13-01

НОМЕР 1 (6) издание для профессионалов в мире медицины

www.ms-mag.ru номер 1 (6) / февраль / 2013

ЧИТАЙТЕ В НОМЕРЕ

Лечение аденоидов без операции

WWW.TALION-A.RU стр. 2

III ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СЕМИНАР «Репродуктивный потенциал России: ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ - ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ» стр. 12

Медсестрыиммигрантки подрывают систему здравоохранения Великобритании стр. 20

«Актуальные вопросы медицинской реабилитации и санаторнокурортного лечения» стр. 74

Ðååêêë ê àìà. à à. Òîîâ îâàð àð ñåðòè òèôèöèðîâà ôèöè èöè öèðîâà ðî í

ИОВ-МАЛЫШ

18+

www.ms-mag.ru

2

номер 1 (6) / февраль / 2013

ООО «ЭКОФАРМ» Казань, Сибирский тракт, д. 34/1 тел: (843) 290-00-78, (доб. 125, 108, 133) 3 обращаться к Шигаповой Наталье www.ecopharm.ru / shigapova.n@ecopharm.ru

ОБ ИЗДАНИИ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА НОВОСТИ ЭКОНОМИКИ Дорогу осилит идущий… ........................................................................................................................................................................

7

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Общество офтальмологов РТ: в новый год с новыми идеями .............................................................................

10

ГИНЕКОЛОГИЯ Использование Имунофана в комплексной терапии рецидивирующего генитального герпеса .................................................................................................................................................................................................................

14

Здоровье женщины – здоровье нации .....................................................................................................................................

20

Реализация программы централизованного массового пренатального скрининга I триместра беременности по алгоритму международного фонда медицины плода Fetal Medicine Foundation в Республике Татарстан в 2012 году ........................................................................

23

Применение медицинского геля-любриканта «МОНТАВИТ-гель» в гинекологической практике...........................................................................................................

26

Аквазан — защита и лечение без боли и жжения ..........................................................................................................

28

Больше, чем йод. Пять причин выбрать Аквазан.............................................................................................................

29

Лечение трещин сосков бальзамом Шостаковского — винилином.................................................................

30

Терапия эрозии шейки матки трихомонадной этиологии бальзамом Шостаковского - винилин ...................................................................................................................................................................

31

Как победить «скрытые» инфекции? ........................................................................................................................................

34

Радикальное решение проблемы века. Рак шейки матки можно и нужно предотвращать..........................................................................................................

36

Антисептический препарат «Мирамистин®» для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний ...........................................

41

Октенисепт ........................................................................................................................................................................................................

45

ЭНДОХИРУРГИЯ Российские производители задают новый стандарт освещения в эндоскопии ..................................

50

ФАРМАЦИЯ Применение «ВИРОСЕПТА» и «МУКОФИТИНА» как средств профилактики ОРВИ и лечения осложнений респираторно-вирусных инфекций (внебольничная пневмония, обострение ХОБЛ, бронхиальной астмы) ..............................................................................................................................................................

51

ДЕЗИНФЕКЦИЯ В ногу со временем! .................................................................................................................................................................................

58

Комплексное оснащение ЦСО: современные подходы и эффективность ..................................................

59

К вопросу обработки предметов по уходу за больными в свете реализации предписаний СанПиН 2.1.3.2360-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»..............................................................................................................

62

Выбор поставщика: критерии надежности ...........................................................................................................................

64

Новое технологическое решение в УФ-рециркуляторах «ДЕЗАР» – очистка воздуха от токсичных примесей химической природы при помощи фильтровального блока со сменным угольным фильтром ..................................................................................................................................................

66

Новые технологии обеззараживания воздуха в медицинских учреждениях .........................................

68

Видимая защита от невидимой угрозы ...................................................................................................................................

70

МОБИЛЬНАЯ МЕДИЦИНА Мобильная диспансеризация...........................................................................................................................................................

70

РЕАБИЛИТАЦИЯ Реабилитация: на пути к полноценной жизни....................................................................................................................

72

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Алтайский биофармацевтический кластер – Инженерный подход к здоровью ...................................

75

Учредитель ООО «Аструм» Генеральный директор Люстикман Ирина Коммерческий директор Гуджаева Мадина Главный редактор Маслова Татьяна Ответственный редактор Галеева Резеда Руководитель отдела рекламы Шарафутдинова Чулпан Ведущий менеджер Мартьянова Александра Менеджеры отдела рекламы Гатауллина Алсу, Шигалева Светлана Оформление, верстка Копейкин Иван, Менделевич Ольга Корректор Чернова Елена Адрес редакции и издателя: 420012, г. Казань, ул. Щапова, д. 26, корпус «А», офис 313 Тел./факс: (843) 267-60-74, 267-60-68, e-mail: astrum-company@yandex.ru Информация о подписке: Тел.: (843) 267-60-74, e-mail: astrum-company@yandex.ru Издание зарегистрировано Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Татарстан (Татарстан). Рег. свидетельство ПИ №ТУ 16-00847 выдано 04 сентября 2012 г. Авторские материалы необязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не возвращаются, любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации опубликованных рекламных материалов. Рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, медицинское оборудование и изделия медицинского назначения имеют регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия. Все материалы, опубликованные в данном издании, предназначены только для специалистов в области медицины и фармации.

Тираж 9 700 экз. Цена свободная

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ Рекицен-РД в коррекции нарушений микробиоценоза кишечника у белых мышей и морских свинок с экспериментальным антибиотико-ассоциированным дисбактериозом ..........................................................................................................

77

Инновационный сборник научных статей «Кишечная микрофлора: взгляд изнутри» ..................

83

Исследование влияния больших доз пробиотика Бифидумбактерин и микроорганизмов аутофлоры кишечника на организм белых мышей и показатели клеточного иммунитета .......

85

Отпечатано в типографии ООО «КАРТИ» г. Казань, ул. Восстания 100, тел.: (843) 227-41-33, 227-41-28 Дата подписания в печать 01.11.2012

18+

www.ms-mag.ru

ГИНЕКОЛОГИЯ Кольпоскопы КС-01"Л", гистероскопы, вагиноскопы, гистерорезектоскопы, видеокамера ВЦЭ-1,3 для кольпоскопии, программное обеспечение EndoVideoCam (расширенная версия для работы врача-гинеколога с видеокамерой) УРОЛОГИЯ Уретерореноскопы, уретроскопы, цистоуретроскопы, уретротомы, цисторезектоскопы, видеокамера ВЦЭ-1,3 для работы с жесткими эндоскопами

на рынке медицинского оборудования

ПРОКТОЛОГИЯ Ректоскопы, ректоскопы со сменными тубусами, видеокамера ВЦЭ-1,3 с инструментальным каналом для ректоскопии

номер 1 (6) / февраль / 2013

ЛАПАРОСКОПЫ ТОРАКОСКОПЫ БРОНХОСКОПЫ ЖЕСТКИЕ ЛАБОРАТОРИЯ Камеры Горяева, камеры Фукс-Розенталя, стекло покровное к камерам ЭНДОСКОПЫ ДЛЯ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ Эндоскопы для применения в области урологии и гинекологии. Позволяют работать с полупроводниковыми лазерами малой мощности типа «Алод»,

«Мелон» и полупроводниковыми лазерами большой мощности «Biolitek». Эндоскоп для работы маломощными лазерами снабжен механизмом управления световодом, что позволяет доставлять лазерное излучение в любую точку пространства в пределах поля зрения прибора. Возможно использование со стволом 21Ш и оптикой с углом направления наблюдения 30º Ø4 мм. НОВЫЕ РАЗРАБОТКИ: ВАГИНОСКОП АВ-ВС-1-"Линза"

УРОЛОГИЯ Уретроскоп, Цистоуретроскоп, Уретротом, Цисторезектоскоп ГИНЕКОЛОГИЯ Кольпоскоп, Гистероскоп, Гистерорезектоскоп ПРОКТОЛОГИЯ Ректоскоп, Ректоскоп автоклавируемый АРТРОСКОПИЯ Артроскоп, Инструмент ЭНДОСКОПЫ ЖЕСТКИЕ ПРОЧИЕ Лапароскоп, Торакоскоп, Бронхоскоп жесткий ИСТОЧНИКИ СВЕТА & ВИДЕОСИСТЕМЫ Осветитель, Кабель, Световод, Видеокамера ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ Щипцы гибкие, Щипцы жесткие для взятия биопсии, для извлечения инородных тел ЛАБОРАТОРИЯ Камера Горяева, Камера Фукса-Розенталя, Стекло покровное ОФТАЛЬМОЛОГИЯ & ЛОР Риноотоскоп, Ларингоскоп Воронка Зигле, Тонометр Маклакова РАБОЧЕЕ МЕСТО ВРАЧА ГИНЕКОЛОГА Рабочее место врача гинеколога выполнено на базе кольпоскопа КС-01 «Л» моделей серии 700 (705, 705 СД, 705 СД-01, 705 ZOOM2, 707, 707-01, 707ZOOM2). Оно включает в себя кольпоскоп и удобную тумбу, предназначенную для размещения в ней системного блока, клавиатуры (на выдвижной панели) и ЖК монитора ПК, позволяющего просматривать и записывать изображение со встроенной SB-видеокамеры кольпоскопа.

5

НОВОСТИ ЭКОНОМИКИ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Г.Р. Хамидуллина, д.э.н., доктор экономических наук, профессор, заслуженный экономист Республики Татарстан, заведующая кафедрой управления качеством в социальной сфере Института управления и территориального развития Казанского (Приволжсктй) федерального университета

Дорогу осилит идущий… Çàâåðøèëàñü ïðîãðàììà ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ íà 2011-2012 ãã., è âåñüìà èíòåðåñíî, êàê ñêàçàëàñü íà ïîëîæåíèè äåë â çäðàâîîõðàíåíèè îãðîìíàÿ ïðîäåëàííàÿ ðàáîòà. Ñðàáîòàëè ëè ñ ìàêñèìàëüíîé îòäà÷åé âëîæåííûå êîëîññàëüíûå áþäæåòíûå ñðåäñòâà? Êàêîâà åå ñîöèàëüíàÿ ýôôåêòèâíîñòü, íå ýêîíîìè÷åñêàÿ èëè áþäæåòíàÿ, à èìåííî ñîöèàëüíàÿ, ò.å. ñ òî÷êè çðåíèÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòè ãðàæäàí è îáùåñòâà â ìåäèöèíñêèõ óñëóãàõ?

21-24 ñåíòÿáðÿ 2012 ãîäà «Ëåâàäà-Öåíòð» ïðîâåë îïðîñ ïî ðåïðåçåíòàòèâíîé âñåðîññèéñêîé âûáîðêå ãîðîäñêîãî è ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ ñðåäè 1600 ÷åëîâåê â âîçðàñòå îò 18 ëåò è ñòàðøå â 130 íàñåëåííûõ ïóíêòàõ 45 ðåãèîíîâ ñòðàíû, ðåçóëüòàòû êîòîðîãî ñâèäåòåëüñòâóþò î ñîõðàíåíèè òåíäåíöèè íåóäîâëåòâîðåííîñòè íàñåëåíèÿ îòå÷åñòâåííûì çäðàâîîõðàíåíèåì.

61% îïðîøåííûõ îòâåòèëè, ÷òî èõ íå óñòðàèâàåò ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíà. Ãîäîì ðàíåå èõ áûëî 57%. Ïðè ýòîì â îñíîâíîì ðîññèéñêèì çäðàâîîõðàíåíèåì íåäîâîëüíû áåçðàáîòíûå (73%), ðàáî÷èå è â öåëîì ðîññèÿíå â âîçðàñòå 40-55 ëåò, ñ íåâûñîêèì ïîòðåáèòåëüñêèì ñòàòóñîì è æèòåëè ãîðîäîâ ñ íàñåëåíèåì ìåíåå 100 òûñÿ÷ ÷åëîâåê. Îäîáðèòåëüíûå æå îòçûâû ïîñòóïèëè îò ëþäåé, ïðîæèâàþùèõ â ñòîëèöå, æèòåëåé ñ âûñîêèì ìàòåðèàëüíûì äîñòàòêîì, à òàêæå ó÷àùèõñÿ è ñòóäåíòîâ. Ñ ìîñêâè÷àìè âñå ÿñíî: áîëüøîå êîëè÷åñòâî ÷àñòíûõ è ãîñóäàðñòâåííûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé, âîçìîæíîñòü íàïðÿìóþ îáðàòèòüñÿ â âûøåñòîÿùóþ îðãàíèçàöèþ, ñðàâíèòåëüíî íåïëîõîå òåõíîëîãè÷åñêîå îñíàùåíèå áëàãîäàðÿ ôèíàíñèðîâàíèþ, êîíöåíòðàöèÿ óçêîïðîôèëüíûõ êëèíèê. Õîðîøåå ìàòåðèàëüíîå ïîëîæåíèå òàêæå ïîçâîëÿåò ÷åëîâåêó çàïèñàòüñÿ ê òîìó âðà÷ó, êîòîðîìó îí äîâåðÿåò. ×òî êàñàåòñÿ ñòóäåíòîâ, òî îíè áîëüøåé ÷àñòüþ ñòàëêèâàþòñÿ ñ ìåäèöèíîé ïðè îôîðìëåíèè äåæóðíûõ ñïðàâîê. Ïðîöåññ ðåôîðìèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, íàïðàâëåííûé íà îáåñïå÷åíèå ïåðåñòðîéêè ñèñòåìû è ïîäõîäîâ â çäðàâîîõðàíåíèè ñ öåëüþ ñäåëàòü ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå

áîëåå ýôôåêòèâíûì, èìåííî ñ òî÷êè çðåíèÿ ñîõðàíåíèÿ æèçíè è çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, áåçóñëîâíî, äàë ñåðüåçíûå ïîçèòèâíûå èçìåíåíèÿ. Ïîâñåìåñòíûé êàïèòàëüíûé ðåìîíò, çàêóïêà íîâåéøåãî ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ýëåêòðîííûå ìåäêàðòû, ïðîòîêîëû îêàçàíèÿ ïîìîùè – ïî ëîãèêå èíèöèàòîðîâ ðåôîðìû äîëæíû ïðèáëèçèòü îòå÷åñòâåííóþ ìåäèöèíó ê ëó÷øèì ìèðîâûì ñòàíäàðòàì. Âñòóïàþò â ñòðîé íîâûå öåíòðû âûñîêîòåõíîëîãè÷åñêîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, âíåäðÿþòñÿ èíôîðìàöèîííûå òåõíîëîãèè. Ýëåêòðîííàÿ çàïèñü íà ïðèåì ê âðà÷ó ñòàíîâèòñÿ ïîâñåìåñòíîé ðåàëüíîñòüþ. Åñòü çðèìûå ïðàêòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû. Çà äâà ãîäà îáùàÿ ñìåðòíîñòü íàñåëåíèÿ ñíèçèëàñü íà 6%, ïî ðÿäó çàáîëåâàíèé åùå áîëüøå. Ñóùåñòâåííî ñîêðàòèëàñü åñòåñòâåííàÿ óáûëü íàñåëåíèÿ. Åñòü âñå îñíîâàíèÿ çàÿâèòü, ÷òî â ðàçâèòèè ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðîèçîøåë äîëãîæäàííûé ïåðåëîì. Ïðåòåíçèè ê îêàçàíèþ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñâÿçàíû â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ îðãàíèçàöèåé ðåæèìà ðàáîòû ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé: áîëüøèå î÷åðåäè, íåò äîëæíîãî âíèìàíèÿ áîëüíîìó ïðè îñìîòðå, ïðîáëåìà ñî ñäà÷åé àíàëèçîâ, äîðîãèå ëåêàðñòâà, îòñóòñòâèå íóæíûõ áåñïëàòíûõ ìåäèêàìåíòîâ, à òàêæå ñ îòñóòñòâèå îáîðóäîâàíèÿ â ìåäèöèíñêèõ ïóíêòàõ â ñåëàõ è íåäîñòàòî÷íàÿ êâàëèôèêàöèÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Âûçûâàþò íåäîâîëüñòâî è òàêèå àñïåêòû, êàê: ñîâñåì íå ñêîðûå «ñêîðûå», îòñóòñòâèå óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ, ïðîáëåìû ñ äèàãíîñòèêîé, íåîïðàâäàííî ñëîæíîå îôîðìëåíèå èíâàëèäíîñòè, íåâîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ â àïòåêàõ ëüãîòíûõ ëåêàðñòâ, öåíà íà ïëàòíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè. Ê òîìó æå ýëåêòðîííàÿ çàïèñü íà ïðàêòèêå åùå ïîëíîñòüþ íå îñâîèëàñü. Ñîãëàñíî äðóãîìó âñåðîññèéñêîìó îïðîñó íàñåëåíèÿ â êîëè÷åñòâå 3 000 ÷åëîâåê, ïðîâåäåííîìó â íîÿáðå ïðîøëîãî ãîäà, ÷òîáû ïîâûñèòü êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ â ñâîèõ ïîëèêëèíèêàõ, áîëüíèöàõ, ìåäïóíêòàõ 35% ðîññèÿí ïðåäëàãàåò çàìåíèòü ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë íà áîëåå êâàëèôèöèðîâàííûé, 33% çàìåíèëè áû ìåäñåñòåð íà áîëåå âíèìà-

òåëüíûõ è äîáðîæåëàòåëüíûõ, 32% îñíàñòèëè áû íåîáõîäèìûì îáîðóäîâàíèåì. [2] Ìîäåðíèçàöèÿ óêðåïèëà ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêóþ áàçó. Îäíàêî ñòðåìèòåëüíîå îáíîâëåíèå ïàðêà ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ ïðèâåëî ê òîìó, ÷òî íà ìåñòàõ ñòîëêíóëèñü ñ äåôèöèòîì êàäðîâ, èìåþùèõ íóæíóþ êâàëèôèêàöèþ. Ýëåêòðîííûå ïðîãðàììû îñâàèâàþòñÿ ñ òðóäîì. Äåôèöèò êàäðîâ â çäðàâîîõðàíåíèè ãëàâà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ Òàòüÿíà Ãîëèêîâà îöåíèëà áîëåå ÷åì â 950 òûñ. ÷åëîâåê.  áîëüíèöàõ Ðîññèè ïî÷òè íå îñòàëîñü ãðàìîòíûõ è îïûòíûõ ìåäèêîâ. Ïî ìíåíèþ Ëåîíèäà Ðîøàëÿ, íóæíî ïðèâëåêàòü ïðàâèòåëüñòâî ñòðàíû ê ñîçäàíèþ ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, êîòîðàÿ áóäåò çàùèùàòü ïðàâà è èíòåðåñû ïàöèåíòîâ è äîêòîðîâ. «Èíôîðìèðîâàíèå ãðàæäàí îá èõ ïðàâàõ» ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñïîñîáîâ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ìåäîáñëóæèâàíèÿ. Íå èñêëþ÷åíî, ÷òî åñëè áû ãðàæäàíå çíàëè î ñâîèõ ïðàâàõ, òî áûëî áû ñîâåðøåííî äðóãîå ïîíèìàíèå è ñîâåðøåííî äðóãîå âçàèìîîòíîøåíèå «ïàöèåíò – ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå» [3]. Òàêèì îáðàçîì, êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ïåðâóþ î÷åðåäü çàâèñèò îò óðîâíÿ ïîäãîòîâêè âðà÷åé, êâàëèôèêàöèè äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, èõ îòâåòñòâåííîãî îòíîøåíèÿ ê ñâîåìó äåëó, ê ñâîèì ïàöèåíòàì. Äëÿ Ðîññèè âåæëèâîñòü ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà — ýòî ïðîáëåìà. Áîëüøèíñòâî æàëîá îò íàñåëåíèÿ ïðèõîäèò èìåííî íà ãðóáîå íåêîððåêòíîå îòíîøåíèå. Óñïåõ ïðîãðàììû ìîäåðíèçàöèè çàâèñèò ïðåæäå âñåãî îò ñàìèõ ëþäåé, èõ îòíîøåíèÿ äðóã ê äðóãó è ñîáñòâåííîìó çäîðîâüþ. Î÷åâèäíî, ÷òî âêëàäûâàòü íóæíî íå ñòîëüêî ñðåäñòâà, ñêîëüêî â ïåðâóþ î÷åðåäü ïàòðèîòèçì è êóëüòóðó â ãîëîâó êàæäîãî ÷åëîâåêà. Òîëüêî òîãäà óðîâåíü íàøèõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, âîçìîæíî, ñòàíåò äîñòîéíûì. Íî òîëüêî óêðåïëåíèåì ìàòåðèàëüíîòåõíè÷åñêîé áàçû ïîëíîñòüþ ðåøèòü ïðîáëåìó êà÷åñòâà è äîñòóïíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íåâîçìîæíî. Ïîýòîìó ñëåäóåò íåçàìåäëèòåëüíî ïðèñòóïèòü êî âòîðîìó, áîëåå 7

НОВОСТИ ЭКОНОМИКИ

ñëîæíîìó, ýòàïó, íà êîòîðîì îñíîâíîå âíèìàíèå áóäåò óäåëåíî ìåäèöèíñêèì êàäðàì è òàê íàçûâàåìîìó ÷åëîâå÷åñêîìó ôàêòîðó.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîñòîÿííî óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé, ðóêîâîäñòâî êîòîðûõ íà÷èíàåò ïîíèìàòü íåîáõîäèìîñòü âíåäðåíèÿ ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà (ÑÌÊ). Âíåäðåíèå ýòîé ñèñòåìû ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè íàñåëåíèÿ, ñóùåñòâåííî ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü, óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, à òàêæå âçÿòü ïîä êîíòðîëü ðîñò ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. ÑÌÊ îõâàòûâàåò ìíîãîîáðàçíûå àñïåêòû äåÿòåëüíîñòè ó÷ðåæäåíèé ñôåðû çäðàâîîõðàíåíèÿ, òî åñòü àñïåêòû, ñâÿçàííûå ñ ëåêàðñòâåííûì îáåñïå÷åíèåì, ôèíàíñàìè è ýêîíîìèêîé, ðàçëè÷íûìè ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêèìè, êàäðîâûìè ðåñóðñàìè è äðóãèå. Îíà ïîäðàçóìåâàåò âûïîëíåíèå âîñüìè îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà, íà êîòîðûõ îñíîâàíà ãðóïïà ñòàíäàðòîâ ÈÑÎ 9000: 1. Îðèåíòàöèÿ íà ïîòðåáèòåëÿ. Áåç ó÷åòà è óäîâëåòâîðåíèÿ çàïðîñîâ ïîòðåáèòåëåé â ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ íåèçáåæíî ñíèæàåòñÿ êà÷åñòâî ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ñòàíäàðòû ÑÌÊ íàïðàâëåíû íà óäîâëåòâîðåíèå íå òîëüêî êîíå÷íîãî ïîòðåáèòåëÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, íî è âñåõ çàèíòåðåñîâàííûõ ñòîðîí è îáùåñòâà â öåëîì.

2. Ëèäåðñòâî ðóêîâîäèòåëÿ. Ðóêîâîäèòåëè çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíû îáåñïå÷èâàòü âûñîêîå êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ñôîðìèðîâàâ âíóòðåííþþ ñðåäó îðãàíèçàöèè, â êîòîðîé ðàáîòíèêè àêòèâíî âîâëå÷åíû â ðåøåíèå óêàçàííûõ çàäà÷.

3. Âîâëå÷åíèå ðàáîòíèêîâ â ïðîöåññ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ÊÌÏ). Ïîâûøåíèå ÊÌÏ âîçìîæíî òîëüêî ÷åðåç àêòèâíîå âîâëå÷åíèå ìåäðàáîòíèêîâ. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ïîîùðÿòü èíèöèàòèâíîå òðóäîâîå ïîâåäåíèå è ïðîôåññèîíàëüíîå ðàçâèòèå ðàáîòíèêîâ. Ðóêîâîäèòåëÿì ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ íåîáõîäèìî ñîçäàòü

www.ms-mag.ru

êóëüòóðíóþ ñðåäó, ñïîñîáñòâóþùóþ âîâëå÷åíèþ ðàáîòíèêîâ â àêòèâíûé ïîèñê âîçìîæíîñòåé óëó÷øåíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðîöåññà, ïîêàçàòåëåé äåÿòåëüíîñòè è õàðàêòåðèñòèê ìåäèöèíñêèõ è èíûõ óñëóã.

4. Ïðîöåññíûé ïîäõîä. Æåëàåìûé ðåçóëüòàò äîñòèãàåòñÿ ýôôåêòèâíåå, êîãäà äåÿòåëüíîñòü è ñîîòâåòñòâóþùèå ðåñóðñû óïðàâëÿþòñÿ êàê ïðîöåññ.

5. Ñèñòåìíûé ïîäõîä. Âûÿâëåíèå, ïîíèìàíèå è ìåíåäæìåíò âçàèìîñâÿçàííûõ ïðîöåññîâ êàê ñèñòåìû âíîñÿò âêëàä â ðåçóëüòàòèâíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïðè äîñòèæåíèè åå öåëåé.

6. Ïîñòîÿííîå óëó÷øåíèå. Ïîâûøåíèå ÊÌÏ íåâîçìîæíî áåç ïîñòîÿííîé îïòèìèçàöèè ïðîöåññà åå îêàçàíèÿ â îòâåò íà èçìåíåíèÿ âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ.

номер 1 (6) / февраль / 2013

Òàêèì îáðàçîì, õî÷åòñÿ ïîä÷åðêíóòü, ÷òî äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ äîëæíû ïîëó÷èòü ñåðòèôèêàò íà ñîîòâåòñòâèå ìåæäóíàðîäíûì ñòàíäàðòàì è ñîçäàòü äåéñòâóþùóþ, ïîñòîÿííî ñîâåðøåíñòâóþùóþñÿ ñèñòåìó êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Âíåäðåíèå ñòàíäàðòîâ è ñåðòèôèêàöèÿ ÑÌÊ â ìåäèöèíå äàþò âîçìîæíîñòü âûÿâèòü ñëàáûå ìåñòà â äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ðåñóðñîâ, ÷åòêî ñèñòåìàòèçèðîâàòü âñå ïðîöåññû, óñòàíîâèòü îòâåòñòâåííîñòü çà âûïîëíÿåìóþ ðàáîòó, à ñàìîå ãëàâíîå ñóùåñòâåííî ïîâûñèòü êà÷åñòâî îêàçûâàåìûõ óñëóã. Äîðîãó îñèëèò èäóùèé. Ïîýòîìó äëÿ äîñòèæåíèÿ âûñîêîãî óðîâíÿ êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìåäèöèíñêèì îðãàíèçàöèÿì ñëåäóåò ïîñòîÿííî ðàçâèâàòüñÿ, ñîâåðøåíñòâîâàòüñÿ, íå îñòàíàâëèâàòüñÿ íà äîñòèãíóòîì.

7. Ïðèíÿòèå ðåøåíèé, îñíîâàííûõ íà ôàêòàõ. Ýôôåêòèâíûå ðåøåíèÿ îñíîâûâàþòñÿ íà àíàëèçå äàííûõ è èíôîðìàöèè.

8. Âçàèìîâûãîäíûå îòíîøåíèÿ ñ ïîñòàâùèêàìè. Ïîñòàâùèê ìîæåò áûòü âíóòðåííèì èëè âíåøíèì ïî îòíîøåíèþ ê ó÷ðåæäåíèþ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îðãàíèçàöèÿ äîëæíà îáåñïå÷èâàòü ñîîòâåòñòâèå çàêóïëåííîé ïðîäóêöèè (óñëóã) óñòàíîâëåííûì òðåáîâàíèÿì ê çàêóïêàì. Ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ è åå ïîñòàâùèêè âçàèìîñâÿçàíû, è îòíîøåíèÿ âçàèìíîé âûãîäû ïîâûøàþò ñïîñîáíîñòü îáåèõ ñòîðîí ñîçäàâàòü öåííîñòè. [4] Âîïðîñàìè ÑÌÊ çàíèìàåòñÿ ñëóæáà êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ, êîòîðàÿ ïðîâîäèò âíóòðåííèå àóäèòû, ìîíèòîðèíã êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â áîëüíèöå, â òîì ÷èñëå è èíòåðàêòèâíûå îïðîñû, ÷òî ïîçâîëÿåò êà÷åñòâåííî èñïðàâëÿòü âîçíèêøèå íåäî÷åòû â ðàáîòå ó÷ðåæäåíèÿ, ñâîåâðåìåííî ó÷èòûâàòü ïîæåëàíèÿ, à èíîãäà è òðåáîâàíèÿ ïàöèåíòîâ, òî åñòü âñåãäà åñòü «îáðàòíàÿ ñâÿçü» ñ ïàöèåíòàìè.

ÏÐÈÑÒÀÒÅÉÍÛÅ ÈÑÒÎ×ÍÈÊÈ: 1. http://www.levada.ru/15-10-2012/otechestvennaya-sistema-zdravookhraneniya-rossiyanne-ustraivaet — Ëåâàäà-Öåíòð.

2. http://ru.scribd.com/doc/80660559/ — Âûçîâû ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè è âîçìîæíûå îòâåòû.

3. http://relax.wildmistress.ru/wm/relax.nsf/ publicall/BFD41926159998ACC325768D0038C9 E6 — Æóðíàë «Îòäûõ è ðàçâëå÷åíèÿ».

4. http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?sh ow=1&id=609&offset=0&theme=9 — Ïðèíöèïû óïðàâëåíèÿ êà÷åñòâîì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

5. http://www.aif.ru/health/article/57066 — Àðãóìåíòû è ôàêòû.

6. http://www.mednews24.ru/news/149medservices.html — Íîâîñòè ìåäèöèíû.

7. http://iksystems.ru/articles.php?id=119. — Èíòåð Êîíñàëò. — Ñèñòåìà ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà â çäðàâîîõðàíåíèè.

СКОРО! WWW.MS-MAG.RU

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СКИДКИ ОТ ЦЕН ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ! ɶɶɶ jɺɹɲ ɳɧɨɷɸɶɴɹɭɸɩɰɹx КОМПЛЕКСНОЕ ОСНАЩЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ɸɶɹɹɰʇ ɪ ɲɧɯɧɵʄ ɻɳ ɳɶɨɧɿɭɩɹɲɶɪɶ ɬ ɳɧɨɶɸɧɺɶɸɰɱ ɳɷɻ ū ɶɨɶɸɻɬɶɩɧɵɰɭ ɸɭɧɪɭɵɺʃ ɺɭɳ ɼɧɲɹ

ɸɧɹɽɶɬɵʃɭ ɴɧɺɭɸɰɧɳʃ & ."*- -"#130.4&37*4!."*- 36 ɴɭɺɶɬɰɿɭɹɲɶɭ ɹɶɷɸɶɩɶɮɬɭɵɰɭ ɰɵɹɺɧɳɳʇɾɰʇ ɹɭɸɩɰɹ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

АНАЛИЗАТОР ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ «BC-2300» MINDREY t ʦʖʧʖʣʜʩʧʥʘ ʥʦʧʜʛʜʢʜʤʟʶ t ʙʟʨʩʥʙʧʖʣʣʲ ʧʪʨʟʫʟʭʟʧʥʘʖʤ t ɬʥ ʦʧʥʗ ʮʖʨ АНАЛИЗАТОР ГЛЮКОЗЫ И ЛАКТАТА BIOSEN C-LINE GP t ʛʥ ʦʧʥʗ ʘ ʮʖʨ t ʦʖʣʶʩʳ ʤʖ ʧʜʞʪʢʳʩʖʩʥʘ ʟʞʣʜʧʜʤʟʶ t ʘʨʩʧʥʜʤʤʖʶ ʦʧʥʙʧʖʣʣʖ ʡʥʤʩʧʥʢʶ ʡʖʮʜʨʩʘʖ t ʮʟʦ ʨʜʤʨʥʧ ʗʜʞ ʣʜʣʗʧʖʤ ʛʢʶ ʗʲʨʩʧʥʙʥ ʟ ʪʛʥʗʤʥʙʥ ʦʧʟʣʜʤʜʤʟʶ t ʨʩʥʟʣʥʨʩʳ ʥʛʤʥʙʥ ʟʞʣʜʧʜʤʟʶ ʨʤʟʝʖʜʩʨʶ ʗʢʖʙʥʛʖʧʶ ʣʖʢʜʤʳʡʥʣʪ ʦʥʩʧʜʗʢʜʤʟʵ ʧʜʖʙʜʤʩʥʘ ɧɵɧɳɰɯɧɺɶɸ j630.&5&3 x 45"/%"3% %*"(/045*$4 ɲɶɸɭʇ t ʦʖʧʖʣʜʩʧʥʘ ʴʡʨʦʧʜʨʨ ʥʦʧʜʛʜʢʜʤʟʶ ʣʥʮʟ t ʛʥ ʦʧʥʗ ʮʖʨ ɷʧʟ ʦʧʟʥʗʧʜʩʜʤʟʟ ʪʦʖʡʥʘʥʡ ʩʜʨʩ ʦʥʢʥʨʥʡ j6SP$PMPS x ʦʥ ʧʪʗʢʜʠ ʞʖ ʪʦʖʡʥʘʡʪ ɳɷɻ ʦʥʢʪʮʖʜʩʜ ʖʤʖʢʟʞʖʩʥʧ j6SP.FUFS x ʘ ʦʥʛʖʧʥʡ

ɧɵɧɳɰɯɧɺɶɸ ɬɳʇ ɧɳɳɭɸɪɶɬɰɧɪɵɶɹɺɰɲɰ 3*%" 9 4$3&&/ 3 #*01)"3. ɪɭɸɴɧɵɰʇ

ɷʧʟ ʦʧʟʥʗʧʜʩʜʤʟʟ ʩʜʨʩ ʦʖʤʜʢʜʠ 3*%" "MMFSHZ4DSFFO 3 #JPQIBSN ɪʜʧʣʖʤʟʶ ʦʧʟʗʥʧ 3*%" 9 4DSFFO ʦʜʧʜʛʖʜʩʨʶ ʘ ʢʖʗʥʧʖʩʥʧʟʵ ʘ ʦʥʛʖʧʥʡ

ɧɵɧɳɰɯɧɺɶɸ ɪɳɰɲɶɯɰɳɰɸɶɩɧɵɵɶɪɶ ɪɭɴɶɪɳɶɨɰɵɧ 2605&45 ɲɩɶɺɰɭɵɺ ɬɰɧɪɵɶɹɺɰɲɹ ɳɰɴɰɺɭɬ ɩɭɳɰɲɶɨɸɰɺɧɵɰʇ ɷʧʥʨʩʥʩʖ ʘʲʦʥʢʤʜʤʟʶ ʟʨʨʢʜʛʥʘʖʤʟʶ ʤʜ ʩʧʜʗʪʜʩ ʪʮʖʨʩʟʶ ʮʜʢʥʘʜʡʖ ʖ ʦʧʟʗʥʧ ʘʲʦʥʢʤʶʜʩ ʖʘʩʥʣʖʩʟʮʜʨʡʪʵ ʡʖʢʟʗʧʥʘʡʪ ʡʖʝʛʲʠ ʧʖʞ ʛʢʶ ʥʗʜʨʦʜʮʜʤʟʶ ʢʪʮʯʟʬ ʧʜʞʪʢʳʩʖʩʥʘ ɩʧʜʣʶ ʖʤʖʢʟʞʖ ʣʟʤʪʩʲ ɼɶɺɶɴɭɺɸ ɬɳʇ ɶɷɸɭɬɭɳɭɵɰʇ ɻɸɶɩɵʇ ɪɳɰɲɰɸɶɩɧɵɵɶɪɶ ɪɭɴɶɪɳɶɨɰɵɧ jɪɳɰɲɶɪɭɴɶɺɭɹɺx ɲɶɴɷɧɵɰʇ ʅɳɺɧ t ʘʧʜʣʶ ʖʤʖʢʟʞʖ ʣʟʤʪʩ t ʤʖʗʥʧ ʧʖʞʧʖʗʥʩʖʤ ʛʢʶ ʣʖʢʲʬ ʟ ʨʧʜʛʤʟʬ ʢʖʗʥʧʖʩʥʧʟʠ ɷʧʟ ʦʧʟʥʗʧʜʩʜʤʟʟ ʧʜʖʙʜʤʩʥʘ ʤʖ ʨʪʣʣʪ ʧʪʗʢʜʠ ʤʖʗʥʧʖ ʦʥ ʟʞʣʜʧʜʤʟʠ ɩʲ ʦʥʢʪʮʖʜʩʜ ʟʞʣʜʧʟʩʜʢʳ ʘ ʦʥʛʖʧʥʡ

ɧʡʭʟʶ ʛʜʠʨʩʘʪʜʩ ʛʥ ɹʦʜʭʟʖʢʳʤʲʜ ʪʨʢʥʘʟʶ ʛʢʶ ɳɷɻ ʦʧʟ ʦʧʟʥʗʧʜʩʜʤʟʟ ʢʵʗʲʬ ʢʖʗʥʧʖʩʥʧʤʥ ʛʟʖʙʤʥʨʩʟʮʜʨʡʟʬ ʖʤʖʢʟʞʖʩʥʧʥʘ 9

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Общество офтальмологов РТ: в новый год с новыми идеями

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ïîðàæåíèÿ õðóñòàëèêà è âûñîêîå ãëàçíîå äàâëåíèå — áîëåçíè âñåõ âîçðàñòîâ «Äîâîëüíî ÷àñòî ìîæíî ñëûøàòü òî, ÷òî êàòàðàêòà, ãëàóêîìà – «âîçðàñòíûå çàáîëåâàíèÿ». Ìàëî êòî çàäóìûâàåòñÿ î òîì, âîçìîæíî ëè èõ ðàçâèòèå â ìîëîäîì âîçðàñòå. Ìåæäó òåì, êàòàðàêòà è ãëàóêîìà íå îáÿçàòåëüíî âîçðàñòíûå çàáîëåâàíèÿ. Ê ïðèìåðó, ìåäèöèíå èçâåñòíà þâåíèëüíàÿ (þíîøåñêàÿ) ãëàóêîìà, âûçâàííàÿ íàðóøåíèåì ðåãóëÿöèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Êàê ïðàâèëî, äàííûé íåäóã äèàãíîñòèðóþò ó ëèö ìëàäøå 30 ëåò. Âîçìîæíà íàñëåäñòâåííàÿ ïåðåäà÷à çàáîëåâàíèÿ. À ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ ïðîèñõîäèò ïî-ðàçíîìó. Òàêæå åñòü âðîæäåííàÿ, òðàâìàòè÷åñêàÿ, äèàáåòè÷åñêàÿ, ñòåðîèäíàÿ êàòàðàêòà. Âñå ýòè ïðîáëåìû áûâàþò çíàêîìû ìîëîäûì ëþäÿì. Äèàáåòè÷åñêàÿ ôîðìà äèàãíîñòèðóåòñÿ, åñëè ó ìîëîäîãî ÷åëîâåêà ñ äèàáåòîì 1 òèïà áûëè ñêà÷êè ñàõàðà. Òîãäà è ïîÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûå ïîìóòíåíèÿ õðóñòàëèêà. Âðîæäåííàÿ ìîæåò áûòü ñëåäñòâèå ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé, äèàáåòà ó ìàòåðè è èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, ïåðåíåñåííûõ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Òðàâìàòè÷åñêàÿ ïðîèñõîäèò ïðè ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèÿõ õðóñòàëèêà. À ñòåðîèäíàÿ – ïîáî÷íûé ýôôåêò ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâ âðîäå ïðåäíèçîëîí, ìàçèïðåäîíà. Îáðàòèòüñÿ êî âðà÷ó áîëüíîãî ìîãóò çàñòàâèòü ëèáî ñîáñòâåííûå æàëîáû (ïîìóòíåíèå, ñíèæåíèå êà÷åñòâà çðåíèÿ, ëþáîé äèñêîìôîðò), ëèáî äèñïàíñåðíûé îñìîòð, êîòîðûé ïîêàæåò îñëîæíåíèÿ».

10

íè÷åñêèé ñëó÷àé òÿæåëîãî òåðìè÷åñêîãî îæîãà, êîòîðûé íàáëþäàëè â îæîãîâîì îòäåëåíèè ÐÊÁ â äåêàáðå 2012 ãîäà. Äàëåå âûñòóïèë ïðåäñåäàòåëü îáùåñòâà À.Í. Ñàìîéëîâ ñ îò÷åòîì î ïðîäåëàííîé ðàáîòå çà 2012 ãîä, òàêæå îí ïîçäðàâèë àâòîðîâ ëó÷øèõ äîêëàäîâ (ãîëîñîâàíèå ïðîõîäèëî ñðåäè ÷ëåíîâ îáùåñòâà). Âñå ïîáåäèòåëè áûëè íàãðàæäåíû äåíåæíîé ïðåìèåé.  çàâåðøåíèå çàñåäàíèÿ ãëàâíûé îôòàëüìîëîã ÌÇ ÐÒ, ãëàâíûé âðà÷ ÃÀÓÇ «ÐÊÎÁ ÌÇ ÐÒ», çàâåäóþùèé êàôåäðîé îôòàëüìîëîãèè Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà À.Í. Àìèðîâ îçâó÷èë îðãàíèçàöèîííûå âîïðîñû, ïîñâÿùåííûå òðàíñëÿöèè çàñåäàíèé îáùåñòâà ïî òåëåìîñòó â Íàáåðåæíûõ ×åëíàõ.  õîäå îáñóæäåíèÿ äàííîãî âîïðîñà ÷ëåíàìè îáùåñòâà áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå î òðàíñëÿöèè çàñåäàíèé â áëèæàéøåì áóäóùåì.

Ƀɨɭɫɛɩɥɮɦɺɫɨɶɠ ɦɣɨɢɶ ɩɪɨɢɡɜɨɞɫɬɜɨ AJL, s.a. (ɂɫɩɚɧɢɹ)

ɬɨɜɚɪ ɫɟɪɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧ

17 ÿíâàðÿ ñîñòîÿëîñü çàñåäàíèå Îáùåñòâà îôòàëüìîëîãîâ ÐÒ, êîòîðîå ïðîøëî â àêòîâîì çàëå Êàçàíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè. Öåëüþ ìåðîïðèÿòèÿ ñòàëî ïîäâåäåíèå èòîãîâ ðàáîòû Îáùåñòâà îôòàëüìîëîãîâ çà ïðîøåäøèé ãîä è ïëàíèðîâàíèå çàäà÷ íà ïåðâîå ïîëóãîäèå 2013 ãîäà, à òàêæå òðàäèöèîííî áûëè ïðåäñòàâëåíû îáçîðíûé äîêëàä è êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé. Íà÷èíàÿ çàñåäàíèå, ïðåäñåäàòåëü îáùåñòâà, çàâåäóþùèé êàôåäðîé îôòàëüìîëîãèè Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð À.Í. Ñàìîéëîâ îçâó÷èë ó÷àñòíèêàì íîâóþ ñèñòåìó îöåíêè âûñòóïàþùèõ ïî 5-áàëëüíîé øêàëå è ñèñòåìó ìîòèâàöèè äëÿ àêòèâíûõ ó÷àñòíèêîâ. Ïåðâûé äîêëàä íà òåìó «Ðåêîíñòðóêòèâíî-ïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè â îôòàëüìîëîãèè è îðãàíèçàöèÿ ãëàçîïðîòåçíîé ïîìîùè» ïðåäñòàâèë ïðèãëàøåííûé ñïåöèàëèñò – àññèñòåíò êàôåäðû îôòàëüìîëîãèè Òàøêåíòñêîãî èíñòèòóòà óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé Ä.Õ. Õîäæàåâ. Äîêëàä ñîïðîâîæäàëñÿ âèäåîäåìîíñòðàöèåé è âûçâàë áîëüøîé èíòåðåñ ó àóäèòîðèè.  çàâåðøåíèå âûñòóïëåíèÿ äîêëàä÷èê îòâåòèë íà âîïðîñû ó÷àñòíèêîâ, áîëåå äåòàëüíî ðàññìîòðåâ ðÿä íàèáîëåå àêòóàëüíûõ è èíòåðåñíûõ ìîìåíòîâ ñâîåãî âûñòóïëåíèÿ. Òàêæå â õîäå çàñåäàíèÿ Ð.Ý. Òàëüäàåâûì, âðà÷îì 1-ãî îòäåëåíèÿ ÃÀÓÇ «ÐÊÎÁ ÌÇ ÐÒ», âíèìàíèþ îôòàëüìîëîãîâ áûë ïðåäñòàâëåí êëè-

ɭ.: (812) 336-43-71, ɭ/ɯ.: (83130) 6-57-02 ɧɩɜ.ɭɠɦ. 8(910)395-00-12 E-mail: sonus.sales@mail.ru E-mail: sonuslens-sales@yandex.ru

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

11

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

:

Что?

Где?

Когда?

III Общероссийский научно-образовательный семинар «Репродуктивный потенциал России: казанские чтения»

Казань

27 февраля – 1 марта

, Korston Hotel & Mall Kazan (ул. Ершова, д. 1а)

2013 года

Кто организаторы? Приоритетный национальный проект «Образование», Инновационная образовательная программа РУДН t Министерство образования и науки Российской Федерации t Государственный Совет Республики Татарстан t Министерство здравоохранения Республики Татарстан t Комитет по качеству Российского общества акушеров-гинекологов t Российский университет дружбы народов, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии t Исполнительный комитет муниципального образования г. Казани t Казанский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии №2 t Казанская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии №1 t Общество акушеров-гинекологов Республики Татарстан t Журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак» t Медиабюро StatusPraesens

[В программе] Перинатальный скрининг. Проблемы. Перспективы.

Научный комитет Фаррахов Айрат Закиевич, министр здравоохранения Республики Татарстан Радзинский Виктор Евсеевич, засл. деятель науки Российской Федерации, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов Созинов Алексей Станиславович, докт. мед. наук, проф., ректор Казанского государственного медицинского университета Фаткуллин Ильдар Фаридович, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов, председатель Общества акушеров-гинекологов Республики Татарстан Мальцева Лариса Ивановна, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии №1 Казанской государственной медицинской академии, главный акушер-гинеколог Минздравсоцразвития РФ по Приволжскому федеральному округу, член Президиума Правления Российского общества акушеровгинекологов

12

Почему тема семинара сверхактуальна?

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

В современной России, активно решающей проблемы демографического кризиса и реализующей государственные программы по выходу из него, совершенно здоровых женщин практически нет. По статистике, на каждую женщину (рожавшую или нерожавшую — не так важно) в среднем приходится 1,3 какого-либо диагноза, влияющего на её репродуктивное здоровье. Здоровую женщину пора вносить в качестве отдельного биологического вида в Красную книгу. А между тем женщины — это 54% населения нашей страны.

О чём пойдёт речь? О самых злободневных проблемах современного акушерства и гинекологии. Отдельно следует назвать три «болевые точки». Первая — это здоровье девочек-подростков, а точнее — его отсутствие. Учитывая вопиющую частоту ранних и повторных абортов, ИППП, вагинальных и мочевых инфекций, хронических воспалительных процессов, надежд на здоровую и благополучную беременность у таких девочек почти не остаётся. Вторая «болевая точка» — прямое и неизбежное следствие первой. Тотальное пренебрежение предгравидарной диагностикой и подготовкой вкупе с обширным «абортным анамнезом» выливается в осложнённую беременность. Реалии сегодняшнего дня — это повсеместная неэффективность программ пренатального скрининга, малопонятное стремление врачей «медикаментозно поддерживать» относительно благоприятную беременность, отнюдь не низкая частота преждевременных родов (а выхаживать глубоко недоношенных детей до совершенно здоровых не умеют ещё нигде в мире), обидно высокая распространённость пороков развития, неоправданно большая доля кесаревых сечений, послеродовых осложнений, явного и скрытого родового травматизма. Третья «болевая точка» — женщины старшего возраста. Замалчиваемая проблема гормонофобии обеспечивает плачевно низкое использование в нашей стране средств заместительной гормонотерапии. А между тем прямыми следствиями недостатка гормональных влияний выступают не только очевидные косметические признаки старения и нарушение сексуального здоровья, но и ослабление тонуса мышц промежности, остеопороз (риск смерти при переломе шейки бедренной кости — 50% в течение года), атеросклероз и артериальная гипертензия. Итог: средняя продолжительность жизни женщин в России — 76 лет, в Европе между тем — 83.

Что в научной программе семинара? ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

t̓ Заседание при поддержке Госсовета РТ: ре-

продуктивное просвещение в общеобразовательных школах — это возможно. Консенсус общества, родителей, педагогов, религиозных кофессий. t̓ Вакцинация против ВПЧ: от обоснования к внедрению. Опыт включения в региональные календари прививок. t̓ Подростковый аборт: безопасные методики, реабилитация. Анализ приемлемости основных контрацептивных методов. Обсуждение памятки по послеабортной контрацепции. t̓ Вагинальные инфекции в подростковом возрасте. ИППП. t̓ Дефлорационные циститы: эффективное лечение и реабилитация как профилактика хронизации процесса. t̓ Ювенильное акушерство: особенности ведения беременности и родов.

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ: ВОПРОСЫ ПРЕДГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ И ОСЛОЖНЁННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ: ПРОБЛЕМЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

t̓ Преждевременные роды: как снизить пери-

натальную заболеваемость и смертность — роль акушера-гинеколога. Новости фармакологии токолиза 2012 года. Можем ли мы назначать нифедипин? t̓ Учёт 500-граммовых детей. Первый год позади: каковы результаты? t̓ Стратегия перинатального риска в родах. Интранатальный прирост. Мастер-класс. t̓ Операция кесарева сечения: извлечение плода в целом плодном пузыре. Мастер-класс. t̓ Вертикальные роды: снижение родового травматизма? Может ли рахмановская кровать заменить кровать-трансформер? Мастер-класс.

t̓ Контраверсии технологий кесарева сечения:

Гусаков vs Штарк. Дискуссия завершена или продолжается? t̓ Скрытые разрывы мышц промежности: новая проблема. t̓ Вакуум-экстракция плода с помощью системы Kiwi. Мастер-класс.

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ: ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИИ

t̓ Консервативная миомэктомия перед плани-

руемой беременностью — лапаротомия, лапараскопия, вагинальный доступ? t̓ Болевой синдром в жизни женщины: когда и чем лечить с позиций гинеколога, невролога, нейроортопеда. Тазовые боли — всегда ли воспаление?

[В программе] Оценка риска для женщины и плода в баллах — оправданное решение о переводе роженицы в операционную. Мастер-класс.

t̓ Предгравидарная диагностика и подготовка:

алгоритмы. Новые возможности контрацептивов в предгравидарной подготовке. t̓ Фолаты. Расширяем горизонты знаний. t̓ Пренатальный скрининг пороков развития. Почему он эффективен не во всех регионах России? Мастер-класс ведущих специалистов Фонда фетальной медицины (руководитель Kypros Н. Nicolaides). t̓ Экстрагенитальные заболевания как основная причина материнской смертности и заболеваемости. Опыт успешного взаимодействия со смежными специалистами. t̓ Невынашивание беременности. Мировые тенденции и отечественная практика. t̓ Нужны ли витамины беременным? Практика и доказательная медицина. t̓ ИЦН и профилактика преждевременных родов: циркулярные швы или пессарии? Нет доказательной базы, но есть успешный опыт. t̓ Бактериальный вагиноз и вагинит при беременности. Вопросы остаются.

Что для организаторов здравоохранения? Научно-практический семинар «Главврач XXI века» для руководителей ЛПУ и организаторов здравоохранения.

t̓ Опыт

организации медицинской помощи при преждевременных родах: маршрутизация в действии на примере регионов. Что удаётся сразу, что нет и почему? t̓ Особенности экстренной помощи (МЧС, санавиация) при преждевременных родах. Кто и кому её оказывает? Понятие транспортабельности в неонатологии. t̓ Росздравнадзор в обеспечении «Стратегии-2020». Достижение качественных показателей. t̓ Актуальные проблемы перинатальных центров в 2012 году.

t̓ Материально-техническое обеспечение досрочного родоразрешения.

t̓ Особенности противоэпидемических мероприятий в условиях 2012–2013 годов.

t̓ Инфекционная безопасность родильных стационаров.

t̓ ВПЧ-вакцинация: внедрение в региональные календари профилактических прививок. аборт стал дешевле, но не популярнее хирургического. Почему плохо внедряется?

13

t̓ Медикаментозный

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

И.Е. Рогожина, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС, доцент, кандидат медицинских наук И.В. Нейфельд ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС, ассистент, кандидат медицинских наук У.В. Столярова ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС, ассистент, кандидат медицинских наук Н.Ф. Хворостухина ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС, доцент, кандидат медицинских наук О.В. Тиханина ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, лечебный факультет, студентка 6-го курс. М.Я Козлова ФБУН ЦНИИ Эпидимиологии Роспотребнадзора ,лаборатоария и биотехноогии ,младший научный сотрудник

Использование Имунофана в комплексной терапии рецидивирующего генитального герпеса

ÂÂÅÄÅÍÈÅ Çàáîëåâàíèÿ, îáóñëîâëåííûå âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà (ÂÏÃ), çàíèìàþò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò ñðåäè âèðóñíûõ èíôåêöèé è õàðàêòåðèçóþòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîëèìîðôèçìîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, à òàêæå òîðïèäíîñòüþ ê ñóùåñòâóþùèì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ. Ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ (ÃÃ), ÿâëÿÿñü ÷àñòíûì ñëó÷àåì ÂÏÃ-èíôåêöèè, îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì çàáîëåâàíèÿì, ïåðåäàâàåìûì ïîëîâûì ïóòåì, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîæèçíåííûì íîñèòåëüñòâîì âîçáóäèòåëÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, ÷òî îïðåäåëÿåò âûñîêèé ïðîöåíò ôîðìèðîâàíèÿ ðåöèäèâèðóþùèõ ôîðì áîëåçíè. Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ çíà÷èìîñòü ïðîáëåìû ñâÿçàíà íå òîëüêî ñ ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè, ïîâñåìåñòíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì âèðóñà è ïðàêòè÷åñêè 90%-íûì èíôèöèðîâàíèåì èì ÷åëîâå÷åñêîé ïîïóëÿöèè, íî è ñ ïîòåíöèàëüíûì ðèñêîì çàðàæåíèÿ ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ, à òàêæå ñî çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ [1-4].  íàñòîÿùåå âðåìÿ âçãëÿäû íà ëå÷åíèå ïðîñòîãî ãåðïåñà ïðåäïîëàãàþò íàëè÷èå äâóõ îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé, êàæäîå èç êîòîðûõ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàíî. Ïåðâîå – ýòî 14

ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ, îñíîâíûì äåéñòâèåì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ðåïëèêàöèè è àêòèâàöèè âîçáóäèòåëÿ â ñëó÷àå âûõîäà ïðîâèðóñà ãåðïåñà èç-ïîä èììóííîãî êîíòðîëÿ [1-3, 5]. Îäíàêî ïðîâåäåíèå ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè îãðàíè÷èâàåòñÿ íåïðîäîëæèòåëüíûì ïåðèîäîì âèðóñåìèè, âîçìîæíûì ðàçâèòèåì ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è âûñîêîé ñòîèìîñòüþ ïðåïàðàòîâ. Âòîðîå íàïðàâëåíèå – èììóíîòåðàïèÿ, ïðåäïîëàãàþùàÿ âîññòàíîâëåíèå êîíòðîëÿ ñèñòåìû èììóíèòåòà è èíòåðôåðîíîâîãî ñòàòóñà íàä ëàòåíòíûì ñîñòîÿíèåì ÂÏà â ñåíñîðíûõ ïàðàâåðòåáðàëüíûõ ãàíãëèÿõ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû [1-3, 5]. Ãëàâíîé ñëîæíîñòüþ â ðåøåíèè ïðîáëåìû ðåöèäèâèðóþùåãî ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå õðîíè÷åñêîé ïåðñèñòåíöèè âîçáóäèòåëÿ, ïðèâîäÿùåå â ñëó÷àÿõ îñëàáëåíèÿ èììóííîé çàùèòû ê âîññòàíîâëåíèþ ðåïëèêàöèè ÂÏà è âîçîáíîâëåíèþ çàáîëåâàíèÿ.  ýòîé ñâÿçè îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàþò âîïðîñû òåðàïèè ðåöèäèâîâ è ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèé ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà. Ðåçþìèðóÿ âûøåñêàçàííîå, ïðåäñòàâëÿåòñÿ îïòèìàëüíûì â ðåøåíèè ñèòóàöèè ðåöèäè-

âèðóþùåãî ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà ïðîâåäåíèå èììóíîìîäóëèðóþùåé òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà àêòèâàöèþ ñïåöèôè÷åñêèõ êëåòî÷íûõ èììóííûõ ðåàêöèé – îñíîâíîãî ýôôåêòîðíîãî çâåíà, ó÷àñòâóþùåãî â çàùèòå îðãàíèçìà îò âíóòðèêëåòî÷íîãî èíôèöèðîâàíèÿ. Öåëü Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîê ñ ðåöèäèâèðóþùèì ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì ïóòåì êîððåêöèè èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ìåòîäû  ïðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 60 æåíùèí ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà, êîòîðûì ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå ïî ñõåìå: àöèêëîâèð âíóòðü ïî 200 ìã êàæäûå 4 ÷àñà 5 ðàç â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè 5 äíåé. Ïàöèåíòêàì îñíîâíîé ãðóïïû (n=30 ÷åëîâåê) â îòëè÷èå îò æåíùèí ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (n=30 ÷åëîâåê) îäíîâðåìåííî ñ ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèåé íàçíà÷àëñÿ èìóíîôàí â âèäå ðåêòàëüíûõ (100 ìêã) ñóïïîçèòîðèåâ 1 ðàç â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè 15 äíåé.  îáåèõ ãðóïïàõ ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî èñ-

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Таблица 1. Динамика иммунологических показателей у пациенток основной группы Показатели Лейкоциты, 109/л 9

Пациентки основной группы (n=20)

Контрольная группа (n=15)

до лечения *

через 6 месяцев**

через 12 месяцев***

6,31±0,11

4,14±0,09

5,84±0,11

5,88±0,13

Лимфоциты, 10 /л

2,32±0,04

1,21±0,04

2,21±0,05

2,18±0,03

Т-лимфоциты (СD3), %

70,04±1,58

61,04±0,58

68,34±1,23

67,91±1,32

Т-хелперы (СD4), %

37,41±2,01

30,49±0,93

36,69±0,83

36,66±0,22

Т-супрессоры (СD8), %

25,86±0,22

28,02±0,88

25,09±1,58

25,98±0,09

NK клетки (СD 16), %

12,34±1,86

6,8±1,77

9,96±0,84

10,04±1,05

Лимфоциты (CD 95), %

11,19±0,98

22,84±1,54

16,11±0,64

15,55±0,31

ИРИ

1,45±0,31

1,09±0,09

1,46±0,04

1,41±0,03

В-лимфоциты, %

16,04±1,21

19,04±0,42

12,44±0,76

12,69±0,21

IgG, г/л

12,24±0,45

22,04±0,67

11,76±0,33

11,89±0,05

IgA, г/л

2,04±0,11

2,18±0,07

2,02±0,07

2,01±0,04

IgM, г/л

1,45±0,08

2,14±0,05

1,19±0,09

1,28±0,07

ИНФ-a, пг/мл

102,74±5,58

29,08±3,58

99,04±2,12

98,34±2,58

ИНФ-a, пг/мл

19,04±1,05

82,04±6,05

36,04±0,05

31,04±0,05

Примечания: * — наличие достоверных отличий в параметрах у пациенток основной группы до лечения и группы контроля (р о-с <0,05); ** — наличие достоверных отличий в параметрах у пациенток основной группы до лечения и через 6 мес. после лечения (р о-с <0,05); *** — наличие достоверных отличий в параметрах у пациенток основной группы до лечения и через 12 мес. после лечения (р о-с <0,05)

Таблица 2. Динамика иммунологических показателей у пациенток группы сравнения Показатели Лейкоциты, 109/л 9

Пациентки основной группы (n=20)

Контрольная группа (n=15)

до лечения

через 6 месяцев

через 12 месяцев

6,31±0,11

4,11±0,04

5,11±0,09

5,48±0,1

Лимфоциты, 10 /л

2,32±0,04

1,20±0,02

2,06±0,03

2,09±0,02

Т-лимфоциты (СD3), %

70,04±1,58

60,89±0,23

64,86±1,41

65,94±1,11

Т-хелперы (СD4), %

37,41±2,01

30,11±0,33

34,11±0,66

33,94±0,09

Т-супрессоры (СD8), %

25,86±0,22

27,97±0,42

24,61±1,58

25,28±0,04

NK клетки (СD 16), %

12,34±1,86

6,6±1,98

7,99±0,84

9,09±1,01

Лимфоциты (CD 95), %

11,19±0,98

23,14±1,06

19,18±0,24

17,55±0,38

ИРИ

1,45±0,31

1,08±0,02

1,38±0,03

1,34±0,05

В-лимфоциты, %

16,04±1,21

18,98±0,76

10,78±0,46

11,29±0,11

IgG, г/л

12,24±0,45

21,89±0,21

12,09±0,41

11,87±0,07

IgA, г/л

2,04±0,11

2,16±0,09

1,99±0,02

2,01±0,02

IgM, г/л

1,45±0,08

2,19±0,03

1,23±0,06

1,32±0,03

ИНФ-a, пг/мл

102,74±5,58

28,54±3,91

78,04±2,11

76,12±2,04

ИНФ-a, пг/мл

19,04±1,05

81,67±5,47

42,05±0,04

39,18±0,18

Примечания: * — наличие достоверных отличий в параметрах у пациенток группы сравнения до лечения и группы контроля (р о-с <0,05); ** — наличие достоверных отличий в параметрах у пациенток группы сравнения до лечения и через 6 мес. после лечения (р о-с <0,05); *** — наличие достоверных отличий в параметрах у пациенток группы сравнения до лечения и через 12 мес. после лечения (р о-с <0,05)

номер 1 (6) / февраль / 2013

ñëåäîâàíèÿ îöåíèâàëè íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 3, 6, 12 ìåñÿöåâ ïîñëå òåðàïèè. Ãðóïïà êîíòðîëÿ (n=15) áûëà ñîñòàâëåíà èç ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö, ñðàâíèìûõ ïî âîçðàñòíîìó êðèòåðèþ ñ èññëåäóåìûìè ãðóïïàìè. Âñå ïàöèåíòêè äàëè äîáðîâîëüíîå ñîãëàñèå íà âêëþ÷åíèå èõ â äàííîå èññëåäîâàíèå. Êðèòåðèåì èñêëþ÷åíèÿ èç èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü íàëè÷èå èíôåêöèîííûõ è âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ èíîé ýòèîëîãèè. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé èñïîëüçîâàíû, êðîìå ó÷åòà êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, äàííûå ìèêðîñêîïè÷åñêîãî, áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ðÍìåòðèè âëàãàëèùíîãî ñåêðåòà è ñïåöèàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè (ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ, èììóíîôåðìåíòíûé, èììóíîôëþîðåñöåíòíûé àíàëèçû). Âåðèôèêàöèþ äèàãíîçà ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà ïðîâîäèëè íà îñíîâàíèè äàííûõ êëèíèêîýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî, ñêðèíèíãîâûõ ìåòîäîâ èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà (îïðåäåëåíèå àíòèãåðïåòè÷åñêèõ IgM- è IgG-àíòèòåë ñåðîòèïîâ 1 è 2) è ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè. Êîëè÷åñòâî Ò-ëèìôîöèòîâ, èõ ñóáïîïóëÿöèé è Â-ëèìôîöèòîâ îïðåäåëÿëè ìåòîäîì íåïðÿìîé èììóíîôëþîðåñöåíöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë ôèðìû «Ñîðáåíò». Èíòåðôåðîíîâûé ñòàòóñ îïðåäåëÿëè â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè Ìèíçäðàâà ÐÔ «Îïðåäåëåíèå èíòåðôåðîíîâîãî ñòàòóñà â öåëüíîé êðîâè ó ëþäåé ïðè ìàññîâûõ îáñëåäîâàíèÿõ». Èììóíîãëîáóëèíû (IgA, IgM è IgG) îïðåäåëÿëè ìåòîäîì ïðîñòîé ðàäèàëüíîé èììóíîäèôôóçèè â ãåëå ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîíîñïåöèôè÷åñêèõ ñòàíäàðòíûõ ñûâîðîòîê ïî Ìàí÷èíè [6]. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè åñòåñòâåííûõ êëåòîê-êèëëåðîâ èñïîëüçîâàëè ñòàíäàðòíûé Í-óðèäèíîâûé ìèêðîöèòîòîêñè÷åñêèé òåñò. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàëèñü ïî äàííûì èñòîðèé áîëåçíè, àìáóëàòîðíûõ êàðò è êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îñìîòðîâ, à òàêæå íà îñíîâàíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ. Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îöåíèâàëàñü ïî íåïîñðåäñòâåííûì (îáúåêòèâíîìó ýôôåêòó, ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè ðåìèññèè) ðåçóëüòàòàì. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì Statistica 6,0. Èñïîëüçîâàëîñü âû÷èñëåíèå ñðåäíèõ àðèôìåòè÷åñêèõ âåëè÷èí ñ ðàñ÷åòîì ñðåäíèõ êâàäðàòè÷åñêèõ îòêëîíåíèé; äëÿ îöåíêè ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ðàçëè÷èé èñïîëüçîâàëèñü ïàðàìåòðè÷åñêèå 15

ГИНЕКОЛОГИЯ

è íåïàðàìåòðè÷åñêèå ìåòîäû àíàëèçà. Äëÿ äîêàçàòåëüñòâà ñâÿçè ïðèçíàêîâ áûë èñïîëüçîâàí êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïî Ïèðñîíó [7]. Ðåçóëüòàòû Âîçðàñò ïàöèåíòîê ñ ðåöèäèâèðóþùèì ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì, ïîäòâåðæäåííûì ñ ïîìîùüþ ÏÖÐ è ÈÔÀ, âàðüèðîâàë îò 19 äî 37 ëåò. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîê â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèë 27,4±0,3 ãîäà, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ 26,9±0,7 ãîäà (p î-ñ>0,05). Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü (65%) îïðîøåííûõ (20 áîëüíûõ (66,67%) îñíîâíîé ãðóïïû è 19 æåíùèí (63,33%) ãðóïïû ñðàâíåíèÿ) ïîäòâåðäèëè íàëè÷èå â ïðîøëîì èëè â íàñòîÿùåì ó èõ ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ êàêèõ-ëèáî îáðàçîâàíèé íà ïîëîâûõ îðãàíàõ. Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç îáñëåäóåìûõ æåíùèí âûÿâèë, ÷òî ñðåäíèé âîçðàñò ìåíàðõå ñîñòàâèë 13,2±2,7 ãîäà (ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé â ðàññìàòðèâàåìûõ ãðóïïàõ íå âûÿâëåíî (ð î-ê>0,05; ð ñ-ê>0,05; ð î-ñ>0,05). Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ñîñòàâèëà 29±3,1 äíÿ, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìåíñòðóàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ 4±0,7 äíÿ (ð î-ê>0,05; ð ñ-ê>0,05; ð î-ñ>0,05). Ïðè äåòàëüíîì îïðîñå ó ïàöèåíòîê ñ ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì âûÿâëåíû çíà÷èìûå ôàêòîðû ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ ÂÏÃ, à òàêæå çàáîëåâàíèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ïîëîâûì ïóòåì. Òàê, âîçðàñò íà÷àëà ïîëîâîé æèçíè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñîñòàâèë 16,7±1,53 ãîäà, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ – 14,6±1,35 ãîäà, â îñíîâíîé ãðóïïå 15,4±1,79 ãîäà (ð î-ê<0,05; ð ñ-ê<0,05; ð î-ñ>0,05). ×àñòàÿ ñìåíà ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ îòìå÷àëàñü äîñòîâåðíî ÷àùå ó ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû è ãðóïïû ñðàâíåíèÿ â îòëè÷èå îò æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû (ð î-ê<0,05; ð ñ-ê<0,05; ð î-ñ>0,05). Ó 20 (66,67%) æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû è ó 19 (63,33%) æåíùèí ãðóïïû ñðàâíåíèÿ ïðè àêòèâíîì îïðîñå áûëè âûÿâëåíû àíîãåíèòàëüíûå ïîëîâûå êîíòàêòû (ð î-ê<0,05; ð ñ-ê<0,05; ð î-ñ>0,05). Êðîìå ýòîãî â ñëó÷àÿõ íàëè÷èÿ ñèìïòîìàòèêè ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà îáðàùàë íà ñåáÿ âíèìàíèå âûñîêèé ïðîöåíò ïàöèåíòîê, íå ïîëüçóþùèõñÿ ñðåäñòâàìè êîíòðàöåïöèè (76,67% æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû è 73,33% ãðóïïû ñðàâíåíèÿ; p î-ñ>0,05).

83,33% æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû è 86,67% ãðóïïû ñðàâíåíèÿ èìåëè â àíàìíåçå îäíî èëè íåñêîëüêî èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê êàíäèäîç, áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç, õëàìèäèîç, óðåàïëàçìîç, ìèêîïëàçìîç, òðèõîìîíèàç, ãîíîðåÿ, ñèôèëèñ (ð î-ê<0,05; ð ñ-ê<0,05; ð î-ñ>0,05).

16

www.ms-mag.ru

Ãðóïïû æåíùèí áûëè ñîïîñòàâèìû ïî äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì, êîòîðàÿ êîëåáàëàñü îò 4 ìåñÿöåâ äî 5,5 ãîäà è â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 3,7±0,56 ãîäà ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû è 3,6±0,73 ãîäà ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (p î-ñ>0,05). Ðåöèäèâû ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà äî 3-4 ðàç â ãîä îòìå÷àëè 16 (53,33%) ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû è 17 (56,67%) æåíùèí ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (p î-ñ>0,05); ðåöèäèâû äî 5-6 ðàç â ãîä îòìå÷àëè 9 (30%) ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû è 7 (23,33%) æåíùèí ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (p î-ñ>0,05); áîëåå 6 ðàç – 5 (16,67%) è 6 (20%) ïàöèåíòîê ñîîòâåòñòâåííî (p î-ñ>0,05). Ïðè îáñëåäîâàíèè æàëîáû íà çóä ïðåäúÿâëÿëè 10 (33,33%) æåíùèí ãðóïïû ñðàâíåíèÿ, 8 (26,67%) æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû (p î-ñ>0,05). Íà ÷óâñòâî ææåíèÿ óêàçûâàëè 9 (30%) ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ, 10 (33,33%) æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû (p î-ñ>0,05); äèñêîìôîðò â îáëàñòè ïîðàæåíèÿ îòìå÷àëñÿ ó 12 (40%) æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû, ó 11 (36,67%) æåíùèíû ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (p î-ñ>0,05). Èçó÷åíèå ëîêàëèçàöèè è õàðàêòåðà ïîðàæåíèÿ ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì â ãðóïïàõ îáñëåäóåìûõ æåíùèí íå ïîêàçàëî êàêèõ-ëèáî äîñòîâåðíî çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé (p î-ñ>0,05). Òàê, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (ó 7 áîëüíûõ (23,33%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 8 æåíùèí (26,67%) ãðóïïû ñðàâíåíèÿ) çàáîëåâàíèå áûëî ïðåäñòàâëåíî ìíîãî÷èñëåííûìè ñãðóïïèðîâàííûìè ïóçûðüêàìè íà ãèïåðåìèðîâàííîì ôîíå (p î-ñ>0,05).  äðóãèõ ñëó÷àÿõ ãåðïåñ ïðîòåêàë ñ ÿâëåíèÿìè èíôèëüòðèðîâàííîé ýðèòåìû (ó 6 áîëüíûõ (20%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 7 æåíùèí (23,33%) ãðóïïû ñðàâíåíèÿ; p î-ñ>0,05). Ãåðïåòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ áûëè òàêæå ïðåäñòàâëåíû åäèíè÷íûìè âåçèêóëàìè (ó 6 áîëüíûõ (20%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 5 æåíùèí (16,67%) ãðóïïû ñðàâíåíèÿ; p î-ñ>0,05); ïàïóëàìè (ó 5 áîëüíûõ (16,67%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 4 æåíùèí (13,33%) ãðóïïû ñðàâíåíèÿ; p î-ñ>0,05); ïóñòóëàìè (ó 4 áîëüíûõ (13,33%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 3 æåíùèí (10%) ãðóïïû ñðàâíåíèÿ; p î-ñ>0,05); â ìåíüøåé ñòåïåíè ãëóáîêèìè äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùèìè òðåùèíàìè (ó 2 áîëüíûõ (6,67%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 3 æåíùèí (10%) ãðóïïû ñðàâíåíèÿ; p î-ñ>0,05). Î÷àãè ïîðàæåíèÿ ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì ëîêàëèçîâàëèñü: íà ñëèçèñòîé âëàãàëèùà (ó 18 áîëüíûõ (60%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 19 æåíùèí (63,33%) ãðóïïû ñðàâíåíèÿ; p î-ñ>0,05); íà áîëüøèõ è ìàëûõ ïîëîâûõ ãóáàõ (ó 19 áîëüíûõ (63,33%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 16 æåí-

номер 1 (6) / февраль / 2013

ùèí (53,33%) ãðóïïû ñðàâíåíèÿ; p î-ñ>0,05); â îáëàñòè àíóñà (ó 13 áîëüíûõ (43,33%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 14 æåíùèí (46,67%) ãðóïïû ñðàâíåíèÿ; p î-ñ>0,05).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (ó 20 áîëüíûõ (66,67%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 19 æåíùèí (63,33%) ãðóïïû ñðàâíåíèÿ; p î-ñ>0,05) ëîêàëèçàöèÿ ãåðïåòè÷åñêèõ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ íîñèëà ñî÷åòàííûé õàðàêòåð. Òàêèì îáðàçîì, ïàöèåíòêè îñíîâíîé ãðóïïû è ãðóïïû ñðàâíåíèÿ áûëè ñîïîñòàâèìû ìåæäó ñîáîé ïî äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ, ïî ÷àñòîòå âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà, ïî ïðåäúÿâëÿåìûì æàëîáàì íà ìîìåíò îñìîòðà, à òàêæå ïî ëîêàëèçàöèè è õàðàêòåðó ïîðàæåíèÿ ÂÏÃ. Äàííûå ðåçóëüòàòîâ èììóíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ó ïàöèåíòîê ñ ïðîÿâëåíèÿìè ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè â äèíàìèêå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ 1 è 2. Ó æåíùèí ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà íàáëþäàëîñü ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå îáùåé ïîïóëÿöèè Ò-ëèìôîöèòîâ (äî 61,04±0,58% ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû è äî 60,89±0,23% ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ ïðè 70,04±1,58% – ó çäîðîâûõ äîíîðîâ; ð î-ê<0,05; ð ñ-ê<0,05; ð î-ñ>0,05). Äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ïðîöåíòíîãî ñîäåðæàíèÿ CD4 (äî 30,49±0,93% ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû è äî 30,11±0,33% ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ; ð î-ê<0,05; ð ñ-ê<0,05; ð î-ñ>0,05) íà ôîíå ðîñòà îòíîñèòåëüíûõ çíà÷åíèé CD8 (äî 28,02±0,88% ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû è äî 27,97±0,42% ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ; ð î-ê<0,05; ð ñ-ê<0,05; ð î-ñ>0,05) ïðèâîäèëî ê ôóíêöèîíàëüíûì íàðóøåíèÿì, ïðîÿâëÿâøèìèñÿ â ñíèæåíèè èììóíîðåãóëÿòîðíîãî èíäåêñà (ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû äî 1,09±0,09, ó æåíùèí ãðóïïû ñðàâíåíèÿ äî 1,08±0,02 â òî âðåìÿ êàê ó æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû – 1,45±0,31; ð î-ê<0,05; ð ñ-ê<0,05; ð î-ñ>0,05). Ñîäåðæàíèå ÈÍÔ-α â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó æåíùèí ñ ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì áûëî ñíèæåíî ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûì ó çäîðîâûõ ïàöèåíòîê è ñîñòàâèëî 29,08±3,58 ïã/ìë, ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû è 28,54±3,91 ïã/ìë ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (ð î-ñ >0,05). Îòìå÷åíî ñíèæåíèå íàòóðàëüíûõ êèëëåðîâ (CD16+) äî 6,8±1,77% ó ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû è äî 6,6±1,98% ó æåíùèí ãðóïïû ñðàâíåíèÿ ïðè 12,34±1,86% – ó çäîðîâûõ ëèö (ð î-ê>0,05; ð ñ-ê>0,05; ð î-ñ>0,05). Ñîäåðæàíèå Â-ëèìôîöèòîâ ó ïàöèåíòîê ñ ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè æåíùèíàìè íàïðîòèâ èìåëî òåí-

ГИНЕКОЛОГИЯ

äåíöèþ ê óâåëè÷åíèþ (òàáë. 1, 2), ÷òî êîððåëèðîâàëî ñ íàïðÿæåíèåì ãóìîðàëüíîãî çâåíà, ïðîÿâëÿþùåìñÿ â ãèïåðïðîäóêöèè IgA è IgG (ð î-ê<0,05; ð ñ-ê<0,05; ð î-ñ>0,05). Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè ðåöèäèâà ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà ó ïàöèåíòîê, ïîëó÷àâøèõ ðàçëè÷íûå âèäû ëå÷åíèÿ, ïðîâîäèëàñü ñ ó÷åòîì äèíàìèêè ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé è êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Ýâîëþöèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ ó ïàöèåíòîê, ïîëó÷àâøèõ ðàçëè÷íûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, áûëà ïðàêòè÷åñêè ñõîæåé (ð î-ñ>0,05).  ñðåäíåì íà 3,8±0,8 äíÿ ïàöèåíòêè (ð î-ñ>0,05) îòìå÷àëè èñ÷åçíîâåíèå ÷óâñòâà çóäà è ææåíèÿ â îáëàñòè î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ; íà 4,9±1,1 äíÿ ïðîïàäàëà íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà (ð î-ñ>0,05) è ïðàêòè÷åñêè â ýòî æå âðåìÿ, à èìåííî â ñðåäíåì íà 5,2±0,9 ñóòîê, ïðåêðàùàëîñü ïîÿâëåíèå ñâåæèõ âåçèêóë, çíà÷èòåëüíî óìåíüøàëàñü ÿðêîñòü âîñïàëèòåëüíûõ ïÿòåí (ð î-ñ>0,05). Ê 9,6±1,7 äíÿ íàáëþäàëàñü ýïèòåëèçàöèÿ ýðîçèâíûõ äåôåêòîâ è îòòîðæåíèå êîðî÷åê (ð î-ñ>0,05). Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, èíäèâèäóàëüíîé íåïåðåíîñèìîñòè, à òàêæå íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé ïðè èñïîëüçîâàíèè âûøåóêàçàííûõ ñõåì òåðàïèè íàìè íå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîê îáåèõ ãðóïï ïðè ïîâòîðíîé äåòåêöèè âîçáóäèòåëåé ðåçóëüòàòû ÏÖÐ îêàçàëèñü îòðèöàòåëüíûìè (ð î-ñ>0,05), â ýòîò æå ïåðèîä îòìå÷àëîñü ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå (òàáë. 1, 2) â êðîâåíîñíîì ðóñëå óðîâíÿ IgG (ð î-ñ>0,05). Ó ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû ïîñëå ïðîâåäåííîãî êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïðîèçîøëî óâåëè÷åíèå èñõîäíî ñíèæåííîãî îáùåãî ÷èñëà ëåéêîöèòîâ, ïîâûøåíèå ÷èñëà ëèìôîöèòîâ è Ò-ëèìôîöèòîâ, åñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ, íîðìàëèçîâàëñÿ èììóíîðåãóëÿòîðíûé èíäåêñ (òàáë. 1). Ïîä âëèÿíèåì ïðîâîäèìîé èììóíîêîððèãèðóþùåé òåðàïèè ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû íîðìàëèçîâàëàñü è ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü Â-êëåòîê (òàáë. 1), ïðè÷åì áûëè óñòàíîâëåíû îáðàòíûå êîððåëÿöèîííûå çàâèñèìîñòè ìåæäó äàííûì ïàðàìåòðîì è ñíèæåíèåì çíà÷åíèé èììóíîãëîáóëèíà G (r=0,528) è èììóíîãëîáóëèíà Ì (r=0,612) â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Ïðè èíòåðïðåòàöèè èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ íàìè âûÿâëåíî òàêæå óëó÷øåíèå àíàëèçèðóåìûõ ïàðàìåòðîâ êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíûõ çâåíüåâ, íî ýòè èçìåíåíèÿ, êàê ïîêàçûâàþò ðåçóëüòàòû òàáëèöû 2, áûëè ìåíåå âûðàæåííûìè è äîñòîâåðíî îòëè÷àëèñü îò àíàëîãè÷íûõ äàííûõ

www.ms-mag.ru

ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû. Õîòåëîñü áû ïðîêîììåíòèðîâàòü, ÷òî ïðîâåäåííàÿ òåðàïèÿ â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ó æåíùèí ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ãåðïåñà ïðèâåëà ê ñòàáèëèçèðóþùåìó âîçäåéñòâèþ íà Fas-èíäóöèðîâàííóþ ðåãóëÿöèþ àïîïòîçà Ò-ëèìôîöèòîâ (óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ÑD95+êëåòîê ñ 23,14±1,06% äî 19,18±0,24%), ÷òî ïðèâåëî ê íåçíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ èììóíîðåãóëÿòîðíîãî èíäåêñà (ð î-ñ<0,05). Âìåñòå ñ òåì ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü íàòóðàëüíûõ êèëëåðîâ (CD16+) ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ ïîâûøàëàñü íåçíà÷èòåëüíî (ñ 6,6±1,98 äî 7,99±0,84 ã/ë) è ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî áûëà íèæå àíàëîãè÷íîãî ïîêàçàòåëÿ ó æåíùèí â îñíîâíîé ãðóïïå (ð î-ñ<0,05). Òåðàïèÿ â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ íå îêàçûâàëà ñóùåñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà ñîñòîÿíèå èíòåðôåðîíîâîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì (òàáë. 2). Àíàëèç êàòàìíåçà ïîêàçàë, ÷òî íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæèâàëèñü â ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå. Òàê, â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòîÿíèå ñòîéêîãî êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ íà ïðîòÿæåíèè ãîäà ñîõðàíèëîñü ó 19 ïàöèåíòîê (63,33%), íè â îäíîì ñëó÷àå íå çàôèêñèðîâàíî ïîâòîðíîå ðàçâèòèå ãåðïåòè÷åñêîãî ïðîöåññà â ñðîêè îò îäíîãî äî òðåõ ìåñÿöåâ. Îáîñòðåíèå ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà ó 4 (13,33%) æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû ïðîèçîøëî ñïóñòÿ 6 ìåñÿöåâ è ó 7 (23,3%) – ñïóñòÿ 12 ìåñÿöåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ó 2 (6,67%) æåíùèí âîçíèê ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ â ñðîêè äî 3 ìåñÿöåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ, ó 5 ïàöèåíòîê (16,67%) ðåöèäèâ âîçíèê ÷åðåç ïîëãîäà è ó 10 (33,33%) – ÷åðåç ãîä íàáëþäåíèÿ; ñîñòîÿíèå ñòîéêîé êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè íà ïðîòÿæåíèè áîëåå ãîäà áûëî äîñòèãíóòî â 43,3% ñëó÷àåâ. Îáñóæäåíèå Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî âòîðè÷íûé èììóíîäåôèöèò, ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè ãåíèòàëüíîì ãåðïåñå, ïðîÿâëÿåòñÿ ÷àñòûìè, ðåöèäèâèðóþùèìè, òðóäíî ïîääàþùèìèñÿ ëå÷åíèþ èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè ðàçíîé ëîêàëèçàöèè, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíî îáÿçàòåëüíîå ó÷àñòèå Â- è Ò-ëèìôîöèòîâ, ìàêðîôàãîâ [1-3, 8-10]. Ïðîâåäåííàÿ â îáåèõ ãðóïïàõ òåðàïèÿ ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà ïîçâîëèëà íîðìàëèçîâàòü ñîîòíîøåíèå ñóáïîïóëÿöèé ëèìôîèäíûõ êëåòîê, îïòèìèçèðóÿ ñáàëàíñèðîâàííîñòü êëåòî÷íîãî çâåíà èììóííîé ñèñòåìû, óëó÷øèëà ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ãóìîðàëüíîãî çâåíà èììóíèòåòà. Ïðè÷åì â áîëüøåé ñòåïåíè óêàçàííûå âûøå èçìåíåíèÿ êîñíóëèñü ïàöè-

номер 1 (6) / февраль / 2013

åíòîê îñíîâíîé ãðóïïû, ãäå ïðîâîäèëàñü òåðàïèÿ, ñî÷åòàþùàÿ íàçíà÷åíèå àöèêëè÷åñêîãî íóêëåîçèäà è èìóíîôàíà. Áîëåå òîãî, â õîäå àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ðàáîòû, íàìè ïîëó÷åíû äàííûå, ñâèäåòåëüñòâóþùèå îá îïòèìèçàöèè ðàáîòû èíòåðôåðîíîâîãî çâåíà â õîäå ïðîâîäèìîé òåðàïèè â îáåèõ ãðóïïàõ, ïðè÷åì â ñëó÷àÿõ êîìïëåêñíîé òåðàïèè ýòè èçìåíåíèÿ áûëè áîëåå çíà÷èìûìè. Äàííûé ôàêò, ïðåäñòàâëÿåòñÿ âåñüìà èíòåðåñíûì, òàê êàê õîðîøî èçâåñòíà âçàèìîñâÿçü ÷àñòûõ ðåöèäèâîâ ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè ñ íèçêîé èíòåðôåðîíîñèíòåçèðóþùåé ñïîñîáíîñòüþ ëåéêîöèòîâ [1, 2]. Âîçðàñòàíèå óðîâíÿ ÈÍÔ-α, ñîãëàñíî ïðèíöèïàì ðàáîòû åñòåñòâåííîãî èììóíèòåòà ïðè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé [1, 2, 8-10], ìîæíî îáúÿñíèòü ïîâûøåíèåì âûðàáîòêè ëåéêîöèòàìè ÈÍÔ-α â îòâåò íà îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè.  ñâÿçè ñ âûøåñêàçàííûì ñòàíîâèòñÿ ÿñíûì íåäîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå â ñòåïåíè ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ÈÍÔ-α ó ïàöèåíòîê ñ ðåöèäèâîì ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà â îáåèõ ãðóïïàõ. Ïîâûøåíèå ÈÍÔ-α (ëèìôîöèòàðíûé) ïðîèñõîäèëî â îòâåò êàê íà ìîíîòåðàïèþ àöèêëè÷åñêèì íóêëåîçèäîì, òàê è íà ïðîâåäåíèå êîìïëåêñíîé òåðàïèè. Îäíàêî, â ñëó÷àÿõ ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîé òåðàïèè óâåëè÷åíèå ÈÍÔ-α áûëî áîëåå çíà÷èìûì. Ïî-âèäèìîìó, ýòî ìîæíî îáúÿñíèòü ñëåäóþùèì: â õîäå èììóíîìîäóëèðóþùåé òåðàïèè èìóíîôàíîì âîçðàñòàëà öèòîòîêñè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü NK-êëåòîê, ñïîñîáíûõ ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîäóöèðîâàòü ëèìôîêèíû (ÈÍÔ-α) è öèòîêèíû (ÔÍÎ – ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëè) â îòëè÷èå îò ãðóïïû, ëå÷åíèå â êîòîðîé ïðîâîäèëîñü ìîíîòåðàïèåé àöèêëè÷åñêèì íóêëåîçèäîì è ãäå ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü íàòóðàëüíûõ êèëëåðîâ (CD16+) ïîâûøàëàñü íåçíà÷èòåëüíî, ÷òî íå îêàçûâàëî ñóùåñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà ñîñòîÿíèå èíòåðôåðîíîâîãî ñòàòóñà è ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ. Ìîíîòåðàïèÿ àöèêëè÷åñêèì íóêëåîçèäîì, ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì íàìè ðåçóëüòàòàì, íå ïîçâîëèëà äîñòè÷ü ñîõðàíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè ó ïàöèåíòîê íà äëèòåëüíûé ñðîê, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ è ñ ëèòåðàòóðíûìè íàó÷íûìè äàííûìè [1-3, 5, 10]. Êàê ïîêàçàëî ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ àöèêëè÷åñêèé íóêëåîçèä (àöèêëîâèð) è ñðåäñòâî èììóíîìîäóëèðóþùåé íàïðàâëåííîñòè (èìóíîôàí), ïðåäîòâðàòèëà ñëó÷àè âîçíèêíîâåíèÿ èììóíîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ ó áîëüíûõ ñ ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì â ïåðèîä ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ, ÷òî ïîâëåêëî çà ñîáîé ñíèæåíèå 17

ГИНЕКОЛОГИЯ

÷àñòîòû ðåöèäèâîâ, à òàêæå ñìÿã÷åíèå òå÷åíèå îáîñòðåíèÿ â ñëó÷àÿõ åãî âîçíèêíîâåíèÿ. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Òàêèì îáðàçîì, â õîäå íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ó ïàöèåíòîê ñ ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì óñòàíîâëåíà ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ âçàèìîñâÿçü âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé ñî ñòîðîíû èììóííîãî ãîìåîñòàçà ñ âîçíèêíîâåíèåì ðåöèäèâîâ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ó íèõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé èììóíîìîäóëèðóþùåé íàïðàâëåííîñòè. Ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì ðåçóëüòàòàì, âêëþ÷åíèå â ñõåìó ëå÷åíèÿ, íàðÿäó ñ íàçíà÷åíèåì àöèêëè÷åñêèõ íóêëåîçèäîâ, èìóíîôàíà, ñïîñîáñòâîâàëî íîðìàëèçàöèè îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíûõ çâåíüåâ èììóíèòåòà, à òàêæå ñòàáèëèçàöèè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè åñòåñòâåííûõ êëåòîê êèëëåðîâ è íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ, îïîñðåäîâàííî ñïîñîáñòâóþùèõ íîðìàëèçàöèè ðàáîòû ñèñòåìû èíòåðôåðîíîâ.  öåëîì óêàçàííûå ïàðàìåòðû ïðåïÿòñòâîâàëè ðàçâèòèþ èììóíîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ, ÷òî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ïðåäîòâðàùàëî âîçíèêíîâåíèå ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ.

18

www.ms-mag.ru

ÊÎÍÔËÈÊÒ ÈÍÒÅÐÅÑΠÐàáîòà âûïîëíåíà â ðàìêàõ îñíîâíîãî ïëàíà íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ ðàáîò êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÔÏÊ è ÏÏÑ ÃÁÎÓ Ñàðàòîâñêîãî ÃÌÓ èì. Â.È. Ðàçóìîâñêîãî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè. ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ãåðïåñ: íåèçâåñòíàÿ ýïèäåìèÿ (ïàòîãåíåç, äèàãíîñòèêà, êëèíèêà, ëå÷åíèå) // ïîä ðåä. Ë.Í. Õàõàëèíà. – Ñìîëåíñê: Ôàðìàãðàôèêñ, 1997. – 162 ñ.

2. Êîçëîâà Â.È. Âèðóñíûå, õëàìèäèéíûå è ìèêîïëàçìåííûå çàáîëåâàíèÿ ãåíèòàëèé: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Â.È. Êîçëîâà, À.Ô. Ïóõíåð, èçä-å 6-å, îáíîâëåííîå è äîï. – Ì.: Òðèàäà-Õ, 2003. – 440 ñ.

3. Ñêðèïêèí Þ.Ê. Èíôåêöèè, ïåðåäàâàåìûå ïîëîâûì ïóòåì: Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî / Þ.Ê. Ñêðèïêèí, Ã.ß. Øàðàïîâà, Ã.Ä. Ñåëèññêèé. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2001. – 368 ñ.

4. Íåéôåëüä È.Â. Êëèíè÷åñêîå è ïàòîãåíåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ïðèíöèïîâ äèàãíîñòèêè è êîìïëåêñíîé òåðàïèè óãðîæàþùåãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì: àâòîðåô. äèñ. …

номер 1 (6) / февраль / 2013

êàíä. ìåä. íàóê. – Âîëãîãðàä, 2005. – 25 ñ.

5. Ìàð÷åíêî Ë.À., Øóðøàëèíà À.Â. Îáîñíîâàíèå ïðèíöèïîâ ñîâðåìåííîé òåðàïèè ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà // Ãèíåêîëîãèÿ. – Ì., 2000. – Ò. 2, ¹ 3. – Ñ. 14-18.

6. Mancini G., Carbonara A., Heremans I. Immunochemical quantitation of antitgens by singl radial immunodiffusion // Immunochemistry. – 1965. – N. 2. – P. 235-254.

7. Ðåáðîâà Î.Þ. Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ìåäèöèíñêèõ äàííûõ. Ïðèìåíåíèå ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì STATISTICA / Î.Þ. Ðåáðîâà. – Ì.: ÌåäèàÑôåðà, 2002. – 312 ñ.

8. Èãíàòüåâà Ã.À. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ îá èììóíèòåòå (êîíòóðû îáùåé òåîðèè) / Ã.À. Èãíàòüåâà // Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ è ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ òåðàïèÿ. – 2003. – ¹ 2. – Ñ. 4-8.

9. Ìàÿíñêèé À.Í. Ëåêöèè ïî èììóíîëîãèè / À.Í. Ìàÿíñêèé. – Íèæíèé Íîâãîðîä: Èçä-âî Íèæåãîðîäñêîé ãîñ. ìåä. àêàäåìèè. – 2005. – C. 272.

10. Êóçíåöîâ Â.Ï. Êîíöåïöèÿ èììóíîêîððåêöèè ïðè ìíîãîôàêòîðíûõ èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèÿõ, èíôåêöèîííûõ è îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ / Â.Ï. Êóçíåöîâ, Ä.Ë. Áåëÿåâ, À.À. Áàáàÿíö // ÆÌÝÈ. – 1996. – ¹ 5. – Ñ. 104-110.

www.ms-mag.ru ww w ww.ms ww ms-m -mag ag..rru

но номер оме мер 1 (6 ((6) 6) / ф фе февраль ев вр рал аль / 2 20 2013 013 3

19

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Здоровье женщины – здоровье нации Ñ 27 ÔÅÂÐÀËß ÏÎ 1 ÌÀÐÒÀ 2013 ÃÎÄÀ Â ÊÀÇÀÍÈ ÑÎÑÒÎÈÒÑß ÎÄÍÎ ÈÇ ÑÀÌÛÕ ÎÆÈÄÀÅÌÛÕ ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈÉ – III ÎÁÙÅÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÑÅÌÈÍÀÐ ÍÀ ÑÂÅÐÕÀÊÒÓÀËÜÍÓÞ ÒÅÌÓ «ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÛÉ ÏÎÒÅÍÖÈÀË ÐÎÑÑÈÈ: ÊÀÇÀÍÑÊÈÅ ×ÒÅÍÈß. ÇÄÎÐÎÂÜÅ ÆÅÍÙÈÍÛ – ÇÄÎÐÎÂÜÅ ÍÀÖÈÈ»

Î ìåðîïðèÿòèè ðàññêàçûâàåò çàâåäóþùèé êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè ÐÒ, ä.ì.í., ïðîôåññîð Ôàòêóëëèí Èëüäàð Ôàðèäîâè÷. Èëüäàð Ôàòêóëëèí (È.Ô.): Ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî ìåðîïðèÿòèå â Êàçàíè ïðîõîäèò óæå â òðåòèé ðàç è îíî ïîëó÷èëî áîëüøóþ èçâåñòíîñòü. Òàê, â 2011 ãîäó â ðàáîòå ñåìèíàðà ïðèíÿëè ó÷àñòèå áîëåå 1200 ÷åëîâåê èç 47 ðåãèîíîâ Ðîññèè! Îñíîâíàÿ íàïðàâëåííîñòü äàííîãî ìåðîïðèÿòèÿ – îçàáî÷åííîñòü ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ ñòðàíû â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ ïîçèöèé òðåâîæíîé äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè, ãðàíè÷àùåé (ñ òî÷êè çðåíèÿ ó÷åíûõ) ñ äåìîãðàôè÷åñêèì êðèçèñîì. Ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå ëþäåé – ýòî îäíî èç îñíîâíûõ óñëîâèé ñîõðàíåíèÿ ïîòîìñòâà, òåðìèí, êîòîðûé â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàë îáû÷íûì â ñëîâàðíîì çàïàñå ïîëèòèêîâ è ãîñóäàðñòâåííûõ äåÿòåëåé. Ïðèøëî ïîíèìàíèå òîãî, ÷òî ðåïðîäóêòèâíûé ïîòåíöèàë íàöèè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç óñëîâèé íàöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè. Èìåííî ïîýòîìó ïðîâåäåíèå ïîäîáíîãî ìåðîïðèÿòèÿ èìååò îãðîìíîå çíà÷åíèå è âûçûâàåò íåïîääåëüíûé èíòåðåñ ñî ñòîðîíû íå òîëüêî ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà, íî è îáùåñòâåííîñòè â öåëîì. Ïðîõîäèòü ìåðîïðèÿòèå áóäåò â Korston Hotel&Moll Kazan – ñ åãî óíèêàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè äëÿ ìåðîïðèÿòèé ïîäîáíîãî âûñîêîãî óðîâíÿ.

Ìåäèöèíñêèé Ñîâåòíèê (ÌÑ): Èëüäàð Ôàðèäîâè÷, äîêëàäû êàêèõ ñïåöèàëèñòîâ áóäóò ïðåäñòàâëåíû? È.Ô.: Ó÷àñòíèêè ìåðîïðèÿòèÿ – âðà÷è ìíîãèõ ñïåöèàëüíîñòåé: ãèíåêîëîãè, ãèíåêîëîãèàêóøåðû, íåîíàòîëîãè, à òàêæå îðãàíèçàòîðû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïîëèòèêè, ïåäàãîãè, ñîöèàëüíûå ðàáîòíèêè. Íà äàííûé ìîìåíò óæå çàÿâëåíî áîëåå 100 äîêëàäîâ. Ñðåäè äîêëàä÷èêîâ âåäóùèå ó÷åíûå è ñïåöèàëèñòû èç ðàçíûõ ãîðîäîâ Ðîññèè. Èíòåðåñ ê ýòîìó ñîáûòèþ ïðîÿâèëè ðåëèãèîçíûå êîíôåññèè Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí. Îñîáîå âíèìàíèå áóäåò óäåëåíî çäîðîâüþ äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ïîòåíöèàëüíûìè ìàòåðÿìè. Èõ ðåïðîäóêòèâíîå è ñîìàòè÷åñêîå çäîðîâüå – îñíîâà äåìîãðàôè÷åñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ ñòðàíû.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ïîääåðæêå Ãîñóäàðñòâåííîãî Ñîâåòà Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí ïðîéäåò çàñåäàíèå, ïîñâÿùåííîå âîïðîñàì ðåïðîäóêòèâíîãî ïðîñâåùåíèÿ øêîëüíèêîâ è ñòóäåíòîâ. Äëÿ ðóêîâîäèòåëåé ËÏÓ è îðãàíèçàòîðîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ áóäåò îðãàíèçîâàí óæå ñòàâøèé òðàäèöèîííûì íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé ñåìèíàð «Ãëàâíûé âðà÷ XXI âåêà». Ñåãîäíÿ â åãî ïðîãðàììå îáñóæäåíèå âîïðîñîâ îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäàõ â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ, ðàáîòû ïåðèíàòàëüíûõ öåíòðîâ â 2012 ã. è äð. ÌÑ: ×òî êàñàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïðîãðàììû ñåìèíàðà, áóäåò áîëüøå òåîðèè èëè ïðåèìóùåñòâåííî èíòåðåñíîé è ïîëåçíîé èíôîðìàöèÿ äëÿ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé?

È.Ô.: Íàó÷íàÿ ïðîãðàììà êîíôåðåíöèè î÷åíü íàñûùåííàÿ è ïðåäïîëàãàåò ïðîâåäåíèå ïëåíàðíûõ è ñåêöèîííûõ çàñåäàíèé, äèñêóññèîííûõ êëóáîâ, òàê íàçûâàåìûõ ìîçãîâûõ øòóðìîâ. Äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé îñîáåííî ïîëåçíûìè ñòàíóò ìíîãî÷èñëåííûå ìàñòåðêëàññû – èõ áóäåò 8! Àáñîëþòíî èíòåðåñíûìè äëÿ âñåõ ñòàíóò çàñåäàíèÿ è äèñêóññèîííûå êëóáû ñ èíòåðàêòèâíûì ãîëîñîâàíèåì. Äëÿ ïðåïîäàâàòåëåé ìåäèöèíñêèõ âóçîâ – çàñåäàíèå, ïîñâÿùåííîå ïðîáëåìàì îáó÷åíèÿ ñïåöèàëüíîñòè â âóçå è ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ âðà÷åé. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî ïðîâåäåíèå ïîäîáíûõ ìåðîïðèÿòèé íåîáõîäèìî è ñàìûì ïîëîæèòåëüíûì îáðàçîì âëèÿåò íà ðàçâèòèå ñèñòåìû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ, ïîâûøåíèå óðîâíÿ îáðàçîâàííîñòè ñïåöèàëèñòîâ è ðàáîòíèêîâ ñîöèàëüíîé ñôåðû, à òàêæå ïîìîãàåò îáñóæäàòü è íàõîäèòü ïóòè ðåøåíèÿ íàèáîëåå îñòðûõ ïðîáëåì. Âñå ýòî îòðàæàåò îãðîìíûé íåïîääåëüíûé èíòåðåñ ê äàííîìó ìåðîïðèÿòèþ, è òðàäèöèîííî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ó÷àñòíèêîâ êîíôåðåíöèè ëèøíåå òîìó ïîäòâåðæäåíèå.

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ìåäñåñòðû-èììèãðàíòêè ïîäðûâàþò ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ Âåëèêîáðèòàíèè Ìåäñåñòðû èç Âîñòî÷íîé Åâðîïû óãðîæàþò áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòîâ, òàê êàê îíè íå âëàäåþò àíãëèéñêèì ÿçûêîì íà äîëæíîì óðîâíå, ïðåäóïðåæäàåò îäèí èç ñàìûõ èçâåñòíûõ áðèòàíñêèõ âðà÷åé Ëîðä Âèíñòîí èç Êîðîëåâñêîãî êîëëåäæà Ëîíäîíà, ïèøåò The Daily Mail. Áîëåå òîãî, îáó÷åíèå ìåäïåðñîíàëà â ñòðàíàõ Âîñòî÷íîé Åâðîïû îòëè÷àåòñÿ îò áðèòàíñêèõ ñòàíäàðòîâ. Ìåæäó òåì, ïðàêòèêà ïðèåìà íà ðàáîòó ïåðñîíàë èç äðóãèõ ñòðàí ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé. Ïëþñ, ñîãëàñíî çàêîíàì ÅÑ, Ñîâåòó ïî ñåñòðèíñêîìó äåëó è àêóøåðñòâî çàïðåòèëè òåñòèðîâàòü ìåäñåñòåð, ïðèåçæàþùèõ èç äðóãèõ åâðîïåéñêèõ ñòðàí. Òàêèå æå ïðàâèëà îòíîñÿòñÿ è ê âðà÷àì. Ýòî ïðèâåëî ê çíà÷èòåëüíîìó óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà ïðèåçæèõ ñïåöèàëèñòîâ. Ñðåäè âðà÷åé 10% ïðèõîäÿòñÿ íà âûõîäöåâ èç Åâðîïåéñêîãî ýêîíîìè÷åñêîãî ïðîñòðàíñòâà, âêëþ÷àÿ Ðóìûíèþ è Áîëãàðèþ. Òàêæå èçâåñòíû ñëó÷àè, êîãäà ñàì âðà÷ íå áûë â ñîñòîÿíèè çàðåãèñòðèðîâàòüñÿ ïî ïðèáûòèè è ïðîñèë ñâîåãî ñóïðóãà, âëàäåþùåãî àíãëèéñêèì ÿçûêîì, ýòî ñäåëàòü. Ìåæäó òåì, íåêîòîðûå ñòðàíû, âêëþ÷àÿ Ôðàíöèþ, îáõîäÿò ïðàâèëà, ðàçðåøàÿ ïðîâîäèòü òåñòèðîâàíèå íà ìåñòàõ. Ïî ñëîâàì Ëîðäà Âèíñòîíà, îñíîâûâàÿñü íà ñîáñòâåííîé ïðàêòèêå çàãðàíèöåé, ìåäñåñòðû èç Âîñòî÷íîé Åâðîïû íå ïðèâûêëè îáùàòüñÿ êàê ñ âðà÷àìè, òàê è ñ ïàöèåíòàìè. À îáùåíèå – âàæíàÿ ÷àñòü ëå÷åíèÿ.

20

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

21

www.ms-mag.ru

, технологией ElastoScan (количественной и качественной оценки эластичности ткани) и VOLUME NT (автоматического расчета толщины воротникового пространства)

22

номер 1 (6) / февраль / 2013

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Л.Е. Терегулова, З.И. Вафина, Э.Р. Галимова Отделение УЗИ, МГЦ, Перинатальный центр ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ

Реализация программы централизованного массового пренатального скрининга I триместра беременности по алгоритму международного фонда медицины плода Fetal Medicine Foundation в Республике Татарстан в 2012 году

Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà â àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè èñïîëüçóåòñÿ óæå áîëüøå 50 ëåò.  1960 ãîäó øîòëàíäñêèé ó÷åíûé ßí Äîíàëüä âïåðâûå ïðèìåíèë óëüòðàçâóê äëÿ îñìîòðà âíóòðèóòðîáíîãî ïëîäà. È ýòî áûë ðåâîëþöèîííûé ìîìåíò â àêóøåðñòâå – íåâèäèìûé çàãàäî÷íûé ïëîä íà÷àë îòêðûâàòü ñâîè òàéíû, è îêàçàëîñü, ÷òî ïëîä íå ñïèò äî 18 íåäåëü, à íà÷èíàåò äâèãàòüñÿ ñ ñàìîãî íà÷àëà, è ãëàçêè îí îòêðûâàåò íå ïîñëå ðîæäåíèÿ, à ñ ìîìåíòà èõ ôîðìèðîâàíèÿ. Ó÷åíûé ìèð óâèäåë æèâüåì óäèâèòåëüíûõ óðîäöåâ, êîòîðûõ äî ýòîãî ìîæíî áûëî óâèäåòü òîëüêî êàê óíèêàëüíûå ýêñïîíàòû â êóíñòêàìåðå. Äèàãíîñòè÷åñêèé óëüòðàçâóê îäíî èç ñàìûõ çàìå÷àòåëüíûõ îòêðûòèé ìåäèöèíû XX âåêà! Ðàçâèòèå êîìïüþòåðíûõ òåõíîëîãèé è ñîâåðøåíñòâîâàíèå óëüòðàçâóêîâîé òåõíèêè ïðèâåëè ê òîìó, ÷òî óæå ê íà÷àëó 90-õ ãîäîâ ïîëó÷àåìîå èçîáðàæåíèå ñòàëî ïðèáëèæàòüñÿ ïî òî÷íîñòè ê àíàòîìè÷åñêîìó ñðåçó, ñòàëî âîçìîæíûì ïîëó÷àòü ÷åòêèå èçîáðàæåíèÿ ìåëêèõ ñòðóêòóð, íà÷àëà áóðíî ðàçâèâàòüñÿ ïðåíàòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïîðîêè ðàçâèòèÿ ïëîäà ñòàëè îáíàðóæèâàòü íà âñåõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè.  ýòè ãîäû âîçíèêëî ïîíÿòèå «ïëîä êàê ïàöèåíò».  2002 ãîäó â Àôèíàõ ñîñòîÿëñÿ I Âñåìèðíûé êîíãðåññ ìåäèöèíû ïëîäà, ñ òåõ ïîð îí ñòàë åæåãîäíûì è î÷åíü ïîïóëÿðíûì âî âñåì ìèðå. Áåññìåííûì ïðåäñåäàòåëåì åãî ÿâëÿåòñÿ çàìå÷àòåëüíûé àíãëèéñêèé âðà÷ – àêóøåðãèíåêîëîã ïðîôåññîð Êèïðîñ Íèêîëàéäåñ. Îí æå 15 ëåò íàçàä ñîçäàë ìåæäóíàðîäíûé ôîíä ìåäèöèíû ïëîäà FMF. Ýòî ïðèçíàííàÿ âî âñåì ìèðå îðãàíèçàöèÿ, ïðîâîäÿùàÿ øèðîêîìàñøòàáíûå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïëîäà. Êèïðîñ Íèêîëàéäåñ áûë îäíèì èç ïåðâûõ, êòî ïîêàçàë è äîêàçàë çíà÷èìîñòü âèçóàëèçà-

öèè è èçìåðåíèÿ âîðîòíèêîâîãî ïðîñòðàíñòâà ó ïëîäà â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, íî ïîíàäîáèëèñü ãîäû, ÷òîáû ñîçäàòü ñóùåñòâóþùóþ íûíå ñòðîéíóþ ñèñòåìó ïðåíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà áåðåìåííîñòè I òðèìåñòðà. Ñóòü ýòîé ñèñòåìû çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîâåäåíèè óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ïëîäà ïî îïðåäåëåííîìó àëãîðèòìó ïðè 100%-íîì ñîáëþäåíèè âñåõ íåîáõîäèìûõ êðèòåðèåâ âèçóàëèçàöèè ñ îäíîâðåìåííûì áèîõèìè÷åñêèì àíàëèçîì êðîâè áåðåìåííîé íà b-ÕÃ× è PAPP-A (áåëîê, àññîöèèðîâàííûé ñ áåðåìåííîñòüþ) [1]. Äàííûå ÓÇÈ è áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà îáðàáàòûâàþòñÿ â ïðîãðàììíîì ïðîäóêòå, îñíîâàííîì íà ìîäóëå FMF, ðàññ÷èòûâàåòñÿ ðèñê îñíîâíûõ õðîìîñîìíûõ àíîìàëèé: ñèíäðîìà

Äàóíà, ñèíäðîìà Ýäâàðäñà, ñèíäðîìà Ïàòàó. Ìîäóëü FMF îòðàáàòûâàëñÿ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò íà îñíîâàíèè ìíîãîöåíòðîâûõ èññëåäîâàíèé è ïîêàçàë î÷åíü âûñîêèå ðåçóëüòàòû [2]. Îäíàêî îêàçàëîñü, ÷òî âîñïðîèçâåñòè òàêèå æå ðåçóëüòàòû ñêðèíèíãà íà ìåñòàõ ìîãóò òîëüêî âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûå è îáó÷åííûå ïî îïðåäåëåííîé ìåòîäèêå ñïåöèàëèñòû, è òàêèõ ñïåöèàëèñòîâ äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íî ìíîãî. È òîãäà Êèïðîñ Íèêîëàéäåñ îäíèì èç ïåðâûõ â ìèðå ñîçäàåò íàñòîÿùóþ ìåäèöèíñêóþ èíòåðíåò-øêîëó, ãäå îí è åãî ñîòðóäíèêè ÷èòàþò ëåêöèè, êîòîðûå ìîæíî ìíîãîêðàòíî ïðîñëóøàòü îíëàéí â ïåðåâîäå íà ìíîãèå ÿçûêè, âêëþ÷àÿ ðóññêèé, à çàòåì ñäàòü ýêçàìåíû è ïîëó÷èòü ñåðòèôèêàò, òî åñòü îí ñîçäàë áåñ-

Таблица 1 Результаты перинатальной диагностики нарушений развития плода по алгоритму FMF в Республике Татарстан за 2012г.

Показатели

Кол-во абс

Доля в %

Показатели для оценки качества пренатальной диагностики Европейский стандарт

Число беременных прошедших обследование

30469

60,4% от общего количества беременных вставших на учет до 14 недель в РТ

Более 50% от общего количества беременных

Выявленная группа высокого риска

427

1,4% от обследованных

1-2%

Выявлено хромосомной патологии у плода

106

21,7% от обследованных

Более 15%

Выявлено плодов с тяжелыми анатомическими дефектами всего:

153

0,5 % от обследованных

0,5-1%

23

ГИНЕКОЛОГИЯ

Рис. 1 Структура выявленных хромосомных аномалий !" +*/ ! "

+1 &+04'

!

+* &14'

"%+0 +/ &+.4'

"%+- / &/4'

"%,+ & $ ' .. &.,4'

ïëàòíóþ ñèñòåìó îáó÷åíèÿ, äîñòóïíóþ òûñÿ÷àì ñïåöèàëèñòîâ, ðàáîòàþùèõ â ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêå. Íî, ÷òîáû ñèñòåìà ðàáîòàëà ïîñòîÿííî íà ñàìîì âûñîêîì óðîâíå, íóæåí êîíòðîëü, è îí ââåë àóäèò, òî åñòü ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü êà÷åñòâà ðàáîòû âñåõ çâåíüåâ ïðåíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà. Ìåæäóíàðîäíûé ñåðòèôèêàò ñîîòâåòñòâèÿ ñïåöèàëèñòîâ óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè äîëæåí ïîäòâåðæäàòüñÿ åæåãîäíî. Áèîõèìè÷åñêèå ëàáîðàòîðèè, ðàáîòàþùèå ïî ìîäóëþ FMF, òàêæå ïîäâåðãàþòñÿ ñåðòèôèêàöèè è ïîñòîÿííîìó àóäèòó. Ïðîãðàììíûå îáîëî÷êè, â êîòîðûõ ðàáîòàåò ìîäóëü FMF, êàê è ñàì ìîäóëü, ïîñòîÿííî îáíîâëÿþòñÿ. Òàêèå ïðîãðàììû, êàê Àñòðàéÿ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñàìè îñóùåñòâëÿþò ïîñòîÿííûé àóäèò êà÷åñòâà óëüòðàçâóêîâûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé â àâòîìàòè÷åñêîì ðåæèìå. Òàêèì îáðàçîì, ñîçäàíà ìåæäóíàðîäíàÿ ñèñòåìà ïðåíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà I òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè, â êîòîðóþ âêëþ÷àåòñÿ âñå áîëüøå ñòðàí. Îñîáåííî ÿðêî âèäíû ðåçóëüòàòû ñêðèíèíãà â ñòðàíàõ ñ ïðåîáëàäàíèåì ãîñóäàðñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, òàêèõ êàê Àíãëèÿ, Ãåðìàíèÿ, Èçðàèëü, ãäå âîçìîæåí îõâàò îñíîâíîãî êîëè÷åñòâà áåðåìåííûõ. Ðîññèÿ ñ åå ãîñóäàðñòâåííûì òèïîì çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ èäåàëüíîé ñòðàíîé äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìàññîâîãî ñêðèíèíãà I òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùåãî ôèíàíñèðîâàíèÿ. Äî 2011 ãîäà â Ðîññèè òîëüêî åäèíè÷íûå âðà÷è ðàáîòàëè ïî ìîäóëþ FMF. Ñ 2011 ãîäà ñ ôèíàíñîâîé ïîääåðæêè Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèè â Ìîñêîâñêîé, Íîâîñèáèðñêîé è Òîìñêîé îáëàñòÿõ íà÷àë ðåàëèçîâûâàòüñÿ ïèëîòíûé ïðîåêò ïî ìàññîâîìó ñêðèíèíãó I òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè.  ýòî æå âðåìÿ áûëî ïîäïèñàíî ñîãëàøåíèå ìåæäó ôåäåðàëüíûì ïðàâèòåëüñòâîì è ïðàâèòåëüñòâîì Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí î ôèíàíñèðîâàíèè ïðîãðàììû ìàññîâîãî öåíòðàëèçîâàííîãî ñêðèíèíãà â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè â Òàòàðñòàíå.

24

www.ms-mag.ru

Ñ öåëüþ ðåàëèçàöèè ýòîé ïðîãðàììû â Òàòàðñòàíå â 2011 ãîäó áûëî îðãàíèçîâàíî 5 öåíòðîâ ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè â Êàçàíè, Íàáåðåæíûõ ×åëíàõ, Íèæíåêàìñêå è Àëüìåòüåâñêå âî ãëàâå ñ Ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêèì öåíòðîì ïðè ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà» ÌÇ ÐÒ, áûëî çàêóïëåíî 5 óëüòðàçâóêîâûõ àïïàðàòîâ Accuvix V-20 ýêñïåðòíîãî êëàññà c 3D-4D, àâòîìàòè÷åñêèì èçìåðåíèåì âîðîòíèêîâîãî ïðîñòðàíñòâà Volume NT (ÑàìñóíãÌåäèñîí, Ðåñïóáëèêà Êîðåÿ) c ìîùíûìè ðàáî÷èìè ñòàíöèÿìè äëÿ õðàíåíèÿ âñåõ ïîëó÷åííûõ èçîáðàæåíèé è îáúåìîâ. Íà áàçå îòäåëåíèÿ ÓÇÈ ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà» ÌÇ ÐÒ ïðîâåäåíî îáó÷åíèå 10 ñïåöèàëèñòîâ, êîòîðûå çàòåì ïîëó÷èëè ñåðòèôèêàòû ñîîòâåòñòâèÿ FMF. 20 ÿíâàðÿ 2012 ãîäà íà÷àëàñü ðàáîòà. Ìåòîäè÷åñêîå è ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïðåíàòàëüíûì ñêðèíèíãîì I òðèìåñòðà ïî ÐÒ îñóùåñòâëÿëîñü íà áàçå Ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîãî öåíòðà (ÌÃÖ) è îòäåëåíèÿ ÓÇÈ ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà» ÌÇ ÐÒ ðóêîâîäèòåëÿìè ýòèõ ïîäðàçäåëåíèé, 1 ðàç â êâàðòàë ïðîâîäèëèñü ñåìèíàðû äëÿ âñåõ âðà÷åé-ýêñïåðòîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ñêðèíèíãå ñ ïðîâåäåíèåì âíóòðåííåãî àóäèòà. Ìèíçäðàâ ÐÒ îñóùåñòâëÿë ïîñòîÿííûé êîíòðîëü çà õîäîì ñêðèíèíãà, ðåãóëÿðíî ïðîâîäèëèñü ñîâåùàíèÿ ïî êîíêðåòíûì ïðîáëåìàì îðãàíèçàöèè, ê ñåðåäèíå ãîäà âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü ïîäêëþ÷åíèÿ ê ñêðèíèíãó åùå 10 âðà÷åé-ýêñïåðòîâ (5 âðà÷åé â ÖÏÄ è 5 âðà÷åé â ÐÊÁ) è 4 óëüòðàçâóêîâûõ àïïàðàòîâ ýêñïåðòíîãî êëàññà îòäåëåíèÿ ÓÇÈ ÃÀÓÇ ÐÊÁ. Âî âñåõ öåíòðàõ ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè (ÖÏÄ) óëüòðàçâóêîâûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâî-

номер 1 (6) / февраль / 2013

äèëèñü ïî àëãîðèòìó FMF c ñîáëþäåíèåì âñåõ ïðàâèë. Âñå ïîëó÷åííûå òðåõìåðíûå îáúåìû è ýõîãðàììû ñ èçìåðåíèÿìè ñîõðàíÿëèñü â ïàìÿòè ðàáî÷èõ ñòàíöèé. Ñîõðàíåííûå îáúåìû è ýõîãðàììû èñïîëüçîâàëèñü çàòåì äëÿ âíóòðåííåãî àóäèòà. Âñå èçìåðåíèÿ ôèêñèðîâàëèñü â ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîì äëÿ ÖÏÄ íàïðàâëåíèè, îòäåëüíî çàïîëíÿëñÿ ïðîòîêîë óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ, ãäå îòðàæàëàñü àíàòîìèÿ ïëîäà (÷åðåï, ìîçã, ïðîôèëü, âåðõíèå è íèæíèå êîíå÷íîñòè, ïîëîæåíèå ñåðäöà, æåëóäîê, ìî÷åâîé ïóçûðü). Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÓÇÈ è óñòàíîâëåíèÿ òî÷íîãî ñðîêà áåðåìåííîñòè ó âñåõ áåðåìåííûõ çàáèðàëàñü êðîâü íà áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç è îòïðàâëÿëàñü â ñïåöèàëüíûõ ïðîáèðêàõ âìåñòå ñ äàííûìè ÓÇÈ â ÌÃÖ.  ÌÃÖ ïðîâîäèëñÿ áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìàðêåðîâ õðîìîñîìíûõ àíîìàëèé (á-ÕÃ× è ÐÀÐÐÀ) íà àíàëèçàòîðå Kriptor BRAHMS (Ãåðìàíèÿ). Äàííûå ÓÇÈ, áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà è èíäèâèäóàëüíûå äàííûå áåðåìåííîé îáðàáàòûâàëèñü â ïðîãðàììå Àñòðàéÿ ïî ìîäóëþ FMF, ïîñëå ÷åãî ðàññ÷èòûâàëñÿ èíäèâèäóàëüíûé ðèñê õðîìîñîìíûõ àíîìàëèé (ÕÀ). Ðèñê ñ÷èòàëñÿ âûñîêèì ïðè îòíîøåíèè 1:100, ïðè òàêîì ðèñêå áåðåìåííûå â òå÷åíèå 2-3 äíåé âûçûâàëèñü â ÌÃÖ äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíâàçèâíîé äèàãíîñòèêè. Ðèñê ìåæäó 1:100 è 1:200 ñ÷èòàëñÿ ñðåäíèì è òðåáîâàë èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà ê ðåøåíèþ âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè èíâàçèâíîé ïîäòâåðæäàþùåé äèàãíîñòèêè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèëñÿ àóäèò óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ýêñïåðòàìè ÌÃÖ, äîïîëíèòåëüíî èçó÷àëñÿ êðîâîòîê â âåíîçíîì ïðîòîêå ïëîäà, òðèêóñïèäàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ, îöåíèâàëèñü ÷åòûðåõêàìåðíûé è ïî âîçìîæíîñòè

Эффективность нового алгоритма пренатальной диагностики

&' ! '%&'

'%&&

! !

&() +) '%&&

'%&'

''. &&. '%&&

'%&'

ГИНЕКОЛОГИЯ

òðåõñîñóäèñòûé ñðåçû ñåðäöà. Ïðè îáíàðóæåíèè àíîìàëèé è ïîðîêîâ îñóùåñòâëÿëàñü ïîäòâåðæäàþùàÿ èâàçèâíàÿ äèàãíîñòèêà – áèîïñèÿ âîðñèí õîðèîíà. Ðèñê ïðè îòíîøåíèè ñâûøå 1:200 ñ÷èòàëñÿ íèçêèì. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Â ðàìêàõ ìàññîâîãî öåíòðàëèçîâàííîãî ïðåíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà I òðèìåñòðà îáñëåäîâàíî 30 469 áåðåìåííûõ, ãðóïïó ðèñêà ñîñòàâèëè 477 áåðåìåííûõ (1,4%), âûÿâëåíî 106 ñëó÷àåâ õðîìîñîìíîé ïàòîëîãèè (21,7%), 153 òÿæåëûõ ïîðîêà ðàçâèòèÿ ïëîäà (0,5%). Ñòðóêòóðà âûÿâëåííîé õðîìîñîìíîé ïàòîëîãèè ïðåäñòàâëåíà íà ðèñ. 1.  öåëîì êàêèõ-ëèáî çíà÷èìûõ îòëè÷èé ïîëó÷åííûõ äàííûõ îò åâðîïåéñêèõ ìíîãîöåíòðîâûõ èññëåäîâàíèé íå âûÿâëåíî. Êîëè÷åñòâî âûÿâëåííîé õðîìîñîìíîé ïàòîëîãèè è ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïëîäà â 1 òðèìåñòðå ñîîòâåòñòâóåò ñðåäíå-åâðîïåéñêîìó (òàáëèöà 1). Ïðè ñðàâíåíèè ðåçóëüòàòîâ, ïîëó÷åííûõ â õîäå ñêðèíèíãà ïî àëãîðèòìó FMF c ðåçóëüòàìè, ïîëó÷åííûìè â 2011 ãîäó, îêàçàëîñü, ÷òî âûÿâëÿåìîñòü õðîìîñîìíûõ àíîìàëèé ïîâûñèëàñü â 1,7 ðàçà, ðåçóëüòàòèâíîñòü èíâàçèâíûõ èññëåäîâàíèé âûðîñëà â 2 ðàçà, (ðèñ. 2),

www.ms-mag.ru

òî åñòü íà êàæäûå 100 èíâàçèâíõ ïðîöåäóð, ïðîâåäåííûõ áåðåìåííûì, ïîïàâøèì â ãðóïïó ðèñêà, êîëè÷åñòâî âûÿâëåííûõ ÕÀ âûðîñëî íà 70%. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ãðóïïû ðèñêà ôîðìèðîâàëèñü â ñîîòâåòñòâèè ñ èíäèâèäóàëüíûì ðèñêîì, îñíîâàííîì íà ñëîæíîì ìíîãîôàêòîðíîì ñòàòèñòè÷åñêîì àíàëèçå, ëåæàùåì â îñíîâå ìîäóëÿ FMF, â ñðàâíåíèè c 2011 ãîäîì, êîãäà ãðóïïû ðèñêà ôîðìèðîâàëèñü îòäåëüíî ïî âîçðàñòó, îòäåëüíî ïî ìàðêåðàì ÕÀ – áèîõèìè÷åñêèì è ýõîãðàôè÷åñêèì. Êîëè÷åñòâî ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, âûÿâëåííûõ â I òðèìåñòðå, âîçðîñëî ìíîãîêðàòíî, ñòàëè âûÿâëÿòüñÿ ïîðîêè, êîòîðûå ðàíåå íà ýòèõ ñðîêàõ âûÿâëÿëèñü ñïîðàäè÷åñêè, íàïðèìåð, ïîðîêè ñåðäöà, äåôåêòû ïîçâîíî÷íèêà (spina bifida, èíèýíöåôàëèè), äåôåêòû ëèöà (ðàñùåëèíû, òÿæåëûå íèæíèå ìèêðîãíàòèè), ãèïîïëàçèè è àïëàçèè êîíå÷íîñòåé. Ðåçêî ïîâûñèëàñü âûÿâëÿåìîñòü òàêèõ ëåòàëüíûõ ïîðîêîâ, êàê àêðàíèÿ, ãîëîïðîçåíöåôàëèÿ, èíèîýíöåôàëèÿ. ÂÛÂÎÄÛ 1. Ðåçóëüòàòû ìàññîâîãî öåíòðàëèçîâàííîãî ïðåíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà I òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè, ïðîâåäåííîãî â 2012 ãîäó, ïîêàçû-

номер 1 (6) / февраль / 2013

âàþò âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü àëãîðèòìà FMF â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí.

2. Èñïîëüçîâàííûé àëãîðèòì, íàöåëåííûé íà âûÿâëåíèå òðèñîìèé ïî 21-é, 18-é è 13-é õðîìîñîìå, ïîçâîëÿåò îáíàðóæèâàòü è äðóãèå ÕÀ.

3. Ïðîâåäåíèå ñêðèíèíãà I òðèìåñòðà âðà÷àìè-ýêñïåðòàìè ïîçâîëèëî âûÿâèòü áîëüøèíñòâî êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïëîäà íà ñðîêå äî 14 íåäåëü áåðåìåííîñòè.

4. Öåíòðàëèçîâàííûé õàðàêòåð ïðîâåäåííîãî ñêðèíèíãà ïîçâîëÿåò îñóùåñòâëÿòü ïîñòîÿííûé àóäèò íàä ïðîâåäåííûìè óëüòðàçâóêîâûìè è áèîõèìè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Cicero S., Bindra R., Rembouskos G., Spencer K., Nicolaides K. H. Integrated ultrasound and biochemical screening for trisomy 21 at 11 to 14 weeks. Prenat Diagn 2003; 23:306-10.

2. Snijders R.J.M, Noble P., Sebire N., Souka A., Nicolaides K.H. UK multicen-tre project on assessment of risk of trisomy 21 by maternal age and fetal nucha) translucency thickness at 10-14 weeks of gestation. Lancet 1998; 351:343-6.

ОТДЕЛ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ЭПИДЕМИОЛОГИИ И МИКРОБИОЛОГИИ ИМЕНИ ПАСТЕРА ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ПРОМЫШЛЕННЫЙ ВЫПУСК РАЗЛИЧНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПО СЛЕДУЮЩИМ ОСНОВНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ: t ɰɴɴɻɵɶɼɭɸɴɭɵɺɵʃɭ ɺɭɹɺ ɹɰɹɺɭɴʃ для диагностики: гепатита А, туберкулёза, ротавирусного гастроэнтерита, лептоспироза, куриккетсиоза t ɼɳɻɶɸɭɹɾɰɸɻʆʁɰɭ ɰɴɴɻɵɶɪɳɶɨɻɳɰɵʃ для диагностики: вирусов гриппа А (H1N1, H3N2 ), В, парагриппа I, II, III типов, аденовируса, РС-вируса, герпеса I и II типов t ɧɪɪɳʆɺɰɵɧɾɰɶɵɵʃɭ ɺɭɹɺʃ для диагностики: кори, сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулёза, носительства Vi-антигена t ɸɭɧɲɺɰɩʃ ɬɳʇ ɶɲɸɧɹɲɰ ɴɰɲɸɶɶɸɪɧɵɰɯɴɶɩ ɰ ɰɽ ɰɬɭɵɺɰɼɰɲɧɾɰɰ окраски по Граму, по Циль-Нильсену, цитохромоксидазы (по Эрлиху и Ковачу) и др. t ɵɧɨɶɸʃ ɹɸɭɬ ɰ ɸɭɧɲɺɰɩɶɩ ɬɳʇ ɻɹɲɶɸɭɵɵɶɱ ɴɰɲɸɶɶɨʂʈɴɵɶɱ ɨɰɶɽɰɴɰɿɭɹɲɶɱ ɰɬɭɵɺɰɼɰɲɧɾɰɰ ɴɰɲɸɶɶɸɪɧɵɰɯɴɶɩ индола, триптофандезаминазы и фенилаланиндезаминазы, уреазы, лизиндекарбоксилазы, аргининдегидролазы, оринитиндекарбоксилазы, ацетоина, глюкозы (ферментация и окисление), сахаров, углеводов, сероводорода, нитратредуктазы, цитрата натрия, ацетата натрия, липазы, желатиназной активности, эскулина, бета-лактамазы t ɹɭɳɭɲɺɰɩɵʃɭ ɹɸɭɬʃ ɬɶɨɧɩɲɰ ɰ ɺɭɹɺ ɹɰɹɺɭɴʃ ɬɳʇ ɩʃɬɭɳɭɵɰʇ ɰɬɭɵɺɰɼɰɲɧɾɰɰ ɰ ɶɷɸɭɬɭɳɭɵɰʇ АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ следующих микроорганизмов: микоплазм, уреаплазм, синегнойной палочки, бактерий родов протеус, провиденция, морганелла, клебсиелл, влагалищных трихомонад, гонококка, кишечного иерсиниоза, грибов рода Candida t ɬɰɹɲɰ ɹ ɷɸɶɺɰɩɶɴɰɲɸɶɨɵʃɴɰ ɷɸɶɺɰɩɶɪɸɰɨɲɶɩʃɴɰ ɰ ɰɵɬɰɲɧɺɶɸɵʃɴɰ ɷɸɭɷɧɸɧɺɧɴɰ более 70 наименований

БОЛЕЕ ПОДРОБНО ОЗНАКОМИТЬСЯ С НАШЕЙ ПРОДУКЦИЕЙ ВЫ МОЖЕТЕ НА САЙТЕ

www.dntpasteur.ru

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д.14 ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Отдел Новых Технологий (812) 313-69-88, 313-69-89, dntpasteur@yandex.ru 25

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Е. ПИХА Клинический госпиталь, г. Мистельбах, Австрия

Применение медицинского геля-любриканта «МОНТАВИТ-гель» в гинекологической практике

Åù¸ â ñåðåäèíå 50-õ ãîäîâ ðÿäîì àâòîðîâ (Ôðåâèñ è Ïèõà, 1955; Ïèõà, 1957) áûëî îòìå÷åíî íàðóøåíèå ïîëîâîé æèçíè ó æåíùèí ïîñëå ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé èëè ðàäèîòåðàïèè.  1964 ã. Ïèõà îïèñàë âîçìîæíûå ïðè÷èíû, âëèÿþùèå íà íàðóøåíèå ïîëîâîé æèçíè ó æåíùèí, ïåðåíåñøèõ îïåðàòèâíûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà.  òî âðåìÿ ïðàêòè÷åñêè íå áûëî ïóáëèêàöèé, êàñàþùèõñÿ íàðóøåíèé ïîëîâîé æèçíè.  íàøå âðåìÿ ïóáëèêóåòñÿ ìíîæåñòâî ñòàòåé ïî ýòîé òåìå. Öåëüþ íàñòîÿùåãî ñîîáùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îïèñàíèå èññëåäîâàíèé ïî ëå÷åíèþ íåêîòîðûõ ñåêñóàëüíûõ íàðóøåíèé, êîòîðûå ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ó æåíùèí ïîñëå ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé è ðàäèîòåðàïèè. Åñëè èñêëþ÷èòü ðàçëè÷íûå, ÷èñòî àíàòîìè÷åñêèå è ïñèõîãåííûå ôàêòîðû, ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ èëè âîîáùå ê íåâîçìîæíîñòè ïîëîâîé æèçíè, òî áîëåå èëè ìåíåå âûðàæåííàÿ ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âëàãàëèùà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðîáëåì ïîñëå ïîäîáíûõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ.  íîðìå ëóáðèêàöèîííàÿ ôóíêöèÿ âëàãàëèùà îáóñëîâëåíà ñåêðåöèåé áîëåå êðóïíûõ æåëåç (áàðòîëèíåâûå æåëåçû) è ìåíüøèõ ïî ðàçìåðó öåðâèêàëüíûõ æåëåç è åå òðàíññóäàòîì. Ïîñëå óäàëåíèÿ ìàòêè ïðåêðàùàåòñÿ ñåêðåòîðíàÿ àêòèâíîñòü öåðâèêàëüíûõ æåëåç è çàìåòíî ñíèæàåòñÿ èëè ñðàçó æå ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóåò ñïîñîáíîñòü ñëèçèñòîé âëàãàëèùà ê ïðîäóêöèè òðàíññóäàòà. Òàêæå ìîæåò âîçíèêíóòü àòðîôèÿ áîëüøèõ è ìàëûõ âåñòèáóëÿðíûõ æåëåç, åñëè ïîñëå óäàëåíèÿ ìàòêè ïðîâîäÿò ðàäèî- èëè ðåíòãåíîòåðàïèþ. Ïîÿâèâøàÿñÿ ñóõîñòü ñëèçèñòîé âëàãàëèùà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ëóáðèêàöèè, ÷òî íåèçáåæíî âûçûâàåò áîëåå èëè ìåíåå âûðàæåííûå ïðîáëåìû ïðè ïîëîâîì àêòå. Ìîãóò âîçíèêàòü áîëè, èíîãäà òðåùèíû. Ñåêñóàëüíàÿ òðåâîãà âûðàæàåòñÿ çàùèòíûì ñæàòèåì âëàãàëèùà, ÷òî, â èòîãå, äåëàåò çàòðóäíåííûì ïðîíèêíîâåíèå ïåíèñà.

26

Íàçíà÷åíèå âàçåëèíà, ìàçåé èëè êðåìîâ äåéñòâèòåëüíî âûçâàëè âðåìåííîå óëó÷øåíèå, íî â öåëîì íå ïðèâîäèëè ê èäåàëüíîìó ñîñòîÿíèþ (Ïèõà, 1964). ÌÅÒÎÄÛ È ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Ñ 1996 ã. ïðîâîäèëèñü êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ìåäèöèíñêîãî ãåëÿ-ëóáðèêàíòà «Ìîíòàâèò-ãåëü» («Ìîíòàâèò ÃåçìáÕ», Àáçàì/Òèðîëü) ïðè ëå÷åíèè âûøåîïèñàííûõ íàðóøåíèé ïîëîâîé æèçíè â îòäåëåíèè àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ãîñïèòàëÿ Ìèøòåëüáàõà.  êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ ïðîâåðÿëñÿ ïðåïàðàò, ïåðâîíà÷àëüíî ïðîèçâåäåííûé íà îñíîâå àëüãèíàò-ãåëÿ, à âïîñëåäñòâèè èçãîòîâëÿåìûé íà îñíîâå ýìóëüñèè èç ðàñòèòåëüíîãî è ìèíåðàëüíîãî ìàñëà. ×åðåç øåñòü íåäåëü ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è îáû÷íîãî ãèíåêîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòêå ðåêîìåíäîâàëîñü êàê ìîæíî ñêîðåå âîçîáíîâèòü ïîëîâóþ æèçíü äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ñïàåê, äåôîðìàöèé èëè óìåíüøåíèÿ îáëàñòè âõîäà âî âëàãàëèùå. Åñëè âñòðå÷àëèñü ñåêñóàëüíûå ïðîáëåìû, âûçâàííûå íàðóøåíèåì îáðàçîâàíèÿ ñìàçêè âî âëàãàëèùå, æåíùèíó èíñòðóêòèðîâàëè, êàê èñïîëüçîâàòü «Ìîíòàâèò-ãåëü» íà ïðåääâåðèå âëàãàëèùà.  èññëåäîâàíèå áûëà âêëþ÷åíà 131 æåíùèíà ñ æàëîáàìè íà âûøåóêàçàííûå íàðóøåíèÿ ïîëîâîé æèçíè ïîñëå ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé (19 èç 150 æåíùèí, ñîñòàâëÿþùèå íà÷àëüíûé ñïèñîê ïàöèåíòîâ, áûëè âïîñëåäñòâèè èñêëþ÷åíû: 19 æåíùèí íå ñîîáùàëè ñâåäåíèÿ, íåîáõîäèìûå ïî óñëîâèÿì êîíòðîëèðóåìîãî èñïûòàíèÿ, à ó äâóõ äðóãèõ áûëà î÷åíü íèçêîé ÷àñòîòà ïîëîâûõ êîíòàêòîâ).  òàáëèöå 1 ïðåäñòàâëåíû äàííûå î ðàñïðåäåëåíèè ïàöèåíòîâ ïî ãðóïïàì ñîãëàñíî âîçðàñòó, à ïðåäûäóùèå ãèíåêîëîãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà äëÿ êàæäîé âîçðàñòíîé ãðóïïû – â òàáëèöå 2. Áûëè âêëþ÷åíû òîëüêî æåíùèíû, êîòîðûå èìåëè ïîëîâûå ñíîøåíèÿ â ñðåäíåì îäèí ðàç â íåäåëþ èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, îäèí ðàç çà

íî÷ü. Äëÿ îöåíêè ëå÷åáíîãî ýôôåêòà îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàëîñü íà ñïîñîáíîñòü ïðîäóöèðîâàòü ñìàçêó, ïåðåíîñèìîñòü è âîçìîæíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Âñå îïðîøåííûå æåíùèíû îòìå÷àëè ýôôåêò ñìàçêè êàê îñîáåííî áëàãîïðèÿòíûé ìîìåíò, îíè ïîä÷åðêèâàëè, ÷òî â ðåçóëüòàòå ýòîãî ðàííåå èñïûòóåìàÿ áîëü ïðè ïîëîâîì ñíîøåíèè ëèáî âîîáùå èñ÷åçàëà, ëèáî î÷åíü ñèëüíî ñíèæàëàñü.  ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ «Ìîíòàâèò-ãåëÿ» óæå ÷åðåç êîðîòêîå âðåìÿ âîññòàíàâëèâàëèñü íîðìàëüíûå óðîâíè óâëàæíåííîñòè è ñïîñîáíîñòè ê âûðàáîòêå ñìàçêè ñëèçèñòîé âëàãàëèùà, ÷òî äåëàëî âîçìîæíûì ïðåêðàòèòü ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà. Íîðìàëèçàöèÿ ïðîòåêàëà áûñòðåå ó ìîëîäûõ æåíùèí, íàõîäÿñü â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò ÷àñòîòû ïîëîâûõ ñíîøåíèé.  ñðåäíåì ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïîÿâëÿëñÿ â òå÷åíèå 5-6 íåäåëü ïîñëå âîçîáíîâëåíèÿ ïîëîâîé æèçíè. Ê ýòîìó ìîìåíòó âîññòàíàâëèâàëàñü íîðìàëüíàÿ ñåêðåòîðíàÿ àêòèâíîñòü áîëüøèõ è ìàëûõ æåëåç è ñïîñîáíîñòü ñëèçèñòîé âëàãàëèùà ïðîäóöèðîâàòü òðàíññóäàò. Îäíàêî ó 5 æåíùèí â òå÷åíèå 8 íåäåëü ëå÷åíèÿ íå èçìåíèëàñü ñèìïòîìàòèêà, è îíè ïðîäîëæèëè èñïîëüçîâàòü «Ìîíòàâèò-ãåëü». Ó äâóõ æåíùèí âîîáùå íå íàáëþäàëè óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè «Ìîíòàâèòãåëÿ». Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ñîõðàíåíèå ÿè÷íèêîâ ïðè õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå çíà÷èòåëüíî ñïîñîáñòâîâàëî íîðìàëèçàöèè êîëè÷åñòâà âëàãàëèùíîãî ñåêðåòà çà ñ÷åò ñîõðàíåíèÿ âûðàáîòêè ãîìîíîâ. Ïðîèçâîäèòåëè «Ìîíòàâèò-ãåëÿ» âîçäåðæàëèñü îò îáùåãî âêëþ÷åíèÿ ýñòðîãåíîâ â ïðåïàðàò äëÿ òîãî, ÷òîáû ñäåëàòü åãî äîñòóïíûì ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîìó ÷èñëó ïàöèåíòîâ. Æåíùèíû ñ ñîõðàíåííûìè ÿè÷íèêàìè íå òðåáóþò äîïîëíèòåëüíûõ äîç ýñòðîãåíîâ. Àáñîðáöèÿ ýñòðîãåíîâ ÷åðåç ñëèçèñòóþ âëàãàëèùà î÷åíü íåçíà÷èòåëüíà, ïîýòîìó ïðè íåîáõîäèìîñòè ïåðîðàëüíîå èëè ïàðåíòåðàëüíîå

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Таблица 1. Распределение пациентов по группам согласно возрасту Группа

I

II

III

IV

Возраст

35-45

46-55

56-65

>65

15

78

35

3

Количество пациентов

Таблица 2. Виды гинекологического вмешательства у пациентов Количество пациентов

Тип вмешательства

I

II

III

IV

Удаление матки с удалением /без удаления придатков через влагалище с/без (with/without colporrh.)

13

53

21

1

Удаление матки с удалением /без удаления придатков с помощью лапаротомии

2

21

9

1

Операция по Вертхайму курс радиотерапии (да/нет)

-

4

5

1

Общее количество

15

78

35

3

íàçíà÷åíèå ýñòðîãåíîâ äàåò çíà÷èòåëüíî ëó÷øèé ðåçóëüòàò. Íà îñíîâàíèè íàøèõ íàáëþäåíèé ìîæíî ñ÷èòàòü äîêàçàííûìè ïðåâîñõîäíûå ñìàçûâàþùèå êà÷åñòâà «Ìîíòàâèò-ãåëÿ», êîòîðûé íå

ñîäåðæèò ãîðìîíàëüíûõ ñîåäèíåíèé è ïîäâåðãàåòñÿ òùàòåëüíîìó áàêòåðèîëîãè÷åñêîìó êîíòðîëþ. Õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü è îòñóòñòâèå ðàçäðàæåíèÿ, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ÿâëÿþòñÿ åãî îòëè÷èòåëüíûìè ñâîéñòâàìè. Òàêèì îáðà-

номер 1 (6) / февраль / 2013

çîì, ïðåïàðàò «Ìîíòàâèò-ãåëü» ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí äëÿ ëå÷åíèÿ íàðóøåíèé ïîëîâîé æèçíè, âûçâàííûõ ñóõîñòüþ âëàãàëèùà ïîñëå ïåðåíåñåííûõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé. Óâëàæíÿþùèé ïðåïàðàò «Ìîíòàâèò-ãåëü» áûë èñïûòàí íà 150 æåíùèíàõ, ïðîäîëæàþùèõ ïîëîâóþ æèçíü ïîñëå ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé. Ïðèìåíåíèå ãåëÿ ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ áîëåâûõ îùóùåíèé è ñîïðîòèâëåíèÿ âëàãàëèùà ïðè êîèòóñå. Ïðåïàðàò íå ñîäåðæèò ãîðìîíàëüíûõ ñîåäèíåíèé è õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ. Íå îòìå÷åíû ïðèçíàêè ðàçäðàæåíèÿ èëè àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïîëîâûõ îðãàíàõ æåíùèí è ìóæ÷èí. Ïðèìåíåíèå ãåëÿ ðåêîìåíäóåòñÿ êàê ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ äëÿ ïîäîáíîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ â ìåñòíîì îòäåëåíèè ãèíåêîëîãèè. Òàêæå íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü óäîáíóþ ôîðìó óïàêîâêè, óäîâëåòâîðÿþùóþ âñåì ãèãèåíè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì è ïîçâîëÿþùóþ ëåãêî íàíåñòè ïðåïàðàò íà ïðåääâåðèå âëàãàëèùà. Æóðíàë «Ñåêñîïàòîëîãèÿ è ìåäèöèíà» ¹ 8, 1999, ñòð. 233-235.

27

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Аквазан — защита и лечение без боли и жжения f@JB@G@M; d OPEO@P@ DK` M@PRFMNCN H LEQ MNCN OPHLEMEMH`, HQONK\GR YHIQ` B J@iEQ BE @M HLHJPNAMNCN, OPN HBNBNQO@KH EK\MNCN, P@MNG@FHBK` YECN QPEDQ B@ DK` OPNTHK@J HJH H KEiEMH` HMTEJpHNMM[U G@ANKEB@MHI JNFH H QKHGHQ [U NANKNiEJ. LEFDRM@PNDMNE MEO@ EM NB@MMNE M@GB@MHE: ONBHDNM-IND.

ÄÅÉÑÒÂÈÅ Ñîñòàâëÿþùèé îñíîâó «Àêâàçàíà» ïîâèäîíéîä îêàçûâàåò ñèëüíîäåéñòâóþùåå àíòèñåïòè÷åñêîå è îáåççàðàæèâàþùåå äåéñòâèå. Ïðè ñîïðèêîñíîâåíèè ñ êîæåé, ðàíîé èëè ñëèçèñòûìè îáîëî÷êàìè èç êîìïëåêñà ïîâèäîíéîäà (ïîëèâèíèëïèððîëèäîí-éîäà) ïîñòåïåííî îñâîáîæäàåòñÿ èîíèçèðîâàííûé éîä, áûñòðî äåéñòâóþùèé áàêòåðèöèäíî è îáëàäàþùèé øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ. Ïîëèâèíèëïèððîëèäîí – èíåðòíîå âûñîêîìîëåêóëÿðíîå ñîåäèíåíèå ñ ìàññîé 25.000±5.000 çàìåäëÿåò âûäåëåíèå éîäà, çà ñ÷åò ÷åãî óìåíüøàþòñÿ ðàçäðàæàþùåå è ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå éîäà íà òêàíè îðãàíèçìà. Ïðèñóòñòâèå êðîâè, ýêññóäàòà, äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì, íå ñîäåðæàùèõ îêèñëèòåëè, íå âëèÿåò íà äåéñòâèå ïðåïàðàòà. «Àêâàçàí» â I ôàçó ðàíåâîãî ïðîöåññà ïîäàâëÿåò ðîñò è ðàçìíîæåíèå ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ãíîéíîì î÷àãå; âî II ôàçó, à òàêæå â ñëó÷àå ñâåæèõ ðàíåíèé, îæîãîâ è îïåðàöèîííûõ ðàí ñëóæèò äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. ÎÁËÀÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß Áëàãîäàðÿ ïðîëîíãèðîâàííîìó ýôôåêòó ïðèìåíåíèÿ è øèðîêîìó àíòèìèêðîáíîìó ñïåêòðó äåéñòâèÿ, à òàêæå â ñâÿçè ñ îòíîñèòåëüíî íèçêîé òîêñè÷íîñòüþ è ìåñòíîé ðàçäðàæàþùåé ñïîñîáíîñòüþ ïðåïàðàòà, «Àêâàçàí» ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ ïîðàæåíèé êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè è ëîêàëèçàöèè âî ìíîãèõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû.

ÕÈÐÓÐÃÈß ► èíôåêöèè êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ðàíû. ► ïðåäóïðåæäåíèå èíôåêöèè ïðè ññàäèíàõ, ïîðåçàõ, îòêðûòûõ ðàíàõ è îæîãàõ; è ðå28

öèäèâà èíôåêöèè ïðè ãðàíóëèðóþùèõ ðàíàõ, òðîôè÷åñêèõ ÿçâàõ è ïðîëåæíÿõ. ► îáðàáîòêà îïåðàöèîííîãî ïîëÿ è ðóê õèðóðãà. ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß Â ñâÿçè ñ øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè, âêëþ÷àþùèì âîçáóäèòåëåé êàê áàíàëüíûõ èíôåêöèé, òàê è èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, à òàêæå ãðèáêîâ è ïðîñòåéøèõ, «Àêâàçàí» ïðèìåíÿþò äëÿ: ► îáðàáîòêè âëàãàëèùà ïîñëå ðîäîâ, äî è ïîñëå ïîëîñòíûõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé; ► ëå÷åíèÿ áàêòåðèàëüíîãî âàãèíîçà; ► ëå÷åíèÿ âóëüâîâàãèíèòîâ, êîëüïèòîâ ðàçëè÷íîé ìèêðîáíîé ýòèîëîãèè; ► ëå÷åíèÿ ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âëàãàëèùà; ► îáðàáîòêè òðàâì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âëàãàëèùà. ÓÐÎËÎÃÈß ► äëÿ îáðàáîòêè óðåòðû ïðè ââåäåíèè òðàíñóðåòðàëüíûõ êàòåòåðîâ, ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé; ► ïðè óðåòðèòàõ è öèñòèòàõ. ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß ► ïðè ñòîìàòèòå, ãèíãèâèòå, ãëîññèòå, ïàðîäîíòèòå; ► ïðè ïåðèîäîíòèòå, ïåðèîñòèòå; ► ïðè ãðèáêîâûõ çàáîëåâàíèÿõ ïîëîñòè ðòà; ► ïðè òðàâìàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ïåðåëîìàõ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè; ► ïðè õàëèòîçå. ÎÒÎÐÈÍÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃÈß ► ïðè àíãèíàõ, õðîíè÷åñêèõ è îñòðûõ áàêòåðèàëüíûõ è âèðóñíûõ òîíçèëëèòàõ è ôàðèíãèòàõ; ► ïðè ãíîéíûõ îòèòàõ; ► ïðè ðèíèòàõ.

ÄÅÐÌÀÒÎËÎÃÈß ► ïåðâè÷íûå ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ êîæè (ïèîäåðìèÿ ñòðåïòîñòàôèëëîêîêêîâàÿ); ► óãðåâàÿ ñûïü; ► äåðìàòèòû êîíòàêòíûå èíôèöèðîâàííûå; ► ìèêðîáíàÿ ýêçåìà â ôàçå ðåìèññèè; ► êåðàòîìèêîçû (ðàçíîöâåòíûé ëèøàé); ► äåðìàòîìèêîçû (ýïèäåðìîôèòèÿ, ðóáðîôèòèÿ, òðèõîôèòèÿ, ìèêðîñïîðèÿ, ôàâóñ, êàíäèäîçû ïî âåðõíîñòíûå); ► ïñåâäîìèêîçû (ýðèòðàçìà); ► âèðóñíûå äåðìàòîçû (herpes simplex); ► ÂÈ×-èíôåêöèÿ; ► òðîôè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ êîæè (ïðîëåæíè, òðîôè÷åñêèå ÿçâû); ► ýêñêîðèàöèè; ► êîæíàÿ ðåàêöèÿ ïîñëå óêóñà íàñåêîìûõ.

«Аквазан» позволяет значительно сократить число необходимых процедур по обработке раны и обеспечивает постоянную защиту от инфекции.

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

5 причин выбрать Аквазан Больше, чем йод.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 1 ÁÅÑÏÎÙÀÄÅÍ Ê ÂÐÀÃÀÌ Ïî îòíîøåíèþ ê âðåäîíîñíûì ìèêðîîðãàíèçìàì Àêâàçàí âûñòóïàåò íàñòîÿùèì îðóæèåì ìàññîâîãî ïîðàæåíèÿ. Äëÿ íåãî íåò íèêàêîé ðàçíèöû, êòî ïåðåä íèì: áàêòåðèÿ, ãðèáîê èëè âèðóñ. Ïîä ñîêðóøèòåëüíûì äåéñòâèåì Àêâàçàíà áîëüøèíñòâî âîçáóäèòåëåé ïîãèáàåò ïî÷òè ìãíîâåííî – â òå÷åíèå 1 ìèíóòû. Íå ñóùåñòâóåò íè îäíîãî ìèêðîîðãàíèçìà, êîòîðîìó áû óäàëîñü âûðàáîòàòü óñòîé÷èâîñòü ê Àêâàçàíó. Ïðè÷åì àêòèâíîñòü Àêâàçàíà ñîõðàíÿåòñÿ äàæå â ñëó÷àå ðàçâåäåíèÿ åãî âîäîé – íàïðèìåð, äëÿ ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà èëè ãîðëà. È òóò ìû ïåðåõîäèì êî âòîðîé ïðè÷èíå.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 2 ÓÍÈÂÅÐÑÀËÜÍÎÑÒÜ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß Âñå ìû äàâíî è õîðîøî óñâîèëè, ÷òî ñïèðòîâîé ðàñòâîð éîäà íåëüçÿ íàíîñèòü íà îòêðûòóþ ðàíó èëè íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó, ïîñêîëüêó ýòî ìîæåò âûçâàòü ñèëüíîå ðàçäðàæåíèå è äàæå õèìè÷åñêèé îæîã. Àêâàçàí ëèøåí ýòèõ îãðàíè÷åíèé. Åãî äåéñòâèòåëüíî ìîæíî íàíîñèòü êóäà óãîäíî. Íàëè÷èå êðîâè

èëè äðóãèõ âûäåëåíèé èç ðàíû íå ñêàçûâàåòñÿ íà àêòèâíîñòè Àêâàçàíà. Ïðè÷åì Àêâàçàí íå òîëüêî çàùèùàåò ðàíó îò èíôèöèðîâàíèÿ, íî è óñêîðÿåò åå çàæèâëåíèå áëàãîäàðÿ ñïîñîáíîñòè óäàëÿòü òîêñèíû. Ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà ñëóæàò ëþáûå áûòîâûå ññàäèíû, ïîðåçû èëè îæîãè, óêóñû íàñåêîìûõ, åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ëå÷åíèÿ ãðèáêîâûõ èíôåêöèé, ïðîëåæíåé, â âèäå ïîëîñêàíèé ïðè ñòîìàòèòå, ïàðîäîíòèòå, âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ãîðëà.  «áîëüøîé» ìåäèöèíå Àêâàçàí íàøåë ïðèìåíåíèå â ñàìûõ ðàçíûõ îáëàñòÿõ: õèðóðãèè, àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè, óðîëîãèè, ñòîìàòîëîãèè, äåðìàòîëîãèè, îòîðèíîëàðèíãîëîãèè è äð.

äëÿ íàíåñåíèÿ ïðåïàðàòà. Íà ìåñòå íàíåñåíèÿ îñòàåòñÿ òîíêèé îêðàøåííûé ñëîé, êîòîðûé èñ÷åçàåò, ïîñëå òîãî êàê âûäåëèòñÿ âåñü àêòèâíûé éîä.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 4 ÍÅ ÆÆÅÒ È ÍÅ ÏÀ×ÊÀÅÒ Äëÿ äåòåé ãëàâíîå – ïåðâîå, à äëÿ âçðîñëûõ – âòîðîå. Éîä, êîòîðûé íå ææåò è íå ùèïëåòñÿ – íàñòîÿùèé âûõîä èç ïîëîæåíèÿ äëÿ ðîäèòåëåé, îêàçûâàþùèõ ïîìîùü ìàëåíüêèì äåòÿì. Îíè íå áóäóò áîÿòüñÿ ýòîé ïðîöåäóðû, è ðàíêà çàæèâåò çíà÷èòåëüíî áûñòðåå. Àêâàçàí ëåãêî ñìûâàåòñÿ ñ êîæè, òàê æå ïðîñòî óäàëÿåòñÿ ñ áåëüÿ è îäåæäû, íå îñòàâëÿÿ çàãðÿçíåíèé.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 3 ÓÄÎÁÑÒÂÎ Áëàãîäàðÿ ïîñòåïåííîìó âûäåëåíèþ éîäà èç ïîëèìåðíîé îñíîâû, Àêâàçàí ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü ÷èñëî íåîáõîäèìûõ ïðîöåäóð ïî îáðàáîòêå ðàíû è â òî æå âðåìÿ îáåñïå÷èâàåò ïîñòîÿííóþ çàùèòó îò èíôåêöèè. Êàæäàÿ óïàêîâêà Àêâàçàíà îáúåìîì 10 ìë, îïòèìàëüíî ïîäõîäÿùàÿ äëÿ äîìàøíåé àïòå÷êè, ñíàáæåíà ñïåöèàëüíîé ëîïàòî÷êîé

ÏÐÈ×ÈÍÀ 5 ÄÎÑÒÓÏÍÀß ÖÅÍÀ Òóò îñîáûõ êîììåíòàðèåâ íå òðåáóåòñÿ. Ïåðåäîâîé, âî âñåõ ñìûñëàõ óíèâåðñàëüíûé àíòèñåïòèê Àêâàçàí ñåãîäíÿ äåéñòâèòåëüíî äîñòóïåí êàæäîìó, è «âåòåðàí» äîìàøíèõ àïòå÷åê, ñïèðòîâîé ðàñòâîð éîäà, äîëæåí óñòóïèòü åìó ñâîå ìåñòî.

î íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ è èñïîëüçîâàíèþ íåîáõîäèìî îçíàêîìèòüñÿ ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ è ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ ñïåöèàëèñòà. Ðåã. óä. P N003063/01 îò 01.12.2009

29

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

А.С. Заводова Ростовский областной научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии (дир. — Ф.С. Барановская)

Лечение трещин сосков бальзамом Шостаковского — винилином Îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòûõ îñëîæíåíèé â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ÿâëÿþòñÿ òðåùèíû ñîñêîâ (36-55%, ïî Àáðàìîâîé, Ïàâëîâîé, Âàéñìàí è äð.), êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü ðàçâèòèå ïîñëåðîäîâîãî ìàñòèòà è íàðóøåíèå ëàêòàöèè, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü âåäåò ê ðàññòðîéñòâó ïèòàíèÿ íîâîðîæäåííûõ. Îáèëèå ïðåäëàãàåìûõ è íåïðåêðàùàþùèåñÿ ïîèñêè íîâûõ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ãîâîðÿò î òîì, ÷òî âïîëíå íàäåæíûõ ìåòîäîâ òåðàïèè òðåùèí ñîñêîâ ìû íå èìååì. Íàèáîëåå ïðèåìëåìûì ìîæíî ñ÷èòàòü èñïîëüçîâàíèå äëÿ ýòîé öåëè âèòàìèíà À, ðûáüåãî æèðà, äàþùèõ çàæèâëåíèå òîëüêî â 58% ñëó÷àåâ, à òàêæå ëå÷åíèå òîêàìè ä`Àðñîíâàëÿ è îáëó÷åíèå óëüòðàôèîëåòîâûìè è èíôðàêðàñíûìè ëó÷àìè, êîòîðûå äàþò çàæèâëåíèå ïðèìåðíî â 82% ñëó÷àåâ, íî òðåáóþò íàëè÷èÿ ñîîòâåòñòâóþùåé àïïàðàòóðû.  æóðíàëå «Ñîâåòñêàÿ ìåäèöèíà» ¹ 9 çà 1947 ã. áûëà îïóáëèêîâàíà ñòàòüÿ Øîñòàêîâñêîãî, Àâàêîâîé è Ëÿïèí-Äîëèíñêîãî î ïðèìåíåíèè áàëüçàìà Øîñòàêîâñêîãî ïðè îãíåñòðåëüíûõ ðàíåíèÿõ ìÿãêèõ òêàíåé, îæîãàõ ðàçëè÷íûõ ñòåïåíåé, îòìîðîæåíèÿõ è ðåàêòèâíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ. Àâòîðàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî áàëüçàì Øîñòàêîâñêîãî îáëàäàåò àíåñòåçèðóþùèì, áàêòåðèöèäíûì ñâîéñòâîì, ïåðåâîäÿ ïîëèâàëåíòíóþ ôëîðó îòäåëÿåìîãî ðàíû â ìîíîâàëåíòíóþ, ïðèâîäèò ê ïîëíîé ñòåðèëèçàöèè

ðàíû, à òàêæå ñïîñîáñòâóåò ðåãåíåðàöèè òêàíåé è âûçûâàåò áûñòðóþ ýïèòåëèçàöèþ ïîñëåäíèõ. Áàëüçàì Øîñòàêîâñêîãî, èëè âèíèëèí, ÿâëÿåòñÿ ïîëèâèíèëáóòèëîâûì ýôèðîì è ñëóæèò â êà÷åñòâå çàìåíèòåëÿ ïåðóàíñêîãî áàëüçàìà. Ïî ôèçè÷åñêèì ñâîéñòâàì îí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãóñòóþ âÿçêóþ æèäêîñòü ñâåòëî-æåëòîãî öâåòà, ñî ñïåöèôè÷åñêèì çàïàõîì, ìàëîðàñòâîðèìóþ â ìåòèëîâîì è ïðîïèëîâîì ñïèðòå è ñîâåðøåííî íåðàñòâîðèìóþ â âîäå. Áàëüçàì Øîñòàêîâñêîãî ñìåøèâàåòñÿ âî âñåõ ñîîòíîøåíèÿõ ñ áóòèëîâûì è èçîàìèëîâûì ñïèðòîì, õëîðîôîðìîì, ñåðíûì ýôèðîì, àöåòîíîì, à òàêæå ðàñòèòåëüíûìè è ìèíåðàëüíûìè ìàñëàìè. Íà âîçäóõå íå ãóñòååò è íå âûñûõàåò. Ó÷èòûâàÿ óêàçàííûå âûøå ñâîéñòâà áàëüçàìà Øîñòàêîâñêîãî, ìû âïåðâûå ïðèìåíèëè åãî äëÿ ëå÷åíèÿ òðåùèí ñîñêîâ. Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ. Ñòåðèëüíûì âàòíûì øàðèêîì, ïðîïèòàííûì âèíèëèíîì, ñìàçûâàëè ñîñêè ñ òðåùèíàìè 4-5 ðàç â ñóòêè â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó êîðìëåíèÿìè. Ïîñëå ñìàçûâàíèÿ â òå÷åíèå 3-5 ìèíóò ñîñêè äåðæàëè îòêðûòûìè, à çàòåì íàêðûâàëè ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé è íàäåâàëè ëèô÷èêè. Ïåðåä êîðìëåíèåì ñîñêè îáòèðàëè 3%-íûì ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû. Ëå÷åíèå òðåùèí ñîñêîâ âèíèëèíîì áûëî ïðîâåäåíî ó 85 ðîäèëüíèö, èç íèõ ó 12 ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü âèíèëèíîì â êîìáèíàöèè

Таблица. Число родильниц, у которых наступило

более

1 день

2 дня

3 дня

всего

2

1

5

2

12

—

— — 10 —

1

1

2

—

30

1

1

6

2

всего

6 дней

1 66 2

4 дня

2

3 дня

2 14 24 18 5

2 дня

5 дней

Винилин Винилин и ультрафиолетовое облучение

Без эффекта

73

1 день

Вид лечения

улучшение через

заживление

Число родильниц

ñ óëüòðàôèîëåòîâûì îáëó÷åíèåì. Ïåðâîðîäÿùèõ â íàáëþäàåìîé ãðóïïå ðîäèëüíèö áûëî 37, ïîâòîðíîðîäÿùèõ – 48. Íîðìàëüíûå ðîäû áûëè ó 61, îñëîæíåííûå – ó 24. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ âèíèëèíîì è ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ ïðèâåäåíû â òàáëèöå. Êàê âèäíî èç òàáëèöû, èç 73 ðîäèëüíèö, ïîëó÷èâøèõ ëå÷åíèå òðåùèí ñîñêîâ âèíèëèíîì, ïîëíàÿ ýïèòåëèçàöèÿ íàñòóïàëà ó 66 ÷åëîâåê, óëó÷øåíèå – ó 5, íå áûëî ýôôåêòà ó 2 ÷åëîâåê. Ïðè ëå÷åíèè òðåùèí ñîñêîâ âèíèëèíîì â ñî÷åòàíèè ñ óëüòðàôèîëåòîâûì îáëó÷åíèåì èç 12 ðîäèëüíèö çàæèâëåíèå íàñòóïèëî ó 10 ÷åëîâåê, óëó÷øåíèå – ó 2 ÷åëîâåê.

ГИНЕКОЛОГИЯ

Ïðè ïðèìåíåíèè âèíèëèíà óæå ñïóñòÿ ñóòêè áîëüíûå îòìå÷àëè óìåíüøåíèå áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ñîñêà, ÷òî äàâàëî âîçìîæíîñòü ïðèêëàäûâàòü ðåáåíêà ê ãðóäè äî îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ. Ýïèòåëèçàöèÿ â îñíîâíîì íàñòóïàåò íà 3–4-é äåíü ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Íàëè÷èå ãëóáîêèõ òðåùèí ïðè âòÿíóòûõ ñîñêàõ òðåáóåò ëå÷åíèÿ áîëåå 6 äíåé.

www.ms-mag.ru

Îñëîæíåíèé íå íàáëþäàëîñü. Ó äâóõ æåíùèí áûëî ÷ðåçìåðíîå íàãðóáàíèå ãðóäíûõ æåëåç áåç ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû. Çàáîëåâàíèé ïîëîñòè ðòà ó íîâîðîæäåííûõ íå áûëî. Ïðè óêàçàííîì âûøå ñïîñîáå ïðèìåíåíèÿ âèíèëèíà áåëüå ðîäèëüíèö íå ïà÷êàåòñÿ. Âèíèëèí â ÷èñòîì âèäå îêàçûâàåò ýôôåêòèâíîå äåéñòâèå ïðè ëå÷åíèè òðåùèí ñîñêîâ

номер 1 (6) / февраль / 2013

è ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí â ïðàêòèêó ðàáîòû ðîäîâñïîìîãàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1, Çàâîäîâà À.Ñ. Ëå÷åíèå òðåùèí ñîñêîâ áàëüçàìîì Øîñòàêîâñêîãî – âèíèëèíîì // Âîïðîñû îõðàíû ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà. – 1956. – ¹ 6 (íîÿáðü-äåêàáðü). – Ñ. 58-59.

А.П. Колесов, к.м.н. Саратовский медицинский институт, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета (зав. — проф. А.М. Фой)

Терапия эрозии шейки матки трихомонадной этиологии бальзамом Шостаковского - винилин

Óáåäèâøèñü â ïðîòèñòîöèäíûõ, áàêòåðèöèäíûõ è òåðàïåâòè÷åñêèõ ñâîéñòâàõ áàëüçàìà Øîñòàêîâñêîãî, ìû íà÷àëè ëå÷åíèå ýòèì ïðåïàðàòîì áîëüíûõ, ñòðàäàâøèõ ýðîçèåé øåéêè ìàòêè òðèõîìîíàäíîé ýòèîëîãèè. Áàëüçàì Øîñòàêîâñêîãî ðåêîìåíäîâàí äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íàðóøåíèÿìè öåëîñòè òêàíåé ïðè òðîôè÷åñêèõ ÿçâàõ, ïðîëåæíÿõ, ãíîéíûõ ðàíàõ, îæîãàõ, îòìîðîæåíèÿõ, òðåùèíàõ àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ, ðîæèñòûõ âîñïàëåíèÿõ, ãåìîððîå, ÿçâåííîé áîëåçíè, íàðóøåíèÿõ ðåãåíåðàöèè è ýòèïåëèçàöèè òêàíè è ò.ï. Áàëüçàì Øîñòàêîâñêîãî ñëóæèò àêòèâíûì ñòèìóëÿòîðîì ïðè çàæèâëåíèè ðàí, ñïîñîáñòâóåò ëèêâèäàöèè âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ñâåäåíèé î ïðèìåíåíèè áàëüçàìà Øîñòàêîâñêîãî â àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå, â ÷àñòíîñòè äëÿ ëå÷åíèÿ ýðîçèé øåéêè ìàòêè òðèõîìîíàäíîé ýòèîëîãèè, ìû íå âñòðå÷àëè. Èñòèííûå (äåñêâàìàòèâíûå) ýðîçèè øåéêè ìàòêè îáû÷íî íàáëþäàþòñÿ ïðè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ êàê ðåçóëüòàò ñëóùèâàíèÿ ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ ýïèòåëèÿ ïîä âëèÿíèåì ìàöåðàöèè äëèòåëüíûìè ïàòîëîãè÷åñêèìè âûäåëåíèÿìè. Òàêèå ýðîçèè äàæå ïî èñòå÷åíèè îñòðîãî ïðîöåññà èñ÷åçàþò íå ñðàçó, îíè ïîääåðæèâàþòñÿ êàê òðèõîìîíàäíîé èíâàçèåé, òàê è áàêòåðèàëüíîé ôëîðîé.

Ïðè èñòèííûõ ýðîçèÿõ (ïðîòåêàþùèõ îñòðî è õðîíè÷åñêè) ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà èç øåéêè ìàòêè íà äðóãèå îðãàíû è òêàíè â òàçó. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî èçðåäêà ýðîçèè âîçíèêàþò ïðè íåïðàâèëüíûõ ïîëîæåíèÿõ ìàòêè, îáóñëîâëèâàþùèõ çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ â ìàëîì òàçó è ïîâûøåííóþ ñåêðåöèþ æåëåç ìàòêè. Ýðîçèè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ è ïðè íåêîòîðûõ äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ (îâàðèàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ, õëîðîç). Ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ ìû âûÿñíÿëè õàðàêòåð ýðîçèè øåéêè ìàòêè, åå äîáðîêà÷åñòâåííîñòü. Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ðàííèõ ôîðì ðàêà øåéêè ìàòêè ïðîâîäèëè ó âñåõ òàêèõ áîëüíûõ öèòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, à â ñëó÷àå ïîäîçðåíèÿ íà çëîêà÷åñòâåííîñòü äîïîëíÿëè èõ ãèñòîëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè áèîïñèðîâàííîãî ìàòåðèàëà. Íàìè èçó÷àëèñü íå òîëüêî ìàçêè-ïðåïàðàòû, ïðèãîòîâëåííûå èç ñîñêîáîâ, è ìàçêè-îòïå÷àòêè ñ ïîðàæåííîé ýðîçèåé øåéêè ìàòêè, íî è ñîäåðæèìîå, ïîëó÷åííîå ïóòåì âûñàñûâàíèÿ èç öåðâèêàëüíîãî êàíàëà øåéêè ìàòêè è ïîëîñòè ìàòêè. Êðîìå òîãî, îáùåïðèíÿòûì ñïîñîáîì áðàëèñü ìàçêè èç âëàãàëèùà, öåðâèêàëüíîãî êàíàëà øåéêè ìàòêè, óðåòðû, à òàêæå èç âñåõ ìåñò ëîêàëèçàöèè ïðîòèñòà (ïàðàóðåòðàëüíûå õîäû, âûâîäíûå ïðîòîêè áàðòîëèíîâûõ æåëåç) äëÿ èññëåäîâàíèÿ íà âëàãàëèùíûå òðè31

ГИНЕКОЛОГИЯ

õîìîíàäû, ãîíîêîêêè è áàêòåðèàëüíóþ ôëîðó. Äåëàëè àíàëèçû êðîâè ìî÷è. Ìèêðîñêîïè÷åñêè êàðòèíà ýðîçèè øåéêè ìàòêè òðèõîìîíàäíîé ýòèîëîãèè áûëà òàêîé æå, êàêóþ îáû÷íî äàåò âîñïàëèòåëüíàÿ ÿçâà: ïîâåðõíîñòü åå ëèøåíà ýïèòåëèÿ, äíî èíôèëüòðèðîâàíî ëåéêîöèòàìè ñ îáíàðóæåíèåì â íåé âëàãàëèùíûõ òðèõîìîíàä, â ñòðîìå îòåê, â ñîñóäàõ çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ, ìåñòàìè êðîâîèçëèÿíèå. Ìàêðîñêîïè÷åñêèå ÿçâû øåéêè ìàòêè ïðåäñòàâëÿëèñü áàðõàòèñòûìè, ïîâåðõíîñòü ýðîçèè áûëà ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà ñ ñèíåâàòûì îòòåíêîì, ïðè ïàëüïàòîðíîì èëè èíñòðóìåíòàëüíîì èññëåäîâàíèè èíîãäà ñëåãêà êðîâîòî÷èëà. Ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè èñòèííûõ ýðîçèé íå äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ ñðåäñòâà, âûçûâàþùèå ðàçäðàæåíèå ýðîçèðîâàííîé òêàíè. Âèíèëèí íå îáëàäàåò ðàçäðàæàþùèìè ñâîéñòâàìè, ïîýòîìó ïîëíîñòüþ óäîâëåòâîðÿåò ïðåäúÿâëÿåìûì ê íåìó òðåáîâàíèÿì. Îäíîâðåìåííî ñ óñòàíîâëåíèåì îñíîâíîé ïðè÷èíû (â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî ýíäîöåðâèöèòû è îò÷àñòè ýíäîìåòðèòû) íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî çàùèòèòü ýðîçèðîâàííóþ òêàíü îò ðàçäðàæåíèé âûäåëåíèÿìè, à ïîñêîëüêó ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè, êàê ïðàâèëî, èìååò âîñïàëèòåëüíóþ ýòèîëîãèþ è ÿâëÿåòñÿ ñïóòíèêîì ýíäîöåðâèöèòà, òî, ñëåäîâàòåëüíî, è ìåòîäû èõ ëå÷åíèÿ ñîâïàäàþò. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 142 æåíùèíû, ëå÷åííûå áàëüçàìîì Øîñòàêîâñêîãî. Âñå îíè ñòðàäàëè èñòèííûìè (äåñêâàìàòèâíûìè) ýðîçèÿìè øåéêè ìàòêè òðèõîìîíàäíîé ýòèîëîãèè.  âîçðàñòå îò 20 äî 30 ëåò áûëî 78 áîëüíûõ, îò 31 ãîäà äî 40 ëåò – 44, ñòàðøå 40 ëåò – 20. Ó 80 èç íèõ çàáîëåâàíèå äëèëîñü äî 1 ãîäà, ó 48 – îò 1 ãîäà äî 3 ëåò, ó 14 – áîëåå 3 ëåò. Ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð è ïðåäâàðèòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ ñàìîé áîëüíîé ïðîèçâîäèëîñü îáìûâàíèå íàðóæíûõ ïîëîâûõ

www.ms-mag.ru

îðãàíîâ è àíàëüíîé îáëàñòè îò çàòåêàâøèõ òóäà âûäåëåíèé èç âëàãàëèùà, äëÿ ÷åãî ìû ïîëüçîâàëèñü òåïëîé âîäîé ñ ðàñòâîðîì ôóðàçîíàëà 1:4000 – 1:5000. Âëàãàëèùå è øåéêó ìàòêè îáíàæàëè çåðêàëàìè è î÷èùàëè îò ñëèçèñòûõ âûäåëåíèé ñòåðèëüíûìè âàòíûìè øàðèêàìè, ñìî÷åííûìè ýòèì æå ïðåïàðàòîì â òîé æå äîçèðîâêå. Ñòåðèëüíûìè ìàðëåâûìè òóïôåðàìè, ïðîïèòàííûìè áàëüçàìîì Øîñòàêîâñêîãî, îáðàáàòûâàëè íàðóæíûé øåå÷íûé êàíàë, ãëóáèííûå î÷àãè è îñîáåííî óðåòðó. Çàòåì â óðåòðó ââîäèëè íà 5-10 ìèí. ñòåðèëüíûå âàòíûå òóðóíäû, ïðîïèòàííûå âèíèëèíîì. Ïîñëå ýòîãî âî âëàãàëèùå âñòàâëÿëè ïëîòíî ïðèëåãàþùèé ê ýðîçèè øåéêè ìàòêè òàìïîí, îáèëüíî ñìî÷åííûé òåì æå áàëüçàìîì. Îáùåå ÷èñëî ïðîöåäóð íà êóðñ ëå÷åíèÿ â ñðåäíåì êîëåáàëîñü îò 14 äî 20, êóðñ ëå÷åíèÿ ïðîäîëæàëñÿ íå áîëåå 28 äíåé. Îáû÷íî íà 6–8-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð íà ýðîçèðîâàííîé ïîâåðõíîñòè øåéêè ìàòêè ïîÿâëÿëèñü îòäåëüíûå, à çàòåì ñëèâàþùèåñÿ îñòðîâêè ïëîñêîãî ìîëîäîãî ýïèòåëèÿ, óâåëè÷èâàþùèåñÿ ñ êàæäûì äíåì. Ýðîçèÿ ïîñòåïåííî áëåäíåëà è ïðèíèìàëà öâåò íîðìàëüíîé ðîçîâîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Âîñïàëèòåëüíûé îòåê øåéêè ìàòêè è ãåìîððàãèè â îáëàñòè ýðîçèè ïîëíîñòüþ èñ÷åçàëè. Âëàãàëèùíûå âûäåëåíèÿ çíà÷èòåëüíî óìåíüøàëèñü è íîðìàëèçîâàëèñü. Çóä è ææåíèå â îáëàñòè íàðóæíûõ ãåíèòàëèé ïðåêðàùàëèñü ïîëíîñòüþ. Êàê ïðàâèëî, ïîñëå 14-20 ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íàñòóïàëà ïîëíàÿ ýïèòåëèçàöèÿ ýðîçèè, è òîëüêî ó åäèíè÷íûõ áîëüíûõ îíà ïîëíîñòüþ çàêàí÷èâàëàñü ê ÷åòûðåì íåäåëÿì îò íà÷àëà òåðàïèè. Ýòî ïîäòâåðæäàëîñü è ëàáîðàòîðíûìè èññëåäîâàíèÿìè, òàê êàê íà ìåñòå äåôåêòà òêàíè øåéêè ìàòêè ìû íåèçìåííî íàáëþäàëè âîññòàíîâëåííûé ìíîãîñëîéíûé íîðìàëüíûé ïëîñêèé ýïèòåëèé.

номер 1 (6) / февраль / 2013

Áàêòåðèîñêîïè÷åñêèå àíàëèçû ïîêàçûâàëè íàëè÷èå 1-é è ðåæå 2-é ñòåïåíè âëàãàëèùíîé ÷èñòîòû, â ìàçêàõ – èñ÷åçíîâåíèå ëåéêîöèòîâ, ñòðåïòîêîêêîâ è ñòàôèëîêîêêîâ, à òàêæå âëàãàëèùíûõ òðèõîìîíàä, êîòîðûå áûëè îáíàðóæåíû ó âñåõ áîëüíûõ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Ëå÷åíèå áàëüçàìîì Øîñòàêîâñêîãî äàåò ñòîéêèå îòäàëåííûå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû. Îíî ïîêàçàíî îñîáåííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äèàòåðìîýëåêòðîêîàãóëÿöèþ ïî òîé èëè èíîé ïðè÷èíå âûïîëíÿòü íåëüçÿ. Èç 142 æåíùèí, ëå÷åííûõ âèíèëèíîì, ó 130 (91,5%) íàñòóïèëî ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå è ó 12 (8,5%) áûëè ïîëó÷åíû îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû. Ïîñëå áåçóñïåøíîé 4-íåäåëüíîé òåðàïèè ïî íàøåé ìåòîäèêå èì áûëè íàçíà÷åíû äðóãèå ýôôåêòèâíûå ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ ýðîçèé øåéêè ìàòêè ñ ïîñëåäóþùåé êîíòðîëüíîé ïðîâåðêîé. Íàáëþäåíèÿ çà íàøèìè áîëüíûìè âåëèñü îò 7 äî 12 ìåñÿöåâ è áîëåå. Êðèòåðèåì èçëå÷åííîñòè ñëóæèëà ñîâîêóïíîñòü áëàãîïðèÿòíûõ êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ, ïîäòâåðæäåííûõ êîíòðîëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè, ïðè îòñóòñòâèè æàëîá áîëüíûõ. ÂÛÂÎÄÛ 1. Îòå÷åñòâåííûé ïðåïàðàò «Áàëüçàì Øîñòàêîâñêîãî» íåòîêñè÷åí, îáëàäàåò âûðàæåííûìè ïðîòèñòîöèäíûìè, áàêòåðèàëüíûìè è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè.

2. Áàëüçàì Øîñòàêîâñêîãî ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ïðè ëå÷åíèè ýðîçèé øåéêè ìàòêè òðèõîìîíàäíîé ýòèîëîãèè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: Êîëåñîâ À.Ï. Òåðàïèÿ ýðîçèè øåéêè ìàòêè òðèõîìîíàäíîé ýòèîëîãèè áàëüçàìîì Øîñòàêîâñêîãî // Ñîâåòñêàÿ ìåäèöèíà. – 1966. – ¹ 11 (íîÿáðü). – Ñ. 123-125.

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ãðèáêîâûå èíôåêöèè - ïëàòà çà æèçíü â óñëîâèÿõ ïëîõîé ýêîëîãèè «Â ïîñëåäíèå ãîäû ãðèáêîâûå èíôåêöèè ïðåâðàòèëèñü â ÷àñòóþ ïðîáëåìó äëÿ î÷åíü ìíîãèõ ëþäåé, íåçàâèñèìî îò ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà, ïîëà è ïðîôåññèè. Äðîææåâîé ãðèáîê Êàíäèäà, âûçûâàþùèé ïîÿâëåíèå ìîëî÷íèöû, äîñòàâëÿåò íåïðèÿòíûå ïðîáëåìû ïðèìåðíî áîëüøåé ïîëîâèíå ïðåêðàñíîãî ïîëà õîòÿ áû ðàç â æèçíè, à êàæäàÿ âòîðàÿ æåíùèíà ñòðàäàåò îò íåãî íåîäíîêðàòíî. Ïðè÷èí òàêîé ïå÷àëüíîé ñòàòèñòèêè ìíîãî è âñå îíè ðàçíûå, íà÷èíàÿ îò íåñîáëþäåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû è çàêàí÷èâàÿ íàðóøåíèÿìè â îðãàíèçìå ñàìîé æåíùèíû, ê ïðèìåðó, èçìåíåíèå ãîðìîíàëüíîãî ôîíà, îáìåííûõ ïðîöåññîâ.  íàø âåê ìåãàïîëèñîâ ñ èõ íå î÷åíü áëàãîïðèÿòíîé äëÿ çäîðîâüÿ ýêîëîãèåé, ñòðåññàìè ìîëî÷íèöà â ïåðâóþ î÷åðåäü ãðîçèò òåì, ó êîãî èììóíèòåò îñëàáëåí. Ýòî êàñàåòñÿ ïåðèîäîâ àâèòàìèíîçà, à òàêæå îòíîñèòñÿ ê æåíùèíàì ñ çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è õðîíè÷åñêèìè áîëåçíÿìè, íàïðèìåð, ñàõàðíûì äèàáåòîì. Åñòåñòâåííûé ïðîâîêàòîð ñíèæåíèÿ èììóíèòåòà – ýòî âòîðàÿ ôàçà ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, êîãäà ïîäàâëåíèå èììóííîãî ñòàòóñà ÿâëÿåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèì. ×àñòûì ïðîâîêàòîðîì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå âèðóñîâ ïðîñòîãî ãåðïåñà è âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà. Êðîìå òîãî, êàòàëèçàòîðîì ìîëî÷íèöû ìîæåò ïîñëóæèòü ñëèøêîì äëèòåëüíûé ïðèåì àíòèáèîòèêîâ, ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ. Âñå ýòî íàðóøàåò ìèêðîôëîðó âëàãàëèùà. Ïî òîé æå ïðè÷èíå íå ñòîèò ñëèøêîì çëîóïîòðåáëÿòü ïðîöåäóðàìè ëè÷íîé ãèãèåíû, èñïîëüçîâàíèåì ïàðôþìåðíîãî ìûëà è èíòèìíûõ äåçîäîðàíòîâ».

32

ПЕРВЫЙ НЕОРДИНАРНЫЙ, НОВАТОРСКИЙ И ИНТУИТИВНЫЙ АППАРАТ ДЛЯ ОТМЫВАНИЯ КЛЕТОК КРОВИ

Sorin XTRA - 6-е поколение аутотрансфузионных систем.

Sorin XTRA объединяет лучшие идеи от аппаратов Brat 2 и Electa, представляя дальнейшую инновационную разработку аутотрансфузионных технологий.

Sorin XTRA - компактная, эргономичнаяи с привлекательным дизайном.

Sorin XTRA производится Sorin Group Deutschland GmbH, Мюнхен, Германия, что гарантирует непревзойденное качество и надежность, хорошо известную во всем мире по аппаратам искусственного кровообращения Stockert.

Sorin XTRA включает модуль вакуумного аспиратора Sorin Xvac, полностью интегрированного в аппарат. По любым вопросам обращаться в отдел аутотрансфузии.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И СЕРВИСНОЕ ОБС ЛУЖИВАНИЕ ООО «ИМКОСЕРВИС» 123458, г. Москва, Строгино, проезд 607, д. 30. Бизнес-центр «Зенит-Интер», оф. 305. Тел.: +7 (495) 228-05-86. Факс: +7 (495) 228-05-87.

E-mail: xtra@imko.ru www.imko.ru

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Как победить «скрытые» инфекции?

Òåðìèí «ñêðûòûå» îáîçíà÷àåò ðÿä èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì. Îñîáåííîñòü èõ â òîì, ÷òî îíè ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ íåçàìåòíî – «ñêðûòíî» äëÿ ïàöèåíòà äî òåõ ïîð, ïîêà íå ðàçîâüþòñÿ îñëîæíåíèÿ. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé «ñêðûòîé» èíôåêöèåé ÿâëÿåòñÿ õëàìèäèîç, êîòîðûì â Ðîññèè åæåãîäíî çàáîëåâàþò äåñÿòêè òûñÿ÷ ëþäåé. Õëàìèäèè ìîãóò ïîðàæàòü íå òîëüêî ðàçíûå îòäåëû ìî÷åïîëîâîãî òðàêòà, íî è äðóãèå îðãàíû. Ó æåíùèí ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè (àäíåêñèòû, ýíäîìåòðèòû, ýðîçèè) õëàìèäèè îáíàðóæèâàþòñÿ ïî÷òè â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ. Íàèáîëåå òÿæåëûì ïðîÿâëåíèåì (îñëîæíåíèÿìè) õëàìèäèéíîé èíôåêöèè ó æåíùèí ñ÷èòàþòñÿ ñàëüïèíãèòû (âîñïàëåíèÿ ìàòî÷ íûõ òðóá), êîòîðûå ìîãóò ïðèâîäèòü ê âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè è áåñïëîäèþ.

34

Íåðåäêî ñëåäñòâèåì «ñêðûòûõ» èíôåêöèé ó ìóæ÷èí ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå áàêòåðèàëüíîãî ïðîñòàòèòà. Ñðåäè ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ áåñïëîäèåì è èìïîòåíöèåé, õëàìèäèîç îáíàðóæèâàåòñÿ îñîáåííî ÷àñòî. Îñíîâíûìè ïðåïàðàòàìè äëÿ ëå÷åíèÿ «ñêðûòûõ» èíôåêöèé, â òîì ÷èñëå è õëàìèäèîçà, ÿâëÿþòñÿ àíòèáèîòèêè. Îäíàêî èõ ïðèìåíåíèå íå âñåãäà âåäåò ê ïîëíîìó âûçäîðîâëåíèþ, ÷òî ìîæíî îáúÿñíèòü ñëåäóþùèìè ïðè÷èíàìè. Âî-ïåðâûõ, äàæå íàèáîëåå ìîùíûå èç àíòèáèîòèêîâ ñ òðóäîì ïðîíèêàþò â î÷àã âîñïàëåíèÿ èç-çà íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè è îòåêà òêàíåé. Âìåñòå ñ òåì, èç-çà îñîáåííîñòåé ñâîåé àíàòîìèè, ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà ìóæ÷èí è æåíùèí èìååò ìàññó «óêðîìíûõ óãîëêîâ», ãäå õëàìèäèè ìîãóò «ïåðåñèäåòü» àòàêó àíòèáèîòèêîâ, ïåðåéòè â ôîðìó, óñòîé-

÷èâóþ ê ëåêàðñòâàì, è â äàëüíåéøåì î÷åíü ïëîõî ïîääàâàòüñÿ ëå÷åíèþ. Âî-âòîðûõ, êàê ïðàâèëî, àíòèáèîòèêè òîëüêî ïîäàâëÿþò ðàçìíîæåíèå âîçáóäèòåëÿ. Îêîí÷àòåëüíî îáåçâðåäèòü è óäàëèòü ìèêðîáû èç îðãàíèçìà ñïîñîáíà èììóííàÿ ñèñòåìà. Ñîîòâåòñòâåííî, åå íóæíî ïîääåðæàòü è àêòèâèçèðîâàòü, îñîáåííî ïðè ëå÷åíèè «ñêðûòûõ» èíôåêöèé. Êðîìå òîãî, àíòèáèîòèêè íå âñåãäà äîñòèãàþò öåëè è öèðêóëèðóÿ â êðîâè òîêñè÷åñêè âîçäåéñòâóþò íà äðóãèå îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà â ðåçóëüòàòå ÷åãî ìîãóò âîçíèêàòü îñëîæíåíèÿ – óãíåòåíèå èììóíèòåòà, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, äèñáàêòåðèîç è ò.ä. Â-òðåòüèõ, èç-çà íåðàöèîíàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ àíòèáèîòèêîâ ó ìíîãèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ðàçâèëàñü ðåçèñòåíòíîñòü – óñòîé÷èâîñòü ê àíòèáèîòèêàì, è ïîÿâèëèñü íîâûå ôîðìû çàùèòû ìèêðîáîâ – ìèêðîáíûå ïëåíêè.

ГИНЕКОЛОГИЯ

Ïîýòîìó ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì ñòðåìëåíèå ó÷åíûõ íàéòè ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå êîíöåíòðàöèþ àíòèáèîòèêîâ â î÷àãå âîñïàëåíèÿ, óâåëè÷èâàþùèå èõ ýôôåêòèâíîñòü è, âìåñòå ñ òåì, óìåíüøàþùèå èõ ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ. Îäíî èç òàêèõ ñðåäñòâ – ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò ÂÎÁÝÍÇÈÌ (ÌÓÊÎÑ Ôàðìà, Ãåðìàíèÿ) – êîìáèíàöèÿ âûñîêîàêòèâíûõ ýíçèìîâ ðàñòèòåëüíîãî è æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Âîáýíçèì îêàçûâàåò èììóíîìîäóëèðóþùåå, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ôèáðèíîëèòè÷åñêîå äåéñòâèÿ, óìåíüøàåò îòåê è óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ, ðàñ÷èùàÿ àíòèáèîòèêàì ïóòü â î÷àã èíôåêöèè è «óêðîìíûå óãîëêè» îðãàíèçìà. Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ è ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà Âîáýíçèì

www.ms-mag.ru

ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ «ñêðûòûõ» èíôåêöèé çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè àíòèáèîòèêîâ â ïëàçìå êðîâè è î÷àãå âîñïàëåíèÿ. Âàæíûì ïðåèìóùåñòâîì ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Âîáýíçèì ïðè ñêðûòûõ èíôåêöèÿõ ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü ýíçèìîâ íàðóøàòü ðîñò ìèêðîáíûõ êîëîíèé è ïîâðåæäàòü ìèêðîáíûå ïëåíêè, äåëàÿ áàêòåðèàëüíûå êîëîíèè ëåãêîäîñòóïíûìè äëÿ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ. Êðîìå òîãî, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýíçèìû óìåíüøàþò ïîáî÷íîå äåéñòâèå àíòèáèîòèêîâ (íàïðèìåð, ïðè íàðóøåíèè ýêîëîãèè êèøå÷íèêà (äèñáàêòåðèîç). Íå ìåíåå âàæíî, ÷òî ïðåïàðàò Âîáýíçèì ðåãóëèðóåò ìåõàíèçìû íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû îðãàíèçìà (âûðàáîòêó èíòåðôåðîíà), òåì

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

ñàìûì ïðîÿâëÿÿ ïðîòèâîâèðóñíîå è ïðîòèâîìèêðîáíîå äåéñòâèå. ● Ïðè íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ Âîáýíçèì ïðèìåíÿåòñÿ â äîçå ïî 5 òàá. 3 ðàçà â äåíü âåñü êóðñ àíòèáèîòèêîòåðàïèè. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà àíòèáèîòèêîâ äëÿ ïîääåðæàíèÿ ìèêðîôëîðû (ýêîëîãèè) êèøå÷íèêà – ïî 3 òàá. 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2-õ íåäåëü. ● Ïðè ïðèìåíåíèè Âîáýíçèìà ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ ðåêîìåíäóåòñÿ äîçà ïî 3 òàá.

3 ðàçà â äåíü, êóðñ 1,5 ìåñ. ñ ïîâòîðåíèåì 2-3 ðàçà â ãîä.

WWW.MUCOS.RU Ïåðåä ïðèìåíåíèåì îçíàêîìüòåñü ñ èíñòðóêöèåé. Èìåþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ Ðåã. óä. Ï ¹011530/01 îò 19.02.2010

420029, г.Казань, ул. Сибирский тракт, д.29 (843) 278-43-46, 278-43-16 info@mkcamelot.com www.mkcamelot.com

Ïëîõàÿ ãèãèåíà è äàæå ëèøíèé âåñ ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü âîçíèêíîâåíèå ìîëî÷íèöû ó ìóæ÷èíû Ìîëî÷íèöà ó ìóæ÷èí – ýòî ãðèáêîâîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå âûçûâàåòñÿ ãðèáêàìè ðîäà Candida. Ó ìóæ÷èí ÷àùå äàííîå çàáîëåâàíèå îáîñòðÿåòñÿ èç-çà ïëîõîé ãèãèåíû, òàêæå ñíèæåíèå èììóíèòåòà ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå áîëåçíè. Ïðè ïðèåìå àíòèáèîòèêîâ óíè÷òîæàþòñÿ âðåäíûå è ïîëåçíûå áàêòåðèè, êîòîðûå ðåãóëèðóþò ïðîöåññû â îðãàíèçìå. Ãðèáêîâûå ðàçìíîæàþòñÿ âî âëàæíîé è òåïëîé ñðåäå, ïîýòîìó ðàçâèòèå ìîëî÷íèöû âîçìîæíî â óñëîâèÿõ ïëîõîé ãèãèåíû. Òàêæå îäíîé èç ïðè÷èí ïîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå àðîìàòèçèðîâàííûõ ñðåäñòâ ãèãèåíû, âûçûâàþùèõ àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ. Ýòî ðàçäðàæàþùèé ôàêòîð, ñïîñîáñòâóþùèé ðàçìíîæåíèþ ãðèáêîâ, êîòîðûå àêòèâíî äåëÿòñÿ íà ïîâðåæäåííûõ ïîâåðõíîñòÿõ. Êðîìå òîãî, ãðèáêîâîå çàáîëåâàíèå,áûâàåò, ïåðåäàåòñÿ è ïîëîâûì ïóòåì, åñëè ïàðòíåð íàõîäèòñÿ íà ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ. Ïðè÷èíû, âûçâàâøèå çàáîëåâàíèå, î÷åíü ðàçíûå. Äàæå èçáûòî÷íûé âåñ ÷àñòî áûâàåò ôàêòîðîì, ïîâûøàþùèì óðîâåíü ðèñêà äëÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ìîãó ñêàçàòü, ÷òî èììóíèòåò çäîðîâîãî ÷åëîâåêà äîâîëüíî áûñòðî ñïðàâëÿåòñÿ ñ òàêîé ïðîáëåìîé. Äîñòàòî÷íî àìáóëàòîðíîãî íàáëþäåíèÿ, íî ñàìîå ãëàâíîå – âîâðåìÿ çàíÿòüñÿ ïðîáëåìîé è íå äîâîäèòü ñîñòîÿíèå äî êðèòè÷åñêîãî. www.meddaily.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

МЫ СОЗДАЕМ КОМФОРТ И БЕЗОПАСНОСТЬ! Êîìïëåêòû äëÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îñìîòðîâ è îïåðàöèé Êîìïëåêòû äëÿ õèðóðãà-ãèíåêîëîãà Êîìïëåêòû äëÿ ðîæåíèöû è íîâîðîæäåííîãî Êîìïëåêòû îïåðàöèîííûå

Áåëüå è îäåæäà äëÿ ïåðñîíàëà è ðîæåíèöû ïðè îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ Êîìïëåêòû îäåæäû è áåëüÿ äëÿ îñìîòðîâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ Êîìïëåêòû îäåæäû çàùèòíîé âðà÷à-èíôåêöèîíèñòà Ïðèìåíåíèå â ìåäèöèíå îäíîðàçîâîãî áåëüÿ è îäåæäû ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ êàê ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó, òàê è ïàöèåíòàì. Èçäåëèÿ îáëàäàþò äîñòàòî÷íîé ïðî÷íîñòüþ. ÒÅÏËÎÎÁÌÅÍÍÎÑÒÜ ïîçâîëÿåò âûïîëíèòü îïåðàöèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ.

35

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

В.Е. Радзинский, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Радикальное решение проблемы века. Рак шейки матки можно и нужно предотвращать

Íèêàêèõ ñåíñàöèé – òîëüêî òðåçâûé ðàñ÷åò. Îñíîâà – ñóãóáî íàó÷íàÿ. Ðåçóëüòàò ïðåäñêàçóåì è äàæå ó ñêåïòèêîâ ñîìíåíèé íå âûçûâàåò. Òåì íå ìåíåå îïòèìèçì ñäåðæàííûé, èáî ñóììàðíûé ýôôåêò íå ñòîëü î÷åâèäåí, êàê äåêëàðèðóåìàÿ ðåçóëüòàòèâíîñòü. Ïî÷åìó? Íåìíîãî èñòîðèè. Åùå â òðèäöàòûå ãîäû XX âåêà âûäàþùèéñÿ ýïèäåìèîëîã àêàäåìèê Ë.Â. Ãðîìàøåâñêèé îáíàðîäîâàë íàäåæíûé ñïîñîá èçáàâëåíèÿ âñåãî ÷åëîâå÷åñòâà îò... ãðèïïà: «èñïàíêà» óíîñèëà ñîòíè òûñÿ÷ æèçíåé íà âñåõ êîíòèíåíòàõ çåìíîãî øàðà. Ó÷åíûé ïðåäëîæèë ãåíèàëüíûé ìåòîä: â îäèí è òîò æå ÷àñ âñå ëþäè, áåç ðàçäåëåíèÿ íà ðàñû, ïîë, âîçðàñò è ðåëèãèþ, äîëæíû íàäåòü îáû÷íûå ÷åòûðåõñëîéíûå ìàðëåâûå ìàñêè íà íîñ è ðîò, ïðîäåðæàòü èõ íà ôèçèîíîìèè ïÿòü ìèíóò – è âñå! Ñ ãðèïïîçíûìè ýïèäåìèÿìè è ïàíäåìèÿìè áûëî áû ïîêîí÷åíî. Óâû, ãåíèàëüíà òîëüêî èäåÿ. Ðåàëèçîâàòü åå íåâîçìîæíî – íåò ïóòåé äîñòèæåíèÿ äîãîâîðåííîñòåé, îáåñïå÷åíèÿ ìàðëåé è ò.ä. Ãðèïïîì áîëååì è áóäåì áîëåòü âïðåäü. À âîò áîëåçíè øåéêè ìàòêè – ïðîáëåìà ðåøàåìàÿ, ïðè÷åì íà ïðîòÿæåíèè æèçíè îäíîãî ïîêîëåíèÿ, ïî êðàéíåé ìåðå, â ñòðàíàõ, îòíîñÿùèõ ñåáÿ ê öèâèëèçîâàííûì. Ðàê è ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ øåéêè ìàòêè â îòëè÷èå îò äðóãèõ ëîêàëèçàöèé äîñòóïíû ãëàçó âðà÷à è èíñòðóìåíòàëüíûì èññëåäîâàíèÿì, â ïåðâóþ î÷åðåäü ýíäîñêîïè÷åñêèì: êîëüïî-, öåðâèêîñêîïèè, âñïîìîãàòåëüíîé è îêîí÷àòåëüíîé ìèêðîñêîïè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå: ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé, öèòîëîãè÷åñêîé è ãèñòîëîãè÷åñêîé. Èìåííî ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ïîçâîëèëî íàøèì ãåíèàëüíûì ïðåäøåñòâåííèêàì â ñåðåäèíå XX âåêà â åäèíñòâåííîé òîãäà ñòðàíå ìèðà – Ñîâåòñêîì Ñîþçå – âíåäðèòü ìåòîä åæåãîäíûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðîâ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ â ñïåöèàëüíî ñîçäàííûõ ñìîòðîâûõ êàáèíåòàõ âñåõ òåððèòîðèàëüíûõ ïîëèêëèíèê ñòðàíû. Òî åñòü æåíùèíû ïîñëå äîñòèæåíèÿ äâàäöàòèëåòíåãî âîçðàñòà íå ìîãëè ïîïàñòü íà ïðèåì 36

ê òåðàïåâòó, õèðóðãó, óðîëîãó, íå ïðîéäÿ ñìîòðîâîãî êàáèíåòà, ãäå àêóøåðêà ïðîâîäèëà èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ïÿòè ëîêàëèçàöèé îïóõîëåé: êîæà, ÿçûê, ìîëî÷íûå æåëåçû, ïðÿìàÿ êèøêà, âëàãàëèùå è øåéêà ìàòêè (îñìîòð â çåðêàëàõ è áèìàíóàëüíîå ãèíåêîëîãè÷åñêîå

èññëåäîâàíèå). Ðåçóëüòàòîì ñòàëî ñíèæåíèå çàïóùåííûõ ôîðì ðàêîâûõ çàáîëåâàíèé, â ïåðâóþ î÷åðåäü øåéêè ìàòêè è ìîëî÷íûõ æåëåç.  ñåìèäåñÿòûå ãîäû ýòîò ïåðå÷åíü áûë äîïîëíåí îáÿçàòåëüíûì öèòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ñîäåðæèìîãî öåðâèêàëüíîãî êà-

Таблица 1. Современные морфологические и цитологические классификации заболеваний шейки матки (фрагмент) Морфологические

Цитологические

Морфологическая оценка

CIN system

Папаниколау

Бетесда (1991)

Норма изменения отсутствует

Норма

Class I

Негатив

Незначительные клеточные изменения

Незначительные клеточные изменения

Class II

Доброкачественные клеточные изменения, воспаление. Признаки различных инфекций. Радиационные изменения, преактивные, репаративные

Плоскоклеточная атипия плюс полиморфные изменения (воспаление, инфекции и т.п.)

Плоскоклеточная атипия плюс полиморфные изменения (воспаление, инфекции и т.п.)

Class II

ASCUS (АПНЗ) Плюс полиморфные изменения

Папилломавирусные изменения (койлоцитоз)*

Папилломавирусные изменения (койлоцитоз)*

Class II

LSIL (H-ПИП)

Слабая

CIN I

Class III

LSIL (H-ПИП)

Дисплазия средней степени*

CIN II

Class III

HLSIL (H-ВИП)

Дисплазия высокой степени*

CIN III

Class III

HLSIL (H-ВИП)

Carcinoma in situ (CIS)*

CIN III

Class IV

HLSIL (H-ВИП)

Инвазивный РШМ

Инвазивный РШМ

Class V

Инвазивный РШМ

* — указаны болезни, подлежащие радиоволновому хирургическому лечению

ГИНЕКОЛОГИЯ

ɪɟɤɥɚɦɚ

íàëà, à ãëàâíîå – áûëî âíåäðåíî îáÿçàòåëüíîå äîîáñëåäîâàíèå æåíùèí ñ ëþáûìè áîëåçíÿìè øåéêè ìàòêè â æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ. Ðåçóëüòàòû ñòàëè ëó÷øå, ïðîëå÷åííûõ ñòàíîâèëîñü áîëüøå ñ êàæäûì ãîäîì.  1978 ãîäó Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñâîåé «Äåêëàðàöèè î ïåðâè÷íîé ìåäèêîñàíèòàðíîé ïîìîùè» ïðåäëîæèëà âñåì ñòðàíàì èñïîëüçîâàòü îïûò Ñîâåòñêîãî Ñîþçà â ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòå ñ íàñåëåíèåì. Ê ñîæàëåíèþ, â 90-å ãîäû ñèñòåìà âî ìíîãèõ ìåñòàõ áûëà ðàçðóøåíà, íî â íàñòîÿùåå âðåìÿ è ìåäèöèíñêàÿ îáùåñòâåííîñòü, è îðãàíèçàòîðû çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîíÿëè, ÷òî äðóãîãî ïóòè íåò, ïåðñïåêòèâà îäíà – íà îñíîâàíèè íîâûõ

www.ms-mag.ru

äèàãíîñòè÷åñêèõ (Digeon-test) è ëå÷åáíûõ òåõíîëîãèé (ðàäèîâîëíîâàÿ õèðóðãèÿ) äîáèòüñÿ îïòèìàëüíîãî ïîäõîäà ê âûÿâëåíèþ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè è ðàöèîíàëüíîãî èõ ëå÷åíèÿ. Íàñòîÿùàÿ ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà ïðîáëåìå äèôôåðåíöèðîâàííîãî âûáîðà ìåòîäà îçäîðîâëåíèÿ æåíùèí ñ çàáîëåâàíèÿìè øåéêè ìàòêè. Âíà÷àëå íåìíîãî ñòàòèñòèêè. Ðàê øåéêè ìàòêè çàíèìàåò òðåòüå ìåñòî â ìèðå ñðåäè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Êàæäûé ãîä ðåãèñòðèðóåòñÿ îêîëî 500,000 íîâûõ ñëó÷àåâ, ïðè÷åì 80% – â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ. Åæåãîäíî îò ðàêà øåéêè ìàòêè ïîãèáàþò îêîëî 200,000 æåíùèí.

номер 1 (6) / февраль / 2013

×àñòîòà ðàêà øåéêè ìàòêè â ÐÔ íå èìååò òåíäåíöèè ê óìåíüøåíèþ: åñëè â 2005 ãîäó áûëî âûÿâëåíî 12 542 æåíùèíû ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè, òî â 2006 ãîäó – óæå 12 814. Ñèòóàöèÿ ïîèñòèíå äðàìàòè÷åñêàÿ. ×òîáû íà ìåñòå äîáðîêà÷åñòâåííûõ èçìåíåíèé øåéêè ìàòêè âîçíèêëà çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, òðåáóåòñÿ, ïî ðàçíûì äàííûì, îò ñåìè äî äâåíàäöàòè ëåò (!). Òî åñòü åñëè áû æåíùèíà çà ýòî âðåìÿ ïðîøëà ïîëíîöåííûé îñìîòð ñ öèòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì, êîëüïîñêîïèåé, òî âìåñòî íåëåïîãî äèàãíîçà «ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè» (èñòèííàÿ ýðîçèÿ = äåôåêò ïîêðîâíîãî ýïèòåëèÿ, åå ÷àñòîòà íå ïðåâûøàåò 1% âñåõ ñëó÷àåâ) ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê îòïðàâèë áû åå íà äîîáñëåäîâàíèå è óñòàíîâèë èñòèííóþ ïðè÷èíó ïîêðàñíåíèÿ. Íåâîîðóæåííûì ãëàçîì âðà÷ îïðåäåëÿåò êðàñíîå ïÿòíî è áåç êîëüïîñêîïà ñòàâèò èìåííî ýòîò äèàãíîç, õîòÿ íà ñàìîì äåëå â 99% ýòî ðàçëè÷íûå äîáðîêà÷åñòâåííûå, à èíîãäà è çëîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ øåéêè ìàòêè. Íå âñå èç íèõ ïîäëåæàò õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Òàê, ýêòîïèÿ öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ – âàðèàíò íîðìû äî 24-25 ëåò, ïîñëå ýòîãî âîçðàñòà ëå÷èòñÿ óñòðàíåíèåì íåäîñòàòî÷íîñòè ëþòåèíîâîé ôàçû. Íå íóæäàåòñÿ â ëå÷åíèè èñòèííàÿ ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè. Çàòî âñå îñòàëüíûå ïåðå÷èñëåííûå â òàáë. 1 çàáîëåâàíèÿ ïîäëåæàò òîëüêî õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Ïî÷åìó? Ïðè÷èíà î÷åíü ïðîñòà: â ìèðå íåò õèìè÷åñêèõ àãåíòîâ, êîòîðûå ìîãëè áû îñóùåñòâèòü äåñòðóêöèþ òêàíè íà ãëóáèíå áîëåå 3 ìì, à âñå äèñïëàñòè÷åñêèå ïðîöåññû ðàñïîëîæåíû ãîðàçäî ãëóáæå – íà óðîâíå 5 ìì è äàëåå. Çíàÿ ýòî, íè îäèí ãðàìîòíûé âðà÷ íå ñòàíåò ëå÷èòü íàñòîÿùèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû øåéêè ìàòêè, äàæå ëåãêóþ öåðâèêàëüíóþ èíòðàýïèòåëèàëüíóþ äèñïëàçèþ (CIN-1) íèêàêèìè âàííî÷êàìè, ñïðèíöåâàíèÿìè, ìàçåâûìè ñðåäñòâàìè è ïðèæèãàþùèìè ïðåïàðàòàìè. Ìåòîä ëå÷åíèÿ âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ çàáîëåâàíèé òîëüêî õèðóðãè÷åñêèé, à êàêîé èìåííî – âûáîð âðà÷à. Ê ñîæàëåíèþ, çà÷àñòóþ ýòî íå îñíîâàííûé íà ëè÷íûõ óáåæäåíèÿõ âûáîð, à óìåíèå îáõîäèòüñÿ òåì, ÷òî åñòü, ê ÷åìó ïðèâûêëè, ÷åì óæå îâëàäåëè òåõíè÷åñêè. ß îáðàùàþñü êî âñåì êîëëåãàì ñ ïðèçûâîì ïðî÷åñòü íèæåñëåäóþùåå è êàê ìèíèìóì çàäóìàòüñÿ. Ïåðâûé ýëåêòðîêîíèçàòîð ìíå ñäåëàëè â 1973 ãîäó íà àâèàöèîííî-ñòðîèòåëüíîì çàâîäå èì. Àíòîíîâà â Êèåâå. Îí áûë áîëüøèì, ñ óãëîì â 45°, íî äâå äèýëåêòðè÷åñêèå «êàïëè» ïîçâîëÿëè ïðè èçâåñòíîé ñíîðîâêå ïîëó÷àòü âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëü37

ГИНЕКОЛОГИЯ

òàòû. Îäíà áåäà: îñòàâøèåñÿ ïîñëå èññå÷åíèÿ ïîâåðõíîñòè áûëè îáîææåíû, ðàíû çàæèâàëè íå ìåíåå 8-9 íåäåëü. Ïðè íàñòóïëåíèè æåëàííîé áåðåìåííîñòè ðîäîðàçðåøåíèå áûëî, êàê ïðàâèëî, àáäîìèíàëüíûì: äèëÿòàöèÿ øåéêè ïîñëå ýëåêòðîêîíèçàöèè íå áûëà ïîëíîöåííîé, âåðîÿòíî, èç-çà òåðìè÷åñêîé äåñòðóêöèè ïîäëåæàùåé ñòðîìû.  ýòè æå 70-å ãîäû áóðíîãî ðàçâèòèÿ äîñòèãëà ëàçåðíàÿ òåõíèêà. Ìû î÷åíü ïîëþáèëè Ñ02-ëàçåð, îñîáåííî â ïðèáîðå çàâîäà «Ñàòóðí», ãäå ëó÷ ëàçåðà áûë ñîâìåùåí ñ ëó÷îì êîëüïîñêîïà – ìèíèìèçàöèÿ âîçäåéñòâèÿ âûñîêîé ýíåðãèè – òîëüêî â ïðåäåëàõ çäîðîâîé òêàíè. Íî ðàçî÷àðîâàíèå íàñòóïèëî äîâîëüíî áûñòðî: íå èìåÿ âîçìîæíîñòè ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ âàïîðèçèðîâàííîé òêàíè, êàê è ïðè ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêîì èññå÷åíèè, ïðîïóñêàëèñü çëîêà÷åñòâåííûå íåîïëàçèè. Âåðîÿòíî, â ñèëó ýòîãî, à òàêæå ïëîõî äîçèðóåìîé äîçû âîçäåéñòâèÿ è ãëóáèíû åãî íàèáîëåå óÿçâèìûì ïî ïîñëåäñòâèÿì áûëî ïðèçíàíî êðèîäåñòðóêòèâíîå âîçäåéñòâèå. Âîò ïî÷åìó â 1995 ãîäó, óçíàâ î ìíîãîôóíêöèîíàëüíîì ðàäèîâîëíîâîì õèðóðãè÷åñêîì ïðèáîðå (ýòî áûë «Ñóðãèòðîí») è îçíàêîìèâøèñü ñ ðàáîòîé äåðìàòîëîãîâ è îòîëÿðèíãîëîãîâ, ìû ïåðâûìè â ñòðàíå íà÷àëè ëå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè. Èñïîëüçóÿ ïðåêðàñíûå ìàëåíüêèå êîíèçàòîðû ýòîãî ïðèáîðà, ìû áûñòðî îòêàçàëèñü îò äðóãèõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ëå÷åíèÿ øåéêè ìàòêè. Ãëàâíûì äîâîäîì «çà» âíà÷àëå áûëî òî, ÷òî çà 4 íåäåëè ïðîèñõîäèëî çàæèâëåíèå, è íå ïîä «óãîëüíûì ñòðóïîì», à ïîä

www.ms-mag.ru

íåæíîé, æåëòîâàòîãî öâåòà ôèáðèíîâîé ïëåíêîé. À ïîòîì îêàçàëîñü, ÷òî è ýòî íå ñàìîå âàæíîå. Ñàìûì âàæíûì, ïðàêòè÷åñêè óíèêàëüíûì ïðåèìóùåñòâîì «õîëîäíîãî» ðåçàíèÿ ìû ñ÷èòàåì åãî ÎÍÊÎÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ: âåñü óäàëåííûé ìàòåðèàë, ìàëûé èëè áîëüøîé «êîíóñû», ïîäâåðãàåòñÿ ñåðèéíîìó ãèñòîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ.  ïåðâûå äâà ìåñÿöà ðàáîòû áûëî âûÿâëåíî äâà ñëó÷àÿ ðàêà. Ýòî ïðèòîì, ÷òî äî 1996 ãîäà áûëà îáÿçàòåëüíîé áèîïñèÿ. Ïîòîì îêàçàëîñü, ÷òî è îíà íå íóæíà – ýòî áûë ïîòðÿñàþùèé â óñëîâèÿõ ïåðåñòðîéêè ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò: íè â ñòàöèîíàðå, íè àìáóëàòîðíî íå ïðîâîäèòñÿ áèîïñèÿ, ïîñêîëüêó âåñü óäàëåííûé ìàòåðèàë äîñòóïåí äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ! За три года (2005-2007) в условиях гинекологической клиники на базе ГКБ № 64 после радиоволновых эксцизий выявлено 86 случаев рака шейки матки, причем все — на ранних стадиях. А сколько могло быть пропущено после неинформативной биопсии, а также крио-, лазерной и диатермодеструкции?

Íàø ñîòðóäíèê, ïðåêðàñíûé âðà÷îíêîãèíåêîëîã Â.À. Ëåãêîâ, âûïîëíèë è â 2001 ãîäó çàùèòèë ïåðâóþ â ñòðàíå äèññåðòàöèþ î ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè øåéêè ìàòêè, ïîêàçàâ íå òîëüêî áëåñòÿùèå ðåçóëüòàòû, íî è âîññòàíîâëåííóþ ïîñëå ýêñöèçèé àðõèòåêòîíèêó øåéêè ìàòêè, ñîõðàííîñòü âåðåòåíîî-

номер 1 (6) / февраль / 2013

áðàçíîé ôîðìû íîâîãî öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, ãäå óäåðæèâàåòñÿ îäèí èç ãëàâíûõ ïðîòèâîèíôåêöèîííûõ áàðüåðîâ – ñëèçèñòàÿ ïðîáêà. Радионож «Сургитрон» — хирургический аппарат с рабочей частотой 3,8-4,0 МГц, в основе действия которого лежит эффект преобразования электрического тока в радиоволны. Радионож «Сургитрон» позволяет хирургу производить рассечение практически без контакта активного электрода с тканью. Радионож «Сургитрон» концентрирует радиоволны на кончике электрода. За счет тепла, которое выделяется при сопротивлении ткани радиоволнам, происходит испарение клеток и рассечение тканей. Сама ткань при работе радионожом практически не нагревается.

Ìîæíî áûëî áû ðàññêàçàòü è î äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ, õîðîøî ïîääàþùèõñÿ ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè: êèñòû áàðòîëèíîâûõ æåëåç (ðàäèîâîëíîâàÿ ìàðñóïèàëèçàöèÿ), êèñòû âëàãàëèùà, êðàóðîç (ðàäèîâîëíîâàÿ ïóíêòóðà); íî ýòè áîëåçíè íå ñòîëü òðåáîâàòåëüíû ñ ïîçèöèé îíêîíàñòîðîæåííîñòè è êà÷åñòâà îñòàâëÿåìûõ òêàíåé. Ðàäèîâîëíîâàÿ õèðóðãèÿ øåéêè îñòàåòñÿ óíèêàëüíûì îíêîáåçîïàñíûì è àòðàâìàòè÷íûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè.

ДОСТУПНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОТ СПЕЦИАЛИСТОВ СО ВСЕГО МИРА

+7 (927) 408-50-64, тел/факс: +7 (843) 267-60-47, denis.imm@yandex.ru 38

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

39

ГИНЕКОЛОГИЯ

ПРЕДЛАГАЕМ ВАШЕМУ ВНИМАНИЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ "CLEAR" Наш модельный ряд насчитывает более 12 моделей от самых простых до самых технологичных, широкий ассортимент дополнительных опций, стулья и табуреты врача, инструментальные столы 2-х и 3-х полочные с возможностью комплектации как стеклянными, так и металлическими полками.

ООО НПФ "ДЕНТОФЛЕКС" 426008, Г. ИЖЕВСК, УЛ. ПУШКИНСКАЯ, 232. ДЛЯ ПИСЕМ И ПОСЫЛОК: 426011 Г. ИЖЕВСК, А/Я 4620. ТЕЛЕФОН/ФАКС: (3412) 64-71-88, 73-29-88. ТЕЛЕФОН: 90-73-28 WWW.CLEAR18.RU 40

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

И.М. Кириченко. ООО «Инфамед», Москва

Антисептический препарат «Мирамистин®» для профилактики и лечения инфекционновоспалительных заболеваний ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÉ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÏÐÅÏÀÐÀÒ ÌÈÐÀÌÈÑÒÈÍ ÐÀÇÐÀÁÎÒÀÍ Â ÐÀÌÊÀÕ ÏÐÎÃÐÀÌÌ ÏÎ «ÊÎÑÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÈÎÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ». ÎÄÍÎÉ ÈÇ ÇÀÄÀ× ÏÐÎÃÐÀÌÌÛ ÁÛË ÏÎÈÑÊ È ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÀ ÍÎÂÎÃÎ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ, ÊÎÒÎÐÛÉ ÄÎËÆÅÍ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎ ÓÍÈ×ÒÎÆÀÒÜ ÁÎËÜØÈÍÑÒÂÎ ÏÀÒÎÃÅÍÍÛÕ ÌÈÊÐÎÎÐÃÀÍÈÇÌÎÂ È ÄÅÉÑÒÂÎÂÀÒÜ ÒÀÊÈÌ ÎÁÐÀÇÎÌ, ×ÒÎÁÛ ÓÑÒÎÉ×ÈÂÎÑÒÈ Ê ÍÅÌÓ ÍÅ ÂÎÇÍÈÊÀËÎ. ÍÅÑÎÌÍÅÍÍÎ, ÎÍ ÄÎËÆÅÍ ÁÛÒÜ ÌÀÊÑÈÌÀËÜÍÎ ÁÅÇÎÏÀÑÍÛÌ ÄËß ×ÅËÎÂÅÊÀ ÍÀ ÇÅÌËÅ È Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÊÎÑÌÎÑÀ.

 ðåçóëüòàòå ìíîãî÷èñëåííûõ ýêñïåðèìåíòîâ óäàëîñü ñîçäàòü ïðåïàðàò, êîòîðûé, ðàçðóøàÿ ìèêðîîðãàíèçìû, ïðàêòè÷åñêè íå äàåò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ äëÿ ÷åëîâåêà, áîëåå òîãî, îí îáëàäàåò ðÿäîì ïîëåçíûõ ñâîéñòâ: ïîâûøàåò ìåñòíûé èììóíèòåò, ñíèìàåò âîñïàëåíèå, óñêîðÿåò çàæèâëåíèå è äð. Ðàçðàáîòàííûé ïðåïàðàò íîâîãî ïîêîëåíèÿ – Ìèðàìèñòèí, îí îòâå÷àåò ñàìûì âûñîêèì òðåáîâàíèÿì ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè â ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå. Ìíîãîãðàííûå èññëåäîâàíèÿ ñâîéñòâ Ìèðàìèñòèíà áûëè ïðîâåäåíû â âåäóùèõ ëàáîðàòîðèÿõ Ðîññèè, Øâåöèè è Ãåðìàíèè. Ïðåïàðàò óñïåøíî ïðîøåë êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â âåäóùèõ íàó÷íûõ öåíòðàõ è êëèíèêàõ è äð., ñðåäè êîòîðûõ ÍÈÈ ñêîðîé ïîìîùè èì. Í.Â. Ñêëèôîñîâñêîãî (Ìîñêâà), èíñòèòóòà õèðóðãèè èì. À.Â. Âèøíåâñêîãî ÐÀÌÍ (Ìîñêâà), ÌÌÀ èì. Ñå÷åíîâà (Ìîñêâà), ÍÊÖ îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÌÇÐÔ (Ìîñêâà), Ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã), ÍÌÈ èì. À.À. Áîãîìîëüöà (Êèåâ), Äàãåñòàíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè (Ìàõà÷êàëà), Èíñòèòóòà îáùåé è íåîòëîæíîé õèðóðãèè (Õàðüêîâ), Êðûìñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. Ñ.È. Ãåîðãèåâñêîãî (Ñèìôåðîïîëü), ÍÈÈ âèðóñîëîãèè è ýïèäåìèîëîãèè (Îäåññà), Èíñòèòóò âèðóñîëîãèè èì. Ä.È. Èâàíîâñêîãî ÐÀÌÍ (Ìîñêâà), Èíñòèòóò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè èì. À.Í. Áàêóëåâà (Ìîñêâà) è äðóãèå. Èçó÷åíèå Ìèðàìèñòèíà ÿâèëîñü îñíîâîé äëÿ, áîëåå ÷åì, 300 íàó÷íûõ ìàòåðèàëîâ, äèññåðòàöèé, ïàòåíòîâ, ñòàòåé, ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé è ò.ä. Ìèðàìèñòèí îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå êàòèîííûõ ïîâåðõíîñòíî àêòèâíûõ âåùåñòâ, à èìåííî

ê ÷åòâåðòè÷íûì àììîíèåâûì ñîåäèíåíèÿì. Ìíîãî÷èñëåííûìè íàó÷íûìè è êëèíè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè äîêàçàíà âûñîêàÿ àêòèâíîñòü Ìèðàìèñòèíà â îòíîøåíèè áàêòåðèé, ãðèáîâ, âèðóñîâ è ïðîñòåéøèõ, âêëþ÷àÿ ãîñïèòàëüíûå ïîëèðåçèñòåíòíûå øòàììû è ìèêðîáíûå àññîöèàöèè, òàê æå äîêàçàíà ñïîñîáíîñòü Ìèðàìèñòèíà ïîâûøàòü ìåñòíûé èììóíèòåò, óñèëèâàòü ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè, ïðè ýòîì ïîäòâåðæäåíî îòñóòñòâèå ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà òêàíè ÷åëîâåêà. Òàêîå ñî÷åòàíèå ñâîéñòâ Ìèðàìèñòèíà ïîçâîëÿåò óñïåøíî ïðèìåíÿòü åãî äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè è ëîêàëèçàöèè. Ïðåïàðàò îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ, âêëþ÷àÿ ãîñïèòàëüíûå øòàììû, ðåçèñòåíòíûå ê àíòèáèîòèêàì. Îêàçûâàåò âûðàæåííîå áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, àýðîáíûõ è àíàýðîáíûõ áàêòåðèé, ñïîðîîáðàçóþùèõ è àñïîðîãåííûõ áàêòåðèè, â âèäå ìîíîêóëüòóð è ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, âêëþ÷àÿ ãîñïèòàëüíûå øòàììû ñ ïîëèðåçèñòåíòíîñòüþ ê àíòèáèîòèêàì. Ìèðàìèñòèí îêàçûâàåò ïðîòèâîãðèáêîâîå äåéñòâèå íà àñêîìèöåòû ðîäà Aspergillus è ðîäà Penicillium, äðîææåâûå ãðèáû (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata è ò.ä.) è äðîææåïîäîáíûå (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei è ò.ä.), äåðìàòîôèòû (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis ò.ä.), à òàêæå íà äð. ïàòîãåííûå ãðèáû, íàïðèìåð, Pityrosporum orbiculare (Malassezia

furfur), â âèäå ìîíîêóëüòóð è ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, âêëþ÷àÿ ãðèáêîâóþ ìèêðîôëîðó ñ ðåçèñòåíòíîñòüþ ê õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèì ïðåïàðàòàì. Îáëàäàåò ïðîòèâîâèðóñíûì äåéñòâèåì, îñîáåííî àêòèâåí â îòíîøåíèè ñëîæíîóñòðîåííûõ âèðóñîâ (âèðóñû ãðèïïà, ãåðïåñà, âèðóñû êîðè, ñêàðëàòèíû, ïàðîòèòà, âåòðÿíîé îñïû, ëèõîðàäêè Äåíãå, àäåíîâèðóñû è äð.) Òàêæå îáëàäàåò äåéñòâèåì ïðîòèâ ïðîñòåéøèõ (õëàìèäèè, òðèõîìîíàäû è äð.). Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ìèðàìèñòèí ïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü áàêòåðèé, ãðèáîâ è ïðîñòåéøèõ ê äåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ. Ñèíåðãèçì äåéñòâèÿ ìèðàìèñòèíà ñ àíòèáèîòèêàìè è äðóãèìè ïðåïàðàòàìè ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ è çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè. Ïðåïàðàò îáëàäàåò èçáèðàòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ, ò.å. ýôôåêòèâíî äåéñòâóåò íà ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, íå îêàçûâàÿ ïðè ýòîì îòðèöàòåëüíîãî äåéñòâèÿ íà òêàíè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Êðîìå òîãî ïðåïàðàò îáëàäàåò ðÿäîì äðóãèõ ýôôåêòîâ, à èìåííî: ïîâûøàåò ìåñòíûé èììóíèòåò, ñòèìóëèðóÿ çàùèòíûå ðåàêöèè â ìåñòå ïðèìåíåíèÿ, çà ñ÷åò àêòèâàöèè ïîãëîòèòåëüíîé è ïåðåâàðèâàþùåé ôóíêöèè ôàãîöèòîâ; ïîòåíöèðóåò àêòèâíîñòü ìîíîöèòàðíîìàêðîôàãàëüíîé ñèñòåìû, íîðìàëèçóÿ òðàíñïîðòíóþ ôóíêöèþ ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ (ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ); îïòèìèçèðóåò ïðîöåññû ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ïðè ýíäîáðîíõèàëüíîì ââåäåíèè áîëüíûì ñ áðîíõî-ëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé; óñèëèâàåò ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè, ñòèìóëèðóÿ ýïèòåëèçàöèþ è ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû â ðàíå, ÷òî óñêîðÿåò çàæèâëåíèå; 41

ГИНЕКОЛОГИЯ

îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì çà ñ÷åò àêòèâèçàöèè ïðîöåññà ôèáðèíîëèçà â î÷àãå âîñïàëåíèÿ. Ïðè ýòîì ïðåïàðàò íå âñàñûâàåòñÿ è íå îêàçûâàåò ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è êîæíûå ïîêðîâû, íå îáëàäàåò ìåñòíî-ðàçäðàæàþùèì è àëëåðãèçèðóþùèì äåéñòâèåì.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî êðàòêîâðåìåííîå ÷óâñòâî ææåíèÿ, êîòîðîå áåçîïàñíî, ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî è íå òðåáóåò îòìåíû ïðåïàðàòà. Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ. Õèðóðãèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ìÿãêèõ òêàíåé è îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà (ôóðóíêóëû, àáñöåññû, ôëåãìîíû, ïàíàðèöèè, ïåðèòîíèòû, îñòåîìèåëèòû è äð.) Òðîôè÷åñêèå ÿçâû Ïðîëåæíè Ïðåä- , èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ïðîôèëàêòèêà ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé Êîìáóñòèîëîãèÿ: Ëå÷åíèå îæîãîâ I-IV ñòåïåíè (òåðìè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ, ëó÷åâûõ) Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ îæîãîâ è ëå÷åíèå èíôèöèðîâàííûõ ïîñëåîæîãîâûõ ðàí Ëå÷åíèå îæîãîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé Ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ îáðàáîòêà ïðè äåðìàòîïëàñòèêå ×åëþñòíî-ëèöåâàÿ õèðóðãèÿ, ñòîìàòîëîãèÿ: Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàí Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòè ðòà (ñòîìàòèò, ïàðîäîíòèò, ãèíãèâèò è äð.) Ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ïðîôèëàêòèêà âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé ïðè îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå è ïðîòåçèðîâàíèè Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ: Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ñðåäíåãî óõà, íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà, ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà, ãîðòàíîãëîòêè, òðàõåè (â ñîñòàâå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè è ñàìîñòîÿòåëüíî) Òîíçèëëèòû Ïàðàòîíçèëëÿðíûå àáñöåññû Ìåõàíè÷åñêèå, òåðìè÷åñêèå è õèìè÷å42

www.ms-mag.ru

ñêèå ïîâðåæäåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ËÎÐîðãàíîâ Òåðàïèÿ, Ïåäèàòðèÿ, Ïóëüìîíîëîãèÿ, Ôòèçèàòðèÿ: Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé, â ÷àñòíîñòè âûçâàííûõ ñëîæíûìè âèðóñàìè (ÎÐÇ, ãðèïï, ãåðïåñ è äð.) Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé, óñòðàíåíèå îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé  êîìïëåêñíîé òåðàïèè àíòèáèîòèêàìè, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè, ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûìè ïðåïàðàòàìè Àêóøåðñòâî, Ãèíåêîëîãèÿ: Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû âñëåäñòâèå ðîäîâûõ òðàâì, ðàí ïðîìåæíîñòè è âëàãàëèùà, èíôèöèðîâàíèè ðîäîâûõ ïóòåé, êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Ïðîôèëàêòèêà ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè «ìàëûõ» ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé (êîàãóëÿöèÿ ýðîçèé, ïîëèïîâ, ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè, ââåäåíèå (èçâëå÷åíèå) ÂÌÑ) Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ áàêòåðèàëüíîé, ãðèáêîâîé è âèðóñíîé ýòèîëîãèè (âàãèíèò, âóëüâîâàãèíèò, ýíäîìåòðèò, öåðâèöèò è äð.) Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì Óðîëîãèÿ: Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ óðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñïåöèôè÷åñêîé è íåñïåöèôè÷åñêîé ýòèîëîãèè (óðåòðèò, öèñòèò, ïðîñòàòèò, óðåòðîïðîñòàòèò, áàëàíîïîñòèò è äð.) Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ ïðè äèàãíîñòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ, à òàê æå èíôåêöèè, âûçâàííûå íîçîêîìèàëüíûìè âîçáóäèòåëÿìè Ïðîôèëàêòèêà âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè óðîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèè Ïðîêòîëîãèÿ: Ïðîêòèò, ïàðàïðîêòèò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé Ñâèùè ïðÿìîé êèøêè Àíîñêîïèÿ, ðåêòîðîìàíîñêîìèÿ (ïðîôèëàêòèêà âîñïàëåíèé, ïðè ïîâðåæäåíèÿõ, ïîëó÷åííûõ â õîäå èññëåäîâàíèÿ) Àíàëüíûå òðåùèíû Êîï÷èêîâûé ýïèòåëèàëüíûé õîä Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ: Èíäèâèäóàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì (ñèôèëèñ, ãîíîðåÿ, òðèõîìîíèàç, õëàìèäèîç, ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ, ãåíèòàëüíûé êàíäèäîç è äð).

номер 1 (6) / февраль / 2013

Ìèðàìèñòèí ÿâëÿåòñÿ ëèäåðîì ñðåäè ïðåïàðàòîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèé ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ëå÷åíèå áàêòåðèàëüíûõ, ãðèáêîâûõ è âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê Ëå÷åíèå àêíå (óãðåâàÿ ñûïü) â êîìïëåêñíîé òåðàïèè è êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå ñðåäñòâî Ñïîñîáû ïðèìåíåíèÿ è äîçû: ÕÈÐÓÐÃÈß, ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß, ÊÎÌÁÓÑÒÈÎËÎÃÈß. Ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé öåëüþ ìèðàìèñòèíîì îðîøàþò ïîâåðõíîñòü ðàí è îæîãîâ, ðûõëî òàìïîíèðóþò ðàíû è ñâèùåâûå õîäû, ôèêñèðóþò ìàðëåâûå òàìïîíû, ñìî÷åííûå àíòèñåïòèêîì. Ëå÷åáíóþ ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò 2-3 ðàçà â ñóòêè (ïðè íåîáõîäèìîñòè ÷àùå, ïîâÿçêè ñëåäóåò ìåíÿòü ïî ìåðå âûñûõàíèÿ) â òå÷åíèå 3-5 äíåé. Ïðè ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ â ñóñòàâàõ ïðèìåíÿþò ñèñòåìíîå «ïðîòî÷íîå» ïðîìûâàíèå ðàíû ñ âàêóóì-ýêñòðàêöèåé â òå÷åíèå 10-14 äíåé. ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß Ïðè ëå÷åíèè ñðåäíåãî è ãëóáîêîãî êàðèåñà îáðàáàòûâàþò ìèðàìèñòèíîì ñôîðìèðîâàííûå êàðèîçíûå ïîëîñòè. Ïðè ëå÷åíèè âîñïàëåíèé ïàðîäîíòà, ïðåïàðàò ââîäÿò íà òóðóíäàõ â ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû, â ïîñëåäóþùåì íàíîñÿò àïïëèêàöèè íà äåñíû. Ïðè ëå÷åíèè ïóëüïèòà ïðîèçâîäÿò èððèãàöèè êîðíåâûõ êàíàëîâ çóáîâ. Ïðè ñòîìàòèòàõ, ãèíãèâèòàõ, ïàðîäîíòèòàõ ïðèìåíÿþò ïîëîñêàíèå ðîòîâîé ïîëîñòè ìèðàìèñòèíîì 3-4 ðàçà â ñóòêè. ÎÒÎÐÈÍÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃÈß Ðàñòâîð Ìèðàìèñòèíà ãîòîâ ê ïðèìåíåíèþ è íå òðåáóåò ðàçâåäåíèÿ. Ïðè ãíîéíûõ ãàéìîðèòàõ – âî âðåìÿ ïóíêöèè âåðõíå÷åëþñòíóþ ïàçóõó ïðîìûâàþò äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì ïðåïàðàòà. Ïðè îñòðûõ ðèíèòàõ çàêàïûâàþò 2-3 êàïëè ïðåïàðàòà 3-4 ðàçà â äåíü, ïðîìûâàþò íîñîâûå ïàçóõè Ìèðàìèñòèíîì 2 ðàçà â äåíü. Ïðè îòèòàõ çàêàïûâàþò Ìèðàìèñòèí âî âíåøíèé ñëóõîâîé ïðîõîä ïî 1-2 êàïëè 1-2 ðàçà â äåíü, íà íî÷ü ââîäÿò â ñëóõîâîé ïðîõîä òàìïîí, ïðîïèòàííûé ïðåïàðàòîì. Òîíçèëëèòû è ëàðèíãèòû ëå÷àò ìíîãîêðàòíûì ïîëîñêàíèåì ãîðëà ðàñòâîðîì ïðåïàðàòà. ÒÅÐÀÏÈß Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âèðóñíûõ, ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé 1 ðàç â äåíü îðîøàþò ñëèçèñòóþ

ГИНЕКОЛОГИЯ

îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà è íîñà, îáëàñòü íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà Ìèðàìèñòèíîì, ÷òî ïîìîæåò óêðåïèòü èììóíèòåò è ïðîòèâîñòîÿòü âèðóñàì. Ïðè ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðèìåíÿþò èíãàëÿöèè ñ Ìèðàìèñòèíîì 2-3 èíãàëÿöèè â äåíü, â òå÷åíèå 5-7 äíåé, òàêæå Ìèðàìèñòèí ïðèìåíÿþò â êîìáèíàöèè ñ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè. ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ-ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïîñëåðîäîâîé èíôåêöèè Ìèðàìèñòèí ïðèìåíÿþò â âèäå âëàãàëèùíûõ îðîøåíèé äî ðîäîâ (5-7 äíåé), â ðîäàõ ïîñëå êàæäîãî âëàãàëèùíîãî èññëåäîâàíèÿ è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå â âèäå òàìïîíîâ ñ ýêñïîçèöèåé 2 ÷ â òå÷åíèå 5 äíåé. Ïðè ðîäîðàçðåøåíèè æåíùèí ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä îïåðàöèåé îáðàáàòûâàþò âëàãàëèùå, âî âðåìÿ îïåðàöèè – ïîëîñòü ìàòêè è ðàçðåç íà íåé, à â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ââîäÿò òàìïîíû, ñìî÷åííûå ìèðàìèñòèíîì, âî âëàãàëèùå ñ ýêñïîçèöèåé 2 ÷ â òå÷åíèå 7 äíåé. Ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ïðîâîäÿò êóðñîì â òå÷åíèå 2-õ íåäåëü ïóòåì âíóòðèâëàãàëèùíîãî ââåäåíèÿ òàìïîíîâ ñ àíòèñåïòèêîì, à òàêæå îðãàííûì ýëåêòðîôîðåçîì ïðåïàðàòà.

www.ms-mag.ru

èññëåäîâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè 3-4 ìë Ìèðàìèñòèíà ââîäÿò â àíàëüíûé êàíàë, ïåðåä ïðîâåäåíèåì ìàíèïóëÿöèè. ÄÅÐÌÀÒÎËÎÃÈß Ïðè ëå÷åíèè ãðèáêîâûõ, áàêòåðèàëüíûõ, âèðóñíûõ çàáîëåâàíèÿõ êîæè îáðàáàòûâàþò ïîðàæåííûå ó÷àñòêè ìèðàìèñòèíîì, 2-3 ðàçà â äåíü.  êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïðèìåíÿþò ïðåïàðàò ïåðåä íàíåñåíèåì îñíîâíîãî ñðåäñòâà. Äëÿ ëå÷åíèÿ óãðåâîé ñûïè ìèðàìèñòèíîì îáðàáàòûâàþò î÷èùåííóþ êîæó, çàòåì íàíî-

номер 1 (6) / февраль / 2013

ñÿò ñðåäñòâî ëå÷åíèÿ (â êîìïëåêñíîé òåðàïèè) èëè óõîäà. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãðèáêîâîãî ïîðàæåíèÿ â îáùåñòâåííûõ ìåñòàõ è íà ïðèðîäå êîæó îáðàáàòûâàþò ìèðàìèñòèíîì â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ ïîñëå êîíòàêòà ñ ïîòåíöèàëüíûì èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ. Áëàãîäàðÿ øèðîêîìó ñïåêòðó àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ è îòñóòñòâèþ ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà òêàíè ÷åëîâåêà, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è êîæíûå ïîêðîâû ìèðàìèñòèí íàøåë øèðîêîå ïðèìåíåíèå â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû è ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.

ÓÐÎËÎÃÈß Â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè óðåòðèòîâ è óðåòðîïðîñòàòèòîâ ïðîâîäÿò âïðûñêèâàíèå ìèðàìèñòèíà â óðåòðó 1-2 ðàçà â äåíü, â òå÷åíèå 10 äíåé, ïðîöåäóðû ïðîâîäÿò ÷åðåç äåíü. Ïðè ëå÷åíèè õëàìèäèéíîãî óðåòðèòà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïðèìåíÿþò èíñòèëëÿöèè ðàñòâîðà ìèðàìèñòèíà, ýêñïîçèöèåé íà 10 ìèí 2 ðàçà â äåíü, â òå÷åíèå 7 äíåé. Ïåðåä äèàãíîñòè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ìèðàìèñòèí ââîäÿò â óðåòðó, îáðàáîòêó ïîâòîðÿþò ïî îêîí÷àíèè ìàíèïóëÿöèè. Ïðè ïðîâåäåíèè óðîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé ìèðàìèñòèíîì îáðàáàòûâàþò îïåðàöèîííîå ïîëå, ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû, ïðè íåîáõîäèìîñòè âîçìîæíî èíòðàîïåðàöèîííîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà. ÏÐÎÊÒÎËÎÃÈß Ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé öåëüþ, ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïðÿìîé êèøêè, ìèðàìèñòèíîì îðîøàþò ïîâåðõíîñòü ðàíû, ðûõëî òàìïîíèðóþò ðàíû è ñâèùåâûå õîäû, ôèêñèðóþò ìàðëåâûå òàìïîíû, ñìî÷åííûå ïðåïàðàòîì. Ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò 2-3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3-5 äíåé. Ïðè èñïîëüçîâàíèè èíñòðóìåíòàëüíûõ, ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ 43

ГИНЕКОЛОГИЯ

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

И.Ф. Фаткуллин — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 КГМУ, член правления Российского общества акушеров-гинекологов, председатель Общества акушеров-гинекологов РТ.

Октенисепт Àíòèìèêðîáíàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ïðåäñòàâëÿåò îäíó èç íàèáîëåå îñòðûõ ïðîáëåì ìåäèöèíû. Ýòî êàñàåòñÿ êàê ëå÷åíèÿ ëîêàëüíûõ èíôåêöèîííûõ ïîðàæåíèé êîæè è ñëèçèñòûõ, òàê è ïðîôèëàêòèêè ðàíåâîé èíôåêöèè. Äëÿ àíòèñåïòè÷åñêîé îáðàáîòêè ïîâðåæäåííîé êîæè è ñëèçèñòûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååòñÿ äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ýôôåêòèâíûõ âåùåñòâ è ïðåïàðàòîâ. Äåéñòâèå áîëüøèíñòâà èç íèõ îñíîâàíî íà íàëè÷èè â èõ ñîñòàâå ñïèðòîâ, êîòîðûå íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü äëÿ îáðàáîòêè ðàí è ñëèçèñòûõ óðîãåíèòàëüíîé îáëàñòè. Çäåñü ïðåäïî÷òåíèå äîëæíî áûòü îòäàíî ïðåïàðàòàì íà áàçå âîäíûõ ðàñòâîðîâ. Ìíîãèå ãîäû çà ðóáåæîì â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû èñïîëüçóåòñÿ ïðåïàðàò «Îêòåíèñåïò», àêòèâíûìè êîìïîíåíòàìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ îêòåíèäèí è ôåíîêñèýòàíîë. Îêòåíèäèí – çàïàòåíòîâàííàÿ ðàçðàáîòêà êîìïàíèè Schülke & Mayr GmbH (Ãåðìàíèÿ), îòíîñèòñÿ ê ðÿäó áèñïèðèäèíîâ. Êàæäàÿ ìîëåêóëà îêòåíèäèíà ñîäåðæèò äâà êàòèîí-àêòèâíûõ öåíòðà, â êîòîðûõ ïîëîæèòåëüíûé çàðÿä ðàçäåëåí íà äâà àòîìà àçîòà – ìåçîìåðà. Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî îáúÿñíÿåò âûñîêóþ è ïðîäîëæèòåëüíóþ (äî 6 ÷àñîâ íà êîæíûõ ïîêðîâàõ) àíòèìèêðîáíóþ àêòèâíîñòü îêòåíèäèíà ïî ñðàâíåíèþ ñî âñåìè äðóãèìè èçâåñòíûìè ãðóïïàìè õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé. Àíàëîãîâ åìó íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íåò. Îêòåíèñåïò ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèÿ èíôåêöèé â õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêå, ãèíåêîëîãèè è àêóøåðñòâå, óðîëîãèè, îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, ïðîêòîëîãèè, äåðìàòîâåíåðîëîãèè, ïåäèàòðèè, èñïîëüçóþò äëÿ îáðàáîòêè ðàí, îæîãîâ, øâîâ, ëå÷åíèÿ äèôòåðèè, îáåççàðàæèâàíèÿ ñëèçèñòûõ è ïðèëåãàþùåé êîæè, ïåðåä ðàçëè÷íûìè ìåäèöèíñêèìè ìàíèïóëÿöèÿìè è ïîñëå íèõ è ò.ä.  ðàçëè÷íûõ êëèíèêàõ Îêòåíèñåïò èñïîëüçóåòñÿ óæå ìíîãèå ãîäû ïåðåä äèàãíîñòè÷åñêèìè è îïåðàòèâíûìè âìåøàòåëüñòâàìè êàê àíòèñåïòèê äëÿ ñëèçèñòûõ â ãåíèòàëüíîé è âàãèíàëüíîé îáëàñòÿõ. Îí ýôôåêòèâåí ïðîòèâ áàêòåðèé, ãðèáêîâ è ëèïîôèëüíûõ âèðóñîâ. Øòàììû, ðåçèñòåíòíûå ê ýòîìó ïðåïàðàòó, äî ñèõ ïîð íåèçâåñòíû. Ýòî âàæíîå ïðåèìóùåñòâî Îêòåíèñåïòà ïåðåä èñïîëüçîâàíèåì ìåñòíûõ àíòèáèîòèêîâ è àíòèìèêîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Òàê, ðîññèéñêèìè èññëåäîâàòåëÿìè (Ìàëèíîâñêèé Í.Í. è äð., 1997; Ðóáàøíàÿ Å.Í. è äð., 1997) ïîêàçàíî, ÷òî ïðåïàðàòû íà îñíîâå îêòåíèäèíà â 1,5-2 ðàçà ýôôåêòèâíåå ïîäàâëÿþò ìèêðîôëîðó â òêàíÿõ, íåæåëè õëîðãåêñèäèí, ïðèçíàííûé íà ñåãîäíÿ íàèáîëåå ñèëüíûì îáåççàðàæèâàþùèì ñîåäèíåíèåì. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü îêòåíèäèíà äîêàçàíà êàê â ëàáîðàòîðíûõ, òàê è â êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. Äàæå â ïðèñóòñòâèè áåëêà íà òêàíÿõ îí óíè÷òîæàë øèðîêóþ ãàììó âîçáóäèòåëåé, â òîì ÷èñëå ãðàìïîëîæèòåëüíûå è ãðàìîòðèöàòåëüíûå áàêòåðèè (âêëþ÷àÿ ìèêîáàêòå-

ðèè òóáåðêóëåçà), õëàìèäèè, ìèêî- è óðîïëàçìó, ãðèáû, äðîææè, âèðóñû (âêëþ÷àÿ âèðóñû ãåïàòèòîâ, ãåðïåñà, ÂÈ×), ïðîñòåéøèå (òðèõîìîíàäû). Ñîãëàñíî äàííûì, ïîëó÷åííûì çà ïîñëåäíèå 5 ëåò åâðîïåéñêèìè èññëåäîâàòåëÿìè, ïðåïàðàò íå íàðóøàåò ôèçèîëîãè÷åñêóþ ôóíêöèþ êîæè è àáñîëþòíî áåçâðåäåí: äî ñèõ ïîð íå îòìå÷åíû ñëó÷àè êàêîãî-ëèáî ïîáî÷íîãî âîçäåéñòâèÿ Îêòåíèñåïòà íà êîæó è ñëèçèñòûå, äàæå ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè. Ïðè ýòîì åãî ïðèìåíåíèå ïîëíîñòüþ ïîäòâåðäèëî âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü â êà÷åñòâå ñðåäñòâà â áîðüáå ñ ðàçëè÷íûìè èíôåêöèÿìè â õèðóðãèè, ãèíåêîëîãèè, ïåäèàòðèè, ñòîìàòîëîãèè è îñîáåííî ïðè ëå÷åíèè îæîãîâ è òðàâì, â ÍÀÒÎ òàêæå øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ìàíåâðåííûõ ãðóïï â êà÷åñòâå èíäèâèäóàëüíîãî ñðåäñòâà îáðàáîòêè ðàí. Óíèêàëüíûå ñâîéñòâà Îêòåíèñåïòà ÿâèëèñü îñíîâàíèåì äëÿ ïðèçíàíèÿ åãî «Ìåäèêàìåíòîì 2001 ãîäà» â Ãåðìàíèè. ÎÑÎÁÛÅ ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÎÊÒÅÍÈÑÅÏÒÀ  ÐÎÄÈËÜÍÛÕ ÄÎÌÀÕ Ñàíàöèÿ âàãèíàëèùà ïåðåä ðîäàìè è îïåðàöèåé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, óõîä çà ïóïî÷íîé ðàíêîé, îáðàáîòêà ñëèçèñòûõ ïåðåä êàòåòåðèçàöèåé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, äåçèíôåêöèè êîæè ó íîâîðîæäåííûõ ïåðåä ââåäåíèåì ïîñòîÿííûõ âåíîçíûõ êàíþëü, òàêèõ êàê ïåðèôåðèéíûå è öåíòðàëüíûå âåíîçíûå êàòåòåðû. Îòìå÷åíà õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòà ó íåäîíîøåííûõ äåòåé, êîãäà ïðèìåíåíèå ñïèðòîâ è éîäñîäåðæàùèõ àíòèñåïòèêîâ íå ðåêîìåíäîâàíî. Èñïîëüçîâàíèå Îêòåíèñåïòà â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ñðåäñòâàìè ñ 1995 ã. â Íàó÷íîì öåíòðå àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè ÐÀÌÍ ïðèâåëî ê êàðäèíàëüíîìó ñíèæåíèþ îñëîæíåíèé èíôåêöèîííîãî õàðàêòåðà, â òîì ÷èñëå ïîñëå ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé – â 4 ðàçà, â àêóøåðñòâå – â 2,1 ðàçà. Ïðåïàðàò «Îêòåíèñåïò» ðåêîìåíäîâàí äëÿ âñåõ ðîäîâñïîìîãàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé Ðîññèè (Êóëàêîâ Â.È., 1999). ÌÅÒÎÄÛ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß Â ÀÊÓØÅÐÑÒÂÅ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ 1. Ñàíàöèÿ ðîäîâûõ ïóòåé äî è ïîñëå ðîäîâ Íàêàíóíå ðîäîðàçðåøåíèÿ ñàíàöèÿ ðîäîâûõ ïóòåé ïðîâîäèòñÿ ìåòîäîì îðîøåíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì âàãèíàëüíîãî àïïëèêàòîðà, íåðàçâåäåííûì ðàñòâîðîì 1 ðàç â ñóòêè, â òå÷åíèå 5-7 äíåé, ëèáî ñïðèíöåâàíèåì Îêòåíèñåïòîì â ðàçâåäåíèè 1:3-1:4 (1 ÷àñòü Îêòåíèñåïòà è 3-4 ÷àñòè ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà). Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïîñëåðîäîâîé èíôåêöèè ïðèìåíÿåòñÿ â âèäå âëàãàëèùíûõ ñïðèíöåâàíèé â ðàçâåäåíèè ïðåïàðàòà 1:4-1:6 äâà ðàçà â äåíü, â òå÷åíèå 7 äíåé.

2. Îáðàáîòêà îïåðàöèîííîãî ïîëÿ è ðóê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà, â òîì ÷èñëå ïðè ïðîâåäåíèè «ìàëûõ» ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé – èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè, ââåäåíèå ÂÌÑ, êîàãóëÿöèÿ ýðîçèè, ïîëèïîâ è ò.ï. Ïåðåä îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì îïåðàöèîííîå ïîëå îáðàáàòûâàåòñÿ ñ ïîìîùüþ ñòå-

ðèëüíîé ñàëôåòêè, îáèëüíî ñìî÷åííîé Îêòåíèñåïòîì, èëè îðîøàåòñÿ ñ ïîìîùüþ ðàñïûëèòåëÿ. Ïîâåðõíîñòü íåîáõîäèìî îáðàáàòûâàòü äâàæäû.

3. Îáðàáîòêà ðóê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà Ïåðåä ïðèìåíåíèåì ñðåäñòâà êèñòè ðóê è ïðåäïëå÷üÿ òùàòåëüíî ìîþò òåïëîé âîäîé è íåéòðàëüíûì ìûëîì â òå÷åíèå 2 ìèíóò, âûñóøèâàþò ñòåðèëüíîé ìàðëåâîé ñàëôåòêîé. Çàòåì íà ñóõèå ðóêè íàíîñÿò ñðåäñòâî (íå ìåíåå äâóõ ðàç ïîðöèÿìè ïî 3-5 ìë), îáùåå âðåìÿ ïðîöåäóðû — 5 ìèíóò. Ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè íàäåâàþòñÿ òîëüêî íà ñóõèå ðóêè. Àíòèìèêðîáíîå äåéñòâèå ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 6 ÷àñîâ.

4. Îáðàáîòêà òðåùèí ñîñêîâ ìîëî÷íûõ æåëåç Äëÿ îáðàáîòêè ñîñêîâ ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ è äëÿ ëå÷åíèÿ òðåùèí ñîñêè íåîáõîäèìî îáðàáàòûâàòü íåðàçâåäåííûì ðàñòâîðîì Îêòåíèñåïòà ñðàçó æå ïîñëå êîðìëåíèÿ. Íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ñëåäóþùèì êîðìëåíèåì ðåáåíêà íåîáõîäèìî ïðîòåðåòü ìîëî÷íûå æåëåçû õëîï÷àòîáóìàæíîé òêàíüþ, ñìî÷åííîé êèïÿ÷åíîé âîäîé.

5. Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì: õëàìèäèîçà, óðåàïëàçìîçà, ìèêîïëàçìîçà, ãàðäíåðåëëåçà, òðèõîìîíèàçà, ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè, ÑÏÈÄà, ãåïàòèòîâ  è Ñ Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÇÏÏÏ Îêòåíèñåïò ýôôåêòèâåí, åñëè ïðèìåíÿåòñÿ îí íå ïîçäíåå 30 ìèíóò ïîñëå ïîëîâîãî àêòà. Îáðàáîòàòü íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû, âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü áåäåð. Æåíùèíàì Îêòåíèñåïò ñ ïîìîùüþ âàãèíàëüíîãî àïïëèêàòîðà íåîáõîäèìî ââåñòè âî âëàãàëèùå â îáúåìå 2 ìë (10 íàæàòèé íà ïóëüâåðèçàòîð) íà 2-3 ìèíóòû. Ïîñëå ïðîöåäóðû íå ìî÷èòüñÿ â òå÷åíèå ÷àñà.

6. Ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé – âàãèíèòîâ, êîëüïèòîâ, óðåòðèòîâ, öåðâèöèòîâ áàêòåðèàëüíîé, ãðèáêîâîé è âèðóñíîé ýòèîëîãèè, âêëþ÷àÿ çàáîëåâàíèÿ, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì Äëÿ ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ Îêòåíèñåïò ââîäèòñÿ âî âëàãàëèùå ñ ïîìîùüþ àïïëèêàòîðà ñ ðàñïûëèòåëåì. Ïðîöåäóðó íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü 2 ðàçà â äåíü, íàæèìàÿ íà êëàïàí ïî 10 ðàç çà îäíî ââåäåíèå, êóðñ ëå÷åíèÿ – 7 äíåé. Ëèáî ìåòîäîì ñïðèíöåâàíèÿ â ðàçâåäåíèè 1:3-1:4 (1 ÷àñòü Îêòåíèñåïòà è 3-4 ÷àñòè ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà) 2 ðàçà â äåíü, êóðñ ëå÷åíèÿ – 7 äíåé.

7. Îáðàáîòêà êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé Îêòåíèñåïò ïðèìåíÿåòñÿ â íåðàçáàâëåííîì âèäå äëÿ îáðàáîòêè ïóïî÷íîé ðàíû, ïåðåä ïîñòàíîâêîé âåíîçíûõ êàíþëü, öåíòðàëüíûõ âåíîçíûõ êàòåòåðîâ, ïåðèôåðè÷åñêèõ êàòåòåðîâ, ìåòîäîì îðîøåíèÿ ñ ïóëüâåðèçàòîðà èëè ìåòîäîì ïðîòèðàíèÿ ñ ïîìîùüþ òàìïîíà, îáèëüíî ñìî÷åííîãî àíòèñåïòèêîì.

8. Îáðàáîòêà ïîñëåîïåðàöèîííûõ øâîâ Ðåêîìåíäîâàíî ïðîâîäèòü ìåòîäîì îðîøåíèÿ ñ ïîìîùüþ ïóëüâåðèçàòîðà èëè ìåòîäîì ïðîòèðàíèÿ ñ ïîìîùüþ òàìïîíà, îáèëüíî ñìî÷åííîãî íåðàçâåäåííûì ðàñòâîðîì Îêòåíèñåïòà 2 ðàçà â äåíü, â òå÷åíèå 5-7 äíåé.

45

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Россия

ǺȓȒȖȤȖțȟȘȖȓ ȞȎȟȣȜȒțȩȓ ȚȎȠȓȞȖȎșȩ «VYGON»

ǿȜȟȡȒȖȟȠȩȗ ȒȜȟȠȡȝ ȡ țȜȐȜȞȜȔȒȓțțȩȣ Țȓțȓȓ Șȑ ǽȞȓȚȖȘȎȠ )U

ȏȜșȓȓ Șȑ ȋȝȖȘȡȠȎțȓȜ ȘȎȐȎ ȘȎȠȓȠȓȞ )U ǻȡȠȞȖșȎȗț ǹȓȒȓȞ ȂșȓȘȟ ȒȐȡȣȝȞȜȟȐȓȠțȩȓ ȘȎȠȓȠȓȞȩ ȝȡȝȜȥțȩȓ ȤȓțȠȞȎșȪțȩȓ ȐȓțȜȕțȩȓ

ǾȓȟȝȖȞȎȠȜȞțȎȭ ȝȜȒȒȓȞȔȘȎ ǾȓȑȖȜțȎȞțȎȭ ȎțȓȟȠȓȕȖȭ ȋțȠȓȞȎșȪțȜȓ ȝȖȠȎțȖȓ

ǼȏȧȓȟȠȐȜ ȟ ȜȑȞȎțȖȥȓțțȜȗ ȜȠȐȓȠȟȠȐȓțțȜȟȠȪȬ ©ǰǺǽª ǼȢȖȤȖȎșȪțȩȗ ȝȜȟȠȎȐȧȖȘ ȝȞȜȒȡȘȤȖȖ 9<*21 Ȑ ǾȜȟȟȖȖ

H PDLO YPS Y\JRQ#PDLO UX 46 www.vmp-vygon.ru

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

47

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

49

ЭНДОХИРУРГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Российские производители задают новый стандарт освещения в эндоскопии

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ýíäîñêîïèÿ â êà÷åñòâå ñàìîñòîÿòåëüíîé ñïåöèàëüíîñòè ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè, è íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî îíà ÿâëÿåòñÿ «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» â îáëàñòè êàê äèàãíîñòèêè, òàê è õèðóðãèè.  ëþáîì ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè, áóäü òî ïîëèêëèíèêà èëè ìíîãîïðîôèëüíàÿ áîëüíèöà, îðãàíèçîâàíû êàáèíåò èëè îòäåëåíèå ýíäîñêîïèè.  ëþáîé îïåðàöèîííîé ÖÐÁ ñåãîäíÿ ìîæíî íàéòè ýíäîñêîïè÷åñêóþ ñòîéêó.  ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì íàóêè è ïîÿâëåíèåì íîâûõ òåõíîëîãèé íå ñòîèò ðàçâèòèå è â îáëàñòè ìåäèöèíû. Íàïðèìåð, ïîÿâëåíèå ìîùíûõ ñâåòîäèîäîâ – èñòî÷íèêîâ õîëîäíîãî ñâåòà – ïîçâîëèëî èñïîëüçîâàòü èõ è â ýíäîñêîïèè â êà÷åñòâå îòëè÷íûõ, äåøåâûõ è íàäåæíûõ îñâåòèòåëåé. Òàê, ðàçðàáîòàííûå êîìïàíèåé «ÝËÅÏÑ» ýíäîñêîïû ñî âñòðîåííûì â êîðïóñ îïòè÷åñêîé òðóáêè ñâåòîäèîäíûì îñâåòèòåëåì ÿâëÿþòñÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü óíèêàëüíûìè è íå èìåþò àíàëîãîâ â ìèðå. Ïðèìåíåíèå LED-òåõíîëîãèé â ïðîèçâîäñòâå ýòèõ ýíäîñêîïîâ ñóùåñòâåííî ñíèæàåò êàê ñòîèìîñòü ñàìîãî îáîðóäîâàíèÿ çà ñ÷åò èñêëþ÷åíèÿ èç ñîñòàâà êîìïëåêñà äîðîãîñòîÿùåãî îñâåòèòåëÿ, òàê è ñîêðàùàåò ðàñõîäû íà åãî ýêñïëóàòàöèþ çà ñ÷åò îòñóòñòâèÿ íåîáõîäèìîñòè ïåðèîäè÷åñêîé äîðîãîñòîÿùåé çàìåíû êñåíîíîâûõ ëàìï. Íà áàçå îïòè÷åñêèõ òðóáîê (ñî âñòðîåííûìè ñâåòîäèîäíûìè, ò.å. LED-îñâåòèòåëÿìè) ñîçäàíû àìáóëàòîðíûå âèäåîýíäîñêîïè÷åñêèå êîìïëåêñû â óðîëîãèè, ãèíåêîëîãèè, ËÎÐ, ïîìèìî ïðî÷åãî äàþùèå âîçìîæíîñòü âèäåîàðõèâàöèè, êîòîðàÿ î÷åíü âàæíà, ðàâíî êàê è ñòîèìîñòü, îñîáåííî äëÿ ÷àñòíûõ êëèíèê. Åùå îäèí ïðèìåð èñïîëüçîâàíèÿ íîâîé òåõíîëîãèè îñâåùåíèÿ â ýíäîñêîïèè – ñâåòîäèîäíûé îñâåòèòåëü ÎÊÝ-03 «ÝËÅÏÑ». Îí ñîõðàíÿåò âñå ïðåèìóùåñòâà ñâåòîäèîäíûõ îñâåòèòåëåé, âñòðîåííûõ â êîðïóñ îïòè÷åñêîé òðóáêè (êîìïàêòíîñòü, íàäåæíîñòü, öåíà) è ïðåäíàçíà÷åí äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ñ îáû÷íûìè ýíäîñêîïàìè ïðåäûäóùèõ ïîêîëåíèé, êîèõ åùå î÷åíü ìíîãîå êîëè÷åñòâî èñïîëüçóåòñÿ íà ïðîñòîðàõ íàøåé íåîáúÿòíîé Ðîäèíû, ïîçâîëÿÿ îòêàçàòüñÿ îò ïðèâû÷íûõ ïðèáîðîâîñâåòèòåëåé.

50

«Ýíäîäåç» – íàéäåí îòâåò ïî ïðàâèëüíîé îáðàáîòêå ýíäîñêîïîâ!!! Îäíàêî ïîìèìî ðàçâèòèÿ òåõíîëîãèé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ñîâðåìåííàÿ ýíäîñêîïèÿ çàíèìàåòñÿ ðåøåíèåì åùå îäíîé âàæíåéøåé ïðîáëåìû ýíäîñêîïèè: ÊÀÊ ÆÅ ÏÐÀÂÈËÜÍÎ ñòåðèëèçîâàòü è îáðàáàòûâàòü îïòè÷åñêèå òðóáêè, íå íàíîñÿ âðåäà ïðè ýòîì äîðîãîñòîÿùåìó îáîðóäîâàíèþ?  ñâÿçè ñ ÷àñòûìè âîïðîñàìè ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé è îøèáêàìè, âîçíèêàþùèìè ïðè îáðàáîòêå îïòè÷åñêèõ òðóáîê äëÿ ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé è ïðèâîäÿùèìè ê âûõîäó èõ èç ñòðîÿ, à òàêæå âîïðîñàìè, ñâÿçàííûìè ñ îáðàáîòêîé îïòèêè, êîìïàíèè «ÝËÅÏÑ» ïðèøëîñü èñêàòü îòâåò âñå ýòè âîïðîñû. Èòîãîì ñòàëà ðàçðàáîòêà ñïåöèàëüíîãî ñðåäñòâà «ÝÍÄÎÄÅÇ». Äàííîå ñðåäñòâî ïðåêðàñíî ïîäõîäèò äëÿ ñòåðèëèçàöèè æåñòêèõ è ãèáêèõ ýíäîñêîïîâ, èíñòðóìåíòîâ ê ýíäîñêîïàì ðó÷íûì è ìåõàíèçèðîâàííûì ñïîñîáîì; äåçèíôåêöèè æåñòêèõ è ãèáêèõ ýíäîñêîïîâ, èíñòðóìåíòîâ ê ýíäîñêîïàì ðó÷íûì è ìåõàíèçèðîâàííûì ñïîñîáîì, äåçèíôåêöèè, ñîâìåùåííîé ñ ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé èëè îêîí÷àòåëüíîé æåñòêèõ è ãèáêèõ ýíäîñêîïîâ, èíñòðóìåíòîâ ê ýíäîñêîïàì ðó÷íûì è ìåõàíèçèðîâàííûì ñïîñîáîì è äåçèíôåêöèè âûñîêîãî óðîâíÿ ýíäîñêîïîâ. Ñðåäñòâî èìååò õîðîøèå ìîþùèå è äåçîäîðèðóþùèå ñâîéñòâà, íå ïîðòèò îáðàáàòûâàåìûå îáúåêòû, íå îáåñöâå÷èâàåò òêàíè, íå ôèêñèðóåò îðãàíè÷åñêèå çàãðÿçíåíèÿ, íå âûçûâàåò êîððîçèè ìåòàëëîâ, à òàêæå ñîõðàíÿåò ñâîè ñâîéñòâà

ïîñëå çàìåðçàíèÿ è äàëüíåéøåãî îòòàèâàíèÿ. Êîìïàíèÿ ðåêîìåíäóåò äàííîå ñðåäñòâî äëÿ èçäåëèé ëþáûõ ïðîèçâîäèòåëåé è, áîëåå òîãî, ïðåäîñòàâëÿåò äîïîëíèòåëüíûé ãîä ãàðàíòèè íà îïòè÷åñêèå òðóáêè ïðè èñïîëüçîâàíèè «ÝÍÄÎÄÅÇÀ». Çà äîëãèå ãîäû ðàáîòû êîìïàíèÿ «ÝËÅÏÑ» çàðåêîìåíäîâàëà ñåáÿ êàê íàäåæíûé ïàðòíåð, ïðåäëàãàÿ íå òîëüêî êà÷åñòâåííóþ, çà÷àñòóþ íå èìåþùóþ àíàëîãîâ, ïðîäóêöèþ, íî è ïðåäîñòàâëÿÿ âûãîäíûå è ãèáêèå óñëîâèÿ äëÿ ñîòðóäíè÷åñòâà íà òåððèòîðèè ÐÔ, ñòðàí ÑÍà è äàëüíåãî çàðóáåæüÿ. Ïðàêòè÷åñêè â ëþáîì ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè ìîæíî íàéòè ïðîäóêöèþ ýòîé êîìïàíèè. Áëàãîäàðÿ ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàííîé ðàáîòå êîìïàíèÿ íàäåæíî äåðæèò ñèëüíûå ïîçèöèè â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ íà ðûíêå ýíäîñêîïèè.

www.eleps.ru 8 800 700 87 03 ÇÂÎÍÎÊ ÁÅÑÏËÀÒÍÛÉ ÍÀ ÒÅÐÐÈÒÎÐÈÈ ÐÎÑÑÈÈ (843) 570 40 44, 510 53 23, 510 81 46

ФАРМАЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

ПАНЧЕНКО А.В., К.М.Н.

Применение «ВИРОСЕПТА» и «МУКОФИТИНА» как средств профилактики ОРВИ и лечения осложнений респираторно-вирусных инфекций (внебольничная пневмония, обострение ХОБЛ, бронхиальной астмы)

Õîëîäíàÿ ñûðàÿ ïîãîäà, ïîñòîÿííûé êîíòàêò ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ëþäåé íà ðàáîòå, â òðàíñïîðòå, øêîëå, äåòñêîì ñàäó ñïîñîáñòâóþò ëåãêîé ïåðåäà÷å âèðóñíûõ èíôåêöèé, ðàñïðîñòðàíÿþùèõñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì. Ýòî ãðèïï, ïàðàãðèïï, àäåíî- è ðèíîâèðóñíûå èíôåêöèè, îáúåäèíÿåìûå îáùèì íàçâàíèåì ÎÐÂÈ. Åæåãîäíî èõ ýïèäåìèè âûçûâàþò âðåìåííóþ íåòðóäîñïîñîáíîñòü ó 30-38 ìèëëèîíîâ æèòåëåé Ðîññèè (2/3 èç íèõ äåòè), ïðèâîäÿò ê îñëîæíåíèÿì ñî ñòîðîíû îðãàíîâ äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ.  ïîæèëîì âîçðàñòå, ïðè íàëè÷èè çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ, èíòîêñèêàöèÿ, âûçâàííàÿ âèðóñíîé èíôåêöèåé, ìîæåò ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó. Ýïèäåìèè îòíèìàþò áîëüøå ïîëîâèíû ðàáî÷åãî âðåìåíè ó÷àñòêîâûõ òåðàïåâòîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîñòîÿííî âåäåòñÿ ðàáîòà ïî ñîçäàíèþ ïðîòèâîãðèïïîçíûõ âàêöèí. Èõ ïðèìåíåíèå èãðàåò îãðîìíóþ ðîëü â îãðàíè÷åíèè ýïèäåìèé ãðèïïà. Îäíàêî â ñâÿçè ñ íåîáõîäèìîñòüþ ïîñåùàòü âðà÷à, ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ââåäåíèþ âàêöèíû ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãðèïïà èìååò îãðàíè÷åíèÿ. Êàê èçâåñòíî ïðàêòèêóþùèì âðà÷àì â ïîëèêëèíèêàõ, íåñìîòðÿ íà âàêöèíàöèþ, êîëè÷åñòâî çàáîëåâøèõ â ïåðèîäû ýïè-

äåìèé íå óìåíüøàåòñÿ.  ïîñëåäíèå ãîäû ïðîèñõîäèò ïîäìåíà òåðìèíà «îñòðàÿ çàáîëåâàåìîñòü» íà «ýïèäåìèþ ãðèïïà».  ñòðóêòóðå îñòðîé çàáîëåâàåìîñòè ãðèïï çàíèìàåò íå áîëåå 20% ñëó÷àåâ. Îñòàëüíîå ïðèõîäèòñÿ íà äðóãèå âèðóñíûå è áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè (èçâåñòíî îêîëî 300 âîçáóäèòåëåé è øòàììîâ), âëèÿòü íà êîòîðûå âàêöèíàöèåé íåâîçìîæíî.  ñâÿçè ñ ýòèì ìû ñ÷èòàåì íåîáõîäèìûì ïðèëàãàòü ìàêñèìàëüíûå óñèëèÿ äëÿ ïîèñêà ñïîñîáîâ ñíèæåíèÿ îñòðîé çàáîëåâàåìîñòè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ïðèìåíåíèÿ êðåìà «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» íà îñòðóþ çàáîëåâàåìîñòü ó÷àùèõñÿ ñðåäíèõ øêîë â îñåííå-çèìíèé è âåñåííèé ïåðèîäû ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íûìè ïåðèîäàìè ïðåäøåñòâóþùåãî ãîäà. Ïîìèìî ýòîãî èçó÷àëèñü íàèáîëåå îïòèìàëüíûå ìåòîäèêè ïðèìåíåíèÿ êðåìà «ÂÈÐÎÑÅÏÒ». Äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè «ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ» êàê ñðåäñòâà ñíèæåíèÿ îñòðîé çàáîëåâàåìîñòè îöåíèâàëàñü: ÷àñòîòà çàáîëåâàíèé, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè, äëèòåëüíîñòü íåòðóäîñïîñîáíîãî ïåðèîäà, èíäåêñ çäîðîâüÿ. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç îñòðîé çàáîëåâàåìîñòè ïðîâîäèëñÿ ñðåäè ó÷àùèõñÿ 3-õ è 5-õ êëàññîâ Ãëóõîâñêîé øêîëû-èíòåðíàòà ¹2 è øêîëû-èíòåðíàòà ¹7 ã. Íîãèíñêà. Äåòè èìåëè êîíòàêò ñ îäíîêëàññíèêàìè è ó÷àùèìèñÿ äðóãèõ êëàññîâ, æèâóùèõ äîìà. Ïåðèîä íàáëþäåíèÿ: íîÿáðü 2003 ã. – ìàðò 2005 ã. «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» ïðè íàðóæíîì ïðèìåíåíèè îêàçûâàåò àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå. Áëîêèðóåò ðåïëèêàöèþ âèðóñà. Ïðåäîòâðàùàåò âíåäðåíèå âèðóñîâ è áàêòåðèé â îðãàíèçì ÷åëîâåêà ïðè íàíåñåíèè íà íàðóæíóþ ÷àñòü íîñîâûõ õîäîâ. Îáëàäàåò ïîäñóøèâàþùèì è ðåãåíåðèðóþùèì ýôôåêòîì.  åãî ñîñòàâ âõîäÿò îêèñü öèíêà, ñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà,

éîäèä êàëèÿ, ìåòèëóðàöèë, ìàñëî îáëåïèõîâîå, L-ëèçèí, ýêñòðàêò òðàâû ÷èñòîòåëà, ýôèðû ïàðàîêñèáåíçîéíîé êèñëîòû, ýêñòðàêò òðàâû ÷èñòîòåëà. Êðåì «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» íàíîñèëñÿ åæåäíåâíî, îäèí ðàç â äåíü óòðîì, íà íàðóæíóþ ÷àñòü íîñîâûõ õîäîâ. Ïðèìåíåíèå êðåìà ïðîâîäèëîñü â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä (ñ îêòÿáðÿ ïî ìàðò). Êðåì ïðèìåíÿëñÿ êàê ñðåäñòâî ïðîôèëàêòèêè ÎÐÂÈ è ãðèïïà è â ïåðèîä áîëåçíè. Ïðèìåíåíèå êðåìà íå âûçâàëî ðàçäðàæåíèé êîæè, ïðåäîòâðàùàëî «îáâåòðåííîñòü» êîæè ëèöà ïîä âîçäåéñòâèåì íèçêèõ òåìïåðàòóð è âåòðà. Ñðàâíåíèå ïîêàçàòåëåé îñòðîé çàáîëåâàåìîñòè ñðåäè äåòåé ïîêàçàë, ÷òî â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ êðåìà «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» îòìå÷åíî çàìåòíîå óìåíüøåíèå ñëó÷àåâ îñòðûõ çàáîëåâàíèé ñ 21 äî 15 (ñíèæåíèå íà 28,6%). (òàáë. 2).

Рисунок 1. Динамика показателей острой заболеваемости в результате однократного профилактического применения крема «ВИРОСЕПТ».

51

ЗАКАЗЫВАЙТЕ В БЛИЖАЙШИХ АПТЕКАХ Справки по применению: (495) 729-49-55.

WWW. INPHARMA2000.RU РАЗРАБОТАНО И ПРОИЗВОДИТСЯ «ИНФАРМА»

Боли в мышцах, суставах вызывают ограничение двигательной активности человека, сокращая продолжительность жизни на 10-15 лет. Как бороться с этой проблемой, особенно когда привычные лекарства уже перестали помогать? Эффективность крема «ЦИТРАЛГИН» связана с улучшением питания тканей суставов и позвоночника. Исследования показали, что обезболивающее и противовоспалительное действие «ЦИТРАЛГИНА» максимально при хронических, трудно поддающихся лечению изменениях суставов и позвоночника. «БИШОФИТ-ГЕЛЬ» — улучшенная формула природного бишофита. Усиливает кровообращение в зоне нанесения, что повышает его обезболивающий и противовоспалительный эффект.

80 руб.

70 руб.

Надсадный кашель, затрудненное дыхание — мучительные проявления простуды, воспалительных изменений бронхов и легких. Часто избавиться от него не удается, даже применяя широко рекламируемые препараты. Изучив патогенез кашля, опираясь на эффективность старых рецептов, НПП «Инфарма» разработан крем «МУКОФИТИН». Массаж с применением «МУКОФИТИНА» способен остановить кашель, облегчить дыхание. Тщательно подобранный состав из камфары, масла пихты, эвкалипта, алоэ, витамина РР и др. обеспечивает согревающее, бронхорасширяющее действие, улучшает отхождение мокроты, предупреждает приступы кашля при болезнях бронхов и легких.

Зуд, высыпания, расчесы — проявления аллергических и воспалительных повреждений кожи. Они ухудшают самочувствие, оставляют рубцы на коже, нарушают психическое состояние как взрослых, так и детей. Продолжающееся воздействие аллергена способно вызвать астму, другие повреждения внутренних органов. Для эффективной борьбы с этими проявлениями НПП «Инфарма» создан комплекс наружных средств («ДЕТСКИЙ КРЕМ» и «ДЕТСКИЙ БАЛЬЗАМ» с чередой и чистотелом), быстро снимающих зуд, высыпания, заживляющих поврежденную кожу 50 руб. у детей и взрослых. Инструкция, прилагаемая к «Детскому крему», поможет выявить причину аллергии, а сочетание «ДЕТСКОГО КРЕМА» с «ВИРОСЕПТОМ» активно подавляет юношеские угри. Производство «Инфарма», состав запатентован.

50 руб.

Холодная сырая погода, контакт с людьми в общественных местах способствуют распространению эпидемий вирусных инфекций. Неужели каждый год ждать, когда инфекция доберется до Вас или ваших детей? Эффективным методом профилактики ОРВИ является применение крема «ВИРОСЕПТ» предотвращающего внедрения вируса в организм человека. «ВИРОСЕПТ» в 3,3 раза снижает частоту заболеваний ОРВИ, на 20% сокращает продолжительность болезни, предотвращает возможные осложнения (бронхит, пневмония, обострения заболеваний сердечно-сосудистой системы и др.) «ВИРОСЕПТ» в течение 3-х суток устранит проявления герпеса, в 4,3 раза сократит частоту обострений, снимет проявления гриппа, ринита.

Деформированные, утолщенные, крошащиеся, пожелтевшие ногти. Такими изменениями страдают до 30% населения старше 50 лет. Как правило, это грибковая инфекция. Безуспешные (по разным причинам) попытки избавиться от грибкового заражения, рецидивы заболевания, побочные эффекты вынуждали больных отказаться от лечения. Отработанная с 1997 г. методика применения крема «ФУНДИЗОЛ» уберет поврежденные участки ногтевых пластинок, позволит вырастить здоровый ноготь и предотвратит повторные заражения.

80 руб.

ФАРМАЦИЯ

Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè â 3-õ è 5-õ êëàññàõ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ êðåìà «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» óìåíüøèëàñü íà 18,15% (5,62 äíÿ â 2003-2004 ãã. è 4,6 äíÿ â 2004-2005 ãã.).  èòîãå îáùåå êîëè÷åñòâî ïðîïóñêîâ ïî áîëåçíè â 2004-2005 ãã. â 3-õ è 5-õ êëàññàõ ñîêðàòèëîñü íà 41,53% (118 äíåé â 2003-2004 ãã. è 69 äíåé â 2004-2005 ãã.).  ïåðèîä ïðèìåíåíèÿ êðåìà «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» çíà÷èòåëüíî âîçðîñ èíäåêñ çäîðîâüÿ (êîëè÷åñòâî íè ðàçó íå çàáîëåâøèõ äåòåé, óìíîæåííîå íà 100% è äåëåííîå íà ñðåäíåñïèñî÷íûé ñîñòàâ). Ñðåäíåå óâåëè÷åíèå èíäåêñà çäîðîâüÿ ñîñòàâèëî 61,11%.  øêîëå-èíòåðíàòå ¹ 7 ã. Íîãèíñêà íàáëþäåíèÿ ïðîâîäèëèñü ó 170 äåòåé 1–11-õ êëàññîâ. Èç íèõ 60 äåòåé íàõîäèëèñü íà ïîñòîÿííîì ïðåáûâàíèè. Ïåðèîä íàáëþäåíèÿ – ñ ñåíòÿáðÿ 2003 ã. ïî ìàé 2005 ã.

Рисунок 2. Сравнение острой заболеваемости до и после двукратного применения крема «ВИРОСЕПТ» (школа № 7).

www.ms-mag.ru

Ìåòîäèêà ïðèìåíåíèÿ Ìåòîäèêà ïðèìåíåíèÿ êðåìà «Âèðîñåïò» â øêîëå-èíòåðíàòå ¹ 7 îòëè÷àëàñü îò èñïîëüçîâàííîé â Ãëóõîâñêîé øêîëå-èíòåðíàòå.  øêîëå ¹ 7 íàíîñèòü êðåì «Âèðîñåïò» ïðåäëàãàëè âñåì ó÷àùèìñÿ. À äåòÿì, íàõîäÿùèìñÿ íà ïîñòîÿííîì ïðåáûâàíèè, êðåì ïðåäëàãàëè ïðèìåíÿòü 2 ðàçà â äåíü. Ïîñëå îöåíêè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ âûÿñíåíî, ÷òî åñëè äî ïðèìåíåíèÿ êðåìà «Âèðîñåïò» â 2003-2004 ãã. êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ ÎÐÂÈ ñîñòàâèëî 332, à êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ ãåðïåñà 52, òî ïîñëå ïðèìåíåíèÿ êðåìà â 2004-2005 ãã. êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ ÎÐÂÈ ñîêðàòèëîñü äî 101, à ãåðïåñà – äî 12 (ðèñ. 2). ÂÛÂÎÄÛ: 1. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå êðåìà «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» äîñòîâåðíî ñíèæàåò òàêèå ïîêàçàòåëè îñòðîé çàáîëåâàåìîñòè, êàê ÷èñëî ñëó÷àåâ áîëåçíè, ñðåäíþþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè è îáùåå êîëè÷åñòâî äíåé íåòðóäîñïîñîáíîñòè.

2. Ïðèìåíåíèå êðåìà «ÂÈÐÎÑÅÏÒ» çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëî «èíäåêñ çäîðîâüÿ».

3. Óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ïðèìåíåíèÿ «Âèðîñåïòà» â 2 ðàçà (äî 2 ðàç â äåíü) è èñïîëüçîâàíèå åãî â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòèêè âñåìè ÷ëåíàìè êîëëåêòèâà ïîçâîëÿåò áîëåå ÷åì â 10 ðàç óâåëè÷èòü ýôôåêòèâíîñòü â îòíîøåíèè ñíèæåíèÿ îñòðîé çàáîëåâàåìîñòè.

4. Áëàãîäàðÿ óäîáñòâó ïðèìåíåíèÿ è áåçîïàñíîñòè ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ýïèäåìèé ðåñïèðàòîðíî-âèðóñíûõ èíôåêöèé è ãðèïïà. Ê ñîæàëåíèþ, äàëåêî íå âñåãäà ðåñïèðàòîðíîâèðóñíûå èíôåêöèè ïðîòåêàþò áåç îñëîæíåíèé.  ðÿäå ñëó÷àåâ ÷åðåç 3-5 äíåé ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ âíîâü ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà, íà÷èíàþò íàðàñòàòü ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè, äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîÿâëÿåòñÿ êàøåëü ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòî-ãíîéíîé ìîêðîòû, ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ïðèñòóïû ýêñïèðàòîðíîãî óäóøüÿ. Ðàçâèòèå èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (áðîíõèò, âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ, îáîñòðåíèå ÕÎÁË, áðîíõèàëüíîé àñòìû) ðàñïîçíàåòñÿ ëåãêî è äîâîëüíî óñïåøíî ëå÷èòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, îòõàðêèâàþùèìè ñðåäñòâàìè, ìóêîëèòèêàìè, áðîíõîëèòèêàìè è ò.ä. Îíè áûñòðî ñíèæàþò òåìïåðàòóðó, óëó÷øàþò îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ãîðàçäî òðóäíåå áîðîòüñÿ ñ êàøëåì. Êàê ïðàâèëî, ïîä äåéñòâèåì àíòèáèîòèêîâ îòõîæäåíèå ìîêðîòû óìåíüøàåòñÿ è êàøåëü ñòàíîâèòñÿ ñóõèì, íàäñàäíûì, ìó÷èòåëüíûì. Áîðîòüñÿ ñ íèì î÷åíü òðóäíî, èíîãäà îí ïðîäîëæàåòñÿ

номер 1 (6) / февраль / 2013

äîëãèå ìåñÿöû. Íàèáîëåå ìó÷èòåëåí êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé, êîãäà îí íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ è ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèñòóïàìè óäóøüÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñî ñëîæíîñòüþ êàøëåâîãî ðåôëåêñà, êîòîðûé âûçâàí íå òîëüêî âîñïàëåíèåì, íî è ñ áðîíõîñïàçìîì, íàëè÷èåì è ñîñòîÿíèåì ìîêðîòû â áðîíõèàëüíîì äåðåâå, âîçäåéñòâèåì íà ñëèçèñòóþ áðîíõà ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Êðîìå òîãî, îòõàðêèâàþùèå è ïðîòèâîêàøëåâûå ñðåäñòâà, ïðèíèìàåìûå âíóòðü, â áîëüøîé ñòåïåíè ðàçëàãàþòñÿ â ÆÊÒ è ïå÷åíè (äî 80%). Îíè, êàê ïðàâèëî, îêàçûâàþò âîçäåéñòâèå òîëüêî íà îäíî èç çâåíüåâ ïàòîãåíåçà êàøëÿ (ìóêîëèòè÷åñêîå, îòõàðêèâàþùåå èëè áðîíõîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå). Ïðèìåíÿåìûå ïðîòèâîêàøëåâûå ñðåäñòâà íå îêàçûâàþò àíòèñåïòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ è íå ñïîñîáñòâóþò óëó÷øåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ â ëåãêèõ. Äëÿ ýôôåêòèâíîé áîðüáû ñ êàøëåì íåîáõîäèìî âîçäåéñòâîâàòü íà âñå ýòè ôàêòîðû. Èìåííî ýòèì ìîæíî îáúÿñíèòü òî, ÷òî áîëåå 90% áîëüíûõ ïðîëå÷åííûõ â ñòàöèîíàðå ïî ïîâîäó âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè, îáîñòðåíèÿ ÕÎÁË, áðîíõèàëüíîé àñòìû ïðîäîëæàþò ïðåäúÿâëÿòü æàëîáû íà êàøåëü. Äëÿ áîðüáû ñ îñëîæíåíèÿìè ðåñïèðàòîðíî-âèðóñíûõ èíôåêöèé (îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, áðîíõîïíåâìîíèÿ, ÕÎÁË) íàìè ðàçðàáîòàí è ñ óñïåõîì ïðèìåíÿåòñÿ êðåì «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ». «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ» îáëàäàåò áðîíõîðàñøèðÿþùèì äåéñòâèåì, ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå áðîíõîñïàçìà, îêàçûâàåò àíòèñåïòè÷åñêîå (êàìôàðà, ïèõòà, àëîý, ýâêàëèïò) è ìóêîëèòè÷åñêîå (éîäèä êàëèÿ) äåéñòâèå. Óñêîðÿåò íîðìàëèçàöèþ ïîêàçàòåëåé ìèêðîöèðêóëÿöèè. Äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» ó áîëüíûõ ñ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé, îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ è áðîíõèàëüíîé àñòìû îöåíèâàëàñü äèíàìèêà îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ñïèðîãðàôèè è ïðèçíàêîâ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå.  ñîñòàâ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» âõîäèò êàìôàðà, ìàñëî ïèõòîâîå, àëîý âåðà, ìàñëî ýâêàëèïòà, âèòàìèí ÐÐ, 1-3 äèìåòèëêñàíòèí, éîäèä êàëèÿ, öèòðàò íàòðèÿ, ÝÄÒÀ. Êðåì íàíîñÿò äâàæäû â äåíü íà çàäíþþ, áîêîâóþ è ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè, ñòîïû. Ïåðâûå 2-3 äíÿ ðåêîìåíäóåòñÿ íàíåñåíèå êðåìà íà ñïèíó è ñòîïû. Ïðè íàíåñåíèè êðåìà âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ÷óâñòâà òåïëà è ïîêðàñíåíèå êîæè ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè çà ñ÷åò ñîñóäîðàñøèðÿþùåãî äåéñòâèÿ âèòàìèíà ÐÐ.

53

ФАРМАЦИЯ

Êàê ìû óæå ãîâîðèëè, êàøåëü ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå óñòîé÷èâûì ñèìïòîìîì, ïðèñóòñòâóþùèì ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ñ âûøåóêàçàííûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà êàøåëü áûë ïîëíîñòüþ êóïèðîâàí òîëüêî ó 7,7% ïàöèåíòîâ.  òî âðåìÿ êàê ó áîëüíûõ, ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ», ÷àñòîòà ïîëíîãî êóïèðîâàíèÿ êàøëÿ äîñòèãàëà 26,7% (ðèñ. 3).

Рисунок 3. Влияние применения «МУКОФИТИНА» на кашель как клинический симптом

Рисунок 4. Динамика жизненной емкости легких и резервного объема выдоха у больных, применявших «МУКОФИТИН», по сравнению с контрольной группой, в %.

-,,

5-(.5

5, 4, 3, 2, 1, 0,

/-(03

/, -4(51

., -,

5(-.

,

& !%

) )6 $ #$ ' $ # " '

54

www.ms-mag.ru

 ðåçóëüòàòå îöåíêè èçìåíåíèé ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ ïîä äåéñòâèåì «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» áûëî âûÿâëåíî, ÷òî íàèáîëüøèå èçìåíåíèÿ âûÿâëåíû ïðè èçìåðåíèè æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ, ðåçåðâíîãî îáúåìà âûäîõà, ôîðñèðîâàííîé æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ, ôîðñèðîâàííîãî îáúåìà âûäîõà çà 1 ñåê. (ÎÔÂ1), ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà è ìàêñèìàëüíîé îáúåìíîé ñêîðîñòè â òî÷êàõ 25,50 è 75% ÔÆÅË.

Рисунок 5. Динамика ФЖЕЛ (FVC), максимальной скорости форсированного выдоха (PEF), ОФВ1 (FEV1) у, больных получавших «МУКОФИТИН», по сравнению со стандартной терапией, в %

Òàê, ïðèðîñò æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ, ñîñòàâèë 9,12%, â òî âðåìÿ êàê ó áîëüíûõ, ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ», ñ ïåðâîãî äíÿ ëå÷åíèÿ íà ôîíå ñòàíäàðòíîé òåðàïèè ñîñòàâèë 31,47%. Åùå áîëüøèì áûë ïðèðîñò ðåçåðâíîãî îáúåìà âûäîõà. Òàê ïðè ñòàíäàðòíîé òåðàïèè îí ñîñòàâèë 18,95%, â òî âðåìÿ êàê ó áîëüíûõ, ïðèìåíÿâøèõ ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ», 91,29% (ðèñ. 4). Ïðèìåíåíèå «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» ïðèâåëî ê ðîñòó ôîðñèðîâàííîé æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ (FVC), ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà (PEF) è îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà çà 1 ñåêóíäó (FEV1). Òàê, ïðèðîñò ÔÆÅË ó áîëüíûõ, ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ», ñîñòàâèë 25,08% ïî ñðàâíåíèþ ñ 17,29% ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ. Ïðèðîñò ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà ó áîëüíûõ, ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ», ñîñòàâèë 30,82% ïî ñðàâíåíèþ ñ 11,14 ïðè îáû÷íîé òåðàïèè. Íàèáîëüøèì áûë ïðèðîñò ÎÔÂ1. Îí ñîñòàâèë ó áîëüíûõ, ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ», 43,79% ïðè 24,36% ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ. (ðèñ. 5).

номер 1 (6) / февраль / 2013

Çíà÷èòåëüíûì îêàçàëñÿ ïðèðîñò ìàêñèìàëüíîé îáúåìíîé ñêîðîñòè â òî÷êàõ 25, 50 è 75% ôîðñèðîâàííîé ÆÅË. Òàê, â òî÷êå 25% ïðèðîñò ó áîëüíûõ, ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ», íà ôîíå îáû÷íîé òåðàïèè ñîñòàâèë 60,16% ïðè 27,05% íà ôîíå ñòàíäàðòíîé òåðàïèè, â òî÷êå 50% – 84,54% ïðè 43,32% íà ôîíå ñòàíäàðòíîé òåðàïèè.  òî÷êå 75% ïðèðîñò íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» ñîñòàâèë 79,11% ïðè 58,11% íà ôîíå ñòàíäàðòíîé òåðàïèè. (ðèñ. 6).

Рисунок 6. Прирост максимальной объемной скорости в точках 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (FEV 25, 50, 75) у больных, применявших «МУКОФИТИН», по сравнению со стандартной терапией

Рисунок 7. Влияние применения «МУКОФИТИНА» на некоторые показатели воспалительного процесса (уровень лейкоцитов периферической крови) и продолжительность пребывания больных в стационаре.

Êàê âèäíî èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ, íàèáîëüøåå âëèÿíèå ïðèìåíåíèå «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» îêàçûâàåò íà áðîíõè ìåíüøåãî è ñðåäíåãî êàëèáðà.

ФАРМАЦИЯ

Ïðèìåíåíèå «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» îêàçàëî çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå è íà äèíàìèêó óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Òàê ó áîëüíûõ, ïðèìåíÿâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ», óðîâåíü

www.ms-mag.ru

ëåéêîöèòîâ ñíèçèëñÿ â ñðåäíåì íà 30,93% ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâíåì, òî ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ, òîëüêî íà 9,99% (ðèñ. 7). Îòìå÷åíî òàêæå íåêîòîðîå óìåíüøåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍ» (ðèñ. 7). Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ãîâîðèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» ñïîñîáíî ñóùåñòâåííî âëèÿòü íà îñíîâíûå ïîêàçàòåëè ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, óìåíüøàòü ïðîÿâëåíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè â ïåðâóþ î÷åðåäü íà óðîâíå ìåëêèõ è ñðåäíèõ áðîíõîâ. Ýòî â ñâîþ î÷åðåäü

номер номер11(6) (55)/ февраль / февраль/ 2013 / 2013

âåäåò ê óìåíüøåíèþ êàøëÿ. Ïðèìåíåíèå «ÌÓÊÎÔÈÒÈÍÀ» ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ñòàíäàðòíîé òåðàïèè âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé, îáîñòðåíèé ÕÎÁË, áðîíõèàëüíîé àñòìû, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèåì óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ êðîâè ïðè âûïèñêå, ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå, óñêîðåíèè ðåãðåññà íåêîòîðûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. ÇÀÊÀÇÛÂÀÉÒÅ Â ÁËÈÆÀÉØÈÕ ÀÏÒÅÊÀÕ ÊÎÍÑÓËÜÒÀÖÈÈ ÏÎ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÞ: (495) 729-49-55.

WWW. INPHARMA2000.RU

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

×èñëî æåëàþùèõ ñòàòü âðà÷àìè ñòðåìèòåëüíî ðàñòåò, ïîêàçûâàåò àíàëèç Ïðîôåññèÿ âðà÷à ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå ïîïóëÿðíîé. Îá ýòîì ãîâîðèò ñòàòèñòèêà ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêèå âóçû. Òàê, â ýòîì ãîäó íà áþäæåòíûå ìåñòà ïîäàëè çàÿâëåíèå áîëåå 234000 ÷åëîâåê, ïèøåò «Íîâûå Èçâåñòèÿ». Ýòî íà 24500 áîëüøå, ÷åì â ïðîøëîì ãîäó. Âàäèì Åãîðîâ, äèðåêòîð Äåïàðòàìåíòà îáðàçîâàíèÿ è ðàçâèòèÿ êàäðîâûõ ðåñóðñîâ Ìèíçäðà-

âà, îòìå÷àåò: â 2012 ãîäó ïî÷òè âî âñåõ âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ ìåäèöèíñêîãî ïðîôèëÿ áûë âûñîêèé êîíêóðñ (ñðåäíèé ïîêàçàòåëü – 9,13 ÷åëîâåêà íà ìåñòî). Ïðèòîì ÷èñëî áþäæåòíûõ ìåñò îñòàëîñü ïðåæíèì – 21400. Áîëüøå âñåãî ïîäàíî çàÿâëåíèé íà îòäåëåíèÿ – «Ëå÷åáíîå äåëî» (íà 9985 áþäæåòíûõ ìåñò ïîäàíî 91180 çàÿâëåíèé), «Ñòîìàòîëîãèÿ» (19 ÷åëîâåê

íà ìåñòî), «Ïåäèàòðèÿ» è «Ôàðìàöèÿ». Ïîáèëè ðåêîðä Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ (çäåñü êîíêóðñ ñîñòàâèë – 96,28 ÷åëîâåêà íà ìåñòî) è Ðîññèéñêèé íàöèîíàëüíûé èññëåäîâàòåëüñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè Ïèðîãîâà (169,5 ÷åëîâåêà íà ìåñòî). www.meddaily.ru

55

www.ms-mag.ru

56

номер 1 (6) / февраль / 2013

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

57

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

В ногу со временем!  ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÓÑËÎÂÈßÕ ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÍÅÄÐÅÍÈß Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÓÞ ÏÐÀÊÒÈÊÓ ÍÎÂÛÕ ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈÉ È ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈß Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÉ ÂÛÑÎÊÎÒÅÕÍÎËÎÃÈ×ÍÎÉ ÀÏÏÀÐÀÒÓÐÎÉ, ÎÒ ÏÅÐÑÎÍÀËÀ ÒÐÅÁÓÅÒÑß ÑÎÎÒÂÅÒÑÒÂÓÞÙÈÉ ÓÐÎÂÅÍÜ ÇÍÀÍÈÉ È ÓÌÅÍÈÅ ÁÛÑÒÐÎ ÎÑÂÀÈÂÀÒÜ ÍÎÂÓÞ ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÞ.  ÑÂßÇÈ Ñ ÝÒÈÌ ÏÎÂÛØÀÞÒÑß ÒÐÅÁÎÂÀÍÈß Ê ÎÁÓ×ÅÍÈÞ ÏÅÐÑÎÍÀËÀ, È ÑÅÃÎÄÍß ÐÎËÜ È ÇÀÄÀ×È ÌËÀÄØÅÃÎ È ÑÐÅÄÍÅÃÎ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÏÅÐÑÎÍÀËÀ  ÐÎÑÑÈÈ ÇÍÀ×ÈÒÅËÜÍÎ ÐÀÑØÈÐÈËÈÑÜ. ÍÀÈÁÎËÅÅ ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ÎÁÓ×ÅÍÈß ÑÐÅÄÍÅÃÎ ÌÅÄÏÅÐÑÎÍÀËÀ ÌÛ ÎÁÑÓÄÈËÈ Ñ ÃËÀÂÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÑÅÑÒÐÎÉ ÃÓÇ «ÐÅÑÏÓÁËÈÊÀÍÑÊÀß ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÀß ÁÎËÜÍÈÖÀ» ËÞÄÌÈËÎÉ ÃÅÍÍÀÄÜÅÂÍÎÉ ÏÎËÈÊÀÐÏÎÂÎÉ Ëþäìèëà Ïîëèêàðïîâà (Ë.Ï.): Ïðè ñîâðåìåííîé, áîëüøå ýòî äàæå îòíîñèòñÿ ê ðîññèéñêîé, ìåäèöèíå ñóùåñòâóåò áîëüøàÿ àêòóàëüíîñòü îáó÷åíèÿ ìëàäøåãî è ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïî êà÷åñòâó âûïîëíåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé, íà÷èíàÿ èìåííî ñ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Ýòî – ñàíèòàðíàÿ, ãèãèåíè÷åñêàÿ è äåçèíôåêöèîííàÿ îáðàáîòêà ðóê, ïîâåðõíîñòåé, ìåäèöèíñêîãî è óáîðî÷íîãî èíñòðóìåíòàðèåâ.  íàøåì èíôåêöèîííîì ñòàöèîíàðå òàêîå îáó÷åíèå ïðîèñõîäèò ïðàêòè÷åñêè áåñïðåðûâíî. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïîñòîÿííî ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå âèäû èíôåêöèé, è êàê ñëåäñòâèå – íîâûå ìåòîäû îáðàáîòêè, íîâûå ñðåäñòâà, ðàçëè÷íûé èíñòðóìåíòàðèé, à ñîîòâåòñòâåííî íóæíî ïîñòîÿííî îñâàèâàòü íîâûå çíàíèÿ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íàèáîëåå àêòóàëüíà òåìà îáðàáîòêè ðóê ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, òàê êàê â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èìåííî ðóêè ÿâëÿþòñÿ ïåðâîèñòî÷íèêîì âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè (ÂÁÈ). È îò òîãî, íàñêîëüêî êà÷åñòâåííî è ïðàâèëüíî ïåðñîíàë áóäåò îáðàáàòûâàòü ðóêè, çà÷àñòóþ çàâèñèò âîçíèêíîâåíèå ÂÁÈ. Êîíå÷íî æå, íåñìîòðÿ íà îáó÷åíèå è íàëè÷èå íåîáõîäèìûõ çíàíèé ó ïåðñîíàëà, âñåãäà èìååò ìåñòî áûòü ÷åëîâå÷åñêèé ôàêòîð. Ïîýòîìó íóæíî î÷åíü âíèìàòåëüíî îòíîñèòüñÿ ê òàêèì ìîìåíòàì. ×òî êàñàåòñÿ îáðàáîòêè êîæíûõ ïîêðîâîâ, ñåé÷àñ ñóùåñòâóåò ïðèîðèòåò îáðàáîòêè êîæíûìè ñïèðòîâûìè àíòèñåïòèêàìè. Ìûëüíàÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ñâåäåíà ê ìèíèìóìó è â îñíîâíîì èñïîëüçóåòñÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè óäàëèòü âèäèìîå çàãðÿçíåíèå.  ÷àñòíîñòè ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî îáðàáîòêà ñ ïîìîùüþ àíòèñåïòèêîâ ÿâëÿåòñÿ 58

ìåíåå òðàâìàòè÷íîé äëÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ. À ýòî î÷åíü âàæíî, âåäü íàëè÷èå ìèêðîòðåùèí è äðóãèõ ïîâðåæäåíèé íà ïîâåðõíîñòè ðóê óâåëè÷èâàåò ðèñê ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè. Èìåííî ïîýòîìó êðàéíå âàæíî ïîìíèòü î òîì (è íàïîìèíàòü îá ýòîì ïåðñîíàëó), ÷òî ïðè âûïîëíåíèè èíâàçèâíûõ ìàíèïóëÿöèé äàæå ïåð÷àòêè íå îáåñïå÷èâàþò 100% çàùèòû îò ïðîíèêíîâåíèÿ âèðóñîâ íà êîæíûå ïîêðîâû. Äàæå ïðè ðàáîòå â ïåð÷àòêàõ íóæíî îáÿçàòåëüíî îáðàáàòûâàòü ðóêè ñïåöèàëüíûìè ñðåäñòâàìè. Òàê êàê ìû ðàáîòàåì â óñëîâèÿõ èíôåêöèîííîãî ñòàöèîíàðà, äëÿ íàñ âîïðîñ îáó÷åíèÿ îñîáåííî àêòóàëåí, òàê êàê ïðèõîäèòñÿ ïîñòîÿííî èìåòü äåëî ñ íîâûìè èíôåêöèÿìè. Ìåòîäèêà èññëåäîâàíèé òàêæå øàãíóëà äàëåêî âïåðåä çà ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò, ïîýòîìó ìû, êîíå÷íî, ïðèëàãàåì ìàêñèìóì óñèëèé äëÿ òîãî. ×òîáû íàø ïåðñîíàë áûë ãîòîâ ê ðàçíûì ñèòóàöèÿì. Íóæíî îáÿçàòåëüíî îáó÷àòü íîâåéøèì ìåòîäàì èññëåäîâàíèé òåõ èëè èíûõ àíàëèçîâ, ïåðñîíàë äîëæåí çíàòü, íàïðèìåð, – ÷òî òàêîå ÏÖÐ ìåòîä, ëàòåêñ-èññëåäîâàíèå, ýêñïðåññ-òåñòû è ò.ä. Ïî÷åìó ýòî òàê âàæíî? Ïîòîìó ÷òî, íåñìîòðÿ íà îáó÷åíèå â êîëëåäæå, îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà, êîòîðàÿ óòâåðæäàåòñÿ íà 5 ëåò, ðàçóìååòñÿ, ñèëüíî îòñòàåò. Ïîýòîìó íà ñòóäåíòîâ, êîòîðûå ïðèõîäÿò íà ïðîõîæäåíèå ïðîèçâîäñòâåííîé ïðàêòèêè, âñå òî, ÷òî îíè âèäÿò â ðåàëüíûõ óñëîâèÿõ ðàáîòû íàøåãî ñòàöèîíàðà, ïðîèçâîäèò î÷åíü áîëüøîå âïå÷àòëåíèå. Ìû äàåì âîçìîæíîñòü îçíàêîìèòüñÿ ñ íîâåéøåé èíôîðìàöèåé î ñàìûõ ñîâðåìåííûõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâàõ, îäíîðàçîâûõ èíñòðóìåíòàõ è ò.ä. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìû ðàáîòàåì ïðàêòè÷åñêè òîëüêî ñ èñïîëüçîâàíèåì îäíîðà-

çîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ, îñîáåííî â ñëó÷àÿõ êîíòàêòà ñ ïàöèåíòîì ïðè èíâàçèâíûõ ìàíèïóëÿöèÿõ. Ïîëíîñòüþ óêîìïëåêòîâàíû òàêèìè îäíîðàçîâûìè íàáîðàìè ðåàíèìàöèîííûå îòäåëåíèÿ. Ñåé÷àñ ìû áóäåì ïðèìåíÿòü (äî ýòîãî óæå ïðèìåíÿëè â 2008 ãîäó) îäíîðàçîâûå ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû ïî óõîäó çà ëåæà÷èìè áîëüíûìè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðîëåæíåé – ýòî î÷åíü àêòóàëüíî! Ïîìèìî ýòîãî, ó íàñ âíåäðåíà ñèñòåìà îòáîðà êðîâè âàêóóìíûì ìåòîäîì – òàê íàçûâàåìûé, áåñêîíòàêòíûé ìåòîä. Ó íàñ îòáîð êðîâè ïðîèçâîäèòñÿ èñêëþ-

÷èòåëüíî òàêèì ìåòîäîì è êàæäûå ïîëãîäà ïåðñîíàë ïðîõîäèò ñèñòåìàòè÷åñêîå îáó÷åíèå òåõíîëîãèÿì ðàáîòû ñ òàêèìè ñèñòåìàìè. Íî, ê ñîæàëåíèþ, ýòà ñèñòåìà âíåäðåíà ïîêà íå âî âñåõ áîëüíèöàõ. Òàêæå ó íàñ ïëàíèðóåòñÿ ïåðåéòè íà îáùèé àíàëèç êðîâè èç âåíîçíîé êðîâè. Òàêîå ïîñòîÿííîå ðàçâèòèå î÷åíü ðàäóåò. È òî, ÷òî ìû íàõîäèìñÿ â ïîñòîÿííîì ïðîöåññå îáó÷åíèÿ è ñòàðàåìñÿ ïîëó÷àòü ñàìóþ îïåðàòèâíóþ è ñîâðåìåííóþ èíôîðìàöèþ, ýòî, êîíå÷íî, îãðîìíûé ïëþñ. Íóæíî èäòè â íîãó ñî âðåìåíåì!

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

В. Б. Якименко, руководитель направления группы компаний DGM

Комплексное оснащение ЦСО: современные подходы и эффективность

Îäíà èç îñòðåéøèõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ – âíóòðèáîëüíè÷íûå èíôåêöèè (ÂÁÈ), êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþò ðåàëüíóþ óãðîçó äëÿ çäîðîâüÿ è æèçíè áîëüíûõ. Óðîâåíü ÂÁÈ äîñòàòî÷íî âûñîê: â ìèðå â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 7%.  Ðîññèè ýòîò ïðîöåíò çíà÷èòåëüíî âûøå: ïî äàííûì èç ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ – îò 8 äî 12% (â ãîä ïðèìåðíî 5 ìëí. ÷åëîâåê). Ñðåäè ìíîæåñòâà ïóòåé ïåðåäà÷è ÂÁÈ îñîáîå ìåñòî çàíèìàþò ìåõàíèçìû ïåðåäà÷è, ñâÿçàííûå ñ ðàçëè÷íûìè âìåøàòåëüñòâàìè âî âíóòðåííèå ñðåäû îðãàíèçìà: õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè, ýíäîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ïåðåâÿçêè è ïðîöåäóðû, âíóòðèâåííûå è ïðî÷èå âëèâàíèÿ. Íà äîëþ ïàðåíòåðàëüíîãî ïóòè ïåðåäà÷è ÂÁÈ ïðèõîäèòñÿ áîëåå 50%. Îñîáóþ îïàñíîñòü æèçíè è çäîðîâüþ íàñåëåíèÿ ïðåäñòàâëÿþò ÂÈ×-èíôåêöèè è èíôåêöèîííûå ãåïàòèòû, ñðåäè êîòîðûõ íà ïåðâîå ìåñòî âûäâèíóëñÿ ãåïàòèò Ñ, ïðîòèâ êîòîðîãî íåò âàêöèíû. Ïî ìíåíèþ ýêñïåðòîâ ÂÎÇ, ãåïàòèò Ñ â ïîñëåäíèå 20-30 ëåò ñòàíåò îñíîâíîé óãðîçîé ÷åëîâå÷åñòâó.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîçäàíû âñå ïðåäïîñûëêè ê ðàäèêàëüíîìó ðåøåíèþ ïðîáëåìû ïðîôèëàêòèêè ÂÁÈ ñ ïàðåíòåðàëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è.  ïåðåäîâûõ êëèíèêàõ ìèðà ïðîöåññ ñòåðèëèçàöèè õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ, ïåð÷àòîê, áåëüÿ, ïåðåâÿçî÷íûõ ìàòåðèàëîâ è ïð. îñóùåñòâëÿåòñÿ â Öåíòðàëüíûõ ñòåðèëèçàöèîííûõ îòäåëåíèÿõ (ÖÑÎ), êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé óíèêàëüíûé èíæåíåðíîòåõíè÷åñêèé êîìïëåêñ, îñíàùåííûé ñîâðåìåííîé òåõíèêîé, ãàðàíòèðîâàííî îáåñïå÷èâàþùåé ñòåðèëüíîñòü èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ. Èíæåíåðíûå ðåøåíèÿ, òåõíîëîãè÷åñêîå îáîðóäîâàíèå è óñëîâèÿ òðóäà â òàêèõ îòäåëåíèÿõ äîêàçàëè ïðåèìóùåñòâà ñîçäàíèÿ ÖÑÎ. Äàííûìè ïî áàêòåðèîëîãè÷åñêîìó êîíòðîëþ ýôôåêòèâíîñòè ñòåðèëèçàöèè äîêàçàíî, ÷òî ÷èñëî ñëó÷àåâ íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé ñòåðèëèçàöèè â áîëüíèöàõ, ãäå îðãàíèçîâàíû ÖÑÎ, ïðèìåðíî â 3 ðàçà ìåíüøå, ÷åì â ËÏÓ áåç öåíòðàëèçîâàííîé ñòåðèëèçàöèîííîé. Îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå â íåñêîëüêî ðàç êîëè÷åñòâà

ïîñëåîïåðàöèîííûõ ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ïîñëå îðãàíèçàöèè öåíòðàëüíîãî ñòåðèëèçàöèîííîãî îòäåëåíèÿ. Êðîìå òîãî, ÖÑÎ óëó÷øàåò è îáëåã÷àåò ðàáîòó âðà÷åé è ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà äðóãèõ îòäåëåíèé. ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÐÅÈÌÓÙÅÑÒÂÀ ÖÅÍÒÐÀËÈÇÎÂÀÍÍÎÉ ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈÈ: ● îáåñïå÷èâàåòñÿ ýôôåêòèâíàÿ ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà è ñòåðèëèçàöèÿ èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûì ïåðñîíàëîì; ● ïîâûøàåòñÿ êà÷åñòâî è íàäåæíîñòü ñòåðèëèçàöèè; ● íàèáîëåå ðàöèîíàëüíî èñïîëüçóåòñÿ ýôôåêòèâíîå äîðîãîñòîÿùåå òåõíîëîãè÷åñêîå îáîðóäîâàíèå; ● íàèáîëåå ýôôåêòèâíî îñóùåñòâëÿåòñÿ êîíòðîëü çà ñòåðèëèçàöèåé; ● âûñâîáîæäàåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ïåðñîíàëà â ëå÷åáíûõ îòäåëåíèÿõ, çàíèìàþùåãîñÿ ñòåðèëèçàöèåé ïðè äåöåíòðàëèçîâàííîé

ñèñòåìå; ● óïðîùàåòñÿ îðãàíèçàöèÿ è ïîâûøàåòñÿ êà÷åñòâî îáñëóæèâàíèÿ òåõíîëîãè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ; ● ñîêðàùàþòñÿ ýêñïëóàòàöèîííûå ðàñõîäû, óïðîùàþòñÿ ïðîöåññû çàìåíû îáîðóäîâàíèÿ, ñëåäîâàòåëüíî, çàòðà÷åííûå êàïèòàëîâëîæåíèÿ áûñòðåå îêóïàþòñÿ (ìàòåðèàëüíûå ðàñõîäû íà ïðîâåäåíèå ñòåðèëèçàöèè ïðè öåíòðàëèçîâàííîé ñèñòåìå ñíèæàþòñÿ ïðèìåðíî â 2,8 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ äåöåíòðàëèçîâàííîé; ● çà ñ÷åò âçàèìîçàìåíÿåìîñòè ïåðñîíàëà ëåãêî êîìïåíñèðóåòñÿ îòñóòñòâèå âíåçàïíî âûáûâøèõ ñîòðóäíèêîâ; ● ïîÿâëÿþòñÿ âîçìîæíîñòè âíåäðåíèÿ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ñòåðèëèçàöèè, ÷òî ïðîäëåâàåò ñðîêè èñïîëüçîâàíèÿ ëå÷åáíîäèàãíîñòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, îñîáåííî òåðìîëàáèëüíîãî; ● óïðîùàåòñÿ ñîñòàâëåíèå çàÿâîê è ïðèîáðåòåíèå ïàðòèé ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ è èõ

Ðèñ. 1. Îðãàíèçàöèÿ Öåíòðàëüíîãî Ñòåðèëèçàöèîííîãî Îòäåëåíèÿ ËÏÓ.

59

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ðàöèîíàëüíîå èñïîëüçîâàíèå, ÷òî òàêæå âëå÷åò çà ñîáîé ñíèæåíèå êàïèòàëîâëîæåíèé. Öåíòðàëüíîå ñòåðèëèçàöèîííîå îòäåëåíèå ðàçäåëÿåòñÿ íà ñëåäóþùèå îñíîâíûå çîíû: «ãðÿçíóþ», «÷èñòóþ» è «ñòåðèëüíóþ».  ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðîèçâîäñòâåííûå ïëîùàäè ËÏÓ îãðàíè÷åíû, âîçìîæíî äåëåíèå íà «ñòåðèëüíóþ» è «íåñòåðèëüíóþ» çîíû. Âàæíåéøèì óñëîâèåì îðãàíèçàöèè ïðîèçâîäñòâåííûõ ïðîöåññîâ ÖÑÎ ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ïåðåñå÷åíèÿ òðàíñïîðòíûõ ïîòîêîâ (ñì. ðèñ. 1). Ãðÿçíàÿ çîíà. Ôóíêöèè: ïðèåì, ðàçáîð, ìîéêà èíñòðóìåíòà. Îáîðóäîâàíèå è ìàòåðèàëû: ñòîëû-ìîéêè, óëüòðàçâóêîâûå ìîå÷íûå ìàøèíû, äåçèíôåêöèîííûå êàìåðû, ñòåëëàæè, óñòðîéñòâà äëÿ ìîéêè òåëåæåê, òðàíñïîðòíûå òåëåæêè, ïðîõîäíûå ìîå÷íûå ìàøèíû (âõîä). ×èñòàÿ çîíà. Ôóíêöèè: ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà è î÷èñòêà. Îáîðóäîâàíèå: ïðîõîäíûå ìîå÷íûå ìàøèíû (âûõîä), òðàíñïîðòíûå òåëåæêè, óïàêîâî÷íûå ñòîëû è ìàøèíû è àêñåññóàðû, óïàêîâî÷íûå ìàòåðèàëû (ïàêåòû, êðåïèðîâàííàÿ áóìàãà äëÿ êðóïíûõ èçäåëèé è áåëüÿ, èíäèêàòîðíûå ðóëîíû, èíäèêàòîð äëÿ òåñòà Áîâè-Äèêà, îáîðóäîâàíèå äëÿ âîäîïîäãîòîâêè, ñòåðèëèçàòîðû ïðîõîäíûå (âõîä). Óïàêîâî÷íûå ìàòåðèàëû îáåñïå÷èâàþò ïîñëåäóþùóþ ñòåðèëèçàöèþ. Òåðìîçàïàèâàþùèå ìàøèíû ïðîèçâîäÿò ãåðìåòè÷íóþ óïàêîâêó. Âî âðåìÿ ñòåðèëèçàöèè ïðèìåíÿþòñÿ èíäèêàòîðû 1 óðîâíÿ (èçìåíåíèå öâåòà, óêàçàíèå âðåìåíè ñòåðèëèçàöèè, òåìïåðàòóðû, êîíòàêòà. Êà÷åñòâåííàÿ óïàêîâêà èíñòðóìåíòîâ ñ îáîçíà÷åííîé èíôîðìàöèåé ïîçâîëÿåò ñíèçèòü çàòðàòû íà ñòåðèëèçàöèþ (íå ïðîâîäèòü ïîâòîðíî). Ñòåðèëüíàÿ çîíà. Ôóíêöèè: ñòåðèëèçàöèÿ. Îáîðóäîâàíèå: ñòåðèëèçàòîðû (âûõîä) è íåîáõîäèìîå äîïîëíèòåëüíîå îáîðóäîâàíèå (ïàðîãåíåðàòîðû, êîìïðåññîðû è äð.), òðàíñïîðòíûå òåëåæêè, ñòåëëàæè. Ñêëàä, ýêñïåäèöèÿ. Ôóíêöèè: õðàíåíèå è òðàíñïîðòèðîâêà ïðîøåäøåãî ñòåðèëèçàöèþ îáîðóäîâàíèÿ è ìàòåðèàëîâ. Ãðóïïà êîìïàíèé DGM (ïðîäâèæåíèå è ïðîäàæà ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ íà òåððèòîðèè ÐÔ: ÎÎÎ «Ôàðìñòàíäàðò-Ìåäòåõíèêà», ïðîäàæà ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ DGM äëÿ ñòåðèëèçàöèè: ÎÎÎ «DGM Ôàðìà Àïïàðàòå Ðóñ») èìååò áîëüøîé îïûò è ðàçâèòûå ýêñïåðòèçû â îñíàùåíèè ÖÑÎ â ëå÷åáíî60

www.ms-mag.ru

ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé ñîâðåìåííûì îáîðóäîâàíèåì äëÿ äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè. Íà ðûíîê ïîñòàâëÿåòñÿ âåñü êîìïëåêñ îáîðóäîâàíèÿ è ìàòåðèàëîâ äëÿ ïîñòðîåíèÿ ñèñòåì èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ, â òîì ÷èñëå: ïàðîâûå è íèçêîòåìïåðàòóðíûå ñòåðèëèçàòîðû, äåçèíôåêöèîííî-ìîå÷íûå ìàøèíû (â òîì ÷èñëå äëÿ ãèáêèõ ýíäîñêîïîâ), óëüòðàçâóêîâûå ìîå÷íûå óñòàíîâêè. Ó÷àñòîê ïî îáðàùåíèþ ñ ìåäèöèíñêèìè îòõîäàìè êëàññà Á ìîæåò áûòü îñíàùåí óñòàíîâêîé äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ DGM M. Ïðèìåðîì âûïîëíåííûõ ïðîåêòîâ ïî îñíàùåíèþ ÖÑÎ ËÏÓ îáîðóäîâàíèåì äëÿ äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè ìîæåò ñëóæèòü ÔÃÓ Íîâîñèáèðñêèé ÍÈÈ òóáåðêóëåçà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ.  ïðîäóêòèâíîé ýêñïëóàòàöèè íàõîäÿòñÿ: Êàìåðà äåçèíôåêöèîííàÿ ïàðîâàÿ DGM 2000 ïðîõîäíîãî òèïà; Ñòåðèëèçàòîð ïàðîâîé DGM AND-600 ïðîõîäíîãî òèïà; Äåçèíôåêöèîííîìîå÷íàÿ ìàøèíà DGM ES-250 íåïðîõîäíîãî òèïà; Óëüòðàçâóêîâàÿ ìîéêà DGM QÕ-1200. ×òî ïîëó÷àåò ËÏÓ â ðåçóëüòàòå êîìïëåêñíîãî îñíàùåíèÿ ÖÑÎ îáîðóäîâàíèåì DGM: ● Ñàìîå ñîâðåìåííîå îáîðóäîâàíèå ïî íèçêîé ñòîèìîñòè (ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè çàðóáåæíûìè ïîñòàâùèêàìè). ● Âåñü ñïåêòð îáîðóäîâàíèÿ è ìàòåðèàëîâ îò îäíîãî ïîñòàâùèêà – âåäóùåãî ìèðîâîãî ïðîèçâîäèòåëÿ. Âñå çàäà÷è è ïðîáëåìû çàêàç÷èêà íà ëþáîì ýòàïå âûïîëíåíèÿ ïðîåêòà áûñòðî è ýôôåêòèâíî ðåøàþòñÿ ñïåöèàëèñòàìè «Ôàðìñòàíäàðò-Ìåäòåõíèêà», êîòîðûå íàõîäÿòñÿ â Ìîñêâå, à íå çà ðóáåæîì. ● Ñóùåñòâåííûå ïðåèìóùåñòâà ïî ñòîèìîñòè, ñðîêàì è êà÷åñòâó âûïîëíåíèÿ ïðîåêòà çà ñ÷åò òîãî, ÷òî ÎÎÎ «ÔàðìñòàíäàðòÌåäòåõíèêà» íåñåò îòâåòñòâåííîñòü çà âåñü ïðîåêò â öåëîì. ● Ïðîäóêòèâíî ðàáîòàþùåå èííîâàöèîííîå îáîðóäîâàíèå, êîòîðûì ëåãêî è ïðîñòî óïðàâëÿòü, òàê êàê îíî ñïðîåêòèðîâàíî ñ ó÷åòîì ðîññèéñêîé ñïåöèôèêè, à ïðîåêòíûå ðàáîòû, ëîãèñòèêà è òåõíè÷åñêîå îáñëóæèâàíèå ïîëíîñòüþ ëîêàëèçîâàíû. ● Óâåðåííîñòü â êà÷åñòâåííîé ïîääåðæêå ýêñïëóàòàöèè îáîðóäîâàíèÿ. Òåõíè÷åñêèé äåïàðòàìåíò «Ôàðìñòàíäàðò-Ìåäòåõíèêà» âûïîëíÿåò âåñü ñïåêòð íåîáõîäèìûõ ðàáîò, îêàçûâàåò êîíñóëüòàöèè è îïåðàòèâíî ðåàãèðóåò íà çàïðîñû çàêàç÷èêîâ. Òåõíè÷åñêàÿ ñëóæáà «Ôàðìñòàíäàðò-Ìåäòåõíèêà» – îäíà èç ëó÷øèõ â ÑÍà ïî ñðàâíåíèþ ñ ðîññèéñêèìè è çàðóáåæíûìè ïîñòàâùèêàìè àíàëîãè÷-

номер 1 (6) / февраль / 2013

íîãî îáîðóäîâàíèÿ), êðîìå òîãî, êîìïàíèÿ «Ôàðìñòàíäàðò-Ìåäòåõíèêà» èìååò øèðîêóþ ñåòü ïàðòíåðîâ è ñåðòèôèöèðîâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ íà âñåé òåððèòîðèè Ðîññèè. ● Áåñïåðåáîéíóþ ðàáîòó îáîðóäîâàíèÿ è áûñòðîå ïîëó÷åíèå çàï÷àñòåé â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè. Êîìïàíèÿ «ÔàðìñòàíäàðòÌåäòåõíèêà» èìååò ïîñòîÿííî ïîïîëíÿåìûé ñêëàä â Ìîñêâå ñî âñåé íåîáõîäèìîé íîìåíêëàòóðîé. Íèêòî èç çàðóáåæíûõ ïîñòàâùèêîâ àíàëîãè÷íîãî îáîðóäîâàíèÿ ïîäîáíîãî ñêëàäà íå èìååò, è ïîëó÷åíèå íåîáõîäèìûõ çàï÷àñòåé ðàñòÿãèâàåòñÿ íà äîëãîå âðåìÿ. Ýòî ïðèâîäèò ê ñóùåñòâåííûì çàòðàòàì (îáîðóäîâàíèå ïðîñòàèâàåò, åãî ôóíêöèè íå âûïîëíÿþòñÿ). ● Âûñîêèé ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò çà ñ÷åò íàäåæíîé ðàáîòû îáîðóäîâàíèÿ, íèçêîãî ýíåðãîïîòðåáëåíèÿ, ìèíèìàëüíûõ ðàñõîäîâ íà ïîääåðæêó ýêñïëóàòàöèè.

ÏÀÐÎÂÀß ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÀß ÊÀÌÅÐÀ DGM 2000

Óñòàíîâêà ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ äåçèíôåêöèè ìàòðàñîâ, îäåæäû, îáóâè, ïîñòåëüíûõ ïðèíàäëåæíîñòåé è äðóãèõ âåùåé ïàðîâûì ìåòîäîì. Äàííàÿ ìîäåëü ïðèìåíÿåòñÿ â ËÏÓ ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ, ðåàáèëèòàöèîííî-îçäîðîâèòåëüíûõ öåíòðàõ, öåíòðàëèçîâàííûõ ïðà÷å÷íûõ, ïðèåìíèêàõ-ðàñïðåäåëèòåëÿõ è äðóãèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ïàðîâîé äåçèíôåêöèè.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Àâòîìàòè÷åñêèé ïàðîâîé ñòåðèëèçàòîð ñ èíòåãðèðîâàííûì èçìåëü÷èòåëåì, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ îáðàáîòêè ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ.

● Ïåðåðàáîòàííûå îòõîäû ãàðàíòèðîâàííî íåçàðàçíû, èõ íåâîçìîæíî èäåíòèôèöèðîâàòü è èñïîëüçîâàòü ïîâòîðíî; ● Çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ îáúåì è ìàññà îòõîäîâ; ● Ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè ÿâëÿåòñÿ ýêîëîãè÷åñêè áåçîïàñíûì.

Îñîáåííîñòè óñòàíîâîê DGM Ì 100/150: ● Ëåãêîñòü ïîäêëþ÷åíèÿ è óïðàâëåíèÿ; ● Âûñîêàÿ áåçîïàñíîñòü äëÿ ïåðñîíàëà; ● Âûñîêàÿ ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü; ● Îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîñòè â ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëàõ;

Ïîñëå îáåççàðàæèâàíèÿ â óñòàíîâêàõ îòõîäû êëàññîâ Á è  ìîãóò íàêàïëèâàòüñÿ, âðåìåííî õðàíèòüñÿ, òðàíñïîðòèðîâàòüñÿ, óíè÷òîæàòüñÿ è çàõîðîíÿòñÿ ñîâìåñòíî ñ îòõîäàìè êëàññà À â ñîîòâåòñòâèè ñ ï. 2.2 ÑàíÏèÍ 2.1.7.2790-10

ÓÑÒÀÍÎÂÊÈ ÄËß ÎÁÅÇÇÀÐÀÆÈÂÀÍÈß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÎÒÕÎÄÎÂ DGM Ì 100/150

Ñîâðåìåííîå îáîðóäîâàíèå, â êîòîðîì ðåàëèçîâàíû ñàìûå ïåðåäîâûå òåõíîëîãèè! ● Ñîîòâåòñòâóåò íîðìàòèâíûì òðåáîâàíèÿì ÅÑ è Ðîññèè. ● Ýêîíîìè÷íîå è ïðîèçâîäèòåëüíîå îáîðóäîâàíèå.

● Çàíèìàåò íåìíîãî ìåñòà. ● Ëåãêî ìîíòèðóåòñÿ è ñíàáæåíî âñåì íåîáõîäèìûì äîïîëíèòåëüíûì îáîðóäîâàíèåì è àêñåññóàðàìè (ïàðîãåíàòîð, êîìïðåññîð è ò.ä.)

С 2012 ГОДА ООО «МЕРКУРИЙ-ИНТЕР-ЛАБ» ЯВЛЯЕТСЯ ОФИЦИАЛЬНЫМ ДИЛЕРОМ КОМПАНИИ «ФАРМСТАНДАРТ-МЕДТЕХНИКА» В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ООО «Фармстандарт-Медтехника» предлагает заказчикам самый широкий ассортимент стерилизационного оборудования для построения современных систем инфекционного контроля. Это взаимодополняющий набор продуктов, производимых на базе ОАО «ТЗМОИ» и компании DGM на производственных площадках за рубежом: паровые стерилизаторы (горизонтальные с круглой камерой, вертикальные, шкафные), аквадистилляторы, водосборники, ультразвуковые моечные машины, дезинфекционно-моечные машины, паровые дезинфекционные камеры, установки для обеззараживания и переработки медицинских отходов. Все стерилизационное оборудование ООО «Фармстандарт-Медтехника» зарегистрировано в Российской Федерации и в ряде стран СНГ, соответствует международным стандартам и разработано с учетом возможности эксплуатации в лечебных учреждениях любого типа.

ПРЕИМУЩЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО ОБОРУДОВАНИЯ ООО «ФАРМСТАНДАРТ-МЕДТЕХНИКА»: • Низкая стоимость при совершенных технических возможностях, существенный экономический эффект за счет низких эксплуатационных расходов; • Соответствие российским и международным стандартам; • Надежность и простота эксплуатации; • Легкость ремонта, что обусловлено модульной конструкцией стерилизационного оборудования, наличием у компании собственных складов запчастей в Москве и в Тюмени, большим количеством сертифицированных специалистов на всей территории СНГ; • Продуктивное использование в сотнях ЛПУ России и СНГ.

ООО «МЕРКУРИЙ-ИНТЕР-ЛАБ» 603006, НИЖНИЙ НОВГОРОД, ПЕР. ТКАЧЕВА, Д. 9 (В РАЙОНЕ ПЛ. СВОБОДЫ), ТЕЛ./ФАКС: (831) 419-61-07, 419-61-06, 419-61-02, E-MAIL: ME@MIL.NN.RU HTTP://WWW.MIL.NN.RU

61

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

К вопросу обработки предметов по уходу за больными в свете реализации предписаний СанПиН 2.1.3.2360-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Âíóòðèáîëüíè÷íûå èíôåêöèè (ÂÁÈ) — ñëîæíîå ñîáèðàòåëüíîå ïîíÿòèå, âêëþ÷àþùåå ðàçëè÷íûå ãðóïïû èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè, îáúåäèíÿåìûå ïî ìåñòó èíôèöèðîâàíèÿ, ïðîèñõîäÿùåãî â ËÏÓ. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ ìåäèöèíû èçâåñòíî áîëåå 300 âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, êîòîðûìè ìîãóò èíôèöèðîâàòüñÿ è çàáîëåâàòü êàê ïàöèåíòû ïðè îñíîâíîé ïàòîëîãèè, òàê è ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë â ñòàöèîíàðàõ. Ïðîáëåìà ÂÁÈ è èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ ÿâëÿåòñÿ ïðèîðèòåòíîé ïî ðÿäó ïðè÷èí, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå: 1) ñìåðòíîñòü îò ÂÁÈ â ìåäèöèíñêèõ ñòàöèîíàðàõ âûõîäèò íà ïåðâîå ìåñòî; 2) èíôåêöèÿ, ïîëó÷åííàÿ áîëüíûì â ñòàöèîíàðå, çíà÷èòåëüíî óäîðîæàåò åãî ëå÷åíèå, ò.ê. ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàíèå äîðîãîñòîÿùèõ àíòèáèîòèêîâ è óâåëè÷èâàåò ñðîêè ãîñïèòàëèçàöèè; 3) èíôåêöèè – îñíîâíàÿ ïðè÷èíà áîëåçíè è ñìåðòè íîâîðîæäåííûõ, îñîáåííî íåäîíîøåííûõ (íàïðèìåð, ó 25% íåäîíîøåííûõ äåòåé â îòäåëåíèÿõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè ðàçâèâàåòñÿ ñåïñèñ, äåëàÿ ÷àñòîòó ñìåðòè â 2 ðàçà âûøå è ãîñïèòàëèçàöèþ äëèííåå); 4) ïîòåðÿ òðóäîñïîñîáíîñòè â ñâÿçè ñ ÂÁÈ íåñåò çíà÷èòåëüíûå ôèíàíñîâûå ïðîáëåìû äëÿ áîëüíîãî è åãî ñåìüè. Êëèíè÷åñêè ÂÁÈ ïðîÿâëÿþòñÿ â îñíîâíîì ñèíäðîìàìè íàãíîåíèé è ñåïòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé. Íàèáîëåå ÷àñòî âîçáóäèòåëÿìè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé ÿâëÿþòñÿ ðåçèñòåíòíûå ê àíòèáèîòèêàì øòàììû êèøå÷íîé ïàëî÷êè, çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà, ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè, ïðîòåÿ, êèøå÷íîé ïàëî÷êè, âèðóñà ãåïàòèòà À, êëåáñèåëë, ãðèáîâ êàíäèäà. Èìåííî 62

ýòè ïàòîãåíû íàèáîëåå ÷àñòî îáíàðóæèâàþòñÿ íà ïðåäìåòàõ ïî óõîäó çà áîëüíûìè (ñóäíàõ, ìî÷åïðèåìíèêàõ è ò.ä.). Àíàëèç èìåþùèõñÿ äàííûõ ïîêàçûâàåò, ÷òî â ñòðóêòóðå ÂÁÈ, âûÿâëÿåìûõ â êðóïíûõ ìíîãîïðîôèëüíûõ ËÏÓ, ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå èíôåêöèè (ÃÑÈ) çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî, ñîñòàâëÿÿ äî 75-80% îò èõ îáùåãî êîëè÷åñòâà. Íàèáîëåå ÷àñòî ÃÑÈ ðåãèñòðèðóþòñÿ ó áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, â îñîáåííîñòè â îòäåëåíèÿõ íåîòëîæíîé è àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè, òðàâìàòîëîãèè è óðîëîãèè. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ÃÑÈ ÿâëÿþòñÿ: óâåëè÷åíèå ÷èñëà íîñèòåëåé øòàììîâ ðåçèäåíòíîãî òèïà ñðåäè ñîòðóäíèêîâ ËÏÓ, ôîðìèðîâàíèå óñòîé÷èâûõ ãîñïèòàëüíûõ øòàììîâ, óâåëè÷åíèå îáñåìåíåííîñòè îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ, ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè è ðóê ïåðñîíàëà, íåñîáëþäåíèå ïðàâèë óõîäà çà áîëüíûìè è ò.ä. Äðóãàÿ áîëüøàÿ ãðóïïà ÂÁÈ – êèøå÷íûå èíôåêöèè. Îíè ñîñòàâëÿþò â ðÿäå ñëó÷àåâ äî 7-12% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà çàðàæåíèé. Ñðåäè êèøå÷íûõ èíôåêöèé ïðåîáëàäàþò ñàëüìîíåëëåçû. Ðåãèñòðèðóþòñÿ ñàëüìîíåëëåçû â îñíîâíîì (äî 80%) ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ è ðåàíèìàöèîííûõ îòäåëåíèé, ïåðåíåñøèõ îáøèðíûå ïîëîñòíûå îïåðàöèè èëè èìåþùèõ òÿæåëóþ ñîìàòè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ. Âûäåëÿåìûå îò áîëüíûõ è ñ îáúåêòîâ âíåøíåé ñðåäû øòàììû ñàëüìîíåëë îòëè÷àþòñÿ âûñîêîé àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòüþ è óñòîé÷èâîñòüþ ê âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì. Îñíîâíûì ïóòåì ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ â óñëîâèÿõ ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ êîíòàêòíî-áûòîâîé, â òîì ÷èñëå ÷åðåç ïðåäìåòû ïî óõîäó çà áîëüíûìè. Âñå ýòî î÷åâèäíûì îáðàçîì ñâèäåòåëüñòâóåò î âàæíîñòè âíåäðåíèÿ ñèñòåìàòè÷åñêîãî,

êîíòðîëèðóåìîãî è ñòàíäàðòèçîâàííîãî ïîäõîäà ê äåçèíôåêöèîííîé îáðàáîòêå ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè, êîòîðàÿ â äàííîå âðåìÿ â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ËÏÓ ñòðàíû îñóùåñòâëÿåòñÿ íèçêîêâàëèôèöèðîâàííûì ìëàäøèì ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì âðó÷íóþ. Îñîçíàâàÿ çíà÷èìîñòü äàííîé ïðîáëåìû, â 2010 ãîäó Ðîñïîòðåáíàäçîð óòâåðäèë ÑàíÏèÍ 2.1.3.2360-10 «Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê îðãàíèçàöèÿì, îñóùåñòâëÿþùèì ìåäèöèíñêóþ äåÿòåëüíîñòü», â êîòîðîì ÷åòêî ðåãëàìåíòèðóåòñÿ íåîáõîäèìîñòü çàêóïêè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè îáîðóäîâàíèÿ äëÿ ìîéêè è äåçèíôåêöèè ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè. Ðåàëèçàöèÿ òðåáîâàíèé íîâûõ ÑàíÏèÍ ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíîé áëàãîäàðÿ ïðîåêòó ïàðòèè «Åäèíàÿ Ðîññèÿ» «Êà÷åñòâî æèçíè (çäîðîâüå)», íàïðàâëåííîìó íà ìîäåðíèçàöèþ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.  ðàìêàõ ýòîé ïðîãðàììû äî 2012 ãîäà ïðàâèòåëüñòâîì ÐÔ âûäåëåíî 460 ìëðä ðóáëåé, èç êîòîðûõ ñàìàÿ áîëüøàÿ ñóììà, 300 ìëðä ðóáëåé, áóäåò ïîòðà÷åíà íà ðåìîíò ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è çàêóïêó íîâîãî îáîðóäîâàíèÿ. Ïîñêîëüêó íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îòå÷åñòâåííàÿ ïðîìûøëåííîñòü íå âûïóñêàåò îáîðóäîâàíèÿ äëÿ îáðàáîòêè ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè, èçó÷åíèþ ïîäëåæàò ïðåäëîæåíèÿ çàðóáåæíûõ ïðîèçâîäèòåëåé, ñðåäè êîòîðûõ îäíèì èç áåçóñëîâíûõ ëèäåðîâ ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåìåöêàÿ êîìïàíèÿ ÌÅÉÊÎ (MEIKO Maschinenbau GmbH), êîòîðàÿ ñâûøå 70 ëåò ñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà ïðîèçâîäñòâå àâòîìàòè÷åñêèõ ìîþùå-äåçèíôèöèðóþùèõ ìàøèí äëÿ ñóäåí è óòîê. Òàêàÿ ïðîäîëæèòåëüíàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ ïðîèçâîäèòåëÿ â ðàçðàáîòêå àâòîìàòè÷åñêèõ ñèñòåì äëÿ ìîéêè è äåçèíôåêöèè ïðåäìåòîâ

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ïî óõîäó çà áîëüíûìè, áåçóñëîâíî, âûðàæàåòñÿ â èñêëþ÷èòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè è íàäåæíîñòè ìàøèí ñåðèè TopLine, à òàêæå â òåõíîëîãè÷åñêîé îòòî÷åííîñòè ïðîöåññà îáðàáîòêè, ïîäòâåðæäåííîé ýêñïåðòíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè Ãåðìàíèè, Åâðîïåéñêîãî ñîþçà è Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Íà ïðàêòèêå ýòî âûãëÿäèò ñëåäóþùèì îáðàçîì: èñïîëüçîâàííûå ïðåäìåòû ïî óõîäó çà áîëüíûìè âìåñòå ñ èõ ñîäåðæèìûì óñòàíàâëèâàþòñÿ íà ðàáî÷èé êàðêàñ, äâåðü ãåðìåòè÷íîé êàìåðû çàêðûâàåòñÿ, è ïîñëå íàæàòèÿ êíîïêè ïóñêà â òå÷åíèå âñåãî 5 ìèíóò ïðîèñõîäèò àâòîìàòè÷åñêàÿ óòèëèçàöèÿ ôåêàëüíîìî÷åâûõ ñìåñåé â êàíàëèçàöèþ, òùàòåëüíàÿ ìîéêà åìêîñòåé ñíàðóæè è âíóòðè, èõ òåðìè÷åñêàÿ äåçèíôåêöèÿ, îïîëàñêèâàíèå, îõëàæäåíèå è ñóøêà. Ïðè ýòîì áëàãîäàðÿ ïîëíîé àâòîìàòèçàöèè ïðîöåññà ðåçóëüòàò îáðàáîòêè ñòàíîâèòñÿ ñòàíäàðòèçîâàííûì, âîñïðîèçâîäèìûì è êîíòðîëèðóåìûì. Òàêèì îáðàçîì, ìîþùå-äåçèíôèöèðóþùèå ìàøèíû ÌÅÉÊÎ îïåðàòèâíî îñóùåñòâëÿþò íå òîëüêî ñâîþ ïðÿìóþ çàäà÷ó – ìîéêó è äåçèíôåêöèþ ñóäåí è óòîê, ïðåðûâàÿ òåì ñàìûì öåïî÷êó ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÁÈ, íî è îùóòèìî ñíèæàþò çàòðàòû ËÏÓ çà ñ÷åò âûñâîáîæäåíèÿ çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè øòàòà ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ñîêðàùåíèÿ êîëè÷åñòâà ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè áëàãîäàðÿ èõ âûñîêîé îáîðà÷èâàåìîñòè, à òàêæå ñíèæå-

www.ms-mag.ru

íèÿ êîëè÷åñòâà èíôèöèðîâàíèé ñîòðóäíèêîâ ËÏÓ, âûçâàííûõ êîíòàêòíûì (ðó÷íûì) ñïîñîáîì îáðàáîòêè èíôèöèðîâàííûõ îáúåêòîâ. Áîëåå òîãî, îïîñðåäîâàííûì îáðàçîì ìû ìîæåì ðàññìàòðèâàòü îáîðóäîâàíèå ÌÅÉÊÎ â êà÷åñòâå ìàðêåòèíãîâîãî èíñòðóìåíòà, ïîâûøàþùåãî ïðèâëåêàòåëüíîñòü êîíêðåòíîãî ËÏÓ íà ðûíêå ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Íåñîìíåííî, àâòîìàòû TopLine, óñòàíîâëåííûå â ïëàòíûõ è VIP-ïàëàòàõ, íå òîëüêî ïîñëóæàò äîêàçàòåëüñòâîì ñåðüåçíîãî ïîäõîäà ðóêîâîäñòâà êëèíèêè ê âîïðîñó áåçîïàñíîñòè áîëüíûõ è ïåðñîíàëà, íî è îùóòèìî ïîâûñÿò óðîâåíü êîìôîðòíîñòè èìåííî òåõ ïàöèåíòîâ, ìíåíèå êîòîðûõ íåïîñðåäñòâåííî âëèÿåò íà ðåéòèíã ó÷ðåæäåíèÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîå è óñïåøíîå ïðèñóòñòâèå êîìïàíèè ÌÅÉÊÎ íà îòå÷åñòâåííîì ðûíêå â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ îôèöèàëüíûì ýêñêëþçèâíûì äèñòðèáüþòîðîì ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÊÎÌÏÀÍÈÅÉ ÂÈÒÀ-ÏÓË ïðåäîñòàâëÿåò ðîññèéñêèì ËÏÓ öåëûé ðÿä î÷åâèäíûõ ïðåèìóùåñòâ: 1) ôîðìèðîâàíèå öåíîâîé ïîëèòèêè ïðîèñõîäèò ñ ó÷åòîì ìåñòíûõ óñëîâèé, ÷òî ñòàâèò àâòîìàòû TopLine â ïðåèìóùåñòâåííîå ïîëîæåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íîé ïðîäóêöèåé, íàïðèìåð, àìåðèêàíñêîãî èëè êèòàéñêîãî ïðîèçâîäñòâà;

номер 1 (6) / февраль / 2013

2) îáîðóäîâàíèå ÌÅÉÊÎ àäàïòèðîâàíî ïîä ðîññèéñêîãî ïîòðåáèòåëÿ çà ñ÷åò ðóñèôèêàöèè ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ; 3) â ðåçóëüòàòå ñîîòâåòñòâóþùèõ èñïûòàíèé àâòîìàòû TopLine ïîëó÷èëè âñå íåîáõîäèìûå ðàçðåøèòåëüíûå äîêóìåíòû äëÿ ðåàëèçàöèè â ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ íà òåððèòîðèè ÐÔ; 4) êâàëèôèöèðîâàííûé, ïðîõîäÿùèé ðåãóëÿðíûå ñòàæèðîâêè íà ïðîèçâîäñòâåííûõ ïëîùàäêàõ â Ãåðìàíèè èíæåíåðíûé ïåðñîíàë ÂÈÒÀ-ÏÓË, à òàêæå ñêëàä çàï÷àñòåé îáåñïå÷èâàþò îïåðàòèâíûé òåõíè÷åñêèé ñåðâèñ îáîðóäîâàíèÿ ÌÅÉÊÎ ïî âñåé ñòðàíå; 5) ìíîãîëåòíèé îïûò ïðîèçâîäèòåëÿ è âïå÷àòëÿþùèé ìîäåëüíûé ðÿä ïîçâîëÿþò ïðåäëàãàòü íå òîëüêî îòäåëüíûå àâòîìàòû, íî è êîìïëåêñíûå ðåøåíèÿ ïî îáåñïå÷åíèþ ãîñïèòàëüíîé ãèãèåíû è îñíàùåíèþ ñàíèòàðíûõ ïîìåùåíèé ñ ó÷åòîì ñïåöèàëèçàöèè è èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ËÏÓ. Áåç ñîìíåíèÿ, âñå ýòî äåëàåò ìîþùåäåçèíôèöèðóþùèå ìàøèíû TopLine ïðåäìåòîì âûáîðà â êà÷åñòâå êëþ÷åâîãî ýëåìåíòà íåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé. Îôèöèàëüíûé äèñòðèáüþòîð MEIKO Maschinenbau GmbH â Ðîññèè: ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÊÎÌÏÀÍÈß ÂÈÒÀ-ÏÓË

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

 Êàëèíèíãðàäñêîé îáëàñòè 3 ìëí ðóáëåé íàïðàâëÿþò íà äåçèíôåêöèþ î÷àãîâ òóáåðêóëåçà Ïî ñëîâàì è.î. ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Âëàäèìèðà Âîëüôà, 3 ìëí ðóáëåé âûäåëÿþòñÿ èç ðåçåðâíîãî ôîíäà íà çàêëþ÷èòåëüíóþ äåçèíôåêöèþ î÷àãîâ òóáåðêóëåçà. Îêîí÷àòåëüíàÿ äåçèíôåêöèÿ ïîìåùåíèé, ãäå íàõîäèëñÿ áîëüíîé ñ àêòèâíîé ôîðìîé òóáåðêóëåçà, äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçîì Ìèíçäðàâñîöðàâèòèÿ ÐÔ, íî ó ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé îáëàñòè íå õâàòàåò ñðåäñòâ íà îðãàíèçàöèþ äîðîãîñòîÿùåé îáðàáîòêè êâàðòèð òóáåðêóëåçíûõ áîëüíûõ. «Ðåãèîíàëüíûé Ìèíôèí óòâåðäèë âûäåëåíèå ñðåäñòâ, ñåé÷àñ ïðîåêò ïîñòàíîâëåíèÿ íàïðàâëåí íà ñîãëàñîâàíèå â îáëàñòíîå Àãåíòñòâî ãëàâíîãî ðàñïîðÿäèòåëÿ ñðåäñòâ áþäæåò», – ñîîáùèë Âëàäèìèð Âîëüô. Çàìåñòèòåëü ïðåäñåäàòåëÿ ðåãèîíàëüíîãî ïðàâèòåëüñòâà Âèêòîð Ñìèëüãèí ïîðó÷èë Ìèíçäðàâó îðãàíèçîâàòü ïðîâåäåíèå äåçèíôåêöèè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè – ïîëó÷àòåëÿìè ñðåäñòâ, íå äîæèäàÿñü îòêðûòèÿ ôèíàíñèðîâàíèÿ. «Âñå 22 ìåäó÷ðåæäåíèÿ óæå çíàþò, ñêîëüêî îíè ïîëó÷àò íà ýòè öåëè. Ïîýòîìó áîðüáó ñ îïàñíîé èíôåêöèåé ïî ìåñòó æèòåëüñòâà áîëüíûõ, íåîáõîäèìî íà÷àòü áåçîòëàãàòåëüíî», – ñêàçàë Âèêòîð Ñìèëüãèí. Òàêèå ìåðû íåîáõîäèìû, ÷òîáû ñîõðàíèòü â ðåãèîíå ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó ïî çàáîëåâàåìîñòè òóáåðêóëåçîì.  2011 ã. çàáîëåâàåìîñòü ñíèçèëàñü íà 13,3% ïî ñðàâíåíèþ ñ 2010 ã. Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îòìå÷àåòñÿ è ñðåäè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ, çäåñü çàáîëåâàåìîñòü çà àíàëîãè÷íûé ïåðèîä óìåíüøèëàñü ïî÷òè íà 39%. Ñìåðòíîñòü îò òóáåðêóëåçà ñíèçèëàñü íà 27,9% â ñðàâíåíèè ñ 2010 ã. è ñîñòàâëÿåò 10,4. Ýòî ìåíüøå ïîêàçàòåëÿ ïî ÐÔ – 14,2 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ â 2011 ã. , ñîîáùàåò ïðåññ-ñëóæáà ðåãèîíàëüíîãî ïðàâèòåëüñòâà.

63

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Выбор поставщика: критерии надежности ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÐÛÍÎÊ ÑÐÅÄÑÒ ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÀÑ×ÈÒÛÂÀÅÒ ÑÅÃÎÄÍß ÍÅÑÊÎËÜÊÎ ÑÎÒÅÍ ÂÈÄΠÂÑÅÂÎÇÌÎÆÍÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ, ÍÀ×ÈÍÀß ÎÒ ÑÐÅÄÑÒÂ, ÊÎÒÎÐÛÅ ÐÀÇËÈÂÀÞÒÑß Â ÍÅÁÎËÜØÈÕ ÎÁÚÅÌÀÕ ×ÓÒÜ ËÈ ÍÅ Â ÏÎÄÂÀËÜÍÛÕ ÏÎÌÅÙÅÍÈßÕ È ÃÀÐÀÆÀÕ, ÄÎ ÕÎÐÎØÎ ÈÇÂÅÑÒÍÛÕ ÁÐÅÍÄΠÇÀÏÀÄÍÛÕ ÏÐÎÈÇÂÎÄÈÒÅËÅÉ.  ÝÒÎÌ ÈÇÎÁÈËÈÈ ÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎ ÏÐÎÑÒÎ ÏÎÒÅÐßÒÜÑß. ÑÎÎÒÂÅÒÑÒÂÅÍÍÎ, Î×ÅÍÜ ×ÀÑÒÎ ÏÅÐÅÄ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÌ ÏÅÐÑÎÍÀËÎÌ ÂÑÒÀÅÒ ÂÎÏÐÎÑ ÊÐÈÒÅÐÈÅ ÎÏÒÈÌÀËÜÍÎÃÎ ÂÛÁÎÐÀ ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ.

 äàííîé ñòàòüå ìû ïîñòàðàåìñÿ ïðîàíàëèçèðîâàòü ñóùåñòâóþùèå òåíäåíöèè ðûíêà äåçñðåäñòâ è ñòåðèëèçàöèîííîãî îáîðóäîâàíèÿ, à òàêæå ïîïûòàåìñÿ äàòü íåêîòîðûå ðåêîìåíäàöèè, êîòîðûå, íà íàø âçãëÿä, ïîìîãóò ïîòåíöèàëüíûì ïîêóïàòåëÿì, âî-ïåðâûõ, íå ðàñòåðÿòüñÿ â ìíîãîîáðàçèè ïðåäëàãàåìûõ ïðåïàðàòîâ è, âî-âòîðûõ, ìàêñèìàëüíî îáåçîïàñèòü ñåáÿ îò ïîêóïêè íåêà÷åñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ èëè îò ðàáîòû ñ íåäîáðîñîâåñòíûìè êîìïàíèÿìè. Íè äëÿ êîãî íå ÿâëÿåòñÿ ñåêðåòîì, ÷òî áîëüøèíñòâî èç ïðåäñòàâëåííûõ íà ðîññèéñêîì ðûíêå ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè ïîõîæè ìåæäó ñîáîé: îíè èìåþò ñõîæèé ñîñòàâ, áîðþòñÿ ñ îäèíàêîâûì íàáîðîì èíôåêöèé. Îñíîâíûå îòëè÷èÿ ìåæäó äåçñðåäñòâàìè ìîãóò çàêëþ÷àòüñÿ â öåíå. Ýòîò ïàðàìåòð ëåæèò íà ïîâåðõíîñòè, òàê æå, êàê è êà÷åñòâî ñàìîãî ïðîäóêòà (÷òî, ê ñîæàëåíèþ, ìîæíî âûÿñíèòü, òîëüêî íà÷àâ èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàò). Ïðîèçâîäñòâî ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî ñëîæíûì òåõíîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, òðåáóþùèì ñîáëþäåíèÿ öåëîãî ðÿäà æåñòêèõ ïàðàìåòðîâ: âðåìåíè òå÷åíèÿ ðåàêöèè, òî÷íîñòè äîçèðîâêè èíãðåäèåíòîâ, âûäåðæêè îïðåäåëåííîãî òåìïåðàòóðíîãî ðåæèìà è ò.ä. Î÷åâèäíî, ÷òî ïîñëåäîâàòåëüíî îáåñïå÷èâàòü ñîáëþäåíèå âñåõ òðåáóåìûõ òåõíîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ìîãóò òîëüêî ñïåöèàëèçèðîâàííûå îðãàíèçàöèè-ïðîèçâîäèòåëè, èìåþùèå â ñâîåé ïðîäóêòîâîé ëèíåéêå øèðîêèé íîìåíêëàòóðíûé ïåðå÷åíü ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè, àäàïòèðîâàííûõ ïîä ïðèìåíåíèå â ðàçëè÷íûõ óñëîâèÿõ è ñðåäàõ, áîðþùèõñÿ ñ ðàçëè÷íûìè âèäàìè èíôåêöèé. Åùå îäíèì êðèòåðèåì, ïî êîòîðîìó ìîæíî îïðåäåëèòü ñåðüåçíîãî è, ãëàâíîå, êà÷åñòâåííîãî ïîñòàâùèêà, ÿâëÿåòñÿ ðåãóëÿðíîå îáíîâëåíèå àññîðòèìåíòà ïðîäóêöèè.  ìèðå ñóùåñòâóåò î÷åâèäíûé ïðîãðåññ è â õèìè÷åñêèõ òåõíîëîãèÿõ, è â ðàçðàáîòêå íîâûõ èíãðåäèåíòîâ. Îòñëåæèâàíèå ýòèõ íîâàöèé ÷àùå âñåãî è òîëêàåò êîìïàíèþ ê ðàçðàáîòêå è âûïóñêó íîâûõ ïðåïàðàòîâ. Òàêîå îáíîâëåíèå ñâÿçàíî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ çàáîòîé î ïîòðåáèòåëÿõ ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè. Ïðè64

ìåíåíèå íîâûõ òåõíîëîãèé ïðèâîäèò ê áîëåå áûñòðîìó è êà÷åñòâåííîìó ïðîèçâîäñòâó, ÷òî, åñòåñòâåííî, âëèÿåò íà öåíó ïðîäóêöèè è ïîçâîëÿåò åñëè è íå ñíèæàòü åå, òî êàê ìèíèìóì ñî âðåìåíåì íå óâåëè÷èâàòü. Ïðèìåíåíèå íîâûõ èíãðåäèåíòîâ âåäåò è ê ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ïðîèçâîäèìûõ ïðåïàðàòîâ, è, ãëàâíîå, ê áåçîïàñíîñòè èõ ïðèìåíåíèÿ. Êðîìå òîãî, ñî âðåìåíåì íàáëþäàåòñÿ è èçìåíåíèå òðåáîâàíèé è ïðåäïî÷òåíèé ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Ñîîòâåòñòâåííî, âûïóñê íîâûõ ïðåïàðàòîâ ãîâîðèò î òîì, ÷òî êîìïàíèÿ ñëåäèò çà ïîæåëàíèÿìè ñâîèõ ïîêóïàòåëåé è ïûòàåòñÿ ñäåëàòü èñïîëüçîâàíèå ñâîèõ äåçñðåäñòâ áîëåå ýôôåêòèâíûì è óäîáíûì. Äîñòàòî÷íî ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé, ñ êîòîðîé, ê íàøåìó áîëüøîìó ñîæàëåíèþ, èíîãäà ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì, ÿâëÿåòñÿ êîíòðàôàêò. Ïðè÷åì îò òàêîé ïðîäóêöèè ñòðàäàþò êàê ñàìè ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ (èç-çà ïðèìåíåíèÿ íåêà÷åñòâåííîé ïîääåëêè íå äîñòèãàþòñÿ öåëè ïðèìåíåíèÿ ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè è, ñîîòâåòñòâåííî, óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè), òàê è íåïîñðåäñòâåííî ïðîèçâîäèòåëè ïîääåëûâàåìûõ ïðåïàðàòîâ (ñòðàäàåò äåëîâàÿ ðåïóòàöèÿ, ñíèæàåòñÿ ïîïóëÿðíîñòü âûïóñêàåìîãî õîðîøåãî – èíà÷å åãî áû è íå ïîääåëûâàëè – ïðåïàðàòà). Åñòåñòâåííî, äîáðîñîâåñòíûå ïðîèçâîäèòåëè ñòàðàþòñÿ áîðîòüñÿ ñ êîíòðàôàêòíîé ïðîäóêöèåé ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ñïåöèàëüíûõ ãîëîãðàôè÷åñêèõ íàêëååê íà ñâîåé ïðîäóêöèè èëè åå âûïóñêà â óíèêàëüíîé òàðå. Îäíàêî óñèëèé îäíèõ ïðîèçâîäèòåëåé íå õâàòàåò, ÷òîáû ïîëíîñòüþ èñêîðåíèòü ïîääåëêó, è ïåðèîäè÷åñêè, ê íàøåìó áîëüøîìó ñîæàëåíèþ, ïîääåëêà âñå æå âûõîäèò íà ðîññèéñêèé ðûíîê. Âî èçáåæàíèå ïîäîáíîãî ðèñêà ìû áû ðåêîìåíäîâàëè ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì, åñëè îíè íà÷èíàþò ðàáîòàòü ñ êàêèì-ëèáî íîâûì äëÿ ñåáÿ ïîñòàâùèêîì, çàïðîñèòü ñâåäåíèÿ î íåì ó ïðîèçâîäèòåëÿ ïîñòàâëÿåìîé ïðîäóêöèè. Êàê ïðàâèëî, ïðîèçâîäèòåëè îòëè÷íî çíàþò âñåõ ñâîèõ êîíòðàãåíòîâ è äèñòðèáüþòîðîâ, è ïðîâåðêà äîáðîñîâåñòíîñòè ïðåäïîëàãàåìî-

ãî ïîñòàâùèêà ìíîãî âðåìåíè ó ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ çàíÿòü íå äîëæíà. Íåâçèðàÿ íà îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ïðåäëàãàåìûõ ïðåïàðàòîâ, íà ñàìîì äåëå íà îòå÷åñòâåííîì ðûíêå ïðèñóòñòâóþò âñåãî íåñêîëüêî êðóïíûõ èãðîêîâ, êîòîðûå óäîâëåòâîðÿþò îáîçíà÷åííûì âûøå êðèòåðèÿì è ìîãóò îáåñïå÷èòü äîëæíûé êîíòðîëü êàê çà ñàìèì ïðîöåññîì ïðîèçâîäñòâà, òàê è çà îòñëåæèâàíèåì êà÷åñòâà óæå ïðîèçâåäåííîé ïðîäóêöèè. Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè îòìåòèì, ÷òî Ìåäèöèíñêàÿ êîìïàíèÿ ÂÈÒÀ-ÏÓË ÿâëÿåòñÿ íå åäèíñòâåííîé ôèðìîé, óäîâëåòâîðÿþùåé ïðîàíàëèçèðîâàííûì óñëîâèÿì. Îäíàêî èìåííî ÌÊ ÂÈÒÀ-ÏÓË âíåñåíà â Îáùåðîññèéñêèé ðååñòð äîáðîñîâåñòíûõ ïîñòàâùèêîâ è ïîñòîÿííî ðàáîòàåò íàä óäîâëåòâîðåíèåì âîçðàñòàþùèõ ïîòðåáíîñòåé ïîòðåáèòåëåé ñâîåé ïðîäóêöèè, îòñëåæèâàÿ âñå òåíäåíöèè êàê ðîññèéñêîãî, òàê è çàïàäíîãî ðûíêà, à òàêæå íàä êà÷åñòâîì ïðîèçâîäèìîé ïðîäóêöèè, ñ îäíîâðåìåííîé çàùèòîé åå îò ïîääåëîê. Äåçèíôåêöèÿ ÿâëÿåòñÿ ëèøü ÷àñòüþ öåëîãî êîìïëåêñà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé. Äëÿ êîìïëåêñíîé, ìåòîäè÷íîé è ýêîíîìè÷åñêè îáîñíîâàííîé áîðüáû ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì ãîñïèòàëüíûõ èíôåêöèé â êëèíèêàõ ñîçäàþòñÿ öåíòðàëüíûå ñòåðèëèçàöèîííûå îòäåëåíèÿ, â îñíîâíûå ôóíêöèè êîòîðûõ âõîäÿò ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà èíñòðóìåíòîâ è ÈÌÍ, èõ ñòåðèëèçàöèÿ è ñîõðàíåíèå ñòåðèëüíîñòè äî íà÷àëà ïîñëåäóþùåãî èñïîëüçîâàíèÿ. Ïî ýòîé ïðè÷èíå íàäåæíîñòü ñòåðèëèçàöèîííîãî îáîðóäîâàíèÿ, ýðãîíîìèêà åãî ðàñïîëîæåíèÿ â îòäåëåíèè è ÷åòêîñòü â íàïðàâëåíèè ïîòîêîâ ÈÌÍ ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè çàäà÷àìè, êîòîðûå íåîáõîäèìî ðåøàòü ïðè ñîçäàíèè ñòåðèëèçàöèîííûõ îòäåëåíèé ëèáî îáíîâëåíèè èëè ïîïîëíåíèè ïàðêà îáîðóäîâàíèÿ. Íà íàø âçãëÿä, òîëüêî òà êîìïàíèÿ, êîòîðàÿ îêàçûâàåò âåñü ñïåêòð óñëóã ïî ñîçäàíèþ ÖÑÎ, ìîæåò íàèëó÷øèì îáðàçîì ñïðàâèòüñÿ ñ ïîñòàâëåííûìè çàäà÷àìè. Ìåäèöèíñêàÿ êîìïàíèÿ ÂÈÒÀ-ÏÓË, êîòîðàÿ èìååò â ñâîåì øòàòå èíæåíåðíî-òåõíè÷åñêóþ

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ñëóæáó, äîëãîñðî÷íûå ïðÿìûå ñâÿçè ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïðîèçâîäèòåëåé âñåâîçìîæíîãî îáîðóäîâàíèÿ, óñòàíàâëèâàåìîãî â ñòåðèëèçàöèîííûõ îòäåëåíèÿõ (íà÷èíàÿ îò îãðîìíûõ ñòåðèëèçàòîðîâ è çàêàí÷èâàÿ ôóíêöèîíàëüíîé ìåáåëüþ), îáëàäàåò âñåìè âîçìîæíîñòÿìè è óñëîâèÿìè, ÷òîáû óñïåøíî îñíàñòèòü ëþáîå ñòåðèëèçàöèîííîå îòäåëåíèå, îêàçûâàÿ ñëåäóþùèå óñëóãè: ● ïðîåêòèðîâàíèå è ïîäãîòîâêà äîêóìåíòàöèè; ● ïîäáîð òåõíè÷åñêîãî îñíàùåíèÿ îòäåëåíèÿ; ● ïîñòàâêà íåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ; ● ìîíòàæ è ïóñêîíàëàäî÷íûå ðàáîòû; ● îáó÷åíèå ïåðñîíàëà; ● ãàðàíòèéíîå è ïîñëåïðîäàæíîå îáñëóæèâàíèå âñåãî îáîðóäîâàíèÿ. Ñîòðóäíèêè ÂÈÒÀ-ÏÓË èìåþò ñîëèäíûé îïûò îñíàùåíèÿ öåíòðàëüíûõ ñòåðèëèçàöèîííûõ îòäåëåíèé, ÷òî ïîçâîëÿåò íàì â ñàìûå ñæàòûå ñðîêè ïðåäëàãàòü çàêîí÷åííûå ðåøåíèÿ äëÿ ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé î÷èñòêè, äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè â ëþáûõ ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Ê ñîæàëåíèþ, î÷åíü ÷àñòî ïåðåîñíàùåíèå ëèáî ñîçäàíèå ÖÑÎ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè êàïèòàëüíîì ðåìîíòå èëè ñòðîèòåëüñòâå ìåäèöèí-

www.ms-mag.ru

ñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ, è ïîäðÿäû íà îñíàùåíèå ýòèõ îòäåëåíèé îòäàþòñÿ ôèðìàì, îêàçûâàþùèì ñòðîèòåëüíûå óñëóãè. À ìîãóò ëè îíè ãðàìîòíî îñóùåñòâèòü çîíèðîâàíèå è îñíàùåíèå ñòåðèëèçàöèîííîãî îòäåëåíèÿ, çàèíòåðåñîâàíû ëè ýòè îðãàíèçàöèè â êà÷åñòâåííîì âûïîëíåíèè ïîäîáíûõ ðàáîò? Íà íàø âçãëÿä, îòâåò çäåñü îäíîçíà÷íûé. Òàêèì êîìïàíèÿì íå ïðèäåòñÿ âïîñëåäñòâèè îòâå÷àòü çà óäîáñòâî ðàáîòû è êà÷åñòâî ïîñòàâëåííîãî îáîðóäîâàíèÿ, ïîñêîëüêó ýòî íå ÿâëÿåòñÿ èõ ïðÿìûì âèäîì äåÿòåëüíîñòè. À êîìïàíèè, êîòîðûå îíè ïðèâëåêàþò â êà÷åñòâå ñóáïîäðÿä÷èêîâ, âîïåðâûõ, â áîëüøèíñòâå ñâîåì îñòàþòñÿ â òåíè, à âî-âòîðûõ, ÷àùå âñåãî íàöåëåíû íà ïîëó÷åíèå ìàêñèìàëüíîé ñèþìèíóòíîé ïðèáûëè. Òî æå ñàìîå âî ìíîãîì îòíîñèòñÿ è ê êîìïàíèÿì-ïîñðåäíèêàì, ïåðåïðîäàþùèì îáîðóäîâàíèå. Ïîìèìî ýòîãî òàêèå ôèðìû, êàê ïðàâèëî, íå èìåþò ñîáñòâåííûõ òåõíè÷åñêèõ ñëóæá è íå ïðåäîñòàâëÿþò ñîáñòâåííûå ãàðàíòèéíûå îáÿçàòåëüñòâà. ×åì ýòî ïëîõî äëÿ êîíå÷íîãî ïîêóïàòåëÿ? Äîñòàòî÷íî áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ òîãî, ÷òî ãàðàíòèéíûé èëè ïîñòãàðàíòèéíûé ðåìîíò ìîæåò ðàñòÿíóòüñÿ íà äëèòåëüíûé ñðîê, ÷òî íåèçáåæíî ïðèâåäåò ê äëèòåëüíûì ïðîñòîÿì â ðàáîòå îáîðóäîâàíèÿ, è, ñîîòâåòñòâåííî, ê óáûòêàì. Ïðîèçâîäèòåëè ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ èëè îôèöèàëüíûå ïðåäñòàâèòåëè çàïàäíûõ

номер 1 (6) / февраль / 2013

ïðîèçâîäèòåëåé âñåãäà èìåþò â ñâîåì øòàòå èíæåíåðíûå ñëóæáû, ãîòîâûå â êðàò÷àéøèå ñðîêè îñóùåñòâèòü ðåìîíò ëþáîé ñëîæíîñòè, à òàêæå äåðæàò íà ñêëàäå íåîáõîäèìûé íàáîð çàïàñíûõ ÷àñòåé, ÷òî òàêæå óñêîðÿåò ïðîöåññ ðåìîíòà îáîðóäîâàíèÿ.  îòëè÷èå îò ïîñðåäíèêîâ, êîòîðûì âàæíî çàðàáîòàòü íà êîíêðåòíîé ïîñòàâêå, ïðîèçâîäèòåëè è èõ óïîëíîìî÷åííûå äèñòðèáüþòîðû çàðàáàòûâàþò äåíüãè íå ñèþìèíóòíûìè ïðîäàæàìè, à ñâîèì èìåíåì, êîòîðîå äîëæíî àññîöèèðîâàòüñÿ ó ïîêóïàòåëåé ñ âûñîêèì êà÷åñòâîì îáñëóæèâàíèÿ, áûñòðûì ðåàãèðîâàíèåì íà âîçìîæíûå çàïðîñû è ïðîñüáû ïîêóïàòåëåé è ïîñòàâêîé âûñîêîêà÷åñòâåííîãî è äîëãîâå÷íîãî îáîðóäîâàíèÿ. Ìû óâåðåíû, òîëüêî êîìïàíèè, ïîäîáíûå ÂÈÒÀ-ÏÓË, îêàçûâàþùèå âåñü ñïåêòð óñëóã ïî áîðüáå ñ âíóòðèáîëüíè÷íûìè èíôåêöèÿìè, íà÷èíàÿ îò ðàçðàáîòîê è ïðîèçâîäñòâà ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè è çàêàí÷èâàÿ ïîëíûì îñíàùåíèåì ñòåðèëèçàöèîííûõ îòäåëåíèé, ëó÷øå äðóãèõ çíàþò âñå ïîòðåáíîñòè è ïîæåëàíèÿ ËÏÓ, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêàòü â ïðîöåññå âçàèìíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà, à òàêæå ìàêñèìàëüíî ó÷èòûâàþò èíòåðåñû ñâîèõ ïàðòíåðîâ-ïîêóïàòåëåé. Ñ.Â. Êèðèöà, êîììåð÷åñêèé äèðåêòîð ÎÎÎ «ÌÊ ÂÈÒÀ-ÏÓË»

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Êîíòðîëü ñòåðèëèçàöèè Òðåáîâàíèÿ ê íàäåæíîñòè ñòåðèëèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé âî âñåõ ñòðàíàõ ðàñòóò.. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò òîò ôàêò, ÷òî çà ïîñëåäíåå âðåìÿ ïðèíÿòû âàæíûå ìåæäóíàðîäíûå, åâðîïåéñêèå è íàöèîíàëüíûå ñòàíäàðòû ïî ñòåðèëèçàöèè. Íå îñòàëàñü èñêëþ÷åíèåì è íàøà ñòðàíà. Âïåðâûå ïðè Êîìèòåòå ïî ñòàíäàðòèçàöèè áûë ñîçäàí òåõíè÷åñêèé êîìèòåò ïî ñòåðèëèçàöèè. Ïåðâûå ðîññèéñêèå ñòàíäàðòû, çàïëàíèðîâàííûå ê ðàçðàáîòêå â 1997-99 ãîäàõ, êàñàþòñÿ âîïðîñîâ êîíòðîëÿ çà ñòåðèëèçàöèåé. Êîíòðîëü ñòåðèëèçàöèè – ýòî ðåãóëÿðíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïîëó÷åíèþ, äîêóìåíòèðîâàíèþ è èíòåðïðåòàöèè äàííûõ, íåîáõîäèìûõ äëÿ äîêàçàòåëüñòâà íàäåæíîñòè ñòåðèëèçàöèè. Äîêóìåíòàöèÿ ïî ñòåðèëèçàöèè, ðàíåå íîñèâøàÿ ôîðìàëüíûé õàðàêòåð, ïðèîáðåëà çíà÷åíèå þðèäè÷åñêîãî äîêóìåíòà è îòðàæàåò òó ñèñòåìó êîíòðîëÿ çà ñòåðèëèçàöèåé, êîòîðàÿ âíåäðåíà â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè. Îíà ñòàëà îáúåêòîì âíèìàíèÿ íå òîëüêî ñàíèòàðíûõ, íî è ñóäåáíûõ îðãàíîâ, ïðè âîçíèêíîâåíèè âîïðîñà îá îòâåòñòâåííîñòè çà íàäåæíîñòü âíåäðåííîé â ó÷ðåæäåíèè ñèñòåìû êîíòðîëÿ. Ïîïûòêè ðåãëàìåíòèðîâàòü êîíòðîëü çà ñòåðèëèçàöèåé â íàøåé ñòðàíå íå ñìîãëè ïîñòàâèòü çàñëîí ïåðåä íåñòåðèëüíîé ïðîäóêöèåé â ËÏÓ Ðîññèè, ÷òî ïîäòâåðæäàþò ïðèâåäåííûå íèæå äàííûå Ãîññàíýïèäíàäçîðà ïî êîíòðîëþ çà ñòåðèëèçàöèåé. Äî íàñòîÿøåãî âðåìåíè êîíòðîëü çà ñòåðèëèçàöèåé ðàçäåëåí ìåæäó ËÏÓ è îðãàíàìè ñàíýïèäíàäçîðà. Ïðè ýòîì ñàíýïèäíàäçîðó, íå íåñóùåìó þðèäè÷åñêîé îòâåòñòâåííîñòè çà ñîñòîÿíèå ñòåðèëèçàöèè, ðåãëàìåíòèðîâàí êîíòðîëü ñ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì áèîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì. ËÏÓ, îòâå÷àÿ çà ñîñòîÿíèå ñòåðèëèçàöèè, ïðèìåíÿþò îòäåëüíûå ìåòîäèêè, íå ïîçâîëÿþùèå ñäåëàòü âûâîä î íàäåæíîé ñòåðèëèçàöèè. Êàê ïðàâèëî, èñïîëüçóþòñÿ èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äëÿ èçìåðåíèÿ îòäåëüíûõ ôèçè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ öèêëà ñòåðèëèçàöèè (òåìïåðàòóðà, âðåìÿ, äàâëåíèå); õèìè÷åñêèå ìåòîäû êîíòðîëÿ, ïîçâîëÿþùèå ïðîâåðèòü îäèí èëè íåñêîëüêî ïàðàìåòðîâ öèêëà ñòåðèëèçàöèè; áèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû, ïîçâîëÿþùèå îöåíèòü ñóììàðíîå âëèÿíèå âñåõ ôàêòîðîâ íà ðåçóëüòàòû ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè.

65

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Новое технологическое решение в УФ-рециркуляторах «ДЕЗАР» – очистка воздуха от токсичных примесей химической природы при помощи фильтровального блока со сменным угольным фильтром ÍÀ×ÈÍÀß Ñ 2006 ÃÎÄÀ ÍÀØÅ ÏÐÅÄÏÐÈßÒÈÅ «ÊÐÎÍÒ» ÂÏÅÐÂÛÅ Â ÑÒÐÀÍÅ ÎÑÂÎÈËÎ ÑÅÐÈÉÍÛÉ ÂÛÏÓÑÊ ÓÔ-ÐÅÖÈÐÊÓËßÒÎÐΠ«ÄÅÇÀл Ñ ÔÈËÜÒÐÀÖÈÅÉ ÂÎÇÄÓØÍÎÃÎ ÏÎÒÎÊÀ. ÇÀ ÏÐÎØÅÄØÅÅ ÂÐÅÌß ÏÐÀÊÒÈÊÀ ÏÎÄÒÂÅÐÄÈËÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÝÒÎÃÎ ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÐÅØÅÍÈß, ÇÀÙÈÙÅÍÍÎÃÎ ÏÀÒÅÍÒÎÌ ÐÔ ¹2306150. ÓËÓ×ØÈËÈÑÜ ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÂÎÇÄÓØÍÎÉ ÑÐÅÄÛ Â ËÏÓ, È, ÊÐÎÌÅ ÝÒÎÃÎ, ÐÅÇÊÎ ÑÍÈÇÈËÈÑÜ ÒÐÓÄÎÇÀÒÐÀÒÛ ÏÎ Î×ÈÑÒÊÅ ÓÔ-ÁÀÊÒÅÐÈÖÈÄÍÛÕ ËÀÌÏ ÎÒ ÏÛËÈ. ÏÐÀÊÒÈÊÀ ÏÎÊÀÇÀËÀ, ×ÒÎ ÏÐÈ ÅÆÅÌÅÑß×ÍÎÉ ÇÀÌÅÍÅ ÂÎÇÄÓØÍÎÃÎ ÔÈËÜÒÐÀ (10 ÌÈÊÐÎÍ) ÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎ Î×ÈÙÀÒÜ ËÀÌÏÛ 1 ÐÀÇ Â ÃÎÄ.  ïðîöåññå òåõíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà íàõîäÿùèìèñÿ â ýêñïëóàòàöèè ÓÔðåöèðêóëÿòîðàìè «ÄÅÇÀл è îáùåíèÿ ñ ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè îáíàðóæèëàñü íåîáõîäèìîñòü î÷èñòêè âîçäóõà ïîìåùåíèé ËÏÓ îò òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ñ öåëüþ îçäîðîâëåíèÿ âîçäóøíîé ñðåäû. Ïðè èçó÷åíèè ìàòåðèàëîâ ïî ýòîé ïðîáëåìàòèêå âûÿñíèëîñü, ÷òî åùå â 1984 ãîäó áûëè ðàçðàáîòàíû Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ¹3053, óòâåðæäåííûå 18 èþëÿ 1984 ã. Çàìåñòèòåëåì ìèíèñòðà Çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÑÑÐ Ï.È. Áóðãàñîâûì «Îïòèìèçàöèÿ óñëîâèé òðóäà è ïðîôèëàêòèêà íàðóøåíèé ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïåðñîíàëà îïåðàöèîííûõ áëîêîâ, îòäåëåíèé àíåñòåçèîëîãèè-ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè, õèðóðãèè». Ïðèâåäåì òîëüêî îäíó öèòàòó: «Âîçäóøíàÿ ñðåäà îïåðàöèîííûõ ïîñòîÿííî çàãðÿçíÿåòñÿ íàðêîòè÷åñêèìè ïàðàìè è ãàçàìè… â òîì ÷èñëå âûäûõàåìûìè áîëüíûìè… â äåñÿòêè ðàç ïðåâûøàþùèìè ïðåäåëüíî äîïóñòèìûå äîçû… ïåðñîíàë îòäåëåíèé ïîñòîÿííî êîíòàêòèðóåò ñ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè: àíòèáèîòèêè, ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû è äð.» Âàæíî, ÷òî îäíèì èç òðåáîâàíèé ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ê ôèëüòðó õèìè÷åñêèõ ïàðîâ è ãàçîâ áûëà ïðîñòîòà è ñêîðîñòü åãî çàìåíû áåç ïðèìåíåíèÿ êàêèõ ëèáî èíñòðóìåíòîâ, ò.ê. «Ìåäòåõíèêó» íå äîçîâåøüñÿ, à ðå÷ü èäåò î íàøåì çäîðîâüå. È ýòà çàäà÷à ðåøåíà: ñîçäàí íàäåæíûé ïðîñòîé, äåøåâûé, ýôôåêòèâíûé ôèëüòðîâàëüíûé áëîê ñî ñìåííûì óãîëüíûì ôèëüòðîì íà îñíîâå ñîâðåìåííûõ ìàòåðèàëîâ, íà çàìåíó êîòîðîãî íåîáõîäèìî íå áîëåå 1 ìèíóòû áåç ïðèìåíåíèÿ êàêîãî-ëèáî èíñòðóìåíòà.

66

Íî âñå ïî ïîðÿäêó. Ðÿäîì ãèãèåíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíî, ÷òî âåäóùèìè íåáëàãîïðèÿòíûìè ôàêòîðàìè óñëîâèé òðóäà ïðîöåäóðíûõ è ïîñòîâûõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííûé êîíòàêò ñ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, ñðåäè êîòîðûõ ïðåîáëàäàþò: àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû ãðóïïû Â, àíàëüãåòèêè è äð. Î÷åíü ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñâÿçü çàãðÿçíåíèÿ âîçäóõà è êîæíûõ ïîêðîâîâ ó ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, óðîâåíü êîòîðîãî çàâèñèò îò ñïîñîáà ââåäåíèÿ áîëüíûì ìåäèêàìåíòîâ è îò ïðîâîäèìûõ ìàíèïóëÿöèé, ïðåäóñìàòðèâàþùèõ âûïîëíåíèå èíúåêöèé è âëèâàíèé (ïðèãîòîâëåíèå ðàñòâîðîâ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, çàïîëíåíèå øïðèöåâ, êàïåëüíèö, à òàêæå ñïîñîáîâ îáðàáîòêè èíñòðóìåíòà). Íàèáîëüøóþ ïîòåíöèàëüíóþ îïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ïðåäñòàâëÿåò ðàáîòà â àýðîçîëü-èíãàëÿöèîííûõ è ïðîöåäóðíûõ êàáèíåòàõ, ãäå ïðèìåíÿþòñÿ âûñîêîàêòèâíûå ìåäèêàìåíòû. Ïîñòóïëåíèå àýðîçîëåé ìåäèêàìåíòîâ è ïðîäóêòîâ èõ ðàñïàäà â âîçäóõ ïðîèñõîäèò ïðè ïðîâåäåíèè èíúåêöèé, âëèâàíèé, àýðîçîëüíûõ èíãàëÿöèé, à òàêæå ïðè ìûòüå, äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè ìåäèöèíñêîãî èíâåíòàðÿ, çàãðÿçíåííîãî ëåêàðñòâàìè. Íàïðèìåð: âî âðåìÿ ïðîöåäóðû «ñáðàñûâàíèÿ» ëåêàðñòâåííîãî ðàñòâîðà è ïóçûðüêîâ âîçäóõà èç øïðèöà ÷åðåç èíúåêöèîííóþ èãëó, â çîíå äûõàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð îáðàçóþòñÿ ïîëèäèñïåðñíûå àýðîçîëè ñ ðàçìåðîì ÷àñòèö 0,1-0,25 ìêì, à ñîäåðæàíèå àíòèáèîòèêà â âîçäóõå ïðè ìíîãîêðàòíûõ ìàíèïóëÿöèÿõ ìîæåò ïðåâûøàòü ÏÄÊ. Äëèòåëüíûé ïðîôåññèîíàëüíûé êîíòàêò ñ ðàçëè÷íûìè ëåêàðñòâåííûìè âåùåñòâàìè,

÷àùå âñåãî ñ àíòèáèîòèêàìè, ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðîôåññèîíàëüíîé ïàòîëîãèè. Êëèíè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèÿìè ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ, âíóòðåííèõ îðãàíîâ è íåðâíîé ñèñòåìû. Îáùåèçâåñòíàÿ ôîðìóëà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ – îáðàç æèçíè, íàñëåäñòâåííîñòü, ýêîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, ãäå âîçäóõ è âîäà ÿâëÿþòñÿ îïðåäåëÿþùèìè. Ñåãîäíÿ â ðÿäå ïðîìûøëåííûõ öåíòðîâ âûáðîñû çàãðÿçíÿþùèõ âåùåñòâ â îêðóæàþùóþ ñðåäó ïðåâûøàþò 1 òîííó íà ÷åëîâåêà â ãîä! (Íàïðèìåð, «Ãîðîä íà çàâîäå» Íîâîêóçíåöê.) Íàëîæåíèå ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé äåïðåññèè îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííîé ïðåäïîñûëêîé ê âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèé ïðè ïîñòîÿííî âîçäåéñòâóþùèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðàõ ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû ËÏÓ. Âîçíèêàþùèå â çäàíèè ËÏÓ ïîòîêè âîçäóõà îáóñëîâëåíû âîçäåéñòâèåì âåòðà, ðàçíèöåé òåìïåðàòóð, äàâëåíèåì â çäàíèè è âíå åãî, ïëþñ äîïîëíèòåëüíàÿ ðàáîòà òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ âåíòèëÿöèè, âëèÿíèå ëèôòîâûõ øàõò.  ðåçóëüòàòå â çäàíèè âîçíèêàþò íåêîíòðîëèðóåìûå ïîòîêè âîçäóõà, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò òðóäíîïðîãíîçèðóåìîìó ïåðåìåùåíèþ âîçäóõà ñ õèìè÷åñêèìè è áèîëîãè÷åñêèìè âåùåñòâàìè.  ìíîãîïðîôèëüíûõ ËÏÓ (îïåðàöèîííûå, ðåàíèìàöèîííûå, ðîäèëüíûå çàëû, ñòîìàòîëîãè÷åñêèå, ÖÑÎ, ýíäîñêîïè÷åñêèå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ, àïòåêà è äðóãèå) ê íèì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå õèìè÷åñêèå çàãðÿçíèòåëè: àíåñòåçèðóþùèå ãàçû (çàêèñü àçîòà, ôëóðîñêåí, ãàëîòàí, ýíôóðàí), ïðîòèâîîïóõîëåâûå ïðåïàðàòû (ïåíòàäåìèí, ðèáàâèðèí â àýðîçîëüíîé ôîðìå), äåçèíôèöèðóþùèå

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ñðåäñòâà (ãëóòàðîâûé àëüäåãèä-ìèêðîáèîöèä) è ò.ä. Âñå áîëüøóþ çíà÷èìîñòü ïðèîáðåòàþò êîëè÷åñòâåííûå íîðìû ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî è õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà âîçäóõà ïðè îöåíêå âîçäóøíîé ñðåäû ïîìåùåíèé â çäàíèÿõ, îáîðóäîâàííûõ öåíòðàëüíûìè ñèñòåìàìè êîíäèöèîíèðîâàíèÿ è ïðèíóäèòåëüíîé âåíòèëÿöèåé. Âïåðâûå â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ Àìåðèêè áûëà ñôîðìèðîâàíà ïðîáëåìà òàê íàçûâàåìîãî Ñèíäðîìà áîëüíîãî çäàíèÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ ëþäåé, ïðåáûâàþùèõ â ïîìåùåíèÿõ ñ öåíòðàëüíûì âîçäóõîñíàáæåíèåì.  òàêèõ çäàíèÿõ ïðîèñõîäèò íåêîíòðîëèðóåìàÿ ðåöèðêóëÿöèÿ âîçäóõà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ôîðìèðóåòñÿ áëàãîïðèÿòíàÿ ñðåäà äëÿ ðàçìíîæåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ.  Ìîñêâå ïîñòàíîâëåíèåì ïðàâèòåëüñòâà ¹289 11.05.2004 ãîäà áûëà îñóùåñòâëåíà ïðîãðàììà «Ïîâûøåíèå ýêîëîãè÷åñêîé è ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè íà ãîðîäñêèõ îáúåêòàõ è ìåñòàõ ìàññîâîãî ñêîïëåíèÿ ëþäåé íà îñíîâå ñîâðåìåííûõ óëüòðàôèîëåòîâûõ òåõíîëîãèé îááåçàðàæèâàíèÿ âîäû è âîçäóõà (â òîì ÷èñëå è ËÏÓ)». Ïðåäïðèÿòèå «ÊÐÎÍÒ» â ýòîé ïðîãðàììå áûëî ïðåäñòàâëåíî óëüòðàôèîëåòîâûìè îáëó÷àòåëÿìè – ðåöèðêóëÿòîðàìè «ÄÅÇÀл.  ýòîé ïðîãðàììå ïîìèìî îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ÓÔ-òåõíîëîãèé îááåçàðàæèâàíèÿ âîçäóõà îöåíèâàëàñü è èõ ýêîëîãè÷åñêàÿ áåçîïàñíîñòü: óðîâíè ýëåêòðîìàãíèòíîãî ïîëÿ è øóìà, âûäåëåíèå â îêðóæàþùóþ ñðåäó îçîíà, îêèñëîâ àçîòà, ïàðîâ ðòóòè; èõ âëèÿíèå íà ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà è óãëåêèñëîãî ãàçà â âîçäóõå ïîìåùåíèé. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ýêñïëóàòàöèÿ èññëåäóåìîãî îáîðóäîâàíèÿ (â òîì ÷èñëå ÄÅÇÀÐîâ) áåçîïàñíà è ïîçâîëÿåò ýôôåêòèâíî ñíèæàòü óðîâåíü îáñåìåíåííîñòè âîçäóõà.  2012 ãîäó íàøå ïðåäïðèÿòèå çàâåðøèëî èññëåäîâàíèÿ, çàïàòåíòîâàëî è íà÷àëî ñåðèéíûé âûïóñê ìîäåðíèçèðîâàííûõ óëüòðàôèîëåòîâûõ îáëó÷àòåëåé – ðåöèðêóëÿòîðîâ âîçäóõà «ÄÅÇÀл ñ äîïîëíèòåëüíîé ôóíêöèåé î÷èñòêè âîçäóõà îò òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ïðè ïîìîùè ëåãêîñúåìíîãî ôèëüòðîâàëüíîãî áëîêà ñî ñìåííûì óãîëüíûì ôèëüòðîì. Ôèëüòð ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àêòèâèðîâàííîå óãëåíàïîëíåííîå ïîãëîùàþùåå âîëîêíî. Òåõíîëîãè÷åñêàÿ îñîáåííîñòü ýòîãî ìàòåðèàëà ñîñòîèò â òîì, ÷òî îí ñîäåðæèò 99,5 % ÷èñòîãî óãëåðîäà è èìååò âûñîêîðàçâèòóþ ñîðáöèîííóþ ïîâåðõíîñòü ïîãëîùåíèÿ äî 1500 ì2/ã. Ïîëåçíûå ñâîéñòâà óãëÿ áûëè èçâåñòíû åùå â Äðåâíåì Åãèïòå, ãäå äðåâåñíûé óãîëü èñïîëüçîâàëñÿ â ìåäèöèíñêèõ öåëÿõ.  íàñòîÿ-

www.ms-mag.ru

ùåå âðåìÿ àêòèâèðîâàííûé óãîëü (ïîëó÷àþò èç óãëåñîäåðæàùåãî ñûðüÿ ïóòåì îáæèãà ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå è àêòèâèðóþò âîäÿíûì ïàðîì) çàíèìàåò âåäóùåå ìåñòî ñðåäè ôèëüòðóþùèõ ïðåïàðàòîâ. Îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ åãî íà ñåãîäíÿøíåé äåíü î÷åíü øèðîêà. Ìîëåêóëû óäàëÿåìûõ çàãðÿçíèòåëåé (õèìè÷åñêèå ãàçû, ïàðû, àýðîçîëè) óäåðæèâàþòñÿ íà ïîâåðõíîñòè àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ ìåæìîëåêóëÿðíûìè ñèëàìè, òàêèì îáðàçîì, ïðîèñõîäèò óäàëåíèå çàãðÿçíèòåëåé èç îêðóæàåìîãî âîçäóõà. Êîìáèíèðîâàííûé óãîëüíûé ôèëüòð ôîðìèðóåòñÿ èç òðåõ ñëîåâ Ïåðâûé ñëîé – ïîëèýôèðíîå ïîëîòíî: ïûëåâîé ïðåäôèëüòð íåîáõîäèì äëÿ çàùèòû àäñîðáöèîííîãî ñëîÿ íåïîñðåäñòâåííî îò ïûëè (10 ìêì). Âòîðîé ñëîé: ñîñòîèò èç íåòêàíîãî âîëîêíèñòîãî ñîðáöèîííîãî ìàòåðèàëà íà îñíîâå àêòèâèðîâàííîãî óëåíàïîëíåííîãî âîëîêíà. Òðåòèé ñëîé: àðìèðóþùèé óãëåíàïîëíåííîå âîëîêíî, ïðåïÿòñòâóþùèé åãî îñûïàíèþ è çàùèùàþùèé îò ìåõàíè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé. Âñå òðè ñëîÿ ñîåäèíåíû «èãëîïðîáèâíûì» ñïîñîáîì. Óãîëüíûé ôèëüòð óñòàíàâëèâàåòñÿ â çàùèòíóþ ðåøåòêó ðåöèðêóëÿòîðà ïîñðåäñòâàì ñàìîôèêñèðóþùåéñÿ ðåøåòêè-ôèëüòðîäåðæàòåëÿ. Ôèëüòðîâàëüíûé áëîê èìååò ñïåöèàëüíûå ãíåçäà, çà ñ÷åò êîòîðûõ íàäåæíî óñòàíàâëèâàåòñÿ íà êîðïóñ ðåöèðêóëÿòîðà «ÄÅÇÀл ïðè ïîìîùè ôèêñàòîðîâ-çàùåëîê – ñàìîôèêñèðóåòñÿ. Âñå îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè óãîëüíîãî ôèëüòðà ÔÓÑ-«ÊÐÎÍÒ» ïîäòâåðæäåíû èñïûòàíèÿìè, ïðîâåäåííûìè ïðè îôîðìëåíèè ñåðòèôèêàòà ñîîòâåòñòâèÿ ¹ÐÎÑÑ RU.AÂ59.Í01093. Óãîëüíûé ôèëüòð ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл òàêæå î÷èùàåò âîçäóõ îò òàêèõ âðåäíûõ âåùåñòâ êàê áåíçîë àðîìàòè÷åñêèå óãëåâîäîðîäû, àììèàê, ïàðû êèñëîò, ôåíîëû, ôîðìàëüäåãèäû, îêñèä óãëåðîäà (ÑÎ), îêñèä àçîòà (NO), òàáà÷íûé äûì, íèêîòèí è äð. Ñðîê ñëóæáû ñìåííîãî óãîëüíîãî ôèëüòðà çàâèñèò îò ôóíêöèîíàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ ïîìåùåíèé, ãäå îí ýêñïëóàòèðóåòñÿ â ñîñòàâå óëüòðàôèîëåòîâûõ îáëó÷àòåëåé-ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл, îò ñòåïåíè èõ çàãàçîâàííîñòè. Èñõîäÿ èç ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êîíöåíòðàöèè òîêñè÷åñêèõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ïðîöåäóðíûõ êàáèíåòîâ, ñðåäíèé ñðîê ñëóæáû 1 ìåñÿö. Ïðè çàâåäîìî ïîâûøåííûõ êîíöåíòðàöèÿõ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ íåîáõîäèìî óãîëüíûé ôèëüòð ìåíÿòü ÷àùå. Ïðèçíàêîì îòðàáîòêè

номер 1 (6) / февраль / 2013

óãîëüíîãî ôèëüòðà ñ÷èòàåòñÿ ïîÿâëåíèå çàïàõîâ õèìè÷åñêèõ çàãðÿçíèòåëåé. Ê äîñòîèíñòâàì ìîäåðíèçèðîâàííûõ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл îòíîñÿòñÿ: Íàäåæíîñòü; Îäíîâðåìåííîå îáåççàðàæèâàíèå, ôèëüòðàöèÿ è î÷èñòêà âîçäóõà îò âðåäíûõ òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû. Âîçìîæíîñòü çàìåíû óãîëüíîãî ôèëüòðà ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì; II êëàññ ýëåêòðîáåçîïàñíîñòè, íå òðåáóþùèé ñîåäèíåíèÿ ñ çàùèòíûì ïðîâîäîì ñòàöèîíàðíîé ïðîâîäêè; Ìàëîå ïîòðåáëåíèå ýëåêòðîýíåðãèè çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ ýëåêòðîííîãî áëîêà ïèòàíèÿ; Áåñøóìíîñòü ðàáîòû; Ïðîñòîòà ïðîâåäåíèÿ òåõíè÷åñêîãî îáñëóæèâàíèÿ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ðàáîò; Íèçêàÿ ñòîèìîñòü. Ïðîèçâîäÿ ìîäåðíèçèðîâàííûå óëüòðàôèîëåòîâûå îáëó÷àòåëè – ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀл ñ ôóíêöèåé î÷èñòêè îò òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ïðè ïîìîùè óãîëüíîãî ôèëüòðà, ìû íàäååìñÿ íà âîññòàíîâëåíèå â ñîçíàíèè ëþäåé ýêîëîãè÷åñêîãî èìïåðàòèâà, ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííîé îòâåòñòâåííîñòè çà ýêîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñðåäû, â êîòîðîé ìû ðàáîòàåì. Âñïîìíèì Áèáëèþ «…Óäàëÿé îòõîäû ñâîè, èáî áóäåøü íàêàçàí…». Íàïîìèíàåì âñåì ìåäèöèíñêèì ñîòðóäíèêàì, êòî âûáèðàåò è äîâåðÿåò ïðîäóêöèè ïðåäïðèÿòèÿ «ÊÐÎÍÒ», âíèìàòåëüíî ñîñòàâëÿéòå òåõíè÷åñêèå çàäàíèÿ. Îò ýòîãî äîêóìåíòà çàâèñèò êà÷åñòâî îáîðóäîâàíèÿ, êîòîðîå âû ïîëó÷èòå ïî ðåçóëüòàòàì òåíäåðîâ. Ïðîñìîòðåòü ïðîöåäóðó çàìåíû óãîëüíîãî ôèëüòðà ìîæíî íà íàøåì ñàéòå www.kront.com.

QOHQNJ KH EP@ RP[: 1. Ãîëîëîáîâà Ò.Â., Íàçàðåíêî Å.Â. Àêòóàëüíîñòü îöåíêè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî çàãðÿçíåíèÿ âîçäóõà çàêðûòûõ ïîìåùåíèé // Æóðíàë «Ñòåðèëèçàöèÿ, äåçèíôåêöèÿ» 2007 ã. – ¹5.

2. Ìîêèíà Í. Ïðîôåññèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ //Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà 16.12.2011 ã. – ¹97 3. Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ãèãèåíà òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ» // Êàôåäðà ãèãèåíû îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ Ïåíçåíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà.

4. Ïðîôåññèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îò âîçäåéñòâèÿ ôàêòîðîâ õèìè÷åñêîé ïðèðîäû // ïî ìàòåðèàëàì æóðíàëà «Ñàíèòàðíûé âðà÷» 2010 ã. – ¹12.

67

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (55) / февраль / 2013

Новые технологии обеззараживания воздуха в медицинских учреждениях

Ðåêëàìà. Òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

ÏÎ ÑÒÀÒÈÑÒÈÊÅ ÊÀÆÄÛÉ ÃÎÄ Â ÐÎÑÑÈÈ ÐÅÃÈÑÒÐÈÐÓÅÒÑß ÁÎËÅÅ 40 ÌËÍ ÑËÓ×ÀÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÃÐÈÏÏÎÌ È ÎÐÂÈ.  ÎÑÅÍÍÅ-ÂÅÑÅÍÍÈÉ ÏÅÐÈÎÄ ÐÅÇÊÎ ÓÂÅËÈ×ÈÂÀÅÒÑß ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÎ ÎÁÐÀÙÅÍÈÉ ÇÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÜÞ È, ÊÀÊ ÑËÅÄÑÒÂÈÅ, ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÏÅÐÑÎÍÀËÀ  ËÏÓ Â ÍÅÑÊÎËÜÊÎ ÐÀÇ ÏÐÅÂÛØÀÅÒ ÎÁÙÅÑÒÀÒÈÑÒÈ×ÅÑÊÓÞ.

Êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàïðÿìóþ çàâèñèò îò ãðàìîòíîé îðãàíèçàöèè ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ëþáîãî ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ (ËÏÓ).  ïåðèîä ðåñïèðàòîðíîé çàáîëåâàåìîñòè ïðîôèëàêòèêà âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé è îáåñïå÷åíèå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðåäóñìàòðèâàåò ïðèìåíåíèå äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ, êîòîðûå íå ìîãóò áûòü àáñîëþòíî áåçâðåäíûìè äëÿ çäîðîâüÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ øèðîêîå ïðèìåíåíèå ïîëó÷èëè ñîâðåìåííûå ìåòîäû áîðüáû ñ ïàòîãåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè ñ ïðèìåíåíèåì àïïàðàòîâ, ïîçâîëÿþùèõ ïðîâîäèòü îáåççàðàæèâàíèå áåç ïðèìåíåíèÿ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ è â ïðèñóòñòâèè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Ïîñëåäíåå î÷åíü âàæíî, ïîñêîëüêó ñàì ÷åëîâåê ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ âîçäóøíîêàïåëüíûì ïóòåì. Ðîññèéñêîé êîìïàíèåé ÇÀÎ ÍÏÎ «Êèíåòèêà» ðàçðàáîòàí è âíåäðåí â ìàññîâîå ïðîèçâîäñòâî óíèêàëüíûé êëèìàòè÷åñêèé êîìïëåêñ Aquacom, îáëàäàþùèé ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè è ñî÷åòàþùèé â ñåáå îäíîâðåìåííî óâëàæíèòåëü âîçäóõà, èîíèçàòîð è áàêòåðèöèäíûé î÷èñòèòåëü âîçäóõà. Àïïàðàò ñíàáæåí àêòèâíîé ýëåêòðîííîé ñèñòåìîé ïðåäâàðèòåëüíîãî íàñûùåíèÿ ðàñïûëÿåìîé âîäû èîíàìè ñåðåáðà (Ag+), âñëåäñòâèå ÷åãî ãåíåðèðóåìûé âîäÿíîé òóìàí ïðèîáðåòàåò ÿðêî âûðàæåííûå áàêòåðèöèäíûå ñâîéñòâà. Òîíêîäèñïåðñíàÿ âîäíàÿ àýðîçîëü, îáîãàùåííàÿ èîíûì ñåðåáðîì (Ag+), îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè, îáëàñòüþ ïðèìåíåíèÿ è âîçìîæíîñòüþ èñïîëüçîâàíèÿ íà âñåõ ýòàïàõ äåçèíôåêöèè â ËÏÓ – îò ïîâåðõíîñòåé äî äåçèíôåêöèè âîçäóõà (î÷èñòêà âîçäóõà íà ìîëåêóëÿðíîì óðîâíå). Ýòî òàêæå îòíîñèòñÿ ê æèëûì, îôèñíûì è ïðîèçâîäñòâåííûì ïîìåùåíèÿì. Èððèãàöèîííàÿ òåðàïèÿ àïïàðàòîì Aquacom – óíèâåðñàëüíûé ìåòîä íåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ïðîñòóä è ÎÐÂÈ, íàïðàâëåííûé íà ïðåâåíòèâíî-àêòèâíîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà âèðóñíûõ è áàêòåðèàëüíûõ ïàòî68

ãåíîâ íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, óñèëèâàþùèé ñîáñòâåííûé îòêëèê èììóííîé ñèñòåìû íà èíôèöèðîâàíèå è ïîâûøàþùèé ñïåöèôè÷åñêóþ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà. Ïðîäóöèðóåìàÿ àïïàðàòîì òîíêîäèñïåðñíàÿ âîäíàÿ àýðîçîëü (Ag+) îñîáåííî ýôôåêòèâíà îò ïåðâè÷íîé âèðóñíîé èíôåêöèè, íà ðàííèõ ñòàäèÿõ, êîãäà èíôåêöèÿ åùå íå ïðîíèêëà ãëóáîêî â ëåãêèå è áðîíõè. Àýðîçîëü (Ag+) õîðîøî ñî÷åòàåòñÿ è óñèëèâàåò äåéñòâèå ìíîãèõ ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ, â òîì ÷èñëå èíòåðôåðîíà è àíòèáèîòèêîâ, â ñâÿçè ñ ýòèì öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü Aquacom â êîìïëåêñå ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ, ýòî ñîêðàòèò ñðîêè ëå÷åíèÿ è âûçäîðîâëåíèÿ áîëüíîãî. Òàêæå çíà÷èòåëüíî óñèëèâàåò âûðàáîòêó ôåðìåíòà ëèçîöèìà, èãðàþùåãî â ñëèçèñòîé ðîëü íåñïåöèôè÷åñêîãî àíòèáàêòåðèàëüíîãî áàðüåðà.

Aquacom ðåàëèçóåò èííîâàöèîííûé ìåòîä îáåççàðàæèâàíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, ãðèïïà è ÎÐÂÈ. Ïðåèìóùåñòâà äàííîãî ìåòîäà – ýòî ïðåæäå âñåãî âûñîêàÿ áàêòåðèöèäíàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïî áîëüøîìó ñïåêòðó ïðîñòåéøèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ â ïðèñóòñòâèè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, îòñóòñòâèå õèìè÷åñêèõ ðåàãåíòîâ è ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ. Ïðîñòîòà èñïîëüçîâàíèÿ è óíèâåðñàëüíîñòü ïîçâîëÿþò èñïîëüçîâàòü Aquacom â ïîìåùåíèÿõ ðàçëè÷íîé êàòåãîðèè – îò ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé äî æèëûõ ïîìåùåíèé, íå òðåáóÿ ïðè ýòîì ñïåöèàëüíûõ óñëîâèé. Ïðè ðàçðàáîòêå Aquacom èñïîëüçîâàëèñü ñîâðåìåííûå äîñòèæåíèÿ íàóêè è òåõíèêè â îáëàñòè êëèìàòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ÷òî ýôôåêòèâíî ñêàçàëîñü íà ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòÿõ è ýêñïëóàòàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèêàõ àïïàðàòà. Îáëàñòè ïðèìåíåíèÿ: ÏÅÄÈÀÒÐÈß: Èñïîëüçîâàíèå Aquacom â äåòñêîì ñàäó è øêîëå çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ñòàòèñòèêó äåòñêîé çàáîëåâàåìîñòè, îñîáåííî â îñåííåçèìíèé ïåðèîä, êîãäà âåëèêà âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ãðèïïîì è ÎÐÂÈ.

Ïî ðåêîìåíäàöèè ÑàíÏèÍ, âëàæíîñòü â ïîìåùåíèè, ãäå íàõîäÿòñÿ äåòè, äîëæíà áûòü íå íèæå 40-60%. Åñëè óðîâåíü íèæå, ýòî ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ ñîïðîòèâëÿåìîñòè äåòñêîãî îðãàíèçìà è âåäåò ê ÷àñòûì çàáîëåâàíèÿì. Ïðèìåíåíèå àïïàðàòà Aquacom çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèé. ÏÓËÜÌÎÍÎËÎÃÈß: Áîëüíûì ñ çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ äûõàíèÿ òàêæå ðåêîìåíäóåòñÿ ñëåäèòü çà óðîâíåì óâëàæíåííîñòè âîçäóõà, ïîòîìó ÷òî èçëèøíå ñóõîé âîçäóõ ñïîñîáñòâóåò îáîñòðåíèþ ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé è èõ çàòÿæíîìó òå÷åíèþ. ÎÆÎÃÎÂÛÅ ÖÅÍÒÐÛ: Àïïàðàò Aquacom ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü è â îæîãîâûõ îòäåëåíèÿõ, ãäå âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçû. Äîêàçàíî, ÷òî, ïðîíèêàÿ ÷åðåç êîæíûå ïîêðîâû, èîíû ñåðåáðà ïîâûøàþò ìåñòíûé èììóíèòåò è îêàçûâàþò âûðàæåííîå áàêòåðèöèäíîå è ìîùíîå àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü. ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß: Ãëàâíûé âðà÷ ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêè ¹ 45 ã. Ìîñêâû Þ.À. Äàíèëîâ, ä.ì.í., ïðîôåññîð, îòìåòèë, ÷òî ïî èòîãàì êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ðàáîòå Aquacom óäàåòñÿ äîñòè÷ü äîïîëíèòåëüíîãî (ê äåçèíôåêöèè è êâàðöåâàíèþ) ñíèæåíèÿ ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè âîçäóõà â ïîìåùåíèè.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Òàêæå ïîëîæèòåëüíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî (â îòëè÷èå îò êâàðöåâàíèÿ) â ïîìåùåíèè, ãäå ðàáîòàåò àïïàðàò, ëþäÿì ìîæíî íàõîäèòüñÿ. Àïïàðàò ïðè ýòîì îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà ðàáîòàþùèõ ñîòðóäíèêîâ.

ÀËËÅÐÃÎËÎÃÈß: Îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååò äåéñòâèå Aquacom ïðè ëå÷åíèè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïðè èñïîëüçîâàíèè Aquacom ñíèæàåòñÿ ðèñê îñëîæíåíèé ïðîÿâëåíèÿ àëëåðãèè, âîçíèêíîâåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ, ïðîâåäåííûå â ðÿäå ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé,

www.ms-mag.ru

ïîäòâåðäèëè çàìåòíîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ (ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ), íàõîäÿùèõñÿ â ïîìåùåíèè, ãäå îñóùåñòâëÿëîñü îáîãàùåíèå âîçäóõà èîíàìè ñåðåáðà. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ñåðåáðî ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì àíòèñåïòèêîì è ïîìèìî áàêòåðèöèäíûõ ñâîéñòâ åìó ïðèñóùè åùå è âûðàæåííûå ïðîòèâîãðèáêîâûå, àíòèñåïòè÷åñêèå, îáåççàðàæèâàþùèå ñâîéñòâà. Êëèíè÷åñêèìè èñïûòàíèÿìè äîêàçàíî, ÷òî èîííîå ñåðåáðî ÿâëÿåòñÿ ñèëüíåéøèì ïðîôèëàêòè÷åñêèì ñðåäñòâîì ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ è ñïîñîáñòâóåò óêðåïëåíèþ êàê ìåñòíîãî, òàê è îáùåãî èììóíèòåòà.

номер 1 (6) / февраль / 2013

Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíÿÿ àïïàðàò Aquacom, âû çàùèùàåòå ñåáÿ è ñâîþ ñåìüþ îò ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé!

Áàêòåðèöèäíûé óâëàæíèòåëü-èîíèçàòîð âîçäóõà Aquacom – èçäåëèå ìåäèöèíñêîé òåõíèêè äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî è áûòîâîãî ïðèìåíåíèÿ – ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, ãðèïïà, ÎÐÇ è çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé. ÇÀÎ ÍÏÎ «Êèíåòèêà» ã. Ìîñêâà, òåë. (495) 798-6166 www.aqua-com.ru

(Ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå Ðîñçäðàâíàäçîðà ÐÔ ¹ ÔÑÐ 2009/05119 îò 22.06.2009 ã.).

ОЗОНОВЫЙ СТЕРИЛИЗАТОР СО-01

ПРЕИМУЩЕСТВА СТЕРИЛИЗАТОРА: » низкая температура стерилизации » экологически чистая, безопасная технология стерилизации, » » »

не требующая химически стойких расходных реагентов, промывки или дегазации изделий после стерилизации отсутствие паузы между циклами стерилизации низкое энергопотребление простота обслуживания – управление процессом стерилизации автоматическое

ЗАО «МЭЛП»

195220, г. Санкт–Петербург, ул. Гжатская, д. 27, оф. 207. Тел./факс: (812) 555-42-85, 596-29-15 e-mail: info@melp.ru / www.melp.ru

СКОРО! WWW.MS-MAG.RU 69

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Е.Н. СТАШ, К.М.Н., А.И. ЧИЖОВ

Видимая защита от невидимой угрозы Ìíîãî÷èñëåííûå èíôåêöèè – ýòî íåâèäèìûé, ñèëüíûé è êîâàðíûé âðàã, ïîäñòåðåãàþùèé ÷åëîâåêà ñ ïåðâûõ ìãíîâåíèé åãî æèçíè. Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêî ïåðåäàþòñÿ ÷åðåç ðóêè è êîæíûå ïîêðîâû, è ýòî îäèí èç îñíîâíûõ ïóòåé èõ ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Çàùèòèòüñÿ îò èíôåêöèé, ñîçäàòü íàäåæíûé áàðüåð íà ïóòè èõ ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçìîæíî ïðè ïîìîùè êîìïëåêñíîãî èñïîëüçîâàíèÿ àíòèñåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ õèðóðãè÷åñêîãî, ãèãèåíè÷åñêîãî è ñàíèòàðíîãî óðîâíåé. Ïðè âûáîðå êîæíûõ àíòèñåïòèêîâ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü óäîáñòâî ôîðìû ñðåäñòâà è ïîòðåáèòåëüñêèå ñâîéñòâà, óñèëèâàþùèå ìîòèâàöèþ ê èñïîëüçîâàíèþ. Óñèëåíèå ìîòèâàöèè êàê ó ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà è ïàöèåíòîâ ËÏÓ, òàê è ó íàñåëåíèÿ, îñîáåííî ó äåòåé, ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Êîæíûå àíòèñåïòèêè ëèíèè «Ñàïôèð» âûïóñêàþòñÿ â äâóõ íàèáîëåå óäîáíûõ äëÿ ïðèìåíåíèÿ ôîðìàõ – æèäêîãî ìûëà, ïðåäíàçíà÷åííîãî äëÿ ãèãèåíè÷åñêîé è ñàíèòàðíîé îáðàáîòêè êîæè, è ñïèðòîâîãî ãåëÿ, ïðåäíàçíà÷åííîãî

äëÿ ãèãèåíè÷åñêîé è õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè êîæè, à òàêæå èíúåêöèîííîãî ïîëÿ. Äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì â æèäêîì ìûëå «Ñàïôèð» ÿâëÿåòñÿ òðèêëîçàí, îòíîñÿùèéñÿ ê êëàññó çàìåùåííûõ ôåíîëîâ. Ìûëî «Ñàïôèð» íàðÿäó ñ àíòèáàêòåðèàëüíûì è ïðîòèâîãðèáêîâûì äåéñòâèåì îáëàäàåò àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè âèðóñîâ ãðèïïà À ïòèö (Í5N1), ãðèïïà ÷åëîâåêà À/H1N1/ Moscow/2009), ÷òî äåëàåò åãî íåçàìåíèìûì â ïåðèîäû ýïèäåìè÷åñêîãî ïîäúåìà çàáîëåâàåìîñòè. Ïðèÿòíûé íåíàâÿç÷èâûé çàïàõ, øåëêîâèñòàÿ ïåíà, ëåãêàÿ ñìûâàåìîñòü ìûëà ÿâëÿþòñÿ ñëàãàåìûìè óñèëåíèÿ ìîòèâàöèè ê ÷àñòîìó èñïîëüçîâàíèþ. Ñïåöèàëüíàÿ ïîòðåáèòåëüñêàÿ óïàêîâêà ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ìûëî êàê â ëîêòåâûõ äîçàòîðàõ, êîòîðûìè îñíàùåíû ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ, òàê è â áûòîâûõ óñëîâèÿõ. Äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì â ãåëå «Ñàïôèð» ÿâëÿåòñÿ ñìåñü ïðîïèëîâîãî è èçîïðîïèëîâîãî ñïèðòîâ. Ãåëåîáðàçíàÿ ôîðìà àíòèñåïòèêà îáëàäàåò çíà÷èòåëüíûì ïðåèìóùåñòâîì ïåðåä àýðîçîëüíîé è æèäêîé ôîðìàìè, òàê êàê ïî-

çâîëÿåò îáðàáàòûâàòü êîæíûå ïîêðîâû, èçáåãàÿ ðàçáðûçãèâàíèÿ, à òàêæå ìàêñèìàëüíî ñíèçèòü êîíöåíòðàöèþ ïàðîâ ñïèðòà â çîíå äûõàíèÿ. Êîìïîíåíòû ðåöåïòóðû, êîòîðûå ïðåîáðàçóþò æèäêîñòü â ãåëåîáðàçíóþ ôîðìó, èñïîëüçóþòñÿ ïðè ïðîèçâîäñòâå ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ÿâëÿþòñÿ áåçîïàñíûìè äëÿ ÷åëîâåêà. Ñóùåñòâåííûì ïðåèìóùåñòâîì ãåëÿ «Ñàïôèð» ïåðåä äðóãèìè àíàëîãè÷íûìè ñðåäñòâàìè ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ýôôåêòà ëèïêîñòè êîæè ïîñëå âûñûõàíèÿ. Íàíåñåííûé íà íåçàùèùåííóþ êîæó ãåëü «Ñàïôèð» îáåñïå÷èâàåò çàùèòó îò èíôåêöèè â òå÷åíèå îäíîãî ÷àñà è òðåõ ÷àñîâ ïðè íîøåíèè ìåäèöèíñêèõ ïåð÷àòîê. Àíòèñåïòèêè ëèíèè «Ñàïôèð» ðåêîìåíäîâàíû ê ïðèìåíåíèþ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, äëÿ ïåðñîíàëà ïðåäïðèÿòèé îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ è ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè, äëÿ ïîñåòèòåëåé îáùåïèòà, ó÷àùèõñÿ, â äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, à òàêæå äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ â áûòîâûõ óñëîâèÿõ, íà êóõíÿõ, â áàññåéíàõ, áàíÿõ, íà òðàíñïîðòå è ò.ä.

МОБИЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Мобильная диспансеризация Ñîãëàñíî ïèñüìó ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ¹ 14-1/10/2-3003 îò 12.10.2012 ã. âñåì ðåãèîíàì ñòðàíû ïðåäëîæåíî äëÿ äèñïàíñåðèçàöèè âçðîñëîãî è äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ñôîðìèðîâàòü ìîáèëüíûå ìåäèöèíñêèå êîìïëåêñû. ÎÎÎ «ÍÏÎ Àâòîìåäêîìïëåêñ» ñîâìåñòíî ñ ÎÎÎ «ÒÄ Âîðñìà» ðàçðàáîòàëè ìîäåëü ïåðåäâèæíîãî ìåäèöèíñêîãî êîìïëåêñà ÂÌÊ «Äèàãíîñòè÷åñêèé êàáèíåò – Êîìïëåêñíàÿ äèàãíîñòèêà», èñïîëüçóþùèé â êà÷åñòâå òðàíñïîðòíîé áàçû àâòîáóñ ÏÀÇ-320412, êîòîðûé ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâàíèÿì ïî äèñïàíñåðèçàöèè, îáîçíà÷åííûì ìèíèñòðîì çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ. Äîñòóïíû ìîäèôèêàöèè äëÿ äèñïàíñåðèçàöèè êàê âçðîñëîãî, òàê è äåòñêîãî íàñåëåíèÿ. Êîìïëåêòàöèÿ äëÿ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ âêëþ÷àåò îáîðóäîâàíèå äëÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèåìà âðà÷à-òåðàïåâòà, âðà÷à-àêóøåðà-ãèíåêîëîãà (àêóøåðêè), à òàêæå îáåñïå÷èâàòü âîçìîæíîñòü äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ñëåäóþùèõ âèäîâ ôóíêöèîíàëüíîé è ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè: òîíîìåòðèÿ ãëàç, ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà: çàáîð è òðàíñïîðòèðîâêà êðîâè äëÿ áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà, ïðîâåäåíèå íà ìåñòå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé: îáùèé àíàëèç ìî÷è, îáùèé àíàëèç êðîâè, îáùèé õîëåñòåðèí, ãëþêîçà (ýêñïðåññ-àíàëèç), áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Äëÿ äèñïàíñåðèçàöèè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ïðåäóñìîòðåíû îáîðóäîâàííûå ïîìåùåíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåäèöèíñêèõ îñìîòðîâ äåòåé ñëåäóþùèìè âðà÷àìè-ñïåöèàëèñòàìè: ïåäèàòðîì, äåòñêèì õèðóðãîì, äåòñêèì ñòîìàòîëîãîì, íåâðîëîãîì, îôòàëüìîëîãîì, îòîëàðèíãîëîãîì, àêóøåðîì-ãèíåêîëîãîì, à òàêæå îáåñïå÷èâàòü âîçìîæíîñòü îñóùåñòâëåíèÿ (â äîïîëíåíèå ê âûøåïåðå÷èñëåííûì ìåòîäàì äèàãíîñòèêè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ) óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ 70

ñåðäöà è àíàëèçà îêèñè óãëåðîäà âûäûõàåìîãî âîçäóõà ñ îïðåäåëåíèåì êàðáîêñèìîãëîáèíà. Êëþ÷åâûìè ïðåèìóùåñòâàìè èñïîëüçîâàíèÿ â êà÷åñòâå òðàíñïîðòíîé áàçû ìîáèëüíûõ ìåäèöèíñêèõ êîìïëåêñîâ àâòîáóñà ÿâëÿåòñÿ ìÿãêàÿ «àâòîáóñíàÿ» ïîäâåñêà (óâåëè÷èâàåò ñðîê ñëóæáû óñòàíîâëåííîãî îáîðóäîâàíèÿ), âûñîêàÿ ìàíåâðåííîñòü, âîçìîæíîñòü ïåðåâîçèòü ìåäèöèíñêóþ áðèãàäó íåïîñðåäñòâåííî â êîìïëåêñå áåç ïðèâëå÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíîãî òðàíñïîðòà, ãàáàðèòíûå ðàçìåðû (ïîçâîëÿþò ñâîáîäíûé âúåçä ïðàêòè÷åñêè âî âñå ãàðàæè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, îáåñïå÷èâàÿ èõ ñîõðàííîñòü, à òàêæå íà ñåðâèñíûå ñòàíöèè), âûñîêàÿ ïðîïóñêíàÿ ñïîñîáíîñòü (çà ñ÷åò óäîáñòâà âõîäà-âûõîäà). Ìîáèëüíûé ìåäèöèíñêèé êîìïëåêñ ÂÌÊ «Äèàãíîñòè÷åñêèé êàáèíåò – Êîìïëåêñíàÿ äèàãíîñòèêà» îñíàùåí ñîâðåìåííîé è ýôôåêòèâíîé ñèñòåìîé æèçíåîáåñïå÷åíèÿ, êîòîðàÿ ïîääåðæèâàåò ðàáî÷óþ òåìïåðàòóðó âíóòðè êîìïëåêñà ïðè òåìïåðàòóðå îò -30Ñ äî +40Ñ. Êîìïëåêñ ÿâëÿåòñÿ èçäåëèåì ìåäèöèíñêîé òåõíèêè (èìååò Ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå Ðîñçäðàâíàäçîðà). Âñå ïåðåäâèæíûå ìåäèöèíñêèå êîìïëåêñû ñåðèè ÂÌÊ ïðîøëè ñåðòèôèêàöèîííûå èñïûòàíèÿ, èìåþò ïîëíûé êîìïëåêò ðàçðåøèòåëüíûõ äîêóìåíòîâ, âêëþ÷àÿ Ðåãèñòðàöèîííûå óäîñòîâåðåíèÿ. Áîëåå ïîäðîáíàÿ èíôîðìàöèÿ î ìåäèöèíñêèõ êîìïëåêñàõ ÂÌÊ ïðåäñòàâëåíà íà ñàéòå www.amkmed.ru

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

71

РЕАБИЛИТАЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Реабилитация: на пути к полноценной жизни 28 ÔÅÂÐÀËß 2013 ÃÎÄÀ ÍÀ ÁÀÇÅ ËÏÓÏ «ËÈÂÀÄÈß» (Ã. ÊÀÇÀÍÜ, ÓË. ÑÈÁÈÐÑÊÈÉ ÒÐÀÊÒ, ÑÀÍÀÒÎÐÈÉ «ËÈÂÀÄÈß») ÏÐÎÉÄÅÒ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÀÍÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß, Ó×ÀÑÒÈÅ Â ÊÎÒÎÐÎÉ ÁÓÄÓÒ ÏÐÈÍÈÌÀÒÜ ÂÅÄÓÙÈÅ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÛ Â ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÎÁËÀÑÒßÕ ÌÅÄÈÖÈÍÛ — ÍÅÂÐÎËÎÃÈÈ, ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ, ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ, ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈÈ, ÝÍÄÎÊÐÈÍÎËÎÃÈÈ, ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈÈ È ÄÐÓÃÈÕ ÍÀÏÐÀÂËÅÍÈÉ, ÍÅ ÒÎËÜÊÎ ÍÀØÅÃÎ ÐÅÃÈÎÍÀ, ÍÎ È ÏÐÈÃËÀØÅÍÍÛÅ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÛ ÈÇ ÄÐÓÃÈÕ ÑÒÐÀÍ. ÇÀ ÏÎÄÐÎÁÍÎÉ ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÅÉ Î ÏÐÅÄÑÒÎßÙÅÌ ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈÈ ÌÛ ÎÁÐÀÒÈËÈÑÜ Ê ÃËÀÂÍÎÌÓ ÂÍÅØÒÀÒÍÎÌÓ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÓ ÏÎ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÌÇ ÐÒ Ê.Ì.Í., ÄÎÖÅÍÒÓ, ÇÀÂÅÄÓÞÙÅÉ ÊÀÔÅÄÐÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÎËÎÃÈÈ È ÑÏÎÐÒÈÂÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ ÊÃÌÀ ÐÅÇÅÄÅ ÀÕÌÅÒÎÂÍÅ ÁÎÄÐÎÂÎÉ.

Ìåäèöèíñêèé Ñîâåòíèê (ÌÑ): Ðåçåäà Àõìåòîâíà, ÷åìó ïîñâÿùåíà äàííàÿ êîíôåðåíöèÿ è êàêèì âîïðîñàì áóäåò óäåëåíî îñîáîå âíèìàíèå? Ðåçåäà Áîäðîâà (Ð.Á.): Íà÷íó ñ òîãî, ÷òî êîíôåðåíöèþ òàêîãî ïëàíà ìû ïðîâîäèì âòîðîé ðàç, â ïðîøëîì ãîäó ìû óæå ïðîâîäèëè êîíôåðåíöèþ íà áàçå ñàíàòîðèÿ «Ëèâàäèÿ», âîçãëàâëÿåìîãî Ôàðèäîì Àóõàäóëëîâè÷åì Ãàëèìóëëèíûì. Äàííîå ìåðîïðèÿòèå áóäåò ïîñâÿùåíî àêòóàëüíûì âîïðîñàì ñàíàòîðíîêóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè â íàøåé ðåñïóáëèêå. Êîíå÷íî æå, ýòè âîïðîñû àêòóàëüíû íå òîëüêî â Òàòàðñòàíå, íî è â Ðîññèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè ðàçðàáàòûâàåòñÿ ÷åòûðå ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèÿ ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Ýòî ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ ñ íåâðîëîãè÷åñêîé, òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêîé, êàðäèîëîãè÷åñêîé è îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèÿìè. Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ îõâàòûâàåò âñå ýòàïû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïàöè-

åíòàì. Ýòî íà ïåðâîì ýòàïå, êîãäà áîëüíîé ïîñòóïàåò â ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå ñ íåîòëîæíîé ïàòîëîãèåé (íàïðèìåð, ñ ÎÍÌÊ, ÎÊÑ è äð.); íà âòîðîì ýòàïå – â óñëîâèÿõ ðåàáèëèòàöèîííîãî îòäåëåíèÿ èëè öåíòðà, íà òðåòüåì ýòàïå — â óñëîâèÿõ ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî èëè/è àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì íåîáõîäèìî, ÷òîáû ïðååìñòâåííîñòü ìåæäó äàííûìè ýòàïàìè íå òîëüêî ñîõðàíÿëàñü, íî è ïðåäñòàâëÿëà ñîáîé íåïðåðûâíóþ ñèñòåìó. Èíûìè ñëîâàìè, åñëè ïàöèåíò íóæäàåòñÿ â ïðîäîëæåííîé ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè, â ñàíàòîðíî-êóðîðòíîì ëå÷åíèè, íàøà çàäà÷à îáåñïå÷èòü âåäåíèå ïàöèåíòà îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ äî âîññòàíîâëåíèÿ èëè êîìïåíñàöèè íàðóøåííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà.  ýòîì ãîäó ìû ïðåæäå âñåãî õîòèì àêòóàëèçèðîâàòü âîïðîñû, ïîñâÿùåííûå ñàíàòîðíîêóðîðòíîìó ëå÷åíèþ êàðäèîëîãè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ, ëèö, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì è ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. ×àñòü âîïðîñîâ áóäåò ïîñâÿùåíà ðåàáèëèòàöèè áåðåìåííûõ æåíùèí ñ ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèåé. Òàêæå â ýòîì ãîäó ìû âïåðâûå áóäåì îñâåùàòü âîïðîñû, êîòîðûì â ïîñëåäíèå ãîäû íå óäåëÿëîñü äîëæíîãî âíèìàíèÿ: âîïðîñû ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè ãëàçíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Òàêèì îáðàçîì, êîíôåðåíöèÿ áóäåò ïîñâÿùåíà íàèáîëåå àêòóàëüíûì íàïðàâëåíèÿì ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè íå òîëüêî â ÐÒ è ÐÔ, íî è âî âñåì ìèðå.  ðàìêàõ êîíôåðåíöèè ìû ðàññìîòðèì âîïðîñû ïðîâåäåíèÿ èííîâàöèîííûõ ìåòîäèê

âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ, à òàêæå áóäåì ïðåäëàãàòü ðàçëè÷íûå, îñíîâàííûå íà ìåæäóíàðîäíîé äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíå, ýôôåêòèâíûå òåõíîëîãèè ðåàáèëèòàöèè, âíåäðåííûå â ïðàêòèêó â ó÷ðåæäåíèÿõ, îêàçûâàþùèõ ïîìîùü ïî ïðîäîëæåííîé ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Áîëåå òîãî, íà êîíôåðåíöèþ ìû îæèäàåì ãîñòåé èç Ìîñêâû è çàðóáåæíûõ ñòðàí. Ïðåæäå âñåãî ýòî íàøè êîëëåãè èç Ñëîâåíèè, êîòîðûå íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò çàíèìàþòñÿ ðåàáèëèòàöèåé äàííîãî êîíòèíãåíòà ëèö. Îòìå÷ó, ÷òî âçàèìîñâÿçü ìåæäó ñàíàòîðíîêóðîðòíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñòîÿííî, îíè îáìåíèâàþòñÿ ïåðåäîâûìè òåõíîëîãèÿìè è âíåäðÿþò èõ â ïðàêòèêó. ß äóìàþ, ñîòðóäíè÷åñòâî ìåæäó íàøèìè ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèìè è ñàíàòîðíî-êóðîðòíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè ïîçâîëèò óëó÷øèòü îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî ðåàáèëèòàöèè. ÌÑ: Êàêèå åùå âîçìîæíîñòè ïðåäñòàâÿòñÿ ó÷àñòíèêàì äàííîãî ìåðîïðèÿòèÿ? Ð.Á.:  ðàìêàõ êîíôåðåíöèè ìû ïëàíèðóåì îðãàíèçîâàòü âûñòàâêó ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è òåõíîëîãèé ðåàáèëèòàöèè, êîòîðûå ìîãóò áûòü âíåäðåíû íà áàçå ñàíàòîðíîêóðîðòíûõ ó÷ðåæäåíèé. Ïîäâîäÿ èòîã, ìîãó ñêàçàòü, ÷òî êîíôåðåíöèÿ îáåùàåò áûòü íå òîëüêî î÷åíü èíòåðåñíîé, íî è ïîçâîëèò îáñóäèòü íàèáîëåå âàæíûå âîïðîñû îðãàíèçàöèè ðåàáèëèòàöèîííîé ïîìîùè íàñåëåíèþ. È, êîíå÷íî æå, ýòî î÷åðåäíàÿ âñòðå÷à äëÿ îáìåíà îïûòîì íå òîëüêî ìåæäó íàøèìè ñïåöèàëèñòàìè, íî è ñ ïðåäñòàâèòåëÿìè èç äðóãèõ ñòðàí.

СКОРО! WWW.MS-MAG.RU 72

РЕАБИЛИТАЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Магнитотерапевтический низкочастотный автоматизированный комплекс «АЛМА» Широкий спектр показаний для лечения и многогранность действия на организм позволяет применять аппарат «АЛМА» не только для лечения заболеваний, но и в процессе реабилитации, а также для их профилактики.

Показания к применению: ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ разной локализации: парадантоз, арахноиты, болезни верхних дыхательных путей, риниты, гаймориты и полосинуситы, фарингиты, тонзиллиты, хронические бронхиты и пневмонии СЕРДЕЧНО СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: церебральный артериосклероз, гипертония 1 2 стадий, гипотония, ишемическая болезнь, стенокардия 1 2 функционального класса, постинфарктные кардиосклерозы миокардиодистрофия, аритмия ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: последствия инсульта, черепно мозговых травм, неврозы, вегето сосудистая дистония, остаточные явления полиомиелита и детского церебрального паралича ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ в стадии ремиссии: вторичная профилактика ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: воспалительного и опухолевого характера; аднекситы, сальпингоофориты, спайки малого таза, кисты яичников, бесплодие 1 и 2, миомы матки, фиброматоз, эндометриоз, эрозии шейки матки, мастопатии ЛЕЧЕНИЕ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: мочекаменная болезнь, простатит, энурез, половая слабость СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ: варикозное расширение вен, тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен, лимфостаз, трофические нарушения, облитерирующий атеросклероз и эндортериит нижних конечностей

659315, г. Бийск, ул. Социалистическая, 17А, а/я 14 Тел./факс: (3854)45 50 25, 45 50 23 e mail: alma sales@mail.ru www.almaplus.ru

БОЛЕЗНИ ПОЗВОНОЧНИКА И СУСТАВОВ: синдромы остеохондроза, артрозоартриты, различные формы полиартритов, ревматизм КОРРЕКЦИЯ ИММУНОДЕФИЦИТА нарушения иммунного статуса, его клеточного компонента ИММУНОСТИМУЛЯЦИЯ при лечении больных с онкологической патологией ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ: лечение на ранних этапах, в дальнейшем комбинированное с другими видами лечения

73

www.ms-mag.ru

74

номер 1 (6) / февраль / 2013

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Алтайский биофармацевтический кластер – Инженерный подход к здоровью

Êîíêóðåíöèÿ íà ðûíêå ìåäèöèíñêîé òåõíèêè äëÿ ñàíàòîðèåâ, ðåàáèëèòàöèîííûõ öåíòðîâ, öåíòðîâ âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû îãðîìíà. Îáîðóäîâàíèå íà ðûíêå ïðåäñòàâëÿþò êàê îòå÷åñòâåííûå ïðåäïðèÿòèÿ, òàê è åâðîïåéñêèå è àìåðèêàíñêèå ïðîèçâîäèòåëè. Îäíàêî äèðåêòîð áèéñêîãî ïðåäïðèÿòèÿ ÎÎÎ «ÒÌÌ» Íèêîëàé Ãàëàõîâ ñ÷èòàåò, ÷òî ñîâðåìåííûé èíæåíåðíûé ïîäõîä ê ñîçäàíèþ áàëüíåîëîãè÷åñêîé òåõíèêè ïîçâîëÿåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ íà ðûíêå âïîëíå óâåðåííî. Ñîçäàíèåì ìåäèöèíñêîé òåõíèêè ïðåäïðèÿòèå ÎÎÎ «ÒÌÌ», ÿâëÿþùèåñÿ îäíèì èç ó÷ðåäèòåëåé Íåêîììåð÷åñêîãî ïàðòíåðñòâà «Àëòàéñêèé áèîôàðìàöåâòè÷åñêèé êëàñòåð», çàíèìàåòñÿ óæå áîëåå 15 ëåò. Ó ïðîäóêöèè ñ ìàðêîé «ÒÌÌ» âåñîìûå ïðåèìóùåñòâà, òàê êàê ïðèíöèï ðàáîòû ïðåäïðèÿòèÿ – ïîñòîÿííîå ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïðîèçâîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ, åãî âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü è íàäåæíîñòü. Îñíîâíûì íàïðàâëåíèåì äåÿòåëüíîñòè êîìïàíèè ÿâëÿþòñÿ ðàçðàáîòêà, èçãîòîâëåíèå è âíåäðåíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî îáîðó-

äîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå äëÿ ëå÷åíèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà, à òàêæå àâòîìàòèçàöèÿ òåõíîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.  ðàçðàáîòàííûõ îáðàçöàõ ìåäèöèíñêîé òåõíèêè îáúåäèíåíû óíèêàëüíûå èññëåäîâàíèÿ Òîìñêîãî ÍÈÈ êóðîðòîëîãèè è ôèçèîòåðàïèè, óñïåøíàÿ îòðàáîòêà ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé â ñàíàòîðèÿõ ãîðîäàêóðîðòà Áåëîêóðèõà, à òàêæå êîíñòðóêòîðñêèé è ïðîèçâîäñòâåííûé ïîòåíöèàë ÎÎÎ «ÒÌÌ».  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäïðèÿòèå ñåðèéíî âûïóñêàåò êîìïëåêñû äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïîäâîäíîãî âûòÿæåíèÿ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà: ãîðèçîíòàëüíûé – â âàííå ñ ðàçäâèæíîé ïëàòôîðìîé, âåðòèêàëüíûé – äëÿ ìîíòàæà â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ áàññåéíàõ, à òàêæå àïïàðàò âèáðîòðàêöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè ñîçäàíèè êîìïëåêñîâ ïîäâîäíîãî âûòÿæåíèÿ ïðèîðèòåòíûì áûë âûáðàí ÷åëîâå÷åñêèé ôàêòîð: èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê ïàöèåíòó, ùàäÿùåå ïîñòåïåííîé íàðàùèâàíèå íàãðóçîê ïðè âûòÿæåíèè, äîïîëíèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ðàçëè÷íûõ ëå÷åáíûõ ôàêòîðîâ (óäîáíàÿ ïîçà, ïðåáûâàíèå â òåïëîé âîäå, ìàêñèìàëüíîå èñêëþ÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè), à òàêæå ëåãêîñòü îáñëóæèâàíèÿ êîìïëåêñîâ ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì. Îñíîâíûì äîñòîèíñòâîì êîìïëåêñîâ ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ìåõàíèçèðîâàííîãî ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòà ïîñðåäñòâîì ãèäðîïðèâîäà. Êîíñòðóêöèÿ êîìïëåêñà äëÿ ãîðèçîíòàëüíîãî âûòÿæåíèÿ, à òàêæå ñïîñîá ëå÷åíèÿ çàùèùåíû ïàòåíòàìè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.  íà-

ñòîÿùåå âðåìÿ íà ñòàäèè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé íàõîäèòñÿ íîâîå èçäåëèå ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ: êîìïëåêñ ïîäâîäíîãî âûòÿæåíèÿ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, òàçîáåäðåííîãî è êîëåííîãî ñóñòàâîâ. Äðóãèì íàïðàâëåíèåì äåÿòåëüíîñòè êîìïàíèè ÿâëÿåòñÿ ðàçðàáîòêà, èçãîòîâëåíèå è âíåäðåíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ äëÿ âîäîëå÷åíèÿ. ÎÎÎ «ÒÌÌ» îñâîåí ñåðèéíûé âûïóñê àâòîìàòèçèðîâàííîãî êîìïëåêñà ãèäðîòåðàïåâòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ (êàáèíåò Ãèäðîïàòèè), îáåñïå÷èâàþùèé âûñîêóþ ñòàáèëüíîñòü îñíîâíûõ ãèäðîìàññàæíûõ ôàêòîðîâ (òåìïåðàòóðû è äàâëåíèÿ âîäû). Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì âûïóñêàåìîãî ïðåäïðèÿòèåì îáîðóäîâàíèÿ ïîäòâåðæäåíà ìåäèöèíñêèìè èññëåäîâàíèÿìè òàêèõ ó÷ðåæäåíèé, êàê Íîâîñèáèðñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè, Òîìñêèé íàó÷íîèññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò êóðîðòîëîãèè è ôèçèîòåðàïèè, Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ÇÀÎ «Êóðîðò Áåëîêóðèõà» è ìíîãî÷èñëåííûìè ïîëîæèòåëüíûìè îòçûâàìè ïàöèåíòîâ. Íà âñå óñòàíîâëåííîå îáîðóäîâàíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ãàðàíòèéíîå è ñåðâèñíîå îáñëóæèâàíèå.

ООО «ТММ» 659322, г. Бийск, ул. Социалистическая, д. 1, тел./факс 8 (3854) 30-59-96, e-mail: tmm@mail.biysk.ru www.mir-tmm.ru

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

 âåäóùåì ðîäîâñïîìîãàòåëüíîì ó÷ðåæäåíèè Îìñêà îòêðûëñÿ äíåâíîé ñòàöèîíàð äëÿ ðåàáèëèòàöèè îñëàáëåííûõ äåòåé  ñòðóêòóðå êîíñóëüòàòèâíî äèàãíîñòè÷åñêîé ïîëèêëèíèêè ïåäèàòðè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà ÁÓÇÎÎ «Êëèíè÷åñêèé ðîäèëüíûé äîì ¹1» îòêðûëñÿ äíåâíîé ñòàöèîíàð äëÿ ðåàáèëèòàöèè îñëàáëåííûõ äåòåé. Ñòàöèîíàð ðàññ÷èòàí íà 10 êîåê. Ïðåæäå âñåãî, çäåñü áóäåò ðàñøèðåí êîìïëåêñ ðåàáèëèòàöèîííîé ïîìîùè íåäîíîøåííûì äåòÿì è ìàëûøàì, ðîäèâøèìñÿ ñ ýêñòðåìàëüíî íèçêîé ìàññîé òåëà, ïðè÷åì âïëîòü äî äîñòèæåíèÿ èìè âîçðàñòà 1,5-2-õ ëåò. Áûëî çàêóïëåíî ñïåöèàëüíîå îáîðóäîâàíèå íà ñóììó 2,5 ìëí ðóá. Ñåðãåé Íèêîëàåâ îòìåòèë, ÷òî îòíûíå â êàáèíåòå ôèçèîòåðàïèè ðåàáèëèòàöèîííîãî öåíòðà äåòÿì, íàõîäÿùèìñÿ íà ëå÷åíèè â äíåâíîì ñòàöèîíàðå, áóäóò ïî ïîêàçàíèÿì ïðîâîäèòüñÿ êóðñû ýëåêòðîôîðåçà, äèíàìè÷åñêîé ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè, òðàíñêðàíèàëüíîé ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè, ýëåêòðîñâåòîëå÷åíèå, ïàðàôèíî-îçîêèðèòîâûå àïïëèêàöèè, ÓÔÎ ëå÷åíèå.  êàáèíåòå ëå÷åáíîãî ìàññàæà è ËÔÊ ïëàíèðóåòñÿ îñâîèòü ìåòîäèêó Âîéòà-òåðàïèè, âíåäðèòü ìåòîä Áîáîòà (íåâðîôèçèîòåðàïèÿ), êèíåçîòåðàïèþ. Íåîáõîäèìîå îáîðóäîâàíèå óæå óñòàíîâëåíî.  êàáèíåòå ãèäðîêèíåçàòåðàïèè áóäóò ïðèìåíÿòüñÿ âîäîëå÷åíèå, ïëàâàíèå, à òàêæå ìåòîä ñóõîé èììåðñèè íà ëå÷åáíîé êðîâàòè Ñàòóðí-900.  êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè äåòåé áóäåò ïðèìåíÿòüñÿ ìóçûêîòåðàïèÿ. Äëÿ ðåëàêñèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ îòêðûòà ñåíñîðíàÿ êîìíàòà. Ïñèõîëîã, ëîãîïåä áóäóò âåñòè èíäèâèäóàëüíûå êîððåêöèîííî ïåäàãîãè÷åñêèå çàíÿòèÿ ñ äåòüìè â ïðèñóòñòâèè ìàìû. Îðãàíèçóþòñÿ è òåìàòè÷åñêèå øêîëû äëÿ ìàòåðåé. http://medvestnik.ru/1/1/43070.html 75

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Источник ферментированных пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот. Показан взрослым и детям, а также женщинам в период беременности и кормлении грудью. Устраняет дефицит пищевых волокон, снижает риск формирования дисфункций иммунной системы и желудочно-кишечного тракта, интоксикации, нарушения обмена веществ, дисбактериоза, сахарного диабета 2 типа, онкологической патологии, воспаления внутренних органов. Рекицен-РД и его фито комплексы усиливают лечебные эффекты лекарственных средств, уменьшая выраженность их побочного действия.

76

Поставки в аптеки в РФ: ЗАО ЦВ "Протек" и ЗАО НПК "Катрен"

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

И.Ю. Чичерин1, Л.М. Кулемин 2, И.В. Дармов 3, И.А. Лундовских 3, И.П. Погорельский 3 ООО «МедСтар», Сергиев Посад, Россия (141306, Сергиев Посад, ул. Вознесенская, 55), e-mail: rpatron@mail.ru 2 ЗАО «Ягодное», Киров, Россия (610051, Киров, Ленинский р-н, дер. Югрино), e-mail: zao@yagodnoe.kirov.ru 3 ФГБОУ ВПО «Вятский государственный университет», Киров, Россия (610000, Киров, ул. Московская, 36), e-mail: kaf_mb@vyatsu.ru

1

Рекицен-РД в коррекции нарушений микробиоценоза кишечника у белых мышей и морских свинок с экспериментальным антибиотико-ассоциированным дисбактериозом

ÂÂÅÄÅÍÈÅ Ìíîãî÷èñëåííûå âíóòðåííèå è âíåøíèå ôàêòîðû âûçûâàþò íàðóøåíèÿ ìèêðîáèîöåíîçà ðàçëè÷íûõ áèîòîïîâ îðãàíèçìà ëþäåé, â ÷àñòíîñòè â òîíêîé è òîëñòîé êèøêå, ñïîñîáñòâóÿ âîçíèêíîâåíèþ è ðàçâèòèþ ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, à òàêæå ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé èõ îñëîæíåíèé [1, 2]. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ëå÷åáíîé êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â êèøå÷íèêå ïðè äèñáàêòåðèîçàõ è ñèíäðîìå èçáûòî÷íîãî áàêòåðèàëüíîãî ðîñòà â òîíêîé êèøêå [1-4] âêëþ÷àþò ðÿä âàæíûõ ìåðîïðèÿòèé, â òîì ÷èñëå íàïðàâëåííûõ íà âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû [5, 6]. Äèåòè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïîäõîäîâ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è çàêëþ÷àåòñÿ â èñïîëüçîâàíèè ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ åñòåñòâåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, êîòîðûå ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè îêàçûâàþò áèîêîððåêòèðóþùåå äåéñòâèå [2, 4]. Îñíîâíûìè ýëåìåíòàìè òàêîãî ëå÷åáíîãî è ôóíêöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ [7-9] ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòû, â ñîñòàâ êîòîðûõ âõîäÿò ïèùåâûå âîëîêíà (ïèùåâûå îòðóáè è äð.), áèôèäîáàêòåðèè (áèôèäîñîäåðæàùèå êåôèð, ðÿæåíêà, éîãóðò), îëèãîñàõàðèäû ðàñòåíèé, ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ è ñèíòåòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ïèùåâûå âîëîêíà âûïîëíÿþò âåñüìà âàæíóþ ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ðîëü, ÿâëÿÿñü íå òîëüêî ïèùåâûì ñóáñòðàòîì äëÿ ñàõàðîëèòè÷åñêèõ àíàýðîáîâ, íî è ñòèìóëÿòîðîì ìîòîðèêè êèøå÷íèêà [10]. Òåðìèí «ïèùåâûå (äèåòè÷åñêèå) âîëîêíà» áûë ââåäåí â íàó÷íûé îáîðîò Å.Í. Íipsley â 1953 ã. [11].  ñîîòâåòñòâèè ñ êîíöåïöèåé çäîðîâîãî (ôóíêöèîíàëüíîãî) ïè-

òàíèÿ ïèùåâûå âîëîêíà îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå ôèçèîëîãè÷åñêè ôóíêöèîíàëüíûõ èíãðåäèåíòîâ [12]. Ñóòî÷íûé óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ ïèùåâûõ âîëîêîí äëÿ ëþäåé ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 20-40 ã [13]. Ïåðåäîçèðîâêà ïèùåâûõ âîëîêîí, òåì íå ìåíåå, ìîæåò âûçâàòü óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà (óñèëåíèå ìåòåîðèçìà, áîëåâîãî ñèíäðîìà è ò.ï.). Ïðîèçâîäèìûé â ÇÀÎ «ßãîäíîå», íà÷èíàÿ ñ 1995 ã., êîììåð÷åñêèé ïðåïàðàò «ÐåêèöåíÐÄ», ñîäåðæàùèé ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà, êîðîòêîöåïî÷å÷íûå æèðíûå êèñëîòû, âèòàìèíû, îðãàíè÷åñêè ñâÿçàííûé éîä, ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà, ïðèìåíÿåòñÿ áîëåå ÷åì â 20 ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ Ðîññèè äëÿ íîðìàëèçàöèè ïèùåâàðåíèÿ, ìåòàáîëèçìà è ãëóáîêîé î÷èñòêè îðãàíèçìà îò øëàêîâ [14]. Óñòàíîâëåíî, ÷òî Ðåêèöåí-ÐÄ âûïîëíÿåò ôóíêöèþ ñåëåêòèâíîãî ïèòàòåëüíîãî âåùåñòâà, ñòèìóëèðóþùåãî ðîñò ñîáñòâåííîé íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà.  ïðîâåäåííûõ ïðåäâàðèòåëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ, ïðåäïðèíÿòûõ äëÿ áîëåå ãëóáîêîãî ïîíèìàíèÿ ñòèìóëèðóþùåãî âëèÿíèÿ ÐåêèöåíàÐÄ íà ðîñò è ðàçìíîæåíèå ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé, ÿâëÿþùèõñÿ ïðåäñòàâèòåëÿìè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ÷åëîâåêà, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïðè ñîçäàíèè îïòèìàëüíûõ ìèêðîàýðîôèëüíûõ óñëîâèé óêàçàííûå ïðîáèîòè÷åñêèå ìèêðîîðãàíèçìû êîëîíèçèðóþò ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà Ðåêèöåíà-ÐÄ è ïøåíè÷íûå îòðóáè (ïðåïàðàò ñðàâíåíèÿ), èñïîëüçóÿ èõ â êà÷åñòâå ñóáñòðàòà äëÿ ðîñòà è ðàçìíîæåíèÿ. È â ïîñëåäóþùåì ïðè õðàíåíèè âûðîñøèõ êóëüòóð ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé âìåñòå ñ ñóáñòðàòàìè

ïðè òåìïåðàòóðå (5±2)0Ñ â òå÷åíèå 14 äíåé, æèçíåñïîñîáíîñòü ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ñîõðàíèëàñü ïðàêòè÷åñêè íà òîì æå óðîâíå, ÷òî è äî õðàíåíèÿ. Âàæíî ïðè ýòîì ïîä÷åðêíóòü, ÷òî, ïî äàííûì ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè, âûðîñøèå íà ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêíàõ ïðåïàðàòà «Ðåêèöåí-ÐÄ» è ïøåíè÷íûõ îòðóáÿõ ëàêòîáàêòåðèè è áèôèäîáàêòåðèè ñîõðàíÿþò ñâîþ íàòèâíóþ ñòðóêòóðó è ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì ïàðàìåòðàì ñîîòâåòñòâóþò ðàçìåðàì êëåòîê òèïîâûõ âèäîâ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ [14]. Ñ ó÷åòîì ïîëó÷åííûõ in vitrî ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ, ïðåäñòàâëÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèé ïî èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí ïðåïàðàòà «Ðåêèöåí-ÐÄ» â îïûòàõ in vivî íà âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ó ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ ñ äèñáèîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â êèøå÷íèêå. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí ïðåïàðàòà «Ðåêèöåí-ÐÄ» íà âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû â êèøå÷íèêå áåëûõ ìûøåé è ìîðñêèõ ñâèíîê ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûì àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Â ðàáîòå èñïîëüçîâàëè ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà ïðåïàðàòà «Ðåêèöåí-ÐÄ» (ÇÀÎ «ßãîäíîå», ã. Êèðîâ – Þãðèíî, Ðîññèÿ), â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà ñðàâíåíèÿ – ïèùåâûå âîëîêíà ïøåíè÷íûõ îòðóáåé. Ïðåïàðàò «Ðåêèöåí-ÐÄ» è ïøåíè÷íûå îòðóáè ñêàðìëèâàëè ýêñïåðèìåíòàëüíûì æèâîòíûì, äîáàâëÿÿ 77

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

èõ ê ñóòî÷íîìó êîðìîâîìó ðàöèîíó äëÿ áåëûõ ìûøåé è ìîðñêèõ ñâèíîê ñîîòâåòñòâåííî 80 è 795 ìã íà îäíî æèâîòíîå [15, 16]. Îáùåå êîëè÷åñòâî ìèêðîáíûõ êëåòîê â ïåðåñ÷åòå íà 1 ã ôåêàëèé æèâîòíûõ îïðåäåëÿëè ïîäñ÷åòîì â êàìåðå Ãîðÿåâà (ìîäåëü 851, ËÏÎ «Êðàñíîãâàðäååö», Ðîññèÿ). Êîëè÷åñòâî æèçíåñïîñîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ (ÊÎÅ·ã-1) îïðåäåëÿëè âûñåâîì ñîîòâåòñòâóþùèõ äåñÿòèêðàòíûõ ðàçâåäåíèé ñóñïåíçèé áèîìàòåðèàëà íà ïëîòíûå ïèòàòåëüíûå ñðåäû â ÷àøêàõ Ïåòðè è ïîäñ÷åòà âûðîñøèõ êîëîíèé ïî èñòå÷åíèè âðåìåíè èíêóáèðîâàíèÿ ïðè òåìïåðàòóðå 370Ñ [17, 18]. Âûðàùèâàíèå ýøåðèõèé è ïîäñ÷åò âûðîñøèõ êîëîíèé ïðîâîäèëè íà àãàðå Ýíäî. Âûðàùèâàíèå áèôèäîáàêòåðèé è ëàêòîáàêòåðèé, âûäåëåííûõ èç ôåêàëèé áåëûõ ìûøåé è ìîðñêèõ ñâèíîê, ïðîâîäèëè â ìèêðîàýðîôèëüíûõ óñëîâèÿõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñèñòåìû äëÿ àíàýðîáíîãî êóëüòèâèðîâàíèÿ (àíàýðîñòàò) Anaerobic system Mark III-LE003 (Hi Media Laboratories Pvt. LTD, Ìóìáàè, Èíäèÿ) ñ ïàêåòàìè ãàçîãåíåðàòîðíûìè Hi Anaero Gas Pacet. Àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûé äèñáàêòåðèîç ó ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ âîñïðîèçâîäèëè ïóòåì ïåðîðàëüíîãî ââåäåíèÿ ãåíòàìèöèíà (ïðîäóêöèÿ ÎÀÎ «Áèîõèìèê», Ðîññèÿ) [19].  ðàáîòå èñïîëüçîâàëè ïðîøåäøèõ àêêëèìàòèçàöèþ â âèâàðèè áåëûõ ìûøåé, áåñïîðîäíûõ, îáîåãî ïîëà, ìàññîé 18-20 ã, ìîðñêèõ ñâèíîê, áåñïîðîäíûõ, îáîåãî ïîëà, ìàññîé 250-300 ã. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé ïðîâîäèëè â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè, èçëîæåííûìè â ðóêîâîäñòâå È.Ï. Àøìàðèíà è À.À. Âîðîáüåâà [20]. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Äëÿ èíèöèàöèè àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííîãî äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà áåëûì ìûøàì è ìîðñêèì ñâèíêàì ââîäèëè ïåðîðàëüíî äâàæäû â ñóòêè ãåíòàìèöèí ïî 3 è 30 ìã ñîîòâåòñòâåííî. Äî ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêà íà âòîðîé è ñåäüìîé äåíü ââåäåíèÿ ó æèâîòíûõ îòáèðàëè ôåêàëèè äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ è îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ ôåêàëüíîé ìèêðîôëîðû â ïåðåñ÷åòå íà 1 ã ôåêàëèé (ÊÎÅ·ã-1). Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòîâ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ 1 è 2. Èç ïðåäñòàâëåííûõ â òàáëèöàõ 1 è 2 äàííûõ ñëåäóåò, ÷òî óæå íà 2-å ñóòêè ââåäåíèÿ æèâîòíûì ãåíòàìèöèíà îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ÷èñëà æèçíåñïîñîáíûõ áèôèäîáàêòåðèé, ëàêòîáàêòåðèé è ýøåðèõèé â ïåðåñ÷åòå íà 1 ã ôåêàëèé.  äàëüíåéøåì ïðîèñõîäèò ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå êàê îáùåãî êîëè÷åñòâà ôåêàëüíîé 78

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Таблица 1. Динамика концентрации микроорганизмов в кишечном содержимом белых мышей при пероральном введении гентамицина (Х±I95, n=7) Микроорганизмы

Содержание живых бактерий в 1 г фекалий на … сутки эксперимента, КОЕ·г-1 начало эксперимента 9

2

7 5

Общее количество

(6,8±0,6)·10

(7,7±0,6)·10

(2,2±0,6)·104

Бифидобактерии

(6,6±0,8)·106

(2,1±0,6)·104

(1,6±0,7)·102

Лактобактерии

(2,1±0,6)·108

(1,2±0,4)·106

(1,2±0,6)·103

Эшерихии

(1,9±0,6)·104

(2,3±0,6)·103

(1,9±0,6)·101

Примечание – здесь и в таблицах 2-6 «n» – количество повторных определений

Таблица 2. Динамика концентрации микроорганизмов в кишечном содержимом морских свинок при пероральном введении гентамицина (Х±I95, n=7) Микроорганизмы

Содержание живых бактерий в 1 г фекалий на … сутки эксперимента, КОЕ·г-1 начало эксперимента

2

7

Общее количество

(8,0±0,6)·108

(2,4±0,4)·108

(2,5±0,4)·103

Бифидобактерии

(6,8±0,5)·107

(1,2±0,5)·106

(1,4±0,5)·102

Лактобактерии

(5,1±0,6)·106

(3,1±0,6)·105

(3,6±0,7)·101

Эшерихии

(1,3±0,5)·106

(1,7±0,6)·104

(1,4±0,7)·101

ìèêðîôëîðû, òàê è îòäåëüíûõ åå ïðåäñòàâèòåëåé. Ê 7-ì ñóòêàì ýêñïåðèìåíòà ÷èñëåííîñòü îòäåëüíûõ ïðåäñòàâèòåëåé ôåêàëüíîé ìèêðîôëîðû ïîíèæàåòñÿ äî íåñêîëüêèõ òûñÿ÷ è äàæå ìåíüøå. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïîñëåäóþùèõ ýêñïåðèìåíòîâ âñå æèâîòíûå ñ àíòèáèîòèêîàññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû ïî 6 îñîáåé â êàæäîé. ×åðåç 5 äíåé, â òå÷åíèå êîòîðûõ æèâîòíûì íå ââîäèëè ïåðîðàëüíî ãåíòàìèöèí äëÿ ñíèæåíèÿ åãî êîíöåíòðàöèè â êèøå÷íîì ñîäåðæèìîì, ñ öåëüþ ñòèìóëÿöèè âîññòàíîâëåíèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû â ñóòî÷íûé ïèùåâîé ðàöèîí æèâîòíûõ ñòàëè äîáàâëÿòü ðàñ÷åòíûå êîëè÷åñòâà Ðåêèöåíà-ÐÄ è ïøåíè÷íûõ îòðóáåé (â êà÷åñòâå êîíòðîëÿ). Æèâîòíûå õîðîøî ïîåäàëè êîðì, îñòàâàëèñü â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà àêòèâíûìè è óõîæåííûìè. Åæåäíåâíî íà ïðîòÿæåíèè 14 äíåé íàáëþäåíèÿ â êþâåòàõ äëÿ ñîäåðæàíèÿ æèâîòíûõ ìåíÿëè ïîäñòèëêó è îòáèðàëè ôåêàëèè â íà÷àëå ýêñïåðèìåíòîâ ïî âîññòàíîâëåíèþ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, íà âòîðûå, ñåäüìûå è ÷åòûðíàäöàòûå ñóòêè äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòîâ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ 3, 4.

Èç ïðåäñòàâëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ñëåäóåò, ÷òî ñêàðìëèâàíèå áåëûì ìûøàì è ìîðñêèì ñâèíêàì ñ àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì Ðåêèöåíà-ÐÄ è ïøåíè÷íûõ îòðóáåé ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ êàê îáùåãî ñîäåðæàíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, òàê è îòäåëüíûõ åå ïðåäñòàâèòåëåé. Ïðè ýòîì ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ââåäåíèå â ïèùåâîé ðàöèîí ïðåïàðàòà «Ðåêèöåí-ÐÄ» êàê áåëûì ìûøàì, òàê è ìîðñêèì ñâèíêàì, îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíîå ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà âîññòàíîâëåíèå êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû. Îäíàêî, ïðè ïðî÷èõ ðàâíûõ óñëîâèÿõ, ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà ïðåïàðàòà «Ðåêèöåí-ÐÄ» áîëåå ýôôåêòèâíî ñòèìóëèðóþò ðîñò êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, â òîì ÷èñëå áèôèäîáàêòåðèé, â ñðàâíåíèè ñ ïøåíè÷íûìè îòðóáÿìè. Æèâîòíûå êîíòðîëüíûõ ãðóïï íàõîäèëèñü íà îáû÷íîì ïèùåâîì ðàöèîíå è íå ïîëó÷àëè â âèäå äîáàâêè íè Ðåêèöåí-ÐÄ, íè ïøåíè÷íûå îòðóáè. Ðåçóëüòàòû áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ôåêàëèé æèâîòíûõ êîíòðîëüíûõ ãðóïï â ïðîöåññå ñàìîâîññòàíîâëåíèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ 5 è 6. Ïðåäñòàâëåííûå â òàáëèöàõ 5 è 6 äàííûå îäíîçíà÷íî ñâèäåòåëüñòâóþò î ïðîöåñ-

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Таблица 3. Динамика концентрации микроорганизмов в кишечном содержимом белых мышей при антибиотико-ассоциированном дисбактериозе на фоне добавления в пищевой рацион Рекицена-РД и пшеничных отрубей (Х±I95, n=7) Компонент пищевого рациона

Микроорганизмы

Содержание живых бактерий в 1 г фекалий на … сутки эксперимента, КОЕ·г-1 начало эксперимента

2

7 5

14

Общее количество

(3,8±0,6)·10

(5,6±0,5)·10

(4,7±0,7)·10

(1,4±0,6)·109

Бифидобактерии

(1,8±0,5)·102

(3,1±0,6)·103

(4,6±0,7)·105

(1,2±0,5)·107

Лактобактерии

(1,6±0,7)·103

(1,5±0,7)·103

(1,7±0,6)·104

(1,8±0,7)·106

Эшерихии

(1,9±0,7)·101

(3,2±0,5)·101

(1,6±0,5)·102

(2,1±0,5)·104

4

5

6

Рекицен-РД

4

7

Общее количество

(3,5±0,6)·10

(1,2±0,6)·10

(6,8±0,7)·10

(8,6±0,7)·108

Бифидобактерии

(2,1±0,7)·102

(2,1±0,5)·103

(5,6±0,5)·104

(6,6±0,5)·106

Лактобактерии

(2,0±0,5)·103

(1,6±0,6)·103

(2,1±0,6)·104

(5,8±0,7)·105

Эшерихии

(2,0±0,6)·101

(1,8±0,5)·101

(5,6±0,8)·102

(1,0±0,6)·104

Пшеничные отруби

Таблица 4. Динамика концентрации микроорганизмов в кишечном содержимом морских свинок при антибиотико-ассоциированном дисбактериозе на фоне добавления в пищевой рацион Рекицена-РД и пшеничных отрубей (Х±I95, n=7) Компонент пищевого рациона

Микроорганизмы

Содержание живых бактерий в 1 г фекалий на … сутки эксперимента, КОЕ·г-1 начало эксперимента

2

7

14

Общее количество

(2,5±0,6)·103

(3,3±0,6)·105

(5,2±0,6)·108

(1,2±0,6)·109

Бифидобактерии

(1,6±0,5)·102

(2,5±0,7)·104

(3,4±0,7)·107

(1,4±0,7)·108

Лактобактерии

(3,4±0,7)·101

(1,8±0,6)·102

(1,2±0,6)·106

(1,4±0,6)·107

Эшерихии

(1,2±0,7)·101

(1,6±0,5)·102

(3,5±0,7)·104

(2,5±0,7)·106

Общее количество

(2,4±0,8)·103

(1,8±0,6)·104

(1,8±0,5)·106

(4,6±0,7)·107

Бифидобактерии

(1,9±0,6)·102

(1,1±0,7)·103

(1,2±0,6)·105

(3,2±0,4)·106

Лактобактерии

(3,2±0,6)·101

(1,6±0,6)·102

(3,1±0,7)·104

(1,9±0,7)·105

Эшерихии

(1,3±0,6)·101

(1,7±0,6)·102

(2,6±0,6)·104

(2,6±0,6)·105

Рекицен-РД

Пшеничные отруби

ñå âîññòàíîâëåíèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû êàê ó áåëûõ ìûøåé, òàê è ó ìîðñêèõ ñâèíîê ñ àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì: ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïåðîðàëüíîãî ââåäåíèÿ æèâîòíûì ãåíòàìèöèíà ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííàÿ íîðìàëèçàöèÿ åñòåñòâåííîé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, î÷åâèäíî, ïîä âëèÿíèåì òàêèõ êîìïîíåíòîâ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, âõîäÿùèõ â ïèùåâîé ðàöèîí, êàê ïèùåâûå âîëîêíà òðàâ, çëàêîâ è ôðóêòîâ, ïîëèñàõàðèäû è äðóãèå ñîåäèíåíèÿ, îáëàäàþùèå ïðîáèîòè÷åñêèì ýôôåêòîì. Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ, êîòîðûå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ 3-6, áûëè îïðåäåëåíû ñêîðîñòè âîññòàíîâëåíèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó áåëûõ ìûøåé è ìîðñêèõ ñâèíîê ñ àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì [19] ïîä âëèÿíèåì Ðåêèöåíà-ÐÄ, ïøåíè÷íûõ îòðóáåé â ñðàâíåíèè ñ àíàëîãè÷íûìè ïîêàçàòåëÿìè ó æèâîòíûõ êîíòðîëüíûõ ãðóïï,

ïîëó÷àþùèõ åæåäíåâíî îáû÷íûé ïèùåâîé ðàöèîí. Îáîáùåííûå äàííûå ïðèâåäåíû â òàáëèöå 7, èç êîòîðûõ ñëåäóåò, ÷òî Ðåêèöåí-ÐÄ íàèáîëåå âûðàæåííî âëèÿåò êàê íà ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ îáùåãî êîëè÷åñòâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, òàê è îòäåëüíûõ åå ïðåäñòàâèòåëåé ó áåëûõ ìûøåé è ó ìîðñêèõ ñâèíîê. Îñîáî ñëåäóåò îòìåòèòü âëèÿíèå Ðåêèöåíà-ÐÄ íà ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû è, â ÷àñòíîñòè áèôèäîáàêòåðèé ó ìîðñêèõ ñâèíîê. Òàê, êðàòíîñòü ñêîðîñòè âîññòàíîâëåíèÿ îáùåãî êîëè÷åñòâà ìèêðîôëîðû â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëåì (êîíòðîëüíîé ãðóïïîé æèâîòíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà îáû÷íîì ïèùåâîì ðàöèîíå) ñîñòàâëÿåò 717, áèôèäîáàêòåðèé – 6600, ëàêòîáàêòåðèé – 291, ýøåðèõèé – 818. Ðåêèöåí-ÐÄ ñòèìóëèðóåò òàêæå âîññòàíîâëåíèå êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû áåëûõ ìûøåé ñ àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì. Îäíàêî, ñóäÿ ïî ïðåäñòàâëåííûì

â òàáëèöå 7 ðåçóëüòàòàì, íåñìîòðÿ íà äîâîëüíî âûñîêóþ ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ îáùåé ÷èñëåííîñòè êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû (êðàòíîñòü ê êîíòðîëþ ñîñòàâëÿåò 761) ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ áèôèäîáàêòåðèé, ëàêòîáàêòåðèé è îñîáåííî ýøåðèõèé ó áåëûõ ìûøåé ñóùåñòâåííî ìåíüøå, ÷åì ó ìîðñêèõ ñâèíîê. Âîçìîæíî, ýòî ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè ïèùåâàðåíèÿ ó ýòîãî âèäà æèâîòíûõ èëè îñîáåííîñòÿìè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî ìèêðîáíîòêàíåâîãî êîìïëåêñà êèøå÷íèêà. Âåäü åñëè ïðîñëåäèòü âëèÿíèå ïøåíè÷íûõ îòðóáåé íà ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó áåëûõ ìûøåé è ìîðñêèõ ñâèíîê ñ àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì, òî ïîëó÷àåòñÿ êàðòèíà íåñêîëüêî èíàÿ: ó áåëûõ ìûøåé â áîëüøåé ñòåïåíè ïøåíè÷íûå îòðóáè ñòèìóëèðóþò âîññòàíîâëåíèå îáùåé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, à ó ìîðñêèõ ñâèíîê â îñíîâíîì áèôèäîáàêòåðèè è ýøåðèõèè.

79

www.ms-mag.ru

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

Таблица 5. Динамика концентрации микроорганизмов в кишечном содержимом белых мышей контрольной группы при антибиотико-ассоциированном дисбактериозе (Х±I95, n=7) Содержание живых бактерий в 1 г фекалий на … сутки эксперимента, КОЕ·г-1 Микроорганизмы начало эксперимента

2

7

14

Общее количество

(3,0±0,7)·104

(3,5±0,6)·104

(1,8±0,8)·105

(1,8±0,6)·106

Бифидобактерии

(1,5±0,6)·102

(1,7±0,8)·102

(2,6±0,7)·103

(6,8±0,75)·105

Лактобактерии

(1,5±0,6)·103

(1,6±0,7)·103

(1,8±0,8)·103

(4,3±0,8)·104

Эшерихии

(1,4±0,5)·101

(1,8±0,7)·101

(2,1±0,6)·102

(3,5±0,7)·103

Таблица 6. Динамика концентрации микроорганизмов в кишечном содержимом морских свинок контрольной группы при антибиотико-ассоциированном дисбактериозе (Х±I95, n=7) Содержание живых бактерий в 1 г фекалий на … сутки эксперимента, КОЕ·г-1 Микроорганизмы начало эксперимента

2

7

14

Общее количество

(2,6±0,6)·103

(4,5±0,6)·103

(6,8±0,7)·105

(1,7±0,6)·106

Бифидобактерии

(1,3±0,7)·102

(1,8±0,8)·102

(1,7±0,6)·103

(2,1±0,6)·104

Лактобактерии

(3,8±0,6)·101

(4,1±0,7)·101

(1,9±0,8)·103

(4,8±0,6)·104

Эшерихии

(2,0±0,6)·101

(5,3±0,7)·101

(1,7±0,6)·102

(3,1±0,7)·103

Таблица 7. Влияние препарата «Рекицен-РД» на скорость восстановления кишечной микрофлоры у белых мышей и морских свинок с антибиотико-ассоциированным дисбактериозом Скорость восстановления кишечной микрофлоры у подопытных животных Компонент пищевого рациона

Микроорганизмы

Общее количество

белые мыши

морские свинки

КОЕ·г-1 сут-1

кратность к контролю

КОЕ·г-1 сут-1

кратность к контролю

9,9·107

761

8,6·107

717

Бифидобактерии

5

6

8,6·10

18

9,9·10

6600

Лактобактерии

1,3·105

45

9,9·105

291

Эшерихии

1,1·103

4,4

1,8·105

818

Рекицен-РД

Общее количество Пшеничные отруби

Обычный пищевой рацион (контроль)

Бифидобактерии

6,1·10

4

3,1·10

469 0,6

6

28

5

153

4

3,3·10

2,3·10

Лактобактерии

4

4,1·10

14,1

1,4·10

4,1

Эшерихии

7,1·102

2,8

1,8·104

82

Общее количество

1,3·105

1

1,2·105

1

1

3

1

3

1

2

1

Бифидобактерии Лактобактерии Эшерихии

80

7

4

4,8·10

3

2,9·10

2

2,5·10

1 1

1,5·10

3,4·10 2,2·10

номер 1 (6) / февраль / 2013

Òàêèì îáðàçîì, ïðåäñòàâëåííûå â òàáëèöàõ 3-7 äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà ÐåêèöåíàÐÄ ìîæíî îòíåñòè ê ôèçèîëîãè÷åñêè ôóíêöèîíàëüíûì èíãðåäèåíòàì, êîòîðûå â ñîñòàâå ïèùåâîãî ðàöèîíà îêàçûâàþò âûðàæåííîå ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà êîððåêöèþ ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà ó áåëûõ ìûøåé è ìîðñêèõ ñâèíîê ñ àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì. Îñîáåííî íàãëÿäíî ýòî ïðîñëåæèâàåòñÿ ïðè ñðàâíåíèè ñ âîññòàíîâëåíèåì êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó æèâîòíûõ êîíòðîëüíûõ ãðóïï, ó êîòîðûõ ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà ïîä âëèÿíèåì êîìïîíåíòîâ îáû÷íîãî ïèùåâîãî ðàöèîíà ïðîèñõîäèò äîâîëüíî ìåäëåííî. ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ ÏÎËÓ×ÅÍÍÛÕ ÐÅÇÓËÜÒÀÒΠ ïîñëåäíèå ãîäû íàêîïèëîñü ìíîãî ðåçóëüòàòîâ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, à òàêæå êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé, ñîãëàñíî êîòîðûì ïèùà ÿâëÿåòñÿ âàæíûì, à â ðÿäå ñëó÷àåâ è âåäóùèì ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ñðåäñòâîì ïðè ìíîãèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ [8]. Ñëîæèëàñü ñòðîéíàÿ êîíöåïöèÿ çäîðîâîãî (ôóíêöèîíàëüíîãî) ïèòàíèÿ [8, 9], ñîãëàñíî êîòîðîé îäíèì èç âàæíûõ êîìïîíåíòîâ ïèùè ÿâëÿþòñÿ ïèùåâûå âîëîêíà. Ïîñëåäíèå âõîäÿò â ñîñòàâ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî ðàñòèòåëüíîãî è ìèíåðàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ê íèì îòíîñÿò è æèâûå ìèêðîîðãàíèçìû, îêàçûâàþùèå áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà îáìåííûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîì óïîòðåáëåíèè â îïòèìàëüíûõ ñóòî÷íûõ äîçàõ [11, 12]. Îäíàêî â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà ïèùåâûõ âîëîêîí ñîäåðæèòñÿ ìåíüøå 30% îò ðåêîìåíäóåìîé íîðìû [13]. Äåôèöèò ïèùåâûõ âîëîêîí ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííûì ôàêòîðîì ðèñêà ôîðìèðîâàíèÿ èíòîêñèêàöèè, íàðóøåíèé ôóíêöèé èììóííîé ñèñòåìû, äèñáàêòåðèîçîâ, âîñïàëèòåëüíûõ è îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé òîëñòîãî êèøå÷íèêà, íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî è ëèïèäíîãî îáìåíà, ãîðìîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ è äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé [14]. Äëÿ óñòðàíåíèÿ äåôèöèòà ïèùåâûõ âîëîêîí íàèáîëåå îïòèìàëüíî èñïîëüçîâàòü êîìïëåêñû óæå ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí è êîðîòêîöåïî÷å÷íûõ æèðíûõ êèñëîò, ñîäåðæàùèõñÿ â Ðåêèöåíå-ÐÄ. Ïðåïàðàò «ÐåêèöåíÐÄ» èçãîòîâëåí ïî îðèãèíàëüíîé òåõíîëîãèè è åãî ïðèåì íàèáîëåå öåëåñîîáðàçåí ëþäüìè ñ äèñáàêòåðèîçàìè, ó êîòîðûõ íàðóøåí ïðîöåññ ôåðìåíòàöèè ïèùåâûõ âîëîêîí. Êàê ïîêàçàíî íàìè â ýêñïåðèìåíòàõ in vitrî ñ èñ-

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

ïîëüçîâàíèåì ïðîáèîòè÷åñêèõ áèôèäîáàêòåðèé è ëàêòîáàêòåðèé, èíîêóëèðîâàííûõ â ñòåðèëüíûé ïðåïàðàò «Ðåêèöåí-ÐÄ» è ïøåíè÷íûå îòðóáè (ïðåïàðàò ñðàâíåíèÿ), íàáëþäàþòñÿ âûðàæåííûå ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ïèùåâûõ âîëîêîí, íà êîòîðûõ ðàçìíîæàþòñÿ ïðîáèîòè÷åñêèå ìèêðîîðãàíèçìû. Ïî äàííûì ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè, ýòè ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîÿâëåíèåì ãëîáóëÿðíûõ îáðàçîâàíèé, îêðóæàþùèõ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå ìèêðîáíûå êëåòêè è ïèùåâûå âîëîêíà. Ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòîâ in vitrî, áûëè âûïîëíåíû èññëåäîâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ îöåíêîé âëèÿíèÿ ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí ïðåïàðàòà «Ðåêèöåí-ÐÄ» íà âîññòàíîâëåíèå ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà áåëûõ ìûøåé è ìîðñêèõ ñâèíîê ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûì àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì, âûçâàííûì ïåðîðàëüíûì ââåäåíèåì ãåíòàìèöèíà [19]. Äèñáèîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â êèøå÷íèêå ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ áûëè ïîäòâåðæäåíû áàêòåðèîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ôåêàëèé ïî îêîí÷àíèè ââåäåíèÿ æèâîòíûì àíòèáèîòèêà. Ñóòî÷íóþ äîçó Ðåêèöåíà-ÐÄ, à òàêæå äîçó ïøåíè÷íûõ îòðóáåé êàê ïðåïàðàòà ñðàâíåíèÿ, ðàññ÷èòûâàëè, èñõîäÿ èç ñóòî÷íîé íîðìû äëÿ ëþäåé [13] ñ ó÷åòîì ïåðåâîäíîãî êîýôôèöèåíòà íà åäèíèöó ïîâåðõíîñòè òåëà. Ïðåïàðàò «Ðåêèöåí-ÐÄ» è ïøåíè÷íûå îòðóáè ñêàðìëèâàëè áåëûì ìûøàì è ìîðñêèì ñâèíêàì ñ àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì, äîáàâëÿÿ â ðàññ÷èòàííîé äîçå ê åæåäíåâíîìó ïèùåâîìó ðàöèîíó. Ýôôåêò âîçäåéñòâèÿ Ðåêèöåíà-ÐÄ è ïøåíè÷íûõ îòðóáåé ïðîñëåæèâàëè íà ïðîòÿæåíèè 14 ñóòîê, îòìå÷àÿ îáùåå ñîñòîÿíèå æèâîòíûõ è ïîäâåðãàÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ ôåêàëèè æèâîòíûõ. Ìîæíî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî ñêàðìëèâàíèå áåëûì ìûøàì è ìîðñêèì ñâèíêàì ñ àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì Ðåêèöåíà-ÐÄ è ïøåíè÷íûõ îòðóáåé áëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà ðîñòå îáùåãî ñîäåðæàíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû è îòäåëüíûõ åå ïðåäñòàâèòåëåé.  òî æå âðåìÿ íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà Ðåêèöåíà-ÐÄ çíà÷èòåëüíî ýôôåêòèâíåå ñòèìóëèðóþò ðîñò êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, â ÷àñòíîñòè áèôèäîáàêòåðèé, â ñðàâíåíèè ñ ïøåíè÷íûìè îòðóáÿìè.  îòëè÷èå îò æèâîòíûõ îïûòíûõ ãðóïï, áåëûå ìûøè è ìîðñêèå ñâèíêè ñ àíòèáèîòèêîàññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì, íå ïîëó÷àâøèå äîáàâêè Ðåêèöåíà-ÐÄ è ïøåíè÷íûõ îòðóáåé ê ïèùåâîìó ðàöèîíó, áûëè ìåíåå ïîäâèæíûìè, à ïðåäëîæåííûé êîðì ñúåäàëè

www.ms-mag.ru

íå äî êîíöà. Ó æèâîòíûõ êîíòðîëüíûõ ãðóïï îòìå÷àëîñü ïîñòåïåííîå íàðàñòàíèå îáùåãî ÷èñëà íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû è îòäåëüíûõ åå ïðåäñòàâèòåëåé, ðàñòÿíóòîå âî âðåìåíè. Èíòåãðàòèâíûì ïîêàçàòåëåì ýôôåêòèâíîñòè êîððåêöèè êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó áåëûõ ìûøåé è ìîðñêèõ ñâèíîê ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûì àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì ÿâëÿåòñÿ ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ îáùåãî ñîäåðæàíèÿ ìèêðîôëîðû è îòäåëüíûõ åå ïðåäñòàâèòåëåé [19]. Îíà âûøå äëÿ Ðåêèöåíà-ÐÄ â ñðàâíåíèè ñ ïøåíè÷íûìè îòðóáÿìè è îñîáåííî ñ àíàëîãè÷íûìè ïîêàçàòåëÿìè, îïðåäåëåííûìè äëÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû æèâîòíûõ êîíòðîëüíûõ ãðóïï. Òàê, ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ îáùåãî êîëè÷åñòâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó áåëûõ ìûøåé ïðåâûøàë êîíòðîëüíûé ïîêàçàòåëü â 761 ðàç, à ó ìîðñêèõ ñâèíîê – â 717 ðàç. Îòäåëüíî íóæíî îòìåòèòü âûðàæåííîå ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå Ðåêèöåíà-ÐÄ íà áèôèäîáàêòåðèè ìîðñêèõ ñâèíîê: ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ áèôèäîáàêòåðèè ïðåâûøàåò êîíòðîëüíûé ïîêàçàòåëü â 6600 ðàç.  öåëîì Ðåêèöåí-ÐÄ âåñüìà ñóùåñòâåííî ñòèìóëèðóåò âîññòàíîâëåíèå ëàêòîáàêòåðèé è ýøåðèõèé ó ìîðñêèõ ñâèíîê è â ìåíüøåé ñòåïåíè ó áåëûõ ìûøåé. Ðàçðàáîò÷èêè Ðåêèöåíà-ÐÄ ñâÿçûâàþò ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå ïðåïàðàòà íà êèøå÷íóþ ìèêðîôëîðó ñ ïðåáèîòè÷åñêèì äåéñòâèåì [14], ïîñêîëüêó, ñ îäíîé ñòîðîíû, ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà Ðåêèöåíà-ÐÄ ÿâëÿþòñÿ ñåëåêòèâíûì ïèòàíèåì äëÿ áèôèäîè ëàêòîôëîðû êèøå÷íèêà, à ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñîäåðæàùèåñÿ â íåì êîðîòêîöåïî÷å÷íûå æèðíûå êèñëîòû, îáðàçîâàâøèåñÿ â ðåçóëüòàòå áèîòåõíîëîãè÷åñêîé ôåðìåíòàöèè ïèùåâûõ âîëîêîí, íåîáõîäèìû äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ýíåðãèåé ðîñòà è ðàçìíîæåíèÿ ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà. Âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè áèôèäîáàêòåðèé è ëàêòîáàêòåðèé, êîòîðûå ìû íàáëþäàëè ïðè ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ïðîöåññà ðàçìíîæåíèÿ ýòèõ áàêòåðèé íà ïèùåâûõ âîëîêíàõ êàê ñóáñòðàòå äëÿ ðîñòà è ðàçìíîæåíèÿ, ìîãóò áûòü òåìè àíòèáèîòèêîïîäîáíûìè èëè áàêòåðèîöèíîïîäîáíûìè âåùåñòâàìè, êîòîðûå îïèñàíû Â.Ì. Áîíäàðåíêî [21] è êîòîðûå ñîîáùàþò ìèêðîîðãàíèçìàì, èõ ïðîäóöèðóþùèì, îïðåäåëåííîå ýêîëîãè÷åñêîå ïðåèìóùåñòâî. Âûÿâëåííûå â îïûòàõ íà æèâîòíûõ ïîëîæèòåëüíûå ñâîéñòâà Ðåêèöåíà-ÐÄ ìîãóò ñëóæèòü ýêñïåðèìåíòàëüíûì ïîäòâåðæäåíèåì âàæíîñòè ðàçðàáîòêè íà åãî îñíîâå íîâûõ êîìïëåêñîâ, îáîãàùåííûõ ôðóêòîîëèãîñàõàðèäàìè è ýêñòðàêòàìè ëåêàðñòâåííûõ òðàâ [14], óñèëè-

номер 1 (6) / февраль / 2013

âàþùèõ öåëåáíûå ñâîéñòâà Ðåêèöåíà-ÐÄ ïðè ñîõðàíåíèè åãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ. ÂÛÂÎÄÛ 1. Èçó÷åíî âëèÿíèå ôåðìåíòàòèâíûõ ïèùåâûõ âîëîêîí Ðåêèöåíà-ÐÄ íà âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû â êèøå÷íèêå áåëûõ ìûøåé è ìîðñêèõ ñâèíîê ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûì àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì.

2. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ñêàðìëèâàíèè Ðåêèöåíà-ÐÄ, äîáàâëåííîãî ê ñóòî÷íîìó ïèùåâîìó ðàöèîíó, îòìå÷àåòñÿ ñóùåñòâåííîå ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí è äðóãèõ âõîäÿùèõ â ñîñòàâ ïðåïàðàòà èíãðåäèåíòîâ íà âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûì àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì. Ïðè ýòîì ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ îáùåãî ñîäåðæàíèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû îòíîñèòåëüíî êîíòðîëÿ âîçðàñòàåò ó áåëûõ ìûøåé â 761 ðàç, à ó ìîðñêèõ ñâèíîê – â 717 ðàç ïðè îäíîâðåìåííîì âîçðàñòàíèè ó ìîðñêèõ ñâèíîê áèôèäîáàêòåðèé â 6600 ðàç. Àíàëîãè÷íûé ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò Ðåêèöåíà-ÐÄ óñòàíîâëåí â îòíîøåíèè äðóãèõ ïðåäñòàâèòåëåé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû áåëûõ ìûøåé è ìîðñêèõ ñâèíîê.

3. Ðåêèöåí-ÐÄ ïðè ñêàðìëèâàíèè ñîâìåñòíî ñ ñóòî÷íûì ïèùåâûì ðàöèîíîì áåëûì ìûøàì è ìîðñêèì ñâèíêàì ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûì àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì õàðàêòåðèçóåòñÿ õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòüþ ïîäîïûòíûìè æèâîòíûìè è îòñóòñòâèåì ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ïàðôåíîâ À.È. Êëèíè÷åñêèå ïðîáëåìû äèñáàêòåðèîçà. – Ðîñ. ãàñòðîýíòåðîë. æóðí., 1999; (4): 49-55.

2. Ìèíóøêèí Î.Í., Àðäàòñêàÿ Ì.Ä., Çâåðêîâ È.Â., ×è÷åðèí È.Þ. Äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà (ïîíÿòèå, äèàãíîñòèêà, ïðèíöèïû ëå÷åáíîé êîððåêöèè). Ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè ïðåáèîòè÷åñêîé òåðàïèè: ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé è êóðñàíòîâ öèêëîâ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé. – Ì.: ÔÃÓ «Ó÷åáíî-íàó÷íûé ìåäèöèíñêèé öåíòð» Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2010. — 50 ñ.

3. Tillman R., King C., Toskes P. Continued experience with the xylose breath test: Evidence that the small bowel culture as a gold standard for bacterial overgrowth may be tarnished. – Gastroenterology 1981; 80: 1304.

4. Ìàåâ È.Â., Ñàìñîíîâ À.À. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ òàêòèêà ïðè ñèíäðîìå èçáûòî÷íîãî áàê81

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

òåðèàëüíîãî ðîñòà â òîíêîé êèøêå. — Consilium medicum 2008; 9 (7): 44-50.

5. Ãðà÷åâà Í.Ì., Àðäàòñêàÿ Ì.Ä., Àâàêîâ À.À., Ñîëîâüåâà À.È. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîé ýôôåêòèâíîñòè ñîâðåìåííûõ ïðî- è ïðåáèîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: îò÷åò î êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè.

– Ì.: Ìîñêîâñêèé ÍÈÈÝÌ èì. Ã.Í. Ãàáðè÷åâñêîãî, 2010. – 23 ñ.

6. Ìèíóøêèí Î.Í., Àðäàòñêàÿ Ì.Ä., ×è÷åðèí È.Þ. Ôðóêòîîëèãî- è ôðóêòîïîëèñàõàðèäû â êîððåêöèè è ïðîôèëàêòèêå íàðóøåíèé ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà ó áîëüíûõ áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèè, ïîëó÷àþùèõ àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ. – Ýêñïåðèìåíò. êëèí. ãàñòðîýíòåðîë., 2011; (3): 79-87.

7. Øåíäåðîâ Á.À. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáíàÿ ýêîëîãèÿ è ôóíêöèîíàëüíîå ïèòàíèå: â 3 ò.

– Ò. 3: Ïðîáèîòèêè è ôóíêöèîíàëüíîå ïèòàíèå. – Ì.: ÃÐÀÍÒÚ, 2001. – 289 ñ.

8. Øåíäåðîâ Á.À. Ôóíêöèîíàëüíîå è ïåðñîíàëüíîå ïèòàíèå. Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâû. – Æóðí. «Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà», 2010; (2-3): 2-5.

9. Shenderov B.A. Probiotics and functional foods in Food Engineering, [Eds. UNESCO-EOLSS

www.ms-mag.ru

Joint Committee], in Encyclopedia of Life Support Systems (EOLSS) Developed under the Auspices of the UNESCO, Eolss Publishers, Oxford, UK [http://www.eolss.net].

10. Ðóäîé Á.À. Ïèùåâûå âîëîêíà è èõ èñïîëüçîâàíèå äëÿ ïðîôèëàêòèêè íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé õèìè÷åñêèõ çàãðÿçíÿþùèõ âåùåñòâ. – Òåîðåòè÷. è ïðèêëàäí. ýêîëîãèÿ, 2008; (1): 74-79.

11. Hipsley E.H. Dietary «fibre» and pregnancy toxaemia. – Brit Med J 1953; 2: 420-422.

12. Øåíäåðîâ Á.À. Íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà è åå ðîëü â ïîääåðæàíèè çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà. – Ðîñ. æóð. Ãàñòðîýíòåðîë., ãåïàòîë., êîëîïðîêò., 1988; (1): 61-65.

13. Ãîñóäàðñòâåííîå ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå íîðìèðîâàíèå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå. Ðåêîìåíäóåìûå óðîâíè ïîòðåáëåíèÿ ïèùåâûõ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. – Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ÌÐ 2.3.1.19150-04. Óòâ. 02.07.2004. – 9 ñ.

14. Ðåêèöåí-ÐÄ (öèòèðîâàíî 12.03.12). Àäðåñ äîñòóïà: http://www.rekicen.ru/ 15. Kimura Y., Nagata Y., Bryant C.W., Buddington R.K. Nondigestible oligosaccharides do not increase accumulation of lipid soluble environmental contaminants by mice. – J Nutr 2002; 132: 80-87.

номер 1 (6) / февраль / 2013

16. Fernandez M.L., Vergara-Jimenez M., Romero A.L., Erickson S.K., McNamara D.J. Gender differences in response to dietary soluble biber in guinea pigs: effects of pectin, guar gum and psyllium. – J Lipid Res 1995; 36(10): 2191-2002.

17. Èâàíîâ Â.Ï., Áîéöîâ À.Ã., Êîâàëåíêî À.Ä., Ëàñòîâêà Î.Í., Íèëîâà Å.À. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè äèñáàêòåðèîçà òîëñòîãî êèøå÷íèêà: èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî. – ÑÏá: Öåíòð Ãîññàíýïèäíàäçîðà, 2002. – 31 ñ.

18. Ëèõà÷åâà À.Þ., Áîíäàðåíêî Â.Ì., Ñîêîëîâà Ê.ß. Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå âîïðîñà òàêñîíîìèè áàêòåðèé ðîäà Lactobacillus. – Æóðí. ìèêðîáèîë. 1992; (9-10): 74-78.

19. Çàÿâêà íà âûäà÷ó ïàòåíòà ÐÔ. Ñïîñîá ìîäåëèðîâàíèÿ äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ó ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ. È.Â. Äàðìîâ, È.Þ. ×è÷åðèí, È.Ï. Ïîãîðåëüñêèé, È.À. Ëóíäîâñêèõ; çàÿâèòåëü è ïàòåíòîîáëàäàòåëü ÔÃÁÎÓ ÂÏÎ «Âÿòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò», ¹ 2011149501/171074291; çàÿâë. 15.12.2011.

20. Àøìàðèí È.Ï., Âîðîáüåâ À.À. Ñòàòèñòè÷åñêèå ìåòîäû â ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. – Ë.: Ìåäãèç, 1962. – 280 ñ.

21. Áîíäàðåíêî Â.Ì. Ïðèêëàäíûå àñïåêòû ìîëåêóëÿðíîé áèîëîãèè áèôèäîáàêòåðèé è ëàêòîáàêòåðèé. – Æóðí. ìèêðîáèîë., 2006; (7): 89-97.

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ïðîáèîòèêè ýôôåêòèâíû äëÿ ïðîôèëàêòèêè è áîðüáû ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà – ýòî ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, âûçâàííîå äåéñòâèåì àöåòèë-ñàëèöèëîâîé êèñëîòû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáðàçóåòñÿ ÿçâà. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî âî âñåì ìèðå ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ÷ðåçâû÷àéíî ðàñïðîñòðàíåíû – ïèøåò «Science Daily». Ê ïðèìåðó, ÷òîáû áîðîòüñÿ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè êèøå÷íèêà, äèàðååé, ñèíäðîìîì ðàçäðàæåííîé òîëñòîé êèøêè, âðà÷è ñîâåòóþò ïðèíèìàòü ïðîáèîòèêè – ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû èëè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå äîáàâêè ê ïèùå, ñîäåðæàùèå â ñîñòàâå æèâûå ìèêðîîðãàíèçìû, ÿâëÿþùèåñÿ ïðåäñòàâèòåëÿìè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ÷åëîâåêà. Îäíàêî äî ñèõ ïîð ìàëî êòî óäåëÿë âíèìàíèå äåéñòâèþ ïðîáèîòèêîâ ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè. Íàêîíåö, áûëî ïðîâåäåíî èçûñêàíèå íà òåìó âëèÿíèÿ ïðîáèîòèêîâ íà ÿçâó. Ðåçóëüòàòàìè èçûñêàíèÿ ó÷åíûå ïîäåëèëèñü íà ñòðàíèöàõ æóðíàëà World Journal of Gastroenterology. Ïðèìå÷àòåëüíî: ïî ìíåíèþ ó÷åíûõ, ïîçèòèâíûé ýôôåêò ïðîáèîòè÷åñêèõ øòàììîâ èëè ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ ïðîèñõîäèò íå òîëüêî îò ñàìèõ áàêòåðèé, íî è îò ìåòàáîëèòîâ (ïðîäóêòîâ ìåòàáîëèçìà êàêèõ-ëèáî ñîåäèíåíèé), îáðàçóþùèõñÿ â ïðîöåññå ôåðìåíòàöèè. Ðå÷ü èäåò î, òàê íàçûâàåìûõ, ýêçîïîëèñàõàðèäàõ. Ýòè ïîëèìåðû ñïîñîáíû ìîäóëèðîâàòü èììóííûé îòâåò è àêòèâíî áîðîòüñÿ ñ îáðàçîâàíèåì ÿçâû. Äàáû ïðîâåðèòü äåéñòâèå ïðîáèîòèêîâ â ðåàëüíîé ñèòóàöèè, áûëè âûáðàíû ìûøè, ñòðàäàþùèå îò õðîíè÷åñêîé ÿçâåííîé áîëåçíè. Èì äàâàëè ôåðìåíòèðîâàííîå ìîëîêî ñ áàêòåðèåé S. thermophilus CRL 1190 è ñ åå ýêçîïîëèñàõàðèäàìè.  ðåçóëüòàòå â îðãàíèçìå ìûøåé âûðàáîòàëñÿ èììóííûé îòâåò, à ïëîòíîñòü çàùèòíîãî ñëîÿ æåëóäî÷íîé ñëèçè, ïðåäîõðàíÿþùåé ñòåíêè æåëóäêà îò ðàçúåäàíèÿ êèñëîòîé, çàìåòíî óâåëè÷èâàëàñü. Òàêèì îáðàçîì, óïîòðåáëåíèå ôåðìåíòèðîâàííîãî ìîëîêà ìîæåò ïîìî÷ü êàê áîëüíûì ÿçâîé æåëóäêà ëþäÿì, òàê è ñëóæèòü îòëè÷íîé ïðîôèëàêòèêîé äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. www.meddaily.ru 82

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Инновационный сборник научных статей «Кишечная микрофлора: взгляд изнутри» (Выпуск №1, 2012г.).

Ìíîãî÷èñëåííûå ïóáëèêàöèè àâòîðèòåòíûõ ñïåöèàëèñòîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè âêëþ÷åíèÿ ïðîáèîòèêîâ â ñõåìû ëå÷åíèÿ ðÿäà ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Îäíàêî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè âñå åùå íå óäàåòñÿ ðåøèòü ïðîáëåìó äèñáàêòåðèîçîâ. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ïðîáèîòèêîâ äî êîíöà íå âûÿñíåí.  ðåçóëüòàòå íàëèöî íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ñëîæèâøèìñÿ ïðåäñòàâëåíèåì îá ýôôåêòèâíîñòè ïðîáèîòèêîâ è ðàñòóùèì ðàñïðîñòðàíåíèåì äèñáèîçîâ, âûÿâëÿåìûõ ó áîëüøåé ÷àñòè íàñåëåíèÿ Ðîññèè. Íîâåéøèé ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé ïîäõîä ê èçó÷åíèþ ïðîáëåìû, ñâÿçàííîé ñ ðàçðàáîòêîé ñðåäñòâ è ìåòîäîâ êîððåêöèè íàðóøåíèé ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà, ïîçâîëèë ïðèîòêðûòü òàéíó ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ìèêðîáíîòêàíåâîãî êîìïëåêñà, îïðåäåëÿþùåãî çäîðîâüå èëè áîëåçíü.  ýêñïåðèìåíòàõ ðîññèéñêèõ ó÷åíûõ âïåðâûå â ìèðå ïîëó÷åíû óáåäèòåëüíûå äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî ïðîáèîòè÷åñêèå ìèêðîîðãàíèçìû ñåðòèôèöèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ ãèáíóò, ïðåîäîëåâàÿ åñòåñòâåííûå áàðüåðû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, è äî òîëñòîé êèøêè äîõîäèò ëèøü äåñÿòèòûñÿ÷íàÿ äîëÿ ïðîöåíòà îò èõ èñõîäíîé ÷èñëåííîñòè. Òå æå îñòàòî÷íûå êîëè÷åñòâà ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå äîñòèãëè òîëñòîé êèøêè â æèçíåñïîñîáíîì ñîñòîÿíèè, ÿâëÿþòñÿ ÷óæåðîäíûìè äëÿ åñòåñòâåííîé ìèêðîôëîðû, íå ïðèæèâàþòñÿ â áèîïëåíêå êèøå÷íèêà è îòòîðãàþòñÿ, îêàçûâàÿ íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå íà èììóííóþ ñèñòåìó è ìàêðîîðãàíèçì â öåëîì. Ïðåäëîæåíà ìîäåëü ýêñïåðèìåíòàëüíîãî àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííîãî äèñáàêòåðèîçà, ñ èñïîëüçîâàíèåì êîòîðîé áûëî äîêàçàíî, ÷òî îñíîâíûì äåéñòâóþùèì êîìïîíåíòîì âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ïðè äèñáèîòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ – ýêçîìåòàáîëèòû, à êëåòêè, èõ ïðîäóöèðóþùèå, íàîáîðîò, «òîðìîçÿò» ïðîöåññ ýôôåêòèâíîãî âîññòàíîâëåíèÿ. Ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ïóòåì êîððåêöèè ìèêðîýêîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé â êèøå÷íèêå ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå åãî ñîáñòâåííîé ìèêðîôëîðû, ñôîðìèðîâàííîé â ïðîöåññå

îíòîãåíåçà, à íå ïîïûòêà åãî çàñåëåíèÿ «õîðîøèìè», íî ÷óæèìè äëÿ íåãî ìèêðîîðãàíèçìàìè. Äîáèòüñÿ ýòîãî, ïî íàøåìó óáåæäåíèþ, ìîæíî ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ïðåáèîòèêîâ è ìåòàáîëèòíûõ ïðîáèîòèêîâ, à òàêæå èõ ñî÷åòàíèåì. Èññëåäîâàíèÿ ïðåáèîòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ôðóêòîîëèãî- è ôðóêòîïîëèñàõàðèäîâ, à òàêæå ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí, ïðîâåäåííûå íàìè â óñëîâèÿõ in vitro è in vivo, ïîêàçàëè èõ âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü â êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé êèøå÷íèêà êàê âî âðåìÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèè, òàê è ïîñëå íåå. Îáúåäèíåíèå íàó÷íûõ ñòàòåé ïî íåêîòîðûì àñïåêòàì ïðîáëåìû âîññòàíîâëåíèÿ ìèêðîáèîòû è ïîäãîòîâëåííîé íàìè ñïðàâî÷íîé èíôîðìàöèè â îäíîì ñáîðíèêå ïîìîãóò çàèíòåðåñîâàííûì ÷èòàòåëÿì (ãàñòðîýíòåðî-

ëîãàì, èíôåêöèîíèñòàì, ïåäèàòðàì, àëëåðãîëîãàì è âðà÷àì äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé) áîëåå ãëóáîêî ïðîíèêíóòü â ñóòü ïðîáëåìû, èñïîëüçîâàòü âûâîäû è íàøè ðåêîìåíäàöèè â ñâîåé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîé è ëå÷åáíîé ïðàêòèêå. Çàêàçû íà ïîëó÷åíèå ïå÷àòíîãî èçäàíèÿ Âû ìîæåòå âûñûëàòü íà ýëåêòðîííûé àäðåñ E-mail: microbiota2012@mail.ru Áåñïëàòíàÿ ýëåêòðîííàÿ âåðñèÿ ïî àäðåñó http://gastroportal.ru/files/ mikroflora.pdf Ñ ïîæåëàíèåì áîëüøèõ òâîð÷åñêèõ óñïåõîâ, îò êîëëåêòèâà ñîàâòîðîâ ïðåçèäåíò Íàó÷íîãî îáùåñòâà «Ìèêðîáèîòà» È.Þ. ×è÷åðèí 83

ɬɨɜɚɪ ɫɟɪɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧ. ɪɟɤɥɚɦɚ

www.ms-mag.ru

84

номер 1 (6) / февраль / 2013

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

И.Ю. Чичерин1, И.В. Дармов2, Н.В. Богачева2, И.П. Погорельский2, И.А. Лундовских2, А.Н. Шевцов2 ООО «МедСтар», Сергиев Посад, Россия (141300, Сергиев Посад, ул. Вознесенская, 55), e-mail: rpatron@mail.ru 2 ФГБОУ ВПО «Вятский государственный университет», Киров, Россия (610000, Киров, ул. Московская, 36), e-mail: kaf_mb@vyatsu.ru

1

Исследование влияния больших доз пробиотика Бифидумбактерин и микроорганизмов аутофлоры кишечника на организм белых мышей и показатели клеточного иммунитета

ÂÂÅÄÅÍÈÅ Âûäàþùèéñÿ ðóññêèé ó÷åíûé È.È. Ìå÷íèêîâ ïåðâûì óñòàíîâèë ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ìîëî÷íîêèñëûõ áàêòåðèé îáû÷íîé ïðîñòîêâàøè, ïðèíèìàåìîé ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû [1, 2]. Íàðÿäó ñ ââåäåíèåì ïîíÿòèÿ îðòîáèîç êàê ñîñòîÿíèÿ ïîëíîãî è ñ÷àñòëèâîãî öèêëà æèçíè, È.È. Ìå÷íèêîâ ââåë â îáîðîò òåðìèí ïðîáèîçèñ, îáîçíà÷àþùèé óëó÷øåíèå çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà â ïðîöåññå ìîäèôèêàöèè (âîññòàíîâëåíèÿ) ñîáñòâåííîé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû [1-4]. Ïðèäàâàÿ îãðîìíîå çíà÷åíèå êèøå÷íîé ìèêðîôëîðå, ó÷åíûé ïðåäëîæèë ðÿä ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ãèãèåíè÷åñêèõ ñðåäñòâ áîðüáû ñ «ñàìîîòðàâëåíèåì». Ïî È.È. Ìå÷íèêîâó, ïðîáèîçèñ ÿâëÿåòñÿ àññîöèàöèåé íåñêîëüêèõ îðãàíèçìîâ, ñòèìóëèðóþùèõ ðÿä æèçíåííî âàæíûõ ïðîöåññîâ êàæäîãî èç íèõ [5], à æèâûå ìèêðîáíûå êëåòêè, îêàçûâàþùèå ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà ìèêðîáèîöåíîç êèøå÷íèêà è çäîðîâüå ÷åëîâåêà èëè æèâîòíîãî, ñòàëè èìåíîâàòüñÿ ïðîáèîòèêîì [6]. Ñî âðåìåíåì áûëè îïðåäåëåíû êðèòåðèè, êîòîðûì äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü ïðîáèîòè÷åñêèå ìèêðîîðãàíèçìû. Ê íèì îòíîñÿò: àïàòîãåííîñòü è áåçâðåäíîñòü; âûæèâàåìîñòü â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå; àäãåçèþ íà ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ êèøå÷íèêà ñ ïîñëåäóþùåé êîëîíèçàöèåé; ñïîñîáíîñòü ê ðàçìíîæåíèþ, êîëîíèçàöèè êèøå÷íèêà, à òàêæå ïåðñèñòåíöèè; âûðàæåííóþ ñïîñîáíîñòü ê ñòàáèëèçàöèè êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû; ñîõðàíåíèå æèçíåñïîñîáíîñòè êàê â ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ, òàê è â ôàðìàêîïåéíûõ ëèîôèëèçèðîâàííûõ ïðåïàðàòàõ [7]. Óêàçàííûì êðèòåðèÿì ñîîòâåòñòâóþò ìèêðîîðãàíèçìû íîðìàëüíîé êèøå÷íîé ìèêðîô-

ëîðû, â ïåðâóþ î÷åðåäü ëàêòîáàêòåðèè, áèôèäîáàêòåðèè, êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà [8, 9]. Ýòè è äðóãèå áàêòåðèàëüíûå âèäû, âçàèìîäåéñòâóþùèå äðóã ñ äðóãîì è ñ îðãàíèçìîì õîçÿèíà, ïðåòåðïåëè îòáîð â ïðîöåññå ýâîëþöèè. Ìíîãîîáðàçèå âèäîâîãî ñîñòàâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû è åå âçàèìîäåéñòâèå ñî ñëîæíî îðãàíèçîâàííîé ñòðóêòóðîé âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà, èìåþùåé âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ïèùåâàðåíèÿ, ÿâèëèñü îñíîâàíèåì îáúåäèíåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ è êèøå÷íîé ñòåíêè â åäèíûé ìèêðîáíî-òêàíåâîé êîìïëåêñ [10, 11]. Ê çàñëóãàì È.È. Ìå÷íèêîâà ñëåäóåò îòíåñòè è òî, ÷òî âîçäàâàÿ äîëæíîå ýâîëþöèîííî ñëîæèâøèìñÿ ñèìáèîòè÷åñêèì àññîöèàöèÿì, ñîñòàâëÿþùèì íîðìàëüíóþ ìèêðîôëîðó ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ, îí îáîñíîâàë ïîëîæåíèå î òîì, ÷òî ñîñòàâ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíûì, è â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðåäñòàâèòåëè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ìîãóò îêàçûâàòü îïðåäåëåííîå âðåäíîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì [1-4, 12, 13]. Î íåæåëàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèÿõ ïðèåìà ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ïðåäñòàâëåíà èíôîðìàöèÿ â ðàáîòå Â.Ì. Áîíäàðåíêî è Â.Ã. Ïåòðîâñêîé [14].  ÷àñòíîñòè àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî íà ñîâðåìåííîì ýòàïå èçó÷åíèÿ äèñáàêòåðèîçîâ è â öåëîì èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà íàêîïëåíî äîñòàòî÷íî äàííûõ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î ñïîñîáíîñòè ïðåäñòàâèòåëåé íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, îáëàäàþùèõ îïðåäåëåííûìè ìåõàíèçìàìè ïðèæèâëåíèÿ, âûçûâàòü çàáîëåâàíèå ïðè ñíèæåíèè èììóíèòåòà [14].  ñâÿçè ñ ýòèì, ïî ìíåíèþ àâòîðîâ öèòèðóåìîé ðàáîòû [14], èõ ìîæíî îòíåñòè ê óñëîâíîïàòîãåííûì ìèêðîîðãàíèçìàì, ñïîñîáíûì

ïðè ñíèæåíèè åñòåñòâåííîé ðåçèñòåíòíîñòè ìàêðîîðãàíèçìà âûçûâàòü çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ îòñóòñòâèåì íîçîëîãè÷åñêîé ñïåöèôè÷íîñòè. Òàê, áèôèäîáàêòåðèè ïðè÷àñòíû ê ðàçâèòèþ áàêòåðèåìèè ó íîâîðîæäåííûõ è èíèöèàöèè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ. Â.Ì. Áîíäàðåíêî è Â.Ã. Ïåòðîâñêàÿ [14] ïðèâîäÿò äàííûå O. Balint, A. Hudac, A. Bakytova, íàáëþäàâøèõ îñòðûé ìåíèíãèò, îáóñëîâëåííûé Bifidobacterium adolescentis. Íàñòîðîæåííîñòü ó êëèíèöèñòîâ âûçûâàþò äàííûå î β-ãëþêîçèäàçíîé àêòèâíîñòè áèôèäîáàêòåðèé, êîòîðàÿ ïðè èçìåíåíèè äèåòû ÷åëîâåêà ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ îïóõîëè òîëñòîé êèøêè. Ïðèâåäåí ïåðå÷åíü êëèíè÷åñêèõ èçîëÿòîâ ëàêòîáàêòåðèé (Lactobacillus casei ssp. rhamnosus, L. plantarum, L. brevis, L. lactis, L. fermentum, L. acidoplilus, L. salivarins è äð.), ÿâëÿþùèõñÿ ýòèîëîãè÷åñêèìè àãåíòàìè ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, ÷àñòî ëîêàëüíûõ: êàðèåñà, ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, ýíäîêàðäèòîâ, ñåïòèöåìèè, ïíåâìîíèè, ìåíèíãèòà, ëîêàëüíûõ è ãåíåðàëèçîâàííûõ óðîèíôåêöèé [14]. Ïðåäñòàâèòåëè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êàê ïàòîãåííûå àãåíòû âûçûâàþò ðàçâèòèå àðòðèòîâ è äðóãèõ çàáîëåâàíèé, îòíîñèìûõ ê àóòîèììóííûì. Ñ.Ð. Ðåçíèê ñ ñîàâòîðàìè [15] â ýêñïåðèìåíòå íà ìûøàõ, êîòîðûì ââîäèëè ïðîáèîòèê íà îñíîâå Bacillus subtilis è B.licheniformis (äîçà ìèêðîîðãàíèçìîâ 2,5·107 ÊÎÅ), îòìå÷àþò ñóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñåðîëîãè÷åñêîãî îòâåòà íà ïîñëåäóþùåå ââåäåíèå ñàëüìîíåëë. Îòìå÷åíî ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà êëåòêè ìîíîíóêëåàðíîé ôàãîöèòàðíîé ñèñòåìû æèâîòíûõ áèîñïîðèíà è ñóáàëèíà [16, 17]. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ìåòàáîëèòû íåêîòîðûõ 85

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

áàêòåðèé, íàõîäÿùèõñÿ â êèøå÷íèêå, àäñîðáèðóþòñÿ íà åãî ñëèçèñòîé, âûçûâàÿ ñåðîëîãè÷åñêèé îòâåò ìàêðîîðãàíèçìà ïóòåì ïðîñòîé èëè èíäóöèðóåìîé ìîëåêóëÿðíîé ìèìèêðèè. Ýòè è äðóãèå äàííûå, êàê ïîä÷åðêèâàþò Â.Ì. Áîíäàðåíêî è Â.Ã. Ïåòðîâñêàÿ [14], óêàçûâàþò íà íåîáõîäèìîñòü ñîáëþäåíèÿ ïðàâèëà ìèêðîýêîëîãè÷åñêîé àäåêâàòíîñòè ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòîâ ïðîáèîòèêîâ. Î÷åâèäíî, ÷òî ïîä ìèêðîýêîëîãè÷åñêîé àäåêâàòíîñòüþ ïîíèìàåòñÿ îïòèìàëüíîå ñîîòíîøåíèå ïðåäñòàâèòåëåé ìèêðîáíîãî ñîîáùåñòâà êèøå÷íèêà. Ïðè åãî íàðóøåíèè, â ÷àñòíîñòè ïðè ðåçêîì âîçðàñòàíèè ÷èñëåííîñòè ïîïóëÿöèé áèôèäîáàêòåðèé â êèøå÷íèêå, îòìå÷àåòñÿ ðîñò àêòèâíîñòè ðÿäà ôåðìåíòîâ â ôåêàëèÿõ (β-ãëþêîçèäàçû, β-ãëþêóðîíèäàçû, àçîðåäóíèòàçû) [14], êîòîðûå ïðè âûñîêèõ çíà÷åíèÿõ ðÍ ñðåäû ñïîñîáíû òðàíñôîðìèðîâàòü ïðîêàðöèíîãåíû â êèøå÷íèêå â êàðöèíîãåíû ñî âñåìè âûòåêàþùèìè èç ýòîãî ïîñëåäñòâèÿìè.  íàøèõ ýêñïåðèìåíòàõ ïî ñðàâíèòåëüíîìó èçó÷åíèþ áèîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê áèôèäîáàêòåðèé è ëàêòîáàêòåðèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ëèìôîöèòîòîêñè÷åñêîãî òåñòà ïîäòâåðæäåíà íåîáõîäèìîñòü ñîáëþäåíèÿ ñîîòâåòñòâèÿ ìèêðîýêîëîãè÷åñêîé àäåêâàòíîñòè [18]. Òàê, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ðåàêöèîííîé ñìåñè ñ ëèìôîöèòàìè ìîðñêèõ ñâèíîê, ïðåâîñõîäÿùåé ñóòî÷íóþ äîçó â 5, 10 è 100 ðàç, ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðîãðåññèðóþùèì óâåëè÷åíèåì ÷èñëà ïîãèáøèõ ëèìôîöèòîâ è ðîñòîì çíà÷åíèé öèòîòîêñè÷åñêèõ èíäåêñîâ. Áàëëüíàÿ îöåíêà ÷èñëà ïîãèáøèõ ëèìôîöèòîâ ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü ðåçóëüòàòû ëèìôîöèòîòîêñè÷åñêîãî òåñòà êàê ïîëîæèòåëüíûå è ðåçêî ïîëîæèòåëüíûå (îñîáåííî â ñëó÷àå ñ ëàêòîáàêòåðèÿìè), à ñàìó ðåàêöèþ ëèìôîöèòîâ, êîíòàêòèðîâàâøèõ ñ ïðîáèîòè÷åñêèìè ìèêðîîðãàíèçìàìè, âûõîäÿùåé çà ïðåäåëû ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû. Ñ ó÷åòîì âûøåèçëîæåííîãî, î÷åâèäíà íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ âîçìîæíûì âëèÿíèåì ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ (ñåðòèôèöèðîâàííûõ è âûäåëåííûõ èç ñîñòàâà àóòîôëîðû êèøå÷íèêà) è èõ ìåòàáîëèòîâ ïîñëå àäãåçèè è êîëîíèçàöèè ñëèçèñòîé ìèêðîáàìè íà ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà õîçÿèíà â öåëîì, à òàêæå íà ñîñòîÿíèå èììóíèòåòà. Âûáîð ìèêðîîðãàíèçìîâ àóòîôëîðû êèøå÷íèêà áåëûõ ìûøåé â êà÷åñòâå îáúåêòà ñðàâíåíèÿ îáóñëîâëåí èìåþùèìèñÿ äàííûìè [19], ñîãëàñíî êîòîðûì ïðîáèîòè÷åñêèå ìèêðîîðãàíèçìû äîëæíû áûòü èçîëèðîâàíû èç îðãà86

www.ms-mag.ru

íèçìà òåõ âèäîâ æèâîòíûõ è ÷åëîâåêà, êîìó îíè áóäóò ïðåäíàçíà÷àòüñÿ. ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Öåëü èññëåäîâàíèÿ ñîñòîèò â îöåíêå âëèÿíèÿ áîëüøèõ äîç ïðîáèîòèêà Áèôèäóìáàêòåðèí è ìèêðîîðãàíèçìîâ àóòîôëîðû êèøå÷íèêà íà îðãàíèçì áåëûõ ìûøåé è ïîêàçàòåëè êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Â ýêñïåðèìåíòàõ èñïîëüçîâàëè êîììåð÷åñêèé ïðåïàðàò «Áèôèäóìáàêòåðèí», ñîçäàííûé íà îñíîâå Bifidumbacterium bifidum ¹ 1 (¹ 791) â ÔÃÓÏ «ÍÏÎ Ìèêðîãåí», Ðîññèÿ (ñåðèÿ 315-6), à òàêæå ìèêðîîðãàíèçìû ñîáñòâåííîé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ áåëûõ ìûøåé. Äëÿ âûðàùèâàíèÿ áèôèäîáàêòåðèé è ïðåäñòàâèòåëåé íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, âûäåëåííûõ èç ôåêàëèé ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ, èñïîëüçîâàëè ïëîòíûå ïèòàòåëüíûå ñðåäû ðåêîìåíäîâàííîãî ñîñòàâà [20, 21], à òàêæå àãàð Õîòòèíãåðà è Ýíäî. Âûðàùèâàíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ â ìèêðîàýðîôèëüíûõ óñëîâèÿõ ïðîâîäèëè ïðè òåìïåðàòóðå 370Ñ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñèñòåìû äëÿ àíàýðîáíîãî êóëüòèâèðîâàíèÿ (àíàýðîñòàò) Anaerobic system MarkIII – LE003 (Hi Media Laboratories Pvt. Ltd, Ìóìáàè, Èíäèÿ) ñ ïàêåòàìè ãàçîãåíåðàòîðíûìè Hi Anaero Gas Pacet. Áèôèäîáàêòåðèè, ñîäåðæàùèåñÿ â ñîñòàâå ïðîáèîòèêà Áèôèäóìáàêòåðèí, ââîäèëè æèâîòíûì per os, íà÷èíàÿ ñ ñóòî÷íîé äîçû, îïðåäåëåííîé èíñòðóêöèåé ïî ìåäèöèíñêîìó ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà [21], ñ ó÷åòîì ïåðåâîäíîãî êîýôôèöèåíòà íà åäèíèöó ïîâåðõíîñòè òåëà. Ñóñïåíçèè ìèêðîîðãàíèçìîâ ñîáñòâåííîé íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû òàêæå ââîäèëè æèâîòíûì per os â òîé æå äîçèðîâêå, ÷òî è áèôèäîáàêòåðèè. Êðîâü ó æèâîòíûõ îòáèðàëè èç ðåòðîáóëüáàðíîãî ñïëåòåíèÿ â ïðîáèðêó ñ ãåïàðèíîì (ÎÀÎ «Ñèíòåç Êóðãàí», Ðîññèÿ) èç ðàñ÷åòà 25 ÅÄ íà 1 ìë êðîâè äî è ÷åðåç 3 íåäåëè ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïåðîðàëüíîãî ââåäåíèÿ áèôèäîáàêòåðèé è ìèêðîîðãàíèçìîâ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû. Èñïîëüçîâàëè ãåïàðèí 5000 ÅÄ·ìë-1. Êðîâü ñ ãåïàðèíîì õðàíèëè íå áîëåå 2 ÷àñîâ ïðè òåìïåðàòóðå 6-80Ñ. Äëÿ âûäåëåíèÿ èç îáðàçöîâ êðîâè ïîïóëÿöèé (ñóáïîïóëÿöèé) ëèìôîöèòîâ èñïîëüçîâàëè ìîíîêëîíàëüíûå àíòèòåëà (ÌÀ), ìå÷åííûå ôëóîðîõðîìàìè («Beckman Coulter», ÑØÀ): anti-mouse CD45-ÐÅ-Cy5.5, anti-mouse CD3ePE-Cy7, anti-mouse CD8a-APC, anti-mouse IFN

номер 1 (6) / февраль / 2013

gamma-FITC, anti-mouse Ly-49C/I/F/H-ÐÅ; äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðàíèö íåñïåöèôè÷åñêîãî ñâÿçûâàíèÿ – àíòèâèäîâûå èçîòèïè÷åñêèå êîíòðîëè: Rat IgG1 K isotype control FITC, Golden Syrian Hamster IgG isotype control PE. Ïåðìèáèàëèçàöèþ ëåéêîöèòîâ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ IntraPrepTM (Beckman Coulter, ÑØÀ); äëÿ ïðîìûâêè êëåòî÷íîé ñócïåíçèè èñïîëüçîâàëè ôîñôàòíî-ñîëåâîé áóôåðíûé ðàñòâîð. Äëÿ êîððåêòíîãî èñêëþ÷åíèÿ èç çîíû àíàëèçà âñåõ ÷àñòèö, êîòîðûå íå ñîîòâåòñòâîâàëè ïî ðàçìåðàì è ãðàíóëÿðíîñòè æèâûì ëèìôîöèòàì, ââîäèëè íåîáõîäèìûå ëîãè÷åñêèå îãðàíè÷åíèÿ â ãèñòîãðàììû ðàñïðåäåëåíèÿ ÷àñòèö ïî áîêîâîìó ñâåòîðàññåÿíèþ è CD45-FITC (SS/CD45-FITC), à òàêæå áîêîâîìó ñâåòîðàññåÿíèþ è âèòàëüíîìó êðàñèòåëþ 7-ÀÀD (SS/7AAD). Ïðè ïðîâåäåíèè ðàáîòû ïðèìåíÿëè îäíîêàíàëüíûå ìèêðîïèïåòî÷íûå äîçàòîðû ñ ïåðåìåííûì îáúåìîì íà 10 ìêë, 200 ìêë, 5000 ìêë (Eppendorf, Ãåðìàíèÿ), ïðîáèðêè äëÿ ïðîòî÷íîé öèòîìåòðèè (Beckman Coulter, ÑØÀ). Ïåðåìåøèâàíèå êëåòîê êðîâè è ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë â ïðîöåññå ïðîáîïîäãîòîâêè îñóùåñòâëÿëè íà âîðòåêñå (ELMI, Ëàòâèÿ). Îïðåäåëåíèå îòíîñèòåëüíîãî óðîâíÿ ñîäåðæàíèÿ â êðîâè àíàëèçèðóåìûõ ñóáïîïóëÿöèé ëèìôîöèòîâ (â ïðîöåíòàõ) ïðîâîäèëè íà ïðîòî÷íîì öèòîôëóîðèìåòðå Navios (Beckman Coulter, ÑØÀ). Ïîäñ÷åò àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ ïðîâîäèëè â êàìåðå Ãîðÿåâà íà ñâåòîâîì ìèêðîñêîïå Ìèêìåä-2 (ÎÀÎ «Ëîìî», Ðîññèÿ), âûðàæàÿ ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû â åäèíèöàõ èçìåðåíèÿ – êîëè÷åñòâî êëåòîê õ 109 ë-1, îòíîñèòåëüíîå çíà÷åíèå – â ïðîöåíòàõ.  ðàáîòå èñïîëüçîâàëè ïðîøåäøèõ àêêëèìàòèçàöèþ áåëûõ ìûøåé ìàññîé 18-20 ã áåñïîðîäíûõ, îáîåãî ïîëà. Îáðàáîòêó ðåçóëüòàòîâ ýêñïåðèìåíòîâ ïðîâîäèëè ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì, èçëîæåííûì â ðóêîâîäñòâå [23]. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Áåëûå ìûøè, èñïîëüçîâàííûå â ðàáîòå, áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû ïî 13 îñîáåé â êàæäîé. Äî íà÷àëà ââåäåíèÿ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ó ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ îñóùåñòâëÿëè çàáîð êðîâè äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôîíîâûõ çíà÷åíèé ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. Äàëåå, æèâîòíûì ïåðâîé ãðóïïû ïåðîðàëüíî ââîäèëè 2 ðàçà â ñóòêè áèôèäîáàêòåðèè ïðîáèîòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà Áèôèäóìáàêòåðèí, íà÷èíàÿ ñ äîçû 1,3·105 ìèêðîáîâ, ñîîòâåòñòâóþùåé îäíîé äîçå äëÿ ÷åëîâåêà ñ ó÷åòîì ïåðåâîäíîãî êîýôôèöèåíòà íà åäè-

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (6) / февраль / 2013

Таблица. Содержание в крови белых мышей популяций (субпопуляций) лимфоцитов Уровень содержания в крови относительных и абсолютных значений популяций (субпопуляций) лимфоцитов (X±I95) Определяемый показатель

Фон (n=10)

Группа 1 (n=11)

Группа 2 (n=13)

Относительное значение показателя, процент

Абсолютное значение показателя, клеток ×109·л-1

Относительное значение показателя, процент

Абсолютное значение показателя, клеток ×109·л-1

Относительное значение показателя, процент

Абсолютное значение показателя, клеток ×109·л-1

95,0-100,0

8,000±0,9

95,0-100,0

10,475±2,429

95,0-100,0

9,825±1,666

Лимфоциты

59,9±6,9

4,792±0,565

62,3±8,0

6,404±0,874

57,6±5,6

5,600±0,548

CD3+

54,6±5,5

2,616±0,526

50,2±7,4

3,257±0,870

55,7±5,3

3,100±0,194

CD8+

22,6±2,3

0,591±0,087

27,0±2,4

0,882±0,266

35,5±7,5

1,094±0,183

CD4+

77,4±2,3

2,025±0,516

73,0±2,4

2,375±0,626

64,5±7,5

2,006±0,315

NK+

0,8±0,3

0,040±0,011

0,5±0,1

0,030±0,010

0,7±0,3

0,041±0,021

2,1±0,3

0,043±0,013

7,9±2,9

0,196±0,111

6,6±2,4

0,130±0,047

13,6±2,6

0,080±0,021

11,9±2,6

0,107±0,042

8,5±2,8

0,091±0,026

5,6±2,6

0,002±0,001

6,4±4,1

0,004±0,005

2,4±1,6

0,001±0,001

Лейкоциты (CD45)

CD4+IFN-Y+ +

CD8 IFN-Y NK+IFN-Y+

+

Примечание — Обозначения используемых показателей: CD45 — маркер общего лейкоцитарного антигена; CD3+ — маркер Т-лимфоцитов; CD8+ — маркер Т-лимфоцитов цитотоксических; CD4+ — общий маркер Т-лимфоцитов хелперов; NK+ — маркер NK лимфоцитов; CD4+IFN-Y+ — общий маркер Т-лимфоцитов хелперов, продуцирующих IFN-Y+; CD8+IFN-Y+— маркер Т-лимфоцитов цитотоксических, продуцирующих IFN-Y+; NK+IFN-Y+ — маркер NK лимфоцитов, продуцирующих IFN-Y+

íèöó ïîâåðõíîñòè òåëà, óâåëè÷èâàÿ ââîäèìóþ äîçó áèôèäîáàêòåðèé êàæäûå 5 äíåé, ñîîòâåòñòâåííî, â 5, 10 è 100 ðàç. Æèâîòíûì âòîðîé ãðóïïû ââîäèëè ïåðîðàëüíî ñóñïåíçèþ ìèêðîîðãàíèçìîâ èíäèâèäóàëüíîé ìèêðîôëîðû, âûäåëåííûõ èç ôåêàëèé è âûðàùåííûõ íà ïëîòíûõ ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ. Ââîäèìàÿ äîçà áàêòåðèé èíäèâèäóàëüíîé ìèêðîôëîðû ñîñòàâëÿëà äâóêðàòíî â ñóòêè ïî 1,3·105 ìèêðîáîâ ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì â 5, 10 è 100 ðàç. Íàáëþäåíèå çà æèâîòíûìè, ïîìåùåííûìè äëÿ ñîäåðæàíèÿ â èíäèâèäóàëüíûå êþâåòû ñ êðûøêàìè, âåëîñü â òå÷åíèå âñåãî ñðîêà ýêñïåðèìåíòîâ, âêëþ÷àÿ 10 äíåé ïîñëå ïîñëåäíåãî ââåäåíèÿ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ìèêðîîðãàíèçìû, âûäåëåííûå èç ôåêàëèé æèâîòíûõ âòîðîé ãðóïïû íà ñîîòâåòñòâóþùèõ ïëîòíûõ ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ, îáðàçîâûâàëè êîíñîðöèóì, ñîñòîÿùèé â îñíîâíîì èç áèôèäîáàêòåðèé, ëàêòîáàêòåðèé è ýøåðèõèé. Ó îòäåëüíûõ æèâîòíûõ áûëè èäåíòèôèöèðîâàíû ñðåäè âûäåëåííûõ ìèêðîáîâ çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê, ýíòåðîêîêê, ïðîòåè, íåôåðìåíòèðóþùèå ãðàìîòðèöàòåëüíûå ïàëî÷êè è â äâóõ ñëó÷àÿõ – áàöèëëû.

Òàêèì îáðàçîì, æèâîòíûì ïåðâîé ãðóïïû ïåðîðàëüíî ââîäèëè ìîíîêóëüòóðó ëèîôèëèçèðîâàííûõ áèôèäîáàêòåðèé â ïîâûøàþùèõñÿ êîíöåíòðàöèÿõ, à æèâîòíûì âòîðîé ãðóïïû – ñóñïåíçèè èíäèâèäóàëüíûõ æèâûõ áàêòåðèé, âûäåëåííûõ èç êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî êàæäîãî ïîäîïûòíîãî æèâîòíîãî.  õîäå íàáëþäåíèÿ çà æèâîòíûìè îòìå÷åíî, ÷òî â òî âðåìÿ, êàê æèâîòíûå âòîðîé ãðóïïû â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèé îñòàâàëèñü àêòèâíûìè, ïîäâèæíûìè, ñ ÷èñòîé øåðñòüþ è õîðîøî ïîåäàëè êîðì, æèâîòíûå ïåðâîé ãðóïïû, ïîëó÷àâøèå ìîíîêóëüòóðó ðåãèäðàòèðîâàííûõ áèôèäîáàêòåðèé â ïîâûøàþùèõñÿ äîçàõ, èñïûòûâàëè ÿâíûé äèñêîìôîðò: æèâîòíûå âíåøíå áûëè íåîïðÿòíûìè, ìàëîàêòèâíûìè, ïëîõî ïîåäàëè êîðì. Áîëåå òîãî, äâå èç 13 áåëûõ ìûøåé ïàëè ïðè ââåäåíèè áèôèäîáàêòåðèé â äîçå, â 10 ðàç ïðåâûøàþùåé ñóòî÷íóþ äîçó. Íà âñêðûòèè ó ïàâøèõ æèâîòíûõ áûëè âûÿâëåíû ìàíèôåñòíûå ïðèçíàêè ïåðèòîíèòà. Ó îñòàâøèõñÿ 11 æèâîòíûõ íà êîæå ïîÿâèëèñü ëîêàëüíûå ó÷àñòêè âûïàäåíèÿ øåðñòè (ðèñóíîê 1). ×åðåç 10 äíåé ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïåðîðàëüíîãî ââåäåíèÿ ïîäîïûòíûì æèâîòíûì ïåðâîé è âòîðîé ãðóïï ñîîòâåòñòâåííî ñóñïåíçèé ðå-

ãèäðàòèðîâàííûõ áèôèäîáàêòåðèé è èíäèâèäóàëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, ó íèõ âíîâü îòáèðàëè êðîâü äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ âëèÿíèÿ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ íà èììóííóþ ñèñòåìó áåëûõ ìûøåé ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà ïðîòî÷íîé öèòîôëóîðèìåòðèè áûë ïðîàíàëèçèðîâàí óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ â êðîâè îòäåëüíûõ ïîïóëÿöèé (ñóáïîïóëÿöèé) ëèìôîöèòîâ, òàêèõ êàê CD4+-Ò-ëèìôîöèòîâ õåëïåðîâ, ÿâëÿþùèõñÿ ïîìîùíèêàìè â ðåàëèçàöèè êëåòî÷íîãî (Th1ëèìôîöèòû) è ãóìîðàëüíîãî (Th2-ëèìôîöèòû) èììóíèòåòà; CD8+-Ò-ëèìôîöèòîâ ñóïðåññîðîâ (öèòîòîêñè÷åñêèõ), ïðèíèìàþùèõ ó÷àñòèå â ðåãóëÿöèè ôóíêöèè Ò-õåëïåðîâ è èñïîëíÿþùèõ ðîëü êèëëåðîâ â îòíîøåíèè èíòðàöåëëþëÿðíûõ ïàòîãåíîâ; NÊ+-íàòóðàëüíûõ êèëëåðîâ, îñíîâíîé ôóíêöèåé êîòîðûõ â îðãàíèçìå ÿâëÿåòñÿ ðåàëèçàöèÿ ïðîòèâîîïóõîëåâîãî è ïðîòèâîâèðóñíîãî èììóíèòåòà. Êðîìå òîãî, áûëà îöåíåíà ïðîäóêöèÿ ñîîòâåòñòâóþùèìè êëåòêàìè èíòåðôåðîíà γ (IFN-γ+), ÿâëÿþùåãîñÿ öèòîêèíîì, ñòèìóëèðóþùèì äèôôåðåíöèðîâêó Ò-ëèìôîöèòîâ õåëïåðîâ â íàïðàâëåíèè Th1-êëåòîê âîñïàëåíèÿ, à òàêæå ó÷àñòâóþùèõ 87

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

Рисунок. Внешний вид животного с локальным участком выпадения шерсти на коже брюшной стенки

â ïðîòèâîîïóõîëåâîì è ïðîòèâîâèðóñíîì èììóíèòåòå. Ðåçóëüòàòû îöåíêè óðîâíÿ ñîäåðæàíèÿ â êðîâè áåëûõ ìûøåé ïîïóëÿöèé (ñóáïîïóëÿöèé) ëèìôîöèòîâ, à òàêæå óðîâåíü ïðîäóêöèè äàííûìè êëåòêàìè γ-èíòåðôåðîíà, ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå. Êàê ñëåäóåò èç äàííûõ, ïðåäñòàâëåííûõ â òàáëèöå, ó æèâîòíûõ ïåðâîé è âòîðîé ãðóïï âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå â êðîâè CD4+IFN-γ+-ëèìôîöèòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîâûì çíà÷åíèåì.  òî æå âðåìÿ â êðîâè æèâîòíûõ âòîðîé ãðóïïû îòìå÷åíà ÿâíàÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ CD8+ëèìôîöèòîâ, ñíèæåíèþ CD4+-ëèìôîöèòîâ è NÊ+IFN-γ+-ëèìôîöèòîâ â ñðàâíåíèè ñ ôîíîâûìè çíà÷åíèÿìè. ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ ÏÎËÓ×ÅÍÍÛÕ ÐÅÇÓËÜÒÀÒΠÊàê èçâåñòíî, ïðîáèîòèêè íàðÿäó ñ âàêöèíàìè, èììóíîãëîáóëèíàìè, èíòåðôåðîíàìè, öèòîêèíàìè, ñûâîðîòêàìè, áàêòåðèîôàãàìè, àëëåðãåíàìè, äèàãíîñòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, èììóíîìîäóëÿòîðàìè áàêòåðèàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ è íà îñíîâå ýêñòðàêòîâ îðãàíîâ è òêàíåé îòíîñÿòñÿ ê ìåäèöèíñêèì èììóíîáèîëîãè÷åñêèì ïðåïàðàòàì. Îíè ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííûõ, ïàðàçèòàðíûõ áîëåçíåé è àëëåðãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Ïðîáèîòèêè, â ÷àñòíîñòè, ÿâëÿþòñÿ äîâîëüíî ðàñïðîñòðàíåííûìè ïðåïàðàòàìè, ïðåäíàçíà÷åííûìè äëÿ íîðìàëèçàöèè íàðóøåíèé ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà. Îäíàêî èõ ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò äàæå ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè íîñèò òðàíçèòîðíûé õàðàêòåð, à ïîðîé è ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóåò [24, 25]. Òåì íå ìåíåå â èíñòðóêöèÿõ ïî ìåäèöèíñ88

www.ms-mag.ru

êîìó ïðèìåíåíèþ, â ÷àñòíîñòè ïðåïàðàòîâ «Áèôèäóìáàêòåðèí» è «Ëàêòîáàêòåðèí», åñòü ðåêîìåíäàöèè ïî óâåëè÷åíèþ äîçû ïðèíèìàåìîãî ïðåïàðàòà â 5 ðàç ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ è â 5-10 ðàç ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ. Òîëüêî â èíñòðóêöèè ïî ìåäèöèíñêîìó ïðèìåíåíèþ ïðîáèîòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà Ëàêòîáàêòåðèí ïðè îòñóòñòâèè ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà îò åãî ïðèìåíåíèÿ íà ïðîòÿæåíèè äâóõ íåäåëü ïðåäïèñûâàåòñÿ â òàêîé ñèòóàöèè ïðîâåäåíèå ïîâòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ ìèêðîôëîðû æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà è êîððåêöèÿ åå äðóãèìè ïðåïàðàòàìè â çàâèñèìîñòè îò ïîëó÷åííîãî ðåçóëüòàòà [26]. Íî êàê îòðàçèòñÿ óâåëè÷åíèå äîçû ïðèíèìàåìîãî ïðîáèîòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà â 5, 10 èëè äàæå â 100 ðàç íà ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà? Âîçìîæíû ëè êàêèå-òî íåæåëàòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ â ýòîì ñëó÷àå? Ïðåäñòàâëåííûå âî ââåäåíèè íàñòîÿùåé ðàáîòû îáîáùåííûå äàííûå ïî êëèíèêîëàáîðàòîðíûì èññëåäîâàíèÿì äàþò îñíîâàíèå óòâåðäèòåëüíî îòâåòèòü íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû. À â îïóáëèêîâàííîé íàó÷íîé ñòàòüå À.À. Âîðîáüåâà è Â.Ì. Áîíäàðåíêî [27] ïðÿìî çàñâèäåòåëüñòâîâàíî, ÷òî «…ïðåäñòàâèòåëè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, äàæå òàêèå «àïàòîãåííûå», êàê áèôèäîáàêòåðèè è ëàêòîáàöèëëû, ñïîñîáíû âûçâàòü ðàçíîîáðàçíûå ôîðìû ëîêàëüíûõ è ãåíåðàëèçîâàííûõ èíôåêöèé â îñíîâíîì ó ëèö ñ âòîðè÷íûìè èììóíîäåôèöèòàìè». Ïðè ýòîì, êàê óêàçàíî â ðàáîòå [14], â ðÿäå ñëó÷àåâ îáíàðóæèâàåòñÿ îáùíîñòü áàêòåðèàëüíûõ ãåíîâ è ãåíîâ ãëàâíîãî êîìïëåêñà ãèñòîñîâìåñòèìîñòè ó ÷åëîâåêà. Îáðàçóþùèåñÿ ê áàêòåðèàëüíîìó êîìïîíåíòó àíòèòåëà ïåðåêðåñòíî ðåàãèðóþò ñ áåëêàìè êëåòîê êèøå÷íèêà, ÷òî âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ïðîíèöàåìîñòè ñëèçèñòîé, íàðóøåíèþ åå áàðüåðíîé ôóíêöèè â îòíîøåíèè ðàçëè÷íûõ ìîëåêóë è òîêñèíîâ. Ïðåäñòàâëåííûå â íàñòîÿùåé ðàáîòå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïåðîðàëüíîå ââåäåíèå æèâîòíûì ïåðâîé ãðóïïû ìîíîêóëüòóðû ðåãèäðàòèðîâàííûõ áèôèäîáàêòåðèé ïðîáèîòèêà Áèôèäóìáàêòåðèí â ïîâûøàþùèõñÿ êîíöåíòðàöèÿõ íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçàëîñü íà îáùåì ñîñòîÿíèè ïîäîïûòíûõ áåëûõ ìûøåé, äâå îñîáè èç êîòîðûõ ïàëè âñëåäñòâèå ðàçâèòèÿ ïåðèòîíèòà. Îäíàêî, ó îñòàâøèõñÿ â æèâûõ áåëûõ ìûøåé ïî îòíîñèòåëüíîìó è àáñîëþòíîìó óðîâíþ ñîäåðæàíèÿ â êðîâè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî âûÿâëåíà ïðîäóêöèÿ Ò-ëèìôîöèòàìè õåëïåðàìè è NK-êëåòêàìè γ-èíòåðôåðîíà (ñîîòâåòñòâåííî ëèìôîöèòû ñ ôåíîòèïîì CD+4IFN-γ

номер 1 (6) / февраль / 2013

è NÊ+INF-γ). Äàííûé ôàêò ñâèäåòåëüñòâóåò î íàïðàâëåííîñòè èììóííîãî îòâåòà ïðåèìóùåñòâåííî ïî êëåòî÷íîìó ïóòè ðàçâèòèÿ, ñòèìóëÿöèè ïðîòèâîìèêðîáíîé àêòèâíîñòè ìàêðîôàãîâ è, âîçìîæíî, ïðîòèâîîïóõîëåâîãî èììóíèòåòà ïðè ââåäåíèè æèâîòíûì ìîíîêóëüòóðû ðåãèäðàòèðîâàííûõ áèôèäîáàêòåðèé ïðîáèîòèêà Áèôèäóìáàêòåðèíà. Æèâîòíûå âòîðîé ãðóïïû, êîòîðûì ïåðîðàëüíî ââîäèëè ïîâûøàþùèåñÿ êîíöåíòðàöèè ìèêðîîðãàíèçìîâ ñîáñòâåííîé èíäèãåííîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà, âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíî ïåðåíåñëè äàííóþ áàêòåðèàëüíóþ è àíòèãåííóþ íàãðóçêó, êîòîðàÿ òàêæå ñîïðîâîæäàëàñü äîñòîâåðíûì ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîâûì çíà÷åíèåì ðîñòîì îòíîñèòåëüíîãî è àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà Ò (CD4+IFNγ+)-ëèìôîöèòîâ õåëïåðîâ, ïðîäóöèðóþùèõ γ-èíòåðôåðîí. Îäíîâðåìåííî, ó æèâîòíûõ âòîðîé ãðóïïû â õîäå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíî ñíèæåíèå îòíîñèòåëüíîãî óðîâíÿ ñîäåðæàíèÿ â êðîâè CD4+-ëèìôîöèòîâ õåëïåðîâ è ïîâûøåíèå öèòîòîêñè÷åñêèõ CD8+-ëèìôîöèòîâ ñóïðåññîðîâ. Âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ïåðîðàëüíî ââîäèìûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ èíäèâèäóàëüíîé èíäèãåííîé ìèêðîôëîðû, ñðåäè êîòîðûõ ïðèñóòñòâîâàëè è óñëîâíî-ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, òàêèå êàê çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê, ýíòåðîêîêê, ïðîòåé è äðóãèå, áûë íàðóøåí áàëàíñ â êîíñîðöèóìå ìèêðîîðãàíèçìîâ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ ïîïóëÿöèè óñëîâíî-ïàòîãåííûõ áàêòåðèé. Âñëåäñòâèå èçáûòî÷íîé àíòèãåííîé ñòèìóëÿöèè èììóííîé ñèñòåìû ñî ñòîðîíû óñëîâíîïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû è îòâåòíîé ðåàêöèè ñ åå ñòîðîíû, íàïðàâëåííîé íà âîññòàíîâëåíèå ãîìåîñòàçà â ìèêðîáèîöåíîçå êèøå÷íèêà, ðàçâèëîñü ñîñòîÿíèå èììóíîñóïðåññèè. Òàêèì îáðàçîì, íàìè âïåðâûå ïîëó÷åíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî ïðè ïåðîðàëüíîì ââåäåíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûì æèâîòíûì áîëüøèõ äîç ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ìîãóò âîçíèêàòü ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, ïðèâîäÿùèå äàæå ê ãèáåëè æèâîòíûõ. Ðÿä ïîâòîðíûõ ââåäåíèé ýêñïåðèìåíòàëüíûì æèâîòíûì ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ per os â âèäå ìîíîêóëüòóðû èëè â âèäå ñî÷åòàíèÿ 4-5 âèäîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ (àóòîôëîðû, âûäåëåííîé èç ôåêàëèé æèâîòíûõ) ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñâîåîáðàçíûé âàêöèíàëüíûé ïðîöåññ, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ àêòèâàöèåé ñëîæíîé ñèñòåìû àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ, ñâÿçàííûõ ñî ñòðóêòóðíûìè, îáìåííûìè è ôóíêöèîíàëüíûìè èçìåíåíèÿìè â ìàêðîîðãàíèçìå [28].

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

 ñîîòâåòñòâèè ñ ñîâðåìåííûìè ïðåäñòàâëåíèÿìè î ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ àäàïòàöèè ïðè ëþáûõ íàðóøåíèÿõ ãîìåîñòàçà íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàåò ìîáèëèçàöèÿ òîé ñèñòåìû, êîòîðàÿ îòâåòñòâåííà çà àäàïòàöèþ ê äàííîìó ôàêòîðó. Òàêîé ñèñòåìîé â íàøåì êîíêðåòíîì ñëó÷àå âûñòóïàåò èììóííàÿ ñèñòåìà. Ïðè ïåðîðàëüíîì ïóòè ïîñòóïëåíèÿ ïðîáèîòèêîâ è ìèêðîîðãàíèçìîâ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, ÿâëÿþùåìñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèì ïóòåì ââåäåíèÿ àíòèãåíîâ è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ â îðãàíèçì [29], äîìèíèðóþùóþ ðîëü èãðàåò èìåííî èììóííàÿ ñèñòåìà, ïîñêîëüêó íà íåå ïàäàåò ãëàâíàÿ íàãðóçêà ïî óñòðàíåíèþ íàðóøåíèé ãîìåîñòàçà, âûçâàííûõ àíòèãåííûì âîçäåéñòâèåì [30]. Âûÿâëåííûå ñóáïîïóëÿöèîííûå ñäâèãè è èçìåíåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ëèìôîöèòîâ ó áåëûõ ìûøåé â îáùåì óêëàäûâàþòñÿ â ðàìêè èììóíîáèîëîãè÷åñêîé ïåðåñòðîéêè â îðãàíèçìå æèâîòíûõ íà ôîíå ýíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ áîëüøèõ äîç ìèêðîîðãàíèçìîâ ïðîáèîòèêîâ. Îäíàêî, êàê ýòî ïîä÷åðêíóòî â ðàáîòå À.Í. Ïàíèíà è Í.È. Ìàëèê [31], äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå âûñîêèõ äîç ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ (àíòèãåíà) ïðèâîäèò ê èñòîùåíèþ àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ ìàêðîîðãàíèçìà, âîçíèêíîâåíèþ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ïðîáèîòèêîòåðàïèè ïðè äëèòåëüíûõ êóðñàõ.  çàêëþ÷åíèå óêàæåì, ÷òî ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû âïîëíå ñîçâó÷íû îïóáëèêîâàííûì Â.Ì. Áîíäàðåíêî è Â.Ã. Ïåòðîâñêîé [14] äàííûì î íàëè÷èè ó ïðîáèîòè÷åñêèõ øòàììîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ íåæåëàòåëüíûõ ñâîéñòâ, ê ÷èñëó êîòîðûõ îòíîñÿò ïîâûøåííóþ ìåòàáîëè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, ñïîñîáíîñòü ñèíòåçèðîâàòü ïðîìåæóòî÷íûå áèîïîëèìåðû, âûðàæåííóþ ñïîñîáíîñòü ê òðàíñëîêàöèè èç êèøå÷íèêà âî âíóòðåííèå îðãàíû, ôëîãîãåííûé ýôôåêò ïåïòèäîãëèêàíà. Ýòè è äðóãèå ñâîéñòâà ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ìèêðîîðãàíèçìîâ àóòîôëîðû, íà îñíîâå êîòîðûõ ìîãóò ñîçäàâàòüñÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûå ïðîáèîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, íåîáõîäèìî áðàòü âî âíèìàíèå ïðè ðåøåíèè ïðîáëåìû âûáîðà ïðîáèîòèêîâ, ïðàâèëüíîãî ïîäáîðà èõ êóðñîâûõ è ðàçîâûõ äîç. Íåîáõîäèìî òàêæå ïðè êîíñòðóèðîâàíèè èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ ïðîáèîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ èñïîëüçîâàòü ÷èñòûå êóëüòóðû ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûäåëåííûõ èç êîíñîðöèóìà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, êîòîðûå, áóäó÷è áîëåå àäàïòèðîâàííûìè ê îðãàíèçìó õîçÿèíà, ñìîãóò âîññòàíîâèòü èñõîäíûé êîëè÷åñòâåííûé ñîñòàâ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, â òîì

www.ms-mag.ru

÷èñëå â ñî÷åòàíèè ñ ñîâðåìåííûìè ïðåáèîòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè [9, 11]. ÂÛÂÎÄÛ 1. Èçó÷åíî âëèÿíèå áîëüøèõ äîç ïðîáèîòèêà Áèôèäóìáàêòåðèí è ìèêðîîðãàíèçìîâ àóòîôëîðû êèøå÷íèêà ïðè ïåðîðàëüíîì ââåäåíèè íà îðãàíèçì áåëûõ ìûøåé è ïîêàçàòåëè êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà.

2. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïåðîðàëüíîå ââåäåíèå áåëûì ìûøàì áîëüøèõ äîç ïðîáèîòèêà Áèôèäóìáàêòåðèí ïðèâîäèò ê óõóäøåíèþ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ æèâîòíûõ, â ÷àñòíîñòè ê òðàíñëîêàöèè áàêòåðèé â áðþøíóþ ïîëîñòü ó îòäåëüíûõ æèâîòíûõ ñ ðàçâèòèåì ïåðèòîíèòà è èõ ãèáåëüþ. Ó âûæèâøèõ æèâîòíûõ â êðîâè îáíàðóæåíà ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíàÿ ïðîäóêöèÿ Ò-ëèìôîöèòàìè è NK-êëåòêàìè γ-èíòåðôåðîíà, ñâèäåòåëüñòâóþùàÿ î íàïðàâëåííîñòè èììóííîãî îòâåòà ïðåèìóùåñòâåííî ïî êëåòî÷íîìó ïóòè ðàçâèòèÿ ñ îäíîâðåìåííîé ñòèìóëÿöèåé ïðîòèâîìèêðîáíîé àêòèâíîñòè ìàêðîôàãîâ.

3. Ïåðîðàëüíîå ââåäåíèå áåëûì ìûøàì ïîâûøàþùèõñÿ êîíöåíòðàöèé ìèêðîîðãàíèçìîâ àóòîôëîðû êèøå÷íèêà íå ñêàçûâàåòñÿ íà îáùåì ñîñòîÿíèè æèâîòíûõ, îäíàêî ñîïðîâîæäàåòñÿ äîñòîâåðíûì ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîâûì çíà÷åíèåì ðîñòîì îòíîñèòåëüíîãî è àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà Ò-ëèìôîöèòîâ õåëïåðîâ, ïðîäóöèðóþùèõ γ-èíòåðôåðîí â îòâåò íà áàêòåðèàëüíóþ è àíòèãåííóþ íàãðóçêó ââîäèìîé àóòîôëîðû êèøå÷íèêà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ìå÷íiêîâ I. Ëåêöèiï ç ïîðiâíÿëüíîï ïàòîëîãiï çàïàëåííÿ (÷èòàíi ó êâiòíi é òðàâíi 1891 ðîêó â Ïàñòåðiâñüêîìó iíñòèòóòi). – Êèiâ: ÄÂÎÓ-ÌÅÄÂÈÄÀ ÓÐÑÐ, 1932. – 260 ñ.

2. Øàíäóðåíêî Ã.Â. Èëüÿ Èëüè÷ Ìå÷íèêîâ. Ãàçåòà Áèîëîãèÿ. Èçäàòåëüñêèé äîì «Ïåðâîå ñåíòÿáðÿ», ¹ 23. (öèòèðîâàíî 15.01.12). Àäðåñ äîñòóïà: httð://bio.1septembr.ru/view-:article/ php?1D=200002308.

3. Ìå÷íèêîâ È.È. Ýòþäû î ïðèðîäå ÷åëîâåêà. – Ì.: Èçä-âî ÀÍ ÑÑÑÐ, 1961. – 288 ñ.

4. Ìå÷íèêîâ È.È. Ýòþäû îïòèìèçìà. – Ì.: Íàóêà, 1987. – 327 ñ.

5. Biology-Online.org (öèòèðîâàíî 20.01.12). Àäðåñ äîñòóïà: http://www.biology-online.org/ dictionary/probiosis.

6. Fuller R. Probiotics in man and animals.

A review. J Appl Bacteriol 1989; 66 (5): 365-378.

7. Ïîõèëåíêî Â.Ä., Ïåðåëûãèí Â.Â. Ïðîáèîòèêè íà îñíîâå ñïîðîîáðàçóþùèõ áàêòåðèé è

номер 1 (6) / февраль / 2013

èõ áåçîïàñíîñòü. – Õèì. áèîë. áåçîïàñíîñòü, 2007; ¹ 2-3 (32-33): 20-41.

8. Gibson G.R., Roberfroid G.R. Dietary modulation of the human colonic micribiota: introducing the concept of prebiotics. – J Nutr 1995; 125: 1401-1412.

9. Fuller R., Gibson G.R. Probiotics and prebiotics: microflora management for improved gut health. – Clin Microbiol Infect 1998; 4: 477-480.

10. Êóçíåöîâ Î.Þ. Áàêòåðèàëüíàÿ êîëîíèÿ êàê ñëîæíî îðãàíèçîâàííîå ñîîáùåñòâî êëåòîê. – Æóðí. ìèêðîáèîë., 2005. – ¹ 2.

– Ñ. 3-7.

11. Ìèíóøêèí Î.Í., Àðäàòñêàÿ Ì.Ä., Çâåðêîâ È.Â., ×è÷åðèí È.Þ. Äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà (ïîíÿòèå, äèàãíîñòèêà, ïðèíöèïû ëå÷åáíîé êîððåêöèè). Ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè ïðåáèîòè÷åñêîé òåðàïèè: ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé è êóðñàíòîâ öèêëîâ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé. – Ì.: ÔÃÓ «Ó÷åáíîíàó÷íûé ìåäèöèíñêèé öåíòð» Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2010. – 50 ñ.

12. Ìå÷íèêîâ È.È. Íåâîñïðèèì÷èâîñòü â èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ. – Æèçíü íàóêè. – Ì.: Íàóêà, 1973. – Ñ. 374-384.

13. Ôðîëîâ Â.À. Îïåðåäèâøèé âðåìÿ. – Ì.: Ñîâåòñêàÿ Ðîññèÿ, 1980. – 267 ñ.

14. Áîíäàðåíêî Â.Ì., Ïåòðîâñêàÿ Â.Ã. Ðàííèå ýòàïû ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà è äâîéñòâåííàÿ ðîëü íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû. – Âåñòí. ÐÀÌÍ, 1997. – ¹ 3. – Ñ. 7-10.

15. Ðåçíèê Ñ.Ð., Âüþíèöêàÿ Â.À., Àôîíñêàÿ Ñ.Â., Ñìèðíîâ Â.Â. Ñåðîëîãè÷åñêèé îòâåò ìàêðîîðãàíèçìà íà ïàòîãåííûå áàêòåðèè ïîä âëèÿíèåì ïðîáèîòèêà èç áàöèëë. – Ìèêðîáèîë. æóðí., 1993; 55(1): 81-83.

16. Ñîðîêóëîâà È.Á. Âëèÿíèå ïðîáèîòèêîâ èç áàöèëë íà ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ìàêðîôàãîâ. – Àíòèáèîò. õèìèîòåð., 1998; 43 (2): 20-23.

17. Îñèïîâà È.Ã., Ñîðîêóëîâà È.Á., Òåðåøêèíà Í.Â., Ãðèãîðüåâà Ë.Â. Èçó÷åíèå áåçîïàñíîñòè áàêòåðèé ðîäà Bacillus, ñîñòàâëÿþùèõ îñíîâó íåêîòîðûõ ïðîáèîòèêîâ. – Æóðí. ìèêðîáèîë., 1998; ¹ 6: 68-70.

18. Åðäÿêîâà À.Ñ., ×è÷åðèí È.Þ., Ëóíäîâñêèõ È.À., Ïîãîðåëüñêèé È.Ï. Ëèìôîöèòîòîêñè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ áèôèäîáàêòåðèé è ëàêòîáàêòåðèé: âûÿâëåíèå è õàðàêòåðèñòèêà. Îáùåñòâî, íàóêà, èííîâàöèè (ÍÒÊ-2012): åæåãîä. îòêðûò. Âñåðîñ. íàó÷.-òåõí. êîíô. 16-27 àïðåëÿ 2012 ã.: ñá. ìàòåðèàëîâ. – Âÿò. ãîñ. óí-ò; îòâ. ðåä. Ñ.Ã. Ëèòâèíåö. Êèðîâ; 2012. 1 ýëåêòðîí. îïò. äèñê (CD-ROM) (Áèîëîãè÷åñêèé ôàêóëüòåò. Ñåêöèÿ «Ìèêðîáèîëîãèÿ»).

89

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

19. Êàøèðñêàÿ Í.Þ. Çíà÷åíèå ïðîáèîòèêîâ è ïðåáèîòèêîâ â ðåãóëÿöèè êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû. – Ðóññêèé ìåä. æóðí., 2000; 8 (13-14): 572-575.

20. Èâàíîâ Â.Ï., Áîéöîâ À.Ã., Êîâàëåíêî À.Ä., Ëàñòîâêà Î.Í., Íèëîâà Å.À. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè äèñáàêòåðèîçà òîëñòîãî êèøå÷íèêà: èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî. – ÑÏá: Öåíòð Ãîññàíýïèäíàäçîðà, 2002. – 31 ñ.

21. Ëèõà÷åâà À.Þ., Áîíäàðåíêî Â.Ì., Ñîêîëîâà Ê.ß. Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå âîïðîñà òàêñîíîìèè áàêòåðèé ðîäà Lactobacillus. – Æóðí. ìèêðîáèîë., 1992; ¹ 9-10: 74-78.

22. Èíñòðóêöèÿ ïî ìåäèöèíñêîìó ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Áèôèäóìáàêòåðèí ñóõîé, ëèîôèëèçàò äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ñóñïåíçèè äëÿ ïðèåìà âíóòðü è ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ.

– ÔÃÓÏ «ÍÏÎ Ìèêðîãåí»: óòâ. Ãëàâíûì ãîñóäàðñòâåííûì ñàíèòàðíûì âðà÷îì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè 16.12.2005 ã. ¹ 01-11/243-05.

23. Àøìàðèí È.Ï., Âîðîáüåâ À.À. Ñòàòèñòè÷åñêèå ìåòîäû â ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. – Ë.: Ìåäãèç, 1962. – 280 ñ.

90

www.ms-mag.ru

24. Àðäàòñêàÿ Ì.Ä. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå êîðîòêîöåïî÷å÷íûõ æèðíûõ êèñëîò ïðè ïàòîëîãèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: äèñ. ä-ðà ìåä. íàóê: çàùèùåíà â 2003 ã. – Ì.: Ó÷åáíîíàó÷íûé öåíòð Ìåäèöèíñêîãî öåíòðà Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2003; 299 ñ.

25. Àìåðõàíîâà À.Ì. Íàó÷íî-ïðîèçâîäñòâåííàÿ ðàçðàáîòêà íîâûõ ïðåïàðàòîâ-ñèíáèîòèêîâ è êëèíèêî-ëàáîðàòîðíàÿ îöåíêà èõ ýôôåêòèâíîñòè: äèñ... ä-ðà áèîë. íàóê: çàùèùåíà â 2009 ã. – Ì.: Ìîñêîâñêèé íàó÷.-èññëåä. èí-ò ýïèäåì. è ìèêðîáèîë. èì. Ã.Í. Ãàáðè÷åâñêîãî, 2009. – 280 ñ.

26. Èíñòðóêöèÿ ïî ìåäèöèíñêîìó ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ëàêòîáàêòåðèí ñóõîé, ëèîôèëèçàò äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ñóñïåíçèè äëÿ ïðèåìà âíóòðü è ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ. – ÔÃÓÏ «ÍÏÎ Ìèêðîãåí»: óòâ. Ãëàâíûì ãîñóäàðñòâåííûì ñàíèòàðíûì âðà÷îì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè 14.04.2006 ã. ¹ 01-11/50-06.

27. Âîðîáüåâ À.À., Áîíäàðåíêî Â.Ì. Ðîëü ìèêðîáèîëîãèè â ñíèæåíèè èíôåêöèîííîé

номер 1 (6) / февраль / 2013

çàáîëåâàåìîñòè. – Ýïèäåì. èíô. áîëåçíè, 1997. – ¹ 5. – Ñ. 7-11.

28. Áîãà÷åâà Í.Â., Äàðìîâ È.Â., Áîðèñåâè÷ È.Â., Ïå÷åíêèí Ä.Â., Êðþ÷êîâ À.Â. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà íà ôîíå ââåäåíèÿ ÷óìíîé æèâîé ñóõîé âàêöèíû. – Êëèí. ëàáîðàò. äèàãí., 2009. – ¹ 8. – Ñ. 24-27.

29. Âîðîáüåâ À.À. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ïóòè ââåäåíèÿ àíòèãåíîâ è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ â îðãàíèçì. – Èììóíîëîãèÿ, 2002; 23 (3): 138-142.

30. Âîðîáüåâ À.À., Ëûêîâà Å.À., Ôåêëèñîâà Ë.Â., Áîêîâîé À.Ã., Öåëèêàíîâà Å.Å. Èñïîëüçîâàíèå áîëüøèõ äîç ïðîáèîòèêà Áèôèäóìáàêòåðèíà ôîðòå â ëå÷åíèè ÎÐÂÈ ó äåòåé. – Ýïèäåì. è èíô. áîëåçíè, 2004. – ¹ 5. – Ñ. 43-46.

31. Ïàíèí À.Í., Ìàëèê Í.È. Ïðèíöèïû è ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ýóáèîòèêîâ â æèâîòíîâîäñòâå. Ïðîáèîòèêè è ïðîáèîòè÷åñêèå ïðîäóêòû â ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà. – Ìàòåðèàëû Âñåðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì; 21-23 àïðåëÿ 1999 ã. – Ì., 1999. – Ñ. 22-23.

КАЗАНЬ, 27 февраля — 1 марта 2013 года Последний срок подачи заявки: 20 февраля 2013 года.

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

В случае неприбытия регистрационный взнос не возвращается. В соответствии с федеральным законом «О персональных данных» (152-ФЗ) на условиях договора-оферты даю согласие компании ООО «Медиабюро Статус презенс» на обработку моих персональных данных.

Дата

Подпись

ЗАЧЕМ ПРИНИМАТЬ УЧАСТИЕ В СЕМИНАРАХ И КОНГРЕССАХ? Неизменно правило: хотите быть в курсе событий — поезжайте на конгресс. Именно здесь врачи всего мира первыми узнают о революционных научных данных, о новостях в науке и успехах (или неудачах) их внедрения в практику. Именно здесь озвучивают эпохальные решения об отказе от устаревших методов — после долгих сомнений и дискуссий, в которых каждый заинтересованный может принять участие. Именно здесь обсуждают и утверждают клинические протоколы и руководства, звучат авторитетные мнения и не менее авторитетные возражения, а научные диспуты к неудовольствию организаторов задерживают регламент. И, наконец, самое важное — только здесь и нигде больше удаётся окунуться в неповторимую атмосферу общения с людьми, которые ищут или уже нашли ответы на те вопросы, которые задаёте вы сами. К счастью, Россия — не исключение: по данным опроса ВЦИОМ, 70% врачей страны новую информацию получают на конгрессах и конференциях. При этом среди современных проблем российского акушерства и гинекологии практически никогда не называют одну из главных — недостаточную информированность врачей. К сожалению, «красный» диплом и хорошие оценки при повышении квалификации (один раз в 5 лет!!!) совсем не гарантируют, что врачу будут предоставлены самые современные и актуальные знания.

КАК ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ? Вы можете принять участие в качестве: делегата или вольного слушателя (гостя). В любом случае вам необходимо зарегистрироваться на сайте www.praesens.ru. Заполненная квитанция для оплаты будет выслана вам по электронной почте. Другой вариант — заполнить вышеприведённую анкету и оплатить регистрационный взнос.

КАКОВА СТОИМОСТЬ УЧАСТИЯ? Бесплатно! Если Вы хотите слушать в залах научную программу, то никакой оплаты участия не предусмотрено. Чтобы получить портфель делегата, тезисы и материалы семинара, диплом-сертификат делегата, кофе-карту для посещения кофе-брейков, необходимо оплатить регистрационный взнос делегата.

КАК С НАМИ СВЯЗАТЬСЯ? Для делегатов и гостей семинара Наш телефон: +7 (499) 346 3902; наш факс: +7 (499) 558 0253. Пишите нам по электронной почте: info@praesens.ru. ВКонтакте http://vk.com/praesens. Для участия в научной программе Присылайте заявки на выступление по электронным адресам: top@praesens.ru (для Маклецовой Светланы Александровны), lb@praesens.ru (для Бадаловой Ляман Алияровны).

Для участия в выставке Звоните по телефону: +7 (926) 911 0794 и пишите по электронной почте: ekh@praesens.ru (Халитова Элеонора).

КАК ОПУБЛИКОВАТЬ ТЕЗИСЫ? Свяжитесь с нами по электронному адресу: lb@praesens.ru, info@praesens.ru. Требования к материалам и условия размещения смотрите на сайте www.praesens.ru.

КАК УСТРОИТЬСЯ В ГОСТИНИЦУ? Официальный туроператор — компания «Эс-Джи Турс»: +7 (495) 234 3760, incoming@sgtours.ru (Арина Ужонкова). Просьба называть пароль «Казанские чтения». Мы предлагаем три варианта размещения: непосредственно в Korston Hotel & Mall (пять звёзд), а также в шаговой доступности — бизнес-класса Park Inn (четыре звезды; 15 мин пешком) и эконом-вариант гостиница «Булгар» (три звезды; 10 мин пешком).

Зоэли – комбинированный гормональный контрацептив, оба компонента в составе которого максимально приближены к эндогенным гормонам. В состав каждой активной таблетки Зоэли входит 2,5мг номегэстрола ацетата и 1,5мг 17β- эстрадиола. Номегэстрола ацетат — это высокоселективный прогестаген, являющийся производным прогестерона и структурно сходный с ним. Номегэстрола ацетат обладает высокой антигонадотропной активностью, умеренной антиандрогенной активностью и не обладает эстрогенной, андрогенной, глюкокортикоидной и минералокортикоидной активностью. Период полувыведения — 46 часов. 17β-эстрадиол — идентичен эндогенному человеческому 17β-эстрадиолу. Контрацептивный эффект достигается за счет подавления овуляции. Эффективность Зоэли® превышает 99%, индекс Перля — 0.38. После отмены Зоэли® овуляция быстро восстанавливается. Зоэли обеспечивает хороший контроль цикла. Применение препарата Зоэли приводит к сокращению дней кровотечений/ кровянистых выделений. Кровотечения отмены при становятся более короткими и менее обильными. Продолжительность менструальных кровотечений на фоне применения препарата Зоэли® составляла в среднем 3–4 дня. Кроме того происходит значительное снижение выраженности менструальной боли. Режим дозирования Зоэли – монофазный 24/4 (24 активных таблетки + 4 таблетки плацебо). Более короткий безгормональный промежуток (4 дня) приводит к более выраженному подавлению роста фолликулов, снижению уровней ФСГ и к уменьшению продолжительности кровотечений отмены. В клинических исследованиях было установлено, что при приеме Зоэли® переносимость глюкозы и чувствительность к инсулину не изменялись, не выявлено клинически значимых эффектов на метаболизм липидов и гемостаз, минеральную плотность костной ткани. Зоэли® обеспечивает нейтральное воздействие на акне и вес.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ