9 585 nov 2014 by ivanish shuiko

9 (585) ноябрь 2014

издается с 2000 года при поддержке Министерства здравоохранения РТ

Â ÃÀÓÇ ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ ÑÎÑÒÎßËÈÑÜ ÌÀÑÒÅÐ-ÊËÀÑÑÛ Ñ Ó×ÀÑÒÈÅÌ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÎÂ ÈÇ ÃÅÐÌÀÍÈÈ È ÈÑÏÀÍÈÈ При поддержке Министерства здравоохранения РТ и Образовательного центра высоких медицинских технологий (ВМТ) завершилась практическая программа мастер-классов с участием зарубежных экспертов из Германии и Испании. На протяжении двух дней в стенах ГАУЗ РКБ МЗ РТ прошли показательные операции для практикующих врачей травматологов-ортопедов из России и нашей республики. Видеотрансляции операций, проводимых экспертами из операционных ГАУЗ РКБ МЗ РТ в конференц-зал Образовательного центра ВМТ, были посвящены реверсивному протезированию (установке реверсивного протеза пациенту с поврежденной манжетой плеча) и операциям по артроскопии тазобедренного сустава. Совместные операции отечественных и зарубежных специалистов являются хорошей возможностью в поддержке пациентов со сложными переломами и возможностью для выведения редко проводимых операций на уровень повседневной практики врачей. В первый день мастер-класса была проведена операция отделения ортопедии №2 РКБ во главе с руководителем отделения Алексеем Кудрявцевым с руководителем клиники и поликлиники травматологии Rechts der Isar Технического университета Мюнхена, профессором Питером Биберталером. Мастер-класс был посвящен оперированию пациента с тяжелой травмой суставных, плечевых и мышечных отделов плечевого сустава. Данная операция по установлению эндопротеза является возможностью полного восстановления и устранения возможных рецидивов после предыдущих оперативных вмешательств. По словам Алексея Кудрявцева, установление реверсивного протеза пациенту с поврежденной манжетой плеча является единственной возможностью для возвращения функционирования плечевого сустава и руки. Реверсивное эндопротезирование позволяет восстановить множественные переломы кости, физическую активность пациента и убрать боль. Продолжение в номере

МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА

информационный сайт для специалистов в области медицины Онлайн проект Медицинского издалельского дома «Практика»

www.mfvt.ru

ВИЗИТКА

№9 (585), ноябрь 2014 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Некомерческое партнерство

НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (НП НАСКИ)

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ с международным участием

19-21 ноября 2014 г. Москва, проспект Вернадского, 84

Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ

Открытие состоится 19 ноября в 9.30 в Большом актовом зале первого учебного корпуса ОФИЦИАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ: 19 ноября 20 ноября 9:30-18:00 19-20 ноября 9:00-18:00

Всероссийская конференция с международным участием специалистов по контролю ИСМП Выставка медицинского оборудования, материалов, изделий и технологий диагностики, лечения и профилактики инфекций

19 ноября 17:00-17:45

Общее собрание членов НП «НАСКИ»

20 ноября 14:00-17:00

Заседание Профильной комиссии по эпидемиологии Минздрава России

21 ноября 9:00-17:00

Заседание Учебно-методической комиссии по эпидемиологии УМО медицинских и фармацевтических вузов России

Подробная информация размещена на сайте www.nasci.ru

Сопредседатели оргкомитета: БРИКО Н.И.- главный внештатный эпидемиолог Минздрава России, зав. кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, председатель НП «НАСКИ» ПОКРОВСКИЙ В.И. - директор ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора», председатель Правления Национального научного общества инфекционистов ШЕВЫРЕВА М.П. - директор Департамента охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Министерства здравоохранения РФ Конференция включена в План научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения РФ на 2014 год (Приказ Минздрава России №146 от 31.03.2014).

Участие специалистов бесплатное, по приглашениям.

Генеральный партнер

Официальные партнеры

Главные партнеры www.aspjj.com

www.lifeScan.ru

НОВОСТИ

№9 (585), ноябрь 2014 г.

Â ÃÀÓÇ ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ ÑÎÑÒÎßËÈÑÜ ÌÀÑÒÅÐ-ÊËÀÑÑÛ Ñ Ó×ÀÑÒÈÅÌ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÎÂ ÈÇ ÃÅÐÌÀÍÈÈ È ÈÑÏÀÍÈÈ Начало на 1стр. Следующий день мастер-класса был посвящен эндоскопическому методу оперирования тазобедренного сустава. Провести мастер-класс приехали специалисты из Испании. Операция прошла с заведующим отделением ортопедии №2 Алексеем Кудрявцевым совместно с травматологами-ортопедами с 20-летним стажем в области спортивной медицины из Испании – доктором Алексом Видалем и ортопедом-травматологом клиники Кирон Текнон (Hospital Quirón Teknon), Барселона, профессором Серджио Гонсалесем. Проведение данных оперативных вмешательств позволяет многим пациентам избежать быстрого развития такого грозного заболевания, как деформирующий артроз тазобедренного сустава. По словам врачей, пациенты с данными проблемами обращаются очень часто, но не всегда они получают своевременную помощь, и приходится проводить лечение уже не консервативными методами, а проводить артопластику или эндопротезирование. Такие операции позволяют на ранних стадиях провести оперативное вмешательство и избежать эндопротезирования. МФВТ

CONSENSUS-2014: ÂÎÏÐÎÑÛ ÌÅÆÄÈÑÖÈÏËÈÍÀÐÍÎÃÎ ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈß

В октябре 2014 года в отеле «Шаляпин Палас-отель» прошла научно-практическая конференция «CONsensus-2014. Кардиолог, оториноларинголог, невролог. Вопросы междисциплинарного взаимодействия». В беседе с нашим корреспондентом заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ, профессор Э.З. Якупов отметил: «Образовательная программа CONsensus подразумевает под собой взаимное согласие между разными мнениями, где к истине приходят не большинством голосов, а по согласию. Новый формат конференции предполагает несколько иной подход в обсуждении актуальных проблем клинической медицины, находящихся на «междисциплинарном стыке» и вызываю-

щих трудности не только в диагностике и лечении, но и по сути в трактовке терминов и общих понятий того или иного синдрома. В мероприятии принимают участие специалисты разного профиля (неврологи, кардиологи, оториноларингологи). Сегодня мы будем обсуждать две серьезные проблемы: синдром обструктивного апноэ сна и головокружение. Синдром обструктивного апноэ сна – это показательная модель, на которой можно проследить необходимость взаимодействия невролога, кардиолога и ЛОР-врача и мультисистемное поражение при неадекватной диагностике и лечении. Вторая по причине жалоба, с которой обращаются к неврологу – головокружение. Эта проблема имеет социальный характер. Данная образовательная программа рассчитана на глубокий разговор. Также в рамках конференции планируются клинические разборы сложных пациентов. В перспективе мы планируем эту тему развивать с ревматологами и пульмонологами». С докладом «Ubi CONsensus-ibi victoria! Оториноларинголог, невролог. Вопросы междисциплинарного взаимодействия» выступил заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ, профессор Э.З. Якупов. Докладчик в своем выступлении остановился на таком аспекте, как нарушение сна. Эдуард Закирзянович отметил, что в популяции распространенность нарушений сна составляет 19-45 %. Частота инсомнии увеличивается с возрастом. При неврологических, психических и соматических заболеваниях отмечается у 70-98 % пациентов. Последствиями инсомний являются повышенная стрессодоступность, склонность к депрессиям, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, психосоматические расстройства, деменция, ускорение процессов старения. По данным ряда исследований, в целом отмечено уменьшение длительности ночного сна. В американской популяции в 2005 году продолжительность ночного сна у 40% взрослых была менее 7 часов, в то время как в 1960 году этот показатель не превышал 15%. До 75% взрослых жалуется на беспокойный сон, пробуждение ночью и храп, хотя большинство игнорирует эту проблему. Только 25% американцев заявляют, что проблемы со сном отрицательно влияют на их дневную жизнь. Также в докладе была раскрыта тема головокружения. Для диагностики головокружения достаточно анамнеза и физикального обследования. Чаще всего головокружение обусловлено доброкачественными заболеваниями и хорошо поддается лечению.

В НОМЕРЕ: НОВОСТИ В ГАУЗ РКБ МЗ РТ состоялись мастер-классы с участием специалистов из Германии и Испании.......................................3 CONsensus-2014: вопросы междисциплинарного взаимодействия..................................................................................................3 Хирургическая нейрофизиология: демонстрация инновационного метода..................................................................................4 Нейроэндокринология: новые представления.........................4 Загадки венерологических коек..................................................5 АНОНС: вопросы страхования профессиональной ответственности врачей..........................................................................5 В ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ появились качели для детей с ограниченными возможностями..............................................................6 Об актуальном из уст ведущих специалистов..........................6 Профилактика табакокурения – опыт и проблемы борьбы с курением..........................................................................................7 Программа «Охрана зрения детей» – в действии!..................7 Клинические исследования лекарственных препаратов: актуальная информация.............................................................8 ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ..............................................................9 ОФИЦИАЛЬНО...........................................................................10 ФИЛОСОФИЯ ЖИЗНИ (у каждого своя...) Главный врач ДРКБ Рафаэль Шавалиев: «У каждого человека в жизни есть возможности, но не все их видят»..............11 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ Псориатический артрит: современное состояние проблемы...................................................................................................12 Физиотерапия XXI века: в центре внимания - ДЭНС-терапия.......................................13 Радиоволновой хирургический метод лечения в гинекологической практике..........................................................................14 Возможности применения «Виросепта» как средства снижения острой заболеваемости.......................................................15 Кислородотерапия в клинической практике........................17 Научный центр неврологии РАМН: подходы к терапии. цереброваскулярных заболеваний..........................................18 СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ Эксперт, врач, учитель (к 75-летию со дня рождения Ю.П. Калинина).....................................................................................20 МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР........................................................22 ФОТОРЕПОРТАЖ.....................................................................23

Далее с сообщением «Синдром обструктивного апноэ и головокружение – взгляд оториноларинголога» выступил доцент кафедры оториноларингологии КГМА С.Б. Мосихин. В рамках мероприятия докладчики обсудили следующие вопросы: обструктивное апноэ сна с позиции кардиолога, мелатонин и его роль в жизни человека, клинические разборы пациентов. Специалисты пришли к мнению, что детальное рассмотрение проблем с разных позиций расширяет кругозор враМФВТ ча и позволяет найти победу над недугом.

НОВОСТИ

№9 (585), ноябрь 2014 г.

ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÍÅÉÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈß: ÄÅÌÎÍÑÒÐÀÖÈß ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÌÅÒÎÄÀ В рамках мастер-классов с участием зарубежных экспертов в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» продемонстрировали новый метод, повышающий безопасность операционного процесса по удалению опухоли головного мозга. Операция была направлена на удаление опухоли больших полушарий головного мозга, которые заключают в себя все жизненно важные зоны – движения человека, его чувствительность, а также разговорную речь. В Образовательном центре ВМТ прошла видео-трансляция с операционной, и по завершении хирургического процесса состоялись обсуждения и круглые столы. Мастер-класс прошел в операционном блоке РКБ при участии зарубежного эксперта, медицинского инженера, нейрофизиолога госпиталя г. Вены (Австрия) Элеса Чаба, который с помощью применения нейрофизиологического оборудования поддержал операционный процесс. Сложнейшую операцию провели руководитель отделения нейрохирургии №1 РКБ Тимур Альбертович Бикмуллин и врач-нейрохирург отделения Эдуард Рифатович Бариев при поддержке врачей отделения анестезиологии РКБ. С помощью нейрофизиологического комплекса, нейрофизиолог из Вены продемонстрировал возможность повышения уровня безопасности пациента и защиты его нервной системы от повреждения в ходе операции. Хирургическая нейрофизиология – это прикладная нейрофизиология. Хирург-нейрофизиолог во время операции занимается наблюдением за функционированием нервной системы пациента, для чего иногда необходимо электрофизиологическое исследование участков нервной системы пациента. Такое наблюдение входит в состав обширной клинической дисциплины, называемой нейромониторингом. Возможность применения всего комплекса нейрофизиологического мониторинга, который был представлен на мастер-классе, дает возможность четкого видения во время операции и успешного проведения операции. По словам руководителя нейрохирургического отделения №1 Тимура Альбертовича Бикмуллина, при проведении операций по удалению опухолей такого рода всегда стоит вопрос о безопасном проведении хирургических вмешательств. Во время операций на позвоночнике, голове и шее часто возникают ситуации, когда хирург должен быть уверен в том, что его действия не причинят вреда тем или иным структурам нервной системы. По словам Тимура Альбертовича, самое важное в проведении таких операций заключается в том, чтобы пациенты после операции были готовы и дальше продолжить свою жизнь в том же активном качестве, как и раньше. Поэтому лучшим из результатов проведенных операций является сохранение качества и уровня

жизни послеоперационных пациентов. Методика нейрофизиологического мониторинга, по словам австрийского нейрофизиолога Элеса Чаба, активно применяется в Западной Европе и Америке. На протяжении последних 4 лет специалистами в целях нейрохирургических технологий проводятся мастер-классы и обучение, позволяющие внедрять современные технологии в практику нейрохирургов для того, чтобы они могли вести контроль функционального состояния центральной периферической нервной системы во время операционного процесса и имели возможность предотвращения развития послеоперационного неврологического дефицита. Нейромониторинг можно использовать не только для процедур на головном мозге, но также спинном мозге и на периферической нервной системе и периферических нервах. То есть во всех ситуациях, когда различные нервные структуры находятся под риском повреждения. В Центральной Восточной Европе, в том числе и в России, технология начала свое развитие буквально два года назад, и ее внедрение во врачебную практику нейрохирургов всех медицинских учреждений является одной из главных задач. Врачи и нейрофизиологи выделяют ряд преимуществ данной технологии, которая дает возможность предотвращения развития неврологического дефицита у пациентов, повышает уровень безопасности операционного процесса, возможность проведения качественной анестезии и многие другие качества на пути совершенствования операционного процесса. Любая опухоль входит в состав онкологических заболеваний. Нейроонкология является одной из приоритетных направлений нейрохирургии. Сегодня особое внимание уделяется разработке методов лечения новообразований труднодоступной локализации с нейрофизиологическим исследованием участков нервной системы пациента: срединных структур головного мозга, основания черепа, опухолей, располагающихся в функционально важных зонах головно-

го мозга, а также опухолей спинного мозга. Использование современной микрохирургической техники, а также ультра-

звукового дезинтегратора позволяют минимизировать повреждение окружающей нервной ткани и послеоперационный неврологический дефицит и ускорить выздоровление пациента Данный метод используется в качестве средства длительного мониторинга состояния спинного мозга и/или головного мозга для предотвращения его повреждения в результате ишемии, компрессии, тракции или иной причины. Это позволяет быстро получить информацию об ухудшении функции определенного участка сенсорной системы и принять своевременные меры для недопущения необратимых МФВТ изменений.

Фоторепортаж можно посмотреть на сайте

www.mfvt.ru

ÍÅÉÐÎÝÍÄÎÊÐÈÍÎËÎÃÈß: ÍÎÂÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß

В октябре 2014 года в Казани состоялась республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы нейроэндокринологии». Модератором мероприятия выступила заведующая кафедрой эндокринологи КГМА, профессор Гульнар Рифатовна Вагапова. Актуальность данной конференции обозначил проректор по научной работе КГМА А.М. Нюхнин и пожелал всем участникам мероприятия новых знаний, успехов в научной и лечебной деятельности, крепкого здоровья. С докладом «Новые представления об эпидемиологии и клиническом течении болезни Иценко-Кушинга» выступила ведущий научный сотрудник Московского областного науч-

но-исследовательского клинического института (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского, доцент курса эндокринологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова Ирэна Адольфовна Иловайская. Докладчик отметила, что болезнь Кушинга (болезнь Иценко-Кушинга) – это тяжелое заболевание, обусловленное увеличением секреции АКТГ и повышением продукции гормонов коры надпочечников с развитием клинических симптомов гиперкортицизма. Характерный симптомокомплекс был описан нейрохирургом Харви Кушингом в 1932 году у больных с опухолью гипофиза и назван им «убивающим заболеванием». Русский невропатолог Н.М. Иценко описал подобный симптомокомплекс в 1925 году у больных с поражением межуточно-гипофизарной области. Информации о встречаемости и распространенности манифестной формы болезни Кушинга крайне мало. В исследованиях, проведенных в Испании, Италии, Дании и Новой Зеландии, заболеваемость составляла 0,7-2,4 случая на 1 млн человек. Распространенность болезни Кушинга в Бельгии, согласно имеющимся сообщениям, составляет примерно 55 случаев на 1 млн человек. Истинные заболеваемость и распространенность болезни Кушинга могут быть выше, так как диагноз может быть пропущен, если обследование проводится не эндокринологом или эндокринологом, имеющим недостаточно опыта в обследовании пациентов с этим заболеванием. Об алгоритмах диагностики болезни Иценко-Кушинга (БИК) рассказала старший научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий ЭНЦ МЗ РФ Жанна Евгеньевна Белая. Жанна Евгеньевна отметила, что при подозрении на БИК

необходимо исключить прием экзогенных стероидов, ориентироваться минимум на два теста для диагностики эндогенного гиперкортицизма. Тесты для верификации причины гиперкортицизма БИК нужно проводить после установления эндогенной гиперпродукции кортизола. Инвазивные методы диагностики БИК оптимально проводить только в высокоспециализированных учреждениях. Заведующая кафедрой эндокринологи КГМА Г.Р. Вагапова рассказала о современных возможностях терапии болезни Иценко-Кушинга. Также докладчики обсудили современные методы лечения и диагностики остеопороза. МФВТ

НОВОСТИ Редакционный совет ВАФИН А. Ю. — министр здравоохранения РТ (председатель) ВИЗЕЛЬ А. А. — д.м.н., профессор, главный пульмонолог МЗ РТ ГАЛИУЛЛИН Н. И. — главный врач РЦПБ СПИД и ИЗ, к.м.н. ГАЛЯВИЧ А. С. — д.м.н., профессор, член-корр. АН РТ, главный кардиолог МЗ РТ ГИЛЬМАНОВ А. А. — д.м.н., профессор ДРЕШЕР Ю. Н. — директор РМБИЦ, д.п.н., профессор ЗЫЯТДИНОВ К. Ш. — ректор КГМА, д.м.н., профессор КИЯСОВ А. П. — директор института фундаментальной медицины и биологии КФУ, д.м.н., профессор МАЛЬЦЕВ С. В. — д.м.н., профессор, член-корр. АН РТ МИХАЙЛОВ М. К. — академик АН РТ, д.м.н. НИЗАМОВ И. Г. — д.м.н., профессор САБИРЗЯНОВА Г. Е. — проректор по лечебноорганизационной работе и развитию КГМА САДЫКОВА Р. С. — главный врач РЦМП, к.м.н. САФИУЛЛИН Р. С. — руководитель Управления Росздравнадзора по РТ, д.ф.н., профессор СОЗИНОВ А. С. — ректор КГМУ, д.м.н., профессор ЯРКАЕВА Ф. Ф. — заместитель министра здравоохранения РТ, д.ф.н.

№9 (585), ноябрь 2014 г.

ÇÀÃÀÄÊÈ ÂÅÍÅÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÊÎÅÊ тализировали, если в этом не было необходимости? Когда минздрав видит эти цифры, он задает вопросы главному специалисту. В результате появляется решение – сократить число коек. Нижегородская и Самарская области, например, обходятся без госпитализации. Они лечат на амбулаторной основе. Значит, можно и так лечить…

Специализированное рекламно-информационное издание для специалистов в области здравоохранения «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» Подписной индекс 16050 Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ТУ 16-00011 от 20 июня 2008 г. выдано Управлением федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по РТ Учредитель и издатель: ООО «Практика» Директор: Дмитрий Анатольевич Яшанин E-mail: dir@mfvt.ru Главный редактор: Любовь Юрьевна Рудакова E-mail: glavred@mfvt.ru Информационная служба: Гульнара Абдукаева — заместитель главного редактора; Екатерина Лобанова, Гузелия Ханипова, Елизавета Черкина — корреспонденты. Отдел рекламы: Екатерина Фуреева, Ксения Петрова, Аделя Рафикова Альбина Гиниятуллина — менеджеры. E-mail: event@mfvt.ru Служба продвижения и распространения: Максим Макарычев, Ольга Андрианова E-mail: podpiska@mfvt.ru Адрес редакции и издателя: 420012, Казань, а/я 142, ул. Щапова, 26, корп. Д, оф. 200 Телефон: (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru За содержание рекламных материалов ответственность несет рекламодатель. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права на все опубликованные в издании материалы и фотографии принадлежат ООО «Практика». При перепечатках текстов и использовании фотографий необходимо письменное согласие редакции! По факту неполучения газеты обращайтесь в отдел подписки и распространения редакции. Номер отпечатан в типографии Г.И. Казань (г. Казань, ул. Восстания, д. 100, оф. 174). Заказ № 153/2 Тираж 6000 экз. Дата сдачи в печать - 21.11.2014, дата выхода - 26.11.2014 Цена свободная. Выходит ежемесячно. Время подписания в печать: по графику — 21.00, фактически — 21.00. Газета распространяется по регионам ПФО среди широкого круга специалистов в области здравоохранения, на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебно-профилактических учреждениях путем адресной доставки и подписки. Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют соответствующие регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия.

В России продолжается тенденция к уменьшению кожновенерологических диспансеров: около 10 лет назад их было порядка 400, в 2013 году осталось 165. Об этом на IV конференции дерматовенерологов и косметологов ПФО, которая прошла в Казани 16 октября, рассказал замдиректора по научной работе государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии Минздрава РФ Алексей Кубанов. Только кожно-венерологические диспансеры не закрываются, а реструктуризуются, уточнил Алексей Алексеевич. Есть семь субъектов Федерации, где открыты центры специализированных видов медицинской помощи, что несколько выбивается из стройной системы кожно-венерологических системы, заметил Кубанов. В Москве специализированная помощь проводится в научно-практических центрах. Обеспеченность врачами в России составляет 0,7 врача-дерматовенеролога на 10 тыс. населения, продолжил докладчик. Обеспеченность койками составляет 0,9 койки на 10 тыс. населения. – Показатели работы венерологической койки сложно объяснимы, – обозначил проблему Кубанов. – Например, в ПФО всего выявлен 8131 случай сифилиса. А пациентов, пролеченных на венерологических койках, – 9288. Как это возможно? Однако в некоторых субъектах соотношение цифр коррелируется. В Мордовии выявлено 292 больных, из них 265 человек пролечили. В Башкортостане же выявили 930 случаев, а пролечили 2597… Эта статистика, безусловно, вызывает вопросы: кто госпитализировал, зачем госпи-

ПАЦИЕНТОВ С ИППП СТАЛО МЕНЬШЕ В России самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), – трихомонадная инфекция, рассказал Алексей Кубанов. Второе место закрепилось за хламидийными инфекциями, третье – за гонококковой (29,8 случая на 100 тыс. населения), на четвертом – сифилис. Число пациентов с ИППП, уточнил врач, уменьшается. Сифилисом, согласно данным на прошлый год, в России болело 40348 взрослых, в ПФО – 8131, в Татарстане – 890. В России пролеченных на венерологической койке – 29849, в ПФО – 9288, Татарстане – 736. Болезни кожи и подкожной клетчатки, в отличие от ИППП, продолжил Алексей Алексеевич, стабильно остаются на высоком уровне. Он озвучил статистические данные по некоторым заболеваниям за 2013 год. В России, отметил ученый, они выявлены у 4407582 людей от 18 и старше, в ПФО – у 1057849, в Татарстане – у 120558. В нашей стране, продолжил Алексей Алексеевич,

пролеченных на дерматологической койке больных – 166294, в ПФО – 32403, в Татарстане – 4194. Алексей Кубанов отметил, что у детей в возрасте от 0 до 17 лет в России выявлено 2332363 болезней кожи и подкожной клетчатки, в ПФО – 541766, в Татарстане – 69075. В России пролеченных на дерматологической койке больных – 28049, в ПФО – 5699, в Татарстане – 1038. МФВТ

ÀÍÎÍÑ: ÂÎÏÐÎÑÛ ÑÒÐÀÕÎÂÀÍÈß ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÎÒÂÅÒÑÒÂÅÍÍÎÑÒÈ ÂÐÀ×ÅÉ Торгово-промышленная палата РТ традиционно уделяет большое внимание ситемному управлению рисками для повышения эффективности деятельности компаний. Согласно ряду исследований сформированная система управления рисками способствует росту финансовой эффективности компании. Именно этой теме применительно к частной системе здравоохранения и посвящен «круглый стол» «Здравоохранение: права и ответственность». Инициатором этого мероприятия выступил Комитет ТПП РТ по внебюджетной медицине и некоммерческое партнерство «Естественный отбор». Среди обсуждаемых тем – вопросы страхования профессиональной ответственности врачей. За последние десятилетия у россиян и современной медицины накопилась масса взаимных вопросов. Для Татарстана тема врачебных просчетов и ошибок стала в последнее время особенно актуальной. По мнению экспертов, снизить накал страстей поможет не только реформа здравоохранения и законодательства, но дальнейшее развитие страхования профессиональной ответственности врачей. Интересные факты об этом виде страховой защиты: Факт 1. Полис – цивилизованный способ решения проблем.

Полис становится своеобразным терапевтическим средством, которое снимает внутреннее напряжение у врачей и руководителей клиники. Они понимают, что с претензиями пациентов будет работать страховая компания. Факт 2. Страхуется только гражданская ответственность врача. Несмотря на явные преимущества страховой защиты, российские медицинские учреждения не торопятся страховаться. Одним из сдерживающих факторов также выступает законодательство, которое предусматривает для врачей не только гражданскую ответственность. А наступление у медицинского работника уголовной ответственности страховщики не страхуют. Факт 3. Ошибается врач, но ответственность несет медицинское учреждение. В России врач может самостоятельно застраховать свою ответственность только, если он работает как индивидуальный предприниматель. В остальных случаях полисы приобретают медицинские учреждения. Факт 5. Письменная претензия пациента – повод позвонить страховщику. Обращаться в страховую компанию необходимо после того, как от пациента поступила письменная претензия –

НОВОСТИ устные обвинения страховщик не рассматривает. Факт 6. Возмещение за моральный вред выплачивается только после решения суда. Если эксперты подтверждают, что врач ошибся, страховая компания предложит медицинскому учреждению урегулировать случай в досудебном порядке. Одна из причин, побуждающих пациентов идти до конца, – желание получить выплату и за моральный вред, размер которой невозможно определить в досудебном порядке. Руководители компании ОСАО «Ингосстрах» (г. Москва) имеют богатый опыт работы и готовы поделиться своими знаниями. Второй вопрос, который представит консалтинговая группа «Альтернатива» (г. Казань), касается трудовых отношений. Россию ожидают глобальные изменения в трудовом законодательстве. В 2014 г. вступили в силу в существенные изменения в трудовом законодательстве. Этот год стал переходным и позволил работодателям в спокойном режиме подготовиться к ужесточению ответственности за нарушения трудового законодательства и охраны труда. Не секрет, что к медицинским организациям со стороны надзорных органов всегда было и есть пристальное внимание. А медицинские работники – это особая категория работников, в отношении которых работодатель обязан соблюдать требования трудо-

№9 (585), ноябрь 2014 г. вого законодательства. Нужно понимать, что начиная с 2015 г. руководителю медицинского предприятия невыгодно закрывать глаза на отсутствие в его организации должным образом оформленных документов, регулирующих трудовые отношения, на низкую квалификацию ответственных лиц или специалистов по охране труда, на неразбериху с порядком приобретения, учета и списания средств индивидуальной защиты. Привычный список надзорных органов пополнился «неожиданными» инспекторами из ФСС, ПФР, Минтруда, Роскомнадзора и др., получившими право накладывать на организации административное штрафы. Какова же цена вопроса? Административный штраф в отношении юридического лица с 01.01.2015 может достигать 1000000 руб. против 50000 рублей в 2014 г. за счет разделения нарушений по видам и основанием. Но не все так печально, часть расходов руководители организаций могут возместить за счет ФСС, а результаты обязательных мероприятий позволят значительно сократить затраты и бюджет, и самое главное – повысить эффективность деятельности предприятия и прибыльность частных медицинских организаций. Третий вопрос повестки дня связан с правовыми инстру-

ментами, позволяющими снизить уровень конфликтогенности в медицинской среде. В здравоохранении многих стран мира уже стало постулатом, что наряду с развитием материальной базы, усложнением уровня оснащенности необходимо уделять все большее внимание нематериальным аспектам медицинской деятельности и ее последствиям, медицинской этике в широком смысле. Одним из важных способов, позволяющих создать пространство взаимопонимания, доверия между врачом, пациентом и внутри самой системы оказания медицинских услуг, является внедрение медиации и медиативного подхода. Представители коллегии посредников по проведению примирительных процедур при Торгово-промышленной палате РТ разъяснят этот пласт проблем и возможностей. И заключительная часть вопросов, не менее важных по значимости, связана с ролью средств массовой информации в объективном освещении проблем здравоохранения. Генетически острый вопрос для системы здравоохранения РТ. Вопрос, который стараются не выносить на публичное обсуждение, но который нуждается в объективной оценке. Руководители СМИ и правозащитных организаций поделятся своими взглядами на эти темы. МФВТ

Â ÃÀÓÇ ÄÐÊÁ ÌÇ ÐÒ ÏÎßÂÈËÈÑÜ ÊÀ×ÅËÈ ÄËß ÄÅÒÅÉ Ñ ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÍÛÌÈ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒßÌÈ

12 ноября в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ» состоялось торжественное открытие качелей для детей с ограниченными физическими возможностями. Следует отметить, что это пока первые и единственные качели в республике для детей с особыми потребностями. Заместитель главного врача по организационно-методической и клинико-экспертной работе ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ О.В. Куликов отметил: «Детская республиканская клиническая больница носит название клиники, дружественной к детям, особенно к детям с особыми потребностями. Сегодня клиника стала еще более дружественной, у нас появился

игровой модуль, благодаря которому дети с особыми потребностями могут почувствовать себя более интегративными в социальном плане и меньше страдать от своего состояния». Восторг полета на этих качелях, несмотря на холодную погоду, сидя в инвалидной коляске, первой испытала девочка Аня, жизнь которой физически ограничена. По словам Ани, она давно мечтала покататься на качелях, и сегодня ее мечта осуществилась. В приемном отделении лечебного учреждения выступили представители баскетбольной команды «Уникс», клоуны и клоунессы, сказочные персонажи студенческого отряда. МФВТ

ÎÁ ÀÊÒÓÀËÜÍÎÌ ÈÇ ÓÑÒ ÂÅÄÓÙÈÕ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÎÂ 15 ноября в столице Татарстана состоялась научно-практическая конференция по внедрению национальных клинических рекомендаций по пульмонологии в практику здравоохранения Республики Татарстан. Мероприятие открыл главный пульмонолог МЗ РТ, профессор А.А. Визель. С сообщением «Тяжелая бронхиальная астма. Трудный диагноз, трудный больной или трудная болезнь» выступил главный аллерголог-иммунолог МЗ РТ, профессор Р.С. Фассахов. В своем сообщении докладчик отметил, что оценивать тяжесть бронхиальной астмы необходимо после того, как пациент получил адекватную терапию в течение нескольких месяцев. Тяжесть заболевания не статична – она может меняться с течением времени или с доступностью различных методов терапии. Когда диагноз астмы подтвержден, установлены и компенсированы сопутствующие заболевания, тяжелая астма определяется как бронхиальная астма, требующая для достижения контроля приема высоких доз ИГКС с другими контролирующими препаратами (и/или системных ГКС), или остающаяся неконтролируемой на этой терапии. К факторам риска обострений относят интубацию по поводу бронхиальной астмы в прошлом, неконтролируемые симптомы заболевания, наличие более чем одного обострения за предыдущий год, низкий ОФВ1, плохая приверженность к терапии, курение, ожирение, беременность, эозинофилия крови. В беседе с нашим корреспондентом главный аллерголог-иммунолог МЗ РТ, профессор Р.С. Фассахов отметил, что количество больных бронхиальной астмой с каждым годом растет. «В сентябре 2014 года вышел новый международный документ рекомендаций по диагностике и лечению бронхиальной астмы, где произошли серьезные изменения,

касающиеся например, что такое тяжелая, средняя и легкая бронхиальная астма. Если раньше мы говорили, что легкая бронхиальная астма мало беспокоит больного, то сегодня диагноз ставится по той терапии, которая назначена пациенту. По уровню терапии мы определяем степень тяжести. Все больные в республике получают ту терапию, которая показана и фармкоэкономически оправданна», – отметил Рустэм Салахович. С докладом «ХОБЛ: от 1234 к ABCD и обратно» выступил главный пульмонолог МЗ РТ, профессор А.А. Визель. Александр Андреевич отметил причины, которые говорят о том, что следует говорить о физиологии дыхания: страдает качество записи спирограмм, логика заключений, врачи не понимают форму кривых, бронхолитики и ИГКС назначают при любой одышке, редко делают спирограмму перед выпиской. ХОБЛ – это обычно предотвратимое и курабельное заболевание, характеризующееся постоянным ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенной хронической воспалительной реакцией дыхательных путей и легких в ответ на контакт с вредными частицами и газами. Обострения и сопутствующие заболевания способствуют более тяжелому течению болезни. Согласно рекомендациям GOLD 2014 бронхолитики составляют основу симптоматической терапии ХОБЛ. Их назначают по потребности или на постоянной основе для предупреждения или уменьшения симптомов. Сочетание бронхолитиков разных фармакологических классов может повышать эффективность и снижать риск побочных эффектов в сравнении с повышением дозы одного бронхолитика. Бронхолитики длительного действия уменьшают обострения и связанные с ним госпитализации, уменьшают симптомы и улучшают состояние здоровья.

С докладом «Внебольничная пневмония – обновление клинических рекомендаций» выступил заведующий кафедрой внутренних болезней № 2, профессор КГМУ Р.Ф. Хамитов. После небольшого перерыва докладчики обсудили новые подходы к ведению пациентов с ХОБЛ и вопросы вакцинопрофилактики. Участники конференции обменялись наилучшим опытом и мнениями, после подведения итогов состоялось закрытие конференции. Новейшая информация, полученная специалистами на мероприятии, будет востребована на практике и внесет весомый вклад в повышение качества оказания меМФВТ дицинской помощи.

Газета в электронном варианте представлена на сайте www.mfvt.ru

НОВОСТИ

№9 (585), ноябрь 2014 г.

ПРОФИЛАКТИКА ТАБАКОКУРЕНИЯ – ОПЫТ И ПРОБЛЕМЫ БОРЬБЫ С КУРЕНИЕМ Проблема борьбы с табакокурением в нашей стране в настоящее время очень актуальна. В октябре 2014 года в Москве прошла 6-я сессия конференции сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, в которой приняла участие генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен. В ходе этой конференции были отмечены первые итоги мер по сокращению в России потребления табака, которое составило около 16-17% (Медицинская газета от 17.10.2014 г., № 78). 16 октября 2014 года на базе Трехозёрского фельдшерско-акушерского пункта Спасского муниципального района состоялась научно-практическая конференция для медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов Закамского региона Республики Татарстан, к которому относятся Спасский, Аксубаевский, Алексеевский, Алькеевский, Новошешминский, Нурлатский, Черемшанский, Чистопольский районы. Участников конференции приветствовали председатель Республиканского совета фельдшеров Министерства здравоохранения Республики Татарстан Ф.М. Идельбаева и заместитель руководителя по социальным вопросам Исполнительного комитета Спасского муниципального района Е.А. Афоньшина. В работе конференции приняли участие и выступили: Заведующая отделением гигиенического воспитания и пропаганды здорового образа жизни ГАУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики» МЗ РТ, заслуженный врач РТ О.И. Неделько и заведующий кабинетом профилактики наркотизации населения ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан Г.З. Шакирзянов с общим докладом «Профилактика табакокурения. Выполнение Федерального закона № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»; Заместитель главного врача по медицинской части ГАУЗ «Спасская центральная районная больница» Н.Т. Мистахова с докладом «Состояние наркологической службы в районе. Выполнение приказа МЗ РТ от 5 июня 2013 г. № 904 «О мерах по исполнению Федерального закона № 15-ФЗ»; Заместитель главного врача по организационно-методической работе ГАУЗ «Спасская центральная районная больница» И.А. Беляев с докладом «Медицинское обслуживание сельского населения Спасского муниципального района. Преемственность в работе центральной районной больницы, врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов»; Глава Трехозёрского сельского поселения Спасского муниципального района Н.В. Пырова с докладом «Взаимосвязь в работе между сельским поселением и фельдшер-

ско-акушерским пунктом по обслуживанию населения села Три озера»; Заведующая Трехозёрским фельдшерско-акушерским пунктом ГАУЗ «Спасская центральная районная больница» Е.Г. Кузнецова с докладом «Методика проведения работы по профилактике табакокурения и отказа от курения, итоги социологического опроса населения на территории обслуживания Трехозёрского фельдшерско-акушерского пункта». О.И. Неделько раскрыла сущность Федерального закона, подробно остановилась на вопросах профилактики табакокурения среди подростков, профилактики вредных привычек в семье, в учебных заведениях, также вторичной профилактики табакокурения. Г.З. Шакирзянов в своем выступлении сказал: «Наша цель не только борьба с алкоголем, табаком и другими пристрастиями, наша цель – здоровье! Каждый излеченный человек, избавленный от алкогольного пристрастия или табачной зависимости, – это лучшая пропаганда здоровой и полной интересной жизни». Е.Г. Кузнецова рассказала о многосторонней работе, проводимой по профилактике табакокурения. Особое внимание было уделено отказу от курения беременных женщин и кормящих матерей, школьников, молодежи. В работе был использован метод социологических опросов. Результатом целенаправленной работы стало снижение доли курящих среди жителей села Три Озера с 28% в 2011 году до 22% в 2013 году, при этом отказались от курения 14 женщин, среди некурящих – ученики 9-11 классов школы. В результате использования никотинозаместительной терапии (препарат «Чампикс») двое сельчан полностью отказались от курения, один значительно уменьшил количество выкуриваемых сигарет. В заключение конференции было принято решение о распространении положительного опыта работы Трехозёрского фельдшерско-акушерского пункта в решении вопро-

сов профилактики табакокурения, было предложено повсеместно проводить социологические опросы населения, наметить и реализовать конкретные мероприятия по борьбе с этим недугом. По окончании конференции состоялся обмен мнениями, были даны ответы на многочисленные вопросы. Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканский центр медицинской профилактики» Министерства здравоохранения Республики Татарстан подготовило для участников конференции пакеты с информацией по профилактике табакокурения. За хорошую подготовку и проведение данной конференции от имени ОО «Ассоциация медицинских сестер Респу-

блики Татарстан» член правления ассоциации Ф.М. Идельбаева вручила благодарственные письма Исполнительному комитету Спасского муниципального района и коллективу ГАУЗ «Спасская центральная районная больница», а также за достигнутые успехи в работе грамоту и денежную премию заведующей Трехозёрским ФАП. Заместитель главного врача по организационно-методической работе ГАУЗ РКБ МЗ РТ Р.Х. Ягудин; Заведующий организационно-методическим отделом Л.И. Рыбкин; Фельдшер организационно-методического отдела Ф.М. Идельбаева.

ПРОГРАММА «ОХРАНА ЗРЕНИЯ ДЕТЕЙ» – В ДЕЙСТВИИ! Йошкар-Олинский медицинский колледж (ЙМК) – обладатель пяти золотых медалей «Европейское качество» в номинации «100 лучших ссузов России», участник многих престижных республиканских и российских проектов. Среди них – программа «Охрана зрения детей», получившая грант Президента Российской Федерации (август 2013)», ставшая частью инновационной программы внедрения модели здоровьесбережения в учебно-воспитательный процесс образовательных учреждений Республики Марий Эл в рамках работы экспериментальной площадки на базе колледжа. Авторы проекта: ЙМК, компания «Добродар» и Фонд содействия инновационной деятельности при Молодежном парламенте РМЭ. Базы апробации и внедрения Республиканский учебно-методический центр лечебной физкультуры при колледже, детские сады и школы республики. Цель – реализация комплексной системы мер по профилактике и лечению заболеваний зрительного аппарата. Задачи: – организация кабинетов охраны зрения в образовательных учреждениях РМЭ и создание в них групп профилактики близорукости;

НОВОСТИ ки;

– внедрение оптико-дистантных методов профилакти-

– формирование культуры здорового зрения; Охрана зрения детей – новое направление в работе экспериментальной площадки ЙМК, и колледж продемонстрировал спектр возможностей профилактики заболеваний зрительного аппарата с использованием авторских методик по лечебной гимнастике. Эта работа вызвала особый интерес у сотрудников оздоровительных центров, исследовательских институтов, представителей образования и здравоохранения России. 1 сентября 2013 года были организованы группы профилактики близорукости в 11 дошкольных образовательных учреждениях, 13 средних общеобразовательных школах, учреждениях среднего профессионального образования. Были разработаны оригинальные комплексы лечебной физкультуры для восстановления зрительных функций. Студенты-волонтеры – медики отряда «Луч» – провели уроки здоровья в 130 классах и обучили комплексам про-

№9 (585), ноябрь 2014 г. филактики близорукости 2654 ученика. Сотни листовок и памяток, видеоролики, конференции и конкурсы на лучшую оздоровительную программу, тренинги, выступления агитбригад – это только начало огромной и нужной работы на благо детского населения республики. В июне 2014 года программа была представлена на Восьмом всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания России» и получила высокую оценку Лиги здоровья нации. Республика Марий Эл была отмечена наградой «За вклад в здоровье нации». ЙМК получил диплом победителя Всероссийского конкурса. Здорово быть здоровым! И мы спешим делать добро! 10 октября состоялся круглый стол по итогам реализации программы «Охрана зрения детей», в котором приняли участие глава городского округа «Город Йошкар-Ола», председатель собрания депутатов шестого созыва Александр Николаевич Принцев, главный педиатр МЗ РМЭ Г.Н. Мурзаева, главный детский офтальмолог МЗ РМЭ

Л.И. Шашкова, куратор программы от ассоциации руководителей офтальмологических клиник России А.В. Жаров, пресс-секретарь министра здравоохранения РМЭ О.В. Бирючева, куратор программы, председатель молодежного парламента РМЭ Е.К. Мартюшина, главный специалист управления образованием РМЭ Е.В. Курандина, представители СМИ (радио,телевидение). Открылось мероприятие ярким спортивным танцем в исполнении студенческого танцевального коллектива «Кураж». Аплодисменты не прекращались на протяжении всего исполнения спортивных танцевальных трюков. Самые активные участники реализации программы были награждены ценными подарками – ДОУ №35, 70, 80,СОШ №29 и №20. 12 волонтеров отряда «Луч» провели для всех мастеркласс по профилактике близорукости. Участники «свободного микрофона» выразили надежду на продолжение совместной работы всех ведомств по профилактике близорукости среди детей в РМЭ. Пресс-служба Йошкар-Олинского медицинского колледжа

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ: АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

6 ноября в конференц-зале Территориального органа Росздравнадзора по РТ состоялся обучающий семинар «Проверки медицинских организаций, проводящих клинические исследования лекарственных препаратов: вводный курс для сотрудников Территориальных органов Росздрвнадзора по Приволжскому и Уральскому Федеральным округам.

Участников семинара поприветствовал руководитель Территориального органа Росздравнадзора по РТ Р.С. Сафиуллин. С циклом лекций, посвященных методологии проведения контрольных мероприятий в данной области, выступили сотрудники отдела контроля клинических исследований Управления организации государственного контроля качества медицинской продукции Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения – начальник отдела Евгений Сергеевич Рогов и главный государственный инспектор Юрий Геннадьевич Ложкин. Без качественных, эффективных и безопасных лекарственных средств невозможно оказание качественной и квалифицированной медицинской помощи. И чрезвычайно важно, чтобы именно на этапе клинических исследований

была доказана эффективность и безопасность препарата, поскольку некачественные клинические исследования несут в себе опасности более глобального характера, нежели риск жизни и здоровью участников исследований. Недостоверные данные, внесенные в инструкцию по медицинскому применению лекарственного средства, могут нанести вред здоровью принимающих его пациентов, или, выражаясь юридическим языком, создают угрозу жизни и здоровью неопределенного круга лиц. Это относится не только к сведениям о побочных эффектах препарата (то есть к данным о безопасности), но и прежде всего к данным о его эффективности, поскольку лечение препаратом с эффективностью, отличающейся от заявленной (как в меньшую, так и в большую сторону), ставит под угрозу жизнь и здоровье пациентов. В беседе с нашим журналистом Евгений Сергеевич отметил: «С развитием фармацевтической индустрии растет спрос на клинические исследования. Год от года разработчики лекарственных средств тратят все больше на клиническое изучение препаратов, доля затрат на которые может достигать 50% от всей стоимости разработки лекарственного средства. Естественно, компании стараются минимизировать свои расходы, в том числе и за счет мониторинга за проводимыми компанией клиническими исследованиями – в последнее время стало модно использовать термин risk-based monitoring, что, по сути, является одним механизмом снижения расходов на разработку препарата. Но минимизация этих расходов ни в коем случае не должна осуществляться за счет качества проведения клинических исследований. Государственный контроль за качеством проведения клинических исследований возложен на Росздравнадзор. В ходе проведения семинара сотрудники Центрального аппарата Росздравнадзора обсудили с участниками следующие темы: что представляет собой процесс разработки лекарственного средства, в том числе клиническое исследование, почему растет спрос на клинические исследования,

какой путь проходит потенциально активная молекула на этапах разработки лекарственного средства, понятие качественной клинической практики и каковы цели клинических исследований. В ходе семинара было уделено большое внимание процессу взаимодействия Росздравнадзора и общественных органов, осуществляющих контроль за проведением клинических исследований «на местах». В обычной врачебной практике решения принимают две стороны – врач и пациент. Это двухсторонний диалог. Разработка новых методик и лекарственных средств, изменение структуры заболеваемости заставляют обращаться за помощью к третьей стороне. Этой третьей стороной призваны стать комитеты по этике, проводящие этическую экспертизу клинических исследований. И качественная работа комитетов по этике может стать большим подспорьем в разработке действительно качественных, доказавших свою эффективность и безопасность лекарственных препаратов. Также докладчики обсудили с участниками семинара обязанности сторон, задействованных в проведении клинических исследований, вопросы особенностей проведения контрольных мероприятий в данной сфере, разобрали типичные ошибки, допускаемые медицинскими организациями в процессе проведения клинических исследований, и МФВТ механизмы их выявления и пр.

СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ В БСМП Впервые в ГАУЗ РТ «БСМП» г. Набережные Челны проведена интраоперационная ультразвуковая флоуметрия коронарного шунта. Пациент А. 66 лет поступил в кардиохирургическое отделение с диагнозом: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий (множественные гемодинамически значимые стенозы, стеноз ствола ЛКА 50%). Стенокардия напряжения 2 ФК. ПИКС (2011). Кальциноз аорты. Врачи-кардиохирурги Геннадий Федоров, Альфред Гулюмов и Ринат Сабиров выполнили операцию мультиартериальное коронарное шунтирование с использованием левой внутренней грудной артерии и лучевой артерии в бассейне левой и правой коронарных артерий под искусственным кровообращением. К прямым методам интраоперационной оценки состояния коронарного шунта относится ультразвуковая

допплерография. Данный метод позволяет непосредственно в операционном поле оценить диаметр шунта, степень турбулентности потока, пиковые значения скорости кровотока в систолу и диастолу, а также среднюю и объемную скорости кровотока. Исследование проводила врач ультразвуковой диагностики Венера Якубова. После проведенного вмешательства пациент переведен в палату кардиохирургического отделения БСМП, через 2 недели выписан домой в удовлетворительном состоянии. «Данная методика позволяет нам оценить не только объемный кровоток в шунтах, но и указать нам, специалистам, на технические дефекты, которые могут возникнуть в результате перегиба шунта, и вовремя исправить их. Поэтому данное исследование входит в настоящий момент в современные стандарты исследо-

ваний во время операций качества наложенных шунтов. В ближайшее время мы получим новое оборудование, с помощью которого сможем оценивать объемные скорости кровотока без специалистов ультразвуковой диагностики. Для этого к нам поступит флоуметр-аппарат, который очень прост в обращении и предназначен для тех же функций, но только в качестве исследователя будет выступать сам хирург. Затем он вклеивает результаты своих измерений в протокол операции. Если они не согласуются с результатами, то технические погрешности будут исправляться нашими специалистами. Все это позволит повысить качество коронарного шунтирования на новый уровень и качество оказываемой медицинской помощи нашим уважаемым пациентам» – отмечает Рамис Якубов, главный хирург г. Набережные Челны. Источник: http://minzdrav.tatarstan.ru

ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ Редакция газеты «Медикофармацевтический вестник Татарстана» от всей души поздравляет с ДНЕМ РОЖДЕНИЯ Министра здравоохранения РТ Вафина Аделя Юнусовича Уважаемый Адель Юнусович! Нет на свете благороднее задачи, чем стоять на страже здоровья людей. Медицина — это не только точность и аккуратность, а еще огромная эрудиция и совершенная интуиция. И решать ее способны только волевые и сильные духом люди. Пусть понимание и поддержка родных людей согревает Ваше сердце. Непременных успехов Вам во всех Ваших делах. От души желаем Вам здоровья на долгие годы, семейного благополучия, новых трудовых побед, успешных проектов и новых задумок. Редакция газеты «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» от всей души поздравляет с ДНЕМ РОЖДЕНИЯ Генерального директора медицинского объединения «Спасение» Глушкова Геннадия Николаевича День рождения – событие, которое вызывает особо ощущение. Может быть, потому что сам факт появления человека на свете никогда не перестает восприниматься как “обыкновенное чудо”. Желаем Вам крепкого здоровья на долгие годы, радости, семейного благополучия. Пусть исполняются все Ваши желания и успешно реализуются любые самые смелые планы и задумки. Мира и гармонии Вам и Вашим близким! Редакция газеты «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» от всей души поздравляет с ДНЕМ РОЖДЕНИЯ Директора Казанского филиала ФГБУ “Информационно-методический центр по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения” Росздравнадзора Миннекееву Кадрию Ахмадуловну

№9 (585), ноябрь 2014 г.

Руководителя Центра практических умений ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России Булатова Сергея Александровича Главного внештатного специалиста нефролога Министерства здравоохранения РТ, заведующую кафедрой общей врачебной практики ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, профессора Сигитову Ольгу Николаевну Желаем бодрости, силы, надежды, здоровья, терпения, мечты и ее исполнения, любви, тепла, удачи, радости, достатка, энергии, света, вдохновения, улыбок, успеха, доброты, верности, восторга! А еще крутых подъемов, яркой жизни, силы духа, огня, желания и опьянения от счастья!

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России и редакция газеты «МФВТ» от всей души поздравляют С ДНЕМ РОЖДЕНИЯ Заведующего кафедрой травматологии и ортопедии Гафарова Хайдара Зайнулловича В День Вашего рождения примите наши искренние поздравления и пожелания доброго здоровья, исполнения задуманного, личного счастья и процветания! Пусть Вам сопутствует удача в делах, душевная радость и праздничное настроение! Заведующего кафедрой терапии Сайфутдинова Рафика Галимзяновича От всей души желаем счастья, крепкого здоровья, ещё больших успехов в Вашей нелегкой работе, долгих лет жизни, благополучия в семье и всегда отличного настроения. Заведующую архивом Депутатову Любовь Сергеевну

Поздравляем Вас от души и желаем Вам доброго здоровья и вечной бодрости, заветного счастья и богатства несметного! Отличного настроения и благополучия во всех делах! Заведующего ЦНИЛ Хаертынова Камиля Саубановича Успехов, здоровья, радости и счастья! Пусть удача сопутствует во всех делах и в жизни будет множество интересных и восхитительных событий! Коллектив территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения поздравляет с ДНЕМ РОЖДЕНИЯ главного специалиста отдела обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения Фирдаус Мансуровну Хайруллину Уважаемая Фирдаус Мансуровна! Примите самые сердечные поздравления и добрые пожелания в День Вашего рождения! Пусть день личного праздника навеет хорошее настроение, доброе расположение духа, придаст оптимизм и удвоит жизненную энергию. От души желаем Вам доброго здоровья, радости общения с близкими и дорогими Вашему сердцу людьми, мира и гармонии Вам и Вашим близким. Пусть радость в душе живет, всегда вдохновляя и даря позитив! С уважением, Руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Татарстан Р. С. Сафиуллин Ваши коллеги ИД «Практика» выражает искреннее соболезнование проректору по лечебно-организационной работе и развитию ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России Сабирзяновой Галине Евгеньевне, в связи с безвременной кончиной сына.

ОФИЦИАЛЬНО

№9 (585), ноябрь 2014 г.

ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß ÓÏÐÀÂËÅÍÈß ÏÎ ÔÀÐÌÀÖÈÈ ÌÇ ÐÒ ÏÎ ÐÅÀËÈÇÀÖÈÈ ÔÅÄÅÐÀËÜÍÎÃÎ ÇÀÊÎÍÀ ÎÒ 22.08.2004 №122-ÔÇ Â ×ÀÑÒÈ ËÜÃÎÒÍÎÃÎ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈß В рамках реализации Федерального закона от 22.08.2004 №122-ФЗ по состоянию на 07.11.2014 для реализации федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами в Республику Татарстан поступило лекарственных средств: на 1 полугодие 2014 г. гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на сумму 537,4 млн рублей; на 2 полугодие 2014 г. гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на сумму 603,8 млн рублей;

по доп. контрактам 2014 г. гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на сумму 1,5 млн рублей. на 2014 г. гражданам, страдающим гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей на сумму 1088,9 млн рублей. Отпущено лекарственных средств: гражданам, имеющим право на получение государствен-

ной социальной помощи, по 1560498 рецептам на сумму 957,1 млн рублей; гражданам, страдающим гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей по 21327 рецептам на сумму 869,5 млн рублей; гражданам, имеющим право на безвозмездное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, по 516304 рецептам врачей на сумму 565,9 млн рублей. Итого по состоянию на 07.11.2014 льготным категориям граждан республики отпущено медикаментов по 2098129 рецептам на общую сумму 2392,5 млн рублей.

ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß ÏÎ ÊÎÍÒÐÎËÜÍÎ-ÍÀÄÇÎÐÍÎÉ ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ ÒÅÐÐÈÒÎÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÎÐÃÀÍÀ ÐÎÑÇÄÐÀÂÍÀÄÇÎÐÀ ÏÎ ÐÒ Октябрь 2014 г. Специалистами отдела государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения по требованию прокуратуры Республики Татарстан проведены совместные проверки по исполнению требований законодательства об «охране здоровья граждан при оказании медицинской помощи в ГАУЗ РТ «БСМП», ГАУЗ «КДМЦ», ГАУЗ «Городская поликлиника №6», ГАУЗ «Городская поликлиника №3 города Набережные Челны». В ходе проверки выявлены безлицензионная медицинская деятельность по отдельным видам работ (услуг), несоблюдение порядков оказания медицинской помощи, нарушения ведения первичной и учетно-отчетной медицинской документации. По результатам проверки материалы направлены в прокуратуру г. Набережные Челны. Специалистами отдела государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения проведена внеплановая проверка ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ» по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности в части контроля за порядком проведения медицинских осмотров (предварительных, периодических) в соответствии с обращением, поступившим из управления Президента Республики Татарстан. В ходе работы выявлены нарушения порядка проведения периодических медицинских осмотров.

По результатам проверки составлен протокол об административном правонарушении, выдано предписание об устранении выявленных нарушений. Комиссией Росздравнадзора по РТ в связи с обращением по вопросу качества оказанной медицинской помощи проведена внеплановая документарная проверка ООО «Полярис». В ходе контрольно-надзорной деятельности выявлены нарушения в части подготовки специалистов медицинской организации, ведения медицинской документации, объема оказанной медицинской помощи пациенту. По результатам проверки выдано предписание об устранении выявленных нарушений. Сентябрь 2014 г. Специалистами отдела государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения были проведены плановые проверки ГАУЗ «МКДЦ» по государственному надзору за соблюдением установленных требований к проведению доклинических исследований лекарственных средств и клинических исследований лекарственных препаратов и ГАУЗ «Мамадышская ЦРБ» по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности, реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Дополнительно были проведены внеплановые проверки ОАО «Санаторий

ÀÍÀËÈÇ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÎÂ ÌÎÍÈÒÎÐÈÍÃÀ ÖÅÍÎÂÎÉ È ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒÍÎÉ ÄÎÑÒÓÏÍÎÑÒÈ ÇÀ ÑÅÍÒßÁÐÜ, ÎÊÒßÁÐÜ 2014 Ã. Сентябрь 2014 г. Респондентами Татарстана в сентябре 2014 г. в базу мониторинга было внесено 204947 учетных записей ЖНВЛП, что в 4 раза больше, чем в среднем приходится на долю одного региона по России в целом и в итоге является максимальным числом внесенных учетных записей ЖНВЛП. В среднем в субъектах Российской Федерации в амбулаторном сегменте фармацевтического рынка динамику цен не удалось отследить по 288 ЖНВЛП. В Республике Татарстан отсутствовало 219 ЖНВЛП, что на 24% ниже среднестатистических данных по Российской Федерации. По данным базы оперативного мониторинга, в сентябре 2014 года на фармацевтическом рынке России в среднем находилось в обращении 412 МНН ЖНВЛП, в то время как по фармацевтическому рынку Татарстана в базу оперативного мониторинга были внесены данные по 478 МНН ЖНВЛП, что на 16% выше общероссийского показателя. Октябрь 2014 г. Респондентами Татарстана в октябре 2014 г. в базу мониторинга было внесено 201029 учетных записей ЖНВЛП, что в 4 раза больше, чем в среднем приходится на долю одного региона по России в целом и в итоге является максимальным числом внесенных учетных записей ЖНВЛП.В среднем в субъектах Российской Федерации в амбулаторном сегменте фармацевтического рынка динамику цен не удалось отследить по 294 ЖНВЛП. В Республике Татарстан отсутствовало 219 ЖНВЛП, что на 25,5% ниже среднестатистических дан-

ных по Российской Федерации. По данным базы оперативного мониторинга, в августе 2014 года на фармацевтическом рынке России в среднем находилось в обращении 412 МНН ЖНВЛП, в то время как по фармацевтическому рынку Татарстана в базу оперативного мониторинга были внесены данные по 483 МНН ЖНВЛП, что на 17% выше общероссийского показателя. Мониторинг ассортиментной доступности ЖНВЛП показал, что в сентябре и октябре 2014 года в амбулаторном сегменте фармацевтического рынка Татарстана сохранился достаточно полный ассортимент ЖНВЛП в отличие от ряда регионов Российской Федерации. Субъектам обращения лекарственных средств В связи с развитием у 3 пациентов нежелательной побочной реакции при применении лекарственного препарата «Омнипак» – раствор для инъекций 350 мг йода/мл, 50 мл флаконы полипропиленовые (10), пачки картонные, серия 11837354, производитель ДжиИ Хэлскеа (Ирландия) – Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Татарстан приостанавливает обращение данной серии на территории Республики Татарстан до особых указаний.

«Крутушка» в связи с рассмотрением обращения гражданина И. и ГАУЗ «Камский детский медицинский центр» г. Набережные Челны по поручению Федеральной службы. По требованию транспортной прокуратуры проведены совместные проверки по исполнению требований законодательства об охране здоровья граждан при оказании медицинской помощи на железнодорожных вокзалах и аэровокзалах (медпункты ж/д вокзалов Казань-1 и Казань-2, здравпункт международного аэропорта «Казань»). В ходе проверок выявлены факты ненадлежащего заполнения информации добровольного согласия пациента, наличие в первичных документах индивидуальных вкладышей рекомендательного характера, невыполнение порядков оказания медицинской помощи в части оснащения медицинским оборудованием, неисполнения стандартов оказания медицинской помощи. По результатам проверки были составлены акты проверок, справки и выданы предписания об устранении выявленных нарушений в установленные сроки. Материалы по проверке работы медпунктов ж/д вокзалов Казань-1 и Казань-2, здравпункт международного аэропорта «Казань» направлены в прокуратуру для принятия мер реагирования и в Федеральную службу.

ФИЛОСОФИЯ ЖИЗНИ

№9 (585), ноябрь 2014 г.

(У КАЖДОГО СВОЯ...)

ÃËÀÂÍÛÉ ÂÐÀ× ÄÐÊÁ ÐÀÔÀÝËÜ ØÀÂÀËÈÅÂ: «Ó ÊÀÆÄÎÃÎ ×ÅËÎÂÅÊÀ Â ÆÈÇÍÈ ÅÑÒÜ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ, ÍÎ ÍÅ ÂÑÅ ÈÕ ÂÈÄßÒ»

С профессией Рафаэль Фирнаялович Шавалиев, главный врач ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ», определился еще в детстве – к этому его побудил один случай. Несмотря на загруженность, он имеет несколько хобби и любит свою семью. – Рафаэль Фирнаялович, расскажите: почему вы решили пойти в медицину? – Врачом я решил стать с детства! Это произошло 9 мая, если быть точным. Я учился в шестом классе. У близкого человека случился приступ – почечная колика, и мы вынуждены были идти пешком в больницу. И тогда я понял, что в семье должен быть врач, который всегда сможет прийти на помощь. В 1991 году поступил в Казанский медицинский институт. После интернатуры работал по направлению хирургом в Менделеевском районе, затем поступил в ординатуру по онкологии, дальше работал онкологом. Детскую республиканскую клиническую больницу я возглавляю четыре года. – Вам нравится ваша работа? – Нравится! Сейчас вижу себя одним из участником процесса модернизации качественной системы оказания медицинской помощи детям. В ДРКБ работают увлеченные люди! В нашей клинике – командный дух, все друг друга поддер-

живают. Особенность наших врачей – мы известный музей в Москве, Санкт-Петербурге и других городах России. совершенствуемся из года в год. – Еще какие традиции есть в вашей семье? Педиатрия – очень сложное направле– Они переходят из поколения в поколение. Прежде всение. Даже когда дома один ребенок забого это почитание старших. Мы всегда стараемся как можно леет, вокруг него соберутся все бабушки чаще посещать наших родителей, дедушек и бабушек, обязаи дедушки, а у нас тысяча детей… И к тельно в Сабантуй. Также считаю, что необходимо воспитыкаждому нужен свой подход. Некоторые вать в традициях внимательное отношение к ближнему, уметь дети не могут правильно объяснить свое гордиться своей семьей. Детей я воспитываю так, чтобы они состояние. Поэтому врачу важно найти стали полноценными членами общества. И они видят, что необщий язык с его мамой. Детский врач – обходимо прикладывать много усилий, чтобы достичь чегоне только врач, но и психолог… то в жизни. Сейчас особенно остро поднимаются – Сколько у вас детей? Чем они занимаются? вопросы не только лечения, но и правиль– У нас с супругой трое детей – две дочери-подростка и ного восприятия здорового образа жизни. сын, ему четыре года. Старшая дочь – гуманитарий, она изЗдоровый образ жизни – это не абстрактучает обществознание, психологию, историю развития общеные слова, это залог успеха каждого чества. Мы с ней часто дискутируем на эту тему. Средняя дочь ловека. Если ребенок родился здоровым, больше склонна к математическим наукам. Еще ее интересуон может стать полноценным членом обет биология. Она, как и я, считает, что медицина – это точная щества. Поэтому мы делаем особенный наука, где нужно конкретно знать, что делать. Сынишка пока акцент на здоровье семьи – чтобы каждая маленький, у него есть любимые игрушки. Говорит, что будет семья имела полную информацию о том, строителем. Детей развиваем разносторонне. У нас в семье как нужно беречь свое здоровье. все рисуют. Дочери оканчивают художественную школу. Я – В целом люди ведут здоровый обдумаю, что удалось привить им любовь к живописи, искусраз жизни? ству. – К сожалению, процент тех, кто под– Есть ли у вас любимая цитата? держивает здоровый образ жизни, низок. – Да, конечно! Это опять-таки Гиппократ. Он сказал муНо за последний год отмечается увеличедрую фразу: «Все, что делается постепенно, – безопасно, а ние. Со временем, полагаю, таких семей все, что делается неожиданно и внезапно, может навредить». станет еще больше. Считаю, что все должно происходить поступательно, наби– Вы, конечно, тоже ведете здорорать четкую последовательность, которая понятна и тебе, и вый образ жизни? А что именно деладругим людям. Это необходимо и для правильного понимаете? ния окружающего мира. – Стараюсь вести умеренный образ жизни, занимаюсь – Последовательность – одна из составляющих вашего плаванием, фитнесом. Для здорового питания необходимо успеха? часто питаться и маленькими порциями. Пока это условие – Вполне возможно… Последовательность и целостность. трудно выдержать. – А что еще нужно, чтобы добиться успеха? – И, наверное, не едите жареное? – Тут я не стану первооткрывателем. Чтобы добиться – К этому отношусь спокойно. Считаю, что в умеренных успеха, нужно трудиться и учиться! дозах все полезно. Есть такое выражение Гиппократа по этому поводу – «Любое излишество противно природе»… – Как и все руководители, вы, наверное, очень заняты. Бывает ли у вас свободное время и как вы его Я намерен сообщить Вам новую испроводите? тину, которой многие не поверят, и – Считаю, что у каждого челокоторую может быть, не все из Вас века должно быть свободное время. У меня тоже оно есть. Я решаю для постигнут… Врачевание не состоит в себя различные головоломки, читаю лечении болезни… Врачевание состокниги – в основном исторические. ит в лечении самого больного. Также интересуюсь историями бизМ.Я. Мудров неса знаменитых людей. И, конечно, провожу время с семьей и близкими. Отпуск я тоже провожу с семьей. Мы традиционно посещаем какой-нибудь

ÌÈÍÈÑÒÐ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÁÀØÊÈÐÈÈ ÏÐÈÍßË Ó×ÀÑÒÈÅ Â ÀÊÖÈÈ «×ÈÍÎÂÍÈÊ ÌÅÍßÅÒ ÏÐÎÔÅÑÑÈÞ» Â ÊÀ×ÅÑÒÂÅ ÕÈÐÓÐÃÀ Министр здравоохранения Башкирии Анвар Бакиров провел сложную хирургическую операцию в рамках акции «Чиновник меняет профессию», сообщает Интерфакс-Поволжье со ссылкой на пресс-службу Минздрава РБ. «Сегодня в Республиканской клинической больнице им. Г.Г. Куватова (РКБ) министр провел 33-летнему пациенту операцию по экстирпации пищевода», – говорится в сообщении. Глава Минздрава РБ считает, что практика для врачахирурга обязательна независимо от занимаемых им высоких постов.

«Это дает уверенность в себе, потому что во время операции хирург должен точно знать, что делать, и быть уверенным в своих силах. Человек должен постоянно совершенствоваться и работать над собой», – цитирует прессслужба слова Анвара Бакирова. Министр отметил, что работа хирурга связана с физическими и нервными нагрузками, однако признал, что с появлением современных технологий и расходных материалов сегодня на операцию уходит втрое меньше времени, чем раньше. Анвар Бакиров после окончания в 1987 году лечебного

факультета Башкирского медицинского института начал трудовую деятельность врачом-интерном, затем хирургом отделения торакальной хирургии РКБ, в котором является практикующим врачом по сегодняшний день. Должность министра здравоохранения он занимает с сентября 2014 года. Акция «Чиновник меняет профессию», цель которой – повышение престижа специальностей, востребованных на рынке труда, проводится в Башкирии с 2013 года. Источник: http://www.medvestnik.ru

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№9 (585), ноябрь 2014 г.

ÏÑÎÐÈÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÐÒÐÈÒ: ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ Псориатический артрит является одним из основных воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, ассоциированный с псориазом. Заболевание характеризуется хроническим прогрессирующим течением, заинтересованностью опорно-двигательного аппарата с развитием эрозивного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, различных видов костной резорбции, множественных энтезитов, многочисленных общих и висциральных проявлений. О клинических особенностях псориатического артрита мы беседуем с доктором медицинских наук, заведующей кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, врачом высшей категории Луизой Афгатовной Юсуповой. – У мужчин или женщин чаще всего встречается заболевание? Какие факторы могут спровоцировать псориатический артрит? – Наиболее часто заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причем мужчины и женщины заболевают одинаково часто, однако встречаются случаи тяжелого течения псориатического артрита у молодых мужчин. При псориатическом артрите наблюдается не только стойкая потеря трудоспособности в течение первых пяти лет болезни, но и увеличение смертности по сравнению с популяционной (у мужчин – на 59%, у женщин – на 65%). Основными причинами летальных исходов являются метаболические нарушения и вызванные ими обструктивные заболевания сосудов сердца и мозга, хроническая почечная недостаточность как следствие амилоидной нефропатии, болезни системы дыхания, злокачественные опухоли, а также осложнения проводимой терапии. В развитии и клинической экспрессии псориатического артрита принимают участие такие факторы, как генетические, внешнесредовые (инфекции, травмы, нервно-физические перегрузки, лекарства), сосудистые (ангиогенез синовии и др.) и иммунологические. Значение иммунных нарушений в реализации псориатического синовита находит свои доказательства в обнаружении фиксированных на клетках покровного и подпокровного слоев синовиальной оболочки иммуноглобулинов и комплемента, ее инфильтрации иммунокомпетентными клетками, высоком уровне провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке, эффективности селективных иммуноактивных средств. Стимуляция пролиферации кератиноцитов, основной клетки, ответственной за напластование чешуек при псориазе синовиальными Т–лимфоцитами, демонстрирует тесную взаимосвязь основных синдромов при псориатическом артрите и нозологическую его самостоятельность. Участие иммунных нарушений в патогенезе псориаза и псориатического артрита базируется на ведущем значении CD8+Т–лимфоцитов, стимуляции пролиферации кератиноцитов Т–клетками эпидермиса и синовиальной оболочки, обнаружением фиксированных на клетках покровного и подпокровного слоев синовиальной оболочки иммуноглобулинов и комплемента, а также ее инфильтрация макрофагами, Т-лимфоцитами и плазмоцитами. В развитии псориаза и псориатического артрита существенное место принадлежит дисбалансу про- и противовоспалительных цитокинов. При этих заболеваниях наблюдается преобладание провоспалительных цитокинов, прежде всего ФНО–α, в биологических средах и тканях организма, в частности в очагах псориаза, синовиальной оболочке, энтезах, синовиальной жидкости и крови, причем выявлена прямая коррелятивная зависимость активности воспалительного процесса с содержанием этого цитокина. При кожном псориазе ФНО–α также имеет большое значение, способствуя активации Т–лимфоцитов, воспалительной инфильтрации и пролиферации кератиноцитов. Показано, что экспрессия провоспалительных цитокинов в синовиальной оболочке, включая ФНО–α, интерлейкин–2, интерферон–γ и особенно интерлейкина–10 при псориатическом артрите выше, чем при ревматоидном артрите, при котором дисбаланс цитокинов рассматривается в качестве ведущего патогенетического механизма. Установлено, что неконтролируемая гиперпродукция ФНО–α лежит в основе хронизации иммунопатологического процесса и костной деструкции. ФНО–α синтезируется моноцитами, макрофагами, дендрит-

ными клетками дермы, кератиноцитами, клетками Лангерганса, тучными клетками и активированными Т–лимфоцитами и обладает широким спектром биологических эффектов. Кроме того, ФНО–α повышает содержание С–реактивного и других острофазовых белков, индуцирует синтез свободных кислородных радикалов и тормозит апоптоз воспалительных клеток, а также принимает активное участие в костном ремодулировании, усиливая остеокластогенез. С высокой концентрацией ФНО–α в крови больных псориатическим артритом связывают такие клинические проявления, как лихорадка, энтезопатии, остеолиз, появление деструктивных изменений в суставах – ишемический некроз. При раннем псориатическом артрите в ликворе в повышенной концентрации также обнаруживают интерлейкин–10, ФНО–α и матриксные металлопротеиназы. В образцах биоптатов синовии больных обнаружена интенсивная инфильтрация Т– и В–лимфоцитами, в частности CD8+ Т–клетками. Также их выявляют в местах прикрепления сухожилий к кости еще в ранней стадии воспаления. CD4 Т–клетки вырабатывают такие цитокины, как интерлейкин–2, интерферон–γ, лимфотоксин–а, которые обнаруживают в ликворе и синовии больных этой болезнью. – Каковы симптомы заболевания? – Для псориатического артрита характерно развитие хронического синовита, напоминающего ревматоидный. Его отличительными признаками являются относительно слабая выраженность пролиферативных клеточных реакций и преобладание фиброзных изменений. Особенностями псориатического синовита являются локализация патологических изменений в поверхностных отделах синовиальной мембраны, десквамация синовиоцитов, большие фибриноидные наложения с интенсивным пропитыванием их нейтрофильными лейкоцитами, слабая выраженность лимфоидных и плазмоклеточных инфильтратов. Патологический процесс затрагивает и эпифизарные отделы костей, суставного хряща, где могут возникать эрозивные изменения. В наиболее тяжелых случаях наблюдается остеолизис, распространяющийся до метаэпифизарной зоны и далее по длиннику кости, поэтому некоторые исследователи включают псориатический артрит в число нейрогенных остеоартропатий. Одновременно идут репаративные процессы, проявляющиеся развитием периоститов, составляющих пораженный сустав костей, формированием грубых остеофитов, кальцификацией связочного аппарата сустава. Исходом артрита могут быть не только подвывихи и контрактуры, но и анкилозы суставов. Клиническое течение псориатического артрита характеризуется выраженной гетерогенностью клинической картины и течения заболевания. В 68-75% случаев артрит развивается у больных псориазом или возникает одновременно с кожными изменениями; в 12–25 % случаев артрит предшествует появлению признаков дерматоза. От начала кожного поражения до развития артрита, как и от появления артрита до дерматоза, период может составлять от 2 недель до 10 лет и более. В начале псориатического артрита наиболее часто поражаются дистальные, проксимальные межфаланговые суставы пальцев кистей, коленные и реже – пястно- и плюснефаланговые, плечевые суставы. Боли в пораженных суставах наиболее выражены в покое, ночью, рано утром, несколько уменьшаются днем при движениях, сопровождаются утренней скованностью. Как правило, суставы поражаются в виде моно- и олигоартрита. Псориатическому артриту свойственно вовлечение в дебюте болезни суставов – исключение для ревматоидного артрита – межфалангового сустава первого пальца и проксимального межфалангового сустава пятого пальца. Характерно поражение всех суставов одного пальца кисти, что сопровождается тендовагинитом сгибателей, и пораженный палец приобретает сосискообразную форму. Наиболее это типично для пальцев стоп. Кожа над пораженными суставами имеет багрово-синюшную окраску. Как правило, выделяют пять клинических форм псориатического артрита: асимметричный олигоартрит; артрит дистальных межфаланговых суставов; симметричный ревматоидноподобный артрит; мутилирующий (обезображивающий) артрит; псориатический спондилит. Проявления суставного синдрома при псориатичеком артрите весьма разнообразны и вбирают в себя симптоматику ревматоидного артрита, бо-

лезни Бехтерева, преломленные в определенном ракурсе, а также большой спектр других синдромов, описанных ранее как самостоятельные нозологические формы, например интермиттирующего гидрартроза, палиндромного ревматизма или синдрома Титце. С другой стороны, поражение суставов при псориатическом артрите имеет многочисленные стигматы, которые позволяют диагностировать это заболевание у больных без кожных высыпаний псориаза. Характерными признаками суставного синдрома являются артрит дистальных межфаланговых суставов и артрит межфаланговых суставов первых пальцев кистей и/или стоп, осевое поражение трех суставов одного пальца, моно- и олигоартрит, асимметричный артрит, сосискообразная дефигурация пальцев стоп, разнонаправленные подвывихи пальцев, типичные параартикулярные явления с характерной синюшно-багровой окраской кожи, боль и утренняя скованность в позвоночнике, сочетание артрита периферических суставов с картиной спондилита. При клиническом осмотре больных псориатическим артритом обращают внимание на наличие псориаза кожи характерной локализации, таких как волосистая часть головы, за ушными раковинами; область пупка; область промежности; межьягодичная складка; подмышечные впадины. При осмотре суставов выявляют характерные признаки псориатического артрита: дактилит; воспаление дистальных межфаланговых суставов. Пальпируют места прикрепления сухожилий. Выявляют наличие или отсутствие клинических признаков сакроилеита путем прямого или бокового надавливания на крылья подвздошных костей, определяют подвижность позвоночника. Состояние внутренних органов оценивают в соответствии с общетерапевтическими правилами. – В чем заключается диагностика псориатического артрита? – Большую помощь в диагностике оказывают данные рентгенологического обследования кистей, стоп, таза, позвоночника, где обнаруживают характерные признаки заболевания, такие как остеолиз суставных поверхностей с формированием изменений по типу «карандаш в стакане»; крупные эксцентрические эрозии; резорбция концевых фаланг пальцев; костные пролиферации; асимметричный двусторонний сакроилеит; паравертебральные оссификаты, синдесмофиты. В качестве диагностических критериев в 2006 году международной группой по изучению псориатического артрита опубликован вариант диагностических критериев псориатического артрита, разработанных международной группой СASPAR, основанных на изучении 588 больных псориатическим артритом и 536 – с другими синдромосходными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, недифференцированный артрит, системные заболевания соединительной ткани. МФВТ

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№9 (585), ноябрь 2014 г.

ÔÈÇÈÎÒÅÐÀÏÈß XXI ÂÅÊÀ: Â ÖÅÍÒÐÅ ÂÍÈÌÀÍÈß - ÄÝÍÑ-ÒÅÐÀÏÈß

Современная медицина опирается в своем развитии на инновации и активно использует в практике специальные аппараты, созданные с помощью новейших исследований в области медицинского оборудования. Появляются необычные и эффективные методы лечения, способные достигать безболезненно нужных результатов. Одним из таких методов является динамическая электронейростимуляция (ДЭНСтерапия). Аппараты ДЭНС-терапии формируют нейроподобные импульсы, которые идентичны импульсам центральной нервной системы, благодаря чему наш организм быстро воспринимает их как свои собственные. Высокоамплитудное слабое напряжение и низкочастотное воздействие способно возбудить, не повреждая, все типы нервных волокон человеческого тела. Именно это и является одной из особенностей динамической электронейростимуляции. Форма импульса постоянно видоизменяется благодаря биологической обратной связи. Это одна из важных особенностей, потому что с помощью биологической обратной связи аппарат ДЭНСтерапии настраивается на индивидуальную работу с каждым конкретным организмом любого человека с учетом его индивидуальных особенностей и проблем на данный момент. Это есть принципиальное отличие ДЭНС-терапии от других методов электротерапии. Наличие в аппаратах биологической обратной связи исключает возможность передозировки и привыкания к ДЭНСтерапии. В результате аппаратного воздействия восстанавливается энергетическая связь между больным органом и центральной нервной системой. Таким образом мы ничего не внедряем извне, работает сам организм, а сам организм себе навредить не может, следовательно, и аппаратом навредить невозможно. Именно поэтому при ДЭНС-терапии нет возрастных ограничений и

абсолютных противопоказаний. Аппаратом начинают работать с детьми грудного возраста, причем у детей восстановление нарушенных функций происходит намного быстрей и намного эффективней. Среди относительных противопоказаний – первые месяцы беременности, наличие искусственного водителя сердечного ритма, тяжелые психические заболевания. Импульс проникает на глубину не более 1 мм, при этом кожный покров остается неповрежденным. Процедура воздействия безболезненная. Аппарат ДЭНАС-терапии абсолютно безопасен в эксплуатации, так как имеет автономное питание. ДЭНС-терапия совместима со всеми возможными видами лечения. Безопасность и эффективность ДЭНС-терапии гарантирована не только ее разработчиками, но и подтверждена государством в лице Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Аппараты класса ДЭНАС разрешены к практическому применению в медицинской практике приказом Министерства здравоохранения РФ №29/23020701/2051-01 от 6 декабря 2001 года. Регистрационное удостоверение № ФС-2005/004 от 4 марта 2005 года на метод «Динамическая электронейростимуляция». Безопасность прибора подтверждена Государственной лицензией Минздравмедпрома РФ и сертификатами соответствия. Более того, имеется евросертификат качества EuroCat. Эффективность ДЭНС-терапии проверена многолетним опытом ее применения как в России, так и за рубежом. Противоболевой эффект ДЭНС-терапии является самым ярким за счет улучшения кровообращения, снятия отека с периферического нерва и улучшения медиаторного обмена. Под действием тока развивается явление парабиоза в периферических нервных окончаниях, что блокирует передачу болевого импульса, ток создает новый очаг «доминанты» в коре головного мозга, который «гасит» болевой патологический очаг и снимает явления периневрального отека. Воздействие током от аппарата ДЭНАС создает дополнительный приток нейроподобных сигналов, которые тормозят передачу болевых импульсов в центральную нервную систему, возбуждение нейронов вегетативных ганглиев ведет к образованию опиатоподобных веществ, которые являются антагонистами нейропептида, проводящего боль, тем самым блокируется проведение болевого импульса. ДЭНС-терапия восстанавливает регуляторную способность вегетативной нервной системы, что приводит к расширению спазмированных кровеносных сосудов: усиливаются артериальный приток, венозный отток и лимфообращение. В результате улучшается кровообращение в зоне воздействия и снимается сосудистый спазм. Благодаря эффекту снятия сосудистого спазма применение данных аппаратов показано при таких грозных заболеваниях, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен, тромбофлебит; а также при всех заболеваниях, первично не связанных с сосудистой системой, но при которых сосуды страдают вторично (осложнения), и это ухудшает течение основного заболевания (ангиопатия при сахарном диабете, полиневриты, параличи, заболевания суставов и т.д.).

Более подробную информацию вы можете узнать по адресу г. Казань, ул. Т. Гиззата, 3а, бизнес-центр ООО «Дэнас Надежда». Контакты: denaskazan@yandex.ru тел.: 526-0522 (раб.), 89172843310(сот)

Эффект улучшения кровотока в сосудистом русле позволяет с большим успехом использовать эти аппараты при отеках (в том числе аллергических), ушибах, кровоизлияниях в мягкие ткани (синяки, кровоподтеки) для их быстрой ликвидации. Противоотечный эффект от ДЭНС-терапии обеспечивается сосудистым эффектом: увеличивается диаметр венул, усиливается венозный отток и лимфоотток. Благодаря этому эффекту ДЭНС-терапия используется при отеках, связанных с заболеваниями вен, сердечной патологией, нарушениями лимфообращения, болезнями мочевыделительной системы, укусами насекомых и др. ДЭНС-терапия успешно используется как при местных воспалительных процессах (фурункулы, карбункулы, гидроаденит, инфицированные раны и др.), так и при различных инфекционных заболеваниях (острые респираторные инфекции, грипп, ангина, воспалительные заболевания бронхо-легочной, мочеполовой систем, вирусные гепатиты и др.). ДЭНС-терапия оказывает также противоотечный, противоаллергический, жаропонижающий, иммуномодулирующий и косметический эффекты. Однако наиболее выраженная положительная динамика в состоянии пациентов наблюдается в результате курсового лечения. ДЭНС-терапия как метод физиотерапии может быть рекомендована для оптимизации результатов в реабилитации и комплексном лечении многих заболеваний у пациентов различных возрастных групп. Высокая эффективность метода, хорошая переносимость пациентами процедур, отсутствие побочных эффектов, простота и удобство при выполнении процедур позволяют рекомендовать ДЭНС-терапию на всех этапах реабилитации пациентов (стационар, поликлиника, реабилитационный центр, санаторий). Врач-физиотерапевт ГАУЗ Городская поликлиника № 4 «Студенческая», преподаватель ГАОУ СПО РТ «Казанский медицинский колледж» Баталова Ольга Геннадьевна

Электронный вариант газеты представлен на сайте

www.mfvt.ru

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№9 (585), ноябрь 2014 г.

ÐÀÄÈÎÂÎËÍÎÂÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÒÎÄ ËÅ×ÅÍÈß Â ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы – большой раздел гинекологии, с которым постоянно приходится иметь дело практическим врачам, особенно работающим на амбулаторном приеме. В нашей стране проблема диагностики и лечения онкологических заболеваний органов репродуктивной системы является прерогативой онкогинекологов. Профилактика и выявление ранних стадий заболевания – одно из направлений повседневной практической деятельности врача акушера-гинеколога. Актуальной проблемой онкогинекологии является диагностика и лечение рака шейки матки (РШМ). В настоящее время по частоте возникновения эта патология у женщин занимает 3-е место после рака яичников и молочной железы. РШМ составляет примерно 12% от числа всех злокачественных новообразований у женщин. В нашей стране заболеваемость раком шейки матки в последние годы относительно стабильна и составляет 11 случаев на 100000 женщин. В последние годы отмечается некоторое снижение уровня заболеваемости РШМ в возрастной группе старше 60 лет при одновременном возрастании роста заболеваемости у пациенток моложе 45 лет. Нередко у пациенток молодого возраста отмечается поздняя диагностика РШМ. Эффективность лечения злокачественных заболеваний шейки матки во многом зависит от своевременности диагностики. Отсюда становится понятным стремление диагностировать это заболевание на ранних стадиях его развития. В профилактике РШМ огромное значение имеют своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний. С начала 90-х годов дисплазия и преинвазивный РШМ имеют выраженную тенденцию к омоложению. По данным ВОЗ, переход дисплазии в cancer in situ происходит постепенно и длится в среднем 3-8 лет, еще 10-15 лет проходит до развития микроинвазивного рака и столько же до перехода в распространенную форму. Учитывая то, что эти патологические изменения являются обязательными этапами малигнизации плоского эпителия шейки матки, врач располагает определенным временем для диагностики начальных форм поражения. В связи с этим основной задачей врача-клинициста становится предупреждение прогрессирования дисплазии в пре- и инвазивный рак шейки матки. Это стало возможным благодаря применению новых методов диагностики, к числу которых относится применение радиоволновой хирургии. Не преуменьшая роли традиционных (клинических, кольпоскопического и онкоцитологического) методов обследования, профилактика, ранняя диагностика и лечение доброкачественных заболеваний шейки матки могут быть оптимизированы с помощью более широкого внедрения метода радиоволновой хирургии. Радиоволновая хирургия – это атравматический метод разреза и коагуляции мягких тканей без их разрушения. Эффект разреза достигается при помощи тепла, выделяемого при сопротивлении, которое ткани оказывают проникновению высокочастотных радиоволн. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике электрода, и, хотя сам электрод не нагревается, сильно сконцентрированная энергия повышает образование молекулярной энергии внутри каждой клетки, которая разрушает и фактически испаряет клетку. После многолетних исследований в 1978 году было установлено, что оптимальная частота для разреза и коагуляции мягких тканей составляет 3,8–4,0 МГц. Американская фирма «Ellman International» разработала и выпускает единственный в мире прибор, работающий на этой частоте, – радиохирургический прибор «Сургитрон™». Радиохирургия – эффективная и простая хирургическая техника. Достоинствами техники радиохирургии являются такие особенности, как быстрота лечения, практически бескровное поле, минимальная послеоперационная боль и ускоренное заживление. Поскольку используемая частота очень высока, ток, производимый прибором, проходит через тело, не вызывая болезненных сокращений мышц или стимуля-

ции нервных окончаний. Радиохирургический разрез производится без давления на ткань, легким движением, сводя к минимуму механическое и термическое повреждение ткани. Радиохирургия полностью исключает электроожог больной. Выполненная радиоэлектродом коагуляция нервных окончаний в ране обуславливает обезболивающий эффект. Снижение всасывающей способности раневой поверхности и уменьшение поступления в рану тканевой жидкости ускоряют заживление ран. Замена лигирования кровеносных сосудов их коагуляцией обеспечивает меньшую локальную реакцию тканей и лучшее заживление раны. Следует отметить важное преимущество радиохирургии перед другими методами электровоздействия – это практически безрубцовое заживление раны. Косметические результаты намного превышают результаты после применения традиционных методов. Послеоперационные осложнения немногочисленны и возникают редко. Хирургическое вмешательство, производимое с помощью прибора «Сургитрон™», значительно отличается как по механизму, так и по результатам от механического, электрохирургического или лазерного воздействия. Радиоволновой разрез осуществляется при помощи тепла, которое образуется в клетках при прохождении через них направленных высокочастотных волн, исходящих из активного (называемого также «хирургическим») электрода. Благодаря этому теплу внутриклеточная жидкость мгновенно «вскипает» и разрывает клеточную оболочку. При этом отсутствует непосредственный контакт электрода с клетками, и разрушение касается только тех слоев, которые воспринимают узконаправленную радиоволну. Ткани по обе стороны волны как бы расходятся в стороны и не разогреваются. Поэтому в отличие от электроножа, лазерного излучения, работающих при прямом воздействии на ткань, радиохирургический разрез осуществляется без мануального воздействия на ткань, легким движением, сводя к минимуму механическое и термическое повреждение окружающих тканей. С помощью радиохирургического прибора «Сургитрон™» можно проводить весьма широкий спектр лечебнодиагностических воздействий при заболеваниях наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Высокая эффективность радиохирургических методов лечения шейки матки обусловлена не только использованием в качестве ножа радиоволн, но и наличием разнообразных специальных электродов. Для эксцизии, разреза ткани используются петлевые и скальпельные электроды, для коагуляции – шариковые электроды, для фульгурации и рассечения – игольчатые электроды. Радиохирургический метод позволяет производить бескровную биопсию с поверхности шейки матки (в том числе и у больных раком шейки матки), а также выполнять конизацию шейки матки с помощью чрезвычайно технологичного конизатора. Эксцизия зоны деформации шейки матки путем радиокаутеризации является эффективным методом лечения цервикальной патологии за один амбулаторный прием. Радиохирургический прибор «Сургитрон™» обладает всеми преимуществами высокоэнергетического лазера, зачастую превосходя их, но выгодно отличается от последнего небольшими размерами, простотой освоения техники, мобильностью, значительно меньшей стоимостью и минимально возможным риском для пациентки. Достоинством эксцизии с помощью радиохирургического прибора «Сургитрон™» является стерилизующий эффект излучаемых радиоволн, что позволяет использовать его при лечении стойкого эндоцервицита. Работа прибора возможна в четырех режимах, используемых для различных целей: FILTER/CUT (paзрез) – полностью фильтрованная форма волны; CUT& COAG/RECTIFIED (разрез и коагуляция) – полностью выпрямленная форма волны; COAG/PART. RECTIFIED (коагуляция) – частично вы-

прямленная форма волны; FULGURATE (фульгурация) – прерывисто-искровая форма волны. Этим формам волн соответствуют чистый разрез (90% разрез и 10% коагуляция), одновременные разрез и коагуляция (50% и 50%) и гемостаз (90% коагуляция) соответственно. Поверхностное прижигание осуществляется искрой переменного тока (фульгурация). «РАЗРЕЗ» – данный режим рекомендуется при разрезе или расслоении поверхностных слоев кожи, удалении поверхностно расположенных кожных новообразований. Такая волна производит небольшое количество вторичного тепла и меньше разрушает ткани. «РАЗРЕЗ И КОАГУЛЯЦИЯ» – рассечение ткани происходит одновременно с поверхностной коагуляцией свежих разрезов, что обеспечивает разрезы почти на «сухом операционном поле». «КОАГУЛЯЦИЯ» – остановка кровотечения сосудов диаметром до 1,5 мм. «ФУЛЬГУРАЦИЯ» – от латинского слова «fulgur» – молния. Этот вид воздействия сопряжен с искрой, точечным ожогом и максимальным обезвоживающим воздействием на клетки, что приводит к их локальному разрушению. Необходимо отметить, что воздействие первых трех режимов настолько щадящее, что не вызывает некроза или ожога окружающих тканей. Это способствует ускорению репаративных процессов, быстрому заживлению раны, а в дальнейшем – отсутствию грубого рубцевания тканей. Многие ведущие врачи акушеры-гинекологи дали самую высокую оценку этой уникальной и высокорентабельной методике. Установлено, что метод радиоволновой хирургии имеет определенные преимущества перед традиционными хирургическими методами не только по медицинским, но и по экономическим показателям. К уникальным особенностям радиоволновой хирургии относятся: • микроскопически ровный атравматичный разрез; • минимальное кровотечение в ходе операции; • значительная легкость при рассечении тканей; минимальное разрушение подлежащих тканей, при которых повреждается лишь слой клеток, непосредственно соприкасающихся с электродом; • выраженный коагулирующий эффект, позволяющий оперировать практически на «сухом поле»; • не образуется черный струп, поскольку не происходит обугливание тканей, отсутствие глубокого некроза и некротического поражения подлежащих тканей (по сравнению с электрокоагуляцией); • минимальный отек тканей, в дальнейшем нет повышенного раневого отделяемого; • практическое отсутствие боли во время операции и в послеоперационном периоде, хорошее заживление раны и гладкий послеоперационный период; • после радиохирургического лечения не требуется дополнительной обработки шейки матки препаратами для улучшения репарации; • стерилизующий эффект излучаемых радиоволн, что позволяет использовать его при лечении стойкого эндоцервицита; • высокий косметический эффект. Экономическая целесообразность применения радиоволновой хирургической техники связана с сокращением временной потери трудоспособности в 2 раза. Радиохирургический метод лечения заболеваний шейки матки не вызывает образования струпа и рубцов, вдвое сокращает сроки эпителизации. После радиохирургического лечения патологических процессов на шейке матки не происходит заращения цервикального канала. Заживление раны после радиохирургического воздействия проходит под фибриновой пленкой, которая отторга-

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ется на 8-14-е сутки, что сопровождается незначительными сукровичными выделениями либо кровянистыми выделениями. Полная эпителизация раны после радиохирургического воздействия возникает через 28-40 дней. Общеизвестно, что при отторжении струпа после традиционной электроэксцизии в 15-30% случаев наблюдается кровотечение. В отличие от этого после радиохирургического воздействия кровотечение отмечается крайне редко. Радиохирургия стала универсальной техникой для практикующих врачей и представляет собой эффективный метод лечения многих гинекологических заболеваний. С ее помощью можно или очень аккуратно удалять ткань с превосходным косметическим результатом, или полностью иссекать. При правильном применении техника радиохирургии атравматична, риск образования рубцовой ткани минимален. Данная методика широко используется для лечения различных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы. Основные области применения прибора «Сургитрон™» в гинекологии: • эрозия, эктопия шейки матки; рубцовая деформация

№9 (585), ноябрь 2014 г. шейки послеродовыми разрывами; эрозированный эктропион; гипертрофия шейки; эндометриоз; лейкоплакия; хронический цервицит; • дисплазия шейки матки I–II степени (CIN I-II); • кондиломы вульвы, влагалища, промежности и перианальной области; • кисты влагалища и преддверия влагалища; • папилломы вульвы, влагалища; • полипы цервикального канала; • рассечение синехий вульвы; • наличие грануляционной ткани в области культа влагалища после оперативного вмешательства; • удаление генитальных невусов; • биопсия. Противопоказания к радиоволновому лечению Пациентам, использующим кардиостимулятор, нельзя проводить радиоволновые хирургические операции без предварительной консультации с врачом. Необходимо убедиться, что кардиостимулятор защищен и ему не повредит высокочастотное вмешательство.

Противопоказаниями к радиохирургическому лечению поражений шейки матки являются острые воспалительные заболевания, злокачественные новообразования. Следует также иметь в виду, что операция у пациенток, которые принимают антикоагулянты, может сопровождаться повышенной кровоточивостью. У пожилых пациенток, а также страдающих сахарным диабетом, заживление послеоперационной раны протекает более медленно. В этих случаях необходимы лечение основного соматического заболевания и тщательное наблюдение за больной в послеоперационный период. В МЦ «Айболит» квалифицированные врачи-гинекологи проведут весь спектр обследования патологии шейки матки, влагалища и вульвы на высоком уровне диагностики и лечения: к вашим услугам жидкостная онкоцитология с определением начала канцерогенеза, современный анализ Квант-21 (определение 21 типа высокоонкогенных ВПЧ), фемофлорскрин (определение 10 возбудителей ИППП), кольпоскопия с радиоволновой биопсией патологических участков, радиоволновое лечение на аппарате «Сургитрон».

ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß «ÂÈÐÎÑÅÏÒÀ» ÊÀÊ ÑÐÅÄÑÒÂÀ ÑÍÈÆÅÍÈß ÎÑÒÐÎÉ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÈ А.В. Панченко, к.м.н. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Наступающие холода на фоне тесного контакта с большим количеством людей на работе, в транспорте, школе, детском саду способствуют легкой передаче вирусных инфекций, распространяющихся воздушно-капельным путем. Это

Рис. 1. Динамика острой заболеваемости и ее соотношение с продажами иммуномодулянтов в РФ грипп, парагрипп, адено- и риновирусные инфекции, объединяемые общим названием ОРВИ. Ежегодно острые инфекции верхних дыхательных путей (ОИВДП) вызывают временную нетрудоспособность у 30-38 миллионов жителей России (2/3 из них дети), приводят к осложнениям со стороны органов дыхания и кровообращения. В пожилом возрасте, при наличии заболеваний сердца и сосудов, интоксикация, вызванная вирусной инфекцией, может привести к летальному исходу. Эпидемии отнимают больше половины рабочего времени участковых терапевтов. В настоящее время постоянно ведется работа по созданию противогриппозных вакцин и вакцинированию населения. Эти усилия привели к значительному снижению заболеваемости гриппом в нашей стране (Рис.1). Но, как известно практикующим врачам в поликлиниках, несмотря на вакцинацию, количество заболевших в периоды эпидемий не уменьшается. В последние годы происходит подмена термина «острая заболеваемость» на «эпидемию гриппа». В структуре острой заболеваемости грипп занимает не более 20% случаев, а в последние годы менее 1% случаев острой заболеваемости. Остальное приходится на другие вирусные и бактериальные инфекции (известно более 200 возбудителей и штаммов), влиять на которые вакцинацией невозможно. Все больше создается новых противовирусных

средств и иммуномодуляторов, применяемых при вирусных инфекциях. За последние 10 лет уровень их потребления вырос в 4 раза (Рис. 1). Однако количество заболевших ОИВДП не уменьшается. Связано это с тем, что до 90% случаев прием таких препаратов осуществляется в период развития симптомов заболевания и только 10% опрошенных принимают иммуномодуляторы профилактически, на фоне полного здоровья. При этом продолжительность приема составляла от 1до 8 недель (Рис. 2). Но в нашем климате риск заразиться ОРВИ

Рис. 2. Распространенность вакцинопрофилактики гриппа и применение иммуномодуляторов в РФ % сохраняется в течение полу года. Фактически, более 90% населения нашей страны в течение всего опасного периода оказываются не защищенными от гриппа, других ОИВДП. В связи с этим мы считаем необходимым прилагать максимальные усилия для поиска способов снижения острой заболеваемости в течение осеннего, зимнего и большей части весеннего периода. В качестве защитных мер, направленных на снижение

заболеваемости, можно рекомендовать ношение медицинских масок, ограничение посещений общественных мест, мытье рук с антисептическими растворами и мылом, проветривание помещений, обработка воздуха в помещениях ультрафиолетом, своевременная очистка и дезинфекция систем кондиционирования воздуха и вентиляции. Перспективным подходом к проблеме снижения острой заболеваемости является предупреждение внедрения вируса в организм человека при помощи наружных средств. В качестве одного из таких препаратов нами рассмотрен крем «ВИРОСЕПТ». Целью настоящего исследования явилось изучение влияния применения крема «ВИРОСЕПТ» на острую заболеваемость учащихся средних школ в осенне-зимний и весенний периоды по сравнению с аналогичными периодами предшествующего года. Помимо этого изучались наиболее оптимальные методики применения крема «ВИРОСЕПТ». Для оценки эффективности «ВИРОСЕПТА» оценивались частота заболеваний, средняя продолжительность болезни, длительность нетрудоспособного периода, индекс здоровья (соотношение ни разу не заболевших за исследуемый период к общему списочному составу обследуемых). Сравнительный анализ острой заболеваемости проводился среди учащихся 3-х и 5-х классов Глуховской школы-интераната №2 и школы-интерната №7 г. Ногинска. Дети имели контакт с одноклассниками и учащимися других классов, живущих дома. Период наблюдения: ноябрь 2003 г. – март 2005г. «ВИРОСЕПТ» при наружном применении оказывает антисептическое действие. Блокирует репликацию вируса. Предотвращает внедрение вирусов и бактерий в организм человека при нанесении на наружную часть носовых ходов.

Рисунок 3. Динамика показателей острой заболеваемости в результате однократного профилактического применения крема “ВИРОСЕПТ”

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№9 (585), ноябрь 2014 г.

Обладает подсушивающим и регенерирующим эффектом. В состав его входят окись цинка, салициловая кислота, йодид калия, метилурацил, масло облепиховое, L-лизин, экстракт травы чистотела, эфиры параоксибензойной кислоты, экстракт травы чистотела. Крем «ВИРОСЕПТ» наносился один раз в день, ежедневно утром на наружную часть носовых ходов. Применение крема проводилось в осенне-зимний период (с октября по март). Крем применялся как средство профилактики ОРВИ и гриппа и в период болезни. Применение крема не вызвало раздражений кожи, предотвращало «обветренность» кожи лица под воздействием низких температур и ветра. Сравнение показателей острой заболеваемости среди детей показало, что в результате применения крема «ВИРОСЕПТ» отмечено заметное уменьшение случаев острых заболеваний с 21 до 15 (снижение на 28,6%). (Рис.3). Средняя продолжительность болезни в 3-х и 5-х классах после применения крема «ВИРОСЕПТ» уменьшилась на 18,15% (5,62 дня в 2003–2004 гг. и 4,6 дня в 2004–2005 гг.). В итоге общее количество пропусков по болезни в 2004–2005 гг. в 3-х и 5-х классах сократилось на 41,53% (118 дней в 2003–2004 гг. и 69 дней в 2004–2005 гг.). В период применения крема «ВИРОСЕПТ» значительно возрос индекс здоровья (количество ни разу не заболевших детей, умноженное на 100% и деленное на среднесписочный состав). Среднее увеличение индекса здоровья составило 61,11%. В школе-интернате №7 г. Ногинска наблюдения проводились у 170 детей 1–11-х классов. Из них 60 детей находились на постоянном пребывании. Период наблюдения с сентября 2003 г. по май 2005 г. Методика применения. Методика применения крема «ВИРОСЕПТ» в школе-интернате №7 отличалась от использованной в Глуховской школе-интернате. В школе №7 наносить крем «ВИРОСЕПТ» предлагали всем учащимся. А детям, находящимся на постоянном пребывании, крем предлагали применять 2 раза в день. После оценки результатов исследования выяснено, что если до применения крема «ВИРОСЕПТ» в 2003–2004 гг. количество случаев ОРВИ составило 332, а количество случаев герпеса 52, то после применения крема в 2004–2005 гг. количество случаев ОРВИ сократилось до 101, а герпеса – до 12. (Рис. 4).

Рис. 4. Сравнение острой заболеваемости до и после двукратного применения крема «ВИРОСЕПТ» (школа №7).

ВЫВОДЫ: 1. Профилактическое применение крема «ВИРОСЕПТ» достоверно снижает такие показатели острой заболеваемости, как число случаев болезни, средняя продолжительность болезни и общее количество дней нетрудоспособности. 2. Применение крема «ВИРОСЕПТ» значительно увеличило «индекс здоровья». 3. Увеличение частоты применения «ВИРОСЕПТА» в 2 раза (до 2 раз в день) и использование его в качестве профилактики всеми членами коллектива позволяет более чем в 10 раз увеличить эффективность в отношении снижения острой заболеваемости. 4. Благодаря удобству применения и безопасности может использоваться для профилактики эпидемий респираторновирусных инфекций и гриппа в течение осенне-весеннего периода. Консультации по применении: (495) 729-49-55. www. Inpharma2000.ru

ÒÎ×Å×ÍÛÉ ÌÀÑÑÀÆ: ÖÅËÅÁÍÛÅ ÑÂÎÉÑÒÂÀ То ч е ч н ы й массаж – один из методов рефлексотерапии. Появился он в глубокой древности на Востоке. Этот вид массажа представляет собой комплекс воздействий (определенных нажатий) на биологически активные точки, основанный на глубоком знании свойств и расположения точек акупунктуры на человеческом теле. Более подробно об этом виде массажа рассказала врач общей практики, врач тибетской медицины Елена Владимировна Дулахаева. – Какими полезными свойствами обладает точечный массаж? – Точечный массаж обладает мощным целебным эффектом, способствует излечению от многих хронических заболеваний. Кроме благотворного влияния на физическое здоровье человека, массаж оказывает общее тонизирующее и восстанавливающее действие на организм человека. Улучшается эмоциональное состояние, восстанавливается сон, появляется ощущение легкости и гибкости в теле, ощущается прилив жизненной энергии. – Чем точечный массаж отличается от классического?

– Точечный массаж отличается от классического силой и глубиной воздействия, которое направлено не только непосредственно на мышечный каркас человека, но и на работу его внутренних органов через систему биологически активных точек. Он позволяет достичь нескольких основных результатов: • Снятие мышечных спазмов Тибетский точечный массаж – непревзойденное средство снятия мышечных спазмов, что особенно важно при лечении болезней опорно-двигательного аппарата. Устраняя мышечные спазмы, точечный массаж высвобождает зажатые кровеносные сосуды и нервные окончания. Благодаря этому исчезают боли, восстанавливается нормальное кровоснабжение и питание тканей позвоночника и суставов, активизируются обмен веществ и процессы регенерации тканей. • Улучшение работы внутренних органов Биоактивные точки тела представляют собой ключевые пункты регуляции организма, в первую очередь работы внутренних органов и нервной системы. Каждая из этих точек связана с тем или иным органом. Воздействуя в процессе массажа на определенную точку акупунктуры, можно достигнуть лечебного эффекта, направленного на тот или иной орган, или систему органов, улучшить работу этих органов или же снять болевые ощущения. • Восстановление энергетического баланса Все биоактивные точки находятся на строго определенных линиях, или меридианах тела, которые составляют единую энергетическую систему организма. Точечный массаж устраняет застой энергии и восстанавливает ее свободную циркуляцию. Благодаря этому повышается энергетический

статус организма, укрепляются защитные силы, восстанавливаются слаженная работа внутренних органов и баланс организма. • Восстановление баланса нервной системы Точечный массаж не только улучшает физическое самочувствие, но и нормализует эмоциональное состояние, снимает психологическое напряжение, устраняет тревожность, страхи, беспокойство, помогает поднять настроение и победить депрессию, улучшает качество сна и лечит его нарушения. Пациенты после сеансов точечного массажа ощущают прилив жизненных сил, легкость в теле, подъем настроения, улучшение работоспособности, они лучше спят и меньше болеют, обретают душевное равновесие. г. Казань ул.Чистопольская, 32 тел: 52 333 52 www.tibet-kzn.ru КОНСУЛЬТАЦИЯ БЕСПЛАТНАЯ лицензия ЛО-16-01-003344

КЛИНИКА ТИБЕТСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№9 (585), ноябрь 2014 г.

ÊÈÑËÎÐÎÄÎÒÅÐÀÏÈß Â ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ Известно, что основной причиной летальности пациентов c заболеваниями легких является дыхательная недостаточность. Крупное мультицентровое исследование, проведенное в Европе, показало, что дыхательная недостаточность являлась причиной летальности пациентов с ХОБЛ в 38% случаев, другие же состояния как причины смерти пациентов регистрировались значительно реже: легочное сердце – 13%, респираторные инфекции – 11 %, тромбоэмболия легочной артерии – 10%, фатальные аритмии – 8% и др. (Zielinski et al.,1997). Кроме того, есть достоверные данные, что длительное применение кислорода в амбулаторных условиях пациентами с хронической дыхательной недостаточностью и выраженной гипоксемией в покое увеличивает продолжительность жизни (Stoller et al., 2010). Коррекция гипоксемии с помощью кислорода является наиболее патофизиологически обоснованным методом терапии дыхательной недостаточности. В современных условиях кислородотерапия может быть проведена как в условиях стационара – в отделении реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях терапевтической помощи (пульмонологическое, аллергологическое и др.), так и в домашних условиях (длительная кислородотерапия) – пациентам с хронической дыхательной недостаточностью. Наиболее важными физиологическими и клиническими эффектами кислородотерапии являются: Повышение содержания кислорода в артериальной крови, что приводит к увеличению доставки кислорода к сердцу, головному мозгу и другим жизненно важным органам. Уменьшение выраженности легочной вазоконстрикции и легочного сосудистого сопротивления, вследствие чего повышается ударный объем и сердечный выброс, уменьшается почечная вазоконстрикция и возрастает почечная экскреция натрия. Вытеснение других газов из тканей организма; так, кислородотерапию используют для вытеснения СО при отравлении угарным газом, для повышения абсорбции азота при пневмотораксе и т.д. Усиление бактерицидной активности нейтрофилов за счет увеличения продукции ими супероксидных радикалов. Торможение высвобождения дофамина в каротидных тельцах, в результате чего происходит снижение стимуляции хемотактических триггерных зон головного мозга и уменьшается частота возникновения тошноты и рвоты вследствие анестезии, оперативных вмешательств и транспортировки больных. УРГЕНТНАЯ (НЕОТЛОЖНАЯ) КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ Показания к неотложной кислородотерапии: Документированная гипоксемия: у взрослых, детей, новорожденных старше 28 дней при РаO2 < 60 мм рт. ст. или SаO2 < 90% (при дыхании воздухом); у новорожденных при РаO2 <50 мм рт. ст. и/или SаО2 < 88% или РаСO2 < 40 мм рт. ст. В неотложных ситуациях при подозрении на гипоксемию, но при отсутствии возможности ее документировать (транспортировка больных, отек легких, тахипноэ > 24 дыханий / мин, артериальная гипотензия — систолическое АД <100 мм рт. ст.). Тяжелая травма. Острый инфаркт миокарда. Ранний послеоперационный или постнаркозный период. Отравление угарным газом: даже при нормальных значениях РаO2 показано использование высоких концентраций кислорода (близким к 100%), так как происходит не только повышение содержания O2 в артериальной крови за счет растворенной фракции, но и конкуренция кислорода с СО за связывание с гемоглобином, а также уменьшение Т1/2 карбоксигемоглобина от 320 до 80 мин. Пневмоторакс: ингаляции O2 показаны даже при нормальном газовом составе артериальной крови, так как кислородотерапия в данном случае повышает абсорбцию азота из плевральной полости и позволяет ускорить разрешение пневмоторакса в 4 раза. Предотвращение тошноты и рвоты у больных: использование высоких концентраций O2 во время оперативных вмешательств приводит к снижению частоты тошноты и рвоты

у больных после резекции толстой кишки, лапароскопии, а также во время транспортировки. Профилактика послеоперационных бактериальных осложнений: использование высоких концентраций O2 во время оперативных вмешательств является эффективным методом уменьшения частоты инфекционных процессов.

периферических отеков, свидетельствующих о застойной сердечной недостаточности, или полицитемии (гематокрит более 55%) (уровень доказательности Д) (Глобальная инициатива GOLD, 2013). Показания к длительной кислородотерапии согласно критериям ERS/ATS (2004) представлены в таблице 2.

Режимы и техническое обеспечение ургентной кислородной терапии При проведении ургентной кислородотерапии, как правило, применяют централизованные источники O2. Кислородотерапия проводится непрерывно до достижения поставленной цели (разрешение острой дыхательной недостаточности, пневмоторакса, др.). Существует несколько способов для доставки O2 в дыхательные пути пациента (таблица 1).

Таблица 2. Показания и условия ДКТ (ERS/ATS, 2004)

Самой простой и удобной системой доставки кислорода являются носовые канюли. Канюли позволяют создавать кислородно-воздушную смесь с FiO2 до 24 – 40 % при потоке O2 1–5 л/мин. Простая лицевая маска позволяет создавать FiO2 от 35 до 60% при потоке O2 5–15 л/мин. Для обеспечения «вымывания» СО2 рекомендуется поток кислорода более 5 л/мин. Маска предпочтительна для больных, которые дышат ртом, а также у пациентов с повышенной раздражительностью слизистой носа. Маска Вентури – тип маски, способный обеспечивать довольно точные значения FiO2 (например, 24%, 28%, 31%, 35%, 40%), не зависящие от минутной вентиляции. Принцип работы маски основан на эффекте Вентури – кислород, проходя через узкое отверстие, создает область пониженного давления, что приводит к захвату воздуха. Однако при тяжелой гипоксемии и потребности в FiO2 > 50% и канюли, и простая маска могут оказаться неэффективными методами доставки кислорода. В данной ситуации используют маски с расходным мешком (нереверсивные маски), позволяющие при плотной подгонке маски к лицу достигать FiO2 до 90%, однако плотное крепление маски мало комфортно и плохо переносится. Если адекватная оксигенация не может быть достигнута при помощи повышения FiO2, следует рассмотреть вопрос о респираторной поддержке. ДЛИТЕЛЬНАЯ КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ (ДКТ) Клинические состояния, при которых эффективна длительная кислородотерапия: - ХОБЛ - Идиопатический легочный фиброз - Экзогенный аллергический альвеолит - Другие интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, гистиоцитоз и др) - Пневмофиброзы после перенесенных пневмоний, туберкулеза - Муковисцидоз - Кифосколиоз - Бронхиальная астма Длительная кислородотерапия показана пациентам при соблюдении следующих условий:

Система

Задачей длительной кислородотерапии является коррекция гипоксемии и достижение значений парциального напряжения кислорода (РаО2) > 60 мм рт. ст. и сатурации артериальной крови (SaO2) > 90%. Считается оптимальным поддержание РаО2 в пределах 60-65 мм рт. ст. (повышение РаО2 более 60 мм рт. ст. приводит лишь к незначительному увеличению SaO2 и содержанию кислорода в артериальной крови, однако может приводить к задержке выделения углекислоты) (Авдеев С.Н., 2011). Решение о применении у стабильных пациентов длительной кислородотерапии должно базироваться на измерении PaО2 или сатурации в покое дважды в течение 3 недель. Имеющиеся данные не позволяют рекомендовать амбулаторное применение кислорода у пациентов, которые не соответствуют вышеуказанным критериям (Moor R.P. et al., 2011). Большинству пациентов с дыхательной недостаточностью при проведении длительной кислородотерапии оптимален поток кислорода со скоростью 1-2 литра в минуту, хотя у наиболее тяжелых пациентов поток может быть увеличен до 4-5 л/мин. На основании данных ряда крупных рандомизированных клинических исследований рекомендуется проведение амбулаторной кислородотерапии не менее 15 часов сутки с максимальными перерывами не более 2 часов подряд. Данное положение основано на результатах работы S.Selinger (1987), в которой было показано, что отсутствие терапии кислородом более 2-3 часов приводит к значительному повышению легочной гипертензии. На фоне длительной кислородотерапии у пациентов происходит: • Улучшение качества жизни. • Уменьшение гиперинфляции и степени выраженности одышки. • Увеличение толерантности к физической нагрузке, повышение работоспособности. • Уменьшение вязкости крови, улучшение метаболизма поперечно-полосатой мускулатуры. • Улучшение нервно-психического статуса (Авдеев С.Н. и др., 2011).

Поток кислорода, л/мин

Фракция О2 во вдыхаемой смеси (FiO2)

0,24

2 3 4

0,28 0,31 0,35

0,40

Простая маска

5-15

0,35-0,60

Нереверсивная маска

10-15

0,80-0,95

Маска Вентури

4-12

0,28-0,50

Носовые канюли

Таблица 1. Способы доставки О2 1. PaO2 ≤ 7,3 кПа (55 мм рт ст) или SaО2 ≤ 88% в сочетании с гиперкапнией или без нее (уровень доказательности В) или 2. 7,3 кПа (55 мм рт ст) ≤ PaO2 ≤ 8,0 кПа (60 мм рт ст) или SaО2 ~ 88% при наличии признаков легочной гипертензии,

Некоторые пациенты после нескольких месяцев кислородотерапии демонстрируют значительное улучшение показателей газового состава крови. Данный эффект получил название «восстановительный эффект кислорода». Точный механизм этого феномена пока не совсем ясен. Вероятно, причина

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ в улучшении вентиляционно-перфузионных соотношений вследствие устранения спазма сосудов и бронхов на фоне терапии О2 (Т. Petty, 1999). Однако, несмотря на достижение такого «восстановительного эффекта», следует продолжать кислородотерапию, т.к. при ее отмене вероятно быстрое возвращение показателей газообмена на прежний уровень, т.е. ситуация аналогична отмене инсулина у больных сахарным диабетом при нормализации показателей глюкозы крови (С.Н. Авдеев, 2011). Техническое обеспечение длительной кислородотерапии Для проведения терапии кислородом в домашних условиях необходимы автономные и портативные источники кислорода: концентраторы кислорода, баллоны с сжатым газом или резервуары с жидким кислородом. Концентраторы кислорода используют принцип разделения воздуха на кислород и азот при прохождении воздуха через «молекулярное сито» – цеолитовый адсорбент. Азот задерживается в молекулярном сите, и на выходе из аппарата создается концентрация кислорода 93% ± 3%. Аппараты работают от электросети, просты в эксплуатации и требуют минимального технического ухода. Концентратор состоит из компрессора (служит для нагнетания воздуха), генератора кислорода (производит кислород, отделяя его от других газов), системы автоматики и дополнительных узлов (комплектуются для конкретных задач). Кислородный генератор состоит из двух-трех колонок, наполненных адсорбентом. По мере того как сжатый воздух проходит через колонку с адсорбентом, молекулярное сито поглощает азот и примеси. В результате на выходе скапливается кислород. Затем подача воздуха переключается на другую колонку с адсорбентом. В это время происходит регенерация адсорбента первой колонки, которая заключается в выделении азота при сбросе давления. Далее цикл повторяется. В результате на выходе получается кислород концентрацией 93% ± 3%. При нормальных рабочих условиях молекулярное сито является полностью регенеративным, с неограниченным сроком эксплуатации. Также для обеспечения длительной кислородотерапии в настоящее время существуют портативные кислородные концентраторы, сочетающие в себе современный дизайн и практичность при рекордно малых габаритах. Легкие, миниатюрные и в то же время надежные кислородные концентраторы индивидуального использования показаны больным, ведущим активный образ жизни, позволяя им большее время находиться вне дома и быть свободными от жизненных ограничений. Баллоны с сжатым газом и резервуары с жидким кислородом в последнее время как постоянный источник кислорода практически не используются, т.к. требуется частая их заправка (стандартные 40-литровые баллоны содержат кислород под давлением 150 Бар, такого количества хватает в среднем на 2 суток при потоке 2 л/мин). Побочные эффекты кислородотерапии Как любое лечение, терапия кислородом требует четкого соблюдения режима дозирования, т.к. неправильное применение данного вида терапии может приводить к развитию ряда серьезных побочных эффектов: развитию интерстициального отека и альвеолярных геморрагий, нарушению мукоцилиарного клиренса, снижению сердечного выброса, системной вазоконстрикции, снижению минутной вентиляции, кислород-индуцированной гиперкапнии у больных с гиповентиля-

№9 (585), ноябрь 2014 г. цией, ретинопатии (у новорожденных с низкой массой тела и гестационным возрастом менее 34 недель) и даже развитию фиброза легких. Как правило, риск возникновения побочных эффектов выше при стационарной (ургентной) кислородотерапии и требует знаний и практических навыков от врача. Домашняя (длительная) кислородотерапия при правильно подобранном режиме и периодическом мониторинге безопасна, но требует от пациента и членов его семьи осторожности и соблюдения мер пожарной безопасности: известны случаи возгораний и взрывов, причиной которых явилось курение во время терапии кислородом. Поэтому при использовании длительной кислородотерапии категорически запрещено курение пациентов и членов их семей в помещении; кроме того, во избежание возгораний цилиндры и резервуары с кислородом не должны находиться рядом с источниками огня и тепла. Противопоказания к кислородотерапии Абсолютных противопоказаний к кислородотерапии не существует. У больных с хронической гиперкапнией для предупреждения дальнейшего нарастания РаСO2 необходим подбор режима дозирования кислорода, на фоне которого РаO2 поддерживалось бы в пределах 60–65 мм рт. ст. С учетом токсического влияния чистого кислорода на легочную ткань не рекомендовано использование FiO2 более 60% длительностью свыше 48 часов (для снижения FiO2 показано использование РЕЕР, прональной позиции, NO, экстракорпоральной мембранной оксигенации и др.). Особые указания при кислородотерапии Беременность и кормление грудью: использование кислородотерапии считается безопасным у беременных женщин и женщин в период лактации. Пожилой возраст: использование кислородотерапии безопасно у пожилых больных. Период новорожденности: у новорожденных, в связи с повышенным риском развития ретинопатии, не рекомендовано увеличение РаO2 выше 80 мм рт. ст. Кислородотерапия может привести также к констрикции или полному закрытию артериального протока, что опасно у детей с пороками сердца, зависимыми от проходимости артериального протока. Нарушение функции печени: использование кислородотерапии безопасно при нарушении функции печени. Нарушение функции почек: использование кислородотерапии безопасно при нарушении функции почек. Кислородотерапия должна использоваться с осторожностью у пациентов, получающих блеомицин, так как такая комбинация обладает высоким риском развития диффузного повреждения легких. Также есть данные о повышенном риске развития данного осложнения при назначении кислорода пациентам, принимающим амиодарон, лучевую терапию. Более 17 лет на отечественном медицинском рынке работает фирма «ЛайфКор Интернешнл» (эксклюзивный представитель фирмы-производителя «AirSep», США), предлагая кислородные концентраторы самого широкого спектра. Хорошо зарекомендовавшие себя и по надежности, и по качеству выходных параметров, кислородные концентраторы серии «NewLife» уже с успехом применяются во многих клиниках России и стран СНГ. Они позволяют вырабатывать кислород из атмосферного воздуха в концентрации 90-95%. Концентраторы представляют собой компактные и легкие аппараты на шасси, которые удобны в эксплуатации. Для обслуживания и работы с кислородным концентратором не требуется специ-

ально обученный персонал. Практически во всех устройствах есть система сигнализации номинального уровня концентрации и аварийная сигнализация, которая включается в момент выхода устройства из режима. Кроме того, доступны концентраторы для машин скорой помощи и портативные концентраторы для длительной кислородотерапии в домашних условиях. Все оборудование отличает компактность, высокая степень безопасности, надежности и автоматизации технологического процесса на всех стадиях, включая пуск и остановку, короткий период запуска и неограниченную длительность работы. Для информации AirSep Corporation (Chart Industries) – американский лидер рынка производителей оборудования для получения кислорода по технологии PSA (Pressure Swing Adsorption). Более 30 лет компания совершенствует и развивает технологии, сохраняя лидирующие позиции в области разработки и производства адсорбционных кислородных концентраторов. Компания производит различные модели кислородных концентраторов: от портативных и мобильных до стационарных установок с большой производительностью для ЛПУ и промышленности. Кислородные концентраторы компании AirSep – это надежное, высокоэффективное, рентабельное медицинское и промышленное оборудование для получения кислорода. 60 независимых представительств компании в различных странах мира обеспечивают оборот, превышающий 150 млн долларов в год. С 1997 года эксклюзивным представителем AirSep в России и странах СНГ является компания «ЛайфКор Интернешнл». Основа деятельности компании – продвижение передовых технологий производства кислорода. Широкий спектр оборудования (от индивидуальных мобильных до промышленных заводов) призван удовлетворить потребности в кислороде любого клиента. География партнеров компании охватывает всю территорию России и СНГ. Надежность продукции подтверждается тысячами единиц концентраторов, работающих на благо клиентов по всей России. Сеть дилеров и сервисных центров в различных регионах обеспечивают бесперебойную работу оборудования в медицинских учреждениях и у частных клиентов. В 2012 году в рамках программы расширения сферы влияния создан холдинг «ЛайфКор», объединивший в себе ООО «ЛайфКор Интернешнл» и ООО «ЛайфКор-сервис». Подразделение «ЛайфКор-сервис» призвано осуществлять сервисную поддержку и обслуживание уже работающего оборудования, гарантийный и послегарантийный ремонт, обеспечивать запасными частями и расходными материалами, а также предоставлять в аренду медицинские кислородные концентраторы. Сотрудники холдинга, прошедшие обучение в офисах партнеров компаний AirSep, Haug, Atlas Copco и Rix, всегда готовы предоставить любую информацию по вопросам выбора необходимого оборудования. Инженеры «ЛайфКор» готовы выехать на место для установки, наладки либо диагностики оборудования. В случае необходимости возможно консультирование клиентов по телефону. Сотрудники холдинга готовы помочь не только в выборе подходящего оборудования, но и разработают техническое задание, подскажут варианты размещения оборудования.

ÍÀÓ×ÍÛÉ ÖÅÍÒÐ ÍÅÂÐÎËÎÃÈÈ ÐÀÌÍ: ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÒÅÐÀÏÈÈ ÖÅÐÅÁÐÎÂÀÑÊÓËßÐÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Международный конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт», прошедший в Казани с 6 по 9 октября при поддержке Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), стал главным событием осени для более чем двух тысяч делегатов и гостей из всех регионов России, СНГ, Европы, Северной Америки и других стран. В своей приветственной речи министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова отметила, что в рамках Федеральной сосудистой программы приоритетного национального проекта «Здоровье» были достигнуты впечатляющие результаты, разработана фактически уникальная модель оказания помощи больным с острыми сосудистыми поражениями. Сделано

действительно много: за пять последних лет в стране создано 460 сосудистых центров, из них – 112 региональных, остальные первичные, на практике была отработана трехуровневая система здравоохранения. В прошлом году смертность населения России от инсультов во многих регионах опустилась на третью строку. НЦН РАМН: ВЕХИ ИСТОРИИ В первый же день казанского конгресса прошел симпозиум с участием ведущих специалистов Научного центра неврологии РАМН. С приветственным словом выступила заместитель директора НЦН РАМН по научной и лечебной работе, доктор медицинских наук, профессор Маринэ Танашян.

Она рассказала присутствующим об истории становления центра, основных этапах его развития. Центр был основан как НИИ неврологии Академии медицинских наук СССР 1 апреля 1945 года, в канун окончания Великой Отечественной войны. Организатором и первым директором института был академик Н.И. Гращенков. В первые послевоенные годы усилия ученых были направлены на изучение травматических и инфекционных заболеваний нервной системы. В последующие годы институтом руководили Н.В. Коновалов, Е.В. Шмидт, Н.В. Верещагин. Нельзя недооценить работу и влияние каждого из них – учеными был внесен крупный вклад в изучение различных неврологических патологий, что

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ в целом сказалось на развитии центра. С 2003-й по 2014 год директором института (с апреля 2007-го – Научного центра неврологии РАМН) являлась академик РАН, профессор, доктор медицинских наук З.А. Суслина. Одним из приоритетных направлений ее работы было изучение гемореологических и патобиохимических основ цереброваскулярных заболеваний, впервые в научной и медицинской практике был предложен новый патогенетический механизм развития инсультов по типу гемореологической микроокклюзии и выдвинута концепция дизрегуляции гемостаза в продолжение развития теории гетерогенности нарушений мозгового кровообращения. В конце 2006 года произошло крупнейшее событие в истории института – реорганизация НИИ неврологии РАМН в форме присоединения к нему НИИ мозга РАМН. В результате был создан крупный единый российский центр клинических и фундаментальных нейронаук. На протяжении всей своей

М.М. Танашян почти 70-летней истории институт является ведущим научным, лечебно-диагностическим и учебным центром страны в области неврологии, региональным центром ВОЗ по нейронаукам. На базе НЦ неврологии проводились клинические исследования эффективности и безопасности многих лекарственных препаратов, в том числе антиоксидантного действия. За исследование эффективности и безопасности мексидола в клинической практике в 2003 году коллективу была вручена премия Правительства РФ в области науки и техники «За создание и внедрение в медицинскую практику антиоксидантных препаратов для лечения и профилактики цереброваскулярных заболеваний». ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД По словам Марины Максимовой, доктора медицинских наук, профессора, главного научного сотрудника ФГБУ НЦН РАМН, инсульт является ведущей причиной инвалидизации

М. Ю. Максимова

№9 (585), ноябрь 2014 г. в РФ. Основной целью лечения ишемического инсульта является максимальное ограничение области формирующегося инфаркта мозга, что будет способствовать минимизации остаточных неврологических нарушений и достижению лучшего качества жизни больного. В области терапевтических воздействий при церебральной ишемии ведущую роль играют два основных направления: реперфузия и защита нейтронов от ишемии; сохранение их структуры, целостности и функциональной активности. Одним из наиболее эффективных антиоксидантов, препаратов, зарекомендовавших себя в составе комбинированной терапии, является мексидол. Следующий лектор, Наталья Шахпаронова, старший научный сотрудник ФГБУ НЦН РАМН, доктор медицинских наук, сконцентрировала внимание на персонифицированном подходе к реабилитации пациентов после инсульта. При персонификации реабилитации следует учитывать причины развития инсульта, патогенетические механизмы (особенно важно определить патогенетический подтип ишемического инсульта), особенности неврологического дефицита и наличие сопутствующих заболеваний, ограничивающих реабилитацию и требующих специального лечения. Оптимальными вариантами реабилитации у больных с двигательными нарушениями могут считаться кинезотерапия (активная и пассивная гимнастика, гимнастика в бассейне), биоуправление с обратной связью, массаж, электростимуляция нервно-мышечного аппарата, ТМС, ортезотерапия и другие мероприятия. Для лечения выраженных когнитивных и эмоциональных нарушений применяется медикаментозная терапия. В ее составе Мексидол® оказывает выраженное антиоксидантное, антигипоксантное, мембранопротекторное, ноотропное, детоксикационное, анксиолитическое и вегетостабилизирующее действие. Рекомендованный режим дозирования мексидола на этапе нейрореабилитации: по 250-500 мг/сут. в/в или в/м 14 дней, с последующим переходом на таблетированную форму по 1-2 таблетке 3 раза в сутки не менее 1 месяца. Несомненно, большую роль в реабилитации играет и рациональная психотерапия, поддержка семьи и отказ от гиперопеки больного. ВДВОЙНЕ ОПАСНЫЕ В заключение симпозиума слово снова было передано Маринэ Танашян. Она подробно рассмотрела проблемы хронической ишемии мозга на фоне метаболического синдрома. Метаболический синдром многократно увеличивает риск развития кардио- и цереброваскулярных заболеваний и в настоящее время стремительно «молодеет». Ишемический инсульт на фоне метаболического синдрома протекает тяжелее, чем без него, а восстановление пострадавших функций – медленнее и в целом хуже. При лечении цереброваскулярной патологии на фоне метаболического синдрома следует обращать внимание на образ жизни, коррекцию нарушений гемореологии и гемостаза, лечение основного сосудистого заболевания, гемоперфузию, нейропротекцию, гиполипидемическую и гипогликемическую терапии. В ходе исследований научного центра было показано, что назначение Мексидола® в комплексной терапии у таких пациентов способствует уменьшению когнитивных нарушений. Было выявлено антиагрегантное действие Мексидола® при повышенных базовых значениях агрегации тромбоцитов, улучшение функциональной активности эритроцитов, нор-

Н.В. Шахпаронова мализация атромбогенной активности эндотелия, улучшение функции эндотелия и показателей липидограммы, нормализация углеводного обмена без увеличения дозы сахароснижающих препаратов, уменьшение явлений гиперинсулинизма и инсулинорезистентности. Таким образом, Мексидол® является уникальным и по-своему универсальным препаратом, способным улучшить многие показатели и избежать массы проблем, связанных с реабилитацией и терапией цереброваскулярной патологии и инсульта. В заключение симпозиума докладчики поблагодарили участников за интерес и внимание, проявленных к актуальной проблематике терапии цереброваскулярной болезни, и обратили внимание, что комплексный подход к ней обязательно станет залогом успешного решения многих задач в МФВТ борьбе за здоровье пациентов.

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

№9 (585), ноябрь 2014 г.

ÝÊÑÏÅÐÒ, ÂÐÀ×, Ó×ÈÒÅËÜ

(Ê 75-ËÅÒÈÞ ÑÎ ÄÍß ÐÎÆÄÅÍÈß Þ.Ï. ÊÀËÈÍÈÍÀ) ÃÀÓÇ «ÐÅÑÏÓÁËÈÊÀÍÑÊÎÅ ÁÞÐÎ ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÝÊÑÏÅÐÒÈÇÛ ÌÇ ÐÒ» В ноябре 2014 г. исполнилось 75 лет со дня рождения Юрия Павловича Калинина, трагически ушедшего из жизни одиннадцать лет назад. Это был человек, который считал, что главное в жизни – это служение людям. Он жил и работал с

удовольствием, вкладывая во все, чем бы он ни занимался, свою душу. Он умел четко определять жизненные ориентиры и прилагал все усилия, чтобы достичь поставленной цели. «На мой взгляд, верят в то, что в другой жизни им повезет больше, люди, которые в этой жизни не смогли реализоваться. Я считаю, что нужно стараться как можно больше успеть сделать здесь, в этой жизни. Стоит ли откладывать на потом?» – говорил Юрий Павлович в одном из своих интервью «Медицинской газете». В этой жизни он успел сделать многое. За сухими строчками официальной биографии отчетливо встает образ яркого, талантливого человека, посвятившего свою жизнь самому благородному делу – медицине. Юрий Павлович Калинин родился 2 ноября 1939 г. в г. Москва, окончил лечебный факультет Казанского государственного медицинского института им. С.В. Курашова. Параллельно с учебой занимался профессиональным спортом – академической греблей. Этот период жизни, с 1957 по 1967 гг., был очень важным в становлении личности Юрия Павловича. Ежедневные тренировки на воде и в спортзале, пробежки по 10 км в любую погоду, участие в многочисленных соревнованиях сделали Юрия Павловича сильным, выносливым, дисциплинированным человеком. В составе команды экипажа четверки распашной с рулевым капитан Юрий Калинин стал 12-кратным чемпионом России, 3-кратным чемпионом Спартакиады России, мастером спорта международного класса, первым мастером спорта по академической гребле в России, первым чемпионом Большой Московской регаты и Регаты Балканских стран. Огромный вклад, который Юрий Павлович внес в развитие академической гребли и спорта в Республике Татарстан, не забыт и сегодня. Ежегодно в сентябре на гребной базе спортивного общества «Спартак» проводится Открытое республиканское соревнование по академической гребле среди ветеранов памяти Ю.П. Калинина, которое собирает немало поклонников этого вида спорта. После окончания медицинского института Юрий Павлович Калинин учился в аспирантуре на кафедре нормальной физиологии, а затем был направлен на работу в Мамадышскую центральную районную больницу, где проработал 16 лет в должности врача-невропатолога, психиатра, заместителя главного врача по лечебной части, а также районного судмедэксперта по совместительству. Именно здесь, в Мамадышском районе, закрепив полученные в институте знания, Юрий Павлович приобрел огромный опыт врача-лечебника, клинициста и диагноста, стал умелым организатором, отлично проявившим себя на руководящей работе. Юрий Павлович был неизменно внимателен к жалобам больных, предельно сосредоточен. Уже в те годы он

пришел к выводу: «Нет лучше школы для врача-клинициста, чем работа в сельском здравоохранении». Приходилось сталкиваться с множеством сложных и критических случаев. Специфика жизни людей в районе, особенно таком крупном, как Мамадышский, являющемся одновременно и сельскохозяйственным, и животноводческим, – это всегда риск заражения инфекционными заболеваниями. Нередко картина заболевания бывает стертой и нехарактерной. Во врачебной практике Юрия Павловича очень часто возникали ситуации, когда больной поступает с одним диагнозом, а при тщательном осмотре и дифференциальной диагностике диагноз кардинально меняется. Например, больной Н. был доставлен ночью с диагнозом: «Нарушение мозгового кровообращения». Юрий Павлович, будучи в то время врачомневропатологом, в правильности диагноза засомневался и отправил анализы на дополнительные методы исследования, в том числе и на столбняк. Благодаря этому больному было своевременно диагностировано это опаснейшее заболевание. Были предприняты срочные меры по поиску столбнячного анатоксина как в близлежащих районах, так и в гг. Набережные Челны и Казани. Благодаря слаженным действиям персонала под руководством Юрия Павловича, правильно организованному и эффективному лечению больной остался жив и вскоре выздоровел. Однажды на плановом совещании было доложено, что в хирургическое отделение ЦРБ во время ночного дежурства были доставлены четыре школьника в крайне тяжелом состоянии с признаками острого аппендицита, которые были прооперированы. Будучи пытливым диагностом и грамотным клиницистом, Юрий Павлович заподозрил, что такое совпадение вряд ли возможно, более вероятно, что это – массовое заражение каким-либо инфекционным заболеванием. Немедленно был организован осмотр учащихся местной школы, и среди них выявлены те, у которых также имелись симптомы «острого живота» и «летучие» боли в суставах. После консультации по телефону с заведующей кафедрой инфекционных болезней Д.Ш. Яналеевой был выставлен диагноз: «иерсиниоз». Благодаря оперативным действиям, срочной госпитализации всех больных и своевременности обследования контактных лиц вспышка опасного заболевания была благополучно ликвидирована. Вот еще один пример из богатой врачебной практики Юрия Павловича. Девочка 12 лет была доставлена в Мамадышскую ЦРБ из Тактанышской районной больницы в крайней степени истощения с менингококковым менинги-

том. Срочно из Казани была вызвана санитарная авиация, врачи которой констатировали, что больная некурабельна, заболевание находится в крайне запущенной стадии. Юрий Павлович на свой страх и риск взял больную под личный контроль и применил для ее лечения самые современные в те годы методы лечения: неоднократно производил пункции спинно-мозгового канала и вводил эндолюмбально антибиотики. К удивлению врачей-клиницистов, состояние ребенка вскоре стабилизировалось, и ребенок не только выжил, но и практически полностью восстановился после тяжелейшего заболевания. Уже тогда сфера интересов Юрия Павловича распространилась на психиатрию и судебную медицину. С самого начала своей работы в районе он начал выезжать на места происшествий и места обнаружения трупов в качестве специалиста в области судебной медицины, проводил судебно-медицинские экспертизы трупов, потерпевших, обвиняемых и других лиц по постановлениям прокуратуры и РОВД. Помимо лечебной работы, Юрий Павлович совместно со своим другом главным врачом Мамадышской ЦРБ В. Кирилловым активно занимался улучшением материально-технической базы здравоохранения Мамадышского района. При их непосредственном участии в Мамадыше была построена типовая центральная районная больница на 400 коек, 4 участковые больницы, увеличен кадровый состав лечебно-профилактической сети района. Мамадышская ЦРБ в те годы (19681984) стала базой передового опыта оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению, особенно детям, не только Татарстана, но и России. В 1984 г. Юрий Павлович Калинин был назначен на должность начальника Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан. С присущим ему энтузиазмом Юрий Павлович принялся за совершенно новое для него дело. После назначения он сразу уехал на 4-месячную специализацию по судебной медицине, где очень кропотливо изучал все нюансы своей новой экспертной деятельности. Этот его период до сих пор вспоминают бывший начальник Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы Г.И. Заславский и заведующий кафедрой судебной медицины, профессор Е.С. Мишин. Прошло всего несколько лет, и в полной мере развернулся замечательный организаторский талант Юрия Павловича – умение видеть и, главное, реализовывать все новое. Его настойчивость, неутолимая жажда понять все досконально,

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

№9 (585), ноябрь 2014 г.

немедленно, безотлагательно, все попробовать на вкус и докопаться в любом деле до самой сути привели к тому, что в кратчайшие сроки он добился безоговорочного признания и уверенно вошел в когорту судебно-медицинских лидеров России. В личном деле Юрия Павловича сохранился «Акт приема-сдачи дел по руководству Республиканским бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ ТАССР» от 23 октября 1984 г. Этот документ – наглядное свидетельство того, в каком состоянии находилась в тот момент судебно-медицинская

особенно судебно-психиатрических, Юрий Павлович внимательнейшим образом изучал проблему больного, анамнез заболевания и жалоб потерпевшего для того, чтобы выводы экспертиз были вескими и убедительными. Он руководствовался в своей работе принципами: «Не утверждайте того, чего не можете доказать!» и «Лучше пусть будет не наказан виновный, чем пострадает невинный!», помня, что от результата работы судебных медиков зависит судьба, достоинство, а подчас и жизнь человека. Приоритетом активной научной работы Юрия Павловича

служба. Производственную базу учреждения составляло двухэтажное здание общей площадью свыше 2,5 тыс. кв. метров. Здание было построено в 1969 г., надстроено и реконструировано в 1970 г. и требовало капитального и осадочного ремонта и замены холодильного оборудования. Колоссальные труд, энергия, организаторские умения, знание психологии людей были вложены Юрием Павловичем в решение профессиональных и бытовых проблем бюро. Вопросы, требовавшие незамедлительного решения, касались самых различных направлений судебно-медицинской службы, включающих в себя организационные вопросы, связанные с повседневной деятельностью экспертов, медикостатистический анализ смертности в Республике Татарстан, дифференциальную диагностику патологических процессов и состояний и многое другое. С 1992 по 2000 гг. были построены два трехэтажных пристроя к основному зданию бюро, отремонтировано и оснащено помещение КазхимНИИ, в которое переехало судебнохимическое отделение. «В каком состоянии были НИИ в то время (1996), нетрудно догадаться, – вспоминает Р.Г. Мансурова, заведующая судебно-химическим отделением. – Когда Юрий Павлович привел меня показать будущие «апартаменты» химического отделения, я была шокирована состоянием помещений и стала упорно отказываться. Юрий Павлович проявил недюжинный талант психолога и начальника, убеждая меня в необходимости проведения ремонта и дальнейшего освоения этих развалин, набитых рухлядью. В течение трех лет каждый четверг, несмотря на свою занятость, Юрий Павлович ходил со мной в КазхимНИИ, вникал во все детали проведения ремонта, общался со строителями, вносил профессиональные предложения. После переезда судебно-химическое отделение получило в свое распоряжение великолепные помещения, отвечающие всем современным требованиям». Много сил и внимания Юрий Павлович уделял внедрению новых, перспективных направлений в судебно-медицинской экспертизе, оснащению службы высокотехнологичным оборудованием. Благодаря усилиям Юрия Павловича судебно-медицинская служба Республики Татарстан вышла на одно из передовых мест в Российской Федерации. Высокий профессионализм, чуткое отношение к сотрудникам и пациентам отличали Юрия Павловича и в экспертной деятельности. Проводя судебно-медицинские экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц, участвуя в работе комиссии при особо сложных и комплексных экспертизах,

являлась одна из наименее изученных областей медицины – судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших с повреждениями головы, повлекшими психические расстройства. До Юрия Павловича вопросы душевного состояния человека, являющегося потерпевшим от насилия, перенесшего физические травмы, сопровождавшиеся оскорблениями, обидами, стыдом за произошедшее, изучались недостаточно. Телесные раны заживают быстро, но пройдет время разбирательств, экспертиз и судебных процессов, и человек останется один на один со своими воспоминаниями о том, что искалечило его жизнь. Очень часто на фоне посттравматического стресса обостряются или появляются различные соматические заболевания, которые не поддаются лечению обычными средствами. «Все болезни от нервов», – слышим мы довольно часто, но о том, чтобы связать болезнь непосредственно со стрессовой ситуацией, в которую попадал больной, никто всерьез не задумывался. И Юрий Павлович принял мужественное решение: почти в 60 лет написать диссертацию. Дальше началась активная работа с судмедэкспертами отдела живых лиц по поиску и отбору экспертиз случаев ЧМТ с последующими психическими осложнениями, а также поиск критериев оценки психической травмы совместно с профессором, психиатром К.К. Яхиным. При каждом удобном случае эти темы обсуждались с судмедэкспертами как в Казани, так и в других районах Республики Татарстан. Диссертационная работа Юрия Павловича «Пограничные психические расстройства у потерпевших с травмой головы (принципы экспертной оценки тяжести вреда здоровью)», – это переворот во взглядах на простой синяк. Она стала доказательством того, что психогенно обусловленные заболевания должны с судебно-медицинской точки зрения оцениваться так же, как и телесные повреждения. Сегодня принципы, изложенные в работе Юрия Павловича, широко применяются при проведении комплексных судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз для правильной и всесторонней оценки степени тяжести вреда здоровью у жертв насилия. О важности и сложности этой работы свидетельствует тот факт, что за прошедшие годы диссертационных работ на эту тему не было. Юрий Павлович был по-настоящему творческим человеком и учил сотрудников подходить к делу творчески. Его всегда отличало стремление доводить любое дело до совершенства. Тезисы обычного служебного доклада читались и

выверялись им досконально. Аргументированные доводы, тщательный анализ, четкие формулировки, обязательные примеры из практики делали его статьи и доклады убедительными и запоминающимися. В ораторском мастерстве Юрию Павловичу не было равных. Выступал ли он с речью, читал заранее подготовленный доклад или вдохновенно импровизировал, эти эмоциональные выступления любая аудитория слушала завороженно. Он обладал редким даром удерживать внимание слушателей за счет искренней и непосредственной увлеченности своим рассказом, заразительного интереса к обсуждаемой теме, убежденности в том, что хотел донести до слушателя. На еженедельных пятничных «пятиминутках» предметами обсуждения могли быть простые житейские ситуации, прочитанные статьи, сообщения о прошедших коллегиях Минздрава, обо всех проблемах медицины вообще и судебной медицины в частности. Юрий Павлович сам участвовал в судмедэкспертизах – не только комиссионных, но и живых лиц, трупов, выезжал на места происшествия. Поэтому и понимал сложность этой работы, а при выявлении замечаний всегда старался попусту не наказывать экспертов, вместо «страшных» приказов пытался создать атмосферу открытого профессионального обсуждения. Юрий Павлович принадлежал к редкому, особенно сейчас, типу руководителя, у которого никогда не было графика приема сотрудников. Невозможно было представить ситуацию, когда к нему можно было бы не попасть, или секретарь сказала бы: «Сегодня не запишетесь, он занят». Дверь его кабинета для сотрудников и работников правоохранительных органов всегда была открыта. По любому вопросу, как служебному, так и личному, к нему можно было обратиться в любое время. Юрий Павлович никому не отказывал в дельном совете и помощи, был необычайно внимателен ко всем, независимо от должности и ранга, будь то врач, лаборант или санитар. Жизнь бюро для него всегда была на первом месте. Он всегда был в гуще событий, решая многочисленные вопросы судебно-медицинской деятельности, которой отдавал себя самозабвенно, без остатка. Он гордился своими сотрудниками и непрестанно трудился, чтобы судебно-медицинская служба Республики Татарстан была крепким, сплоченным коллективом, способным выполнить любые самые сложные задачи. Отдельно следует остановиться на его отношении к работникам правоохранительных органов, которые всегда были с одной стороны деловыми и профессиональными, а с другой позволяли решать многие вопросы при общении тет-а-тет. Большую помощь ему оказывали прокурор РТ К.Ф. Амиров, министр МВД РТ А.А. Сафаров, заместитель министра МВД Р.Г. Нугуманов, министр здравоохранения РТ К.Ш. Зыятдинов, его заместители Н.С. Садыков, Р.Г. Ямалеев, А.А. Гильманов. Сегодня большой портрет Юрия Павловича Калинина висит в актовом зале бюро. Он словно бы продолжает участвовать вместе с нами в наших собраниях, заседаниях, семинарах, конференциях, учебных занятиях.

Имя Юрия Павловича Калинина навсегда вошло в золотые страницы судебной медицины России. Но самое главное – он верил в людей и зажигал сердца тех, кто был рядом с ним. 19 декабря 2014 года состоится заседание Татарстанского общества судебных медиков, посвященное 75-летию со дня рождения Ю.П. Калинина, на которое кроме судебно-медицинских экспертов придут жена, дети, внуки Юрия Павлович, его друзья. Главный специалист по судебно-медицинской экспертизе МЗ РТ, заведующий кафедрой судебной медицины ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, заслуженный врач РТ В.А. Спиридонов, к.м.н. Н.Ш. Нигматуллин

МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР

Дружеский шарж З. Хайруллина Ринат МАННАН КЛАССИК ПРАВ Лечиться после 60 лет – безнравственно. А. П. Чехов. Прав ведь классик-то наш Чехов, Что об этом говорить! Не хожу давно в аптеку, Я боюсь туда ходить. Ныне там такие цены! – Ниц упал бы Гиппократ, Если б видел Авиценна – Тут же бы хватил инфаркт. Если б я ходил, то месяц Голодала бы семья. А вот это уж, заметьте, Так безнравственно, друзья! Так что классик прав: сурово, Но верней не скажешь. Нет! А ведь сказанному слову Уже более ста лет. ВО!.. Когда судьба тебе свою ухмылку Покажет или чёрную печать, Откупори шампанского бутылку Иль перечти Шаламова опять. Александр Кушнер. Как показала мне судьба ухмылку, Побёг я тут же в магазин. Откупорил шампанского бутылку И выпил пену всю один. Естественно, и вы б так поступили, Пошли бы тут же за второй. Я так и сделал. Сразу два купил я, Чтоб в винный больше ни ногой! История вся повторилась снова. Ну, пена!.. Что с неё возьмёшь! Пришлось опять бежать. Уже за «горьким»! Плюс за Шаламовым…Во, ёрш! ЗАБЫВНУЛОСЬ Российские зимы, чего говорить… Недолгой печалью душа оплеснулась. Безвыходность лишь помогает творить, Хотя от неё гайморит и оснулость. Геннадий Русаков.

№9 (585), октябрь 2014 г.

По горизонтали 2. Какой клапан чаще всего поражается при ревматизме; 5. Препарат, применяемый для вторичной профилактики ревматизма; 6. Возбудитель ревматизма; 8. Препарат для лечения ревматизма с выраженной активностью; 12. Один из предрасполагающих факторов при развитии ревматизма; 13. Поражение сердца при ревматизм, проявляется выраженной; одышкой, сердцебиением, перебоями и болями в области сердца; 14. Номер диеты, предлагаемый больным ревматизмом; 15. Одна из двух фаз в классификации ревматизма; 16. Поражение кожи при ревматизме. По вертикали 1. Поражение мышц при ревматизме 3. Учащение пульса 4. Один из нестероидных противовоспалительных средств, применяемый при лечении ревматизма 6. Характер шума у верхушки сердца, выслушиваемый при ревматическом миокардите 7. Поражение сосудов при ревматизме 9. Характер температуры при ревматизме 10. Орган, наиболее часто поражаемый при ревматизме 11. Поражение почек при ревматизме

Кроссворд

1. Миозит. 3. Тахикардия. 4. Диклофенак. 6. Систолический. 7. Васкулит. 9. Фебрильная. 10. Сердце. 11. Нефрит. По вертикали: Неактивная. 16. Эритема. 2. Митральный. 5. Бициллин. 6. Стрептококк. 8. Преднизонол. 12. Переохлаждение. 13. Ревмокардит. 14. Десять. 15. По горизонтали: Ответы:

Ìåäèöèíñêèå àíåêäîòû - Ïî÷åìy âpà÷è òàê ïëîõî îòíîñÿòñÿ ê êîìïüþòåpèçàöèè èõ äåÿòåëüíîñòè? - Ïîòîìy ÷òî òîãäà òî, ÷òî îíè ïèøyò, ìîæíî áyäåò ïîíÿòü. ••• Ìåäñåñòðà ãîòîâèò áîëüíîãî ê îïåðàöèè: - Äîêòîð ñêîðî çàéäåò ê âàì, ãîâîðèò îíà åìó, - íå ìîãëè áû âû åìó óëûáíóòüñÿ âìåñòî ýòîãî õìóðîãî è òÿæåëîãî âçãëÿäà? - ß íå ìîãó, ñåñòðà, - îòâå÷àåò áîëüíîé, - ÿ ÷óâñòâóþ ñåáÿ óæàñíî è ñòðàøíî ïåðåæèâàþ, îæèäàÿ ýòîé îïåðàöèè. - Âû ïåðåæèâàåòå??? !! Äà äîêòîð îò îäíîé ìûñëè î íåé ÷óòü ñîçíàíèå îò ñòðàõà íå òåðÿåò! ••• Ïàöèåíò, ëåæà íà îïåðàöèîííîì ñòîëå, ñïðàøèâàåò: - Ñêàæèòå, äîêòîð, à îïåðàöèÿ áóäåò ïðîâîäèòüñÿ ñ àíåñòåçèåé? - Êîíå÷íî! Àíåñòåçèÿ Ïåòðîâíà, ïîäåðæèòå áîëüíîãî! ••• Çíàìåíèòûé õèðóðã ãîâîðèò áîëüíîìó: - Ýòî î÷åíü ïðîñòàÿ îïåðàöèÿ. ×åðåç ïîë÷àñà Âû óæå ñìîæåòå äâèãàòü íîãàìè. ×åðåç ÷àñ áóäåòå áåãàòü âîêðóã êðîâàòè. À âå÷åðîì ïîéäåòå ïåøêîì äî äîìà. - À ìîæíî ìíå õîòü âî âðåìÿ îïåðàöèè íåìíîãî ïîëåæàòü? ••• ×òî òàêîå “äâîéíîé ñëåïîé ìåòîä”? Ýòî äâà õèðóðãà ðàññìàòðèâàþò ÝÊÃ. •••

Âðà÷ - ïàöèåíòó: - Áàáà Êëàâà, ó Âàñ ñåãîäíÿ äàâëåíèå âûñîêîå! - Ñòðàííî, à ãîëîâà ïî÷åìó-òî õîëîäíàÿ, - îòâå÷àåò ñòàðóøêà. Èñòî÷íèê: http://www.gradusnik.ru

ФОТОРЕПОРТАЖ

№9 (585), ноябрь 2014 г.

Научно-практическая конференция по внедрению национальных клинических рекомендаций по пульмонологии в практику здравоохранения РТ

Заседание Ученого совета ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России

ВИЗИТКА

№9 (585), ноябрь 2014 г.