Мт 2013 цоп

№4 (04) 2013

16+

МЕДИЦИНА ТРУДА спецвыпуск Сегодня доля молодого, активного, трудоспособного населения России от 20 до 40 лет - одна из самых высоких в развитых странах мира. Но уже через 20 лет численность такой возрастной категории может сократиться в полтора раза, если ничего не делать, такая тенденция продолжится. Либо именно сейчас мы сможем открыть для этих поколений жизненную перспективу, трудиться на хорошей, интересной работе, строить бизнес, обзаводиться жильем, создавать большую и крепкую семью, воспитывать много детей, быть счастливыми в своей собственной стране, либо уже через несколько десятилетий Россия превратится в бедную, безнадежно постаревшую по возрасту (в прямом смысле этого слова) и неспособную сохранить свою самостоятельность и даже свою территорию, страну. Сегодня продолжительность жизни в России за последнее четырехлетие выросла почти на 2,5 года (это хороший показатель) и превысила 70 лет. Однако уровень смертности у нас еще очень высок, особенно среди мужчин среднего возраста. Мы вместе обязаны преодолеть, прямо скажу, безответственное отношение общества в вопросах здорового образа жизни. Наряду с развитием здравоохранения больше внимания следует уделять сбережению здоровья. Конечно, это не означает, что мы с меньшим вниманием станем относиться к улучшению медицинской помощи, повышению ее доступности - вовсе нет. Но действий только в области медицины недостаточно. Правительство должно внедрять программы замещения мест с вредными условиями труда, повышения безопасности на дорогах. Только курение (мы знаем об этом с вами хорошо и много раз уже повторяем), алкоголизм, наркомания преждевременно уносят сотни тысяч жизней наших граждан ежегодно. Вообще, на человека труда нужно больше обращать внимания. Выдержки из Послания Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному собранию Российской Федерации от 12 декабря 2012 г.

Сохранение долголетия во многом зависит от деятельности работодателей по охране здоровья, профилактике заболеваний, травматизма. Надо возрождать оздоровительную работу на предприятиях, создавать центры здоровья для своего персонала. Вместе с тем здесь должен соблюдаться основной принцип - индивидуальная ответственность человека за свое здоровье. Необходимо инициировать законодательные нормы по ограничению табакокурения, употребления алкоголя и наркотических веществ, поощрению охраны здоровья на рабочем месте. Выдержки из Послания Президента Республики Татарстан Р.Н Минниханова Государственному Совету Республики Татарстан от 13 октября 2010 года

СОДЕРЖАНИЕ 13 ëåò ðàáîòû íàøåãî èçäàòåëüñêîãî äîìà ! РЕДАКцИя / ИЗДАТЕль / УЧРЕДИТЕль ООО «Практика», 420012, г. Казань, а/я 142, ул. щапова, д. 26, корпус Д, офис 200, тел.: (843) 267-60-96, E-mail: mfvt@mfvt.ru. Директор / яшанин Д.А. / 8 917 274 37 44 Главный редактор / лобанова Е.Ю. / 8 950 313 52 12, ekateri-lobanova@yandex.ru ИНФОРМАцИОННАя СлУжБА журналисты / Гульнара Абдукаева, Екатерина Пирогова Корректор / Наталья Гордеева Дизайнер / Курская Д.Ю.

Креативная и творчесКая группа номера

глушков г.н., нагимзянов а.а., оленев с.н., егорова д.в.

ПЕЧАТь / Отпечатано в центре Оперативной печати. г. Казань, ул. Х. Такташа, д. 105. Заказ N 130023. Дата выхода 04.12.2013 г. Тираж – 5 000 экземпляров. Распространяется бесплатно. Информация, представленная в издании, не является консультацией врача. Перед применением методик и лекарственных препаратов проконсультируйтесь с лечащим врачом. Все рекламируемые в данном издании товары и услуги имеют необходимые регистрационные удостоверения, лицензии и сертификаты соответствия.

16+ ИНФОРМАцИя любое использование материалов без письменного разрешения редакции запрещено. Все цены, указанные в рекламных объявлениях, действительны на момент выхода номера. Пересылая тексты, фотографии и другие графические изображения, отправитель тем самым выражает свое согласие на использование присланных текстов, фотографий, графических изображений в изданиях ООО «Практика». Присланные тексты, фотографии и другие графические изображения не рецензируются и не возвращаются. За содержание рекламы редакция ответственности не несет. Издание зарегистрировано: ФС по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) ПИ № ФС 77-53721 от 17 апреля 2013 г.

•Актуальность проблемы охраны здоровья работающих на производстве ВАФИН А.Ю.........................................................

•Охрана труда: современные аспекты ШАФИГУЛЛИН А.Р.........................................................................

•Медицина труда на промышленных предприятиях и организациях ГЛУШКОВ Г.Н...................................................

•Профессиональные заболевания: о вредных производственных факторах ТРОФИМОВА М.В.......................

•Организационные основы медицинской реабилитации работающего населения Свердловской области РОСЛАЯ Н.А.....................................................................................

•Внедрение системы управления качеством: первые шаги в Татарстане сделаны ФАРРАХОВА Г.Р...........

•Оценка и управление профессиональными рисками как механизм профилактики нарушений здоровья работников ФАТХУТДИНОВА Л.М..................................................................

•Профилактика – ключевая тенденция современного производства САДЫКОВА Р.С. .....................................................

•Система управления охраной здоровья при вахтовом методе организации работ.Международный опыт АННАЕВ А.Г. ........................................................................

•Разработка комплексных программ профилактики общих и профессиональных заболеваний на предприятиях Свердловской области РОСЛЫЙ О.Ф........................................

•Система профилактики и реабилитации здоровья работников ОАО «КАМАЗ» БОКАСТОВА И.М. ...................................

•Вопросы профилактики заболеваемости на промышленном предприятии СПИРИДОНОВ В.Л.....................................

•Взаимовыгодное сотрудничество: курс на профилактику и сохранение здоровья МАКАРОВА Н.В.......................................

•Организация комплекса лечебно-оздоровительной и профилактической работы медицинской компанией «Спасение» ГУБАНОВ Р.А....................................................................................

•Опыт работы медицинского объединения «Спасение» в развитии IT технологий на здравпунктах ОАО «КАМАЗ» ЗАКИРОВА А.Б. ...............................................

•Медицинское страхование – инструмент для управления здоровьем коллектива ....................................................................

•В Казани обсудили инновационные подходы в развитии системы охраны труда........................................................................

•Цели и ориентиры Республиканского центра профессиональной патологии МЗ РТ РАХИМЗЯНОВ А.Р. .....................

•«Промышленный рак»: профессиональный взгляд на проблему ГАТАУЛЛИН И.Г................................................................

•Травматизм на производстве: актуальность проблемы КРИВОШАПКО С.В. ........................

•«Право всегда на стороне врачей и пациентов!» Нюансы работы врача-невролога при профессиональной патологии АЛТУНБАЕВ Р.А..............................................................................

•Производственные тайны под покровом кожи АБДРАХМАНОВ Р.М......................................

•ЛОР-проблемы на промышленных предприятиях или о Дыхании в сложных условиях КРАСНОЖЕН В.Н..................

•Вакцинопрофилактика инфекций дыхательных путей у работников промышленных предприятий ПУЧКИНА Н.Е...............................................................................

4 8 10 12

16 20

22 26

29

32 37 39 41

43

47 49 50 52 56 58

60 63 65

66

зра здоровья

медицина труда

Актуальность проблемы охраны здоровья работающих на производстве

Вафин Адель Юнусович - Министр здравоохранения Республики Татарстан

Вопросы сохранения здоровья работающего населения представляют приоритетное направление государственной политики в области трудовых отношений, охраны труда и обеспечения работодателем здоровых и безопасных условий труда, профилактики профессиональной заболеваемости, т. к. именно с трудоспособным населением связан экономический подъем государства. Характерной медико-демографической особенностью современной России является вступление в трудоспособный возраст малочисленных когорт лиц, родившихся в 90-е годы XX века, и выходом из трудоспособного возраста многочисленных когорт лиц, родившихся в послевоенные годы. Это ведёт к сокращению численности населения трудоспособного воз-

4

актуально

раста, снижению его доли в общей численности населения страны и росту среднего возраста работников. Сложившаяся демографическая ситуация, на фоне резкого ухудшения состояния здоровья населения трудоспособного возраста, приводит к формированию прогрессирующей трудонедостаточности. Сохранение трудового потенциала работающего населения становится одной из приоритетных государственных задач. В этих условиях еще большее значение приобретет медико-профилактическая деятельность, направленная на увеличение трудового долголетия работников. В Российской Федерации и в Республике Татарстан сформировалось противоречие между высокой долей рабочих мест с неудовлетворительными условиями труда в большинстве видов экономической деятельности, высокой общей заболеваемостью и смертностью населения в трудоспособном возрасте, с одной стороны, и крайне низким уровнем профессиональной заболеваемости (ПЗ) – с другой. Тема Всемирного дня охраны труда в 2013 году – «Профилактика профессиональных заболеваний». Как распределена ответственность, и какую роль играют медицинские организации в этом вопросе? Одним из направлений в профилактике профессиональной заболеваемости (ПЗ) является медицинская профилактика, в основе которой лежит организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО) работников, занятых на работах в контакте с вредными и опасными производственными факторами. Решением задачи повышения качества и усиления профилактической направленности медицинского наблюдения за работающим населением было продиктовано изменение в 2011-2012гг. федеральной нормативной правовой базы, регламентирующей проведение предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров (обследований) работников. Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011г. № 302н утверждены порядок проведения предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров

спецвыпуск

(обследований) работников, перечни вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся ранее указанные медицинские осмотры (обследования) работников. Обязанности по организации проведения предварительных и периодических медосмотров возлагаются на работодателя (статья 212 ТК РФ). Ответственность за качество проведения медицинского осмотра возлагается на медицинскую организацию. На сегодняшний день и работодатели и медицинские организации сталкиваются с рядом проблем. Прежде всего, произошло увеличение объема лабораторных и инструментальных исследований и числа участвующих специалистов, а, следовательно, увеличилось время

прохождения ПМО одним работающими снизилось количество прошедших медосмотр в течение одного дня. Вышеизложенное обстоятельство привело к значительному удорожанию стоимости медосмотра, особенно в условиях центра профпатологии. Ряд специалистов, привлекаемых к медицинским осмотрам согласно приказу 302н (аллерголог, нарколог, онколог, психиатр, стоматолог, эндокринолог и др.), являются представителями специализированных служб системы здравоохранения. Многие из них никогда не проходили повышение квалификации по вопросам профпатологии в соответствии с требованиями приказа 302н. Недостаточная оснащенность и укомплектованность узкими специалистами наблюдается в большинстве медицинских организаций, проводящих предварительные и периодические меди-

актуально

5

зра здоровья

медицина труда

цинские осмотры. В республике была проведена определенная работа по разъяснению приказа Минздравсоцразвития России №302н, был издан приказ МЗ РТ от 14.02.2012г. №134, содержащий методические рекомендации «Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» с необходимыми учетно-отчетными формами. Какими видятся ближайшие перспективы по развитию такого направления, как «медицина труда»? В основе развития медицины труда, в современном ее понимании, лежит теория оценки и управления профессиональными рисками, которая предполагает проведение анализа и оценки состояния здоровья работников в причинно-следственной (вероятностной) связи с условиями труда; информирование о риске субъектов трудового права; проведение мероприятий по снижению вероятности повреждения здоровья; контроль динамики показателей риска; оценка эффективности, в том числе экономической, полученных результатов. Создание такой системы требует проведение комплекса правовых, технологических, социальных, медицинских и санитарно-гигиенических мер, направленных, прежде всего на минимизацию воздействия неблагоприятных производственных факторов на здоровье работников и реабилитацию пострадавших. Практическое же использование подобной методологии в России встречает ряд трудностей законодательного, организационного, методического, информационного и иного характера. Профессиональная заболеваемость является одной из основных характеристик здоровья работающего населения при оценке апостериорного профессионального риска. Особенно важной проблемой является раннее выявление профессиональных болезней для предупреждения развития выраженного заболевания и возможной потери трудоспособности. В настоящее время на основании результатов фундаментальных исследований определены прогностические риски возможного развития профзаболеваний, выделены информативные диагностические комплексы для проведения биологического мониторинга. Принятие концепции профессионального риска отечественной системой медицины труда явилось важным этапом дальнейшего углубления её профилактической направленности, а использование геномных, постгеномных технологий создает основы

6

актуально

персонифицированной медицины. Медицинские осмотры должны служить целям профилактики и защиты, которые включают не только сохранение и укрепление здоровья работников, но и защиту доступа к труду, право на получение компенсаций, пособий по медицинскому страхованию и социальной защите. Каким образом решаются вопросы медицины труда за рубежом? Возможно ли перенять опыт у коллег, или в российских экономических условиях это невозможно и нецелесообразно? Сегодня, в начале второго десятилетия XXI века, процесс глобализации набирает темп и затрагивает различные аспекты жизни, в том числе деятельность стран и государств по охране и медицине труда. В России активно проводится работа по гармонизации подходов медицины труда с международными концепциями и нормами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на 60-й Всемирной ассамблее здравоохранения в 2007г. приняла «Глобальный план действия по охране здоровья работающих на 2008-2017г.г.», где главной целью провозгласила разработку политических инструментов по сохранению и укреплению здоровья на рабочем месте, улучшению эффективности работы и доступности служб медицины труда. Правовой основой Плана ВОЗ является Конвенция №187 Международной организации труда (МОТ) «Об основах, содействующих безопасности и гигиене труда» 2006г., ратифицированная Российской Федерацией законом ФЗ-265 от 4 октября 2010г. В 2008г. МОТ приняла Декларацию «О социальной справедливости в целях справедливой глобализации», в которой заявлено о необходимости придания процессу глобализации социального звучания. Следуя духу и букве этих документов, 307-й сессией Административного совета МОТ в марте 2010г. был принят «План действий (2010-2016г.г.) по достижению повсеместной ратификации и эффективному внедрению инструментов по охране и медицине труда». План подразумевает реализацию на практике положений Конвенции №155, Протокола к ней от 2002г. и Конвенции №187. План действий на 2010-2016г.г. стал кульминацией усилий, прилагаемых в последние годы МОТ по разработке комплексного подхода к фундаментальным основам охраны и медицины труда (ОиМТ). Он основан на принципах Глобальной стратегии ОиМТ 2003г., Конвенции №187 и Общем обзоре по ОиМТ 2009г. Для

спецвыпуск спецвыпуск поощрения сотрудничества между правительствами и социальными партнерами в разработке национальных программ ОиМТ и совершенствования их инфраструктуры и ситуации на рабочих местах разработан системный подход к ОиМТ. Акцент сделан на поддержке трехсторонних действий на национальном уровне. Конкретные задачи плана МОТ на 2010-2016г.г. будут сформулированы после трехсторонних консультаций в странах-членах МОТ, после чего будут разработаны планы действий на национальном уровне. Эти планы будут реализо-

вываться в рамках Программы по безопасности и здоровью на работе (SafeWork) совместно с Международным отделом трудовых стандартов. Неизбежный процесс интеграции Российской Федерации в мировое сообщество требует гармонизации регламентирующих документов, в т.ч. связанных с процессом установления диагноза ПЗ. Членство России в ВТО открывает дорогу инновационной экономике – экономике знаний, основанной на здоровье и умственных качествах работника. МТ

В Российской Федерации и в Республике Татарстан сформировалось противоречие между высокой долей рабочих мест с неудовлетворительными условиями труда в большинстве видов экономической деятельности, высокой общей заболеваемостью и смертностью населения в трудоспособном возрасте, с одной стороны, и крайне низким уровнем профессиональной заболеваемости – с другой.

ЦИФРЫ ГОВОРЯТ САМИ ЗА СЕБЯ Сегодня в России из более 60 миллионов человек, ведущих активную трудовую жизнь, в реальном секторе экономики трудится не более 25% трудоспособного населения. Республика Татарстан является одним из промышленно развитых регионов России. Белее миллиона человек трудятся в промышленности, в строительстве и в агропромышленном производстве. Именно на них, в первую очередь, ложится нагрузка по содержанию остального населения: детей, пенсионеров, работников бюджетной сферы и силовых структур, и эта нагрузка сегодня возросла до 10-15 человек на одного работника реального сектора. По имеющимся прогнозам, в следующие 20 лет население России не будет превышать 115-130 млн. человек, причем в реальном секторе будет работать менее 10 млн. человек. Поэтому вопросы сохранения здоровья трудоспособного населения возникают все чаще и острее. Современное производство, технологии и оборудование определяют свои требования к здоровью персонала, так называемый фактор здорового человека. Человек труда - как носитель знаний, профессиональных навыков, опыта, творческих способностей, представляет собой ресурс непрерывного развития и повышения конкурентоспособности предприятий, регионов и отдельных государств. Тем не менее, в силу неоднородности демографических процессов в территориальном масштабе, человек в ближайшем будущем может стать «дефицитным ресурсом». В наибольшей степени данная проблема касается экономически развитых территорий и даже целых государств. Уже в среднесрочной перспективе возникнет необходимость более высоких расходов общества на медицинскую помощь, социальное обслуживание и пенсионное обеспечение, обусловленных процессом старения населения.

актуально актуально

7

зра здоровья

медицина труда

Охрана труда: современные аспекты

Шафигуллин Айрат Радинович - министр труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан

Айрат Радинович, какова на сегодняшний день актуальность проблемы охраны труда работающих на производстве? Одной из главных задач в социальной сфере, решаемых на государственном уровне, является повышение качества жизни населения. Качество жизни населения во многом зависит от состояния условий труда на рабочих местах. Рабочие места с неблагоприятными и непривлекательными условиями труда негативно сказываются на здоровье работников, препятствуют развитию трудового потенциала, снижают производительность труда. В республике, как и в целом по Российской Федерации, остается нерешенной проблема занятости значительной части работников на рабочих местах с вредными условиями труда. На производстве работники продолжают получать серьёзные травмы, в том числе и смертельные. Интенсивное развитие в республике таких отраслей экономики, как добыча и переработка нефти и газа, машиностроение, производство энергоно-

8

актуально

сителей, крупномасштабное строительство и развитие транспортной инфраструктуры в большей мере обуславливает наличие значительного количества рабочих мест, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам и требованиям безопасности. Мониторинг, проводимый ежегодно нашим министерством, показывает, что на предприятиях практически не сокращаются рабочие места с вредными условиями труда. По последним данным Татарстанстата удельный вес работников, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, составил 31,1% или 131 тысяча человек от общей численности обследованных предприятий промышленности, транспорта, связи и строительства. В основном это работники, которые трудятся в условиях повышенного шума, вибрации, запыленности и загазованности. Несмотря на то, что неудовлетворительные условия труда, производственный травматизм, профзаболевания являются причиной серьёзных экономических потерь, работодатели, в основном, не считают для себя приоритетным инвестировать значительные средства в человеческие ресурсы и модернизацию производственных процессов. Зачастую - это нежелание работодателя заниматься охраной труда своих работников. Иногда на это есть и объективные причины, например, финансовое положение организации. Какие меры по улучшению условий труда и сохранению здоровья работников предпринимаются на уровне государства? Такое положение дел не может устраивать как Правительство Российской Федерации, так и Республики Татарстан. Современная государственная политика в области охраны труда направлена на то, что бы экономически заинтересовать работодателя в улучшении условий труда работников. Основная идея экономического стимулирования работодателей – чем лучше условия труда и ниже уровень профессионального риска, тем ниже страховые тарифы, финансовые вложения в затраты на различные виды компенсаций, средства индивидуальной защиты, различного вида обучения и др. При этом условия труда будут оцениваться по-новому. На это направлены планируемые в ближайшее время существенные изменения в законодательной базе. В их числе - обсуждение в Государственной думе РФ проекта федерального закона «О специальной оценке условий труда», изменения в трудовом и пенсионном законодательстве. Осуществляемая в настоящее время модернизация системы управления охраной труда направлена на создание ме-

спецвыпуск ханизма превентивных подходов к сохранению здоровья работников на производстве и сокращение всех видов издержек, связанных с неблагоприятными условиями труда. На министерство труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан возложена функция государственного управления охраной труда в республике. Какова роль министерства в «эпоху перемен»? Проблемы сохранения здоровья работников при выполнении трудовых обязанностей находятся под пристальным вниманием Президента и Правительства Республики Татарстан, обсуждаются на различных уровнях. Несчастные случаи на производстве, их причины, условия труда на рабочих местах ежеквартально рассматриваются на расширенных заседаниях республиканской межведомственной комиссии по охране труда с участием руководителей муниципальных образований, предприятий республики. При этом наше министерство является координатором совместных действий органов исполнительной власти, надзора и контроля, общественных организаций, органов местного самоуправления в проведении единой государственной политики в области охраны труда, снижения производственного травматизма и профзаболеваний, улучшения условий труда. В своей работе стараемся учитывать инновационный характер развития экономики и применять современные методы управления, принимая во внимание международный опыт в области охраны труда. Для подтверждения своих слов остановлюсь на последней разработке министерства с участием заинтересованных сторон. В республике большое внимание уделяется профилактической работе, направленной на снижение производственного травматизма и профзаболеваемости. Доказательством этому служит разработанная «Модель организации профилактической работы». При ее разработке мы опирались на анализ проблем в области охраны труда, последние научные разработки, законодательные и нормативные акты и, конечно, на перспективные направления в развитии и сохранении трудового потенциала. Концепция Модели – непрерывный и эффективный контроль и оценка действий по улучшению, совершенствованию и развитию системы управления охраной труда на предприятии. Моделью предусмотрены основные направления профилактической работы: • Совершенствование процесса инструктирования работников по безопасности и охране труда.

• Обеспечение профилактики неблагоприятных пси-

хофизиологических и психических состояний работника во время трудовой деятельности.

• Обеспечение функционирования системы оздоровительных мероприятий.

• Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий.

• Эффективная модернизация систем и оборудования.

• Информационное обеспечение и пропаганда безопасности труда. Разработанная «Модель организации профилактической работы» универсальна и может служить основой для организации работы по охране труда на предприятии любой сферы деятельности. Результатом внедрения данной модели в организациях будет являться сохранение важнейшего стратегического ресурса любой компании, которым является человек. На сохранение работающего человека направлена деятельность не только нашего министерства, но и других отраслевых ведомств. В рамках профилактической работы, направленной на снижение производственного травматизма и профзаболеваемости в отраслях экономики республики, министерствами и ведомствами разработаны отраслевые профилактические планы по созданию и обеспечению безопасности труда, которые легли в основу Комплексного плана мероприятий по снижению смертности и потери трудоспособности работников в результате несчастных случаев на производстве. Реализация данного плана направлена на развитие системы государственного управления охраной труда, повышение эффективности профилактических мер, системы обучения работников по охране труда, а также на более широкое информационное обеспечение и пропаганду охраны труда. Данный План послужит мерой по осуществлению ведомственного контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права. В итоге мы хотим добиться, чтобы мы реагировали не только на последствия повреждения здоровья работников, но и своевременно осуществляли профилактические и предупреждающие меры, направленные на безопасность работников. Этот механизм должен войти в практику каждого руководителя и специалиста в области охраны труда. С другой стороны сами работники должны занимать более активную позицию в отстаивании своих прав на достойные и безопасные условия труда. Только в результате совместных действий на всех уровнях, с вовлечением трудовых коллективов в процесс управления охраной труда, мы можем достичь существенных результатов по сохранению здоровья работников и обеспечения их безопасности. МТ

актуально

9

зра здоровья

медицина труда

Медицина труда на промышленных предприятиях и организациях Или еще одно подтверждение того, что новое – это хорошо забытое старое

Глушков Геннадий Николаевич - генеральный директор ЗАО "Страховое медицинское общество "Спасение"

Охрана здоровья работающего населения, в условиях продолжающегося мирового финансового кризиса, становиться решающим фактором успеха компании. В связи с этим внимание к проблемам сохранения здоровья работников, охраны их труда усиливается со стороны государства и бизнеса. Системный подход к организации здравоохранения работающего населения в 90-х годах прошлого века, к сожалению, был нарушен. Медицинская помощь отодвинулась от человека и его рабочего места. Нарушилась эффективная модель сохранения здоровья коллектива: здравпункт, медсанчасть и санаторий профи-

10 10

актуально

лакторий. Причем наиболее «пострадали» крупные, индустриальные города с высокой концентрацией промышленных предприятий. На некоторых предприятиях, благодаря ряду причин, эту модель удалось сохранить. Не простым совпадением является и то, что это предприятия в большинстве своем зарубежные экспортеры. Ведь по стандартам Евросоюза только здоровый работник, находящийся и осуществляющий свою деятельность в безопасных условиях, может производить качественную продукцию. Современному предприятию (организации), работающему по принципам бережливого производства, не смотря на социальную ориентированность, необходима эффективная модель обслуживания своих работников. Уровень управления современного здравоохранения значительно усложнился, даже по сравнению с началом 2000-х годов. Получают широкую доступность высокотехнологичные медицинские услуги, увеличивается поток специализированной медицинской информации, изменяется нормативно-правовая база по организации медицинской помощи на промышленных предприятиях. В этих условиях, привычная организационная структура управления здравоохранением на предприятии в виде отделов социального обеспечения и (или) охраны труда требует серьезного пересмотра. Тот высокий уровень профессионализма, который они имеют по своим направлениям, объективно не позволяет достигнуть сходных результатов в специализированном направлении деятельности – организации здравоохранения. В свою очередь, одним из ведущих направлений деятельности медицинского объединения «Спасение», является развитие медицины труда на промышленных предприятиях. С 2009 года по настоящее время в оперативное управление медицинского объединения было передано 49 здравпунктов, медсанчасть и санаторий-профилакторий некоторых предприятий Республики Татарстан. Данные предприятия для медицинского объединения «Спасение» являются точками роста медицины труда, как

спецвыпуск проекта. Причем, для малого бизнеса возможна адаптация под объемы решаемых ими задач: медицинская сестра и медицинский пункт на предприятии – оптимальное решение вопроса. Для среднего и крупного бизнеса – управление полным циклом: здравпункт, поликлиника и санаторий-профилакторий. Медицина труда – на первом этапе проекта, это комплекс мероприятий, состоящих из медицинских мер защиты здоровья работников, помогающих предотвратить профессиональные заболевания и производственные травмы. Основной особенностью данных мер является их профилактическая направленность, а также нацеленность на достижение оптимальных показателей здоровья работников: за счет предупреждения и снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, общей заболеваемости, предупреждения и снижения профессиональной заболеваемости, травматизма, формирования идеологии здорового образа жизни, приверженности и заинтересованности работника к профилактике. Четырехлетний опыт развитию медицины труда на предприятиях, позволяет высказать мнение, что эффективность медицинских мероприятий не зависит напрямую от объема финансовых средств, затрачиваемых на здоровье работников. На практике совместной работы с подразделениями промышленных предприятий наибольший эффект достигается при системной, долгосрочной совместной деятельности в рамках деятельности здравпункта, инженерно-врачебной комиссии, наличием у сотрудников договора добровольного медицинского страхования, ежегодным проведением периодических медицинских осмотров, предварительных осмотров при приеме на работу, а также при содействии администрации и профсоюзов предприятия. Координация оказания медицинской деятельности на предприятиях осуществляется медицинской консультационной службой, специализированным call-центром. В круглосуточном режиме медицинские консультанты МКС организуют и контролируют оказание экстренной, неотложной и плановой медицинской помощи, подбирают оптимальные варианты медицинских организаций по профилю заболевания, осуществляют защиту прав застрахованных. На сегодняшний день медицинское объединение «Спасение» находится в начале второго этапа развития проекта Медицина труда. Этот этап ознаменовался открытием на базе медицинского объединения «Спасение» отделения медицины труда, а на базе здравпунктов – центров здоровья коллектива. МТ

Основные задачи отделения медицины труда: • выявлять взаимосвязь вредных факторов труда и здоровья; • разрабатывать методы раннего выявления, лечения, профилактики и реабилитации заболевших, совместно с кафедрой медицины труда ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»; • участвовать в формирование системы мер стимулирования работников к ведению здорового образа жизни. Основные задачи центров здоровья: • информировать работников о вредных и опасных для здоровья факторах; • формировать ответственное отношение к своему здоровью; • обучить работников гигиеническим навыкам и мотивировать их к отказу от вредных привычек; • обучить эффективным методам профилактики заболеваний; • оказывать консультативную помощь по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха. По результатам производимых мероприятий ожидается по предприятиям: • снижение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности к 2013 г на 3%, к 2015г на 5%, • рост индекса здоровья к 2017 г. до 60%, • снижение расходов на возмещение ущерба нанесенного здоровью работников • повышение производительности труда за счет снижения трудовых потерь.

актуально

11

зра здоровья

медицина труда

Текст: Гульнара Абдукаева

профессионАльные зАболевАния: о «вредных» производственных факторах

на КаКих предприятиях республиКи татарстан заболеваемость проФессиональными заболеваниями достаточно высоКая? «лидерами» по профессиональным заболеваниям в прошлом году стали литейный и Кузнечный заводы ОАО «КАМАЗ», ОАО «Зеленодольский завод имени А.М. Горького» и ОАО «КАПО им. С.П. Горбунова». Безусловно, наличие вредных факторов на этих предприятиях связано с технологиями производства, например, в судостроении или авиастроении ограничить воздействие вредного фактора довольно сложно. Поэтому, важно, чтобы руководство было настроено на коллективную защиту своих сотрудников.

трофиМоВа Марина ВиктороВна – начальник отдела надзора по гигиене труда, радиационной гигиене и на транспорте Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан

Труд – это одна из важных форм человеческой деятельности, оказывающая положительное влияние на здоровье человека и обеспечивающая его социальное благосостояние. Однако определенные условия труда могут оказывать негативное влияние на здоровье работника, а длительное воздействие вредных производственных факторов приводит к развитию профессиональных заболеваний. Чаще всего этому способствуют неудовлетворительная техническая оснащенность производства и недостаточное соблюдение санитарно-гигиенических норм.

12

тема

КаКие заболевания занимают лидирующее положение среди работниКов предприятий? с чем это связано? Большая часть регистрирующихся заболеваний связана со снижением слуха от воздействия шума, так называемая нейросенсорная тугоухость, в прошлом году было зарегистрировано 36,5%. На втором месте находятся заболевания органов дыхания (бронхиты, пневмокониозы (ряд хронических заболеваний легких)), что связано с воздействием пыли, раздражающих химических веществ. Следующую группу составляют заболевания опорнодвигательного аппарата, причиной которых являются физические перегрузки, подъем и перемещение тяжестей. При работе на виброопасном оборудовании может развиться вибрационная болезнь, которая занимает четвертое ранговое место в структуре профессиональных заболеваний. Несовершенство технологического процесса и средств коллективной защиты (систем вентиляции, шумоизоляции), устаревшее оборудование, невысокие темпы модернизации предприятий, низкий уровень механизации и автоматизации технологических процессов способствуют воздействию

спецвыпуск высоких уровней таких факторов, как производственный шум, тяжесть трудового процесса, пыль, вибрация на работников с причинением вреда их здоровью. В прошлом году 25 % профессиональных заболеваний были зарегистрированы у женщин. В данную группу вошли доярки, животноводы. Причиной развития профессиональной патологии у них стали физические нагрузки. Среди мужчин профессиональная заболеваемость распространена у летного состава авиакомпаний (пилоты, бортинженеры), а также трактористов, сборщиков-клепальщиков, сварщиков, обрубщиков. Согласно статистическим данным, уровень профессиональной заболеваемости в нашей республике ниже, чем в России, и он стабилен на протяжении последних лет. В настоящее время на контроле Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан с учетом всех структурных подразделений находится около пяти тысяч объектов промышленности, сельского хозяйства, строительства, транспорта и связи. Данные объекты принадлежат юридическим лицам, которые осуществляют ту или иную производственную деятельность. Ежегодно при проведении в отношении предприятий проверок с лабораторными и инструментальными замерами на рабочих местах устанавливается, что 2-5 % проб воздуха рабочей зоны не удовлетворяют гигиеническим нормативам по содержанию вредных веществ. Уровни шума превышают допустимые на 20% рабочих мест, вибрации – на 13%, параметры микроклимата и искусственная освещенность не соответствуют на 10 % рабочих мест, электромагнитных полей – на 7 %. Чаще такая картина наблюдается на металлургических и металлообрабатывающих производствах, в машино-, судо- и авиастроении, на деревообрабатывающих предприятиях. Какие необходимо проводить профилактические мероприятия? Кроме мероприятий по исключению или снижению непосредственного воздействия вредных факторов на рабочем месте, важным является проведение медицинских осмотров для работников предприятий. Проблема медицинской профилактики профессиональных заболеваний в республике является достаточно актуальной. Одни работодатели сознательно уходят от обязанности проводить для работников медицинские осмотры, для других остро встает вопрос компетентности в определении гигиенической значимости вредного фактора для проведения медицинского »

ЦИФРЫ ГОВОРЯТ САМИ ЗА СЕБЯ Ежегодно, при проведении в отношении предприятий проверок с лабораторными и инструментальными замерами на рабочих местах, устанавливается, что 2-5% проб воздуха рабочей зоны не удовлетворяют гигиеническим нормативам по содержанию вредных веществ. Уровни шума превышают допустимые на 20% рабочих мест, вибрации – на 13%, параметры микроклимата и искусственная освещенность не соответствуют на 10 % рабочих мест, электромагнитных полей – на 7 %. Чаще такая картина наблюдается на металлургических и металлообрабатывающих производствах, в машино-, судо- и авиастроении, на деревообрабатывающих предприятиях.

Большая часть регистрирующихся заболеваний связана со снижением слуха от воздействия шума, так называемая нейросенсорная тугоухость, в прошлом году было зарегистрировано 36,5%. тема

13

зра здоровья

медицина труда

ЦИФРЫ ГОВОРЯТ САМИ ЗА СЕБЯ

Динамика смертности населения за последние десять лет свидетельствует о некотором её снижении и в России, и в Татарстане (в среднем на 30%). Устойчивая тенденция к снижению смертности наблюдается с 2005 г. Тем не менее уровень смертности в Российской Федерации остаётся в два раза выше по сравнению со странами Европейского союза. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2009 г. смертность трудоспособного населения на тысячу человек в Западно-Европейских странах составила от 58 до 85, а в России – 269 на тысячу человек. При этом, смертность трудоспособного возраста у мужского населения более чем в четыре раза превышает показатель у женского населения, как в России, так и в Татарстане. Знание об основных угрозах преждевременной смертности даёт структура смертности. В XXI веке причиной преобладающего числа смертей стали хронические недуги, прежде всего болезни сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, хронические заболевания легких, диабет, свойственные чаще всего людям старших возрастов и имеющие, преимущественно, причины внутри организма человека.

14 14

тема тема

» осмотра, третьи – сознательно не включают полный перечень факторов, в контакте с которыми работает работник, так как это ведет к удорожанию медосмотра. А ведь целью профилактических медосмотров является выявление медицинских противопоказаний к работе во вредных условиях труда, выявление ранних признаков профессиональных заболеваний для того, чтобы сохранить здоровье и трудовой потенциал работника. Ежегодно только порядка 75-80 % всех зарегистрированных профессиональных заболеваний выявляются по результатам медицинских осмотров, а 25 % - в результате личного обращения работника к врачу. Около 16 % профессиональных заболеваний выявляются на поздних стадиях и характеризуются необратимым вредом здоровью, а в 2-3% случаев работникам устанавливается инвалидность вследствие профессионального заболевания. Больше других по организации и качеству профилактических осмотров страдают сельские районы. МТ

спецвыпуск спецвыпуск

ЦИФРЫ ГОВОРЯТ САМИ ЗА СЕБЯ Согласно Трудовому кодексу РФ, в обязанности работодателя входит проведение оценки профессиональных рисков, которая предусматривает, прежде всего, оценку влияния вредных и опасных производственных факторов на состояние здоровья работающего человека. Работа в этом направлении пока ведется медленно. Оценка профессионального риска позволяет спрогнозировать вероятность развития патологии в той или иной профессиональной группе, разработать и внедрить управленческие решения по минимизации рисков и достижению безопасных условий труда.

Расчеты ученых показали, что при сохранении темпа снижения смертности населения, сложившегося с 2005 по 2012 годы., уровень смертности в России достигнет среднеевропейского к 2023 г. Уровень смертности для возрастной группы населения до 64 лет в России приблизится к среднеевропейскому в 2026 г. В таких условиях, когда нагрузка на трудоспособное население будет возрастать, необходима неотложная концентрация усилий, направленных на скорейшее решение вопроса, поскольку он затрагивает интересы национальной безопасности государства. Современная российская система охраны здоровья, основанная на решительном приоритете лечения, а не профилактики, фактически отдает приоритет интересам тех, кто не достиг трудоспособного возраста или из него вышел. Из всех, кто обращается за медицинской помощью в нашей стране, доля трудоспособного населения в возрасте от 16 до 60 лет составляет немногим более 10%. Доля трудоспособных среди пациентов, плативших за медицинскую помощь, составляет: 19% - за амбулаторную и 38% - за стационарную помощь, что значительно превышает долю плативших нетрудоспособных. Создание эффективной модели внедрения профилактической медицины с оказанием качественной медицинской помощи работникам предприятий поддерживается Всемирной организацией здравоохранения как одна из важных социальных гарантий общества.

тема тема

15 15

зра здоровья

медицина труда

Организационные основы

медицинской реабилитации работающего населения Свердловской области

Рослая Наталья Алексеевна – главный внештатный профпатолог Министерства здравоохранения Свердловской области. Руководитель отдела профпатологии и физиотерапии ФБУН "ЕМНЦ ПОЗРП Роспотребнадзора", д.м.н.

К сожалению, в России еще нет эффективного механизма заинтересованности, как работодателей, так и самих работников в обе спечении здоровых и безопасных условий труда, вследствие чего требования охраны и гигиены труда на многих предприятиях недостаточны.

16

тема

Недостаточно решаются вопросы индивидуальной оценки риска для здоровья работников вредных и опасных профессий. Система социального страхования в стране еще не является действенным рычагом управления профессиональными рисками, в том числе, и в связи с появлением различающихся по сути нормативно-методических документов по оценке условий труда и здоровья работников. На наш взгляд, наиболее эффективно профилактические и реабилитационные задачи могут решаться при системнокомплексном подходе, когда в профилактический и реабилитационный процесс вовлекаются все этапы медицинской помощи – поликлинический, стационарный и санаторный, на каждом из которых решаются свои конкретные задачи. Так, на амбулаторно-поликлиническом этапе должно осуществляться своевременное выявление начальных признаков профессиональных заболеваний и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике; на стационарном этапе интенсивное наблюдение за больным, привлечение специалистов-консультантов, проведение корригирующих и поддерживающих мероприятий. До настоящего времени не разработаны федеральные стандарты обязательного лечения профбольных, отсутствует единый подход к разработке плана медицинских реабилитационных мероприятий, не изучена эффективность различных мер реабилитации, не разработаны комплексные программы реабилитации данной категории пациентов. Фармакотерапия больных профессиональными заболеваниями носит характер разрозненных и неубедительных, с точки зрения доказательной медицины, рекомендаций. Одной из задач Концепции «Развитие медицины труда в Свердловской области» на 2004-2015 годы является осуществление структурной перестройки профпатологической помощи с приоритетом на амбулаторно-поликлинический уровень и стационарзамещающие технологии. Для совершенствования организации оказания данного вида медицинской помощи, в течение последних лет разработаны региональные документы, обеспечивающие возможность ее оказания на разных уровнях и территориальные стандарты (клинико-организационные руководства) ведения больных

спецвыпуск

профессиональными заболеваниями при наиболее распространенной в области профпатологии. На сегодняшний день для оказания первичной медицинской помощи работникам лицензированы 126 врачебных здравпунктов предприятий, хотя реально работает более 300; лицензию по экспертизе профпригодности и проведению ПМО имеют 148 медицинских учреждений различных форм собственности, в том числе, 11 медико-санитарных частей. Основной проблемой первичного звена является низкая обеспеченность и укомплектованность врачебными кадрами, вопросами профпатологии занимаются, чаще всего, заведующие поликлиниками и отделениями профилактики, и эта работа не является для них основной. Несмотря на высокий охват работников ПМО в ЛПУ (более 90%), выявление профпатологии по их результатам составляет менее 1% от числа осмотренных, основная часть предварительных диагнозов устанавливается после осмотров в центрах профпатологии, проведение которых дает реальную возможность выявления ранних признаков профзаболеваний и тем самым снижает вероятность роста скрытой профпатологии.

Особенно остро стоит проблема реабилитации работников, выделенных по результатам медосмотров в группу повышенного риска или с начальными формами профессиональных заболеваний. С 2004 года нами начата работа по разработке программ медицинской реабилитации работников, занятых во вредных условиях труда. Их цель - снижение и предотвращение недопустимого риска развития профессиональных заболеваний, улучшение состояния здоровья работающих, повышение эффективности использования средств предприятия, направленных на оздоровление работающих во вредных условиях труда. Медицинскую реабилитацию работников групп риска нужно рассматривать как блок комплексных программ управления профессиональными рисками с формированием групп повышенного риска по результатам ПМО, ранжированием их по риску возникновения профзаболевания на основе мониторинга вредных и опасных производственных факторов, дальнейшим оздоровлением по специально разработанным технологиям, мониторингом здоровья и диспансерным наблюдением этой » категории работников.

До настоящего времени не разработаны федеральные стандарты обязательного лечения профбольных, отсутствует единый подход к разработке плана медицинских реабилитационных мероприятий, не изучена эффективность различных мер реабилитации, не разработаны комплексные программы реабилитации данной категории пациентов.

СТАТИСТИКА На сегодняшний день каждый шестой человек в России работает в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, ежегодно у 9-10 тыс. работников регистрируются профессиональные заболевания. Свердловская область является одним из наиболее промышленно развитых регионов страны, в которой в условиях воздействия вредных и опасных производственных факторов трудятся 625 тысяч человек. Около 30% имеют стаж работы во вредных условиях свыше 5 лет и подлежат углубленным периодическим медицинским осмотрам (ПМО) в центрах профпатологии. Свердловская область стабильно занимает высокое ранговое место среди субъектов Российской Федерации по уровню профессиональной заболеваемости после Кемеровской, Мурманской областей, республик Коми и Карачаево-Черкесскии. Основными постулатам системы медицинского обслуживания работающего населения являются: медико-социальная сущность профессионального заболевания, его социально-экономическая значимость; научно-обоснованная этапность медицинской помощи работающему населению. Ключевым моментом в организации данного вида медицинской помощи является оценка состояния здоровья работающих на промышленных предприятиях путем проведения массовых медицинских осмотров с последующей диспансеризацией и разделением потоков по степени нуждаемости в профилактических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятиях.

тема

17

зра здоровья »

медицина труда

Основой медицинской реабилитации являются природные (грязь) и преформированные (амплипульстерапия, переменное магнитное поле и галотерапия) лечебные факторы, ингаляционные методы лечения

в сочетании с антиникотиновой программой, вакцинопрофилактикой гриппа и пневмококковой инфекции, биологической профилактикой (антиоксиданты), иммунокоррекцией, комплексом лечебно-профилак-

тического питания. Медицинская реабилитация осуществляется без отрыва от производства (в условиях здравпункта) один раз в год. Второй курс реабилитационных мероприятий проводится в соответствии с результатами обследования и учетом фактических пылевых нагрузок, либо в условиях санатория-профилактория предприятия, либо в стационаре Центра профпатологии. Наш опыт работы по разработке и реализации программ управления аэрогенным профессиональным риском на промышленных предприятиях Свердловской

области показал, что объединение усилий медицинских служб предприятий и специалистов Центра профпатологии по внедрению современных диагностических и реабилитационных технологий позволяет предупредить развитие профессиональных заболеваний, качественно улучшить состояние здоровья работников, способствует повышению их работоспособности и продлению профессиональной деятельности. Изучение эффективности проведенных мероприятий, как на каждом этапе, так и в целом, позволило выявить повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение показателей венти- »

18

тема

спецвыпуск » ляции и гемодинамики, иммунного статуса, приостановление развития пневмосклероза, снижение уровня профессиональной заболеваемости. Программы разработаны и реализованы в виде пилотных проектов на нескольких крупных предприятиях области. Реализация данных программ на предприятиях позволила снизить профессиональную заболеваемость за 5 лет от 2 до 16 раз. К сожалению, из-за отсутствия финансирования работа в рамках разработанных программ системно не проводится. В настоящее время медицинская реабилитация

работников групп риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания идет по реализации подпрограммы «Здоровье работающего населения Свердловской области» в рамках областной государственной целевой программы «Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области» на 2011-2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области. МТ

Фармакотерапия больных профессиональными заболеваниями носит характер разрозненных и неубедительных, с точки зрения доказательной медицины, рекомендаций.

тема

19

зра здоровья

медицина труда

Внедрение системы управления качеством:

первые шаги в Татарстане сделаны Гульнара Раифовна Фаррахова – заместитель генерального директора по инновационной деятельности Образовательного центра высоких медицинских технологий

А пациенты продолжают жаловаться на качество. И как установить причину этого недовольства и искоренить ее? Руководители медицинских учреждений на сегодняшний день задались вопросом, как изменить ситуацию к лучшему, что нужно сделать, чтобы создать единую целостную и ПРОЗРАЧНУЮ систему управления. «Здесь и пригодился опыт наших иностранных коллег, которые уже много лет работают в системе стандартов оказания медицинской помощи. За основу была взята международная система организации, при которой выработаны четкие стандарты», - отмечает Гульнара Раифовна Фаррахова. Нюансов много, и первым препятствие к внедрению организационной системы оказался менталитет пациентов. «Приведу бытовой пример. Мои коллеги-врачи, желая, чтобы пациентам было комфортно находиться в лечебно-профилактическом учреждении, приносят жидкое туалетное мыло и полотенце для общего пользования, мелочь, казалось бы, но работает на улучшение условий. А пациенты, будучи не нацеленные на улучшение качества жизни общества, воруют. Конечно, в Европе такие случаи – единичны, и встречаются только в социально неблагополучных районах. А у нас – так как есть, к сожалению», - комментирует Гульнара Раифовна.

20

организация

Наступило время, когда все призадумались: многое сделано для наших медицинских учреждений - отремонтированы помещения, внедрено в эксплуатацию новейшее оборудование, регулярно проходит процесс обучения, повышается квалификация специалистов. Мы, нередко «жертвуя» своей личной жизнью, уделяем внимание каждому, выезжаем к больному вне смены, тратим силы, эмоции, свободное время…

Другим краеугольным камнем является российский негативный опыт организации управлением лечебнопрофилактическим учреждением, отсутствие должного внимания к кадровому потенциалу и образованию в этой области. В медицинском сообществе существует анекдот: «Если ты не смог стать хорошим врачом, не беда, значит будешь главным врачом!». В каждой шутке есть доля правды, и опыт менеджмента организации лечебно-профилактического учреждения был разный, в основном все делалось на интуиции и человеческих качествах. Нередко, на месте главного врача оказывался хороший, грамотный специалист в области медицины, высококвалифицированный и заслуженный врач, но система проигрывала, так как его организаторские способности были не на самом высоком уровне. Другой пример: «Пришлый», чуждый системе здравоохранения, но прекрасный экономист-организатор не воспринимался коллективом, не обладал знаниями и нюансами медицинской тематики. Или, например, человек с прекрасными организаторскими способностями терялся и растрачивал свой потенциал на решение «бумажных» вопросов, не находя при этом поддержки коллектива в попытке внедрения целостной и единой системе управления. Вопросов возникало много и в части постоянно меняющегося законодательства. Организация по сути своей нужна для оказания качественной медицинской услуги, но и здесь есть ню-

спецвыпуск

ансы. Как измерить, качественно оказана помощь или не качественно? Что лежит в основе измерения? «Основное, что на сегодняшний день ясно, это важность внедрения системы управления качеством. Думать о ресурсах и о возможностях нужно начинать со студенческой скамьи, чтобы не возникало внутренних противоречий между теорией и практикой», - говорят об обучении врачей менеджменту и изменении ментального мышления специалисты образовательного центра. «Все начинается с улыбки. С внимания. Любую качественно оказанную медицинскую помощь может «перекрыть» негативным впечатлением вахтер, позволивший вульгарное и порой хамское высказывание в адрес пациента, очередь в регистратуре, неудобство в гардеробе или на парковке. Все это включает в себя управление системой качеством. Абсолютно все, начиная с мелочей, имеет значение. Очень важно, чтобы лечебное учреждение работало как единый механизм, а не как отдельные «царства» в одном государстве, чтобы пациент чувствовал себя ни третьим лишним в паре врач-ЛПУ, а тем, ради которого и работает вся структура. А в самом ЛПУ должна работать команда профессионалов, внутри которой и хорошее, и плохое делилось бы поровну, и коллеги не искали бы виноватых, потому как СМК говорит и наделяет каждого от-

Все начинается с улыбки. С внимания. Любую качественно оказанную медицинскую помощь может «перекрыть» негативным впечатлением вахтер, позволивший вульгарное и порой хамское высказывание в адрес пациента, очередь в регистратуре, неудобство в гардеробе или на парковке. Все это включает в себя управление системой качеством ветственностью на своем рабочем месте, - подчеркивает Гульнара Раифовна Фаррахова. И это не революция и не новая система, все это у нас было, начиная с клятвы Гиппократа, только мы почему то забыли, где-то потеряли, а сейчас собираем в единую, целостную систему, и надеемся что получится». МТ

организация

21

зра здоровья

медицина труда

Текст: Пирогова Екатерина

Оценка и управление профессиональными рисками как механизм профилактики нарушений здоровья работников

Фатхутдинова Лилия Минвагизовна – заведующая кафедрой гигиены и медицины труда ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, профессор, д.м.н

«Наша основная задача – подвести работодателя к необходимости выполнения мер первичной профилактики»

22

тема / профилактика

Из чего состоит система профилактики здоровья людей, работающих во вредных условиях труда? Медицина труда — это раздел медицины, изучающий условия и характер труда, их влияние на здоровье и трудоспособность человека и разрабатывающий теоретические основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного воздействия факторов производственной среды и трудового процесса. Медицина труда тесно граничит с охраной труда. Очень важное значение в ней придается профилактике заболеваний работников. Существует несколько видов профилактики – первичная, вторичная и третичная. Клиническая медицина (та, которая отвечает непосредственно за лечение пациентов) занимается, в основном, вторичной и третичной профилактиками. Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования заболеваний, уже возникших у работников. Третичная профилактика – это когда уже есть манифестная картина заболевания, и мы должны проявить усилия, чтобы у человека восстановились нарушенные или утраченные функции. В наши задачи входит сделать все возможное, чтобы он мог поддерживать приемлемое качество жизни, позволяющее сохранить ему трудоспособность и социализацию. Но самым благодарным делом является именно первичная профилактика, когда мы работаем над тем, чтобы заболевание не возникло вообще. Безусловно, это приоритет для всей современной медицины, с другой же стороны – это одна из самых актуальных проблем на сегодняшний день. Мы должны выявить факторы, которые приводят к развитию заболевания, и подействовать на них – убрать их полностью или повлиять на организм человека, чтобы сделать его невосприимчивым к воздействию этих факторов. Например, мы меняем токсичное вещество

спецвыпуск спецвыпуск на нетоксичное, и человек больше не работает в контакте с вредными химическими соединениями. Но это сделать довольно сложно, так как приходится вмешиваться непосредственно в технологию. Или же мы вакцинируем человека, например, медицинского работника от гепатита B. Первичная профилактика наиболее сложная. Во-первых, мы должны понять, что вызывает заболевание. Во-вторых, мы должны решить, что же делать с факторами, которые провоцируют его. И именно поэтому работодателями, службами охраны труда очень большое внимание на предприятиях должно отводиться системе мероприятий, относящихся к первичной профилактике. Для того, чтобы понять, какие профилактические действия должны выполняться, первым делом, проводится оценка рисков. Что подразумевается под термином «оценка рисков»? Оценка рисков включает в себя выявление опасностей на рабочем месте, оценку экспозиции и ее сравнение с установленным нормативным значением. Проще говоря, мы должны инвентаризовать риски – описать их, по возможности количественно измерить. Далее наши действия должны быть направлены на установку связи между предполагаемыми вредными факторами и возможностью возникновения заболеваний. Допустим, работники подвергаются воздействию химических веществ. При этом, эти вещества находятся на уровнях, не превышающих допустимые концентрации (что характерно, например, для современных нефтеперерабатывающих, нефтехимических и химических производств). Работники постоянно дышат этим «коктейлем», каждый

составной элемент которого в пределах допустимого значения. Мы выявили его присутствие, установили наличие контакта работников с ним. Далее мы должны понять, может ли эта химическая смесь в воздухе быть причиной каких-либо нарушений здоровья людей на предприятии. Для этого мы можем использовать разные подходы: проводить специальные медицинские осмотры работников (желательно с применением биомаркерных методов исследования) или же использовать уже имеющуюся медицинскую документацию. В любом случае, мы должны выяснить, есть ли связь между смесью в воздухе и, например, заболеваниями дыхательных путей, онкологическими, сердечнососудистыми патологиями. Сложность заключается в том, что смесь достаточно индивидуальна для каждого предприятия. Хотя мы знаем токсикологию каждого из присутствующих элементов, мы не всегда имеем информацию о том, как в конкретных условиях, на определенной промышленной площадке будут вести себя эти вещества. Также нужно иметь в виду, что в каждом регионе имеются свои генотипические особенности, привычки в питании, проживании. Если мы находим связь (работники чаще болеют каким-то определенным заболеванием), мы устанавливаем факт того, что данная смесь может создать ситуацию возникновения профессионального риска. Если бы мы не описали эти вещества, не провели количественное исследование, не связали бы их присутствие в воздухе с показателями здоровья, мы не смогли бы выявить наличие опасности возникновения заболевания. Следующий шаг – составление плана дальнейших действий. Здесь »

ИСТОРИЧЕСКАЯ ЗАМЕТКА Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медэкологии ВПДО КГМУ является одной из старейших гигиенических кафедр нашей страны. Она была организована на медицинском факультете в 1869 году. До её образования преподавание элементов гигиены входило в обязанности кафедры анатомии, физиологии и судебной медицины. В 1836 году гигиена была выделена в самостоятельный курс при кабинете судебной медицины. Первым ученым, занявшим кафедру гигиены, был А.И.Якобий. В 1871 году он был переведен в Харьковский университет, откуда вновь возвратился в Казань в 1885 году и продолжал свою плодотворную деятельность в должности руководителя кафедры до выхода в отставку(1890). За время отсутствия А.И.Якобия в Казани чтение курса гигиены было поручено известному санитарному врачу П.А.Пескову (с 1872 по 1875г.), затем И.П.Скворцову (с 1875 по 1882г.), крупному гигиенисту, написавшему более 150 научных работ, среди которых известными трудами были "Планы и способы санитарных исследований", "курс гигиены для учителей" и др. В 1882г. И.П.Скворцов получил кафедру в Варшаве. В 1890г. на кафедру был избран М.Я.Капустин, ученик А.П.Доброславина. Он работал в Казанском университете до 1909г. Наряду с экспериментально-гигиеническими исследованиями, М.Я.Капустин,опираясь на свой опыт земского участкового и санитарного врача, опубликовал ряд работ общественно-гигиенического характера: о земской медицине, о санитарно-гигиенических задачах во время борьбы с голодом, задачах гигиены на селе и др.

тема / профилактика

23 23

зра здоровья

медицина труда

» тоже очень много подводных камней, и также нужно чине временной нетрудоспособности, снизится уровень определять приоритеты. На предприятиях работает много людей, промышленная площадка большая, и если мы начнем бороться с химическим загрязнением везде, то, скорее всего, ни одно предприятие не сможет себе этого позволить. Следовательно, оно должно выявлять наиболее уязвимые группы населения, либо проводить профилактические мероприятия для тех групп работников, которые подвергаются самым сильным воздействиям. Или же, наоборот, выбирать такой приоритет, когда, изменив техническую составляющую, можно уберечь большее количество людей. Предприятие должно составить план действий с учетом выделенных приоритетов. И только после оценки рисков оно сможет приступить к осознанному управлению. Активно ли предприятия вводят первичную профилактику на сегодняшний день? Первичная профилактика влечет за собой большие затраты. Тут есть несколько нюансов. Экономическую выгоду от этих вложений сложно увидеть, потому что, как правило, она отложена по времени. Например, сегодня предприятие вложило средства, но результат можно увидеть, иногда только спустя годы. Эффект будет проявляться в улучшении здоровья работников – а это означает, что они будут реже не выходить на работу по при-

24

тема / профилактика

инвалидности и смертности на производстве, люди будут дорабатывать до пенсии и уходить с предприятия здоровыми. Но здесь очевидно, что результат очень отдален, и работодателям сложно высчитать экономическую выгоду. Если мы говорим о «гигантах» в промышленности (большие предприятия с хорошими финансовыми ресурсами), стоит сказать, что они много вкладываются в техническое перевооружение. И, конечно же, это сказывается на улучшении условий труда. С одной стороны, предприятие решает свои экономические проблемы, повышает производительность труда, с другой – улучшает условия труда и защищает окружающую среду. Но далеко не все проблемы можно решить с помощью перевооружения, и не все предприятия могут сразу же реализовать такой переворот. В ситуациях же ограниченных ресурсов нужно выявлять наиболее значимые риски и начинать их устранение. На каждом предприятии ситуация будет индивидуальна. Если мы берем предприятия меньших размеров, основные профилактические мероприятия они строят на том, что проще выполнить. Сюда входит проведение медицинских осмотров, что является вторичной профилактикой (их задача – выявить пациентов на ранней стадии заболевания), приобретение и распространение

спецвыпуск

Эффект будет проявляться в улучшении здоровья работников – а это означает, что они будут реже не выходить на работу по причине временной нетрудоспособности, снизится уровень инвалидности и смертности на производстве, люди будут дорабатывать до пенсии и уходить с предприятия здоровыми средств индивидуальной защиты (а это меры, не способные защитить всех работников, подвергающихся рискам, так как невозможно добиться стопроцентного контроля их использования и полного отсутствия противопоказаний). Для лечения и реабилитации своих сотрудников некоторые предприятия открывают у себя здравпункты, кабинеты физиотерапии, функциональной диагностики, психоэмоциональной разгрузки. Это хорошее решение для проведения вторичной профилактики. Как ведется контроль проведения профилактики на производстве? Существует много процедур, которые прописаны в нормативных документах (аттестация рабочих мест, производственный контроль и др.). Проблема заключается в том, что все полученные данные не используются для дальнейшей работы. Хотя в протоколах все измерено, эти результаты редко используются для формирования реальных профилактических программ. Еще реже, практически в единичных случаях, проводится работа по связи этих факторов с показателями здоровья и работоспособности. Имеет значимость еще одна очень существенная проблема –

исторически так сложилось, что в нашей стране существует несколько специальностей, очень родственных между собой, но развивающихся независимо – это гигиена труда, профессиональные заболевания и охрана труда. Гигиена труда занимается оценкой факторов внешней среды и изучением их влияния на здоровье человека. Профпатологи проводят диагностику профессиональных заболеваний, диспансерно наблюдают за больными. Охрана труда обеспечивает весь комплекс мероприятий, связанных с безопасностью условий труда на рабочих местах на предприятиях. Создание комплексной службы, в которой будут работать специалисты разного профиля, поможет решить многие проблемы в данной области. В последнее время ситуация в России стала улучшаться. Началось сближение служб охраны труда и медицинских подразделений. Некоторые работодатели теперь сами приходят к тому, что привлекают к работе медицинских специалистов разных компетенций. По их инициативе в штате стали появляться психологи, токсикологи, эргономисты. Таким образом, делаются первые шаги по созданию комплексных структур, и результаты этих изменений не заставят себя ждать. МТ

С 1910 по 1914г. кафедру возглавлял К.Э.Добровольский. В последующие годы (с 1912 по 1922) на кафедре А.Н.Раммуль и Н.И.Орлов. До Октябрьской революции, вследствие мизерных ассигнований на содержание кафедры ( на научные и учебные цели она получала вдвое меньше средств, чем другие кафедры) и малочисленности штата (один профессор и один сверхштатный лаборант), деятельность кафедры была весьма ограничена. После революции в положении кафедры общей гигиены наступил коренной перелом: увеличился штат, улучшилось снабжение кафедры апапратурой, был расширен обьем учебного времени для студентов по всем разделам гигиены. Для развития научной и учебной работы кафедры гигиены много сделал ученик Г.В.Хлопина проф. В.В.Милославский, руководивший ею с 1922 по 1961г. Особенно большую научнопедагогическую работу кафедра во главе с В.В.Милославским вела после организации санитарно-гигиенического факультета в 1930г. Постепенно возникали самостоятельные кафедры гигены труда, коммунальной гигены, курс школьной гигиены (гигиена детей и подростков). При организации санитарногигиенического факультета заведующим кафедрой коммунальной гигиены был утвержден доц. С.С.Шулпинов, в последствии ставший профессором; заведующим кафедрой школьной гигиены стал А.И.Смирнов, кафедрой гигиены питания вначале её организации стоял сам проф. В.В.Милославский, а в последующие годы доц. А.Н.Юнусова и доц. В.М.Смирнов.

тема / профилактика

25

зра здоровья

медицина труда

Текст: Гульнара Абдукаева

профилАктикА —

ключевая тенденция современного производства

садЫкоВа риММа саипоВна — главный специалист по профилактической медицине, лечебной физкультуре и спортивной медицине МЗ РТ, главный врач ГАУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики» МЗ РТ

Наряду с вредными привычками (курение, алкоголизм и др), неблагоприятной экологической обстановкой производственный фактор также играет немаловажную роль в ухудшении здоровья работающего населения. И не только модернизация устаревшего оборудования, системы защиты, но профилактические медицинские осмотры важны в сохранении здоровья сотрудников предприятий.

26

тема / профилактика

в настоящее время насКольКо важно проведение проФилаКтичесКих мероприятий на производстве? Здоровье населения является важнейшим компонентом экономического, социального и культурного развития нации. Сохранение здоровья нации, которое в значительной степени определяется трудовым потенциалом населения, — важнейшая государственная задача любой страны. Именно экономически активная часть общества является основой для создания социально-экономического благополучия населения. Здоровье работающих - одно из важнейших условий высокой производительности труда, и, как результат, залог повышения благосостояния и устойчивого социально-экономического развития страны. Утрата здоровья и трудоспособности работающих - это проблема медицинская, социальная, экономическая и демографическая. Этим объясняется насущность проблемы охраны здоровья экономически активного населения. Организация профилактической медицинской помощи работающим во вредных условиях труда по производственному принципу создает значительные возможности для сочетания профилактической и лечебной профессиональных болезней, в которой особая роль принадлежит профилактическим осмотрам работающих. Динамическое наблюдение за здоровьем работающих является центральным звеном в работе профилактической медицины, когда охватывается вся группа рабочих данной профессии и данного производства. Профилактические медицинские осмотры и больных, и здоровых взаимосвязаны и представляют собой единый процесс. цель медицинской профилактики работающих во вредных условиях труда — обеспечить высокий уровень физического и психического здоровья и трудоспособности, создать устойчивость к неблагоприятным факторам производственной среды путем проведения широкого круга индивидуальных и общих профилактических мероприятий. Ее эффективность обеспечивается единством лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социально-экономических мероприятий. широкое понимание задач профилактической медицины является основой организационно-управленческих и технологических

спецвыпуск моделей при создании системы профилактических медицинских мероприятий на промышленных предприятиях. В каком направлении необходимо развивать медицину труда? В условиях развития промышленного производства серьезной остается проблема качества проведения профилактических медицинских осмотров (ПМО), учитывая, что у каждого четвертого больного хроническое профзаболевание было диагностировано при обращении за медицинской помощью. Сохраняется высокая доля больных с профзаболеваниями, диагностированными на поздних стадиях. Это обусловливает необходимость разработки новых форм медицинского обеспечения работающих во вредных условиях труда и реабилитации больных профессиональными заболеваниями. В связи с этим, необходимо разработать в сотрудничестве с работающими, работодателями и их организациями соответствующие механизмы их выполнения, мониторинга и оценки. Предпринимать действия, направленные на обеспечение полного охвата всех работающих, в том числе, занятых в неформальном секторе экономики, малом и среднем бизнесе, сельском хозяйстве, основными мероприятиями и базовыми услугами в области медицины труда в целях первичной профилактики профессиональных и связанных с работой заболеваний и травм. Обеспечить сотрудничество и совместные действия по линии всех национальных программ, имеющих отношение к охране здоровья работающих, например, программ по вопросам профилактики профессиональных болезней и травматизма, инфекционных и хронических заболеваний, укрепления здоровья, психического здоровья, гигиены окружающей среды и развития систем здравоохранения.

Как должна осуществляться профилактика профессиональных заболеваний на промышленном предприятии? Участие каких специалистов необходимо? С целью профилактики профессиональных заболеваний на производстве необходимо проводить предварительные и периодические медицинские осмотры. Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены к работе в условиях данного производства. »

тема / профилактика

27

зра здоровья

медицина труда

Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия вредных производственных факторов. В целях медицинской профилактики общественного здоровья и предотвращения профессиональной

патологии экономически активного населения необходимо привлекать специалистов первичной медицинской помощи и выездных медицинских бригад, а также городских медицинских учреждений разного профиля, республиканского центра профпатологии (РЦПП) и районных отделений профилактики. МТ

В условиях развития промышленного производства серьезной остается проблема качества проведения профилактических медицинских осмотров, учитывая, что у каждого четвертого больного хроническое профзаболевание было диагностировано при обращении за медицинской помощью. Сохраняется высокая доля больных с профзаболеваниями, диагностированными на поздних стадиях

28

тема / профилактика

спецвыпуск

Система управления Охраной Здоровья при вахтовом методе организации работ. Международный опыт

Аннаев Аннамурат Геокчаевич – главный специалист по Охране труда и Охране здоровья ОАО «Ямал СПГ»

Освоение новых нефтегазовых месторождений, расположенных на северных широтах России, является одним из приоритетных направлений развития экономики и национальной безопасности страны. Для решения этих задач необходимо привлечение высококвалифицированных специалистов из всех регионов России. В этих условиях основным методом организации работ является вахтовый. При использовании вахтового метода организации работ необходимо учитывать следующие факторы, которые негативно влияют на здоровье работников, а именно: • природно-климатические особенности (низкие температуры, полярная ночь, полярный день и пр.)

• период адаптации организма к новым условиям; • отдаленность от населенных пунктов и ЛПУ; • нетрадиционная социальная обстановка в вахтовом поселке (отдаленность от семьи, продолжительность рабочей смены до 12 часов, отсутствие выходных, постоянное нахождение в коллективе, отсутствие личного пространства и пр.) В этих условиях организация системы управления охраной здоровья (СУОЗ) и ее поддержка является одной из основных направлений социальной политики компании и позволяет смягчать негативные влияния на организм работников. Целью СУОЗ является сохранение здоровья работающего персонала, а также увеличение производительности труда. СУОЗ руководит специалист по охране здоровья, входящий в штат отдела ОТ, ПБ и ООС компании. Медицинское обслуживание вахтового поселка осуществляет медицинская организация–подрядчик, имеющая медицинский пер- »

Целью СУОЗ является сохранение здоровья работающего персонала, а также увеличение производительности труда. практика

29

зра здоровья

медицина труда

» сонал в зависимости от количества работников, находящихся на производственных объектах. СУОЗ включает в себя следующие основные элементы: 1. Состояние здоровья работников • Отбор работников по состоянию здоровья проводится на основании результатов предварительного медицинского осмотра и предоставления соответствующей справки и паспорта здоровья.

• Проведение периодических медицинских осмотров; • Использование специальных опросных листов о состоянии здоровья с указанием заболеваний, перенесенных травм, операций и пр., и предоставление их медперсоналу; • Проведение исследования оценки профессионального риска на здоровье работников по методике OGP с выдачей рекомендаций по смягчению и/или устранению данных рисков.

2. Медицинская помощь.

• Оказание медицинской помощи при заболеваниях и микротравмах во врачебном здравпункте вахтового поселка в круглосуточном режиме; • Оснащение Здравпункта необходимым оборудованием; • Обучение персонала стандартам оказания медицинской помощи (действия при сердечнососудистых заболеваниях и травмах).

3. Экстренная медицинская помощь. Принята 4-х уровневая система оказания медицинской помощи.

1 уровень. Оказание первой помощи специально обученным медицинским помощником на рабочем месте. 10 % работников должны быть обучены оказанию первой помощи по 16–часовой программе.

2 уровень. Оказание первой медицинской помощи во врачебном пункте вахтового поселка.

3 уровень. Транспортировка больного (пострадавшего) наземным (машина скорой помощи) или воздушным (вертолет) транспортом в ближайшие ЛПУ.

30

практика

4 уровень. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в ЛПУ.

4. Профилактика микротравматизма на рабочих местах.

• Проведение периодических инспекций рабочих мест с оценкой организации трудового процесса, оценкой рисков и обеспеченностью средств индивидуальной защиты; • Обучение безопасной работе и безопасному поведению на рабочем месте.

5. Вакцинация работников • Вакцинация от гриппа и пневмококка Санитарно-просветительная работа • Проведение семинаров по здоровью; • Выпуск плакатов и брошюр по разным тематикам; • Выдача витаминов и адаптагенных препаратов работникам.

• Рекомендации по питанию при разработке меню для работников.

6. Программа оздоровления работников • Анализ результатов обращаемости за год; • Анализ опросных листов о статусе здоровья; • Формирование групп здоровья по результатам обращаемости, опросных листов и паспорту здоровья. Составление программ оздоровления для каждой группы.

7. Режим труда и отдыха • Обеспечение качественной спецодеждой корпоративного стиля , соответствующей требованиям для работ в особой климатической зоне; • Организация перерывов на обогрев и обеспечение горячих напитков (чай, кофе и пр.); • Организация комнат для психологической разгрузки; • Обеспечение работников средствами связи ( интернета, телефона и пр.).

• Организация тренажерного (спортивного) зала для спортивных занятий работников. МТ

спецвыпуск

тема / профилактика

31

зра здоровья

медицина труда

рАзрАботкА комплексных прогрАмм профилАктики общих и профессиональных заболеваний на предприятиях Свердловской области

рослЫй олег федороВич - руководитель отдела медицины труда ФБУН "ЕМНЦ ПОЗРП Роспотребнадзора", д.м.н.

Свердловская область является одним из крупнейших промышленных центров Российской Федерации. На её территории сосредоточены предприятия чёрной и цветной металлургии, горнодобывающей промышленности, металлообработки, приборо- и машиностроения. Из 2100000 экономически активного населения во вредных условиях труда в области занято 613000 работающих. В целом же численность экспонированного к вредным факторам производственной среды населения в Свердловской области составляет 1 320 000 человек. С 2004 г. в Свердловской области реализуется концепция «Развитие медицины труда», принятая Постановлением Правительства Свердловской области, заложившая организационные основы управления профессиональными рисками на предприятиях. В рамках этой концепции реализуются мероприятия, направленные на оценку и управление профессиональными рисками, в том числе, улучшение качества и доступности профпатологической помощи и, в частности, её важнейшей составляющей – периодических медицинских осмотров, как в лечебно-профилактических учреждениях, так и в центрах профпатологии. Известно, что в основе развития системы (или службы) медицины труда, в современном ее понимании, лежит теория управления профессиональными рисками, которая предполагает: • выявление и систематизацию факторов профессионального риска; • проведение анализа и оценки состояния здоровья работников в причинно - следственной (вероятностной) связи с условиями труда; • информирование о риске субъектов трудового права; разработка комплексных программ управления профессиональными рисками (программ профилактики) на предприятиях; • проведение мероприятий по снижению вероятности повреждения здоровья; • контроль динамики показателей риска и оценка

32

практика

спецвыпуск спецвыпуск

эффективности его снижения. На сегодняшний день в области утверждено трехстороннее Соглашение о совместной деятельности по оценке эффективности предупредительных и оздоровительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами на промышленных предприятиях Свердловской области. На основе полученного опыта разработаны и утверждены методические рекомендации по управлению профессиональными рисками на предприятиях и в организациях Свердловской области (Комплексная программа предупредительных и оздоровительных мер по профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний на предприятиях с вредными и (или) опасными производственными факторами). В результате реализации системы «Медицина труда» удалось значительно увеличить процент лиц, осмотренных на базе специализированных центров профессиональной патологии и более чем в два раза сократить сроки согласования документов. Охват периодическими медицинскими осмотрами ежегодно составляет 320-340 тыс. человек, в т.ч. порядка 280 тыс. человек осматривается в лечебно-профилактических учреждениях. В два раза увеличилась доля лиц, осмотренных в центрах профпатологии (с 30 тыс. в 2005 г. до 71 тыс. в 2012 г.). Следует отметить и другие итоги реализации концепции: • разработаны унифицированные формы поимённых списков лиц, подлежащих

ПМО, заключительных актов, оптимизирована работа по составлению санитарно-гигиенических характеристик условий труда (СГХ), введён в практику контроль баз СГХ между центрами профессиональной патологии и органами Роспотребнадзора • разработана система информационного взаимообмена между органами и учреждениями Роспотребнадзора и здравоохранения; проводится консолидация и создается единый реестр больных профессиональными заболеваниями для оказания специализированной помощи и проведения профилактических мероприятий в группах повышенного риска; • разработан и реализован ряд пилотных проектов программ по добровольному медицинскому страхованию работников, занятых во вредных и (или) опасных условиях труда, в которых апробированы элементы адресного управления профессиональными рисками; • обучены 1300 врачей, 75 руководителей организаций 3000 уполномоченных по охране труда и членов комитетов по охране труда от профсоюзов; • получена положительная судебная практика по порядку организации ПМО.

ЦИФРЫ ГОВОРЯТ САМИ ЗА СЕБЯ Анализ материалов профессиональной заболеваемости трудоспособного населения Свердловской области показал, что 27 крупных промышленных предприятий, таких как УГМК-холдинг, СУАЛ, ВСМПО-АВИСМА, ЕВРАЗхолдинг и др., формируют основную профессиональную патологию. На долю этих приоритетных предприятий приходится 76% всех, впервые выявленных, случаев профессиональных заболеваний в области. При этом сумма страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на этих предприятиях в 2009 году составила 72,3% от всех расходов Фонда социального страхования, выделенных на эти цели в Свердловской области.

Вместе с тем, при реализации Концепции выявились негативные тенденции, затрудняющие дальнейшее развитие системы: • сохраняется высокий удельный вес работающих в »

практика

33

зра здоровья

»

34

медицина труда

условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам (35,2% от общей численности занятого населения, из них 34,7% женщин); • показатель установления предварительных диагнозов профессионального заболевания в лечебно-профилактических учреждениях в 10-12 раз ниже, чем в центрах профпатологии; ─ недостаточна адресная направленность управленческих решений на группы профессионального риска; • отсутствует персонифицированный учет состояния здоровья и условий труда работников (в первую очередь, работающих с вредными и (или) опасными производственными факторами, в том числе, канцерогенными). На наш взгляд, решение проблем высоких ри-

практика

сков развития профессиональных заболеваний в целом в Свердловской области возможно при повышении адресности управления ими на основе ранней выявляемости, широкой профилактики и реабилитации профессиональных заболеваний на приоритетных предприятиях, формирующих основную профессиональную патологию в промышленном регионе. В связи с этим, предлагается на приоритетных предприятиях осуществить: • ежегодное проведение периодических медицин ских осмотров работников из групп риска развития профессиональных заболеваний в центрах профпатологии, законодательно утвердив дополнительные показания к их проведению; • персонифицированный учет состояния здоро-

спецвыпуск вья и условий труда (ведение личных медицинских книжек и «электронного регистра»), проведение диспансерного наблюдения работающих из групп риска; • широкое применение биологических профилактических комплексов и лечебнооздоровительного питания в группах риска развития профессиональных заболеваний; • реабилитацию и оздоровление работающих из групп риска в условиях медико-санитарных частей, санаториевпрофилакториев и стационаров центров профпатологии; • разработку и реализацию (в рамках существующего финансирования) адресных программ управления профессиональными рисками на рабочих местах с вредными и (или) опасными условиями труда; • организацию служб медицины труда. Выполнение данных мероприятий позволит в ближайшие годы

снизить уровень впервые выявленной профессиональной заболеваемости на 27 приоритетных предприятиях не менее, чем в 2 раза (для области в целом снижение до 1,7 раза), заболеваемости с временной утратой трудоспособности в группах риска работающих во вредных и (или) опасных условиях труда не менее чем на 30%. Сократится численность групп риска развития профессиональных заболеваний на этих предприятиях не менее, чем на 20%. Величина предотвращенного экономического ущерба для здоровья работающих за пять лет составит не менее 2,2 млрд. рублей (более 1,8 рубля предотвращенного ущерба на каждый рубль затрат). Вместе с тем, системное решение вопроса охраны здоровья трудящихся требует создания Российской законодательной базы, определяющей национальную политику в области охраны труда, соответствующую Конвенции МОТ № 187 об основах, содействующих безопасности и гигиене труда, ратифицированную нашей страной в 2010 г. МТ

Следует подчеркнуть, что создание системы оценки и управления профессиональными рисками предполагает проведение комплекса правовых, технологических, социальных, медицинских и санитарно-гигиенических мер, направленных, прежде всего, на минимизацию воздействия неблагоприятных производственных факторов на здоровье работников. Практическое же использование такой методологии в России встречает ряд трудностей законодательного, организационного, методического, информационного и иного характера практика

35

спецвыпуск

системА профилАктики и реАбилитАции здоровья рАботников оАо «кАмАз» В организациях и подразделениях ОАО «КАМАЗ» ведется большая работа по обеспечению соблюдения трудового законодательства и законодательства об охране труда по обеспечению безопасных условий труда и снижению профессиональной и общей заболеваемости.

бокастоВа ирина МихайлоВна – начальник бюро гигиены труда отдела охраны и гигиены труда Департамента промышленной безопасности и экологии ОАО "КАМАЗ"

ОАО «КАМАЗ» осуществил переход на новые принципы управления охраной труда и промышленной безопасностью, базирующиеся на международной спецификации OHSAS 18001. В ОАО «КАМАЗ» ежегодно разрабатываются мероприятия, уменьшающие или устраняющие воздействия опасных и вредных производственных факторов и обеспечивающие социальную эффективность по улучшению условий и охраны труда на каждом рабочем месте. Основа системы менеджмента охраны и условий труда и промышленной безопасности ОАО «КАМАЗ» - это идентификация опасностей, оценка риска, определение методов управления, снижение существующих рисков. В ОАО «КАМАЗ» разработан стандарт предприятия, внедрена и поддерживается в рабочем состоянии процедура постоянной идентификации

опасностей, оценки риска и определения необходимых методов управления. В зависимости от количественной оценки риска определяется уровень риска: приемлемый, значительный или недопустимый. Процедура идентификации опасности, оценки риска создана с целью определения методов управления рисками, направленных на их снижение. К ним относятся: • устранение идентифицированной опасности (приведение рабочего места в соответствие требованиям правил, норм по охране труда и промышленной безопасности); • замена применяемых веществ, материалов, инструмента и приспособлений; • инженерные методы управления (разработка технологических процессов, проектов производства работ, установка защитных ограждений, экранов, приборов безопасности); • идентификация предупреждающими и запрещающими знаками и/или административные методы управления (размещение в местах действия идентифицированной опасности предупреждающих и запрещающих знаков, маркировки, плакатов, схем строповки грузов и др.); • средства индивидуальной защиты. Определенные методы управления оформляются в виде Плана мероприятий по управлению рисками в отдельном подразделении. А в целом по организации эти методы управления рисками включаются в «План мероприятий по улучшению условий и охраны труда». Выполнение мероприятий по управлению рисками контролируется при: • проведении трехступенчатого контроля по охране труда; • проведении комплексных и целевых проверок соблюдения требований охраны труда, промышленной и пожарной безопасности; • внутренних аудитах системы менеджмента в области »

практика

37

зра здоровья »

ОАО «КАМАЗ». охраны труда и промышленной безопасности; • проведении проверок культуры производства 3. Ежегодно проводится вакцинация против грип• осуществлении производственного контроля за па, клещевого энцефалита работников организаций соблюдением санитарных правил и выполнением и подразделений ОАО «КАМАЗ» и витаминизация санитарно-эпидемиологических (профилактических) лиц, работающих во вредных условиях труда. мероприятий; На здоровье работников ОАО «КАМАЗ» влияет не только • осуществлении производственного контроля за производственная среда, но и качество оказываемой месоблюдением требований промышленной безопас- дико-санитарной помощи. ности на опасных производственных объектах. Для обеспечения лечебно-профилактического обслуКроме этого, одним из инструментов предотвращения живания в организациях и подразделениях ОАО «КАМАЗ» производственного травматизма и профессиональных за- функционируют 21 здравпункт ООО «Медицинское объедиболеваний является своевременное выявление и устране- нение « Спасение». На здравпунктах осуществляется шиние травмоопасных ситуаций. рокий перечень работ и услуг: лечебное дело, сестринское В течение 2012-2013 годов шло активное внедрение ме- дело, физиотерапия, акушерское дело, медицинский мастодики выявления травмоопасных ситуаций во всех произ- саж, предрейсовый медосмотр водителей транспортных водственных подразделениях ОАО «КАМАЗ». На сегодняш- средств. ний день стенды с разделом БЕЗОПАСНОСТЬ можно увидеть Помимо проведения лечебной работы, здравпункты в каждом цехе и участке. осуществляют профилактическую и санитарно-просветиПомимо организационно-технических мероприятий, тельскую работу. проводятся лечебно-профилактические мероприятия, наРаботники подразделений и организаций ОАО «КАМАЗ» правленные на предупреждение возникновения професси- проходят оздоровление в профилакториях, санаториях, ональной заболеваемости, заболеваемости с ВУТ и оздо- пансионатах и домах отдыха. Помимо этого, проходят леровление работников. чение и реабилитацию работники, входящие в группу ри1. Согласно ТК РФ и приказов Минздравсоцразвития ска по профзаболеваниям, на базе клиники-санатория «НаРФ ежегодно проводятся предварительные и пери- бережные Челны» по следующим направлениям: лечение ОАО «КАМАЗ» KAMAZ № 1 (30) 12/2012 одические медицинские осмотры, психиатрическое нейросенсорной тугоухости и дыхательной системы. Хотелось бы отметить, что вложение сил и финансовых освидетельствование работников ОАО «КАМАЗ».

2. В целях дальнейшей работы по профилактике и средств работодателем в одностороннем порядке малолечению работников ОАО «КАМАЗ», постоянно ор- эффективно без индивидуальной ответственности каждого ганизуется и проводится дополнительная диспансе- работника за свое здоровье и выполнение требований охризация работников подразделений и организаций раны труда. МТ

Тим сове Cum что совм стал в ис

М

истоцы пой фирети на З стал и зарынке

«КАМгатели онным

медицина труда

38

практика

спецвыпуск

Вопросы профилактики заболеваемости на промышленном предприятии

Спиридонов Владимир Леонидович – генеральный директор ООО "РУСАЛ Медицинский центр"

Лидер отрасли, крупнейший в мире производитель алюминия - ОК РУСАЛ является развивающейся и социально ответственной компанией. В медицинскую службу РУСАЛа входят 20 клиник и 7 профилакториев, расположенных в 16 городах России и Украины, обслуживающие более 60 000 человек, также имеются клиники в Гвинее, Нигерии и Гайане. С целью управления рисками для здоровья, в Компании был создан РУСАЛ медицинский центр (РМЦ), который объединил действующие МСЧ крупнейших алюминиевых заводов в 12 городах РФ. Создание РМЦ явилось реализацией одной из целей Компании - предоставление сотрудникам медицинского обслуживания как части социального пакета, в том числе, непосредственно на производстве. Основной задачей РМЦ является лечебнопрофилактическая работа: оказание высоко-

квалифицированной плановой и экстренной помощи сотрудникам, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, профилактика профзаболеваний, снижение трудопотерь. Показатель трудопотерь на одного работающего по причине заболеваемости с временной утратой трудоспособности составил 8,94 в 2012г и 8,84 в 2013году. Для того, чтобы минимизировать риски здоровью, возникающие при работе на предприятиях Компании, РМЦ разработал программу профилактики, включающую в себя диагностические и лечебные мероприятия. ОК РУСАЛ выступил с инициативой и при поддержке Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федерального бюджетного учреждения науки «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий», ФГБУ НИИ медицины труда РАМН, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, Ассоциации металлургов России, организовал научно-практическую конференцию с международным участием «Современные вопросы оценки и управления профессиональными рисками для здоровья работников в производстве алюминия» в октябре 2012 года, где обсуждались вопросы профилактики профессиональных заболеваний. Большую часть в структуре заболеваемости (в том числе, и с временной утратой нетрудоспособности) представляют болезни органов дыхания. В связи с этим, в 2011 году работникам, имеющим хронические заболевания органов дыхания (ОРВИ, хронический бронхит, пневмония), начали проводиться мероприятия по профилактике данных заболеваний, включающие в себя сочетанную вакцинацию против гриппа и вакцинацию «Пневмо-23», физиопроцедуры, витаминотерапию, прием адаптогенов. В 2013 году 500 сотрудников из группы риска (хронические заболевания органов дыхания) будут вакцинированы вакциной Пневмо-23. Смертность в результате заболеваний органов кровообращения стоит на первом месте, что является и отражением общей тенденции по РФ, в связи с чем была подготовлена и реализуется программа «Здоровое сердце», направленная на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и »

практика

39

зра здоровья

медицина труда

ЦИФРЫ ГОВОРЯТ САМИ ЗА СЕБЯ По данным 2012 года и предварительным данным за 2013 год, в структуре профзаболеваний вновь выявленных профбольных: 277 человек в 2012 году и 250 в 2013 году, что составляет 54 и 50 человек на 10000 работающих соответственно. Среди профзаболеваний первое место занимают заболевания органов дыхания-32% в 2012 г и 33% в 2013 г, на втором месте-заболевания костномышечной системы: 23% в 2012 и 20% в 2013 году и на третьем месте - хронические интоксикации соединениями фтора (флюороз) - 25% в 2012 и 20% в 2013гг. Ежегодно Компанией РУСАЛ проводится программа профилактики гриппа. На протяжении последних лет охват вакцинацией составляет 70-80 % всех работников Компании. Количество случаев ВУТ на 100 работников по ОРВИ и гриппу в 2011-12 гг. составляла 6,2 ; в 2012-2013 гг. 6,1 случая. Средняя продолжительность 1 случая гриппа и ОРВИ составляла в 2012г 8,1 дня и в 2013 г 7,9 дней.

смертельных исходов. В программу вошли дополнительные диагностические и лечебные мероприятия. Учитывая направленность социальной политики Компании на сохранение здоровья работающих, для реализации поставленных задач в области охраны здоровья, в РМЦ увеличилось количество профпатологов, а также материальное стимулирование медицинских работников. С 2014 года планируется возобновление службы цеховых терапевтов на предприятиях. Для управления рисками возникновения профессиональных заболеваний в Компании в настоящее время совместно с Центрами профпатологии и организациями Роспотребнадзора разработана и применяется на предприятиях комплексная межведомственная программа. Программа разработана в соответствии с законодательством РФ в области гигиены труда и охраны здоровья и основными принципами международных стандартов. Программа представляет собой многостороннюю договоренность между предприятиями Компании, РУСАЛ Медицинским центром и Центром профпатологии, территориальными органами Роспотребнадзора и Фонда социального страхования. Целями программы являются: выполнение требований Российского законодательства в области гигиены труда и охраны здоровья; профилактика профессиональных заболеваний; снижение уровня общей заболеваемости и повышение эффективности производства. Участники программы: департамент по экологии, охране труда и промышленной безопасности и отделы охраны труда на предприятиях, которые занимаются оценкой рисков для здоровья работников на производстве, аттестацией рабочих мест, взаимодействием с Роспотребнадзором. Также разрабатывают программу производственного контроля, контролируют использование СИЗ, проводит, расследование случаев профзаболеваний, ведут учёт и статистику профзаболеваний, проводят информирование работников и обучение оказанию первой помощи. Дирекция по персоналу - в ее функции входит: организация медицинских осмотров, профилактика ПЗ, взаимодействие с ФСС, санаторно-курортное оздоровление, программа ДМС. Медицинская служба на предприятиях - организация медицинской помощи на производстве, медицинские осмотры, экспертиза профпригодности, предоставление медицинских услуг, анализ здоровья сотрудников, обучение первой помощи, профилактические мероприятия, диспансеризация, санитарное просвещение, программа ДМС на местах, реабилитация. Руководство всех уровней - поддержка внедрения и контроль реализации программы, разработка и внедрение инженерно-технологических мероприятий по оздоровлению рабочих мест. МТ

Основной задачей РМЦ является: лечебно-профилактическая работа: оказание высококвалифицированной плановой и экстренной помощи сотрудникам, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, профилактика профзаболеваний, снижение трудопотерь 40

практика

спецвыпуск

Взаимовыгодное сотрудничество:

курс на профилактику и сохранение здоровья Что для ОАО «Северо-западные магистральные нефтепроводы» означает социальная ответственность бизнеса? Развитие современного предприятия невозможно без развития социальных программ, которые охватывают все стороны жизни коллектива. Если говорить об объемах денежных вложений в социальную сферу нашего предприятия, то это направление является одним из приоритетных. И это не случайно. За рядом сухих цифр нашего бюджета имеет место стратегически спланированная, выстроенная система мероприятий, программ, от которых зависит социальное благополучие сотрудников, а, следовательно, положительная репутация Северо-западных, как одного из дочерних Обществ ОАО «АК «Транснефть»

Макарова Наталья Вячеславовна - начальник отдела социального развития ОАО «Северо-западные магистральные нефтепроводы».

Среди приоритетов ОАО «АК «Транснефть», к которым относятся обеспечение надежности, технической и экологической безопасности нефтепроводного транспорта, повышение качества услуг по транспорту нефти, реализация социальной политики, особое место занимает ответственное отношение к сохранению жизни и здоровья работника в течение производственной деятельности на объектах Обществ Компании.

Наталья Вячеславовна, расскажите, пожалуйста, как в Вашей компании реализуются программы по снижению уровня заболеваемости? Одной из важных составляющих социальной политики Северо-западных является программа по защите здоровья работников ОАО «СЗМН». Цели программы направлены на снижение заболеваемости работников, сокращение заболеваний с временной утратой трудоспособности, сокращение общей и профессиональной патологии, снижение количества случаев выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте. На производственных объектах ОАО «СЗМН» расположены 20 медицинских пунктов, которые имеют лицензию на оказание доврачебной медицинской помощи по сестринскому делу, медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым), укомплектованных квалифицированными 28 медицинскими работниками. Важным аспектом программы являются профилактические мероприятия, к которым относятся такие виды медицинского обслуживания, как проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, которые заняты на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы, организация расширенных медицин- »

практика

41

зра здоровья

медицина труда

» ских осмотров с привлечением высококвалифицирован- Кировской областях, Республике Татарстан. ных медицинских специалистов, проведение анализа заболеваемости работников по результатам проведенных медицинских осмотров, организация стационарного и амбулаторного обследования и лечения, проведение вакцинации работников. Значительные средства Общество выделяет на организацию санаторно-оздоровительного лечения работников. В рамках существующего Договора Добровольного медицинского страхования между ОАО «СЗМН» и ЗАО «СК «Транснефть», работники имеют возможность получить качественное медицинское обслуживание, реабилитационно-восстановительное лечение в соответствии с медицинскими показаниями. Как пришли к тому, что ООО МО «Спасение» стало координатором лечебно-диагностического процесса для сотрудников? Сотрудничество нашей компании и ООО МО «Спасение» началось в 1998 году. За эти годы партнерских отношений мы получили существующую в настоящее время модель оказания медицинской помощи работникам подразделений, которые расположены в Пермском крае, Удмуртской Республике, Самарской, Свердловской,

42

практика

Расширенные медицинские осмотры работников подразделений НПС (нефтеперекачивающих станций) проводят выездные бригады высококвалифицированных медицинских работников. В ООО МО «Спасение» ведется формирование накопительной базы информации состояния здоровья каждого работника. В «Спасении» расположен диспетчерский пункт, через который осуществляется механизм организации всех видов лечения работников подразделений. В результате совместной работы ОАО «СЗМН» со Страховой компанией «Транснефть», Медицинского объединения «Спасение», показатели общей заболеваемости работников имеют тенденцию к снижению, так заболеваемость с временной утратой трудоспособности (по болезни) составила чел./дн.:

2011 г.

2012 г.

9 мес. 2013 г.

35 673 26 662 19 484

Одновременно с этим, снизился показатель по количеству работников, вышедших на инвалидность – в 2011 г. – 15 чел, в 2012 г. – 10 чел., в 2013 г. – 3 чел. МТ

спецвыпуск

Организация комплекса лечебнооздоровительной и профилактической работы Медицинской компанией «Спасение» для работников ОАО «Нижнекамскнефтехим»

Губанов Роман Анатольевич – директор ООО "МК "Спасение"

Согласно данным ООН, 45% населения планеты, т.е. почти 3 млрд. человек, составляют рабочую силу мира. Именно эта сила поддерживает материальную и экономическую основу общества. Поэтому сохранение здоровья рабочих является важнейшей социальной задачей.

На состояние здоровья работников промышленных предприятий влияет следующие факторы: экологические, психологические, производственные и другие. Совокупность всех факторов позволяет говорить о повышенном риске заболеваемости, смертности и инвалидности именно этой категории граждан. Поэтому, с целью сохранения здоровья работникам промышленных предприятий, и, в первую очередь крупных, создавались медико-санитарные части. Преемником медико-санитарной части ОАО «Нижнекамскнефтехим» является Медицинская Компания «Спасение». Исходя из своего определяющего назначения, основной задачей Медицинской Компании является сохранение здоровья работников, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов, продление их профессиональной и общей трудоспособности, а также увеличение периода активной жизнедеятельности лиц пенсионного возраста. Совершенно очевидно, что эта проблема имеет огромное социально-экономическое и моральное значение, а успешное ее выполнение зависит от правильной организации всего лечебно-профилактического процесса. Для работников ОАО «Нижнекамскнефтехим» созданы и постоянно совершенствуются условия для предоставления доступной, гарантированной и качественной медицинской помощи с рациональным использованием финансовых и материальных ресурсов. Деятельность Медицинской Компании «Спасение» основана на тезисе ВОЗ о том, что в основу любой системы здравоохранения должна быть положена деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в преемственной связи с многопрофильными стационарами и реабилитационно-восстановительными учреждениями. Исходя из этого, в процессе работы происходит постепенная концентрация всех видов медицинской помощи, и на сегодняшний день у нас развиты все этапы медицинской помощи по следующей схеме: профилактика - диагностика - »

практика

43

зра здоровья

медицина труда

» лечение - диспансеризация - оздоровление, а именно: • первая медицинская и доврачебная помощь осуществляется на 18 здравпунктах, расположенных непосредственно в подразделениях ОАО «Нижнекамскнефтехим»; • специализированную амбулаторную помощь оказывают врачи-специалисты поликлиники «Спасение»; • специализированная стационарная помощь производится в ГАУЗ «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница»; • для оздоровительного этапа в структуре компании имеется санаторий-профилакторий «Корабельная роща» на 250 мест. В деятельности ОАО «Нижнекамскнефтехим» применяется около 20 опасных и вредных веществ, а также присутствует ряд неблагоприятных факторов труда. К опасным физическим производственным факторам относят повышенный производственный шум. Также

44

тема

имеется ряд работ, где есть необходимость в профессиональном отборе: работа на высоте, работы на механическом оборудовании, работы на внутризаводском транспорте, электроустановках и ряд других. Общая численность работающих во вредных и опасных условиях труда в ОАО «Нижнекамскнефтехим» составляет примерно 70 % от всех работников объединения, при этом, около половины из них подвергаются воздействию сразу нескольких вредных факторов. С целью решения задач по профилактике, выявлению факторов риска и ранней диагностике профессиональных заболеваний, в поликлинике создано и успешно работает отделение медицины труда. Основным способом выполнения этих функций является проведение обязательных периодических медицинских осмотров, которые осуществляют врачи 8 специальностей (профпатолог, терапевт, невропатолог, офтальмолог, оториноларинголог, хирург, психиатр, нарколог). Также проводятся ежегодные флюорографические обследования.

спецвыпуск При подозрении на заболевание, работнику проводится детальное обследование в поликлинике. В штате поликлиники имеется весь необходимый список узких специалистов и диагностических служб, что позволяет в кратчайшие сроки провести адекватную диагностику. Терапевтическая служба поликлиники построена по цеховому принципу, что позволяет четко распределить обязанности и повысить ответственность врачей за результаты своей работы. Работники, у которых выявляется подозрение на профзаболевание, проходят детальное дообследование в Республиканском центре профпатологии г. Казань. Большая роль отводится профилактическим оздоровительным мероприятиям в санатории-профилактории «Корабельная роща», где разработаны и внедрены программы оздоровления по основным нозологиям. Отдельно проводится программа по оздоровлению работников, занятых на работах с вредными и/или опасными производственными факторами. Среди всех пациентов ведется планомерный, научно обоснованный отбор в программы оздоровления. Сохранение и укрепление здоровья работников, снижение заболеваемости возможно при условии совместной деятельности Медицинской организации, администрации предприятия и профсоюзного комитета. Именно такой организационной формой профилактической работы является работа инженерно-врачебных комиссий (ИВК). Основной задачей ИВК является всестороннее изучение состояния здоровья, выявление причин общей и профессиональной заболеваемости, травматизма и инвалид-

ности среди работников. На заседаниях ИВК с представителями администрации, медицинской организации, профсоюзного комитета заслушиваются результаты периодических медосмотров, флюорографических обследований, состояние уровня заболеваемости, условий труда, выполнение предложений заключительных актов по результатам медицинских осмотров, в т.ч. обеспечение путевками на санаторно-курортное лечение. Необходимо отметить, что работа ИВК носит не формальный характер. На каждом заседании ИВК заслушиваются цеховые терапевты и руководители подразделений. Подводятся итоги работы за отчетный период, анализируются рост и/или снижение заболеваемости. В результате принимаются коллегиальные решения, направленные на снижение уровня заболеваний и улучшение условий труда персонала в целом по ОАО «Нижнекамскнефтехим». Коротко хочется остановиться на основных показателях, характеризующих наше учреждение по итогам деятельности в 2011-2012 гг. Число выполненных посещений в поликлинику на одного работника составило 7,4. Этот показатель обусловлен тем, что нашим контингентом обслуживаемых являются производственные рабочие, имеющие более высокий риск заболеваний. Посещаемость врачей поликлиники превысила 112 тысяч посещений, в том числе по поводу заболеваний более 60 тысяч. Помимо общепринятого в медицинской практике учета посещаемости в нашей поликлинике ведется учет оказанных медицинских услуг, что является еще одной немаловажной особенностью нашей деятель- »

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская компания «Спасение» (ООО «МК «Спасение») осуществляет свою деятельность в г. Нижнекамске с 01.01.2009 г. (лицензия переоформлена 19.06.2013г. № ЛО -1601-002611). Организация оказывает платные медицинские услуги (в т.ч по полисам ДМС), и медицинские услуги в рамках программы ОМС. По программам ДМС медицинские услуги предоставляются работникам ОАО «НКНХ» и его дочерних предприятий – 22 909 человек, а также ветеранам ОАО «НКНХ» - 8 216 человек. Всего 31 125 человек. В состав компании входят 1 поликлиника и 17 здравпунктов, расположенных на территории промышленной зоны ОАО «НКНХ», офис участкового врача, расположенный в жилом районе г. Нижнекамска, стационар повышенной комфортности в г. Казани, санаторий-профилакторий «Корабельная роща». В штате организации работают 45 единицы врачебного персонала, 128 единицы среднего и 31 единица младшего медицинского персонала. Фельдшерские здравпункты оказывают первичную медикосанитарную помощь работникам ОАО «НКНХ» непосредственно на производстве. В каждом здравпункте организован физиотерапевтический кабинет. Поликлиника рассчитана на 600 посещений в смену. Работа построена по цеховому принципу. В составе поликлиники функционируют: -отделение медицины труда -лечебное отделение

практика тема

45

зра здоровья

медицина труда

-консультативно диагностическое отделение -лабораторное отделение - дневной стационар С 01.07.2012г. открыт круглосуточный стационар повышенной комфортности терапевтического профиля (6 палат на 9 коек – 4 одноместных палат, 1 – двухместная, 1 - трехместная). За 2012 год пролечено 79 пациентов, за 9 мес. 2013 г. – 98. Реабилитационное лечение работникам и ветеранам ОАО «НКНХ» и его дочерних предприятий проводится в санатории-профилактории «Корабельная роща» по специально разработанным программам. Пропускная способность 4 250 человек в год. С 1.01.2013г. ООО «МК «Спасение» начало осуществлять деятельность по Территориальной программе обязательного медицинского страхования РТ. Работа организована по участково–территориальному принципу. Медицинские услуги предоставляются жителям терапевтического участка №35 (ул. Сююмбике д.42,59,61, ул.Чулман д.17) По состоянию на 1 октября 2013 г, прикрепленное население составляет 1433человека.

» ности. Так, в настоящее время у нас оказывается около 500 медицинских услуг более чем по 18 медицинским специальностям. Необходимо отметить, что по данным 2012 года, профессиональная заболеваемость в ОАО «Нижнекамскнефтехим» была в 4 раза ниже, чем в целом по отрасли. Также в 2012 г. отмечается снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 2% в случаях и 9% в днях по сравнению с 2011 г. В заключение хочется отметить, что в Компании «Спасение» имеются все необходимые технологии для профилактики, ранней диагностики, лечения, диспансерного наблюдения и оздоровления работников ОАО «Нижнекамскнефтехим». МТ

Сохранение и укрепление здоровья работников, снижение заболеваемости возможно при условии совместной деятельности Медицинской организации, администрации предприятия и профсоюзного комитета.

46

практика

спецвыпуск

Опыт работы Медицинского объединения «Спасение» в развитии IT технологий на здравпунктах ОАО «КАМАЗ»

ЗАКИРОВА АИДА БАКИЕВНА – директор ООО "МО "Спасение"

Реализация комплексного медицинского обслуживания на предприятиях ОАО «КАМАЗ» производится в виде плановой, неотложной и экстренной медицинской помощи, а также реабилитации в санаторно-курортных учреждениях. Работа осуществляется с применением механизмов добровольного и обязательного медицинского страхования. Основная, координирующая деятельность по управлению здоровьем коллектива ОАО «КАМАЗ», производится в здравпунктах ООО «Медицинское объединение «Спасение» на территории предприятий. Здравпункты компьютеризированы и подключены к сети Интернет, внедрена информационная система «Здравпункт», которая позволяет вести персонифицированный учет обращений за медицинской помощью, производить учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) с анализом взаимосвязи ЗВУТ с условиями труда, вредными производственными факторами и проведенными медицинскими мероприятиями. В информационную систему вносятся персональные данные сотрудников, причем, эта информация ежемесячно обновляется (в соответствии со списком принятых и уволенных сотрудников). Ежедневно в систему вводят данные по обращаемости за медицинской помощью, факт проведения сотрудникам медицинских услуг (профилактических, плановых и неотложных), данные периодических медицинских осмотров. В отдельном модуле ведется учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

В информационную систему вносятся персональные данные сотрудников, причем, эта информация ежемесячно обновляется (в соответствии со списком принятых и уволенных сотрудников). Система позволяет по запросу формировать отчеты по обращаемости, заболеваемости и находить взаимосвязь между проводимыми медицинскими услугами, в »

практика

47

зра здоровья

медицина труда

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская объединение «Спасение» (ООО «МО «Спасение») зарегистрировано Регистрационной палатой при Министерстве юстиции Республики Татарстан 13 октября 1997г. (лицензия переоформлена 15.08.2013г. № ЛО -16-01-002869). Основная «специализация»: оказание амбулаторно-поликлинической помощи взрослым и детям, внедрение стационар замещающих технологий, развитие медицины труда на промышленных предприятиях. Организация оказывает платные медицинские услуги (физлицам и по полисам ДМС), и медицинские услуги в рамках программы ОМС населению Приволжского района г. Казани (в период 2012-2013 гг. – 3600 человек, 2013-2014 гг. - 18000. В состав компании входят 1 поликлиника и 25 здравпунктов (филиалов), расположенных на территории промышленной зоны ОАО «КАМАЗ» (г. Набережные Челны), ОАО «Форд Соллерс Елабуга» (г. Елабуга), 2 филиала в г. Казань. В штате медицинского объединения работают 88 единицы врачебного персонала, 200 единицы среднего и 20 единица младшего медицинского персонала. На сегодняшний день поликлиника «Спасение» это два, в определенной степени отдельных, производственных подразделения (ОМС и платные услуги) с единой логистикой и собственным стандартом качества обслуживания. В штате поликлиники работают 67 (50 основные сотрудники) единицы врачебного персонала, 71 единицы среднего и 14 единица младшего медицинского персонала. Деятельность по ОМС строится в рамках государственно-частного партнерства (концессии), целью которой явилось улучшение условий оказания медицинских услуг для прикрепленного населения, повышение качества услуг и уровня квалификации персонала, а также доведение оказания услуг по ОМС до уровня платных услуг и отработка на практике совмещения механизмов двух видов страхования: ОМС и ДМС. Поликлиника в части работы по платным услугам рассчитана на 200 посещений в смену. С 1 января к ООО «МО» Спасение» прикрепили 3592 чел (2 участка) жителей Приволжского района. С 1 июля 2013 года к поликлинике передано население ГАУЗ «ГП № 9» (за исключением территории пос. Борисково, Ферма-2,Военный городок-33) в количестве 14 382 чел. Был создан филиал поликлиники «Спасение» для работы по ОМС. На территории поликлиники развернуто 10 участков. Функционирует стационар на дому на 3 койки.

48

практика

» частности, медицинскими осмотрами, прививками, курсами физиотерапии и заболеваемостью на предприятии. Работники разбиваются на группы по состоянию здоровья (от практически здоровых до часто и длительно болеющих), что позволяет сконцентрировать медицинскую помощь на определенных группах, сделать помощь адресной, т.е. наиболее эффективной. Соответственно, все медицинские мероприятия возможно рассматривать через призму эффективности вкладываемых ресурсов, по результатам снижения заболеваемости. Благодаря этому, в 2013 г. в рамках исполнения комплексной медицинской программы по снижению заболеваемости, были проведены следующие мероприятия: • проведены учетные мероприятия программы оздоровления работников с заболеваниями органов дыхания и костно-мышечной системы; • организован персонифицированный учет медицинских услуг.

• введены в систему данные ежегодного периодического и дополнительного медицинского осмотров, • внесены данные по факту реабилитационно-восстановительного лечения. Можно предположить, что реализованный программный продукт АИС «Здравпункт» является вариантом выбора для медицинских организаций, в составе которых функционируют здравпункты. МТ

спецвыпуск

медицинское стрАховАние – инструмент для управления здоровьем коллектива

Современные экономические условия требуют эффективной и слаженной работы персонала. Наличие «сильной» команды становится определяющим фактором успеха любой организации. Помимо правильной системы мотивации необходимо учитывать физические возможности сотрудников в частности, состояние их здоровья Медицинское страхование входит в стандартный социальный пакет, который предлагают сотрудникам работодатели. На сегодняшний день система медицинского страхования разделена на два практически непересекающихся потока: обязательное и добровольное медицинское страхование. В идеальном, для застрахованного варианте, медицинское страхование предоставляетему возможность получениямедицинских услуг высокого качества, в удобное для него время и по доступной цене, вне зависимости от вида страхования. Причем, страховой защитой должны покрываться медицинские услуги, оказываемые как на работе, так и дома. Необходимо понимать, что сейчас набор базовых медицинских услуг и основную финансовую нагрузку принимает на себя обязательное медицинское страхование (ОМС), а добровольное медицинское страхование (ДМС) дает застрахованному возможность сэкономить время (получение услуги вне общей очереди), неограниченной свободы выбора медицинской организации и врача, в т.ч. и в частном медицинском центре, дополнительной сервисной составляющей медицинского обслуживания. К сожалению, до недавнего времени, качество медицинской помощи, оказываемой по ОМС, оставляет желать лучшего, как и оснащенность государственных и муниципальных лечебных учреждений, загруженность

дмс зачастую выполняет не тольКо ФунКции омс-дополняющего, но зачастую и омс - замещающего механизма, что естественно влияет и на стоимость программ дмс

врачей и пропускная способность лечебных учреждений в целом. В связи с этим, ДМС зачастую выполняет не только функции ОМС-дополняющего, но зачастую и ОМС-замещающего механизма, что естественно влияет и на стоимость программ ДМС. Позволить себе обеспечить своих сотрудниковкачественной и своевременной страховой медицинской защитой могут только финансово устойчивыепредприятия. Предпосылкой для позитивного развития ситуации послужила модернизация здравоохранения. Внедрение стандартов медицинской деятельности, повышение общей квалификации персонала, повышение зарплаты врачей узких специальностей, внедрение информационных систем в здравоохранение, капитальный ремонт зданий медицинских организаций позволяют надеяться на улучшение качества медицинской помощи и отношения медицинского персонала к пациентам в системе государственного здравоохранения. Тем самым, уменьшая разрыв между частным здравоохранением, с чем ассоциируется ДМС и государственным, с которым ассоциируется ОМС. Появляются предпосылки повзаимодействию добровольного и обязательного медицинского страхования, так как средства ОМС создают стабильную основу для »

практика

49

зра здоровья

медицина труда

В КАЗАНИ ОБСУДИЛИ ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ В РАЗВИТИИ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ТРУДА

26 ноября 2013 года в Молодежном Центре «Ак Барс» состоялась конференция «Инновационные подходы в развитии системы охраны труда в Республике Татарстан». В фойе Молодежного Центра работала выставка современных средств индивидуальной защиты, дерматологических средств индивидуальной защиты, разработок, нормативно-методической документации по охране труда, которую представили Региональное агентство развития квалификаций(РАРК), Казанский государственный архитектурно-строительный университет и др. Модератором мероприятия выступил директор РАРК В.В. Скворцов. Вячеслав Всеволодович представил участников Президиума, куда вошли первый заместитель министра труда, занятости и социальной защиты РТ А.Р. Хасанов, генеральный директор Национальной ассоциации центров охраны труда (г. Москва) Н.Н. Новиков и первый заместитель председателя Федерации профсоюзов РТ М.Р. Гафаров. С приветственным словом к участникам конференции обратился первый заместитель министра труда,

50

практика тема

» оказания медицинской услуги, а средства ДМС повышают эффективность, качество и своевременность медицинских услуг. Это позволяет снизить общую величину страховых взносов и сделать добровольное медицинское страхование еще более доступным не только для корпоративного страхования, но и для индивидуальных видов страхования. На первом этапе для оптимизации технологических процессов предполагается, что клиент будет застрахован в одной страховой компании по ОМС и ДМС, т.е. иметь два полиса. В этом случае, страховая компания берет на себя обязательство обеспечить медицинское обслуживание высокого качества, в должном объеме и в положенные сроки. Застрахованные избавлены от необходимости выстаивать многочасовые очереди в медучреждениях или ломать голову над тем, к

спецвыпуск

какому врачу обратиться. Появляется возможность упорядочить финансовую дисциплину, проверить соблюдение стандартов лечения, через систему медико-экономической экспертизы обращений. Наличие в страховой компании полной «истории» обращений застрахованного за медицинской помощью за период времени позволит оптимально рассчитать тариф ДМС с учетом страховых рисков. Это приведет к повышению качества медицинской помощи для пациента и снижению убыточности для страховой компании. Для реализации этих задач в страховой компании должна действовать единая технологическая цепочка структурных подразделений

во главе с единым координирующим центром. На сегодняшний день, в связи с принятием государством ряда законодательных актов «медицинской направленности»: об охране здоровья, медицинском страховании, правил предоставления платных медицинских услуг, медицинское страхование начинает приобретать вид особого института медицинского права, характеризующегося единством правовых принципов и понятий. Появилась юридическая база для начального этапа создания единой системы медицинского страхования, направленного на повышение качества медицинских услуг и управления страховыми рисками. МТ

занятости и социальной защиты РТ А.Р. Хасанов. Айрат Радикович отметил, что в ближайшее время нас ждут серьезные изменения в нормативной базе, что потребует единых подходов к оценке условий труда, а также аттестации рабочих мест. Далее доклад «Об опыте профсоюзов республики в решении вопросов охраны труда» представил первый заместитель председателя Федерации профсоюзов РТ М.Р. Гафаров. По словам докладчика, охрана труда и сохранение здоровья работников — важнейшая составляющая качественной жизни работников. В республике накоплен положительный опыт по развитию социального партнерства. В Татарстане сформирован Институт социального партнерства, который дает возможность путем переговоров решать вопросы в сфере трудовых отношений. О качественном проведении медицинских осмотров как важной составляющей в профилактике профессиональных заболеваний доложил советник генерального директора ЗАО «Страховое медицинское общество «Спасение» А.А. Нагимзянов. Докладчик отметил, что одним из направлений деятельности в медицине труда является проведение предварительных и периодических профосмотров работникам предприятий с целью предупреждения профессиональных заболеваний; выявления общих заболеваний, подлежащих лечению и сохранению трудоспособности; своевременного допуска к работе или трудоустройства работника на другое место при выявлении заболевания. В настоящее время для повышения качества при проведении профосмотров большое значение имеют IT-технологии. Сложившаяся в ходе конференции рабочая атмосфера еще раз подтвердила необходимость проведения подобного рода мероприятий.

практика тема

51

зра здоровья

медицина труда

Текст: Пирогова Екатерина

Цели и ориентиры Республиканского центра профессиональной патологии МЗ РТ «Если каждое ведомство будет соблюдать действующие в Российской Федерации нормативы, проблем в области профпатологии будет значительно меньше!»

Казань - один из крупнейших промышленных центров Российской Федерации. Более чем 1000 предприятий содержат в себе различные вредные производственные факторы. Около полумиллиона человек являются трудоспособными гражданами, из них во вредных условиях трудятся около 70 тысяч: дорожные работники, сварщики, литейщики, маляры, работники типографий, операторы ПЭВМ и многие-многие другие. Специализированная профпатологическая помощь в Татарстане оказывается Республиканским центром профпатологии МЗ РТ на базе 12-й городской больницы г. Казани, с руководителем которого у нас и состоялась беседа.

Рахимзянов Альфрит Рауилович — руководитель Республиканского центра профессиональной патологии МЗ РТ, врач-профпатолог высшей категории

Альфрит Рауилович, расскажите о работе и структуре Республиканского центра профессиональной патологии МЗ РТ. Республиканский центр профпатологии МЗ РТ занимается диагностикой, лечением, реабилитацией и профилактикой заболеваний, возникающих от воздействия вредных производственных факторов. Это единственное в своем роде специализированное учреждение в Республике Татарстан. В центре имеется два отделения. Первое из них – это отделение профилактических медосмотров, которое занимается непосредственно предварительными медицинскими осмотрами перед приемом на работу и периодически-

52

практика

ми осмотрами тех лиц, которые уже работают в контакте с вредными факторами. Они проводятся либо ежегодно, либо два раза в год с целью выявления начальных форм как профессиональных, так и заболеваний общего характера. Второе отделение – стационарное, в нем пациенты, уже имеющие профессиональное заболевание, получают ежегодное лечение, а люди, у которых имеются начальные его признаки, госпитализируются для экспертизы связи заболевания с профессией. В нашем центре имеется 60 коек. Пациентам, ежегодно получающим стационарное лечение, по мере утраты трудоспособности оформляются документы на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности, процента утраты трудоспособности и разработки медицинской реабилитации. Коечный фонд определяет Минздрав РТ. На сегодняшний день все нормативные документы (которые включают в себя информацию о штатном расписании, количестве коек, кадровом составе и др.) определены тремя ведомствами – Министерством труда РТ, Министерством финансов РТ и Минздравом РТ. Республиканский центр профессиональной патологии был создан в 1989 году по приказу Минздрава РТ. Это стало очень важной ступенью для совершенствования меди-

спецвыпуск цинской помощи рабочим людям, трудящимся во вредных и неблагоприятных условиях труда. На базе центра проводятся периодические профилактические медицинские осмотры пациентов, работающих во вредных условиях труда, где особенно сильный акцент делается на рабочих с большим стажем. Какие основные задачи стоят перед Республиканским центром профпатологии МЗ РТ? Конечно же, наша основная задача заключается в обоснованном установлении связи заболевания с профессией. Диагноз определяется на основании клинических данных, дополнительных исследований (и рентгенологических, и функциональных, и лабораторных), изучаем производственные и санитарно-гигиенические характеристики рабочих мест. Наши специалисты проводят комплексное лечение больных профессиональными заболеваниями, проводят целевые медицинские осмотры рабочих и выдают рекомендации лечебно-профилактического характера. Мы работаем на основании действующих приказов, оказываем специализированную помощь по всей Республике Татарстан больным с профессиональными заболеваниями и лицам, работающим во вредных условиях труда. На сегодняшний день мы работаем по приказу Минздрава РТ № 114 от 1 марта 1999 г. «О развитии профпатологической службы Республики Татарстан», который был издан в соответствии с действующими в прошлом приказами МЗ и МП РФ № 30 от 23.06.1994 г. «Об организации медицинской помощи работающим

на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения», № 90 от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», приказом МЗ РФ № 405 от 10.12.1996 г. «О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работающих». В наши задачи входит также диспансерное наблюдение за больными профессиональной патологией и людьми, получившими инвалидность вследствие профессиональных заболеваний, а также рабочими, находящимися в группе риска. Мы готовим медицинские заключения и документы для составления программ реабилитации. В наши задачи входит проведение целевых профосмотров рабочих с вредными производственными факторами, выдача рекомендаций лечебно-профилактического характера, ведение учёта и углубленный анализ профзаболеваемости и инвалидности вследствие профзаболеваний. В целях улучшения первичной диагностики профессиональных заболеваний, квалифицированного решения экспертных вопросов, ведения сложных диагностических случаев и конфликтных ситуаций создан экспертный совет Республиканского центра профпатологии РТ. Именно он решает вопросы первичной диагностики профессиональных заболеваний, первичного направления в бюро медико-социальной экспертизы, рассматривает конфликтные случаи, определяет актуальность для больных санаторно-курортного лечения. »

На сегодняшний день РЦПП РТ работает по приказу Минздрава РТ № 114 от 1 марта 1999 г. «О развитии профпатологической службы Республики Татарстан», который был издан в соответствии с действующими в прошлом приказами МЗ и МП РФ № 30 от 23.06.1994 г. «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения», № 90 от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», приказом МЗ РФ № 405 от 10.12.1996 г. «О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работающих».

практика

53

зра здоровья

медицина труда

За последние три года в нашей отрасли медицины произошло много изменений. Впервые в Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 27.09.2013 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» введены статьи, в частности, по экспертизе профпригодности и экспертизе связей заболеваний с профессией »

На основании постановления Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» для проведения экспертизы у работника должна быть с собой копия трудовой книжки, выписка из амбулаторной карты, выписка из карты медосмотров и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда. Если все документы составлены в соответствии с действующими нормативами, трудностей не возникнет. Насколько актуальна работа Центра профпатологии на сегодняшний день? Вопросы, затрагивающие актуальность работы профцентра, всегда будут важными и значимыми. Пока есть рабочие места, пока заводы и предприятия будут функционировать, наша помощь будет необходима. Количество обращений пациентов стабильно уже в течение долгого времени. Нельзя сказать, что в определенный год их стало больше или меньше. Единственное, что можно здесь отметить, в последние два-три года резко увеличилось число обращений по вопросу экспертизы профпригодности в связи с приказом Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». На рабочих местах или в тех учреждениях, где проходят медосмотр, все чаще стали возникать вопросы по профессиональной пригодности. В таких сложных конфликтных ситуациях пациенты, как правило, направляются к нам, так как хотят сохранить свою профессиональную трудоспособность. В ближайшее время этот приказ будут пересматривать, так как проект приказа уже вынесен на обсуждение в проектных документах.

54

практика

Какие новшества введены за последнее время в область профессиональной патологии? За последние три года в нашей отрасли медицины произошло много изменений. Впервые в Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 27.09.2013 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» введены статьи, в частности, по экспертизе профпригодности и экспертизе связей заболеваний с профессией. Если мы раньше проводили экспертизу по установлению причинно-следственной связи заболевания с профессией, у нас не было ссылки на закон такого уровня. Теперь же есть четко сформулированный документ, в котором определены все нюансы по экспертизе профессиональной пригодности, экспертизе связей заболеваний с профессией, и какие решения следует выносить в том или ином случае. В прошлом году был издан приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Минздравсоцразвития России от № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний». Теперь у нас есть строгий список профессиональных заболеваний. Не включенные же в этот перечень заболевания, мы не имеем права связывать непосредственно с трудовой деятельностью. В новом приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 г. № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» также приведены четко сформулированные правила оказания медицинской помощи. При острых случаях (например, разные виды отравлений) пациенты госпитализируются по профилю заболевания в любое учреждение, где имеется токсикологическое отделение или другое специализированное отделение, которое имеет специальную базу. После выписки пациенты направляются к нам, чтобы установить причинно-следственную связь данного острого заболевания с профессией. А хронические профессиональные заболевания развиваются постепенно. В период работы должно вестись наблюдение, поэтому проводятся ежегодные периодические медицинские осмотры (ПМО).

спецвыпуск

Если в ходе ПМО были выявлены какие-то начальные признаки профессионального заболевания, эти люди направляются к профпатологам с места жительства к нам в Центр профпатологии. В данном приказе предусмотрено и обращение пациента без ведома медицинских работников. Больной, в случае подозрения наличия у себя признаков профзаболевания, имеет право самостоятельно обращаться в центр профпатологии. У нас создана автоматизированная информационная система, которая позволяет вести учет больных с установленными профзаболеваниями, ориентируясь по территориям Республики Татарстан, и данных профессионального маршрута. Теперь все обследования больных в центре профпатологии на протяжении всего периода наблюдения с момента установления диагноза профзаболевания, результаты экспертизы трудоспособности

находятся в одном месте. Созданы отчетные формы, внедрение которых в практику работы Республиканского центра профпатологии позволило более эффективно управлять высокоспециализированной медицинской службой, направленной на повышение медико-социальной защиты рабочих, подвергающихся воздействию вредных и опасных веществ и неблагоприятных производственных факторов. Если каждое ведомство будет соблюдать нормативные документы, действующие в РФ (при подаче извещения о предварительном диагнозе профзаболеваний, при составлении санитарно-гигиенических характеристик и т.д.), проблем в области профпатологии будет значительно меньше. При составлении документов просто необходимо соблюдать все нормативы и действующие регламенты. МТ

В последние два-три года резко увеличилось число обращений по вопросу экспертизы профпригодности в связи с приказом Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» практика

55

зра здоровья

медицина труда

Текст: Гульнара Абдукаева

«Промышленный рак»: профессиональный взгляд на проблему

Гатауллин Ильгиз Габдуллович — профессор кафедры онкологии и хирургии ГБОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия" МЗ РФ

Ни для кого не секрет, что канцерогены являются одним из пусковых механизмов развития онкологических заболеваний. К опасным источникам, где отмечается высокая концентрация канцерогенных веществ, относятся промышленные предприятия.

56

практика

Какие онкологические заболевания чаще всего встречаются у работников промышленных предприятий? В 1775 году английский хирург П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, возникший в результате длительной работы с сажей и частицами дыма. С целью профилактики рака им был предложен метод - брезентовые штаны, в результате которого удалось предотвратить этот вид рака. Так, взаимосвязь между профессией и развитием рака мочевого пузыря известна около 100 лет и впервые была заподозрена у рабочих красильных и резиновых производств. Все мы знаем, что в составе краски присутствует анилин. Есть доказательство того, что анилин и рак мочевого пузыря между собой взаимосвязаны. Почти 80-90 % всех опухолей ассоциированы с химическими веществами. Поэтому работники промышленных предприятий постоянно подвергают свое здоровье серьезной опасности. Один из опасных канцерогенов, который образуется при сгорании нефтепродуктов, дерева – бензопирен может стать причиной развития рака легких. Ряд производств, такие как обувная промышленность, производство кожи, кинопленки, где используются соли хрома, кадмия, растворители-толуол, бензол могут спровоцировать у работников рак кожи, легких, печени. Устаревшее оборудование, аварии на производстве, утечки химических веществ и жидкостей могут отрицательно сказаться на здоровье человека. Рак губы, полости рта, глотки, желудка связаны с каменноугольной и нефтехимической промышленностями. В настоящее время отмечается масштабное производство полиэтилена, что связано с таким химическим веществом, как поливинилхлорид. Данное вещество, а также асбест, смолы могут стать источником развития рака легких, трахеи, бронхов. У лиц, работающих с отработанными газами дизельного топлива, например, водителей-дальнобойщиков, часто встречается рак легкого. Все те, кто работает с радиоактивной пылью, радиоактивными препаратами, радиоизо-

спецвыпуск топами, например, дозиметристы, рентгенологи также Какие необходимо проводить профилактичерискуют заболеть раком легкого или опухолью костей. ские мероприятия на промышленных предприТакие опасные химические элементы как стронций или ятиях? плутоний даже в самых микроскопических дозах могут Необходима государственная программа, регламеноседать в костях, легких и приводить к развитию рака. тирующая замену старого оборудования на новое и Следует отметить такой немаловажный факт, что направленная на исключение контакта человека с канвредные привычки, такие как курение, злоупотребле- церогенными веществами. Постоянно должны провоние алкоголем могут усугубить риск развития онколо- диться профессиональные осмотры, профилактические гического заболевания. мероприятия, чтобы вовремя диагностировать предраКонечно, вышеупомянутые вредные факторы не ковое заболевание и вовремя его вылечить. Работниприводят к моментальному развитию рака. Все это ки промышленных предприятий не должны допускать происходит в течение 15-20 лет. И часто бывают такие того, чтобы заболевание перетекло в хроническую форслучаи, что человек с производства ушел, а через 10 му, своевременно обращаться к врачам, а не заниматьлет у него обнаружили онкологическое заболевание. ся самолечением. МТ На производстве у человека могут сформироваться такие хронические заболевания, как бронхит, дерматит, цистит, что требует незамедлительного лечевзаимосвязь между профессией и развитием ния. Поэтому, если у черака мочевого пузыря известна около 100 лет и ловека на предприятии впервые была заподозрена у рабочих красильсформировалось хроническое заболевание, ных и резиновых производств. Все мы знаем, что которое могло быть в составе краски присутствует анилин. Есть докаспровоцировано химическими веществами, зательство того, что анилин и рак мочевого пуследует подумать о зыря между собой взаимосвязаны смене работы.

» практика

57

зра здоровья

медицина труда

Текст подготовили: Гульнара Абдукаева и Екатерина Лобанова

травматизм на производстве:

актуальность проблемы

травматизма преобладают бытовые (71,4%) и уличные травмы (20%). Травмы, полученные на производстве, в РФ составляют всего 2,6%. По Приволжскому федеральному округу уровень производственного травматизма еще ниже и составляет 2,1%. В 2011 году на 100 тысяч населения было зафиксировано всего 304 производственные травмы.

Кривошапко Сергей Валерьевич - главный травматолог МЗ РТ, заместитель главного врача по медицинской части РКБ МЗ РТ, руководитель Республиканского научно-практического центра травмы, травматолог-ортопед высшей категории, к.м.н.

В настоящее время возросший уровень энергетического, материально-экономического, информационного потенциала промышленных предприятий, применение новых энерго-, материало- и наукоемких технологий требует создания безопасных условий труда. Все это требует развития такого направления, как медицина труда на промышленных предприятиях. Как часто встречаются травмы на промышленных предприятиях?

Cреди взрослого населения в общей структуре

58

практика

Какие необходимо создать условия для того, чтобы на промышленных предприятиях было меньше травм? На сегодняшний день на всех предприятиях созданы хорошие условия охраны труда. В большинстве случаев причиной производственной травмы является несоблюдение техники безопасности самими работниками промышленных предприятий, что составляет около 95% несчастных случаев на производстве. Часто сотрудники не пользуются специальными защитными средствами (очки, щитки и др.). К сожалению, наши граждане не ценят собственное здоровье. Культура заботы о собственном здоровье должна прививаться с детства. И тогда будет меньше травм на предприятиях. МТ

спецвыпуск Наш эксперт: МУЛЛИН РУСЛАН ИЛДУСОВИч - кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед Центра травмы ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ТРАВМА: КОММЕНТАРИЙ ПРАКТИКУЮЩЕГО ВРАЧА

— Производственной травмой считается не только травма, полученная непосредственно на рабочем месте при исполнении служебных обязанностей, но и при следовании на работу и с нее. Единственный момент — это должно происходить на транспортном средстве, принадлежащем предприятию, где человек трудится. Травма может быть и промышленной, и сельскохозяйственной. И сегодня, к сожалению, рост числа производственных травм увеличился.

— С ЧЕМ ЭТО СВЯЗАНО?

— С открытием современных частных цехов, в которых осуществляются строительные, монтажные, слесарные и другие виды работ.

— КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМ?

— Несоблюдение техники безопасности и нахождение на работе в нетрезвом состоянии, а также это и безответственность, невнимательность и халатность. Отмечу, что больший поток пациентов с производственными травмами поступает к нам в отделение в пятницу во второй половине дня, и, чаще всего, люди находятся в состоянии алкогольного опьянения. Если человек работает в суточном режиме или в ночную смену, производственная травма может с наибольшей вероятностью случиться под утро, когда внимание снижено и наблюдаются сонливость и слабость.

— КАКАЯ ЧАСТЬ ТЕЛА ПОДВЕРГАЕТСЯ НАИБОЛЬШЕМУ РИСКУ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТРАВМЫ?

— Случаи, конечно, разные. Но, как правило, в рабочем процессе задействованы руки — именно они и становятся мишенью. По данным статистики, среди травм кисти производственные составляют от 20 до 45%.

— ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ, НАВЕРНОЕ, ОДНИ ИЗ САМЫХ СЛОЖНЫХ…

— В принципе, да, можно и так сказать. Особенно, если травма связана с вращающимися механизмами, прессами и так далее. Такие травмы требуют длительного лечения и за-

канчиваются, к сожалению, нередко выходом человека на инвалидность.

— КАК ДОКАЗАТЬ, ЧТО ТРАВМА ПОЛУЧЕНА НА ПРОИЗВОДСТВЕ, А НЕ ГДЕ-ЛИБО В ДРУГОМ МЕСТЕ?

— Мы это узнаем при сборе анамнеза, сведений о происшествии. Но нередко работодатель идет на договорные отношения с пострадавшим, в которых обещает оплатить лечение, устроить его на более легкий труд, и пациент на приеме у врача настаивает на том, что травма произошла в быту. Только по характеру травмы мы можем заподозрить, что она получена на производстве, и со своей стороны проявляем инициативу в написании акта об ее тяжести, сообщении в соответствующие инстанции. Пациент часто не понимает, в какой сложной ситуации может оказаться. Конечно, лечение и реабилитацию он получит бесплатно в рамках оказания помощи по Программе государственных гарантий. И даже при выходе на инвалидность ему будет предоставлена возможность льготного санаторно-курортного лечения. Но по законам РФ, пострадавший может рассчитывать на страховые выплаты, как единовременные, так и ежемесячные из Фонда социального страхования, если работодатель заключил с работником договор. Всего этого человек лишается при согласии на «серую» заработную плату. В случае выхода на инвалидность, работодатель вряд ли будет продолжать оплачивать дорогостоящую реабилитацию, скорее всего, такой, теперь уже «ненужный», сотрудник будет просто уволен. Лучше действовать по закону. Но бывают и другие случаи. Пациенту с производственной травмой работодатель оформил все документы, оплатил расходы на лекарства, реабилитацию, погасил все его кредиты, обеспечил его семью и детей, аргументировав свои действия тем, что, если он не сделает все по совести, Бог его накажет. Безусловно, такие порядочные люди есть, но, справедливости ради, хочется отметить, что в нашей практике это чуть ли не единичный случай.

практика

59

зра здоровья

медицина труда

Текст: Екатерина Пирогова

«Право всегда на стороне врачей и пациенов!»

Нюансы работы врача-невролога в вопросах профессиональных заболеваний

А повседневная жизнь, как правило, проходит у человека на работе. Именно невролог проверяет все аспекты со стороны нервной системы - органы движения, чувствительность, рефлекторную деятельность организма. Как влияет профессиональная среда на развитие патологий в неврологической области, нам ответил главный невролог г. Казани Алтунбаев Рашид Асхатович.

Алтунбаев Рашид Асхатович — главный специалист-невролог Управления здравоохранения по г. Казани МЗ РТ, профессор кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Все увеличивающаяся распространенность неврологических заболеваний начинает приобретать пугающие масштабы. Если раньше неврологические патологии развивались, в основном, у лиц пожилого возраста, за последнее десятилетие у людей в самом активном и трудоспособном возрасте (от 20 до 40 лет) заболеваемость выросла, практически, в два раза. Причин здесь много - это связано с современным ритмом жизни, отсутствием правильного отдыха, злоупотреблением алкоголем и другими весьма «будничными» проблемами.

60

практика

Какие профессиональные заболевания относятся к области неврологии? Традиционно неврологами в данной области рассматриваются несколько заболеваний. Одной из самых типичных является вибрационная болезнь - это профессиональное заболевание, обусловленное длительным (около 3 — 5 лет) воздействием вибрации в условиях производства (так же его называют «синдромом белых пальцев»). Шумовую болезнь также относят к самостоятельной форме профпатологии. Это общее заболевание организма с преимущественным поражением органа слуха, центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Также при работе на оборудовании с высоким уровнем шума, не соответствующим нормативным требованиям, происходит нарушение функций слуха, что, в свою очередь, может привести к травматизму и снижению производительности труда. Часто на специализированных предприятиях происходит отравление различными химическими веществами, что связано с токсическим воздействием тяжелых металлов на организм человека, приводящее к развитию значительных нарушений в деятельности центральной и периферической нервной системы. Другой фактор - избыточная физическая нагрузка: она связана с приложением значительных усилий, подъемом и перемещением грузов, работой в неудобных и вынужденных позах, также может оказаться большим стрессом для организма. В последнее время патология опорно-двигательного аппарата составляет значительную часть среди всех профес-

спецвыпуск

сиональных заболеваний. Несмотря на то, что условия труда рабочих улучшаются, происходит активное внедрение механизации и автоматизации в процессы производства, ручной труд остается одним из важных факторов, определяющих конечную эффективность труда. Как отражаются на здоровье работников современные специальности и растущий жизненный ритм? Недавно я участвовал в судебно-медицинской экспертизе пациентки, которая является оператором в крупной компании. Ни для кого не секрет, какую нагрузку выдерживает работник в крупных компаниях! Этот ритм вынести очень тяжело. Постоянный контакт с большим количеством людей, отсутствие перерывов и длительное умственное напряжение требует не только физического статического напряжения, но и психо-эмоционального. Пациентка предъявила жалобы на боли в позвоночнике, головные боли, быструю утомляемость, снижение работоспособности, астению. Сейчас все эти жалобы объединяются в один термин - «синдром выгорания». Человек, общаясь с большим количеством людей, должен по своим функциональным обязанностям сопереживать, помогать. Ощущение хронической усталости, нарушение сна, отсутствие аппетита — вот лишь неполный список «современных» симптомов. Предпосылками к возникновению нервно-эмоциональных нагрузок являются высокая ответственность, сжатые сроки для выполнения работы, частые негативные эмоции в межличностных отношениях и многое другое. Пока, к сожалению, многие психо-эмоциональные нарушения не относят к разряду профессиональных патологий, хотя по сути являются таковыми. Надеюсь, что в скором времени должно измениться отношение к этой стороне профессиональной деятельности. Также нужно отметить, что современные профессии требуют длительного нахождения за компьютером. Сегодня мы очень часто наблюдаем различные нарушения со стороны позвоночника, проявляющиеся постоянными или премежающимися неприятными болевыми ощущениями. За последние десять

лет медицина получила новую проблему «офисного» синдрома. Сложно ли установить связь между заболеванием, возникшим в профессиональной среде или же вне ее? Вопрос о подтверждении профессионального вреда довольно-таки сложный и щекотливый, так как пациенты вправе требовать компенсацию со стороны работодателя за причиненный ущерб здоровью. А так как много заболеваний носят хронический характер, очень важно найти связь профессиональных факторов с нарушением здоровья. Сложность вопроса заключается еще и в том, что необходимо учитывать тот фактор, что на каждого отдельного работника вредные профессиональные условия могут действовать по-разному. В зависимости от индивидуальной реактивности организма одна и та же нагрузка для одного работника может быть допустимой, а для другого уже чрезмерной, превышающей его функциональные возможности. Самостоятельно невролог не вправе поставить диагноз, связывая его с профессиональным вредом. Он всегда устанавливается совместно со специалистом профпатологом. Когда невролог видит, например, у пациента признаки заболевания периферической нервной системы, и при этом наблюдается связь с воздействием внешних факторов, врач-невролог всегда обращается к профпатологам. Они анализируют историю пациентов, результаты его периодических осмотров, особый акцент делается на установление

Сложность вопроса заключается еще и в том, что необходимо учитывать тот фактор, что на каждого отдельного работника вредные профессиональные условия могут действовать по-разному. В зависимости от индивидуальной реактивности организма одна и та же нагрузка для одного работника может быть допустимой, а для другого уже чрезмерной, превышающей его функциональные возможности практика

61

зра здоровья

медицина труда

профессионального маршрута. Установить факт профессионального вреда очень сложно, требуется проделать немалую работу, часто, в непростых случаях, включается в процесс целая комиссия. Но право всегда на стороне врачей и пациентов! Как часто люди, работающие на предприятиях, обращаются именно к неврологу? Могу сказать, что к нам приходят довольно часто. Это объясняется тем, что нервная система регулирует функции всех органов и систем, и поэтому она раньше и чувствительнее реагирует на факторы внешней среды, особенно избыточно действующие на организм. В результате поражения нервной системы происходят различные функциональные нарушения. Для каждой профессии существуют свои особенности, на которых невролог акцентирует свое внимание. Как, на Ваш взгляд, можно обезопасить работника от негативного влияния своей профессии? Практически на любом производстве человеку не избежать воздействия неблагоприятных факторов. Изучением болезней, возникающих на фоне действия вредных производственных факторов, занимается целый раздел медици-

62

практика

ны - профпатология. Сегодняшнее законодательство защищает работника от риска развития профессиональных заболеваний. Прежде всего, перед поступлением на работу, пациент не должен игнорировать первичный медицинский осмотр для выявления склонностей к развитию различных патологий. Например, если у человека гипертоническая болезнь, другая патология сосудов, ему ни в коем случае нельзя поступать на работу на производство, где используется вибрация. А если же у человека имеется поражение слухового органа, ему противопоказано работать в отрасли с шумовым воздействием. Первичный осмотр необходим! И если так сложилось, что работник попал к нам в качестве пациента, мы всегда начинаем обследование с вопроса, был ли этот первичный осмотр, и зафиксировались ли ранее какие-либо отклонения. Помимо начального, существуют еще периодические осмотры. В специальностях с профессиональной вредностью работника раз в год осматривает комиссия, чтобы выяснить, не развились ли какие-либо нарушения со стороны нервной системы и других органов. Эти осмотры – важный фактор профилактики болезней, связанных с трудовыми обязанностями. МТ

спецвыпуск Текст: Екатерина Лобанова

Производственные тайны под покровом кожи

Абдрахманов Расим Миндрахманович — заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, член.-корр. АН РТ, доктор медицинских наук, профессор

Безвредных производств не бывает. Там, где активно развита промышленность, и воздух «не ах», и вода, и еда. А если речь заходит непосредственно о работниках производств, возникает огромное количество вопросов. Один из важнейших — как влияет промышленность на состояние кожи

Дерматозы, экзема — казалось бы, общеизвестные проблемы, с которыми сталкиваются люди различных профессий. Но особый смысл заболевания кожи приобретают, когда говорят о работниках заводов, которых, как известно, в нашем городе немало. На эту тему состоялся наш разговор с заведующим кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, член.-корр. АН РТ, доктором медицинских наук, профессором Расимом Миндрахмановичем Абдрахмановым.

— Все жители Казани подвергаются негативному воздействию предприятий. Но, действительно, работники заводов, у которых тесный контакт с вредными химическими веществами, находятся в отдельной группе риска. Огромная роль в профилактике профессиональных дерматозов принадлежит рациональному профессиональному отбору. А именно — лиц, поступающих на работу на предприятия, где они могут подвергаться воздействию неблагоприятных производственных факторов. Задачей таких осмотров является отбор людей, устойчивых к этому. Какие производства оказывают наиболее негативное воздействие на кожу? В связи с чем могут возникнуть различные заболевания? Наш Татарстан, как известно, нефтяная республика. А продукты переработки нефти и каменного угля являются причиной разнообразных профессиональных заболеваний кожи. Это и дерматозы, и экзема, и риск развития меланомы — злокачественной опухоли кожи, и рака кожи. Химические заводы и непосредственный контакт с химическими реагентами также опасны. Особую настороженность вызывают производства, где идет органический синтез химических веществ. Негативное воздействие идет и от авиапромышленности, которая также распространена в Казани. Полимерные материалы, которые используются в авиа- и автомобилестроении, радиотехнике, строительной индустрии, медицине и ряде других отраслей промышленности, имеют общее биологическое действие — способность вызывать экзему и дерматиты с » развитием повышенной чувствительности.

практика

63

зра здоровья

медицина труда

Заболевания кожи у рабочих, имеющих контакт с раз» личными пластмассами и продуктами их переработки, еще недостаточно изучены, имеются только отдельные исследования. Например, чаще рабочие заболевают профессиональным дерматитом и значительно реже профессиональной экземой. Другие профессиональные дерматозы, например, токсическая меланодермия, встречаются в единичных случаях. Возникновению заболеваний кожи, особенно при термической обработке пластиков, способствуют воздействие высокой температуры, а также запыление кожи порошками пластиков. Вредными считаются и различные сельскохозяйственные работы, где кожа рук рабочих постоянно соприкасается с растворами органических солей, кислот, ферментов и водой. Есть ли методы профилактики? Основным методом профилактики является отстранение от источника негативного воздействия, другими словами, не работать там, где вредно. Но это далеко не каждому подходит, ведь люди выбирают свою профессию душой и отказываться от нее нет смысла. Нужно соблюдать осторожность и особое внимание уделять технике безопасности. В идеале — на производстве должны заботиться о здоровье трудящих-

ся, но сейчас, к сожалению, не все предприятия этим занимаются. Каждый человек сам должен знать об опасностях и заботиться о себе. Желательно на рабочем месте иметь аптечку, оснащенную перевязочным материалом, чтобы своевременно обрабатывать микротравмы, проводить обработку рук. Как лечатся профессиональные заболевания кожи? Точно так же, как и другие заболевания кожи. Но есть одно «но». Как правило, профессиональные заболевания кожи протекают тяжелее, чем дерматозы, вызванные другими причинами. Кроме этого, важным условием лечения является устранение источника вредного воздействия, а это означает смену профессии. На такой шаг идут не многие люди. Приходится расставлять приоритеты — деньги, здоровье, любимое дело, долг и так далее. Куда перевесит чаша весов, каждый решает сам. МТ

В идеале — на производстве должны заботиться о здоровье трудящихся, но сейчас, к сожалению, не все предприятия этим занимаются

64

практика

спецвыпуск Текст: Екатерина Лобанова

ЛОР-проблемы на промышленных предприятиях или о Дыхании в сложных условиях

Красножен Владимир Николаевич – заведующий кафедрой оториноларингологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор

Актуальность проблемы роста числа воспалительной патологии носа и околоносовых пазух, наблюдаемый в последние годы практически повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, высока. Причины разные: анатомо-физиологические особенности, полиэтиологичность риносинусита (полипозного в том числе), возрастающая экологическая нагрузка на верхние дыхательные пути, снижение иммунологических свойств организма, аллергия и другие. Одним из наиболее важных факторов в росте числа заболеваний верхних дыхательных путей является экологическая обстановка и, соответственно, есть смысл говорить об актуальности ЛОР-проблем у трудящихся на промышленных предприятиях. Экспертом в этом вопросе выступил профессор Владимир Николаевич Красножен.

При нормальной дыхательной функции носа на его слизистую оболочку, даже при работе в респираторе, действует множество атмосферных профвредностей (пыли, пары и газы агрессивных химических веществ, разного рода биологические аллергены). Помимо непосредственного локального действия (бериллий, стронций, магний, хлор и др.) эти вещества обладают резорбтивным токсическим действием на отдаленные органы и организм в целом. В условиях производств, в которых вредные вещества являются основной производственной вредностью (горнорудная и угольная, мукомольная, бумагоделательная, табачная, химическая и химико-фармацевтическая и др.), большинство рабочих страдает заболеваниями носа. Защитные механизмы слизистой оболочки быстро истощаются при контакте с этими веществами, что обусловливает их проникновение к нижележащим дыхательным путям. «Так, например, у рабочих химической промышленности аллергические заболевания носа, глотки, гортани и придаточных пазух носа, как правило, развиваются на фоне воспалительных изменений, возникновению которых способствует действие различных раздражающих, прижигающих и нейротропных химических веществ. И развитие аллергических заболеваний верхних дыхательных путей происходит атипично, на фоне дистрофических изменений разной степени выраженности», - комментирует профессор. Также, по словам Владимира Николаевича Красножена, на состояние голосовых связок напрямую влияют ЛОР-заболевания — ангины, фарингиты, ларингиты. Воспаление связок вызывают и проблемы с пищеварением. Голос страдает при разговоре в пыльных, влажных, горячих помещениях или на холодном воздухе. Но главный удар по связкам наносит курение. Табачный дым вызывает воспаление слизистой, обжигает дыхательные пути, а канцерогены и смолы провоцируют возникновение опухолей. Курильщики со стажем обычно страдают хроническим ларингитом. Тоже самое можно отнести и к работникам промышленных цехов. По словам профессора, один из вариантов решения данной проблемы лежит на поверхности – это промывание носа солевым раствором. «Основой профилактики профессиональных заболеваний верхних дыхательных путей являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на оздоровление производственной среды, а также использование средств индивидуальной защиты. Не меньшее значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры с участием оториноларинголога-профпатолога», - прокомментировал профессор Владимир Николаевич Красножен. МТ

практика

65

зра здоровья

медицина труда

Вакцинопрофилактика инфекций дыхательных путей у работников промышленных предприятий Пучкина Наталья Евгеньевна – врач-эпидемиолог, медицинский эксперт представительства Санофи Пастер, Россия Легочная инфекция (в том числе пневмококковая пневмония) может возникать у работников под влиянием определенных производственных факторов и профессиональных заболеваний, например ХОБЛ, особенно усугубляющихся при курении. Воздействие на работников большого количества аэрозольных частиц вносит существенный вклад в развитие случаев заболевания или даже вспышек [1]. Значительное повышение заболеваемости пневмонией у сварщиков было описано еще в 1994 году [2]. Химический состав паров металлов при сварке часто включает в себя железо, хром и никель. Хроническое воздействие паров металлов снижает реакции легочной ткани на вдыхаемые частицы, что может приводить к развитию респираторных инфекций [3]. Повышенная заболеваемость пневмониями выявлена и у людей других профессий, подвергающихся воздействию паров металлов - работающие у печи, литейщики [2] формовщики, стрежневщики, прокатчики [4]. Исследование, проведенное в Испании [5], показало, что работа в условиях выраженного контакта с минеральной или любой другой пылью, газом или парами, была связана с показателем ОФВ1 <30% от должного. Выраженный контакт с пылью биологического происхождения был связан с хронической продукцией мокроты, одышкой и неработоспособностью. Возможность проведения антипневмококковой вакцинации для защиты промышленных рабочих впервые изучена в 1911 году, когда первая одновалентная пневмококковая вакцина была введена во время вспышки пневмонии у шахтеров-золотодобытчиков в Южной Африке. Применяющаяся в настоящее время 23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина (23-ППВ) была зарегистрирована в 1983 году и содержит антигены очищенных капсульных полисахаридов 23 наиболее часто встречающихся серотипов пневмококков [6,7]. 23-валентная пневмококковая вакцина «Пневмо 23» (Санофи Пастер, Франция) применяется в России с 1999. Кокрановский мета-анализ данных клинических исследований (2013 г.) подтвердил рекомендации по использованию полисахаридных пневмококковых вак-

66

практика

цин для предотвращения инвазивных пневмококковых инфекций у взрослых [8]. Так как пациенты с хроническими заболеваниями дыхательных путей имеют высокий риск развития пневмококковой инфекции и тяжелого течения гриппа, иммунизация 23-ППВ и вакциной против гриппа рекомендуется для них в основных клинических руководствах [9,10] и международными медицинскими организациями и ассоциациями [11-16]. В 2012 году внесены изменения в календарь иммунизации Великобритании - введена рекомендация вакцинации 23-валентной пневмококковой вакциной сварщиков, как лиц, имеющих высокий профессиональный риск развития пневмококковых инфекций, особенно долевой пневмонии – «...Одна доза 23-ППВ должна быть предложена тем людям, которые имеют частый или продолжительный профессиональный контакт с парами металлов (например, сварщикам) и ранее не получали 23-ППВ.» [17]. Рекомендации Merck Manual Textbook (2012 г.) включают вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции в меры профилактики пневмокониоза, связанного с добычей угля, силикоза и асбестоза, наряду с исключением контакта и прекращение курения [18]. Исследованиями в Челябинске установлена клинико-экономическая эффективность вакцинации «Пневмо 23» в профилактике обострений ХОБЛ у лиц, работа которых связана с вредными факторами: частота обострений снижалась в 4,8 раз; затраты на терапию обострений - в 2,6 раза на одного привитого работника [19,20]. Иммунизация «Пневмо 23» работников промышленного предприятия ОАО «Сильвинит» (г. Соликамск) продемонстрировала индекс эпидэффективности вакцины 2,6 в отношении острых заболеваний верхних дыхательных путей в течение осеннее-зимнего сезона [21]. В Вооруженных Силах РФ вакцина «Пневмо 23» широко и успешно применяется с 2004 г для профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмоний. В исследованиях, проведенных в ряде военных округов и на флотах, установлена её высокая эпидемиологическая эффективность [22]. Федеральная служба Роспотребнадзора и Министерство Здравоохранения РФ рекомендуют вакцинацию различных групп населения 23-ППВ для предотвращения пневмококковой инфекции, в том числе во время вспышки гриппа с целью снижения уровня заболеваемости и смертности [23-25]. Таким образом, инфекции дыхательных путей, вызванных профессиональным контактом с парами металлов, минеральной или любой другой пылью или газом, является актуальной проблемой и источником увеличения заболеваемости населения. Научные исследования, международные и отечественные медицинские рекомендации позволяют считать 23-валентную пневмококковую вакцину и вакцину против гриппа эффективным методом их профилактики. МТ

на правах рекламы

организатор мероприятия: Круглосуточная медицинская консультационная служба 8 800 1000 717 Звонок по России бесплатно Корпоративный сайт www.spasenie-med.ru

при поддержке: МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИя РЕСПУБлИКИ ТАТАРСТАН

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА, ЗАНяТОСТИ И СОцИАльНОй ЗАщИТы РЕСПУБлИКИ ТАТАРСТАН

информационный партнер: журнал о здоровом образе жизни

зра здоровья

68

практика

медицина труда