Вестник 25 печать

2 (588) февраль 2015

16+ издается с 2000 года при поддержке Министерства здравоохранения РТ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ  ÎÑÍÎÂÅ ÐÀÁÎÒÛ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍÑÊÎÃÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß Â 2015 ÃÎÄÓ Заседание итоговой коллегии Министерства здравоохранения РТ состоялось 6 февраля в Академии наук РТ с участием Председателя Государственного совета Республики Татарстан Ф.Х. Мухаметшина. Министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин озвучил основные итоги деятельности татарстанского здравоохранения РТ за 2014 год и планы на 2015 год. С докладом министра здравоохранения РТ по итогам 2014 года можно ознакомиться на официальном сайте Министерства здравоохранения РТ. В планах татарстанского здравоохранения в 2015 году вывести на высокий уровень профилактическую медицину. Этот год в своем послании Президент России Владимир Путин обозначил как национальный год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В коллегии также приняли участие с докладами: С.А. Бойцов, главный внештатный специалист по профилактической медицине МЗ РФ – «Профилактика неинфекционных заболеваний как необходимое условие снижения смертности в субъектах РФ»; В.В. Вавилов, председатель Правления Общественного благотворительного фонда помощи детям, больным лейкемией, РТ им. Анжелы Вавиловой – «Совершенствование хосписной помощи детям в РТ на основе государственно-частного партнерства»; а также А.Ю. Хасаншина, врач-терапевт Шеморданской участковой больницы ГАУЗ «Сабинская центральная районная больница» – «Сельское здравоохранение, взгляд молодого врача». Традиционно заседание коллегии завершилось награждением лучших врачей и руководителей ЛПУ.

МФВТ

МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА

информационный сайт для специалистов в области медицины Онлайн проект Медицинского издалельского дома «Практика»

www.mfvt.ru

ВНИМАНИЕ! Вышел в свет журнал

по теме «Акушерство. Гинекология.

Эндокринология». Вы можете приобрести журнал, обратившись в редакцию по тел.: (843) 267-60-96

ВИЗИТКА

№2 (588), февраль 2015 г.

НОВОСТИ

№2 (588), февраль 2015 г.

3

«БИОПТРОН» – ИННОВАЦИОННОЕ РЕШЕНИЕ В ОБЛАСТИ СВЕТОТЕРАПИИ

Свет применялся людьми для лечения с древнейших времен. Люди отмечали пользу солнечного света для здоровья человека. Энергия солнечного света лежит в основе жизненного цикла всего живого на Земле, и поэтому она более всего подходит для укрепления здоровья и поддержания процессов восстановления и регенерации в организме. Учеными доказано, что свет преобразуется в нашем организме в электрохимическую энергию, которая активизирует цепь биохимических реакций в клетке и стимулирует обменные процессы, тем самым укрепляя наш иммунитет. Важно знать, что не вся часть солнечного спектра полезна. Поэтому на основании многолетних исследований и разработок швейцарский завод «BIOPTRON AG» производит запатентованную систему светотерапии «БИОПТРОН». Приборы «Биоптрон» – медицинские приборы, используемые в профессиональных условиях в лечебных учреждениях, специализированных учреждениях, оздоровительных и спортивных центрах, салонах красоты, а также в домашних условиях. Характеристики света «БИОПТРОН» обеспечивают эффективное и безопасное воздействие на организм. Поляризация света позволяет ему максимально эффективно проникать в ткани, полихроматичность обеспечивает широкий спектр терапевтических эффектов, некогерентность и низкая энергия обеспечивают стабильную безопасную дозировку, и при этом волны света содержат только видимый и ближний инфракрасный свет, то есть нет потенциально опасного ультрафиолетового излучения.

30 января в гостинице «Гранд Отель Казань» состоялось мероприятие, посвященное запуску в продажу новой модели прибора «БИОПТРОН» – «БИОПТРОН MedAll». Почетными гостями мероприятия выступили личный врач князя Монако Альберта, ведущий специалист по превентивной медицине, профессор Майкл МакНамара и медицинский директор завода «BIOPTRON AG» г-жа Саня Вранич. В своем выступлении доктор Майкл МакНамара рассказал об основных технических характеристиках света «БИОПТРОН» и о своем личном опыте применения данного метода в медицинской практике. Он подчеркнул важность противовоспалительного действия данного света, которое помогает в профилактике самых серьезных заболеваний, а также эффективность светотерапии в заживлении ран и снятии боли. Свет «БИОПТРОН» позволяет уменьшить влияние факторов риска, вызывающих такие серьезные заболевания, как инфаркт, инсульт и рак. Кроме того, применение светотерапии позволяет снизить зависимость от медикаментов, особенно от обезболивающих препаратов. Также свет «БИОПТРОН» стимулирует микроциркуляцию, иммунную систему, производство в коже коллагена и эластина и оказывает омолаживающее действие. Доктор МакНамара начал применять светотерапию в своей практике с лечения травмированных спортсменов, но затем обратил внимание на более широкие возможности применения данного метода. «Особенно интересно применение светотерапии «БИОПТРОН» в превентивной медицине, когда пациенты обращаются, чтобы проверить риск возникновения сердечнососудистых заболеваний», – подчеркнул доктор Майкл Т. МакНамара. Докладчик привел следующие статистические данные: «Болезни сердца убивают в 5 раз больше женщин, чем рак груди, ишемическая болезнь сердца – убийца №1 в мире, это заболевание намного страшнее, чем все виды рака, взятые вместе!». Распространенная причина ишемической болезни сердца, инсульта, онкологических заболеваний, болезни Альцгеймера – воспаление. Оно усиливается в том случае, если у пациента есть лишний вес. Ожирение –это низкоинтенсивная эпидемия воспаления во всем мире. Жир на животе отправляет специфические вещества – провоспалительные цитокины – через кровь по всему организму. Свет «БИОПТРОН» уменьшает воспаление в организме, тем самым помогая профилактике. По словам докладчика, «БИОПТРОН» может улучшить циркуляцию крови, что снизит риск инсульта. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний следует проводить процедуры на область груди и шеи. Достаточно всего 10 минут в день применения светотерапии «БИОПТРОН». При ожирении ее также можно использовать на область жировых отложений. Что касается онкологических заболеваний, до сих пор нет лечения рака, решением является профилактика, и «БИОПТРОН» является реальной профилактикой. Светотерапия «БИОПТРОН» уменьшает воспаление в организме, тем самым позволяя уменьшить риск перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные. Еще одна сфера применения – это использование прибора «БИОПТРОН» в качестве безопасной и неинвазивной терапии при дерматологических заболеваниях, таких как акне, псориаз, экзема, сыпь, инфекции, облысение. На мероприятии состоялась презентация новой модели прибора «БИОПТРОН». От предыдущей портативной модели «БИ-

НОВОСТИ В НОМЕРЕ: НОВОСТИ «Биоптрон» – инновационное решение в области светотерапии..........................................3 Главный врач РКОД МЗ РТ Р.Ш. Хасанов: «Мнение о том, что рак помолодел, – миф»...4 Детская нефрология: современные проблемы...........................................................................6 Итоговое совещание ФКУ «ГБ МСЭ по РТ» Минтруда России: на повестке – итоги 2014 года и задачи на 2015 год....................................7 Лабораторная медицина: нормативноправовые и организационные аспекты..........8 ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ...................................10 ОФИЦИАЛЬНО.................................................12 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ Акушерские кровотечения: на вызов времни...........................................................................16 Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: львиная доля личной ответственности пациента.......................................................18 Панкреатит: новое слово в лечении заболевания....................................................................19 Участковый врач: большая ответственность и огромные очереди..........................................20 Сколиоз: консервативное лечение должно быть первоочередной задачей.........................21 Организация противотуберкулезной помощи в пенитенциарной системе УФСИН России по Республике Татарстан.................................23 Формирование речи у детей с помощью динамической электронейростимуляции.....25 СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ Воспоминания о своем детстве в годы войны....................................................................27 РАССКАЗЫ в АПТЕКЕ (А.П. Чехов)....................................30 МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР...............................32

www. mfvt.ru www. pmarchive.ru

№2 (588), февраль 2015 г.

4

ОПТРОН Компакт» она отличается тем, что у нее увеличен диаметр фильтра и изменена оптическая трубка, таким образом, на 65% увеличена площадь воздействия. Полностью обновлена электроника, оптические характеристики, повышена эргономичность прибора, появился бесшумный таймер. При этом прибор оснащен удобным футляром для хранения и транспортировки, также есть возможность оснащения его напольной стойкой для дополнительного комфорта во время сеансов. Важно отметить, что «БИОПТРОН» на Втором европейском конгрессе по эстетической и антивозрастной медицине, проходившем в Париже 2425 октября 2014 года, завоевал первый приз как Лучший прибор в области световой энергии, обладающий антивозрастным действием. Мероприятие завершилось активным обсуждением докладов. Несмотря на то, что приборы «БИОПТРОН» представлены на российском рынке с 1998 года, данный метод постоянно изучается и совершенствуется, и новая модель заинтересует как медицинских специалистов, так и обычных клиентов, а представленные в докладе доктора МакНамары перспективы применения светотерапии в профилактике еще раз подчеркивают важность данного метода для всех, кто заботится о здоровье. МФВТ

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ РКОД МЗ РТ Р.Ш. ХАСАНОВ: «МНЕНИЕ О ТОМ, ЧТО РАК ПОМОЛОДЕЛ, – МИФ» Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями, отмечаемый 4 февраля, – это ежегодное мероприятие, организуемое Международным противораковым союзом с 2005 года. В преддверии этого мероприятия 3 февраля 2015 года в агентстве «Татмедиа» состоялась пресс-конференция с участием главного врача РКОД МЗ РТ, главного онколога ПФО, заведующего кафедрой онкологии, радиологии и паллиативной медицины КГМА, профессора Р.Ш. Хасанова; заместителя главного врача по медицинской части РКОД МЗ РТ Л.Г. Карпенко; заместителя главного врача по медицинской части РКОД МЗ РТ, главного внештатного специалиста по паллиативной помощи МЗ РТ И.В. Шаймарданова; главного онколога г.Казани, заведующего кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии КГМУ Ф.Ш. Ахметзянова. За прошлый год в мире от злокачественных новообразований умерло 8,2 млн человек, из них 4 млн человек в возрасте 30-69 лет. Предполагается, что если не принять активных действий, то к 2030 году смертность от рака в мире составит 13 млн человек в год, большинство из которых будет приходиться на развивающиеся страны. Система оказания помощи населению с онкологическими заболеваниями в Республике Татарстан общепризнана одной из лучших в России. Онкологическая служба МЗ РТ принимает активное участие в мероприятиях, посвященных Дню борьбы с онкологическими заболеваниями. За

НОВОСТИ период реализации мероприятий Национальной онкологической программы на территории Республики Татарстан в 2010-2011 годах создан онкологический кластер, позволяющий приблизить специализированную онкологическую помощь к населению. Сформирован полный технологический цикл онкологической помощи населению – раннее выявление, диагностика, лечение. Утвержден порядок маршрутизации пациентов.

В Республике Татарстан по распространенности первое место занимает рак кожи, второе – рак молочной железы, третье – рак толстой кишки (прямая кишка и ободочная), четвертое – рак предстательной железы. На базе учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной помощи созданы 70 первичных онкологических кабинетов и 6 первичных онкологических отделений. Кроме того, модернизирована материальнотехническая база Республиканского клинического онкологического диспансера и целого ряда медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи. В 2013 году в онкодиспансере введен в эксплуатацию Центр позитронно-эмиссионной томографии. В 2014 году открыто отделение радионуклидной терапии. В 2014 году онкологической службой РТ уделялось большое внимание диспансеризации населения, это позволило в разы повысить уровень выявляемости онкологических заболеваний на ранних стадиях. В рамках диспансеризации проводились программы маммологического, цитологического скрининга рака шейки матки у женщин, скрининг колоректального рака, скрининг рака кожи и скрининг рака простаты у мужчин. Главный онколог ПФО Р.Ш. Хасанов в своем выступлении отметил: «В Татарстане на конец 2014 года с онкологическими заболеваниями зарегистрировано 85 тысяч 939 пациентов, что на 4% больше, чем в 2013 году. В 2014 году рак на ранней стадии онкозаболевания был выявлен у 57% пациентов благодаря диспансеризации и современным диагностическим возможностям. Сегодня раком болеет каждый 45-й житель Татарстана. В марте планируется открытие выездного паллиативного отделения в поликлинике №3 Альметьевска, что обеспечит большую доступность медицинской помощи для жителей РТ». В свою очередь главный внештатный специалист по паллиативной помощи МЗ РТ И.В. Шаймарданов подчеркнул, что в Татарстане паллиативная медицинская помощь стоит наряду с первичной высокотехнологичной медико-санитарной помощью как обязательный вид медицинской помощи. «В 1992 году на базе Городского онкологического диспансера было организовано отделение скорой медицинской помощи для онкологических больных, которое занималось оказанием паллиативной медицинской помощи. В паллиативной медицинской помощи нуждаются не только онкологические больные, но и пациенты с хроническими неинфекционными заболеваниями. На сегодняшний день в Казани на базе Республиканского онкологического диспансера работает отделение паллиативной медицинской помощи в круглосуточном режиме», – рассказал он. Главный врач РКОД МЗ РТ Р.Ш. Хасанов отметил то, что рак помолодел, – это миф. Средний возраст мужчин, заболевших раком, составляет 65 лет, женщин – 66 лет. «В нашей республике по распространенности первое место занимает рак кожи, второе – рак молочной железы, третье – рак толстой кишки (прямая кишка и ободочная), четвертое – рак предстательной железы. Помолодел рак шейки матки почти на 5 лет, что связано с сексуальной революцией», – заметил он. Заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии КГМУ Ф.Ш. Ахметзянов отметил, что курение является одной из основных причин развития онкологических заболеваний (рак легкого, губы, желудка и др.). Врачи советуют не пренебрегать профилактикой, не злоупотреблять вредными привычками и вести здоровый и активный образ жизни. МФВТ

№2 (588), февраль 2015 г.

5

Редакционный совет ВАФИН А. Ю. — министр здравоохранения РТ (председатель) ВИЗЕЛЬ А. А. — главный пульмонолог МЗ РТ, д.м.н., профессор ГАЛИУЛЛИН Н. И. — главный врач РЦПБ СПИД и ИЗ, к.м.н. ГАЛЯВИЧ А. С. — член-корр. АН РТ, главный кардиолог МЗ РТ, д.м.н., профессор ГИЛЬМАНОВ А. А. — профессор, д.м.н. ДРЕШЕР Ю. Н. — директор РМБИЦ, д.п.н., профессор ЗЫЯТДИНОВ К. Ш. — ректор КГМА, д.м.н., профессор КИЯСОВ А. П. — директор института фундаментальной медицины и биологии КФУ, профессор, д.м.н. МАЛЬЦЕВ С. В. — член-корр. АН РТ, профессор, д.м.н. МИХАЙЛОВ М. К. — академик АН РТ, профессор, д.м.н. НИЗАМОВ И. Г. — профессор, д.м.н. САБИРЗЯНОВА Г. Е. — проректор по лечебноорганизационной работе и развитию КГМА САДЫКОВА Р. С. — главный врач РЦМП, к.м.н. САФИУЛЛИН Р. С. — руководитель Управления Росздравнадзора по РТ, профессор, д.ф.н. СОЗИНОВ А. С. — ректор КГМУ, профессор, д.м.н. ЯРКАЕВА Ф. Ф. — заместитель министра здравоохранения РТ, д.ф.н. Специализированное рекламно-информационное издание для специалистов в области здравоохранения «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» Подписной индекс 16050 Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ТУ 16-00011 от 20 июня 2008 г. выдано Управлением федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по РТ Учредитель и издатель: ООО «Практика» Директор: Дмитрий Анатольевич Яшанин, E-mail: dir@mfvt.ru Главный редактор: Любовь Юрьевна Рудакова Информационная служба: Гульнара Абдукаева — заместитель главного редактора; Екатерина Лобанова, Гузелия Ханипова, Елизавета Черкина — корреспонденты. Отдел рекламы: Зифа Шагиева, Василий Попов — менеджеры. Отдел маркетинга и PR: Александр Кожин Адрес редакции и издателя: 420012, Казань, а/я 142, ул. Щапова, 26, корп. Д, оф. 200 Телефон: (843) 267-60-96, E-mail: mfvt@mfvt.ru За содержание рекламных материалов ответственность несет рекламодатель. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права на все опубликованные в издании материалы и фотографии принадлежат ООО «Практика». При перепечатках текстов и использовании фотографий необходимо письменное согласие редакции! По факту неполучения газеты обращайтесь в отдел подписки и распространения редакции. Номер отпечатан в типографии Г.И. Казань (г. Казань, ул. Восстания, д. 100, оф. 174). Заказ № 153/2 Тираж 6000 экз. Дата сдачи в печать - 25.02.2015, дата выхода - 26.02.2015 Цена свободная. Выходит ежемесячно. Время подписания в печать: по графику — 21.00, фактически — 21.00. Газета распространяется по регионам ПФО среди широкого круга специалистов в области здравоохранения, на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебно-профилактических учреждениях путем адресной доставки и подписки. Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют соответствующие регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия.

16+

НОВОСТИ

№2 (588), февраль 2015 г.

ДЕТСКАЯ НЕФРОЛОГИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

19 февраля состоялось очередное пленарное заседание республиканского отделения (Татарстан) Союза педиатров России (Научно-медицинское общество детских врачей РТ), посвященное современным проблемам детской нефрологии. В аудитории городской детской поликлиники № 2 собрались педиатры из всех поликлиник и детских больниц г. Казани. Заседание транслировалось on-line для врачей педиатров Альметьевска и Нижнекамска. Заседание открыл Председатель правления Республиканского отделения Союза педиатров России, заведующий кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА, профессор С.В. Мальцев. Станислав Викторович обозначил актуальность обсуждаемой темы – увеличение почечной заболеваемости у детей и подростков (за 2 года на 17 %), значительный рост числа подростков с почечной недостаточностью (в 2,5 раза), недостатки в обеспечении диспансеризации почечных больных, трудности в обеспечении нефрологической помощи детям. В своем выступлении проф. С.В. Мальцев отметил особую важность функционирования почек в обеспечения постоянства гомеостаза и большую нагрузку, которую они выполняют в организме (в пересчете на 100 г почечной ткани кровоснабжение почки составляет 430 мл/мин., что в 6-10 раз превышает у детей кровоснабжение сердца и головного мозга). Уже более 10 лет внедрено в медицину понятие «хроническая болезнь почек» и были представлены группы риска по развитию этой патологии. Это крайне важно для предупреждения прогрессирования процесса в почках и

6

развития хронической почечной недостаточности. В Республике Татарстан за последние десятилетия число взрослых больных с хронической болезнью почек (4-я и 5-я стадии), которым требуется заместительная терапия, увеличилось в 2 раза. Далее в сообщении было отмечено, что дозревание нефронов у плода наблюдается на 38-й неделе гестации при наличии нормальной массы плода. Поэтому все недоношенные или новорожденные с малым весом не имеют достаточного количества нефронов, что является риском развития у незрелых и недоношенных детей хронической болезни почек, ранней гипертензии и более тяжелого течения приобретенных заболеваний почек. Проблема особо актуальна в настоящее время, т.к. увеличивается число недоношенных и незрелых детей в связи с их выхаживанием при условии учета новых критериев живорождения. Причин заболеваний почек много – это наследственность, нефротоксическое действие ксенобиотиков, микробов и вирусов, патология беременности и родов, нарушение реактивности (аллергический диатез, нарушения иммунитета), дефекты питания (дефицит белка, МЭ, витаминов), стрессы и гиподинамия. Подозрения на хроническую болезнь почек у врача должны возникать при наличии четырех признаков: анемия неясного происхождения, низкий удельный вес мочи, полиурия и никтурия, артериальная гипертензия. Более 65% всех инфекционных заболеваний обусловлены микроорганизмами, существующими в форме биопленок. Самым частым почечным инфекционным заболеванием у детей является интерстициальный бактериальный нефрит (пиелонефрит), вызванный типичными (кишечная палочка, протей, кокковая флора) и атипичными (хламидии микоплазмы и др.) возбудителями. Биопленка состоят из многих видов микроорганизмов, объединенных матриксом из полимеров, которые сами же микробы выделяют. Микроорганизмы в биопленке устойчивы к антибиотикам, антимикробным средствам и реакциям организма человека. Учитывая очень небольшое количество новых антибиотиков, находящихся на стадии разработки, разумное применение антибиотиков является единственным способом замедлить развитие резистентности. Каждый случай применения антибио-

№2 (588), февраль 2015 г.

НОВОСТИ тиков приводит к достоверному повышению риска антибиотикорезистентности микроорганизмов и распространению носительства резистентных бактерий в популяции, что требует в последующем терапии антибиотиками «второй линии» при лечении инфекций в амбулаторной практике.

Затем врачи заслушали сообщение проф. Т.П. Макаровой и врача Е.А. Вараксиной о наблюдаемом редком случае врожденного нефротического синдрома финского типа. Всего в трех городах республики в заседании приняли участие более 120 врачей-педиатров. МФВТ

ИТОГОВОЕ СОВЕЩАНИЕ ФКУ «ГБ МСЭ ПО РТ» МИНТРУДА РОССИИ: НА ПОВЕСТКЕ – ИТОГИ 2014 ГОДА И ЗАДАЧИ НА 2015 ГОД 6 февраля 2015 года в конференц-зале Министерства культуры Республики Татарстан состоялось совещание «Об итогах деятельности ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации в 2014 году и задачах на 2015год». С основным докладом выступил руководитель ФКУ «Главное бюро медикосоциальной экспертизы по Республике Татарстан» Минтруда России. В выступлении докладчик отметил, что за получением государственной услуги по медико-социальной экспертизе в бюро в 2014 году обратились 68837 граждан. Из них впервые – для установления инвалидности, установления степени утраты профессиональной трудоспособности, для определения нуждаемости по состоянию здоровья в постороннем уходе – 23084 человека, а повторно – в т.ч. для установления инвалидности, по изменению причины инвалидности, формированию индивидуальной программы реабилитации инвалида – 45753 гражданина. Наиболее высокий уровень первичной инвалидности, где данные показатели отличаются от среднего показателя по региону на 30-40 % и более, в Тукаевском (89,4), Апастовском (83,8), Мамадышском (82,6) муниципальных районах. Структура первичной инвалидности среди граждан 18 лет и старше по группам инвалидности в 2014 году представлена следующим образом: 16,6% – первая

группа, 34,6% – вторая группа, 48,8% – третья группа. Среди ведущих причин инвалидности в структуре первичной инвалидности среди взрослого населения на первом месте остаются болезни системы кровообращения (32,6%), на втором – злокачественные новообразования (27,5%) и на третьем – болезни костно-мышечной системы (11,1%). По классам болезней, приводящих к инвалидности детей, ранговые места распределились следующим образом: первое ранговое место занимают врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения – 24% (2013 г. – 23,8%); второе место – психические расстройства и расстройства поведения – 22,2% (2013 г. –19,8%); третье место – болезни нервной системы – 18% ( 2013г. – 19,8%); четвертое место – болезни эндокринной системы – 8,2% (2013 г. – 7,1%); пятое место – болезни глаз и его придаточного аппарата – 4,1% (2013 г. – 5,7%). Также участники совещания обсудили актуальные вопросы детской инвалидности и реабилитации детей-инвалидов в РТ в 2014 году и аспекты межведомственного электронного взаимодействия в свете законодательных документов. Мероприятие завершилось награждением работников ФКУ «ГБ МСЭ по РТ» Минтруда России. МФВТ

7

НОВОСТИ

№2 (588), февраль 2015 г.

8

ЛАБОРАТОРНАЯ МЕДИЦИНА: НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ 17 февраля в Образовательном центре высоких медицинских технологий состоялась научно-практическая конференция по клинической лабораторной диагностике со Школой главного специалиста «Нормативно-правовое обеспечение, подготовка кадров и организация лабораторной службы».

В мероприятии приняли участие специалисты в области клинической лабораторной диагностики (КЛД) и медицинской микробиологии. Перед началом мероприятия участникам были розданы методические материалы, включающие программу, методическое пособие и анкету для вступления в Федерацию лабораторной медицины. В беседе с нашим журналистом главный внештатный специалист МЗ РФ по КЛД, Президент Ассоциации специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины», профессор А.Г. Кочетов отметил, что Федерация лабораторной медицины занимается консолидацией и регуляцией деятельности в сфере лабораторной медицины. Федерация лабораторной медицины является членом ведущих общественных организаций, таких как Национальная медицинская палата (Л.М. Рошаль), Опора России. «Такая общественная организация необходима, так как это дает возможность вплотную работать с государственными

структурами и другими общественными организациями. В настоящее время идут переговоры о вступлении в Ассоциацию НАСКИ (Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций)». Одним из модераторов мероприятия выступил главный внештатный специалист по КЛД МЗ РТ Д.Т. Сиразитдинов. Дамир Талибович сообщил, что на конференции будут рассмотрены вопросы, касающиеся решения организационных, кадровых, методических, образовательных проблем лабораторной службы. Также речь будет идти о новых биомаркерах, перспективных методах и подходах в КЛД. С докладом «Нормативно-правовое обеспечение лабораторной службы в Российской Федерации» выступил главный внештатный специалист МЗ РФ по КЛД, Президент Ассоциации специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины», профессор А.Г. Кочетов. Анатолий Глебович рассказал, что для получения специальности «клиническая лабораторная диагностика» специалисту с базовым медицинским образованием (лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело, стоматология, медицинская биофизика, медицинская кибернетика) необходимо пройти обучение в ординатуре или пройти профессиональную переподготовку при наличии иных основных и требующих дополнительной подготовки специальностей. По словам докладчика, существует объективная потребность в специалистах с сильной не только аналитической, но, что важно, клинической подготовкой, на которые могли бы ориентироваться как лечащие врачи, так и компании, предлагающие лабораторные тесты и оборудование. Поэтому попытки компаний, как производителей, так и исполнителей на рынке лабораторных услуг, найти свою целевую аудиторию пока не приводят к ожидаемой ими образовательной или финансовой отдаче. Специалисты с высшим немедицинским образованием выполняют огромный пласт аналитической и научно-практической медицинской работы. Возникла ситуация, когда их наличие мешает лицензированию лабораторий, приводит к налоговым курьезам (за них взимаются дополнительные налоги как за немеди-

№2 (588), февраль 2015 г.

НОВОСТИ цинский персонал), являясь по 323-ФЗ медицинскими работниками, они не имеют права на медицинский стаж, лишены стимулирующих доплат по модернизации, родовым сертификатам и другим целевым программам. Эти и другие проблемы лабораторной службы невозможно решить в рамках одного ведомства, каковым является Минздрав, и только сильное профессиональное сообщество, юридически соответствующее определенным критериям, способно влиять на разработку и принятие законодательных актов на различных уровнях и отстаивать экспертное мнение. Далее с сообщением «Федерация лабораторной медицины как фундаментальный представитель и регулятор лабораторного сообщества» выступил исполнительный директор Федерации лабораторной медицины А.С. Гольдберг. Среди основных целей Федерации лабораторной медицины были обозначены следующие: взаимодействие с государством (участие в аттестации специалистов, профессиональная экспертиза документов, участие в тарификации услуг, обеспечение независимой системы оценки качества лабораторных услуг); интеграция в мировое сообщество (гармонизация стандартов, инновации в обучение); защита интересов; повышение значимости лабораторных исследований. Вице-президент Федерации лабораторной медицины, секретарь профильной комиссии МЗ РФ по клинической лабораторной диагностике О.В. Лянг рассказала о специальной оценке условий труда (аттестация рабочих мест) в клинико-диагностической лаборатории. С сообщением «Паспорт специальности «лабораторная медицина». Основы подготовки специалиста нового поколения» выступил председатель Комитета по образованию, кадровому и профессиональному развитию Федерации лабора-

торной медицины В.Н. Дроздов. В своем выступлении Владимир Николаевич отметил, что развитие лабораторных технологий практически исключает человеческий фактор. Для непосредственного выполнения многих исследований не требуется фундаментальных знаний, и с ними справляются медицинские технологии. Большой и постоянно увеличивающийся объем лабораторных тестов не позволяет врачу лечебной специальности адекватно перерабатывать информацию. Централизация лабораторной службы разрывает связь врачей клинических отделений и лабораторий, что требует создания группы врачей-консультантов по лабораторной диагностике. Также в рамках мероприятия специалисты обсудили такие актуальные вопросы, как централизация лабораторных исследований в современных экономических условиях, перспективы развития микробиологических исследований в системе клинической лабораторной диагностики в России, лабораторная диагностика почек, оценка пользы и практический опыт внедрения автоматических анализаторов для скрининговой диагностики инфекций и другие. Участники конференции обменялись наилучшим опытом и мнениями. После подведения итогов состоялся письменный анонимный тест-контроль. Новейшая информация, полученная специалистами на конференции, будет востребована на практике и внесет весомый вклад в повышение качества оказания медицинской помощи. Материалы и информацию о Российском Конгрессе лабораторной медицины, который состоится 30 сентября - 2 октября 2015 г. в КВЦ «Сокольники»(Москва) представлена на сайте www.fedlab.ru МФВТ

9

ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ Редакция газеты «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» от всей души поздравляет

С Днем рождения!

Главного офтальмолога МЗ РТ, главного врача ГАУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница МЗ РТ», профессора Амирова Айдара Наилевича Заместителя главного врача по спортивной медицине ГАУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики МЗ РТ» Тазиева Рината Вазетдиновича Заведующую кафедрой фармацевтической технологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России Тухбатуллину Рузалию Габдулхаковну

Коллектив территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Татарстан поздравляет водителя т.о. Росздравнадзора по РТ Аглиева Альберта Ногмановича

С Днем рождения!

Уважаемый Альберт Ногманович!

От всего сердца поздравляю Вас с Днём рождения! Это особенный день, который мы ждем с волнением и трепетом с верой и надеждой на новые свершения и победы. Он полон тепла и любви, уважения и почитания. От души желаю Вам крепкого здоровья, благополучия, успехов во всех делах и долгих счастливых лет жизни. Пусть свет добра и любви, мира и спокойствия заполнит Ваше сердце. С уважением, уководитель территориального органа Федеральной службы по надзору по надзору в сфере здравоохранения Р.С. Сафиуллин

№2 (588), февраль 2015 г. 10 главного врача ГАУЗ «Детская городская поликлиника № 9» г. Казани Садыкова Марата Мадарисовича первого заместителя министра здравоохранения РТ Осипова Сергея Альбертовича Желаем бодрости, силы, надежды, здоровья, терпения, мечты и ее исполнения, любви, тепла, удачи, радости, достатка, энергии, света, вдохновения, улыбок, успеха, доброты, верности, восторга! А еще крутых подъемов, яркой жизни, силы духа, огня, желания и опьянения от счастья! Пусть Ваши годы станут лишь поводом для радости, книга жизни пусть не требует изменения содержания, а с каждым новым днем здоровье улучшается, а душа добреет!

№2 (588), февраль 2015 г. 11

С 8 МАРТА!

Пусть цветёт ещё ярче ваша красота!

За окном пробуждается весна. Для нас, мужчин, она наступает 8 марта! Наши сердца наполняются торжеством, мы снова и снова изумляемся – какие рядом с нами прекрасные, замечательные женщины! Как дороги нам ваши бесконечное терпение, милосердие, чуткость – всё, чем украсили вы древнее искусство врачевания. Нет ни одного уголка страны, где бы ни трудились выпускницы КГМУ. Сегодня всех их мы поздравляем с наступлением этого замечательного праздника! И надеемся, что Казанский медицинский многие поколения своих воспитанниц вырастил не только высококлассными специалистами, но и людьми ХХI века, воплотившими в себе чуткость, нежность и бескорыстность. Именно этих качеств требует от нас сегодня труд медицинского работника. Мы – люди в белых халатах, всегда на передовой, там, где идет борьба за здоровье, надежды и саму жизнь. Нам доверяют, на нас надеются. И несмотря на то, что медицина с каждым годом становится всё более технократичной, ни наука, ни практика никогда не обойдутся без вечных необходимых женских качеств: милосердия, доброты и сострадания. Докторов, преподавателей, медицинских сестер и всех тех, кто связан с медициной, отдающих свои сердца благородству и достоинству, от всего сердца поздравляем с замечательным весенним праздником красоты и любви! Счастье каждой женщины – в здоровье и благополучии её семьи, её детей, в мирном небе над их головой. Желаем нашим коллегам исполнения этих сокровенных надежд! Этот год не будет простым и для медицины, продолжаются реформы и оптимизация деятельности каждого звена. И основная часть работы ложится на женские плечи – на организаторов здравоохранения, специалистов и рядовых врачей. Мы верим, что с любыми сложностями вы справитесь, как всегда, профессионально и мудро. Женщины в медицине – самые ответственные, самые красивые, самые смелые и самые сердечные. Пусть цветёт ещё ярче ваша красота и радует людей ваша светлая душа! Мы преклоняемся перед вами! Всем – счастливой и мирной весны, крепкого здоровья и благополучия семьям, исполнения желаний и любви!

Алексей Созинов, ректор КГМУ, депутат Государственного Совета Республики Татарстан

Милые Дамы! Уважаемые коллеги!

Примите мои самые искренние поздравления и теплые пожелания в первый весенний праздник - Международный женский день 8 марта! С приходом весны пробуждается всё живое на земле, согревая солнцем и озаряя радостью. Этот праздник великолепный повод, чтобы выразить вам самые добрые слова, пожелать любви, здоровья, женского счастья и всех благ. Пусть в вашу честь ручейки поют вам серенады, улыбается солнышко. А мужчины усыпят вас цветами и комплиментами, подарят свою нежность. Добра и гармонии вам и вашим близким!

С уважением,Руководитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Татарстан Р.С. Сафиуллин

Уважаемые коллеги!

От всей души поздравляю Вас с Международным женским днем 8 Марта! Этот праздник по-особому значим и прекрасен, поскольку воспевает Женщину, несущую в мир любовь, красоту, очарование, нежность. В руках женщины, теплоте ее сердца, терпении и заботе заключены согласие и семейное благополучие, мир и стабильность в обществе. В этот светлый день желаю Вам прекрасного весеннего настроения! Пусть всегда Вас окружает тепло улыбок любящих Вас людей. Здоровья Вам! Пусть во всех делах Вам неизменно сопутствует удача, а в семьях царят совет, любовь и взаимопонимание! Заместитель министра здравоохранения РТ Ф.Ф. Яркаева

Уважаемые коллеги!

От имени мужской половины Управления по фармации сердечно поздравляем Вас с первым весенним праздником – Международным женским днём 8 Марта! Как бы ни менялась жизнь, этот праздник остаётся одним из самых популярных и искренне почитаемых. Иначе и быть не может: пока существует человечество, его сильная половина будет нуждаться в способах выражения своих самых добрых чувств к прекрасной половине. Лучшую возможность, чем та, которая ежегодно появляется 8 Марта, трудно себе представить. Пользуясь этой возможностью, хотим выразить Вам глубокое уважение и искреннюю симпатию. Это не просто дань доброй традиции. Вы, дорогие наши женщины – яркий пример сочетания отличных деловых и душевных качеств, целеустремлённости, упорства и женского обаяния, а потому комплименты в Ваш адрес сегодня совсем не являются преувеличением. Желаем Вам настроения, в полной мере соответствующего самому прекрасному времени года и первому весеннему празднику. Крепкого Вам здоровья, только добрых перемен в жизни, столько энергии и терпения, чтобы справиться с любыми проблемами, а также счастья и благополучия. Начальник Управления по фармации МЗ РТ А.О. Пологов

№2 (588), февраль 2015 г. 12

ОФИЦИАЛЬНО

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Представляем Вашему вниманию план научно-практических конференций; образовательных программ, практических школ и семинаров для врачей; образовательных школ для пациентов, которые будут организованы в

№ 1.

Название проекта 1 квартал 2015 г. Республиканская образовательная программа «CONsensus-2015». «Живи быстро – умирай молодым? «Инсульты в молодом возрасте. Вопросы междисциплинарного взаимодействия».

2015 году в Республике Татарстан и г. Казани под эгидой кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Казанского государственного медицинского университета, некоммерческого учреждения «Частное учреждение дополнительного образования «Образовательный центр «Ваше здоровье» при поддержке Научно-исследовательского медицинского комплекса «Ваше здоровье».

Срок проведения

Место

Описание проекта

февраль

г. Казань, «Шаляпинотель»

Обсуждение одной темы и поиск консенсуса между разными специалистами. В рамках проекта – клинические случаи и наблюдения. Обязательная дискуссия в конце заседания. Обсуждение проблемы инсультов в молодом возрасте с позиций невролога, кардиолога, ревматолога. Участники: неврологи, врачи общей практики, терапевты, кардиологи, ревматологи Рассматриваются вопросы клинической и топографической анатомии головы, плеча, кисти, стопы; клинических и нейрофизиологических методов диагностики, оценки эффективности медикаментозного лечения и методик лечебных блокад. Школа рассчитана на 2 занятия. Участники: неврологи В формате литературно-музыкального вечера в атмосфере художественного салона с иллюстрацией «историй болезни» великих людей будут рассмотрены вопросы диагностики и лечения инсомний, тревоги, депрессии. Участники: неврологи, психиатры и терапевты.

2.

Городская научно-практическая школа по боли «Тоннельные синдромы. Методы диагностики и лечения»

18 марта

г. Казань, НИМК «Ваше здоровье»

3.

Городская научно-практическая школа «Морфей». «Маски и образы. «Слабости и трагедии «Великих мира сего» (литературно-музыкальный вечер) Инсомния, тревога, депрессия – мрачное трио» 2 квартал Республиканская образовательная программа «CONsensus-2015» «Синдром вегетативной дисфункции – «мусорная корзина» клинической медицины?»

4 марта

г. Казань

2 апреля

г. Казань, «Шаляпинотель»

4

5

Республиканская научнопрактическая конференция со всероссийским участием «Бехтеревские чтения – 2015». Школа молодого невролога. Конференция молодых ученых»

24-25 апреля

г. Елабуга Городской ДК

6

Всероссийская Олимпиада по неврологии среди студентов медицинских вузов, посвященная 175-летию основания клиники нервных болезней в Казани Городская научно-практическая школа «Мнемосина: Нарушения памяти – методология диагноза и тактика лечения»

20-21 апреля

г. Казань, ГБОУ ВПО КГМУ

18 мая

г. Казань, «Шаляпинотель»

7

Обсуждение одной темы и поиск консенсуса между разными специалистами. В рамках проекта – разбор клинических наблюдений. Обязательная дискуссия в конце заседания. Обсуждение проблемы СВД с позиций невролога, кардиолога, пульмонолога, психиатра. Планируется участие неврологов, врачей общей практики, терапевтов, кардиологов, пульмонологов, психиатров. В рамках конференции планируется чтение лекций, мастер-классы ведущих неврологов России и Казани; будет проведена конференция молодых ученых. Участники: врачи-неврологи, терапевты Закамского региона (Н. Челны, Нижнекамск, Елабуга, Альметьевск и т.д.), сотрудники трех кафедр неврологии КГМУ, включая интернов, ординаторов, аспирантов. Олимпиада будет проходить в рамках Бехтеревских чтений. В 2013 году в олимпиаде в Казани принимали участие студенческие коллективы из 11 городов РФ. Будут рассмотрены вопросы диагностики разных форм когнитивных нарушений, использование различных тестов и шкал, тактика лечения УКР и деменции.

ОФИЦИАЛЬНО

№2 (588), февраь 2015 г. 13

8

Мастер-класс «Головокружение. Диагностические и лечебные маневры»

2 июня

г. Казань, НИМК «Ваше здоровье»

9

Городская научно-практическая школа «Морфей». Нарушения сна – междисциплинарная проблема» 3 квартал Республиканская образовательная программа «CONsensus-2015» «Узкий специалист подобен флюсу». Нейросоматические синдромы

10 июня

г. Казань, «Шаляпинотель»

Сентябрь

г. Казань

10

11

Городская научно-практическая школа по боли «Головная боль. Медикаментозные и мануальные методики лечения»

сентябрь

г. Казань

12

Всероссийская научнопрактическая конференция «Brainstorm-2015» «Контрверсии в неврологии: спорные вопросы диагностики, сложные проблемы лечения, необходимость междисциплинарного взаимодействия специалистов разного профиля»

декабрь

г. Казань

13

Республиканская образовательная программа «CONsensus-2015». Нейропатия – «терапевтический» диагноз

октябрь

г. Казань

На базе клиники «Ваше здоровье» в формате мастер-класса будут рассмотрены вопросы диф. диагноза головокружений, представлены современные диагностические возможности использования вестибулометрии, диагностических маневров. Будут представлены возможности лечебных маневров при ДППГ и тактика медикаментозного лечения головокружения. Участники: неврологи. Обсуждение вопросов междисциплинарного взаимодействия неврологов, терапевтов, кардиологов, ЛОР в области лечения нарушений сна.

Обсуждение одной темы и поиск консенсуса между разными специалистами. В рамках проекта – разбор клинических случаев и наблюдений. Обязательная дискуссия в конце заседания. Обсуждение широкого спектра неврологических осложнений при соматической патологии, а также влияние поражений внутренних органов на мозг с позиций невролога, кардиолога, ревматолога, пульмонолога. Планируется участие неврологов, врачей общей практики, терапевтов, кардиологов, ревматологов. На базе клиники «Ваше здоровье» планируется проведение семинара в формате мастер-класса по проблеме диагностики и лечения различных типов первичной головной боли (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль). Демонстрация и обучение методике ботулинотерапии. В ходе конференции планируется рассмотреть актуальные междисциплинарные вопросы клинической медицины с точки зрения специалистов различного профиля – неврологов, кардиологов, психиатров, терапевтов, эндокринологов, врачей общей практики. Основной акцент в обсуждении планируется сделать на спорных вопросах междисциплинарного взаимодействия специалистов разного профиля, имеющих актуальное клиническое значение и вызывающих трудности в диагностике и лечении. Формат конференции предполагает кроме «опорных» докладов по основным темам открытую дискуссию докладчиков и участников конференции с формированием резюме по каждой из обсуждаемых проблем. Участники: неврологи, кардиологи, психиатры, терапевты, эндокринологи, врачи общей практики. Обсуждение одной темы и поиск консенсуса между разными специалистами. В рамках проекта – разбор клинических случаев и наблюдений. Обязательная дискуссия в конце заседания. Обсуждение проблемы формирования нейропатий с позиций невролога, эндокринолога, ревматолога, кардиолога. Участники: неврологи, врачи общей практики, терапевты, кардиологи, ревматологи, эндокринологи.

№2 (588), февраль 2015 г. 14

ОФИЦИАЛЬНО 14

Городская научно-практическая школа по клинической генетике «Клиническая нейрогенетика: современные диагностические методики и их место в клинической медицине»

ноябрь

г. Казань

Представление современных диагностических возможностей клинической генетики, обсуждение наиболее часто встречающейся наследственной патологии в клинической медицине. Участники: неврологи, педиатры, кардиологи, нефрологи.

15

Городская научно-практическая школа «Мнемосина». «Скорбная дорога в никуда» (литературно-музыкальный вечер). «Когнитивные нарушения. Сосудистая патология мозга. Дифференциальный диагноз и дифференцированное лечение»

декабрь

г. Казань

В формате литературно-музыкального вечера в атмосфере художественного салона с иллюстрацией «историй болезни» великих людей будут рассмотрены вопросы диагностики и лечения когнитивных нарушений, сопряженных с сосудистыми поражениями головного мозга. Участники: неврологи, психиатры, кардиологи и терапевты.

Для пациентов неврологических и терапевтических отделений стационаров и поликлиник г. Казани в 2015 году под эгидой 0бразовательного центра «Ваше здоровье» запланированы образовательные школы для пациентов по следующим темам: «Скажи инсульту нет!», «Ясная память», «Жизнь без боли», «Уроки хорошего сна» (проводятся по отдельному графику). По вопросам участия просьба обращаться: Тел. 8 (987) 290-25-62, ed_yakupov@mail.ru – зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и мед. генетики, проф. Эдуард Закирзянович Якупов Тел. (843) 537 93 93, e-mail: ag_abdrakhmanova@mail.ru – исполнительный директор ЧУДО «Образовательный центр «Ваше здоровье» Альбина Гарафутдиновна Абдрахманова.

Электронный вариант газеты представлен на сайте

www.mfvt.ru

ВИЗИТКА

№2 (588), февраль 2015 г.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№2 (588), февраль 2015 г. 16

ÀÊÓØÅÐÑÊÈÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈß: ÍÀ ÂÛÇΠÂÐÅÌÅÍÈ Уважаемые коллеги! Приглашаем вас принять участие в научно-практической конференции «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ», которая состоится 29 апреля 2015 года в большом конференц-зале гостиницы «Гранд отель Казань» по адресу: г. Казань, ул. Петербургская,1). Научный руководитель: Хасанов Албир Алмазович – доктор медицинский наук, профессор, заведующий кафедрой гинекологии №1 ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава РФ. Подробности на сайте www.mfvt.ru

Акушерство является одной из динамически развивающихся медицинских дисциплин, вбирающей все новейшие достижения мировой науки и практики. Проблема кровотечений в акушерской практике особенно актуальна, что является одной из основных причин материнской смертности. Более подробно на тему акушерских кровотечений мы решили поговорить с заведующим кафедрой акушерства и гинекологии №1 Казанского государственного медицинского университета, профессором Албиром Алмазовичем Хасановым.

– Насколько актуальна проблема акушерских кровотечений на сегодняшний день?

– Доля акушерских кровотечений во всем мире составляет 6-8%. Акушерские кровотечения могут возникать по не зависящим от нас причинам, и уменьшить их частоту бывает достаточно трудно. Одной из причин могут стать ранее перенесенные воспалительные заболевания у женщины, что нарушает свертывающуюся систему крови и приводит к ускоренному свертыванию крови, а затем происходит замедленное свертывание крови, что может спровоцировать послеродовые кровотечения. Также пороки развития матки, новообразова-

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ тельный процесс могут привести к кровотечениям. В своей практике мы чаще стали сталкиваться с кровотечениями при неправильном предлежании плаценты.

– Какие современные методы внедрены в терапию акушерских кровотечений?

– Сегодня мы владеем технологиями, способными предупреждать это тяжелое осложнение. В нашей республике благодаря прекрасной материально-технической базе Республиканской клинической больницы, коллективу лечебного учреждения и его слаженной работе есть возможность предупреждать кровотечение при часто встречающихся аномалиях прикрепления плаценты. Раньше, чтобы убрать плаценту, приходилось удалять матку путем экстирпации. Легко сказать: удаление матки, а в жизни женщины – это не только неизлечимая травма, но и целая трагедия, особенно для молодой. Сегодня же с применением таких методов, как УЗИ, МРТ, удается диагностировать риск развития кровотечения при родах. Если такое наблюдается, то сначала выполняется эмболизация сосудов, проводится операция, извлекается ребенок и совершенно бескровно удаляется плацента. Также заслуживает внимания метод постановки управляемой баллонной тампонады (УБТ). Методику баллонной тампонады, возможно применять на ранних этапах осложнения, когда утеротоники неэффективны не допуская развития массивных кровопотерь, она совместима с другими методами остановки кровотечений и служит высокотехнологичным и эффективным способом профилактики и лечения акушерских кровотечений. УБТ входит в стандарт оснащения учреждений родовспоможения II и III уровня согласно приказа МЗ РФ: №572н от 01.11.12. Благодаря этому удается сохранить жизнь матери и ребенка и, в конечном счете, репродуктивный орган – матку. Это тоже своеобразное чудо, возможное благодаря современному развитию медицины и применяемых технологий.

– Одной из сложных клинических проблем в гинекологии и родовспоможении остаются аномалии прикрепления плаценты. Расскажите, пожалуйста, об этом.

– При выполнении кесарева сечения при следующей беременности плацента прикрепляется детским местом на рубце матки. Это так называемое прорастание плаценты. Не секрет, что кесарево сечение, являясь основной родоразрешающей операцией в настоящее время,

№2 (588), февраль 2015 г. 17 сопровождается кровопотерей, по меньшей мере в два раза большей, чем при физиологических родах. Перед тем как выполнить операцию кесарево сечения, мы исследуем все сосуды, где может начаться кровотечение. Далее мы их тромбируем, проводим так называемую эмболизацию маточных артерий. Выполняем операцию, извлекаем ребенка и проводим органосохраняющую технологию. На сегодняшний день активно применяется отечественный препарат «Гемоблок». Этот препарат образует поверхностную пленку на раневой поверхности, которая обладает гемостатическим и антибактериальным действием. Антибактериальный эффект достигается за счет ионов серебра. Данный препарат зарекомендовал себя и при нарушении свертывающей системы крови, когда все остальные гемостатики неэффективны.

– Сегодня органосохраняющие операции широко развиваются в различных областях медицины. Но в гинекологии значимость этого метода возрастает в разы.

– Мы в числе 3-4 центров России, которые проводят органосохраняющие операции. Раньше при маточных кровотечениях после операции кесарево сечения или после самостоятельных операций при определенной кровопотери выполняли удаление матки. Это катастрофа для женщины, особенно если она никогда не рожала.

– В содружестве с какими врачами проводятся органосохраняющие операции?

– Без ангиохирургов, анестезиологов, реаниматологов, трансфузиологов, врачей ультразвуковой диагностики выполнение таких операций было бы невозможным. Такие операции проводятся только в комплексном подходе высококвалифицированных специалистов. С уверенностью и радостью можно сказать, что мы тесно сотрудничаем с зарубежными специалистами. Всего в мире такие органосохраняющие операции проводят 13-20 центров. Отрадно отметить, что в их числе и мы.

– Сколько длится реабилитационный период после проведения органосохраняющих операций?

– Реабилитационный период будет зависеть от интенсивности кровотечения. Если кровотечение обильное, то реабилитация занимает 8-10 дней. Благодаря современным методикам пациентка может выписаться на 4-5-й день. МФВТ

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№2 (588), февраль 2015 г. 18

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ: ËÜÂÈÍÀß ÄÎËß ËÈ×ÍÎÉ ÎÒÂÅÒÑÒÂÅÍÍÎÑÒÈ ÏÀÖÈÅÍÒÀ

«Несвоевременность – вечная драма там, где есть Он и Она», - поэтические строчки И.Талькова в наши дни весьма успешно могут быть дополнены весьма прозаичными, но бесспорно правдивыми словами – «И инфаркт миокарда». Несвоевременное обращение за скорой помощью при возникновении загрудинной боли, сигнализирующей о начале развития инфаркта миокарда, приводит не просто к драме, а настоящей катастрофе. По словам главного внештатного кардиолога МЗ РТ, члена-корреспондента Академии наук РТ, доктора медицинских наук, заведующего кафедрой факультетской терапии и кардиологии КГМУ профессора Альберта Сарваровича Галявича, на сегодняшний день количество пациентов с ишемической болезнью сердца остается по-прежнему высоким. И останется до тех пор, пока не будут устранены факторы риска развития заболевания.

– Какие именно?

– Малоподвижный образ жизни, избыточный вес, атеросклероз, высокое артериальное давление, и что самое на сегодняшний день важное для большинства трудоспособного населения - стрессовые ситуации. На эти факторы можно и нужно влиять.

– Как?

– Больше двигаться, меньше употреблять жирной и «нездоровой» пиши, сни-

жать негативное влияние стресса: спать не менее 8 часов, больше времени проводить на природе и общаться с ней, а не с телевизором, газетами, компьютером и телефонами. Необходимо отметить и такой важный фактор, как экологическая обстановка. К сожалению, «загазованность» города приводит к ускорению развития атеросклероза – соответственно, сердечно-сосудистой катастрофе. Поэтому, заниматься спортом, бегать, кататься на велосипеде по городским улицам не рекомендуется. Мелкие частицы «загазованного» воздуха (меньше 7 микрон) попадают в легкие и изменяют жировой состав крови, что приводит к развитию атеросклероза.

– Какова статистика по заболеваемости ишемической болезнью сердца у нас в Тататсртане?

– С диагнозом ишемическая болезнь сердца наблюдается 250-300 тысяч человек в год. Это огромная цифра. И печально наблюдать за статистикой, потому что она неизменна уже 15 лет. Положительный момент заключается в том, что на сегодняшний день уменьшилась госпитальная летальность, поскольку большему количеству жителей Республики Татарстан стала доступна высокотехнологичная медицинская помощь при инфаркте миокарда. Сегодня лечение эффективно: острый коронарный синдром лечится с применением таких же методов, как в развитых зарубежных странах. Вопрос в другом – за высокотехнологичной помощью необходимо обращаться своевременно – в первые 12 часов от начала заболевания, иначе она малоэффективна. К сожалению, больные обращаются за помощью поздно, другими словами, в тот период, когда еще можно спасти человека обращаются только 50% больных.

– Кто виноват, что настолько плохая обращаемость в первые 6 часов: скорая помощь поздно доставляет или другая причина?

– К сожалению, сами больные. Скорая помощь у нас работает достаточно хорошо, все специалисты обладают знаниями и грамотно расшифровывают ЭКГ, то есть диагностика острого коронарного

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ синдрома не представляет сложности. Единственное, с чем необходимо бороться, это с безграничным «терпением» нашего населения. Терпеть боль, активно принимая в кругу своей семьи валидол, когда разворачивается настоящая сердечная катастрофа – привычное неправильное поведение российского человека. В США существует «правило 5 минут» – если человек в течение пять минут чувствует жжение, неприятные ощущения, боль за грудиной, то он сразу же набирает телефон 911. У нас скорая медицинская помощь вызывается, когда у человека уже развилась картина заболевания и прошло несколько часов от начала.

– С какого возраста необходимо

№2 (588), февраль 2015 г. 19 заниматься профилактикой сердечнососудистых заболеваний? Наверное, классически – с 40 лет?

– Нет. Профилактикой нужно заниматься с 1 класса школы. Никакого фастфуда, стресса, переутомления, малого количества часов для сна, кофеина, компьютерных игр и небезызвестных современному обществу излишеств. И конечно, занятия физической культурой, но не спортом, поскольку спорт – это чрезмерные физические нагрузки, которые ни к чему хорошему не приводят. Физическая культура, к сожалению, у нас отсутствует, а вот ей и нужно заниматься с самого раннего детства до самой старости, поскольку в движении – жизнь. МФВТ

ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒ: ÍÎÂÎÅ ÑËÎÂÎ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß Заболевание, при котором происходит воспаление поджелудочной железы, в результате чего нарушается ее функционирование, называется панкреатит. Поджелудочная железа имеет свои особенности расположения. Очень красочно это описал романист А.А. Голубев: «Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, распластала свое тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно отклонила в ворота селезенки – затаившийся красивый хищник, который неожиданно при болезни может нанести непоправимый вред: так и поджелудочная железа – прекрасна, как ангел небесный, как демон, коварна и зла». О методах лечения панкреатита в разговоре с заведующим хирургическим отделением № 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» Русланом Фирдусовичем Губаевым.

– Насколько актуальна проблема хронического панкреатита для современной хирургии?

– Проблема хронического панкреатита весьма актуальна. Пациентов с этой патологией много. Как известно, основной причиной развития хронического панкреатита, особенно у мужчин, является употребление алкоголя. Хронический панкреатит часто приводит к инвалидизации. У пациентов развиваются стойкий болевой синдром, сахарный диабет, мальабсорбция. Также возможно развитие билиарной гипертензии, вплоть до механической желтухи и портальной гипертензии.

– Огромное значение в патогенезе панкреатита играет фермент трипсиноген, который преобразуется в трипсин.

Расскажите, пожалуйста, об этом процессе.

– В норме трипсиноген вырабатывается в поджелудочной железе. Он активируется до трипсина в просвете двенадцатиперстной кишки при контакте с желчью. Суть патологического процесса при панкреатите в аутолизе ткани поджелудочной железы преждевременно активированными собственными ферментами. При разных формах панкреатита это происходит по разным причинам.

– Какова роль малоинвазивных методов лечения больных острым и хроническим панкреатитом?

– При псевдокистах поджелудочной железы в нашей клинике широко применяются малоинвазивные методы лечения: пункция и дренирование под ультразвуковым контролем, эндоскопическая цистогастостомия. При механической желтухе,

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№2 (588), февраль 2015 г. 20 вызванной хроническим панкреатитом, иногда возникает необходимость в стентировании общего желчного протока или чрескожной холангиостомии для декомпрессии желчевыводящих протоков.

– Какие операции следует выбирать для повторного вмешательства при остром панкреатите?

– При остром панкреатите в настоящее время во всем мире принята консервативная выжидательная тактика. Показаниями для открытой операции при остром панкреатите считаются только инфицированный панкреонекроз или прогрессирующая на фоне консервативной терапии полиорганная недостаточность. Также в случае ферментативного перитонита может быть выполнена лапароскопическая санация брюшной полости. При наличии острых жидкостных скоплений сальниковой сумки применяется пункция их под ультразвуковым контролем.

– Какая медикаментозная терапия применяется при лечении панкреатита?

– Если говорить об остром панкреатите, то в настоящее время отсутствует какая-либо доказательная база об эффективности октреотида и ингибиторов протеаз, хотя они широко применяются в нашей стране и входят в стандарты лечения. К сожалению, наши возможности повлиять на процесс в поджелудочной железе ограничены только активной гидратацией путем введения растворов кристаллоидов. Эффективность этого доказана. Профилактическая антибактериальная терапия, к сожалению, также не продемонстрировала эффективность в мультицентровых РКИ. В лечении хронического панкреатита применяются ферментные препараты, спазмолитики. Выраженным обезболивающим эффектом при хроническом панкреатите имеют резекционно-дренирующие операции. Наиболее часто в нашей клинике выполняется операция Фрея. МФВТ

Ó×ÀÑÒÊÎÂÛÉ ÂÐÀ×: ÁÎËÜØÀß ÎÒÂÅÒÑÒÂÅÍÍÎÑÒÜ È ÎÃÐÎÌÍÛÅ Î×ÅÐÅÄÈ

На плечах врачей первичного звена лежит огромная ответственность – именно они первыми видят больного. И от осмотра доктора зависит очень многое. Об особенностях этих врачей мы поговорили с заместителем главного врача по амбулаторно-поликлинической службе ДРКБ МЗ РТ Ильнаром Хамитовичем Вильдановым.

– Ильнар Хамитович, поделитесь, в чем главная сложность врача первичного звена, помимо того, что он первым должен правильно оценить состояние пациента, поставить диагноз, вылечить соматические заболевания, выявить тяжелые формы болезни.

– Главная трудность в том, что врачи первичного звена, работающие в поли-

клинике, сталкиваются с большим потоком пациентов! И, к сожалению, этим докторам часто приходится ощущать на себе последствия социальной напряженности в обществе, которые приводят к повышению уровня негативизма к медработникам.

– Как сейчас борются с очередями? Какой метод показал свою наибольшую эффективность?

– Для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи в поликлиниках организованна удаленная запись на прием к педиатру через портал государственных услуг, инфоматы, по телефонам регистратур. Также большое значение имеет разделение потока пациентов по плановости и видам осмотров. Но даже такая хорошая оснащенность информационными ресурсами не сможет обеспечить доступности, если сами пациенты не будут соблюдать установленные правила.

– В целом какими знаниями должен обладать врач первичного звена?

– Прежде всего он должен владеть знаниями по профилактике, диагностике и лечению заболеваний. Также этот врач обязан уметь оказывать неотложную помощь в условиях поликлиники и на дому у пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ И, разумеется, психологические и коммуникативные навыки, знания и умения применять на практике принципы профессиональной этики – все это должно сопровождать доктора на протяжении всей его деятельности.

– Как оцениваете профессионализм татарстанских и казанских врачей первичного звена?

– Профессионализм татарстанских врачей был и остается на достаточно высоком уровне. Перемены, происходящие в отечественном здравоохранении и, в частности, в первичном звене, – направлены прежде всего на применение принципов процессного управления, позволяющих эффективно использовать труд врача, поддерживая на должном уровне их квалификацию за счет освобождения от непрофильных функций.

– Чем в основном отличаются врачи первичного звена в детских поликлиниках от «взрослых» докторов аналогичной специализации?

– Педиатру прежде всего необходимо хорошо знать особенности детского организма, клинику детских заболеваний и, самое главное, – уметь находить общий язык как с ребенком, так и с его родителями.

– Как происходит переквалификация врачей первичного звена?

№2 (588), февраль 2015 г. 21 – Врачи первичного звена один раз в пять лет проходят аттестационно-сертификационный цикл со сдачей квалификационного экзамена. При желании врача и потребности медицинской организации в том или ином специалисте возможно переобучение врача на требуемую специальность. Но врач должен учиться постоянно, поэтому мы организовали процесс непрерывного обучения медицинских работников в форме конференций, семинаров, мастер-классов, круглых столов.

– В чем отличие врача первичного звена в России от зарубежного?

– Ни в одной западной стране нет такой государственной системы здравоохранения, где обслуживание пациентов осуществляется на дому. За рубежом работа врача первичного звена организована по принципу «врача общей практики», обеспечивающего медицинскую помощь исключительно в условиях «офиса врача». В России же работа врача первичного звена организована по «территориально-участковому» принципу. То есть доктор ведет прием пациентов в поликлинике и обслуживает на дому. Это, конечно, повышает интенсивность работы врача участкового педиатра, однако снижает его эффективность. МФВТ

ÑÊÎËÈÎÇ: ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÄÎËÆÍÎ ÁÛÒÜ ÏÅÐÂÎÎ×ÅÐÅÄÍÎÉ ÇÀÄÀ×ÅÉ Красивая осанка – это язык тела, поза, которая говорит всему миру о том, как мы ощущаем себя по отношению к другим, к своей жизни и к самому себе.

Деформация позвоночника, опущенные плечи никогда не вызывали восхищения и, конечно, не прибавляли здоровья. Проблема деформаций позвоночника стояла перед человечеством всю историю его существования. Недаром первые троны фараонов изготавливались с прямой спинкой без отвала и подлокотников. Первое подробное клиническое описание сколиоза принадлежит Амбруазу Паре, который изложил и основные принципы лечения сколиоза с помощью железного аппарата. В то же время эта болезнь была известна еще и Гиппократу, пользовавшемуся деревянными шинами для исправления деформаций позвоночника. На сегодняшний день актуальной проблемой современной ортопедии является изучение патогенеза и лечения сколиоза. Более подробно об этом в разговоре с доктором медицинских наук, главным научным сотрудником научноисследовательского отдела ГАУЗ РКБ

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№2 (588), февраль 2015 г. 22

МЗ РТ Алексеем Петровичем Скворцовым.

– Что такое сколиоз? Какие существуют степени заболевания и в чем их особенности?

– Сколиоз – это сложная деформация позвоночного столба, уродующая тело, смещающая внутренние органы и травмирующая психику больного (М.В. Михайловский, Н.Г. Фомичев, 2002). В зависимости от величины искривления позвоночника вправо или влево принято выделять четыре степени сколиоза. При сколиозе I-II степени угол искривления составляет 11-30 градусов. Для лечения заболевания эффективна шрот-терапия, разработанная Катериной Шрот. Она родилась в Германии в 1894 году и была физиотерапевтом по медицинскому образованию. Сколиоз был ей хорошо знаком, так как она, увы, сама болела им: справа в центре спины ее уродовал реберный горб, а спереди на груди, напротив горба, образовалась впадина. Ей пришлось перенести 4 операции на позвоночнике. Только с помощью консервативного лечения, а именно шрот-терапии, использования корсетов Шено, происходит выпрямление позвоночника. При III и IV степени сколиоза угол искривления составляет более 40 градусов. У больных с III степенью сколиоза уже клинически выявляется сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся учащением пульса и дыхания при малейшем увеличении нагрузки (приседание, бег, подъем по лестнице). IV степень сколиоза (рис. 1) характеризуется резко выраженным фиксированным кифосколиозом со значительным отклонением корпуса в сторону, опущением реберных дуг до соприкосновения с гребнями подвздошных костей и даже погружением их в полость таза.

– В чем заключается диагностика сколиоза?

– Традиционно визуальная диагностика сколиоза основывается на отклонении линии остистых отростков от среднего положения и смещении анатомических структур относительно срединной линии туловища. В положении стоя, с выпрямленными ногами выявляют асимметрию надплечий, лопаток, поясничных треугольников, ягодичной складки, перекос таза. Мобильность деформации определяют по изменению формы линии остистых отростков при наклоне туловища во фронтальной плоскости (bending test): при мобильных деформациях наклон в сторону вершины деформации сопрово-

ждается ее выпрямлением, при ригидных – линия не меняет своей формы. При наличии бокового искривления позвоночника больному предлагают наклониться вперед. Если осанка нарушена (осаночный сколиоз), то при наклоне вперед боковое искривление позвоночника выпрямляется, признаки стойкого ротационного смещения отсутствуют.

– Какие существуют формы сколиоза?

– Выделяют грудной, грудо-поясничный, поясничный, с одной и двойной дугой, S-образный формы сколиозы. У подростков наиболее распространена такая форма заболевания, как идиопатический сколиоз (90 %). Он развивается стремительно в возрасте 14-15 лет. Следует отметить, что это большая социальная проблема, особенно для девочек, что значительно ухудшает качество жизни, и в результате страдает психологическое развитие. Термин «идиопатический» означает, что точные причины этого заболевания неизвестны. Существует много теорий и моделей развития сколиоза. Исследование больного идиопатическим сколиозом должно иметь прямое отношение к установлению прогноза. Наиболее важным прогностическим фактором является локализация первичной дуги искривления. Чем выше расположена в позвоночнике первичная дуга искривления, тем хуже прогноз. Самым неблагоприятным является грудной сколиоз: у каждой четвертой девушки, страдающей грудным сколиозом, искривление позвоночника превышает 100° и только одна треть таких больных заканчивает рост с деформацией менее 70°. Сколиоз грудного отдела, начинающийся в детском возрасте, почти всегда превышает 70°. Приведу из своей практики такой пример. У меня была пациентка, девочка 15-16 лет, мастер спорта по плаванию. Она готовилась к Универсиаде и занималась по 6-7 часов. За год у нее развился идиопатический сколиоз 4-й степени. В таком случае показано только оперативное вмешательство.

Рис. 1

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Операции на позвоночнике проводятся в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и Казани. Сколиоз делает жизнь человека невыносимой, и, к сожалению, не у всех есть денежные средства на операцию на позвоночнике, а важно учитывать, что такие операции очень дорогие. У нас за пять лет было проведено около 128 операций на позвоночнике. После операции пациент может начать ходить

№2 (588), февраль 2015 г. 23

уже на следующий день. По всему миру есть сертифицированные центры шрот-терапии, где проводится комплексное, современное, консервативное лечение сколиозов всех возрастов и степеней. В перспективе хотелось бы, чтобы и в Республике Татарстан был такой центр, так как пациентов с такой патологией очень много. У нас хорошо разработаны вопросы

оперативного лечения, но повторюсь еще раз – поток пациентов большой. Поэтому необходимо развивать консервативное лечение, что поможет добиться преемственности между врачами, занимающимися консервативным лечением, и ортопедами, выполняющими хирургические операции на позвоночнике. МФВТ

ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß ÏÐÎÒÈÂÎÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÍÎÉ ÏÎÌÎÙÈ Â ÏÅÍÈÒÅÍÖÈÀÐÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÅ ÓÔÑÈÍ ÐÎÑÑÈÈ ÏÎ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍ Организация противотуберкулезной работы в учреждениях УФСИН России по Республике Татарстан (далее УФСИН) организована в соответствии с требованиями ФЗ от 18.06.2001 №77ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», приказа Минздрава России от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», приказа Минздрава России от 13.02.2004 №50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза», совместного приказа Минздравсоцразвития России и Минюста России от 17.10.2005 №640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключения под стражу». Профилактика туберкулезной инфекции в исправительных учреждениях и следственных изоляторах является главной задачей борьбы с туберкулезом в системе пенитенциарных учреждений. Существуют три основные стратегии выявления случаев туберкулеза в тюрьмах – обследование при поступлении в тюрьму, активное выявление среди осужденных и выявление по обращаемости. В пенитенциарной системе Российской Федерации проводится активное долгосрочное выявление лиц с подозрением на туберкулез органов дыхания методом сплошного ФЛГобследования на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерства юстиции РФ №640/190 от 17 октября 2005 г. ФЛГ проводится в первые три дня поступления заключенных в следственные изоляторы (СИЗО) и с последующим интервалом в 6 месяцев. По данным ВОЗ, на ранних этапах реализации программы по полному выявлению случаев туберкулеза в местах лишения свободы бациллярные больные должны составлять около 80% от всех выявленных случаев. При поступлении в СИЗО из ИВС МВД следственно-арестованным проходится ФЛГ-обследование в медицинской части изолятора в течение первых трех суток. До получения результатов они находятся в камерах сборного отделения. В общую камеру их переводят при отсутствии изменений на ФЛГ. Следственно-арестованных с подозрением на активный туберкулез изолируют из сборного отделения в изоляторы медицинской части СИЗО, а затем переводят в туберкулезное отделение больницы ФКУЗ МСЧ-16 ФСИН России (далее больница), где имеется бактериологическая лаборатория. В больнице пациентам проводят углубленное рентгенологическое обследование и исследование трех мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) методами простой, люминесцентной микроскопии и посева мокроты на плотные питатель-

ные среды с определением чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам. В учреждениях УИС проводится целенаправленный скрининг осужденных, подозреваемых, обвиняемых для выявления пациентов с подозрительной на туберкулез симптоматикой. При этом медицинские работники подробно собирают и проводят анализ жалоб в анамнезе заболевшего. Проводится рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Исследуется мокрота на наличие кислоустойчивых микобактерий (КУМ) не менее 3 раз. В исправительных учреждениях осуществляется изоляция осужденных с подозрением на активный туберкулез до направления их на стационарное лечение и диагностику. Этапирование данной категории лиц осуществляется незамедлительно.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№2 (588), февраль 2015 г. 24 Опираясь на существующую структуру здравоохранения в России и, в частности, пенитенциарного здравоохранения, в период интенсивной фазы лечения больные подлежат госпитализации. Интенсивная фаза лечения проводится с контролируемым приемом препаратов, который ведет врач или медсестра. Во время фазы продолжения химиотерапию и ее контроль проводят медицинские сотрудники учреждений УИС. Если больного переводят из одного учреждения в другое, лечащий врач несет ответственность за заполнение всех необходимых для перевода документов и занесение результатов лечения в журнал регистрации больных туберкулезом (журнал №03 ТБ/у) в том учреждении, где пациент был первоначально зарегистрирован. Врачи следят за тем, чтобы сбор мокроты проводился под контролем медицинского работника, при этом они инструктируют пациента для правильной процедуры сбора мокроты. Начальник медицинской службы учреждения, врачи, ответственные за проведение противотуберкулезных мероприятий, обучают и проверяют знания персонала УИС о путях передачи туберкулеза и мерах профилактики распространения туберкулезной инфекции. Лечение туберкулеза в учреждениях УИС проводится по тем же принципам, что и в гражданском здравоохранении. Планирование выписки больного туберкулезом из учреждений УИС важно для обеспечения преемственности и непрерывности лечения. Лечащий врач должен скоординировать свои действия при выписке (переводе) больного с сотрудниками учреждения УИС, если больной остается в пенитенциарной системе, или с сотрудниками того учреждения гражданского здравоохранения, где пациент будет продолжать лечение в случае его освобождения из мест лишения свободы. Больным выполняется комплексное лечение туберкулеза, его осложнений и сопутствующей патологии в условиях стационара. Схемы противотуберкулезной химиотерапии назначаются с учетом формы и фазы процесса согласно приказу МЗ РФ №109 от 21.03.2003 г. Используются препараты основного и резервного ряда. Коррекция режима химиотерапии осуществляется в соответствии с данными процесса, переносимостью препаратов и с чувствительностью микобактерий на ВК и ЦВК. Результаты лечения оцениваются по клиническим данным, динамике прекращения бактериовыделения и срокам заживления деструктивных изменений в легких. Средний срок стационарного лечения составляет 200 дней и более. Необходимо отметить, что для под-

держания противотуберкулезной помощи на должном уровне медицинской службой проводится укрепление материально-технической базы. В целях раннего выявления больных туберкулезом все учреждения УФСИН России по Республике Татарстан оснащены кабинетами лучевой диагностики, соответствующим оборудованием. Имеются две передвижные флюорографические установки. Функционирует бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза. Проводится двойное чтение флюорограмм. Выделение микобактерий туберкулеза проводится культуральным методом (микроскопия, посев, посев на чувствительность). Имеется аппарат ПЦР для определения КУМ и чувствительности к Рифампицину. В настоящее время с больными туберкулезом в учреждениях УФСИН работают: 7 врачей-фтизиатров, один врач клинической лабораторной диагностики, 2 рентген-лаборанта, 4 фельдшера-лаборанта, 18 медицинских сестер, 3 фельдшера. Лечение больных туберкулезом проводится в туберкулезном отделении больницы на 35 коек (г. Казань) и в ФКУ ЛИУ-1 УФСИН России (далее ЛИУ-1) по Республике Татарстан с лимитом наполнения 1070 мест и стационаром на 130 коек (г. Нижнекамск). В туберкулезном отделении больницы в 2013-2014 годах проведен капитальный ремонт. Больные с хроническими формами туберкулеза, бактериовыделители, содержатся раздельно от впервые выявленных и других больных. В ЛИУ-1 имеется отдельный локальный участок для лиц, имеющих хронические формы туберкулеза с распадом легочной ткани. При проведении лечебных мероприятий, приеме пищи, помывке в бане соблюдается очередность потоков больных с различными формами заболевания. Налажено тесное и плодотворное взаимодействие с противотуберкулезной службой Республики Татарстан. При освобождении из учреждений подозреваемых, обвиняемых и осужденных, состоящих на диспансерном учете с туберкулезом, в территориальные противотуберкулезные учреждения, расположенные по месту предполагаемого жительства освобожденных, направляется необходимая информация, в том числе о проведенном лечении и динамике заболевания. Подписано соглашение между УФСИН России по Республике Татарстан и Республиканским противотуберкулезным диспансером по оказанию противотуберкулезной помощи. Создана единая компьютерная база данных по больным активным туберкулезом, организован мониторинг. Специалисты диспансера оказывают организаци-

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ онно-методическую и консультативную помощь учреждениям УИС Республики Татарстан. Проводится разбор каждого случая заболевания туберкулезом, очаги с повторными случаями заболевания в 2014 г. не регистрировались. Проводится работа по выявлению лиц, бывших в контакте с больными туберкулезом. Большое внимание уделяется проведению санитарно-просветительной работы со спецконтингентом по вопросам профилактики инфекционных заболеваний, включая туберкулез. Данная работа осуществляется в виде бесед, лекций, выступлений в учреждениях по сети радио, видеофильмов, создания условий доступности для спецконтингента наглядных агитационных материалов. ГАУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики Министерства здравоохранения Республики Татарстан» предоставил ФКУЗ МСЧ-16 ФСИН России плакаты, листовки, видеофильм по профилактике туберкулеза. Питание больных туберкулезом организовано строго в соответствии с приказом от 02.08.2005 №125 «Об утверждении норм питания и материально-бытового обеспечения осужденных к лишению свободы, а также подозреваемых и обвиняемых в совер-

№2 (588), февраль 2015 г. 25 шении преступлений, находящихся в следственных изоляторах Федеральной службы исполнения наказаний, на мирное время». Заключение Выявление на «входе» в СИЗО ФЛГ-обследованием больных туберкулезом органов дыхания спецконтингента и изоляция их от здоровых лиц, проводимые на основании приказа №640/190 от 17.10.2005 г., обеспечивают благоприятную эпидемиологическую обстановку по туберкулезу в СИЗО. Участие территориальных органов УИС в региональной программе по борьбе с туберкулезом позволяет оперативно решать согласование продолжения лечения с участковым фтизиатром гражданского сектора и сообщать дату выписки, фазу лечения, а также другие необходимые сведения о больном. Своевременное обеспечение противотуберкулезными препаратами и организация контролируемой химиотерапии позволяет эффективно решать проблемы. Начальник ФКУЗ МСЧ №16 ФСИН России М.Ш. Хурматуллин, Начальник медицинской части-12 ФКУЗ МСЧ-16 ФСИН России А.Р. Залялиева МФВТ

ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÐÅ×È Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÝËÅÊÒÐÎÍÅÉÐÎÑÒÈÌÓËßÖÈÈ

а к д ки

с

% 0 3

Речь является формой высшей нервной деятельности человека, сложным психическим процессом. Развитие речи продолжается всю жизнь и является отражением мыслительной деятельности человека. В осуществлении речи принимают участие различные отделы коры головного мозга, корковые речевые зоны. Число детей, появившихся на свет с перинатальным поражением нервной системы, остается высоким и является одной из причин формирования нарушений психоневрологического развития и в первую очередь – задержки развития речи. Нарушение речевого развития – одно из наиболее распространенных и тяжелых отклонений в формировании у ребенка высшей психической деятельности. Внутриутробная патология приводит к диффузному поражению вещества мозга, родовые черепно-мозговые травмы и асфиксия новорожденных вызывают локальные повреждения

различных областей коры головного мозга. Характер речевых расстройств зависит от локализации, тяжести и времени поражения ЦНС. Официальной статистикой констатируется увеличение количества детей с речевыми нарушениями. На практике логопеды часто сталкиваются со случаями, когда несложные на первый взгляд речевые дефекты с трудом поддаются коррекции, поставленные звуки плохо автоматизируются. Всё это – проявление стёртых форм дизартрии. Грамотно организованная коррекция речи способна не только скорректировать имеющиеся отклонения, но и предупредить появления вторичных отклонений в развитии. Для достижения положительных результатов используют приёмы логопедического массажа, что существенно помогает нормализовать мышечный тонус и улучшить подвижность артикуляционных органов. Но часто традиционные методы коррекции не приносят ожидаемого результата. При современном подходе к образованию, раннему началу обучения по достаточно сложной программе встаёт вопрос о поиске наиболее эффективных и «быстродействующих», результативных способов речевой коррекции, чтобы помочь детям в короткие сроки справиться с речевыми проблемами. Чтобы помощь ребенку с отставанием в речевом развитии была результативной, необходимы комплексный подход и согласованная работа разных специалистов (врачей, логопедов, психологов, педагогов), а также активное участие родителей. Важно, чтобы эти совместные усилия были направлены на раннее выявление и своевременную коррекцию речевых нарушений у детей. Основными направлениями коррекционной работы при нарушениях развития речи у детей являются: логопедическая работа, психолого-педагогические коррекционные мероприятия, психотерапевтическая помощь ребенку и его семье, а также медикаментозное лечение. Особое значение при организации помощи таким детям приобретают комплексность воздействия и преемственность работы с детьми специалистов различного профиля. Логопедические и психолого-педагогические коррекционные мероприятия должны осуществляться длительно и систематически. Поэтому является актуальным поиск новых методов лечения. В последнее время у логопедов повышенным вниманием

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ пользуются немедикаментозные методы – логопедический массаж языка, лицевой мускулатуры, динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), которая прекрасно стимулирует работу мышц речевого аппарата и мимических мышц, а также улучшает зрительно-моторную координацию. Кроме того, этот метод безопасен и удобен в применении, не вызывает аллергических реакций и позволяет решать порой самые сложные задачи. ДЭНС-терапия в лечебно-профилактической практике начала применяться в 2001 году. В настоящее время данный метод одобрен Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (РУ № ФС-2005-004 от 4 марта 2005 г). ДЭНС разрешена к использованию врачами, педагогами, прошедшими курс обучения, интегрирована в систему практической логопедии в условиях лечебных, лечебно-профилактических, образовательных учреждений. ДЭНС внедрена в систему коррекционной работы как дополнительное средство воздействия и стимуляции речедвигательных зон у детей с неврологической патологией. Метод электробезопасен, не вызывает побочных и аллергических реакций, не нарушает физиологический энергетический потенциал детского организма, хорошо переносится детьми разного возраста, а главное, воздействует на многие уровни поражения. Время сеанса в среднем составляет 5-10 минут. К каждому ребенку необходимо подходить индивидуально: схема ДЭНСвоздействия составляется в зависимости от специфики нарушения тонуса мышц губ, языка, шеи, лица, наличия гиперкинезов и с учетом возраста ребенка. Уже после первого курса ДЭНС-терапии у детей с общим недоразвитием речи 2-3-го уровня улучшается звукопроизношение, увеличивается словарный запас, появляется фразовая речь, было отмечено улучшение памяти, концентрация внимания, а также нормализовался сон и уменьшилась возбудимость. Педагоги отмечают, что дети стали лучше вступать в контакт со сверстниками, охотнее выполнять обучающие программы. Дети, по наблюдениям родителей, стали реже болеть простудными заболеваниями. Метод ДЭНС прост и эффективен. Он дает возможность целенаправленно воздействовать на пораженные участки артикуляционных органов, активизируя и восстанавливая их деятельность. Нормализация звукопроизношения проходит гораздо быстрее. К концу первого года обучения около 80% детей, занимающихся в группе, стали произносить все звуки. В два раза сократилось нарушение произношения свистящих звуков. Существенную помощь оказывает метод ДЭНС и в работе с детьми школьного возраста. Из них 80-90% младших школьников общеобразовательных школ имеют нарушение иннервации мышц речевого аппарата (стёртую форму дизартрии). Это проявляется в ограниченной подвижности органов артикуляции, а следовательно, в нарушении произносительной стороны речи. С приходом в практику замечательных аппаратов ДЭНАС и ДиаДЭНС возможности логопеда расширяются. Объединяя различные подходы, используя традиционные и инновационные техники в системе образования и здравоохранения, возможно формирование соответствующих адаптивных механизмов, позволяющих успешно управлять органами артикуляции, тем самым существенно повышать эффективность занятий логопеда и сокращать время на формирование и автоматизацию речевого навыка. Практика логопедов, освоивших метод ДЭНС, показывает, что уже после первых сеансов и тем более после полных курсов улучшается звукопроизношение, увеличивается словарный запас, речь становится фразовой. Отмечается улучшение памяти, концентрации внимания. На основании результатов постоянной работы можно говорить о высокой эффективности ДЭНС и, конечно, о целесообразности применения метода в качестве дополнительного средства в системе логопедической практики.

№2 (588), февраль 2015 г. 26

На каждом сеансе ДЭНС рекомендуется обрабатывать две основные зоны и одну дополнительную. Особое внимание нужно уделить шейно-воротниковой зоне, так как работа с ней снимает мышечные зажимы, улучшает кровоснабжение головного мозга и т.д.; Стимуляция речевых зон (язык или подчелюстная зона) также улучшает кровоснабжение мышц артикуляционного аппарата, подготавливает их к активной работе; По системе микросоответствия Су-Джок речевые зоны расположены на подушечках пальцев рук. ДЭНС задействует связь пальцевой моторики и речевой функции (эти зоны расположены в коре головного мозга очень близко друг к другу); Следующая важная область для стимуляции – околопозвоночные зоны, расположенные параллельно справа и слева вдоль всей протяженности позвоночника. При проведении процедур удобно использовать выносные электроды. Электронейростимуляция восстанавливает нейрохимические реакции, улучшает проводимость импульсов в нервные клетки, активизирует обменные процессы в тканях. ДЭНСвоздействие на рефлекторные точки и зоны нормализует тонус мышц и сосудов речевого аппарата, является положительным раздражителем для речевых зон. Проведение сеанса ДЭНС перед логопедическим занятием улучшает подвижность мышц артикуляционного аппарата и пальцев рук, что проявляется в повышении уровня речевой активности и ускорении темпов развития всех сторон речи. ВЫВОД: ДЭНС следует применять в комплексном лечении детей с патологией РР. Воздействие на многие уровни поражения, хорошая переносимость детьми разного возраста, биодоступность, отсутствие осложнений, одновременное лечение сопутствующих заболеваний расширяет возможности использования ДЭНС-терапии в детской практике. Применение ДЭНС при речевых нарушениях у детей способствует значительному повышению эффективности коррекционной работы. При использовании его в комплексе с другими методами и средствами удается быстрее добиться улучшения состояния мышечного тонуса и качества подвижности артикуляционного аппарата, ускорения темпов развития речи, повышения активности со стороны импрессивной и экспрессивной речи, качественного улучшения всех компонентов речевой системы, относящихся к ее звуковой и смысловой стороне. Учитель-логопед МАДОУ д/с № 377 Советского района г. Казани, С. В. Савельева Более подробную информацию вы можете узнать на адресу

г. Казань, ул. Т. Гиззата, 3а, бизнес-центр ООО «Дэнас Надежда». Контакты: denaskazan@yandex.ru, тел.: 89172843310 (сот.)

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

№2 (588), февраль 2015 г. 27

ÂÎÑÏÎÌÈÍÀÍÈß Î ÑÂÎÅÌ ÄÅÒÑÒÂÅ Â ÃÎÄÛ ÂÎÉÍÛ

В июне 1941 внезапно разразилась Вторая мировая война, которую развязала фашистская Германия в нарушение договора о ненападении. Через месяц после этого вероломного нападения на нашу страну Сталин обратился к советскому народу с призывом подняться на защиту своей Родины. К этому времени часть наших западных земель была уже оккупирована врагом. В южном направлении вражеские полчища устремились к Черному морю, а на севере страны немцы двигались к Ленинграду, который через несколько месяцев оказался в полном окружении. Наступили долгие, изнурительные дни для нашего народа, который по велению времени и зову сердца встал стеной на защиту свой страны. Очень тяжело вспоминать этот неимоверно тяжелый период истории жизни нашего народа. Мне хорошо запомнился день, когда по радио объявили о начале войны. Это страшное известие заставило меня, стремглав, выбежать из дома. Улица была полна народу у всех домов толпились люди, которые вытирали слезы, кто-то стоял молча, играющие дети притихли. На лицах я увидела тревогу, озабоченность, страх и поняла, что к нам пришла большая беда… Наше беззаботное детство кончилось, наступила тяжелая борьба за выживание. Жизнь потекла по законам военного времени, и многие ее тяготы легли на наши детские неокрепшие плечи… Все вдруг изменилось. По ночам город погружался в полную темноту и тишину: ни голосов, ни смеха, ни шороха, слов-

но все живое вымерло. Было необычно и страшно. Одной из первостепенных задач правительства в начале войны было обеспечение населения продуктами питания. Была введена карточная система распределения различных продуктов. Иждивенцам (так называли неработающих женщин, стариков и детей) хлеба полагалось по 400 грамм, работающим по - 600 грамм. Работникам военных предприятий - по 800 грамм. Кроме того, по карточкам мы получали крупы, сахар, макароны, жиры и другое. Самый главный продукт – хлеб – не всегда доставался и по карточке. Поэтому очередь приходилось занимать с вечера и сидеть всю ночь в холодном подъезде, чтобы быть поближе к прилавку. На руке химическим карандашом записывали номер очередности, который мы показывали при перекличке. Нам всегда хотелось есть: растущий организм требовал свое, и когда, наконец, я получала вожделенный хлеб, добытый в такой толкотне и сутолоке, так хотелось отломить кусочек и скорее съесть его. Но меня всегда останавливала мысль, что это нехорошо: я получила хлеб для всей семьи, и его нужно целиком принести домой. Мама отрезала нам с сестрой по кусочку и кусок побольше брату, говоря не трогать его долю. Временами брат не приезжал после работы домой и спал, примостившись у своего станка. Однажды мама стала укорять сестру за то, что она отрезала кусочек от запретного ломтя. Сестра расплакалась и мне стало ее очень жалко: ведь от этого злополучного кусочка и мне она дала чуть-чуть. От этих воспоминаний нашего нелегкого детства у меня наворачиваются на глаза слезы и, когда я прохожу мимо мусорного контейнера и вижу брошенные в него куски хлеба, к горлу подкатывает ком. Жильцов нашей улицы спасало то обстоятельство, что почти у всех были приусадебные участки земли, на которых выращивали картофель, свеклу, лук, морковь и другое. На рынке продавали не только овощи, но и листья свеклы, завязанные в пучки и ветки молодой крапивы. Следует отметить, что наше правительство всячески старалось помочь населению в столь тяжелое время. К тому же тыл являлся еще и надежной опорой для фронта. Сильный, крепкий тыл, несомненно, стал залогом нашей великой Победы. В 1942 году было принято правительственное решение о выделении предприятиям города земельных участков для распределения их своим работникам. Мимо нашего дома постоянно шли люди с лопатами, граблями и ведрами. Чтобы получить хороший урожай картофеля, нужно было постоянно полоть грядки, окучивать и даже поливать. Хорошо еще, что тогда не существовало картофельных жуков-вредителей, которые впоследствии стали настоящим бичом для наших картофельных полей. Кроме того, проявляя заботу о жителях города, наше руководство дополнительно выделило землю специально для выращивания капусты, и это не случайно: картофель и капуста в России-матушке в то суровое время были одними из главных продуктов питания. Капусту солили (и в бочках хранили в погребах до самой весны), тушили, использовали в салатах и, конечно, варили из нее традиционные щи. Капусту нужно было поливать каждый день, и мы с сестрой ежедневно переплывали речку вброд. Сестра плыла впереди, держа ведро на вытянутых руках, а я следовала за ней, водрузив ковш на голову и привязав его косынкой. Правда, однажды на

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ обратном пути железный ковш все-таки соскользнул с головы и скрылся под водой… После окончания работ мы собирали на лугах щавель и дикий лук, а на побережье с многочисленных кустов рвали ароматные, сладкие ягоды шиповника для его заваривания вместо чая, которого у нас часто не было. В решении продовольственных вопросов большую роль сыграло и то, что многие жители города держали в своем подворье домашних животных и птиц: коров, коз, свиней, кур, гусей и уток. Каждый день ранним утром два стада коров и коз спускались к реке Казанке по улице Л. Толстого с одной стороны и по улице Жуковского - с другой. У моста два потока животных соединялись вместе, и пастухи направляли это огромное живое скопище на заливные луга, раскинувшиеся по всему правобережью, полные густой сочной травы, душистых полевых цветов и жужжащих пчел. Зловещее дыхание войны чувствовалось постоянно. Началась мобилизация на фронт. Почти каждый день на нашу улицу приходили повестки мужчинам призывного возраста. Вся молодежь уехала на войну, остались одни старики, женщины и дети. Потянулись долгие изнурительные дни, неся с собой голод, холод и болезни. Однако, жизнь продолжалась, но уже по законам сурового военного времени. В те суровые дни войны было очень тяжело с транспортом. В начале 40-ых годов автобусы и троллейбусы у нас еще не производились. Единственным общественным транспортом для перевозки людей были двухвагонные трамваи. Утром на остановках толпы людей буквально штурмовали битком набитые вагоны. Одни стояли на ступеньках, еле держась, другие, нащупав какой-нибудь выступ и схватившись за него, буквально висели, а были и такие смельчаки, которые залезали на крышу вагона и ехали в лежачем положении. Приходилось делать неимоверные усилия, чтобы добраться вовремя до места работы. По законам военного времени опоздание приравнивалось к преступлению. Как бы тяжело ни жилось нам в суровые военные годы, у нас были и радостные дни. В те далекие времена телевизоров и компьютеров еще не существовало, и самым любимым развлечением было кино. По воскресеньям мама давала мне 20 копеек, и я бежала всю дорогу, чтобы побыстрее добежать до кинотеатра «Пионер» и купить билет. Иногда случалось так, что все билеты уже распроданы, и приходилось искать мальчишек, которые продавали «лишний билетик» на 5 коп. дороже. С огромным вниманием мы смотрели киноленты о подвигах и героических поступках наших бойцов, о патриотизме советских людей, о преданности и любви к своим близким и родной земле. Такие фильмы, как «Два бойца», «Она сражалась за родину», «Три танкиста» и другие вызывали у нас чувство гордости за нашу Родину и ее защитников. Песни, звучавшие в фильмах тех военных лет, были очень мелодичны и легко запоминались, и мы их исполняли на школьных концертах и военных госпиталях. Такие проникновенные, задушевные песни, как «В землянке», «Вечер на рейде», «Темная ночь», «Синий платочек», «Где же вы теперь друзья-однополчане?...» и другие – это настоящая классика песен военных лет, апофеозом которых является гимн нашей великой Победы – песня Д. Тухманова «День победы». С большим нетерпением детвора всегда ждала новогодние праздники. Многие предприятия организовывали утренники для детей своих работников. Когда мы получали пригласительные билеты «на елку», нашей радости не было конца: нас ждали концерты, красивая елка, увешанная игрушками и разноцветными лампочками и, конечно же, подарки. Новогодние праздники устраивались и в школах города. Концерты, как правило, ставили сами учащиеся. Я помню, как

№2 (588), февраль 2015 г. 28 наш класс танцевал «Танец снежинок», и нам даже присудили приз. Получив долгожданный подарок, я со всех ног бежала домой, чтобы скорее посмотреть содержимое пакетика и угостить своих близких. Как бы мы ни были заняты школьными и домашними делами, я находила время для чтения художественной литературы. Моими первыми книжками были стихи А.С. Пушкина «Зимняя дорога», рассказ А.П. Чехова «Белолобый», И.С. Тургенева «Му-му» и другие, выпущенные издательством «Детская литература» под названием «Мои первые книжки». Из журналов я постоянно читала «Мурзилку», поэтому меня и прозвали этим именем. Несмотря на то, что наш город находился далеко в тылу, вокруг на подступах к нему сооружались оборонительные окопы. Для работ по рытью окоп привлекались неработающие женщины, причем учитывался возраст и состояние здоровья. Я хорошо помню, как провожала на такие работы свою маму. Мы простились с ней в скверике Толстого, мама вошла в подъехавший трамвай восьмого маршрута и уехала, а я пошла в школу. По дороге у меня на глаза навернулись слезы, и я заплакала, но постаралась взять себя в руки: мы, маленькие граждане нашей станы, уже тогда понимали, что, если отцы и братья уехали на фронт, то мамы и старшие сестры должны заменить их в тылу. Воздушное пространство нашего города тщательно охранялось противовоздушной оборонительной системой. О наших военных объектах враг, несомненно, имел определенные сведения: не раз фашистские стервятники пытались прорваться к нашей столице, чтобы разбомбить их. Поэтому мы жили по законам прифронтового города: ночью все окна тщательно маскировались, чтобы ни одна точка не светилась, при воздушной тревоге все должны были бежать в бомбоубежище. Наш участковый милиционер, добрейший человек – дядя Миша Чукаев, вечером становился суровым и требовательным. Он каждый день заходил в дома, проверял затемнения окон и каждый раз задавал один и тот же вопрос: «Чужаки есть?». Мы, дети, кричали: «Нет!» Вскоре после начала войны в наш город начали приезжать поезда с ранеными бойцами, их тогда называли ранбольными. В нашем районе военный госпиталь развернули в нынешнем Суворовском училище. В двух зданиях этого училища в ХIХ веке размещался Институт благородных девиц, который устроил теплый прием вдове Пушкина – Натали, когда она приезжала в 1843 году в Казань вместе со своим вторым мужем генералом Ланским. Эти здания хранят память и о молодом Горьком, который каждый день приходил к институту во время большой перемены с корзиной пирожков. Отдав деньги, девицы брали полюбившиеся им пирожки и, когда все было разобрано, на дне корзины оказывалось множество маленьких записочек, свернутых в трубочку, содержание которых заставляло будущего великого писателя краснеть до ушей… Наш класс 4 А часто приходил в военный госпиталь, который тогда назывался эвакогоспиталь, к раненым бойцам. Мы ставили концерты (читали стихи, пели, танцевали) и выполняли их просьбы (опустить в почтовый ящик письмо, принести газету, прочитать письмо от родных). В школах города был организован сбор теплых вещей для защитников Родины – шерстяные носки, варежки, шарфы и другие. Все эти вещи в посылках отправлялись в воинские части на фронт. Посылки, поздравительные открытки, письма от детей, несомненно, приносили бойцам хоть немного нашего душевного тепла и благодарность за их мужество и стойкость. Самым тяжёлым временем в жизни нашего народа в ходе военных действий были первые два года войны. Мы не ожидали и не думали, что может грянуть такая кровопролитная война: ничто не предвещало беду. Светило яркое, летнее солнце, наше небо было мирным и безоблачным. Когда Сталину доложили о

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ нападении Германии на нашу страну, он был в недоумении и сомневался в достоверности этого сообщения: ведь между двумя государствами существовал договор о ненападении. А коварный враг уже топтал нашу землю, уничтожая все живое на своем пути и разрушая наши города и села. Красной армии в тяжелейших боях пришлось временно отступать, неся большие потери в живой силе и технике. Силы были неравны в то время: у нас не хватало в достаточном количестве самолетов, танков, пушек…А коварный враг под прикрытием пакта о ненападении задолго готовился к войне и вооружился до зубов, к тому же фашистская Германия поставила себе на службу весь военный и промышленный потенциал оккупированных им европейских стран. Мы очень переживали отступление нашей армии и постоянно следили по географической карте ее движение на полях военных действий. Каждый день, прильнув к радиоточке, жадно слушали сообщения о ходе боев за населенные пункты. Вечерами люди собирались у какого-нибудь дома, наш участковый милиционер всегда приходил со свежей газетой и вслух читал статьи о военных операциях на полях сражений. Как бы тяжело, а порой и страшно ни было, никто не пал духом. Взрослые работали, не покладая рук, мы, дети, усердно учились и помогали в домашнем хозяйстве. Суровая действительность военного времени требовала от каждого быть дисциплинированным, ответственным и готовым к любым трудностям. Никогда нигде мы не видели случаев ссор, драки, пьянства. Смертельная опасность, нависшая над страной, изменила людей, их поведение, отношение к окружающим, к своим обязанностям. Они стали внимательнее к друг другу, доброжелательнее и всегда были готовы прийти на помощь. Грозное время сплотило людей, которые инстинктивно понимали, что только вместе своим трудом мы сможем противостоять страшной угрозе. Никто не сомневался в нашей победе, каждый старался работать, учиться и

№2 (588), февраль 2015 г. 29 жить под лозунгом «Все для фронта, все для Победы!». Боевой тыл работал день и ночь как часовой механизм, не зная сна и покоя. Фронту требовалось все больше и больше тяжёлой артиллерии, боевой техники, мощных орудий. С заводских стапелей каждый час сходили самолеты, минометы, пушки. Военная мощь страны с каждым днем росла и крепла, становясь непреодолимой силой. Всего за два с половиной года с начала кровопролитной войны наша страна в неимоверно тяжелых условиях смогла превратиться в одну из сильнейших в военном отношении стран мира. Это был настоящий подвиг тыла и фронта, равного которому еще не было в истории человечества.

1943 год стал знаменательной и незабываемой датой в истории нашей страны: в жесточайших боях под Сталинградом враг был разгромлен. Наступил новый этап в развитии боевых действий: наша доблестная армия стремительно пошла в контрнаступление. Так началось триумфальное шествие победоносной Красной армии по Европе и освобождение стран, порабощенных фашистской Германией. И вот, наконец, наступил долгожданный, выстраданный день нашей великой Победы – 9 мая 1945 года. Трудно описать чувства радости и счастья, наполнившие наши сердца, когда по радио объявили об этом знаменательном событии. Народ высыпал на улицу, гремела музыка, и воздух сотрясали крики «Ураааа!», все смеялись и плакали, обнимая друг друга. Мы, уже повзрослевшие за время войны, глубоко верили в нашу победу, и в тяжелейших условиях, как могли, боролись за нее в тылу, приближая ее своим трудом и терпением. И как бы ни пыталась Западная Европа принизить вклад нашей страны в разгром фашизма, наша великая Победа во Второй мировой войне навсегда останется в памяти народов, как символ свободы, справедливости и добра. Кандидат педагогических наук, ветеран труда КГМУ, А.Г. Сафина

Электронный вариант газеты можно посмотреть на сайте

www.mfvt.ru

РАССКАЗЫ

№2 (588), февраль 2015 г. 30

 ÀÏÒÅÊÅ (ÀÍÒÎÍ ÏÀÂËÎÂÈ× ×ÅÕÎÂ) Был поздний вечер. Домашний учитель Егор Алексеич Свойкин, чтобы не терять попусту времени, от доктора отправился прямо в аптеку. «Словно к богатой содержанке идёшь или к железнодорожнику, – думал он, взбираясь по аптечной лестнице, лоснящейся и устланной дорогими коврами.– Ступить страшно!» Войдя в аптеку, Свойкин был охвачен запахом, присущим всем аптекам в свете. Наука и лекарства с годами меняются, но аптечный запах вечен, как материя. Его нюхали наши деды, будут нюхать и внуки. Публики, благодаря позднему часу, в аптеке не было. За жёлтой, лоснящейся конторкой, уставленной вазочками с сигнатурами, стоял высокий господин с солидно закинутой назад головой, строгим лицом и с выхоленными бакенами – по всем видимостям, провизор. Начиная с маленькой плеши на голове и кончая длинными розовыми ногтями, всё на этом человеке было старательно выутюжено, вычищено и словно вылизано, хоть под венец ступай. Нахмуренные глаза его глядели свысока вниз, на газету, лежавшую на конторке. Он читал. В стороне за проволочной решёткой сидел кассир и лениво считал мелочь. По ту сторону прилавка, отделяющего латинскую кухню от толпы, в полумраке копошились две тёмные фигуры. Свойкин подошёл к конторке и подал выутюженному господину рецепт. Тот, не глядя на него, взял рецепт, дочитал в газете до точки и, сделавши лёгкий полуоборот головы направо, пробормотал: – Calomeli grana duo, sacchari albi grana quinque, numero decem! 1 – Ja! 2 – послышался из глубины аптеки резкий, металлический голос. Провизор продиктовал тем же глухим, мерным голосом микстуру.

– Ja! – послышалось из другого угла. Провизор написал что-то на рецепте, нахмурился и, закинув назад голову, опустил глаза на газету.

– Через час будет готово,– процедил он сквозь зубы, ища глазами точку, на которой остановился.

– Нельзя ли поскорее? – пробормотал Свойкин.– Мне решительно невозможно ждать. Провизор не ответил. Свойкин опустился на диван и принялся ждать. Кассир кончил считать мелочь, глубоко вздохнул и щёлкнул ключом. В глубине одна из тёмных фигур завозилась около мраморной ступки. Другая фигура что-то болтала в синей склянке. Гдето мерно и осторожно стучали часы. Свойкин был болен. Во рту у него горело, в ногах и руках стояли тянущие боли, в отяжелевшей голове бродили туманные образы, похожие на облака и закутанные человеческие фигуры. Провизора, полки с банками, газовые рожки, этажерки он видел сквозь флёр, а однообразный стук о мраморную ступку и медленное тиканье часов, казалось ему, происходили не вне, а в самой его голове... Разбитость и головной туман овладевали его телом всё больше и больше, так, что подождав немного и чувствуя, что его тошнит от стука мраморной ступки, он, чтоб подбодрить себя, решил заговорить с провизором... – Должно быть, у меня горячка начинается,– сказал он.– Доктор сказал, что ещё трудно решить, какая у меня болезнь, но уж больно я ослаб... Ещё счастье моё, что я в столице заболел, а не дай бог этакую напасть в деревне, где нет докторов и аптек! Провизор стоял неподвижно и, закинув назад голову, читал. На обращение к нему Свойкина он не ответил ни словом, ни движением, словно не слышал... Кассир громко зевнул и чиркнул о панталоны спичкой... Стук мраморной ступки становился всё громче и звонче. Видя, что его не слушают, Свойкин поднял глаза на полки с банками и принялся читать надписи... Перед ним замелькали сначала всевозможные «радиксы»: генциана, пимпинелла, торментилла, зедоариа и проч. За радиксами замелькали тинктуры, oleum'ы, semen'ы, с названиями одно другого мудрёнее и допотопнее. «Сколько, должно быть, здесь ненужного балласта! – подумал Свойкин.– Сколько рутины в этих банках, стоящих тут только по традиции, и в то же время как всё это

солидно и внушительно!» С полок Свойкин перевёл глаза на стоявшую около него стеклянную этажерку. Тут увидел он резиновые кружочки, шарики, спринцовки, баночки с зубной пастой, капли Пьерро, капли Адельгейма, косметические мыла, мазь для ращения волос... В аптеку вошёл мальчик в грязном фартуке и попросил на 10 коп. бычачьей желчи.

– Скажите, пожалуйста, для чего употребляется бычачья желчь? – обратился учитель к провизору, обрадовавшись теме для разговора. Не получив ответа на свой вопрос, Свойкин принялся рассматривать строгую, надменно-учёную физиономию провизора. «Странные люди, ей-богу! – подумал он. – Чего ради они напускают на свои лица учёный колер? Дерут с ближнего втридорога, продают мази для ращения волос, а глядя на их лица, можно подумать, что они и в самом деле жрецы науки. Пишут по-латыни, говорят по-немецки... Средневековое из себя что-то корчат... В здоровом состоянии не замечаешь этих сухих, чёрствых физиономий, а вот как заболеешь, как я теперь, то и ужаснёшься, что святое дело попало в руки этой бесчувственной утюжной фигуры...» Рассматривая неподвижную физиономию провизора, Свойкин вдруг почувствовал желание лечь, во что бы то ни стало, подальше от света, учёной физиономии и стука мраморной ступки... Болезненное утомление овладело всем его существом... Он подошёл к прилавку и, состроив умоляющую гримасу, попросил: – Будьте так любезны, отпустите меня! Я... я болен...

– Сейчас... Пожалуйста, не облокачивайтесь! Учитель сел на диван и, гоняя из головы туманные образы, стал смотреть, как курит кассир. «Полчаса ещё только прошло,– подумал он.– Ещё осталось столько же... Невыносимо!» Но вот, наконец, к провизору подошёл маленький, чёрненький фармацевт и положил около него коробку с порошками и склянку с розовой жидкостью... Провизор дочитал до точки, медленно отошёл от конторки и, взяв склянку в руки, поболтал её перед глазами... Засим он написал сигнатуру, привязал её к горлышку склянки и потянулся за печаткой... «Ну, к чему эти церемонии? – подумал Свойкин.–Трата времени, да и деньги лишние за это возьмут». Завернув, связав и запечатав микстуру, провизор стал проделывать то же самое и с порошками.

– Получите! – проговорил он, наконец, не глядя на Свойкина.— Взнесите в кассу рубль шесть копеек! Свойкин полез в карман за деньгами, достал рубль и тут же вспомнил, что у него, кроме этого рубля, нет больше ни копейки...

– Рубль шесть копеек? – забормотал он, конфузясь.– А у меня только всего один рубль... Думал, что рубля хватит... Как же бытьто?

– Не знаю! – отчеканил провизор, принимаясь за газету.

– В таком случае уж вы извините... Шесть копеек я вам завтра занесу или пришлю...

– Этого нельзя... У нас кредита нет...

– Как же мне быть-то?

– Сходите домой, принесите шесть копеек, тогда и лекарства получите.

– Пожалуй, но... мне тяжело ходить, а прислать некого...

– Не знаю... Не моё дело...

– Гм...– задумался учитель.– Хорошо, я схожу домой... Свойкин вышел из аптеки и отправился к себе домой... Пока он добрался до своего номера, то садился отдыхать раз пять... Придя к себе и найдя в столе несколько медных монет, он присел на кровать отдохнуть... Какая-то сила потянула его голову к подушке... Он прилёг, как бы на минутку... Туманные образы в виде облаков и закутанных фигур стали заволакивать сознание... Долго он помнил, что ему нужно идти в аптеку, долго заставлял себя встать, но болезнь взяла своё. Медяки высыпались из кулака, и больному стало сниться, что он уже пошёл в аптеку и вновь беседует там с провизором.

ВЫСТАВКИ

№2 (588), февраль 2015 г.

МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР

КАЗАНСКИЙ ГИДУВ ВИШНЕВСКИЙ А. В. «Необходимо всю жизнь работать, всю жизнь думать, всю жизнь готовиться даже к самой небольшой операции». А. В. Вишневский На углу, что по соседству (может метров сорок есть), Всех встречает сам Вишневский, Только из гранита весь. Чуть приподнятые руки – К операции готов! Эту позу все хирурги Узнают без лишних слов. Сколько сделал он их в жизни, Сколько жизней спасено! Всей душой служил Отчизне, Что не каждому дано. Астраханский мальчик босый Знал, кем будет, с малых лет. Поступил он после школы На медфак в университет. В будущее устремлённый, Видит цель перед собой. Он с рождения смышленый И усидчивый такой. Не бежит он после лекций В парк гулять или в кино, Он идёт в библиотеки – Сколько книг там ждут его!

Он одну берёт, другую, Что-то выпишет в тетрадь. Ибо помнит, что хирургу Очень много надо знать. Он сидит в анатомичке, До поздна горит там свет, Потому что на отлично Надо знать такой предмет. Где сосуд проходит важный, А где нерв? Всё знай о них! Чтоб во время операций, Не дай бог, поранить их. Труд, упорство – вот опора, Чтоб хирургом классным быть. И, конечно, как родного Должен он больных любить. Знаменитый наш учёный В жизни вот таким и был. Часто очень он из дома Им гостинцы приносил. По-отечески жалел их, Если надо, и журил, Но всегда с одной лишь целью – Им придать душевных сил. В отпуск летний и недолгий, Как волжанин коренной, Уезжал всегда на Волгу Вместе с дружною семьёй. Встретить утреннюю зорьку С лёгкой удочкой в руках. Отдыхает от работы Плюс отменная уха! Чтоб дышалось грудью полной И чтоб мышцы все размять,

Он переплывает Волгу За сезон раз двадцать пять! Ну, а большую часть жизни Он в науке с головой, В местной он анестезии Разработал метод свой. Он доступный, безопасный Смело в практику внедрил. Труд его был не напрасным, Труд его признал весь мир! …Рядом с бюстом и поныне Его клиника видна. Она носит его имя, Её знает вся страна. КРЕСТНИКОВ П. С. «Смущение, страх производства первой операции в жизни, да ещё когда за операционным столом ассистентом встал А. В. Вишневский, переполнили меня». П. С. Крестников А на Каме величавой Есть зелёный городок, Там красавицы девчата, И певуч их говорок. И ребята то что надо, Удалые хоть куда, На тальяночке сыграют, Дом построят на века. Храмы чудные с крестами. Весь уклад там вековой… На весь мир его прославил Чистопольский часовой! Именами он известен:

Паустовский и Фадеев, Пастернак, Леонов. Федин И Ахматова, Асеев… Бутлеров – великий химик – Здесь родился, вырос здесь. Но виновник речи ныне Доктор Крестников П. С. Всему городу известный, Замечательный хирург. Подготовил сам Вишневский, Он наставник его, друг! С ним пять лет работал вместе В его клинике родной. Часто звал его профессор На чаёк к себе домой. Там стихи звучали, песни. Разным был репертуар: На украинском Вишневский Петь любил, он – подпевал. А на русские частушки Оба были мастера. Их остроты, прибаутки Украшали вечера. …Год тридцатый. Расставанье. Чистополь хирурга ждёт! Из Казани да на Каму Курс берёт тот пароход. А затем ночей бессонных, Операций всех не счесть! Марку держит высоко он, Хирургии всей он честь! Много лет прошло. Стал город Ещё краше и светлей. …Врача знают, любят, помнят. Он живёт в сердцах людей! Продолжение в следующем номере

Медицинский кроссворд на тему «Провизор-аналитик»

Ответы: По горизонтали: 3. фармация 5. токсичность 7. яд По вертикали: 1. анализ 2. провизор 4. аналитик 5. токсин 6. интоксикация

Ринат МАННАН

№2 (588), февраль 2015 г. 32

По горизонтали: 3. Комплекс научных и практических знаний, занимающихся вопросами изыскания?

5. Свойство вещества при попадании в определенных количествах в организм человека, животного или растения, способное вызывать их отравление или гибель?

7. Химическое вещество, способное при по падании в организм вызвать интоксикацию или смерть? По вертикали: 1. Метод исследования, характеризующийся выделением и изучением отдельных частей объектов исследования?

2. Аптечный работник высшей квалификации?

4. Специалист, делающий заключение по какому-нибудь вопросу?

5. Вещество при попадании в организм вызывает заболевание или гибель?

6. Попадание яда во внутрь?