Самые главные люди

ÀÇÁÓÊÀ ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÇÄÎÐÎÂÜß íîìåð 1 (12) 2014

16+

ТЕМА НОМЕРА:

спортивный гений

г. Казань, ул. Декабристов 85 телефон 2-00-05-27 вн. 324 и 232

СОДЕРЖАНИЕ 4 От имени Самых Главных Людей

МАМА и ПАПА 6 О вкусовых капризах беременных 9 Спортивная мама 0-3 года 11 Детский горшок: когда начать?

12 Свобода движений: спортивные нагрузки без ущерба для здоровья 14 Раз, два, три – на зарядку становись!

16 Хочешь быть здоровым – пей грудное молоко!

19 Визит к педиатру: что следует знать 20 Спи, моя радость 4-7 лет 24 Вакцинация. Очень важные прививки 26 О профилактике повреж-

дений слуха в школе 28 Горло в режиме «сжатия» 30 Радуга вашего здоровья 33 О болезни ног современ-

ных людей

8-12 лет

34 Правильное питание – залог здоровья!

37 Капризы и истерики – потакать или не потакать?

41 В глазах ребенка светится весь мир 43 Розовая эстетика: заботы требуют не только зубы 13-18 лет 44 Заботимся о самых любимых помощниках! Артериальная гипертония 46 Анорексия: в погоне за «мнимой красотой» 48 Спортивные нагрузки для детского сердца. Польза или вред?

50 Редкие болезни у детей: так уж они редки?

53 Врожденные пороки сердца у детей – вылечить можно! Рецепты для детского стола 55 Штрудель с яблоком и лимонным желе 55 Мандариновый смузи 56 Бисквитные пирожные «Олени» 58 Где найти наш журнал

4

От имени Самых Главных Людей на свете САМЫЕ ГЛАВНЫЕ ЛЮДИ 16+ рекламно-информационный журнал

РЕДАКЦИЯ / ИЗДАТЕЛЬ / Учредитель ООО «Практика» 420012, г. Казань, а/я 142, ул. Щапова, д. 26, корпус Д, офис 200 Телефон / (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru Web: www.mfvt.ru Директор / Яшанин Д.А. / dir@mfvt.ru Главный редактор / Яшанин Д.А. dir@mfvt.ru Зам. главного редактора/ Гульнара Абдукаева ИНФОРМАЦИОННАЯ СЛУЖБА Журналисты / Екатерина Лобанова, Гузелия Ханипова РЕКЛАМНАЯ СЛУЖБА Руководитель отдела продаж / Екатерина Фуреева / ekaterina-pmdk@mail.ru Ведущие менеджеры / Альбина Гиниятуллина, Миляуша Борисова Менеджеры / Денис Иванов, Зифа Шагиева

Стих взят с сайта http://www.moya-lyalyas.ru/archives/7878

Я расту достойной сменой Всем известнейшим спортсменам. Я вынослив и здоров, Мой ответ: всегда готов! Я готов поотжиматься, Приседать и кувыркаться. Подтянуться я могу, Обогнать всех на бегу. И в футбол, в хоккей сыграть. И на брусьях полетать. Спорт – мой самый лучший друг Удивляю всех вокруг Я энергией своей. Нет вокруг меня бодрей!

Карим, 1 год 6 месяцев

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Дизайнер / Диана Шафикова ОТДЕЛ МАРКЕТИНГА И PR Ольга Андрианова / olgaandrianova@inbox.ru РАСПРОСТРАНЕНИЕ Максим Макарычев / podpiska@mfvt.ru Фото на обложке: Женя Яшанин ПРОИЗВОДСТВО ПЕЧАТЬ / Отпечатано в Центре оперативной печати. г. Казань, ул. Х. Такташа, д. 105. Заказ N 130023. Дата выхода 31.03.2014 г. Тираж – 30 000 экземпляров. Распространяется бесплатно. Информация, представленная в издании, не является консультацией врача. Перед применением методик и лекарственных препаратов проконсультируйтесь с лечащим врачом. Все рекламируемые в данном издании товары и услуги имеют необходимые регистрационные удостоверения, лицензии и сертификаты соответствия.

Любое использование материалов без письменного разрешения редакции запрещено. Все цены, указанные в рекламных объявлениях, действительны на момент выхода номера. Пересылая тексты, фотографии и другие графические изображения, отправитель тем самым выражает свое согласие на использование присланных текстов, фотографий, графических изображений в изданиях ООО «Практика». Присланные тексты, фотографии и другие графические изображения не рецензируются и не возвращаются. За содержание рекламы редакция ответственности не несет. Издание зарегистрировано: УФС по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Татарстан. ПИ N ТУ 16-00543 от 5 апреля 2011 г.

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ Сафина Луиза Закариевна

доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА, д.м.н.

Волгина Светлана Яковлевна профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и последипломного образования КГМУ, д.м.н.

Антропова Елена Юрьевна доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 КГМА, к.м.н.

Лутфуллин Ильдус Яудатович доцент кафедры педиатрии и неонатологии КГМА, к.м. н.

Белоусова Марина Владимировна врач-психотерапевт, доцент кафедры детской неврологии КГМА, к.м.н.

Рафаилов Виктор Владимирович Главный детский оториноларинголог МЗ РТ, доцент кафедры отоларингологии КГМА, к.м.н.

Больгина Ольга Вячеславовна врач общей практики и функциональной диагностики, заведующая поликлиникой медицинского центра

Нарыков Ринат Хамидович главный детский специалистгастроэнтеролог Управления здравоохранения по г. Казани МЗ РТ, заместитель главного врача ДРКБ МЗ РТ

5 Хузина Гульнара Рашидовна доцент кафедры неврологии и реабилитации КГМУ, к.м.н.

Кулакова Галина Александровна главный внештатный специалист по питанию детей раннего возраста Управления здравоохранения по г. Казани МЗ РТ, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО КГМУ, к.м.н.

Баширова Татьяна Валерьевна врач-педиатр

Миролюбов Леонид Михайлович главный внештатный детский хирург МЗ РТ, заведующий кафедрой детской хирургии КГМУ профессор, д.м.н.

Малышев Константин Владимирович врач-хирург высшей категории, сердечно-сосудистый хирург, флеболог, победитель Всероссийского конкурса флебологов в 2011 году, к.м.н. Галеева Дамира Садыковна заместитель главного врача ДРКБ МЗ РТ по медицинской части

Шакирова Лейла Закиевна доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета КГМУ, к.м.н. Березина Нина Васильевна доцент кафедры терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии КГМА, к.м.н.

N 1 (12) 2014

О вкусовых капризах беременных Часто во время беременности женщину тянет на что-то солененькое или кисленькое. Или появляется желание съесть повидло с жареной картошкой, или же, например, запить огурцы молоком. У всех свои гастрономические причуды. За консультацией мы обратились к профессору кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и последипломного образования КГМУ Светлане Яковлевне Волгиной.

– Каковы принципы правильного питания беременной женщины?

– Неправильное питание в период беременности наряду с другими причинами может привести к тяжелым последствиям – выкидышу, преждевременным родам, рождению ребенка с различными внутриутробными дефектами, отставанию в физическом и нервно-психическом развитии. Желание съесть что-нибудь «эдакое» связано с гормонами, особенно с прогестероном, который влияет на состав слюны и, соответственно, на вкусовые пристрастия.

– Чем вызваны такие вкусовые предпочтения?

– Потребность в соленом в первом триместре беременности можно объяснить защитной функцией организма. У большинства женщин в начале беременности бывает токсикоз, который провоцирует потерю жидкости. Чтобы избежать обезвоживания, организму требуется соленая пища, которая задерживает воду. Другой причиной может являться то, что организм будущей мамы нуждается в натрии, необходимом для роста и развития малыша. Поэтому не стоит воздерживаться от употребления соли, но и чересчур увлекаться ее добавлением во всевозможные блюда тоже. Здесь должно работать правило золотой середины – необходимо употреблять хотя бы 4-5 грамм соли в день, чтобы восполнить дефицит натрия. Не стоит забывать о том, что соль с давних времен использовалась в качестве средства для нормализации процесса обмена веществ, укрепления иммунной системы человека, лечения головных болей и ран. Употребление соли необходимо ограничить тем женщинам, которые имеют проблемы с артериальным давлением. При забо-

леваниях почек и печени от нее также следует воздержаться. Если вторая половина беременности осложнена гестозом, то в этом случае соль лучше вообще исключить из рациона. Сладкого во время беременности часто хочется худым женщинам – так организм пытается добрать недостающую массу. Беременность в таких случаях нередко сопровождается увеличением веса и желанием есть жирное, мучное и сладкое. Если беременной хочется кислого, например, клюквы или брусники, то это свидетельствует или о пониженной кислотности желудочного содержимого, или о недостатке магния. Если же хочется мела, это указывает на недостаток в организме витамина Д и кальция,

Наш эксперт:

мама и папа

6

Волгина С.Я. профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и последипломного образования КГМУ, д.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014 – Следует помнить, что в первом триместре происходит закладка органов плода, поэтому в этот период важно обеспечить достаточное поступление в организм полноценных белков, витаминов и микроэлементов в оптимальном количестве. В зависимости от роста и массы тела, нутриционного статуса и двигательной активности беременная женщина вместе с диетой должна получать 6090 г/сут. белка, 50-70 г/сут. жиров и 325-450 г/сут. углеводов. Общая энергоценность суточного рациона в таком деликатном положении составляет 2200-2700 ккал. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Физиологически наиболее рационально пятиразовое питание. Жиры являются не только энергетическим материалом, но и структурной частью всех тканей. Они необходимы для нормального усвоения организмом жирорастворимых витаминов и минеральных солей, в частности, кальция, магния. Основным видом животного жира, который следует употреблять беременной женщине, является свежее коровье масло. Количество сливочного масла в рационе не должно превышать 25-30 г/сут. От употребления маргарина лучше воздержаться. Говяжье и баранье сало, а также некоторые другие виды животных тугоплавких жиров употреблять не рекомендуется. Организму также необходимо ежедневно получать 25-30 г растительных масел, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты и витамин Е. Источником углеводов в рационе беременной женщины должны быть в основном продукты, содержащие пищевые волокна: хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды, способствующие улучшению функции кишечника, содержащие важные для матери и плода минеральные соли и витамины, а также крупы (гречневая, овсяная и других злаковых культур). Примерное однодневное меню беременной женщины (2000-2200 ккал): 1-й завтрак: 2 куска хлеба или 1 чашка гречневой каши, 1 яйцо или 2 куска сыра, 15 г масла, 1 чашка обезжиренного молока.

2-й завтрак: 100 г отварного мяса, рыбы, цыпленка или сыра, 2 куска черного хлеба (или одна чашка вареного риса), 2 картофелины небольшого размера, салат из свежих фруктов или 1 свежий фрукт, 10 г масла, 1 чашка обезжиренного молока. Обед: 100 г жаренного постного мяса, цыпленка или рыбы, 1 чашка риса (лапши) или 2 картофелины небольшого размера, салат из овощей с растительным маслом, 1 свежий фрукт, 15 г масла, 1 чашка обезжиренного молока Ужин: 2 куска белого хлеба или 6 крекеров, 1 кусок сыра или постного мяса, 1 чашка обезжиренного молока или кефира

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

мама и папа

которые важны для построения костного скелета малыша. Чрезмерное употребление морской капусты считается важным звоночком при недостатке йода. Желание съесть в больших количествах зеленые овощи (горошек, салат и пр.) говорит о недостатке фолиевой и аскорбиновой кислот. Часто возникает желание перекусить ночью. В состоянии покоя происходит переваривание пищи и организм требует восполнить недостаток питательных веществ. Кроме того, ребенок двигается именно во время ночного сна мамы, а после легкого перекуса он успокаивается. Еще одна причина вкусовых капризов беременных – психологическая. Возможно, женщинам не хватает внимания, и они пытаются привлечь его к себе весьма странными просьбами.

– Почему у беременных появляется острое чувство голода?

– Как правило, если организму не хватает каких-либо веществ, он посылает сигналы голода. В случае нехватки, например, белка женщина начинает ощущать тягу к продуктам, богатым им. Этот же принцип работает в случае недостатка у беременной калорий: замечено, что худые женщины во время беременности с удовольствием налегают на сладкие и калорийные блюда. Так, организм будущей мамы пытается сделать запасы «на черный день», чтобы обеспечить питанием ребенка.

– как правильно организовать рациональное питание беременной женщины?

7

N 1 (12) 2014

мама и папа

Спортивная

мама

Во время беременности в меру активные физические нагрузки положительно влияют на состояние здоровья не только матери, но и ребенка.

Если нет противопоказаний, а беременность протекает без осложнений, спортивные упражнения пойдут только на пользу. Уже доказано, что регулярные занятия спортом во время беременности способствуют благоприятному течению родов, уменьшению послеродовых осложнений, снижению разрывов промежности. Какие виды спорта полезны для беременных женщин? За консультацией мы обратились к доценту кафедры акушерства и гинекологии №2 КГМА Елене Юрьевне Антроповой. Сегодня отношение к занятиям спортом беременных в корне отличается от того, что существовало 40, 30 и даже 20 лет назад. Тогда будущим мамам рекомендовали поменьше двигаться и побольше отдыхать. Сейчас занятия спортом считают очень полезными как для мамы, так и для будущего малыша. Нужно помнить, что во время беременности женщина становиться тяжелее и неповоротливее, чувство равновесия у нее нарушено, отмечается быстрая утомляемость. Прежде чем заняться тем или иным видом спорта, необходимо посоветоваться

9

со своим врачом. Лучшими видами спорта для беременных женщин считаются аэробика, аквааэробика, релаксация и упражнения Кегеля.

– Почему во время беременности cледует заниматься спортом?

– Беременность – это не болезнь, но все же непростое испытание для организма. Выносить ребенка, который растет и тяжелеет с каждым днем, дело нелегкое. А уж роды – это вообще процесс, требующий огромной силы и выдержки. Поэтому исключать во время беременности всякую физическую активность нецелесообразно. Физические упражнения помогут маме подготовиться к этому тяжелому испытанию, повысят возможности организма и, тем самым, облегчат роды. Занятия спортом улучшат функционирование сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной систем, активизируют обмен веществ, благодаря чему и мама, и малыш получат достаточное количество кислорода. Во время физических нагрузок в организме женщины накапливается эндорфин – гормон, который действует как обезболивающее в процессе родов. Кроме того, регулярные занятия физ-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014

культурой во время беременности помогают женщине быстрее войти в форму после родов. В современном мире женщины заняли прочное место в международном спортивном движении, они активно участвуют в соревнованиях самого высокого ранга. Однако одна из основных биологических функций женщин – детородная – налагает здесь определенные ограничения. В силу известных обстоятельств, спортсменки в период беременности и некоторое время после нее ослабляют физические нагрузки и, как правило, в большинстве случаев на время вообще прерывают тренировочный процесс. Хотелось бы привести такой пример: семикратная чемпионка мира по спортивному ориентированию Л. Вейялайнен однажды стала чемпионкой мира, будучи на третьем месяце беременности! Также показательно, что одна из лучших бегуний мира на длинные дистанции О. Салливан, почувствовав боль в ноге вследствие беговых нагрузок на 35-й неделе беременности, переключилась на другие упражнения, выполняемые в умеренном аэробном режиме. В частности, она получала даже большую по объему нагрузку, используя велотренажер, плавание и упражнения с отягощением три раза в неделю. Далеко не все виды физической активности целесообразны во время беременности. Некоторые из них вообще категорически противопоказаны. В первую очередь это касается всех потенциально травматичных видов спорта (профессиональный альпинизм, дайвинг, прыжки в воду, катание на водных лыжах, горнолыжный спорт, контактные единоборства, конный спорт, велосипедные гонки (трековые), командные игры – футбол, хоккей, регби и т.д.). Я уже не говорю о маргинальности – "тарзаньи" прыжки стоит отложить до более благоприятных времен.

– Почему полезно плавать во время беременности?

– Этот вид активности повышает иммунитет и развивает выносливость. Немаловажным аспектом похода в бассейн является движение и отсутствие прибавки в весе, что только положительно влияет на будущего малыша и роды. Кроме того, плавание развивает и укрепляет многие группы мышц. Например, крепкая мускулатура спины поможет легче перенести беременность и справиться с нагрузкой, которую обеспечивает подрастающий в животе малыш. Усиление мышц малого таза, тазового дна, живота и промежности станет залогом успешного течения родов. Еще один плюс: плавание хорошо влияет на сердечно-сосудистую систему, а во время беременности она испытывает довольно большие нагрузки. Существенно улучшается кровообращение, кровь и лимфа начинают быстрее циркулировать по телу и внутренним органам. Поскольку в воде снимается лишняя нагрузка с позвоночника и всех групп мышц, будущая мама расслабляется, и ее перестают беспокоить боли в спине и пояснице. Плавание отлично тренирует дыхательную систему, что позволяет будущей маме подготовиться к предстоящим родам. Правильное дыхание и полноценная вентиляция легких улучшают снабжение крови кислородом, а это

Наш эксперт:

мама и папа

10

значит, что его в достатке получает и будущий малыш.

– Когда нельзя плавать?

– Основным противопоказанием для таких занятий является угроза прерывания беременности. Поэтому вопрос о том, можно ли плавать при беременности, стоит обсудить с врачом. Любые обильные выделения, предлежание плаценты тоже станут поводом для запрета.

– Когда после родов можно начинать заниматься спортом?

–Продолжительность перерывов в тренировочном процессе вследствие беременности может быть индивидуально различной и зависит от многих факторов: бытовых, медицинских, социальных и т.д. При прочих равных условиях спортсменки стремятся к минимизации такого рода пауз. Вместе с тем можно выделить категорию тренеров и спортсменок, которые использовали паузу в тренировочном процессе, вызванную беременностью, как возможность для восстановления адаптационных резервов в период относительной "разгрузки". Во время беременности увеличивается синтез андрогенов, гормона роста, а применение синтетических аналогов этих гормонов для повышения работоспособности рассматривается как допинг. Все просто: движение лучше, чем гиподинамия как для мамы, так и для ее будущего малыша.

Антропова Е.Ю. доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 КГМА, к.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014

11

Детский горшок:

когда начать?

Наш эксперт:

Галеева Д. С. заместитель главного врача ДРКБ МЗ РТ по медицинской части

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 0 до 3

Переход от одноразовых подгузников к горшку является огромным шагом для ребенка. Одно из самых главных правил в приучении малыша к горшку – все делать вовремя, не торопясь, но и не запаздывая. И при этом сохранять спокойствие, когда что-то сразу не получается. В этом деле важно терпение, нужно следовать определенным этапам. Ребенок сначала должен по-

чувствовать, что хочет в туалет, затем снимать штаны, садиться на горшок, делать "свои дела" и звать родителей (или вытираться самому). Задача родителей – подбадривать ребенка и не замечать его неудач. Не ругайте ребенка, если у него долго не получается, иначе у него может выработаться комплекс и ненависть к горшку. Жесткость и наказания приведут только к тому, что ребенок замкнется, станет упрямым. Для начала нужно спокойно объяснить сыну или дочери, для чего нужен горшок, где его место в доме. Когда у малыша все получается –хвалите его, не получается – не обращайте внимания, ведь обязательно получится в другой раз. Не существует определенных правил, когда именно нужно начинать приучать ребенка к горшку. И дело скорее всего не в возрасте, а в уровне развития малыша. Все дети разные, и если одни могут быть готовы освоить «премудрости туалетного дела» в возрасте одного года, то другие «тянут» до 2,5-3 лет. Мальчики отстают от девочек, потому что им труднее управлять мышцами, задействованными в этом процессе. К тому же, чем больше и дольше ребенок находится в памперсах, тем сложнее его отучить от них. В течение первого года жизни большинство детей почти не чувствует деятельности своего кишечника или мочевого пузыря. Как только прямая кишка оказывается наполненной, содержимое выталкивается. То же самое с мочеиспусканием. Разумеется, наблюдательная и внимательная мама вполне может подлавливать такие моменты и сажать малыша на горшок. Но это не значит, что она приучает его к горшку, скорее она вырабатывает у ребенка рефлекс. При этом нервная система ребенка не контролирует мочеиспускание. В возрасте 16-18 месяцев мочевой пузырь уже способен удерживать большое количество мочи, и ребенок может оставаться сухим в течение нескольких часов. Тогда приучение к горшку и становится весьма целесообразным. Между 12 и 18 месяцами жизни стенки мочевого пузыря укрепляются, и малыш может попытаться начать контролировать отправление естественных надобностей. В это время можно постепенно научить ребенка сидеть на горшке около 10 минут (до года это осуществить будет крайне непросто). Не нужно, чтобы ребенок играл или смотрел телевизор, сидя на горшке. Необходимо, чтобы он усвоил, для чего предназначен горшок и привык использовать его по назначению. Если говорить о применении памперсов, то их лучше оставлять только на ночь или на длительные прогулки, отдавая предпочтения только горшку. Как отмечают врачи-педиатры, приучать ребенка к горшку следует с полугода, когда он уже самостоятельно может сидеть. В процессе приучения ребенка необходимо следить за тем, чтобы горшок был теплым и подходил по размеру. Немаловажную роль в приучении малыша играет мотивация и умение мамы поощрять ребенка. Нужно, чтобы он смог понять, что такое действие является правильным. Чувствовать ребенка так хорошо, как никто другой, и помочь ему привыкнуть к горшку может только сама женщина. Ведь она фактически живет с ним одной жизнью!

12

N 1 (12) 2014

Свобода движений: от 0 до 3

спортивные нагрузки без ущерба для здоровья

На сегодняшний день спорт – это неотъемлемая часть жизни любого человека. Особенно он очень важен для физического и психического здоровья детей. Он учит их самоконтролю, придает уверенность в себе, избавляет от застенчивости. Все папы и мамы желают вырастить свое чадо красивым, сильным и здоровым. По этой причине часть родителей записывает своих детей в спортивные секции, чтобы у малыша была возможность не только развиваться, но также при желании заниматься спортом профессионально. Важно понимать, что маленькие спортсмены получают усиленные нагрузки, в частности, на позвоночник, суставы и мышцы. Поэтому даже если нет травм, необходимо с профилактической целью периодически посещать остеопата, чтобы не только сохранить здоровье, но и помочь детскому организму легче переносить спортивные нагрузки. Об опасностях, которые подстерегают в спорте Спортивные тренировки, даже если это просто 15-минутная гимнастика по утрам, повышают выносливость, нормализуют работу внутренних органов, замедляют развитие разных заболеваний, укрепляют иммунитет, задерживают процессы старения. Однако в некоторых случаях они могут и ухудшить здоровье. Во-первых, опасны серьезные травмы, ведь никто, ни новичок, ни профессионал, не застрахован от падений, ушибов и других несчастных случаев.

Во-вторых, угрозу представляет неправильная техника упражнений. Неверная постановка ног при игре в теннис, чересчур размашистые удары по мячу в волейболе и футболе, неправильное положение корпуса во время ходьбы на лыжах – все это ставит внутренние структуры тела в неудобное положение, разбалтывает суставы, растягивает связки, создает мышечные спазмы. Развивается остеопатическая дисфункция. При ее существовании не только малейшее физическое воздействие, но и другие внешние факторы, включая переохлаждение и стресс, могут стать причиной болей, нарушений подвижности, отеков и других неприятных симптомов. Несколько раз в год спортсмену даже при отсутствии жалоб необходимо проходить комплексный осмотр у врача-остеопата. Это поможет на ранних сроках выявить проблемы, которые могут помешать спортивным достижениям в будущем. Достичь гармонии со спортом Одним из лучших методов лечения спортивных травм является остеопатия, при которой врач, проводя бережное мануальное воздействие, исправляет положение структур тела, устраняя боли и отеки, восстанавливая состояние связок и суставов, способствуя быстрому рассасыванию гематом. Чуткие пальцы остеопата обнаружат старые травмы, помогут организму создать адаптации с наименьшими затратами внутренних резервов, а иногда и полностью избавят от травматических следов. В результате организм получит новый запас прочности для новых спортивных свершений. Благодаря остеопатии, любой человек, как взрослый, так и ребенок, способен быстро восстановиться после травмы, получить свободу движений и улучшать в дальнейшем свою физическую форму, не нанося ущерба собственному здоровью.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014

от 0 до 3

Раз, два, три – на зарядку становись! В основе двигательной активности ребенка должна присутствовать ходьба, различные игры с мячом, флажками, игрушками, а также лазание, преодоление препятствий. Игра – это самая эффективная форма проведения гимнастики с ребенком раннего возраста. Какие упражнения будут полезны для развития ребенка? За консультацией мы обратились к доценту кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета КГМУ Лейле Закиевне Шакировой: "Для начала это могут быть простые и интересные задания в игровой форме: «подойди и посмотри, что спрятано у меня в руке (за спиной, за подушкой, за креслом, под столом)». Малыш, отыскивая любимую игрушку, будет стараться преодолевать препятствия, расположенные у него на пути, например, перелезать через подушку, подползать под низкий столик и т.д. Постепенно игры должны становиться труднее. Усложнять задания надо постепенно и только после того, как малыш овладеет более простыми движениями. Постарайтесь превратить гимнастику в увлекательную игру, в которую Вы можете играть и дома, и во время прогулок. Хорошо выполнять упражнения под музыку, чтобы было веселее. Занятия следует проводить ежедневно, через 30-40 минут после завтрака или сразу же после дневного сна в течение 10-12 минут. Дети раннего возраста быстро утомляются, поэтому пусть гимнастика не будет очень долгой (5-6 упражнений – каждое повторяется 3-5 раз) и обязательно включает в себя небольшие паузы отдыха. Во время гимнастики следите, чтобы ребенок дышал носом и не задерживал дыхание. Для занятий наденьте на малыша свободную легкую одежду из натуральных тканей и удобную, нескользкую обувь. Дома можно заниматься босиком или одеть на ноги только носочки. Летом гимнастику выполняйте на прогулке или дома при открытой форточке, зимой – после проветривания комнаты. Пока у ребенка не выработалась координация движений, конечно же, нужна страховка от травм – это, в первую очередь, ваши руки и безопасное окружающее пространство".

Наш эксперт:

14

Шакирова Л.З.

доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета КГМУ, к.м.н.

Упражнения на развитие ловкости и чувства равновесия Аккуратно с подстраховкой раскачивайте малыша, сидя верхом на игрушечной лошадке-качалке или большом мяче. Во время такой веселой игры кроха будет учиться удерживать равновесие, что поможет ему в закреплении навыков ходьбы. На улице осторожно тренируйте ребенка на качелях и каруселях. Упражнения для рук и плечевого пояса Исходное положение: ребенок стоит, его руки свободно опущены вдоль тела. Затем он поднимает руки в стороны и помахивает кистями рук – «бабочка порхает». Далее сгибает руки на уровне плеч и прикасается пальцами к плечам – «бабочка сложила крылышки». Так можно ходить по комнате, помахивая кистями прямых рук, поднятых в стороны, – «бабочка летает». Для разнообразия фантазируйте-придумывайте упражнения-игры сами, но не ставьте перед ребенком трудновыполнимых и опасных задач.

примерный ряд полезных упражнений Упражнение для совершенствования ходьбы Вы стоите на полу, а малыш держится за какой-нибудь предмет, мебель. Поманите ребенка яркой игрушкой, то приближая ее, то отдаляя от малыша. Повторите это 2-4 раза. Если он уже научился ходить, меняйте направления ходьбы ребенка, отходя то в одну, то в другую сторону. Так улучшится его ориентация в пространстве.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

16

N 1 (12) 2014

от 0 до 3

Хочешь быть здоровым– пей грудное молоко!

ством грудного вскармливания мать делится с ребенком своим иммунитетом в форме антител, содержащихся в грудном молоке. Это очень полезно для ребенка, потому что его природные защитные механизмы при рождении сформированы не полностью. Женщина должна иметь лактационную доминанту, то есть четкую уверенность и настрой, что она будет кормить ребенка грудью. Лучше приложить малыша сразу же после рождения в родильном зале. В последующем ребенка от матери не отлучают ни на минуту. Поэтому очень важное значение имеет палата матери и ребенка.

– Какие существуют правила кормления грудью?

Грудное вскармливание – лучшая возможность ощутить близость и телесный контакт матери с ребенком. Грудное молоко – прекрасный продукт питания для роста и развития ребенка. На сегодняшний день многие мамы предпочитают кормить своего малыша различными искусственными смесями вместо того, чтобы удовлетворить потребность, данную малютке природой – сосать грудь и получать необходимые организму компоненты. В чем значимость грудного вскармливания для малыша? С этим и другими вопросами мы обратились к главному внештатному специалисту по питанию детей раннего возраста Управления зравоохранения по г. Казани МЗ РТ Галине Александровне Кулаковой. Грудное молоко содержит все питательные вещества – белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и микроэлементы. Посред-

– Ребенка следует кормить по требованию, а не по часам, тем самым он будет чувствовать, что им дорожат, его любят и оберегают. Если ребенок плачет, то это не всегда говорит о том, что он голоден. Дети могут плакать по различным причинам. Нужно уметь дифференцировать крик голодного ребенка от болевого крика. Существует язык младенца (baby languge), который разработала австралийская скрипачка Присцилла Данстен, проследив за своим ребенком и связав издаваемые им звуки с его поведением. Она пришла к выводу, что младенцы выражают свои желания всего пятью «словами» или их комбинацией: потребность в еде – «ня» («не»), желание срыгнуть – «э-э» («эи»), спать – «ау» («оы», «оу»), ощущение дискомфорта – «хе», боли в животе – «иэо» («иэу»). Правильное расположение ребенка у груди значительно облегчает кормление, обеспе-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014

– Надо ли сцеживать грудное молоко?

– Молочная железа состоит из 15-25 железок, вырабатывающих молоко. Попеременно работают разные группы желез. Многие женщины считают, что мягкая грудь – плохо. Наоборот, это говорит о том, что нет застоя молока, который может быть предвестником «молочной лихорадки» и мастита. Если нет гиперпродукции молока, то сцеживать его нет необходимости, в идеале его должно выработаться столько, сколько нужно для малыша.

– Что может послужить причиной прекращения кормления ребенка грудью?

– Наиболее частой причиной

Наш эксперт:

являются сомнения мамы в доКулакова Г. А. главный специалист по питанию детей раннего возраста Управления здравоохранения по г. Казани МЗ РТ, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО КГМУ, к.м.н.

статке молока (особенно когда ребенок часто плачет, а она каждый его крик интерпретирует как знак голода). Это далеко не так. О достатке молока можно судить по количеству мочеиспусканий. Ели ребенок мочится больше 7-8 раз в сутки – проблемы с молоком нет. Идя на поводу своих сомнений, мама начинает докармливать ребенка из соски, но это приводит к тому, что постепенно он начинает отказываться от груди, потому что в акте сосания из груди участвуют совершенно другие мышцы, нежели при сосании из соски. В результате происходит детренировка необходимых для грудного сосания мышц, и ребенок начинает неправильно выкладывать губы, язык, и это не позволяет ему извлекать молоко из груди. Если ребенок сосал соску, то он начинает отказываться от молока. Неправильная техника вскармливания грудью может стать причиной появления на сосках трещин и ссадин. Для того, чтобы исключить эту проблему, необходимо использовать специальные

Существует язык младенца (baby languge), который разработала австралийская скрипачка Присцилла Данстен, проследив за своим ребенком и связав издаваемые им звуки с его поведением. Она пришла к выводу, что младенцы выражают свои желания всего пятью «словами» или их комбинацией: потребность в еде – «ня» («не»), желание срыгнуть – «э-э» («эи»), спать – «ау» («оы», «оу»), ощущение дискомфорта – «хе», боли в животе – «иэо» («иэу»). аксессуары, предназначенные для создания комфортных условий для молочной железы. Она должна быть сухой и не подвергаться травмированию. С этой целью существуют специальные вкладыши одноразового или многоразового использования. Кроме этого, причиной перевода ребенка на искусственное вскармливание может стать развитие лактостаза и мастита, в результате трещин и ссадин сосков, а также плохого опорожнения груди.

– Может ли болезнь мамы стать причиной прекращения кормления ребенка грудью?

– Если мама заболела, кормить ребенка грудью можно при условии, что женщина находится в хорошо проветриваемом помещении с бактерицидной лампой, использует маску, которую меняет каждые 3-4 часа, а состояние ее здоровья позволяет ей это делать. Кормить ребенка грудью абсолютно запрещено в случае таких заболеваний, как ВИЧ, открытая форма туберкулеза и хронические заболевания. Дорогие мамочки! Помните, что грудное вскармливание – важный этап развития и укрепления природного иммунитета ребенка. Нежные и теплые чувства, которые вы испытываете к своему малышу, передаются ему во время кормления, дают ему ощущение материнского тепла и любви.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 0 до 3

чивает поступление молока, помогает предотвратить воспаление, трещины сосков, нагрубание молочных желез. Ребенок должен быть всем телом повернут к матери. Голова и туловище должны находиться на одной прямой линии, мать должна близко прижать к себе туловище ребенка. Его лицо должно быть обращено к груди матери, нос – напротив соска. Рот ребенка широко открыт и большая часть околососкового кружка – во рту, над верхней губой виден большой участок ареолы, чем под нижней губой. Маленького ребенка мама во время кормления поддерживает не только за головку, но и снизу, в области ягодиц.

17

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014

Наш эксперт:

– Когда следует идти к педиатру?

– Осмотр педиатра может быть для ребенка как плановым, так и внеплановым. Плановый осмотр проходят в следующие периоды: До рождения. Еще в период беременности будущая мама становится на учет. Место учета определяется в зависимости от места жительства. В течение месяца с момента выписки из роддома. В этом случае педиатр приходит на дом, что делается несколько раз. После первого месяца жизни ребенка. Ребенок показывается врачу-педиатру. Это является его обыкновенным плановым посещением. Такой прием включает в себя взвешивание, замер роста, осмотр и оценку физического и психомоторного развития. Кроме того, педиатр направляет на необходимые лабораторно-инструментальные обследования и консультации специалистов.

Баширова Т. В. врач-педиатр

Визит к педиатру: что следует знать

В течение ближайшего года. Посещение педиатра должно происходить ежемесячно – подобная схема делает наблюдение за ребенком регулярным, с отслеживанием особенностей развития, возможных отклонений. Это же позволит получить необходимые назначения, касающиеся, например, плановых прививок. После года. В этот период к педиатру обращаются по необходимости, если не принимать во внимание несколько визитов, во время которых педиатр продолжает наблюдение за развитием ребенка и дает рекомендации по дальнейшим прививкам (что делается 1 раз в 3 месяца). Что касается внепланового осмотра, в качестве причин, требующих обязательного визита к педиатру, выделяют следующие: – повышенная температура; – боль, в особенности в суставах, животе или голове; – расстройства пищеварения; – симптомы, указывающие на возможную актуальность аллергических или инфекционных заболеваний (кашель, насморк, сыпь, покраснение глаз, хрипота и пр.); – появление у родителей сомнений в том, что ребенок развивается нормально (это касается как физического, так и психического аспектов развития). Очень важно помнить о следующих моментах: – В случае, если заболел грудничок, необходимо произвести сдачу его анализов. Тут лучшим решением станет вызов врача на дом. Также можно сдать анализы на дому, что исключит любую опасность для малыша при посещении лечебного учреждения; – Педиатром ведется медицинская карточка, в которую заносится история развития ребенка, а также особенности течения его заболеваний. Что лечит педиатр?

– Прежде всего, такой специалист, как педиатр, должен в обязательном порядке уметь определить, какой именно диагноз актуален в каждом конкретном случае, а также производить требуемое лечение при инфекционных заболеваниях (дизентерия, корь, коклюш, ОРЗ, грипп, «свинка», ветрянка, скарлатина и пр.), пищевом отравлении и т.д. Помимо этого, педиатр должен располагать необходимыми знаниями для диагностики заболеваний сердца, сосудов, почек, различных разновидностей поражений желудочно-кишечного тракта, поражений центральной нервной системы, инфекционных поражений, нарушений, связанных с обменом веществ и прочее. Все это подразумевает под собой не только необходимую диагностику, но и определение узкопрофильного специалиста, к которому следует направить пациента с последующим контролем с его стороны над производимым лечением.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 0 до 3

Больной ребенок – это всегда тревога для родителей. В таких случаях может помочь только современная педиатрия. Новые методы диагностики и лечения позволяют выявлять заболевания на ранней стадии и проводить их эффективную профилактику и лечение. За консультацией мы обратились к врачу-педиатру Татьяне Валерьевне Башировой.

19

20

N 1 (12) 2014

Спи, моя радость

от 0 до 3

Наш эксперт:

Выражение «спит, как младенец» является синонимом хорошего сна, что свидетельствует о здоровье ребенка.

Сколько часов должен спать малыш, и каков должен быть режим сна? За консультацией мы обратились к доценту кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета КГМУ Лейле Закиевне Шакировой. Новорожденные дети спят очень много, обычно до 18-22 часов в сутки. По мере роста ребенка потребность во сне уменьшается: к трем месяцам – 15-16 часов, к году – 13-16 часов. Пока дети совсем еще крохотные, практически нет различий в дневном и ночном сне. Обычно они спят не более, чем три-четыре часа подряд. Периоды бодрствования в первые 2 месяца жизни обычно не превышают одного-полутора часов за один раз.

Прививаем навыки здорового сна Ребенок первых месяцев жизни не может бодрствовать больше, чем два часа подряд. Старайтесь замечать признаки, свидетельствующие о том, что младенцу хочется спать: он трет глаза, потягивает себя за ухо. Если Вы не уложите ребенка спать вовремя, он будет переутомлен, появятся темные круги под глазами, он будет беспокоиться, капризничать и не сможет хорошо заснуть. В какое время ребенку пора ложиться спать, и во сколько он встает утром, зависит от самого ребенка и от распорядка дня в семье. Важно, чтобы сон малыша был достаточным и регулярным. Укладывайте ребенка спать всегда примерно в одно и то же время и обязательно в его кроватку. Не разрешайте ему засыпать в каком-либо другом месте, например, на кушетке или вместе с родителями. Ребенок должен усвоить правило, что самое лучшее место для сна – это его собственная постель в детской комнате. До 2-3 лет он еще может спать в кроватке с решеткой. Затем ее

Шакирова Л.З. доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета КГМУ, к.м.н.

рекомендуется заменить на открытую кровать с небольшими бортиками. Бортики не обязательны по всему периметру, а могут только частично перекрывать край кровати, чтобы ребенок мог самостоятельно ложиться и вставать с нее. Родители должны находиться поблизости, чтобы услышать, если ребенок проснется ночью.

Фазы сна Циклы у ребенка короче, чем у взрослого. Больше времени у него уходит на так называемый быстрый сон (сопровождаемый быстрыми движениями глаз), который необходим для удивительных изменений, происходящих в его мозгу. Такой быстрый сон по сравнению с медленным (более глубокая фаза сна, превалирующая у взрослых) более чуткий и он легче прерывается. Если же ребенок спит без перерыва больше десяти часов ночью, желательно разбудить его утром для кормления и активного бодрствования, тем самым Вы поможете ему восстановить режим. Помните, что малыш в течение дня кормиться, играть, гулять и спать должен также по режиму.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014

от 0 до 3

22

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

24

N 1 (12) 2014

от 4 до 7

Вакцинация. очень важные прививки

Первая вакцина вводится ребенку через несколько часов после рождения. Следующие – через несколько недель, месяцев, лет. Вакцинация – одно из средств борьбы с инфекционными заболеваниями. В настоящее время активно ведется поиск принципиально новых вакцин, призванных сделать вакцинацию еще более эффективной и совершенно безопасной. Каждый год в России регистрируются 1-2 новые вакцины. В Прибалтике, США, Австралии, Канаде, Германии Национальные календари гораздо шире, и дети, начиная с рождения, вакцинируются против 12-15 инфекций против 10 в нашем Российском календаре. С какого возраста можно проводить вакцинацию? С этим и рядом других вопросов мы обратились к доценту кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России Луизе Закариевне Сафиной. Национальный календарь профилактических прививок России включает вакцинацию с первого дня рождения. Сюда входит вакцинация против гепатита В, перед выпиской ребенка из роддома выполняется вакцинация против туберкулеза (прививка БЦЖ) и далее на первом году жизни ребенок должен успеть получить завершенный курс вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка, а дети групп риска – еще и против гемофильной инфекции. На втором году жизни ребенок получает вакцинацию против кори, паротита и краснухи, за

рубежом и в ряде регионов России (Удмуртия, Свердловская область, Москва, Ханты-Мансийский АО) в обязательном порядке все дети подлежат вакцинации против пневмококковой, папилломавирусной, ротавирусной, менингококковой инфекций, клещевого энцефалита и гепатита А. С 2014 года Министерство здравоохранения РФ вводит в Календарь иммунопрофилактики прививки против пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции типа b (ХИБ) для всех детей. Таким образом, Календарь иммунопрофилактики с 2014 года будет включать вакцинацию от 12 инфекций. На сегодняшний день существует огромный арсенал вакцин, как для здоровых детей, так и для детей с хроническими

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Наш эксперт:

N 1 (12) 2014

Сафина Л.З. доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, д.м.н.

− Не вызовет ли совмещенная вакцинация несколькими вакцинами перегрузки иммунной системы? − Сейчас вакцинология бурно развивается в плане создания достаточно большого количества комбинированных вакцин. За один визит в детскую поликлинику педиатр может привить ребенка от пяти инфекций одно-

временно, примером может служить вакцинация бесклеточной АКДС. Следует отметить, что опыт применения комбинированных вакцин достаточно широк за рубежом и отечественные педиатры уже имеют достаточно хороший результат использования этих вакцин.

− Можно ли вакцинировать детей с иммунодефицитом? − Если говорить о детях с иммунодефицитом, то здесь ситуация более серьезная. Во-первых, необходимо изначально выявить природу иммунодефицита. Если мы имеем дело с первичным иммунодефицитным состоянием, то после тщательного иммунологического обследования врача-иммунолога и уточнения диагноза педиатр решает - какими вакцинами и по какому индивидуальному графику следует прививать маленького пациента. Если говорить о часто болеющих детях – это чаще всего просто недообследованные дети, в частности, с аллергическим заболеванием, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой, хроническими очагами инфекции, не имеющие серьезных изменений в иммунном статусе. В этом случае педиатру необходимо провести гораздо больше обследований, чем только рекомендовать вакцинацию. Важно провести санацию кариозных зубов, кишечника, носоглоточной инфекции, направить пациента на консультацию к аллергологу и ЛОР-врачу. На сегодняшний день детей с иммунодефицитными состояниями на самом деле не так много. Дети, проживающие в Республике Татарстан и г.Казани с врожденными первичными иммунодефицитами, входят в регистр Детской республиканской клинической больницы. Вакцинацией таких детей занимается иммунолог, проводя тщательный осмотр и обследование. Педиатр занимается вакцинацией здоровых детей, профилактикой частых респираторных заболеваний и подготовкой детей к посещению детских дошкольных учреждений, диспансеризацией детей различных возрастных групп. В настоящее время, к сожалению, все больше родителей отказываются вакцинировать своих детей. С одной стороны они боятся, что, не сделав прививку ребёнку, они подвергают его здоровье опасности в будущем, с другой стороны родителям страшно, что у ребёнка на прививку разовьется тяжёлая реакция. Эти опасения в подавляющем большинстве случаев необоснованны. Во-первых, в Российской Федерации функционируют системы оценки безопасности вакцин для здоровья населения и государственных испытаний вакцин. Перед тем, как вакцина выпускается для массового использования, она проходит многоступенчатую проверку, которая включает в себя проведение различных опытов, экспериментов и клинических испытаний, которые оценивают степень безопасности той или иной вакцины. Во-вторых, побочные реакции – это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражает процесс выработки иммунитета. К примеру, причиной повышения температуры тела, возникшего после прививки, является выброс в кровь особых «посредников» иммунной реакции. Если побочные реакции имеют нетяжелый характер, то в целом – это даже благоприятный в плане выработки иммунитета признак. Оценить тяжесть реакции на введение вакцины и при необходимости помочь ребенку может только медицинский работник.

РОДИТЕЛИ! ПОМНИТЕ! Отказываясь от прививок, Вы рискуете здоровьем и жизнью Вашего ребенка!

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 4 до 7

заболеваниями. Согласно статистическим данным, например, гемофильная и пневмококковая инфекции у детей до 5-летнего возраста лидируют по частоте распространенности в структуре респираторной заболеваемости, именно с этим связано расширение Национального календаря прививок России с 2011 года, когда в календарь была включена вакцинация против гемофильной инфекции. В 2014 году в наш календарь ожидается внедрение вакцинации против пневмоккоковой инфекции детей, начиная с 2-3 месячного возраста. Прививать против этих инфекций детей, особенно группы риска (рожденных ранее срока, с задержкой внутриутробного развития, перенесших внутриутробную инфекцию и др.) следует, начиная с первых месяцев жизни. Мы только еще идем по этому пути. Что касается такой сложной группы, как часто и длительно болеющие дети, то прежде всего следует начинать с оздоровления, санации хронических очагов инфекции и обязательной плановой вакцинации против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекций.

25

26

N 1 (12) 2014

от 4 до 7

О профил ктике повреждений слуха в школе Разъяснительная работа о повреждениях слуха должна начинаться еще в школе. Наиболее удобным моментом для изложения данного материала являются занятия по биологии, в ходе которых рассматриваются органы чувств. Разнообразные функции органа слуха можно гибко и интересно изложить школьникам любого возраста. Тяжелые последствия потери слуха, включающие в себя потерю способности к социальной коммуникации, необходимо излагать особо выразительно. Основными условиями для этого являются включение профилактики повреждений слуха в учебные планы, разработка интересного учебного материала в помощь педагогам и мотивация школьников. Только проинформированный человек может вести себя ответственно! Не каждый владеющий информацией ученик будет щадить свой слух, но он, по крайней мере, должен получить шанс для ответственного обращения со столь драгоценным даром. Мероприятия по уменьшению шумовых травм Далеко не все знают об опасности необратимого повреждения слуха в результате шумовой травмы. Особенно недооценивается пиротехника, часто ее взрывают у самого уха, чтобы напугать жертву. Запрещение пиротехники было бы весьма целесообразно, но, как и запрет игрушечных пистолетов, это вряд ли осуществимо. Поэтому было бы желательно четкое предостережение на упаковке, хотя не стоит переоценивать его эффективность. Пиротехника не должна попадать в детские руки! Родители должны знать о существовании опасности и просвещать своих детей о необратимых повреждениях слуха. При этом воздействие средств массовой информации, особенно популярных в данной возрастной группе (например, передачи "Спокойной ночи, малыши"), будет более эффективным, чем родительский запрет. Определение критериев качества для пиротехнических изделий должно внести важный вклад в минимизацию риска. Существующее сегодня требование о запрете превышения уровня громкости 115 дБ (А) на расстоянии 8 м не уменьшает риск повреждения слуха, если изделие пиротехники взрывается вблизи от уха. Пиковый уровень звукового

давления (УЗД) и время действия должны быть установлены такими, чтобы свести риск повреждения слуха до минимума. Проведение длительных исследований молодых людей Тугоухость, вызванная шумом, развивается в течение лет и даже десятилетий. Хотя в ходе данных исследований у молодых людей были обнаружены частые повреждения, доказать их связь с посещением дискотеки не удалось. Однако имеющиеся данные не исключают того, что последствия высокого уровня громкости при занятиях в свободное время проявятся в будущем. Поэтому необходимо провести исследования, сопровождающие молодых людей на протяжении ряда лет, определяя звуковую нагрузку и оценивая текущее состояние. Они могли бы изучить развитие слуха и выявить связь с факторами риска. Продолжение следует...

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

28

N 1 (12) 2014

Горло в режиме сжатия»

от 4 до 7

Наш эксперт:

Ангина является одним из распространенных заболеваний у детей всех возрастов. Эта опасная инфекционная болезнь способна дать серьезные осложнения.

Каковы симптомы развития ангины у детей? С этим и рядом других вопросов мы обратились к главному детскому оториноларингологу МЗ РТ Виктору Владимировичу Рафаилову. У любого человека есть лимфоглоточное кольцо, которое стоит на страже дыхательных путей, обеспечивая иммунную защиту. Именно это кольцо является периферическим звеном иммунитета, где происходит первый контакт микробов, вирусов, бактерий с организмом ребенка, благодаря чему происходит формирование иммунитета. Иммунитет – это память о событиях, перенесенных в прошлом, другими словами, о «встречах» с микробами, вирусами и бактериями. В результате таких многочисленных «встреч» происходит формирование специфического иммунитета. Для определенных заболеваний (корь, ветрянка, скарлатина) этот иммунитет стойкий, пожизненный. При других заболеваниях он может быть не таким длительным. Лимфоидная ткань глотки обеспечивает иммунную реакцию до формирования иммунного ответа. Согласно статистическим данным, более 50% населения земного шара знакомы с таким заболеванием, как ангина. Любой человек ей переболел хотя бы один раз в жизни.

Рафаилов В.В.

Главный детский оториноларинголог МЗ РТ, доцент кафедры отоларингологии КГМА, к.м.н.

Ангина в переводе с латинского языка означает «сжимаю, сдавливаю». Заболевание сопровождается такими симптомами, как воспаление, характеризующееся болью, спазмом, отеком, нарушением глотания и дыхания, гиперемией(покраснение слизистых оболочек); образование гноя на миндалинах, повышение температуры, появление вялости и слабости; у маленьких детей возможно слюнотечение; отказ от еды и питья. Это достаточно серьезный выраженный симптомокомплекс заболевания. Чаще всего возбудителями болезни являются вирусы, бактерии, иногда возникают грибковые поражения.

- Какие существуют формы заболевания?

- Выделяют несколько видов ангин, которые имеют свои определенные симптомы: • катаральная • фолликулярная • лакунарная • фиброзная • флегманозная • атипичная

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014 • грибковая • вирусная • смешанная.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 4 до 7

Катаральная ангина – это форма ангины, которая начинается остро, у ребенка появляется боль при глотании, отмечается сухость во рту, жжение в горле. Фолликулярная ангина (самая тяжелая форма) развивается стремительно (от заражения до появления первых симптомов проходит не более суток) и сопровождается нагноением самих лимфатических фолликулов небных миндалин. Лакунарная ангина сопровождается образованием гнойных налетов в устьях лакун (углубления в миндалинах). Фиброзная ангина имеет симптомы, схожие с ангиной лакунарной и фолликулярной. Отличительной ее чертой является то, что на гландах присутствуют белесоватые пленки. В этом случае следует дифференцировать ангину от дифтерии путем взятия бактериального мазка, так как внешний вид миндалин при фиброзной форме ангины подобен внешнему виду миндалин при дифтерии. Флегманозная ангина представляет собой полость с мертвыми лимфоцитами (гноем) в миндалине. Симптоматика схожа с симптоматикой ангины лакунарной. Вирусная ангина возникает в случае поражения миндалин вирусами. Наиболее часто ее причиной является вирус герпеса (поэтому ее еще называют герпетической ангиной). Вирусная ангина у детей бывает в раннем возрасте. Симптомы подобны общим признакам,

которые присущи другим видам ангин: высокая т е м п е р а тура, боли в горле во время глотания. Однако здесь есть такие симптомы, которые точно помогут дифференцировать данную форму: резкая боль в животе (может сопровождаться диареей и рвотой). Грибковая ангина отмечается у детей раннего возраста и характеризуется появлением на миндалинах творожистого налета. Смешанная ангина представляет самый опасный вид ангины. Ее у ребенка вызывает комбинация различных возбудителей.

– Какие могут возникнуть осложнения?

– Могут возникнуть такие осложнения, как суставной синдром, глоумеронефрит (заболевание почек), бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), синдром стрептококкового токсического шока, менингит.

– В чем заключается лечение? Помогает ли народная медицина?

– Учитывая то, что ангина часто дает осложнения на другие органы и системы органов, лечение осуществляется с применением антибактериальных средств. Местное лечение заключается в применении различных антисептиков в виде полосканий, аэрозолей, иногда в форме ингаляций, также местных антибактериальных препаратов. При катаральной и вирусной формах ангины неоправданно системное назначение антибиотиков. В этом случае следует использовать противовирусные препараты. Применение антибактериальных препаратов абсолютно оправданно при гнойных формах ангины. На сегодняшний день применяются антибиотики пенициллинового ряда или препараты цефалоспаринового ряда, но в отдельных случаях – макролидные группы антибиотиков. Что касается народных средств, то большую пользу окажет гвоздика, имбирь и пр., но полагаться только на народную медицину при остром гнойном воспалении миндалин не следует. Маленького пациента обязательно должен осмотреть врач с целью назначения правильного лечения и исключения осложнений со стороны других органов и систем. Существуют такие серьезные заболевания, требующие дифференциальной диагностики, как инфекционный мононуклеоз, дифтерия. Поэтому без осмотра грамотного врача иногда сложно отличить одно заболевание от другого.

– Какие профилактические мероприятия следует проводить?

– Профилактика ангины заключается в соблюдении здорового образа жизни. Если ребенок часто болеет ангиной, есть риск развития хронического тонзиллита, с которым значительно труднее бороться. Такого ребенка обязательно нужо показать оториноларингологу, чтобы осмотреть носоглотку и выявить очаги скопления микробов.

29

N 1 (12) 2014

от 4 до 7

30

РАДУГА ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ Вы когда-нибудь задумывались, как на ваше настроение влияет цвет? Цвет проникает в нашу жизнь каждый день независимо от того, верим мы в это, или нет. Красный всегда привлекает внимание, оранжевый и желтый стимулируют аппетит, синий помогает заснуть, зеленый помогает избавиться от стресса. Влияние цвета было давно замечено в маркетинге: товары в ярких желтых упаковках продаются быстрее, ведь желтый возбуждает и кажется дружелюбным. А эффект плацебо наиболее высок от маленьких таблеток красного цвета. При этом наше психологическое состояние всегда влияет на наше здоровье, и так, опосредованно, на здоровье может влиять и цвет. Например, от красного может повыситься давление, а голубой поможет улучшить самочувствие при высокой температуре. Действие цвета на организм человека издревле привлекало внимание медиков и философов. Древние китайцы соотносили цвета с телом, разумом и душой, Парацельс использовал цвета в лечении своих пациентов, а теория чакр в аюрведческой медицине напрямую соотносит семь цветов радуги с семью

энергетическими центрами в нашем организме. Сегодня цветотерапия вновь популярна. Она широко применяется в косметологии, например, зеленый выравнивает цвет лица, а оранжевый цвет стимулирует синтез коллагена – основного вещества, отвечающего за подтянутый вид кожи. Также все большую популярность приобретает теория чакр, в которой психологическое состояние тесно связано с состоянием здоровья человека. Чакры расположены в соответствии с цветами радуги снизу вверх: красная находит-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014 ет болеть горло, если они что-то недоговаривают родителям. Синяя чакра связана с интуицией, её вопрос – «верю ли я своему внутреннему голосу?». При отрицательном ответе на этот вопрос могут возникать проблемы, например, со слухом и зрением, потому что мы «не видим» и «не слышим» то, что должны видеть и слышать. Фиолетовая чакра отвечает за радость жизни, она спрашивает «счастлив ли я?». Её энергия связана с психическим здоровьем, и она же позволяет чувствовать истинную радость жизни. На возможности использования цвета для оздоровления обращают внимание и авторитетные производители медицинского оборудования. Так, швейцарский завод BIOPTRONAG, который уже более двадцати лет производит медицинские приборы для светотерапии БИОПТРОН, предлагает своим клиентам комплекты цветных фильтров, которые позволяют самостоятельно проводить цветотерапию. Этот метод очень удобен, потому что его можно применять дома, и он не отнимает много времени. Медицинские приборы БИОПТРОН давно зарекомендовали себя как эффективный и безопасный метод профилактики, лечения и реабилитации, применяющийся во многих областях медицины. Эти приборы используются в медицинских учреждениях в России и за рубежом для снятия боли, заживления ран, лечения травм, укрепления иммунитета, лечения кожных заболеваний и в реабилитации часто болеющих детей. При этом они не менее успешно применяются пациентами в домашних условиях, благодаря тому, что они просты и удобны в обращении. Цветотерапия БИОПТРОН – это метод поддержания хорошего самочувствия, дополняющий светотерапию БИОПТРОН. В Институте биоинформации в Цюрихе были специально разработаны программы применения цветотерапии БИОПТРОН. Они предназначены, например, для поддержания защитных сил организма, улучшения состояния кожи, выведения шлаков, снятия стресса, поддержания жизненных сил и улучшения внимания и памяти. Что немаловажно, такую цветотерапию можно применять в любом возрасте, а в Республиканской Детской клинической больнице в г. Уфе она успешно применяется даже у недоношенных детей с первых дней жизни. Цветотерапия БИОПТРОН – это один из тех методов, который позволяет восстанавливать и поддерживать здоровье. Она действует бережно и в то же время эффективно, позволяя избежать многих серьезных проблем. Применение цвета – это перспективное направление в медицине, потому что концепция цветотерапии рассматривает человека как единство тела, разума и души и лечит причины, а не симптомы заболеваний. При этом цвет не только помогает улучшить самочувствие, он еще позволяет осознать и решить внутренние проблемы и конфликты до того, как они станут причиной серьезных болезней. Цветотерапия – это приятный, интересный и уникальный опыт, позволяющий взять на себя ответственность за собственное здоровье.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 4 до 7

ся в основании позвоночника, оранжевая – на уровне крестца, желтая – в солнечном сплетении, зеленая – на уровне сердца, голубая – в области щитовидной железы, синяя – на лбу между бровей, а фиолетовая – на макушке головы. Каждому энергетическому центру соответствует вопрос, который мы можем себе задать. Если ответ отрицательный, энергия нашего организма в этой области страдает, и это может стать причиной возникновения болезни. Вопрос для красной чакры – «в безопасности ли я?». Если человек не может ответить на него утвердительно, у него могут возникать проблемы с ногами, например, с коленями. Оранжевая чакра – «нужен ли я?», этот центр отвечает за нашу связь с другими людьми. Например, у старшеклассников, которые находятся на распутье перед выбором будущей карьеры и ожидают выхода из привычной школьной среды, нередко возникает синдром раздраженного кишечника – проблема, связанная с недостатком энергии оранжевой чакры. Желтая чакра – «уважаем ли я?», она отвечает за самоуважение. Например, получив выговор от начальника, мы часто чувствуем дискомфорт в области желудка – в зоне этой чакры. Зеленая чакра отвечает за любовь к себе и другим. «Любим ли я?». Если мы чувствуем, что нас недостаточно любят, и что мы недостаточно любим себя самих, могут возникнуть проблемы с легкими и сердцем. Голубая чакра – это чакра самовыражения, «честен ли я?». Нередко у детей начина-

31

*T-control – торговое название.

*

N 1 (12) 2014

33

О болезни ног современных людей

Наш эксперт: Наш

Отеки вечером и усталость в ногах по утрам могут быть связаны со многими причинами. При обследовании ног необходимо проводить дифференцированную диагностику не только сосудов, но и суставов. Правильно выстроить систему лечения и реабилитацию для пациента, определить заболевание – сосудистое ли оно или суставное, может только врач, который проводит УЗИ и саму операцию. Факторы, которые могут вызвать варикоз С варикозным расширением вен сталкивается самая работоспособная часть населения в возрасте от 20 лет и старше. На развитие варикозной болезни у женщин могут повлиять беременность, прием гормональных или противозачаточных препаратов, генетическая предрасположенность и повтор-

ная беременность. Спровоцировать развитие варикоза могут стоячая или сидячая работа, высокие каблуки. Что делать? Современные методы лечения варикоза включают в себя компрессионное лечение с помощью лечебных чулков, при появлении небольших венозных сеточек – лекарственные препараты и склеротерапию. Отток крови зависит от работы клапанов вен, сердца, диафрагмы и работы икроножной мышцы. Необходимо больше двигаться, так как при недостаточном движении икроножные мышцы и сердце работают слабее, кровь хуже циркулирует, что приводит к ее застою в ногах. На сегодняшний день доступны современные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей в зависимости от стадии болезни: склеротерапия, минифлебэктомия, флебэктомия, а также эндовазальная лазерная коагуляция. Лазерные технологии признаны одними из лучших методик в Европе и России. На сегодняшний день это самый безопасный вид оперативного лечения варикоза. Лазер позволяет проводить операции на достаточно высоком уровне. Эта методика является альтернативой хирургическим операциям. При операции в вену вводится лазерный световод до клапана, задерживающего кровь, далее его обезболивают одним из анестетиков. Таким образом, вена погружается в футляр, в котором на нее идет лазерное воздействие с очень высокой температурой. Все операции контролируются по УЗИ – это одно из важных правил эндовазальной хирургии. При необходимости операция дополняется склеротерапией или минифлебэктомией. Она проводится без наркоза под местной анестезией под контролем следующих специалистов: врача-флеболога, специалиста по УЗИ и двух операционных медсестер. Для финального результата пациенту необходимо сразу же начать ходить по операционной и делать это в течение часа. После чего он может идти домой. Преимущество такой операции в том, что человек уже на следующий день может продолжать свою рабочую деятельность, правда исключая тяжелые физические нагрузки. А уже через пару месяцев полностью вернуться к активному образу жизни!

Малышев К. В. врач-хирург высшей категории, сердечно-сосудистый хирург, флеболог, победитель Всероссийского конкурса флебологов в 2011 году, к.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 4 до 7

Примерно 50% женщин и 15% мужчин страдают варикозным расширением вен. Варикозная болезнь в венах развивается тогда, когда кровь плохо оттекает от конечностей, происходит ее застой, она не обогащается кислородом. В крови появляется много углекислого газа, продуктов распада тканей, после чего вены видоизменяются и становятся выпуклыми, образовывая венозные узлы.

34

N 1 (12) 2014

Правильное питание – залог здоровья!

от 8 до 12

90% современных детей-школьников при выборе «идеального» обеда остановятся на гамбургере, чипсах и газированных напитках. Для них поход в заведения с фаст-фудом стал сегодня настоящим праздником, а чипсы перед телевизором и в школе на переменке – обыденным лакомством. Многие родители не сильно обращают на это внимание, а, может быть, и правильно делают? А вдруг не так страшен фаст-фуд, как его «малюют»?

Об этом мы беседуем с главным детским специалистом-гастроэнтерологом Управления здравоохранения по г. Казани МЗ РТ, заместителем главного врача ДРКБ МЗ РТ Ринатом Хамидовичем Нарыковым.

– Фаст-фуд – хорошо или плохо для современного ребенка?

– С позиции современного гастроэнтеролога существует два вида фаст-фуда – вредный и очень вредный. В принципы питания ребенка должна быть заложена сбалансированная диета, а это конкретное соотношение белков, жиров и углеводов, определенное количество растительной клетчатки, микроэлементов и витаминов вне зависимости от того, имеются ли у него заболевания желудочно-кишечного тракта или нет. У фаст-фуда же иной принцип: высококалорийная, дешевая, быстро приготовляемая еда. Если взять по составу, например, гамбургер, то в нем содержится около половины дневного рациона жиров и поваренной соли для взрослого человека. Причем определенный процент, и довольно большой, это насыщенные жиры, которые являются вредными для организма человека, особенно детского. Что это такое? Это термически обработанное растительное масло, на котором готовится фаст-фуд. Безусловно, растительное масло полезно, но только в натуральном виде.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014

Наш эксперт:

Нарыков Р.Х. заместитель главного врача ДРКБ МЗ РТ, главный детский специалист-гастроэнтеролог Управления здравоохранения по г. Казани МЗ РТ, руководитель детского городского гастроэнтерологического центра, врач-эндоскопист.

дорогой ресторан (если, конечно, вы выбрали «съестной» метод поощрения ребенка), где используются натуральные, а не генетически модифицированные продукты, предлагаются качественные блюда из морепродуктов, фруктов и овощей. Обратите при этом внимание на опрятность персонала, занятого приготовлением и подачей блюд. А едой – домашними завтраками, обедами и ужинами – нужно не баловать, а регулярно и вовремя кормить. Режим питания ребенка должен быть 3-4-х разовым, а иногда и 5-ти с учетом конкретного заболевания. Почти половину объема должна составлять растительная клетчатка – овощная, злаковая, фруктовая.

– Что происходит в школах? Можно ли допустить пиццу и гамбургеры в школьные столовые?

– Что может входить в ланч-бокс школьника? Если это перемячи, эчпочмаки и пиццы с фаршем неизвестного происхождения, то это фаст-фуд, против которого мы боремся. А если это, например, вареная картошка с котлетой, каша, рыбные и овощные блюда, вот та самая еда, необходимая как ребенку, так и взрослым в том числе.

– Чем лучше «хрустеть»: чипсами, орешками или семечками?

– Наиболее часто покупаемым «дежурным» продуктом подростка является пакетик картофельных чипсов. Едят их в неменьшем количестве и взрослые. Шокирующим оказалось исследование шведских медиков и биологов, которые определили количество в них канцерогена. Это был акриламид, который образуется при нагревании богатой углеводами пищи. В обычном пакетике с чипсами его количество превышает максимально допустимую концентрацию в 5 тысяч раз. Что касается орехов: если они несоленые и некаленые, то они, бесспорно, полезны. Соленые же орехи – это дополнительная солевая нагрузка. Семечки — также очень полезная вещь. Они содержат хорошую концентрацию витаминов Е и А, но только не жареные. Лучше «щелкать» сушеными семечками из подсолнуха.

– Какие продукты не должны присутствовать в питании школьника? Какое «блюдо фаст-фуда» самое вредное?

– Это, конечно, алкоголь и фаст-фуд. Если говорить о наибольшем вредном воздействии, его оказывает однозначно шаурма. Также нежелательно присутствие в питании ребенка пельменей из магазина, поскольку в них вместо мясного фарша содержится соя и субпродукты, консерванты и вкусовые добавки. Это тоже фаст-фуд.

– А йогуртом можно перекусить?

– Если допустимый срок хранения, указанный на упаковке, месяц и более, то это сбор консервантов в упаковке с молочным продуктом, а не йогурт. Но если это натуральный продукт, то он очень полезен, особенно для лучшей работы кишечника. Гиппократ говорил: «Все есть лекарство, все есть яд». Но это касается только здоровой пищи. Если говорить о фаст-фудах, то решать тут родителям: подбирать приемлемую дозу или совсем отказать ребенку (и самому себе) в неправильном питании.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 8 до 12

– Какие заболевания могут возникнуть при регулярном употреблении такой пищи?

– Во всем мире первое место среди проблем со здоровьем занимает ожирение. В конце XX – начале XXI века в Америке прогремело множество судов: родители тучных детей подали жалобу на производителей фаст-фуда и выиграли дела, поскольку смогли доказать, что такая пища способствует ожирению. Вторая проблема – это онкологические заболевания. Шведские ученые выяснили, что картофель-фри, гамбургеры и другая пища из этой серии содержит большое количество канцерогенов, которые способствуют развитию злокачественных изменений, регистрация которых во всем мире непрерывно растет. Также неуклонно повышается число сердечнососудистых, эндокринных заболеваний, аллергических расстройств, заболеваний печени и почек, и, конечно, при регулярном употреблении фаст-фуда любое хроническое заболевание ЖКТ входит в стадию обострения.

– Можно ли «побаловать» ребенка изредка? Или это тоже чревато негативными последствиями?

– Баловать можно не походом в фаст-фуд, а, например, в

35

N 1 (12) 2014

от 8 до 12

от 4 до 7

36

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014

37

Капризы и истерики потакать или не потакать? Белоусова М. В. врач-психотерапевт, доцент кафедры детской неврологии КГМА, к.м.н.

Как себя вести в данной ситуации? О капризах и истериках детей, а также моделях поведения родителей рассказала доцент кафедры детской неврологии КГМА Марина Владимировна Белоусова. ­– Что является причиной капризов и истерик у ребенка?

– Многие родители отмечают активное нежелание их ребенка слушаться и вести себя

«как надо» в многолюдных местах (в больших магазинах, на детских площадках, в поликлиниках) и нередко расценивают его поведение как намеренное демонстрирование своей значимости. Подобное умение ребенка показать «кто здесь главный» сопровождается ощущением воспитательной некомпетентности у родителей, их неспособностью влиять на поведение ребенка. Некоторые родители испытывают дискомфорт от совместных посещений магазинов, боясь услышать там громкоголосую истерику ребенка на тему: "Я это хочу ... Купи мне это прямо сейчас...", увидеть его гримасы, кривляние, катание по полу под комментарии находящихся по близости покупателей – жалеющих дитя, порицающих родителей, дающих им советы, но главное – неравнодушных к происходящему... Порой проблема поведения дошкольника берет начало в его раннем детстве. На втором году жизни ребенок активно начинает осваивать окружающий мир. Передвигаясь, он исследует пространство, используя речь – изучает систему человеческих отношений и семейную иерархию. Именно в это время дети знакомятся с границами дозволенного в их семье. С 8 месяцев ребенок понимает слово "нет", "нельзя" и правильно реагирует на него. Со второго года жизни он уже понимает фразы родителей: "нельзя – мне больно", "нельзя – это опасно" и вы-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 8 до 12

Наш эксперт:

Ребенок визжит, бросается на пол, бьется головой и стучит ногами. И это ваш милый ангелочек?

38

N 1 (12) 2014 страивает свое поведение с учетом границ и правил, озвученных ему родителями. ­ Стоит ли потакать капризам и истерикам ребенка?

от 8 до 12

Перечислю некоторые ошибки родителей, которые могут повлиять на поведение ребенка в будущем: 1) "Размытость правил" – отсутствие четко обозначенных границ желаемого и нежелательного поведения, или непоследовательность родителей в установлении и поддержании семейных правил. Например, малыш дергает маму за волосы, ей больно, но она терпит и, улыбаясь, произносит просящим голосом: "Ну не надо, не делай так..." С точки зрения малыша – его поведение дозволительно, оно похоже на игру, т.к. мама не присекла и не показала, что ей это неприятно. И подобное обращение с мамой будет повторяться.

2) "Отсутствие границ". Родители сознательно не устанавливают границ и не озвучивают "желаемый" вариант поведения ребенка: "Он у нас один, пусть хоть в детстве делает, что хочет, а потом жизнь его воспитает...". В этом случае поведение ребенка ничем не ограничивается, он следует своим сиюминутным прихотям и порывам, импульсивен в достижении желаемого и рассматривает родителей, как своих подчиненных, живя вне их правил.

3) "Обилие запретов". Есть семьи, в которых очень часто ребенок слышит: "НЕ бегай", НЕ подходи к краю", "НЕ испачкайся", "НЕ лезь". И, путаясь в минных заграждениях запретов, ребенок не получает позитивных заданий и установок. Ему неясно, что же можно делать. Это порождает пассивность, безынициативность и неуверенность в себе. Одной из причин нарушения поведения ребенка может быть «перевернутая» семейная иерархия – состояние семейной системы, в которой власть принадлежит ребенку, а не его родителям. В нашем «детоцентрическом» обществе это явление не редкость. Но "если ребенок управляет остальными членами семьи, значит, он должен стоять на плечах кого-нибудь из взрослых" (Сальвадор Минухин), в этом случае непослушание, отсутствие родительского доминирования, непризнание правил семьи – не проблема ребенка, а симптом дисфункции семейной системы. В этом случае эффективна помощь семейного психотерапевта, который работает со всеми членами семьи, проводя диагностику и, при необходимости, коррекцию внутрисемейного взаимодействия. ­Какие существуют модели поведения для родителей? Очень полезным может стать использование прикладного анализа поведения (АВА - Applied Behavioral Analysis). В рамках концепции ABA, функция любого поведения – желание что-то получить или чегото избежать.

1) Поведение позволяет получить материально ощутимую ценность (Пример: "Я уберу игрушки, а мама за это купит мне новую машинку", "Я побил брата и завладел его паровозом, потому, что сам хочу играть с ним").

2) Поведение помогает гарантированно привлечь внимание (Пример: мама остановилась на улице и долго разговаривает со своей зна-

комой; ребенок громко кричит, тянет ее, дерзит ей, и своим безобразным поведением добивается прекращения затянувшейся беседы). Поведение помогает избежать неприятного занятия или действия (Пример: в ответ на просьбу мамы убрать игрушки – ребенок ложится в кровать и жалуется на боли в животе, а игрушки убирает мама). А также избавляет от избыточного внимания (Пример: ребенок грубит и отталкивает бабушку, подходя к школе, чтобы она не пыталась приласкать его на виду у его друзей). Во всех перечисленных мною примерах поведение детей выглядит «неправильным», но заметьте – эти поведенческие стратегии срабатывают и помогают ребенку достичь желаемого. Им суждено прочно укорениться в поведенческом репертуаре ребенка до тех пор, пока они будут эффективны в отношении родителей, которые такое поведение подкрепляют. Вспомним, как редко мы замечаем и хвалим ребенка, спокойно играющего в своей комнате, или рассказывающего нам

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014 реакцию: «Ты сейчас сердишься, что я тебе не даю эту игрушку. Твое раздражение я понимаю. И понимаю, почему ты себя так ведешь. Как только ты успокоишься, давай-ка мы все обсудим. А я пока займусь делами на кухне…» Мы не игнорируем ребенка, мы даем ему понять, что замечаем его состояние, но пока он пребывает в этом состоянии, мы с ним продуктивно общаться не можем. А когда он постепенно успокоится, мы обязательно тепло и искренне похвалим его, за то, что он смог совладать со своей истерикой. Залог эффективности модификации нежелательного поведения ребенка – в последовательном и повсеместном внедрении новой тактики родителями и другими членами семьи. А помогать семье в этом будет семейный или детский психотерапевт.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 8 до 12

историю о своих игрушках, или помогающего нам в меру своих сил, иногда и не слишком успешно. Часто «правильное», нужное нам поведение мы не замечаем и не подкрепляем его эмоционально и вербально. Но как вдохновенно и искренне мы реагируем на «неправильное» поведение (капризы, драчливость, истерики, грубость, ложь). В минуты гнева мы настолько эмоционально погружены в происходящее, что нам уже не до прежних дел, все наши мысли и чувства сосредоточены на том, чтобы убедить, разъяснить и наказать. Посредством своего поведения, ребенок завладел нашим вниманием, временем, самочувствием и эмоциями. И своим реагированием, «замечая» это поведение, мы его подкрепляем. Первым шагом на пути модификации поведения является выявление подкрепления негативного поведения и последующая ликвидация этого подкрепления через игнорирование нежелательного поведения. Подчеркну, игнорируем не ребенка, а его поведение. Пример: ребенок с громкими криками катается по полу, привлекая внимание и требуя от родителей игрушки, которой ему не дают. Неэффективно: 1) бегать вокруг и успокаивать, перемежая ласковые слова с посулами подарков за «успокоение»; 2) игнорировать его, занимаясь рядом с ним своими делами – скорее всего, он повысит громкость криков, и другие члены семьи или соседи, обвиняя родителей в жестокосердии, его утешат; 3) сидеть рядом с ним и ждать, когда он успокоится. Эффективно «руководство ситуацией» (или хотя бы внешняя видимость этого руководства), Ровным голосом, спокойно озвучиваем эмоции ребенка и его

39

N 1 (12) 2014

от 13 до 18

40

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014

41

Для того, чтобы увидеть мир, нужно просто открыть глаза. Для того, чтобы прикоснуться к нему душой, нужно иметь сердце ребенка. А для того, чтобы ребенок увидел мир во всех его красках, ему достаточно хорошего зрения.

В глазах ребенка светится весь мир!

соглазие, дакриоцистит и многие другие серьезные проблемы со зрением у детей – на сегодняшний день довольно частое явление. Во всем мире они активно решаются, и в Татарстане это происходит на очень высоком уровне. В настоящее время есть оборудование, на котором работают высококвалифицированные врачи, чьи принципы отражают незыблемую клятву Гиппократа «Не навреди», «Лечить нужно не болезнь, а больного». Например, одним из современных методов лечения бли-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 13 до 18

О том, как решить проблемы со зрением у детей, состоялся наш разговор с главным детским офтальмологом Республики Татарстан, врачом высшей категории, офтальмохирургом, ассистентом кафедры офтальмологии Казанской государственной медицинской академии, врачом детского офтальмологического отделения Республиканской клинической офтальмологической больницы МЗ РТ Лией Павловной Болговой. К сожалению, реалии жизни таковы, что маленьких пациентов, имеющих проблемы со зрением, много. Наша республика не исключение. Другое дело, когда есть возможности для качественной диагностики и лечения заболеваний глаз. Это позволяет говорить о хорошем и перспективном будущем. У нас в республике такая возможность есть. Близорукость, ко-

N 1 (12) 2014 и аккомодации ребенка, правильность подбора. При этом сам процесс обследования занимает лишь несколько секунд, он проходит в игровой форме и не вызывает у ребенка и родителей негативных эмоций. Безусловно, самым эффективным подходом к лечению маленького пациента оставался и остается принцип индивидуально подобранных программ. Методов оказания офтальмологической помощи на сегодняшний день много. Это и электростимуляции, и лазерстимуляции, и магнитотерапии, тренажеры для профилактики и лечения зрительного утомления и близорукости, зондирование носослезного канала у детей и многое другое. Но для каждого ребенка программа диагностики и лечения должна быть индивидуальная. Только в этом случае можно говорить об эффективности и качестве, неважно о какой медицине идет речь – зарубежной или российской. Главное – индивидуальный подход со стороны врача к каждому своему маленькому пациенту.

от 13 до 18

42

Болгова Л.П.

Наш эксперт:

зорукости является компьютерная аккомодография. И применяется он не только в Европе, но и у нас. Этот метод позволяет не только количественно, но и качественно оценить функцию цилиарной мышцы и контролировать её состояние в процессе лечения близорукости. Современной и, своего рода, уникальной на сегодняшний день разработкой ученых является и педиатрический авторефраткометр Plusoptix A09, который дает возможность всего лишь за несколько секунд выполнять точные бинокулярные измерения ребенка, начиная с грудного возраста, с расстояния 1 метр, без расширения зрачков. Одним из важных преимуществ Plusoptix A09 является возможность измерения зрения у пациентов в очках или контактных линзах. Это позволяет оценить их соответствие рефракции

главный детский офтальмолог РТ, врач высшей категории, офтальмохирург, ассистент кафедры офтальмологии КГМА, врач детского офтальмологического отделения Республиканской клинической офтальмологической больницы МЗ РТ

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014

43

«Розовая эстетика»: заботы требуют не только зубы

Наш эксперт:

Березина Н.В. доцент кафедры терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии КГМА, к.м.н.

поступает недостаточно минеральных компонентов, то костная ткань не набирает пиковой массы. В результате недостатка строительного материала, куда входят макро- и микроэлементы, а также витамины, могут развиться различные заболевания пародонта. Пародонт включает в себя комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеолярной лунке (ячейка в костной ткани челюстей, служащая местом фиксации зубов). И если на этом фоне не соблюдается гигиена полости рта, то могут начаться воспалительные процессы, одной из форм которых является гингивит. Чаще встречается катаральный гингивит, он выражается покраснением, отеком, кровоточивостью и болью в области десневого края. Гормональная перестройка у подростков может быть фоном для развития гиперпластического гингивита, который сопровождается разрастанием десневого края. Могут быть более тяжелые поражения, проявляющиеся пародонтитом или идеопатическими заболеваниями пародонта.

– Как ухаживать за деснами в подростковом возрасте?

– Принципы одинаковые. Оптимальным вариантом будет очищение всех поверхностей зубов после каждого приема пищи, а не только легкодоступных мест. При отсутствии возможности осуществления такого режима достаточно зубы чистить как минимум два раза в день.

– Каковы причины развития заболеваний десен?

– Основная причина воспалительных заболеваний десен — это микроорганизмы, населяющие зубной налет. Плюс целый ряд предрасполагающих факторов, один из которых курение. К сожалению, сегодня это явление распространено среди подростков. На неокрепший еще организм наслаиваются продукты распада табака, микрофлора курильщиков отличается агрессивностью и устойчивостью к лечебным мероприятиям. В одном из исследований было показано увеличение потери прикрепления пародонта к зубам у курильщиков в 2-5 раз. Следующий момент – диспансеризация детей – выявил высокую распространенность заболеваний внутренних органов. Состояние общего здоровья, наличие острых или хронических соматических заболеваний у детей может сказаться и на состоянии пародонта. Снижение общих факторов защиты организма ассоциируется с уменьшением уровня защиты слизистой оболочки полости рта. Аномалии прикуса, строения зубов и других органов полости рта могут приводить к заболеваниям пародонта. Нельзя забывать и о генетической предрасположенности к таким заболеваниям.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 13 до 18

В организме человека все органы и системы взаимосвязаны. Подростковый период характеризуется активной перестройкой эндокринной системы, гормональным и половым развитием, усиленным ростом. В этот период функциональные расстройства сердечно-сосудистой и нервной системы, рост тела и отдельных органов происходит быстро и непропорционально. Это может отразиться на состоянии органов полости рта. О заболеваниях десен у подростков мы беседуем с доцентом кафедры терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии КГМА Ниной Васильевной Березиной.

– Какие воспалительные заболевания десен могут встречаться у подростков?

– Развитие всего скелета, в том числе активный рост зубочелюстной системы у девочек, происходит в 11-12, а у мальчиков в 12-13 лет. В целом формирование зубочелюстной системы завершается к 25 годам. И если в это время в организм

44

N 1 (12) 2014

Заботимся о самых любимых помощниках! Артериальная гипертония

от 13 до 18

Как прекрасно, когда у молодых, активных и современных родителей есть помощники, которые при необходимости, да и просто по желанию сердца, всегда могут посвятить свое время, заботу и терпение подрастающим малышам. И вряд ли на такую роль кто-то подойдет лучше, чем «родители родителей». Бабушки и дедушки - самые близкие и надежные люди. Ведь именно они, имея огромный опыт и самые искренние и теплые чувства, могут помочь в воспитании детей. И все, чем мы можем отблагодарить наших родных - подарить им хорошее самочув-

Еще совсем недавно гипертония считалась заболеванием людей только пожилого возраста. Увы, времена меняются, и болезнь значительно «помолодела». Все чаще и чаще встречаются больные в возрасте тридцати лет и даже моложе. ствие и уберечь от возможных проблем. Заведующая поликлиникой Больгина Ольга Вячеславовна рассказала нам об одной из самых частых и серьезных проблем, с которой сталкивается старшее поколение. Она утверждает: «Гипертония - не приговор, а хорошее самочувствие - в наших руках!». Гипертонической болезнью страдает каждый пятый житель

планеты. Гипертонию можно смело назвать самым опасным врагом сердца и сосудов. Повышение давления на 30% увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда), в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза — поражение сосудов ног. Специалист отмечает, что повышенное артериальное давление, к сожалению, стало уже обычным спутником людей пожилого возраста. Несмотря на то, что профилактика гипертонии возможна без консультации врача и легко осуществляется, пожилые пациенты не хотят или же просто не могут изменить свой образ жизни. И здесь уже не обойтись без обращения в медицинские учреждения. «К сожалению, полностью избавиться от гипертонической болезни в настоящее время нельзя. Даже небольшое повышение давления

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

45

Наш эксперт:

N 1 (12) 2014

Больгина О.В. врач общей практики и функциональной диагностики, заведующая поликлиникой

требует постоянного контроля. Регулярное посещение врача и ежедневное выполнение рекомендаций позволит поддерживать давление на допустимом уровне и увеличить продолжительность и качество жизни», - рассказывает Ольга Вячеславовна. При правильной и своевременной диагностике лечение гипертонии приносит положительный эффект даже у лиц 80 лет и старше. Выбор лечения происходит только совместно с врачом, а состояние пациентов тщательно наблюдается как во время, так и после фазы подбора лечения. методы

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет выявить такие осложнения гипертонии, как стенокардия и инфаркт миокарда и определить стадию заболевания. Эхокардиография (УЗИ сердца) делается для определения структурных аномалий изменений клапанов и выявления пороков. Суточное мониторирование артериального давления используется как для диагностики гипертонической болезни, так и для оценки эффективности лечения. Оно не имеет противопоказаний, проводится в амбулаторном

Советы от специалиста

Если у вас или у членов вашей семьи уже наблюдается артериальная гипертензия или же ваш возраст старше 30-ти лет, регулярно измеряйте давление! Необходим полный отказ от курения и употребления спиртных напитков. Поддержка здорового веса, соблюдение маложирной и малосоленой диеты значительно улучшат самочувствие. Такие простые вещи, как зарядка, подвижный образ жизни, избежание стрессов, а при невозможности этого правильное преодоление стрессовых ситуаций помогут организму избежать возможных серьезных проблем. Гипотония

Пониженное нормальное

Нормальное

Повышенное нормальное

100/60

100/60110/70

110/70130/85

130/85139/89

Гипертония

140/90

Симптомы повышенного давления: головокружения; слабое, учащенное биение сердца (тахикардия); потливость; покраснение лица; ощущение пульсации в голове; озноб; тревога; ухудшение памяти; внутреннее напряжение. Однако не стоит забывать, что внешне гипертония может никак не проявляться.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 13 до 18

Клинические диагностики

режиме. Пациент в течение суток носит специальный прибор, после чего данные подвергаются компьютерной обработке. Данная методика позволяет прогнозировать течение гипертонической болезни, развитие осложнений, индивидуально подобрать эффективное лечение, тем самым снизить его стоимость лечения. Лабораторные исследования включают в себя клинические анализы крови и мочи, биохимические исследования, в том числе определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов и др.

46

N 1 (12) 2014

Анорексия: в погоне за «мнимой» красотой» Людям свойственно желание выглядеть лучше и что-то более или менее радикально менять в себе. Но когда озабоченность собственной стройностью поглощает все мысли человека, меняет его образ жизни и ставит под угрозу его здоровье, речь уже идет о заболевании. Увлечение молодых девушек похудением и различными диетами приводит к печальным результатам. В тот момент, когда приходит время оценить свою привлекательность, неокрепшая и уязвимая подростковая психика часто сопоставляет свои внешние данные с навязываемыми глянцевыми журналами стандартами и бывает не способна взглянуть на себя адекватно. Часто желание подражать кумирам из мира глянца и моды может перерасти в навязчивую идею, приводящую к крайностям. Как распознать нервную анорексию? Что делать? На что обратить внимание родителям? За ответами на эти вопросы мы обратились к доценту кафедры неврологии и реабилитации КГМУ Гульнаре Рашидовне Хузиной.

от 13 до 18

– Что такое «нервная анорексия»?

– Под термином «нервная анорексия» подразумевается специфическое расстройство пищевого поведения, которое характеризуется поддержанием какой-либо специфической диеты, в основе которой лежит резкое ограничение в приеме пищи в целях похудания либо профилактики набора лишнего веса, что, соответственно, приводят к быстрому и интенсивному снижению веса. Если такая потеря веса превышает более чем 20-25% от первоначального веса – это реальная угроза для здоровья и жизни девушки. Нервная анорексия – заболевание, характерное, главным образом, для девушек подросткового возраста. Так, общая распространенность составляет около 1,2% среди женщин и 0,29% среди юношей, причем более 80% – это девушки 12-24 лет. Универсальным фактором, который является значимым для развития данного состояния, является так называемый «дисморфоманический синдром», когда у человека наблюдается искаженное восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается. Как следствие, пациента преследует патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014 – Что приводит к развитию анорексии?

Наш эксперт:

Хузина Г. Р. доцент кафедры неврологии и реабилитации КГМУ, к.м.н.

близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения.

– На какие признаки необходимо обратить внимание? К каким специалистам обращаться?

– В первую очередь родным подростков следует обращать внимание на любые ограничения в еде, подсчет калорийности продуктов, на избегание совместных приемов пищи, отказ от еды, длительное пребывание в уборной сразу после еды, скрытность, изнуряющие физические нагрузки. Потеря веса более, чем на 15 % от первоначального уже требует внимания со стороны врача: появляется бледность кожи, учащение простудных заболеваний, нарушения менструального цикла у девочек, изменчивость настроения (раздражительность или эйфория при уменьшении в весе, радость приближения к «идеалу»). При возникновении подобных симптомов следует обратиться за помощью к специалисту-неврологу или психотерапевту. При этом нужно всегда помнить, что снижение веса на 25% от первоначального ведет к необратимым изменениям в органах и тканях. При кафедре неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета создан клинико-диагностический кабинет нервной анорексии для оказания специализированной помощи таким пациентам.

– Анорексия лечится?

– Да, конечно! Нервная анорексия является заболеванием, которое необходимо лечить и причем как можно раньше (до достижения порогового значения потери массы тела). Целью лечения является как восстановление нормального веса пациента, так и коррекция отношения субъекта к питанию с помощью методов личностно-ориентированной психотерапии. При лечении может потребоваться даже кормление через зонд и назначение специфического лечения (нейролептики и антидепрессанты). Профилактика нервной анорексии базируется на общих принципах формирования у ребенка средствами воспитания правильного отношения к себе, собственной личности и на восприятии (отражении) получаемой из окружающего мира информации о «совершенстве/ несовершенстве» тела человека. Очень большое значение в терапии имеет позиция родителей подростка, которая либо позволяет вовремя оказать медицинскую помощь и остановить заболевание, либо, напротив, значительно затрудняет лечение и усугубляет течение болезни. Любите своих детей такими, какими они есть. И учите их адекватно воспринимать себя и окружающее их пространство. Любовь к себе – залог гармоничного существования с миром.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 13 до 18

– Факторы, которые могут привести к заболеванию, различны и включают в себя биологические, психологические и социальные причины. К биологическим факторам относится генетическая предрасположенность. Психологические причины включают в себя влияние семьи (неправильное питание, ожирение у родственников, поддержание диет, положительные примеры похудания и др.) и некоторые особенности уже сформировавшейся личности (низкая самооценка, неуверенность, чувство собственной неполноценности, несоответствия требованиям, недовольство своим телом). Одними из наиболее значимых факторов на сегодняшний день являются социально-культуральные факторы, влияние на нас окружающего информационного пространства. Так, проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как главном признаке женской красоты сопровождается феноменами «подражания» моделям, звездам с обязательным соблюдением диеты. В ряде случаев стрессовые события, такие, как смерть

47

48

N 1 (12) 2014

Спортивные нагрузки для детского сердца. Польза или вред?

от 13 до 18

Сердце – это один из самых важных органов человека. Оно работает без передышки, обеспечивая поступление с кровью кислорода и питательных веществ к остальным органам и тканям. Можно без преувеличения сказать, что в его «руках» – судьба всего организма.

Все родители хотят, чтобы их ребенок рос здоровым и умным. Большую роль в развитии ребенка играет спорт: он приучает к строгому соблюдению режима и четкому распределению своего личного времени, увеличивает устойчивость организма к различным заболеваниям, предоставляет возможности для интеллектуального, эстетического, нравственного и волевого воспитания. Важно следить, чтобы это было не чрезмерной нагрузкой для ребенка, особенно, для его сердца. Оно работает без передышки, обеспечивая поступление с кровью кислорода и питательных веществ к остальным органам и тканям. Важно подходить к каждому ребенку индивидуально: проконсультироваться со специалистом и разобраться, какой вид спорта подойдет именно вашему малышу. Чем полезны и опасны спортивные нагрузки для детского сердца? Об этом мы спросили доцента кафедры педиатрии и неонатологии КГМА Ильдуса Яудатовича Лутфуллина.

– Спорт для ребенка – это польза или вред?

– Спорт – очень важная часть нашей жизни, а также общества в целом. Спортивные новости привлекают внимание людей не меньше, чем новости политики и эко-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Наш эксперт:

N 1 (12) 2014

Лутфуллин И. Я.

доцент кафедры педиатрии и неонатологии КГМА, к.м.н.

– Какие виды спорта для детского здоровья полезны, а какие нет?

– Наиболее оптимального вида спорта, который по-

дошел бы любому ребенку, наверное, нет. В каждом случае это индивидуальный вопрос, который зависит, во-первых, от состояния здоровья ребенка и, во-вторых, от его возраста. Например, теннис не рекомендован при выраженной нестабильности шейных позвонков, плавание может усугубить течение ЛОР-заболеваний у ребенка и т.д. В каждом случае это отдельный вопрос наблюдающего врача или специалиста по спортивной медицине. В оздоровительные спортивные секции не рекомендуется отдавать детей младше шести лет, до этого возраста спорт могут заменить подвижные игры, прогулки, походы на природу. С 6-летнего возраста ребенка можно отдать в гимнастику, с 7-летнего – в теннис, плавание, лыжный спорт. К 8-9 годам ребенок уже готов к таким видам спорта, как баскетбол, футбол, легкая атлетика. С 11 лет ребенок может заниматься боксом, велоспортом, скалолазанием, различными видами борьбы. Однако если родители планируют профессиональную спортивную карьеру своему ребенку, "стартовать" надо раньше. Тренировочный процесс должен начинаться с общей физической подготовки, и только в дальнейшем возможен переход к специфическим тренировкам, участию в соревнованиях.

– На что должны обратить внимание мамы и папы маленьких атлетов?

– Родитель «чувствует» своего ребенка. Категорическое нежелание ребенка продолжать заниматься, ухудшение спортивного результата, нарушение сна и аппетита – такими могут быть первые «тревожные звоночки». Более серьезными могут быть жалобы на снижение работоспособности (ребенок не может подняться по лестнице, пробежаться), боли в области сердца, обмороки. Также важно помнить, что проблемы со здоровьем могут начаться и бессимптомно. Молодому спортсмену нужен врачебный контроль – таково универсальное правило.

– Что можно сказать о большом спорте?

– Спорт высших достижений – это особая область спор-

тивной медицины. Это спорт с прицелом на будущее, на профессиональные достижения. Фактически ребенок "с младых ногтей" начинает строить свою карьеру, а родители вкладывают в него немалые силы и средства. Подходы здесь совсем другие. Возраст для начала занятий спортом может быть намного младше. Врачебный контроль должен проводиться специалистом по спортивной медицине. Увы, но уровень травматизации, частота появления сердечно-сосудистых заболеваний, других проблем со здоровьем здесь на порядок выше. Молодая "звезда" должна питаться особым образом, с использованием продуктов повышенной биологической ценности. Очень важная задача родителя – оградить ребенка от допинга, вредящих здоровью препаратов. К сожаление, это встречается нередко.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 13 до 18

номики, люди «болеют» за любимые клубы, ежегодно на него тратятся баснословные суммы денег… К счастью, сегодня спорт возвращается в жизнь обычных людей, становится массовым явлением, как это было в СССР в 1960–1980-х годах. Наверное, это результат и успешной государственной политики, и общего улучшения качества жизни населения. Это первые плоды прошедших спортивных событий – зимней Олимпиады, летней Универсиады и предстоящего Чемпионата мира по футболу и других больших соревнований. Спорт делится на два вида: массовый спорт и спорт высоких достижений. Важно понимать, что это весьма разные явления, в том числе с медицинской точки зрения. Массовый спорт, или «спорт для всех», как часть физической культуры направлен на «сохранение и укрепление здоровья, развитие психофизических способностей человека». Таким образом, он определен законодательно, чаще всего это так и есть в жизни.

49

50

N 1 (12) 2014

Редкие болезни у детей: так уж они редки?

от 13 до 18

Парадокс редких заболеваний заключается в том, что хотя они и редки, пациенты с ними весьмав многочисленны. В законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прописано, что к редким заболеваниям, относятся те, которые встречаются из расчета 1 на 10 тысяч людей и реже. Большая часть из них имеет генетическую основу и сопровождает человека в течение всей жизни. Существует множество проблем, с которыми сталкиваются родители детей с такими заболеваниями: трудности диагностики, неразработанность эффективных методов лечения и реабилитации, ощущение социальной изоляции. Об этой проблеме мы беседуем с профессором кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и последипломного образования КГМУ Светланой Яковлевной Волгиной. Редкие (орфанные, "сиротские") заболевания – это заболевания, затрагивающие небольшую часть населения. Многие из них являются генетическими и, следовательно, могут появиться в любой момент жизнедеятельности человека и сопровождать его в течение всей жизни (80%), остальные же представлены редкими инфекциями, аутоиммунными и онкологическими болезнями, состояниями, возникшими в результате воздействия окружающей среды. В настоящее время в мире зарегистрировано около семи тысяч редких заболеваний, которыми страдают около 250 млн. человек, в том числе 30 млн. – в Европе. До недавнего времени в нашей стране существовала единственная программа «7 нозологий» (нозология – учение о болезни), в которую вошли 55 тысяч пациентов с такими заболеваниями, как гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, миелолейкоз, рассеянный склероз, а также последствия после трансплантации органов и (или) тканей. Точных статистических показателей о распространенности орфанных заболеваний в России до сих пор нет, и об общем количестве таких больных в нашей стране говорить пока преждевременно.

В ряде развитых стран к "сиротским" заболеваниям относятся те, которые регистрируются с частотой 1:2 000 человек. В США заболевание считается орфанным, если общее число больных не превышает 200 тысяч человек, живущих в этой стране, а в Европейском союзе – 228 тысяч человек.

– С какими редкими заболеваниями обращаются чаще всего?

– В настоящее время в Республике Татарстан насчитывается около 160 детей с редкими заболеваниями, которые включены в региональный регистр по 24 нозологиям. Наиболее часто встречающимся заболеванием является фенилкетонурия, составляющая примерно половину всех пациентов. Это связано с внедрением неонатального скрининга в Татарстане.

– Какие в нашей стране существуют проблемы, связанные с диагностикой и лечением редких заболеваний?

– Прежде всего, следует подчеркнуть, что в нашей стране только сейчас формируется регистр больных с редкими заболеваниями (и только по 24 нозологиям), однако до сих пор не проводится динамическое наблюдение за этими пациентами, даже теми, кто находится на специальном лечении. Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждены только единичные стандарты диагностики и лечения подобных больных. Отсутствуют (или же они очень низкие, их критически

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014

Наш эксперт:

Волгина С.Я. профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и последипломного образования КГМУ, д.м.н.

нальном медико-генетическом центре на базе Республиканской клинической больницы г. Казани. Отсутствие ранней диагностики приводит к тому, что только 5,0% заболеваний регистрируется на ранней (первой) стадии, 10-12,0% – на второй, а основная часть, соответственно, 60-70% – на III- IV стадиях. Крайне важным является вопрос лечения детей с орфанными заболеваниями. Так, например, детям с наследственными болезнями обмена веществ, необходима дорогостоящая ферментозаместительная терапия, возможна трансплантация костного мозга (стволовых клеток), генотерапия. Следует подчеркнуть, что федеральный бюджет обеспечивает лекарственными препаратами только «7 нозологий», все остальные даются на "откуп" региональному бюджету. Другой сложностью является отсутствие препаратов на фармацевтическом рынке. Их производство осуществляется только за рубежом, где имеется значительная поддержка фармацевтических компаний со стороны государства. Таким образом, в России необходимые лекарственные препараты не только не выпускаются, но и практически не закупаются, не лицензируются. Вместе с тем, сейчас происходят изменения и в этом направлении. Лидером в диагностике и лечении редких болезней у детей является Франция. Также преуспели в этом отношении Америка, Германия и Англия. В настоящее время имеются международные регистры, куда включено большое количество пациентов с различными орфанными заболеваниями. Так, например, в 2006 году опубликованы исследования по болезни Фабри у более, чем 600 пациентов разного возраста, в том числе и детей. Изучение проводилось учеными разных стран мира. Во многих странах накоплен огромный опыт по диагностике, лечению, наблюдению за пациентами с редкими заболеваниями, что позволяет вводить определенные коррективы в лечение, улучшать качество и увеличивать продолжительность их жизни. Разрабатываются новые фармакологические препараты, алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации пациентов с редкими болезнями. Таким образом, формируется необходимый опыт, накапливаются новые сведения о характере течения заболевания и возможностях лечебной тактики. В нашей стране, к глубокому сожалению, делаются в этом только первые шаги.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 13 до 18

недостаточно) диагностические возможности медицинских учреждений, нет центра информации по редким болезням, крайне мало врачей, имеющих опыт подобной деятельности, не разработаны и не введены в образовательный процесс студентов и врачей необходимые программы подготовки подобных специалистов. Что касается диагностики редких заболеваний, то необходимо отметить, что в нашей стране крайне мало специализированных лабораторий. Они имеются только в некоторых городах России: в Москве, СанктПетербурге, Ростове-на-Дону, Новосибирске, Екатеринбурге и Архангельске. Мы тесно сотрудничаем с Московским медико-генетическим научным центром. Хочется надеяться, что в Республике Татарстан также появятся подобные современные лаборатории. В настоящее время некоторые исследования осуществляются в межрегио-

51

N 1 (12) 2014

от 13 до 18

52

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014

53

Врожденные пороки сердца у детей – вылечить можно!

Сердце – это удивительный орган! Оно умеет не только перекачивать кровь, но еще и танцевать от радости, замирать в предвкушении, сжиматься от жалости и обливаться кровью. сердечно-сосудистой системы, которое является основной причиной смерти детей первого года жизни при отсутствии адекватного лечения. Лечение врожденных сердечных аномалий возможно только хирургическим путем. Благодаря успехам кардиохирургии, стали возможны сложные реконструктивные операции при ранее неоперабельных врожденных пороках сердца.

– Насколько данная проблема актуальна?

– Проблема врожденных пороков сердца (ВПС) действительно стоит сейчас очень остро. Количество пороков сердца составляет около 1% от родившихся живыми детей. По Татарстану это составляет 450-500 случаев в год. К нам на операционный стол попадают маленькие пациенты с ВПС (легочная атрезия, порок аортального клапана и др.), когда для кровотока нет нормальных условий. В этом случае пациенты к нам поступают по экстренным показаниям (28-30 %). Основная масса пациентов оказывается у нас в течение первого года жизни.

Сердце – это одна из первых структур, которая формируется из трубки на 5-8 неделе беременности Большое количество запущенных, вовремя неоперированных ВПС у детей наблюдается среди беженцев, которых у нас в республике оседает очень много.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 13 до 18

Большим делом является спасти сердечко маленького ребенка, чтобы оно смогло в будущем испытать все вышесказанные чувства. Это действительно настоящее чудо! Кроха может столкнуться с такой серьезной проблемой, как врожденные пороки сердца (ВПС). Благо, сейчас в кардиохирургии разрабатываются и применяются новые методы лечения, способные помочь спасти жизнь маленького ребенка. О лечении врожденных пороков сердца у детей мы беседуем с главным внештатным детским хирургом МЗ РТ, заведующим кафедрой детской хирургии КГМУ, доктором медицинских наук, профессором Леонидом Михайловичем Миролюбовым. На сегодняшний день врожденные пороки сердца (ВПС) – достаточно распространенное заболевание

N 1 (12) 2014 – Каковы причины развития ВПС у детей?

– Формирование сердца происходит на 5-8 неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Они могут быть наследственными, например, больные синдромом Дауна в 50% случаев являются носителями ВПС, а могут возникать и под воздействием негативных факторов. Развитие ВПС у новорожденного может быть следствием вирусной инфекции (грипп, краснуха, герпес и др.). Сердце – это одна из первых структур, которая формируется из трубки в начале беременности. Например, обычный вирус герпеса может спровоцировать ВПС у ребенка. В результате повреждается программа, и сердце формируется неправильно, то есть происходит порок развития сердца. К группам риска рождения ребенка с ВПС относятся женщины с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе, женщины старше 35 лет, курившие или употреблявшие алкоголь во время беременности.

от 13 до 18

– В чем заключается хирургическое лечение ВПС у детей?

– Для хирургического лечения ВПС у детей нами используются все методы, которые есть в мире. Среди них внутрисосудистые вмешательства, а также экстренные, срочные и плановые вмешательства. Кроме того, при невозможности проведения одномоментных радикальных процедур имеют место этапные и паллиативные хирургические операции. Трудно переоценить значение пренатальной (т. е. дородовой) диагностики ВПС. Для нее используется ангиография, компьютерная томография. Сейчас существует возможность предсказать рождение ребенка с ВПС. Для этого каждая женщина, начиная с 14-й недели беременности, должна проходить ультразвуковое обследование плода.

– Отличаются ли методы лечения ВПС у детей, используемые зарубежными специалистами, от отечественных?

Миролюбов Л. М. главный внештатный детский хирург МЗ РТ, заведующий кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава РФ, профессор, д.м.н.

– К 2001 году мы освоили весь спектр операций, которые выполняются за рубежом. Все методики, которые используют в своей практической деятельности зарубежные врачи, активно применяются у нас. Кардинально нового здесь практически ничего нет. Имеются единичные сообщения об успешных вмешательствах при ВПС у плода, когда через пупочную вену вводят катетер и раздувают слипшийся аортальный клапан. В настоящее время детская кардиохирургия находится на достаточно высоком уровне своего развития.

54

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 1 (12) 2014

Штрудель с яблоком и лимонным желе Ингредиенты: яблоки – 3 шт., сахар-песок – 3 ст.л., крупный сладкий изюм – 1/2 ст., желе лимонное – 1 упаковка, лимонная цедра – 1/2 ч.л., слоеное тесто, немного муки, 1 желток. Приготовление: 1. Пока размораживается слоеное тесто, приготовьте начинку для необычного штруделя: сначала нарежьте кубиками яблоки.

2. Добавьте промытый изюм и сахар. Затем чуточку лимонной цедры для пикантного вкуса. На раскатанное слоеное тесто высыпьте тонким слоем всю пачку сухого лимонного желе. Затем выкладывайте равномерно яблочную начинку. Сворачивайте рулетом, защипав края с двух сторон. Выкладывайте штрудель с яблоками и лимонным желе на противень, смазав яичным желтком. Запекайте до готовности около 20 минут.

ЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Секреты приготовления яблочного штруделя с лимонным желе: - используйте готовое слоеное тесто – это сэкономит ваше время, - изюм вымойте, но не распаривайте – он впитает в процессе запекания в себя яблочный сок и аромат желе, - высыпая желе на тесто и раскладывая начинку, отступайте от края около 5 см, чтобы начинка не вытекла из штруделя, - плотно залепить края теста можно без проблем, если слегка смочить их перед этим холодной водой, - если в начинке для штруделя сладкие яблоки и много сахара, желток для смазки сверху пирога можно взбить со щепоткой соли – получится пикантный вкус.

Мандариновый смузи Мандариновый смузи – настоящий зимний напиток с самым широким спектром действия. Он дарит энергию и повышает настроение, защищает от простуды и укрепляет иммунитет, наполняет организм витаминами и другими полезными веществами. И плюс ко всему, мандариновый смузи очень вкусный – ведь в нем только самые

любимые и полезные фрукты! Можно сделать тропический вариант смузи с бананами и киви, а можно добавить в смузи яблоки и получится более привычный вкус. Если мандарины кисловатые, а в составе смузи бананов нет, то подсластите смузи ложечкой меда.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

55

56

Рецепты для детского стола

N 1 (12) 2014 Ингредиенты: - мандарины – 500 гр; - яблоки – 3-4 шт; - банан – 1 шт; - киви – 1 шт; - мед жидкий – 1 ст. л (по вкусу); - вода минеральная без газа - 150-200 мл.

Приготовление: Мандарины очистите от кожицы, по возможности снимите остатки цедры. Разделите на дольки и обязательно проверьте на наличие косточек. Если попадется косточка, блендер ее конечно же перемелет, но у мандаринового смузи может появиться чуть горьковатый привкус. Очищенные от кожицы яблоки нарежьте дольками. Банан для смузи с мандаринами возьмите слегка переспелый, мягковатый. Коричневатые пятнышки на кожуре – это как раз признак того, что банан спелый, сладкий. Бананы с зеленцой могут быть травянистого вкуса и не дадут напитку сладость. Киви нужно вымыть под холодной водой, чтобы ворсинки не попали на мякоть. Затем обтереть полотенцем и срезать тоненький слой кожицы. Нарезаем мякоть киви кусочками. Переложите мандариновые дольки в высокую чашу блендера. Измельчать мандари-

ны следует отдельно от других фруктов. Далее необходимо перемолоть мандарины в однородное жидкое пюре. Кстати, с мандаринами можно приготовить витаминный фруктовый салат - вкусное и полезно блюдо для взрослых и детей. Добавьте в чашу блендера яблоки. Киви и банан добавьте одновременно. Влейте мед по вкусу. Если банан и яблоки сладкие, а мандарины почти не содержат кислинки, то мандариновый смузи получится сладким и без добавления меда. Снова подключаем к работе блендер и за 1-2 минуты превращаем все фрукты в густое однородное пюре ярко-желтого цвета. Чтобы смузи был не таким концентрированным и густым, влейте немного минеральной воды без газа. Еще раз взбейте напиток. Сразу же после приготовления разлейте смузи по красивым стаканам или фужерам и наслаждаемся чудесным вкусом полезного напитка!

Бисквитные пирожные «Олени» Ингредиенты:

Для печенья: - 3 куриных яйца средней величины; - 2/3 стакана сахара (120 г); - 1 стакан пшеничной муки высшего сорта (130 г); - щепотка соли;

- 1 ст. л. картофельного крахмала.

Из этого количества продуктов получится около 30 штук печений. Для создания оленей: шоколад – любой по вкусу, главное, чтобы он был без добавок и не пористый.

Рецепты для детского стола Примерные пропорции такие – на 1 оленя 50 граммов шоколада. вареная сгущенка (или ореховое масло, или шоколадная паста) – 200 г; - кондитерская посыпка в виде шариков – 7-10 г. Кроме продуктов приготовь пергамент, деревянные палочки от мороженого. Приготовление: Начать нужно с замешивания теста для бисквитных пирожных, но перед этим включите духовку, она должна прогреться до 200 градусов. У яиц отделите белки от желтков. К белкам в чашку добавьте соль и половину сахара, взбивайте миксером или венчиком до состояния, пока белки при наклоне чашки не будут оставаться на месте. Желтки разотрите добела со второй половиной сахара, и выложите эту смесь ко взбитым белкам. Дальше взбивать ничего не надо! Перемешивайте медленно, только движениями «вверхвниз» до однородной массы. Всыпьте поверх яичной массы просеянную муку и крахмал, так же аккуратно вымешивайте тесто. Противень застелите пергаментной бумагой. Тесто положите в кондитерский шприц или кулек, выдавливайте фигурки в виде «восьмерок» длиной примерно 7 см., шириной около 3 см. Поставьте противень в духовку на 10-15 минут. Снимать это печенье с пергамента нужно, пока оно еще теплое. Оставьте заготовки остывать. Когда заготовки для пирожных остыли до комнатной температуры, можно приступить к

N 1 (12) 2014 сборке оленей. Половину от всех заготовок намажьте сгущенкой (примерно 2/3 ч. л. на 1 штуку), сверху сгущенки положите деревянные палочки. Накройте вторыми половинками и поставьте в прохладное место. Растопите шоколад на «водяной бане» на очень слабом огне. Постоянно помешивая, растопите кусочки до однородной массы. Приготовьте пергамент для выкладывания облитых шоколадом бисквитных пирожных. При помощи чайной ложки обмажьте каждое печенье на палочке с одной стороны, выложите на пергамент. Пирожные положите в морозилку минут на пять или в холодильник на 20 минут). Пока можно «пообломать рога» из крендельков и вставить их (когда печенье с шоколадом охладится) в верхнюю часть между двумя печеньями. Осталось только нарисовать оленям мордочку. Это нужно сделать, пока шоколад не застыл. Бисквитные пирожные осталось только охладить. Если сладости будут подаваться не сразу, то хранить их можешь как в холодильнике, так и в морозилке. Такое оригинальное и аппетитное угощение не только поднимет настроение, но и станет украшением любого детского праздника!

Источник: http://detskie-recepty.ru very holiday.ru

57

58

Из номера в номер / Где найти журнал МЕДИЦИНА

Образование

МДОУ «Центр развития ребенка – Детский сад №25 “, ул. Ю. Фучика, д. 57

Медицинские центры

Детские развивающие центры

МДОУ №350, ул. Батыршина, д. 20а

«Айболит», пр. Победы, 182б, ул. Серова, д. 51/11, ул. Меридианная, д. 11Б

«Изумрудный город», ул. 2-я Азинская, д. 3в

МДОУ комбинированного типа «Радуга» №382, ул. Братьев Касимовых, д. 26а

«Сити Лаб», ул. Правды, д. 17, пр. Победы, д. 19. Маркса, д. 53, пр. Ямашева, д. 67

«Егоза», ул. Зорге, д. 46а «Супер Детки», ул. Поперечно–Азинская, д. 68

МДОУ №408, ул. Закиева, д. 33 МДОУ №143, ул. Камалеева, д.12

«Биомед» медицинский центр, ул. Луковского, д. 8

«Кенгуру», ул. Тверская, д. 4а

МДОУ № 55 «Чебурашка», ул. Карбышева, д.31

«Драгоценность», ул. Даурская, д. 22

МДОУ №407, ул. Ленинградская, д. 8

Медицинский центр на ул. Космонавтов, д. 41

«Крошка.ру», ул. Серова, д. 22/24

МДОУ №137, ул. Нариманова, д. 70

«Тема», Гвардейская, д. 46в ул. Чистопольская, д. 19

МДОУ №109 « Золотая рыбка», ул. Портовая, д. 13

Центр планирования семьи, ул. Гвардейская, д. 52А Медицинский центр «Разумед», ул. Глушко, д. 43 Медел, Сибирский Тракт, д. 34 Медицинская клиника «9 месяцев», Пр. Победы, д. 152/33 Центр современной ортопедии, ул. Достоевского, д. 40 МКДЦ, ул. Карбышева, д. 12А «Клиника Нуриевых», ул. Братьев Касимовых, д. 40а «Остеопат», ул. Амирхана, д. 18/41

«Очень маленький гений», ул. Фучика, д. 12а; ул. Чистопольская, д. 26 «Мама Я», ул. Фучика, д. 99а «Мама-класс», ул. Фучика, д. 105а «Дошколенок», ул. Фучика, д. 12а Mary Poppins, ул. Чистопольская, д. 72 Детский клуб «Семейный центр», ул. Чистопольская, д. 81 ЦДО «Мое будущее», ул. Гвардейская, д.33 ЦДР «Беби клуб», ул. Ершова, д.18, ул. М. Салимжанова, д. 21, ул. Чистопольская, д. 66

«Сау Бала», ул. Чистопольская, д. 66

ЦРР «Золотой ключик», пр. Победы, д. 120

«Планета Оптика», ул. Амирхана, д. 83, ул. Еники, д. 2/53, ул. Ершова, д. 80, ул. Декабристов, д. 104, ул. Мавлютова, д. 9, ул. Павлюхина, д. 116, ул. Татарстан, д. 52, пр. Ямашева, д. 54, к. 1

АтиР «Созвездие талантов», ул. Московская, д. 42

МКДЦ, ул. Карбышева, д. 12А Академия здоровья «Звезда», ул. Космонавтов, 16

«Семейный доктор», пр. Победы, д. 18б Клиника восстановительной медицины, ул. С. Хакима, д. 33 Слуховые аппараты, ул. Чуйкова, д. 27

МДОУ №276 « Незабудка», ул. Родина, д. 31 МДОУ №247 « Теремок», ул. Симонова, д. 37а

МДОУ №247 «Аленький цветочек», ул. Сыртлановой, д.16а МДОУ №369 «Алтынчэч», ул. Мавлютова, д.13

МДОУ №106, ул. Фучика, д. 70

ЦДР «НиРТ», ул. Ямашева, д. 51

«Спасение», ул. Эсперанто, д. 47

«Ваше здоровье», ул. Достоевского, д. 52

МДОУ №276 « Незабудка», ул. Родина, д. 31

покупки и отдых Магазины «Кладовая здоровья», ул. Адоратского, д. 15, л. Сахарова, д. 31, ул. Фучика, д. 99 «Беби Смайл», ул. Гвардейская, д. 54, оф. 209 Clayeux, ул. Гвардейская, д. 54

Лингвистический клуб общения и развития «Клубок», ул. Амирхана, д. 18/41

Rikki–tikki, ул. Ершова, д. 1а, ТК «Корстон»

ЦТ «Вдохновение», ул. Х. Такташа, д.117

Магазин игрушек «Умничка», ТРК «Бульвар на Петербургской», ул. Петербургская, д. 9

Детские САДЫ

«Лего», пр. Победы, д. 141, ТК «Мега» Сеченова, д. 3

Полилингвальный частный детский сад “Бала-Сити”, ул. А. Еники, д. 23

«Бейби стор», ул. Шахиди, д. 17, ТЦ «Модная семья»

МДОУ “Детский сад № 44“, ул. Меридианная,18

«Чудетки», пр. Ямашева, д. 51б, ТЦ, 2-й этаж

«Буду мамой», ул. Ибрагимова, д. 56, ТК «Тандем»

Детский сад №99, ул. Четаева, д. 60а

Одежда для беременных «Мама маркет», ул. К. Маркса, д. 59

«Приз», пр. Ямашева, д. 36

МДОУ «Детский сад комбиниров. вида № 414 “, ул. Амирхана, д. 7

Магазин детских спортивных комплексов, ул. Ямашева, 51б, ТЦ «7 Я»

Центр восстановительного лечения детейинвалидов с психоневрологическими заболеваниями, ул. Чуйкова, д. 23

МДОУ “Детский сад №168 комбинированного вида «Пеликан» “, ул. Камалеева, д. 24

ТЦ «Кольцо» ТГ «Буду мамой», ул. Петербургская, д. 9

РТС «Любимый доктор», ул. Бутлерова, д. 20а

МДОУ “Детский сад № 143 «Радуга», ул. Камалеева, д. 12а

Места отдыха и развлечения

МДОУ «Детский сад №324, ул. Губкина, д. 13а

Кафе «Сказка», ул. Баумана, д. 56

Медицинская клиника «9 месяцев», пр. Победы, д. 152/33

Кафе « Остров сокровищ», ул. Астрономическая, д. 7

«Альфа-пси», пр. Ямашева, д. 10, оф. 217

Д/с « Кенгуренка Кени», ул. Сибгата Хакима, д. 41

Театр кукол «Экият», ул. Луковского. д.21

Центр нейропсихологии, пр. Победы, д. 18б

МДОУ “Центр развития ребенка-детский сад № 387 «Золотая рыбка» “, ул. Г. Баруди, д. 17

Клиника семейной медицины, пр. Ямашева, д. 48б

«Формула здоровья», ул. Вишневского, д. 49б

Психологические центры «Вершина», ул. Меридианная, д. 10

«Лель» детская обувь, ул. Фучика, д. 96

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА