Вестник на сайт

10 (586) декабрь 2014

издается с 2000 года при поддержке Министерства здравоохранения РТ

Министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин: «Присуждение сертификата EFQM «Признанное совершенство» – это победа всего коллектива» ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ» (ДРКБ) стала обладателем сертификата ЕFQM «Признанное совершенство» – 5 звезд».

5 декабря награду за достижения в сфере делового совершенства и качества призерам 10-го Международного по качеству стран Центральной и Восточной Европы в городе Левене (Бельгия) главному врачу ДРКБ Р.Ф. Шавалиеву вручил президент Европейского союза Херман Ван Ромпей в рамках заседания Генеральной ассамблеи второй Европейской организации качества (EOQ). Присуждение ДРКБ престижной европейской награды в области качества стало возможным благодаря новой корпоративной стратегии, реализуемой в лечебном учреждении за последние два года. Министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин отметил: «Подобные награды даются только тогда, когда на всех этапах оказания медицинской помощи есть абсолютно клиентоориентированный подход. Присуждение такой награды – это победа всего коллектива. Не только выдающиеся врачи приводят лечебное учреждение к победам, а весь коллектив, начиная с санитарок», – подчеркнул Адель Юнусович. Главный врач ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ Р.Ф. Шавалиев рассказал: «Можно с уверенностью сказать, что все наши усилия дали качественные результаты. Мы проводим стратегию качества, которая является для нас важной, где основная цель – формирование команды единомышленников. Именно в части внедрения менеджмента качества мы сможем достичь определенных результатов. Мы создали службу, систему обучения и прошли все этапы. Все этапы предусматривают прохождение определенных критерий. Особенно важен критерий стратегического планирования, лидерства, работы с персоналом, работы с потребителями, поиск, улучшение. Все это дает определенные баллы, по которым получается результат. Клиника работает чрезвычайно интенсивно. Та модернизация, которая была произведена в 2011-2012 годах, и полный капитальный ремонт, оснащение медицинским оборудованием дали свои результаты. Самое сложное – это изменить сознание людей. Эта награда дается за изменение сознания коллектива». МФВТ

Медицинская практика

информационный сайт для специалистов в области медицины Онлайн проект Медицинского издалельского дома «Практика»

www.mfvt.ru

визитка

№10 (586), декабрь 2014 г.

2

новости

№10 (586), декабрь 2014 г.

3

В НОМЕРЕ:

Уважаемые читатели! Уходит в историю 2014 год, положивший начало серьезным преобразованиям в здравоохранении, направленным на улучшение качества медицинской помощи населению Республики Татарстан. Для кого-то он был счастливым и удачным, а кому-то показался полным забот. В уходящем году прошли уникальные операции, открылись новые современные центры, Татарстан принимал гостей практически со всех городов России и из-за рубежа. Дорогие друзья, будьте счастливы в наступающем году! Желаем вам, чтобы творчество, оптимизм и удача в 2015 году стали постоянными спутниками, а работа была успешной и плодотворной. Пусть здоровы будут ваши близкие и пусть самые смелые мечты станут путеводной звездой в вашей жизни! Пусть доброе настроение и волшебство новогодней ночи останется с вами и в будни, а радость, взаимопонимание и достаток всегда присутствуют у вашего семейного очага. С наилучшими пожеланиями, коллектив газеты «Медико-фармацевтический вестник Татарстана»

НОВОСТИ Права и ответственность в здравоохранении: управление рисками............................................................................3 Биосовместимые материалы и новые технологии: в русле развития современной стоматологии в КФУ.........5 Педиатрия и детская хирургия в ПФО: на стыке науки и практики..............................................................................6 Это было незабываемо!.........................................................7 Контраверсии в неврологии: обсуждение спорных вопросов...................................................................................7 ВРАЧУ-НЕВРОЛОГУ Применение метода ДЭНС в неврологии.........................8 ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ.......................................................9 Волшебные моменты Нового года....................................10 ФИЛОСОФИЯ ЖИЗНИ (у каждого своя...) Профессор Р.Ф. Хамитов: «Медицина — это наша семейная традиция»............................................................13

ТОРГОВО-ПРОМЫШЛЕННАЯ ПАЛАТА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН 420111, г. Казань, ул. Пушкина, 18

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ Подострый тиреоидит: клинические особенности........14

Права и ответственность в здравоохранении: управление рисками Торгово-промышленная палата РТ стала информационной площадкой для обсуждения актуальной на сегодняшний день темы: управление рисками для повышения эффективности работы частных медицинских центров. Инициатором проведения круглого стола выступили Комитет ТПП РТ по внебюджетной медицине и некоммерческое партнерство «Естественный отбор». Модератор круглого стола – председатель Комитета ТПП РТ по внебюджетной медицине, директор НП «Естественный отбор» Калистратов Владимир Александрович. Его вступительное слово содержало информацию по ряду вопросов, составляющих повестку круглого стола. Один из самых важных – снижение управленческих рисков путем страхования профессиональной ответственности врачей. На эту тему прозвучал доклад Алексея Салыкина и Дмитрия Милёхина Управления страхования ответственности ОСАО «Ингосстрах» г. Москва. Практический опыт страховых компаний Факт 1. Полис – цивилизованный способ решения проблем В 1999 году в Америке опубликовали доклад Института медицины США «Ошибаться свойственно человеку: построение более безопасной системы здравоохранения». Ученые проанализировали все врачебные ошибки и выяснили, что они приводят к большему количеству летальных исходов в год, чем СПИД, рак и автомобильные катастрофы вместе взятые. Но ошибаются медицинские работники не потому, что хотят этого, а потому что существуют факторы, благоприятствующие появлению ошибок, их росту. В частности, чем интенсивнее работа, тем больше просчетов. Многие лекарственные препараты имеют сходные этикетки. Так, упаковки Хлорид калия и Хлорид натрия одного производителя часто бывают очень похожими, название препаратов написано мелкими буквами. Естественно, уставшая медсестра в напряженной ситуации может схватить не то лекарство. В заключение доклада авторы делают вывод, что «ошибки нельзя полностью предотвратить, но их можно контролировать путем изменения дизайна системы здравоохранения». А значит, как бы ни реформировали отечественное здравоохранение, врачи ошибались и будут ошибаться. Но российскому обществу, да и самим медикам с этой мыслью трудно смириться. Поэтому каждый раз, когда становится известно о возможном врачебном просчете, выяснение отношений между оппонентами напоминает военные действия. Пациенты хотят без суда и следствия расстрелять всех медиков, а врачи вместо того, чтобы начать открытый диалог, уходят в глухую оборону. Все меняется, если в деле оказывается третья сторона – страховщик. Полис становится своеобразным терапевтиче-

ским средством, которое снимает внутреннее напряжение у врачей и руководителей клиники. Они понимают, что с претензиями пациентов будет работать страховая компания, она же выплатит компенсацию пострадавшим, если независимые эксперты подтвердят, что врач действительно ошибся. Причем даже при неблагоприятном сценарии развития ситуации поддержка страховщика сыграет важную роль – проблема будет решаться цивилизованно, а стороны сохранят человеческое достоинство в самые острые моменты. Факт 2. Страхуется только гражданская ответственность врача Несмотря на явные преимущества страховой защиты, российские медицинские учреждения не торопятся страховаться. Сдерживающим фактором помимо отсутствия финансовой возможности для заключения договора страхования у большинства бюджетных медицинских учреждений также выступает законодательство, которое предусматривает для врачей не только гражданскую ответственность. Следуя логике закона, в случае причинения тяжкого вреда здоровью или, не дай бог, смерти по неосторожности (фактически в результате ошибки) возможно наступление у медицинского работника уголовной ответственности – ее страховщики не страхует. Перспектива оказаться в тюрьме пугает, причем не только тех, кто ошибся, но тех, кто расследует подобные дела. Каждый эксперт (как правило, медик) ставит себя на место врача и понимает, что он тоже мог оказаться на его месте, просто потому что человеку свойственно ошибаться. Отсюда и желание выгородить коллег по цеху, скрыть факты. Внедрение в закон понятия «врачебной ошибки»– неумышленного действия – изменит статистику: медицинскому сообществу будет проще признавать свои ошибки. Это также станет толчком к развитию страхования гражданской ответственности. Пока же такую страховую защиту в России приобретают по различным оценкам не более 3-5% медицинских учреждений. В основном это частные клиники, специализирующиеся на стоматологии, пластической хирургии, урологии/гинекологии, офтальмологии и т.д. Есть и бюджетные медицинские учреждения, которые в качестве эксперимента приобретают страховой полис, но их единицы. Факт 3. Ошибается врач, но ответственность несет медицинское учреждение За рубежом ответственность персонифицированная – договор заключается с каждым врачом. Западные медики приобретают страховую защиту даже тогда, когда по правилам местного законодательства можно обойтись и без нее. Все потому, что работать без полиса здесь – сродни самоубийству: многомиллионный иск может в одночасье превратить врача в банкрота. Пациент может предъявить претензию и медицинскому учреждению, но чтобы привлечь к ответственности клинику, нужно доказать ее вину как организатора лечения. Например, она приобрела некачественное оборудование – это

Затянувшийся кашель........................................................14 Смелые и скромные............................................................16 Инфузионные растворы «Стеритек»: современные тенденции медицины................................................................17 О боли со сложным характером.......................................18 Вначале — фиброз, а далее — цирроз.............................11 СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ Десять лет между двумя фотографиями (1916-1926)....19 МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР.................................................22 ФОТОРЕПОРТАЖ..............................................................24

не позволило быстро установить диагноз или плохо организовала работу среднего или младшего медицинского персонала, который несвоевременно поставил капельницу. В России врач может самостоятельно застраховать свою ответственность только, если он работает как индивидуальный предприниматель. В остальных случаях полисы приобретают медицинские учреждения. Именно они по закону отвечают за ошибки своих работников: в соответствии с Гражданским кодексом ответственность по возмещению вреда, причиненного в результате действий работников при исполнении их служебных обязанностей, несет юридическое лицо. Чтобы застраховаться, клинике нужно представить страховщику копию лицензии, а также заполнить заявление-опросник. В нем указывается общая информация о медучреждении: количество и специализация врачей, их опыт и квалификация, число пациентов, виды оказываемых медицинских услуг и т.д. Эти сведения нужны для оценки степени риска и расчета стоимости страховой защиты. Чем больше врачей и пациентов, тем больше будет цена полиса. Наличие стационара – также прибавит стоимости. В целом страховой договор «Ингосстраха» с лимитом ответственности 1-3 млн рублей обойдется небольшой частной клиники со штатом врачей 15 человек в 40-60 тысяч рублей. Стоимость полиса для крупных клиник, где работают сотни врачей, может доходить до 500 тысяч рублей: в этом случае лимит ответственности будет больше – от 5 до 30 млн рублей. Перед тем как подписать договор, медицинскому учреждению стоит еще раз просмотреть условия страхования: обратить внимание, покрывает ли полис выплаты за моральный вред, возмещение судебных издержек, и каков список исключений из страхового покрытия. Это позволить впоследствии избежать недоразумений во взаимоотношениях со страховой компанией. Так, в «Ингосстрахе» не покрываются не-

новости удовлетворительные эстетические результаты пластических операций, например, человеку не нравится, как он выглядит с обновленным носом. В этом случае страховщик не будет рассматривать подобного рода претензии. Но если в процессе ринопластики врач неправильно наложил швы или сделал надрезы, то страховая компания обязательно компенсирует пациенту расходы, возникшие у него в связи с причиненным вредом здоровью. Факт 4. Письменная претензия пациента – повод позвонить страховщику По статистике «Ингосстраха», чаще всего ошибаются стоматологи, хирургии, терапевты и педиатры. Ошибки стоматологов и хирургов связаны с неправильными медицинскими манипуляциями, операциями, терапевты и педиатры – ставят неверные диагнозы. Обращаться в страховую компанию необходимо после того, как от пациента поступила письменная претензия – устные обвинения страховщик не рассматривает, хотя о возможном факте предъявления претензии можно уведомить страховщика устно, но для дальнейшей квалификации случая в качестве страхового и его урегулирования необходимо предоставить соответствующие документы. Далее после предоставления всех необходимых документов от пострадавшего проводится медицинская экспертиза: страховая компания выясняет, действительно ли врач ошибся. В «Ингосстрахе» для этого привлекаются, как правило, специалисты отдела экспертизы медицинской помощи, который занимается проверкой качества медицинских услуг, оказываемых в рамках полиса ДМС. Если случай сложный, касается узкоспециализированной области медицины, компания обращается к независимым экспертам. В регионах, где количество медицинских учреждений ограничено, страховщик просит дать свое заключение ту клинику, в которой в случае судебного разбирательства, скорее всего, будет проводиться судмедэкспертиза. Так, страховщик может сразу понять – стоит ли в конкретном случае доводить дело до суда или нет. На экспертизу, как правило, уходит не более двух недель. Факт 5. Возмещение за моральный вред выплачивается только после решения суда Если эксперты подтверждают, что врач ошибся, страховая компания предложит медицинскому учреждению урегулировать случай в досудебном порядке. Это выгодно и самой клинике, которая избежит репутационных рисков, и пациенту, которому не нужно тратить время, деньги и нервы на судебные разбирательства. Как показывает практика «Ингосстраха», стороны приходят к согласию до суда в 50-60% случаев. Одна из причин, побуждающих пациентов идти до конца, – желание получить выплату и за моральный вреда, размер которой невозможно определить в досудебном порядке. Саму выплату, будь это компенсация за нанесенный вред здоровью или возмещение за моральный вред, страховщик выплачивает в течение 10-30 дней со дня подписания страхового акта или судебного решения. Далее о том, каким образом на сегодняшний день можно регулировать конфликты между пациентом и ЛПУ без привлечения суда, прозвучал доклад «Возможности медиации в предпринимательских спорах» председателя коллегии посредников по проведению примирительных процедур при ТПП РТ Олега Викторовича Маврина. Докладчик представил интересную схему по разрешению

№10 (586), декабрь 2014 г. конфликта на предконфликтной стадии при помощи медиации. Медиатор – объективная сторона, действующая единственным методом – переговорами. Процедура медиации имеет свой положительный результат: в ее основе – ряд принципов, которые и создают ее эффективность. Это принципы добровольности участия, конфиденциальности, нейтральности медиатора. И принципы по умолчанию: прозрачности процедуры, полный контроль сторон, неконфронтационный характер. Законодательное формирование ответственности работодателя Этот вопрос осветила в своем выступлении директор по развитию ООО «Консалтинговая группа «Альтернатива»» Совина Татьяна Вячеславовна. Тема доклада «Права и ответственность работодателя в связи с изменениями трудового законодательства и ужесточением ответственности с 01.01.2015 г.». Федеральным законом от 28.12.2013 No 421-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «О специальной оценке условий труда» (далее – ФЗ № 421) был принят ряд поправок к Трудовому кодексу РФ, которые вступили в силу с 01.01.2014 г., а с 01.01.2015 г. вступают в силу изменения, касающиеся административной ответственности работодателей в отношении нарушения трудового законодательства и требований охраны труда. Таким образом, 2014 год стал переходным для организаций и индивидуальных предпринимателей, являющихся работодателями. В связи с предстоящим ужесточением ответственности работодателей были освещены основные изменения ст. 5.27 КоАП РФ с 01.01.2015 г. и озвучены обязательные мероприятия, которые любой работодатель, независимо от организационно-правовой формы предприятия должен принять, утвердить и проводить в соответствии с требованиями трудового и иного федерального законодательства. Основные изменения КоАП в отношении нарушений законов о труде и охране труда: Отдельно будут вынесены нарушения трудового законодательства (ст. 5.27 КоАП), и в отдельную статью будут вынесены нарушения законодательства по охране труда (ст. 5.27.1. КоАП). В обеих статьях и 5.27, и 5.27.1. вместо общих формулировок «нарушение законодательства о труде и об охране труда», действующих в настоящее время, будут вынесены отдельные основания по видам нарушений. Увеличивается размер штрафов. А за отдельные виды нарушений будет предусмотрена дисквалификация сроком до трех лет, без наложения административного штрафа. Как правило, в ходе проверок инспекционными органами запрашивается ряд обязательных кадровых документов. Законодательно установленного исчерпывающего перечня таких документов нет. Однако из некоторых положений Трудового кодекса и иного федерального законодательства можно выделить ряд документов, которые должны быть в наличии у работодателей, а именно: 1. Правила внутреннего трудового распорядка.

2. Положение об оплате труда и премировании.

3. Положение о защите персональных данных и соглашение на обработку персональных данных.

4. Приказы о назначении ответственного за ведение кадрового учета, табеля учета рабочего времени и ведение журнала учета движения трудовых книжек.

5. Трудовые договоры с работниками и дополнительные соглашения к ним.

6. Обязательные первичные документы по учету и нормированию труда.

7. Обязательные журналы учета кадровых документов.

8. Журнал учета проверок юридического лица, ИП, проводимых гос. органами.

9. Приказ о назначении ответственного за соблюдение охраны труда и (или) об организации службы охраны труда.

10. Более 90 документов, в том числе и журналы по охране труда. При проведении проверок Государственной инспекцией труда, ПФР и ФСС наряду с документами по кадровому учету запрашивается документ по охране труда. С 01.01.2015 г. вступает в силу ст. 5.27.1. КоАП РФ, регламентирующая виды и ответственность за нарушения требований охраны труда. К сожалению, только небольшой процент работодателей готов к таким проверкам. В медицинских учреждениях, в соответствии с обязательными мероприятиями по производственному контролю частично такие документы и мероприятия проводятся. Однако до сих пор большинство работодателей имеет очень ограниченное понимание, что такое охрана труда на предприятии и какова ее роль, ответственность за соблюдение обязательных требований по обеспечению охраны труда работникам. В связи с чем Т.В. Совиной были определены обязательные мероприятия, которые должны проводиться работодателями.

4

Организация работы по охране труда состоит из следующих этапов: 1. Разработка системы управления охраной труда.

2. Обучение охране труда руководителя и работников организации.

3. Разработка и утверждение обязательных локальных нормативных актов по охране труда.

4. Проведение специальной оценки условий труда на рабочем месте.

5. Организация обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров.

6. Организация выдачи, учета и списания средств индивидуальной защиты.

7. Разработка, утверждение и реализация плана финансирования мероприятий по улучшению условий труда в организации. Большое количество вопросов со стороны представителей медицинских организаций было посвящено специальной оценке условий труда (далее СОУТ), пришедшей на смену аттестации рабочих мест, обязательность проведения которой установлена Федеральным законом от 28.12.2013 г. № 426ФЗ «О специальной оценке условий труда» и вступившему в силу с 01.01.2014 г. В связи с принятием этого закона в 2014 г. была принята новая Методика проведения СОУТ, Классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов (приказ Минтруда России от 24.01.2014 № 33н ). В настоящее время на стадии рассмотрения (пока не подписан) находится приказ РФ об утверждении Методики снижения класса (подкласса) условий труда при применении средств индивидуальной защиты. Все эти мероприятия нацелены на обеспечение защиты прав работников и обязывают работодателей со всей ответственностью подойти к выполнению и соблюдению своих прав и обязанностей. Точка зрения СМИ на проблемные моменты в здравоохранении «Роль средств массовой информации в объективном освещении событий в здравоохранении» – тема доклада директора Делового центра РТ – интернет-портала TatCenter.ru г. Казани Гайнутдиновой Эльмиры Булатовны. Основными проблемными вопросами взаимодействия СМИ и системы здравоохранения является сбалансированность информации, точнее, ее несбалансированность и смещение в сторону негативного отражения в СМИ системы здравоохранения. Речь шла и о той, объективной удаленности и избегания давать официальные комментарии журналистам. За счет этого идет неоперативная и не всегда доступная информация. Комментарий модератора: бизнесу и СМИ нужно учиться работать вместе. Односторонний подход – «пациент всегда прав» или «права только медицинская организация» – слишком упрощенное понимание ситуации. Мы не собираемся «сидеть в окопах» и будем планомерно и последовательно пресекать попытки бездоказательно обвинять ту или другую сторону. В продолжение разговора свой комментарий дал директор Медицинского издательского дома «Практика» Дмитрий Анатольевич Яшанин, 14 лет работающий в издательском бизнесе в медицинской сфере. «Наше приоритетное направление – профилактика заболеваний, пропаганда здорового образа жизни и оздоровление населения путем информирования о новых методах лечения. Мы стараемся формировать между всеми участниками процесса: ЛПУ (неважно, частные или государственные), производителями медоборудования и лекарственных средств, СМИ и самого пациента единой зоны ответственности за сохранение здоровья. Нашей задачей является формирование у пациента понимания и важности таких понятий, как ранняя диагностика, следование рекомендациям врача, соблюдений технологии лечения, здорового образа жизни и тем самым выработка ответственной позиции за свое здоровье. Безусловно, это невозможно сделать, если мы не научимся быть в диалоге и не сохраним информационный баланс, позволяющий двигаться к единой цели – а именно, сохранению и укреплению здоровья населения». Юридические вопросы «Опыт работы НКО «Негосударственный центр бесплатной юридической помощи РТ» – тема доклада начальника юридической службы Института экономики, управления и права Бабкина Николая Владимировича, в котором были озвучены актуальные на сегодняшний день юридические вопросы, в основном касающиеся правовой защиты инвалидов. По окончании круглого стола председатель Комитета ТПП РТ Калистратов В.А. подтвердил нацеленность на развитие отношений внутри бизнес-сообщества. Гости поблагодарили Торгово-промышленную палату за организацию и проведение мероприятия, имеющего прежде всего практическую значимость для здравоохранения Татарстана и России. МФВТ

новости

№10 (586), декабрь 2014 г.

Биосовместимые материалы и новые технологии: в русле развития современной стоматологии в КФу 27-28 ноября в Казани состоялась международная научно-практическая конференция «Биосовместимые материалы и новые технологии в стоматологии». Результаты своих научных исследований представили зарубежные и отечественные специалисты в области дентальной имплантологии, челюстно-лицевой хирургии, лазерных, информационных, а также инновационных технологий в стоматологии. В беседе с нашим журналистом директор ФГБУ ЦНИИСиЧЛХ МЗ РФ, главный внештатный специалист по челюстно-лицевой хирургии МЗ РФ, профессор Анатолий Алексеевич Кулаков отметил: «Данная конференция, посвященная биосовместимым материалам и новым технологиям в стоматологии, безусловно, вызывает большой интерес. Надо сказать, что на сегодняшний день это одно из самых актуальных направлений в стоматологии. По причине того, что из-за кариеса и его осложнений люди теряют зубы, далее происходит атрофия костной ткани и создается значительная проблема микропротезирования. Что касается места проведения, то огромное впечатление произвели фантомные и симуляционные классы, которые позволяют в условиях учебного класса с новейшим оборудованием в полной мере отработать все мануальные навыки в условиях, приближенных к реальным, и получить хороший опыт. Врач-стоматолог должен хорошо владеть всеми современными технологиями». Пленарное заседание открыл проректор по научной деятельности КФУ, профессор Д.К. Нургалиев. В своем сообщении Данис Карлович отметил, что возвращение в Казанский федеральный университет медицинского образования позволяет говорить о том, что вуз является классическим в истинном смысле этого слова. Выступая перед собравшимися, Данис Нургалиев обозначил, что несколько лет назад проведение мероприятий такого уровня на базе вуза было лишь мечтой. Знаковые изменения в работе Казанского университета произошли с началом периода ректорства Ильшата Гафурова. В приветственном слове к присутствующим в зале почетный президент Российской ассоциации стоматологической имплантологии, профессор М.З. Миргазизов отметил: «Настоящего врача можно подготовить только там, где дается фундаментальное образование. Я верю, что самая лучшая модель подготовки стоматологов зародится именно в Казанском федеральном университете». В свою очередь президент Стоматологической ассоциации России Владимир Садовский рассказал присутствующим о том, что с 2015 года все стоматологические факультеты будут представлены в новом рейтинге ассоциации. Одним из главных критериев оценки эффективности их деятельности станет наличие соответствующих условий для подготовки специалистов в области стоматологии. Соответствующее подразделение Казанского федерального университета, по его мнению, имеет все шансы оказаться на одной из верхних строчек рейтинга. К его словам присоединилась председатель Российской ассоциации стоматологической имплантологии России Валентина Олесова, отметившая, что уровень оснащения лабораторного комплекса и аудиторий Института фундамен-

тальной медицины и биологии является более высоким, чем во многих московских вузах. «Важно, чтобы студенты объективно оценивали предоставляемые им возможности и использовали их в полной мере», ‑ резюмировала Валентина Николаевна. С докладом «Профилактика и устранение атрофии и дефектов костной ткани в дентальной имплантологии» выступил член-корреспондент РАМН, профессор А.А. Кулаков. В США, странах Европы и Азиатско-Тихоокеанского региона устанавливается более 10 миллионов имплантатов в год. В России удаляется около 18 миллионов зубов в год. Биодеградируемые материалы обладают следующими преимуществами: сравнительно несложная интраоперационная техника, отсутствие повторного вмешательства по удалению фиксирующих элементов, исключение дополнительной зоны оперативного вмешательства для забора аутотрансплантата, сокращение длительности операции, отсутствие ограничения в количестве используемого костно-пластического материала. Среди недостатков докладчик обозначил следующие: относительно высокая стоимость материала, низкая первоначальная плотность костной ткани на момент имплантации (сроки заживления не менее 5-6 месяцев), отсутствие систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований в имплантологии. Далее с докладом «Развитие медицинского образования в классических университетах Российской Федерации» выступил Директор Института фундаментальной медицины и биологии, профессор А.П. Киясов. Андрей Павлович в своем сообщении подчеркнул, что отличительной чертой современной медицинской науки является ее «биологизация», широкое применение подходов, базирующихся на методах молекулярной и клеточной биологии. Путь от открытия до практики становится предельно коротким, что стало основой для появления еще одного нового направления в медицине – трансляционная медицина. С сообщением «О возрастающей роли профессиональных некоммерческих организаций в управлении стоматологической специальностью в Российской Федерации» выступил президент Стоматологической ассоциации России В.В. Садовский. В своем сообщении докладчик отметил, что в целях реализации и защиты прав медицинских и фармацевтических работников, развития медицинской деятельности, содействия научным исследованиям, решения иных связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников и фармацевтических работников вопросов указанные работники имеют право на создание на добровольной основе профессиональных некоммерческих организаций, которые могут формироваться в соответствии с критериями. О прецизионной технологии для изготовления зубного протеза доложил профессор Г. Рюбелинг. Также докладчики обсудили следующие вопросы: методологические и технологические основы разработки протоколов и стандартов в клинической имплантологии (директор Национального института независимой медицинской экспертизы, профессор М.З. Миргазизов);уровень

5

Редакционный совет ВАФИН А. Ю. — министр здравоохранения РТ (председатель) ВИЗЕЛЬ А. А. — д.м.н., профессор, главный пульмонолог МЗ РТ ГАЛИУЛЛИН Н. И. — главный врач РЦПБ СПИД и ИЗ, к.м.н. ГАЛЯВИЧ А. С. — д.м.н., профессор, член-корр. АН РТ, главный кардиолог МЗ РТ ГИЛЬМАНОВ А. А. — д.м.н., профессор ДРЕШЕР Ю. Н. — директор РМБИЦ, д.п.н., профессор ЗЫЯТДИНОВ К. Ш. — ректор КГМА, д.м.н., профессор КИЯСОВ А. П. — директор института фундаментальной медицины и биологии КФУ, д.м.н., профессор МАЛЬЦЕВ С. В. — д.м.н., профессор, член-корр. АН РТ МИХАЙЛОВ М. К. — академик АН РТ, д.м.н. НИЗАМОВ И. Г. — д.м.н., профессор САБИРЗЯНОВА Г. Е. — проректор по лечебноорганизационной работе и развитию КГМА САДЫКОВА Р. С. — главный врач РЦМП, к.м.н. САФИУЛЛИН Р. С. — руководитель Управления Росздравнадзора по РТ, д.ф.н., профессор СОЗИНОВ А. С. — ректор КГМУ, д.м.н., профессор ЯРКАЕВА Ф. Ф. — заместитель министра здравоохранения РТ, д.ф.н. Специализированное рекламно-информационное издание для специалистов в области здравоохранения «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» Подписной индекс 16050 Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ТУ 16-00011 от 20 июня 2008 г. выдано Управлением федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по РТ Учредитель и издатель: ООО «Практика» Директор: Дмитрий Анатольевич Яшанин E-mail: dir@mfvt.ru Главный редактор: Любовь Юрьевна Рудакова E-mail: glavred@mfvt.ru Информационная служба: Гульнара Абдукаева — заместитель главного редактора; Екатерина Лобанова, Гузелия Ханипова, Елизавета Черкина — корреспонденты. Отдел рекламы: Екатерина Фуреева, Ксения Петрова, Аделя Рафикова Альбина Гиниятуллина — менеджеры.

E-mail: event@mfvt.ru Служба продвижения и распространения: Максим Макарычев E-mail: podpiska@mfvt.ru Адрес редакции и издателя: 420012, Казань, а/я 142, ул. Щапова, 26, корп. Д, оф. 200 Телефон: (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru За содержание рекламных материалов ответственность несет рекламодатель. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права на все опубликованные в издании материалы и фотографии принадлежат ООО «Практика». При перепечатках текстов и использовании фотографий необходимо письменное согласие редакции! По факту неполучения газеты обращайтесь в отдел подписки и распространения редакции. Номер отпечатан в типографии Г.И. Казань (г. Казань, ул. Восстания, д. 100, оф. 174). Заказ № 153/2 Тираж 6000 экз. Дата сдачи в печать - 19.12.2014, дата выхода - 23.12.2014 Цена свободная. Выходит ежемесячно. Время подписания в печать: по графику — 21.00, фактически — 21.00. Газета распространяется по регионам ПФО среди широкого круга специалистов в области здравоохранения, на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебно-профилактических учреждениях путем адресной доставки и подписки. Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют соответствующие регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия.

новости развития дентальной имплантологии в России на примере чемпионата стоматологического мастерства по имплантологии (главный стоматолог Федерального медико-биологического агентства, профессор В.Н. Олесова); предклиническое обоснование применения новых биосовместимых материалов и клеточных технологий при наращивании костной ткани в имплантологии (зав. кафедрой стоматологии и имплантологии КФУ, профессор Р.Г. Хафизов) и др. Первый день конференции завершился обучающим мастер-классом и лекцией на тему «Эргономика в стоматологии. Работа в четыре руки на клиническом приеме». Мастер-класс для сотрудников кафедры и студентов стоматологов КФУ проводил президент Стоматологической ассоциации России, директор НИИАМС Владимир Викторович Садовский. Во второй день конференции состоялись симпозиумы «Новые биосовместимые материалы и современные технологии в челюстно-лицевой хирургии», «Лазерные, информационные и CAD/CAM технологии в стоматологической практике», «Современные технологии профилактики и лечения стоматологических заболеваний», «Инновационные техноло-

№10 (586), декабрь 2014 г. гии в стоматологии (клеточные, прецизионные технологии и тканевая инженерия» и др. Для участия в конференции в Казанский федеральный университет приехали признанные специалисты в области стоматологии со всей России, а также из-за рубежа. В частности, здесь присутствовали представители стоматологических сообществ Германии, Израиля, Казахстана. Кроме того, процедуру регистрации прошли 350 слушателей из Казани и других городов России. В рамках международной конференции проходила выставка «Стоматология-Казань – 2014», где были представлены самые современные стоматологические оборудования и материалы с участием ведущих отечественных и зарубежных производителей и поставщиков, таких как КМИЗ, Sirona, Kavo, Спортмедкомплект, Рокада-мед,Hariko Lenta Med, Plasmolifting, МедианаФорт, Дельрус, Familia и др. Сложившаяся в ходе конференции рабочая конструктивная атмосфера еще раз подтвердила необходимость проведения подобных мероприятий. Международная конференция «Биосовместимые матери-

алы и новые технологии в стоматологии» проходила в год 210-летия одного из ведущих вузов России – Казанского (Приволжского) федерального университета (КФУ) и показала возможности использования мощного научного потенциала КФУ в развитии фундаментальных аспектов стоматологической науки их широкого применения в практической деятельности. МФВТ

Фоторепортаж представлен на сайте www.mfvt.ru

Педиатрия и детская хирургия в ПФО: на стыке науки и практики

2-3 декабря в Казани состоялась XI Российская конференция с международным участием «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе». Эта конференция является площадкой для профессионального развития специалистов детского здравоохранения, распространения передового опыта коллег из разных регионов России по диагностике и лечению заболеваний. В работе мероприятия приняли участие более 200 руководителей детских учреждений Приволжского федерального округа, ведущих экспертов в области педиатрии из Российской Федерации и зарубежных стран.

В беседе с журналистами ректор ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России К.Ш. Зыятдинов отметил: «Детство – это вопрос государственной безопасности. Здоровье детей – это наше здоровье. В последнее время в России повышается рождаемость благодаря поддержке правительством будущих родителей. Россия всегда славилась крепким здоровьем, об этом говорит история, об этом говорят все наши победы. Я бы хотел, чтобы конференция принесла серьезные плоды в части новизны оказания медицинской помощи и освоения новых технологий». Ректор ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ А.С. Созинов подчеркнул: «Цель любой конференции – рассказать о достижениях, а также подготовка молодых специалистов. Сейчас в Республике Татарстан около 1600 педиатрических должностей, на них работают чуть более 1000 человек. Наша задача, используя такие возможности, привлекать молодых людей в профессию, чтобы у нас не было количественного дефицита. Самое главное – это качественная подготовка. Очень здорово изменилась медицина вообще. Нужно применять новые подходы к вынашиванию недоношенных, к вскармливанию. Конференция нужна для того, чтобы каждый человек не только в Казани, но и, например, в Актанышском районе заметил на примере своего врача, что медицинское сообщество развивается». Главный врач ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ Р.Ф. Шавалиев подчеркнул, что конференция находится на стыке науки и практики. «Сейчас это крайне необходимо, мы внедряем повсеместно систему непрерывного образования – это один из этапов подготовки квалифицированных специалистов для оказания медицинской педиатрической помощи в Татарстане», – обозначил Рафаэль Фирнаялович. Научную часть конференции открыл заведующий кафедрой детских инфекционных болезней КГМУ, профессор В.А. Анохин. Участников мероприятия поприветствовали помощник Президента РТ Л.Р. Фазлеева, заместитель министра здравоохранения РТ И.Р. Фатихов и ректор Российского государственного медицинского университета, профессор, академик РАМН Н.Н. Володин. В приветственном слове директор Научно-исследовательского клинического института педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова М.А. Школьникова отметила: «Огромное удо-

6

вольствие присутствовать на открытии одного из важнейших форумов страны. Следует отметить, что такие клиники, которые есть в Республике Татарстан, стали образцовыми для России. Новые технологии, внедряющиеся в ваших клиниках, активно позиционируются и пропагандируются со знаком плюс. Данная конференция – уникальная возможность обмена и изучения опыта вашего региона. Я желаю всем активной и плодотворной работы». С докладом «Резервы снижения перинатальных потерь» выступила начальник отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения МЗ РТ Е.Г. Игнашина. За 10 месяцев 2014 года показатель младенческой смертности составил 6,41 на тыс. детей, родившихся живыми. До 70% случаев перинатальной смертности связано с преждевременными родами. 40% среди всех случаев перинатальной смертности приходится на сроки 22-27 недель беременности, а среди доношенных детей – не более 20%. Выявляемость хромосомных аномалий плода в первом триместре беременности увеличилась в 1,7 раза. За время проведения пренатального скрининга выявлено 202 хромосомные аномалии, из них 101 – синдром Дауна. Также выявлено 494 врожденных порока развития плода. По итогам обследования были прерваны 512 беременностей. Об организации перинатальной помощи в США рассказал профессор А. Бранн. Далее о хирургической помощи новорожденным в странах Европейского союза доложил профессор П. Боголан (Италия). С сообщением «Лечение редких заболеваний: от лекарственного обеспечения к новой системе оказания медицинской помощи в России» выступил вице-президент Национального совета экспертов по редким заболеваниям А.А. Соколов. Докладчик обозначил страны, которые приняли законодательные акты по редким заболеваниям и лекарствам «сиротам»: США, страны Северной Европы, Сингапур, Япония, Тайвань, Южная Корея, Канада, Австралия, Европейский союз, Китай. Основными элементами системы оказания медицинской и социальной помощи пациентам с редкими заболеваниями за рубежом являются регистры пациентов. В рамках конференции состоялось большое количество симпозиумов, школ на актуальные вопросы в педиатрии. МФВТ

новости

№10 (586), декабрь 2014 г.

7

Это было незабываемо! В Городской клинической больнице №7 прошло итоговое заседание IV Межрегиональной учебно-практической студенческой конференции «Производственная практика в медицинском вузе. Расширение горизонтов». Студенты из Казани, Барнаула, Ижевска, Нижнего Новгорода делились опытом, приобретенным во время практики. Конференция была организована Казанским государственным медицинским университетом при поддержке и участии Минздрава РТ, студенческого научного общества им. проф. И.А. Студенцовой, Центра международного образования и сотрудничества, Татарстанской ассоциации медицин-

ских студентов. Министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин также пришел послушать и оценить доклады будущих медиков.

– Я отменил все свои встречи, чтобы попасть сюда! – признался Адель Юнусович корреспонденту МФВТ. – С таким удовольствием я здесь нахожусь! Эти ребята и девчата еще не закончили медуниверситет, но уже сегодня виден их потенциал. Значит, у отрасли есть будущее. И будущее хорошее. Оно будет представлено талантливыми, умными, трудолюбивыми и креативными врачами. Это очень приятно. Адель Юнусович рассказал нашему журналисту о том, как сегодня проходит наставничество в медучреждениях Казани и Татарстана.

– Наставничество активно практикуется, особенно в ДРКБ, – заметил министр. – Те клиники, которые работают над системой менеджмента и качества, понимают, насколько необходимо это внедрять. Ни одна летняя практика не проходит без наставничества. Будущему врачу назначают наставника, который контролирует его работу. С утра он дает поручения, а потом проверяет исполнение. Конечно, больше всего

знаний и навыков студенты получают во время практики, которая проходит в больницах, где большой поток пациентов… Именно в таких больницах формируются будущие звезды! Корреспондент также попросил участников конференции, их руководителей и просто приглашенных поделиться своими впечатлениями о мероприятии, его вкладе в развитие молодых специалистов. Студентка 6-го курса лечебного факультета КГМУ Диляра Кубаева проходила летнюю практику в Финляндии. Две недели девушка провела в отделении нейрохирургии, две – в отделении общей хирургии.

– Мне посчастливилось увидеть Юха Хернеснеми – самого быстрого нейрохирурга в Европе! – восторженно сказала Диляра. – Он пожилой. На его операции съезжаются врачи со всех стран! Просто чтобы посмотреть, как он их делает. Обычно вокруг него стоит около 20 человек. Я видела, как он удалял опухоль. Она была расположена настолько близко к другим черепным нервам, что было ясно, насколько сложна эта операция и насколько высок риск… Но все прошло отлично. Может быть, я не все поняла из того, что увидела, но… это было незабываемо! Студент-медик из Нижнего Новгорода Антон Ростов признался, что приехал поделиться своими исследованиями в области метаболического синдрома. Молодой человек проходил практику в местных больницах, где искал пациентов с метаболическим синдромом, исследовал их истории болезней.

– В России не принято в истории болезни писать об этом синдроме, – отметил Антон. – Врач может просто сказать больному, что у него есть этот синдром, и остановиться на этом. Наше исследование показало, что только 11% больных были обследованы достаточно хорошо. А это плохо. Ведь обследование нужно, чтобы скорректировать модель лечения, уделить этому пациенту внимание! Люди, страдающие метаболическим синдромом, нуждаются в особой диете, физической нагрузке. Их нужно стимулировать вести здоровый образ жизни и менять себя, чтобы из-за метаболического синдрома не начали развиваться другие болезни – например, ишемическая болезнь сердца, желчекаменная болезнь и другие. Старший преподаватель кафедры экономической теории социальной работы, замдекана факультета социальной рабо-

ты и высшего сестринского образования, руководитель направления сестринского образования КГМУ Ольга Морозова отметила, что несколько ее студентов тоже оказались в числе докладчиков.

– Моим студенткам, будущим социальным работникам, задали вопрос на конференции: что самое трудное было во время прохождения практики? Они ответили, что им не хватало личностных качеств – терпения в первую очередь. Еще студентки проявляли жалость, а этого не должно быть у социального работника. Им пришлось общаться с пожилыми одинокими людьми, инвалидами, детьми из неблагополучных семей – тут и возникло это чувство… Однако практика как раз дает возможность сформировать те качества, которые нужны людям этой профессии, попробовать себя сразу же в работе. Это особенность нашего факультета – мы сразу же вводим студентов в процесс, реальную жизнь. По сестринскому образованию. Два года назад мы набрали первых студенток. У них не было среднего специального образования, и они, конечно же, еще не были в медучреждении в качестве сотрудников. В течение года они многому научились. И справились с практикой выше, чем на пятерку, несмотря на свой юный возраст. Мы готовим не только хороших медсестер, но и управленцев: после первого года обучения девочек впускают в процесс внесения электронных данных по пациентам, процесс отслеживания клинических и диагностических назначений. Директор медико-фармацевтического колледжа Наиль Мусин рассказал, что на конференции выступала его студентка.

– Это мероприятие способствует увеличению интереса к производственной практике, – отметил он. – Студенты, которые учатся, допустим, на лечебном факультете, узнают, как проходят практику будущие фармацевты. И наоборот! Помимо этого, студенты получают большой опыт в исследованиях и выступлениях на публике. А Ратмир Мустафаев, главный врач Аксубаевской центральной районной больницы, пришел на конференцию в качестве гостя. Уникального гостя. Уже больше месяца в его больнице проходят практику студенты, ординаторы и интерны. В село будущие медики на практику не выезжали целых 20 лет!

– В Татарстане только в нашей больнице пока что молодые врачи проходят практику, – отметил Мустафаев. – Думаю, со временем и в других районах будет это внедряться. Цель – показать молодым, что и на селе можно и нужно работать. Ситуация в районах по кадрам – плохая. Больше половины наших практикантов – из Казани и Набережных Челнов. Они привыкли к городу, и для них село – новинка! Вначале им было тяжело. А потом понравилось! Дело в том, что молодые врачи сталкиваются со случаями, которых еще не касались профессионалы. К нам приходит больной, у которого еще нет диагноза… Потом его направляют в Казань и Чистополь. Получается, студенты, проходящие практику в Казани и других городах, получают больных, которые уже прошли через третьи руки… А в нашей больнице они имеют возможность столкнуться с «чистым листом»! МФВТ

Контраверсии в неврологии: обсуждение спорных вопросов 4 декабря 2014 года в Казани состоялась Всероссийская научно-практическая конференция «Brainstorm. Контраверсии в неврологии: спорные вопросы диагностики, сложные проблемы лечения, необходимость междисциплинарного взаимодействия специалистов разного профиля». Конференцию открыл заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ, профессор Э.З. Якупов. В работе мероприятия приняли участие специалисты из Казани, Москвы и Ярославля. Участников мероприятия поприветствовал заместитель министра здравоохранения РТ И.Р. Фатихов: «Формат данной конференции – brainstorm (мозговая атака) – позволяет выработать единые алгоритмы для решения важных вопросов. Программа мероприятия насыщенная, одна из тем обсуждения – междисциплинарный подход в лечении различных заболеваний. Желаю всем плодотворной работы». С докладом «Единство и борьба противоположностей. Вопросы междисциплинарного взаимодействия специалистов

клинической медицины: неврологов, терапевтов, психиатров» выступил профессор Э.З. Якупов. С сообщением «Имитаторы инсульта и инсульт-хамелеон» выступил заведующий кафедрой неврологии и реабилитации КГМУ, профессор Э.И. Богданов. Докладчик рассказал, что острый вестибулярный синдром (ОВС) – это остро возникшее головокружение в сочетании со спонтанным синтагмом, постуральной неустойчивостью, тошнотой и рвотой длительностью 24 часа и более. Наиболее частыми причинами ОВС являются вестибулярный неврит (нейронит, лабиринтит) и ишемический инсульт в области ствола и мозжечка. В своем выступлении Энвер Ибрагимович отметил, что 3% пациентов с инсультом поступают в состоянии делирия, бреда, мании или остро развившейся деменции при отсутствии или минимальной выраженности неврологической симптоматики. Такие проявления инсульта, как афазия, анозогнозия, акинетический мутизм, абулия или апросодия, нередко ложно интерпретируются как аффективное расстройство.

В рамках конференции были обсуждены вопросы поражения нервной системы при сахарном диабете, депрессии и когнитивных нарушений и цереброваскулярной патологии. МФВТ

№10 (586), декабрь 2014 г.

врачу-неврологу

8

Применение метода ДЭНС в неврологии Что такое динамическая электронейростимуляция (ДЭНС)? ДЭНС – это метод немедикаментозного лечения, основанный на воздействии на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки лечебными импульсами, форма которых зависит от величины электрического сопротивления (импеданса) поверхности кожи в электродном участке. Таким образом, оказывается воздействие в режиме биорегулируемой динамической электростимуляции на нервные окончания (рецепторы). Форма и частота электрического сигнала в аппарате «ДЭНАС» напоминает информационный естественный импульс, что исключает его повреждающее действие на клетки и ткани. Этот нейроподобный импульс был создан советским ученым Карасевым в 1972 году. В основе лечебного действия ДЭНС лежат рефлекторные механизмы, запускающиеся раздражение рецепторов в рефлексогенных зонах и зонах акупунктурных точек, сегментарных зонах. В результате воздействия аппаратами «ДЭНАС» возникает каскад ответных реакций организма – общерегуляторные реакции. К общим эффектам относятся обезболивающий, сосудистый (например, стабилизация артериального давления), коррекция гормональных и эндокринных нарушений. Воздействие нейроподобным импульсом обеспечивает развитие целого ряда лечебных эффектов: обезболивающий трофический, противовоспалительный, антистрессовый, спазмолитический, гормоностабилизирующий, иммунностабилизирующий, нормализует обменные процессы, позволяя восстанавливать функции внутренних органов, мышц, активизировать регионарный кровоток, то есть компенсаторные реакции позволяют восстанавливать гомеостатическое равновесие организма. Экспериментальные и клинические исследования, целью которых являлась оценка эффективности и безопасности ДЭНС, а также оптимизация способов лечебного воздействия, проводились с 1999 года более чем в 200 независимых лечебных и научно-исследовательских учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации и РАМН, а также в зарубежных реабилитационных клиниках Германии и в Институте реабилитации Ямамото (Венгрия). Результаты проведенных мультицентровых исследований показали высокую лечебную эффективность применения метода ДЭНС при многих острых и хронических заболеваниях у больных терапевтического, хирургического и неврологического профиля. Наличие биологической обратной связи в аппаратах «ДЭНАС» по изменению кожного импеданса позволяет проводить до лечения экспресс-диагностику для оптимизации воздействия и индивидуального подбора сигнала. Метод динамической электронейростимуляции (ДЭНС) достаточно новый. В качестве самостоятельного официального метода он был зарегистрирован Минздравом РФ в марте 2005 года. Накоплен опыт эффективного применения ДЭНС при широком спектре неврологических заболеваний в разных возрастных группах начиная с раннего детского возраста. ДЭНС при различных формах двигательных нарушений у детей раннего возраста была применена в работе Р.С. Леер с соавторами. Двадцать детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с диагнозами ДЦП средней и тяжелой степени, поражением центральной нервной системы смешанного генеза в комплексном лечении получали до 6 курсов ДЭНС. Все дети до и после лечения комплексно обследованы. В большинстве случаев (95%) в основной группе отмечалась явная положительная динамика со стороны двигательной активности: уменьшалась спастика, увеличился объем движений, кроме того, наблюдалась положительная динамика в эмоциональ-

ной сфере, речевом развитии, уменьшались глазные симптомы (косоглазие, симптом Грефе), уменьшалась судорожная активность при проведении компьютерного тестирования нервно-психического развития по шкалам KID и RСD, у всех детей основной группы отмечалась хорошая, относительно быстрая положительная динамика во всех сферах нервнопсихического развития (когнитивной, речевой, двигательной, социальной) по сравнению с контрольной группой. Авторы делают выводы, что неинвазивное чрескожное воздействие электронейростимуляции, безболезненность, положительная результативность, отсутствие отрицательных случаев и побочного действия выгодно отличают ДЭНС. Использование ДЭНС-терапии позволяет уменьшить фармакологическую нагрузку на организм ребенка и сократить время госпитализации. Многофакторная оценка эффективности ДЭНС на этапах ортопедо-хирургического лечения детей с ДЦП проведена в клинике детских церебральных параличей НИДОИ им. Г.И. Турнера. С целью купирования болевого синдрома и для уменьшения отека тканей назначалась ДЭНС непосредственно после оперативных вмешательств. Достоверный эффект наступал сразу после первого сеанса, а через 3-5 дней боль и отек купировались. В работе Т.В. Куликовой с соавторами показана эффективность ДЭНС в сочетании с медикаментозной терапией при лечении нейропатии лицевого нерва. В Институте рефлексотерапии (Москва) ДЭНС применялась у больных с дорсалгиями (боли в спине) в качестве основного метода лечения в комплексном лечении, а в ГОУ ДПО УГМАДО (Челябинск) оценили ДЭНС как самостоятельный метод лечения при болевых вертеброгенных синдромах. В группе пациентов, получавших ДЭНС, обезболивающий эффект к концу первой недели отмечен у 65%, в контрольной – у 41%. Применение ДЭНС приводило к положительному лечебному эффекту на фоне как одной процедуры, так и курсового лечения. ДЭНС показала эффективность и в тех случаях, когда больным было показано оперативное лечение (по данным МРТ, КТ и клиническому состоянию пациентов), но проведение операции по различным причинам не представлялось возможным. В работе В.А. Дробышева с соавторами ДЭНС успешно применяли при лечении 28 больных алгическими синдромами, связанными с патологией периферической нервной системы. ДЭНС успешно применялась в лечении миофасциальных болевых синдромов. В отличие от других физических методов возможно включение ДЭНС в комплекс лечения больных с сосудистыми поражениями мозга как в острый, так и в восстановительный периоды. Чем раньше начато лечение методом ДЭНС, тем более благоприятнее проходило восстановление нарушенных функций. В группе больных с ДЭНС-терапией отмечалась более динамичная неврологическая симптоматика, и больные выходили с меньшим неврологическим дефектом. ДЭНС применялась у пациентов с отдаленными последствиями ишемических инсультов. Давность инсульта составляла от 1 года до 6 лет. Все пациенты имели стойкие неврологические дефекты в виде спастических гемипарезов. Состояние больных усугублялось выраженными эмоционально-волевыми нарушениями. Все больные в комплексе с реабилитационными мероприятиями получали ДЭНС, которая проводилась амбулаторно и была направлена на снижение мышечного тонуса на стороне пареза, улучшение мозгового кровообращения, получение седативного эффекта, восстановление перистальтики кишечника, предупреждение развития гипостатической пневмонии. Наиболее успешные результаты достигнуты у больных с парезами от 3 до 4 баллов (81% больных). У них отмечалось увеличение объема движений и силы мышц в парализованных конечностях, снижение эмоциональной лабильности, улучшение внимания и памяти. У остальных (16%) больных с преимущественным парезом верхней конечности (до 2 баллов) объем движений в руке вырос незначительно на фоне сниженного тонуса. В одной из работ исследован обезболивающий и противорецидивный эффект динамической электростимуляции у пациентов с невралгией затылочного нерва. ДЭНС была включена в комплексное лечение 42 больных с частыми приступами головных болей, при применении ДЭНС-терапии снять головную боль удалось полностью за один сеанс у 79% больных, а у остальных 21% достичь комфортного состоя-

ния после проведения повторной процедуры и в значительной степени снизить риск развития повторных приступов. На базе кафедры профессиональной патологии, клинической лабораторной и функциональной диагностики Одесского медицинского университета изучали применение ДЭНС в комплексном лечении остеопороза. Клинико-функциональные исследования оценивали до лечения, через 6 и 12 месяцев после лечения. Улучшение самочувствия, уменьшение боли отмечали все пациенты, получившие ДЭНС-терапию. МПКТ исследовали методом УЗ-денситометрии. Заслуживает внимание динамика индекса жесткости (stiff.ind.) – вырос на 4% через 6 месяцев, на 6% через 12 месяцев, по сравнению с контрольной группой женщин, которые получали обычную остеопатическую терапию (2% через 6 месяцев, 3,5% через 12 месяцев). Замечательные результаты достигнуты при проведении ДЭНС для лечения энуреза (ночное недержание мочи) – исследование проводили в Детской Филатовской клинике (Москва). Достойное место в ряду аппаратов ДЭНС-терапии занял «ДЭНАС-Вертебра» с четырьмя автоматизированными программами для целенаправленного лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, в том числе остеохондроз. Эффективность составляет 87%, в контрольной группе – 65%. Исследования и методические рекомендации: СанктПетербургский государственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова Кавcария Шайдулловна Пивкина, врач-невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт, гометопатия. Консультативно-диагностический центр «Йасин», медицинский центр «Казанская клиника»

доска объявлений

Редакция газеты «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» от всей души поздравляет

С днем рождения главного врача ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» Абашева Альмира Рашидовича профессора кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России Муравьева Владимира Юрьевича профессора кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России Абдулхакова Рустема Аббасовича заведующего кафедрой госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России Булатова Владимира Петровича главного врача ГАУЗ “Детская городская поликлиника №4” г. Казани Галеева Ниаза Элфаковича заведующего кафедрой медицинской и общей психологии с курсом педагогики ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, профессора Менделевича Владимира Давыдовича главного редактора ИД «Практика» Лобанову Екатерину Юрьевну

Желаем крепкого здоровья, оптимизма, профессиональных успехов, семейного благополучия и всего самого наилучшего!

№10 (586), декабрь 2014 г.

9

ХАДЖ-2014 ВЫПОЛНЯЛИ БЛАГОРОДНУЮ МИССИЮ В соответствии с распоряжением Кабинета Министров Республики Татарстан от 19.07.2014 года № 144Р и письмом Председателя центральной религиозной организации – Духовного управления мусульман – от 17.06.2014г № 506 Министерством здравоохранения Республики Татарстан было принято решение командировать в Соединенное Королевство Саудовской Аравии для сопровождения паломников в Хадж в период с 22.09.2014 года по 20.10.2014 года 15 врачей различных специальностей. В группу сопровождения вошли врач-фтизиатр, из филиала ГАУЗ «РКПД» «Казанская туберкулезная больница» главный врач Рашит Агзамович Залялиев; врач-невролог кабинета нейрофизиологических исследований ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани Михаил Николаевич Калинин; травматолог-ортопед травматологического пункта ГАУЗ «Городская поликлиника № 1» г. Казани Марсель Мирасович Сахаухов; акушер-гинеколог ГАУЗ «Уруссинская центральная районная больница» Сафиля Аксановна Хисамова; врач-невролог, заведующий приемно-диагностическим отделением ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» Ильфак Ильдусович Ярмиев; врач-невролог из «Республиканской клинической инфекционной больницы Министерства здравоохранения имени профессора А.Ф. Агафонова» Рустам Хамитович Фахуртдинов; врач-инфекционист ГАУЗ «Городская больница № 11» г. Казани Рузиля Ризвановна Фахуртдинова; врач-отоларинголог, заведующий фониатрическим центром консультативной поликлиники ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» Миннеанфас Габделиксанович Раупов; врач скорой медицинской помощи, заведующий подстанцией № 1 ГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Казани Ришат Накифович Гарифуллин; врач-терапевт ГАУЗ «Городская поликлиника № 10» г. Казани Назым Расыхович Мавлетшин; врач общей практики Ютазинской врачебной амбулатории ГАУЗ «Уруссинская центральная районная больница» ГАУЗ «Уруссинская центральная районная больница» Забир Галлямович Шарафиев; врач-терапевт ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» Индус Нависович Сафин; врач-хирург ГАУЗ «Лаишевская центральная районная больница» Фирнат Вагапович Тимиршин; врач скорой медицинской помощи станции скорой медицинской помощи ГАУЗ «Азнакаевская центральная районная больница» Рашат Музагитович Хузин; врач-отоларинголог ГАУЗ «Городская больница № 16» Фидель Разильевич Зиннуров. Через ДУМ Хадж был организован выезд 1800 паломников различных возрастных групп из районов Татарстана, Ижевска, Самары, Екатеринбурга, Находки, Владивостока, Ингушетии и других регионов России. Большинство составляли женщины преклонного возраста.

Этот год был особенным. Продолжительность поездки – от 20 до 30 дней. Температурный режим до 35-40 градусов жары, дожди – проблемы, проблемы… Обострение возрастных хронических болезней, большие физические нагрузки, огромное количество паломников (официальная цифра – более семи миллионов человек). В действительности их было гораздо больше, ведь многие прибывают в Саудовскую Аравию, чтобы совершить Хадж самостоятельно. Все они одновременно пребывали в городах Мекка и Медина. Постоянная угроза возникновения воздушно-капельных инфекций, вероятность заражения кожными и желудочно-кишечными инфекциями держала в огромном напряжении нас, врачей. В Мекке паломники были размещены в четырехгостичничный комплекс, по 5-6 человек в комнате. Они были обеспечены двухразовым питанием, а чаем и кофе – круглосуточно. Медики принимали паломников круглосуточно, дополнительно обходили корпуса с целью выявления заболевших, которых брали под свое неустанное наблюдение. Медпункты были расположены в двух корпусах шаговой доступности. Дежурство осуществлялось двумя врачами. Во время дежурств было более 200 обращений по каждому медпункту. Важно было не допустить обострения хронических заболеваний, случаев пневмонии, гипертонических кризов. Большое внимание уделялось психоэмоциональной адаптации паломников. Все проводимые мероприятия ДУМ Хадж осуществлялись совместно с медработниками. В итоге о проделанной работе можно сказать однозначно. Все запланированные мероприятия в период пребывания в Мекке и Медине выполнены в полном объеме. Это позволило свести до минимума случаи обострения хронических заболеваний, распространения острых вирусных, желудочно-кишечных и других инфекций. Министерство здравоохранения, ДУМ Хадж проделали огромную работу по подбору врачей-специалистов для сопровождения паломников в Соединенное Королевство Саудовской Аравии. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений, несмотря трудности, смогли разрешить врачам выезд в командировку, хотя каждый медик на счету. Наша деятельность во время Хаджа была высоко оценена паломниками, об этом свидетельствуют результаты анкетирования. Л.Р. Газизова, ведущий консультант Управления лечебно-профилактической помощи МЗ РТ. Р.А. Залялиев, главный врач филиала ГАУЗ «РКПД» «Казанская туберкулезная больница», кандидат медицинских наук. Р.Г. Хисамов, медицинский представитель ДУМ Хадж РТ. И.Н. Сафин, врач-терапевт ГАУЗ «РКБ №2», кандидат медицинских наук.

От имени нашей семьи хочу выразить огромную искреннюю благодарность родственникам, друзьям, коллегам по работе, всему медицинскому сообществу, оказавшим неоценимую моральную поддержку и материальную помощь в похоронах трагически погибшего нашего сына Сабирзянова Карима Рафаэлевича. Спасибо всем, кто разделил с нами горе утраты. Сабирзянова Галина Евгеньевна, проректор Казанской государственной медицинской академии

с новым годом!

№10 (586), декабрь 2014 г.

10

Волшебные моменты Нового года

Празднование Нового года мы ожидаем с особым трепетом и волнением целый год. Ни один праздник не дарит столько сюрпризов и чарующего великолепия, надежд и новых планов. Новый год у всех ассоциируется с Дедом Морозом, искрящейся красавицей-елкой праздничным столом, мандаринами. Со сказкой, одним словом! Самое приятное, что он «вот-вот настанет». А, значит – самое время узнать, как относятся к этому празднику наши известные врачи.

Дорогие коллеги! Совсем скоро нам предстоит перевернуть очередную страницу в символической книге жизни и открыть новую, на которой будет стоять номер «2015». А пока до наступления Нового года еще остается немного времени, следуя давней и мудрой традиции, хочу окинуть беглым взглядом то главное, что произошло в 2014 году в сфере охраны здоровья. Известно, что эффективная работа медицинской отрасли благотворно влияет на демографическую ситуацию. Естественный прирост населения республики за 9 месяцев составил 2,7 на 1000 населения. Рождаемость по сравнению с аналогичным периодом 2013 года увеличилась на 1,4%. Сократилось число умерших от болезней системы кровообращения (в том числе от инфаркта миокарда), болезней органов дыхания, внешних причин. Зарегистрировано значительное снижение младенческой и материнской смертности, снижение смертности от ДТП, от случайных отравлений алкоголем. За сухими цифрами стоят конкретные человеческие жизни и судьбы, а потому эта информация чрезвычайно важна. За последние годы в здравоохранении республики особое внимание уделяется вопросам качества и доступности медицинской помощи. Активное внедрение современных принципов менеджмента качества в работу медицинских организаций – одно из главных направлений на ближайшую перспективу. Продолжается совершенствование материально-технической базы отрасли (уже сейчас ряд наших клиник по уровню оснащения соответствует мировым стандартам, хотя, надо признать, в плане модернизации предстоит сделать еще очень многое). За три года плодотворной работы по укреплению материально-технической базы здравоохранения, в том числе и первичного сектора, смонтирован 231 модульный ФАП, отремонтировано и оснащено 1333 объекта здравоохранения. Состоялось открытие Детского хосписа – медицинского учреждения для детей с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями. Введен в эксплуатацию родильный дом на 100 коек в Бугульме. Построен и оснащен современным медицинским оборудованием комплекс зданий Республиканского центра крови. Этот проект является уникальным и не имеет аналогов в Российской Федерации. Это далеко не полный список, но даже он дает представление о динамике перемен. Расширяется применение высоких медицинских технологий. Высокотехнологичную медицинскую помощь в наших клиниках за год получат более 18 тыс. татарстанцев. Открытие отделения позитронно-эмиссионной томографии в Центре ядерной медицины при Республиканском клиническом онкологическом диспансере позволило повысить эффективность диагностики и контролировать качество лечения новообразований. Продолжена широкомасштабная диспансеризация населения республики. В этом году удалось провести ее более полумиллиона (550 тыс.) жителям республики. В рамках информатизации системы здравоохранения в учреждениях здравоохранения смонтировано 9659 точек локальной вычислительной сети. Запись на прием к врачу осуществляется через портал государственных услуг Республики Татарстан и пользуется популярностью. Внедрена система удаленного консультирования и наблюдения за реанимационными отделениями центральных районных больниц на базе ситуационного центра Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Не могу не вспомнить об одном исключительно важном событии, которым запомнится 2014 год. Отметил свое 200-летие Казанский государственный медицинский университет – колыбель всемирно известной казанской медицинской школы. В 2014 году Казань стала центром проведения крупнейших научных форумов России и СНГ. Мы все хорошо понимаем, что в новых экономических реалиях сохранить темпы начатых преобразований в здравоохранении будет крайне сложно и что наступающий, 2015 год потребует максимальной концентрации сил, ответственности и креативных решений. Постараемся сделать все возможное, чтобы не потерять завоеванных позиций, ведь какие бы события ни происходили, жизнь и здоровье людей остаются главными ценностями. Пусть в 2015 году у вас, дорогие коллеги, будет как можно больше поводов для радости и как можно меньше – для разочарований! Пусть удача будет вашей верной спутницей в любых начинаниях, а самые заветные мечты непременно сбудутся! Здоровья вам, счастья и благополучия! А.Ю. Вафин, министр здравоохранения Республики Татарстан

Красножен Владимир Николаевич – заведующий кафедрой оториноларингологии ГБОУ ДПО«Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор.

– Есть ли у Вас семейные традиции встречи Нового года?

– Традиционно на этот праздник мы собираемся большой семьей – всегда рядом дети, родители, близкие родственники. Новый год, на мой взгляд, это праздник общения, уюта и веселья в кругу родных людей.

– А подарки друг другу делаете?

– Да. В основном это сувениры, символизирующие праздник. Но самым важным в празднике является общение и внимание друг к другу.

– Какое Ваше любимое блюдо на праздничном столе?

– Запеченный гусь с яблоками. Юсупова Луиза Афгатовна, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии КГМА – Расскажите о запомнившийся встрече Нового года.

– Запомнившаяся встреча Нового года осталась, как и у многих из детства, когда привычные вещи казались фантастическими, верили в Деда Мороза и делали подарки своими руками.

– Какой Вы получали оригинальный подарок на Новый год?

– Замечательный подарок под Новый год мне преподнесла судьба – рождение сына.

– Как будете встречать новогодний праздник?

– Встречать новогодний праздник планирую в окружении семьи традиционно и неординарно, нарядившись в символов года, сказочных героев, костюмы Деда Мороза и Снегурочки, даря позитив и улыбки всей семье. Театрализованное представление, где главными героями будут Дед Мороз и Снегурочка, интересные конкурсы и игры, призами в которых станут шуточные подарки и сувениры. Дети будут читать стихи, петь песни, играть на музыкальных инструментах. При этом безусловным атрибутом будут фейерверки, семейное застолье, с фирменными и любимыми блюдами, которые являются неотъемлемой частью торжества, поздравления и пожелания самого лучшего в новом году. Утром мечтаю насладиться прогулкой по живописному лесу, покататься на лыжах или коньках, провести время с пользой для собственного здоровья, чтобы впечатления были исключительно положительными, а эмоции яркими и искрящимися, как зимний снег.

– Что в Вашей семье принято ставить на стол?

– Традиционно в нашей семье принято ставить на стол запечённого гуся, изысканные салаты и сделанные накануне в кругу семьи чудесные пельмени.

– Ваши пожелания читателям газеты в преддверии Нового года.

– Разрешите пожелать всем крепкого здоровья, радостных счастливых дней, блистательных удач, пусть будет на душе еще светлей, жизнь идет без огорчения, конечно, счастья, улыбок, стабильности, благополучия вам и вашим семьям, встречать Новый год в хорошем настроении, пусть будет он в вашей жизни удачным!

с новым годом!

Уважаемые коллеги! Дорогие друзья! Подходит к завершению 2014 год. В стремительном беге времени, в ярком калейдоскопе жизни он был наполнен самыми разными событиями. Они касались и всех нас, и каждого в отдельности. Для Казанского государственного медицинского университета, для его выпускников и нынешнего студенчества 2014-й стал важной вехой в славной истории КГМУ: ему исполнилось 200 лет! Где бы ни работали его питомцы, в эти дни они с благодарностью вспоминали свою alma mater, многие приезжали на празднества, чтобы почтить память своих учителей и поздравить родной вуз. КГМУ, имея высокий потенциал, живет напряженной и яркой творческой жизнью. Точки роста - это инновационное совершенствование учебного процесса и новые методологии подготовки медицинских кадров. Только за этот год наш университет получил 36 грантов. Это гранты Президента России, Российского фонда фундаментальных исследований, Российского научного фонда, Академии наук Республики Татарстан и другие. Медицинский университет является стабильной научной площадкой для участия как в российских, так и в международных конференциях и симпозиумах. В 2014 году в КГМУ прошли десятки крупнейших научных мероприятий с международным участием. Это Российский национальный конгресс кардиологов, Российский конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт», Международная научно-практическая конференция по нейрореабилитации в нейрохирургии, Российская научно-практическая конференция «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе», Российская научно-практическая конференция «Детское здоровье и питание», Российская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии» и Российская учебнометодическая конференция «Совершенствование учебно-методической работы на кафедрах инфекционных болезней», съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ, Всероссийская научно-практическая конференция по неврологии для студентов и молодых ученых «Бехтеревские чтения», Всероссийские научнопрактические конференции: по био и медицинской этике, клиническим разделам трансфузиологии, инновационным технологиям в стоматологии и многие другие. Их тематика и представительство говорят о высоком авторитете КГМУ, его способности ставить и решать наиболее актуальные проблемы современной медицины. КГМУ большое внимание уделяет подготовке и тех, кто завтра придет на студенческую скамью. В рамках программы довузовского образования университет постоянно проводит школьные олимпиады, в которых активно принимают участие школьники. В будущем году и нашу отрасль ожидают перемены, медицина России продолжает реформироваться. Реформы – это всегда непросто, но необходимо понять, что перемены необходимы, назрели проблемы, которые нужно разрешать. Требования времени нельзя игнорировать. Курс на высокотехнологичную систему медицинской помощи, который не первый год проводится в стране, и уже накопленная солидная материально-техническая база вошли в противоречие с традиционными и нередко с рутинными формами организации и управления медицинскими учреждениями, с методами и подходами к самой системе лечения, а также способами реабилитации и профилактики. Российская медицина должна преодолеть эти трудности. Предстоит непростая и большая работа по продолжению переобучения кадров, перепрофилированию некоторых медучреждений, пересмотру стандартов лечения и многое другое. Но мы должны с оптимизмом смотреть в будущее. Врач был и всегда будет одной из самых почетных, а теперь и престижных профессий в нашей стране. Успехов вам в наступающем году, исполнения заветных желаний. Всем нам – мира и спокойствия, здоровья и благополучия! Алексей Созинов, ректор КГМУ, депутат Государственного Совета Республики Татарстан Спиридонов Валерий Александрович, заведующий кафедрой судебной медицины КГМУ, главный специалист по судебно-медицинской экспертизе МЗ РТ – Расскажите о запомнившейся встрече Нового года.

– Необычно было встречать на пляже в Таиланде – под шум океана, в тепле и плавках.

– Какой Вы получали оригинальный подарок на Новый год?

– Живая бабочка на еловой ветке.

– Как будете встречать новогодний праздник?

– На заснеженном волжском берегу в тиши, гармонии и ожидании новогоднего чуда и, конечно, Снегурочки.

– Что в Вашей семье принято ставить на стол?

– Букет из еловых веток и гусь в апельсинах.

– Ваши пожелания читателям газеты в преддверии Нового года.

– Ценить, что имеете, стремиться к гармонии и быть с любимыми людьми, а также счастья, счастья, счастья!

№10 (586), декабрь 2014 г.

11

Станислав Викторович Мальцев, заведующий кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ и РТ, член-корреспондент АН РТ и профессор – Станислав Викторович, расскажите, пожалуйста, о самой запомнившейся встрече Нового года!

– Конечно, самые яркие воспоминания об этом празднике связаны с детством! Елка, подарки, мандарины, веселье. А еще и каникулы! В семье, где я рос, к Новому году готовились заранее. Это было одно из самых главных событий года. Особый праздник. Даже день рождения мы так не ждали и не отмечали! У нас всегда была нарядная елка. К нам приезжали близкие родственники – тети, дяди, двоюродные братья и сестры, приходили друзья. Мой дедушка переодевался Дедом Морозом. Он надевал тулуп наизнанку – мехом вверх, и приклеивал бороду. Когда дедушка заходил к нам домой с большим мешком подарков, он стучал палкой. Дети, а их было человек пять-шесть, приходили в дикий восторг! Малыши верили, что это настоящий Дедушка Мороз, а остальные, кто его узнавал, просто радовались. К новогоднему столу готовились заранее - все было красиво, вкусно, интересно и необычно. Всегда были пельмени и обязательно пироги, которые пекли в русской печке! К Новому году варили домашнее пиво и готовили разные настойки. А еще мы всей семьей пели старинные песни. Эти воспоминания остались на всю жизнь… В школе у нас проходили костюмированные балы и концерты. Все было очень организованно и торжественно. Сейчас, разумеется, встреча Нового года менее насыщена. В конце года мы подводим итоги прошедшего и думаем о наступающем годе, строим новые планы, надежды. Новый год – это прекрасный праздник. Для нашей страны это целое событие! Все ждут полуночи, боя курантов, интересных телепередач, добрых поздравлений от главы государства… Этот праздник, безусловно, всех объединяет.

– А в этот раз как будете его праздновать?

– Отмечу дома с семьей и близкими друзьями. Я живу за городом - у нас в каждом доме будет шумно и весело. А после 12 часов все выйдут на улицу, будут фейерверки, петарды, поздравления. Молодежь будет гулять и шуметь до утра…

– Какие блюда будут на столе?

– Это зависит от того, сколько времени будет у жены. Меню пока не знаю, но обязательно будут мясные, рыбные, овощные блюда, а также грибы, салаты, фрукты, пироги и сладости. Может быть - жареный гусь или индейка. Новогоднее застолье – это большое удовольствие!

– И последний вопрос. Что вы пожелаете нашим читателям?

– Конечно, как врач, я желаю всем здоровья. Это главное. Желаю всем его сохранить. Нагружайте себя физическими упражнениями – бегом, ходьбой, старайтесь избегать стрессов и реже сердиться, чаще встречайтесь с друзьями, выезжайте на природу и правильно питайтесь. Дорогие читатели! Примите самые искренние поздравления с наступающим Новым, 2015 годом! В уходящем году произошли крупные значимые события и достигнуты настоящие победы, связанные с нашей страной. В г. Сочи организованы и проведены на самом высоком уровне зимние Олимпийские игры, и которые команда России выиграла с большим преимуществом. Мы все с вами стали свидетелями нового этапа формирования новейшей истории. В 2014 году произошло крупнейшее историческое событие – присоединение к России Автономной республики Крым. Быть современниками таких важнейших политических фактов удается далеко не каждому поколению. Вместе с тем, к сожалению, нельзя забывать, какая трагедия разыгралась на Украине, которую мы все помним и знаем, как богатый, щедрый край, всегда дружественный по отношению ко всем людям. И потому особенно тяжело видеть, как рушится эта замечательная страна, гибнут дети и взрослые.

2015 год – год 70-летия самого великого праздника нашей страны – Победы в Великой Отечественной войне. Перед нами стоит очень ответственная задача – достойно провести это грандиозное мероприятие, чествуя наших дорогих ветеранов, которых с каждым годом становится все меньше. Наступающий год – год деревянной Козы. Это мирное сельское животное, очень полезное для людей. И я от всего сердца желаю каждому из вас в новом году мира, спокойствия, позитивных перемен, много интересных предложений и возможностей. Грустные и горестные моменты пусть постепенно уходят в прошлое, а самые лучшие, приятные воспоминания согревают душу ласковым теплом, каждый день становится намного радостней, счастливей и прекрасней. С уважением, ректор Казанской государственной медицинской академии профессор Камиль Шагарович Зыятдинов.

с новым годом! Шавалиев Рафаэль Финаялович, главный врач ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ» – Скоро Новый год. Расскажите о самой запомнившейся встрече этого праздника!

– 31 декабря 2000 года я дежурил врачом на «скорой». И в этот день родилась моя дочь! Это был мой самый сладкий Новый год.

– Здорово! Как будете встречать этот Новый год?

– С момента рождения дочери в нашей семье два праздника в эту дату – Новый год и ее день рождения! Всегда отмечаем эти праздники в кругу семьи. Приходят гости, дочь получает поздравления, она к этому готовится заранее. А вечером встречаем Новый год.

– А какой самый оригинальный подарок Вам дарили?

– Подарков дарят достаточно, и к каждому, особенно к тем, которые от близких людей, отношусь с трепетом. Любой подарок для меня оригинален. Дети всегда дарят рисунки. Младший, например, однажды нарисовал меня волком, а себя зайчиком…

– И последний вопрос: что пожелаете нашим читателям?

– «Любое время содержит в себе удобный случай», – сказал один мудрый философ. Это правда. У каждого человека в жизни есть возможности, но не все их видят и понимают. Поэтому желаю читателям найти эти возможности, желаю всем удачи, успехов, терпения и, конечно, внимания близких! Козлов Лев Александрович, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМУ, доктор медицинских наук, заслуженный врач ТАССР, заслуженный деятель науки РТ, почетный член Российского общества акушеров-гинекологов.

– Выросли наши дети, и уже обзавелись семьями наши внуки, родились правнуки – все постепенно разлетелись из семейного гнезда. Новогодний вечер вот уже несколько лет подряд мы проводим вдвоем с супругой. Наша, теперь уже огромная, семья приходит к нам в гости: начиная с 1 января и на протяжении всех новогодних каникул, наш дом заполнен самыми близкими и любимыми нами людьми. Более того 8 января день рождения нашей старшей дочери, и это усиливает праздничное настроение.

– Соблюдаете ли Вы новогодние ритуалы? И если «да», то какие именно?

– Безусловно. Накануне Нового года мы наряжаем елку, а помогает нам в этом наш младший внук. Стоит новогодняя елка практически весь январь, включительно до 22 числа. Это день моего рождения, и мы уже привыкли отмечать его в кругу семьи и в новогоднем настроении.

– Какие блюда традиционно присутствуют на новогоднем столе? Что является самым любимым?

– Шампанское – без него не обходился еще ни один Новый год. А все остальное – самое традиционное: фрукты, салаты, особенно овощные. Кроме этого, моя супруга готовит различные блюда на вкус и по заказу детей, внуков и правнуков. А если быть откровенным, то самым моим любимым новогодним блюдом является холодец. Мы обычно готовим много порций замечательного кушанья, зная, что уже 1 января отведать его приходят наши родственники. Это уже специфическая для нашей семьи традиция.

– А про Деда Мороза со Снегурочкой Вы рассказываете свои правнукам?

– Обязательно. У нас даже куклы стоят под новогодней елкой. А когда правнуки приходят в гости, то всегда под елью находят подарки. Время может изменяться как угодно, но дети всегда будут детьми, и без подарков в Новый год никак нельзя.

– Выезжаете ли Вы за город в новогодние каникулы?

– Мы с огромным удовольствием выезжаем на горнолыжный комплекс Свияга, и катаемся там с детьми и внуками на лыжах. Я сам большой любитель этого вида отдыха и успешно приобщил к нему почти всех членов нашей семьи. В этом году мы постараемся не нарушить эту традицию. Открою небольшой секрет. В этом году 22 января будет 85-й день моего рождения. Планирую обязательный выезд на гору. Как получится, посмотрим. Приглашаю вас в компанию.

– Какое самое яркое впечатление у Вас осталось от празднования Нового года? Случались ли когда-нибудь чудеса?

– Запомнилась мне моя первая елка на Новый год. Это были предвоенные годы, а если быть точнее, то 1939 год, когда я уже пошел в школу. Мы жили тогда в Тамбовской области, селе Сампур. В клубе разрешили установить елку. Помню, что была она украшена свечами, которые зажигались по-настоящему, только позже появились электрические гирлянды, но впечатление от той самой первой елки не покидает меня по сей день. Дорогие коллеги! Уважаемые врачи! От имени всего коллектива ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани и от себя лично от всей души поздравляю вас с наступающим Новым годом! Многие связывают с этим праздником начало новой страницы своей жизни, реализацию давно намеченных планов и воплощения их в реальность. Так пусть же новый год оправдает ваши самые добрые надежды, укрепит здоровье и веру в вашу каждодневную работу! Пусть в вашем доме всегда царят мир и любовь! Надежд, исполнения всех желаний и самое главное – позитивного настроения! С Новым годом! С уважением, главный врач М.Н. Садыков

№10 (586), декабрь 2014 г.

12

Алтунбаев Рашид Асхатович – главный специалист-невролог Управления здравоохранения по г. Казани МЗ РТ, профессор кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ – Расскажите, пожалуйста, о запомнившейся встрече Нового года (где неожиданно застал Вас Новый год, чем запомнился)?

– Запоминился новогодний 50-градусный мороз 1978 года. На встречу с друзьями – бывшими одноклассниками – добирался, перебегая от одного подъезда дома к другому, чтобы погреться в них. Некоторых родители в такой мороз не отпустили, поэтому круг друзей был узкий, но теплый.

– За что Вы любите Новый год?

– Новый год я люблю, особенно любил раньше, когда больше верилось в лучшее в многовариантном будущем. Новый год в детстве вспоминается домашним праздником, когда все были вместе, живы, здоровы и счастливы.

– Как будете встречать новогодний праздник?

– Каждый год стараемся встречать Новый год с близкими родственниками. Раньше любил запеченного гуся, передачи с хорошим разговором и хорошим юмором. Сейчас эта любовь чуть отравлена холестерином и стэндапом.

– Какой оригинальный подарок Вы получали на Новый год?

– Помнится, на Новый год пришла долгожданная открытка из ВАКа о присуждении ученой степени.

– А в детстве верили в Деда Мороза?

– С детского сада участвовал в театрализованных представлениях: видел, как в Деда Мороза наряжается воспитательница, рано усвоил правду жизни. В спектаклях исполнял роли зайца и кота в сапогах, последняя мне до сих пор симпатичнее. Сам Дедом Морозом еще не наряжался – еще очень молод, наверное, хотя дедом уже стал.

– Впереди 11 праздничных дней. Как собираетесь провести их?

– Мечтаю переключиться на что-то неповседневное. В Новый год – с новым мироощущением. Хочу пожелать всем быть здоровыми в Новом году и всегда! Уважаемые коллеги! Сердечно поздравляю вас и ваших близких с наступающим Новым, 2015 годом! Вот-вот пробьют куранты, оповещая нас о наступлении Нового года. Мы всегда с особым трепетом и волнением ждём этот замечательный и волшебный день Ни один праздник не дарит столько сюрпризов и чарующего великолепия, надежд и новых планов. Со свежим запахом хвои, разноцветной мишурой в наши сердца вселяются радость, любовь и счастье. День этот заряжает особенным духом оптимизма и веры. Пусть тепло домашнего очага согревает в холодные зимние вечера, даря уют и гармонию, а новый год станет для вас и ваших близких удачным и счастливым.Успехов и непременной удачи вам в решении важных государственных социально значимых задач! С уважением, Руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Татарстан Р.С. Сафиуллин Визель Александр Андреевич – главный пульмонолог Министерства здравоохранения РТ, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор.

– Расскажите, пожалуйста, о запомнившейся встрече Нового года.

– Новый год – праздник семейный. Поэтому он всегда ассоциируется у меня с запахом мандаринов, хвои и возможностью побыть с детьми. Поэтому он всегда застаёт меня в кругу семьи. А встречать доводилось и на берегу Волги, и в наших отелях, но чаще всего – дома.

– Вспомните, пожалуйста, оригинальный подарок на Новый год.

– Самым оригинальным подарком судьбы в новогодние дни стало рождение сына. И вот уже 11 лет мы под ёлкой поздравляем его и… благодарим Деда Мороза.

– Что в Вашей семье принято ставить на стол? Греческий салат, гуся, хороший коньяк и в полночь шампанское, загодя привезённое из дальних странствий… А ещё видеокамеру, чтобы было, что вспомнить. Первая архивная запись встречи Нового года в моей картотеке сделана в 1967 году – Что для Вас является неизменным атрибутом праздника?

– Быть с самыми близкими людьми.

– Ваши пожелания читателям газеты в преддверии Нового года?

– Здоровья. Чем больше новогодних ночей встречает человек, тем выше ценит это пожелание.

практический опыт

№10 (586), декабрь 2014 г.

13

Профессор Р.Ф. Хамитов: «Медицина – это наша семейная традиция» Медицина поистине есть самое благородное из всех искусств. Гиппократ

Сегодня в гостях у нашей рубрики Хамитов Рустэм Фидагиевич, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, руководитель Городского пульмонологического центра г. Казани, профессор, доктор медицинских наук. Недавно кафедра внутренних болезней №2 отпраздновала славную дату – 80-летний юбилей. Более подробно о перспективах развития кафедры, работе и увлечениях в беседе с Рустэмом Фидагиевичем Хамитовым.

– Кто стоял у истоков развития кафедры? Каковы основные направления работы кафедры?

– Кафедра внутренних болезней №2 педиатрического факультета организовалась в 1934 году. Первым заведующим кафедрой был профессор З.И. Малкин, который одновременно возглавлял и кафедру факультетской терапии. С 1935 года заведующим кафедрой становится доцент В.И. Катеров, в этом же году получивший звание профессора. С 1986 по 2007 гг. кафедру возглавлял профессор И.Я. Латфуллин. С 2007 г. кафедрой заведую я.

Многие годы основным профилем кафедры были кардиологические проблемы, в частности, вопросы ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии. На сегодняшний день кардиологичекая тематика делит место с изучением различных аспектов бронхолегочной патологии: бронхиальной астмы, ХОБЛ, тяжелых пневмоний. Много лет кафедра базировалась на базе кардиологического отделения Больницы скорой медицинской помощи №1. На сегодняшний день основными базами являются ГАУЗ «Центральная городская клиническая больница № 18», а также ГАУЗ «Городская клиническая больница №7», кафедральные базы последипломного образования, помимо этого, располагаются в многопрофильных лечебных учреждениях ГАУЗ «Городская клиническая больница № 16», ОАО «Городская клиническая больница № 12».

– Каковы перспективы развития кафедры?

– Сейчас вся страна, медицина и образование переживают очень сложное время, поэтому важной задачей кафедры является сохранение целостности коллектива. Невысокая заработная плата и недостаточный престиж преподавательской профессии, к сожалению, не способствуют тому, чтобы молодежь держалась за свои места. Важно вместе и сообща решать кафедральные проблемы. Сотрудники кафедры принимают активное участие в международных клинических исследованиях, выезжают на конференции и исследовательские митинги, в том числе и за рубеж, что дает возможность отвлечься от бытовой рутины. Очень хотелось бы и дальше развивать научные направления, но сложности финансирования, дефицит молодых кадров и энтузиазма с их стороны очень сильно затрудняют эту задачу.

– Ваша любимая цитата?

–Без труда — не выловишь и рыбку из пруда.

– Расскажите о вашем увлечении?

– Все дни заняты рабочими и семейными делами, поэтому на увлечения остается крайне мало времени. Если появляется свободное время, люблю его проводить за чтением художественной литературы. Периодически с семьей стараемся выбираться в театр. Следим за всеми театральными новинками. Во время отпуска всей семьей стараемся выехать куда-нибудь подальше. Знакомства с новыми людьми, новые впечатления дают заряд бодрости и здоровья, столь необходимые для последующей работы.

– Что Вам нравится в Вашей работе? И за что Вы ее любите?

– Моя профессиональная деятельность состоит из лечебной и преподавательской деятельности. Очень приятно, помогая людям в борьбе с их болезнями, видеть положительные результаты своего труда. Что касается преподавания, радостно видеть студентов, которые проявляют глубокий интерес к преподаваемой мной терапии, и желание с их стороны работать по своей будущей

Сонное опьянение – новая болезнь жителей больших городов Если человек просыпается в полной дезориентации, это признак расстройства сна, убеждены медики из Медшколы Стэнфордского университета. Данное состояние можно сравнить с опьянением. Оно встречается у каждого седьмого, пишет The Times of India. Например, в таком состоянии человек вместо того, чтобы выключить будильник на телефоне, начинает отвечать на звонок. Подобные эпизоды происходят, когда человек просыпается или сразу после того, как проснулся. Также иногда это случается в первой половине ночи или в утренние часы. Причин может быть много. В частности, если человека резко будят. В итоге он может проявлять агрессию или вообще не помнить, что с ним происходило. Всему же виной хроническая нехватка сна и безумный ритм городской жизни. Все знают, что сон важен для физики и психики. И у сна есть своя архитектура – одна фаза идет за другой. Если архитектура нарушена, развиваются расстройства. Есть понятие сонной инертности – человек хочет опять заснуть сразу после пробуждения, он ходит в состоянии полусна, вялый, но все-таки может функционировать. При сонном опьянении человек вообще не отдает отчет происходящему. Был проведен опрос 19136 человек 18 лет и старше. Оказалось, 15% за прошлый год сталкивались с сонным опьянением. И более половины из этой группы могли припомнить более одного эпизода за неделю. В 84% случаев сонное опьянение шло вместе с другим расстройством сна, психики или с приемом психотропных препаратов. Также слишком длительный или короткий сон повышал риск расстройства. Примерно 20% людей, спавших меньше 6 часов за ночь, и 15% людей, спавших минимум по 9 часов, страдали от сонного опьянения. Проблемы возникали и у лиц с апноэ сна. Источник: http://www.medlinks.ru

профессии. Врач любой специальности должен, в первую очередь знать терапию, так как она – основа всех медицинских дисциплин. К сожалению, на протяжении многих последних лет с горечью приходится констатировать негативные перемены в системе образования, которые приходят на смену прекрасно зарекомендовавшим себя прежним методам формирования врача, с лучшей стороны в клиническом плане отличавшегося от своих зарубежных сверстников (в первую очередь широтой мышления). Это и отказ от субординатуры, надвигающаяся ликвидация интернатуры, усиливающийся крен на различные варианты самообразования медицинских студентов. Мне кажется, что в недалеком будущем мы все (и медицинская, и немедицинская части населения России) начнем «пожинать плоды» всего этого.

– Что привело вас в профессию?

– Мои родители и многие родственники посвятили себя гуманной и благородной профессии врача, поэтому медицина – это наша семейная традиция. Я уже 27 лет занимаюсь пульмонологией. На 2-м курсе медицинского института наш преподаватель, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней А.З. Закиров на практическом занятии выполнил пациенту пункцию плевральной полости. Это произвело на меня неизгладимое впечатление и послужило первым толчком к зарождению интереса к пульмонологии. Далее – первое выступление на студенческой конференции с докладом по пневмонии, лекции профессора И.Г. Салихова. Все это способствовало тому, что уже много лет круг моих профессиональных интересов вращается вокруг терапии с особой любовью к ее разделу, пульмонологии. На сегодняшний день помимо преподавательской деятельности я являюсь руководителем пульмонологического центра г. Казани, экспертом качества оказания медицинской помощи ряда страховых медицинских организаций. Свободного времени нет.

– Есть ли в Вашей семье традиции?

– Мы любим всей семьей весело и дружно встречать Новый год. В этом году произошло увеличение нашей семьи: женился сын, дочь вышла замуж. Поэтому надеюсь, что за праздничным столом тоже прибавится народа.

– В преддверии Нового года что пожелаете читателям газеты?

– Желаю всем в наступающем году крепкого здоровья (как врач, я понимаю всю неформальность такого пожелания), счастья, семейного благополучия, оптимизма, хорошего настроения, успешной реализации планов! МФВТ

практический опыт

№10 (586), декабрь 2014 г.

14

Подострый тиреоидит: клинические особенности

Подострый тиреоидит – это вирусное заболевание щитовидной железы. Впервые описано де Кервеном в 1904 году. Многими исследователями отмечено, что количество больных подострым тиреоидитом увеличивается вслед за заболеваниями, вызванными различными вирусами. О клинических особенностях подострого тиреоидита мы беседуем с доцентом кафедры эндокринологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, кандидатом медицинских наук Татьяной Владимировной Никишовой.

– Что такое подострый тиреоидит (Де–Кервена)?

– Подострый тиреоидит (Де–Кервена) – это воспаление щитовидной железы вирусной этиологии. Течение заболевания может быть острым, хроническим или рецидивирующим. Как правило, развитие заболевания начинается после выздоровления (через несколько недель или месяцев) от перенесенной вирусной инфекции, вызванной аденовирусом, вирусом Коксаки, после эпидемического паротита, гриппа, инфекционного мононуклеоза. При воспалительном процессе в щитовидной железе определяются повышение титра антител к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе, тиреоидстимулирующие антитела и антитела, блокирующие рецептор ТТГ. Положительный тест торможения миграции

лейкоцитов нормализуется при выздоровлении, что указывает на вторичный характер аутоиммунных изменений в связи с высвобождением антигенов из пораженной железы. Наличие гена HLA–Bw35 и гена HLA–DR5 указывает на предрасположенность щитовидной железы к вирусной инфекции. Антигены вирусов комплексуются с антигенами гистосовместимости на поверхности клеток щитовидной железы и вызывают деструкцию щитовидной железы.

– Какие существуют стадии воспаления?

– По морфологическим критериям выделяют три стадии воспаления: раннюю, промежуточную и конечную. Ранняя стадия характеризуется кровенаполнением железы, гиперплазией и гипертрофией эпителиальных клеток. В промежуточной стадии происходит разрыв основной мембраны фолликулов, что приводит к выходу коллоида и структурных элементов в перифолликулярное пространство, затем – инфильтрации коллоида лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами. Вокруг остатков коллоида появляются гранулемы из гигантских клеток и гистиоцитов. Конечная стадия характеризуется развивающимся фиброзом и процессом рубцевания, или восстановления органа. При подостром тиреоидите аутоиммунный компонент носит вторичный характер в ответ на деструкцию тиреоцитов. Разрыв мембраны фолликулов сопровождается поступлением в сыворотку крови аутоантигенов щитовидной железы (коллоида, микросомальной фракции, ядерного компонента, тиреоглобулина). В ответ на перечисленные аутоантигены образуются аутоантитела. Антитела в крови появляются через 2–3 недели после начала заболевания, максимальная концентрация их достигается к первому или второму месяцу. Далее по мере исчезновения воспалительного процесса в щитовидной железе аутоиммунные процессы стихают, и аутоантитела исчезают из сыворотки крови. Если заболевание развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита, или эндемического увеличения щитовидной железы, или при наличии очагов хронической инфекции в организме, то аутоиммунный процесс усугубляет течение подострого тиреоидита, что приводит к развитию постоянного гипотиреоза. В воспалительный процесс вовлекается капсула щитовидной железы. Участок воспаления, как правило, локализуется в одной из долей щитовидной железы или в ее перешейке. Характерная

гистологическая картина – интростициальный отек, инфильтрация перечисленными клетками и деструкция тиреоидной паренхимы.

– Каковы клинические особенности подострого тиреоидита?

– Начало заболевания может быть острым с выраженными признаками воспаления щитовидной железы или может начинаться постепенно и длиться годами (хроническое течение). Особенностями клинической картины подострого тиреоидита являются общие признаки воспаления (недомогание, фебрильная температура, озноб, головная боль, сердцебиение, потливость) и местные признаки воспаления (увеличение, уплотнение щитовидной железы, болезненность ее при пальпации с характерной иррадиацией болей в затылочную, височную области, в нижнюю челюсть, в уши). Часто пациенты отмечают ощущение кома в горле и боль в горле при глотании. Может быть миграция болей из одной доли щитовидной железы в другую. Выделяют четыре формы течения заболевания: фульминантная (резко выраженные признаки воспаления), пролонгированная (с медленной эволюцией), псевдобазедовидная с клинической картиной тиреотоксикоза и псевдонеопластическая с участками уплотнения ткани и быстрым увеличением щитовидной железы.

– В чем заключается лечение подострого тиреоидита?

– Оно направлено на ликвидацию воспалительного процесса в щитовидной железе и санацию очагов инфекции. При лечении подострого тиреоидита применяют ультразвук с гидрокортизоновой мазью по схеме на область щитовидной железы по щадящей методике. При появлении признаков гипотиреоза назначают тиреоидные гормоны, которые постепенно, через 1–1,5 месяца, могут быть отменены. МФВТ

Электронный вариант газеты можно посмотреть на сайте

www.mfvt.ru

Затянувшийся кашель Алиханова Н.А., Ефремова Н.В., Рыжова О.И., Семенов Д.В., ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) УДП РФ. Панченко А.В., к.м.н. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Кафедра пропедевтики внутренних болезней л.ф.

Резюме. Кашель при воспалительных заболеваниях бронхов и легких – стойкий симптом, обусловленный воспалением слизистой оболочки бронха, бронхоспазмом, наличием вязкой мокроты в просвете бронха. Применение «МУКОФИТИНА» оказывает воздействие на все факторы патогенеза кашля: подавляет воспалительный процесс, предотвращает бронхоспазм, улучшает отделение мокроты. Это помогает ускорить исчезновение симптома, уменьшает период нетрудоспособности. Влияние «МУКОФИТИНА» преимущественно на бронхи крупного и среднего калибра помогает значительно увеличить прирост ЖЕЛ и РОВ у больных с ХОБЛ. Ключевые слова: патогенез кашля, кашель, лечение кашля при ХОБЛ, комплексное воздействие на факторы патогенеза кашля.

Кашель, приступы затрудненного дыхания – неприятные проявления бронхита, бронхиальной астмы, пневмоний. Как правило, обострениям заболеваний бронхов и легких предшествует заражение вирусными инфекциями, такими как грипп, парагрипп и другие респираторно- вирусные инфекции, объединяемые общим названием ОРВИ (острые респираторно-вирусные инфекции). Наибольшее количество воспалительных заболеваний бронхов наблюдается в период эпидемий гриппа и ОРВИ, в холодный и сырой период года. Вспышки заболеваний можно ожидать в период школьных каникул и после массового возвращения с курортов. Болезни органов дыхания в нашей стране выходят на второе место по распространенности, после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Связано это с климатическими факторами – длительный период холодов в большинстве регионов Рос-

сии, а также с неблагоприятными экологическими условиями в ряде городов. Особое место среди заболеваний органов дыхания занимают хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит, бронхиальная астма. Именно эти болезни являются наиболее частой причиной временной нетрудоспособности и инвалидности среди всех болезней органов дыхания, опережая рак легкого и туберкулез. Связано это с такими осложнениями хронической обструктивной болезни легких, как эмфизема легких и хроническое легочное сердце, приводящее к легочно-сердечной недостаточности. Как уже говорили, в большинстве случаев причиной обострения хронического бронхита, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является перенесенная респираторно-вирусная инфекция или грипп. Проявляется это новой волной лихорадки,

практический опыт нарастающей интоксикацией, дыхательной недостаточности (одышка). Появляется кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, могут появляться приступы экспираторного удушья (затруднение выдоха). Развитие инфекционных осложнений со стороны нижних дыхательных путей (бронхит, внебольничная пневмония, обострение ХОБЛ, бронхиальной астмы) распознается врачами легко и довольно успешно лечится антибактериальными препаратами, отхаркивающими средствами, муколитиками, бронхолитиками и т.д. Быстро снижается температура, улучшается общее состояние больного. Гораздо труднее бороться с кашлем. Как правило, под действием антибиотиков отхождение мокроты уменьшается, кашель становится сухим, надсадным, мучительным. Бороться с ним очень трудно, иногда он продолжается долгие месяцы. Наиболее мучителен кашель с трудно отделяемой мокротой, когда он не приносит облегчения и сопровождается приступами удушья. Это связано со сложностью кашлевого рефлекса, который вызван не только воспалением, но и бронхоспазмом, наличием и состоянием мокроты в бронхиальном дереве, воздействием на слизистую бронха факторов внешней среды. Кроме того, отхаркивающие и противокашлевые средства, принимаемые внутрь, в большой степени разлагаются в желудочно-кишечном тракте и печени (до 80%). Они, как правило, оказывают воздействие только на одно из звеньев патогенеза кашля (муколитическое, отхаркивающее или бронхолитическое действие). Применяемые противокашлевые средства не оказывают антисептического действия и не способствуют улучшению кровообращения в легких. Для эффективной борьбы с кашлем необходимо воздействовать на все эти факторы. Именно отсутствием такого воздействия можно объяснить то, что более 90% больных, пролеченных в стационаре по поводу внебольничной пневмонии, обострения ХОБЛ, бронхиальной астмы, продолжают предъявлять жалобы на кашель. Для борьбы с кашлем и нарушением легочной вентиляции при обструктивном бронхите, бронхопневмонии, ХОБЛ ООО «Инфарма 2000» разработан и с успехом применяется крем «МУКОФИТИН». «МУКОФИТИН» обладает бронхорасширяющим действием, предупреждает развитие бронхоспазма, оказывает антисептическое (камфара, пихта, алоэ, эвкалипт) и муколитическое действие (йодид калия), ускоряет нормализацию показателей микроциркуляции. Крем наносят дважды в день на заднюю, боковую и переднюю поверхности грудной клетки, стопы. Первые 2-3 дня рекомендуется нанесение крема на спину и стопы. При нанесении крема возможны появление чувства тепла и покраснение кожи передней поверхности грудной клетки за счет сосудорасширяющего действия витамина РР. Эффективность «МУКОФИТИНА» оценена у больных с внебольничной пневмонией, обострением хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. Исследованы динамика основных клинических симптомов, показателей спирографии и признаков воспалительного процесса, продолжительность пребывания в стационаре. Как мы уже говорили, кашель является наиболее устойчивым симптомом, присутствующим у всех обследованных больных с вышеуказанными заболеваниями. После выписки из стационара кашель был полностью купирован только у 7,7 пациента и сохранялся у 92,3% больных, получавших стандартную терапию. В то время как у больных, применявших «МУКОФИТИН», частота полного купирования кашля была в 3,5 раза выше (достигала 26,7%) (Рисунок 1).

№10 (586), декабрь 2014 г. Еще большим был прирост резервного объема выдоха. Так, при стандартной терапии он составил 18,95%, в то время как у больных, применявших «МУКОФИТИН», – 91,29% (Рисунок 2).

Рисунок 2. Динамика жизненной емкости легких и резервного объема выдоха у больных, применявших «МУКОФИТИН», по сравнению с контрольной группой в %. Применение «МУКОФИТИНА» привело к росту форсированной жизненной емкости легких (FVC), максимальной скорости форсированного выдоха (PEF) и объема форсированного выдоха за 1 сек. (FEV1). Так, прирост ФЖЕЛ у больных, применявших «МУКОФИТИН», составил 25,08% по сравнению с 17,29% у больных, получавших стандартную терапию. Прирост максимальной скорости форсированного выдоха у больных, применявших «МУКОФИТИН», составил 30,82% по сравнению с 11,14% при обычной терапии. Наибольшим был прирост ОФВ1. Он составил у больных, применявших «МУКОФИТИН», 43,79% при 24,36% у больных, получавших стандартную терапию. (Рисунок 3).

Как видно из полученных данных, наибольшее влияние применение «МУКОФИТИНА» оказывает на бронхи крупного и среднего калибра. Этим можно в первую очередь объяснить значительный прирост ЖЕЛ и РОВ в группе больных, применявших «МУКОФИТИН». Блокада бронхов препятствует спадению альвеол во время выдоха, в результате не остается места для их заполнения на вдохе. Полноценное восстановление проходимости бронхов всех калибров создает условие для нормальной вентиляции альвеол, что приводит к увеличению емкостных показателей. (Рис. 5) Рисунок 5. Механизм влияния бронхиальной обструкции на статические легочные объемы (ЖЕЛ, РОВ). Применение «МУКОФИТИНА» оказало значительное влияние и на динамику уровня лейкоцитов периферической крови. Так, у больных, применявших «МУКОФИТИН», уровень лейкоцитов снизился в среднем на 30,93% по сравнению с исходным уровнем, у больных же, получавших стандартную терапию, только на 9,99% (Рисунок 6). Отмечено также некоторое уменьшение продолжительности пребывания в стационаре больных, получавших «МУКОФИТИН» (Рисунок 6).

Рисунок 3. Динамика ФЖЕЛ (FVC), максимальной скорости форсированного выдоха (PEF), ОФВ 1 (FEV1) у больных, получавших «МУКОФИТИН», по сравнению со стандартной терапией в %. Очень значительным оказался прирост максимальной объемной скорости в точках 25, 50 и 75% форсированной ЖЕЛ. Так, в точке 25% прирост у больных, применявших «МУКОФИТИН» на фоне обычной терапии, составил 60,16% при 27,05% на фоне стандартной терапии, в точке 50% – 84,54% при 43,32% на фоне стандартной терапии. В точке 75% прирост на фоне применения «МУКОФИТИНА» составил 79,11% при 58,11% на фоне стандартной терапии. (Рисунок 4).

Рисунок 1. Влияние применения «МУКОФИТИНА» на кашель как клинический симптом. В результате оценки показателей функции внешнего дыхания под действием «МУКОФИТИНА» было отмечено, что наибольшие изменения выявлены при измерении жизненной емкости легких, резервного объема выдоха, форсированной жизненной емкости легких, форсированного объема выдоха за 1 сек. (ОФВ1), максимальной скорости форсированного выдоха и максимальной объемной скорости в точках 25,50 и 75% ФЖЕЛ. Так, прирост жизненной емкости легких у больных, получавших стандартную терапию, составил 9,12%, в то время как у больных, применявших «МУКОФИТИН» с первого дня лечения на фоне стандартной терапии, составил 31,47%.

15

Рисунок 4. Прирост максимальной объемной скорости в точках 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (FEV 25, 50, 75) у больных, применявших «МУКОФИТИН», по сравнению со стандартной терапией.

Рисунок 6. Влияние применения «МУКОФИТИНА» на некоторые показатели воспалительного процесса (уровень лейкоцитов периферической крови) и продолжительность пребывания больных в стационаре. Таким образом, можно говорить, что применение «МУКОФИТИНА» способно существенно влиять на основные показатели функции внешнего дыхания, уменьшать проявления бронхиальной обструкции в первую очередь на уровне крупных и средних бронхов. Это в свою очередь ведет к уменьшению кашля. Применение «МУКОФИТИНА» повышает эффективность стандартной терапии внебольничных пневмоний, обострений ХОБЛ, бронхиальной астмы, что проявляется уменьшением уровня лейкоцитов крови при выписке, продолжительности пребывания в стационаре, ускорении регресса некоторых клинических симптомов заболевания. Консультации по применению: (495) 729-49-55. www. Inpharma2000.ru

практический опыт

№10 (586), декабрь 2014 г.

16

Смелые и скромные Казанские врачи всегда выделялись профессионализмом, талантом и… смелостью. Недавний случай это еще раз доказал. В конце октября в столице нашей республики бригада хирургов под руководством заведующего кардиохирургическим отделением №1 МКДЦ Анвара Садыкова и врача-онколога отделения хирургии легких и средостения республиканского онкодиспансера Александра Потанина сделала первую в Поволжье операцию на двух органах одновременно. Несмотря на то, что это событие уникально – в Поволжье подобных операций до сих пор никто не проводил – сами доктора весьма скромно оценивают свою работу.

– Она не уникальная, а «страшно» необходимая! – улыбается Анвар Рафаэльевич. – В Поволжье подобные операции не делали, но в мире и некоторых медицинских центрах России их практикуют. Например, в РНПК (академик Р. С. Акчурин), центре грудной хирургии в Краснодаре (профессора К.О. Барбухатти и В.А. Порханов).

– Конечно, операция была сложной, – прокомментировал Александр Владимирович. – Их делают мало, поэтому опыт небольшой. И, возможно, был отрицательный опыт – осложнения, кровотечения, летальный исход... Наверное, многие боятся. Но я не скажу, что мы самые смелые! Естественно, мандраж был... А началось все с того, как флюорографическое исследование показало, что у мужчины 1950 года рождения патология правого легкого. Его отправили на диагностику в республиканский онкодиспансер, где ему вскоре поставили диагноз – рак правого легкого. Пациента стали готовить на операцию, и тут он пожаловался на боли в сердце. Больного отправили к кардиохирургам в МКДЦ. В результате обследования по кардиологическому алгоритму обнаружили серьезные поражения коронарных сосудов. Мужчине поставили диагноз «ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных сосудов». Тогда врачи МКДЦ и онкодиспансера решили объединить свои усилия и провести симультанное вмешательство, то есть сделать комплексную операцию сразу на двух органах (сердце и легкое) одномоментно из единого доступа – срединной стернотомии (хирургический доступ, заключающийся в рассечении грудины). Это было смелое решение: до сих пор подобные операции проводились в федеральных и избранных региональных медицинских клиниках.

– Мы готовились к этой операции примерно месяц, изучали опыт, рассматривали различные ситуации, – вспоминает Анвар Садыков. – В целом симультанная операция была проведена успешно. Первым этапом было выполнено аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование, затем удаление средней доли правого легкого со злокачественной опухолью. Лечение пациентов с ишемической болезнью сердца и другой кардиальной патологией в сочетании со злокачественными новообразованиями – актуальная проблема современной медицины. Традиционное – поэтапное – хирургическое лечение у нашего пациента было бы сопряжено с высокими рисками развития осложнений. Если бы онкологи начали выполнять свое вмешательство первыми, у пациента могли развиться осложнения со стороны сердца из-за критического поражения коронарных артерий. Если бы первое вмешательство провели кардиохирурги, то не исключалась высокая вероятность развития кровотечения из опухоли в легком, поскольку во время искусственного кровообращения вводятся большие дозы разжижающих кровь препаратов. Плюс ко всему этапное лечение, отсроченное во времени, означало естественное прогрессирование опухолевого процесса, что впоследствии могло повлиять на объем оперативного вмешательства. Более того, в случае этапного лечения у пациента были бы 2 госпитализации, 2 операции, 2 разных хирургических доступа – стернотомия и торакотомия. А это для организма двойной стресс.

– Каковы риски при проведении подобных операций?

– Риски есть всегда! Пациенты о них предупреждены. Мировая статистика показывает, что летальность при изолированном коронарном шунтировании (операции, позволяющей восстановить кровоток в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов) в хороших клиниках – менее 1%. В среднем по России в 2013

году летальность при хирургическом лечении ишемической болезни сердца составляла 2,16%. Общая летальность в нашем отделении за прошлый год, включая не только изолированные операции на коронарных артериях, но и сочетанную патологию, такую как поражение клапанов сердца, аневризмы левого желудочка, постинфарктные разрывы межжелудочковой перегородки, составила 0,9%. В нашем случае операция, проведенная пациенту, была не столько изолированным коронарным шунтированием, сколько симультанной операцией (оперативные вмешательства, выполняемые на разных органах и системах параллельно или последовательно за один прием). У нашего больного сразу после продольного рассечения грудины была вскрыта левая плевральная полость и выполнена ревизия легкого. После того как Александр Владимирович определился с объемом своего этапа, который было возможно выполнить с максимальной минимизацией травмы при радикальном удалении пораженного участка, мы приступили к основному этапу. Если бы он сказал, что необходимо удаление всего легкого, а не доли, мы бы остановились только на проведении коронарного шунтирования. В таком случае операцию на легком пришлось бы выполнять через несколько месяцев и другим доступом. Нужно понимать, что операция на сердце – достаточно серьезный стресс не только для сердца, но и для организма в целом. Во время выполнения основного этапа – непосредственного наложения анастомозов с коронарными артериями сердце останавливается и кровоснабжение сердца временно прекращается. Для того чтобы оно «пережило» этот момент, его охлаждают специальными «ледяными» (4-8 градусов Цельсия) лекарственными растворами. Но нельзя забывать, что и само искусственное кровообращение может нанести определенный вред организму, особенно при длительном его использовании (больше 3 часов). Процесс искусственного кровообращения может серьезно влиять на ткань легкого, почек, печени. В нашем конкретном случае риск развития осложнений со стороны легких в виде развития дыхательной недостаточности увеличивался, поскольку помимо ИК нам предстояло удаление части органа. Слаженная работа комплексной операционной бригады позволила уложиться в довольно короткие сроки! Аппарат искусственного кровообращения работал всего 56 минут, сердце останавливалось на 33 минуты, а вся операция в два этапа длилась 3 часа 45 минут. Технически операция прошла гладко. Больше всего нас беспокоил вопрос выхода пациента из-под наркоза. Тем не менее, все прошло хорошо. Признаков дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде не отмечено. Анестезиологи-реаниматологи великолепно справились со своей задачей.

– Получается, ваш пациент сейчас полностью здоров?

– Его уже выписали! По нашему пациенту и не скажешь,

что он перенес две сложные операции за один раз. Мужчина горит желанием после реабилитационного периода выйти на работу. Конечно, первое время его трудоспособность будет снижена. Но уже через полтора-два месяца, когда произойдет полная консолидация (сращение) грудины, ему станет значительно легче.

– Много ли больных, имеющих ишемическую болезнь сердца или другую патологию в сочетании с онкологией?

– Согласно статистике, в России патология сердца и онкология встречается у 8%, – заметил Александр Потанин.

– это мужское население.

– Поэтому мы нечасто сталкиваемся с такими пациентами, – заключил Анвар Садыков. – К тому же может быть и такое, что пациент, у которого обнаружили онкопатологию, не акцентирует внимание на сердце, а проблемы у него есть. Кроме того, встречается и скрытая коронарная недостаточность – безболевая форма ишемии миокарда. То есть болезнь есть, но она себя не проявляет в полной мере или скрывается под другими симптомами. У таких больных во время хирургических вмешательств по поводу онкологии могут возникнуть серьезные осложнения от тяжелых нарушений ритма вплоть до инфаркта миокарда с летальным исходом. Поэтому перед врачами, которые ведут таких больных в дооперационном периоде, стоит серьезная задача комплексной оценки состояния пациента с учетом возможной сопутствующей патологии. МФВТ

практический опыт

№10 (586), декабрь 2014 г.

17

Инфузионные растворы «Стеритек»: современные тенденции медицины До недавнего времени в России инфузионные растворы в большом объеме производились как в условиях аптеки, так и в условиях промышленного производства. На сегодняшний день складывается тенденция отказа от препаратов, производимых на базе аптек, в пользу аналогичной продукции промышленного производства. Такой подход обоснован, поскольку качество инфузионных растворов, произведенных в аптеках, не может отвечать жестким требованиям современных стандартов. Только в условиях промышленного производства возможно максимально исключить влияние человеческого фактора и внедрить многоступенчатый контроль качества. Одной из принципиальных характеристик инфузионных растворов, как с точки зрения технологии производства, условий дистрибьюции, конечной цены, так и качества продукции, является первичная упаковка стерильных растворов. Инфузионные растворы выпускаются в нескольких видах упаковки: стеклянных флаконах, мягких пакетах из полиолефина и пластифицированного поливинилхлорида (ПВХ), жестких полипропиленовых контейнерах. Наиболее востребованными упаковками для инфузионных растворов являются пакеты из полиолефиновых материалов, которые обладают целым рядом преимуществ перед стеклянными флаконами и ПВХ-пакетами, что определяет их лидерство на мировом рынке. Так, ПВХ – это жесткий полимер, поэтому для придания ему гибкости добавляются пластификаторы. Химической реакции между ПВХ и пластификатором не происходит, что в дальнейшем приводит к миграции пластификаторов в раствор. Кроме того, упаковки из ПВХ являются проницаемыми для кислорода и водяного пара, а также для обратной абсорбции компонентов растворов.

В отличие от пакетов из ПВХ пленки из полиолефинов являются многослойными. Каждый отдельный слой состоит из смесей, и поэтому слои могут быть подобраны в соответствии со специфическими задачами и требованиями. Полиолефины отличают высокая химическая стойкость к большинству химически активных сред, жесткость, стабильность размеров изделий в широком диапазоне температур, сохранение высокой эластичности при низких температурах. Также следует подчеркнуть, что пакеты из полиолефинов легки в применении, безопасны, очень гибки, что важно для инфузии под давлением, и прозрачны (необходимо для обнаружения осадка). Инертность и стабильность материала контейнера сравнима со стеклянными бутылками из нейтрального стекла первого гидролитического класса. При необходимости добавления в раствор дополнительного компонента смесь в пакете легко перемешать. Пакет стерилен, так как внутренние слои пленки сомкнуты (пленка двойной намотки). Стенки пакетов равноутолщенные и не имеют критических областей. Пакеты более легкие и компактные, что позволяет сэкономить существенные средства при их транспортировке, хранении. Кроме того, полиолефиновые упаковки не требуют особых условий утилизации. Утилизировать можно как твердые бытовые отходы, так и методом сжигания. Стерильные растворы в полиолефиновых контейнерах выпускает Краснодарский завод инфузионных растворов «Стеритек». Это единственный завод из всех российских производителей, контролирующий безопасный уровень невидимых инородных включений в инфузионных растворах. Данный параметр очень важен, так как частицы более 20 микрон задерживаются в капиллярах легочной ткани, блокируют альвеолярный кровоток и выключают легочную альве-

олу из газообмена. Впоследствии вокруг инородной частицы развивается пролиферативное воспаление с последующим фиброзированием легочной ткани. При массированном попадании механических частиц в капиллярную легочную сеть возможны снижение вентиляционной емкости легких, развитие клинических проявлений дыхательной недостаточности. Благодаря высокому качеству и удобству использования продукция завода является все более востребованной. На территории Приволжского федерального центра продукцию завода используют клиники и медицинские центры Республики Татарстан, Марий Эл, Чувашии, Ульяновской области, Удмуртии, Башкирии, Оренбургской области, Кировской области. Официальным дистрибьютором продукции на территории Приволжского федерального центра является ООО «ДельФарм». МФВТ

Контакты: Общество с ограниченной ответственностью «ДельФарм» 420061, г.Казань, ул. Сеченова, д.17, (843) 272-05-48

ООО «ВИКТОРИЯ ПЛЮС» предлагает

МИД-01

Насос-дозатор локтевой Преднозначен для подачи мелких порций (1,5 – 2,5 мл) жидкого мыла или антисептика, расфасованных в флаконы объемом не более 1л. Насос-дозатор локтевой МИД-01 применяется при гигиенической обработке, гигиенической и хирургической антисептике рук в: • Лечебно – профилактических учреждениях, роддомах.

• Предприятиях пищевой и перерабатывающей промышленности.

• Организациях общественного питания.

• Учреждениях социального обеспечения (дома престарелых, инвалидов и др.)

• Детских дошкольных и школьных учреждениях.

• Местах общественного пользования. Насос-дозатор локтевой МИД-01 создает удобство пользования, снижает расход моющих или антисептических средств, а так же обеспечивает соблюдение высоких санитарно-гигиенических требований.

Насос-дозатор локтевой МИД-01:

1500 руб.

• Современный дизайн • Корпус дозатора выполнен из ударопрочного ABS пластика • Устанавливаются все евро флакны вместимостью 1 литр • Защита носика исключает его случайную поломку • Объемная этикетка логотип • Цена дешевле любых дозаторов российского или зарубежного производства

Акция

При покупке локтевого дозатора МИД-01 в комплекте со сменным картриджем (кожный антисептик Клинекс 1л) цена всего 1500 рублей.

WWW. VICTORIAPLUS.RU / VICTORIA_PLUS@INBOX.RU, ТЕЛ.: (843) 555-76-07, 8-9172-546-546, ФАКС: (843) 555-75-67, 555-75-97

практический опыт

№10 (586), декабрь 2014 г.

18

О боли со сложным характером Что-то болит: не зуб, не голова, не живот, не- не- не-… а болит. Это и есть душа Марина Цветаева

Боль – достаточно распространенное состояние в практике врачей-неврологов: примерно треть из общего количества пациентов, которые приходят на прием к неврологу с жалобами на болевой синдром, многие оказываются в неврологических стационарах. Такая распространенность делает проблему актуальной, и на сегодняшний день ведущие неврологи активно занимаются изучением боли и нахождением подходов ее купирования у больных неврологического профиля. О том, какие существуют виды болей, мы выяснили в разговоре с главным неврологом г. Казани, профессором кафедры неврологии и реабилитации КГМУ, доктором меди-

цинских наук Рашидом Асхатовичем Алтунбаевым.

– Какие существуют механизмы развития болей? В настоящее время с точки зрения физиологии различают три механизма образования боли. Первый – ноцицептивный механизм связан с раздражением болевых рецепторов. Данный механизм формируется в результате повреждения ткани (травма, отек, воспаление и др.). Болевые рецепторы дают сигнал нашей центральной нервной системе, который мы воспринимаем как тревожный сигнал повреждения ткани. Второй – нейропатический механизм связан с изменением или дисфункцией повреждения в самой нервной системе. Механизм свидетельствует о том, что болевые рецепторы не раздражены, а в системе передачи нервных импульсов есть определенный дефект. Это может быть при патологии спинного или головного мозга, периферических нервов, в частности, невралгии тройничного нерва или постгерпетической невралгии. Третий вариант боли – психогенный или дисфункциональный. Боль – это не только телесные, но и эмоциональные переживания. И если человек встревожен, взволнован, у него наблюдается депрессия, то изменяется восприятие боли, снижается эффективность регулирующих противоболевых механизмов.

– С какими трудностями приходится сталкиваться практикующему врачу-неврологу в своей работе? В нашей практике бывают сложные случаи. Например, пациент жалуется на боль, а врач не может определить причину этой боли. У пациента с хронической болью повышается чувствительность, что связано с изменением функционального состояния центральной нервной системы. Это так называемая дисфункциональная боль. Пациенты начинают жаловаться не только на зону первоначального источника боли, но и на боль другой локализации и даже боль во всем теле. Все это требует применения психотерапевтических подходов, большего душевного отношения, эмпатии, особого внимания в беседе с больными. Мы анализируем их боль по специфическим отличительным словам (так называемым дескрипторам), которыми пациенты описывают свою боль.

– Какие существуют методы лечения?

– На сегодняшний день методов лечения боли существует достаточно много. Если это ноцицептивная боль, то мы должны выяснить причину раздражения болевых рецепторов. Для этого используются традиционные методики – УЗИ, томография и другие диагностические исследования. Например, при воспалении сустава следует применять противовоспалительную терапию. Нейропатическая боль требует использования не только противовоспалительных препаратов, анальгетиков и препаратов, устраняющих возбудимость нервной системы, но и специальных противоэпилептических средств. Если у пациента тревога, депрессия, то назначаются антидепрессанты. Врачи в силу ряда причин избегают использования опиодов и наркотиков, что не всегда можно признать оправданным. Есть громкие случаи, когда пациенты из-за боли заканчивали самоубийством. К каждому пациенту необходим индивидуальный подход.

– А если говорить о головных болях, каков их характер?

– Это большая отдельная тема для разговора. Кратко можно отметить, что головная боль бывает двух видов: первичная головная боль (как самостоятельная болезнь), и здесь мы различаем головную боль напряжения, мигрень, кластерные головные боли и некоторые другие, и головную боль как симптом какого-либо страдания, то есть вторичная головная боль, например, цервикогенные головные боли – связанные с патологией шейного отдела позвоночника, или головная боль как симптом, например, опухоли или сосудистого заболевания головного мозга. К сожалению, для устранения боли пациенты не всегда обращаются к специалистам, например, в отношении боли в спине могу сказать, что по статистике только 20% населения приходят к врачу. Остальные 80% остаются предоставленными самим себе, самостоятельно ищут способы справляться с болью. Нередко это не идет на пользу больному – хронизирует болезнь, формирует неадекватные подходы к ней. Основной путь коррекции этой ситуации – повышение медицинской культуры населения, создание специализированных мультидисциплинарных противоболевых центров. МФВТ

Вначале – фиброз, а далее – цирроз

Печень является самой крупной железой и одновременно «фильтром» нашего организма. Она первой реагирует на неправильное питание, злоупотребление алкоголем и другие неразумные нагрузки. Фиброз и цирроз печени – одни из самых распространенных на сегодняшний день болезней, а рак печени является причиной смерти более миллиона людей ежегодно и находится в первой десятке опухолей, поражающих человека.

О причинах развития и лечении заболеваний печени мы поговорили с главным гастроэнтерологом МЗ РТ, председателем общества гастроэнтерологов РТ, заведующим кафедрой терапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктором медицинских наук, профессором Рафиком Галимзяновичем Сайфутдиновым.

– Что такое фиброз и цирроз печени?

– Фиброз печени – заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в печени без изменения ее структуры. Сами дольки печени не изменены, но вокруг них возникают широкие тяжи фиброзной соединительной ткани. Образование рубцов является нормальной реакцией организма на травмы, однако при фиброзе процесс заживления тканей нарушается, и печень начинает работать хуже. Цирроз печени отличается от фиброза тем, что при циррозе процесс необратим. Цирроз печени – это тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, когда печеночные дольки оказываются полностью окруженными тяжами соединительной ткани. В результате образуется особая узловая структура ткани печени. Узлы со временем полностью вытесняют нормальную однородную дольковую структуру. Все это приводит к значительному снижению функциональной активности печени. Формирование цирроза печени происходит в течение нескольких лет.

– Каковы причины развития этих заболеваний печени?

– Одной из основных причин является злоупотребление алкоголем, что приводит к гибели печеночных клеток. Если человек в день пьет 60 мл чистого спирта, что равно 150 мл водки, то через 10-11 лет развитие цирроза печени гарантировано. Так, к слову, до 1917 года Россия была на 68-м месте по употреблению алкоголя на душу населения, а сейчас мы находимся на первом месте. Вторая немаловажная причина появления цирроза – вирусные гепатиты. Другая причина – злоупотребление лекарствами.

Следует отметить, что в настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени является одним из самых распространенных заболеваний, приводящим к ухудшению качества жизни, инвалидизации и смерти. Она обусловлена избыточной массой тела, употреблением некачественных продуктов и большого количества лекарственных веществ. Именно фиброз печени обусловливает формирование цирроза печени, поэтому ранняя диагностика фиброза печени и назначение эффективного лечения чрезвычайно актуальны. Огромную роль играет качественное питание. Фастфуды, полуфабрикаты и другие некачественные продукты содержат множество химических ингредиентов (подсластители, красители и др.), что негативно сказывается на нашей печени. Если обратиться к истории, то до 1917 года Россия обеспечивала качественными, натуральными продуктами 30% земного шара. Поэтому ни в коем случае нельзя лениться готовить еду, работать на даче, все это только укрепит ваше здоровье.

– Какова симптоматика фиброза и цирроза печени?

– Наблюдаются следующие симптомы: печень увеличивается, становится плотная, не выполняет свою функцию, наступает интоксикация, появляются асцит (скопление жидкости в брюшной полости), отеки, кишечные и желудочные симптомы. К сожалению, лечение цирроза печени практически невозможно. Можно только поддерживать функцию оставшихся гепатоцитов (клетки печени). В этом случае поможет только трансплантация печени, что очень дорого. Диагностика заболеваний печени на сегодняшний день проводится инвазивными и неинвазивными методами. К инвазивным относят биопсию – метод, при котором клетки печени берут длинной иглой с последующим микроскопическим исследованием для определения характера патологического процесса. Питайтесь правильно, занимайтесь спортом, ведите здоровый образ жизни, пребывайте в хорошем настроении, и ваша печень скажет вам спасибо! МФВТ

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

№10 (586), декабрь 2014 г.

19

Десять лет между двумя фотографиями (1916-1926) (из цикла «К 150-летию со дня рождения профессора В.С. Груздева») Эпиграф: «Светить! И никаких гвоздей – вот лозунг мой и солнца». (В.В. Маяковский) Профессор Викторин Сергеевич Груздев родился 6 февраля (24 января по старому стюлю) 1852 года. Пройдя хорошую профессорскую подготовку, молодой 34-летний приват-доцент В.С. Груздев, модно одетый, с гордо сидящей головой, аккуратным пробором волос на голове, лихо закрученными а ля кайзер усами и проницательным взглядом на мир через пенсне, принял в свои руки кафедру и акушерско-гинекологическую клинику медицинского факультета Казанского Императорского Университета (КИУ). И не просто принял, а заново обустроил только что (27 января 1900 г.) вступившее в строй здание «Новых клиник» медфака КИУ на улице Односторонняя Арского поля (ныне ул. Л. Толстого, 4). Он проработал в Казани 38 лет (1900-1938 гг.). Девизом его был призыв «Работать!.. Причем на научной почве, ибо… лишь наука, и только наука, в силах обеспечить счастье и благо человечества». Жизнь и творчество Викторина Сергеевича Груздева в Казани условно можно разделить на 3 периода. Первый (становление) охватывает 1900-1916 годы. В 1916 году ему исполнилось 50 лет. Сотрудники и первые ученики отметили 25-летие его «врачебно-ученой деятельности» изданием юбилейного «Сборника работ по акушерству и гинекологии» (Петроград,1917-1923) и оформлением солидного альбома с многочисленными фотографиями. На обложке – римская цифра ХХV, серебряная пластинка с надписью «Дорогому Викторину Сергеевичу – любящие и признательные ученики», и годы 1900–1916 . На первой странице альбома помещена фотография юбиляра (рис.1).

Рис.1. В.С. Груздев, 1916 год.

На нас глядит зрелый муж, по-прежнему модно одет и с лихо закрученными усами. Такой же проницательный взгляд через очки, пришедшие на смену пенсне. Он уже автор 58 научных публикаций в отечественных и зарубежных источниках. Среди них одна из первых в России публикация монографического характера «К патологии и терапии рака матки» (1911). Заложены основы научной школы казанских врачей акушеров-гинекологов в лице 7 докторов наук: Б.А. Кадыгробов (1908), Н.И. Горизонтов (1909), Н.И. Кедрова (1913), М.С. Малиновский (1913), А.И. Тимофеев (1913), В.В. Дьяконов (1914), Д.А. Синицын (1916).

Полным ходом работает клиника. За истекшие годы через акушерское отделение прошло 4100 беременных, рожениц и родильниц. В оборудованной по современным в те годы требованиям операционной успешно выполнены им первые 8 кесаревых сечений. В гинекологическом отделении пролечено 2867 женщин. У половины из них выполнено чревосечение. Особое внимание было уделено гигантским опухолям женских гениталий. Небывалый успех был получен при удалении гигантских (более 16 кг весом) кистом яичников: все оперированные женщины выжили (доклад на 3-м съезде Российских акуш.-гинек. Киев, 1910). Внедрено рентген- и радий – лечение рака матки. Успешно идет педагогический процесс. Оформлен музей макропрепаратов. Лекции по всему курсу читаются с использованием красочных таблиц и сопровождаются показом многочисленных диапозитивов. Для облегчения усвоения студентами материала был издан «Краткий конспект лекций по акушерству» (Казань, 1911), составленный студентом И.Д. Соколовым, проверенный и исправленный самим профессором В.С. Груздевым. Экземпляр этого конспекта хранится в клинике в библиотеке В.С. Груздева под инвентарным № 229. Он содержит изложение 51-й лекции, 23 из которых посвящены физиологическому акушерству, а остальные – акушерской патологии. Однако проф. В.С. Груздев не собирался почивать на лаврах. Следующее десятилетие (1916-1926 гг.) его работы выпало на трудные годы государственной перестройки, революционных событий, гражданской войны и первых шагов становления Страны Советов. 1917-1919 годы – это время проверки умов, характеров, проверки воли и сознания человека. Этот – второй период его жизни и творчества был путем дальнейшего восхождения к высокому признанию коллег как корифея науки. Он-то и является целью настоящего очерка. Профессор В.С. Груздев в числе немногих, но выдающихся представителей профессорско-преподавательского состава с сочувствием относился к революционным преобразованиям. Ещё в 1905 году он присоединил свой голос к заявлению группы профессоров России о необходимости «полного и коренного преобразования» современного государственного строя России «посредством свободно избранных представителей всего народа». В 1908 и 1911 годах полиция особо интересовалась политической благонадёжностью профессора В.С. Груздева, а студенты дружно аплодировали ему за горячие выступления. Эти убеждения Викторин Сергеевич не изменил и в горячие годы революции и гражданской войны, оставаясь на посту профессора, не прекращая клинической работы. Из прекрасно составленного им подробного отчёта мы узнаём, что в 1917 году «…подобно другим учебно-вспомогательным учреждениям… акушерско-гинекологическая клиника находилась… в исключительно неблагоприятных условиях деятельности. Отсутствие работников-врачей вследствие призыва почти всех ординаторов-мужчин на военную службу, непомерно возросшая дороговизна всех жизненных продуктов, невозможность ни за какие деньги достать некоторые лекарства, инструменты, лабораторные материалы и прочее – всё это не могло не отразиться на размерах и результатах клинической работы…». Кульминационного пункта тяжёлое положение клиники достигло в конце октября отчётного года, когда клиническое здание в течение целого дня находилось в полосе орудийного обстрела, когда снаряды рвались перед самыми окнами клиники и несколько шрапнельных пуль, пробив стёкла, попали внутрь здания. Между тем «…как раз в это время

гинекологическое отделение клиники было переполнено больными, только что перенесшими тяжёлые операции. К счастью, непосредственно от обстрела никто из больных и клинического персонала не пострадал, но в одном случае неожиданная смерть больной, благополучно перенесшей чревосечение, поправившейся после него и уже предназначенной на выписку, должна быть поставлена в связь именно с событиями этого ужасного для всей Казани дня». В этих условиях велась подготовка врачей по ускоренной программе. В гинекологическом отделении лечилось 179 женщин, большинство из которых получили оперативное лечение. Не прерывался амбулаторный прием, через который прошло 914 женщин. Однако с трудом развёрнутое в 1914 году рентгеновское и радиевое лечение рака матки не выполнялось из-за отсутствия персонала. Тем не менее научные исследования продолжались. Прежде всего следует отметить публикацию самим В.С. Груздевым 16 научных работ в различных источниках. Среди них мало кому известная научно-популярная брошюра «Наследственность» (1917), в которой он блестяще изложил основы новой науки – генетики. Читатель, обрати внимание: в год двух революций в России, проф. В.С. Груздев, несмотря на все потрясения, заботится о популяризации достижений науки. Им же сделаны два доклада на заседаниях общества врачей: «К вопросу о гистогенезе злокачественных новообразований» и «Уретропластика по Субботину в гинекологической практике». К этому следует добавить непрерывную работу по составлению учебника для студентов «Курс акушерства и женских болезней». Первая часть книги «Анатомия и физиология женского полового аппарата с атласом» вышла из печати в Казани в 1919 году. Дополнительно в 1922 в Москве был издан «Атлас рисунков курса акушерства и женских болезней». Вторая часть – «Акушерство» в 2 томах была опубликована в Берлине в 1922 году, а третья часть – «Гинекология» – в Казани тоже в 1922 году, выдержавшая затем дополнительно два издания: в 1927 и 1930 гг.. Кроме этого, сотрудниками кафедры выполнялись ещё шесть научных работ. И среди них докторская диссертация И.Ф. Козлова (1920). За 1917–1923 годы издан указанный выше «Сборник работ» и оформлен альбом фотографий, посвящённый 25-летию научной и педагогической деятельности профессора В.С. Груздева. Особо следует отметить издание популярной брошюры «Lous Paster» на татарском языке (Казань, 1924). В 1918 году условия работы осложнились тем, что профессор В.С. Груздев «…подобно другим профессорам-медикам Казанского университета был привлечён на военную службу и назначен врачом для поручений при Приволжском Окружном Военно-Санитарном Управлении». При этом он продолжал учебную работу почти в одиночестве, так как и оставшиеся сотрудники в этом году были призваны в армию. Акушерско-гинекологическую помощь населению города Казани и работу в стационаре пришлось ему вести с помощью лишь фельдшериц, акушерок и сиделок. В таких условиях за год получили помощь 233 стационарных и около 4000 амбулаторных больных. Подобные трудности сохранялись и в 1919 году, что видно из заключительной части отчёта о деятельности акушерско-гинекологической клиники, в которой профессор В.С. Груздев приводит перечень мероприятий по устранению их, говоря: «если бы отопление клиники и питание её больных были поставлены более удовлетворительно, если бы низший персонал клиники был бы многочисленен и более дисциплинирован, если бы клиника была лучше обеспечена инструментами, и медикаментами, и перевязочным мате-

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ риалом, наконец, если бы пути сообщения с Казанью улучшились, куда стекались больные для наиболее серьёзных видов оперативной помощи со всего востока Европейской России и Сибири». В этих условиях В.С. Груздев находил возможность в свободное время продолжать работу по составлению учебника для студентов, издание которого уже началось по частям. Однако не все сотрудники университета так легко приняли Советскую власть. Это особенно ярко проявилось летом 1918 года, когда Казань была захвачена белочехами и белогвардейцами. При отступлении белых войск в сентябре 1918 года часть профессоров покинула с ними город. В этих условиях СНК РСФСР принял Декрет о переизбрании профессорско-преподавательского состава в вузах страны, которое и было проведено в 1919 году. По условиям кандидату необходимо было получить отзывы ведущих специалистов страны. В документах архива университета хранятся такие отзывы о профессоре В.С. Груздеве. Приводим их в сокращении. Профессор К.К. Скробанский (Петроград): «В.С. Груздев является в настоящее время в глазах всех акушеров-гинекологов наиболее выдающимся представителем по своей специальности, в России в настоящее время нет кандидата, который мог бы с большим правом занять почётное место профессора в старинном из русских университетов в Казани». Профессор А.П. Губарев (Москва): «Основанием моей рекомендации является широкое и всестороннее образование этого кандидата. Это опытный преподаватель, владеющий и словом и пером, вдумчивый и наблюдательный клиницист, не менее опытный, искусный и счастливый оператор. В лице профессора Викторина Сергеевича Груздева университет только бы украсил бы выдающимся преподавателем и вполне обеспечил бы кафедру опытным, компетентным и авторитетным преподавателем». Профессор Н.М. Какушкин (Саратов): «В.С. Груздев – гинеколог высокого научного ценза, знаток чуть ли не всех европейских языков, как учёный и профессор известен далеко за пределами России. Достаточно взять в руки любое крупное руководство по гинекологии, чтобы убедиться, что почти по каждому научному вопросу там имеется ссылка на Груздева». Профессор Н. М. Побединский (Москва): «Он составил себе известность, создавши школу специалистов, работавших по различным, важным и интересным вопросам гинекологии. Клиническая работа свидетельствует о его большой работоспособности, наблюдательности, большой энергии». К этим характеристикам выдающихся акушеров-гинекологов страны присоединялись многие другие. В результате 24 апреля 1919 года профессор В.С. Груздев был вновь избран на должность заведующего кафедрой акушерства и гинекологии медфака как наиболее достойный. Так продолжилась его дальнейшая плодотворная научная, педагогическая, врачебно-клиническая и общественная деятельность в одном из крупнейших вузов страны. Как бы почувствовав безграничный простор для полезной деятельности, В.С. Груздев в полной мере своих сил и знаний трудился на благо родины. Богатейшее своё умение, великолепные знания по своей специальности он бескорыстно передавал своим молодым преемникам. Глубокая вера в науку и любовь к ней, неустанный труд на поприще большой медицины позволили ему приобрести и на многие годы сохранить огромный авторитет учёного, педагога, врача и общественного деятеля. В 1921 году В.С. Груздев возобновил издание Казанского медицинского журнала и был его редактором до 1929 года. По словам П.В. Маненкова (1952): «Работа В.С. Груздева на посту ответственного редактора обнаружила его необыкновенную любовь к своему детищу… Ему приходилось выполнять работу не только редактора, но и корректора. Бывали и такие моменты, когда он не только редактировал и корректировал журнал, но и сам лично наблюдал за печатанием, систематически посещал типографию». В эти годы В.С. Груздев проявил инициативу по организации и проведению 1-го Поволжского съезда врачей в 1923 году. Будучи председателем во вступительном слове он сказал: «Революционная гроза, пронесшаяся над родною нивою, наряду с сорными травами вырвала, естественно, и некоторые ценные колосья… Последовавшая за тем общая разруха, голод, эпидемии… сделали положение русского врача… настолько тяжёлым и материально, и особенно морально, что перед нами настоятельно стал вопрос: что же делать дальше?». И со свойственной ему решительно-

№10 (586), декабрь 2014 г. стью ответил: «Работать!... Причём на научной почве, ибо лишь наука в силах помочь человеку не только покорить враждебные ему силы природы, но и переработать телесное и душевное существо самого человека. Лишь наука, и только наука, в силах обеспечить счастье и благо человечества… работать не в одиночку, не вразброд, а соединенными силами». И это в то время, когда по высказыванию проф. В.И. Разумовского: «Страшные грозы с разрушительными ураганами пронеслись над русской землей… Жестоко пострадала и наша медицина как наука, так и практика. В период безвременья сгибли многие научные работники: из тех 26 профессоров-товарищей, которых я оставил в Казани в 1909 г. (при переезде в Саратов), я нахожу теперь только 5 человек в составе медицинского факультета» (Тр. 1-го Поволжского съезда врачей. Казань, 1923, стр. 5). В 1924-1926 годы самим В.С. Груздевым опубликовано 8 научных статей в различных журналах и завершена под его руководством Н.Н. Чукаловым докторская диссертация (1926). Это десятилетие закончилось двойным триумфом. Во-первых – в 1926 году состоялся 7-й Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов. Проф. В.С. Груздев был избран его председателем и признан за достигнутые успехи корифеем науки. Ему было поручено выступить с программным докладом «Борьба с раком матки в условиях современной нашей действительности». И это вполне естественно, так как за прошедшую четверть 20-го века в казанской клинике получили лечение 1956 женщин, больных раком матки. При этом 400 из них были подвергнуты оперативному лечению, а 264 – лечены радием. Опубликовано несколько солидных работ по этой проблеме. В том числе новаторская работа «Радиотерапия рака матки» (Казанский мед. ж., 1922, №1 и 1924, №1). А диссертация В.В. Дьяконова «Материалы к учению о раке матки», по мнению проф. П.В. Маненкова (1952): «По количеству обработанного материала (983 случая рака матки), по тщательности изучения генеза, морфологии и путей распространения рака матки… должна быть признана одной из самых серьезных не только среди отечественных, но и в мировой литературе». Во-вторых – проф. В.С. Груздеву исполнилось 60 лет (рис. 2). Он, не изменяя своей аккуратности, так же, как и 10

Рис. 2. В.С. Груздев, 1926 год.

лет тому назад, модно одет. Тот же проницательный взгляд сквозь очки. Однако на лице видна печать усталости. От постоянного напряжения мысли появились продольные складки между бровями, углубились носогубные складки, опустились углы рта и исчезла кайзеровская закрученность усов. Сохранился аккуратный пробор на голове, но исчез вихорь и волосы плоско лежат на голове. Он очень много работал и тем заслужил пышное празднование юбилея.

16-17 февраля 1926 года в Казани проходило чествование профессора В.С. Груздева в связи с 60-летием со дня

20

рождения и 35-летием его трудовой деятельности, которая на протяжении четверти века была связана с Казанью, с медицинском факультетом Казанского университета. Популярность проф. В.С. Груздева была огромной как в Казани, так и за ее пределами. Общественность города, включая все высшие эшелоны правительства ТАССР, широко праздновала юбилей ученого. Народный комиссар здравоохранения СССР Н.А. Семашко в своем приветствии назвал это событие «Праздником русской науки». Подробности при желании каждый может прочитать в публикации Ю.А. Лейбчика (Казанский мед. ж., 1926, № 5-6, стр. 753-765). Здесь укажем лишь на то, что 16 февраля «Обширный Колонный зал и хоры Комклуба едва вместили всех желавших присутствовать и принять участие в общем празднике. Налицо был весь учёный и медицинский мир Казани, студенчество, пациентки и почитатели популярного профессора…. На другой день, 17 февраля, в Доме Учёных, состоялся банкет, устроенный Правительством Татреспублики в честь маститого юбиляра». Нескончаемый поток приветствий невозможно даже перечислить в кратком сообщении. Ограничимся здесь лишь словами проф. В.М. Аристовского: «Жив и будет жить Казанский Университет, если он еще может гордиться славными именами таких работников, каким является В.С. Груздев». Под гром рукоплесканий проф. В.С. Груздев держит ответное слово. Приведем его с сокращениями. «Дорогие товарищи! Не нахожу слов выразить, как тронут я выпавшими сегодня на мою долю знаками Вашего внимания… Тронут, но, в то же время, и глубоко смущен, ибо прекрасно осознаю, как мало соответствуют мои действительные заслуги сегодняшнему чествованию, – всякий, близко знающий меня, знает, что я говорю это не из принятой на юбилеях показной скромности, а по глубокому внутреннему убеждению… Если мне удалось сделать что-либо доброе на той кафедре, которую я уже более четверти века имею честь занимать в Казанском Университете, – этим я всецело обязан не столько собственным качествам, сколько тому, что мне посчастливилось быть учеником поистине замечательных учителей… Моими учителями были «отцы русского акушерства и русской гинекологии», профессора Антон Яковлевич Крассовский, Кронид Федорович Славянский и Алексей Иванович Лебедев… как врач, преподаватель, наконец, просто человек, я сформировался под влиянием той чудной, светлой личности, которую в свое время справедливо называли «живою совестью русского врача». Я говорю о профессоре Вячеславе Авксентьевиче Манассеине…,заветы которого – беспредельная вера в науку, глубокая любовь к страждущему человеку, неустанное трудолюбие, ненависть к рекламе, наконец, любовь к печатному слову, – переживут века… Конечно, с моей стороны было бы дерзостью претендовать на полное духовное сходство с этою кристальною личностью, как слабая копия не может претендовать на сходство с оригинальным творением великого мастера, но подражателем и учеником Вячеслава Авксентьевича я был, есть и буду до гробовой доски… Я непременно уклонился бы от настоящего чествования, если бы оно было лишь моим личным торжеством. Но, как заявил мне об этом уважаемый декан нашего Факультета, я не имел морального права отказываться, так как это – не только мое личное торжество, это – торжество всего Казанского Университета… Да здравствует Казанский Университет!.. Да цветет он на многие годы!.. Да цветут и те высшие школы, которые возникли при непосредственном участии Казанского Университета!» Так торжественно закончилось «десятилетие между двумя фотографиями». По словам проф. П.В. Маненкова, работавшего в тот год ассистентом кафедры, ученики В.С. Груздева, находясь в благодарственном возбуждении, по окончании банкета подняли своего учителя на руки и отнесли его от Дома ученых (ул. Бутлерова) в клинику (ул. Л. Толстого), где и продолжалось поздравление юбиляра. Однако жизнь продолжалась. Будучи верен своему девизу, В.С. Груздев и далее интенсивно трудился все последующие годы, составившие третий период его работы в Казани (1927-1938 гг.). В 1927 году он садится за стол и составляет «Проект организации онкологического исследовательского института при Казанском государственном университете им. В.И. Ленина», который до сих пор хранится в Национальном архиве РТ. Ознакомление с этим документом в очередной раз убеждает в справедливости зачисления В.С. Груздева в когорту корифеев науки! Кроме этого, подготовка и редактирование 8 публикаций (4 своих и 4 сотрудников) и под-

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ готовка учебника «Гинекология» ко 2-му изданию. Будучи большим знатоком истории акушерства и гинекологии, он пишет очерк «История гинекологии», составивший первую главу первого отечественного всеобъемлющего «Руководства по женским болезням» под редакцией проф. Л. А. Кривского (1927). В 1928 году – подготовка и редактирование 14 публикаций: 10 сотрудников и 4 своих. Но каких: программный доклад совместно с проф. А.И. Тимофеевым «К современному положению вопроса об абдоминальном кесарском сечении» 8-му Всесоюзному съезду (Киев, 1928); доклад к 60-летию Общества казанских врачей (Казанский мед. ж., 1928, №1) и монографическая работа «Искусственный аборт как социальное зло» (там же). А также статьи в БМЭ «Влагалище» и «Гинекология». Плюс ко всему этому завершение докторской диссертации П.В. Маненковым (1928). В 1929 году – статья «Профессор И.Г. Савченко», подготовка учебника «Гинекология» к 3-му изданию и составление очерка «История акушерства» для руководства по акушерству под редакцией своего ученика проф. М.С. Малиновского. И организм не выдержал – инсульт, к счастью, закончившийся выздоровлением. Создание научной школы давалось нелегко. Жизненный путь и многогранная деятельность ученого блестяще изложены в книге его ученика профессора П.В. Маненкова «В.С. Груздев (1866-1938)» – М., 1952 г., серия «Выдающиеся деятели отечественной медицины». Здесь же мы лишь кратко укажем на то обстоятельство, что профессор В.С. Груздев, как патриот и гражданин своей Родины, добросовестно трудился на протяжении 38 лет в Казанском университете. За эти годы он проявил себя: • Как научный работник. Организовал в клинике гистологическую лабораторию, выполнил и опубликовал лично более 100 работ. Под его руководством выполнены и защищены 18 докторских диссертаций (12 при жизни и 6 – после), авторы которых составили авангард «школы Груздева». Кроме того, известны по публикациям фамилии еще 40 человек, первого состава научно-медицинской школы казанских врачей акушеров-гинекологов; • Как педагог. Только что акушерская клиника переехала во вновь отстроенное здание. Оснащение её и учебных помещений было доведено до уровня, соответству-

№10 (586), декабрь 2014 г. ющего требованиям того времени. Написан и издан подробный учебник: «Курс акушерства и женских болезней». Лекции и клинические разборы привлекали большое количество слушателей. Оснастил лекционный музей наглядными учебными пособиями. Составил богатую коллекцию цветных таблиц и диапозитивов по всему курсу акушерства и гинекологии; • Как врач, выполнив более 3000 операций, внедрив лучевое лечение рака матки, заложив основы онкогинекологии, ведя непрерывно амбулаторный консультативный приём. Особое внимание им уделено внедрению в акушерскую практику операции кесарева сечения и разработке учения о разрыве матки по рубцу. Много внимания уделял регуляции сократительной деятельности матки в родах. Разработал классификацию маточных кровотечений в гинекологии. Совместно с проф. А.И. Тимофеевым выступил с програмным докладом по кесареву сечению на 8-м Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов (1928); • Как онкогинеколог, разработав классификацию, клинику, диагностику, оперативное и лучевое (лучами радия и рентгена) лечение рака матки и других опухолей женской половой сферы. Опыт клиники отражен в 100 публикациях, из которых около 40 посвящены раку матки. Выступил с програмным докладом на 7 Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов (1926); • Как гинеколог-эндокринолог, опубликовав со своими учениками более 30 научных работ по гинекологической эндокринологии. По его инициативе ученик, в будущем профессор А.И.Тимофеев, в 1913 году обосновал эпителиальное происхождение желтого тела яичника у женщин, а врач В.С. Кандаратский (в будущем доцент) экспериментально обосновал возможность лекарственного управления яичниковым циклом и наблюдал явление «лютеонизация неовулировавшего фолликула» (1936); • Как популяризатор достижений медицинской науки. Будучи соредактором популярного журнала «Природа и люди», он выпустил серию брошюр, в которых доходчиво излагал труднопонимаемые вопросы. Им возрождено в 1921 году издание «Казанского медицинского журнала», редактором которого он был долгие годы. Редактировал «Ученые Записки Университета» и многочисленные «Труды КГУ и КГМИ»; • Как организатор здравоохранения. Он активный

21

участник многочисленных съездов и конференций, выступающий с программными и установочными докладами. Организатор Поволжских съездов врачей. Создатель программы борьбы с раком матки и прообраза будущих онкологических диспансеров. Составитель «Проекта» организации онкологического исследовательского института при Казанском университете. Разработчик системы внедрения кесарева сечения в России. Оформил акушерско-гинекологическую клинику по передовым на то время требованиям, смело и успешно внедрял хирургические методы лечения в акушерстве и гинекологии, добиваясь дальнейшего улучшения основных показателей родовспоможения и гинекологической помощи; • Как гражданин и патриот. В трудные дни революционных перемен он не покинул родного университета и в феврале 1919 года вошёл в новый состав профессоров. В 1923 году в качестве председателя «Оргкомитета» собрал и провел 1-й Поволжский съезд врачей в г. Казани, на котором главным призывом выдвинул «Работать!...Лишь наука, и только наука, в силах обеспечить счастье и благо человечества». Дважды выступал на Всесоюзных съездах с программными докладами (1926 и 1928 гг.). Как корифей науки был избран Почетным членом Московского, Ленинградского, Саратовского, Астраханского, Донского, Иркутского и Казанского обществ акушеров-гинекологов. Эти и многие другие заслуги принесли ему всемирную известность. В результате клинике, в которой он работал, и одной из улиц г. Казани было присвоено его имя, а сам он был удостоен звания «Заслуженного деятеля науки РСФСР». Умер 7 февраля 1938 года. Похоронен на Арском кладбище. В 1966 году в знак 100-летия со дня рождения первичный памятник белого мрамора был заменен на новый памятник из черного мрамора с надписью «От Правительства ТАССР» (рис. 3). Заслуженный врач ТАССР, заслуженный деятель науки РТ, почетный член Российского общества акушеров-гинекологов, председатель Совета ветеранов КГМУ, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 (зав.проф. А. Хасанов) КГМУ Л.А. Козлов. МФВТ

Рис. 3. Памятник на могиле проф. В.С. Груздева, установленный в 1966 году к 100-летию со дня рождения.

МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР

№10 (586), декабрь 2014 г.

22

Кроссворд По горизонтали

Слова «Минздрав предупреждает…», Что яд сильнейший – никотин, Что капля лошадь убивает, Читал курильщик не один. Теперь курение накладно, И дома денежный скандал: «Будь перестройка ты неладна!» А зря. Минздрав предупреждал… А стоит ли? Куда ни глянь – везде оно – Его Величество Вино. Глухой ли ночью, ярким днём Слова толкутся лишь о нём. Обмыть получку иль отгул, Купить стамеску или стул, Родился, помер – всё одно: На стол взбирается вино. Всегда находим повод мы, Чтоб подавить свои умы. …Друзья, не против я вина, Когда б ума у нас сполна! ВРАЧ-ВСЕОЛОГ Что за врач такой всеолог? Это врач эндокринолог, Фтизиатр, ревматолог, Кардиолог, пульмонолог, ЛОР и гастроэнтеролог, Психиатр, невропатолог, Окулист и дерматолог, Плюс статист и аллерголог, Инфекционист, психолог. В общем, врач такойсяковый, Наш любимый УЧАСТКОВЫЙ! СТАРЕЕТ… Стареют бренны мои годы, Старею с ними я и сам. Остатком прошлого природы Смотреть уже моим глазам. Рафис Корбан. Стареет мой костюм с годами, Стареет и моя гармонь… Но я о них и не печалюсь – Стареет мой мужской гормон!

По вертикали 1. Процесс образования плотных свертков крови в полости сердца и сосудов.

2. Препарат, специфически связывающийся с определенными активными участками биологических структур.

3. Болезнь, характеризующаяся избыточным выделением мочи.

5. Повреждение тканей, причиненное внешним воздействием.

6. Болезнь суставов.

8. Устройство, накладываемое на лицо для ингаляционного наркоза.

10. Инъекция.

13. Острое гнойное воспаление века.

14. Патологическое изменение вен.

15. Дегидрохолевая кислота, желчегонное средство.

16. Злокачественная опухоль.

17. Воспаление яичников.

19. Органическое соединение, содержащее гидроксильную группу у насыщенного атома углерода.

22. Показатель, отражающий изменения физико-химических свойств крови (аббревиатура).

По вертикали 1. Тромбоз. 2. Блокатор. 3. Диабет. 5. Ожог. 6. Артроз. 8. Маска. 10. Укол. 13. Ячмень. 14. Варикоз. 15. Хологон. 16. Саркома. 17. Оофорит. 19. Спирт. 22. РОЭ.

Не услышанное предупреждение

Ответы: По горизонтали 4. Аорта. 7. Урология. 8. Миозит. 9. Микроб. 11. Кость.

12. Токсикоз. 14. Врач. 16. Салол. 18. Миома. 19. Сердце. 20. Онколог. 21. Корь. 23. Мания. 24. Таз. 25. Эктнма.

Ринат МАННАН

4. Артерия большого круга кровообращения.

7. Область клинической медицины.

8. Воспаление мышц.

9. Мельчайший организм.

11. Элемент скелета.

12. Патологическое состояние, вызванное отравлением.

14. Специалист с высшим медицинским образованием.

16. Фенилсалицилат, дезинфицирующее средство, применяемое при заболеваниях мочевых путей и кишечника.

18. Доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани.

19. Фиброзно-мышечный орган кровеносной системы.

20. Врач-специалист в области лечения опухолей.

21. Острая инфекционная болезнь.

23. Психопатологическое состояние, одна из форм психоза.

24. Часть скелета, дающая опору нижним конечностям.

25. Пустула с глубоким изъязвлением.

Анекдоты Жена читает газету и с восторгом говорит мужу: - Представляешь, здесь пишут, что ученые создали аппарат, который продлевает жизнь человека на 150 лет.

- Здорово, - говорит тот, - был бы я холостяком, обязательно бы им воспользовался. ... Дама заходит к врачу: - Доктор, я вот решила пройти профилактическое лечение, подскажите, что мне подлечить.

- Ну, для начала надо зайти к косметологу, из-за плохой внешности вы много денег тратите на косметику.

- Да, вы совершенно правы.

- Также зайдите к диетологу, у вас много лишнего веса.

- Хорошо.

- Да! И зайдите проверить зрение.

- А это с чего вы взяли?

- Да у меня на двери большими буквами

написано “ВЕТЕРИНАР”! В приемный покой заходит хирург: - Ну что у нас на сегодня?

- Два легких случая: автокатастрофа и производственная травма, и один тяжелый: муж отказался мыть посуду. ... Врач спрашивает больного: - Как спите?

- В пижаме, без обуви и в темноте. Источник: http://www.gradusnik.ru

Нет искусства полезнее медицины. Плиний Старший

МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР

№10 (586), декабрь 2014 г.

23

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ РОВАТИНЕКС – СОВРЕМЕННОЕ ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И МЕТАФИЛАКТИКИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ Интервью с главным урологом Приволжского федерального округа, главным урологом Министерства здравоохранения Саратовской области, членом президиума Российского общества урологов, профессором кафедры урологии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского, заслуженным врачом РФ Борисом Исааковичем Блюмбергом.

– В настоящее время фармацевтический рынок перенасыщен фитопрепаратами, предназначенными для лечения и профилактики заболеваний мочевыделительной системы, в том числе и мочекаменной болезни. Не только пациенту, но и врачу очень легко запутаться в их многообразии. Что выделяет Роватинекс из всех этих препаратов?

– Роватинекс – препарат с более чем полувековой историей. Он был разработан в 1950-х годах фармацевтической компанией ROWA в Германии. С тех пор ROWA серьезно продвинулась в производственном и научно-техническом отношении, стала крупной международной группой компаний, основная заводская база которой располагается теперь в Ирландии. Таким образом, производство получило полный доступ к экологически чистому растительному сырью Изумрудного Острова, как иногда поэтически называют Ирландию. При этом традиции немецкого качества продолжают соблюдаться, на заводах ROWA регулярно проходят государственные проверки, а компания полностью соответствует стандартам GMP – «Надлежащей производственной практики».

– История и традиции – это замечательно. Но подкреплены ли они в данном случае современной наукой?

– Конечно. За Роватинексом стоит мощная научно-доказательная база, и в этом плане он, пожалуй, превосходит любой другой официальный фитопрепарат. В этом можно убедиться, изучив библиотечные данные и электронные архивы. Каким только испытаниям не подвергался он за 50 лет своего существования! Интересно наблюдать, как учеными постепенно раскрывался потенциал этого препарата. В 1960х годах безопасность компонентов Роватинекса была исследована и доказана. Затем интенсивно изучалась уже его эффективность в метафилактике мочекаменной болезни, был отмечен его литокинетический эффект при конкрементах мочеточников. В 1982 году английский фармаколог Гринвуд обратил внимание на антибактериальные свойства Роватинекса, в частности, против бактерий рода Proteus, которые играют важную роль в патогенезе фосфатного уролитиаза. А когда был изобретен самый современный метод лечения мочекаменной болезни – экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия, Роватинекс практически сразу стал применяться в периоперационной фармакологической поддержке благодаря своей способности облегчать процесс отхождения фрагментов раздробленного камня. Таким образом, на стороне Роватинекса одновременно выступают авторитет науки и авторитет традиций.

– Каких побочных эффектов можно ожидать при приеме Роватинекса?

– Мы крайне редко наблюдали выраженные побочные эффекты при приеме этого препарата. Некоторые пациенты жаловались на увеличение объема выделяемой мочи и, соответственно, необходимость более часто посещать туалет. Но это – свидетельство эффективности препарата, а не побочный эффект как таковой. Роватинекс заведомо обладает мягким мочегонным эффектом, который способствует растворению конкрементов, облегчению их самостоятельного отхождения, функциональной тренировке почек и детоксикации организма. В единичных случаях пациенты отмечали дискомфорт в верхних отделах живота, что объясняется воздействием активных терпенов на слизистую желудочно-кишечного тракта. Поэтому не следует забывать, что прием Роватинекса должен осуществляться до еды и сопровождаться употреблени-

ем большого количества жидкости. Единственной ситуацией, требующей немедленной отмены препарата, является развитие аллергической реакции к его компонентам. К счастью, это бывает достаточно редко, так как это терпены природного происхождения и ничего «экзотичного» иммунная система организма в них, как правило, не находит.

– Какие именно вещества входят в состав Роватинекса?

– Как я уже сказал, это, главным образом, терпены: анетол, борнеол, камфен, пинен, фенхон, цинеол. Это вещества, которые выделяют из смолы хвойных деревьев, таких как сосна, туя, кипарис и другие. Эфирные масла, полученные из этих растений, с древности используются в медицине. Терпены оказывают антисептический и спазмолитический эффект, стимулируют функцию почек и повышают растворимость веществ, входящих в состав мочи. Анетол – ароматический эфир, в природе встречающийся в маслах аниса, лакрицы и фенхеля. Он обладает противомикробной активностью, обезболивающими, расслабляющими и успокаивающими свойствами. Поскольку эти соединения жирорастворимы, в качестве растворителя в состав Роватинекса входит оливковое масло. Его полезные свойства, пожалуй, и так всем известны. Например, оно содержит токоферол – витамин E, мощный антиоксидант.

– В каких лекарственных формах доступен Роватинекс?

– Производитель выпускает препарат Роватинекс в двух формах – капли и капсулы. В России зарегистрирована и поставляется одна лекарственная форма. Это капсулы, содержащие масляный раствор действующих веществ в строго определенной концентрации. Такая форма гораздо удобнее, чем, скажем, настойки, отвары или тем более капли, которые нужно принимать на куске сахара. Дело не только в удобстве, но и в легкости дозирования препарата. Еще одно достоинство капсул в том, что они растворяются только в кишечнике, что, во-первых, позволяет уберечь действующие вещества от разрушения в кислой среде желудка, а во-вторых, предотвращает раздражение его слизистой от контакта с терпенами.

– Как взаимодействует препарат Роватинекс с другими лекарственными средствами?

– Очень актуальный вопрос. Мочекаменная болезнь встречается в любом возрасте, в том числе и пожилом, когда пациент зачастую и так вынужден принимать множество препаратов по поводу сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и так далее. Особенность фармакокинетики Роватинекса состоит в том, что его ингредиенты, всасываясь в кишечнике, попадают в печень, где превращаются под действием ее ферментов в активное вещество – глюкуроновую кислоту. Именно она фильтруется почками и растворяет кальциевые соли в моче, препятствуя камнеобразованию. Проблема в том, что многие лекарственные препараты также подвергаются метаболизму в печени или изменяют активность ее ферментов, что теоретически может привести к конфликту их фармакокинетики. Поэтому Роватинекс нужно назначать с осторожностью пациентам, которые принимают, например, непрямые антикоагулянты при коронарной болезни сердца. К счастью, эта категория больных не так велика. Наш клинический опыт показал, что с целью предосторожности достаточно разграничить во времени прием Роватинекса и других лекарственных средств. Мы не наблюдали при этом уменьшения эффективности лечения или развития осложнений; гиппократовский принцип «Не навреди» был соблюден.

– А как обстоит дело с необходимостью одновременного назначения антибактериальной терапии?

– При необходимости Роватинекс можно совершенно спокойно сочетать с фторхинолонами, бета-лактамами и любыми другими классами антибактериальных препаратов. Бояться полипрагмазии в этом случае не следует, так как фармакокинетика Роватинекса не конфликтует с фармакокинетикой антибиотиков. Не забывайте, что он и сам обладает уроантисептическими свойствами, а значит, эффективность сочетанной терапии только возрастет, а частота развития резистентности микроорганизмов снизится. Следует предостеречь и от другой крайности: нельзя использовать Роватинекс в качестве монотерапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях, он для этого не предназначен, а вот в составе комплексной терапии существенно улучшает результаты лечения.

– Вы сказали, что при приеме Роватинекса в мочу в большом количестве поступает глюкуроновая кислота. Не означает ли это, что он будет подкислять мочу и провоцировать рост некоторых камней?

– Ни коим образом. Глюкуроновая кислота является очень слабой органической кислотой и не вызывает смещения pH мочи, которая, кстати, в норме и должна быть слабокислой. И вообще Роватинекс не приводит к изменению кислотности мочи, его фармакодинамика основана на других принципах. Поэтому он может применяться при любом химическом составе конкрементов: и при уратных, и при оксалатных, и при фосфатных камнях. Если существует потребность в изменении кислотности мочи, соответствующие препараты можно спокойно назначать в комбинации с Роватинексом, что не приводит к снижению эффективности такой терапии. Более того, Роватинекс взаимодействует с такими препаратами синергетически, усиливая их эффект.

– Можно ли употреблять алкоголь во время курса приема Роватинекса?

– Роватинекс не взаимодействует с алкоголем, однако стоит помнить, что спиртные напитки приводят к нарушению водно-электролитного баланса в организме, а потому способны негативно повлиять на течение мочекаменной болезни.

– Можно ли применять Роватинекс при беременности?

– Прием Роватинекса беременными женщинами не рекомендуется только в первый триместр. Несмотря на то, что все компоненты препарата являются натуральными и экологически чистыми, я считаю, что прием любого препарата – это потенциальный риск для здоровья мамы и малыша. Тем важнее ранняя профилактика еще на этапе планирования беременности! Если будущая мама когда-либо страдала пиелонефритом или отмечала самостоятельное отхождение камней с мочой, ей лучше заранее проконсультироваться у уролога или урогинеколога и начать курсовой профилактический прием Роватинекса. Это не окажет влияния на вероятность зачатия и течение беременности, зато уменьшит опасность проблем со стороны мочевыделительной системы в такой важный для женщины и ее будущего ребенка период.

– При каких еще заболеваниях целесообразно принимать Роватинекс?

– У этого препарата два показания: мочекаменная болезнь и профилактика камнеобразования в почках и мочевыводящих путях. Кроме этого, доказана его эффективность при лечении и профилактике обострений хронического пиелонефрита. И со своим предназначением Роватинекс отлично справляется. Не следует возлагать на него избыточные надежды в ситуациях, не связанных с его прямыми показаниями. Как я всегда говорю, сапоги должен шить сапожник, а пироги должен печь пирожник.

– А если привести в пример родственное заболевание, например, желчекаменную болезнь?

– Камни желчного пузыря и желчных путей – абсолютно другое заболевание, и занимаются его лечением не урологи, а абдоминальные хирурги. Действительно, в составе Роватинекса имеются компоненты, имеющие холелитическое действие. Но он не предназначен для лечения этой патологии, он имеет спектр биологической активности, оптимальный для терапии мочекаменной болезни. В конце концов, Роватинекс не подвергался испытаниям для применения при холелитиазе. Компания ROWA для этого разработала и испытала другой препарат – Ровахол. Лечение холецистита и желчекаменной болезни должен проводить абдоминальный хирург или гастроэнтеролог.

– Какой должна быть продолжительность приема Роватинекса?

– Курс приема препарата подбирает индивидуально лечащий врач. Как правило, после почечной колики с самостоятельным отхождением конкремента требуется курс продолжительностью два-три месяца. Аналогично обстоит дело с приемом Роватинекса после дистанционной литотрипсии, однако иногда бывает достаточно и одного месяца. После этого с целью профилактики камнеобразования рационально один-два раза в год проводить курсы приема Роватинекса продолжительностью до одного месяца в осенне-весенний период. Статья была опубликована в журнале «Вестник Российского общества урологов» (№1 июль 2014 г.)

фоторепортаж

№10 (586), декабрь 2014 г.

Международная научнопрактическая конференция «Биосовместимые материалы и новые технологии в стоматологии»

XI Российская конференция с международным участием «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе»

24