Вестник на сайт by ivanish shuiko

7 (593) июнь 2015

издается с 2000 года при поддержке Министерства здравоохранения РТ

ДЕТСКУЮ РЕСПУБЛИКАНСКУЮ КЛИНИЧЕСКУЮ БОЛЬНИЦУ ПОСЕТИЛ ПРЕЗИДЕНТ РТ Р.Н. МИННИХАНОВ

МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА

информационный сайт для специалистов в области медицины Онлайн-проект Медицинского издательского дома «Практика»

www.mfvt.ru

В Международный день защиты детей Детскую республиканскую клиническая больницу посетили временно исполняющий обязанности Президента Республики Татарстан Р.Н. Минниханов, министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин, заместитель Председателя Государственного Совета Республики Татарстан Т.П. Ларионова, помощник Президента РТ Л.Р. Фазлеева и руководители республиканских лечебных учреждений. В ходе визита Президент РТ Р.Н. Минниханов побывал в отделении анестезиологии и реанимации, где ему представили проект создания региональной системы оказания паллиативной медицинской помощи детям Республики Татарстан. В Республике Татарстан нуждаются в оказании паллиативной помощи более 300 детей. Как правило, такие пациенты имеют неизлечимые хронические заболевания, завершили курс диагностики, а также прошли полное стационарное, интенсивно-консервативное и оперативное лечение. 13 детей из этой группы находятся в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ». Основную массу этих пациентов составляют дети со спинальной амиотрофией, которым необходим высокозависимый уход с целью поддержания жизнеспособности, а именно искусственная вентиляция легких, нутритивная поддержка и т.д. В настоящее время остается крайне актуальным создание трехуровневой системы оказания паллиативной помощи детям, при которой осуществляется тесное взаимодействие учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования и негосударственных организаций. Также необходимо создать условия для проживания на дому с привлечением современных технологий поддержания жизнедеятельности. Во втором лечебном корпусе клиники состоялась демонстрация новейшего высокотехнологичного оборудования для детей с двигательными нарушениями различного генеза – роботизированного комплекса для механотерапии, который закуплен по распоряжению Президента Республики Татарстан в рамках развития реабилитационной службы для детей с различными двигательными нарушениями, включая ДЦП (детский церебральный паралич). До приобретения портативного высокотехнологичного оборудования врачи больницы могли обеспечить восстановительное лечение лишь каждого шестого ребенка, провести им по 1–2 процедуре. Сегодня такое лечение может получить каждый третий ребенок, и им будет оказано не менее 3–4 процедур. Президент РТ Р.Н. Минниханов подарил ключи от 28 автомобилей главным врачам детских лечебных учреждений республики. В беседе с журналистами министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин отметил, что детским поликлиникам такие автомобили необходимы, чтобы педиатры могли быстрее приезжать на неотложные вызовы. Перед детьми и их родителями выступили фестивальное движение красоты и таланта «Созвездие – Йолдызлык», творческий коллектив «Оркестр La Primavera», лучшие творческие коллективы республики, лауреаты конкурсов детского творчества. МФВТ

16+

НОВОСТИ

Редакционный совет ВАФИН А. Ю. — министр здравоохранения РТ (председатель) ВИЗЕЛЬ А. А. — главный пульмонолог МЗ РТ, д.м.н., профессор ГАЛИУЛЛИН Н. И. — главный врач РЦПБ СПИД и ИЗ, к.м.н. ГАЛЯВИЧ А. С. — член-корр. АН РТ, главный кардиолог МЗ РТ, д.м.н., профессор ГИЛЬМАНОВ А. А. — профессор, д.м.н. ДРЕШЕР Ю. Н. — директор РМБИЦ, д.п.н., профессор ЗЫЯТДИНОВ К. Ш. — ректор КГМА, д.м.н., профессор КИЯСОВ А. П. — директор института фундаментальной медицины и биологии КФУ, профессор, д.м.н. МАЛЬЦЕВ С. В. — член-корр. АН РТ, профессор, д.м.н. МИХАЙЛОВ М. К. — академик АН РТ, профессор, д.м.н. НИЗАМОВ И. Г. — профессор, д.м.н. САБИРЗЯНОВА Г. Е. — проректор по лечебноорганизационной работе и развитию КГМА САДЫКОВА Р. С. — главный врач РЦМП, к.м.н. САФИУЛЛИН Р. С. — руководитель Управления Росздравнадзора по РТ, профессор, д.ф.н. СОЗИНОВ А. С. — ректор КГМУ, профессор, д.м.н. ЯРКАЕВА Ф. Ф. — заместитель министра здравоохранения РТ, д.ф.н. Специализированное рекламно-информационное издание для специалистов в области здравоохранения «Медикофармацевтический вестник Татарстана» Подписной индекс 16050 Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ТУ 16-00011 от 20 июня 2008 г. выдано Управлением федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по РТ Учредитель и издатель: ООО «Практика» Директор: Дмитрий Анатольевич Яшанин E-mail: dir@mfvt.ru Главный редактор: Любовь Юрьевна Рудакова Информационная служба: Гульнара Абдукаева — заместитель главного редактора; Екатерина Лобанова, Гузелия Ханипова, Елизавета Черкина — корреспонденты. Отдел рекламы: Зифа Шагиева — менеджер Адрес редакции и издателя: 420012, Казань, а/я 142, ул. Щапова, 26, корп. Д, оф. 200 Телефон: (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru За содержание рекламных материалов ответственность несет рекламодатель. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права на все опубликованные в издании материалы и фотографии принадлежат ООО «Практика». При перепечатках текстов и использовании фотографий необходимо письменное согласие редакции! По факту неполучения газеты обращайтесь в отдел подписки и распространения редакции. Номер отпечатан в типографии Г.И. Казань (г. Казань, ул. Восстания, д. 100, оф. 174). Заказ № 153/2 Тираж 6000 экз. Дата сдачи в печать - 22.06.2015, дата выхода - 24.06.2015 Цена свободная. Выходит ежемесячно. Время подписания в печать: по графику — 21.00, фактически — 21.00. Газета распространяется по регионам ПФО среди широкого круга специалистов в области здравоохранения, на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебнопрофилактических учреждениях путем адресной доставки и подписки. Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют соответствующие регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия.

№7 (593), июнь 2015 г.

NB РУКОВОДИТЕЛЮ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ: КАК ЗАЩИТИТЬ ОРГАНИЗАЦИЮ ОТ ОГРОМНЫХ ШТРАФОВ? (об ответственности работодателей с 1 января 2015 года) С 1 января 2015 года вступили в силу изменения в законодательство РФ, ужесточающие ответственность Организаций и должностных лиц. Размеры штрафов не просто возросли, но теперь еще и перемножаются по видам нарушений. Так при численности работников до 10 человек Организации может грозить штраф в размере 1 млн. руб. Поэтому работодателям нужно срочно организовать полный документооборот по кадровому учету и охране труда, чтобы избежать риска финансовых потерь. В мае в конгресс-зале Торгово-промышленной палаты РТ состоялась лекция директора по развитию Консалтинговой группы «Альтернатива» Татьяны Совиной. Практикующий эксперт по трудовому праву дала ответы на актуальные на сегодняшний день вопросы. Перечень основных изменений касается: 1. кадрового документооборота. Дискриминация в трудовых отношениях. Сведения о преимуществе кандидата, содержащие дискриминационные признаки: – пол; – раса, национальность, цвет кожи, происхождение; – имущественное, семейное, социальное и должностное положения; – другие обстоятельства, не связанные с деловыми качествами работников. Исключение составляют случаи, когда право или обязанность устанавливать такие ограничения или преимущества предусмотрены федеральными законами. За распространяющие информацию о свободных рабочих местах или вакантных должностях, содержащую ограничения дискриминационного характера, в соответствии со статьей 13.11.1. КоАП РФ, организации грозит штраф от 10000 до 15000 руб., а должностным лицам – от 3000 до 5 000 руб. Допуск к работе нового сотрудника. Приступить к выполнению должностных обязанностей можно только после заключения трудового договора (ч.1. ст.16 ТК РФ). Подмена трудовых отношений гражданско-правовыми. Теперь к ответственности будут привлекаться как должностные лица, так и сами организации. Ч. 1 ст. 19. 1 ТК РФ регламентирует упрощенный порядок признания трудовых отношений, возникших на основании гражданско-правового договора. Расширен перечень обязательных условий трудового договора. Во-первых, всем работодателям в договоре с работниками необходимо указать условия труда на рабочем месте, определяемые на основании специальной оценки условий труда (оптимальные, допустимые, вредные и опасные). Во-вторых, работодателю необходимо перечислить гарантии и компенсации за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, предусмотренные трудовым кодексом РФ. Дистанционные работники включаются в штат организации наравне с обычными работниками. Никаких исключений в этом вопросе законодательство РФ не устанавливало. Обязательным условием обмена электронными документами между работодателем и дистанционным работником является использование усиленной квалификационной подписи. 2. охрана труда. Принципиальные новшества при проведении специальной оценки условий труда. – СОУТ более прозрачна для работодателя за счет утвержденного четкого и прозрачного перечня вредных и опасных производственных факторов. – Из состава комиссии по специальной оценке условий труда исключены представители организаций, проводящих СОУТ. – Требования к квалификации экспертов, проводящих СОУТ и ответственность теперь закреплена законодательно. – Результат СОУТ отражаются на размере страхового тарифа в ПФР. – Дифференцированный подход к назначению льгот и

компенсаций. – Работодатели, которые провели СОУТ, могут возместить до 20% расходов за счет ФСС. – Декларирование результатов СОУТ по результатам осуществления идентификации не будут обнаружены. При окончании срока действия декларации и отсутствии за этот период несчастных случаев на рабочих местах и (или) выявленных профессиональных заболеваний, срок действия декларации продлевается еще на 5 лет. Медицинские осмотры. Объем средств, направляемых работодателем на финансовое обеспечение предупредительных мер не должен превышать 20% сумм страховых взносов, начисленных за предшествующий календарный год, за вычетом расходов на выплату обеспечения по указанному виду страхования (оплата временной нетрудоспособности по последствиям травмы на производстве или профзаболевания и дополнительного отпуска пострадавшим). Финансирование получают лишь те работодатели, которые на момент подачи заявления на финансовое обеспечение предупредительных мер не имели перед отделением ФСС задолженности по уплате страховых взносов, недоимки, пени и штрафов. 3. Штрафы и ответственность. Предметом надзора в сфере труда является соблюдение работодателями требований трудового законодательства в иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права. В частности, что интересует инспекторов при проведении проверок: – полнота и своевременность выплаты зарплаты; – соблюдение государственных нормативных требований охраны труда; – выполнение предписаний об устранении выявленных нарушений и о проведении мероприятий по их предотвращению и защите трудовых прав работников; – порядок оформления и прекращения трудовых отношений, изменения условий трудового договора; – порядок заключения коллективных договоров и внесения в них изменений и дополнений; – порядок предоставления гарантий и компенсаций, в том числе за работу с вредными и (или) опасными условиями труда; – соблюдение трудовых прав женщин, лиц с семейными обязанностями и работников в возрасте до 18 лет; – проведение обучения по охране труда руководителей, специалистов и других работников; – обеспечение работников средствами индивидуальной и коллективной защиты; – санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников; – порядок финансирования мероприятий по улучшению условий и охраны труда; – результаты аттестаций (до 2014 г.) и специальной оценки условий труда; – данные об обязательных медицинских осмотрах сотрудников; – порядок расследования, оформления и учета несчастных случаев на производстве. С 1 января 2015 года ужесточилась административная и уголовная ответственность работодателя. Отдельно вынесены нарушения трудового законодательства (ст 5.27 КоАП), и в отдельную статью вынесены нарушения законодательства по охране труда (ст. 5.27.1. КоАП). В обеих статьях вместо общих формулировок «нарушение законодательства о труде и об охране труда», действующих до 2015 года, установлены отдельные основания по видам нарушений. Теперь в отношении административной ответственности гос. органы стали применять мультипликативные штрафы. Отсутствие организации системы управления охраной труда у работодателя грозит ему также большими штрафами: – наложение штрафов от 110000 до 130000 рублей за каждого сотрудника при допущении их к работе без обязательных инструктажей и проверке знаний по охране труда и без прохождения обязательного предварительного и периодического медицинского осмотров; – отстранение от работы всех работников, не прошедших инструктажи и проверку знаний по безопасности труда

НОВОСТИ

(с сохранением их заработной платы); – приостановление деятельности организации на 90 суток; – дисквалификация руководителей организаций до 3-х лет. Проверьте, все ли у вас в организации правильно: – проверить факт наличия(отсутствия) трудовых договоров

со всеми работниками и оформить отсутствующие договоры; – дополнить трудовые договоры с работниками обязательными условиями; – провести специальную оценку условий труда; – провести обучение и проверку знаний по охране труда, и оформить все необходимые журналы учета инструктажей и т.д. по охране труда и пожарной безопасности; – на основании результатов специальной оценки условий труда определить категории работников, подлежащих медицинским осмотрам, установить периодичность проведения осмотров, проверить актуальность сведений о проведенных медицинских осмотрах; – определить порядок допуска к работе новых работников и назначить уполномочнных лиц; – отдельным категориям работодателей проверить наличие и исправность средств индивидуальной защиты. Каждой организации рекомендуется один раз в год проводить мероприятия по внутреннему контролю документооборота по учету трудовых отношений, охране труда и пожарной безопасности. МФВТ

БОЛЕЗНИ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ: ВЗГЛЯД ПЕДИАТРА

18 июня в детской поликлинике «Азино» ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ» состоялось очередное пленарное заседание Республиканского отделения (Татарстан) Союза педиатров России (Научно-медицинское общество детских врачей РТ), посвященное актуальным на сегодняшний день заболеваниям у детей – болезням костной системы и остеопорозу. В конференц-зале собрались педиатры и травматологи-ортопеды детских поликлиник и больниц г. Казани. Заседание транслировалось в online-режиме для педиатров Набережных Челнов, Альметьевска и Нижнекамска. Участников заседания приветствовал заместитель главного врача по организационно-методической работе ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ О.В. Куликов: «Сегодня мы организуем уникальный семинар с целью повышения квалификации врачей-педиатров и ортопедовтравматологов в рамках непрерывного образования. Мы знаем, что каждый врач должен зарабатывать баллы, получая сертификаты, после посещения конференций, мастер-классов, практических занятий. Со следующего года вся система здравоохранения переходит на аккредитацию. Согласно закону система здравоохранения должна стать саморегулируемой. И здесь важна роль профессиональных общественных ассоциаций». Далее с приветственным словом выступил Председатель Правления Республиканского отделения Союза педиатров России, заслуженный деятель науки РФ и РТ, профессор С.В. Мальцев. Станислав Викторович отметил: «За последнее время в здравоохранении произошли колоссальные изменения. Мы перешли на такой уровень работы, когда возможности медицины реализуются в полной мере. Одна из актуальных проблем на сегодняшний день – повышение профессиональной компетентности врачей. Ни сама система здравоохранения, ни руководство не удовлетворены состоянием последипломного образования и знанием врачей. Все это связано с перегрузкой при ежедневной рутинной работе врача и дефицитом кадров». Профессор С.В. Мальцев представил вниманию слушателей интересный и познавательный доклад «Болезни костной системы: взгляд педиатра». В своем сообщении Станислав Викторович отметил, что в настоящее время одним из приоритетных направлений является диагностика, коррекция и профилактика нарушений костно-мышечной системы у детей и подростков. Частота этих болезней за последние 10 лет возросла в 2,5 раза – в структуре

№7 (593), июнь 2015 г.

заболеваний они занимают первое место у подростков, второе – у детей до 14 лет. Основные нарушения в костной системе связаны с метаболизмом фосфатов и кальция, а также с дефицитом витаминов – прежде всего витамина D. Самым частым нарушением со стороны костной системы ребенка является рахит. Для диагноза рахита первой степени обязательным является наличие костных изменений: податливость и болезненность при пальпации костей черепа, «краниотабес», утолщения на ребрах в местах перехода хряща в кость – «четки». Развитие костных признаков рахита у детей раннего возраста обусловлено быстрыми темпами роста, высокой скоростью моделирования скелета, дефицитом в растущем организме фосфатов кальция и витамина D. Витамин D пересек границы метаболизма кальция и фосфатов и стал фактором обеспечения важнейших физиологических функций. Это стероидный гормон с эндокринным, паракринным и аутокринным эффектами. Среди положительных эффектов витамина D были обозначены следующие: влияние на минеральный обмен, иммуномодуляция, профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, патология нервной и психической сферы, сахарного диабета, метаболического синдрома, ожирения, онкологической патологии. Дефицит витамина D у беременных и детей раннего возраста увеличивает риск развития таких заболеваний как задержка формирования структур мозга, риск развития диабета, аутоиммунных заболеваний, онкологической патологии разной локализации (толстый кишечник, простата), сердечно-сосудистых и атопических заболеваний. Каждый год во всем мире за счет регулярного потребления витамина D3 по оценкам специалистов можно было бы предотвратить 250 тысяч случаев рака толстой кишки и 350 тысяч случаев рака молочной железы. Второе место в структуре деформаций нижних конечностей после рахита занимает болезнь Блаунта. Болезнь Блаунта – это дисплазия медиального отдела проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости. Докладчик обратил внимание на то, что без рентгеновского исследования невозможно установить точный диагноз, а задержка с диагностикой будет способствовать прогрессированию процесса с развитием тяжелых деформаций костей нижних конечностей и необходимостью оперативного лечения. С докладом «Остеопороз у детей» выступила кандидат медицинских наук Г.Ш. Мансурова. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующее ся снижением костной плотности и нарушением трабекулярной микроархитектоники костной ткани. От 25 до 40 % взрослых страдают остеопорозом. От 40 до 60 % школьников имеют сниженную минерализацию костной ткани. Остеопороз и переломы у взрослых обусловлены нарушением минерального обмена у детей и подростков. В детском и подростковом возрасте идет фор-

В НОМЕРЕ: НОВОСТИ NB руководителю лечебного учреждения: как защитить организацию от огромных штрафов?.....................2 Болезни костной системы у детей: взгляд педиатра.....3 ОФИЦИАЛЬНО Программа Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы офтальмологии с вопросами врожденной аниридии»....................4 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ Достижения МРТ и спектроскопии в медицине: совресенные аспекты...........................................................6 СОБЫТИЯ Механизмы организации взаимодействия бизнеса и государства..........................................................................8 Школа пациентов с ревматоидным артритом: ценные рекомендации.........................................................................8 Рак молочной железы. От открытий к стандартам.......8 СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ Поиски и находки: к истории внедрения и развития кесарева сечения в Казани. (Из цикла «К 150-летию проф. В.С. Груздева»)............11 МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР

мирование пиковой костной массы. Происходит накопление 80 % генетически запрограммированной костной массы. Темпы роста детей неодинаковы в различные возрастные периоды. «Скачки» роста наблюдаются на первом году, в 5-7 лет и в 10-15 лет. К факторам риска остеопороза относятся отягощенный семейный анамнез по остеопорозу и/или переломам при минимальной травме у родственников старше 50 лет; генетическая предрасположенность; низкая масса тела при рождении, задержка физического развития; недоношенность; искусственное вскармливание неадаптированными смесями; алиментарно-зависимые заболевания на первом году жизни; низкие темпы роста и ожирение. К клиническим проявлениям остеопороза относятся повышенная утомляемость в положении стоя и сидя, острые или хронические боли в спине, ногах и руках; кифоз, сколиоз; нарушения работы кишечника и дыхания. Лечение остеопороза включает этиотропное, симптоматическое лечение и патогенетическую терапию. В завершении докладчик отметила, что необходим инструментальный контроль за минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) ребенка из группы риска. Ультразвуковой метод является информативным и безопасным методом инструментального контроля МПКТ у детей. Педиатрам необходима индивидуальная тактика при обнаружении сниженной МПКТ у детей и подростков. Были представлены современные методы профилактики и лечения снижения костной плотности у детей при соблюдении индивидуального подхода и динамического наблюдения. В завершении модератор мероприятия, профессор С.В. Мальцев подчеркнул, что такие встречи с видеотрансляцией на города РТ будут продолжаться. Он поблагодарил участников заседания и всех, кто принял участие в организации мероприятия.

МФВТ

ОФИЦИАЛЬНО

№7 (593), июнь 2015 г.

ПРОГРАММА ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ С ВОПРОСАМИ ВРОЖДЕННОЙ АНИРИДИИ» Г.ЧЕБОКСАРЫ, 2-3 ИЮЛЯ 2015 Г. Организаторы конференции: Чебоксарский филиал МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Минздрава России Целевая аудитория: офтальмологи стационаров и поликлиник, а также ученые и врачи, работающие в области аниридии, детские офтальмологи поликлиник и детских отделений офтальмологических стационаров, врачи, педагоги и психологи, работающие в детских садах и школах для детей с ослабленным зрением, сотрудники Обществ слепых и слабовидящих, семьи пациентов с аниридией, медицинские психологи, работающие со слабовидящими пациентами. Основные направления работы конференции: 1. Актуальные проблемы диагностики и лечения различной офтальмопатологии. 2. Генетические, офтальмохирургические, офтальмопедиатрические аспекты врожденной аниридии, вторичная глаукома, фиброзный синдром и кератопатия при аниридии. Совре-

менные достижения, обмен знаниями и опытом ведения пациентов с врожденной аниридией. 3. Диалог пациентов и докторов о насущных проблемах, связанных с врожденной аниридией. В ходе проведения конференции запланированы: 2-3.07.2015 г. – пленарные заседания, посвященные аспектам диагностики и лечения различной офтальмопатологии 29.06-2.07.2015г. – проведение по предварительной записи консультационных благотворительных осмотров пациентов с врожденной аниридией, сдача генетических анализов (запись у Воскресенской Анны Александровны по телефону 8 (8352) 369000 или по электронной почте vsolaris@mail.ru, а также по электронной почте 305081@mail.ru или телефону 369181)

Программа Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы офтальмологии с вопросами врожденной аниридии» 2-3 июля 2015 г. 2 июля 2015 г. Докладчик, тема

Ученая степень, ученое звание, должность, место работы

Паштаев Николай Петрович Открытие конференции. Приветственное слово.

Доктор медицинских наук, профессор, директор Чебоксарского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, заведующий кафедрой офтальмологии и отоларингологии ФГБОУ ВПО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова», заведующий курсом офтальмологии АУ Чувашии "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии. Чебоксары

Малюгин Борис Эдуардович Приветственное слово

Доктор медицинских наук, профессор, заместитель Генерального директора по научной работе ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

Поздеева Надежда Александровна Врожденная аниридия. В чем главная проблема?

Доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе Чебоксарского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Чебоксары

Лаудердейль Джеймс Генетика и мутации РАХ6 при аниридии. Возможности генной терапии

Профессор Департамента клеточной биологии. Генетик. Джорджия, Университет Джорджии, США.

Васильева Татьяна Алексеевна Генетические аспекты врожденной аниридии

Научный сотрудник лаборатории генетической эпидемиологии ФГБНУ «Медико-генетический научный центр». Москва

Воскресенская Анна Александровна Клинико-генетические аспекты врожденной аниридии

Врач-офтальмолог отделения амбулаторной хирургии и консервативных методов лечения Чебоксарского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Чебоксары

Дискуссия Кофе-брейк

Клинические аспекты врожденной аниридии Фримен Джон М. Ассоциированная с аниридией кератопатия.

Доктор медицины, директор офтальмологической клиники «Мека-Вижен», член научного комитета Международного Фонда Аниридии, Мемфис, штат Теннеси, США

Мазанова Екатерина Викторовна Опыт наблюдения и лечения детей с врожденной аниридией

Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела патологии глаз у детей ФГБУ «МНИИ ГБ им Гельмгольца» Минздрава России. Москва

Горбунова Надежда Юрьевна Глаукома при аниридии

Кандидат медицинских наук, заведующая отделением глаукомы Чебоксарского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Чебоксары

Расческов Алексей Юрьевич Врожденные пороки, ассоциированные с аниридией

Заведующий офтальмологическим отделением Детской республиканской больницы Татарстана, Казань

Дискуссия Банкет в ресторане гостиницы “Россия”

3 июля 2015 г. Актуальные вопросы офтальмологии Шишкин Михаил Михайлович Организация помощи пациентам с возрастной макулярной дегенерацией

Д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, директор клиники офтальмологии, главный офтальмолог и заведующий кафедры глазных болезней Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова, член Президиума Правления общества офтальмологов России, г. Москва

Мазунин Игорь Юрьевич Определения точки фильтрации ЦСХРП с помощью СОКТ при отсутствии или имеющихся противопоказаниях к флюоресцентной ангиографии

К.м.н., директор Нижегородского Центра лазерной микрохирургии глаза, доцент Московского медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова, председатель Нижегородского отделения Общества офтальмологов России, г. Нижний Новгород

Воронцова Татьяна Николаевна Аккомодация в клинических иллюстрациях

К.м.н., доцент кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета

Возженников Анатолий Юрьевич Миопическая болезнь

К.м.н., зав. курсом глазных болезней медфака УлГУ, г.Ульяновск

ОФИЦИАЛЬНО

№7 (593), июнь 2015 г.

Кофе-брейк

Малов Игорь Владимирович дженерики в офтальмологии

Оригиналы и

Д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии №2 СамГМУ, г. Самара

Веселова Екатерина Викторовна Опыт применения фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов и монотерапии в лечении ПОУГ

К.м.н., ассистент кафедры офтальмологии СГМУ, г. Саратов.

Поздеева Надежда Александровна Светофильтры в улучшении визуализации анатомических структур витреальной полости и сетчатки

Д.м.н., зам. директора по научной работе Чебоксарского филиала МНТК МГ, председатель Чувашского отделения Общества офтальмологов России, Чебоксары

Воскресенская Анна Александровна Профилактика патологических изменений макулярной зоны и пигментного эпителия сетчатки при различных заболеваниях глаз

Врач-офтальмолог витреоретинального отделения Чебоксарского филиала МНТК Микрохирургия глаза, Чебоксары

Дискуссия Обед

Возможна ли имплантация искусственных иридопротезов при врожденной аниридии? Рейман Крис Фиброзный синдром при аниридии AFS (он-лайн трансляция)

Доктор медицины, член Американской Академии Офтальмологии, член научного комитета Международного Фонда Аниридии, член Совета директоров глазного института. Цинциннати, США

Сенченко Надежда Яковлевна Оценка результатов применения ИХД у детей с врожденной аниридией

Кандидат медицинских наук, заведующая хирургическим отделением Иркутского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава РФ. Иркутск

Егорова Елена Владиленовна Результаты имплантации иридохрусталикового комплекса у детей с врожденной аниридией

Кандидат медицинских наук, заместитель директора по лечебной работе Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Новосибирск

Лаптев Борис Владимирович Отдаленные результаты реабилитации пациента с врожденной аниридией после имплантации комплекса «Искусственная радужка + ИОЛ»

Кандидат медицинских наук, заведующий операционным блоком Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза». Екатеринбург

Камаль Окаша Искусственная иридохрусталиковая диафрагма при врожденной аниридии (Клинический случай)

Доктор медицины, офтальмолог-консультант, директор офтальмологического центра Святого Джона. Газа, Палестина

Поздеева Надежда Александровна Возможности медицинской реабилитации пациентов с врожденной аниридией

Дискуссия Кофе-брейк

Медицинское и социально-психологическое сопровождение пациентов с врожденной аниридией Митронина Марина Львовна Особенности офтальмологического осмотра маленьких детей с аниридией

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог детского отделения ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова» Минздрава России, Москва

Сенновская Ольга Вадимовна Способы и средства коррекции слабовидения в России

Специалист по оптической коррекции слабовидения. Москва

Удина Татьяна Николаевна Психолого-педагогическое сопровождение детей с тяжелыми нарушениями зрения и их семей

Директор МБОУ «Центр психолого-медико-социального сопровождения «Содружество», педагогпсихолог высшей квалификационной категории, председатель ЧРО ООО «Федерация психологов образования России», член МОО «Межрегиональная тьюторская ассоциация», действительный член МОО содействия развитию символдрамы - кататимно-имагинативной психотерапии. Чебоксары

Афанасьев Денис Сергеевич Фаткуллов Фанис Может ли быть полноценной жизнь слабовидящего человека?

Члены Всероссийского Общества Слепых. Чебоксары, Казань.

Дискуссия Паштаев Николай Петрович Награждение спонсоров

Закрытие конференции Фуршет

Место проведения конференции: Россия, г. Чебоксары, Русский драматический театр (ул. Гагарина, 14) Контакты: 1. Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Минздрава России. Тел/факс: +7 (8352) 36-91-81, Поздеева Надежда Александровна, e-mail: npozdeeva@mail.ru; Михеева Ольга, тел: +7 (8352) 36-90-81, 305081@mail.ru; Воскресенская Анна Александровна +7 (8352) 36-90-00 vsolaris@mail.ru 2. Регистрация врачей на сайте: http://www.websight.ru/prof/reg.php; пациентов – по эл адресу: 305081@mail.ru и по телефонам: +7 (8352) 36-91-81 и +7 (8352) 36-90-81 3. Рекомендуемые гостиницы для проживания (при бронировании указывать, что Вы являетесь участником конференции): * Гостиница Россия (http://chebhotel.ru/; Служба бронирования: +7 (8352) 62-22-11) * ДИС Президент отель (http://group-hotel.ru/dis/; Служба бронирования:+7 (8352) 63-42-48)

* Гостиница Спорт. Предпочтительна для пациентов и их семей (http://hotel-sport.ru/ feedsmall; Служба бронирования: +7 (8352) 55-24-89) * Волга Премиум Отель (http://volgaph.ru/; Тел./факс: +7 (8352) 320-222) Информационные партнеры: Российская офтальмология онлайн www.eyepress.ru «Мир офтальмологии» - профессиональная газета для офтальмологов и оптометристов Общества офтальмологов России Научно-практический журнал «Практическая медицина» Organum – Visus www.organum-visus.com «Поле зрения» - газета для офтальмологов Технический организатор конференции: ООО “Универсал Сервис” (т.278-01-02, ф.278-08-06, www.a-s-t-o-r.ru)

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№7 (593), июнь 2015 г.

ДОСТИЖЕНИЯ МРТ И СПЕКТРОСКОПИИ В МЕДИЦИНЕ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

Cреди диагностических методов в медицине наибольший интерес на сегодняшний день вызывают магнитно-резонансная томография (МРТ) и спектроскопия. Накопленный к настоящему времени клинический опыт свидетельствует о таких несомненных достоинствах МРТ, как обеспечение высокого разрешения и высококонтрастного изображения тканей без введения контрастных препаратов, возможность визуализации труднодоступных областей человеческого тела, наблюдать которые неинвазивными методами до внедрения

магнитно-резонансных томографов вообще не удавалось. Более подробно о развитии МРТ в Республике Татарстан в разговоре с заведующим кафедрой ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, доктором медицинских наук, профессором Муниром Габдулфатовичем Тухбатуллиным. С прошлого года на базе кафедры ультразвуковой диагностики Казанской государственной медицинской академии мы ввели курс по МРТ и компьютерной томографии. Преподавание ведут ведущие специалисты РТ. Все наши ведущие специалисты по МРТ в свое время проходили обучение и стажировались за рубежом. На базе отделения МРТ ГАУЗ РКБ №2 подготовлен не один десяток врачей по МРТ для Республики Татарстан и соседних республик. – Отделению МРТ ГАУЗ РКБ № 2 исполняется 25 лет. Расскажите, пожалуйста, поподробнее о работе этого отделения. – 25 лет назад на базе республиканской больницы № 2 был установлен магнитно-резонансный томограф. Это был низкопольный (0,28 Тесла) томограф немецкой фирмы. Сейчас у нас имеется современный, высокопольный (1,5 Тесла) МРТ-аппарат. В отделении МРТ ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2» активно развиваются перспективные направления по изучению патологии центральной нервной системы, суставов, желудочно-кишечного тракта, ранней диагностики опухолевых образований молочной железы и других внутренних органов. Благодаря высокопольному магнитно-резонансному томографу есть возможность проводить бесконтрастные исследования сосудов головного мозга. На магнитно-резонансном томографе ишемический инсульт выявляется намного раньше, чем на рентгеновском томографе. В настоящее время активно изучается МРтрактография нервных путей, что представ-

ляет собой новую перспективную методику, позволяющую визуализировать и определить состоятельность нервных волокон, что в свою очередь позволит улучшить прогнозирование состояния пациентов после острых нарушений мозгового кровообращения. На конференции прозвучит интересный доклад по этой теме. – В Республике Татарстан магнитно-резонансная томография на каком уровне своего развития находится? – Магнитно-резонансная томография по праву считается одной из самых выдающихся медицинских инноваций двадцатого века. Наша республика по обеспеченности аппаратами МРТ находится чуть ниже европейских стандартов, но по количеству рентгеновских компьютерных томографов мы приблизились к европейским показателям. В Республике Татарстан имеются более 20 современных магнитно-резонансных томографов, с учетом частных клиник. Около 100 врачей работают в отделениях МРТ. Уверен, что данная конференция даст толчок к дальнейшему изучению и развитию МРТ в Республике Татарстан. МФВТ

Электронный вариант газеты представлен на сайте

www.mfvt.ru

ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА «ДЭНАС» ДЛЯ СНИЖЕНИЯ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НА НАЧАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Л.С. Персин, Т.В. Репина, Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия Высокая распространенность зубочелюстных аномалий у детей определяет актуальность исследований об их влиянии на клиническое и функциональное состояние органов полости рта [1, 2]. Эстетический недостаток, сопровождающий неправильное положение отдельных зубов, отрицательно влияет на психоэмоциональный статус маленьких детей, подростков и взрослых, а также может привести к трудностям социальной адаптации и способствовать развитию негативных комплексов, особенно в молодом возрасте. В настоящее время в практике современной ортодонтии использование несъемной аппаратуры (брекет-системы) занимает лидирующее положение. Благодаря наличию данной технологии принципиально изменился подход к лечению зубочелюстных аномалий (ЗЧА) [3, 5, 7]. Это обусловлено многочисленными преимуществами несъемной ортодонтической техники (НОТ) [4,6]. Однако за последние годы выявлены также и отрицательные стороны применения несъемной ортодонтической аппаратуры. При использовании НОТ нарушается естественный гомеостаз в полости рта, ухудшается гигиеническое состояние, увеличивается поражаемость зубов кариесом и нарастает воспаление окружающих зубы тканей (В.Г. Сунцов, В.А. Дистел, И.В. Карницкая, 1998).

При ортодонтическом лечении в период прикуса постоянных зубов, как правило, используется несъемная техника, которая имеет ряд преимуществ: – эффективно позволяет нормализовать положение зубов, форму зубных рядов и достигнуть физиологической окклюзии; – при этом сокращается количество посещений, пациент является на контрольный осмотр один раз в 1,5–2 месяца; – активна в течение всего периода лечения. Недостатки при лечении брекет-системами: усложняется гигиена полости рта, имеют место небольшие ограничения во время приема пищи и болевые ощущения в первые дни после фиксации аппаратуры. Кроме того, пациенты смущаются при наличии несъемной техники в полости рта. Цель исследования: Апробировать аппарат «ДЕНАС» в ортодонтической практике при лечении пациентов с использованием несъемной аппаратуры на начальном этапе. Сравнить результаты лечения двух групп пациентов, проходивших лечение на несъемной аппаратуре с применением аппарата и без применения аппарата «ДЕНАС». Материалы и методы исследования Обследовано 20 пациентов (в возрасте 16–25 лет), которые имеют сужение зубных рядов и укорочение передних отрезков верхнего и нижнего зубных рядов и находятся на

ортодонтическом лечении. Лечение проводилось с использованием несъемной аппаратуры по стандартной схеме с последовательной сменой дуг. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе в первые дни после фиксации брекетов для уменьшения боли были назначены обезболивающие препараты по 1 таблетке в день, 7–10 дней. Во 2-й группе для снятия болевого синдрома и адаптации к несъемной аппаратуре рекомендовано использовать аппарат «ДЭНАС». Динамическая электронейростимуляция – воздействие электрическими импульсами на биологически активные зоны и точки, в т.ч. лица и шеи. Технические параметры воздействия максимально приближены к импульсам нервных волокон человека и поэтому позволяют организму воспринимать как свои собственные (физиологические). Аппарат производства «ДЭНАС» используется для лечения и профилактики заболеваний челюстно-лицевой области. Продолжительность воздействия на кожную проекцию боли: 20 минут при частоте 77 Гц, в режиме «Терапия», 2 раза в сутки, в течение 7–10 дней. Результаты исследования Пациенты обеих групп один раз в месяц являлись для контрольного осмотра. В 1-й группе применение медикаментов было непрерывным в течение 3–4 дней, а затем во время приема пищи (так как болевые ощущения сохранялись). Далее это были неприятные ощущения, выраженный

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

дискомфорт при еде. К концу первого месяца пациенты при повторном осмотре жалоб не предъявляли, но ограничения при приеме пищи испытывали. После смены дуг некоторые неприятные ощущения повторялись, что требовало повторного приема медикаментов. Во 2-й группе при применении аппарата «ДЭНАС» болевые ощущения после фиксации брекетов и наложения первичных дуг снижались и к 7-му дню отсутствовали. Установлено при очередном посещении и осмотре, что у 2-й группы пациентов нормализация положения зубов (нивелировка) произошла быстрее по сравнению с первой группой. Это объясняется тем, что при воздействии аппаратом оказывается дополнительно и местное воздействие: противовоспалительное, противоотечное. Кроме того, стимулирует кровообращение, улучшает трофические процессы. Выводы Результаты, полученные в ходе работы, подтверждают, что применение аппарата «ДЭНАС» снижает болевые ощущения у пациентов в ходе ортодонтического лечения на первых его этапах. Уменьшается срок активного ортодонтического лечения,

№7 (593), июнь 2015 г.

повышается комфорт пациентов при лечении на несъемной аппаратуре (быстро и просто устраняется болевой синдром – без применения медикаментов, в домашних условиях), а также это удобно для пациентов с болезнями ЖКТ и с положительным аллергологическим статусом. Литература 1. Вавилова Т.П., Коржукова М.В. Профилактика стоматологических заболеваний при лечении современными ортодонтическими аппаратами. М., 1997. 35 с. 2. Гигиена полости рта детей с зубочелюстными аномалиями, находящихся на ортодонтическом лечении: Метод. Рекомендации / Сост.: Е.Б. Ростокина, Л.В. Морозова. М., 1980. 7 с. 3. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе. Копенгаген, 1982. 193 с. 4. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. М.: Инженер, 1996. 270 с. 5. Тугарин В.А. Безэкстракционная терапия при лечении аномалий положения фронтальной группы зубов // Ортодент-инфо. 1999, № 2. С. 2–9.

6. Хорошилкина Ф.Я., Зубкова Л.П. Современные несъемные ортодонтические аппараты. Киев: Здоровья. 1993. 46 с. 7. Swartz M.L. Лекционные материалы по технике прямой дуги // Долговременная образовательная программа по ортодонтии. СПб, 1994. Статья опубликована в сборнике «Динамическая электронейростимуляция в российских и международных медицинских изданиях: Избранные научные работы, опубликованные в 2013 году». (Екатеринбург, 2014. С. 109–113).

Более подробную информацию вы можете узнать в ООО «ДЭНАС НАДЕЖДА» по адресу: г. Казань, ул. Краснококшайская, 131 Контакты: denaskazan@yandex.ru 8-917-288-04-43; 8-917-284-33-10 или 554-80-18 (с 13.00 до 19.00)

АПЛОДИСМЕНТЫ И “АК ЧЭЧЭЧКЛЭР” ЛУЧШИМ ВРАЧАМ «Ак чэчэклэр» - это не только татарстанская премия лучшим врачам за участие в конкурсе, это уже традиционный, красивый и трогательный праздник для всего медицинского сообщества РТ. «Хотелось бы, чтобы таких праздников в году было гораздо больше. Они скрашивают нашу жизнь, дают мотивацию к профессиональному росту», - отметил в кулуарах почетный гость «Ак чэчэклэр 2015», российский педиатр, хирург, профессор, общественный деятель Леонид Михайлович Рошаль. Церемония награждения лучших медицинских работников – победителей республиканского конкурса «Врач года – Ак чэчэклэр» состоялась в КРК «Пирамида». Ведущими праздника стали актер Михаил Волконадский и профессор, казанский ангионевролог Дина Хасанова. Победители были объявлены по пяти номинациям. На конкурс оказалось подано более 70 презентационных медицинских работ. В каждой номинации были представлены три кандидатуры, за исключением «Легенды здравоохранения». Все номинанты были допущены к финальному голосованию членами конкурсной комиссии. Победителей определил общественный совет при Министерстве здравоохранения РТ путем открытого голосования. Важную роль при определении победителя сыграло интернет-голосование, организованное на сайте Министерства здравоохранения РТ. Церемонию награждения министр здравоохранения РТ Адель Юнусович Вафин открыл словами благодарности ветеранам Великой Отечественной войны и труженикам тыла, которым в знак признательности были подарены белые цветы. Поблагодарил за ответственную работу по спасению жизней и поздравил с наступающим профессиональным праздником медицинских работников Татарстана Председатель Государственного Совета РТ Фарид Хайруллович Мухаметшин. «Как хорошо, что в Татарстане сохраняются лучшие традиции нашего многонационального народа. Многое из того, что мы задумали в сфере здравоохранения, нам удалось сделать за последние годы. Только за три года около 250 объектов построено в РТ в этой отрасли, - отметил он. - Высокотехнологичная медицина, которая пришла в республику, позволяет оказывать такие медуслуги, которые раньше были доступны только зарубежным развитым странам. Мы серьезно занялись и первичным медицинским звеном, и многое сделали. Ни один субъект РФ не имеет такого количества ФАПов, как у нас». Также глава Государственного Совета отметил, что необходимо личное участие и ответственность каждого человека в сохранении собственного здоровья, и СМИ в этом плане должны содействовать здравоохранению. Победителем в главной номинации конкурса «Врач года» за добросовестное выполнение профессионального долга и гуманизм стал заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Казанского государственного медицинского университета, главный специалист-пульмонолог Минздрава РТ, профессор Александр Андреевич Визель. В номинации «Медицинский работник года» за преданность профессии и призвание победила участковая медицинская сестра ГАУЗ «Городская детская больница № 1» Соня Алексеевна Сидорова. В номинации «Лучший врач первичного звена» за любовь и трепетное отношение к своему делу победа досталась участ-

ковому врачу-педиатру детской поликлиники Азнакаевской центральной районной больницы Луизе Инзельевне Мурадымовой. В номинации «Уникальный случай» за искусство, мастерство и решительность победу одержала группа врачей медико-санитарной части ОАО «Татнефть» и города Альметьевска. «Легендой здравоохранения» стал заместитель директора по общим вопросам Республиканского медицинского библиотечно-информационного центра Наиль Салахович Садыков. Победители и номинанты конкурса получили в подарок статуэтки, дипломы, сертификаты на планшеты и телевизор, гранты на стажировки в зарубежных клиниках, путевки в са-

натории и, конечно, белые цветы. Специальный приз Президента Татарстана – автомобиль «Лада Гранта» достался врачу общей практики (семейный врач) терапевтического отделения поликлиники Госпиталя для ветеранов войн г. Набережных Челнов Абдумалику Негматовичу Ганиеву. Музыкальный подарок татарстанским врачам сделал народный артист России Олег Митяев. Торжество традиционно завершилось песней-гимном «Ак чэчэклэр» в исполнении участников конкурса. МФВТ

СОБЫТИЯ

№7 (593), июнь 2015 г.

МЕХАНИЗМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БИЗНЕСА И ГОСУДАРСТВА 5 июня в Торгово-промышленной палате РТ (ТПП РТ) состоялся очередной семинар по теме «Надзорные и контрольные функции по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и предпринимательский сектор сферы медицинских услуг». Модератором мероприятия выступил Председатель комитета по внебюджетной медицине и общественному здоровью ТПП РТ, директор НП «Естественный отбор» В.А. Калистратов. Владимир Александрович озвучил ряд вопросов, поставленных на повестку семинара, и обозначил их значимость и актуальность обсуждения. Участниками мероприятия выступили руководители частных медицинских организаций Республики Татарстан, СМИ, консалтинговых компаний. С основным докладом «Надзорные и контрольные функции по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и предпринимательский сектор сферы медицинских услуг. Что будет дальше: ужесточение или смягчение? Наиболее важные изменения законодательства», вызвавший огромное количество вопросов, выступила руководитель Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по РТ М.А. Патяшина. В своем сообщении Марина Александровна отметила, что проведено 564 обследования медицинских организаций, в том числе при плановых проверках – 172. 72, 4 % объектов обследовано с применением лабораторно-инструментальных методов исследований, выявлены нарушения требований санитарного законодательства в 81 % обследований.

Докладчик обозначила основания для проведения внеплановой проверки юридического лица и ИП. Основаниями для включения плановой проверки в ежегодный план проведения плановых проверок является истечение 3-х лет со дня государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя; окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя; начала осуществления юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем предпринимательской деятельности. Второй вопрос был посвящен презентации ООО «Баргуджин», которую представила директор С.В. Бубеева. «Баргуджин» – это центр восточной медицины, расположенный в самом центре столицы Татарстана, у Казанского Кремля. Основное направление деятельности центра – профилактика и лечение хронических заболеваний методами монгольской, тибетской и китайской медицины. Докладчик подробно рассказала об услугах, предоставляемых в центре: точечном массаже, иглоукалывании, аурикулотерапии, фитотерапии, гирудотерапии, вакуумном массаже. Об отражении тенденций развития государственно-частного партнерства в СМИ доложила директор Издательского дома «ЕвроМедиа» П.Х. Алибекова. В завершении семинара Владимир Александрович поблагодарил докладчиков за конструктивный подход и отметил, что в июле-августе интенсивность работы Комитета не будет снижена: планируются встречи с Росздравнадзором по РТ, ФОМС и МЗ РТ. МФВТ

ШКОЛА ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ: ЦЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Три вещи образуют медицину: болезнь, больной и врач. Любое врачебное искусство будет, однако, напрасным, если больной не будет сотрудничать со своим пациентом. Парацельс

19 июня в конференц-зале приемно-диагностического отделения ГАУЗ РКБ МЗ РТ состоялась школа пациентов с ревматоидным артритом. Мероприятие открыла главный ревматолог МЗ РТ, доцент кафедры госпитальной терапии КГМУ С.П. Якупова. В мероприятии приняли участие пациенты лечебных учреждений г. Казани и районов Республики Татарстан. В рамках встречи выступили врачи-ревматологи – Р.З. Абдракипов и М.А. Афанасьева. Докладчики рассказали, как жить с ревматоидным ар-

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОТ ОТКРЫТИЙ К СТАНДАРТАМ 16 июня 2015 года в Казани состоялась межрегиональная научно-практическая конференция Приволжского федерального округа «Рак молочной железы. От открытий к стандартам». В рамках конференции были рассмотрены новейшие достижения в области диагностики и лечения рака молочной железы, в рамках которой с докладами выступили ведущие специалисты, онкологи из Москвы, Санкт-Петербурга, Казани. В конференции приняли участие более 130 врачей из регионов Приволжского федерального округа. Организаторами конференции выступили Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, Ассоциация онкологических учреждений Приволжского округа. До начала открытия конференции состоялся прессподход, в рамках которого были заданы вопросы главному онкологу РТ и ПФО, главному врачу РКОД МЗ РТ, профессору Р.Ш. Хасанову и врачу-онкологу маммологического отделения РКОД МЗ РТ, президенту Международной ассоциации пластических хирургов и онкологов, профессору А.Х. Исмагилову.

В Республике Татарстан в структуре смертности злокачественные новообразования занимают второе место, и у каждой пятой онкобольной поражена именно молочная железа, в результате этого рак молочной железы в республике занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости и год за годом занимает второе место после рака кожи. Пятилетняя выживаемость с первой стадией заболевания составляет 9598 %, а с третьей порядка 60 %. Если обнаружить опухоль на ранней стадии ее развития, размером до одного сантиметра, то в большинстве случаев можно рассчитывать на полное излечение. Для этого начиная с 35-ти лет раз в год необходимо проходить УЗИ молочной железы, а с 45-ти лет - маммографию, которую можно делать бесплатно в поликлинике в рамках республиканской программы диспансеризации. Участники конференции обсудили такие вопросы как динамика иммунофенотипа рака молочной железы, преимущества комбинированного применения таргетных препаратов в первой линии терапии метастатического HER-2положительного рака молочной железы и другие. МФВТ

тритом, были даны важные рекомендации по лечению заболевания. В завершении мероприятия выступила руководитель пациентской организации по ревматоидному артриту Российской Федерации Н.А. Булгакова (г. Москва). Участникам мероприятия были розданы методические пособия: «Памятка ревматологическому пациенту», «Ревматоидный артрит», «Юридическая помощь пациентам с ревматическими заболеваниями». МФВТ

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№7 (593), июнь 2015 г.

Расценки на услуги по изготовлению предвыборных материалов на выборы Президента Республики Татарстан 13.09.2015г. и выборы депутатов представительных органов муниципальных образований Республики Татарстан 13.09.2015г.

Наименование и формат

Плакат листовой А2

Красочность

бумага мел. 115 гр бумага офс. 80 гр.

0,005168

0,004896

0,004716 0,004284

0,008571

0,007847

0,004927

0,004420

0,004128

0,00401

0,003912

0,007832

0,005268

0,002831

0,002517

0,002304

0,002172

0,0021

0,004208

0,008021

0,00498

0,004718

0,004716

0,004596 0,004248

0,008492

0,006998

0,004194

0,004089

0,003936

0,003936 0,003888

0,007769

0,004482

0,002307

0,002202

0,002124

0,002088

0,00204

0,00409

0,009952

0,006635

0,005604

0,005028

0,004764 0,004824

0,009658

0,009187

0,005512

0,004807

0,00431

0,00402

0,00408

0,00817

0,007962

0,003573

0,00291

0,002448

0,002244 0,002208

0,004409

0,008422

0,005614

0,004991

0,004596

0,004596 0,004752

0,009492

0,007656

0,004594

0,004195

0,003984

0,003828 0,004008

0,008023

0,006431

0,003062

0,002297

0,002148

0,002064 0,002148

0,004288

0,004848

0,003974

0,003273

0,0033

0,00304

0,002964

0,00592

0,004445

0,003435

0,0027

0,00278

0,002628

0,0025

0,005

0,003091

0,002021

0,001617

0,00152

0,001416 0,001332

0,00267

0,007544

0,006412

0,00545

0,004632

0,00394

0,00335

0,006694

0,00697

0,005925

0,005036

0,004284

0,003636

0,00310

0,006185

0,00605

0,005134

0,004363

0,00371

0,003156

0,00268

0,00536

0,006565

0,00558

0,004744

0,004032

0,003432 0,002916

0,005828

0,006061

0,005152

0,00438

0,00372

0,00317

0,00269

0,005378

0,005253

0,004465

0,003796

0,00317

0,002748 0,002328

0,00467

0,001667

0,000604

0,000529

0,00028

0,00022

0,000178

0,006756

0,00075

0,000724

0,00036

0,00027

0,0004

0,000203

0,000109

0,0005

0,000362

0,00028

0,00024

0,00021

0,00002

4+4

бумага мел. 130 гр бумага мел. 115 гр бумага офс. 80 гр. Плакат листовой А4

0,005538

1+0

бумага мел. 130 гр

Плакат листовой А4

0,00887

1+0

бумага мел. 130 гр

Плакат листовой А4

10000 экз. 20000 экз. 50000 экз. 100000 экз.

4+0

бумага мел. 130 гр

Плакат листовой А3

5000 экз.

1+0

бумага мел. 130 гр

Плакат листовой А3

3000 экз.

4+0

бумага мел. 130 гр

Плакат листовой А2

1000 экз.

4+0

бумага мел. 130 гр бумага мел. 115 гр бумага офс. 80 гр. газета А3 4 полосы

1+1

газета А3 4 полосы

2+2

газета А3 8 полосы

4+1

цены указаны без учета подготвки оригинал макета

размещение материалов стоимость размещения в кв.см., руб.

МФВТ

ЧнЗ

13 р.

85 р.

Материалы, содержащие сведения о размере и других условиях оплаты эфирного времени, печатной площади для проведения предвыборной агитации, публикуются в соответствии с п.6 ст.60 Избирательного кодекса РТ

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№7 (593), июнь 2015 г.

наименование

цена за 1 кв.м 360 dpi

баннерная ткань белая (330 гр.м.)

баннерная ткань белая (440 гр.м.)

бумага blue back side

самоклеящаяся виниловая пленка

наименование и формат

360 dpi 720 dpi

268

на щиты 3*6 м

639

289

4445

639

4839

наименование

цена за 1 шт

штендер книжка

7560

мобильный стенд

7400

информационный стенд с карманами

2860

Табличка 60*40

580

168

470

монтаж/демонтаж баннера

250/170

319/540dpi

622

проклейка кармана люверсовка

50 руб за п.м.

металлокаркас для баннера

1010 руб. за п.м.

оклейка транспортного средства

760 за кв.м.

красочность 1000 экз. 3000 5000 экз. 10000 экз. 20000 экз. экз.

карманный календарь 7*10

прайс лист на рекламные материалы

4+4

0,2

0,1

0,085

0,056

0,034

50000 экз.

100000 экз.

0,04

0,2

В МОСКВЕ БУДЕТ ВВЕДЕНА СИСТЕМА БАЛЛЬНОЙ ОЦЕНКИ МЕДРАБОТНИКОВ Департамент здравоохранения Москвы планирует прийти к балльной системе оценки профессионализма столичных медработников, которую практикуют на Западе, поскольку она является логичной и справедливой, сообщает РИА Новости со ссылкой на главу ведомства Алексея Хрипуна. Власти города планируют повышать квалификацию работников синхронно с европейскими коллегами, у которых существует практика балльной оценки деятельности того или иного медицинского работника в течение года.

В интервью телеканалу «Москва-24» Алексей Хрипун рассказал, что медработник должен прослушать определенное количество лекций, прочитать определенное количество работ, что-то написать, пройти цикл обучения и зафиксировать это в какой-то программе. — И набрать определенное количество баллов в течение года для того, чтобы профессиональное сообщество разрешило ему работать дальше. Мы обязательно к этой системе придем, потому что она логична, правильна и справедлива, — сказал он.

По словам чиновника, в настоящее время порядка 80 главных специалистов департамента здравоохранения по всем отраслям разрабатывают определенные тесты, которые не станут обязательными на федеральном уровне, однако будут применяться ведомством для квалификационных экзаменов медиков. Источник: http://www.medvestnik.ru

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

№7 (593), июнь 2015 г.

ПОИСКИ И НАХОДКИ: К ИСТОРИИ ВНЕДРЕНИЯ И РАЗВИТИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В КАЗАНИ (ИЗ ЦИКЛА «К 150-ЛЕТИЮ ПРОФ. В.С. ГРУЗДЕВА») Эпиграф: «Подумать можно: протекло лет сὸ сто, Так повернулось старое вверх дном». (А.К. Толстой, «Портрет», 1872.) 1. ВМЕСТО ВСТУПЛЕНИЯ. 1.1. Шаги кесарева сечения в России. Точных сведений, когда в мире появилась операция кесарево сечение (КС) нет. В Россию она пришла в 18 веке. Как свидетельствует Г.А. Бакшт, ссылаясь на Пономарева, в России первое КС произвел в 1756 году Эразмус в Пернове с благополучным исходом для матери и плода. Второе – Зоммер в Риге в 1796 году и тоже с благополучным исходом. Более того «его пациентка в 1810 году подверглась вторичному чревосечению по поводу разрыва матки sub partu». Уж не первый ли это разрыв матки по рубцу после кесарева сечения в России? Есть указание, что в период с 1891 по 1900 было сделано «… 10 повторных родосечений с 1 смертным случаем». Третье – Рихтер в Москве в 1842 году, закончившееся смертью матери от перитонита («Абдоминальное родосечение в современном акушерстве». Воронеж, 1934). Первую российскую статистику по КС мы нашли в диссертации (1895) В.М. Михайлова «Средние русские акушерские итоги за 50 лет (1840-1890)». Всего за 50 лет было сделано 42 операции кесарева сечения. Вторую российскую статистику по КС мы обнаружили в Актовой речи Н.И. Побединского «Успехи кесарского сечения в России за последние 25 лет» (Москва, 1913). За указанный период было сделано уже 445 КС, то есть в 10 раз больше. Это вполне понятно, т.к. «в строй вступила» антисептика и вслед за ней асептика. По Пономареву (приведено по Г.А. Бакшту) к 1924 году в России всего было сделано 1010 кесаревых сечений. После операции умерло 126 (12,5%) родильниц. Однако, в период с 1901 по 1924 гг. материнская летальность составила уже 7%. Более того нетрудно было подсчитать по докладам на 8-ом Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов, что к 1928 году выполнено было уже, теперь в СССР, 1083 операции КС. В последующие 50 лет (1929-1979), как явствует из тезисов «Объединенного пленума Правлений Всесоюзного и Всероссийского научных медицинских обществ акушеровгинекологов» (Москва, 1979), КС пошло по стране «гигантскими шагами» и в итоге было сделано 29417 операций КС, т.е. в 30 раз больше, чем к 1928 году. 1.2. А что было в Казани? В Казани первое КС (по Порро) было сделано в 1881 году хирургом Н.И. Боголюбовым по приглашению профессором В.М. Флоринским практически на умирающей от сепсиса роженице. По свидетельству А.Я. Крассовского «В России истинная операция Porro произведена, насколько мне известно, 13 раз… Первая… доктором Фицким в Варшаве. Вторая…(выделено нами,

Рис.1. В.С. Груздев, 1900 г.

Л.К.) в Казани, в клинике профессора В.М. Флоринского д-ром Боголюбовым 14 января 1881 г. … и описана д-ром И. Львовым (Врач, 1881, № 35, стр. 579)» (Оперативное акушерство. СПб., 1889, 4-е изд., стр. 610). Второе КС (в 1886 г.) и третье (в 1887 г.) КС в Казани сделал проф. Н.Н. Феноменов на частной квартире и оба со смертельным исходом. Больше в Казани он КС не делал, но в своей книге «Оперативное акушерство» (1892) посвятил 50 страниц подробнейшему описанию этой операции. А.П. Вознесенский опубликовал «Медицинский отчет акушерской клиники проф. Н.Н. Феноменова с 1887 по 1893 г.» (Журнал «Акушерство и женские болезни»,1896, № 9,10,11), в котором сообщил, что за указанные годы в клинике были сделаны 2 КС. Одно – при остеомалятическом абсолютно узком тазе, подробностей не приводится. Другое – на мертвой, через 5 минут после смерти от эклампсии; извлечен мертвый мацерированный плод. Не указано, кто выполнял операции. Как видим в этом десятилетии начало внедрения КС в Казани не влило оптимизма. Более удачным был опыт главного врача Лихачевского роддома приват-доцента И.М. Львова. С 1892 по 1904 гг. им сделано 7 КС на живых женщинах и все с благополучным исходом для матери и плода. Первое – по Порро, а следующие все – классические. Подчеркнем, что первое классическое кесарево сечение он сделал 8 августа 1896 года. Вслед за И.М. Львовым и другие врачи стали делать КС. Просматривая Дневник Общества Казанских Врачей за 1900 год, мы обнаружили протокол заседания, состоявшегося 12 мая 1899 года под председательством проф. Н.Н. Феноменова. Читаем: «Д-р А.В. Першин сделал сообщение под заглавием «К вопросу о миомах матки при беременности». Из краткого резюме узнаем, что миома располагалась позади шейки матки, создавая непреодолимое препятствие для рождения плода через естественные родовые пути. Поэтому он сделал КС. Председатель проф. Н.Н. Феноменов подчеркнул «инициативу и решимость на такую операцию, как кесарское сечение, предпринятую и описанную докладчиком, живущем вдали от научных центров». Далее. На заседании 29 ноября 1900 года сотрудник клиники В.В. Владимиров сообщил о выполнении им в Забулачной больнице КС при абсолютно узком тазе с благополучным исходом для матери и плода. Присутствовавший на заседании И.М. Львов утвердительно сказал, что «Операция кесарского сечения с развитием асептики потеряла свое грозное значение в смысле ужасающей статистики: наоборот, она именно теперь приобретает особый смысл в виде все более и более пробивающегося в акушерстве течения против убивающих операций на живом плоде… Несомненно, следует расширять показания к производству операции в виде относительного показания».

Рис. 2. Титульный лист вступительной лекции А.А. Сицинского.

Первая казанская статистика нашлась в публикации В.А. Столыпинского «Медицинский отчет акушерской клиники проф. Н.Н. Феноменова с октября 1876 г. по май 1887 г.» (Казань, 1888). За этот период на 966 родов было сделано 1 (0,1%) КС. Вторую казанскую статистику мы нашли в публикации А.П. Вознесенского «Медицинский отчет акушерской клиники проф. Н.Н. Феноменова с 1887 по 1893 г.» (Журнал «Акушерства и женские болезни», 1896, №№ 9, 10, 11). Автор сообщает, что за указанные годы в клинике принято 1005 родов, из которых в 2-х случаях (0,2%) сделана операция КС. Вот так вкратце обстояло дело с внедрением КС в Казани в конце 19-го века. 1.3. А что же было дальше? В 1900 году на заведывание вакантной кафедрой акушерства и гинекологии медфака КИУ был принят по конкурсу В.С. Груздев. Молодой, 34-летний, энергичный, хорошо подготовленный экстраординарный профессор (рис.1) сразу же внедрил в клинике хирургические методы лечения и в числе чревосечений стал делать КС. Но вот загадка! В списке его личных, более 100 публикаций, только одна посвящена этой, очень ответственной операции, а именно: «К современному положению вопроса об абдоминальном кесарском сечении» (Казанский мед. ж., 1928, № 8, стр. 746758). Это был текст программного доклада, сделанного им совместно с проф. А.И. Тимофеевым на знаменитом 8-м Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов в 1928 году в Киеве, с подробнейшим этапным обсуждением операции. Вторую информацию о КС, выполненном в клинике, мы обнаружили в юбилейном сборнике работ, посвященном 100-летию клиники (Казань, 1934 г.). Ученик проф. В.С. Груздева, заведующий родильным отделением, ассистент М.А. Романов опубликовал в нем две статьи: «Медицинский отчет родильного отделения клиники акушерства и женских болезней казанского мединститута за 18 лет (1915-1932)» и «К вопросу о разрывах матки по рубцу». Источники установлены. Однако все по порядку. Проф. В.С. Груздев несомненно хорошо знал состояние акушерства и гинекологии на заре 20-го века. В своей вступительной лекции в 1900 году «Взгляд на прошлое, настоящее и будущее акушерско-гинекологической науки» (Русский врач, 1902, стр. 52) он, среди самых важных вопросов, требующих изучения и внедрения в практику, обозначил наряду с раком матки и кесарево сечение. В дальнейшем он постоянно, говоря образно, «держал руку на пульсе», внедряя и развивая КС. Подтверждением этому служит, хранящаяся в его библиотеке под № 289 брошюра с дарственной надписью «Глубокоуважаемому Профессору Викторину Сергеевичу Груздеву от автора» (рис. 2). Проф. А.А. Сицинский, вступая на заведывание кафедрой в Варшавском Императорском Университете, 5 апреля 1912 года прочитал вступительную лекцию «Успехи акушерства и гинекологии в настоящем и ближайшие задачи их в будущем» (Варшава, 1912 г.). Предоставим слово автору: «Кесарское сечение представляло тогда крайне печальную картину, давая… от 62% до 95% смертности матерей, а по Spath,у в большом Венском родильном доме смертность от кесарского сечения до 1876 г. равнялась 100%... все больные, которым кесарское сечение сделано было знаменитыми акушерами Paul,ем Dubois, van Huevel,ем и бар. Seutin,ом, Spiegelberg,ом, погибли. Операция подверглась гонению… Sucombe во Франции во главе целого Общества называл в печати защитников кесарского сечения «разбойниками». Знаменитый Schroeder в начале 80-х годов смертность от кесарского сечения определял в 80%». 28 лет проф. В.С. Груздев молчал. Почему? Известно, что он никогда не торопился с выводами. Сначала длительно и основательно изучал вопрос, а уж затем заявлял о себе в науке. Но ведь должны же быть хоть какие-то упоминания о выполнении им КС? И мы приступили к поиску. 2. ПЕРВЫЕ ШАГИ ПОИСКА. Известно, проф. В.С. Груздев создал капитальное руководство на русском языке для врачей и студентов «Курс акушерства и женских болезней», выходившим частями в 1919-1922 гг. Вторая часть «Акушерство» вышла в 2-х томах. Во втором томе, в главе «Акушерские операции» имеется раздел «Родоразрешающие акушерские операции, имеющие целью извлечение плода через искусственно образованные пути». На 25-ти страницах автор подробнейшем образом излагает состояние КС на том этапе его развития, основываясь

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ на изучении 149-ти источников. По его мнению, «кесарское сечение является в настоящее время операцией сравнительно безопасною для матери». И вот искомое (sic!): «Из всех кесарских сечений, произведенных мною в акушерском отделении Казанской клиники, ни одно не имело смертельного исхода для матери». А сколько их было «из всех», не указал. Что это, скромность? Вряд ли. Скорее всего неуверенность из-за малого количества наблюдений. При изучении этого первоисточника, обратила на себя внимание ссылка на Побединского. Вспомнилось, что рядом с брошюрой А.А. Сицинского, стоит другая брошюра, Актовая речь Н.И. Побединского «Успехи кесарского сечения в России за последние 25 лет» (Москва, 1913 г.). И тоже с дарственной надписью «Глубокоуважаемому Викторину Сергеевичу Груздеву от благодарного автора. 1913.1У.25.» (рис. 3). С нетерпением открываем и находим упоминание о том, что в число 445 КС, сделанных в России до 1913 года, «вошли нигде ненапечатанные 5 случаев В.С. Груздева из Казанской клиники с благополучным исходом для матерей и детей». Ну вот, наконец-то нашелся кончик ниточки. В те годы КС было «штучным товаром». Вспомним, что И.М. Львов за 12 лет (1892-1904 гг.) сделал тоже всего 7 КС. Продолжаем поиск. В 1916 году проф. В.С. Груздеву исполнилось 50 лет (рис. 4). Учениками был издан «Сборник работ по акушерству и гинекологии, посвященный Профессору Викторину Сергеевичу Груздеву его учениками в 25-летие его врачебноученой деятельности» (Петроград, 1917-1923). Как всегда аккуратист В.С. Груздев переплел экземпляр и хранил его в своей библиотеке под инвентарным № 226 (рис. 5). С волнением и надеждой открываем этот «кладезь научных фактов» и в публикации Н.И. Горизонтова с соавторами «Казанская акушерско-гинекологическая клиника в ее прошлом и настоящем» на странице 61 читаем: «Из акушерских операций за 15 лет в клинике было применено… кесарское сечение классическое - 8 (0,2%)». К сожалению, в тексте нет комментарий к этим 8-ми операциям. Спасибо и на этом. Теперь мы вооружены точным знанием, что за 15 лет проф. В.С. Груздев сделал 8 КС. И, как следует из заявления самого В.С. Груздева, «ни одно из них не имело смертельного исхода для матери». 3. ЧИТАЯ «ПЕРЕЧЕНЬ» ПЕЧАТНЫХ РАБОТ В.С. ГРУЗДЕВА. Продолжая поиск, обратимся вновь к «Перечню» публикаций. Просматривая его мы обратили внимание на одну из ранних работ. Это – «К технике брюшных чревосечений» (Русский Врач, 1903, № 1, стр. 1-26 и № 2, стр. 47-50). Стоп (!). А ведь КС состоит первоначально из чревосечения с последующим разрезом матки! Открываем первоисточник и читаем: «Громадное преимущество чревосечений по сравнению с влагалищным заключается, как известно, в большей доступности операционного поля взору и рукам оператора … Зато, брюшное чревосечение по сравнению с рукавным, бесспорно представляет и некоторые крупные невыгоды … главнейшая же невыгодная сторона его заключается в возможности более обширного и потому более опасного заражения брюшины». В связи с этим автор подробнейшим (!) образом излагает обеспечение брюшных чревосечений. Приводим с некоторыми сокращениями. «Все операции, соединенные со вскрытием брюшной полости, я делаю в нарочито для того предназначенной операционной комнате … Накануне каждого чревосечения пол, стены и отчасти потолок операционной, а равно и находящаяся в ней мебель моется водой с зеленым мылом, обильно орошается водою же из гидропульта, затем вытирается чистыми тряпками, смоченным в растворе сулемы, после чего операционная наполняется паром и запирается до начала операции. Инструменты … специально стерилизуются непосредственно перед операцией кипячением …

Рис. 3. Титульный лист актовой речи Н.И. Побединского

№7 (593), июнь 2015 г. Вата, марля и т.п. материалы обеспложиваются паром под давлением в автоклаве … Во время операции инструменты размещаются в стеклянных чашках, наполненных карболовым раствором … Губок при операциях я вовсе не употребляю; вместо них … служат стерильные марлевые компрессы … Для лигатур и швов при чревосечениях я пользуюсь шелком, кетгутом и оленьими сухожилиями. Шелк стерилизуется кипячением в сулемовом растворе. Кетгут – стерилизуется сухим паром … Стерилизация оленьих сухожилий производится согласно указаниям проф. В.Ф. Снегирева … Все … перед операцией берут теплую мыльную ванну, переодеваются в стерильные полотняные костюмы … надевают стерильные полотняные шапочки и марлевые чехлы на нижнюю часть лица … Руки, участвующие в операции, обеззараживаются по Fürbringerʼy [кстати, в упомянутом выше сборнике, опубликована объемная статья студента А.Т. Лидского (в будущем хирурга-академика) о сравнительной оценке некоторых способов обеззараживания рук]… Больной … накануне операции делают 2 ванны и очищают кишечник … каломелем и промывательными …, дают внутрь азотнокислую соль висмута … сбривают волосы на наружных половых частях, тщательно моют переднюю брюшную стенку теплой водой с зеленым мылом, спиртом и раствором сулемы … кладут на нее, на ночь смоченный в сулемовом растворе компресс, который снимают лишь перед операцией … Пока больная засыпает .. еще раз тщательно вымывают ей брюшную стенку». Далее автор подробно излагает ход операции, ведение послеоперационного периода и после этого приводит краткие протоколы 100 чревосечений, сделанных за 2 года, с послеоперационной смертностью в 4%. Просматривая их, обнаруживаем (вот оно !) под № 10 описание кесарева сечения: «Г., 27 л., поступила во время 4-х родов. 1-ые роды окончены, по-видимому, прободением; при 2-х и 3-х произведено лоносечение. Плоский общесуженный таз с коньюгатой в 6,75 стм. 3/III 1901 г.(выделено нами, Л.К.) кесарское сечение по сохраняющему способу. В послеоперационном периоде бронхопневмония. На 22-й день после операции мать и ребенок выписаны здоровыми». Итак, судя по протоколу, молодой, только что приступивший к исполнению обязанностей, 34-летний экстраординарный профессор в первый же учебный год решительно начал хирургическую деятельность, рискнув в первом десятке операций сделать КС. И сделал его с благополучным исходом для матери и плода. Это благополучие, как и все последующие КС, сделанные в клинике медфака КИУ в период с 1900 г. по 1916 г., было обеспечено строжайшим порядком, заведенным проф.В.С. Груздевым. Судя по дате (3 марта 1901 г.) это КС было первым в его практике. А где же остальные 7 случаев? Продолжаем поиск. При дальнейшем просмотре материалов указанного выше юбилейного сборника наше внимание привлекла статья И.Р. Ключевского – «К учению об остеомаляции». Стоп! При этой патологии всегда формируется абсолютно узкий таз и, следовательно, родоразрешение кесаревым сечением. Нет ли у И.Р. Ключевского описания этой операции? Перелистываем страницы. Удача! На 132-й странице находим изложение хода операции у 27-летней роженицы при абсолютно узком остеомалятическом тазе. Приводим его с некоторыми сокращениями: «В 12,5 ч. ночи 15 марта 1907 года было сделано проф. В.С. Груздевым кесарское сечение под хлорформенным наркозом. Разрез … в 15-17 см длиною … проведен по L.alba, преимущественно кверху от пупка, ввиду особенного отвисания живота … разрез матки сделан в области дна по Fritschʼy … быстро извлек ребенка, который тотчас же по извлечении стал кричать … удалил плаценту и оболочки. Опорожненная матка энергично сократилась … маточный разрез был зашит трехэтажным непрерывным кетгутовым швом … оператор промыл брюшную полость раствором Lockeʼa и закрыл брюшную рану этажными швами из кетгута … послеоперационный период протекал безлихорадочно».

Рис. 4. В.С. Груздев, 1916 г.

Перелистываем еще несколько страниц и находим описание еще одного КС. Точно такую же технику использовал проф. В.С. Груздев и в этом случае КС 13 февраля 1913 года с благополучным исходом для матери и плода. Наркоз хлороформный. Разрез брюшной стенки продольный. Разрез на матке «…по Fritsch’у, в области дна, от одной фаллопиевой трубы до другой». Извлечен живой мальчик. Послеоперационный период без осложнений. (там же, стр.136). Нашелся и третий случай. В связи с временным закрытием акушерской клиники КС было выполнено учеником проф. В.С. Груздева – М.С. Малиновским в Лихачевском родильном доме 18 июня 1914 года с использованием той же техники и также с благополучным исходом для матери и плода(стр.141). Спасибо И.Р. Ключевскому! Теперь мы знаем не только количество КС, сделанных за 15 лет( восемь ), но и технику их выполнения с донным разрезом матки. Итак, 4 операции КС из 8, сделанных до 1916 года, нашлись. Продолжаем поиск. Держим в руках «Сб. работ кафедры акушерства и женских болезней КГМИ» (Казань, 1934 г., № 5-6), изданный к 100-летию клиники. На страницах 101-111 обнаруживаем статью асс. М.А. Романова « К вопросу о разрывах матки после кесарского сечения». В ней автор, излагая случай разрыва матки, пишет следующее: «Больная С.,21 года … Имела одну беременность в 1915 г., которая была закончена на девятом месяце кесарским сечением по поводу эклампсии. Операция была произведена в нашей клинике по способу Fritsch’а, с донным разрезом матки. Ребенок был извлечен в глубокой асфиксии, оживлен. Разрез в дне матки зашит непрерывным кетгутовым швом в 2 этажа. Послеоперационный период протек гладко и на 18-й день больная выписана из клиники здоровой.» Ну вот, описания 5-ти КС из 8 найдены. Этого вполне достаточно, чтобы иметь представление 1) о той решительности, с которой начал проф. В.С. Груздев внедрять эту операцию в Казани и, главное, 2) об обеспечении безопасности КС для матери и плода. Хорошо представляя себе медицинскую ситуацию тех лет, мы подчеркнем здесь не только подготовленность и профессиональное мастерство молодого профессора, но и его гражданскую позицию, выражающейся большой заботой о сохранении здоровья матери и ее ребенка. Изложенное выше показывает нам, что успешный почин выполнения приват-доцентом И.М. Львовым операции КС в расположенном рядом с клиникой Лихачевском роддоме, перешел в надежные руки. Спросите почему перешел? Ответ грустный: 26 ноября 1904 года И.М. Львов скончался в расцвете своих творческих сил. Им было выполнено 7 КС на живых женщинах и все с благополучным исходом для матери и ребенка. Перечислим их. Одно, первое в его практике, КС (1892) по Порро, с ампутацией матки. Остальные 6 КС все классические с сохранением матки: № 1 (1896), №2 и 3 (1898), №4 (1899). Следующие 2 КС сделаны им уже в 20-ом веке: № 5 и 6 (1903). Как мы установили выше, свою первую операцию КС проф. В.С. Груздев сделал 3 марта 1901-го года, то есть еще при жизни И.М. Львова. С большой уверенностью можно сказать, что встречаясь, они несомненно, обсуждали достигнутый ими успех выполнения КС и обменивались опытом. Ценя предшествующий казанский опыт, проф В.С. Груздев внес в список, использованной им литературы по КС, публикацию И.М. Львова. Как мы уже указывали выше, в 1922 году проф. В.С. Груздев в своем «Курсе…» во втором томе описанию КС посвятил 25 страниц. По свидетельству автора «… акушеры долго продолжали крайне неохотно применять эту операцию на живых, так как несовершенства техники, а главное – несоблюдение правил асептики делали ее почти абсолютно смертельной для матери … Лишь с введением в оперативную практику сначала антисептики, потом асептики быстро исчез прежний страх акушеров перед кесарским сечением, и последнее стало широко применяться не только по абсолютным, но и по относительным показаниям». Далее, он очень подробно описывает классическое

Рис. 5. Юбилейный сборник к 50-летию В.С. Груздева, 1916 г.

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

Рис. 6. А.И. Тимофеев.

№7 (593), июнь 2015 г.

Рис. 7. Материнская летальность при кесаревом сечении в России (по Пономареву,1928)

кесарево сечение, по сути дела соглашаясь с теоретическими рассуждениями проф. Н.Н. Феноменова. Однако, собственных статистических данных не приводит, а лишь констатирует: «Из всех кесарских сечений, произведенных мною в акушерском отделении Казанской клиники, ни одно не имело смертельного исхода для матери. Еще более благоприятною является, при современных условиях, прогностика кесарского сечения для плода». Сколько всего было сделано КС проф. В.С. Груздевым к моменту издания «Курса» в 1922 году установить не представилось возможным. Но выше мы видели, что к 1916 году таких операций он выполнил 8. Важнее было выяснить, как был обеспечен благоприятный исход для матери и плода «… всех кесарских сечений, произведенных мною». Теперь мы это знаем из уст самого В.С. Груздева благодаря его публикации «К технике брюшных чревосечений». Все изложенное проф. В.С. Груздевым более 100 лет тому назад, совершенно не требует комментария. Итак, позиция проф. В.С. Груздева по отношению к КС прояснилась. Оставим его на некоторое время и перейдем ко второму герою, а именно: профессору Александру Игнатьевичу Тимофееву (рис. 6) – ученику проф. В.С. Груздева. Защитив в 1913 году диссертацию на степень доктора медицины «О развитии желтого тела яичника человека», и получив ученое звание профессора, он переехал в Томск. Приступая к работе, он вступительную лекцию студентам Томского университета, посвятил КС. Текст ее, под названием «Современное кесарское сечение», был опубликован в Казанском мед. ж., 1924, № 1, стр.384-395. Ознакомление с текстом лекции позволяет заключить, что А.И. Тимофеев был хорошо осведомлен со всеми сторонами и нюансами этой деликатной операции. Однако, ссылок на собственный опыт и каких-либо результатов автор в этой публикации не привел. Вскоре он вернулся в Казань и возглавил акушерскогинекологическую клинику во вновь образованном в 1922 году Клиническом институте (в дальнейшем – ГИДУВ). Как и его учитель, проф. А.И. Тимофеев развернул хирургическую деятельность, выполняя, в том числе и КС. Попутно укажем, что он первым в СССР внедрил в гинекологию местную инфильтрационную анестезию по А.В. Вишневскому, сделав под ней в 1925 году экстирпацию матки. Прошло немного времени, в Казани накопился опыт выполнения КС. Учитель и ученик подвели совместно результаты и выступили на 8-ом Всесоюзном съезде акушеровгинекологов (Киев, 1928 г.) с програмным докладом. 4. ИЗ ДОКЛАДА 8-МУ ВСЕСОЮЗНОМУ СЪЕЗДУ АКУШЕРОВ–ГИНЕКОЛОГОВ. Прежде всего авторы указали, что материнская летальность при КС в России (как и во всем мире) до 1880 года была очень высокой и достигала порой 81%. За последующие 10 лет (1881-1890) благодаря внедрению антисептики, асептики и техники КС по Porro и Sӓnger валовая материнская летальность снизилась до 49,3 %, а редуцированная до 16,4%. В завершающем десятилетии 19-ого века (1891-1900) валовая снизилась до 17,6%, а редуцированная до 7,2%. Это позволило пересмотреть круг показаний к операции. КС стали применять не только по абсолютным, но и по относительным показаниям, взамен плодоразрушающим операциям. В России на защиту расширения относительных показаний для КС выступил учитель В.С. Груздева - проф. А.Н. Лебедев, произведя первым такую операцию с благополучным исходом в 1886 году (Врач,1886). В первую четверть XX века материнская летальность при КС продолжалась снижаться. В России валовая снизилась до 7%, а редуцированная до 1,7% ( рис. 7). Это привело к дальнейшему увеличению частоты КС. Если в Казанской акушерской-гинекологической клинике медфака в 1900-1915 годах она равнялась всего 0,26%, то в последующие 13 лет она возросла до 1,17%, т.е. в 5 раз. В клинике ГИДУВа она составила 0,66%. Объединив материал обеих клиник (59

случаев КС), авторы его тщательно проанализировали и вот что доложили 8-му съезду. Первое. Валовая смертность при КС в Казани равнялась 11,8%,а редуцированная 6,8%. Этот процент вызывает у нас удивление и порождает вопрос: почему до 1916 года у В.С. Груздева заканчивались благополучно, а к итогу следующего десятилетия «вдруг» оказалось в 4 раза выше (6,8%) среднероссийской (1,7%)? Ответа на этот вопрос у нас пока нет. Второе. Затем авторы обратили внимание участников съезда на то, что остающийся после операции рубец на животе « …безобразящий женщин, не так редко служит исходным пунктом для грыжи... Очень часто, - в 20-33 % при цервикальном кесарском сечении и в 55% при классическом… протекает лихорадочно...очень часто развиваются сращения матки с передней брюшной стенкой, сальником и кишками…а матка после кесарского сечения нередко утрачивает и прочность своих стенок, что сказывается на течение последующих беременностей и родов...весьма нередко имеет место разрывы матки» (Казанский мед. ж.,1928, №8, стр.750751). У авторов было основание так говорить. Мы обнаружили в публикации ученика проф. В.С. Груздева асс. М.А. Романова «К вопросу о разрывах матки после кесарского сечения» (Сб. работ каф. акуш. и женск. болезней КГМИ. Казань,1934, № 5-6, стр.101) описание разрыва матки. Суть его в том, что в 1916 году в клинику поступила женщина на сроке беременности 6 месяцев с разрывом матки по рубцу после предыдущих родов кесаревым сечением с донным разрезом матки по Fritschy, произведенным проф. В.С. Груздевым в 1915 году. Мы предполагаем, что этот разрыв матки был первым не только в акушерской клинике медфака, но и первым в Казани, так как это КС входило в число первых 8-ми операций, выполненных проф. В.С. Груздевым. Третье. Подробно обсудили показания к КС и «...на основании как личного опыта, так и данных, имеющихся в литературе, наметили... следующие показания к производимому кесарскому сечению». Во-первых - механические препятствия, которые делают или вообще невозможными роды доношенного плода (абсолютные сужения), или не допускают рождение живого плода per vias naturales (относительные сужения). Во-вторых - показания в целях выключения родового акта: предлежание последа, рак шейки матки, зашитые мочевые свищи, выпадение пуповины, варикозные узлы влагалища и вульвы, острый отек вульвы, угрожающий разрыв матки. В-третьих - состояние матери, требующее немедленного прерывания беременности: эклампсия, экстрагенитальные заболевания. В-четвертых - особая группа показаний, где КС производится в целях выключения предполагаемых опасностей для плода («профилактические…» показания): лицевое предлежание, неправильное положение плода. Четвертое. Определили главные условия выполнения КС: 1) живой и жизнеспособный плод, 2) отсутствие признаков инфекции, 3) надлежащая обстановка (современная операционная), 4) согласие женщины. Пятое. Пересмотрев отношение к обезболиванию и не отвергая общего наркоза, авторы, «Испытав местную инфильтрационную анестезию в 6 сучаях кесарского сечения…, убедились в преимуществах этой формы обезболивания как для матери, так и особенно для плода, и в настоящее время принципиально применяем при данной операции инфильтрацию тканей 1/3-1/4 % раствора новокаина…Лишь для тех случаев, где кесарское сечение производится по поводу эклампсии, уместно сохранить для него хлороформирование». Шестое. Обнаружив в литературе 16 различных модификаций КС, авторы склонились «…в пользу разреза в области маточной шейки или нижнего сегмента, вообще в пользу “низкого” кесарского сечения». По их мнению, при

Рис. 8

этой модификации: проще техника, меньше кровопотеря, меньше опасность инфицирования брюшной полости, легче зашивание раны на матке, лучше условия заживления, реже образуются спайки, меньше опасность разрыва матки по рубцу, реже прикрепление плаценты к рубцу. «Применив трансперитонеальное низкое кесарское сечение в 7 случаях, мы вполне убедились в его преимуществах. Отмечаемое некотрыми авторами трудности извлечения головки плода при низком разрезе матки мы подтвердить не могли, так как во всех случаях это извлечение удавалось нам легко». Надо полагать, что кроме изучения большого количества литературы, немалое значение имело живое общение с коллегами. Подтверждением этому служит экземпляр отдельного оттиска статьи Л. Гусакова «К выбору методе кесарского сечения», опубликованной за год до съезда во «Врачебной газете» (1927, №13-14) и хранящийся в библиотеке проф. В.С. Груздева под № 323 с дарственной надписью «Глубокоуважаемому проф. В.С. Груздеву от автора, март, 1928 г.» (рис. 8). Заканчивая выступление на съезде, и склоняя голову перед многотысячелетней историей кесарева сечения, докладчики сочли необходимым «…отметив в нем наиболее важные… изменения, внесенные в этот вопрос в последнее время, дабы подвергнуть их широкому товарищескому обсуждению на настоящем съезде», сформулировать следующие выводы. Приведем их по оригиналу без сокращения. «1)Признавая вполне желательным расширение круга применения абдоминального кесарского сечения, мы все же считаем необходимым возможно точно установить как показания, так и условия для этой операции и строго придерживаться в практике этих показаний и условий. 2)В интересах как матери, так и особенно ребенка желательно производить эту операцию не под общим ингаляционным наркозом, а под местной инфильтрационной анестезией. 3)Выбор между различными техническими модификациями кесарского сечения должен зависеть от индивидуальных особенностей каждого данного случая, причем, однако, для главной массы случаев наиболее подходящей модификацией надо считать трансперитонеальное низкое, ретровезикальное кесарское сечение». Таким образом, к исходу третьего десятилетия XX века, проф. В.С. Груздев и А.И. Тимофеев, на основании изучения соответствующий литературы и тщательного анализа своего опыта в двух клиниках города Казани, высказались за то, что на данном этапе развития КС, эта операция уже заслуживала более широкого применения, при дальнейшей выработке строгих (!) показаний и обязательном (!) соблюдении условий ее выполнения. Они считали лучшей техникой следует признать трансперитонеальное ретровезикальное КС и предлагали внедрить с целью обезболивания местную инфильтрационную анестезию. 5. РЕАКЦИЯ СЪЕЗДА. С содокладами выступили известные акушеры-гинекологи: В.Я. Илькевич, М.Г. Сердюков, Л.А. Гусаков, Г.Г. Гентер, А. Пальмов, С.С. Сахаров, К.Я. Коробицин, А.Н. Орлов, Г.Я. Аришев, Б.А. Козинский, К.К. Скробанский. Всего 11 содокладчиков. Все они высказали свое мнение по положениям, выдвинутым проф. В.С. Груздевым и А.И. Тимофеевым и поддержали дальнейшее изучение и более широкое внедрение в практику операции КС. Отсылая любопытного читателя к первоисточнику здесь лишь укажем, что по их данным в России материнская летальность при КС колебалась от 2% по М.Г. Сердюкову до 8% по А. Пальмову. При изучении текстов выступлений перечисленных выше авторов, обращала на себя внимание следующая деталь. Основные докладчики проф. В.С. Груздев и А.И. Тимофеев – это периферия необъятной России. Они располагали всего 59тью операциями КС. Та же картина и у Л.С. Сахарова (Одесса) – 48 сл., К.Я. Коробицина (Днепропетровск) – 36 сл. и др. Тем не

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ менее казанским ученым было поручено сделать програмный доклад, а не москвичу В.Я. Илькевичу с соавт., располагавшим 743-мя операциями КС при материнской летальности 4,6%. Причем частота КС в Москве выросла с 1921 года по 1927 год более чем в 10 раз. Или М.Г. Сердюкову (Москва) с его 116 операциями КС и материнской летальностью в 2%. Ответ на этот вопрос нам представляется ясным и обоснованным: он заключается в непререкаемом авторитете проф. В.С. Груздева не только как врача, но и как добросовестного научного работника, создавшего свою научную школу. К 1928 году под его руководством было выполнено и защищено 10 докторских диссертаций. Издан многотомный капитальный труд «Курс акушерства и женских болезней», третья часть которого «Гинекология» выдержала три издания. Он уже признанный лидер в онкогинекологии. На 7-ом Всесоюзном съезде акушеров и гинекологов в 1926 году он провозглашен корифеем российской науки. Он участник всех съездов акушеров-гинекологов. Кроме того – организатор Поволжских съездов врачей. В 1919 году, при перебаллотировке на должность профессора, заведующего кафедрой, ему прислали свои положительные отзывы большинство выдающихся отечественных акушеров-гинекологов. Все это и многое другое вызывало доверие товарищей по специальности к точности и достоверности результатов научных исследований творца Казанской научной школы акушеров-гинекологов, несмотря на относительное небольшое (59) количество наблюдений. К сказанному уместно будет добавить, что заслуги проф. В.С. Груздева перед отечеством были оценены правительством присуждением ему в 1936 году ученого звания «Заслуженный деятель науки РСФСР». История подтвердила справедливость такого доверия и такой оценки его труда (см. далее P.S.). В прениях по докладу и содокладам выступили 29 человек. Все они – известные акушеры-гинекологи: В.В. Строганов, Л.И. Бубличенко, Н.И. Кедрова, С.А. Селицкий, Р.В. Кипарский, Р.Г. Шушаниа, М.П. Шполянский, И.Е. Тиканадзе и другие. Их дискуссия изложена в «Трудах» съезда (Киев,1930) на 11 страницах (243-254). И если любопытный читатель прикоснется к ним, то он почувствует тот жар, с которым отечественные ученые защищали судьбу матери и ее плода. В заключительном слове председатель заседания проф. Ф.А. Соловьев 1) предостерег от излишнего увлечения КС, 2) призвал к «внесению большей ясности» в показания, 3) обратил внимание на обязательное соблюдению условий выполнения КС, и 4) указал на то, что большинство участников съезда высказалось за «разрез матки внизу, ретровезикально». На этом съезде было привлечено внимание к новой проблеме, а именно: к разрыву матки по рубцу после КС, не вдаваясь в ее обсуждение. Полагаем, что в 1928 году по результатам этого, 8-го съезда можно считать законченным первый этап внедрения КС в России и конечно в Казани. Начался второй этап шествия этой операции по всей стране, продолжавшийся 50 лет и закончившийся в 1979 году в г. Оренбурге на «Объединенном пленуме Правлений Всесоюзного и Всероссийского научных медицинских обществ акушеров-гинекологов». 6. ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ КС В КАЗАНИ. В 1929 году проф. В.С. Груздев серьезно заболел, сказались перегрузки. В результате – инсульт. К счастью, все закончилось выздоровлением и восстановлением трудоспособности. В это же время произошли изменения в системе здравоохранения. На базе медфака был создан медицинский институт. Закрылось родильное отделение городской больницы, а клинику расширили с 32 до 135 коек. Руководить кафедрой и клиникой стало трудно и проф. В.С. Груздев перешел в статус консультанта, передав заведование ученику – проф. И.Ф. Козлову, а вскоре приват-доценту П.В. Маненкову. В 1933 году исполнилось 100 лет со дня создания при медфаке КИУ акушерско-гинекологической клиники. Был издан (рис. 9) «Сборник работ кафедры акушерства и женских болезней КГМУ» (Казань, 1934, выпуски 1 и 2, № 5 и 6). Прежде всего в нем опубликована обширная статья самого В.С. Груздева. Она представляла собой своеобразное обозрение работы клиники за 31 год (1900-1931 гг.). В ней мы обнаружили, что на 6914 родов было «абдоминальное кесарево сечение 51 раз». Не сложно подсчитать, что частота кесарева сечения составила 0,74 % и следовательно по сравнению с 1915 годом (0,26 %) выросла в 3 раза. Подробностей не приведено видимо потому, что следующая статья заведующего родильным отделением ассистента М.А. Романова (рис. 10) «Медицинский отчет родильного отделения клиники акушерства и женских болезней казанского мединститута за 18 лет (1915-1932 гг.)» содержала подробнейшее описание итогов. Из его раздела «Кесарево сечение» явствует, что частота КС возросла почти в 5 раз: с 0,26 % в 1915 г. до 1,02% в 1932 г. Все 69 операций были сделаны по относительным показаниям. Из них 22 (32%) КС сделаны с ретровезикальным разрезом матки. Автор счел возможным высказаться «…о значительном преимуществе этого способа перед другими модификациями кесарского сечения». Редуцированная материнская летальность на все 69 операций составила 2,8%. За «ретровезикальное поперечное» кесарево сечение высказывался еще один ученик проф. В.С. Груздева, П.В. Занченко (1935), получив на 17 операций КС 0% смертности (материнской и детской), хотя послеродовая заболеваемость оставалась высокой – 47%. В эти же годы М.А. Романов (1935) описал первый за 100 лет существования акушерско-гинекологической клиники случай родоразрешения кесаревым сечением карлицы при

№7 (593), июнь 2015 г. хондродистрофии из-за абсолютно узкого таза с успешным исходом для матери и ребенка. Кроме того, учениками проф. В.С. Груздева разработаны варианты классического КС (Н.Н. Чукалов, 1934) и «малого» КС (Е.Д. Рузский, 1935). А Ю.А. Лейбчик (1934) продолжал совершенствовать свою модификацию влагалищного КС. В годы ВОВ (1942-1944 гг.) в клинике на 3349 родов было сделано 14 (0,4%) операций КС. Все женщины остались живы. Читатель, обрати внимание! Из всего выше изложенного легко подсчитать, что к 1933 году в акушерской клинике медфака (с 1930 года медицинского института) было сделано 77 (8 до 1915 г. и 69 – после) КС. И все эти женщины ходили по Казани, составляя первоначальную «группу риска» по разрыву матки по рубцу после КС в случае наступления повторной беременности. Так волей-неволей возникла новая проблема «Диагностика и лечение разрыва матки по рубцу». Естественно она требовала решения. А как это происходило? И мы погрузились в поиск. В 1926 году из «Общества Казанских Врачей» по инициативе проф, В.С. Груздева выделилась «Секция врачей акушеров-гинекологов», обособивавшаяся в последствии в самостоятельное «Общество казанских врачей акушеровгинекологов». Местом сбора и проведения ежемесячных заседаний была лекционная аудитория акушерскогинекологической клиники (ул. Л. Толстого, 4). В 1928 году проф. В.В. Строганов, вытупая на 8-ом съезде акушеров-гинекологов, говорил: ««Пока мы можем радоваться, что у нас нет массовой болезни ХХ столетия западных государств: «разрыва матки после К.С.», которою так богаты американская, английская и германская литературы»». Теперь это время пришло. Более того оно достигло города Казани. 24 ноября 1932 года на очередном заседании Общества акушеров-гинекологов ассистент М.А. Романов доложил наблюдаемый им в клинике случай разрыва матки по рубцу. Суть его в следующем. Предыдущее КС было сделано пациентке профессором В.С. Груздевым в 1928 году с донным разрезом. При повторной беременности она 2 ноября 1932 года поступила в клинику на доношенном сроке со слабой родовой деятельностью. Как пишет М.А. Романов «Весь день роженица вела себя спокойно, но в 6 час. вечера, после сильного натуживания во время акта дефекации, почувствовала резкую боль в животе». Срочная лапаротомия. Обнаружено «…громадное количество жидкой крови, среди которой свободно лежала плацента; дно матки оказалось разорвавшимся по прежнему рубцу, причем через разрыв выступали в брюшную полость мелкие части плода; края разрыва широко срослись с сальником, слепой кишкой и тонкими кишками…извлеченный за ножки плод оказался в асфиксии… оживлен». В дискусии проф. И.Ф. Козлов отметил, что «зачастую роды у женщин, перенесших кесарское сечение, проходят совершенно благополучно», но считает, что применение донного разреза по Фритчу «удобным в тех случаях, где одновраменно у женщины надо произвести стерилизацию», а также высказался против наложения непрерывного шва ибо «при инфицировании уже небольшого участка маточного разреза может повести к значительному расхождению последнего». Приват-доцент П.В. Маненков указал, что «в некоторых случаях может оказаться необходимым прибегать к этой операции до того, как выступят необходимые признаки угрожающего разрыва». Ведущий заседание проф. В.С. Груздев на основании литературных данных и собственного опыта отметил, что «донный разрез матки при кесарском сечении особенно предрасполагает к разрывам этого органа при последующих беременностях и родах» и считает необходимым чтобы все женщины с рубцом на матке» «подвергались госпитализации еще до начала родов или в самом их начале» (Казанский мед. ж., 1933, № 6, стр. 32-33). Результаты этого обсуждения легли в основу выводов, изложенных М.А. Романовым в публикации «К вопросу о разрывах матки после кесарского сечения». Подробности читатель может найти в нашей публикации в журнале «Медицинский», 2014, № 4. стр. 46-50. Здесь же мы лишь укажем, что это был второй случай разрыва матки по рубцу в клинике, а первый случился 28 февраля 1916 года. Третий случай, произошедший 14 июня 1934 года, описал аспирант И.В. Данилов (Казанский мед. ж., 1935, № 8-9, стр. 1065-1067). М.А. Романов считал «…основной предпосылкой разрыва матки по рубцу после к.с. являются не механическое препятствие и чрезмерное растяжение нижнего сегмента, а патологическое состояние стенки матки. Вследствие этого разрывы матки по рубцу наступают без предшествующей усиленной родовой деятельности, внезапно, или же им предшествует острая боль, совершенно отличная от болей при схватках… Благодаря этому распознавание угрожающего разрыва в ряде случаев является делом далеко нелегким, и только появление признаков острого малокровия и шока, изменение конфигурации живота фиксирует наше внимание и заставляет думать о наступившей катастрофе». Прогноз для матери и плода очень серьезен. Какого же образа действия должен держаться врач в подобных случаях? М.А. Романов отвечает следующим образом: «Очевидно при каждой следующей беременности ему необходимо помнить о том, что предыдущая окончилась к.с., и что такая женщина является кандидаткой на разрыв матки, особенно, если заживление раны после первой операции шло негладко и сопровождалось инфекцией. Исходя из этих

соображений, не остается ничего иного, как в ранние сроки беременности произвести у перенесшей к.с. женщины аборт (эта рекомендация спорна – Л.К.), а в более поздние – установить за нею строгий врачебный контроль, поместив ее для этой цели в стационар. Эта профилактическая мера даст возможность распознать угрожающий разрыв матки и своевременно оперативным вмешательством купировать его, тем самым спасая жизнь матери и плода». Уважаемый читатель, подчеркнем,что все вышесказанное было озвучено в Казани впервые (!) и вдальнейшем полностью получило подтверждение и развитие в работах казанских ученых. Перечислим их: - Л.С. Персианинов – О разрывах матки во время беременности и родов. Труды Казанского института для усовершенствования врачей. Казань, 1935, т. 1V, - П.В. Маненков, Н.И. Фролова – О течении и ведении срочных родов после перенесенной операции кесарева сечеия. Акушерство и гинекология, 1958, № 5, стр. 44-49, - М.А. Давыдова, Л.М. Тухватуллина – Ведение родов у женщин с рубцом на матке. Казанский мед. ж., 1971, № 5, стр. 76-77, - Н.Е. Сидоров, А.Л. Верховский – Контрастная рентгенография изменений матки после операции кесарева сечения и диагностика неполноценного рубца. Казань, 1971, С. 165, - Н.Е. Сидоров, А.Л. Верховский – Разрывы матки по рубцу после операции кесарева сечения. Казань, 1974, С. 164, - Р.М. Якупова – Влияние узкого таза на течение родов, мать и плод и вопросы ведения родов при сужении таза 1 и 2 степени. Казань, канд. дисс., 1974. Вполне естественно, что вслед за этим возникла вторая новая проблема, а именно: «Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после кесарского сечения». Историю ее развития в Казани мы подробно изложли в журнале «Медицинский», 2014 г., № 5, стр. 54-58, куда и отсылаем читателя. P.S. Весь ХХ век в СССР, непрерывно шло изучение вопросов о КС, поставленных на 8 съезде в 1928 году. Выражаясь образно, было «сломано не мало копий». Появилось огромное количество публикаций отечественных авторов, в том числе и диссертационного характера. Вышло несколько монографий: Г.А. Бакшт (1934), Я.Н. Полонский (1934, 1944), О.В. Канделаки (1957), И.Д. Арист (1960), А.С. Слепых (1965), В.А. Покровский, В.П. Маркина (1968). Рубиконом явился Оренбургский объединенный пленум Правлений Всесоюзного и Всероссийского обществ акушеров-гинекологов (1979). Все три вывода программного доклада проф. В.С. Груздева и А.И. Тимофеева, озвученных 8-му Всесоюзному съезду акушеров-гинекологов в 1928 году, получили подробнейшее изучение на этом пленуме. Через 50 лет после 8-го съезда были обстоятельно обсуждены показания и подтверждены условия выполнения КС. Одобрено и рекомендовано широкое внедрение «низкого» КС. В заглавном докладе профессоров Г.М. Савельевой, В.Н. Серова и В.И. Кулакова убедительно прозвучало: «Большое значение для исхода оперативного вмешательства, имеет техника кесарева сечения. При этом методом выбора должно быть рассечение матки в нижнем сегменте». Однако, было изменено отношение к обезболиванию при КС. Благодаря новой отрасли медицины - анестезиологии и реанимации, вооруженной специальной аппаратурой и лекарственными препаратами, стало возможным и более эффективным, чем местная инфильтрационная анестезия, общее и регионарное обезболивание. Ответы на все эти вопросы любопытный читатель найдет в «Тезисах докладов Объединенного пленума Правлений Всесоюзного и Всероссийского научных медицинских обществ акушеровгинекологов» (М., 1979 г.). Здесь лишь укажем, что Казань на этом пленуме была представлена четырьмя сообщениями: - И.М. Мазитов, Ф.Ф. Акпарова – Сравнительная оценка кесарева сечения, - В.Р. Мельников – К вопросу об интранатальной охране плода, - З.Н. Якубова, И.К. Байтеряк, Л.Ф. Шилова – Кесарево сечение под местной анестезией, - З.Н. Якубова, Л.Ф. Шилова, Р.С. Барышкина – К вопросу профилактики осложнений после кесарева сечения. В последующем вышла серия монографий о кесаревом сечение авторов, хорошо известных сегодняшнему поколению врачей акушеров-гинекологов (В.В. Абрамченко, Е.А., Ланцев, 1983; А.С. Слепых,1986; В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский и др.,1993,1997; В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, Л.М. Комиссарова, 1998 ). P.P.S. В заключение считаем необходимым сказать, что по современным установкам благополучный исход операции кесарева сечения обеспечивается тремя квалифицированными бригадами, а именно: 1) врач-анестезиолог и медсестраанестезист, 2) врач-хирург, врач-ассистент, операционная сестра, акушерка, санитарка, 3) врач-неонатолог, детская медсестра. В общей сложности 9 человек. Операция выполняется в оборудованной по современному требованию операционной с обеспечением непрерывного аппаратного контроля за состоянием роженицы и при одновременных содружественных действиях хирурга и анестезиолога. Первые дни послеоперационного периода проводятся в палате интенсивной терапии под совместным наблюдением врачами акушером и анестезиологом. Не менее половины всех КС выполняется в плановом порядке. Немного статистики. На протяжении всего ХХ века

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ шла напряженная научно-практическая работа коллективов акушерско-гинекологической кафедры, клиники им. проф. В.С. Груздева и родильного отделения РКБ МЗ ТАССР (с 1953 г.), основанная на преемственности достижений поколений. Опубликовано около 40 научных работ по КС, включая и диссертационный уровень. В период предшествующий Оренбургскому пленуму было выполнено 512 операций КС, что составляло в разные годы от 3% до 5% всех родов. До 1970 года разрез на матке делался только корпоральный. В 1970-1978 гг. при 86% всех операций выполнялся поперечный разрез в нижнем сегменте. Материнская летальность за этот период составила 0,4%. Причиной был перитонит. После Оренбургского пленума за 8 лет (1980-1987 гг.) выполнено 757 КС. Частота постепенно возросла до 13%. В подавляющем большинстве всех операций делался поперечный разрез в нижнем сегменте. Материнская летальность снизилась до 0,26%. Причиной было кровоизлияние в мозг при тяжелом гестозе. С 1984 по 1988 годы акушерско-гинекологическая клиника им. проф. В.С. Груздева претерпела реконструктивнокапитальный ремонт и приступила к работе в обновленном виде. На ее базе был развернут родильный дом № 3 (главный врач А.И. Рябов). В итоге, к концу ХХ века за 1988 – 2000 годы было выполнено 2302 кесаревых сечений. В 97,6% операций разрез на матке делался в нижнем сегменте. Частота КС возросла с 0,2% (1916 г.) до 20% (2000 г.), то есть в 100 раз. Материнская летальность снизилась с 6,8% (1928 г.) до 0,04% (один случай в 1993 году от тромбоэмболии легочной артерии), то есть в 150 раз. Перинатальная смертность также имела тенденцию к снижению. Особенно это наглядно демонстрирует динамика перинатальной смертности при КС за последние 10 лет ХХ века, которая с 40-59‰ (1991-1992) снизилась до 19-20‰ (1994-1995 ), а в отдельные годы – до 5-9‰ (1993, 1998). В среднем – 10‰. На указанное количество операций имел мест только один случай перитонита в 1988 году. Как установлено было в ходе операции – аппендикулярного происхождения. В последующие годы этого грозного осложнения не было. В заключение следует сказать, что только напряженная работа коллективов кафедры, клиники, родильного отделения РКБ МЗ РТ, родильного дома № 3 г. Казани, основанная на преемственности достижений поколений, позволила добиться к концу ХХ века относително благоприятных исходов кесарева сечения. Эта работа продолжается в ХХ1 веке. За 20012014 гг. в клинике выполнено 7447 (24%) операций кесарева сечения. Материнская летальность составила 0,04% (2 случая анестезиологических осложнений и 1 – кровотечение). Перинатальная смертность колебалась от 2,4 ‰ (2007 г.) до 30 ‰ (2013 г.), в среднем 10 ‰. Научные интересы кафедры сегодня включают следующие вопросы. • Изучение совместно с кафедрой биохимии КГМУ

№7 (593), июнь 2015 г.

Рис. 9 коагуляционных свойств крови в плане прогноза кровотечения и ТЭЛА. Н.В. Яковлевым защищена кандидатская диссертация «Клиническое значение микровезикуляции клеток крови в оценке коагуляционного потенциала при операции кесарева сечения» (2006). Им же и аспирантом Т.Э. Курманбаевым изучаются коагуляционные свойства крови при гестозе у беременных, родоразрешенных КС. • Комплексные со смежными специалистами диагностика и лечение истинного врастания плаценты в области рубца на матке (проф. А.А. Хасанов). • Диагностика и реконструкция неполноценного рубца на матке до наступления следующей желаемой беременности (доц. В.И. Журавлева).

Рис. 10. Асс. М.А. Романов В последние годы научные исследования по КС интенсивно проводятся сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии № 2 КГМУ. Выполнены и защищены 2 докторские (И.Ф. Фаткуллин, 1997 и Р.И. Габидуллина, 2004 г.) и 6 кандидатских диссертаций, раскрывающих различные ступени операции кесарева сечения. Но это уже другая современная история. Плодоразрушающие операции не применялись вовсе.

Opera et studio – трудом и старанием. Л.А. Козлов, проф. кафедры акушерства и гинекологии №1 (зав. - проф. А.А. Хасанов) КГМУ.

ИЗРАИЛЬСКИЕ МЕДИКИ РАЗРАБОТАЛИ ОРИГИНАЛЬНУЮ МЕТОДИКУ, ПОЗВОЛЯЮЩУЮ УСПЕШНО ПРЕОДОЛЕВАТЬ ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Регенеративная медицина – новейшее направление медицины, которое изучает стволовые клетки человека и разрабатывает методы лечения с помощью имплантации этих клеток, активно развивается в Израиле. Стволовые клетки - это своего рода «стройматериал», который можно использовать для лечения различных очагов поражения. Израильские медики разработали оригинальную методику, позволяющую успешно преодолевать женское бесплодие. И вот недавно, впервые в истории мировой медицины женщина с дефектом слизистой матки забеременела, а затем родила здорового малыша, благодаря лечению по методике, разработанной израильским акушером гинекологом Илией Баром. Авторский метод Бара дает возможность исправить дефект слизистой посредством внедрения в нее стволовых клеток, которые берутся у самой пациентки. 40-летняя пациентка, которая родила в результате лечения по методу Илии Бара, рассказывает, что сама процедура достаточно проста и безболезненна.

Сейчас в Израиле подобное лечение проходит целая группа женщин с дефектом слизистой матки. Врачи отмечают, что у 80% из них наблюдается обнадеживающая реакция на проводимую терапию. Хроническая усталость может спровоцировать ранний климакс Новое исследование сотрудников американских Центров по контролю и профилактике заболеваний позволяет установить связь между синдромом хронической усталости, ранней менопаузой и другими гинекологическими заболеваниями Синдром хронической усталости (СХУ) - состояние, при котором человек испытывает тяжелую усталость, не проходящую после продолжительного отдыха. Другие симптомы этого синдрома: боль в мышцах, боль в суставах, плохая память, снижение концентрации внимания, болезненность подмышечных и шейных лимфатических узлов, головная боль и боль в горле. Синдром хронической усталости встречается у женщин в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, а наиболее подвержены этому синдрому женщины старше 40 лет.

В исследовании сравнили 2 группы женщин – с СХУ и контрольную. Установлено, что у женщин с СХУ в 12 раз более вероятны не-менструальные боли в области таза – изза цистита, синдрома болезненного мочевого пузыря, синдрома раздраженного кишечника. Так же у 74% этих женщин против 42% в контрольной группе отмечались кровотечения, нерегулярный менструальный цикл и применение гормональных препаратов для лечения (например, симптомов раннего климакса и остеопороза), а не для контрацепции. Кроме того, 66% женщин с синдромом хронической усталости перенесли как минимум одну гинекологическую операцию. В контрольной группе эта цифра составила 32%. Учёные считают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы объяснить механизм связи между СХУ и ранней менопаузой. Одна из гипотез – сокращение выделения половых гормонов. Источник: http://www.medlinks.ru

МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР

№7 (593), июнь 2015 г.

МЕДИК-ГЕРОЙ! Посвящается Герою Советского Союза, выпускнику Чистопольского медицинского училища Камилю Якупову. Днепр тих. Он серебристый, Весь в лучах луны. На его просторах чистых Ни одной волны. Правый берег крут и чёрен, Мглой покрытый весь. За него кровавый вскоре Бой начнётся здесь. Там укрылись вражьи силы, Наступленья ждут, И в молчании застыли Пушки там и тут. Автоматы наготове Пули изрыгать, Только дай чуток им воли Прострочат и мать. …Чистополь. Зелёный, чистый Чудо город-сад. Что ни парень – гармонист он, Первый у девчат. Так сыграет на тальянке – Спляшешь и споёшь, В круг скорее Таньки, Маньки, Звонче, молодёжь! О мед. колледже особо, Не тот разговор. Там девчат настолько много, Даже перебор. И учёба не прогулка В городском саду. Там такая, брат, наука – Судьбы на кону! За людей здоровье строго Им держать ответ. Жизнь – одна! Закон суровый: «Да» есть или «Нет»! …Сумку взял Камиль. Проверил. «Есть жгуты, бинты… Трудным будет бой за берег» Лодки ждут, плоты.

Ровно полночь. Наступленье. К берегу – вперёд! За короткое уж время Набирают ход. Разговоров нет. Все дружно Вёслами гребут, Плеск воды совсем ненужный Слышен там и тут. Вот взлетает вверх ракета, Осветив окрест. Залпы пушек, пучки света, Пулемётов треск! Бьют уже прямой наводкой С берега враги. Опрокинутые лодки, Крики: «Помоги!» Шквал огня не остановит Уже смельчаков. С ходу – в бой! А на подходе Снова цепь плотов. Стоны раненых повсюду, Есть без рук, ноги… Медика долг: хоть сквозь пули, Только помоги! Наложи повязку, жгут ли, Забери с собой, Даже если тебе жутко Под снарядов вой. А затем сажай всех в лодку, Курс - на берег свой. До утра, согласно сводке, Продолжался бой. Храбрый фельдшер, сын отчизны Всем был рад помочь, Семьдесят четыре жизни Спас Камиль в ту ночь! Каждый ли такой же смелый, Каждый так бы смог?!. Двадцать семь раз под обстрелом Днепр пересёк! Подвиг медика-героя В Чистополе чтят, И примером быть достоен Он для всех ребят! Ринат МАННАН.