Сгл c припусками

ÀÇÁÓÊÀ ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÇÄÎÐÎÂÜß íîìåð 4(15) 2014

16+

О лечении в Израиле в медицинском центре "Рабин" читайте на 22-23 стр. в новой рубрике "МЕДИЦИНСКИЙ ТУРИЗМ"

ТЕМА НОМЕРА:

правильно развиваемся

СОДЕРЖАНИЕ 4 От имени Самых Главных Людей МАМА и ПАПА 6 Чтобы для бочки меда не нашлось ложки дегтя…

10 Глаза в красном цвете 12 Особенности речевого развития ребенка 0-3 года 15 Родителям на заметку!

17 Когда лактоза малышу – враг. Лактазная недостаточность 19 Не ждите, когда ребенок заговорит – помогите ему! Медицинский туризм 22 Высокий уровень медицины 4-7 лет 25 Антибиотики: насколько они необходимы?

26 Не разбить порог... слуховой 8-12 лет 29 Долото в сторону, или действия при гайморите 35 Губки с «бантиком». Нежелательные «украшения» на губах: хейлит, заеда, герпес 13-18 лет 37 Что нужно знать о травмах руки?

40 Нормы развития ребенка: родителям на заметку!

4

От имени Самых Главных Людей на свете САМЫЕ ГЛАВНЫЕ ЛЮДИ 16+ рекламно-информационный журнал

РЕДАКЦИЯ / ИЗДАТЕЛЬ / УЧРЕДИТЕЛЬ ООО «Практика» 420012, г. Казань, а/я 142, ул. Щапова, д. 26, корпус Д, офис 200 Телефон / (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru Web: www.mfvt.ru Директор / Яшанин Д.А. / dir@mfvt.ru Главный редактор / Яшанин Д.А. dir@mfvt.ru Зам. главного редактора/ Гульнара Абдукаева ИНФОРМАЦИОННАЯ СЛУЖБА Журналисты / Екатерина Лобанова, Гузелия Ханипова РЕКЛАМНАЯ СЛУЖБА Руководитель отдела продаж / Екатерина Фуреева / ekaterina-pmdk@mail.ru ekaterina-pmdk@ Менеджеры / Альбина Гиниятуллина, Зифа Шагиева, Александр Кожин

Горошков Глеб, 1,5 года

Развивается ребенок Мама мне стихи читает, Папа молча наблюдает: Развивается ребенок, Вырастая из пеленок.

Дизайнер / Диана Шафикова РАСПРОСТРАНЕНИЕ Максим Макарычев / podpiska@mfvt.ru На обложке: Галеев Даниэль

Поля подрастет немножко, И помчатся ее ножки По лужайкам и дорожкам, Не догонят Рема с кошкой.

Ушки слышат, видят глазки, Интересно жить как в сказке. Столько видим, сколько слышим, От волненья часто дышим. Вырастут немножко ручки, Станут сильны пальчики, Ими я вцеплюсь за юбки, Хвостик буду мамочкин. Источник: http://www.stihi.ru ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ПРОИЗВОДСТВО ПЕЧАТЬ / Отпечатано в Центре оперативной печати. г. Казань, ул. Х. Такташа, д. 105. Заказ N 130023. Дата сдачи в печать – 23.12.2014 г. Дата выхода 28.12.2014 г. Тираж – 30 000 экземпляров. Распространяется бесплатно. Информация, представленная в издании, не является консультацией врача. Перед применением методик и лекарственных препаратов проконсультируйтесь с лечащим врачом. Все рекламируемые в данном издании товары и услуги имеют необходимые регистрационные удостоверения, лицензии и сертификаты соответствия.

Любое использование материалов без письменного разрешения редакции запрещено. Все цены, указанные в рекламных объявлениях, действительны на момент выхода номера. Пересылая тексты, фотографии и другие графические изображения, отправитель тем самым выражает свое согласие на использование присланных текстов, фотографий, графических изображений в изданиях ООО «Практика». Присланные тексты, фотографии и другие графические изображения не рецензируются и не возвращаются. За содержание рекламы редакция ответственности не несет. Издание зарегистрировано: УФС по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Татарстан. ПИ N ТУ 16-00543 от 5 апреля 2011 г.

НАШИ ЭКСПЕРТЫ Нарыков Ринат Хамидович заместитель главного врача по медицинской части ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ

N 2 (13) 2014

Микусев Иван Егорович врач травматолог-ортопед, Заслуженный врач РТ и РФ, профессор, доктор медицинских наук

Сафина Луиза Закариевна

доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА, доктор медицинских наук

Болгова Лия Павловна главный детский офтальмолог МЗ РТ, ассистент кафедры офтальмологии КГМА

Юсупова Луиза Афгатовна заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии КГМА, доктор медицинских наук

Мамлеев Раушан Нурович доцент кафедры госпитальной педиатрии КГМУ, врач-клинический фармаколог ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, кандидат медицинских наук

Волянюк Елена Валерьевна ассистент кафедры педиатрии и неонатологии КГМА, кандидат медицинских наук

Абдуллина Елена Викторовна детский гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук.

Минуллина Елена Анатольевна невролог, остеопат, главный врач клиники

Красножен Владимир Николаевич заведующий кафедрой оториноларингологии КГМА, профессор, доктор медицинских наук

55

мама и папа

6

N 4 (15) 2014

ЧТОБЫ ДЛЯ БОЧКИ МЕДА НЕ НАШЛОСЬ ЛОЖКИ ДЕГТЯ... Заботливые родители любят устраивать для детей настоящее пиршество в фаст-фудах, либо сажают за общий стол, предлагая попробовать немного копченой колбаски, ну а о праздничных сладостях различного рода можно промолчать – они поступают в детский желудок в неограниченном количестве… Итог таких празднеств естественно печален, и после заметного нарушения принципов питания, как правило, дети попадают в больницы. Как же быть, ведь дети с большим нетерпением ждут праздников, лакомств. Может быть, не стоит накрывать праздничный стол, а ограничиться только песнями и танцами? А как же запах мандаринов и шоколада, неизменно сопровождающий Новый год и дни рождения? Безусловно, праздничные столы для детей нужны, и накрывать их следует, только делать это нужно правильно… О том, как верно организовать детский пир на весь мир, мы проконсультировались у заместителя главного врача по медицинской части ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ Нарыкова Рината Хамидовича.

– Есть ли смысл организовывать в праздники отдельный детский стол, или можно с успехом посадить уже подросшего малыша и нескольких его друзей за общий и запретить употреблять некоторые «взрослые» блюда?

– Сажать ребенка за общий стол, конечно, можно, но делать этого не нужно. Запах и внешний вид отдельных продуктов, например, лука, майонеза, сельди, уксуса, хрена, перца, а также горячительных напитков, может вызвать у ребенка отвращение и, как следствие, расстройство аппетита. К тому же, когда дети собираются за своим детским столом, у них возникает ощущение праздника, торжества. Если родители участвуют в организации этого стола, то к этому прибавляется еще ощущение уюта и защищенности, которое очень важно чувствовать детям. Безусловно, это еще и воспитательная мера в какой-то степени, ведь ребенок учится вести себя за столом, где главными ценителями его манер и поведения будут его друзья, а это очень важно. Родителям следует внимательно понаблюдать за своим малышом, и не стоит удивляться, если многие узнают в его поведении себя. Именно вашу модель поведения будет копировать ребенок. Родители могут со стороны увидеть некоторые свои ошибки и впоследствии внести коррективы. Поэтому не ленитесь приготовить и накрыть для детей отдель-

ный стол – это очень благодарное занятие.

– С чего же начинать организацию детского стола?

– К детской пище всегда предъявляются особые требования: она должна содержать необходимую энергетическую ценность, причем в соответствии с возрастом, должна подвергаться тщательной кулинарной обработке, а также быть вкусной и возбуждать аппетит. Известно, что некрасивый вид пищи, небрежная сервировка и неприбранная окружающая обстановка являются одними из причин расстройства аппетита даже у взрослого человека, я не говорю уже о ребенке. Прием пищи – это физиологический акт. Он сочетается в представлении у человека с чистотой и красотой. Поэтому первое правило организации детского стола – качественная, красивая сервировка, пробуждающая фантазию и аппетит. Ребенка нужно кормить из выделенной для него, тщательно обработанной, красивой посуды. Наиболее приятные

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Нарыков Р.Х. заместитель главного врача по медицинской части ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ

ощущения ребенок младшего возраста получает тогда, когда его кормит собственная мать. Безусловно, нужно учитывать, что с 3-х лет у ребенка появляются любимые и нелюбимые блюда. Вторая рекомендация касается продолжительности приема пищи. Он должен продолжаться около 30 минут. Если этот процесс затянется, то ребенок может потерять интерес к еде, если же наоборот, то может не насытиться. Ребенок ест столько, сколько ему нужно. Ему ни в коем случае не нужно говорить: «Вот этого ты не поел, этого ты не попробовал, а вот это – самое вкусное, возьми добавку!» Ребенок в данный момент выбирает то, что кажется ему вкусным и нужным для себя, а потребность в количестве зависит от возраста, индивидуальных особенностей организма и потребностей его семьи, к которым он привык.

– Какие продукты выбрать и как сформировать подходящее меню для всех маленьких участников праздника, ведь, как известно, детей, страдающих различными гастроэнтерологическими заболеваниями, очень много, и даже, если один ребенок относительно здоров, его гости не обязательно будут таковыми?

– В первую очередь пища ребенка должна быть безопасной. Безопасность подразумевает не только доброкачественность продукта, но и отсутствие в нем

потенциально опасных добавок. Следует обращать внимание на состав покупаемого продукта, ограничивая те из них, которые содержат консерванты, ароматизаторы, стабилизаторы, загустители, эмульгаторы, усилители вкуса и прочие «Е». Несмотря на то, что каждая из этих добавок официально признается как безопасная, никто не исследовал их действия в совокупности и на протяженном отрезке времени. Поэтому ответственность за выбор продукта в магазине для вашего ребенка лежит на вас самих. Хочется сказать еще по поводу копченой продукции. В нее всегда добавляют консерванты, которые для ребенка противопоказаны. Не стоит забывать о соотношении – 1:1:4 – пищевых ингредиентов (белков, жиров и углеводов). Чрезвычайно важно обеспечить рацион ребенка в количественном и качественном отношении.

– Ринат Хамидович, а какие блюда и напитки Вы посоветуете для детского меню?

– Ни один ребенок в праздник не откажется от вкусного, хорошо приготовленного картофельного пюре с котлетой. Тем более, если вы добавите в приготовленное блюдо немного специй, таких как укроп, зеленая петрушка или листья салата, обращая внимание на то, что предпочитает ваш ребенок. Специи, как известно, имеют свойство возбуждать аппетит. Если говорить относительно жареной пищи, то ее также можно включить в детское меню, но только в небольших количествах, учитывая количество съеденного ребенком. И, конечно же, не стоит заменять сочную котлету колбасой. Если такое происходит, то в первую очередь это показывает ваше отношение к ребенку и его здоровью. Говоря о напитках, следует отметить, что если вы готовите компот или кисель, то для того чтобы тот соответствовал физиологической норме, лучше и правильнее всего добавить в готовый продукт свежевыжатый сок, например, морковный, яблочный, грушевый. Важно помнить, что сладким газированным напиткам не место на детском столе.

– Многие детские праздники сегодня можно заказать в фастфудах. Как к этому относиться, стоит ли в праздники «побаловать» своего ребенка и его друзей едой с мировым именем?

– Приучать к фаст-фуду не нужно. А что касается баловства, то это не совсем так. Если вам кажется, что ваш ребенок ущемлен, то можно сводить его в фаст-фуд и дать попробовать впервые еду, приготовленную там, но только… в холодном виде. Вряд ли она понравится детям. Это такая контрмера, которую иногда приходится использовать. А праздничный стол лучше организовать самим.

– Как же быть со сладостями?

– Здесь необходимо смотреть на индивидуальные возможности ребенка. Важно учитывать, что для переваривания сладостей необходимы ферменты, которые должны вырабатываться в достаточном количестве в организме. Безусловно, это должны быть обычные детские сладости, какими они были во все времена. Можно красиво украсить праздничный стол фруктами и ягодами, соками, в вазы можно положить кусочки пирожных, печенье, шоколад. Главная задача в праздничные дни как для взрослых, так и для детей – не переедать!

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

7 мама и папа

НАШ ЭКСПЕРТ:

N 4 (15) 2014

мама и папа

8

N 4 (15) 2014

СОВЕТ СПЕЦИАЛИСТА:

Всегда можно приготовить для детей!

КОТЛЕТЫ С КАРТОФЕЛЬНЫМ ПЮРЕ, ЗАПЕЧЕННЫЕ В МОЛОЧНОМ СОУСЕ Для приготовления блюда Вам потребуется: – мясо – 100г – белый хлеб – 2-3 кусочка – молоко – 1/3 стакана – мука – 1-2 ч.л.

– картофель – 4-5 картофелин – яйцо – 1/2 яйца – сливочное масло – 1 ч.л.

– вода – 1-2 ст.л.

– соль Мясо освободить от пленки и сухожилий, промыть, мелко нарезать, добавить намоченный в воде белый хлеб, и трижды пропустить все через мясорубку. В полученную массу положить соль, яйцо и хорошо взбить. Затем разделить фарш на равные части, придать им форму котлеты и сварить на паровой решетке под крышкой. Из части молока, масла и муки приготовить молочный соус, а остальное молоко добавить в картофельное пюре. Котлеты положить на порционную смазанную маслом сковороду, из кондитерского мешка выпустить вокруг котлет картофельное пюре, залить молочным соусом и запечь.

КИСЕЛЬ ИЗ ОБЛЕПИХИ Для приготовления блюда вам потребуется: – облепиха – 1 стакан – сахар – 3/4 стакана – картофельный крахмал – 2 ст. л. Облепиху перебрать, очистить, промыть и протереть сквозь сито. В кастрюлю влить 2,5 стакана горячей воды, положить сахар и размешать. Полученный сироп вскипятить, заварить разведенным картофельным крахмалом и дать еще раз вскипеть. В горячий кисель положить приготовленное ягодное пюре и хорошо размешать.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (15) 2014

9 мама и папа

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (15) 2014

УТРО: глаза слипшиеся, болят и чешутся. ДЕНЬ: глаза красные, раздраженные. Болят. ВЕЧЕР: слезотечение. Гнойное отделяемое. ВНИМАНИЕ! Это может быть конъюнктивит.

ГЛАЗА В КРАСНОМ ЦВЕТЕ Разнообразие конъюнктивитов велико: бактериальные, аллергические, вирусные и банально от «пыли и грязи». Так или иначе, знаменатель у них общий – их нужно лечить, и делать это не самостоятельно, а по рекомендации врача-офтальмолога. Некоторые сведения о конъюнктивитах мы получили у главного детского офтальмолога МЗ РТ, ассистента кафедры офтальмологии КГМА Лии Павловны Болговой. Особенности конъюнктивита Течение конъюнктивита у детей и взрослых отличается. Чаще у детей встречаются аденовирусные конъюнктивиты. Поскольку иммунная система у детишек слабая, они больше подвержены различным вирусным инфекциям, вследствие чего часто заболевают глаза. Лечение аденовирусных конъюнктивитов нужно начать вовремя, оно достаточно простое — необходимо часто капать капли. Набор дезинфицирующих, противовоспалительных капель и расписание закапывания прописывает врач. Лечение Задача родителей правильно закапать капли, что не всегда удается. Ребенок постоянно плачет, капли вымываются со слезами. Детей не надо жалеть, бояться открывать им веки и закапывать, один взрослый может даже не справиться с ребенком. Терапевтическая доза на один глаз — не меньше 2 капель. Если ребенок их сморгнул и заплакал, лекарство не подействует, поэтому часто назначается 6-10 капель. Закапывать лучше после того, как ребенок поел, поспал, чтобы не нарушить аппетит и не травмировать психику, каждые 3-4 дня показываться офтальмологу. После лечения прописывается препарат искусственной слезы или гели, которые устраняют последствие перенесенного аденовирусного конъюнктивита — синдром сухого глаза, что проявляется в дискомфорте, ощущении усталости или песка в глазах. После конъюнктивита надо обязательно излечиться от этого побочного явления. У взрослых те же проблемы и формы конъюнктивита. Но лечит-

ся он проще, так как взрослым легче следовать предписаниям врача. Качество закапывания и лечения повышается. Но не всегда здесь могут помочь капли, нередко встречаются последствия (в случае аденовирусного конъюнктивита) – это геморрагические осложнения в виде глазных кровоизлияний. Тут назначается противовирусная терапия не только в каплях, но и в инъекциях под слизистую оболочку глаза или глазное яблоко. Профилактика Профилактикой конъюнктивита выступает золотое правило: чистые руки, соблюдение правил личной гигиены, своевременная влажная уборка помещений и укрепление иммунитета. Самолечением конъюнктивита заниматься настоятельно не рекомендуется!

НАШ ЭКСПЕРТ:

мама и папа

10

Наш эксперт: Болгова Л.П. главный детский офтальмолог МЗ РТ, ассистент кафедры офтальмологии КГМА

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (15) 2014

11 мама и папа

НЕОБХОДИМАКОНСУЛЬТАЦИЯ КОНСУЛЬТАЦИЯСПЕЦИАЛИСТА СПЕЦИАЛИСТА НЕОБХОДИМА

N 4 (15) 2014

ОСОБЕННОСТИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА Основными достижениями раннего детства, которые определяют развитие психики ребенка, являются: овладение телом, овладение речью, развитие предметной деятельности. Качественные преобразования, которые претерпевает ребенок за первые три года, очень значительны.

Все процессы развития в раннем детстве тесно связаны с развитием речи. Данный период детского развития является сензитивным (наиболее благоприятным) для развития именно этой психической функции. Каковы этапы развития речи ребенка? За консультацией мы обратились к доценту кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России Луизе Закариевне Сафиной. АЗЫ Формирование речи является одной из основных характеристик общего развития ребенка. Нормально развивающиеся дети обладают хорошими способностями к овладению родным языком. Речь становится важным средством связи между ребенком и окружающим миром, наиболее совершенной формой общения, присущей только человеку. Но поскольку речь — особая высшая психическая функция, обеспечиваемая головным мозгом, любые отклонения в ее развитии должны быть вовремя замечены. Для нормального формирования речи необходимо, чтобы кора головного мозга достигла определенной зрелости, был сформирован артикуляционный аппарат, сохранен слух. Еще одно непременное условие — полноценное речевое окружение с первых дней жизни ребенка. Речь представляет собой одну из сложных высших психических функций и имеет две важнейшие составляющие: • восприятие звуков речи; • воспроизведение звуков, слов, фраз – речедвигательная функция.

НАШ ЭКСПЕРТ:

мама и папа

12

Сафина Л.З. доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, д.м.н.

Ближе к годику у малыша начинает меняться отношение к окружающим, происходит максимальное разделение между своими и чужими. Постепенно ребенок начинает осознавать, что может оказывать влияние на взрослых, пользуется этим знанием. Он начинает озорничать во время игры, подражать другим и неожиданно точно определять максимально характерные и свойственные черты каждого. Такие задатки к анализу поведения дополняются развивающимся активно воображени-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (15) 2014 сяцев от роду и завершается к 2 годам. Во время этого периода ребенок образует речевые звуки и синтезирует из них слоги. Из доведенных до автоматизма произносимых слогов к году образуется первый словарь ребенка – 5-10 простых слов, который обогащается на втором году жизни с задействованием простых речевых шаблонов предложения.

РАБОТАТЬ НАД НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ НУЖНО В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ, ТАК КАК ИМЕННО У ДОШКОЛЬНИКОВ РЕЧЬ РАЗВИВАЕТСЯ ОСОБЕННО ИНТЕНСИВНО И НЕИСПРАВЛЕННЫЕ РЕЧЕВЫЕ ДЕФЕКТЫ В БУДУЩЕМ ВЫЗОВУТ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ТРУДНОСТИ В ОБЩЕНИИ. Третий этап – дальнейшее расширение словарного запаса до 500-700 слов к 3 годам, автоматизация многочисленных речевых шаблонов. На этом этапе окончательно складываются основы коммуникативного поведения ребенка, потребность в общении с окружающими. Четвертый этап – период связной речи и удлинения речевых цепей. Это происходит на 4 и 5 годах жизни. В предложениях используются разные части речи, придаточные предложения, словарный запас превышает 1000 слов, речь акцентирует громким произношением смысл. Пятый этап – в возрасте 6-7 лет у ребенка начинает формироваться письменная речь. Успешность этого процесса напрямую связана с тем, как были пройдены предыдущие этапы. Причинами задержки речевого развития или различных нарушений речи могут быть проблемы медико-физиологического и социально-психологического характера, такие как патология течения беременности и родов (угрозы выкидыша, длительный токсикоз, гипоксия плода, прием нерекомендованных лекарств или вредных для будущего ребенка веществ (алкоголь, наркотики, никотин), недоношенность или затяжные роды, асфиксия, родовые травмы), нарушения функций артикуляционного аппарата, поражение органа слуха, общее отставание в психическом развитии ребенка, влияние наследственности и неблагоприятных социальных факторов (недостаточное общение и воспитание). Трудности в освоении речи характерны также для детей с признаками отставания в физическом развитии, перенесших в раннем возрасте тяжелые заболевания, ослабленных, получающих неполноценное питание. Работать над нарушениями речи нужно в детском возрасте, так как именно у дошкольников речь развивается особенно интенсивно и неисправленные речевые дефекты в будущем вызовут определенные трудности в общении. К тому же трудности в общении обязательно приведут к закомплексованности малыша, нарушающей процесс его обучения и не позволяющей раскрыть все способности и возможности.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

мама и папа

ем. Очень ярко проявляются способности подражать, при этом подражать не примитивно, частично, а полноценно – действиями, мимикой, жестами, голосом, интонациями одновременно. Такие навыки и способности приходят постепенно, и для каждого отдельного ребенка – в свой срок. Одно можно сказать точно – если у малыша нет задержек в развитии, к годику он будет уметь все вышеперечисленное. И не только уметь, но и применять в практике, постоянно совершенствуясь. Хотя к годику малыш способен произнести не более нескольких слов, он начинает гораздо лучше понимать смысл, распознавать имена и названия. Примерно в это время рекомендуется начинать неспешное развитие и обучение ребенка. ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ РЕЧИ Речь поможет малышу поддерживать близкие отношения, узнавать и делиться новой информацией, знаниями, учиться думать и жить. Речь позволит быть ему Человеком. А проводником в мир социального общения должны стать самые дорогие и родные люди, те, кто рядом. В развитии речи выделяют несколько этапов. Первый этап – предречевой. Он продолжается первые 6 месяцев жизни ребенка. С физиологической точки зрения это подготовка дыхательной системы к работе голосом – тренировка мышц связок, образование недифференцированных гортанных, ротовых, глоточных, губных звуков и шумов. Второй этап – звуко-слоговой. Он начинается в 6 ме-

13

N 4 (15) 2014

от 0 до 3

14

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (15) 2014 Малыш жалуется на боли в животе, которые часто возникают после приема пищи и достаточно быстро проходят, плохо кушает и постоянно капризничает?

НАШ ЭКСПЕРТ:

Абдуллина Е.В. детский гастроэнтеролог, к.м.н.

РОДИТЕЛЯМ НА ЗАМЕТКУ отсутствии адекватной терапии может привести к развитию хронических заболеваний. Основными проявлениями ДЖВП являются периодически возникающие сильные или умеренные, ноющие или острые колющие, длительные или схваткообразные боли в околопупочной или правой подреберной области, чаще всего возникающие во время или после еды, иногда ночью. Кроме того, дети часто жалуются на тошноту, рвоту, отрыжку, нарушение стула.

– Какие факторы могут спровоцировать заболевание?

– Наиболее часто симптомы ДЖВП возникают после несоблюдения режима питания, длительных промежутков между приемами пищи, злоупотребления жирной, жареной и холодной пищей. Факторами риска могут быть переутомление, снижение двигательной активности, физические нагрузки, стрессовые ситуации, дисгормональные расстройства, возникающие в подростковом возрасте.

– В чем заключается диагностика?

– Уже на этапе сбора жалоб и осмотра ребенка врач может заподозрить ДЖВП. Для уточнения диагноза чаще всего достаточно проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера Одди (УЗИ с желчегонным завтраком) – исследование проводится утром натощак, последний прием пищи и жидкости должен быть не позднее 8 часов вечера, а если исследование проводится во второй половине дня, после последнего приема пищи и жидкости должно пройти не менее 6 часов. После первого исследования ребенку предлагается «желчегонный завтрак» (вода с сорбитом или банан и жирный йогурт), а через 60 минут проводится второе исследование для оценки сократительной активности желчного пузыря.

– Какое лечение необходимо ребенку при ДЖВП?

– При появлении первых симптомов заболевания у ребенка необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, так как очень важно вовремя начать лечение и находиться под диспансерным наблюдением. Значительную роль в лечении дискинезии желчевыводящих путей играют соблюдение режима дня и правильное питание. Ребенку необходимо принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Из рациона питания лучше исключить газированные напитки, какао, кофе, крепкий чай, шоколад, копчености, жирные, жареные и холодные блюда, приправы, кетчупы, майонезы. Для предупреждения обострения показаны фитотерапия (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник, зверобой, календула), минеральные воды средней минерализации, а также тюбажи по Демьянову.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 0 до 3

Такая картина знакома многим родителям, но лишь некоторые догадываются, что происходит в организме их чада. Вполне возможно, что проблема кроется в неправильном оттоке желчи из желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП) – достаточно распространенное заболевание. Более подробно о симптомах, диагностике и лечении ДЖВП мы спросили у детского гастроэнтеролога Елены Викторовны Абдуллиной.

– Что такое дискинезия желчевыводящих путей? Какими симптомами заболевание отмечается у детей?

– Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это одно из наиболее частых состояний, с которым обращаются родители к детскому гастроэнтерологу. Под термином ДЖВП понимают комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате нарушения двигательной функции желчного пузыря и протоков, что приводит к застою и нарушению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. В настоящее время ДЖВП рассматривается как предрасполагающее состояние, которое при длительном течении и

15

N 4 (15) 2014

17

КОГДА ЛАКТОЗА МАЛЫШУ – ВРАГ. ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НАШ ЭКСПЕРТ:

Происходит это в том случае, если у вашего малыша обнаружили лактазную недостаточность. Что это за заболевание и почему оно несовместимо с грудным вскармливанием? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук, врач-неонатолог высшей категории, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии КГМА Волянюк Елена Валерьевна.

– Елена Валерьевна, что такое лактазная недостаточность и вследствие чего она появляется?

– Лактазная недостаточность (в народе ее называют непереносимостью молока) – заболевание, при котором не усваивается молочный сахар, Волянюк Е.В. врач-неонатолог высшей категории, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии КГМА, к.м.н

или лактоза (не путать с лактазой). Происходит это из-за недостатка или снижения фермента лактазы, вырабатываемого клетками кишечника. Лактоза – это основной углевод материнского молока, который выполняет важные функции в организме: формирует нормальную микрофлору кишечника, участвует в синтезе витаминов, способствует нормальному формированию клеток головного мозга. Существует два вида лактазной недостаточности: первичная и вторичная. Первичная лактазная недостаточность – наследственное заболевание, встречается оно редко и протекает в нескольких вариантах. Может проявляться с рождения ребенка или во взрослом возрасте. Вторичная лактазная недостаточность обычно появляется в результате перенесенного заболевания. Например, после кишечной инфекции.

– По каким симптомам можно самостоятельно определить лактазную недостаточность?

– Поскольку в кишечнике начинается бактериальное брожение, дает о себе знать нарушение процессов переваривания молока: колики, вздутие живота, срыгивания, жидкий стул с характерным кислым запахом. При этом ребенок теряет вес или не набирает его. Стоит отметить, что симптомы усиливаются с увеличением потребляемого во время кормления молока. По этой причине родители должны с вниманием отнестись к реакции организма малыша на питание, особенно в первый год его жизни.

– Признаки лактазной недостаточности схожи с дисбактериозом. Как не перепутать эти два заболевания?

– Действительно, многие родители ошибочно принимают лактазную недостаточность за дисбактериоз. Более того, данные заболевания нередко сочетаются. Диагностика лактазной недостаточности затруднительна. Используется метод диетодиагностики: улучшение состояния ребенка при переводе на безлактозные смеси. Также существует метод определения углеводов в кале, которые повышены при лактазной недостаточности. Однако не всегда полученный после анализов результат может быть достоверным.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 0 до 3

С грудным молоком ребенок получает питание, полезные вещества, необходимые ферменты, а также любовь и тепло матери. Действительно, уже доказано, что груднички по сравнению с искусственниками растут более крепкими и здоровыми. Однако в исключительных случаях грудное вскармливание не рекомендуют, а порой даже запрещают.

N 4 (15) 2014

от 0 до 3

18

Многое еще зависит от того, какую порцию грудного молока получает ребенок при грудном вскармливании, переднюю, более богатую углеводами, или заднюю, содержащую больше белков и жиров.

– Отказ от грудного вскармливания – оправданная ли это мера при лактазной недостаточности?

– Нужно помнить о том, что отказ от грудного вскармливания должен быть четко обоснованным. Это крайняя мера, вступающая в силу лишь в редких случаях, например, при тяжелой первичной лактазной недостаточности. Бывает, что многие проблемы мамы связывают с грудным вскармливанием. Даже колики ребенка в первые три месяца, что вполне нормально, мамы воспринимают как нечто страшное и паникуют. Тут-то и начинается безосновательный посев молока на стерильность или микрофлору.

– А что входит в лечение лактазной недостаточности и как долго оно длится?

– Лечение назначается индивидуально, его определяют по состоянию ребенка. Занять оно может от 10 дней и более. Если клиника тяжелая, ребенок теряет в весе, назначают препараты, содержащие фермент лактазу. Возможно сочетание грудного молока с безлактозными лечебными смесями.

– Существует ли какая-то особая диета для кормящих мам, детки которых страдают от лактазной недостаточности?

– Диета для всех кормящих мам одинакова – нежелательно пить чистое молоко, лучше добавлять его в чай. Обязательно включите в свой рацион кисломолочные продукты. Рекомендую воздержаться от орехов и соевых продуктов. Кормящим мамам нельзя

садиться на строгую диету. Питание должно быть разнообразным. Лишний раз ограничивать себя ни к чему. Ешьте каши, супы, овощи. Фрукты также будут очень кстати, но их лучше не смешивать между собой… При этом, конечно, продолжаем следить, как ребенок реагирует на ваше питание.

– Что можете сказать насчет других заболеваний, при которых грудное вскармливание запрещено?

– Грудное вскармливание запрещают при тяжелых серьезных генетических заболеваниях. В их числе галактоземия, фенилкетонурия. Названные случаи, пожалуй, самые опасные. При других заболеваниях, как я уже говорила, это происходит редко. В наши дни отказ от грудного вскармливания сильно критикуется, и не зря.

– А как же резус-конфликт при беременности? В этом случае можно кормить грудью?

– Вскармливание грудным молоком возобновляется после исчезновения из крови мамы антирезусных антител, примерно через 10 дней. А до этого можно кормить пастеризованным грудным молоком, в котором антирезусные антитела разрушаются. Отлучить ребенка от груди всегда можно успеть. Но делать это, пусть даже при лактазной недостаточности, не всегда правильно. Заботьтесь о здоровье ребенка, следя за собственным. Не забывайте о правильном питании, следуйте рекомендациям нашего специалиста, обращайтесь к педиатру за помощью и ничего не бойтесь, ведь вас теперь с малышом двое!

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (15) 2014

19

НЕ ЖДИТЕ, КОГДА РЕБЕНОК ЗАГОВОРИТ – ПОМОГИТЕ ЕМУ!

Существует ряд требований, предъявляемых к детям: например, в год малыш должен произносить 10 простых слов и знать названия 200 предметов, в два – уметь строить фразы и различать местоимения, в три года – малыш должен строить монологи из нескольких предложений и использовать прилагательные и наречия. И это минимальная норма. Более подробно о задержке речевого развития у детей – в разговоре с неврологом, остеопатом, главным врачом клиники Еленой Анатольевной Минуллиной.

– На сегодняшний день насколько задержка речевого развития актуальна?

– В настоящее время эта проблема очень распространена. Если у ребенка наблюдается задержка речевого развития, то нарушается его психическое развитие, и к 5 годам диагноз обычно меняется на другой – задержка психоречевого развития.

– По каким признакам можно определить задержку речевого развития?

– Перечислю следующие признаки:

от 0 до 3

Задержка речевого развития у детей встречается относительно часто, но не всегда своевременно диагностируется. Одной из причин этому является родительская небрежность, либо сверхопека с постоянной мыслью об уникальности собственного ребенка.

• • •

• •

ребенок в 4 месяца эмоционально не реагирует на жесты взрослых и не оживляется, когда к нему обращается мама; в 8-9 месяцев не лепечет (не повторяет ба-ба-ба, па-па-та и т. п. сочетаний); в полтора года не говорит и не понимает простых слов, например, «мама» или «дай», названий окружающих предметов. Не может выполнить простейшие просьбы типа «иди сюда», «сядь»; в два года использует лишь несколько отдельных слов и не пытается повторять новые слова; в 2,5 года в активном словарном запасе менее 20 слов и словоподражаний. Не знает названий окружающих предметов и частей тела. Не может по просьбе показать на знакомый предмет

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 4 до 7

N 4 (15) 2014 или что-то принести. Не умеет составлять фразы из двух слов (например, «дай воды»); • трехлетнего малыша с трудом понимают даже родные. Он не говорит простых предложений, не понимает простых объяснений или рассказов о событиях в прошлом или будущем; • в три года «тарахтит», то есть говорит слишком быстро, глотая окончания слов. Или, наоборот, крайне медленно, растягивая их, хотя дома примера такой речи нет; • в три года говорит в основном фразами из мультиков и книжек, но не строит собственные предложения. Зеркально повторяет то, что говорят при нем взрослые, пусть даже к месту.

– Каковы причины?

– Задержка речевого и психоречевого развития является следствием родовой травмы, нарушений работы мозга, центральной нервной системы, генетических или психических расстройств. Нужно понимать, что задержка в развитии малыша – это не заболевание само по себе, а следствие заболеваний внутриутробного развития или родовой травмы. Могут быть и другие причины, например, бытовые, спортивные травмы, иногда даже легкий подзатыльник может вызвать ряд нарушений в работе мозга ребенка.

– В чем заключается лечение?

– Естественно, если у ребенка диагностирована задержка речевого развития, лечение должно строиться вокруг этой родовой травмы, а не ее последствий. На данный момент остеопатия позволяет полностью устранить родовую травму или до предела минимизировать ее. Комплексное лечение у невролога, логопеда и психолога, как правило, помогает значительно улучшить основные показатели речи и психического развития в целом. Тем не менее классические методы не выявляют и, соответственно, не устраняют ряд изначальных нарушений, которые и приводят к недоразвитию речи.

НАШ ЭКСПЕРТ:

20

Минуллина Е.А. невролог, остеопат, главный врач клиники

Другими словами, этих методов недостаточно. Структурные, механические повреждения черепа и позвоночника просто невозможно устранить с помощью лекарств, психотерапии или логопедической работы. Их можно поправить только физически, вручную. Именно этим и занимается остеопатия. Врач-остеопат при осмотре выявляет у ребенка поврежденные в результате родов или других причин зоны и воздействует на них, восстанавливая их правильное положение и возвращая им свободу движения. Как правило, это зоны, которые больше всего травмируются в процессе родов, а именно: 1-2 шейный позвонок, шейно-грудной отдел позвоночника, затылочно-височные швы, внутрикостные повреждения самой затылочной кости, основной шов в черепе, зона швов лобной кости с теменной и др. В итоге восстанавливается функция костной, нервной системы и кровоснабжения. Нормализуется микроциркуляция крови и метаболизм в клетках мозга. Как следствие, улучшается питание мозга, нормализуется его работа, изменяются поведение и речь. Комплексное обследование показало: остеопатическое лечение оказалось более эффективным, чем медикаментозное.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

№ ЛО - 16-01-002955 от 27.09.13г.

N 4 (15) 2014

от 4 до 7

22

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

23

N 4 (15) 2014

Медицинский туризм – это не просто модно и престижно. Когда речь идет о серьезных заболеваниях, выбор страны и клиники – это иногда единственный шанс на исцеление. Первая и главная причина, по которой стоит лечиться именно в Израиле, это высочайший уровень медицины в этой стране. Здесь «поставлены на конвейер» даже самые сложные методики лечения и операции и вместе с тем активнее, чем где бы то ни было, применяются инновационные и экспериментальные методы. Израиль лидирует по числу открытий в области медицины и фармацевтики, здесь постоянно появляются новые методики и препараты, которые очень быстро внедряются. Научные статьи израильских ученых можно найти во всех самых авторитетных медицинских журналах, и ни один престижный медицинский конгресс не обходится без их участия.

Одним из крупнейших медицинских учреждений среди клиник Израиля по праву считается Медицинский центр им. Ицхака Рабина. В его состав входят две многопрофильные больницы – основанная в 1936 году Бейлинсон и созданная в 1942 году Хашарон. В 1996 году они были объединены в крупный медицинский комплекс, относящийся к больничной кассе «Клалит». МЦ «Рабин» расположен в городе Петах-Тиква, в 20 минутах езды от аэропорта «Бен-Гурион» и всего в 10 километрах от Тель-Авива. Медицинский центр с момента своего основания предоставляет услуги экспертного качества пациентам, а также качественного лечения в Израиле. Являясь научно-практической площадкой для проведения медицинских исследований и внедрения в ежедневную практику новейших фармакологических и технологических разработок, медицинский центр «Рабин» входит в число ведущих консультативно-лечебных медицинских учреждений страны. Услугами международного отдела лечебного учреждения уже воспользовались тысячи граждан России, Украины, Казахстана и других стран. Пациенты всегда очень хорошо отзываются о качестве услуг и теплом отношении к ним сотрудников международного отдела, нередко рекомендуют центр своим друзьям и близким. Одна из центральных задач, которая ставится перед персоналом медицинского центра «Рабин» и перед лечением за рубежом – это персональное гуманное отношение не только к больным, но и сопровождающим их близким. Медицинский центр им. Ицхака Рабина – лучший выбор, если вам необходима комплексная современная и высококачественная медицинская помощь!

медицинский туризм

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ МЕДИЦИНЫ

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

ДЕТСКИЙ САД: ВЫБИРАЕМ ЛУЧШИЙ Итак, настало время отдавать малыша в детский сад. Не секрет, что многие родители скрепя сердцем думают о надвигающихся переменах, а больше всего их пугает неизвестность. К сожалению, переполненность государственных садов – это довольно актуальное явление. Поэтому в последнее время набирают оборот частные детские сады. Частный детский сад отличается от обыкновенного садика отношением воспитателей к детям и формой преподавания. Такие учреждения ориентированы на усиленное изучение иностранных языков, чаще всего английского. Помимо общения с воспитателем, дети имеют возможность получить знания и проявить себя на занятиях английского, музыкой, танцами, физического воспитания. С ребятами работают опытный психолог и другие специалисты, квалифицирующиеся на работе с детьми дошкольного возраста. Благодаря тщательно подобранной программе малыши развивают свои способности и навыки умственного мышления. Старайтесь выбирать детский сад с максимально благоприятными условиями для вашего малыша.

АНТИБИОТИКИ: НАСКОЛЬКО ОНИ НЕОБХОДИМЫ?

НАШ ЭКСПЕРТ:

Современную медицину достаточно сложно представить без таких веществ, как антибиотики. В комплексном использовании антибиотиков со многими медикаментами врачи добиваются ошеломляющих результатов. Антибиотики способны не только подавлять увеличение количества определенных микроорганизмов, их рост и развитие, но даже вызывать их гибель, вследствие чего болезнь отступает. Но, к сожалению, нередко привлечение в терапию ребенка того или иного антибиотика себя не оправдывает. Иногда, оказывается, возможно обойтись и без них. О чем нас и предупреждает доцент кафедры госпитальной педиатрии КГМУ, врач-клинический фармаколог ДРКБ МЗ РТ Раушан Нурович Мамлеев. Столбик термометра опускается все ниже, а это значит, что вступает в разгар эпидемия простудных заболеваний, время «ОРЗ»: опять сопли, температура, визиты врача, лекарства. Меня как детского врача и клинического-фармаколога беспокоят правильность и

Мамлеев Р.Н. доцент кафедры госпитальной педиатрии КГМУ, врач-клинический фармаколог ДРКБ МЗ РТ

безопасность лечения детей с ОРВИ. Из самого названия следует, что это «вирусная инфекция», и эффективны будут частое теплое питье, согревающие компрессы, паровые ингаляции, солевые и сосудосуживающие спреи в нос, противовирусные препараты, вот, пожалуй, и все. Вы спросите: «А как же антибиотики?». Вот с этого момента – поподробнее… Во-первых, антибиотики действуют на болезнетворные бактерии, а не на вирусы, которым безразлично, есть антибиотик или нет. «Но ведь бывают и бактериальные осложнения?» – спросите вы. Да, но по статистике, в структуре ОРЗ только 7% больных действительно нуждаются в антибиотиках, это касается отита, синуситов, внебольничных пневмоний. Даже бронхиты у детей – это вирусные болезни, и назначение антибиотиков при бронхитах – избыточно! «А вдруг ОРВИ осложнится бактериальной инфекцией, так уж лучше заранее профилактировать антибиотиком!?». Я могу сослаться на работы западных ученых, доказавших, что профилактическое назначение антибиотика не предотвращает отиты и т.п., и микробная инфекция может развиться даже на фоне «антибиотикопрофилактики». Подобная практика только удорожает терапию (а ведь многие родители заметили: с каждым очередным ОРЗ врач вынужден назначать более дорогостоящий препарат!), может вызвать серьезные побочные эффекты (большинство аллергий на антибиотики возникает именно на фоне ОРВИ), заставляет «дремать» иммунную систему (иммунитет ребенка остается нетренированным, а значит – уязвимым). И еще – необдуманное, бесконтрольное (вспомните покупку антибиотика без рецепта), частое и длительное применение антибиотика приводит к быстрому росту микробов, устойчивых к нашим препаратам! Такие инфекции у детей, недавно получавших антибиотики, протекают тяжелее, чаще требуют госпитализации и назначения более «сильных», резервных антибиотиков. У меня есть мечта: чтобы в наших детских поликлиниках висели такие же плакаты, как и в американских амбулаториях: на одном девочка с градусником грустным взглядом спрашивает «А будут ли работать антибиотики, когда в них действительно возникнет необходимость?», а на другом мальчишка как бы призывает «Сипение? Сопли? Кашель? Не надо антибиотика, пожалуйста! Лечите простуду и грипп заботой!». На участкового врача часто оказывается психологическое давление «Как, вы не назначите нам антибиотик?!». Я обращаюсь к родителям: не требуйте от вашего врача обязательного назначения антибиотика при ОРЗ, оставьте решение этого вопроса профессионалам, грамотный и опытный педиатр знает, когда антибиотик нужен, а когда без него можно и нужно обойтись!

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

25

26

N 4 (15) 2014

НЕ РАЗБИТЬ ПОРОГ... СЛУХОВОЙ

от 4 до 7

На первый взгляд, современную жизнь определяют оптические раздражители, а слух якобы играет «вторую скрипку». Поэтому молодые люди воспринимают слух как само собой разумеющееся чувство и уделяют ему мало внимания. Даже незначительное ухудшение зрения корректируется с помощью очков, а слух, по сравнению с ним, проверяется крайне редко. ВСЕОБЩИЙ СЛУХОВОЙ ТЕСТ Проверка стоматологом состояния зубов прочно укоренилась как в детском саду, так и в школе. Уже в садике детей учат правильно обращаться с зубной щеткой. Соответствующие программы необходимо внедрить и для защиты драгоценного слуха. Слух не знает такого понятия, как молочные зубы. Повреждения внутреннего уха неизлечимы. Регулярные слуховые тесты должны проверять слуховую способность и рисовать детям картину состояния их слуха. Однако использование методов слухового скрининга, хотя и позволяет выявить тяжелые повреждения слуха, но не способно оценить индивидуального развития слуховой способности. А знание каждого школьника об индивидуальном состоянии своего слуха представляет собой основное условие в профилактике повреждений слуха. Внедрение «слухового паспорта» позволило бы самому человеку, а в случае необходимости и его лечащему врачу, получить ценные сведения о состоянии слуха. Сочетание слухового теста и информационных занятий дает шанс для эффективной профилактики здорового образа жизни. УБОЙНЫЕ ЗВУКИ Дискотеки очень популярны у молодых людей, в определенном возрасте их регулярно посещает подавляющее большинство. Хотя для обследованных лиц не удалось доказать эффект повреждения слуха, все же необходимо использовать все возможности, чтобы свести риск до минимума. Столь ценимое посетителями дискотек body feeling (вибрирование басов в животе), вызываемое сабвуферами (низкочастотными динамиками), почти не вредит слуху. А другие звуковые частоты? Невозможно исключить тот факт, что повреждения слуха проявятся позднее. Необходимы мероприятия, которые позволили бы молодежи переживать желаемые ощущения в дискотеке без опасности для слуха.

ШУМОВЫЕ ТРАВМЫ Не каждый человек, а уж тем более ребенок, знает об опасности необратимого повреждения слуха в результате шумовой травмы. Особенно недооцениваются рождественские пиротехнические снаряды − часто их взрывают у самого уха, чтобы напугать жертву. Запрещение праздничной пиротехники было бы весьма целесообразно, но, как и запрет игрушечных пистолетов, вряд ли осуществимо. Пиротехника не должна попадать в детские руки! Родители обязаны знать о существовании опасности и объяснять в доступной форме своим детям, какие последствия для слуха несут такие забавы. Существующее сегодня требование о запрете превышения уровня громкости 115 дБ (А) на расстоянии 8 м не уменьшает риск повреждения слуха, если изделие пиротехники взрывается вблизи уха. Пиковый ультразвуковой диапазон и время действия должны быть установлены такими, чтобы свести риск повреждения до минимума. Продолжение следует

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (15) 2014

от 8 до 12

28

имеются противопоказания,КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕОБХОДИМо проКОНСУЛЬТироваться со СПЕЦИАЛИСТом НЕОБХОДИМА СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (15) 2014

29

ДОЛОТО В СТОРОНУ, ИЛИ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ГАЙМОРИТЕ Нос не дышит. Даже для взрослого человека это настоящее мучение, а уж для ребенка и подавно. Надо что-то с этим делать….

НАШ ЭКСПЕРТ:

Красножен В.Н. заведующий кафедрой оториноларингологии КГМА, профессор, д.м.н.

Что представляет собой такое заболевание, как гайморит? Какие методы борьбы с ним есть в арсенале современных докторов? Чем чревато его «нелечение»? На наши вопросы отвечает заведующий кафедрой оториноларингологии КГМА, доктор медицинских наук, профессор Владимир Николаевич Красножен.

– Что такое гайморит и каковы причины его возникновения?

– Гайморит, или синусит – это, прежде всего, воспалительный процесс. Впервые верхнечелюстную пазуху описал ученый с фамилией Гаймор, и врачи стали называть ее гайморовой пазухой. Сейчас уже по новой классификации не принято называть заболевание по автору, и если происходит воспаление слизистой оболочки, а иногда и костных стенок придаточных пазух носа, то это синусит: воспаление верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобной – фронтит. Может быть и полисинусит, когда в воспалительный процесс вовлечено множество пазух. В основе этого воспалительного процесса лежит вирусная инфекция, например, грипп, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Именно инфекция, образно говоря, проторяет дорогу к синуситам, ослабляя местный иммунитет. Затем постепенно к вирусной присоединяется и бактериальная инфекция – так возникает гнойный синусит, или гайморит, называйте как угодно, суть не изменится. Каждая пазуха, как и любая полость, имеет небольшое отверстие, которое соединяется с носом. При воспалении возникает отек слизистой, соустье закрывается, и начинается синусит. Такое заболевание несет в себе опасность в виде местных осложнений, например, на глаза, или на структуру головного мозга, что особенно опасно.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 8 до 12

Достаточно вспомнить такое явление, как насморк. Это бессонные ночи, головные боли и другие симптомы, знакомые, наверное, каждому человеку. Но не зря говорят, что если насморк лечить, то он пройдет через семь дней, а если нет – то только через неделю. А вот когда дело касается более серьезных заболеваний носа, например, гайморита, при котором болезненные проявления становятся еще более выраженными и есть риск получить осложнения, то лучше и надежнее бежать к врачу. Причем как можно скорее.

от 8 до 12

30

N 4 (15) 2014

– Грипп и ОРВИ бывают хоть раз в жизни, наверное, у каждого ребенка, тем не менее не каждый получает впоследствии гайморит. Почему так происходит?

– Для того чтобы развился синусит, необходимы специальные условия. Одно из них – анатомическое строение структур носа или ее искривление. Вторым, но не по значимости, а только по хронологии, является такой фактор, как ослабленные иммунные силы организма. А за ними следом идут и все небезызвестные реалии сегодняшнего дня: питание, экология, низкая физическая активность и так далее. Если весь организм ослаблен, синусит не заставит себя долго ждать. Есть еще один немаловажный момент – это больные зубы верхней челюсти. Заболевает зуб, и сразу же возникает гайморит. Полечили этот зуб, запломбировали, а значит, через этот корень в гайморовую пазуху попал и пломбировочный материал, образовалось инородное тело, а на нем легко поселяются грибки. Появляется мицетома – плотное образование, которое заполняет всю верхнечелюстную пазуху. Такой гайморит невозможно вылечить пункциями («проколами»), сколько бы мы их не делали. ЛОР-врач должен извлечь мицетому, а в остальном нужна помощь стоматолога.

– Каковы современные методы лечения гайморита? И можно ли решить проблему хирургически у ребенка-подростка?

– Синусит лечится, в первую очередь, антибиотиками, поскольку в основе заболевания лежит инфекция. Вторая ступень – это лечение уже имеющегося заболевания. Если говорить о хирургических методах, то сегодня это не «молоток» и «долото», болезненные и грубые вмешательства, которых так боялись пациенты. Мы делаем только пункции, так называемые проколы, очищая пазуху. Но это еще далеко не все. Чтобы навсегда вылечить синусит, необходимо выявить предрасполагающие факторы, а именно ответить на вопрос: что же привело к блокировке соустья? Это может быть искрив-

ление носовой перегородки, которое необходимо «выпрямлять», иначе заболевание повторится вновь. Это стало возможным при помощи внедрения в практику эндоскопических методик – мы можем под контролем оптики увидеть всю необходимую область, обнаружить полипы, различные анатомические аномалии и устранить их при минимальном вмешательстве. Чтобы человек выздоровел от синусита, необходимо восстановить функцию естественного соустья, и первое предназначение эндоскопии – это восстановление айрации (воздухообмена) и функции естественного соустья: убираем полипы, снимаем отеки – это хирургия самовыздоровления и избавления от синуситов в будущем. У детей чаще всего бывают острые формы, у взрослых – обострение хронического заболевания. Хроническое лечится только хирургическим путем. Но когда есть угроза, например, внутричерепных осложнений, то, безусловно прибегаем к хирургическим методам и при остром синусите. В этом случае радикально вскрываются и очищаются все пазухи. Главное не запускать нос ребенка. Иначе проблемы в будущем обязательно будут, а они, естественно, нежелательны. С носом шутки плохи! Своевременно лечите грипп и ОРВИ и ни в коем случае не занимайтесь лечением ребенка самостоятельно. Лечение должен проводить только квалифицированный оториноларинголог.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (15) 2014

31

от 4 до 7

НЕОБХОДИМАКОНСУЛЬТАЦИЯ КОНСУЛЬТАЦИЯСПЕЦИАЛИСТА СПЕЦИАЛИСТА НЕОБХОДИМА

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (15) 2014

НАШ ЭКСПЕРТ:

ДЕТСКИЙ ПРАЗДНИК СО ВКУСОМ, СМЫСЛОМ И ВОСТОРГОМ! Наш эксперт: Абдуллаев Ахмад Усманович, шеф-повар кафе «Город мастеров» татарского государственного театра кукол «Экиэт» и кафе «В Пирамиде», награжден премией «Золотая вилка-2013»

Уже давно известно, что правильное питание влияет на жизнь людей. От питания зависит то, насколько часто человек болеет, какова продолжительность его жизни, а также его развитие и даже умственные способности. Поэтому грамотное питание школьника играет огромную роль в формировании взрослеющего организма. К составлению полноценного рациона школьника требуется тщательный подход с учетом специфики детского организма. Освоение школьных программ требует от детей высокой умственной активности. Маленький человек, приобщающийся к знаниям, не только выполняет тяжелый труд, но одновременно растет, развивается, и для всего этого он должен получать полноценное питание. Для растущего организма обязательны молоко, творог, сыр, кисломолочные продукты – источники кальция и белка. Дефицит кальция и фосфора также помогут восполнить рыбные блюда. В качестве гарнира лучше ис-

пользовать не картошку или макароны, а тушеные или вареные овощи (капусту, свеклу, лук, морковь, бобовые, чеснок и капусту). За день школьники должны выпивать не менее 1-1,5 л жидкости, но не газированной воды, а фруктовых или овощных соков. Большое значение имеет правильный завтрак. Помимо сладкого чая, варенья и кондитерских изделий, в утренний завтрак школьников должны обязательно входить хлебобулочные изделия, каши (овсянка зарекомендовала себя лучше всех), макароны, свежие овощи, из фруктов предпочтительны яблоки, богатые клетчаткой и пектином. Это сложные формы углеводов, запас которых необходим ребенку. Остальные углеводы лучше распределить на промежуточные приемы в течение школьного дня: фруктовые напитки, чай, кофе, булочки, печенье, конфеты обеспечат постоянное поступление свежих порций глюкозы в кровь и будут стимулировать умственную активность школьников.

Проведение детских банкетов, новогодних праздников в кафе «Город мастеров» Татарского государственного театра кукол «Экиэт». Контакты: ул. Петербургская, 57 8-927-042-3235 (А.У. Абдуллаев)

33

N 4 (15) 2014

от 8 до 12

34

НЕОБХОДИМА НЕОБХОДИМАКОНСУЛЬТАЦИЯ КОНСУЛЬТАЦИЯСПЕЦИАЛИСТА СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (15) 2014

35

ГУБКИ С «БАНТИКОМ». НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ «УКРАШЕНИЯ» НА ГУБАХ: ХЕЙЛИТ, ЗАЕДА, ГЕРПЕС

НАШ ЭКСПЕРТ:

Здоровье начинается с малого, детское здоровье, в частности. Одеваем малыша теплее, мерим температуру, следим за тем, чтобы не сопливил, не кашлял, не чихал… Юсупова Л.А. заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии КГМА, врач высшей категории, д.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 8 до 12

Но на такие мелочи, как покраснения, шелушение, трещины возле рта и на губах внимания не обращаем? А зря! Доктор медицинских наук Юсупова Луиза Афгатовна предупреждает, что хейлит, заеда, герпес – три главных врага губ и организма вашего ребенка. Хейлит: когда и вам, и губам не по себе Не удивлюсь, если о хейлите до сегодняшнего дня вы ничего не слышали. Некоторые люди даже не догадываются, что уже заболевали им. Хейлит – воспалительное заболевание губ с поражением как слизистой оболочки, так и красной каймы губ. Наиболее распространенными формами хейлита можно назвать: гландулярный, экзематозный, контактный аллергический. Начнем по порядку. Гландулярный хейлит представляет собой воспаление мелких слюнных желез и встречается у детей старшего

возраста. Заболевание возникает вследствие нарушения развития губ в эмбриональном периоде. При выворачивании нижней губы обнаруживаются зияющие протоки губных слюнных желез, из которых выделяются капельки прозрачной слюны (симптом «капель росы»). Лечение простого гландулярного хейлита требует обычно хирургического вмешательства, необходима санация полости рта. Экзематозный хейлит протекает хронически вследствие гиперчувствительности к химическим соединениям, содержащимся в зубных пастах, лекарственных препаратах. Ведущие симптомы – гиперемия, шелушение, временное мокнутие. Лечение сводится к назначению гипосенсибилизирующей терапии, поливитаминов, мазей, содержащих кортикостероиды. Если говорить о контактном аллергическом хейлите, то он возникает в результате воздействия на губы химических веществ. Так, его появление возможно у детей, которые грызут окрашенные карандаши или ручки. Лечение здесь элементарное – требуется устранить воздействие химического агента. Также применяются кортикостероидные мази. При всем многообразии хейлитов лечение заболевания, помимо применения препаратов, включает в себя массу профилактических мероприятий: нормализация стереотипа смыкания губ, устранение вредных привычек, нормализация питания, коррекция прикуса, нормализация дыхания через нос и другое. На краю улыбки… заеда У кого из нас не было заед? Вот и вашего малыша она не миновала… Все пройдет само собой, подумаешь, витаминов не хватает. Действительно, одна из причин возникновения заболевания – это недостаток витамина B2. Но отнестись к заеде следует серьезнее… Заеда – заболевание слизистой оболочки и кожи углов рта, вызываемое стрептококками или дрожжеподобными грибками. У детей чаще всего встречается стрептококковая заеда и начинается она с появления в углу рта пузыря с вялой тонкой покрышкой. Пузырь быстро исчезает, а на его месте возникает корочка и образуются трещинки. Обычно дети, корочку сдирают, но она снова появляется. Больные жалуются на зуд и жжение,

от 8 до 12

36

N 4 (15) 2014 а после принятия острой, соленой и кислой пищи болезненные ощущения усиливаются. Кожу вокруг очага протирают дезинфицирующими растворами. На пораженные участки при стрептококковой заеде накладывают мази и пасты, содержащие антибиотики. Профилактика заключается в правильном уходе за полостью рта, зубами и губами, восстановлении нормального прикуса. В легких случаях у детей и подростков с обветренными губами необходимо перестать облизывать губы и применять мазь на парафиновой основе (например, вазелин) или губной бальзам. Тщательное соблюдение гигиены полости рта, профилактический осмотр у дерматолога и стоматолога раз в полгода обезопасят ребенка от появления заеды. Советуют употреблять в пищу больше продуктов, содержащих витамины группы В (неочищенный рис, отруби, бобовые, орехи, зеленые листовые овощи, авокадо, яичный желток, мясо птицы, рыба, сыр) и витамин Е (растительные масла, полученные холодным прессованием, капуста, овсянка, кукуруза). Пузырьки не безобидны. Герпес Выскочил герпес раз, выскочил два, выскочил три. И это уже не случайность… Герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса I или II типа, протекающее с поражением кожи, слизистых оболочек или роговицы. Источником герпесной инфекции является больной или вирусоноситель. Вирус передается контактным, воздушно-капельным, трансфузионным путями и при трансплантации органов. Развитию заболевания способствует переохлаждение, снижение сопротивляемости организма. Возможен герпес и в жаркое время при перегревании организма. У детей чаще всего отмечаются проявления первичного простого герпеса. На слегка покрасневшей, отечной коже или слизистой оболочке появляются мелкие, плотно прилегающие друг к другу пузырьки диаметром до 3-4 мм, наполненные прозрачным содержимым, которое через 2-3 дня мутнеет или становится геморрагическим. Пузырьки могут появляться на коже, красной кайме губ, слизистых носа, а также половых органах. Иногда больные жалуются на боли и жжение. Кроме того, заболевание может сопровождаться недомоганием, лихорадкой, головной и мышечной болями. Используются и наружные средства. Пузырьки обрабатываются водными растворами анилиновых красителей после их ссыхания противовирусными мазями. Профилактика герпеса – пусть и банальное, но важное укрепление иммунитета. Нужно всегда соблюдать режим, высыпаться, закаляться, пить витаминно-минеральные комплексы и правильно питаться. При наступлении сезона гриппа и ОРВИ логичным будет держаться подальше от людных мест, где есть все шансы заразиться простудными заболеваниями, которые как

раз и провоцируют появление простуды на губах. Тем людям, которые часто страдают от высыпаний герпеса, необходимо проверить состояние иммунитета и всего организма в целом. Лучше всего пройти обследование на наличие скрытых инфекций, обострение которых может быть причиной появления пузырьков. Осложнения при хейлите, заеде и герпесе: тройная опасность Самые серьезные осложнения при хейлите, заеде и герпесе – это их переход в хроническую форму, формирование вторичных иммунодефицитов, рецидивирующих течение. Проявляться они могут поразному. Например, при герпесе присоединяются вторичная бактериальная инфекция, неврологичсекие проявления (асептический менингит, поперечный миелит), энцефалиты, менингоэнцефалиты, диссеминированная инфекция внутренних органов, психосоциальные последствия (психологическая неустойчивость), кератоконъюнктивит. Хейлит, заеда, герпес требуют обязательного лечения, так как при переходе в хроническую форму вызывают множество негативных ощущений и при приеме пищи, и при разговорах. Если у вашего малыша губки не бантиком, а с бантиком, рекомендуется не заниматься самолечением, а обратиться к врачу-дерматологу, сдать все необходимые анализы для постановки правильного диагноза и назначения верного курса терапии. Помните, мелочей в здоровье не бывает!

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

37

С наступлением зимы травматологические центры больниц заполняются еще большим количеством людей, обратившихся с различными травмами.

НАШ ЭКСПЕРТ:

Микусев И.Е. врач травматолог-ортопед, Заслуженный врач РТ и РФ, профессор, д.м.н.

– Насколько на сегодняшний день актуальна проблема переломов костей рук?

– Если говорить о переломах костей кисти, следует отметить, что кисть человека является непревзойденным инструментом, органом зрения и речи. Так, все слепые читают кончиками пальцев, а глухонемые разговаривают с помощью пальцев кисти. По статистике на повреждения костей кисти приходится 27-44% из всех переломов. Это каждый третий больной с переломами. По всей мировой статистике из всех повреждений на саму травму

ПОКАЗАТЕЛЕМ ПЕРЕЛОМА ЯВЛЯЕТСЯ ВЫРАЖЕННАЯ БОЛЬ, КОТОРАЯ МОЖЕТ СТАТЬ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРЕЛОМА БЕЗ СМЕЩЕНИЯ. кисти приходится 1/3 всех повреждений. Это чаще всего сочетанные переломы, сопровождаемые и закрытыми и открытыми переломами. При восстановлении и сохранении функций перелом костей кисти представляет чрезвычайно сложную задачу. Переломы костей кисти чаще всего происходят при падении, сдавливании или ущемлении пальцев, что может привести к закрытому или к открытому перелому. Такие переломы могут сопровождаться переломами фаланг пальцев кисти, также переломом пястных костей. После этих повреждений любой из этих переломов пред-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 13 до 18

Поэтому этот период требует от нас еще большей осведомленности по отношению к своему здоровью, так как каждое подозрение на перелом может быть ушибом, а каждый ушиб при его клиническом обследовании при выраженном болевом синдроме быть переломом. Что характерно и для подростков. О причинах, последствиях и симптомах переломов костей кисти (пястных костей, фаланг пальцев кисти) и вывихах плеча рассказал врач травматолог-ортопед, д.м.н., заслуженный врач РТ и РФ, профессор Иван Егорович Микусев.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ТРАВМАХ РУКИ?

от 13 до 18

38

N 4 (15) 2014 ставляет чрезвычайно большие трудности в плане диагностики, лечения и восстановления функций кисти. Поэтому следует вовремя отреагировать на ситуацию и обратиться за помощью в травматологический центр, так как позднее обращение может усложнить тактику лечения, и вопрос может стать не о консервативном, а об оперативном (хирургическом) лечении, требующем большего времени, сил и терпения на восстановление. Особенно это касается людей «тонкой профессии» – музыкантов, пианистов.

– Какие признаки могут указывать на наличие травмы?

– При наличии травмы следует обратить внимание на состояние пальцев. Если при осмотре ось пальцев не нарушена, то такой показатель может быть связан с переломом без смещения фаланг пальцев. Показателем перелома является выраженная боль, которая может стать причиной возникновения перелома без смещения. Если же смещения кости нет, но при обследовании выявляется выраженная боль, то назначается рентгенография – рентгеновские снимки в двух проекциях пальцев. При наличии перелома без смещения больному накладывают гипсовую лангету.

– Сколько длится период восстановления?

– Если говорить о времени восстановления, то даже небольшой перелом без смещения может продлиться до 1,5-2 месяцев до полного восстановления функций кисти. Время восстановления зависит и от профессии больного. Например, людям физического труда, спортсменам получившим травму приступать к деятельности рекомендовано не раньше 6 месяцев. Полное восстановление функций кисти в реабилитационный период зависит от самого пациента. В этот период всем пациентам назначается особый режим. Если переломы фаланг пястных костей срастаются не раньше 4-5 недель после травмы, то пациентам назначается самостоятельные упражнения для восстановления их функциональности. При наличии сросшихся переломов для сохранения движений пациентам назначается разработка движений эспандером, мячиком. Также лечение может включать в себя проведение тепловых процедур при 40-45 градусах, лечение парафином и лечебную гимнастику (активнопассивную).

– Одними из нелегких травм являются вывихи плеча. Расскажите об этом поподробнее?

– По статистике, вывихи в плечевом суставе из всех суставов наиболее частые. Довольно часто такого рода вывих встречается у мужчин, которые занимаются физическим трудом или спортом. Из-за несоответствия головки плечевой полости округлой формы и суставной впадины лопатки при активных и резких движениях в большом объеме может произойти вывих плеча. Такие травмы происходят из-за того, что плечевой сустав очень мобильный, а суставная поверхность головки суставных впадин соприкасается с ним очень незначительно, вследствие чего может произойти смещение – нарушение соотношения суставо-

образующих костей – кости, головки плеча и суставной впадины лопатки. Очень характерным симптомом при вывихах плечевой кости является асимметрия плечевых суставов, выраженный болевой синдром и деформация в области плеча – западение в области головки плечевой кости. При наличии вывиха плечевой кости функция полностью нарушается, пациент не в состоянии что-либо делать. После даже двух дней вывих бывает очень трудно вправлять. При наличии всех клинических показаний вывихов плеча проводится закрытое вправление. После вправления больному накладывают гипсовую повязку, боли в суставах исчезают, наступает большое облегчение. Но следует помнить, что гипсовая повязка должна держаться не меньше одного месяца, чтобы связки сустава окрепли и в последующем не наступили дополнительные повреждения, так называемые повторные – привычные вывихи плеча, восстановить которые можно только с помощью операции. Повторный вывих после вправленного вывиха чаще всего наступает из-за неправильного сохранения срока, назначенного больному. Несладко приходится спортсменам, которые чаще всего даже после месяца мобилизации могут столкнуться с повторным вывихом. Поэтому спортсменам, пережившим травму в плечевом суставе, рекомендуется отказаться от спорта до полугода, а лучше и до одного года!

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

40

N 4 (15) 2014

НОРМЫ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА РОДИТЕЛЯМ НА ЗАМЕТКУ! Каждый ребенок имеет право на светлое будущее: хорошее образование, достойную работу! Но всего этого может не произойти, если ребенок будет отставать в развитии…

от 13 до 18

Именно поэтому родители малышей должны знать нормы развития детей, чтобы с малых лет иметь возможность предотвратить любые отклонения в двигательном и речевом развитии, вовремя начав лечение. НОРМЫ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: 1,5 месяца – малыш начинает удерживать голову в вертикальном положении, раскрывает кулачки.

2 месяца – опирается на руки, лежа на животе; вложенную в ручку игрушку тянет в рот.

3 месяца – при попытке поставить опирается на ножки, переворачивается на бок.

4 месяца – совершает попытки садиться, сидит с поддержкой.

5 месяцев – сидит самостоятельно, пытается встать в манеже, подтягиваясь на руках.

6 месяцев – самостоятельно садится, начинает ползать, играть с игрушками.

7 месяцев – встает на четвереньки, стучит игрушками, предметами.

8 месяцев – самостоятельно передвигается на четвереньках, ставит кубик на кубик.

10 месяцев – самостоятельно встает и стоит у опоры, пальцами берет мелкие предметы.

11 месяцев – ходит с поддержкой, стоит самостоятельно, нанизывает колечки на пирамидку.

12 месяцев – ходит самостоятельно, может перелистывать страницы у картонной книжки. НОРМЫ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ: В 1 год – ребенок должен произносить до 10 облегченных слов и знать названия нескольких предметов. В 2 года – строить фразы и короткие предложения, словарный запас в этом возрасте увеличивается до 50 слов. В 2,5 года – строить сложные предложения, правильно произносить практически все буквы. В 3 года ребенок должен говорить предложениями, объединенными по смыслу.

В 4 года говорить грамматически правильно построенными фразами, употребляя все части речи. В 5 лет говорит почти как взрослый, правильно произносит все буквы, пересказывает текст. Что же делать, если малыш отстает в развитии? Не отчаиваться и срочно обратиться к специалистам! Для лечения задержек психоречевого и моторного развития применяется микротоковая рефлексотерапия, которая активизирует и восстанавливает пострадавшие нервные клетки головного мозга, отвечающие за дикцию, словарный запас, речевую и двигательную активность, целенаправленно улучшая их работу.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (15) 2014

41

31 ÿíâàðÿ 2015 ãîäà

îôèñ 311-312

8-987-268-16-90

СЕАНС

СЕАНС 10 МИН

10 МИН

11

СЕАНС

СЕАНС 10 МИН

10 МИН

2 2

СЕАНС

СЕАНС 10 МИН

10 МИН

3 3

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМТЕ СЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ.

от 13 до 18

ã. Êàçàíü, óë. Äåêàáðèñòîâ, 85 á Äåëîâîé öåíòð "Ðåëèòà"

sintana.ru

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА НЕОБХОДИМА СПЕЦИАЛИСТА

БАД. НЕ ЯвЛЯЕТСЯ ЛЕКАрСТвЕННЫМ СрЕДСТвОМ