Мedisinskii 3(15) 2014

Медицинский

№3 (15)` 2014

16+

реклама

№ 3(15) 2014

Рекламно-информационное издание для специалистов в области медицины Учредитель и издатель ООО «Практика» Директор: Яшанин Дмитрий Анатольевич dir@mfvt.ru, тел.: 89172743744 Редакция: Главный редактор: Лобанова Екатерина Юрьевна ekateri-lobanova@ya.ru, тел.: 89503135212 Редактор исторической рубрики: проф. Козлов Лев Александрович

проф. Абдрахманов Расим Миндрахманович проф. Абдулхаков Рустем Аббасович проф. Алиметов Халид Аразханович проф. Богов Андрей Алексеевич доц. Бодрова Резеда Ахметовна проф. Булатов Сергей Александрович проф. Визель Александр Андреевич

Журналисты: Абдукаева Гульнара, Гузель Ханипова, Екатерина Пирогова

проф. Галявич Альберт Сарварович

Руководитель отдела продаж: Екатерина Фуреева Менеджеры отдела продаж: Андрианова Ольга, Гиниятуллина Альбина, Борисова Миляуша

проф. Доброквашин Сергей Васильевич

Дизайнер Диана Шафикова Адрес редакции и издателя: 420012, РТ, г. Казань, ул. Щапова, д. 26, корп. Д, оф. 200, а/я 142 Тел./ факс (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru www.mfvt.ru Общая информация: Любое использование материалов без письменного разрешения редакции запрещено. За содержание рекламы редакция ответственности не несет. Издание зарегистрировано Управлением Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) по Республике Татарстан. Свидетельство о регистрации СМИ ПИ №ТУ 16-01101 от 08.10.2013. Журнал распространяется среди широкого круга практикующих врачей на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебнопрофилактических учреждениях путем адресной доставки и подписки. Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют соответствующие регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия. Подписной индекс журнала “Медицинский”: 00017 в республиканской части каталога российской прессы “Почта России” Адрес типографии Отпечатано в Центре Оперативной Печати, г. Казань, ул. Х. Такташа, д. 105, тел. (843) 299-76-36, 277-95-50, www.centerpechati.ru. Заказ № 138392. Дата сдачи в печать 16.04.14. Дата выхода 24.04.14. Тираж 10 000 экз.

16+ Распространяется бесплатно, выходит ежемесячно.

www.mfvt.ru

доц. Зубков Алексей Юрьевич проф. Козлов Лев Александрович проф. Красильников Дмитрий Михайлович проф. Красножен Владимир Николаевич проф. Мальцев Станислав Викторович проф. Мальцева Лариса Ивановна проф. Менделевич Владимир Давыдович проф. Муравьев Владимир Юрьевич проф. Прусаков Владимир Федорович проф. Сайфутдинов Рафик Галимзянович проф. Сафиуллин Рустэм Сафиуллович проф. Салеев Ринат Ахмедуллович проф. Сигитова Ольга Николаевна проф. Самойлов Александр Николаевич доц. Терегулов Юрий Эмильевич проф. Фаткуллин Ильдар Фаридович проф. Хабиров Фарит Ахатович проф. Хасанова Дина Рустемовна

Сюжет обложки: "25 часов в сутки" Автор фото: Диана Зайдуллина Модели: врач РКОД МЗ РТ.

Redactionis tabula

Медицинский № 3(15) 2014

3

4

№ 3(15) 2014

Тема номера:

Лечить больного, а не болезнь

Sentiant patiens, non morbum

Предотвратить! Катастрофы со стороны системы кровообращения Вафин А.Ю. ..............................................................5 Движение – жизнь: значение постулата для больных, перенесших инсульт Хабиров Ф.А. ............................................14 В шаге от инфаркта Галявич А.С. ....................................................................................................................................................18 Реабилитация как сила духа Бодрова Р.А.......................................................................................................................................21

content MMX III рубрика

Заболевания суставов: беседа с футболистом................................................................................................................................24 «Главный способ предупредить поражение дымом бронхов и легких – это полный отказ от курения» Визель А.А.....................................................................................................................................27 Эндокринологи озабочены началом неинфекционной эпидемии XXI века Хасанов Э.Н.................................................30 Из клинической практики дерматовенеролога Абдрахманов Р.М...........................................................................................38 Глаукома – лечение простагландинами Исмагилов И.Б.............................................................................................................44 Анестезиология и реанимация на примере «семерки»: кадры, оснащение, мастерство Вдовин В.А.............................47 Профилактика внутрибольничных инфекций: основы основ Бряндина О.П.....................................................................50 Отцы и дети войны Козлов Л.А..................................................................................................................................................58-54

Вафин Адель Юнусович – министр здравоохранения РТ

Профилактика сердечнососудистых заболеваний сегодня – это не только одно из приоритетных направлений здравоохранения, но и личная ответственность каждого за свое здоровье и жизнь. Как повернуть сознание тысяч людей, изменить менталитет и настроить население на волну сохранения здоровья путем профилактики? Все медицинское сообщество и СМИ задается этими вопросами. И первые шаги в его решении уже сделаны. Подробнее об этом в интервью с министром здравоохранения РТ Вафиным Аделем Юнусовичем.

Текст: Екатерина Лобанова

Предотвратить! Катастрофы со стороны системы кровообращения

рубрика lorem ipsum

6

№ 3(15) 2014

8 апреля 2014 года в Казанском ГМУ состоялась конференция с участием преподавателей, сотрудников и обучающихся, главной темой которой были выборы ректора и членов Ученого Совета. Повестка дня конференции включала в себя два вопроса: – Выборы ректора; – Выборы членов Ученого Совета. Председателем конференции был избран зав. кафедрой акушерства и гинекологиипроф. И.Ф. Фаткуллин, секретарем – секретарь Ученого Совета КГМУ доцент О.Р. Радченко. Конференция определила количество членов и проголосовала за персональный состав счетной комиссии. ее Председателем была назначена зав. кафедрой внутренних болезней проф. Р.Ф. Хамитова. на пост ректора Казанского ГМУ были представлены три кандидата: декан факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки кадров профессор Н.Р. Акрамов, декан

– Наблюдается ли положительная динамика по сокращению количества больных с сердечно-сосудистой патологией, или же проблема все еще стоит остро?

– С 2007 года прослеживается тенденция к снижению количества больных заболеваниями системы кровообращения (2006 г. – 46,3; 2007 г. – 38,4; 2008 г. – 32,9; 2009 г. – 31,8; 2010 г. – 30,7; 2011 г. – 30,2; 2012 г. – 28,8; 2013 г. – 32,8 на 1 тыс. населения). Однако сокращения заболеваемости такими серьезными сосудистыми заболеваниями, как острые нарушения мозгового кровообращения и острый инфаркт миокарда, не отмечается. В республике с острым инфарктом миокарда ежегодно госпитализируется около 7 тыс. человек, с острым нарушением мозгового кровообращения – более 12 тыс. человек. Что касается смертности от заболеваний системы кровообращения, в республике этот показатель за период с 2006 года по 2013 год снижен на 22% (2006 г.

– 817,3; 2007 г. – 807,4; 2008 г. – 816,7; 2009 г. – 796,7; 2010 г. – 833,3; 2011 г. – 734,8; 2012 г. – 655,1; 2013 г. – 636,2 на 100 тыс. всего населения). За январь-февраль 2014 года по сравнению с аналогичным периодом в 2013 году этот показатель ниже на 6,5% (2013 г. – 698,8; 2014 г. – 653,6 на 100 тыс. населения).

– Каковы возможности татарстанского здравоохранения в плане диагностики и лечения сердечно-сосудистой патологии на сегодняшний день?

– Сегодня наши клиники оснащены всем необходимым современным оборудованием для диагностики и лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Они полностью соответствуют современным стандартам и порядкам оказания медицинской помощи. Также в республике создана современная система организации экстренной медицинской помощи пациентам с инсультами и острым инфарктом миокарда. С 2008 года открыты 16 неврологических отделений (сосудистых центров) для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. С момента их открытия медицинская помощь с использованием современных технологий лечения оказана почти 49 тыс. человек, госпитальная летальность больных снизилась на 41% (2013 г. – 10,1%, 2007 г. – 17,1%, 2 мес. 2014 г. – 11,9 %). По данным Татарстана показатель смертности от цереброваскулярных болезней за январь-февраль 2014 года составил 232,1 на 100 тыс. населения (январьфевраль 2013 г. – 235,0). В 2013 году в Казани реорганизована экстренная кардиологическая помощь. Пациенты с острым коронарным синдромом (острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией), проживающие в городе, доставляются бригадами скорой медицинской помощи в 4 высокотехнологичных медицинских центра (Республиканская клиническая больница, Республиканская клиническая больница №2, Межрегиональный клинико-диагностический центр, Городская клиническая больница №7 г. Казани). В лечении пациентов применяются по медицинским показаниям экстренная коронарография и стентирование коронарных сосудов. В целом такая помощь по республике организована в настоящее время в условиях 7 высокотехнологичных медицинских центров четырех городов (Казань, Набережные Челны, Альметьевск, Нижнекамск). В эти же центры доставляются пациенты с острым инфарктом миокарда, про-

живающие в 25 муниципальных районах республики, в тех случаях, когда по медицинским показаниям необходимо применять экстренное вмешательство на артериях сердца. В 2013 году в центры госпитализировано более 8,5 тыс. пациентов с острым коронарным синдромом, в том числе около 4 тыс. человек с острым инфарктом миокарда, выполнено 3372 экстренных диагностических коронарографии, 2110 экстренных стентирований коронарных артерий. По данным Татарстанстата, показатель смертности от инфаркта миокарда за январь-февраль 2014 года составил 45,9 на 100 тыс. населения (январь-февраль 2013 г. – 65,4). Оказание кардиохирургической помощи, а также медицинской помощи при жизнеугрожающих и потенциально опасных для жизни нарушениях ритма сердца, населению республики организовано на базе трех центров: в г. Казань (Республиканская клиническая больница), г. Набережные Челны (Больница скорой медицинской помощи) и г. Альметьевск (МСЧ ОАО «Татнефть»).

– Какие профилактические мероприятия проводятся в настоящее время? как можно татарстанцам принять в них участие?

– В последние годы в республике осуществляются мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, активное выявление неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, и коррекцию факторов риска их развития среди населения. В этих целях реализуется целый ряд программ и проектов комплексного и скринингового медицинского обследования. Организована работа 21 центра здоровья, из которых 15 – для взрослого населения и 6 – для детей. Ежегодно в них обследуются и получают индивидуальные врачебные рекомендации по здоровому образу жизни более 90 тысяч граждан. Центры здоровья стали традиционными участниками и организаторами массовых профилактических акций. Например, в январе текущего года в Семейном Торговом Центре «МЕГА» Минздравом совместно с региональным центром здоровья, организованным на базе Республиканского центра медицинской профилактики, состоялась очередная акция «Проверь свое сердце». В течение трех дней была проведена комплексная оценка состояния здоровья 142 человек различного возраста. Практически у каждого из них (94,4 %) установлены факторы риска развития заболеваний. Никто не ушел «с пустыми руками»: всем обследованным людям были выданы карты здорового образа жизни с индивидуальными рекомендациями, по медицинским показаниям даны направления для дообследования в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства. В 2013 году в республике внедрен новый порядок диспансеризации и профилактических осмотров населения. Объем медицинского обследования и детей, и взрослых строго дифференцирован по полу и возрасту. Проведена диспансеризация почти двух тысяч детей (1852 чел.) из числа детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях образования, здравоохранения и социальной защиты. Была впервые регламентирована целевая диспансеризация детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. С письменного согласия родителей, опекунов и лиц, к ним приравненных, осмотрено 6 704 ребенка. В настоящее время работа в данном направлении продолжается.

7

медико-профилактического факультета профессор И.Г. Мустафин, ректор КГМУ профессор А.С. Созинов. Кандидаты И.Г. Мустафин и А.С. Созинов выступили с подготовленной речью, в которой представили основные направления развития вуза, его цели и задачи. После завершения программных выступлений, собравшихся поприветствовали министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин, ректор КНИТУ (КХТИ) С.Г. Дьяконов, зав. кафедрой госпитальной педиатрии профессор В.П. Булатов, зам. главного врача стоматологической поликлиники КГМУ А.Б. Абдрашитова. По результатам тайного голосования 154 делегатов, присутствовавших на конференции, большинство голосов было отдано за Алексея Станиславовича Созинова. Алексей Станис-

рубрика lorem ipsum

№ 3(15) 2014

рубрика lorem ipsum

8

№ 3(15) 2014

лавович поблагодарил всех присутствовавших за поддержку и выразил особые слова благодарности людям, которых он считает своими наставниками: «Хочу поблагодарить моих учителей Наиля Хабибулловича Амирова и Диляру Шакировну Еналееву. Мы выдержим! мы победим! Спасибо вам, дорогие коллеги». также Делегаты конференции выбрали и новых членов Ученого Совета. здесь было предложено три кандидатуры: министр здравоохранения РТ, заведующий кафедрой «Менеджмент в здравоохранении» А.Ю. Вафин, главный врач МУЗ «Городская клиническая больница № 7» М.Н. Садыков, директор медико-фармацевтического колледжа КГМУ Н.М. Мусин. По результатам голосования все они вошли в состав Ученого Совета КГМУ. В

процессе работы конференции были представлены истори-

Особое внимание нацелено на вопросы диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения. В течение прошлого года в рамках диспансеризации определенных возрастных групп взрослого населения (395 000 чел.), а также диспансеризации государственных гражданских служащих Республики Татарстан (4576 чел.), медицинских осмотров работников образовательных учреждений и учреждений социального обслуживания (126 661 чел.), детских оздоровительных учреждений (1345 чел.) профилактически обследовано около 530 тысяч человек (527 582 чел.). Только при диспансеризации определенных групп взрослого населения под диспансерное наблюдение впервые взято 46 521 человек. И это неслучайно: впервые выявлено более 100 тысяч заболеваний. Причем более 34 % – болезни системы кровообращения, в том числе почти 62 % (61,7%) из них составили заболевания с повышенным артериальным давлением. Как следствие, появилась возможность своевременного дообследования, лечения и оздоровления по медицинским показаниям. Таким образом, установленный новый порядок диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения стал реальным дополнительным ресурсом для снижения смертности населения. Особый интерес среди граждан вызывает программа диспансеризации. В работе участвуют практически все медицинские учреждения республики. Комплексное медицинское обследование в ходе диспансеризации определенных групп взрослого населения предоставляется с периодичностью 1 раз в 3 года: первая диспансеризация – в 21 год, последующие – через каждые 2 года на протяжении всей жизни. Диспансеризация для населения осуществляется абсолютно бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан в медицинских организациях по месту жительства, в которых граждане нашей республики традиционно получают первичную медико-санитарную помощь. Иными словами, строго по территориально-участковому принципу. В 2014 году в ходе диспансеризации определенных групп взрослого населения предстоит медицинское обследование более 622 тысяч человек (622 560).

– Где в нашей Республике проводится реабилитация больных после инфаркта миокарда и инсульта? имеются ли для такой категории больных дополнительные профилактические программы?

– Министерством здравоохранения Республики Татарстан разработана Программа развития медицинской реабилитации в Республике Татарстан, которая дважды заслушана и одобрена экспертной комиссией Минздрава России в 20122013 гг. Она включена в качестве подпрограммы «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения» в Государственную программу «Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года». Медицинская реабилитация взрослого населения в 2014 году осуществляется в рамках реализации упомянутой подпрограммы как за счет средств обязательного медицинского страхования, так и за счет средств бюджета Республики Татарстан. Организация медицинской реабилитации взрослого населения в рамках обязательного медицинского страхования:

– 8 стационарных отделений медицинской реабилитации на базе 4-х учреждений здравоохранения, в том числе 4 отделения для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы (на базе Госпиталя для ветеранов войн г. Казани, Госпиталя для ветеранов войн г. Набережные Челны, Республиканского клинического неврологического центра, Городской клинической больницы №7 г. Казани), 3 отделения для пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (на базе Госпиталя для ветеранов войн г. Казани, Госпиталя для ветеранов войн г. Набережные Челны, Республиканского клинического неврологического центра), 1 отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, в том числе кардиологическими (на базе Госпиталя для ветеранов войн г. Казани). Общая коечная мощность стационарных отделений медицинской реабилитации составляет 256 коек.

– 9 отделений амбулаторной медицинской реабилитации на базе 6 учреждений здравоохранения (Госпиталь для ветеранов войн г. Казани, Госпиталь для ветеранов войн г. Набережные Челны, Городская клиническая больница №7 г. Казани, Республиканский центр медицинской профилактики, Альметьевская городская поликлиника №3, Зеленодольская центральная районная больница, Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница, Городская поликлиника №3 г. Казани, Городская поликлиника № 7 г. Казани). Общее число коек стационара палат дневного пребывания – 122. Организация медицинской реабилитации взрослого населения за счет средств бюджета Республики Татарстан: – 2 стационарных отделения медицинской реабилитации на базе 2-х учреждений здравоохранения (Республиканский клинический неврологический центр, Госпиталь для ветеранов войн г. Набережные Челны) для пациентов-работающих граждан с нарушением функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, непосредственно после лечения в условиях специализированных отделений учреждений здравоохранения. Общая коечная мощность – 35 коек.

– 15 санаторно-курортных учреждений для пациентов-работающих граждан непосредственно после лечения в условиях специализированных отделений учреждений здравоохранения по поводу острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, острого нарушения мозгового кровообращения, сахарного диабета, после операций на сердце и магистральных сосудах, операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования, реплантации конечностей, беременных женщин групп риска. Необходимо подчеркнуть, что при принятии решения о направлении пациента на медицинскую реабилитацию врачебной комиссией учитываются индивидуально в каждом случае наличие реабилитационного потенциала, а также медицинские противопоказания. В части вторичной профилактики инфаркта миокарда и инсульта необходимо отметить, что пациентам даются все необходимые рекомендации (отказ от вредных привычек, соблюдение режима нагрузок и питания, а также медикаментозное лечение). К сожалению, мы часто видим недостаточную приверженность к их соблюдению. Работа медицинского сообщества по формированию здорового образа жизни у наших гаждан, своевременному обращению за медицинской помощью, соблюдению рекомендаций специалистов должна быть продолжена.

9

ческие документальные фильмы о выборах ректора в 1989 году, о праздновании 190–летия КГМУ из личного архива профессора А.А. Визеля. Делегаты конференции поздравили с юбилеем профессора кафедры гигиены, медицины труда Н.Х. Амирова и профессора кафедры фармакологии Л.Н. Залялютдинову. Коллектив Казанского государственного медицинского университета поздравляет Алексея Станиславовича Созинова с избранием на должность ректора Казанского ГМУ. Дирекция сайта КГМУ

рубрика lorem ipsum

№ 3(15) 2014

реклама

на правах рекламы

10 № 3(15) 2014

№ 3(15) 2014

11

Оригинальные препараты и дженерики:

После вступления в силу 1 июля этого года приказа Минздрава, обязывающего врачей выписывать лекарства по МНН, фармспециалистам все чаще приходится самим решать, какой именно препарат (торговое наименование) из множества альтернативных вариантов рекомендовать покупателю. А это значит, что часто приходится делать непростой выбор между оригинальными средствами и дженериками. Их различия не раз обсуждались в профессиональной прессе. Однако лишь сейчас для сотрудников аптек этот вопрос переместился из области теоретического интереса в предметную плоскость. Дополнительную актуальность теме придает и тот факт, что, согласно последним исследованиям компании Comcon Synovate (2012 г.), 63% потребителей совсем не знают, в чем разница между оригинальными и воспроизведенными препаратами, а 19% вовсе убеждены, что отличие ограничивается лишь ценовым фактором. По определению Для начала вспомним основные определения. Оригинальный препарат – это препарат-первопроходец в своем МНН-сегменте. Он представляет собой впервые синтезированную активную молекулу, прошедшую полный цикл доклинических и клинических исследований. В течение нескольких лет после выхода на рынок оригинатор защищен патентом. Уже из этой характеристики становятся очевидны первые принципиальные отличия оригинальных средств как класса: в большинстве случаев они дороже дженериков (производителю необходимо компенсировать колоссальные исследовательские затраты), но в то же время такие препараты лучше изучены и имеют значительно больший стаж практического применения. Дженерик – это, как правило, более дешевый препарат-копия, выпускаемый другим производителем на основе того же активного вещества, что и оригинатор, после истечения срока его патентной защиты. Поскольку дженерики являются «вторичными продуктами», в России они могут проходить ускоренную экспертизу в процессе регистрации. При этом с качественной точки зрения они должны соответствовать оригинальному средству-эталону по целому ряду «технических характеристик». С точки зрения клиницистов, дженерики должны быть сопоставимы с оригинальными препаратами по всем основным показателям эффективности, безопасности, переносимости и качества. При этом существует несколько видов лекарственной эквивалентности: фармацевтическая (тождественность состава, доза активного вещества, сила его действия и лекарственной формы), биоэквивалентность (подтверждает сопоставимость фармакокинетических параметров), терапевтическая эквивалентность (отражает сравнимость фармакодинамических эффектов, переносимости и безопасности дженерика относительно оригинатора). Основные фармакокинетические показатели воспроизведен-

ного и оригинального препаратов, как правило, оцениваются в исследованиях на биоэквивалентность. В соответствии с требованиями, предъявляемыми в нашей стране международным сообществом, при правильном проведении этих исследований все изучаемые параметры препаратов должны быть сопоставимы в пределах установленного доверительного интервала. О биоэквивалентности можно говорить, если 90%-ый доверительный интервал AUC (площадь под кривой концентрации в плазме крови в зависимости от времени) и Cmax (максимальная концентрация в плазме крови) находятся в границах значений от 0,80 до 1,25. Для подтверждения этих показателей проводится целый ряд фармацевтических исследований, доклинические исследования на животных и необходимые КИ с участием пациентов и здоровых добровольцев. Это очень сложная система, которая определена для каждого класса, группы лекарств, а иногда и для конкретного МНН или конкретной нозологии. Мировая практика применения воспроизведенных лекарственных препаратов подразумевает, что дженерик – «качественная копия» оригинального препарата, более привлекательная по цене. Это связано с тем, что дженерик не должен проходить многолетних (иногда десятки лет) и крайне дорогостоящих исследований по поиску и всестороннему изучению основного действующего вещества. Дженерик производится из таких же компонентов, как и оригинальный препарат. Отличается же он по составу вспомогательных веществ. Иногда возможно отличие по спектру целевых заболеваний – чаще всего в том случае, если у того или иного препарата имеется действующий патент на определенные показания. Корневые расхождения Как мы видим, дженерики должны быть эквиваленты оригинаторам по трем основным параметрам. Однако неизбежен вопрос, насколько должное соотносится с реальным. И здесь можно констатировать: на практике серьезные и принципиальные различия между оригинальными и воспроизведенными препаратами, способные повлиять на их сравнительную эффективность и безопасность, могут наблюдаться уже на базовом уровне. На терапевтически значимые различия между оригинальными препаратами и дженериками оказывают влияние многие фармацевтические факторы. В случае одинаковой лекарственной формы наиболее существенными будут химическая модификация лекарственного вещества, композиция вспомогательных веществ, полиморфизм веществ, а также технология получения лекарственной формы. Если химические модификации лекарственного вещества (например, различные соли) можно и нужно сравнивать по растворимости, а, следовательно, и по скорости высвобождения и всасывания (биоэквивалентность), то в случае с полиморфизмом, который, как правило, является результатом технологии

на правах рекламы

фактор доказательного соответствия

на правах рекламы

12

№ 3(15) 2014

получения активной фармацевтической субстанции (АФС), все гораздо сложнее. Дело в том, что полиморфизмом, а именно метастабильной модификацией АФС, занимаются, как правило, производители оригинальных субстанций и лекарственных препаратов на их основе, поскольку они заинтересованы в наивысшей эффективности и безопасности конечного продукта. Производители дженериков в целях сокращения затрат для сравнения с оригиналом используют формальную фармакопейную базу, которая, увы, не обладает возможностями контроля полиморфизма субстанций. Композиция вспомогательных веществ в составе оригинального и воспроизведенного препаратов также будет отличаться – в сторону "удешевления" в последнем случае. Ведь если дозировка АФС в препарате составляет 1-10 мг, это значит, что более 99% веществ являются вспомогательными. Поскольку их качество фактически не контролируется и нормировано лишь декларативно, возможность сэкономить на них очевидна. Различия же в составе вспомогательных веществ могут заметно влиять на эффективность и безопасность препаратов. Технология получения лекарства, включая общую схему производства и оборудование для отдельных стадий и операций, у производителя дженерика, как правило, ориентирована на широкий диапазон препаратов, а не на конкретный препарат и его АФС, как у оригинатора. Этот фактор также может влиять на качество конечного продукта, его срок годности и др. Наконец, следует помнить, что при оценке биоэквивалентности оригинального и воспроизведенного препаратов официально допускаются отклонения фармакокинетических показателей в пределах ±20%. Насколько такое допущение правомерно – большой вопрос. Фактор доказательности Весьма не просто в России обстоит дело и с непосредственным изучением терапевтической эквивалентности – сравнительной оценки реальной эффективности и безопасности оригинальных препаратов и дженериков в одинаковых клинических условиях. В гл. 6 ст. 26 Закона «Об обращении лекарственных средств», посвященной ускоренной экспертизе дженериков при их регистрации, сказано: «При проведении такой процедуры предоставляются информация, полученная при проведении клинических исследований лекарственных препаратов и опубликованная в специализированных печатных изданиях, а также документы, содержащие результаты исследования биоэквивалентности и (или) терапевтической эквивалентности лекарственного препарата для медицинского применения». Обратим внимание на слово «или», заключенное в скобки. Теоретически приведенная формулировка означает, что исследования терапевтической эквивалентности для дженериков необязательны. Поскольку такие исследования, особенно адекватные и релевантные, весьма затратны, многие производители дженериков имеют законную возможность обойтись без них из соображений экономии. Неудивительно, что на практике (которая, как гласит афоризм, является «критерием истины») оригинальные средства обычно имеют куда более солидную доказательную базу. Причем в большинстве своем они превосходят дженерики не только по количеству проведенных клинических исследований (КИ), но и по их качеству (дизайну). Так, достоверным подтверж-

дением заявленных показателей эффективности и безопасности препарата служит наличие у него рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований, которые считаются эталонным видом КИ. Их суть заключается в следующем: пациенты, участвующие в испытании, случайным образом распределяются по разным группам (например, группам, получающим исследуемое средство и плацебо). При этом ни пациенты, ни врачи не знают, кто получает испытываемый препарат, а кто – плацебо (или «препарат сравнения»). Все это сводит к минимуму вероятность искажающего влияния на результаты КИ субъективных факторов. Многие западные оригинальные препараты имеют в своем «послужном списке» такие исследования. Примеров здесь можно привести много. Скажем, оригинальный ингибитор АПФ Ренитек (эналаприл) в рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых испытаниях CASSIC и CONSENSUS показал достоверное и статистически значимое уменьшение риска смертности среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями1. Оригинальный тиазидный диуретик Арифон ретард (индапамид) в аналогичном по дизайну исследовании HYWET наглядно продемонстрировал выраженную тенденцию к снижению сердечно-сосудистой и некардиальной летальности, смертности от ИБС и ХСН у пациентов с артериальной гипертонией в возрасте старше 80 лет2 и т.д. Отметим, что исследования данного вида есть в активе не только у зарубежных лекарственных брендов, но и у ряда отечественных оригинаторов. К примеру, российский оригинальный препарат Мексидол, единственный среди препаратов с действующим веществом этилметилгидроксипиридина сукцинат, прошел рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование эффективности и безопасности в острой фазе ишемического инсульта (Скворцова В.И., Стаховская Л.В. с соавт., 2006 г.). Результаты КИ показали, что применение Мексидола в дозировке 300 мг/сут. по сравнению с плацебо достоверно ускоряет регресс неврологических нарушений и восстановительную динамику после инсульта, улучшает исход заболевания3. Таким образом, при формальном тождестве оригинальные препараты и дженерики в одинаковой форме выпуска помимо стоимости имеют ряд других, порой более существенных различий. Именно оригинаторы в большинстве случаев содержат химически оптимальный состав действующих веществ, максимально продуманную композицию вспомогательных компонентов и, наконец, более солидную доказательную базу эффективности и безопасности. Разумеется, на основании этого нельзя утверждать, что любой оригинатор всегда будет лучше по качеству, чем препарат-копия. Однако, как правило, аргументов в пользу такого утверждения значительно больше именно у оригинальных препаратов.

1

European Journal of Clinical Pharmacology,

1995; 49:95–102; American Journal of Cardiology, 1990; 66:40 D–5D. The New England Journal of Medicine, 2008; 358 (18).

2

Опубликовано в журнале «Инсульт», 2006, № 18, стр. 47–54.

3

№ 3(15) 2014

13

рубрика topic

Хабиров Фарит Ахатович – главный врач ГАУЗ «Республиканский клинический неврологический центр» МЗ РТ, заведующий кафедрой неврологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

14

№ 3(15) 2014

рубрика topic

В крупных городах и районах республики созданы сосудистые центры, где оказывается высокотехнологичная помощь в первые 6 часов после начала заболевания. Она необходима для того, чтобы не допустить неврологических последствий после инсульта и инвалидизации пациента. Достигнуты существенные достижения в диагностике, лечении и профилактике ишемического инсульта, позволившие в значительной степени снизить летальность и улучшить функциональный прогноз. Организована реабилитационная служба, где внедрены в практику новые методы, позволяющие в значительной мере снизить последствия инсульта. Данным направлением занимается кафедра неврологии и мануальной терапии КГМА, базирующаяся в РКНЦ МЗ РТ. О том, насколько эффективны новые реабилитационные методики, состоялся наш разговор с профессором Ф. А. Хабировым.

– РКНЦ МЗ РТ состоит из четырех отделений, общая коечная мощность которых составляет 160 мест круглосуточного стационара, 35 коек дневного стационара и 17 санаторно-курортых коек для долечивания больных после ОНМК. Два отделения находятся в центре Казани на улице Ватутина и оказывают специализированную помощь пациентам с заболеваниями периферической нервной системы. Два неврологических отделения расположены в пригородной зоне, в поселке Боровое Матюшино. Туда на реабилитацию направляются больные с неврологическим дефицитом после перенесенного острого на-

рушения мозгового кровообращения, травм черепа и спинного мозга, а также после различных сложных заболеваний, которые дают последствия в виде нарушения тех или иных функций организма.

– Каковы основные принципы реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения?

– К основным принципам реабилитации больных, перенесших инсульт, следует отнести раннее начало реабилитационных мероприятий с активизацией пациента, мультидисциплинарный организованный подход, непрерывность, последовательность и преемственность на всех этапах ее проведения. Доказано, что ранняя мобилизация и вертикализация пациента после инсульта, благодаря широкому применению стандартной и нейрофизиологической лечебной гимнастики, приводит к значительно лучшему функциональному восстановлению. В большинстве случаев (более 80%) двигательные расстройства (гемипарезы, монопарезы) определяют степень инвалидизации, утрату трудоспособности и нарушения бытовой активности. Реабилитация больных после инсульта не исчерпывается мероприятиями по восстановлению только двигательных функций. Другие расстройства, обусловливающие необходимость проведения реабилитации, включают нарушения речи (различные афазии) и других высших корковых функций, сенсорные расстройства, дисфагию, зрительные нарушения и т.д.

Движение – жизнь:

Текст: Екатерина Лобанова

значение постулата для больных, перенесших инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения представляет одну из основных причин инвалидизации и смертности населения. По данным статистики, в США расходы, связанные с лечением и реабилитацией пациентов с инсультом, а также экономические потери, связанные с потерей трудоспособности, составляют 6,5-11,2 миллиарда долларов в год. В Российской Федерации ежегодно регистрируется 450 тысяч случаев инсультов, на каждые 100 тысяч населения приходится 600 пациентов с последствиями инсульта, из которых 60% остаются инвалидами. В Татарстане на эту проблему обращено самое пристальное внимание.

№ 3(15) 2014

15

рубрика topic

– Какие методы на сегодняшний день зарекомендовали себя как наиболее эффективные при реабилитации больных, перенесших инсульт?

– В своей практике мы активно используем метод лечения движением – кинезиотерапию. С учетом того, что процессы восстановления функциональной активности сохранных нейронов и функциональной реорганизации наиболее активно протекают в ранние сроки после инсульта, реабилитация должна начинаться как можно раньше – уже в первые сутки, причем кинезиотерапии отводится важнейшее значение. Основная цель этих мероприятий направлена на предотвращение развития контрактур, пролежней и восстановлению движений в «парализованных» конечностях. Нами применяется методика PNS – проприоцептивное нервно-мышечное облегчение или «проторение», она способствует «обучению» новых нервных клеток, отвечающих за движение. В дальнейшем кинезиотерапия предназначена решать две основные группы зада: общетонизирующее воздействие на организм, тренировка сердечно-сосудистой системы, активизация мозговой гемодинамики и воздействие на двигательные нарушения (в восстановительном периоде заболевания – содействие восстановлению двигательных функций, в резидуальном – вы-

рубрика topic

16

№ 3(15) 2014

работка субкомпенсаций, разработка контрактур). Из методов физиотерапии, традиционно используемых в реабилитации больных после инсульта, следует упомянуть мероприятия по уменьшению спастичности, которая вносит существенный вклад в инвалидизацию больных. Сегодня благодаря этому методу мы достигли неплохих результатов – 65% пациентов, перенесших инсульт и поступивших к нам в ранней стадии реабилитации, пришли за выпиской самостоятельно, на своих ногах, а не в инвалидном кресле. С целью уменьшения асимметрии позы и улучшения устойчивости в вертикальном положении используют различные виды баланс-терапии: степ-тренировки, специальные лечебно-гимнастические упражнения и метод функционального биоуправления с обратной связью по статокинезограмме с применением компьютерно-стабилографического комплекса. Получены доказательства того, что тренировка равновесия после инсульта в независимости от выбранного метода способствует улучшению устойчивости пациента в вертикальной позе, уменьшает асимметрию шага при ходьбе, повышает скорость и правильность походки. Также используется кондуктивная терапия, направленная на развитие мелкой моторики рук, что очень важно при парезе верхних конечностей. Кроме этого, в клинике используется метод биологической обратной связи, а как дополнительные способы – ЛФК, массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия. Безусловно, мы не обходимся без фармакотерапии: сегодня разработаны достаточно эффективные препараты для восстановления функции нервных клеток. Весь этот комплекс при правильном лечебном подходе достаточно эффективен и дает хорошие результаты. Необходимо также отметить, что в реабилитации имеет значение не столько оборудование, как, например, при диагностике и оказании высокотехнологичной помощи пациентам в остром периоде инсульта, сколько правильный подход к лечению. Мы создали общий алгоритм лечения, включающий вышеперечисленные методы, учитывая индивидуальый подход к каждому пациенту.

– Как происходит реабилитация речевых нарушений у больных, перенесших инсульт?

– Примерно у каждого третьего пациента с инсультом, локализующимся в левой гемисфере, развивается афазия, в 70% случаев сочетающаяся с парезом мышц языка, то есть речевые нарушения имеют сложное патогенетическое происхождение, что требует комплексного подхода к реабилитации. В основе восстановления речевых нарушений лежат многократно повторяемые упражнения на артикуляцию и

фонацию, помогающие пациенту приспособиться к имеющемуся двигательному дефициту лицевой мускулатуры и языка. Также упражнения направлены на активацию сохранившихся речевых центров головного мозга. В процессе занятий пациент отрабатывает произношение отдельных букв, слов и коротких словосочетаний. Доказано, что пять или более часов занятий в неделю с логопедом оказывает значительно лучшее функциональное восстановление, чем самостоятельные занятия пациента. Особо эффективным оказывается групповое обучение речи и письму.

– Как происходит отбор пациентов на реабилитацию?

– Отбор пациентов осуществляется специально созданной комиссией, в состав которой входит заместитель главного врача по медицинской части М.А. Васильева и заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Л.И. Еникеева. Определены все показания и противопоказания для направления больных на реабилитацию, в том числе и после инсультов. Если больной не может самостоятельно передвигаться, решается вопрос о пребывании в реабилитационных отделениях ухаживающего родственника. Мы имеем договор с Фондом социального страхования и лицензию на санаторно-курортное лечение. Согласно договору, больные (работающие граждане) направляются на долечивание после ОНМК. В прошлом году у нас было пролечено более 300 больных данной категории. К сожалению, необходимо отметить, что иногда к нам поступают люди, перенесшие инсульт, в направлении которых указано, что они не имеют противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы к проведению восстановительного лечения. О том, что таковые все-таки имеются, выясняется лишь при осмотре больного в отделении нашей больницы. Это влияет на возможность проведения реабилитационных мероприятий в полном объеме. Подводя итоги, хотелось бы отметить, что основной составляющей эффективности лечения пациента с ОНМК в раннем периоде является разносторонняя реабилитация силами мультидисциплинарной бригады, позволяющая уменьшить выраженность тех или иных неврологических, и, прежде всего, двигательных нарушений. Для нас особенно важна индивидуальная работа доктора, среднего медицинского персонала с каждым больным. Физическая реабилитация – это «ручной труд», и, конечно, специалист здесь должен работать просто мастерски.

реклама

рубрика topic

реклама

№ 3(15) 2014

17

18

№ 3(15) 2014

В шаге от инфаркта Галявич Альберт Сарварович – главный кардиолог МЗ РТ, заведующий кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент АН РТ

рубрика topic

Сказать, что проблема роста заболеваемости ишемической болезнью на сегодняшний день актуальна, это ничего не сказать. Ишемическая болезнь сердца занимает умы ведущих кардиологов всего мира в контексте ее профилактики, предупреждения инфаркта миокарда, летального исхода, ведения пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Казанские кардиологи не являются исключением, а порой занимают лидирующие позиции по борьбе с данной патологией. На повестке дня – ишемическая болезнь сердца. Текст: Екатерина Лобанова – Какова взаимосвязь ишемической болезни сердца и других заболеваний?

– Сердечно-сосудистые заболевания и, в частности, ишемическая болезнь сердца редко протекают как моноболезнь. В 80% случаев течение ишемической болезни сердца сопровождается гипертонической болезнью. И здесь, безусловно, возникают свои трудности лечения. Подбирать препараты по обоим заболеваниям нужно с особой осторожностью – важно учитывать все нюансы совместимости терапии. Если обратиться к данным статистики, то можно увидеть, насколько распространено заболевание: в России гипертонией страдает примерно 42,5 млн. человек старше 18 лет (в равной степени как мужчины, так и женщины). Неутешительны цифры и для нашей республики: с повышенным давлением сталкиваются около 20-30% взрослого населения. С возрастом распространенность увеличивается и достигает 50 - 65% у лиц старше 65 лет. А в плане ишемической болезни ситуация также неблагоприятная – по Республике Татарстан количество таких больных не уменьшается, сейчас их около 300 тысяч. Наша основная задача – не допустить развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности, снизить инвалидизацию населения от этого заболевания, а в конечном итоге – снизить смертность и увеличить продолжительность жизни. Пациенты должны наблюдаться у необходимых специалистов, получать лечение и в ряде случаев направляться на оперативное вмешательство.

– Что предлагается сегодня пациентам для контроля давления? Какие аппараты стоит рекомендовать – электронные или механические?

– Сейчас электронные препараты имеют достаточно хорошее качество, и если раньше мы рекомендовали приобретать механические манометры, то сегодня ситуация изменилась: электронные приборы стали точными, удобными и более простыми для эксплуатации. Врачам поликлиник следует напоминать пациентам, страдающим артериальной гипертензией, что дав-

19

ление следует замерять не менее 1 раза в день. Как это делать, врач обязан наглядно объяснить, продемонстрировать. При покупке аппарата в аптеке также должен быть проводен инструктаж.

– А если говорить о сахарном диабете и настороженности эндокринологов в отношении сердечнососудистой патологии?

– Сахарный диабет 2 типа и ишемическая болезнь – это второе по распространенности сочетание. Что касается сахарного диабета, то здесь вероятнее всего работают механизмы нарушения жирового обмена. Возможно, это связано с тем, что обычно ИБС развивается у мужчин 45-50 лет и старше. У женщин такой четкой границы мы провести не можем, но все-таки в большинстве случаев ИБС развивается у них уже после менопаузы, при наступлении следующего периода жизнедеятельности женского организма. Важно следующее: и у мужчин, и у женщин возникновение ИБС связано с нарушением жирового обмена в организме и, соответственно, с наличием атеросклероза сосудов. Клиницисты давно заметили, что сочетание ИБС и СД 2 типа – далеко не редкость, и при совместном течении оно имеет более неблагоприятный прогноз.

– Какие факторы влияют на развитие ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом?

– При СД 2 типа в организме происходит не только нарушение углеводного обмена, а в частности и жирового. Нередко отмечается и повышение артериального давления. Следует отметить, что СД 2 типа возникает, как правило, у лиц старше 40 лет, и чаще – у имеющих избыточную массу тела. Все эти перечисленные состояния наблюдаются и при ИБС. Таким образом, два разных заболевания имеют в конечном итоге одну подоплеку. Факторы риска, которые способствуют возникновению ИБС, известны: избыточная масса тела, дислипидемия, высокое артериальное давление, стрессы, малоподвижный образ жизни.

– «Боль за грудиной» – яркий симптом ИБС. но он сопровождает и ряд других заболеваний. Есть ли сложность в дифференциации диагностики ИБС?

– Настороженность должна быть, прежде всего, в поликлинической сети, а также у врачей других специальностей, например, гастроэнтерологов, терапевтов. Для начала следует исключать жизнеугрожающую патологию, какой и является ишемическая болезнь сердца.

– Меняется ли тактика ведения пациентов с ишемической болезнью сердца в летний, жаркий период времени? Нужны ли дополнительные рекомендации?

– Безусловно, жаркая погода отрицательно сказывается на общем самочувствии пациентов, потому что уменьшается парциальное содержание кислорода в воздухе. Для больных стенокардией это, как известно, плохо. Можно рекомендовать пациентам следующее: отмену физических нагрузок, нахождение в тени, полный физический и душевный покой.

рубрика topic

№ 3(15) 2014

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

реклама

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊ

№ 3(15) 2014

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

рубрика topic 20

№ 3(15) 2014

21

Реабилитация как сила духа Бодрова Резеда Ахметовна – главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения РТ, заведующая кафедрой реабилитологии и спортивной медицины ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, руководитель центра восстановительной медицины и реабилитации Госпиталя для ветеранов войн г. Казани, доцент

«Андрей – очень яркий пациент», – начинает свой рассказ Резеда Ахметовна, рассматривая фотографии с тренировки Андрея. «Он работал сборщиком мебели. Вследствие производственной травмы был поврежден спинной мозг, что привело к инвалидизации. Была диагностирована позвоночная спинно-мозговая травма на уровне нижнегрудного отдела позвоночника со спастической параплегией ног. Несмотря на это, природные качества помогли Андрею преодолеть себя, не сломаться от осознания того, что он теперь – человек с ограниченными возможностями. Жизнь показала другое. Андрей, будучи даже прикованным к инвалидному креслу, активен и мобилен. Он взял на себя обязанности тренера паралимпийской баскетбольной команды «Крылья Барса», а это предполагает не только организацию переездов команды, ее размещения, но и сплочение коллектива, моральную поддержку каждого члена команды и многое другое. Таких сильных духом людей мало даже среди тех, кто абсолютно здоров. Андрей поддерживает любую инициативу членов команды, помогает воплощать различные идеи в жизнь. Сейчас он занимается тем, что привлекает молодых мужчин с ограниченными возможностями в спорт. Андрей может найти возможность реализации их физических, психических возможностей. Его бесконечной жизненной энергии, кажется, хватит на тысячи людей – глубина его души и сердца может зарядить любого человека, попавшего в подобную жизненную ситуацию. Его лидерские качества заключаются еще и в том, что он умеет убедить человека с ограниченными возможностями быть сильным, целеустремленным в достижении цели, найти свое место и призвание в окружающем мире. А самое главное – он сам является для всех примером. Благодаря его постоянной коммуникативной работе, спонсируются поездки команды «Крылья барса» на соревнования различного уровня. Что еще интересно, Андрей нашел себя и в бальных танцах. Видя, как он балансирует, сидя в коляске, а партнерша – на каблуках, под музыку вальса – осознаешь, насколько неисчерпаемы и безграничны возможности человека с ограни-

ченными возможностями… Случай с Андреем действительно уникальный, это яркий пример того, что жизненные трудности делают человека только сильнее. После травмы он смог раскрыть те стороны своей личности, характера, о которых раньше даже и не подозревал. Понятно, что наше современное общество еще не усовершенствовало систему оказания социальной помощи таким людям, а также условия их равноправной со всеми работы и активной жизни. Но в нашей республике уже получила реализацию программа «Доступная среда», с внедрением которой, надеемся, исчезнут барьеры во всех сферах жизни для лиц с ограниченными возможностями. Уникальны те, кто еще пару лет назад были прикованы к постели из-за травмы спинного мозга, а сегодня уже ведут активный образ жизни, перемещаясь в инвалидном кресле. Очень важна в достижении цели, восстановлении нарушенных функций, собственная мотивация. Если пациент постоянно работает над собой, выполняет лечебные упражнения, старается поддержать свое физическое состояние, возможно, медицинские технологии в ближайшем будущем смогут помочь ему в достижении самых больших целей. Безусловно, в реабилитации таких пациентов огромную роль играет и окружающая среда, «горячая» поддержка близких им людей особенно в первый год после травмы. Так, например, в моей практике был случай, когда девушка упала с четвертого этажа, и в течение двух лет семья активно помогала и всячески поддерживала ее в процессе активной реабилитации. Ежедневные многочасовые занятия лечебной гимнастикой, плавание – и сегодня эта девушка успешна в учебе, водит автомобиль, ходит при помощи трости самостоятельно. Человеческий организм таит в себе много загадок, мы не знаем всех его возможностей... Но хочется верить в то, что мы станем свидетелями очередного чуда, когда медицине будет удаваться ставить на ноги пациентов, казалось бы, навсегда прикованных к инвалидному креслу.

рубрика topic

«Невозможно» – это всего лишь громкое слово, за которым прячутся маленькие люди. Им проще жить в привычном мире, чем проповать его изменить. «Невозможно» – это не факт. Это только мнение. «Невозможно» – это не приговор. Это вызов. «Невозможно» – это шанс проверить себя. «Невозможно» – это не навсегда. «Невозможное возможно» – повторяет всемирно известный футболист Дэвид Невозможное возможно. Бэкхем с голубых экранов. Креативный рекламный ход, который привлекает и заДевиз бренда «Adidas» ставляет задуматься. Но поистине потрясают те, кто действительно смог не только об этом сказать, но и доказать. Уникальный человек, уникальный случай – тренер паралимпийской баскетбольной команды РТ «Крылья Барса» Андрей Чугунов. Текст: Альфия Хасанова

№ 3(15) 2014

рубрика topic

22

реклама

23

рубрика topic

№ 3(15) 2014

24

№ 3(15) 2014

Заболевания суставов:

рубрика topic

беседа с футболистом Заболевания коленного сустава у спортсменов, в частности, разрыв крестообразных связок колена – довольно часто встречающаяся проблема. Коленный сустав является одним из самых сложных и многофункциональных в организме человека. Именно он во многих видах спорта подвергается самой большой нагрузке. Механика движений в нем весьма сложна, она включает в себя сгибаниеразгибание, боковые и вращательные движения. Среди спортивных травм футболистов разрыв крестообразных связок колена занимает лидирующие позиции. Предел нагрузки для профессионала сильно отличается от такового для любителя. Иной раз достаточно развернуться всем телом, стоя на одной ноге, и «заработать» разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. О том, с какими заболеваниями суставов сталкиваются профессиональные спортсмены, мы беседуем с российским футболистом, полузащитником клуба «Рубин» Владиславом Михайловичем Куликом. Текст: Гульнара Абдукаева – с какими заболеваниями суставов приходится сталкиваться на практике? затрагивала ли вас проблема ортеартроза?

– У меня был разрыв крестообразных связок колена. Неожиданно я почувствовал сильную боль в области колена, затем на этом месте образовался отек. Для меня это был сложный и довольно-таки продолжительный период (5-6 месяцев). Конкретно с остеоартрозом я не сталкивался.

– Как проходило лечение?

– Оно, как правило, всегда заключается в операции, правильном и последовательном восстановлении, под тщательным контролем. В данном случае очень велик риск рецидива. У меня все прошло успешно.

– Не беспокоила ли вас данная проблема во время игры после лечения?

– Первое время ощущался дискомфорт, но с каждой тренировкой и с каждой игрой уверенность в здоровом состоянии своего колена возрасла.

Владислав Михайлович Кулик (27 февраля 1985 г. р.) – российский футболист, полузащитник клуба «Рубин». В мае 2013 года он подписал четырёхлетний контракт с казанским «Рубином». В футбол начинал играть в Полтаве, затем попал в Тольятти, где его тренером стал Александр Гармашов. На профессиональном уровне выступает с 2002 года. В 2006-2008 годах – игрок грозненского «Терека». В феврале 2009 года между клубами «Терек» и «Крылья Советов» (Самара) состоялся трансфер футболиста. Владислав Кулик заключил с самарским клубом четырёхлетний контракт. В апреле 2011 года по итогам голосования болельщиков Владислав Кулик был признан лучшим игроком «Кубани» второго месяца сезона 2011-2012 гг.

№ 3(15) 2014

на правах рекламы

26

Визель Александр Андреевич – главный пульмонолог Министерства здравоохранения РТ, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

№ 3(15) 2014 Профессор А.А. Визель: «Главный способ

27

предупредить поражение дымом бронхов и лёгких – полный отказ от курения»

– Александр Андреевич, расскажите, пожалуйста, какие необходимо проводить мероприятия у курильщиков с целью профилактики бронхолегочных осложнений?

– Вопрос ваш очень коварен. Перефразировать его можно так: как курить, и себе не вредить? Мы должны понимать, что сам факт курения – уже болезнь, обусловленнная зависимостью от никотина. Последствия курения самые разные – поражения слизистых полости рта, зубов, желудка, сосудов, бронхов… Недавно мы встречались с главным пульмонологом Италии Андрэ Росси. И он справедливо отметил, что такое заболевание, как хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), формируется лишь у каждого четвёртого курящего итальянца… Здесь присутствует много факторов, которые защищают курильщика. Морской воздух, только что выловленные и приготовленные морепродукты, свежие фрукты и овощи, сорванные с веток за несколько часов до их попадания на стол, бокал географического сухого вина (то есть приготовленного в этой провинции из местного винограда без последующего хранения и консервантов) и т.д. – все это может защищать лёгкие от табачного дыма и никотина. Но разве это применимо к нам? Ни один из этих факторов нельзя сопоставить с нашими особенностями! Так что главный способ предупредить поражение дымом бронхов и лёгких в России – это полный отказ от курения. Можно цинично порассуждать в угоду табачным компаниям о защите человека, продолжающего курить. Ведь доступен же прием лекарств – муколитиков, антиоксидантов, а по мере развития болезни – дыхание сначала бронхолитиками, потом ингаляционными гормонами, приемь ингибиторов фосфодиэстразов-4…

– Какие бронхолёгочные осложнения могут возникнуть у курильщиков?

– Курение является причиной развития ХОБЛ – болезни, которая по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения в 2011 году заняла 4-е место в структуре причин смерти на нашей планете в целом (в России болезни органов дыхание занимают 5-е место). ХОБЛ формируется исподволь, незаметно, начина-

ется с простого покашливания. Прогрессирование идёт скачкообразно, во время простуд, инфекционных обострений. Чем больше обострений, тем скорее пациент станет инвалидом. Лечение ХОБЛ тяжёлого течения создаёт свои проблемы. Применение преднизолона приводит к гипертонии, диабету, глаукоме, катаракте, остеопорозу. Ингаляционные стероиды способны вызывать осложнения со стороны полости рта и даже увеличивать вероятность развития пневмонии. Для ХОБЛ характерно системное воспаление, которое отягощает течение сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром и других и др.

– Насколько опасно курение кальяна?

– Курение кальяна ничуть не безопаснее обычного курения. Можно предположить, что часть смол оседает где-то в охлаждающих трубках, однако никотин все равно успешно попадает в лёгкие и кровь. Много вопросов возникает по различным ароматизированным кальянам. Если действие табака понятно и хорошо изучено, но все эти яблочные, персиковые и другие ароматы не что иное, как летучие органические молекулы, и последствия их вдыхания просто непредсказуемы. Все проводимые параллели с древними людьми, которые всю жизнь курили кальян и при этом долго жили, сравнения не выдерживают. Нужно учитывать то, что эти люди не питались продуктами из супермаркетов круглый год, не сидели в автомобилях в пробках, не пили французских вин "липецкого" разлива (ничего не имею против Липецка, это лишь пример, отдаляющий сорванную гроздь винограда от конечного потребителя). Наше правительство идет по пути борьбы с курением. Но люди, особенно молодые, совершенно не понимают опасности этого пристрастия. Они сокращают себе жизнь, программируют многие болезни, которые придут к ним после 40 лет. Очень грустно видеть курящих дам. Это досрочно увядающие цветы, которые могли бы гораздо дольше радовать мужей и детей. Нужно уметь сказать себе: «Нет!». Курильщик становится больным человеком тогда, когда он достигает материального благополучия, и вот уже можно начать жить для себя… А приходится работать на лекарства.

рубрика topic

В настоящее время в современном обществе привычка курить стала распространена слишком широко. Табакокурение – далеко не безобидное увлечение, а пагубная и губительная для любого человека привычка. Кроме того, с каждым годом растет не только количество курильщиков, но и количество заболеваний, связанных с курением. Текст: Гульнара Абдукаева

№ 3(15) 2014

реклама

рубрика topic

28

рубрика topic

реклама

№ 3(15) 2014

29

30

№ 3(15) 2014

рубрика topic

Хасанов Энгель Насимович – главный эндокринолог МЗ РТ, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

14 ноября, согласно международному медицинскому календарю, ежегодно отмечают Международный день борьбы с диабетом. Эта дата выбрана неслучайно. В этот день в 1923 году родился канадский физиолог, врач, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине Фредерик Грант Бантинг, открывший гормон инсулин и внедривший в промышленных масштабах способ его производства как лекарственного препарата. Таким образом, Ф. Бантинг явился родоначальником внедрения препарата инсулина в лечение больных сахарным диабетом 1 типа, которым, как правило, страдают дети и подростки. До этого момента такие пациенты были обречены на смерть. Однако необходимо вернуться в реальное время. Последние десятилетия наблюдается угрожающая тенденция роста заболеваемости больных диабетом 2 типа. Численность этой категории заболевших увеличивается в очень быстром темпе. Об этой проблеме мы беседуем с доцентом Энгелем Насимовичем Хасановым. Текст: Гульнара Абдукаева

Эндокринологи озабочены началом неинфекционной эпидемии XXI века

– Энгель Насимович, скажите, пожалуйста, какова в настоящее время распространенность сахарного диабета по Республике Татарстан?

– Сахарный диабет 2 типа – это достаточно тяжелое и коварное хроническое заболевание. В начале у заболевших сахарным диабетом серьезных нарушений и отклонений в организме не наблюдается, достаточно длительное время болезнь может протекать скрыто. А вот у больных со стажем диабета примерно в 10-15 лет могут проявиться серьезные проблемы – осложнения диабета со стороны глаз, нижних конечностей, почек и сердца. Важно своевременно проводить исследование уровеня сахара в крови натощак – это главный показатель для сахарного диабета. Также необходимо исследовать сахар в крови после приема пищи. Почему? Натощак сахар в крови может быть в норме, а после еды он может повыситься до 10-12 ммоль/л, что характерно для начальной стадии (скрытый диабет, который может протекать бессимптомно в течение нескольких лет). Среди причин смертности при сахарном диабете доминирующее положение занимают сердечно-сосудистые заболевания, а именно хроническая сердечная недостаточность, инсульты и инфаркт миокарда.

– Как предотвратить это серьезное заболевание?

– Основная задача эндокринологов заключается в следующем: необходимо остановить тревожный рост заболеваемости диабетом 2 типа, а заболевших людей научиться хорошо лечить и предотвращать развитие тяжелых осложнений. Что касается профилактики диабета 2 типа, можно с уверенностью сказать, что это заболевание можно предупредить. Это касается, в первую очередь, лиц группы риска. Первым тревожным сигналом можно считать такой признак, как прибавка массы тела человека. К группе риска также относятся люди, у которых в роду встречались больные сахарным диабетом. Это одно из самых высоконаследуемых генетических заболеваний (речь идет о диабете 2 типа). Рождение женщиной крупного плода также считается признаком ее предрасположенности к диабету 2 типа.

– Как осуществляется взаимодействие эндокринологов с врачами других профилей в борьбе с сахарным диабетом 2 типа?

– Диабет требует участия, наблюдения и лечения пациента широким кругом специалистов. Мы тесно взаимодействуем с офтальмологами, так как поражение сетчатки глаза является одним из серьезных осложнений сахарного диабета. Диабет может привести к поражению почек с развитием хронической почечной недостаточности. Поэтому важным является взаимодействие с врачом-нефрологом. Рекомендуется, по крайней мере, один раз в год консультация офтальмолога, исследование в моче микроколичества белка (микроальбуминурия). Одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы, который может привести в конечном итоге к потере конечности (ампутации). Больные с синдромом диабетической стопы должны наблюдаться у

31

специалистов в кабинете «Диабетическая стопа».

– пациенты какого возраста чаще обращаются с заболеванием сахарного диабета второго типа?

– В отличие от сахарного диабета первого типа, когда нашими пациентами становятся в молодом возрасте и пожизненно нуждаются в терапии инсулином, сахарным диабетом 2-го типа чаще болеют лица старшего и пожилого возраста. В борьбе с данным заболеванием важна грамотная профилактика, которая должна включать правильное питание, ведение здорового образа жизни, регулярные физические занятия и отказ от вредных привычек (алкоголь). Диабет сегодня называют болезнью цивилизации.

– Какие осложнения возникают у больных сахарным диабетом 2 типа с течением времени?

– Через несколько лет с момента постановки диагноза диабет 2 типа у больных начинают появляться определенные проблемы, осложнения. Например, диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаз) при прогрессировании может вызвать слепоту. Среди зарегистрированных больных-слепых, основной причиной слепоты в настоящее время в большей степени является именно диабет. Глаукома сейчас хорошо диагностируется и лечится, катаракта вообще не считается проблемой. Но поражение сетчатки вследствие диабета до сих пор остается тяжелейшим заболеванием, и помочь больному здесь крайне трудно. В этом случае единственным эффективным методом лечения является лазерная фотокоагуляция. Другое осложнение диабета – синдром диабетической стопы, сопровождающийся поражением сосудов нижних конечностей, ухудшением кровоснабжения, поражением нервных волокон, голеностопного сустава, в конечном итоге может привести к развитию диабетической гангрены, что потребует проведения ампутации нижней конечности. К сожалению, с годами количество ампутированных больных не уменьшается. Налицо лишь небольшая тенденция к снижению. Благодаря совместным усилиям хирургов, эндокринологов, неврологов, диабетическую стопу диагностируют на ранних этапах, в результате интенсивного лечения удается избежать ампутации и сохранить конечность. Однако доля ампутаций остается достаточно высокой. А такие больные, к сожалению, долго не живут. Ампутация – тяжелейшая травма, тем более для пожилых людей. Третья проблема – это поражение почек, диабетическая нефропатия. В этом случае может наступить момент, когда больной будет жить, только получая регулярное лечение с помощью аппарата «искусственная почка» (гемодиализ). Таким образом, сахарный диабет в настоящее время становится достаточно серьезной проблемой не только для здравоохранения, но и в целом, для общества. Не зря в последние годы его стали называть неинфекционной эпидемией XXI века. Чтобы остановить «нашествие» этой эпидемии, требуется объединить усилия не только врачей, но и государственных и правительственных структур.

рубрика topic

№ 3(15) 2014

рубрика peritia 32 № 3(15) 2014

№ 3(15) 2014

33

Диагностика и лечение первичной дисменореи Чечулина Ольга Васильевна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, доцент

В структуре гинекологических заболеваний у девочек-подростков дисменорея занимает одно из ведущих мест. Дисменорея – патологический, циклически повторяющийся синдром в перипубертатном и репродуктивном возрасте, который характеризуется болью при менструации в нижнем отделе живота и комплексом нейровегетативных реакций, не связанных с органическими нарушениями. 60% подростков отмечают признаки дисменореи в первые три года после менархе (первой менструации). Ежемесячное ожидание боли отражается на общем самочувствии, эмоциональной и психической деятельности девушек. Дисменорея является причиной огромного количества пропусков в школе. Среди всех причин отсутствия девушек на уроках она занимает первое место. В подростковом возрасте болевой приступ у 84% девушек сочетается со рвотой, у 79,5% – с диареей, у 22,7% – с головокружением, у 13,6% – с головной болью, у 15,9% – с обмороками. Каждая вторая девушка страдает нейропсихической, каждая пятая – дефалгической или кризовой формой предменструального синдрома. Выявлена прямая зависимость тяжести формы дисменореи от социального положения, характера и условий труда, что вынуждает рассматривать эту проблему не только как медицинскую, но и как серьезную социальную. Частота ювенильной дисменореи, по данным из современных публикаций, колеблется от 5 до 90%, что, скорее всего, отражает субъективный подход врачей при оценке болевых ощущений. Согласно МКБ 10 пересмотра, различают первичную и вторичную дисменореи. Первичная появляется у девушек через 1-3 года с менархе вне связи с патологическими органическими изменениями половых органов. Вторичная определяется болезненными менструациями, являющимися симптомом гинекологического заболевания, чаще эндометриоза, пороков развития матки, воспалительных заболеваний и варикозного расширения венозных сплетений органов малого таза. Характерными особенностями первичной дисменореи являются молодой возраст (16-25лет), начало заболевания через 1,5-2 года после менархе, наличие сопутствующих вегето-сосудистых симптомов (тошнота, рвота, поносы, потливость, головная боль, обмороки), отсутствие анатомических изменений органов малого таза, характерные конституциональные особенности (астени-

ческое телосложение, дефицит массы тела). Выделяют несколько форм дисменореи: компенсированная форма характеризуется болевыми ощущениями в дни менструации, на протяжении длительного времени они сохраняются на одном и том же уровне. При некомпенсированной форме по интенсивности и тяжести проявлений дисменорея с каждым годом растет (В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова, 1999 г.). Э. Делигеороглу и соавт. (1997 г.) предложили классифицировать заболевание по степени тяжести в соответствии с выраженностью и разнообразием клинических проявлений. Первая степень – легкая, диагностируется у больных со слабовыраженными болями в менструальные дни, не приводящими к потере трудоспособности и нормальной активности женщины. При второй степени дисменореи повседневная активность снижена, но пропуск занятий или работы редок, благодаря хорошему эффекту симптоматических лекарственных препаратов (анальгетиков спазмолитиков или антипростагландиновых препаратов). С третьей степени выраженности повседневная активность и работоспособность резко снижены, системные феномены и мучительные вегетативные симптомы постоянно сопровождают приступ боли и не снимаются анальгетиками и спазмолитиками. Клиника при преобладании симпатического вегетативного тонуса возникает с наступлением менархе, либо через 1-4 года после. Жалуются в этом случае на интенсивную головную боль (тип мигрени), общую слабость и головокружение, повышение температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, чувство жара, потливость и появление красных пятен на шее в виде «сосудистого ожерелья», боли в сердце и сердцебиения, нарушение работы кишечника и учащение мочеиспускания. Отмечается бледность кожных покровов и акроцианоз, расширение зрачков, возможны симпатоадреналовые кризы, нередки нарушения сна (вплоть до бессонницы). Изменение настроения характеризуется внутренней напряженностью и тревогой, неуверенностью, навязчивыми страхами, пессимизмом, вплоть до развития депрессии. Дисменорея при преобладании парасимпатического типа характеризуется рвотой в момент приступа болей, повышенным слюноотделением, урежением частоты сердечных сокращений, повышенной зябкостью и бледностью кожных покровов, приступами удушья. Возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях, прибавка массы тела накануне менструации,

рубрика in praxi

Текст: Екатерина Лобанова

рубрика in praxi

34

№ 3(15) 2014

отеки лица и конечностей, появление зуда или аллергических реакций, вздутие живота и поносы, понижение температуры тела и артериального давления, снижение работоспособности, сонливость, сужение зрачков. У астенизированных девушек с психопатическими личностными особенностями менструации протекают наиболее тяжело – нейровегетативные проявления имеют смешанные черты дисменореи и напоминают истерические реакции (одышка, приступы удушья («ком в горле»), слабость, понижение температуры тела и неустойчивость артериального давления, повышенное утомление, боли в сердце и головные боли). Астенизация нервной системы проявляется ипохондрией, обидчивостью и плаксивостью, приступами раздражительности и агрессивности, сменяющимися подавленностью, апатией, нарушениями сна. У многих девушек с дисменореей имеются множественные проявления патологии соединительной ткани. Патологии соединительной ткани со стороны гинекологических органов часто сопутствуют ее множественные экстрагенитальные дефекты. В 60% случаев обнаружено проявления врожденной ДСТ – идиопатического пролапса митрального клапана. На характер боли определенный отпечаток накладывают морфофункциональные изменения половых органов, возникающие при тех или иных гинекологических заболеваниях. Морфофункциональные изменения половых органов определяются неполноценностью полового аппарата вследствие пороков развития (избыточный перегиб матки вперед или назад, седловидная или двурогая матка), врожденной недостаточностью сосудистой системы органов малого таза (варикоз тазовых вен или синдром яичниковой вены). Дисменорея при гипоплазии матки может объясняться развитием дистоции шейки матки в инфантильной матке при врожденной неполноценности рецепторного аппарата цервикального канала. Важным диагностическим этапом служит определение уровня эстрогенов и прогестерона в дни, предшествующие ожидаемой менструации (на 23-25-й день при 28-дневном менструальном цикле). У пациенток с дисменореей средней степени выраженности стероидный профиль характеризуется классическим вариантом недостаточности лютеиновой фазы – нормальной продукцией эстрадиола и сниженной секрецией прогестерона во второй фазе менструального цикла. У больных с тяжёлой дисменореей уровень эстрадиола превышает нормативные параметры, а содержание прогестерона может соответствовать нормативам лютеиновой фазы менструального цикла. Целью лечения дисменореи является купирование болевых ощущений, коррекция вегетативного тонуса и психического статуса, восстановление и коррекция менструального цикла, нормализация гормональных параметров, устранение или облегчение симптомов основных органических причин дисменореи (генитальный эндометриоз, острые и хронические воспалительные процессы в органах малого таза). Основными средствами лечения первичной дисменореи являются НПВП, гестагены, контрацептивные гормоны, вспомога-

тельные средства (спазмолитики, аналгетики), препараты природного происхождения, физиотерапия. При легкой степени тяжести, сохраненном ритме менструаций и ненарушенном уровне эстрадиола и прогестерона в конце менструального цикла оправдано назначение НПВП по 1 таб. 1-2 раза в сутки в 1-2 день болезненной менструации. При средней степени тяжести функциональной дисменореи, сочетающейся с проявлениями ПМС, начинать приём препарата следует за 1-3 дня до менструации по 1 таб. 2-3 раза в день. С тяжелыми проявлениями дисменореи необходимо принимать НПВП по 3 таб. в сутки в течение всех дней болезненной менструации. В настоящее время представлен широкий спектр НПВП: ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, диклофенак, нимесулид (нимесил), и др. У пациенток, страдающих дисменореей лёгкой и средней степени с клиническими проявлениями ваготонии, недостаточностью лютеиновой фазы при нормальном уровне эстрадиола в состав терапии включают прогестагены. Пациенткам с тяжёлой формой дисменореи при высоком уровне эстрадиола с преобладанием парасимпатического тонуса в качестве обязательного компонента лечебного воздействия назначают монофазные КОК, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола (новинет, линдинет-20, мерсилон, логест). Подобные препараты помогают снизить гиперактивность яичников и сбалансировать простагландинзависимые реакции в организме больных с дисменореей накануне и в дни менструации. Физические методы лечения направлены на ликвидацию местных процессов в половом аппарате: диатермия области солнечного сплетения, ультразвук на нижний отдел живота в импульсом режиме, электрофорез новокаина, воротник по Щербаку с использованием хлористого кальция, новокаина. При тазовой невралгии применяются импульсные токи низкой частоты, УФ-лучи. Дополнительно рекомендуется электрофорез амидопирин-салицилата, новокаина, эуфиллина. Электроаналгезия нужна в количестве 7-8 процедур до начала болевого симптома. При хирургическом лечении имеются свои показания для лапароскопии: стойкая, не поддающаяся консервативной терапии дисменорея (для уточнения причины заболевания), наружный генитальный эндометриоз (в том числе эндометриодные кисты яичников), пороки развития матки и влагалища (добавочный рудиментарный рог матки, удвоение матки). В процессе первого года наблюдения целесообразен динамический конроль у специалиста 1 раз в 3 месяца. В дальнейшем при благоприятном течении заболевания желательно проводить контрольное обследование больной 1 раз в 6 мес. до совершеннолетия (18 лет), затем девушку с подробной выпиской о результатах динамического обследования и лечения передают под наблюдение врачей, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь взрослым женщинам. При уточнении этиологии дисменореи и своевременно начатой терапии выявленных нарушений прогноз в отношении дальнейшей репродуктивной функции благоприятный.

рубрика peritia

реклама

№ 3(15) 2014

35

рубрика peritia 36 № 3(15) 2014

37

№ 3(15) 2014

Бактерицидное действие в отношении Г+ и ГБактерий, включая устойчивые Госпитальные штаммы

противоГриБковое действие на дроЖЖевые и дроЖЖеподоБные ГриБы (CANDIDA AlbICANs, CANDIDA TROPICAlIs, CANDIDA kRuseI и т.д.), дерматоФиты (TRIChOPhyTON veRRuCOsum, ePIDeRmOPhyTON flOCCOsum, mICROsPORum CANIs и т.д.), включая Флору с реЗистентностью к Химиотерапевтическим препаратам не всасывается и не оБладает местно-раЗдраЖающим и аллерГиЗирующим действием на слиЗистые оБолочки и коЖные покровы

противовирусное действие (вирусы Герпеса, аденовирусы)

стимулирует ЭпителиЗацию и репаративные процессы в ране, ускоряет ЗаЖивление

повышает чувствительность Бактерий, ГриБов и простейшиХ к действию антиБиотиков

п о к а з а н и я Х

ирургия, травматология, комбустиология, челюстно-лицевая Хирургия

Первичная хирургическая обработка ран Гнойно-воспалительные процессы мягких тканей и опорно-двигательного аппарата Трофические язвы, пролежни Лечение ожогов I-IV степени

о ториноларингология Гнойно-воспалительные заболевания среднего уха, придаточных пазух носа, гортаноглотки, трахеи в монотерапии и комплексном лечении Острые и хронические тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, синуситы, отиты, в том числе осложненные перфорацией барабанной перепонки педиатрия, т ерапия, пульмонология, фтизиатрия

Лечение и профилактика воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей Профилактика и лечение заболеваний вирусной этиологии (грипп, ОРВИ, герпес и др.) Туберкулезный эндобронхит (как средство местной терапии в комплексе с противотуберкулезными препаратами)

акушерство, гинекология

на правах рекламы

реклама

действует против простейшиХ (триХомонады, Хламидии и др.)

Профилактика и лечение нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища, послеродовых инфекций Профилактика гнойных осложнений при проведении «малых» гинекологических операций и диагностических манипуляций Лечение воспалительных заболеваний бактериальной, грибковой и вирусной этиологии (вагинит, вульвовагинит, эндометрит, цервицит и др.)

урология Комплексное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний (уретрит, цистит, простатит, уретропростатит, баланопостит и др.) Профилактика инфицирования при диагностических манипуляциях, а также при длительной катетеризации

д ерматовенерология Гнойничковые заболевания кожи: стафилодермии и стрептодермии, дерматозы, осложненные вторичной инфекцией, вызванной бактериями и грибами Индивидуальная профилактика заболеваний, передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес, генитальный кандидоз и др.)

Производитель – компания «Инфамед», 123056, Москва, а/я 46. Тел./факс: (495) 775-83-21 E-mail: infamed@ infamed.ru, www.miramistin.ru

38

№ 3(15) 2014 Абдрахманов Расим Миндрахманович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент АН РТ

«Каждый клинический случай интересен посвоему, потому что даже, казалось бы, в обычных, традиционных вещах кроется небольшой казус, способный повлечь за собой череду неприятностей, угрожающих здоровью человека. И если вовремя не оказать помощь, не разглядеть за очевидным ту самую причину и не устранить ее, беды не избежать», – поделился с нами наш эксперт, профессор Расим Миндрахманович Абдрахманов.

рубрика in praxi

Текст: Екатерина Лобанова Наша встреча и беседа случилась не просто так. У маленькой пациентки N, долгое время страдающей алопецией, после консультации и лечения у профессора начали расти волосы. Красивые, русые, и, скорее всего, в пятый класс девочка пойдет с новой прической и без головного убора. Вот мы и решили разобраться, какие современные способы лечения алопеции на сегодняшний день существуют и что можно рекомендовать в этом отношении специалистам. А далее получилось так, что профессор поделился с нами еще и несколькими интересными случаями из своей практики. Случай№1: Алопеция у детей – традиционные способы лечения Случай был простым. Главный неприятный момент – это пессимистичный настрой родителей: алопеция началась давно и несколько лет волосы отсутствовали полностью. Безусловно, это социальная и психологическая травма для общительной, доброй и улыбчивой девочки. Возраст пациентки – 11 лет , совсем скоро наступает период пубертата, и без того сложный. Проблему нужно было решить быстро. Облегчил задачу тот факт, что девочку консультировали и эндокринолог, и генетик, и аллерголог-иммунолог. Все анализы были в норме, а после обследования выяснилось – волосяные фолликулы живы, необходимо их только простимулировать, «раздразнить», чтобы волосы начали расти. Это делается

из клинической практики дерматовенеролога

39

традиционно – настойкой красного перца. Метод в таких случаях хорошо зарекомендовал себя, особенно тогда, когда выбор лекарственных средств ограничен возрастом. Что касается здесь рекомендаций для специалистов, нужно сказать, что очаговая алопеция может проявиться и у мужчин, и у женщин, и у детей. Она обычно начинается с появления на голове нескольких кругов, лишенных волос, но иногда этому подвержены и другие области, например, брови и борода. Пролысины могут со временем перемещаться. До сих пор не выяснена природа этого вида облысения, однако имеются исследования, говорящие о том, что это аутоиммунное заболевание. Схожие симптомы наблюдаются при вторичном сифилисе, дерматофитии, дискоидной красной волчанке, травматической алопеции и трихотилломании. Данный случай нетипичен для моей практики, поэтому и интересен. На нашей кафедре более углубленно этим вопросом занимается доцент В.Ю. Дядькин. В более серьезных ситуациях мы совместно с ним обсуждаем и тактику лечения, и выбор лекарственной и физиотерапии, а также проводим совместные консультации со смежными специалистами: эндокринологами, терапевтами, генетиками, иммунологами, гинекологами и др.

обращаются уже с осложненными формами инфекций, а это, в свою очередь, создает трудности в лечении. Вопрос о роли микоплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Одни ученые считают их абсолютными патогенами, которые вызывают уретриты, цервициты, простатиты, эндометриты, бесплодие, различную патологию беременности, плода. Другие исследователи полагают, что микоплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при микробных ассоциациях. Но случай имел место быть, пара не имела детей из-за микоплазмы, поэтому, как бы там ни было, лечить инфекцию просто необходимо. Осложнения микоплазменной инфекции весьма разнообразны, например, в ранние сроки беременности возможно инфицирование плодного яйца, что нередко приводит к прерыванию беременности и гибели плода. Возможно также развитие различных воспалительных заболеваний органов малого таза – эндометрит, сальпингит, оофорит, простатит, везикулит, тазовый перитонит и т.д. При любых вышеперечисленных состояниях стоит подозревать и выявлять микоплазменную инфекцию.

Случай №2. Бесплодие, а виной тому ИППП На прием пришла довольно молодая пара: в течение 10 лет совместной жизни в браке не было детей. Они проходили большое количество обследований и лечение у эндокринологов. Визит к дерматовенерологу оказался случайным, он был необходим перед экстракорпоральным оплодотворением, к которому хотела прибегнуть отчаявшаяся пара. Я провожу диагностику и вижу уреплазму (разновидность микоплазм, которая отличается более мелкими размерами и способностью расщеплять мочевину при культивировании на питательных средах). Инфекция протекала настолько латентно, что никаких жалоб и ухудшения самочувствия не наблюдалось. Пролечили инфекцию у обоих супругов, в результате чего получили долгожданного ребенка, причем беременность наступила сразу же после курса лечения. Необходимо отметить, что на нашей кафедре ведется активная работа по изучению репродуктивной системы в аспекте осложнений, которые связаны с инфекциями, передаваемыми половым путем. В отношении этого направления можно сказать, что так называемые инфекции нового поколения, такие как хламидиоз, уреплазмоз, микоплазмоз, урогенитальный герпес и другие небезызвестные специалистам нашей области, протекают, практически, бессимптомно. В большинстве своем пациенты субъективно не ощущают никаких признаков, то есть нет и жалоб, что затрудняет диагностику. Таким образом, пациенты

Случай №3: Своевременная диагностика рака дает право на излечение Пациент на первый взгляд был простой. Банальный простатит. И дополнительные анализы подтверждали этот диагноз. Единственный момент – было не сделано ультразвуковое исследование, но ни по одним критериям в данном случае оно не было нужным и могло служить лишь как дополнительное. Сам пациент, получив терапию, направленную на лечение простатита, отказывался от дополнительного УЗИ. Не знаю, какое чувство упорно заставляло меня рекомендовать УЗИ, настаивать на этом исследовании. Что-то в ясной клинической картине данного больного казалось мне неясным. Но вот что? При УЗИ была обнаружена опухоль. Пациент был немедленно направлен в Республиканский клинический онкологический диспансер, и, как оказалось, вовремя. Опухоль была злокачественной, но находилась на 1 стадии. После проведения успешной операции с последующим лечением прогноз онкологов был радостным – полное излечение. Вспоминая данный случай, рекомендую специалистамдерматовенерологам использовать все доступные диагностические методики, не пренебрегать дополнительными методами даже в тех случаях, когда кажется, что все очевидно. Рак коварен и требует особого отношения к себе, а именно – раннюю, своевременную диагностику.

рубрика in praxi

№ 3(15) 2014

40

№ 3(15) 2014

Рецидивирующий герпес

Новый подход к лечению

По материалам работ И.Н. Зуйкова, А.Е. Шульженко, ГП Институт Иммунологии Федерального Медико-биологического Агентства, г. Москва; Кузьмина В.Н. Кафедра

на правах рекламы

репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ, г. Москва

С проявлениями герпетической инфекции в настоящее время приходится сталкиваться врачам многих специальностей. По данным сероэпидемических исследований инфицированность населения вирусом простого герпеса составляет 95%. Герпетическая инфекция занимает одно из ведущих мест среди вирусных заболеваний человека в связи с повсеместной распространенностью вируса и способности к пожизненной персистенции у человека после первичного заражения. Не менее частой по встречаемости формой герпесвирусной инфекции является первичный генитальный герпес. Первичный герпетический вульвовагинит характеризуется развитием выраженного отека и гиперемии больших и малых половых губ, влагалища, области промежности. На фоне гиперемии появляются сгруппированные пузырьки. После их вскрытия образуются мокнущие эрозии, часть из них постепенно сливается между собой, образуются неглубокие болезненные язвочки. Эрозивно-язвенные дефекты эпителизируются с образованием пигментных пятен. По данным Института Иммунологии до 89,5% обратившихся к ним пациентов страдали генитальной формой герпеса или сочетанием генитальной и лабиальной форм (рис. 1). Провоцирующими факторами рецидивов часто служат другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, длительные переохлаждения, УФ-облучение, психические или физические стрессы, острые дисфункции или циклические (менструации) изменения гормонального статуса. В настоящее время для лечения герпетической инфекции используется противовирусная химиотерапия, иммунотерапия и комбинация этих методов в зависимости от фазы и тяжести течения заболевания. Однако обширный опыт применения химиотерапевтических средств, обладающих противовирусной активностью показал, что их применение не предупреждает рецидивов и не уменьшает частоту обострений герпевирусной инфекции. Кроме того, последние годы появляется все большее число штаммов вируса герпеса, которые оказались частично или полностью устойчивыми к противогерпесным средствам. В связи с этим при рецидивирующей герпевирусной инфекции большинство авторов рекомендует использовать комплексные схемы лечения, включающие применение иммуномодуляторов, интерферона, поливитаминов, антиоксидантов и др. Однако эти схемы не всегда приносят удовлетворительные результаты и во многих случаях трудновыполнимы. В этой связи представляет интерес опыт применения крема «ВИРОСЕПТ» как противогерпесного средства, имеющего способность уменьшать частоту рецидивов простого герпеса лабиальной и генитальной локализации. «ВИРОСЕПТ» имеет отличия от других противовирусных препаратов. Так, воздействие на вирус герпеса происходит за счет антисептических компонентов крема. С одной стороны, к антисептикам не развивается резистентность, а с другой – их применение позволяет подавлять присоединив-

шуюся вторичную бактериальную инфекцию, а именно присоединяющаяся бактериальная инфекция определяет длительность заживления герпетических высыпаний (желто-зеленые корки, нагноившиеся пузырьки). Присутствующие в «ВИРОСЕПТЕ» кератолитические компоненты (салициловая кислота) дают возможность размягчить и отслоить пораженную часть эпидермиса, пузырьки, корки. Это, в отличие от стандартных противовирусных средств, дает возможность применять «ВИРОСЕПТ» как на ранних, так и на поздних стадиях развития высыпаний. Окись цинка обладает подсушивающим действием, а ускоренному заживлению эрозий способствуют облепиховое масло и метилурацил. Наружное назначение противовирусных препаратов при герпевирусной инфекции кожи и слизистых оболочек необходимо даже на фоне назначения системных препаратов для уменьшения клинических проявлений в очаге поражения, ускорения эпителизации и сокращения длительности выделения вируса из очага. В качестве критериев оценки эффективности лечения являлось время достижения полного выздоровления (полная реэпителизация), время необходимое для образования корочек и время продолжительности местных симптомов (боль, зуд, жжение). Изучение динамики местных симптомов на фоне проведения терапии показало (поданным Института Иммунологии ФМБА), что купирование происходит наиболее эффективно при применении местной терапии кремом «ВИРОСЕПТ» в сочетании с системной терапией в среднем на 39,13% быстрее, чем у пациентов 2-ой группы, получавших только ацикловир. При этом эффективность применения «ВИРОСЕПТА» повышалась при более раннем назначении препарата и не зависела от локализации высыпаний. Образование корочек также наблюдалось на 25% раньше у пациентов, получавших местную и пероральную терапию, по сравнению с группой, получавшей терапию ацикловиром. На фоне применения «ВИРОСЕПТА» пациенты отмечали ускорение процесса перехода пузырьковой стадии в стадию образования корочки по сравнению с ранее протекавшими рецидивами. Период полной реэпителизации (полного отпадения корочек) у пациентов, находящихся на комплексном лечении кремом «ВИРОСЕПТ» и ацикловиром, наступал на 15,5% быстрее, чем на фоне стандартной терапии ацикловиром. У большинства больных, применявших «ВИРОСЕПТ», отмечено уменьшение раздражительности, улучшение настроения в период обострения, что можно объяснить быстрым уменьшением интенсивности местных симптомов. С нашей точки зрения самым важным положительным эффектом при применении «ВИРОСЕПТА» является его способность уменьшать частоту рецидивов герпеса. Так, профилактическое его применение в течение 2-3 месяцев уменьшает частоту рецидивирования герпевирусной инфекции в 2 раза

Рецидивы простого герпеса возникают с разной частотой – от 1-2 раз в год до нескольких эпизодов в месяц. Если редкие рецидивы простого герпеса на лице и губах вызывают неудобство и раздражение, то частый, иногда непрерывно рецидивирующий, особенно генитальный герпес может просто разрушить жизнь человека. У 30-50% больных рецидивирующим генитальным герпесом имеются различные нарушения со стороны психоэмоциональной сферы. Так, депрессия беспокоила 50% больных, ограничение контактов — у 53%, снижение либидо — у 35%, сексуальная абстиненция — у 10%, пониженная работоспособность — у 40% и суицидальные мысли были отмечены у 10% обследованных лиц (S. M. Bierman 1978 г.).

№ 3(15) 2014

% от общего количества обратившихся пациентов.

0

Лабиальная форма

20,5

37,5

41

(за счет уменьшения продолжительности и частоты высыпаний). Применение его в течение года позволяет сократить частоту рецидивов герпеса в 4,3 раза (табл.4). Одновременно со снижением частоты рецидивов герпеса в 3,3 раза сокращается число простудных заболеваний. Для оценки эффективности «ВИРОСЕПТА» как средства снижения острой заболеваемости учитывались частота заболеваний, средняя продолжительность болезни, длительность нетрудоспособного периода, индекс здоровья. После оценки результатов исследования выяснено, что если до применения крема «Виросепт» количество случаев ОРВИ составило 332, а количество случаев

герпеса – 52, то после применения крема в течение года количество случаев ОРВИ сократилось до 101, а герпеса – до 12. Причиной такого значительного уменьшения частоты рецидивов герпеса может 42 быть предотвращение инфекций, которые, ослабляя иммунитет, провоцируют его Сочетание обострения. генитальной и Аналогичная картина отмечена при использовании «ВИРОСЕПТА» для лечелабиальной ния рецидивирующего генитального герпеса. Применение «ВИРОСЕПТА» уже в течение 2-3 дней практически полностью устраняло отек, боль и гиперемию в области высыпаний, более чем в 15 раз сокращая интенсивность зуда и жжения. В то же время применение стандартной схемы лечения с использованием противовирусных препаратов только в 3 раза сокращало отек и в 2 раза сокращало площадь гипереРисунок 1. ПРОЦЕНТНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ФОРМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА мии, слабо уменьшая зуд и жжение в области высыпаний. СРЕДИ ОБРАТИВШИХСЯ БОЛЬНЫХ Быстрое исчезновение клинических симптомов заболевания, по сравнению со стандартной противогерпесной терапией, связано с тем, что их интенсивность по большей части зависит не только от герпевирусной инфекции, но и от воспаления, вызванного активацией сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры, на которую противовирусные химиотерапевтические средства не оказывают влияния. Активация микрофлоры подтверждалось микробиологическими исследованиями и повышенным содержанием лейкоцитов в мазке из половых путей. Применение «ВИРОСЕПТА» уже в течение месяца приводит к уменьшению лейкоцитов в мазках в три раза, а в течение 3-х месяцев снижает лейкоцитоз практически в 5 раз. Таблица 2. Сроки купирования местных симптомов герпеса при применении «ВИРОСЕПТА» Как и в исследовании, показавшем снижение частоты рецидивов лабиальной в сравнении обычной терапией формы герпеса на фоне снижения заболеваемости ОРВИ и гриппом, применение «ВИРОСЕПТА» привело к сокращению рецидивов генитального герпеса по сравне7 нию со стандартной терапией Ацикловиром.

6 Таким образом, использование крема «ВИРОСЕПТ» в комплексной терапии 5 пациентов с хронической рецидивирующей герпевирусной инфекцией является эффективным способом уменьшения клинических проявлений в фазе обострения.

4 Начало эп. Раннее назначение крема «ВИРОСЕПТ» в период рецидива способствует более бы3 Полная эп. строй реэпителизации и уменьшению продолжительности местных симптомов, что 2 определяет возможность его эффективного применения в комплексной терапии пациентов с рецидивирующей герпевирусной инфекцией различной локализации.

1 В стратегии местной терапии рецидивирующего простого герпеса крем «ВИРО0 Ацикловир Виросепт+ СЕПТ» может назначаться при первых симптомах обострения в составе комплексТаблица 3. Сроки эпителизации у больных с герпевирусной инфекцией после применения ной терапии, что предотвращает развитие бо«ВИРОСЕПТА» в сравнении со стандартной терапией лее тяжелой клиники рецидива. Подавление местных очагов инфекции и предупреждение инфекционных заболеваний может иметь большее значение для пред12 упреждения рецидивов герпевирусной инфекгод применения Случаи до применеия ции, чем применение иммуностимулирующих и обострений иммуномодулирующих средств.

53 Производство «ИНФАРМА». Тел. (495) 72949-55, 220-76-45. www.inpharma2000.ru 0

10

20

30

40

50

60

Таблица 4. Уменьшение частоты рецидивов простого герпеса при профилактическом применении «ВИРОСЕПТА» в течение года

на правах рекламы

Генитальная форма

на правах рекламы

42 № 3(15) 2014

рубрика in praxi

Эффективность и безопасность препаратов на основе аналогов простагландина

43 № 3(15) 2014

44

№ 3(15) 2014

Исмагилов Ильгиз Бакиевич – заместитель главного врача ГАУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница МЗ РТ» по клинико-экспертной работе, врач высшей категории

Глаукома – хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. При несвоевременном выявлении или неправильном лечении, которое подразумевает недостаточное снижение внутриглазного давления, глаукома приводит к необратимому снижению зрения и полной слепоте. И хотя данная патология характерна для людей старше 40 лет, в последнее время заболевание все чаще регистрируется и у лиц молодого возраста.

рубрика in praxi

Текст: Гульнара Абдукаева – насколько актуальна В настоящее время проблема глаукомы?

– Данная проблема была актуальна во все времена. Заболевание коварное, проходит бессимптомно. Обычно больные жалуются на появление ощущения тяжести в области надбровия к концу рабочего дня. К сожалению, люди обращаются уже на поздней стадии заболевания, когда поле зрения сужено. Поэтому очень важны профилактические мероприятия, а именно люди старше 40 лет минимум один раз в год должны измерять внутриглазное давление. Наука не стоит на месте, появляются новые препараты, которые улучшают отток внутриглазной жидкости, тем самым происходит снижение внутриглазного давления, что останавливает прогрессирование глаукомы.

– Что такое простагландины? каковы их особенности?

– Важная роль в лечении глаукомы отводится лекарственным средствам, улучшающим отток внутриглазной жидкости. Активация увеосклерального оттока достигается под влиянием препаратов, относящихся к аналогам простагландинов. Простагландины представляют собой группу биогенных веществ, которые оказывают влияние на различные процессы в организме. К ним относятся активные вещества, которые в малых количествах обладают регуляторными действиями в клетках и тканях организма человека. У нас простагландины применяются уже около 15-20 лет. По химическому строению они представляют собой 20-ти углеродные жирные кислоты, содержащие 5-ти углеродное

лактонное кольцо. Источником для образования простагландинов являются ненасыщенные жирные кислоты, поступающие в организм с пищей и в фосфорилированном виде входящие в структуру мембран клеток. Аналоги простагландинов на сегодняшний день являются наиболее перспективным и разрабатываемым классом лекарственным препаратов. В 1930 году несколько ученых в разных странах (Kurzrok и Lieb в Америке, Goldblatt в Англии и von Euler в Швеции) независимо друг от друга установили, что сперма животных и человека может вызывать сокращение мышечных волокон различных органов. Von Euler выделил 2 вещества, которые назвал простагландинами, полагая, что они образуются в предстательной железе. Одно из веществ было растворимо в соединении с эфиром, а другое – в соединении с фосфатом. Эти две субстанции получили названия простагландин Е и простагландин F. Слово «простагландины» сохранилось, хотя позднее было выяснено, что они локализуются не в предстательной железе, а в семенных фолликулах, а также во многих других тканях. Впервые препарат появился в 1994 году в Японии, а через два года в США. Внутриглазное давление обычно повышается ночью. Препарат рекомендуется закапывать на ночь 1-2 раза. Под его действием давление будет стабилизироваться.

– А есть ли противопоказания?

– Противопоказания могут быть связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Некоторые препараты могут влиять на частоту сердечных сокращений, изменять цвет глаза. Особых противопоказаний к этим препаратам не существует.

№ 3(15) 2014

45

Если Вы считаете, что все фиксированные комбинации на основе аналогов простагландина одинаковы, Вас ожидает удивительное открытие!

реклама на правах рекламы

Представляем новую формулу лекарственного препарата ДУОТРАВ®, первую и единственную фиксированную комбинацию на основе аналогов простагландина, не содержащую бензалкония хлорид. Теперь Вы можете назначить Вашим пациентам терапию без бензалкония хлорида с такой же эффективностью.1-3 Почувствуйте разницу! Ссылки: 1. Kitazawa Y; for the travoprost 0.004%/timolol 0.5% BAK-free study group. Travoprost 0.004%/timolol 0.5% fixed combination with and without benzalkonium chloride: a comparison of safety and efficacy. Submitted for publication. (Китазава И. Для группы исследователей фиксированной комбинации травопрост 0,004%/ тимолол 0,5% без хлорида бензалкония. Фиксированная комбинация травопрост 0,004%/ тимолол 0,5% без хлорида бензалкония: сравнение безопасности и эфективности. Одобрено к печати).

2. Barnebey HS, Orengo-Nania S, Flowers BE, et al. The safety and efficacy of travoprost 0.004%/timolol 0.5% fixed combination ophthalmic solution. Am J Ophthalmol. 2005;140(1):1-7. (Барнеби Х, Орего-Нанья С, Флауерс БЕ и авторы. Безопасность и эффективность фиксированной комбинации травопрост 0,004%/тимолол 0,5%. Американский журнал офтальмологии 2005;-140(7):1-7).

3. Hughes BA, Bacharach J, Craven ER, et al. A three-month, multicenter, double-masked study of the safety and efficacy of travoprost 0.004%/timolol 0.5% ophthalmic solution compared to travoprost 0.004% ophthalmic solution and timolol 0.5% dosed concomitantly in subjects with open angle glaucoma or ocular hypertension. J Glaucoma. 2005;14(5):392-399. (Хьюз и соавт. Трехмесячное, многоцентровое, двойное слепое исследование безопасности и эффективности офтальмологического раствора Травопрост 0,004%/ Тимолол 0,5% по сравнению с совместным использованием офтальмологического раствора Травопрост 0,004% и Тимолол 0,5% у пациентов с открытоугольной глаукомой и офтальмогипертензией. Журнал Глаукома 2005; 14: 392-399.)

ТЕПЕРЬ БЕЗ БЕНЗАЛКОНИЯ ХЛОРИДА! Декабрь 2013 RUS13DUO003

Регистрационное удостоверение: ЛСР-007704 / 09 ООО «Алкон Фармацевтика» Тел.: (495) 258 52 78. Факс: (495) 258 52 79

46

№ 3(15) 2014

на правах рекламы

Вдовин Владимир Александрович – заведующий отделением анестезиологии и реанимации №1 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», кандидат медицинских наук, врач высшей категории

№ 3(15) 2014

47

Анестезиология и реанимация на примере «семерки»:

Наука никогда не стояла на месте. Именно в области медицины такая закономерность в последнее время проступает особо ярко. В связи с этим встает вопрос о современном оснащении многопрофильных клиник всем необходимым оборудованием, а в первую очередь «по последнему слову техники» должна быть укомплектована реанимация. Обо всех новинках, используемых в работе острой неотложной помощи, а также о жизни анестезиолога-реаниматолога в стенах ГАУЗ ГКБ № 7 рассказал заведующий отделением анестезиологии и реанимации №1, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Владимир Александрович Вдовин. Текст: Гульнара Абдукаева – Владимир Александрович, на каком уровне находится анестезиология в ГКБ №7?

– Во многом именно благодаря модернизации хирургических вмешательств, в настоящее время активно развивается анестезиология-реаниматология, которая, в свою очередь, способствует развитию и возможностям хирургии. В нашей клинике сформировался достаточно крепкий коллектив из профессионалов в своей области. Но современная наука не стоит на месте, и для того, чтобы

рубрика peritia

кадры, оснащение, мастерство

рубрика peritia

48

№ 3(15) 2014

наши специалисты были в курсе последних тенденций и разработок из мира анестезиологии, при ГКБ № 7 базируется кафедра анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф Казанского государственного медицинского университета. Заведует кафедрой доктор медицинских наук А.Ж. Баялиева, которая помогает нам консультациями и практической помощью.

– Как часто сотрудники клиники посещают различные мероприятия, проводимые как в России, так и за рубежом?

– Специалисты ГКБ №7 не только выезжают, но и активно принимают участие в различных семинарах, конференциях, конгрессах и мастер-классах. Не так давно часть медицинского персонала нашего отделения посетила одну из показательных клиник России «Центр грудной хирургии» в Краснодаре. Если говорить о мероприятиях, проводимых нашей кафедрой, совсем недавно прошел мастер-класс по региональной анестезии, на котором помимо лекционной части также были продемонстрированы видеоматериалы и работа с наглядным пособием. Ежегодно у нас проводится конференция, посвященная Дню анестезиолога и реаниматолога. Так, и в этом году 16 октября в стенах больницы мы смогли собрать не только практикующих врачей, но и многих ветеранов. Стоит подчеркнуть, что большим плюсом в проведении подобных мероприятий является то, что они проходят у нас в клинике, то есть многие специалисты, не отвлекаясь от работы, могут улучшить свои навыки и подчерпнуть новые знания.

– Расскажите чуть больше об оборудовании, которое Вы используете в работе.

– Клиника оснащена самыми последними разработками в области анестезиологии и реаниматологии. В нашем распоряжении находятся современные анестезиологические комплексы, аппараты искусственной вентиляции легких последних поколений, аппараты «искусственная почка», «искусственная печень». При этом стоит отметить, что каждое устройство представлено в самой последней модификации. Учитывая эти преимущества, мы можем найти индивидуальный подход к лечению любого пациента. Немаловажное значение в этом вопросе стоит уделить препаратам, которые используются для проведения анестезий. Если мы говорим о гипнотиках, выбор достаточно широк, к примеру, возможно использование нескольких видов газов: от банальной закиси азота

до самых современных ингаляционных газов, используемых во всем мире. Также хочется отметить, что в нашей клинике имеется один из современнейших универсальных газов – ксенон. Во многом это стало возможным благодаря непосредственному участию Правительства Татарстана и Минздрава РТ. Значительным преимуществом ксенона является то, что он нетоксичен, как инертный газ. Он не вызывает химических последствий. Это позволяет использовать данный вид наркоза практически без ограничений. К примеру, благодаря этому газу мы можем с минимальными рисками проводить анестезию пациентам более зрелого возраста или больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

– Как решается вопрос о нехватке кадров в отделении, и каким образом Вы привлекаете молодых специалистов?

– Работа в больнице острой неотложной помощи гораздо сложнее, и зачастую к нам приходят лишь настоящие фанаты своего дела. Постепенно вопрос укомплектованности кадров решается. Огромную роль в формировании и развитии потенциала коллектива играет кафедра. В нашем отделении работают молодые ординаторы и интерны, которые встречаются с реальными больными и понимают основные цели и задачи, которые им необходимо решать. Большим плюсом является то, что при необходимости они могут посоветоваться с более опытными врачами. Многих из этих молодых специалистов мы будем рады видеть в нашей реанимации. Также у нас в клинике, помимо ординаторов и интернов, которые проходят обучение на анестезиологов, ведутся лекционные занятия для студентов пятого курса КГМУ.

– Расскажите о перспективах развития отделения?

– Одним из показателей уровня клиники можно считать трансплантологию. В перспективе мы будем стремиться развивать накопленный потенциал, и в скором будущем, как я надеюсь, специалисты нашей клиники смогут проводить операции по трансплантологии, что поможет поднять нашу реанимацию еще на более высокий уровень. В связи с этим, как нам кажется, не только наши специалисты будут посещать европейские клиники для обмена опытом, но и зарубежные коллеги смогут приехать к нам в город для того, чтобы увидеть, что нового в область анестезиологии и реаниматологии смогла привнести наша плодотворная работа.

рубрика in praxi

реклама

№ 3(15) 2014

49

50

№3(15) 2014

Профилактика внутрибольничных инфекций: основы основ Бряндина Ольга Петровна – старшая медицинская сестра централизованного стерилизационного отделения ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»

Внутрибольничные инфекции (далее ВБИ) – понятие собирательное, включающее различные нозологические формы. Распространение возбудителей ВБИ происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т. д.). Учитывая то, что в последнее время ВБИ возникают по меньшей мере у 5-12% больных, поступающих в лечебно-профилактические учреждения (далее ЛПУ), остро встает вопрос о профилактике подобного рода инфекций. О том, какие профилактические мероприятия проводятся в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» рассказала старшая медсестра централизованного стерилизационного отделения (далее ЦСО) Бряндина Ольга Петровна. Текст: Лилия Сафина

– Существуют ли у ВБИ свои особенности эпидемиологии? каким образом происходит инфицирование?

– Да, можно выделить ряд своих особенностей эпидемиологии, отличающих их от так называемых клас-

сических инфекций. Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенности эпидемиологического течения и инфекционных процессов, а также и в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет

жете рассказать об основных принципах его работы? В целом, ЦСО организовано для обеспечения лечебного учреждения стерильными инструментами, бельём, перевязочным материалом. Также основной задачей отделения является внедрение в практику современных методов дезинфекции, стерилизации, необходимых для профилактики внутрибольничной инфекции. Одним из основных принципов организации ЦСО является зональное деление помещений и строгое соблюдение поточности обрабатываемых изделий. Зональность технологического процесса предусматривает четкое деление производственных площадей на «грязную», «чистую» и «стерильную зоны». Границей между «грязной» и «чистой» зоной является моечно-дезинфицирующее оборудование проходного типа. Границей между «чистой» и «стерильной» – стерилизационное оборудование. Благодаря этому, транспортные потоки на территории ЦСО не пересекаются, что исключает риск повторной контаминации стерильных изделий. Если рассмотреть работу ЦСО более подробно, то в отделении осуществляются такие виды деятельности, как приём и хранение медицинских предметов, подлежащих стерилизации, предстерилизационная очистка инструменто, комплектация индивидуальных наборов, упаковка и стерилизация изделий медицинского назначени, контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации. Для качественного проведения стерилизации в отделении соблюдаются все необходимые условия: эффективная очистка инструментария, использование соответствующих упаковочных материалов, надлежащим образом функционирующее оборудование, правильно упакованные изделия медицинского назначения (ИМН), правильно загруженный стерилизатор, адекватные параметры цикла в каждой загрузке, контроль каждого цикла, правильное хранение, обращение и транспортировка простерилизованых ИМН. Одним из важнейших аспектов работы стерилизационного отделения является контроль качества и эффективности всех этапов обработки. Контроль качества предстерилизационной обработки предусматривает проведение проб на остаточное содержание моющих средств и биологических загрязнений. Контроль качества стерилизации – соблюдение всех критических параметров стерилизации. Для получения объективной оценки качества стерилизации ее контроль должен

considerabit

медицинский персонал ЛПУ. Если говорить об инфицировании, в большей степени ему подвержены пациенты, проходящие лечение в стационаре или получающие медицинскую помощь в поликлинике. При этом стоит учитывать, что медицинский персонал также не застрахован от заражения ВБИ.

– Ольга Петровна, расскажите об основных видах инфекций, выделяемых в структуре ВБИ?

– Ссылаясь на данные профессора В.Г. Акимкина, можно с уверенностью утверждать, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, на первом месте находятся гнойно-септические инфекции (далее ГСИ), которые составляют до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Другая большая группа ВБИ – кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой. Также значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Больше всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения).

– Как мы знаем, на базе РКБ функционирует ЦСО, оснащенное современным оборудованием, позволяющим выполнять основные профилактические мероприятия. Что Вы мо-

51

рубрика

№ 3(15) 2014

рубрика considerabit

52

№3(15) 2014

проводиться комплексно: физическими, химическими, бактериологическими методами. В нашем отделении для контроля качества стерилизации применяются химические многопараметрические индикаторы 6 класса, реагирующие на все критические параметры стерилизации, включая и сухость пара. Для бактериологического контроля применяются биологические индикаторы. Еще одним направлением деятельности ЦСО является приготовление, раздача, обеспечение дезинфицирующими средствами всех подразделений лечебного учреждения. Для этого в штате отделения есть квалифицированный персонал, который занимается приготовлением дезинфицирующих растворов. Основные принципы подбора дезинфицирующих средств основаны на безопасности, как для пациентов, так и медицинского персонала, необходимо учитывать и широкий спектр действия препарата. Подбор средств для обработки инструментария ведется с учетом специфики самого изделия.

– Какое современное оборудование используется в ЦСО?

– Процесс предстерилизационной обработки в нашем отделении автоматизирован и проводится в моечно-дезинфицирующих машинах. Полный цикл обработки включает в себя повторную дезинфекцию, мойку, нейтрализацию, антикоррозионную обработку и сушку инструментов. Затем производится комплектование индивидуальных наборов и упаковка изделий. Для упаковки применяются современные упаковочные материалы, обладающие прекрасными барьерными свойствами и высокой механической стабильностью. Они обеспечивают сохранение стерильности изделий после стерилизации, во время транспортировки, хранения, до момента использования. Завершающим этапом обработки является стерилизация. У нас используется паровая стерилизация, которая во всем мире является общепризнанным эталоном. В настоящее время существуют альтернативные методы стерилизации. В ЦСО РКБ для низкотемпературной стерилизации термолабильных изделий медицинского назначения применяется стерилизация парами 2% раствора формальдегида и плазменная стерилизация. Благодаря постоянному вниманию руководства клиники, а именно главного врача Гайфуллина Рустема Фаизовича, и куратора отделения заместителя главного врача Сафиной Ольги Геннадьевны к вопросам без-

опасности и качества оказания медицинской помощи стерилизационное отделение РКБ в 2012 году было дополнительно оснащено современным оборудованием, отвечающим установленным требованиям безопасности, качества и эффективности.

– Какие факторы играют решающую роль в профилактике ВБИ?

– Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что эта проблема безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд мероприятий для предотвращения определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара и достойно отдельного рассмотрения. Однако в рамках данной публикации мы рассматривали лишь вопросы дезинфекции и стерилизации. Дезинфекция – одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и считает своей целью уничтожить патогенные и условно-патогенные микроорганизмы на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. В нашей клинике внедрены современные методы профессиональной уборки с использованием системы Healthgard (производство Германии) – это интегрированное решение для обработки поверхностей на основе предварительного увлажнения мопов и салфеток. Каждое помещение убирается отдельным чистым мопом, смоченным дезинфицирующим раствором, для снижения риска распространения микроорганизмов. Использование системы Healthgard позволяет значительно сократить расход моющего и дезинфицирующего средства и воды, повышает производительность и безопасность персонала. В заключении хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима внесет значительный вклад в защиту пациентов и персонала от инфицирования и будет способствовать повышению качества оказания медицинской помощи.

Интернет-магазин: WWW.KOMUS-MED.RU

Мы рады предложить Вам Бумагу для медицинского диагностического оборудования Гели для исследований Инъекционные средства Одноразовый инструментарий Медицинские перчатки Расходные материалы для стерилизации Средства дезинфекции Перевязочные средства Расходные материалы для рентгенологии Пакеты и контейнеры для сбора, хранения и утилизации отходов Одноразовое медицинское белье

г. Москва 8(495) 229-20-01, 8(495) 926-28-58, факс: 8 (495) 316-43-23, е-mail: info_med@komus.net г. Санкт-Петербург

8 (812) 320-08-74 Info_med@komus.spb.ru

г. Уфа

г. Омск

г. Казань

8 (347) 292-50-11

8 (3812) 40-95-60

8 (843) 233-05-22

iur1f@region.komus.net

pev34@region.komus.net

roi34@komus.net

* Возможность бесплатной доставки в Вашем регионе уточняйте у оператора

Правовая информация: ООО «Комус-Импекс»

реклама

Одноразовые и многоразовые электроды

№ 3(15) 2014

ния устроилась туда воспитателем. Отец снова уехал на фронт, и я осталась жить одна в чулане. Надо отдать должное хозяевам этого дома, меня всё же кормили. Потом завод построил бараки в стандартном посёлке за Соцгородом, и меня переселили туда. Продукты выдавали по карточкам, было голодно. Летом с соседскими женщинами ездили за грибами. Однажды я даже отравилась, всё было. В 1943 году я устроилась на работу санитаркой в военный госпиталь на улице Карла Маркса, где проработала полтора года. Такие как мы, дети, читали раненым газеты, писали под диктовку письма. Часто я оставалась там ночевать. Так как зимы военных лет были очень морозными, а трамваи ходили с трудом. Трамвай № 9 ходил по улице Баумана из Ленинского района через деревянный аварийный мост через реку Казанку и поворачивал на Булак по улице Пионерской (сейчас это улица Чернышевского), а потом через тот же мост шёл обратно. Часто случались аварии, так как насыпь у кремлёвской стены часто осыпалась прямо на трамвайные пути. Трамваи были деревянными, двери закрывались с трудом. Я помню тяжёлые годы войны, очереди за хлебом по карточкам, холодные зимы. Помню, как трамвай № 2 ходил с улицы Бутлерова через “кольцо”, поднимался по улице Университетской и шёл по улице Ленина (сейчас это улица Кремлёвская) до Кремля. На конечной остановке вагоновожатый переходил в другой конец вагона и трамвай шёл в обратную сторону (до Шамовской больницы). Сообщения о военных событиях узнавали из репродукторов, такие рупоры висели на столбах. Положение на фронтах было серьёзным, сдавали города, шли тяжёлые бои и мы несли большие потери.

Тяжело было слушать, как сейчас помню, рассказ женщины, которая во время эвакуации не смогла донести свою трёхлетнюю дочь до переправы через Ладожское озеро. Не было сил. В 1944 году стало легче. Сняли блокаду Ленинграда, войска вышли на государственную границу. Папа ненадолго приехал с фронта, и нам дали комнату на улице Баумана, дом № 36 (бывшие Сибирские номера). Не было воды, канализации. Отец вскоре уехал и я опять осталась одна. Печное отопление, приходилось искать дрова. Однажды неправильно растопив печь, я чуть не угорела меня спасла мама, которая чудом зашла в этот день меня проведать. Папа всегда говорил: “Мать, нам надо всеми силами сохранить детей!” Да, родители и детей сохранили, и всем троим дали высшее образование. Сами родители имели за спиной всего по пять классов образования. За годы работы во время войны меня Указом Президиума Верховного Совета СССР от 6 июня 1945 года наградили медалью “За доблестный труд в период Великой Отечественной войны 1941-1945 годов”. Во время войны мне некогда было учиться в 4-6 классах. И получилось так, что я пошла сразу в седьмой. Училась хорошо, догнала детей, и в 1948 году с отличием окончила школу № 39. После этого поступила в Медицинский институт по призванию. Видя мучения раненых и болезни домашних, только и мечтала стать врачом. Мечта осуществилась. Я с отличием окончила Казанский государственный медицинский институт в 1954 году по спеицальности “лечебное дело”. Работала врачом в Мордовской АССР в козловской участковой больнице Чамзинского района. 11 лет проработала в республиканской клинической больнице города Казани, где вылетала для оказания неотложной помощи в районы

54

на самолётах санитарной авиации. Тогда главными врачами РКБ были Ш. В. Бикчурин, К. С. Свечников, там работали талантливые организаторы здравоохранения, профессора и врачи (З. И. Малкин, С. И. Щербатенко, Р. Ш. Дашевская, А. М. Милославская, В. Е. Анисимов и многие другие). Это была настоящая школа, поэтому когда я перешла в городскую больницу № 15 (где проработала с 1966 по 2009 год), работала заведущим терапевтическим и кардиологическим отделениями 10 лет. 15 лет - заместителем главного врача по лечебной работе, в приёмном отделении, в кабинете электрофизиологических исследований. Я ветеран Великой Отечественной войны, отличник здравоохранения, награждена медалями: “За доблестный труд в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов”, “Ветеран труда”, “100-летию со дня рождения В. И. Ленина”, “50 лет победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов”, “Памятный знак в честь 55 годовщины победы в Великой Отечественной войне 19411945 годов”, “60 лет победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов”, “65 лет победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов”. В настоящее время на пенсии: у меня двое детей, двое внуков, правнучка. Часто встречаемся с однокурсниками. В 2014 году исполняется 60 лет окончания института. А в 2009 году на 55-летие собралось всего 40 человек. Сколько будет в этом году - посмотрим. В этом году нашему славному Казанскому государственному, теперь уже, университету, исполняется 200 лет. В этом университете учится моя внучка Александра. Семейные традиции продолжаются.

55

№ 3(15) 2014

- мороз 40 градусов. На грузовых машинах детей доставили в театр имени Галиаскара Камала (сейчас это театр имени Карима Тинчурина на улице Горького). Следует отметить, что со стороны Правительства Татарской АССР (как тогда называлась наша республика), была проведена большая организационная работа по размещению эвакуированных. В театре разместили эвакуированных из Москвы, Украины, Воронежа, Ленинграда и других западных районов нашей страны. Людей разместили на сцене, на балконах, в партере, в холлах, в коридорах. Были заняты все возможные места. В подвале, где

сейчас гардероб, устроили санпропускник, нас подвергли санитарной обработке, впервые за три месяца вымыли, накормили. Мы ощутили тепло и заботу. Здесь мы узнали, что идёт грандиозная битва на подступах к Москве. Но долго в театре находиться было нельзя, подъезжали новые составы с эвакуированными, нас стали подселять в частные дома в Савиновском районе. Поселили нас на улице Уральской в доме № 8. Живо вспоминается это время, жили в чулане, где раньше хранилась капуста. Температура 5-7 градусов, холод, голод. Заболели дети. Когда моему братику в 1942 году исполнилось 5 лет, он перестал ходить. Двухлетний

братец сильно простудился. Мама заболела сыпным тифом. Администрация завода, где работал отец, с большим трудом устроила её в госпиталь, который открылся в здании школы в Ягодной слободе. Папа был занят - выезжал на фронт, где ремонтировал самолёты. Самые тяжёлые годы - 1941-1942, бои под Москвой, окружение Ленинграда. Только через пять месяцев приехал отец и забрал маму из больницы. Всё это время мы ничего не знали о её судьбе. Она не могла ходить (было осложнение - полиневрит после сыпного тифа), но самое главное - жива. Нас спасло то, что детей отдали в интернат, а мама после выздоровле

М.П. Санина - Кузьминых с одногрупниками, студенческие годы

№ 3(15) 2014

56

Маргарита Петровна Кузьминых

Мои военные годы Прекрасный, добрый, родной город Воронеж, где прошло моё счастливое детство, мои светлые годы до июня 1941 года. Всё изменилось в одночасье. Мне одиннадцать лет, я перешла в четвёртый класс. Был воскресный день 22 июня 1941 года, наша семья: бабушка Елена

Петровна Туковская, папа Пётр Иванович Санин, слесарь авиационного завода № 16, мама Екатерина Николаевна Санина, работница швейной фабрики, и мы, трое детей: я - одиннадцатилетняя, младшие братики Валерий (1937 года рождения) и Олег (1939 года рождения), после завтрака сидели в беседке нашего сада. Жили

М.П. Кузьминых - ветеран труда

мы в частном секторе. Я же с двоюродной сестрёнкой пошли в парк, который граничил с нашей улицей, там была благоустроенная детская площадка. Когда мы вернулись через два часа, узнали страшную новость: бомбили Киев. Началась война. С первых дней войны в городе появились беженцы: жители Украины, Молдавии и лругих районов запада нашей страны. Мы узнали от них об ужасах войны. Появились сложности с продуктами, нарастала тревога. Воронеж - глубокий тыл, но с первых дней войны летали вражеские самолёты, бомбили авиационный завод, завод синтетического каучука и другие промышленные объекты. Началась подготовка к эвакуации. Заводы эвакуировали эшелонами, товарные вагоны для людей по 40 человек, открытые платформы - для станков. Авиационный завод эвакуируется в Казань, завод синтетического каучука - в город Куйбышев (ныне город Самара). Военные училища - в Караганду. Наша семья выехала с шестым эшелоном в сентябре, добирались до Казани с трудом. Все железнодорожные пути перегружены, отправляли на запад военную технику, людей на фронт. Наш эшелон неоднократно подвергался вражеским налётам, особенно на узловой станции “Лиски”, где было много потерь. Несколько вагонов разбомбили. Особенно трудно было переживать гибель людей. Война полностью заняла наше сознание. С такими потерями в ноябре мы добрались до Казани, высадили нас

57

№ 3(15) 2014

быть участником венгерских событий. Начались они 24 октября 1956 года. Накануне событий в полк прибыл командир дивизии и поставил в известность, что в Будапеште назревает мятеж. И вскоре полк был поднят по тревоге и переброшен в район сосредоточения. Австрийская граница была открыта и с Запада шли колонны машин под маркой «Красного Креста» в Будапешт. В Западном Бер-

лине, в то время, был штаб организованный бывшими хортистскими офицерами, который возглавлял этот мятеж. Река Дунай делит Будапешт надвое, на Буду и Пешта. Нам пришлось в ночь с 6 на 7 ноября принимать участие в ликвидации огневых точек в третьем и четвертом районах Буды, расположенных в гористой местности. Там стояли зенитные установки. Без потерь не обошлось. События

Рис. 2

закончились 10 ноября 1956 года. За этот короткий срок наши войска в Будапеште потеряли около 700 человек. В их число попал один из выпускников нашего училища. С началом событий наши семьи были отправлены в Чехословакию, а оттуда в Россию. У нас была дочь1956 г. рождения, которой было всего 3 месяца. После событий наш полк был выведен из Венгрии в г. Мукачево и введены новые части из Прикарпатского Военного округа. Я получил назначение в один из этих полков в полковой медицинский пункт, где прослужил до конца 1960 года. Вскоре вышло постановление о значительном сокращении (1миллион 200 тыс.) Вооруженных сил СССР. Я попал под это сокращение и в начале января 1961 года был уволен. В Ульяновске медицинского института не было и я решил поступить в Казанский медицинский институт. В 1961 году поступил на вечернее отделение лечебного факультета. Будучи студентом посещал студенческий кружок на кафедре дерматовенерологии. После окончания института был направлен врачом-ординатором в Республиканский кожно-венерологический диспансер (рис. 2). Там проработал с 1968 года по 1970 год и был переведен на должность ассистента на кафедру дерматовенерологии, где проработал 25лет. Имею медаль за 10 лет безупречной службы в Вооруженных силах СССР, медаль Г.К. Жукова, юбилейные медали Вооруженных сил СССР и юбилейные медали к дню Победы в Великой Отечественной войне 19411945гг., а также медаль Ветерана труда и медаль в память 1000 летия Казани.

№ 3(15) 2014

58

ОТЦЫ И ДЕТИ ВОЙНЫ РОМАНОВ ВЛАДИМИР ИВАНОВИЧ кандидат медицинских наук, ассистент У каждого поколения своя судьба, свои воспоминания. В наши детские годы были войны и на Дальнем востоке и в районе озера Хасан и на Халхин-Голе, а также война с Финляндией, которую называли малоизвестной зимней войной и особенно памятна Великая Отечественная война. Финская война началась 30 ноября 1939 года и продолжалась 105 дней. Мой отец пошел добровольцем на эту войну. Мне тогда исполнилось 9 лет. Хорошо помню, как провожали отца на эту войну. Он, в свое время, действительную военную службу прошел в Царском Селе, недалеко от Ленинграда. Служил в тяжелой артиллерии, а в финскую войну был минометчиком. Отец остался жив, но не совсем здоров. Как сейчас помню,

Рис. 1

когда он вернулся домой. Одет был в телогрейку зеленого цвета, на ногах ботинки и обмотки вокруг голеней, на голове шлем (буденновка). Вот в этом шлеме я сфоотографирован на семейной фотографии, которую мы послали отцу в 1941 году в период Отечественной войны (рис. 1). Финская кампания закончилась немалыми потерями. По данным статистики с нашей стороны было 70 тысяч погибших и пропавших без вести и 176 тысяч раненых и обмороженных. Линия Маннергейма и сильные морозы оставили свой след. В Отечественную войну отец был призван на второй день её начала. Воевал на Северо-Западном направлении. Был ранен 13февраля 1942 года под Старой Руссой. Получил проникающее осколочное ранение в правую надбровную область с повреждением твердой мозговой оболочки. Прошел ряд эвакогоспиталей и из г. Костромы был направлен в Казань, где в нейрохирургическом госпитале, что располагался на ул. Толстого, был прооперирован. Удален был осколок величиной с горошину. Во время его пребывания в госпитале представилась возможность его навестить. Семья наша жила в Ульяновской области, в рабочем поселке Ишеевка. С транспортом было сложно. От Ульяновска до Казани мы с матерью плыли на пароходе. Мне тогда шел двенадцатый год. На палубе парохода, как мне запомнилось из радиорубки звучала

песня «Раскинулось море широко…» В Казани мы остановились у подруги матери, которая училась в Казанском медицинском институте. Она жила на квартире. Побыли у неё в тесноте, но не в обиде. После выписки из госпиталя отца комиссовали. Он вернулся домой, но здоровья уже не было. Умер в 1951 году на 46 году жизни. В семье нас было трое детей. Я – старший, брат и сестра. Мы учились в школе. Было свое хозяйство, огород, держали корову. Это было большое подспорье в те тяжелые годы. Мне, как старшему из детей, доставалось немало. После окончания средней школы, до призыва в армию, я работал на фабрике им. Гимова, где еще с царских времен выпускалось армейское серошинельное сукно. В армию был призван в апреле 1950 года. Судьба забросила на Кольский полуостров, где прослужил 2,5 года в отдельном 180 инженерном батальоне Северного флота. Участвовал в двух флотских учениях. До конца срочную службу не дослужил и подал рапорт для поступления в Омское Военно-медицинское училище им. Н.А. Щорса, которое закончил в 1955 г. С нашего выпуска нас 5 человек лейтенантов медицинской службы направили в группу Советских войск дислоцированных в Венгрии. Я был назначен в 57 гвардейский мотострелковый полк. Полк наш стоял на окраине города Дьёр, который располагается на границе с Австрией и Чехословакией. Судьба сложилась так, что пришлось

«Солнышко» Производственное предприятие

ОУФБ-04 «Солнышко»

Ультрафиолетовый облучатель для общих и внутриполостных облучений, а также для стерилизации воздуха в помещениях.

 Работает в эффективном спектральном диапазоне излучения 180-275 нм (УФС - диапазон, который отвечает за бактерицидное действие).  Применяется при лечении и профилактике острых респираторных вирусных инфекций (в том числе гриппа); воспалительных заболеваний ЛОР-органов (острого ринита, фурункула носа, наружного отита, хронического тонзиллита и др.)  Используется для стерилизации воздуха в помещениях и обработки поверхностей и предметов бытового и медицинского назначения.

НОВИНКА

ОУФ-06 «Солнышко»

Портативный ультрафиолетовый облучатель.

АМНП-02 «Солнышко»

Аппарат магнитотерапевтический с низкочастотным переменным и АВТОМАТИЧЕСКИ изменяющимся по частоте магнитным полем воздействия.  Предназначен для воздействия на участки тела человека при лечении заболеваний опорнодвигательного аппарата (деформирующий атеросклероз, полиартриты; ушибы, травмы, пере ломы, растяжения и др.), нервной системы (невриты, неврозы, остеохандроз, последствия перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения и др.), сердечно-сосудистой, брон холёгочной системы.  Обладает-многообразными лечебными эффектами: нейростимулирующий, анальгетический, про тивоотечный, противовоспалительный, вазоактивный, стимулирующий регенерацию в повреж денных тканях.  Тех. характеристики: величина магнитной индукции - (55±10) мТл, * питание – от сети переменного тока 220 В + от постоянного 12 В (прикуриватель в автомобиле), * компактные габаритные размеры - 70х135х25 мм, * масса – не более 0,75кг * средний срок службы – 8 лет.

НОВИНКА

ДМВ-03 «Солнышко» Аппарат ДМВ-терапии.

 Аппарат ДМВ терапии ДМВ-03 «Солнышко», предназначен для местного воздействия в лечебных целях на - отдельные участки человеческого организма высокочастотным электромагнитным по лем дециметрового диапазона по контактной методике.  Показания к применению:  подростковые и хронические восполительные заболевания (бронхит, пневмония, холецистит, аднексит, простатит, и др.)  заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия I-IIст., ревматизм, окклюзионные поражения периферических сосудов и др.)  травмы, - заболевания суставов и позвоночника различного генеза (артриты, артрозы, периар триты, эпикондилиты, бурситы, остехондроз, растяжения, ушибы, миозиты, тендовагиниты и др.)  острые подострые и хронические воспаления придаточных пазух носа, среднего уха, миндалин и полости рта)  заболевания нервной системы (плекситы, радикулиты, вибрационная болезнь, болезнь Паркинсона и др.)  воспалительные заболевания кожи и её придатков (фурункулы, маститы, послеопрационные инфильтраты и др.)  гематозы, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, длительно незаживающие раны.  Аппарат может применяться в физиотерапевтических отделениях лечебных и лечебно-профилактических учреждений, а также на дому по рекомендации лечащего врача или врача физиотерапевта.

тел./факс (831) 243-79-01, 243-78-99 603070 г. Н. Новгород, Мещерский б-р,7\2 Е-mail: mail@solnyshco.com www.solnyshco.com

реклама

 Облучатель ОУФ-06 «Солнышко» предназначен для воздействия на внутренние полости при лечении и профилактике ЛОР-заболеваний, в том числе вирусных. Также может применяться при обработке небольших помещений (до 30 куб.м.).  Аппарат можно использовать в автомобиле, т.к. есть возможность подключения к сети 12 В. Необходимость обеззараживать поверхности и воздух в автомобиле есть, например, у водителей общественного транспорта или такси.  Небольшие габаритные размеры (195*85*45 мм) и вес (менее 1 кг) позволят взять аппарат с собой для профилактики в течении дня в сезон вирусных заболеваний.

Historica experientia Антон Павлович Чехов