Binder1

8 (584) октябрь 2014 г.

издается с 2000 года при поддержке Министерства здравоохранения РТ

«ÈÍÄÓÑÒÐÈß ÇÄÎÐÎÂÜß. ÊÀÇÀÍÜ»: ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß, ÁÈÇÍÅÑ, ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ, ÓÑÏÅÕ

19-я международная выставка «Индустрия здоровья. Казань» традиционно проходила в павильонах «Казанской ярмарки». Нетрадиционным стало участие в ней французской делегации в рамках проведения Французских дней здравоохранения в РТ. В церемонии открытия выставки приняли участие министр здравоохранения РТ Адель Вафин, руководитель Т.О. Росздравнадзора по РТ Рустэм Сафиуллин, руководитель Управления Роспотребнадзора по РТ Марина Патяшина, министр-советник Посольства Франции в России, глава торгового представительства Юбифранс в России и странах СНГ Элизабет Пюиссан и другие официальные лица. Продолжение в номере

ВИЗИТКА

№8 (584), октябрь 2014 г.

рубрика peritia

35

реклама

№ 3(15) 2014

2

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ с международным участием

19-21 ноября 2014 г. Москва

НОВОСТИ

№8 (584), октябрь 2014 г.

3

«ÈÍÄÓÑÒÐÈß ÇÄÎÐÎÂÜß. ÊÀÇÀÍÜ»: ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß, ÁÈÇÍÅÑ, ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ, ÓÑÏÅÕ В НОМЕРЕ:

Начало на 1 стр.

Министр здравоохранения РТ, открывая 19-я международная выставку «Индустрия здоровья. Казань», отметил, что в последние полтора-два месяца Казань стала местом, где побывали все ведущие специалисты и приняли участие в съездах, конгрессах, форумах, основные наши профессиональные сообщества – это и онкологи, кардиологи, неврологи, анестезиологи и реаниматологи, специалисты лучевой диагностики. Но тем не менее формат выставки «Индустрия здоровья» выходит за границы медицинских технологий. Данное мероприятие не случайно называется «Индустрия здоровья», поскольку Татарстан один из немногих регионов, который очень активно внедряет высокие медицинские технологии – и это было отмечено в послании нашего Президента Рустама Нургалиевича Минниханова Государственному Совету республики. «Перед нами стоит задача, как, какими ресурсами, какими технологиями, какими подходами в дальнейшем снижать смертность населения от основных причин, как заниматься эффективно профилактикой, и формат «Индустрии здоровья» как раз позволяет создать площадку для обмена новыми достижениями в данной области», – сказал министр здравоохранения РТ Адель Вафин, пожелав всем участникам выставки успешных контактов, сотрудничества и увеличения количества партнеров. Гостья из Франции, г-жа Пюиссан, в свою очередь, выразила благодарность за теплый прием на татарстанской земле. «Между Францией и Российской Федерацией существует давняя традиция сотрудничества в области медицины. Взаимовыгодный характер этого сотрудничества признан как в политическом плане, так и в экономическом, научном и общечеловеческом. Я благодарю представителей Татарстана за искреннюю поддержку организации наших французских дней. Желаю больших успехов!», – сказала в своей приветственной речи Элизабет Пюиссан. После того как красная ленточка была торжественно перерезана, начался обход выставки официальной делегацией. В этом году в работе выставки приняли участие свыше

100 компаний из 15 регионов Российской Федерации, ближнего и дальнего зарубежья. Представлена продукция 23 стран мира: Англии, Венгрии, Германии, Италии, Индии, Китая, Кореи, Македонии, Румынии, Пакистана, Республики Беларусь, США, Саудовской Аравии, Словении, Словакии, Таиланда, Турции, Украины, Франции, Чехии, Швеции, Южной Кореи, Японии. Более 15 лечебных учреждений Министерства здравоохранения Республики Татарстан на своих стендах смогли предложить посетителям бесплатные консультации, диагностику, обследования и возможность определения риска развития заболеваний. Экспозиция выставки представлена следующими разделами: профилактика (диагностика, санаторно-курортное лечение и пр.), реабилитация, медицинская техника и оборудование, лабораторная медицина, расходные материалы, шовные материалы, медицинская одежда, средства для ухода и гигиены, медицинская мебель, фарминдустрия, дезинфекция, здоровое питание. О дальнейших научных и практических мероприятиях, организованных в рамках выставки «Индустрия здоровья. Казань», более подробно вы можете прочитать в этом и ближайших номерах газеты «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» и на нашем сайте www.mfvt.ru.

НОВОСТИ «Индустрия здоровья. Казань»: информация, бизнес, технологии, успех...................................................3 Студенты КГМУ поменяли микроскопы на мониторы..................................................................................3 Президент РТ Р.Н. Минниханов: «В Татарстане взят курс на активную пропаганду идеи здорового образа жизни и формирования культуры здоровья»...................................................................................4 Компания «Валента» провела два научных симпозиума в области психоневрологии в Казани............5 Счастье — это хорошее здоровье или плохая памть?................................................................5 В Казани обсудили актуальные аспекты неврологии детского возраста...................................................6 ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ...............................................7 ОФИЦИАЛЬНО.............................................................8 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ Значение лазерной терапии в реабилитации лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях с различными заболеваниями..............................................9 Уникальный случай....................................................10 Бактериальный вагиноз, или Дисбаланс в женском организме......................................................................10 СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ Об иглах, забытых в женских гениталиях..............12 Короткие рассказы о долгих размышлениях.........13 Гигиенисты в истории КГМА...................................14

ÑÒÓÄÅÍÒÛ ÊÃÌÓ ÏÎÌÅÍßËÈ ÌÈÊÐÎÑÊÎÏÛ ÍÀ ÌÎÍÈÒÎÐÛ

В Казанском медицинском университете 15 октября открылся первый в России интерактивный класс, созданный на базе инновационной отечественной разработки, которая позволяет студентам перейти от рутинного метода микроскопии к современной smart-технологии визуализации и анализа препарата. Подобные классы существуют в ведущих медицинских университетах Германии, Швейцарии и Австрии. Российская компания, которая подарила комплекс университету на 200-летие, планирует внедрять инновацию по всей стране. Теперь студенты КГМУ на своих лабораторных занятиях не будут рассматривать в микроскопе гистологические препараты. Это, как известно, создавало множество неудобств. Вместо этого они будут смотреть в монитор и видеть четкое изображение отсканированного препарата. Процесс «попадания» в мониторы препарата происходит следующим образом. Препарат сканируется. Его сохраняют в базе. Изображение появляется на «главном мониторе», с которого осуществляется управление. На изображении можно, например, рисовать стрелочки, выделять и увеличивать нужные области. Все это будет происходить и на других мониторах. Также изображение можно распечатать.

– А сейчас обратите внимание на участок, где красная стрелочка… – профессор кафедры патологии КГМУ, док-

тор медицинских наук Семен Петров дотронулся пальцами до монитора и «растянул» изображение отсканированного гистологического препарата. Будущие врачи как один внимательно посмотрели на мониторы, расположенные на их партах. На их экранах была та же картинка.

– К нам в университет приходят вчерашние школьники, еще дети, а мы даем им сложнейшие закономерности происхождения заболеваний, объясняем подходы к диагностике, – высказал свое мнение Семен Венедиктович журналистам после занятия. – Разумеется, молодым это дается с большим трудом. Раньше мы вначале показывали слайды, на которых были изображены патологии, потом сажали студентов за микроскопы. Преподаватель говорит, что нужно найти такой-то участок. Ребята смотрят в микроскоп. И многие не могут найти то, что требуется. Приходится к каждому подойти, показать, объяснить. В результате, конечно, мы не всегда успевали все, что запланировано. А сейчас таких вопросов не возникает! Студенты усваивают материал гораздо быстрее, лучше – качество изображений превосходное! Всего в классе может находиться порядка 10-15 студентов. Необычную разработку хотя бы раз имеют возможность увидеть все студенты университета, поскольку курс патологической анатомии изучается на каждом факультете. Также вузу на некоторое время предоставили сканер, с помощью которого специалисты смогут оцифровать все стекла с препаратами, некоторые из которых XIX века.

– Сканирование стекол позволяет полностью оцифровать весь препарат, – рассказала нашему корреспонденту старший лаборант кафедры общей патологии КГМУ Евгения Александрова. – Изображения получатся точные, их можно будет смотреть целиком. В микроскопе же препарат можно только снимать камерой и лишь какой-то один участок. Чувствуете, какая разница? Морфологи вздохнут спокойно Представители медицинской и научной общественности Татарстана, собравшиеся на круглом столе по поводу открытия класса, признали инновацию настоящим прорывом в морфологии. Первый замминистра здравоохранения РТ Сергей Оси-

пов отметил, что сегодня много делается для того, чтобы морфологические исследования стали просто рутинными исследованиями в клиниках. Этот класс, подчеркнул чиновник, будет делать медицинские конференции интереснее и насыщеннее. И, конечно, когда инновация появится в медучреждениях, население это оценит. Заместитель главврача по науке республиканского онкодиспансера Михаил Бурмистров отметил, что разработка быстро появится в медучреждениях Казани, Татарстана и России.

– Она нам необходима, – заметил врач. – Ответственность морфолога перед хирургом, и в целом медициной, огромная. Особенно в нашей области. Этот специалист должен глазами увидеть патологию и дать ответ целой бригаде хирургов или терапевтов, которые потом назначат лечение. Одно дело, когда ошибается рентгенолог, ультразвуковой диагност или эндоскопист. А если ошибется морфолог? На кону – жизнь человека! Чрезвычайная сложность профессии – одна из причин дефицита кадров в морфологии, вздыхает Бурмистров. Но новая разработка способна помочь решить эту проблему, ведь процесс работы значительно упрощается и убыстряется. Данная инновация, отметили представители компании, была завершена в августе этого года. Однако разработчики не остановились на достигнутых результатах, а собираются совершенствовать свой продукт дальше. К примеру, планируется создать портал, на котором можно будет хранить изображения. Если говорить об образовательном процессе, то это позволит проводить обучение дистанционно. Допустим, преподаватель выложил отсканированный препарат и дал доступ студентам к этому изображению для того, чтобы они выполнили его задание. Еще одна из идей, которые планируется реализовать, – программа обмена изображений среди морфологов. Стоимость разработки зависит от количества мест. Она варьируется от 600-700 тыс. руб. до 1 млн рублей. Зарубежная подобная разработка стоит в 3-5 раз дороже.

НОВОСТИ Редакционный совет ВАФИН А. Ю. — министр здравоохранения РТ (председатель) ВИЗЕЛЬ А. А. — д.м.н., профессор, главный пульмонолог МЗ РТ ГАЛИУЛЛИН Н. И. — главный врач РЦПБ СПИД и ИЗ, к.м.н. ГАЛЯВИЧ А. С. — д.м.н., профессор, член-корр. АН РТ, главный кардиолог МЗ РТ ГИЛЬМАНОВ А. А. — д.м.н., профессор ДРЕШЕР Ю. Н. — директор РМБИЦ, д.п.н., профессор ЗЫЯТДИНОВ К. Ш. — ректор КГМА, д.м.н., профессор КИЯСОВ А. П. — директор института фундаментальной медицины и биологии КФУ, д.м.н., профессор МАЛЬЦЕВ С. В. — д.м.н., профессор, член-корр. АН РТ МИХАЙЛОВ М. К. — академик АН РТ, д.м.н. НИЗАМОВ И. Г. — д.м.н., профессор САБИРЗЯНОВА Г. Е. — проректор по лечебно-организационной работе и развитию КГМА САДЫКОВА Р. С. — главный врач РЦМП, к.м.н. САФИУЛЛИН Р. С. — руководитель Управления Росздравнадзора по РТ, д.ф.н., профессор СОЗИНОВ А. С. — ректор КГМУ, д.м.н., профессор ЯРКАЕВА Ф. Ф. — заместитель министра здравоохранения РТ, д.ф.н.

№8 (584), октябрь 2014 г.

ÏÐÅÇÈÄÅÍÒ ÐÒ Ð.Í. ÌÈÍÍÈÕÀÍÎÂ: «Â ÒÀÒÀÐÑÒÀÍÅ ÂÇßÒ ÊÓÐÑ ÍÀ ÀÊÒÈÂÍÓÞ ÏÐÎÏÀÃÀÍÄÓ ÈÄÅÈ ÇÄÎÐÎÂÎÃÎ ÎÁÐÀÇÀ ÆÈÇÍÈ È ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß ÊÓËÜÒÓÐÛ ÇÄÎÐÎÂÜß»

Специализированное рекламно-информационное издание для специалистов в области здравоохранения «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» Подписной индекс 16050 Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ТУ 16-00011 от 20 июня 2008 г. выдано Управлением федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по РТ Учредитель и издатель: ООО «Практика» Директор: Дмитрий Анатольевич Яшанин E-mail: dir@mfvt.ru Главный редактор: Любовь Юрьевна Рудакова E-mail: glavred@mfvt.ru Информационная служба: Гульнара Абдукаева — заместитель главного редактора; Екатерина Лобанова, Гузелия Ханипова — корреспонденты. Отдел рекламы: Ольга Андрианова, Екатерина Фуреева, Ксения петрова, Аделя Рафикова Альбина Гиниятуллина — менеджеры.

E-mail: event@mfvt.ru Служба продвижения и распространения: Максим Макарычев, Ольга Андрианова E-mail: podpiska@mfvt.ru Адрес редакции и издателя: 420012, Казань, а/я 142, ул. Щапова, 26, корп. Д, оф. 200 Телефон: (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru За содержание рекламных материалов ответственность несет рекламодатель. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права на все опубликованные в издании материалы и фотографии принадлежат ООО «Практика». При перепечатках текстов и использовании фотографий необходимо письменное согласие редакции! По факту неполучения газеты обращайтесь в отдел подписки и распространения редакции. Номер отпечатан в типографии Г.И. Казань (г. Казань, ул. Восстания, д. 100, оф. 174). Заказ № 153/2 Тираж 6000 экз. Дата сдачи в печать - 17.10.2014, дата выхода - 21.10.2014 Цена свободная. Выходит ежемесячно. Время подписания в печать: по графику — 21.00, фактически — 21.00. Газета распространяется по регионам ПФО среди широкого круга специалистов в области здравоохранения, на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебно-профилактических учреждениях путем адресной доставки и подписки. Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют соответствующие регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия.

4

6-9 октября 2014 года в Казани в ГТРК «Корстон» состоялся III Российский международный конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт». В работе конгресса приняли участие более 2000 делегатов и гостей из всех регионов России, стран СНГ, Европы, Северной Америки и других стран. Проведение такого масштабного мероприятия в Казани имеет особое значение. Следует отметить, что казанская неврологическая школа, у истоков которой стоит выдающийся ученый В.М. Бехтерев, является одной из старейших и авторитетнейших. Президент РТ Р.Н. Минниханов: «В Татарстане взят курс на активную пропаганду идеи здорового образа жизни и формирования культуры здоровья» Среди делегатов и гостей конгресса были ведущие российские и зарубежные неврологи, члены президиума и правления Национальной ассоциации по борьбе с инсультом и

Всероссийского общества неврологов, представители республиканских, краевых и областных органов здравоохранения.

8 октября прошло пленарное заседание с участием министра здравоохранения России Вероники Скворцовой, Президента Республики Татарстан Рустама Минниханова, главного невролога МЗ РФ Евгения Гусева, министра здравоохранения РТ Аделя Вафина и других официальных лиц. Президент Татарстана Р.Н. Минниханов в своем выступлении отметил, что Всероссийский национальный конгресс – значимое событие для всей медицинской общественности. «Проведение съезда в Татарстане неслучайно. В нашей республике уделяется большое внимание развитию и совершенствованию системы здравоохранения, продолжается реализация программы «Модернизация системы здравоохранения». За последние годы значительно улучшилась материально-техническая база ведущих республиканских клиник, функционируют 150 ФАПов и лабораторий, отремонтировано 600 действующих ФАПов и участковых больниц. За последние годы наблюдается положительная динамика в демографии. Продолжительность жизни достигла уровня 72,5 года. В Татарстане взят курс на активную пропаганду идеи здорового образа жизни и формирования культуры здоровья. Для этого строятся уникальные спортивные объекты. Очередным шагом привлечения внимания общественности стало успешное проведение Универсиады». Почетный гость мероприятия – министр здравоохранения России В.И. Скворцова рассказала, что предыдущий конгресс неврологов прошел в Санкт-Петербурге в 2007 году. Тогда речь шла о том, что инсульт занимает первое и второе места в структуре смертности населения. «В тот период в мировой неврологии было разработано большое количество эффективных методов диагностики и лечения, которые не были распространены на территории нашей страны. В России за последние пять лет было создано 460 сосудистых центров, из них 112 региональных. На это государство потратило более 29 млрд. рублей. В 2013 году инсульт перешел на третье место в структуре смертности населения. Большая работа была проведена по профилактике заболеваний. Так, в 2013 году была организована крупномасштабная диспансеризация, в результате которой было обследовано более 35 миллионов человек», – сказала она. Основными научными направлениями работы конгресса стали эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга, факторы риска и патогенез острой и хронической цереброваскулярной патологии, ведение больных в остром периоде церебрального инсульта, вопросы реабилитации, первичной и вторичной профилактики. На конгрессе были подведены итоги работы Национальной ассоциации по борьбе с инсультом за истекший период, рассмотрены организационные вопросы, принятие решений по которым создаст условия для дальнейшего развития и совершенствования специализированной помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации.

 ÃÀÓÇ ÄÐÊÁ ÌÇ ÐÒ ÑÎÑÒÎßËÀÑÜ ÂÑÒÐÅ×À Ñ ÂÅÒÅÐÀÍÀÌÈ 1 октября 2014 года, в Международный день пожилых людей, в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ» состоялась встреча ветеранов с администрацией лечебного учреждения. Такая встреча стала уже ежегодной доброй традицией. И в этом году для них была приготовлена интересная программа – встреча с администрацией больницы, советом ветеранов больницы, бывшими коллегами. Кроме того, для каждого ветерана был подготовлен подарочный продуктовый набор. С приветственной речью и словами благодарности к участникам мероприятия обратились главный врач ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» Р.Ф. Шавалиев, председатель совета ветеранов ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ», заместитель главного врача, руководитель приемно-диагностической службы Д.С. Галеева и заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом Н.А. Погуляй.

Также в рамках встречи был выбран состав совета ветеранов ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ». Мероприятие завершилось чаепитием и посещением государственных академических театров республики.

НОВОСТИ

№8 (584), октябрь 2014 г.

5

ÊÎÌÏÀÍÈß «ÂÀËÅÍÒÀ» ÏÐÎÂÅËÀ ÄÂÀ ÍÀÓ×ÍÛÕ ÑÈÌÏÎÇÈÓÌÀ  ÎÁËÀÑÒÈ ÏÑÈÕÎÍÅÂÐÎËÎÃÈÈ Â ÊÀÇÀÍÈ С 6 по 10 октября в Казани прошел III Российский международный конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт», в рамках которого «Валента» организовала два научных симпозиума для врачей-психоневрологов.

6-7 октября 2014 года компания «Валента» провела два научных симпозиума для врачей-психоневрологов – «Стратегия и тактика борьбы за ум» и «Счастье – это хорошее здоровье и плохая память?! Современные возможности повышения качества жизни пациента». Оба симпозиума состоялись в г. Казани в рамках III Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт», организованного Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом (НАБИ). В рамках первого симпозиума «Валента» представила книгу «Стратегия и тактика борьбы за ум», в которой изложены основные принципы рациональной фармакотерапии когнитивных и аффективных расстройств. Авторы книги – С.А. Румянцева, д.м.н., профессор кафедры неврологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова, и В.А. Ступин, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №1 лечебного факультета РНИМУ имени Н.И. Пирогова, – убеждены, что на сегодняшний день борьба, которую ведет медицина за ум и хорошее настроение пациентов, невозможна без препаратов, нормализующих нейромедиаторный баланс. На мероприятии ведущие специалисты здравоохранения смогли обсудить возможности и перспективы применяемых подходов к лечению неврологических и соматоневрологических заболеваний. На втором симпозиуме – «Счастье – это хорошее

здоровье и плохая память?! Современные возможности повышения качества жизни пациента» – были объявлены итоги неинтервенционной общероссийской наблюдательной программы «Платон». Наблюдение проводилось среди пациентов пожилого возраста, страдающих не только когнитивными нарушениями, но и артериальной гипертензией. При лечении когнитивных нарушений таких больных очень важно не спровоцировать дестабилизацию состояния и возникновение побочных эффектов (увеличение частоты подъемов артериального давления, гипертонические кризы и т.д.). При помощи наблюдательной программы компании «Валента» удалось заострить внимание врачей на этой группе пациентов и на том, как можно улучшить диагностику и качество их жизни. Сергей Морозов, Руководитель дирекции по продвижению психоневрологического портфеля, член правления ОАО «Валента Фарм»: «Создание инноваций для здоровья – один из приоритетов в деятельности компании «Валента». В частности, для нас очень ценно взаимодействие с врачами, которое направлено на улучшение диагностики и повышение качества медицинской помощи в психиатрии и неврологии. Мы уверены, что донесение знаний об инновационных разработках в области психоневрологии и внедрение их в повседневную практику врачей повысит качество жизни российских пациентов». На сегодняшний день около 9 млн человек в России страдают цереброваскулярными заболеваниями, и их число неуклонно растет. Сосудистые заболевания головного мозга занимают второе место в структуре общей смертности населения (23,4%). Такая неутешительная стати-

стика заставляет задуматься о необходимости своевременной борьбы с психоневрологическими заболеваниями. Инновации в области психоневрологии, представленные на симпозиумах компании «Валента», включали в себя как диагностический инструментарий, так и портфель инновационных препаратов, способных улучшить качество жизни пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Информационным партнером научных симпозиумов выступила газета «Медико-фармацевтический вестник Татарстана». О компании ОАО «Валента Фарм» ОАО «Валента Фарм» – российская фармацевтическая компания, основанная в 1997 году как ОАО «Отечественные лекарства». Входит в ТОП-3 российских фармацевтических предприятий. «Валента» занимается разработкой, производством и выводом на рынок рецептурных и безрецептурных препаратов основных терапевтических направлений: психоневрология, урология, гастроэнтерология, онкология, иммунология, вирусология и антибактериальная терапия. Основные блокбастеры – Ингавирин®, Граммидин Нео®, Тримедат®, Фенотропил®, Феназепам®, Пантокальцин® и др. В структуру компании входит собственная производственная площадка в г. Щелково (МО), там же компания строит новый завод в соответствии со стандартами GMP. Компания насчитывает свыше 1300 сотрудников в 56 городах России.

СЧАСТЬЕ — ЭТО ХОРОШЕЕ ЗДОРОВЬЕ ИЛИ ПЛОХАЯ ПАМЯТЬ? неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета П.Р. Камчатнов. Докладчик привел интересные статистические данные о прямой взаимосвязи артериальной гипертензии и риска развития инсульта и деменции. Ежегодно в мире инсульт переносят 15 миллионов человек, из них погибают 6 миллионов. Прогнозы на будущее неутешительны: низкая осведомленность населения о факторах риска развития инсульта и деменции и недостаточная приверженность пациентов к назначенному лечения приведет к тому, что к 2020 году заболевания сердца и мозговой инсульт будут основной причиной летальности в мире». Так как же подружить пациента и лечение? В нашей стране постоянно совершенствуются и разрабатываются новые подходы к комплексной терапии пациентов при различной патологии. Павел Рудольфович в своем докладе озвучил результаты проведенной общероссийской наблюдательной программы «Платон» (Показатели артериального давления и качество сна у пожилых пациентов с хронической ишемией мозга на фоне артериальной гипертензии, получающих терапию Пантокальцином), которые показали возможность уменьшения лекарственной нагрузки, улучшения эффективности терапии и качества жизни пациентов с артериальной гипертонией.

6-9 октября 2014 года столица Татарстана стала центром проведения III Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Такого количества неврологов, кардиологов и других специалистов практического здравоохранения Казань не собирала давно. В рамках съезда состоялся тематический симпозиум «Счастье – это хорошее здоровье или плохая память?!», который проводился при поддержке ОАО «Валента Фарм». Первым с докладом «Как подружить пациента и лечение? Итоги Общероссийской неинтервенционной наблюдательной программы «Платон» выступил профессор кафедры

Далее с сообщением «Артериальная гипертония как фактор развития когнитивных расстройств и инсомнии. Взгляд кардиолога» выступила профессор кафедры факультетской терапии и профзаболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова О.Д. Остроумова. В своем выступлении Ольга Дмитриевна продемонстрировала научные данные о взаимной зависимости тяжести артериальной гипертонии и нарушений сна у пациентов. Недостаточное количество или качество сна увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца. Около 40% людей старше 55 лет страдают инсомнией, около 30% людей старше 55 лет страдают артериальной гипертензией. Таким образом, необходим комплексный совместный подход невролога, кардиолога и терапевта к терапии пациентов с артериальной гипертонией. С

точки зрения кардиолога, полученные результаты общероссийской наблюдательной программы «Платон» подтверждают возможность улучшения прогноза и качества жизни для данных пациентов за счет нормализации сна и дополнительного контроля уровня артериального давления. С докладом «Инсомния. Расстройства сна и жалобы пациентов. Основные подходы к лечению» выступила ассистент кафедры неврологии и мануальной терапии КГМА Л.Р. Кадырова. Количество сна – одна из главных составляющих понятия «качества жизни». Инсомния – это расстройство, связанное с трудностями инициации (начала) или поддержания сна. По данным опроса 14 915 жителей Европы в возрасте от 15 до 100 лет отмечают у себя симптомы инсомнии. Лидия Ринадовна отметила, что в общетерапевтической практике до 80% случаев инсомнии являются вторичными. К наиболее частым и клинически значимым причинам бессонницы относятся тревожные расстройства (30%), аффективные расстройства (16%) и другие. Среди диагностических методов обследования инсомнии существуют клиническая оценка пациента, анкетный метод, тестирование психической сферы, полисомнография, инструментальные и лабораторные исследования. Первый, наиболее адекватный метод лечения заключается в устранении факторов, вызывающих инсомнию. Второй – включает мероприятия по нормализации собственного сна. В частности, транквилизаторы для лечения расстройств сна эффективны при всех видах расстройств сна и обладают широким спектром действия – анксиолитическим, седативным, вегетостабилизирующим. Феназепам – это единственный бензодиазепин, который выписывается на обычном рецепте 107/у. Проверенный временем препарат, который остается актуальным и востребованным в современной жизни. В завершение мероприятия присутствующие в зале задали вопросы докладчикам. Участники конференции обменялись наилучшим опытом и мнениями. Новейшая информация, полученная специалистами на симпозиуме, будет востребована на практике и внесет весомый вклад в повышение качества оказания медицинской помощи.

НОВОСТИ

№8 (584), октябрь 2014 г.

6

В КАЗАНИ ОБСУДИЛИ АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НЕВРОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

3 октября 2014 года в гостинице «Гранд отель Казань» состоялась IV региональная научно-практическая конференция с российским участием «Неврология детского возраста: междисциплинарное и межведомственное взаимодействие в медицинской реабилитации пациентов с патологией нервной системы». Модератором мероприятия выступила профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ Д.Д. Гайнетдинова. В беседе с нашим журналистом Дина Дамировна отметила: «Детская неврология – самая актуальная проблема в детской медицине. Направления детской реабилитации еще недостаточно разработаны. Все больше и больше появляется вопросов по выхаживанию и восстановительному лечению детей. В последние годы высокотехнологичная помощь детям с поражением центральной нервной системы хорошо налажена. Восстановительное лечение претерпевает трансформацию для того, чтобы помочь детям в полном восстановлении утраченных способностей. Мы надеемся, что проведением этой конференции будет положен старт для дальнейшего развития педиатрической нейрореабилитации». Начальник управления лечебной и профилактической помощи МЗ РТ И.Ю. Малышева в приветственной речи отметила: «Несмотря на все успехи современной медицины, к сожалению, ряд заболеваний, в том числе и неврологических, представляет серьезную проблему для жизни ребенка. Тематика конференции и вопросы, которые будут обсуждаться на конференции, важны и актуальны не только для врачей-неврологов, но и для врачей других смежных специальностей. Сегодня очень много делается в здравоохранении республики, особенно в части модернизации детских медицинских учреждений, обновления материально-технической базы. В республике четко налажена трехэтапная система оказания медицинской помощи, когда функционируют учреждения первого, второго и третьего уровней». Главный врач ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ Р.Ф. Шавалиев рассказал: «Каждый врач независимо от профиля специальности должен быть подготовлен как реабилитолог. И наоборот, все реабилитологи должны стать организаторами здравоохранения. Ресурсы отрасли ограничены, необходимо применять потенциал там, где есть развитие ребенка. По направлению реабилитации Детская республиканская клиническая больница работает недавно, мы имеем небольшой опыт, с другой стороны, у нас есть институт уполномоченных по реабилитации». Проректор по науке и инновациям КГМУ, профессор С.Д. Маянская: «Я нигде не встречала такой мощной школы неврологов, которая присутствует в Казани. Школа настолько многолика и многообразна, позволяет собирать разные категории врачей-неврологов по самым разным и

очень сложным проблемам». Первая секция была посвящена фармакотерапии и реабилитации двигательных расстройств. С докладом «Проблемы и перспективы развития медицинской реабилитации в Республике Татарстан» выступила главный специалист по медицинской реабилитации МЗ РТ, заведующая кафедрой реабилитологии и спортивной медицины КГМА Р.А. Бодрова. Резеда Ахметовна отметила, что по республике охват реабилитационной помощью взрослого населения составляет 25%, детей-инвалидов – 85%. В Республике Татарстан функционируют 107 учреждений здравоохранения, имеющих 114 кабинетов ЛФК, 126 кабинетов и отделений физиотерапии, 25 кабинетов рефлексотерапии, 19 кабинетов психотерапии, 17 кабинетов логопедии. Охват амбулаторной реабилитацией составляет 20,6% от числа нуждающихся. Критериями эффективности реабилитации являются универсальность (возможность использования при разных заболеваниях и в работе отделений реабилитации); унификация способов оценки разных сторон реабилитации (функционального, бытового и социального восстановления); возможность сравнения данных до и после реабилитации; возможность цифрового выражения оценок; простота и доступность оценок, опыт их использования в клинической и другой практике. Технология реабилитационного процесса на этапе медицинской реабилитации начинается и заканчивается экспертной оценкой эффективности реабилитации.

C сообщением «Принципы анализа патологических паттернов походки при детском церебральном параличе. Подходы к комплексной медицинской реабилитации» выступила профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ, руководитель Клиники реабилитационного сопровождения ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ Д.Д. Гайнетдинова. По словам докладчика, ботулинотерапия и комплексная индивидуальная реабилитация помогают сформировать предпосылки для вертикального положения и ходьбы. С докладом «Проблемы инвалидности детей и подростков с неврологической патологией в Республике Татарстан» выступил заведующий кафедрой детской неврологии КГМА, профессор В.Ф. Прусаков. Владимир Федорович отметил, что за последние пять лет в России отмечается рост общей заболеваемости новорожденных в 4-5 раза. По данным статистики, около 70% детей рождаются с патологией центральной нервной системы. У 10% новорожденных имеются грубые неврологические нарушения. В России около 1,7% детского населения имеют статус ребенка-инвалида. В структуре инвалидизации первое ранговое место занимают болезни нервной системы и органов чувств (41,9 на 10 тысяч детей). Третье место занимают врожденные аномалии развития. Доля ДЦП составляет 9,4 на 10 тысяч детей от 0 до 14 лет. Число новорожденных с различной патологией составляет 85%, из них 30% нуждаются в реабилитации. В целях организации социально-реабилитационного процесса в республике функционируют 8 центров реабилитации для

взрослых инвалидов и 14 реабилитационных центра для детей и подростков с ограниченными возможностями, услугами которых ежегодно пользуются около 5% инвалидов от их общей численности и 40% от общей численности детей-инвалидов. В беседе с нашим журналистом главный детский невролог Минздравсоцразвития Чувашии О.И. Милова отметила: «В этом году чувашской детской неврологии исполняется 40 лет. У нас очень развита преемственность между перинатальными центрами и дальнейшая реабилитация детей. Открылся большой реабилитационный центр, у которого большая пропускная способность, в сутки проходит около 150 детей». Также докладчики обсудили вопросы организации реабилитационного процесса ребенка с расстройством движения и инновационных подходов в реабилитации детей с ограниченными возможностями с позиций доказательной медицины и другие.

ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ Редакция газеты «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» от всей души поздравляет с ДНЕМ РОЖДЕНИЯ

заместителя министра здравоохранения РТ Шишмареву Елену Ивановну генерального директора ГАУЗ “Межрегиональный клинико-диагностический центр” Хайруллина Рустема Наилевича заведующего кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ДПО КГМУ МЗ РФ, профессора Богданова Энвера Ибрагимовича заместителя министра здравоохранения РТ Яркаеву Фариду Фатыховну руководителя Управления здравоохранения по г. Казани МЗ РТ Ахметова Рамиля Уеловича Желаем крепкого здоровья, счастья, успешной реализации всех планов, оптимизма и благополучия!

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России и редакция газеты «МФВТ» от всей души поздравляют С ДНЕМ РОЖДЕНИЯ Проректора по общим вопросам, доцента Уткельбаева Рената Ильгизовича Желаем успехов и результатов в работе, удачи и финансовой независимости, неограниченных возможностей, здоровья, семейного благополучия и счастья! Декана хирургического факультета, заведующего кафедрой хирургии, профессора Малкова Игоря Сергеевича Чтоб всегда под счастливой звездою Вас судьба по дороге вела. В доме чтоб полноводной рекою Жизнь спокойно и мирно текла, Пусть Ваш дом лишь друзья посещают, Стороною обходят ненастья, От души мы добра Вам желаем, Долгой жизни, здоровья и счастья!

№8 (584), октябрь 2014 г. Заведующего кафедрой неврологии и мануальной терапии, профессора Хабирова Фарита Ахатовича Желаем Вам в работе вдохновенья, В кругу семьи – тепла и доброты. Среди друзей – любви и уваженья И в жизни сбывшейся мечты. Председателя Совета молодых ученых, доцента кафедры акушерства и гинекологии № 1 Юпатова Евгения Юрьевича Вас с днем рожденья поздравляя, Желаем счастья и добра, Чтоб жизнь текла, не замирая, Сегодня лучше, чем вчера. Декана медико-профилактического факультета, заведующего кафедрой фтизиатрии и пульмонологии, профессора Валиева Равиля Шамиловича Желаем счастья и здоровья, Улыбок, бодрости и сил, Чтоб каждый день обычной жизни Лишь только радость приносил! Заведующего кафедрой урологии и нефрологии, профессора Галеева Рината Харисовича Пусть будет жизнь полна веселья, смеха, Пусть в сердце вечно молодость живет. Желаем мы здоровья и успеха На много-много лет вперед! Заведующего кафедрой микробиологии, профессора Поздеева Оскара Кимовича Чтоб всегда под счастливой звездою Вас судьба по дороге вела. В доме чтоб полноводной рекою Жизнь спокойно и мирно текла, Пусть Ваш дом лишь друзья посещают, Стороною обходят ненастья, От души мы добра Вам желаем, Долгой жизни, здоровья и счастья! Заведующего кафедрой эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, профессора Чугунова Александра Николаевича Желаем счастья и здоровья, Улыбок, бодрости и сил, Чтоб каждый день обычной жизни Лишь только радость приносил!

7

Заведующего гаражом Пьянова Дениса Александровича С днем рожденья Вас поздравляем, Счастья, мира, здоровья желаем. Чтоб сбывались мечты, Была удача во всем, Чтоб радость всегда находила Ваш дом! Коллектив Т.О. Росздравнадзора по РТ поздравляет с Днём рождения начальника отдела обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения Уважаемая Гульназ Марселевна ! Сердечно поздравляю Вас с Днём рождения! Счастье увеличивается от того, что им делишься с другим. Сегодня в прекрасный осенний день, я очень рад, что могу удвоить радость Вашего личного праздника. Пусть этот светлый день, внесёт в Вашу яркую жизнь много позитива и радости, уважения и тёплых пожеланий, дабы они по праву принадлежат Вам. От души желаю Вам здоровья на долгие годы, великолепного настроения, непременных успехов в делах малых и больших Пусть день личного праздника одарит счастьем и радостью наполнит сердца любящих и любимых людей. Мира и гармонии Вам и Вашим близким! водителя Вафина Ильсура Ильясовича Уважаемый Ильсур Ильясович! Сердечно поздравляю Вас с Днём рождения! Желаю Вам крепкого здоровья на долгие годы, большого земного счастья, любви и взаимопонимания. Пусть этот день подарит светлое настроение, радость от общения с дорогими и близкими сердцу людьми, обновит жизненные силы, придаст ещё большой уверенности, энтузиазма в решении задач какой бы сложности они не казались. Мира и гармонии Вам и Вашим близким! С уважением, Руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Татарстан Р.С. Сафиуллин Ваши коллеги. Коллектив ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» Минтруда России выражает искреннее соболезнование руководителю бюро МСЭ №1 – врачу – специалисту МСЭ Румбешта Елене Вячеславовне, в связи со скоропостижной кончиной дочери.

ОФИЦИАЛЬНО

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

24 ОКТЯБРЯ 2014 ГОДА В КАЗАНИ СОСТОИТСЯ РЕСПУБЛИКАНСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ НЕЙРОЭНДОКРИНОЛОГИИ»

№8 (584), октябрь 2014 г.

К 60-ЛЕТИЮ Г.И. МАВЛЮТОВОЙ

Программа Дата проведения: 24 октября 2014 года Место проведения: г. Казань, ГТРК «Корстон», ул. Н. Ершова, д. 1 (конференц-зал «Чайковский», 2-й этаж) Регистрация участников: 9.00–9.30 Приветственное слово: К.Ш. Зыятдинов – ректор ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор 10.00-10.40. Новые представления об эпидемиологии и клиническом течении болезни ИценкоКушинга – Иловайская Ирэна Адольфовна, к.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского, доцент курса эндокринологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова (г. Москва).

10.40-11.20. Алгоритмы диагностики болезни Иценко-Кушинга – Белая Жанна Евгеньевна, д.м.н., старший научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий ЭНЦ МЗ РФ (г. Москва).

11.20-12.00. Современные возможности терапии болезни Иценко-Кушинга – Вагапова Гульнар Рифатовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эндокринологи КГМА (г. Казань).

12.00-12.30. Интерактивный семинар: Диагностика и выбор тактики лечения БИК на основании клинических примеров – Иловайская Ирэна Адольфовна, к.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского, доцент курса эндокринологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова (г. Москва).

12.30-13.00 перерыв 13.00-13.40. Саттелитный симпозиум: Синдром гипернатриемии и гипонатриемии – Рожинская Людмила Яковлевна, зав. отделением нейроэндокринологии и остеопатий, д.м.н., профессор ФГБУ Эндокринологический научный центр МЗ РФ (г. Москва).

13.40-14.20. Саттелитный симпозиум: Современные методы лечения остеопороза – Белая Жанна Евгеньевна, д.м.н., старший научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий ФГБУ Эндокринологический научный центр МЗ РФ (г. Москва).

14.20.-15.10. Саттелитный симпозиум: Проблемы тяжелого остеопороза. Новые возможности терапии – Якупова Светлана Петровна, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии КГМУ (г. Казань).

15.10-15.50. Саттелитный симпозиум: Возможности применения сахароснижающих препаратов в клинике внутренних болезней – Поздняк Александр Олегович, д.м.н., заведующий кафедрой терапии КГМА, профессор кафедры эндокринологи КГМА (г. Казань).

15.50-16.00. Ответы на вопросы, закрытие конференции.

8

19 апреля исполнилось 60 лет доценту кафедры дерматовенерологии и косметологии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Гузель Ирековне Мавлютовой. Г.И. Мавлютова родилась в г. Казани в 1954 году, окончила Казанский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело». С 1978 по 1982 годы работала в Республиканском клиническом кожно-венерологическом диспансере врачомдерматовенерологом, с 1982 по 1984 годы обучалась в ординатуре по дерматовенерологии, с 1984 по 1987 годы работала врачом-дерматовенерологом КВД Советского района, с 1987 по 2003 годы – врачом-дерматовенерологом РККВД, ответственным сифилидологом в Республике Татарстан. С 17.02.2003 г. работает на кафедре дерматовенерологии и косметологии КГМА. В 2007 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико-серологический патоморфоз сифили-

тической инфекции (по материалам Республики Татарстан)». С 1982 года является членом Российского общества дерматовенерологов и косметологов, член Республиканского научного общества дерматовенерологов и косметологов. Г.И. Мавлютова консультирует самых сложных в диагностическом плане больных г. Казани и районов Республики Татарстан, ведет амбулаторный и консультативный прием в поликлинике КГМА. С 2011 по 2013 годы внедрила в практику новые методы диагностики сифилиса – иммунный блотинг и иммунохемилюминесценцию, ЭХО-КГ для выявления кардиосифилиса. Научную работу проводит совместно с сотрудниками других кафедр академии и работниками практического здравоохранения. Основное внимание уделяет изучению современных особенностей сифилитической и герпесвирусной инфекции. За отчетный период по материалам исследований опубликованы 52 печатные работы, из них 2 монографии, 11 статей, 8 учебно-методических пособий и рекомендаций. Г.И. Мавлютова постоянно повышает свою квалификацию, участвует в выставках, форумах. Г.И. Мавлютова неоднократно награждалась Почетными грамотами Минздрава Республики Татарстан, КГМА, РККВД. За время работы в КГМА проявила себя ответственным, требовательным к себе сотрудником, обладающим значительным объемом теоретических знаний и практических навыков. Г.И. Мавлютова – прекрасный педагог, отлично сочетает в себе качества клинициста и ученого, умеет создать в коллективе благоприятный моральнопсихологический климат. Обладая огромной энергией, эрудицией, интеллигентностью, жизненным опытом, Гузель Ирековна притягивает к себе людей. Высокий профессионализм Гузель Ирековны, творческая инициатива, огромная консультативная и методическая работа в практическом здравоохранении снискали ей авторитет и уважение среди коллег, врачей и пациентов. ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» сердечно поздравляет Гузель Ирековну с юбилеем, желает ей здоровья и благополучия, дальнейших творческих успехов.

ИНФОРМАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПО ФАРМАЦИИ МЗ РТ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 22.08.2004 №122-ФЗ В ЧАСТИ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В рамках реализации Федерального закона от 22.08.2004 №122-ФЗ по состоянию на 09.10.2014 для реализации федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами в Республику Татарстан поступило лекарственных средств: на 1-е полугодие 2014 г. гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на сумму 537,4 млн рублей; на 2-е полугодие 2014 г. гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на сумму 586,5 млн рублей; по доп. контрактам 2014 г. гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на сумму 1,5 млн рублей. на 2014 год

гражданам, страдающим гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей на сумму 1087,2 млн рублей. Отпущено лекарственных средств: гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, по 1402559 рецептам на сумму 859,4 млн рублей; гражданам, страдающим гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей по 19304 рецептам на сумму 789,9 млн рублей; гражданам, имеющим право на безвозмездное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, по 462973 рецептам врачей на сумму 511,9 млн рублей. Итого по состоянию на 09.10.2014 льготным категориям граждан республики отпущено медикаментов по 1884836 рецептам на общую сумму 2161,2 млн рублей.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№8 (584), октябрь 2014 г.

9

ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ËÀÇÅÐÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Â ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ËÈÖ, ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕ Â ×ÐÅÇÂÛ×ÀÉÍÛÕ ÑÈÒÓÀÖÈßÕ, Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÀÍÑÊÈÉ ÖÅÍÒÐ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ Ì×Ñ ÐÒ ÈÌÅÍÈ Ø.Ñ. ÊÀÐÀÒÀß ÊÀÐÀÒÀÉ Ð.Ñ. (ÇÀ ÎÒÄÅËÅÍÈÅÌ ËÀÇÅÐÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ, ÇÀÑËÓÆÅÍÍÛÉ ÂÐÀ× ÐÒ, ÎÒËÈ×ÍÈÊ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÑÑÑÐ, ×ËÅÍ-ÊÎÐÐÅÑÏÎÍÄÅÍÒ ÐÀÅÍ)

Физические факторы являются для организма адекватными раздражителями внешней среды и с давних пор применяются как эффективные средства лечения и предупреждения болезней, закаливания организма. Применение физических факторов в лечении, профилактике и медицинской реабилитации больных различного клинического профиля доступно, экономически выгодно и клинически эффективно. На современном этапе в руках врача имеется широкий «арсенал» лечебных воздействий на пациента с комплексом приемов традиционной и нетрадиционной медицины. Комбинированный подбор лечебных методик, последовательность и преемственность в реализации лечебных факторов с учетом показаний и противопоказаний конкретно для каждого лечебного метода, безусловно, ускоряет процесс выздоровления, реабилитации пациентов, позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания. В последние годы в медицине все чаще стали использовать новый, сравнительно молодой метод лечения – лазеротерапию. Ее эффективность при определенных патологических состояниях, комфортность, отсутствие побочных явлений и возрастных ограничений послужили мощным толчком к росту популярности этого метода лечения. Лазеротерапия обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, спазмолитическим, противоотечным действием, стимулирует обменные, регенеративные и иммунные процессы, улучшает микроциркуляцию. Сейчас можно без преувеличения констатировать, что лазеротерапия самостоятельно или как компонент комплексного лечения внедрена практически во все разделы медицины. Все эти свойства лазерного излучения, универсальность лечебных возможностей способствовали созданию в ноябре 1998 г. на базе РЦР МЧС РТ отделения лазерной медицины, которое в кратчайший срок благодаря тесному сотрудничеству с ведущими фирмами и предприятиями России и Татарстана при поддержке МЧС РТ было укомплектовано современными лазерными установками, что позволило освоить и внедрить новые технологии реабилитации лиц, пострадавших и работающих в чрезвычайных условиях. Кабинеты лазерной терапии были оснащены разнообразной аппаратурой. В настоящее время мы перешли на лазерные аппаратуры научно-исследовательского центра «Матрикс», которые отвечают всем современным требованиям. Выбор параметров лазерной и терапии проводится по общепринятым правилам, а выбор метода зависит от функционального состояния организма и степени выраженности патологического очага. В 2005 году был разработан

лечебно-профилактический алгоритм проведения лазерной терапии. За это время в отделение лазерной медицины прошли курс стационарной и амбулаторной реабилитации 9500 пациентов: ликвидаторы ЧАЭС, медицинские работники лучевой диагностики, участники региональных конфликтов, сотрудники ГПС, спасатели. Практический опыт применения лазерного излучения за 15 лет убедительно показал высокую эффективность лечения различных заболеваний: заболевания опорно-двигательного аппарата – эффективность составляет от 78% до 86%, заболевания ЛОР-органов эффективность от 98 до 100%, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей от 73% до 82%, заболевания мочеполовой системы от 86 до 92%, заболевания сердечно-сосудистой системы от 73 до 86%, заболевания органов дыхания от 86% до 94%, стоматологические заболевания от 98% до 100%. Отличительной особенностью лазерной терапии при реабилитации пострадавших в ЧС по сравнению с традиционными методами являются: • лазерная терапия имеет узкий круг противопоказаний; • лазерная терапия имеет широкий диапазон терапевтического воздействия (противовоспалительный, противоотечный, гипотензивный, иммунокоррегирующий, сосудорасширяющий, радиозащитный и т.д.); • лазерная терапия оказывает радиопротекторное и радиозащитное действия, что дает возможность широко ее применять при реабилитации ликвидаторов ЧАЭС и медицинских работников лучевой диагностики и терапии; • лазерное излучение оказывает общестимулирующее адаптогенное действие, что очень важно при реабилитации спасателей МЧС; • при соблюдении алгоритма лечения можно избежать побочные действия; • лазерной излучение можно использовать как компонент комплексной реабилитации различных заболеваний в сочетании с традиционными методами лечения. В отделении используются различные технологии лазерной медицины: внутривенная лазерная терапия, чрескожная лазерная терапия, лазерофарез, лазерная акупунктура, внутриполостные технологии при лечении урологических, гинекологических, ЛОР-заболеваний, а также комбинированные методы: с магнитотерапией, КВЧтерапией, ТЭС-терапией, гипокситерапией. Лечение осложнения кариеса зубов остается важной проблемой стоматологии и приобретает особое значение при оказании стоматологической помощи лицам, пострадавшим в чрезвычайных условиях. Этой проблеме посвящены труды врача-стоматолога Л.А. Мараповой (РЦР МЧС РТ). Анализ заболеваемости показал, что осложнение кариеса составляет в структуре заболеваний от 39% до 90%, рост кариеса наблюдается и у детей ликвидаторов ЧАЭС. Тип адаптационных реакций

Численность пациентов

Проценты, %

Реакция стресса

3

13.6

Реакция тренировки

6

27.3

Реакция спокойной реакции

12

54.5

Реакция повышенной активации

1

4.5

Наиболее эффективным лечением кариеса, по данным наших исследований, является лазерная терапия. Среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС много пациентов с заболеваниями мочеполовой системы, а также сексуальных расстройств. Среди лиц, подвергнутых воздействию стресса, ионизирующей радиацией выявлены частое наличие вегетативной дисфункции и нарушения сексуальной функции. Исходя из патогенеза этой группы заболеваний лечение данного контингента направлено на стимуляцию

иммунной системы, корректирование психического статуса с включением в индивидуальную программу реабилитации методов местного воздействия. Здесь широко используются методы лазеротерапии, термотерапии, квантовой терапии, ЛФК, иглорефлексотерапии, диетотерапии. Положительная динамика наблюдалась у 81% пролеченных пациентов. На этапе экстренной медико-психологической реабилитации спасателей-ликвидаторов ЧС для предупреждения развития психосоматической патологии и уменьшения уровня эмоционального напряжения показано проведение ВЛОК. Под влиянием курса лазерной терапии у ликвидаторов ЧС выявлено устранение вегетативной дисфункции, которая выражалась в снижении МО с 1.0+-0,07до 0,8+0.07, повышение исходно сниженной АМ0 с 23.0+ 1.5 до 32+1.5 и повышении индекса напряжения с 21.1+1.8 до 27.4+ 1.7 ус. ед. В исходном состоянии у наблюдаемых ликвидаторов отмечались нарушения психоэмоционального статуса, по данным теста САН, о чем свидетельствует снижение показателей: настроения до 2.8+0.1, самочувствия 4.1+,0.1, активности 3.9+0.1. После курса лазерного облучения крови отмечено достоверное увеличение всех показателей теста САН в среднем на 2.1+0.05. Анализ адаптационного потенциала у больных ВГ проводился по методике, предложенной Л.Х. Гаркави с соавторами, предусматривающей выделение адаптационных реакций по данным лейкограммы. Исследованиями Л.Х. Гаркави с соавторами установлено, что в организме человека в ответ на различные по силе физиологические и патологические раздражители развиваются адаптационные реакции (АР): реакция тренировки (РТ), реакция активации (РА) и реакция стресса (РС). Указанные АР находят свое отражение в изменениях лейкоцитарной формулы (табл. 2). Реакция активации включает в себя зону спокойной (ЗСА) и повышенной активации (ЗПА). Распределение пациентов по типам адаптационных реакций до лечения Данные исследования адаптационных реакций по Л.Х. Гаркави показывают, что под влиянием ВЛОК повышается процент пациентов с реакцией спокойной активации до %. Это является благоприятным прогнозом. По нашему мнению, круг показаний для применения лазерной терапии в реабилитации лиц, пострадавших и работающих в чрезвычайных ситуациях, представляется широким: • проведение лазерной терапии с целью иммуннокоррекции при различных иммунодефицитах, при частых обострениях хронических заболеваний (заболевания органов дыхания, ЖКТ, мочеполовой системы и т.д.); • стимуляция репаративных процессов для лечения различных ран, травм, язв, ожогов при экстренной реабилитации; • лечение воспалительных процессов (обострение артрозов, остеохондрозов и т.д.); • активация микроциркуляции регионарного кровообращения при заболевании сердечно-сосудистой системы; • повышение общей резистентности организма. Многолетний опыт отечественных ученых (Картелишев А.В., Корипанов В.И,. Ларюшин А.И., Москин С.В, Красильников Д.М, Амиров Н.Б, Фаткуллин И.Ф., Мальцева Л.И., Латфуллин И.А. и др.) и наш практический опыт позволяют говорить о настоятельной необходимости самого широкого внедрения лазерной терапии и лазерной профилактики в реабилитацию лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях, ибо по совокупности медико-биологических, клинических эффектов эти нетрадиционные способы лечения являются поистине стратегическим резервом XXI века.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№8 (584), октябрь 2014 г.

10

ÓÍÈÊÀËÜÍÛÉ ÑËÓ×ÀÉ В ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» поступила беременная женщина с довольно редким и опасным диагнозом – синдромом Гийена-Барре. Специалисты с заболеванием справились и плод сумели сохранить (ребенок погиб в результате развившегося акушерского осложнения – отслойка плаценты). Более подробно об этом уникальном случае – в разговоре с заведующей отделением неотложной неврологии, кандидатом медицинских наук Наталией Анатольевной Поповой.

– В чем особенность синдрома Гийена-Барре? Каков прогноз при данном заболевании?

– Пациентка поступила в тяжелом состоянии, у нее развился тетрапарез. Она не могла самостоятельно не только передвигаться, но и сидеть из-за выраженной слабости в конечностях и мышцах спины. Синдром Гийена-Барре – это аутоиммунная патология, которая представляет собой острую воспалительную делиминизирующую полинейропатию. Заболевание развивается монофазно, то есть существует период прогрессирования заболевания, далее формируется четкая клиническая картина проявлений, из которой пациенты могут выйти с максимально полным восстановлением. У некоторых пациентов развивается остаточный неврологический дефицит. Смерть может наступить в результате присоединения вторичных дыхательных или бульбарных нарушений в силу прогрессирования заболевания. Заболевание встречается достаточно редко, а ассоциация этой патологии с беременностью уникальна. Помимо синдрома Гийена-Барре у пациентки развился аутоиммунный гепатит, связанный с аутоиммунной агресси-

ей основного заболевания. В лечении принимали участие и гастроэнтерологи. Сложность была в подборе терапии. Заболевание требует введения внутривенных иммуноглобулинов в адекватных дозах. В нашем случае разрешение аутоиммунного гепатита было связано с прекращением активности основного заболевания. В итоге все закончилось хорошо.

– Существуют ли альтернативные методы лечения?

– Доказана эффективность и безопасность внутривенных иммуноглобулинов. В качестве альтернативы может быть использован плазмаферез. Раньше применяли пульс-терапию глюкокостероидами, но ее эффективность в настоящее время не является доказанной.

– Возникали ли трудности в лечении?

– Трудности были связаны с рисками прогрессирования самого заболевания, беременностью пациентки. Своевременно оказанная помощь изменила течение болезни.

– С какими заболеваниями поступают в ваше отделение?

– Мы принимаем пациентов с неотложной неврологической патологией воспалительного, аутоиммунного и инфекционно-аллергического характера, декомпенсацией хронических заболеваний нервной системы.

– Обозначьте, пожалуйста, перспективы развития отделения.

– Наше отделение работает в тесном сотрудничестве с кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ. Осуществляются регулярные обходы профессоров кафедры Э.З. Якупова и Т.В. Матвеевой, максимально используется научный потенциал кафедры в ежедневной ра-

боте отделения. На нашей базе функционирует эффективная форма обучения студентов, интернов и ординаторов КГМУ с внедрением принципа палатной команды в работе с пациентом.

ÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÛÉ ÂÀÃÈÍÎÇ, ÈËÈ ÄÈÑÁÀËÀÍÑ Â ÆÅÍÑÊÎÌ ÎÐÃÀÍÈÇÌÅ В структуре акушерскогинекологической заболеваемости одно из ведущих мест нижнего отдела половых путей занимают инфекции влагалища, среди которых важное значение отдается бактериальному вагинозу. Бактериальный вагиноз – это проблема значимая. Частота бактериального вагиноза варьирует, по данным различных авторов, от 30% до 60-80%. Об особенностях лечения данной патологии мы беседуем с главным гинекологом ПФО, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии №1 КГМА, профессором Ларисой Ивановной Мальцевой.

– Что такое бактериальный вагиноз?

– Бактериальный вагиноз – заболевание, настигающее женщину в любом возрасте – от детства до менопаузы. Симптомы следующие: обильные бели с неприятным запахом. При длительном течении бели липкие, желтовато-зеленоватого цвета или пенистые. Нередко основной жалобой является зуд, жжение во влагалище, болезненность при половом акте, дизурические расстройства. В 25% случаев симптомы практически не выражены. Это бессимптомное течение бактериального вагиноза, но оно не снимает возможности развития

осложнений – уретрита, цервицита, эндометрита и сальпингоофорита, а во время беременности – хорионамниоцита, послеродового эндометрита. В отличие от неспецифического вагинита бактериальный вагиноз протекает без признаков воспалительной реакции с отсутствием лейкоцитов во влагалищном отделяемом. При этом происходит замещение нормальной микрофлоры влагалища (лактобактерий) другими микроорганизмами, в частности, бактероидами, фузобактериями, пептококками, вейллонеллами, а также гарднеллами, микоплазмами, Atopobium vaginae.

– Как происходит поддержание этого баланса в здоровом организме?

– В настоящее время установлено, что вагинальная микрофлора включает в себя грамположительные, грамотрицательные, аэробные, факультативно-анаэробные и облигатноанаэробные микроорганизмы. При этом у здоровых женщин репродуктивного возраста в вагинальном микроценозе занимают НО-продуцирующие лактобактерии, на долю которых приходится 95-98% всей микрофлоры влагалища. Лактобактерии способны создавать во влагалище кислую среду ввиду высокой концентрации молочной кислоты, конкурировать с другими микроорганизмами за прилипание к эпителиальным клеткам влагалища, а также стимулировать иммунную систему макроорганизма. Защитные свойства лактобацилл реализуются за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, адгезивных свойств. Однако основными механизмами, обеспечивающими колонизационную резистентность влагалища, являются кислотообразование и продукция перекиси водорода, что поддерживает рН вагинального содержимого в пределах 3,8-4,5.

– В каких формах может протекать это заболевание?

– По тяжести выделяют три степени бактериального вагиноза: первая степень – компенсированный, для которого характерно полное отсутствие в исследуемом материале микрофлоры при неизмененных эпителиоцитах. Указанное состояние слизистой влагалища не рассматривается в качестве патологического, но отсутствие лактобактериальной флоры свидетельствует о принципиальной возможности заселения пустующей экологической ниши попадающими с наружных половых органов микроорганизмами и последующим фор-

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ мированием бактериального вагиноза. Описанные формы могут наблюдаться при микроскопии в результате «чрезмерной» подготовки пациентки к посещению врача или же после проведения интенсивной химиотерапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Вторая степень – субкомпенсированный, характеризующийся количественным снижением лактобактерий, соизмеримым с возрастанием количества сопутствующей грамвариабельной полиморфной бактериальной флоры, и появлением в поле зрения единичных (1-5) «ключевых» клеток при относительно умеренном лейкоцитозе (15-25 в поле зрения). «Ключевые» клетки могут быть представлены как покрытыми бактериальной флорой снаружи эпителиоцитами, так и содержащими бактерии внутриклеточно ввиду неспецифического осуществления эпителиальными клетками функций фагоцитоза. Третья степень – декомпенсированный, являющийся клинически выраженным в соответствии с симптоматикой бактериального вагиноза и микроскопически характеризующийся полным отсутствием лактобактерий, когда все поле зрения заполнено «ключевыми» клетками. Бактериальная флора при этом может быть представлена самыми различными, за отсутствием лактобактерий, микроорганизмами как в монокультуре, так и в различных морфо- и видовых сочетаниях.

– Какие осложнения может вызвать вагиноз?

– Известно, что бактериальный вагиноз является фактором риска или даже причиной формирования тяжелых заболеваний женских половых органов и осложнений беременности – хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела, воспалительных процессов половых органов, гнойносептических осложнений у матери и ребенка в послеродовом периоде, что влияет на частоту акушерской и неонатальной патологии. Таким образом, ранняя диагностика и проведение своевременной этиотропной терапии позволит избежать развития осложнений и повысить эффективность лечения бактериального вагиноза.

– Почему зачастую полностью вылечить эту патологию бывает так сложно?

– Сейчас появились новые данные о том, что бактери-

№8 (584), октябрь 2014 г. альный вагиноз может протекать не просто как патология, а еще и с формированием бактериальной пленки. Это совершенно другая форма заболевания, пока мало изученная. Но эта форма позволяет понять, почему вагиноз не лечится. Дело все в том, что самая главная проблема сейчас в том, что простая попытка заселения лактобактериями ни к чему не приводит. Эти лактобактерии не приживаются, пока не будет проведена деконтаминация той микрофлоры, которая накопилась во влагалище. При бактериальном вагинозе ведущей микрофлорой являются неспорообразующие анаэробы – это кишечная микрофлора. Оказалось, что убить эту микрофлору как будто бы можно. То есть на какое-то короткое время нам действительно удается это сделать, но за это время, что бы мы ни назначали, влагалище не успевает заселиться лактобактериями, и опять возникают условия для развития бактериального вагиноза. Эти трудности в лечении обсуждаются во всем мире. Очень много теорий по этому поводу, много научных исследований. Ясно одно, что у женщины создается некое иммунодефицитное состояние, которое не позволяет справиться с микрофлорой прямым воздействием лекарственных веществ. Поэтому лечение чаще всего дает временный эффект, который длится 3-4 месяца. Самая большая проблема – это подобрать ту схему лечения, которая бы позволила женщину либо вылечить, либо создать условия ремиссии. В этих случаях приходится обращаться к возможным причинам вагиноза, потому что при проведении терапии важно в первую очередь устранить причины. Но даже все это не гарантирует полного выздоровления. Вероятно, новые возможности

11

появятся с накоплением научных данных о биопленках. В составе биопленки бактерии приобретают совершенно новые качества. Биопленка – это своеобразный бактериальный город, в котором есть строгая субординация, все бактерии строго подчинены своим внутренним законам. Они приобретают особую резистентность к антибактериальным препаратам. И уже опубликованы работы, которые показывают, что в случаях неудачного лечения вагиноза мы сталкиваемся ни с чем иным, как с биопленкой. Разрушение этой бактериальной биопленки на сегодняшний день почти не представляется возможным. Предлагаются схемы лечения очень длительным назначением препаратов, но я не знаю, как это будет принято в конечном итоге, потому что пока мы к этому не готовы даже психологически. Одним словом, бактериальный вагиноз – это та проблема в гинекологии, которая является едва ли не ключевой в развитии понимания целого пласта акушерско-гинекологической патологии. И к сожалению, она очень далека от разрешения.

ООО «ЦЕНТРМЕД» Производство и реализация медицинских изделий

119393 г. Москва, ул, Обручева, д.52

Зонд гинекологический ЗГУ «ЦМ» 4,60 р.--3,60 р. Зонд комбинированный ЗГК «ЦМ» 7,30 р.--6,50 р. Шпатель гинекологический «ЦМ» 2,60 р.---2,30 р.*

*цены действительны на момент выхода номера

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

№8 (584), октябрь 2014 г.

12

ÎÁ ÈÃËÀÕ, ÇÀÁÛÒÛÕ Â ÆÅÍÑÊÈÕ ÃÅÍÈÒÀËÈßÕ «Никогда не отзывайтесь дурно о других врачах, ибо каждый имеет свой счастливый и несчастливый час. Пусть прославят тебя дела твои, а не язык…» (Исаак Эль Израили) В первую половину ХХ века шло активное обсуждение случаев оставления в теле человека во время операций различных предметов. Родился даже студенческий анекдот. Профессор закончил операцию, переоделся и озабоченно что-то ищет, держась за переносицу. Операционная сестра: «Что потеряли, профессор?» Профессор: «Пенсне. Не могу вспомнить, где оно может быть». Операционная сестра (шутя): «В брюшной полости у больной, профессор». Профессор: Неужели? Срочно больную в рентгеновский кабинет! Так и есть. Готовьтесь к релапаротомии!» Шутка шуткой, а проблема была и остается очень серьезной и в наши дни. Немалый вклад в решение этого вопроса внесли акушеры-гинекологи. В Казани, еще на заре своей деятельности, проф. В.С. Груздев (1) обратил внимание на эту проблему в публикации «К вопросу об инородных телах в брюшной полости и об отношении к ним брюшины». Удаленный им зажим Terrier-a длиной 22 см хранится в музее кафедры вот уже более 1ОО лет. Спустя некоторое время он вновь вернулся к обсуждению темы в своем учебнике «Гинекология» (2). Этот вопрос волновал его всю жизнь, и он в третий раз привлек внимание общественности к нему в публикации «К вопросу об ответственности врачей-гинекологов и хирургов за оставление инструментов и других предметов в брюшной полости при чревосечениях» (3). Инициативу проф. В.С. Груздева поддержали его ученики. И.В. Данилов описал случай извлечения гусиного пера длиной 9 см с нитью в 70 см, оставленного при криминальном аборте. В музее кафедры хранится обломок наконечника шприца Брауна, извлеченного из матки доктором В.В. Дьяконовым, и кусок тростника, извлеченного ординатором В.С. Кандаратским (6). В последующие годы сотрудники кафедры и клиники держали этот вопрос постоянно под контролем (5). Своеобразный итог был подведен профессором М.Г. Сердюковым (7). Все действия и поступки, за которые врачи привлекаются к судебной ответственности, он разделил на 4 группы. Первая группа – несчастные случаи, когда «…несмотря на правильный ход операции и принятие всех необходимых мер, врачу ставится в вину смерть от наркоза или непредвиденного осложнения при акушерско-гинекологической операции». Вторая группа – врачебные ошибки, отличительной особенностью которых являются «…добросовестные заблуждения врача, проводившего лечение и оказывавшего акушерско-гинекологическую помощь». Третья группа – «…случаи недобросовестного отношения к своим обязанностям, небрежное, халатное отношение к делу». Четвертая группа – «…редкие случаи, когда врачи и другие медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности за сокрытие какого-нибудь факта». Естественно, при рассмотрении этих вопросов необходимо учитывать все обстоятельства дела, прежде чем делать заключение о случайности того или иного факта или определять его как небрежность или халатное отношение к работе. Приведем несколько примеров. Наблюдение 1. В гинекологическое отделение клиники поступила 36-летняя пациентка для удаления иглы из рубца на матке. Из анамнеза известно, что, находясь в браке, длительно применяла контрацепцию и только в 30 лет допустила беременность. Шесть лет тому назад была родоразрешена операцией кесарево сечение на сроке 38-39 недель поперечным разрезом матки в нижнем сегменте. Во время зашивания

разреза сломалась игла. Найти обломок не удалось. По окончании операции больная была информирована о произошедшем осложнении. На следующие сутки после операции выполнено УЗИ, которое подтвердило наличие инородного тела в проекции рубца на матке. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана из роддома домой на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии. В течение 40 дней сохранялись скудные кровянистые выделения из половых путей. Затем – лактационная менопауза. Менструальный цикл восстановился через 5 месяцев после операции. Все последующие 6 лет пациентка находилась под тщательным врачебным контролем. Жалоб не было. УЗИ через каждые 6 месяцев подтверждало стабильное нахождение иглы в проекции рубца на матке. Менструация приходила регулярно, как и до кесарева сечения, через 30 дней, по 7 дней, умеренно, безболезненно. Контрацепция. По истечении шести лет пациентка приняла решение допустить очередную беременность, предварительно удалив инородное тело из рубца на матке. Объективно: со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Поперечный рубец на передней брюшной стенке без уплотнений. Вульва без особенностей. Бимануальное исследование: влагалище свободное. Шейка матки конической формы, наружный зев точечный,

Рис. 1.

Рис.2.

закрыт. Тело матки в anteversio-fleхio, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются, их область свободна и безболезненна. За маткой свободно. Своды свободны и безболезненны. Выделения серозные, умеренные. Пальпаторно через передний свод рубец на матке и инородное тело в нем не ощущаются. Осмотр зеркалом Куско – стенки влагалища и шейка матки без изменений. УЗИ – в области операционного рубца правее средней линии в толще миометрия определяется гиперэхогенное образование длиной 12,5 мм с акустической тенью (рис 1). Диагноз: инородное тело в миометрии (обломок иглы в рубце). Операция: передняя кольпотомия. Под спинальной анестезией вскрыта передняя стенка влагалища по переходной складке на границе с шейкой матки. Тупым и острым путем мочевой пузырь отслоен от матки без проникания в брюшную полость. Рубец на матке располагался довольно высоко, обнажен. Пальпаторно в его области инородного тела не обнаружено. Рубец вскрыт по ходу его расположения. Толщина его 5-6 мм. В правой части разреза обнаружен фрагмент хирургической иглы, извлечен. Длина его 1,2 см (рис. 2). Разрез на матке ушит двухрядным швом. Целость влагалища восстановлена с выведением резинового дренажа. Кровопотеря 70 мл. Осложнений не было. Моча по постоянному катетеру прозрачная, без примеси крови. Послеоперационный период без осложнений. Резиновый дренаж убран на следующий день после операции. Выписана в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки с рекомендацией продолжать врачебное наблюдение. В перспективе по истечении одного года произвести ультразвуковую оценку состоятельности рубца и в зависимости от нее решить вопрос о допуске повторной беременности. В процессе прогрессирования беременности выполнять оценку состоятельности рубца в динамике. На основании этой оценки принять решение о способе родоразрешения: через естественные родовые пути или операцией кесарево сечение. Наблюдение 2. Пациентка обратилась в клинику с жалобой на дискомфорт во влагалище, предполагая, что это из-за «находящейся там хирургической иглы, которую потеряли во время зашивания обширных разрывов влагалища в родах». При выписке из роддома она была информирована об этом осложнении с рекомендацией обратиться немедленно повторно, если появится необходимость. Прошло несколько лет, возникли боли. При бимануальном исследовании в правой половине малого таза, довольно высоко, определялся плотный предмет, напоминающий кусочек проволоки, обращенный выгнутой стороной в сторону влагалища. Обзорная рентгенография подтвердила пальпаторные данные. На снимке четко просматривалась хирургическая игла (рис. 3). Первоначальная попытка удалить ее хирургическим путем под контролем пальца не увенчалась успехом. При повторной рентгенографии (рис. 4) хорошо видно, что игла сместилась выше и изогнутой частью теперь обращена вверх. Под глубоким общим наркозом, при широко раскрытом зеркалами влагалище, осторожно, не сдвигая иглы, нащупан ее ближний конец, захвачен зажимом вместе с тканями и таким образом зафиксирован. Осторожно потягивая зажим и одновременно освобождая иглу от окружающих тканей, ее извлекли. При осмотре установлена причина ее «потери». Она обломилась у самого ушка, где, видимо, была захвачена иглодержателем. Виной был неправильный выбор слишком пологой иглы. При зашивании в условиях ограниченного пространства влагалища необходимо использовать сильноизогнутую иглу. «Крутизна» ее существенно облегчает наложение швов в ограниченном пространстве и не требует от хирурга приложения значительных усилий при проведении иглы через ткани. Эти два наблюдения весьма поучительны с позиции су-

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

Рис.3.

Рис.4.

№8 (584), октябрь 2014 г.

Рис.5. дебной ответственности. Врачи, принимавшие роды, решили (и это совершенно правильно) не скрывать своей промашки и информировали пациенток об осложнениях, которые впоследствии были с успехом устранены. Но бывают и иные решения. Приводим наблюдение. Наблюдение 3. В клинику поступила пациентка бальзаковского возраста для удаления миомы матки больших размеров. При подготовке к операции на обзорной рентгенограмме, к нашему удивлению, обнаружилась хирургическая игла, расположенная в правой половине малого таза (рис. 5). Из анамнеза было известно, что много лет тому назад женщина перенесла операцию кесарево сечение. Естественно было предположить, что эту иглу по неосторожности оставили в матке во время операции. Женщина до сих пор об этом не знала. По выполнении надвлагалищной ампутации тела матки на передней стенке ее обнаружили малозаметный, хорошо сформированный продольный рубец. На разрезе в толще стенки матки находился обломок хирургической иглы с не-

13

большим количеством ржавчины вокруг нее. Более четверти века лежала игла в матке, не причиняя «хозяйке» никакого вреда. И если бы не миома матки, то так никогда и не узнали бы мы об этой врачебной промашке. За давностью события не будем определять степень вины врача, да и не в нашей это компетенции. Живут же солдаты, пришедшие с войны, с пулей у сердца. Будем помнить древнюю пословицу «Еrrare humanum est» – человеку свойственно ошибаться. Но при этом следует руководствоваться советом великого поэта: «Познанье выше имени и званья, И выше свойств рожденных – воспитанье. Коль в воспитанье сил не обретут, Врожденные достоинства замрут. ….. Кто разума не следует путем, Наказан будет за грехи потом». (А. Фирдоуси – « Шах-Наме». М.,1972, стр. 1) Список использованной литературы. В.С. Груздев – Русский врач, 1906, № 30, стр. 917. В.С. Груздев – Гинекология. Казань,1922, изд. 1, стр. 9091 и 195-203. В.С. Груздев – Казанский мед. ж., 1926, № 2, стр. 215. И.В. Данилов – Казанский мед. ж., 1931, № 8, стр. 907908. Л.А. Козлов, И.Ф. Поляков, Р.Г. Вахитов – Тез. докладов Республиканской научно-практической конференции «Врачебные ошибки в современной клинике: причины, пути преодоления». Казань, 1989, стр. 156-159. Л.А. Козлов, Н.В. Яковлев – Медико-фармацевтический Вестник Поволжья, 2011, № 27, стр. 22-23. М.Г. Сердюков – Судебная гинекология и судебное акушерство. М., 1957, стр. 368-386. Л.А. Козлов, д.м.н, проф., В.И. Журавлева, к.м.н., доц., Ю.В. Гарифуллова, асс. кафедры акушерства и гинекологии КГМУ (зав. каф. – д.м.н., проф. А.А. Хасанов)

ÊÎÐÎÒÊÈÅ ÐÀÑÑÊÀÇÛ Î ÄÎËÃÈÕ ÐÀÇÌÛØËÅÍÈßÕ (ÂÌÅÑÒÎ ÝÏÈËÎÃÀ) ÍÅ ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÝÏÈÇÎÄÛ ÈÇ ÂÐÀ×ÅÁÍÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÈ Ë.À. ÊÎÇËÎÂÀ Во время учебы в институте преподаватели каждой кафедры считали своим долгом обратить наше внимание на необходимость обязательного владения минимумом терапевтических пособий, которые врач обязан выполнить в любых обстоятельствах независимо от его специальности: терапевты – при отеке легких, хирурги рекомендовали овладеть аппендэктомией, ЛОР-специалисты – трахеотомией, акушеры – ручным отделением последа и наружным массажем послеродовой матки и т.д. Справедливость этих рекомендаций проверялась жизнью. Не минула сия доля и вашего покорного слуги. Эпизод 1.После окончания КГМИ следовало три года отработать по обязательному распределению. Часть этого срока мне пришлось работать в Шугуровской центральной больнице (ТАССР). Главный врач Арслан Хабибович Сайфи ежемесячно один день выделял для проведения профилактических осмотров населения в отдаленных от ЦРБ селах. Все врачи независимо от специальности в этот день становились, как сегодня сказали бы, «врачами общей практики». Садились в машину скорой помощи, забирая с собой сумки с необходимым набором, ехали в намеченное село и ходили по домам. Обязательным было измерение артериального давления крови, минимальный наружный осмотр и осмотр по жалобам домочадцев. Однажды в одном из домов меня попросили осмотреть пожилую женщину, которая, по словам дочери, «перестала слышать вот уже более года». Ну, думаю, попался! Со времени прохождения цикла на ЛОР-кафедре ни разу в уши не заглядывал. А в руках, кроме влагалищного зеркала Куско, других, тем более ушных, не держал. Делать нечего: «назвался груздем, полезай в кузов». Открываю сумку, нахожу ушное зеркало и с важным видом приступаю к осмотру грустившей старушки. Без труда обнаруживаю, что слуховые проходы с обеих сторон плотно закупорены серными пробками. Взды-

хаю с облегчением. Диагноз глухоты ясен. Лечебные мероприятия просты – очистка ушей. Нахожу в сумке перекись водорода, закапываю в уши, удаляю размягченную серную пробку и с удовольствием наблюдаю широкую улыбку на лице пациентки, вновь обретшей дар слуха. Счастью родственников не было предела. Слух о том, что акушер-гинеколог лечит от глухоты, разлетелся мгновенно. До конца срока работы в Шугурах я с удовольствием выслушивал безобидное подшучивание сотрудников больницы. Эпизод 2. Некоторое время спустя, работая уже в МСЧ завода п/я № 157 (в будущем КОМЗ), по совместительству дежурил ночью на скорой помощи. В те годы заводской поселок стоял на отшибе от города. Ночной дежурный врач, выполняя распоряжение главного врача Лимы Каримовны Волковой, практически продолжал работу дневных врачей, обслуживая не только вызова, но и ведя прием всех обратившихся жителей с 7 часов вечера до 7 часов утра. Для этого в поликлинике, расположенной в бараке по улице Энтузиастов, была выделена комната. Кроме врача в бригаду входили медсестра, санитарка и шофер. Машиной скорой помощи была переоборудованная полуторка довоенного времени. Такую теперь можно увидеть только в старых кинофильмах. Однажды пришла молодая женщина и попросила помощи для ее матери, у которой «сильно болит живот вот уже несколько дней». Сели в машину, приехали, заходим в квартиру. Сразу же увидел пожилую, 72 лет, женщину в полусидячем положении. Живот, как пишут в книжках, – горой. Тяжело дышит, жалуется, что не может уснуть. Температура тела нормальная. Пульс несколько учащен, но ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. А/Д – 145/85 мм. Живот пальпаторно умеренно напряжен, слегка болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перкуторно почти везде тимпанит. Метеоризм! Тошноты, рвоты нет. Спрашиваю о

давности стула. Получаю ответ – отсутствует вот уже неделю. И поясняют причину – ничего не ела. Поразмыслив, прихожу к заключению: явных признаков кишечной непроходимости нет, вероятно, задержка стула. Принимаю решение перевести больную в поликлинику, поставить очистительную клизму и осмотреть повторно после очищения кишечника. Несмотря на ахи(!) и охи(!), потихоньку довели до машины, привезли в процедурный кабинет. Медсестра осторожно выполнила очистительную клизму, предварительно сделав инъекцию камфары для поддержания сердечной деятельности. Стали ждать, посадив больную на унитаз под наблюдением санитарки. Через некоторое время клизма оказала эффект, о чем сообщила санитарка и с улыбкой на лице пригласила посмотреть, «что там вышло». А «вышло» большое количество газов и каловых масс, среди которых шевелился клубок аскарид размером с хороший кулак. И, как говорил герой кинофильма «Ликвидация», – «картина маслом». Этот клубок закупорил кишечник, вызвав тем самым задержку кала и газов. Теперь живот опал, и женщина, вздохнув с облегчением, тут же задремала. Проследив некоторое время за ее состоянием и убедившись в стабильности выздоровления, транспортировали ее вместе с сопровождавшей дочерью домой. Подобных эпизодов за первые три года работы на участке было много. Один из них даже послужил сюжетом для очень интересного рассказа «Большие снега», написанного профессором-хирургом Алексеем Андреевичем Агафоновым и опубликованного в журнале «Казань» за 2011 год, №2, стр.

100-101. Суть его в том, что в стоявшем недалеко от города цыганском таборе произошла ссора. Один из мужчин выстрелом из ружья снес другому значительную часть головы, обнажив мозговую часть. Сделав первичную обработку раны, мы отвезли раненого в хирургическое отделение Шамовской

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ больницы. Дежурный врач, будущий профессор А.А. Агафонов, его вылечил, а спустя много лет описал в рассказе «Большие снега». Эпизод 3.Это произошло несколько лет спустя. Окончив аспирантуру в 1960 году, приступил к работе в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМИ. В те годы база кафедры – акушерско-гинекологическая клиника им. проф. В.С. Груздева – функционировала как отделение РКБ МЗ ТАССР. Каждый сотрудник кафедры, выполняя лечебную работу, вылетал по санитарной авиации и имел подшефный район, куда он был обязан выезжать минимум два раза в год. Чаще всего эти выезды были в начале и в конце учебного года. Мне выделили Б. Атню. Главным врачом там был недавний выпускник КГМИ, хирург по совместительству – Гайнуллин Узбек Шафигуллович. В один из моих осенних приездов случилось непредвиденное. В участковую больницу села Кинер, в 30 километрах от ЦРБ, на границе с Марийской республикой, поступила девочка 6 лет с высокой температурой и одышкой на почве ангины. Главный врач этой больницы Кувин Владимир, его жена Лида – акушер-гинеколог и старожил села, врач на все руки Марьям-апа поставили правильный диагноз – дифтерийный круп. Позвонили Узбеку Шафигулловичу, сказав, что требуется трахеотомия, так как изменения в горле очень серьезные и быстро восстановить его проходимость другой возможности нет. Просят приехать, больная не транспортабельна. Главный врач вызвал меня, с волнением обрисовал ситуацию и сказал, что трахеотомию ему еще не приходилось делать ни разу. Мгновенно вспомнились рекомендации-предупреждения преподавателей тех, не так далеких еще студенческих лет. Вспомнилось, что о трахеотомии я только слышал во время демонстрации больного с трубкой в горле при прохождении занятий в ЛОР-клинике, но самой операции даже и не видел. В сложившейся ситуации надо было действовать. Узбек Шафигуллович дал распоряжение операционной сестре готовить хирургический стерильный набор, а шоферу – готовить машину. Водитель сказал, что из-за дождей про-

№8 (584), октябрь 2014 г. едем только половину пути. Там овраг, через который сейчас идет поток воды, и машина скорой помощи не проедет. Позвонили Кувину, он пообещал организовать переправу и дальнейшую транспортировку. Затем открыли книгу «Ангина». Если память не изменяет, автор – Виноградов. Прочитали внимательно. Уяснили две обязательные вещи. Во-первых, под плечи больной необходимо положить валик, чтобы голова максимально запрокинулась и трахея приблизилась к кожным покровам, облегчая тем самым доступ к ней. Во-вторых, перед вскрытием трахеи необходимо хорошо лигировать сосуды, так чтобы дальнейшие манипуляции совершались «на сухой ране». В противном случае через искусственное отверстие произойдет аспирация жидкого содержимого раны с соответствующими осложнениями. Выехали под дождем. Доехали до оврага, а там нас уже ждал гусеничный трактор с волокушей. На ней мы благополучно миновали довольно бурный поток в широком овраге. Пересели в машину и быстро доехали до места. В так называемом «инфекционном бараке» было подготовлено все для операции. На столе лежала тяжело, с хрипом дышавшая девочка с закрытыми глазами и синюшным лицом. Быстро подготовились и, взглянув друг на друга, начали операцию. Под местной инфильтрационной анестезией Узбек Шафигуллович уверенно сделал кожный разрез, обнажив трахею. Я быстро наложил зажимы на кровоточащйе сосуд и тщательно осушил рану. Решили сосуды лигировать и убрать зажимы, чтобы освободить пространство. Крючками я отвел края кожной раны в стороны, а хирург осторожным движением скальпеля вскрыл трахею. Через отверстие с хрипом и мелкими брызгами ее содержимого проник воздух. Быстро ввели металлическую канюлю, и дыхание стало ровным. Все вздохнули облегченно: получилось! Не торопясь укрепили канюлю. Наложили швы на излишки разреза кожной раны, забинтовали. Лицо девочки порозовело, гипоксия отступила. Врачей в больнице было достаточно. Лечение дифтерии проводилось в полном объеме. Заполнив историю болезни, мы уехали обратно, благополучно миновав на том же тракто-

14

ре овраг и пересев в ожидавшую нас машину. Закончив консультативную работу, я уехал, получив информацию, что девочка пошла на поправку. Узбек Шафигуллович, на радости от благополучного исхода, написал в институтскую газету «Советский медик» заметку под названием «Успели». Главным врачом он проработал в Б. Атне около 5 лет, а затем переехал в Буинск. Прошло 20 лет, и описанное событие получило продолжение. Ректор КГМИ Ханиф Сабирович Хамитов ввел в практику работы ученого совета выездные заседания. Начали с Балтасей, где в только что отстроенной больнице поднимали уровень сельского здравоохранения до городского. Побывали в молодых Набережных Челнах, Елабуге. Затем наступила очередь Арского района, который в то время был объединен с Атнинским. Каждый выезд состоял из консультативной работы в отделениях ЦРБ и на участках. В Арске попросился в Б. Атнинскую, теперь уже участковую больницу. Осмотрев стационарных больных, заглянул в женскую консультацию. И, к своему удивлению, встретил там врача Марьям-апу. Она со временем из Кинер перебралась в ЦРБ и, будучи уже на пенсии, продолжала трудиться. Узнали друг друга, обнялись на радостях, разговорились. Конечно, я спросил о той девочке. Оказалось, что она быстро поправилась и дальнейшая судьба ее сложилась очень удачно. Закончив школу, переехала в Казань продолжать учебу. Вышла замуж. Родила двух детей и живет в Ленинском районе. Разговорились за чаем о своем житье-бытье, и, конечно, я прилично опоздал на заседание совета, чем вызвал недовольство ректора. Однако, когда я рассказал ему о причине опоздания, а вернувшись в Казань, нашел номер «Советского медика» со статьей главного врача «Успели» и показал ему, то был полностью реабилитирован. Постскриптум. За все последующие годы преподавания акушерства и гинекологии при встречах со студентами на их просьбу рассказать о самых запомнившихся случаях из практики я начинаю беседу с этих не гинекологических эпизодов, вспоминая свои студенческие годы и мысленно низко кланяясь мудрым Учителям.

ÃÈÃÈÅÍÈÑÒÛ Â ÈÑÒÎÐÈÈ ÊÃÌÀ 70-ти циклов охватывающих десятки городов и республик, начиная от Ленинграда и до Тбилиси, Таллина и Алма-Аты, Фрунзе и Южно-Сахалинска. В честь юбиляров академии – профессоров И.К. Лукьянова, Л.Н., Крепкогорского, Ф.Ф. Даутова организована специальная выставка, которая освещает жизненный путь ученых и развитие медицинской науки в России и СССР. Заведующая музеем КГМА Г.М. Мингазова

Крупный вклад в становление, а затем и дальнейшее развитие научной мысли в ГИДУВе внесла кафедра общей гигиены. Кафедра открыта в 1930 году. Первый заведующий – профессор Иван Константинович Лукьянов (19891952), автор работ по гигиенической характеристике рек Татарской и Чувашской республик. Начиная с 1954 по 1977 годы кафедру возглавил Лев Николаевич Крепкогорский (1914-1980), как исследователь проблем геохимического ландшафта в гигиене. Он пользовался большим авторитетом в этой сфере науки, был привлечен для работы за границей как Советник Министерства здравоохранения демократической республики Вьетнам (1967-1968). Как участник Великой Отечественной войны Л.Н. Крепкогорский награжден многими орденами и меда-

лями. В их числе и «Серебряный крест Заслуги», присужденный ему Главнокомандующим Польской Армии. Новый взлет работа кафедры получила за время, в течение которого, начиная с 1983 по 2014 годы, её деятельность возглавлял профессор Фидаил Фасхиевич Даутов. По результатам его исследований составлены «Методические указания по санитарной охране атмосферного воздуха в районах размещения нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности», внедренные потом на всей территории СССР. Неоценим вклад внесенный Ф.Ф. Даутовым в обновление учебного процесса академии. Под его руководством осуществлялось усовершенствование специалистов по семи различным направлениям гигиены, проведено свыше

ВИЗИТКА

№8 (584), октябрь 2014 г.

КОНГРЕССЫ И СЕМИНАРЫ 2014 АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ — ВРАЧУ И ЧЕЛОВЕКУ

МОСКВА

ФЕВРАЛЬ, 27, 28 — МАРТ, 1

II МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ФОРУМ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ШЕЙКА МАТКИ И ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ»

3–5

3–5

НОВОСИБИРСК

НОВОСИБИРСК

АПРЕЛЬ, 3–5

II ОБЩЕРОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР «РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ РОССИИ: СИБИРСКИЕ ЧТЕНИЯ»

МОСКВА

МАЙ, 23, 24

III МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ФОРУМ «МЕДИЦИНА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

СОЧИ

СЕНТЯБРЬ, 6–9

VII ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СЕМИНАР «РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ РОССИИ: ВЕРСИИ И КОНТРАВЕРСИИ» V ВСЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕМЕДИЦИНСКАЯ ВЫСТАВКА И НАУЧНО-ДЕЛОВАЯ ПРОГРАММА «ГЛАВВРАЧ XXI ВЕКА»

КАЗАНЬ

ОКТЯБРЬ, 23–25

IV ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СЕМИНАР «РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ РОССИИ: КАЗАНСКИЕ ЧТЕНИЯ»

Региональный проект: 16 крупных городов — однодн

«Репродуктивный потенциал Роренции ссии» евные конфе

Тел./факс: +7 (499) 346 3902; info@praesens.ru; www.praesens.ru; группа ВКонтакте: vk.com/praesens

B

15

ВИЗИТКА

№8 (584), октябрь 2014 г.

16