Medisinskii 11

Медицинский

, №11(12) 2013

16+

реклама Внимание: Информация, представленная в издании, не является консультацией врача. Перед применением методик и лекарственных препаратов проконсультируйтесь со специалистом

№ 11(12) 2013

Рекламно-информационное издание для специалистов в области медицины Учредитель и издатель ООО «Практика» Директор: Яшанин Дмитрий Анатольевич dir@mfvt.ru, тел.: 89172743744 Редакция: Главный редактор: Лобанова Екатерина Юрьевна ekateri-lobanova@ya.ru, тел.: 89503135212 Редактор рубрики: проф. Козлов Лев Александрович

проф. Абдрахманов Расим Миндрахманович проф. Абдулхаков Рустем Аббасович проф. Алиметов Халид Аразханович проф. Богов Андрей Алексеевич доц. Бодрова Резеда Ахметовна проф. Булатов Сергей Александрович проф. Визель Александр Андреевич

Журналисты: Абдукаева Гульнара, Екатерина Пирогова

проф. Галявич Альберт Сарварович

Руководитель отдела продаж: Фуреева Екатерина Менеджеры отдела продаж: Андриянова Ольга, Гиниятуллина Альбина, Борисова Миляуша, Колесникова Зульфия

проф. Доброквашин Сергей Васильевич

Руководитель отдела маркетинга: Андриянова Ольга, Адрес редакции и издателя: 420012, РТ, г. Казань, ул. Щапова, д. 26, корп. Д, оф. 200, а/я 142 Тел./ факс (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru www.mfvt.ru Общая информация: Любое использование материалов без письменного разрешения редакции запрещено. За содержание рекламы редакция ответственности не несет. Издание зарегистрировано Управлением Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) по Республике Татарстан. Свидетельство о регистрации СМИ ПИ №ТУ 16-01101 от 08.10.2013. Журнал распространяется среди широкого круга практикующих врачей на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебнопрофилактических учреждениях путем адресной доставки и подписки. Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют соответствующие регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия. Подписной индекс журнала “Медицинский”: 00017 в республиканской части каталога российской прессы “Почта России” Адрес типографии Отпечатано в Центре Оперативной Печати, г. Казань, ул. Х. Такташа, д. 105, тел. (843) 299-76-36, 277-95-50, www.centerpechati.ru. Заказ № 138392. Дата сдачи в печать 15.01.14. Дата выхода 21.01.14. Тираж 10 000 экз. Распространяется бесплатно, выходит 16+ ежемесячно.

www.mfvt.ru

доц. Зубков Алексей Юрьевич проф. Козлов Лев Александрович проф. Красильников Дмитрий Михайлович проф. Красножен Владимир Николаевич проф. Мальцев Станислав Викторович проф. Мальцева Лариса Ивановна проф. Менделевич Владимир Давыдович проф. Муравьев Владимир Юрьевич проф. Прусаков Владимир Федорович проф. Сайфутдинов Рафик Галимзянович проф. Сафиуллин Рустэм Сафиуллович проф. Салеев Ринат Ахмедуллович проф. Сигитова Ольга Николаевна проф. Самойлов Александр Николаевич доц. Терегулов Юрий Эмильевич проф. Фаткуллин Ильдар Фаридович проф. Хабиров Фарит Ахатович проф. Хасанова Дина Рустемовна

На обложке: фото из семейных альбомов казанских медиков Сюжет обложки: «Родом из детства»

Redactionis tabula

Медицинский № 11(12) 2013

3

4

№11(12) 2013

Тема номера:

новогодние чудеса в сердцах медицинской общественности

signa medicinae communitas in cordibus

Итоговая пресс-конференция: здравоохранение РТ на передовых позициях Вафин А.Ю. ..........................................................5 Ощущение детского счастья в преддверии Нового года Анисимов А.Ю. ..................................................................................13

content

Ценности семьи или семейные ценности Шарафутдинова В.И. ................................................................................................15 «Под шум шести барабанов и звон хрустальных бокалов...» Муравьев В.Ю. ............................................................................18 «Волшебство случается там, где его создают» Зубков А.Ю. ........................................................................................................19 Разговор с удивительным человеком, который не понаслышке знает, что Новый год родом из детства Мальцев С.В. Мальцева Л.И. ........................................................................................................................................................20 «Неслучайная» профессия Сиразитдинов Д.Т. ............................................................................................................................28 Чудеса, о которых знаю только волшебники Тухбатуллин М.Г. .................................................................................................29 Про три чуда света в преддверии Нового года Красножен В.Н. .................................................................................................31 Про детское недоверие к деду Морозу Сайфутдинов Р.Г. ............................................................................................................32 «Главная ценность – дети!» Визель А.А. .......................................................................................................................................37 «Чудеса случаются, когда рядом близкие люди» Абдрахманов Р.М. ............................................................................................42 Подводим итоги самой «скорой» помощи нашего города Фатыхов А.М. ..................................................................................45 «Ювелирная» операция Мазитова М.И. .......................................................................................................................................50 Синдром Ашермана: логическое педагогическое продолжение Козлов Л.А. ...........................................................................58-56

№ 11(12) 2013

5

итоговая прессконференция: Здравоохранение РТ на передовых позициях 27 декабря 2013 года в Республиканской клинической больнице состоялась итоговая пресс-конференция, посвященная результатам деятельности Министерства здравоохранения Республики Татарстан за 2013 год.

Мероприятие началось с ознакомительной экскурсии по приемно-диагностическому отделению ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», которую провели министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин и главный врач РКБ Р.Ф. Гайфуллин. Приемно-диагностическое отделение РКБ предназначено для приема экстренных пациентов, что позволяет значительно повысить качество и результативность деятельности, сократить время, отведенное для госпитализации больного, до 20 минут, увеличить пропускную способность в сутки до 300 пациентов (что соответствует всем современным требованиям), а также снизить летальность больных, в том числе доставленных по неотложным состояниям, на 20 %. Также в РКБ появилась возможность проводить трансатлантические видеоконсультации с использованием роботизированной технологии. ПДО включает в себя диагностические, лечебные кабинеты и операционные: УЗИ, смотровую для ходячих пациентов, рентген и ряд диагностических кабинетов, а также операционные, манипуляционные, реанимационные и лечебные корпуса с палатами для больных. На базе отделения сосредоточено самое современное оборудование — 64-срезовый компьютерный томограф, многоплановая ангиографическая система, цифровой рентгендиагностический комплекс и др. Далее министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин ответил на вопросы журналистов. Адель Юнусович рассказал, что в Татарстане идет масштабная модернизация здравоохранения: «Обновлены крупнейшие республиканские клиники, расширяется применение высоких медицинских технологий, освоены сложные операции, включая трансплантацию сердца и печени. Отремонтировано 199,1 тыс. м2 площадей, закуплено более 21 тыс. единиц современного медицинского оборудования, в том числе 260 единиц санитарного автотранспорта. Все машины скорой помощи оснащены приборами спутниковой навигации ГЛОНАСС».

рубрика MMX III

Текст: Гульнара Абдукаева

6

№11(12) 2013

Министр подчеркнул, что внедрение в здравоохранение современных информационных систем остается одной из важнейших составляющих развития здравоохранения. Создано более 15 тысяч автоматизированных рабочих мест. На сегодняшний день общее количество записей на прием к врачу превысило 100 тысяч, общее количество заведенных электронных медицинских карт – 50 тысяч. В 2013 году все центральные районные больницы подключены к Ситуационному центру РКБ. Ежедневно проводятся on-line консультации. Продолжается успешная реализация Федеральной программы развития службы крови и безвозмездного донорства. В настоящее время такой службой республики ежегодно заготавливается около 50 тонн донорской крови. Федеральным центром совместно с Правительством РТ было принято решение о строительстве в Казани новой станции переливания крови, отвечающей всем современным требованиям. В 2013 году республика начала крупномасштабный проект диспансеризации населения за счет средств обязательного медицинского страхования. В рамках диспансеризации жители республики получают возможность бесплатно получить консультации врачей-специалистов и пройти диагностические исследования, в том числе и на выявление онкологических заболеваний.

В Казани с большим успехом прошла XXVII Всемирная летняя Универсиада. Немаловажное значение в организации и проведении Игр имело медицинское обеспечение, которое получило высокую оценку руководства медицинского комитета FISU. Одной из главных проблем в здравоохранении республики является кадровый дефицит. В рамках реализации целевой контрактной подготовки специалистов отрасли здравоохранения было выдано 117 целевых направлений для поступления в Казанский государственный медицинский университет. С целью повышения кадрового обеспечения в республике функционирует программа по привлечению врачей на работу в учреждения здравоохранения, находящиеся в сельской местности, в рамках которой предоставляются единовременные выплаты в объеме 1 млн. рублей из Федерального фонда обязательного медицинского страхования и 100 тысяч рублей из бюджета РТ. В 2013 году на работу в сельские учреждения здравоохранения прибыло 56 врачей, 41 из которых получили единовременные компенсационные выплаты. Также Адель Юнусович отметил, что в январе 2014 года 222 медработника Татарстана отправятся в Сочи, чтобы обеспечить помощь в оказании медицинской помощи на зимних Олимпийских играх.

Äîðîãèå äðóçüÿ!

Ïðèìèòå èñêðåííèå ïîçäðàâëåíèÿ ñ ñàìûì òåïëûì è ñâåòëûì ïðàçäíèêîì – Íîâûì ãîäîì ! Íîâûé ãîä – ñàìûé ëþáèìûé è äîëãîæäàííûé ïðàçäíèê. Åãî íàçûâàþò âîëøåáíûì, çàãàäî÷íûì, óäèâèòåëüíûì, íåïîâòîðèìûì, ÷àðóþùèì. Îò âñåé äóøè æåëàåì Âàì, ÷òîáû ýòè ïðàçäíè÷íûå äíè ñòàëè äîáðûìè è ðàäîñòíûìè, ÷òîáû îñóùåñòâèëèñü Âàøè ìå÷òû è èñïîëíèëèñü æåëàíèÿ, à äîðîãèå Âàì ëþäè íåèçìåííî áûëè ðÿäîì! Ïóñòü Íîâûé 2014 ãîä ïîäàðèò áëàãîïîëó÷èå, óêðåïèò âåðó â áóäóùåå, à âñåì íà÷èíàíèÿì âñåãäà è âî âñåì ñîïóòñòâóåò óñïåõ. ÎÎÎ «Äåëüðóñ-Òàòàðñòàí» Óäà÷è è âäîõíîâåíèÿ â áóäóùåì ãîäó!

реклама

ã. Êàçàíü, óë. Ñå÷åíîâà, ä. 17 òåë.: (843) 272-05-48, 273-19-45

реклама

№ 11(12) 2013

9

Дорогие друзья! Уважаемые коллеги! Совсем немного времени осталось до наступления Нового года. Прежде чем распахнется символическая дверь в 2014-й, мы оцениваем то, что удалось достичь совместными усилиями в совсем недавнем прошлом. Итак, третий год в Республике Татарстан отмечается естественный прирост населения. За 11 месяцев 2013 года нас стало больше на 9 377 человек, причем как за счет роста рождаемости, так и за счет снижения смертности. Несомненно, сыграла немалую роль стратегия по созданию трехуровневой системы организации медицинской помощи, которая включает региональные и межмуниципальные центры и центры высоких медицинских технологий. В Татарстане идет масштабная модернизация здравоохранения: обновлены крупнейшие республиканские клиники, расширяется применение высоких медицинских технологий, освоены сложные операции, включая трансплантацию сердца и печени. Проведено обновление 31 центральной районной больницы, 38 сельских врачебных амбулаторий. Отремонтировано 199,1 тыс. м2 площадей, закуплено более 21 тыс. единиц современного медицинского оборудования, в том числе 260 единиц санитарного автотранспорта. Все машины скорой помощи оснащены приборами спутниковой навигации ГЛОНАСС. Построено, капитально отремонтировано и оснащено 424 объекта здравоохранения. В 44 муниципальных образованиях построено и оснащено 79 модульных фельдшерско-акушерских пунктов, врачебная амбулатория в пос. Нагорный (г. Казань); капитально отремонтированы и оснащены 7 городских поликлиник г. Казани, 27 врачебных амбулаторий в 22 муниципальных районах, 7 участковых больниц в 7 муниципальных районах. Отремонтированы 299 ФАПов, размещены в сельских школах и многофункциональных центрах более 40 ФАПов. Впервые создано три модульных патологоанатомических отделения в Заинской, Тетюшской и Бавлинской центральных районных больницах. Работа будет продолжена в 2014 году. Мы планируем обновить 400 объектов первичного звена здравоохранения. Внедрение современных информационных систем остается одной из важнейших составляющих развития здравоохранения. Старт программы модернизации позволил перейти к комплексной информатизации отрасли. Все учреждения здравоохранения Республики Татарстан оснащены компьютерным оборудованием, осуществлен монтаж локальной сети, начато внедрение единой медицинской ин-

формационной системы. Создано более 15 тыс. автоматизированных рабочих мест. Успешно внедряются электронная медицинская карта пациента и электронная запись на прием к врачу, включая запись через интернет и инфоматы. Можно привести еще множество цифр и фактов, подтверждающих то, что наша отрасль динамично развивается, но не хочу утомлять вас их обилием в канун праздника. Напомню лишь об одном событии, умолчать о котором было бы просто невозможно. В Казани с большим успехом прошла XXVII Всемирная летняя Универсиада. Большое значение для организации и проведения Игр имело медицинское обеспечение, которое получило высокую оценку руководства медицинского комитета FISU. Это предмет нашей гордости. Все, о чем я сказал, позволяет с оптимизмом смотреть на перспективы отрасли и быть уверенными в том, что современная медицина высоких технологий для всех татарстанцев не мечта, а недалекое будущее, которое мы с вами приближаем так быстро, как только можем. Решение задачи по обеспечению наших земляков такой медицинской помощью, которой достойно цивилизованное общество, легкой жизни не сулит, но, думаю, важность и благородство поставленной цели усилит наше стремление к ее достижению. В числе главных направлений деятельности системы здравоохранения в наступающем году будут диспансеризация населения, развитие трансплантологии, надлежащее содержание построенных и отремонтированных объектов. Особое внимание должно уделяться достижению показателей «дорожной карты» в сфере здравоохранения и реализации поручений, содержащихся в Указах Президента Российской Федерации. Этому будет способствовать реализация государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года», в которой отражены все приоритетные направления развития отрасли. Пусть 2014 год станет для всех жителей Татарстана и, конечно же, моих коллег – медиков – годом не только больших, но и удачно реализованных возможностей! Как врач желаю вам, прежде всего, крепкого здоровья. Это благо, по сравнению с которым меркнут все другие ценности. Пусть удача будет вашей верной спутницей в любых начинаниях, а самые заветные мечты непременно исполнятся! Счастья вам и благополучия, любви и взаимопонимания! А.Ю. Вафин, министр здравоохранения Республики Татарстан

реклама

реклама

№11(12) 2013

Ощущение детского счастья в преддверии Нового года

12

Анисимов Андрей Юрьевич — главный внештатный специалист-хирург Министерства здравоохранения Республики Татарстан, профессор кафедры скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки специалистов здравоохранения ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинс­ких наук Новый год — это прекрасная пора, когда можно подвести итоги, задуматься о планах на ближайший год, а самое главное — провести этот замечательный праздник в кругу самых близких и дорогих людей. Текст: Гульнара Абдукаева — Андрей Юрьевич, поделитесь своими воспоминаниями празднования Нового года в детстве.

— У меня со встречей Нового года связаны самые теплые и хорошие воспоминания. Прежде всего, это подарки и настоящая пушистая новогодняя елка. Первые пять лет своей жизни я провел в Марийской АССР, куда по распределению после окончания Казанского медицинского института уехали мои родители. Для меня ожидание

наступления новогоднего праздника, как и для любого ребенка, всегда было ожиданием чуда. Отец привозил живую, красивую елку, которую мы наряжали всей семьей. Из самых ярких подарков в моей памяти осталась детская лошадка, на которой можно было кататься верхом. Когда мне ее подарили, я был очень счастлив. И это ощущение детского счастья до сих пор живет в моей душе! Позже мы переехали в Казань, где Новый год также отмечался нашей семьей с весельем и теплотой. При приближении этого праздника мне часто вспоминается куплет из песни Юрия Визбора «Сон под пятницу»: «… А Новый год и ель зеленая, Зеленая, зеленая, Свеча, гореньем утомленная, И некий милый человек... И пахнет корка мандаринная, Звезда висит старинная… И детство все такое длинное… И наш такой короткий век…».

— Расскажите, пожалуйста, о традициях празднования Нового года в вашей семье.

— Мы любим собираться в загородном доме на берегу реки Камы в г. Лаишево, где в теплом семейном кругу, с самы-

13

ми близкими друзьями провожаем уходящий год и встречаем новый.

— Расскажите о знаменательных событиях, которые произошли в уходящем году и планах на будущее.

— В профессиональном плане наиболее важным событием для меня стал запуск Центра экстренной медицины на базе Городской клинической больницы № 7, где сегодня жителям г. Казани и близлежащих районов республики семь дней в неделю, 24 часа в сутки оказывается высококвалифицированная неотложная медицинская помощь практически по всем профилям. Ну и, конечно же, событием, навсегда оставившим свой след, стало участие в организации оказания медицинской помощи во время проведения XXYII Всемирной летней Универсиады. В личном плане у нас произошло очень приятное и радостное событие — совсем недавно мы с моей супругой стали дедушкой и бабушкой: в семье старшего сына родилась дочка. И поэтому этот первый в ее жизни Новый год, я уверен, запомнится нам надолго! Если же говорить о перспективах в профессиональном плане, то это, безусловно, совершенствование республиканской хирургической службы в соответствии с новыми требованиями, с реалиями сегодняшнего дня.

Есть такая крылатая фраза: «Здоровье – это не все. Но все без здоровья – ничто!». Именно поэтому как врач, прежде всего, желаю всем крепкого здоровья! А как хирург я желаю, чтобы люди в будущем году встречались друг с другом не за операционными столами, а только за праздничными. От всей души желаю всем счастья, удачи, исполнения всех задумок и желаний! С Новым 2014 годом!

рубрика topic

№ 11(12) 2013

14

№ 11(12) 2013

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ СРЕДСТВА СЕРИИ «ВЕЛТ» - РЕШЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАДАЧ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ

на правах рекламы

Иванова Елена Борисовна - к.м.н., доцент кафедры мобилизационной подготовки и мобилизации отрасли ГБОУ ДПО «Российская Медицинская Академия Последипломного Образования» МЗ РФ Марьин Герман Геннадьевич - к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Первого НГМУ им. И.М. Сеченова, Заслуженный врач РФ Одним из компонентов, характеризующим «индекс здоровья» нации, является уровень инфекционной заболеваемости в стране (в т. ч. внутрибольничными инфекциями (ВБИ). Заболеваемость ВБИ отражает качество медицинских услуг, оказываемых населению, приносит значительный материальный и социальный ущерб. Под угрозой заражения находятся не только пациенты, но и весь медицинский персонал. (Чернявская О. П., 2011) Основополагающее значение для неспецифической профилактики ВБИ имеют дезинфицирующие средства и мероприятия в отношении различных объектов больничной среды, в т. ч. медицинской аппаратуры, оборудования и инструментов. (Канищев В. В.,2008) При сравнительном анализе свойств основных групп химических соединений, входящих в состав дезинфектантов, обращают на себя внимание клатратные соединения, которые проявляют: высокую антимикробную активность, включая споровые формы бактерий (в т.ч. особо опасных инфекций 1 и 2 групп), возбудителей анаэробных инфекций, оболочечные и безоболочечные вирусы, туберкулез, и др.; безопасность для пациентов и персонала; наличие моющих, антикоррозионных, дезодорирующих свойств; совместимость со всеми материалами, включая натуральные ткани, кожу, все виды поверхностей и т.д.; отсутствие специфического запаха; отсутствие фиксирующего действия на органические загрязнения; длительный срок годности – до 5 лет. (Брико Н.И., Зуева Л.П., Покровский В.И. и др., 2013) Ведущим российским производителем дезинфекционных средств на основе клатратных соединений является ООО НПО «ВЕЛТ», препараты серии «ВЕЛТ» много лет опыт успешно применяются в практическом здравоохранении и других сферах. Ассортимент представлен жидкими концентратами: «ВЕЛТОЛЕН», «ВЕЛТОДЕЗ», «ВЕЛТОЦИД», «ВЕЛТОЛЕН-ЭКСТРА», «ВЕЛТАЛЬ», «ВЕЛТАЛЬ-ОРТО»; твёрдыми формами: «ВЕЛТОГРАН» и «ВЕЛТАБ», а также готовыми к применению кожными антисептиками на основе этилового спирта – «ВЕЛТОСЕПТ», «ВЕЛТОСЕПТОП», «ВЕЛТАЛЕКС-М». Особый интерес представляют антисептики серии ВЕЛТОСФЕР без содержания спиртов в различных формах: гель, жидкое мыло, пенка, салфетки разных размеров и назначений, зарекомендовавшие себя, как высокоэффективные антисептические средства, обладающие высокими потребительскими свойствами и востребованными

не только в повседневной практике персоналом ЛПО, но и населением в быту. (Иванова Е. Б., 2007) Важной особенностью препаратов серии «ВЕЛТ» является их безопасность для персонала и пациентов (особенно это актуально при дезинфекции отделений для новорождённых, где обработка проводится по шесть и более раз за сутки). Препараты можно применять для дезинфекции любых поверхностей, включая высокотехнологичное оборудование, в т. ч. кувезы для недоношенных детей. Средства не имеют специфического запаха, не раздражают органы дыхания и слизистые оболочки, не обладают кумулятивными и сенсибилизирующими свойствами, а также отдалёнными последствиями (мутагенным, тератогенным, эмбриотоксическим и гонадотропным), что позволяет без ограничения использовать их в акушерско-гинекологической практике, в т. ч. в неонаталогических отделениях. Серия «ВЕЛТОСФЕР» – салфетки, в т.ч. инъекционные, пенка, жидкое мыло, гель, жидкость, готовая к применению и др. в качестве действующего вещества содержит дезинфицирующую субстанцию «ВЕЛТОН» (клатрат дидецилдиметиламмонийбромида с карбамидом) и липосомальную основу, образующие в воде коллоидные системы в виде нанотрубок, нанонитей и наносом, благодаря чему инкапсулированный биоцид демонстрирует уникальное сочетание эффективности и безопасности. Препараты серии «ВЕЛТОСФЕР» обладают пролонгированным антимикробным, в т.ч. вирулицидным и фунгицидным действием не менее 3 часов и рекомендованы также для профилактики пролежней. Средства серии «ВЕЛТ» являются препаратами выбора для табельного оснащения аварийно-спасательных формирований, воинских групп и коллективов, выполняющих специальные задачи при чрезвычайных ситуациях, стихийных бедствиях и вооруженных конфликтах, для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний, возникающих в организованных коллективах. Препараты серии «ВЕЛТ» — это успешное решение сложных профессиональных задач.

119517, г. Москва, ул. Нежинская, д. 14, к. 2 Тел./факс: (495) 739-56-42 (43, 44) e-mail: sales@velt-npo.ru, market@velt-npo.ru Бесплатная горячая линия: 8-800-100-39-51 www.velt-npo.ru

Ценности семьи Или семейные ценности

Шарафутдинова Валентина Ивановна — главный специалист по дезинфектологии МЗ РТ, заведующая эпидемиологическим отделом ГАУЗ МКДЦ «Семья у нас была маленькая — я и мама, и поэтому на Новый год мы всегда уезжали к родственникам в другой город, к моей бабушке — самой замечательной бабушке на свете! В ее доме было двое детей, мои двоюродные сестра и брат, а потом появился еще и младший братишка. Нашими друзьями была вся улица — ватага в 10-15 человек, как в деревне. Текст: Гульнара Абдукаева В семье маминого брата обязательно ставили настоящую живую елку, мы украшали ее игрушками, некоторые из которых делали сами. Конечно, были вкусные угощения — замечательная картошка, свои соленые огурцы, помидоры, капуста, вкуснейшие бабушкины пироги. В детстве ведь мы не понимали, богатый стол или нет, но то, что все было всегда вкусно, всегда весело и шумно, оставалось неизменным. К нам приходили еще и дети друзей, соседей, начинался кавардак, беготня по всему дому... прятки, догонялки и другие детские игры. Дядя Толя традиционно возил нас на спине. Потом нам дарили подарки – их выдавали тогда на предприятиях. В пакетах всегда были мандарины, поэтому именно они у меня ассоциируются с Новым Годом.

16

№ 11(12) 2013

рубрика topic

В более старшем возрасте, когда мне было 6 лет, я целый год жила в санаторном интернате, и Новый год мы встречали там же. Сами знаете, как непросто в большом детском учреждении, да еще и круглогодичном. Там все общее и в то же время ничье. А мне так хотелось тогда куклу — небольшую, с двигающимися ручками и ножками, чтоб я могла сама мастерить на нее наряды! Очень долго я просила маму, чтобы Дед Мороз мне подарил ее, а в то время очень сложно было что-то достать. И вы знаете, мама передала мне подарок от него — это была замечательная кукла, именно такая, какую я хотела, с длинными пушистыми ресницами, по-моему, немецкая. Я была так рада, целый день не выпускала куклу из рук. Но к вечеру от нее уже остались «рожки да ножки», ведь в детском обществе не может быть что-то личным и целым долго. Не помню, чтобы я плакала, но вспоминаю, что воспитательница мне в утешение нарисовала куклу, причем очень красивую. Я много лет хранила этот рисунок. Я была в восторге от того, как просто можно сотворить красоту!

Поэтому я, наверное, и полюбила рисовать — всегда рисовала много, и что-то даже получалось. До сих пор все художественное мне не чуждо. А может, я должна была стать художницей? Но я пошла по маминым стопам – мама более 40 лет отдала медицинской профилактической службе, она работала заместителем главного санитарного врача города Казани. В семье у нас обязательная традиция – каждый Новый Год должен быть с елкой! С настоящей живой елкой, или хотя бы живыми ветками. На этот праздник мы всегда собираемся дома вместе. Сейчас у нас двое сыновей, уже взрослых, но в этот день все стараются быть дома, в семье. Как всегда — присутствует накрытый стол, все сверкает! Если раньше я играла на гитаре, и мы пели песни Суханова, Окуджавы, Вероники Долиной, то теперь старший сын Тимур поет нам свои песни — он сам пишет стихи. Младший сын Артур, будущий художник, учится в Санкт-Петербурге в художественной академии им. Штиглица (быв. Мухиной), он очень здорово рисует!».

Всем хочется пожелать, помимо традиционных пожеланий крепкого здоровья, счастья и любви, силы духа и терпения. Со школы мне запомнились строчки из стихотворения Константина Симонова «Сын артиллериста»: «Держись, мой мальчик: на свете. Два раза не умирать. Ничто нас в жизни не может. Вышибить из седла!». Такая уж поговорка у майора была. А еще помогает не расслабляться крылатая фраза из фильма «Чародеи»: «Видеть цель, верить в себя и не замечать препятствий!».

реклама

18

№ 11(12) 2014

«Новый год — это замечательный праздник, пришедший к нам, наверное, из детства с частицей волшебства, доброты и семейного тепла. А если говорить о моем личном отношении, то я считаю, что вобще существует всего два важных праздника – 9 мая и, конечно, Новый год». Текст: Екатерина Лобанова

«Под шум шести барабанов и звон хрустальных бокалов...»

Муравьев Владимир Юрьевич — главный эндоскопист МЗ РТ, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ и РТ

— Существуют ли у вас семейные традиции встречи Нового года?

— Этот праздник нужно встречать с семьей – такова традиция, и я стараюсь не отступать от нее. Мы всегда собираемся в узком семейном кругу.

— Ставите ли вы новогоднюю ель?

— Обязательно. Последние три года мы украшаем искусственную ель, но были у нас и сосна, и пихта. С самого детства новогодняя елка поражала воображение своим великолепием, неповторимым запахом и атмосферой настоящего праздника. Эти ощущения сохранились и сейчас, поэтому без елки не обходится ни один Новый год. А вот украшает ее моя жена, я же всегда только на подхвате.

— Какие новогодние подарки Вы дарите своим близким?

— Новый год заметно отличается от других праздников, например, от дней рождений, 8 марта или 23 февраля, поэтому и новогодние подарки совсем иные. Обычно на Новый год я дарю своим друзьям и родственникам чтонибудь практичное, а вот детям и маленькой внучке приходится придумывать что-то особенное.

— Какое Ваше самое любимое новогоднее блюдо?

— Всегда любил и люблю мясо.

— Кто из членов вашей семьи его готовит?

— Жена. В ее кулинарных способностях сомневаться не приходится – они великолепны!

— Какое самое яркое воспоминание из детства осталось от празднования Нового года?

— На мой пятый день рождения, а он у меня в начале декабря, то есть перед Новым годом, мне подарили шесть барабанов. Именно они и озвучили новый 1952 год. Всем соседям было очень приятно слышать звуки этого нежнейшего инструмента.

— Как Вы будете встречать 2014 год?

— Традициями мы не пренебрегаем, и уж тем более никогда их не отменяем, поэтому будет весело, радостно и по-семейному тепло.

19

Волшебство случается там, где его создают Зубков Алексей Юрьевич — доцент кафедры урологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, главный уролог УЗ г.Казани МЗ РТ «Увидеть настоящее новогоднее чудо можно. Главное самому сделать для близких волшебные мелочи, а вот в Деда Мороза я даже в детстве не верил», - говорит доцент Алексей Юрьевич Зубков в преддверии Нового года. Его семья живет в загородном доме, и праздник традиционно отмечается там. В кругу родных. Текст: Екатерина Лобанова «Сам я стараюсь быть немного волшебником, создавая праздник себе и своим близким. Делаю сюрпризы, пусть маленькие, но делаю я их с удовольствием. Приятные мелочи украшают нашу жизнь, и уж тем более праздник. Мы, например, встречаем Новый год всегда в новой одежде. Казалось бы, такая мелочь,

никому ненужная женская «заморочка», но она привносит символическое обновление и создает хорошее настроение. И, конечно же, я люблю шутки и сам умею шутить и разыгрывать. В канун праздника мы дурачимся, придумываем добрые ситуации, сюжеты, сцены из жизни и воплощаем их, устраивая друг другу и близким «случайные неслучайности». Все будто не нарочно, будто так получилось», - рассказывает Алексей Юрьевич. А в новогодние каникулы его семья выезжает на горнолыжную базу. Активный отдых – это дух семьи Зубковых, на месте они сидеть не любят. Этот Новый год не стал исключением. Все традиционно: и семья, и природа, и сюрпризы, и душевная атмосфера праздника в кругу своих друзей и родных.

рубрика topic

№ 11(12) 2013

№ 11(12) 2014

Дети и подростки — четверть населения нашей страны. От того, какое здоровье будет у малышей, зависит качество всех будущих поколений. Новый год — праздник, когда просто необходимо верить в чудо. И когда мы понимаем, что даже в это мгновенье есть дети, которым требуется медицинская помощь, хочется отдать все свои желания, чтобы и у них был праздник! Своим новогодним чудом и настроением с нами поделился по-детски искренне и неподдельно любящий свою работу самый детский врач, заведующий кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, профессор Станислав Викторович Мальцев. Текст: Екатерина Пирогова

Мальцев Станислав Викторович — заведующий кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, заслуженный деятель науки РФ и РТ, член-корреспондент АН РТ, Председатель правления Республиканского отделения Союза педиатров России, действительный член Петровской академии наук и искусств, Отличник здравоохранения, лауреат Премии им. А.Г. Терегулова, доктор медицинских наук, профессор

«Что такое чудо? Мне кажется, что для каждого человека чудо свое, неповторимое и особенное. Я очень счастливый человек, всю жизнь мне невероятно везло! Сначала я очень успешно закончил медицинский институт, в котором у меня было много друзей, по-настоящему верных и открытых. После я поступил в аспирантуру, где был окружен прекрасным коллективом кафедры под руководством профессора, выдающегося педиатра Клавдии Андреевны Святкиной. Ну разве это не чудо? Следующим волшебством можно назвать момент, когда, уже работая в аспирантуре, я защитил свою кандидатскую диссертацию. Очередным чудом для меня и моей семьи был период, когда я получил докторскую степень. Чудом я могу назвать каждый день с момента рождения моей дочери. Ее первые слова, шаги, сначала маленькие, а потом и значительные успехи в жизни, и в итоге еще одно счастье — защита ее кандидатской диссертации. В течение всей своей жизни я живу с этими чудесами, и они помогают мне двигаться вперед! Я счастлив, что работаю в медицинской академии, что у меня есть прекрасная кафедра. Я могу заниматься своим любимым делом — читать лекции, работать с врачами и стараться изменить что-то к лучшему. Уже 37 лет я заведую кафедрой! Это моя жизнь. Новый год — это действительно чудесный праздник. Дни, раскрашенные только яркими и светлыми красками, период ожидания чего-то нового и надежда только на самое лучшее. Каждый человек на протяжении всего года с трепетом ждет этого праздника, для того чтобы собраться за прекрасным столом, посмотреть друг другу в глаза,

Разговор с удивительным человеком, который не понаслышке знает, что НОВЫЙ ГОД родом ИЗ ДЕТСТВА

20

поздравить самых родных и близких людей, повеселиться и, конечно, с очень добрыми надеждами на будущее сделать шаг навстречу новому году». Станислав Викторович рассказывает, что каждый новый год он с супругой собирает у себя дома близких друзей, которые уже много лет считают традицией встречать новый год вместе. В этот праздник никак не обойтись без пышного застолья: «Каждый год мы стараемся накрывать стол по-разному. На прилавках появляется все больше интересных новых блюд, угощения становятся все более изощренными. В наше время трудно удивить необычными лакомствами, поэтому мы стараемся импровизировать. И в этот новый год у нас все будет: приедет из Москвы дочь, придут наши друзья, будет елка со своим волшебным хвойным запахом и, конечно же, отличное настроение. Первые дни нового года мы будем отдыхать, не забудем и о восстановлении своего здоровья и сил. Ну а дальше... работать, работать-работать». «В то время, когда я был маленьким, времена были сложные. Послевоенные годы, особенно начало 50-ых, дались нелегко всем. Но несмотря на то, что для всех семей, в том числе и для нашей, эти годы были трудными, родители всегда старались сделать нам праздник и сохранить атмосферу новогоднего чуда. Мы его очень ждали, готовились, как могли, наряжали елку. Таких как сейчас игрушек, конечно же, не было. Но хотя все украшения были довольно примитивны, сделаны своими руками, в них было столько особенной красоты и тепла! Я вспоминаю об этом с улыбкой — до сих пор помню, что они были сделаны из ваты и раскрашены разноцветными красками. Еще один символ нового года — это запах мандаринов. В моем детстве их не ели круглый год, и до сих пор, ощущая всем знакомый и любимый аромат, я вспоминаю новогодние подарки в пакетах. Самое забавное, что и в те годы, водя в школе хороводы, мы пели ту же самую песенку про маленькую елочку, что наши дети и внуки поют сейчас!», рассказывает профессор. «Я хотел бы поздравить с новым годом педиатров нашего города, Республики и всей страны. Сейчас медицина переживает очень

21

сложный период — период реформирования здравоохранения. Как и любые перемены, он связан с ликвидацией отживших факторов, ломкой, перестройкой всей системы в целом. Не всегда это вызывает положительные эмоции. Сейчас у медицины не самые простые времена: переход на врача общей практики — процесс очень масштабный и тяжелый. Для педиатров появились новые преграды — престиж нашей профессии очень упал. Вследствие этого все педиатрическое сообщество находится в той ситуации, когда приходится работать очень много, не жалея себя. «За последние десятилетия педиатры сделали невероятные вещи! Благодаря именно их усилиям, произошло главное событие в здравоохранении нашей страны — снижение младенческой смертности. Безусловно, высокие технологии — это очень хорошо и ново. На них выделяются огромные суммы и вкладываются большие силы. Однако известный американский доктор, специалист по превентивной медицине Рон Клатц сказал: «Последние 40 лет мы буквально всем человечеством строим мир, где разбиваются сердца. Да, крайне важно вовремя оказать высокотехнологичную помощь больному и научить врачей обращаться с этим высокотехнологичным оборудованием, однако можно потратить все деньги мира на лечение болезней, но это не прибавит здоровья людям!» Но ни для кого не секрет, что когда врач работает в обычной поликлинике, имея только фонендоскоп и ручку, и при этом добивается таких успехов — вот это настоящее чудо! Благодаря неонатологам в акушерских стационарах, педиатрам в поликлиниках и детских больницах нам удалось снизить младенческую смертность в значительных масштабах. Это просто потрясающе!». Говоря о будущем, Станислав Викторович считает, что впереди непростые времена. Меняется принцип работы, педиатров критически не хватает. Приходится брать двойные, а иногда и тройные нагрузки. Уходит старшее поколение врачей, молодежь приходит неохотно, а работа не стоит на месте. Профессор говорит: «Я хочу надеяться на то, что люди, закончившие педиатрический факультет и любящие свою специальность и детей, все равно

рубрика topic

№ 11(12) 2013

22

№11(12) 2013

будут работать в нашей области. И неважно где, будь это частный центр или государственная поликлиника поликлиника. Они будут делать доброе дело — улучшать состояние здоровья детей». Профессор уверен, что детский возраст совершенно отличен от взрослого. В нем даже самые тяжелые болезни в большинстве случаев протекают более благоприятно. Надежда на выздоровление у детей присутствует всегда. Иногда для врача остается загадкой, как ребенок с очень плохим прогнозом постепенно реабилитируется и заболевание остается в прошлом. Отличительная и уникальная способность детского возраста — возможность регенерации, быстрого восстановления. Именно поэтому ранняя диагностика и лечение очень важны для детей. Самое главное — внушить ребенку и его родителям, что их ситуация некритична и всегда есть шанс на то, что впереди долгая, здоровая и счастливая жизнь. К сожалению, иногда педиатры забывают об этом, хотя в их работе это очень важная часть.

«В новогоднюю ночь в больницах детишек остается мало. Чаще всего родители их забирают домой. Но если такой возможности нет, персонал и родные малышей всегда стараются сделать в имеющихся условиях праздник. В нашей детской клинике им. Лепского мы всегда проводили свою Елку — с Дедом морозом и Снегурочкой, концертом и подарками. Но, к сожалению, это все осталось в прошлом. С 1 января 2014 года старейшую детскую клинику с высококвалифицированным персоналом закрыли. Это будет первый год за 87 лет, когда праздника для детей не будет. Для большинства педиатров и родителей больных детей остается загадкой, какие могли быть причины, чтобы ликвидировать детские койки и знаменитую клинику - она за годы своего существования вырастила и оздоровила тысячи детей и делала это до последнего дня! Но… жизнь продолжается, и я надеюсь, что в наших руках сделать все возможное, чтобы детский смех слышался в каждом доме!».

«Новый год я люблю встречать дома. На мой взгляд, встречать праздник в окружении своих близких – это самое большое счастье! От всей души желаю всем в Новом 2014 году идеальной гармонии. А также крепкого здоровья, радости, счастья, любви, благополучия, новых профессиональных достижений, удачи, надежды! Пусть Новый год будет еще счастливее, чем уходящий, а мечты станут явью. Пускай любовь окружит нежным покрывалом, а удача улыбнется теплой материнской улыбкой! С Новым Годом!». Мальцева Лариса Ивановна — главный акушер-гинеколог ПФО, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

реклама

Плацента растет в состоянии спазма, 24

№ 11(12) 2014

или Открытая тема проэклампсии Мальцева Лариса Ивановна — главный акушер-гинеколог ПФО, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Ни одно животное на планете Земля никогда не испытывало гестоза. Это даже не болезнь. Это серьезнейшее, можно сказать, уникальное осложнение беременности, которое встречается только у Homo sapiens. К сожалению, данное состояние нередко приводит к смерти как матери, так и плода.

рубрика topic

Текст: Екатерина Лобанова Об этой актуальной проблеме состоялся наш разговор с заведующей кафедрой акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ДПО «КГМА» Минздрава России, главным акушером-гинекологом ПФО, доктором медицинских наук, профессором Ларисой Ивановной Мальцевой.

— Чем вызвана преэклампсия? Каковы причины возникновения данной патологии?

— В период внедрения плодного яйца и образования трофобласта, который должен пройти этап инвазии в стенку матки, происходят некоторые изменения. Трофобласт должен, образно говоря, «врасти» в функциональный, базальный слой эндометрия и нижнюю треть миометрия. При врастании трофобласт как бы «впитывает», вбирает в себя те сосуды, которые питают этот участок матки. И не просто «впитывает», а трансформирует сосуды для того, чтобы они стали не маточными, а его собственными. Это очень важный этап формирования беременности, поскольку, если он прошел, так как полагается, захватив все вышеперечисленные слои, то все сложится хорошо – образуются плацентарные сосуды, которые лишены мышечный стенки, а это значит отсутствие реакции на любые вазопрессорные вещества, которые в изобилии продуцируются организмом беременной женщины. Таким образом, формируется собственная «автономная» плацентарная сосудистая система.

— А если этого не происходит?

— Возникает ситуация, при которой сосуды остаются чувствительными к сокращению, и будущая плацента растет в состоянии спазма, гипоксии. Безусловно, в этом состоянии неадекватно реагируют как иммунные клетки, так и другие, выделяя цитокины (биологически активные вещества), которые в свою очередь вызывают патологию эндотелия и, как следствие, сосудистую генерализованную дисфункцию. На этом основывается развитие такого тяжелого осложнения беременности, как преэклампсия – фактически, это вариант плацентарно-сосудистых нарушений со всеми вытекающими последствиями.

— Какими именно последствиями?

— Только представьте сосудистую систему, работа которой грубо нарушена. Нарушаются естественные свойства крови, ее текучесть, вследствие повышения агрегации форменных элементов, их сладжирования, увеличивается проницаемость сосудистой стенки для жидкой части крови, возникают участки микротромбозов, прежде всего в плаценте. Финальным нарушением кровообращения является синдром диссеминирован-

ного внутрисосудистого свертывания, в результате которого и развивается полиорганная недостаточность.

— Получается, что на этот процесс повлиять практически невозможно?

— Почти нет. Но на сегодняшний день есть способы, которые могут уменьшить риск возникновения тяжелого течения преэклампсии.

— Чем опасна преэклампсия?

— Развивается плацентарная недостаточность, то есть ребенок питается плохо, наступает хроническая гипоксия, он отстает в росте и развитии. Как правило, это маловесные дети. Страдает, причем довольно сильно, мозг ребенка. Ранее широко позиционировались литературные данные, в которых отмечалось, что при тяжелой преэклампсии матери у мальчиков может погибнуть до 40% нейронов, у девочек – около 25%. С другой стороны, у матери может развиться почечная, печеночная недостаточность, проявиться серьезная патология сердца. За счет гипоксии мозга у женщины может возникнуть судорожный синдром, в результате которого возможны любые последствия – от остановки дыхания до остановки сердца. Также доказано, что женщины, которые перенесли тяжелые формы преэклампсии – это в перспективе кардиологические больные. К сожалению, до сегодняшнего дня преэклампсия занимает одно из ведущих мест (третье место) в структуре материнской смертности, и это огромная причина перинатальных осложнений и заболеваемости детей. Ребенок у женщины с преэклампсией нуждается в медицинской помощи, особенно если он родился преждевременно. Это относится не только к перинатальному периоду, но и далее. Требуется много времени, чтобы компенсировать данное состояние. Во многих случаях такие дети имеют проблемы и в будущем – страдает репродуктивное здоровье, наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы.

— В чем она будет заключаться?

— На сегодняшний день с позиций доказательной медицины можно выбрать эффективный метод лечения. Современным методом лечения является сернокислая магнезия, причем стоит отметить, что побочное действие данного препарата — снижение артериального давления. Основное действие сернокислой магнезии – предотвращение судороги, отсутствие развития энцефалопатии. Важен противоотечный и седативный эффект препарата. Таким образом, достаточно много положительных аспектов, которые помогли сделать сернокислую магнезию препаратом первого выбора. При необходимости в лечение включаются и гипотензивные средства под контролем артериального давления.

— Как клинически поставить диагноз «преэклапсия»?

— Здесь важно два момента – повышение артериального давления и появление белка в моче. Но все это появляется после 20 недели беременности. Именно тогда мы можем говорить о преэклапсии.

26

№ 11(12) 2013

Клиническая эффективность и безопасность применения препарата Мирамистин® раствор для местного применения 0,01% у пациентов, страдающих обострением хронического тонзиллита и/или острым фарингитом

на правах рекламы

Кириченко Иван Михайлович — Руководитель отдела научных исследований ООО "ИНФАМЕД" В структуре детской заболеваемости ведущее место принадлежит заболеваниям глотки. У детей гораздо чаще, чем у взрослых наблюдаются острые респираторные вирусные инфекции, ангины, а также аденоидиты, синуситы и отиты. Несомненно, это напрямую связано с особенностями детского возраста: лимфоидная ткань глотки (прежде всего аденоиды и небные миндалины) достигает максимального развития в возрасте ребенка от 2 до 7 лет, а затем с 9-10 лет она подвергается постепенному обратному развитию (инволюции). Хронический тонзиллит является одной из проблем здравоохранения, на его долю приходится от 4 до 9% среди всех заболеваний у детей. В группе часто болеющих детей, которыми является каждый четвертый ребенок, хронический тонзиллит составляет около 43%. В группе детей, страдающих хроническими заболеваниями ЛОР-органов хронический тонзиллит составляет от 54 до 79%. Среди осложнений рецидивирующего тонзиллита встречаются такие грозные, как боковой и заглоточные абсцессы, а из системных осложнений угрозу представляют ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты. Лечебная тактика при инфекционно–воспалительных заболеваниях глотки в первую очередь предполагает назначение лекарственных препаратов, обладающих антисептическим действием. В комплекс лечебных мероприятий довольно часто включают назначение антибиотиков. Однако при таком подходе зачастую не принимается во внимание вирусная (как правило) природа возбудителя. При проведении системной антибактериальной терапии необходимо учитывать отсутствие стабильности и значительные изменения в бактериальном спектре возбудителей. Также нельзя не принимать во внимание возможное негативное воздействие антибиотиков на организм пациента: иммуносупрессивное действие, обусловленное высвобождением бактериальных токсинов, нарушение микробиоценоза кишечника и формирование дизбиоза, аллергические реакции. Антибактериальные препараты следует назначать исключительно при наличии строгих показаний, соблюдать адекватный режим дозирования и продолжительность терапии для предотвращения «селекции» резистентных, высоковирулентных штаммов, проводить бактериологическое исследование с целью идентификации возбудителя и определения спектра его чувствительности к антибактериальным препаратам. В большинстве случаев для лечения инфекционно–воспалительных заболеваниях глотки в качестве этиотропной терапии предпочтительнее использовать местные антисептики. Мирамистин® - это лекарственный препарат из группы антисептиков. Он обладает антимикробным действием и эффективен для предупреждения и лечения инфекций – бактериальных (включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам), грибковых и вирусных. В отличие от других местных препаратов, применяемых в лечебной практике, Мирамистин® усиливает местные защитные реакции слизистой оболочки. Под действием Мирамистина® снижается устойчивость бактерий и грибов к антибиотикам. Целью данного исследования явилось изучение эффективности и безопасности использования препарата Мирамистин®, раствор для местного применения 0,01%, в качестве основного средства в терапии детей, страдающих обострением хронического тонзиллита и/или острым фарингитом. Эффективность оценивалась на основании клинических данных и данных лабораторных исследований.

Всем пациентам проводилось орошение глотки мирамистином с помощью насадки-распылителя. Детям в возрасте до 6 лет: одно - двукратным нажатием на головку насадки-распылителя (3-5 мл на одно орошение), 3-4 раза в сутки; детям в возрасте 7-14 лет двукратным нажатием (5-7 мл на одно орошение), 3-4 раза в сутки; детям старше 14 лет 3-4-х кратным нажатием (10-15 мл на одно орошение), 3-4 раза в сутки. Длительность терапии составляла от 4 до 10 дней в зависимости от сроков наступления ремиссии. Заключительная оценка эффективности терапии проводилась на 7-ой или 10ый день в зависимости от сроков наступления ремиссии на основании клинических параметров и лабораторных данных. В исследовании приняли участие 80 детей (29 девочек – 36% и 51 мальчик – 64%). В исследовании участвовало 32 ребенка в возрасте до 6 лет включительно (40%); до 12 включительно - 64 (80%). В связи с различиями в клинической картине двух исследуемых нозологий: острого фарингита и обострения хронического тонзиллита при статистической обработке данных решено было подразделить детей на подгруппы в зависимости от основного заболевания. Таким образом, подгруппа детей с Острым фарингитом составила 50 пациентов (7,5±3,9 лет), подгруппа с Обострением хронического тонзиллита – 30 пациентов (9,6±4,8 лет). У 42 пациентов наблюдались сопутствующие заболевания. Из них 20 пациентов страдали различными аллергическими и атопическими заболеваниями (атопический бронхит, атопический дерматит, аллергический ринит, хроническая крапивница, бронхиальная астма), а также вегето-сосудистой дистонией. При необходимости в ходе исследования пациентам обеих групп по поводу сопутствующих заболеваний назначались антигистаминные препараты. Аллергических реакций на препарат Мирамистин® не отмечалось. Проведённое исследование показало, что применение препарата Мирамистин® раствор для местного применения 0,01% в качестве основного средства в терапии детей, страдающих обострением хронического тонзиллита и/или острым фарингитом приводит к клиническому выздоровлению, уменьшая выраженность признаков воспаления до клинически незначимого уровня, устраняя жалобы пациентов на слабость и боли в горле, нормализуя температуру тела. Отмечено уменьшение выраженности признаков воспаления, нормализация температуры тела, уменьшение количества предъявляемых пациентами жалоб уже ко второму визиту (четвертый день терапии). Отсутствие нежелательных явлений, аллергических реакций и статистически достоверных изменений в анализах крови и мочи у пациентов обеих групп за время наблюдения свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности препаратов. Таким образом, препарат Мирамистин® раствор для местного применения 0,01% по степени и динамике влияния на субъективные симптомы и объективные признаки воспаления у пациентов, страдающих обострением хронического тонзиллита и/или острым фарингитом, оказался высокоэффективным препаратов. Всё вышеизложенное позволяет рекомендовать к применению препарат Мирамистин® у детей в качестве основного средства терапии при остром фарингите и обострениях хронического тонзиллита.

E-mail: kirichenko@infamed.ru Список литературы находится в редакции.

Бактерицидное действие в отношении Г+ и ГБактерий, включая устойчивые Госпитальные штаммы

противоГриБковое действие на дроЖЖевые и дроЖЖеподоБные ГриБы (CANDIDA AlbICANs, CANDIDA TROPICAlIs, CANDIDA kRuseI и т.д.), дерматоФиты (TRIChOPhyTON veRRuCOsum, ePIDeRmOPhyTON flOCCOsum, mICROsPORum CANIs и т.д.), включая Флору с реЗистентностью к Химиотерапевтическим препаратам не всасывается и не оБладает местно-раЗдраЖающим и аллерГиЗирующим действием на слиЗистые оБолочки и коЖные покровы

противовирусное действие (вирусы Герпеса, аденовирусы) действует против простейшиХ (триХомонады, Хламидии и др.)

стимулирует ЭпителиЗацию и репаративные процессы в ране, ускоряет ЗаЖивление

повышает чувствительность Бактерий, ГриБов и простейшиХ к действию антиБиотиков

п о к а з а н и я Х

ирургия, травматология, комбустиология, челюстно-лицевая Хирургия

Первичная хирургическая обработка ран Гнойно-воспалительные процессы мягких тканей и опорно-двигательного аппарата Трофические язвы, пролежни Лечение ожогов I-IV степени

о ториноларингология Гнойно-воспалительные заболевания среднего уха, придаточных пазух носа, гортаноглотки, трахеи в монотерапии и комплексном лечении Острые и хронические тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, синуситы, отиты, в том числе осложненные перфорацией барабанной перепонки

реклама

педиатрия, т ерапия, пульмонология, фтизиатрия

Лечение и профилактика воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей Профилактика и лечение заболеваний вирусной этиологии (грипп, ОРВИ, герпес и др.) Туберкулезный эндобронхит (как средство местной терапии в комплексе с противотуберкулезными препаратами)

акушерство, гинекология Профилактика и лечение нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища, послеродовых инфекций Профилактика гнойных осложнений при проведении «малых» гинекологических операций и диагностических манипуляций Лечение воспалительных заболеваний бактериальной, грибковой и вирусной этиологии (вагинит, вульвовагинит, эндометрит, цервицит и др.)

урология Комплексное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний (уретрит, цистит, простатит, уретропростатит, баланопостит и др.) Профилактика инфицирования при диагностических манипуляциях, а также при длительной катетеризации

д ерматовенерология Гнойничковые заболевания кожи: стафилодермии и стрептодермии, дерматозы, осложненные вторичной инфекцией, вызванной бактериями и грибами Индивидуальная профилактика заболеваний, передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес, генитальный кандидоз и др.)

Производитель – компания «Инфамед», 123056, Москва, а/я 46. Тел./факс: (495) 775-83-21 E-mail: infamed@ infamed.ru, www.miramistin.ru

№ 10(11) 2013

Сиразитдинов Дамир Талибович — главный специалист по клинической лабораторной диагностике МЗ РТ, заведующий клинико-диагностической лабораторией ГАУЗ РКБ МЗ РТ Текст: Екатерина Пирогова

рубрика peritia

«Неслучайная» профессия

28

Дамир Талибович рассказывает, что в его семье всегда было принято встречать новый год в кругу семьи. За многие годы это превратилось в традицию. Отметить этот праздник дома всегда считалось правилом хорошего тона. «Сейчас, когда дети уже подросли и у них появились свои интересы и увлечения, им хочется встретиться в новогоднюю ночь с друзьями. Но год за годом, 31 декабря ровно в 12 ночи наша семья неизменно садится за общий стол,а уж после можно уделить время на поздравление своих друзей», - говорит врач. Новый год для него это прежде всего праздник. Это время, когда можно отдохнуть от будничной суеты, от повседневных забот. Позади со своими трудностями и хлопотами остается

уходящий год, впереди — ожидание новых впечатлений и ярких событий и, конечно же,новогодние каникулы. Они дают небольшую передышку, благодаря которой можно набраться сил для очередного предстоящего года плодотворной работы: «В моем представлении новогодние праздники характеризуются со временем безмятежного спокойствия, когда вместе собирается вся семья. В период новогодних праздников представлены самые разные виды зимних развлечений: когда, как не в этот период есть отличная возможность покататься на коньках, санках, вспомнить детство и вылепить своего снеговика!». Приходилось ли Вам работать в новогоднюю ночь? Моя самая первая новогодняя ночь в больнице пришлась на период, когда я работал еще медбратом. Мое дежурство выпало как раз в эту смену. Мы наряжали елку, украшали отделение для больных. Не смотря на то, что в десять вечера по расписанию уже отбой, мы делали небольшое послабление и до двенадцати ночи вместе смотрели телевизор. А после встретили новый год. Конечно, предписания врачей мы не забывали и все выполняли исправно. Когда я стал врачом, мне также приходилось дежурить в новый год. К счастью, дежурство в ночь с 31 декабря на 1 января, как правило, спокойное. А вот в первые дни января начинаются сложности. Хочу сказать, что в эти дни обращений за помощью становится больше. Если 31 числа у всех людей эмоциональный подъем (даже у больных в стационаре), ощущение болезни их отпускает, то после праздника мы наблюдаем больший поток пациентов. 1-2 января нагрузка на дежурного врача существенно увеличивается. Каким стал для Вас уходящий 2013 год?

2013 год мы отработали в новом здании, которое было отремонтировано после модернизации. Мы запустили в эксплуатацию весь парк оборудования, который был поставлен по программе. Наша работа значительно облегчилась, а качество исследований повысилось. В этом плане я получил профессиональное удовлетворение. Завершились все строительные работы, заботы, связанные с запуском оборудования ушли. У нас была возможность весь прошлый год провести в отличном рабочем режиме. Каждый ребенок с самых ранних лет мечтает о самой лучшей, самой красивой и романтичной профессии. Дамир Талибович раскрыл нам небольшой секрет. В выборе «дела жизни» для него сыграл роль случай: «В детстве, когда я еще ходил в детский сад, я мечтал стать капитаном дальнего плавания. Потом, когда я стал взрослее, мои мечты стали немного меняться. Моя мама была медиком — фельдшером-лаборантом. Я часто ходил к ней на работу, видел, с каким старанием и любовью она делает свое дело, как положительно относятся к людям этой профессии. Это наложило на меня свой отпечаток. В итоге, когда я заканчивал школу, у меня было два варианта выбора дальнейшего пути. С одной стороны, я рассматривал профессию врача, а с другой— хотел серьезно заниматься физикой. Я очень сильно колебался, не зная, какое же решение принять. Но когда подошло время подачи документов в институт, сыграл роль случай. Я ехал на трамвае, и первой остановкой была улица Толстого, где во втором здании располагалась приемная комиссия Казанского медицинского института. Недолго думая, я подал документы, поступил, получил прекрасное образование и не жалею об этом! Ведь в моей специальности клинической лабораторной диагностики присутствуют и физика и медицина».

Я хочу пожелать всем медицинским и фармацевтическим работникам, чтобы они оставались в первую очередь специалистами, посвятившими жизнь помощи людям, а не превращались в механические машины, которые исполняют стандарты обследования и лечения пациентов. Я желаю, чтобы мы были такими врачами, какими нас воспринимали люди прошлого века. Ведь не зря они считали, что если пациенту после беседы с врачом не стало лучше, то значит этот самый врач недостаточно хорош. Я хочу, чтобы пациенты, уходя от нас, говорили: «Это настоящий профессионал!».

«Алиса в Стране чудес», Л. Кэрролл Текст: Екатерина Пирогова Профессия врача — одна из тех, что позволяют людям верить в настоящие чудеса весьма глобальных размеров. Спасать жизни, практически возвращать с того света, помогать преодолевать боль и избавлять от различных недугов — не это ли настоящее, самое честное и неподкупное чудо? Особенно для тех, кто уже совсем отчаялся. И именно врач может выступить здесь в роли чудесника, деда мороза, золотой рыбки... Мы решили узнать, а верит ли в волшебство тот самый «волшебник», один из основателей школы специалистов ультразвуковой диагностики в Республике Татарстан, главный специалист по ультразвуковой диагностике МЗ РТ Тухбатуллин Мунир Габдулфатович. «В чудеса я верю, но вот именно со мной их почему-то не случалось. Чудо нельзя объяснить с рациональной точки зрения, тем более что происходит оно очень редко. Однако мне кажется, что если человек на него очень надеется и делает шаги к нему навстречу — оно обязательно случится. Жаль, что пока мы с ним так и не встретились», - рассказывает профессор. Наверное, для каждого ребенка образ деда мороза — это образ волшебника, который может абсолютно все. У Мунира Габдулфатовича знакомство с ним произошло лично, при весьма странных обстоятельствах: «В Деда мороза я верил долго — до класса первоговторого. Когда мои одногодки уже просили подарки у родителей, я продолжал надеяться на то, что дед мороз вознаградит меня за хорошее поведение. Осознание того, что здесь не все так просто, пришло быстро. Это случилось на новогоднем празднике, который для детей сотрудников организовали на маминой работе. Совершенно случайно я заглянул в комнату, где переодевались аниматоры, в том числе и дед мороз. Им оказался мамин сотрудник, работающий электриком. Я его часто видел раньше. Вряд ли он рассчитывал на то, что маленький мальчик, который должен был получить подарок от дедушки мороза,

увидит его без бороды и с еще незастегнутой шубой. Я был просто поражен! Поняв все в одну секунду, я подбежал к маме и спросил у нее: «Мама, разве это и есть настоящий дед мороз?». Она стала уверять меня, что дед мороз существует, и, наверное, просто произошло недоразумение. Но в деда мороза я уже не поверил». В семье Тухбатуллиных новый год чаще всего принято отмечать дома. 31-ого числа собираются все самые родные люди, а дома непременно стоит большая новогодняя елка. На столе, помимо неизменных салатов и мандаринов, традиционно присутствует фирменное блюдо, национальный пирог - губадия. Новый год — время дарить и получать подарки. И в этой семье это не исключение. Мунир Габдулфатович спустя уже много лет вспоминает свой самый долгожданный и важный подарок из детства — большую игрушечную машину. Он считает, что очень важно создать для детей атмосферу праздника и вселить веру в чудо на всю дальнейшую жизнь. Когда профессор был еще ребенком, новый год для него непременно начинался с Елок на производстве, где работали его родители. «С детства мы всегда ходили на такие утренники. В местах, где работали мои родители, организовывали новогодние праздники для детей сотрудников. Для меня это было очень интересное событие — особенно если учесть, что утренник для меня был не один, сначала я шел к маме, потом к папе... На тот момент это было очень впечатляющим событием для меня!», - смеется профессор. Мунир Габдулфатович рассказал нам о своем самом теплом и запомнившемся моменте из детства: «У меня до сих пор осталась в памяти одна новогодняя деталь. Раньше пакетов для новогодних подарков, как продаются сейчас на каждом углу, не было. Их нам шила мама, она работала швеей. А вот рисунки на пакетах мы делали сами: что мы только не придумывали! Но без традиционных елочек, снежинок и дедов морозов, конечно же, не обходилось. Когда мама привозила с работы уже сшитый пакет, все дети собирались за столом и ночью нам разрешалось рисовать. Представьте: за окном темно, метель, в комнате приглушенный свет, а за столом сидят дети и цветными карандашами выводят рисунки!». Когда будущий профессор стал постарше, новый год удавалось встретить в кругу семьи не всегда. В классе восьмом-девятом он уже точно знал, что будет врачом. После школы — обучение на лечебном факультете, где выбор специализации тоже не заставил себя ждать. Уже с первого курса М.Г. Тухбатуллин стал ходить на дежурство в хирургическое отделение сначала в качестве санитара, позже — медбрата. На 3-4 курсе его стали брать ассистентом на операции. Неоднократно в его жизни дежурство выпадало и на новогоднюю ночь: «Обстановка всегда была рабочей, только иногда ближе к 12-и часам ночи удавалось собраться с дежурившим коллективом, открыть шампанское и подарить открытки. В моей практике были случаи, когда новый год мне приходилось встречать и за операционным столом. Если вспомнить точно, это было два раза. До сих пор помню, что в одном случае это было тяжелое ножевое ранение, а в другом — острый аппендицит».

рубрика topic

- А что это за звуки, вон там? – спросила Алиса.

- А это чудеса, – равнодушно пояснил Чеширский Кот.

- И... И что же они там делают? – поинтересовалась девочка.

- Как и положено, – Кот зевнул. – Случаются...

29

Чудеса, о которых знают

№ 11(12) 2013

только волшебники

Тухбатуллин Мунир Габдулфатович — заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, заместитель главного врача по лечебной диагностике ГАУЗ РКБ №2 МЗ РТ, главный специалист по ультразвуковой диагностике МЗ РТ, доктор медицинских наук, профессор

№11(12) 2013

Про три чуда света в преддверии Нового года

30

Красножен Владимир Николаевич — заведующий кафедрой оториноларингологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор «Считаю, что на свете есть три чуда света — это море, горы и лес. С самого детства я наслаждался третьим чудом, потому что родился и жил в деревне, где были сосны, ели, снег и огни города на другом берегу реки. И казалось, что мечты всегда сбываются, а жизнь в городе виделась сказочной и красивой», — рассказывает профессор Владимир Николаевич Красножен. Текст: Екатерина Лобанова Новый год для меня сейчас — это возможность еще раз насладиться третьим чудом — лесом. В новогодние праздники я обязательно поеду туда.

— Есть ли у Вас семейные традиции встречи Нового года?

— Традиционно на этот праздник мы собираемся большой семьей — всегда рядом дети, родители, близкие родственники. Новый год, на мой взгляд, это праздник общения, уюта и веселья в кругу родных людей.

— А подарки друг другу делаете?

— Да. В основном это сувениры, символизирующие праздник. Но самым важным в празднике является общение и внимание друг к другу.

— Какое Ваше любимое блюдо на праздничном столе?

— Запеченный гусь с яблоками.

реклама

или про волшебство, которое случается просто так

рубрика in praxi Детское недоверие к деду Морозу,

32

№ 11(12) 2013

Сайфутдинов Рафик Галимзянович — заведующий кафедрой терапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», главный гастроэнтеролог МЗ РТ, председатель общества гастроэнтерологов РТ, Заслуженный деятель науки РТ, академик ЕА АМН, главный редактор журнала «Дневник Казанской медицинской школы», доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой оториноларингологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

Волшебный запах елки, новогодние гирлянды, причем самодельные, придавали празднику особое значение. Волшебное», - говорит профессор Рафик Галимзянович Сайфутдинов. Текст: Екатерина Лобанова Вата, бумажные игрушки, гирлянды, и родители, которые прятали от имени деда Мороза подарки под пышную елку – такова символика праздника в семье сайфутдиновых. Сам профессор верил в деда Мороза до 5 лет, но потом произошло разоблачение его ватной бороды и совсем не волшебного посоха. Только вот очарованность и торжество Нового года, чувство семейности и теплоты, осталось на протяжении жизни. «И чудеса под Новый год случались без деда Мороза. Я жил тогда в Иркутске, и у меня гостила племянница. Совсем маленькая, еще в детском саду. А у меня тогда была взрослая и весьма заботная жизнь, и я не успел купить елку. Пришел с работы 31 числа, а она вся в слезах, говорит, что Нового года не будет, и что я ее не люблю. Мороз на улице был под 38 градусов, но я надел лыжи и поехал в тайгу за елкой. В темноте, под самый вечер мы установили красивую ель. И даже успели ее украсить. Доверие и любовь племянницы вернулись ко мне в двойном размере. Чудеса случаются просто так, но только там, где есть любовь.

реклама

на правах рекламы

№ 11(12) 2013

33

Грудное молоко благодаря своему составу обеспечивает наилучшее интеллектуальное развитие малыша. Оно содержит такие важные компоненты, как Омега-3, Омега-6, легкоусваиваемый белок, таурин, холин и лютеин.

Если грудного молока недостаточно, важно убедиться, что детская молочная смесь содержит все те же важные компоненты!

Similac Premium для маленького гения! Смесь Similac Premium содержит все эти ингредиенты в комплексе IQ: Омега-3, Омега-6, лютеин, холин, цинк, таурин. Смесь Similac Premium содержит пребиотики и пробиотики, а также обогащена железом и йодом, которые помогают в развитии мозга.

реклама

Смесь не содержит пальмового масла, которое препятствует усвоению кальция и жирных кислот.

PM-P-OT-RU-226/00

Грудное молоко — лучшее питание для ребенка, его необходимо сохранять как можно дольше!

ww

w.a b b ru o tt m a m a.

Присоединяйтесь к Similac Мамин Клуб на www.abbottmama.ru и узнайте еще больше полезной информации.

ООО «Эбботт Лэбораториз» 125171, г. Москва, Ленинградское шоссе, 16 а, стр. 1, 6 этаж Тел. +7 (495) 258 42 80; www.abbott-russia.ru

Телефон бесплатной горячей линии 8-800-100-54-45.

№ 11(12) 2013

35

Заменители грудного молока. Грудное молоко — это самое ценное, что может дать мама своему малышу для его правильного роста и развития. Но бывают случаи, когда малыша приходится кормить при помощи заменителей грудного молока, поэтому очень важно, чтобы они были как можно более безопасными и адаптированными для вскармливания детей раннего возраста и по своему составу максимально приближенными к грудному молоку. О составе заменителей грудного молока (ЗГМ) мы беседуем с заведующей кафедрой педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, профессором Асией Ильдусовной Сафиной. Текст: Гульнара Абдукаева — Какие компоненты заменителей грудного молока способствуют обеспечению комфортного пищеварения?

— Все ЗМГ имеют определенный химический состав, который составляют белки, жиры, углеводы, витамины и т.д. Каждый компонент важен для развития ребенка, качество и количество всех составляющих ЗМГ необходимо для комфортного пищеварения, для полноценного развития ребенка. Так, например, количество и качество жирового компонента в ЗГМ определяется функциональной способностью поджелудочной железы, активностью фермента липазы, которая расщепляет жир и способствует его адекватному усвоению. А молочный сахар - лактоза, который есть и в грудном молоке и в ЗГМ, расщепляется ферментом лактоза. При избытке сахаров в ЗГМ или при недостатке данного фермента может развиться лактазная недостаточность. Каждый компонент ЗГМ очень важен и ценен, все они тем или иным образом оказывают влияние на функцию желудочнокишечного тракта. Каждый ребенок развивается по-разному. Кишечные колики – одна из самых частых жалоб родителей грудного ребенка. Также часто встречаются запоры и срыгивания. Для детей с т.н. «функциональными расстройствами пищеварения» существуют определенные смеси, содержащие дополнительно добавки. Их нет в обычных смесях, они оказывают благоприятное воздействие на функцию пищеварения, что помогает справиться с проблемой. Например, это могут быть загустители грудного молока (галактоман или специальные крахмалы), попадая в желудочнокишечный тракт ребенка они повышают густоту содержимого желудка. За счет этого уменьшается количество срыгиваний. Другой компонент, который добавляется в ЗГМ – галактоолигосахариды (неперевариваемые углеводы, в природе содержатся в грудном молоке и некоторых растениях). Это определенные сахара, которые являются питательным субстратом, необходимым для поддержания нормальной микрофлоры кишечника, а именно, лакто-

Актуальные вопросы

бактерий и бифидобактерий. Благодаря этим сахарам создается благоприятная среда для роста бактерий, угнетаются патогенные микробы, в результате у ребенка не возникает проблем со стулом и отмечается меньше газов. Также существуют особые кисломолочные смеси, которые имеют кислый ph, благодаря этому нормализуется ph кишечника, угнетается рост патогенной флоры, улучшается усвоение питательных компонентов. Важно понимать, что желудочно-кишечный тракт – это не просто орган, где происходит всасывание белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов, это еще и ассоциированная со слизистой ЖКТ - иммунная система, которая имеет важное значение для формирования иммунного ответа у ребенка первого года жизни. Например, на белок коровьего молока с пищей, который является основным аллергеном у ребенка 1 года жизни, может развиться аллергическая реакция в виде кожных высыпаний или проявлений со стороны ЖКТ (понос, срыгивания, рвота и пр.). Для формирования иммунной толерантности также важно содержание длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (арахидоновой и докозогексаеновой), которые добавляют в смесь.

— Каким образом жировой состав ЗГМ влияет на проявления желудочно-кишечных нарушений у младенца?

— Жировой компонент ЗГМ очень важен, так как у ребенка первых месяцев жизни отмечается низкая активность фермента липазы, который расщепляет жиры, поступившие в желудочнокишечный тракт. Поэтому жировой компонент должен быть максимально приближенным по своему составу к грудному молоку, т.е. содержать мало холестерина, в основном это должны быть триглицериды, обязательно дополнительно содержать полиненасыщенные жирные кислоты Соотношение жирового компонента должно быть правильным и сбалансированным. В случае избытка жиров возможно развитие жидкого стула, при недостатке – плохое развитие нервной системы, так как полиненасыщенные жирные кислоты в организме ребенка не образуются. Поэтому они должны поступать с пищей, что необходимо для развития органа зрения, головного мозга, иммунной системы, построения всех клеток организма в целом.

— Считаете ли Вы пребиотики необходимым компонентом ЗГМ?

— Безусловно, пребиотики являются важным компонентом ЗГМ. Пребиотики, в основном галактоолигосахара или фруктоолигосахара, являются питательной средой для бифидобактерий и лактобактерий.

— Какие ингредиенты ЗГМ особенно важны для развития головного мозга и нормального развития органа зрения у ребенка первого года жизни?

— Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты являются важным липидным компонентом для развития головного мозга и формирования нервной ткани.

36 68

№ 2013 №11(12) 8(9) 2013

ОБОГАщЕНиЕ ЛЮТЕиНОМ СМЕСЕЙ ДЛЯ иСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛиВАНиЯ Захарова ирина Николаевна - заведующая кафедрой педиатрии ГОУ ДПО РМАПО Минзравсоцразвития РФ, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач России Суркова Екатерина Николаевна - врач цКБ с поликлиникой Управления делами Президента РФ, кандидат медицинских наук

на правах рекламы на правах рекламы

Лютеин и зеаксантин – природные каротиноиды, обнаруживаемые в грудном молоке в различных концентрациях в зависимости от стадии лактации, региона проживания женщины, доношенности ребенка и даже времени суток [3–6]. Данные микронутриенты не могут быть синтезированы в организме de novo. Однако до недавнего времени лютеин и зеаксантин не были включены в состав искусственных смесей. Обогащение смесей для искусственного вскармливания каротиноидами, возможно, позволит защитить глаза ребенка в период формирования зрения и задержать развитие возрастных изменений . Период раннего детства является критическим для всех систем организма. Зрительная система младенца продолжает активно развиваться в постнатальном периоде. Глаз является периферической частью зрительного анализатора, пропуская изображение через свои среды, фокусируя их на сетчатке, в которой происходит переработка световых импульсов в сигнал, воспринимаемый проводящими нервными путями и головным мозгом. В корковых центрах зрения происходит обработка всех поступающих сигналов и формирование образа. С первых дней жизни ребенка свет оказывает стимулирующее воздействие на развитие зрительной системы в целом и служит основой формирования всех ее функций. Однако глаза ребенка наиболее уязвимы. С первых часов после рождения восприятие огромного потока света, необходимого для развития и становления зрительных функций, несет опасность повреждения активно функционирующих и продолжающих свою дифференцировку структур глаза. Единственной антиоксидантной и барьерной защитой от повреждающего действия света на сетчатку в раннем детском возрасте, когда глазные среды максимально прозрачны и чувствительны, а метаболические, электрохимические процессы максимально активны, являются каротиноиды [7, 8]. Свет с длиной волны 290–320 нм (УФ спектр В) и 320–400 нм (УФ спектр А) поглощается соответственно роговицей и хрусталиком. Спектр света, длина волны которого выше 400–700 нм, достигает сетчатки. В 1945 году G. Wald доказал, что желтый пигмент центральной области сетчатки поглощает свет с длиной волны 430–490 нм (максимум поглощения – 465 нм). Им также были определены специфические каротиноиды сетчатки и доказана их локализация в макулярной области. Дальнейшие исследования были направлены на изучение химической структуры лютеина и зеаксантина, а также их значения для зрения [9, 10].

ПРиРОДНЫЕ КАРОТиНОиДЫ

Ксантофиллы макулярного пигмента – лютеин и зеаксантин формируют своеобразный противосиний светофильтр. Предполагается, что за счет этого желтого пигмента центральной зоны сетчатки уменьшаются хроматические абберации, повышается острота зрения. Антиоксидантные свойства данных ксантофиллов в сочетании с их способностью поглощать излучение синего спектра света защищают пигментный эпителий и слой хориокапилляров сетчатки от повреждающего действия окислителей, свободных радикалов, нейтрализуя активные формы кислорода [11–15]. Концентрация каротиноидов в тканях организма варьирует в широких пределах: зеаксантина – 10–20, ликопина – 10–100, бета-каротина – 10–500, причем максимальные концентрации данных веществ обнаруживаются в органах с высокой плотностью липопротеиновых рецепторов и высокой активностью физиологических процессов (надпочечники, яичники, печень). Сетчатка глаз имеет самую высокую концентрацию каротиноидов по сравнению с другими тканями организма, накапливая лютеин и зеаксантин [16]. Вероятно,

это связано с биологической ролью данных природных пигментов в области, подверженной мощному окислительному стрессу из-за сочетания высокого парциального давления кислорода (до 70 мм рт. ст.), наличия чувствительных к фотоокислению мембран внешних сегментов фоторецепторов и высокой разрушающей способности света [17]. Преобразование света в нервный импульс и сам процесс зрительного восприятия начинается с последовательной активации реакций фотохимической стереоизомеризации зрительного пигмента на дисках наружных сегментов фоторецепторов. При этом постоянно обновляются наружные членики и непрерывно регенерируют зрительные пигменты. Каротиноиды нейтрализуют свободные радикалы (супероксиданион, гидроксильные радикалы), синглентные формы кислорода, продукты, образующиеся в процессе постоянной регенерации дисков наружных сегментов фоторецепторов в процессе зрительного акта [18, 19]. Было замечено, что лютеин и зеаксантин содержатся, как правило, в аваскулярных, склонных к гипоксии зонах (аваскулярная центральная область сетчатки) и, вероятно, участвуют в процессах окислительного метаболизма [20]. Особенно актуальными представляются данные процессы в период раннего детства в связи с незрелостью механизмов регуляции хориоидального кровотока, что повышает вероятность возникновения гипоксических состояний сетчатки младенцев и повреждений в результате процессов окислительного стресса [21]. Кроме того, толщина сетчатки, вероятно, зависит от плотности макулярного пигмента [22]. Лютеин и зеаксантин могут играть стимулирующую роль в процессах передачи и обработки нервных импульсов, что особенно актуально в сенситивные периоды развития нервной системы и органов зрения. Доказана их роль в ускорении регенерации родопсина в процессе зрительного акта, увеличении скорости темновой адаптации, ускорении проведения и обработки зрительного сигнала [23–26]. По данным современных исследований, лютеин хорошо переносится недоношенными новорожденными, достоверно повышая концентрацию в плазме крови. Однако влияние лютеина на зрительные функции у таких младенцев и изменения в макулярной зоне требуют дальнейшего изучения [27]. Нормы потребления лютеина по рекомендациям ВОЗ – до 2 мг/кг в сутки [28]. В неоднократных токсикологических испытаниях на животных при употреблении лютеина в дозах, в 20 000 и более раз превышающих рекомендованные, не было отмечено каких-либо побочных эффектов. В медицинской литературе упоминаний токсических эффектов лютеина также не встречалось [29]. Поскольку лютеин и зеаксантин не синтезируются организмом, ежедневная диета детей старше года, беременных и кормящих женщин должна содержать овощи и фрукты. Богатейшими по содержанию лютеина и зеаксантина признаны лиственные овощи (шпинат, капуста брокколи), зеленый горошек, сладкая кукуруза. Для детей до года создаются современные, адаптированные по содержанию, как макро-, так и микронутриентов смеси, максимально приближенные к эталону – грудному молоку. Так, в России в 2011 году появилась смесь, содержащая 114 мкг/л лютеина (Симилак Премиум, компания Abbott). Минимальное необходимое количество лютеина в смеси не установлено, но в 2008 году Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA) привело данные, что 100 мкг/л может быть достаточным для достижения концентраций лютеина в крови, близких к таковым у детей на грудном вскармливании [30].

Полный список литературы вы можете запросить в редакции Опубликовано в журнале: «Практика педиатра», сентябрь 2011, с. 60-63

Визель Александр Андреевич — главный пульмонолог Министерства здравоохранения РТ, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

Встреча Нового года в разных странах связана с традициями, сохранившимися с древнейших времен. Так, в Англии по старинному обычаю, когда часы начинают бить 12, отворяют задние двери дома, чтобы выпустить старый год, а с последним ударом открывают передние двери, впуская новый. Текст: Гульнара Абдукаева Новый год — это волшебное время, когда мы любим загадывать желания и верим в чудо. Мы с трепетом ждем, когда куранты отмерят последние секунды этого года и снова начнут свой отсчет.

37

«Говорят: под Новый год, что не пожелается, все всегда произойдет, все всегда сбывается» — знакомые всем строчки из стихотворения С. Михалкова «Под Новый год». Приближение Нового года — это всегда предвкушение чуда, особенно в детстве. Воспоминаниями празднования Нового года в детстве с читателями журнала поделился главный пульмонолог МЗ РТ Визель Александр Андреевич.

— Расскажите, пожалуйста, как в детстве в Вашей семье любили праздновать Новый год.

— Новый год я помню с самого раннего детства. Это всегда дом, вся семья и близкие друзья. Всегда очень весело и вкусно. Меня никогда не укладывали спать рано — я веселился сколько хотел… Утром вставал, естественно, раньше всех и находил на столе и в холодильнике много вкусного. Новогодний вечер — это вечер-спектакль взрослых: они читали стихи, пели песни под гитару и фортепиано. Профессор Д.М. Зубаиров играл джаз, аккомпанировал солистам, художники рисовали шаржи. Был удивительно добрый и сказочный мир.

— Говорят, что под Новый год происходят чудеса. Расскажите о чуде, которое случилось у Вас на Новый год.

— У нас всегда делали детский новогодний праздник. Приходили друзья (соседи по дому) и троюродный брат Игорь Малков (есть такой известный профессор в КГМА, заведующий кафедрой хирургии). Он всегда был очень высокий, так как был старше. Его приход был очень важен, хотя я не думаю, что ему было очень интересно с малышами. В чудеса я не верил, вырос в семье учёных в пятом поколении, посему все мне всегда объясняли… Но подарки любят все, и у меня под новый год появлялись новые интересные игрушки.

— Какие на сегодняшний день семейные ценности привнесены в празднование Нового года?

— Семья и дети для меня всегда на первом месте. 1 января я устраиваю детям «чудеса под ёлкой» , а потом мы едем по городским ёлкам. Встречаем праздник всегда по-разному. Иногда дома, за столом с родными… а пару раз в местных санаториях с друзьями и детьми. Но дети всегда на первом месте. Тут и в деда Мороза иногда приходиться превращаться, а как-то раз подвыпившие соседи пытались меня «перекупить», чтобы я для них чудил.

— Ваши пожелания с Новым годом читателям журнала.

— Наши читатели — медработники и их близкие. Пусть все будут здоровы, пусть сбывается все задуманное. Пусть исполнятся обещания про повышение зарплат и приведение врачебного бытия к заявленным порядкам и стандартам. Пусть наши пациенты будут «курабельными», чтобы доктора смогли почувствовать себя немного «волшебниками», когда «несмотря на лечение больной выздоравливает»… С Новым годом!

рубрика topic

«Главная ценность – дети!»

Профессор А.А. Визель:

№ 11(12) 2013

38

№ 11(12) 2013

на правах рекламы

Небулайзерные ингаляции: как сделать лечение более эффективным и безопасным? Небулайзерные ингаляции — один из наиболее эффективных методов лечения заболеваний респираторного тракта, таких как бронхиальная астма, острые респираторные заболевания, бронхиты, хроническая обструктивная болезнь лёгких, ателектазы, бронхоэктазы. И вот почему: — во-первых, с помощью ингаляции медикамент доставляется непосредственно в больной орган – бронхи; — во-вторых, ингаляционный путь доставки медикамента позволяет избежать общего не всегда безопасного воздействия лекарств на организм пациента; — в-третьих, попадая в респираторный тракт в виде аэрозоля, медикамент сразу начинает действовать, в результате чего лечение становится более эффективным; — и, наконец, небулайзерные ингаляции могут применяться у пациентов в любом возрасте. Многие пациенты стремятся иметь ингаляционный прибор для домашнего использования. Приобретая ингаляционный прибор, люди не знают какие растворы можно наливать в небулайзер. Частым заблуждением является использование для небулайзерных ингаляций масляных субстанций и питьевой минеральной воды. В этом случае не учитывается, что масла применяются лишь для ароматерапии, так как лечебными свойствами обладают летучие фракции натуральных масел, а их можно получить с помощью специальных приспособлений для ароматерапии. Для распыления через небулайзеры масла не только не подходят, но и могут навредить пациенту, так как, их доставка в периферические отделы бронхов, а именно для этого предназначен небулайзер, может спровоцировать острый приступ удушья и аллергическую реакцию. Лечебная и столовая минеральная вода, также, не подходит для ингаляций через небулайзер и может использоваться только для паровых ингаляций, для осаждения в верхних отделах дыхательных путей, например, для увлажнения слизистой оболочки носоглотки. При простуде, остром ларингите используется «паровая баня» или простейший ингалятор для паровых ингаляций.

Лечение с помощью небулайзера назначает врач. Существуют специальные медикаменты для небулайзерной терапии, такие как: бронхолитики, средства разжижающие мокроту, противовоспалительные медикаменты для лечения астмы (глюкокортикостеройды и кромоны), антибиотики и некоторые другие. Такие медикаменты всегда можно купить в аптеке. Так для лечения простуды используется стерильный физиологический раствор хлорида натрия или растворы муколитиков, такие как амброксол или лазолван. Такие растворы продаются без рецепта. В любом случае перед началом лечения с помощью небулайзера необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Важным моментом для успешного лечения с помощью ингаляции является выбор ингаляционного прибора. Если необходимо купить небулайзер для домашнего использования не стоит выбирать самый дешевый. Дешевый прибор может оказаться не только ненадежным, но и неэффективным. Лучше всего, использовать ингаляционные приборы известных производителей, которые разрабатывают и производят такие приборы многие годы. Особенно это важно, для пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, для которых ингаляции становятся частью повседневной жизни. Как любой медицинский прибор небулайзер требуется тщательно очищать после каждого использования, так как в процессе ингаляции в камеру небулайзера попадают микроорганизмы из дыхательных путей, именно, поэтому, не стоит проводить ингаляцию нескольким людям, даже членам семьи, не очистив небулайзерную камеру. Гигиена небулайзера чрезвычайно проста. После каждой ингаляции нужно промыть все части небулайзера горячее водой с моющим средством для мытья посуды и прокипятить в течение 10 минут, а затем просушить на чистой салфетке. Используя современные ингаляционные приборы для домашнего лечения, будьте внимательны, и ваше лечение будет эффективным.

№ 11(12) 2013

39

реклама

на правах рекламы

я и н е ш е р е и й ш о н н Луч о и ц я л а г н для и и и п а р е т

Ингаляционные приборы ПАРИ для аппликации аэрозоля в придаточных пазухах носа и лечения риносинуситов (ПАРИ СИНУС), для детей (ПАРИ ЮниорБОЙ® SX), для детей старше 4-х лет и взрослых (ПАРИ БОЙ® SX) обеспечивают индивидуальный подход в решении самых сложных терапевтических задач в лечении заболеваний дыхательных путей у разных возрастных групп пациентов. Производство: PARI GmbH, Германия Представительство в России: ООО «ПАРИ синергия в медицине» 117418, Москва, а/я 16 Тел.: +7 (985) 925 91 90, +7 (495) 981 88 60 Факс: +7 (495) 981 88 60 e-mail: pari-synergy@mail.ru www.pari.com.ru, www.pari.de

Официальный представитель по Республике Татарстан ООО „МЕДСПОРТКОМПЛЕКТ“ г. Казань, 421001, РТ, г. Казань, ул. Сибгата Хакима, 60 тел. (843) 527-66-00, 527-53-39, 527-53-36 E-mail: msk2007@mail.ru

40

№ 11(12) 2013

Применение «ВИРОСЕПТА» как средства предупреждения эпидемий гриппа и ОРВИ Панченко Алексей Викторович — кандидат медицинских наук, генеральный директор ООО «Инфарма 2000»

на правах рекламы

Изучение влияния различных методик применения крема «ВИРОСЕПТ» на заболеваемость ОРВИ среди учащихся школ-интернатов Московской области Осень, зима, начало весны – период эпидемий вирусных инфекций, которые повторяются из года в год, несмотря на проводимые профилактические мероприятия. Помимо урона, наносимого ими экономике страны и материальному положению населения, огромному количеству осложнений со стороны органов дыхания и кровообращения эпидемии отнимают больше половины рабочего времени участковых терапевтов. В последние годы проблема осложняется практически ежегодным появлением новых вирусов гриппа, представляющих опасность для жизни человека (птичий, свиной грипп). В настоящее время постоянно ведется работа по созданию противогриппозных вакцин. Их применение играет огромную роль в ограничении эпидемий гриппа. Однако в связи с необходимостью посещать врача, противопоказаниями к введению вакцины у некоторых пациентов, дороговизной препарата вакцинация против гриппа имеет ограничения. С другой стороны, изготовление вакцины дело длительное. Направлена она только против одной разновидности вируса гриппа, которая вызывала заболевание в прошлом, тогда как причиной болезни могут быть не только разнообразные, ежегодно меняющиеся штаммы вируса гриппа, но и вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирусы и др., против которых вакцина бессильна (известно около 300 возбудителей и штаммов). Все это делает вакцинацию менее эффективной и доступной, чем хотелось бы. Как известно практикующим врачам в поликлиниках, несмотря на вакцинацию количество заболевших в периоды эпидемий не уменьшается. В последние годы происходит подмена термина «острая заболеваемость» на «эпидемию гриппа». В структуре острой заболеваемости грипп занимает не более 20% случаев. Остальное приходится на другие вирусные и бактериальные инфекции, влиять на которые вакцинацией не возможно. В связи с этим мы считаем необходимым прилагать максимальные усилия для поиска способов снижения острой заболеваемости. Целью исследования явилось изучение влияния применения крема «ВИРОСЕПТ» на острую заболеваемость учащихся средних школ ОРВИ в осенне-зимний и весенний период по сравнению с аналогичными периодами предшествующего года. Помимо этого изучались наиболее оптимальные методики применения крема «ВИРОСЕПТ». Сравнительный анализ острой заболеваемости проводился среди учащихся 3 и 5 классов Глуховской школыинтераната № 2 и Школы-интерната № 7 г. Ногинска. В Глуховской школеинтернате № 2 обследовано 23 ребенка, находящихся на постоянном пребывании. Дети имели контакт с одноклассниками и учащимися других классов, живущих дома. Период наблюдения: ноябрь 2003 по март 2005 гг. При исследовании исходного состояния острой заболеваемости за период с ноября 2003 г. по февраль 2004 г. Общее количество случаев заболеваемости в 3 классе за указанный период составило 9, а общее количество пропущенных дней 55 (средняя продолжительность заболевания – 6,1 дня). В 5 классе за этот же период количество пропущенных дней составило 63, в 12 случаях заболеваний (средняя продолжительность болезни 5,25 дня). При этом «индекс здоровья» (количество ни разу не заболевших детей х100% / среднесписочный состав) в 3 классе составил 36%, а в 5 классе 33% (Таблица №1). Методика применения. Крем «ВИРОСЕПТ» наносился один раз в день, ежедневно утром на наружную часть носовых ходов. Применение крема проводилось в осенне-зимний период (с октября по март). Крем применялся как средство профилактики ОРВИ и гриппа и в период болезни. Применение крема не вызвало раздражений кожи, предотвращало «обветрен-

ность» кожи лица под воздействием низких температур и ветра. Сравнение показателей остройзаболеваемости среди детей показал, что в результате применения крема «ВИРОСЕПТ» отмечено заметное уменьшение случаев острых заболеваний с 21 до 15 (снижение на 28,6%). (Табл. 2, рис. 1). Рисунок 1. Динамика показателей острой заболеваемости в результате однократного профилактического применения крема «ВИРОСЕПТ»

Рисунок 2. Сравнение острой заболеваемости до и после двукратного применения крема «ВИРОСЕПТ» (школа №7).

Средняя продолжительность болезни в 3 и 5 классах после применения крема «ВИРОСЕПТ» уменьшилась на 18,15% (5,62 дня в 2003–2004 гг. и 4,6 дня в 2004–2005 гг.). В итоге общее количество пропусков по болезни в 2004–2005 гг. в 3 и 5 классах сократилось на 41,53% (118 дней в 2003–2004 гг. и 69 дней в 2004–2005 гг.).В период применения крема «ВИРОСЕПТ» значительно возрос индекс здоровья (количество ни разу не заболевших детей

№ 11(12) 2013

2003-2004 год Ноябрь 3 класс 11 чел.

Декабрь

Январь

Февраль

5 класс 3 класс 5 класс 3 класс 5 класс 3 класс 5 класс 12 чел. 11 чел. 12 чел. 11 чел. 12 чел. 11 чел. 12 чел.

Случаи острых заболеваний

3

2

3

5

1

3

2

2

Общее число пропущенных дней

16

12

21

27

4

14

14

10

5,33

6

7

5,4

4

4,46

7

5

Средняя продолжительность заболевания (дни)

Таблица 2. Показатели острой заболеваемости среди учащихся 3 и 5 классов в 2004-2005 гг. в период применения крема «ВИРОСЕПТ»

2004-2005 год Ноябрь

Декабрь

Январь

Февраль

3 класс 5 класс 3 класс 5 класс 3 класс 5 класс 3 класс 5 класс 11 чел. 12 чел. 11 чел. 12 чел. 11 чел. 12 чел. 11 чел. 12 чел. Случаи острых заболеваний

3

1

1

4

Общее число пропущенных дней

14

5

4

17

4,66

5

4,0

4,25

Средняя продолжительность заболевания (дни)

1

2

2

1

4

10

11

4

4

5,0

5,5

4,0

Таблица 3. Динамика индекса здоровья у детей 3-5 классов в результате однократного применения крема «ВИРОСЕПТ»

Индекс здоровья

2003-2004 гг.

2004-2005 гг.

% увеличения индекса

3 класс

36%

55%

52,78%

5 класс

33%

58%

69,44%

Таблица 4. Динамика острой заболеваемости при двукратном применении крема «ВИРОСЕПТ» (школа № 7).

2003-2004 гг.

2004-2005 гг.

% улучшения

Случаи ОРВИ

332

101

328,7

Случаи герпеса

52

12

433,3

умноженное на 100% и деленное на среднесписочный состав). Таблица № 3. Среднее увеличение индекса здоровья составило 61,11%. В школе интернате № 7 г. Ногинска наблюдения проводились у 170 детей 1–11 классов. Из них 60 детей находились на постоянном пребывании. Период наблюдения с сентября 2003 по май 2005 гг. Методика применения. Методика применения крема «Виросепт» в школе-интернате № 7 отличалась от использованной в Глуховской школе-интернате. В школе № 7 наносить крем «Виросепт» предлагали всем учащимся. А детям, находящимся на постоянном пребывании,крем предлагали применять 2 раза в день. После оценки результатов исследования выяснено, что если до применения крема «Виросепт» в 2003–2004 гг. количество случаев ОРВИ составило 332, а количество случаев герпеса 52, то после применения крема в 2004–2005 гг. количество случаев ОРВИ сократилось до 101, а герпеса – до 12. (Табл. 4, рис. 2). ВЫВОДЫ: 1. Профилактическое применение крема «ВИРОСЕПТ» достоверно снижает такие показатели острой заболеваемости как число случаев болезни, среднюю продолжительность болезни и общее количество дней нетрудоспособности.

2. Применение крема «ВИРОСЕПТ» значительно увеличило «индекс здоровья».

3. Увеличение частоты применения «Виросепта» в 2 раза (до 2 раз в день) и использование его в качестве профилактики всеми членами коллектива позволяет более чем в 10 раз увеличить эффективность в отношении снижения острой заболеваемости.

4. Благодаря удобству применения и безопасности может использоваться для профилактики эпидемий респираторновирусных инфекций и гриппа Производство «Инфарма 2000» (495) 729-49-55. www. Inpharma2000.ru

на правах рекламы

Таблица 1 Показатели острой заболеваемости среди учащихся 3 и 5 классов в 2003-2004 гг. до начала применения крема “ВИРОСЕПТ”

41

рубрика topic

№ 11(12) 2013

Абдрахманов Расим Миндрахманович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, член-корреспондент АН РТ, доктор медицинских наук, профессор «Новый год – это семейный праздник, причем в самом широком проявлении семейственности, где люди тесно связаны собой духовным родством», — считает профессор Расим Миндрахманович Абдрахманов.

Текст: Екатерина Лобанова «У нас была большая семья, и мы все были дружны. Небольшая разница в возрасте с моим братом и сестрой позволяла мне находить общие интересы и еще больше нас связывала. В новый год мы традиционно собирались за праздничным столом, родители наряжали елку, к нам приходили в гости наши друзья, родственники, и в доме всегда царила атмосфера веселья», — рассказывает профессор. В детстве мне всегда хотелось отметить Новый год за городом, в доме с винтовой лестницей, с настоящей ледяной горкой и снеговиком во дворе, как показывали в кино. Помнится, именно это желание я загадывал Деду Морозу. Сбылось оно гораздо позднее, уже во взрослой жизни, когда я со своей супругой и детьми переехал в частный дом. Теперь во дворе есть и елка, и снег, и горка, и снеговики и все атрибуты, о которых мечталось в далеком детстве. Можно ли назвать чудом, когда сбывается мечта? Думаю, да. Просто кто-то назовет это удачей, кто-то плодотворным трудом, кто-то закономерным результатом, а я стараюсь не задумываться и называю осуществление мечты – чудом. Ну и конечно, сам я всегда делаю подарки своим друзьям, знакомым и близким. Небольшие сувениры, или то, что интересует человека, то, что он любит. Я прислушиваюсь к желаниям и стараюсь, если это в моих силах, их выполнять. Ведь чудеса случаются в кругу близких и родных людей, когда, заручившись их поддержкой, движешься вперед. И все всегда получается!

Чудеса случаются, когда рядом близкие люди

42

реклама

№ 9(10) 2013

Âðà÷àì ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè: òðåíàæåðû äëÿ îòðàáîòêè íàâûêîâ îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè ïðè íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèÿõ

Ñèìóëÿòîðû ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé ðåàíèìàöèè, èíòóáàöèè, êðèêîòèðèîòîìèè, äðåíèðîâàíèÿ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, èíúåêöèé è ìíîãîå äðóãîå ÎÎÎ «3Á Ñàéíòèôèê», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, Ìîñêîâñêèé ïðîñïåêò, äîì 79À, îôèñ 400 Òåëåôîí +7(812)3342223, ôàêñ +7(812)3347150, sales.spb@3bscientific.com, www.3bscientific.ru

реклама

44

Текст: Екатерина Пирогова — Айдар Мухаматнурович, скажите, пожалуйста, какие важные события принес вашей службе уходящий год ?

— Одним из самых главных мероприятий уходящего года как для нашей республики, так и для всей России стала, безусловно, XXVII Всемирная летняя универсиада. Игры были проведены на очень высоком уровне. Не смотря на то, что в их проведении были задействованы очень большие силы, они прошли без внешнего напряжения для нашей службы. Была проведена очень серьезная организационная работа, которая основывалась на установке взаимодействия со стационарами. Множество предварительных учений, техническая подготовка в полной мере обеспечили отличный результат нашей работы. С бригадами скорой помощи были за-

considerabit

В наше время огромную популярность набирают всевозможные сериалы и передачи о работе скорой медицинской помощи. Если попробовать разобраться в причинах этого, все покажется вполне неудивительным. Конечно, эта профессия очень романтизирована, а люди, которые могут помочь в любой ситуации, всегда интересны. Работа, которая «не стоит на месте», а всегда требует незамедлительной реакции и «живого» ума не может не привлекать. И именно для таких людей наступающий 2014 год будет особенным. Об этом с нами поделился главный врач ГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Казани» Айдар Мухаматнурович Фатыхов.

ранее отработаны маршруты доставки пациентов в нужные медицинские организации и действия медиков в различных нестандартных ситуациях. Мы смогли все сделать так, что замечаний по скорой помощи не было. Взаимодействие и преемственность между догоспитальным и госпитальным этапами была выполнена на отлично. Я надеюсь, что опыт, полученный за период подготовки и проведения Универсиады будет использоваться в дальнейшей работе и будет служить ярким примером для нового поколения врачей.

— Как у Вас обстоят дела с кадровым составом?

— Если сравнивать с другими лечебно-профи­лак­ тическими учреждениями нашего города, у нас дела обстоят не так критично. Конечно, дефицит врачей присутствует — он составляет 30 %. Однако мы к такой ситуации были готовы давно, было очевидно, что в нашей области работать кто-то должен всегда. Недостаток врачебного персонала мы восполняем за счет фельдшеров. Благодаря им мы не испытываем дефицита людей в нашем составе. Естественно, требование к фельдшерам здесь уже другие, в ряде случаев нужно уметь выполнять различные врачебные манипуляции. Существует протокол оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, и наши сотрудники готовы оказывать эту помощь качественно и быстро. Стоит также отметить, что на сегодняшний день автомобиль скорой помощи в Казани — это «реанимация на колесах». Оборудование, которое установлено в машинах, довольно сложное и с ним нужно уметь работать. Необходимо повышение квалификации фельдшеров, что еще более улучшит качество работы нашей службы. Что касается технического оснащения и автомобилей — здесь у нас все в порядке. Сотрудники, которые работают у нас сегодня уникальны! Работники «скорой» не просто профессионалы своего

рубрика

Подводим итоги самой «скорой» помощи нашего города

Фатыхов Айдар Мухаматнурович - главный врач ГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Казани», Отличник здравоохранения РФ

рубрика considerabit

46

№11(12) 2013

дела, но и активные, позитивные и спортивные люди. Последние пару лет на спартакиадах мы занимаем первые места практически во всех видах спорта.

— Помимо качественной работы сотрудников в Вашей области имеет большое значение и наличие технически оснащенного специального транспорта. Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее.

— На сегодняшний день есть три вида санитарных автомоюилей — класса «А», «В» и «С». Отличие заключается в их комплектации. К классу «А» относятся те машины скорой медицинской помощи, которые предназначены для транспортировки пациентов, которые предположительно не являются экстренными при сопровождении медицинских работников. Класс «Б» — это уже автомобиль экстренной медицинской помощи, он предназначен для проведения лечебных мероприятий силами врачебной или фельдшерской бригады, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе. А вот автомобиль класса «С»— это уже реанимобиль. Главная задача данного автомобиля – поддержание жизненно важных функций организма. Одним словом, это «реанимация на колесах», способная оперативно предоставить всю необходимую помощь для спасения жизни человека. База реанимационного автомобиля намного отличается от других автомобилей скорой помощи. Высокий и просторный салон создаёт более комфортные условия для работы бригады скорой помощи. Большое количество полок и ящиков, специальные места крепления, предусмотренные конструкцией, позволяют разместить всё необходимое оборудование и материалы для оперативной работы с пациентом. Конструкция крыши обеспечивает установку встроенного высокопроизводительного кондиционера. В передней части крыши салона устанавливается светопрозрачный аварийно-вентиляционный люк. В автомобилях подобного класса более мощная электрическая система (дополнительные аккумуляторы, более совершенные провода). В комплект оборудования, входят аппараты поддерживающие дыхание (ручные и электрические) с функциями наркоза и целой системой трубок. Установлено следящее оборудование за показателями организма, электрокардиограф, дефибриллятор. Всегда в наличии присутствуют врачебные, фельдшерские, реанимационные сумки. Врачебная сумка содержит ожоговые, акушерские, противошоковые наборы и многое другое. Здесь же есть разного рода шины для фиксации переломов, воротники Шанса. Несомненным атрибутом являются термоодеяла (бригады скорой помощи всегда работают на выезде в любых погодных условиях), вакуумные матрасы, различные средства для иммобилизации и перемещения пациента. Конечно, перечислить все, чем пользуется медицинский персонал в реанимационных автомобилях невозможно. Могу здесь сказать одно — комплектация автомобиля предполагает наличие всех необходимых инструментов для экстренного оказания помощи. Также очень важно отметить, что наши автомобили не уступают зарубежных аналогам.

— Работа врача скорой помощи — дело сложное. И не только в профессиональных аспектах. Какую психоэмоциональную помощь может получить ваш работник?

— В рамках социального пакета наши врачи получают льготные путевки в санаторий. Они выделяются круглогодично. Сейчас решается вопрос о принятии программы по возрождению той системы путевок, которая действовала еще в советское время. Также в этом году мы проводили психологические тренинги, которые включали в себя обучение общения с пациентами и релаксации и реабилитации после стрессовых ситуаций.

— Как для работников скорой медицинской помощи проходит новогодняя ночь?

— Новогодняя ночь — это одновременно и сложный, и простой период времени. Если специалист приходит на новогоднее дежурство с рабочим настроем, сложностей не возникает. Более того, по накопленному опыту могу сказать, что эта ночь проходит даже тише, чем обычный рабочий день. Безусловно, все сотрудники должны быть особенно внимательны, так как любой праздник — это время повышенного риска чрезвычайных ситуаций (антитеррор, противопожарная безопасность и др.). Первые три дня нового года очень спокойны. Звонки поступают нечасто и в основном с несерьезными случаями. Вот дальше, когда люди начинают приходить в себя после праздников, начинается период просто повального обращения к нам. В этом году, например, на новогодний период пришлась эпидемия гриппа и было очень много случаев пневмоний. Если учитывать то, то в 2012 году в среднем в сутки поступало 1030 вызовов, а ближе к концу года вообще менее тысячи, в первых числах нового года мы фиксировали более 1400 вызовов в сутки. Представляете, резкий скачок на 50 процентов! Это очень большая нагрузка.

— Будущий 2014 год для службы скорой медицинской помощи г. Казани особенный. Ей исполняется 100 лет. Какие мероприятия планируются в рамках этого события?

— По этому случаю 23 – 24 января 2014 года в г. Казани состоится Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы реформирования скорой медицинской помощи». Совершенствование нашей службы — одна из первоочередных задач всего отечественного здравоохранения. Вместе со специально приглашенными гостями из Москвы, СанктПетербурга, Екатеринбурга и других город России мы обсудим самые важные аспекты нашей работы, чтобы определить дальнейшие направления для оказания еще оказания более высокого уровня качества помощи. Также у нас запланировано несколько капитальных ремонтов, переезд на другие территории. Одним словом, мы постараемся улучшить бытовые условия, чтобы работа сотрудников была более приятной и комфортной.

— Что бы вы хотели пожелать всем медицинским работникам в новом 2014 году?

— Все самые главные вещи пожелали, я думаю, уже не раз. Хочу лишь сказать, что здоровье, как и честь, должно беречься смолоду. Всем желаю внутреннего спокойствия, понимания и любви близких людей. Ведь если есть гармония в душе — все остальное придет. Сохраняйте уверенность в том, что завтрашний день принесет только самое лучшее, и весь год будет только радовать!

Îò âñåé äóøè ïîçäðàâëÿåì Âàñ ñ Íîâûì ãîäîì è Ðîæäåñòâîì!

Ïóñòü íàñòóïàþùèé ãîä ïðèíåñåò Âàì óäà÷ó è ðàäîñòü, ïóñòü èñïîëíÿòñÿ âñå Âàøè æåëàíèÿ, ïóñòü ðÿäîì ñ Âàìè âñåãäà áóäóò âåðíûå äðóçüÿ è íàäåæíûå ïàðòíåðû.

реклама

реклама

ГАЛС МТ

48

№ 11(12) 2013

ВВОД КАТЕТЕРОВ И ИНСТРУМЕНТОВ БЕЗ БОЛИ И ИНФЕКЦИИ

ВКЛЮЧЕН В УКЛАДКУ ОБЩЕПРОФИЛЬНУЮ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВАНИИ ПРИКАЗА №549н МЗ РФ ОТ 07.08.2013: п. 1.15 - Местные анестетики п/п. 1.15.3 - Лидокаин+хлоргексидин, гель для местного применения

• Исключительные смазывающие свойства, оптически прозрачен • Обезболивающее и спазмолитическое действие • Профилактика инфекции при постановке катетеров, цистоскопии, интубации трахеи, постановке назогастральных зондов, эндоскопических исследованиях, манипуляциях на стомах и фистулах • Купирования воспаления слизистой оболочки и болевого синдрома мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала и прямой кишки (в составе комплексной терапии) • Не проводит электричество, идеален при использовании металлических инструментов • Гладкая анатомическая форма отламываемого наконечника предотвращает травмирование слизистой при введении • Стерилизован паром, поэтому не содержит остаточного этиленоксида, обладающего раздражающим действием • Удобный гофрированный шприц позволяет оперировать одной рукой, освобождая другую

р/у п №012477/01 от 18.07.2008

СТЕРИЛЬНЫЙ ГЕЛЬ С ЛИДОКАИНОМ И ХЛОРГЕКСИДИНОМ В СТЕРИЛЬНОЙ УПАКОВКЕ

УНИВЕРСАЛЬНОЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕЕ И АНТИСЕПТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО КОМПЛЕКСНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА РАНУ:

• Очищает рану • Снимает воспаление и боль • Борется с инфекцией, имеет широкий спектр антисептической активности • Ускоряет заживление ПОКАЗАНИЯ:

• Ссадины и порезы, царапины • Укусы животных и насекомых • Солнечные и термические ожоги • трофические язвы и пролежи • Инфицированные и длительно незаживающие раны

СОСТАВ: 100 г содержат: 1,37 г DL-яблочной кислоты, 0,14 г бензойной кислоты, 0,04 г салициловой кислоты, 1,1 г пропиленгликоля мономалата, 38,5 г пропиленгликоля в водном растворе. Форма выпуска: раствор во флаконах по 80 мл с распылительной насадкой и в бутылях 1000 мл. Способ применения: местно, 2-3 раза в день. После начала зпителизации наносить 1 раз в день. Срок годности 5 лет.

р/у п №014 168/01-2002

на правах рекламы

для медицинского инструмента, и проводить аспирацию мочи при необходимости

Лапароскопическая трансумбиликальная хирургия 50

на правах рекламы

№ 11(12) 2013

51

Мазитова Мадина Ирековна - доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, доктор медицинских наук Развитие хирургии бежит вперед «семимильными шагами». С каждым годом, скорее даже с каждым днем появляются все новые методы и способы оперативных вмешательств, еще более эффективных и направленных на минимизацию неудобств для больного. В стремлении лечить пациента еще бережнее и эффективнее хирурги и эндоскописты объединили свои знания, и нашли новое решение. Текст: Екатерина Пирогова С недавнего времени в Казани стала доступна действительно уникальная методика. Эндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия (NOTES-хирургия) представляет собой принципиально новый подход к хирургическому лечению больных, предполагающий пересмотр многих классических стандартов. Методика, позволяющая избежать послеоперационных рубцов — новая цель развития малоинвазивной хирургии. Теперь для проведения операции не требуется дополнительных разрезов на животе – она осуществляется посредством естественного отверстия (пупка). В результате — гораздо меньшая вероятность побочных явлений, отсутствие сильных болей, быстрый процесс восстановления пищеварительной системы, и, в целом, гораздо более скорый процесс выздоровления. Не говоря уже об эстетических преимуществах. Мазитова Мадина Ирековна, доцент кафедры акушер ства и гинекологии №2 КГМА МЗ РТ, один из первых врачей в Казани, применивший на практике новый хирурги

ческий подход. Именно у нее мы и решили узнать, какие новые горизонты стали открыты перед нами.

— Мадина Ирековна, что же представляет собой транслюминальная хирургия через естественные отверстия и что ее отличает от классических методов оперативных вмешательств?

— Традиционное оперативное вмешательство в брюшной полости подразумевает большой разрез передней брюшной стенки. Однако сейчас активно применяется такой современный хирургический метод, как лапароскопия, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия. В них вводятся эндоскопические инструменты, и весь процесс операции проводится с их помощью. При этом визуализация выводится на экран. Главными преимуществами лапароскопии являются малая травматичность и сокращение времени пребывания в стационаре. Пациентку меньше беспокоят болевые ощущения, послеоперационные рубцы после таких операций значительно меньших размеров. И здесь со-

рубрика in praxi

рубрика in praxi

«Ювелирная» операция

№ 11(12) 2013

рубрика in praxi

52

№ 11(12) 2013

временная медицина может предложить совершенно инновационный метод, который открывает широкие горизонты для повышения комфорта пациенток и снижения рисков после оперативного вмешательства. В результате поиска эффективных возможностей лечения хирургических больных с минимальным риском возникло новое понятие — лапароскопическая операция через единый доступ. Это метод, при котором делается только один разрез в 1,5-2 см в области пупка, в который вставляется специальный порт и все инструменты вводятся в брюшную полость непосредственно через него. Затем пупок косметически ушивается, и на теле не остается никакого дополнительного рубца. В принципе, по передней брюшной стенке невозможно будет понять, что пациент перенес операцию. Пупок — единственный рубец на теле человека, и, используя его, мы достигаем минимизации травмы передней брюшной стенки.

— При каких случаях можно применять данный метод оперативного вмешательства?

— Данную методику можно использовать практически при любых гинекологических оперативных вмешательствах. Такой вариант можно рекомендовать для удаления кист (включая эндометриоидную) яичников, при внематочной беременности, гидросальпинсе, миомоктомии. С его помощью можно решить проблему бесплодия трубного генеза, провести обследование проходимости маточных труб.

— Какие преимущества представляет перед пациентами транслюминальная хирургия?

— Безусловно, главные преимущества - великолепный косметический эффект, уменьшение послеоперационного болевого синдрома и сокращение сроков реабилитации. Стоит также отметить еще один важный факт. Любая лапароскопическая операция проводится с введением газа в организм. Для этого используется углекислый газ, с помощью которого «поднимается» брюшная стенка и создается интраоперационный объем. Газ всасывается в организм и оказывает раздражающее действие, вызывая болевой синдром. В зависимости от длительности операции, действие газа, естественно, будет разное. При лапароскопических операциях единого доступа мы не используем газ вообще. Боле-

вой синдром после нашей операции связан только с ранкой на пупке, которая при правильном уходе быстро заживает. Данный метод позволяет пациентам быстрее прийти в себя после операции и снизить дозировку сильных болеутоляющих средств, которые, кроме выраженной усталости, могут вызывать снижение активности кишечника, а также тошноту, рвоту.

— Где можно провести данную операцию?

— Однопортовый доступ при гинекологических заболеваниях в Казани внедрила наша кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМА и делается он только у нас. Мы проводим его в 11 городской больнице.

— Как проходит подготовка к процедуре?

— Подготовка к ней практически не нужна. Если в классической хирургии мы просим, чтобы пациентка с вечера не принимала никакой пищи, с утра уже — никакой жидкости, здесь мы используем несколько иной подход. С утра пациентка, наоборот, употребляет жидкость. Это делается для того, чтобы уменьшить стрессовую реакцию и обезвоживание. Утром мы даем выпить полстакана сладкой воды и после определенного времени проводим операцию. Кишечник, безусловно, должен быть подготовлен. Для этого требуется или несложная диета (не употреблять накануне твердую газообразующую пищу), или же проведение клизмы, медикаментозной подготовки. Уже через несколько часов после операции при поддержке медицинского персонала пациенты могут делать первые шаги, что является в свою очередь и профилактикой послеоперационных спаек. На следующий день начинается работа по целенаправленной психотерапевтической программе восстановления.

— Есть ли противопоказания?

— Абсолютных противопоказаний нет. Стоит лишь отметить наличие на передней брюшной стенке рубцов. Тогда просто отсутствует надобность заниматься лапароскопией через единый доступ. В таком случае проще и целесообразнее сделать операцию через старые разрезы. Также относительным противопоказанием может быть спаечный процесс. Если он сильно выражен, это может послужить препятствием, однако не всегда непреодолимым.

NOTES-хирургия - последнее поколение хирургических подходов, позволяющее проводить операции через естественные отверстия организма (влагалище, пупок), а значит избегать видимых рубцов на коже.

на правах рекламы

№ 11(12) 2013

53

на правах рекламы

на правах рекламы

№ 11(12) 2013

Синдром Ашермана:

58

Логическое педагогическое продолжение Продолжение. Начало в ж.Медицинский №10 «День каждый, каждую годину Привык я думой провождать…» В последующие годы мы неоднократно возвращались к этой теме. Так, в завершающем 20-й век десятилетии, Игорь Валерьевич Ключаров, будучи студентом 4-го курса, сделал на совместной с хирургам студенческой конференции обзорный доклад на тему «Этапы развития учения об аппендиците у беременных». Сегодня он в статусе кандидата медицинских наук, доцента кафедры в совершенстве владеет гистерорезектоскопией и маточные сращения легко устраняет под контролем зрения, а не в слепую как пришлось нам делать в прошлые годы. Его доклад, изложенный на 18-ти страницах, раскрывал этапность развития этой проблемы и сопровождался, в изложении студентки 5-го курса Эльвиры Рустемовны Сафиуллиной, примерами из врачебной практики. Сегодня Э.Р. Сафиуллина – врач высшей категории, ведущий акушер-гинеколог отделения патологии беременных Клиники медицинского университета. Не вдаваясь в подробности, укажем здесь следующее. Изучение довольно обширной литературы показало, что проблема аппендицита у беременных имеет давнюю историю, связанную с историей развития аппендицита. Первое, дошедшее до нас, достоверное сообщение о «внутренних тазовых нарывах у беременной»

принадлежит Ledran (1731 г.). В отечественной литературе первая работа о «нарывах в правой подвздошной области» принадлежит проф. Н.И. Пирогову (1852 г.). В первом отечественном «Руководстве по женским болезням» (ред. Л.А. Кривский. М., 1927, стр.

155-156) М.В. Черноруцкий писал: «Совершенно особое место по отношению к заболеваниям женской половой сферы занимает воспаление червеобразного отростка (аппендицит)… нужно всегда учитывать тесные топографические взаимоотношения отростка и придатков, нередкость положение отростка в малом тазу, а потому частый переход заболевания с него на женские половые органы». В багаже личных клинических наблюдений скопилось несколько случаев сочетания острого аппендицита и беременности во второй ее половине, имевших место, как на базе кафедры, так и в других хирургических стационарах. Все они были тщательно анализированы и совместно с врачами-интернами (З.А. Гайнеева – ныне заведующая женской консультацией №2; Н.С. Садыкова – заведует женской консультацией №15; Е.Ю. Долганова и Н.Б. Зиятдинова – высококвалифицированные врачи) доложены и обсуждены на заседаниях научного общества врачей акушеров-гинекологов г. Казани. Приводим некоторые наблюдения, отражающие различные

(А.С. Пушкин)

исходы заболевания. Наблюдение 1 (аппендэктомия через 5 часов от начала заболевания с последующим родоразрешением). З., 27 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: беременность 38 недель, 1-й период срочных родов. Острый аппендицит. Произведена аппендэктомия. Обнаружен флегмонозный аппендицит с местным перитонитом. Выделилось 30 мл белесоватожелтого гноя, без запаха. Аппендикс длиной 6-7 см располагался сбоку и сзади матки, удален обычным способом. Рана дренирована с введением 0,5 гр. канамицина. Швы. Через 8 часов родился живой плод массой 3800,0 гр. Длительность родов 7 часов 55 минут. Кровопотеря 250 мл. Осложнений со стороны операционной раны не произошло. В послеродовом периоде – интенсивная терапия. Выздоровление. Выписана домой на 10-е сутки. Интерес наблюдения в сочетании срочной аппендэктомии с последующим родоразрешением при флегмонозном аппендиците с местным гнойным перитонитом. Уменьшающаяся в размерах матка после родов и дренирование брюшной полости в сочетании с лекарственной терапией привели к выздоровлению. Несомненно этому способствовала ранняя (через

57

№ 11(12) 2013

5 часов после начала заболевания) госпитализация и срочная лапаротомия. По литературным данным, к сожалению, каждая 5-я беременная с острым аппендицитом поступает в лечебное учреждение через 48 часов от начала заболевания, что серьезно отягощает послеоперационное течение. Наблюдение 2 (аппендэктомия через 56 часов от начала заболевания с последующим родоразрешением). Ч., 34 года. Поступила в хирургическое отделение по поводу острых болей в животе на сроке беременности 35 недель. Больна более двух суток. При обследовании установлен диагноз: беременность 35 недель. Острый аппендицит. Перитонит аппендикулярного происхождения. Лейкоцитоз в динамике: 23000 – 28600, палочкоядерных лейкоцитов 18% - 20%. Произведена аппендэктомия. По вскрытии брюшной полости выделилось значительное количество гноя без запаха. Отросток располагался позади правых придатков – удален. Туалет брюшной полости с введением 2,0 гр. канамицина. Дренирование раны и дополнительные дренажи слева в гипо – и эпигастральных областях. Через 15 часов после операции произошли преждевременные роды живой недоношенной девочкой в тазовом предлежании. В послеродовом и послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия. Выписана домой на 23-й день с выздоровлением. Интерес наблюдения в: - выздоровлении при операции на поздних (через 56 часов) сроках заболевания, - родоразрешении сразу после операции в условиях гнойно-

разлитого перитонита, - сохранении матки без образования затеков гноя и дополнительных абсцессов, - нераспространении инфекции на матку при наличии обширной раневой поверхности (плацентарная площадка). Наблюдение 3 (запоздалая аппендэктомия, пролонгирование беременности до срочных родов). Ш.,25 лет. На протяжении 13-ти дней наблюдалась в двух лечебных учреждениях по поводу беременности 26 недель и почечно-каменной болезни. В итоге экстренно оперирована по поводу острого аппендицита и гнойно-фибринозного перитонита в результате вскрывшегося периаппендикулярного абсцесса. Брюшная полость санирована и дренирована. Беременность сохранена и прогрессировала. Интенсивная терапия способствовала относительному выздоровлению. Однако заживление шло вторичным натяжением с эвентерацией абдоминального конца правой маточной трубы в операционную рану. Беременная была вынуждена оставаться в стационаре до срочных родов, которые завершились рождением живым плодом массой 3000,0 гр. Послеродовый период протекал без осложнений. Выписана домой на 8-е сутки после родов с рекомендацией приехать через 2-3 месяца для решения вопроса о лечении эвентерированной маточной трубы. Интерес наблюдения.

1). Трудность диагностики аппендицита в условиях беременности.

2). Относительное выздоровление при сохранении беременности в условиях гнойно-фибринозного перитонита аппендикулярного происхождения.

3). Вынужденное длительное

(97 дней) стационарное нахождение.

4). Самопроизвольные срочные роды в условиях эвентерированной маточной трубы.

5). Отсутствие признаков внутриутробного инфицирования плода при рождении. Здесь мы считаем нужным обратить внимание читателя на то, что это наблюдение является исключением из общепринятого правила. Рациональней было бы выполнить одновременно с аппендэктомией экстирпацию матки с последующим хорошим дренирование через влагалище. Подобные случаи часто (до 23-55% по литературным данным) заканчиваются летальным исходом, что и будет продемонстрировано следующим наблюдением. Наблюдение 4 (аппендэктомия на 4-е сутки от начала заболевания с сохранением беременности. Роды через 5 дней. Разлитой гнойный перитонит, релапаротомии). Х., 26 лет, в 8 часов утра поступила по месту жительства в родильное отделение центральной районной больницы (ЦРБ) на сроке беременности 39 недель. Рассказала, что три дня тому назад появились боли в животе и не прекращаются до сих пор. Установлен диагноз: беременность четвертая, 39 недель, предвестники первых срочных родов. Отягощенный акушерский анамнез (три искусственных аборта по желанию). В 14 часов ее осматривает терапевт, находит при пальпации болезненность в эпигастральной области и объясняет это «обострением хронического гастрита с повышенной секреторной функцией». В 21 час 30 минут, из-за непрекращающихся болей, осмотрена хирургом, который выявил острый аппендицит на фоне беременности

№ 11(12) 2013

38-39 недель и рекомендовал оперативное лечение после родоразрешения. В 22 часа состояние больной ухудшилось. К этому времени был готов анализ крови: лйкоцитоз 14.8.10\9, палочкоядерных лейкоцитов - 40, СОЭ=49 мм\час. Переведена в хирургическое отделение. В 24 часа лапаротомия: сразу же выделился гной с колибациллярным запахом. Купол слепой кишки фиксирован глубоко и вывести его в рану не удалось. Аппендикс длиной 10 см гангренозно изменен. У его основания и на конце – перфорационные отверстия, через которые выделяется жидкое кишечное содержимое. Отросток удален. Эвакуировано 200 мл гноя. Промывание раствором фурацилина. Дренаж таза и правого бокового канала резиновыми трубками. Микроирригатор к ложу отростка. Швы. Беременность сохранена, но запланировано в случае дальнейшего ухудшения здоровья – кесарево сечение с экстирпацией матки. Не вдаваясь в подробности укажем лишь здесь, что в дальнейшем состояние ухудшилось, развился разлитой гнойный перитонит и беременная была переведена в стационар высокого риска. На 5-е сутки после аппендэктомии состоялись срочные роды живой девочкой. Послеродовый период осложнился кишечной непроходимостью, сепсисом, септицемией, септической пневмонией, множественными межкишечными абсцессами, субплевральными и субкапсулярными очагами в легких и печени. Потребовались четыре (!) релапаротомии, в том числе и экстирпация матки. Несмотря на мужественные усилия медицинского коллектива, пят-

надцати суточная интенсивнаая терапия оказалась бессильной и дело закончилось летальным исходом. Резюме: позднее обращение беременной, аппендэктомия на 4-е сутки от начала заболевания, обнаружение деструктиного аппендицита с перитонитом на фоне доношенной беременности должны были побудить к немедленному родоразрешению кесаревым сечением с экстирпацией матки и обязательным широким дренированием через влагалище. Как уже указывалось выше, в подобных случаях тяжелого деструктивного аппендицита на фоне беременности, по литературным данным дело заканчивалось летальным исходом до 55% наблюдений. Завершая очерк, авторы не претендуют на оригинальность. Бессомненно, не подлежит дискуссии хирургический аспект, это прерогатива самих хирургов. Единственное желание – это привлечь внимание врачей акушеров-гинекологов особенно в первые годы самостоятельной работы, к возможной встречи с этой грозной патологией. Всегда помнить, что возникновение острого аппендицита на фоне беременности – сложная в диагностическом и терапевтическом плане задача, решать которую предстоит совместно с хирургами. По данным литературы беременные составляют 15% всех оперированных по поводу острого аппендицита (О. Макаров, 1993). А среди женщин, больных аппендицитом, встречается до 3-3,5% беременных (Э.К. Айламазян,2007). Ошибки в диагностике составляют 27,7%, своевременный диагноз – 30%, расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов -51% (М.А. Репина, 1983). Летальность беременных от аппендицита – 1,1% (Г.М. Савельева, 1992), а при

56

деструктивных формах – 23-55% ( О. Макаров, 1993). Клиника острого аппендицита у беременных имеет ряд особенностей. Так локальность болевого симптома зависит от срока беременности: чем он больше, тем локальность выше, вплоть до правого подреберья (Г.И. Иванов, 1968). Интенсивность боли зависит так же от срока: чем он больше, тем болезненность менее выражена (Н.М. Епишин, 1985). Напряжение мышц передней брюшной стенки слабо выражено во 2-й половине беременности (И.П. Коркан, 1991). Лейкоцитоз и СОЭ требуют динамического (до 3-х раз) исследования за короткий ( от1 до 6 часов) промежуток времени. В выборе техники оперативного лечения единого мнения нет. Решающее значение приобретает точность диагностики. При недеструктивных формах аппендицита больше шансов сохранить и продолжить беременность. Хотя частота самопроизвольных абортов достигает 2,6% (В.И. Юхтин, 1983). При деструктивных формах следует решать вопрос более радикально. При разлитом гнойном перитоните – кесарево сечение с экстирпацией матки (Э.Д. Айламазян, 1992). Преждевременное прерывание беременности при этой форме встречается от 6,6% (Г.И. Иванов, 1968) до 7,5% (Э.К. Айламазян, 2007) .

Non medikamentis, sed medici mente qurtor aegrotus – не лекарствами, а умом врача лечится больной. Л.А. Козлов, д.м.н., проф., Н.В. Яковлев к.м.н., асс. кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМУ (зав. каф. – проф. А.А. Хасанов)

Historica experientia Arthur John Elsley 1898