Медицинский by ivanish shuiko

№ 1 2012

16+

№ 1 2012

Айрат Закиевич Фаррахов– Министр здравоохранения Республики Татарстан

Камиль Шагарович Зыятдинов– ректор Казанской государственной медицинской академии, профессор и коллектив академии

№ 1 2012

Светлана Михайловна Захарова– председатель Комитета Государственного Совета РТ по социальной политике

Рустем Сафиуллович Сафиуллин– руководитель Управления федеральной службы в сфере здравоохранения по Республике Татарстан

Алексей Станиславович Созинов– ректор Казанского государственного медицинского университета, профессор

№ 1 2012

Лапароскопический

виртуальный симулятор Профессиональное образование

Эффективно и доступно - навыки в лапароскопии

www.lapx.ru

от базового уровня до экспертного

Инновационное оборудование: виртуальные базовые и процедурные модули (LAP-X) • Эффективная система обучения и подготовки студентов, молодых специалистов и хирургов, владеющих навыками эндовидеохирургии • Поддержание и совершенствование техники владения лапароскопическим инструментом • Консультации в организации центров обучения •

Новые подходы в подготовке эндохирургов

Приобретение, поддержание и развитие профессиональных навыков эндовидеохирургии различных специализаций Самый доступный на рынке симулятор! Москва:

Москва:

Королев:

Краснодар:

Тел: (495) 940 77 87 E-mail: info@lapx.ru www.lapx.ru

Тел: (495) 507 5747 E-mail: kobuss@lapx.ru www.lapx.ru

Тел: (917) 524 14 00 E-mail: consult@lapx.ru www.lapx.ru

Тел: (962) 447 13 67 E-mail: stavrp@lapx.ru www.lapx.ru

2012

№ 1 2012

Голова и шея — это области, которые сильно кровоснабжаются, поэтому любые разрезы характеризуются высокой кровоточивостью

медицинский

№ 1 2012

«Ни один из хирургических разделов медицины, без лишней скромности, не развивается так динамично, как урология. В основе этого развития лежит принцип эндоскопии», — начался разговор с доцентом кафедры урологии Казанского государственного медицинского университета Алексеем Юрьевичем Зубковым. Расскажите, пожалуйста, немного об истории эндоскопии в урологии, и что происходит на современном этапе? Широкое распространение эндоскопия в урологии получила в конце 19 века, в 1942 году уже появились цистоскопы, с помощью которых можно было проводить хирургические вмешательства на мочевом пузыре, на верхних мочевых путях через естественные отверстия, в частности, мочеиспускательный канал. А если говорить о современности, то ежегодно появляются новые инструменты,

более усовершенствованные, и, конечно, новые эндоскопические методики. Речь идет о лапаросокопии? И в акушерстве и гинекологии, и в хирургии, и в урологии мы идем по пути лапароскопии — малоинвазивного хирургического вмешательства. Наша задача: с минимальной травмой для больного оказать максимальную полноту оперативного пособия. Никакая малоинвазивная методика не должна нести на себе задачу только косметического характера или быстрой реабилитации пациента после травмы, она должна быть полнообъемной. Если эта задача не учтена, методика просто не имеет право на жизнь. Основная часть хирургии – радикализм вмешательства: избавление пациента от заболевания. А какие используются эндоскопические доступы, если речь идет об урологических вмешательствах? Эндоурологические вмешательства выполняются под визуальным контролем, используется сочетанный контроль: ультразвуковой, рентгеновский, вмешательства как на нижних, так и на верхних мочевых путях, от начального отдела уретры, заканчивая почками.

№ 1 2012

Существует большое количество доступов: как через естественные пути, так и чрескожные. В последнее время широкое развитие получила лапароскопия в урологии. И здесь необходимо отметить одну важную вещь: ни один врач-уролог, который специализируется в эндоурологии, не может быть изначально «с улицы», без знаний базовой

В каждой клинической ситуации применяется именно тот механизм, который для данного больного в конкретной клинической ситуации будет эффективным и будет работать хирургии нельзя заниматься высокими медицинскими технологиями. Хирургия должна быть везде, поскольку существует такое понятие, как конверсия манипуляции, другими словами любая эндоскопическая операция может закончиться осложнением или такими клиническими ситуациями, которые потребуют открытого хирургического вмешательства. Врач, занимающийся эндоскопией, должен быть готов сам к проведению коррекции и продолжению оперативного вмешательства на открытом поле. неприятный, наверное, момент в разговоре – об осложнениях. Они есть в эндохирургии? В любой хирургии есть процент осложнений. Это не зависит от квалификации хирурга и даже от метода, а зависит от конкретной клинической ситуации. Если разговор идет о научной работе, где идет анализ ошибок и

опасностей — это высший пилотаж хирургии. Это, как говорится, не просто «как сделать», а как «не допустить». Для каждого метода процент осложнений, безусловно, свой: где-то он минимальный, где-то большой, но необходимо понимать, что ряд урологических операций выполняется по поводу новообразований, где мы не всегда можем прогнозировать стадию до операции (ни один из диагностических методов не может дать 100% полную картину). Что происходит в плане инструментария, какое оборудование требуется для проведения малотравматичных вмешательств? В эндоскопическую урологию входит два больших раздела: эндохирургия и эндоурология, не предполагающая за собой диструкцию ткани. В эндохирургии применяются электроножи, радиочастотные ножи, лазеры, то есть более агрессивная методика. Эндохирургия предполагает, например, удаление опухолей. Эндоурология же направлена либо на удаление камней, либо на их разрушение, причем как в нижних мочевых путях, так и в мочеточнике и в почке. Здесь доступы безграничны. Здесь тоже применяются высокие медицинские технологии: дезинтеграция камней. В каждой клинической ситуации применяется именно тот механизм, который для данного больного в конкретной клинической ситуации будет эффективным и будет работать. Самое последние достижение в эндоурологии, которое появилось в мире — это роботизированная техника. В Казани ее нет (по причине высокой стоимости самого оборудования), но в России некоторые клиники смогли позволить своим хирургам такую роскошь. Многие относятся к роботизированной технике настороженно. А каково ваше мнение? Роботизированная техника призвана уменьшить влияние человеческого фактора на ход оперативного вмешательства. Но изначально был другой акцент: имеющийся телепорт способен соединить врачей-коллег с разных континентов. А это возможность проведения удаленных консультаций из операционных. Мое мнение, что любой новый метод, который появился, даже если он потом не получит широкого распространения в практике, а займет свою определенную нишу, он обязательно должен присутствовать. В хирургии должен быть симбиоз методов, а что касается эндохирургии, то мое мнение таково: в той клинике, где выполняются эндоурологические операции, обязательна хорошая хирургия. И наоборот. Это две вещи не взаимоисключающие друг друга. медицинский

№ 1 2012

За окном XXI век. Кесарево сечение — второй возможный и достаточно «безопасный» путь появления человека на свет. «Но отказываться от даров природы не стоит»–, говорят акушеры-гинекологи всего мира. Кесарево сечение — это не альтернатива физиологичным родам через естественные пути, а вынужденная мера при обоснованных медицинских показаниях. Даже при наличии высокотехнологичных методов, широко внедряемых в медицину в целом, и в акушерство и гинекологию, в частности, специалисты ратуют за отказ от акушерской агрессии, самой «грубой» формой которой можно считать не что иное, как НЕОБОСНОВАННОЕ проведение операции кесарева сечения. Что думают по этому поводу казанские акушеры-гинекологи — в интервью профессора Ильдара Фаридовича Фаткуллина. Частота кесарева сечения и в мире и в

России, в частности, вышла за рамки разумных пределов, и уже точно за рамки тех задач, которые возлагались на эту операцию. Кесарево сечение довольно часто — это операция для нездорового ребенка, для которого прохождение через естественные родовые пути является рискованным. Сегодня акушеры-гинекологи разных стран отказываются от агрессии в родах. Что касается кесарева сечения, то обсуждаются три момента: не оперировать, если нет необходимости, грамотно выполнять кесарево сечение и в случае, если первые роды закончились кесаревым сечением, подготовить женщину к следующим родам через естественные родовые пути. В каких случаях целесообразно выполнять кесарево сечение, а в каких — нет? Дело в том, что подобные вещи уже продуманы, отработаны, и на сегодняшний день существуют определенные показания для проведения кесарева сечения. Но если кратко коснуться истории этого вопроса, то раньше кесарево сечение выполнялось для сохранения жизни женщины в тяжелых родах, затем наступил прорыв в анестезии, в технике

№ 1 2012

выполнения хирургических вмешательств, появились антибиотики, акушеры овладели гемотрансфузией и стали действовать в интересах плода — вот с этого момента и наступил стремительный рост операций кесарева сечения. Ее стали делать с целью улучшения так называемых перинатальных показателей: снижение перинатальной и неонатальной смертно- сти. Конечно, кесарево сечение часто бывает оправдано при тазовом предлежании плода, преждевременных родах, высоком перинатальном риске и так далее, но сегодня мы также видим ситуацию, когда каждое четвертое кесарево сечение является результатом акушерской агрессии. Что получилось в итоге? Мы стоим перед пугающей цифрой: в некоторых странах частота кесаревых сечений достигает 45% всех родов, то есть практически каждый второй человек рождается не эволюционным путем. Рост числа родов, заканчивающихся кесаревым сечением, и те цифры, на которые вышли цивилизованные страны, а это 16%-22%, никуда не исчезнут, потому что ответственность за перинатальную и неонатальную смертность высока. Но есть некоторые шаги, которые делает наша кафедра, способные контролировать частоту кесарева сечения. А именно: снижение частоты КС за счет современных технологий про- граммированных родов, вакуум-экстрации плода, высокоинформативных методов оценки состояния плода и недопущение гипердиагностики. Возможно снижение частоты кесарева сечения за счет родов с рубцом на матке, миопией, аномалиями родовой деятельности, переношенной беременностью. Необходимо отметить, что создание состоятельного рубца — главное условие широкого внедрения вагинальных родов. Оперировать нужно грамотно, чтобы последующие роды проходили естественным путем. Проведение операции кесарево сечение однажды не значит, что кесарево сечение будет проводиться всегда: следующие роды могут проходить через естественные родовые пути.

Какими факторами вы сдерживаете рост числа кесаревых сечений? Увеличение числа кесаревых сечений чревато другой профессиональной проблемой: снижается, а если быть более точным, ликвидируется акушерский профессионализм. Одно дело 12 часов вести роды, осмысливая каждый час, другое — за 30-40 минут решить проблему, овладев хирургической техникой, а это, согласитесь, не акушерское мастерство. Безусловно, необходимо создать условия для широкого внедрения вагинальных родов, а именно: создание состоятельного рубца, что позволит увеличить процент последующих самопроизвольных родов, профессиональная мотивация и профессиональное искусство и правовая защита врача. В некоторые случаях кесарево сечение —

№ 1 2012

польским, который передал опыт ее проведения профессору В.Е. Радзинскому, а он в свою очередь попросил нас разработать метод на научном уровне. Мы это сделали, изучили результаты и выпустили диссертационную работу. Сначала данный вид оперативного вмешательства использовался для из- влечения в плодном пузыре недоношенных детей. Мы показали, что в ряде случаев кесарево сечение предпочтительнее выполнять в целом плодном пузыре, когда рука врача не касается ребенка, и мы минимизируем риск родовой травмы. Также методика оправдана для извлечения маловесного ребенка – точка отсчета 2500 г. Если масса плода больше? То, как получится. Может лопнуть, но стараться извлекать в плодном пузыре все равно нужно. И если в совершенстве овладеть этой техникой, то можно гордиться профессиональным мастерством — это ювелирная операция, не сродни классическому кесареву сечению. Данный метод хорошо себя зарекомендовал и при многоплодной беременности. Извлекая в плодном пузыре, мы получили прекрасные результаты. Если еще говорить об инновациях при кесаревом сечении, то можно отметить хорошие перспективы использования аргоноплазменного луча. Но это уже другая тема. это единственный вариант родоразрешения. Как минимизировать акушерскую агрессию в ситуации, когда операция необходима? Как правильно провести ее? На мой взгляд, здесь важно решить две задачи: уменьшить травматичность операции кесарева сечения за счет правильного разреза, правильного ушивания и снижения кровопотери. Второе – максимально бережное извлечение ребенка, а это широкое внедрение методики кесарева сечения в плодном пузыре. Это сейчас довольно популярная операция во всей России. В Казани данный метод разрабатывался на нашей кафедре, но, к сожалению, так и не вышел за пределы ее клинической базы. Данный метод был предложен в Европе в 1989 году совсем для других целей, в 1992 году она была выполнена в России профессором В.И. Красно-

№ 1 2012

Говорить о российской эстетике можно с разных сторон. Безусловно, есть некоторые позиции, обращающие свое внимание на Европу. Но это не является безапелляционным равнением, наша современная Казанская школа пластических и реконструктивных хирургов имеет свой уникальный опыт выполнения оперативных вмешательств. В рамках данной публикации речь пойдет о классических и инновационных подходах в маммопластике. Экспертом в данном вопросе выступил главный пластический хирург МЗ РТ, доктор медицинских наук, профессор кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии Казанской государственной медицинской академии Андрей Алексеевич Богов. С точки зрения эстетики, те или иные виды хирургических вмешательств на молочной железе подразделяются на три основных направления: аугоментация (протезирование)

молочной железы, мастопексия (подтяжка молочной железы) и редукционная маммопластика (уменьшение молочной железы). Всем известно, если мы говорим об аугоментационной маммпластике, то это применение современных видов силиконовых протезов. В настоящее время на фармацевтическом рынке лицензировано большое количество фирм (американские протезы фирмы Ментер и Макган), также используются французские и немецкие протезы, и притча воязыце – это применение полиуретановых французских протезов, которые в настоящий момент дают много послеоперационных осложнений. И это действительно так? Сейчас Интерпол занимается выяснением данного вопроса, в каких клиниках работали с этими протезами. Мы никогда полиуретановые французские протезы в клинической практике не применяли. Какие современные подходы используются при проведении мастопексии? Существуют три основных вида: периолярная мастопексия (Michelov B.J., Nahai F.), вертикальная мастопексия

№ 1 2012

(Claude Lassus, Lejor) или использование классических Т-образных разрезов (по McKissock). В скобках перечислены родоначальники вышеперечисленных методов, однако необходимо отметить, что существует большое количество авторских методов по данным видам операций. Каковы преимущества той или иной методики? Мы не в праве об этом говорить. Каждый хирург выбирает для себя тот или иной метод, который он освоил и с наибольшей эффективностью применяет в своей практике. Пациент, безусловно, должен быть информирован, и должен дать согласие на проведение хирургического вмешательства тем или иным способом, который ему предлагает хирург. Если рассматривать масто-

стика. В этом случае мы можем создать лучшую геометрию молочной железы, но при этом мы получаем вертикальный разрез, который будет заметен на всю оставшуюся жизнь. Что-то мы приобретаем, а что-то теряем. На мой взгляд, лучше рекомендовать пациентке перейти все-таки на вертикальную маммопластику, чем на периолярную, если мы не используем эту операцию с эндопротезом. Особенно при больших птозах. Но в этом случае мы получаем хороший рубец вокруг ореолы. Эстетически наш взгляд в первую очередь падает на саму ореолу, на качество ее окружности, а не на вертикальный разрез, и, честно говоря, он не столь заметен. В настоящий период времени многие хирурги

Мастопексия Рис. 1. Рис. 1. Пациентка Ф. Диагноз: Гипотрофия, птоз молочных желез

пексию и редукционную маммопластику, то возможно использовать все три вида разрезов: периолярный, вертикальный и Т-инвертерный. Отвечая на вопрос, какие есть преимущества и недостатки того или иного разреза, то, если мы выполняем периолярный доступ, казалось бы, практически нет рубцов. Вокруг ореолы они малозаметны, однако, если мы иссекаем большой круг, тогда рубцы становятся заметны очень сильно, так как происходит несоответствие малого и большого диаметров окружности, и необходимо пациентам говорить, что потребуется дополнительная коррекция рубцов. Еще один недостаток периолярной мастопексии: происходит уплощение молочной железы и изменение ее геометрии. В этом случае лучше сочетать периолярную мастопексию с эндопротезированием молочной железы. Другим вариантом выхода из этой ситуации является вертикальная маммопла-

Рис. 2.

Рис. 2. Пациентка Ф. Выполнена: Переолярная мастопексия с эндопротезированием, позволяющая получить хороший переолярный рубец

для редукционной маммопластики и мастопексии используют Т-инверторный разрез. Данный вид операции имеет право на существование, но необходимо заметить, что разрезы под молочной железой выходят на видимую зону грудной клетки и тем самым становятся заметны. Мы используем данный метод в редких случаях, когда требуется удаление большого объема ткани молочной железы от 1,5 - 2 литров. Один из самых частых видов операций - это эндопротезирование молочной железы, используются современные виды силиконовых протезов круглой или анатомической формы. Показания к применению того или иного вида протеза и использование различных видов доступов (субмаммарный, периолярный, подмышечный) определяются индивидуально для каждой пациентки. Более новым явля-

№ 1 2012

ется подмышечный доступ. Этот доступ наиболее сложный травматичный, преимущество его в отсутствии видимых разрезов. Данный вид операции выполняется с помощью эндоскопа или без него. На мой взгляд, во всех случаях должна быть использована эндоскопическая техника, которая позволяет точно сформировать новую субмаммарную складку, ложе самого протеза, а также быть уверенным в полном гемостазе ложа самого протеза. Что происходит в плане инноваций? Есть ли более современные методики, нежели перечисленные выше? Сегодня широко применяется несколько «забытый» метод в маммопластике – липофилинг – использование аутоиммунных клеток жира для

следующую картину: к нам обращается женщина, которой необходимо увеличить молочные железы на 250-300 мл. Соответственно, мы должны забрать у нее порядка 600 мл жира. А для реваляскуляризации необходимо еще столько же. И это оказалось сложно, поскольку в нашем регионе сочетания отсутствия молочной железы и наличия большой жировой прослойки в других местах, настолько редкое, что проведение подобных хирургических вмешательств не представляется возможным. Таким образом, на сегодняшний день уйти от протезирования молочных желез не получается. Но увеличить после протезирования верхний или нижний полюс молочной железы с использованием жира и аутологичных клеток можно, и

Редукционная мамопластика Рис. 3. Рис. 3. Пациентка Е. Диагноз: Ювенильная гипермастия

увеличения молочной железы и замещения тех или иных дефектов. Данная методика применялась лет 10-15 назад, но потом от нее отошли многие хирурги. А почему о ней вспомнили? В чем ее суть и преимущество перед иными способами коррекции молочной железы? Стали применять аутологичные клетки собственного жира человека (мезенхимальная-стромальная фракция) для того, чтобы жир «выжил» в большем процентном отношении. Сам по себе «пересаженный жир» редуцирует, и, соответственно, теряет в своем объеме более 50%, когда речь идет о молочной железе. Для того чтобы жир реваляскуляризировался необходимы аутологичные клетки. И, казалось бы, это хорошая альтернатива протезированию. В теории все это так, но когда дело доходит до практики, то нередко можно наблюдать

Рис. 4.

Рис. 4. Пациентка Е. Результат через 1 год после операции. Выполнена: Редукционная мамопластика, удаление 1000 г. молочной железы

это дает хорошие результаты. Какие новости с последнего конгресса Пластических и реконструктивных хирургов, который проходил в Италии, Вы привезли в Казань? Итальянцы очень активно показывают свои результаты по поводу применения метода липофилинга. Когда мы начинаем спрашивать их об отдаленных результатах и о том, как ведет себя пересаженный жир, они честно отвечают – жир рассасывается и ведет себя по-разному. Казалось бы, легко заменить тот или иной дефект или увеличить молочную железу, но липофилинг дает менее предсказуемые результаты. Можно увидеть на практике результаты вашей работы? Представьте, пожалуйста, интересный клинический случай по маммопластике.

Эндопротезирование Рис. 5. Пациентка Б. Диагноз: Атрофия молочных желез

Рис. 6. Пациентка Б. Результат через 1 год после операции. Выполнена: Эндопротезирование молочных желез. (Объем протеза 330 мл.)

№ 1 2012

Все, кто использует в своей практике протезирование молочных желез, сталкиваются, не так часто, но все-таки, с таким осложнением, как «двойная складка» в нижнем полюсе молочной железы. Или достаточно жесткая табулярная грудь. Липофилинг, особенно в сочетании с клеточным материалом, дает великолепный стойкий результат в отдаленных наблюдениях. Все виды редукционной маммоплатики сводятся к одному – уменьшить размер, «поднять» молочную железу и увеличить верхний контур молочной железы. Через полгода - год без использования протезов происходит «провисание» верхнего контура молочной железы, и об этом должны знать все: и хирурги и пациенты. А вы всегда честный с пациентами? Конечно. Без этого качества в медицину никак нельзя. А в эстетику тем более. Не стоит надеяться с помощью редукции сделать молодую девичью грудь, через год результат операции сойдет на нет. Поэтому протезирование необходимо. А про честность скажу отдельно. Нельзя убеждать пациента в необходимости выполнения той или иной эстетической операции, прежде всего, хирург должен выслушать пациента и согласиться или не согласиться с его желанием. К нам пациент пришел сделать заказ, можно сравнить нашу специальность в этом отношении с Кутюрье и обсуждением нового фасона платья. И отвечать – можете ли вы сшить это платье или нет, но ни в коем случае не настаивать на новом фасоне этого изделия. Смысл этого: вы не имеете право настаивать на показаниях к операции, и можете соглашаться с пациентом только в том случае, если в этом есть действительная необходимость – четкие показания к операции.

медицинский

Рис. 5. Рис. 6.

СОВРЕМЕННЫЕ ЛАЗЕРНЫЕ АППАРАТЫ И ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ХИРУРГИИ И ТЕРАПИИ № 1 2012

МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ ООО «АЗОР» Лазерные хирургические аппараты серии ЛСП «ИРЭ-Полюс» Эффективно используются для рассечения, удаления, перфорации и коагуляции биотканей, интерстициальной термотерапии и лазерной термопластики хрящей, лечения варикозно расширенных вен и телеангиэктазий и пр. Различные длины волн лазера 0,63-1,9 мкм. Мощность аппарата до 60 Вт.

ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ: Проктология. Урология. Флебология. Гинекология. Дерматология. Косметология. Стоматология. Нейрохирургия. Эндоскопическая и общая хирургия и др. Лазерные терапевтические аппараты серии «АЗОР» «АЗОР-2К-02» - универсальный магнито-лазерный терапевтический аппарат: все применяемые в терапии технологии, два канала излучения, автоматический расчет дозы, два ЖКИ-индикатора, измеритель мощности, современный дизайн, простота в обращении. Уникальный АУТОРЕЗОНАНСНЫЙ режим — для увеличения микроциркуляции крови и лимфы, эффективен при воспалительных и репаративных процессах. «АЗОР-ВЛОК» — аппарат для внутривенного облучения крови. Лечение. Восстановление. Профилактика

№ 1 2012

Глушков Геннадий Николаевич генеральный директор медицинского объединения «Спасение»

Охрана здоровья работающего населения в условиях продолжающегося мирового финансового кризиса становится решающим фактором успеха компании. В связи с этим внимание к проблемам сохранения здоровья работников, охраны их труда усиливается со стороны государства и бизнеса. Системный подход к организации здравоохранения работающего населения в 90-х годах прошлого века, к сожалению, был нарушен. Медицинская помощь отодвинулась от человека и его рабочего места. Нарушилась эффективная модель сохранения здоровья коллектива: здравпункт, медсанчасть и санаторий-профилакторий. Причем наиболее «пострадали» крупные, индустриальные города с высокой концентрацией промышленных предприятий. На некоторых предприятиях, благодаря ряду причин, эту модель удалось сохранить. Не простым совпадением является и то, что эти предприятия в большинстве своем – зарубежные экспортеры. Ведь по стандартам Евросоюза только здоровый работник, находящийся и осуществляющий свою деятельность в безопасных условиях, может производить качественную продукцию. Современному предприятию (организации), работающему по принципам бережливого производства, несмотря на социальную ориентированность, необходима эффективная модель обслуживания своих работников. Уровень управления современным здравоохранением значительно усложнился, даже по сравнению с началом 2000-х годов. Получают широкую доступность высокотехнологичные медицинские услуги, увеличивается поток специализированной медицинской информации, изменяется нормативно-правовая база по организации медицинской помощи на промышленных предприятиях. В этих условиях привычная организационная структура управления здравоохранением на предприятии в виде отделов социального обеспечения и (или) охраны труда требует серьезного пересмотра. Тот высокий уровень профессионализма, который они имеют по своим направлениям, объективно не позволяет достигнуть сходных результатов в специализированном направлении

№ 1 2012

деятельности организации здравоохранения. В свою очередь, одним из ведущих направлений деятельности медицинского объединения «Спасение» является развитие медицины труда на промышленных предприятиях. С 2009 года по настоящее время в оперативное управление медицинского объединения было передано 49 здравпунктов, медсанчасть и санаторий-профилакторий некоторых предприятий Республики Татарстан. Данные предприятия для медицинского объединения «Спасение» являются точками роста медицины труда как проекта. Причем, для малого бизнеса возможна адаптация под объемы решаемых ими задач: медицинская сестра и медицинский пункт на предприятии – оптимальное решение вопроса. Для среднего и крупного бизнеса – управление полным циклом: здравпункт, поликлиника и санаторий-профилакторий. Медицина труда на первом этапе проекта – это комплекс мероприятий, состоящих из медицинских мер защиты здоровья работников, помогающих предотвратить профессиональные заболевания и производственные травмы. Основной особенностью данных мер является их профилактическая направленность, а также нацеленность на достижение оптимальных показателей здоровья работников за счет предупреждения и снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, общей заболеваемости, предупреждения и снижения профессиональной заболеваемости, травматизма, формирования идеологии здорового образа жизни, приверженности и заинтересованности работника в профилактике. Четырехлетний опыт в развитии медицины труда на предприятиях позволяет высказать мнение, что эффективность медицинских мероприятий не зависит напрямую от объема финансовых средств, затрачиваемых на здоровье работников. На практике совместной работы с подразделениями промышленных предприятий наибольший эффект достигается при системной, долгосрочной совместной деятельности в рамках деятельности здравпункта, инженерно-врачебной комиссии, наличием у сотрудников договора добровольного медицинского страхования, ежегодным проведением периодических медицинских осмотров, предварительных осмотров при приеме на работу, а также при содействии администрации и профсоюзов предприятия. Координация оказания медицинской деятельноНовый медицинский полис — сти на предприятиях осуществляется медицинской это Ваше Спасение!

Контроль качества бесплатной Новый медицинский полисмедицинской — помощи этозвонок Ваше Спасение! круглосуточная по Росиикачества бесплатной медицинской помощи Контроль бесплатный

звонок по Росии бесплатный

консультативнодиспетчерская служба

СПАСЕНИЕ – МАЛЫШАМ Ваш малыш уже имеет личного доктора!

круглосуточная консультативнодиспетчерская служба

СПАСЕНИЕ – МАЛЫШАМ Личный педиатр

консультационной службой, специализированным call-центром. В круглосуточном режиме медицинские консультанты МКС организуют и контролируют оказание экстренной, неотложной и плановой медицинской помощи, подбирают оптимальные варианты медицинских организаций по профилю заболевания, осуществляют защиту прав застрахованных. На сегодняшний день медицинское объединение «Спасение» находится в начале второго этапа развития проекта «Медицина труда». Этот этап ознаменовался открытием на базе медицинского объединения «Спасение» отделения медицины труда, а на базе здравпунктов – центров здоровья коллектива. Основные задачи отделения медицины труда: - выявлять взаимосвязь вредных факторов труда полис — Новый медицинский и здоровья; это Ваше Спасение! - разрабатывать методы раннего выявления, лекачества бесплатной медицинской помощи чения, профилактики и Контроль реабилитации заболевших, совместно с кафедрой медицины труда ГОУ ВПО «Казанский звонок государственный медицинский универсикруглосуточная консультативнотет»; по Росии бесплатный диспетчерская служба - участвовать в формировании системы мер стимулирования работников к ведению здорового образа жизни. Основные задачи центров здоровья: - информировать работников о вредныхполис и опасНовый медицинский — это Ваше Спасение! ных для здоровья факторах; Контроль качества бесплатной медицинской помощи - формировать ответственное отношение к своему здоровью; звонок круглосуточная - обучить и по Росии работников гигиеническим навыкам консультативнобесплатный диспетчерская служба мотивировать их к отказу от вредных привычек; - обучить эффективным методам профилактики Личный педиатр заболеваний; - Обслуживание оказывать консультативную на дому помощь по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации Ваш малыш и в поликлинике по коррекции питания, двигательной активности, зауже имеет нятиям физкультурой и спортом, режиму сна, услови Оперативная связь личного доктора! ям быта, труда (учебы) и отдыха. с доктором мобильному Личный по педиатр По результатам производимых мероприятий ожи Обслуживание на дому телефону даемые результаты по предприятиям: и в поликлинике - Консультация снижение показателей узких заболеваемости с вресвязь менной Оперативная утратой трудоспособности к 2013 г. на 3%, к по показанию с доктором по мобильному 2015специалистов г. на 5%; телефону -педиатра рост индекса здоровья к 2017 г. до 60%; Консультация узких на возмещение ущерба, на- снижение расходов Прививки по возрасту специалистов по показанию несенного здоровью работников; педиатра ул. -Приходите: повышение производительности Эсперанто, д. 47 труда за счет Прививки по возрасту снижения трудовых потерь. Звоните: 8 800 100 07 17 медицинский

СПАСЕНИЕ – МАЛЫШАМ

Ваш малыш уже имеет личного доктора!

СПАСЕНИЕ – МАЛЫШАМ

Приходите: ул. Эсперанто, д. 47 Звоните: 8 800 100 07 17

Поликлиника «Спасение» г. Казань, ул. Эсперанто, Поликлиника «Спасение» д. 47 Казань, 277-95-23, ул. Эсперанто, 277-95-53 д. 47 тел.:г. (843) тел.: (843) 277-95-23, 277-95-53 www.spasenie-med.ru www.spasenie-med.ru

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА реклама

Айдар Халиуллинруководитель творческой группы и автор медицинских программ «Здоровье» и «Сэламэт Булыгыз»

№ 1 2012

Айдар, акцент телепрограмм расставлен на профилактику. Как на сегодняшний день развивается данное направление, и каков вклад СМИ? Какие перспективы видятся в недалеком будущем? Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, вот именно данного направления придерживаемся в создании наших программ, которые задуманы не только на обычного телезрителя, но и на врачей любых специальностей. Как творческий человек могу сказать, что освещение профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни с привлечением ведущих специалистов в средствах массовой информации на сегодняшний день недостаточно. Конечно, это объясняется контентом, рейтингами, за которые сейчас борется любой ведущий телеканал России, наша республика не исключение. Однако, хочется отметить, что вклад СМИ в пропаганду ЗОЖ, информирование населения о развитии медицины Татарстана, новшествах в отрасли здравоохранения колоссальное, здесь я говорю не только о специализированных программах, но и новостных выпусках на телекана-

лах, главное, чтобы информация, выходящая в эфир, была проверенной и достоверной, важно донести до зрителя позитивную информацию о том, как можно сохранять свое здоровье, укреплять его и вести здоровый образ жизни! Если говорить о моих авторских программах – «Здоровье. Медицинская программа», «Сэламэт булыгыз!» («Будьте здоровы!» в переводе с тат.), то они направлены исключительно на профилактику и пропаганду ЗОЖ, информирование населения о событиях в медицинской жизни Татарстана. Учитывая большое количество звонков, электронных сообщений на адрес программы, интерес зрителей к данным программам стабильно высокий, а ведь программы в эфире уже с 2004 года! Хочется особо акцентировать внимание на рубриках программ, одна из самых популярных — «Предупреди болезнь — сохрани здоровье», ее особенность в том, что это телевизионная клиника, то есть все, что происходит в ней, попадает под прицел телекамер и выходит в эфир! Мы получаем много звонков от желающих принять участие в съемках и пройти обследование в лучших клиниках республики. Многие участники рубрики

№ 1 2012

узнают такие факты о состоянии своего здоровья, о которых они даже не догадывались. А это очень важно: предупредить заболевание на самом начальном этапе, это залог успешного излечения. Вот уже четыре телесезона большой популярностью пользуется «Детская рубрика», автором и ведущей которой является педиатр ДРКБ Лилия Зиатдинова, учащиеся гимназии № 122. Основная цель — привлечь внимание родителей к здоровью, правилам гигиены детей, кроме того, сами дети должны знать прописные истины здорового образа жизни. Рубрика отличается своей яркостью и красками, благодаря второму ведущему больничному клоуну ДРКБ доктору Вжике (в обычной жизни — Полина) информация становится еще более убедительной и доступной для детей. Насколько, по вашему мнению, развита профилактика профзаболеваний у трудящихся на крупных татарстанских промышленных предприятиях? Как заполнена эта ниша в ваших программах? Востребована ли данная тема? Эта проблема периодически поднимается в наших программах, так как статистика очень печальная, и профилактику в этом направлении нужно вести очень усердно. Кроме того, специалисты республиканского центра медицинской профилактики постоянно рассказывают о методах предупреждения травматизма на производстве и не только. Какую роль играют ваши телепроекты в формировании более внимательного отношения медицинской общественности к профилактике? Есть ли мнения по этому поводу? Я сам очень люблю беседовать с нашими врачами, записывать очень обширные интервью, в процессе беседы специалисты действительно подробно останавливаются на вопросах профилактики той или иной болезни. К тому же за весь период существования программ у нас появились постоянные эксперты и специалисты в области профилактики, которые положительно оценивают такую возможность непосредственного прямого общения с населением о профилактике с помощью телекамер. Как мне кажется, каждый врач на приеме должен вести профилактическую беседу, я считаю, что это одна из главных задач врача. А наши телепрограммы предоставляют возможность лучшим специалистам разъяснить самые актуальные вопросы профилактики. Какие темы сегодня на пике актуальности по мнению телезрителей? Отслеживается ли это? Я бы отметил четыре основные проблемы, которые, по мнению телезрителей, на пике: сердечно-сосудистые заболевания, заболевания костно-мышечной системы, органов зрения и, безусловно, онколо-

гия. Но это только по обращениям в нашу программу. По данной информации, конечно, статистику выстроить сложно. Какие проекты реализованы, а какие запланированы на ближайшее будущее? Какие, на ваш взгляд, будут интересны всему медицинскому сообществу? Самые главные и авторитетные медицинские программы: «Здоровье. Медицинская программа», «Сэламэт булыгыз!» в эфире телеканала «Россия 1 Татарстан», так как они сообщают только объективную и достоверную информацию из жизни медицинского сообщества республики и только в них можно узнать правильную информацию о профилактике заболеваний. Программы готовятся при содействии ГАУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики», за что мы очень благодарны. В будущем я бы очень хотел создать масштабный телепроект, который затрагивал бы не только вопросы профилактики, но и лучший опыт лечения, диагностики заболеваний, научных открытий не только специалистов нашей республики, но и в целом России. В завершении хотел бы сказать, смотрите программы «Здоровье. Медицинская программа», «Сэламэт булыгыз!» в эфире федерального телеканала «Россия 1 Татарстан» по субботам в 10.40. И будьте здоровы!

№ 1 2012

№ 1 2012 Абдрахманов Расим Миндрахманович - заведующий кафедрой дерматовенерологии КГМУ, доктор медицинских наук, профессор

или на тему бесплодия с дерматовенерологом

Когда дело касается инфекций, передающихся половым путем, протекающих латентно, вырисовывается актуальная проблема для дерматовенерологов, плавно перетекающая в общие вопросы бесплодия, которые даже в эпоху высоких медицинских технологий не так-то просто решать. На эту тему состоялся наш разговор с профессором Расимом Миндрахмановичем Абдрахмановым. На нашей кафедре ведется активная работа по изучению репродуктивной системы в аспекте осложнений, которые связаны с инфекциями, передаваемыми половым путем. В отношении этого направления можно сказать, что, так называемые инфекции нового поколения, такие как хламидиоз, уреплазмоз, микоплазмоз, урогенитальный герпес и другие небезызвестные специалистам нашей области, протекают практически

бессимптомно. В большинстве своем пациенты субъективно не ощущают никаких признаков, что затрудняет диагностику, таким образом пациенты обращаются уже с осложненными формами инфекций — а это, в свою очередь, создает трудности в лечении. На чем основывается диагностика латентно протекающих заболеваний, передающихся половым путем? Учитывая тот факт, что в подавляющем большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, диагностика, в основном, основана на лабораторных и инструментальных методах исследования. К сожалению, сегодня при диагностике таких инфекций, как уреплазмоз, микоплазмоз и других вышеперечисленных, нет четких критериев постановки диагноза. Основным лабораторным критерием диагностики этих инфекций являются молекулярно-биологические исследования, в частности, полимеразная цепная реакция. Для постановки топического диагноза используют уретроскопию, кольпоскопию, трансвагинальные и трансректальные УЗИ и так далее.

№ 1 2012

На основе этиологической и топической диагностики выставляется развернутый клинический диагноз и только исходя из него назначается лечение. Всегда был актуален вопрос обращаемости пациентов с ИППП в медицинские учреждения, в настоящее время проблема каким-либо образом разрешилась? Пациентов с ИППП много, и частота обращений довольно высокая, но, к сожалению, поздняя — субъективно пациенты с латентно протекающими ЗППП не ощущают себя больными. Особенностью этой группы инфекций является высокая контагиозность. Они относятся к серьезным заболеваниям, которые могут принести огромный ущерб здоровью больного. Таких больных мы не госпитализируем — лечение проводится в амбулаторных условиях. Что собой представляют микоплазмы и уреаплазмы? В чем их особенность? Наряду с возбудителями инфекций, передаваемыми половым путем, таких как сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, в половых путях мужчин и женщин часто обнаруживаются генитальные микоплазмы и уреаплазмы. По размерам микоплазмы приближаются к крупным вирусам, но также как и бактерии содержат нуклеиновые кислоты: ДНК и РНК, поэтому некоторые авторы рассматривают их как переходную ступень от примитивных микроорганизмов, вирусов к одноклеточным. По своим размерам микоплазмы являются одними из самых мелких представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности относятся к внутриклеточным паразитам. Уреаплазмы — это разновидность микоплазм, которые отличаются более мелкими размерами и способностью расщеплять мочевину при культивировании на питательных средах. Вопрос о роли микоплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор

не решен. Одни ученые считают их абсолютными патогенами, которые вызывают уретриты, цервициты, простатиты, эндометриты, бесплодие, различную патологию беременности, плода. Другие исследователи полагают, что микоплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при микробных ассоциациях. Показатели инфицированности урогенитального тракта

микоплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Микоплазмы, как правило, обнаруживаются у людей, ведущих активную половую жизнь, а наиболее часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, имеющих три и более половых партнеров. Чем может осложниться течение заболеваний? Источником заражения является человек, болеющий острой или хронической формой заболевания с манифестным или, чаще, бессимптомным течением. Распространение микоплазм в организме может происходить каналикулярно, трансплацентарно, лимфогенно, гематогенно, при участии сперматозоидов. Дебют заболевания, как правило, связан с началом половой жизни или сменой полового партнера. Осложнения микоплазменной инфекции весьма разнообразны, например, в ранние сроки беременности возможно

№ 1 2012

инфицирование плодного яйца, что нередко приводит к прерыванию беременности и гибели плода. Возможно также развитие различных воспалительных заболеваний органов малого таза: эндометрит, сальпингит, оофорит, простатит, везикулит, тазовый перитонит и так далее. Основным и самым серьезным осложнением ИППП является негатив-

ное влияние на репродуктивную систему человека, то есть, в результате воздействия ИППП могут возникнуть воспалительные поражения органов репродуктивной системы, которые, как правило, не дают субъективных симптомов. Основная опасность инфекций, передающихся половым путем, заключается в том, что они могут вызывать бесплодие. Какие моменты должны учитывать практикующие врачи при ведении таких пациентов? Что касается тактики врача при обнаружении микоплазм, то мнения исследователей порой прямо противо-

положны: от признания их абсолютными патогенами и назначения лечения при всех случаях их обнаружения до полного игнорирования их роли в патологии урогенитальной сферы. Мы считаем, что критериями назначения лечения является, в основном, наличие клинических проявлений заболевания, которые определяются только при комплексном обследовании больного с применением инструментальных методов исследования с применением эндоскопических и ультразвуковых технологий. Зачастую в практическом здравоохранении эти методы не применяются, что приводит к гиподиагностике заболевания, то есть недообследованные больные отпускаются врачами как здоровые, и никакое лечение не проводится. В настоящее время практика ведения таких больных следующая: если титр КОЕ менее 10000 в 1 мл биоматериала и больной не предъявляет субъективных жалоб, то он считается здоровым. Инструментальные методы обследования практически не применяются, и это приводит к недообследованию больного и, соответственно, ему не назначается лечение. В дальнейшем это приводит к различным осложнениям репродуктивной системы. Кроме того, показаниями к лечению являются предстоящие оперативные или другие инвазивные мероприятия на органах мочеполовой системы (гистероскопия, трансуретральная резекция, деструкция кондилом, введение внутриматочных контрацептивов, крио-, электро-, лазеротерапия эктопии шейки матки и другие), а также бесплодие, когда кроме генитальных микоплазм не установлено других причин. Все эти моменты врачи должны учитывать при ведении пациентов этой категории. Лечение инфекций, передающихся половым путем, второго поколения также представляет определенную сложность, так как основной жизненный цикл этих инфекций проходит внутри соматической клетки, куда доступ большинства лекарственных веществ затруднен. Именно поэтому есть необходимость применять антибактериальную терапию совместно с методиками, направленными на усиление трансмембранного переноса лекарственных средств внутрь человеческой клетки. Какие это вспомогательные методики? В основном мы используем физиотерапевтические методики. Магнитное поле в межклеточном пространстве способствует проникновению лекарственных средств через клеточную мембрану внутрь человеческой клетки. К сожалению, данные методики в клинических рекомендациях, которые на сегодняшний день используются, не обозначены. Рекомендовано только этиотропное лечение, то есть лечение только антибактериальными препаратами. Нужно это пересматривать, учитывать и применять в своей практике каждому врачу-дерматовенерологу.

№ 1 2012

или сверхновые грани УЗИ диагностики

Мунир Габдулфатович Тухбатуллин - главный специалист по ультразвуковой диагностике (УЗД) МЗ РТ, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики КГМА, доктор медицинских наук, профессор

№ 1 2012

УЗИ сегодня — самый доступный и самый привычный российскому человеку метод диагностики

медицинский

№ 1 2012

Сайфутдинов Рафик Галимзянович главный гастроэнтеролог МЗ РТ, председатель общества гастроэнтерологов РТ, заведующий кафедрой терапии Казанской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РТ, академик ЕА АМН, членкорреспондент АН ВШ

№ 1 2012

медицинский

№ 1 2012

κ Ρηοηυϔ κ ΢μυπυφκφψως ϋσ Ωηϊηψωϊηυ λ ϋσ ΢μυπυκψηλωςηϗ λ ϋσ ΍μςηθψπωϊφι λ κ Ήσϔτμϊϔμιως ϋσ ζτηϐμιη λ ϋσ ΢μυπυη λ Ή ϋσ Σηισϖϊφιη λ κ Ξμσμυφλφσϔως ϋσ Ήτπψύηυη λ ϋσ ΢μυπυη λ

№ 1 2012

Карпов Анатолий Михайловичзаведующий кафедрой психотерапии и наркологии ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России, профессор

Менделевич Владимир Давыдович – заведующий кафедрой медицинской и общей психологии КГМУ, доктора медицинских наук, профессор

№ 1 2012

Визель Александр Андреевич – главный пульмонолог МЗ РТ, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии КГМУ, профессор

№ 1 2012

Квантиферон – TB Gold № 1 2012

НОвАя эрА в диАгНОстиКе туБерКулеЗА тест для диАгНОстиКи лАтеНтНОгО туБерКулеЗА

• Тест in Vitro - нет противопоказаний. • Вакцинация BCG и реакция Манту не влияют на результат теста.

• Отсутствует вариабельность в интерпретации результатов между различными специалистами.

• Тест рекомендован ВОЗ, включен в национальные руководства 17 стран • Отсутствует перекрестная реакция с боль(США, Канада, Великобритания, Япония, шинством нетуберкулезных микобактерий Франция, Испания, Италия, Германия, Корея, Австралия, Норвегия, • Объективный ответ – «Да» или «Нет» Дания и др.) • Отсутствие бустерного эффекта

в 6 раз точнее кожного теста прогнозирует развитие туберкулеза Квантиферон – TB Gold (QFT)

Кожный тест (TST)

Положительный результат

Доля пациентов с положительным результатом, у которых в течение 2 лет развился активный туберкулез

QFT

11% (66/601)

14,6%* (6 из 41 QFT положительных, отказавшихся от лечения)

TST

40,4% (243/601) (при 5 мм cut-off)

2,3%* (5 из 219 TST положительных нелеченых)

Diel et al. AJRCCM 2008

*(p<0,003)

ЗАО БиоХимМак / 119991 Москва, Ленинские Горы, МГУ имени М.В. Ломоносова, д.1, строение 11 / телефон (495) 647-27-40, 939-10-60 / факс (495) 939-09-97 / e-mail: info@biochemmack.ru / www.biochemmack.ru

№ 1 2012

Садыкова Римма Саиповна-главный врач Республиканского центра медицинской профилактики

Как вы оцениваете уровень профилактических программ в Татарстане? Оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий сложно, поскольку они имеют чаще всего отдаленный результат. Но это скорее положительный фактор, так как профилактические мероприятия охватывают серьезные проблемы общества. Считаю, что проводимые в Республике Татарстан профилактические программы реализуются эффективно. Про-

№ 1 2012

филактика заболеваний и укрепление здоровья населения – одно из важнейших направлений государственной социальной политики, осуществляется она в форме последовательных, целостных программ, а не только в виде изолированных действий (отдельных лекций, конкурсов, опросов). Профилактика ставит своей целью повышение качества жизни. В узком смысле слова профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение факторов риска для здоровья (употребление алкоголя, курение, ожирение, гиподинамия, и др.). Безусловно, меры по развитию профилактического направления могут быть самыми различными, но все они должны учитывать современные требования, быть максимально доступными и действенными, направленными на формирование ответственного отношения к своему здоровью. Каков профессиональный уровень сотрудников отделения гигиенического воспитания и пропаганды здорового образа жизни? В отделении работают пять врачей, большинство высшей категории. Все специалисты прошли сертификационный цикл на курсах повышения квалификации по гигиеническому воспитанию на кафедрах медицинских академий Москвы, Санкт–Петербурга и Казани. ГАУЗ «РЦМП» совместно с республиканскими медицинскими учреждениями РТ организует и проводит научно-практические конференции. Так, сотрудники ГАУЗ «РЦМП» в 2012 году приняли участие в форуме с международным участием по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь», в выставке «Индустрия здоровья», межведомственной конференции «Союз городов, свободных от табачного дыма», семинаре «Защита населения от табачного дыма», проходивших в Москве и др. Совместно с «Ассоциацией медицинских сестер РТ» ежегодно принимают участие в региональных конференциях для средних медицинских работников ФАП РТ, в 2012 году по теме: «Профилактика онкологических заболеваний среди сельского населения» и «Профилактика травматизма на селе». Специалисты ГАУЗ «РЦМП» сами организуют и проводят лектории и кинолектории для различных групп населения республиканские и городские акции для населения; с целью выявления факторов риска неинфекционных заболеваний и профилактики заболеваний проводится социологический мониторинг. В 2011 г. Республиканским центром медицинской профилактики методом анонимного анкетирования школьников средних общеобразовательных школ г. Казани, Набережные Челны проведено социологическое исследование образа жизни подростков и распространенности вредных привычек в подростковой среде. Подростки – особый контингент в составе населения, состояние здоровья которого является «барометром» социального благополучия и

уровня медицинского обеспечения предшествующего периода детства, а также предвестником изменений в здоровье населения в последующие годы. Процесс формирования навыков здорового образа жизни подростка влияет в последующем на реальный образ жизни, препятствующий или способствующий раскрытию потенциала личности. В ходе опроса было выявлено, что из всего опрошенного массива лишь 13% подростков отметили, что в их семьях совсем не употребляют алкоголь. Анкетирование показало, что только 21,2% подростков никогда не пробовали алкоголь. Остальные впервые попробовали алкогольные напитки в возрасте 11-12 лет — 25,8 %, 13-14 лет — 49,8 %, 15-16 лет — 18,4 %. Интересно, что чаще всего в качестве первого алкогольного напитка у подростков были шампанское и пиво. Показательно, что это случилось у большинства ребят в связи с семейным праздником либо из-за простого любопытства. Каким образом сотрудники центра ведут пропаганду профилактических мероприятий среди врачей других специальностей? Наш центр ежегодно организует аттестационносертификационный цикл для средних медицинских работников РТ по гигиеническому воспитанию на базе Казанского медицинского колледжа; оказывает организационно-методическую и консультативную помощь по вопросам гигиенического воспитания медицинскому персоналу ЛПУ, а также профильным учреждениям по курируемым проблемам (кардиология, онкология, травматология, профилактика туберкулеза, ВИЧ-инфекции и СПИДа, наркомании, табачной зависимости и профзаболеваний). Ежемесячно на базе Республиканского центра медицинской профилактики проводятся методические семинары по актуальной тематике для медицинских работников, ответственных за профилактическую работу в ЛПУ г. Казани и районов РТ; оказывается методическая помощь медицинским работникам в организации и проведении в первичном звене здравоохранения «Школ пациентов» по артериальной гипертонии, сахарному диабету, бронхиальной астме и др. Большое внимание уделяется изданию методической, наглядной литературы для населения по вопросам профилактики заболеваний, создание видеофильмов, видеороликов , анимационных фильмов. Каковы перспективы развития центра? В настоящее время представляется, что ключевым вопросом деятельности учреждений здравоохранения является внедрение и практическая реализация системы профилактики заболеваний различными методами: диспансеризация населения, широкомасштабное освещение вопросов пропаганды здорового питания, рационального двигательного режима и отказа от вредных привычек. Мы знаем, что заболевание проще и дешевле предупредить, чем лечить, пришло время внедрять этот принцип здравоохранения в практику.

№ 1 2012

Как хранятся стволовые клетки и осуществляется их заготовка? Стволовые клетки (СК) делятся на эмбриональные, фетальные и взрослые (региональные). Первые два источника обладают выраженными способностями, но в практическом здравоохранении не применяются ввиду юридических, этических, религиозных проблем, а также из-за высокого риска возникновения тератом. Применимыми являются только региональные СК, среди которых наиболее изучены гемопоэтические и мезенхимальные. Идея банкирования, то есть сохранения СК для дальнейшего их применения, развивалась параллельно с исследованиями в области СК. На сегодняшний день функционируют банки хранения СК пуповинной крови, пульпы зуба, менструальной крови, амниотических клеток. Безус- ловно, наиболее многочисленными и востребованными являются банки СК пуповинной крови. СК пуповинной крови скры- ваются в популяции лейкоцитов, поэтому заготовка СК пуповинной крови заключается в выделении моно- нуклеарной фракции методом центрифугирования и в последующем ее хранении в жидком азоте. При этом, существует как автоматизированный, так и «ручной» метод выделения СК пуповинной крови. Расскажите, пожалуйста, об опыте зарубежных коллег в этом направлении. Банки СК пуповиной крови возникли сначала во Франции (1988 г.), далее постепенно в большинстве стран Западной Европы и США. В России подобные учреждения возникли в начале 2000 года, а в 2005 году в Казанском государствен-

ном медицинском университете. Все банки работают по общепринятым международным стандартам, следовательно, образцы СК пуповинной крови, заготовленные в любом банке, равноценны. Что должен знать практикующий врач при работе со стволовыми клетками? Изучение СК, безусловно, является перспективным направлением медицины. На сегодняшний день уже существуют медицинские стандарты применения СК для лечения лейкозов, гемоглобинопатий, костномозговой недостаточности. Однако, о СК имеется множество спекуляций и небылиц в СМИ и в общественном сознании. Несмотря на успехи доклинических исследований и начальных этапов клинических иссле- дований применения СК в лечении инфаркта миокарда, инсульта, болезни Альцгеймера, выращивания органов, СК еще не могут быть применены при данных нозологиях в практическом здравоохранении. Необходимо со- блюдение прохождения всех этапов клинических иссле- дований до внедрения СК в рутинные методы лечения. Та- ким образом, на сегодняшний день выделение и хране- ние СК пуповинной крови является одним из немногих доказанных клеточных источников для развития клеточных технологий, которое может быть рекомендовано гражданам нашей страны.

№ 1 2012

стерильные комплекты для хирургии

тел. (843) 293-83-05, 293-83-14

ðóáðèêà

gallery

(салфетки хирургические подлоктевые, впитывающие "шарики", пинцеты одноразовые, бинты самофиксирующие эластичные) стерильные комплекты для процедур гемодиализа и плазмафереза (тампоны, салфетки впитывающие, покрытие для инструментального стола, простыни хирургические, полотенца для рук, фиксирующие полосы, зажимы одноразовые)

ðóáðèêà

gallery

№ 1 2012

реклама реклама

60 № 1 2012

№ 1 2012

ОТДЕЛ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ЭПИДЕМИОЛОГИИ И МИКРОБИОЛОГИИ ИМЕНИ ПАСТЕРА

• Возможность проводить КТГ в воде; • Возможность непрерывной КТГ в течение I и II периодов родов; • Возможность записи непрерывной многочасовой КТГ (до 68 часов с подзарядкой аккумуляторов) в антенатальном периоде и родах; • Легкость в подключении и обращении – отсутствие управляющих элементов (кнопок включения/выключения и т.п.); • Радиус передачи данных – до 100 метров. и

• Наличие гарантийного сервиса в течение 12 месяцев постгарантийного обслуживания;

ООО «ЭКОФАРМ»

Казань, Сибирский тракт, д. 34/1, тел : (843) 299-00-78 (доб. 125, 108, 133) обращаться к Шигаповой Наталье сайт www.ecopharm.ru e-mail: shigapova.n@ecopharm.ru

• АГГЛЮТИНАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ для диагностики: кори, сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулёза. • РЕАКТИВЫ ДЛЯ ОКРАСКИ МИКРООРГАНИЗМОВ И ИХ ИДЕНТИФИКАЦИИ: окраски по Граму, по Циль-Нильсену, цитохромоксидазы (по Эрлиху и Ковачу).

• НАБОРЫ СРЕД И РЕАКТИВОВ ДЛЯ УСКОРЕННОЙ МИКРООБЪЁМНОЙ БИОХИМИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ МИКРООРГАНИЗМОВ: определение индола, триптофандезаминазы и фенилаланиндезаминазы, уреазы, лизиндекарбоксилазы, аргининдегидролазы, оринитиндекарбоксилазы, ацетоина, глюкозы (ферментация и окисление), сахаров, углеводов, сероводорода, нитратредуктазы, цитрата натрия, ацетата натрия, эскулина, бета-лактамазы. • СЕЛЕКТИВНЫЕ СРЕДЫ, ТЕСТ-СИСТЕМЫ ДЛЯ ВЫДЕЛЕНИЯ, ИДЕНТИФИКАЦИИ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ следующих микроорганизмов: микоплазм, уреаплазм, синегнойной палочки, бактерий родов протеус, провиденция, морганелла, клебсиелл, влагалищных трихомонад, гонококка, кишечного иерсиниоза. • ДИСКИ С ПРОТИВОМИКРОБНЫМИ, ПРОТИВОГРИБКОВЫМИ И ИНДИКАТОРНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ: более 70 наименований.

БОЛЕЕ ПОДРОБНО ОЗНАКОМИТЬСЯ С НАШЕЙ ПРОДУКЦИЕЙ ВЫ МОЖЕТЕ НА САЙТЕ

www.dntpasteur.ru

това тов тто ов о ва в ар серт тифици ицир ир и ован о ов ван н ртиф цир рова

• Системы прошли успешные клинические испытания в МОНИИАГ, НЦАГиП им. В.И.Кулакова (г. Москва).

• ФЛУОРЕСЦИРУЮЩИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ для диагностики: вирусов гриппа А (H1N1, H3N2 и др.), В, парагриппа I, II, III типов, аденовируса, РС-вируса, герпеса.

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д.14 ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Отдел Новых Технологий (812) 313-69-88, 313-69-89, dntpasteur@yandex.ru

gallery

• Полный комфорт для беременных и рожениц;

ðóáðèêà

• Полностью беспроводная телеметрия, пациентка не связана проводами с фетальным монитором при КТГ до родов и в течение всего I и II периодов родов;

• ИММУНОФЕРМЕНТНЫЕ ТЕСТ-СИСТЕМЫ для диагностики: гепатита А, туберкулёза, ротавирусного гастроэнтерита, лептоспироза, ку-риккетсиоза, хеликобактериоза.

• Совместимость со всеми фетальными мониторами, имеющими телеметрический разъем: Soniciad Oxford (Team Care, Team Duo, IP Trend), GE (Corometrics 120, Corometrics 170, Corometrics 250), Philips, HP и др.;

ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ПРОМЫШЛЕННЫЙ ВЫПУСК РАЗЛИЧНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПО СЛЕДУЮЩИМ ОСНОВНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ:

• Единственные системы, зарегистрированные в России, позволяющие проводить беспроводную кардиотокографию; • Идеальное решение для Перинатальных центров, роддомов, Женских консультаций;

ЗАКАЗЫВАЙТЕ В БЛИЖАЙШИХ АПТЕКАХ

Справки по применению: (495) 729-49-55 www. Inpharma2000.ru

№ 1 2012

«Надо раз и навсегда понять, где, с кем и когда ты живешь свою жизнь» (В.П. Аксенов)

Козлов Лев Александрович- профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМУ, доктор медицинских наук

№ 1 2012

«Надо раз и навсегда понять, где, с кем и когда ты живешь свою жизнь» В.П. Аксенов