MS-NOV by ivanish shuiko

НОМЕР 4 (4) издание для профессионалов в мире медицины

www.ms-mag.ru номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ЧИТАЙТЕ В НОМЕРЕ

Спортивная медицина России будет поставлена на новый уровень стр. 23

Клубника защищает желудок от разрушительного воздействия алкоголя стр. 71

8 ноября в г. Москве ГК «Ростехнологии» представили инновационный российский аппарат стр. 81

Ðååêêë ê àìà. à à. Òîîâ îâàð àð ñåðòè òèôèöèðîâà ôèöè èöè öèðîâà ðî í

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 2012 3-7 декабря, Москва, «Экспоцентр» стр. 19

18+

www.ms-mag.ru

ГИНЕКОЛОГИЯ Кольпоскопы КС-01"Л", гистероскопы, вагиноскопы, гистерорезектоскопы, видеокамера ВЦЭ-1,3 для кольпоскопии, программное обеспечение EndoVideoCam (расширенная версия для работы врача-гинеколога с видеокамерой) УРОЛОГИЯ Уретерореноскопы, уретроскопы, цистоуретроскопы, уретротомы, цисторезектоскопы, видеокамера ВЦЭ-1,3 для работы с жесткими эндоскопами ПРОКТОЛОГИЯ Ректоскопы, ректоскопы со сменными тубусами, видеокамера ВЦЭ-1,3 с инструментальным каналом для ректоскопии ЛАПАРОСКОПЫ ТОРАКОСКОПЫ БРОНХОСКОПЫ ЖЕСТКИЕ ЛАБОРАТОРИЯ Камеры Горяева, камеры Фукс-Розенталя, стекло покровное к камерам НОВЫЕ РАЗРАБОТКИ: ВАГИНОСКОП АВ-ВС-1-"Линза" ЭНДОСКОПЫ ДЛЯ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ Эндоскопы для применения в области урологии и гинекологии. Позволяют работать с полупроводниковыми лазерами малой мощности типа «Алод», «Мелон» и полупроводниковыми лазерами большой мощности «Biolitek». Эндоскоп для работы с маломощными лазерами снабжен механизмом управления световодом, что позволяет доставлять лазерное излучение в любую точку пространства в пределах поля зрения прибора. Возможно использование со стволом 21Ш и оптикой с углом направления наблюдения 30º Ø4мм.

Ðåêëàìà. Òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

на рынке медицинского оборудования

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Наука высоких достижений Ñ 9 ÏÎ 11 ÍÎßÁÐß Â ÏÎÄÌÎÑÊÎÂÍÎÌ ÍÀÓÊÎÃÐÀÄÅ ×ÅÐÍÎÃÎËÎÂÊÀ ÑÎÑÒÎßËÀÑÜ II ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß «ÄÎÑÒÈÆÅÍÈß ÏÎÄÈÀÒÐÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ È ÑÏÎÐÒÅ», ÊÎÒÎÐÀß ÑÎÁÐÀËÀ ËÓ×ØÈÕ ÇÀÐÓÁÅÆÍÛÕ È ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÕ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÎÂ. À ÎÐÃÀÍÈÇÀÒÎÐ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ ÊÎÌÏÀÍÈß «ÏÎÄÈÀÒÐ» ÎÁÚßÂÈËÀ Î ÑÎÇÄÀÍÈÈ ÍÅÊÎÌÌÅÐ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÀÐÒÍÅÐÑÒÂÀ «ËÈÃÀ ÑÎÄÅÉÑÒÂÈß ÐÀÇÂÈÒÈÞ ÏÎÄÈÀÒÐÈÈ»

Êîìïàíèÿ «Ïîäèàòð», èçâåñòíàÿ íà ìåäèöèíñêîì ðûíêå êîìïàíèÿ-äèñòðèáüþòîð Ìåäèöèíñêîé Ñèñòåìû ÔîðìÒîòèêñ™ (Íîâàÿ Çåëàíäèÿ), ïðîâåëà âòîðóþ êîíôåðåíöèþ ïî ïîäèàòðèè, ïîñâÿùåííóþ ðàçâèòèþ ýòîé íàóêè â ñàìûõ ðàçíûõ ñôåðàõ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè: òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå, íåâðîëîãèè, ìàíóàëüíîé òåðàïèè, îñòåîïàòèè, êèíåçèîëîãèè, ñòîìàòîëîãèè è ìíîãèõ äðóãèõ. Íà êîíôåðåíöèþ ïðèåõàëè âðà÷è èç Ðîññèè, Áåëîðóññèè, Óêðàèíû, Ãðóçèè, Ýñòîíèè. Â ýòèõ ñòðàíàõ ïîäèàòðèÿ äåëàåò ñâîè ïåðâûå øàãè, íî èíòåðåñ ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà ê ýòîé íàóêå íåóêëîííî ðàñòåò. Âî ìíîãîì ýòî çàñëóãà ãëàâíîãî ìåäèöèíñêîãî ñïåöèàëèñòà êîìïàíèè «Ïîäèàòð» âðà÷à âûñøåé êàòåãîðèè Âëàäèìèðà Èëüè÷à Íå÷àåâà, êîòîðûé ñòîèò ó èñòîêîâ ïîäèàòðèè â Ðîññèè è óæå íà ïðîòÿæåíèè áîëåå äåñÿòè ëåò ðàçâèâàåò èäåè õîëèñòè÷åñêîãî ïîäõîäà ê çäîðîâüþ ÷åëîâåêà, ãäå ñòîïû – ýòî ôóíäàìåíò âñåãî îðãàíèçìà. Åãî âûñòóïëåíèå íà òåìó «Ëèôò-òåðàïèÿ. Êîððåêöèÿ ïåðåêîñà òàçà: ñòðóêòóðàëüíûå è íåâðàëüíûå àñïåêòû» – ÿðêîå òîìó äîêàçàòåëüñòâî. Òåìàòèêà êîíôåðåíöèè áûëà âûáðàíà íåñëó÷àéíî. Â Ðîññèè âîïðîñû ðàçâèòèÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû è ñïîðòà, à òàêæå ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè ñòàíîâÿòñÿ êëþ÷åâûì íàïðàâëåíèåì ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè. Â ñâÿçè ñ ýòèì ïåðåä ìåäèöèíñêèì ñîîáùåñòâîì âñòàåò öåëûé ðÿä çàäà÷, êîòîðûå êàñàþòñÿ ïîèñêà íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè, ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè. Ñîñòàâ äîêëàä÷èêîâ áûë ïîèñòèíå áëåñòÿùèì. Îòêðûâàë ïëåíàðíîå çàñåäàíèå äîêòîð ×àðëüç Áåéêðîôò, ÷ëåí Êîðîëåâñêîé íîâîçåëàíäñêîé êîëëåãèè òåðàïåâòîâ, îñíîâàòåëü Ñèñòåìû ÔîðìÒîòèêñ™. Îäíàêî åñëè äîêòîð Áåéêðîôò íå â ïåðâûé ðàç âûñòóïàåò ïåðåä ðîññèéñêèìè êîëëåãàìè, òî äîêëàäû Ðîáåðòà Äîíàòåëëè1 (ÑØÀ), Ìà÷åé Íîâàêà2 (Ïîëüøà) è Ýéçóêå Õèðóìà3 (ßïîíèÿ) ïðîçâó÷àëè âïåðâûå. Èç ðîññèéñêèõ äîêëàä÷èêîâ íà ñöåíå Äîìà ó÷åíûõ â ×åðíîãîëîâêå âûñòóïèëè ñïåöèàëèñòû ñ ìèðîâûì èìåíåì – òå, êòî, áåç ïðåó-

âåëè÷åíèÿ ìîæíî ñêàçàòü, ïèøóò èñòîðèþ îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíû. Äîêòîð îñòåîïàòèè Ä.È. Ìîõîâ (ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã), ÷åé äîêëàä íà òåìó «Ñòîïà è ðàâíîâåñèå» çàñëóæèâàåò îòäåëüíîé ïóáëèêàöèè, 9 íîÿáðÿ ñîîáùèë íîâîñòü, êîòîðóþ æäàëè âñå ðîññèéñêèå îñòåîïàòû: îí äîáèëñÿ òîãî, ÷òî îñòåîïàòèÿ ñòàëà îôèöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ñïåöèàëüíîñòüþ! Äîêòîð À.Ä. ×å÷èí (ã. Ìîñêâà), îäèí èç ïåðâûõ ñòîìàòîëîãîâ, ïðèìåíèâøèõ â ñâîåé ïðàêòèêå èíäèâèäóàëüíûå îðòåçû ñòîïû, ðàññêàçàë î ôóíêöèîíàëüíîé ñâÿçè îêêëþçèîííîé è ïîäàëüíîé ñèñòåì. Äîêòîð Â.Â. Äóêèí (ã. Óñòü-Ëàáèíñê), çàñëóæåííûé ðàáîòíèê çäðàâîîõðàíåíèÿ Êóáàíè, ïðî÷åë äîêëàä íà òåìó «Ïðîáëåìû ïåðåäíåãî îòäåëà ñòîïû, âðîñøèé íîãîòü, áîðîäàâêè», çàòðîíóâ, ïîæàëóé, ñàìûé àêòóàëüíûé âîïðîñ: ñôåðó èíòåðåñîâ íå òîëüêî âðà÷åé-ïîäèàòðîâ, íî è ñïåöèàëèñòîâ-ïîäîëîãîâ. Îðãàíèçàòîð êîíôåðåíöèè êîìïàíèÿ «Ïîäèàòð» äàæå ó÷ðåäèëà ñïåöèàëüíûé ïðèç çà ëó÷øèé äîêëàä â äâóõ íîìèíàöèÿõ: ïî ìíåíèþ ó÷àñòíèêîâ êîíôåðåíöèè è ðåøåíèþ ýêñïåðòíîãî ñîâåòà. Ëó÷øèìè äîêëàäàìè áûëè ïðèçíàíû «Áèîõèìèÿ ïåðåãðóçî÷íîãî ãåíåçà» È.Ã. Áîíäàðåíêî (ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) è «Ìåõàíèêà ñòîïû. Áîëü â êîëåíå. Ïåðåêîñ òàçà. Óñòîé÷èâîñòü. Ôóíêöèîíàëüíîå òåñòèðîâàíèå è òðåíèðîâêà» Ðîáåðòà Äîíàòåëëè (ÑØÀ). Âòîðîé è òðåòèé äíè êîíôåðåíöèè áûëè ïîëíîñòüþ ïîñâÿùåíû ìàñòåð-êëàññàì. Â ðàìêàõ êîíôåðåíöèè ïðîøëà è ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ âûñòàâêà, ãäå áûëà ïðåäñòàâëåíà íîâàÿ ìîäåëü çàãîòîâîê èíäèâèäóàëüíûõ ñòåëåê ÔîðìÒîòèêñ™, ðàçðàáîòàííàÿ â Íîâîé Çåëàíäèè ñïåöèàëüíî ïî çàêàçó êîìïàíèè «Ïîäèàòð». À íîâûì äèàãíîñòè÷åñêèì îáîðóäîâàíèåì «ÃðèíÔóò», êîòîðûé ïðîèçâîäèò ñàìà êîìïàíèÿ «Ïîäèàòð» ñ 2011 ãîäà, çàèíòåðåñîâàëèñü äàæå çàðóáåæíûå êîëëåãè èç Íîâîé Çåëàíäèè è Ïîëüøè. Ïðèÿòíûì ñþðïðèçîì äëÿ ó÷àñòíèêîâ êîíôåðåíöèè ñòàëà è íîâîñòü î ñîçäàíèè Íåêîììåð÷åñêîãî Ïàðòíåðñòâà «Ëèãà Ñîäåéñòâèÿ Ðàçâèòèþ Ïîäèàòðèè». «Ïðèõîäèòñÿ

ïðèçíàòü, ÷òî ñïåöèàëüíîñòü «ïîäèàòðèÿ» ïîêà íå íàøëà ïîäîáàþùåãî ìåñòà â ìåäèöèíñêèõ êðóãàõ. Èìåííî ñ öåëüþ ïîçèöèîíèðîâàíèÿ ïîäèàòðèè êàê íàóêè íàìè áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå î ñîçäàíèè Ëèãè, ÷üÿ äåÿòåëüíîñòü áóäåò íàïðàâëåíà íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå îáðàçîâàíèÿ è ïîâûøåíèå êîìïåòåíöèè âðà÷åéïîäèàòðîâ», – òàê ïðîêîììåíòèðîâàëà ýòî èçâåñòèå äèðåêòîð êîìïàíèè «Ïîäèàòð» Îëüãà ×èæåâñêàÿ. Íàñêîëüêî èíòåðåñíà è ïåðñïåêòèâíà òåìà ïîäèàòðèè â Ðîññèè, ìîæíî ñóäèòü è ïî òîìó, ÷òî â îðãàíèçàöèè è ïðîâåäåíèè êîíôåðåíöèè êîìïàíèþ «Ïîäèàòð» ïîääåðæàëè ìíîãèå äåÿòåëè íàóêè, ïðåäñòàâèòåëè ñïîðòèâíîé èíäóñòðèè è ãîñóäàðñòâåííûå ñòðóêòóðû. Ñðåäè ïî÷åòíûõ ãîñòåé íà êîíôåðåíöèè ïðèñóòñòâîâàëè Ãðåã Ýíäðþñ, çàìåñòèòåëü ãëàâû ìèññèè Íîâîé Çåëàíäèè â Ðîññèè, Òàòüÿíà Æèðêîâà, òðåõêðàòíàÿ ÷åìïèîíêà Åâðîïû è ìèðà â áåãå íà 100 êì, ëó÷øàÿ ñïîðòñìåíêà â èñòîðèè ñâåðõìàðàôîíà, ïðîôåññîð Å.Å. À÷êàñîâ, à òàêæå îôèöèàëüíûå ëèöà è èíîñòðàííûå ãîñòè.

1 – Ðîáåðò Äîíàòåëëè (ÑØÀ) – äîêòîð ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû, ôèçèîòåðàïåâò, ìåäèöèíñêèé êîíñóëüòàíò íàöèîíàëüíûõ ñáîðíûõ êîìàíä ïî òåííèñó è áåéñáîëó, àâòîð áîëåå 25 ó÷åáíèêîâ ïî îðòîïåäèè, ôèçèîòåðàïèè è ñïîðòèâíîé âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå. 2 – Ìà÷åé Íîâàê (Ïîëüøà) – äîêòîð ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû, ïðåäñåäàòåëü Ìåäèöèíñêîãî êîìèòåòà Îëèìïèéñêîé ñáîðíîé Ïîëüøè. 3 – Ýéçóêå Õèðóìà (ßïîíèÿ) – ïðîôåññîð ôàêóëüòåòà ñïîðòèâíûõ è ìåäèöèíñêèõ íàóê Óíèâåðñèòåòà Teikyo, ÷ëåí ïðàâëåíèÿ ßïîíñêîé àññîöèàöèè ñïîðòèâíûõ òðåíåðîâ, ÷ëåí Íàó÷íîãî îáùåñòâà ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû, çäîðîâüÿ è ñïîðòà ßïîíèè, ÷ëåí ïðàâëåíèÿ Îáùåñòâà òåðàïåâòè÷åñêîãî êèíåçèîòåéïèðîâàíèÿ.

ОБ ИЗДАНИИ

www.ms-mag.ru

номер 3 (3) / ноябрь / 2012

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА НОВОСТИ Наука высоких достижений................................................................................................................................................................

В поисках «Модернизированного здравоохранения» ...............................................................................................

ГИНЕКОЛОГИЯ Радикальное решение проблемы века. Рак шейки матки можно и нужно предотвращать .......

Современная контрацепция – важное звено в сохранении репродуктивного здоровья .............

Аквазан — защита и лечение без боли и жжения ..........................................................................................................

Антисептический препарат «Мирамистин» для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний .....................................................................................................................

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — 2012 ................................................................................................................................................................

Системный аппаратный мониторинг ..........................................................................................................................................

Аутотрансфузер «ТРАНСФЭЛ» .........................................................................................................................................................

Мобильная диспансеризация...........................................................................................................................................................

В надежных руках, или Важные аспекты техобслуживания медицинского оборудования........

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ Возможности лазерной терапии ....................................................................................................................................................

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ Современные подходы к организации стерилизационных и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ....................................................................................................................................................................................

«ДЕЗАКТИВ УНИВЕРСАЛ» Дезинфекция, ПСО, ДВУ, Стерилизация (производство ООО «Дезснаб-Трейд», Россия) ...............................................................................................................

Инновационный метод профилактики Гриппа и ОРВИ ..............................................................................................

Новое технологическое решение в УФ-рециркуляторах «ДЕЗАР» – очистка воздуха от токсичных примесей химической природы при помощи фильтровального блока со сменным угольным фильтром .................................................................................................................................................

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Вместе – против диабета! ....................................................................................................................................................................

Дефицит таурина в России и его последствия. Эффекты Дибикора в клинике ..................................

Пациент с несахарным диабетом - полиурией: вчера, сегодня, завтра ......................................................

Миссия — продлить жизнь ..................................................................................................................................................................

«Оригинальная стевия» — идеальный сахарозаменитель! ...................................................................................

ДЕРМАТОЛОГИЯ Эффективность применения крема «Глутамол» у больных с атопическим дерматитом .............

9-10 ноября 2012 года в Казани состоялась II Конференция дерматовенерологов и косметологов Приволжского федерального округа .................................................................................................

Видимая защита от невидимой угрозы ...................................................................................................................................

102

Учредитель ООО «Аструм» Генеральный директор Люстикман Ирина Коммерческий директор Гуджаева Мадина Главный редактор Маслова Татьяна Ответственный редактор Галеева Резеда Руководитель отдела рекламы Шарафутдинова Чулпан Ведущий менеджер Мартьянова Александра Менеджеры отдела рекламы Гатауллина Алсу, Шигалева Светлана Оформление, верстка Копейкин Иван, Менделевич Ольга Корректор Чернова Елена Адрес редакции и издателя: 420012, г. Казань, ул. Щапова, д. 26, корпус «А», офис 313 Тел./факс: (843) 267-60-74, 267-60-68, e-mail: astrum-company@yandex.ru Информация о подписке: Тел.: (843) 267-60-74, e-mail: astrum-company@yandex.ru

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Инновационный сборник научных статей «Кишечная микрофлора: взгляд изнутри» ................

Желчекаменная болезнь: вопросы и ответы .......................................................................................................................

Сравнительная оценка способности пищевых веществ с пребиотическим действием и пребиотика Стимбифид к восстановлению кишечной микрофлоры у конвенциональных белых мышей с антибиотико-ассоциированным дисбактериозом .................................................................

Ферментированные пищевые волокна препарата Рекицен-РД: пребиотический эффект в условиях in vitro .................................................................................................................................................................

Издание зарегистрировано Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Татарстан (Татарстан). Рег. свидетельство ПИ №ТУ 16-00847 выдано 04 сентября 2012 г.

Плече-лопаточный болевой синдром. Причины и методы лечения ................................................................

Побеждаем боль — быстро и бережно! ....................................................................................................................................

Антиоксидантная терапия ишемических поражений головного мозга ........................................................

Клиническая эффективность димефосфона при заболеваниях нервной системы ...........................

Тракционная терапия больных при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника с использованием декомпрессионных аппаратов «ОРМЕД» ...........................................

Авторские материалы необязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не возвращаются, любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации опубликованных рекламных материалов. Рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, медицинское оборудование и изделия медицинского назначения имеют регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия. Все материалы, опубликованные в данном издании, предназначены только для специалистов в области медицины и фармации.

Тираж 9 700 экз. Цена свободная

Влияние «Полифепана» на уровень посталкогольной интоксикации организма человека .....

Диагностика хеликобактериоза по уреазной активности Helicobacter pylori .......................................

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ Опыт использования неинвазивной вентиляции легких как метода респираторной поддержки у пациентов со скелетной травмой, осложненной жировой эмболией...........................

НЕВРОЛОГИЯ

ТРАВМАТОЛОГИЯ Остеопороз – самое распространенное метаболическое заболевание костной системы .......... ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Ортокератология — новые возможности контактной коррекции в офтальмологии ..........................

СОКТ: от слов к делу ...............................................................................................................................................................................

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ Опыт применения препарата АБИСИЛ в лечении наружных отитов ...............................................................

100

Отпечатано в типографии ООО «КАРТИ» г. Казань, ул. Восстания 100, тел.: (843) 227-41-33, 227-41-28 Дата подписания в печать 01.11.2012

18+

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ООО «ЭКОФАРМ» Казань, Сибирский тракт, д. 34/1 тел: (843) 290-00-78, (доб. 125, 108, 133) обращаться к Шигаповой Наталье www.ecopharm.ru / shigapova.n@ecopharm.ru

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Хамидуллина Гульнара Рафкатовна Доктор экономических наук, профессор,заслуженный экономист РТ, заведующая кафедрой управления качеством в социальной сфере Института управления и территориального развития Казанского (Приволжский) федерального университета

В поисках «Модернизированного здравоохранения» ÊÎËÎÑÑÀËÜÍÛÅ ÁÞÄÆÅÒÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ, ÊÎÒÎÐÛÅ ÑÅÃÎÄÍß ÂÊËÀÄÛÂÀÞÒÑß Â ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÅ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ, Ê ÑÎÆÀËÅÍÈÞ, ÅÙÅ ÍÅ ÃÀÐÀÍÒÈÐÓÞÒ ÄÎÑÒÓÏÍÎÉ È ÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÏÐÎÃÐÀÌÌÛ ÌÎÄÅÐÍÈÇÀÖÈÈ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß 20112012 ÃÎÄÀ ÝÒÎÌÓ ÏÎÄÒÂÅÐÆÄÅÍÈÅ

21-24 ñåíòÿáðÿ 2012 ãîäà áûë ïðîâåäåí îïðîñ ïî ðåïðåçåíòàòèâíîé âñåðîññèéñêîé âûáîðêå ãîðîäñêîãî è ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ ñðåäè 1601 ÷åëîâåêà â âîçðàñòå 18 ëåò è ñòàðøå â 130 íàñåëåííûõ ïóíêòàõ 45 ðåãèîíîâ ñòðàíû, ðåçóëüòàòû êîòîðîãî ñâèäåòåëüñòâóþò î ñîõðàíåíèè òåíäåíöèè íåóäîâëåòâîðåííîñòè íàñåëåíèÿ îòå÷åñòâåííûì çäðàâîîõðàíåíèåì. Ïðè ýòîì ðîññèéñêîå çäðàâîîõðàíåíèå íå óñòðàèâàåò â îñíîâíîì áåçðàáîòíûõ, ðàáî÷èõ è â öåëîì ðîññèÿí â âîçðàñòå 40-55 ëåò, ñ íåâûñîêèì ïîòðåáèòåëüñêèì ñòàòóñîì è æèòåëåé ãîðîäîâ ñ íàñåëåíèåì ìåíåå 100 òûñÿ÷ ÷åëîâåê. Ïîâñåìåñòíûå êàïèòàëüíûå ðåìîíòû, çàêóïêà íîâåéøåãî ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ýëåêòðîííûå ìåäêàðòû, ïðîòîêîëû îêàçàíèÿ ïîìîùè – ïî ëîãèêå èíèöèàòîðîâ ðåôîðìû äîëæíû ïðèáëèçèòü îòå÷åñòâåííóþ ìåäèöèíó ê ëó÷øèì ìèðîâûì ñòàíäàðòàì. Êàê è âî âñåì ìèðå, àêöåíò â îêàçàíèè ïîìîùè äîëæåí áûòü ïîñòàâëåí íà äîñòóïíîì àìáóëàòîðíîïîëèêëèíè÷åñêîì çâåíå. Íåñìîòðÿ íà ïðåîáðàçîâàíèÿ, äîñòóïíåå, óâû, óñëóãè çäðàâîîõðàíåíèÿ íå ñòàëè. Âåçäå åñòü ñâîè øåðîõîâàòîñòè, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê íåäîâîëüñòâó íàñåëåíèÿ. Â ÷àñòíîñòè íàáëþäàåòñÿ íåóäîâëåòâîðåííîñòü ãîñïèòàëèçàöèåé. Ïî ñëîâàì ðóêîâîäèòåëåé â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ, íàðåêàíèé ïî ýòîìó ïîâîäó íåò. Îäíàêî íà ïðàêòèêå äåëî îáñòîèò ñîâñåì èíà÷å. Ïðîèñõîäèò ýòî ïî òîé ïðè÷èíå, ÷òî íåò ñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó êîìïüþòåðíûìè ïðîãðàììàìè è ðåàëüíûì íàëè÷èåì ìåñò äëÿ áîëüíûõ â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Ê òîìó æå áþðîêðàòèÿ çäåñü òàêæå èãðàåò ñâîþ ðîëü. Íå âñåì ïîíðàâèëàñü ñòðàòåãèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà ýëåêòðîíèçàöèþ. Çàïèñü ê âðà÷ó â ýëåêòðîííîì âèäå ñîçäàåò íåóäîáñòâà,

è ïðåæäå âñåãî äëÿ ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà. Åñòü ìèíóñû è äëÿ âðà÷åé. Ìíîãèå çàïèñàííûå ïàöèåíòû ìîãóò ïðîñòî íå ïðèõîäèòü íà ïðèåì â ñèëó ðÿäà îáñòîÿòåëüñòâ, íà÷èíàÿ ñ ïðîñòîé çàáûâ÷èâîñòè èëè â ñâÿçè ñ èñ÷åçíîâåíèåì æàëîá è óæå íåíàäîáíîñòè ïîõîäà ê âðà÷ó, ëèáî, íàîáîðîò, â ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ è âîçíèêíîâåíèåì íåîáõîäèìîñòè ýêñòðåííîé ïîìîùè. Ýëåêòðîííàÿ çàïèñü íà ïðàêòèêå åùå ïîëíîñòüþ íå îñâîèëàñü. Â áîëüíèöàõ èìåþò ìåñòî îáû÷íûå î÷åðåäè. Áåçóñëîâíî, âíåäðåíèå èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìû ïîâûøàåò êà÷åñòâî îáñëóæèâàíèÿ ãðàæäàí. Íî ïîòðåáóåòñÿ âðåìÿ, ÷òîáû ýòî çàðàáîòàëî. Âûçûâàþò íåäîâîëüñòâî è òàêèå àñïåêòû, êàê: ñîâñåì íå ñêîðûå «ñêîðûå», îòñóòñòâèå óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ, ïðîáëåìû ñ äèàãíîñòèêîé, íåîïðàâäàííî ñëîæíîå îôîðìëåíèå èíâàëèäíîñòè, íåâîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü â àïòåêàõ ëüãîòíûå ëåêàðñòâà, öåíà íà ïëàòíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè. Ëþäè æàëóþòñÿ íà ãðóáîñòü è íåïðîôåññèîíàëèçì âðà÷åé. Åùå ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà î÷åíü âàæíûé âîïðîñ – íèçêèé óðîâåíü èíôîðìèðîâàííîñòè î õîäå ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ íå òîëüêî æèòåëåé, íî è ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Ïðèâëåêàåò âíèìàíèå è ñåëüñêîå íàñåëåíèå, òàê êàê èìåííî îíî îòäàëåíî îò ïîëó÷åíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïðèíÿòî ðåøåíèå âûïëà÷èâàòü ìîëîäûì âðà÷àì ìèëëèîí, åñëè îíè ïîåäóò ðàáîòàòü â ñåëüñêóþ ìåñòíîñòü, ïîòîêà æåëàþùèõ íå íàáëþäàåòñÿ. Ïî äàííûì îïðîñîâ, óðîâåíü äîñòóïíîñòè óñëóã öåíòðîâ âûñîêîòåõíîëîãè÷åñêîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äëÿ ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò ïîðÿäêà 35-40 ïðîöåíòîâ. À äëÿ ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ îíà âîîáùå ìàëîäîñòóïíà. Ñòðîÿòñÿ êðóïíûå ìåäèöèíñêèå öåíòðû.

Ýòî, êîíå÷íî, âûãîäíî è ñ ýêîíîìè÷åñêîé, è ìåäèöèíñêîé òî÷åê çðåíèÿ, ÷åì ðàçâèâàòü íåáîëüøèå êëèíèêè. Âåäü êîãäà â îäíîì ìåñòå ñêîíöåíòðèðîâàíû ëó÷øèå ñïåöèàëèñòû è ñîâðåìåííîå ìåäèöèíñêîå îáîðóäîâàíèå, êà÷åñòâî óñëóã îêàçûâàåòñÿ íàìíîãî âûøå. Íî, ÷òîáû ñäåëàòü ýòó ïîìîùü äîñòóïíîé, íåîáõîäèìà ñîîòâåòñòâóþùàÿ òðàíñïîðòíàÿ, áûòîâàÿ, æèëèùíàÿ, ñîöèàëüíàÿ, îáðàçîâàòåëüíàÿ èíôðàñòðóêòóðà. À ñåãîäíÿ æèòåëè ìíîãèõ äåðåâåíü íå ìîãóò äàæå äîáðàòüñÿ äî öåíòðàëüíîé ðàéîííîé áîëüíèöû, ïîñêîëüêó îòñóòñòâóþò äîðîãè. Ïîýòîìó, åñëè ñïðîñèòü ðÿäîâîãî ìåäðàáîòíèêà èëè òèïè÷íîãî ïàöèåíòà, ñòàëà ëè ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü äîñòóïíåå è ëó÷øå, îòâåò ïî÷òè íàâåðíÿêà áóäåò – íåò. Íåõâàòêà ïåðñîíàëà â áîëüíèöàõ è ïîëèêëèíèêàõ òàêæå ñåðüåçíàÿ ïðîáëåìà. Ñóùåñòâóåò êàäðîâûé äèñáàëàíñ: äåôèöèò â àìáóëàòîðíîì çâåíå, à â ñòàöèîíàðå, íàîáîðîò, ïðîôèöèò. È ðåøèòü ýòó ïðîáëåìó ïåðåïîäãîòîâêîé êàäðîâ âðÿä ëè âîçìîæíî. Ñàìûå äåôèöèòíûå ñïåöèàëüíîñòè (ãäå îòìå÷àåòñÿ îñîáåííî îñòðàÿ íåõâàòêà âðà÷åé) – äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ, ðåâìàòîëîãèÿ, ïóëüìîíîëîãèÿ, îáùàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà, äèåòîëîãèÿ. Çàòî ñëèøêîì ìíîãî ñòîìàòîëîãîâ, îôòàëüìîëîãîâ, õèðóðãîâ, òðàâìàòîëîãîâ è îðòîïåäîâ, îòîëàðèíãîëîãîâ. Êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ïåðâóþ î÷åðåäü çàâèñèò îò óðîâíÿ ïîäãîòîâêè âðà÷åé, êâàëèôèêàöèè äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, èõ îòâåòñòâåííîãî îòíîøåíèÿ ê ñâîåìó äåëó, ê ñâîèì ïàöèåíòàì. Ýòîò òðóä äîëæåí è îïëà÷èâàòüñÿ äîñòîéíî. Îäíà èç çàäà÷ âíåäðåíèÿ ñòàíäàðòîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè êàê ðàç â òîì è çàêëþ÷àåòñÿ, ÷òîáû îáåñïå÷èòü ïîâûøåíèå çàðàáîòíîé ïëàòû ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì. Ïðè÷åì îñíîâûâàÿñü íà ïðèíöè7

ОНКОЛОГИЯ

ïå, ÷òî ëó÷øàÿ, êà÷åñòâåííàÿ ðàáîòà äîëæíà è ëó÷øå îïëà÷èâàòüñÿ. Îäíàêî îòêàç îò ÅÒÑ (åäèíàÿ òàðèôíàÿ ñèñòåìà) ðàäóåò íå âñåõ. Â áîëüíèöàõ è ïîëèêëèíèêàõ íåäîóìåâàþò, ïî÷åìó íîâàÿ ñèñòåìà ïðàêòè÷åñêè óðàâíÿëà íà÷èíàþùèõ âðà÷åé ñ ñàìûìè îïûòíûìè. À åùå óäèâëÿþòñÿ: íàðÿäó ñ ïîâûøåíèåì çàðïëàò ó îäíèõ ðàáîòíèêîâ äðóãèì ïðåäâàðèòåëüíûé ðàñ÷åò ïîêàçàë ñíèæåíèå! Ðàçðàáîò÷èêè ÍÑÎÒ (íîâîé ñèñòåìû îïëàòû òðóäà) ñî÷ëè, ÷òî äëÿ èñïîëíåíèÿ îáÿçàííîñòåé ñðåäíåãî ìåäïåðñîíàëà äîñòàòî÷íî äèïëîìà î ñðåäíåì ïðîôîáðàçîâàíèè, à çíà÷èò, äîïëàòà çà «ëèøíþþ» îáðàçîâàííîñòü íè ê ÷åìó. Íàïîìíèì, èçíà÷àëüíî öåëüþ ïåðåõîäà ê ÍÑÎÒ áûëî ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Äîñòèæèìà ëè ýòà öåëü, ïîêàæåò âðåìÿ. Â ðàìêàõ ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ðàçðàáîòàíî 1190 ñòàíäàðòîâ, ïî êîòîðûì ìå-

www.ms-mag.ru

äèêè äîëæíû íà÷àòü ðàáîòàòü óæå ñ 2013 ãîäà. Îäíàêî âñòàåò âîïðîñ, à ðåàëüíî ëè áóäåò âûïîëíèòü èõ âñå? Íåñìîòðÿ íà ïðåîáðàçîâàíèÿ â çäðàâîîõðàíåíèè, îæèäàåìûå ðåçóëüòàòû, óâû, íå áûëè äîñòèãíóòû. Âî ìíîãèõ îáëàñòÿõ Ðîññèè ìîäåðíèçàöèÿ, ïðåäïîëàãàþùàÿ òðè îñíîâíûõ ðàçäåëà: óêðåïëåíèå ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçû ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, âíåäðåíèå ñîâðåìåííûõ èíôîðìàöèîííûõ ñèñòåì è âíåäðåíèå ñòàíäàðòîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè – ýôôåêòèâíîé íå ñòàëà. Íî, êàê ãîâîðèòñÿ, «Ìîñêâà íå ñðàçó ñòðîèëàñü». Ðîññèÿíå íåïðåìåííî íàéäóò «ìîäåðíèçèðîâàííîå çäðàâîîõðàíåíèå». Êðèòè÷åñêè îòíîñèòüñÿ íå ñòîèò, âåäü ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè åñòü. Òàòàðñòàí ýòîìó ÿðêèé ïðèìåð. Çà ïðîøåäøèå 9 ìåñÿöåâ 2012 ãîäà ðîæäàåìîñòü ïðåâûñèëà ïðîøëîãîäíèå ïîêàçàòåëè íà 1,5 òûñÿ÷è äåòåé. Âñåãî â ýòîì

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ãîäó ðîäèëîñü 15 097 ìëàäåíöåâ. Ñ 2007 ãîäà ðîæäàåìîñòü âûðîñëà íà 50%. Ñ ðîñòîì ÷èñëà ðîæäåííûõ ñïåöèàëèñòû îäíîâðåìåííî îòìå÷àþò ïàäåíèå ñìåðòíîñòè. Ñ ÿíâàðÿ ïî ñåíòÿáðü 2012 ãîäà óìåðëî íà ïîëòûñÿ÷è ÷åëîâåê ìåíüøå, ÷åì çà òîò æå ïåðèîä â ïðîøëîì ãîäó. Ñòîèò îòìåòèòü, ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü òàêæå óïàëà áîëüøå ÷åì â 2,5 ðàçà. Ìåäèöèíà Òàòàðñòàíà ïðèçíàíà ëó÷øåé. Ðåñïóáëèêà íàãðàæäåíà çíà÷èòåëüíîé ñóììîé çà ëó÷øèå ðåçóëüòàòû â ïðîãðàììå ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñôåðà ìåäèöèíû â Òàòàðñòàíå ïîëó÷èëà 500 ìèëëèîíîâ ðóáëåé. Äåéñòâèòåëüíî, íàøåé ðåñïóáëèêå åñòü ÷åì ãîðäèòüñÿ. Íå çðÿ Åëåíà Ìàëûøåâà ñêàçàëà: «ß íå çíàþ äðóãîãî òàêîãî ðåãèîíà â Ðîññèè, ãäå áûëà áû òàêàÿ áëèñòàòåëüíàÿ ìåäèöèíà, êàê â Òàòàðñòàíå».

СКОРО! WWW.MS-MAG.RU

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

В.Е. Радзинский, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Радикальное решение проблемы века. Рак шейки матки можно и нужно предотвращать НИКАКИХ СЕНСАЦИЙ — ТОЛЬКО ТРЕЗВЫЙ РАСЧЕТ. ОСНОВА — СУГУБО НАУЧНАЯ. РЕЗУЛЬТАТ ПРЕДСКАЗУЕМ И ДАЖЕ У СКЕПТИКОВ СОМНЕНИЙ НЕ ВЫЗЫВАЕТ. ТЕМ НЕ МЕНЕЕ ОПТИМИЗМ СДЕРЖАННЫЙ, ИБО СУММАРНЫЙ ЭФФЕКТ НЕ СТОЛЬ ОЧЕВИДЕН, КАК ДЕКЛАРИРУЕМАЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ. ПОЧЕМУ? Íåìíîãî èñòîðèè. Åùå â òðèäöàòûå ãîäû XX âåêà âûäàþùèéñÿ ýïèäåìèîëîã Àêàäåìèê Ë.Â. Ãðîìàøåâñêèé îáíàðîäîâàë íàäåæíûé ñïîñîá èçáàâëåíèÿ âñåãî ÷åëîâå÷åñòâà îò ãðèïïà: «èñïàíêà» óíîñèëà ñîòíè òûñÿ÷ æèçíåé íà âñåõ êîíòèíåíòàõ çåìíîãî øàðà. Ó÷åíûé ïðåäëîæèë ãåíèàëüíûé ìåòîä: â îäèí è òîò æå ÷àñ âñå ëþäè áåç ðàçäåëåíèÿ íà ðàñû, ïîë, âîçðàñò, ðåëèãèþ äîëæíû áûëè íàäåòü îáû÷íûå ÷åòûðåõñëîéíûå ìàðëåâûå ìàñêè íà íîñ è ðîò, ïðîäåðæàòü èõ íà ôèçèîíîìèè ïÿòü ìèíóò – è âñå! Ñ ãðèïïîçíûìè ýïèäåìèÿìè è ïàíäåìèÿìè áûëî áû ïîêîí÷åíî. Óâû, ãåíèàëüíà òîëüêî èäåÿ. Ðåàëèçîâàòü åå íåâîçìîæíî – íåò ïóòåé äîñòèæåíèÿ äîãîâîðåííîñòåé, îáåñïå÷åíèÿ ìàðëåé è ò.ä. Ãðèïïîì áîëååì è áóäåì áîëåòü âïðåäü. À âîò áîëåçíè øåéêè ìàòêè – ïðîáëåìà ðåøàåìàÿ, ïðè÷åì íà ïðîòÿæåíèè æèçíè îäíîãî ïîêîëåíèÿ, ïî êðàéíåé ìåðå, â ñòðàíàõ, îòíîñÿùèõ ñåáÿ ê öèâèëèçîâàííûì. Ðàê è ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ øåéêè ìàòêè, â îòëè÷èå îò äðóãèõ ëîêàëèçàöèé, äîñòóïíû ãëàçó âðà÷à, èíñòðóìåíòàëüíûì èññëåäîâàíèÿì, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ýíäîñêîïè÷åñêèì: êîëüïî-, öåðâèêîñêîïèè, âñïîìîãàòåëüíîé è îêîí÷àòåëüíîé ìèêðîñêîïè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå: ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé, öèòîëîãè÷åñêîé è ãèñòîëîãè÷åñêîé. Èìåííî ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ïîçâîëèëî íàøèì ãåíèàëüíûì ïðåäøåñòâåííèêàì â ñåðåäèíå XX âåêà â åäèíñòâåííîé òîãäà ñòðàíå ìèðà – Ñîâåòñêîì Ñîþçå âíåäðèòü ìåòîä åæåãîäíûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðîâ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ â ñïåöèàëüíî ñîçäàííûõ ñìîòðîâûõ êàáèíåòàõ âñåõ òåððèòîðèàëüíûõ ïîëèêëèíèêàõ ñòðàíû. Òî åñòü æåíùèíû ïîñëå äîñòèæåíèÿ äâàäöàòèëåòíåãî âîçðàñòà íå ìîãëè ïîïàñòü íà ïðèåì ê òåðàïåâòó, õèðóðãó, óðîëîãó, íå ïðîéäÿ ñìîòðîâîé êàáèíåò, ãäå àêóøåðêà ïðîâîäèëà èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ïÿòè ëîêàëèçàöèé îïóõîëåé: êîæà, ÿçûê, ìîëî÷íûå æåëåçû, ïðÿìàÿ êèøêà, âëàãàëèùå è øåéêà ìàòêè (îñìîòð

â çåðêàëàõ è áèìàíóàëüíîå ãèíåêîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå). Ðåçóëüòàòîì ñòàëî ñíèæåíèå çàïóùåííûõ ôîðì ðàêîâûõ çàáîëåâàíèé, â ïåðâóþ î÷åðåäü øåéêè ìàòêè è ìîëî÷íûõ æåëåç. Â ñåìèäåñÿòûå ãîäû ýòîò ïåðå÷åíü áûë äîïîëíåí îáÿçàòåëüíûì öèòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ñîäåðæèìîãî öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, à ãëàâíîå – áûëî âíåäðåíî îáÿçàòåëüíîå äîîáñëåäîâàíèå æåíùèí ñ ëþáûìè áîëåçíÿìè øåéêè ìàòêè â æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ. Ðåçóëüòàòû ñòàëè ëó÷øå, ïðîëå÷åííûõ ñòàíîâèëîñü áîëüøå ñ êàæäûì ãîäîì. Â 1978 ãîäó Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñâîåé «Äåêëàðàöèè î ïåðâè÷íîé ìåäèêîñàíèòàðíîé ïîìîùè» ïðåäëîæèëà âñåì ñòðàíàì èñïîëüçîâàòü îïûò Ñîâåòñêîãî Ñîþçà â ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòå ñ íàñåëåíèåì. Ê ñîæàëåíèþ, â 90-å ãîäû ñèñòåìà âî ìíîãèõ ìåñòàõ áûëà ðàçðóøåíà, íî â íàñòîÿùåå âðåìÿ è ìåäèöèíñêàÿ îáùåñòâåííîñòü, è îðãàíèçàòîðû çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîíÿëè, ÷òî äðóãîãî ïóòè íåò, ïåðñïåêòèâà îäíà – íà îñíîâàíèè íîâûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ (Digeon-test) è ëå÷åáíûõ òåõíîëîãèé (ðàäèîâîëíîâàÿ õèðóðãèÿ) äîáèòüñÿ îïòèìàëüíîãî ïîäõîäà ê âûÿâëåíèþ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè è ðàöèîíàëüíîãî èõ ëå÷åíèÿ. Íàñòîÿùàÿ ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà ïðîáëåìå äèôôåðåíöèðîâàííîãî âûáîðà ìåòîäà îçäîðîâëåíèÿ æåíùèí ñ çàáîëåâàíèÿìè øåéêè ìàòêè. Âíà÷àëå íåìíîãî ñòàòèñòèêè. Ðàê øåéêè ìàòêè çàíèìàåò òðåòüå ìåñòî â ìèðå ñðåäè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Êàæäûé ãîä ðåãèñòðèðóåòñÿ îêîëî 500,000 íîâûõ ñëó÷àåâ, ïðè÷åì 80% – â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ. Åæåãîäíî îò ðàêà øåéêè ìàòêè ïîãèáàþò îêîëî 200,000 æåíùèí. ×àñòîòà ðàêà øåéêè ìàòêè â ÐÔ íå èìååò òåíäåíöèè ê óìåíüøåíèþ: åñëè â 2005 ãîäó áûëî âûÿâëåíî 12 542 æåíùèíû ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè, òî â 2006 ãîäó – óæå 12 814. Ñèòóàöèÿ ïîèñòèíå äðàìàòè÷åñêàÿ. ×òîáû íà ìåñòå äîáðîêà÷åñòâåííûõ èçìåíåíèé øåé-

За три года (2005-2007) в условиях гинекологической клиники на базе ГКБ №64 после радиоволновых эксцизий выявлено 86 случаев рака шейки матки, причем все — на ранних стадиях. А сколько могло быть пропущено после неинформативной биопсии, а также крио-, лазерной и диатермодеструкции?

êè ìàòêè âîçíèêëà çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, òðåáóåòñÿ, ïî ðàçíûì äàííûì, îò ñåìè äî äâåíàäöàòè ëåò (!). Òî åñòü åñëè áû æåíùèíà çà ýòî âðåìÿ ïðîøëà ïîëíîöåííûé îñìîòð ñ öèòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì, êîëüïîñêîïèåé, òî âìåñòî íåëåïîãî äèàãíîçà «ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè» (èñòèííàÿ ýðîçèÿ = äåôåêò ïîêðîâíîãî ýïèòåëèÿ, åå ÷àñòîòà íå ïðåâûøàåò 1% âñåõ ñëó÷àåâ. Íåâîîðóæåííûì ãëàçîì âðà÷ îïðåäåëÿåò êðàñíîå ïÿòíî è áåç êîëüïîñêîïà ñòàâèò èìåííî ýòîò äèàãíîç, õîòÿ íà ñàìîì äåëå â 99% ýòî ðàçëè÷íûå äîáðîêà÷åñòâåííûå, à èíîãäà è çëîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ øåéêè ìàòêè. Íå âñå èç íèõ ïîäëåæàò õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Òàê, ýêòîïèÿ öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ – âàðèàíò íîðìû äî 24-25 ëåò, ïîñëå ýòîãî âîçðàñòà ëå÷èòñÿ óñòðàíåíèåì íåäîñòàòî÷íîñòè ëþòåèíîâîé ôàçû. Íå íóæäàåòñÿ â ëå÷åíèè èñòèííàÿ ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè. Çàòî âñå îñòàëüíûå ïåðå÷èñëåííûå â òàáë. 1 çàáîëåâàíèÿ ïîäëåæàò òîëüêî õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Ïî÷åìó? Ïðè÷èíà î÷åíü ïðîñòà: â ìèðå íåò õèìè÷åñêèõ àãåíòîâ, êîòîðûå ìîãëè áû îñóùåñòâèòü äåñòðóêöèþ òêàíè íà ãëóáèíå áîëåå 3 ìì, à âñå äèñïëàñòè÷åñêèå ïðîöåññû ðàñïîëîæåíû ãîðàçäî ãëóáæå – íà óðîâíå 5 ìì è äàëåå. Çíàÿ ýòî, íè îäèí ãðàìîòíûé âðà÷ íå ñòàíåò ëå÷èòü íàñòîÿùèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû øåéêè ìàòêè, äàæå ëåãêóþ öåðâèêàëüíóþ èí9

www.ms-mag.ru

ГИНЕКОЛОГИЯ

òðàýïèòåëèàëüíóþ äèñïëàçèþ (CIN-1) íèêàêèìè âàííî÷êàìè, ñïðèíöåâàíèÿìè, ìàçåâûìè ñðåäñòâàìè è «ïðèæèãàþùèìè» ïðåïàðàòàìè. Ìåòîä ëå÷åíèÿ âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ çàáîëåâàíèé – òîëüêî õèðóðãè÷åñêèé, à êàêîé èìåííî – âûáîð âðà÷à. Ê ñîæàëåíèþ, çà÷àñòóþ ýòî íå îñíîâàííûé íà ëè÷íûõ óáåæäåíèÿõ âûáîð, à óìåíèå îáõîäèòüñÿ òåì, ÷òî åñòü, ê ÷åìó ïðèâûêëè, ÷åì óæå îâëàäåëè òåõíè÷åñêè. ß îáðàùàþñü êî âñåì êîëëåãàì ñ ïðèçûâîì ïðî÷åñòü íèæåñëåäóþùåå è, êàê ìèíèìóì, çàäóìàòüñÿ. Ïåðâûé ýëåêòðîêîíèçàòîð ìíå ñäåëàëè â 1973 ãîäó íà àâèàöèîííîñòðîèòåëüíîì çàâîäå èì. Àíòîíîâà â Êèåâå. Îí áûë áîëüøèì, ñ óãëîì 45°, íî äâå äèýëåêòðè÷åñêèå «êàïëè» ïîçâîëÿëè ïðè èçâåñòíîé ñíîðîâêå ïîëó÷àòü âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû. Îäíà áåäà: îñòàâøèåñÿ ïîñëå èññå÷åíèÿ ïîâåðõíîñòè áûëè îáîææåíû, ðàíû çàæèâàëè íå ìåíåå 8-9 íåäåëü. Ïðè íàñòóïëåíèè æåëàííîé áåðåìåííîñòè ðîäîðàçðåøåíèå áûëî, êàê ïðàâèëî, àáäîìèíàëüíûì: äèëÿòàöèÿ øåéêè ïîñëå ýëåêòðîêîíèçàöèè íå áûëà ïîëíîöåííîé, âåðîÿòíî, èç-çà òåðìè÷åñêîé äåñòðóêöèè ïîäëåæàùåé ñòðîìû. Â ýòè æå 70-å ãîäû áóðíîãî ðàçâèòèÿ äîñòèãëà ëàçåðíàÿ òåõíèêà. Ìû î÷åíü ïîëþáèëè Ñ02-ëàçåð, îñîáåííî â ïðèáîðå çàâîäà «Ñàòóðí», ãäå ëó÷ ëàçåðà áûë ñîâìåùåí ñ ëó÷îì êîëüïîñêîïà – ìèíèìèçàöèÿ âîçäåéñòâèÿ âûñîêîé ýíåðãèè – òîëüêî â ïðåäåëàõ çäîðîâîé òêàíè. Íî ðàçî÷àðîâàíèå íàñòóïèëî äîâîëüíî áûñòðî: íå èìåÿ âîçìîæíîñòè ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ âàïîðèçèðîâàííîé òêàíè, êàê è ïðè ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêîì èññå÷åíèè, ïðîïóñêàëèñü çëîêà÷åñòâåííûå íåîïëàçèè. Âåðîÿòíî, â ñèëó ýòîãî, à òàêæå ïëîõî äîçèðóåìîé äîçû âîçäåé-

ñòâèÿ è ãëóáèíû åãî íàèáîëåå óÿçâèìûì ïî ïîñëåäñòâèÿì áûëî ïðèçíàíî êðèîäåñòðóêòèâíîå âîçäåéñòâèå. Âîò ïî÷åìó â 1995 ãîäó, óçíàâ î ìíîãîôóíêöèîíàëüíîì ðàäèîâîëíîâîì õèðóðãè÷åñêîì ïðèáîðå (ýòî áûë «Ñóðãèòðîí») è îçíàêîìèâøèñü ñ ðàáîòîé äåðìàòîëîãîâ è îòîëÿðèíãîëîãîâ, ìû ïåðâûìè â ñòðàíå íà÷àëè ëå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè. Èñïîëüçóÿ ïðåêðàñíûå ìàëåíüêèå êîíèçàòîðû ýòîãî ïðèáîðà, ìû áûñòðî îòêàçàëèñü îò äðóãèõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ëå÷åíèÿ øåéêè ìàòêè. Ãëàâíûì äîâîäîì «çà» âíà÷àëå áûëî òî, ÷òî çà 4 íåäåëè ïðîèñõîäèëî çàæèâëåíèå, è íå ïîä «óãîëüíûì ñòðóïîì», à ïîä íåæíîé, æåëòîâàòîãî öâåòà ôèáðèíîâîé ïëåíêîé. À ïîòîì îêàçàëîñü, ÷òî è ýòî íå ñàìîå âàæíîå. Ñàìûì âàæíûì, ïðàêòè÷åñêè óíèêàëüíûì ïðåèìóùåñòâîì «õîëîäíîãî» ðåçàíèÿ ìû ñ÷èòàåì åãî ÎÍÊÎÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ: âåñü óäàëåííûé ìàòåðèàë, ìàëûé èëè áîëüøîé «êîíóñû» ïîäâåðãàþòñÿ ñåðèéíîìó ãèñòîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ. Â ïåðâûå äâà ìåñÿöà ðàáîòû áûëè âûÿâëåíû äâà ñëó÷àÿ ðàêà. Ýòî ïðè òîì, ÷òî äî 1996 ãîäà áûëà îáÿçàòåëüíîé áèîïñèÿ. Ïîòîì îêàçàëîñü, ÷òî è îíà íå íóæíà – ýòî áûë ïîòðÿñàþùèé â óñëîâèÿõ ïåðåñòðîéêè ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò: íè â ñòàöèîíàðå, íè àìáóëàòîðíî íå ïðîâîäèòñÿ áèîïñèÿ, ïîñêîëüêó âåñü óäàëåííûé ìàòåðèàë äîñòóïåí ãèñòîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ! Íàø ñîòðóäíèê ïðåêðàñíûé âðà÷îíêîãèíåêîëîã Â.À. Ëåãêîâ âûïîëíèë è â 2001 ãîäó çàùèòèë ïåðâóþ â ñòðàíå äèññåðòàöèþ î ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè øåéêè ìàòêè, ïîêàçàâ íå òîëüêî áëåñòÿùèå ðåçóëüòàòû, íî è âîññòàíîâëåííóþ ïîñëå ýêñöèçèé àðõèòåêòîíèêó øåéêè ìàòêè, ñîõðàííîñòü âåðåòåíîî-

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Радионож «Сургитрон» — хирургический аппарат с рабочей частотой 3,8-4,0 МГц, в основе действия которого лежит эффект преобразования электрического тока в радиоволны. Радионож «Сургитрон» позволяет хирургу производить рассечение практически без контакта активного электрода с тканью. Радионож «Сургитрон» концентрирует радиоволны на кончике электрода. За счет тепла, которое выделяется при сопротивлении ткани радиоволнам, происходит испарение клеток и рассечение тканей. Сама ткань при работе радионожом практически не нагревается.

áðàçíîé ôîðìû íîâîãî öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, ãäå óäåðæèâàåòñÿ îäèí èç ãëàâíûõ ïðîòèâîèíôåêöèîííûõ áàðüåðîâ – ñëèçèñòàÿ ïðîáêà. Ìîæíî áûëî áû ðàññêàçàòü è î äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ, õîðîøî ïîääàþùèõñÿ ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè: êèñòû áàðòîëèíîâûõ æåëåç (ðàäèîâîëíîâàÿ ìàðñóïèàëèçàöèÿ), êèñòû âëàãàëèùà, êðàóðîç (ðàäèîâîëíîâàÿ ïóíêòóðà); íî ýòè áîëåçíè íå ñòîëü òðåáîâàòåëüíû ñ ïîçèöèé îíêîíàñòîðîæåííîñòè è êà÷åñòâà îñòàâëÿåìûõ òêàíåé. Ðàäèîâîëíîâàÿ õèðóðãèÿ øåéêè îñòàåòñÿ óíèêàëüíûì îíêîáåçîïàñíûì è àòðàâìàòè÷íûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè.

Таблица 1. Современные морфологические и цитологические классификации заболеваний шейки матки (фрагмент) Морфологические

Цитологические

Морфологическая оценка

CIN system

Папаниколау

Бетесда (1991)

Норма изменения отсутствует

Норма

Class I

Негатив

Незначительные клеточные изменения

Class II

Доброкачественные клеточные изменения, воспаление Признаки различных инфекций. Радиационные изменения, преактивные, репаративные

Плоскоклеточная атипия плюс полиморфные изменения (воспаление, инфекции и т.п)

Class II

ASCUS (АПНЗ) Плюс полиморфные изменения

Папилломавирусные изменения (койлоцитоз)*

Class II

LSIL (H-ПИП)

Слабая

CIN I

Class III

LSIL (H-ПИП)

Дисплазия средней степени*

CIN II

Class III

HLSIL (H-ВИП)

Дисплазия высокой степени*

CIN III

Class III

HLSIL (H-ВИП)

Carcinoma in situ (CIS)*

CIN III

Class IV

HLSIL (H-ВИП)

Инвазивный РШМ

Class V

Инвазивный РШМ

* указаны болезни, подлежащие радиоволновому хирургическому лечению

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Современная контрацепция – важное звено в сохранении репродуктивного здоровья

Ñåãîäíÿ ñòàëî ñîâåðøåííî î÷åâèäíûì, ÷òî ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå – ýòî òîò âàæíûé ôàêòîð, êîòîðûé ôîðìèðóåò áëàãîïðèÿòíûå äåìîãðàôè÷åñêèå ïåðñïåêòèâû ñòðàíû Ïî ïðîãíîçàì ñïåöèàëèñòîâ (Âåñòíèê ñòàòèñòèêè 2007. ¹7) ïðè ñóùåñòâóþùèõ ïîêàçàòåëÿõ ðîæäàåìîñòè ê 2050 ãîäó ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ Ðîññèè ñ ó÷åòîì ìèãðàöèè ñîñòàâèò 100120 ìëí. ÷åëîâåê ( ÑØÀ – 420 ìëí. ÷åëîâåê). Îñîáàÿ ðîëü â ñîõðàíåíèè ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ ïðèíàäëåæèò ñîâðåìåííîé êîíòðàöåïöèè, îñíîâíîé öåëüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ïðåäóïðåæäåíèå àáîðòà. Äàííûé âîïðîñ ìû îáñóäèëè ñ çàâåäóþùèì êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, Çàñëóæåííûì äåÿòåëåì íàóêè ÐÒ, ä.ì.í., ïðîôåññîðîì È.Ô. Ôàòêóëëèíûì. Èëüäàð Ôàòêóëëèí (È.Ô.): Ïðîáëåìà ðåãóëèðóåìîñòè ðîæäàåìîñòè âñåãäà áûëà àêòóàëüíà. ×òîáû èçáåæàòü íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè ëþäè áûëè ãîòîâû íà ìíîãîå, è äàæå ðèñêîâàëè ñâîèì çäîðîâüåì. Îñîáåííî õàðàêòåðíî ýòî áûëî äëÿ òåõ ñòðàí, ãäå àáîðòû áûëè çàïðåùåíû, à êàê òàêîâîé êîíòðàöåïöèè íå ñóùåñòâîâàëî. Ðåçóëüòàòîì òàêîé íåáëàãîïðèÿòíîé ñèòóàöèè ÿâèëèñü ãèáåëü ìíîãèõ ñîòåí ìîëîäûõ æåíùèí âñëåäñòâèå êðèìàíàëüíîãî àáîðòà. Ñóùåñòâåííûå ïåðåìåíû ïðîèçîøëè â 60-å ãîäû, êîãäà áëàãîäàðÿ äîñòèæåíèÿì ôàðì èíäóñòðèè ñòàëî âîçìîæíûì

ðåãóëèðîâàòü ìåíñòðóàëüíûé öèêë ñ ïîìîùüþ ãîðìîíîâ. Èìåííî ñîçäàíèå êîíòðàöåïòèâíîé òàáëåòêè, ïî ìíåíèþ äâóõñîò âåäóùèõ ìèðîâûõ èñòîðèêîâ, íàðÿäó ñ òåîðèåé îòíîñèòåëüíîñòè Ýíøòåéíà, ñîçäàíèåì ÿäåðíîé áîìáû, ïîÿâëåíèåì êîìïüþòåðîâ è èíòåðíåòà îêàçàëî íàèáîëåå ñèëüíîå âîçäåéñòâèå íà ÷åëîâå÷åñòâî â XX âåêå. Áåçóñëîâíî, ïåðâûå òàáëåòêè î÷åíü ñèëüíî îòëè÷àëèñü îò ñîâðåìåííûõ ïðåïàðàòîâ, ò.ê. íåñìîòðÿ íà ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü, èìåëè ìàññó ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Âîîáùå ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî â òî âðåìÿ ê òåðàïèè ãîðìîíàìè ïðèáåãàëè ëèøü â òîì ñëó÷àå, êîãäà íå áûëî äðóãîé àëüòåðíàòèâû. Òåðàïèÿ ãîðìîíàìè è ñåé÷àñ èñïîëüçóåòñÿ â ðåàíèìàöèè, ïðè ýêñòðåìàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ è ò.ä. – è ýòî âñåãäà ýôôåêòèâíî. ×òî óäèâèòåëüíî, íå âçèðàÿ íà ìíîãî÷èñëåííûå ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ïåðâûå ãîðìîíîñîäåðæàùèå òàáëåòêè êîíòðàöåïöèè íà÷àëè ïîëüçîâàòüñÿ çàðóáåæîì îãðîìíûì ñïðîñîì, ÷òî ñäåëàëî âîçìîæíûì äàëüíåéøåå ðàçâèòèå èíäóñòðèè. Òàáëåòèðîâàííàÿ êîíòðàöåïöèÿ ñòàëà âîñòðåáîâàííîé. Â ñîâðåìåííîì ìèðå ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè î÷åíü ìíîãî. Ýòî, êàê ïðàâèëî, áåçîïàñíûå è ýôôåêòèâíûå ñðåäñòâà. Ìåäèöèíñêèé Ñîâåòíèê (ÌÑ): Ðàññìàòðèâàÿ ïðîáëåìó äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè â Ðîññèè, ìîæíî ëè ãîâîðèòü î òîì, ÷òî îíà âî ìíîãîì ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íåäîñòàòî÷íîãî âíèìàíèÿ ê âîïðîñàì êîíòðàöåïöèè? È.Ô.: Áåçóñëîâíî, õîòÿ ýòî íå ãëàâíûé ôàêòîð. Âìåñòå ñ òåì, ñòðóêòóðà ñîâðåìåííîé ãèíåêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè âî ìíîãîì îïðåäåëåíà ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ àáîðòà êàê îñíîâíîãî ìåòîäà ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè â Ðîññèè. Î÷åâèäíî, ÷òî ëþáàÿ êîíòðàöåïöèÿ ëó÷øå, ÷åì èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè, îñîáåííî ó íåðîæàâøèõ æåíùèí. Ïðè ýòîì êîíòðàöåïöèÿ íå âëèÿåò íà ðîæäàåìîñòü, à ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ÷àñòîòó àáîðòîâ. Â Ðîññèè, ê ñîæàëåíèþ, àáîðò ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì ìåòîäîì ðåãóëÿöèè ðîæäàåìîñòè (30 çàðåãèñòðèðîâàííûõ àáîðòîâ íà 1000 æåíùèí ôåðòèëüíîãî âîçðàñòà â ãîä). Ýòî îäèí èç ñàìûõ âûñîêèõ ïîêàçàòåëåé â Åâðîïå! Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè íàäî îòìåòèòü, ÷òî

â ïîñëåäíèå ãîäû íàáëþäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïî ñíèæåíèþ êîëè÷åñòâà àáîðòîâ: ïî äàííûì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ â ïåðèîä ñ 1990 ãîäà ïî 2010 ãîä êîëè÷åñòâî àáîðòîâ â Ðîññè ñíèçèëîñü ñ 3,9 ìëí. äî 1,05 ìëí. Âî ìíîãîì ýòî ïðîèñõîäèò èìåííî áëàãîäàðÿ ïîïóëÿðèçàöèè ñîâðåìåííûõ ñðåäñòâ êîíòðàöåïöèè. Õîòÿ â Ðîññèè ïîêàçàòåëü ïîïðåæíåìó íèçêèé – ëèøü 23,3% ïîëüçóþòñÿ ñîâðåìåííûìè ìåòîäàìè êîíòðàöåïöèè. Ýòî îáóñëîâëåíî î÷åíü íèçêîé èíôîðìèðîâàííîñòüþ íàñåëåíèÿ î ìåòîäàõ êîíòðàöåïöèè. Ïî äàííûì ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïîëíîöåííî èíôîðìèðîâàííûìè ñåáÿ ñ÷èòàþò ëèøü 9% æåíùèí. Ïðè ýòîì èç 13,4% æåíùèí, èñïîëüçóþùèõ ãîðìîíàëüíóþ êîíòðàöåïöèþ, 71% ïðèìåíÿþò åå íåïðàâèëüíî. Îòñóòñòâèå èíôîðìèðîâàííîñòè ïðèâîäèò ê ÷àñòûì íàðóøåíèÿì ðåæèìà ïðèåìà ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ è ê âîçíèêíîâåíèþ íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè, à òàêæå ê ÷àñòîé ñìåíå ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè. Âñå ýòî, êîíå÷íî, ÿâëÿåòñÿ áîëüøîé ïðîáëåìîé, òðåáóþùåé ñàìîãî ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ è ðåøåíèÿ. Âåñíîé ìû çàêîí÷èëè ðàáîòó íàä î÷åíü âàæíûì äîêóìåíòîì – «Ìåäèöèíñêèå êðèòåðèè ïðèåìëèìîñòè êîíòðàöåïöèè ÐÔ» – äîêóìåíò ïî÷òè íà 300 ñòðàíèöàõ, ãäå âñå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè àíàëèçèðóþòñÿ ñ ïîçèöèè äîêàçàòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Êîëè÷åñòâî ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïîçâîëÿåò ëþáîìó ÷åëîâåêó âìåñòå ñ âðà÷îì (ò.ê. âñå îíè èìåþò ñâîè ïëþñû è ìèíóñû) âûáðàòü ïîäõîäÿùèé ñòèëü ñåêñóàëüíîé æèçíè ñ ó÷åòîì áåçîïàñíîñòè. Ê ñîæàëåíèþ, â Ðîññèè êðîìå ïëîõîé èíôîðìèðîâàííîñòè â âîïðîñàõ áåçîïàñíîãî ñåêñà åñòü åùå îäíà ïðîáëåìà, îãðàíè÷èâàþùàÿ íàçíà÷åíèå ãîðìîíàëüíîé êîíòðàöåïöèè. Ýòî êóðåíèå. Ó êóðÿùèõ æåíùèí, ïîëüçóþùèõñÿ êîìáèíèðîâàííûìè îðàëüíûìè êîíòðàöåïòèâàìè, ðèñê ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, îñîáåííî èíôàðêòà ìèîêàðäà, âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ íåêóðÿùèìè è ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëåí ÷èñëó âûêóðèâàåìûõ â äåíü ñèãàðåò. Êàê âèäèòå ìíîãîå âçàèìîñâÿçàíî. Ðåïðîäóêòèâíîå ïðîñâåùåíèå ìîëîäûõ ëþäåé, îðèåíòèðîâàííîå íà â ñàìîîõðàíèòåëüíîå ïîâåäåíèå, âàæíàÿ è äóìàþ áåçàëüòåðíàòèâíàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ íàøåé ðàáîòû. 11

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Аквазан — защита и лечение без боли и жжения f@JB@G@M; d OPEO@P@ DK` M@PRFMNCN H LEQ MNCN OPHLEMEMH`, HQONK\GR YHIQ` B J@iEQ BE @M HLHJPNAMNCN, OPN HBNBNQO@KH EK\MNCN, P@MNG@FHBK` YECN QPEDQ B@ DK` OPNTHK@J HJH H KEiEMH` HMTEJpHNMM[U G@ANKEB@MHI JNFH H QKHGHQ [U NANKNiEJ. LEFDRM@PNDMNE MEO@ EM NB@MMNE M@GB@MHE: ONBHDNM-IND.

ÄÅÉÑÒÂÈÅ Ñîñòàâëÿþùèé îñíîâó «Àêâàçàíà» ïîâèäîíéîä îêàçûâàåò ñèëüíîäåéñòâóþùåå àíòèñåïòè÷åñêîå è îáåççàðàæèâàþùåå äåéñòâèå. Ïðè ñîïðèêîñíîâåíèè ñ êîæåé, ðàíîé èëè ñëèçèñòûìè îáîëî÷êàìè èç êîìïëåêñà ïîâèäîíéîäà (ïîëèâèíèëïèððîëèäîí-éîäà) ïîñòåïåííî îñâîáîæäàåòñÿ èîíèçèðîâàííûé éîä, áûñòðî äåéñòâóþùèé áàêòåðèöèäíî è îáëàäàþùèé øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ. Ïîëèâèíèëïèððîëèäîí – èíåðòíîå âûñîêîìîëåêóëÿðíîå ñîåäèíåíèå ñ ìàññîé 25.000±5.000 çàìåäëÿåò âûäåëåíèå éîäà, çà ñ÷åò ÷åãî óìåíüøàþòñÿ ðàçäðàæàþùåå è ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå éîäà íà òêàíè îðãàíèçìà. Ïðèñóòñòâèå êðîâè, ýêññóäàòà, äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì, íå ñîäåðæàùèõ îêèñëèòåëè, íå âëèÿåò íà äåéñòâèå ïðåïàðàòà. «Àêâàçàí» â I ôàçó ðàíåâîãî ïðîöåññà ïîäàâëÿåò ðîñò è ðàçìíîæåíèå ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ãíîéíîì î÷àãå; âî II ôàçó, à òàêæå â ñëó÷àå ñâåæèõ ðàíåíèé, îæîãîâ è îïåðàöèîííûõ ðàí ñëóæèò äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. ÎÁËÀÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß Áëàãîäàðÿ ïðîëîíãèðîâàííîìó ýôôåêòó ïðèìåíåíèÿ è øèðîêîìó àíòèìèêðîáíîìó ñïåêòðó äåéñòâèÿ, à òàêæå â ñâÿçè ñ îòíîñèòåëüíî íèçêîé òîêñè÷íîñòüþ è ìåñòíîé ðàçäðàæàþùåé ñïîñîáíîñòüþ ïðåïàðàòà, «Àêâàçàí» ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ ïîðàæåíèé êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè è ëîêàëèçàöèè âî ìíîãèõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû.

ÕÈÐÓÐÃÈß ► èíôåêöèè êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ðàíû. ► ïðåäóïðåæäåíèå èíôåêöèè ïðè ññàäèíàõ, ïîðåçàõ, îòêðûòûõ ðàíàõ è îæîãàõ; è ðå12

öèäèâà èíôåêöèè ïðè ãðàíóëèðóþùèõ ðàíàõ, òðîôè÷åñêèõ ÿçâàõ è ïðîëåæíÿõ. ► îáðàáîòêà îïåðàöèîííîãî ïîëÿ è ðóê õèðóðãà. ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß Â ñâÿçè ñ øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè, âêëþ÷àþùèì âîçáóäèòåëåé êàê áàíàëüíûõ èíôåêöèé, òàê è èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, à òàêæå ãðèáêîâ è ïðîñòåéøèõ, «Àêâàçàí» ïðèìåíÿþò äëÿ: ► îáðàáîòêè âëàãàëèùà ïîñëå ðîäîâ, äî è ïîñëå ïîëîñòíûõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé; ► ëå÷åíèÿ áàêòåðèàëüíîãî âàãèíîçà; ► ëå÷åíèÿ âóëüâîâàãèíèòîâ, êîëüïèòîâ ðàçëè÷íîé ìèêðîáíîé ýòèîëîãèè; ► ëå÷åíèÿ ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âëàãàëèùà; ► îáðàáîòêè òðàâì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âëàãàëèùà. ÓÐÎËÎÃÈß ► äëÿ îáðàáîòêè óðåòðû ïðè ââåäåíèè òðàíñóðåòðàëüíûõ êàòåòåðîâ, ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé; ► ïðè óðåòðèòàõ è öèñòèòàõ. ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß ► ïðè ñòîìàòèòå, ãèíãèâèòå, ãëîññèòå, ïàðîäîíòèòå; ► ïðè ïåðèîäîíòèòå, ïåðèîñòèòå; ► ïðè ãðèáêîâûõ çàáîëåâàíèÿõ ïîëîñòè ðòà; ► ïðè òðàâìàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ïåðåëîìàõ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè; ► ïðè õàëèòîçå. ÎÒÎÐÈÍÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃÈß ► ïðè àíãèíàõ, õðîíè÷åñêèõ è îñòðûõ áàêòåðèàëüíûõ è âèðóñíûõ òîíçèëëèòàõ è ôàðèíãèòàõ; ► ïðè ãíîéíûõ îòèòàõ; ► ïðè ðèíèòàõ.

ÄÅÐÌÀÒÎËÎÃÈß ► ïåðâè÷íûå ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ êîæè (ïèîäåðìèÿ ñòðåïòîñòàôèëëîêîêêîâàÿ); ► óãðåâàÿ ñûïü; ► äåðìàòèòû êîíòàêòíûå èíôèöèðîâàííûå; ► ìèêðîáíàÿ ýêçåìà â ôàçå ðåìèññèè; ► êåðàòîìèêîçû (ðàçíîöâåòíûé ëèøàé); ► äåðìàòîìèêîçû (ýïèäåðìîôèòèÿ, ðóáðîôèòèÿ, òðèõîôèòèÿ, ìèêðîñïîðèÿ, ôàâóñ, êàíäèäîçû ïî âåðõíîñòíûå); ► ïñåâäîìèêîçû (ýðèòðàçìà); ► âèðóñíûå äåðìàòîçû (herpes simplex); ► ÂÈ×-èíôåêöèÿ; ► òðîôè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ êîæè (ïðîëåæíè, òðîôè÷åñêèå ÿçâû); ► ýêñêîðèàöèè; ► êîæíàÿ ðåàêöèÿ ïîñëå óêóñà íàñåêîìûõ.

«Аквазан» позволяет значительно сократить число необходимых процедур по обработке раны и обеспечивает постоянную защиту от инфекции.

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

5 причин выбрать Аквазан Больше, чем йод.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 1 ÁÅÑÏÎÙÀÄÅÍ Ê ÂÐÀÃÀÌ Ïî îòíîøåíèþ ê âðåäîíîñíûì ìèêðîîðãàíèçìàì Àêâàçàí âûñòóïàåò íàñòîÿùèì îðóæèåì ìàññîâîãî ïîðàæåíèÿ. Äëÿ íåãî íåò íèêàêîé ðàçíèöû, êòî ïåðåä íèì: áàêòåðèÿ, ãðèáîê èëè âèðóñ. Ïîä ñîêðóøèòåëüíûì äåéñòâèåì Àêâàçàíà áîëüøèíñòâî âîçáóäèòåëåé ïîãèáàåò ïî÷òè ìãíîâåííî – â òå÷åíèå 1 ìèíóòû. Íå ñóùåñòâóåò íè îäíîãî ìèêðîîðãàíèçìà, êîòîðîìó áû óäàëîñü âûðàáîòàòü óñòîé÷èâîñòü ê Àêâàçàíó. Ïðè÷åì àêòèâíîñòü Àêâàçàíà ñîõðàíÿåòñÿ äàæå â ñëó÷àå ðàçâåäåíèÿ åãî âîäîé – íàïðèìåð, äëÿ ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà èëè ãîðëà. È òóò ìû ïåðåõîäèì êî âòîðîé ïðè÷èíå.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 2 ÓÍÈÂÅÐÑÀËÜÍÎÑÒÜ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß Âñå ìû äàâíî è õîðîøî óñâîèëè, ÷òî ñïèðòîâîé ðàñòâîð éîäà íåëüçÿ íàíîñèòü íà îòêðûòóþ ðàíó èëè íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó, ïîñêîëüêó ýòî ìîæåò âûçâàòü ñèëüíîå ðàçäðàæåíèå è äàæå õèìè÷åñêèé îæîã. Àêâàçàí ëèøåí ýòèõ îãðàíè÷åíèé. Åãî äåéñòâèòåëüíî ìîæíî íàíîñèòü êóäà óãîäíî. Íàëè÷èå êðîâè

èëè äðóãèõ âûäåëåíèé èç ðàíû íå ñêàçûâàåòñÿ íà àêòèâíîñòè Àêâàçàíà. Ïðè÷åì Àêâàçàí íå òîëüêî çàùèùàåò ðàíó îò èíôèöèðîâàíèÿ, íî è óñêîðÿåò åå çàæèâëåíèå áëàãîäàðÿ ñïîñîáíîñòè óäàëÿòü òîêñèíû. Ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà ñëóæàò ëþáûå áûòîâûå ññàäèíû, ïîðåçû èëè îæîãè, óêóñû íàñåêîìûõ, åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ëå÷åíèÿ ãðèáêîâûõ èíôåêöèé, ïðîëåæíåé, â âèäå ïîëîñêàíèé ïðè ñòîìàòèòå, ïàðîäîíòèòå, âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ãîðëà. Â «áîëüøîé» ìåäèöèíå Àêâàçàí íàøåë ïðèìåíåíèå â ñàìûõ ðàçíûõ îáëàñòÿõ: õèðóðãèè, àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè, óðîëîãèè, ñòîìàòîëîãèè, äåðìàòîëîãèè, îòîðèíîëàðèíãîëîãèè è äð.

äëÿ íàíåñåíèÿ ïðåïàðàòà. Íà ìåñòå íàíåñåíèÿ îñòàåòñÿ òîíêèé îêðàøåííûé ñëîé, êîòîðûé èñ÷åçàåò, ïîñëå òîãî êàê âûäåëèòñÿ âåñü àêòèâíûé éîä.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 4 ÍÅ ÆÆÅÒ È ÍÅ ÏÀ×ÊÀÅÒ Äëÿ äåòåé ãëàâíîå – ïåðâîå, à äëÿ âçðîñëûõ – âòîðîå. Éîä, êîòîðûé íå ææåò è íå ùèïëåòñÿ – íàñòîÿùèé âûõîä èç ïîëîæåíèÿ äëÿ ðîäèòåëåé, îêàçûâàþùèõ ïîìîùü ìàëåíüêèì äåòÿì. Îíè íå áóäóò áîÿòüñÿ ýòîé ïðîöåäóðû, è ðàíêà çàæèâåò çíà÷èòåëüíî áûñòðåå. Àêâàçàí ëåãêî ñìûâàåòñÿ ñ êîæè, òàê æå ïðîñòî óäàëÿåòñÿ ñ áåëüÿ è îäåæäû, íå îñòàâëÿÿ çàãðÿçíåíèé.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 3 ÓÄÎÁÑÒÂÎ Áëàãîäàðÿ ïîñòåïåííîìó âûäåëåíèþ éîäà èç ïîëèìåðíîé îñíîâû, Àêâàçàí ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü ÷èñëî íåîáõîäèìûõ ïðîöåäóð ïî îáðàáîòêå ðàíû è â òî æå âðåìÿ îáåñïå÷èâàåò ïîñòîÿííóþ çàùèòó îò èíôåêöèè. Êàæäàÿ óïàêîâêà Àêâàçàíà îáúåìîì 10 ìë, îïòèìàëüíî ïîäõîäÿùàÿ äëÿ äîìàøíåé àïòå÷êè, ñíàáæåíà ñïåöèàëüíîé ëîïàòî÷êîé

ÏÐÈ×ÈÍÀ 5 ÄÎÑÒÓÏÍÀß ÖÅÍÀ Òóò îñîáûõ êîììåíòàðèåâ íå òðåáóåòñÿ. Ïåðåäîâîé, âî âñåõ ñìûñëàõ óíèâåðñàëüíûé àíòèñåïòèê Àêâàçàí ñåãîäíÿ äåéñòâèòåëüíî äîñòóïåí êàæäîìó, è «âåòåðàí» äîìàøíèõ àïòå÷åê, ñïèðòîâîé ðàñòâîð éîäà, äîëæåí óñòóïèòü åìó ñâîå ìåñòî.

î íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ è èñïîëüçîâàíèþ íåîáõîäèìî îçíàêîìèòüñÿ ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ è ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ ñïåöèàëèñòà. Ðåã. óä. P N003063/01 îò 01.12.2009

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

А.М. Дунаевский, И.М.Кириченко Компания «Инфамед», e-mail: kirichenko@infamed.ru

Антисептический препарат «Мирамистин» для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний Îðèãèíàëüíûé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò «Ìèðàìèñòèí» (ðàñòâîð 0,01%) ðàçðàáîòàí â ðàìêàõ ïðîãðàììû ïî êîñìè÷åñêîé áèîòåõíîëîãèè. Îäíîé èç çàäà÷ ïðîãðàììû áûë ïîèñê è ðàçðàáîòêà íîâîãî, ìàêñèìàëüíî áåçîïàñíîãî äëÿ ÷åëîâåêà íà Çåìëå è â Êîñìîñå, ïðåïàðàòà, ñïîñîáíîãî ýôôåêòèâíî óíè÷òîæàòü áîëüøèíñòâî ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïðè÷åì ê íåìó íå äîëæíî âîçíèêàòü óñòîé÷èâîñòè. Â ðåçóëüòàòå ìíîãî÷èñëåííûõ ýêñïåðèìåíòîâ óäàëîñü ñîçäàòü ïðåïàðàò, êîòîðûé, ðàçðóøàÿ ìèêðîîðãàíèçìû, ïðàêòè÷åñêè íå äàåò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, áîëåå òîãî, îí îáëàäàåò ðÿäîì ïîëåçíûõ ñâîéñòâ: ïîâûøàåò ìåñòíûé èììóíèòåò, ñíèìàåò âîñïàëåíèå, óñêîðÿåò çàæèâëåíèå. Ïðåïàðàò íîâîãî ïîêîëåíèÿ «Ìèðàìèñòèí» îòâå÷àåò ñàìûì âûñîêèì òðåáîâàíèÿì ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè â ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå. Ìèðàìèñòèí îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå êàòèîííûõ ïîâåðõíîñòíî-àêòèâíûõ âåùåñòâ, òî÷íåå – ê ÷åòâåðòè÷íûì àììîíèåâûì ñîåäèíåíèÿì. Â ðåçóëüòàòå ìíîãî÷èñëåííûõ íàó÷íîýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé äîêàçàíà âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ìèðàìèñòèíà â îòíîøåíèè áàêòåðèé, ãðèáîâ, âèðóñîâ è ïðîñòåéøèõ, âêëþ÷àÿ ãîñïèòàëüíûå ïîëèðåçèñòåíòíûå øòàììû è ìèêðîáíûå àññîöèàöèè,

à òàêæå åãî ñïîñîáíîñòü ïîâûøàòü ìåñòíûé èììóíèòåò, óñèëèâàòü ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè. Êðîìå òîãî, ìèðàìèñòèí ïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü áàêòåðèé, ãðèáîâ è ïðîñòåéøèõ ê äåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ. Ñèíåðãèçì äåéñòâèÿ ìèðàìèñòèíà ñ àíòèáèîòèêàìè è äðóãèìè ïðåïàðàòàìè ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ è çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè. Ïîäòâåðæäåíî îòñóòñòâèå ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà íà òêàíè ÷åëîâåêà. Ïðåïàðàò äåéñòâóåò èçáèðàòåëüíî, ò.å. îí ýôôåêòèâåí â îòíîøåíèè ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, íå îêàçûâàÿ ïðè ýòîì îòðèöàòåëüíîãî äåéñòâèÿ íà òêàíè ÷åëîâåêà. Áëàãîäàðÿ òàêîìó óíèêàëüíîìó ñî÷åòàíèþ ñâîéñòâ ìèðàìèñòèí ìîæíî ñ óñïåõîì ïðèìåíÿòü äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè è ëîêàëèçàöèè. Ïðåèìóùåñòâà ìèðàìèñòèíà: ● ïîâûøàåò ìåñòíûé èììóíèòåò, ñòèìóëèðóÿ çàùèòíûå ðåàêöèè çà ñ÷åò àêòèâàöèè ïîãëîòèòåëüíîé è ïåðåâàðèâàþùåé ôóíêöèè ôàãîöèòîâ; ● ïîòåíöèðóåò àêòèâíîñòü ìîíîöèòàðíîìàêðîôàãàëüíîé ñèñòåìû, íîðìàëèçóÿ òðàíñ-

ïîðòíóþ ôóíêöèþ ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ (ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ); ● îïòèìèçèðóåò ïðîöåññû ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ïðè ýíäîáðîíõèàëüíîì ââåäåíèè áîëüíûì ñ áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé; ● óñèëèâàåò ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè, ñòèìóëèðóÿ ýïèòåëèçàöèþ è ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû â ðàíå, ÷òî óñêîðÿåò çàæèâëåíèå; ● îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå çà ñ÷åò àêòèâèçàöèè ïðîöåññà ôèáðèíîëèçà â î÷àãå âîñïàëåíèÿ. Ìèðàìèñòèí íå âñàñûâàåòñÿ â êðîâü è íå îêàçûâàåò ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è êîæíûå ïîêðîâû, íå îáëàäàåò ìåñòíî-ðàçäðàæàþùèì è àëëåðãèçèðóþùèì ñâîéñòâîì. Â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî êðàòêîâðåìåííîå ææåíèå. Îäíàêî ýòî áåçîïàñíî è ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî, îòìåíû ïðåïàðàòà íå òðåáóåòñÿ. Áëàãîäàðÿ øèðîêîìó ñïåêòðó àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ ïðè îòñóòñòâèè ïîâðåæäàþùåãî ýôôåêòà íà òêàíè, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è êîæíûå ïîêðîâû, ïðåïàðàò «Ìèðàìèñòèí» øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ â õèðóðãèè, òåðàïèè, ïåäèàòðèè, ñòîìàòîëîãèè, îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, êîìáóñòèîëîãèè, àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè, óðîëîãèè è äåðìàòîâåíåðîëîãèè.

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ñïåöèàëèñòû ñ äèïëîìîì «ÝÊÎ» íå íóæíû îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíå Ñåðãåé Ëåáåäåâ, ïðåçèäåíò ãðóïïû êîìïàíèé Ñâèò÷àéëä, ÷ëåí Åâðîïåéñêîãî Îáùåñòâà Ðåïðîäóêòîëîãîâ è Ýìáðèîëîãîâ êîììåíòèðóåò íîâîñòü î òîì, ÷òî â Ðîññèè äîëæíû ïîÿâèòüñÿ ïåðâûå ñïåöèàëèñòû ïî ÝÊÎ ñ ãîñäèïëîìàìè íà áàçå êëèíèêî-îáðàçîâàòåëüíîãî öåíòðà «Ýêñïåðò». Â ýòîì âîïðîñå åùå î÷åíü ìíîãî íåÿñíîãî, äà è èíôîðìàöèè êðàéíå ìàëî. Ââåäåíèþ íîâîé ñïåöèàëüíîñòè ñ ãîñóäàðñòâåííîé ñåðòèôèêàöèåé â ìåäèöèíñêèõ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ îáû÷íî ïðåäøåñòâóåò äîëãàÿ âíóòðåííÿÿ ðàáîòà, äèñêóññèè âî âðà÷åáíîì ñîîáùåñòâå, ìíîãî÷èñëåííûå ñîãëàñîâàíèÿ è ïðî÷åå. Ïîëó÷àåòñÿ, «êðóãè íà âîäå» èäóò âïîëíå ñåáå ñåðüåçíûå. Â ñëó÷àå ñî ñïåöèàëèñòàìè ïî ÝÊÎ ÿ ýòèõ «êðóãîâ» íå óâèäåë.

Âïîëíå âîçìîæíî, ðàáîòà íàõîäèòñÿ òîëüêî íà íà÷àëüíîé ñòàäèè (è â ýòîì ñëó÷àå ýòî äîëãàÿ ïåñíÿ, è ðåçóëüòàò åå ïîêà íåïîíÿòåí), ëèáî, ñêàæåì, ðå÷ü èäåò î ïîñòäèïëîìíîé ñïåöèàëèçàöèè – ÷òîíèáóäü âðîäå êóðñîâ ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè. Íî â òàêîì ñëó÷àå ðå÷ü èäåò óæå ñîâñåì î äðóãîì óðîâíå ãîñóäàðñòâåííîé ñåðòèôèêàöèè ñïåöèàëèñòà. Îäíî ìîãó ñêàçàòü òî÷íî: íà íàñòîÿùèé ìîìåíò ïðîãðàììà îáó÷åíèÿ âðà÷åé-ÝÊÎøíèêîâ ñ Ìèíîáðàçîâàíèÿ íå ñîãëàñîâàíà, è ïîêà îíà íå áóäåò îäîáðåíà, ðå÷ü î âûäà÷å äèïëîìîâ ãîñóäàðñòâåííîãî îáðàçöà ïî ñïåöèàëüíîñòè «ýêñòðàêîðïîðàëüíîå îïëîäîòâîðåíèå» èäòè íå ìîæåò. Èãîðü Ñèòíîâ, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã êëèíèêè ÌÅÄÑÈ 15

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Ðåêëàìà. Òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

ò. (865) 236-41-25 e-mail: info@yutec.ru www.KrysNet.ru

ÏÐÎÂÅÐÅÍÎ

ÝÔÔÅÊÒÈÂÍ

Î!

ãóìàííûå ýëåêòðîííûå óíè÷òîæèòåëè ìóõ, êðûñ è ò.ï. Ïðèìåíèìî â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ëþáîãî ïðîôèëÿ, â äîìàõ, â ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè, îòåëÿõ è ò.ï.

www.ms-mag.ru

E-MAIL: INFO@YUTEC.RU, WWW.GERMOKILL.RU

GERMOKILL представляет собой автономный блок, внешне напоминающий внутренний блок кондиционера, корпус которого выполнен из стали, окрашенной белой порошковой эмалью. Внутри блока смонтированы: специальный фильтр, ультрафиолетовая бактерицидная лампа и вентилятор. При включении загрязненный теплый воздух из верхней части помещения засасывается в специальную камеру, проходит через уникальный фильтр предварительной очистки и по шумопоглащающим каналам попадает в камеру обработки, в которой происходит его полная стерилизация, ионизация и охлаждение. Абсолютно чистый, насыщенный ионами и охлажденный воздух подается в рабочую зону помещения. Благодаря тому, что воздух проходит непосредственно через камеру обработки достигается его максимальная стерилизация. Поскольку блок имеет двойную защиту от излучения, он устанавливается стационарно, работает В ПРИСУТСТВИИ ЛЮДЕЙ, потребляет не более 40 Ватт и не требует эвакуации персонала, что экономит значительные финансовые средства и время.

БЕЗ GERM-O-KILL

Световые ЛОВУШКИ «Инсект КИЛЛЕР» —

Уничтожают насекомых и полностью избавят Вас от разносчиков инфекций

Комплектуются стандартными и небьющимися лампами

мгновенно, без химии, безопасно для человека

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — 2012 Â 2007 ãîäó òåìàòè÷åñêèé ðàçäåë «Çäîðîâûé îáðàç æèçíè» çàÿâèë î ñåáå êàê î ñàìîñòîÿòåëüíîì ìåðîïðèÿòèè â ðàìêàõ âûñòàâêè «Çäðàâîîõðàíåíèå» è ïîëó÷èë ñòàòóñ ñàìîñòîÿòåëüíîé âûñòàâêè. Ñ ìîìåíòà ñâîåãî ñîçäàíèÿ âûñòàâêà «Çäîðîâûé îáðàç æèçíè» – «Ñðåäñòâà ðåàáèëèòàöèè è ïðîôèëàêòèêè, ýñòåòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà, îçäîðîâèòåëüíûå òåõíîëîãèè è òîâàðû äëÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè» ïðîõîäèò ïîä ýãèäîé ìåæäóíàðîäíîãî íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîãî ôîðóìà «ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÅÄÅËß ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß».

Âûñòàâî÷íî-êîíãðåññíûé áëîê, îáúåäèíåííûé ïîä ýãèäîé ìåæäóíàðîäíîãî íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîãî ôîðóìà «ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÅÄÅËß ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß», âêëþ÷àåò â ñåáÿ: • Ìåæäóíàðîäíûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé ôîðóì «Ðîññèéñêàÿ íåäåëÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ-2012»; • 22-ÿ ìåæäóíàðîäíàÿ âûñòàâêà «Çäðàâîîõðàíåíèå-2012»; • 6-ÿ ìåæäóíàðîäíàÿ âûñòàâêà «Çäîðîâûé îáðàç æèçíè-2012»; • XIV Åæåãîäíûé íàó÷íûé ôîðóì «Ñòîìàòîëîãèÿ-2012»; • VII Ìåæäóíàðîäíàÿ íàó÷íàÿ êîíôåðåíöèÿ «ÑïîðòÌåä-2012»; • Ðîññèéñêèé ìåäèöèíñêèé èíâåñòèöèîííûé ôîðóì; • 19-ÿ ìåæäóíàðîäíàÿ âûñòàâêà «Àïòåêà-2012»; • Ìåæäóíàðîäíûé äåëîâîé ìåäèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêèé Ôîðóì; • II Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé êîíãðåññ ðàäèîëîãîâ «Ðåíòãåíîðàäèîëîãèÿ â îíêîëîãèè-2012»; ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÔÎÐÓÌ «ÏÎÑÒÀÂÊÈ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈß È ÈÇÄÅËÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈß Â ËÏÓ. ÑÒÐÀÒÅÃÈß-2013» Óíèêàëüíûé ôîðìàò åäèíîãî èíôîðìàöèîííîãî è âûñòàâî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà ñîçäàåò êà÷åñòâåííî íîâûå âîçìîæíîñòè ïðîäâèæåíèÿ èííîâàöèîííûõ ïðîäóêòîâ äëÿ ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû, ïðèâëåêàåò âåäóùèõ ïðîèçâîäèòåëåé ìåäèöèíñêîé òåõíèêè è îáîðóäîâàíèÿ, ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîôåññèîíàëîâ, ðàáîòàþùèõ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðåäñòàâèòåëåé ãîññòðóêòóð è äåëîâûõ êðóãîâ, øèðîêîé ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè èç âñåõ ðåãèîíîâ ñòðàíû.

ÒÅÌÀÒÈÊÀ ÂÛÑÒÀÂÊÈ «ÇÄÎÐÎÂÛÉ ÎÁÐÀÇ ÆÈÇÍÈ»: Âîññòàíîâèòåëüíàÿ ìåäèöèíà, ïðèáîðû è óñòðîéñòâà äëÿ ðåàáèëèòàöèè, îðòîïåäè÷åñêèå èçäåëèÿ è àïïàðàòû, êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ, òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îáîðóäîâàíèå, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå îáîðóäîâàíèå, ìåáåëü è îáîðóäîâàíèå äëÿ êóðîðòíî-ñàíàòîðíûõ ó÷ðåæäåíèé, ðåàáèëèòàöèîííûõ öåíòðîâ, ôîðìåííàÿ è ñïåöèàëüíàÿ îäåæäà, ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà, ñïîðòèâíûå òðåíàæåðû, êóðîðòîëîãèÿ, ìèíåðàëüíûå âîäû, ñåðòèôèêàöèÿ ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòîé è «îðãàíèê» ïðîäóêöèè, îáîðóäîâàíèå äëÿ óïàêîâêè è ôàñîâêè ïðîäóêòîâ è íàïèòêîâ äëÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, ãîìåîïàòèÿ, àëüòåðíàòèâíàÿ ìåäèöèíà, ñòðàõîâàÿ ìåäèöèíà, îðãàíèçàöèÿ èíäèâèäóàëüíûõ ïðîãðàìì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ëå÷åíèå çà ðóáåæîì, ñîöèàëüíûå èíâåñòèöèîííûå ïðîåêòû, íàïðàâëåííûå íà ïîâûøåíèå óðîâíÿ è êà÷åñòâà æèçíè íàñåëåíèÿ, ñïîðòèâíûå êëóáû, àññîöèàöèè, ôåäåðàöèè, ñðåäñòâà è ìåòîäû áîðüáû ñ íàðêîìàíèåé, àëêîãîëèçìîì, òàáàêîêóðåíèåì, ñðåäñòâà çàùèòû îêðóæàþùåé ñðåäû, ýêîëîãè÷åñêèå ÷èñòûå îòäåëî÷íûå è ñòðîèòåëüíûå ìàòåðèàëû ÒÅÌÀÒÈÊÀ ÂÛÑÒÀÂÊÈ «ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ» 1. Ìåäèöèíñêàÿ òåõíèêà, îáîðóäîâàíèå è äèàãíîñòèêà 2. Èííîâàöèîííûå ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè 3. Ïåðâè÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü 4. Ëàáîðàòîðíàÿ ìåäèöèíà (òåñò-ñèñòåìû, ëàáîðàòîðíîå îáîðóäîâàíèå, ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà, ëàáîðàòîðíàÿ ìåáåëü) 5. Ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, øîâíûå ìàòåðèàëû, ìåäèöèíñêàÿ îäåæäà, ñðåäñòâà äëÿ óõîäà è ãèãèåíû 6. Ïðîåêòèðîâàíèå, êîìïëåêñíîå îñíàùåíèå îáîðóäîâàíèåì áîëüíèö, âðà÷åáíûõ êàáèíåòîâ, ëå÷åáíûõ çàâåäåíèé. Îáîðóäîâàíèå äëÿ î÷èñòêè, äåçèíôåêöèè, ñòåðèëèçàöèè è õðàíåíèÿ ñòåðèëüíûõ èçäåëèé. 7. Ìåäèöèíñêàÿ ìåáåëü 8. Ñîâðåìåííûå èíôîðìàöèîííûå òåõíîëîãèè â ìåäèöèíå 9. Çäîðîâüå ìàòåðè è ðåáåíêà. Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè 10. Ñòîìàòîëîãèÿ «Ðîññèéñêàÿ íåäåëÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ-2012» — ãëàâíûé ìåæäóíàðîäíûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé ôîðóì Ðîññèè â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ !

Новые технологии в рентгендиагностике ÎÎÎ «ÏÌÏ «ÏÐÎÒÎÍ» ã. Òóëà ïðîèçâîäèò ðåíòãåíîäèàãíîñòè÷åñêèå êîìïëåêñû «ÊÐÄ-«ÏÐÎÒÎÍ» íà îäíî, äâà èëè òðè ðàáî÷èõ ìåñòà, òåëåóïðàâëÿåìûå ñèñòåìû. Îñíîâûâàÿñü íà èìåþùåìñÿ îïûòå è ñîáñòâåííûõ íàó÷íî-òåõíè÷åñêèõ ðàçðàáîòêàõ, ïðåäïðèÿòèå ïðåäñòàâëÿåò íîâåéøèé ñòîëøòàòèâ – ðåçóëüòàò èäåàëüíîãî áàëàíñà ìåæäó áîëåå ÷åì 20-ëåòíèì îïûòîì ïðîèçâîäñòâà àïïàðàòîâ äëÿ ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè è ñàìûìè ñîâðåìåííûìè òåõíîëîãè÷åñêèìè äîñòèæåíèÿìè. Êîìïëåêñ óêîìïëåêòîâàí ïëîñêîïàíåëüíûìè äåòåêòîðàìè âåäóùèõ ìèðîâûõ ïðîèçâîäèòåëåé – «Òîøèáà» è «Êîíèêà», äèàãíîñòèêà íà êîòîðûõ ïîëó÷àåòñÿ ñàìîãî âûñîêîãî êà÷åñòâà (ãðàôè÷åñêèå è òîìîãðàôè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ). Ãèáêîñòü äèàãíîñòè÷åñêîé ñèñòåìû, åå äðóæåñòâåííîñòü ê oïeðàòîðó äåëàþò åå èäåàëüíûì âûáîðîì äëÿ ñîçäàíèÿ â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè ñîâðåìåííîé ïðîöåäóðíîé äëÿ ðåíòãåíîãðàôèè – «ëåãêîé», ïðîñòîé è ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíîé. Òåë. +7 (4872) 25-05-87 Òåë./ôàêñ +7 (4872) 25-05-86 proton_tula@mail.ru, www.protontula.ru 19

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

А.А. Антонов, Н.Е. Буров Кафедра анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО РМАПО, г. Москва www.symona.ru

Системный аппаратный мониторинг ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ÍÅÌÛÑËÈÌÀ ÁÅÇ ÀÏÏÀÐÀÒÍÎÃÎ ÌÎÍÈÒÎÐÈÍÃÀ. ÑÈÑÒÅÌÍÛÉ ÏÎÄÕÎÄ Â ÝÒÎÌ ÂÎÏÐÎÑÅ ÎÇÍÀ×ÀÅÒ, ×ÒÎ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÀ, ÒÐÀÍÑÏÎÐÒ È ÏÎÒÐÅÁËÅÍÈÅ ÊÈÑËÎÐÎÄÀ, ÄÛÕÀÍÈÅ È ÌÅÒÀÁÎËÈÇÌ ÎÁÐÀÇÓÞÒ ÅÄÈÍÓÞ ÑÈÑÒÅÌÓ, ÊÎÒÎÐÀß Â ÐÅÇÓËÜÒÀÒÅ ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈß ÅÅ ÝËÅÌÅÍÒÎÂ ÏÎÄÄÅÐÆÈÂÀÅÒ ÑÂÎÅ ÑÓÙÅÑÒÂÎÂÀÍÈÅ È ÔÓÍÊÖÈÎÍÈÐÓÅÒ ÊÀÊ ÅÄÈÍÎÅ ÖÅËÎÅ.

Ìîíèòîðèíã ãåìîäèíàìèêè ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì êîìïîíåíòîì ìíîãîôóíêöèîíàëüíîãî àïïàðàòíîãî ìîíèòîðèíãà. Íî â òðàäèöèîííîì ìîíèòîðèíãå ãåìîäèíàìèêè èìååòñÿ ðÿä î÷åâèäíûõ íåðåøåííûõ òåîðåòè÷åñêèõ è òåõíîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì. Âî-ïåðâûõ, çà ïîñëåäíèå 50 ëåò ãåìîäèíàìè÷åñêèå ìîíèòîðû ïîäâåðãàëèñü ãðîìàäíûì òåõíîëîãè÷åñêèì óëó÷øåíèÿì, íî èñõîäû ëå÷åíèÿ èçìåíèëèñü íå ñòîëü çíà÷èòåëüíî. Îáúÿñíåíèå ýòîìó ìîæíî íàéòè, âíèêíóâ â ôèëîñîôèþ ñîâðåìåííîãî ìîíèòîðèíãà. Çàäà÷à åãî – ïîëó÷èòü ðàííèé ñèãíàë î ïîÿâèâøåìñÿ äèñáàëàíñå (ðàññòðîéñòâå). Ïîýòîìó ìîíèòîðû èìåþò òðåâîæíóþ ñèãíàëèçàöèþ, è êëèíèöèñò îáëàäàåò âîçìîæíîñòüþ ñàì óñòàíàâëèâàòü àâàðèéíûé ñèãíàë, êîãäà ìîíèòîðèðóåìûå ïîêàçàòåëè âûõîäÿò çà óñòàíîâëåííûå ïðåäåëû â çîíó óæå ñâåðøèâøåéñÿ êàòàñòðîôû – àâàðèéíóþ «êðàñíóþ çîíó». Ïî íàøåìó ìíåíèþ, âñå ïîêàçàòåëè äîëæíû èìåòü åùå òàê íàçûâàåìóþ ñåðóþ çîíó, â êîòîðîé ïàöèåíò, âåðîÿòíåå âñåãî, óæå êîìïðîìåòèðîâàí, è êëèíèöèñòó ïîðà íà÷èíàòü ìåðîïðèÿòèÿ ïî èõ íîðìàëèçàöèè, íå äîæèäàÿñü êàòàñòðîôû è âêëþ÷åíèÿ àâàðèéíîãî ñèãíàëà. Òàêîå óïðåæäàþùåå êàòàñòðîôó ëå÷åíèå çíà÷èòåëüíî óëó÷øèò êðîâîñíàáæåíèå âñåõ îðãàíîâ è óñêîðèò âûçäîðîâëåíèå. Âî-âòîðûõ, èíôîðìàöèÿ (öèôðîâîå çíà÷åíèå ïîêàçàòåëåé) âûâîäèòñÿ íà äèñïëåé áåç ñðàâíåíèÿ ñ íîðìîé äàííîãî èíäèâèäóóìà èëè ñ ïðåæíèìè åãî äàííûìè, ÷òî íå ïîçâîëÿåò îïåðàòèâíî îöåíèâàòü åå êðèòè÷åñêîå èçìåíåíèå. Â-òðåòüèõ, áîëüøèíñòâî êëèíè÷åñêèõ çàêëþ÷åíèé îñíîâàíî òîëüêî íà äàííûõ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ), ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè, ïóëüñà è ôîòîïëåòèçìîãðàôèè (ñàòóðàöèè àðòåðèàëüíîé êðîâè – SpÎ2). Àäåêâàòíîñòü ïåðôóçèè îïðåäåëÿåòñÿ äàëåêî íå ó êàæäîãî ïàöèåíòà. Ýòèì íåäîñòàòêîì ñòðàäàåò è Ãàð20

Ðèñóíîê 1. Ñèñòåìà ãåìîäèíàìèêè, òðàíñïîðòà è ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà, äûõàíèÿ, ìåòàáîëèçìà, àêòèâíîñòè ÖÍÑ è ìåäèöèíñêèå ñïîñîáû âîçäåéñòâèÿ íà íåå

âàðäñêèé ñòàíäàðò, ïîêàçàòåëè êðîâîîáðàùåíèÿ êîòîðîãî íå îáåñïå÷èâàþò ïîëíîöåííóþ è ñèñòåìíóþ îöåíêó ãåìîäèíàìèêè. Â-÷åòâåðòûõ, ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè äîêàçàíî, ÷òî èìåþòñÿ òîëüêî 4 ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿ, óðîâíè êîòîðûõ êîððåëèðóþò ñ âûæèâàåìîñòüþ: ÓÈÐËÆ – óäàðíûé èíäåêñ ðàáîòû ëåâîãî æåëóäî÷êà, îòðàæàþùèé ñóììàðíûé áàëàíñ ïðåäíàãðóçêè è ñîêðàòèìîñòè; ÑÈ – ñåðäå÷íûé èíäåêñ, õàðàêòåðèçóþùèé îáúåì ïåðôóçèîííîãî êðîâîòîêà; DO2I – èíäåêñ äîñòàâêè êèñëîðîäà; VO2I – èíäåêñ ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà [1-6]. Íå ñëó÷àéíî â êà÷åñòâå áèîëîãè÷åñêîãî ýê-

âèâàëåíòà êëèíè÷åñêîãî òåðìèíà «øîê» – îäíîãî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé – èñïîëüçóåòñÿ òåðìèí «äèçîêñèÿ» (äèç- èëè äèñ-, ãðå÷., cëîæíîñòü ñ, íàðóøåíèå), êîãäà íàáëþäàþòñÿ ãèïîâîëåìèÿ, ãèïîèíîòðîïèÿ, ãèïîìèêðîöèðêóëÿöèÿ, âåäóùèå ê ñíèæåíèþ äîñòàâêè è ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà [7, 8]. Âðà÷ ÎÐÈÒ (îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè) îøèáî÷íî ñ÷èòàåò, ÷òî èçìåðèòü ýòè ïîêàçàòåëè ìîæíî òîëüêî ïîñëå ââåäåíèÿ êàòåòåðà Ñâàíà – Ãàíöà â ëåãî÷íóþ àðòåðèþ èëè íàëàäèâ PICCO ìîíèòîðèíã. Ýòè èíâàçèâíûå ñïîñîáû èìåþò èçâåñòíûå îãðàíè÷åíèÿ è íåäîñòàòêè [9-13]

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

www.ms-mag.ru

Ñîêðàùåííûé ñïèñîê ïîêàçàòåëåé Ñèìîíû №

Условное обозначение

Название

Единица измерения

1. Показатели гемодинамики 1.

DO2I

Индекс доставки кислорода

мл/мин/м2

CaO2

Содержание кислорода в артериальной крови

мл/100мл

SpO2

Сатурация артериальной крови

ЧДД

Частота дыхательных движений

1/мин

СИ

Сердечный индекс

л/мин/м2

УИ

Ударный индекс

мл/уд/м2

ЧСС

Частота сердечных сокращений

1/мин

АДср

АД среднее

мм Hg

АДс

АД систолическое

мм Hg

10.

АДд

АД диастолическое

11.

ИСМ

Индекс сократимости миокарда

12.

ИСИ

Индекс состояния инотропии

13.

ФВ

Фракция выброса левого желудочка

14.

УИРЛЖ

15.

КНМ

Коэффициент напряжения миокарда

у.е.

16.

ИПСС

Индекс периферического сосудистого сопротивления

дин*сек/cм5/м2

17.

ПИПСС

Ударный индекс работы левого желудочка

Пульсовой индекс перифер. сосудистого сопротивления Жидкость грудной клетки

мм Hg 1000/сек 1/сек2 % г*м/уд/м2

10-3*дин*сек/cм5/ м2

18.

ЖГК

19.

Пульс

Частота пульса

1000/ом 1/мин

20.

ДП

Дефицит пульса

1/мин

21.

КДИ

Конечный диастолический индекс

мл/м2

22.

КСИ

Конечный систолический индекс

мл/м2

23.

PEP

Время электрической систолы левого желудочка

мсек

24.

VET

Время механической систолы левого желудочка

мсек

25.

ВРПВ

Время распространения пульсовой волны

мсек

26.

ИНБ

Индекс напряжения Баевского

у.е.

27.

ИСА

Индекс симпатической активности

у.е.

28.

КР

Кардиальный резерв

у.е.

29.

АР

Адаптационный резерв

у.е.

2. Показатели процентного отклонения от нормы 30.

ΔDO2I

31.

ΔCaO2

32.

ΔУИРЛЖ

33. 34.

Отклонение от нормы DO2I

±Δ%

Отклонение от нормы CaO2

±Δ%

Отклонение от нормы УИРЛЖ

±Δ%

ΔVO2I

Отклонение от нормы VO2I

±Δ%

ΔКДИ

Отклонение от нормы КДИ

±Δ%

35.

ΔИСМ

Отклонение от нормы ИСМ

±Δ%

36.

ΔИСИ

Отклонение от нормы ИСИ

±Δ%

37.

ΔСИ

Отклонение от нормы СИ

±Δ%

38.

ΔУИ

Отклонение от нормы УИ

±Δ%

39.

ВОЛ

Отклонение от нормы волемического статуса

±Δ%

40.

ИБ

Интегральный баланс

±Δ%

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

è â ïðàêòèêå èíòåíñèâíîé òåðàïèè (ÈÒ) ïðèìåíÿþòñÿ òîëüêî â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Âûøåóêàçàííûå ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè íóæíû íå òîëüêî ó ïàöèåíòîâ â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Õîòåëîñü áû èìåòü èõ âñåãäà, ÷òîáû çíàòü, íàïðèìåð, èñõîäíûå óðîâíè äëÿ îöåíêè îïåðàöèîííî-àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ðèñêà, èõ äèíàìèêó âî âðåìÿ è ïîñëå îïåðàöèè (ðîäîâ) èëè íà ôîíå ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå, à òàêæå â ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå. Â ýòîé ñâÿçè áóäóùåå ïðèíàäëåæèò ãåìîäèíàìè÷åñêèì ìîíèòîðàì, îñíîâàííûì íà íåèíâàçèâíîé îñíîâå. Ïåðå÷èñëåííûå íåðåøåííûå âîïðîñû çàñòàâëÿþò âðà÷à çàíèìàòüñÿ ëå÷åíèåì ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, âìåñòî òîãî ÷òîáû äèàãíîñòèðîâàòü ïðè÷èíû ïàòîëîãè÷åñêîé ãåìîäèíàìèêè – äèñâîëåìèþ, äèçèíîòðîïèþ, äèñâàçîòîíèþ, äèñõðîíîòðîïèþ, äèñìèêðîöèðêóëÿöèþ, äèçîêñèþ òêàíåé, äèçýíåðãîãåíåç – è ïîäáèðàòü òàêóþ òåðàïèþ äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà, êîòîðàÿ ïðèâîäèëà áû ê íîðìîâîëåìèè, íîðìîèíîòðîïèè è íîðìîâàçîòîíèè. Òîëüêî ó òàêîãî ïàöèåíòà ìîãóò áûòü íîðìàëüíîå ÀÄ è íîðìàëüíûé ñèñòîëè÷åñêèé âûáðîñ. Êîãäà çàòåì òåðàïåâòè÷åñêèìè ìåðàìè äîáèâàþòñÿ íîðìîõðîíîòðîïèè, òî ïîëó÷àþò àäåêâàòíûé ïåðôóçèîííûé êðîâîòîê. Òîëüêî ïðè õîðîøåé ïåðôóçèè (íîðìîìèêðîöèðêóëÿöèè) è îïòèìàëüíîì ñíàáæåíèè òêàíåé êèñëîðîäîì ìîæíî îæèäàòü íîðìàëüíûå VO2I è ýíåðãîãåíåç [12, 14]. Â-ïÿòûõ, îòñþäà âûòåêàåò åùå îäíà íåðåøåííàÿ çàäà÷à ìîíèòîðèíãà: îòðàæàòü íà äèñïëåå äëÿ êàæäîãî êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà íîðìîâîëåìèþ, íîðìîèíîòðîïèþ, íîðìîâàçîòîíèþ, íîðìîõðîíîòðîïèþ, íîðìîìèêðîöèðêóëÿöèþ, íîðìîêñèþ, íîðìîýíåðãîãåíåç è âåëè÷èíó îòêëîíåíèÿ õàðàêòåðèçóþùèõ èõ ïîêàçàòåëåé, èíôîðìèðóÿ òåì ñàìûì î äèñáàëàíñå ñèñòåìû. Ïåðå÷èñëåííûå íåäîñòàòêè ìåäèöèíñêîãî àïïàðàòíîãî ìîíèòîðèíãà ÿâëÿþòñÿ îòðàæåíèåì òåîðåòè÷åñêîé ñëàáîñòè íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé è êîíöåïöèé, ïîëîæåííûõ â îñíîâó ñîçäàâàåìîãî äî ñèõ ïîð ìîíèòîðíîãî îáîðóäîâàíèÿ.

Öåëü èññëåäîâàíèÿ Äàòü íàó÷íîå îáîñíîâàíèå êîíöåïöèè ñèñòåìíîãî àïïàðàòíîãî ìîíèòîðèíãà æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé, êîòîðàÿ ñîâñåì íå îñâåùåíà â äîñòóïíîé íàì ëèòåðàòóðå, è ïðåäñòàâèòü ïðèáîð, îòâå÷àþùèé äàííîé êîíöåïöèè.

3. Показатели температуры 21

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

41. Т1 1-й температурный канал 42. Т2 2-й температурный канал 43. ΔT Разница температур 2-х каналов 4. Показатели дыхания 44. MAP Среднее давление в дыхательных путях 45. PIP Пиковое давление на вдохе 46. PEEP Положительное давление в конце выдоха 47. RES Сопротивление дыхательных путей 48. Vt Дыхательный объем 49. MV Минутный объем дыхания 50. RSBI Индекс поверхностного дыхания 51. PIF Максимальный поток на вдохе 52. PEF Максимальный поток на выдохе 53. VTi Объем вдоха 54. VTe Объем выдоха 55. Ti Время вдоха 56. Te Время выдоха Индекс потребления O2 57. VO2I 58. VCO2I Индекс продукции CO2 59. ДК Дыхательный коэффициент Давление СО2 на вдохе 60. PiСO2 Давление СО2 в конце выдоха 61. PetСO2 Средняя концентрация О2 на вдохе 62. FiO2 63. FetO2 Концентрация О2 в конце выдоха 5. Показатели метаболизма 64. РЭ Расход энергии (непрямая калориметрия) 65. ЕОО Основной обмен в условиях покоя 66. ДЕОО Должный расход энергии 67. СПБ Минимальная суточная потребность в белке 68. РЭа Расход энергии с учетом общего азота мочи 69. РБ Расход белков (непрямая калориметрия) 70. РУ Расход углеводов (непрямая калориметрия) 71. РЖ Расход жиров (непрямая калориметрия)

www.ms-mag.ru

°С °С Δ°С смH2O смH2O смH2O смH2O/л/сек мл/дых л/мин дых/мин/л л/мин л/мин мл мл мсек мсек мл/мин/м2 мл/мин/м2 у.е. мм Hg мм Hg % % ккал/сут ккал/сут ккал/сут г/сут ккал/сут г/сут г/сут г/сут

Îñöèëëîãðàììû, ãðàôèêè, íîìîãðàììû è òðåíäû Ñèìîíû №

Условное обозначение

Название

ЭКГ

Электрокардиограмма

ФПГ

Фотоплетизмограмма

РЕО

Реокардиограмма

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма

ГКИ

Гистограмма кардиоинтервалов

КИГ

Кардиоинтервалограмма

КРГ

Корреляционная ритмограмма

10.

Paw

График давления в дыхательных путях

11.

V — Flow

Петля Объем/Поток (в дыхательном контуре)

12.

Paw — V

Петля Давление/Объем (в дыхательном контуре)

13.

Оксиграмма

14.

CO2

Капнограмма

15.

Тренды всех показателей и сохранение всех данных не менее 30 лет

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Ìàòåðèàëû è ìåòîäû Èçó÷åí ìèðîâîé îïûò ñîçäàíèÿ àïïàðàòîâ äëÿ ìåäèöèíñêîãî ìîíèòîðèíãà æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé. Îáîáùåíà ñîáñòâåííàÿ ðàáîòà àâòîðîâ, êàê ìåäèöèíñêèõ êîíñóëüòàíòîâ, â ðàçëè÷íûõ îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ êîëëåêòèâàõ ðàçðàáîò÷èêîâ è èñïûòàòåëåé ìåäèöèíñêîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ. Ïðåäñòàâëåí ñåðèéíî âûïóñêàåìûé îòå÷åñòâåííûé àïïàðàò «Ñèñòåìà èíòåãðàëüíîãî ìîíèòîðèíãà «Ñèìîíà 111» (â äàëüíåéøåì – Ñèìîíà), ñîçäàííûé ïðè íàøåì ó÷àñòèè. Â 2008-2011 ãîäàõ ñ ïîìîùüþ Ñèìîíû ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå áîëåå 2000 áîëüíûõ â ðàçëè÷íûõ êëèíèêàõ Ðîññèè. Ìîíèòîðèíã æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé ïðîâîäèëñÿ ó àìáóëàòîðíûõ è ñòàöèîíàðíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ, à òàêæå â ïåðèîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó ïëàíîâûõ è ýêñòðåííûõ áîëüíûõ. Â ðåàíèìàöèè ìîíèòîðèíã ïðèìåíÿëñÿ äëÿ äèàãíîñòèêè íàðóøåíèé ãîìåîñòàçà è êîíòðîëÿ ýôôåêòèâíîñòè ÈÒ, â òîì ÷èñëå ïðè âñåõ âèäàõ øîêà êàê ó âçðîñëûõ, òàê è ó äåòåé. ×àñòü ýòèõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðåäñòàâëåíà â ñåðèè ñòàòåé, îïóáëèêîâàííûõ â ðàçëè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ æóðíàëàõ è â Èíòåðíåòå ïî àäðåñó www.symona.ru/ hemodynamics/articles/. Ðåçóëüòàòû Ïðè ìîíèòîðèðîâàíèè æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé, íà íàø âçãëÿä, äîëæåí ïðåîáëàäàòü ñèñòåìíûé ïîäõîä, îñíîâàííûé íà ôèçèîëîãèè è ïàòîôèçèîëîãèè. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ãåìîäèíàìèêà, òðàíñïîðò è ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà, äûõàíèå, íåðâíàÿ ñèñòåìà è ìåòàáîëèçì îáðàçóþò åäèíóþ ñèñòåìó ïîääåðæàíèÿ ãîìåîñòàçà, êîòîðàÿ, â ðåçóëüòàòå ïîñòîÿííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ åå ýëåìåíòîâ, ñîõðàíÿåò ñâîå ñóùåñòâîâàíèå è ôóíêöèîíèðóåò êàê åäèíîå öåëîå. Ãðàôè÷åñêè ýòà ñèñòåìà èçîáðàæåíà íà ðèñóíêå 1. Òðè ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ðåãóëÿòîðà: ïðåäíàãðóçêà, ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà è ïîñòíàãðóçêà, – âçàèìîäåéñòâóÿ äðóã ñ äðóãîì, ñ êàæäûì óäàðîì ñåðäöà ôîðìèðóþò äàâëåíèå â ñîñóäèñòîì ðóñëå (ÀÄ) è êðîâîòîê (ìû ðàññìàòðèâàåì çäåñü èíäåêñèðîâàííûé êðîâîòîê–ÓÈ–óäàðíûé èíäåêñ). Â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû ÓÈ, à òàêæå óðîâíåé ãåìîãëîáèíà è SpÎ2, õðîíîòðîïíûé êîìïåíñàòîð (×ÑÑ – ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé) ñòàðàåòñÿ îáåñïå÷èòü àäåêâàòíûé óðîâåíü ïåðôóçèîííîãî êðîâîòîêà (ÑÈ), ÷òîáû ïîääåðæèâàòü îïòèìàëüíûé áàëàíñ òðàíñïîðòà è ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà (DO2I è VO2I) â ñîîòâåòñòâèè ñ óðîâíåì ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà è àêòèâíîñòè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ÖÍÑ). Â ÷åðíûå

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

ïðÿìîóãîëüíèêè ñõåìû âïèñàíû ìåäèêàìåíòû è äðóãèå ñïîñîáû âîçäåéñòâèÿ íà óêàçàííóþ ñèñòåìó. Èç ðèñóíêà ïîíÿòíî, ÷òî äëÿ ïîëíîöåííîé îöåíêè áàëàíñà/äèñáàëàíñà ýòîé ñèñòåìû, íàçíà÷åíèÿ è ïîäáîðà ìåäèêàìåíòîâ, ðåæèìîâ âåíòèëÿöèè è ïèòàíèÿ, ìû íåïðåðûâíî äîëæíû ìîíèòîðèðîâàòü êàê ìèíèìóì âñå èçîáðàæåííûå ýëåìåíòû. Ñèìîíà îáåñïå÷èâàåò ìîíèòîðèíã âñåõ óêàçàííûõ ýëåìåíòîâ ñèñòåìû, ïðè÷åì íåèíâàçèâíî, âîïëîùàåò ïðèíöèïû ñèñòåìíîãî ïîäõîäà è óñòðàíÿåò âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå íåäîñòàòêè ñóùåñòâóþùåãî äî ñèõ ïîð ìîíèòîðíîãî îáîðóäîâàíèÿ. Îñíîâíûìè ýëåìåíòàìè êîíñòðóêöèè ÿâëÿþòñÿ êîìïüþòåð è ýëåêòðîííî-èçìåðèòåëüíûé áëîê ñ 9-þ èçìåðèòåëüíûìè êàíàëàìè (ëèíèÿìè ìîíèòîðèíãà): 1. Ðåîêàðäèîãðàô. 2. Ýëåêòðîêàðäèîãðàô. 3. Ôîòîïëåòèçìîãðàô + Ïóëüñîêñèìåòð. 4. Íåèíâàçèâíîå èçìåðåíèå ÀÄ. 5. Òåìïåðàòóðà òåëà (2 êàíàëà). 6. Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàô. 7. Ãàçîâûé ìîäóëü (CO2+O2). 8. Ìîäóëü ìåõàíèêè äûõàíèÿ. 9. Ìåòàáîëîãðàô. Äàæå ñîêðàùåííûé ñïèñîê ïîêàçàòåëåé Ñèìîíû ïîêàçûâàåò óíèêàëüíîñòü ïðåäëàãàåìîãî àïïàðàòà, êîòîðûé, ïî ñóùåñòâó, çàìåíÿåò ôóíêöèîíàëüíóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ. Âûâîäû Ðàçðàáîòàíà êîíöåïöèÿ ñèñòåìíîãî àïïàðàòíîãî ìîíèòîðèíãà æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé, îñíîâàííàÿ íà ôèçèîëîãèè è ïàòîôèçèîëîãèè. Ýòà êîíöåïöèÿ ðåàëèçîâà-

www.ms-mag.ru

íà â ñåðèéíî âûïóñêàåìîì îòå÷åñòâåííîì àïïàðàòíî-ïðîãðàììíîì êîìïëåêñå «Ñèñòåìà èíòåãðàëüíîãî ìîíèòîðèíãà «Ñèìîíà 111». Ïîêàçûâàÿ îäíîâðåìåííî è íåïðåðûâíî èíòåãðàëüíóþ êàðòèíó ñîñòîÿíèÿ ãåìîäèíàìèêè, òðàíñïîðòà è ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà, äûõàíèÿ, ìåòàáîëèçìà, àêòèâíîñòè öåíòðàëüíîé è âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, Ñèìîíà ïîìîãàåò âûÿâèòü è ðàçäåëèòü ïàòîëîãè÷åñêèå è êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûå ðåàêöèè ïðè ðàçëè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé è òåðàïåâòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Ýòî çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿåò íàøè âîçìîæíîñòè â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè âñåâîçìîæíûõ çàáîëåâàíèé è ñïîñîáñòâóåò îñîçíàííîìó âûáîðó ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ñèìîíà ÿâëÿåòñÿ êðóïíûì äîñòèæåíèåì îòå÷åñòâåííîãî ïðèáîðîñòðîåíèÿ è ìåäèöèíñêîé íàóêè.

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

consumption as resuscitation endpoints in severe trauma. J. Trauma. 1995;38(5):780-7. 6. Pearse R., Dawson D., Fawcett J., et al. Changes in central venous saturation after major surgery, and association with outcome. Crit Care Med. 2005;9:R694-99. 7. Çèëüáåð À.Ï. Ìåäèöèíà êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Êíèãà 1 — Îáùèå ïðîáëåìû. — Ïåòðîçàâîäñê: Èçäàòåëüñòâî Ïåòðîçàâîäñêîãî óíèâåðñèòåòà, 1995. — 360 ñ. 8. Antonelli M., Levy M., Fnrews P.J. et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. International Consensus Conference, Paris, France 27-28 April 2006. Intensive Care Med. 2007;33:575-590. 9. Robin E.D. The Cult of Swan-Ganz Catheter. Intens Crit. Care Digest. 1986;1:18. 10. Bland J.M., Altman D.G. Statistical Methods for Assessing Agreement Between Two Methods of Clinical Measuremates. The Lancet. 1986;8:307. 11. Sakka S.G., Meiere-Hellmann A., Reinhart K. Assessment of cardiac preload and extravascular lung water by single transpulmonary thermodilution. Intensive Care Med. 2000;26(2):180-7. 12. Darovic G.O. Hemodynamic Monitoring: Invasive and Noninvasive Clinical Application. 3-d edition. USA, 2002. — 676 p. 13. Marik P.E., Baram M. Noninvasive Hemodynamic Monitoring in the Intensive Care Unit. Crit Care Clinics 2007;23(3):383-400. 14. Sramek B.B. Hemodynamics and its role in oxygen transport. Biomechanics of the Cardiovascular System. Czech Technical University Press, 1995, 209-231.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Tremper K.K., Shoemaker W.C. Transcutaneous oxygen monitoring of critically ill adults with and without low flow shock. Crit Care Med. 1981;9:706-9. 2. Bland R.D., Shoemaker W.C., Abraham E., Cobo J. Hemodynamic and oxygen transport patterns in surviving and nonsurviving postoperative patients. Crit Care Med. 1985;13:85-90. 3. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Tissue oxygen debt as a determinant of lethal and nonlethal postoperative organ failure. Crit Care Med. 1988;16:1117. 4. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Role of oxygen debt in the development of organ failure sepsis and death in high risk surgical patients. Chest 1992;102:209. Àíòîíîâ Àëåêñàíäð Àëåêñàíäðîâè÷, ìîá. 5. Bishop M.H., Shoemaker W.C., Appel P.L., et òåë. +7-985-411-3301, sym111@mail.ru al. Prospective, randomized trial of survivor values Áóðîâ Íèêîëàé Åâãåíüåâè÷, ìîá.òåë. +7-903of cardiac index, oxygen delivery, and oxygen 506-2835, xenon@yauza.ru

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà Ðîññèè áóäåò ïîñòàâëåíà íà íîâûé óðîâåíü Â ñêîðîì âðåìåíè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ è Ôåäåðàëüíîå ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîå àãåíòñòâî äîëæíî ðàçðàáîòàòü ïðîåêò ïðîãðàììû ìîäåðíèçàöèè ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû íà áëèæàéøèå ãîäà, îòìå÷àåò «Èíòåðôàêñ». Âèöå-ïðåìüåð Æóêîâ ïîä÷åðêèâàåò: äëÿ ýôôåêòèâíîñòè ñèñòåìû ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû íåîáõîäèìî âûñòðîèòü ñòðóêòóðó íà âñåõ óðîâíÿõ è óâÿçàòü åå ñ ðåàëüíîé ïîäãîòîâêîé ñïîðòñìåíîâ. Â äàííûé ìîìåíò â Ðîññèè óæå åñòü æåñòêàÿ ïîòðåáíîñòü â êîìïëåêñíûõ áðèãàäàõ ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûõ ñïîðòèâíûõ âðà÷àõ. Ïî ñëîâàì ãëàâû Ôåäåðàëüíîãî ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîãî àãåíòñòâà Âëàäèìèðà Óéáà, ñåé÷àñ äëÿ ðîññèéñêîé ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû íåîáõîäèìî ïîäãîòîâèòü íå ìåíåå òðåõñîò âðà÷åé âûñîêîãî óðîâíÿ êâàëèôèêàöèè. Â ñâîþ î÷åðåäü, Òàòüÿíà Ãîëèêîâà òàêæå êîíñòàòèðóåò íåõâàòêó äîëæíîãî ìåäèöèíñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ñïîðòñìåíîâ ñáîðíûõ êîìàíä. Òàê 129 ñáîðíûõ êîìàíä â ñòðàíå âîîáùå íå îáåñïå÷åíû ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì. www.meddaily.ru 23

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Аутотрансфузер «ТРАНСФЭЛ» ÍÀ ÇÅËÅÍÎÃÐÀÄÑÊÎÌ ÎÁÎÐÎÍÍÎÌ ÏÐÅÄÏÐÈßÒÈÈ ÇÀÎ «ÍÀÓ×ÍÎ-ÒÅÕÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÖÅÍÒÐ ÝËÈÍÑ» Â ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÂÐÅÌß ÇÀÊÀÍ×ÈÂÀÅÒÑß ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÀ ÎÒÅ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÀÏÏÀÐÀÒÀ ÀÓÒÎÒÐÀÍÑÔÓÇÈÈ ÒÐÀÍÑÔÝË. ÀÏÏÀÐÀÒ ÏÐÅÄÍÀÇÍÀ×ÅÍ ÄËß ÑÁÎÐÀ ÐÀÍÅÂÎÉ ÊÐÎÂÈ, ÔÈËÜÒÐÀÖÈÈ È ÂÎÇÂÐÀÒÀ ÎÒÌÛÒÛÕ ÝÐÈÒÐÎÖÈÒÎÂ ÏÀÖÈÅÍÒÓ Â ÕÎÄÅ ÎÏÅÐÀÖÈÈ.

Ñõîæèå ïî ïðèíöèïó äåéñòâèÿ àïïàðàòû óæå âûïóñêàþòñÿ â ðÿäå ñòðàí (ÑØÀ, Èòàëèÿ, Ãåðìàíèÿ, Íîâàÿ Çåëàíäèÿ è äð.). Îíè ïîçâîëÿþò ìèíèìèçèðîâàòü ïðèìåíåíèå äîíîðñêîé êðîâè, à â ðÿäå ñëó÷àåâ è âîâñå îòêàçàòüñÿ îò íåå. Àóòîòðàíñôóçåð ÒÐÀÍÑÔÝË îòëè÷àåòñÿ îò àíàëîãîâ ìåíüøèìè ðàçìåðàìè è âåñîì, ìèíèìàëüíûì ýíåðãîïîòðåáëåíèåì è íèçêîé îòïóñêíîé öåíîé. Îí ïèòàåòñÿ êàê îò ñåòè ïåðåìåííîãî òîêà, òàê è îò âíåøíåãî áëîêà áåñïåðåáîéíîãî ïèòàíèÿ. Â áëèæàéøåì âðåìåíè àïïàðàò ÒÐÀÍÑÔÝË áóäåò ïðîõîäèòü òåõíè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîõîäÿò ðåãèñòðàöèþ îäíîðàçîâûå êîìïëåêòû ê íåìó ñîáñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà, èìåþùèå ñîâìåñòèìîñòü ñ àïïàðàòàìè òèïà HAEMONETICS Cell Saver 5+ (ÑØÀ) è èìåþùèå çàìåòíî ìåíüøóþ ñòîèìîñòü.

Ïðåèìóùåñòâà àóòîãåìîòðàíñôóçèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðåëèâàíèåì äîíîðñêîé êðîâè è åå êîìïîíåíòîâ: ● îòñóòñòâèå ðèñêà ïîñòòðàíñôóçèîííûõ îñëîæíåíèé, îáóñëîâëåííûõ èììóíîëîãè÷åñêîé íåñîâìåñòèìîñòüþ êðîâè äîíîðà è ðåöèïèåíòà; ● èñêëþ÷åíèå ðåàêöèè «òðàíñïëàíòàò ïðîòèâ õîçÿèíà»; ● ñáåðåæåíèå äîíîðñêîé êðîâè è åå êîìïîíåíòîâ.

Ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè àïïàðàòà ÒÐÀÍÑÔÝË: ● âèçóàëüíûé êîíòðîëü êîëîêîëà è ïðîöåäóðû îòìûâêè; ● ïîëó÷åíèå ýðèòðîêîíöåíòðàòà âûñîêîãî êà÷åñòâà ñ ãåìàòîêðèòîì áîëåå 60%; ● íèçêàÿ òðàâìàòèçàöèÿ êëåòîê êðîâè çà ñ÷åò èñïîëüçîâàíèÿ ðîëèêîâîãî íàñîñà, ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîãî äëÿ ðàáîòû ñ êðîâüþ; ● âûáîð íåîáõîäèìîé ïðîãðàììû ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ; ● áûñòðàÿ ñìåíà ïðîãðàìì îáðàáîòêè êðîâè âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè íåîáõîäèìîñòè; ● àâòîíîìíàÿ ðàáîòà íà ñëó÷àé ñáîåâ ýëåêòðîñíàáæåíèÿ èëè åãî îòñóòñòâèÿ. Ïðåèìóùåñòâà èñïîëüçîâàíèÿ àïïàðàòîâ äëÿ òðàíñôóçèè àóòîêðîâè: ● óìåíüøåíèå ãåìîëèçà ýðèòðîöèòîâ; ● áîëåå áûñòðîå ïîñëåîïåðàòèâíîå âîññòàíîâëåíèå; ● óëó÷øåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé äåÿòåëüíîñòè è ìèêðîöèðêóëÿöèè; ● ïîâûøåíèå ñíàáæåíèÿ òêàíåé êèñëîðîäîì; ● óìåíüøåíèå ÷èñëà ëåòàëüíûõ èñõîäîâ îò êðîâîïîòåðè ïðè íåäîñòàòî÷íîì åå âîçìåùåíèè âî âðåìÿ îïåðàöèé, â ò.÷. â óñëîâèÿõ ïîëåâûõ ãîñïèòàëåé; ● ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò – ñîõðàíåíèå çàïàñîâ äîíîðñêîé êðîâè è ñîêðàùåíèå ñðîêîâ ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíûõ.

Îñíîâíûå ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ: ● îðòîïåäè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ; ● òðàâìàòîëîãèÿ; ● ïîëîñòíàÿ õèðóðãèÿ; ● îáùàÿ õèðóðãèÿ; ● äåòñêàÿ õèðóðãèÿ; ● óðîëîãè÷åñêèå îïåðàöèè; ● ãèíåêîëîãèÿ. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ● àáñîëþòíûå: áàêòåðèàëüíàÿ êîíòàìèíàöèÿ (íàëè÷èå ãíîÿ â ðåèíôóçàòå), ïðèìåñü êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, íàëè÷èå âåùåñòâ, íåäîïóñòèìûõ äëÿ âíóòðåííåãî ââåäåíèÿ (äèñòèëëèðîâàííàÿ âîäà, âîäîðîäà ïåðîêñèä è ò.ä.), èíôåêöèè, ñåïñèñ; ● îòíîñèòåëüíûå: îíêîëîãèÿ, ÄÂÑ-ñèíäðîì, ïî÷å÷íàÿ è ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

ЗАО «НТЦ ЭЛИНС» 124460, г. Москва, г. Зеленоград Панфиловский пр-т., д.4, стр.1 Тел./факс: (495) 651-08-86 (499) 732-22-62, (499) 710-22-11 E-mail: info@elins.ru

Основные технические характеристики ТРАНСФЭЛ Масса аппарата без учета расходных материалов, кг

Стационарный — 30, Автономный — 40

Габаритные размеры аппарата, мм

510х310х350

Потребляемая мощность, Вт

150

Насосы

• Роликовый насос, специально разработанный для работы с кровью. • Встроенный вакуумный насос с регулируемой степенью разряжения

Клапаны

3 пневматических зажима

Скорость вращения центрифуги

5600 об/мин

Скорость потоков: Раневой крови

500-800 мл/мин

Отмывающего раствора

500-800 мл/мин

Эритроцитов (концентрат)

150-300 мл/мин 25

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

109012, , , 14, / .: (495) 698 49 32, 698 49 31 info@medserv.ru, www.medserv.ru «

»-

511

2002 .

: Merivaara Corp., LINET spol. s r.o.,

. Merivaara Corp.,

1650

RAPIDO

PRACTICO

PROMERIX

•

• 4• •

•

• 4•

• 6• •

•

– 325 • -

OPTIMA

•

• «

• •

•

, • 3•

EMERGO

FUTURA PLUS •

• • •

• • 2•

•

• 2• • •

•

MERILUX • • • • • • • 26

380

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

LINET spol. s r.o., ELEGANZA SMART

•

: 4, ,«

», .

– 230

(CPR),

•

: ,

•

: 4.

• LATERA • –

4: 15° : . .

•

ELEGANZA 3 : •

•

« -

• MULTICARE Multicare –

•

, , . ,

, –

Multicare®

. Virtuoso®, . • •

–

. ,

–

, • RG• • Ergoframe®,

–

(ALT®) – .

. .

– –

» Orthopedic Chair®,

« .

ISO 9001

ISO 13485.

« .

: www.medserv.ru . : (495) 698 4931, 698 4932, info@medserv.ru. 27

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Мобильная диспансеризация Ñîãëàñíî ïèñüìó ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ¹ 14-1/10/2-3003 îò 12.10.2012 ã. âñåì ðåãèîíàì ñòðàíû ïðåäëîæåíî äëÿ äèñïàíñåðèçàöèè âçðîñëîãî è äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ñôîðìèðîâàòü ìîáèëüíûå ìåäèöèíñêèå êîìïëåêñû. ÎÎÎ «ÍÏÎ Àâòîìåäêîìïëåêñ» ñîâìåñòíî ñ ÎÎÎ «ÒÄ Âîðñìà» ðàçðàáîòàëè ìîäåëü ïåðåäâèæíîãî ìåäèöèíñêîãî êîìïëåêñà ÂÌÊ «Äèàãíîñòè÷åñêèé êàáèíåò – Êîìïëåêñíàÿ äèàãíîñòèêà», èñïîëüçóþùèé â êà÷åñòâå òðàíñïîðòíîé áàçû àâòîáóñ ÏÀÇ-320412, êîòîðûé ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâàíèÿì ïî äèñïàíñåðèçàöèè, îáîçíà÷åííûì ìèíèñòðîì çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ. Äîñòóïíû ìîäèôèêàöèè äëÿ äèñïàíñåðèçàöèè êàê âçðîñëîãî, òàê è äåòñêîãî íàñåëåíèÿ. Êîìïëåêòàöèÿ äëÿ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ âêëþ÷àåò îáîðóäîâàíèå äëÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèåìà âðà÷à-òåðàïåâòà, âðà÷à-àêóøåðà-ãèíåêîëîãà (àêóøåðêè), à òàêæå îáåñïå÷èâàòü âîçìîæíîñòü äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ñëåäóþùèõ âèäîâ ôóíêöèîíàëüíîé è ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè: òîíîìåòðèÿ ãëàç, ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà: çàáîð è òðàíñïîðòèðîâêà êðîâè äëÿ áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà, ïðîâåäåíèå íà ìåñòå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé: îáùèé àíàëèç ìî÷è, îáùèé àíàëèç êðîâè, îáùèé õîëåñòåðèí, ãëþêîçà (ýêñïðåññ-àíàëèç), áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Äëÿ äèñïàíñåðèçàöèè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ïðåäóñìîòðåíû îáîðóäîâàííûå ïîìåùåíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåäèöèíñêèõ îñìîòðîâ äåòåé ñëåäóþùèìè âðà÷àìè-ñïåöèàëèñòàìè: ïåäèàòðîì, äåòñêèì õèðóðãîì, äåòñêèì ñòîìàòîëîãîì, íåâðîëîãîì, îôòàëüìîëîãîì, îòîëàðèíãîëîãîì, àêóøåðîì-ãèíåêîëîãîì, à òàêæå îáåñïå÷èâàòü âîçìîæíîñòü îñóùåñòâëåíèÿ (â äîïîëíåíèå ê âûøåïåðå÷èñëåííûì ìåòîäàì äèàãíîñòèêè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ) óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ

ñåðäöà è àíàëèçà îêèñè óãëåðîäà âûäûõàåìîãî âîçäóõà ñ îïðåäåëåíèåì êàðáîêñèìîãëîáèíà. Êëþ÷åâûìè ïðåèìóùåñòâàìè èñïîëüçîâàíèÿ â êà÷åñòâå òðàíñïîðòíîé áàçû ìîáèëüíûõ ìåäèöèíñêèõ êîìïëåêñîâ àâòîáóñà ÿâëÿåòñÿ ìÿãêàÿ «àâòîáóñíàÿ» ïîäâåñêà (óâåëè÷èâàåò ñðîê ñëóæáû óñòàíîâëåííîãî îáîðóäîâàíèÿ), âûñîêàÿ ìàíåâðåííîñòü, âîçìîæíîñòü ïåðåâîçèòü ìåäèöèíñêóþ áðèãàäó íåïîñðåäñòâåííî â êîìïëåêñå áåç ïðèâëå÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíîãî òðàíñïîðòà, ãàáàðèòíûå ðàçìåðû (ïîçâîëÿþò ñâîáîäíûé âúåçä ïðàêòè÷åñêè âî âñå ãàðàæè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, îáåñïå÷èâàÿ èõ ñîõðàííîñòü, à òàêæå íà ñåðâèñíûå ñòàíöèè), âûñîêàÿ ïðîïóñêíàÿ ñïîñîáíîñòü (çà ñ÷åò óäîáñòâà âõîäà-âûõîäà). Ìîáèëüíûé ìåäèöèíñêèé êîìïëåêñ ÂÌÊ «Äèàãíîñòè÷åñêèé êàáèíåò – Êîìïëåêñíàÿ äèàãíîñòèêà» îñíàùåí ñîâðåìåííîé è ýôôåêòèâíîé ñèñòåìîé æèçíåîáåñïå÷åíèÿ, êîòîðàÿ ïîääåðæèâàåò ðàáî÷óþ òåìïåðàòóðó âíóòðè êîìïëåêñà ïðè òåìïåðàòóðå îò -30Ñ äî +40Ñ. Êîìïëåêñ ÿâëÿåòñÿ èçäåëèåì ìåäèöèíñêîé òåõíèêè (èìååò Ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå Ðîñçäðàâíàäçîðà). Âñå ïåðåäâèæíûå ìåäèöèíñêèå êîìïëåêñû ñåðèè ÂÌÊ ïðîøëè ñåðòèôèêàöèîííûå èñïûòàíèÿ, èìåþò ïîëíûé êîìïëåêò ðàçðåøèòåëüíûõ äîêóìåíòîâ, âêëþ÷àÿ Ðåãèñòðàöèîííûå óäîñòîâåðåíèÿ. Áîëåå ïîäðîáíàÿ èíôîðìàöèÿ î ìåäèöèíñêèõ êîìïëåêñàõ ÂÌÊ ïðåäñòàâëåíà íà ñàéòå www.amkmed.ru

НАУЧНО - ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ЦЕНТР «Ин Витро» www.ms-mag.ru

ЛЕЧЕБНЫЕ КОМПЛЕКСЫ СЕМЕЙСТВА «Амблиокор™» «Амблиокор™ - 01»: восстановление остроты зрения «Ремиокор»: восстановление двигательных функций «Оскор»: лечение сколиоза, формирование симметричного мышечного корсета «Уропроктокор»: урогинекологическая и сексуальная реабилитация «Ауторелакс»: антистрессовая терапия «Астмакор»: коррекция дыхания и терапия астмы

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

НаучноПроизводственный Центр «Ин Витро» Компания Научно-Производственный Центр «Ин Витро», созданная в 1989 г., является одним из ведущих предприятий по разработке и производству лечебной медицинской аппаратуры. Производимые Компанией комплексы семейства «АмблиокорТМ», работающие по принципу биологической обратной связи (БОС), пользуются заслуженной известностью среди специалистов: в них сочетаюся высокая клиническая эффективность, надёжность работы и простота обслуживания. Аппаратными комплексами компании НПЦ «Ин Витро» оснащены более 300 учреждений здравоохранения в различных регионах России и за рубежом, в которых прошли лечение более 50 тысяч пациентов. В числе этих учреждений: Медицинский Центр Управления делами Президента РФ, Медицинская служба Федеральной Службы Охраны РФ, Военно-Медицинское Управление ФСБ России, ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. Комплексы семейства «АмблиокорТМ» позволяют наиболее успешно решать большинство лечебно-реабилитационных и профилактических задач, стоящих перед медицинскими учреждениями. В первую очередь это касается восстановления остроты зрения, функций опорно-двигательного аппарата, функций мышц тазового дна, функций дыхания и антистрессовой терапии. Отсутствие противопоказаний, простота обслуживания и надежность этих комплексов позволяют успешно эксплуатировать их даже в учреждениях, не имеющих развитой медицинской инфраструктуры. НПЦ «Ин Витро» производит прямые поставки комплексов серии «АмблиокорТМ», весь цикл пуско-наладочных работ, обучение специалистов, осуществляет гарантийное и постгарантийное обслуживание.

ООО Научно-Производственный Центр «ИН ВИТРО». www.amblyocor.ru тел. (812) 373-12-95, +7 921-449-29-69

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

В надежных руках, или Важные аспекты техобслуживания медицинского оборудования Â ÁÎËÜØÈÍÑÒÂÅ ÑËÓ×ÀÅÂ ÃÀÐÀÍÒÈÉÍÛÉ ÑÐÎÊ ÎÁÑËÓÆÈÂÀÍÈß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÒÅÕÍÈÊÈ ÑÎÑÒÀÂËßÅÒ ÎÄÈÍ ÃÎÄ Ñ ÌÎÌÅÍÒÀ ÝÊÑÏËÓÀÒÀÖÈÈ, À ÇÍÀ×ÈÒ, Â ÑÂßÇÈ Ñ ÎÊÎÍ×ÀÍÈÅÌ Â 2012 ÃÎÄÓ ÐÅÀËÈÇÀÖÈÈ ÐÅÃÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÏÐÎÃÐÀÌÌ ÌÎÄÅÐÍÈÇÀÖÈÈ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß Â ÍÎÂÎÌ ÃÎÄÓ ÌÍÎÃÈÌ ÌÅÄÓ×ÐÅÆÄÅÍÈßÌ ÏÐÈÄÅÒÑß ÐÅØÀÒÜ ÒÀÊÎÉ ÂÀÆÍÛÉ ÂÎÏÐÎÑ, ÊÀÊ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈÅ ÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÉ ÐÀÁÎÒÛ ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈß Â ÏÎÑÒÃÀÐÀÍÒÈÉÍÛÉ ÏÅÐÈÎÄ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âîïðîñû áåçîïàñíîñòè ìåäèöèíñêîé òåõíèêè, åå ðàáîòîñïîñîáíîñòè è òî÷íîñòè èçìåðåíèé ïî-ïðåæíåìó î÷åíü àêòóàëüíû, òàê êàê çà÷àñòóþ îò êà÷åñòâà ðàáîòû ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ çàâèñèò íå òîëüêî çäîðîâüå ÷åëîâåêà, íî è åãî æèçíü. Êîìïëåêñ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ñîâðåìåííîì ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè âêëþ÷àåò íå òîëüêî êîíñóëüòàöèþ êâàëèôèöèðîâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ, íî òàêæå äèàãíîñòèêó è ëå÷åíèå ïàöèåíòà ïðè ïîìîùè âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé àïïàðàòóðû. Èìåííî òî÷íîñòü ïîëó÷åííûõ äàííûõ â õîäå îáñëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ çàëîãîì àäåêâàòíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è, êàê ñëåäñòâèå, ïîñòàíîâêè äîñòîâåðíîãî äèàãíîçà. Ýòî â ñâîþ î÷åðåäü îïðåäåëÿåò äàëüíåéøèé õîä ëå÷åíèÿ. 30

Â ñâÿçè ñ ýòèì ðåêîìåíäóåòñÿ ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòü äîçîìåòðè÷åñêèé êîíòðîëü ìåäèöèíñêèõ ïðèáîðîâ, òàê êàê ÷àñòî îíè ñàìè ìîãóò ÿâëÿòüñÿ íàèáîëåå âåðîÿòíûìè èñòî÷íèêàìè âðåäíîãî èçëó÷åíèÿ. Ïðîäóêòèâíîñòü ñëóæáû àíåñòåçèîëîãèè, ðåàíèìàöèè, õèðóðãèè íàïðÿìóþ çàâèñèò îò êà÷åñòâà ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêîé òåõíèêè: àïïàðàòîâ èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, ýëåêòðîíîæåé è ò.ä. Ïðèòÿçàòåëüíîñòü òðåáîâàíèé ê îáñëóæèâàíèþ ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ íàïðÿìóþ çàâèñèò îò åãî âûñîêîòåõíîëîãè÷íîñòè. Ñåãîäíÿ äàæå ñàìîé ñîâðåìåííîé äèàãíîñòè÷åñêîé òåõíèêå íåîáõîäèìà ðåãóëÿðíàÿ ïðîâåðêà ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êîíòðîëüíîèçìåðèòåëüíûõ àïïàðàòîâ è ðàçëè÷íûõ ñèìóëÿòîðîâ, ïîçâîëÿþùèõ èìèòèðîâàòü ôèçèîëî-

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

ãè÷åñêèå ïðîöåññû. Îäèí èç âåäóùèõ ïðîèçâîäèòåëåé â äàííîé ñôåðå êîìïàíèÿ Fluke Biomedical, ê ïðèìåðó, ïðåäñòàâëÿåò ãåíåðàòîðû ñèãíàëîâ ïàöèåíòà äëÿ òåñòèðîâàíèÿ îáîðóäîâàíèÿ, òåñòèðóþùåãî ñèãíàëû ÝÊÃ, äàâëåíèÿ (èíâàçèâíîãî è íåèíâàçèâíîãî), ðåîãðàôè÷åñêèå, ïóëüñîìåòðè÷åñêèå ñèãíàëû è äð. Ïðèáîðû ýòîé êîìïàíèè çàðåêîìåíäîâàëè ñåáÿ â êà÷åñòâå îïòèìàëüíîãî ðåøåíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ àíàëèçà ðàñõîäà ãàçà â àïïàðàòàõ èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, ïðîâåðêè ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèõ ïðèáîðîâ è èíôóçèîííûõ íàñîñîâ è ò.ä. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ äåôèáðèëëÿòîðà ñ âîçìîæíîñòüþ òåñòèðîâàíèÿ ñ ðàçíûìè íàãðóçî÷íûìè ñîïðîòèâëåíèÿìè ïðåäíàçíà÷åíû ñîâðåìåííûå àïïàðàòû ñåðèè Impulse. Ïðîäóêöèþ êîìïàíèè Fluke Biomedical, à òàêæå îáîðóäîâàíèå äðóãèõ âåäóùèõ ïðîèçâîäèòåëåé â äàííîé îòðàñëè èñïîëüçóåò â ñâîåé ðàáîòå ñïåöèàëèçèðóþùàÿñÿ íà òåõíè÷åñêîì îáñëóæèâàíèè è ðåìîíòå ìåäèöèíñêîé òåõíèêè êîìïàíèÿ «Ãàëñ-ÌÒ». Ïðèäåðæèâàÿñü êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê îáåñïå÷åíèþ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ìåäòåõíèêè, â ñòðóêòóðó êîìïàíèè âõîäÿò ñîáñòâåííàÿ èñïûòàòåëüíàÿ è ðåìîíòíàÿ áàçà, ëàáîðàòîðèÿ ðàäèàöèîííîãî êîíòðîëÿ è ìåòðîëîãè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ. «Ãàëñ-ÌÒ» òåñíî è ïëîäîòâîðíî ñîòðóäíè÷àåò è ÿâëÿåòñÿ îôèöèàëüíûì ïàðòíåðîì ðÿäà èçâåñòíûõ ìåäèöèíñêèõ êîìïàíèé, òàêèõ êàê GE Healthycare, Triton Electronics, Dixion, Toshiba, Philips, Covidien, Fotec è äð. Òåõíîëîãè÷åñêèé ïðîãðåññ íå ñòîèò íà ìåñòå, â ñâÿçè ñ ÷åì âîçíèêàåò ïîòðåáíîñòü â âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûõ ñïåöèàëèñòàõ, îò çíàíèé è îïûòà ðàáîòû êîòîðûõ íàïðÿìóþ çàâèñèò êà÷åñòâî óñëóã â ñôåðå òåõíè÷åñêîãî îáñëóæèâàíèÿ. Ñîòðóäíèêè êîìïàíèè «Ãàëñ-ÌÒ» ïîñòîÿííî ïðîõîäÿò îáó÷åíèå, â òîì ÷èñëå â Ìåæîòðàñëåâîì ðåãèîíàëüíîì öåíòðå ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè è ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ðóêîâîäèòåëåé è ñïåöèàëèñòîâ ÐÒ íà áàçå Êàçàíñêîãî íàöèîíàëüíîãî èññëåäîâàòåëüñêîãî òåõíîëîãè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà. Ïîìèìî ýòîãî, ÿâëÿÿñü åäèíñòâåííûì(!) â Òàòàðñòàíå ÷ëåíîì Ðîññèéñêîé àññîöèàöèè ïî ïðîäàæå è ðåìîíòó ìåäèöèíñêîé òåõíèêè «ÐÀÏÌÅÄ», ÇÀÎ «Ãàëñ-ÌÒ» èìååò âîçìîæíîñòü íàïðàâëÿòü ñâîèõ ðàáîòíèêîâ íà îáó÷åíèå â öåíòðû ýòîé îðãàíèçàöèè. Òàêæå â ýòîì ãîäó ñïåöèàëèñòû êîìïàíèè óñïåøíî ïðîøëè ó÷åáíûå êóðñû ïî îáñëóæèâàíèþ îáîðóäîâàíèÿ íà áàçå òàêèõ ïðîèçâîäèòåëåé, êàê Covidien, B.Braun è ò.ä. Ïàðàëëåëüíî ñ ýòèì êîìïàíèÿ âåäåò ïåðåãîâîðû ñ ðóêîâîäèòåëÿìè âåäóùèõ âóçîâ Êàçàíè, ãäå îðãàíèçîâàíà ïîäãîòîâêà èíæåíåðîâ àíàëîãè÷íîé ñïåöèàëèçàöèè. Â ïåðñïåêòèâå òàêîé ïîäõîä ìîæåò äàòü âîçìîæíîñòü ñòóäåíòàì ïðîõîäèòü ïðàêòèêó íà áàçå êîìïàíèè, ïîëó÷àÿ öåííûé è íåîáõîäèìûé îïûò ðàáîòû â ñôåðå îáñëóæèâàíèÿ ìåäòåõíèêè íà ñîâðåìåííîì êîíòðîëüíî-èçìåðèòåëüíîì îáîðóäîâàíèè. Ýòî òàêæå ïîâûñèò êðåäèò äîâåðèÿ ê ìîëîäûì êàäðàì ñî ñòîðîíû êîìïàíèé, çàíèìàþùèõñÿ ñåðâèñíûì îáñëóæèâàíèåì òåõíèêè, êîòîðûå áóäóò óâåðåíû â òîì, ÷òî ýòè ñïåöèàëèñòû îáëàäàþò íåîáõîäèìûì ìèíèìóìîì ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äåÿòåëüíîñòü êîìïàíèè ïî îñóùåñòâëåíèþ êîìïëåêñíîãî òåõíè÷åñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ðåàëèçîâàíà â ðÿäå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé Êàçàíè, â ðàéîíàõ Òàòàðñòàíà, à òàêæå îêàçûâàåò óñëóãè ËÏÓ Óäìóðòèè, ×óâàøèè, Áàøêèðèè è Êðàñíîäàðñêîãî êðàÿ. Óæå âòîðîé ãîä ïîäðÿä êîìïàíèÿ ñòàíîâèòñÿ ïîáåäèòåëåì êîíêóðñà «Ëó÷øèå òîâàðû Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí» â íîìèíàöèè «Ðåìîíò è òåõíè÷åñêîå îáñëóæèâàíèå ìåäèöèíñêîé òåõíèêè». Â 2012 ãîäó ÇÀÎ «Ãàëñ-ÌÒ» ïîëó÷èëà äèïëîì â íîìèíàöèè «Ðàäèàöèîííûé êîíòðîëü è êîíòðîëü êà÷åñòâà îáñëóæèâàíèÿ ìåäèöèíñêîé òåõíèêè». Òàêæå êàçàíñêîå ïðåäïðèÿòèå áûëî ïðåäñòàâëåíî ïî îáîèì íàïðàâëåíèÿì íà êîíêóðñå ôåäåðàëüíîãî óðîâíÿ – «100 ëó÷øèõ òîâàðîâ Ðîññèè».

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Г. КАЗАНЬ, УЛ. РОДИНА, Д. 7, ТЕЛ./ФАКС: (843) 275-83-15 WWW.GALSMT.RU, E-MAIL: INFO@GALSMT.RU ЧЛЕН РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПРЕДПРИЯТИЙ ПО РЕМОНТУ И ПРОДАЖЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ (РАПМЕД)

В 2011-2012 гг. компания признана лауреатом и дипломантами конкурсов «Лучшие товары Республики Татарстан» и «100 лучших товаров России» в номинациях — «Техническое обслуживание и ремонт медицинской техники» и «Радиационный контроль и контроль качества в медицине»

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

А. Р. Евстигнеев, д. т. н., проф., заслуженный деятель науки и техники РФ, «Калужский медико-технический лазерный центр», г. Калуга

Возможности лазерной терапии ЗДОРОВЬЕ РЕДКО ОБХОДИТСЯ ДЕШЕВО. ВОПРОС О ДОСТУПНОМ И КАЧЕСТВЕННОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТОЯННО ОТКРЫТ. СЕЙЧАС НЕДОСТАТКА В МЕДИКАМЕНТАХ НЕТ. ТОЛЬКО ВРЯД ЛИ КОМУ НРАВИТСЯ ЖИТЬ «НА ТАБЛЕТКАХ» ВСЮ ЖИЗНЬ. СУЩЕСТВУЕТ АЛЬТЕРНАТИВНОЕ РЕШЕНИЕ — ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЕДОВЫХ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ МЕДИЦИНЫ, В ЧАСТНОСТИ, ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ Â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ, êîãäà ðîññèéñêîå âçðîñëîå è äåòñêîå íàñåëåíèå ïîäâåðæåíî àëëåðãèçàöèè îò ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ, ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ êàê ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòûé, èììóíîêîððèãèðóþùèé ìåòîä ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ î÷åíü õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ. ËÅ×ÅÍÈÅ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ (ÑÑÇ) ñïðàâåäëèâî íàçûâàþò ýïèäåìèåé XX âåêà. Â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò îíè ÿâëÿþòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ âî ìíîãèõ ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, â òîì ÷èñëå è â Ðîññèè, ñîñòàâëÿÿ 55 % îò îáùåé ñìåðòíîñòè. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî ïîäîáíîãî ðîäà çàáîëåâàíèÿ ñòàëè «÷àñòüþ» ìíîãèõ ïðîôåññèé. ÑÑÇ è íåâðîçû íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû â ñðåäå äåëîâûõ ëþäåé. Ëèøíèé ðàç ïåðåíåðâíè÷àåøü, íå ñäåðæèøüñÿ, íàêðè÷èøü, â êîíöå êîíöîâ, íå ñõîäèøü íà ïëàíîâîå ìåäèöèíñêîå îáñëåäîâàíèå – è áîëåçíü ñåðäöà îáåñïå÷åíà. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà çà÷àñòóþ ÿâëÿþòñÿ íå ëó÷øèì âûõîäîì èç ñèòóàöèè.

Ãîðàçäî ïðîùå âûäåëèòü íåìíîãî âðåìåíè è ïîéòè ïî äðóãîìó ïóòè. Âñåãî çà 5-6 ñåàíñîâ âíóòðèâåííîãî ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè ïîëíîñòüþ ïðåêðàùàåòñÿ èëè ñóùåñòâåííî ñíèæàåòñÿ êîëè÷åñòâî ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè, óâåëè÷èâàåòñÿ óñòîé÷èâîñòü ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì, â 2-3 ðàçà ñíèæàåòñÿ ïîòðåáíîñòü â íèòðàòàõ è äðóãèõ ñåðäå÷íûõ ïðåïàðàòàõ. Áëàãîäàðÿ ïðÿìîìó âîçäåéñòâèþ ëàçåðà íà êðîâü óëó÷øàåòñÿ åå íàñûùåíèå êèñëîðîäîì, ïðîÿâëÿåòñÿ ñîñóäîðàñøèðÿþùèé ýôôåêò, óëó÷øàåòñÿ ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, óìåíüøàåòñÿ âÿçêîñòü êðîâè è ïîâûøàåòñÿ åå òåêó÷åñòü, ñíèæàåòñÿ óðîâåíü õîëåñòåðèíà. Âñå ýòî áëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà îáìåííûõ ïðîöåññàõ â ñåðäå÷íîé ìûøöå è äðóãèõ òêàíÿõ.

На базе Калужского Лазерного Центра и Лазерной Академии Наук разработано более 20 уникальных аппаратов. Наиболее известны и востребованы лазерноультразвуковые аппараты «Улей-3К», «Улан-Б-3К», аппараты для внутривенной лазерной обработки «Укол» и «Улыбка», аппараты для лечения желчнокаменной и мочекаменной болезней типа «Урат». Для косметологии, стоматологии, гинекологии, урологии, проктологии аппараты комплектуются специальными спектральными насадками.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÌÎ×ÅÊÀÌÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ Ñîãëàñíî ìåäèöèíñêîé ñòàòèñòèêå, èççà íàðóøåíèÿ ýêîëîãè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ è îáùåé ýêîëîãè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ ñòðàäàåò êàæäûé ÷åòâåðòûé æèòåëü ðàâíèííûõ ðàéîíîâ Ðîññèè.

Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü âûÿâëÿåòñÿ â ëþáîì âîçðàñòå, íàèáîëåå ÷àñòî â òðóäîñïîñîáíîì (20-50 ëåò). Çàòÿãèâàòü ñ åå ëå÷åíèåì íå ñòîèò. Íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûì ñ÷èòàåòñÿ èñõîä, êîãäà âûëå÷èòü ïàöèåíòà óäàåòñÿ, ìèíóÿ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî. Òåðàïèÿ ýòèõ çàáî-

КАЛУЖСКИЙ МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ЛАЗЕРНЫЙ ЦЕНТР Лазерной Академии Наук России

«Улан-Урат»

248000, г. Калуга, ул. Декабристов, 15 Т./ф.: 8(4842) 57-02-77, 56-34-88 E-mail: LANRF@inbox.ru www.laserkaluga.ru www.lasermarket.ru

Лазерный терапевтический биостимулятор «Улан-БЛ-3К» (3-х канальный) — новый физиотерапевтический аппарат, объединяющий в себе режимы излучения аппаратов «Узор-3К», «Улей-3К». Имеет цифровой измеритель мощности, таймер, световую и звуковую индикацию, сенсорное управление режимами. Применяется в медучреждениях, санаториях и медсанчастях для лечения гинекологических, стоматологических, урологических, проктологических и ЛОР-заболеваний.

УДОБСТВО, ПРАКТИЧНОСТЬ, НАДЕЖНОСТЬ

КОМПЛЕКТАЦИИ: 1. с 3-мя каналами (632, 890, 661 нм) 2. + канал внутривенной ВЛОК-терапии (632 нм/5 мВт) 3. + приставка «Урат» + магниты

4. + матричные блоки УБИ (лазерофарез) 5. Полный комплекс из всех комплектующих

Урологическая приставка «Урат-пачка» — формирует излучение, под действием которого разрушаются мочевые и желчные камни

Ежемесячно работают курсы ФПК по лазерной медицине (72 часа). 32

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

ëåâàíèé âêëþ÷àåò â ñåáÿ 2 ìåòîäà ëå÷åíèÿ: êîíñåðâàòèâíûé (äèåòà è ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå) è òåðàïåâòè÷åñêî-ëàçåðíûé. Äîêàçàíî, ÷òî íàèáîëåå ùàäÿùèì è ýôôåêòèâíûì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ ëàçåðíûé ìåòîä â ñî÷åòàíèè ñ ìåäèêàìåíòàìè. Ñïåöèàëüíîå ëàçåðíîå îáîðóäîâàíèå íå òîëüêî ñíèìàåò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, íî è ñïîñîáñòâóåò äåñòðóêöèè êàìíåé è êðèñòàëëîâ. Êðîìå òîãî, ìåäèêàìåíòîçíàÿ ìîíîòåðàïèÿ îêàçûâàåò íàãðóçêó íà âñå îñòàëüíûå îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà. Ïîäîáíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ó ëàçåðíîé òåðàïèè íåò.

www.ms-mag.ru

Ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ – ýòî íå òîëüêî ëå÷åáíûé, íî è ïðîôèëàêòè÷åñêèé ôàêòîð. Åñëè ýòîò ìåòîä ïðèìåíÿòü, íàïðèìåð, â äåòñêèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, â øêîëàõ, íà çàâîäàõ, çàáîëåâàåìîñòü ïðîñòóäíûìè èíôåêöèÿìè ñíèçèòñÿ â 4-5 ðàç. Ëàçåðíîå èçëó÷åíèå ïîìîãàåò ïîäíÿòü ìåñòíûé è îáùèé èììóíèòåò, çà ñ÷åò ÷åãî è óâåëè÷èâàåòñÿ óñòîé÷èâîñòü ê ðåñïèðàòîðíûì çàáîëåâàíèÿì. Ïðîèñõîäèò îìîëàæèâàíèå îðãàíèçìà. Â Êàëóãå ìåòîä ëàçåðíîé òåðàïèè èñïîëüçóåòñÿ óæå 20 ëåò. Ìàòåðèàëüíûå çàòðàòû íåáîëüøèå – ïðèáîð, êàê ïðàâèëî, îêóïàåò-

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ñÿ ïîñëå ëå÷åíèÿ 19-20 ïàöèåíòîâ. Âûèãðûø î÷åâèäåí, âåäü ïðèáîð ðàññ÷èòàí íà íåïðåðûâíóþ ýêñïëóàòàöèþ â òå÷åíèå 6-10 ëåò. Ýêîíîìèÿ âðåìåíè äëÿ ïàöèåíòà òîæå íàëèöî – êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò äî 10-15 åæåäíåâíî ïðîâîäèìûõ ñåàíñîâ. Îäèí ñåàíñ äëèòñÿ 6-10 ìèíóò. Ñàìîå ãëàâíîå – ýòîò ìåòîä áåçáîëåçíåííûé è íå òðåáóåò ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ. Ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ – ýòî ïàòîãåíåòè÷åñêèé ìåòîä ëå÷åíèÿ, ðåêîìåíäîâàííûé Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ äëÿ ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è çàáîëåâàíèé âî âñåõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû.

Где обучают работе с медицинскими лазерами? ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ – СОВРЕМЕННЫЙ ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД, ПРИМЕНЯЮЩИЙСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МНОГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. НИ ДЛЯ КОГО НЕ СЕКРЕТ, ЧТО МАКСИМАЛЬНЫЙ ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ МОЖЕТ БЫТЬ ДОСТИГНУТ, ТОЛЬКО ЕСЛИ РАЗРАБОТАНА ПРАВИЛЬНАЯ МЕТОДИКА РАБОТЫ НА ОБОРУДОВАНИИ. Лазерная Академия Наук приглашает врачей, медсестер, фельдшеров пройти переподготовку по специализации «Лазерная медицина». На занятиях все желающие изучат лазерную медицинскую аппаратуру, обучатся оригинальным методикам лазерной, магнитолазерной и аэроионолазерной терапии в кардиологии, гинекологии, терапии внутренних органов, пульмонологии, косметологии, травматологии. По окончании курсов выдается Удостоверение установленного образца и допуск к работе (основание: приказ № 162 от 19.05.1992 г. МЗ РФ). Форма обучения: очная/заочная. СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ КУРСОВ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ПО ОЧНОЙ И ЗАОЧНОЙ ФОРМАМ ОБУЧЕНИЯ:

С С С С

17 ДЕКАБРЯ ПО 23 ДЕКАБРЯ (2012 Г.) - ОЧНО (ЗАОЧНО) 21 ЯНВАРЯ ПО 26 ЯНВАРЯ (2013 Г.) - ОЧНО (ЗАОЧНО) 4 ФЕВРАЛЯ ПО 9 ФЕВРАЛЯ (2013 Г.) - ОЧНО (ЗАОЧНО) 18 МАРТА ПО 22 МАРТА (2013 Г.) - ОЧНО (ЗАОЧНО)

Запись на курсы производится по телефону, по электронной почте или письмом в адрес Академии. При ЛАН работает заочная магистратура и докторантура. Возможны выездные циклы обучения!

ПОДРОБНОСТИ НА САЙТЕ: WWW.LASERKALUGA.RU, ТЕЛ: 8-910-705-03-09 ЛАЗЕРНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК, ТЕЛ./ФАКС +(4842) 57-02-77, 56-34-88, E-MAIL: LANRF@INBOX.RU

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ëàçåð ïðè ëå÷åíèè âàðèêîçà Ïðè ëå÷åíèè âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí òÿæåëîé ñòåïåíè ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ íå ïðåâîñõîäèò ñòàíäàðòíóþ îïåðàöèþ. Äîêòîð Êíóò Ðàññ è åãî êîëëåãè ðåøèëè ñðàâíèòü ýòè äâà ïîäõîäà. Îíè íàïðàâèëè 400 ïàöèåíòîâ íà îäíó èç ïðîöåäóð. Ó âñåõ áûë äèàãíîç «õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü» áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû, êîòîðàÿ ïðîõîäèò ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäðà ê ïàëüöàì íîãè. Äâà ãîäà ñïóñòÿ âðà÷àì óäàëîñü ïîîáùàòüñÿ ñ 316 ïàöèåíòàìè. Íîâûå âàðèêîçíûå âåíû ïîÿâèëèñü ó 16% ïåðåæèâøèõ ëàçåðíóþ òåðàïèþ, è ó 23% ïåðåíåñøèõ îïåðàöèþ. Ðàçíèöà, ïî ìíåíèþ âðà÷åé, äîñòàòî÷íî ìàëà. Ïàöèåíòû, êîòîðûå ïðîøëè ëàçåðíóþ òåðàïèþ, áûëè äîâîëüíû êîñìåòè÷åñêèì ðåçóëüòàòîì ïðîöåäóðû ÷óòü áîëüøå, íî ó íèõ ÷àùå âîçíèêàë îáðàòíûé òîê êðîâè â òîì ìåñòå, ãäå ïîäêîæíàÿ âåíà ñîåäèíÿåòñÿ ñ áåäðåííîé. Îáðàòíûé òîê, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáåí ïðèâåñòè ê ïîâòîðíîìó âçäóòèþ âàðèêîçíûõ âåí. Ñ ïîìîùüþ ÓÇÈ ó÷åíûå îáíàðóæèëè åãî ïðèìåðíî ó 18% ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ëàçåðíóþ òåðàïèþ, è òîëüêî ó 1% ïåðåíåñøèõ îïåðàöèþ. Áûëè ðàçëè÷èÿ è â ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ. Ó ïàöèåíòîâ, ïðîøåäøèõ ëàçåðíóþ òåðàïèþ, ÷àùå ñëó÷àëèñü îòåêè, âûçâàííûå òðîìáàìè, ïîñëå ïðîöåäóðû âîçíèêàëà áîëü, è ìåíÿëñÿ öâåò êîæè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïàöèåíòû, ïåðåíåñøèå îïåðàöèþ, ìîãëè âåðíóòüñÿ ê ðàáîòå â ñðåäíåì íà ïîëòîðà äíÿ ïîçæå. Ïîëó÷àåòñÿ, ýòè äâà âàðèàíòà ìîæíî ñ÷èòàòü îäèíàêîâî ýôôåêòèâíûìè. www.meddaily.ru 33

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Современные подходы к организации стерилизационных и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ ÎÄÍÎÉ ÈÇ ÂÀÆÍÅÉØÈÕ ÇÀÄÀ× ÏÐÈ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÈ ÊÎÌÏËÅÊÑÀ ÍÅÑÏÅÖÈÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÕ È ÏÐÎÒÈÂÎÝÏÈÄÅÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈÉ Â ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÕ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈßÕ ßÂËßÅÒÑß ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÉ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÌ ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÌ È ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈÎÍÍÛÌ ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈÅÌ, ÎÒÂÅ×ÀÞÙÈÌ ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÍÛÌ ÒÐÅÁÎÂÀÍÈßÌ ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ, ÊÀ×ÅÑÒÂÀ È ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ. ÎÁ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ ÒÀÊÈÕ ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈÉ Â ËÏÓ ÐÀÑÑÊÀÇÛÂÀÅÒ ÃËÀÂÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÑÅÑÒÐÀ ÃÓÇ «ÐÅÑÏÓÁËÈÊÀÍÑÊÀß ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÀß ÁÎËÜÍÈÖÀ» ÏÎËÈÊÀÐÏÎÂÀ ËÞÄÌÈËÀ ÃÅÍÍÀÄÜÅÂÍÀ. öèðîâàííûå èíñòðóìåíòàðèé è ìàòåðèàëû. Â îñíîâíîì æå âñå îðãàíèçàöèÿ ñòåðèëèçàöèîííûõ è äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííîãî ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, êîòîðîå äàåò âîçìîæíîñòü ïðîâîäèòü î÷èñòêó òåì èëè èíûì ñîîòâåòñòâóþùèì ìåòîäîì. Áîëüøóþ ðîëü èãðàþò óïàêîâî÷íûå ìàòåðèàëû, òåñòû äëÿ ïðîâåðêè êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ïðîâåäåíèÿ ñòåðèëèçàöèè è ñîîòâåòñòâèÿ îáîðóäîâàíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñòåðèëèçàöèè.

Ìåäèöèíñêèé Ñîâåòíèê (ÌÑ): Ëþäìèëà Ãåííàäüåâíà, êàê ïðîèñõîäèò îðãàíèçàöèÿ ñòåðèëèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â ËÏÓ, êàêîâû îñíîâíûå çàäà÷è îòäåëåíèé è öåíòðîâ ñòåðèëèçàöèè? Ëþäìèëà Ïîëèêàðïîâà (Ë.Ï.): Îñíîâíîé çàäà÷åé îðãàíèçàöèè ñòåðèëèçàöèè è äåçèíôåêöèè â ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå îáðàáîòêè ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ è ðàñõîäíîãî ìàòåðèàëà ñ öåëüþ íåäîïóùåíèÿ ïðèìåíåíèÿ íåñòåðèëüíîãî ìàòåðèàëà è ïðîôèëàêòèêè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé. Ýòî ìîæåò áûòü îðãàíèçîâàíî êàê íà áàçå îòäåëåíèÿ â ËÏÓ, òàê è â îòäåëåíèÿõ öåíòðàëüíîé ñòåðèëèçàöèè (ÖÑÎ) è äåçèíôåêöèè ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ. Ìîæíî ðàçãðàíè÷èòü – åñòü ÖÑÎ, ãäå äåëàþò òîëüêî ñòåðèëèçàöèþ ðàñõîäíîãî ìàòåðèàëà è îäíîðàçîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ, èëè æå åñòü ÖÑÎ, êîòîðûå ïðîâîäÿò ïîëíóþ îáðàáîòêó ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ, âêëþ÷àÿ äåçèíôåêöèþ. Êàê ïðàâèëî, â äàííîì ñëó÷àå ýòî îáðàáîòêà ìíîãîðàçîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ äëÿ õèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèé. Çàäà÷à íàøåãî ËÏÓ ñîñòîèò â ïðîâåäåíèè òîëüêî ïåðâè÷íîé ñòåðèëèçàöèè – áåç äåçèíôåêöèè. Ó íàñ äåçèíôåêöèÿ â èíôåêöèîííîì ñòàöèîíàðå ïðîâîäèòñÿ íà ìåñòàõ, ò.å. ìû íå âûíîñèì çà ïðåäåëû îòäåëåíèé èíôè34

ÌÑ: Êàêîå ñîâðåìåííîå îáîðóäîâàíèå, à òàêæå ñðåäñòâà è ìåòîäû î÷èñòêè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ â ËÏÓ? Ë.Ï.: Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ñòåðèëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé òðåáóåòñÿ íå òîëüêî ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ñòåðèëèçàöèè, íî è èñïîëüçîâàíèå íàäåæíûõ óïàêîâî÷íûõ ìàòåðèàëîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ çàùèòó ïðîñòåðèëèçîâàííûõ èçäåëèé îò ïîâòîðíîãî èíôèöèðîâàíèÿ íà ïóòÿõ òðàíñïîðòèðîâêè ê ïîòðåáèòåëþ è âî âðåìÿ õðàíåíèÿ. Ñåé÷àñ ñóùåñòâóåò äîñòàòî÷íî ìíîãî êîìïàíèé, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ èìåííî óïàêîâî÷íûì ìàòåðèàëîì. Àññîðòèìåíò îáîðóäîâàíèÿ äëÿ ñòåðèëèçàöèè è äåçèíôåêöèè òàêæå âåñüìà øèðîê è ïðåäñòàâëåí àïïàðàòóðîé ðàçëè÷íûõ îáúåìîâ – ýòî ïàðîâûå è âîçäóøíûå ñòåðèëèçàòîðû, ðåöèðêóëÿòîðû, óëüòðàçâóêîâîå äåçèíôåêöèîííîå îáîðóäîâàíèå, êàìåðû äëÿ õðàíåíèÿ è ò.ä. Ãîâîðÿ î ñîâðåìåííîì îáîðóäîâàíèè, ìû ïðåäïîëàãàåì, ÷òî îíî äîëæíî îòâå÷àòü îïðåäåëåííûì òðåáîâàíèÿì. Îíî äîëæíî îáåñïå÷èâàòü ýôôåêòèâíûé ðåæèì ðàáîòû çà ñ÷åò ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì, ñîçäàþùèõ óñëîâèÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ çàäàííûõ çíà÷åíèé ïàðàìåòðîâ; áûòü àâòîìàòèçèðîâàííûì, èìåòü ñâåòîâóþ è öèôðîâóþ èíäèêàöèþ ïðîöåññà; èìåòü ñèñòåìû áëîêèðîâêè ïðîöåññà â ñëó÷àå âìåøàòåëüñòâà ïåðñîíàëà

â õîä ïðîöåññà èëè íåñîîòâåòñòâèÿ äîñòèãíóòûõ ïàðàìåòðîâ ðåãëàìåíòèðîâàííûì çíà÷åíèÿì ïàðàìåòðîâ ðåæèìà è äð. Äëÿ ðàçíûõ ìåòîäîâ îáðàáîòêè ñåé÷àñ åñòü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü êîíêðåòíûå òèïû îáîðóäîâàíèÿ, êîòîðûå ñíàáæåíû ñïåöèàëüíûìè ôóíêöèÿìè, ñîîòâåòñòâóþùèìè îïðåäåëåííîìó ìåòîäó îáðàáîòêè. Òàê, íàïðèìåð, â ïàðîâûõ ñòåðèëèçàòîðàõ – âîçìîæíîñòü ïîäñóøèâàíèÿ èçäåëèé â ðàáî÷åé êàìåðå; â âîçäóøíûõ ñòåðèëèçàòîðàõ – âîçìîæíîñòü ïðèíóäèòåëüíîãî îõëàæäåíèÿ è ò.ä. Âñå ýòî çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåò âðåìåííûå çàòðàòû íà ñòåðèëèçàöèîííûå è äåçèíôåêöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ, à áëàãîäàðÿ óäîáíîìó óïðàâëåíèþ ðàáîòàòü ñòàëî íàìíîãî ïðîùå. Â íàøåì ËÏÓ ìû ïîëüçóåìñÿ ïðåèìóùåñòâåííî îòå÷åñòâåííîé ïðîäóêöèåé. Åñòü íåñêîëüêî óñòàíîâîê è èìïîðòíîãî ïðîèçâîäñòâà, íî â îòíîøåíèè ñåðâèñíîãî îáñëóæèâàíèÿ ýòî íàìíîãî çàòðàòíåå è ïðîáëåìàòè÷íåå, íåæåëè ñ îáîðóäîâàíèåì îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà. ÌÑ: Ëþäìèëà Ãåííàäüåâíà, êàêèå ñóùåñòâóþò ïðîáëåìû êà÷åñòâà äåçèíôåêöèîííûõ è ñòåðèëèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â ËÏÓ? Ë.Ï.: Îáÿçàòåëüíî íóæíî êîíòðîëèðîâàòü ïðèìåíåíèå òåõ èëè èíûõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ è ñòåðèëÿíòîâ. Äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿþòñÿ òåñòû. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî íå äëÿ âñåõ ñðåäñòâ åñòü ñîîòâåòñòâóþùèå òåñòû è ìåòîäèêè. Â îñíîâíîì ýòà ïðîáëåìà êàñàåòñÿ äåçèíôåêöèîííûõ ñðåäñòâ. Ìåòîäèê ìàëî, ìåòîäèêè, ïðèëàãàåìûå ê ìåòîäè÷êàì, ãðîìîçäêèå. Ñóùåñòâóþò ýêñïðåññ-òåñòû, íî îíè òîæå íå âñåãäà ýôôåêòèâíû. È, êîíå÷íî, îäíîé èç îñíîâíûõ ïðîáëåì êà÷åñòâà ìîæåò ñëóæèòü ÷åëîâå÷åñêèé ôàêòîð. Ïëþñîì ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ïðàêòè÷åñêè íà âñåõ óïàêîâêàõ ïðåäóñìîòðåíû òåðìîèíäèêàòîðû, êîòîðûå îòðàæàþò ïðîãðåññ ïðîöåññà î÷èñòêè.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

ãëóòàðîâûé àëüäåãèä ä - 1,0%, ìåñü ×ÀÑîâ ãëèîêñàëü - 7,0%, ñìåñü ñóììàðíî - 25,5%, âñïîìîãàòåëüíûå êîìïîíåíòû, ðÍ 1% ðàñòâîðà - 4,5.

õíîñòåé â Äåçèíôåêöèÿ ïîâåðõíîñòåé åòîâ óõîäà çà ïîìåùåíèÿõ, ïðåäìåòîâ îãî èíâåíòàðÿ, áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî èíñêèõ îòõîäîâ äåçèíôåêöèÿ ìåäèöèíñêèõ (êëàññà À,Á,Â); âñåõ âèäîâ åðèàëà. áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. ùåííàÿ ñ ÏÑÎ Äåçèíôåêöèÿ ñîâìåùåííàÿ ïè÷åñêîãî ÈÌÍ â ò.÷. ýíäîñêîïè÷åñêîãî ûì è îáîðóäîâàíèÿ ðó÷íûì ìåõàíèçèðîâàííûì ñïîñîáàìè, ÄÂÓ è ñòåðèëèçàöèÿ.

ôëàêîíû ïî 1 ë., êàíèñòðû ïî 5 ë.

Ïðîçðà÷íàÿ æ æèäêîñòü îò áåñöâåòíîé äî æåëòîâàòîãî ö öâåòà ñ çàïàõîì îòäóøêè. Äåçàêòèâ-Óíè Äåçàêòèâ-Óíèâåðñàë îòëè÷àåòñÿ âûñîêîé àíòèìèêðîáíîé àíòè àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàò ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ò.÷. ìèêîáàêòåðèè ìèêîáàê òóáåðêóëåçà, âîçáóäèòåëåé ÂÁÈ è àýðîáíûõ èíôåêöèé; âñå âñåõ èçâåñòíûõ ïàòîãåííûõ âèðóñîâ (ÂÈ×-èíôåêöèÿ, (ÂÈ× ãåïàòèòû, â ò.÷. ãåïàòèò Â, «ïòè÷üèé ãðèïïÍ5N1, H5N2, H7N3, H9N2», «àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ» ((SARS), äð. âèðóñû; ãðèáîâ ðîäà Êàíäèäà è Òðèõîôèòîí, ïëåñíåâûõ ãðèáîâ. Îáëàäàåò Îáëàä îâîöèäíûìè ñâîéñòâàìè â îòíîøåíèè âîçáóäèòåëåé ïàðàçèòàðíûõ áîëåçíåé (öèñò è îîöèñò ïðîñòåéøèõ, ÿèö ÿ è ëè÷èíîê ãåëüìèíòîâ , îñòðèö), ìîþù ìîþùèì è äåçîäîðèðóþùèì ýôôåêòîì.

Дезактив-Универсал =Режимы дезинфекции при инфекциях:

вирусной – 0,1-0,8%, туберкулезной – 0,15-0,85%.

=Дезинфекция Высокого Уровня – 3% - 5мин., стерилизация – 5% - 15мин. =Срок годности рабочих растворов 41 сутки. ДЕЗСНАБ-ТРЕЙД

+7 /495/ 558-63-56

info@dezsnab-trade.ru

www.dezsnab.ru

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

«ДЕЗАКТИВ УНИВЕРСАЛ» Дезинфекция, ПСО, ДВУ, Стерилизация (производство ООО «Дезснаб-Трейд», Россия) Ïðèìåíÿåòñÿ â ËÏÎ/ËÏÓ, â äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ, âåòåðèíàðíûõ, õèìèêîôàðìàöåâòè÷åñêèõ, áèîòåõíîëîãè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ðàçëè÷íûõ ïðîôèëåé è íàïðàâëåíèé; â ó÷ðåæäåíèÿõ ñîöèàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ, îáðàçîâàòåëüíûõ, àäìèíèñòðàòèâíûõ, òîðãîâûõ ïðåäïðèÿòèé è îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ, êóëüòóðíî-ðàçâëåêàòåëüíûõ, êîììóíàëüíîáûòîâûõ ñëóæá, îáúåêòîâ èíôðàñòðóêòóðû ÌÂÄ, ÌÎ, Ì×Ñ è äðóãèõ âåäîìñòâ, Ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ïðîâåäåíèè òåêóùåé, çàêëþ÷èòåëüíîé è ïðîôèëàêòè÷åñêîé äåçèíôåêöèè, ãåíåðàëüíûõ óáîðîê; ● äåçèíôåêöèè è ìûòüÿ ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ïðåäìåòîâ îáñòàíîâêè, ïîâåðõíîñòåé àïïàðàòîâ, ïðèáîðîâ, ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ñðåäñòâ ëè÷íîé ãèãèåíû, ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè. Äåçèíôåêöèÿ: ● âñåõ âèäîâ ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ (êëàññà À, Á è Â), ÈÌÍ îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ, ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, à òàêæå ïèùåâûõ îòõîäîâ, äð.; ● âñåõ âèäîâ áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà (êðîâü, ëèêâîð, ìî÷à, ðâîòíûå è ôåêàëüíûå ìàññû, äð. â ò.÷. âàêöèí, âêëþ÷àÿ ÁÖÆ, äð. àíàòîêñèíîâ ïðè ïîâðåæäåíèè èíäèâèäóàëüíîé óïàêîâêè è ñ èñòåêøèì ñðîêîì ãîäíîñòè,; ● ÷èñòêà, ìîéêà, äåçîäîðèðîâàíèå ñàíèòàðíîãî òðàíñïîðòà è òðàíñïîðòà äëÿ ïåðåâîçêè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ; ìóñîðîóáîðî÷íîãî îáîðóäîâàíèÿ, ìóñîðîâîçîâ, äð; ● äåçèíôåêöèÿ ÈÌÍ âêëþ÷àÿ õèðóðãè÷åñêèå è ñòîìàòîëîãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû (ìàòåðèàëû), â òîì ÷èñëå âðàùàþùèåñÿ, æåñòêèå è ãèáêèå ýíäîñêîïû è èíñòðóìåíòîâ ê íèì) ðó÷íûì è ìåõàíèçèðîâàííûì ñïîñîáîì (â óëüòðàçâóêîâûõ óñòàíîâêàõ ëþáîãî òèïà). â ò. ÷. äåçèíôåêöèÿ ñîâìåùåííàÿ ñ ÏÑÎ, ● ÏÑÎ (ïðåäâàðèòåëüíàÿ, îêîí÷àòåëüíàÿ) ýíäîñêîïîâ ïåðåä ÄÂÓ; ● äåçèíôåêöèè âûñîêîãî óðîâíÿ ýíäîñêîïîâ; ● ñòåðèëèçàöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.

Äåéñòâóþùèå âåùåñòâà Ãëóòàðîâûé àëüäåãèä, ãëèîêñàëü, ñìåñü ×ÀÑîâ, âñïîìîãàòåëüíûå è ôóíêöèîíàëüíûå êîìïîíåíòû. ðÍ 1% ðàñòâîðà ñðåäñòâà 4,5. Ñðîê ãîäíîñòè ñðåäñòâà ñîñòàâëÿåò 5 ëåò, ðàá/ðàñòâîðîâ - 41 ñóòêè Êëàññ îïàñíîñòè 3 êëàññ óìåðåííî îïàñíûõ âåùåñòâ ïðè ââåäåíèè â æåëóäîê, ê 4 êëàññó ìàëîîïàñíûõ âåùåñòâ ïðè íàíåñåíèè íà êîæó è ïðè èíãàëÿöèîííîì âîçäåéñòâèè â âèäå ïàðîâ; ñðåäñòâî îòíîñèòñÿ ê 4 êëàññó ìàëî òîêñè÷íûõ âåùåñòâ ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè. Ñðåäñòâî íå îáëàäàåò êîæíî-ðåçîðáòèâíûì äåéñòâèåì, îáëàäàåò ñëàáîé ñåíñèáèëèçèðóþùåé àêòèâíîñòüþ. Ñïåöèôè÷åñêèå îòäàëåííûå ýôôåêòû (ýìáðèîòðîïíûé, ãàíàäîòðîïíûé, ìóòàãåííûé è êàíöåðîãåííûé) îòñóòñòâóþò. Àíòèìèêðîáíàÿ àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ è ãðàìïîëîæèòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, â ò.÷. Mycobacterium Àvium, Â-5, ýôôåêòèâíî ïðè èíôåêöèÿõ, âûçâàííûõ îñîáî óñòîé÷èâûìè âîçáóäèòåëÿìè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé, òàêèõ êàê ìåòèöèëëåíðåçèñòåíòíûé ñòàôèëîêîêê, âàíêîìèöèíðåçèñòåíòíûé ýíòåðîêîêê, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà, àíàýðîáíîé èíôåêöèè (òåñòèðîâàíî íà Clostridium pasterianum); âèðóëèöèäíîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè âñåõ èçâåñòíûõ âèðóñîâ-ïàòîãåíîâ ÷åëîâåêà (ýíòåðàëüíûõ è ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ: ãåïàòèòà À, Â, Ñ, Å, D), ÂÈ×, ïîëèîìèåëèòà (òåñòèðîâàíî íà âàêöèííîì øòàììå LSc 2ab), àäåíîâèðóñîâ, ýíòå-

ðîâèðóñîâ, ðîòàâèðóñîâ, âèðóñîâ «àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè» (SARS), «ïòè÷üåãî» ãðèïïà H5N1, «ñâèíîãî» ãðèïïà À/H1N1, ãðèïïà ÷åëîâåêà (H5N2, H7N3, H9N2»), âèðóñû Êîêñàêè, ÅÑÍÎ, ãåðïåñà, öèòîìåãàëèè è äð.); ôóíãèöèäíîé àêòèâíîñòüþ, â òîì ÷èñëå â îòíîøåíèè ãðèáîâ ðîäà Êàíäèäà, Òðèõîôèòîí, ïëåñíåâûõ ãðèáîâ ðîäà Àñïåðãèëëþñ (Aspergillus fumigatus, A.flavus, A.niger), Ïåíèöèëëèóì, Ìóêîð è èõ ñïîð; ñðåäñòâî ýôôåêòèâíî â îòíîøåíèè âîçáóäèòåëåé ïàðàçèòàðíûõ áîëåçíåé (öèñòû è îîöèñòû ïðîñòåéøèõ, ÿéöà è ëè÷èíêè ãåëüìèíòîâ, â ò. ÷. â îòíîøåíèè âîçáóäèòåëåé êèøå÷íûõ ãåëüìèíòîçîâ, îñòðèöèé), Ñðåäñòâî îáëàäàåò ñïîðîöèäíîé àêòèâíîñòüþ. Ñðåäñòâî èìååò õîðîøèå ìîþùèå è äåçîäîðèðóþùèå ñâîéñòâà, íå ïîðòèò îáðàáàòûâàåìûå îáúåêòû, íå îáåñöâå÷èâàåò òêàíè, íå ôèêñèðóåò îðãàíè÷åñêèå çàãðÿçíåíèÿ, íå âûçûâàåò êîððîçèè ìåòàëëîâ. Ðàáî÷èå ðàñòâîðû íåãîðþ÷è, ïîæàðî- è âçðûâîáåçîïàñíû, ýêîëîãè÷åñêè áåçâðåäíû. Ñðåäñòâî ñîõðàíÿåò ñâîè ñâîéñòâà ïîñëå çàìîðàæèâàíèÿ è îòòàèâàíèÿ. Ðåæèìû äåçèíôåêöèè ïðè èíôåêöèè: áàêòåðèàëüíîé – 0,01%/45ì.; òóáåðêóëåçíîé – 0,15%/90ì.; âèðóñíîé – 0,1%/60ì.; ãðèáû – 0,05%/90ì; ïëåñåíè – 0,1%-60ì.; ÈÌÍ – 0,35%/45ì.; ÄÂÓ – 3%-5ì.; ñòåðèëèçàöèÿ – 3,%-20ì.; 5%-15ì. 37

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4 (4)) / но н ноябрь я рь / 2012 яб

Ðåêëàìà. Òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

Èííîâàöèîííûé ìåòîä ïðîôèëàêòèêè Ãðèïïà è ÎÐÂÈ Ïî äàííûì ÂÎÇ, åæåãîäíî ãðèïïîì è ÎÐÂÈ áîëååò êàæäûé òðåòèé æèòåëü ïëàíåòû. Â Ðîññèè ðåãèñòðèðóåòñÿ áîëåå 30 ìëí ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé, è òîëüêî 15% îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó, îñòàëüíûå ïåðåíîñÿò íåäóã íà íîãàõ, íåîïðàâäàííî ðèñêóÿ ñîáñòâåííûì çäîðîâüåì, çäîðîâüåì êîëëåã è áëèçêèõ. Ñïåöèàëèñòû ñâÿçûâàþò ýòî ïðåæäå âñåãî ñ àêòèâèçàöèåé ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ñíèæåíèåì èììóíèòåòà ó íàñåëåíèÿ, îñîáåííî â îñåííå-âåñåííèé ïåðèîä ðåñïèðàòîðíîé çàáîëåâàåìîñòè. Ðîññèéñêîé êîìïàíèåé ÇÀÎ ÍÏÎ «Êèíåòèêà» ðàçðàáîòàí è âíåäðåí â ìàññîâîå ïðîèçâîäñòâî óíèêàëüíûé êëèìàòè÷åñêèé êîìïëåêñ Aquacom, îáëàäàþùèé ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè è ñî÷åòàþùèé â ñåáå îäíîâðåìåííî óâëàæíèòåëü, èîíèçàòîð è áàêòåðèöèäíûé î÷èñòèòåëü âîçäóõà. Äàííûé àïïàðàò â îòëè÷èå îò îáû÷íûõ áûòîâûõ óâëàæíèòåëåé ñíàáæåí ýëåêòðîííîé ñèñòåìîé íàñûùåíèÿ ðàñïûëÿåìîé âîäû èîíàìè ñåðåáðà (Ag+), âñëåäñòâèå ÷åãî ãåíåðèðóåìûé âîäÿíîé òóìàí ïðèîáðåòàåò ÿðêî âûðàæåííûå áàêòåðèöèäíûå ñâîéñòâà. Íà îñíîâå óâëàæíåíèÿ, ÷òî ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåðîé îò ìíîãèõ ËÎÐ-çàáîëåâàíèé, àïïàðàò îáîãàùàåò âîçäóõ áëàãîòâîðíî âîçäåéñòâóþùèìè íà îðãàíèçì èîíàìè ñåðåáðà (Ag+), ÷òî ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ óíè÷òîæåíèÿ áîëåçíåòâîðíûõ áàêòåðèé è âèðóñîâ â îêðóæàþùåì ïðîñòðàíñòâå è ñïîñîáñòâóåò î÷èñòêå è îçäîðîâëåíèþ âîçäóõà íà ìîëåêóëÿðíîì óðîâíå. Ïðîíèêàÿ ÷åðåç êîæó è îðãàíû äûõàíèÿ, èîííîå ñåðåáðî (Ag+) îêàçûâàåò ìîùíîå èììóíîìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå, ïîâûøàÿ íåâîñïðèèì÷èâîñòü îðãàíèçìà ê èíôåêöèÿì è íå ñíèæàÿ ïðè ýòîì ñîáñòâåííîãî îòêëèêà èììóííîé ñèñòåìû íà èíôèöèðîâàíèå. Èððèãàöèîííàÿ òåðàïèÿ àïïàðàòîì Aquacom – óíèâåðñàëüíûé ìåòîä íåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ïðîñòóä è ÎÐÂÈ, íàïðàâëåííûé íà ïðåâåíòèâíî-àêòèâíîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà âèðóñíûõ è áàêòåðèàëüíûõ ïàòîãåíîâ íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, óñèëèâàþùèé ñîáñòâåííûé îòêëèê èììóííîé ñèñòåìû íà èíôèöèðîâàíèå è ïîâûøàþùèé ñïåöèôè÷åñêóþ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà. Ïðîäóöèðóåìàÿ àïïàðàòîì òîíêîäèñïåðñíàÿ âîäíàÿ àýðîçîëü (Ag+) îñîáåííî ýôôåêòèâíà îò ïåðâè÷íîé âèðóñíîé èíôåêöèè, íà ðàííèõ ñòàäèÿõ, êîãäà èíôåêöèÿ åùå íå ïðîíèêëà ãëóáîêî â ëåãêèå è áðîíõè. Ëå÷åá38 8

íàÿ âîäíàÿ àýðîçîëü (Ag+) õîðîøî ñî÷åòàåòñÿ è óñèëèâàåò äåéñòâèå ìíîãèõ ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ, â òîì ÷èñëå èíòåðôåðîíà è àíòèáèîòèêîâ, â ñâÿçè ñ ýòèì öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü Aquacom â êîìïëåêñå ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ, ýòî ñîêðàòèò ñðîêè ëå÷åíèÿ è âûçäîðîâëåíèÿ áîëüíîãî. Òàêæå àýðîçîëü (Ag+) çíà÷èòåëüíî óñèëèâàåò âûðàáîòêó ôåðìåíòà ëèçîöèìà, èãðàþùåãî â ñëèçèñòîé ðîëü íåñïåöèôè÷åñêîãî àíòèáàêòåðèàëüíîãî áàðüåðà. Ïðîñòîòà èñïîëüçîâàíèÿ ïîçâîëÿåò ïðèìåíÿòü àïïàðàò êàê â óñëîâèÿõ ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, òàê è èíäèâèäóàëüíî, íå òðåáóÿ äëÿ ýòîãî ñîçäàíèÿ ñïåöèàëüíûõ óñëîâèé. Ïðè ðàçðàáîòêå Aquacom èñïîëüçîâàëèñü ñîâðåìåííûå äîñòèæåíèÿ íàóêè è òåõíèêè â îáëàñòè êëèìàòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ÷òî ýôôåêòèâíî ñêàçàëîñü íà ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòÿõ è ýêñïëóàòàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèêàõ àïïàðàòà. Îá óíèêàëüíîñòè äàííîãî àïïàðàòà ìîæíî ñóäèòü è ïî îòçûâàì âðà÷åé Ïî ìàòåðèàëàì êîíôåðåíöèè, ïðîøåäøåé â Ñèíãàïóðå, èç èññëåäîâàíèé î «Ïîâûøåíèè ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîé ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÕÎÁË ñ ñîïóòñòâóþùåé èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ Aquacom» ìîæíî ñóäèòü, ÷òî áëàãîäàðÿ àïïàðàòó ó áîëüíûõ ÕÎÁË ñ ñîïóòñòâóþùåé ÈÁÑ ñ èõ ïðåáûâàíèåì â ïîìåùåíèÿõ, îáîðóäîâàííûõ Aquacom, ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèé äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ èððèòàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ îêðóæàþùåãî âîçäóõà, óìåíüøåíèÿ àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðîíõàõ, óëó÷øåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êàðäèîðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ïðèðîñò ðåàáèëèòàöèîííîãî ýôôåêòà. Òàêæå íà V ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè «Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ðåàáèëèòàöèè â ìåäèöèíå», ïðîøåäøåé â Åðåâàíå, èç äîêëàäà «Êîìïëåêñíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíüþ ëåãêèõ ñ ïðèìåíåíèåì àïïàðàòà Aquacom» ïðèâåäåíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: «Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÕÎÁË ÎÃ è ÊÃ ïîêàçàë, ÷òî ïðèìåíåíèå àïïàðàòà Aquacom íàðÿäó ñî ñìÿã÷åíèåì êàøëÿ, óëó÷øåíèåì îòõîæäåíèÿ ìîêðîòû, óìåíüøåíèåì îäûøêè ïðè ôèçè÷åñ-

êîé íàãðóçêå è óëó÷øåíèåì ñíà îáåñïå÷èâàåò áîëåå âûðàæåííîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è àíòèñåíñèáèëèçèðóþùåå äåéñòâèå, ñïîñîáñòâóåò äîñòîâåðíîìó ïðèðîñòó ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ è ãàçîâîãî ñîñòàâà êðîâè. Ïðèìåíåíèå Aquacom â êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÕÎÁË ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðîíõàõ, óëó÷øåíèþ âåíòèëÿöèîííîé ôóíêöèè ëåãêèõ, ïðèðîñòó ðåàáèëèòàöèîííîãî ýôôåêòà çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ èððèòàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ îêðóæàþùåãî âîçäóõà». Ãëàâíûé âðà÷ ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêè ¹ 45 ã. Ìîñêâû Þ.À. Äàíèëîâ, ä.ì.í., ïðîôåññîð, ïèøåò: «Ïî èòîãàì êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ðàáîòå Aquacom óäàåòñÿ äîñòè÷ü äîïîëíèòåëüíîãî (ê äåçèíôåêöèè è êâàðöåâàíèþ) ñíèæåíèÿ ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè âîçäóõà â ïîìåùåíèè. Ïîëîæèòåëüíûì ìîìåíòîì òàêæå ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî â îòëè÷èå îò êâàðöåâàíèÿ â ïîìåùåíèè, ãäå ðàáîòàåò àïïàðàò, ìîæíî íàõîäèòüñÿ, ïðè÷åì àïïàðàò ïðè ýòîì îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå è íà ðàáîòàþùèõ ñîòðóäíèêîâ. Aquacom ìîæíî è íóæíî èñïîëüçîâàòü êàê â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, òàê è â äåòñêèõ ñàäàõ è øêîëàõ, îñîáåííî â ïåðèîä, êîãäà âîçíèêàþò âñïûøêè çàáîëåâàåìîñòè ãðèïïà è ÎÐÂÈ. Ñ÷èòàþ, ÷òî Aquacom ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé è â êîìïëåêñíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé». Òàêèì îáðàçîì, èç ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé ìîæíî ñóäèòü î áëàãîòâîðíîì âëèÿíèè Aquacom íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà è î ïðîñòîòå è áåçîïàñíîñòè åãî ýêñïëóàòàöèè. Áàêòåðèöèäíûé óâëàæíèòåëü-èîíèçàòîð âîçäóõà Aquacom — èçäåëèå ìåäèöèíñêîé òåõíèêè äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî è áûòîâîãî ïðèìåíåíèÿ, ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, ãðèïïà, ÎÐÇ è çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé. (Ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå Ðîñçäðàâíàäçîðà ÐÔ ¹ ÔÑÐ 2009/05119 îò 22.06.2009 ã.)

ÇÀÎ ÍÏÎ «Êèíåòèêà» ã. Ìîñêâà, òåë. (495) 798-6166 www.aqua-com.ru

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ãåïàòèò, ñèáèðñêàÿ ÿçâà è ëèõîðàäêà Çàïàäíîãî Íèëà äåðæàò ðîññèéñêèõ ìåäèêîâ â íàïðÿæåíèè Â Ðîññèè îòìå÷àåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíàÿ ýïèäåìè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ, êîíñòàòèðóþò ñïåöèàëèñòû. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âðà÷åé òðåâîæàò íåñêîëüêî âñïûøåê: ãåïàòèò À â Äàãåñòàíå, ëèõîðàäêà Çàïàäíîãî Íèëà â Ñàðàòîâñêîé îáëàñòè è ñèáèðñêàÿ ÿçâà íà ðîññèéñêîé àâèàáàçå Êàíò â Êèðãèçèè, ñîîáùàåò «Èíòåðôàêñ». Ñîãëàñíî îôèöèàëüíîé èíôîðìàöèè, â ïîñåëêå Ìàíàñ Êàðàáóäàõêåíòñêîãî ðàéîíà Äàãåñòàíà â ïåðèîä ñ 29 àâãóñòà ïî 2 ñåíòÿáðÿ áûëî ãîñïèòàëèçèðîâàíî 30 ÷åëîâåê 3-18 ëåò. Ó íèõ ïîäîçðåâàþò èíôåêöèîííûé ãåïàòèò À. Ñêîðåå âñåãî, âî âñåì âèíîâàòà âîäîïðîâîäíàÿ âîäà (âñå ïîñòðàäàâøèå ïðîæèâàëè íà òðåõ óëèöàõ, êîòîðûå îáñëóæèâàë îäèí âîäîïðîâîä). Ñåé÷àñ âîäîïðîâîä ïåðåêðûò, ïîäâîçèòñÿ ïèòüåâàÿ âîäà è âçÿòû ïðîáû âîäû. Òàêæå âðà÷è ïðèâèëè 769 ÷åëîâåê, à ïðîâåðêà ïðîâåäåíà â îòíîøåíèè 3730. Â ñâîþ î÷åðåäü ÷åòâåðî æèòåëåé Ñàðàòîâñêîé îáëàñòè, îòäûõàâøèõ íà Âîëãå, çàðàçèëèñü ëèõîðàäêîé Çàïàäíîãî Íèëà ïîñëå óêóñà êîìàðîâ. Ñîñòîÿíèå èíôèöèðîâàííûõ îöåíèâàåòñÿ êàê ñðåäíåé òÿæåñòè. Êàê ïðàâèëî, ïîñëå çàðàæåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ âîñïàëåíèå ìîçãîâûõ îáîëî÷åê, ñèñòåìíîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è ëèìôàäåíîïàòèÿ. Õîòÿ ëèõîðàäêà, ñêîðåå, ïðèâû÷íà äëÿ òðîïè÷åñêèõ è ñóáòðîïè÷åñêèõ ðåãèîíîâ, â ïîñëåäíèå ãîäà åå âñå ÷àùå âûÿâëÿþò íà þãå Ðîññèè. Çà òåêóùèé ãîä ýïèäåìèîëîãè ôèêñèðîâàëè âñïûøêè â Âîëãîãðàäñêîé, Àñòðàõàíñêîé, Íîâîñèáèðñêîé, Ðîñòîâñêîé, Ëèïåöêîé, Âîðîíåæñêîé îáëàñòÿõ, Òàòàðñòàíå, Àäûãåå, Êàëìûêèè. www.meddaily.ru

ДОСТУПНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОТ СПЕЦИАЛИСТОВ СО ВСЕГО МИРА

+7 (927) 408-50-64, тел/факс: +7 (843) 267-60-47, denis.imm@yandex.ru

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Новое технологическое решение в УФ-рециркуляторах «ДЕЗАР» – очистка воздуха от токсичных примесей химической природы при помощи фильтровального блока со сменным угольным фильтром ÍÀ×ÈÍÀß Ñ 2006 ÃÎÄÀ ÍÀØÅ ÏÐÅÄÏÐÈßÒÈÅ «ÊÐÎÍÒ» ÂÏÅÐÂÛÅ Â ÑÒÐÀÍÅ ÎÑÂÎÈËÎ ÑÅÐÈÉÍÛÉ ÂÛÏÓÑÊ ÓÔ-ÐÅÖÈÐÊÓËßÒÎÐÎÂ «ÄÅÇÀÐ» Ñ ÔÈËÜÒÐÀÖÈÅÉ ÂÎÇÄÓØÍÎÃÎ ÏÎÒÎÊÀ. ÇÀ ÏÐÎØÅÄØÅÅ ÂÐÅÌß ÏÐÀÊÒÈÊÀ ÏÎÄÒÂÅÐÄÈËÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÝÒÎÃÎ ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÐÅØÅÍÈß, ÇÀÙÈÙÅÍÍÎÃÎ ÏÀÒÅÍÒÎÌ ÐÔ ¹2306150. ÓËÓ×ØÈËÈÑÜ ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÂÎÇÄÓØÍÎÉ ÑÐÅÄÛ Â ËÏÓ, È, ÊÐÎÌÅ ÝÒÎÃÎ, ÐÅÇÊÎ ÑÍÈÇÈËÈÑÜ ÒÐÓÄÎÇÀÒÐÀÒÛ ÏÎ Î×ÈÑÒÊÅ ÓÔ-ÁÀÊÒÅÐÈÖÈÄÍÛÕ ËÀÌÏ ÎÒ ÏÛËÈ. ÏÐÀÊÒÈÊÀ ÏÎÊÀÇÀËÀ, ×ÒÎ ÏÐÈ ÅÆÅÌÅÑß×ÍÎÉ ÇÀÌÅÍÅ ÂÎÇÄÓØÍÎÃÎ ÔÈËÜÒÐÀ (10 ÌÈÊÐÎÍ) ÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎ Î×ÈÙÀÒÜ ËÀÌÏÛ 1 ÐÀÇ Â ÃÎÄ. Â ïðîöåññå òåõíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà íàõîäÿùèìèñÿ â ýêñïëóàòàöèè ÓÔðåöèðêóëÿòîðàìè «ÄÅÇÀÐ» è îáùåíèÿ ñ ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè îáíàðóæèëàñü íåîáõîäèìîñòü î÷èñòêè âîçäóõà ïîìåùåíèé ËÏÓ îò òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ñ öåëüþ îçäîðîâëåíèÿ âîçäóøíîé ñðåäû. Ïðè èçó÷åíèè ìàòåðèàëîâ ïî ýòîé ïðîáëåìàòèêå âûÿñíèëîñü, ÷òî åùå â 1984 ãîäó áûëè ðàçðàáîòàíû Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ¹3053, óòâåðæäåííûå 18 èþëÿ 1984 ã. Çàìåñòèòåëåì ìèíèñòðà Çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÑÑÐ Ï.È. Áóðãàñîâûì «Îïòèìèçàöèÿ óñëîâèé òðóäà è ïðîôèëàêòèêà íàðóøåíèé ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïåðñîíàëà îïåðàöèîííûõ áëîêîâ, îòäåëåíèé àíåñòåçèîëîãèè-ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè, õèðóðãèè». Ïðèâåäåì òîëüêî îäíó öèòàòó: «Âîçäóøíàÿ ñðåäà îïåðàöèîííûõ ïîñòîÿííî çàãðÿçíÿåòñÿ íàðêîòè÷åñêèìè ïàðàìè è ãàçàìè… â òîì ÷èñëå âûäûõàåìûìè áîëüíûìè… â äåñÿòêè ðàç ïðåâûøàþùèìè ïðåäåëüíî äîïóñòèìûå äîçû… ïåðñîíàë îòäåëåíèé ïîñòîÿííî êîíòàêòèðóåò ñ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè: àíòèáèîòèêè, ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû è äð.» Âàæíî, ÷òî îäíèì èç òðåáîâàíèé ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ê ôèëüòðó õèìè÷åñêèõ ïàðîâ è ãàçîâ áûëà ïðîñòîòà è ñêîðîñòü åãî çàìåíû áåç ïðèìåíåíèÿ êàêèõ ëèáî èíñòðóìåíòîâ, ò.ê. «Ìåäòåõíèêó» íå äîçîâåøüñÿ, à ðå÷ü èäåò î íàøåì çäîðîâüå. È ýòà çàäà÷à ðåøåíà: ñîçäàí íàäåæíûé ïðîñòîé, äåøåâûé, ýôôåêòèâíûé ôèëüòðîâàëüíûé áëîê ñî ñìåííûì óãîëüíûì ôèëüòðîì íà îñíîâå ñîâðåìåííûõ ìàòåðèàëîâ, íà çàìåíó êîòîðîãî íåîáõîäèìî íå áîëåå 1 ìèíóòû áåç ïðèìåíåíèÿ êàêîãî-ëèáî èíñòðóìåíòà. 40

Íî âñå ïî ïîðÿäêó. Ðÿäîì ãèãèåíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíî, ÷òî âåäóùèìè íåáëàãîïðèÿòíûìè ôàêòîðàìè óñëîâèé òðóäà ïðîöåäóðíûõ è ïîñòîâûõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííûé êîíòàêò ñ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, ñðåäè êîòîðûõ ïðåîáëàäàþò: àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû ãðóïïû Â, àíàëüãåòèêè è äð. Î÷åíü ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñâÿçü çàãðÿçíåíèÿ âîçäóõà è êîæíûõ ïîêðîâîâ ó ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, óðîâåíü êîòîðîãî çàâèñèò îò ñïîñîáà ââåäåíèÿ áîëüíûì ìåäèêàìåíòîâ è îò ïðîâîäèìûõ ìàíèïóëÿöèé, ïðåäóñìàòðèâàþùèõ âûïîëíåíèå èíúåêöèé è âëèâàíèé (ïðèãîòîâëåíèå ðàñòâîðîâ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, çàïîëíåíèå øïðèöåâ, êàïåëüíèö, à òàêæå ñïîñîáîâ îáðàáîòêè èíñòðóìåíòà). Íàèáîëüøóþ ïîòåíöèàëüíóþ îïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ïðåäñòàâëÿåò ðàáîòà â àýðîçîëü-èíãàëÿöèîííûõ è ïðîöåäóðíûõ êàáèíåòàõ, ãäå ïðèìåíÿþòñÿ âûñîêîàêòèâíûå ìåäèêàìåíòû. Ïîñòóïëåíèå àýðîçîëåé ìåäèêàìåíòîâ è ïðîäóêòîâ èõ ðàñïàäà â âîçäóõ ïðîèñõîäèò ïðè ïðîâåäåíèè èíúåêöèé, âëèâàíèé, àýðîçîëüíûõ èíãàëÿöèé, à òàêæå ïðè ìûòüå, äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè ìåäèöèíñêîãî èíâåíòàðÿ, çàãðÿçíåííîãî ëåêàðñòâàìè. Íàïðèìåð: âî âðåìÿ ïðîöåäóðû «ñáðàñûâàíèÿ» ëåêàðñòâåííîãî ðàñòâîðà è ïóçûðüêîâ âîçäóõà èç øïðèöà ÷åðåç èíúåêöèîííóþ èãëó, â çîíå äûõàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð îáðàçóþòñÿ ïîëèäèñïåðñíûå àýðîçîëè ñ ðàçìåðîì ÷àñòèö 0,1-0,25 ìêì, à ñîäåðæàíèå àíòèáèîòèêà â âîçäóõå ïðè ìíîãîêðàòíûõ ìàíèïóëÿöèÿõ ìîæåò ïðåâûøàòü ÏÄÊ. Äëèòåëüíûé ïðîôåññèîíàëüíûé êîíòàêò ñ ðàçëè÷íûìè ëåêàðñòâåííûìè âåùåñòâàìè,

÷àùå âñåãî ñ àíòèáèîòèêàìè, ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðîôåññèîíàëüíîé ïàòîëîãèè. Êëèíè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèÿìè ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ, âíóòðåííèõ îðãàíîâ è íåðâíîé ñèñòåìû. Îáùåèçâåñòíàÿ ôîðìóëà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ – îáðàç æèçíè, íàñëåäñòâåííîñòü, ýêîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, ãäå âîçäóõ è âîäà ÿâëÿþòñÿ îïðåäåëÿþùèìè. Ñåãîäíÿ â ðÿäå ïðîìûøëåííûõ öåíòðîâ âûáðîñû çàãðÿçíÿþùèõ âåùåñòâ â îêðóæàþùóþ ñðåäó ïðåâûøàþò 1 òîííó íà ÷åëîâåêà â ãîä! (Íàïðèìåð, «Ãîðîä íà çàâîäå» Íîâîêóçíåöê.) Íàëîæåíèå ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé äåïðåññèè îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííîé ïðåäïîñûëêîé ê âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèé ïðè ïîñòîÿííî âîçäåéñòâóþùèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðàõ ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû ËÏÓ. Âîçíèêàþùèå â çäàíèè ËÏÓ ïîòîêè âîçäóõà îáóñëîâëåíû âîçäåéñòâèåì âåòðà, ðàçíèöåé òåìïåðàòóð, äàâëåíèåì â çäàíèè è âíå åãî, ïëþñ äîïîëíèòåëüíàÿ ðàáîòà òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ âåíòèëÿöèè, âëèÿíèå ëèôòîâûõ øàõò. Â ðåçóëüòàòå â çäàíèè âîçíèêàþò íåêîíòðîëèðóåìûå ïîòîêè âîçäóõà, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò òðóäíîïðîãíîçèðóåìîìó ïåðåìåùåíèþ âîçäóõà ñ õèìè÷åñêèìè è áèîëîãè÷åñêèìè âåùåñòâàìè. Â ìíîãîïðîôèëüíûõ ËÏÓ (îïåðàöèîííûå, ðåàíèìàöèîííûå, ðîäèëüíûå çàëû, ñòîìàòîëîãè÷åñêèå, ÖÑÎ, ýíäîñêîïè÷åñêèå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ, àïòåêà è äðóãèå) ê íèì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå õèìè÷åñêèå çàãðÿçíèòåëè: àíåñòåçèðóþùèå ãàçû (çàêèñü àçîòà, ôëóðîñêåí, ãàëîòàí, ýíôóðàí), ïðîòèâîîïóõîëåâûå ïðåïàðàòû (ïåíòàäåìèí, ðèáàâèðèí â àýðîçîëüíîé ôîðìå), äåçèíôèöèðóþùèå

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

ñðåäñòâà (ãëóòàðîâûé àëüäåãèä-ìèêðîáèîöèä) è ò.ä. Âñå áîëüøóþ çíà÷èìîñòü ïðèîáðåòàþò êîëè÷åñòâåííûå íîðìû ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî è õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà âîçäóõà ïðè îöåíêå âîçäóøíîé ñðåäû ïîìåùåíèé â çäàíèÿõ, îáîðóäîâàííûõ öåíòðàëüíûìè ñèñòåìàìè êîíäèöèîíèðîâàíèÿ è ïðèíóäèòåëüíîé âåíòèëÿöèåé. Âïåðâûå â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ Àìåðèêè áûëà ñôîðìèðîâàíà ïðîáëåìà òàê íàçûâàåìîãî Ñèíäðîìà áîëüíîãî çäàíèÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ ëþäåé, ïðåáûâàþùèõ â ïîìåùåíèÿõ ñ öåíòðàëüíûì âîçäóõîñíàáæåíèåì. Â òàêèõ çäàíèÿõ ïðîèñõîäèò íåêîíòðîëèðóåìàÿ ðåöèðêóëÿöèÿ âîçäóõà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ôîðìèðóåòñÿ áëàãîïðèÿòíàÿ ñðåäà äëÿ ðàçìíîæåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Â Ìîñêâå ïîñòàíîâëåíèåì ïðàâèòåëüñòâà ¹289 11.05.2004 ãîäà áûëà îñóùåñòâëåíà ïðîãðàììà «Ïîâûøåíèå ýêîëîãè÷åñêîé è ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè íà ãîðîäñêèõ îáúåêòàõ è ìåñòàõ ìàññîâîãî ñêîïëåíèÿ ëþäåé íà îñíîâå ñîâðåìåííûõ óëüòðàôèîëåòîâûõ òåõíîëîãèé îááåçàðàæèâàíèÿ âîäû è âîçäóõà (â òîì ÷èñëå è ËÏÓ)». Ïðåäïðèÿòèå «ÊÐÎÍÒ» â ýòîé ïðîãðàììå áûëî ïðåäñòàâëåíî óëüòðàôèîëåòîâûìè îáëó÷àòåëÿìè – ðåöèðêóëÿòîðàìè «ÄÅÇÀÐ». Â ýòîé ïðîãðàììå ïîìèìî îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ÓÔ-òåõíîëîãèé îááåçàðàæèâàíèÿ âîçäóõà îöåíèâàëàñü è èõ ýêîëîãè÷åñêàÿ áåçîïàñíîñòü: óðîâíè ýëåêòðîìàãíèòíîãî ïîëÿ è øóìà, âûäåëåíèå â îêðóæàþùóþ ñðåäó îçîíà, îêèñëîâ àçîòà, ïàðîâ ðòóòè; èõ âëèÿíèå íà ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà è óãëåêèñëîãî ãàçà â âîçäóõå ïîìåùåíèé. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ýêñïëóàòàöèÿ èññëåäóåìîãî îáîðóäîâàíèÿ (â òîì ÷èñëå ÄÅÇÀÐîâ) áåçîïàñíà è ïîçâîëÿåò ýôôåêòèâíî ñíèæàòü óðîâåíü îáñåìåíåííîñòè âîçäóõà. Â 2012 ãîäó íàøå ïðåäïðèÿòèå çàâåðøèëî èññëåäîâàíèÿ, çàïàòåíòîâàëî è íà÷àëî ñåðèéíûé âûïóñê ìîäåðíèçèðîâàííûõ óëüòðàôèîëåòîâûõ îáëó÷àòåëåé – ðåöèðêóëÿòîðîâ âîçäóõà «ÄÅÇÀÐ» ñ äîïîëíèòåëüíîé ôóíêöèåé î÷èñòêè âîçäóõà îò òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ïðè ïîìîùè ëåãêîñúåìíîãî ôèëüòðîâàëüíîãî áëîêà ñî ñìåííûì óãîëüíûì ôèëüòðîì. Ôèëüòð ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àêòèâèðîâàííîå óãëåíàïîëíåííîå ïîãëîùàþùåå âîëîêíî. Òåõíîëîãè÷åñêàÿ îñîáåííîñòü ýòîãî ìàòåðèàëà ñîñòîèò â òîì, ÷òî îí ñîäåðæèò 99,5 % ÷èñòîãî óãëåðîäà è èìååò âûñîêîðàçâèòóþ ñîðáöèîííóþ ïîâåðõíîñòü ïîãëîùåíèÿ äî 1500 ì2/ã. Ïîëåçíûå ñâîéñòâà óãëÿ áûëè èçâåñòíû åùå â Äðåâíåì Åãèïòå, ãäå äðåâåñíûé óãîëü èñïîëüçîâàëñÿ â ìåäèöèíñêèõ öåëÿõ. Â íàñòîÿ-

www.ms-mag.ru

ùåå âðåìÿ àêòèâèðîâàííûé óãîëü (ïîëó÷àþò èç óãëåñîäåðæàùåãî ñûðüÿ ïóòåì îáæèãà ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå è àêòèâèðóþò âîäÿíûì ïàðîì) çàíèìàåò âåäóùåå ìåñòî ñðåäè ôèëüòðóþùèõ ïðåïàðàòîâ. Îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ åãî íà ñåãîäíÿøíåé äåíü î÷åíü øèðîêà. Ìîëåêóëû óäàëÿåìûõ çàãðÿçíèòåëåé (õèìè÷åñêèå ãàçû, ïàðû, àýðîçîëè) óäåðæèâàþòñÿ íà ïîâåðõíîñòè àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ ìåæìîëåêóëÿðíûìè ñèëàìè, òàêèì îáðàçîì, ïðîèñõîäèò óäàëåíèå çàãðÿçíèòåëåé èç îêðóæàåìîãî âîçäóõà. Êîìáèíèðîâàííûé óãîëüíûé ôèëüòð ôîðìèðóåòñÿ èç òðåõ ñëîåâ Ïåðâûé ñëîé – ïîëèýôèðíîå ïîëîòíî: ïûëåâîé ïðåäôèëüòð íåîáõîäèì äëÿ çàùèòû àäñîðáöèîííîãî ñëîÿ íåïîñðåäñòâåííî îò ïûëè (10 ìêì). Âòîðîé ñëîé: ñîñòîèò èç íåòêàíîãî âîëîêíèñòîãî ñîðáöèîííîãî ìàòåðèàëà íà îñíîâå àêòèâèðîâàííîãî óëåíàïîëíåííîãî âîëîêíà. Òðåòèé ñëîé: àðìèðóþùèé óãëåíàïîëíåííîå âîëîêíî, ïðåïÿòñòâóþùèé åãî îñûïàíèþ è çàùèùàþùèé îò ìåõàíè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé. Âñå òðè ñëîÿ ñîåäèíåíû «èãëîïðîáèâíûì» ñïîñîáîì. Óãîëüíûé ôèëüòð óñòàíàâëèâàåòñÿ â çàùèòíóþ ðåøåòêó ðåöèðêóëÿòîðà ïîñðåäñòâàì ñàìîôèêñèðóþùåéñÿ ðåøåòêè-ôèëüòðîäåðæàòåëÿ. Ôèëüòðîâàëüíûé áëîê èìååò ñïåöèàëüíûå ãíåçäà, çà ñ÷åò êîòîðûõ íàäåæíî óñòàíàâëèâàåòñÿ íà êîðïóñ ðåöèðêóëÿòîðà «ÄÅÇÀÐ» ïðè ïîìîùè ôèêñàòîðîâ-çàùåëîê – ñàìîôèêñèðóåòñÿ. Âñå îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè óãîëüíîãî ôèëüòðà ÔÓÑ-«ÊÐÎÍÒ» ïîäòâåðæäåíû èñïûòàíèÿìè, ïðîâåäåííûìè ïðè îôîðìëåíèè ñåðòèôèêàòà ñîîòâåòñòâèÿ ¹ÐÎÑÑ RU.AÂ59.Í01093. Óãîëüíûé ôèëüòð ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» òàêæå î÷èùàåò âîçäóõ îò òàêèõ âðåäíûõ âåùåñòâ êàê áåíçîë àðîìàòè÷åñêèå óãëåâîäîðîäû, àììèàê, ïàðû êèñëîò, ôåíîëû, ôîðìàëüäåãèäû, îêñèä óãëåðîäà (ÑÎ), îêñèä àçîòà (NO), òàáà÷íûé äûì, íèêîòèí è äð. Ñðîê ñëóæáû ñìåííîãî óãîëüíîãî ôèëüòðà çàâèñèò îò ôóíêöèîíàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ ïîìåùåíèé, ãäå îí ýêñïëóàòèðóåòñÿ â ñîñòàâå óëüòðàôèîëåòîâûõ îáëó÷àòåëåé-ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ», îò ñòåïåíè èõ çàãàçîâàííîñòè. Èñõîäÿ èç ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êîíöåíòðàöèè òîêñè÷åñêèõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ïðîöåäóðíûõ êàáèíåòîâ, ñðåäíèé ñðîê ñëóæáû 1 ìåñÿö. Ïðè çàâåäîìî ïîâûøåííûõ êîíöåíòðàöèÿõ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ íåîáõîäèìî óãîëüíûé ôèëüòð ìåíÿòü ÷àùå. Ïðèçíàêîì îòðàáîòêè

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

óãîëüíîãî ôèëüòðà ñ÷èòàåòñÿ ïîÿâëåíèå çàïàõîâ õèìè÷åñêèõ çàãðÿçíèòåëåé. Ê äîñòîèíñòâàì ìîäåðíèçèðîâàííûõ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» îòíîñÿòñÿ: Íàäåæíîñòü; Îäíîâðåìåííîå îáåççàðàæèâàíèå, ôèëüòðàöèÿ è î÷èñòêà âîçäóõà îò âðåäíûõ òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû. Âîçìîæíîñòü çàìåíû óãîëüíîãî ôèëüòðà ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì; II êëàññ ýëåêòðîáåçîïàñíîñòè, íå òðåáóþùèé ñîåäèíåíèÿ ñ çàùèòíûì ïðîâîäîì ñòàöèîíàðíîé ïðîâîäêè; Ìàëîå ïîòðåáëåíèå ýëåêòðîýíåðãèè çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ ýëåêòðîííîãî áëîêà ïèòàíèÿ; Áåñøóìíîñòü ðàáîòû; Ïðîñòîòà ïðîâåäåíèÿ òåõíè÷åñêîãî îáñëóæèâàíèÿ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ðàáîò; Íèçêàÿ ñòîèìîñòü. Ïðîèçâîäÿ ìîäåðíèçèðîâàííûå óëüòðàôèîëåòîâûå îáëó÷àòåëè – ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀÐ» ñ ôóíêöèåé î÷èñòêè îò òîêñè÷íûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ïðè ïîìîùè óãîëüíîãî ôèëüòðà, ìû íàäååìñÿ íà âîññòàíîâëåíèå â ñîçíàíèè ëþäåé ýêîëîãè÷åñêîãî èìïåðàòèâà, ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííîé îòâåòñòâåííîñòè çà ýêîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñðåäû, â êîòîðîé ìû ðàáîòàåì. Âñïîìíèì Áèáëèþ «…Óäàëÿé îòõîäû ñâîè, èáî áóäåøü íàêàçàí…». Íàïîìèíàåì âñåì ìåäèöèíñêèì ñîòðóäíèêàì, êòî âûáèðàåò è äîâåðÿåò ïðîäóêöèè ïðåäïðèÿòèÿ «ÊÐÎÍÒ», âíèìàòåëüíî ñîñòàâëÿéòå òåõíè÷åñêèå çàäàíèÿ. Îò ýòîãî äîêóìåíòà çàâèñèò êà÷åñòâî îáîðóäîâàíèÿ, êîòîðîå âû ïîëó÷èòå ïî ðåçóëüòàòàì òåíäåðîâ. Ïðîñìîòðåòü ïðîöåäóðó çàìåíû óãîëüíîãî ôèëüòðà ìîæíî íà íàøåì ñàéòå www.kront.com. QOHQNJ KH EP@ RP[: 1. Ãîëîëîáîâà Ò.Â., Íàçàðåíêî Å.Â. Àêòóàëüíîñòü îöåíêè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî çàãðÿçíåíèÿ âîçäóõà çàêðûòûõ ïîìåùåíèé // Æóðíàë «Ñòåðèëèçàöèÿ, äåçèíôåêöèÿ» 2007 ã. – ¹5. 2. Ìîêèíà Í. Ïðîôåññèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ //Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà 16.12.2011 ã. – ¹97 3. Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ãèãèåíà òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ» // Êàôåäðà ãèãèåíû îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ Ïåíçåíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà. 4. Ïðîôåññèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îò âîçäåéñòâèÿ ôàêòîðîâ õèìè÷åñêîé ïðèðîäû // ïî ìàòåðèàëàì æóðíàëà «Ñàíèòàðíûé âðà÷» 2010 ã. – ¹12. 41

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Вместе – против диабета!

Öåëüþ Âñåìèðíîãî äíÿ áîðüáû ïðîòèâ äèàáåòà ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ãëîáàëüíîé îñâåäîìëåííîñòè î äèàáåòå. Ýòîò Äåíü, ó÷ðåæäåííûé ÌÔÄ è ÂÎÇ, îòìå÷àåòñÿ 14 íîÿáðÿ, â äåíü ðîæäåíèÿ Ô. Áàíòèíãà, êîòîðûé âìåñòå ñ ×. Áåñòîì è Äæ.Ìàêëåîäîì ñûãðàë ðåøàþùóþ ðîëü â îòêðûòèè â 1922 ãîäó èíñóëèíà – ëåêàðñòâà, ñïàñàþùåãî æèçíü ëþäÿì, áîëüíûì äèàáåòîì. Â ïðåääâåðèè êîíôåðåíöèè, ïðèóðî÷åííîé êî Äíþ äèàáåòà, ìû ïîîáùàëèñü ñ Çàñëóæåííûì âðà÷îì ÐÒ, ãëàâíûì âíåøòàòíûì ýíäîêðèíîëîãîì ÌÇ ÐÒ, ê.ì.í. Ýíãåëåì Íàñèìîâè÷åì Õàñàíîâûì. Ìåäèöèíñêèé Ñîâåòíèê (ÌÑ): Ýíãåëü Íàñèìîâè÷, êàê îáñòîèò ñèòóàöèÿ â ðåãèîíå â îòíîøåíèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì? Ýíãåëü Õàñàíîâ (Ý.Õ.): Ìèðîâàÿ ñòàòèñòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî äèàáåò, ïî ïðè÷èíå áûñòðîãî è íåóêëîííîãî ðîñòà çàáîëåâàåìîñòè, ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé âî âñåì ìèðå. Ïî ðåøåíèþ ÎÎÍ, ñàõàðíûé äèàáåò ïðèçíàí êàê íåèíôåêöèîííàÿ ýïèäåìèÿ 21 âåêà. Íàø ðåãèîí ïî ðîñòó çàáîëåâàåìîñòè òàêæå íå ÿâëÿåòñÿ èñêëþ÷åíèåì. Åæåãîäíî â ðåñïóáëèêå ðåãèñòðèðóåòñÿ ïîðÿäêà 8000 âíîâü çàáîëåâøèõ ÑÄ. Íî ýòè ïîêàçàòåëè ìû ôèêñèðóåì òîëüêî ïî îáðàùàåìîñòè – ðåàëüíîå ÷èñëî áîëüíûõ åùå âûøå. Èç ýòèõ áîëüíûõ 90% – áîëüíûå ÑÄ 2 òèïà. Ê ñîæàëåíèþ, ÑÄ èìååò õðîíè÷åñêóþ ïðèðîäó, è íà äàííûé ìîìåíò â ìèðå íå ñóùåñòâóåò ìåòîäîâ, ïîçâîëÿþùèõ ïîëíîñòüþ èçëå÷èòü ÑÄ, âñëåäñòâèå ÷åãî êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ïîñòîÿííî óâåëè÷èâàåòñÿ. Â Òàòàðñòàíå ñåé÷àñ çàðåãèñòðèðîâàíî îêîëî 100000 áîëüíûõ. Êàê óæå áûëî îçâó÷åíî, îêîëî 90% áîëüíûõ èìåþò ÑÄ 2 òèïà – à ýòî èìåííî òðóäîñïîñîáíîå çðåëîå íàñåëåíèå. Îñòàâøèåñÿ áîëüíûå (îò 8-10%) èìåþò áîëåå òÿæåëóþ ôîðìó – ÑÄ 1 òèïà. Ýòî â îñíîâíîì – ïîäðîñòêè è äåòè. Ó òàêèõ áîëüíûõ ïðîèñõîäèò ðåçêîå óõóäøåíèå êà÷åñòâà æèçíè, ò.ê. îíè 42

âûíóæäåíû ïîñòîÿííî äåëàòü èíúåêöèè èíñóëèíà – ïî 3-4 ðàçà â äåíü. Î÷åíü âàæåí êîíòðîëü â ëå÷åíèè ÑÄ. Ïðè íåäîñòàòî÷íîì êîíòðîëå è íåêà÷åñòâåííîì ëå÷åíèè ÷åðåç 5-10 ëåò ÑÄ, êàê ïðàâèëî, ïðèâîäèò ê òÿæåëûì îñëîæíåíèÿì, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ïîðàæåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Â ðåçóëüòàòå ÷åãî ìîæåò áûòü ïîëíàÿ ïîòåðÿ çðåíèÿ (ïîðàæåíèÿ ñåò÷àòêè), àìïóòàöèÿ êîíå÷íîñòåé (äèàáåòè÷åñêàÿ ãàíãðåíà), ðàçâèòüñÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ìîãóò ñôîðìèðîâàòüñÿ íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ò.ä. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ óðîâíÿ ñìåðòíîñòè. Ðàäóåò òîò ôàêò, ÷òî â ïîñëåäíèå ãîäû ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ ÑÄ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëàñü. Ñêîðåå âñåãî, ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî áîëüíûå õîðîøî íàáëþäàþòñÿ è, ÷òî î÷åíü âàæíî, áîëüøèíñòâî õîòÿò ëå÷èòüñÿ. Òàê êàê ëå÷åíèå ÑÄ âåñüìà çàòðàòíîå ìåðîïðèÿòèå, êàê è âî âñåì ìèðå, â Ðîññèè áîëüíûå ÑÄ áåñïëàòíî ïîëó÷àþò èíñóëèí, òàáëåòèðîâàííûå ñàõàðîñíèæàþùèå ïðåïàðàòû, òåñò-ïîëîñêè, øïðèö-ðó÷êè, à òàêæå áîëüíûå èìåþò ïðàâî íà áåñïëàòíóþ ãîñïèòàëèçàöèþ. Êîíå÷íî, î÷åíü õî÷åòñÿ íå ïðîñòî îáåñïå÷èòü áîëüíûõ íåîáõîäèìûì ëå÷åíèåì, íî è ñäåëàòü äîñòóïíûì ëå÷åíèå ñàìûìè ñîâðåìåííûìè è ýôôåêòèâíûìè ïðåïàðàòàìè. Ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå êëàññû ïðåïàðàòîâ – ýòî ìû òàêæå áóäåì ðàññìàòðèâàòü íà êîíôåðåíöèè. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè è áåçîïàñíûìè íà äàííûé ìîìåíò â ëå÷åíèè ÑÄ 2 òèïà ïðèçíàíû èíêðåòèíû. Èõ ñòîèìîñòü, ê ñîæàëåíèþ, äîñòàòî÷íî âûñîêà, ò.ê. ýòî ïðåïàðàòû èìïîðòíîãî ïðîèçâîäñòâà, ÷òî òàêæå äåëàåò çàòðóäíèòåëüíûì èõ ïîâñåìåñòíîå âíåäðåíèå. Åùå îäèí âîïðîñ, êîòîðîìó íåîáõîäèìî óäåëèòü âíèìàíèå – ýòî ïðîáëåìà îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ÑÄ. Ïðè ýòîì îñíîâíûì ïàðàìåòðîì îñòàåòñÿ èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè. Äëÿ äîñòîâåðíîñòè òðåáóåòñÿ ìíîãîêðàòíîå èññëåäîâàíèå – íàòîùàê, èçìåðåíèå ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè è ò.ä. Åñòåñòâåííî, ó áîëüíûõ ýòà ïðîöåäóðà íåðåäêî âûçûâàåò ðàçäðàæåíèå, íåêèé íåãàòèâ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìà ðàáîòà ïñèõîëîãà – íóæíî íàñòðàèâàòü ïàöèåíòîâ, óáåæäàòü èõ â íåîáõîäèìîñòè ïîñòîÿííîãî ñàìîêîíòðîëÿ. Êðîìå òîãî ñóùåñòâóåò òàêîé áèîõèìè÷åñêèé ïîêàçàòåëü êðîâè êàê ãëèêèðîâàííûé

ãåìîãëîáèí (ãåìîãëîáèí A1c, HbA1c) – îòðàæàþùèé ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè çà äëèòåëüíûé ïåðèîä (äî òð¸õ ìåñÿöåâ), â îòëè÷èå îò èçìåðåíèÿ ãëþêîçû êðîâè, êîòîðîå äàåò ïðåäñòàâëåíèå îá óðîâíå ãëþêîçû êðîâè òîëüêî íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ. Â ýòîì ñëó÷àå ìû èìååì íà âîîðóæåíèè àíàëèç, êîòîðûé ïîçâîëÿåò îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ â ïåðèîä äî 120 äíåé. Âî âñåì ìèðå åãî ïðèçíàþò çîëîòûì ñòàíäàðòîì äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè ÑÄ, îäíàêî, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ýòî èññëåäîâàíèå íå òðåáóåò ìíîãîìèëëèîííûõ çàòðàò, â Òàòàðñòàíå óêàçàííûé ìåòîä êîíòðîëÿ ÑÄ ïðîâîäèòñÿ íå íà äîëæíîì óðîâíå. Ñåé÷àñ ìû òàêæå ïûòàåìñÿ äîáèòüñÿ òîãî, ÷òîáû ýòî èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ðåãóëÿðíî (ñîãëàñíî ñòàíäàðòàì). Ïîìèìî íàáëþäåíèÿ ó ýíäîêðèíîëîãà, áîëüíûå ÑÄ îáÿçàòåëüíî äîëæíû íàáëþäàòüñÿ ó îôòàëüìîëîãà, ñîñóäèñòîãî õèðóðãà, íåâðîëîãà. Î÷åíü ÷àñòî áîëüíûå ÑÄ èìåþò ïðîáëåìû ñ íèæíèìè êîíå÷íîñòÿìè (äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà). Ïðîáëåìà ðåøàåòñÿ ïóòåì îòêðûòèÿ òàê íàçûâàåìûõ êàáèíåòîâ äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû. Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà ñîñóäèñòûõ ïîðàæåíèé íà áàçå òàêèõ êàáèíåòîâ äàåò âîçìîæíîñòü ïðîâîäèòü ðàííþþ òåðàïèþ ñ öåëüþ íåäîïóùåíèÿ àìïóòàöèè. Ðàäóåò òî, ÷òî â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ òåíäåíöèÿ ïî ñíèæåíèþ êîëè÷åñòâà áîëüíûõ, êîòîðûå â ðåçóëüòàòå îñëîæíåíèé ÑÄ ïîòåðÿëè çðåíèå. Êðîìå òîãî óìåíüøàåòñÿ äîëÿ òÿæåëûõ àìïóòàöèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. ÑÄ ïðèçíàí ñîöèàëüíîçíà÷èìîé ïðîáëåìîé. Íå ñåêðåò, ÷òî ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ è îñëîæíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íåïðàâèëüíîãî îáðàçà æèçíè – íåïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ, ìàëîïîäâèæíîãî îáðàçà æèçíè. Áîëüøèå ïðîáëåìû âëå÷åò çà ñîáîé îæèðåíèå. Ïîýòîìó êðàéíå âàæíà îðãàíèçàöèÿ ïðîïàãàíäû çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè ñðåäè íàñåëåíèÿ. Ýòà ïðîáëåìà òîæå áóäåò îáñóæäàòüñÿ â ðàìêàõ êîíôåðåíöèè. Ïîìèìî ýòîãî áóäóò ðàññìàòðèâàòüñÿ âîïðîñû î íîâûõ ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè, âíåäðåíèÿ èííîâàöèîííûõ ïðåïàðàòîâ è ò.ä. Åù¸ ðàç õî÷åòñÿ ïîä÷åðêíóòü ÷òî áûñòðûé, òðåâîæíûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÑÄ 2 òèïà ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü – äëÿ ýòîãî òðåáóåòñÿ îáúåäèíåíèå óñèëèé íå òîëüêî âðà÷åáíîé îáùåñòâåííîñòè, íî è òàêæå âñåãî îáùåñòâà â öåëîì.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Е.П. Елизарова, Е.В. Доскина Кафедра эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии РМАПО, Москва

Дефицит таурина в России и его последствия. Эффекты Дибикора в клинике

Рис 1. Корреляция между смертностью от коронарной болезни сердца на 100 тыс. населения и выделением таурина с мочой.

Смертность от ишемических заболеваний сердца/100 тыс.

300 Россия

250

IHD – 0,15+205,5 R2 – 0,55, p<0,01

200 150 100 Япония

50 0

300

600

900

1200

1500

1800

Количество выделяемого таурина за 24 ч, мкмоль

Рис. 2. Содержание таурина в продуктах. 1400 Содержание таурина, мг/100 г

Моллюски

1200 1000 800 600

Рыба

400

Мясо

Корейские креветки

Осьминог

Каракатица

Гребешок

Венерка

Устрицы

Желтый морской карась

Макрель

ïðåïàðàò Äèáèêîð® (òàóðèí) â òàáëåòêàõ ïî 0,5 è 0,25 ã. Îí ïðîøåë êàê äîêëèíè÷åñêèå, òàê è êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.

Красный морской карась

Радужная форель

Королевский лосось (чавыча)

Молоко

Курица (ножка)

Свинина (вырезка)

Баранина (бедро)

200

Говядина (бедро)

Îáçîð Íà îñíîâàíèè ìíîãî÷èñëåííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ, ïîäòâåðæäàþùèõ áëàãîïðèÿòíûé ýôôåêò òàóðèíà è äðóãèõ íóòðèåíòîâ â ïðîôèëàêòèêå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé (ÑÑÇ), Y. Yamori â 1982 ã. ïðåäëîæèë ïðîâåñòè ìåæäóíàðîäíîå êîîïåðàòèâíîå èññëåäîâàíèå àññîöèàöèè îñîáåííîñòåé õàðàêòåðà ïèòàíèÿ, ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÑÇ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñìåðòíîñòè. Ïðîòîêîë èññëåäîâàíèÿ áûë îäîáðåí Ìåæäóíàðîäíûì ýêñïåðòíûì êîìèòåòîì íà äâóõ çàñåäàíèÿõ, îðãàíèçîâàííûõ Öåíòðîì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêå ÑÑÇ â 1983 è 1985 ãã. Èññëåäîâàíèå CARDIAC ÿâëÿëîñü ìíîãîöåíòðîâûì îäíîìîìåíòíûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì, â êîòîðîå âîøëî 100 ìóæ÷èí è 100 æåíùèí 48-56 ëåò, ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè îòîáðàííûå èç 61 ïîïóëÿöèè. Èññëåäîâàíèå äëèëîñü ñ 1985 ïî 2005 ã. Ìíîãèå ôàêòû, êîòîðûå äàâíî èçâåñòíû íàó÷íîìó ìåäèöèíñêîìó îáùåñòâó (êîððåëÿöèÿ ñìåðòíîñòè ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà îò èíäåêñà ìàññû òåëà, K+ â ìî÷å, ïàëüìèòèíîâîé êèñëîòå â ôîñôîëèïèäàõ è ò.ä.), ïîäòâåðäèëèñü. Ìåæäó òåì áûëè ïîëó÷åíû è íîâûå ðåçóëüòàòû, â ÷àñòíîñòè î òîì, ÷òî ñìåðòíîñòü îò èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà îáðàòíî ïðîïîðöèîíàëüíà êîëè÷åñòâó âûäåëÿåìîãî ñ ìî÷îé òàóðèíà. Íà ðèñ. 1 ïðåäñòàâëåíû äàííûå ýòîé çàâèñèìîñòè. Ñòðåëêàìè óêàçàíû òî÷êè, êîòîðûå ñîîòâåòñòâóþò ñðåäíèì çíà÷åíèÿì âûäåëåíèÿ òàóðèíà ó æèòåëåé íàøåé ñòðàíû è ßïîíèè. Êàê âèäíî èç ðèñ. 2, ñîäåðæàíèå òàóðèíà â òðàäèöèîííîé äëÿ Ðîññèè ïèùå î÷åíü íèçêîå. Óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ è âûäåëåíèÿ òàóðèíà â Ðîññèè íåâåëèê èç-çà óäàëåííîñòè îñíîâíîãî íàñåëåíèÿ îò ìîðñêèõ ïîáåðåæèé. Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ òàóðèí èñïîëüçóåòñÿ â êà÷åñòâå íóòðèåíòà. Ïî óðîâíþ äîêàçàòåëüíîñòè äëÿ ëå÷åíèÿ êàðäèîâàñêóëÿðíûõ çàáîëåâàíèé åãî îòíåñëè ê óðîâíþ «Â». Â íàøåé ñòðàíå íà îñíîâå òàóðèíà âûïóñêàåòñÿ ëåêàðñòâåííûé

Ýôôåêòû Äèáèêîðà â êëèíèêå Ýôôåêòû Äèáèêîðà ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ) 43

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì èçó÷àëèñü â Êóáàíñêîì ãîñóäàðñòâåííîì ìåäèöèíñêîì óíèâåðñèòåòå. Âñå áîëüíûå (îáùåå êîëè÷åñòâî – 60 ÷åëîâåê) áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû â 2 ãðóïïû ïî 30 áîëüíûõ è íàõîäèëèñü íà òåðàïèè ýíàëàïðèëîì è èíäàïàìèäîì. Ê îïûòíîé ãðóïïå äîáàâëÿëè Äèáèêîð® (0,5 ã 2 ðàçà â äåíü). Êóðñ ëå÷åíèÿ – 12 ìåñ. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ðåìîäåëèðîâàíèÿ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà ïðèâåäåíà íà ðèñ. 3. Äîáàâëåíèå Äèáèêîðà ê òåðàïèè çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé èíäåêñà ìàññû ìèîêàðäà – ÈÌÌ (18,3 ïðîòèâ 7,5); ìàññû ìèîêàðäà – ÌÌ (10,2 ïðîòèâ 6,4) è óâåëè÷èâàåò ôðàêöèþ âûáðîñà – ÔÁ áîëåå ÷åì â 2 ðàçà (3,8 ïðîòèâ 1,8). Ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî Äèáèêîð® ïðîÿâëÿåò ïðîôèëàêòè÷åñêèå ñâîéñòâà ó ýòèõ áîëüíûõ. Íà ðèñ. 4 ïîêàçàíû ðåçóëüòàòû ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ – ÑÌÀÄ (íî÷íûå ïîêàçàòåëè). Äèáèêîð® óìåíüøàë ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ – ÑÀÄ (-13,5 ïðîòèâ -7,8 â ãðóïïå êîíòðîëÿ) è äèàñòîëè÷åñêîå ÀÄ-ÄÀÄ (-11,6 ïðîòèâ -5,7 â ãðóïïå êîíòðîëÿ). Êàê ìîæíî çàìåòèòü, íà ôîíå òåðàïèè èíãèáèòîðàìè àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà (ÈÀÏÔ) è äèóðåòèêà íå áûëî óìåíüøåíèÿ âàðèàáåëüíîñòè ÄÀÄ (ÂÄÀÄ), Äèáèêîð® æå óìåíüøàë ýòîò ïîêàçàòåëü íà 23,7 ìì ðò. ñò. Èíäåêñ âàðèàáåëüíîñòè (ÈÂ) ÑÀÄ óìåíüøàëñÿ ïðè òåðàïèè Äèáèêîðîì áîëåå ÷åì â 2 ðàçà (-37,5 ïðîòèâ -17,2). Ýôôåêòû Äèáèêîðà ïðè ëå÷åíèè ñàõàðíîãî äèàáåòà òèïà 2 Â òàáë. 1, 2 ïðèâîäÿòñÿ ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, êîòîðûå áûëè ïðîâåäåíû â äâóõ íåçàâèñèìûõ ìåäèöèíñêèõ öåíòðàõ (ÃÎÓ ÄÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ÌÀÏÎ Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ», ÔÃÓ ÝÍÖ Ðîñìåäòåõíîëîãèé). Âñå ïàöèåíòû ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè áûëè ðàñïðåäåëåíû â 2 ãðóïïû – îñíîâíóþ è êîíòðîëüíóþ. Ïàöèåíòû îñíîâíîé ãðóïïû ïîëó÷àëè Äèáèêîð® â òå÷åíèå 3 ìåñ. ïî 0,5 ã 2 ðàçà â ñóòêè çà 20 ìèí. äî åäû (ÌÀÏÎ) è 2 ìåñ. (ÝÍÖ). Ïàöèåíòû 2 ãðóïï ïðèíèìàëè ìåòôîðìèí îò 850 äî 2550 ìã/ñóò â ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòàìè ñóëüôîíèëìî÷åâèíû (ìàíèíèë, äèàáåòîí, àìàðèë). Âñå ïàöèåíòû ïðîäîëæàëè ïðèíèìàòü àíòèãèïåðòåíçèâíóþ (ÈÀÏÔ, ñåëåêòèâíûå b-àäðåíîáëîêàòîðû, áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ) è àíòèàãðåãàíòíóþ òåðàïèþ â ïðåäøåñòâóþùèõ âêëþ÷åíèþ â èññëåäîâàíèå äîçàõ, êîòîðûå íå ìåíÿëèñü âî âðåìÿ âñåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ. 44

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ДИБИКОР® При хронической сердечной недостаточности Дибикор назначают по 250-500 мг 2 раза в сутки за 20 мин. до еды. Курс лечения — 30 дней. Доза может быть повышена до 2-3 г/сут или снижена до 125 мг на прием. При сахарном диабете типа 2 (инсулиннезависимом) препарат назначают по 500 мг 2 раза в сутки в виде монотерапии или в комбинации с пероральными гипогликемическими средствами. При сахарном диабете типа 1 (инсулинзависимом) Дибикор назначают в комбинации с инсулинотерапией по 500 мг 2 раза в сутки. Продолжительность приема препарата составляет 3-6 мес. Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственного средства. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Рис. 3. Изменение индекса массы миокарда, массы миокарда, фракции выброса. Примечание. *р<0,05 в сравнении с контрольной группой.

+Дибикор®

18,3*

10,2*

3,8*

7,5

Контроль

6,4 1,8

-20

-15

-10

-5

ММ

ИММ

ФВ

Рис. 4. Динамика показателей СМАД у больных с ХСН и метаболическим синдромом, терапия Дибикором. Ночь

-5 -10 -15

-5,7

-7,8

-9,5 -9,4

-11,6 -13,5 -17,2

-20 -25

-23,7

-30

-27,5 -28,7

-35 -37,5

-40 САД, ДАД, мм рт. ст. мм рт. ст.

ИВ САД, % ИВ ДАД, %

+Дибикор®

ВСАД

Эналаприл + индапамид

ВДАД

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Таблица 1. Динамика показателей углеводного обмена у больных основной и контрольной групп Основная группа

Показатель

Контрольная группа

до исследования

после

до исследования

после

Гликемия тощаковая, моль/л

МАПО ЭНЦ

8,9±0,33 9,57±1,68

7,2±0,24 7,83±0,88

0,00004 0,00007

8,7±0,16 8,52±1,64

8,2±0,20 8,11±1,04

0,169 0,13

НЬА1с, %

МАПО ЭНЦ

8,4±0,21 8,16±0,86

7,2±0,14 7,73±0,60

0,00004 0,002

8,3±0,12 8,18±1,15

8,3±0,16 8,13+1,16

0,332 0,17

Таблица 2. Динамика показателей липидного обмена у больных основной и контрольной групп Основная группа

Контрольная группа

Показатель, ммоль/л ХС

ТГ

хс лпнп

хс лпвп

до исследования

после

до исследования

после

МАПО

5,6±0,22

5,0+0,21

0,01

6,1±0,08

6,3±0,04

0,024

ЭНЦ

6,27±0,92

6,12±0,90

0,002

6,1+1,22

6,15+1,11

0,19

МАПО

2,67±0,28

2,26±0,22

0,01

3,3±0,20

3,4±0,18

0,48

ЭНЦ

2,39±0,93

2,17±0,83

0,001

2,32±0,78

2,29±0,76

0,65

МАПО

3,3±0,19

2,9±0,21

0,01

3,5±0,12

3,5±0,11

0,211

ЭНЦ

4,69,19

4,57±0,88

0,0006

4,55±0,12

4,58+0,11

0,38

МАПО

1,2±0,06

1,3±0,06

0,181

1,0+0,05

1,1+0,05

1,186

ЭНЦ

1,16+0,12

1,2±0,06

0,01

1,2+0,16

1,17+0,13

1,02

Примечание. Данные МАПО: группа на Дибикоре (основная) — n=20, группа — n=14, контроль — n=15, время исследования — 2 мес.

Äîáàâëåíèå Äèáèêîðà ê ñòàíäàðòíîé òåðàïèè óëó÷øèëî ïîêàçàòåëè óãëåâîäíîãî îáìåíà (ñì. òàáë. 1). Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèé â ÌÀÏÎ è ÝÍÖ ïîêàçàíî, ÷òî ñ áîëüøîé ñòåïåíüþ äîñòîâåðíîñòè óìåíüøèëàñü ãëèêåìèÿ òîùàêîâàÿ è ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå â îáîèõ öåíòðàõ, íåñìîòðÿ íà èíòåíñèâíóþ òåðàïèþ, ïîëîæèòåëüíûõ ñäâèãîâ ýòèõ ïîêàçàòåëåé ïîëó÷èòü íå óäàëîñü. Âåäåíèå áîëüíûõ íà ôîíå ñòàíäàðòíîé òåðàïèè íå ïðèâîäèëî ê óëó÷øåíèþ ëèïèäíîãî îáìåíà. Îáùèé õîëåñòåðèí (ÕÑ) â êîíòðîëüíîé ãðóïïå äîñòîâåðíî óâåëè÷èëñÿ ñ 6,1±0,08 äî 6,3±0,04 ìîëü/ë (0=0,024) â öåíòðå ÌÀÏÎ, à ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò îá óõóäøåíèè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ (ñì. òàáë. 2). Ïî äàííûì ÝÍÖ, îáùèé ÕÑ ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíèëñÿ, íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ. Äèáèêîð® æå ñíèçèë ýòîò ïîêàçàòåëü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ñ 5,6 äî 5,0 ììîëü/ë, ïî äàííûì ÌÀÏÎ, è ñ 6,27 äî 6,12 – â èññëåäîâàíèÿõ ÝÍÖ. Êðîìå òîãî, Äèáèêîð® äîñòîâåðíî óëó÷øèë äðóãèå ïîêàçàòåëè ëèïèäíîãî îáìåíà (òðèãëèöåðèäû – ÒÃ è ÕÑ ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè – ËÏÍÏ) è íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ óâåëè÷åíèÿ ÕÑ ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîò-

íîñòè – ËÏÂÏ (ÌÀÏÎ). Ýòî ìû âèäèì è ïî ðåçóëüòàòàì, ïîëó÷åííûì â ÝÍÖ. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå óëó÷øåíèÿ æèðîâîãî îáìåíà âåùåñòâ íå áûëî. Ýôôåêòèâíîñòü Äèáèêîðà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ) è ÕÑÍ ïîäòâåðæäàåòñÿ è äðóãèìè ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàòåëÿìè, ïðîøåäøèìè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Ýòî íå âñå ýôôåêòû, êîòîðûå íàáëþäàþòñÿ ïðè òåðàïèè Äèáèêîðîì. Òàê, áûëî çàìå÷åíî, ÷òî Äèáèêîð® óìåíüøàåò âûäåëåíèå ìî÷åâîé êèñëîòû, óìåíüøàåò ÀÑÒ/ÀËÒ. Ïî÷åìó äîáàâëåíèå Äèáèêîðà ñòîëü çíà÷èìî êîìïåíñèðóåò òå÷åíèå ÑÄ? Äåôèöèò òàóðèíà â ïèòàíèè, êîòîðûé íàáëþäàåòñÿ ó íàøåãî íàñåëåíèÿ, áîëåå óñèëèâàåòñÿ ïðè ÑÄ. Ïðàêòè÷åñêè â 2 ðàçà ïàäàåò êîíöåíòðàöèÿ òàóðèíà â êëåòêàõ êðîâè è ïëàçìå ó ïîæèëûõ ëþäåé. Íåêîòîðûå ïðåïàðàòû è ñòðåññ òàêæå ñïîñîáñòâóþò âûâåäåíèþ òàóðèíà èç îðãàíèçìà. Äåôèöèò òàóðèíà â ëþáîì îðãàíå ñîçäàåò ïðîáëåìû, êîòîðûå ìîãóò ðåøàòüñÿ òîëüêî óñòðàíåíèåì ýòîãî äåôèöèòà. Çàìåíèòü òàóðèí äðóãèì âåùåñòâîì íåëüçÿ, òàê êàê îí çàòðàãèâàåò ìíîãî ôèçèîëîãè÷åñêèõ è áèîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â êëåòêå. Îí ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì îñìîðåãóëÿ-

òîðîì, ìåìáðàííûì ïðîòåêòîðîì, ìîäóëÿòîðîì âíóòðèêëåòî÷íîãî êàëüöèÿ. Ó íåãî íàéäåíû àíòèîêñèäàíòíûå ñâîéñòâà. Òàóðèí, êàê ïîêàçàëè ïîñëåäíèå èññëåäîâàíèÿ, âëèÿåò íà ñèíòåç è ñáîðêó áåëêîâ äûõàòåëüíîé öåïè ìèòîõîíäðèé. Ïî âñåé âèäèìîñòè, êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ íå ïðèâîäèò ê æåëàåìûì ðåçóëüòàòàì èìåííî èç-çà íåäîñòàòî÷íîñòè òàóðèíà ó áîëüíûõ, à óñòðàíåíèå äåôèöèòà òàóðèíà ïðåïàðàòîì Äèáèêîð® óëó÷øàåò ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû, êîòîðûå ìû êîíñòàòèðóåì ïî óëó÷øåíèþ óãëåâîäíîãî è ëèïèäíîãî îáìåíà è ïî èçìåíåíèþ ãåìîäèíàìèêè è ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ñåðäöà. Âëèÿíèå Äèáèêîðà íà àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå òàêæå ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà íà îáùèé îáìåí âåùåñòâ. Ïîñêîëüêó íàøå íàñåëåíèå ëèøåíî ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ òàóðèíîì, Äèáèêîð® ìîæåò ðåøèòü ïðîáëåìó íåäîñòàòêà òàóðèíà â ïèòàíèè. Îòñóòñòâèå ó Äèáèêîðà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è ïðîòèâîïîêàçàíèé, ñîâìåñòèìîñòü ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè äåëàåò åãî íåçàìåíèìûì ïðè äîáàâëåíèè ê òåðàïèè öåëîãî ðÿäà çàáîëåâàíèé, ñîïðÿæåííûõ ñ íàðóøåíèåì îáìåíà âåùåñòâ. 45

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Тяжелые заболевания и травмы могут провоцировать повышение сахара Ëþäÿì ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ñàõàðà â êðîâè íåëüçÿ óïîòðåáëÿòü ñëàäêîå (ñàõàð, ìåä, êîíôåòû, ôðóêòîâûå ñîêè), ïîòîìó ÷òî ýòî ïðèâîäèò ê åùå áîëüøåìó ïîâûøåíèþ ñàõàðà êðîâè è óõóäøåíèþ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, âïëîòü äî ðàçâèòèÿ óãðîçû äëÿ æèçíè. Îäíàêî ñóùåñòâóåò ïðåõîäÿùåå (òðàíçèòîðíîå) ïîâûøåíèå ñàõàðà êðîâè. Îíî ìîæåò âûÿâëÿòüñÿ ïðè òÿæåëûõ çàáîëåâàíèÿõ, òðàâìàõ, èíôåêöèÿõ. Ïîñëå èçëå÷åíèÿ ýòèõ ñîñòîÿíèé ïîâûøåíèå ñàõàðà â êðîâè ó òàêèõ ïàöèåíòîâ óæå íå îòìå÷àåòñÿ. Íî â òîò ïåðèîä, êîãäà èìååò ìåñòî ãèïåðãëèêåìèÿ (ïîâûøåíèå ñàõàðà â êðîâè), ðåêîìåíäóåòñÿ ñíèçèòü èëè ñîâñåì îòêàçàòüñÿ îò óïîòðåáëåíèÿ ñëàäêîãî. Òàêæå â ýòîì îòíîøåíèè îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü ñâîåìó ôèçè÷åñêîìó ñàìî÷óâñòâèþ áóäóùèì ìàìàì. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñàõàð â êðîâè æåíùèíû äîëæåí áûòü âñåãäà â íîðìå. Îò ýòîãî 46

çàâèñèò çäîðîâüå áóäóùåãî ðåáåíêà è çäîðîâüå ìàìû. Åñëè âûÿâëÿåòñÿ ãèïåðãëèêåìèÿ, òî æåíùèíå îáÿçàòåëüíî íóæíî ïðîéòè îáñëåäîâàíèå ó ýíäîêðèíîëîãà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ äèàãíîçà «äèàáåò áåðåìåííûõ». Åñëè îäíîêðàòíî âûÿâëåí ïîâûøåííûé ñàõàð êðîâè ëàáîðàòîðíî èëè ïî ãëþêîìåòðó, òî íåîáõîäèìî ïîâòîðèòü àíàëèç íàòîùàê óòðîì, ñ ñîáëþäåíèåì åäèíñòâåííîãî óñëîâèÿ – 12-14 ÷àñîâ ãîëîäà ïîñëå ïîñëåäíåãî ïðèåìà ïèùè. Ïðè ïîâòîðíîì âûÿâëåíèè ïîâûøåííîãî ïîêàçàòåëÿ ñàõàðà êðîâè, ñëåäóåò ñðàçó îáðàòèòüñÿ ê ýíäîêðèíîëîãó. www.meddaily.ru Èãîðü Ñèòíîâ, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã êëèíèêè ÌÅÄÑÈ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Е. В. Доскина Кафедра эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО, Москва

Пациент с несахарным диабетом - полиурией: вчера, сегодня, завтра Åùå â I âåêå í. ý. Àðåòåé I Êàïïàäîêèéñêèé (åãî îïèñàíèÿ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé ïî òùàòåëüíîñòè è èíôîðìàòèâíîñòè ìîæíî ñðàâíèòü òîëüêî ñ îïèñàíèÿìè âåëèêîãî âðà÷à ñâîåãî âðåìåíè Ãèïïîêðàòà) ïðåäëîæèë òåðìèí «äèàáåò» äëÿ õàðàêòåðèñòèêè íîâîãî çàáîëåâàíèÿ. Â ñâîåì âûáîðå îí îñíîâûâàëñÿ íà çíà÷åíèè òåðìèíà diabaino – ïðîõîäèòü ñêâîçü. Âðà÷ èç Êàïïàäîêèè òàê ïèñàë â îäíîì èç ñâîèõ òðàêòàòîâ: «Äèàáåò» – óæàñíîå ñòðàäàíèå... ðàñòâîðÿþùåå ïëîòü è êîíå÷íîñòè â ìî÷ó. Ïàöèåíòû íå ïåðåñòàâàÿ âûäåëÿþò âîäó íåïðåðûâíûì ïîòîêîì, êàê ñêâîçü îòêðûòûå âîäîïðîâîäíûå òðóáû... æàæäà íåóòîëèìà, ïðèåì æèäêîñòè ÷ðåçìåðåí è íå ñîðàçìåðåí îãðîìíîìó êîëè÷åñòâó ìî÷è èç-çà åùå áîëüøåãî ìî÷åèçíóðåíèÿ. Íè÷òî íå ìîæåò óäåðæàòü èõ îò ïðèåìà æèäêîñòè è âûäåëåíèÿ ìî÷è. Åñëè íåíàäîëãî îíè îòêàçûâàþòñÿ îò æèäêîñòè, ó íèõ ïåðåñûõàåò âî ðòó, êîæà è ñëèçèñòûå ñòàíîâÿòñÿ ñóõèìè. Ó ïàöèåíòîâ îòìå÷àåòñÿ òîøíîòà, îíè âîçáóæäåíû è â òå÷åíèå êîðîòêîãî ïðîìåæóòêà âðåìåíè ïîãèáàþò [1, 2]. Äëèòåëüíîå âðåìÿ ïàöèåíòû ñ äàííûì íåäóãîì áûëè îáðå÷åíû. Â 1794 ã. íåìåöêèé âðà÷ Èîãàíí Ôðàíê èçîáðåë äðîææåâîé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ãëþêîçóðèè, íà îñíîâå êîòîðîãî ðàçäåëèë äèàáåò íà ñàõàðíûé è íåñàõàðíûé. Äî òîãî âðåìåíè íå áûëî ðàçäåëåíèÿ – âðà÷è â îñíîâíîì êîíñòàòèðîâàëè ïðîáëåìó. Òîëüêî â íà÷àëå XX â., â 1912 ã., Àëüôðåä Ôðàíê ïðåäïîëîæèë âîâëå÷åííîñòü ãèïîôèçà â ðàçâèòèå äèàáåòà. Ê ýòîé ìûñëè âðà÷à «ïîäòîëêíóë» ïàöèåíò ñ îãíåñòðåëüíûì ðàíåíèåì, ó êîòîðîãî ïðè ðåíòãåíîãðàôèè áûëà îáíàðóæåíà ïóëÿ, çàñòðÿâøàÿ â çàäíåé ÷àñòè òóðåöêîãî ñåäëà. Îïèñàíèå è îáñóæäåíèå äàííîãî êëèíè÷åñêîãî ñëó÷àÿ À. Ôðàíê îïóáëèêîâàë â îäíîì èç íàó÷íûõ èçäàíèé òîãî âðåìåíè. Âòîðîå ïîäòâåðæäåíèå ýòîé ñâÿçè ïðèíàäëåæèò Ìîðèñó Ñèììîíäñó, íàáëþäàâøåìó æåíùèíó ñ ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû è öåíòðàëüíûì íåñàõàðíûì äèàáåòîì (ÍÑÄ), ó êîòîðîé íà àóòîïñèè áûë îáíàðóæåí ìåòàñòàç îïóõîëè â îáëàñòü òóðåöêîãî ñåäëà ñ ðàçðóøåíèåì çàäíåé äîëè ãèïîôèçà è èíòàêòíîé ïåðåäíåé äîëåé [3, 4].

Таблица 1. Возможные причины развития синдрома полиурии Вид воздействия

Причина

Примечания

Фуросемид. Бендрофлуазид. Амилорид. Маннитол. Медикаментозное

Опиаты. Антихолинергические препараты. Препараты лития.

Опиаты подавляют секрецию адренокортикотропного гормона и могут вызывать развитие НСД центрального генеза. Препараты, содержащие литий, и демеклоциклин могут вызывать НСД почечного происхождения. Прием антихолинергических препаратов вызывают повышенную сухость во рту, как следствие – полидипсию и т.д.

Демеклоциклин. Другие. Гипергликемия. Гиперкальциемия. Осмотическое Маннитол. Мочевина. Центральный.

НСД Нефрогенный

Психогенный

Восстановительный период после острого канальцевого некроза. Другие

Эпонимические синдромы

Центральный (гипоталамический, гипофизарный): нарушение синтеза, транспорта или осморегулируемой секреции вазопрессина. Почечный (нефрогенный, вазопрессинрезистентный): резистентность почек к действию вазопрессина

Психические заболевания Состояние после обструктивной уропатии.

Заболевания почек

Компенсация проявлений гипергликемии (сухость во рту, полифагии) многими пациентами осуществляется путем избыточного потребления жидкости и как следствие - полиурии

Ашара-Рамона синдром, Бартера синдром, БойдаСтернс синдром, де Тони синдром, Дебре-Мари синдром, ЛайтвудаОлбрайта синдром, Олбрайта-БатлераБлумберга синдром, Пархона синдром, Вольфрама синдром, Лоуренса-Муна-БардеБидля синдром

Ишемия почек (на фоне сепсиса, массивной кровопотери и др.) может способствовать развитию острого клубочкового некроза. У пациентов с рефлюксной нефропатией, поликистозом почек и др. может наблюдаться хронический канальцевоинтерстиициальный нефрит

Как правило, манифестируют в раннем возрасте

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Таблица 2. Причины центрального и почечного НСД

Вторичный

Первичный

Центральный НСД Наследственный фактор

Синдром Вольфрама (DIDMOAD), аутосомнодоминантный, аутосомно-рецессивный

Нарушение развития мозга

Септооптическая дисплазия, голопрозенцефалия, микроцефалия

Х-связанное наследование (дефект гена V2-рецептора)

Идиопатический фактор

Воспалительный процесс

Черепно-мозговая травма, после транскраниальной, транссфеноидальной операций

Осмотический диурез

Сахарный диабет, прием маннитола

Опухолевый процесс

Краниофарингиома, пинеалома, герминома, макроаденома гипофиза, метастазы в гипофиз

Электролитные нарушения

Гиперкальциемия, гипокалиемия, гиперкалиемия

Болезни почек

Хроническая почечная недостаточность, постобструкционная уропатия, патология канальцевой системы почек

Вымывание концентрационного градиента из почечной паренхимы

Хроническое избыточное потребление жидкости (первичная полидипсия), прием диуретиков

Лекарственные прпараты

Препараты лития, демеклоциклин

Наследственный фактор

Воспалительный процесс

Сосудистые изменения

Саркоидоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит, аутоиммунный центральный НСД, инфекции, менингит, энцефалит, синдром Гийена-Барре

Аневризма, инфаркт, синдром Шиена, серповидно-клеточная анемия

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ çíàíèÿ âðà÷à ðàñøèðèëèñü – èçâåñòíû ýòàïû ïàòîãåíåçà, ðàçðàáîòàíû äèàãíîñòè÷åñêèå àëãîðèòìû, à òàêæå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Îäíàêî âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà ó ïàöèåíòà ñ ïîëèóðèåé, ïîëèäèïñèåé, ïîëèôàãèåé âûçûâàåò íåêîòîðûå âîïðîñû è òðóäíîñòè. Òàê, òîëüêî îäèí ñèìïòîì ïîëèóðèè ìîæåò áûòü ïðîÿâëåíèåì öåëîé ãðóïïû ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Ïîëèóðèÿ – ÷ðåçìåðíîå, ñâûøå 3 ëèòðîâ â ñóòêè, âûäåëåíèå ìî÷è. Â òàáë. 1 ìû ñèñòåìàòèçèðîâàëè îñíîâíûå ïðè÷èíû ïîëèóðèè [5—9]. Ïîääåðæàíèå íîðìàëüíîãî âîäíîãî áàëàíñà äîñòèãàåòñÿ ïóòåì âçàèìîñâÿçè òðåõ ñîñòàâëÿþùèõ: âàçîïðåññè–íà–÷óâñòâà æàæäû ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê. Ñåêðåöèÿ âàçîïðåññèíà íåéðîãèïîôèçîì íàõîäèòñÿ ïîä î÷åíü æåñòêèì êîíòðîëåì. Íåáîëüøèå èçìåíåíèÿ â êîíöåíòðàöèè ýëåêòðîëèòîâ êðîâè (îñìîëÿëüíîñòè ïëàçìû) ðåãóëèðóþò âûñâîáîæäåíèå âàçîïðåññèíà. Âàçîïðåññèí, èëè àíòèäèóðåòè÷åñêèé ãîðìîí (ÀÄÃ), ÿâëÿåòñÿ ñàìûì âàæíûì ðåãóëÿòîðîì âîäíîýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà. Îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ ÀÄÃ – ïîääåðæàíèå îñìîòè÷åñêîãî ãîìåîñòàçà è îáúåìà öèðêóëè50

Почечный/нефрогенный НСД

Аутосомно-рецессивное наследование (дефект гена AQP-2)

ðóþùåé æèäêîñòè. Âàçîïðåññèí ñèíòåçèðóåòñÿ â òåëàõ íåéðîíîâ, îáðàçóþùèõ ñóïðàîïòè÷åñêîå è ïàðàâåíòðèêóëÿðíîå ÿäðà ãèïîòàëàìóñà, îí ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêîì-íîñèòåëåì – íåéðîôèçèíîì. Êîìïëåêñ âàçîïðåññèííåéðîôèçèí â âèäå ãðàíóë òðàíñïîðòèðóåòñÿ ê òåðìèíàëüíûì ðàñøèðåíèÿì àêñîíîâ íåéðîãèïîôèçà è ñðåäèííîãî âîçâûøåíèÿ, ãäå è äåïîíèðóåòñÿ. Óâåëè÷åíèå îñìîëÿëüíîñòè ïëàçìû îáû÷íî óêàçûâàåò íà ïîòåðþ âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè è ñòèìóëèðóåò ñåêðåöèþ âàçîïðåññèíà, è íàîáîðîò – ñíèæåíèå îñìîëÿëüíîñòè ïëàçìû èíãèáèðóåò âûñâîáîæäåíèå âàçîïðåññèíà â ñèñòåìíóþ öèðêóëÿöèþ. Âàçîïðåññèí äåéñòâóåò íà îñíîâíîé îðãàí-ìèøåíü – ïî÷êè. ÀÄÃ ñâÿçûâàåòñÿ ñ V2-ðåöåïòîðàìè, ðàñïîëîæåííûìè íà áàçàëüíîé ìåìáðàíå îñíîâíûõ êëåòîê ñîáèðàòåëüíûõ òðóáî÷åê, è àêòèâèðóåò ñèñòåìó àäåíèëàòöèêëàçû, ÷òî â èòîãå ïðèâîäèò ê «âñòðàèâàíèþ» áåëêîâ «âîäíûõ êàíàëîâ» 2-ãî òèïà, àêâàïîðèíîâ-2, â àïèêàëüíóþ êëåòî÷íóþ ìåìáðàíó è òîêó æèäêîñòè èç ïðîñâåòà íåôðîíà â êëåòêè ñîáèðàòåëüíûõ òðóáî÷åê ïî íàïðàâëåíèþ îñìîòè÷åñêîãî ãðàäèåíòà. Èç êëåòîê ñîáèðàòåëüíûõ òðóáî÷åê âîäà ÷å-

ðåç àêâàïîðèíû 3 è 4 áàçàëüíîé ìåìáðàíû ïåðåõîäèò â ïî÷å÷íûé èíòåðñòèöèé è äàëåå â öèðêóëÿòîðíîå ðóñëî. Âûäåëÿþò ïåðâè÷íûé è âòîðè÷íûé, öåíòðàëüíûé è ïî÷å÷íûé ÍÑÄ (òàáë. 2). Òàêèì îáðàçîì, ïàöèåíò ñ ïîëèóðèåé íóæäàåòñÿ âî âñåîáúåìëþùåì îáñëåäîâàíèè, âêëþ÷àþùåì êîìïëåêñ ëàáîðàòîðíîèíñòðóìåíòàëüíûõ îáñëåäîâàíèé (ñì. ðèñóíîê). Ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà ÍÑÄ (êîä ïî ÌÊÁ-10 – Å 23. 2) íåîáõîäèìî îñóùåñòâèòü âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ. Â 1934 ã. H. Anderson è A. Reed âïåðâûå ïðèìåíèëè äëÿ ëå÷åíèÿ ÍÑÄ ïîäêîæíîå ââåäåíèå ýêñòðàêòà ãèïîôèçà [10]. Â 1954 ã. Âèíñåíò äå Âèíüî îïèñàë ñòðóêòóðó è ñèíòåçèðîâàë âàçîïðåññèí, çà ÷òî áûë íàãðàæäåí Íîáåëåâñêîé ïðåìèåé. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â àðñåíàëå âðà÷à èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ôîðìû ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÍÑÄ [11]: ● íàçàëüíûé ñïðåé; ● íàçàëüíûå êàïëè; ● ïåðîðàëüíûå ôîðìû (äëÿ ïðèåìà âíóòðü èëè ðàññàñûâàíèÿ).

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Ðèñóíîê Àëãîðèòì äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÍÑÄ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Â ñâÿçè ñ òåì ÷òî ëå÷åíèå áîëüíîãî ÍÑÄ äëèòåëüíî, à â ðÿäå ñëó÷àåâ ïîæèçíåííî, ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò äîëæåí îáëàäàòü ñëåäóþùèìè ñâîé-ñòâàìè: ● îòíîñèòüñÿ ê ãðóïïå ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè; ● îáëàäàòü ìèíèìàëüíûì êîëè÷åñòâîì ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ; ● áüïü óäîáíûì êàê ïðè äîçèðîâàíèè (âîçìîæíîñòü ïîäáîðà ýôôåêòèâíîé äîçû), òàê è ïðè ïðèìåíåíèè (ïðè ïðèåìå ïàöèåíòîì). ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Karl Deichgraber Aretaeus von Kappadozien als medizmischer Schnftsteller Berlin' AkademieVerlag, 197V47 2. Fndolf Kudlien. Untersuchungen zu Aretaios von Kappadokien Berlin' Verlag derAkademie der Wissenschaften und der Literatur, 1963 3. Baylis PH, Cheettham T Diabetes msipidus Arch Dis Child 1998J9'84-89 4. Robertson GL Diabetes msipidus Clinical disorders of fluid and electrolyte metabo-lism Endocrmol Metab Clm North Am 1995, 24: 549-72 Ïîëíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû ìîæíî çàïðîñèòü â ðåäàêöèè Äîñêèíà Åëåíà Âàëåðüåâíà – êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðû ýíäîêðèíîëîãèè è äèàáåòîëîãèè ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÐÌÀÏÎ. Òåë. 8 (499) 210-35-07, e-mail: elena-doskina@rambler.ru

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ñàõàðíûé äèàáåò ìîæåò áûòü "ñêðûòûì âðàãîì", íå âñåãäà àêòèâíî ïðîÿâëÿþùèì ñåáÿ Ñ òî÷êè çðåíèÿ ñèìïòîìîâ, ñàõàðíûé äèàáåò íå âñåãäà àêòèâíî ïðîÿâëÿåò ñåáÿ. ×àñòî íàáëþäàåòñÿ îòñóòñòâèå òèïè÷íûõ ñèìïòîìîâ ó ïàöèåíòîâ ñî 2-ì òèïîì ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ïðè ýòîì âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî ÷åëîâåê, ó êîòîðîãî èìååòñÿ âûñîêèé ñàõàð êðîâè, áåç ñïåöèàëüíûõ òåñòîâ òàê è íå óçíàåò îá ýòîì. C÷èòàåòñÿ, äî ìîìåíòà ïîñòàíîâêè äèàãíîçà, ñàõàðíûé äèàáåò èëè ïðåäøåñòâóþùèå åìó íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà áûëè ó ïàöèåíòà â òå÷åíèå 9-12 ëåò. Ñðåäè ÿâíûõ ïðèçíàêîâ ïîâûøåííîãî óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè ìîãóò ïðèñóòñòâîâàòü ñîíëèâîñòü è ñëàáîñòü, óõóäøåíèå çðåíèÿ, ÷ðåçìåðíàÿ æàæäà, ñóõîñòü âî ðòó, ïîâûøåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ÷óâñòâî ãîëîäà, ñíèæåíèå âåñà, íå ñâÿçàííîå ñ îáðàçîì æèçíè. Ñèìïòîìû, áûâàåò, ïîÿâëÿþòñÿ è èñ÷åçàþò ïðè êîëåáàíèÿõ óðîâíÿ ñàõàðà. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè âûøå îïðåäåëåííîãî óðîâíÿ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî îí íà÷èíàåò âûâîäèòüñÿ ïî÷êàìè, è, êàê ñëåäñòâèå, ïîÿâëÿåòñÿ ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Ìî÷à âûäåëÿåòñÿ â áîëüøîì

êîëè÷åñòâå äíåì è â íî÷íûå ÷àñû. Ïîÿâëÿþòñÿ æàæäà, ñóõîñòü âî ðòó, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîòðåáëåíèþ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè. Ïðîèñõîäÿò îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà, êîëåáàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÷óâñòâî ñëàáîñòè, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ïðè ïîâûøåíèè óðîâíÿ ãëþêîçû èíîãäà îòìå÷àåòñÿ íàðóøåíèå çðåíèÿ, â âèäå «ïåëåíû» ïåðåä ãëàçàìè, êîòîðîå âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïðè íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãëþêîçû. Ïðè äàëüíåéøåì òå÷åíèè äèàáåòà, ðàçâèâàþòñÿ ñòîéêèå èçìåíåíèÿ íà ãëàçíîì äíå è â õðóñòàëèêå. ×àñòûì ïðîÿâëåíèåì íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå ãíîéíè÷êîâûõ âûñûïàíèé íà êîæå, ôóðóíêóëîâ, êîòîðûå ñêëîííû ê ðåöèäèâèðîâàíèþ. Îòìå÷àåòñÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê áàêòåðèàëüíûì è ãðèáêîâûì èíôåêöèÿì âñëåäñòâèå ñíèæåííîãî èììóíèòåòà. Ïðè ïîÿâëåíèè òàêèõ ñèìïòîìîâ íóæíî îáÿçàòåëüíî ïðîâåðèòü óðîâåíü ñàõàðà êðîâè. Äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà êàæäîìó ÷åëîâåêó, íà÷èíàÿ ñ 18 ëåò, íåîáõîäèìî 1 ðàç â ãîä ñäàâàòü àíàëèç êðîâè íà ñàõàð. www.meddaily.ru 51

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Миссия — продлить жизнь ×ÈÑËÎ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÑÄ 2 ÒÈÏÀ ÍÅÓÊËÎÍÍÎ ÓÂÅËÈ×ÈÂÀÅÒÑß È ÑÎÑÒÀÂËßÅÒ 6-8% ÂÇÐÎÑËÎÃÎ ÍÀÑÅËÅÍÈß ÇÅÌËÈ. ÏÎ ÏÐÎÃÍÎÇÀÌ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ ÄÈÀÁÅÒÀ (IDF), Ê 2030 ÃÎÄÓ ÈÇ 10 ÂÇÐÎÑËÛÕ ËÞÄÅÉ ÏÎ ÊÐÀÉÍÅÉ ÌÅÐÅ ÎÄÈÍ ÁÓÄÅÒ ÁÎËÅÒÜ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ. ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ È ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ ÑÄ ÍÅÓÊËÎÍÍÎ ÐÀÑÒÅÒ È Â ÐÒ, Â ×ÀÑÒÍÎÑÒÈ Â 2011 ÃÎÄÓ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÐÅÃÈÑÒÐÀ, Â ÐÒ, ÇÀÐÅÃÈÑÒÐÈÐÎÂÀÍÎ ÁÎËÅÅ 91000 ×ÅËÎÂÅÊ, ÏÐÈ×ÅÌ ÅÆÅÃÎÄÍÛÉ ÏÐÈÐÎÑÒ ×ÈÑËÀ ÁÎËÜÍÛÕ ÑÎÑÒÀÂËßÅÒ ÏÎÐßÄÊÀ 7-8 ÒÛÑß×. ×ÈÑËÅÍÍÎÑÒÜ ÊÀÊ Â ÖÅËÎÌ, ÒÀÊ È ÇÀ Ñ×ÅÒ ÏÅÐÂÈ×ÍÎ ÇÀÁÎËÅÂØÈÕ ÁÎËÜÍÛÕ, ÐÀÑÒÅÒ ÇÀ Ñ×ÅÒ ÑÄ 2 ÒÈÏÀ.

Ýíãåëü Õàñàíîâ (Ý.Õ.): «Ñàõàðíûé äèàáåò è ÑÑÇ ÿâëÿþòñÿ ñòîðîíàìè îäíîé «ìåäàëè» – ãîâîðèòñÿ â ñîâìåñòíûõ ðåêîìåíäàöèÿõ Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà êàðäèîëîãîâ è Åâðîïåéñêîé àññîöèàöèè ïî èçó÷åíèþ ÑÄ. Íàøà îñíîâíàÿ çàäà÷à îïðåäåëèòü òàêòèêó ëå÷åíèÿ, êîòîðàÿ ïîçâîëèëà áû ñíèçèòü ñìåðòíîñòü îò ÑÑÇ ó áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà. Äëÿ ýòîãî íóæíî ðåøèòü äâà îñíîâíûõ âîïðîñà: ● Êàêèå ïîêàçàòåëè ãëèêåìèè áóäóò ýôôåêòèâíû äëÿ óìåíüøåíèÿ ðèñêà ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÑÑÇ è âìåñòå ñ òåì áóäóò áåçîïàñíûìè äëÿ áîëüíîãî? ● È âñå ëè ñàõàðîñíèæàþùèå ïðåïàðàòû ÿâëÿþòñÿ îäèíàêîâî ýôôåêòèâíûìè ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ÑÄ 2 òèïà è ÑÑÇ ?

Â ñòðóêòóðå ñìåðòíîñòè áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà îñíîâíîå ìåñòî çàíèìàþò ôàòàëüíûå èíôàðêòû ìèîêàðäà (56%) è èíñóëüòû (17%), ÷òî â 20 ðàç ïðåâûøàåò ÷àñòîòó ñìåðòíîñòè îò ìèêðîñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé. Ñìåðòíîñòü îò èíôàðêòà ìèîêàðäà ñðåäè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì â 1.5-2 ðàçà âûøå, ÷åì ñðåäè áîëüíûõ, íå ñòðàäàþùèõ ÑÄ. Ïî äàííûì ðåãèñòðà ÑÄ ïî ÐÒ, â ñòðóêòóðå ñìåðòíîñòè áîëüíûõ, ñåðäå÷íîñîñóäèñòûå îñëîæíåíèÿ ÑÄ çàíèìàþò îêîëî 70% ñðåäè âñåõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòè. Î äàííîé ïðîáëåìå, î âîçìîæíîñòÿõ ñîâðåìåííîé ôàðìàêîòåðàïèè ðàññêàçûâàåò ãëàâíûé ýíäîêðèíîëîã ÌÇ ÐÒ, äîöåíò êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ñ êóðñîì ýíäîêðèíîëîãèè ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ, ê.ì.í., Õàñàíîâ Ýíãåëü Íàñèìîâè÷.

Ìåäèöèíñêèé ñîâåòíèê (ÑÌ): Ýíãåëü Íàñèìîâè÷, ïîçâîëüòå Âàì çàäàòü íåñêîëüêî âîïðîñîâ î òîì, êàêèå îñíîâíûå çàäà÷è íåîáõîäèìî ðåøàòü ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ è ÑÑÇ? 52

ÌÑ: Ýíãåëü Íàñèìîâè÷, íà êàêèå æå ïîêàçàòåëè ãëèêåìèè íåîáõîäèìî îðèåíòèðîâàòüñÿ âðà÷àì-ýíäîêðèíîëîãàì è òåðàïåâòàì? Ý.Õ.: Ñîãëàñíî íîâûì äàííûì èññëåäîâàíèÿ ADVANCE ïðè HbA1c>7% ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ èíôàðêòà, èíñóëüòà, è îáùåé ñìåðòíîñòè âîçðàñòàåò íà 38%, íåôðîïàòèè, ðåòèíîïàòèè íà 40%. Èìåííî ïîýòîìó Ðîññèéñêèìè ýêñïåðòàìè äëÿ áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ðåêîìåíäóåòñÿ öåëåâîé óðîâåíü ãëèêåìèè 6,5-7,0%. Î÷åíü âàæíî êîíòðîëèðîâàòü ÃÊÍ (ãëþêîçó êðîâè íàòîùàê) è ÏÏÃ (ïîñòïðàíäèàëüíàÿ ãëèêåìèÿ – ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè). Ïðè÷åì êîíòðîëü ÏÏÃ íàèáîëåå âàæåí äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÑÑÎ, ò.ê. ÿâëÿåòñÿ íåçàâèñèìûì ôàêòîðîì ðèñêà ÑÑÎ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ïîñëåäíèõ

Ðîññèéñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ, ïîä÷åðêèâàåòñÿ èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ÑÄ 2 òèïà.

ÌÑ: Ýíãåëü Íàñèìîâè÷, êàêèìè êà÷åñòâàìè äîëæåí îòâå÷àòü ïðåïàðàò âûáîðà äëÿ áîëüíûõ ñ ÑÑ îñëîæíåíèÿìè ? Ý.Õ.: Ïðåïàðàò âûáîðà äîëæåí : ● Ýôôåêòèâíî êîíòðîëèðîâàòü ÏÏÃ ● Îáåñïå÷èâàòü äîëãîñðî÷íûé êîíòðîëü ãëèêåìèè, ìèíèìèçèðîâàòü ðèñê ãèïîãëèêåìèé. ● Ñíèæàòü ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ îñíîâíûõ îñëîæíåíèé ÑÄ. ● Äîñòîâåðíî ïðîäëåâàòü æèçíü ïàöèåíòàì ñ ÑÄ 2 òèïà ● Áûòü äîñòóïíûì äëÿ âåõ êàòåãîðèé áîëüíûõ ñ ÑÄ 2 òèïà

ÌÑ: Íåóæåëè åñòü òàêîé ïðåïàðàò? Ý.Õ.: Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü åñòü ïðåïàðàò, óäîâëåòâîðÿþùèé âñåì ýòèì òðåáîâàíèÿì – Ãëèêëàçèä ÌÂ 60 ìã (Äèàáåòîí ÌÂ ôðàíöóçñêîé ôàðìàöåâòè÷åñêîé êîìïàíèè «Servier»). Ïîñìîòðèòå, Ãëèêëàçèä ÌÂ 60 ìã ïîçâîëÿåò áûñòðî äîáèòüñÿ êîìïåíñàöèè (÷åðåç 3 ìåñÿöà, ïî äàííûì íîâîãî Ðîññèéñêîãî èññëåäîâàíèÿ Äèíàñòèÿ) è ïîääåðæèâàåò äîñòèãíóòûé ýôôåêò äîëãèå ãîäû ( èññëåäîâàíèå ADVANCE – 5 ëåò, STENO-2-13 13 ëåò, ïðîô.Satoh – 15 ëåò ), áëàãîäàðÿ, âîçìîæíîñòè ñâîåâðåìåííîãî óâåëè÷åíèÿ äîçèðîâêè äî 2 òàáëåòîê 120ìã è êîíå÷íî çà ñ÷åò ýêîíîìíîé ñòèìóëÿöèè b-êëåòîê è ñíèæåíèÿ èõ àïîïòîçà.

В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ, К СОЖАЛЕНИЮ, НЕ ТАК ЧАСТО СКЛАДЫВАЕТСЯ СИТУАЦИЯ, КОГДА ЗА ПРИЕМЛЕМУЮ ЦЕНУ БОЛЬНОЙ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ СТОЛЬ ШИРОКИЙ СПЕКТР ПРЕИМУЩЕСТВ, ТАКИХ, КАК УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ БЕЗ ИНСУЛИНА

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Äîñòèæåíèå öåëåâîãî óðîâíÿ ãëèêåìèè ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïîãëèêåìèåé. Ýòî ñîñòîÿíèå îñîáåííî îïàñíî äëÿ áîëüíûõ ñ ÑÑÎ. Ãëèêëàçèä ÌÂ 60 ìã èìååò ñàìûé íèçêèé ðèñê ãèïîãëèêåìèé íå òîëüêî â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè ÏÑÌ, íî è â ñðàâíåíèè ñ íîâûì êëàññîì èÄÏÏ-4, êîòîðûå ïðèçíàíû ñàìûìè áåçîïàñíûìè ïðåïàðàòàìè â îòíîøåíèè ãèïîêëèêåìèé (äàííûå íîâîãî èññëåäîâàíèÿ RAMADAN study). Êîíå÷íî òàêîé êà÷åñòâåííûé è ñòàáèëüíûé êîíòðîëü ãëèêåìèè áåç ãèïîãëèêåìèé ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ âñåõ ÑÑÎ. Ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ ADVANCE ó 57% áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ ïî÷å÷íîé ôóíêöèè, íåôðîïàòèÿ ñíèæàåòñÿ íà 21%, íà 65% ñíèæàåòñÿ ÷èñëî ïðîöåäóð äèàëèçà è ïåðåñàäêè ïî÷åê. Íî ÷òî îñîáåííî âàæíî íà 12 % ñíèæàåòñÿ ÑÑ ñìåðòíîñòü!!!. È âñå ýòè âåñîìûå äîñòîèíñòâà çà äîñòóïíóþ öåíó .

www.ms-mag.ru

ÌÑ: Ýíãåëü Íàñèìîâè÷, õîòåëîñü áû óñëûøàòü Âàøå ìíåíèå î íîâîì êëàññå ïðåïàðàòîâ èÄÏÏ-4 ? Ý.Õ.: Íåñîìíåííî, ÷òî ñåãîäíÿ ïðåïàðàòû èç ãðóïïû èÄÏÏ-4 âî ìíîãèõ ñòðàíàõ Åâðîïû è Àìåðèêè ñòàëè äîñòàòî÷íî øèðîêî ïðèìåíÿòüñÿ ïðè ëå÷åíèè ÑÄ 2 òèïà. Îäíàêî íóæíî çàìåòèòü, ÷òî òàêîãî äëèòåëüíîãî îïûòà ïðèìåíåíèÿ, êàê ïðåïàðàòîâ ñóëüôîíèëìî÷åâèíû, â ÷àñòíîñòè Äèàáåòîíà ÌÂ 60 ìã, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èìååòñÿ. Ïîýòîìó ñåãîäíÿ ïðîâîäÿòñÿ èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ èÄÏÏ-4 íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, ÷òîáû ñòàëî ïîíÿòíî âëèÿíèå ýòîãî êëàññà ïðåïàðàòîâ íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè è çàùèòó îò îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ñ ÑÄ 2 òèïà. Â òî âðåìÿ, êàê ðåçóëüòàòû êðóïíåéøåãî ìåæäóíàðîäíîãî èññëåäîâàíèÿ ADVANCE, â êîòîðîì èçó÷àëñÿ Äèàáåòîí ÌÂ, ïðèçíàíû ýêñïåðòàìè

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

è íàøëè ñâîå îòðàæåíèå â óíèêàëüíîì ïîêàçàíèè: «Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé ÑÄ: ñíèæåíèå ðèñêà ìèêðîñîñóäèñòûõ (íåôðîïàòèÿ, ðåòèíîïàòèÿ) è ìàêðîñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ( èíôàðêò ìèîêàðäà, èíñóëüò) ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 2 òèïà ïóòåì èíòåíñèâíîãî ãëèêåìè÷åñêîãî êîíòðîëÿ», êîòîðîå çàðåãèñòðèðîâàíî òîëüêî äëÿ Äèàáåòîíà ÌÂ 60 ìã. Ðåçþìèðóÿ, ñêàæó, ÷òî â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå, ê ñîæàëåíèþ, íå òàê ÷àñòî ñêëàäûâàåòñÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà çà ïðèåìëåìóþ öåíó áîëüíîé ìîæåò ïîëó÷èòü ñòîëü øèðîêèé ñïåêòð ïðåèìóùåñòâ, òàêèõ, êàê óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè áåç èíñóëèíà è âîçìîæíîñòü èçáåæàòü ãðîçíûõ îñëîæíåíèé ÑÄ! Äèàáåòîí ÌÂ â äîçå 90-120ìã ïîçâîëÿåò ýòî îáåñïå÷èòü, èìåÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè êëàññàìè ïðåïàðàòîâ îãðîìíûå äîêàçàííûå ïðåèìóùåñòâà.

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

«Оригинальная стевия» — идеальный сахарозаменитель! ÍÈ ÄËß ÊÎÃÎ ÍÅ ÑÅÊÐÅÒ, ×ÒÎ ×ÐÅÇÌÅÐÍÎÅ ÓÏÎÒÐÅÁËÅÍÈÅ ÑÀÕÀÐÀ ÌÎÆÅÒ ÏÐÈÂÅÑÒÈ Ê ÎÆÈÐÅÍÈÞ È ÄÀÆÅ ÄÈÀÁÅÒÓ. ÍÎ, ÈÑÊËÞ×Àß ÑÀÕÀÐ ÈÇ ÑÂÎÅÃÎ ÐÀÖÈÎÍÀ, ×ÅËÎÂÅÊ ÈÑÏÛÒÛÂÀÅÒ ÑÒÐÅÑÑ, ÂÛÍÓÆÄÅÍÍÛÉ ÏÎÑÒÎßÍÍÎ ÄÅËÀÒÜ ÂÛÁÎÐ ÌÅÆÄÓ ÏÎËÜÇÎÉ È ÓÄÎÂÎËÜÑÒÂÈÅÌ. ÀËÜÒÅÐÍÀÒÈÂÎÉ ÈÑÊÓÑÑÒÂÅÍÍÛÌ ÑÀÕÀÐÎÇÀÌÅÍÈÒÅËßÌ, ÊÎÒÎÐÛÅ ÈÌÅÞÒ ÑÂÎÈ ÏÎÁÎ×ÍÛÅ ÝÔÔÅÊÒÛ, ßÂËßÅÒÑß ÏÎßÂËÅÍÈÅ ÍÀÒÓÐÀËÜÍÛÕ ÇÀÌÅÍÈÒÅËÅÉ ÑÀÕÀÐÀ ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÝÊÑÒÐÀÊÒÀ ÑÒÅÂÈÈ È ÝÐÈÒÐÈÒÎËÀ. Ñ ÈÕ ÏÎÌÎÙÜÞ ÌÎÆÍÎ ÏÎËÍÎÖÅÍÍÎ ÆÈÒÜ ÁÅÇ ÑÀÕÀÐÀ, ÍÅ ÎÒÊÀÇÛÂÀß ÑÅÁÅ Â ÑËÀÄÊÈÕ ÓÄÎÂÎËÜÑÒÂÈßÕ!

ÇÀÎ «Àëôàðì» âûïóñêàåò ïîäñëàñòèòåëü «Îðèãèíàëüíàÿ ñòåâèÿ» – âêóñíûé íàòóðàëüíûé çàìåíèòåëü ñàõàðà ñïåöèàëüíî äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ïðè ïðèãîòîâëåíèè êîôåéíûõ, ÷àéíûõ è áåçàëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ. Ñîñòàâ ïîäñëàñòèòåëÿ «Îðèãíàëüíàÿ ñòåâèÿ» âêëþ÷àåò â ñåáÿ äâà êîìïîíåíòà: ýêñòðàêò ñòåâèè (ñòåâèîëüíûå ãëèêîçèäû) è ýðèòðèòîë. Ýêñòðàêò ñòåâèè – ýòî íàòóðàëüíûé ïîäñëàñòèòåëü, ïðîèçâîäèòñÿ èç óíèêàëüíîãî þæíîàìåðèêàíñêîãî ìíîãîëåòíåãî ðàñòåíèÿ ñåìåéñòâà ñëîæíîöâåòíûõ Stevia rebaudiana Bertoni (äâóëèñòíèê ñëàäêèé). Ëèñòüÿ ýòîãî íåáîëüøîãî çåëåíîãî êóñòèêà èìåþò ïðèÿòíûé îñâåæàþùèé âêóñ è â 15-30 ðàç ñëàùå ñàõàðà, èñïîëüçóåòñÿ èíäåéöàìè Ãóàðàíè â Ïàðàãâàå â êà÷åñòâå ïîäñëàñòèòåëÿ óæå ìíîãèå ñîòíè ëåò. À ýêñòðàêò èç ëèñòüåâ ñòåâèè, â ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäÿò ñëàäêèå ãëèêîçèäû â 300 ðàç ñëàùå îáû÷íîãî ñàõàðà. Ñòåâèÿ – ïîäñëàñòèòåëü íåóãëåâîäíîé ïðèðîäû, íå ñîäåðæèò êàëîðèé, íå èçìåíÿåò óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè, ãëèêåìè÷åñêèé èíäåêñ ðàâåí íóëþ. Îáëàäàåò óíèêàëüíûìè ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèìè è îçäîðîâèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè. Îñîáåííî ïîëåçåí äëÿ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, íàðóøåíèåì óãëåâîäíîãî îáìåíà è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè (àòåðîñêëåðîç, îæèðåíèå è äð.) Îáëàäàåò êàðäèîòîíèçèðóþùèì ýôôåêòîì. Íîðìàëèçóåò ðàáîòó ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè ðàáîòû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå. Ñäåðæèâàåò ðîñò è ðàçìíîæåíèå áîëåçíåòâîðíûõ áàêòåðèé è ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîýòîìó ñòåâèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè áîëåçíÿõ ïîëîñòè ðòà: çàùèùàåò çóáû îò êàðèåñà, à äåñíû îò ïàðàäîíòîçà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïîòåðè çóáîâ. Ðàöèîíàëüíî ïðèìåíåíèå ñòåâèè â ïðîãðàììàõ ñíèæåíèÿ âåñà, à òàêæå ëþäÿì, êîòîðûå àêòèâíî ñëåäÿò çà ñâîèì çäîðîâüåì. Ñòåâèÿ íå èìååò ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ, ñîâìåñòèìà ñî âñåìè ïðîäóêòàìè 54

è ìåäèêàìåíòàìè. Â êà÷åñòâå çàìåíèòåëÿ ñàõàðà, äàííîå ðàñòåíèå ïîëó÷èëî øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå â ÑØÀ, Êàíàäå è ßïîíèè. Òàêæå ñîâñåì íåäàâíî ïðîèçîøëè èçìåíåíèÿ è íà ðûíêå ïðîäóêöèè èç ñòåâèè â ñòðàíàõ Åâðîñîþçà, ãäå çàïóùåíî ïðîèçâîäñòâî áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñàõàðîçàìåíèòåëåé íà îñíîâå ñòåâèè. Ñòåâèþ èñïîëüçóþò â êà÷åñòâå çàìåíû ñàõàðó â íàïèòêàõ èç ìîëîêà, ÷àÿ è ò.ä. Äàííóþ ñèòóàöèþ áåç ïðåóâåëè÷åíèÿ ìîæíî íàçâàòü áóìîì ñòåâèè. Ýðèòðèòîë óïîòðåáëÿëñÿ ëþäüìè íà ïðîòÿæåíèè òûñÿ÷åëåòèé. Îí âõîäèò â ñîñòàâ íåêîòîðûõ ôðóêòîâ (ñëèâû, äûíÿ, âèíîãðàä), ãðèáîâ è ïðîäóêòîâ, ïîäâåðãíóòûõ ôåðìåíòàöèè (âèíî, ñîåâûé ñîóñ). Ýòî áåëûé ïîðîøîê ñ ÷èñòûì ñëàäêèì âêóñîì, ïîäîáíûì ñàõàðîçå, ïî èíòåíñèâíîñòè ðàâåí 70% åå ñëàäîñòè. Êàê è äðóãèå ïîëèîëû, îí íå âûçûâàåò êàðèåñà è áåçîïàñåí äëÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, íå îêàçûâàÿ âëèÿíèÿ íà ïîäúåì ãëþêîçû è èíñóëèíà â êðîâè. Íå ñîäåðæèò êàëîðèé. Áëàãîäàðÿ ñâîåìó ñîñòàâó «Îðèãèíàëüíàÿ ñòåâèÿ» îáëàäàåò óíèêàëüíûìè ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèìè è îçäîðîâèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè. Êðîìå ñëàäêèõ ãëèêîçèäîâ, â ñîñ-

òàâ ñòåâèè âõîäÿò ìíîãî äðóãèõ ïîëåçíûõ äëÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà âåùåñòâ: àíòèîêñèäàíòûôëàâîíîèäû (ðóòèí, êâåðöåòèí è äð.), ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà (êàëèé, êàëüöèé, ôîñôîð, ìàãíèé, êðåìíèé, öèíê, ìåäü, ñåëåí, õðîì), âèòàìèíû Ñ, À, Å, âèòàìèíû ãðóïïû Â. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ñòåâèÿ íîðìàëèçóåò óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè è ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì îáìåíà âåùåñòâ. Ïðîõîäèâøèé â Êèòàå â 1990 ãîäó IX Âñåìèðíûé ñèìïîçèóì ïî ïðîáëåìàì ñàõàðíîãî äèàáåòà è äîëãîëåòèÿ ïîäòâåðäèë, ÷òî ñòåâèÿ – îäíî èç íàèáîëåå öåííûõ ðàñòåíèé, ñïîñîáñòâóþùèõ ïîâûøåíèþ óðîâíÿ áèîýíåðãåòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ÷åëîâåêà, ïîçâîëÿþùåãî âåñòè àêòèâíûé îáðàç æèçíè äî ãëóáîêîé ñòàðîñòè. Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ, ãèãèåíè÷åñêèõ, áèîõèìè÷åñêèõ, ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé íà æèâîé îðãàíèçì, áûëî äîêàçàíî, ÷òî ñòåâèÿ, ïðè äëèòåëüíîì åå óïîòðåáëåíèè, àáñîëþòíî áåçâðåäíà, â îòëè÷èå îò èñïîëüçóåìûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñèíòåòè÷åñêèõ çàìåíèòåëåé ñàõàðà: ñàõàðèíà, àöåñóëüôàòà, àñïàðòà-

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

ìà è äð., èìåþùèõ ðÿä ñåðüåçíûõ îòðèöàòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ïî çàêëþ÷åíèþ ÝÍÖ ÐÀÌÍ Ìèíçäðàâà ÐÔ ãëèêîçèäû ñòåâèè îáëàäàþò àíòèãèïåðòåíçèâíûìè, ðåïàðàòèâíûìè, èììóíîìîäóëèðóþùèìè è áàêòåðèöèäíûìè ñâîéñòâàìè, îáåñïå÷èâàþùèìè íîðìàëèçàöèþ ôóíêöèé èììóííîé ñèñòåìû è ïîâûøàþùèìè óðîâåíü áèîýíåðãåòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà. Ñîãëàñíî ëèòåðàòóðíûì äàííûì ñòåâèÿ óëó÷øàåò ðàáîòó ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, èììóííîé ñèñòåì, ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïå÷åíè, ïî÷åê, ñåëåçåíêè. Íîðìàëèçóåò äàâëåíèå, îáëàäàåò àíòèîêñèäàíòíûìè, àäàïòîãåííûìè, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, àíòèàëåðãåííûì è óìåðåííûì æåë÷åãîííûì äåéñòâèÿìè. Ïðèìåíåíèå ñòåâèè öåëåñîîáðàçíî è ïðè ïàòîëîãèè ñóñòàâîâ (àðòðèòàõ, îñòåîàðòðîçå), ïðè êîòîðûõ òàêæå ðåêîìåíäîâàíî îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèå ñàõàðà. Ýêñòðàêò ñòåâèè â ñî÷åòàíèè ñ íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè ñíèæàåò èõ ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

www.ms-mag.ru

Òàêæå óëó÷øàþòñÿ ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, åå òåêó÷åñòü. Â ïîñëåäíèå ãîäû ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ â ðÿäå ñòðàí ìèðà ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ðåãóëÿðíîì óïîòðåáëåíèè ñòåâèè, ñíèæàåòñÿ ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êðîâè, óêðåïëÿþòñÿ êðîâåíîñíûå ñîñóäû, òîðìîçèòñÿ ðîñò íîâîîáðàçîâàíèé. Ñòåâèîçèäû ïîäàâëÿþò ðàçâèòèå ìíîãèõ áîëåçíåòâîðíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîýòîìó ñòåâèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè áîëåçíÿõ ïîëîñòè ðòà: çàùèùàåò çóáû îò êàðèåñà, à äåñíû îò ïàðîäîíòîçà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïîòåðè çóáîâ, â òîì ÷èñëå ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Çà ðóáåæîì âûïóñêàþò çóáíûå ïàñòû è æåâàòåëüíûå ðåçèíêè ñî ñòåâèîçèäîì. Ñòåâèÿ òàêæå ìîæåò óïîòðåá-ëÿòüñÿ ëþäüìè ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè ðàáîòû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, òàê êàê â ñîñòàâ ïðåïàðàòà âõîäèò äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî èíóëèíàôðóêòîîëèãîñàõàðèäà, ñëóæàùåãî ïèòàòåëüíîé ñðåäîé äëÿ ðîñòà ïîëåçíûõ áàêòåðèé êèøå÷íèêà – áèôèäî- è ëàêòîáàêòåðèé. «Îðèãèíàëüíàÿ ñòåâèÿ» âûïóñêàåòñÿ â âèäå ïîðöèîííûõ ïàêåòèêîâ, ÷òî î÷åíü óäîáíî ïðè èñïîëüçîâàíèè â äîðîãå, à òàêæå âûáîðå

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

èíäèâèäóàëüíîé äîçèðîâêè ïîäñäàñòèòåëÿ: 1 ïàêåòèê (2 ãðàììà), ÷òî ïî ñëàäîñòè ñîîòâåòñòâóåò 2 ÷àéíûì ëîæêàì ñàõàðà.. ÇÀÎ «Àëôàðì» ïðèãëàøàåò ê ñîòðóäíè÷åñòâó àïòå÷íûå ñåòè, à òàêæå ïðîèçâîäèòåëåé çóáíûõ ïàñò, êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé, íàïèòêîâ è âñåõ òåõ, êòî õî÷åò ñäåëàòü ñâîþ ïðîäóêöèþ íå òîëüêî âêóñíîé, íî è ïîëåçíîé. Ïî æåëàíèþ çàêàç÷èêà âîçìîæíà ïîñòàâêà êàê ýêñòðàêòà ñòåâèè, òàê è ñìåñè ñ ýòèòðèòîëîì â ëþáîé äðóãîé óïàêîâêå.

ЗАО «АЛФАРМ», 420087, г. Казань, ул. Родина, д. 7 (843) 275-83-12, 275-83-15 www.alfarm.com / www.realstevia.ru stevia@alfarm.com / info@realstevia.ru Интернет магазин, в котором можно заказать продукцию из стевии www.steviastore.ru Данную продукцию можно приобрести в сети аптек «Сакура».

420029, г.Казань, ул. Сибирский тракт, д.29 (843) 278-43-46, 278-43-16 info@mkcamelot.com www.mkcamelot.com

МЫ СОЗДАЕМ КОМФОРТ И БЕЗОПАСНОСТЬ! Êîìïëåêòû äëÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îñìîòðîâ è îïåðàöèé Êîìïëåêòû äëÿ õèðóðãà-ãèíåêîëîãà Êîìïëåêòû äëÿ ðîæåíèöû è íîâîðîæäåííîãî Êîìïëåêòû îïåðàöèîííûå

Áåëüå è îäåæäà äëÿ ïåðñîíàëà è ðîæåíèöû ïðè îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ Êîìïëåêòû îäåæäû è áåëüÿ äëÿ îñìîòðîâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ Êîìïëåêòû îäåæäû çàùèòíîé âðà÷à-èíôåêöèîíèñòà Ïðèìåíåíèå â ìåäèöèíå îäíîðàçîâîãî áåëüÿ è îäåæäû ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ êàê ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó, òàê è ïàöèåíòàì. Èçäåëèÿ îáëàäàþò äîñòàòî÷íîé ïðî÷íîñòüþ. ÒÅÏËÎÎÁÌÅÍÍÎÑÒÜ ïîçâîëÿåò âûïîëíèòü îïåðàöèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ.

ДЕРМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

О.Е. Пащенко1, К.П. Яковлева2, В.А. Ревякина3, Е.С. Феденко2 1. Российская детская клиническая больница МЗ РФ 2. Государственный научный центр Российской Федерации — Институт иммунологии, Москва 3. Государственное учреждение — Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Эффективность применения крема «Глутамол» у больных с атопическим дерматитом Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì àëëåðãîäåðìàòîçàì, â îñîáåííîñòè ó äåòåé. Ñîâðåìåííàÿ êîíöåïöèÿ ïàòîãåíåçà ÀòÄ ïðåäîïðåäåëÿåò êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê òåðàïèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, çàêëþ÷àþùèéñÿ â íàçíà÷åíèè ýëèìèíàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, íàðóæíîé òåðàïèè, ñèñòåìíîé ôàðìàêîòåðàïèè è îáó÷åíèè ïàöèåíòîâ. Íàðóæíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ ñîñòàâëÿþùèõ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ÀòÄ, â êîòîðîé ëèäèðóþùåå ïîëîæåíèå çàíèìàþò íàðóæíûå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû. Òåì íå ìåíåå ïîèñê íîâûõ ýôôåêòèâíûõ è âìåñòå ñ òåì áåçîïàñíûõ ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ ÀòÄ ÿâëÿåòñÿ ñåãîäíÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñïèñîê íåãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíî ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ ïðîÿâëåíèÿõ ÀòÄ, òàê è â êà÷åñòâå âñïîìîãàòåëüíîé òåðàïèè ñ öåëüþ ñîêðàùåíèÿ ñðîêîâ ïðèìåíåíèÿ êîðòèêîñòåðîèäíûõ ïðåïàðàòîâ, çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèëñÿ [1]. Îäíèì èç òàêèõ ñðåäñòâ ÿâëÿåòñÿ îòå÷åñòâåííûé êðåì «Ãëóòàìîë» (ïðîèçâîäñòâî «Èíôàðìà-2000» äëÿ ÎÎÎ «Ãëóòàìåä»), èìåþùèé â ñâîåì ñîñòàâå â êà÷åñòâå àêòèâíîãî âåùåñòâà y-L-ãëóòàìèëãèñòàìèí, à òàêæå âèòàìèíû À, Å, ìàñëî ÷àéíîãî äåðåâà, âàçåëèíîâîå ìàñëî, ãëèöåðèí, ñòåàðèí êîñìåòè÷åñêèé, òðèýòàíîëàìèí, îòäóøêó, âîäó î÷èùåííóþ ïèòüåâóþ è ñïåöèàëüíûé âîñê. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëîñü èññëåäîâàíèå êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ýòîãî äåðìàòîêîñìå-òè÷åñêîãî ñðåäñòâà ó áîëüíûõ ÀòÄ. Âåùåñòâî y-L-ãëóòàìèëãèñòàìèí îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïåïòèäîàìèíîâ èëè ïñåâäîïåïòèäîâ – àìèíîêèñëîòíûõ ïðîèçâîäíûõ áèîãåííûõ àìèíîâ, êîòîðûå ïðèñóòñòâóþò â òêàíÿõ ìíîãèõ îðãàíèçìîâ, â òîì ÷èñëå è ìëåêîïèòàþùèõ. Òàê, ñâÿçàííûé ñ ïðîòåèíàìè y-Lãëóòàìèëãèñòàìèí (y-L-Glu-HA), îáíàðóæåí 56

â òó÷íûõ êëåòêàõ êðûñ, ãäå îí ñèíòåçèðóåòñÿ ïðè ó÷àñòèè ôåðìåíòà òðàíñãëóòàìèíàçû, ïðè ýòîì àêòèâíîñòü äàííîãî ôåðìåíòà ïîâûøàåòñÿ êàê ïðè àíòèãåí-çàâèñèìîé, òàê è àíòèãåííåçàâèñèìîé ñòèìóëÿöèè òó÷íûõ êëåòîê. Âõîäÿùèé â ñîñòàâ êðåìà «Ãëóòàìîë» y-L-Glu-HA, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïåïòèä, èñêóññòâåííî ñèíòåçèðîâàííûé ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ ïåïòèäíîé õèìèè. Ïîêàçàíî, ÷òî ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå y-LGlu-HA êðûñàì è ìîðñêèì ñâèíêàì ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ òÿæåñòè ïðîÿâëåíèé ýêñïåðèìåíòàëüíî âûçâàííîé àíàôèëàêòè÷åñêîé ðåàêöèè, à òàêæå ê ñíèæåíèþ ñîäåðæàíèÿ ãèñòàìèíà è àíòèãåí-çàâèñèìîé ñåêðåöèè ãèñòàìèíà òó÷íûìè êëåòêàìè ñåíñèáèëèçèðîâàííûõ æèâîòíûõ. Òàêèì îáðàçîì, àíòèàíàôèëàêòè÷åñêèé ýôôåêò y-L-Glu-HA ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü äàííûé ïåïòèä ïåðñïåêòèâíûì äëÿ ñîçäàíèÿ àíòèàëëåðãè÷åñêèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ [2—4]. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû Èññëåäîâàíèÿ êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè êðåìà «Ãëóòàìîë» ïðîâîäèëèñü ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ (ñðåäíèé âîçðàñò – 39,4+6,4 ëåò) è äåòåé (ñðåäíèé âîçðàñò – 4,8+4,1 ëåò), ñòðàäàþùèõ ÀòÄ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êëèíè÷åñêóþ îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè êðåìà ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîëóêîëè÷åñòâåííîé øêàëû SCORAD, îáúåäèíÿþùåé îáúåêòèâíûå (èíòåíñèâíîñòü è ðàñïðîñòðàíåííîñòü êîæíîãî ïîðàæåíèÿ) è ñóáúåêòèâíûå (èíòåíñèâíîñòü äíåâíîãî êîæíîãî çóäà è íàðóøåíèå ñíà) êðèòåðèè. Ãðóïïó áîëüíûõ ñ ëåãêèì òå÷åíèåì ÀòÄ ñîñòàâèëè ïàöèåíòû ñî çíà÷åíèåì èíäåêñà SCORAD îò 15 äî 40, ãðóïïó ñî ñðåäíåé òÿæåñòüþ ÀòÄ – ñî çíà÷åíèåì èíäåêñà îò 40 äî 60. Ëîêàëèçàöèÿ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ áûëà ïðèáëèçèòåëüíî îäèíàêîâîé: ñêëàäêè êîëåííûõ è ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ – ó 54% ïàöèåíòîâ, ëèöî – ó 45%, øåÿ – 18%, ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ñóñòàâîâ –

ó 26%. Êëèíè÷åñêè ïðîöåññ ÀòÄ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè áûë ïðåäñòàâëåí ãèïåðåìèåé, ëèõåíîèäíûìè ïàïóëàìè, ÷àñòî ïî öâåòó íå îòëè÷àþùèìèñÿ îò îñòàëüíîé êîæè, ìåñòàìè ñëèâàþùèìèñÿ â ó÷àñòêè ñïëîøíîé ïàïóëåçíîé èíôèëüòðàöèè. Êîæà â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ áûëà ñóõàÿ, ñ âûðàæåííûì øåëóøåíèåì, èìåëèñü ìíîæåñòâåííûå ýêñêîðèàöèè è òðåùèíû. Ó ðÿäà áîëüíûõ ïðåîáëàäàëè èíôèëüòðàöèÿ ñ ëèõåíèôèêàöèåé êîæè íà ôîíå ýðèòåìû íå îñòðîâîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðàæåíèé â îáåèõ ãðóïïàõ ñîñòàâëÿëà â ñðåäíåì 24,5%±9,7 (îò 10 äî 42%) îò ïëîùàäè ïîâåðõíîñòè òåëà. Êðåì «Ãëóòàìîë» íàíîñèëè 2 ðàçà â äåíü íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè êîæè â òå÷åíèå 3-õ íåäåëü. Â êà÷åñòâå ïëàöåáî èñïîëüçîâàëè êðåì, èçãîòîâëåííûé èç òåõ æå êîìïîíåíòîâ áåç äîáàâëåíèÿ àêòèâíîãî âåùåñòâà – y-L-Glu-HA. Â ïåðâîé ãðóïïå ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü âñåãî 100 áîëüíûõ: 68 âçðîñëûõ ñ ÀòÄ ëåãêîãî òå÷åíèÿ è 32 âçðîñëûõ ñ ÀòÄ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 16 áîëüíûõ ñ ÀòÄ ëåãêîãî òå÷åíèÿ è 10 áîëüíûõ – ñ ÀòÄ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, êîòîðûå èñïîëüçîâàëè ïëàöåáî. Êîíòðîëüíàÿ è îñíîâíàÿ ãðóïïà áûëè ñðàâíèìû ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ïðîÿâëåíèé ÀòÄ, âîçðàñòó è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà. Âî âòîðîé ãðóïïå ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 32 ðåáåíêà (ñðåäíèé âîçðàñò – 4,8+4,1 ëåò) ñ äèàãíîçîì ÀòÄ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïðîöåññ áûë ëîêàëèçîâàí â îñíîâíîì â îáëàñòè ñêëàäîê è ñãèáàòåëüíûõ. ïîâåðõíîñòåé ñóñòàâîâ, ëèöà è øåè. Ó 15 äåòåé îòìå÷àëîñü óìåðåííîå îáîñòðåíèå ÀòÄ, ó 17 – ñòàäèÿ íåïîëíîé êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû Ïðè ïðèìåíåíèè êðåìà «Ãëóòàìîë» â 1-é ãðóïïå áîëüíûõ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà íàáëþäàëàñü ó ïàöèåíòîâ êàê ñ ëåãêîé, òàê

ДЕРМАТОЛОГИЯ

Рисунок 1. Клиническая эффективность терапии крема «Глутамол» в сравнении с ... в группах взрослых с АтД (по шкале SCORAD).

www.ms-mag.ru

Рисунок 3. Динамика интенсивности субъективных симптомов у пациентов с АтД легкой и средней степени тяжести, применявших «Глутамол»

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Рисунок 5. Динамика интенсивности субъективных симптомов в группе детей с АтД (по шкале SCORAD) (р<0,05) 5

30 25

15 10

5 0

Основная группа До лечения

Контрольная группа После лечения

Зуд До лечения

Рисунок 2. Динамика интенсивности объективных симптомов у пациентов с АтД легкой и средней степени тяжести, применявших «Глутамол»

3,0

До лечения

1 нед от начала лечения

3 нед

Нарушение сна После лечения

Рисунок 4. Клиническая эффективность крема «Глутамол» в группе детей с диагнозом АтД (шкале SCORAD) (p<0.05)

Рисунок 6. Динамика интенсивности объективных симптомов в группе детей с АтД (по шкале SCORAD) (р<0,05): 2,5 2,0

2,5

1,5

40 2,0

1,0

1,5

0,5

1,0 0,5

0,0

2 До лечения

0,0 До лечения

После лечения

1 - эритема (p<0.05); 2 - отек/ папулезные элементы; 3 - корки/ мокнутие; 4 - экскораиции (p<0.05); 5 лихенификация; 6 - сухость кожи

è ñî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ÀòÄ óæå ê êîíöó ïåðâîé íåäåëè òåðàïèè: óìåíüøèëñÿ êîæíûé çóä, ÿâëåíèÿ ñóõîñòè, «ñòÿíóòîñòè» êîæè è èíôèëüòðàöèÿ. ×åðåç 10—14 äíåé îòìå÷àëàñü òåíäåíöèÿ ê ðàçðåøåíèþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ óìåíüøåíèåì ëèõåíèçàöèè, ïîáëåäíåíèåì è óïëîùåíèåì ïàïóë, óìåíüøåíèåì ýêñêîðèàöèé. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ê êîíöó ëå÷åíèÿ ïîâåðõíîñòíûå òðåùèíû ýïèòåëèçèðîâàëèñü. Ó 12% áîëüíûõ ÀòÄ ñ íåçíà÷èòåëüíîé ïëîùàäüþ ïîðàæåíèÿ êîæè ñ ïðåîáëàäàíèåì øåëóøåíèÿ íà ôîíå íåîñòðîâîñïàëèòåëüíîé ýðèòåìû, î÷àãè ÀòÄ ðàçðåøèëèñü ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ. Áîëü-

До лечения

2 недели

3 нед от начала лечения

3 недели

От начала лечения

íûå êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ïîëó÷àâøèå ïëàöåáî, îòìå÷àëè òîëüêî óìåíüøåíèå ñóõîñòè êîæè. ×åðåç 3 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà òåðàïèè îòìå÷àëîñü óìåíüøåíèå çíà÷åíèÿ èíäåêñà SCORAD â ñðåäíåì íà 41 % ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëåì äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ (ðèñ. 1). Êðîìå òîãî, â äàííîì èññëåäîâàíèè áûëà ïðîâåäåíà îöåíêà èíòåíñèâíîñòè íåêîòîðûõ îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ ÀòÄ ïî 3-áàëëüíîé ñèñòåìå, à èìåííî: èíòåíñèâíîñòè ýðèòåìû, îòåêà/ïàïóëåçíûõ ýëåìåíòîâ, êîðîê/ìîêíóòèÿ, ýêñêîðèàöèé, ëèõåíèôèêàöèè/øåëóøåíèÿ è ñóõîñòè êîæè, à òàêæå ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, ïðîÿâëÿþ-

1 — эритема; 2 — отек/папулезные элементы; 3 — корки/мокнутие; 4 — экскориации; 5 — лихенификация, 6 — сухость кожи

ùèõñÿ â âèäå çóäà è íàðóøåíèÿ ñíà. Êàê âèäíî íà ðèñóíêå 2, ïîñëå ïðèìåíåíèÿ êðåìà èíòåíñèâíîñòü îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ óìåíüøàëàñü ïî÷òè â äâà ðàçà, îäíàêî äîñòîâåðíûì òàêîå óìåíüøåíèå ÿâëÿåòñÿ òîëüêî äëÿ òàêèõ ñèìïòîìîâ, êàê ýðèòåìà, ýêñêîðèàöèè è ñóõîñòü êîæè. Â òî æå âðåìÿ óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè òàêèõ ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ ÀòÄ, êàê êîæíûé çóä è íàðóøåíèå ñíà, ÿâëÿëîñü äîñòîâåðíûì (ðèñ. 3) è îòìå÷àëîñü ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ. Ïðè îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè êðåìà «Ãëóòàìîë» ó äåòåé ñ ó÷åòîì èíòåíñèâíîñòè îáúåêòèâíûõ è ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ áûëè 57

ДЕРМАТОЛОГИЯ

ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû, àíàëîãè÷íûå òàêîâûì, ïîëó÷åííûì ó 1-é ãðóïïû áîëüíûõ. Ñðåäíåå çíà÷åíèå èíäåêñà SCORAD äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë 42,5+7,7, ÷åðåç 3 íåäåëè ïðîâîäèìîé òåðàïèè ýòîò ïîêàçàòåëü ñíèçèëñÿ áîëåå ÷åì â 2 ðàçà (ðèñ. 4). Â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ óæå â ïåðâûå äíè ëå÷åíèÿ óìåíüøàëèñü ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû – êîæíûé çóä è íàðóøåíèå ñíà (ðèñ. 5). ×òî æå êàñàåòñÿ îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, òî ÷åðåç òðè íåäåëè ëå÷åíèÿ êðåìîì «Ãëóòàìîë» äîñòîâåðíî óìåíüøàëàñü ýðèòåìà, ýêñêîðèàöèè è ñóõîñòü êîæè (ðèñ. 6). Âûðàæåííîñòü êîæíîãî ðèñóíêà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ èìåëà òåíäåíöèþ ê óìåíüøåíèþ. Èçìåíåíèå èíòåíñèâíîñòè îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ ïðîèñõîäèëî çíà÷èòåëüíî ïîçäíåå, ÷åì êîæíîãî çóäà. Ïðè ýòîì ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè ñèìïòîìîâ íàáëþäàëîñú â ñëåäóþùåé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè: ñóõîñòü êîæè – ÷åðåç 3—7 äíåé îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ, ýðèòåìà è ýêñêîðèàöèè – ÷åðåç 10—12 äíåé, ëèõåíèôèêàöèÿ – â ñðåäíåì ÷åðåç 21 äåíü. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ, êàê â ãðóïïå âçðîñëûõ, òàê è äåòåé, êðåì «Ãëóòàìîë» ïåðåíîñèëè õîðîøî. Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ êðåì «Ãëóòàìîë» íå îêàçûâàë, çà èñêëþ÷åíèåì áûñòðîïðîõîäÿùåãî ÷óâñòâà íåçíà÷èòåëüíîãî ææåíèÿ êîæè, îòìå÷åííîãî 2 âçðîñëûìè è 2 äåòüìè ïîñëå íàíåñåíèÿ êðåìà. Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, ïðè èñïîëüçîâàíèè êðåìà «Ãëóòàìîë» îòìå÷åí óìåðåííî âûðàæåííûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé è ïðîòèâîçóäíûé ýôôåêò, ÷òî îïðåäåëÿåò âîçìîæíîñòü åãî ïðèìåíåíèÿ â íàðóæíîé òåðàïèè ÀòÄ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè êàê ó âçðîñëûõ, òàê è ó äåòåé. Íàøè íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðèìåíåíèå êðåìà «Ãëóòàìîë» ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ ñóõîñòè êîæè, ÷òî ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü åãî äëÿ êîíòðîëÿ ñèìïòîìîâ ÀòÄ êàê â ñòàäèè ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ, òàê è â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ, à òàêæå ó áîëüíûõ ñ áîëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì ÀòÄ, ó êîòîðûõ íàáëþäàåòñÿ ïîìèìî îïèñàííûõ âûøå âûðàæåííûé ýôôåêò óâëàæíåíèÿ êîæè. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò è èíôåêöèè êîæè ó äåòåé: äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòè-

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ЗАКАЗЫВАЙТЕ В БЛИЖАЙШИХ АПТЕКАХ Справки по применению: (495) 729-49-55.

WWW. INPHARMA2000.RU РАЗРАБОТАНО И ПРОИЗВОДИТСЯ «ИНФАРМА»

Боли в мышцах, суставах вызывают ограничение двигательной активности человека, сокращая продолжительность жизни на 10-15 лет. Как бороться с этой проблемой, особенно когда привычные лекарства уже перестали помогать? Эффективность крема «ЦИТРАЛГИН» связана с улучшением питания тканей суставов и позвоночника. Исследования показали, что обезболивающее и противовоспалительное действие «ЦИТРАЛГИНА» максимально при хронических, трудно поддающихся лечению изменениях суставов и позвоночника. «БИШОФИТ-ГЕЛЬ» — улучшенная формула природного бишофита. Усиливает кровообращение в зоне нанесения, что повышает его обезболивающий и противовоспалительный эффект.

80 руб.

70 руб.

Надсадный кашель, затрудненное дыхание — мучительные проявления простуды, воспалительных изменений бронхов и легких. Часто избавиться от него не удается, даже применяя широко рекламируемые препараты. Изучив патогенез кашля, опираясь на эффективность старых рецептов, НПП «Инфарма» разработан крем «МУКОФИТИН». Массаж с применением «МУКОФИТИНА» способен остановить кашель, облегчить дыхание. Тщательно подобранный состав из камфары, масла пихты, эвкалипта, алоэ, витамина РР и др. обеспечивает согревающее, бронхорасширяющее действие, улучшает отхождение мокроты, предупреждает приступы кашля при болезнях бронхов и легких.

Зуд, высыпания, расчесы — проявления аллергических и воспалительных повреждений кожи. Они ухудшают самочувствие, оставляют рубцы на коже, нарушают психическое состояние как взрослых, так и детей. Продолжающееся воздействие аллергена способно вызвать астму, другие повреждения внутренних органов. Для эффективной борьбы с этими проявлениями НПП «Инфарма» создан комплекс наружных средств («ДЕТСКИЙ КРЕМ» и «ДЕТСКИЙ БАЛЬЗАМ» с чередой и чистотелом), быстро снимающих зуд, высыпания, заживляющих поврежденную кожу 50 руб. у детей и взрослых. Инструкция, прилагаемая к «Детскому крему», поможет выявить причину аллергии, а сочетание «ДЕТСКОГО КРЕМА» с «ВИРОСЕПТОМ» активно подавляет юношеские угри. Производство «Инфарма», состав запатентован.

50 руб.

Холодная сырая погода, контакт с людьми в общественных местах способствуют распространению эпидемий вирусных инфекций. Неужели каждый год ждать, когда инфекция доберется до Вас или ваших детей? Эффективным методом профилактики ОРВИ является применение крема «ВИРОСЕПТ» предотвращающего внедрения вируса в организм человека. «ВИРОСЕПТ» в 3,3 раза снижает частоту заболеваний ОРВИ, на 20% сокращает продолжительность болезни, предотвращает возможные осложнения (бронхит, пневмония, обострения заболеваний сердечно-сосудистой системы и др.) «ВИРОСЕПТ» в течение 3-х суток устранит проявления герпеса, в 4,3 раза сократит частоту обострений, снимет проявления гриппа, ринита.

Деформированные, утолщенные, крошащиеся, пожелтевшие ногти. Такими изменениями страдают до 30% населения старше 50 лет. Как правило, это грибковая инфекция. Безуспешные (по разным причинам) попытки избавиться от грибкового заражения, рецидивы заболевания, побочные эффекты вынуждали больных отказаться от лечения. Отработанная с 1997 г. методика применения крема «ФУНДИЗОЛ» уберет поврежденные участки ногтевых пластинок, позволит вырастить здоровый ноготь и предотвратит повторные заражения.

êà. Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ ïðîãðàììà. Ì., 2004. 2. Êðæå÷êîâñêàÿ Â.Â., Æåëòóõèíà Ã.À., Íåáîëüñèí Â.Å. è äð. Èçó÷åíèå àíòèàíàôèëàêòè÷åñêîé àêòèâíîñòè è ìåõàíèçìîâ äåéñòâèÿ ó-L-ãëóòàìèëãèñòàìèíà. Ïàòîãåíåç, 2003, ¹ 1. 3. Ãóùèí È.Ñ, Íåáîëüñèí Â.Å. Âëèÿíèå L-ãëóòàìèëãèñòàìèíà íà ñåêðåöèþ ãèñòàìèíà áàçîôèëàìè ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ÷åëîâåêà. International Journal of Immunoreabilitation, 2000, v. 2, ¹ 2.

80 руб.

4. Íåáîëüñèí Â.Å., Æåëòóõèíà Ã.À. è äð. Âëèÿíèå àíàëîãîâ ó-L-ãëóòàìèëãèñòàìèíà íà èçìåíåíèå òÿæåñòè ïðîÿâëåíèé ýêñïåðèìåíòàëüíîé àíàôèëàêòè÷åñêîé ðåàêöèè, ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà è ñèñòåìû öèòîõðîìà Ð450 ïå÷åíè. Âîïðîñû ìåä. õèìèè, 2001, ¹ 3. Ñòàòüÿ ïîñòóïèëà: 09.02.2005 ã, ïðèíÿòà ê ïå÷àòè 10.03.2005 ã. Ðåêîìåíäîâàíà ê ïóáëèêàöèè Êóðáà÷åâîé Î.Ì. Ad memorandum: ãàóòàìîë (ÊÎÐÓÑ ÔÀÐÌ Ëàáîðàòîðèè)

СКОРО! WWW.MS-MAG.RU 58

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Инновационный сборник научных статей «Кишечная микрофлора: взгляд изнутри» (Выпуск №1, 2012г.).

Ìíîãî÷èñëåííûå ïóáëèêàöèè àâòîðèòåòíûõ ñïåöèàëèñòîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè âêëþ÷åíèÿ ïðîáèîòèêîâ â ñõåìû ëå÷åíèÿ ðÿäà ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Îäíàêî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè âñå åùå íå óäàåòñÿ ðåøèòü ïðîáëåìó äèñáàêòåðèîçîâ. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ïðîáèîòèêîâ äî êîíöà íå âûÿñíåí. Â ðåçóëüòàòå íàëèöî íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ñëîæèâøèìñÿ ïðåäñòàâëåíèåì îá ýôôåêòèâíîñòè ïðîáèîòèêîâ è ðàñòóùèì ðàñïðîñòðàíåíèåì äèñáèîçîâ, âûÿâëÿåìûõ ó áîëüøåé ÷àñòè íàñåëåíèÿ Ðîññèè. Íîâåéøèé ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé ïîäõîä ê èçó÷åíèþ ïðîáëåìû, ñâÿçàííîé ñ ðàçðàáîòêîé ñðåäñòâ è ìåòîäîâ êîððåêöèè íàðóøåíèé ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà, ïîçâîëèë ïðèîòêðûòü òàéíó ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ìèêðîáíîòêàíåâîãî êîìïëåêñà, îïðåäåëÿþùåãî çäîðîâüå èëè áîëåçíü. Â ýêñïåðèìåíòàõ ðîññèéñêèõ ó÷åíûõ âïåðâûå â ìèðå ïîëó÷åíû óáåäèòåëüíûå äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî ïðîáèîòè÷åñêèå ìèêðîîðãàíèçìû ñåðòèôèöèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ ãèáíóò, ïðåîäîëåâàÿ åñòåñòâåííûå áàðüåðû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, è äî òîëñòîé êèøêè äîõîäèò ëèøü äåñÿòèòûñÿ÷íàÿ äîëÿ ïðîöåíòà îò èõ èñõîäíîé ÷èñëåííîñòè. Òå æå îñòàòî÷íûå êîëè÷åñòâà ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå äîñòèãëè òîëñòîé êèøêè â æèçíåñïîñîáíîì ñîñòîÿíèè, ÿâëÿþòñÿ ÷óæåðîäíûìè äëÿ åñòåñòâåííîé ìèêðîôëîðû, íå ïðèæèâàþòñÿ â áèîïëåíêå êèøå÷íèêà è îòòîðãàþòñÿ, îêàçûâàÿ íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå íà èììóííóþ ñèñòåìó è ìàêðîîðãàíèçì â öåëîì. Ïðåäëîæåíà ìîäåëü ýêñïåðèìåíòàëüíîãî àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííîãî äèñáàêòåðèîçà, ñ èñïîëüçîâàíèåì êîòîðîé áûëî äîêàçàíî, ÷òî îñíîâíûì äåéñòâóþùèì êîìïîíåíòîì âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ïðè äèñáèîòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ – ýêçîìåòàáîëèòû, à êëåòêè, èõ ïðîäóöèðóþùèå, íàîáîðîò, «òîðìîçÿò» ïðîöåññ ýôôåêòèâíîãî âîññòàíîâëåíèÿ. Ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ïóòåì êîððåêöèè ìèêðîýêîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé â êèøå÷íèêå ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå åãî ñîáñòâåííîé ìèêðîôëîðû, ñôîðìèðîâàííîé â ïðîöåññå

îíòîãåíåçà, à íå ïîïûòêà åãî çàñåëåíèÿ «õîðîøèìè», íî ÷óæèìè äëÿ íåãî ìèêðîîðãàíèçìàìè. Äîáèòüñÿ ýòîãî, ïî íàøåìó óáåæäåíèþ, ìîæíî ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ïðåáèîòèêîâ è ìåòàáîëèòíûõ ïðîáèîòèêîâ, à òàêæå èõ ñî÷åòàíèåì. Èññëåäîâàíèÿ ïðåáèîòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ôðóêòîîëèãî- è ôðóêòîïîëèñàõàðèäîâ, à òàêæå ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí, ïðîâåäåííûå íàìè â óñëîâèÿõ in vitro è in vivo, ïîêàçàëè èõ âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü â êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé êèøå÷íèêà êàê âî âðåìÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèè, òàê è ïîñëå íåå. Îáúåäèíåíèå íàó÷íûõ ñòàòåé ïî íåêîòîðûì àñïåêòàì ïðîáëåìû âîññòàíîâëåíèÿ ìèêðîáèîòû è ïîäãîòîâëåííîé íàìè ñïðàâî÷íîé èíôîðìàöèè â îäíîì ñáîðíèêå ïîìîãóò çàèíòåðåñîâàííûì ÷èòàòåëÿì (ãàñòðîýíòåðî-

ëîãàì, èíôåêöèîíèñòàì, ïåäèàòðàì, àëëåðãîëîãàì è âðà÷àì äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé) áîëåå ãëóáîêî ïðîíèêíóòü â ñóòü ïðîáëåìû, èñïîëüçîâàòü âûâîäû è íàøè ðåêîìåíäàöèè â ñâîåé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîé è ëå÷åáíîé ïðàêòèêå. Çàêàçû íà ïîëó÷åíèå ïå÷àòíîãî èçäàíèÿ Âû ìîæåòå âûñûëàòü íà ýëåêòðîííûé àäðåñ E-mail: microbiota2012@mail.ru Áåñïëàòíàÿ ýëåêòðîííàÿ âåðñèÿ ïî àäðåñó http://gastroportal.ru/files/ mikroflora.pdf Ñ ïîæåëàíèåì áîëüøèõ òâîð÷åñêèõ óñïåõîâ, îò êîëëåêòèâà ñîàâòîðîâ ïðåçèäåíò Íàó÷íîãî îáùåñòâà «Ìèêðîáèîòà» È.Þ. ×è÷åðèí 59

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Желчекаменная болезнь: вопросы и ответы

Çàáîëåâàåìîñòü æåë÷åêàìåííîé áîëåçíüþ (ÆÊÁ) â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ðåçêî ïîâûñèëàñü è ïðîäîëæàåò âîçðàñòàòü. Â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ îíà ïî ÷àñòîòå ìîæåò êîíêóðèðîâàòü ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è ïðèîáðåòàåò çíà÷åíèå ñîöèàëüíîé ïðîáëåìû. Æåë÷íûå êàìíè ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ â ëþáîì âîçðàñòå, íî òî÷íî îïðåäåëèòü âðåìÿ íà÷àëà îáðàçîâàíèÿ æåë÷íûõ êàìíåé äîñòàòî÷íî òðóäíî, ïîñêîëüêó îíè äîâîëüíî äîëãî íå äàþò î ñåáå çíàòü. Ñâîè âîïðîñû î ÆÊÁ ìû çàäàëè äîêòîðó ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðó ÐÀÅ, ïðîôåññîðó êàôåäðû âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè ôàêóëüòåòà ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà Íàèëþ Áàãàóâè÷ó Àìèðîâó. Ìåäèöèíñêèé Ñîâåòíèê (ÌÑ): Íàèëü Áàãàóâè÷, íàñêîëüêî îñòðî ñòîèò ïðîáëåìà æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü? Íàèëü Àìèðîâ (Í.À.): Ýòîò âîïðîñ î÷åíü àêòóàëåí, òàê êàê îáðàçîâàíèå êàìíåé âñòðå÷àåòñÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî è ïðè ýòîì ðàçíîãî õàðàêòåðà. Êàìíè ñîñòîÿò èç ñîëåé æåë÷íûõ êèñëîò - õîëåñòåðèíà è áèëèðóáèíà. Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà âûäåëÿåò òðè âèäà êàìíåé. Ýòî õîëåñòåðèíîâûå, ïèãìåíòíûå è ñìåøàííûå êàìíè. Ïîäàâëÿþùåå ÷èñëî êàìíåé èìåþò ñìåøàííûé ñîñòàâ ñ ïðåîáëàäàíèåì õîëåñòåðèíà. Ñòðóêòóðà êàìíåé ìîæåò áûòü êðèñòàëëè÷åñêîé, âîëîêíèñòîé, ñëîèñòîé èëè àìîðôíîé. Íåðåäêî ó îäíîãî áîëüíîãî â æ¸ë÷íûõ 60

ïóòÿõ ñîäåðæàòñÿ êîíêðåìåíòû ðàçëè÷íîãî õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà è ñòðóêòóðû. Ðàçìåðû êàìíåé ñèëüíî âàðüèðóþò. Èíîãäà îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìåëêèé ïåñîê ñ ÷àñòè÷êàìè ìåíåå ìèëëèìåòðà, â äðóãèõ æå ñëó÷àÿõ îäèí êàìåíü ìîæåò çàíèìàòü âñþ ïîëîñòü óâåëè÷åííîãî â ðàçìåðàõ æ¸ë÷íîãî ïóçûðÿ è èìåòü âåñ äî 60-80 ã. Ôîðìà æ¸ë÷íûõ êîíêðåìåíòîâ òàêæå ðàçíîîáðàçíà. Èìåííî ôîðìèðîâàíèå ýòèõ êàìíåé è âåäåò ê íà÷àëó ðàçâèòèÿ ÆÊÁ. Âñòðå÷àþòñÿ ðàñòâîðèìûå è íåðàñòâîðèìûå êàìíè. Áûâàþò êàìíè, êîòîðûå çàêóïîðèâàþò æåë÷íûé ïðîòîê, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ñðî÷íîé îïåðàöèè. Áûâàþò êàìíè, êîòîðûå íå çàêóïîðèâàþò ïðîòîêè, ïðè ýòîì óìåíüøàÿ îáúåìû æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ñëåäîâàòåëüíî, óìåíüøàþò êîëè÷åñòâî æåë÷è, êîòîðîå âûáðàñûâàåòñÿ â êèøå÷íóþ òðóáêó. Æåë÷ü íåîáõîäèìà äëÿ óëó÷øåíèÿ ïðîöåññà ïèùåâàðåíèÿ, òàêèì îáðàçîì, èç-çà íåäîñòàòêà ïîñòóïëåíèÿ æåë÷è óõóäøàåòñÿ êà÷åñòâî ïåðåâàðèâàíèÿ ïèùè. Ïðè÷èí äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ÆÊÁ äîâîëüíî ìíîãî. Ñïîñîáñòâîâàòü îáðàçîâàíèþ êàìíåé ìîãóò èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ – âîêðóã èíôåêöèîííîãî àãåíòà íà÷èíàþò îòêëàäûâàòüñÿ ñîëè, ÷òî ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ êàìíåé. Òàêæå èíôåêöèè ñïîñîáñòâóþò îáðàçîâàíèþ êàìíåé òàêèì îáðàçîì, ÷òî ïðè âîñïàëåíèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íàðóøàåòñÿ êîëëîèäíûé è õèìè÷åñêèé ñîñòàâ æåë÷è, èç-çà ÷åãî ïðîèñõîäÿò âûïàäåíèå áèëèðóáèíà, õîëåñòåðèíà, êàëüöèÿ è îáðàçîâàíèå ñìåøàííûõ êàìíåé, òèïè÷íûõ äëÿ èíôåêöèîííîãî ïîðàæåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Î÷åíü ÷àñòîé ïðè÷èíîé ÆÊÁ ÿâëÿåòñÿ îæèðåíèå, ò.ê. ó ëþäåé, êîòîðûå çëîóïîòðåáëÿþò æèðíîé åäîé, çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ êîëè÷åñòâî õîëåñòåðèíà. Õîëåñòåðèí, â ñâîþ î÷åðåäü ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå è åãî ïðîòîêàõ. ×àùå ÆÊÁ ñòðàäàþò æåíùèíû, ïðè ýòîì îñîáåííî ÷àñòî êàìíè ôîðìèðóþòñÿ ó ìíîãîðîæàâøèõ æåíùèí. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïðè âûíàøèâàíèè ðåáåíêà óâåëè÷èâàåòñÿ îáúåì ìàòêè è îíà óìåíüøàåò ïóòè îòòîêà æåë÷è. Â ÷èñòîì âèäå áîëåçíü ïðàêòè÷åñêè íå äà¸ò ñèìïòîìîâ, ïåðâûå ïðèçíàêè ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò. Îäíèì èç ïðîÿâëåíèé ÆÊÁ ìîæíî íàçâàòü ìåõàíè÷åñêóþ æåëòóõó, òàêæå

ïðèñòóï æåë÷íîé êîëèêè, âûçâàííîé äâèæåíèåì êàìíÿ ïî æåë÷íûì ïóòÿì. Âíåçàïíàÿ áîëü, ïðèñòóï êîëèêè âîçíèêàåò ïðè óâåëè÷åíèè äàâëåíèÿ â æ¸ë÷íîì ïóçûðå èëè æ¸ë÷íîì ïðîòîêå èç-çà ïðåãðàäû ê îïîðîæíåíèþ æ¸ë÷è â âèäå êàìíÿ. Òàêæå ñèìïòîìû äàþò ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Áîëü íîñèò ðåæóùèé, êîëþùèé õàðàêòåð, âîçìîæíà èððàäèàöèÿ áîëåé â ïîÿñíèöó, ïðàâîå ïðåäïëå÷üå, ïðàâóþ ëîïàòêó. Áûâàåò àáñîëþòíî áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèå. Â òàêîì ñëó÷àå êàìíè ìîãóò îáíàðóæèòü ïðè ïðîâåäåíèè óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ èëè ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè. ÌÑ: Íåñêîëüêî ëåò íàçàä îò ÆÊÁ ñòðàäàëè òîëüêî ëþäè ïðåêëîííîãî âîçðàñòà, ñåé÷àñ ýòîé áîëåçíüþ ñòðàäàþò è ìíîãèå ìîëîäûå ëþäè. Ñ ÷åì ýòî ñâÿçàíî? Í.À.: Ïðåæäå âñåãî ýòî ñâÿçàíî ñ òàê íàçûâàåìîé «áîëåçíüþ öèâèëèçàöèè» – ãèïîäèíàìèåé, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì îòñóòñòâèÿ íåîáõîäèìûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Îñîáåííî âëèÿåò ãèïîäèíàìèÿ íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó – îñëàáåâàåò ñèëà ñîêðàùåíèé ñåðäöà, óìåíüøàåòñÿ òðóäîñïîñîáíîñòü, ñíèæàåòñÿ òîíóñ ñîñóäîâ. Íåãàòèâíîå âëèÿíèå îêàçûâàåòñÿ è íà îáìåí âåùåñòâ è ýíåðãèè, óìåíüøàåòñÿ êðîâîñíàáæåíèå òêàíåé. Ëþäè ñòàëè âåñòè ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè. Òàêæå ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ÆÊÁ ÿâëÿåòñÿ íåïðàâèëüíîå è íåðåãóëÿðíîå ïèòàíèå. ÌÑ: Íà êàêîì ýòàïå ëó÷øå ïðîâîäèòü õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, è âñåì ëè îíî ïîêàçàíî? Í.À.: Äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàíèé ìàëî, ò.ê. ñëåäóåò ïîìíèòü, îïåðàöèÿ – ýòî êðàéíÿÿ ìåðà. ß ÿâëÿþñü ñòîðîííèêîì òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, íàèáîëåå îïòèìàëüíûé èç êîòîðûõ, íà ìîé âçãëÿä, ýòî èñïîëüçîâàíèå óðñîäåçîêñèõîëåâîé êèñëîòû – ìåòîä ìåäèêàìåíòîçíîãî ðàñòâîðåíèÿ æåë÷íûõ êàìíåé. Êàê ó ëþáîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ, ó ìåäèêàìåíòîçíîãî ìåòîäà ñóùåñòâóþò ñâîè îñîáåííîñòè, ñâîè ïëþñû è ìèíóñû. Íî ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ íóæíî ïðèáåãàòü òîëüêî êîãäà òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå íåýôôåêòèâíî.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

И.Ю. Чичерин1, И.П. Погорельский2, И.А. Лундовских2, И.В. Дармов2, И.В. Маракулин2 Научное общество «Микробиота» 2 ФГБОУ ВПО «Вятский государственный университет»

Ââåäåíèå Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò áûëî ïðåäëîæåíî è èñïûòàíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïðîáèîòèêîâ, èõ ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü îñòàâëÿåò æåëàòü ëó÷øåãî [1, 2]. Ýòî ñòàëî îäíîé èç ïðè÷èí èñïîëüçîâàíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ äèñáàêòåðèîçîâ êèøå÷íèêà ïðåáèîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ [3, 4]. Ì.Â. Roberfroid [5] îïðåäåëèë ïðåáèîòèêè êàê èçáèðàòåëüíî ôåðìåíòèðóåìûå èíãðåäèåíòû ïèùè, ñïåöèôè÷åñêè âëèÿþùèå íà ñîñòàâ, ÷èñëåííîñòü è àêòèâíîñòü êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû. Íåñêîëüêî èíîå îïðåäåëåíèå ïðåáèîòèêàì äàíî â ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîì ïîñîáèè [3], ñîãëàñíî êîòîðîìó ïðåáèîòèêè – ýòî ïðåïàðàòû èëè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå äîáàâêè íåìèêðîáíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, íåïåðåâàðèâàåìûå â êèøå÷íèêå, ñïîñîáíûå îêàçûâàòü ïîçèòèâíûé ýôôåêò íà îðãàíèçì ÷åðåç ñòèìóëÿöèþ ðîñòà è/èëè ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè íîðìàëüíîé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû. Íà îñíîâàíèè ñðàâíèòåëüíîé îöåíêè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîé ýôôåêòèâíîñòè ñîâðåìåííûõ ïðîáèîòè÷åñêèõ è ïðåáèîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïðîâåäåííîé ñïåöèàëèñòàìè ÔÃÓÍ «Ìîñêîâñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ýïèäåìèîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè èì. Ã.Í. Ãàáðè÷åâñêîãî», áûëî ïðèçíàíî öåëåñîîáðàçíûì èñïîëüçîâàíèå ïðåáèîòèêîâ â ïîñòîÿííîì ðåæèìå, à òàêæå ñî÷åòàííîãî êóðñîâîãî ïðèåìà ñ ïðîáèîòèêàìè äëÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîãî ýôôåêòà ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè íàðóøåíèé ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà [6].

Öåëü ðàáîòû ñîñòîèò â ñðàâíèòåëüíîì èçó÷åíèè ýôôåêòèâíîñòè ïðåáèîòèêà Ñòèìáèôèä è âåùåñòâ ñ ïðåáèîòè÷åñêèì äåéñòâèåì Ëàêòèòà ÌÑ (âõîäèò â ñîñòàâ ïðîáèîòèêà [7]), Ëàéòåññà è Ëàéòåññà óëüòðà â êîððåêöèè íàðóøåíèé ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà áåëûõ ìûøåé ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûì àíòèáèîòèêîàññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ Â ýêñïåðèìåíòàõ èñïîëüçîâàëè ïðåáèîòè÷åñêèé ïðåïàðàò Ñòèìáèôèä (ñåðèÿ 030910 ÒÓ 9330-002-50168265-05 ñ èçì. ¹ 1, ïðîèçâåäåí ÎÎÎ «Â-ÌÈÍ»/ÎÎÎ «ÌåäÑòàð», Ðîññèÿ). Ïðåïàðàò ñîçäàí íà îñíîâå ôðóêòîîëèãîè ôðóêòîïîëèñàõàðèäîâ, ñîäåðæèò ïðåìèêñ âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûé «Immunity» è âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà (íàòðèÿ áèêàðáîíàò, ëàêòîçà, êàëüöèÿ ñòåàðàò). Ýôôåêòèâíîñòü ïðåáèîòèêà Ñòèìáèôèä ïîäòâåðæäåíà êëèíè÷åñêèìè èñïûòàíèÿìè [6]. Ëàêòèò ÌÑ – ñèíòåòè÷åñêèé óãëåâîäîðîäíûé ñïèðò, ïðîèçâåäåííûé èç ìîëî÷íîãî ñàõàðà, ïîëó÷åííîãî èç ìîëî÷íîé ñûâîðîòêè (ïðîäóêò èçãîòîâëåí ôèðìîé DÀNISCO USÀ Inñ., ÑØÀ). Ïðèìåíÿåòñÿ êàê íèçêîêàëîðèéíûé ïîäñëàñòèòåëü â âûïå÷êå è êîíäèòåðñêîé ïðîäóêöèè. Âêëþ÷åí â ñïèñîê ïèùåâûõ äîáàâîê, íå îêàçûâàþùèõ âðåäíîãî âîçäåéñòâèÿ íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà ïðè èñïîëüçîâàíèè äëÿ èçãîòîâëåíèÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ (Ïîñòàíîâëåíèå Ãëàâíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à ÐÔ îò 14.10.2001 ã. ¹ 36; ÑàíÏèÍ 2.3.2.1078-01 «Ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ áåçîïàñíîñòè è ïèùåâîé öåííîñòè ïðîäóêòîâ») â êà÷åñòâå òåêñòóðàòîðà è ïîäñëàñòèòåëÿ. Áåëûé êðèñòàëëè÷åñêèé ïîðîøîê áåç çàïàõà

ñ óìåðåííî ñëàäêèì âêóñîì, ðàñòâîðèì â âîäå (1,7 ã·ìë-1 ïðè òåìïåðàòóðå 250Ñ). Ëàéòåññ – ïîëèñàõàðèä, ñîñòîÿùèé èç îñòàòêîâ ãëþêîçû (ïðîäóêò èçãîòîâëåí ôèðìîé DÀNISCO USÀ Inñ., ÑØÀ). Èñïîëüçóåòñÿ êàê ïèùåâàÿ äîáàâêà è êàê èñòî÷íèê ðàñòâîðèìûõ ïèùåâûõ âîëîêîí ïðè ïðîèçâîäñòâå íèçêîæèðíûõ è îáåçæèðåííûõ ïðîäóêòîâ â êà÷åñòâå îðãàíè÷åñêîãî èìèòàòîðà æèðà (ÑàíÏèÍ 2.3.2.1078-01 «Ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ áåçîïàñíîñòè è ïèùåâîé öåííîñòè ïðîäóêòîâ»). Ïîðîøîê áåç çàïàõà, î÷åíü õîðîøî ðàñòâîðèì â âîäå (80 ã â 100 ìë âîäû ïðè òåìïåðàòóðå 200Ñ); ïåðåíîñèìîñòü 90 ã â ñóòêè; ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü 1 êêàë·ã-1. Ëàéòåññ óëüòðà – ïîðîøêîîáðàçíàÿ óñîâåðøåíñòâîâàííàÿ ïîëèäåêñòðîçà, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîëèìåð ñîåäèíåííûõ îñòàòêîâ ãëþêîçû ñ îñòàòêàìè ñîðáèòà (ïðîäóêò èçãîòîâëåí ôèðìîé DÀNISCO Sweeteners Ltd, ÑØÀ). Èñïîëüçóåòñÿ êàê ïèùåâàÿ äîáàâêà â ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè. Ïðîäóêò âêëþ÷åí â ðååñòð ïðîäóêöèè, ïðîøåäøåé ãîñóäàðñòâåííóþ ðåãèñòðàöèþ (ÑàíÏèÍ 2.3.2.1078-01 «Ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ áåçîïàñíîñòè è ïèùåâîé öåííîñòè ïðîäóêòîâ», ÑàíÏèÍ 2.3.2.1293-03 «Ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïèùåâûõ äîáàâîê»). Òîíêèé áåëûé ïîðîøîê, âêóñ ñëåãêà ñëàäêèé, çàïàõ ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò, î÷åíü õîðîøî ðàñòâîðèì â âîäå (80 ã â 100 ìë âîäû ïðè òåìïåðàòóðå 200Ñ). Ãåíòàìèöèí äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ïðîèçâåäåí ôèðìîé-èçãîòîâèòåëåì ÊRÊÀ, Ñëîâåíèÿ [8]. Âûðàùèâàíèå áèôèäîáàêòåðèé è ëàêòîáàêòåðèé, âûäåëåííûõ èç êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ, ïðîâîäèëè íà 61

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ïëîòíûõ ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ ðåêîìåíäîâàííîãî ñîñòàâà [9, 10] â ìèêðîàýðîôèëüíûõ óñëîâèÿõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñèñòåìû äëÿ àíàýðîáíîãî êóëüòèâèðîâàíèÿ (àíàýðîñòàò) Anaerobic system Mark III-LE003 (HiMedia Laboratories Pvt. LTD, Ìóìáàè, Èíäèÿ) ñ ïàêåòàìè ãàçîãåíåðàòîðíûìè HiAnaero Gas Pacet. Âûðàùèâàíèå ýøåðèõèé ïðîâîäèëè íà àãàðå Õîòòèíãåðà è àãàðå Ýíäî. Îáùåå êîëè÷åñòâî ìèêðîáíûõ êëåòîê â ïåðåñ÷åòå íà 1 ã ôåêàëèé ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ îïðåäåëÿëè ïóòåì ïîäñ÷åòà â êàìåðå Ãîðÿåâà (ìîäåëü 851, ËÏÎ «Êðàñíîãâàðäååö», Ðîññèÿ). Êîëè÷åñòâî æèâûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ (ÊÎÅ) â ñóñïåíçèÿõ ôåêàëèé ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ îïðåäåëÿëè âûñåâîì ñîîòâåòñòâóþùèõ äåñÿòèêðàòíûõ ñåðèéíûõ ðàçâåäåíèé íà ïëîòíûå ïèòàòåëüíûå ñðåäû è ïîäñ÷åòîì âûðîñøèõ êîëîíèé ïî èñòå÷åíèè âðåìåíè èíêóáèðîâàíèÿ ïðè òåìïåðàòóðå 370Ñ. Àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûé äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà ó êîíâåíöèîíàëüíûõ áåëûõ ìûøåé, îáîåãî ïîëà, ìàññîé 18-20 ã, âîñïðîèçâîäèëè ïóòåì ïåðîðàëüíîãî ââåäåíèÿ ãåíòàìèöèíà [11]. Âñåãî â îïûòå áûëî èñïîëüçîâàíî 50 æèâîòíûõ. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðåçóëüòàòîâ ýêñïåðèìåíòîâ ïðîâîäèëè ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì, èçëîæåííûì â ðóêîâîäñòâå È.Ï. Àøìàðèíà è À.À. Âîðîáüåâà [12]. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ Ñ ó÷åòîì ïðåäñòàâëåííûõ â ðàáîòå Á.À. Øåíäåðîâà [13] äàííûõ, à òàêæå ñðåäíåñóòî÷íûõ äîç ïðåïàðàòîâ äëÿ ëþäåé, ãåíòàìèöèí ââîäèëè áåëûì ìûøàì ðår îs òóáåðêóëèíîâûì øïðèöåì ñ èãëîé è îëèâîé íà êîíöå â äîçå 2,9 ìã äâà ðàçà â ñóòêè (â ïåðåñ÷åòå íà åäèíèöó ïîâåðõíîñòè òåëà). Íà÷èíàÿ ñ ïåðâîãî äíÿ ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêà, ó æèâîòíûõ îòáèðàëè ôåêàëèè äëÿ îïðåäåëåíèÿ îáùåãî êîëè÷åñòâà ôåêàëüíîé ìèêðîôëîðû, à òàêæå áèôèäîáàêòåðèé, ëàêòîáàêòåðèé è ýøåðèõèé. Ðåçóëüòàòû áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ôåêàëèé ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ â îáîáùåííîì âèäå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1. Ïðåäñòàâëåííûå â òàáëèöå 1 ðåçóëüòàòû ñî âñåé î÷åâèäíîñòüþ ñâèäåòåëüñòâóþò î ãëóáîêèõ äèñáèîòè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ â ñîñòàâå êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ ïîä âîçäåéñòâèåì ïåðîðàëüíîãî ââåäåíèÿ ãåíòàìèöèíà. Ïðè ýòîì ÷èñòî âèçóàëüíî äèñáèîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ó æèâîòíûõ ïðîÿâëÿëèñü ãèïîêèíåçèåé, âíåøíåé íåîïðÿòíîñòüþ, âûäåëåíèåì æèäêèõ ôåêàëèé ñâåòëî-æåëòîãî öâåòà. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû áàêòåðèî62

www.ms-mag.ru

ëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ôåêàëèé ïîäîïûòíûõ áåëûõ ìûøåé, à òàêæå âíåøíèé âèä æèâîòíûõ îäíîçíà÷íî ãîâîðÿò î íàðóøåíèè ñîñòàâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ. Íà 5-å ñóòêè ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïåðîðàëüíîãî ââåäåíèÿ ãåíòàìèöèíà áåëûå ìûøè ñ âûðàæåííûìè äèñáèîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ôåêàëüíîé ìèêðîôëîðû áûëè ðàçäåëåíû íà 5 ãðóïï ïî 10 îñîáåé â êàæäîé. Îäíîé ãðóïïå æèâîòíûõ ïåðîðàëüíî ââîäèëè ïðåáèîòèê Ñòèìáèôèä, âòîðîé ãðóïïå æèâîòíûõ – Ëàêòèò ÌÑ, æèâîòíûì òðåòüåé ãðóïïû – ïîëèäåêñòðîçó Ëàéòåññ, æèâîòíûì ÷åòâåðòîé ãðóïïû – ïîëèäåêñòðîçó Ëàéòåññ óëüòðà. Ïÿòàÿ ãðóïïà æèâîòíûõ áûëà êîíòðîëüíîé: áåëûå ìûøè, êðîìå êîðìà è âîäû, íå ïîëó÷àëè óêàçàííûõ âûøå âåùåñòâ. Â íà÷àëå ââåäåíèÿ æèâîòíûì ïðåáèîòèêà Ñòèìáèôèä è âåùåñòâ ñ ïðåáèîòè÷åñêèì äåéñòâèåì, à òàêæå íà âòîðûå, ñåäüìûå è ÷åòûðíàäöàòûå ñóòêè, ó æèâîòíûõ â êàæäîé èç ãðóïï îòáèðàëè ôåêàëèè äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû âûïîëíåííîãî èññëåäîâàíèÿ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2. Èç ïðåäñòàâëåííûõ â òàáëèöå 2 äàííûõ ñëåäóåò, ÷òî íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ìèêðîôëîðó êèøå÷íèêà áåëûõ ìûøåé ñ àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì îêàçûâàåò ïðåáèîòèê Ñòèìáèôèä: íà÷èíàÿ ñî 2-ãî äíÿ ââåäåíèÿ æèâîòíûì äàííîãî ïðåïàðàòà ïðîèñõîäèò íàðàñòàíèå ÷èñëåííîñòè êàê îáùåãî êîëè÷åñòâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, òàê è áèôèäîáàêòåðèé, ëàêòîáàêòåðèé è ýøåðèõèé. Ïðè ýòîì íà 14-å ñóòêè ýêñïåðèìåíòîâ îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ïåðå÷èñëåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ïåðåñ÷åòå íà 1 ã ôåêàëèé, ÷òî â ïðèíöèïå ñîîòâåòñòâóåò ôèçèîëîãè÷åñêèì ïàðàìåòðàì. Îïðåäåëåíèå ñêîðîñòè âîññòàíîâëåíèÿ èíäèãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â êèøå÷íîì ñîäåðæèìîì ýòîé ãðóïïû æèâîòíûõ, êîòîðîå áûëî ââåäåíî âïåðâûå íàìè â íàó÷íûé îáîðîò [11], ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëüøèõ ïîòåíöèàëüíûõ âîçìîæíîñòÿõ ïðåáèîòèêà Ñòèìáèôèä â êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ó ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ. Ïèùåâûå âåùåñòâà Ëàéòåññ è Ëàéòåññ óëüòðà (3-ÿ è 4-ÿ ãðóïïû ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ ñîîòâåòñòâåííî) â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ïðèáëèæàþòñÿ ê ïðåáèîòèêó Ñòèìáèôèä êàê ïî âîññòàíîâëåíèþ îáùåãî êîëè÷åñòâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, òàê è îòäåëüíûõ åå ïðåäñòàâèòåëåé – áèôèäîáàêòåðèé, ëàêòîáàêòåðèé è ýøåðèõèé. Ïî ñêîðîñòè âîññòàíîâëåíèÿ îáùåãî êîëè÷åñòâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ïè-

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ùåâîå âåùåñòâî Ëàéòåññ óñòóïàë ïðåáèîòèêó Ñòèìáèôèä â 10,9 ðàç, à ïèùåâîå âåùåñòâî Ëàéòåññ óëüòðà – â 10,0 ðàç. Ëàêòèò ÌÑ ïðè ïåðîðàëüíîì ââåäåíèè áåëûì ìûøàì ñ àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì Ëàéòåññ è Ëàéòåññ óëüòðà, ñòèìóëèðóþò ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû è îòäåëüíûõ åå ïðåäñòàâèòåëåé è çíà÷èòåëüíî óñòóïàåò ïðåáèîòèêó Ñòèìáèôèä. Òàê, ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ îáùåãî êîëè÷åñòâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ïîä âëèÿíèåì ïèùåâîãî âåùåñòâà Ëàêòèò ÌÑ íèæå ñêîðîñòè âîññòàíîâëåíèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ïîä âëèÿíèåì ïðåáèîòèêà Ñòèìáèôèä â 100,0 ðàç, ïîä âëèÿíèåì ïèùåâîãî âåùåñòâà Ëàéòåññ – â 9,1 ðàçà, à ïèùåâîãî âåùåñòâà Ëàéòåññ óëüòðà – â 10,0 ðàç. Ó æèâîòíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû, êàê ýòî ñëåäóåò èç ïðåäñòàâëåííûõ â òàáëèöå 2 äàííûõ, ïðîèñõîäèò ñàìîâîññòàíîâëåíèå êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, íî ñêîðîñòü ýòîãî ïðîöåññà íåâåëèêà. Îá ýòîì ãîâîðÿò ðåçóëüòàòû ñðàâíåíèÿ, íàïðèìåð, ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû è îòäåëüíûõ åå ïðåäñòàâèòåëåé ïîä âëèÿíèåì ïðåáèîòèêà Ñòèìáèôèä âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (ñàìîâîññòàíîâëåíèåì) â 8846,1 ðàçà ïî âîññòàíîâëåíèþ îáùåãî êîëè÷åñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ â 1 ã ôåêàëèé, â 1076,9 ðàçà – áèôèäîáàêòåðèé, â 6153,8 ðàçà – ëàêòîáàêòåðèé è â 16,5 ðàçà – ýøåðèõèé. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå î êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé â ñîñòàâå ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ó ïîäîïûòíûõ áåëûõ ìûøåé ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîòåíöèàëüíîé âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ïèùåâûõ âåùåñòâ, îáëàäàþùèõ ïðåáèîòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ, â ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå äèñáàêòåðèîçîâ, à òàêæå ïîäòâåðäèëè âûñîêóþ ëå÷åáíóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðåáèîòèêà Ñòèìáèôèä. Îáñóæäåíèå ðåçóëüòàòîâ Â âûïîëíåííûõ íàìè ðàíåå èññëåäîâàíèÿõ ïî èçó÷åíèþ ñîñòàâà ìèêðîôëîðû áåëûõ ìûøåé â íîðìå è ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííîì äèñáàêòåðèîçå è îöåíêå âîçìîæíîñòè êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðåáèîòèêîì Ñòèìáèôèä áûëî óñòàíîâëåíî ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ïðåáèîòèêà íà âîññòàíîâëåíèå ñîáñòâåííîé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ, â ÷àñòíîñòè áèôèäîáàêòåðèé, ëàêòîáàêòåðèé è ýøåðèõèé [14]. Ïîëó÷åííûå äàííûå âïîëíå ñîãëàñóþòñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèÿ êëèíèêî-

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Таблица 1. Динамика концентрации микроорганизмов в кишечном содержимом белых мышей при пероральном введении гентамицина (Х±I95, n=50) Микроорганизмы Общее количество

Содержание живых бактерий в 1 г фекалий на … сутки эксперимента, КОЕ·г-1 начало эксперимента 9

3 8

(7,2±0,3)·10

(1,8±0,4)·10

4 6

(6,5±0,5)·10

7 6

(4,1±0,5)·103

(1,3±0,5)·10

Бифидобактерии

(6,2±0,5)·10

(4,1±0,4)·10

(3,2±0,4)·10

(1,5±0,4)·10

(2,1±0,5)·102

Лактобактерии

(2,6±0,5)·108

(1,5±0,6)·107

(2,4±0,5)·105

(4,6±0,5)·103

(2,6±0,6)·102

Эшерихии

(9,0±0,5)·103

(1,6±0,5)·103

(2,3±0,7)·102

(1,8±0,6)·101

Таблица 2. Динамика концентрации микроорганизмов в кишечном содержимом белых мышей с антибиотико-ассоциированным дисбактериозом на фоне энтерального введения пребиотика Стимбифид и препаратов Лактит МС, Лайтесс и Лайтесс ультра (Х±I95, n=10) Группа животных

Вводимые препараты

Пребиотик Стимбифид

Содержание живых бактерий в 1 г фекалий на … сутки эксперимента, КОЕ·г-1 Микроорганизмы начало эксперимента

Общее количество

(4,8±0,6)·103

(2,5±0,5)·106

(9,6±0,8)·109

(1,6±0,5)·1010

2,3·109

Бифидобактерии

(2,8±0,5)·102

(2,4±0,4)·105

(6,9±0,7)·107

(9,8±0,6)·107

1,4·107

Лактобактерии

(2,9±0,7)·10

(4,8±0,6)·10

(2,6±0,5)·10

(5,6±0,6)·10

8,0·107

Эшерихии

(2,0±0,6)·101

(3,0±0,4)·102

(1,8±0,4)·104

(2,0±0,5)·104

2,8·103

Общее количество

(4,2±0,5)·103

(4,5±0,6)·104

(2,4±0,5)·107

(1,6±0,6)·108

2,3·107

Бифидобактерии

(2,1±0,6)·102

(3,1±0,5)·103

(2,8±0,6)·105

(6,5±0,5)·106

9,3·105

Лактобактерии

(2,2±0,5)·102

(4,9±0,6)·103

(2,4±0,5)·105

(5,6±0,6)·107

8,0·106

Лактит МС Эшерихии

(2,1±0,6)·10

(1,8±0,4)·10

(6,7±0,6)·10

(1,5±0,4)·10

2,1·103

Общее количество

(2,9±0,5)·103

(1,6±0,5)·105

(1,3±0,4)·108

(1,5±0,6)·109

2,1·108

Бифидобактерии

(2,5±0,6)·102

(4,5±0,6)·104

(1,6±0,6)·107

(2,8±0,6)·107

1,7·107

Лактобактерии

(2,4±0,5)·102

(4,6±0,5)·104

(7,5±0,7)·106

(1,2±0,6)·107

1,7·106

Эшерихии

(2,3±0,6)·101

(1,9±0,7)·102

(1,2±0,5)·104

(1,5±0,7)·104

2,1·103

Лайтесс

Лайтесс ультра

Препараты не вводили (контроль)

Скорость восстановления индигенных микроорганизмов, КОЕ·г-1·сут-1

Общее количество

(4,0±0,6)·10

(1,8±0,6)·10

(2,4±0,6)·10

(1,6±0,7)·10

2,3·108

Бифидобактерии

(2,4±0,5)·102

(6,5±0,6)·104

(8,8±0,5)·107

(8,6±0,5)·107

1,3·107

Лактобактерии

(2,8±0,6)·102

(7,2±0,4)·104

(8,1±0,6)·106

(5,9±0,7)·107

8,4·106

Эшерихии

(2,6±0,7)·101

(3,5±0,6)·102

(1,3±0,5)·104

(2,3±0,6)·104

1,4·103

Общее количество

(4,1±0,5)·103

(3,2±0,5)·104

(2,6±0,6)·105

(1,8±0,7)·106

2,6·105

Бифидобактерии

(2,9±0,6)·10

(3,0±0,4)·10

(3,5±0,5)·10

(9,1±0,5)·10

1,3·104

Лактобактерии

(2,8±0,7)·102

(2,5±0,5)·102

(3,8±0,6)·104

(8,9±0,7)·104

1,3·104

Эшерихии

(2,1±0,5)·101

(1,7±0,4)·101

(1,6±0,5)·102

(1,2±0,5)·103

1,7·102

ëàáîðàòîðíîé ýôôåêòèâíîñòè ñîâðåìåííûõ ïðî- è ïðåáèîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà [3-6, 15]. Ëîãè÷íûì ïðîäîëæåíèåì âûïîëíåííûõ èññëåäîâàíèé ñòàëà íàñòîÿùàÿ ðàáîòà ïî ñðàâíèòåëüíîé îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ìíîãîêîìïîíåíòíîãî ïðåáèîòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà Ñòèìáèôèä è îáëàäàþùèõ ïðåáèîòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ (Ëàêòèò ÌÑ, Ëàéòåññ è Ëàéòåññ óëüòðà), ðàçðåøåííûõ äëÿ ïðèìåíåíèÿ â ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè, â âîññòàíîâëåíèè êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó áå-

ëûõ ìûøåé ñ àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì. Òàêèì îáðàçîì, âïîëíå îïðàâäàíû âûïîëíåííûå èññëåäîâàíèÿ, â êîòîðûõ â ñðàâíèòåëüíîì ïëàíå â îïûòàõ in vivo íà ìîäåëè ýêñïåðèìåíòàëüíîãî àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííîãî äèñáàêòåðèîçà èçó÷åíà ïðåáèîòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðîøåäøåãî êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïðåáèîòèêà Ñòèìáèôèä è ðàçðåøåííûõ ê ïðèìåíåíèþ â ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè òàêèõ âåùåñòâ, êàê Ëàêòèò ÌÑ, Ëàéòåññ è Ëàéòåññ óëüòðà, îáëàäàþùèõ ïðåáèîòè÷åñêèì äåéñòâèåì.

Èçâåñòíî, ÷òî â êà÷åñòâå âåùåñòâ, îáëàäàþùèõ ïðåáèîòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, ðàññìàòðèâàþòñÿ ãëþêîîëèãîñàõàðèäû, èçîìàëüòîîëèãîñàõàðèäû, ëàêòîñàõàðîçà, ïîëèäåêñòðîçà, îëèãîäåêñòðàíû, ãåíòèîîëèãîñàõàðèäû è äð. [4]. Ýòè âåùåñòâà, êàê è ïîëíîöåííûå ïðåáèîòèêè, ñòèìóëèðóþò æèçíåäåÿòåëüíîñòü è àêòèâíîñòü ñîáñòâåííîé èíäèãåííîé ìèêðîôëîðû è âîññòàíàâëèâàþò ìîòîðèêó êèøå÷íèêà. Äîêóìåíòàëüíî çàôèêñèðîâàííûå ïðåáèîòè÷åñêèå ýôôåêòû ñàìèõ ïðåáèîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ è âåùåñòâ, îáëàäàþùèõ ïðåáèîòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, âíå çàâèñèìîñòè îò 63

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

òåðìèíîëîãèè, âàæíû êàê äëÿ ýêñïåðèìåíòàòîðà, òàê è êëèíèöèñòà. Â ýòîé ñâÿçè ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû, õàðàêòåðèçóþùèå âëèÿíèå ïðåáèîòèêà Ñòèìáèôèä è âåùåñòâ, îáëàäàþùèõ ïðåáèîòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, íà âîññòàíîâëåíèå äèñáàëàíñà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ, èìåþò íàó÷íîå è ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Ïðè ýòîì êàæäîå èç ñðàâíèâàåìûõ ñ ïðåáèîòèêîì Ñòèìáèôèä âåùåñòâî ïî-ñâîåìó âëèÿåò íà âîññòàíîâëåíèå îáùåãî êîëè÷åñòâà ìèêðîôëîðû â êèøå÷íèêå áåëûõ ìûøåé ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûì àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì, à òàêæå îòäåëüíûõ åå ïðåäñòàâèòåëåé – áèôèäîáàêòåðèé, ëàêòîáàêòåðèé è ýøåðèõèé. Ïîëèêîìïîíåíòíûé ïðåáèîòè÷åñêèé ïðåïàðàò Ñòèìáèôèä îêàçûâàåò íàèáîëåå âûðàæåííîå ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà âîññòàíîâëåíèå êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ. Íà ôîíå ïåðîðàëüíîãî ââåäåíèÿ æèâîòíûì ïîëèñàõàðèäà Ëàéòåññ è óñîâåðøåíñòâîâàííîé ïîëèäåêñòðîçû Ëàéòåññ óëüòðà òàêæå âûÿâëåíû ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè ñî ñòîðîíû êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, îäíàêî èõ âûðàæåííîñòü ïðèìåðíî íà ïîðÿäîê ìåíüøå â ñëó÷àå ïîäñ÷åòà îáùåãî êîëè÷åñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ â 1 ã ôåêàëèé. Ñèíòåòè÷åñêèé óãëåâîäîðîäíûé ñïèðò Ëàêòèò ÌÑ ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü êàê âåùåñòâî, îáëàäàþùåå ïðåáèîòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ, îñîáåííî åñëè ñðàâíåíèå ïðîâîäèòü ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé æèâîòíûõ, êîãäà ïðîèñõîäèò ñàìîâîññòàíîâëåíèå êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû. Òàêèì îáðàçîì, èçó÷åííûå ïèùåâûå âåùåñòâà ñ ïðåáèîòè÷åñêèì äåéñòâèåì è îñîáåííî ñïåöèàëüíî ñîçäàííûé ïðåáèîòèê Ñòèìáèôèä îêàçûâàþò áåçîïàñíîå è ýôôåêòèâíîå ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà íîðìàëüíóþ ìèêðîôëîðó æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ ñ àíòèáèîòèêîàññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì êèøå÷íèêà. Íàèáîëåå âûðàæåííîé ýôôåêòèâíîñòüþ îáëàäàåò ïðåáèîòèê Ñòèìáèôèä íà îñíîâå ôðóêòîîëèãî- è ôðóêòîïîëèñàõàðèäîâ. Âûâîäû 1. Â îïûòàõ íà êîíâåíöèîíàëüíûõ áåëûõ ìûøàõ ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûì àíòèáèîòèêîàññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì â ñðàâíèòåëüíîì ïëàíå èçó÷åíî âëèÿíèå íà âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû âåùåñòâ, îáëàäàþùèõ ïðåáèîòè÷åñêèì äåéñòâèåì ñèíòåòè÷åñêîãî óãëåâîäîðîäíîãî 64

www.ms-mag.ru

ñïèðòà Ëàêòèò ÌÑ, ïîëèñàõàðèäà Ëàéòåññ, ïîëèäåêñòðîçû Ëàéòåññ óëüòðà, à òàêæå ïîëèêîìïîíåíòíîãî ïðåáèîòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà Ñòèìáèôèä. 2. Íàèáîëåå âûðàæåííûé ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ îêàçûâàåò ïðåáèîòèê Ñòèìáèôèä: ïîä âëèÿíèåì ïðåïàðàòà ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ îáùåãî êîëè÷åñòâà èíäèãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ñîñòàâëÿåò 2,3·109 ÊÎÅ·ã-1·ñóò.-1 3. Ïðåáèîòè÷åñêèé ýôôåêò âîññòàíîâëåíèÿ èíäèãåííîé ìèêðîôëîðû ó ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ ïðè ïåðîðàëüíîì ââåäåíèè ïîëèñàõàðèäà Ëàéòåññ, ïîëèäåêñòðîçû Ëàéòåññ óëüòðà ìåíåå âûðàæåí â ñðàâíåíèè ñ àíàëîãè÷íûì ýôôåêòîì ïðåáèîòèêà Ñòèìáèôèä: ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ îáùåãî êîëè÷åñòâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ìåíüøå â 10,9 è 10,0 ðàçà ñîîòâåòñòâåííî. 4. Ñèíòåòè÷åñêèé óãëåâîäîðîäíûé ñïèðò Ëàêòèò ÌÑ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàèìåíüøåé ïðåáèîòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ è ïî ñêîðîñòè âîññòàíîâëåíèÿ îáùåãî êîëè÷åñòâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû óñòóïàåò ïðåáèîòèêó Ñòèìáèôèä â 100 ðàç, à ïèùåâûå âåùåñòâà Ëàéòåññ è Ëàéòåññ óëüòðà â 9,1 è 10,0 ðàçà ñîîòâåòñòâåííî. 5. Ïðåáèîòèê Ñòèìáèôèä è âåùåñòâà ñ ïðåáèîòè÷åñêèì äåéñòâèåì Ëàêòèò ÌÑ, Ëàéòåññ è Ëàéòåññ óëüòðà õàðàêòåðèçóþòñÿ õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòüþ ïîäîïûòíûìè æèâîòíûìè è îòñóòñòâèåì ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Lebenthal E., Lebenthal Y. Ïðîáèîòèêè: êîíöåïöèÿ ëå÷åáíîãî ïðèìåíåíèÿ, îæèäàþùàÿ ñâîåãî ïðèçíàíèÿ. – Æóðí. ìèêðîáèîë.; 2003; (4): 88-90. 2. Ãëóøàíîâà Í.À. Ýêñïåðèìåíòàëüíîå îáîñíîâàíèå íîâûõ ïîäõîäîâ ê êîððåêöèè ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà: äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê: çàùèùåíà â 2006 ã. – Ì., 2006; 260 ñ. 3. Ìèíóøêèí Î.Í., Àðäàòñêàÿ Ì.Ä., Çâåðêîâ È.Â., ×è÷åðèí È.Þ. Äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà (ïîíÿòèå, äèàãíîñòèêà, ïðèíöèïû ëå÷åáíîé êîððåêöèè). Ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè ïðåáèîòè÷åñêîé òåðàïèè: ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé è êóðñàíòîâ öèêëîâ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé. – Ì., ÔÃÓ «Ó÷åáíîíàó÷íûé ìåäèöèíñêèé öåíòð» Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè; 2010; 50 ñ. 4. Çàõàðåíêî Ñ.Ì., Ôîìèíûõ Þ.À., Ìåõòèåâ Ñ.Í. Èíôåêöèè, ìèêðîáèîòà êèøå÷íèêà ÷åëîâåêà è ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì. – Ýôôåêòèâíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ è ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ; 2011; (3): 14-20.

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

5. Roberfrîid M.B. Prebiotics: The Concept Revisited. J. Nutur. 2007; 137 (3): – 830 S-837 S. 6. Ãðà÷åâà Í.Ì., Àðäàòñêàÿ Ì.Ä., Àâàêîâ À.À., Ñîëîâüåâà À.È. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîé ýôôåêòèâíîñòè ñîâðåìåííûõ ïðî- è ïðåáèîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: îò÷åò î êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè. – Ì., Ìîñêîâñêèé ÍÈÈÝÌ èì. Ã.Í. Ãàáðè÷åâñêîãî; 2010; 23 ñ. 7. Èíñòðóêöèÿ ïî ïðèìåíåíèþ áèîêîìïëåêñà «Íîðìîôëîðèí-Á1». Ñâèäåòåëüñòâî î ãîñóäàðñòâåííîé ðåãèñòðàöèè ¹ 77.99.23.4.413.1.10 îò 28.01.2010. Ñåðòèôèêàò ñîîòâåòñòâèÿ êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ¹ ÑÄÑ.Á00022 îò 12.07.2007 ã. ÒÓ 9229-001-18840 410-05 îò 06.10.2005. Çàíåñåíèå â Ãîñóäàðñòâåííûé ðååñòð 05.10.2005 ã. 8. Ãåíòàìèöèí-Ê. Èíñòðóêöèÿ, ïðèìåíåíèå, îïèñàíèå ëåêàðñòâåííîãî äåéñòâèÿ, ñèíîíèìû, àíàëîãè è öåíà ïðåïàðàòà Ãåíòàìèöèíà-Ê (ìåæäóíàðîäíîå íàçâàíèå Ãåíòàìèöèí) – http://www.rîs-med.info. 9. Èâàíîâ Â.Ï., Áîéöîâ À.Ã., Êîâàëåíêî À.Ã., Ëàñòîâêà Î.Í., Íèëîâà Å.À. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè äèñáàêòåðèîçà òîëñòîãî êèøå÷íèêà: èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî, ÑÏá: Öåíòð Ãîññàíýïèäíàäçîðà; 2002; 31 ñ. 10. Ëèõà÷åâà À.Þ., Áîíäàðåíêî Â.Ì., Ñîêîëîâà Ê.ß. Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå âîïðîñà òàêñîíîìèè áàêòåðèé ðîäà Lactobacillus. – Æóðí. ìèêðîáèîë. 1992; (9-10): 74-78. 11. ×è÷åðèí È.Þ., Ïîãîðåëüñêèé È.Ï., Äàðìîâ È.Â., Ëóíäîâñêèõ È.À., Ãàâðèëîâ Ê.Å. Ïðîáèîòèêè: âåêòîð ðàçâèòèÿ. – Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà; 2012; 3 (58): 180-188. 12. Àøìàðèí È.Ï., Âîðîáüåâ À.À. Ñòàòèñòè÷åñêèå ìåòîäû â ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. – Ë.: Ìåäãèç; 1962; 280 ñ. 13. Øåíäåðîâ Á.À. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáíàÿ ýêîëîãèÿ è ôóíêöèîíàëüíîå ïèòàíèå: â 3 ò. Òîì 1: Ìèêðîôëîðà ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ è åå ôóíêöèè. – Ì.: ÃÐÀÍÒÚ, 1998. – 288 ñ. 14. ×è÷åðèí È.Þ., Äàðìîâ È.Â., Ïîãîðåëüñêèé È.Ï., Ëóíäîâñêèõ È.À. Ìèêðîôëîðà êèøå÷íèêà áåëûõ ìûøåé è ìîðñêèõ ñâèíîê ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííîì äèñáàêòåðèîçå è âîçìîæíîñòü åå êîððåêöèè ïðåáèîòèêîì Ñòèìáèôèä. – Æóðí. èíôåêòîëîãèè; 2012; 4(1): 75-80. 15. Àðäàòñêàÿ Ì.Ä., ×è÷åðèí È.Þ., Ñòðàæåâ Ñ.Â., Ìèíóøêèí Î.Í. Ýôôåêòèâíîñòü ôðóêòîîëèãî- è ôðóêòîïîëèñàõàðèäîâ â êîððåêöèè è ïðîôèëàêòèêå íàðóøåíèé ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà. – Êðåìëåâñêàÿ ìåäèöèíà 2011; (3): 59-66.

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ɬɨɜɚɪ ɫɟɪɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧ. ɪɟɤɥɚɦɚ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

И.Ю. Чичерин1, И.П. Погорельский2, И.В. Дармов2, И.А. Лундовских2, Л.М. Кулемин3, К.Е. Гаврилов2, Е.А. Дурнев2 Научное общество «Микробиота» 2 ФГБОУ ВПО «Вятский государственный университет» 3 ЗАО «Ягодное»

Ферментированные пищевые волокна препарата Рекицен-РД: пребиотический эффект в условиях in vitro Ââåäåíèå Ïðîáèîòèêè – øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûå ïðåïàðàòû, ñîçäàííûå íà îñíîâå øòàììîâ áàêòåðèé, ìíîãèå èç êîòîðûõ âûäåëåíû èç íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ëþäåé. Äëÿ òîãî ÷òîáû áàêòåðèè áûëè âêëþ÷åíû â ãðóïïó ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ îíè äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü îïðåäåëåííûì êðèòåðèÿì: 1) âûæèâàòü ïðè ïàññàæå ÷åðåç æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò; 2) àäãåçèðîâàòüñÿ íà ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ êèøå÷íèêà ñ ïîñëåäóþùåé êîëîíèçàöèåé; 3) ñòàáèëèçèðîâàòü êèøå÷íóþ ìèêðîôëîðó; 4) íå èìåòü ïðèçíàêîâ ïàòîãåííîñòè; 5) áûòü ýêîëîãè÷åñêè áåçîïàñíûìè; 6) ñîõðàíÿòü æèçíåñïîñîáíîñòü â ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ è â ïðîöåññå ïîëó÷åíèÿ ôàðìàêîïåéíûõ ëèîôèëèçèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ; 7) áûñòðî ðàçìíîæàòüñÿ, êîëîíèçèðóÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò; 8) ïåðñèñòèðîâàòü ñ ïðîÿâëåíèåì ðîäîâûõ ñâîéñòâ [1]. Ïåðå÷èñëåííûì êðèòåðèÿì â íàèáîëüøåé ñòåïåíè ñîîòâåòñòâóåò íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà êèøå÷íèêà, âêëþ÷àÿ òàêèõ ïîñòîÿííûõ åå ïðåäñòàâèòåëåé, êàê ëàêòî- è áèôèäîáàêòåðèè, êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà [2, 3]. Íåñîìíåííî, ïðîáèîòèêè ñîçäàþò ýôôåêò, íî íå âñåãäà è íå òàêîé, êàê ïðåäïîëàãàëîñü [4]. Èìåííî ïîýòîìó äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû âñå øèðå ñòàëè ïðèìåíÿòü ïðåáèîòèêè, îáåñïå÷èâàþùèå áåçîïàñíîå è ýôôåêòèâíîå ïðÿìîå ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà íîðìàëüíóþ ìèêðîôëîðó æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è êàñêàä âòîðè÷íûõ áëàãîïðèÿòíûõ äëÿ ÷åëîâåêà ýôôåêòîâ [5]. Ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðåáèîòè÷åñêèì ýôôåêòîì îáëàäàåò áîëüøîå ÷èñëî ñîåäèíåíèé, â òîì ÷èñëå ïîëèñàõàðèäû (ïåêòèíû, äåêñòðèí, èíóëèí è äð.), ïèùåâûå âîëîêíà òðàâ (ïñèëëèóì, Ìóêîôàëüê è äð.), çëàêîâûõ (îòðóáè, Ðåêèöåí-ÐÄ è äð.), ôðóêòîâ è ò.ä. [6]. Òåðìèí «ïèùåâûå (äèåòè÷åñêèå) âîëîêíà» áûë ââåäåí â íàó÷íûé îáîðîò E.H. Hipsley åùå

â 1953 ãîäó [7]. Â ñîîòâåòñòâèè ñ êîíöåïöèåé çäîðîâîãî (ôóíêöèîíàëüíîãî) ïèòàíèÿ, óòâåðäèâøåéñÿ â íà÷àëå â ßïîíèè, à çàòåì â ñòðàíàõ Åâðîïû è ÑØÀ, ïèùåâûå âîëîêíà îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå ôèçèîëîãè÷åñêè ôóíêöèîíàëüíûõ èíãðåäèåíòîâ [8]. Ñóòî÷íûé óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ ïèùåâûõ âîëîêîí äëÿ ëþäåé ñîñòàâëÿåò 20-40 ã â ñóòêè [9]. Â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïèùåâûå âîëîêíà ïðîÿâëÿþò ðÿä ïîëîæèòåëüíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ, â ÷àñòíîñòè ñòèìóëèðóþò ìîòîðíóþ äåÿòåëüíîñòü êèøå÷íèêà, îêàçûâàþò áëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà íåêîòîðûå ìåòàáîëè÷åñêèå ðåàêöèè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, ïðåäñòàâëÿåòñÿ àêòóàëüíûì èçó÷åíèå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñåðòèôèöèðîâàííûõ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé ñ ôåðìåíòèðîâàííûìè ïèùåâûìè âîëîêíàìè áèîäîáàâêè ÐåêèöåíÐÄ, à òàêæå âëèÿíèÿ óêàçàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí íà âûæèâàåìîñòü è ðàçìíîæåíèå ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé â óñëîâèÿõ in vitro. Ïðåïàðàò Ðåêèöåí-ÐÄ, êðîìå óêàçàííûõ ýôôåêòîâ, îáëàäàåò ïðåáèîòè÷åñêèì äåéñòâèåì. Ñâÿçàíî ýòî ñ òåì, ÷òî ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà ÿâëÿþòñÿ ñåëåêòèâíûì ñòèìóëÿòîðîì ðîñòà ïðåäñòàâèòåëåé íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà, à ñîäåðæàùèåñÿ â ïðåïàðàòå êîðîòêîöåïî÷å÷íûå æèðíûå êèñëîòû îáåñïå÷èâàþò ýíåðãèåé ðîñò è ðàçìíîæåíèå íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû [10]. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå ïðåáèîòè÷åñêîãî ýôôåêòà â óñëîâèÿõ in vitro ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí ïðåïàðàòà Ðåêèöåí-ÐÄ â îòíîøåíèè ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû Â ðàáîòå èñïîëüçîâàëè ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà ïðåïàðàòà Ðåêèöåí-ÐÄ (ÇÀÎ «ßãîäíîå», ã. Êèðîâ-Þãðèíî, Ðîññèÿ), â êà-

÷åñòâå ïðåïàðàòà ñðàâíåíèÿ – ïèùåâûå âîëîêíà ïøåíè÷íûõ îòðóáåé. Ïðè ïðîâåäåíèè ýêñïåðèìåíòîâ ïðèìåíÿëè êîììåð÷åñêèå ïðåïàðàòû Ëàêòîáàêòåðèí (ñåðèè 15/6) è Áèôèäîáàêòåðèí (ñåðèè 315-6), ïðîèçâåäåííûå ÔÃÓÏ «ÍÏÎ «Ìèêðîãåí», Ðîññèÿ. Ñîãëàñíî èíñòðóêöèè ïî ìåäèöèíñêîìó ïðèìåíåíèþ, ïðåïàðàò Ëàêòîáàêòåðèí ñóõîé ñîçäàí íà îñíîâå ëàêòîáàêòåðèé L. plantarum 8Ð-À3, à ïðåïàðàò Áèôèäóìáàêòåðèí ñóõîé – íà îñíîâå B. bifidum ¹ 1. Â îäíîé äîçå ëèîôèëèçàòà ïðåïàðàòà Ëàêòîáàêòåðèí ñîäåðæèòñÿ íå ìåíåå 2·109 æèâûõ ëàêòîáàêòåðèé, à â îäíîé äîçå ëèîôèëèçàòà ïðåïàðàòà Áèôèäóìáàêòåðèí – íå ìåíåå 1·107 æèâûõ áèôèäîáàêòåðèé. Âûðàùèâàíèå ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé, èíîêóëèðîâàííûõ â ñòåðèëüíûé ñóáñòðàò (îòðóáè, Ðåêèöåí-ÐÄ) â ÷àøêàõ Ïåòðè, ïðîâîäèëè â ìèêðîàýðîôèëüíûõ óñëîâèÿõ ïðè òåìïåðàòóðå 370Ñ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñèñòåìû äëÿ àíàýðîáíîãî êóëüòèâèðîâàíèÿ (àíàýðîñòàò) Anaerobic system Mark III-LE003 (Hi Media Laboratories Pvt. Ltd, Ìóìáàè, Èíäèÿ) ñ ïàêåòàìè ãàçîãåíåðàòîðíûìè Hi Anaero Gas Pacet. Îáðàçöû ïðåïàðàòà Ðåêèöåí-ÐÄ è ïøåíè÷íûõ îòðóáåé ïîäâåðãàëè ñòåðèëèçàöèè êèïÿ÷åíèåì â òå÷åíèå 30 ìèíóò. Êîëè÷åñòâî æèçíåñïîñîáíûõ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ (ÊÎÅ·ìë-1) ïîñëå èíîêóëÿöèè â ñóáñòðàòû è â ïðîöåññå âûðàùèâàíèÿ îïðåäåëÿëè âûñåâîì ñîîòâåòñòâóþùèõ äåñÿòèêðàòíûõ ðàçâåäåíèé ñóñïåíçèé áèîìàòåðèàëà íà ïëîòíûå ïèòàòåëüíûå ñðåäû ðåêîìåíäîâàííîãî ñîñòàâà [11, 12] â ÷àøêàõ Ïåòðè è ïîäñ÷åòà âûðîñøèõ êîëîíèé áàêòåðèé ïî èñòå÷åíèè âðåìåíè èíêóáèðîâàíèÿ ïðè òåìïåðàòóðå 370Ñ. Èçó÷åíèå óëüòðàñòðóêòóðû ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ýëåêòðîííûõ ìèêðîñêîïîâ: ñêàíèðóþùåãî – JEOL JSM-6510LV (ßïîíèÿ) è ïðî67

www.ms-mag.ru

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Таблица 1. Колонизация и размножение пробиотических микроорганизмов, инокулированных в пшеничные отруби и Рекицен-РД Название препарата, штамм микроорганизма

Содержание жизнеспособных бактерий, инокулированных в субстрат …, на … час эксперимента, КОЕ·мл-1 ( Х±I95 ) пшеничные отруби

Рекицен-РД

Лактобактерин, L. plantarum 8Р-А3

(1,1±0,4)·108

(1,8±0,6)·109

(1,0±0,3)·108

(7,8±0,6)·109

Бифидумбактерин, B. bifidum № 1

(1,0±0,3)·106

(2,6±0,7)·109

(1,0±0,3)·106

(9,6±0,8)·109

ñâå÷èâàþùåãî – JEOL JEM-1200EX (ßïîíèÿ). Äëÿ ñêàíèðóþùåé ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ãîòîâèëè ïðåïàðàòû íà ïîêðîâíîì ñòåêëå, ïîäñóøèâàëè íà âîçäóõå, ôèêñèðîâàëè â ýòèëîâîì ñïèðòå, ïîñëå ÷åãî ïðîâîäèëè ïëàòèíîâîå íàïûëåíèå; ìèêðîñêîïèþ îñóùåñòâëÿëè ïðè ñëåäóþùèõ êîíòðîëèðóåìûõ ïàðàìåòðàõ: óñêîðÿþùåå íàïðÿæåíèå – 15 êÂ, ðàáî÷åå ðàññòîÿíèå – 18 ìì, ðàçìåð ôîêóñíîãî ïÿòíà – 30%, ðåæèì âàêóóìà – ãëóáîêèé âàêóóì. Äëÿ ïðîñâå÷èâàþùåé ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ñóñïåíçèè áàêòåðèé ïîñëå ïðîáîïîäãîòîâêè íàíîñèëè íà ìåäíóþ ïîäëîæêó íà 200 Mesh, îáðàáàòûâàëè óðàíèëàöåòàòîì è ïðîñìàòðèâàëè ïðè óñêîðÿþùåì íàïðÿæåíèè 72 êÂ. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé ïðîâîäèëè ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ðàáîòû [13].

áàêòåðèé â ñîçäàííûõ îïòèìàëüíûõ óñëîâèÿõ ðîñòà âåäåò ê êîëîíèçàöèè è îáðàñòàíèþ ñóáñòðàòà. Ýòî ìîæíî ðàññìàòðèâàòü ñ ýêîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ êàê ñâîåîáðàçíóþ «ïåðâè÷íóþ ñóêöåññèþ», ò.å. ðàçâèòèå è ðàçìíîæåíèå áèîëîãè÷åñêîãî âèäà íà íåçàñåëåííîé ðàíåå òåððèòîðèè. Èç äàííûõ òàáëèöû 1 ñëåäóåò, ÷òî ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà Ðåêèöåíà-ÐÄ ÿâëÿþòñÿ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûìè äëÿ ðîñòà è ðàçìíîæåíèÿ ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé â ñðàâíåíèè ñ ïøåíè÷íûìè îòðóáÿìè (ðèñóíîê 2). È âòîðîå, íà ÷òî îáðàùàþò âíèìàíèå äàííûå òàáëèöû, ýòî áîëåå èíòåíñèâíûé ðîñò áàêòåðèé íà ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêíàõ Ðåêèöåíà-ÐÄ, ÷åì íà ïèùåâûõ âîëîêíàõ ïøåíè÷íûõ îòðóáåé: ëàêòîáàêòåðèé â 4,9 ðàç, áèôèäîáàêòåðèé – â 3,7 ðàç.

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ Ïðîñòåðèëèçîâàííûå êèïÿ÷åíèåì ïøåíè÷íûå îòðóáè è ïðåïàðàò Ðåêèöåí-ÐÄ â êà÷åñòâå ñóáñòðàòà â àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ âûêëàäûâàëè â ÷àøêè Ïåòðè ñ êðûøêàìè. Ðåãèäðàòèðîâàííûå ïðîáèîòèêè Ëàêòîáàêòåðèí è Áèôèäóìáàêòåðèí èíîêóëèðîâàëè â ÷àøêè Ïåòðè ñ ñóáñòðàòîì. Êîíå÷íàÿ êîíöåíòðàöèÿ ëàêòîáàêòåðèé ñîñòàâèëà 1·108 ÊÎÅ·ìë-1, à áèôèäîáàêòåðèé – 1·106 ÊÎÅ·ìë-1. Çàêðûòûå êðûøêàìè ÷àøêè Ïåòðè ñ ñóáñòðàòîì è èíîêóëèðîâàííûìè ïðîáèîòè÷åñêèìè áàêòåðèÿìè èíêóáèðîâàëè â ìèêðîàýðîôèëüíûõ óñëîâèÿõ â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ïðè òåìïåðàòóðå 370Ñ. Ïî çàâåðøåíèè âðåìåíè èíêóáèðîâàíèÿ îïðåäåëÿëè êîëè÷åñòâî æèçíåñïîñîáíûõ ëàêòîè áèôèäîáàêòåðèé. Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòîâ ïðèâåäåíû â òàáëèöå 1 è íà ðèñóíêå 1. Ïðåäñòàâëåííûå íà ðèñóíêå 1 è â òàáëèöå 1 äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî è ïøåíè÷íûå îòðóáè è Ðåêèöåí-ÐÄ ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî ñóáñòðàòîì äëÿ êîëîíèçàöèè ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé, íî è ñòèìóëÿòîðîì ðîñòà è ðàçìíîæåíèÿ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Äîáàâëåíèå ê ñóáñòðàòó (îòðóáÿì è Ðåêèöåíó-ÐÄ) ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäî-

Рисунок 1. Размножение лактобактерий и бифидобактерий на пшеничных отрубях (верхний ряд) и Рекицене-РД (нижний ряд)

В чашках Петри: 1 — отруби; 2 — отруби с лактобактериями; 3 — отруби с бифидобактериями; 4 — Рекицен-РД; 5 — Рекицен-РД с лактобактериями; 6 — Рекицен-РД с бифидобактериями

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêîå èçó÷åíèå ñóáñòðàòîâ è ìèêðîáíûõ êëåòîê, âûðîñøèõ íà ïøåíè÷íûõ îòðóáÿõ è Ðåêèöåíå-ÐÄ, ñ èñïîëüçîâàíèåì ñêàíèðóþùåé ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ñ ïëàòèíîâûì íàïûëåíèåì ñâèäåòåëüñòâóåò, âî-ïåðâûõ, î ðàçëè÷èè ñòðóêòóðû îòðóáåé è ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí Ðåêèöåíà-ÐÄ, à âî-âòîðûõ, î ñîõðàíåíèè ìîðôîëîãèè áàêòåðèÿìè: ëàêòîáàêòåðèè – ðîâíûå ïðÿìûå ïàëî÷êè; áèôèäîáàêòåðèè – ïîëèìîðôíûå ïàëî÷êè; ðàçìåðû êëåòîê óêëàäûâàþòñÿ â ðàçìåðû, ïðèâåäåííûå â ðóêîâîäñòâå Áåðäæè [14]. Рисунок 2. Рост бифидобактерий на пшеничных отрубях (1) и Рекицене-РД (2)

Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òîò ôàêò, ÷òî ïðîáèîòè÷åñêèå ìèêðîîðãàíèçìû (â áîëüøåé ñòåïåíè áèôèäîáàêòåðèè) îêðóæåíû çíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ãëîáóëÿðíûõ ñòðóêòóð (ðèñóíîê 3), õîðîøî âèäíûõ íà ýëåêòðîííûõ ìèêðîôîòîãðàôèÿõ. Î÷åâèäíî, ÷òî èõ îáðàçîâàíèå – ðåçóëüòàò ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè ðàñòóùèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ïðîäóêòû ìåòàáîëèçìà ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé ôîðìèðóþò âìåñòå ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè ìàòðèêñ, âíóòðè êîòîðîãî íàõîäÿòñÿ áàêòåðèè. Èìåííî ïîýòîìó ïðè ñêàíèðóþùåé ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ñ ïëàòèíîâûì íàïûëåíèåì âèäíû ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûå ìèêðîáíûå êëåòêè, â òî âðåìÿ êàê íàõîäÿùèåñÿ â ïîëóæèäêîé ñòðóêòóðå ìàòðèêñà áàêòåðèè íå ïðîñìàòðèâàþòñÿ. Ñëåäóþùèì ýòàïîì ðàáîòû ñòàëî èçó÷åíèå æèçíåñïîñîáíîñòè âûðîñøèõ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ íà ðîñòîâûõ ñóáñòðàòàõ ïðè õðàíåíèè ÷àøåê Ïåòðè â òå÷åíèå 14 ñóòîê ïðè òåìïåðàòóðå (5±2)0Ñ. Âûñåâ íà ïëîòíûå ïèòàòåëüíûå ñðåäû ñóñïåíçèè æåëåïîäîáíîãî ìàòðèêñà è ïîäñ÷åò âûðîñøèõ êîëîíèé (òàáëèöà 2) ïîêàçàëè íàëè÷èå ïðèìåðíî òîãî æå êîëè÷åñòâà æèçíåñïîñîáíûõ ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé, êîòîðîå ïðåäñòàâëåíî íà 24-é ÷àñ ðîñòà

www.ms-mag.ru

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

â òàáëèöå 1. Åñòåñòâåííî, ÷òî ïðè òåìïåðàòóðå (5±2)0Ñ ðàçìíîæåíèÿ è ðîñòà ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ íå ïðîèñõîäèëî. Â òî æå âðåìÿ ñîõðàíåíèå ÷èñëà æèçíåñïîñîáíûõ áàêòåðèé, íàõîäèâøèõñÿ âåñü ïåðèîä õðàíåíèÿ â ìàòðèêñå, ñîñòîÿùåì èç ïøåíè÷íûõ îòðóáåé è Ðåêèöåíà-ÐÄ, æèäêîñòè è ïðîäóêòîâ ìåòàáîëèçìà áàêòåðèé, ñâèäåòåëüñòâóåò î ôîðìèðîâàíèè îïðåäåëåííûõ óñëîâèé, ïîääåðæèâàþùèõ íà ìèíèìàëüíîì óðîâíå ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû ó ìèêðîîðãàíèçìîâ. Рисунок 3. Электронно-микроскопическая картина пищевых волокон пшеничных отрубей, Рекицена-РД и растущих пробиотических микроорганизмов (сканирующая электронная микроскопия, платиновое напыление)

è Ðåêèöåíå-ÐÄ) ñòàëà åùå áîëåå âûðàæåííîé, ÷òî ãîâîðèò â ïîëüçó ñîõðàíåíèÿ æèçíåñïîñîáíîñòè ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé â ïðîöåññå õðàíåíèÿ. Ýëåêòðîííàÿ ìèêðîñêîïèÿ (ðèñóíîê 5) ÿâëÿåòñÿ âàæíûì äîïîëíåíèåì â õàðàêòåðèñòèêå õðàíèâøèõñÿ íà ñóáñòðàòàõ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Òàê, ìîðôîëîãè÷åñêàÿ îäíîðîäíîñòü ìèêðîáíûõ êëåòîê è âûðàæåííàÿ ôðàãìåíòàöèÿ êàê ïøåíè÷íûõ îòðóáåé, òàê è ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí Ðåêèöåíà-ÐÄ, ñâèäåòåëüñòâóþò â ïîëüçó òîãî, ÷òî ýòîò ïðîöåññ ïðîèñõîäèë âñëåäñòâèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, èíîêóëèðîâàííûõ â ñóáñòðàò. Ïðè ýòîì ìîðôîëîãèÿ è ðàçìåð ìèêðîáíûõ êëåòîê ñîîòâåòñòâóþò òàêîâûì, ïðèâåäåííûì â ðóêîâîäñòâå Áåðäæè [14].

Рисунок 4. Лактобактерии и бифидобактерии на пшеничных отрубях (верхний ряд) и Рекицене-РД (нижний ряд) после хранения в течение 14 суток 1 (×500)

3 (×3000)

5 (×7500)

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ùåñòâîâàíèå çíà÷èòåëüíîãî ïîòåíöèàëà ó èññëåäóåìûõ ïèùåâûõ âîëîêîí, èñïîëüçóåìîãî ëàêòîáàêòåðèÿìè è áèôèäîáàêòåðèÿìè äëÿ ðîñòà è ðàçìíîæåíèÿ.

Рисунок 5. Электронно-микроскопическая картина пищевых волокон пшеничных отрубей и Рекицена-РД и пробиотических микроорганизмов, хранившихся в течение 14 дней (просвечивающая электронная микроскопия)

1 (× 5000)

2 (× 8000)

3 (× 8000)

4 (× 5000)

5 (× 5000)

6 (× 5000)

2 (×1100)

4 (×550)

6 (×4500)

1 – ïøåíè÷íûå îòðóáè; 2 – ëàêòîáàêòåðèè è ïøåíè÷íûå îòðóáè; 3 – áèôèäîáàêòåðèè è ïøåíè÷íûå îòðóáè; 4 – Ðåêèöåí-ÐÄ; 5 – ëàêòîáàêòåðèè è Ðåêèöåí-ÐÄ; 6 – áèôèäîáàêòåðèè è Ðåêèöåí-ÐÄ

Êàê ñëåäóåò èç ïðåäñòàâëåííûõ íà ðèñóíêå 4 ôîòîãðàôèé, êîëîíèçàöèÿ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, â ÷àñòíîñòè áèôèäîáàêòåðèé, íà ñóáñòðàòàõ (ïøåíè÷íûõ îòðóáÿõ

Â ÷àøêàõ Ïåòðè: 1 – îòðóáè; 2 – îòðóáè ñ ëàêòîáàêòåðèÿìè; 3 – îòðóáè ñ áèôèäîáàêòåðèÿìè; 4 – Ðåêèöåí-ÐÄ; 5 – Ðåêèöåí-ÐÄ ñ ëàêòîáàêòåðèÿìè; 6 – Ðåêèöåí-ÐÄ ñ áèôèäîáàêòåðèÿìè

Äàëåå, â ïîëå çðåíèÿ, îñîáåííî â ñëó÷àå áèôèäîáàêòåðèé, ïðîñìàòðèâàþòñÿ îêðóãëûå ýëåìåíòû (ãëîáóëû èëè êðóãëûå îáðàçîâàíèÿ ñ îò÷åòëèâîé ñåðäöåâèíîé), êîòîðûå ñî âñåé î÷åâèäíîñòüþ ñëåäóåò îòíåñòè ê ïðîäóêòàì æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå äàþò îñíîâàíèå ïîëàãàòü ñó-

Îáîáùåíèå è îöåíêà ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ Ïðîáèîòèêè â ñâîå âðåìÿ âïîëíå îáîñíîâàííî áûëè âêëþ÷åíû â ñõåìû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà äî69

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

âîëüíî ìíîãî÷èñëåííûé ðûíîê ïðîáèîòèêîâ, ïðåäëîæåííûõ äëÿ âíåäðåíèÿ â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó, âñå åùå íå óäàåòñÿ ñ èõ ïîìîùüþ ðåøèòü ïðîáëåìó äèñáàêòåðèîçîâ. Ïðè ýòîì ïðîñëåæèâàåòñÿ ÿâíîå íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ñëîæèâøèìñÿ ïðåäñòàâëåíèåì î âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîáèîòèêîâ è ðàñòóùèì ðàñïðîñòðàíåíèåì äèñáàêòåðèîçîâ [4]. Áîëåå òîãî, åñòü äàííûå î òîì, ÷òî ïðèìåíåíèå êîììåð÷åñêèõ ïðîáèîòèêîâ ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòèâíûì â îäíèõ ñëó÷àÿõ [15], à â äðóãèõ – áåçðåçóëüòàòíûì èëè âûçâàòü óõóäøåíèå ìèêðîýêîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà [16]. Âîçìîæíûå ïðè÷èíû íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîáèîòè÷åñêîé êîððåêöèè äèñáèîçîâ ðàññìîòðåíû è ïðîàíàëèçèðîâàíû â äèññåðòàöèîííîé ðàáîòå Í.À. Ãëóøàíîâîé [17]. Â ïîñëåäóþùåì ëàáîðàòîðíî-êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè ñôîðìóëèðîâàòü âàæíåéøåå ïîëîæåíèå î íåîáõîäèìîñòè âîññòàíîâëåíèÿ ñîáñòâåííîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåáèîòèêîâ. Äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ñî÷åòàííîãî êóðñîâîãî ïðèåìà ïðîáèîòèêîâ ñ ïðåáèîòèêàìè [18], ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ïèùåâûå âîëîêíà ïøåíè÷íûõ îòðóáåé è ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà Ðåêèöåíà-ÐÄ. Íà÷èíàÿ ñ 1995 ã., ïðåïàðàò Ðåêèöåí-ÐÄ ïðèìåíÿåòñÿ áîëåå ÷åì â 20 ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ Ðîññèè äëÿ íîðìàëèçàöèè ïèùåâàðåíèÿ, ìåòàáîëèçìà è ãëóáîêîé î÷èñòêè îðãàíèçìà îò øëàêîâ, ÿâëÿåòñÿ ñåëåêòèâíûì ïèòàíèåì, ñòèìóëèðóþùèì ðîñò ñîáñòâåííîé íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà. Íàñòîÿùèå èññëåäîâàíèÿ ïðåäïðèíÿòû ñ öåëüþ áîëåå ãëóáîêîãî ïîíèìàíèÿ ñòèìóëèðóþùåãî âëèÿíèÿ Ðåêèöåíà-ÐÄ íà ðîñò è ðàçìíîæåíèå ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé, ÿâëÿþùèõñÿ ïðåäñòàâèòåëÿìè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ÷åëîâåêà. Óêàçàííûå ïðîáèîòè÷åñêèå ìèêðîîðãàíèçìû, íà îñíîâå êîòîðûõ ñîçäàíû ñåðòèôèöèðîâàííûå ïðåïàðàòû Ëàêòîáàêòåðèí è Áèôèäîáàêòåðèí, áûëè èñïîëüçîâàíû â ýêñïåðèìåíòàõ in vitro äëÿ îöåíêè èõ êîëîíèçèðóþùåé ñïîñîáíîñòè è ðîñòîâûõ ñâîéñòâ ïðè èíîêóëÿöèè â ïðîñòåðèëèçîâàííûé ïðåïàðàò Ðåêèöåí-ÐÄ è, âçÿòûå â êà÷åñòâå êîíòðîëÿ, ïðîñòåðèëèçîâàííûå ïøåíè÷íûå îòðóáè. Ýêñïåðèìåíòû ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ñîçäàíèè îïòèìàëüíûõ ìèêðîàýðîôèëüíûõ óñëîâèé ëàêòîáàêòåðèè è áèôèäîáàêòåðèè êîëîíèçèðóþò ïèùåâûå âîëîêíà ïøåíè÷íûõ îòðóáåé è Ðåêèöåíà-ÐÄ, èñïîëüçóþò èõ â êà÷åñòâå ñóáñòðàòà äëÿ ðîñòà è ðàçìíîæåíèÿ. È â ïîñëåäóþùåì, ïðè õðàíåíèè âûðîñøèõ êóëüòóð ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé âìåñòå 70

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Таблица 2. Выживаемость лактобактерий и бифидобактерий при хранении на пшеничных отрубях и Рекицене-РД Название препарата, штамм микроорганизма

Содержание жизнеспособных бактерий в субстрате … на … сутки эксперимента, КОЕ·мл-1 (Х±I95 ) пшеничные отруби

Рекицен-РД

Лактобактерин, L. plantarum 8Р-А3

(1,9±0,6)·109

(1,7±0,8)·109

(7,5±0,5)·109

(7,1±0,8)·109

Бифидумбактерин, B. bifidum № 1

(2,5±0,7)·109

(2,0±0,8)·109

(9,1±0,7)·109

(8,9±0,7)·109

ñ ñóáñòðàòàìè ïðè òåìïåðàòóðå (5±2)0Ñ â òå÷åíèå 14 äíåé, æèçíåñïîñîáíîñòü ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ñîõðàíèëàñü ïðàêòè÷åñêè íà òîì æå óðîâíå, ÷òî è äî õðàíåíèÿ. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî áèôèäîáàêòåðèè ðàçìíîæàþòñÿ áîëåå èíòåíñèâíî íà ïøåíè÷íûõ îòðóáÿõ è Ðåêèöåíå-ÐÄ, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò ðåçóëüòàòû áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî îïðåäåëåíèÿ êîëè÷åñòâà æèçíåñïîñîáíûõ áàêòåðèé (ÊÎÅ·ìë-1). Ýòî âî-ïåðâûõ, à âî-âòîðûõ, ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà ïðåïàðàòà Ðåêèöåí-ÐÄ ÿâëÿþòñÿ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûìè â ñðàâíåíèè ñ ïøåíè÷íûìè îòðóáÿìè äëÿ êîëîíèçàöèè, ðîñòà è ðàçìíîæåíèÿ êàê ëàêòîáàêòåðèé, òàê è áèôèäîáàêòåðèé. Ïðè ýòîì, êàê ñëåäóåò èç àíàëèçà èçîáðàæåíèé ñóáñòðàòîâ è ìèêðîîðãàíèçìîâ ïðåáèîòèêîâ, ñäåëàííûõ ñ ïîìîùüþ ñêàíèðóþùåé è ïðîñâå÷èâàþùåé ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè, ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû ïèùåâûõ âîëîêîí, íà êîòîðûõ ðàçìíîæàþòñÿ ëàêòîáàêòåðèè è áèôèäîáàêòåðèè. Åñòåñòâåííî, ýòè èçìåíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êàê è òå ãëîáóëÿðíûå èëè îêðóãëûå îáðàçîâàíèÿ, âèäèìûå ïðè ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ñóáñòðàòîâ ñ ðàçìíîæàþùèìèñÿ ïðîáèîòè÷åñêèìè ìèêðîîðãàíèçìàìè. Âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî ýòî ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé, êîòîðûå ñðîäíè îïèñàííûì â ðàáîòå Â.Ì. Áîíäàðåíêî [19] àíòèáèîòèêîïîäîáíûì èëè áàêòåðèîöèíîïîäîáíûì âåùåñòâàì. Ïîëó÷åííûå â íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè ðåçóëüòàòû î ñòèìóëèðóþùåì âëèÿíèè ïèùåâûõ âîëîêîí ïøåíè÷íûõ îòðóáåé è ïðåïàðàòà Ðåêèöåí-ÐÄ â ýêñïåðèìåíòàõ in vitro íà ðîñò è ðàçìíîæåíèå ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé âïîëíå ñîïîñòàâèìû ñ ðåçóëüòàòàìè êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, â êîòîðûõ ïðåïàðàò Ðåêèöåí-ÐÄ ïðåêðàñíî çàðåêîìåíäîâàë ñåáÿ ïðè ëå÷åíèè äèñáàêòåðèîçîâ êèøå÷íèêà â êà÷åñòâå ýôôåêòèâíîãî ñòèìóëÿòîðà ðîñòà íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, â ÷àñòíîñòè ëàêòî-

áàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé, à òàêæå ïðåïàðàòà, îáëàäàþùåãî âûðàæåííîé àíòèòîêñè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Â ýòîé ñâÿçè ïðåäñòàâëÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèé ïî èçó÷åíèþ ïðåáèîòè÷åñêîãî ýôôåêòà ïðåïàðàòà ÐåêèöåíÐÄ â îïûòàõ in vivo ïî êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ ñ àíòèáèîòèêîàññîöèèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì. Âûâîäû 1. Ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí ïðåïàðàòà Ðåêèöåí-ÐÄ äëÿ êîëîíèçàöèè è ðàçìíîæåíèÿ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé â óñëîâèÿõ in vitro. 2. Ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà íà îñíîâå ïøåíè÷íûõ îòðóáåé (Ðåêèöåí-ÐÄ) ÿâëÿþòñÿ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûì ñóáñòðàòîì, íà êîòîðîì êîëè÷åñòâî æèçíåñïîñîáíûõ ëàêòîáàêòåðèé âûøå â 4,9 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íûì ïîêàçàòåëåì, îïðåäåëåííûì äëÿ íåôåðìåíòèðîâàííûõ ïøåíè÷íûõ îòðóáåé, à êîëè÷åñòâî æèçíåñïîñîáíûõ áèôèäîáàêòåðèé âûøå ñîîòâåòñòâåííî â 3,7 ðàçà. 3. Ïî äàííûì ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè, âûðîñøèå íà ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêíàõ ïðåïàðàòà Ðåêèöåí-ÐÄ è ïøåíè÷íûõ îòðóáÿõ (ïðåïàðàò ñðàâíåíèÿ) ïðîáèîòè÷åñêèå ëàêòîáàêòåðèè è áèôèäîáàêòåðèè ñîõðàíÿþò íàòèâíóþ ñòðóêòóðó è ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì ïàðàìåòðàì ñîîòâåòñòâóþò ðàçìåðàì ìèêðîáíûõ êëåòîê ýòàëîííûõ øòàììîâ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. 4. Ôåðìåíòèðîâàííûå ïèùåâûå âîëîêíà ïðåïàðàòà Ðåêèöåí-ÐÄ, èñïîëüçîâàííûå ïðîáèîòè÷åñêèìè ëàêòîáàêòåðèÿìè è áèôèäîáàêòåðèÿìè â êà÷åñòâå ñóáñòðàòà, îáåñïå÷èâàþò íå òîëüêî êîëîíèçàöèþ, ðîñò è ðàçìíîæåíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ, íî è ñîõðàíåíèå èõ æèçíåñïîñîáíîñòè â ïðîöåññå õðàíåíèÿ â òå÷åíèå 14 äíåé ïðè òåìïåðàòóðå (5±2)0Ñ.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

5. Âûÿâëåííûå ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû ôåðìåíòèðîâàííûõ ïèùåâûõ âîëîêîí ïðåïàðàòà Ðåêèöåí-ÐÄ è ïøåíè÷íûõ îòðóáåé êàê ïðåïàðàòà ñðàâíåíèÿ, à òàêæå ïîÿâëåíèå ãëîáóëÿðíûõ ñòðóêòóð, â áîëüøîì êîëè÷åñòâå îêðóæàþùèõ ìèêðîáíûå êëåòêè, ñâèäåòåëüñòâóþò î ïðîÿâëåíèè ôåðìåíòèðîâàííûìè ïèùåâûìè âîëîêíàìè ïðåáèîòè÷åñêîãî ýôôåêòà in vitro â îòíîøåíèè ïðîáèîòè÷åñêèõ ëàêòîáàêòåðèé è áèôèäîáàêòåðèé.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ïîõèëåíêî Â.Ä., Ïåðåëûãèí Â.Â. Ïðîáèîòèêè íà îñíîâå ñïîðîîáðàçóþùèõ áàêòåðèé è èõ áåçîïàñíîñòü. – Õèìè÷. è áèîë. Áåçîïàñíîñòü. – 2007; (2-3): 20-41. 2. Fuller R., Gibson G.R. Probiotics and prebiotics: microflora management for improved gut health. – Clin Microbiol and Infect 1998; 4: 477-480. 3. Gibson G.R., Roberfroid M.B. Dietary modulation of the human colonic microflora: introducing the concept of prebiotics. – J Nutr 1995; 125: 1401-1412. 4. Ìàëàõîâ Þ.À. Ïðîáèîòèêè è ïðîáèîòè÷åñêèå ïðîäóêòû â ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà. – Ìàòåðèàëû Âñåðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì; 21-23 àïðåëÿ 1999 ã. – Ì, 1999. – Ñ. 110. 5. Çàõàðåíêî Ñ.Ì., Ôîìèíûõ À.Þ., Ìåõòèåâ Ñ.Í. Èíôåêöèè, ìèêðîáèîòà êèøå÷íèêà ÷åëîâåêà è ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì. – Ýôôåêòèâíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ 2011; (3): 14-20.

www.ms-mag.ru

6. Ìèíóøêèí Î.Í., Àðäàòñêàÿ Ì.Ä., Çâåðêîâ È.Â., ×è÷åðèí È.Þ. Äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà (ïîíÿòèå, äèàãíîñòèêà, ïðèíöèïû ëå÷åáíîé êîððåêöèè). Ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè ïðåáèîòè÷åñêîé òåðàïèè: ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé è êóðñàíòîâ öèêëîâ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé. – Ì.: ÔÃÓ «Ó÷åáíîíàó÷íûé ìåäèöèíñêèé öåíòð» Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2010. – 50 ñ. 7. Hipsley E.H. Dietary «fibre» and pregnancy toxaemia. – Brit Med J 1953; 2: 420-422. 8. Øåíäåðîâ Á.À. Íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà è åå ðîëü â ïîääåðæàíèè çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà. – Ðîñ. æóðí. ãàñòðîýíòåðîë. ãåïàòîë. êîëîïðîêòîë. 1998; (1): 61-65. 9. Ãîñóäàðñòâåííîå ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå íîðìèðîâàíèå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå. Ðåêîìåíäóåìûå óðîâíè ïîòðåáëåíèÿ ïèùåâûõ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. – Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ÌÐ 2.3.1.19150-04. Óòâ. 02.07.2004. 9 ñ. 10. Ðåêèöåí-ÐÄ (öèòèðîâàíî 12.03.12). Àäðåñ äîñòóïà: http://www.rekicen.ru/ 11. Èâàíîâ Â.Ï., Áîéöîâ À.Ã., Êîâàëåíêî À.Ä., Ëàñòîâêà Î.Í., Íèëîâà Å.À. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè äèñáàêòåðèîçà òîëñòîãî êèøå÷íèêà: èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî. – ÑÏá: Öåíòð Ãîññàíýïèäíàäçîðà, 2002; 31 ñ. 12. Ëèõà÷åâà À.Þ., Áîíäàðåíêî Â.Ì., Ñîêîëîâà Ê.ß. Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå âîïðîñà òàêñîíîìèè áàêòåðèé ðîäà Lactobacillus. – Æóðí. ìèêðîáèîë. 1992; (9-10): 74-78. 13. Àøìàðèí È.Ï., Âîðîáüåâ À.À. Ñòàòèñòè÷åñêèå ìåòîäû â ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. – Ë.: Ìåäãèç, 1962; 280 ñ.

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

14. Îïðåäåëèòåëü áàêòåðèé Áåðäæè: â 2 ò. – Ò. 2 / ïîä ðåä. Äæ. Õîóëòà, Í. Êðèãà, Ï. Ñíèòà. Ïåð. ñ àíãë. ïîä ðåä. Ã.À. Çàâàðçèíà. – Ì: Ìèð, 1997; 368 ñ. 15. Ñóááîòèí Â.Â. Áèîòåõíîëîãèÿ ïðîáèîòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà ëàêòîáèôàäèîëà. Åãî ýôôåêòèâíîñòü. Ïðîáèîòèêè è ïðîáèîòè÷åñêèå ïðîäóêòû â ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà. – Ìàòåðèàëû Âñåðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì; 21-23 àïðåëÿ 1999 ã. – Ì., 1999. – Ñ. 121-122. 16. Çèí÷åíêî Å.Â., Ãðóçäåâ Ê.Í. Îäíî èç íàïðàâëåíèé ñîçäàíèÿ ïðîáèîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ïðîáèîòèêè è ïðîáèîòè÷åñêèå ïðîäóêòû â ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà. Ìàòåðèàëû Âñåðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì; 21-23 àïðåëÿ 1999 ã. – Ì., 1999. – Ñ. 109-110. 17. Ãëóøàíîâà Í.À. Ýêñïåðèìåíòàëüíîå îáîñíîâàíèå íîâûõ ïîäõîäîâ ê êîððåêöèè ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà: äèñ. ä-ðà ìåä. íàóê: çàùèùåíà â 2006 ã. – Ì.: 2006. – 260 ñ. 18. Ãðà÷åâà Í.Ì., Àðäàòñêàÿ Ì.Ä., Àâàêîâ À.À., Ñîëîâüåâà À.È. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîé ýôôåêòèâíîñòè ñîâðåìåííûõ ïðî- è ïðåáèîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â êîððåêöèè äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: îò÷åò î êëèíèêîëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè. – Ì: Ìîñêîâñêèé ÍÈÈÝÌ èì. Ã.Í. Ãàáðè÷åâñêîãî, 2010. – 23 ñ. 19. Áîíäàðåíêî Â.Ì. Ïðèêëàäíûå àñïåêòû ìîëåêóëÿðíîé áèîëîãèè áèôèäîáàêòåðèé è ëàêòîáàöèëë. – Æóðí ìèêðîáèîë., 2006; (7): 89-97.

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Êëóáíèêà çàùèùàåò æåëóäîê îò ðàçðóøèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ àëêîãîëÿ Òå, êòî íå ñïîñîáåí âîçäåðæàòüñÿ îò óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, ìîãóò õîòÿ áû ñâåñòè ê ìèíèìóìó ïîâðåæäåíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà, åñëè áóäóò åñòü êëóáíèêó, ñ÷èòàþò ó÷åíûå. Êîìàíäà èòàëüÿíñêèõ, ñåðáñêèõ è èñïàíñêèõ èññëåäîâàòåëåé ïîäòâåðäèëà çàùèòíûé ýôôåêò, êîòîðûì îáëàäàåò ýòà ÿãîäû, ïðîâåäÿ îïûòû íà êðûñàõ, ïåðåäàåò The Times of India. Äîêòîð Ñàðà Òóëèïàíè èç Óíèâåðñèòåòà Áàðñåëîíû, îáúÿñíÿåò, ÷òî «ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îò êëóáíèêè ñâÿçàí íå òîëüêî ñ åå àíòèîêñèäàíòíûìè ñâîéñòâàìè, íî òàêæå ñ òåì, ÷òî îíà àêòèâèðóåò àíòèîêñèäàíòíóþ çàùèòó è ýíçèìû òåëà». Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàþò, ÷òî äèåòà, áîãàòàÿ êëóáíèêîé, ìîæåò èìåòü ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, åñëè ðå÷ü èäåò î ïðåäîòâðàùåíèè æåëóäî÷íûõ çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ ãåíåðàöèåé ñâîáîäíûõ

ðàäèêàëîâ èëè äðóãèõ àêòèâíûõ ôîðì êèñëîðîäà, ãîâîðèòñÿ â ñòàòüå, îïóáëèêîâàííîé ó÷åíûìè â æóðíàëå Public Library of Science One . Êðîìå òîãî, ïî èõ ñëîâàì, êëóáíèêà òàêæå ìîæåò çàìåäëèòü îáðàçîâàíèå ÿçâ æåëóäêà ó ëþäåé. Ãàñòðèò èëè âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà ñâÿçàíû ñ óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ, íî òàêæå ìîãóò áûòü âûçâàíû âèðóñíîé èíôåêöèåé èëè íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè (íàïðèìåð, àñïèðèíîì). Â ýòèõ ñëó÷àÿõ óïîòðåáëåíèå êëóáíèêè ìîæåò óìåíüøèòü ïîâðåæäåíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà, îòìå÷àåò Ìàóðèöèî Áàòòèíî èç Ïîëèòåõíè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà Ìàðêå â Èòàëèè. Ó÷åíûå ïðîâåëè ýêñïåðèìåíò íà êðûñàõ: â òå÷åíèå 10 äíåé èì åæåäíåâíî äàâàëè åñòü ïî 40 ìèëëèãðàìì êëóáíè÷íîãî ýêñòðàêòà íà êèëîãðàìì âåñà. Çàòåì êðûñàì äàëè àëêîãîëü è ïðîàíàëèçèðîâàëè ñîñòîÿíèå èõ æåëóäêîâ. Îêàçàëîñü, ÷òî ó òåõ ãðûçóíîâ, êîòîðûå óïîòðåáëÿëè ýêñòðàêò, ÿçâû áûëè ìåíüøå, ÷åì ó îñòàëüíûõ. www.meddaily.ru 71

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Ковалевский A.M. — доцент Военно-медицинской академии, кандидат медицинских наук. Игнатьев В.В. - доцент Военно-медицинской академии, кандидат медицинских наук.

Влияние «Полифепана» на уровень посталкогольной интоксикации организма человека

Ïðîáëåìà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè àëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèè èìååò âàæíîå ñîöèàëüíîå è ìåäèöèíñêîå çíà÷åíèå, ïðè÷åì â ïîñëåäíèå ãîäû àêòóàëüíîñòü åå âîçðîñëà â ñâÿçè ñ ïîÿâëåíèåì àëêîãîëüíûõ ñóððîãàòîâ. Îäíèì èç ïóòåé ðåøåíèÿ ýòîé ïðîáëåìû ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ýíòåðîñîðáåíòîâ – ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, îñóùåñòâëÿþùèõ ñâÿçûâàíèå ýêçîãåííûõ è ýíäîãåííûõ âåùåñòâ â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå ïóòåì àäñîðáöèè, àáñîðáöèè, èîíî-îáìåíà è êîìïëåêñîîáðàçîâàíèÿ ñ ïîñëåäóþùèì âûâåäåíèåì èõ èç îðãàíèçìà. Â îñíîâå ñòàòüè – êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèåìà ýíòåðîñîðáåíòà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ – ««Ïîëèôåïàíà» íà ðàçâèòèå èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà òîêñè÷åñêîé äîçû àëêîãîëÿ. «Ïîëèôåïàí» ÿâëÿåòñÿ ïðîäóêòîì ïåðåðàáîòêè äðåâåñèíû. Ïðèáëèçèòåëüíî íà 80% îí ñîñòîèò èç ëèãíèíà è íà 20% – èç öåëëþëîçû. Ýòî ìåëêîäèñïåðñíûé ïîðîøîê áåç çàïàõà è âêóñà, ïðàêòè÷åñêè íåðàñòâîðèì â âîäå, ðàñòâîðàõ êèñëîò, î÷åíü ìàëî ðàñòâîðèì â ñïèðòå, êîíöåíòðèðîâàííûõ ðàñòâîðàõ ùåëî÷åé. Óäåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü «Ïîëèôåïàíà» ñîñòàâëÿåò 15-20% ì2/ã, íà êîòîðîé èìååòñÿ çíà÷èòåëüíûé íàáîð ôóíêöèîíàëüíûõ ãðóïï: ìåòîêñèëüíüãõ, êàðáîêñèëüíûõ, êàðáîíèëüíûõ, ãèäðîêñèëüíûõ è äð. Ýòî ïðåäïîëàãàåò âîçìîæíîñòü õåìîñîðáöèè è êîìïëåêñîîáðàçîâàíèÿ ñ ðàçëè÷íûìè ñîðáàòàìè. Ïî ïîêàçàòåëþ óäåëüíîé ñîðáöèè íèçêîìîëåêóëÿðíûõ è ñðåäíåìîëåêóëÿðíûõ âåùåñòâ «Ïîëèôåïàí» íå óñòóïàåò ìíîãèì óãëÿì, à ïî ñîðáöèîííîé åìêîñòè ïðåâîñõîäèò ãðàíóëèðîâàííûå óãëè â 5-10 ðàç. Íàìè áûëî èçó÷åíî âëèÿíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèåìà «Ïîëèôåïàíà» íà èçìåíåíèå ðÿäà ôèçèîëîãè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé ó 6 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ (4 ìóæ÷èíû è 2 æåíùèíû), ïðè 72

îäíîêðàòíîì ïðèåìå òîêñè÷åñêîé äîçû àëêîãîëÿ (0,55 ë 40% àëêîãîëÿ äëÿ ìóæ÷èí è 0,4 ë 40% àëêîãîëÿ äëÿ æåíùèí). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 6 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ (4 ìóæ÷èíû è 2 æåíùèíû), ïðèíèìàâøèõ òàêèå æå äîçû àëêîãîëÿ áåç «Ïîëèôåïàíà». Âîçðàñò íàáëþäàåìûõ áûë îò 25 äî 46 ëåò. Âñå èñïûòóåìûå ïîëó÷èëè àëêîãîëüíóþ íàãðóçêó â âå÷åðíåå âðåìÿ – îò 19 äî 22÷. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â äåíü ýêñïåðèìåíòà è íà ñëåäóþùåå óòðî â 8 ÷. «Ïîëèôåïàí» íàçíà÷àëñÿ çà 30-60 ìèí äî íà÷àëà àëêîãîëüíîé íàãðóçêè ïî äâå ñòîëîâûå ëîæêè (0,5 ã/êã ìàññû òåëà) è ïðè ïðèåìå ðàçáàâëÿëñÿ òåïëîé âîäîé. Ó âñåõ èñïûòóåìûõ äî è ïîñëå íàãðóçêè èçó÷àëèñü ôèçèîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû, ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè áåëêîâîãî, æèðîâîãî, óãëåâîäíîãî è ìèíåðàëüíîãî îáìåíà, à òàêæå èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ. Â ñûâîðîòêå êðîâè è óòðåííåé ìî÷å îïðåäåëÿëîñü íàëè÷èå àëêîãîëÿ, êðîìå òîãî, áûëà èñïîëüçîâàíà ðàçðàáîòàííàÿ íàìè îðèãèíàëüíàÿ ýêñïðåññ-ìåòîäèêà îöåíêè ìåõàíè÷åñêèõ ñðåäñòâ ïëàçìîëåììû ýðèòðîöèòîâ èñïûòóåìûõ, êîòîðàÿ ïîçâîëèëà êîñâåííî õàðàêòåðèçîâàòü ñîñòîÿíèå èõ ãåìîäèíàìè-

êè. Â îòâåò íà îñòðóþ àëêîãîëüíóþ íàãðóçêó îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ÷èñëà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé â ñðåäíåì ñ 68 äî 84 â 1 ìèí, óâåëè÷åíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ñ 12585 äî 155-95ìì ðò ñò., ïîòëèâîñòü, ñëàáîñòü, ãîëîâíûå áîëè, îòñóòñòâèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè â òå÷åíèè áëèæàéøèõ ñóòîê è áîëåå. Ó îòäåëüíûõ èñïûòóåìûõ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå îñòàâàëîñü ïîâûøåííûì â òå÷åíèè 3 ñóòîê. Ïðèåì «Ïîëèôåïàíà» ïðèâîäèë ê áëàãîïðèÿòíîìó èçìåíåíèþ ñàìî÷óâñòâèÿ èñïûòóåìûõ, ìåíüøåìó êîëè÷åñòâó æàëîá, à ãëàâíîå, ê ñîõðàíåíèþ ðàáîòîñïîñîáíîñòè íà ñëåäóþùèå ñóòêè ïîñëå íàãðóçêè àëêîãîëåì; ïðàêòè÷åñêè íå îêàçûâàë âëèÿíèÿ íà ñóáúåêòèâíîå ÷óâñòâî àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ. Ïðè èçó÷åíèè æèðîâîãî îáìåíà ïîñëå àëêîãîëüíîé íàãðóçêè îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà òðèãëèöåðèäîâ. Íàçíà÷åíèå «Ïîëèôåïàíà» ïðèâîäèëî ê åùå áîëåå âûðàæåííîìó ñíèæåíèþ â êðîâè òðèãëèöåðèäîâ, à òàêæå õîëåñòåðèíà è ãëþêîçû. Òîêñè÷åñêèå äîçû àëêîãîëÿ îêàçûâàëè âëèÿíèå íà áåëêîâûé îáìåí è àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ: îòìå÷åíî ñíèæåíèå îáùåãî áåëêà è ãëîáóëèíîâûõ ôðàêöèé, ãàììà-ãëþòàìèíòðàíñïåïòèäàçû,

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ àëüáóìèíà è ìî÷åâîé êèñëîòû, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè òðàíñàìèíàç, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è ëèïàçû, à òàêæå ðåçêîå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè òðèïñèíà ïðè ñíèæåííîé àêòèâíîñòè èíãèáèòîðà òðèïñèíà. Ïîñëå íàçíà÷åíèÿ «Ïîëèôåïàíà» íå îòìå÷åíî íè ñíèæåíèå îáùåãî áåëêà, íè óâåëè÷åíèÿ ìî÷åâîé êèñëîòû â ñûâîðîòêå êðîâè. Àêòèâíîñòü àëàíèíòðàíñôåðàçû, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è ëèïàçû äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëàñü îò èñõîäíûõ äàííûõ. Îäíàêî îòìå÷åíî ñíèæåíèå àêòèâíîñòè èíãèáèòîðà òðèïñèíà è ãàììà-ãëþòàìèíòðàíñïåïòèäàçû. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî «Ïîëèôåïàí» ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ êàê ýêçîãåííûõ(áîëüøèå äîçû àëêîãîëÿ), òàê è ýíäîãåííûõ(òðèïñèí) òîêñèíîâ, ïðîÿâëÿÿ ñâîéñòâà ãåïàòîïðîòåêòîðà è àíãèîïðîòåêòîðà. Ýòî, ïî-âèäèìîìó, ñâÿçàíî íå òîëüêî ñ àäñîðáöèåé èçáûòî÷íûõ êîëè÷åñòâ ïîñòóïèâøåãî â îðãàíèçì àëêîãîëÿ è òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ åãî ìåòàáîëèçìà, íî è ñ âîçäåéñòâèåì íà ýíäîãåííûå òîêñèíû. Îöåíêà èììóííîãî ñòàòóñà ïîêàçàëà, ÷òî íàçíà÷åíèå «Ïîëèôåïàíà» ïðèâîäèëî ê çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ êîëè÷åñòâà öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ, à òàêæå ñâîäèëî äî ìèíèìóìà èçìåíåíèÿ àáñîëþòíîãî ÷èñëà ñóáïîïóëÿöèé ëèìôîöèòîâ, âûçâàííûå òîêñè÷åñêèìè äîçàìè àëêîãîëÿ. Ïðèìåíåíèå «Ïî-

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Показатели

Исходные данные

После нагрузки без «Полифепан»а

После нагрузки с «Полифепан»ом

Холестерин (mmol/1)

5,98±0,26

*5,26±0,22

*4,4±0,13

1,0±0,06

*0,7±0,07

*0,5±0,04 *4,8±0,09

Триглицериды (mmol/1) Глюкоза (mmol/1)

5,23±0,07

4,9*0,12

Общий белок (g/1)

69,1 ±0,49

*65,8±0,20

67,8±1,0

Альбумины (g/1)

38,1 ±0,29

*40,5±0,27

*41,2±0,39

Глобулины (g/1)

31,0±0,54

*25,2±0,22

*26,5±0.49

Мочевая кислота (mmol/1)

0,26±0,02

*0,33±0,01

0,26*0,01

Аланинаминотрансфераза (иД)

20,1±1,б

*24,7±1,3

23.3±1,2

Аспартатаминотрансфераза (чД)

11,1±0;8

*22,6±1,0,

*1б,7±0,7

Щелочная фосфатаза (u/I)

55,3±3,4

68,0±4,1

52,7±1,2

ГГТП (и/1)

25,4±0,9

*13,7±1,1

*1б,5±1,2

Липаза (%)

17.7±0,8

*20,3±0,4

18,0±1,4

Трипсин (ммоль/ч-л)

0,13+0,03

*0,33±0,02

0,11 ±0,01

Ингибитор трипсина (ммоль/ч-л)

34,7±0,68

*31,5±0,76

32,0±0,48

МСМ: 236 нм (усл. ед.)

36,7±3,1

Ч01,2±9,7

*81,3±7,9

254 нм (усл. ед.)

91,2±8,9

*201,8±20,1

*14б,5±13,5

282 нм (усл. ед.)

244,3±16,8

*391,5±25,6

279,7x17,3

ëèôåïàíà» çà 30-40 ìèí äî ïðèåìà àëêîãîëÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îñëàáëÿëî íåáëàãîïðèÿòíîå óâåëè÷åíèå æåñòêîñòè ìåìáðàí ýðèòðîöèòîâ, ïðè ýòîì ïîéêèëîýõèíîöèòû è øèçîöèòû â ïðîáàõ êðîâè íå ïîÿâëÿëèñü, ÷òî ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà ìèêðîöèðêóëÿöèþ êðîâè è íå ïîâûøàåò íàãðóçêó íà ñåðäå÷íî ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó. Òàêèì îáðàçîì ïðèåì «Ïî-

ëèôåïàíà» óìåíüøàåò êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîêîìïëåêñà ïîõìåëüÿ, ñïîñîáñòâóåò ñîõðàíåíèþ ðàáîòîñïîñîáíîñòè íà ñëåäóþùèå ñóòêè ïîñëå îäíîêðàòíîé èçáûòî÷íîé íàãðóçêè àëêîãîëåì, ÷òî ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü «Ïîëèôåïàí» â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ñðåäñòâà ïîñòàëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà.

Натуральный энтеросорбент «ПОЛИФЕПАН» Лечение острых и хронических заболеваний, сопровождающихся интоксикацией организма

ТЕПЕРЬ И В ТАБЛЕТКАХ! Научно-производственная компания "САЙНТЕК" По вопросам оптовых поставок обращайтесь: тел. +7 (812) 380-8820; e-mail: polifepan-spb@yandex.ru 73

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

В.Е. Милейко, И.Ю. Мельникова, Т.М. Григорян, С.Ю. Иванова ООО «Синтана СМ», CЗГМУ им. И.И. Мечникова, ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница», СПГУТД, Санкт-Петербург

Диагностика хеликобактериоза по уреазной активности Helicobacter pylori Ðàçâèòèå ïðåäñòàâëåíèé î ðîëè Helicobacter pylori (ÍÐ) òåñíî ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì àíàëèòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, ïðèãîäíûõ äëÿ äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, è óðîâíåì àíàëèòè÷åñêîãî ïðèáîðîñòðîåíèÿ. Íå òîëüêî ïðîçîðëèâûé óì, íî è äîñòóïíîñòü ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè äëÿ ðóòèííûõ èññëåäîâàíèé ïîçâîëèëà â 1983 ãîäó àâñòðàëèéöàì J.R. Warren è B.J. Marshall îïèñàòü êîðîòêèå ñïèðàëåâèäíûå áàêòåðèè äëèíîé îêîëî 2,5 μì è ñâÿçàòü èõ ïðèñóòñòâèå ñ ðàçâèòèåì àíòðàëüíîãî ãàñòðèòà è ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà. Ñåãîäíÿ B.J. Marshall è J.R. Warren ëàóðåàòû Íîáåëåâñêîé ïðåìèè â îáëàñòè ìåäèöèíû è ôèçèîëîãèè. À èõ îòêðûòèå – ýòèîïàòîãåííàÿ ðîëü Helicobacter pylori â ðàçâèòèè ðÿäà ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ ïàòàëîãèé – îáùåïðèçíàííà. Îá ýòîì îòêðûòèè çíàþò êàæäûé ïàòîìîðôîëîã, ãàñòðîýíòåðîëîã è ýíäîñêîïèñò. Íà ñåãîäíÿ ýòè ïðåäñòàâëåíèÿ íå òîëüêî çàêðåïëåíû â îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàììàõ, íî è ñëóæàò ðàçâèòèþ ñìåæíûõ íàïðàâëåíèé ìåäèöèíñêîé íàóêè. Îñíîâû òåðàïèè è äèàãíîñòèêè áûëè çàëîæåíû, à â äàëüíåéøåì è ðåàëèçîâàíû ñàìèì ïåðâîîòêðûâàòåëåì ÍÐ. Ïîíèìàÿ õàðàêòåð ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè ÍÐ è ðîëü óðåàçû, B.J. Marshall ïàòåíòóåò ãðóïïó óðåàçíûõ òåñòîâ: èíâàçèâíûé (íà íàëè÷èå âûñîêîàêòèâíîé óðåàçû â áèîïñèîííûõ îáðàçöàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îðãàíîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà) CLO-test â 1987 ãîäó è íåèíâàçèâíûé (äëÿ îöåíêè óðåàçíîé àêòèâíîñòè æåëóäêà ïî èçìåíåíèþ õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâ âûäûõàåìîãî âîçäóõà) «breath test» (PY-test) â 1988 ãîäó. Ýòè òåñòû èëè èõ àíàëîãè íåçàìåíèìû ïðè êîíòðîëå ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè (ýðàäèêàöèè) èíôåêöèè ÍÐ. Íå îñòàëèñü â ñòîðîíå è îòå÷åñòâåííûå èññëåäîâàòåëè. Â 1988 ã. Ãðèãîðüåâ è ñîòð. [1] çàïàòåíòîâàëè æèäêèé óðåàçíûé òåñò íà òðè ãîäà ïîçæå, ÷åì B.J. Marshall çàïàòåíòîâàë ñâîé ãåëåâûé CLO-test. À ïåðâûé íàèáîëåå ïðîñòîé èç âñåõ ãàçîàíàëèòè÷åñêèõ óðåàçíûõ òåñòîâ «Àýðîòåñò» áûë ðàçðàáîòàí â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå íåôîðìàëüíîé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîé 74

ãðóïïîé ñïåöèàëèñòîâ â 1992 ãîäó è çàïàòåíòîâàí [2]. Ñ ïåðâûõ äíåé ñóùåñòâîâàíèÿ íåèíâàçèâíîãî îòå÷åñòâåííîãî ìåòîäà îí áûë âíåäðåí â äèàãíîñòè÷åñêóþ ïðàêòèêó ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà, íàïðèìåð â ËÎÃÁÓÇ «Äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà». Ìåòîä èñïîëüçóåòñÿ è ñîâåðøåíñòâóåòñÿ óæå 20 ëåò. Î ïåðâûõ ðåçóëüòàòàõ åãî èñïîëüçîâàíèÿ áûëî øèðîêî äîëîæåíî. Ôàêòè÷åñêè ê 1996 ã. äëÿ íàäåæíîé äèàãíîñòèêè HP â Ðîññèè óæå ñôîðìèðîâàëñÿ íåîáõîäèìûé êîìïëåêñ äèàãíîñòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, âêëþ÷àÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêèå è ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäèêè è òåñò-ñèñòåìû îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà [3-5], ïðè÷åì â êà÷åñòâå îïîðíîãî ìåòîäà äèàãíîñòèêè â Ðîññèè âñåãäà èñïîëüçîâàëèñü ãèñòîëîãî-ìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ áèîïòàòîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè [4, 5]. Ïðèçíàíèå â 1994 ã. Ìåæäóíàðîäíûì àãåíòñòâîì ïî èçó÷åíèþ ðàêà (IARK) èíôåêöèè ÍÐ â êà÷åñòâå êàíöåðîãåíà è ïðèíÿòèå Ìààñòðèõòñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî åå äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ÿâèëîñü íîâûì òîë÷êîì ê ðàçâèòèþ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, ðàçäåëèâ èõ íà ìåòîäèêè ïåðâè÷íîé äèàãíîñòèêè è ìåòîäèêè êîíòðîëÿ ýðàäèêàöèè: áàêòåðèîëîãè÷åñêèå; ìîðôîëîãè÷åñêèå (îêðàñêà ïî Ãèìçå èëè Âàðòèíó – Ñòàððè, Ãåíòå), áèîõèìè÷åñêèå. Îñîáîå ìåñòî â ðÿäó äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäè÷åñêèõ ïîäõîäîâ çàíèìàåò óðåàçíûé «äûõàòåëüíûé òåñò» ñ íåðàäèîàêòèâíûì èçîòîïíûì óãëåðîäíûì ìàðêåðîì, íàïðèìåð, òåñò Meretek UBT®, êîòîðûé áëàãîäàðÿ ðàçâèòèþ ïðèáîðîñòðîåíèÿ óñïåøíî ïðîãðåññèðóåò [5]. Ê íàñòîÿùåìó ìîìåíòó øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ áîëüøàÿ ãðóïïà íàäåæíûõ íåèíâàçèâíûõ âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûõ ìåòîäèê, êîíêóðèðóþùèõ ìåæäó ñîáîé íà àëüòåðíàòèâíîé îñíîâå [13-15, 18, 19, 26, 28, 29, 48, 67-69]. Îíè íå òîëüêî íåèíâàçèâíû, íî è àòðàâìàòè÷íû. Ïðåäëàãàåìûå äèàãíîñòè÷åñêèå ìåòîäèêè, îïóñòèâ ôèçèêîõèìè÷åñêèå àñïåêòû è õàðàêòåð îòáîðà ïðîáû àíàëèçèðóåìîãî áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà,

ìîæíî äåéñòâèòåëüíî ðàçäåëèòü íà äâå áîëüøèå ãðóïïû: Ìåòîäèêè, èçó÷àþùèå íåïîñðåäñòâåííî ìèêðîîðãàíèçì, åãî âíåøíèé âèä, àäñîðáöèîííûå, áèîõèìè÷åñêèå ñâîéñòâà, æèçíåñïîñîáíîñòü è îòâåòíûå ðåàêöèè áàêòåðèè [3] (ïåðâàÿ ãðóïïà), è ìåòîäèêè, èçó÷àþùèå îòâåòíûå ðåàêöèè ìàêðîîðãàíèçìà, òî åñòü îðãàíèçìà ÷åëîâåêà: êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó òå÷åíèÿ áîëåçíè, èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå èëè èììóííûé îòâåò [5] (âòîðàÿ ãðóïïà). Íàèáîëåå íàäåæíûå ìåòîäû îòíîñÿòñÿ ñðàçó ê äâóì ãðóïïàì. Íàïðèìåð, ãèñòîëîãè÷åñêèé ìåòîä âûÿâëÿåò êàê íàëè÷èå áàêòåðèé, òàê è èõ äèñòðîôè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà êëåòêè ñëèçèñòîé æåëóäêà. Àíòðîïîìåòðè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè, ðàâíî êàê è íàêîïëåíèå íèêåëÿ â âîëîñàõ [6] õîòÿ ÿâíî è íå èñïîëüçóåòñÿ â êà÷åñòâå ìåòîäà äèàãíîñòèêè, íî ìîæåò áûòü îòíåñåíî êî âòîðîé ãðóïïå. Âàðèàíòû «äûõàòåëüíîé» (UBT) äèàãíîñòèêè òàêæå âêëþ÷àþò ýëåìåíòû ïåðâîé è âòîðîé ãðóïïû, òàê êàê ýâàêóàöèÿ ïðîäóêòîâ ãèäðîëèçà îñóùåñòâëÿåòñÿ ìàêðîîðãàíèçìîì [7]. À âîò âàðèàíò èñòèííîé äûõàòåëüíîé äèàãíîñòèêè (èçìåíåíèå ÷àñòîòû äûõàíèÿ è îáúåìà âûäûõàåìîãî âîçäóõà â ðåçóëüòàòå íàãðóçêè, âðåìåííî ñîçäàâàåìîé ó îáñëåäóåìîãî â ðåçóëüòàòå ïðèåìà âíóòðü ïîðöèè êàðáàìèäà) [8], ñêîðåå, îòíîñèòñÿ êî âòîðîé. Ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà, êîòîðûé è ðåãóëèðóåò (èçìåíÿåò) õàðàêòåðèñòèêè äûõàíèÿ, â âûäûõàåìîì (àëüâåîëÿðíîì) âîçäóõå îòíîñèòñÿ òîëüêî ê ïåðâîé ãðóïïå. Ñåðîëîãè÷åñêèå òåñòû ÿâíî îòíîñÿòñÿ êî âòîðîé ãðóïïå, êàê è ýíäîñêîïè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, êîòîðîå äàæå ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå ïîçâîëÿåò ñóäèòü ïî èçìåíåíèÿì ñëèçèñòîé î åå ñîñòîÿíèè è, ñëåäîâàòåëüíî, õàðàêòåðèçîâàòü ðàçâèòèå áîëåçíè. Èçó÷åíèå êèñëîòîïðîäóöèðóþùåé ôóíêöèè æåëóäêà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òàêæå ÿâëÿåòñÿ êîñâåííûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè èíâàçèè ÍÐ, òàê êàê î÷åâèäíî, ÷òî ãèïåðàöèäíîå ñîñòîÿíèå, íå ñâÿçàííîå ñ ñèíäðîìîì Çîëëèíãåðà – Ýëëèñîíà, ìîæíî ðàñöåíèâàòü êàê îòâåò îðãàíèçìà ÷åëîâåêà íà èíâàçèþ ÍÐ.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå íåèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, äëÿ êîíòðîëÿ ýðàäèêàöèè îáû÷íî ïðîâîäÿò ýíäîñêîïè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ñ áèîïñèåé ïîñëåäóþùåå ãèñòîëîãîìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòà [9] è óðåàçíûé òåñò ñ áèîïòàòîì. Èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç ìîæåò áûòü øèðîêî èñïîëüçîâàí äëÿ ïåðâè÷íîé èëè ñêðèíèíãîâîé äèàãíîñòèêè [3-5, 10], íî ïðè ýòîì íå ñëåäóåò çàáûâàòü, ÷òî êîììåð÷åñêèå èììóíîôåðìåíòíûå òåñòû íà îñíîâå èììóíîïðåöèïèòàöèè â ïðèíöèïå íåïðèãîäíû äëÿ êîíòðîëÿ ýðàäèêàöèè [5]. Äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âûñîêîýôôåêòèâíûõ è íàäåæíûõ òåñòîâ â ñâîåé ðàáîòå ìû îïèðàëèñü íà îäíî èç îñíîâíûõ ñâîéñòâ ÍÐ, êîòîðîå âûäåëÿåò åãî èç äðóãèõ ìèêðîàýðîôèëîâ ïî ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè: ñèíòåç âûñîêîàêòèâíîé ìèêðîáíîé óðåàçû è ñîîòâåòñòâóþùåãî åé ïðîìîòîðà. Ýòîò ôåðìåíò ÿâëÿåòñÿ æèçíåííî âàæíûì äëÿ ÍÐ. Óðåàçó HP îáû÷íî ïðîäóöèðóåò â îãðîìíûõ êîëè÷åñòâàõ äëÿ òîãî, ÷òîáû ãèäðîëèçîâàòü êàðáàìèä, ïðèñóòñòâóþùèé â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ ÷åëîâåêà, â ïðîòèâîïîëîæíîñòü ìàêðî îðãàíèçìó ÷åëîâåêà, êîòîðûé ýòîò êàðáàìèä ñèíòåçèðóåò. Ïðè ýòîì ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ìàêðîîðãàíèçì íå ñèíòåçèðóåò ôåðìåíòîâ, ïîäîáíûõ óðåàçå. Áîëåå òîãî, ýòè ôåðìåíòû, è â îñîáåííîñòè ìèêðîáíûå, âåñüìà òîêñè÷íû äëÿ ìëåêîïèòàþùèõ, è, â ÷àñòíîñòè, äëÿ ÷åëîâåêà. Äëÿ ÍÐ êàê äëÿ «áàêòåðèè àììèà÷íîé æèçíè» ñîâåðøåííî íåîáõîäèìî íàëè÷èå ïðîöåññà ãèäðîëèçà êàðáàìèäà, áëàãîäàðÿ êîòîðîìó êîëîíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ ñòðîèò ñâîþ ñðåäó îáèòàíèÿ (ðÍ 7,4-8,4) â ïðÿìîì êîíòàêòå ñ êèñëîé ñðåäîé æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî óðåàçîé íàçûâàåòñÿ ëþáàÿ ãðóïïà ôåðìåíòîâ, ñåëåêòèâíî ãèäðîëèçóþùèõ ìî÷åâèíó (êàðáàìèä), è òîëüêî ìî÷åâèíó. Ýòà ôåðìåíòàòèâíàÿ ðåàêöèÿ ÿâëÿåòñÿ êëàññè÷åñêîé. Åå êèíåòèêà äåòàëüíî èçó÷åíà åùå â íà÷àëå ïðîøëîãî âåêà Ñÿìíåðîì äëÿ óðåàçû ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Õîðîøî èçó÷åíî âëèÿíèå ðÍ ñðåäû è ðàçëè÷íûõ èíãèáèòîðîâ óðåàçû (ñîëåé ìåòàëëîâ, òàêèõ êàê âèñìóò, ñåðåáðî, çîëîòî; ñîåäèíåíèé ìûøüÿêà; îðãàíè÷åñêèõ èíãèáèòîðîâ), êàê in vitro, òàê è in vivo. Óðåàçà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ âûïóñêàåòñÿ â òîâàðíîì âèäå, à ñïîñîáû îöåíêè óðåàçíîé àêòèâíîñòè ñòàíäàðòèçîâàíû. Êëàññè÷åñêèé óðåàçíûé òåñò ïîñòðîåí íà îöåíêå ñêîðîñòè ðåàêöèè ôåðìåíòàòèâíîãî ãèäðîëèçà êàðáàìèäà â ðàñòâîðå. Ïðè ýòîì òåñò îáû÷íî ïðîâîäèòñÿ â ñòàíäàðòíûõ óñëîâèÿõ â òåðìîñòàòèðîâàííîì ðåæèìå è çàíèìà-

www.ms-mag.ru

åò ìíîãî âðåìåíè. Íî îí äîñòàòî÷íî íàäåæåí è äîñòîâåðåí. Íàäåæíîñòü äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîäõîäà ïî îöåíêå óðåàçíîé àêòèâíîñòè íå ìîãëî íå ïðèâëå÷ü âíèìàíèÿ èññëåäîâàòåëåé. Â ïåðâóþ î÷åðåäü ñëåäîâàëî ñîêðàòèòü âðåìÿ àíàëèçà è óëó÷øèòü õðàíèìîñòü. Ñ ýòîé öåëüþ äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ ëàáîðàòîðíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ îöåíêîé óðåàçíîé àêòèâíîñòè áèîïòàòîâ, áûëè ñîçäàíû òåñò-ñèñòåìû õåìîñîðáöèîííîãî òèïà, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ äîâîëüíî ñëîæíûìè òîïîõèìè÷åñêèìè ðåàãåíòàìè [11] íà îñíîâå âîëîêíèñòûõ è êðèñòàëëè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ. Ïðè ýòîì ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðîìåæóòî÷íûì âàðèàíòîì áûëè æèäêèå âûñîêîòî÷íûå ðàñòâîðû êàðáàìèäà â ôîñôàòíîì áóôåðå ìàëîé åìêîñòè è áîëüøîé èîííîé ñèëû (çà ñ÷åò ñîëåâûõ äîáàâîê) ñ Ôåíîëîâûì êðàñíûì â êà÷åñòâå èíäèêàòîðà êèñëîòíî-îñíîâíîãî ïåðåõîäà è Þãëîíîì â êà÷åñòâå êîíñåðâàíòà, ðàñôàñîâàííûå â ìèêðî àìïóëû [12]. Ïðèìåíåíèå òàêèõ ðàñòâîðîâ â ìèêðîàìïóëàõ áûëî âåñüìà ýôôåêòèâíî â äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ, òàê êàê íå òîëüêî ïîçâîëèëî ñòàíäàðòèçèðîâàòü ìåòîäèêó, íî è ñîêðàòèëî âðåìÿ àíàëèçà äî òðåõ ìèíóò, ïðèáëèçèâ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñåëåêòèâíîñòü ìåòîäà ê 100%. Îäíàêî ôàñîâêà ðàñòâîðîâ â ìèêðîàìïóëû ÿâëÿåòñÿ âåñüìà äîðîãîñòîÿùåé òåõíîëîãè÷åñêîé ïðîöåäóðîé è ñóùåñòâåííî âëèÿåò íà ñòîèìîñòü àíàëèçà. Èç ðàçðàáîòàííûõ íàèáîëåå ïðîñòûì è ýôôåêòèâíûì â ýêñïëóàòàöèè, íåäîðîãèì è, ñîîòâåòñòâåííî, íàèáîëåå ïîïóëÿðíûì ìîæíî ñ÷èòàòü «ñóõîé» òåñò, âûïîëíÿåìûé ïî ïàòåíòó ÐÔ ¹ 2184781 è íàçûâàåìûé ÕÅËÏÈË-òåñò. Ìåòîäèêà ÕÅËÏÈË-òåñò âûïîëíÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ òåñò-ñèñòåìû HelPil-test (ïðîèçâîäèòåëü ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã), HelPil-tests (ïðîèçâîäèòåëü SIA «MED PRO», Ëàòâèÿ), èëè òåñò-ñèñòåìû ÕÅËÏÈË (ïðîèçâîäèòåëü ÎÎÎ «Àññîöèàöèÿ Ìåäèöèíû è Àíàëèòèêè», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã). Ýòîò òåñò, íåñìîòðÿ íà êàæóùóþñÿ êîíñòðóêòèâíóþ ïðîñòîòó, îäíîâðåìåííî ÿâëÿåòñÿ, êàê íè ïàðàäîêñàëüíî, ãåëåâûì òåñòîì è îäíîâðåìåííî ñ ýòèì ãàçîàíàëèòè÷åñêîé òåñò-ñèñòåìîé (ðèñ. 1). Ïðè ðàáîòå íàä UBT-äèàãíîñòèêîé, íà÷àòîé íàìè èíèöèàòèâíî â 1992 ãîäó, ìû, åñòåñòâåííî, ðàñïîëàãàëè ðåçóëüòàòàìè ïðåäøåñòâåííèêîâ [13]. Íàì áûëî èçâåñòíî, ÷òî àììèàê ïðèñóòñòâóåò â âûäûõàåìîì ÷åðåç íîñ è ðîò âîçäóõå, à åãî ñîäåðæàíèå ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àþòñÿ ó ëþäåé â ñîîòâåòñòâèè ñ èõ âîçðàñòîì è ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ. Â äàëüíåéøåì íàì óäàëîñü íàéòè ñâÿçü ìåæäó çàðàæåíèåì ÍÐ è ñîäåðæàíèåì àììèàêà â âîçäóõå ðîòîâîé ïîëîñòè ïàöèåíòà. Â âûäûõàåìîì ÷åðåç

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

íîñ âîçäóõå àììèàê â ñóùåñòâåííûõ êîëè÷åñòâàõ îïðåäåëÿåòñÿ òîëüêî ó ïàöèåíòîâ ñ ÿçâîé æåëóäêà â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ áûëè äîëîæåíû â Ïðàãå [14]. Òåñò ïîä íàçâàíèåì «Àýðîòåñò» ïîëó÷èë îãðàíè÷åííîå ðàñïðîñòðàíåíèå â êà÷åñòâå ìåòîäà äèàãíîñòèêè. Àâòîðû òåñòà âîïðåêè ðàñïðîñòðàíèâøåìóñÿ ìíåíèþ, íå ïðåäïîëàãàëè åãî øèðîêîãî èñïîëüçîâàíèÿ â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå, òàê êàê òåñò îñíîâàí íà ãèäðîëèçå òðàíññóäèðóåìîé èç áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé ýíäîãåííîé ìî÷åâèíû, à åå ñîäåðæàíèå ó äåòåé ðàííåãî è ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà ñóùåñòâåííî íèæå, ÷åì ó âçðîñëûõ. Ïîïûòêè âíåäðèòü åãî â ïåäèàòðè÷åñêóþ ïðàêòèêó áûëè íåîäíîçíà÷íû. Òåì íå ìåíå òåñò äîñòàòî÷íî äîñòîâåðíî ïîçâîëÿë êîíñòàòèðîâàòü ýðîçèâíî-ÿçâåííûå ñîñòîÿíèÿ â àêòèâíîé ôàçå (êàê ñâÿçàííûå, òàê è íå ñâÿçàííûå ñ ïðèñóòñòâèåì HP) ó ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ. Òî åñòü îí ÿâëÿëñÿ òåñòîì â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ÿçâåííóþ áîëåçíü è ýðîçèâíûé ãàñòðèò, à ïîòîì óæå òåñòîì íà HP-èíôåêöèþ. Íåîáõîäèìîñòü äèàãíîñòèêè èíôåêöèè ÍÐ êàê òàêîâîé, â òîì ÷èñëå è áåññèìïòîìíîé ïàòîëîãèè, à íå òîëüêî ñâÿçàííîé ñ íàëè÷èåì ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ñîñòîÿíèé â àêòèâíîé ôàçå, çàñòàâèëî íàñ ïðèìåíèòü «íàãðóçî÷íûé äûõàòåëüíûé» òåñò, ïðåäïîëàãàþùèé ïðèåì ïàöèåíòîì ðàñòâîðà êàðáàìèäà íîðìàëüíîãî èçîòîïíîãî ñîñòàâà [15]. Êîíòðîëü çà èçìåíåíèåì ñîäåðæàíèÿ àììèàêà â âîçäóõå ðîòîâîé ïîëîñòè ïîñëå íàãðóçêè êàðáàìèäîì íîðìàëüíîãî èçîòîïíîãî ñîñòàâà (ðèñ. 2) è îöåíêà õàðàêòåðà ýòîãî èçìåíåíèÿ ñ ó÷åòîì áàçàëüíîé êîíöåíòðàöèè (ðèñ. 3), ÿâëÿåòñÿ âïîëíå íàäåæíîé âûñîêî÷óâñòâèòåëüíîé è ñåëåêòèâíîé ìåòîäèêîé (ìåòîäèêà UBT—NH3). Øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ è óïðîùåííàÿ ìåòîäèêà (ìåòîäèêà ÕÅËÈÊ-òåñò, ÃÅËÈÊ-òåñò), ïîñòðîåííàÿ íà èçìåðåíèè ïðèðîñòà ñîäåðæàíèÿ àììèàêà â ðîòîâîé ïîëîñòè â íà÷àëüíûé ìîìåíò åãî âûäåëåíèÿ (ðèñ. 4). Â ýòîì ñëó÷àå àíàëèòè÷åñêàÿ ïðîöåäóðà îáû÷íî âûïîëíÿåòñÿ â äâà èçìåðåíèÿ, íî îäíîé èíäèêàòîðíîé òðóáêîé (ðèñ. 5). Ïåðâîíà÷àëüíî åþ èçìåðÿåòñÿ áàçàëüíîå ñîäåðæàíèå àììèàêà â âîçäóõå ðîòîâîé ïîëîñòè. Çàòåì òðóáêà ïåðåâîðà÷èâàåòñÿ äðóãîé ñòîðîíîé è åþ ïîâòîðíî èçìåðÿåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ àììèàêà ÷åðåç 2-3 ìèíóòû ïîñëå ïðèåìà ðàñòâîðà êàðáàìèäà. Â çàâèñèìîñòè îò òèïà èíäèêàòîðíîé òðóáêè âðåìÿ àíàëèòè÷åñêîé ïðîöåäóðû ñóùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ. Äëÿ èíäèêàòîðíûõ òðóáîê ITNH3 è ÈÒ-NH3 (ïðîèçâîäèòåëü ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ», ÑàíêòÏåòåðáóðã) âðåìÿ ïðîáîîòáîðà ñòàíäàðòíûì êîìïðåññîðîì ñîñòàâëÿåò 20 ñåêóíä è 30 ñå75

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

êóíä, ñîîòâåòñòâåííî, à äëÿ òðóáêè ÈÒÌ-12ýî (ïðîèçâîäèòåëü ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ», ÑàíêòÏåòåðáóðã), êàê è äëÿ èíäèêàòîðíîé òðóáêè – «Òåñò-ñèñòåìà ÕÅËÈÊ® ñ èíäèêàòîðíîé òðóáêîé» (ïðîèçâîäèòåëü ÎÎÎ «Àññîöèàöèÿ Ìåäèöèíû è Àíàëèòèêè», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) îíî ñîñòàâëÿåò 5-6 ìèíóò. Êðîìå òîãî, àíàëèòè÷åñêàÿ ïðîöåäóðà ñ èíäèêàòîðíûìè òðóáêàìè ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì îäíîðàçîâîãî ìåäèöèíñêîãî øïðèöà íà 20 ìë â êà÷åñòâå ïðîêà÷èâàþùåãî óñòðîéñòâà, òàê êàê îáú¸ì ãàçîâîé ïðîáû, íåîáõîäèìîé äëÿ àíàëèçà, ñîñòàâëÿåò 20-25 ñì3. Ýòî äåëàåò ìåòîäèêó áîëåå óäîáíîé è ïðèãîäíîé äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî ïîëüçîâàíèÿ. Ãðóïïà ìåòîäèê ÕÅËÈÊ-òåñò, ïðîâîäèìàÿ íåñêîëüêèìè òèïàìè èíäèêàòîðíûõ òðóáîê îäíîâðåìåííî, ïîçâîëÿåò íå òîëüêî óñòàíîâèòü ôàêò èíôèöèðîâàíèÿ HP [15], íî è îöåíèòü àêòèâíîñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, à òàêæå âåðîÿòíîñòü ñîïóòñòâóþùåé èíâàçèè Ëÿìáëèÿìè (ðèñ. 6). Ìåòîäèêà ìîæåò áûòü âûïîëíåíà íå òîëüêî ðàçëè÷íûìè èíäèêàòîðíûìè òðóáêàìè, íî è íà ëþáîé äðóãîé ïðèáîðíîé áàçå, ïîçâîëÿþùåé èçìåðÿòü ñîäåðæàíèå àììèàêà è ñîïóòñòâóþùèõ âåùåñòâ ïðè òåìïåðàòóðå 25-37°Ñ â ïðèñóòñòâèè âîäíîãî àýðîçîëÿ íà óðîâíå îò 0,3 ìã/ì3. Äëÿ ýòîé öåëè âåñüìà ïðèãîäåí, íàïðèìåð èîí-äðåéôîâûé ñïåêòðîìåòð âûñîêîãî ðàçðåøåíèÿ [16-17]. Îäíàêî ñëåäóåò íàïîìíèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå îäíîðàçîâûõ òåñòñèñòåì â ìåäèöèíå íå òîëüêî ñíèìàåò ðÿä âîïðîñîâ ñâÿçàííûõ ñ ñàíàöèåé è äåçèíôåêöèåé îáîðóäîâàíèÿ, íî è ïîâûøàåò íàäåæíîñòü è äîñòîâåðíîñòü ïîëó÷åííûõ äàííûõ, óïðîùàÿ àíàëèòè÷åñêóþ ïðîöåäóðó äî òðåáîâàíèé, ïðèåìëåìûõ ïîëüçîâàòåëåì. Èìåííî ïîýòîìó â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå ïðèìåíåíèå îäíîðàçîâûõ ïðèáîðîâ, êàêîâûìè ÿâëÿþòñÿ ëèíåéíûå ãàçîàíàëèçàòîðû – èíäèêàòîðíûå òðóáêè, è äðóãèõ îäíîðàçîâûõ õèìè÷åñêèõ è ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ñåíñîðîâ äîñòàòî÷íî àêòóàëüíî. Ñ ðàçâèòèåì ÑÑD-äàò÷èêîâ, öèôðîâîé ôîòîãðàôèè, äîñòóïíîñòüþ ñêàíåðîâ è ïåðñîíàëüíûõ êîìïüþòåðîâ, ïîçâîëÿþùèõ ñâîáîäíî ðàáîòàòü ñ öèôðîâûì èçîáðàæåíèåì, ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü àâòîìàòèçèðîâàòü è ñäåëàòü êîëè÷åñòâåííîé è îáúåêòèâíîé îöåíêó ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé èíäèêàòîðíûìè òðóáêàìè è äðóãèìè õèìè÷åñêèìè ñåíñîðàìè [18]. Äðóãèì èíòåðåñíûì âàðèàíòîì óðåàçíîãî òåñòà ÿâëÿåòñÿ èíâàçèâíàÿ ìåòîäèêà ñ Êîíãî êðàñíûì. Ýòî îäèí èç âàðèàíòîâ ýíäîñêîïè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, ãäå òðàäèöèîííàÿ õðîìîñêîïèÿ ñ Êîíãî êðàñíûì [19] ïîçâîëÿ76

www.ms-mag.ru

åò íå òîëüêî îöåíèòü êèñëîòîïðîäóöèðóþùóþ ôóíêöèþ æåëóäêà è îòêîððåêòèðîâàòü ñòåïåíü ïðèìåíåíèÿ àíòàöèäíûõ ïðåïàðàòîâ â òåðàïèè, íî è ïðîâåñòè ïðåäâàðèòåëüíóþ äèàãíîñòèêó èíôåêöèè ÍÐ. Êàê èçâåñòíî, öâåòîâûå ïåðåõîäû èíäèêàòîðà (êðàñèòåëÿ) Êîíãî êðàñíîãî ïðîèñõîäÿò òîëüêî â ñèëüíî êèñëîé ñðåäå. Â òî æå âðåìÿ ïðè îöåíêå óðåàçíîé àêòèâíîñòè ïî ñîäåðæàíèþ àììèàêà â âîçäóõå èñïîëüçóþòñÿ ñóùåñòâåííûå êîëè÷åñòâà êàðáàìèäà, êîòîðûé ãèäðîëèçóåòñÿ óðåàçîé ÍÐ â æåëóäêå. Ïîíÿòíî, ÷òî â õîäå ýòîãî ïðîöåññà â æåëóäêå ñîçäàåòñÿ ãàçîâîçäóøíàÿ ñðåäà, îáîãàùåííàÿ ñóùåñòâåííûì êîëè÷åñòâîì àììèàêà. Îí ðåàãèðóåò ñ ñîëÿíîé êèñëîòîé íåïîñðåäñòâåííî íà ñëèçèñòîé æåëóäêà, è ÷àñòü íåïðåðûâíî ïðîäóöèðóåìîé êèñëîòû â çîíå ðåàêöèè íåéòðàëèçóåòñÿ. Ïðè÷åì ýòîò ïðîöåññ ïðîòåêàåò âî âðåìåíè. Åñëè ñëèçèñòàÿ ïîêðûòà Êîíãî êðàñíûì è â íåé ïðåâàëèðóåò êèñëîòîïðîäóöèðîâàíèå, òî îíà îñòàåòñÿ îêðàøåííîé â ñèíèé öâåò. À òå çîíû ñëèçèñòîé, ãäå ãèäðîëèç àììèàêà èäåò îñîáåííî èíòåíñèâíî, îáåñöâå÷èâàþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü, òåì áîëåå ÷òî ìåñòà èíâàçèè ÍÐ èìåþò íåéòðàëüíóþ ñðåäó è äî âîçäåéñòâèÿ ïîðöèè êàðáàìèäà. Èìåííî ýòè çîíû è âûñòóïàþò â êà÷åñòâå ìèøåíåé äëÿ ïðèöåëüíîé áèîïñèè äëÿ ïîñëåäóþùåãî èññëåäîâàíèÿ áèîïòàòà. Åñëè äëÿ õðîìîãàñòðîñêîïèè èñïîëüçîâàëè 0,2%-íûé ðàñòâîð Êîíãî êðàñíîãî, ñîäåðæàùèé äîïîëíèòåëüíî è êàðáàìèä â êîíöåíòðàöèè 5%, òî õàðàêòåð è ñêîðîñòü èçìåíåíèÿ öâåòà (èç ñèíå-÷åðíîãî â êðàñíûé) Êîíãî êðàñíîãî íà ñëèçèñòîé æåëóäêà ó èíôèöèðîâàííûõ è íåèíôèöèðîâàííûõ ÍÐ ïàöèåíòîâ áóäåò îòëè÷àòüñÿ ñóùåñòâåííî. Èçìåíåíèÿ öâåòà èíäèêàòîðíîãî ðàñòâîðà, íàíåñåííîãî íà ñëèçèñòóþ, ó ïàöèåíòîâ, íå èíôèöèðîâàííûõ ÍÐ, ïî÷òè íå íàáëþäàþòñÿ çà ïåðâûå 5 ìèíóò. Ó ïàöèåíòîâ ñ íåçíà÷èòåëüíîé èíâàçèåé ÍÐ èçìåíåíèå öâåòà ïðîèñõîäèëî ìåäëåííî (2-3 ìèíóòû). Ó ïàöèåíòîâ ñ ñóùåñòâåííîé èíâàçèåé ÍÐ áûñòðî (ìåíüøå îäíîé ìèíóòû) ïðîèñõîäèëî çîíàëüíîå èçìåíåíèå öâåòà èíäèêàòîðà íà ñëèçèñòîé æåëóäêà, êîòîðîå çàòåì áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿëîñü íà âåñü àíòðàëüíûé îòäåë æåëóäêà. Òàêèì îáðàçîì, ìåòîäèêà îöåíêè îáñåìåíåííîñòè ÍÐ ïî ñêîðîñòè èçìåíåíèÿ îêðàñêè ñîëÿíîêèñëîãî êîìïëåêñà Êîíãî êðàñíîãî (pH ïåðåõîäà îò 3,0 äî 5,2) in vivo èíòåãðàëüíî è çîíàëüíî ïîçâîëÿåò îöåíèòü èíâàçèþ ÍÐ. Ïðè÷åì íàëè÷èå ñëåäîâ Êîíãî êðàñíîãî â áèîïòàòå, êàê è â ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Ðèñóíîê 1.

Ðàçâèòèå èíäèêàöèîííîãî ýôôåêòà íà ïîâåðõíîñòè òåñò-ñèñòåìû ïîñëå êîíòàêòà òåñò-ñèñòåìû ÕÅËÏÈË è áèîïòàòà, ïðèöåëüíî èçúÿòîãî ó ñèëüíî èíôèöèðîâàííîãî õåëèêîáàêòåðîì ïàöèåíòà â õîäå ýíäîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: íà ðèñóíêå ïðåäñòàâëåíû öèôðîâûå ôîòîãðàôèè, âûïîëíåííûå ñ èíòåðâàëîì 3-4 ñåêóíäû. Äëÿ äåìîíñòðàöèè áûñòðîäåéñòâèÿ ìåòîäèêè ÕÅËÏÈË-òåñò èñïîëüçîâàíà òåñò-ñèñòåìà HelPil-test, èçãîòîâëåííàÿ ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ»

Ðèñóíîê 2.

Õàðàêòåð èçìåíåíèÿ ñîäåðæàíèÿ àììèàêà â âîçäóõå ðîòîâîé ïîëîñòè. Èçìåðåíèÿ âûïîëíåíû êàïèëëÿðíûìè èíäèêàòîðíûìè òðóáêàìè ïîñëåäîâàòåëüíî âî âðåìåíè. Âðåìÿ îòáîðà ïðîáû îäíîé òðóáêîé — 30 ñåêóíä äâóõ èíäèêàòîðîâ ñîâìåñòíî [5], íå ìåøàåò èñïîëüçîâàíèþ â óðåàçíîì òåñòå (ÕÅËÏÈËòåñò) â êà÷åñòâå èíäèêàòîðà Áðîìòèìîëîâîãî ñèíåãî. Ïîñêîëüêó ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû âûÿâëåíèÿ ÍÐ âëåêóò çà ñîáîé íåîïðàâäàí-

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Ðèñóíîê 3.

Õàðàêòåð èçìåíåíèÿ ñîäåðæàíèÿ àììèàêà â âîçäóõå ðîòîâîé ïîëîñòè ó ÍÐïîçèòèâíîãî áîëüíîãî ïîñëå ïðèåìà 500 ìã ìî÷åâèíû: ïðÿìîóãîëüíèê õàðàêòåðèçóåò óñðåäíåííóþ êîíöåíòðàöèÿ àììèàêà çà 3 ìèíóòû; BL — áàçàëüíûé óðîâåíü, S — ìîìåíò ïðèåìà ìî÷åâèíû

Ðèñóíîê 4.

Òåîðåòè÷åñêàÿ ìîäåëü èçìåíåíèÿ ñîäåðæàíèÿ àììèàêà è îñíîâíûõ ãàçîâûõ âûäåëåíèé (êðèâàÿ ñïðàâà) â âîçäóõå ðîòîâîé ïîëîñòè ïîñëå ïðèåìà êàðáàìèäà è èçìåðåíèÿ «ñðåäíåâçâåøåííîé» êîíöåíòðàöèè àììèàêà èíäèêàòîðíûìè òðóáêàìè ðàçëè÷íûõ òèïîâ: êðèâàÿ ñëåâà — ñèëüíî èíôèöèðîâàííûå ïàöèåíòû, êðèâàÿ ñïðàâà — óìåðåííî èíôèöèðîâàííûå ïàöèåíòû; êâàäðàò ñëåâà — çîíà èíòåãðèðîâàíèÿ äëÿ âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûõ ê àììèàêó èíäèêàòîðíûõ òðóáîê ITNH3 è ÈÒ-NH3, êâàäðàò ñëåâà — çîíà èíòåãðèðîâàíèÿ äëÿ èíäèêàòîðíûõ òðóáîê ÈÒÌ-12 è ÈÒÌ-12ýî.

íîå íàçíà÷åíèå äîðîãîñòîÿùåãî ëå÷åíèÿ, îêàçûâàþùåãî è ñîïóòñòâóþùåå íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ðàçëè÷íûå ôóíêöèè îðãàíèçìà, àêòóàëüíîñòü ïîâûøåíèÿ íàäåæíîñòè äèàãíîñòè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ íåñîìíåííà. Êðîìå òîãî, çíà÷èòåëüíóþ ïðîáëåìó ñîñòàâëÿåò è ðåçèñòåíòíîñòü îòäåëüíûõ øòàììîâ ÍÐ ê ñî-

www.ms-mag.ru

Ðèñóíîê 5. Íîìîãðàììà äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ àíàëèçà ïîëó÷åííûõ ñ ïîìîùüþ ÈÒÌ-12 ïî ìåòîäèêå ÕÅËÈÊ-òåñò

Ðèñóíîê 6. Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ àíàëèçà èíäèêàòîðíîé òðóáêîé òèïà ÈÒÌ-12: ÍÐ+ — èíôèöèðîâàííîñòü õåëèêîáàêòåðîì (çîíà âíóòðè ãðóïïû äóã ñîîòâåòñòâóåò îòñóòñòâèþ çàðàæåíèÿ — ÍÐ-); íàëè÷èå ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ñîñòîÿíèé â àêòèâíîé ôàçå (ÝßÑ — âåðõíèé êâàäðàò); íàëè÷èå äðóãèõ ñîïóòñòâóþùèõ ïàòîëîãèé, íàïðèìåð, èíâàçèÿ Ëÿìáëèé (ïðàâûé êâàäðàò)

ñòàâíûì ýëåìåíòàì êîìïëåêñíîé àíòèõåëèêîáàêòåðíîé òåðàïèè. Èìåííî ñ ýòîé ïðîáëåìîé ñâÿçûâàþò íèçêóþ ýôôåêòèâíîñòü ìåäèêàìåíòîçíîãî âîçäåéñòâèÿ íåêîòîðûõ ñõåì ýðàäèêàöèè ÍÐ íà ýòè áàêòåðèè ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ [5]. Îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ÍÐ ê ðàçëè÷íûì ìåäèêàìåíòàì â ñîîòâåòñòâèè ñ èìåþùèìèñÿ íà íàñòîÿùèé ìîìåíò ìåòîäèêàìè ñîïðÿæåíî ñ âçÿòèåì îáðàçöîâ áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, íàïðèìåð, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, òî åñòü ñ èíâàçèâíîé ïðîöåäóðîé. Ïðè ýòîì ñàìî èçó÷åíèå óñòîé÷èâîñòè ÍÐ ê ìåäèêàìåíòàì âûïîëíÿåòñÿ â êóëüòóðå in vitro, ÷òî äàåò âåñüìà îòäàëåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ îá ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè ýòèìè ìåäèêàìåíòàìè in vivo. Ïîýòîìó äàëüíåéøåå ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäèê, è â ïåðâóþ î÷åðåäü íåèíâàçèâíîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîäõîäà, áûëî íàïðàâëåíî íà ñíèæåíèå óðîâíÿ ãèïåðàììîíèåìèè, ñâÿ-

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

çàííîå ñ ïðèåìîì êàðáàìèäà ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêèì óðîâíåì èíâàçèè ÍÐ. Ïðîâîäèëîñü óëó÷øåíèå êîíòðîëüíîé è íàãðóçî÷íîé ñõåì ñ öåëüþ åùå áîëüøåãî ïîâûøåíèÿ ñåëåêòèâíîñòè è ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìåòîäèê [20]. Â ðàìêàõ ýòèõ ïîäõîäîâ â ìåòîäèêàõ èñïîëüçîâàëèñü ðàçëè÷íûå ôîðìû äëÿ ïðèíèìàåìîãî ïåðîðàëüíî êàðáàìèäà (æåâàòåëüíàÿ ðåçèíêà [8, 12], ðàñòâîðû èëè áûñòðîðàñòâîðèìûå ãðàíóëû è òîìó ïîäîáíîå). Íî ãëàâíûì áûëî èñïîëüçîâàíèå «äûõàòåëüíîé» ìåòîäèêè äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ òåðàïèè è êîíòðîëÿ çà ýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åíèÿ íåïîñðåäñòâåííî â õîäå åãî ïðîâåäåíèÿ ñ öåëüþ àäåêâàòíîé êîððåêòèðîâêè ñõåìû òåðàïèè. Òàêàÿ âîçìîæíîñòü ëîãè÷åñêè âûòåêàåò èç íåèíâàçèâíîñòè è àòðàâìàòè÷íîñòè. Ýòà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ïðîöåäóðà ìîæåò áûòü áåç óùåðáà äëÿ ïàöèåíòà ïðîâåäåíà ìíîãîêðàòíî, êàê â ïåðèîä, ïðåäøåñòâóþùèé ëå÷åíèþ, òàê è â õîäå ñàìîé òåðàïèè è/èëè ïî åå çàâåðøåíèè. Èìåííî ïðîâåäåíèå íåèíâàçèâíîé «äûõàòåëüíîé» äèàãíîñòèêè in vivo ïîçâîëÿåò ðåàëüíî îöåíèòü êîíêðåòíîå âîçäåéñòâèå ïðåïàðàòîâ, íàçíà÷åííûõ äëÿ ëå÷åíèÿ, óæå ÷åðåç 5-6 äíåé ñ íà÷àëà ïðèåìà ìåäèêàìåíòîâ è ïðè íåîáõîäèìîñòè óñèëèòü èëè èçìåíèòü ñõåìó, íå äîæèäàÿñü îêîí÷àíèÿ ïðèåìà íåýôôåêòèâíûõ ìåäèêàìåíòîâ. Ýòî íàïðàâëåíèå, ïðèìûêàþùåå ê òðàäèöèîííîé äèàãíîñòèêå, ÿâëÿåòñÿ âåñüìà ïåðñïåêòèâíûì äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà òåðàïèè õåëèêîáàêòåðèîçà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ãðèãîðüåâ Ï.ß., Èñàêîâ Â.À., Ðîçåíòàëü Â.Ì. è äð. Àâòîðñêîå ñâèäåòåëüñòâî ÑÑÑÐ ¹1564192 îò 18.04.88 «Ñïîñîá îïðåäåëåíèÿ Campylobacter pyloridis ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè». 2. Æåáðóí À.Á., Ñàôîíîâà Í.Â., Äîâãàëü Ñ.Ã., Ìèëåéêî Â.Å., Ôàëîâñêèé Ì.Â. ÐÔ Ïàò. ¹ 2091796 îò 27.05.1993 «Ñïîñîá äèàãíîñòèêè õåëèêîáàêòåðèîçà». 3. Ñàôîíîâà Í.Â., Æåáðóí À.Á. Ãàñòðèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü è õåëèêîáàêòåðèîç. Ðåêîìåíäàöèè äëÿ âðà÷åé. — ÑÏá, 1993. — 40 ñ. 4. Àðóèí Ë.È., Ãðèãîðüåâ Ï.ß., Èñàêîâ Â.À., ßêîâåíêî Ý.Ï. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. — Àìñòåðäàì, 1993. — 362 ñ. 5. Helicobacter pylori: ðåâîëþöèÿ â ãàñòðîýíòåðîëîãèè / ïîä ðåäàêöèåé àêàä. ÐÀÌÍ Â.Ò. Èâàøêèíà, ïðîô. Ô. Ìåãðî, Ò.Ë. Ëàïèíîé. — Ì.: Òðèàäà-Õ. — 1999. — 255 ñ. 6. Èâàíîâ À.Â., Øèëîâ Â.À. Êîíöåíòðàöèÿ ìèêðîýëåìåíòîâ âîëîñ ó äåòåé ñ õðîíè÷åñêèì ãàñòðîäóîäåíèòîì // Ðîññèéñêèé æóðíàë ãà77

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ñòðîýíòåðîëîãèè, ãåïàòîëîãèè, êîëîíîïðîêòîëîãèè. — 1998. — Ò. 8, ¹ 5 (Ïðèëîæåíèå). — Ñ. 69-70. 7. Êîðíèåíêî Å.À., Ìèëåéêî Â.Å. Ãåëèê-òåñò — íåèíâàçèâíûé ìåòîä äèàãíîñòèêè ãåëèêîáàêòåðèîçà. — Ðîññèéñêèé æóðíàë ãàñòðîýíòåðîëîãèè, ãåïàòî-ëîãèè è êîëîïðîêòîëîãèè. — 1998. — ¹ 6. — Ñ. 34-38. 8. Èâàíîâ À.Â., Ìèëåéêî Â.Å. ÐÔ Ïàò. ¹ 2176792 îò 15.05.1998 «Ñïîñîá èññëåäîâàíèÿ óðåàçíîé àêòèâíîñòè». 9. Ñòàíäàðòû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. — ÌÇ ÐÔ, 1998. 10. Dent J.C., Mc Nulty C.F.M., Uff J.S. et. al. Campylobacter pylori urease: a new serological test // Lancet. — 1988. — P. 1002. 11. Êîðíèåíêî Å.À., Ãîëüáèö Ñ.Â., Ìèëåéêî Â.Å. è äð. Î äèàãíîñòèêå èíôåêöèè Helicobacter pylori ó äåòåé // Ðîññèéñêèé âåñòíèê ïåðèíàòîëîãèè è ïåäèàòðèè. — 1998. — ¹ 5. — Ñ. 34. 12. Êîðíèåíêî Å.À., Ìèëåéêî Â.Å., Ãðèãîðÿí Ò.Ì. Êîìïëåêñ ìåòîäèê äëÿ äèàãíîñòèêè èíâàçèè Helicobacter pylori // Ñáîðíèê äîêëàäîâ è òåçèñîâ äîêëàäîâ Âñåðîññèéñêîé êîíôå-

www.ms-mag.ru

ðåíöèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì «Íîâîå â ýêîëîãèè è áåçîïàñíîñòè æèçíåäåÿòåëüíîñòè» / ïîä ðåä. ïðîô. Í.È. Èâàíîâà. — ÑÏá, 1997. — Ò. 3. — Ñ. 432-438. 13. Lyle H. Hamilton; August 14, 1990 US Pat. 4947861: Noninvasive diagnosis of gastritis and duodenitis. May 1, 1989. 14. Safonova N.V., Meelaiko V.E., Zhebrun A.B. et al. «The respiratory test for detection Helicobacteriosis» in Helicobacter pylori and the new concepts in gastro-duodenal diseases. — Abstract. book, Carles University, Prague, Chechoslovakia, 1992. — P. 3. 15. Êîðíèåíêî Å.À., Ìèëåéêî Â.Å., RU 2100010 C 01. 27.12.1997. Ñïîñîá íåèíâàçèâíîé äèàãíîñòèêè õåëèêîáàêòåðèîçà èí âèâî. 20.02.1996. 16. Kornienko E., Vashkevich O., Mileiko V., Samokish V. «Simple Express Urea Breath Test Offers Diagnosis of Helicobacter pylori Infection» in Abstracts of Internnational Congress on Analytical Chemistry. — Moscow, Russia, June 1521, 1997. — V. 2. — P. 37. 17. Êîðíèåíêî Å.À., Ìèëåéêî Â.Å., Ñàìîêèø Â.À. è äð. Íåèíâàçèâíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

èíôåêöèè, âûçâàííîé Helicobacter pylori // Ïåäèàòðèÿ. — 1999. — ¹ 1. — Ñ. 37-41. 18. Äåíèñîâà Å.Â., Êóðáàòîâà Ý.À., Ìèëåéêî Â.Å. Îöåíêà äèàãíîñòè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ ìåòîäàìè âèçóàëèçàöèè ñ ïîñëåäóþùåé àâòîìàòèçèðîâàííîé êîìïüþòåðíîé âåðèôèêàöèåé. — Ñ. 95-97 // â ñá. «Øêîëà-ñåìèíàð «Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ñîâðåìåííîé õèðóðãèè». — ÑÏá, ÍÈÈÕèìèè ÑÏáÃÓ, 2000. — 152 ñ. 19. Ãðèãîðÿí Ò.Ì., Ìèëåéêî Â.Å.Îöåíêà âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ õðîìîñêîïèè ñ Êîíãî êðàñíûì äëÿ äèàãíîñòèêè èíâàçèè Helicobacter pylori (HP). — C. 50-53. // â ñá. «Øêîëà-ñåìèíàð «Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ñîâðåìåííîé õèðóðãèè» ÑÏá, ÍÈÈÕèìèè ÑÏáÃÓ, 2000. — 152 ñ. 20. Mileiko V., Melnikova I., Ivanova S. et al. Gas Analysis in Medical Diagnostics. P109 // Book of Abstracts — Seventh International Symposium on Hyphenated Techniques in Chromatographu and Hyphehated Chromatographic Analyzers (HTC-7), Brugge, February 6-8, 2002. — Royal Flemish Chemical Society (KVCV), 2002, 410 p. — ISBN 90-74870-05-8.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

РАЗРАБОТКА И ИЗГОТОВЛЕНИЕ ИЗДЕЛИЙ ИЗ ПЛАСТМАСС И РЕЗИН Собственная производственная база МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ♦ Практически единственное предприятие в РФ, изготавливающее маски из прозрачного медицинского пластика: для ИВЛ и ингаляционного наркоза, кислородо-аэрозольной терапии, искусственного дыхания «рот-в-рот», в том числе для комплектации автомобильных аптечек и для оказания первой помощи. ♦ Выпускает прибор безмедикаментозного лечения, профилактики и реабилитации широкого круга заболеваний — гипоксикатор Стрелкова: «Вершина» — для взрослых, «Вершинка» — для детей. Гипоксикатор — аппарат индивидуального пользования. Реализует метод прерывистой нормобарической гипокситерапии. Используется для лечебных и профилактических целей в больничных, амбулаторных и домашних условиях. Аппарат работает на принципе возвратного дыхания воздухом с постепенным понижением содержания кислорода и абсорбцией влаги и двуокиси углерода. ♦ ИНГАЛЯТОРЫ: маска ингалятор ИМИ-1, маска тепловая ингаляционная ИМТИ-1, Ингалятор аэрозольный (небулайзер). ♦ Аппарат УФОК: облучатель крови «Юлия» предназначен для экстракорпорального (вне организма) облучения крови (ЭКОК). Облучатель, благодаря небольшим габаритам и весу, а также кювете однократного использования, может применяться, как в условиях лечебных учреждений, так и на дому у больного. Его применение позволяет в ряде случаев отказаться от дорогостоящих фармпрепаратов, расширяет возможность достижения медико-социальной реабилитации пациентов с различными, казавшимися неизлечимыми заболеваниями. Кювета однократного применения для УФО крови К-ИГ-3 может быть использована на аппарате облучения крови «Изольда» при помощи специального установочного устройства. ♦ Соединители: шланги дыхательные гофрированные из прозрачного пластика к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и аппаратам ингаляционного наркоза (ИН). ♦ Раноограничители предназначены для ограничения очага инфекции раневой зоны от здоровых участков тела и создания слоя лекарственного раствора над зоной раны при проведении озоноультразвуковой, ультразвуковой обработки и фонофореза лекарственных средств. Предназначены для работы с УЗ аппаратами типа Тинетон», «Проктон», «Кавитон» и т.д.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Болтаев П.Г., к.м.н., зав. ОАР МБУ ГБ № 36 «Травматологическая»

Опыт использования неинвазивной вентиляции легких как метода респираторной поддержки у пациентов со скелетной травмой, осложненной жировой эмболией

ÎÄÍÈÌ ÈÇ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÎÉ ÏÎÄÄÅÐÆÊÈ ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÉ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ ßÂËßÅÒÑß ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÅ ÍÅÈÍÂÀÇÈÂÍÎÉ (NIV) ÂÅÍÒÈËßÖÈÈ ËÅÃÊÈÕ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ËÈÖÅÂÛÕ ÌÀÑÎÊ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÒÈÏÎÂ. ÎÑÍÎÂÍÎÉ ÖÅËÜÞ NIV, ÒÀÊ ÆÅ ÊÀÊ È ÒÐÀÄÈÖÈÎÍÍÎÉ ÈÂË, ßÂËßÅÒÑß ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈÅ ÀÄÅÊÂÀÒÍÎÃÎ ÃÀÇÎÎÁÌÅÍÀ Â ÀËÜÂÅÎËÀÕ ÁËÀÃÎÄÀÐß ÐÅÂÅÐÑÈÐÎÂÀÍÈÞ ÀÒÅËÅÊÒÀÇÈÐÎÂÀÍÍÛÕ Ó×ÀÑÒÊÎÂ ËÅÃÊÈÕ

Îäíàêî NIV êàê ìåòîä ðåñïèðàòîðíîé ïîääåðæêè ïðè îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñïîñîáåí ñòàòü àëüòåðíàòèâîé òðàäèöèîííîé èíâàçèâíîé èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ (ÈÂË), ïîñêîëüêó ïðîâîäèòñÿ â òðèããåðíûõ âñïîìîãàòåëüíûõ ðåæèìàõ, áîëüøèíñòâî èç êîòîðûõ (â òîé èëè èíîé ôîðìå) ðåàëèçîâàíî íà ìíîãèõ ñîâðåìåííûõ àïïàðàòàõ ÈÂË: Biphasic Positive Airway Pressure (BiPAP), Pressure Support Ventilation (PSV), Proportional Assist Ventilation (PAV), Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) [7, 8]. Çíà÷åíèå ìåòîäà NIV âîçðàñòàåò ïî ìåðå ðàçðàáîòêè ëåãêî óñòàíàâëèâàåìûõ è êîìôîðòíûõ äëÿ ïàöèåíòà ëèöåâûõ è íàçàëüíûõ ìàñîê, îáåñïå÷èâàþùèõ ïîääåðæêó ñïîíòàííîãî äûõàíèÿ ïàöèåíòà ïîëîæèòåëüíûì èíñïèðàòîðíûì äàâëåíèåì. ×àñòîòà òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ëåãêèõ ó ïîñòðàäàâøèõ ñ òÿæåëûìè ñî÷åòàííûìè òðàâìàìè â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ, ñîñòàâëÿåò ïîðÿäêà 34% îò âñåõ ïîâðåæäåíèé [1]. Îäíèì èç ñàìûõ îïàñíûõ îñëîæíåíèé ïðè òðàâìàõ êîñòåé ÿâëÿåòñÿ æèðîâàÿ ýìáîëèÿ (ÆÝ). ×àñòîòà æèðîâîé ýìáîëèè ïðè òðàâìå êîñòåé íàáëþäàåòñÿ â 3-6%, à ïîñëå ìíîæåñòâåííîé òðàâìû – â 27,8% ñëó÷àåâ. Ñðåäè ïîãèáøèõ ñ äèàãíîçîì «øîê» ÷àñòîòà æèðîâîé ýìáîëèè äîñòèãàëà 44% â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè òðàâìû [2]. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÿâëÿåòñÿ îñòðûé ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåñññèíäðîì (ÎÐÄÑ). Ïðîäëåííàÿ ÈÂË çàíèìàåò ãëàâíîå ìåñòî â ëå÷åíèè ÎÐÄÑ ó ïîñòðàäàâøèõ ñ òÿæåëûìè òðàâìàìè, îñëîæíåííûìè ÆÝ. Âûíóæäåííàÿ ñåäàöèÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïðîâîäèòñÿ òðàäèöèîííàÿ ÈÂË, ìîæåò

èìåòü íåæåëàòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ, à èìåííî òðàõåîáðîíõèò, âåíòèëÿòîð-àññîöèèðîâàííàÿ ïíåâìîíèÿ, àòåëåêòàçû, ïíåâìîòîðàêñ, ñòåíîç òðàõåè è ò.ä. [6]. Òàêæå ïðèíöèïèàëüíî âàæíî ó÷èòûâàòü çíà÷èìîñòü âëèÿíèÿ íàðóøåíèé èíòåãðàòèâíîé è ðåãóëÿòîðíîé ôóíêöèé ÖÍÑ ïðè äëèòåëüíîé è ïîðîé â âûñîêèõ äîçàõ ñåäàöèè ïîñòðàäàâøèõ, ðàçâèòèÿ ïîëèíåéðîïàòèé ïðè ïðèìåíåíèè ìèîðåëàêñàíòîâ ó ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà äëèòåëüíîé òðàäèöèîííîé ÈÂË, êîòîðûå â êîíå÷íîì èòîãå îïðåäåëÿþò èñõîä ëå÷åíèÿ [3]. Âñå ýòè äàííûå âûçâàëè æèâîé èíòåðåñ ó èññëåäîâàòåëåé è ñïåöèàëèñòîâ â ïîèñêå ñïîñîáîâ óìåíüøåíèÿ àãðåññèâíîñòè òðàäèöèîííîé ÈÂË. Èññëåäîâàíèÿ ìåòîäèêè NIV ðàçëè÷íûìè àâòîðàìè ïîçâîëèëî íàêîïèòü çíà÷èòåëüíûé îïûò åå ïðèìåíåíèÿ â ëå÷åíèè ÎÄÍ ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé òðàâìîé. Â ñëó÷àÿõ ÎÐÄÑ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè (ñîãëàñíî Áåðëèíñêèì äåôèíèöèÿì 2011 ã.) NIV ìîæåò ñòàòü ðåàëüíîé çàìåíîé òðàäèöèîííîé ÈÂË [5]. Ïîèñê ìåñòà NIV è èçó÷åíèå åãî ïðèìåíåíèÿ â êîìïëåêñå êîððåêöèè íàðóøåíèé ôóíêöèé âíåøíåãî äûõàíèÿ è ëåãî÷íîãî ãàçîîáìåíà â èíòåíñèâíîé òåðàïèè ÎÄÍ ó áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ñêåëåòíîé òðàâìîé, îñëîæíåííîé æèðîâîé ýìáîëèåé, îáóñëîâëèâàåò àêòóàëüíîñòü èññëåäîâàíèÿ. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ àíàëèç îïûòà ïðèìåíåíèÿ ìåòîäà NIV â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè ÌÁÓ ÃÁ ¹ 36 «Òðàâìàòîëîãè÷åñêàÿ» ó ïîñòðàäàâøèõ ñ òÿæåëîé òðàâìîé, îñëîæíåííîé ÆÝ.

Äèçàéí èññëåäîâàíèÿ ðåòðî- è ïðîñïåêòèâíûé. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà ïàöèåíòîâ ïðîàíàëèçèðîâàíà ðåòðîñïåêòèâíî çà ïåðèîä 20032009 ãã. ñ ìîìåíòà îñíàùåíèÿ îòäåëåíèÿ «èíòåëëåêòóàëüíûìè» ðåñïèðàòîðàìè NPB – 760 è 840. Ïàöèåíòû, âîøåäøèå â îñíîâíóþ ãðóïïó, íàáèðàëèñü â ðåçóëüòàòå ïðîñïåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ñ 2010-2012 ãã. ïîñëå îñíàùåíèÿ îòäåëåíèÿ àïïàðàòàìè ñ ñîâðåìåííûìè ðåæèìàìè NIV (NPPV AC, NPPV SIMV è CPAP-PSV) – «Âåëà» è «Àâåíòà». Ìàòåðèàëû è ìåòîäû Èññëåäîâàíèå â êîíòðîëüíîé ãðóïïå íîñèëî ðåòðîñïåêòèâíûé õàðàêòåð. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ñëó÷àè èñïîëüçîâàíèÿ òðàäèöèîííîé ÈÂË ó ïàöèåíòîâ ñî ñêåëåòíîé òðàâìîé, îñëîæíåííîé æèðîâîé ýìáîëèåé â âîçðàñòå 19-64 ëåò, íàõîäÿùèõñÿ íà ëå÷åíèè â ÎÀÐ ÌÁÓ ÃÁ ¹ 36 «Òðàâìàòîëîãè÷åñêàÿ». Ïàöèåíòû îöåíèâàëèñü ïî êðèòåðèÿì «âêëþ÷åíèÿèñêëþ÷åíèÿ». Â èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 19 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 33+14,5 ãîäà. Êðèòåðèÿìè, îïðåäåëÿþùèìè öåëåñîîáðàçíîñòü ïðîâåäåíèÿ òðàäèöèîííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, áûëè: ● íàëè÷èå ó ïàöèåíòà ñêåëåòíîé òðàâìû; ● ðàçâèòèå æèðîâîé ýìáîëèè è ÎÐÄÑ â ïåðâûå 4 ñóòîê; ● èíôèëüòðàòû â ëåãêèõ; ● èíäåêñ îêñèãåíàöèè (PaO2/FiO2) – 180250; PaO2<50 ìì ðò. ñò.; SPO2<90%; ● íåýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ. 79

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Таблица 1. Динамика параметров клинических и лабораторных показателей во время NIV Параметры

До перевода на NIV

1–2-е сутки NIV

4–6-е сутки NIV

При переводе из ОАР

PaO2 (мм Hg)

47,2±4,1

71,8±6,1

80,1±2,4

79,2±6,4*

PaCO2 (мм Hg)

31,9±10,4

42,1±9,7

44,5±11,3

46,4±11,7

Лактат сыворотки (ммоль/л)

2,9±0, 8

1,9±0,7

1,5±0,4

1,6±0,1*

ЧД (мин-1)

32,2±4,9

NPPV SIMV

24,6±3,4

21,2±6,4

ЧСС, (мин-1)

123,2±13,1

102,2±16,0

96,4±10,3

92,2±11,7

SpO2 (%)

83,6±4,9

94,7±5,3

99,7±0,9

98,1±1,4*

*p<0,05

Èç èññëåäîâàíèÿ áûëè èñêëþ÷åíû ïàöèåíòû, óìåðøèå îò âíåëåãî÷íûõ ïðè÷èí (æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, îñòðàÿ ïî÷å÷íî-ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì è äð.). Èññëåäîâàíèå â îñíîâíîé ãðóïïå íîñèëî ïðîñïåêòèâíûé õàðàêòåð. Â èññëåäîâàíèå áûëî âêëþ÷åíî 14 ïàöèåíòîâ ñî ñêåëåòíîé òðàâìîé, îñëîæíèâøåéñÿ æèðîâîé ýìáîëèåé. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 18-52 ãîäà (ñðåäíèé âîçðàñò 36+10,4 ãîäà), íàõîäÿùèõñÿ íà ëå÷åíèè â ÎÀÐ ÌÁÓ ÃÁ ¹ 36 «Òðàâìàòîëîãè÷åñêàÿ». Â èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëèñü ïàöèåíòû ñ ÎÐÄÑ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíüþ òÿæåñòè (ARDS, Berlin, 2011). Îñòàëüíûå êðèòåðèè «âêëþ÷åíèÿ-èñêëþ÷åíèÿ» áûëè èäåíòè÷íû êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Êðèòåðèÿìè ïåðåâîäà íà òðàäèöèîííóþ ÈÂË ÿâëÿëèñü: ● âûðàæåííîå ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå ïðè íà÷àëå èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäèêè — «îòêàç» ïàöèåíòà; ● óãíåòåíèå ñîçíàíèÿ; ● íåñòàáèëüíàÿ ãåìîäèíàìèêà, ïîòðåáîâàâøàÿ èñïîëüçîâàíèÿ âàçîïðåññîðîâ; ● îòñóòñòâèå ïîëîæèòåëüíîé ëàáîðàòîðíîé äèíàìèêè PaO2/FiO2, PaO2, SPO2 íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ñåàíñà; ● òðàâìàòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ îáëàñòè ëèöà è ãîëîâû. Âñåì ïàöèåíòàì îñíîâíîé ãðóïïû NIV ïðîâîäèëàñü íåïðåðûâíî íà ïðîòÿæåíèè 4-8 ñó-

òîê. Èíãàëÿöèè áðîíõîëèòèêîâ ïðîâîäèëèñü âñòðîåííûì àïïàðàòíûì íåáóëàéçåðîì. Èíãàëÿöèè âíå NIV íå ïðîâîäèëèñü ââèäó íàðàñòàíèÿ ÎÄÍ, ñíèæåíèÿ SpO2 <88% ïðè ñíÿòèè ìàñêè è ðåçêîãî óõóäøåíèÿ ñóáúåêòèâíûõ äàííûõ ó ïàöèåíòîâ. Ðåæèì, ñ êîòîðîãî íà÷èíàëè âåíòèëÿöèþ, – NPPV SIMV. Îí áûë ïðèìåíåí ó âñåõ 14 ïàöèåíòîâ. Îðèåíòèðîâàòüñÿ íà îáúåì âûäîõà áûëî çàòðóäíèòåëüíî ââèäó íàëè÷èÿ óòå÷åê, îáúåì âäîõà ðåãóëèðîâàëñÿ ïî àíàëîãèè ñ òðàäèöèîííîé ÈÂË â ðåæèìå SIMV(PC), ÐÅÅÐ ñîñòàâëÿë 9±3 ñìÍ2Î. Íè îäíîãî èç ïàöèåíòîâ íå óäàëîñü ïåðåâåñòè íà NPPV CPAPPSV â ïåðâûå äâîå ñóòîê ëå÷åíèÿ. 5 ïàöèåíòîâ áûëè ïåðåâåäåíû íà CPAP-PSV íà 3–4-å ñóòêè, 6 áîëüíûõ – íà 5–6-å ñóòêè. Òðåì áîëüíûì ïîòðåáîâàëñÿ ïåðåâîä íà òðàäèöèîííóþ ÈÂË íà 2-å ñóòêè â ñâÿçè ñ íàðàñòàíèåì ÎÐÄÑ äî òÿæåëîé ñòåïåíè. Èç ýòèõ òðåõ ïàöèåíòîâ îäèí ïàöèåíò óìåð ïðè íàðàñòàíèè ÎÄÍ. Ó ïàöèåíòîâ, íàõîäèâøèõñÿ íà NIV, íàáëþäàëîñü áûñòðîå êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå, ñòàáèëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ, óëó÷øåíèå ïåðôóçèè êîæíûõ ïîêðîâîâ, óìåíüøåíèå îäûøêè è êîëè÷åñòâà âëàæíûõ çàñòîéíûõ õðèïîâ â ëåãêèõ, à òàêæå óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è ïîêàçàòåëåé ÊÙÑ â 93% ñëó÷àåâ. Èíñòðóìåíòàëüíûé ìîíèòîðèíã â äàííîé ãðóïïå ïîñòðàäàâøèõ âêëþ÷àë â ñåáÿ: èññëåäîâàíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ), èçìåðåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ), ýëåêòðîêàðäèîãðàôèþ (ÝÊÃ), òåðìîìåòðèþ,

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ïëåòèçìîãðàôèþ, ñàòóðàöèþ êèñëîðîäà SpÎ2, êàïíîìåòðèþ è îñóùåñòâëÿëñÿ ïðèêðîâàòíûìè ìîíèòîðàìè «ÌÏÐ6-03». Êîíòðîëü êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè è ëèêâîðà îñóùåñòâëÿëñÿ íà àâòîìàòè÷åñêîì àíàëèçàòîðå Advia-60 (Ireland), äèíàìè÷åñêèé áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè è ëèêâîðà ïðîâîäèëñÿ íà ôîòîííîì êàëîðèìåòðå «ÊÔÊ-2ÌÏ», èññëåäîâàíèå ÊÎÑ êðîâè íà àâòîìàòè÷åñêîì àíàëèçàòîðå ãàçîâ êðîâè «AVL-990» (Austria). Ýëåêòðîëèòû ïëàçìû è ëèêâîðà èññëåäîâàëèñü ñ ïîìîùüþ ïðèáîðà «AVL-998-3» (Austria). Àíàëèç ëàêòàòà ëèêâîðà ïðîâîäèëñÿ êîëîðèìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì ñ ïîìîùüþ ðåàêòèâîâ Biocon íà àíàëèçàòîðå Cormay Multy (Poland). Òàêæå ñîáðàíû äàííûå î ðåæèìàõ è ïàðàìåòðàõ, äëèòåëüíîñòè è îñëîæíåíèÿõ NIV, åå èñõîäàõ. Îöåíêà êîìôîðòà ðåæèìà NIV ëåãêèõ îïðåäåëÿëàñü ïî 10-áàëëüíîé âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé øêàëå (ÂÀØ), êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãðàäóèðîâàííóþ ëèíåéêó ñ öèôðàìè îò 1 äî 10, èç íèõ öèôðà 1 ÿâëÿëà ñîáîé íåïåðåíîñèìóþ íåõâàòêó âîçäóõà, à öèôðà 10 – îòñóòñòâèå äûõàòåëüíîãî äèñêîìôîðòà. Ïðè ýòîì óðîâåíü äûõàòåëüíîãî êîìôîðòà 0-2,5 áàëëà îöåíèâàëñÿ êàê íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé; 2,6-5,0 – óäîâëåòâîðèòåëüíûé; 5,1-7,5 – õîðîøèé; 7,6-10 – îòëè÷íûé. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ Â ïðîöåññå èíòåíñèâíîé òåðàïèè, êàê â ãðóïïå ÈÂË, òàê è NIV, îòìå÷àëñÿ äîñòîâåðíûé ðîñò ïîêàçàòåëåé îêñèãåíàöèè êðîâè – PaO2 è SpO2, è, ñîîòâåòñòâåííî, ñíèæåíèå èíäåêñà PaO2/FiO2, âåëè÷èíû ëàêòàòà (òàáë. 1). Ïðîàíàëèçèðîâàâ 11 ñëó÷àåâ NIV ó ïàöèåíòîâ â îñíîâíîé ãðóïïå, âûÿâëåíî, ÷òî òîëüêî ó äâóõ ïàöèåíòîâ (18%) áûëà âåðèôèöèðîâàíà èíôåêöèîííàÿ ëåãî÷íàÿ ïàòîëîãèÿ, êîòîðàÿ ñîãëàñíî CPIS áûëà ðàñöåíåíà íàìè êàê íîçîêîìèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ, ïîòðåáîâàâøàÿ ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Èç 19 ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû òàêèì êðèòåðèÿì ñîîòâåòñòâîâàëî 11 ñëó÷àåâ (58%). Áûë ïðîâåäåí àíàëèç ïðîäîëæèòåëüíîñòè ÈÂË, äëèòåëüíîñòè íàõîæäåíèÿ â ÎÀÐ è ýêîíîìè÷åñêàÿ îöåíêà ñòîèìîñòè êàæäîãî ñëó÷àÿ

Таблица 2. Экономическая оценка стоимости каждого случая Продолжительность ИВЛ (суток)

Продолжительность отлучения от респиратора (суток)

Длительность нахождения в ОАР (суток)

Стоимость одного случая (руб.)

Контрольная группа

11,1±3,4

3,2±1,2

15,7±3,1

136950±1245

Основная группа

7,2±1,7

2,1±0,3

11,9±2,9

73058±1390*

*p<0,05 80

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

â ãðóïïàõ (òàáë. 2). Ïðè àíàëèçå ó÷èòûâàëàñü ñòîèìîñòü òîëüêî ñòîèìîñòü ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, çàòðà÷èâàåìûõ íà ïàöèåíòà ïðè íàõîæäåíèè â ÎÀÐ. Îñíîâíûì â ñòàòüå ðàñõîäîâ, ïîñëóæèëî ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ àíòèìèêðîáíûõ ñðåäñòâ, êîòîðûå â êîíòðîëüíîé ãðóïïå áûëè çàòðà÷åíû ó 11 ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû (â ñðàâíåíèè ñ äâóìÿ â îñíîâíîé). Âûâîäû 1. Òàêèì îáðàçîì, íåèíâàçèíàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ ìîæåò c ócïåxîì ïpèìåíÿòücÿ ó áîëüíûõ ñî ñêåëåòíîé òðàâìîé, îñëîæíåííîé æèðîâîé ýìáîëèåé c ÎÐÄÑ ëåãêîé è ñðåäíåé òÿæåñòè. 2. Íåèíâàçèâíàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ ïîçâîëÿåò ñíèçèòü íåîáõîäèìîñòü èíòóáàöèè ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÐÄÑ ëåãêîé è ñðåäíåé òÿæåñòè, è, íå óâåëè÷èâàÿ ñìåðòíîñòü, ñíèæàåò ñòîèìîñòü ñëó÷àÿ è ïðîäîëæèòåëüíîñòü íàõîæäåíèÿ â ÎÀÐ.

www.ms-mag.ru

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Áàãíåíêî Ñ.Ô. Ïðèíöèïû è ñîäåðæàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì ñ òÿæåëûìè ìåõàíè÷åñêèìè òðàâìàìè / Ñ.Ô. Áàãíåíêî, Þ.Á. Øàïîò, Â.Í. Ëàïøèí è äð. // Ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. – 2000. – Ò. 1, ¹ 1. – Ñ. 25-33. 2. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ / ïîä îáùåé ðåä. Ã.Ñ. Þìàøåâà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1990. 3. Õîìñêàÿ Å.Ä. Íåéðîïñèõîëîãèÿ. – ÑÏá: Ïèòåð, 2003. – 496 ñ. 4. Àëàøåâ À.Ì.; Áåëêèí À.À., Çèñëèí Á.Ä. Ïîëèíåéðîïàòèÿ ó ðåàíèìàöèîííûõ áîëüíûõ / À.Ì. Àëàøåâ, À.À. Áåëêèí., Á.Ä. Çèñëèí // Àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ, 2010. – ¹ 4. – Ñ. 11-14. 5. Ñàéò ìåæäóíàðîäíûõ íîâîñòåé â îáëàñòè ìåäèöèíû www.internalmedicinenews.com/ index.php?id=514&tx_ttnews[tt_news]=134027& cHash=d086dc987c41d8a133974e3863613d09 6. Ðóäíîâ Â.À. Âåíòèëÿòîð-àññîöèèðîâàííàÿ ïíåâìîíèÿ: äèñêóññèîííûå âîïðîñû òåðìè-

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

íîëîãèè, äèàãíîñòèêè è àíòèáèîòèêîòåðàïèè / Â.À. Ðóäíîâ // Êëèíè÷. ìèêðîáèîëîãèÿ è àíòèìèêðîá. õèìèîòåðàïèÿ. – 2001. – Ò. 3, ¹ 3. – Ñ. 49-54. 7. Áåëèöêèé Ä.Â. Ïðèìåíåíèå ÈÂË ñ êîíòðîëåì ïî äàâëåíèþ ïðè îñòðîì ïîâðåæäåíèè ëåãêèõ ó ïîñòðàäàâøèõ ñ òÿæåëûìè òðàâìàìè: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – ÑÏá, 2005. – 18 ñ. 8. Ëîáóñ Ò.Â. Íåèíâàçèâíàÿ ìàñî÷íàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ ïðè òóïîé òðàâìå ãðóäíîé êëåòêè: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Ì., 2005. – 24 ñ.

ОАО "Уральский приборостроительный завод" 620000, г. Екатеринбург, ул. Горького, 17 Тел/факс (343) 371-41-34 e-mail: upz_5816@mail.ru www.upz.ru

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ïðèíÿòûé ìåòîä ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé ðåàíèìàöèè íóæíî èçìåíèòü, óâåðåíû ýêñïåðòû

Âëàñòè Ìîñêâû ñîáèðàþòñÿ àêòèâíî çàêóïàòü ðîññèéñêîå ìåäîáîðóäîâàíèå

Óíèâåðñèòåò Âàøèíãòîíà è, â ÷àñòíîñòè, Áðàõìàäæè Íàëàìîòó ïðèçûâàþò ïåðåñìîòðåòü âçãëÿä íà äëèòåëüíóþ ñåðäå÷íîëåãî÷íóþ ðåàíèìàöèþ (ÑËÐ) â òîì ñëó÷àå, êîãäà ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü íå âîçîáíîâëÿåòñÿ â ñàìîì íà÷àëå ïðîöåññà ðåàíèìàöèè. Ýêñïåðò óâåðåí: åñëè óäëèíèòü ÑËÐ íà 10-15 ìèíóò, òî óäàñòñÿ óëó÷øèòü èñõîä ðåàíèìàöèè, ïèøåò «Ðåìåäèóì». Ñòàòèñòèêà ãîâîðèò î ñëåäóþùåì: â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ íà 1000 ïàöèåíòîâ ñòàöèîíàðà ïðèõîäèòñÿ 1-5 ñëó÷àåâ îñòàíîâêè ñåðäöà. È âûæèâàþò ïîñëå îñòàíîâêè ëèøü 20% ÷åëîâåê. Àìåðèêàíñêèå ñïåöèàëèñòû ïðîàíàëèçèðîâàëè èíôîðìàöèþ î 64339 ñëó÷àÿõ îñòàíîâêè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè (èõ èíòåðåñîâàëà ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü ÑËÐ ). Îêàçàëîñü, â ðàçíûõ áîëüíèöàõ âðà÷è òðàòèëè íåîäèíàêîâîå êîëè÷åñòâî âðåìåíè íà ðåàíèìàöèþ (áîëüíèöû ñ íàèáîëåå äëèòåëüíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè ðåàíèìèðîâàëè áîëüíûõ â ñðåäíåì íà 50% äîëüøå, ÷åì áîëüíèöû ñ íàèìåíüøåé äëèòåëüíîñòüþ). Ïðèòîì, äëèòåëüíàÿ ÑËÐ ñîîòâåòñòâîâàëà áîëüøåìó ÷èñëó ïàöèåíòîâ ñ âîçîáíîâèâøåéñÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòüþ è äîæèâøèõ äî âûïèñêè. Òàê êàê äëèòåëüíàÿ ðåàíèìàöèÿ íå âëèÿåò îñîáûì îáðàçîì íà íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ âûæèâøåãî ïàöèåíòà, äà è äëÿ åå ïðîâåäåíèÿ íå òðåáóþòñÿ îãðîìíûå ðåñóðñû, èìååò ñìûñë óâåëè÷èòü ïîêàçàòåëü ìèíèìàëüíîãî âðåìåíè ðåàíèìàöèè. www.meddaily.ru

Ìåäèöèíñêîå îáîðóäîâàíèå îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà ñòàëî ïîëüçîâàòüñÿ ïîïóëÿðíîñòüþ. Êàê ðàññêàçàëè â ñòîëè÷íîì äåïàðòàìåíòå çäðàâîîõðàíåíèÿ, áþäæåò íà ìîäåðíèçàöèþ ñèñòåìû - ïîðÿäêà 44 ìëðä ðóá. Â âåäîìñòâå ðàññ÷èòûâàþò, ÷òî ÷åðåç 5 ëåò êàæäûé âòîðîé êóïëåííûé àïïàðàò áóäåò ðîññèéñêèì. Íî ïîêà äîëÿ ýòèõ ðàçðàáîòîê äîâîëüíî ñêðîìíàÿ - âñåãî 10%. Ñèëüíàÿ ñòîðîíà íàøèõ ðàçðàáîò÷èêîâ - èííîâàöèîííûå òåõíîëîãèè, êîòîðûõ áîëüøå íåò íèãäå â ìèðå, è áîëåå íèçêèå ïî ñðàâíåíèþ ñ çàðóáåæíûìè öåíû. http://www.rbcdaily.ru

Îäíà èç íîâèíîê, ïðåäëîæåííàÿ îòå÷åñòâåííûì ïðîèçâîäèòåëåì, âõîäÿùèì â ñîñòàâ ïðåäïðèÿòèé ÃÊ «Ðîñòåõíîëîãèè», ïíåâìîïðèâîäíîé àïïàðàò èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè «Àâåíòà» Ïî ðåçóëüòàòàì êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé â êëèíèêàõ èì. Í.Í. Áóðäåíêî è èì. À.Â. Âèøíåâñêîãî (ã. Ìîñêâà), À ÈÂË «Àâåíòà» ïðèçíàí àïïàðàòîì ñ øèðîêèìè âîçìîæíîñòÿìè èíòåðôåéñîâ ïîäêëþ÷åíèÿ áîëüíîãî, ðåæèìîâ âåíòèëÿöèè, ðàçäåëüíîé íàñòðîéêîé ðàçëè÷íûõ ïàðàìåòðîâ, êîìïëåêñíûì ìîíèòîðèíãîì ïàðàìåòðîâ ìåõàíèêè äûõàíèÿ è ãàçîîáìåíà, èíòåãðàöèåé èõ â «Êàðòó âåíòèëÿöèè», ãèáêîé ñèñòåìîé òðåâîæíîé ñèãíàëèçàöèè, ÷òî ñòàâèò àïïàðàò â ðÿä ðåñïèðàòîðîâ âûñøåãî ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà ñ ýêñïåðòíûìè ôóíêöèÿìè è ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü ê øèðîêîìó èñïîëüçîâàíèþ â îòäåëåíèÿõ ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè ËÏÓ ÐÔ. 81

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Гузель Марсовна Каримова Заслуженный врач Республики Татрстан, кандидат медицинских наук, невролог-рефлексотерапевт

Плече-лопаточный болевой синдром. Причины и методы лечения

ñêèì äèàãíîçîì, îäíàêî îí ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îðèåíòèðîâî÷íûé, îáîáùàþùèé òåðìèí, òðåáóþùèé óòî÷íåíèÿ. Î äàííîé ïðîáëåìå íàì ðàññêàçûâàåò çàñëóæåííûé âðà÷ Ðåñïóáëèêè Òàòðñòàí, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, íåâðîëîã-ðåôëåêñîòåðàïåâò Ãóçåëü Ìàðñîâíà Êàðèìîâà.

Ïëå÷å-ëîïàòî÷íûé áîëåâîé ñèíäðîì – ýòî ñèìïòîìîêîìïëåêñ ïîëèýòèîëîãè÷åñêîãî òèïà. Áîëü â ïëå÷å èçâåñòíà ïîä 5-10 íàèìåíîâàíèÿìè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ýòîãî ñèíäðîìà ïðåäëîæåíî íåñêîëüêî òåðìèíîâ: áîëåçíåííàÿ ïîäâèæíîñòü ïëå÷à, peritendinitis calcarea, ñèíäðîì ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ñèíäðîì âðàùàþùåé ìàíæåòêè ïëå÷à, ïëå÷åëîïàòî÷íûé ïåðèàðòðèò, ïëå÷å-ëîïàòî÷íûé ïåðèàðòðîç, òîðàêîáðàõèàëüíàÿ ïîëèìèàëãèÿ, «çàìîðîæåííîå ïëå÷î» è äðóãèå. Â îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå íàèáîëåå óïîòðåáèòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ òåðìèí ïëå÷å-ëîïàòî÷íûé ïåðèàðòðîç. Äàííûé òåðìèí íå ÿâëÿåòñÿ ýòèîëîãè÷å-

Ìåäèöèíñêèé Ñîâåòíèê (ÌÑ): Ãóçåëü Ìàðñîâíà, ñ ÷åì ÷àùå âñåãî ñâÿçàíî äàííîå çàáîëåâàíèå? Ãóçåëü Êàðèìîâà (Ã.Ê.): Ýòèîëîãèÿ è ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ïëå÷å-ëîïàòî÷íîãî ïåðèàðòðîçà âûçûâàþò èíòåðåñ èññëåäîâàòåëåé. Âûÿñíåíî, ÷òî ïðè÷èíîé äàííîãî ñèíäðîìà ìîãóò áûòü äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà (îñòåîõîíäðîç, ñïîíäèëîàðòðîç, ñïîíäèëåç è äð.); ìûøå÷íî-òîíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà øåéíîé è ïåðèàðòèêóëÿðíîé ìóñêóëàòóðû; áëîêàäû êëþ÷è÷íî-àêðîìèàëüíîãî, ãðóäèíîêëþ÷è÷íîãî ñóñòàâîâ, öåðâèêî-òîðàêàëüíîãî ïåðåõîäà, 1, 2 ðåáåð; ïåðåíåñåííûé èíñóëüò, çàáîëåâàíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ñåðäöà, îðãàíîâ äûõàíèÿ, òðàâìû, èíôåêöèè, âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ òêàíåé. ÌÑ: Ó êîãî ÷àùå âîçíèêàåò? Ã.Ê.: Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû ïëå÷åëîïàòî÷íûé áîëåâîé ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî è ñîñòàâëÿåò 4-7% íà 1000 íàñåëåíèÿ, óâåëè÷èâàÿñü äî 15-20% â âîçðàñòå 60-70 ëåò, ñ íåêîòîðûì ïðåîáëàäàíèåì ó æåíùèí. Áîëè â ïëå÷å-ëîïàòî÷íîé îáëàñòè, êàê ïðàâèëî, ïðèâîäÿò ê ñòîéêîé óòðàòå òðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíûõ è îáóñëîâëèâàþò

áîëüøîé ýêîíîìè÷åñêèé óùåðá. Ñèíäðîì ÷àùå ôîðìèðóåòñÿ ó ñïîðòñìåíîâ, ïëîòíèêîâ, ñëåñàðåé, ñàäîâîäîâ, äîìîõîçÿåê (îñîáåííî ïîäíèìàþùèõ ìàëåíüêèõ äåòåé). ÌÑ: Êàêèå ñóùåñòâóþò ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïëå÷å-ëîïàòî÷íîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà? Ã.Ê.: Èìååòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ â ïëå÷åëîïàòî÷íîé îáëàñòè. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ îòäûõ è ïðåêðàùåíèå âîçäåéñòâèÿ ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ, ïàöèåíòó ðàçðåøàþòñÿ äâèæåíèÿ, êîòîðûå íå âûçûâàþò óñèëåíèÿ áîëè. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà íàçíà÷àåòñÿ ïðè ðåãðåññèè áîëåâîãî ñèíäðîìà. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò ïðèìåíåíèå íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ÍÂÏÂ), ñîñóäîðàñøèðÿþùèõ, ãîðìîíàëüíûõ ñðåäñòâ, ìûøå÷íûõ ðåëàêñàíòîâ, õîíäðîïðîòåêòîðîâ, âèòàìèíîâ (Å, Â12, Â1, Â6), ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ, èíôèëüòðàöèîííûõ áëîêàä. Îïðåäåëåííûé ýôôåêò ìîæíî îæèäàòü îò ïðèìåíåíèÿ îáåçáîëèâàþùèõ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ ëîêàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ (ìàçåé, ãåëåé, êðåìîâ è äð.). Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå íàøëè ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû: ýëåêòðîôîðåç, óëüòðàçâóêîâàÿ òåðàïèÿ, ëàçåðîìàãíèòîòåðàïèÿ, ôîíîôîðåç è äðóãèå. À òàêæå ïðè ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ ïëå÷å-ëîïàòî÷íûì áîëåâûì ñèíäðîìîì èñïîëüçóþòñÿ ìåòîäû ðåôëåêñîòåðàïèè, ìàíóàëüíîé òåðàïèè, ãèðóäîòåðàïèè, àïèòåðàïèè. Âðà÷, èñõîäÿ èç ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà è ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ñóñòàâíîãî àïïàðàòà, ïðèìåíÿåò îòäåëüíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ èëè êîìáèíèðóåò èõ ìåæäó ñîáîé.

СКОРО! WWW.MS-MAG.RU 82

www.ms-mag.ru

НЕВРОЛОГИЯ

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Побеждаем боль — быстро и бережно!

®ÍÀÄÃ¿ ® ÍÀÄÃ¿¿ Ì¿Ã Ì¿Ã ÀÀÍÊÛÝ ÍÊÛÝ Âñå íåïîëàäêè, ïðîèñõîäÿùèå â íàøåì ñëîæíî óñòðîåííîì îðãàíèçìå, ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëüþ. Â æèçíè ëþáîãî ÷åëîâåêà îáÿçàòåëüíî õîòü ðàç íàñòóïàë ìîìåíò, êîãäà áîëü íå îòïóñêàëà è íè íà ìèíóòó íå äàâàëà çàáûòü î ñåáå. Âîò ïî÷åìó â ñóìî÷êå èëè êàðìàíå ïèäæàêà ó áîëüøèíñòâà èç íàñ ëåæèò àíàëüãåòèê – ëåêàðñòâî, êîòîðîå ïîçâîëÿåò çàêîí÷èòü íåîòëîæíûå äåëà, à óæå ïîòîì îòïðàâèòüñÿ äîìîé èëè ê âðà÷ó. Â ÷åì íåäîñòàòîê ñîâðåìåííûõ îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ? Áîëüøèíñòâî èç íèõ ñîäåðæèò òàê íàçûâàåìóþ «óäàðíóþ», èçáûòî÷íóþ äîçó äåéñòâóþùèõ âåùåñòâ. Òàêèå ñðåäñòâà äåéñòâèòåëüíî áûñòðî è ãàðàíòèðîâàííî èçáàâëÿþò îò áîëè. Íî òàêæå áûñòðî âîçíèêàþò è íåæåëàòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ ïðèåìà – îñîáåííî åñëè ëåêàðñòâî ïðèõîäèòñÿ ïðèìåíÿòü ÷àñòî. Ôàðìàöåâòû çíàþò, ÷òî íåêîòîðûå àíàëüãåòèêè, ïîïóëÿðíûå â íàøåé ñòðàíå, ñîäåðæàò çàïðåùåííûå âî ìíîãèõ ñòðàíàõ òîêñè÷íûå êîìïîíåíòû, «áüþò» íå òîëüêî ïî áîëè, íî è ïî ïî÷êàì è ïî æåëóäî÷íî-êèøå÷íîìó òðàêòó. È ïîýòîìó ñîâåòóþò ïðèìåíÿòü áîëåå ìÿãêèå è áåçîïàñíûå ëåêàðñòâà. Èäåàëüíûé âûáîð – ïðåïàðàò Ìèãðåíîë®, îòâå÷àþùèé âñåì òðåáîâàíèÿì âðåìåíè, çäîðîâüÿ è áåçîïàñíîñòè. Ìèãðåíîë® èçãîòîâëåí â ÑØÀ è ñîîòâåòñòâóåò ñòðîãèì ôàðìàöåâòè÷åñêèì ñòàíäàðòàì ýòîé ñòðàíû – ïðàâèëàì õîðîøåé ïðîèçâîäñòâåííîé ïðàêòèêè (GMP). Ýòî çíà÷èò, âñå êîìïîíåíòû èìåþò áåçóïðå÷íîå êà÷åñòâî, âûâåðåííóþ äîçèðîâêó è èçãîòîâëåíû â óñëîâèÿõ àáñîëþòíîé ñòåðèëüíîñòè, ÷òî ãàðàíòèðóåò ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ëåêàðñòâ. Ãëàâíûé îáåçáîëèâàþùèé êîìïîíåíò ëåêàðñòâà – ïàðàöåòàìîë, êîòîðûé ôàðìàöåâòû íàçûâàþò çîëîòûì ñòàíäàðòîì â ëå÷åíèè áîëè ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Îí íå òîëüêî îáåçáîëèâàåò, íî è ñíèæàåò òåìïåðàòóðó, êîòîðàÿ ÷àñòî ñîïðîâîæäàåò áîëåâîé ñèíäðîì. Äåéñòâèå ïàðàöåòàìîëà ïðîäëåâàåò è óñèëèâàåò êîôåèí. Îí òàêæå òîíèçèðóåò ñîñóäû, ÷òî î÷åíü âàæíî ïðè âñåõ âèäàõ ãîëîâíîé áîëè. Áîëü è ðàçáèòîå ñîñòîÿíèå – òèïè÷íû íå òîëüêî ïîñëå òðóäîâîãî äíÿ, íàïîëíåííîãî ñóìàòîõîé è ñòðåññàìè, íî è âî âðåìÿ ïðîñòóäû, êîòîðàÿ íå ïîçâîëÿåò, íè ðàáîòàòü, íè ñïàòü. Ñåãîäíÿ â àïòåêàõ ïîÿâèëàñü íîâèíêà – Ìèãðåíîë® ÏÌ. Îí áûñòðî ñíèìåò íå òîëüêî ñèìïòîìû ÎÐÂÈ è áîëè ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, íî è îáåñïå÷èò ñïîêîéíûé è êðåïêèé ñîí. Äèôåíãèäðàìèí, ñîäåðæàùèéñÿ â Ìèãðåíîë® ÏÌ, îáëàäàåò ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèì (îñëàáëÿåò êàøåëü, óñòðàíÿåò çàëîæåííîñòü íîñà) è óñïîêàèâàþùèì äåéñòâèåì. À ñîí, êàê èçâåñòíî, ëó÷øåå ëåêàðñòâî. Ïîñëå Ìèãðåíîëà® ÏÌ.

ÍÊÛ ÁÐÄÂÃ¿ ÌÄ ÁÍÁÏÄËÞ, ÍÌ¿ ÁÏÚÁ¿ÄÑÐÞ Á Ì¿×Ò ÅÇÆÌÛ, Ì¿ÏÒ×¿ÄÑ ÎÊ¿ÌÚ Ç ÃÍÐÑ¿ÁÊÞÄÑ ËÌÍÅÄÐÑÁÍ ÌÄÎÏÇÞÑÌÚÔ ËÍËÄÌÑÍÁ. °ÎÏ¿ÁÇÑÛÐÞ Ð ÌÄÈ ÎÍËÍÅÄÑ ÎÏÄÎ¿Ï¿Ñ

МИГРЕНОЛ

¤ËÒ ÎÍÃÁÊ¿ÐÑÌÚ: • ÂÍÊÍÁÌ¿Þ ÀÍÊÛ • ËÄÌÐÑÏÒ¿ÊÛÌ¿Þ ÀÍÊÛ • ÆÒÀÌ¿Þ ÀÍÊÛ • ÀÍÊÇ ÎÏÇ ÐÇÌÒÐÇÑ¿Ô • ÀÍÊÇ ÎÏÇ É¿×ÊÄ • ËÇ¿ÊÂÇÞ • ¿ÏÑÏ¿ÊÂÇÞ • ÃÇÐ¿ÊÛÂÍËÄÌÍÏÄÞ БОЛЬ БОЛЬШЕ НЕ НАРУШИТ ВАШИ ПЛАНЫ!

±ÄÎÄÏÛ Á Á¿×Ò ¿ÎÑÄÖÉÒ ÃÍÀ¿ÁÇÊÐÞ ÄØÄ ÍÃÇÌ ÎÏÄÎ¿Ï¿Ñ -

МИГРЕНОЛ ПМ ®

Ì ÎÍËÍÂ¿ÄÑ ÇÆÀ¿ÁÇÑÛÐÞ ÍÑ ÀÍÊÇ Ç ÍÀÄÐÎÄÖÇÁ¿ÄÑ ÔÍÏÍ×ÇÈ ÐÍÌ. ОТНЫНЕ БЕССОННИЦА НЕ ВАША ПРОБ ПРОБЛЕМА

ÓÇÕÇ¿ÊÛÌÚÈ ÃÇÐÑÏÇÀÛÝ ÃÇÐÑÏÇÀÛÝÑÍÏ Á «ÍÐÉÁÄ

НОВИНКА! МИГРЕНОЛ® ПМ • Обладает легким успокаивающим эффектом • Принимают перед сном и называют «ночным» • Незаменим при болях, сопровождающихся бессонницей

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ 83

www.ms-mag.ru

* ДЕН В ПЕР РЖ

Д РЖ

НЬ * УТВЕ

НЬ * У Т В

Е ЕЧ

О Х НН НЕ ИМЫ Х З ЖИ ХОД ЙШИ ЫХ ОБ НЕ НН НЕ ВАЖ ТВЕ * И АРС СТВ Д К ЛЕ СРЕ

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

И ОЩ ОМ ЙП О СК М ИН ИЦ ЬТО ЕД СУЛ М ЩИ РТ С ИН МО ДА ПО АН НЫМ Й Т С ЛЬ КО НС М БО ЦИ ТО ДИ УЛЬ Е С М РТ С ИН ДА АН ЫМ СТ ЛЬН БО

УТ

Е ЖД Р Е

Н*

*в

ЕН В ПЕ Р

www.mexidol.ru www.pharmasoft.ru

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

д.м.н., проф. С.А. РУМЯНЦЕВА, д.м.н., проф. А.И. ФЕДИН, О.Н. СОХОВА Российский государственный медицинский университет, Москва

Антиоксидантная терапия ишемических поражений головного мозга ÎÑÒÐÛÅ È ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÐÀÆÅÍÈß ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ, ÏÐÅÆÄÅ ÂÑÅÃÎ ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÛÉ ÈÍÑÓËÜÒ, ÑÒÀËÈ Â ÍÀØÅÉ ÑÒÐÀÍÅ ÂÅÄÓÙÈÌÈ ÏÐÈ×ÈÍÀÌÈ ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÈ È ÈÍÂÀËÈÄÈÇÀÖÈÈ ÍÀÑÅËÅÍÈß, ×ÒÎ ßÂËßÅÒÑß ÎÑÍÎÂÍÛÌ ÀÐÃÓÌÅÍÒÎÌ ÄËß ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÈ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß [1—4]. ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÒÐÀÒÅÃÈÈ, ÁÀÇÈÐÓÞÙÈÅÑß ÍÀ ÏÐÈÍÖÈÏÀÕ ÝÍÅÐÃÎÊÎÐÐÅÊÖÈÈ, ÐÀÑÑÌÀÒÐÈÂÀÞÒÑß ÊÀÊ ÂÅÑÜÌÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÍÅÉÐÎÏÐÎÒÅÊÖÈÈ.

Ýòè ñòðàòåãèè ïîçâîëÿþò ñáàëàíñèðîâàòü ýíåðãåòèêó êëåòêè è óìåíüøèòü âûðàæåííîñòü öåðåáðàëüíûõ ðàññòðîéñòâ óæå íà ïåðâûõ ýòàïàõ «èøåìè÷åñêîãî êàñêàäà», êàòàëèçàòîðîì êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ ñíèæåíèå ñèíòåçà ÀÒÔ è ïðîãðåññèðîâàíèå îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà [5–9]. Ñèíòåç ÀÒÔ â öèêëå îêèñëèòåëüíîãî ôîñôîðèëèðîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ìíîãîýòàïíûì ïðîöåññîì, òàê êàê íà êàæäîì èç ýòàïîâ öèêëà çà ñ÷åò ðåàêöèé ðàçëîæåíèÿ, òðàíñôîðìàöèè èëè äåêàðáîêñèëèðîâàíèÿ ñóáñòðàòîâ îêèñëåíèÿ îáðàçóåòñÿ íåñêîëüêî ìîëåêóë ÀÒÔ. Îäíèì èç âàæíåéøèõ ýòàïîâ öèêëà, äàþùèì áîëüøîé âûõîä ýíåðãèè, ÿâëÿåòñÿ îêèñëåíèå ÿíòàðíîé êèñëîòû. Àêòèâàöèÿ îêèñëåíèÿ ÿíòàðíîé êèñëîòû è åå ñîëè – ñóêöèíàòà – ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èòü ñèíòåç ÀÒÔ, ïðåäîòâðàùàÿ ðàçâèòèå òÿæåëûõ ïîñëåäñòâèé ýíåðãîäåôèöèòà êàê äëÿ êëåòêè è òêàíè, òàê è äëÿ âñåãî îðãàíèçìà. Âûïîëíÿÿ ïî îòíîøåíèþ ê öèêëó Êðåáñà êàòàëèòè÷åñêóþ ôóíêöèþ, ÿíòàðíàÿ êèñëîòà ñíèæàåò â êðîâè êîíöåíòðàöèþ äðóãèõ ïðîäóêòîâ äàííîãî öèêëà – ëàêòàòà, ïèðóâàòà è öèòðàòà, áûñòðî íàêàïëèâàþùèõñÿ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ãèïîêñèè. Àäàïòîãåííîå çíà÷åíèå îêèñëåíèÿ ÿíòàðíîé êèñëîòû ñóêöèíàòäåãèäðîãåíàçîé çàêëþ÷àåòñÿ â ôåíîìåíå áûñòðîãî ðåñèíòåçà ÀÒÔ. Îñîáåííî âåëèêà ðîëü îêèñëåíèÿ ÿíòàðíîé êèñëîòû â àäåêâàòíîì ôóíêöèîíèðîâàíèè íåðâíîé òêàíè. Èìåííî â íåðâíîé òêàíè äåéñòâóåò ãàììà–àìèíîáóòèðàòíûé øóíò (öèêë Ðîáåðòñà), â êîòîðîì èç ãàììà-àìèíîìàñëÿíîé êèñëîòû (ÃÀÌÊ) ÷åðåç ïðîìåæóòî÷íóþ ñòàäèþ ÿíòàðíîãî àëüäåãèäà âíîâü è âíîâü ðåñèíòåçèðóåòñÿ ÿíòàðíàÿ êèñëîòà, ÿâëÿþùàÿñÿ àêòèâíûì ñòèìóëÿòîðîì ñèíòåçà ÀÒÔ [1, 8, 10, 11]. Â óñëîâèÿõ îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà îáðàçîâàíèå ÿíòàðíîé êèñëîòû âîçìîæíî òàêæå â ðåàêöèè îêèñëèòåëüíîãî äåçàìèíèðîâà-

íèÿ àëüôà-êåòîãëóòàðîâîé êèñëîòû â ïå÷åíè. Àíòèîêñèäàíòíîå äåéñòâèå ÿíòàðíîé êèñëîòû îáóñëîâëåíî òàêæå åå âëèÿíèåì íà òðàíñïîðò ìåäèàòîðíûõ àìèíîêèñëîò, íîðìàëèçàöèåé ñîäåðæàíèÿ ãèñòàìèíà è ñåðîòîíèíà è ïîâûøåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè â îðãàíàõ è òêàíÿõ. Ïðîòèâîèøåìè÷åñêèé ýôôåêò ÿíòàðíîé êèñëîòû ñâÿçàí íå òîëüêî ñ àêòèâàöèåé ñóêöèíàòäåãèäðîãåíàçíîãî îêèñëåíèÿ, íî è ñ âîññòàíîâëåíèåì àêòèâíîñòè êëþ÷åâîãî îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíîãî ôåðìåíòà äûõàòåëüíîé ìèòîõîíäðèàëüíîé öåïè – öèòîõðîìîêñèäàçû [1, 11, 12]. Îäíèì èç íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ è øèðîêî èñïîëüçóþùèõñÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ýíåðãîêîððåêòîðîâ, ñèíòåçèðîâàííûõ èç ñîëè ÿíòàðíîé êèñëîòû, ÿâëÿåòñÿ ìåêñèäîë (2-ýòèë-6-ìåòèë-3-ãèäðîêñèïèðèäèíà ñóêöèíàò), îòíîñÿùèéñÿ ê ãðóïïå ñèíòåòè÷åñêèõ àíòèîêñèäàíòîâ. Îáëàäàÿ øèðîêèì ñïåêòðîì âîçäåéñòâèÿ íà ðàçëè÷íûå ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè êëåòîê, ïðåïàðàò ÿâëÿåòñÿ àíòèîêñèäàíòîì, èíãèáèòîðîì ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ è ìåìáðàíîïðîòåêòîðîì, îí óìåíüøàåò àêòèâàöèþ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ è ïîâûøàåò àêòèâíîñòü ôèçèîëîãè÷åñêîé àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû [12—14]. Ìåêñèäîë àêòèâèðóåò ýíåðãîñèíòåçèðóþùèå ôóíêöèè ìèòîõîíäðèé, óëó÷øàÿ ýíåðãåòè÷åñêèé îáìåí êëåòêè. Ïðè ýòîì ïðåïàðàò ñòàáèëèçèðóåò è ëèïèäíûé ãîìåîñòàç, óìåíüøàåò óðîâåíü õîëåñòåðèíà è ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè [10], îáëàäàåò ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì, îêàçûâàåò ìîäóëèðóþùåå âëèÿíèå íà ìåìáðàíîñâÿçàííûå ôåðìåíòû, èîííûå êàíàëû-òðàíñïîðòåðû íåéðîìåäèàòîðîâ, ðåöåïòîðíûå êîìïëåêñû, â òîì ÷èñëå áåíçîäèàçåïèíîâûå, ÃÀÌÊ è àöåòèëõîëèíîâûå, óëó÷øàåò ñèíàïòè÷åñêóþ ïåðåäà÷ó è, ñëåäîâàòåëüíî, âçàèìîñâÿçü îòäåëüíûõ öåðåáðàëüíûõ ñòðóêòóð [10, 14, 15].

Óëó÷øàÿ è ñòàáèëèçèðóÿ ìîçãîâîé ìåòàáîëèçì, ìåêñèäîë òàêæå êîððèãèðóåò ðàññòðîéñòâà ìèêðîöèðêóëÿöèè, óëó÷øàåò ðåîëîãèþ êðîâè, ïîäàâëÿåò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ, óëó÷øàåò ðàáîòó èììóííîé ñèñòåìû, àêòèâèçèðóåò âíóòðèêëåòî÷íûé ñèíòåç áåëêà è íóêëåèíîâûõ êèñëîò, çà ñ÷åò ÷åãî ñòèìóëèðóåò ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû è îãðàíè÷èâàåò çîíó èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ïðè ïîëóøàðíîì èíñóëüòå. Èìåííî ó áîëüíûõ ñ ïîëóøàðíûìè ïîðàæåíèÿìè ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê çàáîëåâàíèÿ ÷àñòî âûÿâëÿåòñÿ ãèïåðîêñèÿ, âîçíèêàþùàÿ âñëåäñòâèå ãèïåðâåíòèëÿöèîííîãî ñèíäðîìà. Ïðè ýòîì ó ïàöèåíòîâ ñóùåñòâåííî ñíèæàþòñÿ êîíöåíòðàöèè êîìïîíåíòîâ àíòèîêñèäàíòíûõ ñèñòåì [9, 16–19]. Ïðè âíóòðèâåííîì êàïåëüíîì ââåäåíèè â äîçå îò 100 äî 1000 ìã â ñóòêè ìåêñèäîë îêàçûâàåò âûðàæåííûé àíòèîêñèäàíòíûé ýôôåêò. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ìåêñèäîëà ïðîÿâëÿåòñÿ ðåãðåññîì îáùåìîçãîâûõ íàðóøåíèé (â òîì ÷èñëå, ðàññòðîéñòâ ñîçíàíèÿ) è çíà÷èìî áîëåå áûñòðûì, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî, âîññòàíîâëåíèåì äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé, ðåäóêöèåé ïðèçíàêîâ âàçîìîòîðíîé íåñòàáèëüíîñòè [9, 17, 20]. Ñîâîêóïíîñòü ìåìáðàíîòðîïíîãî è ïðîòèâîãèïîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ìåêñèäîëà ïîçâîëÿåò íàçíà÷àòü åãî â êîìïëåêñíîé òåðàïèè îñòðûõ ñèíäðîìîâ èøåìèè è ãèïîêñèè, âîçíèêàþùèõ ïðè ñàìûõ ðàçíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ, ïðåæäå âñåãî ïðè íàðóøåíèÿõ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ èøåìè÷åñêîãî è ãåìîððàãè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Ýôôåêòèâíîñòü ìåêñèäîëà ïîêàçàíà êàê ïðè èøåìè÷åñêîì, òàê è ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì èíñóëüòå. Ïðè ýòîì áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ïðåïàðàò íóæíî ïðèìåíÿòü â ñîîòâåòñòâóþùèõ àäåêâàòíûõ äîçèðîâêàõ: 800 ìã â ñóòêè âíóòðèâåííî êàïåëüíî â òå÷åíèå 14—15 äíåé. Ïðè áîëþñíîì âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ìåêñèäîëà â äîçå 100—300 ìã â âèäå îñòðîé ôàðìà85

НЕВРОЛОГИЯ

êîëîãè÷åñêîé ïðîáû ïðè èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå âûÿâëåíî óëó÷øåíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà ïî äàííûì ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè (ÝÝÃ) [19, 21]. Ïîäîáíûé ýôôåêò îêàçûâàþò ïðåïàðàòû ñ áûñòðî ðåàëèçóåìûì äåéñòâèåì, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ìåêñèäîëà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìåêñèäîë â äîçå 200—400 ìã âêëþ÷åí â ñòàíäàðòû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ èíñóëüòîì íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå, ÷òî ïîçâîëÿåò ñòàáèëèçèðîâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óæå â îñòðåéøåì ïåðèîäå [8]. Íåêîòîðûå ïàðàìåòðû ôàðìàêîêèíåòèêè ìåêñèäîëà, íàïðèìåð, òî, ÷òî âðåìÿ ìàêñèìàëüíîãî ýôôåêòà ïðåïàðàòà Ñìàõ ñîñòàâëÿåò 0,58 ÷ îò ìîìåíòà ââåäåíèÿ, à ïåðèîä ïîëóðàñïàäà Ò0,5 ðàâåí 4 ÷ [12, 14], ïîçâîëÿþò èçìåíÿòü ðåæèìû íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà â ðàçëè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ. Ïðè îñòðîì èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå, ó÷èòûâàÿ ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïðåïàðàòà, ìåêñèäîë ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü 2 ðàçà â äåíü ïî 300 ìã ñ èíòåðâàëîì â 12 ÷ (âíóòðèâåííî êàïåëüíî â ðàçâåäåíèè íà ôèçèîëîãè÷åñêîì ðàñòâîðå); ñóòî÷íóþ äîçó ìåêñèäîëà, ñîñòàâëÿþùóþ 600 ìã, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü â òå÷åíèå 5 äíåé [16]. Çàòåì äîçó ñíèæàþò äî 200 ìã 2 ðàçà â äåíü âíóòðèâåííî (400 ìã â ñóòêè) â òå÷åíèå ñëåäóþùèõ 6–8 äíåé. Äàëåå ïðåïàðàò íàçíà÷àþò âíóòðèìûøå÷íî îäíîêðàòíî â äîçå 100 ìã â ñóòêè â òå÷åíèå åùå 2 ïîñëåäóþùèõ íåäåëü, à çàòåì ïåðåõîäÿò íà äëèòåëüíûé ïðèåì ïåðîðàëüíûõ ôîðì ïðåïàðàòà â äîçå 125 ìã 2–3 ðàçà â ñóòêè. Äëèòåëüíîñòü ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 2 ìåñ. Ïðè òàêîì ðåæèìå íàçíà÷åíèÿ ìåêñèäîëà îòìå÷åíà áîëåå âûðàæåííàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà â ñðàâíåíèè ñ ïàöèåíòàìè, êîòîðûì ïðåïàðàò íàçíà÷àëè ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå – 300 ìã 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 10 äíåé. Ïîäîáíàÿ ñõåìà íàçíà÷åíèÿ ìåêñèäîëà ïîçâîëÿåò íå òîëüêî ïîëíîñòüþ ðåàëèçîâàòü àíòèîêñèäàíòíûå è ýíåðãîêîððèãèðóþùèå ýôôåêòû ïðåïàðàòà, íî è ïîñòåïåííî àêòèâèðîâàòü, «òðåíèðîâàòü» ñîáñòâåííûå àíòèîêñèäàíòíûå ñèñòåìû îðãàíèçìà, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò íàðàñòàíèå èõ àêòèâíîñòè, âûÿâëåííîå ïî äèíàìèêå ëàáîðàòîðíûõ ïàðàìåòðîâ [8, 16]. Ïðè îñîáåííî òÿæåëûõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ ýôôåêòà ìåêñèäîëà, ïðèìåíÿåìîãî èçîëèðîâàííî â ñòàíäàðòíûõ äîçàõ, äëÿ ïîëíîöåííîé êîððåêöèè îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷íî. Ó÷èòûâàÿ íèçêóþ òîêñè÷íîñòü ïðåïàðàòà, äîçó ìåêñèäîëà â òà86

www.ms-mag.ru

êèõ ñëó÷àÿõ ìîæíî óâåëè÷èâàòü äî 800–1000 ìã â ñóòêè [8, 17, 22, 23]. Çà ñ÷åò ìåìáðàíîïðîòåêòîðíîãî äåéñòâèÿ ìåêñèäîëà ñíèæàåòñÿ âÿçêîñòü êëåòî÷íîé ìåìáðàíû è èçìåíÿåòñÿ ñâÿçü ìåìáðàí ñ ðåöåïòîðàìè è èíòåãðàëüíûìè áåëêàìè. Ïðåïàðàò äåéñòâóåò íà ðàçíûå ðåöåïòîðíûå ñèñòåìû, ïîâûøàÿ ñâÿçü òðàíñïîðòíûõ áåëêîâ ñ ÃÀÌÊåðãè÷åñêèìè è áåíçîäèàçåïèíîâûìè ðåöåïòîðàìè [8, 14, 24]. Ýòî ìíîãîðåöåïòîðíîå âëèÿíèå îáúÿñíÿåò ìíîãîôàêòîðíîñòü äåéñòâèÿ ìåêñèäîëà. Ïî ìíåíèþ Ò.À. Âîðîíèíîé [14], ìåêñèäîë âûçûâàåò àëëîñòåðè÷åñêîå (äîïîëíèòåëüíîå) èçìåíåíèå êîíôîðìàöèè ìíîãèõ ðåöåïòîðîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê óëó÷øåíèþ ëèãàíäðåöåïòîðíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, îñîáåííî â ìåòàáîòðîïíûõ ðåöåïòîðàõ, «ðàáîòàþùèõ» ÷åðåç ñïåöèàëüíûå òðàíñïîðòíûå G-áåëêè. Ñ ýòèì äåéñòâèåì ñâÿçûâàþò íàëè÷èå ó ïðåïàðàòà äîïîëíèòåëüíûõ ýôôåêòîâ, êîòîðûå ðàñøèðÿþò ñôåðó åãî êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ, â òîì ÷èñëå àíêñèîëèòè÷åñêîãî è àíòèàìíåñòè÷åñêîãî. Àíêñèîëèòè÷åñêèå ñâîéñòâà ìåêñèäîëà, ñîïîñòàâèìûå ñ ýôôåêòàìè êëàññè÷åñêèõ áåíçîäèàçåïèíîâ [14, 24—27], îáóñëîâëåíû åãî âûðàæåííûì ÃÀÌÊ-À-ìîäóëèðóþùèì äåéñòâèåì. Ýòîò êëèíèêîôàðìàêîëîãè÷åñêèé ýôôåêò ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðàçíûìè ñïîñîáàìè, â òîì ÷èñëå: ó âîçáóæäåííûõ áîëüíûõ ñ îñòðûì èíñóëüòîì ìåêñèäîë ìîæíî ïðèìåíÿòü èçîëèðîâàííî; â ñèòóàöèÿõ, êîãäà òðåáóåòñÿ óñèëåíèå äåéñòâèÿ ñòàíäàðòíûõ àíêñèîëèòèêîâ, ìåêñèäîë ìîæíî ïðèìåíÿòü â êîìáèíàöèÿõ ñ äðóãèìè ÃÀÌÊ-ìèìåòèêàìè. Ïðè ïðîâåäåíèè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ñëåäóåò òàêæå ó÷èòûâàòü, ÷òî ÃÀÌÊ-Àáëîêàòîðû (íàïðèìåð, öåôàëîñïîðèíû) ñïîñîáíû ñíèæàòü ýôôåêòèâíîñòü ìåêñèäîëà [8]. Àíòèîêñèäàíòíàÿ àêòèâíîñòü ìåêñèäîëà è åãî àíêñèîëèòè÷åñêîå, à ïðè óâåëè÷åíèè äîçû äî 750–1000 ìã – è ñåäàòèâíîå äåéñòâèå ïîçâîëèëè øèðîêî èñïîëüçîâàòü ýòîò ïðåïàðàò ïðè ëå÷åíèè ÷åðåïíîìîçãîâîé òðàâìû (×ÌÒ), â òîì ÷èñëå â îñòðîì ïåðèîäå óøèáà ìîçãà ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíåé. Íà 8–12-å ñóòêè îò ìîìåíòà íà÷àëà òåðàïèè ìåêñèäîëîì â äîçå 400 ìã âíóòðèâåííî êàïåëüíî ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îòìå÷àëàñü ó 80% áîëüíûõ ñ ×ÌÒ. Ó áîëüíûõ ñ îòäàëåííûìè ïîñëåäñòâèÿìè çàêðûòîé ×ÌÒ ïðè äëèòåëüíîì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà â ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèè îòìå÷åíî óìåíüøåíèå ÷àñòîòû ýïèçîäîâ ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, îáû÷íî âîçíèêàþùèõ äàæå ïîñëå ëåãêîé ×ÌÒ [6, 8, 14].

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Ñèíåðãèçì ìåêñèäîëà ñ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè (ÏÝÏ) ïîçâîëÿåò ïðèìåíÿòü åãî ñîâìåñòíî ñ âàëüïðîàòàìè, ëàìîòðèäæèíîì è äðóãèìè ÏÝÏ ïðè ëå÷åíèè ôàðìàêîðåçèñòåíòíîé ýïèëåïñèè [8]. Â ÷àñòíîñòè, ïðè êîìáèíàöèè ìåêñèäîëà ñ êàðáàìàçåïèíîì äîçó àíòèêîíâóëüñàíòà ìîæíî óìåíüøèòü â 2 ðàçà áåç ñíèæåíèÿ åãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Êîìáèíàöèè ñ äîôàèíìèìåòèêàìè (ïðîíîðàí) ïîçâîëÿþò èñïîëüçîâàòü ìåêñèäîë â êà÷åñòâå êîìïîíåíòà òåðàïèè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà, ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà è íåêîòîðûõ äðóãèõ íåéðîäåãåíåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèé. Â õîäå ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé áûëî âûÿâëåíî, ÷òî àíòèîêñèäàíòíîå äåéñòâèå ìåêñèäîëà ïðîÿâëÿåòñÿ áûñòðåå, ÷åì ó äðóãèõ ïðåïàðàòîâ [26, 28, 29]. Øèðîêîå ïðèìåíåíèå ìåêñèäîëà â ëå÷åíèè îñòðîãî èíñóëüòà è õðîíè÷åñêîé èøåìèè ìîçãà áûëî íà÷àòî â 90-õ ãîäàõ ïðîøëîãî âåêà ñ èññëåäîâàíèé, ïðîâîäèâøèõñÿ â êëèíèêå ïîä ðóêîâîäñòâîì À.È. Ôåäèíà è ÍÈÈ íåâðîëîãèè ÐÀÌÍ (â íàñòîÿùåå âðåìÿ – Íàó÷íûé öåíòð íåâðîëîãèè). Â ýòèõ èññëåäîâàíèÿõ áûëè ïîêàçàíû êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà, ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ñîñòîÿíèÿ ýëåêòðîãåíåçà ãîëîâíîãî ìîçãà, äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå àêòèâíîñòè îêñèäàíòíîé ñ îäíîâðåìåííîé ñòèìóëÿöèåé àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåì ïî òàêèì ïàðàìåòðàì, êàê ñîäåðæàíèå ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà, ñóïåðîêñèääèñìóòàçû è äð. [18, 19]. Â áîëåå ïîçäíèé ïåðèîä àíàëîãè÷íûå äàííûå áûëè ïîëó÷åíû â ðàáîòàõ Ñ.Ì. Âèíè÷óêà [10]. Èññëåäîâàíèå ïî ìåòîäó «ñëó÷àé—êîíòðîëü» ïîêàçàëî, ÷òî êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåêñèäîëà äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàëà ñòåïåíü ðåãðåññà íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ïðè èíñóëüòå, ñíèæàëà ñòåïåíü èíâàëèäèçàöèè áîëüíûõ ïî ìîäèôèöèðîâàííîé øêàëå Ðýíêèíà. Ïðåïàðàò ñíèæàë óðîâåíü ïåðâè÷íûõ (äèåíîâûå êîíúþãàòû) è âòîðè÷íûõ (ìàëîíîâûé äèàëüäåãèä) ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ è ïîâûøàë àêòèâíîñòü ôåðìåíòàòèâíîé ñèñòåìû àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû. Ïîñâÿùåííîå ìåêñèäîëó äâîéíîå ñëåïîå ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîå èññëåäîâàíèå Â.È. Ñêâîðöîâîé è ñîàâò. [9, 17] ïðîäåìîíñòðèðîâàëî, ÷òî ðàííåå (â ïåðâûå 6 ÷ îò ìîìåíòà âîçíèêíîâåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ èíñóëüòà) âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ìåêñèäîëà â äîçå 300 ìã â ñóòêè â òå÷åíèå 14 äíåé ïðèâîäèò ê äîñòîâåðíî áîëåå âûðàæåííîìó ðåãðåññó î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è óëó÷øåíèþ èñõîäîâ èíñóëüòà.

НЕВРОЛОГИЯ

Â õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî òàêæå óñòàíîâëåíî óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà ïî äàííûì ÝÝÃ è ïàðàìåòðîâ öèêëà îêèñëèòåëüíîãî ôîñôîðèëèðîâàíèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá îïòèìèçàöèè ðàáîòû äûõàòåëüíîé öåïè ìèòîõîíäðèé. Â ðÿäå ðàáîò ðàññìîòðåí èíòåðåñíûé àñïåêò äåéñòâèÿ ìåêñèäîëà â êà÷åñòâå êîìïîíåíòà êîìïëåêñíîé òåðàïèè ñîâìåñòíî ñ àíòèãèïåðòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè ó áîëüíûõ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ïîêàçàíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ìåêñèäîëà ïîçâîëÿåò íå òîëüêî ñòàáèëèçèðîâàòü ïàðàìåòðû ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, íî è äîñòîâåðíî óëó÷øèòü ïîêàçàòåëè ñèñòåìíîé ãåìîäèíàìèêè è ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè [14, 16, 23, 30]. Â èññëåäîâàíèè Ñ.Ì. Êóçíåöîâîé [25] îòðàæåíî ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ìåêñèäîëîì (âíóòðèâåííî êàïåëüíî â äîçå 200 ìã â ñóòêè â òå÷åíèå 7 äíåé, à çàòåì â òàáëåòêàõ ïî 125 ìã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2 íåä) íà òå÷åíèå âîññòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà ïðè öåðåáðàëüíîì èíñóëüòå. Òåðàïèÿ ìåêñèäîëîì óëó÷øàëà ñàìî÷óâñòâèå, ïàìÿòü, èíòåëëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷åñêèå ôóíêöèè. Ïîñëå êóðñîâîãî ëå÷åíèÿ ìåêñèäîëîì ó áîëüíûõ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè óìåíüøèëèñü ïðîÿâëåíèÿ, îáóñëîâëåííûå íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ â âåðòåáðàëüíîáàçèëÿðíîì áàññåéíå (øàòêîñòü ïðè õîäüáå, ãîëîâîêðóæåíèå), à òàêæå ãîëîâíàÿ áîëü, êîòîðàÿ â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè áûëà îáóñëîâëåíà õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèåé. Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îòìå÷àëàñü è ñî ñòîðîíû âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, áîëüíûå ñòàëè ìåíåå çàâèñèìû îò ìåòåîðîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ñòðåññà. Ïîñëå ëå÷åíèÿ íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå ðàçäðàæèòåëüíîñòè, óëó÷øèëèñü ñîí, ïàìÿòü, íàñòðîåíèå, ó ïàöèåíòîâ óìåíüøèëñÿ óðîâåíü äåïðåññèè ïî ãåðîíòîëîãè÷åñêîé øêàëå Ãàìèëüòîíà. Îòìå÷åíî òàêæå óëó÷øåíèå öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè, ÷òî âûðàæàëîñü â óìåíüøåíèè òîëùèíû êîìïëåêñà èíòèìàìåäèà, óâåëè÷åíèè ëèíåéíîé ñèñòîëè÷åñêîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà â ñîñóäàõ êàðîòèäíîãî è âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîãî áàññåéíîâ. Àíàëîãè÷íûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû è â äðóãèõ èññëåäîâàíèÿõ [14, 22]. Ïðèìåíåíèå ìåêñèäîëà ïîçâîëÿëî çíà÷èìî óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè íå òîëüêî ñàìèõ ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ èíñóëüò, íî è èõ ðîäñòâåííèêîâ, òàê êàê ó áîëüíûõ äîñòîâåðíî ïîâûøàëñÿ óðîâåíü ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè è íàâûêîâ ñàìîîáñëóæèâàíèÿ, íàïðèìåð, òàêèõ êàê âîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíî ïîëüçîâàòüñÿ òóàëåòîì, óìûâàòüñÿ, ïðèíèìàòü ïèùó.

www.ms-mag.ru

Øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ìåêñèäîë è â õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêå, ïðåæäå âñåãî äëÿ çàùèòû ìîçãà ó áîëüíûõ ïðè àíãèîõèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ. Òàê, â èññëåäîâàíèè, âêëþ÷àâøåì 272 áîëüíûõ, ïîêàçàíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ìåêñèäîëà â äî- è ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîäû ïðè àíãèîõèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè èøåìè÷åñêèõ íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïîâûøàåò åãî áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü [31]. Â çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ôàðìàêîýêîíîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ áûëà ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü âêëþ÷åíèÿ ìåêñèäîëà â ñõåìû ëå÷åíèÿ èíñóëüòà, ÷òî ïîçâîëÿëî óìåíüøèòü íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò, ñîêðàòèòü ñðîêè ëå÷åíèÿ è ïîâûñèòü êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ. Ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò îò èñïîëüçîâàíèÿ ìåêñèäîëà â 1,7—2,3 ðàçà ïðåâûøàåò çàòðàòû íà åãî ïðèîáðåòåíèå [32].

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Âèëåíñêèé B.C., Àíîñîâ È.È. Èíñóëüò. Ë: Ìåäèöèíà 1980; 272. 2. Ãóñåâ Å.È., Ñêâîðöîâà Â.È., Ñòàõîâñêàÿ Ë.Â. Ýïèäåìèîëîãèÿ èíñóëüòà â Ðîññèè. Æóðí íåâðîë è ïñèõèàò 2003; 9: Èíñóëüò: 114. 3. Ãóñåâ Å.È. Ïðîáëåìû èíñóëüòà â Ðîññèè. Æóðí íåâðîë è ïñèõèàò 2003; 9: Èíñóëüò: 3—5. 4. Ãóñåâ Â.È., Ñêâîðöîâà Â.È. Èøåìèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ì: Ìåäèöèíà 2001; 327. 5. Áóð÷èíñêèé Ñ.Ã. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê íåéðîïðîòåêöèè. Íîâîñòè ìåä ôàðì 2004; 10—11: 6—7. 6. Áóð÷èíñêèé Ñ.Ã. Íåéðîïðîòåêòîðíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ â ãåðèàòðèè: çàùèòà îò ÷åãî è äëÿ ÷åãî. Çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè 2006; 8: 42—43. 7. Âåðèæíèêîâà Å.Â., Ïåòðóñåíêî È.Ñ., Øîëîìîâ È.È. Ñîâðåìåííûå àñïåêòû öèòîïðîòåêòîðíîé êîððåêöèè â íåéðîðåàíèìàòîëîãèè. Âçãëÿä êëèíè÷åñêîãî ôàðìàêîëîãà. Áþë ýêñïåðèìåíò áèîë ìåä 2005; 1: 14—17. 8. Ðóìÿíöåâà Ñ.À., Ñòóïèí Â.À., Àôàíàñüåâ Â.Â. è äð. Êðèòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ì: Ìåæäóíàðîäíàÿ èçäàòåëüñêàÿ ãðóïïà «Ìåäèöèíñêàÿ êíèãà» 2011; 640. 9. Ñêâîðöîâà Â.È. Ëå÷åíèå îñòðîãî èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà. Æóðíàë «Íåîòëîæíàÿ òåðàïèÿ» 2005; 1—2: 20—24. 10. Âèíè÷óê Ñ.Ì. Îêèñëèòåëüíûé ñòðåññ ïðè îñòðîì èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå è åãî êîððåêöèÿ àíòèîêñèäàíòîì ìåêñèäîëîì. Ìåæäóíàð. íåâðîë. æóðí 2006; 4: 45—52. 11. Âèíîãðàäîâ Â.Ì., Êðèâîðó÷êî Á.È. Ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ çàùèòà ìîçãà îò ãèïîêñèè. Ïñèõîôàðìàêîë áèîë íàðêîë 2001; 1: 27—37.

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

12. Âîðîíèíà Ò.À. Ìåêñèäîë, îñíîâíûå ýôôåêòû, ìåõàíèçì äåéñòâèÿ, ïðèìåíåíèå. Ìåòîä. ðåêîì. 2000; 45. 13. Âîðîíèíà Ò.À. Àíòèîêñèäàíò ìåêñèäîë. Îñíîâíûå íåéðîïñèõîòðîïíûå ýôôåêòû è ìåõàíèçì äåéñòâèÿ. Ïñèõîôàðìàêîë áèîë íàðêîë 2001; 1: 2—12. 14. Âîðîíèíà Ò.À. Ìåêñèäîë: îñíîâíûå ýôôåêòû, ìåõàíèçì äåéñòâèÿ, ïðèìåíåíèå. Ê 2004; 16. 15. Äþìàåâ Ê.Ì., Âîðîíèíà Ò.À., Ñìèðíîâ Ë.Ä. Àíòèîêñèäàíòû â ïðîôèëàêòèêå è òåðàïèè ïàòîëîãèé ÖÍÑ. Ì 1995; 65. 16. Ëóöêèé Ì.À. Îêèñëèòåëüíûé ñòðåññ è òåðàïèÿ àíòèîêñèäàíòàìè. Àòìîñôåðà. Íåðâíûå áîëåçíè 2007; 3: 15—20. 17. Ñêâîðöîâà Â.È., Ñòàõîâñêàÿ Ë.Â., Íàðöèññîâ ß.Ð. è äð. Ðàíäîìèçèðîâàííîå äâîéíîå ñëåïîå ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîå èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ìåêñèäîëà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà â îñòðîì ïåðèîäå. Ïðèëîæåíèå «Èíñóëüò». Æóðí íåâðîë è ïñèõèàò 2006; 18. 18. Ñóñëèíà Ç.À., Ôåäîðîâà Ò.Í., Ìàêñèìîâà Ì.Þ. è äð. Àíòèîêñèäàíòíàÿ òåðàïèÿ ïðè èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå. Æóðí íåâðîë è ïñèõèàò 2000; 10: 34—38. 19. Ôåäèí À.È., Ðóìÿíöåâà Ñ.À., Ìèðîíîâà Î.Ï., Åâñååâ Â.Í. Ïðèìåíåíèå àíòèîêñèäàíòà ìåêñèäîë ó áîëüíûõ ñ îñòðûìè íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Ìåòîä. ðåêîì. 2000; 28. 20. Ñàä÷èêîâ Ä.Â., Êóëèêîâà Ò.Í., Ëîïàòèí È.Â. è äð. Ìåêñèäîë â òåðàïèè êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Ñàðàòîâ 2005; 8. 21. Øåâ÷åíêî À.Ë. Ê âîïðîñó î òåðàïåâòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìåêñèäîëà â òåðàïèè áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêèìè èíñóëüòàìè. Ìåæäóíàð íåâðîë æóðí 2006; 6: 87—93. 22. Ïóçûðåâà Ò.À. Ê âîïðîñó î ïðèìåíåíèè ìåêñèäîëà ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ çàáîëåâàíèÿõ. Íåâðîë ïñèõèàò 2004; 2: 27—30. 23. Ñàä÷èêîâ Ä.Â., Êóëèêîâà Ò.Í., Ëîïàòèí È.Â., Æèëüöîâ À.Ä. Ïðèìåíåíèå ìåêñèäîëà â êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ. Ìåòîä. ðåêîì. Ì 2002. 24. Êëåáàíîâ Ã.È., Ëþáèöêèé Î.Á., Âàñèëüåâà Î.Â. è äð. Àíòèîêñèäàíòíûå ñâîéñòâà ïðîèçâîäíûõ 3-îêñèïèðèäèíà: ìåêñèäîëà, ýìîêñèïèíà è ïðîêñèïèíà. Âîïð ìåä õèìèè 2001; 3: 45—51. Ïîëíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû ìîæíî çàïðîñèòü â ðåäàêöèè ÆÓÐÍÀË ÍÅÂÐÎËÎÃÈÈ È ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ, 4, 2011; Âûï. 2 87

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Р.А. Алтунбаев Главный внештатный невролог Казани, профессор кафедры неврологии и реабилитации КГМУ, д.м.н.

Клиническая эффективность димефосфона при заболеваниях нервной системы ÄÈÌÅÔÎÑÔÎÍ ßÂËßÅÒÑß ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÌ ÎÒÅ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÌ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÌ, ÏÎËÓ×ÅÍÍÛÌ ÏÓÒÅÌ ÖÅËÅÍÀÏÐÀÂËÅÍÍÎÃÎ ÏÎÈÑÊÀ Â ÐßÄÓ ÍÅÀÍÒÈÕÎËÈÍÝÑÒÅÐÀÇÍÛÕ ÔÎÑÔÎÐÎÐÃÀÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÎÅÄÈÍÅÍÈÉ. ÏÐÅÏÀÐÀÒ ÐÀÇÐÀÁÎÒÀÍ Â ÊÀÇÀÍÈ, ÏÐÈ ÝÒÎÌ ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÎÑÒÜ ÝÒÎÃÎ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÑÐÅÄÑÒÂÀ ÏÎÄÒÂÅÐÆÄÅÍÛ ÀÂÒÎÐÑÊÈÌÈ ÑÂÈÄÅÒÅËÜÑÒÂÀÌÈ È ÏÀÒÅÍÒÀÌÈ ÐÎÑÑÈÈ [1, 2], ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ ÅÂÐÎÏÅÉÑÊÈÕ ÑÒÐÀÍ È ßÏÎÍÈÈ [3-5].

Äèìåôîñôîí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äèìåòèëîâûé ýôèð 1,1-äèìåòèë-3-îêñîáóòèëôîñôîíîâîé êèñëîòû. Ëåêàðñòâåííûå ôîðìû äèìåôîñôîíà – âîäíûé ðàñòâîð äëÿ ïðèåìà âíóòðü è íàðóæíîãî ïðèìåíåíèÿ, à òàêæå ôîðìà äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ. Ìíîãîëåòíèå ñèñòåìàòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü áîëüøèì êîëëåêòèâîì ñïåöèàëèñòîâ ñàìûõ ðàçëè÷íûõ ïðîôèëåé. Âî ìíîãèõ íàó÷íûõ è êëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ Ðîññèè, è â ïåðâóþ î÷åðåäü â Êàçàíè, ó÷åíûìè áûë âûÿâëåí øèðîêèé ñïåêòð ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ äèìåôîñôîíà. Øèðîòà òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ýòîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, îñíîâàííàÿ íà ñïîñîáíîñòè íà áèîõèìè÷åñêîì óðîâíå âêëþ÷àòüñÿ â ôóíäàìåíòàëüíûå ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû îðãàíèçìà, ïðèâëåêàåò áîëüøîå âíèìàíèå èññëåäîâàòåëåé. Îäíèì èç íàèáîëåå öåííûõ ñâîéñòâ äèìåôîñôîíà ÿâëÿåòñÿ åãî ñïîñîáíîñòü âîçäåéñòâîâàòü íà ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ôóíêöèè íåðâíîé ñèñòåìû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî äèìåôîñôîí îêàçûâàåò íîðìàëèçóþùåå âëèÿíèå íà îáìåííûå ïðîöåññû ìîçãà è åãî ýíåðãåòèêó, óëó÷øàåò ðåãóëÿöèþ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, íîðìàëèçóåò ðåàêòèâíîñòü öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ è êðîâåíàïîëíåíèå ìîçãà, óëó÷øàåò âåíîçíûé îòòîê, íîðìàëèçóåò íåéðîìåäèàöèþ, áëàãîïðèÿòíî âëèÿåò íà ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ãîëîâíîãî ìîçãà. Îí êóïèðóåò âàçîìîòîðíóþ öåôàëãèþ, óìåíüøàåò ñåðäå÷íóþ è äûõàòåëüíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü öåíòðàëüíîãî ãåíåçà, ñïîñîáñòâóåò ðåãðåññó îáùåìîçãîâîãî ñèíäðîìà è î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêè [6]. Äàíèëîâûì Â.È. (2000) áûëî ïîêàçàíî, ÷òî äèìåôîñôîí ïðè íàðóøåííîé ðåàêòèâíîñòè â ó÷àñòêàõ ìîçãà, êðîâîñíàáæàåìûõ àðåàêòèâíûìè àðòåðèÿìè ïðè ñèíäðîìå «îáêðàäûâàíèÿ», âîññòàíàâëèâàåò öåðåáðîâàñêóëÿðíóþ ðåàêòèâíîñòü. Íà ôîíå êóðñîâîé ìîíîòåðàïèè 88

äèìåôîñôîíîì íîðìàëèçàöèÿ ðåàêòèâíîñòè ìîçãîâûõ ñîñóäîâ â çîíå íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íàáëþäàëàñü óæå íà òðåòüè ñóòêè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà, ïðè ýòîì ó áîëüíûõ ñ îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà ïîñëå ïðèåìà äèìåôîñôîíà ïðîÿñíÿåòñÿ ñîçíàíèå, ñòàáèëèçèðóþòñÿ âèòàëüíûå ôóíêöèè, óìåíüøàþòñÿ äâèãàòåëüíûå è àôàòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, èñ÷åçàåò ìóòèçì [7]. Ïîëÿðîãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì óñòàíîâëåíî, ÷òî äèìåôîñôîí, ñåðìèîí è ïèðàöåòàì ïîðàçíîìó âëèÿþò íà ïàðöèàëüíîå íàïðÿæåíèå êèñëîðîäà â òêàíè ìîçãà: ñåðìèîí è ïèðàöåòàì óâåëè÷èâàþò ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà òêàíüþ ìîçãà; â îòëè÷èå îò íèõ, äèìåôîñôîí ïîâûøàåò ïàðöèàëüíîå íàïðÿæåíèå êèñëîðîäà. Òàêîé ýôôåêò ïðåïàðàòà îáóñëîâëåí åãî ñïîñîáíîñòüþ îáåñïå÷èâàòü ïîòðåáíîñòü òêàíè ìîçãà â êèñëîðîäå ïóòåì âîçäåéñòâèÿ íà âíóòðèêëåòî÷íûé ìåòàáîëèçì. Â ñâÿçè ñ ýòèì äèìåôîñôîí ìîæíî ïðèìåíÿòü ñ ïåðâûõ ìèíóò ïîñëå ëþáîé ìîçãîâîé êàòàñòðîôû [8]. Ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïîçâîëèëè îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü äèìåôîñôîíà ïðè ëå÷åíèè 2324 áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé. Âñå áîëüíûå ïîëó÷àëè äèìåôîñôîí íà ôîíå îáùåïðèíÿòîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Ðåçóëüòàòîì ëå÷åíèÿ ÿâèëîñü ñíèæåíèå ëåòàëüíîñòè. Ñðàâíèâàÿ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó âîññòàíîâëåíèÿ ñîçíàíèÿ è ðåôëåêòîðíîé àêòèâíîñòè íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ äèìåôîñôîíà è áåç íåãî, êîíñòàòèðîâàíà ëó÷øàÿ äèíàìèêà âîññòàíîâëåíèÿ ñîçíàíèÿ, àäåêâàòíîñòè ïîâåäåíèÿ, ðåôëåêñîâ ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ äèìåôîñôîí [8]. Îöåíêà âëèÿíèÿ äèìåôîñôîíà íà äåÿòåëüíîñòü ðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ ãîìåîñòàçà ãîëîâíîãî ìîçãà ó áîëüíûõ ñ öåðåáðàëüíûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè áûëà ïðîâåäåíà â ïðîöåññå ìîíîòåðàïèè 53 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 5 äî 66 ëåò ñ îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà

ðàçëè÷íîé ãèñòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû ñóïðàè ñóáòåíòîðèàëüíîé ëîêàëèçàöèè. Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ïÿòèäíåâíûé êóðñ ëå÷åíèÿ äèìåôîñôîíîì (âíóòðü ïî 30 ìã/êã 3 ðàçà â äåíü) áîëüíûõ ñ îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà ïåðåä îïåðàöèåé âîññòàíàâëèâàåò íàðóøåííûå ðåàêöèè ïóëüñîâîãî êðîâåíàïîëíåíèÿ è ëèíåéíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà âî âíóòðåííèõ ÿðåìíûõ âåíàõ íà óíèôèöèðîâàííóþ àíòèîðòîñòàòè÷åñêóþ íàãðóçêó. Â óñëîâèÿõ âûñîêîãî âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, îáóñëîâëåííîãî äîïîëíèòåëüíûì îáúåìíûì îïóõîëåâûì ïðîöåññîì, ëèêâîðíîé ãèïåðòåíçèåé è îòåêîì ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðåïàðàò âîññòàíàâëèâàåò äåÿòåëüíîñòü ðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ öèðêóëÿòîðíîãî îáåñïå÷åíèÿ õèìè÷åñêîãî è ôèçè÷åñêîãî ãîìåîñòàçà è äåëàåò èõ òîëåðàíòíûìè ê îïåðàöèîííîé òðàâìå. Ïðåïàðàò óìåíüøàåò èëè êóïèðóåò ãîëîâíóþ áîëü, îùóùåíèå òÿæåñòè â ãîëîâå. Â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ óëó÷øàåòñÿ ñîí, îòìå÷àåòñÿ óñïîêàèâàþùèé ýôôåêò, ïðîÿñíÿåòñÿ ñîçíàíèå, ñòàáèëèçèðóþòñÿ ãåìîäèíàìèêà è äûõàíèå, óìåíüøàþòñÿ äâèãàòåëüíûå è ðå÷åâûå ðàññòðîéñòâà. Ó áîëüíûõ, ëå÷åííûõ äî îïåðàöèè äèìåôîñôîíîì, óæå ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè ðÿäîì ñ îáëàñòüþ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ðåãèñòðèðîâàëàñü íîðìàëüíàÿ ðåàêòèâíîñòü ìîçãîâûõ ñîñóäîâ â îòëè÷èå îò ïàöèåíòîâ, ñèñòåìà ðåãóëÿöèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ êîòîðûõ íå ïîäâåðãàëàñü ïðåäâàðèòåëüíîé ôàðìàêîëîãè÷åñêîé êîððåêöèè [9]. Ó áîëüíûõ ñ ìàññèâíîé ñóáàðàõíîèäàëüíîé ãåìîððàãèåé, êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþùåéñÿ ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëüþ è áåññîííèöåé, ïîñëå áåçóñïåøíîé òðàäèöèîííîé òåðàïèè ïðèåì äèìåôîñôîíà (15%-íîãî ðàñòâîðà ïî îäíîé ñò. ëîæêå 3-4 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10-15 äíåé) óæå íà 3–5-é äåíü ïðèâîäèë ê çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ ãîëîâíîé áîëè

НЕВРОЛОГИЯ

è âîññòàíîâëåíèþ ñíà. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì èñ÷åçàëè áîëè â ïîÿñíèöå è íîãàõ. Ó ïàöèåíòîâ ñ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíüþ ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîëó÷àâøèõ áåç çàìåòíîãî óñïåõà òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ, äèìåôîñôîí êóïèðîâàë ãîëîâíóþ áîëü, íîðìàëèçîâàë ñîí. Ó áîëüíûõ ïðåêðàùàëîñü ãîëîâîêðóæåíèå, óëó÷øàëîñü íàñòðîåíèå [10]. Âêëþ÷åíèå äèìåôîñôîíà â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ êàê âàçîãåííîãî, òàê è öèòîñòàòè÷åñêîãî îòåêà ãîëîâíîãî ìîçãà ñóùåñòâåííî óñêîðÿåò âîññòàíîâëåíèå ñîçíàíèÿ, äâèãàòåëüíîé è ðå÷åâîé àêòèâíîñòè, óìåíüøàåò ãîëîâíóþ áîëü, ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè èíòåëëåêòóàëüíîé ñôåðû. Óíèêàëüíàÿ öåðåáðàëüíàÿ âàçîàêòèâíîñòü äèìåôîñôîíà, íîðìàëèçóþùàÿ êðîâåíàïîëíåíèå ñîñóäîâ ìîçãà, óëó÷øàþùàÿ àóòîðåãóëÿöèþ âåíîçíîãî îòòîêà îò ÷åðåïà, àäåêâàòíî âîññòàíàâëèâàþùàÿ ðåàêöèè ñîñóäîâ ìîçãà íà íàïðÿæåíèå â êðîâè êàðáîãåíà è êèñëîðîäà, ïîçâîëÿåò óñïåøíî èñïîëüçîâàòü åãî íå òîëüêî ïðè òðàâìàõ, íî è ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû. Äèìåôîñôîí ñî÷åòàåòñÿ ñ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, íîðìàëèçóþùèìè àíãèîãåìè÷åñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ, íàïðèìåð ñ ðåîïîëèãëþêèíîì, òðåíòàëîì, àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòîé [11]. Ïðè âàçîìîòîðíîé äèñòîíèè ëå÷åíèå äèìåôîñôîíîì ó èññëåäîâàííûõ áîëüíûõ óæå íà 2–3-é äåíü ëå÷åíèÿ íàáëþäàëîñü èñ÷åçíîâåíèå èëè óìåíüøåíèå ãîëîâíûõ áîëåé, íîðìàëèçîâàëñÿ ñîí, èñ÷åçàëè íåâðîçîïîäîáíûå ïðîÿâëåíèÿ. Ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò äèìåôîñôîíà íàáëþäàëñÿ ó áîëüíûõ ñ íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, îáóñëîâëåííûìè ãèïåðòåíçèåé, àðòåðèîâåíîçíûìè àíåâðèçìàìè, òðîìáîçîì âåíîçíûõ ñîñóäîâ, êðàíèîñòåíîçîì, âåðòåáðàëüíîé êàòåòåðèçàöèîííîé àíãèîãðàôèåé. Ïðè ýòîì äèìåôîñôîí íîðìàëèçîâàë òîíóñ ñîñóäîâ, êóïèðîâàë ãîëîâíóþ áîëü, óëó÷øàë ôóíêöèè áîëüøèõ ïîëóøàðèé è ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà [12]. Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé èøåìèåé ìîçãà â âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîì áàññåéíå, îáóñëîâëåííûìè ñòàòîäèíàìè÷åñêîé ïàòîëîãèåé â ñåãìåíòàõ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Áîëüíûå ïðèíèìàëè 15%-íûé ðàñòâîð äèìåôîñôîíà ïî 1 äåñåðòíîé ëîæêå 3 ðàçà â äåíü. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëà 2-3 íåäåëè. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ äèìåôîñôîíîì ó 98% ïàöèåíòîâ óæå ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê çàìåòíî óìåíüøàëàñü ãîëîâíàÿ áîëü. Ê ïÿòè ñóòêàì ïðîÿâëåíèÿ ñèíäðîìà çíà÷èòåëüíî íåâåëèðîâàëè. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ çàìåòíî óâåëè÷èëñÿ îáúåì

www.ms-mag.ru

äâèæåíèé â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà. Êàòàìíåñòè÷åñêèå äàííûå íà ïðîòÿæåíèè ïîëóòîðà ëåò ïîêàçàëè, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ äèìåôîñôîíîì áîëüøàÿ ÷àñòü áîëüíûõ íå èìåëè ðåöèäèâîâ ãîëîâíîé áîëè. Ïðè âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîé ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè äèìåôîñôîí óìåíüøàë èëè ïîëíîñòüþ ïðåêðàùàë íå òîëüêî ãîëîâíûå áîëè, íî è ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, íåóñòîé÷èâîñòü ïîõîäêè, à òàêæå óëó÷øàë ïàìÿòü, ñïîñîáñòâîâàë êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ. Äèìåôîñôîí òàêæå ïðèìåíÿëè äëÿ ëå÷åíèÿ êîõëåîâåñòèáóëÿðíûõ ðàññòðîéñòâ ó áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé. Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ äèìåôîñôîíà ó ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíüþ Ìåíüåðà îöåíèâàëàñü ïî ðåãðåññó êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, óìåíüøåíèþ è ïðåêðàùåíèþ ïðèñòóïîâ áîëåçíè. Îòìå÷åíî, ÷òî ó 85% áîëüíûõ ïðåêðàòèëèñü èëè îñëàáëè ïðèñòóïû, èñ÷åç èëè óìåíüøèëñÿ øóì â óøàõ, îòìå÷àëñÿ ïðèðîñò ñëóõà íà àóäèîãðàììàõ ïî îòäåëüíûì ÷àñòîòàì [13]. Ïðè íàðóøåíèÿõ ñïèíàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, îáóñëîâëåííûõ àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé äèñöèðêóëÿòîðíîé ìèåëîïàòèåé, ïîä âîçäåéñòâèåì äèìåôîñôîíà çíà÷èòåëüíî óìåíüøàëèñü îðãàíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ: ðåãðåññèðîâàë ïàðàïàðåç è âîññòàíàâëèâàëèñü ôóíêöèè îðãàíîâ ìàëîãî òàçà. Ïðè äèñöèðêóëÿòîðíîé ìèåëîïàòèè â ôîðìå äèñòàëüíîãî íèæíåãî ïàðàïàðåçà ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè îðãàíîâ ìàëîãî òàçà ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòà îòìå÷àëîñü ïîòåïëåíèå â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Ó áîëüíîé ñ íèæíåé ïàðàïëåãèåé ïîñëå òîòàëüíîãî óäàëåíèÿ ýêñòðàìåäóëÿðíîé îïóõîëè ñïèííîãî ìîçãà íà ôîíå ëå÷åíèÿ äèìåôîñôîíîì îòìå÷àëñÿ áûñòðûé ðåãðåññ äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé. Áîëüíàÿ óøëà èç êëèíèêè «íà íîãàõ». Ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà îòìå÷àëîñü ïîòåïëåíèå íèæå âåðõíåãî óðîâíÿ ïðîâîäíèêîâûõ ðàññòðîéñòâ è óìåíüøåíèå áîëåé â íîãàõ. Àâòîðû ïðèâîäÿò ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî ñ èíòðàìåäóëëÿðíîé àñòðîöèòîìîé íà óðîâíå âåðõíåãðóäíûõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà â ñòàäèè ñóáêîìïåíñàöèè. Çà ÷åòûðå ìåñÿöà äî âûÿâëåíèÿ îïóõîëè íà ôîíå òåðàïèè äèìåôîñôîíîì êóïèðîâàëñÿ íèæíèé ïàðàïàðåç è ñóùåñòâåííî óìåíüøèëèñü íàðóøåíèÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äåôåêàöèè [14]. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî äèìåôîñôîí áëàãîïðèÿòíî âëèÿåò íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà. Íàáëþäàëè 21 áîëüíîãî ñ öåðåáðîñïèíàëüíîé ôîðìîé ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà, ñðåäíèé âîçðàñò – 32,6

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ãîäà. Äèìåôîñôîí ïðèìåíÿëñÿ ïåðîðàëüíî. Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå âûÿâëåíî ó 76,2%. Ñóáúåêòèâíî ýòî âûðàæàëîñü â óëó÷øåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ, ïîâûøåíèè íàñòðîåíèÿ. Áîëüíûå îòìå÷àëè áîäðîñòü, óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Îáúåêòèâíî íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå òðåìîðà è øàòêîñòè ïðè õîäüáå. Â ðÿäå ñëó÷àåâ èñ÷åçàë íèñòàãì, íàðàñòàëà ñèëà â íîãàõ, ÷òî âûðàæàëîñü â óâåëè÷åíèè ðàññòîÿíèÿ, ïðîõîäèìîãî áîëüíûì áåç îñòàíîâêè. Íîðìàëèçîâàëèñü ïðîïðèîöåïòèâíûå ðåôëåêñû, â ðÿäå ñëó÷àåâ óìåíüøàëàñü ñïàñòè÷íîñòü. Íè ó îäíîãî áîëüíîãî íå áûëî óõóäøåíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Äèìåôîñôîí ðåêîìåíäîâàí ê ïðèìåíåíèþ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äëÿ ëå÷åíèÿ ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà â êà÷åñòâå ñðåäñòâà ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè. Êóðñ ëå÷åíèÿ – 10 äíåé, â âåñåííåîñåííèé ïåðèîä – åæåìåñÿ÷íî [15]. Íàø îïûò èñïîëüçîâàíèÿ äèìåôîñôîíà îñíîâàí íà ïðèìåíåíèè åãî ó 30 áîëüíûõ ñ âåðòåáðî-áàçèëÿðíîé ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ â êîìïëåêñå ñ âàçîàêòèâíûìè è íåéðîïðîòåêòèâíûìè ñðåäñòâàìè. Èñïîëüçîâàíèå äèìåôîñôîíà ïðîäåìîíñòðèðîâàëî óìåíüøåíèå âåñòèáóëÿðíûõ, êîõëåàðíûõ, ìîçæå÷êîâûõ àòàêòè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïðè îöåíêå åãî ýôôåêòèâíîñòè ÷åðåç 1 ìåñÿö ñ íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Âñå ïàöèåíòû îòìåòèëè óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ, íå áûëî çàôèêñèðîâàíî ïîáî÷íûõ äåéñòâèé, ÷òî îáåñïå÷èëî õîðîøóþ êîìïëàåíòíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Ðîññèéñêèé îïûò ïðèìåíåíèÿ äèìåôîñôîíà â íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè êàê â êà÷åñòâå ñðåäñòâà ìîíîòåðàïèè, òàê è â êà÷åñòâå êîìïîíåíòà êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé íåðâíîé ñèñòåìû ïðè ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ ïîêàçàë åãî âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü, îáóñëîâëåííóþ íåéðîïðîòåêòèâíûìè ñâîéñòâàìè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àðáóçîâ Á.À., Ìóñëèíêèí À.À., Âèçåëü À.Î., Òàðåíêî Þ.Ô., Èâàíîâñêàÿ Ê.Ì. Çàÿâèòåëü ÈÎÔÕ (îäèí) / Ñïîñîá ïîëó÷åíèÿ êåòîàëêèëôîñôîíàòîâ. (Íåïðåðûâíûé) // Àâò. ñâèä. ¹ 510923 (8.01.1974). Áþëë. èçîáð. 1986, ¹ 42. 2. Çàèêîííèêîâà È.Â., Ñòóäåíöîâà È.À., Ìàçóðèí À.Â., Òàëàíòîâ Â.Â., Áóëàòîâà Ò.Â., Ðîêèöêèé Ì.Ð., Æàâîðîíêîâ Â.Ô., Ïàíêîâà Â.Ï., Ìàëüöåâ Ñ.Â., Àðáóçîâ Á.À., Âèçåëü À.Î., Ìóñëèíêèí À.À., Ãèëüìóòäèíîâ È.Ã., Ðàèìîâà Ë.Ñ. Çàÿâèòåëè: ÊÃÌÈ, ÈÎÔÕ, 2-é ÌÎËÃÌÈ, 89

НЕВРОЛОГИЯ

ÊÏÕÔÎ «Òàòõèìôàðìïðåïàðàòû» / Àíòèàöèäîòè÷åñêîå ñðåäñòâî «Äèìåôîñôîí» // Àâò. ñâèä. ¹1291152 (17.08.77). Áþëë. èçîáð.1987, ¹ 7, Ñ. 25. 3. Arbuzov B.A., Muslinkin A.A., Vizel A.O., Tarenko Ju.F., Iva¹vskaya K.M. / Method for preparing 3-oxobutylphosphonic acid dialkylesters // Ïàòåíò ßïîíèè ¹. JP 1616742 (21.12.1983). 4. Zaikonnikova I.V., Studentsova I.A., Mazurin A.V., Talantov V.V., Bulatova T.V., Zavoronkov V.F., Pankova V.P., Maltsev S.V., Arbuzov B.A., Vizel A.O., Muslinkin A.A., Rokitskij M.R., Gilmutdinov I.G., Raimova L.S. / Antiacidotic Pharmaceutical Preparation // Pat. of Japan ¹ JP 1770291 (21.12.1983) 5. Arbuzov B.A., Muslinkin A.A., Vizel A.O., Tarenko Ju.F., Iva¹vskaya K.M. Eljaras 3-oxobutil-foszfonsavak dialkileszterei Nek el¿allitasara // Ïàòåíò Âåíãðèè ¹ HU 196418 (21.12.1983). 6. Äàíèëîâ Â.È., Øóëüìàí Õ.Ì., Çàèêîííèêîâà È.Â., Ñòóäåíöîâà È.À., Õàôèçüÿíîâà Ð.Õ., Ëàòôóëëèí È.À., Ìîñêàëåíêî Þ.Å., Âàéíøòåéí Ã.Á., Àðáóçîâ Á.À., Âèçåëü À.Î., Ìóñëèíêèí À.À., Ãóðûëåâ Ý.À., Íàáèóëëèí Â.Í., Ìèíêåâè÷ À.È., Íèçàìóòäèíîâ Ñ.È., Ãîðîæàíèí À.Â., Äóäåíàñ Ã.Ý., Ìàêàóñêàñ È.È., Ïóîäæþíàñ À.Ñ. / Âàçîàêòèâíîå ñðåäñòâî, íîðìàëèçóþùåå ôóíêöèè ÖÍÑ // Àâò. ñâèä. ¹ 1754111 (12.12.84), Áþëë. èçîáð.1992, ¹ 30. 7. Äàíèëîâ Â.È. / Ïðèìåíåíèå äèìåôîñôîíà äëÿ íîðìàëèçàöèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèé íåðâíîé ñèñòåìû // Àïòåêà (ðåãèîíàëüíàÿ ìåäèêîôàðìàöåâòè÷åñêàÿ ãàçåòà). — Êàçàíü, 2000. — ¹ 14. — Ñ.10. 8. Äàíèëîâ Â.È., Ïàíêîâà Â.Ï., Ñòóäåíöîâà È.À., Âèçåëü À.Î. / Ýêñïåðèìåíòàëüíî-êëèíè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ïðèìåíåíèÿ äèìåôîñôîíà ïðè îïåðàöèîííîé è ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìàõ // Íåéðîõèðóðãèÿ. — 2002. — ¹ 2. — Ñ. 43-48. 9. Äàíèëîâ Â.È., Ãîðîæàíèí À.Â. / Âëèÿíèå äèìåôîñôîíà íà ñèñòåìó ðåãóëÿöèè öåðåáðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ó áîëüíûõ ñ îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà // Æóðíàë âîïðîñû íåéðîõèðóðãèè èì. Í.Í. Áóðäåíêî. — 1994. — ¹ 2. — Ñ. 23-26. 10. Äàíèëîâ Â.È., Øóëüìàí Õ.Ì., Ñòóäåíöîâà È.À. / Âëèÿíèå äèìåôîñôîíà íà äèíàìèêó íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ó áîëüíûõ ñ ÷åðåïíîìîçãîâîé òðàâìîé â îñòðîì è ðåçèäóàëüíîì ïåðèîäàõ // Ôàðìàêîëîãèÿ è òîêñèêîëîãèÿ ôîñôîðîðãàíè÷åñêèõ è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. — Âûï. 3. — Òåçèñû äîêëàäîâ Ðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé 75-ëåòèþ È.Â. Çàèêîííèêîâîé. — Êàçàíü, 1996. — Ñ. 51. 11. Äàíèëîâ Â.È., Ñòóäåíöîâà È.À. / Äèìåôîñôîí — ïðåïàðàò âûáîðà ïðè çàáîëåâàíèÿõ 90

www.ms-mag.ru

íåðâíîé ñèñòåìû // Terra medica ¹va. — 2000. — ¹ 1. — Ñ. 34-35. 12. Äàíèëîâ Â.È., Èñìàãèëîâ Ì.Ô., Ñòóäåíöîâà È.À., Òàâëóé Ê.Ï. / Âëèÿíèå äèìåôîñôîíà íà äèíàìèêó íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ó áîëüíûõ ñ ñîñóäèñòûìè ïîðàæåíèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà // Ôàðìàêîëîãèÿ è òîêñèêîëîãèÿ ôîñôîðîðãàíè÷åñêèõ è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. — Âûï. 3. — Òåçèñû äîêëàäîâ Ðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé 75ëåòèþ È.Â. Çàèêîííèêîâîé. — Êàçàíü, 1996. — Ñ. 48. 13. Ñâàòêî Ë.Ã., Íóãìàíîâ À.ß., Ðåøåòíèêîâ Í.Í., Ïåòóøêîâ Å.Â., Êèðååâ Ñ.Â., Íóãìàíîâ À.À. / Êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå äèìåôîñôîíà ó áîëüíûõ êîõëåîâåñòèáóëÿðíûìè íàðóøåíèÿìè // Ôàðìàêîëîãèÿ è òîêñèêîëîãèÿ ôîñôîðîðãàíè÷åñêèõ è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. — Âûï. 3. — Òåçèñû äîêëàäîâ Ðîññèé-

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

ñêîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé 75-ëåòèþ È.Â. Çàèêîííèêîâîé. — Êàçàíü, 1996. — Ñ. 116. 14. Äàíèëîâ Â.È., Òàâëóé Ê.Ï. / Âëèÿíèå äèìåôîñôîíà íà äèíàìèêó íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ó áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ // Ôàðìàêîëîãèÿ è òîêñèêîëîãèÿ ôîñôîðîðãàíè÷åñêèõ è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. — Âûï. 3. — Òåçèñû äîêëàäîâ Ðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé 75-ëåòèþ È.Â. Çàèêîííèêîâîé. — Êàçàíü, 1996. — Ñ. 50. 15. Äüÿêîíîâà È.Í., Ãóðåâè÷ Å.Ï. / Âëèÿíèå äèìåôîñôîíà íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà // Ôàðìàêîëîãèÿ è òîêñèêîëîãèÿ ôîñôîðîðãàíè÷åñêèõ è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. — Âûï. 3. — Òåçèñû äîêëàäîâ Ðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé 75-ëåòèþ È.Â. Çàèêîííèêîâîé. — Êàçàíü, 1996. — Ñ. 56.

ОАО «ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ», 420091, РОССИЯ, Г. КАЗАНЬ, УЛ. БЕЛОМОРСКАЯ, 260 ТЕЛ. (843) 526-97-05, 526-97-16, ФАКС 571-85-28, HTTP://WWW.TATPHARM.RU, E-MAIL:MARKETING@TATPHARM.RU

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ДИМЕФОСФОНА: 1. Вазоактивные Нормализует цереброваскулярную реактивность; 2. Нейропротекторное Реализуется через механизмы оптимизации сосудистого тонуса, нормализации регионарного кровотока и кислородзависимого энергетического метаболизма в структурах ЦНС; 3. Антигипоксическое Проявляется в уменьшении потребления кислорода мозговой тканью, что обусловлено способностью Димефосфона оптимизировать внутриклеточный метаболизм мозговой ткани; 4. Церебропротекторное Оказывает нормализующее влияние на обменные процессы мозга и его энергетику; 5. Антиоксидантное За счет предотвращения активации перекисного окисления липидов и повышения активности антиоксидантных ферментов в тканях головного мозга; 6. Антиацидотическое За счет интенсификации почечного и легочного механизмов регуляции кислотно-основного состояния, усиления внутриорганного кровотока и тканевого метаболизма, а также уменьшения содержания молочной и пировиноградной кислот в тканях головного мозга.

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Тракционная терапия больных при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника с использованием декомпрессионных аппаратов «ОРМЕД»

ÊÎÌÓ ÍÅ ÇÍÀÊÎÌÀ ÑÈÒÓÀÖÈß, ÊÎÃÄÀ ÍÅÌÅÞÒ ÐÓÊÀ ÈËÈ ÍÎÃÀ, ÎÒÍÈÌÀÅÒÑß ÏÎßÑÍÈÖÀ, ÍÀÏÐßÆÅÍÀ È ÁÎËÈÒ ÑÏÈÍÀ?.. ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇ – ÁÎËÅÇÍÜ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈ ÂÑÅÕ ËÞÄÅÉ, ÃÎÂÎÐÈÒ ÂÈÊÒÎÐ ÌÀÌÎÍÒÎÂ, Ä.Ì.Í., ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃ-ÎÐÒÎÏÅÄ ÂÛÑØÅÉ ÊÀÒÅÃÎÐÈÈ, ÏÐÎÔÅÑÑÎÐ ÍÀÓ×ÍÎ-ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ (ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃ), È Ñ ÍÈÌ ÍÅËÜÇß ÍÅ ÑÎÃËÀÑÈÒÜÑß. ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÎÑÒÐÛÌÈ ÁÎËßÌÈ ÈÇ-ÇÀ ÎÁÎÑÒÐÅÍÈÉ ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇÀ ÊÎÐÅØÊÎÂÎÉ ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÈÊÈ ÂÈÊÒÎÐ ÄÌÈÒÐÈÅÂÈ× ÏÅÐÅÂÈÄÀË ÍÅÌÀËÎ, À ÑÊÎËÜÊÈÌ ÏÎÌÎÃËÈ Â ÅÃÎ ÖÅÍÒÐÅ, ÎÍ ÄÀÆÅ ÇÀÒÐÓÄÍßÅÒÑß ÎÒÂÅÒÈÒÜ – ÒÛÑß×ÀÌ È ÒÛÑß×ÀÌ! Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ, ÊÀÊ ÏÐÀÂÈËÎ, ÎÁßÇÀÒÅËÜÍÛ 10 ÑÅÀÍÑÎÂ ÍÀ ÀÏÏÀÐÀÒÅ «ÎÐÌÅÄ-ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀË»… ÑÅÌÜ ËÅÒ ÍÀÇÀÄ ÖÅÍÒÐ ÏÐÈÎÁÐÅË ÏÅÐÂÛÉ «ÎÐÌÅÄÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀË», ÏÎÇÆÅ – ÂÒÎÐÎÉ, ÏÎÒÎÌ ÅÙÅ È ÅÙÅ – È ÑÅÃÎÄÍß ÎÍÈ ÐÀÁÎÒÀÞÒ ÓÆÅ ÂÎ ÂÑÅÕ ÔÈËÈÀËÀÕ ÝÒÎÃÎ ÌÅÄÓ×ÐÅÆÄÅÍÈß Â ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÃÎÐÎÄÀÕ. ÏÎ×ÅÌÓ ÆÅ «ÎÐÌÅÄ»?..

– Ñ ïîìîùüþ ýòîãî àïïàðàòà âîçìîæíî ïðîâåäåíèå òðàêöèîííîé òåðàïèè, êîòîðàÿ ñåãîäíÿ ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ äåãåíåðàòèâíîäèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà, – îáúÿñíÿåò Íàèëü Èáàòîâè÷ Ãèíèÿòóëëèí, àêàäåìèê Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèêîòåõíè÷åñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, ñîçäàòåëü äåêîìïðåññèîííûõ àïïàðàòîâ ñåðèè «ÎÐÌÅÄ». Äîçèðîâàííîå ïî ñèëå è âðåìåíè íàòÿæåíèÿ è îñëàáëåíèÿ âûòÿæåíèå (òðàêöèÿ) ïîçâîíî÷íèêà – âûñîêîýôôåêòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, îêàçûâàþùèé êàê íåìåäëåííîå îáåçáîëèâàþùåå, òàê è ïðîôèëàêòè÷åñêîå äåéñòâèå íà äëèòåëüíûé ñðîê. Îñíîâíîé ìåõàíèçì äåéñòâèÿ bor `ËÓl çàêëþ÷àåòñÿ â äåêîìïðåññèè àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà. Îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ýòîãî ìåòîäà ïîäòâåðæ-

äàåò åãî âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü, à òåíäåíöèè ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé óêàçûâàþò íà ïåðñïåêòèâíîñòü øèðîêîãî âíåäðåíèÿ â ëå÷åáíóþ ïðàêòèêó ìåòîäîâ è ðåæèìîâ âûòÿæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, ïðîâîäèìûõ íà àïïàðàòàõ ñåðèè «ÎÐÌÅÄ-ïðîôåññèîíàë» è «ÎÐÌÅÄòðàêöèîí». Êóïèðîâàòü áîëåâîé ñèíäðîì è íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà äåéñòâèòåëüíî óäàåòñÿ óæå ñ ïåðâîé ïðîöåäóðû, êîòîðàÿ âêëþ÷àåò ëå÷åáíóþ áëîêàäó è âûòÿæåíèå ïîçâîíî÷íèêà íà «ÎÐÌÅÄå», ïîäòâåðæäàåò Â. Ìàìîíòîâ. Âûòÿæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà: «ñóõîå» (ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ñ ïîìîùüþ àïïàðàòîâ «ÎÐÌÅÄ-ïðîôåññèîíàë» è «ÎÐÌÅÄ-òðàêöèîí») è ïîäâîäíîå (ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ â âàííàõ ïîäâîäíîãî âûòÿæåíèÿ «Àêâàòðàêöèîí»); ãîðèçîíòàëüíîå è âåð-

òèêàëüíîå, à òàêæå âûòÿæåíèå íà íàêëîííîé ïëîñêîñòè; øåéíîå, ãðóäíîå è ïîÿñíè÷íîå; à òàêæå çàâèñèìûå îò ðèòìà âîçäåéñòâèÿ – íåïðåðûâíûå (ïîñòîÿííûå) è ïðåðûâèñòûå, èíòåðìèòòèðóþùèå (öèêëè÷åñêèå) òðàêöèè (ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ àïïàðàòîâ «ÎÐÌÅÄ» âîçìîæíû âñå âèäû óêàçàííûõ òðàêöèé). Ïðè ýòîì íåïðåðûâíûå (ïîñòîÿííûå) òðàêöèè îêàçûâàþò â îñíîâíîì äåêîìïðåññèîííîå âîçäåéñòâèå. Ïðåðûâèñòûå òðàêöèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþùåéñÿ òÿãîé, ìàêñèìàëüíûé óðîâåíü êîòîðîé óäåðæèâàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò, çàòåì òÿãà ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ, âïëîòü äî ïîëíîãî ðàññëàáëåíèÿ (ñì. ðèñ. 1). Ïðåðûâèñòàÿ òðàêöèÿ áîëåå ýôôåêòèâíà, ÷åì íåïðåðûâíàÿ, âîçäåéñòâèå íà áîëüíîãî ïðè ýòîì ìåíåå ðåçêîå è èíòåíñèâíîå. Èíòåðìèòòèðóþùåå âûòÿæåíèå ñîñòîèò â òîì, ÷òî áûñòðàÿ òðàêöèÿ, âûïîëíÿåìàÿ íà ïðîòÿæåíèè ðàçëè÷íîãî ïåðèîäà âðåìåíè (ñèëà òðàêöèè òàêæå âàðüèðóåò), ñìåíÿåòñÿ áûñòðîé ðåëàêñàöèåé, ò.å. âûïîëíÿåòñÿ âûòÿæåíèå â çàäàííîì ðèòìå. Íàðÿäó ñ âîçäåéñòâèåì íà êîñòíî-ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íûé àïïàðàò èíòåðìèòòèðóþùàÿ òðàêöèÿ èçáèðàòåëüíî âîçäåéñòâóåò íà óðîâíå ìÿãêèõ òêàíåé (ãëóáîêèå ìûøöû è ò.ä.) íàïîäîáèå íàñîñà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïðè ýòîì ïðîäîëæèòåëüíîñòü âûòÿæåíèÿ íàðàñòàåò â àêòèâíîé ôàçå (ïðîäîëæèòåëüíîñòü – 10-2030 ñåêóíä) è ñíèæàåòñÿ â ïàññèâíîé ôàçå (ïðîäîëæèòåëüíîñòü – 15-10-5 ñåêóíä). Âîçìîæíû è äðóãèå ðåæèìû èíòåðìèòòèðóþùåãî âûòÿæåíèÿ, ÷òî â òðàêöèîííûõ àïïàðàòàõ ñåðèè 91

НЕВРОЛОГИЯ

«ÎÐÌÅÄ» çàäàåòñÿ ïðîãðàììíî. Ïðåðûâèñòûå è èíòåðìèòòèðóþùèå (öèêëè÷åñêèå) ðåæèìû âûòÿæåíèÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ. Êàêèå æå âîçìîæíû âèäû è ðåæèìû âûòÿæåíèÿ, ìåòîäèêè è îñîáåííîñòè ïðîâåäåíèÿ òðàêöèè íà àïïàðàòàõ «ÎÐÌÅÄ»? Îáû÷íîå íåäèôôåðåíöèðîâàííîå âûòÿæåíèå ïîêàçàíî ïðè äèôôóçíîì ïîðàæåíèè ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè ýòîì äëèíà òÿãîâûõ ðåìíåé ñ òîé è äðóãîé ñòîðîíû ðàâíû, ñëåäîâàòåëüíî, ñèëû âûòÿæåíèÿ Ð1 è Ð2 òàêæå ðàâíû: Ð1 = Ð2 Ïðè äèôôåðåíöèðîâàííîì âûòÿæåíèè âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè ñèëû âûòÿæåíèÿ ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîí íå ðàâíû, ÷òî äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò ðàçíîñòè äëèí òÿãîâûõ ðåìíåé. Ïðè ýòîì íà áîëüíîé ñòîðîíå äëèíà áîëüøå, ÷åì íà çäîðîâîé, ÷òî ïðèâîäèò ê íåðàâåíñòâó ñèë: Ð1 ≠ Ð2 è ïîÿâëåíèþ èçãèáàþùåãî ìîìåíòà ñèëû, ïðèëîæåííîãî ê øåéíîìó îòäåëó ïîçâîíî÷íèêà íà óðîâíå ïàòîëîãè÷åñêîãî ó÷àñòêà ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà (íàêëîíó ãîëîâû âëåâî èëè âïðàâî). Ïðè äèôôåðåíöèðîâàííîì âûòÿæåíèè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè ñïåðåäè è ñçàäè äèôôåðåíöèðîâàííîå âûòÿæåíèå äîñòèãàåòñÿ ïóòåì èçìåíåíèÿ óãëà òðàêöèè βòð ïî îòíîøåíèþ ê ãîðèçîíòó, ò.å. ê îñåâîé ëèíèè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà. Èçìåíåíèå óãëà òðàêöèè ñâîäèòñÿ ê ôèçè÷åñêîìó èçìåíåíèþ âûñîòû Í òÿãîâîãî ðû÷àãà ïóòåì åãî ïîäúåìà èëè îïóñêàíèÿ. Â äàííîì ñëó÷àå óãîë βòð ÿâëÿåòñÿ âåêòîðíûì óãëîì âûòÿæåíèÿ. Ïðè ýòîì âåêòîð-íàïðàâëåíèå ïîä óãëîì βòð ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëÿþùèì â äîñòèæåíèè ëå÷åáíîãî ýôôåêòà â ïðîöåññå ëå92

www.ms-mag.ru

÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ñîñóäèñòî-ìîçãîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îáóñëîâëåííîé ïàòîëîãèåé øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Óãîë βòð (âåêòîð òÿãè) ìîæåò áûòü íàïðàâëåí êàê âïåðåä (ââåðõ, äî 25°), òàê è íàçàä (âíèç, äî 5-10°) èëè áûòü íóëåâûì. Ìåòîä âåêòîðíîãî âûòÿæåíèÿ ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ïóëüñîâîãî ïðèòîêà êðîâè ïî èíòðàêðàíèàëüíîìó îòäåëó âåðòåáðàëüíîáàçèëÿðíîé ñèñòåìû è ìîæåò áûòü ðàññìîòðåí êàê ïàòîãåíåòè÷åñêèé ìåòîä êîððåêöèè âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîé ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ÷òî àêòóàëüíî äëÿ ëþäåé, ïåðåíåñøèõ ìîçãîâîé èøåìè÷åñêèé èíñóëüò. Äèôôåðåíöèðîâàííûå ìåòîäû âûòÿæåíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ òîãäà, êîãäà êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëüíîãî ïðåäñòàâëÿåò îäíîñòîðîííþþ ñèìïòîìàòèêó (ñïðàâà èëè ñëåâà, ñïåðåäè èëè ñçàäè).

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Òàêèì æå îáðàçîì ìîæíî äîáèòüñÿ ëîêàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ òðàêöèîííîãî óñèëèÿ íà îïðåäåëåííûé ìåæïîçâîíêîâûé äèñê ïóòåì èçìåíåíèÿ óãëà òðàêöèè βòð ïî îòíîøåíèþ ê ãîðèçîíòó. Êàêèå çàáîëåâàíèÿ ìîæíî âûëå÷èòü ìåòîäîì òðàêöèé, èñïîëüçóåìûõ íà àïïàðàòàõ «ÎÐÌÅÄ»? «Îñòåîõîíäðîçû ïîçâîíî÷íèêà ñ êîðåøêîâûì ñèíäðîìîì, äåôîðìèðóþùèå àðòðîçû òàçîáåäðåííûõ, êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ, êîíòðàêòóðû ñóñòàâîâ ïîñëå òðàâì, ó äåòåé ñ ðàííåãî âîçðàñòà – íàðóøåíèÿ îñàíêè, ñêîëèîçû… Îòëè÷íûé ñòîë, âñåì ðåêîìåíäóþ!» (Â. Ìàìîíòîâ). «Îñòåîõîíäðîçû ïîçâîíî÷íèêà ñ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè, ïðîòðóçèè è ãðûæè äèñêîâ – êîãäà åñòü ïàòîáèîìåõàíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ïîçâîíî÷íèêå, îñîáåííî â äèñêàõ ïîçâîíêîâ», – ðàññêàçûâàåò ãëàâíûé âðà÷ «Ìåäèöèíñêèõ öåí-

НЕВРОЛОГИЯ

òðîâ äîêòîð Ñåðåäà» ä.ì.í., ìàíóàëüíûé òåðàïåâò Âëàäèìèð Àíäðååâè÷ Ñåðåäà (Êàëóãà). Â ìåäèöèíñêèõ öåíòðàõ äîêòîðà ðàáîòàþò äâà «ÎÐÌÅÄ-ïðîôåññèîíàëà», è, ïî ñêðîìíûì ïîäñ÷åòàì, ñ èõ ïîìîùüþ óäàëîñü ïîïðàâèòü çäîðîâüå îêîëî 5 òûñÿ÷àì ÷åëîâåê – ñ ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà äî ïîæèëîãî. Õîðîøî ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ ñêîëèîçû, ñïîíäèëîàðòðîçû, íàðóøåíèÿ îñàíêè. Âàæíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ïåðåä ïðîöåäóðîé è èñêëþ÷åíèå ïðîòèâîïîêàçàíèé, ê ïðèìåðó, òàêèõ êàê òóáåðêóëåç ïîçâîíî÷íèêà è îíêîëîãèÿ, ãîâîðèò Â. Ñåðåäà. Â ëå÷åíèè òàêæå âàæíû êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ è ñèñòåìíûé ïîäõîä. Åñëè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîòðóçèè óõîäÿò çà îäèí êóðñ ëå÷åíèÿ (ýòî, êàê ïðàâèëî, 10-12 ñåàíñîâ), òî äëÿ ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ ãðûæè íåîáõîäèìî ìèíèìóì 2 êóðñà, ñ ïåðåðûâîì ìåæäó íèìè â 3-4 íåäåëè (ïîñëå 1-ãî êóðñà ãðûæà óìåíüøàåòñÿ äî ðàçìåðîâ ïðîòðóçèè). Íî óæå ïðè ïåðâîì

www.ms-mag.ru

êóðñå êëèíè÷åñêè óñòðàíÿþòñÿ âñå áîëè è íå áåñïîêîÿò ïàöèåíòîâ ãîäàìè, îòìå÷àåò îí. «ÎÐÌÅÄ» äåéñòâèòåëüíî èçáàâëÿåò îò ãðûæ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ ïîçâîíî÷íèêà – âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ïðîèñõîäèò ìåõàíè÷åñêîå ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå íà ïðîáëåìíûé ó÷àñòîê ïîçâîíî÷íèêà, ñïîñîáñòâóþùåå äîçèðîâàííîìó ðàçäâèæåíèþ äâóõ ñîïðÿæåííûõ ïîçâîíêîâ. Ïðè ýòîì ñîçäàåòñÿ âàêóóì-ýôôåêò, «âñàñûâàþùèé» ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå, ïðè êîòîðîì ïîìèìî «âïðàâëåíèÿ» ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â ïëîñêîñòü äèñêà ïîñòóïàåò æèäêîñòü, äèôôóçíî ïèòàþùàÿ äèñê. Ìåòîäèêó ëå÷åíèÿ ìåæïîçâîíêîâûõ ãðûæ ñ ïîìîùüþ «ÎÐÌÅÄ-òðàêöèîíà» ðàçðàáîòàëè â ìåäèöèíñêîì öåíòðå «Äîëãîëåòèå» (Ñûêòûâêàð), ðàññêàçàë íåâðîëîã, ìàíóàëüíûé òåðàïåâò Êîíñòàíòèí Ñóñîðîâ. Óñïåøíî ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ â ýòîì Öåíòðå (ïðîëå÷åíî áîëåå 250 ÷åëîâåê), êðîìå ïîÿñíè÷íîãî îñòåîõîí-

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

äðîçà, øåéíûé îñòåîõîíäðîç, ãîëîâíûå áîëè íàïðÿæåíèÿ, âåðòåáðîãåííûå ãîëîâîêðóæåíèÿ, ïëå÷åëîïàòî÷íûé ïåðèàðòðîç è äð. Óíèêàëüíûé ñëó÷àé ïðàêòè÷åñêè 100%-ãî èçëå÷åíèÿ ïðîèçîøåë ñ ïàöèåíòîì Õ., 27 ëåò. Áîëüíîé ñòðàäàë åæåäíåâíûìè èçíóðÿþùèìè ÷àñòûìè è ïðîäîëæèòåëüíûìè ïðèñòóïàìè ãîëîâîêðóæåíèé (äî 10 ïðèñòóïîâ â äåíü, äëèòåëüíîñòüþ äî ÷àñà êàæäûé). Â õîäå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì êîðîòêîãî êóðñà ìàíóàëüíîé òåðàïèè, ãèðóäîòåðàïèè, òðàêöèîííîé òåðàïèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà íà «ÎÐÌÅÄ-òðàêöèîíå» â ïåðåìåííîì ðåæèìå ñ ïîñòåïåííûì ïîâûøåíèåì íàãðóçêè íàáëþäàëàñü ÷åòêàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Ïîñëå íåñêîëüêèõ êóðñîâ òðàêöèîííîé òåðàïèè (â îáùåé ñëîæíîñòè 40 ñåàíñîâ) áîëüíîé ïîëíîñòüþ èçëå÷èëñÿ. Ðåçóëüòàò ïîäòâåðæäåí äîïïëåðîãðàôè÷åñêèì ñêàíèðîâàíèåì áðàõèîöåôàëüíûõ àðòåðèé. Ïîäðîáíóþ èíôîðìàöèþ îáî âñåõ àïïàðàòàõ ÍÂÏ «Îðáèòà», ìåòîäèêàõ òðàêöèîííîé òåðàïèè è çàêëþ÷åíèÿ ñïåöèàëèñòîâ âû ìîæåòå ïîëó÷èòü íà ñàéòå WWW.ORMED.RU

НВП «Орбита» 450024, г. Уфа, ул. Центральная, 53/3 Тел./факс: (347) 227-54-00, 281-45-13 e-mail: оrmed@ormed.ru Юлия Фёдорова, собкор «МГ» Приглашаем к сотрудничеству практикующих специалистов для участия в научно-практических конференциях в качестве докладчиков. Подробности по тел: 8 (347) 229-03-57

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ñïîðòèâíûå òðàâìû Ïîñòîÿííûå óäàðû ìÿ÷îì ïî ãîëîâå, êîòîðûå â õîäå èãð è òðåíèðîâîê ïîëó÷àþò ôóòáîëèñòû, ñëèøêîì ñëàáû, ÷òîáû ïðèâåñòè ê ñîòðÿñåíèþ ìîçãà, îäíàêî ñî âðåìåíåì îíè íåèçáåæíî ïðèâîäÿò ê ïîâðåæäåíèþ áåëîãî âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà. Òàêîâû âûâîäû íåáîëüøîãî èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî ñ ó÷àñòèåì èãðîêîâ ôóòáîëüíîé êîìàíäû. Åãî ðåçóëüòàòû îïóáëèêîâàíû â Journal of the American Medical Association. Ïðåäûäóùèå èññëåäîâàíèÿ äîêàçàëè, ÷òî ïîâòîðíûå òðàâìû ãîëîâíîãî ìîçãà, íàïðèìåð, ó áîêñåðîâ è áîðöîâ, èìåþò íåãàòèâíûå äîëãîñðî÷íûå ïîñëåäñòâèÿ, âêëþ÷àÿ íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè áåëîãî âåùåñòâà. Îäíàêî äî ñèõ ïîð íå áûëî ïðîâåäåíî íè îäíîãî èññëåäîâàíèÿ, êîòîðîå îöåíèëî áû ïîñëåäñòâèÿ ðåãóëÿðíûõ óäàðîâ ïî ãîëîâå, íå ïðèâîäÿùèõ ê ñîòðÿñåíèþ ãîëîâíîãî ìîçãà. Â áåëîì âåùåñòâå ìîçãà ôóòáîëèñòîâ ãîðàçäî ÷àùå âûÿâëÿëîñü íàðóøåíèå àðõèòåêòóðû â ïðàâîé îðáèòîôðîíòàëüíîé îáëàñòè, ìîçîëèñòîì òåëå (ñîåäèíÿþùåì ïîëóøàðèÿ ìîçãà), ëîáíî-çàòûëî÷íîì ïó÷êå, ïó÷êå Ãðàñèîëå, ëó÷èñòîì âåíöå è äðóãèõ ñòðóêòóðàõ. Ó íèõ òàêæå ÷àùå íàáëþäàëàñü äåìèåëèíèçàöèÿ, ò.å. ðàçðóøåíèå ìèåëèíîâîãî ñëîÿ íåðâíûõ âîëîêîí. Ó÷åíûå îòìå÷àþò, ÷òî êîëè÷åñòâî ó÷àñòíèêîâ èññëåäîâàíèÿ ñëèøêîì ìàëî, è ïðèçíàþò, ÷òî ïîêà íåëüçÿ ãîâîðèòü î íàëè÷èè ÷åòêîé âçàèìîñâÿçè. Òåì íå ìåíåå, îíè íå èñêëþ÷àþò, ÷òî ÷àñòàÿ èãðà ãîëîâîé ìîæåò áûòü îäíîé èç âàæíûõ ïðè÷èí íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé äëÿ ìîçãà ôóòáîëèñòîâ. www.meddely.ru 93

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Остеопороз – самое распространенное метаболическое заболевание костной системы Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîáëåìà îñòåîïîðîçà (ÎÏ) – ñèñòåìíîãî çàáîëåâàíèÿ ñêåëåòà èç ãðóïïû ìåòàáîëè÷åñêèõ îñòåîïàòèé, ÿâëÿåòñÿ ïîïðåæíåìó î÷åíü àêòóàëüíîé. Ïî äàííûì ÂÎÇ ïî çíà÷èìîñòè ïðîáëåìû (ðàííåé äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè) ÎÏ çàíèìàåò ñðåäè íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ÷åòâåðòîå ìåñòî ïîñëå áîëåçíåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè è ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ åãî øèðîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ, ìíîãîôàêòîðíîé ïðèðîäîé, ÷àñòîé èíâàëèäèçàöèåé, à â ðÿäå ñëó÷àåâ, ñìåðòüþ áîëüíûõ â ðåçóëüòàòå ïåðåëîìîâ ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ áåäðåííîé êîñòè. ÎÏ ñòàíîâèòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíîé ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé ïðîáëåìîé. Ïî ìíåíèþ ðÿäà èññëåäîâàòåëåé, ýòî çàáîëåâàíèå, îñîáåííî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, ïðèîáðåëî õàðàêòåð «áåçìîëâíîé ýïèäåìèè». ÎÏ ñòðàäàåò ïðèáëèçèòåëüíî 30% æåíùèí. Åùå ïî÷òè 50% æåíùèí èìåþò âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êàê îáñòîèò ñèòóàöèÿ â Ðåñïóáëèêå

Òàòàðñòàí ðàññêàçûâàåò çàâåäóþùèé êàôåäðîé òðàâìàòîëîãèè, ïðîôåññîð Àõòÿìîâ Èëüäàð Ôóàòîâè÷. Èëüäàð Àõòÿìîâ (È.À.): Ïðîáëåìà äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ñòîèò î÷åíü îñòðî íå òîëüêî â Òàòàðñòàíå, íî è âî âñåì ìèðå. ÎÏ, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ óìåíüøåíèåì êîñòíîé ìàññû â åäèíèöå îáúåìà êîñòè, ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìîé äëÿ âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, íî îñîáåííî ïîäâåðæåíû ýòîìó çàáîëåâàíèþ æåíùèíû ïîñëå 40 ëåò. Ïðîôèëàêòèêîé è ëå÷åíèåì ÎÏ çàíèìàþòñÿ ðåâìàòîëîãè, òðàâìàòîëîãè, ýíäîêðèíîëîãè è äðóãèå ñïåöèàëèñòû. Íî äëÿ ïîëó÷åíèÿ íóæíîãî ðåçóëüòàòà íåîáõîäèì àëüÿíñ â ðàáîòå âñåõ ýòèõ ñïåöèàëèñòîâ. Î÷åíü âàæíà ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà. Î÷åíü ðàäóåò òîò ôàêò, ÷òî ñåé÷àñ íà÷àëè ïîÿâëÿòüñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûå öåíòðû, â òîì ÷èñëå è â Êàçàíè, ãäå åñòü âîçìîæíîñòü ïðîéòè äåíñèòîìåòðèþ (äèàãíîñòèêó ñîñòîÿíèÿ êîñòíîé ñèñòåìû). Ýòî ñîâðåìåííûé áåçáîëåçíåííûé èíñòðóìåíòàëüíûé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè, ïîçâîëÿþùèé ñðàâíèòü ìàññó êîñòåé ïàöèåíòà ñ àíàëîãè÷íûì ïîêàçà-

ООО «МедСпортКомплект»поставщик широкого спектра медицинского оборудования

Аппарат для радиальной А ударно-волновой терапии enPuls Zimmer Medizin Systeme, Germany

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: • тендинит • бурсит • тендопатии в месте прикрепления сухожилий

• костные шпоры • лечение в миофасциальных триггерных точках • глубокие боли в спине • ахиллодинии

Официальный представитель Zimmerr Medizi Medizin Systeme по РТ:

ООО «МедСпортКомплект» 421001, г. Казань, ул.Сибгата Хакима, д.60 тел. (843) 527-66-00, 527-53-36, 527-53-39 e-mail: msk.2007@mail.ru 94

òåëåì çäîðîâîãî ÷åëîâåêà â ìîëîäîì âîçðàñòå. Ýòî äàåò âðà÷ó íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ î ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè è ïîçâîëÿåò íàçíà÷èòü àäåêâàòíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÎÏ. Ïðè äåíñèòîìåòðè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 50 ëåò è ñòàðøå çàáîëåâàíèå âûÿâëÿåòñÿ ó 30 % æåíùèí è ó 20% ìóæ÷èí Ðîññèè – â ñóììå ïðàêòè÷åñêè 10 ìëí. ÷åëîâåê! Íà ïðèìåðå ÎÏ, ìû åùå ðàç óáåæäàåìñÿ â íåîáõîäèìîñòè ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû. Äåéñòâèòåëüíî, ÎÏ ëåã÷å ïðåäóïðåäèòü, ÷åì ëå÷èòü. Ëå÷åíèå îñòåîïîðîçà ïðåäñòàâëÿåò íåïðîñòóþ çàäà÷ó, òàê êàê çàáîëåâàíèå èìååò ãåòåðîãåííóþ ïðèðîäó è, êàê ïðàâèëî, äèàãíîñòèðóåòñÿ ïîçäíî. ÎÏ ïðîòåêàåò äëèòåëüíî, ñî ñïîíòàííûìè îáîñòðåíèÿìè è ïåðèîäàìè ðåìèññèè, òðåáóåò àêòèâíîãî ó÷àñòèÿ áîëüíîãî â ëå÷åáíîì ïðîöåññå, ïîñêîëüêó ýôôåêò ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ íå ñðàçó. Öåëüþ ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ: çàìåäëåíèå èëè âðåìåííîå ïðåêðàùåíèå ïîòåðè êîñòíîé ìàññû, ïðåäîòâðàùåíèå ïåðåëîìîâ êîñòåé, óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîå âîññòàíîâëåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè, óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè.

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Ðåêëàìà. Òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

ДЕРМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

9-10 íîÿáðÿ 2012 ãîäà â Êàçàíè ñîñòîÿëàñü II Êîíôåðåíöèÿ äåðìàòîâåíåðîëîãîâ è êîñìåòîëîãîâ Ïðèâîëæñêîãî ôåäåðàëüíîãî îêðóãà Îòêðûòèå äâóõäíåâíîé êîíôåðåíöèè ñîñòîÿëîñü â çàëå «Àäìèðàëüñêèé» â ÃÐÊ «Êàçàíñêàÿ Ðèâüåðà». Íåñìîòðÿ íà íåîäíîêðàòíîñòü ïðîâåäåíèÿ ïîäîáíûõ ìåðîïðèÿòèé, çíà÷åíèå äàííîé êîíôåðåíöèè òðóäíî ïåðåîöåíèòü. Ïî ìíåíèþ Ìèíèñòðà Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí À.Ç. Ôàððàõîâà «îáñóæäåíèå è êîëëåãèàëüíîå ðåøåíèå âîçíèêàþùèõ âîïðîñîâ, âíåäðåíèå â ïðàêòèêó ïîñëåäíèõ äîñòèæåíèé ìèðîâîé íàóêè, ïîçâîëÿþò ñîâåðøåíñòâîâàòü ïðîôåññèîíàëüíûé óðîâåíü ñïåöèàëèñòîâ è ñïîñîáñòâóþò àêòèâíîé èññëåäîâàòåëüñêîé ðàáîòå â îáëàñòè äåðìàòîâåíåðîëîãèè». Ñ ïðèâåòñòâåííûì ñëîâîì ê ó÷àñòíèêàì êîíôåðåíöèè îáðàòèëñÿ È.Ê. Ìèíóëëèí – ãëàâíûé ñïåöèàëèñò ïî äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè Ïðèâîëæñêîãî ôåäåðàëüíîãî îêðóãà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, ãëàâíûé âðà÷ ÃÀÓÇ ÐÊÊÂÄ. Äèðåêòîð ÔÃÁÓ «Ãîñóäàðñòâåííûé íàó÷íûé öåíòð äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè, ãëàâíûé âíåøòàòíûé ñïåöèàëèñò ïî äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ïðîôåññîð À.À. Êóáàíîâà, âûñêàçàëà óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî ìåðîïðèÿòèÿ, ïðåäóñìîòðåííûå ïðîãðàììîé Êîíôåðåíöèè, ïîçâîëÿò äåðìàòîâåíåðîëîãàì è êîñìåòîëîãàì, îðãàíèçàòîðàì çäðàâîîõðàíåíèÿ íå òîëüêî îáìåíÿòüñÿ îïûòîì, íî è ðåøèòü íàñóùíûå îðãàíèçàöèîííûå, íàó÷íûå è ýòè÷åñêèå âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòüþ. Â õîäå êîíôåðåíöèè áûëè ðàññìîòðåíû ìíîãèå íàèáîëåå àêòóàëüíûå âîïðîñû äåðìàòîâåíåðîëîãèè: îðãàíèçàöèÿ äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé äåðìàòîâåíåðîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, ðàçðàáîòêà íîâûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè äåðìàòîçîâ è ñîöèàëüíî çíà÷èìûõ çàáîëåâàíèé – èíôåêöèé, ïåðåäàâàåìûõ ïîëîâûì ïóòåì, ðàçâèòèå îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé è âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îñîáåííûé èíòåðåñ äëÿ ó÷àñòíèêîâ êîíôåðåíöèè ïðåäñòàâèëè ñåêöèîííûå çàñåäàíèÿ, ñàòåëëèòíûå ñèìïîçèóìû, ìàñòåð-êëàññû, ïîñâÿùåííûå ïðîáëåìàì êîñìåòîëîãèè, ýñòåòè÷åñêîé è àíòèâîçðàñòíîé ìåäèöèíû, â ðàìêàõ êîòîðûõ äîêëàä÷èêè ïðåäñòàâèëè ìàòåðèàëû ïî ñîâðåìåííûì òåíäåíöèÿì è äîñòèæåíèÿì â äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè. Â ðàáîòå êîíôåðåíöèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå âåäóùèå ñïåöèàëèñòû ñî âñåé Ðîññèè, à òàêæå â ðàìêàõ ìåðîïðèÿòèÿ áûëà îðãàíèçîâàíà ýêñïîçèöèÿ ñ ó÷àñòèåì áîëåå 30 ôàðìàöåâòè÷åñêèõ êîìïàíèé – ëèäåðîâ ïðîèçâîäñòâà ïðåïàðàòîâ â îáëàñòè äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè, è ïðåäñòàâèòåëåé êðóïíûõ àïòå÷íûõ ñåòåé.

Ýôôåêòèâíûå ìåòîäèêè áîðüáû ñ âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè êîæè

ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÄËß ÁÈÎÐÅÂÈÒÀËÈÇÀÖÈÈ

Ãàììà ïðåïàðàòîâ äëÿ ýôôåêòèâíîãî óñòðàíåíèÿ âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé êîæè Ñîçäàíà íà îñíîâå ïîëèíóêëåîòèäîâ è ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû è ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ èíòðàäåðìàëüíîãî ââåäåíèÿ. Îñíîâîé ïðåïàðàòîâ PLINEST è PLINEST Fast ÿâëÿåòñÿ ÏÄÐÍ – ïîëèäåçîêñèðèáîíóêëåîòèä – ôðàãìåíò ìîëåêóëû ÄÍÊ, âûñîêîé ñòåïåíè î÷èñòêè, ýêñòðàãèðîâàííûé èç ìîëîê ëîñîñÿ. Ïðåïàðàò IALEST – ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà, ïîëó÷åííàÿ áèîòåõíîëîãè÷åñêèì ïóòåì, âûñîêîé ñòåïåíè î÷èñòêè 20 ìã/ìë (1000 êÄà).

www.mastelli.ru Ýêñêëþçèâíûé äèñòðèáüþòîð MASTELLI -

Èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ PLINEST è IALEST ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ñòîéêîãî âûðàæåííîãî ðåçóëüòàòà, ñóùåñòâåííî óìåíüøèòü âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ êîæè, âîññòàíîâèòü òîíóñ, òóðãîð, ýëàñòè÷íîñòü è ñòåïåíü óâëàæíåííîñòè êîæè.

www.smartbuy.ru

êîìïàíèÿ Smart Buy

ã. Êàçàíü, óë. ×èñòîïîëüñêàÿ, ä. 79, òåë.: (843) 527-81-81. kazan@smartbuy.ru ã. Ìîñêâà, Îëîíåöêèé ïðîåçä, 4, ê. 2. Òåë.: (495) 961-00-48, äëÿ ðåãèîíîâ ÐÔ: 8-800-200-21-61 (áåñïëàòíî).

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Ортокератология — новые возможности контактной коррекции в офтальмологии ÁËÈÇÎÐÓÊÎÑÒÜ (ÌÈÎÏÈÞ) ÂÏÎËÍÅ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÍÎ ÌÎÆÍÎ ÍÀÇÂÀÒÜ ÁÎËÅÇÍÜÞ ÂÅÊÀ: ÎÃÐÎÌÍÎÅ ×ÈÑËÎ ËÞÄÅÉ ÂÛÍÓÆÄÅÍÎ ÍÎÑÈÒÜ Î×ÊÈ ÈËÈ ÏÐÈÁÅÃÀÒÜ Ê ÐÀÇËÈ×ÍÛÌ ÑÏÎÑÎÁÀÌ ËÅ×ÅÍÈß ÁËÈÇÎÐÓÊÎÑÒÈ È ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÇÐÅÍÈß. ÍÀ ÑÅÃÎÄÍßØÍÈÉ ÄÅÍÜ ÍÀÈÁÎËÜØÈÉ ÈÍÒÅÐÅÑ ÏÐÅÄÑÒÀÂËßÅÒ ÎÐÒÎÊÅÐÀÒÎËÎÃÈß (ÎÊ-ÒÅÐÀÏÈß) – ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÉ ÍÅÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÒÎÄ ÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÀÍÎÌÀËÈÉ ÐÅÔÐÀÊÖÈÈ: ÁËÈÇÎÐÓÊÎÑÒÈ È ÀÑÒÈÃÌÀÒÈÇÌÀ.

Çà èíôîðìàöèåé î âîçìîæíîñòÿõ îðòîêåðàòîëîãèè è îñîáåííîñòÿõ åå ïðèìåíåíèÿ ìû îáðàòèëèñü â «Öåíòð Çðåíèÿ» ê âðà÷ó âûñøåé êàòåãîðèè ×åñíîêîâîé Èëüñèÿð Íàèëîâíå. Èëüñèÿð ×åñíîêîâà (È.×.): Ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî êëèíèêà ðàáîòàëà ïîä ðóêîâîäñòâîì çàñëóæåííîãî âðà÷à Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðà Ìàðèíû Âàäèìîâíû Êóçíåöîâîé, ïîýòîìó âñå ìåòîäèêè, ðàçðàáîòàííûå åþ, ìû óñïåøíî èñïîëüçóåì â ñâîåé ïðàêòèêå è ïî ñåé äåíü. Â ÷àñòíîñòè òîëüêî â íàøåì öåíòðå ïðèìåíÿåòñÿ åå ìåòîäèêà êîððåêöèè áëèçîðóêîñòè ñ ïîìîùüþ ìèîòåðàïèè – ñïåöèàëüíîãî ìàññàæà øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî âîññòàíàâëèâàþòñÿ êðîâîîáðàùåíèå è íîðìàëüíàÿ ïîäâèæíîñòü ñåãìåíòà ìåæäó ïåðâûì è âòîðûì øåéíûìè ïîçâîíêàìè. Èìåííî Ìàðèíà Âàäèìîâíà âïåðâûå â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí âíåäðèëà â ïðàêòèêó ÎÊ-òåðàïèþ – ñîâðåìåííûé, íàèáîëåå ùàäÿùèé è áåçîïàñíûé ìåòîä áîðüáû ñ áëèçîðóêîñòüþ. Íàø öåíòð ïðèìåíÿåò îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèå ëèíçû ñ 2005 ãîäà, ïîýòîìó, êîíå÷íî, íàøè âðà÷è-îôòàëüìîëîãè èìåþò áîãàòûé îïûò â ýòîì íàïðàâëåíèè. Ìåäèöèíñêèé Ñîâåòíèê (ÌÑ): Èëüñèÿð Íàèëîâíà, â ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ïðèíöèï ÎÊ-òåðàïèè? Èëüñèÿð ×åñíîêîâà (È.×.): Îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèå ëèíçû èìåþò ñïåöèàëüíóþ êîíñòðóêöèþ îáðàòíîé ïî ñðàâíåíèþ ñ îáû÷íûìè

ëèíçàìè ãåîìåòðèè. Ïàöèåíò íàäåâàåò ëèíçû ïåðåä ñíîì, óòðîì ñíèìàåò èõ, à çàòåì õîðîøî âèäèò, ïî ìåíüøåé ìåðå, ñóòêè áåç î÷êîâ è ëèíç. Îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèå ëèíçû (èëè, êàê èõ åùå íàçûâàþò, íî÷íûå) ïîñòåïåííî èçìåíÿþò ôîðìó ðîãîâèöû, äåëàÿ åå öåíòðàëüíóþ îïòè÷åñêóþ çîíó áîëåå ïëîñêîé. Óòðîì ïàöèåíò ñíèìàåò ëèíçó, íî ðîãîâèöà ñîõðàíÿåò ñâîþ íîâóþ ôîðìó, èçîáðàæåíèå ôîêóñèðóåòñÿ íà ñåò÷àòêå, è ÷åëîâåê âñå ÷åòêî âèäèò. Ïðè ýòîì ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ëèíçà íå äàâèò íà ðîãîâèöó, ìåæäó ëèíçîé è ðîãîâèöåé èìååòñÿ òîíêèé ñëîé ñëåçíîé ïëåíêè. Ïî ñâîåìó ðåçóëüòàòó ýòîò ìåòîä ñõîæ ñ õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèåé, îòëè÷èå ñîñòîèò â òîì, ÷òî ýôôåêò îðòîêåðàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ îáðàòèìûì. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ íîøåíèÿ ëèíç ðîãîâèöà ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàåò ïðåæíþþ ôîðìó è âîçâðàùàåòñÿ ïðåæíåå çðåíèå. Íî÷íûå ëèíçû íå èçáàâëÿþò îò íåîáõîäèìîñòè èõ ðåãóëÿðíî íàäåâàòü, íî, åñëè ïàöèåíò íåäîâîëåí ðåçóëüòàòàìè ìåòîäà, åãî âñåãäà ìîæíî îòìåíèòü, ÷òî íåâîçìîæíî ïîñëå ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè. ÌÑ: Äëÿ âñåõ ëè ëþäåé ïîäõîäèò ìåòîä ÎÊ-òåðàïèè? Åñòü ëè ïðîòèâîïîêàçàíèÿ? È.×.: Â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè áëèçîðóêîñòè òðåáóåòñÿ ðàçíûé ïåðèîä âðåìåíè äëÿ äîñòèæåíèÿ íåîáõîäèìîãî ðåçóëüòàòà, íî â ëþáîì ñëó÷àå çðåíèå áóäåò ñîõðàíÿòüñÿ íà íóæíîì óðîâíå íå ìåíåå ñóòîê. Íàïðèìåð, ïðè áëèçîðóêîñòè -2 äèîïòðèè äëÿ íàêîïëåíèÿ ýôôåêòà ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ 3-4 äíÿ (òî÷íåå, íî÷è), ïðè áîëüøåé áëèçîðóêîñòè ïåðèîä íàêîïëåíèÿ áóäåò áîëüøå. Äàííûé ìåòîä êîððåêöèè ïîäõîäèò áîëüøèíñòâó ëþäåé, çà èñêëþ÷åíèåì òåõ, ó êîãî çðåíèå îò -8 è íèæå, è èìåþùèõ àñòèãìàòèçì áîëåå 2. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ íîøåíèÿ íî÷íûõ ëèíç òàêèå æå, êàê è ïðè íîøåíèè îáû÷íûõ ëèíç. Íî÷íûå ëèíçû âûïîëíåíû èç ìàòåðèàëà ñ âûñîêîé êèñëîðîäíîé ïðîíèöàåìîñòüþ, ïîýòîìó íî÷üþ, äàæå ïðè íàäåòûõ ëèíçàõ, ãëàçà «äûøàò». Áîëåå òîãî, ò.ê. îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèå ëèíçû ãîðàçäî ìåíüøå ïî äèàìåòðó, ÷åì îáû÷íûå êîíòàêòíûå ëèíçû, ïðè

èõ íîøåíèè îáìåí ñëåçû íå íàðóøàåòñÿ ñîâñåì. ×òî äåëàåò èõ äàæå áîëåå áåçîïàñíûìè â ñðàâíåíèè ñ îáû÷íûìè ëèíçàìè. Ñïàòü â íèõ òàêæå äîñòàòî÷íî êîìôîðòíî. Áåçóñëîâíî, ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííûé ïåðèîä àäàïòàöèè, íî, êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, ïàöèåíòû äîñòàòî÷íî áûñòðî ïðèâûêàþò ê íîøåíèþ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç. Î÷åíü áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òîò ôàêò, ÷òî íî÷íûå ëèíçû çàìåäëÿþò è äàæå îñòàíàâëèâàþò ðàçâèòèå áëèçîðóêîñòè. Òàêîãî ýôôåêòà íåëüçÿ äîáèòüñÿ ñ ïîìîùüþ î÷êîâ è îáû÷íûõ ëèíç. Ýòî îñîáåííî âàæíî äëÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ò.ê. íàèáîëüøàÿ íàãðóçêà íà çðåíèå ïðèõîäèòñÿ èìåííî â ýòîò ïåðèîä. Áîëåå 50% íàøèõ ïàöèåíòîâ ñîñòàâëÿþò äåòè îò 10 äî 13 ëåò. Çà ðóáåæîì ýòîò ìåòîä êîððåêöèè áëèçîðóêîñòè ñ÷èòàåòñÿ íàèáîëåå áåçîïàñíûì è ýôôåêòèâíûì. ÌÑ: Ìîæíî ëè ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäîáðàòü îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèå ëèíçû? È.×.: Îäíîçíà÷íî íåò. Ñóùåñòâóþò îñîáåííîñòè ïîäáîðà, ò.ê. ó êàæäîé ëèíçû íåñêîëüêî ïàðàìåòðîâ, êîòîðûå íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè ïîäáîðå. Âî âðåìÿ ïîäáîðà íî÷íûõ ëèíç âðà÷ îáÿçàòåëüíî ñíèìàåò òîïîãðàììó ãëàçà, à òàêæå ïðîâîäèò äðóãèå âèäû äèàãíîñòèêè. Ïîýòîìó îáÿçàòåëüíî íóæíî îáðàùàòüñÿ ê ñïåöèàëèñòàì, èìåþùèì íåîáõîäèìûå çíàíèÿ è îïûò â îðòîêåðàòîëîãèè. ÌÑ: À êàê äîëãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü îäíó ïàðó ëèíç? È.×.: Ïðè ïðàâèëüíîì óõîäå îäíîé ïàðû ëèíç õâàòàåò íà 1,5-2 ãîäà. Äëÿ ýòîãî ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ñïåöèàëüíûå ìåòîäû î÷èñòêè, êîòîðûå äîñòàòî÷íî ïðîñòû è ýôôåêòèâíû. Íàøè âðà÷è îáó÷àþò ïðàâèëàì óñòàíîâêè è ñíÿòèÿ ëèíç, êîòîðûå äîñòóïíû äàæå äåòÿì. Â çàêëþ÷åíèå õî÷ó îòìåòèòü, ÷òî ñ êàæäûì ãîäîì ïîïóëÿðíîñòü ÎÊ-òåðàïèè âîçðàñòàåò, è ýòî ëèøíèé ðàç ïîäòâåðæäàåò ìíîãî÷èñëåííûå äîñòîèíñòâà è ðÿä ïðåèìóùåñòâ îðòîêåðàòîëîãèè ïåðåä ñòàíäàðòíûìè âèäàìè êîððåêöèè çðåíèÿ. 97

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

СОКТ: от слов к делу

Ìåäèöèíñêèé Ñîâåòíèê (ÌÑ): Äèëÿðà Øàâêàòîâíà, âîçìîæíîñòè ÑÎÊÒ íåîáû÷àéíî øèðîêè, è îáîçíà÷èòü èõ âñå äîñòàòî÷íî òðóäíî. Òåì íå ìåíåå, õîòåëîñü áû ðàññìîòðåòü íåñêîëüêî ïðèìåðîâ, êîãäà èìåííî ÑÎÊÒ ÿâëÿåòñÿ òåì áåçàëüòåðíàòèâíûì èíñòðóìåíòîì, ïîçâîëÿþùèì Âàì ïðèíÿòü åäèíñòâåííî âåðíîå ðåøåíèå ïðè íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ – òåì ñàìûì ñîõðàíÿÿ âàøèì ïàöèåíòàì âîçìîæíîñòü âèäåòü.

ÐÈÑÓÍÎÊ 1. 98

Â ïðîøëîì íîìåðå ìû ðàññìîòðåëè âîçìîæíîñòè, êîòîðûå ïðåäîñòàâëÿåò ñîâðåìåííàÿ îïòè÷åñêàÿ êîãåðåíòíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÑÎÊÒ) ïðè èññëåäîâàíèÿõ â îôòàëüìîëîãèè. Ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî òðàäèöèîííûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ çà÷àñòóþ íå ìîãóò äàòü âðà÷ó ïîëíîé êàðòèíû î ñîñòîÿíèè ãëàç ïàöèåíòà, íå âûÿâëÿþò ïðèðîäó ïàòîëîãèè, à ñîîòâåòñòâåííî ëèøàþò âîçìîæíîñòè äàòü àäåêâàòíóþ îöåíêó è íàçíà÷èòü ýôôåêòèâ-

íîå ëå÷åíèå. Ñåãîäíÿ ìû âíîâü îáðàòèëèñü ê ãëàâíîìó âðà÷ó ñåòè îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ öåíòðîâ «Ïëàíåòà Îïòèêà» (Òàòàðñòàí, 52), âðà÷ó-îôòàëüìîëîãó âûñøåé êàòåãîðèè Òîïûðêèíîé Äèëÿðå Øàâêàòîâíå, ÷òîáû íà êîíêðåòíûõ ïðèìåðàõ ðàññìîòðåòü âñå ïðåèìóùåñòâà è íåîñïîðèìûå äîñòîèíñòâà äàííîãî âèäà äèàãíîñòèêè â îôòàëüìîëîãèè.

Äèëÿðà Òîïûðêèíà (Ä.Ò.): Äåéñòâèòåëüíî, âûñîêîòåõíîëîãè÷íûé òîìîãðàô SOCT Copernicus HR äàåò íàì ìàññó âîçìîæíîñòåé äëÿ ïî-íàñòîÿùåìó êà÷åñòâåííîé è äåòàëüíîé äèàãíîñòèêè. Â êà÷åñòâå ïðèìåðîâ, ìîãó ïðèâåñòè íåñêîëüêî êîíêðåòíûõ ñëó÷àåâ, êîãäà äëÿ ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêè è âûáîðà ëå÷åíèÿ áûëà íåîáõîäèìà ÑÎÊÒ.

ÐÈÑÓÍÎÊ 1. Ê íàì îáðàòèëñÿ ïàöèåíò (42 ãîäà) ñ æàëîáàìè íà ïÿòíî ïåðåä ãëàçîì è ðåçêîå ñíèæåíèå çðåíèÿ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî èçíà÷àëüíî âðà÷îì (ê êîòîðîìó â ïåðâûå äíè áîëåçíè îáðàòèëñÿ ïàöèåíò äî îáðàùåíèÿ â íàø öåíòð) äèàãíîç áûë ïîñòàâëåí ñðàçó – öåíòðàëüíûé ñåðîçíûé õîðèîðåòèä, äëÿ âûáîðà òàêòèêè ëå÷åíèÿ ïîòðåáîâàëîñü ïðîâåäåíèå ÑÎÊÒ. Íà ðèñóíêå ìû âèäèì âûñîêóþ îòñëîéêó íåéðîý-

ÐÈÑÓÍÎÊ 2.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

ïèòåëèÿ è ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ. Ó÷èòûâàÿ ëîêàëèçàöèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå î òåðàïåâòè÷åñêîì ëå÷åíèè ïàöèåíòà. Äàëåå ìû âèäèì óìåíüøåíèå îòåêà óæå ÷åðåç íåäåëþ. È åùå ÷åðåç íåäåëþ ìû îòìå÷àåì ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó ïðîöåññà. Òàê ñ ïîìîùüþ äàííîãî îáñëåäîâàíèÿ ìû èìååì âîçìîæíîñòü ïðîãíîçèðîâàòü âûçäîðîâëåíèå ïàöèåíòà. ÐÈÑÓÍÎÊ 2. Ïàöèåíòêà (83 ãîäà) îáðàòèëàñü ñ æàëîáàìè íà ñíèæåíèå çðåíèÿ ïðàâîãî ãëàçà â òå÷åíèè òðåõ äíåé. Ïðè îñìîòðå ïðàâîãî ãëàçà âûÿâèëîñü ñíèæåíèå çðåíèÿ äî ñîòûõ, îñòðîòà çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà ñîñòàâèëà 0,8. Ïðè îôòàëüìîñêîïèè íà ñåò÷àòêå ïðàâîãî ãëàçà

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

áûëî âûÿâëåíî êðîâîèçëèÿíèå, íà ñåò÷àòêå ëåâîãî ãëàçà ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Íà òîìîãðàììå âèäåí âûðàæåííûé îòåê â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè. Îáñëåäîâàíèå ïîçâîëèëî íàçíà÷èòü ëå÷åíèå â âèäå òðåõêðàòíîãî èíòðîâåòðèàëüíîãî ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà. Íà ïîâòîðíûõ òîìîãðàììàõ âèäíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà òå÷åíèÿ áîëåçíè. ×åðåç òðè ìåñÿöà îñòðîòà çðåíèÿ ïðàâîãî ãëàçà ñîñòàâëÿëà óæå 0,5, òî åñòü âîññòàíîâëåíèå çðåíèÿ ñîñòàâèëî ïðàêòè÷åñêè 50%

çûâàëî íèêàêèõ æàëîá. Öåëü îáñëåäîâàíèÿ: ïðîãíîç îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðàâîãî ãëàçà. Ïðè ïðîâåäåíèè îïòè÷åñêîé êîãåðåíòíîé òîìîãðàôèè ïðàâîãî ãëàçà íå áûëî âûÿâëåíî ïàòîëîãèè ñåò÷àòêè, ÷òî ïîçâîëèëî ðåêîìåíäîâàòü õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå êàòàðàêòû. À ïðè îáñëåäîâàíèè ëåâîãî «çäîðîâîãî» ãëàçà áûë âûÿâëåí íå ñêâîçíîé ìàêóëÿðíûé ðàçðûâ, ÷òî ïðåäïîëàãàåò òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ çðåíèÿ íà ýòîì ãëàçó è òðåáóåò äèíàìè÷íîãî íàáëþäåíèÿ.

ÐÈÑÓÍÎÊ 3. Ê íàì îáðàòèëàñü ïàöèåíòêà ñ íàïðàâëåíèåì íà îáñëåäîâàíèå ïðàâîãî ãëàçà, îñòðîòà çðåíèÿ êîòîðîãî áûëà ñíèæåíà äî ñîòûõ, çðåíèå ëåâîãî ãëàçà ñîñòàâëÿëî 0,5 è íå âû-

Âûñîêàÿ êâàëèôèêàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ, èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä è ïðàâèëüíî âûáðàííàÿ òàêòèêà ëå÷åíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê êàæäîìó ïàöèåíòó ïîçâîëÿåò ñîõðàíèòü èëè äàæå óëó÷øèòü çðåíèå!

ÐÈÑÓÍÎÊ 3

СКОРО! WWW.MS-MAG.RU 99

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Р.Р. Абдулжапаров, Врач-отоларинголог высшей категории, зав. ЛОР-отделением ЖД-больницы ст. г. Казани

Опыт применения препарата АБИСИЛ в лечении наружных отитов Íàðóæíûé îòèò – ýòî ãåíåðàëèçîâàííîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Ïðè íàðóæíîì îòèòå âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ çàòðàãèâàåò âåñü ñëóõîâîé ïðîõîä. Ýòà íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà îòèòà ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà áàêòåðèàëüíóþ, àëëåðãè÷åñêóþ, ãðèáêîâóþ è ñìåøàííîé ýòèîëîãèè. Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ íàðóæíîãî îòèòà ÿâëÿåòñÿ âîñïàëåíèå, êîòîðîå âûçûâàåòñÿ ñòðåïòîêîêêàìè ãðóïïû À, ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ â êà÷åñòâå âîçáóäèòåëÿ íàðóæíîãî îòèòà Pseudomonas aeruginosa è Staphylococcus aureus, à òàêæå ðàçëè÷íûå ïàòîãåííûå ãðèáû. Íîðìàëüíàÿ ìèêðîáíàÿ ôëîðà íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà ñîñòîèò â îñíîâíîì èç Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium spp. è àëüôà-ãåìîëèòè÷åñêîãî Streptococcus. Íàèáîëåå ÷àñòî ïðè íàðóæíîì îòèòå èç ñëóõîâîãî ïðîõîäà âûäåëÿþò Pseudomonas aeruginosa è Staphylococcus aureus êàê íàèáîëåå ÷àñòûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ âîçáóäèòåëè íàðóæíûõ îòèòîâ (íå ñ÷èòàÿ ãðèáêîâîé ôëîðû). Â òî æå âðåìÿ ïðè îòîìèêîçå âûäåëÿþò Aspergillus niger, ñëåäîì çà íèì ïî ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè èäóò ãðèáû A.flavus, A.terreus è A.fumigatus, òàê æå êàê è ãðèáû ðîäà Candida: Candida albicans è Candida tropicalis, êîòîðûå èçíà÷àëüíî ÿâëÿþòñÿ óñëîâíî-ïàòîãåííûìè. Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé ïðèäåðæèâàþòñÿ ìíåíèÿ, ÷òî îòîìèêîç ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì àêòèâàöèè ñàïðîôèòíîé ôëîðû, à íå èñòèííîãî èíôèöèðîâàíèÿ óõà. Êëèíè÷åñêè â òå÷åíèè íàðóæíîãî îòèòà âûäåëÿþò ñòàäèè: ïðåäâåñòíèêè âîñïàëåíèÿ è ñàìî âîñïàëåíèå. Âî âðåìÿ ïåðâîé ñòàäèè æèðîâàÿ ïëåíêà íà ïîâåðõíîñòè êîæè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà èñ÷åçàåò â ðåçóëüòàòå ïîâûøåííîé âëàæíîñòè èëè ïîâòîðÿþùåãîñÿ ìèêðîòðàâìèðîâàíèÿ êîæè. Âíà÷àëå âîçíèêàåò îòå÷íîñòü, íåêîòîðûå êîæíûå æåëåçû çàêóïîðèâàþòñÿ, è, êàê ïðàâèëî, ïàöèåíòû â ýòîò ïåðèîä ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà îùóùåíèå çàëîæåííîñòè â óõå è çóä â íåì. Ýòè ñèìïòîìû çàñòàâëÿþò ïàöèåíòà ïûòàòüñÿ î÷èñòèòü óõî ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ ïðåäìå100

òîâ, ÷òî íåìèíóåìî ïðèâîäèò ê òðàâìå êîæè. Çàòåì íà÷èíàåòñÿ ñòàäèÿ îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ñ âûðàæåííûì îòåêîì è ãèïåðåìèåé êîæè, ê êîòîðûì ïðèñîåäèíÿåòñÿ îòîðåÿ áåç çàïàõà, ñ ÷åøóéêàìè êîæè èëè áåç íèõ. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íàðàñòàþò áîëü â óõå, îòåê è óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî âûäåëåíèé èç óõà. Áîëü â óõå, êàê ïðàâèëî, áûâàåò äîâîëüíî ñèëüíîé. Âîñïàëåíèå ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà îêðóæàþùèå ìÿãêèå òêàíè è áëèçëåæàùèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà áàçèðóåòñÿ íà ìèêðîñêîïè÷åñêèõ è êóëüòóðàëüíûõ ìåòîäàõ èññëåäîâàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëÿåìîãî èç óõà. Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé íàðóæíîãî óõà ïðåäñòàâëÿåò èçâåñòíûå òðóäíîñòè è íå âñåãäà áûâàåò äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûì. Ýòî ñâÿçàíî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñî ñïåöèôèêîé èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, ïîñêîëüêó óñëîâíî-ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû âûçûâàþò çàáîëåâàíèå òîëüêî ïðè íàëè÷èè îïðåäåëåííûõ ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ. Âñåãî â ñòàöèîíàðå ïðîëå÷åíî 18 áîëüíûõ ñ íàðóæíûìè îòèòàìè. Áîëüíûì íàçíà÷àëîñü îáùàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè, êóïèðîâàíèå îñòðîé áîëè ïðèìåíåíèåì ÍÏÂÏ, òåïëîâûå ïðîöåäóðû, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ìåñòíî â ëå÷åíèè ïðèìåíÿëîñü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ñðåäñòâî ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ – ÀÁÈÑÈË 20%-íûé ìàñëÿíûé ðàñòâîð. Ïðåïàðàò ïðèìåíÿëñÿ ìåñòíî â âèäå òóðóíä, ñìî÷åííûõ ðàñòâîðîì ïðåïàðàòà, ââîäèìûõ â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä áîëüíîãî óõà. Äåéñòâóþùèìè âåùåñòâàìè ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ ãðóïïà òåðïåíîèäîâ, ñîäåðæàùèõñÿ â îñíîâíîì â äåðåâüÿõ õâîéíûõ ïîðîä. Òåðïåíîèäû îáëàäàþò òàêèìè áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, êàê: ïðîòèâîìèêðîáíîå, ïðîòèâîãðèáêîâîå è ðàíîçàæèâëÿþùåå. Ïîä äåéñòâèåì ïðåïàðàòà îòìå÷àëîñü âûðàæåííîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, îáåçáîëèâàþùåå è àíòèýêññóäàòèâíîå äåéñòâèå, ÷òî ïîëîæèòåëüíî ñêàçàëîñü â ëå÷åíèè íàðóæíûõ

îòèòîâ. Óæå íà âòîðûå ñóòêè ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà ÀÁÈÑÈË ïàöèåíòû îòìå÷àëè ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè áîëè â óõå ñ óìåíüøåíèåì îòå÷íîñòè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Äî ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà ÀÁÈÑÈË ïðè èíòåíñèâíîé áîëåâîé ðåàêöèè ïðèõîäèëîñü ñ îáåçáîëèâàþùåé öåëüþ ïðèáåãàòü ê ïîñëàáëÿþùèì ðàçðåçàì ÷åðåç âñå ñëîè êîæè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà, òàê êàê îáåçáîëèâàíèå ïðèåìîì ÍÏÂÏ áûëî ìàëîýôôåêòèâíûì. Àëüòåðíàòèâîé ïðè ëå÷åíèè íàðóæíûõ îòèòîâ êàê ãðèáêîâîé, òàê è áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ÀÁÈÑÈË, êîòîðûé îáëàäàåò âûðàæåííûì áîëåóòîëÿþùèì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è ïðîòèâîîò¸÷íûì äåéñòâèåì, êðîìå òîãî, ïðåïàðàò õîðîøî ñî÷åòàåòñÿ ñ ðàçëè÷íûìè ÍÏÂÏ (äèêëîôåíàê, èáóïðîôåí, êåòîðîëàê è äðóãèìè). Òàêæå áûñòðîå íàñòóïëåíèå ýôôåêòà îáóñëîâëåíî àêòèâíûì àíòèáàêòåðèàëüíûì è àíòèìèêîòè÷åñêèì äåéñòâèåì. Âûðàæåííîå óëó÷øåíèå ïðè êîìïëåêñíîì ìåñòíîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà ÀÁÈÑÈË îòìå÷àåòñÿ, êàê ïðàâèëî, óæå íà 2–3-é äåíü ëå÷åíèÿ íà ôîíå êîìïëåêñíîé òåðàïèè íàðóæíîãî îòèòà (àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, ÍÏÂÏ). Ìåñòíî ïðèìåíÿëñÿ òîëüêî ìàñëÿíûé 20-%íûé ðàñòâîð ÀÁÈÑÈËà â âèäå òóðóíä, ïðîïèòàííûõ ðàñòâîðîì ÀÁÈÑÈËà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòà ÀÁÈÑÈË â âèäå ìîíîòåðàïèè ïðè ëåãêî ïðîòåêàþùèõ îòîìèêîçàõ, íå òðåáóþùèõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè â óñëîâèÿõ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ñòàöèîíàðà. Äîêàçàíà âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ÀÁÈÑÈËà â âûøåóêàçàííûõ ñëó÷àÿõ, íî è ïîñëå äîñòèæåíèÿ êëèíè÷åñêîãî èçëå÷åíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ïðåïàðàò ÀÁÈÑÈË ìåñòíî 1-2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10-15 äíåé äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ.

Âûâîäû: 1. Äîêàçàíà âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà ÀÁÈÑÈË â îòíîøåíèè áîëüøèíñòâà

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

âîçáóäèòåëåé íàðóæíîãî îòèòà (â òîì ÷èñëå ãðèáêîâîé ýòèîëîãèè). 2. Öåëåñîîáðàçíî ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ÀÁÈÑÈË ïðè íàðóæíûõ îòèòàõ íà ôîíå ïðîâîäèìîé ñòàíäàðòíîé òåðàïèè íàðóæíûõ îòèòîâ, ÷òî çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåò ñðîêè âûçäîðîâëåíèÿ è äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå. 3. Âîçìîæíîñòü ìîíîòåðàïèè ïðåïàðàòîì ÀÁÈÑÈË ãðèáêîâûõ îòèòîâ, îñîáåííî åñëè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íå òðåáóåò ãîñïèòàëèçàöèè.

www.ms-mag.ru

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Êóðäèíà Ì.È. Îòîìèêîç: ïðîáëåìà ãëàçàìè äåðìàòîëîãà // Èììóíîïàòîëîãèÿ, èììóíîëîãèÿ, àëëåðãîëîãèÿ. – 2004. – 4. – Ñ. 75-78. 2. Êóíåëüñêàÿ Â.ß. Ìèêîçû â îòîëàðèíãîëîãèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1989. 3. Ïàâëåíêî Ñ.À. Îòîìèêîçû â Êóçíåöêîé îáëàñòè è îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè // Âåñòí. îòîðèíîëàðèíãîë. – 1990. – 4. – Ñ. 70-74.

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

4. ×åëèäçå Í.Ä. Îòîìèêîçû â äåòñêîì âîçðàñòå: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Ì., 1984. 5. ×èñòÿêîâà Â.Ð., Íàóìîâà È.Â. Îòîìèêîçû â äåòñêîì âîçðàñòå. – Ì.: Ìåä. èíôîðì. àãåíòñòâî, 2001. 6. Øëÿãà È.Ä. Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îòîìèêîçîâ // Ïðîáëåìû ìåäèöèíñêîé ìèêîëîãèè. – 2006. – 3. – Ñ. 8-13. 7. Ëàöåðóñ Ë.À., Ïèíèãèí À.Ô., Ïèíèãèíà Í.Ì. ÀÁÈÑÈË: îïûò è ïîêàçàíèÿ êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ. – Ìîñêâà, 2010.

101

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

Е.Н. СТАШ, К.М.Н., А.И. ЧИЖОВ

Видимая защита от невидимой угрозы Ìíîãî÷èñëåííûå èíôåêöèè – ýòî íåâèäèìûé, ñèëüíûé è êîâàðíûé âðàã, ïîäñòåðåãàþùèé ÷åëîâåêà ñ ïåðâûõ ìãíîâåíèé åãî æèçíè. Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêî ïåðåäàþòñÿ ÷åðåç ðóêè è êîæíûå ïîêðîâû, è ýòî îäèí èç îñíîâíûõ ïóòåé èõ ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Çàùèòèòüñÿ îò èíôåêöèé, ñîçäàòü íàäåæíûé áàðüåð íà ïóòè èõ ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçìîæíî ïðè ïîìîùè êîìïëåêñíîãî èñïîëüçîâàíèÿ àíòèñåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ õèðóðãè÷åñêîãî, ãèãèåíè÷åñêîãî è ñàíèòàðíîãî óðîâíåé. Ïðè âûáîðå êîæíûõ àíòèñåïòèêîâ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü óäîáñòâî ôîðìû ñðåäñòâà è ïîòðåáèòåëüñêèå ñâîéñòâà, óñèëèâàþùèå ìîòèâàöèþ ê èñïîëüçîâàíèþ. Óñèëåíèå ìîòèâàöèè êàê ó ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà è ïàöèåíòîâ ËÏÎ, òàê è ó íàñåëåíèÿ, îñîáåííî ó äåòåé, ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Êîæíûå àíòèñåïòèêè ëèíèè «Ñàïôèð» âûïóñêàþòñÿ â äâóõ íàèáîëåå óäîáíûõ äëÿ ïðèìåíåíèÿ ôîðìàõ – æèäêîãî ìûëà, ïðåäíàçíà÷åííîãî äëÿ ãèãèåíè÷åñêîé è ñàíèòàðíîé îáðàáîòêè êîæè, è ñïèðòîâîãî ãåëÿ, ïðåäíàçíà÷åííîãî

äëÿ ãèãèåíè÷åñêîé è õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè êîæè, à òàêæå èíúåêöèîííîãî ïîëÿ. Äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì â æèäêîì ìûëå «Ñàïôèð» ÿâëÿåòñÿ òðèêëîçàí, îòíîñÿùèéñÿ ê êëàññó çàìåùåííûõ ôåíîëîâ. Ìûëî «Ñàïôèð» íàðÿäó ñ àíòèáàêòåðèàëüíûì è ïðîòèâîãðèáêîâûì äåéñòâèåì îáëàäàåò àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè âèðóñîâ ãðèïïà À ïòèö (Í5N1), ãðèïïà ÷åëîâåêà À/H1N1/ Moscow/2009), ÷òî äåëàåò åãî íåçàìåíèìûì â ïåðèîäû ýïèäåìè÷åñêîãî ïîäúåìà çàáîëåâàåìîñòè. Ïðèÿòíûé íåíàâÿç÷èâûé çàïàõ, øåëêîâèñòàÿ ïåíà, ëåãêàÿ ñìûâàåìîñòü ìûëà ÿâëÿþòñÿ ñëàãàåìûìè óñèëåíèÿ ìîòèâàöèè ê ÷àñòîìó èñïîëüçîâàíèþ. Ñïåöèàëüíàÿ ïîòðåáèòåëüñêàÿ óïàêîâêà ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ìûëî êàê â ëîêòåâûõ äîçàòîðàõ, êîòîðûìè îñíàùåíû ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ, òàê è â áûòîâûõ óñëîâèÿõ. Äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì â ãåëå «Ñàïôèð» ÿâëÿåòñÿ ñìåñü ïðîïèëîâîãî è èçîïðîïèëîâîãî ñïèðòîâ. Ãåëåîáðàçíàÿ ôîðìà àíòèñåïòèêà îáëàäàåò çíà÷èòåëüíûì ïðåèìóùåñòâîì ïåðåä àýðîçîëüíîé è æèäêîé ôîðìàìè, òàê

êàê ïîçâîëÿåò îáðàáàòûâàòü êîæíûå ïîêðîâû, èçáåãàÿ ðàçáðûçãèâàíèÿ, à òàêæå ìàêñèìàëüíî ñíèçèòü êîíöåíòðàöèþ ïàðîâ ñïèðòà â çîíå äûõàíèÿ. Êîìïîíåíòû ðåöåïòóðû, êîòîðûå ïðåîáðàçóþò æèäêîñòü â ãåëåîáðàçíóþ ôîðìó, èñïîëüçóþòñÿ ïðè ïðîèçâîäñòâå ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ÿâëÿþòñÿ áåçîïàñíûìè äëÿ ÷åëîâåêà. Ñóùåñòâåííûì ïðåèìóùåñòâîì ãåëÿ «Ñàïôèð» ïåðåä äðóãèìè àíàëîãè÷íûìè ñðåäñòâàìè ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ýôôåêòà ëèïêîñòè êîæè ïîñëå âûñûõàíèÿ. Íàíåñåííûé íà íåçàùèùåííóþ êîæó ãåëü «Ñàïôèð» îáåñïå÷èâàåò çàùèòó îò èíôåêöèè â òå÷åíèå îäíîãî ÷àñà è òðåõ ÷àñîâ ïðè íîøåíèè ìåäèöèíñêèõ ïåð÷àòîê. Àíòèñåïòèêè ëèíèè «Ñàïôèð» ðåêîìåíäîâàíû ê ïðèìåíåíèþ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, äëÿ ïåðñîíàëà ïðåäïðèÿòèé îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ è ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè, äëÿ ïîñåòèòåëåé îáùåïèòà, ó÷àùèõñÿ, â äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, à òàêæå äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ â áûòîâûõ óñëîâèÿõ, íà êóõíÿõ, â áàññåéíàõ, áàíÿõ, íà òðàíñïîðòå è ò.ä.

Ðåêëàìà. Òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

102

www.ms-mag.ru

номер 4 (4) / ноябрь / 2012

103

www.ms-mag.ru

104

номер 4 (4) / ноябрь / 2012