Медицинский советник

? / : >= МЕДИЦИНСКИЙ РЫНОК С целью улучшения оказания специализированной кардиологической помощи в Казани был создан «КАРДИО ЦЕНТР», куда могут обратиться не только жители города, республики, но и близлежащих регионов.

НОМЕР 1 (1) издание для профессионалов в мире медицины

www.ms-mag.ru

ИНТЕРВЬЮ / стр. 61 И.Ф. Ахтямов

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ Всероссийская научнопрактическая конференция по клиническим разделам трансфузиологии прошла в Казани. Несмотря на значимость дисциплины, в России подобные конференции не проводились уже 10 лет.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

На наши вопросы отвечает заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, член Ассоциации ортопедов-травматологов РФ, заслуженный врач РТ, заслуженный изобретатель РТ, лауреат Государственной премии по науке и технике РТ, лауреат Премии Фонда им. академика Г.А. Илизарова доктор медицинских наук, профессор Ахтямов Ильдар Фуатович.

МНЕНИЕ / стр. 10 Т.М. Мартынова Заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница им. профессора А.Ф. Агафонова», врач-эпидемиолог высшей категории Т.М. Мартынова о современных принципах дезинфекции и стерилизации в ЛПУ.

Современные тенденции:

Эндометриоз — глобальная проблема XXI века 23 ÀÏÐÅËß Â ÎÒÅËÅ «ÊÎÐÑÒÎÍ» ÃÎÐÎÄÀ ÊÀÇÀÍÈ ÑÎÑÒÎßËÀÑÜ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß «ÑÒÐÀÒÅÃÈß ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈß ÏÐÈ ÂÅÄÅÍÈÈ ÏÀÖÈÅÍÒÎÊ Ñ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈÎÇÎÌ: ÀËÃÎÐÈÒÌÛ ÂÅÄÅÍÈß ÍÀ ÐÀÇÍÛÕ ÝÒÀÏÀÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß».

 êà÷åñòâå ó÷àñòíèêà è ïî÷åòíîãî ãîñòÿ íà äàííîé êîíôåðåíöèè âûñòóïèëà àêàäåìèê ÐÀÌÍ, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè ÐÔ, ãëàâíûé ñïåöèàëèñò ïî àêóøåðñòâó è ãèíåêîëîãèè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ, ïðåçèäåíò Îáùåñòâà ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû è õèðóðãèè è Ðîññèéñêîé àññîöèàöèè ýíäîìåòðèîçà, ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè, çà-

âåäóþùàÿ êàôåäðîé ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû è õèðóðãèè ôàêóëüòåòà ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ ÌÃÌÑÓ Ëåéëà Âëàäèìèðîâíà Àäàìÿí.  ñâîåì äîêëàäå «Ýíäîìåòðèîç – ïðîáëåìà âåêà» Ëåéëà Âëàäèìèðîâíà îòìåòèëà, ÷òî ñóùåñòâóåò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî êëàññèôèêàöèé ýíäîìåòðèîçà. ÑÒÐ. 19 >>

ОБРАЗОВАНИЕ / стр. 51 Ерошевские чтения

С 29 июня по 1 июля 2012 г. в Самаре пройдет Всероссийская научно-практическая конференция «Ерошевские чтения-2012», посвященная 110-му юбилею основателя Самарской офтальмологической школы профессора Т.И. Ерошеского.

АНОНС Съезд неврологов С 17 по 21 июня в Нижнем Новгороде пройдет X Всероссийский съезд неврологов.

? / : >=

РЕКЛАМА

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

ÌÛ ÑÎÇÄÀÅÌ ÊÎÌÔÎÐÒ È ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ!

ò. (865) 236-41-25 e-mail: info@yutec.ru www.KrysNet.ru

ÏÐÎÂÅÐÅÍÎ

ÝÔÔÅÊÒÈÂÍ

!

Î!

ãóìàííûå ó ýëåêòðîííû ýëåêòðîííûå ð æ ê óíè÷òîæèòåëè ìóõ, êðûñ è ò.ï. Ïðèìåíèìî â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ëþáîãî ïðîôèëÿ, â äîìàõ, â ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè, îòåëÿõ è ò.ï.

ДОМ, СВОБОДНЫЙ ОТ МЫШЕЙ И КРЫС Как избавиться от грызунов быстро, надежно и гуманно? Можно травить ядами, но есть риск навредить домашним питомцам. Фирма «ЮТЭК» представляет крысоловку Rat Killer YUTEC, которая поможет избавиться от грызунов другим способом – с помощью высокого напряжения. Грызун умирает мгновенно, а сигнал о том, что крыса или мышь уничтожены, с помощью звукового индикатора может быть передан дистанционно туда, где хозяин дома его легко увидит. Крысоловки устроены так, чтобы быть безопасным для домашних животных образом, их можно устанавливать в любых труднодоступных местах: в закрытых складах, подвалах, на чердаках, в подвесных потолках и т.д. При этом их не нужно бесконечно проверять. Удалить грызуна из Rat Killer YUTEC можно за 3-5 секунд, не касаясь его руками и даже не смотря на него. Тем не менее при желании всегда можно увидеть результат. Такая крысоловка поможет освободить ваши помещения от мышей, крыс и других грызунов.

2

? / : >=

РЕДАКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА НОВОСТИ Открытие нового кардиологического центра в городе Казани . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ Современные методы технического обслуживания и ремонта медицинской техники в ЛПУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8

«Оригинальная стевия» — идеальный сахарозаменитель! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Новое в дезинфекциии ЛПУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10

ОСНАЩЕНИЕ Штатив для пробирок универсальный и укладка-контейнер для доставки проб биологического материала производства ЗАО «КРОНТ-М» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12

Aquacom: приобретите «вторую иммунную систему» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14

ПЕДИАТРИЯ Оценка эффективности препарата «Имунофан» в лечении больных с инфекцией мочевыводящих путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

ГИНЕКОЛОГИЯ Особое внимание нужно уделять диагностике эндометриоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1, 19

Радикальное решение проблемы века. Рак шейки матки можно и нужно предотвращать . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20

Антисептический препарат «Мирамистин®» для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний . . . . . . . . . . . . .

22

ДИАГНОСТИКА Сравнительные характеристики автоматов окраски мазков HEMA-TEK® и ЭМКОСТЕИНЕР-АВТО . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ Трансфузиология XXI века: проблемы, задачи, перспективы развития. День трансфузиолога . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29

НЕВРОЛОГИЯ Неврология сегодня — проблемы и достижения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32

Патогенетические механизмы травматической болезни головного мозга и основные направления их коррекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

33

Когнитивные нарушения при хронической недостаточности мозгового кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

39

Побеждаем боль — быстро и бережно! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

43

Кинезотерапия — неврологические аспекты методики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

44

СТОМАТОЛОГИЯ Дексалгин®25 — современный нестероидный противовоспалительный препарат в практике врача-стоматолога . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

48

Практическое применение гиалуроновой кислоты в стоматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

49

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Оценка эффективности препарата «Имунофан» в лечении больных с иридоциклитами и нейроретинитами герпетической этиологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

52

Смотреть по-новому вместе с «Планета Оптика» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

55

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Эндокринологи и офтальмологи об оптимальных подходах в лечении эндокринных заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

58

ТРАВМАТОЛОГИЯ Травмы — бронзовый призер по причинам смертности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

61

Меняем жизнь к лучшему! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

63

Клиническое обоснование применения мазевой формы «Цитралгин» в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

64

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

70

КАРДИОЛОГИЯ Место диуретиков в лечении артериальной гипертензии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

74

Развитие кардиологии, как и сердце, не может остановиться . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

76

Влияние таурина на частоту распространения нарушений сердечного ритма, дисперсию интервала QT у пациентов c сердечной недостаточностью вследствие постинфарктного кардиосклероза: результаты сравнительного, рандомизированного исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

77

ОТЧЕТНОСТЬ

84

3

ОБ ИЗДАНИИ

? / : >=

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Уважаемые читатели! Ìû ðàäû ïðåäñòàâèòü âàì ïåðâûé âûïóñê æóðíàëà «Ìåäèöèíñêèé Ñîâåòíèê» — èçäàíèÿ äëÿ ïðîôåññèîíàëîâ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Öåëüþ æóðíàëà ÿâëÿåòñÿ ïîïóëÿðèçàöèÿ íîâûõ çíàíèé â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû, îáìåí îïûòîì è ïðåäñòàâëåíèå ðåçóëüòàòîâ ðàáîòû ñïåöèàëèñòîâ â âèäå ñòàòåé èëè îïèñàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ. Ìàòåðèàëû áóäóò êàñàòüñÿ ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ àñïåêòîâ ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè. Íà ñòðàíèöàõ íàøåãî æóðíàëà âû ñìîæåòå íàéòè àêòóàëüíóþ èíôîðìàöèþ î ðûíêå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, óçíàòü î íîâûõ èññëåäîâàíèÿõ è èííîâàöèîííûõ òåõíîëîãèÿõ âî âñåì ìèðå.  æóðíàëå áóäóò ïðåäñòàâëåíû èíôîðìàöèîííîñïðàâî÷íûå ìàòåðèàëû, äàíû ïîëåçíûå ðåêîìåíäàöèè, à òàêæå èíôîðìàöèÿ äëÿ ðóêîâîäèòåëåé è ðàáîòíèêîâ àïòå÷íûõ ñåòåé. Ìû íå ïëàíèðóåì ïðèäåðæèâàòüñÿ æåñòêîé ðóáðèêàöèè, îñòàâëÿÿ äëÿ ñåáÿ âîçìîæíîñòü ïóáëèêîâàòü íàèáîëåå àêòóàëüíûå ìàòåðèàëû.

Учредитель ООО «Аструм» Генеральный директор Люстикман Ирина Коммерческий директор Гуджаева Мадина Главный редактор Маслова Татьяна

Самое главное в медицине – высокое чувство ответственности, профессионализм, доброта и желание помочь людям. В медицине нет случайных сотрудников, потому что именно здесь работают самые чуткие и отзывчивые люди, которые на своем посту днем и ночью спасают здоровье, а часто и жизни людей. Именно здесь добро побеждает зло благодаря настоящим профессионалам своего дела.

Ответственный редактор Галеева Резеда Руководитель отдела рекламы Шарафутдинова Чулпан Ведущий менеджер Мартьянова Александра Менеджеры отдела рекламы Гатауллина Алсу, Шигалева Светлана

Искренне поздравляем Вас с Днем медицинского работника и желаем крепкого здоровья Вам и Вашим близким, материального благополучия, уважения, понимания и, конечно же, только успехов в Вашем почетном труде!

Оформление, верстка Копейкин Иван, Менделевич Ольга

ЗАО «АЛФАРМ», 420087, г. Казань, ул. Родины, д.7 (843) 275-83-12, 275-83-15 www.alfarm.com / mail@alfarm.com

Адр редакции: Адрес 420012, г. Ка Казань, ул. Щапова, д. 26, корпу «А», офис 313 корпус Тел.: (843) 267-60-74, 2 267-60-68, e-mail: astru astrum-company@yandex.ru

Корректор Чер Чернова Людмила

Информ Информация о подписке: Тел.: (843)-267-60-74, e-mail: astru astrum-company@yandex.ru

коллеги, Дорогие ь вас оздравит п е ж к а а! е т работник позвольт о г о к с н и медиц с Днем хов вам успе м е а л е души ж деле. От всей нелегком м е ш а в в аемся ь постар д е р е ч о и свою новостям и м А мы в ы н с е р вас инте ны. радовать и медици т с а л б о з и авится вам понр л а н р у гим , что ж ется дол ж а к о Надеемся о в чест сотрудни ворным. и наше и плодот

«Медиц 4

ваш, Искренне ов етник» инский С

Авторские ма материалы необязательно отражают тточку зрения редакции. Рукописи не возвращаются, любое воспроизве воспроизведение опубликованных материалов б без письменного согласия редакции не д допускается. Редакция не несет ответств ответственности за достоверность информац информации в опубликованных рекла рекламных материалах. Рекламируе Рекламируемые в данном издании лекарственны лекарственные препараты, медицинское оборудование и изделия медицинского назначения имеют регистрационные удостове удостоверения и сертификаты соответствия

Тираж 10 000 экз. Тира Цена свободная Ц

СЕТЬ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ «ПЛАНЕТА ОПТИКА»

aПРОВЕРКА ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ aПОДБОР ПРОСТОЙ И СЛОЖНОЙ КОРРЕКЦИИ aАВТОРЕФРАКТОМЕТРИЯ aТОНОМЕТРИЯ БЕСКОНТАКТНАЯ И КОНТАКТНАЯ aБИОМИКРОСКОПИЯ aОСМОТР ГЛАЗНОГО ДНА С РАСШИРЕНИЕМ ЗРАЧКА aПЕРИМЕТРИЯ aТОНОГРАФИЯ aКОМПЛЕКСНОЕ УГЛУБЛЕННОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ aВНУТРИГЛАЗНЫЕ ИНЪЕКЦИИ aУДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ С КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ aНЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ aПОДБОР МЯГКИХ, ЦВЕТНЫХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

aЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ aЛАЗЕРОСТИМУЛЯЦИЯ aФУНКЦИОНАЛЬНОЕ АППАРАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ, ГИПЕРМЕТРОПИИ, СПАЗМА АККОМОДАЦИИ, КОСОГЛАЗИЯ, АМБЛИОПИИ aМАГНИТОТЕРАПИЯ И ФОТОМАГНИТОТЕРАПИЯ aВАКУУМНО-КОМПРЕССИОННЫЙ МАССАЖ aТРЕНИРОВКА НА ОФТАЛЬМОТРЕНАЖЕРЕ ВИЗАТРОНИК aКОМПЬЮТЕРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АМБЛИОПИИ, МИОПИИ, КОСОГЛАЗИЯ aЛЕЧЕНИЕ НА СИНОПТОФОРЕ aЛЕЧЕНИЕ НА МУСКУЛОТРЕНЕРЕ aДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АМБЛИОПИИ, НАРУШЕНИЙ АККОМОДАЦИИ, КОСОГЛАЗИЯ, АСТЕНОПИИ, ДИПЛОПИИ НА УНИКАЛЬНОМ АППАРАТЕ «ФОРБИС» aКОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГЛАЗА aУЗИ ГЛАЗА

АДРЕСА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ «ПЛАНЕТА ОПТИКА»:

= = = = =

г. Казань

ул. Татарстан, д. 52, (843) 293-80-17 ул. Декабристов, д. 104, (834) 543-65-64 ул. Ямашева д. 54/1, (843) 521-25-92 ул. Мавлютова, д. 9, (843) 228-95-73 ул. Амирхана, д. 83, (843) 515-57-82

= г. Лениногорск, ул. Ленинградская, д. 47, (85595) 5-08-21 = г. Альметьевск, ул. Ленина, д. 2А, (8553) 32-27-03 = г. Зеленодольск, ул. Ленина, д. 27, (84371) 5-89-73

? / : >=

www.ms-mag.ru

ГИНЕКОЛОГИЯ Кольпоскопы КС-01"Л", гистероскопы, вагиноскопы, гистерорезектоскопы, видеокамера ВЦЭ-1,3 для кольпоскопии, программное обеспечение EndoVideoCam (расширенная версия для работы врача-гинеколога с видеокамерой) УРОЛОГИЯ Уретерореноскопы, уретроскопы, цистоуретроскопы, уретротомы, цисторезектоскопы, видеокамера ВЦЭ-1,3 для работы с жесткими эндоскопами ПРОКТОЛОГИЯ Ректоскопы, ректоскопы со сменными тубусами, видеокамера ВЦЭ-1,3 с инструментальным каналом для ректоскопии ЛАПАРОСКОПЫ ТОРАКОСКОПЫ БРОНХОСКОПЫ ЖЕСТКИЕ ЛАБОРАТОРИЯ Камеры Горяева, камеры Фукс-Розенталя, стекло покровное к камерам НОВЫЕ РАЗРАБОТКИ: ВАГИНОСКОП АВ-ВС-1-"Линза" ЭНДОСКОПЫ ДЛЯ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ Эндоскопы для применения в области урологии и гинекологии. Позволяют работать с полупроводниковыми лазерами малой мощности типа «Алод», «Мелон» и полупроводниковыми лазерами большой мощности «Biolitek». Эндоскоп для работы с маломощными лазерами снабжен механизмом управления световодом, что позволяет доставлять лазерное излучение в любую точку пространства в пределах поля зрения прибора. Возможно использование со стволом 21Ш и оптикой с углом направления наблюдения 30º Ø4мм.

6

на рынке медицинского оборудования

номер 1 (1) / июнь / 2012

? / : >=

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Открытие нового кардиологического центра в городе Казани

ÁÎËÅÇÍÈ ÑÅÐÄÖÀ È ÑÎÑÓÄΠÇÀÍÈÌÀÞÒ ÏÅÐÂÎÅ ÌÅÑÒÎ ÏÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÈ È ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÈ Â ÎÁÙÅÉ ÏÎÏÓËßÖÈÈ ÍÀÑÅËÅÍÈß. Ñ ÖÅËÜÞ ÓËÓ×ØÅÍÈß ÎÊÀÇÀÍÈß ÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ Â ÊÀÇÀÍÈ ÁÛË ÑÎÇÄÀÍ «ÊÀÐÄÈÎ ÖÅÍÒл, ÊÓÄÀ ÌÎÃÓÒ ÎÁÐÀÒÈÒÜÑß ÍÅ ÒÎËÜÊÎ ÆÈÒÅËÈ ÃÎÐÎÄÀ, ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ, ÍÎ È ÁËÈÇËÅÆÀÙÈÕ ÐÅÃÈÎÍÎÂ. Çà êîðîòêèé ïåðèîä âðåìåíè (1-2 äíÿ) ëèöà ëþáîé âîçðàñòíîé êàòåãîðèè ìîãóò ïðîéòè íåîáõîäèìîå â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ îáñëåäîâàíèå, ïîëó÷èòü ðàçúÿñíåíèå ó âåäóùèõ ñïåöèàëèñòîâ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí ïî ïîâîäó ðåçóëüòàòîâ è ìåäèöèíñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî èçìåíåíèþ îáðàçà æèçíè.

«КАРДИО ЦЕНТР» адрес: г. Казань, ул. Баки Урманче, д. 8, телефон: (843) 537-70-70, e-mail: cardio.kzn@gmail.com

Êðîìå òîãî, â äàííîì ó÷ðåæäåíèè ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíûå ïðîãðàììû ïî äèíàìè÷åñêîìó íàáëþäåíèþ çà ïàöèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè òàêèìè ðàñïðîñòðàíåííûìè çàáîëåâàíèÿìè, êàê èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ), ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü (ÃÁ), õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÕÑÍ), ïåðåíåñøèìè èíôàðêò ìèîêàðäà (ÈÌ) è ðàçëè÷íûå âìåøàòåëüñòâà íà ñåðäöå (êîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå, ñòåíòèðîâàíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé, ïëàñòèêà èëè ïðîòåçèðîâàíèå êëàïàíîâ ñåðäöà). Òàêæå â «ÊÀÐÄÈÎ ÖÅÍÒÐÅ» êîíñóëüòèðóþò áîëüíûõ ñ îñòàíîâêàìè äûõàíèÿ âî âðåìÿ ñíà (õðàïîì), ïîñêîëüêó äàííàÿ êàòåãîðèÿ ãðàæäàí áîëåå ñèëüíî ïîäâåðæåíà âîçíèêíîâåíèþ îñëîæíåíèé (ÈÌ, èíñóëüòîâ, ðàçâèòèþ ÕÑÍ) ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.

 «ÊÀÐÄÈÎ ÖÅÍÒÐÅ» ðàáîòàþò êàíäèäàòû è äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðà, çàñëóæåííûå âðà÷è Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, îñíîâíîé öåëüþ êîòîðûõ ñëóæèò âûÿâëåíèå çàáîëåâàíèé ñåðäöà íà ðàííåé ñòàäèè è óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ðàçëè÷íûìè ñåðäå÷íûìè íåäóãàìè.

7

? / : >=

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Современные методы технического обслуживания и ремонта медицинской техники в ЛПУ Â ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÂÐÅÌß Â ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍ ÀÊÒÈÂÍÎ ÐÅÀËÈÇÓÞÒÑß ÏÐÎÅÊÒÛ, ÍÀÏÐÀÂËÅÍÍÛÅ ÍÀ ÌÎÄÅÐÍÈÇÀÖÈÞ ÑÈÑÒÅÌÛ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß, È ÂÑÅ ÁÎËÜØÅÅ ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÎ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÉ ÎÑÍÀÙÀÅÒÑß ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÌ ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈÅÌ, ×ÒÎ ÏÎÇÂÎËßÅÒ ÑÄÅËÀÒÜ ÂÛÑÎÊÎÒÅÕÍÎËÎÃÈ×ÍÓÞ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÓÞ ÏÎÌÎÙÜ ÇÍÀ×ÈÒÅËÜÍÎ ÄÎÑÒÓÏÍÅÅ. ÒÅÌ ÍÅ ÌÅÍÅÅ ÂÍÅÄÐÅÍÈÅ ÏÅÐÅÄÎÂÛÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ ÒÐÅÁÓÅÒ ÑÎÎÒÂÅÒÑÒÂÓÞÙÅÉ ÁÀÇÛ ÊÂÀËÈÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÏÅÐÑÎÍÀËÀ, À ÒÀÊÆÅ ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÉ ÄÎÊÓÌÅÍÒÀÖÈÈ, ×ÒÎ Â ÑÂÎÞ Î×ÅÐÅÄÜ ßÂËßÅÒÑß ÇÀËÎÃÎÌ ÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÉ È ÁÅÇÎÒÊÀÇÍÎÉ ÐÀÁÎÒÛ ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈß.

Ñåãîäíÿ ñîâðåìåííîå ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå – ýòî ïðåæäå âñåãî ñèñòåìà, âêëþ÷àþùàÿ â ñåáÿ öåëûé êîìïëåêñ îáîðóäîâàíèÿ: ýòî îáîðóäîâàíèå äëÿ ëàáîðàòîðèé, òåðàïåâòè÷åñêèå, äèàãíîñòè÷åñêèå è õèðóðãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ, à òàêæå ðÿä âñïîìîãàòåëüíûõ ñëóæá (ñòåðèëèçàöèîííûå è äðóãèå). È êàæäûé ïàöèåíò â ñâîþ î÷åðåäü ïðîõîäèò ïóòü îò âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè äî ñïåöèàëèñòà óçêîãî íàïðàâëåíèÿ.  äàííîé ñèñòåìå ïåðåáîè â ðàáîòå ëþáîãî èç ýòèõ ýòàïîâ íåèçáåæíî âåäóò ê íàðóøåíèþ ðàáîòû ìåõàíèçìà â öåëîì.

Êî âñåìó ýòîìó äîáàâëÿåòñÿ åùå îäíà ñëîæíîñòü â îáåñïå÷åíèè äîëæíîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè îáîðóäîâàíèÿ – ïî ïðîãðàììå ìîäåðíèçàöèè ïðîèñõîäèò îáíîâëåíèå ëèøü îïðåäåëåííîé ÷àñòè ìåäèöèíñêîé òåõíèêè, ò.å. íàðÿäó ñ íîâåéøèì îáîðóäîâàíèåì â ËÏÓ ïðîäîëæàþò ñâîþ ðàáîòó óæå óñòàðåâøèå ïðèáîðû, ê êîòîðûì çà÷àñòóþ äàæå íå ïîñòàâëÿþòñÿ çàïàñíûå ÷àñòè, íåîáõîäèìàÿ ðåìîíòíàÿ äîêóìåíòàöèÿ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî äîëÿ òàêîãî îáîðóäîâàíèÿ ñîñòàâëÿåò, ïî ðàçíûì îöåíêàì, äî 50%, ýòî ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíóþ ïðîáëåìó äëÿ îðãàíèçàöèè ñëàæåííîé ðàáîòû îáîðóäîâàíèÿ â ËÏÓ. Òàêèì îáðàçîì, ËÏÓ íåîáõîäèìî èìåòü ðåìîíòíóþ áàçó, êâàëèôèöèðîâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ (ìåòðîëîãèÿ, ìåõàíèêà, ðàäèîýëåêòðîíèêà), à òàêæå èìåòü âåñü ïàêåò íåîáõîäèìûõ ðàçðåøàþùèõ äîêóìåíòîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøàÿ ÷àñòü ËÏÓ íå èìååò íåîáõîäèìûõ ðåñóðñîâ è ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê ýêîíîìèè. Î÷åíü ÷àñòî ïðîèñõîäèò ìèíèìèçàöèÿ ðàñõîäîâ íà òåõíè÷åñêîå îáñëóæèâàíèå íîâîãî äîðîãîñòîÿùåãî 8

îáîðóäîâàíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ðåçêîìó ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ìåäèöèíñêîé òåõíèêè, íåêîððåêòíîé ðàáîòå è, êàê ñëåäñòâèå, ïðåæäåâðåìåííîìó âûõîäó îáîðóäîâàíèÿ èç ñòðîÿ. Ïî ìíåíèþ ñïåöèàëèñòîâ ïî ïîñòàâêå è ñåðâèñó ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, íàèáîëåå ðàöèîíàëüíûì ðåøåíèåì äàííîé ïðîáëåìû ñòàíîâèòñÿ àóòñîðñèíã – ïåðåäà÷à ñïåöèàëèçèðîâàííûì îðãàíèçàöèÿì ôóíêöèé, íåñâîéñòâåííûõ ËÏÓ. Òóò âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî íåáîëüøèå çàòðàòû â íàñòîÿùåì ïîçâîëÿò èçáåæàòü êðóïíûõ ïîòåðü â áóäóùåì. Ñòîèìîñòü òàêèõ óñëóã ñêëàäûâàåòñÿ èç äâóõ áàçîâûõ ñîñòàâëÿþùèõ: Òåõíè÷åñêîå îáñëóæèâàíèå (ÒÎ) – êîìïëåêñ ðàáîò, íå ñâÿçàííûõ ñ ðåìîíòîì. Çàêëþ÷àåòñÿ â îáåñïå÷åíèè ãàðàíòèðîâàííîé ãîòîâíîñòè ê ðàáîòå îáîðóäîâàíèÿ ñ çàäàííîé èçãîòîâèòåëåì ïðîèçâîäèòåëüíîñòüþ (â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåãëàìåíòîì íà êàæäûé âèä îáîðóäîâàíèÿ). Öåíîâîé ëèìèò íà äàííóþ óñëóãó ëåãêî ðàññ÷èòûâàåòñÿ, òàê êàê ñòîèìîñòü è ðåãóëÿðíîñòü òåõîáñëóæèâàíèÿ îïðåäåëÿþòñÿ òåõíè÷åñêèìè òðåáîâàíèÿìè îò ïðîèçâîäèòåëÿ. Îñíîâîïîëàãàþùèì ôàêòîðîì â äàííîì âèäå óñëóã ÿâëÿåòñÿ ðåãóëÿðíîñòü. Êîòîðîé íè â êîåì ñëó÷àå íå ñòîèò ïðåíåáðåãàòü. Ðåìîíò îáîðóäîâàíèÿ – â äàííîì ñëó÷àå öåíîâîé ëèìèò òðóäíî ñïðîãíîçèðîâàòü. Ñîîòâåòñòâåííî, íåîáõîäèìî ñîçäàòü îïðåäåëåííûé ðåçåðâ ñðåäñòâ, êîòîðûå áóäóò âûäåëÿòüñÿ íà ðåìîíò ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè. Ó÷èòûâàÿ äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî êîìïàíèé, ðàáîòàþùèõ íà ðîññèéñêîì ðûíêå, êîòîðûå ñïåöèàëèçèðóþòñÿ íà îáñëóæèâàíèè è ðåìîíòå ìåäèöèíñêîé òåõíèêè, âîçíèêàåò

âîïðîñ – â êàêîå èç íèõ ñëåäóåò îáðàòèòüñÿ? Ðÿä êîìïàíèé ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñû óçêîãî êðóãà áðåíäîâ, à çíà÷èò, ðàáîòàþò ëèøü ñ îäíèì òèïîì îáîðóäîâàíèÿ. Î÷åâèäíî, ÷òî äëÿ ðóêîâîäèòåëÿ ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ íàèáîëåå âûãîäíûì ÿâëÿåòñÿ ñîòðóäíè÷åñòâî ñ òîé êîìïàíèåé, êîòîðàÿ ãîòîâà âûïîëíèòü êà÷åñòâåííîå îáñëóæèâàíèå âñåãî ñïåêòðà òåõíèêè, ïðåäñòàâëåííîé â ËÏÓ. Èìåííî ýòî ÿâëÿåòñÿ çàäà÷åé ãðàìîòíîãî àóòñîðñèíãà. Ðÿä êîìïàíèé, ñïåöèàëèçèðóþùèõñÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè, îáúåäèíèëè ñâîè óñèëèÿ â ðàìêàõ Ðîññèéñêîé àññîöèàöèè ïî ïðîäàæå è ðåìîíòó ìåäèöèíñêîé òåõíèêè «ÐÀÏÌÅÄ». Íà îñíîâå ýòîãî îáúåäèíåíèÿ â 2010 ãîäó áûëà ñîçäàíà ñàìîðåãóëèðóåìàÿ îðãàíèçàöèÿ (ÑÐÎ). ×èñëî îðãàíèçàöèé, âîøåäøèõ â ñîñòàâ ÑÐÎ, áîëåå 90 – îò Þæíî-Ñàõàëèíñêà äî Êàëèíèíãðàäà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îáñëóæèâàíèåì ìåäèöèíñêîé òåõíèêè çàíèìàþòñÿ ïðîèçâîäèòåëè è èõ ïðåäñòàâèòåëè, èíäèâèäóàëüíûå ïðåäïðèíèìàòåëè, èìåþùèå ëèöåíçèè, âåäîìñòâåííûå îðãàíèçàöèè, à òàêæå øòàòíûé òåõíè÷åñêèé ïåðñîíàë ËÏÓ. Ýòî ïðèâîäèò ê äèñáàëàíñó öåí íà óñëóãè (òàê êàê êàæäûé õîçÿéñòâóþùèé ñóáúåêò âêëàäûâàåò òîò ïåðå÷åíü óñëóã, êîòîðûé ñ÷èòàåò íåîáõîäèìûì), ê ðàçëè÷èÿì â êðèòåðèÿõ îöåíêè êà÷åñòâà óñëóã è ò.ä. Èìåííî ýòî ïîñëóæèëî ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ÑÐÎ, ãëàâíîé öåëüþ êîòîðîé ñòàëî ñîçäàíèå åäèíîãî òåõíîëîãè÷åñêîãî ïðîñòðàíñòâà. Åäèíñòâåííûì ÷ëåíîì ÑÐÎ èç ã. Êàçàíè ÿâëÿåòñÿ êîìïàíèÿ «ÃÀËÑ-ÌÒ», îñíîâàííàÿ â 2002 ãîäó, ñïåöèàëèçèðóþùàÿñÿ íà òåõíè÷åñêîì îáñëóæèâàíèè è ðåìîíòå ìåäèöèíñêîé òåõíèêè. Ãëàâíûì ïðèíöèïîì ðàáîòû êîìïàíèè ÿâëÿåòñÿ ñíÿòèå ñ ðóêîâîäèòåëÿ êëèíèêè

? / : >=

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

âñåõ ïðîáëåì ïî îáåñïå÷åíèþ ðàáîòîñïîñîáíîñòè îáîðóäîâàíèÿ. Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ýòèõ öåëåé áûëî ñôîðìèðîâàíî íåñêîëüêî ïðîèçâîäñòâåííûõ ó÷àñòêîâ ïî äèàãíîñòèêå è ðåìîíòó, ìåõàíè÷åñêîé îáðàáîòêå.  ñîçäàííûé êîìïàíèåé èñïûòàòåëüíûé öåíòð âõîäÿò: 1. Ëàáîðàòîðèÿ ðàäèàöèîííîãî êîíòðîëÿ, àêêðåäèòîâàííàÿ íà ïðîâåäåíèè ïîëíîãî ñïåêòðà äîçèìåòðè÷åñêèõ èçìåðåíèé â ìåäèöèíå, êîíòðîëü ýêñïëóàòàöèîííûõ ïàðàìåòðîâ ðåíòãåíîàïïàðàòóðû, ìåòðîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü óëüòðàçâóêîâîãî îáîðóäîâàíèÿ.

2. Ìåòðîëîãè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ, àêêðåäèòîâàííàÿ íà ïðîâåðêó ñðåäñòâ èçìåðåíèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.

3. Ìåäèêî-êîíñóëüòàòèâíûé îòäåë, ïðèíèìàþùèé ó÷àñòèå â ðàçðàáîòêå ïðîôèëüíûõ ìåòîäèê, êîíñóëüòèðóþùèé ëàáîðàòîðèè ðàäèàöèîííîãî êîíòðîëÿ, ïðåäñòàâèòåëåé ËÏÓ ïî âîïðîñàì äîçèìåòðèè è ðàäèàöèîííîé áåçîïàñíîñòè. Êîìïàíèÿ â ñâîåé äåÿòåëüíîñòè ïðèìåíÿåò íàèáîëåå íàäåæíûå è òî÷íûå òåõíè÷åñêèå ðåøåíèÿ. Ýòî ïîçâîëÿåò ãàðàíòèðîâàòü âûñî÷àéøèé óðîâåíü ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã. Òàê, íàïðèìåð, äëÿ ïðîâåðêè è ñåðâèñà ìåäèöèíñêîé òåõíèêè èñïîëüçóåòñÿ ñîâðåìåííîå êîíòðîëüíî-èçìåðèòåëüíîå îáîðóäîâàíèå, ïðîèçâîäèìîå ìèðîâûì ëèäåðîì â ñôåðå òåñòîâîãî îáîðóäîâàíèÿ, ñèñòåì ñèìóëÿöèè áèîìåäèöèíñêèõ ñèãíàëîâ, à òàêæå òåñòåðîâ ýëåêòðè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè Fluke Biomedical (ÑØÀ) – ïîëíîïðàâíîãî ëèäåðà ðûíêà. Ëèíåéêà ãåíåðàòîðîâ ñèãíàëîâ ïàöèåíòà ïðåäñòàâëåíà êàê ìíîãîôóíêöèîíàëüíûìè, ïîääåðæèâàþùèìè äî 8 òèïîâ ñèãíàëîâ, òàê è ìîíîôóíêöèîíàëüíûìè ïðèáîðàìè. Îíè ïðèñïîñîáëåíû äëÿ òåñòèðîâàíèÿ îáîðóäîâàíèÿ, ðåãèñòðèðóþùåãî ñèãíàëû ÝÊÃ, èíâàçèâíîãî è íåèíâàçèâíîãî êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ, ïóëüñîìåòðè÷åñêèå, ðåîãðàôè÷åñêèå è ïðî÷èå âèäû ñèãíàëîâ, îòðàæàþùèõ ïðîöåññû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïàöèåíòîâ. Âñå ýòè àïïàðàòû ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Íà äàííûé ìîìåíò äëÿ òåñòèðîâàíèÿ äåôèáðèëëÿòîðîâ íà áàçå íåñêîëüêèõ âåäóùèõ ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ Òàòàðñòàíà êîìïàíèÿ èñïîëüçóåò ïðèáîðû ñåðèè Impulse, êîòîðûé èçìåðÿåò âñå ïàðàìåòðû ýëåêòðè÷åñêîãî èìïóëüñà, ÷òî ïîçâîëÿåò îïðåäåëÿòü ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ äåôèáðèëëÿòîðà. Àíàëèçàòîðû äàííîãî ïðèáîðà ãàðàíòèðóþò êîððåêòíóþ ðàáîòó è âåðíûå ïîêàçàòåëè

www.ms-mag.ru

îáîðóäîâàíèÿ. Ïîìèìî ýòîãî ìîäåëü Impulse 7000 DP âêëþ÷àåò øèðîêèé ðÿä òåñòîâûõ íàãðóçîê è àëãîðèòìîâ èçìåðåíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ òåñòèðîâàíèÿ âíåøíèõ êàðäèîñòèìóëÿòîðîâ.

Ñïåöèàëüíî äëÿ ìîáèëüíûõ òåõíèêîâ è èíæåíåðîâ áûë ðàçðàáîòàí VT Mobile – êîìïàêòíûé ïîðòàòèâíûé àíàëèçàòîð ðàñõîäà ãàçà îáùåãî ïðèìåíåíèÿ, êîòîðûé èñïîëüçóåòñÿ äëÿ òåñòèðîâàíèÿ àïïàðàòîâ èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ. Ïðèáîð îöåíèâàåò ðàáîòó ðàçëè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ ãàçîâ è èçìåðÿåò 16 ïàðàìåòðîâ âåíòèëÿòîðà. Òàêæå VT Mobile ïîçâîëÿåò èçìåðÿòü äèàïàçîí âûñîêîãî è íèçêîãî ðàñõîäà, îáúåì, äàâëåíèå è êîíöåíòðàöèþ êèñëîðîäà.

номер 1 (1) / июнь / 2012

âåííûé ðàñõîä, ñðåäíèé, äàâëåíèå îêêëþçèè è ïðîèçâîäèò àíàëèç óñòðîéñòâà äëÿ ââîäà ïàöèåíòó îáåçáîëèâàþùåãî. Âñå ðåçóëüòàòû òåñòîâ óñòðîéñòâî ñîõðàíÿåò íà ñâîþ âñòðîåííóþ ïàìÿòü è ñîñòàâëÿåò ïðîñòûå äëÿ ÷òåíèÿ ðåçóëüòàòû òåñòîâ â âèäå ãðàôèêîâ íà ýêðàíå àíàëèçàòîðà. Ïîìèìî ýòîãî ê ïðåèìóùåñòâàì äàííîãî ïðèáîðà îòíîñèòñÿ âûñî÷àéøàÿ òî÷íîñòü èçìåðåíèÿ è ïðîñòîòà â ýêñïëóàòàöèè. Ýòî äåëàåò åãî ñîâåðøåííî íåçàìåíèìûì èíñòðóìåíòîì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïåðèîäè÷åñêèõ ïðîâåðîê.

Ñåðèÿ îáîðóäîâàíèÿ QA-ES II (ïðîäóêöèÿ Fluke Biomedical) èñïîëüçóåòñÿ êîìïàíèåé äëÿ àíàëèçà ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèõ ïðèáîðîâ. Îíà îáëàäàåò øèðîêèì äèàïàçîíîì íàãðóçîê è ñîïðîòèâëåíèÿ, âêëþ÷àÿ î÷åíü íèçêèå íàãðóçêè, à ýòî ÷ðåçâû÷àéíî âàæíî ïðè òåñòèðîâàíèè ìíîãèõ ñîâðåìåííûõ ýëåêòðîíîæåé. Òî÷íîñòü óñòðîéñòâà èìååò âûñîêèå ïîêàçàòåëè – +/- 2% äî 20 ìÀ. Äëèòåëüíîñòü ïðîâåäåíèÿ òåõíè÷åñêèõ ðàáîò ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííîãî îáîðóäîâàíèÿ çàíèìàåò î÷åíü ìàëî âðåìåíè, òàê êàê òåñò àâòîìàòè÷åñêîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ýíåðãèè çàíèìàåò ìåíåå îäíîé ìèíóòû.  2011 ãîäó êîìïàíèÿ «ÃÀËÑ-ÌÒ» ñòàëà ïîáåäèòåëåì êîíêóðñà «Ëó÷øèå òîâàðû Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí» â íîìèíàöèè «Òåõíè÷åñêîå îáñëóæèâàíèå è ðåìîíò ìåäèöèíñêîé òåõíèêè». Ýòî åùå ðàç ïîäòâåðæäàåò âûñî÷àéøèé ïðîôåññèîíàëèçì ñîòðóäíèêîâ êîìïàíèè. À òàêæå âåðíîñòü ñòðàòåãèè – ïîñòîÿííîå ðàçâèòèå, âíåäðåíèå íîâåéøèõ òåõíîëîãèé, âûïîëíåíèå ðàáîò íà ñàìîì äîñòîéíîì óðîâíå. Âñå ýòî ïîçâîëèò è äàëüøå îáåñïå÷èâàòü ñòàáèëüíîå è êà÷åñòâåííîå îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Äëÿ òåñòèðîâàíèÿ èíôóçèîííûõ íàñîñîâ Fluke Biomedical âûïóñêàåò IDA 4 Plus, êîòîðûé ðàáîòàåò ñ ìíîæåñòâåííûìè íåçàâèñèìûìè êàíàëàìè äëÿ îäíîâðåìåííîé ïðîâåðêè äî ÷åòûðåõ óñòðîéñòâ. Ïðèáîð èçìåðÿåò ìãíî-

ГАЛС-МТ РТ, г. Казань, ул. Родина, д. 7. Тел./факс: (843) 275-83-15 E-mail: galsmt@list.ru, www.galsmt.ru

9

? / : >=

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Новое в дезинфекциии ЛПУ Â îðãàíèçàöèè ðàáîòû ëþáîãî ËÏÓ âàæíåéøåå çíà÷åíèå èìåþò äåçèíôåêöèîííîñòåðèëèçàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà ïðåäóïðåæäåíèå âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé. Îðãàíèçàöèÿ òàêèõ ìåðîïðèÿòèé â öåëîì îïðåäåëÿåò êà÷åñòâî ëå÷åáíîé ïîìîùè. Î òîì, êàêèì ïðèíöèïàì äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè ñëåäóþò â ñîâðåìåííûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îðãàíèçàöèÿõ, íàì ðàññêàçàëà çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à ïî ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì âîïðîñàì ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà èì. ïðîôåññîðà À.Ô. Àãàôîíîâà», âðà÷ýïèäåìèîëîã âûñøåé êàòåãîðèè Ìàðòûíîâà Òàòüÿíà Ìèõàéëîâíà. ► Òàòüÿíà Ìèõàéëîâíà, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ðàçëè÷íûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé – ÂÈ×-èíôåêöèè, ðàçíûå ôîðìû ãåïàòèòîâ, ðîòîâèðóñû, íîðâèðóñû, ÎÐÂÈ, êèøå÷íûå èíôåêöèè è ò.ä., è âñå ýòî â ðàìêàõ îäíîé áîëüíèöû. Êàêèå ìåðû íåîáõîäèìî ïðåäïðèíèìàòü äëÿ ðåøåíèÿ òàêîé ñåðüåçíîé ïðîáëåìû? ► Äàííóþ ïðîáëåìó ìîæíî ðàññìàòðèâàòü ñ òî÷êè çðåíèÿ îðãàíèçàöèè ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â öåëîì, à ìîæíî áîëåå óçêî – ñ òî÷êè çðåíèÿ äåçèíôåêöèîííîñòåðèëèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûå ïðîâîäÿòñÿ â îòäåëåíèÿõ. Ìû äîñòàòî÷íî îãðàíè÷åíû ðàìêàìè íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ – ñàíèòàðíûå ïðàâèëà è íîðìàòèâû (ÑàíÏèÍ), èíñòðóêöèè ïî ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîìó ðåæèìó è ò.ï., â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûìè îðãàíèçîâàíà ðàáîòà èíôåêöèîííîãî ñòàöèîíàðà äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ çàáîëåâàíèé è âîçíèêíîâåíèÿ âíóòðèáîëüíè÷íûõ ñëó÷àåâ çàðàæåíèÿ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, ÷òî êàñàåòñÿ äåçèíôåêöèîííî-ñòåðèëèçàöèîííîãî ðåæèìà, èìååòñÿ ìíîãî ñîâðåìåííûõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ïðè ðàçëè÷íûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðìàõ â èíôåêöèîííûõ îòäåëåíèÿõ ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ. È íàøà çàäà÷à çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîäîáðàòü òàêèå ñðåäñòâà, êîòîðûå ÿâëÿëèñü áû âûñîêîýôôåêòèâíûìè, äîñòàòî÷íî óíèâåðñàëüíûìè è â òî æå âðåìÿ áûëè ïðîñòû â ïðèìåíåíèè. ► Ñðàçó æå âîçíèêàåò âîïðîñ: ñåé÷àñ ðûíîê ïðåäëàãàåò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ñðåäñòâ äëÿ äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè. Êàêîìó ïðèíöè10

ïó âû ñëåäóåòå ïðè âûáîðå ýòèõ ñðåäñòâ? Êàêèìè ïðåèìóùåñòâàìè îíî äîëæíî îáëàäàòü? ► Êîíå÷íî æå, â âûáîðå äåçèíôèöèðóþùåãî ñðåäñòâà öåíà íå ÿâëÿåòñÿ îñíîâîïîëàãàþùèì êðèòåðèåì. Îñíîâíûì êðèòåðèåì îòáîðà ÿâëÿåòñÿ ñîñòàâ. Åñòü ñðåäñòâà, êîòîðûå îêàçûâàþò äåéñòâèå è íà âèðóñû, è íà áàêòåðèè. À åñòü ñðåäñòâà äîñòóïíûå, ïî íèçêîé öåíå è çàÿâëåííûå êàê óíèâåðñàëüíûå, íî íå îáëàäàþùèå äîñòàòî÷íîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè íåêîòîðûõ âèäîâ âèðóñîâ. Ïîýòîìó îñíîâíîå – ýòî àíòèìèêðîáíàÿ (áàêòåðèöèäíàÿ, âèðóëèöèäíàÿ) àêòèâíîñòü äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà ïðåïàðàòà. Ïî íîâûì ñàíèòàðíûì ïðàâèëàì, êîòîðûå âñòóïèëè â ñèëó â íîÿáðå 2010 ãîäà, èìåþòñÿ îãðàíè÷åíèÿ íà ñðåäñòâà, êîòîðûå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ ñòåðèëèçàöèè õèìè÷åñêèì ìåòîäîì. Ðàíåå ìû ìîãëè èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàòû â ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèÿìè ïî èõ ïðèìåíåíèþ, ñåé÷àñ æå òîëüêî íåêîòîðûå ãðóïïû ñðåäñòâ. Ýòî ðàñòâîðû àëüäåãèäñîäåðæàùèõ, êèñëîðîäñîäåðæàùèõ è íåêîòîðûõ õëîðñîäåðæàùèõ ñðåäñòâ, ïðîÿâëÿþùèõ ñïîðîöèäíîå äåéñòâèå.  âûáîðå êîíêðåòíîãî äåçèíôåêòàíòà ìîãóò ïîìî÷ü ïðîôåññèîíàëüíûå ñàéòû, ãäå åñòü ñïåöèàëüíûé ðàçäåë äëÿ ïîäáîðà ñðåäñòâ ïî çàäàííûì ïàðàìåòðàì.  òîì ÷èñëå èìååòñÿ âîçìîæíîñòü ðàññ÷èòàòü ñòîèìîñòü ðàáî÷åãî ðàñòâîðà, èñõîäÿ èç åãî êîíöåíòðàöèè è íåîáõîäèìîãî îáúåìà. Ýòî î÷åíü óäîáíî ñ òî÷êè çðåíèÿ ïëàíèðîâàíèÿ ðàñõîäîâ íà ïðèîáðåòåíèå ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè. Äëÿ ïîâñåäíåâíîé ðàáîòû ýòî ìîæåò îêàçàòü çíà÷èòåëüíóþ ïîìîùü. Ê ñîæàëåíèþ, íå âñå çíàþò î òàêîé âîçìîæíîñòè. ► Òàòüÿíà Ìèõàéëîâíà, à êàê ïðîõîäèò îáó÷åíèå è ïîäãîòîâêà ïåðñîíàëà äëÿ ðàáîòû ñ äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè? ► Íà÷íåì ñ òîãî, ÷òî ðàç â ãîä ïðîõîäèò îáÿçàòåëüíîå îáó÷åíèå âñåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïî òåìå «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» ïî 18-÷àñîâîé ïðîãðàììå, è îäíèì èç ðàçäåëîâ îáó÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ îðãàíèçàöèÿ äåçèíôåêöèîííîñòåðèëèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Âî-âòîðûõ, ïðèñòóïàÿ ê ðàáîòå íà íîâîì ìåñòå, ñîòðóäíèê ïðîõîäèò îáÿçàòåëüíûé èíñòðóêòàæ, â ò.÷. ïî ðàáîòå ñ äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè. Êðîìå òîãî, â êàæäîì ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè íà îñíîâå èíñòðóêöèé ê äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâàì ðàçðàáàòûâàþòñÿ èíñòðóêöèè äëÿ ðàáî-

÷èõ ìåñò ñ èñïîëüçîâàíèåì êîíêðåòíîãî ñðåäñòâà ñ óêàçàíèåì êîíöåíòðàöèè, ýêñïîçèöèè è êîíêðåòíîãî îáúåêòà îáåççàðàæèâàíèÿ. ► Êàêèå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðåäïðèíèìàþòñÿ ïðè ðàáîòå ñ äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè? Íàñêîëüêî ýòè ñðåäñòâà îïàñíû äëÿ çäîðîâüÿ? ► Ñîâðåìåííûå äåçèíôåêòàíòû äîëæíû îòâå÷àòü íåñêîëüêèì îñíîâíûì òðåáîâàíèÿì, áåç îñóùåñòâëåíèÿ êîòîðûõ íè îäèí ïðåïàðàò íå ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí äëÿ ïðèìåíåíèÿ. Îäíî èç òðåáîâàíèé – áåçîïàñíîñòü êàê äëÿ ïåðñîíàëà, òàê è äëÿ ïàöèåíòîâ. Âñå äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà ïðîõîäÿò ñåðòèôèêàöèþ è ãîñóäàðñòâåííóþ ðåãèñòðàöèþ è èìåþò ìèíèìàëüíûå ïàðàìåòðû òîêñè÷íîñòè. Ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðè ðàáîòå ñ äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè ïðîïèñàíû â ñîîòâåòñòâóþùåì ðàçäåëå èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ. Åñòåñòâåííî, íóæíî íå çàáûâàòü è ïðî èñïîëüçîâàíèå â ðàáîòå òàêèõ ñðåäñòâ èíäèâèäóàëüíîé çàùèòû, êàê ïåð÷àòêè è ò.ä. ► À êàêèå ñóùåñòâóþò ïîáî÷íûå ýôôåêòû? ► Ïðè íåñîáëþäåíèè ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ðàçäðàæåíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ãëàç. Âåðîÿòíî òàêæå âîçíèêíîâåíèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé âñëåäñòâèå èíäèâèäóàëüíîé íåïåðåíîñèìîñòè êàêèõ-ëèáî êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà. Îäíàêî íà ïðàêòèêå ýòî âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ðåäêî. Ìåðû ïåðâîé ïîìîùè â òàêèõ ñëó÷àÿõ òàêæå îòðàæåíû â èíñòðóêöèè ê êîíêðåòíîìó ñðåäñòâó. Íî òàê êàê â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïåðñîíàë ðàáîòàåò ñ óæå ãîòîâûìè ðàñòâîðàìè, ò.å. ðàçáàâëåííûìè ñðåäñòâàìè, íàíåñòè âðåä çäîðîâüþ â ïðèíöèïå íåâîçìîæíî.  çàêëþ÷åíèå õîòåëîñü áû ïîæåëàòü íàøèì ñïåöèàëèñòàì èìåòü âîçìîæíîñòü ïðè âûáîðå èñïîëüçóåìûõ ñðåäñòâ ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ íå òîëüêî èíôîðìàöèåé îò ôèðì-ïðîèçâîäèòåëåé, íî è îñíîâûâàòüñÿ íà îïûòå ïðèìåíåíèÿ â óñëîâèÿõ àïðîáàöèè íà êîíêðåòíûõ ðàáî÷èõ ìåñòàõ â ïîäðàçäåëåíèÿõ âàøåé ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè.

? / : >=

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

• Дезинфицирующие средства • Биологические индикаторы контроля стерилизации и работы дезкамер • Дератизационные и дезинсекционные препараты

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ДЕЗИНФЕКЦИИ Государственное унитарное предприятие 129337, Россия, г. Москва, Ярославское шоссе, 9, +7 (499) 188-26-01, 183-44-65, 183-14-82

www.mgcd.ru ko@mgcd.ru

11

? / : >=

ОСНАЩЕНИЕ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Штатив для пробирок универсальный и укладка-контейнер для доставки проб биологического материала производства ЗАО «КРОНТ-М» ØÒÀÒÈÂÛ ÄËß ÐÀÇÌÅÙÅÍÈß ÏÐÎÁÈÐÎÊ ÄÎËÆÍÛ ÃÀÐÀÍÒÈÐÎÂÀÒÜ ÑÎÕÐÀÍÍÎÑÒÜ ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÌÀÒÅÐÈÀËÀ È ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ ÏÅÐÑÎÍÀËÀ ÎÒ ÂÎÇÌÎÆÍÎÃÎ ÇÀÐÀÆÅÍÈß ÍÀ ÂÑÅÕ ÝÒÀÏÀÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÖÅÏÎ×ÊÈ: ÇÀÁÎÐ ÏÐÎÁÛ → ÄÎÑÒÀÂÊÀ  ËÀÁÎÐÀÒÎÐÈÞ → ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ Ê ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÞ ÀÍÀËÈÇÀ. ÐÀÁÎÒÀ ËÀÁÎÐÀÍÒÀ ÍÀÏÐßÆÅÍÍÀß È ÎÒÂÅÒÑÒÂÅÍÍÀß, È ÒÀÊÎÅ ÏÎÄÐÓ×ÍÎÅ ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈÅ, ÊÀÊ ØÒÀÒÈÂ, ÄÎËÆÍÎ ÁÛÒÜ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÌ, ÓÄÎÁÍÛÌ È ÍÀÄÅÆÍÛÌ.

 ñîâðåìåííîé ëàáîðàòîðèè âîñòðåáîâàí øèðîêèé òèïîðàçìåðíûé ðÿä ïðîáèðîê. Ïðè ýòîì ïðåäëàãàåìûå ñåãîäíÿ øòàòèâû äëÿ ïðîáèðîê ðàññ÷èòàíû íà ïðîáèðêè îïðåäåëåííîãî äèàìåòðà. Äëÿ ðåøåíèÿ ýòîé ïðîáëåìû ÇÀÎ «ÊÐÎÍÒ-Ì» áûë ðàçðàáîòàí è çàïóùåí â ñåðèéíîå ïðîèçâîäñòâî øòàòèâ äëÿ ïðîáèðîê óíèâåðñàëüíûé ØÏÓ-«ÊÐÎÍÒ» (ïàòåíò ÐÔ ¹82429). Øòàòèâ äëÿ ïðîáèðîê ØÏÓ-«ÊÐÎÍÒ» ðàññ÷èòàí íà ðàçìåùåíèå ïðàêòè÷åñêè âñåõ òèïîâ ïðîáèðîê, èñïîëüçóåìûõ â êëèíè÷åñêèõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ, – äèàìåòðîì 13-17 ìì è âûñîòîé 75-170 ìì, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ïðîáèðêè öèëèíäðè÷åñêèå (áèîëîãè÷åñêèå), êîíè÷åñêèå (â ò. ÷. öåíòðèôóæíûå), ìîíîâåòû, âàêóóìíûå ïðîáèðêè, à òàêæå ìèêðîïðîáèðêè äèàìåòðîì 8-11,2 ìì è âûñîòîé 40 ìì. Óíèâåðñàëüíîñòü øòàòèâà äîñòèãíóòà çà ñ÷åò êîìáèíèðîâàííûõ îòâåðñòèé íà âåðõíåì è ñðåäíåì ÿðóñàõ. Îòâåðñòèÿ èìåþò ôîðìó âîñüìåðîê, îáðàçîâàííûõ äâóìÿ îòâåðñòèÿìè ðàçëè÷íîãî äèàìåòðà – 18,0 è 11,2 ìì. Îòâåðñòèÿ ñîðèåíòèðîâàíû òàêèì îáðàçîì, ÷òî ïðè ñòàíäàðòíûõ ãàáàðèòíûõ ðàçìåðàõ øòàòèâà â íåì ìîæíî ðàçìåñòèòü îäíîâðåìåííî íå òîëüêî 50 ïðîáèðîê îïðåäåëåííîãî òèïîðàçìåðà, íî è äî 100 ïðîáèðîê äâóõ ðàçëè÷íûõ òèïîðàçìåðîâ â êîìáèíàöèè 50+50. Ðàçìåùåíèå äâóõ ïðîáèðîê â îäíîì êîìáèíèðîâàííîì îòâåðñòèè óäîáíî ïðè âçÿòèè êðîâè ó îäíîãî ïàöèåíòà. Øòàòèâ èçãîòàâëèâàåòñÿ èç õèìè÷åñêè ñòîéêîãî óäàðîïðî÷íîãî öâåòíîãî ïëàñòèêà ìåòîäîì ëèòüÿ ïîä äàâëåíèåì. Ôîðìà øòàòèâà îáåñïå÷èâàåò ñëåäóþùèå ïðåèìóùåñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè èçäåëèÿ. Áåçîïàñíîñòü Øòàòèâ èìååò Z-îáðàçíóþ ôîðìó, ò. å. ïîìèìî îñíîâíûõ âåðõíåãî è íèæíåãî ÿðóñîâ 12

ñíàáæåí äîïîëíèòåëüíûì ïðîìåæóòî÷íûì íàêëîííûì ÿðóñîì, ñâÿçûâàþùèì âñþ êîíñòðóêöèþ â æåñòêîå öåëîå. Ïðîìåæóòî÷íûé íàêëîííûé ÿðóñ òàêæå ïåðôîðèðîâàí ôàñîííûìè îòâåðñòèÿìè, ïîâûøàþùèìè íàäåæíîñòü ôèêñàöèè ïðîáèðîê â øòàòèâå. Ãàáàðèòíûå ðàçìåðû (äëèíà – 260, øèðèíà – 136, âûñîòà – 70 ìì) âûáðàíû ñ ó÷åòîì òðåáîâàíèÿ ïîâûøåííîé óñòîé÷èâîñòè è èñêëþ÷àþò îïðîêèäûâàíèå øòàòèâà. Èíôîðìàòèâíîñòü Ïî ïåðèìåòðó âåðõíåãî ÿðóñà øòàòèâà èìåþòñÿ áóêâåííî-÷èñëîâûå èçîáðàæåíèÿ – äëÿ îáåñïå÷åíèÿ èäåíòèôèêàöèè îáðàçöîâ â ïðîáèðêàõ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ âûïóñêàòü øòàòèâû â ðàçëè÷íîé öâåòîâîé ãàììå, ÷òî ïîìîæåò ïåðñîíàëó èçáåæàòü âîçìîæíûõ îøèáîê ïðè ðàáîòå ñ ðàçíûìè ïàðòèÿìè îáðàçöîâ. Ñàíèòàðíàÿ îáðàáîòêà Øòàòèâ íå ñîäåðæèò ñîñòàâíûõ ÷àñòåé è èçãîòàâëèâàåòñÿ êàê åäèíîå öåëîå èç ïîëèïðîïèëåíà – ìàòåðèàëà, âûäåðæèâàþùåãî íå òîëüêî îáðàáîòêó âñåìè äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè, ðàçðåøåííûìè ê ïðèìåíåíèþ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, íî è ñòåðèëèçàöèþ ïàðîâûì ìåòîäîì ïðè òåìïåðàòóðå 1210Ñ (àâòîêëàâèðîâàíèå). Íåðàçáîðíàÿ êîíñòðóêöèÿ øòàòèâà èñêëþ÷àåò çàòåêàíèå êðîâè â òðóäíîäîñòóïíûå äëÿ îáðàáîòêè ìåñòà. Äëÿ áîëüøèõ ëàáîðàòîðèé ìîæåò îêàçàòüñÿ ïîëåçíîé èíôîðìàöèÿ î òîì, ÷òî øòàòèâû âêëàäûâàþòñÿ äðóã â äðóãà. Íàïðèìåð, ïðè óìåíüøåíèè îáúåìà ïðîâîäèìûõ èññëåäîâàíèé ìîæíî ñêëàäûâàòü ÷àñòü øòàòèâîâ äëÿ êîìïàêòíîãî õðàíåíèÿ. Óíèâåðñàëüíûé øòàòèâ äëÿ ïðîáèðîê ØÏÓ-«ÊÐÎÍÒ» ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå èçäåëèå, òàê è äëÿ ðàçìå-

ùåíèÿ ïðîáèðîê ñ öåëüþ èõ äàëüíåéøåé òðàíñïîðòèðîâêè â óêëàäêå-êîíòåéíåðå ÓÊÏ01-«ÊÐÎÍÒ». Ñîçäàíèå óíèâåðñàëüíîãî øòàòèâà ØÏÓ«ÊÐÎÍÒ» ïîçâîëèëî ïðåäïðèÿòèþ ïðîâåñòè ìîäåðíèçàöèþ óæå äàâíî âûïóñêàåìûõ è øèðîêî èçâåñòíûõ óêëàäîê-êîíòåéíåðîâ ÓÊÏ-01«ÊÐÎÍÒ» è íà÷àòü âûïóñê èçäåëèé, ñîîòâåòñòâóþùèõ âñåì ñîâðåìåííûì òðåáîâàíèÿì, ïðåäúÿâëÿåìûì ê ìåäèöèíñêèì èçäåëèÿì, ïðåäíàçíà÷åííûì äëÿ ñáîðà è òðàíñïîðòèðîâàíèÿ áèîëîãè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ (ïàòåíò ÐÔ ¹106833). Óêëàäêè-êîíòåéíåðû ÓÊÏ-01-«ÊÐÎÍÒ» ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè è ïåðåíîñà ïðîáèðîê èëè ôëàêîíîâ âìåñòèìîñòüþ 250 ìë (áàíîê, åìêîñòåé äëÿ àíàëèçîâ) ñ áèîëîãè÷åñêèì ìàòåðèàëîì âíóòðè ïîìåùåíèé è ìåæäó îòäåëüíûìè êîðïóñàìè ËÏÓ èëè ïî íàçíà÷åíèþ. Óêëàäêè-êîíòåéíåðû îáåñïå÷èâàþò ñîõðàííîñòü áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà îò âîçäåéñòâèÿ âíåøíèõ ôàêòîðîâ, à òàêæå ïðåäîõðàíÿþò îáñëóæèâàþùèé ïåðñîíàë îò âîçìîæíîñòè èíôèöèðîâàíèÿ ïðè ñëó÷àéíîì êîíòàêòå ñ çàðàæåííûì áèîëîãè÷åñêèì ìàòåðèàëîì. Óêëàäêà-êîíòåéíåð êîìïëåêòóåòñÿ øòàòèâîì ØÏÓ-«ÊÐÎÍÒ», áîêñàìè (77×80×100 ìì) äëÿ ðàçìåùåíèÿ âñïîìîãàòåëüíûõ èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ñáîðíûìè êàññåòàìè äëÿ ôëàêîíîâ, îáåñïå÷èâàþùåé èõ ôèêñàöèþ âíóòðè óêëàäêè ïðè òðàíñïîðòèðîâàíèè. Ïðè çàêóïêå îáîðóäîâàíèÿ ïóòåì ïðîâåäåíèÿ àóêöèîíîâ è çàïðîñîâ êîòèðîâîê òðåáóåòñÿ óêàçàòü òåõíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè òðåáóåìîãî îáîðóäîâàíèÿ. Äëÿ îáëåã÷åíèÿ ýòîé çàäà÷è ìû ñîñòàâèëè, êàê ïðèìåð, òàáëèöó ñ òåõíè÷åñêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè øòàòèâîâ ØÏÓ-«ÊÐÎÍÒ» è óêëàäîê-êîíòåéíåðîâ ÓÊÏ01-«ÊÐÎÍÒ».

? / : >=

ОСНАЩЕНИЕ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

ØÏÓ-«ÊÐÎÍÒ» Наименование показателя товара

Требуемая величина

Качество

Штатив для пробирок универсальный ШПУ-«КРОНТ»* или эквивалент. Новое оборудование, дата выпуска – не ранее 201__ года. Гарантийный срок – не менее 12 месяцев. Срок службы – не менее 3 лет

Технические и функциональные характеристики

Размещение пробирок, используемых в лабораторной практике, диаметром 8-17 мм и высотой 75-170 мм различных типов: цилиндрических (биологических), конических (в т.ч. центрифужных), моновет, вакуумных, а также микропробирок диаметром 8-11,2 мм и высотой 40 мм. Варианты использования 1.50 пробирок диметром 13-17 мм и высотой 75-170 мм.

2.50 пробирок диаметром 8-11 мм и высотой 40 мм.

3.25 пробирок диаметром 13-17 мм и высотой 75-170 мм + 25 пробирок диаметром 8-11 мм и высотой 40 мм.

450 пробирок диметром 13-17 мм и высотой 75-170 мм + 50 пробирок диаметром 8-11 мм и высотой 40 мм.

Требования к безопасности

Фиксация пробирок в 3-х уровнях. Буквенно-цифровая маркировка установленных пробирок по периметру верхнего яруса штатива.

Размеры

Не более 260×136×70 мм

Масса

Не более 0,25 кг

Иные показатели товара

Цельнолитая, неразборная конструкция Z-образной формы, обеспечивающая компактное хранение, из ударопрочного, химически стойкого пластика, разрешенного в РФ для применения в изделиях медицинского назначения. Обработка паровым методом (автоклавирование) при температуре не менее 1210С и любыми разрешенными в РФ моющими и дезинфицирующими средствами.

ÓÊÏ-01-«ÊÐÎÍÒ» Наименование показателя товара

Качество

Требуемая величина Укладка-контейнер для доставки проб биологического материала в пробирках и флаконах УКП-01-«КРОНТ»* или эквивалент. Новое оборудование, дата выпуска – не ранее 201__ года Гарантийный срок – не менее 12 месяцев. Срок службы – не менее 3 лет УКП-50-01 УКП-100-01 УКП-50-01-1

Технические и функциональные характеристики

УКП-50-01-2

Доставка проб биологического материала в пробирках, флаконах, емкостях для анализов внутри помещений и между отдельными корпусами ЛПУ или по назначению доставка 50 (100) пробирок

Комплектность: Штатив ШПУ-«КРОНТ» Бокс Кассета для 2 флаконов 250 мл Требования к безопасности Размеры Масса

Доставка 100 (200) пробирок

доставка 10 флаконов 250 мл

доставка 50 (100) пробирок

доставка 16 флаконов 250 мл

1 2 5

1 2 -

2 8

Фиксация крышки при помощи замков с возможностью опломбирования Не более (с ручками) 435×215×195 (235) мм

Не более (с ручками) 404×330×200 (253) мм

Не более 1,35 кг

Не более 1,75 кг

Корпус с крышкой из ударопрочного химически стойкого пластика и двумя симметрично расположенными ручками из полированной нержавеющей стали. Иные показатели товара

Обработка паровым методом (автоклавирование) при температуре 1210С и любыми разрешенными в РФ моющими и дезинфицирующими средствами.

Обработка любыми разрешенными в РФ моющими и дезинфицирующими средствами.

* Ïðè óêàçàíèè â äîêóìåíòàöèè íà òîâàðíûå çíàêè îíè äîëæíû îáÿçàòåëüíî ñîïðîâîæäàòüñÿ ñëîâàìè «èëè ýêâèâàëåíò».

13

? / : >=

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.sovetmag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Aquacom: приобретите «вторую иммунную систему» Ïî äàííûì ñòàòèñòèêè, êàæäûé ãîä â Ðîññèè ðåãèñòðèðóåòñÿ áîëåå 40 ìëí ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé ÎÐÂÈ è òîëüêî 15% çàáîëåâøèõ îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó, îñòàëüíûå ïåðåíîñÿò íåäóã íà íîãàõ, íåîïðàâäàííî ðèñêóÿ ñîáñòâåííûì çäîðîâüåì, çäîðîâüåì êîëëåã è ñâîèõ áëèçêèõ. Ñïåöèàëèñòû ñâÿçûâàþò ýòî ïðåæäå âñåãî ñ àêòèâèçàöèåé ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ñíèæåíèåì èììóíèòåòà ó íàñåëåíèÿ, îñîáåííî â îñåííå-âåñåííèé ïåðèîä ðåñïèðàòîðíîé çàáîëåâàåìîñòè. Êîìïàíèÿ ÇÀÎ ÍÏÎ «Êèíåòèêà» ïðåäñòàâèëà óíèêàëüíûé êëèìàòè÷åñêèé àïïàðàò ñ ïðèìåíåíèåì íàíîòåõíîëîãèé – áàêòåðèöèäíûé óâëàæíèòåëü âîçäóõà Aquacom. Äàííûé àïïàðàò âíåñåí â ðååñòð Ðîñçäðàâíàäçîðà ÐÔ (Ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå ¹ ÔÑÐ 2009/05119 îò 22.06.2009 ã.) êàê èçäåëèå ìåäèöèíñêîé òåõíèêè äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî è áûòîâîãî ïðèìåíåíèÿ, ïðåäíàçíà÷åííîå äëÿ óâëàæíåíèÿ âîçäóõà è ïîëó÷åíèÿ òîíêîäèñïåðñíûõ âîäíûõ àýðîçîëåé, ñîäåðæàùèõ èîíû ñåðåáðà (Ag+) ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, ãðèïïà, ÎÐÇ è çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Àïïàðàò íå òîëüêî ïîääåðæèâàåò óðîâåíü âëàæíîñòè, íî è î÷èùàåò âîçäóõ íà ìîëåêóëÿðíîì óðîâíå, íàñûùàÿ åãî áëàãîòâîðíî âîçäåéñòâóþùèìè íà îðãàíèçì èîíàìè ñåðåáðà (Ag+). Èîíû ñåðåáðà â ñî÷åòàíèè ñ ïðàâèëüíîé ìåòîäèêîé èõ âíåäðåíèÿ â ìåñòà èíôèöèðîâàíèÿ – áåçóñëîâíàÿ «òî÷êà ñèëû» ëå÷åíèÿ îðãàíèçìà. Ïðîäóöèðóåìàÿ àïïàðàòîì òîíêîäèñïåðñíàÿ «ñåðåáðÿíàÿ» âîäíàÿ àýðîçîëü – ýôôåêòèâíàÿ çàùèòà îò ïåðâè÷íîé âèðóñíîé èíôåêöèè, ïîâûøàåò íåâîñïðèèì÷èâîñòü îðãàíèçìà ê âîçáóäèòåëÿì çàáîëåâàíèé è ñïîñîáñòâóåò óêðåïëåíèþ èììóííîãî ñòàòóñà îðãàíèçìà, îñîáåííî ó äåòåé è ïîæèëûõ ëþäåé. Âäûõàåìûé «ñåðåáðÿíûé âîçäóõ» íå òîëüêî óáèâàåò âîçáóäèòåëåé âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé, íî è îêàçûâàåò íà îðãàíèçì ìîùíîå èììóíîìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå, ïîâûøàÿ íåâîñïðèèì÷èâîñòü ê èíôåêöèÿì è íå ñíèæàÿ ïðè ýòîì ñîáñòâåííîãî îòêëèêà èììóííîé ñèñòåìû íà èíôèöèðîâàíèå. Ïðîñòîòà èñïîëüçîâàíèÿ ïîçâîëÿåò ïðèìåíÿòü àïïàðàò íå òîëüêî â óñëîâèÿõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, íî è èíäèâèäóàëüíî â æèëûõ è îôèñíûõ ïîìåùåíèÿõ, íå òðåáóÿ äëÿ ýòîãî ñîçäàíèÿ ñïåöèàëüíûõ óñëîâèé. Ïðèìåíåíèå Aquacom – óíèâåðñàëüíûé ìåòîä äîíåñåíèÿ ëå÷åáíîãî àýðîçîëÿ äî î÷àãà 14

çàáîëåâàíèÿ è âíåäðåíèå åãî òóäà. Îñîáåííî ýôôåêòèâåí íà ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèé, êîãäà èíôåêöèÿ åùå íå ïðîíèêëà ãëóáîêî â ëåãêèå è áðîíõè. Àïïàðàò ðåàëèçóåò èððèãàöèîííûé ìåòîä ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, ïîâûøàþùèé íåñïåöèôè÷åñêóþ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà ê ìíîãî÷èñëåííûì âîçáóäèòåëÿì ãðèïïà è ÎÐÂÈ. Èîííûé àýðîçîëü õîðîøî ñî÷åòàåòñÿ è óñèëèâàåò äåéñòâèå ìíîãèõ ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ, â òîì ÷èñëå èíòåðôåðîíà è àíòèáèîòèêîâ, â ñâÿçè ñ ýòèì öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü àïïàðàò â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ, ýòî ñïîñîáñòâóåò â êðàò÷àéøèå ñðîêè óëó÷øèòü ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî. Òàêæå èîíû ñåðåáðà (Ag+) çíà÷èòåëüíî óñèëèâàþò âûðàáîòêó ôåðìåíòà ëèçîöèìà íà ïîâåðõíîñòè ñëèçèñòîé íîñîâîé è ðîòîâîé ïîëîñòè, èãðàþùåãî â ñëèçèñòîé ðîëü íåñïåöèôè÷åñêîãî àíòèáàêòåðèàëüíîãî áàðüåðà, ðàçðóøàþùåãî ñòåíêó áàêòåðèàëüíîé êëåòêè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îíà ãèáíåò. Îá óíèêàëüíîñòè äàííîãî àïïàðàòà ìîæíî ñóäèòü è ïî îòçûâàì âðà÷åé. Ãëàâíûé âðà÷ ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêè ¹ 45 ã. Ìîñêâû Þ.À. Äàíèëîâ, ä.ì.í., ïðîôåññîð, ïèøåò, ÷òî ïî èòîãàì êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ðàáîòå Aquacom óäàåòñÿ äîñòè÷ü äîïîëíèòåëüíîãî (ê äåçèíôåêöèè è êâàðöåâàíèþ) ñíèæåíèÿ ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè âîçäóõà â ïîìåùåíèè. Ïîëîæèòåëüíûì ìîìåíòîì òàêæå ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî â îòëè÷èå îò êâàðöåâàíèÿ â ïîìåùåíèè, ãäå ðàáîòàåò àïïàðàò, ìîæíî íàõîäèòüñÿ, ïðè÷åì àïïàðàò ïðè ýòîì îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå è íà ðàáîòàþùèõ ñîòðóäíèêîâ. Aquacom ìîæíî è íóæíî èñïîëüçîâàòü êàê â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, òàê è â äåòñêèõ ñàäàõ è øêîëàõ, îñîáåííî â ïåðèîä, êîãäà âîçíèêàþò âñïûøêè çàáîëåâàåìîñòè ãðèïïà è ÎÐÂÈ. Ñ÷èòàþ, ÷òî Aquacom ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé è â êîìïëåêñíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Òàêæå íà V ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè «Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ðåàáèëèòàöèè â ìåäèöèíå», ïðîøåäøåé â Åðåâàíå, èç äîêëàäà «Êîìïëåêñíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíüþ ëåãêèõ ñ ïðèìåíåíèåì àïïàðàòà Aquacom» ïðèâåäåíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: «Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÕÎÁË Îà è

Êà ïîêàçàë, ÷òî ïðèìåíåíèå àïïàðàòà Aquacom íàðÿäó ñî ñìÿã÷åíèåì êàøëÿ, óëó÷øåíèåì îòõîæäåíèÿ ìîêðîòû, óìåíüøåíèåì îäûøêè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è óëó÷øåíèåì ñíà îáåñïå÷èâàåò áîëåå âûðàæåííîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è àíòèñåíñèáèëèçèðóþùåå äåéñòâèå, ñïîñîáñòâóåò äîñòîâåðíîìó ïðèðîñòó ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ è ãàçîâîãî ñîñòàâà êðîâè. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå Aquacom â êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÕÎÁË ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðîíõàõ, óëó÷øåíèþ âåíòèëÿöèîííîé ôóíêöèè ëåãêèõ, ïðèðîñòó ðåàáèëèòàöèîííîãî ýôôåêòà çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ èððèòàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ îêðóæàþùåãî âîçäóõà». Ïî ìàòåðèàëàì êîíôåðåíöèè, ïðîøåäøåé â Ñèíãàïóðå, èç èññëåäîâàíèé î «Ïîâûøåíèè ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîé ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÕÎÁË ñ ñîïóòñòâóþùåé èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ Aquacom» ìîæíî ñóäèòü, ÷òî áëàãîäàðÿ àïïàðàòó ó áîëüíûõ ÕÎÁË ñ ñîïóòñòâóþùåé ÈÁÑ ñ èõ ïðåáûâàíèåì â ïîìåùåíèÿõ, îáîðóäîâàííûõ Aquacom, ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèé äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ èððèòàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ îêðóæàþùåãî âîçäóõà, óìåíüøåíèÿ àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðîíõàõ, óëó÷øåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êàðäèîðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ïðèðîñò ðåàáèëèòàöèîííîãî ýôôåêòà. Òàêèì îáðàçîì, ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèé ìîæíî ñóäèòü î áëàãîòâîðíîì âëèÿíèè Aquacom íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà, àïïàðàò ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ïðèìåíåíèÿ îò ïðîôåññèîíàëüíîãî äî áûòîâîãî: â æèëûõ, îôèñíûõ è ïðîèçâîäñòâåííûõ ïîìåùåíèÿõ, øêîëàõ, äåòñêèõ ñàäàõ è ÿñëÿõ, êëèíèêàõ, áîëüíèöàõ è ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. ÇÀÎ ÍÏÎ «Êèíåòèêà» ã. Ìîñêâà, òåë. (495) 798-6166 www.aqua-com.ru.

? / : >=

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

УльтраЭнзим Ферментный препарат (концентрат) для предстерилизационной очистки ручным и механизированным способом. t ɹʥʘʣʜʨʩʟʣ ʨ ɻɯ ʪʨʩʖʤʥʘʡʖʣʟ ʨʜʧʟʟ ɴʅɬʅɳ ʣʥʵʰʜ ʛʜʞʟʤʫʟʭʟʧʪʵʰʟʣʟ ʣʖʯʟʤʖʣʟ ʨʜʧʟʠ ɩɻ jʇ ɼɷx ʟʧʧʟʙʖʩʥʧ ʪʢʳʩʧʖʞʘʪʡʥʘʥʠ .FEJTBG %FDPNBU t ɩʲʨʥʡʟʠ ʪʧʥʘʜʤʳ ʥʮʟʨʩʡʟ t ɹʥʬʧʖʤʶʜʩ ʨʘʥʟ ʨʘʥʠʨʩʘʖ ʦʥʨʢʜ ʞʖʣʥʧʖʝʟʘʖʤʟʶ

Кеми-Сайд Ультра ɮʟʛʡʟʠ ʡʥʤʭʜʤʩʧʖʩ ʛʢʶ ʛʜʞʟʤʫʜʡʭʟʟ ʦʥʢʥʘ ʨʩʜʤ ʣʜʛʟʭʟʤʨʡʟʬ ʦʥʘʜʧʬʤʥʨʩʜʠ ʟʞʛʜʢʟʠ ʣʜʛʟʭʟʤʨʡʥʙʥ ʤʖʞʤʖʮʜʤʟʶ ʗʜʢʳʶ ʗʟʥʢʥʙʟʮʜʨʡʟʬ ʝʟʛʡʥʨʩʜʠ t ʅʫʫʜʡʩʟʘʜʤ ʘ ʥʩʤʥʯʜʤʟʟ ʗʖʡʩʜʧʟʠ ʣʟʡʥʗʖʡʩʜʧʟʠ ʩʪʗʜʧʡʪʢʜʞʖ ʘʟʧʪʨʥʘ ʦʖʩʥʙʜʤʤʲʬ ʙʧʟʗʥʘ t ɻʛʥʗʤʖʶ ʩʜʨʩ ʨʟʨʩʜʣʖ ʛʢʶ ʴʡʨʦʧʜʨʨ ʖʤʖʢʟʞʖ ʡʥʤʭʜʤʩʧʖʭʟʟ ʧʖʗʥʮʟʬ ʧʖʨʩʘʥʧʥʘ ʨʧʜʛʨʩʘʖ ʛʢʟʩʜʢʳʤʥ ʨʥʬʧʖʤʶʵʰʖʶ ʭʘʜʩ

Кеми-Сайд Экспресс ɪʥʩʥʘʥʜ ʡ ʦʧʟʣʜʤʜʤʟʵ ʘʥʛʤʥ ʨʦʟʧʩʥʘʥʜ ʛʜʞʟʤʫʟʭʟʧʪʵʰʜʜ ʨʧʜʛʨʩʘʥ ʤʜ ʟʣʜʵʰʜʜ ʥʩʜʮʜʨʩʘʜʤʤʲʬ ʖʤʖʢʥʙʥʘ ʦʥ ʡʥʣʦʥʞʟʭʟʥʤʤʥʣʪ ʨʥʨʩʖʘʪ ɬɩ ɷʧʜʛʤʖʞʤʖʮʜʤ ʛʢʶ ʴʡʨʦʧʜʨʨ ʛʜʞʟʤʫʜʡʭʟʟ ʣʖʢʲʬ ʟ ʩʧʪʛʤʥʛʥʨʩʪʦʤʲʬ ʦʥʘʜʧʬʤʥʨʩʜʠ t ɨʜʨʦʧʥʦʟʢʜʤʩʤʖʶ ʖʴʧʥʞʥʢʳʤʖʶ ʪʦʖʡʥʘʡʖ t ɵʜ ʥʨʩʖʘʢʶʜʩ ʨʢʜʛʥʘ ʦʥʨʢʜ ʘʲʨʲʬʖʤʟʶ t ʅʫʫʜʡʩʟʘʜʤ ʘ ʥʩʤʥʯʜʤʟʟ ʗʖʡʩʜʧʟʠ ʣʟʡʥʗʖʡʩʜʧʟʠ ʩʪʗʜʧʡʪʢʜʞʖ ʘʟʧʪʨʥʘ ʦʖʩʥʙʜʤʤʲʬ ʙʧʟʗʥʘ

Кеми-Сайд Инструмент Ультра ɮʟʛʡʟʠ ʡʥʤʭʜʤʩʧʖʩ ʛʢʶ ʛʜʞʟʤʫʜʡʭʟʟ ʟ ʛʜʞʟʤʫʜʡʭʟʟ ʨʥʘʣʜʰʜʤʤʥʠ ʨ ʦʧʜʛʨʩʜʧʟʢʟʞʖʭʟʥʤʤʥʠ ʥʮʟʨʩʡʥʠ ʟʞʛʜʢʟʠ ʣʜʛʟʭʟʤʨʡʥʙʥ ʤʖʞʤʖʮʜʤʟʶ ʞʖʣʡʥʘʲʬ ʗʜʞʞʖʣʡʥʘʲʬ ʘʧʖʰʖʵʰʟʬʨʶ ʧʪʮʤʲʣ ʟ ʣʜʬʖʤʟʞʟʧʥʘʖʤʤʲʣ способами. t ʣʟʤ ʨ ɻɯɶ t ɻʛʥʗʤʖʶ ʩʜʨʩ ʨʟʨʩʜʣʖ ʛʢʶ ʴʡʨʦʧʜʨʨ ʖʤʖʢʟʞʖ ʡʥʤʭʜʤʩʧʖʭʟʟ ʧʖʗʥʮʟʬ ʧʖʨʩʘʥʧʥʘ ʨʧʜʛʨʩʘʖ ʛʢʟʩʜʢʳʤʥ ʨʥʬʧʖʤʶʵʰʖʶ ʭʘʜʩ

Кожный антисептик — жидкое мыло «Сапфир» ɷʧʜʛʤʖʞʤʖʮʜʤ ʛʢʶ ʙʟʙʟʜʤʟʮʜʨʡʥʠ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʧʪʡ ʦʜʧʨʥʤʖʢʖ ɳɷɶ ʨʖʤʟʩʖʧʤʥʠ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʡʥʝʤʲʬ ʦʥʡʧʥʘʥʘ ʦʧʥʫʟʢʖʡʩʟʮʜʨʡʥʠ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʡʥʝʤʲʬ ʦʥʡʧʥʘʥʘ ʘ ʥʮʖʙʖʬ ʙʧʟʦʦʖ ɧ ʦʩʟʭ ɵ / ʙʧʟʦʦʖ ʮʜʢʥʘʜʡʖ ɧ ɵ / ʛʢʶ ʙʟʙʟʜʤʟʮʜʨʡʥʠ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʧʪʡ ʛʢʶ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʨʩʪʦʤʜʠ ʤʥʙ ʨ ʭʜʢʳʵ ʦʧʥʫʟʢʖʡʩʟʡʟ ʙʧʟʗʡʥʘʲʬ заболеваний. t ʅʫʫʜʡʩʟʘʜʤ ʘ ʥʩʤʥʯʜʤʟʟ ʗʖʡʩʜʧʟʠ ʘʟʧʪʨʥʘ ʘ ʩʥʣ ʮʟʨʢʜ ʘ ʥʩʤʥʯʜʤʟʟ ʘʥʞʗʪʛʟʩʜʢʶ ɩɰɿ ʟʤʫʜʡʭʟʟ ʥʗʢʖʛʖʜʩ ʫʪʤʙʟʭʟʛʤʲʣʟ ʨʘʥʠʨʩʘʖʣʟ ʘ ʥʩʤʥʯʜʤʟʟ ʘʥʞʗʪʛʟʩʜʢʜʠ кандидозов. Кожный антисептик гель «Сапфир» ɷʧʜʛʤʖʞʤʖʮʜʤ ʛʢʶ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʧʪʡ ʬʟʧʪʧʙʥʘ ʣʜʛʟʭʟʤʨʡʥʙʥ ʦʜʧʨʥʤʖʢʖ ɳɷɶ ʢʥʡʩʜʘʲʬ ʨʙʟʗʥʘ ʛʥʤʥʧʥʘ ʥʦʜʧʖʭʟʥʤʤʲʬ ʟ ʟʤʱʜʡʭʟʥʤʤʲʬ ʦʥʢʜʠ ʛʢʶ ʙʟʙʟʜʤʟʮʜʨʡʥʠ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʧʪʡ ʛʢʶ ʥʗʜʞʞʖʧʖʝʟʘʖʤʟʶ ʣʜʛʟʭʟʤʨʡʟʬ ʦʜʧʮʖʩʥʡ ʛʢʶ ʨʖʤʟʩʖʧʤʥʠ ʥʗʧʖʗʥʩʡʟ ʨʩʪʦʤʜʠ ʤʥʙ ʨ ʭʜʢʳʵ ʦʧʥʫʟʢʖʡʩʟʡʟ ʙʧʟʗʡʥʘʲʬ заболеваний. t ʅʫʫʜʡʩʟʘʜʤ ʘ ʥʩʤʥʯʜʤʟʟ ʗʖʡʩʜʧʟʠ ʣʟʡʥʗʖʡʩʜʧʟʠ ʩʪʗʜʧʡʪʢʜʞʖ ʘʟʧʪʨʥʘ ʦʖʩʥʙʜʤʤʲʬ ʙʧʟʗʥʘ t ɶʗʢʖʛʖʜʩ ʦʧʥʢʥʤʙʟʧʥʘʖʤʤʲʣ ʛʜʠʨʩʘʟʜʣ ʘ ʩʜʮʜʤʟʜ ʮʖʨʖ

ООО «Дезинвест», 127238, г. Москва, Дмитровское шоссе, д. 46, корп. 2 Телефон: (495) 482-42-56, e-mail: info@dezvest.ru, www.dezvest.ru

Представитель ООО «Дезинвест» в Республике Татарстан: Сафин Айдар Рустамович (специалист по продукции и продажам) Телефон: 8-937-004-14-78 (моб.), (843) 245-11-58, 292-68-33 e-mail: aidar978@mail.ru

15

? / : >=

ПЕДИАТРИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

В.Э. Исмайлов

Оценка эффективности препарата «Имунофан» в лечении больных с инфекцией мочевыводящих путей

Àêòóàëüíîñòü Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷àñòîòà èíôåêöèé ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû ó äåâî÷åê íà ïåðâîì ãîäó æèçíè – 2,7%, â äîøêîëüíîì âîçðàñòå – 4,7%, â øêîëüíîì – 1,2-1,9% âñåõ äåâî÷åê ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà. Ó ìàëü÷èêîâ, íà÷èíàÿ ñ 2 ëåò, ÈÌÑ âñòðå÷àþòñÿ ïðèìåðíî â 10 ðàç ðåæå, ÷åì ó äåâî÷åê. Àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ó äåâî÷åê (øèðîêèé è êîðîòêèé ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë) ïðåäðàñïîëàãàþò ê òîìó, ÷òî îíè áîëåþò ÈÌÑ ÷àùå, ÷åì ìàëü÷èêè, òàê êàê ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ ïðåîáëàäàåò âîñõîäÿùàÿ èíôåêöèÿ.  ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè è ðàííåì âîçðàñòå äîìèíèðóþùèì âîçáóäèòåëåì ïðè ÈÌÑ ÿâëÿåòñÿ Å.ñîli, òîãäà êàê â øêîëüíîì âîçðàñòå ó äåâî÷åê â 30% ñëó÷àåâ ÈÌÑ âûñåâàþò èç ìî÷è ðàçíûå âèäû ñòàôèëîêîêêîâ, à ó ìàëü÷èêîâ – ïðîòååâ. Ê ñîæàëåíèþ, â ïîñëåäíèå 10 ëåò ó ñòàðøèõ øêîëüíèêîâ âîçðîñëà ÷àñòîòà ÈÌÑ ñïåöèôè÷åñêîé ýòèîëîãèè – ãîíîðåéíîé, òðèõîìîíàäíîé, õëàìèäèéíîé. Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ê ðàçâèòèþ ÈÌÑ ïîìèìî âîçðàñòà è ïîëà ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ, â ÷àñòíîñòè ïðè íåéðîãåííîì ìî÷åâîì ïóçûðå, ïóçûðíîìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ, ïîðîêè ðàçâèòèÿ ìî÷åâîé ñèñòåìû, õðîíè÷åñêèå çàïîðû, ôèìîç, èììóííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êèøå÷íûå äèñáàêòåðèîçû, äåôåêòû óõîäà çà ðåáåíêîì (äëèòåëüíîå íàõîæäåíèå ðåáåíêà â ïàìïåðñàõ).  ñëó÷àå õðîíèçàöèè çàáîëåâàíèÿ ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé ïðåäñòàâëÿåò äîñòàòî÷íî ñëîæíóþ ñîöèàëüíî çíà÷èìóþ çàäà÷ó. Èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìåòîäû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àþùèå àíòèáèîòèêè è óðîñåïòèêè, èíòåðôåðîíîãåíû è èíäóêòîðû èíòåðôåðîíà, íå âñåãäà ïðèâîäÿò ê æåëàåìîìó ðåçóëüòàòó.  ñâÿçè ñ ýòèì öåëåñîîáðàçíûì ÿâëÿåòñÿ ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó íîâûõ ïðåïàðàòîâ è ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè, â ÷àñòíîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, âîçäåéñòâóþùèõ íà èììóííóþ ñèñòåìó îðãàíèçìà.

16

Èìóíîôàí – ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò íîâîãî ïîêîëåíèÿ, îáëàäàþùèé óíèêàëüíûìè ñâîéñòâàìè âîññòàíàâëèâàòü äâå âàæíåéøèå ñèñòåìû çàùèòû: èììóííóþ è àíòèîêèñëèòåëüíóþ. Äåéñòâóþùåå íà÷àëî ïðåïàðàòà – êîðîòêèé ðåãóëÿòîðíûé ïåïòèä îðèãèíàëüíîé ñòðóêòóðû. Ïîïàäàÿ â îðãàíèçì, îí àêòèâèðóåò êëåòêè-ìèøåíè è ðàçðóøàåòñÿ äî ñîñòàâëÿþùèõ åãî åñòåñòâåííûõ àìèíîêèñëîò. Ïðåïàðàò îáëàäàåò èììóíîðåãóëèðóþùèì, äåòîêñèêàöèîííûì è ãåïàòîïðîòåêòîðíûì äåéñòâèåì. Äîêàçàíî, ÷òî Èìóíîôàí êîððèãèðóåò èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ îðãàíèçìà è êóïèðóåò ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ â ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé.  ëèòåðàòóðå ïðåäñòàâëåíû îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ïðåïàðàòà â ëå÷åíèè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, òÿæåëûõ îæîãîâ êîæè, ñòðåññîâûõ ðàññòðîéñòâ (Ì.È. Ñåðûé è äð., 2002; Â.À. Êîìàðîâ, 2002), â ñî÷åòàíèè ñ õèìèîòåðàïèåé ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ (Ë.Â. Ïëàòèíñêèé è äð., 2002). Èìåþòñÿ åäèíè÷íûå ñîîáùåíèÿ îá ýôôåêòèâíîì ïðèìåíåíèè Èìóíîôàíà â îôòàëüìîëîãèè â ëå÷åíèè ýíäîãåííûõ óâåèòîâ ó äåòåé (Ë.À. Êàòàðãèíà, 2002; Ò.Â. Ñèäîðîâà, 2002). Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ: 1. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» â ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ðåöèäèâèðóþùèìè öèñòèòàìè áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè íà îñíîâå êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.

2. Îïðåäåëåíèå áåçîïàñíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» ó äåòåé.

3. Âûÿâëåíèå ïîáî÷íûõ è íåæåëàòåëüíûõ äåéñòâèé ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí». Ìàòåðèàë è ìåòîäû Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 20 ïàöèåíòîâ (16 äåâî÷åê è 4 ìàëü÷èêà). Âîçðàñò áîëüíûõ êîëåáàëñÿ îò 2 äî 15 ëåò. Ó âñåõ áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíû õðîíè÷åñêèå öèñòèòû, ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå. Ñðîêè çàáîëåâàíèÿ îò íà÷àëà ïîÿâëåíèÿ îñòðûõ ñèìïòîìîâ äî

îáðàùåíèÿ â îáëàñòíóþ ïîëèêëèíèêó (ïîëèêëèíè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÓÇ «Ñàðàòîâñêàÿ îáëàñòíàÿ äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà») ñîñòàâèëè îò 2 äî 30 äíåé. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âñå ïàöèåíòû äî îáðàùåíèÿ â îáëàñòíóþ ïîëèêëèíèêó (áîëüíèöó) áåçóñïåøíî ëå÷èëèñü â óñëîâèÿõ ó÷àñòêîâûõ ïîëèêëèíèê ãîðîäà è ñåëüñêèõ âðà÷åáíûõ àìáóëàòîðèÿõ òðàäèöèîííûìè ïðåïàðàòàìè (ôóðàäîíèí, ôóðàãèí, êî-òðèìîêñàçîë) è íàðîäíûìè ñðåäñòâàìè. Ó 5 áîëüíûõ ïðîöåññ èìåë òèïè÷íîå ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå ñ îáîñòðåíèÿìè íà ôîíå êàæäîãî ýïèçîäà îñòðîé âèðóñíîé èíôåêöèè â ëþáîå âðåìÿ ãîäà âðåìÿ ãîäà. Ó ïîäàâëÿþùåãî ÷èñëà áîëüíûõ ñ öèñòèòàìè ïðèñóòñòâîâàë áîëåâîé ñèíäðîì â íàäëîáêîâîé îáëàñòè, èìïåðàòèâíûå ïîçûâû. Ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìî÷è ó áîëüíûõ ñ ðåöèäèâèðóþùèìè öèñòèòàìè îïðåäåëÿëè êîëè÷åñòâî êîëîíèé ìèêðîîðãàíèçìîâ îäíîãî âèäà â 1 ìë ìî÷è, ïîëó÷åííîé ïðè ñâîáîäíîì ìî÷åèñïóñêàíèè. Äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìîé áàêòåðèóðèåé ñ÷èòàþò îáíàðóæåíèå áîëåå 100 000 êîëîíèé ìèêðîîðãàíèçìîâ îäíîãî âèäà â 1 ìë ìî÷è, ïîëó÷åííîé ïðè ñâîáîäíîì ìî÷åèñïóñêàíèè. Ó íàáëþäàåìûõ ïàöèåíòîâ ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿë îò 200 000 äî 1 000 000. Ñèìïòîìû îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ: áîëåâîé ñèíäðîì, ïîëëàêèóðèÿ, íî÷íîå íåäåðæàíèå ìî÷è. Áîëüíûå ñ ðåöèäèâèðóþùèìè öèñòèòàìè ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà íåäåðæàíèå ìî÷è, ðåçü è ææåíèå ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå ìàëûìè ïîðöèÿìè, íåäåðæàíèå ìî÷è äíåì è/èëè íî÷üþ, íàðóøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. Áàêòåðèàëüíàÿ ýòèîëîãèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ïîäòâåðæäàëàñü ó âñåõ ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû (20 áîëüíûõ) äàííûìè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ïî äàííûì áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ äî íàçíà÷åíèÿ ëå÷åíèÿ, êîëîíèè Å.coli îáíàðóæåíû ó 15 (75%) ïàöèåíòîâ, ïðîòåé – ó 2 (10%), êëåáñèåëëà – ó 2 (10%), ñàïðîôèòíûé ñòàôèëîêîêê – ó 1 (5%) áîëüíîãî.

? / : >=

ПЕДИАТРИЯ

Ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ âêëþ÷àëî ïðåïàðàò «Èìóíîôàí» íà ôîíå áàçèñíîé òåðàïèè. Èìóíîôàí ïðèìåíÿëè ðåêòàëüíî â âèäå ðåêòàëüíûõ ñóïïîçèòîðèåâ 1 ðàç â ñóòêè, åæåäíåâíî âå÷åðîì (10 ñâå÷åé íà êóðñ).  êà÷åñòâå áàçèñíîãî òðàäèöèîííîãî ôîíîâîãî ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿëè ìîíóðàë (èëè ôóðàãèí, ôóðàäîíèí) âíóòðü, èíñòèëëÿöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ àìèêàöèíîì è ïðîòàðãîëîì 1%.  êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ èñïîëüçîâàëèñü îòâàðû öâåòîâ ðîìàøêè, êîðíÿ ñîëîäêè, òðàâû òûñÿ÷åëèñòíèêà. Ðåçóëüòàòû Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè ïî: 1. Ñðîêàì êóïèðîâàíèÿ ðàññòðîéñòâ ìî÷åèñïóñêàíèÿ.

2. Èñ÷åçíîâåíèþ ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ.

3. Ðåçóëüòàòàì áàêïîñåâà. ×àñòîòà ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ ó áîëüíûõ ñ ðåöèäèâèðóþùèìè öèñòèòàìè äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ îòðàæåíà â òàáë. 1. Äàííûå òàáëèöû ïîêàçûâàþò, ÷òî ó ïîäàâëÿþùåãî ÷èñëà áîëüíûõ ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» íà ôîíå áàçèñíîé òåðàïèè ê 7-ìó äíþ ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïðèâåëî ê çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ó 20 ïàöèåíòîâ ïîëíîñòüþ êóïèðîâàëñÿ áîëåâîé ñèíäðîì, ó 19 áîëüíûõ (95%) îòìå÷åíî èñ÷åçíîâåíèå äèçóðè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ.  çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè óëó÷øèëîñü ñàìî÷óâñòâèå áîëüíûõ. Äî 7-ãî äíÿ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ó âñåõ ïàöèåíòîâ íîðìàëèçîâàëàñü òåìïåðàòóðà. Íà ôîíå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àþùåãî ïðåïàðàò «Èìóíîôàí», çàðåãèñòðèðîâàíî èñ÷åçíîâåíèå áàêòåðèóðèè â 1 ìë ìî÷è, ïîëó÷åííîé ïðè ñâîáîäíîì ìî÷åèñïóñêàíèè óæå ê 7-ìó äíþ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 1 ìåñÿö. Íîðìàëèçîâàëèñü îáùèå àíàëèçû ìî÷è. Âûâîäû 1. Ðåçóëüòàòû äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ðåöèäèâèðóþùåãî öèñòèòà áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè îòå÷åñòâåííîãî ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, ñïîñîáñòâóÿ êóïèðîâàíèþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Таблица 1. Субъективные симптомы больных с циститами Сроки наблюдения До лечения (N, %)

Через 7 дней после начала лечения

Через месяц после начала лечения

Болевой синдром

20 (100%)

-

-

Резь и жжение при мочеиспускании

18 (90%)

-

-

Императивные позывы

20 (100%)

1 (5%)

-

2 (10%)

-

-

Странгурия

Объективные симптомы больных с циститами Гипертермия

8 (40%)

1 (5%)

-

Поллакиурия

15 (75%)

1 (5%)

-

Мутная моча

20 (100%)

1 (5%)

-

Более 100000

-

20 (100%)

-

-

9 (45%)

5 (25%)

1 (10%)

Количество колоний одного вида микроорганизмов в 1 мл мочи Недержание мочи

2. Ïðåïàðàò õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè.

3. Àëëåðãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íà ïðåïàðàò «Èìóíîôàí», ïðèìåíÿåìûé â âèäå ðåêòàëüíûõ ñóïïîçèòîðèåâ, â íàøåì èññëåäîâàíèè íå îòìå÷åíî.

4.  ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ íå áûëî âûÿâëåíî ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé è íåæåëàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé, ÷òî äîêàçûâàåò õîðîøóþ ïåðåíîñèìîñòü è âûñîêóþ áåçîïàñíîñòü ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí».

5. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ ðåöèäèâèðóþùèìè öèñòèòàìè áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè íà ôîíå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì «Èìóíîôàí» îòìå÷àåòñÿ èñ÷åçíîâåíèå ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ: ðåçè è ææåíèÿ ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, ñòðàíãóðèè, èìïåðàòèâíûõ ïîçûâîâ, áîëåâîãî ñèíäðîìà.

6. Îòìå÷àåòñÿ äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå îáúåêòèâíîé êàðòèíû – èñ÷åçíîâåíèå êîëîíèé ìèêðîîðãàíèçìîâ â 1 ìë ìî÷è, ïîëó÷åííîé ïðè ñâîáîäíîì ìî÷åèñïóñêàíèè.

7. Ïðåïàðàò «Èìóíîôàí» ðåêîìåíäóåòñÿ ê ïðèìåíåíèþ ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè ðåöèäèâèðóþùèìè öèñòèòàìè áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè, òàê êàê çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ñðîêè çàáîëåâàíèÿ, ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ñàìî÷óâñòâèÿ, ïîâûøåíèþ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïàöèåíòîâ è óëó÷øàåò êà÷åñòâî èõ æèçíè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ëîéìàí Ý., Öûãèíà À.Í., Ñàðêèñÿí À.À. Äåòñêàÿ íåôðîëîãèÿ. – Ì.: Ëèòåððà, 2010. – 390 ñ.

2. Áàðàíîâ À.À., Âîëîäèí Í.Í., Ñàìñûãèíà Ã.À. Ðàöèîíàëüíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ äåòñêèõ çàáîëåâàíèé. Â 2 êíèãàõ (êíèãà 1). – Ì.: Ëèòåððà, 2007. – 1163 ñ.

3. Øàáàëîâ Í.Ï. Äåòñêèå áîëåçíè. – ÑàíêòÏåòåðáóðã, 2009. – Ò. 2. – Ñ. 916.

Исмайлов Вячеслав Эйвазович заведующий отделением Областного иммунологического центра ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница», г. Саратов

17

? / : >=

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

«Оригинальная стевия» — идеальный сахарозаменитель! ÍÈ ÄËß ÊÎÃÎ ÍÅ ÑÅÊÐÅÒ, ×ÒÎ ×ÐÅÇÌÅÐÍÎÅ ÓÏÎÒÐÅÁËÅÍÈÅ ÑÀÕÀÐÀ ÌÎÆÅÒ ÏÐÈÂÅÑÒÈ Ê ÎÆÈÐÅÍÈÞ È ÄÀÆÅ ÄÈÀÁÅÒÓ. ÍÎ, ÈÑÊËÞ×Àß ÑÀÕÀÐ ÈÇ ÑÂÎÅÃÎ ÐÀÖÈÎÍÀ, ×ÅËÎÂÅÊ ÈÑÏÛÒÛÂÀÅÒ ÑÒÐÅÑÑ, ÂÛÍÓÆÄÅÍÍÛÉ ÏÎÑÒÎßÍÍÎ ÄÅËÀÒÜ ÂÛÁÎÐ ÌÅÆÄÓ ÏÎËÜÇÎÉ È ÓÄÎÂÎËÜÑÒÂÈÅÌ. ÀËÜÒÅÐÍÀÒÈÂÎÉ ÈÑÊÓÑÑÒÂÅÍÍÛÌ ÑÀÕÀÐÎÇÀÌÅÍÈÒÅËßÌ, ÊÎÒÎÐÛÅ ÈÌÅÞÒ ÑÂÎÈ ÏÎÁÎ×ÍÛÅ ÝÔÔÅÊÒÛ, ßÂËßÅÒÑß ÏÎßÂËÅÍÈÅ ÍÀÒÓÐÀËÜÍÛÕ ÇÀÌÅÍÈÒÅËÅÉ ÑÀÕÀÐÀ ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÝÊÑÒÐÀÊÒÀ ÑÒÅÂÈÈ È ÝÐÈÒÐÈÒÎËÀ. Ñ ÈÕ ÏÎÌÎÙÜÞ ÌÎÆÍÎ ÏÎËÍÎÖÅÍÍÎ ÆÈÒÜ ÁÅÇ ÑÀÕÀÐÀ, ÍÅ ÎÒÊÀÇÛÂÀß ÑÅÁÅ Â ÑËÀÄÊÈÕ ÓÄÎÂÎËÜÑÒÂÈßÕ! ÇÀÎ «Àëôàðì» âûïóñêàåò ïîäñëàñòèòåëü «Îðèãèíàëüíàÿ ñòåâèÿ» – âêóñíûé, íàòóðàëüíûé çàìåíèòåëü ñàõàðà ñïåöèàëüíî äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ïðè ïðèãîòîâëåíèè êîôåéíûõ, ÷àéíûõ è áåçàëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ. Ñîñòàâ ïîäñëàñòèòåëÿ «Îðèãíàëüíàÿ ñòåâèÿ» âêëþ÷àåò â ñåáÿ äâà êîìïîíåíòà: ýêñòðàêò ñòåâèè (ñòåâèîëüíûå ãëèêîçèäû) è ýðèòðèòîë. Ýêñòðàêò ñòåâèè – ýòî íàòóðàëüíûé ïîäñëàñòèòåëü, ïðîèçâîäèòñÿ èç óíèêàëüíîãî þæíîàìåðèêàíñêîãî ìíîãîëåòíåãî ðàñòåíèÿ ñåìåéñòâà ñëîæíîöâåòíûõ Stevia rebaudiana Bertoni (äâóëèñòíèê ñëàäêèé). Ëèñòüÿ ýòîãî íåáîëüøîãî çåëåíîãî êóñòèêà èìåþò ïðèÿòíûé îñâåæàþùèé âêóñ è â 15-30 ðàç ñëàùå ñàõàðà, èñïîëüçóåòñÿ èíäåéöàìè Ãóàðàíè â Ïàðàãâàå â êà÷åñòâå ïîäñëàñòèòåëÿ óæå ìíîãèå ñîòíè ëåò. À ýêñòðàêò èç ëèñòüåâ ñòåâèè, â ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäÿò ñëàäêèå ãëèêîçèäû â 300 ðàç ñëàùå îáû÷íîãî ñàõàðà. Ñòåâèÿ – ïîäñëàñòèòåëü íåóãëåâîäíîé ïðèðîäû, íå ñîäåðæèò êàëîðèé, íå èçìåíÿåò óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè, ãëèêåìè÷åñêèé èíäåêñ ðàâåí íóëþ. Îáëàäàåò óíèêàëüíûìè ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèìè è îçäîðîâèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè. Îñîáåííî ïîëåçåí äëÿ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, íàðóøåíèåì óãëåâîäíîãî îáìåíà è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè (àòåðîñêëåðîç, îæèðåíèå è äð.) Îáëàäàåò êàðäèîòîíèçèðóþùèì ýôôåêòîì. Íîðìàëèçóåò ðàáîòó ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè ðàáîòû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå. Ñäåðæèâàåò ðîñò è ðàçìíîæåíèå áîëåçíåòâîðíûõ áàêòåðèé è ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîýòîìó ñòåâèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè áîëåçíÿõ ïîëîñòè ðòà: çàùèùàåò çóáû îò êàðèåñà, à äåñíû îò ïàðàäîíòîçà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïîòåðè çóáîâ. Ðàöèîíàëüíî ïðèìåíåíèå ñòåâèè â ïðîãðàììàõ ñíèæåíèÿ âåñà, à òàêæå ëþäÿì, êîòîðûå àêòèâíî ñëåäÿò çà ñâîèì çäîðîâüåì. Ñòåâèÿ íå èìååò ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ, ñîâìåñòèìà ñî âñåìè ïðîäóêòàìè 18

è ìåäèêàìåíòàìè.  êà÷åñòâå çàìåíèòåëÿ ñàõàðà, äàííîå ðàñòåíèå ïîëó÷èëî øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå â ÑØÀ, Êàíàäå è ßïîíèè. Ýðèòðèòîë óïîòðåáëÿëñÿ ëþäüìè íà ïðîòÿæåíèè òûñÿ÷åëåòèé. Îí âõîäèò â ñîñòàâ íåêîòîðûõ ôðóêòîâ (ñëèâû, äûíÿ, âèíîãðàä), ãðèáîâ è ïðîäóêòîâ, ïîäâåðãíóòûõ ôåðìåíòàöèè (âèíî, ñîåâûé ñîóñ). Ýòî áåëûé ïîðîøîê ñ ÷èñòûì ñëàäêèì âêóñîì, ïîäîáíûì ñàõàðîçå, ïî èíòåíñèâíîñòè ðàâåí 70% åå ñëàäîñòè. Êàê è äðóãèå ïîëèîëû, îí íå âûçûâàåò êàðèåñà è áåçîïàñåí äëÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, íå îêàçûâàÿ âëèÿíèÿ íà ïîäúåì ãëþêîçû è èíñóëèíà â êðîâè. Íå ñîäåðæèò êàëîðèé. Áëàãîäàðÿ ñâîåìó ñîñòàâó «Îðèãèíàëüíàÿ ñòåâèÿ» îáëàäàåò óíèêàëüíûìè ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèìè è îçäîðîâèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè. Êðîìå ñëàäêèõ ãëèêîçèäîâ, â ñîñòàâ ñòåâèè âõîäÿò ìíîãî äðóãèõ ïîëåçíûõ äëÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà âåùåñòâ: àíòèîêñèäàíòûôëàâîíîèäû (ðóòèí, êâåðöåòèí è äð.), ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà (êàëèé, êàëüöèé, ôîñôîð, ìàãíèé, êðåìíèé, öèíê, ìåäü, ñåëåí, õðîì), âèòàìèíû Ñ, À, Å, âèòàìèíû ãðóïïû Â. Èññëåäîâà-

íèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ñòåâèÿ íîðìàëèçóåò óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè è ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì îáìåíà âåùåñòâ. Ïðîõîäèâøèé â Êèòàå â 1990 ãîäó IX Âñåìèðíûé ñèìïîçèóì ïî ïðîáëåìàì ñàõàðíîãî äèàáåòà è äîëãîëåòèÿ ïîäòâåðäèë, ÷òî ñòåâèÿ – îäíî èç íàèáîëåå öåííûõ ðàñòåíèé, ñïîñîáñòâóþùèõ ïîâûøåíèþ óðîâíÿ áèîýíåðãåòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ÷åëîâåêà, ïîçâîëÿþùåãî âåñòè àêòèâíûé îáðàç æèçíè äî ãëóáîêîé ñòàðîñòè.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ ìåäèêîáèîëîãè÷åñêèõ, ãèãèåíè÷åñêèõ, áèîõèìè÷åñêèõ, ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé íà æèâîé îðãàíèçì, áûëî äîêàçàíî, ÷òî ñòåâèÿ, ïðè äëèòåëüíîì åå óïîòðåáëåíèè, àáñîëþòíî áåçâðåäíà, â îòëè÷èå îò èñïîëüçóåìûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñèíòåòè÷åñêèõ çàìåíèòåëåé ñàõàðà: ñàõàðèíà, àöåñóëüôàòà, àñïàðòàìà è äð., èìåþùèõ ðÿä ñåðüåçíûõ îòðèöàòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ïî çàêëþ÷åíèþ ÝÍÖ ÐÀÌÍ Ìèíçäðàâà ÐÔ ãëèêîçèäû ñòåâèè îáëàäàþò àíòèãèïåðòåíçèâíûìè, ðåïàðàòèâíûìè, èììóíîìîäóëèðóþùèìè è áàêòåðèöèäíûìè ñâîéñòâàìè, îáåñïå÷è-

? / : >=

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

âàþùèìè íîðìàëèçàöèþ ôóíêöèé èììóííîé ñèñòåìû è ïîâûøàþùèìè óðîâåíü áèîýíåðãåòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà. Ñîãëàñíî ëèòåðàòóðíûì äàííûì ñòåâèÿ óëó÷øàåò ðàáîòó ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, èììóííîé ñèñòåì, ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïå÷åíè, ïî÷åê, ñåëåçåíêè. Íîðìàëèçóåò äàâëåíèå, îáëàäàåò àíòèîêñèäàíòíûìè, àäàïòîãåííûìè, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, àíòèàëåðãåííûì è óìåðåííûì æåë÷åãîííûì äåéñòâèÿìè. Ïðèìåíåíèå ñòåâèè öåëåñîîáðàçíî è ïðè ïàòîëîãèè ñóñòàâîâ (àðòðèòàõ, îñòåîàðòðîçå), ïðè êîòîðûõ òàêæå ðåêîìåíäîâàíî îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèå ñàõàðà. Ýêñòðàêò ñòåâèè â ñî÷åòàíèè ñ íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè ñíèæàåò èõ ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Òàêæå óëó÷øàþòñÿ ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, åå òåêó÷åñòü.  ïîñëåäíèå ãîäû ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ â ðÿäå ñòðàí ìèðà ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ðåãóëÿðíîì óïîòðåáëåíèè ñòåâèè, ñíèæàåòñÿ ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êðîâè, óêðåïëÿþòñÿ êðîâåíîñíûå ñîñóäû, òîðìîçèòñÿ ðîñò íîâîîáðàçîâàíèé. Ñòåâèîçèäû ïîäàâëÿþò ðàçâèòèå ìíîãèõ áîëåçíåòâîðíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîýòîìó ñòåâèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè áîëåçíÿõ ïîëîñòè ðòà: çàùèùàåò çóáû îò êàðèåñà, à äåñíû îò ïàðîäîíòîçà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïîòåðè çóáîâ, â òîì ÷èñëå ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Çà ðóáåæîì âûïóñêàþò çóáíûå ïàñòû è æåâàòåëüíûå ðåçèíêè ñî ñòåâèîçèäîì. Ñòåâèÿ òàêæå ìîæåò óïîòðåáëÿòüñÿ ëþäüìè ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè ðàáîòû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, òàê êàê â ñîñòàâ ïðåïàðàòà âõîäèò äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî èíóëèíà-ôðóêòîîëèãîñàõàðèäà, ñëóæàùåãî ïèòàòåëüíîé ñðåäîé äëÿ ðîñòà ïîëåçíûõ áàêòåðèé êèøå÷íèêà – áèôèäî- è ëàêòîáàêòåðèé. «Îðèãèíàëüíàÿ ñòåâèÿ» âûïóñêàåòñÿ â âèäå ïîðöèîííûõ ïàêåòèêîâ, ÷òî î÷åíü óäîáíî ïðè èñïîëüçîâàíèè â äîðîãå, à òàêæå âûáîðå èíäèâèäóàëüíîé äîçèðîâêè ïîäñäàñòèòåëÿ: 1 ïàêåòèê (2 ãðàììà), ÷òî ïî ñëàäîñòè ñîîòâåòñòâóåò 2 ÷àéíûì ëîæêàì ñàõàðà.. ÇÀÎ «Àëôàðì» ïðèãëàøàåò ê ñîòðóäíè÷åñòâó àïòå÷íûå ñåòè, à òàêæå ïðîèçâîäèòåëåé çóáíûõ ïàñò, êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé, íàïèòêîâ è âñåõ òåõ, êòî õî÷åò ñäåëàòü ñâîþ ïðîäóêöèþ íå òîëüêî âêóñíîé, íî è ïîëåçíîé. Ïî æåëàíèþ çàêàç÷èêà âîçìîæíà ïîñòàâêà êàê ýêñòðàêòà ñòåâèè, òàê è ñìåñè ñ ýòèòðèòîëîì â ëþáîé äðóãîé óïàêîâêå.

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

<< ÏÐÎÄÎËÆÅÍÈÅ. ÍÀ×ÀËÎ ÍÀ ÑÒÐ. 1 Íàèáîëåå âàæíîé ñëåäóåò ñ÷èòàòü êëàññèôèêàöèþ ïî àíàòîìè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì è íåîáõîäèìîìó îáúåìó âìåøàòåëüñòâà. Ïî ñëîâàì äîêëàä÷èêà, îñîáîå âíèìàíèå íóæíî óäåëÿòü äèàãíîñòèêå.  ÷àñòíîñòè äèàãíîñòèêà ýíäîìåòðèîçà â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òùàòåëüíûé ñáîð àíàìíåçà (â òîì ÷èñëå – äèíàìèêà ðàçâèòèÿ áîëè ñ îöåíêîé ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè è ñîîòâåòñòâóþùèé âîçðàñòó ôèçè÷åñêèé îñìîòð). Ïî ìíåíèþ ïðîôåññîðà Àäàìÿí, â íàñòîÿùèé ìîìåíò îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòî îáñóæäàåìûõ âîïðîñîâ îñòàåòñÿ âîïðîñ î âîçìîæíîé ìàëèãíèçàöèè î÷àãîâ ýíäîìåòðèîçà ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè, ãäå ýòîò ïðîöåíò íåâåëèê. Îñîáåííî àêòóàëüíûì ýòî ÿâëÿåòñÿ äëÿ æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå, òàê êàê èìåííî â ýòîò ïåðèîä íåêîòîðûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïðåäðàñïîëàãàòü ê ðàçâèòèþ ñâåòëîêëåòî÷íîãî è ýíäîìåòðèîäíîãî ðàêà ÿè÷íèêîâ.  ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå ðàçëè÷àþò òàêèå ôîðìû ýíäîìåòðèîçà, êàê íàðóæíûé ãåíèòàëüíûé ýíäîìåòðèîç «ìàëûõ» ôîðì (ïîðÿäêà 99%), ýíäîìåòðèîäíûå êèñòû, àäåíîìèîç.  ñâîåì äîêëàäå «Ýíäîìåòðèîç â ñâåòå ñèíäðîìà òàçîâîé áîëè» Èëüäàð Ôàðèäîâè÷ Ôàòêóëëèí, çàâåäóþùèé êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 2 ÊÃÌÓ, ïðåäñåäàòåëü Îáùåñòâà àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ ÐÒ, çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè ÐÒ, çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÒ, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ðàññêàçàë, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ëå÷åíèå ìèíèìàëüíîãî ýíäîìåòðèîçà â ñëó÷àå åãî âûÿâëåíèÿ âî âðåìÿ õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè. Äîêëàä÷èê ïîä÷åðêíóë, ÷òî, ïî ìíåíèþ ýêñïåðòîâ Àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè ãèíåêîëîãîâ-ýíäîñêîïèñòîâ, õèðóðãè÷åñêèé ïîäõîä ê ëþáîìó îáíàðóæåííîìó ýíäîìåòðèîäíîìó ïîðàæåíèþ ÿâëÿåòñÿ çîëîòûì ñòàíäàðòîì êîíòðîëÿ ñèìïòîìîâ ïðè ýíäîìåòðèîçå. Ëàðèñà Èâàíîâíà Ìàëüöåâà, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 1 ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÊÃÌÀ, çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè ÐÒ, ãëàâíûé àêóøåð-ãèíåêîëîã ÏÔÎ, â ñâîåì âûñòóïëåíèè ðàñêðûëà òåìó èííîâàöèîííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýíäîìåòðèîçà. Òàê êàê ýíäîìåòðèîç, ïî ñëîâàì ñïåöèàëèñòà, ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü â êà÷åñòâå ðåöèäèâèðóþùåãî çàáîëåâàíèÿ, î÷åíü âàæíî ðàçðàáàòûâàòü èíäèâèäóàëüíûé ïëàí äîëãîâðåìåííîãî âåäåíèÿ ïàöèåíòêè ñ öåëüþ íàèáîëåå ýôôåêòèâíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ. Ýòî äàåò âîçìîæíîñòü èñêëþ÷èòü ïîâòîðíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Ïàöèåíòêàì ñ òàçîâîé áîëüþ íàçíà÷àþò õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ýòî ïàöèåíòêè, ó êîòîðûõ èìåþòñÿ îñòðûå ôîðìû çàáîëåâàíèé ïðèäàòêîâ ìàòêè èëè æå âûÿâëåíà òÿæåëàÿ èíâàçèâíàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ, êîòîðàÿ â ñâîþ î÷åðåäü âîâëåêàåò òàçîâûå íåðâû, ìî÷åâîé ïóçûðü, ìî÷åòî÷íèê, êèøå÷íèê è äð. Âñå ó÷àñòíèêè êîíôåðåíöèè áûëè ñîëèäàðíû âî ìíåíèè, ÷òî, íåñìîòðÿ íà íåóãàñàþùèé èíòåðåñ ó÷åíûõ âî âñåì ìèðå ê ýòîìó çàáîëåâàíèþ, ýíäîìåòðèîç âî ìíîãîì îñòàåòñÿ çàãàäêîé è ïðåäñòàâëÿåò ñåðüåçíóþ ïðîáëåìó äëÿ èññëåäîâàòåëåé è ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé. Èìåííî ïîýòîìó ïðîâåäåíèå òàêèõ ìåðîïðèÿòèé è âîçìîæíîñòü îáìåíÿòüñÿ îïûòîì î÷åíü âàæíû äëÿ äàëüíåéøåé ðàáîòû ïî èçó÷åíèþ äàííîé ïàòîëîãèè è ïîèñêó ïóòåé åå ðåøåíèÿ.

ЗАО «АЛФАРМ», 420087, г. Казань, ул. Родина, д. 7 (843) 275-83-12, 275-83-15 www.alfarm.com / www.realstevia.ru stevia@alfarm.com / info@realstevia.ru 19

? / : >=

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

В.Е. Радзинский, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Радикальное решение проблемы века. Рак шейки матки можно и нужно предотвращать НИКАКИХ СЕНСАЦИЙ — ТОЛЬКО ТРЕЗВЫЙ РАСЧЕТ. ОСНОВА — СУГУБО НАУЧНАЯ. РЕЗУЛЬТАТ ПРЕДСКАЗУЕМ И ДАЖЕ У СКЕПТИКОВ СОМНЕНИЙ НЕ ВЫЗЫВАЕТ. ТЕМ НЕ МЕНЕЕ ОПТИМИЗМ СДЕРЖАННЫЙ, ИБО СУММАРНЫЙ ЭФФЕКТ НЕ СТОЛЬ ОЧЕВИДЕН, КАК ДЕКЛАРИРУЕМАЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ. ПОЧЕМУ? Íåìíîãî èñòîðèè. Åùå â òðèäöàòûå ãîäû XX âåêà âûäàþùèéñÿ ýïèäåìèîëîã Àêàäåìèê Ë.Â. Ãðîìàøåâñêèé îáíàðîäîâàë íàäåæíûé ñïîñîá èçáàâëåíèÿ âñåãî ÷åëîâå÷åñòâà îò ãðèïïà: «èñïàíêà» óíîñèëà ñîòíè òûñÿ÷ æèçíåé íà âñåõ êîíòèíåíòàõ çåìíîãî øàðà. Ó÷åíûé ïðåäëîæèë ãåíèàëüíûé ìåòîä: â îäèí è òîò æå ÷àñ âñå ëþäè áåç ðàçäåëåíèÿ íà ðàñû, ïîë, âîçðàñò, ðåëèãèþ äîëæíû áûëè íàäåòü îáû÷íûå ÷åòûðåõñëîéíûå ìàðëåâûå ìàñêè íà íîñ è ðîò, ïðîäåðæàòü èõ íà ôèçèîíîìèè ïÿòü ìèíóò – è âñå! Ñ ãðèïïîçíûìè ýïèäåìèÿìè è ïàíäåìèÿìè áûëî áû ïîêîí÷åíî. Óâû, ãåíèàëüíà òîëüêî èäåÿ. Ðåàëèçîâàòü åå íåâîçìîæíî – íåò ïóòåé äîñòèæåíèÿ äîãîâîðåííîñòåé, îáåñïå÷åíèÿ ìàðëåé è ò.ä. Ãðèïïîì áîëååì è áóäåì áîëåòü âïðåäü. À âîò áîëåçíè øåéêè ìàòêè – ïðîáëåìà ðåøàåìàÿ, ïðè÷åì íà ïðîòÿæåíèè æèçíè îäíîãî ïîêîëåíèÿ, ïî êðàéíåé ìåðå, â ñòðàíàõ, îòíîñÿùèõ ñåáÿ ê öèâèëèçîâàííûì. Ðàê è ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ øåéêè ìàòêè, â îòëè÷èå îò äðóãèõ ëîêàëèçàöèé, äîñòóïíû ãëàçó âðà÷à, èíñòðóìåíòàëüíûì èññëåäîâàíèÿì, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ýíäîñêîïè÷åñêèì: êîëüïî-, öåðâèêîñêîïèè, âñïîìîãàòåëüíîé è îêîí÷àòåëüíîé ìèêðîñêîïè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå: ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé, öèòîëîãè÷åñêîé è ãèñòîëîãè÷åñêîé. Èìåííî ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ïîçâîëèëî íàøèì ãåíèàëüíûì ïðåäøåñòâåííèêàì â ñåðåäèíå XX âåêà â åäèíñòâåííîé òîãäà ñòðàíå ìèðà – Ñîâåòñêîì Ñîþçå âíåäðèòü ìåòîä åæåãîäíûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðîâ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ â ñïåöèàëüíî ñîçäàííûõ ñìîòðîâûõ êàáèíåòàõ âñåõ òåððèòîðèàëüíûõ ïîëèêëèíèêàõ ñòðàíû. Òî åñòü æåíùèíû ïîñëå äîñòèæåíèÿ äâàäöàòèëåòíåãî âîçðàñòà íå ìîãëè ïîïàñòü íà ïðèåì ê òåðàïåâòó, õèðóðãó, óðîëîãó, íå ïðîéäÿ ñìîòðîâîé êàáèíåò, ãäå àêóøåðêà ïðîâîäèëà èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ïÿòè ëîêàëèçàöèé îïóõîëåé: êîæà, ÿçûê, ìîëî÷íûå æåëåçû, ïðÿ20

ìàÿ êèøêà, âëàãàëèùå è øåéêà ìàòêè (îñìîòð â çåðêàëàõ è áèìàíóàëüíîå ãèíåêîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå). Ðåçóëüòàòîì ñòàëî ñíèæåíèå çàïóùåííûõ ôîðì ðàêîâûõ çàáîëåâàíèé, â ïåðâóþ î÷åðåäü øåéêè ìàòêè è ìîëî÷íûõ æåëåç.  ñåìèäåñÿòûå ãîäû ýòîò ïåðå÷åíü áûë äîïîëíåí îáÿçàòåëüíûì öèòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ñîäåðæèìîãî öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, à ãëàâíîå – áûëî âíåäðåíî îáÿçàòåëüíîå äîîáñëåäîâàíèå æåíùèí ñ ëþáûìè áîëåçíÿìè øåéêè ìàòêè â æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ. Ðåçóëüòàòû ñòàëè ëó÷øå, ïðîëå÷åííûõ ñòàíîâèëîñü áîëüøå ñ êàæäûì ãîäîì.  1978 ãîäó Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñâîåé «Äåêëàðàöèè î ïåðâè÷íîé ìåäèêîñàíèòàðíîé ïîìîùè» ïðåäëîæèëà âñåì ñòðàíàì èñïîëüçîâàòü îïûò Ñîâåòñêîãî Ñîþçà â ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòå ñ íàñåëåíèåì. Ê ñîæàëåíèþ, â 90-å ãîäû ñèñòåìà âî ìíîãèõ ìåñòàõ áûëà ðàçðóøåíà, íî â íàñòîÿùåå âðåìÿ è ìåäèöèíñêàÿ îáùåñòâåííîñòü, è îðãàíèçàòîðû çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîíÿëè, ÷òî äðóãîãî ïóòè íåò, ïåðñïåêòèâà îäíà – íà îñíîâàíèè íîâûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ (Digeon-test) è ëå÷åáíûõ òåõíîëîãèé (ðàäèîâîëíîâàÿ õèðóðãèÿ) äîáèòüñÿ îïòèìàëüíîãî ïîäõîäà ê âûÿâëåíèþ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè è ðàöèîíàëüíîãî èõ ëå÷åíèÿ. Íàñòîÿùàÿ ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà ïðîáëåìå äèôôåðåíöèðîâàííîãî âûáîðà ìåòîäà îçäîðîâëåíèÿ æåíùèí ñ çàáîëåâàíèÿìè øåéêè ìàòêè. Âíà÷àëå íåìíîãî ñòàòèñòèêè. Ðàê øåéêè ìàòêè çàíèìàåò òðåòüå ìåñòî â ìèðå ñðåäè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Êàæäûé ãîä ðåãèñòðèðóåòñÿ îêîëî 500,000 íîâûõ ñëó÷àåâ, ïðè÷åì 80% – â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ. Åæåãîäíî îò ðàêà øåéêè ìàòêè ïîãèáàþò îêîëî 200,000 æåíùèí. ×àñòîòà ðàêà øåéêè ìàòêè â ÐÔ íå èìååò òåíäåíöèè ê óìåíüøåíèþ: åñëè â 2005 ãîäó áûëî âûÿâëåíî 12 542 æåíùèíû ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè, òî â 2006 ãîäó – óæå 12 814.

За три года (2005-2007) в условиях гинекологической клиники на базе ГКБ №64 после радиоволновых эксцизий выявлено 86 случаев рака шейки матки, причем все — на ранних стадиях. А сколько могло быть пропущено после неинформативной биопсии, а также крио-, лазерной и диатермодеструкции?

Ñèòóàöèÿ ïîèñòèíå äðàìàòè÷åñêàÿ. ×òîáû íà ìåñòå äîáðîêà÷åñòâåííûõ èçìåíåíèé øåéêè ìàòêè âîçíèêëà çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, òðåáóåòñÿ, ïî ðàçíûì äàííûì, îò ñåìè äî äâåíàäöàòè ëåò (!). Òî åñòü åñëè áû æåíùèíà çà ýòî âðåìÿ ïðîøëà ïîëíîöåííûé îñìîòð ñ öèòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì, êîëüïîñêîïèåé, òî âìåñòî íåëåïîãî äèàãíîçà «ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè» (èñòèííàÿ ýðîçèÿ = äåôåêò ïîêðîâíîãî ýïèòåëèÿ, åå ÷àñòîòà íå ïðåâûøàåò 1% âñåõ ñëó÷àåâ. Íåâîîðóæåííûì ãëàçîì âðà÷ îïðåäåëÿåò êðàñíîå ïÿòíî è áåç êîëüïîñêîïà ñòàâèò èìåííî ýòîò äèàãíîç, õîòÿ íà ñàìîì äåëå â 99% ýòî ðàçëè÷íûå äîáðîêà÷åñòâåííûå, à èíîãäà è çëîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ øåéêè ìàòêè. Íå âñå èç íèõ ïîäëåæàò õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Òàê, ýêòîïèÿ öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ – âàðèàíò íîðìû äî 24-25 ëåò, ïîñëå ýòîãî âîçðàñòà ëå÷èòñÿ óñòðàíåíèåì íåäîñòàòî÷íîñòè ëþòåèíîâîé ôàçû. Íå íóæäàåòñÿ â ëå÷åíèè èñòèííàÿ ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè. Çàòî âñå îñòàëüíûå ïåðå÷èñëåííûå â òàáë. 1 çàáîëåâàíèÿ ïîäëåæàò òîëüêî õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Ïî÷åìó? Ïðè÷èíà î÷åíü ïðîñòà: â ìèðå íåò õèìè÷åñêèõ àãåíòîâ, êîòîðûå ìîãëè áû îñóùåñòâèòü äåñòðóêöèþ òêàíè íà ãëóáèíå áîëåå 3 ìì, à âñå äèñïëàñòè÷åñêèå ïðîöåññû ðàñïîëîæåíû ãîðàçäî ãëóáæå – íà óðîâíå 5 ìì è äàëåå.

? / : >=

ГИНЕКОЛОГИЯ

Çíàÿ ýòî, íè îäèí ãðàìîòíûé âðà÷ íå ñòàíåò ëå÷èòü íàñòîÿùèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû øåéêè ìàòêè, äàæå ëåãêóþ öåðâèêàëüíóþ èíòðàýïèòåëèàëüíóþ äèñïëàçèþ (CIN-1) íèêàêèìè âàííî÷êàìè, ñïðèíöåâàíèÿìè, ìàçåâûìè ñðåäñòâàìè è «ïðèæèãàþùèìè» ïðåïàðàòàìè. Ìåòîä ëå÷åíèÿ âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ çàáîëåâàíèé – òîëüêî õèðóðãè÷åñêèé, à êàêîé èìåííî – âûáîð âðà÷à. Ê ñîæàëåíèþ, çà÷àñòóþ ýòî íå îñíîâàííûé íà ëè÷íûõ óáåæäåíèÿõ âûáîð, à óìåíèå îáõîäèòüñÿ òåì, ÷òî åñòü, ê ÷åìó ïðèâûêëè, ÷åì óæå îâëàäåëè òåõíè÷åñêè. ß îáðàùàþñü êî âñåì êîëëåãàì ñ ïðèçûâîì ïðî÷åñòü íèæåñëåäóþùåå è, êàê ìèíèìóì, çàäóìàòüñÿ. Ïåðâûé ýëåêòðîêîíèçàòîð ìíå ñäåëàëè â 1973 ãîäó íà àâèàöèîííîñòðîèòåëüíîì çàâîäå èì. Àíòîíîâà â Êèåâå. Îí áûë áîëüøèì, ñ óãëîì 45°, íî äâå äèýëåêòðè÷åñêèå «êàïëè» ïîçâîëÿëè ïðè èçâåñòíîé ñíîðîâêå ïîëó÷àòü âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû. Îäíà áåäà: îñòàâøèåñÿ ïîñëå èññå÷åíèÿ ïîâåðõíîñòè áûëè îáîææåíû, ðàíû çàæèâàëè íå ìåíåå 8-9 íåäåëü. Ïðè íàñòóïëåíèè æåëàííîé áåðåìåííîñòè ðîäîðàçðåøåíèå áûëî, êàê ïðàâèëî, àáäîìèíàëüíûì: äèëÿòàöèÿ øåéêè ïîñëå ýëåêòðîêîíèçàöèè íå áûëà ïîëíîöåííîé, âåðîÿòíî, èç-çà òåðìè÷åñêîé äåñòðóêöèè ïîäëåæàùåé ñòðîìû.  ýòè æå 70-å ãîäû áóðíîãî ðàçâèòèÿ äîñòèãëà ëàçåðíàÿ òåõíèêà. Ìû î÷åíü ïîëþáèëè Ñ02-ëàçåð, îñîáåííî â ïðèáîðå çàâîäà «Ñàòóðí», ãäå ëó÷ ëàçåðà áûë ñîâìåùåí ñ ëó÷îì êîëüïîñêîïà – ìèíèìèçàöèÿ âîçäåéñòâèÿ âûñîêîé ýíåðãèè – òîëüêî â ïðåäåëàõ çäîðîâîé òêàíè. Íî ðàçî÷àðîâàíèå íàñòóïèëî äîâîëüíî áûñòðî: íå èìåÿ âîçìîæíîñòè ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ âàïîðèçèðîâàííîé òêàíè, êàê è ïðè ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêîì èññå÷åíèè, ïðîïóñêàëèñü çëî-

www.ms-mag.ru

êà÷åñòâåííûå íåîïëàçèè. Âåðîÿòíî, â ñèëó ýòîãî, à òàêæå ïëîõî äîçèðóåìîé äîçû âîçäåéñòâèÿ è ãëóáèíû åãî íàèáîëåå óÿçâèìûì ïî ïîñëåäñòâèÿì áûëî ïðèçíàíî êðèîäåñòðóêòèâíîå âîçäåéñòâèå. Âîò ïî÷åìó â 1995 ãîäó, óçíàâ î ìíîãîôóíêöèîíàëüíîì ðàäèîâîëíîâîì õèðóðãè÷åñêîì ïðèáîðå (ýòî áûë «Ñóðãèòðîí») è îçíàêîìèâøèñü ñ ðàáîòîé äåðìàòîëîãîâ è îòîëÿðèíãîëîãîâ, ìû ïåðâûìè â ñòðàíå íà÷àëè ëå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè. Èñïîëüçóÿ ïðåêðàñíûå ìàëåíüêèå êîíèçàòîðû ýòîãî ïðèáîðà, ìû áûñòðî îòêàçàëèñü îò äðóãèõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ëå÷åíèÿ øåéêè ìàòêè. Ãëàâíûì äîâîäîì «çà» âíà÷àëå áûëî òî, ÷òî çà 4 íåäåëè ïðîèñõîäèëî çàæèâëåíèå, è íå ïîä «óãîëüíûì ñòðóïîì», à ïîä íåæíîé, æåëòîâàòîãî öâåòà ôèáðèíîâîé ïëåíêîé. À ïîòîì îêàçàëîñü, ÷òî è ýòî íå ñàìîå âàæíîå. Ñàìûì âàæíûì, ïðàêòè÷åñêè óíèêàëüíûì ïðåèìóùåñòâîì «õîëîäíîãî» ðåçàíèÿ ìû ñ÷èòàåì åãî ÎÍÊÎÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ: âåñü óäàëåííûé ìàòåðèàë, ìàëûé èëè áîëüøîé «êîíóñû» ïîäâåðãàþòñÿ ñåðèéíîìó ãèñòîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ.  ïåðâûå äâà ìåñÿöà ðàáîòû áûëè âûÿâëåíû äâà ñëó÷àÿ ðàêà. Ýòî ïðè òîì, ÷òî äî 1996 ãîäà áûëà îáÿçàòåëüíîé áèîïñèÿ. Ïîòîì îêàçàëîñü, ÷òî è îíà íå íóæíà – ýòî áûë ïîòðÿñàþùèé â óñëîâèÿõ ïåðåñòðîéêè ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò: íè â ñòàöèîíàðå, íè àìáóëàòîðíî íå ïðîâîäèòñÿ áèîïñèÿ, ïîñêîëüêó âåñü óäàëåííûé ìàòåðèàë äîñòóïåí ãèñòîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ! Íàø ñîòðóäíèê ïðåêðàñíûé âðà÷îíêîãèíåêîëîã Â.À. Ëåãêîâ âûïîëíèë è â 2001 ãîäó çàùèòèë ïåðâóþ â ñòðàíå äèññåðòàöèþ î ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè øåéêè ìàòêè, ïîêàçàâ íå òîëüêî áëåñòÿùèå ðåçóëüòàòû, íî è âîññòàíîâëåííóþ ïîñëå ýêñöèçèé àðõèòåê-

номер 1 (1) / июнь / 2012

Радионож «Сургитрон» — хирургический аппарат с рабочей частотой 3,8-4,0 МГц, в основе действия которого лежит эффект преобразования электрического тока в радиоволны. Радионож «Сургитрон» позволяет хирургу производить рассечение практически без контакта активного электрода с тканью. Радионож «Сургитрон» концентрирует радиоволны на кончике электрода. За счет тепла, которое выделяется при сопротивлении ткани радиоволнам, происходит испарение клеток и рассечение тканей. Сама ткань при работе радионожом практически не нагревается.

òîíèêó øåéêè ìàòêè, ñîõðàííîñòü âåðåòåíîîáðàçíîé ôîðìû íîâîãî öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, ãäå óäåðæèâàåòñÿ îäèí èç ãëàâíûõ ïðîòèâîèíôåêöèîííûõ áàðüåðîâ – ñëèçèñòàÿ ïðîáêà. Ìîæíî áûëî áû ðàññêàçàòü è î äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ, õîðîøî ïîääàþùèõñÿ ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè: êèñòû áàðòîëèíîâûõ æåëåç (ðàäèîâîëíîâàÿ ìàðñóïèàëèçàöèÿ), êèñòû âëàãàëèùà, êðàóðîç (ðàäèîâîëíîâàÿ ïóíêòóðà); íî ýòè áîëåçíè íå ñòîëü òðåáîâàòåëüíû ñ ïîçèöèé îíêîíàñòîðîæåííîñòè è êà÷åñòâà îñòàâëÿåìûõ òêàíåé. Ðàäèîâîëíîâàÿ õèðóðãèÿ øåéêè îñòàåòñÿ óíèêàëüíûì îíêîáåçîïàñíûì è àòðàâìàòè÷íûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè.

Таблица 1. Современные морфологические и цитологические классификации заболеваний шейки матки (фрагмент) Морфологические Морфологическая оценка CIN system Норма изменения отсутствует Норма Незначительные клеточные изменения

Папаниколау Class I

Незначительные клеточные изменения

Плоскоклеточная атипия плюс полиморфные изменения (воспаление, инфекции и т.п) Папилломавирусные Папилломавирусные изменения (койлоцитоз)* изменения (койлоцитоз)* Слабая CIN I Дисплазия средней степени* CIN II Дисплазия высокой степени* CIN III Carcinoma in situ (CIS)* CIN III Инвазивный РШМ Инвазивный РШМ * указаны болезни, подлежащие радиоволновому хирургическому Плоскоклеточная атипия плюс полиморфные изменения (воспаление, инфекции и т.п)

Class II

Цитологические Бетесда (1991) Негатив Доброкачественные клеточные изменения, воспаление Признаки различных инфекций. Радиационные изменения, преактивные, репаративные

Class II

ASCUS (АПНЗ) Плюс полиморфные изменения

Class II

LSIL (H-ПИП)

Class III Class III Class III Class IV Class V лечению

LSIL (H-ПИП) HLSIL (H-ВИП) HLSIL (H-ВИП) HLSIL (H-ВИП) Инвазивный РШМ

21

? / : >=

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

И.М. Кириченко. ООО «Инфамед», Москва

Антисептический препарат «Мирамистин®» для профилактики и лечения инфекционновоспалительных заболеваний ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÉ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÏÐÅÏÀÐÀÒ ÌÈÐÀÌÈÑÒÈÍ ÐÀÇÐÀÁÎÒÀÍ Â ÐÀÌÊÀÕ ÏÐÎÃÐÀÌÌ ÏÎ «ÊÎÑÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÈÎÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ». ÎÄÍÎÉ ÈÇ ÇÀÄÀ× ÏÐÎÃÐÀÌÌÛ ÁÛË ÏÎÈÑÊ È ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÀ ÍÎÂÎÃÎ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ, ÊÎÒÎÐÛÉ ÄÎËÆÅÍ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎ ÓÍÈ×ÒÎÆÀÒÜ ÁÎËÜØÈÍÑÒÂÎ ÏÀÒÎÃÅÍÍÛÕ ÌÈÊÐÎÎÐÃÀÍÈÇÌÎÂ È ÄÅÉÑÒÂÎÂÀÒÜ ÒÀÊÈÌ ÎÁÐÀÇÎÌ, ×ÒÎÁÛ ÓÑÒÎÉ×ÈÂÎÑÒÈ Ê ÍÅÌÓ ÍÅ ÂÎÇÍÈÊÀËÎ. ÍÅÑÎÌÍÅÍÍÎ, ÎÍ ÄÎËÆÅÍ ÁÛÒÜ ÌÀÊÑÈÌÀËÜÍÎ ÁÅÇÎÏÀÑÍÛÌ ÄËß ×ÅËÎÂÅÊÀ ÍÀ ÇÅÌËÅ È Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÊÎÑÌÎÑÀ.

 ðåçóëüòàòå ìíîãî÷èñëåííûõ ýêñïåðèìåíòîâ óäàëîñü ñîçäàòü ïðåïàðàò, êîòîðûé, ðàçðóøàÿ ìèêðîîðãàíèçìû, ïðàêòè÷åñêè íå äàåò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ äëÿ ÷åëîâåêà, áîëåå òîãî, îí îáëàäàåò ðÿäîì ïîëåçíûõ ñâîéñòâ: ïîâûøàåò ìåñòíûé èììóíèòåò, ñíèìàåò âîñïàëåíèå, óñêîðÿåò çàæèâëåíèå è äð. Ðàçðàáîòàííûé ïðåïàðàò íîâîãî ïîêîëåíèÿ – Ìèðàìèñòèí, îí îòâå÷àåò ñàìûì âûñîêèì òðåáîâàíèÿì ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè â ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå. Ìíîãîãðàííûå èññëåäîâàíèÿ ñâîéñòâ Ìèðàìèñòèíà áûëè ïðîâåäåíû â âåäóùèõ ëàáîðàòîðèÿõ Ðîññèè, Øâåöèè è Ãåðìàíèè. Ïðåïàðàò óñïåøíî ïðîøåë êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â âåäóùèõ íàó÷íûõ öåíòðàõ è êëèíèêàõ è äð., ñðåäè êîòîðûõ ÍÈÈ ñêîðîé ïîìîùè èì. Í.Â. Ñêëèôîñîâñêîãî (Ìîñêâà), èíñòèòóòà õèðóðãèè èì. À.Â. Âèøíåâñêîãî ÐÀÌÍ (Ìîñêâà), ÌÌÀ èì. Ñå÷åíîâà (Ìîñêâà), ÍÊÖ îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÌÇÐÔ (Ìîñêâà), Ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã), ÍÌÈ èì. À.À. Áîãîìîëüöà (Êèåâ), Äàãåñòàíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè (Ìàõà÷êàëà), Èíñòèòóòà îáùåé è íåîòëîæíîé õèðóðãèè (Õàðüêîâ), Êðûìñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. Ñ.È. Ãåîðãèåâñêîãî (Ñèìôåðîïîëü), ÍÈÈ âèðóñîëîãèè è ýïèäåìèîëîãèè (Îäåññà), Èíñòèòóò âèðóñîëîãèè èì. Ä.È. Èâàíîâñêîãî ÐÀÌÍ (Ìîñêâà), Èíñòèòóò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè èì. À.Í. Áàêóëåâà (Ìîñêâà) è äðóãèå. Èçó÷åíèå Ìèðàìèñòèíà ÿâèëîñü îñíîâîé äëÿ, áîëåå ÷åì, 300 íàó÷íûõ ìàòåðèàëîâ, äèññåðòàöèé, ïàòåíòîâ, ñòàòåé, ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé è ò.ä. Ìèðàìèñòèí îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå êàòèîííûõ ïîâåðõíîñòíî àêòèâíûõ âåùåñòâ, à èìåííî 22

ê ÷åòâåðòè÷íûì àììîíèåâûì ñîåäèíåíèÿì. Ìíîãî÷èñëåííûìè íàó÷íûìè è êëèíè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè äîêàçàíà âûñîêàÿ àêòèâíîñòü Ìèðàìèñòèíà â îòíîøåíèè áàêòåðèé, ãðèáîâ, âèðóñîâ è ïðîñòåéøèõ, âêëþ÷àÿ ãîñïèòàëüíûå ïîëèðåçèñòåíòíûå øòàììû è ìèêðîáíûå àññîöèàöèè, òàê æå äîêàçàíà ñïîñîáíîñòü Ìèðàìèñòèíà ïîâûøàòü ìåñòíûé èììóíèòåò, óñèëèâàòü ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè, ïðè ýòîì ïîäòâåðæäåíî îòñóòñòâèå ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà òêàíè ÷åëîâåêà. Òàêîå ñî÷åòàíèå ñâîéñòâ Ìèðàìèñòèíà ïîçâîëÿåò óñïåøíî ïðèìåíÿòü åãî äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè è ëîêàëèçàöèè. Ïðåïàðàò îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ, âêëþ÷àÿ ãîñïèòàëüíûå øòàììû, ðåçèñòåíòíûå ê àíòèáèîòèêàì. Îêàçûâàåò âûðàæåííîå áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, àýðîáíûõ è àíàýðîáíûõ áàêòåðèé, ñïîðîîáðàçóþùèõ è àñïîðîãåííûõ áàêòåðèè, â âèäå ìîíîêóëüòóð è ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, âêëþ÷àÿ ãîñïèòàëüíûå øòàììû ñ ïîëèðåçèñòåíòíîñòüþ ê àíòèáèîòèêàì. Ìèðàìèñòèí îêàçûâàåò ïðîòèâîãðèáêîâîå äåéñòâèå íà àñêîìèöåòû ðîäà Aspergillus è ðîäà Penicillium, äðîææåâûå ãðèáû (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata è ò.ä.) è äðîææåïîäîáíûå (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei è ò.ä.), äåðìàòîôèòû (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis ò.ä.), à òàêæå íà äð. ïàòîãåííûå ãðèáû, íàïðèìåð, Pityrosporum orbiculare (Malassezia

furfur), â âèäå ìîíîêóëüòóð è ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, âêëþ÷àÿ ãðèáêîâóþ ìèêðîôëîðó ñ ðåçèñòåíòíîñòüþ ê õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèì ïðåïàðàòàì. Îáëàäàåò ïðîòèâîâèðóñíûì äåéñòâèåì, îñîáåííî àêòèâåí â îòíîøåíèè ñëîæíîóñòðîåííûõ âèðóñîâ (âèðóñû ãðèïïà, ãåðïåñà, âèðóñû êîðè, ñêàðëàòèíû, ïàðîòèòà, âåòðÿíîé îñïû, ëèõîðàäêè Äåíãå, àäåíîâèðóñû è äð.) Òàêæå îáëàäàåò äåéñòâèåì ïðîòèâ ïðîñòåéøèõ (õëàìèäèè, òðèõîìîíàäû è äð.). Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ìèðàìèñòèí ïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü áàêòåðèé, ãðèáîâ è ïðîñòåéøèõ ê äåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ. Ñèíåðãèçì äåéñòâèÿ ìèðàìèñòèíà ñ àíòèáèîòèêàìè è äðóãèìè ïðåïàðàòàìè ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ è çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè. Ïðåïàðàò îáëàäàåò èçáèðàòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ, ò.å. ýôôåêòèâíî äåéñòâóåò íà ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, íå îêàçûâàÿ ïðè ýòîì îòðèöàòåëüíîãî äåéñòâèÿ íà òêàíè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Êðîìå òîãî ïðåïàðàò îáëàäàåò ðÿäîì äðóãèõ ýôôåêòîâ, à èìåííî: ïîâûøàåò ìåñòíûé èììóíèòåò, ñòèìóëèðóÿ çàùèòíûå ðåàêöèè â ìåñòå ïðèìåíåíèÿ, çà ñ÷åò àêòèâàöèè ïîãëîòèòåëüíîé è ïåðåâàðèâàþùåé ôóíêöèè ôàãîöèòîâ; ïîòåíöèðóåò àêòèâíîñòü ìîíîöèòàðíîìàêðîôàãàëüíîé ñèñòåìû, íîðìàëèçóÿ òðàíñïîðòíóþ ôóíêöèþ ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ (ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ); îïòèìèçèðóåò ïðîöåññû ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ïðè ýíäîáðîíõèàëüíîì ââåäåíèè áîëüíûì ñ áðîíõî-ëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé; óñèëèâàåò ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè, ñòèìóëèðóÿ ýïèòåëèçàöèþ è ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû â ðàíå, ÷òî óñêîðÿåò çàæèâëåíèå;

? / : >=

ГИНЕКОЛОГИЯ

îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì çà ñ÷åò àêòèâèçàöèè ïðîöåññà ôèáðèíîëèçà â î÷àãå âîñïàëåíèÿ. Ïðè ýòîì ïðåïàðàò íå âñàñûâàåòñÿ è íå îêàçûâàåò ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è êîæíûå ïîêðîâû, íå îáëàäàåò ìåñòíî-ðàçäðàæàþùèì è àëëåðãèçèðóþùèì äåéñòâèåì.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî êðàòêîâðåìåííîå ÷óâñòâî ææåíèÿ, êîòîðîå áåçîïàñíî, ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî è íå òðåáóåò îòìåíû ïðåïàðàòà. Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ. Õèðóðãèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ìÿãêèõ òêàíåé è îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà (ôóðóíêóëû, àáñöåññû, ôëåãìîíû, ïàíàðèöèè, ïåðèòîíèòû, îñòåîìèåëèòû è äð.) Òðîôè÷åñêèå ÿçâû Ïðîëåæíè Ïðåä- , èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ïðîôèëàêòèêà ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé Êîìáóñòèîëîãèÿ: Ëå÷åíèå îæîãîâ I-IV ñòåïåíè (òåðìè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ, ëó÷åâûõ) Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ îæîãîâ è ëå÷åíèå èíôèöèðîâàííûõ ïîñëåîæîãîâûõ ðàí Ëå÷åíèå îæîãîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé Ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ îáðàáîòêà ïðè äåðìàòîïëàñòèêå ×åëþñòíî-ëèöåâàÿ õèðóðãèÿ, ñòîìàòîëîãèÿ: Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàí Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòè ðòà (ñòîìàòèò, ïàðîäîíòèò, ãèíãèâèò è äð.) Ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ïðîôèëàêòèêà âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé ïðè îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå è ïðîòåçèðîâàíèè Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ: Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ñðåäíåãî óõà, íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà, ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà, ãîðòàíîãëîòêè, òðàõåè (â ñîñòàâå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè è ñàìîñòîÿòåëüíî) Òîíçèëëèòû Ïàðàòîíçèëëÿðíûå àáñöåññû Ìåõàíè÷åñêèå, òåðìè÷åñêèå è õèìè÷å-

www.ms-mag.ru

ñêèå ïîâðåæäåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ËÎÐîðãàíîâ Òåðàïèÿ, Ïåäèàòðèÿ, Ïóëüìîíîëîãèÿ, Ôòèçèàòðèÿ: Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé, â ÷àñòíîñòè âûçâàííûõ ñëîæíûìè âèðóñàìè (ÎÐÇ, ãðèïï, ãåðïåñ è äð.) Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé, óñòðàíåíèå îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé  êîìïëåêñíîé òåðàïèè àíòèáèîòèêàìè, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè, ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûìè ïðåïàðàòàìè Àêóøåðñòâî, Ãèíåêîëîãèÿ: Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû âñëåäñòâèå ðîäîâûõ òðàâì, ðàí ïðîìåæíîñòè è âëàãàëèùà, èíôèöèðîâàíèè ðîäîâûõ ïóòåé, êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Ïðîôèëàêòèêà ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè «ìàëûõ» ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé (êîàãóëÿöèÿ ýðîçèé, ïîëèïîâ, ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè, ââåäåíèå (èçâëå÷åíèå) ÂÌÑ) Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ áàêòåðèàëüíîé, ãðèáêîâîé è âèðóñíîé ýòèîëîãèè (âàãèíèò, âóëüâîâàãèíèò, ýíäîìåòðèò, öåðâèöèò è äð.) Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì Óðîëîãèÿ: Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ óðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñïåöèôè÷åñêîé è íåñïåöèôè÷åñêîé ýòèîëîãèè (óðåòðèò, öèñòèò, ïðîñòàòèò, óðåòðîïðîñòàòèò, áàëàíîïîñòèò è äð.) Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ ïðè äèàãíîñòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ, à òàê æå èíôåêöèè, âûçâàííûå íîçîêîìèàëüíûìè âîçáóäèòåëÿìè Ïðîôèëàêòèêà âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè óðîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèè Ïðîêòîëîãèÿ: Ïðîêòèò, ïàðàïðîêòèò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé Ñâèùè ïðÿìîé êèøêè Àíîñêîïèÿ, ðåêòîðîìàíîñêîìèÿ (ïðîôèëàêòèêà âîñïàëåíèé, ïðè ïîâðåæäåíèÿõ, ïîëó÷åííûõ â õîäå èññëåäîâàíèÿ) Àíàëüíûå òðåùèíû Êîï÷èêîâûé ýïèòåëèàëüíûé õîä Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ: Èíäèâèäóàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì (ñèôèëèñ, ãîíîðåÿ, òðèõîìîíèàç, õëàìèäèîç, ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ, ãåíèòàëüíûé êàíäèäîç è äð).

номер 1 (1) / июнь / 2012

Ìèðàìèñòèí ÿâëÿåòñÿ ëèäåðîì ñðåäè ïðåïàðàòîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèé ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ëå÷åíèå áàêòåðèàëüíûõ, ãðèáêîâûõ è âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê Ëå÷åíèå àêíå (óãðåâàÿ ñûïü) â êîìïëåêñíîé òåðàïèè è êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå ñðåäñòâî Ñïîñîáû ïðèìåíåíèÿ è äîçû: ÕÈÐÓÐÃÈß, ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß, ÊÎÌÁÓÑÒÈÎËÎÃÈß. Ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé öåëüþ ìèðàìèñòèíîì îðîøàþò ïîâåðõíîñòü ðàí è îæîãîâ, ðûõëî òàìïîíèðóþò ðàíû è ñâèùåâûå õîäû, ôèêñèðóþò ìàðëåâûå òàìïîíû, ñìî÷åííûå àíòèñåïòèêîì. Ëå÷åáíóþ ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò 2-3 ðàçà â ñóòêè (ïðè íåîáõîäèìîñòè ÷àùå, ïîâÿçêè ñëåäóåò ìåíÿòü ïî ìåðå âûñûõàíèÿ) â òå÷åíèå 3-5 äíåé. Ïðè ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ â ñóñòàâàõ ïðèìåíÿþò ñèñòåìíîå «ïðîòî÷íîå» ïðîìûâàíèå ðàíû ñ âàêóóì-ýêñòðàêöèåé â òå÷åíèå 10-14 äíåé. ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß Ïðè ëå÷åíèè ñðåäíåãî è ãëóáîêîãî êàðèåñà îáðàáàòûâàþò ìèðàìèñòèíîì ñôîðìèðîâàííûå êàðèîçíûå ïîëîñòè. Ïðè ëå÷åíèè âîñïàëåíèé ïàðîäîíòà, ïðåïàðàò ââîäÿò íà òóðóíäàõ â ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû, â ïîñëåäóþùåì íàíîñÿò àïïëèêàöèè íà äåñíû. Ïðè ëå÷åíèè ïóëüïèòà ïðîèçâîäÿò èððèãàöèè êîðíåâûõ êàíàëîâ çóáîâ. Ïðè ñòîìàòèòàõ, ãèíãèâèòàõ, ïàðîäîíòèòàõ ïðèìåíÿþò ïîëîñêàíèå ðîòîâîé ïîëîñòè ìèðàìèñòèíîì 3-4 ðàçà â ñóòêè. ÎÒÎÐÈÍÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃÈß Ðàñòâîð Ìèðàìèñòèíà ãîòîâ ê ïðèìåíåíèþ è íå òðåáóåò ðàçâåäåíèÿ. Ïðè ãíîéíûõ ãàéìîðèòàõ – âî âðåìÿ ïóíêöèè âåðõíå÷åëþñòíóþ ïàçóõó ïðîìûâàþò äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì ïðåïàðàòà. Ïðè îñòðûõ ðèíèòàõ çàêàïûâàþò 2-3 êàïëè ïðåïàðàòà 3-4 ðàçà â äåíü, ïðîìûâàþò íîñîâûå ïàçóõè Ìèðàìèñòèíîì 2 ðàçà â äåíü. Ïðè îòèòàõ çàêàïûâàþò Ìèðàìèñòèí âî âíåøíèé ñëóõîâîé ïðîõîä ïî 1-2 êàïëè 1-2 ðàçà â äåíü, íà íî÷ü ââîäÿò â ñëóõîâîé ïðîõîä òàìïîí, ïðîïèòàííûé ïðåïàðàòîì. Òîíçèëëèòû è ëàðèíãèòû ëå÷àò ìíîãîêðàòíûì ïîëîñêàíèåì ãîðëà ðàñòâîðîì ïðåïàðàòà. ÒÅÐÀÏÈß Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âèðóñíûõ, ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé 1 ðàç â äåíü îðîøàþò ñëèçèñòóþ 23

? / : >=

ГИНЕКОЛОГИЯ

îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà è íîñà, îáëàñòü íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà Ìèðàìèñòèíîì, ÷òî ïîìîæåò óêðåïèòü èììóíèòåò è ïðîòèâîñòîÿòü âèðóñàì. Ïðè ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðèìåíÿþò èíãàëÿöèè ñ Ìèðàìèñòèíîì 2-3 èíãàëÿöèè â äåíü, â òå÷åíèå 5-7 äíåé, òàêæå Ìèðàìèñòèí ïðèìåíÿþò â êîìáèíàöèè ñ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè. ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ-ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïîñëåðîäîâîé èíôåêöèè Ìèðàìèñòèí ïðèìåíÿþò â âèäå âëàãàëèùíûõ îðîøåíèé äî ðîäîâ (5-7 äíåé), â ðîäàõ ïîñëå êàæäîãî âëàãàëèùíîãî èññëåäîâàíèÿ è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå â âèäå òàìïîíîâ ñ ýêñïîçèöèåé 2 ÷ â òå÷åíèå 5 äíåé. Ïðè ðîäîðàçðåøåíèè æåíùèí ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä îïåðàöèåé îáðàáàòûâàþò âëàãàëèùå, âî âðåìÿ îïåðàöèè – ïîëîñòü ìàòêè è ðàçðåç íà íåé, à â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ââîäÿò òàìïîíû, ñìî÷åííûå ìèðàìèñòèíîì, âî âëàãàëèùå ñ ýêñïîçèöèåé 2 ÷ â òå÷åíèå 7 äíåé. Ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ïðîâîäÿò êóðñîì â òå÷åíèå 2-õ íåäåëü ïóòåì âíóòðèâëàãàëèùíîãî ââåäåíèÿ òàìïîíîâ ñ àíòèñåïòèêîì, à òàêæå îðãàííûì ýëåêòðîôîðåçîì ïðåïàðàòà. ÓÐÎËÎÃÈß Â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè óðåòðèòîâ è óðåòðîïðîñòàòèòîâ ïðîâîäÿò âïðûñêèâàíèå ìèðàìèñòèíà â óðåòðó 1-2 ðàçà â äåíü, â òå÷åíèå 10 äíåé, ïðîöåäóðû ïðîâîäÿò ÷åðåç äåíü. Ïðè ëå÷åíèè õëàìèäèéíîãî óðåòðèòà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïðèìåíÿþò èíñòèëëÿöèè ðàñòâîðà ìèðàìèñòèíà, ýêñïîçèöèåé íà 10 ìèí 2 ðàçà â äåíü, â òå÷åíèå 7 äíåé. Ïåðåä äèàãíîñòè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ìèðàìèñòèí ââîäÿò â óðåòðó, îáðàáîòêó ïîâòîðÿþò ïî îêîí÷àíèè ìàíèïóëÿöèè. Ïðè ïðîâåäåíèè óðîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé ìèðàìèñòèíîì îáðàáàòûâàþò îïåðàöèîííîå ïîëå, ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû, ïðè íåîáõîäèìîñòè âîçìîæíî èíòðàîïåðàöèîííîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà. ÏÐÎÊÒÎËÎÃÈß Ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé öåëüþ, ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïðÿìîé êèøêè, ìèðàìèñòèíîì îðîøàþò ïîâåðõíîñòü ðàíû, ðûõëî òàìïîíèðóþò ðàíû è ñâèùåâûå õîäû, ôèêñèðóþò ìàðëåâûå òàìïîíû, ñìî÷åííûå ïðåïàðàòîì. Ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò 2-3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3-5 äíåé. Ïðè èñïîëüçîâàíèè èíñòðóìåíòàëüíûõ, ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ 24

www.ms-mag.ru

èññëåäîâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè 3-4 ìë Ìèðàìèñòèíà ââîäÿò â àíàëüíûé êàíàë, ïåðåä ïðîâåäåíèåì ìàíèïóëÿöèè. ÄÅÐÌÀÒÎËÎÃÈß Ïðè ëå÷åíèè ãðèáêîâûõ, áàêòåðèàëüíûõ, âèðóñíûõ çàáîëåâàíèÿõ êîæè îáðàáàòûâàþò ïîðàæåííûå ó÷àñòêè ìèðàìèñòèíîì, 2-3 ðàçà â äåíü.  êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïðèìåíÿþò ïðåïàðàò ïåðåä íàíåñåíèåì îñíîâíîãî ñðåäñòâà. Äëÿ ëå÷åíèÿ óãðåâîé ñûïè ìèðàìèñòèíîì îáðàáàòûâàþò î÷èùåííóþ êîæó, çàòåì íàíî-

номер 1 (1) / июнь / 2012

ñÿò ñðåäñòâî ëå÷åíèÿ (â êîìïëåêñíîé òåðàïèè) èëè óõîäà. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãðèáêîâîãî ïîðàæåíèÿ â îáùåñòâåííûõ ìåñòàõ è íà ïðèðîäå êîæó îáðàáàòûâàþò ìèðàìèñòèíîì â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ ïîñëå êîíòàêòà ñ ïîòåíöèàëüíûì èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ. Áëàãîäàðÿ øèðîêîìó ñïåêòðó àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ è îòñóòñòâèþ ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà òêàíè ÷åëîâåêà, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è êîæíûå ïîêðîâû ìèðàìèñòèí íàøåë øèðîêîå ïðèìåíåíèå â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû è ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.

? / : >=

ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

ОТДЕЛ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ЭПИДЕМИОЛОГИИ И МИКРОБИОЛОГИИ ИМЕНИ ПАСТЕРА ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ПРОМЫШЛЕННЫЙ ВЫПУСК РАЗЛИЧНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПО СЛЕДУЮЩИМ ОСНОВНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ: t ɰɴɴɻɵɶɼɭɸɴɭɵɺɵʃɭ ɺɭɹɺ ɹɰɹɺɭɴʃ для диагностики: гепатита А, туберкулёза, ротавирусного гастроэнтерита, лептоспироза, ку-риккетсиоза, хеликобактериоза. t ɼɳɻɶɸɭɹɾɰɸɻʆʁɰɭ ɰɴɴɻɵɶɪɳɶɨɻɳɰɵʃ для диагностики: вирусов гриппа А (H1N1, H3N2 и др.), В, парагриппа I, II, III типов, аденовируса, РС-вируса, герпеса. t ɧɪɪɳʆɺɰɵɧɾɰɶɵɵʃɭ ɺɭɹɺʃ для диагностики: кори, сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулёза. t ɸɭɧɲɺɰɩʃ ɬɳʇ ɶɲɸɧɹɲɰ ɴɰɲɸɶɶɸɪɧɵɰɯɴɶɩ ɰ ɰɽ ɰɬɭɵɺɰɼɰɲɧɾɰɰ окраски по Граму, по Циль-Нильсену, цитохромоксидазы (по Эрлиху и Ковачу). t ɵɧɨɶɸʃ ɹɸɭɬ ɰ ɸɭɧɲɺɰɩɶɩ ɬɳʇ ɻɹɲɶɸɭɵɵɶɱ ɴɰɲɸɶɶɨʂʈɴɵɶɱ ɨɰɶɽɰɴɰɿɭɹɲɶɱ ɰɬɭɵɺɰɼɰɲɧɾɰɰ ɴɰɲɸɶɶɸɪɧɵɰɯɴɶɩ определение индола, триптофандезаминазы и фенилаланиндезаминазы, уреазы, лизиндекарбоксилазы, аргининдегидролазы, оринитиндекарбоксилазы, ацетоина, глюкозы (ферментация и окисление), сахаров, углеводов, сероводорода, нитратредуктазы, цитрата натрия, ацетата натрия, эскулина, бета-лактамазы. t ɹɭɳɭɲɺɰɩɵʃɭ ɹɸɭɬʃ ɺɭɹɺ ɹɰɹɺɭɴʃ ɬɳʇ ɩʃɬɭɳɭɵɰʇ ɰɬɭɵɺɰɼɰɲɧɾɰɰ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ следующих микроорганизмов: микоплазм, уреаплазм, синегнойной палочки, бактерий родов протеус, провиденция, морганелла, клебсиелл, влагалищных трихомонад, гонококка, кишечного иерсиниоза. t ɬɰɹɲɰ ɹ ɷɸɶɺɰɩɶɴɰɲɸɶɨɵʃɴɰ ɷɸɶɺɰɩɶɪɸɰɨɲɶɩʃɴɰ ɰ ɰɵɬɰɲɧɺɶɸɵʃɴɰ ɷɸɭɷɧɸɧɺɧɴɰ более 70 наименований.

БОЛЕЕ ПОДРОБНО ОЗНАКОМИТЬСЯ С НАШЕЙ ПРОДУКЦИЕЙ ВЫ МОЖЕТЕ НА САЙТЕ

www.dntpasteur.ru

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д.14 ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Отдел Новых Технологий (812) 313-69-88, 313-69-89, dntpasteur@yandex.ru

25

ДИАГНОСТИКА

? / : >=

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Сравнительные характеристики автоматов окраски мазков HEMA-TEK® и ЭМКОСТЕИНЕР-АВТО HEMA-TEK ® (Ãåìàòåê)

ÝÌÊÎÑÒÅÉÍÅÐ-ÀÂÒÎ (ÀÔÎÌÊ8-Ã/Â-01) ÂÍÅØÍÈÉ ÂÈÄ

ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈÅ ®

Àâòîìàòû Ãåìàòåê (HEMA-TEK ) ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ îêðàñêè ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ïî ìîäèôèöèðîâàííîé ìåòîäèêå ïî Ðàéòó, ïî Ðàéòó-Ãèìçå èëè ïî Ìàþ-Ãðþíâàëüäó. Âîçìîæíà îêðàñêà ïðåïàðàòîâ êîñòíîãî ìîçãà (ïðåïàðàòû äîëæíû áûòü òîíêîñëîéíûìè, ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äâóêðàòíàÿ îêðàñêà). Èç ýêñïëóàòàöèîííîé äîêóìåíòàöèè Hema-Tek: «Èñïîëüçóéòå ìàçêè êîñòíîãî ìîçãà, êîòîðûå áûëè ïðåïàðèðîâàíû, èñïîëüçóÿ «ðàçäàâëèâàþùèé» ìåòîä. Ïðåäïî÷òèòåëüíî, ìàçêè êîñòíîãî ìîçãà äîëæíû áûòü îêðàøåíû äâàæäû. Îäèí ïðîõîä ÷åðåç àïïàðàò ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷åí, ÷òîáû ïîëó÷èòü ðàçëè÷íóþ ÿäåðíóþ èíòåíñèâíîñòü îêðàøèâàíèÿ. Åñëè ïðåäìåòíîå ñòåêëî íå äîêðàøåíî, ïîìåñòèòå åãî â àïïàðàò ñíîâà è îêðàñüòå åãî âî âòîðîé ðàç.»

Àâòîìàòû ÝÌÊÎÑÒÅÉÍÅÐ-ÀÂÒÎ (ÀÔÎÌÊ8-Ã/Â-01) – ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ðåàëèçàöèè øèðîêîãî êðóãà ìåòîäèê îêðàñêè â ãåìàòîëîãèè, öèòîëîãèè, ìèêðîáèîëîãèè è ãèñòîëîãèè. Íàèáîëåå øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ïðè îêðàñêå òèïà Ðîìàíîâñêîãî – ïî Ïàïïåíãåéìó, Ëåéøìàíó è ïð. Ðåàëèçîâàíû òàêèå ñëîæíûå ìåòîäèêè, êàê îêðàñêà ïî Ãðàìó è ìîäèôèöèðîâàííàÿ îêðàñêà ïî Ïàïàíèêîëàó (ÏÀÏ-òåñò).

ÐÅÀÃÅÍÒÛ (êðàñèòåëè, ôèêñàòîðû, áóôåðû) Çàêðûòàÿ ñèñòåìà – ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ íàáîðû äëÿ îêðàñêè òîëüêî ôèðìåííîãî ïðîèçâîäñòâà. Ñóùåñòâóþò ðîññèéñêèå çàìåíèòåëè, îäíàêî èç ýêñïëóàòàöèîííîé äîêóìåíòàöèè Hema-Tek: «Òîëüêî HEMA-TEK STAIN PAK îêðàøèâàþùèé ïàêåò äîëæåí èñïîëüçîâàòüñÿ ñ HEMA-TEK àïïàðàòîì; èñïîëüçîâàíèå äðóãèõ êðàñîê, áóôåðîâ èëè ðàñòâîðîâ äëÿ ïîëîñêàíèÿ ìîæåò àííóëèðîâàòü ãàðàíòèè.»

Îòêðûòàÿ ñèñòåìà – ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ íàáîðû äëÿ îêðàñêè (êðàñèòåëè, ôèêñàòîðû, áóôåðû è ðàñòâîðû) ëþáûõ ïðîèçâîäèòåëåé.

ÏÐÎÈÇÂÎÄÈÒÅËÜÍÎÑÒÜ Äî 60 ñò¸êîë â ÷àñ Âðåìÿ äëÿ îêðàñêè 500 ñòåêîë – 8,3 ÷àñà.

26

Çàâèñèò îò ïðèìåíÿåìîé ìåòîäèêè îêðàñêè. Âðåìÿ îêðàñêè äëÿ 500 ñòåêîë – 1 ÷àñ äëÿ àâòîìàòà ÀÔÎÌÊ8Â-01, 2 ÷àñà äëÿ ÀÔÎÌÊ8-Ã-01. Ïðè îêðàñêå ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ìàçêîâ ïî Ïàïïåíãåéìó, íàïðèìåð, ñ èñïîëüçîâàíèåì êðàñèòåëÿ ÄÈÀÕÈÌ-ÃÅÌÈÑÒÅÉÍ-Ð (ïðîôåññèîíàë), èëè J.T.Baker Ìàþ-Ãðþíâàëüäó-Ãèìçå â ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèÿìè, âîçìîæíà îêðàñêà ñî ñêîðîñòüþ äî 250 ñò¸êîë â ÷àñ äëÿ ÀÔÎÌÊ8-Ã-01 è äî 500 ñò¸êîë â ÷àñ äëÿ ÀÔÎÌÊ8-Â-01.

? / : >=

ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

ÐÀÁÎÒÀ (òðåáîâàíèÿ ê ïðåäìåòíûì ñò¸êëàì, ýðãîíîìèêà) 1. Òðåáóþòñÿ ïðåäìåòíûå ñò¸êëà âûñîêîãî êà÷åñòâà ñ îáðàáîòàííûìè êðîìêàìè, ðàçìåðîì 25 õ 75 ìì èëè 25,4 õ 76,2 ìì (1» õ 3»), òîëùèíîé îêîëî 1,0ìì. Èç ýêñïëóàòàöèîííîé äîêóìåíòàöèè Hema-Tek: «Èñïîëüçóéòå ïðåäìåòíûå ñòåêëà âûñîêîãî êà÷åñòâà. Íå èñïîëüçóéòå èñêðèâëåííûå ïðåäìåòíûå ñòåêëà. Ïðåäìåòíûå ñòåêëà ñ íåîáðàáîòàííûìè êðàÿìè íå äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ, ïîñêîëüêó îíè ìîãóò ñëîìàòü àïïàðàò.»

2. Ïåðåä íà÷àëîì ðàáîòû òðåáóåòñÿ ïðîâåñòè èíèöèàëèçàöèþ ïðèáîðà (ïðèâåñòè â ñîñòîÿíèå ãîòîâíîñòè). Èç ýêñïëóàòàöèîííîé äîêóìåíòàöèè Hema-Tek: «Ïåðåä íà÷àëîì ðàáîòû ÷åðåç ïðèáîð äîëæíî áûòü ïðîïóùåíî íåñêîëüêî (2-5 øòóê) «ïóñòûõ» ïðåäìåòíûõ ñò¸êîë.» «Èíèöèàëèçàöèÿ òàêæå ïðîèçâîäèòñÿ âñÿêèé ðàç ïîñëå çàìåíû îêðàøèâàþùåãî ïàêåòà, äëÿ óäàëåíèÿ âîçäóøíûõ ïóçûðåé â òðóáêàõ ñèñòåìû.»

3. Ïðè îñóùåñòâëåíèè îêðàñêè ïðåïàðàòîâ ëàáîðàíò äîëæåí íàõîäèòüñÿ ó àâòîìàòà è âðó÷íóþ âñòàâëÿòü ñò¸êëà â àâòîìàò, ïðè÷åì çàãðóçêà ïðåäìåòíûõ ñòåêîë ïàöèåíòîâ äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ îïðåäåëåííûì îáðàçîì. Èç ýêñïëóàòàöèîííîé äîêóìåíòàöèè Hema-Tek: «Ïîìåñòèòå ïðåäìåòíîå ñòåêëî òàê, ÷òîáû ìàòîâûé êðàé ìàçêà êðîâè ðàñïîëàãàëñÿ ê çàäíåé ÷àñòè àïïàðàòà. Ñòîðîíà ñ ìàçêîì êðîâè äîëæíà ñòîÿòü ïåðåäîì íàëåâî îò îïåðàòîðà. Ïðåäìåòíûå ñòåêëà áóäóò ïåðåìåùàòüñÿ ïî âàëèêó, ñíà÷àëà âåðòèêàëüíî, ïîòîì ãîðèçîíòàëüíî ñòîðîíîé ñ ìàçêîì êðîâè âíèç.» Ðàçîâàÿ çàãðóçêà ñò¸êîë – íå áîëåå 23 øò.

1. Ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ñò¸êëà ðàçëè÷íîé òîëùèíû è êà÷åñòâà. Âêëþ÷àÿ ïðåäìåòíûå ñòåêëà ðàçìåðîì 26 x 76 ìì, 25,4 õ 76,2 ìì (1» x 3»), 25 x 75 ìì è òîëùèíîé 1,0-1,2 ìì, ðåêîìåíäîâàííûå ìåæäóíàðîäíûì ñòàíäàðòîì ISO 8037-1.

2. Íà÷àëî ðàáîòû ÷åðåç 30 ñåê. ïîñëå âêëþ÷åíèÿ ïðèáîðà.

3. Ëàáîðàíò óñòàíàâëèâàåò â ðàáî÷óþ êàìåðó øòàòèâû ñî ñò¸êëàìè, àâòîìàò îïðåäåëÿåò èõ ïîÿâëåíèå è îáðàáàòûâàåò áåç âìåøàòåëüñòâà ïîëüçîâàòåëÿ. Âîçìîæíà äîçàãðóçêà è âûãðóçêà øòàòèâîâ ñî ñò¸êëàìè âî âðåìÿ ðàáîòû. Ìàêñèìàëüíàÿ ðàçîâàÿ çàãðóçêà ñò¸êîë çàâèñèò îò èñïîëüçóåìîé ìåòîäèêè è ïðèíàäëåæíîñòåé (øòàòèâîâ, âàíí è ïîääîíîâ). Ïðè ïðîñòåéøèõ ìåòîäèêàõ ìàêñèìàëüíàÿ ðàçîâàÿ çàãðóçêà 125 ñò¸êîë äëÿ ÀÔÎÌÊ8-Ã-01 è 250 ñò¸êîë äëÿ ÀÔÎÌÊ8-Â-01. Ïðè îêðàñêå ïî Ïàïïåíãåéìó ìàêñèìàëüíàÿ ðàçîâàÿ çàãðóçêà 100 ñò¸êîë äëÿ ÀÔÎÌÊ8-Ã-01 è 200 ñò¸êîë äëÿ ÀÔÎÌÊ8-Â-01.

ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ Ïðè ðàáîòå àâòîìàòà ëàáîðàíò íå çàùèù¸í îò ïàðîâ ìåòàíîëà. Èç ýêñïëóàòàöèîííîé äîêóìåíòàöèè Hema-Tek: «Ðàñïîëîæèòå àïïàðàò íà õîðîøî ïðîâåòðèâàåìîé ïëîùàäêå, èçáåãàÿ âûäåëåíèÿ ïàðîâ àãåíòîâ. Ïðîìûâêà ñò¸êîë îñóùåñòâëÿåòñÿ ðàñòâîðîì ìåòàíîëà, êîòîðûé èñïàðÿåòñÿ âî âðåìÿ ñóøêè ñò¸êîë è ïîïàäàåò â âîçäóõ ðàáî÷åãî ïîìåùåíèÿ.»

Ðàáî÷àÿ êàìåðà àâòîìàòîâ çàìêíóòàÿ è íàõîäèòñÿ ïîä íåáîëüøèì ðàçðåæåíèåì, âûáðîñ ïàðîâ ìåòàíîëà â ðàáî÷åå ïîìåùåíèå îòñóòñòâóåò.

ÎÁÑËÓÆÈÂÀÍÈÅ (åæåäíåâíîå, ïåðèîäè÷åñêîå) Àâòîìàò íóæäàåòñÿ â åæåäíåâíîì îáñëóæèâàíèè (÷èñòêå): 1. ×èñòêà îêðàøèâàþùèõ òðóáîê è âàëèêà. Èç ýêñïëóàòàöèîííîé äîêóìåíòàöèè Hema-Tek: «×èñòèòå îêðàøèâàþùèåñÿ òðóáêè è âàëèê ñ ìåòàíîëîì ïîñëå êàæäîãî èñïîëüçîâàíèÿ, îñîáåííî åñëè àïïàðàò íå áóäåò èñïîëüçîâàòüñÿ â òå÷åíèå îäíîãî ÷àñà èëè áîëüøå». «Æèçíåííî âàæíî ÷èñòèòü âàëèê è òðóáêè ïî êðàéíåé ìåðå ðàç â äåíü, ÷òîáû ñîõðàíèòü âûñîêîå êà÷åñòâî ðåçóëüòàòîâ îêðàøèâàíèÿ.» «Ïîñëå îêðàøèâàíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìàçêîâ êðîâè îñàäîê êðàñêè èìååò òåíäåíöèþ íàêàïëèâàòüñÿ â áîðîçäàõ âàëèêà. Ýòîò îñàäîê äîëæåí áûòü óäàëåí. Åæåäíåâíàÿ ÷èñòêà âàëèêà îáÿçàòåëüíà, îïòèìàëüíî – ïîñëå êàæäîãî ñåòà îêðàñêè.» «Ñîõðàíÿéòå áîðîçäû îêðàøèâàíèÿ è âåäóùèå ðåëüñû ÷èñòûìè, êàê ïðîèíñòðóêòèðîâàíî â ðàçäåëå 6, «Åæåäíåâíàÿ ÷èñòêà – âàëèê». Èñïîëüçóéòå òîëüêî ìåòàíîë äëÿ ÷èñòêè. ×èñòêà îñóùåñòâëÿåòñÿ âàòíîé ïàëî÷êîé, ñìî÷åííîé â ìåòàíîëå.»

Àâòîìàò íå íóæäàåòñÿ â åæåäíåâíîì îáñëóæèâàíèè (÷èñòêå), çà èñêëþ÷åíèåì îáû÷íîãî ñïîëàñêèâàíèÿ âàíí è øòàòèâîâ ïî îêîí÷àíèè ðàáîòû. Ïðîòèðàíèå ïîâåðõíîñòåé ðàáî÷åé êàìåðû àâòîìàòà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè, íî íå ðåæå 1 ðàçà â íåäåëþ. Ñáðîñ îòðàáîòàííîé âîäû â ïðîòî÷íîé âàííå îñóùåñòâëÿåòñÿ â êàíàëèçàöèþ. Äëÿ ïîäêëþ÷åíèÿ ê êàíàëèçàöèè èñïîëüçóåòñÿ âûõîäíîé øëàíã äëÿ ñòèðàëüíûõ ìàøèí. Àâòîìàò íå íóæäàåòñÿ â ïåðèîäè÷åñêîì îáñëóæèâàíèè è ðåãóëèðîâêå.

27

? / : >=

ДИАГНОСТИКА

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

«×èñòêà âàëèêà îñóùåñòâëÿåòñÿ òîëüêî ñïðàâà íàëåâî – ïðè íåáðåæíîé ÷èñòêå ìîæåò ïîñëåäîâàòü ïîâðåæäåíèå ïîçèöèè èëè ôîðìû ñåíñîðíûõ âûêëþ÷àòåëåé ñ÷èòûâàíèÿ.»

2. Ñëèâ îòðàáîòàííûõ ðåàãåíòîâ. Èç ýêñïëóàòàöèîííîé äîêóìåíòàöèè Hema-Tek: «Â êîíöå ðàáî÷åãî äíÿ îñâîáîæäàéòå áàê äëÿ ñëèâà îòõîäîâ.» Àâòîìàò íóæäàåòñÿ â ðåãóëÿðíîì ïåðèîäè÷åñêîì òåõíè÷åñêîì îáñëóæèâàíèè ñ çàìåíîé ðàñõîäíûõ ïðèíàäëåæíîñòåé (òðóáîê) è ðåãóëèðîâêîé ïîñëå îêðàñêè 3000 ñòåêîë. Èç ýêñïëóàòàöèîííîé äîêóìåíòàöèè Hema-Tek: «Âñå òðóáêè íàñîñà äîëæíû áûòü çàìåíåíû ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ òðåõ îêðàøèâàþùèõ ïàêåòîâ (1 ïàêåò ðàññ÷èòàí íà 1000 ïðåäìåòíûõ ñòåêîë). Åñëè ðåãóëÿðíàÿ ÷èñòêà íå äåëàëàñü èëè åñëè àïïàðàò èñïîëüçîâàëñÿ î÷åíü èíòåíñèâíî, òðóáêè íàñîñà äîëæíû çàìåíÿòüñÿ áîëåå ÷àñòî.» «Èñïîëüçóéòå òîëüêî HEMA-TEK® ñåò (êîìïëåêò) òðóáîê íàñîñà ñ HEMA-TEK àïïàðàòîì äëÿ îêðàøèâàíèÿ ïðåäìåòíûõ ñòåêîë. Íèêàêàÿ çàìåíà òðóáîê íå äîïóñòèìà. Èñïîëüçîâàíèå äðóãîé òðóáêè ìîæåò êîí÷èòüñÿ íåïðàâèëüíûì èçìåðåíèåì îáúåìà æèäêîñòè è, ñîîòâåòñòâåííî, íåïðàâèëüíûì îêðàøèâàíèåì, çàáóôåðèâàíèåì è ñïîëàñêèâàíèåì.» ÐÀÇÌÅÐÛ 600 õ 535 õ 340 ìì (ÀÔÎÌÊ8-Ã-01), 600 õ 535 õ 400 ìì (ÀÔÎÌÊ8-Â-01)

434 õ 470 õ 190 ìì ÖÅÍÀ Â ÐÎÑÑÈÈ ~ 500 000 ðóá. (~ 11 500 €)

285 000 ðóá.

ÏÐÈÌÅÐÍÛÅ ÖÅÍÛ ÐÅÀÃÅÍÒÎÂ È ÐÀÑÕÎÄÍÛÕ ÏÐÈÍÀÄËÅÆÍÎÑÒÅÉ (Â ÐÎÑÑÈÈ) 1. Íàáîð êðàñèòåëåé (îêðàøèâàþùèé ïàêåò HEMA-TEK STAIN PAK íà 1000 ñòåêîë) ~ 6 500 ðóá. (~150 €) 2. Íàáîð òðóáîê äëÿ ïîìïû ~ 7 400 ðóá. (~172 €) 3. Íàáîð âíóòðåííèõ òðóáîê ~ 2 100 ðóá. (~49 €)

Íàáîðû, íàïðèìåð, ÍÏÔ «Àáðèñ+»: 1. Äèàõèì-Ãåìèñòåéí-Ì-Ã ~ 160 ðóá.

2. Äèàõèì-Ãåìèñòåéí-Ð ~ 280 ðóá.

ÏÐÈÌÅÐÍÛÅ ÇÀÒÐÀÒÛ ÍÀ ÐÅÀÃÅÍÒÛ ÏÐÈ ÎÊÐÀÑÊÅ ÎÄÍÎÃÎ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ (îêðàñêà 1000 ñòåêîë ïî Ìàé-Ãðþíâàëüä-Ãèìçà) ~ 9 ðóá. (ïðè ïðèìåíåíèè îðèãèíàëüíîãî îêðàøèâàþùåãî ïàêåòà HEMA-TEK STAIN PAK, «Siemens Healthcare Diagnostics», ÑØÀ) ~ 4,5 ðóá. (ïðè ïðèìåíåíèè êðàñèòåëåé ÎÎÎ «Ôèðìà Ñèíòàêîí», Ðîññèÿ)

~ 1 ðóá. (ïðè ïðèìåíåíèè íàáîðîâ êðàñèòåëåé ÍÏÔ «Àáðèñ+», Ðîññèÿ)

Èç ïðèâåäåííûõ äàííûõ î÷åâèäíî, ÷òî â îòëè÷èå îò ïðèáîðà HEMA-TEK àâòîìàòû ÝÌÊÎÑÒÅÉÍÅÐ-ÀÂÒÎ (ÀÔÎÌÊ8-Ã-01, ÀÔÎÌÊ8-Â-01): • ñóùåñòâåííî äåøåâëå, ïðîèçâîäèòåëüíåå è ýêîíîìè÷íåå ïðè ýêñïëóàòàöèè; • ðàññ÷èòàíû íà ïðèìåíåíèå ñ ðàçëè÷íûìè, â òîì ÷èñëå ñëîæíûìè ìåòîäèêàìè îêðàñêè è íåòðåáîâàòåëüíû ê ãåîìåòðèè ñò¸êîë; • îáåñïå÷èâàþò âûñîêóþ áåçîïàñíîñòü ðàáîòû è âûñîêèé óðîâåíü àâòîìàòèçàöèè òåõíîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà îêðàñêè.

Àâòîìàòû ÝÌÊÎÑÒÅÉÍÅÐ-ÀÂÒÎ (ÀÔÎÌÊ8-Ã-01, ÀÔÎÌÊ8-Â-01) ïðîèçâîäèò ÎÎÎ ÝÌÊÎ 129301, ã. Ìîñêâà, óë. Êàñàòêèíà, ä. 11, ñòð. 1; òåë. (495) 287-8100, ôàêñ 287-8400; emco@bk.ru, http:\\stainer.ru 28

? / : >=

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Трансфузиология XXI века: проблемы, задачи, перспективы развития. День трансфузиолога 23 ÌÀß 2012 ÃÎÄÀ  ÂÎÅÍÍÎÌ ÃÎÑÏÈÒÀËÅ ÃÎÐÎÄÀ ÊÀÇÀÍÈ ÏÐÎØËÀ ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß ÏÎ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÐÀÇÄÅËÀÌ ÒÐÀÍÑÔÓÇÈÎËÎÃÈÈ.

Íåñìîòðÿ íà îãðîìíóþ çíà÷èìîñòü äàííîé äèñöèïëèíû, çà ïîñëåäíèå 10 ëåò â Ðîññèè òàêîå ìàñøòàáíîå ìåðîïðèÿòèå, ïîñâÿùåííîå âîïðîñàì òðàíñôóçèîëîãèè, íå ïðîâîäèëîñü.  Òàòàðñòàíå æå òàêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ïðîõîäèò âïåðâûå. Îðãàíèçàòîðàìè ìåðîïðèÿòèÿ âûñòóïèëè Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ÃÁÎÓ ÂÏÎ Êàçàíñêîãî ÃÌÓ, Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ ñòàíöèÿ ïåðåëèâàíèÿ êðîâè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí», ÀÍÎ «Öåíòðàëüíûé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàíñôóçèîííîé ìåäèöèíû è ìåäèöèíñêîé òåõíèêè». Âåäóùèå ñïåöèàëèñòû íå òîëüêî ðåãèîíà, íî è ñî âñåé Ðîññèè ñîáðàëèñü â êðàñèâîì èñòîðè÷åñêîì çäàíèè Âîåííîãî ãîñïèòàëÿ ã. Êàçàíè – îäíîãî èç ñòàðåéøèõ âîåííîëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé ÐÔ È ÐÒ. Ãîñïèòàëü áûë îáðàçîâàí ïî Óêàçó Àëåêñàíäðà Ïåðâîãî 15 ìàðòà 1809 ãîäà. Íà÷àëüíèê âîåííîãî ãîñïèòàëÿ ïîëêîâíèê ìåäèöèíñêîé ñëóæáû, äîöåíò Àõìåòÿíîâ Ëèíàð Àíàñîâè÷ îòìåòèë, ÷òî âûáîð ìåñòà ïðîâåäåíèÿ íåñëó÷àéíî ïàë èìåííî íà ýòî ó÷ðåæäåíèå. «Â Êàçàíñêîì âîåííîì ãîñïèòàëå ëå÷èëèñü âîåííîñëóæàùèå, ó÷àñòâóþùèå â ìíîãî÷èñëåííûõ âîéíàõ 19-20 âåêîâ. Îí âíåñ îñîáûé âêëàä â ïîáåäó â Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîéíå. Êàê â îäíîì èç ëó÷øèõ ãîñïèòàëåé Ïðèâîëæñêîãî âîåííîãî îêðóãà, çäåñü ñî-

ñðåäîòà÷èâàëèñü íàèáîëåå òÿæåëûå áîëüíûå è ðàíåíûå.  ãîñïèòàëå ðàáîòàë òàêîé èçâåñòíûé òàëàíòëèâûé âðà÷, êàê Àëåêñàíäð Âèøíåâñêèé. Âîåííûé ãîñïèòàëü ã. Êàçàíè – ýòî ïðåæäå âñåãî èñòîðèÿ». Ëèíàð Àíàñîâè÷ òàêæå ïîä÷åðêíóë, ÷òî àðõèòåêòóðà çäàíèÿ êàê íåëüçÿ ëó÷øå îòðàæàåò çíà÷èìîñòü äàííîé êîíôåðåíöèè. À òàêæå âûðàçèë íàäåæäó íà ïðîâåäåíèå â ñòåíàõ ãîñïèòàëÿ è äðóãèõ âàæíûõ è àêòóàëüíûõ ìåðîïðèÿòèé. Òîðæåñòâåííîå îòêðûòèå ñîïðîâîæäàëîñü æèâîé ìóçûêîé ñêðèïîê.  ôîéå áûëà îðãàíèçîâàíà âûñòàâêà ñ ó÷àñòèåì ÎÎÎ «ÄåëüðóñÊàçàíü», êîòîðîå çàíèìàåò ëèäèðóþùèå ïîçèöèè íà ðîññèéñêîì ðûíêå ïî ñîçäàíèþ è ðåàëèçàöèè êîìïëåêñíûõ ïðîãðàìì ïåðåîñíàùåíèÿ ñòàíöèé è îòäåëåíèé ïåðåëèâàíèÿ êðîâè; ïðàêòè÷åñêè âñå ó÷ðåæäåíèÿ ñëóæáû êðîâè Ðîññèè ÿâëÿþòñÿ ïàðòíåðàìè ÄÅËÜÐÓÑ. «Âåêòîð-Áåñò» – îäèí èç êðóïíåéøèõ â Ðîññèè ïðîèçâîäèòåëåé íàáîðîâ ðåàãåíòîâ äëÿ äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà ìåòîäàìè ÈÔÀ è ÏÖÐ, íàáîðîâ ðåàãåíòîâ äëÿ êëèíè÷åñêîé áèîõèìèè», Stryker – îäèí èç ëèäåðîâ ìåäèöèíñêîé èíäóñòðèè è äðóãèå.  ðàáîòå êîíôåðåíöèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Îñèïîâ Ñ.À., ãëàâíûé âðà÷ Ðåñïóáëèêàíñêîé ñòàíöèè ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ÌÇ ÐÒ Òóðàåâ Ð.Ã. è äðóãèå. Ïîïðèâåòñòâîâàë ó÷àñòíèêîâ çàììèíèñòðà ÌÇ ÐÒ Ñåðãåé Àëüáåðòîâè÷ Îñèïîâ, êîòîðûé

ñêàçàë î çíà÷èìîñòè äàííîãî ðàçäåëà ìåäèöèíû, âàæíîñòè è àêòóàëüíîñòè äàííîé êîíôåðåíöèè. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, îòìåòèë Ñåðãåé Àëüáåðòîâè÷, ñòîèò äâå îñíîâíûå çàäà÷è – ýòî îñíàùåíèå è ïåðåîñíàùåíèå ñëóæáû êðîâè è ïðîáëåìà îñòðîé íåõâàòêè êðîâè. Ãëàâíîé öåëüþ äàííîãî ìåðîïðèÿòèÿ ãëàâíûé âðà÷ ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ ñòàíöèÿ ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ÌÇ ÐÒ», çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÒ Ðàìèëü Ãàáäåëüõàêîâè÷ Òóðàåâ íàçâàë îáìåí îïûòîì. «Ìû î÷åíü ðàäû âîçìîæíîñòè îðãàíèçîâàòü òàêóþ âàæíóþ êîíôåðåíöèþ âñåðîññèéñêîãî óðîâíÿ. Ê íàì ïðèåõàëè èç áëèçëåæàùèõ ðåñïóáëèê. Ìû äåëèìñÿ ñâîèì îïûòîì, ãîâîðèì î ïîñòòðàíñôóçèîííûõ îñëîæíåíèÿõ, êàêèìè îíè ìîãóò áûòü, êàê ýòî ïðåäîòâðàòèòü». Òàêæå Ðàìèëü Ãàáäåëüõàêîâè÷ îáðàòèë âíèìàíèå íà òî, ÷òî, íåñìîòðÿ íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñóùåñòâóþùèõ âèðóñíûõ èíôåêöèé, ðèñêè, ñâÿçàííûå ñ çàðàæåíèåì, ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò. «Â ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ ïîñòóïàþò 100% ãàðàíòèðîâàííî áåçîïàñíûå êîìïîíåíòû êðîâè. Òàê êàê äîíîðñêàÿ ïëàçìà ïðîõîäèò êàðàíòèíèçàöèþ èëè âèðóñèíàêòèâàöèþ». Ìíåíèå îá îãðîìíîì çíà÷åíèè òðàíñôóçèîëîãèè è íåîáõîäèìîñòè óäåëÿòü ýòîìó âîïðîñó ìàêñèìóì âíèìàíèÿ ðàçäåëèë è ïðîôåññîð êàôåäðû îáùåé õèðóðãèè ÃÁÎÓ ÂÏÎ Êàçàíñêèé ÃÌÓ Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, ä.ì.í., Êëþøêèí Èâàí Âëàäèìèðîâè÷. «Çíà÷èìîñòü äàííîé äèñöèïëèíû ïîñòîÿííî ðàñòåò. Ïîòîìó ÷òî â íàøå âðåìÿ, ïîæàëóé, íå îñòàëîñü íè îäíîãî ÷åëîâåêà, êîòîðûé íå îùóùàë áû ââåäåíèè æèäêîñòè ñ ëå÷åáíîé öåëüþ – ââåäåíèå ñ ïîìîùüþ óêîëîâ, â ïîëîñòü, èñïîëüçîâàíèå êàïåëüíèö è ò.ä. Ìíîãèå ñòàëêèâàëèñü ñ ïåðåëèâàíèåì êîìïîíåíòîâ êðîâè. Ñåé÷àñ íàáèðàþò îáîðîòû òàêèå ñïîñîáû äåòîêñèêàöèè, êàê ïëàçìàôåðåç, ãåìîñîðáöèÿ, î÷èñòêà êðîâè ëþáûìè ñïîñîáàìè. È âñå ýòî ðàçäåëû òðàíñôóçèîëîãèè. Ê òðàíñôóçàòàì îòíîñÿòñÿ – êîìïîíåíòû êðîâè, áèîïîëèìåðû, ñîëåâûå ðàñòâîðû, êîìïîçèòû, èñêóññòâåííàÿ êðîâü, à òàêæå ïåðåíîñ÷èêè ãàçîâ. Ïðèáëèçèòåëüíî òðåòü âñåõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã èìååò îòíî29

? / : >=

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

øåíèå íåïîñðåäñòâåííî ê òðàíñôóçèîëîãèè. Ïîýòîìó çíà÷èìîñòü ýòîé äèñöèïëèíû ñëîæíî ïåðåîöåíèòü». Èâàí Âëàäèìèðîâè÷ âûäåëèë òðè âèäà îøèáîê, âñëåäñòâèå êîòîðûõ ìîãóò âîçíèêíóòü îñëîæíåíèÿ: ïåðâàÿ îøèáêà – òåõíè÷åñêîãî õàðàêòåðà ïðè íåïðàâèëüíî ñäåëàííîé èíúåêöèè; âòîðàÿ – èììóíîëîãè÷åñêè íåñîâìåñòèìûå æèäêîñòè è òðåòüÿ – ïåðåíîñ èíôåêöèè. Íåñìîòðÿ íà ñèòóàöèþ îñòðîé íåõâàòêè êðîâè â ìàñøòàáàõ âñåé ñòðàíû, ïî ìíåíèþ ãëàâíîãî òðàíñôóçèîëîãà Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, çàñëóæåííîãî âðà÷à Ðîññèè äîöåíòà Åâãåíèÿ Àëåêñàíäðîâè÷à Ñèäîðóêà, â Òàòàðñòàíå íèêàêèõ ïðîáëåì ñ ïîèñêîì äîíîðîâ íå âîçíèêàåò. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò àêòèâíîå ìîëîäåæíîå äâèæåíèå. «Äëÿ ïðèâëå÷åíèÿ íîâûõ äîíîðîâ ìû èñïîëüçóåì ñïåöèàëüíûé òðàíñïîðò ñ áàííåðàìè, ñ èíôîðìàöèåé î ïðåäñòîÿùèõ ìåðîïðèÿòèÿõ, èíôîðìèðóåì ïî ðàäèî è òåëåâèäåíèþ. Êîíå÷íî æå, ëþäè îòçûâàþòñÿ. Îñóùåñòâëÿåòñÿ âûåçäíàÿ ðàáîòà – ïî ðàéîíàì ïåðåìåùàåòñÿ ìîáèëüíàÿ ñòàíöèÿ ïåðåëèâàíèÿ êðîâè (18 ìåòðîâûé âàãîí), â êîòîðîì åñòü âñå. Ïîýòîìó åñòü âîçìîæíîñòü

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

В лечебные учреждения поступают 100% гарантированно безопасные компоненты крови. Так как донорская плазма проходит карантинизацию или вирусинактивацию

ïðèåõàòü â ëþáîé ðàéîí è çàãîòîâèòü êðîâü â ëþáîì ìåñòå. Âñå ñòåðèëüíî – ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ïîçâîëÿþò èñêëþ÷èòü êàêîå-ëèáî ñîïðèêîñíîâåíèå ñ âíåøíåé ñðåäîé. Ïîýòîìó íèêàêîãî íåäîñòàòêà â äîíîðàõ íåò. Òàêæå åñòü ïîñòàíîâëåíèå ïðàâèòåëüñòâà Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, êîòîðîå äîñòàòî÷íî õîðîøî ôèíàíñèðóåò ýòó êàòåãîðèþ ãðàæäàí. Íåò âåðõíèõ âîçðàñòíûõ îãðàíè÷åíèé, ìîæíî è ïîñëå 60 ëåò âûñòóïàòü â êà÷åñòâå äîíîðà. Ó íàñ åæåäíåâíî ñäàþò êðîâü ïî 80-90 ÷åëîâåê. Ìû çàðàíåå, çà ãîä, ñîñòàâëÿåì ãðàôèê, è â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ãðàôèêîì âûåçäíàÿ áðèãàäà ïîñåùàåò çàâîäû è ëþáûå äðóãèå ó÷ðåæäåíèÿ, êîòîðûå èìåþò äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ñîòðóäíèêîâ. Òàêèì îáðàçîì, ðàáîòà â ðåãèîíå âåäåòñÿ î÷åíü àêòèâíî».  õîäå ìåðîïðèÿòèÿ áûëè îñâåùåíû òàêèå ïðîáëåìíûå âîïðîñû, êàê ãîìåîñòàç, òðàíñ-

ôóçèîëîãèÿ è ïðîáëåìû ââåäåíèÿ æèäêîñòåé; çàãîòîâêà, êîíñåðâèðîâàíèå êðîâè; áèîïîëèìåðû, ïåðåíîñ÷èêè ãàçîâ, èñêóññòâåííàÿ êðîâü; èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ïëàçìàôåðåçîì â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà; èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ïðè ðåêîíñòðóêòèâíûõ ñîñóäèñòûõ îïåðàöèÿõ ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû, ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå, ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ñëóæáû êðîâè Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí è èììóíîëîãè÷åñêèå àñïåêòû òðàíñôóçèîëîãèè. Äàííàÿ êîíôåðåíöèÿ, áåçóñëîâíî, ñòàëà î÷åíü âàæíûì ñîáûòèåì íå òîëüêî äëÿ ñïåöèàëèñòîâ-òðàíñôóçèîëîãîâ, íî è äëÿ âñåé ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè â öåëîì. È õî÷åòñÿ íàäåÿòüñÿ, ÷òî ïðîâåäåíèå ïîäîáíûõ ìåðîïðèÿòèé ñòàíåò åùå îäíîé õîðîøåé òðàäèöèåé.

РАЗРАБОТКА И ИЗГОТОВЛЕНИЕ ИЗДЕЛИЙ ИЗ ПЛАСТМАСС И РЕЗИН Собственная производственная база МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ♦ Практически единственное предприятие в РФ, изготавливающее маски из прозрачного медицинского пластика: для ИВЛ и ингаляционного наркоза, кислородо-аэрозольной терапии, искусственного дыхания «рот-в-рот», в том числе для комплектации автомобильных аптечек и для оказания первой помощи. ♦ Выпускает прибор безмедикаментозного лечения, профилактики и реабилитации широкого круга заболеваний — гипоксикатор Стрелкова: «Вершина» — для взрослых, «Вершинка» — для детей. Гипоксикатор — аппарат индивидуального пользования. Реализует метод прерывистой нормобарической гипокситерапии. Используется для лечебных и профилактических целей в больничных, амбулаторных и домашних условиях. Аппарат работает на принципе возвратного дыхания воздухом с постепенным понижением содержания кислорода и абсорбцией влаги и двуокиси углерода. ♦ ИНГАЛЯТОРЫ: маска ингалятор ИМИ-1, маска тепловая ингаляционная ИМТИ-1, Ингалятор аэрозольный (небулайзер). ♦ Аппарат УФОК: облучатель крови «Юлия» предназначен для экстракорпорального (вне организма) облучения крови (ЭКОК). Облучатель, благодаря небольшим габаритам и весу, а также кювете однократного использования, может применяться, как в условиях лечебных учреждений, так и на дому у больного. Его применение позволяет в ряде случаев отказаться от дорогостоящих фармпрепаратов, расширяет возможность достижения медико-социальной реабилитации пациентов с различными, казавшимися неизлечимыми заболеваниями. Кювета однократного применения для УФО крови К-ИГ-3 может быть использована на аппарате облучения крови «Изольда» при помощи специального установочного устройства. ♦ Соединители: шланги дыхательные гофрированные из прозрачного пластика к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и аппаратам ингаляционного наркоза (ИН). ♦ Раноограничители предназначены для ограничения очага инфекции раневой зоны от здоровых участков тела и создания слоя лекарственного раствора над зоной раны при проведении озоноультразвуковой, ультразвуковой обработки и фонофореза лекарственных средств. Предназначены для работы с УЗ аппаратами типа Тинетон», «Проктон», «Кавитон» и т.д.

30

? / : >=

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Неврология сегодня — проблемы и достижения ÑÅÃÎÄÍß ÍÅÂÐÎËÎÃÈß – ÎÄÍÀ ÈÇ ÍÀÈÁÎËÅÅ ÄÈÍÀÌÈ×ÍÎ ÐÀÇÂÈÂÀÞÙÈÕÑß ÎÁËÀÑÒÅÉ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ.  ÇÍÀ×ÈÒÅËÜÍÎÉ ÑÒÅÏÅÍÈ ÝÒÎ ÑÂßÇÀÍÎ Ñ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈßÌÈ Â ÍÅÉÐÎÁÈÎËÎÃÈÈ, ÃÅÍÅÒÈÊÅ, ÁÈÎÕÈÌÈÈ, ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ, ÄÎÑÒÈÃÍÓÒÛÌÈ ÇÀ ÏÎÑËÅÄÍÈÅ ÃÎÄÛ. ÏÎßÂËÅÍÈÅ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ, ÑÎÂÅÐØÅÍÑÒÂÎÂÀÍÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ ÏÎÇÂÎËßÞÒ ÓÑÏÅØÍÎ ÁÎÐÎÒÜÑß Ñ ÒßÆÅËÅÉØÈÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ, ÊÎÒÎÐÛÅ ÐÀÍÅÅ Ñ×ÈÒÀËÈÑÜ ÍÅÈÇËÅ×ÈÌÛÌÈ. ÂÌÅÑÒÅ Ñ ÒÅÌ ÍÅÂÐÎËÎÃÈß ÏÎ ÑÓÒÈ ÑÂÎÅÉ ÁÛËÀ È ÎÑÒÀÅÒÑß ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÄÈÑÖÈÏËÈÍÎÉ, ÑÀÌÛÌ ÒÅÑÍÛÌ ÎÁÐÀÇÎÌ ÑÂßÇÀÍÍÎÉ Ñ ÄÐÓÃÈÌÈ ÐÀÇÄÅËÀÌÈ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ – ÒÅÐÀÏÈÅÉ, ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈÅÉ, ÕÈÐÓÐÃÈÅÉ. Î ïðîáëåìàõ è äîñòèæåíèÿõ â ñîâðåìåííîé íåâðîëîãèè «ÌÑ» áåñåäóåò ñ äîêòîðîì ìåäèöèíñêèõ íàóê, ãëàâíûì âíåøòàòíûì íåâðîëîãîì Êàçàíè, ïðîôåññîðîì êàôåäðû íåâðîëîãèè è ðåàáèëèòàöèè ÊÃÌÓ Ðàøèäîì Àñõàòîâè÷åì Àëòóíáàåâûì.

► Ðàøèä Àñõàòîâè÷, ñåé÷àñ î÷åíü ìíîãî çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ íåðâíîé ñèñòåìîé: áîëåâûå ñèíäðîìû, ñîñóäèñòûå ïîðàæåíèÿ, íåéðîèíôåêöèè. Ðÿä çàáîëåâàíèé, êîòîðûìè ñòðàäàëà ïðåèìóùåñòâåííî êàòåãîðèÿ ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà, òåïåðü âñòðå÷àþòñÿ è ó ìîëîäûõ. Ñ ÷åì ñâÿçàíà òàêàÿ òåíäåíöèÿ? ► Íåëüçÿ ñêàçàòü, ÷òî ýïèäåìèîëîãèÿ çàáîëåâàíèé â âîçðàñòíîì àñïåêòå ñèëüíî èçìåíèëàñü, íî ïî íåêîòîðûì íîçîëîãèÿì äåéñòâèòåëüíî íàáëþäàåòñÿ òàêàÿ òåíäåíöèÿ. Ýòî, ïðåæäå âñåãî, îòíîñèòñÿ ê òàêîìó çàáîëåâàíèþ, êàê èíñóëüò. Ïðîáëåìà èíñóëüòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñîáåííî àêòóàëüíà. Èíñóëüò ïîìîëîäåë, è ýòî ñâÿçàíî ñ ðàííèì ðàçâèòèåì çàáîëåâàíèé – åãî ïðè÷èí. Ýòî àòåðîñêëåðîç, âîçíèêàþùèé âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà; èçìåíåíèå èíäåêñà ìàññû òåëà – ñåé÷àñ î÷åíü ìíîãî ìîëîäûõ ëþäåé è äåòåé, èìåþùèõ èçáûòî÷íûé âåñ; íàëè÷èå ãèïåðòîíèè – ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñâÿçàíî ñ íàïðÿæåííîñòüþ è ïîâûøåííûì óðîâíåì ñòðåññà â ïîâñåäíåâíîé æèçíè è ò.ä. À åñëè ãîâîðèòü î äðóãèõ íîçîëîãèÿõ – ýòî áîëåâûå ñèíäðîìû, ñâÿçàííûå ñ äèñòðîôè÷åñêîé ïàòîëîãèåé ïîçâîíî÷íèêà, ìûøå÷íûìè äèñôóíêöèÿìè, âûçûâàþùèìè áîëü â ñïèíå. Ýòî òîæå íàïðÿìóþ ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèåì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ëþäåé. Ëþäè ñòàëè áîëüøå âðåìåíè ïðîâîäèòü ñèäÿ â ìàøèíå, çà êîìïüþòåðîì è ò.ä. – èçäåðæêè ñîâðåìåííîãî îáðàçà æèçíè. Ýòî ñêàçûâàåòñÿ íà êîñòíî-õðÿùåâûõ è ìûøå÷íûõ ñòðóêòóðàõ ïîçâîíî÷íèêà, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü è âûçûâàåò áîëü. Òàêèõ áîëüíûõ ñòàëî áîëüøå.

32

► Ñåé÷àñ î÷åíü ìíîãî ãîâîðÿò îá èííîâàöèîííûõ òåõíîëîãèÿõ â ìåäèöèíå. Êàêèå íîâûå òåõíîëîãèè äîñòóïíû ñåé÷àñ â íåâðîëîãèè? ► Âî-ïåðâûõ, ýòî òåõíîëîãèè, ñâÿçàííûå ñ ñîñóäèñòûìè ïîðàæåíèÿìè ìîçãà, è ïî àíàëîãèè ñî ñòåíòèðîâàíèåì ñîñóäîâ ñåðäöà, òðîìáîëèçèñîì, â íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè òàêæå ñòàíîâÿòñÿ äîñòóïíûìè ñîâðåìåííûå îïåðàöèè íà ñîñóäàõ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ ýêñòðàïèðàìèäíîé ñèñòåìû (íàïðèìåð, ïðè ïàðêèíñîíèçìå) â Êàçàíè îñâàèâàþòñÿ íåéðîõèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè. Òàêæå èç ïåðåäîâûõ òåõíîëîãèé ìû èñïîëüçóåì áîòóëîòîêñèí äëÿ ëå÷åíèÿ íåêîòîðûõ äèñòîíè÷åñêèõ ìûøå÷íûõ ñèíäðîìîâ. Ýòî ìîæíî ñ÷èòàòü âåñüìà óñïåøíûìè èííîâàöèÿìè â ñîâðåìåííîé íåâðîëîãèè. ► Êàê Âû óæå îòìåòèëè, ãèïåðòîíèåé ñòðàäàåò ñåé÷àñ î÷åíü áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëþäåé, â òîì ÷èñëå ìîëîäûõ. Ðàøèä, Àñõàòîâè÷, ìîæíî ëè êàê-òî ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå ýòîé áîëåçíè, òåì ñàìûì âïîñëåäñòâèè íå ïðèîáðåñòè òàêîé ñòðàøíûé äèàãíîç, êàê èíñóëüò? ► Íóæíî âûÿâëÿòü âîçìîæíûå ôàêòîðû ðèñêà. Ó ìîëîäûõ ýòî ïðåæäå âñåãî êîíòðîëü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è èññëåäîâàíèå ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ãîëîâíîãî ìîçãà, ýêñòðàêðàíèàëüíûõ ñîñóäîâ. Äëÿ ýòèõ öåëåé ñåé÷àñ äîñòóïíû ñîâðåìåííûå ìåòîäû óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè, êîòîðûå ïîçâîëÿþò óâèäåòü îñîáåííîñòè èçìåíåíèé ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, êîãäà ìîæíî âûÿâèòü àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ, íî, êàê ïðàâèëî, ìîëîäûå ëþäè, åùå äîâîëüíî ðåäêî ïðîâîäÿò ýòè ïðîôèëàêòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, íå èìåÿ êàêèõ-òî ÿâíûõ íàðóøåíèé è ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Êîíå÷íî æå, ëó÷øå âñåãî óáåðå÷ü ñâîé ìîçã, ñîáëþäàÿ çäîðîâûé îáðàç æèçíè: ïðàâèëüíîå ïèòàíèå, äîñòàòî÷íûé îòäûõ, äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, ñîáëþäåíèå ðåæèìà è ò.ä.

► Î÷åíü èíòåðåñíî óçíàòü, íàñêîëüêî ñèëüíî âëèÿåò íà íåðâíóþ ñèñòåìó òîò ôàêòîð, ÷òî áîëüøàÿ ÷àñòü ñîâðåìåííûõ ëþäåé ïðåèìóùåñòâåííî âñþ èíôîðìàöèþ ïîëó÷àþò ïðè ðàáîòå çà êîìïüþòåðîì? Ìíîãèå ïðîâîäÿò ïåðåä ìîíèòîðîì ÷óòü ëè íå 90 % ñâîåãî âðåìåíè. ► Áåçóñëîâíî, ýòîò ôàêòîð èìååò ñâîå ïàãóáíîå âëèÿíèå íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà, â òîì ÷èñëå íà íåðâíóþ ñèñòåìó. Âî-ïåðâûõ, ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî òàêîé îãðîìíûé ïîòîê èíôîðìàöèè, âîñïðèíèìàåìûé èñêëþ÷èòåëüíî ÷åðåç çðèòåëüíûé àíàëèçàòîð, çíà÷èòåëüíî ïåðåãðóæàåò çðèòåëüíóþ ñèñòåìó. Âî-âòîðûõ, äîëãîå ñèäåíèå, êàê ïðàâèëî, â îäíîîáðàçíîé ïîçå, çà êîìïüþòåðîì, ïðèâîäèò ê ðàçëè÷íûì íàðóøåíèÿì. Ýòî è íàðóøåíèÿ öèðêóëÿöèè êðîâè, ýòî è äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â êîñòíîõðÿùåâîé è ìûøå÷íîé ñòðóêòóðàõ ïîçâîíî÷íèêà. Ïðàêòè÷åñêè âñå, êòî ïîñòîÿííî ïðîâîäèò âðåìÿ çà êîìïüþòåðîì, ñòðàäàþò áîëüþ â øåéíî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè, â ñïèíå. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî âûðàáàòûâàòü îïðåäåëåííóþ ñèñòåìó – äåëàòü ïåðåðûâû, ñëåäèòü çà îñàíêîé, ìåíÿòü ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü è ò.ä. Çà÷àñòóþ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ìîæíî èçáåæàòü, åñëè ïðîÿâèòü íåìíîãî áîëüøå âíèìàíèÿ ê ñâîåìó çäîðîâüþ. Ìíå æå õî÷åòñÿ â ïðåääâåðèè âñåðîññèéñêîãî ñúåçäà ïîïðèâåòñòâîâàòü âñåõ íåâðîëîãîâ . Ïîæåëàòü êîëëåãàì ïî âîçìîæíîñòè ïîó÷àñòâîâàòü â äàííîì ìåðîïðèÿòèè, èëè, åñëè òàêîé âîçìîæíîñòè íåò – îáÿçàòåëüíî îçíàêîìèòüñÿ ñ ìàòåðèàëàìè. ×òîáû áûòü âñåãäà â êóðñå âñåõ ïðîèñõîäÿùèõ ñîáûòèé, çíàòü î íîâûõ òåõíîëîãèÿõ, òåíäåíöèÿõ è ïåðñïåêòèâàõ â ìåäèöèíå. Êàæäûé ñïåöèàëèñò äîëæåí âñåãäà àêòèâíî ó÷èòüñÿ, òåì áîëåå â íåâðîëîãèè – íàóêå, òðåáóþùåé ïîñòîÿííîãî ñàìîîáðàçîâàíèÿ. Íóæíî èäòè â íîãó ñî âðåìåíåì. Ñëåäóÿ èìåííî òàêèì ïðèíöèïàì, ìû ñìîæåì äîñòè÷ü íàèáîëåå âûñîêèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ.

? / : >=

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

С.А. ЖИВОЛУПОВ, И.Н. САМАРЦЕВ, С.В. КОЛОМЕНЦЕВ Кафедра нервных болезней Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург

Патогенетические механизмы травматической болезни головного мозга и основные направления их коррекции ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ ВАЖНЕЙШИХ ПРОБЛЕМ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ. ЭТО ОБЪЯСНЯЕТСЯ УСТОЙЧИВОЙ ТЕНДЕНЦИЕЙ К РОСТУ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ (ЧМТ) КАК ПО ЧАСТОТЕ, ТАК И ПО ТЯЖЕСТИ, ДОСТИГАЯ 30—50% ОТ ВСЕХ ВИДОВ ТРАВМ В МИРНОЕ ВРЕМЯ [3, 5, 13, 17]. ЕЖЕГОДНО ВО ВСЕМ МИРЕ НА КАЖДЫЙ МИЛЛИОН НАСЕЛЕНИЯ РЕГИСТРИРУЕТСЯ ОТ 5000 ДО 7000 ЧМТ, ПОДАВЛЯЮЩЕЕ БОЛЬШИНСТВО ИЗ НИХ (85-90%) — ЛЕГКИЕ [4, 9]. В НАШЕЙ СТРАНЕ ЕЖЕГОДНО ПРОИСХОДИТ СВЫШЕ 1,2 МЛН СЛУЧАЕВ ТРАВМ ГОЛОВНОГО МОЗГА [6]. Äëÿ âîåííîé íåâðîëîãèè òðàâìû ãîëîâíîãî ìîçãà ÿâëÿþòñÿ îñîáåííî àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé, ïîñêîëüêó, íàïðèìåð, â õîäå ëîêàëüíîãî âîîðóæåííîãî êîíôëèêòà íà Ñåâåðíîì Êàâêàçå ÷àñòîòà ïîâðåæäåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà ñîñòàâèëà 17,9% îò îáùåãî ÷èñëà ðàíåíûõ (83% îò ÷èñëà ïîñòðàäàâøèõ íåâðîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ). ×ÌÒ ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ãîëîâíîãî ìîçãà (ÒÁÃÌ), êîòîðàÿ îòëè÷àåòñÿ îïðåäåëåííîé ñòàäèéíîñòüþ â ñâîåì ðàçâèòèè – îáû÷íî âûäåëÿþò îñòðûé, ïðîìåæóòî÷íûé è îòäàëåííûé ïåðèîäû åå ðàçâèòèÿ. Ïåðèîäèçàöèÿ ÒÁÃÌ îáóñëîâëåíà ñëîæíîé ìíîãîóðîâíåâîé âçàèìîñâÿçüþ öåðåáðàëüíî-îðãàíè÷åñêèõ, ôóíêöèîíàëüíîäèíàìè÷åñêèõ, ëè÷íîñòíûõ è ïñèõîñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ [18]. Îñîáîå âíèìàíèå â ïîñëåäíèå ãîäû îáðàùåíî íà âçðûâíóþ òðàâìó â ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì åå ÷àñòîòû, â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 3 ëåò – äî 30-35% [8, 9].  50-90% ñëó÷àåâ ïîñëå ïåðåíåñåííîé òðàâìû ìîçãà ñîõðàíÿåòñÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ èëè ôîðìèðóþòñÿ íîâûå íåâðîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîòåðå òðóäîñïîñîáíîñòè â 45% ñëó÷àåâ, ïðè÷åì áîëüøèíñòâî ïîñòðàäàâøèõ ñîñòàâëÿþò ëèöà ìîëîäîãî òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà [4, 14]. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå è êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ×ÌÒ âîçíèêàþò ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðûå ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ ïîñëå òðàâìû, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé äëèòåëüíûõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Òàê, â 2000 ã. îêîëî 70 000 âçðîñëûõ (èëè 4,7 íà 10 000 íàñåëåíèÿ) è 17 600 äåòåé (6,2 íà 10 000) áûëè ïðèçíàíû èíâàëèäàìè âñëåäñòâèå òðàâì âñåõ ëîêàëèçàöèé, ïðè ýòîì â îáùåé ñòðóêòóðå òðàâìàòèçìà íà äîëþ íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ÖÍÑ ïðèõîäèëîñü äî

30-40%, à â ñòðóêòóðå ïðè÷èí èíâàëèäíîñòè – 25-30% [1, 10]. Óêàçàííûå îáñòîÿòåëüñòâà îïðåäåëÿþò ïðîáëåìó ïîñëåäñòâèé ×ÌÒ íå òîëüêî êàê ìåäèöèíñêóþ, íî è êàê ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêóþ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî â îñíîâå êëèíè÷åñêîãî ïðîÿâëåíèÿ ñîòðÿñåíèÿ ìîçãà ëåæèò àñèíàïñèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî ôóíêöèîíàëüíàÿ. Ýêñïåðèìåíòàëüíî ïîäòâåðæäåíî, ÷òî ìîðôîëîãè÷åñêèì ñóáñòðàòîì ñîòðÿñåíèÿ ìîçãà ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå êîëëîèäíîãî ðàâíîâåñèÿ â íåðâíûõ êëåòêàõ, ÷òî ïðèâîäèò ê íàáóõàíèþ ñèíàïñîâ è áëîêàäå àôôåðåíòíûõ è ýôôåðåíòíûõ íåðâíûõ èìïóëüñîâ (îõðàíèòåëüíîå òîðìîæåíèå ôóíêöèé).  áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ê íèì ïðèñîåäèíÿþòñÿ íàðóøåíèÿ óëüòðàñòðóêòóðû îñåâûõ öèëèíäðîâ íåéðîíîâ âñëåäñòâèå ëèíåéíîãî èëè âðàùàòåëüíîãî óñêîðåíèÿ, êîòîðîå âûçûâàåò ñìåùåíèå áîëüøèõ ïîëóøàðèé îòíîñèòåëüíî æåñòêî ôèêñèðîâàííîãî ñòâîëà è ïðåõîäÿùåå ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ.  ðåçóëüòàòå ïðîèñõîäèò íàòÿæåíèå è ñêðó÷èâàíèå äëèííûõ àêñîíîâ â ãëóáèíå áåëîãî âåùåñòâà ïîëóøàðèé, ìîçîëèñòîì òåëå è ñòâîëå (äèôôóçíîå àêñîíàëüíîå ïîâðåæäåíèå). Âïåðâûå ýòîò ôåíîìåí áûë îïèñàí â 1956 ã.

S. Strich.  ðåçóëüòàòå ïîñëåäîâàòåëüíî ïðîèñõîäÿò ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: ðåòðàêöèÿ è ðàçðûâ àêñîíîâ ñ âûõîäîì àêñîïëàçìû èç íåéðîíà (â ïåðâûå ÷àñû è ñóòêè ïîñëå òðàâìû), äàëåå ôîðìèðóåòñÿ ðåàêöèÿ ìèêðîãëèàöèòîâ è àñòðîöèòîâ (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé è íåäåëü), è äåìèåëèíèçàöèÿ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé â áåëîì âåùåñòâå (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü è ìåñÿöåâ). Ñîîòâåòñòâåííî, ïðè äèôôóçíîì àêñîíàëüíîì ïîâðåæäåíèè âîçìîæåí øèðîêèé ñïåêòð ðàññòðîéñòâ – îò êðàòêîâðåìåííîé ïîòåðè ñîçíàíèÿ (ïðè ñîòðÿñåíèè ãî-

ëîâíîãî ìîçãà) äî äëèòåëüíîé êîìû ñ òÿæåëûìè îñòàòî÷íûìè ÿâëåíèÿìè [6]. Âòîðè÷íîå ïîâðåæäåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå âíå÷åðåïíûõ îñëîæíåíèé, âûçûâàþùèõ íàðóøåíèå äîñòàâêè ê ìîçãó êèñëîðîäà è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ (ïðè ïíåâìîíèè, òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè, àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè), èëè âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèé (âíóòðè÷åðåïíàÿ ãåìàòîìà, îòåê ìîçãà, ãèäðîöåôàëèÿ èëè èíôåêöèÿ). Ê âåäóùèì êëèíè÷åñêèì ñèíäðîìàì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè îòíîñÿò ñèìïòîìû íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà, ïñèõè÷åñêèõ èçìåíåíèé (ïñèõîðãàíè÷åñêèå), âåãåòàòèâíîé äèçðåãóëÿöèè (âåãåòàòèâíîäèñòîíè÷åñêèé ñèíäðîì), àñòåíîíåâðîòè÷åñêèé ñèíäðîì, ëèêâîðîäèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Õðîíè÷åñêàÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì àñòåíèçàöèåé, äèôôóçíîé ãîëîâíîé áîëüþ («òÿæåëàÿ ãîëîâà»), ãîëîâîêðóæåíèåì, ñíèæåíèåì ïàìÿòè, ðàññòðîéñòâîì ñíà, î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ìèêðîñèìïòîìàòèêîé. Ïðè ýòîì õàðàêòåðíû òðóäíîñòè â ñîñðåäîòî÷åíèè âíèìàíèÿ è âûïîëíåíèè èíòåëëåêòóàëüíûõ çàäà÷, ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü, ïîëèìîðôíûå ïðîÿâëåíèÿ âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè, èïîõîíäðèÿ. Ïîñëå ×ÌÒ âîçìîæíû ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ äåìåíöèÿ, ðàçâèòèå êîòîðîé çàâèñèò îò õàðàêòåðà ×ÌÒ è âîçðàñòà ïàöèåíòîâ (÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ïîæèëûõ), à òàêæå òðåâîæíîñòü è äåïðåññèÿ. Ïðè âûáîðå àäåêâàòíîé âîññòàíîâèòåëüíîé (â ÷àñòíîñòè ëåêàðñòâåííîé) òåðàïèè ïðè ×ÌÒ ýôôåêòèâíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíûé, ïàòîãåíåòè÷åñêè è ôèçèîëîãè÷åñêè îáîñíîâàííûé ïîäáîð ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òðàäèöèîííàÿ òåðàïèÿ ×ÌÒ âêëþ÷àåò íîîòðîïíûå, íåéðî33

? / : >=

НЕВРОЛОГИЯ

Рис. 1. Динамика изменения средних значений по шкале неврологических расстройств NIS (в баллах) в контрольной и основной группах.

www.ms-mag.ru

Рис. 2. Динамика изменения средних значений индекса вегетативных изменений (в баллах) в контрольной и основной группах.

номер 1 (1) / июнь / 2012

Рис. 3. Динамика изменения средних значений индекса тревожности по шкале тревожности Гамильтона (в баллах) в контрольной и основной группах.

Здесь и на рис. 2, 3: I — до лечения; II — после 1 мес. лечения; III — после 2 мес. лечения

ïðîòåêòîðíûå, âàçîàêòèâíûå, ðåîïîçèòèâíûå ïðåïàðàòû, àíòèîêñèäàíòû, àíêñèîëèòèêè è âèòàìèíû. Ïðè ýòîì ñðåäè îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè íàèìåíåå èçó÷åííûì ÿâëÿåòñÿ êîððåêöèÿ äèàøèçà (ïðîöåññîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà).  ñâÿçè ñ ýòèì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì ïîèñê íîâûõ ïðåïàðàòîâ, îáëàäàþùèõ ìíîãîóðîâíåâûì âîçäåéñòâèåì íà îñíîâíûå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, âîçíèêàþùèå ïðè ×ÌÒ, à òàêæå ñïîñîáíûõ îêàçûâàòü íåéðîìîäóëèðóþùèé è íåéðîïðîòåêòîðíûõ ýôôåêò. Ñðåäè âñåõ ñîâðåìåííûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ íàèáîëåå ïîäõîäèò äëÿ ýòèõ öåëåé àíòèõîëèíýñòåðàçíûé ïðåïàðàò àêñàìîí (ìåæäóíàðîäíîå íåïàòåíòîâàííîå íàçâàíèå – èïèäàêðèí), îáëàäàþùèé äâîéíûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ: ñïîñîáíîñòüþ áëîêèðîâàòü êàëèåâóþ ïðîíèöàåìîñòü ìåìáðàíû è âûçûâàòü îáðàòèìîå èíãèáèðîâàíèå àíòèõîëèíýñòåðàçû (ÀÕÝ). Èïèäàêðèí (àêñàìîí, NIK247, 9-àìèíî-2, 3, 5, 6, 7, 8ãåêñàãèäðî-1Í-öèêëîïåíòà [b] õèíîëèíà ãèäðîõëîðèä ìîíîãèäðàò è äð.) áûë ñèíòåçèðîâàí â ÑÑÑÐ â Èíñòèòóòå àçîòíîé ïðîìûøëåííîñòè è ïðîäóêòîâ îðãàíè÷åñêîãî ñèíòåçà.  1988 ã. îí áûë ðàçðåøåí ê ïðèìåíåíèþ êàê ñòèìóëÿòîð íåðâíî-ìûøå÷íîé ïåðåäà÷è äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. Äåéñòâèå èïèäàêðèíà îñíîâàíî íà ñïîñîáíîñòè îáðàòèìî èíãèáèðîâàòü ÀÕÝ, óâåëè÷èâàÿ òàêèì îáðàçîì ñîäåðæàíèå àöåòèëõîëèíà â íåðâíî-ìûøå÷íûõ ñèíàïñàõ è â ãîëîâíîì ìîçãå (çà ñ÷åò õîðîøåé ïðîíèöàåìîñòè ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð). Ïîìèìî ýòîãî ýôôåêòà èïèäàêðèí ñïîñîáåí èíãèáèðîâàòü è äðóãîé ôåðìåíò, ðàçðóøàþùèé àöåòèëõîëèí, áóòèðèëõîëèíýñòåðàçó [16].  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìîäóëÿòîðû ìåòàáîëèçìà 34

àöåòèëõîëèíà â ãîëîâíîì ìîçãå ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ïðåïàðàòû ñ íàèáîëåå äîêàçàòåëüíîé áàçîé â ïëàíå êîððåêöèè êîãíèòèâíûõ è ìíåñòè÷åñêèõ ôóíêöèé. Òàêæå âûÿâëåíî âëèÿíèå èïèäàêðèíà íà ÃÀÌÊåðãè÷åñêóþ è êàòåõîëàìèíîâóþ ñèñòåìû, ÷òî âêóïå ñ òîðìîæåíèåì àìèëîèäîãåíåçà â ãîëîâíîì ìîçãå ïðåäïîëàãàåò íåéðîïðîòåêòèâíîå äåéñòâèå èïèäàêðèíà [7, 12].  ïîñëåäíåå âðåìÿ èïèäàêðèí ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðåïàðàò, ñïîñîáíûé ìîäóëèðîâàòü íåéðîïëàñòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ãîëîâíîì ìîçãå, ÷òî ñâÿçàíî ñ åãî Ì2àãîíèñòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, îòðàæåíèåì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå äëèííîëàòåíòíûõ ïîòåíöèàëîâ íåéðîíîâ ÑÀ1 â îáëàñòè ãèïïîêàìïà [6, 15]. Êðîìå òîãî, èïèäàêðèí âëèÿåò íà ðàáîòó Ê- è Na-êàíàëîâ, à òàêæå îïîñðåäîâàííî óâåëè÷èâàåò ñêîðîñòü âõîæäåíèÿ èîíîâ êàëüöèÿ â òåðìèíàëü àêñîíà. Áëîêàäà Ê-êàíàëîâ âûçûâàåò óäëèíåíèå ïåðèîäà âîçáóæäåíèÿ â ïðåñèíàïòè÷åñêîì âîëîêíå âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ èìïóëüñà, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü îáåñïå÷èâàåò âûõîä áîëüøèõ êîëè÷åñòâ àöåòèëõîëèíà â ñèíàïòè÷åñêóþ ùåëü. Ñ âëèÿíèåì íà Na-êàíàëû ñâÿçûâàþò ñåäàòèâíûå è àíàëãåçèðóþùèå ñâîéñòâà èïèäàêðèíà [2, 11]. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëàñü îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè è ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà àêñàìîí â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñ ×ÌÒ. Äëÿ ýòîãî áûëî âûïîëíåíî îòêðûòîå êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Ìàòåðèàë è ìåòîäû  èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 40 ïàöèåíòîâ ñ ×ÌÒ ñ äàâíîñòüþ òðàâìû îò 1 äî 132 ñóò. (ñðåäíåå âðåìÿ îò ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ 65,7 ñóò.). Êðèòåðèÿìè èñêëþ÷åíèÿ èç èññëåäîâàíèÿ áûëè: âîçðàñò ñòàðøå 70 ëåò, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, ïîâûøåííûå ê ìîìåíòó ëå-

÷åíèÿ òðàíñôåðàçû ïå÷åíè (ÀËÒ, ÀÑÒ), ñóäîðîæíûé ñèíäðîì è ïåðèîä ïîñëå ×ÌÒ áîëåå 140 ñóò. Íàáëþäåíèå áîëüøèíñòâà ïîñòðàäàâøèõ ïðîõîäèëî â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, íåêîòîðûå ïàöèåíòû â ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ ÷àñòü âðåìåíè íàõîäèëèñü â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Ðàçðåøåíèå íà ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèé áûëî ïîëó÷åíî Ýòè÷åñêèì êîìèòåòîì Âîåííîìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èì. Ñ.Ì. Êèðîâà. Âñå èñïûòóåìûå ïðåäóïðåæäàëèñü î ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèÿ è âêëþ÷àëèñü â ãðóïïó òîëüêî ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ïèñüìåííîãî èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ. Ñðåäè âñåõ îáñëåäîâàííûõ 33 (82%) ïàöèåíòà áûëè ñ ñîòðÿñåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà, 1 (3%) – ñ óøèáîì ãîëîâíîãî ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè, 6 (15%) – ñ óøèáîì ãîëîâíîãî ìîçãà ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè. Ïî îáñòîÿòåëüñòâàì òðàâìû ïîñòðàäàâøèå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: â ðåçóëüòàòå àâòîàâàðèè – 11 (27%) ïàöèåíòîâ, èçáèåíèå – 18 (44%), êàòàòðàâìà (ïàäåíèå ñ âûñîòû áîëüøå 3 ì) – 3 (8%), âçðûâíàÿ òðàâìà – 1 (3%), ïàäåíèå â áûòó – 7 (18%). Âñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà 2 îäíîòèïíûå ãðóïïû, íå èìåþùèå äîñòîâåðíî çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé ïî ïîëó, âîçðàñòó, èíäåêñó ìàññû òåëà, âðåìåíè, ïðîøåäøåìó ñ ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ ×ÌÒ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ: 20 ïàöèåíòîâ (14 ìóæ÷èí, 6 æåíùèí) îñíîâíîé ãðóïïû íàðÿäó ñ òðàäèöèîííîé òåðàïèåé ïîëó÷àëè àêñàìîí; 20 áîëüíûõ (12 ìóæ÷èí, 8 æåíùèí) êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïîëó÷àëè òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå (íîîòðîïíûå, âàçîàêòèâíûå, ðåîïîçèòèâíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíîòåðàïèþ, ôèçèîòåðàïèþ). Àêñàìîí íàçíà÷àëñÿ ïàöèåíòàì ïðè îòñóòñòâèè êðèòåðèåâ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ (íàëè÷èå ýïèñèíäðîìà èëè èíäèâèäóàëüíîé íåïåðåíîñèìîñòè) ïî 20 ìã 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2 ìåñ.

? / : >=

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Рис. 4. Динамика разрешения структурных изменений вещества мозга у пациента с ушибом головного мозга тяжелой степени, получавшего аксамон. А — до лечения, Б — после лечения.

Ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ, ÷åðåç 1 ìåñ. è ïî îêîí÷àíèè êóðñà áîëüíûì âûïîëíÿëèñü îáùåêëèíè÷åñêèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ÝÊÃ, ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ÌÐÒ (ÊÒ) ãîëîâíîãî ìîçãà, ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ – ìàãíèòíàÿ äèàãíîñòèêà, ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèÿ (ÝÍÌÃ) ñ èññëåäîâàíèåì ñîìàòîñåíñîðíûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ, áîëüíûì ñ ïîäîçðåíèåì íà ñóäîðîæíûé ñèíäðîì – ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿëàñü íàìè ïî áàëëüíûì øêàëàì: íåâðîïàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ NIS, âîïðîñíèêó âåãåòàòèâíûõ èçìåíåíèé, øêàëå Ãàìèëüòîíà äëÿ îöåíêè òðåâîãè. Ðåçóëüòàòû  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå íà ýòàïå íà÷àëà ëå÷åíèÿ ó ïîñòðàäàâøèõ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà íàáëþäàëèñü ðàññåÿííàÿ î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà èëè ïèðàìèäíûå è ìîçæå÷êîâûå çíàêè, àñòåíîâåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà. Ïî äàííûì ìàãíèòíîé äèàãíîñòèêè è ÝÍÌÃ, âûÿâëÿëèñü ïðèçíàêè çàñòîéíîãî òîðìîæåíèÿ â ïðîâîäÿùèõ ñèñòåìàõ ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà. ×åðåç 1 ìåñ. îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû íàáëþäàëèñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå, óëó÷øåíèå âåãåòàòèâíîãî ñòàòóñà, ñíèæåíèå óðîâíÿ òðåâîãè.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå òàêæå íàáëþäàëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïî âñåì øêàëàì (ðèñ. 1-3). ×åðåç 2 ìåñ. îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû íàáëþäàëèñü äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå â íåâðîëîãè÷åñêîì è âåãåòàòèâíîãî ñòàòóñå (ñì. ðèñ. 1 è 2) è äàëüíåéøåå ñíèæåíèå óðîâíÿ òðåâîãè (ñì. ðèñ. 3).  êîíòðîëüíîé ãðóïïå òàêæå íàáëþäàëàñü ïîëî-

æèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïî ðåçóëüòàòàì îöåíêè íåâðîëîãè÷åñêîãî, âåãåòàòèâíîãî ñòàòóñà è óðîâíÿ òðåâîãè. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàë, ÷òî àêñàìîí â 1-é ìåñÿö ïðèåìà ïðîäåìîíñòðèðîâàë íàèáîëüøóþ ýôôåêòèâíîñòü â êóïèðîâàíèè òðåâîæíûõ íàðóøåíèé, äîñòîâåðíî áîëüøóþ ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû (ð<0,05). Ñîãëàñíî áàëëüíîìó âîïðîñíèêó âåãåòàòèâíûõ èçìåíåíèé, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîãî ðàçëè÷èÿ â ðåãðåññå âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé ìåæäó äâóìÿ ãðóïïàìè ïîëó÷åíî íå áûëî, îäíàêî â îáåèõ ãðóïïàõ ðåãðåññ âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé áûë ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðåí. Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòîâ, ïðèíèìàâøèõ àêñàìîí, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, îöåíèâàåìîå ïî øêàëå íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ NIS, óëó÷øèëîñü çíà÷èòåëüíî, íî ñòàòèñòè÷åñêè íå çíà÷èìî. ×åðåç 2 ìåñ. îò íà÷àëà ïðèåìà àêñàìîíà áûëî âûÿâëåíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû ñîãëàñíî øêàëå NIS, à òàêæå ïî èíäåêñó òðåâîæíîñòè ïî øêàëå òðåâîãè Ãàìèëüòîíà (p<0,05). Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîãî ðàçëè÷èÿ â ðåãðåññå âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé ìåæäó äâóìÿ ãðóïïàìè ÷åðåç 2 ìåñ. îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ, ñîãëàñíî áàëëüíîìó âîïðîñíèêó âåãåòàòèâíûõ èçìåíåíèé, ïîëó÷åíî íå áûëî. Ïî äàííûì ôóíêöèîíàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ – ìàãíèòíîé äèàãíîñòèêè è ÝÍÌà (ñì. òàáëèöó) è íåéðîâèçóàëèçàöèè (ÊÒ ãîëîâíîãî ìîçãà) ó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû ÷åðåç 2 ìåñ. íàáëþäàëàñü îò÷åòëèâàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â âèäå íîðìàëèçàöèè âíóòðèìîçãîâîé ïðîâîäèìîñòè è ðàçðåøåíèÿ ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé âåùåñòâà ìîçãà, âîçíèêøèõ

ïðè óøèáå (ðèñ. 4). Ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû òàêæå íàáëþäàëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà íàðóøåíèé öåíòðàëüíîé ïðîâîäèìîñòè, íî èçìåíåíèÿ èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé íå áûëè äîñòîâåðíû. Ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ â ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ïðèíèìàâøèõ àêñàìîí, çíà÷èìî íå îòëè÷àëèñü îò òàêîâûõ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (4 ñëó÷àÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íîãî ýôôåêòà â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïðîòèâ 5 â ãðóïïå ïðèíèìàâøèõ àêñàìîí), îíè íîñèëè åäèíè÷íûé, íåïðîäîëæèòåëüíûé õàðàêòåð è íå ñëóæèëè ïðè÷èíîé ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà. Îáñóæäåíèå Àöåòèëõîëèí ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ìåäèàòîðîì â öåíòðàëüíûõ ïðîâîäÿùèõ ñèñòåìàõ ìîçãà.  öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå õîëèíåðãè÷åñêèå íåéðîíû íàõîäÿòñÿ â ñòðèàòóìå, ÿäðå Ìåéíåðòà, ëèìáè÷åñêîé ñèñòåìå, êîðå áîëüøèõ ïîëóøàðèé. Õîëèíåðãè÷åñêàÿ ñèñòåìà èãðàåò îïðåäåëÿþùóþ ðîëü â ïðîöåññàõ âíèìàíèÿ, ïàìÿòè, îáó÷åíèÿ, íåéðîïëàñòè÷íîñòè. Àöåòèëõîëèíåðãè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðèâîäèò ê êîãíèòèâíûì è ïîâåäåí÷åñêèì íàðóøåíèÿì. Íåäîñòàòîê àöåòèëõîëèíà â ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìå âåäåò ê íàðóøåíèþ ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñà ïî ïåðèôåðè÷åñêèì íåðâàì, áëîêó íåðâíîìûøå÷íîé ïåðåäà÷è.  ñîîòâåòñòâèè ñ àñèíàïòè÷åñêîé ãèïîòåçîé ïàòîãåíåçà ÒÁÃÌ äåãåíåðàöèÿ õîëèíåðãè÷åñêèõ íåéðîíîâ è ñíèæåíèå óðîâíÿ àöåòèëõîëèíà â êîðêîâûõ è ïîäêîðêîâûõ ñòðóêòóðàõ ãîëîâíîãî ìîçãà îòâåòñòâåííû çà ðàçâèòèå îáëèãàòíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ – î÷àãîâûõ ðàññòðîéñòâ, íàðóøåíèé ïàìÿòè è âûñøèõ êîðêîâûõ ôóíêöèé. Ïîýòîìó îäíèì èç íàïðàâëåíèé â ðàçðàáîòêå ñòðà35

? / : >=

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Динамика показателей центральной проводимости при травматических энцефалопатиях до и через 2 мес. после курса лечения аксамоном Показатель

Здоровые

ЧМТ до лечения

после лечения

Межпиковый интервал (N20—N20), мс

5,70±0,02

12,30±0,02*

9,30±0,03*

Амплитуда кортикального ответа (N20—P25), мкв

3,2±0,7

2,2±0,3*

2,9±0,2*

Время центрального проведения, мс

8,5±0,9

16,6±0,4*

12,2±0,3*

Примечание. * — различие с показателями до лечения достоверно (р<0,05).

òåãèè ëå÷åíèÿ ×ÌÒ ñ÷èòàåòñÿ êîìïåíñàöèÿ õîëèíåðãè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì òàêîé êîìïåíñàòîðíîé òåðàïèè ïðèçíàåòñÿ ïðèìåíåíèå àíòèõîëèíýñòåðàçíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðåäîòâðàùàþùèõ ðàçðóøåíèå àöåòèëõîëèíà â ñèíàïòè÷åñêîé ùåëè. Îäíàêî ÷àñòîòà ïîáî÷íûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ ýôôåêòîâ äàæå ïðè èñïîëüçîâàíèè íîâîãî ïîêîëåíèÿ àíòèõîëèíýñòåðàçíûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå îáëàäàþò îáðàòèìûì è èçáèðàòåëüíûì öåíòðàëüíûì äåéñòâèåì, íåðåäêî íå ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü íåîáõîäèìûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçèðîâîê ýòèõ ïðåïàðàòîâ è îãðàíè÷èâàåò âîçìîæíîñòü èõ ïðèìåíåíèÿ. Íà ïðîòÿæåíèè ðÿäà ëåò àêñàìîí (èïèäàêðèí) êàê àíòèõîëèíåñòåðàçíîå ñðåäñòâî ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ ïåðèôåðè÷åñêîé è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Âìåñòå ñ òåì îïèñàíû ðåäêèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû èïèäàêðèíà â âèäå ãèïåðñàëèâàöèè, áðàäèêàðäèè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, òîøíîòû, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé (çóä, êîæíûå âûñûïàíèÿ). Õîòÿ àêñàìîí îñóùåñòâëÿåò îáðàòèìîå èíãèáèðîâàíèå ÀÕÝ, â îòëè÷èå îò äðóãèõ àíòèõîëèíýñòåðàçíûõ ñðåäñòâ îí ñïîñîáåí áëîêèðîâàòü êàëèåâóþ ïðîíèöàåìîñòü ìåìáðàíû íå òîëüêî â íåðâíî-ìûøå÷íîì ñèíàïñå, íî è â íåéðîíàõ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ýòî ïðèâîäèò ê ïðîäëåíèþ ðåïîëÿðèçàöèîííîé ôàçû ïîòåíöèàëà äåéñòâèÿ ìåìáðàíû è ê óñèëåíèþ ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè êàê ìûøö, òàê è õîëèíåðãè÷åñêèõ íåéðîíîâ ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà. Ó èïèäàêðèíà

èìååòñÿ åùå îäíî ÷ðåçâû÷àéíî âàæíîå, õîòÿ è óìåðåííî âûðàæåííîå ñâîéñòâî – ñïîñîáíîñòü áëîêèðîâàòü ïðîíèöàåìîñòü íåéðîííûõ ìåìáðàí äëÿ èîíîâ íàòðèÿ, ñ ÷åì ñâÿçàíû åãî àíàëüãåòè÷åñêèå è ñåäàòèâíûå ñâîéñòâà. Êðîìå òîãî, ïðîäëåíèå ôàçû ïîëÿðèçàöèè íåéðîíîâ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû îáúÿñíÿåò ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ýòîãî ïðåïàðàòà íà ìíåñòè÷åñêèå è óñëîâíîðåôëåêòîðíûå ïðîöåññû. Àêñàìîí äåìîíñòðèðóåò îò÷åòëèâûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè òðàâìàòè÷åñêèõ ýíöåôàëîïàòèé. Ðåàëèçàöèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà àêñàìîíà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñðåäñòâîì ëèêâèäàöèè íåéðîôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé (êóïèðîâàíèå çàñòîéíîãî òîðìîæåíèÿ íåéðîíàëüíûõ ñåòåé è èõ âçàèìîñâÿçåé) è ïðåðûâàíèÿ êàñêàäà ýêñàéòîòîêñè÷íîñòè è îêñèäàíòíîãî ñòðåññà, ÷òî óâåëè÷èâàåò âûæèâàíèå õîëèíåðãè÷åñêèõ íåéðîíîâ â óñëîâèÿõ ðàçâèòèÿ òðàâìàòè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè. Çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå â óñëîâèÿõ òðàâìû ñîäåðæàíèÿ âîçáóæäàþùèõ àìèíîêèñëîò – L-ãëóòàìàòà è L-àñïàðòàòà – ìîæåò ïðèâîäèòü ê òÿæåëîìó ôóíêöèîíàëüíîìó äåôåêòó è ãèáåëè íåéðîíîâ. Ïðè ýòîì èìååòñÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó òÿæåñòüþ òðàâìû è ñòåïåíüþ óâåëè÷åíèÿ êîíöåíòðàöèè ãëóòàìàòà. Îäíàêî ñàìî ïî ñåáå óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ãëóòàìàòà íå ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííîé è îáÿçàòåëüíîé ïðè÷èíîé ãèáåëè íåéðîíîâ, ïîñêîëüêó ðÿä äðóãèõ ôàêòîðîâ îïðåäåëÿåò ïîäâåðæåííîñòü íåéðîíîâ ïîâðåæäåíèÿì äàæå ïðè

номер 1 (1) / июнь / 2012

íîðìàëüíîì óðîâíå ãëóòàìàòà, íàïðèìåð, ñíèæåíèå ïîòåíöèàëà ïîêîÿ êëåòî÷íûõ ìåìáðàí èëè íàêîïëåíèå èîíîâ êàëüöèÿ âíóòðè êëåòîê. Òàêæå èìåþò çíà÷åíèå âîçíèêíîâåíèå îêñèäàíòíîãî ñòðåññà, âîñïàëèòåëüíûå ðåàêöèè è íàðóøåíèå ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêîãî áàðüåðà [22]. Ïîâûøåíèå â óñëîâèÿõ òðàâìû óðîâíÿ âíåêëåòî÷íîãî ãëóòàìàòà ïðèâîäèò ê àêòèâèçàöèè ãëóòàìàòíûõ ðåöåïòîðîâ è èçáûòî÷íîìó ïîñòóïëåíèþ èîíîâ êàëüöèÿ â êëåòêè, íàðóøåíèþ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ìèòîõîíäðèàëüíûõ ñòðóêòóð ñ ôîðìèðîâàíèåì îêñèäàíòíîãî ñòðåññà. Ïîýòîìó öåëüþ íåéðîïðîòåêòèâíîé òåðàïèè ïðè ×ÌÒ íà êëåòî÷íîì è ìîëåêóëÿðíîì óðîâíÿõ ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèå îáðàçîâàíèÿ ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ, ñíèæåíèå ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, ýêñàéòîòîêñè÷íîñòè è èçáûòî÷íîãî ïîñòóïëåíèÿ èîíîâ êàëüöèÿ â êëåòêè.  ñâÿçè ñ ýòèì ÷åì ðàíüøå íà÷èíàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå àêñàìîíà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïîñòðàäàâøèõ ñ ×ÌÒ, òåì áûñòðåå íàñòóïàåò ðàçðåøåíèå äèàøèçà. Òàêèì îáðàçîì, âïåðâûå ïðîâåäåíî êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå ïàöèåíòîâ ñ ×ÌÒ ñ ïðèìåíåíèåì â êîìïëåêñíîé òåðàïèè àêñàìîíà (èïèäàêðèí) ñ öåëüþ îöåíêè åãî ýôôåêòèâíîñòè â ëå÷åíèè ïîñòðàäàâøèõ. Ïîëó÷åí îò÷åòëèâûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, íè â îäíîì èç ñëó÷àåâ íå âûÿâëåíû çíà÷èìûå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ, âñå ïàöèåíòû ïåðåíîñèëè ïðåïàðàò õîðîøî. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü àêñàìîí ê øèðîêîìó èñïîëüçîâàíèþ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðè ×ÌÒ, òåì áîëåå ÷òî åãî ìíîãîóðîâíåâîå âîçäåéñòâèå íà íåðâíóþ ñèñòåìó ïîçâîëÿåò ïðåäïîëàãàòü â ðåàëèçàöèè ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà ïðåïàðàòà íàëè÷èå íå òîëüêî öåíòðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ, íî è ïåðèôåðè÷åñêèõ. Äëÿ âûÿñíåíèÿ òî÷åê ïðèëîæåíèÿ äåéñòâèÿ àêñàìîíà ïðè ëå÷åíèè ×ÌÒ, à òàêæå äëÿ ðàçðàáîòêè ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé (äîçû, êóðñû, ìåòîäû ââåäåíèÿ) ïî âêëþ÷åíèþ åãî â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ïàöèåíòîâ, öåëåñîîáðàçíî ïðîâåäåíèå äàëüíåéøèõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.

Лечение травм головного мозга является одной из важнейших проблем современной медицины. Это объясняется устойчивой тенденцией к росту черепно-мозговых травм (ЧМТ) как по частоте, так и по тяжести, достигая 30-50% от всех видов травм в мирное время [3, 5, 13, 17]. Ежегодно во всем мире на каждый миллион населения регистрируется от 5000 до 7000 ЧМТ, подавляющее большинство из них (85-90%) — легкие [4, 9]. В нашей стране ежегодно происходит свыше 1,2 млн случаев травм головного мозга [6].

36

? / : >=

НЕВРОЛОГИЯ

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àêèìîâ Ã.À. è äð. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ïîñëåäñòâèé íåòÿæåëûõ ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà. – Âîåííî-ìåä. æóðí., 1993;1:31-39.

2. Âîñêðåñåíñêàÿ Î.Í., Òåðåùåíêî Ñ.Â., Øîëîìîâ È.È. Îáúåêòèâíûå õàðàêòåðèñòèêè îñòðîãî ïåðèîäà ñîòðÿñåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. – Íåéðîõèðóðãèÿ, 2003;4:31-35.

3. Æèâîëóïîâ Ñ.À. Òðàâìàòè÷åñêèå íåâðîïàòèè è ïëåêñîïàòèè (ïàòîãåíåç, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå): àâòîðåô. äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê.

– Ñ.-Ïåòåðáóðã, 2000;43.

4. Æèâîëóïîâ Ñ.À., Ñàìàðöåâ È.Í., Êîëîìåíöåâ Ñ.Â. Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà «Àêñàìîí» â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñ ÷åðåïíîìîçãîâûìè òðàâìàìè â âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå. – Ðîññèéñêèé íàöèîíàëüíûé êîíãðåññ «×åëîâåê è ëåêàðñòâî», 16-é: Ìàòåðèàëû. – Ì., 2009; 100-101.

5. Æóëåâ Í.Ì., ßêîâëåâ Í.À. Ëåãêàÿ ÷åðåïíîìîçãîâàÿ òðàâìà è åå ïîñëåäñòâèÿ. – Ì. 2004; 23-25.

6. Ëèõòåðìàí Ë.Á. Î÷àãîâûå óøèáû ãîëîâíîãî ìîçãà. – Ìåä. ãàçåòà, 2001;20-21.

www.ms-mag.ru

7. Ìàãàëîâ Ø.È., Ïàøàåâà Ò.Ñ. Ïîñëåäñòâèÿ ëåãêèõ çàêðûòûõ ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì: âîïðîñû òåðìèíîëîãèè è êëàññèôèêàöèè. – Íåâðîë. æóðí., 2002;6:16-19.

8. Îäèíàê Ì.Ì. Íåâðîïàòîëîãèÿ ñî÷åòàííîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû: àâòîðåô. äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê. – Ñ.-Ïåòåðáóðã, 1995;32-35.

9. Îäèíàê Ì.Ì. Ñòðóêòóðà áîåâîé òðàâìû ìîçãà è îðãàíèçàöèÿ îêàçàíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîé ïîìîùè íà ýòàïàõ ìåäèöèíñêîé ýâàêóàöèè â âîîðóæåííûõ êîíôëèêòàõ. Âîåííî-ìåä æóðí 1997;1:56-62.

10. Ïîòàïîâ À.À. Äîêàçàòåëüíàÿ íåéðîòðàâìàòîëîãèÿ. – Ì.: Âíåøòîðãèçäàò, 2003;204-225.

11. Ðûáîëîâëåâà À.Ã. Ïðè÷èíû è ñòðóêòóðà ñîòðÿñåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà ó âîåííîñëóæàùèõ âíóòðåííèõ âîéñê â óñëîâèÿõ ïîâñåäíåâíîé ñëóæåáíîé äåÿòåëüíîñòè è ëîêàëüíîãî âîîðóæåííîãî êîíôëèêòà. – Ìåäèöèíà êàòàñòðîô, 2008;2:62:55-56.

12. Ôèëàòîâà Ì.Ì. Êëèíèêà è èñõîäû ñîòðÿñåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà: ñîïîñòàâëåíèå ðåçóëüòàòîâ ó ïîñòðàäàâøèõ ñòàöèîíèðîâàííûõ è îòêàçàâøèõñÿ îò ãîñïèòàëèçàöèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 2003;4:27-31.

номер 1 (1) / июнь / 2012

13. Ôðàåðìàí À.Ï. Ïðîáëåìà ÷åðåïíîìîçãîâîé è ñî÷åòàííîé òðàâìû íà ñîâðåìåííîì ýòàïå. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû íåéðîõèðóðãèè: ñáîðíèê òðóäîâ, ïîñâÿùåííûé 40-ëåòèþ Íèæåãîðîäñêîãî íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî öåíòðà. – Íèæíèé Íîâãîðîä, 2003;23-47.

14. Dillingham T.R., Spellman N.T., Braverman S.E. et al. Analysis of casualties referred to Army physical medicine services during the Persian Gulf conflict. Am J Phys Med Rehabil 1993;72:214-218.

15. Geijerstam J.L., Britton M. Mild head injurymortality and complication rate: meta-analysis of findings in a systematic literature review. J Acta Neurochirurgica 2003;4:34-36.

16. Marin R. Physical medicine and rehabilitation in the military: the Bosnian mass casualty experience.

Milit Med 2001;166:335-337.

17. Marin R. Physical Medicine and Rehabilitation in the Military: Operation Iraqi Freedom. Milit Med 2006;34-45.

18. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiat Scand 1983;67:361-370. ÆÓÐÍÀË ÍÅÂÐÎËÎÃÈÈ È ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ, ¹10, 2009

37

? / : >=

www.ms-mag.ru

номеÑ&#x20AC; 1 (1) / иÑ&#x17D;нÑ&#x152; / 2012

Ð&#x;омниÑ&#x201A; не помниÑ&#x201A;?

38

? / : >=

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Е.А. Катунина Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ, Москва

Когнитивные нарушения при хронической недостаточности мозгового кровообращения

Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ ïðèâëåêàþò ê ñåáå ïîâûøåííîå âíèìàíèå íå òîëüêî íåâðîëîãîâ è ïñèõèàòðîâ, íî è âðà÷åé øèðîêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêè. Ýòî ñâÿçàíî ñ íåñêîëüêèìè ïðè÷èíàìè. Âî-ïåðâûõ, â ñîâðåìåííûé âåê âûñîêèõ òåõíîëîãèé è òîòàëüíîé êîìïüþòåðèçàöèè ê êîãíèòèâíûì ôóíêöèÿì ïðåäúÿâëÿþòñÿ îñîáûå òðåáîâàíèÿ. Îáùåñòâî â öåëîì è êàæäûé ÷åëîâåê â îòäåëüíîñòè çàèíòåðåñîâàíû â ïðîäëåíèè êîãíèòèâíûõ âîçìîæíîñòåé. Âî-âòîðûõ, çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ïðîÿñíèëèñü ìíîãèå ïàòîãåíåòè÷åñêèå, áèîõèìè÷åñêèå àñïåêòû êîãíèòèâíîé äèñôóíêöèè è ïîÿâèëèñü ïðåïàðàòû, êîððèãèðóþùèå ýòè íàðóøåíèÿ. Â-òðåòüèõ, óâåëè÷åíèå ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðèâåëî ê óâåëè÷åíèþ ïîæèëîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ, à âîçðàñò, êàê èçâåñòíî, ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ñèëüíûì íåçàâèñèìûì ôàêòîðîì ðèñêà êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé. Êàê âèäíî èç òàáëèöû 1, â 2010 ã. â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïðîöåíò ïîæèëîãî íàñåëåíèÿ ñîñòàâèë 17,7%, à ê 2030 ã. ïî÷òè 1/4 íàñåëåíèÿ íàøåé ñòðàíû ñîñòàâÿò ëþäè ñòàðøå 60 ëåò. Ê êîãíèòèâíûì ôóíêöèÿì îòíîñÿò íå òîëüêî ïàìÿòü è ìûøëåíèå, íî è ðå÷ü, âíèìàíèå, ãíîçèñ (ðàñïîçíàâàíèå ðàçëè÷íûõ ñåíñîðíûõ ñòèìóëîâ), ïðàêñèñ (ñïîñîáíîñòü ïðèîáðåòàòü, ñîõðàíÿòü è óäåðæèâàòü ðàçëè÷íûå äâèãàòåëüíûå íàâûêè), èíòåëëåêò. Âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ Ó áîëüøèíñòâà ëþäåé ñ âîçðàñòîì êîãíèòèâíûå âîçìîæíîñòè îñëàáåâàþò.  ýòîì ñëó÷àå ìû ãîâîðèì î âîçðàñòíîì êîãíèòèâíîì ñíèæåíèè. Äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé õàðàêòåðíî: • ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè ê êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ; • ñíèæåíèå âîçìîæíîñòè äëèòåëüíî ïîääåðæèâàòü âíèìàíèå íà âûñîêîì óðîâíå; • óìåíüøåíèå ñêîðîñòè ðåàêöèè; • âîçíèêíîâåíèå òðóäíîñòåé ïðè ïåðåõîäå ñ îäíîãî ýòàïà êîãíèòèâíîé äåÿòåëüíîñòè íà ñëåäóþùèé ýòàï ïðè ðàáîòå ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè; • ñíèæåíèå îáúåìà îïåðàòèâíîé ïàìÿòè.

Âìåñòå ñ òåì íå çàòðàãèâàåòñÿ ïàìÿòü íà òåêóùèå è îòäàëåííûå ñîáûòèÿ, íå èçìåíÿåòñÿ ñëîâàðíûé çàïàñ, ñïîñîáíîñòü ê îáîáùåíèþ è âûíåñåíèþ ñóæäåíèé, íå òåðÿþòñÿ ïðèîáðåòåííûå íàâûêè [1-3]. Ðàçâèòèå ïîäîáíûõ íàðóøåíèé ñâÿçàíî ñ ìîðôîëîãè÷åñêèìè è íåéðîìåäèàòîðíûìè èçìåíåíèÿìè, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò â ãîëîâíîì ìîçãå ñ âîçðàñòîì. Ê ÷èñëó òàêèõ èçìåíåíèé îòíîñÿò ñíèæåíèå ÷èñëà íåéðîíîâ ïðåæäå âñåãî ëîáíîé è âèñî÷íîé îáëàñòè ïîñëå 50 ëåò íà 0,1-0,2% êàæäûé ãîä, óìåíüøåíèå ÷èñëà ðåöåïòîðîâ è êîëè÷åñòâà ñèíàïñîâ, ñíèæåíèå âûðàáîòêè íåéðîìåäèàòîðîâ – äîôàìèíà, íîðàäðåíàëèíà, àöåòèëõîëèíà (ðèñ. 1).  ðåçóëüòàòå ïîñòåïåííî ðàçâèâàþòñÿ íåçíà÷èòåëüíûå àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ðàñøèðÿþòñÿ ñóáàðàõíîèäàëüíûå ùåëè, óâåëè÷èâàåòñÿ îáúåì æåëóäî÷êîâ ìîçãà [4].  öåëîì ýòè èçìåíåíèÿ íå ïðèâîäÿò ê èçìåíåíèÿì ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, íå íàðóøàåòñÿ ñîöèàëüíàÿ àêòèâíîñòü è ïîâñåäíåâíàÿ æèçíü, íî ïðèîáðåòåíèå íîâûõ íàâûêîâ, çíàíèé ìîæåò áûòü çàòðóäíåíî. Âîçðàñòíûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ âîçíèêàþò íå ó âñåõ ïîæèëûõ ëþäåé, è ïðèìåð òîìó – âûäàþùèåñÿ ó÷åíûå, ïèñàòåëè, ïîëèòèêè, êîòîðûå ñîõðàíÿþò ÿñíîñòü ìûñëè, ëîãèêó ìûøëåíèÿ, îñòðîòó óìà äî ñàìîãî ïðåêëîííîãî âîçðàñòà. Ñ÷èòàþò, ÷òî ñîõðàíåíèþ êîãíèòèâíûõ âîçìîæíîñòåé ñïîñîáñòâóþò àêòèâíàÿ óìñòâåííàÿ äåÿòåëüíîñòü ïîñëå 40 ëåò, óìåðåííûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, ýìîöèîíàëüíî íàñûùåííàÿ æèçíü, «ñðåäèçåìíîìîðñêàÿ» äèåòà, îòñóòñòâèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê [7]. Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå èìåþò ãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè èíäèâèäóóìà. Óìåðåííûå êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà (ÓÊÐ) Íàëîæåíèå íà âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ ñîñóäèñòîãî èëè íåéðîäåãåíåðàòèâíîãî ïðîöåññà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ óìåðåííîãî êîãíèòèâíîãî ðàññòðîéñòâà (ÓÊÐ). ÓÊÐ âñòðå÷àåòñÿ ó 1525% ïîæèëûõ ëèö. Ïî äàííûì ðîññèéñêîãî èññëåäîâàíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè êîãíèòèâ-

Рис. 1. Снижение количества D2рецепторов стриатума с возрастом, по данным ПЭТ (N. Volkow и соавт., 1998; L. Backman и соавт., 2000).

íûõ íàðóøåíèé «Ïðîìåòåé», êîòîðîå ïðîâîäèëîñü â 33 ãîðîäàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, óìåðåííûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ áûëè îáíàðóæåíû ó 52% ïàöèåíòîâ ïîñëå 60 ëåò, ïðèøåäøèõ íà ïðèåì ê íåâðîëîãó [5]. Ïîä ÓÊÐ (mild cognitive impairment) ïîíèìàþò íåäîñòàòî÷íîñòü îäíîé èëè íåñêîëüêèõ êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé, âûõîäÿùóþ çà ïðåäåëû âîçðàñòíîé íîðìû, íî íå îãðàíè÷èâàþùóþ ïîâñåäíåâíóþ àêòèâíîñòü. Ïðè ÓÊÐ âûÿâëÿþò: • ñíèæåíèå îáúåìà îïåðàòèâíîé ïàìÿòè (ïàöèåíò íå çàïîìèíàåò òî, ÷òî ïðî÷åë, íå çàïîìèíàåò èìåíà ëþäåé, ñ êîòîðûìè çíàêîìèòñÿ); • òðóäíîñòè ïîèñêà ñëîâà; • çàòðóäíåíèÿ ïðè ñ÷åòíûõ îïåðàöèÿõ; • íàðóøåíèå îðèåíòèðîâêè â ìàëîçíàêîìîì ïðîñòðàíñòâå. Ïîäîáíûå íàðóøåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ çàìåòíû äëÿ îêðóæàþùèõ, óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ, ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü çíà÷èòåëüíî çàòðóäíåíà, âûÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ïðè âûïîëíåíèè êîãíèòèâíûõ òåñòîâ. Âïåðâûå êðèòåðèè ÓÊÐ áûëè ðàçðàáîòàíû P.Peterson, è ðàññìàòðèâàëèñü êàê ïðåääåìåíòíàÿ ôàçà áîëåçíè Àëüöãåéìåðà. Àêöåíò 39

? / : >=

НЕВРОЛОГИЯ

â ýòèõ êðèòåðèÿõ äåëàëñÿ íà íàðóøåíèÿ ïàìÿòè.  äàëüíåéøåì ïîíÿòèå ÓÊÐ áûëî ðàñøèðåíî è ïðåäñòàâëÿåòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ êàê ñòóïåíü, ïðåäøåñòâóþùàÿ ðàçâèòèþ ñîñóäèñòîé è íåéðîäåãåíåðàòèâíîé äåìåíöèè [6]. Äëÿ äèàãíîñòèêè ÓÊÐ âàæåí ôàêò ïðîãðåññèðóþùåãî ñíèæåíèÿ êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé çà òåêóùèé ãîä ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâíåì [3].  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÓÊÐ òðàíñôîðìèðóåòñÿ â äåìåíöèþ. Ñêîðîñòü ïåðåõîäà ÓÊÐ â äåìåíöèþ ïðè ñîñóäèñòîì ïðîöåññå ñîñòàâëÿåò 5-10% â ãîä, ïðè áîëåçíè Àëüöãåéìåðà – 10-15% â ãîä. Âìåñòå ñ òåì, âîçìîæíî äëèòåëüíîå ñòàöèîíàðíîå òå÷åíèå ïðîöåññà, íàïðèìåð, ïîñëå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, íåéðîèíôåêöèè è ò.ä. Âîçìîæåí òàêæå íåêîòîðûé ðåãðåññ ñèìïòîìàòèêè â òîì ñëó÷àå, êîãäà äåêîìïåíñàöèè êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé ñïîñîáñòâîâàëà ñîìàòè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ, ñòðåññîâàÿ ñèòóàöèÿ è ò.ä. [3, 6]. Ïðè÷èíû è ïîñëåäñòâèÿ Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ÓÊÐ ÿâëÿåòñÿ ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ èëè íåéðîäåãåíåðàöèÿ. Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïðàêòè÷åñêè îáëèãàòíûì ñèìïòîìîì äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèè (ÄÝ). Ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ ÄÝ ñâÿçûâàþò ñ ïàòîëîãèåé ñîñóäîâ ìåëêîãî è ñðåäíåãî çâåíà – ìèêðîàíãèîïàòèåé [8-11]. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ìèêðîàíãèîïàòèè ÿâëÿåòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ), íåðåäêî â ñî÷åòàíèè ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Ïîä äåéñòâèåì ôàêòîðîâ Àà ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðòðîôèÿ ìûøå÷íîãî ñëîÿ, ñóæàåòñÿ ïðîñâåò ñîñóäà, ò.å. ïðîèñõîäèò ðåìîäåëèðîâàíèå ñîñóäà, ÷òî çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò âîçìîæíîñòè ãåìîäèíàìèêè. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè. Ýòî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ àóòîðåãóëÿöèè òîíóñà ìîçãîâûõ ñîñóäîâ. Êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ìåëêèå ñîñóäû òåðÿþò âîçìîæíîñòü ðàñøèðÿòüñÿ, ñòàíîâèòñÿ íåâîçìîæíûì ïåðåðàñïðåäåëåíèå êðîâîòîêà â ïîëüçó íàèáîëåå àêòèâíî ðàáîòàþùèõ îáëàñòåé ìîçãà. Êðîìå òîãî, íàðóøàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ïîääåðæàíèÿ ïîñòîÿííîé ïåðôóçèè ìîçãîâîé òêàíè ïðè êîëåáàíèÿõ ñðåäíåãî ñèñòåìíîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â ïðåäåëàõ îò 60 äî 150 ìì ðò. ñò. [10, 11]. Ïðè ýòîì âíåçàïíîå ïàäåíèå ñèñòåìíîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå íåàäåêâàòíîé ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè, îðòîñòàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè íà ôîíå âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà ïðèâîäèò ê êðèòè÷åñêîìó ñíèæåíèþ êðîâîòîêà è èøåìèçàöèè ìîçãîâîé òêàíè.  âåùåñòâå ãîëîâíîãî ìîçãà ôîðìèðóþòñÿ ìèêðîèíôàðêòû, î÷àãè äåìèåëèíèçàöèè. Àà ñïîñîáñòâóåò óñêîðåíèþ àòå40

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Таблица 1. Российская Федерация. Демографический вариант профиля 2005-2030 гг. Показатель

2005 г.

2010 г.

2015 г.

2020 г.

2025 г.

2030 г.

Население, тыс.

143 953

140318

136 479

132 407

128 193

123 915

Население мужского пола, тыс.

66 814

64 688

62 474

60 276

58116

56 012

Население женского пола, тыс.

77 139

75 630

74 005

72 131

70 077

67 903

Процент в возрасте 60 лет, %

17,1

17,7

19,5

21,9

23,8

24,6

Продолжительность жизни при рождении, мужчины, лет

58,9

59,0

59,2

60,8

62,6

64,0

Продолжительность жизни при рождении, женщины, лет

72,4

72,6

73,0

73,7

74,6

75,3

Продолжительность жизни при рождении, оба пола, лет

65,3

65,5

65,8

67,1

68,6

69,7

ðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà â êðóïíûõ àðòåðèÿõ. Àðòåðèî-àðòåðèàëüíûå ìèêðîýìáîëû èç èçúÿçâëÿþùèõñÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê ìîãóò çàêóïîðèâàòü ïðîñâåò áîëåå êðóïíûõ ñîñóäîâ, íàïðèìåð, ïåíåíòðèðóþùèõ àðòåðèé.  ðåçóëüòàòå ôîðìèðóþòñÿ áîëåå êðóïíûå èøåìè÷åñêèå î÷àãè äî 1,5 ñì â äèàìåòðå – ëàêóíàðíûå èíôàðêòû [3, 11, 12]. Èçëþáëåííûì ìåñòîì ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ìîçãå ïðè ÄÝ ÿâëÿåòñÿ áåëîå âåùåñòâî îêîëîæåëóäî÷êîâîãî ïðîñòðàíñòâà, îáëàñòü ïîäêîðêîâûõ ãàíãëèåâ. Ýòî ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè êðîâîîáðàùåíèÿ äàííîé îáëàñòè. Îñíîâíàÿ ìàññà ïîäêîðêîâîãî âåùåñòâà ïîëó÷àåò êðîâü èç ïåíåíòðèðóþùèõ àðòåðèé, à òàêæå õîðèîèäàëüíûõ è ñòðèàðíûõ àðòåðèé. Ýòè ñîñóäû îòíîñÿòñÿ ê ñîñóäàì òåðìèíàëüíîãî òèïà, ò.å. ïðàêòè÷åñêè íå èìåþò êîëëàòåðàëåé.  ðåçóëüòàòå íà ôîíå àðåàêòèâíîñòè ñîñóäîâ ëþáîå íàðóøåíèå ãåìîäèíàìèêè â ýòîé çîíå ïðèâîäèò ê èøåìèè ìîçãîâîãî âåùåñòâà. Ìåæäó òåì îáëàñòü ïîäêîðêîâîãî âåùåñòâà ÿâëÿåòñÿ ñòðàòåãè÷åñêè âàæíîé äëÿ êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé. Çäåñü íà÷èíàþòñÿ è ïðîõîäÿò ìåçîëèìáè÷åñêèé è ìåçîêîðòèêàëüíûé ïóòè, èäóùèå îò ñðåäíåãî ìîçãà ê êîðå ëîáíîé äîëè. Ñ äèñôóíêöèåé ìåçîêîðòèêàëüíîãî ïóòè ñâÿçûâàþò íàðóøåíèÿ âíèìàíèÿ, ñêîðîñòè ðåàêöèé, ïàìÿòè. Ñ äèñôóíêöèåé ìåçîëèìáè÷åñêîé ñèñòåìû – àôôåêòèâíûå íàðóøåíèÿ â âèäå äåïðåññèè è òðåâîãè, íàðóøåíèÿ ìîòèâàöèè. Ìåäèàòîðîì ýòèõ ïóòåé ÿâëÿåòñÿ äîôàìèí.  çîíå ïîäêîðêîâûõ ÿäåð íàõîäèòñÿ òàêæå ãîëóáîå ïÿòíî, ÿâëÿþùååñÿ èñòî÷íèêîì íîðàäåðåíåðãè÷åñêîé èííåðâàöèè, à òàêæå áàçàëüíîå ÿäðî Ìåéíåðòà, îò êîòîðîãî îòõîäÿò õîëèíåðãè÷åñêèå ïóòè.

Êàê áûëî ñêàçàíî, ñíèæåíèå àêòèâíîñòè íåéðîìåäèàòîðíûõ ñèñòåì íàáëþäàåòñÿ ïîñëå 50 ëåò. Ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ óñóãóáëÿþò èìåþùèéñÿ íåéðîòðàíñìèòòåðíûé äåôèöèò, ñïîñîáñòâóþò ïîâðåæäåíèþ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé.  ðåçóëüòàòå ýòîãî ôîðìèðóåòñÿ ñèíäðîì ÓÊÐ. Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ ñîïðîâîæäàåò öåëûé ðÿä äðóãèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ñâÿçàííûõ ñ ïîâðåæäåíèåì îêîëîæåëóäî÷êîâîãî âåùåñòâà è çîíû ïîäêîðêîâûõ ÿäåð – âåñòèáóëîàòàêñè÷åñêèé, ýêñòðàïèðàìèäíûé ñèíäðîìû, ýìîöèîíàëüíîàôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà, àñòåíèÿ è ò.ä. Ñïåêòð êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé ñâÿçûâàþò ñ äèñôóíêöèåé ëîáíîé äîëè íà ôîíå íàðóøåíèÿ ïîäêîðêîâî-ëîáíûõ ñâÿçåé. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ çàìåäëåííîñòüþ ïñèõè÷åñêèõ ðåàêöèé, ñíèæåíèåì êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, ðå÷åâîé àêòèâíîñòè, íàðóøåíèåì ïëàíèðîâàíèÿ, îñëàáëåíèåì ïàìÿòè [13, 14].

Рис. 2. Улучшение когнитивных функций у пациентов с УКР на фоне терапии Пронораном. % 70

63,3% 56,7%

60 50 40

30%

30 20

26,7%

M2 – Проноран

M3

– Плацебо

*p<0,01 Примечание. М2 – оценка через 2 мес лечения, М3 – через 3 мес. *различия статистически достоверны (р<0,05).

? / : >=

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Рис. 3. Сравнение влияния Пронорана и Винкамина на память, внимание, гибкость мышления. Улучшение, %

Тест с вычеркиванием Тест Guilford Тест Amthauer Пересказ Зрительная память Запоминание чисел Запоминание букв

Проноран, % Винкамин, % (п=42) (п=42) Внимание +37 +17 Гибкость мышления +44 +14 +35 +14 Память +49 +25 +40 +16 +14 +8 +21 +13

р (между группами) <0.05

номер 1 (1) / июнь / 2012

Рис. 4. Результаты исследования «Прометей». Эффективность Пронорана в моно- и комбинированной терапии с вазоактивными и ноотропными препаратами. Баллы по КШОПС 29

<0,001 <0.05

Монотерапия p<0,05

Ïðîíîðàí Ïðîíîðàí ñî÷åòàåò â ñåáå ñâîéñòâà àãîíèñòà D2/D3ðåöåïòîðîâ ê äîôàìèíó è áëîêàòîðà ïðåñèíàïòè÷åñêèõ a2-àäðåíîðåöåïòîðîâ [15, 16].  ðåçóëüòàòå Ïðîíîðàí óñèëèâàåò äîôàìèíåðãè÷åñêóþ è íîðàäðåíåðãè÷åñêóþ ïåðåäà÷ó. Êðîìå òîãî, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïîñðåäñòâîì ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè íîðàäðåíåðãè÷åñêîé ñèñòåìû Ïðîíîðàí ñòèìóëèðóåò ïîâûøåíèå âûáðîñà àöåòèëõîëèíà â ëîáíîé êîðå è ãèïïîêàìïå. Ìíîãî÷èñëåííûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ äîêàçàëè ýôôåêòèâíîñòü Ïðîíîðàíà ïðè êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèÿõ â ïîæèëîì âîçðàñòå.  3-ìåñÿ÷íîì ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì èññëåäîâàíèè D.Nagaraja, S.Jayashree (2001 ã.) ñ ïðèåìîì Ïðîíîðàíà â äîçå 50 ìã/ñóò áûëà ïîêàçàíà óáåäèòåëüíàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî (ðèñ. 2) [20].

28

p<0,05

27,9

27

<0,001 <0,001 <0,01 <0,001

26

26

Ïðîíîðàí ê êîíöó êóðñà òåðàïèè âûçûâàë óëó÷øåíèå êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé ó 63,3% áîëüíûõ ñ ÓÊÐ, â ãðóïïå ïëàöåáî óëó÷øåíèå îòìå÷àëîñü â 26,7% ñëó÷àåâ.  äâîéíîì ñëåïîì èññëåäîâàíèè W.Scholing è ñîàâò. (1982 ã.) ïîêàçàíî ïðåèìóùåñòâî âëèÿíèÿ Ïðîíîðàíà (50 ìã/ñóò) íà êîãíèòèâíûå ôóíêöèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîñóäèñòûì ïðåïàðàòîì Âèíêàìèíîì (60 ìã/ñóò). ×åðåç 3 ìåñ. òåðàïèè Ïðîíîðàí îêàçûâàë áîëåå âûðàæåííîå âëèÿíèå íà êîíöåíòðàöèþ âíèìàíèÿ, ãèáêîñòü ìûøëåíèÿ, çðèòåëüíóþ è ñëóõîâóþ ïàìÿòü ïî ñðàâíåíèþ ñ âèíêàìèíîì (ðèñ. 3) [25]. Âîçìîæíî, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû îáúÿñíÿþòñÿ ñíèæåíèåì ðåàêòèâíîñòè ìåëêèõ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà è îòñóòñòâèåì çíà÷èìîãî ýôôåêòà ñîñóäèñòûõ ïðåïàðàòîâ íà ïåðôóçèþ ìîçãà. Ïî äàííûì ðîññèéñêîãî ìíîãîöåíòðîâîãî èññëåäîâàíèÿ «Ïðîìåòåé», ñðàâíèâàþùåãî ýôôåêòèâíîñòü Ïðîíîðàíà â ìîíîòåðàïèè (50 ìã/ñóò) è â êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè (Ïðîíîðàí â ñî÷åòàíèè ñ âàçîàêòèâíûìè è íîîòðîïíûìè ïðåïàðàòàìè) äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé â ïëàíå âëèÿíèÿ íà ñèìïòîìû ÓÊÐ ïîëó÷åíî íå áûëî (ðèñ. 4) [5]. Âàæíûì ïðåèìóùåñòâîì Ïðîíîðàíà ÿâëÿåòñÿ åãî ñïîñîáíîñòü âëèÿòü íà ñîïóòñòâóþùèå àôôåêòèâíûå íàðóøåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ÄÝ [20].  èññëåäîâàíèè Corradino è ñîàâò.

(1988 ã.) áûëî ïîêàçàíî, ÷òî Ïðîíîðàí íàðÿäó ñ óëó÷øåíèåì êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé ñïîñîáñòâîâàë óìåíüøåíèþ ñèìïòîìîâ äåïðåññèè, ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòè, ïîâûøàë ìîòèâàöèþ [23]. Ïîâèäèìîìó, ýòîò ýôôåêò ñâÿçàí ñî ñòèìóëèðóþùèì âîçäåéñòâèåì Ïðîíîðàíà íà äîôàìèíîâûå ðåöåïòîðû ìåçîëèìáè÷åñêîãî ïóòè. Ïî äàííûì Â.Â. Çàõàðîâà è À.Á. Ëîêøèíîé (2004 ã.), ó áîëüíûõ ñ ÄÝ Ïðîíîðàí ïàðàëëåëüíî ñ âëèÿíèåì íà êîãíèòèâíûå ñïîñîáíîñòè óìåíüøàë æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, óòîìëÿå-

25,9

25

24

Âîçìîæíîñòè òåðàïèè Ëå÷åíèå êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé ïðè õðîíè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì è âêëþ÷àòü êîððåêöèþ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (ÀÃ, ãèïåðëèïèäåìèè, ñàõàðíîãî äèàáåòà, ñîïóòñòâóþùèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé), à òàêæå íàçíà÷åíèå ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ ìèêðîöèðêóëÿöèþ, ñòèìóëèðóþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû â êëåòêàõ ìîçãà, íåéðîòðîôè÷åñêèå ïðåïàðàòû. Âìåñòå ñ òåì ðåøàþùåå çíà÷åíèå â êîððåêöèè êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé èãðàåò íåéðîòðàíñìèòòåðíàÿ òåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà âîññòàíîâëåíèå äîôàìèíåðãè÷åñêèõ, íîðàäåðåíåðãè÷åñêèõ è õîëèíåðãè÷åñêèõ ñèñòåì. Ïîñêîëüêó ïðîÿâëåíèÿ ëîáíîé äèñôóíêöèè ïðè ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè ïðåæäå âñåãî ñâÿçàíû ñ äåôèöèòîì äîôàìèíåðãè÷åñêèõ âëèÿíèé, ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ, óñèëèâàþùèõ àêòèâíîñòü äîôàìèíåðãè÷åñêèõ ïóòåé, ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îïðàâäàííûì. Ê ÷èñëó òàêèõ ñðåäñòâ îòíîñèòñÿ Ïðîíîðàí (ïèðèáåäèë).

Комбинированная терапия

28

До лечения

12 нед

До лечения

12 нед

Примечание. КШОПС – краткая шкала оценки психического статуса.

ìîñòü, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ öåëûì ðÿäîì çàðóáåæíûõ èññëåäîâàíèé [21, 22]. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå Ïðîíîðàíà ïðè ñîñóäèñòîì ÓÊÐ ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îïðàâäàííûì è ïîçâîëÿåò âîçäåéñòâîâàòü íà ðàçëè÷íûå àñïåêòû õðîíè÷åñêîé ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Çàõàðîâ Â.Â., ßõíî Í.Í. Ñèíäðîì óìåðåííûõ êîãíèòèâíûõ ðàññòðîéñòâ â ïîæèëîì âîçðàñòå: äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå. Ðóñ. ìåä. æóðí. 2004; 10: 573–6.

2. Ëåâèí Î.Ñ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå óìåðåííî âûðàæåííûõ íàðóøåíèé â ïîæèëîì âîçðàñòå. Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòð. èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. 2006; 106 (8): 42–9.

3. Ëåâèí Î.Ñ. Äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ: ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ìåõíèçìàõ ðàçâèòèÿ è ëå÷åíèè. Cons. Med. 2007; 8: 72–9.

4. Cherrier M.M., Matsumoto A.M. et al.

Testosterone improves spatial memory in men with Alzheimer disease and cognitive impairment.

Neurology 2005; 64: 2063–8.

5. Çàõàðîâ Â.Â. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü è ëå÷åíèå êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé â íåâðîëîãè÷åñêîé êëèíèêå (Ðåçóëüòàòû Âñåðîññèéñêîãî èññëåäîâàíèÿ «ÏÐÎÌÅÒÅÉ»). Cons. Med. 2008; 2.

6. Ëåâèí Î.Ñ., Ãîëóáåâà Ë.Â. Ãåòåðîãåííîñòü óìåðåííîãî êîãíèòèâíîãî ðàññòðîéñòâà: äèàãíîñòè÷åñêèå è òåðàïåâòè÷åñêèå àñïåêòû. Cons.

Med. 2006; 12: 106–10.

7. Rockwood K., Wentzel C., Hachincki V. et al.

Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment. Neurology 2000; 54: 447–51. Ïîëíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû ìîæíî çàïðîñèòü â ðåäàêöèè.

41

? / : >=

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Побеждаем боль — быстро и бережно!

®

®ÍÀÄÿ ® ÍÀÄÿ¿ Ì¿Ã Ì¿Ã ÀÀÍÊÛÝ ÍÊÛÝ Âñå íåïîëàäêè, ïðîèñõîäÿùèå â íàøåì ñëîæíî óñòðîåííîì îðãàíèçìå, ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëüþ.  æèçíè ëþáîãî ÷åëîâåêà îáÿçàòåëüíî õîòü ðàç íàñòóïàë ìîìåíò, êîãäà áîëü íå îòïóñêàëà è íè íà ìèíóòó íå äàâàëà çàáûòü î ñåáå. Âîò ïî÷åìó â ñóìî÷êå èëè êàðìàíå ïèäæàêà ó áîëüøèíñòâà èç íàñ ëåæèò àíàëüãåòèê – ëåêàðñòâî, êîòîðîå ïîçâîëÿåò çàêîí÷èòü íåîòëîæíûå äåëà, à óæå ïîòîì îòïðàâèòüñÿ äîìîé èëè ê âðà÷ó.  ÷åì íåäîñòàòîê ñîâðåìåííûõ îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ? Áîëüøèíñòâî èç íèõ ñîäåðæèò òàê íàçûâàåìóþ «óäàðíóþ», èçáûòî÷íóþ äîçó äåéñòâóþùèõ âåùåñòâ. Òàêèå ñðåäñòâà äåéñòâèòåëüíî áûñòðî è ãàðàíòèðîâàííî èçáàâëÿþò îò áîëè. Íî òàêæå áûñòðî âîçíèêàþò è íåæåëàòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ ïðèåìà – îñîáåííî åñëè ëåêàðñòâî ïðèõîäèòñÿ ïðèìåíÿòü ÷àñòî. Ôàðìàöåâòû çíàþò, ÷òî íåêîòîðûå àíàëüãåòèêè, ïîïóëÿðíûå â íàøåé ñòðàíå, ñîäåðæàò çàïðåùåííûå âî ìíîãèõ ñòðàíàõ òîêñè÷íûå êîìïîíåíòû, «áüþò» íå òîëüêî ïî áîëè, íî è ïî ïî÷êàì è ïî æåëóäî÷íî-êèøå÷íîìó òðàêòó. È ïîýòîìó ñîâåòóþò ïðèìåíÿòü áîëåå ìÿãêèå è áåçîïàñíûå ëåêàðñòâà. Èäåàëüíûé âûáîð – ïðåïàðàò Ìèãðåíîë®, îòâå÷àþùèé âñåì òðåáîâàíèÿì âðåìåíè, çäîðîâüÿ è áåçîïàñíîñòè. Ìèãðåíîë® èçãîòîâëåí â ÑØÀ è ñîîòâåòñòâóåò ñòðîãèì ôàðìàöåâòè÷åñêèì ñòàíäàðòàì ýòîé ñòðàíû – ïðàâèëàì õîðîøåé ïðîèçâîäñòâåííîé ïðàêòèêè (GMP). Ýòî çíà÷èò, âñå êîìïîíåíòû èìåþò áåçóïðå÷íîå êà÷åñòâî, âûâåðåííóþ äîçèðîâêó è èçãîòîâëåíû â óñëîâèÿõ àáñîëþòíîé ñòåðèëüíîñòè, ÷òî ãàðàíòèðóåò ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ëåêàðñòâ. Ãëàâíûé îáåçáîëèâàþùèé êîìïîíåíò ëåêàðñòâà – ïàðàöåòàìîë, êîòîðûé ôàðìàöåâòû íàçûâàþò çîëîòûì ñòàíäàðòîì â ëå÷åíèè áîëè ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Îí íå òîëüêî îáåçáîëèâàåò, íî è ñíèæàåò òåìïåðàòóðó, êîòîðàÿ ÷àñòî ñîïðîâîæäàåò áîëåâîé ñèíäðîì. Äåéñòâèå ïàðàöåòàìîëà ïðîäëåâàåò è óñèëèâàåò êîôåèí. Îí òàêæå òîíèçèðóåò ñîñóäû, ÷òî î÷åíü âàæíî ïðè âñåõ âèäàõ ãîëîâíîé áîëè. Áîëü è ðàçáèòîå ñîñòîÿíèå – òèïè÷íû íå òîëüêî ïîñëå òðóäîâîãî äíÿ, íàïîëíåííîãî ñóìàòîõîé è ñòðåññàìè, íî è âî âðåìÿ ïðîñòóäû, êîòîðàÿ íå ïîçâîëÿåò, íè ðàáîòàòü, íè ñïàòü. Ñåãîäíÿ â àïòåêàõ ïîÿâèëàñü íîâèíêà – Ìèãðåíîë® ÏÌ. Îí áûñòðî ñíèìåò íå òîëüêî ñèìïòîìû ÎÐÂÈ è áîëè ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, íî è îáåñïå÷èò ñïîêîéíûé è êðåïêèé ñîí. Äèôåíãèäðàìèí, ñîäåðæàùèéñÿ â Ìèãðåíîë® ÏÌ, îáëàäàåò ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèì (îñëàáëÿåò êàøåëü, óñòðàíÿåò çàëîæåííîñòü íîñà) è óñïîêàèâàþùèì äåéñòâèåì. À ñîí, êàê èçâåñòíî, ëó÷øåå ëåêàðñòâî. Ïîñëå Ìèãðåíîëà® ÏÌ.

ÍÊÛ ÁÐÄÂÿ ÌÄ ÁÍÁÏÄËÞ, ÍÌ¿ ÁÏÚÁ¿ÄÑÐÞ Á Ì¿×Ò ÅÇÆÌÛ, Ì¿ÏÒ׿ÄÑ ÎÊ¿ÌÚ Ç ÃÍÐÑ¿ÁÊÞÄÑ ËÌÍÅÄÐÑÁÍ ÌÄÎÏÇÞÑÌÚÔ ËÍËÄÌÑÍÁ. °ÎÏ¿ÁÇÑÛÐÞ Ð ÌÄÈ ÎÍËÍÅÄÑ ÎÏÄοϿÑ

МИГРЕНОЛ

¤ËÒ ÎÍÃÁÊ¿ÐÑÌÚ: • ÂÍÊÍÁÌ¿Þ ÀÍÊÛ • ËÄÌÐÑÏÒ¿ÊÛÌ¿Þ ÀÍÊÛ • ÆÒÀÌ¿Þ ÀÍÊÛ • ÀÍÊÇ ÎÏÇ ÐÇÌÒÐÇÑ¿Ô • ÀÍÊÇ ÎÏÇ É¿×ÊÄ • ËÇ¿ÊÂÇÞ • ¿ÏÑÏ¿ÊÂÇÞ • ÃÇпÊÛÂÍËÄÌÍÏÄÞ БОЛЬ БОЛЬШЕ НЕ НАРУШИТ ВАШИ ПЛАНЫ!

®

±ÄÎÄÏÛ Á Á¿×Ò ¿ÎÑÄÖÉÒ ÃÍÀ¿ÁÇÊÐÞ ÄØÄ ÍÃÇÌ ÎÏÄÎ¿Ï¿Ñ -

МИГРЕНОЛ ПМ ®

­Ì ÎÍËÍ¿ÄÑ ÇÆÀ¿ÁÇÑÛÐÞ ÍÑ ÀÍÊÇ Ç ÍÀÄÐÎÄÖÇÁ¿ÄÑ ÔÍÏÍ×ÇÈ ÐÍÌ. ОТНЫНЕ БЕССОННИЦА НЕ ВАША ПРОБ ПРОБЛЕМА

­ÓÇÕÇ¿ÊÛÌÚÈ ÃÇÐÑÏÇÀÛÝ ÃÇÐÑÏÇÀÛÝÑÍÏ Á «ÍÐÉÁÄ

­­­ ««¿ÐÉÍÁÇ ©ÍËοÌÇ» ±ÄÊ./Ó¿ÉÐ:(499) ±ÄÊ /Ó¿ÉÐ:(4 245-63-43

реклама

НОВИНКА! МИГРЕНОЛ® ПМ • Обладает легким успокаивающим эффектом • Принимают перед сном и называют «ночным» • Незаменим при болях, сопровождающихся бессонницей

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ 43

? / : >=

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Кинезотерапия — неврологические аспекты методики ÎÐÒÎÄÎÊÑÀËÜÍÀß ÍÅÂÐÎËÎÃÈß ÐÀÑÑÌÀÒÐÈÂÀÅÒ ÄÈÑÒÐÎÔÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÎÖÅÑÑÛ Â ÊÎÑÒÍÎÉ ÒÊÀÍÈ ÏÎÇÂÎÍÊÎÂ È ÕÐßÙÅÂÎÉ ÒÊÀÍÈ ÌÅÆÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÛÕ ÄÈÑÊΠ ÊÀ×ÅÑÒÂÅ ÎÑÍÎÂÍÎÉ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇÎÌ, ÏÐÈ ÝÒÎÌ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÌÛØÖ È ÑÂßÇÎÊ ÎÍÀ ÏÎÏÐÎÑÒÓ ÈÃÍÎÐÈÐÓÅÒ. ÍÅÒÐÀÄÈÖÈÎÍÍÀß ÌÅÒÎÄÈÊÀ, ÍÀÏÐÎÒÈÂ, ÈÑÕÎÄÈÒ ÈÇ ÒÎÃÎ, ×ÒÎ ÏÓÑÊÎÂÛÌ ÌÅÕÀÍÈÇÌÎÌ ÏÎÄÎÁÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ßÂËßÞÒÑß ÄÂÅ ÒÅÑÍÎ ÑÂßÇÀÍÍÛÅ ÌÅÆÄÓ ÑÎÁÎÉ ÏÐÈ×ÈÍÛ. ÏÅÐÂÀß – ÈØÅÌÈß (ÍÅÄÎÑÒÀÒÎÊ ÏÈÒÀÍÈß) ÌÛØÅ×ÍÎ-ÑÎÅÄÈÍÈÒÅËÜÍÎÉ ÒÊÀÍÈ, ÂÒÎÐÀß – ÃÈÏÎÊÈÍÅÇÈß (ÍÅÄÎÑÒÀÒÎÊ ÏÐÀÂÈËÜÍÎÃÎ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÍÀÏÐßÆÅÍÈß).

Ñ ãîäàìè ìûøöû è ñâÿçêè òåðÿþò ñâîé îáúåì è ýëàñòè÷íîñòü, à ñëåäîâàòåëüíî, ïåðåñòàþò áûòü «òðàíñïîðòîì», äîñòàâëÿþùèì íåîáõîäèìûå âåùåñòâà è ê êîñòÿì, è ê äèñêàì. Ïèòàíèþ æå êîñòíîé òêàíè ñïîñîáñòâóåò ñîêðàùåíèå ìûøö. Íåäîñòàòîê òàêèõ ñîêðàùåíèé ïîñòåïåííî ïðèâîäèò ê ïàòîáèîìåõàíè÷åñêèì èçìåíåíèÿì, âîçíèêàþùèì ïðè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà â âèäå äèñêîãåííîãî ðàäèêóëèòà. Ïîýòîìó îñíîâíîé çàäà÷åé ìåòîäà êèíåçîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïðåîäîëåíèå èøåìèè ìûøå÷íîé òêàíè ïîñðåäñòâîì âêëþ÷åíèÿ åå â ðàáîòó. Òàêèì îáðàçîì, ïðè âîññòàíîâëåíèè ðàáîòîñïîñîáíîñòè ìûøö ñïèíû óñòðàíÿåòñÿ ïðè÷èíà çàáîëåâàíèÿ, à íå åãî ñëåäñòâèå. Êèíåçîòåðàïèÿ (â ïåðåâîäå ñ ãðå÷åñêîãî – «ëå÷åíèå äâèæåíèåì»). Äàííûé ìåòîä îñîáåííî ýôôåêòèâåí äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îñòåîõîíäðîçà è äðóãèõ çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà. Êèíåçîòåðàïèÿ – ýòî íå íîâîââåäåíèå â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå. Ýòîò ìåòîä óñïåøíî èñïîëüçîâàëñÿ åùå íåñêîëüêî âåêîâ íàçàä.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îí óñïåøíî èñïîëüçóåòñÿ â îñòåîïàòè÷åñêîé ïðàêòèêå.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ ñåàíñîâ êèíåçîòåðàïèè, ïðè êîòîðîé ïðîèçâîäÿòñÿ ñïåöèàëüíûå ëå÷åáíûå äâèæåíèÿ, íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå ïîäâèæíîñòè êðóïíûõ è ìåëêèõ ñóñòàâîâ, ñåãìåíòîâ ïîçâîíî÷íèêà, óâåëè÷åíèå ýëàñòè÷íîñòè ìûøå÷íûõ òêàíåé è ñóõîæèëèé. Ïðè ìåäèöèíñêèõ íàáëþäåíèÿõ, êîòîðûå âåëèñü íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ ëåò, óñòàíîâëåíî, ÷òî äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèé íåðâíîé ñèñòåìû íåîáõîäèìî àêòèâèçèðîâàòü äåéñòâèå ãëóáîêèõ ìûøö è ñâÿçîê. Ïðè îïðåäåëåííîé ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêå ïðîèñõîäèò íîðìàëèçàöèÿ ñîñóäèñòûõ è íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â îáëàñòè ïîçâîíî÷íèêà è â îáëàñòè êîíå÷íîñòåé.  ðåçóëüòàòå íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ïîðàæåííûõ ïàòîëîãèåé ó÷àñòêîâ. Ïðè ïðîâåäåíèè êóðñà êèíåçîòåðàïèè ïðîèñõîäèò âîññòàíîâëåíèå 44

îáìåííûõ ïðîöåññîâ, óìåíüøàåòñÿ îòå÷íîñòü è èíôèëüòðàöèÿ â ïîðàæåííîé çîíå, óñòðàíÿåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ.  ëå÷åáíîé ïðàêòèêå ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå àïïàðàòû, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ îáëåã÷åíèÿ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ, ðàçâèòèÿ äâèãàòåëüíûõ íàâûêîâ îïðåäåëåííûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï – ìåõàíîòåðàïåâòè÷åñêèå àïïàðàòû. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ôóíêöèé îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà è îáùåé ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïàöèåíòîâ è çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ïðèìåíÿþò àïïàðàò «ÎÐÌÅÄ-êèíåçî», ïðîèçâåäåííûé íàó÷íî-âíåäðåí÷åñêèì ïðåäïðèÿòèåì «Îðáèòà». Áèîìåõàíè÷åñêèé îòå÷åñòâåííûé àïïàðàò ìåõàíîòåðàïèè ïîçâîíî÷íèêà «ÎÐÌÅÄêèíåçî» ÿâëÿåòñÿ óíèêàëüíîé ðàçðàáîòêîé è ïðåäíàçíà÷åí äëÿ äîçèðîâàííîãî äèíàìè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ óãëîâ ñãèáàíèÿ è ðàçãèáàíèÿ â ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà â ïàññèâíîì ðåæèìå è â ïîëîæåíèè ëåæà áåç àêòèâíîãî ó÷àñòèÿ ìûøö òóëîâèùà, ïðè ýòîì îäíîâðåìåííî ïðîèñõîäèò íåïðèíóäèòåëüíîå (ôèçèîëîãè÷åñêîå) âûòÿæåíèå ïîçâîíî÷íèêà â ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ. Àïïàðàò ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ïðîöåäóðû ñ âîçìîæíîñòüþ èçìåíåíèÿ ÷àñòîòû è âûñîòû àìïëèòóäû êîëåáàíèé (óãëà è ñêîðîñòè ñãèáàíèÿ è ðàçãèáàíèÿ). Äâèæåíèÿ íà àïïàðàòå «ÎÐÌÅÄ-êèíåçî» ïîâûøàþò êîíòðàêòèëüíûé è ïëàñòè÷åñêèé òîíóñ ìûøö, óâåëè÷èâàþò ñèëó è âûíîñëèâîñòü ãèïîòðîôè÷åñêèõ ìûøö, ïîäâèæíîñòü ñóñòàâîâ. Íàðàñòàíèå àôôåðåíòíîé èìïóëüñàöèè â ïîðàæåííûõ ìûøöàõ àêòèâèðóåò èõ òðîôèêó è ìûøå÷íûé êðîâîòîê, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðàñòàíèþ ñîêðàòèìîñòè è òîíóñà ìûøö. Ïðè ýòîì àêöåíò âñåãäà äåëàåòñÿ íà ìûøöû òóëîâèùà, êîòîðûå ïîñòîÿííî íàõîäÿòñÿ â äâèæåíèè ïðè ôèêñèðîâàííûõ êîíå÷íîñòÿõ. Èõ äâèæåíèÿ ïàöèåíòó ïðèõîäèòñÿ ïîñòîÿííî ñäåðæèâàòü, ìèíèìèçèðóÿ èõ àìïëèòóäó.  ðåçóëüòàòå ó ïàöèåíòà ôîðìèðóåòñÿ ñïîñîáíîñòü ïîääåðæèâàòü ðàâíîâåñèå â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè è âû-

ñîêàÿ òîëåðàíòíîñòü ê íàãðóçêàì ñî ñíèæåíèåì âåãåòàòèâíîãî êîìïîíåíòà.

Ïðè ëå÷åíèè íà àïïàðàòå «ÎÐÌÅÄ-êèíåçî» ïðîèçâîäèòñÿ ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå ïîçâîíî÷íèêà îò 200 äî 600 ðàç çà 10 ìèíóò ìåõàíîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðîöåäóðû óñèëèåì äî 50 êã, â çàâèñèìîñòè îò âåñà ïàöèåíòà. Ýòî è åñòü ìîùíîå ìåõàíî-êèíåçîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åáíîå âîçäåéñòâèå íà ãðóäíîé è ïîÿñíè÷íûé îòäåëû ïîçâîíî÷íèêà, êîòîðîå òàêæå îêàçûâàåò ëå÷åáíîå è òðåíèðîâî÷íîå âîçäåéñòâèå íà ñâÿçè ïîçâîíêîâ è ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå òóãîïîäâèæíîñòè è èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà, óëó÷øåíèþ ïîäâèæíîñòè åãî çâåíüåâ è ïðåäóïðåæäåíèþ òàêèõ çàáîëåâàíèé, êàê ëîðäîç, êèôîç, ñêîëèîç è íàðóøåíèÿ îñàíêè. Äâèæåíèÿ êîëåáàíèÿ âåäóò ê ðàññëàáëåíèþ ìûøö, à òàêæå ê ïðèìåíåíèþ äàâëåíèÿ, êîòîðîå ñïîñîáñòâóåò âûäåëåíèþ æèäêîñòè è ðåãèäðàòàöèè ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ñëåäîâàòåëüíî, âûòÿæåíèå, îñóùåñòâëÿåìîå â ïðîäîëüíîé îñè, ðàññëàáëÿåò ìóñêóëàòóðó, ìûøöû òóëîâèùà óìåíüøàåò íàïðÿæåíèå è ñíèæàåò äàâëåíèå íà ìåæïîçâîíêîâûå äèñêè. Âñå äâèæåíèÿ àïïà-

? / : >=

НЕВРОЛОГИЯ

ðàòà «ÎÐÌÅÄ-êèíåçî» íàïðàâëåíû íà óëó÷øåíèå ãèáêîñòè è ïîäâèæíîñòè ïîÿñíè÷íîêðåñòöîâîé è òàçîáåäðåííîé îáëàñòè ïóòåì êîððåêöèè ðàçãèáàòåëüíûõ è ñãèáàòåëüíûõ äèñôóíêöèé â ïîÿñíè÷íîì è ãðóäíîì îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà. Ïîìèìî âûøåñêàçàííîãî ïðîâîäèìûå íà «ÎÐÌÅÄ-êèíåçî» ýôôåêòèâíûå ìåòîäèêè êèíåçîòåðàïèè, îáåñïå÷èâàþùèå äîçèðîâàííûå àìïëèòóäû ìåõàíè÷åñêèõ äâèæåíèé ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ïóòåì ïîî÷åðåäíîãî âîçäåéñòâèÿ íà òàçîâóþ, ïîÿñíè÷íóþ è ãðóäíóþ îáëàñòè ïîçâîíî÷íèêà ïàöèåíòà, ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ãèáêîñòè, ïîäâèæíîñòè è ðàñòÿæèìîñòè ãðóäíîé êëåòêè, óâåëè÷èâàÿ îáúåì è ýêñêóðñèþ ëåãêèõ.  ïðîöåññå äâèæåíèÿ ïîòîê íåðâíûõ èìïóëüñîâ, èäóùèõ îò ïðîïðèîðåöåïòîðîâ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, âîâëåêàåò â îòâåòíóþ ðåàêöèþ âñå çâåíüÿ íåðâíîé ñèñòåìû, âêëþ÷àÿ êîðó ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ äîçèðîâàííàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü îêàçûâàåò ðàçíîñòîðîííåå âëèÿíèå, óëó÷øàÿ ïðîïðèîðåöåïòèâíóþ èìïóëüñàöèþ, ìîòîðíî-âèñöåðàëüíûå ðåôëåêñû, ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì. Àäåêâàòíàÿ ôèçè÷åñêàÿ òðåíèðîâêà íîðìàëèçóåò ñîñóäèñòûå è íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà â îáëàñòè ïîçâîíî÷íèêà è êîíå÷íîñòåé. Ïðîèñõîäèò óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óñòðàíåíèþ âîñïàëåíèÿ è ñíÿòèþ îòå÷íîñòè. «ÎÐÌÅÄ-êèíåçî» ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ðàçíûìè ñòàäèÿìè è õîäîì òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé. Íà àïïàðàòå ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü ðåãóëèðîâêè ñêîðîñòè èçìåíåíèÿ àìïëèòóäû êîëåáàíèé è âåëè÷èíû óãëà ñãèáàíèÿ-ðàçãèáàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè ýòîì âðà÷ ìîæåò èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàòü ìåòîäèêó äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà. Ê ïðèìåðó, ïàöèåíòàì ñ áîëåâûì ñèíäðîìîì íàçíà÷àþò ìèíèìàëüíûå ïàðàìåòðû ñêîðîñòè è èçìåíåíèÿ óãëà ñãèáàíèÿðàçãèáàíèÿ. Äëÿ ðåàáèëèòàöèè ñïîðòñìåíîâ, íàïðîòèâ, ðåêîìåíäóåòñÿ óñòàíàâëèâàòü ìàêñèìàëüíûå ïàðàìåòðû ïðîöåäóðû. Ëå÷åáíûå ýôôåêòû: ëîêîìîòîðíîêîððèãèðóþùèé, íåéðîìèîñòèìóëèðóþùèé, ìåòàáîëè÷åñêèé. Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ïðèìåíåíèÿ àïïàðàòà «ÎÐÌÅÄ-êèíåçî»: ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå îñòåîõîíäðîçà ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà; ëå÷åíèå êèôîçà ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà;

www.ms-mag.ru

В Медицинском центре доктора Шумакова в г. Чебоксары (Шумаков Анатолий Викторович, член Лиги профессиональных мануальных терапевтов) аппарат «ОРМЕДкинезо» используют как в пассивном лечении – когда пациент лежит в нужном положении и аппарат посредством движений воздействует на определенный позвоночнодвигательный сегмент, так и в активном режиме, когда во время движения мануальный терапевт помощью рук усиливает амплитуду в нужном позвоночно-двигательном сегменте, При этом терапевт может воздействовать на позвоночник под необходимым для лечения углом. Аппарат «ОРМЕД-кинезо» позволяет производить мануальное воздействие на пассивно двигающемся позвоночнике, чего невозможно добиться, если пациент просто лежит. Это усиливает воздействие в несколько раз. По отзывам пациентов и по результатам лечения 1 сеанс совместной работы аппарата и мануального терапевта заменяет 3 сеанса мануальной терапии».

ðàçðàáîòêà ïîäâèæíîñòè è ïîâûøåíèå ãèáêîñòè ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà; ñíÿòèå ñêåëåòíî-ìûøå÷íûõ íàïðÿæåíèé è áîëè â îáëàñòè ãðóäè è ñïèíû; óêðåïëåíèå ìûøå÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà; óêðåïëåíèå ìûøö è ôîðìèðîâàíèå ôèêñèðóþùåãî ïîçâîíî÷íèêà ìûøå÷íîãî êîðñåòà òóëîâèùà â öåëÿõ ïîâûøåíèÿ ìûøå÷íîé ñèëû è âûíîñëèâîñòè; óëó÷øåíèå ïðîïðèîðåöåïòèâíîé èìïóëüñàöèè, ìîòîðíî-âèñöåðàëüíûõ ðåôëåêñîâ; óëó÷øåíèå ãëóáèíû äûõàíèÿ, âñëåäñòâèè – óëó÷øåíèå ôóíêöèé ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì; êîððåêöèÿ ôèãóðû. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ïåðåëîìû è âûâèõè ìåæïîçâîíêîâûõ ñóñòàâîâ, ãèïåðìîáèëüíîñòü ïîÿñíè÷íî-äâèãàòåëüíûõ ñåãìåíòîâ, âûðàæåííûé îñòåîïîðîç.

номер 1 (1) / июнь / 2012

Àïïàðàò «ÎÐÌÅÄ-êèíåçî» íàõîäèò ïðèìåíåíèå â ëå÷åáíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðå, ìåäèöèíå äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà, è äðóãèõ çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Àêòèâíî èñïîëüçóåòñÿ âî ìíîãèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè êàðäèîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. «ÎÐÌÅÄ-êèíåçî» ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé â êîìïëåêñíîé òåðàïèè. Àïïàðàò «ÎÐÌÅÄ-êèíåçî» íå èìååò îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ àíàëîãîâ. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè â êîìïëåêò àïïàðàòà âõîäèò àâàðèéíàÿ êíîïêà, êîòîðàÿ âðó÷àåòñÿ ïàöèåíòó ïåðåä íà÷àëîì ïðîöåäóðû. Ïàöèåíò â ëþáóþ ìèíóòó ñìîæåò îñòàíîâèòü ïðîöåäóðó, åñëè ïî÷óâñòâóåò äèñêîìôîðò. Íàó÷íî-Âíåäðåí÷åñêèì Ïðåäïðèÿòèåì «Îðáèòà» ïðîèçâîäÿòñÿ òàêæå àïïàðàòû: «ÎÐÌÅÄ-ïðîôåññèîíàë» – ïðîôåññèîíàëüíàÿ óñòàíîâêà äëÿ âûòÿæåíèÿ è âèáðàöèîííî-òåïëîâîãî, ðîëèêîâîãî ìàññàæà ïîçâîíî÷íèêà; «ÎÐÌÅÄ-ïðîôèëàêòèê» – àïïàðàò ôèçèîëîãè÷íîãî âûòÿæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà; «ÎÐÌÅÄ-òðàêöèîí» – óñòàíîâêà ãîðèçîíòàëüíîãî è âåðòèêàëüíîãî âûòÿæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà; «ÎÐÌÅÄ-ðåëàêñ» – óñòàíîâêà ðîëèêîâîãî âèáðàöèîííî-òåïëîâîãî ìåõàíè÷åñêîãî ìàññàæà; «Àêâàðåëàêñ» – ñèñòåìà âîäíîãî áåñêîíòàêòíîãî ìàññàæà ïîçâîíî÷íèêà; «Àêâàòðàêöèîí» – àâòîìàòèçèðîâàííûé êîìïëåêñ äëÿ ïîäâîäíîãî âûòÿæåíèÿ è ãèäðîìàññàæà ñî âñòðîåííûì ïîäúåìíèêîì ïàöèåíòà; «Îðìåä-ëþì» – õåìèëþìèíîìåòð, àíàëèçàòîð êðîâè – ñîâðåìåííûé âûñîêîòåõíîëîãè÷íûé àïïàðàòíî-ïðîãðàììíûé êîìïëåêñ, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ ðåãèñòðàöèè ñâåðõñëàáûõ ñâåòîâûõ ïîòîêîâ, ñîïðîâîæäàþùèõ áèîõèìè÷åñêèå ðåàêöèè, ôèçè÷åñêèå è áèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, ïðîòåêàþùèå ñ îáðàçîâàíèåì ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ (õåìèëþìèíåñöåíöèÿ, áèîëþìèíåñöåíöèÿ. Ïîäðîáíóþ èíôîðìàöèþ îáî âñåõ àïïàðàòàõ ñåðèè «ÎÐÌÅÄ», ìåòîäèêàõ ëå÷åíèÿ è çàêëþ÷åíèÿõ ñïåöèàëèñòîâ âû ìîæåòå ïîëó÷èòü íà ñàéòå WWW.ORMED.RU

НВП «Орбита» 450095, г. Уфа, ул. Центральная, 53/3. т/ф: 8 (347) 227-54-00 многоканальный, e-mail: ormed@ormed.ru

45

ɪɟɤɥɚɦɚ. ɬɨɜɚɪ ɫɟɪɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧ

? / : >=

СТОМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Àïïàðàò áèîðåãóëèðóåìîé íèçêî÷àñòîòíîé ýëåêòðîìàãíèòîòåðàïèè ÀÍÝá-01-«Ãåôåñò» Ñèñòåìíûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ çàáîëåâàíèé ðîòîâîé ïîëîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì èìïóëüñíîãî ìàãíèòîôîðåçà. Óïðàâëÿåìûé ïðîöåññ ââåäåíèÿ â òêàíè äåñíû ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ, èñêëþ÷åíèå èõ èçëèøíåãî ââåäåíèÿ. Èçìåíåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè è îáìåíà âåùåñòâ â òêàíÿõ äåñíû ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ïàöèåíòà ïîñðåäñòâîì îáðàòíîé áèîëîãè÷åñêîé ñâÿçè.

Àïïàðàò ÀÍÝá-01-«Ãåôåñò» ïðîèçâîäèò ÎÎÎ «Ãåôåñò»: 624761, Ñâåðäëîâñêàÿ îáëàñòü, ã. Âåðõíÿÿ Ñàëäà, óë. Ñïîðòèâíàÿ, 17/43. Áîëåå ïîäðîáíî îá àïïàðàòå ÀÍÝá-01-«Ãåôåñò» ìîæíî óçíàòü íà ñàéòå www.gefestus.ru, e-mail: gefestus@valuehost.ru, òåë. (343) 219-00-87.

47

? / : >=

СТОМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Г.Н. Ахмадеева — к.м.н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Дента Мед», Казань

Дексалгин®25 — современный нестероидный противовоспалительный препарат в практике врача-стоматолога ÏÐÎÁËÅÌÀ ÁÎËÈ È ÎÁÅÇÁÎËÈÂÀÍÈß Â ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ ßÂËßÅÒÑß Î×ÅÍÜ ÂÀÆÍÎÉ. ÁÎËÜØÈÍÑÒÂÎ ÌÀÍÈÏÓËßÖÈÉ ÂÐÀ×À ÑÎÏÐÎÂÎÆÄÀÞÒÑß ÁÎËÅÂÛÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ ÐÀÇÍÎÉ ÑÒÅÏÅÍÈ ÂÛÐÀÆÅÍÍÎÑÒÈ, ÂÏËÎÒÜ ÄÎ Î×ÅÍÜ ÈÍÒÅÍÑÈÂÍÎÉ ÁÎËÈ, Ñ ÊÎÒÎÐÎÉ ÑÂßÇÀÍ ÂÎÇÍÈÊÀÞÙÈÉ Ó ÌÍÎÃÈÕ ÏÀÖÈÅÍÒΠÑÒÐÀÕ ÏÅÐÅÄ ÏÎÑÅÙÅÍÈÅÌ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÀ

 àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ èíúåêöèîííàÿ àíåñòåçèÿ. Íî, åñëè áîëü íîñèò õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð èëè íåîáõîäèìî óìåíüøèòü áîëåâîé ñèíäðîì ïîñëå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, áûâàåò íåäîñòàòî÷íî òîëüêî ìåñòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ è ïðèõîäèòñÿ èñïîëüçîâàòü áîëåå øèðîêèé ñïåêòð ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ñòîìàòîëîãè èñïîëüçóþò íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ÍÏÂÏ). Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ÍÏÂÏ îáóñëîâëåí áëîêàäîé öèêëîîêñèãåíàçû (ÖÎÃ) – êëþ÷åâîãî ôåðìåíòà âîñïàëåíèÿ, ó÷àñòâóþùåãî â ðåãóëÿöèè ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ (ÏÃ) èç àðàõèäîíîâîé êèñëîòû.

Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðèìåíåíèÿ ÍÏÂÏ â ñòîìàòîëîãèè ÿâëÿþòñÿ: 1. îñòðàÿ è õðîíè÷åñêàÿ áîëü; 2. ñîñòàâíàÿ ÷àñòü ñõåìû ïðåìåäèêàöèè; 3. çàáîëåâàíèÿ ÂÍ×Ñ; 4. çàáîëåâàíèÿ òðîéíè÷íîãî íåðâà; 5. çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà.

Îñíîâíûå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû ÍÏÂÏ: 1. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå – îáóñëîâëåíî ïîäàâëåíèåì ôàçû ýêññóäàöèè, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîäàâëåíèåì ñèíòåçà êîëëàãåíà è âëèÿíèåì íà ïðîöåññû ïðîëèôåðàöèè.

2. Àíàëüãåçèðóùåå äåéñòâèå – äîñòèãàåòñÿ óãíåòåíèåì ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ è ñòèìóëÿöèåé âûðàáîòêè ýíäîãåííûõ äèíîðôèíà è ýíäîðôèíà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ ê ìåäèàòîðàì áîëè.

3. Àíòèïèðåòè÷åñêîå äåéñòâèå – ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ïðè åå ïîâûøåíèè è îò48

ìàëüíóþ òåìñóòñòâèå âëèÿíèÿ íà íîðìàëüíóþ ïåðàòóðó.

4. Àíòèàãðåãàöèîííîå äåéñòâèå: èíðíîé ÖÎÃ, òîðãèáèðîâàíèå òðîìáîöèòàðíîé öèè òðîììîæåíèå ïðîöåññà àãðåãàöèè áîöèòîâ.  àðñåíàëå ñòîìàòîëîãà èìåþòñÿ ÍÏÂÏ ñî ñëàáîé ïðîòèâîâîñïàëèûðàòåëüíîé àêòèâíîñòüþ è âûðàì äåéñòâèæåííûì àíàëüãåòè÷åñêèì í, êåòîðîëàê è äð.) åì (àíàëüãèí, êåòîïðîôåí, è ÍÏÂÏ ñ âûðàæåííîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé àêòèâíîñòüþ è ñëàáûì àíàëüãåòè÷åñêèì äåéñòâèåì (íèìåñóëèä, äèêëîôåíàê, èáóïðîôåí, èíäîìåòàöèí è äð.). Íà ðûíêå ïîÿâèëñÿ ñîâðåìåííûé îðèãèíàëüíûé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò äåêñêåòîïðîôåíà òðîìåòàìîë – Äåêñàëãèí®25, îáëàäàþùèé âûðàæåííûì àíàëüãåòè÷åñêèì è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì. Ïðåïàðàò îáëàäàåò äâîéíûì ìåõàíèçìîì àíàëüãåòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, êîòîðûé ñâÿçàí ñ èíãèáèðîâàíèåì ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ íà óðîâíå öèêëîîêñèãåíàçû êàê íà ïåðèôåðè÷åñêîì (â ìåñòå ïîðàæåíèÿ), òàê è íà öåíòðàëüíîì óðîâíå (íà óðîâíå ÖÍÑ). Äåêñàëãèí®25 îáëàäàåò áûñòðûì íà÷àëîì äåéñòâèÿ è õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòüþ. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ñûâîðîòêå (Ñmàõ) ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà äåêñêåòîïðîôåíà òðîìåòàìîëà äîñòèãàåòñÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 30 ìèí., äåéñòâèå ïðîäîëæàåòñÿ îò 4 äî 6 ÷àñîâ. Äåêñàëãèí®25, êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, ðåäêî âûçûâàåò ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, ÷òî î÷åíü âàæíî äëÿ ïðàêòèêóþùåãî âðà÷à. Àíàëüãåòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü äåêñêåòîïðîôåíà â äîçå 25 ìã ñîïîñòàâèìà ñ 50 ìã êåòîïðîôåíà. Ýòî ïîäòâåðæäåíî äàííûìè ïëàöåáî-

êîíòðîëèðóåìîãî èññëåäîâàíèÿ ñ ó÷àñòèåì ïàöèåíòîâ ñ óìåðåííîé è ñèëüíîé çóáíîé áîëüþ ïîñëå óäàëåíèÿ 3-ãî ìîëÿðà (Balani M., Gawade P. et al., 2008).  äðóãîì èññëåäîâàíèè ñðàâíèâàëè àíàëüãåòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü äåêñêåòîïðîôåíà (25 ìã) è èáóïðîôåíà (600 ìã). Áûëî âûÿâëåíî, ÷òî âûðàæåííîñòü àíàëüãåòè÷åñêîãî ýôôåêòà äåêñêåòîïðîôåíà ïðåâîñõîäèëà òàêîâóþ ó èáóïðîôåíà, îñîáåííî â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòîâ (p<0,007). (Jimenez-Martinez et al., 2004).  çàâèñèìîñòè îò âèäà è èíòåíñèâíîñòè áîëè ðåêîìåíäóåìàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 1/2 òàáëåòêè îò 1 äî 6 ðàç â ñóòêè ñ ïðîìåæóòêàìè ìåæäó ïðèåìàìè 4-6 ÷. èëè ïî 1 òàáëåòêå îò 1 äî 3 ðàç â ñóòêè ñ ïðîìåæóòêàìè 8 ÷. Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà – 75 ìã/ ñóò. Äåêñàëãèí®25 ïðåäíàçíà÷åí äëÿ êîðîòêèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ êóðñîâ. Ðåêîìåíäîâàííûé ïðèåì ïðåïàðàòà äîëæåí îãðàíè÷èâàòüñÿ 3-5 äíÿìè, ÷òî êàê ðàç àêòóàëüíî äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ ïîñëå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé. Êëèíè÷åñêèé îïûò ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Äåêñàëãèí®25 â êà÷åñòâå ýôôåêòèâíîãî ñðåäñòâà îáåçáîëèâàíèÿ äî è ïîñëå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ â ïîëîñòè ðòà.

? / : >=

СТОМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

А.Н. МИХАЛИН, к.м.н., заслуженный врач Республики Татарстан, директор клиники ООО «Апломб», Казань

Практическое применение гиалуроновой кислоты в стоматологии Ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà (ñîêð. ÍÀ îò Hyaluronicacid) ÿâëÿåòñÿ ïðèðîäíûì ïîëèñàõàðèäîì, âõîäÿùèì â ãðóïïó ãëèêîçàìèíãëèêàíîâ (GSG). Ìîëåêóëà ñîñòîèò èç ïîâòîðÿþùèõñÿ çâåíüåâ èç äèñàõàðèäà D-ãëþêóðîíîâîé êèñëîòû è N-àöåòèëãëþêîçàìèíà. Ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà ñâÿçûâàåò âîäó â ìåæêëåòî÷íûõ ïðîñòðàíñòâàõ, ïîâûøàÿ òåì ñàìûì ñîïðîòèâëåíèå òêàíåé ñæàòèþ. Îäíà ìîëåêóëà ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû ñâÿçûâàåò è óäåðæèâàåò îêîëî ñåáÿ äî 500 ìîëåêóë âîäû. Îíà ó÷àñòâóåò â òðàíñïîðòå è ðàñïðåäåëåíèè âîäû â òêàíÿõ. Ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà îïðåäåëÿåò áàðüåðíóþ è çàùèòíóþ ôóíêöèè ìåæêëåòî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà. Íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå âíåøíåé ñðåäû; âîçäåéñòâèå ýëåêòðîìàãíèòíûõ ïîëåé ïðè ïîëüçîâàíèè êîìïüþòåðàìè, ñîòîâûìè òåëåôîíàìè, áûòîâûìè ÑÂ×-ïðèáîðàìè; ïëîõàÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà; íèçêîå êà÷åñòâî âîäû; èñïîëüçîâàíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ, íàñûùåííûõ êîíñåðâàíòàìè, èñêóññòâåííûìè êðàñèòåëÿìè; ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ; ñòðåññû âåäóò ê ïîñòåïåííîìó ñíèæåíèþ êîëè÷åñòâà âûðàáàòûâàåìîé ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû. Ñåãîäíÿ íà ðûíêå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ïîÿâèëèñü ñðåäñòâà, ïîçâîëÿþùèå âîñïîëíèòü íåäîñòàòîê ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû. Ïðåïàðàòû ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû ñèíòåçèðóþòñÿ ñïåöèàëüíî âûâåäåííûìè áåçâðåäíûìè äëÿ ÷åëîâåêà ìèêðîîðãàíèçìàìè. Ýòî ñîâðåìåííûå ïðåïàðàòû, èìåþùèå çàäàííûé ìîëåêóëÿðíûé ñîñòàâ. Îíè îáëàäàþò ïîëíîé èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòüþ è íèçêîé àëëåðãåííîñòüþ, áèîëîãè÷åñêè èíåðòíû è ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíî äëÿ óëó÷øåíèÿ ðåãåíåðàöèè ìÿãêèõ è òâåðäûõ òêàíåé â äåíòàëüíîé îáëàñòè. Ïðèìåíåíèå ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû â òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îäíèìè èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ÿâëÿþòñÿ êàðèåñ çóáîâ è ïàðîäîíòîç. Ýòè çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäÿò ê ïðåæäåâðåìåííîé óòðàòå çóáîâ. Ñîâðåìåííàÿ ñòîìàòîëîãèÿ â ñâîåì àðñåíàëå èìååò ìíîãî ñïîñîáîâ è ìåòîäîâ áîðüáû ñ çàáîëåâà-

íèÿìè ïàðîäîíòà, íî, ê ñîæàëåíèþ, êàê îòìå÷àþò ìíîãèå ñïåöèàëèñòû, ýòîãî íåäîñòàòî÷íî. Ñåãîäíÿ ïðàêòèêóþùèì ñòîìàòîëîãàì ïðåäëàãàþòñÿ íîâûå ìåòîäû, ñïîñîáû è ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà.  íàøåé êëèíèêå äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè äàííûõ çàáîëåâàíèé ìû èñïîëüçóåì ãåëü FlexBarrier. Áëàãîäàðÿ àíòèñåïòè÷åñêîìó è áàêòåðèîñòàòè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ è ñïîñîáíîñòè óñèëèâàòü îáðàçîâàíèå íîâûõ ôèáðîáëàñòîâ ãåëü øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. Ãåëü ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû FlexBarrier âñàñûâàåòñÿ ìåñòíî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ïîëîñòè ðòà â òå÷åíèè 6-12 ÷àñîâ. Äëÿ äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîãî ðåçóëüòàòà ëå÷åíèÿ âàæíî, ÷òîáû ãåëü íàíîñèëñÿ íåïîñðåäñòâåííî íà ðàíó, êîòîðóþ ñðàçó ïîñëå ýòîãî çàêðûâàþò ñ ïîìîùüþ øâà. Ýòî äåëàþò äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ñòàáèëüíîñòè ðàñïîëîæåíèÿ ãåëÿ íà ïîâåðõíîñòè ðàíû. Ïðè çàæèâëåíèè ðàíû ñ ïðèìåíåíèåì ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû ìû íàáëþäàåì ñëåäóþùèå ïðîöåññû è ìåõàíèçìû. Íà ïåðâîì ýòàïå ìû óïðàâëÿåì âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèåé çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèè è çàìåäëåíèÿ âûðàáîòêè öèòîêèíîâ, ñòèìóëèðóþùèõ âîñïàëåíèå. Íà âòîðîì ýòàïå ìû ñòèìóëèðóåì ìèòîç è îòñëîåíèå êëåòîê. Ñèíòåç ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû óâåëè÷èâàåòñÿ, ãèäðîëèçîâàííàÿ ìàòðèöà óñèëèâàåò ìèãðàöèþ êëåòîê, ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèå íîâûõ ñîñóäîâ. Íà òðåòüåì ýòàïå ìàòðèöà óìåíüøàåò îòëîæåíèå êîëëàãåíà è ñîêðàùàåò îáðàçîâàíèå ðóáöîâ. Íåçàìåíèìûì ïðîäóêòîì â ëå÷åíèè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ ãåëü FlexBarrier. Áëàãîäàðÿ âûñîêîé âÿçêîñòè ýòîò ãåëü ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû î÷åíü õîðîøî è ïðîñòî íàíîñèòñÿ è íå ðàñòåêàåòñÿ. Îí ñîçäàåò ýôôåêò áàðüåðà äëÿ çàùèòû ìàëûõ îïåðàöèîííûõ ïîâåðõíîñòåé. Âîçíèêàþùàÿ ïðè åãî âîçäåéñòâèè áèî- ìåìáðàíà ïðåäîòâðàùàåò ìèãðàöèþ áàêòåðèé è ïðåïÿòñòâóåò ñìåùåíèþ ãðàíóë ïðè ðåìîäåëèðîâàíèè êîñòíîé òêàíè. Ñìåøèâàíèå ìàòåðèàëà äëÿ íàðàùèâàíèÿ êîñòíîé òêàíè (ãðàíóëÿòà) è ãåëÿ FlexBarrier îïòèìèçèðóåò ïðîöåññ â ïëàíå ðàñïðåäåëåíèÿ àóãìåíòàòà

è óñêîðÿåò ïðîöåññ îáðàçîâàíèÿ íîâîé êîñòíîé òêàíè. Áîëüíîé Í. îáðàòèëñÿ â êëèíèêó ñ æàëîáàìè íà ïîäâèæíîñòü çóáîâ è êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ è çóä â ïîëîñòè ðòà. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç «ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò 2-é ñòåïåíè». Ïàöèåíòó íàçíà÷åí îòêðûòûé êþðåòàæ ïàðàäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ íèæíåé ÷åëþñòè. Ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïðîâåäåíû èíúåêöèè ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû. Çàòåì íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü â îáëàñòè ïðîèçâîäèìîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà áûëè íàëîæåíû øâû è íàíåñåí ãåëü FlexBarrier. ×åðåç îäíó íåäåëþ ïîñëå ñíÿòèÿ øâîâ ïðîèçâåäåíî ïîâòîðíîå èíúåêöèðîâàíèå ãèàëóðîíîâîé êèñëîòîé. Ïðè êëèíè÷åñêîì îñìîòðå ÷åðåç äâå íåäåëè íàáëþäàåòñÿ ñòàáèëèçàöèÿ çóáîâ íèæíåé ÷åëþñòè, îòñóòñòâèå êðîâîòî÷èâîñòè äåñåí, ïðåêðàùåíèå çóäà è áîëåâûõ îùóùåíèé. Ïðèìåíåíèå ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû â õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ïàöèåíò Á. îáðàòèëñÿ â êëèíèêó ïî ïîâîäó îòñóòñòâèÿ 14, 15, 16 çóáîâ. Äèàãíîç «êîíöåâîé äåôåêò âåðõíåé ÷åëþñòè ñïðàâà». Áîëüíîìó áûëà ïðåäëîæåíà óñòàíîâêà èìïëàíòàòîâ. Ââèäó íåäîñòàòêà êîñòè âåðõíåé ÷åëþñòè ñïðàâà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ ñèíóñ ëèôòèíãà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà Rebond, çàìåøàííîãî íà ãåëå FlexBarrier, ñ íåïîñðåäñòâåííîé óñòàíîâêîé èìïëàíòàòîâ â îáëàñòè 14, 15, 16 çóáîâ. ×åðåç äâå íåäåëè â ïðîåêöèè 14-ãî çóáà ïðîèçîøëî îãîëåíèå è ïîäâèæíîñòü èìïëàíòàòà. Ïîñëå ðàñêðûòèÿ èìïëàíòàòà è îáðàáîòêè îðòîôîñôîðíîé êèñëîòîé áûëî ïðîèçâåäåíî ââåäåíèå ìåæäó èìïëàíòàòîì è êîñòüþ ãåëÿ FlexBarrier. Èìïëàíòàò çàêðûëè ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé. ×åðåç äâå íåäåëè ïîñëå ñíÿòèÿ øâîâ íàáëþäàåòñÿ ôèêñàöèÿ èìïëàíòàòà è çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â ïðîåêöèè 14-ãî çóáà áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé.  ñâîåé õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêå ìû èñïîëüçóåì ãåëü FlexBarrier äëÿ ýñòåòè÷åñêîãî âîññòàíîâëåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé äëÿ ðåêîíñòðóêöèè è ñîõðàíåíèÿ ñîñî÷êîâ ñ ïðåäâàðèòåëüíûì ïðîâåäåíèåì çàêðûòîãî êþðåòàæà. Ïðè íåäî49

? / : >=

СТОМАТОЛОГИЯ

ñòàòêàõ äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ âîçíèêøèå «÷åðíûå òðåóãîëüíèêè», ïðîáëåìàòè÷íûå â ýñòåòè÷åñêîì è ôóíêöèîíàëüíîì îòíîøåíèè, ìîæíî çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü èëè âîâñå îò íèõ èçáàâèòüñÿ ñ ïîìîùüþ èíúåêöèè FlexBarrier, êîòîðûé âîññòàíàâëèâàåò òêàíè ýïèòåëèÿ. Ïîñëå èìïëàíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ìû ïðèìåíÿåì ãåëü äëÿ çàùèòû è óñêîðåíèÿ ïðîöåññà çàæèâëåíèÿ ðàí. Áëàãîäàðÿ ãèäðîôèëüíûì ñâîéñòâàì ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû êîàãóëÿò ñòàáèëèçèðóåòñÿ, òàê ÷òî ðåãåíåðàöèÿ òêàíåé ïðîòåêàåò â óñêîðåííîì òåìïå è áåç îñëîæíåíèé. Ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà – âàæíåéøåå ñðåäñòâî äëÿ ðåãåíåðàöèè òêàíåé, êîòîðîå îáåñïå÷èâàåò çàùèòó ïîëîñòè ðòà ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî è òåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áëàãîäàðÿ àíòèñåïòè÷åñêîìó è áàêòåðèîñòàòíîìó âîçäåéñòâèþ. Ïðèìåíåíèå ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû â îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Îäíèì èç àêòóàëüíûõ íàïðàâëåíèé â îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå ýñòåòè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ èñêóññòâåííûõ çóáîâ (ôîðìèðîâàíèå ìåæçóáíûõ ïðîìåæóòêîâ, äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ, îñîáåííî âî ôðîíòàëüíîì ó÷àñòêå). Äëÿ ýòèõ öåëåé èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäèêè: àïïàðàòíàÿ ñòîìàòîëîãèÿ (ïðèìåíåíèå ëàçåðîâ), ìåõàíè÷åñêîå ôîðìèðîâàíèå (ïðèìåíåíèå àëìàçíûõ è êåðàìè÷åñêèõ áîðîâ), óñòàíîâêà âðåìåííûõ êîíñòðóêöèé íà äëèòåëüíîå âðåìÿ. Âî âñåõ ýòèõ ñëó÷àÿõ ñòðàäàåò òàêàÿ âàæíàÿ ôóíêöèÿ êàê çàùèòíàÿ. Íåðåäêî âîçíèêàåò íàðóøåíèå æåâàòåëüíîé ôóíêöèè, ÷òî ìèíèìèçèðóåò ïðèìåíåíèå ýòèõ ìåòîäîâ. Ñïåöèàëüíî äëÿ

50

www.ms-mag.ru

ñòîìàòîëîãèè áûëè ðàçðàáîòàíû ïðåïàðàòû, êîòîðûå ñîêðàùàþò âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ ãèíãèâàëüíîé ÷àñòè ïîñëå ïðîòåçèðîâàíèÿ, îäíîâðåìåííî ñîõðàíÿÿ ýñòåòè÷åñêèå ïàðàìåòðû. Ðå÷ü èäåò î ïðåïàðàòàõ íà îñíîâå ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû. Ïðîöåäóðà ïðèìåíåíèÿ äàííûõ ïðåïàðàòîâ ìàëîèíâàçèâíà, íå íóæäàåòñÿ â èñïîëüçîâàíèè àíåñòåçèè è ëåãêî âûïîëíèìà. Ïðè ýòîì â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ó ïàöèåíòà íå âîçíèêàåò ïðîëåæíåé, äîëãî çàæèâàþùèõ îæîãîâ, ðàí îò àëìàçíûõ áîðîâ è ëàçåðà. Ïðåïàðàòû ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû âûïóñêàþòñÿ â äâóõ ôîðìàõ ðàçíîé êîíñèñòåíöèè, ÷òî ïîçâîëÿåò øèðîêî ïðèìåíÿòü èõ â îðàëüíîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè. Ìû ïðèìåíÿåì ãèàëóðîíîâóþ êèñòëîòó: 1. äëÿ ëå÷åíèÿ îáùèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà; 2. äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé è çàùèòû ïîñëå ïîñòàíîâêè ìîñòîâèäíûõ ïðîòåçîâ, êîðîíîê; 3. äëÿ àíòèñåïòè÷åñêîãî è áàêòåðèîñòàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà êðàåâóþ äåñíó. Îäíèì èç âàæíåéøèõ ìîìåíòîâ âîññòàíîâëåíèÿ ýñòåòè÷åñêèõ ôóíêöèé ïîñëå îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ çàìåùåíèå êîñòíûõ äåôåêòîâ ïîñëå óäàëåíèÿ ôðîíòàëüíûõ çóáîâ è îáðàçîâàíèÿ ïðîëàïñîâ (ïðè èçãîòîâëåíèè ïðîòåçà ñ èñêóññòâåííîé äåñíîé, êîòîðûé íå âñåãäà óäà÷íî âïèñûâàåòñÿ â êîíñòðóêöèþ è ÿâëÿåòñÿ êàðìàíîì äëÿ ñáîðà ïèùè).  ýòîì ñëó÷àå èñïîëüçóåòñÿ ïðåïàðàò ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû î÷åíü âûñîêîé âÿçêîñòè. Ïðè ðåêîíñòðóêöèè è ñîõðàíåíèè ñîñî÷êîâ ìÿãêèõ òêàíåé â ðåçóëüòàòå ââåäåíèÿ ãèàëó-

номер 1 (1) / июнь / 2012

ðîíîâîé êèñëîòû èñ÷åçàþò ïðîáëåìàòè÷íûå «÷åðíûå òðåóãîëüíèêè».  ýñòåòè÷åñêîì è ôóíêöèîíàëüíîì îòíîøåíèè ìîæíî çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü èëè âîâñå èçáàâèòüñÿ îò ýòîé ïðîáëåìû ñ ïîìîùüþ èíúåêöèé ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû, êîòîðûå âîññòàíàâëèâàþò òêàíè ýïèòåëèÿ. Ñóùåñòâóþò áîëüøèå ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû â ïåðèîä ïîñëå ïðîòåçèðîâàíèÿ íà èìïëàíòàòàõ.  ÷àñòíîñòè äëÿ îáêàëûâàíèÿ êàðìàíà â îáëàñòè èìïëàíòàòà è ïðèëåãàþùåãî ê óñòóïó àáàòìåíòà.  ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàåòñÿ çàùèòíàÿ ôóíêöèÿ äåñíû, âîññòàíàâëèâàþòñÿ åå öâåò è ôîðìà. Òàêèì îáðàçîì, ìû ïðîâîäèì ïðîôèëàêòèêó îñëîæíåíèé ïîñëå èìïëàíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè ñúåìíîì ïðîòåçèðîâàíèè, êîãäà ñúåìíûé ïðîòåç êðåïèòñÿ íà îäèíî÷íûå çóáû (èëè ãðóïïû çóáîâ), ìû ïðèìåíÿåì ãèàëóðîíîâóþ êèñëîòó äëÿ óëó÷øåíèÿ óñòîé÷èâîñòè îïîðíûõ çóáîâ ñúåìíûõ ïðîòåçîâ è îáåñïå÷åíèÿ èõ áîëåå äëèòåëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ. Ïðè ïîëíîì ñúåìíîì ïðîòåçèðîâàíèè äëÿ âûðàâíèâàíèÿ àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ ìû òàêæå ïðèìåíÿåì ïðåïàðàò ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû. Ïðè ýòîì ôèêñàöèÿ ïîëíûõ ñúåìíûõ ïðîòåçîâ ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíî ëó÷øå, ðåæå âîñïàëÿåòñÿ ñëèçèñòàÿ, êîãäà ïðèìåíÿåòñÿ èììåäèàíò ïðîòåçà. Òàêèì îáðàçîì, ïðåïàðàòû ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû íàõîäÿò øèðîêîå ïðèìåíåíèå â ýñòåòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè, îðàëüíîé õèðóðãèè è îðòîïåäè÷åñêîì ëå÷åíèè è ñ èõ ïîìîùüþ ìû äîáèâàåìñÿ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ.

? / : >=

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

51

? / : >=

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Т.Г. Каменских, Е.С. Сумарокова

Оценка эффективности препарата «Имунофан» в лечении больных с иридоциклитами и нейроретинитами герпетической этиологии Àêòóàëüíîñòü Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, èðèäîöèêëèòû è íåéðîðåòèíèòû ãåðïåòè÷åñêîé ýòèîëîãèè ñîñòàâëÿþò, ñîîòâåòñòâåííî, 11,3 è 2,3% ñðåäè âñåõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïåðåäíåãî è çàäíåãî îòäåëîâ ñîñóäèñòîãî òðàêòà [1, 2]. Âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ãåðïåòè÷åñêîé ýòèîëîãèè ÷àùå áîëåþò ìîëîäûå ëþäè. Çàáîëåâàíèå îòëè÷àåòñÿ çàòÿæíûì èëè ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì, íåðåäêî ïðèâîäèò ê èíâàëèäèçàöèè. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ äàííîé ãëàçíîé ïàòîëîãèåé ïðåäñòàâëÿåò äîñòàòî÷íî ñëîæíóþ ñîöèàëüíî çíà÷èìóþ çàäà÷ó. Èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìåòîäû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àþùèå âèðóñîñòàòèêè, èíòåðôåðîíû è èíòåðôåðîíîãåíû, íå âñåãäà ïðèâîäÿò ê æåëàåìîìó ðåçóëüòàòó.  ñâÿçè ñ ýòèì öåëåñîîáðàçíîé ÿâëÿþòñÿ ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó íîâûõ ïðåïàðàòîâ, âîçäåéñòâóþùèõ íà èììóííóþ ñèñòåìó îðãàíèçìà. Èìóíîôàí – ðåãóëÿòîðíûé ïåïòèä îðèãèíàëüíîé ñòðóêòóðû, îáëàäàþùèé óíèêàëüíûìè ñâîéñòâàìè âîññòàíàâëèâàòü èììóííóþ ñèñòåìó îðãàíèçìà. Ïîïàäàÿ â îðãàíèçì, îí àêòèâèðóåò êëåòêè-ìèøåíè è ðàçðóøàåòñÿ äî ñîñòàâëÿþùèõ åãî åñòåñòâåííûõ àìèíîêèñëîò. Ïðåïàðàò ïîìèìî èììóíîðåãóëèðóþùåãî îáëàäàåò äåòîêñèêàöèîííûì è ãåïàòîïðîòåêòîðíûì äåéñòâèåì. Äîêàçàíî, ÷òî Èìóíîôàí êîððèãèðóåò íå òîëüêî èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ îðãàíèçìà, íî è êóïèðóåò ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ â ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé.  ëèòåðàòóðå ïðåäñòàâëåíû îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ïðåïàðàòà ïðè ëå÷åíèè ñòðåññîâûõ ðàññòðîéñòâ [4, 6], ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, òÿæåëûõ îæîãîâ êîæè, â êîìïëåêñíîé òåðàïèè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé [5]. Èìåþòñÿ ïóáëèêàöèè îá ýôôåêòèâíîì ïðèìåíåíèè Èìóíîôàíà â îôòàëüìîëîãèè ïðè ëå÷åíèè ýíäîãåííûõ óâåèòîâ ó äåòåé [3, 7].

52

Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» â ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ãåðïåòè÷åñêèìè èðèäîöèêëèòàìè è íåéðîðåòèíèòàìè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 20 ïàöèåíòîâ (14 æåíùèí è 6 ìóæ÷èí). Âîçðàñò áîëüíûõ – îò 26 äî 45 ëåò. Ó 15 áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàí îñòðûé èðèäîöèêëèò, ó 5 ïàöèåíòîâ – íåéðîðåòèíèò. Ó 5 áîëüíûõ èðèäîöèêëèòîì ïðîöåññ èìåë õðîíè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå ñ õàðàêòåðíûìè äëÿ âèðóñíîé èíôåêöèè îáîñòðåíèÿìè â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âñå ïàöèåíòû äî ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð íàáëþäàëèñü â àìáóëàòîðíîïîëèêëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ è ïîëó÷àëè òðàäèöèîííóþ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ òåðàïèþ (êîðòèêîñòåðîèäíûå è íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, ìèäðèàòèêè). Ó 1 ïàöèåíòà êëèíèêà èðèäîöèêëèòà ðàçâèëàñü íà ôîíå êîæíûõ ïðîÿâëåíèé herpes zoster ñ íàëè÷èåì âûñûïàíèé íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è ëáà ïî õîäó ïåðâîé âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà. Ó ïîäàâëÿþùåãî ÷èñëà áîëüíûõ ñ èðèäîöèêëèòàìè ïðèñóòñòâîâàë âûðàæåííûé áîëåâîé ñèíäðîì. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 18 ïàöèåíòîâ (11 æåíùèí è 7 ìóæ÷èí). Âîçðàñò áîëüíûõ – îò 29 äî 42 ëåò. Ó 12 áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàí îñòðûé èðèäîöèêëèò, ó 6 ïàöèåíòîâ – íåéðîðåòèíèò. Ïðè áèîìèêðîñêîïèè ó áîëüíûõ ñ èðèäîöèêëèòàìè âûÿâëÿëè ñìåøàííóþ èíúåêöèþ ãëàçíîãî ÿáëîêà, âûðàæåííóþ çàïîòåëîñòü ýíäîòåëèÿ, ïðåöèïèòàòû íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû: ó 10 áîëüíûõ – ìåëêèå ïûëåâèäíûå, ó 5 – æèðíûå âîñêîâèäíûå. Ó âñåõ 15 ïàöèåíòîâ îòìå÷åíî ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðîãîâèöû. Çàäíèå ñèíåõèè ñôîðìèðîâàëèñü ó âñåõ 15 áîëüíûõ. Ñåðîçíî-ôèáðèíîçíûé ýêññóäàò â îáëàñòè çðà÷êà (íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè õðóñòàëèêà) ïðèñóòñòâîâàë ó 8 ïàöèåíòîâ, ó 7 – âûÿâëÿëñÿ ýêññóäàò â ñòåêëîâèäíîì

òåëå â âèäå êëåòî÷íîé âçâåñè. Ñîïóòñòâóþùàÿ îôòàëüìîãèïåðòåíçèÿ âûÿâëåíà ó 2 áîëüíûõ. Ó 2 ïàöèåíòîâ íà ôîíå ñèìïòîìîâ èðèäîöèêëèòà ðàçâèëñÿ èíôèëüòðàò ðîãîâèöû â âèäå âåòêè äåðåâà, ÷òî òàêæå ñâèäåòåëüñòâîâàëî â ïîëüçó âèðóñíîé ýòèîëîãèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Îñòðîòà çðåíèÿ áîëüíûõ ñ èðèäîöèêëèòàìè ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð ñîñòàâëÿëà 0,8-0,1. Áîëüíûå ñ íåéðîðåòèíèòàìè ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, ôîòîïñèè, ìåòàìîðôîïñèè. Îôòàëüìîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà âêëþ÷àëà ãèïåðåìèþ, îòåê è ïðîìèíåíöèþ ÄÇÍ, ôîêóñû èíôèëüòðàöèè ñåò÷àòêè áåëåñîâàòîãî öâåòà ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè, ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ, «ìóôòû» ýêññóäàòà âäîëü ñîñóäîâ (ó 2 áîëüíûõ). Ó 2 ïàöèåíòîâ ñôîðìèðîâàëàñü «ôèãóðà çâåçäû», ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ íåðâíûõ âîëîêîí ñåò÷àòêè. Ñðåäíÿÿ îñòðîòà çðåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïîðàæåíèåì ñåò÷àòêè è çðèòåëüíîãî íåðâà äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëà 0,05±0,03, âûÿâëåíû äåôåêòû ïîëÿ çðåíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèå ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïî äàííûì èììóíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïîäòâåðæäåíà ãåðïåñâèðóñíàÿ ïðèðîäà âîñïàëåíèÿ ó âñåõ áîëüíûõ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï. Äëÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï èñïîëüçîâàëè êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ ïðîòèâîâèðóñíûå è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû. Áîëüíûì îñíîâíîé ãðóïïû ïîìèìî òðàäèöèîííîãî ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿëè â êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ ðåãóëÿòîðíûé ïåïòèä Èìóíîôàí. Èìóíîôàí (0,005%-íûé ðàñòâîð äëÿ èíúåêöèé) ïðèìåíÿëè âíóòðèìûøå÷íî ïî 1,0 ìë 1 ðàç â ñóòêè, åæåäíåâíî, íà êóðñ 10 èíúåêöèé. Ðåçóëüòàòû Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè ïî ñðîêàì êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è ïî äèíàìèêå îñòðîòû çðåíèÿ. ×àñòîòà ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ ó áîëü-

? / : >=

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

íûõ ñ èðèäîöèêëèòàìè äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ îòðàæåíà â òàáëèöå. Äàííûå òàáëèöû ïîêàçûâàþò, ÷òî ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïðèìåíåíèå Èìóíîôàíà íà ôîíå áàçèñíîé òåðàïèè ïðèâåëî ê çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ ê 7-ìó äíþ ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ó 15 ïàöèåíòîâ ïîëíîñòüþ êóïèðîâàëñÿ áîëåâîé ñèíäðîì, ó 11 áîëüíûõ (73,4%) îòìå÷åíî èñ÷åçíîâåíèå ñâåòîáîÿçíè è ñëåçîòå÷åíèÿ.  çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè óëó÷øèëàñü îáúåêòèâíàÿ êàðòèíà ïåðåäíåãî ñåãìåíòà ãëàçà. Ê 7-ìó äíþ ëå÷åíèÿ ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ èñ÷åçëà ãèïåðåìèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà.  çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè óìåíüøèëàñü çàïîòåëîñòü ýíäîòåëèÿ ðîãîâèöû. Ïðåöèïèòàòû óìåíüøàëèñü â ðàçìåðàõ, óìåíüøèëñÿ îòåê ðàäóæêè. Ïîëíîñòüþ ðàçîðâàòü çàäíèå ñèíåõèè óäàëîñü ó 13 ïàöèåíòîâ (86,7%). Êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ ñïîñîáñòâîâàëà çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè âî âëàãå ïåðåäíåé êàìåðû è â ñòåêëîâèäíîì òåëå, ÷òî ïðèâåëî ê äîñòîâåðíîìó ïîâûøåíèþ îñòðîòû çðåíèÿ – ñ 0,2±0,1 äî 0,6 ± 0,2 (ð<0,05). Ó ïàöèåíòîâ ñ íåéðîðåòèíèòàìè òàêæå îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà íà ôîíå ïðîâîäèìîé êîìïëåêñíîé òåðàïèè, âêëþ÷àþùåé ïðåïàðàò «Èìóíîôàí».  òå÷åíèå 10 äíåé íàáëþäàëîñü îáðàòíîå ðàçâèòèå èíôèëüòðàöèè â ñåò÷àòêå, óìåíüøåíèå îòåêà ÄÇÍ, ðåçîðáöèÿ êðîâîèçëèÿíèé. Ó äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ ïîâûøåíèå îñòðîòû çðåíèÿ îòìå÷åíî íà 0,3-0,5 ó âñåõ 5 áîëüíûõ.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïðîöåññ ïðîòåêàë ìåäëåííåå, ñðåäíÿÿ äèíàìèêà îñòðîòû çðåíèÿ ñîñòàâèëà 0,1-0,2. Âûâîäû Ðåçóëüòàòû äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå âèðóñíûõ óâåèòîâ îòå÷åñòâåííîãî ïðåïàðàòà «Èìóíîôàí» îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, ñïîñîáñòâóÿ êóïèðîâàíèþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.  ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ îòìå÷åíà õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòà, íå âûÿâëåíî àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé è äðóãèõ ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ èðèäîöèêëèòàìè ãåðïåñâèðóñíîé ýòèîëîãèè íà ôîíå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì «Èìóíîôàí» îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå êàê ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ: ñâåòîáîÿçíè, ñëåçîòå÷åíèÿ, áîëåâîãî ñèíäðîìà, òàê è óëó÷øåíèå îáúåêòèâíîé êàðòèíû: óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà âîñïàëèòåëüíûõ êëåòîê âî âëàãå ïåðåäíåé êàìåðû, ðàññàñûâàíèå ýêññóäàòà. Ïðåïàðàò «Èìóíîôàí» ðåêîìåíäóåòñÿ ê ïðèìåíåíèþ ó áîëüíûõ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Таблица. Динамика субъективных и объективных симптомов у больных с иридоциклитами до и после лечения Субъективные симптомы у больных с иридоциклитами Сроки наблюдения Основная группа

До лечения (N, %)

Через 7 дней после начала лечения

Через месяц после начала лечения

Болевой синдром

15 (100%)

-

-

Светобоязнь

15 (100%)

4 (26,6%)

-

Слезотечение

15 (100%)

4 (26,6%)

-

Ощущение «плавающих помутнений» перед глазами

10 (66,6%)

6 (40%)

3 (20%)

Болевой синдром

11 (100%)

4 (36,4%)

-

Светобоязнь

11 (100%)

5 (45,5%)

3 (27,3%)

Слезотечение

11 (100%)

6 (54,5%)

3 (27,3%)

Ощущение «плавающих помутнений» перед глазами

7 (63,6%)

7 (63,6%)

7 (63,6%)

Контрольная группа

Объективные симптомы у больных с иридоциклитами Основная группа Гиперемия глазного яблока

15 (100%)

7 (46,6%)

1 (6,6%)

Задние синехии

15 (100%)

2 (13,3%)

2 (13,3%)

Экссудат в передней камере

8 (53,3%)

1 (6,6%)

-

Ощущение «плавающих помутнений» перед глазами

7 (63,6%)

4 (26,6%)

3 (20%)

11 (100%)

9 (81,8%)

4 (36,4%)

Контрольная группа Гиперемия глазного яблока Задние синехии

11 (100%)

6 (13,3%)

3 (27,3%)

Экссудат в передней камере

9 (81,8%)

4 (36,4%)

-

Ощущение «плавающих помутнений» перед глазами

6 (54,5%)

6 (54,5%)

6 (54,5%)

ñ èðèäîöèêëèòàìè è íåéðîðåòèíèòàìè ãåðïåñâèðóñíîé ýòèîëîãèè, òàê êàê çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåò ñðîêè çàáîëåâàíèÿ è ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ôóíêöèîíàëüíûõ èñõîäîâ. ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Çàéöåâà Í.Ñ., Êàöíåëüñîí Ë.À. Óâåèòû. – Ì,: Ìåäèöèíà, 1984. 318 ñ.

2. Êàòàðãèíà Ë.À., Õâàòîâà À.Â. Ýíäîãåííûå óâåèòû ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 2000. – 320 ñ.

3. Êàòàðãèíà Ë.À. Èììóíîòåðàïèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ãëàç. –Â ñá. «Ïðîáëåìû ïàòîãåíåçà è òåðàïèè èììóííûõ ðàññòðîéñòâ». – Ì., 2002. – Ñ. 88-97.

4. Êîìàðîâ Â.À. Ïðèìåíåíèå èìóíîôàíà äëÿ êîððåêöèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ñòðåññîâûõ ðàññòðîéñòâ. – ñá. «Ïðîáëåìû ïàòîãåíå-

çà è òåðàïèè èììóííûõ ðàññòðîéñòâ». – Ì., 2002. – Ñ. 121-134.

5. Ïëàòèíñêèé Ë.Â., Ïîäèñòîâ Þ.È., Êàäàãèäçå Ç.Ã. Ðîëü èìóíîôàíà â àìáóëàòîðíîé õèìèîòåðàïèè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé. – ñá. «Ïðîáëåìû ïàòîãåíåçà è òåðàïèè èììóííûõ ðàññòðîéñòâ». – Ì., 2002. – Ñ. 79-87.

6. Ñåðûé Ì.È., Êîìàðîâ Â.À., ×åðåïàíîâ Å.Ã. Ïñèõîêîððèãèðóþùèé ýôôåêò ñî÷åòàííîãî ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ «Èìóíîôàí» è «Ýðèòðîñòèì» ïðè ñòðåññîâûõ ðàññòðîéñòâàõ.

–Â ñá. «Ïðîáëåìû ïàòîãåíåçà è òåðàïèè èììóííûõ ðàññòðîéñòâ». – Ì., 2002. – Ñ. 115-120.

7. Ñèäîðîâà Ò.Â. Ïàòîãåíåòè÷åñêîå çíà÷åíèå íàðóøåíèé àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû ïðè ýíäîãåííûõ óâåèòàõ ó äåòåé. – ñá. «Ïðîáëåìû ïàòîãåíåçà è òåðàïèè èììóííûõ ðàññòðîéñòâ». – Ì., 2002. – Ñ. 98-104.

53

? / : >=

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Âîçðàñòíîå ïîðàæåíèå ñåò÷àòêè ñâÿçàëè ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé Àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå óñòàíîâèëè, ÷òî îäíèì èç ôàêòîðîâ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ âîçðàñòíîé ìàêóëîäèñòðîôèè ÿâëÿåòñÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Âîçðàñòíàÿ ìàêóëîäèñòðîôèÿ – çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì ïîðàæåíèå ñåò÷àòêè ãëàçà ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ öåíòðàëüíîãî çðåíèÿ è ñëåïîòå.  îñíîâíîì ñòðàäàþò ëþäè ñòàðøå 55 ëåò. Ó÷åíûå èññëåäîâàëè îäèí èç òèïîâ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ – âëàæíóþ ìàêóëîäèñòðîôèþ, ïðè êîòîðîé íà÷èíàåòñÿ ðàçðàñòàíèå íîâûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ çà ñåò÷àòêîé â íàïðàâëåíèè æåëòîãî ïÿòíà. Ó÷åíûå óñòàíîâèëè, ÷òî îäíèì èç ôàêòîðîâ, âûçûâàþùèõ ðàçâèòèå âëàæíîé ìàêóëîäèñòðîôèè, ÿâëÿåòñÿ öèòîìåãàëîâèðóñ ÷åëîâåêà, êîòîðûé îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó ãåðïåñâèðóñîâ. Íàèáîëåå ÷àñòî çàðàæåíèå ýòèì âèäîì âèðóñà ïðîèñõîäèò â äåòñòâå. Åñëè çàðàçèâøèéñÿ èìååò çäîðîâóþ èììóííóþ ñèñòåìó, òî âèðóñ ñòàíîâèòñÿ ëàòåíòíûì è äîëãèå ãîäû «æèâåò» â îðãàíèçìå. Ñ âîçðàñòîì èììóííàÿ ñèñòåìà îñëàáåâàåò è öèòîìåãàëîâèðóñ íà÷èíàåò ðàçìíîæàòüñÿ. Îí âîçäåéñòâóåò íà ìàêðîôàãè, çàñòàâëÿÿ èõ ïðîäóöèðîâàòü â áîëüøåì êîëè÷åñòâå ñèãíàëüíûé áåëîê, ðåãóëèðóþùèé ôîðìèðîâàíèå íîâûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ – ýíäîòåëèàëüíûé ôàêòîð ðîñòà ñîñóäîâ (VEGF) â áîëüøåì êîëè÷åñòâå. Íàðÿäó ñ îáðàçîâàíèåì íîâûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ íà÷èíàþò ðàçðóøàòüñÿ òêàíè ñåò÷àòêè ãëàçà, ÷òî âåäåò ê ðàçâèòèþ âëàæíîé ôîðìû âîçðàñòíîé ìàêóëîäèñòðîôèè. Îòêðûòèå ó÷åíûõ áûëî ïîäòâåðæäåíî êàê â õîäå ëàáîðàòîðíûõ ýêñïåðèìåíòîâ, òàê è â õîäå èñïûòàíèé íà ìîäåëüíûõ ìûøàõ. Ïî ìíåíèþ ó÷åíûõ, åùå îäíèì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ÿâëÿòüñÿ àíòèâèðóñíàÿ òåðàïèÿ. http://medportal.ru/mednovosti/news/2012/05/23/maculodistr

54

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Ƀɨɭɫɛɩɥɮɦɺɫɨɶɠ ɦɣɨɢɶ ɩɪɨɢɡɜɨɞɫɬɜɨ AJL, s.a. (ɂɫɩɚɧɢɹ)

ɬɨɜɚɪ ɫɟɪɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧ

ɭ.: (812) 336-43-71, ɭ/ɯ.: (83130) 6-57-02 ɧɩɜ.ɭɠɦ. 8(910)395-00-12 E-mail: sonus.sales@mail.ru E-mail: sonuslens-sales@yandex.ru

? / : >=

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Смотреть по-новому вместе с «Планета Оптика» ÂÑÅÃÎ ÍÅÑÊÎËÜÊÎ ËÅÒ ÍÀÇÀÄ ÌÍÎÃÈÅ ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÁÛËÎ ÍÅÂÎÇÌÎÆÍÎ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÐÎÂÀÒÜ, ÒÅÌ ÁÎËÅÅ ÎÁÅÑÏÅ×ÈÒÜ ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ. Ñ ÐÀÇÂÈÒÈÅÌ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ, ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÍÎÂÅÉØÅÃÎ ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈß ÐÀÍÅÅ ÁÅÇÍÀÄÅÆÍÛÅ ÏÀÖÈÅÍÒÛ ÏÎËÓ×ÈËÈ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÜ ÑÎÕÐÀÍÈÒÜ ÑÂÎÅ ÇÐÅÍÈÅ. ÑÅÒÜ ÑÀËÎÍΠ«ÏËÀÍÅÒÀ ÎÏÒÈÊÀ» ßÂËßÅÒÑß ÎÄÍÎÉ ÈÇ ÐÀÇÂÈÒÛÕ ÊÎÌÌÅÐ×ÅÑÊÈÕ ÑÒÐÓÊÒÓÐ,  ÊÎÒÎÐÎÉ ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ ÑÀËÎÍÎÂ È ÊÂÀËÈÔÈÊÀÖÈß ÏÅÐÑÎÍÀËÀ ÑÎÎÒÂÅÒÑÒÂÓÞÒ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÌ ÒÅÍÄÅÍÖÈßÌ È ÒÐÅÁÎÂÀÍÈßÌ ÏÎ ÎÊÀÇÀÍÈÞ ÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÏÐÈ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ.

Î ñîâðåìåííûõ ïðîáëåìàõ è âîçìîæíîñòÿõ îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ êàáèíåòîâ ðàññêàçûâàåò Òîïûðêèíà Äèëÿðà Øàâêàòîâíà, âðà÷-îôòàëüìîëîã âûñøåé êàòåãîðèè, ãëàâíûé âðà÷ îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ öåíòðîâ «Ïëàíåòà Îïòèêà».

► Äèëÿðà Øàâêàòîâíà, êàêèå ïðîáëåìû ñåé÷àñ íàèáîëåå àêòóàëüíû? Ñ ÷åì ÷àùå âñåãî îáðàùàþòñÿ ê âàì ïàöèåíòû? ► Àêòóàëüíûì çàáîëåâàíèåì ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì ñóõîãî ãëàçà. Ïî ÷èñëó îáðàùåíèé ýòà ïðîáëåìà ñòîèò åäâà ëè íå íà ïåðâîì ìåñòå. Ýòî ïðîèñõîäèò, êîãäà ïëåíêà íà ãëàçíîì ÿáëîêå ñòàíîâèòñÿ ñîâåðøåííî íåñòàáèëüíîé. Ïðè÷èíà â òîì, ÷òî ëþäè ñòàëè ìåíüøå ìîðãàòü – ýòî ïðåæäå âñåãî êàòåãîðèÿ ëþäåé, êîòîðûå ìíîãî âðåìåíè ïðîâîäÿò çà êîìïüþòåðîì, à òàêæå âîäèòåëè. Åñëè ñêîðîñòü ìàøèíû áîëüøå 60 êì â ÷àñ, òî ñòàáèëüíîñòü ñëåçíîé ïëåíêè ñíèæàåòñÿ íà 53%, ñîîòâåòñòâåííî, åñëè ñêîðîñòü óâåëè÷èâàåòñÿ, ýòîò ïîêàçàòåëü ñòàíîâèòñÿ åùå áîëüøå. ×òî êàñàåòñÿ ðàáîòû çà êîìïüþòåðîì, òóò òàêæå åñòü îïðåäåëåííàÿ ñòàòèñòèêà: åñëè â ñðåäíåì çà ìèíóòó ÷åëîâåê äîëæåí ìîðãíóòü 15 ðàç, òî çà êîìïüþòåðîì îí ìîðãíåò â ñðåäíåì âñåãî 4 ðàçà. Îò ýòîãî ñëåçíàÿ ïëåíêà èñïàðÿåòñÿ è íå âîññòàíàâëèâàåòñÿ, òàê êàê âîññòàíîâëåíèå ïðîèñõîäèò òîëüêî â ïðîöåññå ìîðãàíèÿ. Ñèíäðîì ñóõîãî ãëàçà ñòàë âñòðå÷àòüñÿ íàìíîãî ÷àùå. Íàðóøåíèå ðàáîòû æåëåçèñòîé òêàíè ìîæåò ïðîèñõîäèòü íà ôîíå ñòðåññîâ. Óâåëè÷èëîñü ÷èñëî áîëüíûõ äèàáåòîì, ñðåäè êîòîðûõ ïðàêòè÷åñêè êàæäûé ñòðàäàåò îò ýòîãî íåäóãà. Òàêæå ýòî ïàöèåíòû, êîòîðûå ïåðåíîñÿò ðåôðàêöèîí-

íûå îïåðàöèè – ïî ïîâîäó êàòàðàêòû, êîððåêöèÿ çðåíèÿ ëàçåðîì è ò.ä. Âñå ýòè îïåðàöèè, êàê ïðàâèëî, â 100% ñëó÷àåâ âåäóò ê ðàçâèòèþ íåñòàáèëüíîé ñëåçíîé ïëåíêè. Òàêèå íàðóøåíèÿ ìîãóò áûòü âñëåäñòâèå àëëåðãè÷åñêîãî êîíúþíêòèâèòà. Òàêæå ÷àñòî ñòðàäàþò ïîëüçîâàòåëè êîíòàêòíûìè ëèíçàìè. Ñèíäðîì ñóõîãî ãëàçà – äîñòàòî÷íî ñåðüåçíîå íàðóøåíèå. Âåäü ñëåçíàÿ ïëåíêà çàùèùàåò è óâëàæíÿåò ãëàç. Ñëåçà ìåõàíè÷åñêè âûâîäèò ðàçëè÷íûå èíîðîäíûå òåëà.  ñîñòàâ ñëåçû âõîäÿò èììóíîãëîáóëèíû, áåëêè, àêòèâèçèðóþùèå àíòèáàêòåðèàëüíóþ ôóíêöèþ. Ñîîòâåòñòâåííî, ïðè îòñóòñòâèè íîðìàëüíîãî ñëåçîîòäåëåíèÿ ëþáîå âîñïàëåíèå äîñòàòî÷íî ëåãêî ïðîãðåññèðóåò. Íà âòîðîì ìåñòå íàõîäÿòñÿ áîëüíûå ìàêóëîäèñòðîôèåé ãëàçà. Ó íàñ åñòü ñîâåðøåííî óíèêàëüíûé ïðèáîð äëÿ äèàãíîñòèêè íà áîëåå âûñîêîì óðîâíå – ñïåêòðàëüíî-îïòè÷åñêîêîãåððåíòíûé òîìîãðàô, êîòîðûé ïîçâîëÿåò èññëåäîâàòü ñòðîåíèå ñåò÷àòêè íà ðàçíûõ ñëîÿõ, óâèäåòü âñå èçìåíåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ìû ìîæåì ïîñìîòðåòü, êàêîé íåïîñðåäñòâåííî ñëîé ìàêóëû ðàçðóøàåòñÿ ñêëåðîòè÷åñêèì î÷àãîì. Ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî åùå 25 ëåò íàçàä òàêîå çàáîëåâàíèå, êàê ìàêóëîäèñòðîôèÿ ãëàçà, áûëî î÷åíü ðåäêèì, íà ñåãîäíÿøíèé æå ìîìåíò çàáîëåâàíèå ñòàëî âñòðå÷àòüñÿ ãîðàçäî ÷àùå, äàæå ó ìîëîäûõ ëþäåé. Ìîæíî íàçâàòü åãî çàáîëåâàíèåì ýòîãî òûñÿ÷åëåòèÿ, ò.ê. ïðîèñõîäèò ýòî, êàê ïðàâèëî, â âèäó íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â çàäíåé ÷àñòè ãîëîâû. À ýòî îïÿòü æå ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íåïðàâèëüíîé îñàíêè, íåïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ øåè, õîíäðîçîâ. ► Êàêèå ïîñëåäñòâèÿ âîçíèêàþò ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè? ► Çàáîëåâàíèå íå ïðèâîäèò ê àáñîëþòíîé ñëåïîòå, íî ïðîèñõîäèò ðåçêîå ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, ò.å. áîëüíûå îùóùàþò ëèøü êîíòóðû, à ðÿä ïàöèåíòîâ âîîáùå ñïîñîáíû îùóùàòü ëèøü äâèæåíèå ñâåòà. Çàáîëåâàíèå áîëåå ÷åì ñåðüåçíîå, è íåîáõîäèìî îòíîñèòüñÿ ê ýòîìó ñ ïîâûøåííûì âíèìàíèåì è ñîîòâåòñòâóþùåé îòâåòñòâåííîñòüþ.

Äðóãèì ñåðüåçíåéøèì çàáîëåâàíèåì ÿâëÿåòñÿ ãëàóêîìà. È, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî òåõíîëîãèè ðàçâèâàþòñÿ è çíàíèÿ î äàííîé ïàòîëîãèè îáøèðíû, ïàöèåíòû ÷àùå âñåãî ïðèõîäÿò óæå â çàïóùåííîì ñîñòîÿíèè. À ýòî òåì áîëåå ñòðàøíî, ÷òî ãëàóêîìà – çàáîëåâàíèå, ïðèâîäÿùåå èñêëþ÷èòåëüíî ê ñëåïîòå. ► Äèëÿðà Øàâêàòîâíà, ó÷èòûâàÿ íèçêóþ ñòåïåíü îòâåòñòâåííîñòè çà ñâîå çäîðîâüå ó íàñåëåíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ÷åëîâåê, ïîêà íå ïî÷óâñòâóåò êàêèå-ëèáî ÿâíûå ñèìïòîìû, ñêîðåå âñåãî, íå îáðàòèòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùèå èíñòàíöèè. À òîò æå òîìîãðàô ïîçâîëÿåò óâèäåòü ðàçâèòèå áîëåçíè íà ñàìûõ ðàííèõ ñòàäèÿõ. Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî åäèíñòâåííûé âûõîä, âîçìîæíîñòü îáåçîïàñèòü ñåáÿ îò êàêèõ-ëèáî íåîáðàòèìûõ ïîñëåäñòâèé, ñâÿçàííûõ ñ òàêèìè ñòðàøíûìè ïàòîëîãèÿìè, ýòî ïåðèîäè÷åñêè ïðîõîäèòü îñìîòð ó îôòàëüìîëîãà. Êàê ÷àñòî íåîáõîäèìî íàáëþäàòüñÿ ó ñïåöèàëèñòà? ► Îòâåò íà ýòîò âîïðîñ íàïðÿìóþ ñâÿçàí ñ âîïðîñàìè î ñàìîîðãàíèçàöèè êàæäîãî îòäåëüíî âçÿòîãî ÷åëîâåêà. Íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå íà ñâîè îùóùåíèÿ. Ñàìîñòîÿòåëüíî äåëàòü íåñëîæíóþ ïðîâåðêó çðåíèÿ, ïðè÷åì äëÿ êàæäîãî ãëàçà. Òàê êàê íåðåäêè ñëó÷àè, êîãäà ïðîèñõîäèò óõóäøåíèå çðåíèÿ îäíîãî ãëàçà, à äâóìÿ (çà ñ÷åò âòîðîãî çäîðîâîãî ãëàçà) ÷åëîâåê âèäèò ñîâåðøåííî íîðìàëüíî, ñîîòâåòñòâåííî, íèêàêèõ íàðóøåíèé íå çàìå÷àåò. Îïÿòü æå, ãîâîðÿ î ãëàóêîìå, ýòî çàáîëåâàíèå ïðîõîäèò âîîáùå áåññèìïòîìíî – íè÷åãî íå áîëèò, íà ïåðâûõ ýòàïàõ íå óõóäøàåòñÿ çðåíèå. Íî ïðè ýòîì ñòðàäàåò ïîëå çðåíèÿ – íà ÷òî ÷åëîâåê ñðàçó æå, êîíå÷íî, íå îáðàòèò äîëæíîãî âíèìàíèÿ. Ïîýòîìó âñå äîëæíî áûòü ïîä ïîñòîÿííûì êîíòðîëåì. Îïòèìàëüíûì âûõîäîì äëÿ ëþäåé ñòàðøå 50 ëåò ÿâëÿåòñÿ ïîñåùåíèå îôòàëüìîëîãà ðàç â ãîä îáÿçàòåëüíî, äëÿ ëèö áîëåå ìîëîäîãî âîçðàñòà – íå ìåíåå îäíîãî ðàçà â äâà ãîäà. Õîòÿ, åñëè â æèçíè ÷åëîâåêà èìåþò ìåñòî áûòü ìíîæåñòâåííûå ôàêòîðû, íåãàòèâíî âëèÿþùèå íà çðåíèå, òàêèå, êàê ñèäÿ÷èé îáðàç æèçíè, ïîñòîÿííàÿ ðàáîòà çà êîìïüþòåðîì, ðàáîòà 55

? / : >=

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

â óñëîâèÿõ íåäîñòàòî÷íîé îñâåùåííîñòè è ò.ä., òî íåîáõîäèìî, â íåçàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, ïðèõîäèòü íà îñìîòð õîòÿ áû ðàç â ãîä. Íà÷èíàÿ ñ 35 ëåò îáÿçàòåëüíî íóæíî èçìåðÿòü âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå.

www.ms-mag.ru

îòìåòèòü, ÷òî ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ ãëàç ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ íîðìàëüíîé ðàáîòû äðóãèõ îðãàíîâ, ñîîòâåòñòâåííî, â çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÷åì êîíêðåòíî âûçâàíî çàáîëåâàíèå, ìû ïîäáèðàåì íàèáîëåå îïòèìàëüíîå ëå÷åíèå.

► ×òî êàñàåòñÿ îñìîòðîâ – â âàøèõ ñàëîíàõ åñòü âîçìîæíîñòü ïðîéòè êàê îòäåëüíûå ïðîöåäóðû, òàê è êîìïëåêñíûé îñìîòð? ► Äà, îñíàùåíèå êàáèíåòîâ ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ïîëíóþ ïðîâåðêó âñåõ ïîêàçàòåëåé, íà÷èíàÿ ñ ðåôðàêöèè, ïðåäëîæèòü íóæíóþ êîððåêöèþ çðåíèÿ. Ïðîâåðèòü áèîìèêðîñêîïèþ, ò.å. âñå îïòè÷åñêèå ñðåçû ãëàçà, ïîñìîòðåòü ãëàçíîå äíî è ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâåñòè áîëåå ãëóáîêîå èññëåäîâàíèå; èçìåðèòü âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, à ñîâðåìåííîå îñíàùåíèå è êîëè÷åñòâî êàáèíåòîâ ïîçâîëÿþò ïðîâîäèòü íå òîëüêî àíàëèç ïîêàçàòåëåé, íî è ñîîòâåòñòâóþùåå àïïàðàòíîå ëå÷åíèå.

► Çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî, ïðèäÿ íà îñìîòð ê îôòàëüìîëîãó, ïàöèåíò ìîæåò óçíàòü î êàêèõòî äðóãèõ íàðóøåíèÿõ â ñâîåì îðãàíèçìå, íå ñâÿçàííûõ íàïðÿìóþ èìåííî ñ ãëàçàìè? ► Ñîâåðøåííî âåðíî. Áîëåå òîãî, ìû ñòàðàåìñÿ âñåãäà î÷åíü ïîäðîáíî, íà ïîíÿòíîì äëÿ ëþáîãî ïàöèåíòà ÿçûêå îáúÿñíèòü, êàêîé èìåííî ìåõàíèçì ïîäâåðãñÿ íàðóøåíèþ, êàê âñå ïðîèñõîäèò. Ïîòîìó ÷òî äëÿ ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ î÷åíü âàæíî ïîíèìàíèå ñàìèì ïàöèåíòîì ïðîáëåìû â ïîëíîé ìåðå. Èìåííî íåäîñòàòîê èíôîðìàöèè è çíàíèÿ î ñâîåì îðãàíèçìå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé òîãî, ÷òî áîëåçíè çàïóñêàþò è íå ïðîèñõîäèò êà÷åñòâåííîãî ëå÷åíèÿ ñ äîëæíîé ► Îò êàêèõ èìåííî áîëåçíåé ïîçâîëÿåò èç- îòâåòñòâåííîñòüþ. Ñàìîêîíòðîëü â òàêèõ äåëàõ áàâèòüñÿ ïðåäëàãàåìîå àïïàðàòíîå ëå÷åíèå? î÷åíü âàæåí. È åñëè íåò âîçìîæíîñòè âûëå÷èòü, òî õîòÿ áû ñòàáèëèçèðîâàòü ñîñòîÿíèå? ► Õîòåëîñü áû óçíàòü îá îñíàùåíèè êàáèíå► Ìû ìîæåì âûëå÷èòü êîíúþíêòèâèò, ïî- òîâ â âàøèõ ñàëîíàõ. Âåçäå ëè îíî îäèíàêîâî? ìî÷ü ïðè ñîñòîÿíèè ñèíäðîìà ñóõîãî ãëàçà. ► Ìû ñòàðàåìñÿ, ÷òîáû â êàæäîì íàøåì Ëå÷åíèå ìîæåò áûòü êàê ìåäèêàìåíòîçíîå, òàê îôòàëüìîëîãè÷åñêîì öåíòðå èìåëîñü â íàëèè òåðàïåâòè÷åñêîå (òåðàïåâòè÷åñêèé ëàçåð, íèç- ÷èè âñå íåîáõîäèìîå îáîðóäîâàíèå. Ýòî ïîêî÷àñòîòíûå ýëåêòðîèìïóëüñû, ñâåòîèìïóëüñíàÿ çâîëÿåò íàøèì êëèåíòàì îáðàòèòüñÿ â ëþáîé òåðàïèÿ, ìàãíèòîòåðàïèÿ, ðåëàêñ-êîìïüþòåðíûå ñàëîí è ïîëó÷èòü âåñü ñïåêòð íåîáõîäèìûõ ïðîãðàììû è ò.ä.), â çàâèñèìîñòè îò çàáîëåâà- óñëóã, íå çàíèìàÿñü ïîèñêîì êàêîãî-òî êîííèÿ. Íî, ÷òîáû ïîëíîñòüþ âûëå÷èòü áîëåçíü, êðåòíîãî ñàëîíà. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò ëèøü íàì íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü âñå ôàêòîðû, êîòî- íàëè÷èå ñïåêòðàëüíî-îïòè÷åñêî-êîããåðåíòíîãî ðûå ÿâèëèñü ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ. Ýòî êðàé- òîìîãðàôà – îí ïðåäñòàâëåí òîëüêî â íàíå ñëîæíî, à çà÷àñòóþ, ê ñîæàëåíèþ, è âîâñå øåì îôòàëüìîëîãè÷åñêîì öåíòðå ïî àäðåñó: íåâîçìîæíî. Òåì íå ìåíåå äîëæíûé óõîä è óë. Òàòàðñòàí, ä. 52. È óíèêàëüíûé ÓÇÈ-àïïàðàò ñâîåâðåìåííîå ïðîõîæäåíèå ñîîòâåòñòâóþùå- ôðàíöóçñêîãî ïðîèçâîäñòâà «ÀÂÈÇλ ñ î÷åíü ãî ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿþò (â ðàçíûõ ñëó÷àÿõ) ëèáî âûñîêîé ðàçðåøàþùåé ñïîñîáíîñòüþ, êîòîñòàáèëèçèðîâàòü ñîñòîÿíèå, ëèáî çíà÷èòåëüíî ðûé åñòü ó íàñ â îôòàëüìîëîãè÷åñêîì öåíòðå óëó÷øèòü çðåíèå, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ïîâûøàåò ïî óë. Ìàâëþòîâà, ä. 9, è â ÐÎÁ íà óëèöå Áóòêà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà â öåëîì. ëåðîâà. ► Äèëÿðà Øàâêàòîâíà, äóìàþ, âû ñîãëàñèòåñü, ÷òî ìíîãèå ïàöèåíòû î÷åíü çàíÿòû. Ïîýòîìó íå ïîñåùàþò ñàëîíû îïòèêè, îïàñàÿñü, ÷òî íà îñìîòðû, òåì áîëåå ëå÷åíèå, íóæíî î÷åíü ìíîãî âðåìåíè. Ñêàæèòå, íàñêîëüêî äîëãèì ìîæåò áûòü ýòîò ïðîöåññ? ► Íà ñàìîì äåëå âðåìåíè íóæíî íå òàê ìíîãî. Êóðñ ëå÷åíèÿ â ñðåäíåì çàíèìàåò 10 äíåé. Î÷åíü ÷àñòî äàæå ìåíüøå. Ê òîìó æå ìû ìîæåì ïîäîáðàòü íàèáîëåå ïîäõîäÿùåå è óäîáíîå äëÿ ïàöèåíòà âðåìÿ, êîãäà íóæíî áóäåò ïðèõîäèòü íà ïðîöåäóðû. Àïïàðàòû â êàáèíåòàõ ïðåäñòàâëåíû â íåñêîëüêèõ ýêçåìïëÿðàõ, êàê ïðàâèëî, íå ïðèõîäèòñÿ ñèäåòü è æäàòü ñâîåé î÷åðåäè. Õî÷ó 56

►  îñíîâíîì æå âñå ñàëîíû îïòèêè îñíàùåíû àáñîëþòíî âñåì íåîáõîäèìûì îáîðóäîâàíèåì. Íà ñåãîäíÿøíèé ìîìåíò âñå ïåðåäîâûå òåõíîëîãèè äëÿ äèàãíîñòèêè, êîòîðûå ïðåäëàãàåò ðûíîê ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ìû ìîæåì ïðåäëîæèòü íàøèì ïàöèåíòàì. Ó íàñ èäåò ïîñòîÿííîå îáùåíèå è ñîòðóäíè÷åñòâî ñî ñïåöèàëèñòàìè è ëå÷åáíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè. Ýòî ïîçâîëÿåò êîîðäèíèðîâàòü íàøèõ ïàöèåíòîâ – íàïðàâëÿòü èõ â óäîáíî ðàñïîëîæåííûå äëÿ íèõ ñàëîíû, ê ñïåöèàëèñòàì, êîòîðûå ëó÷øå âñåãî ïîìîãóò èì â èõ êîíêðåòíîì ñëó÷àå. Ìû âåäåì êàæäîãî ïàöèåíòà îò ñàìîãî íà÷àëà è äî ñàìîãî êîíöà.

номер 1 (1) / июнь / 2012

► Äèëÿðà Øàâêàòîâíà, î÷åíü èíòåðåñíî óçíàòü áîëåå ïîäðîáíî î çàìå÷àòåëüíîì íîâîì òîìîãðàôå, î êîòîðîì âû óïîìÿíóëè.  ÷åì îñîáåííîñòü ýòîãî àïïàðàòà? ► Ýòîò òîìîãðàô ïîçâîëÿåò óâèäåòü ïîëíóþ êàðòèíó ñîñòîÿíèÿ ãëàçà, ïîñìîòðåòü êàæäûé ñëîé îòäåëüíî, ïðîâåñòè ãëóáîêèé àíàëèç ñóùåñòâóþùèõ èçìåíåíèé â ñòðóêòóðå òêàíåé. Áîëåå òîãî, âñå äàííûå ïàöèåíòà ñîõðàíÿþòñÿ â ïàìÿòè àïïàðàòà. Òàêèì îáðàçîì, åñòü âîçìîæíîñòü íàáëþäàòü â äèíàìèêå. Äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ðàçëè÷íûõ ñðàâíèòåëüíûõ ïîêàçàòåëåé. Èìååòñÿ âîçìîæíîñòü 3D-ïðîñìîòðà, åñòü ñðàâíèòåëüíûå êðóãîâûå äèàãðàììû, ãäå íîðìà è îòêëîíåíèÿ îò íåå óêàçàíû â ïðîöåíòàõ è âûäåëåíû ñîîòâåòñòâóþùèì öâåòîì, ÷òî î÷åíü óäîáíî è íàãëÿäíî ïðè äåìîíñòðàöèè ïàöèåíòó ñîñòîÿíèÿ åãî ãëàç. Ïîëíîñòüþ ñîõðàíÿåòñÿ âñÿ èñòîðèÿ. Îáî âñåõ âîçìîæíîñòÿõ äàííîãî àïïàðàòà ðàññêàçûâàòü ìîæíî î÷åíü äîëãî – íàñòîëüêî îí ôóíêöèîíàëåí. ►  âàøèõ ñàëîíàõ ïîÿâèëèñü òàê íàçûâàåìûå ïðîãðåññèâíûå î÷êîâûå ëèíçû. ×òî ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ýòè ëèíçû è â ÷åì èõ îòëè÷èå îò îáû÷íûõ? ► Ïðîãðåññèâíàÿ î÷êîâàÿ ëèíçà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ëèíçó, ðàçäåëåííóþ íà òðè çîíû, âíåøíå âûãëÿäÿùèå åäèíûì öåëûì. Êàæäîé èç íèõ ñîîòâåòñòâóåò ñâîÿ âåëè÷èíà äèîïòðèé. Äëÿ ÷åãî ýòî íóæíî? Î÷åíü ÷àñòî, îñîáåííî ñ âîçðàñòîì, ÷åëîâåêó ñòàíîâèòñÿ íåäîñòàòî÷íî èñïîëüçîâàòü ëèøü îäíè î÷êè, ñêàæåì, äëÿ äàëè ïðè áëèçîðóêîñòè. Ó íåãî âîçíèêàåò ïîòðåáíîñòü â î÷êàõ êàê äëÿ äàëè, òàê è äëÿ ðàáîòû íà áëèçêîì ðàññòîÿíèè, íàïðèìåð, äëÿ ÷òåíèÿ. Ñîãëàñèòåñü, íîñèòü, òåì áîëåå ïîñòîÿííî ïåðåîäåâàòü íåñêîëüêî âèäîâ î÷êîâ î÷åíü íåóäîáíî è íå âñåãäà åñòü òàêàÿ âîçìîæíîñòü. Èìåííî äëÿ ýòîãî ñîçäàíû òàêèå ïðîãðåññèâíûå ëèíçû. Êàæäàÿ çîíà òàêèõ î÷êîâ ñîîòâåòñòâóåò îïðåäåëåííîìó íàçíà÷åíèþ: îäíà çîíà èìååò äèîïòðèè äëÿ äàëè, äðóãàÿ – äëÿ áëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ è òðåòüÿ, ÷òî ñåé÷àñ íåâåðîÿòíî àêòóàëüíî, äëÿ ðàáîòû çà êîìïüþòåðîì. Ýòî î÷åíü óäîáíî. Åäèíñòâåííî, íåîáõîäèìî êàêîå-òî âðåìÿ, ÷òîáû ïðèâûêíóòü ê ïðàâèëüíîìó íîøåíèþ òàêèõ î÷êîâ. Íî ýòî íåñëîæíî. Äëÿ ìíîãèõ äàííûå î÷êè ÿâëÿþòñÿ ðåøåíèåì íåóäîáñòâ, êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè íîøåíèè îáû÷íûõ î÷êîâ. È õîòÿ ýòà òåõíîëîãèÿ ñóùåñòâóåò â ìèðå óæå íåñêîëüêî ëåò, î âîçìîæíîñòè ïîäîáðàòü òàêèå î÷êè ó íàñ çíàþò äàëåêî íå ìíîãèå.  íàøèõ ñàëîíàõ êàæäûé ïàöèåíò íàéäåò òî, ÷òî íåîáõîäèìî èìåííî åìó.

www.strepsils.ru

рег. уд.: П N015528/01

рег. уд.: П N015529/01

рег. уд.: П N0150151/02

рег. уд.: П N0150151/01

рег. уд.: П N014746/02

рег. уд.: П N014746/02

рег. уд.: П N0150151/02

рег. уд.: ЛСР 000884/09

Strepsils создан для того, чтобы помочь вам быстро и эффективно избавиться от боли и дискомфорта в горле. Антисептические компоненты Strepsils обладают широким спектром антибактериального действия, что позволяет добиться высокого эффекта при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний горла. Кроме того, входящие в состав различные натуральные добавки оказывают дополнительное лечебное действие.

Strepsils продаётся только в аптеках. Наличие различных вариантов позволяет выбрать именно то, что необходимо именно вам.

? / : >=

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Эндокринологи и офтальмологи об оптимальных подходах в лечении эндокринных заболеваний 27 àïðåëÿ 2012 ãîäà â ÃÒÐÊ «Êîðñòîí» â Êàçàíè ñîñòîÿëàñü ðåñïóáëèêàíñêàÿ íàó÷íîïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ñîâðåìåííûå ñòðàòåãèè â ëå÷åíèè ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèé».  ÷èñëå ó÷àñòíèêîâ äàííîé êîíôåðåíöèè áûëè ñïåöèàëèñòû â îáëàñòè ýíäîêðèíîëîãèè, îôòàëüìîëîãèè, à òàêæå äðóãèå ïðåäñòàâèòåëè ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè. Õàñàíîâ Ýíãåëüñ Íàñèìîâè÷, ãëàâíûé ýíäîêðèíîëîã Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, êóðàòîð äàííîãî ìåðîïðèÿòèÿ, îçíàêîìèë ïðèñóòñòâóþùèõ ñ ïðîãðàììîé êîíôåðåíöèè. Çàâåäóþùàÿ êóðñîì ýíäîêðèíîëîãèè ïðîôåññîð êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ñ êóðñîì ýíäîêðèíîëîãèè Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà Ôàðèäà Âàäóòîâíà Âàëååâà âûñòóïèëà ñ äîêëàäîì «Ìåñòî êîìáèíèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ â ñîâðåìåííîì àëãîðèòìå ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2-ãî òèïà».  2010 ãîäó Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ) áûëà îäîáðåíà âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà (ÍbÀ1ñ) äëÿ äèàãíîñòèêè ÑÄ. Èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä â òåðàïèè îáëàäàåò ñóùåñòâåííûìè ïðåèìóùåñòâàìè, òàê êàê îïðåäåëåíèå öåëåâîãî çíà÷åíèÿ óðîâíÿ ÍbÀ1ñ êàæäîãî êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà ïîçâîëÿåò óâèäåòü ðåàëüíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó. Ýòî äàåò âîçìîæíîñòü ïîäîáðàòü ïðåïàðàò, îïòèìàëüíî ïîäõîäÿùèé êîíêðåòíîìó ïàöèåíòó.  äîêëàäå áûëè îçâó÷åíû îáÿçàòåëüíûå òðåáîâàíèÿ ê ôîðìóëèðîâêå äèàãíîçà ïðè ÑÄ. Òàê, ïîíÿòèå òÿæåñòè ÑÄ â ôîðìóëèðîâêå äèàãíîçà èñêëþ÷åíî, ïîñêîëüêó òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî íàëè÷èåì îñëîæíåíèé, õàðàêòåðèñòèêà êîòîðûõ óêàçàíà â äèàãíîçå. Ê ïîòåíöèàëüíûì ïðåèìóùåñòâàì ðàííåãî íà÷àëà êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè îòíîñÿòñÿ áîëåå áûñòðîå äîñòèæåíèå òåðàïåâòè÷åñêèõ öåëåé, ñíèæåíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè êîìáèíàöèè ïðåïàðàòîâ â áîëåå íèçêèõ äîçàõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîâûøåíèåì äîçû îäíîãî ïðåïàðàòà, âîçìîæíîñòü êîìáèíèðîâàòü ïåðîðàëüíûå ñàõàðîñíèæàþùèå ïðåïàðàòû ñ âçàèìîäîïîëíÿþùèìè ìåõàíèçìàìè äåéñòâèÿ, ÷òî âàæíî äëÿ ýôôåêòèâíîé äîëãîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâû òåðàïèè ÑÄ, ïîòåíöèàëüíàÿ âîçìîæíîñòü çàìåäëèòü ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ çà ñ÷åò äåéñòâèÿ íà ðàçíûå ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå ñîñòàâëÿþùèå (ôóíêöèÿ áåòàêëåòîê è èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü).

58

Íà ôîíå òðàäèöèîííûõ ïðåïàðàòîâ ñóëüôîíèëìî÷åâèíû ìîæíî âûäåëèòü êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò íîâîãî ïîêîëåíèÿ Àìàðèë Ì. Åãî îñíîâíûìè ïðåèìóùåñòâàìè ÿâëÿþòñÿ îäíîêðàòíûé ðåæèì ïðèåìà; áûñòðîå íà÷àëî äåéñòâèÿ; áîëåå íèçêàÿ èíñóëèíåìèÿ; ðåäêèå ãèïîãëèêåìè÷åñêèå ðåàêöèè; íåçíà÷èòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, âûðàæåííîå âíåïàíêðåàòè÷åñêîå äåéñòâèå. À òàêæå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ôàðìàêîêèíåòèêà Àìàðèëà Ì ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà íå îòëè÷àåòñÿ îò ìîëîäûõ.  ñâîåì äîêëàäå «Ñàõàðíûé äèàáåò ãëàçàìè îôòàëüìîëîãà» ïðîôåññîð Àëåêñàíäð Íèêîëàåâè÷ Ñàìîéëîâ, çàâåäóþùèé êàôåäðîé îôòàëüìîëîãèè ÊÃÌÓ, îòðàçèë ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå, ñîãëàñíî êîòîðûì â 2011 ãîäó â ìèðå íàñ÷èòûâàëîñü 366 ìëí áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ê 2030 ãîäó, ïî ïðîãíîçàì Ìåæäóíàðîäíîé äèàáåòè÷åñêîé ôåäåðàöèè (IDF), èõ ÷èñëî âîçðàñòåò äî 522 ìëí ÷åëîâåê.  Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íà 01.01.2011 ã. çàðåãèñòðèðîâàíî 3 357 007 áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, èç íèõ 305 933 – ïàöèåíòû ñ ÑÄ I òèïà è 3 051 074 – ïàöèåíòû ñ ÑÄ II òèïà. Äîêëàä÷èê îòìåòèë, ÷òî äàæå â ñòðàíàõ ñ ðàçâèòîé ñèñòåìîé ëå÷åíèÿ äèàáåòà çà êîíñóëüòàöèåé ê îôòàëüìîëîãó îáðàùàþòñÿ ìåíåå ïîëîâèíû íóæäàþùèõñÿ â îñìîòðå. È ëèøü ÷àñòü îáðàòèâøèõñÿ (ìåíåå ïîëîâèíû) ïîëó÷àþò àäåêâàòíîå îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå. Èìåííî ïîýòîìó, ïî ñëîâàì äîêëàä÷èêà, îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå äèàáåòîëîãè÷åñêîãî öåíòðà îáÿçàòåëüíî äîëæíî âêëþ÷àòü â ñåáÿ êàáèíåòû äîâðà÷åáíîãî ïðèåìà, ïåðâè÷íîãî âðà÷åáíîãî ïðèåìà, ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè, àíãèîãðàôèè, ñêðèíèíãà ðåòèíîïàòèè, ëàçåðíîé ìèêðîõèðóðãèè è îïåðàöèîííóþ. Ñ òî÷êè çðåíèÿ âðà÷à ê ïðèîðèòåòàì â îòíîøåíèè çàáîëåâàíèÿ îòíîñÿòñÿ: íîðìàëèçàöèÿ óðîâíÿ ãëèêåìèè, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ; êîððåêöèÿ äèñëèïèäåìèè; î÷åíü âàæåí è ñàìîêîíòðîëü – ðåãóëÿðíûå îñìîòðû ãëàçíîãî äíà; ñâîåâðåìåííàÿ ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ ñåò÷àòêè. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñëåïîòû ó ëþäåé òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, êîòîðàÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå êàê 1-ãî, òàê è 2-ãî òèïà, ÿâëÿåòñÿ äèàáåòè÷åñêèé ìàêóëÿðíûé îòåê (ÄÌÎ). Ê ñèñòåìíûì ôàêòîðàì ðèñêà ÄÌÎ îòíîñÿòñÿ íåàäåêâàòíûé êîíòðîëü äèàáåòà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, äèñëèïèäåìèÿ, áîëüøàÿ äëèòåëü-

íîñòü äèàáåòà, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðè íàëè÷èè ýòèõ ôàêòîðîâ çàáîëåâàåìîñòü ÄÌÎ ïðîãðåññèâíî âîçðàñòàåò ñ 14 äî 25% çà 10 ëåò. Ñ äîêëàäîì «Ðîëü ôåíîôèáðàòà â ìíîãîôàêòîðíîì óïðàâëåíèè îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà 2-ãî òèïà» âûñòóïèëà äîöåíò êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Ñàðàòîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà Ìàðèíà Àëåêñååâíà Êóíèöûíà. Äîêëàä÷èêîì áûëè îáîçíà÷åíû ñëåäóþùèå öåëè ëå÷åíèÿ ÑÄ: êîìïåíñàöèÿ æèðîâîãî è óãëåâîäíîãî îáìåíà è íîðìàëèçàöèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè (ÄÐ) ÿâëÿþòñÿ îáðàçîâàíèå êàïèëëÿðíûõ ìèêðîàíåâðèçì íà ñåò÷àòêå, ïîâûøåííàÿ ïðîíèöàåìîñòü, îêêëþçèÿ ñîñóäîâ, ïðîëèôåðàöèÿ íîâûõ ñîñóäîâ è ôèáðîçíîé òêàíè â ñåò÷àòêå. Ìàðèíà Àëåêñååâíà ïîä÷åðêíóëà, ÷òî òåðàïèÿ ôåíîôèáðàòîì çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ðèñê àìïóòàöèé áëàãîäàðÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîìó, àíòèîêñèäàíòíîìó, ýíäîòåëèé-îïîñðåäîâàííîìó äåéñòâèþ; òàêæå ñíèæàåòñÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÄÐ, ÷òî ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü äàííûé ïðåïàðàò êàê âàæíûé êîìïîíåíò ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 2-ãî òèïà. Ñëåäóþùèé ó÷àñòíèê êîíôåðåíöèè, Ñâåòëàíà Âàñèëüåâíà Ïîäà÷èíà, äîöåíò êàôåäðû ýíäîêðèíîëîãèè è äèàáåòîëîãèè Ìîñêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà, âûñòóïèëà ñ äîêëàäîì «Áîëåâûå ôîðìû äèàáåòè÷åñêîé ïîëèíåéðîïàòèè, ìåæäóíàðîäíûå ñòàíäàðòû è ðîññèéñêèå ïîäõîäû». Áûëè ðàññìîòðåíû òàêèå àêòóàëüíûå òåìû, êàê âîïðîñû ñîâðåìåííîãî âåäåíèÿ áåðåìåííûõ ñ ÑÄ 1-ãî òèïà è ïðèìåíåíèÿ ó íèõ èíñóëèíòåðïèè ñ ïîìîùüþ íîñèìîãî äîçàòîðà, àâòîíîìíîé êàðäèîâàñêóëÿðíîé íåéðîïàòèè ó äåòåé ñ ÑÄ 1-ãî òèïà, ñîñòîÿíèÿ ôóíêöèé ùèòîâèäíîé æåëåçû íà ôîíå ëå÷åíèÿ ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áèîëîãè÷åñêèìè àãåíòàìè. Íà ñåãîäíÿ ñàõàðíûé äèàáåò ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñåðüåçíåéøèõ çàáîëåâàíèé, âåäóùèõ ê âûñîêèì ïîêàçàòåëÿì ñìåðòíîñòè â ðåãèîíå, ïîýòîìó, áåçóñëîâíî, òàêèå ìåðîïðèÿòèÿ î÷åíü âàæíû. Èíôîðìàöèÿ, ïîëó÷åííàÿ ñïåöèàëèñòàìè â õîäå îáñóæäåíèÿ íàèáîëåå àêòóàëüíûõ âîïðîñîâ, à òàêæå îáìåíà îïûòîì íà êîíôåðåíöèè, â äàëüíåéøåì ïîìîæåò óëó÷øèòü êà÷åñòâî îêàçàíèÿ ìåäïîìîùè. Ýòîìó áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü è àêòèâíàÿ ðåàëèçàöèÿ ïðîåêòîâ â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí, íàïðàâëåííûõ íà ôîðìèðîâàíèå çäîðîâîé íàöèè.

? / : >=

www.ms-mag.ru

номеÑ&#x20AC; 1 (1) / иÑ&#x17D;нÑ&#x152; / 2012

59

? / : >=

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Травмы — бронзовый призер по причинам смертности

Травматология и ортопедия – одни из наиболее актуальных проблем современной медицины. Травма входит в тройку ведущих причин смертности наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. От адекватности лечения человека, получившего травму опорно-двигательного аппарата, зависит качество его последующей жизни

Ñèòóàöèþ â ðåãèîíå õàðàêòåðèçóåò çàâåäóþùèé êàôåäðîé òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è õèðóðãèè ýêñòðåìàëüíûõ ñîñòîÿíèé, ÷ëåí Àññîöèàöèè îðòîïåäîâ-òðàâìàòîëîãîâ ÐÔ, çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÒ, çàñëóæåííûé èçîáðåòàòåëü ÐÒ, ëàóðåàò Ãîñóäàðñòâåííîé ïðåìèè ïî íàóêå è òåõíèêå ÐÒ, ëàóðåàò Ïðåìèè Ôîíäà èì. àêàäåìèêà Ã.À. Èëèçàðîâà äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Àõòÿìîâ Èëüäàð Ôóàòîâè÷. ► Èëüäàð Ôóàòîâè÷, êàêèå âèäû òðàâìàòèçìà íàèáîëåå õàðàêòåðíû äëÿ ëåòíåãî ñåçîíà? ► Íàèáîëåå ÷àñòî òðàâìû ïîëó÷àþò ëþäè, óâëåêàþùèåñÿ âåëîñïîðòîì, à òàêæå èç êàòåãîðèè ãðàæäàí, ñîâåðøàþùèõ ïðûæêè â âîäó. Ïðè óäàðå î ïîâåðõíîñòü âîäû ëèáî äíî ïðîèñõîäèò òðàâìà øåéíîãî îòäåëà. Ïîìèìî ýòîãî íåðåäêè ñëó÷àè ïîðåçîâ â âîäå. Ðàñïðîñòðàíåíû òðàâìû, êàê ïðàâèëî, ó ìóæ÷èí, ïðè ðàáîòå ñ ýëåêòðîèíñòðóìåíòàìè.  ýòîì ñëó÷àå ÷àùå âñåãî ïðîèñõîäèò òðàâìà êèñòè ðóêè. È, ðàçóìååòñÿ, íåëüçÿ íå ñêàçàòü ïðî îæîãè. ► À ñóùåñòâóåò ëè ïðîôèëàêòèêà òðàâìàòèçìà? È â ÷åì îíà äîëæíà çàêëþ÷àòüñÿ? ► Òðàâìàòèçì è åãî âèäû íàïðÿìóþ çàâèñÿò îò ñåçîíà. Ïîýòîìó, åñëè ìû ãîâîðèì î âðåìÿïðåïðîâîæäåíèè áëèç ìîðÿ, ðåêè è ò.ä., â öåëÿõ áåçîïàñíîñòè ñîâåðøåííî íåäîïóñòèìî íûðÿòü, íå âèäÿ äíà, à òàêæå ïðûãàòü ñ áîëüøîé âûñîòû áåç ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäãîòîâêè. Ïðè ðàáîòå ñ èíñòðóìåíòàìè íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ ðàáîòàòü íåçàùèùåííûìè ðóêàìè, íîãàìè è ò.ä. Îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ ðàáîòû ñ áîëãàðêàìè, ïèëàìè, áåíçîïèëàìè è äðóãèìè îïàñíûìè èíñòðóìåíòàìè. ×òî êàñàåòñÿ îæîãîâ, òî â ýòîì ñëó÷àå î÷åíü ÷àñòî òðàâìèðóþòñÿ äåòè.  áîëüøåé ñòåïåíè ýòî âîçíèêàåò ïî âèíå âçðîñëûõ, êîòîðûå ïðåäîñòàâëÿþò ðåáåíêà ñàìîìó ñåáå.

► Èëüäàð Ôóàòîâè÷, êàêèå ìåðû ïðèíèìàþòñÿ â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ïîëó÷åíèÿ ïåðåëîìîâ? ►  ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî ïðîôèëàêòèêà ÄÒÏ. Ïîñûïàíèå äîðîã ñïåöèàëüíûìè ðåàãåíòàìè, ïðîâåäåíèå èíñòðóêòàæåé è ïðî÷åå. Ëåòîì ñèòóàöèÿ ñëîæíåå. Îïÿòü æå ó÷àùàþòñÿ ñëó÷àè äåòñêîãî òðàâìàòèçìà. ► Îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ è îñòðûõ ïðîáëåì â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ òàêîå

çàáîëåâàíèå, êàê îñòåîïîðîç. Êàêèå ìåðû ñåé÷àñ ïðèíèìàþòñÿ äëÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ? ► Äà, îñòåîïîðîç ñåãîäíÿ ìîæíî îòíåñòè ê ðàçðÿäó ýïèäåìèè. Îñîáåííî ÷àñòî ýòî çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ó ïîæèëûõ ëþäåé, à òàêæå ó æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå. Ýòî ïðîèñõîäèò íà ôîíå ãîðìîíàëüíîé ïåðåñòðîéêè. Ó íàñ â Êàçàíè ñóùåñòâóåò ãîðîäñêîé öåíòð ïî îñòåîïîðîçó.  ýòîì íàïðàâëåíèè î÷åíü àêòèâíóþ ðàáîòó ïðîâîäÿò 61

? / : >=

ТРАВМАТОЛОГИЯ

êîìïàíèè. Ìíîãèå ôèðìû áåñïëàòíî ïðåäîñòàâëÿþò ñîâðåìåííûå ïðèáîðû – îñòåîäåíñèòîìåòðû – äëÿ îïðåäåëåíèÿ âûðàæåííîé ñòåïåíè îñòåîïîðîçà. Òàêèì îáðàçîì, ôèðìû îïëà÷èâàþò âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ ìàññîâîãî îáñëåäîâàíèÿ íàñåëåíèÿ. ► À ÷òî âû ìîæåòå ñêàçàòü î ìàññîâîì ñêðèíèíãå â îñòåîïîðîçå? ► Ìàññîâûé ñêðèíèíã – ýòî âîçìîæíîñòü îöåíêè îñíîâíîãî êîëè÷åñòâà íàñåëåíèÿ îïðåäåëåííîãî âîçðàñòà, èíûìè ñëîâàìè, äèàãíîñòèêà íà íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå îñòåîïîðîçà. Íî åñëè ãîâîðèòü î òîòàëüíîì îáñëåäîâàíèè ëþäåé, òî â òàêèõ ìàñøòàáàõ ýòî ïîêà íå ïðîâîäèòñÿ.  îñíîâíîì ê ñïåöèàëèñòàì îáðàùàþòñÿ ëþäè, ó êîòîðûõ óæå ïîÿâëÿþòñÿ ïðîáëåìû. Îñòåîïîðîç, êàê ïðàâèëî, äàåò î ñåáå çíàòü ïîÿâëåíèåì áîëåâîãî ñèíäðîìà ëèáî

62

www.ms-mag.ru

íàëè÷èåì õàðàêòåðíûõ ïåðåëîìîâ. Ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûõ âèäà òàêèõ òðàâì – ïåðåëîì òåë ïîçâîíêîâ, ïåðåëîì øåéêè áåäðà è ïåðåëîì êîñòåé ðóê è çàïÿñòüÿ. Ñîîòâåòñòâåííî, êàê òîëüêî óäàåòñÿ îöåíèòü ñòåïåíü âûðàæåííîñòè îñòåîïîðîçà ó òîãî èëè èíîãî ÷åëîâåêà, åìó íàçíà÷àþò îïðåäåëåííûé âèä ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ. Äëÿ ýôôåêòèâíîé äèàãíîñòèêè ïîìèìî îñòåîäåíñèòîìåòðèè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü è ðåíòãåíîãðàôèþ êîñòåé è ïîçâîíî÷íèêà, à òàêæå èñïîëüçîâàòü áèîõèìè÷åñêèå ìàðêåðû. Íî, ê ñîæàëåíèþ, áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëþäåé ïî ïðè÷èíå ñâîåé íåïðîñâåùåííîñòè î÷åíü íåãàòèâíî âîñïðèíèìàþò òàêîé âèä äèàãíîñòèêè, êàê ðåíòãåí, è íå ïðîõîäÿò íåîáõîäèìóþ ïðîöåäóðó. Ëå÷åíèå îñòåîïîðîçà – ýòî î÷åíü ñëîæíàÿ ïðîáëåìà, êîòîðîé çàíèìàþòñÿ èììóíîëîãè, ýíäîêðèíîëîãè, ðåâìàòîëîãè, íåâðîëîãè è äðóãèå ñïåöèàëèñòû.

номер 1 (1) / июнь / 2012

Ó÷èòûâàÿ, ÷òî îñòåîïîðîç â ïîëíîé ìåðå âûëå÷èòü ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî, ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà, ïðîôèëàêòèêà è êà÷åñòâåííîå ëå÷åíèå ñòàíóò çàëîãîì ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà â îòäåëüíîñòè è íàñåëåíèÿ â öåëîì. Ñîâðåìåííîå îáîðóäîâàíèå – äâóõýíåðãåòè÷åñêàÿ ðåíòãåíîâñêàÿ äåíñèòîìåòðèÿ (DEXA), êîëè÷åñòâåííàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, óëüòðàçâóêîâàÿ äåíñèòîìåòðèÿ è ò.ä. – ïîçâîëÿåò âûÿâëÿòü ýòó ïàòîëîãèþ íà ñàìûõ ðàííèõ (åùå áåññèìïòîìíûõ) ñòàäèÿõ. Ïðîôèëàêòèêîé æå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðåæäå âñåãî çäîðîâûé îáðàç æèçíè – ðåãóëÿðíûå óìåðåííûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå è ò.ä. Òàêæå ïîñëå 40 ëåò âñåì æåíùèíàì áåç èñêëþ÷åíèÿ ñëåäóåò ïðîâåðèòü ôóíêöèîíèðîâàíèå ñâîåé ùèòîâèäíîé æåëåçû è ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâåñòè ëå÷åíèå.

? / : >=

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Меняем жизнь к лучшему! Ñîâðåìåííûé ÷åëîâåê â ñâîåé ïîâñåäíåâíîé æèçíè âñå ÷àùå è ÷àùå çàäóìûâàåòñÿ î ñâîåì çäîðîâüå, î êà÷åñòâå æèçíè è î ñâîåì ñàìî÷óâñòâèè. Âñå ïåðå÷èñëåííîå íåïðåðûâíî ñâÿçàíî ñ íàøèì ñíîì. Êîãäà ìû íå âûñûïàåìñÿ, íàøà ðàáîòîñïîñîáíîñòü ïàäàåò, ìû èñïûòûâàåì àïàòèþ, ñòàíîâèìñÿ ìåíåå óñïåøíû. Ñîí çàíèìàåò òðåòü âñåé íàøåé æèçíè, òàê åñëè ìû äîñòèãëè âîçðàñòà 60 ëåò, 20 èç íèõ ìû ïðîâåëè âî ñíå, è êà÷åñòâî íàøåãî ñíà çàâèñèò â ïåðâóþ î÷åðåäü îò ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ òåëà è îò îòñóòñòâèÿ íàïðÿæåíèÿ è íàãðóçîê íà íàø ïîçâîíî÷íèê è íà íàøè ìûøöû. Êîìïàíèÿ Tempur ïîçàáîòèëàñü î íàñ è ñîçäàëà, à âïîñëåäñòâèè çàïàòåíòîâàëà, ìàòåðèàë Tempur, ïðåäøåñòâåííèêîì êîòîðîãî áûë ïîëèìåð, ðàçðàáîòàííûé â 1970 ãîäó NASA äëÿ óìåíüøåíèÿ äàâëåíèÿ íà òåëî îò ïåðåãðóçîê ïðè êîñìè÷åñêèõ ïîëåòàõ è íàëàäèëà âûïóñê èç ýòîãî ìàòåðèàëà îðòîïåäè÷åñêèõ ìàòðàñîâ, ïîäóøåê, à òàêæå ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé. Òàê ïîçâîëüòå æå ïîçíàêîìèòü Âàñ ñ ýòèì ìàòåðèàëîì, êîòîðûé ïî ïðàâó íàçûâàþò óíèêàëüíûì è èííîâàöèîííûì. Ìàòåðèàë Tempur – ýòî âèñêîýëàñòè÷íûé ÷óâñòâèòåëüíûé ê òåìïåðàòóðå ìàòåðèàë, ñ îòêðûòûìè ÿ÷åéêàìè. Íåïîõîæèé íà îáû÷íûé ïîëèóðåòàí, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíû ÿ÷åéêè íåïðàâèëüíîé ôîðìû, êîòîðûå ïðîñòî ñæèìàþòñÿ ïîä âåñîì è òåðÿþò ñâîè ñâîéñòâà ÷åðåç êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè, Ìàòåðèàë Tempur ñîñòîèò èç ìèëëèàðäîâ âèñêîýëàñòè÷íûõ îòêðûòûõ ÿ÷ååê ñôåðè÷åñêîé ôîðìû. Ìàòåðèàë Tempur øèðîêî èñïîëüçóþò, íå òîëüêî äëÿ óëó÷øåíèÿ íàøåãî ñíà è çäîðîâüÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ, íî è â ìåäèöèíå âî âñåì ìèðå: áîëåå 50 000 ñïåöèàëèñòîâ êëèíèê ñíà, äîêòîðîâ, îðòîïåäîâ, ïðîôåññîðîâ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ îñîáî ðåêîìåíäóþò èçäåëèÿ èç Ìàòåðèàëà Tempur. Òàêèå èçäåëèÿ èñïîëüçóþòñÿ íà îïåðàöèîííûõ ñòîëàõ è â áîëüíè÷íûõ ïàëàòàõ, â òûñÿ÷àõ ãîñïèòàëåé, ÷àñòíûõ êëèíèêàõ è ðåàáèëèòàöèîííûõ öåíòðàõ ïî âñåìó ìèðó, à òàêæå äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïðîëåæíåé. Ìàòåðèàë Tempur ïðèçíàí Ìèíçäðàâîì Ðîññèè è ìèíèñòåðñòâàìè çäðàâîîõðàíåíèÿ áîëüøèíñòâà åâðîïåéñêèõ ñòðàí.

ìåíòîì. Âîçìîæíîñòü ñâîáîäíîãî ïåðåòåêàíèÿ âîçäóõà ìåæäó ÿ÷åéêàìè à òàêæå îáîëî÷êà èç òîíêîé òðèêîòàæíîé òêàíè îáåñïå÷èâàþò ïðåêðàñíóþ âíóòðåííþþ âåíòèëÿöèþ ìàòåðèàëà. Äðóãèå òèïû ìàòðàñîâ íå ìîãóò îáåñïå÷èâàòü ýòè êà÷åñòâà íà òàêîì óðîâíå èç-çà êîíñòðóêòèâíûõ îñîáåííîñòåé. Ìàòåðèàë Tempur äåéñòâèòåëüíî ïðèíèìàåò ôîðìó òåëà, ïðèäàâàÿ åìó îùóùåíèå íåâåñîìîñòè. Åãî óíèêàëüíàÿ ñòðóêòóðà è ñâîéñòâà îáåñïå÷èâàþò ïðàâèëüíîå àíàòîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå òåëà. Ìàòåðèàë Tempur ðàçìÿã÷àåòñÿ ïîä âåñîì è òåïëîì ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà è ïðèíèìàåò òî÷íûå åãî êîíòóðû, îáâîëàêèâàÿ è ðàññëàáëÿÿ. Ìàòåðèàë ïðîãèáàåòñÿ ïîä âûñòóïàþùèìè ÷àñòÿìè òåëà, îáåñïå÷èâàÿ îðòîïåäè÷åñêèé ýôôåêò ìÿãêîñòè-æåñòêîñòè òîëüêî â íóæíûõ ÷àñòÿõ. Âàøå òåëî íå ïîãðóæàåòñÿ â ìàòåðèàë – â íåì óòîïàþò òîëüêî âûñòóïàþùèå ÷àñòè, âûðàâíèâàÿ åãî ïî ïîâåðõíîñòè. Ìàòåðèàë Tempur óëó÷øàåò êà÷åñòâî ñíà – ïðîäîëæèòåëüíîñòü äëèííîé ôàçû ñíà âûøå, òàê êàê óëó÷øàåòñÿ öèðêóëÿöèÿ êðîâè. Ýòî äîêàçàíî êëèíè÷åñêèìè èñïûòàíèÿìè. Ìàòåðèàë Tempur, áóäó÷è ñèíòåòè÷åñêèì ïî ïðèðîäå, ëèøåí íåäîñòàòêîâ, ïðèñóùèõ íàòóðàëüíûì íàïîëíèòåëÿì ìàòðàñîâ è ïîäóøåê.  òî æå âðåìÿ áëàãîäàðÿ ïðèìåíåííûì òåõíîëîãè÷åñêèì íîâøåñòâàì îí íå îáëàäàåò è ðàñïðîñòðàíåííûìè íåäîñòàòêàìè ñèíòåòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ – íå âûçûâàåò àëëåðãèè è ÿâëÿåòñÿ ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòûì. Êîìïàíèÿ Tempur íå îñòàíîâèëàñü íà ðàçðàáîòêå óíèêàëüíîãî ìàòåðèàëà, âåäü êîìïîíîâêà ñïàëüíîé ñèñòåìû âî ìíîãîì çàâèñèò è îò åå «ôóíäàìåíòà» è èìåííî ïîýòîìó îíà ðàáîòàåò â òàíäåìå ñ íåìåöêîé êîìïàíèåé

номер 1 (1) / июнь / 2012

Froli, êîòîðàÿ ïðåäëàãàåò íàì íè ñ ÷åì íå ñðàâíèìûå îðòîïåäè÷åñêèå îñíîâàíèÿ. Îðòîïåäè÷åñêîå îñíîâàíèå – ýòî ýôôåêòèâíîå è êîìïëåêñíîå ðåøåíèå äëÿ óëó÷øåíèÿ íàøåãî ñïàëüíîãî ìåñòà. Èìåííî êðîâàòíûå îðòîïåäè÷åñêèå îñíîâàíèÿ îòâå÷àþò çà òî, ÷òî êðîâàòü äåéñòâèòåëüíî äàåò îðòîïåäè÷åñêèé ýôôåêò. Åñëè êîíñòðóêöèÿ îñíîâàíèÿ ðåãóëèðóåòñÿ, òî ìû ìîæåì ïîäíÿòü íèæíþþ ÷àñòü êðîâàòè, ÷òîáû äàòü îòäûõ íîãàì ïîñëå ñëîæíîãî òðóäîâîãî äíÿ, èëè ïðèâåñòè åå â ïîëîæåíèå «ïîëóñèäÿ» äëÿ îòäûõà, ÷òåíèÿ èëè ïðîñìîòðà êèíî. Ïîâåðõíîñòü îðòîïåäè÷åñêîãî îñíîâàíèÿ äåëèòñÿ íà 4 çîíû ñ ïðóæèííûìè ýëåìåíòàìè ðàçíîé æåñòêîñòè, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ìàêñèìàëüíûé êîìôîðò è îïòèìàëüíóþ ïîääåðæêó äëÿ ïîçâîíî÷íèêà. Óáåäèòüñÿ â ïðåèìóùåñòâàõ ïðîäóêöèé êîìïàíèé Tempur è Froli ìîæåò êàæäûé æåëàþùèé, ïðîéäÿ óíèêàëüíûé òåñò-äðàéâ â ñàëîíå «Ñïàëüíûå ñèñòåìû», ÒÖ «Ñóâàð Ïëàçà», 3-é ýòàæ, â ñïåöèàëüíîé «êîñìè÷åñêîé êàáèíå» – â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò ïðîãðàììà, ñòèëèçîâàííàÿ ïîä êîñìè÷åñêèé ïîëåò, ðàññêàæåò î ïðèíöèïå äåéñòâèÿ ìàòåðèàëà è ïðîäåìîíñòðèðóåò âîçìîæíîñòè ïîäóøåê è ìàòðàñîâ Tempur è ðåãóëèðóåìûõ îðòîïåäè÷åñêèõ êðîâàòíûõ îñíîâàíèé. Êîìïàíèÿ «Ñïàëüíûå ñèñòåìû» ÿâëÿåòñÿ îôèöèàëüíûì äèëåðîì êîìïàíèé Tempur è Froli è ïðèãëàøàåò äîêòîðîâ ïðèñîåäèíèòüñÿ ê íàøåé êîìàíäå, ÷òîáû âìåñòå ïîìî÷ü ìèëëèîíàì ëþäåé, ñòðàäàþùèì îò áîëåé â ñïèíå, à òàêæå äëÿ òîãî, ÷òîáû ñäåëàòü ñîí ëþáîãî ÷åëîâåêà çäîðîâûì, ãëóáîêèì, ñïîêîéíûì è êîìôîðòíûì. Ñàëîí «Ñïàëüíûå ñèñòåìû» ÒÖ «Ñóâàð Ïëàçà», óë. Ñïàðòàêîâñêàÿ, ä. 6, 3-é ýòàæ, òåë. 526-54-02 ×àñû ðàáîòû: 10.00-21.00 Êîíòàêòíûå ëèöà: Èñìàãèëîâà Àçàëèÿ +7 919 6201866 Õàéñàíîâà Ýëüâèðà +7 917 2997713

Ïðåèìóùåñòâà Ìàòåðèàë Tempur î÷åâèäíû: Êàæäàÿ ÿ÷åéêà ìàòåðèàëà Tempur ÿâëÿåòñÿ ïîäëèííî íåçàâèñèìûì ïðóæèííûì ýëå63

? / : >=

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

А.В. Панченко, к.м.н. Российский государственный медицинский университет

Клиническое обоснование применения мазевой формы «Цитралгин» в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата БОЛИ В СУСТАВАХ, МЫШЦАХ, СПИНЕ, ЗАТРУДНЕНИЕ И ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ УХУДШАЮТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬШИНСТВА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПЛАНЕТЫ (ДО 70%). ПО ДАННЫМ СОВРЕМЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ У ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА, ВЫЗВАННОЕ ПОРАЖЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТ, УСУГУБЛЯЕТ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, И УМЕНЬШАЮТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ НА 10-15 ЛЕТ. БОЛЕЗНИ ПОЗВОНОЧНИКА (ОСТЕОХОНДРОЗ) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ УХУДШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАРУШАТЬ РАБОТУ СЕРДЦА, ЛЕГКИХ.

Áîëåçíè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ìîãóò íîñèòü âîñïàëèòåëüíûé, àóòîèììóííûé, îáìåííî-äèñòðîôè÷åñêèé õàðàêòåð (÷àùå ìîæíî âñòðåòèòü ñî÷åòàíèå ýòèõ ôàêòîðîâ). Íåñìîòðÿ íà áîëüøîé àññîðòèìåíò ëåêàðñòâ, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿåìûå ñðåäñòâà íå îêàçûâàþò äîëæíîãî ýôôåêòà, è áîëüíûì ïðèõîäèòñÿ ïîâûøàòü äîçó ïðåïàðàòà, èíîãäà ïîëó÷àÿ ïîáî÷íûå ýôôåêòû èëè ïîäáèðàòü äðóãèå ñðåäñòâà. Ïðè÷èíà òîìó – ìíîãîîáðàçèå ôàêòîðîâ ïàòîãåíåçà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è ðàçíàÿ íàïðàâëåííîñòü äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ïàòîãåíåçå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ïðè ðåâìàòè÷åñêèõ è îáìåííî-äèñòðîôè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà âêëþ÷àþò â ñåáÿ òðè óíèâåðñàëüíûõ êîìïîíåíòà: à) ñèñòåìà ìåäèàòîðîâ òó÷íûõ êëåòîê; á) êèíèíîáðàçóþùàÿ ñèñòåìà; â) ñèñòåìà êîìïëåìåíòà. Äëÿ âîçäåéñòâèÿ íà ýòè çâåíüÿ ïàòîãåíåçà øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ òàêèå ãðóïïû ïðåïàðàòîâ êàê: íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû, èììó64

íîäåïðåññàíòû, ïðåïàðàòû çîëîòà è äð. Ëå÷åíèå ïðàêòè÷åñêè âñåõ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ âîñïàëèòåëüíûìè, àóòîèììóííûìè, îáìåííîäèñòðîôè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðîâîäèòñÿ íà ôîíå ïðèåìà íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ. Ìåõàíèçì èõ äåéñòâèÿ îñíîâàí íà ñïîñîáíîñòè ñíèæàòü ñèíòåç ïðîñòàãëàíäèíîâ èç ïîëèíåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò ïóòåì èíãèáèðîâàíèÿ öèêëîîêñèãåíàçû, òîðìîæåíèÿ ñèíòåçà ÀÒÔ â òêàíÿõ. Òàêèì îáðàçîì, ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ýíåðãåòè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Äåéñòâèå íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ ñíèæàåò àêòèâíîñòü ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ, óìåíüøàåò âîñïàëèòåëüíóþ ïðîëèôåðàöèþ, ñíèæàåò àêòèâíîñòü òðîìáèíà, óìåíüøàåò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ. Îäíàêî äàëåêî íå ó âñåõ áîëüíûõ êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, âêëþ÷àþùåå íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, ïðèíîñèò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò. Îñîáåííî ÷àñòî îòñóòñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ýôôåêòà îòìå÷åíî ïðè õðîíè÷åñêèõ, äëèòåëüíî ïðîòåêàþùèõ çàáîëåâàíèÿõ. Òàêîå ïàäåíèå ýôôåêòèâíîñòè ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïðè óìåíüøåíèå ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ àêòèâíîñòü äðóãèõ ìåäèàòîðîâ áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ îñòàåòñÿ ïðåæíåé, ÷òî ïîääåðæèâàåò áîëåâóþ ðåàêöèþ.  òî æå âðåìÿ ïîäàâëåíèå öèêëîîêñèãåíàç íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ñðåäñòâàìè ìîæåò ïðèâîäèòü ê íåîäíîçíà÷íûì ïîñëåäñòâèÿì. Òàê öèêëîîêñèãåíàçû îáåñïå÷èâàþò íîðìàëüíûé óðîâåíü ÀÒÔ â òêàíÿõ, êîòîðûé òðåáóåòñÿ: äëÿ ñòàáèëèçàöèè ëèçîñîìàëüíûõ ìåìáðàí õîíäðîöèòîâ (âûäåëåíèå ôåðìåíòîâ ðàçðóøàåò õðÿùåâóþ

òêàíü), çàâåðøåíèÿ ôàãîöèòîçà èììóííûõ êîìïëåêñîâ (ñèíîâèàëüíûå êëåòêè òèïà À), âûðàáîòêè ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû (ñèíîâèàëüíûå êëåòêè òèïà  è Ñ), îáåñïå÷èâàþùåé ñòàáèëüíîñòü ìåæêëåòî÷íûõ ñâÿçåé, íîðìàëüíîé ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðîâ, ïðåïÿòñòâèÿ âûõîäà ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ èç òó÷íûõ êëåòîê (ãèñòàìèí, áðàäèêèíèí, ôàêòîðû õåìîòàêñèñà, ÌÐÑÀ), íîðìàëüíîé ôóíêöèè òðîìáîöèòîâ. Ïîìèìî ýòîãî, ïðèåì íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ ñâÿçàí ñ äîñòàòî÷íî áîëüøèì ÷èñëîì îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà, ïå÷åíè, ñèñòåì êðîâåòâîðåíèÿ. Äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðè÷èí íåäîñòàòî÷íîãî àíàëüãåçèðóþùåãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ íåîáõîäèìî îöåíèòü ïàòîãåíåç áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè áîëåçíÿõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà è ïóòè âîçäåéñòâèÿ íà íåãî (ïîñêîëüêó ïàöèåíòû, â îñíîâíîì, îöåíèâàþò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ïî ñòåïåíè êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà è ôóíêöèîíàëüíîìó ñîñòîÿíèþ ñóñòàâà). Áîëåâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îïðåäåëÿåòñÿ âîçäåéñòâèåì íà ïîëèìîäàëüíûå (íåñïåöèôè÷åñêèå) áîëåâûå ðåöåïòîðû (òîëñòûå ìèåëèíèçèðîâàííûå À b âîëîêíà), êîòîðûå äàþò áîëåâûå îùóùåíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ, ïðè ÷ðåçìåðíîì ðàçäðàæåíèè (â íîðìå âûçûâàþò îùóùåíèå çóäà). È ñïåöèôè÷åñêèìè ïåðâè÷íûìè áîëåâûìè ðåöåïòîðàìè (íîöèðåöåïòîðàìè). Ýòî òîíêèå ìèåëèíèçèðîâàííûå À ãàììà òåðìèíàëè è òîíêèå íåìèåëèíèçèðîâàííûå Ñ âîëîêíà. Ê ôàêòîðàì, âîçäåéñòâóþùèì íà áîëåâûå ðåöåïòîðû, îòíîñÿòñÿ ìåõàíè÷åñêîå, òåðìè÷åñêîå âîçäåéñòâèå, êèñëîòû, èøåìèÿ (çà ñ÷åò ïðîâîöèðîâàíèÿ àöèäîçà), ìûøå÷íûé ñïàçì (çà ñ÷åò îòíîñèòåëüíîé ãè-

? / : >=

ТРАВМАТОЛОГИЯ

ïîêñèè è èøåìèè), ìåõàíè÷åñêîå ñìåùåíèå íîöèðåöåïòîðîâ, îòåê èëè äåãèäðàòàöèÿ òêàíåé è ðåöåïòîðîâ.  ïðåäñòàâëåííîé íèæå òàáëèöå 1 ïðèâåäåíû äàííûå î ìåäèàòîðàõ áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ. Ïðè ýòîì ðàçëè÷íûìè àâòîðàìè ïðèäàåòñÿ ðàçíîå çíà÷åíèå ýòèõ ìåäèàòîðîâ â ôîðìèðîâàíèè áîëè. Îäíàêî áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé óêàçûâàþò íà âåäóùóþ ðîëü áðàäèêèíèíà. Òàêèì îáðàçîì, áîëüøàÿ ÷àñòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ è îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ íàïðàâëåíà íà ïîäàâëåíèå ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ. Âûäåëåíèå äðóãèõ ìåäèàòîðîâ áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðàêòè÷åñêè íå êîíòðîëèðóåòñÿ. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî ïðè õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è îáìåííî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ áîëè ìîãóò áûòü âûçâàíû äðóãèìè ìåäèàòîðàìè áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ. Âñå âûøåèçëîæåííîå òðåáóåò ïîèñêà íîâûõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ è îáìåííîäèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, êîòîðûå áû äàëè âîçìîæíîñòü óìåíüøèòü äîçó ââîäèìûõ íåñòåðîèäíûõ ñðåäñòâ. Îäíèì èç òàêèõ ìåòîäîâ ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ìàçåâîé ôîðìû «Öèòðàëãèí». Èçó÷åíèå äåéñòâèÿ êðåìà «ÖÈÒÐÀËÃÈÍ» (ïðîèçâîäñòâî «ÈÍÔÀÐÌÀ») íà÷àòî â 1985 ãîäó íà áàçå Ðîññèéñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà ñîâìåñòíî ñ ÍÈÈ Ôàðìàöèè ÌÇ ÐÔ. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïî ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ Öèòðàëãèí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íîâûé ïîäõîä ê âîçäåéñòâèþ íà âîñïàëèòåëüíûå è îáìåííîäèñòðîôè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Êðåì ìîæåò ñ óñïåõîì ïðèìåíÿòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî è â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, óñèëèâàÿ èõ äåéñòâèå è äàâàÿ âîçìîæíîñòü ñíèçèòü èõ äîçèðîâêó (îñîáåííî íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ). Ïðè íàðóæíîì ïðèìåíåíèè Öèòðàëãèí îáëàäàåò âûðàæåííîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé, îáåçáîëèâàþùåé àêòèâíîñòüþ, óìåíüøàåò îòåê ñóñòàâà, óòðåííþþ ñêîâàííîñòü, óâåëè÷èâàåò îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ïîðàæåííûõ ñóñòàâàõ. Èçó÷åííûå ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ Öèòðàëãèíà ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1.  ñâîåì ñîñòàâå Öèòðàëãèí ñîäåðæèò äî 10% êîìïëåêñà ìåòàáîëèòîâ öèêëà Êðåáñà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìû ïðèõîäèì ê âûâîäó, ÷òî îñíîâíûì ôàêòîðîì ìíîãîîáðàçèÿ êëèíè÷åñêèõ ýôôåêòîâ Öèòðàëãèíà ÿâëÿåòñÿ åãî ñïîñîáíîñòü íîðìàëèçîâûâàòü, ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû â ìèòîõîíäðèÿõ êëåòêàõ òêàíåé è îðãàíîâ. Àêòèâàöèÿ ñèíòåçà âíóòðèêëåòî÷-

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Таблица 1. Медиатор Брадикинин Гистамин Серотонин

Простагландины

Дополнительное влияние Повышает концентрацию Н ионов, усиливает активность гистамина, серотонина, простагландинов Сенсибилизирует ноцирецепторы Сенсибилизирует ноцирецепторы Простагландин Д увеличивает ц АМФ, тормозит выброс медиаторов, ослабляет интенсивность воспаления. Простагландин F повышает ц ГМФ, усиливает выброс медиаторов, интенсифицируя воспалительный процесс. Способствует фагоцитозу. Усиливает влияние брадикинина. Сенсибилизирует ноцирецепторы.

Лейкотриены (возможно опосредованное воздействие). Вместе с простагландинами сенсибилизируют SRS-А (медленно ноцирецепторы к кининам реагирующая субстанция анафилаксии), вещество А Облегчают деполяризацию и возникновение К, ионы Н афферентного болевого сигнала Выделяется в том числе при антиномном (в соседние Вещество Р (нейропептид ветви) распространении возбуждения. Вызывает из 11 аминокислот) дегрануляцию тучных клеток и тромбоцитов (выделение гистамина, серотонина, простагландинов) Молочная кислота, свободные Развитие ацидоза, накопление ионов Н в очаге жирные кислоты, кетоновые воспаления тела Химаза, триптаза Опосредованное действие – усиливает продукцию Комплемент 3а и 3б. брадикинина Кислородные радикалы Опосредованное действие

Таблица 2. Показатели перекисного окисления липидов (пол) у больных ревматоидным артритом (ра) и деформирующим остеоартрозом до и через 2 недели после начала применения крема «Цитралгин» Группа Контрольная группа (n=20) исход 2 недели лечения Ревматоидный артрит (n=25) исход 2 недели лечения Деформирующий остероартроз (n=30) исход 2 недели лечения

Гидроперекиси липидов отн. ед./мл.эр.

малоновый диальдегид 10^4 эр.

супероксид дисмутаза ед./г.Hb

каталаза %

0.543 +/- 0.003 отн.ед./мл.эр.

1.138 +/- 0.009 10^4 эр.

1600 +/- 104 ед./г.Hb

97/9 +/- 5/6%

0.60 +/- 0.04

1.231 +/- 0.10

1360 +/- 82

98.3 +/- 5.8

1.3 +/- 0.021

1.50 +/- 0.21

1007 +/- 40.9

90 +/- 3.0

0.73 +/- 0.07

1.36 +/- 0.12

1300 +/- 81

93 +/- 3.2

1.19 +/- 0.22

1.20 +/- 0.13

1399 +/- 0.99

92.1 +/- 2.1

1.09 +/- 0.17

1.13 +/- 0.12

1508 +/- 101

94.3 +-/ 9.1

íîãî ÀÒÔ âîññòàíàâëèâàåò äåÿòåëüíîñòü ôåðìåíòíûõ ñèñòåì êëåòîê, â òîì ÷èñëå àíòèîêñèäàíòíûõ ñèñòåì. Äðóãèì ìåõàíèçìîì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ êðåìà «Öèòðàëãèí» ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü âõîäÿùåãî â åå ñîñòàâ öèòðàòèîíà ñâÿçûâàòü ñâîáîäíûå èîíû êàëüöèÿ, ÷òî íîðìàëèçóåò íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè è ìèêðî öèðêóëÿöèè. Ýòî èìååò

çíà÷åíèå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà â îêîëîñóñòàâíûõ òêàíÿõ ïîðàæåííîãî ñóñòàâà. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ñïîñîáíîñòü Öèòðàëãèíà óìåíüøàòü ïåðåêèñíîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ ó áîëüíûõ ñ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì, äåôîðìèðóþùèì îñòåîàðòðîçîì, Îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè êðåìà «Öèòðàëãèí» ïðîâåäåíà ó 74 áîëüíûõ, â ÷èñëî êîòîðûõ âîøëè áîëüíûå ðåâìàòî65

? / : >=

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Рисунок 1. Динамика изменения содержания малонового диальдегида при применении Цитралгина у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом (10* — 4/эр.).

Рисунок 2. Динамика изменения содержания супероксиддисмутазы у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом при применении Цитралгина (ед./Г. Нb).

Рисунок 3. Динамика изменения содержания каталазы у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом при применении Цитралгина (%).

èäíûì àðòðèòîì, äåôîðìèðóþùèì îñòåîàðòðîçîì, ðåàêòèâíûì àðòðèòîì. Ó17 áîëüíûõ îòìå÷åíû ïåðèàðòèêóëÿðíûå èçìåíåíèÿ (ãàíãëèîëèòû, òåíäîïàòèè, ðåâìàòîèäíûå óçåëêè). Ýôôåêò òåðàïèè îöåíèâàëñÿ ïî äèíàìèêå êëèíè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ – áîëü â ñóñòàâàõ 66

(â áàëëàõ), äëèòåëüíîñòü óòðåííåé ñêîâàííîñòè (â ìèíóòàõ), ñóñòàâíîé èíäåêñ, íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå îêîëîñóñòàâíûõ ïðîÿâëåíèé, íåêîòîðûõ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé – ÑÎÝ, ÑÐÂ, ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð, ëàòåêñ-òåñò. Áûëî îòìå÷åíî, ÷òî îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò íà÷è-

номер 1 (1) / июнь / 2012

íàåò ïðîÿâëÿòüñÿ ÷åðåç 10-20 ìèíóò îò ìîìåíòà íàíåñåíèÿ ìàçè, íàðàñòàåò â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà è îñòàåòñÿ ìàêñèìàëüíûì íà ïðîòÿæåíèè 2-3 ÷àñîâ. Ïîëíûé îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò óäàëîñü âûÿâèòü òîëüêî ó 18% áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì, îäíàêî è â ýòîé ãðóïïå óäàëîñü äîáèòüñÿ óìåíüøåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ó 67% áîëüíûõ. Ñóùåñòâåííî áîëüøèé îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò îòìå÷åí ó áîëüíûõ äåôîðìèðóþùèì îñòåîàðòðîçîì è ðåàêòèâíûì àðòðèòîì. Ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ñóñòàâà îòìå÷åíî òîëüêî â ãðóïïå áîëüíûõ ðåàêòèâíûì àðòðèòîì (26%).  äðóãèõ ãðóïïàõ äàæå ïðè ïîëíîì êóïèðîâàíèè àðòðàëãèé âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè íå íàñòóïàëî â ñâÿçè ñ íåîáðàòèìûìè èçìåíåíèÿìè ñóñòàâîâ. Òåì íå ìåíåå íà ôîíå óìåíüøåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ôóíêöèîíàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ñóñòàâîâ óëó÷øàëàñü (â ãðóïïå ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà – 32% è â ãðóïïå äåôîðìèðóþùåãî îñòåîàðòðîçà – 41%), ÷òî ïîâûøàëî êà÷åñòâî æèçíè è ñïîñîáñòâîâàëî ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ. Ó áîëüíûõ ñ îêîëîñóñòàâíûìè èçìåíåíèÿìè çàðåãèñòðèðîâàí ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò â ïðîöåññå ïðèìåíåíèÿ Öèòðàëãèíà. Ó 2 áîëüíûõ ÐÀ ðàññîñàëèñü êèñòåâèäíûå îáðàçîâàíèÿ íà òûëå êèñòè; ó 4 áîëüíûõ ÐÀ çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëèñü â ðàçìåðàõ ðåâìàòîèäíûå óçåëêè; ïîäâåðãëèñü çíà÷èòåëüíîé ðåãðåññèè òåíäîïàòèè ó 9 áîëüíûõ ðåàêòèâíûì àðòðèòîì è ó 2 áîëüíûõ ÐÀ. Èññëåäîâàíèå ïîêàçàòåëåé ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ èçó÷åíî ó 25 áîëüíûõ ÐÀ, ó 30 áîëüíûõ – äåôîðìèðóþùèì îñòåîàðòðîçîì (òàáëèöà 2). Îïðåäåëåíèå ïîêàçàòåëåé ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ïðîâåäåíî äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 2 íåäåëè îò åãî íà÷àëà. Òàê â ãðóïïå êîíòðîëÿ (îáû÷íàÿ òåðàïèÿ áåç ïðèìåíåíèÿ Öèòðàëãèíà) îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà è àöèëãèäðîïåðåêèñè ïðè óñèëåíèè áëîêèðîâêè àêòèâíîñòè ñóïåðîêñèääèñìóòàçû. Âêëþ÷åíèå â ñîñòàâ êîìïëåêñíîé òåðàïèè Öèòðàëãèíà ñïîñîáñòâîâàëî äîñòîâåðíîìó ñíèæåíèþ êîíöåíòðàöèè ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà, ïåðåêèñèîáðàçîâàíèÿ, ïîâûøåíèþ àêòèâíîñòè ñóïåðîêñèääèñìóòàçû è êàòàëàçû (ðèñóíîê 1-4). Ïðè ýòîì â ãðóïïå áîëüíûõ, ïðèìåíÿâøèõ «Öèòðàëãèí», óìåíüøåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà îòìå÷åíî óæå íà 1-2 ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ, óìåíüøåíèå óòðåííåé ñêîâàííîñòè – íà 7-10-é äåíü. Èñïîëüçîâàíèå êðåìà ïîçâîëèëî óìåíüøèòü äîçó íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû áîëüíûõ, à ó 20% áîëüíûõ ÐÀ è 23% áîëüíûõ äåôîðìèðóþùèì îñòåîàðòðîçîì ïîçâîëèëî

? / : >=

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Рисунок 4. Динамика изменения гидроперекисей липидов у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом при применении Цитралгина (отн. Ед./Мл. Эр.).

Таблица 1. Основные механизмы действия Цитралгина

номер 1 (1) / июнь / 2012

ïîëíîñòüþ îòêàçàòüñÿ îò ïðèåìà íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Èññëåäîâàíèå èçìåíåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè ïîä âëèÿíèåì ëå÷åíèÿ êðåìîì «Öèòðàëãèí» ïðîâîäèëîñü â ñîñóäàõ êîíúþíêòèâàëüíîé îáîëî÷êè (êîíúþíêòèâàëüíàÿ áèîìèêðîñêîïèÿ) è îöåíèâàëîñü ïî 12-áàëëüíîé øêàëå. Ïðè ýòîì â ãðóïïå áîëüíûõ, ïðèìåíÿâøèõ êðåì «Öèòðàëãèí», íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé ìèêðîöèðêóëÿöèè îòìå÷åíà íà 3-5-é äåíü ëå÷åíèÿ, òîãäà êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå – íà 5-7-é äåíü ëå÷åíèÿ. Èç èññëåäîâàííûõ íàìè ïîêàçàòåëåé ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè äîñòîâåðíûå èçìåíåíèÿ ïîä âëèÿíèåì ïðåïàðàòà «Öèòðàëãèí» âûÿâëåíû ñî ñòîðîíû ôèáðèíîãåíà À, Â, òîëåðàíòíîñòè ïëàçìû ê ãåïàðèíó. Ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé ïðè ïðèìåíåíèè Öèòðàëãèíà â óðîâíå àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ, òðîìáèíîâîì âðåìåíè, ïðîòðîìáèíîâîì èíäåêñå íå îáíàðóæåíî. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ïðè ïðèìåíåíèè Öèòðàëãèíà íåîáõîäèìî çíàòü îñîáåííîñòè åãî ïðèìåíåíèÿ. z Öèòðàëãèí ÿâëÿåòñÿ ñðåäñòâîì âûáîðà ïðè õðîíè÷åñêèõ, äëèòåëüíî ïðîòåêàþùèõ çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ è ïîçâîíî÷íèêà, êîãäà ïðèåì ÍÏÂÏ ïåðåñòàåò ïðèíîñèòü îáëåã÷åíèå è ïðè ïîÿâëåíèè îñëîæíåíèé îò èõ ïðèåìà. z Íàèáîëåå ýôôåêòèâåí Öèòðàëãèí ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ äåôîðìèðóþùèì îñòåîàðòðîçîì, «îòëîæåíèåì ñîëåé» (óçåëêè Ãåáåðäåíà ïðè ÄÎÀ, ïîäàãðè÷åñêèå òîôóñû ïðè ïîäàãðå). z Íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå Öèòðàëãèíà ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ íîã, ñî÷åòàþùèõñÿ ñ âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì âåí ãîëåíåé, òðîìáîôëåáèòîì, ïîñòòðîìáîòè÷åñêîé áîëåçíüþ (ïî õîäó âåí êðåì íàíîñÿò áåç ìàññàæà). z Ïðè áîëÿõ â ñïèíå è ïîçâîíî÷íèêå èñïîëüçóåòñÿ òðåõýòàïíàÿ ñõåìà ïðèìåíåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ìàññàæåì. z Ïðè íàëè÷èè ïåðèàðòèêóëÿðíûõ èçìåíåíèé (óçåëêè Ãåáåðäåíà, ïîäàãðè÷åñêèå òîôóñû, òåíäîïàòèè, ãàíãëèîëèòû, ðåâìàòè÷åñêèå óçåëêè) íàíåñåíèå êðåìà ñîïðîâîæäàþò ìàññàæåì ýòèõ îáðàçîâàíèé. z  íà÷àëå ïðèìåíåíèÿ Öèòðàëãèíà âîçìîæíî óñèëåíèå áîëåé, ÷òî ñâÿçàíî ñ óâåëè÷åíèåì ïðèòîêà êðîâè ê ïîðàæåííîìó ñóñòàâó. Óñèëèòü ýôôåêò îò ïðèìåíåíèÿ êðåìà «ÖÈÒÐÀËÃÈÍ» ïîìîãóò íåñêîëüêî ïðîñòûõ ðåêîìåíäàöèé ïî óõîäó çà ñóñòàâàìè:

67

? / : >=

ТРАВМАТОЛОГИЯ

1. Ïðè ïîÿâëåíèè áîëåé â ñóñòàâàõ ìû ðåêîìåíäóåì áîëüíîìó îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Ïðîñòîå îáñëåäîâàíèå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîçâîëèò ïîñòàâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç è íàçíà÷èòü ñàìûå ýôôåêòèâíûå ñðåäñòâà.

2. Ïðîâåäèòå êîíñèëèóì ñ 1-2 íåçàâèñèìûìè ñïåöèàëèñòàìè. Åñëè èõ ìíåíèÿ ñîâïàäàþò, ïðèñòóïàéòå ê ëå÷åíèþ.

3. Ðåêîìåíäóåòñÿ èçáåãàòü ïåðåîõëàæäåíèé è ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé. Îíè ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé îáîñòðåíèé áîëåçíåé ñóñòàâîâ. Óñòðàíèòå õðîíè÷åñêèå î÷àãè èíôåêöèè (áîëüíîå ãîðëî, ïàðîäîíòîç, õîëåöèñòèò, è äð.).

4. Äåðæèòå ñóñòàâû â òåïëå. Â õîëîäíîå âðåìÿ ìîæíî èñïîëüçîâàòü øåðñòÿíîé íàêîëåííèê èëè íàëîêîòíèê.

5. Ñëåäóåò èçáåãàòü íàãðóçîê íà ñóñòàâû. Îãðàíè÷üòå âåñ ñóìîê, õîäüáó íà áîëüøèå ðàññòîÿíèÿ. Âîñïîëüçóéòåñü ïàëî÷êîé äëÿ ðàçãðóçêè ñóñòàâà (ïðè õîäüáå íà ðàññòîÿíèå 100 ìåòðîâ èñïîëüçîâàíèå äàæå íåáîëüøîé îïîðû ïîçâîëÿåò ñíÿòü ñ ñóñòàâà âåñ îêîëî 1,5 òîííû).

6.  ñâÿçè ñ îãðàíè÷åíèåì íàãðóçêè íà ñóñòàâû ñëåäóåò áîðîòüñÿ ñ èçëèøíèì âåñîì.

www.ms-mag.ru

7.  ñðåäíåì è ñòàðøåì âîçðàñòå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ, êàê ïðàâèëî, ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì îáìåííûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå (îòëîæåíèå ñîëåé), îñîáåííî â ñî÷åòàíèè ñ èçáûòî÷íûì âåñîì. Ïîýòîìó, åñëè âðà÷ íå ïîðåêîìåíäîâàë ñïåöèàëüíîé äèåòû, íåîáõîäèìî îãðàíè÷èâàòü æèâîòíûé æèð, æèðíûå ñîðòà ìÿñà, áóëüîíû, êîï÷åíûå, îñòðûå, ìàðèíîâàííûå ïðîäóêòû, ñàõàð, ñëàäîñòè, ñîëü (äî 5 ãðàìì â ñóòêè), ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, óãëåâîäû.

8. Ïåðåä íà÷àëîì äâèæåíèÿ ïðîâåäèòå ðàçìèíêó äëÿ ñóñòàâîâ: ïîìàññèðóéòå ìûøöû, ñãèáàéòå è ðàçãèáàéòå ñóñòàâ áåç íàãðóçêè â òå÷åíèå 5 ìèíóò.

9. Ïðè íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîé õîäüáû èñïîëüçóéòå íàêîëåííèê.

10. Èñïîëüçóéòå îáóâü ñ íåâûñîêèì êàáëóêîì, äîñòàòî÷íî ñâîáîäíóþ, ñ òîëñòîé, ìÿãêîé, ãàñÿùåé óäàðû ïîäîøâîé (íàïðèìåð, êðîññîâêè ñ ãåëåâîé ïîäîøâîé).

11.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëåçíè ñóñòàâîâ õðîíè÷åñêèå. Ëå÷èòü èõ íåîáõîäèìî òåðïåëèâî, ïîâòîðíûìè êóðñàìè, ñî÷åòàÿ ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ìàçè, ôèçèîòåðàïèþ, ëå÷åá-

номер 1 (1) / июнь / 2012

íóþ ôèçêóëüòóðó, äèåòó, èíîãäà âðåìåííî èçìåíÿÿ ñâîé îáðàç æèçíè. Ýôôåêòèâíîñòü «ÖÈÒÐÀËÃÈÍÀ» ãàðàíòèðóåòñÿ ïðàâèëüíîé ìåòîäèêîé ïðèìåíåíèÿ êðåìà.

Êîíñóëüòàöèÿ ñïåöèàëèñòà: (495) 729-49-55 www.Inpharma2000.ru

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ ЗАКАЗЫВАЙТЕ В БЛИЖАЙШИХ АПТЕКАХ Справки по применению: (495) 729-49-55. Заказ почтовой доставки: (495)926-55-46 WWW. INPHARMA2000.RU РАЗРАБОТАНО И ПРОИЗВОДИТСЯ «ИНФАРМА»

Боли в мышцах, суставах вызывают ограничение двигательной активности человека, сокращая продолжительность жизни на 10-15 лет. Как бороться с этой проблемой, особенно когда привычные лекарства уже перестали помогать? Эффективность крема «ЦИТРАЛГИН» связана с улучшением питания тканей суставов и позвоночника. Исследования показали, что обезболивающее и противовоспалительное действие «ЦИТРАЛГИНА» максимально при хронических, трудно поддающихся лечению изменениях суставов и позвоночника. «БИШОФИТ-ГЕЛЬ» — улучшенная формула природного бишофита. Усиливает кровообращение в зоне нанесения, что повышает его обезболивающий и противовоспалительный эффект.

80 руб.

70 руб.

Надсадный кашель, затрудненное дыхание — мучительные проявления простуды, воспалительных изменений бронхов и легких. Часто избавиться от него не удается, даже применяя широко рекламируемые препараты. Изучив патогенез кашля, опираясь на эффективность старых рецептов, НПП «Инфарма» разработан крем «МУКОФИТИН». Массаж с применением «МУКОФИТИНА» способен остановить кашель, облегчить дыхание. Тщательно подобранный состав из камфары, масла пихты, эвкалипта, алоэ, витамина РР и др. обеспечивает согревающее, бронхорасширяющее действие, улучшает отхождение мокроты, предупреждает приступы кашля при болезнях бронхов и легких.

Зуд, высыпания, расчесы — проявления аллергических и воспалительных повреждений кожи. Они ухудшают самочувствие, оставляют рубцы на коже, нарушают психическое состояние как взрослых, так и детей. Продолжающееся воздействие аллергена способно вызвать астму, другие повреждения внутренних органов. Для эффективной борьбы с этими проявлениями НПП «Инфарма» создан комплекс наружных средств («ДЕТСКИЙ КРЕМ» и «ДЕТСКИЙ БАЛЬЗАМ» с чередой и чистотелом), быстро снимающих зуд, высыпания, заживляющих поврежденную кожу 50 руб. у детей и взрослых. Инструкция, прилагаемая к «Детскому крему», поможет выявить причину аллергии, а сочетание «ДЕТСКОГО КРЕМА» с «ВИРОСЕПТОМ» активно подавляет юношеские угри. Производство «Инфарма», состав запатентован.

50 руб.

Рецидивы герпеса, неожиданно возникающие в жару и холод в самых неподходящих местах могут доставить массу неприятностей. Можно ли, если не прекратить, то хотя бы уменьшить частоту рецидивов? Применение крема «ВИРОСЕПТ», позволяет в 4,3 раза снизить частоту обострений герпеса, почти на 30% ускорить заживление герпетических высыпаний и в 3,3 раза снизить частоту заболеваний ОРВИ, предотвратить возможные осложнения. Эффективность крема «ВИРОСЕПТ» связана с предотвращением внедрения вирусов в организм человека. «ВИРОСЕПТ в течение 3-х суток устранит проявления герпеса, предотвратит повторные высыпания, снимет проявления гриппа, ринита.

Деформированные, утолщенные, крошащиеся, пожелтевшие ногти. Такими изменениями страдают до 30% населения старше 50 лет. Как правило, это грибковая инфекция. Безуспешные (по разным причинам) попытки избавиться от грибкового заражения, рецидивы заболевания, побочные эффекты вынуждали больных отказаться от лечения. Отработанная с 1997 г. методика применения крема «ФУНДИЗОЛ» уберет поврежденные участки ногтевых пластинок, позволит вырастить здоровый ноготь и предотвратит повторные заражения.

68

80 руб.

Ó÷åíûå ðàáîòàþò íàä ñîçäàíèåì íîâîé òåõíîëîãèè âèçóàëèçàöèè ìîçãà ïàöèåíòîâ â êîìå Ñïåöèàëèñòû Óíèâåðñèòåòà Àáåðäèíà (University of Aberdeen) ðàáîòàþò íàä ñîçäàíèåì íîâîé òåõíîëîãèè âèçóàëèçàöèè ìîçãà ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â êîìå. Èññëåäîâàòåëè íàäåþòñÿ, ÷òî íîâàÿ òåõíîëîãèÿ áóäåò èñïîëüçîâàòüñÿ ñ öåëüþ ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ è ïðåäîñòàâëåíèÿ èíôîðìàöèè î áîëüíîì äëÿ ðîäñòâåííèêîâ è âðà÷åé. Ïðîôåññîð Êðèñòèàí Øâàðöáàóåð ãîâîðèò: «Áëàãîäàðÿ ïðîãðåññó â îáëàñòè ìåäèöèíû ñåãîäíÿ íàøè øàíñû íà âûæèâàíèå â òÿæåëîé àâàðèè ãîðàçäî âûøå, ÷åì áûëè ðàíüøå. Âðà÷è ñïàñàþò æèçíü ìíîãèõ ïàöèåíòîâ, íî, åñëè òðàâìà êðàéíå òÿæåëàÿ, ïàöèåíò ìîæåò íå ïðèéòè â ñîçíàíèå è âïàñòü â êîìó. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû ìîãóò ïðèõîäèòü â ñîçíàíèå, äðóãèå ìîãóò îñòàâàòüñÿ â òàê íàçûâàåìîì âåãåòàòèâíîì ñîñòîÿíèè äëèòåëüíîå âðåìÿ. Äîâîëüíî ÷àñòî áûâàåò ñëîæíî óñòàíîâèòü òî÷íûé äèàãíîç ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ, òàêîãî êàê êîìà èëè óñòîé÷èâîå âåãåòàòèâíîå ñîñòîÿíèå». Ó÷åíûé óòâåðæäàåò, ÷òî âñåãäà åñòü âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ïàöèåíò íàõîäèòñÿ â ñîçíàíèè, íî îí ïðîñòî íå â ñîñòîÿíèè äâèãàòüñÿ è êîíòðîëèðîâàòü ñâîè òåëîäâèæåíèÿ. Âîçìîæíî, ïàöèåíò íå ïðîÿâëÿåò íèêàêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ïîòîìó, ÷òî åãî ñëóõ áûë ïîâðåæäåí âî âðåìÿ àâàðèè. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî ðàñøèðèòü ñïåêòð òåñòîâ íà äðóãèå îðãàíû ÷óâñòâ è ïðîâåðÿòü çðåíèå èëè îùóùåíèå ïðèêîñíîâåíèÿ. Ïðîôåññîð çàÿâëÿåò: «Íàøà öåëü çàêëþ÷àåòñÿ â ðàçðàáîòêå íîâûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ñòåïåíè ñîçíàíèÿ ïàöèåíòà, ïîñêîëüêó ýòî áóäåò èìåòü îãðîìíîå çíà÷åíèå íå òîëüêî äëÿ âðà÷åé, íî òàêæå äëÿ ðîäñòâåííèêîâ è ãîâîðèòü î ïåðñïåêòèâå âîçìîæíîãî âûçäîðîâëåíèÿ». http://www.eurolab.ua/news/world-news/43332/

? / : >=

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Д.С. Бордин ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ÃÀÑÒÐÎÝÇÎÔÀÃÅÀËÜÍÀß ÐÅÔËÞÊÑÍÀß ÁÎËÅÇÍÜ (ÃÝÐÁ) – ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÅÖÈÄÈÂÈÐÓÞÙÅÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÅ, ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÇÓÞÙÅÅÑß ÇÀÁÐÎÑÀÌÈ (ÐÅÔËÞÊÑÎÌ)  ÏÈÙÅÂÎÄ ÆÅËÓÄÎ×ÍÎÃÎ ÈËÈ ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÎÄÅÐÆÈÌÎÃÎ, ÂÎÇÍÈÊÀÞÙÈÌÈ ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÌÎÒÎÐÍÎÝÂÀÊÓÀÒÎÐÍÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ ÝÇÎÔÀÃÎÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎÉ ÇÎÍÛ, ÊÎÒÎÐÛÅ ÏÐÎßÂËßÞÒÑß ÑÈÌÏÒÎÌÀÌÈ, ÁÅÑÏÎÊÎßÙÈÌÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ, È/ÈËÈ ÐÀÇÂÈÒÈÅÌ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ [1]. ÍÀÈÁÎËÅÅ ÕÀÐÀÊÒÅÐÍÛÌÈ ÑÈÌÏÒÎÌÀÌÈ ÃÝÐÁ ßÂËßÞÒÑß ÈÇÆÎÃÀ È ÐÅÃÓÐÃÈÒÀÖÈß, À ÍÀÈÁÎËÅÅ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÛÌ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÅÌ – ÐÅÔËÞÊÑ-ÝÇÎÔÀÃÈÒ.

Ïîìèìî ðåôëþêñ-ýçîôàãèòà, âûÿâëÿåìîãî ïðèìåðíî ó òðåòè áîëüíûõ, ê îñëîæíåíèÿì ÃÝÐÁ îòíîñÿò ïèùåâîä Áàððåòòà è àäåíîêàðöèíîìó ïèùåâîäà. Ïîýòîìó ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è àäåêâàòíîå ëå÷åíèå ÃÝÐÁ ðàññìàòðèâàþòñÿ â êà÷åñòâå ìåðîïðèÿòèÿ, ñíèæàþùåãî ïîïóëÿöèîííûé ðèñê àäåíîêàðöèíîìû ïèùåâîäà. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÃÝÐÁ (íàëè÷èå èçæîãè è/èëè ðåãóðãèòàöèè 1 ðàç â íåäåëþ è ÷àùå â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 12 ìåñÿöåâ) â ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû, Ñåâåðíîé è Þæíîé Àìåðèêè ñîñòàâëÿåò 10-20%, â ñòðàíàõ Àçèè – 5% [2], â Ìîñêâå – 23,6%, â ãîðîäàõ Ðîññèè (èññëåäîâàíèå «ÌÝÃÐÅ») – 13,3% [3]. «Çîëîòîãî ñòàíäàðòà» äèàãíîñòèêè ÃÝÐÁ ïîêà íå ñóùåñòâóåò. Ïîýòîìó, ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì Ìîíðåàëüñêîãî êîíñåíñóñà (2006), äèàãíîç ðåôëþêñíîé áîëåçíè ìîæåò áûòü ïîñòàâëåí ïðè íàëè÷èè êàê ìèíèìóì îäèí èç òðåõ êðèòåðèåâ: 1) íà îñíîâàíèè õàðàêòåðíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàþùèõ áåñïîêîéñòâî áîëüíîãî; 2) ïðè èíñòðóìåíòàëüíîì ïîäòâåðæäåíèè íàëè÷èÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ãàñòðîýçîôàãåàëüíîãî ðåôëþêñà (íàïðèìåð, ïðè ìîíèòîðèðîâàíèè pH ïèùåâîäà) ó áîëüíîãî ñ òèïè÷íûìè/ àòèïè÷íûìè ñèìïòîìàìè; 3) ïðè âûÿâëåíèè èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà (ïî äàííûì ýíäîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ãèñòîëîãè÷åñêîãî èëè ýëåêòðîííîìèêðîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áèîïòàòà ñëèçèñòîé ïèùåâîäà) [4]. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ïåðâîãî êðèòåðèÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíà îäèíàêîâàÿ òðàêòîâêà è ïîíèìàíèå ñèìïòîìîâ âðà÷îì è áîëüíûì.  ýòîé 70

ñâÿçè Íàó÷íîå îáùåñòâî ãàñòðîýíòåðîëîãîâ Ðîññèè ðåêîìåíäîâàëî èñïîëüçîâàòü ñëåäóþùåå îïðåäåëåíèå: èçæîãà – ÷óâñòâî ææåíèÿ çà ãðóäèíîé è/èëè «ïîä ëîæå÷êîé», ðàñïðîñòðàíÿþùååñÿ ñíèçó ââåðõ, èíäèâèäóàëüíî âîçíèêàþùåå â ïîëîæåíèè ñèäÿ, ñòîÿ, ëåæà èëè ïðè íàêëîíàõ òóëîâèùà âïåðåä, èíîãäà ñîïðîâîæäàþùååñÿ îùóùåíèåì êèñëîòû è/èëè ãîðå÷è â ãëîòêå è âî ðòó, íåðåäêî ñâÿçàííîå ñ ÷óâñòâîì ïåðåïîëíåíèÿ â ýïèãàñòðèè, âîçíèêàþùåå íàòîùàê èëè ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ êàêîãî-ëèáî âèäà òâåðäûõ èëè æèäêèõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, àëêîãîëüíûõ èëè íåàëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ èëè àêòà òàáàêîêóðåíèÿ [5]. Îïðåäåëåííàÿ ïóòàíèöà ñâÿçàíà ñ òåðìèíàìè «ðåãóðãèòàöèÿ» è «îòðûæêà». Ïîä îòðûæêîé ñëåäóåò ïîíèìàòü îòõîæäåíèå ãàçîâ èç ïèùåâîäà èëè æåëóäêà ÷åðåç ðîò (îòðûæêà âîçäóõîì). Åñëè ïðè ýòîì â ïèùåâîä, ãëîòêó èëè ðîòîâóþ ïîëîñòü ïîïàäàåò ñîäåðæèìîå æåëóäêà, òî ãîâîðÿò î ðåãóðãèòàöèè (îòðûæêå ñîäåðæèìûì æåëóäêà). Íàèáîëåå çíà÷èìîé ïðè÷èíîé èçæîãè ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèé ãàñòðîýçîôàãåàëüíûé ðåôëþêñ (ÃÝÐ), êàê êèñëîòû, òàê è äóîäåíàëüíîãî ñîäåðæèìîãî [1]. Îäíàêî ôîðìèðîâàíèå îùóùåíèÿ èçæîãè ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèÿìè ìîòîðèêè ïèùåâîäà è ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ åãî ñëèçèñòîé íà ôîíå ðàññòðîéñòâ öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé èííåðâàöèè [2]. Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ïèùåâîäà ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì èçìåíåíèé ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà (áåñïîêîéñòâî, íàïðÿæåíèå, äåïðåññèÿ è ò.ä.), íà ôîíå êîòîðûõ áîëüíîé îùóùàåò ìàëîèíòåíñèâíûå âîçäåéñòâèÿ âåñüìà áîëåçíåííî [3]. Ñëåäîâàòåëüíî, îùóùåíèå èçæîãè íå òîëüêî ñóáúåêòèâíî, íî è ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì âîçäåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ, âêëþ÷àÿ íå ñâÿçàííûå ñ ÃÝÐ. Ïîýòîìó

äèàãíîç ÃÝÐÁ, îñíîâàííûé òîëüêî íà âûÿâëåíèè èçæîãè, ìîæåò áûòü îøèáî÷íûì. Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû ïîçâîëÿþò ïîëó÷èòü îáúåêòèâíûå êðèòåðèè äèàãíîçà, îäíàêî äàëåêî íå ó âñåõ áîëüíûõ. Òàê, ïðè ýíäîñêîïèè ìîãóò áûòü âûÿâëåíû èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äèñòàëüíîãî îòäåëà ïèùåâîäà, ïðåæäå âñåãî ðåôëþêñ-ýçîôàãèò. Îäíàêî ó áîëüøåé ÷àñòè áîëüíûõ ñ æàëîáàìè íà èçæîãó è èíûå àññîöèèðîâàííûå ñ ðåôëþêñîì ñèìïòîìû, ñëèçèñòàÿ ïèùåâîäà ìàêðîñêîïè÷åñêè íå èçìåíåíà, ÷òî äåëàåò ÝÃÄÑ ìàëî÷óâñòâèòåëüíîé äëÿ äèàãíîñòèêè ýíäîñêîïè÷åñêè íåãàòèâíîé ôîðìû ÃÝÐÁ. Ñëåäîâàòåëüíî, íàëè÷èå ýíäîñêîïè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè îñìîòðå ïèùåâîäà ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü ÃÝÐÁ, îäíàêî èõ îòñóòñòâèå íå èñêëþ÷àåò ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîäîáíûì îáðàçîì ñëåäóåò òðàêòîâàòü è äàííûå ñóòî÷íîãî ðÍ-ìîíèòîðèíãà. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïàòîëîãè÷åñêèé êèñëîòíûé ðåôëþêñ (pÍ<4,0) è îöåíèòü åãî ñâÿçü ñ ñèìïòîìàìè ðåôëþêñíîé áîëåçíè. Íàèáîëåå çíà÷èìûìè êðèòåðèÿìè ïàòîëîãè÷åñêîãî ÃÝÐ ÿâëÿþòñÿ ïðîöåíò âðåìåíè ñ ðÍ íèæå 4 â ïèùåâîäå (â íîðìå íå ïðåâûøàåò 4,2%) è èíäåêñ DeMeester (â íîðìå ìåíüøå 14,72). Îäíàêî íåðåäêî âñòðå÷àþòñÿ áîëüíûå ñ èçæîãîé è ðåôëþêñ-ýçîôàãèòîì, ó êîòîðûõ ïîêàçàòåëè ðÍ-ìîíèòîðèíãà íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé [4]. Òàê, ïî íàøèì äàííûì, ïðè ðÍ-ìîíèòîðèíãå ó 250 áîëüíûõ ÃÝÐÁ ïàòîëîãè÷åñêèé ÃÝÐ áûë âûÿâëåí ëèøü â 61,6%. Ýòî ñâÿçàíî ñ âàðèàáåëüíîñòüþ âûðàæåííîñòè ÃÝÐ â ðàçíûå äíè, à òàêæå ñ ïàòîãåíåòè÷åñêîé ðîëüþ ÃÝÐ ñ ðÍ>4, íå âûÿâëÿåìîãî ïðè ðÍ-ìîíèòîðèíãå. Ñëåäîâàòåëüíî, âåðèôèêàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ÃÝÐ ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ÃÝÐÁ, íî åãî îòñóòñòâèå íå ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.

? / : >=

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Рисунок. Алгоритм диагностики и лечения ГЭРБ

Äîïîëíèòåëüíûì êðèòåðèåì äèàãíîçà ÃÝÐÁ ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðîáíîãî ëå÷åíèÿ, à â êà÷åñòâå äèàãíîñòè÷åñêîãî òåñòà øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ òåñò ñ èíãèáèòîðàìè ïðîòîííîé ïîìïû (ÈÏÏ) [5]. Êóïèðîâàíèå ñèìïòîìîâ ê 7-ìó äíþ ëå÷åíèÿ ðàñöåíèâàþò êàê ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà ÃÝÐÁ. ×óâñòâèòåëüíîñòü îìåïðàçîëîâîãî òåñòà ïðè äèàãíîñòèêå ÃÝÐÁ ñîñòàâëÿåò 80%, ñïåöèôè÷íîñòü – 57,1% [6]. Ó÷åò ðåçóëüòàòîâ òåñòà ñ ÈÏÏ ïðîâîäÿò íå ðàíüøå 7-ãî äíÿ ëå÷åíèÿ, ÷òî îòðàæàåò ñðàâíèòåëüíî ìåäëåííîå ðàçâèòèå àíòèñåêðåòîðíîãî ýôôåêòà. Ïî ýòîé æå ïðè÷èíå ÈÏÏ ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòàìè äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ, íî íå êóïèðîâàíèÿ èçæîãè. Ñðåäñòâàìè «ñêîðîé ïîìîùè» ïðè èçæîãå ÿâëÿþòñÿ àíòàöèäû è ïðåïàðàòû àëüãèíîâîé êèñëîòû (àëüãèíàòû). Àíòàöèäû îêàçûâàþò ðÿä õèìè÷åñêèõ ýôôåêòîâ (íåéòðàëèçàöèÿ ñîëÿíîé êèñëîòû, èíàêòèâàöèÿ ïåïñèíà, àäñîðáöèÿ æåë÷íûõ êèñëîò è ò.ä.) â ïðîñâåòå ïèùåâîäà è æåëóäêà. Àëüãèíàòû (Ãåâèñêîí) ïðè ïðèåìå âíóòðü áûñòðî îáðàçóþò àëüãèíàòíûé ãåëåâûé áàðüåð íà ïîâåðõíîñòè ñîäåðæèìîãî æåëóäêà, ôèçè÷åñêè ïðåïÿòñòâóþùèé âîçíèêíîâåíèþ ÃÝÐ. Ïðè îäíîêðàòíîì ïðèåìå Ãåâèñêîí êóïèðóåò èçæîãó â ñðåäíåì ÷åðåç 3,3 ìèí., Ãåâèñêîí ôîðòå – ÷åðåç 3,6 ìèí. [7]. Êàê ñêàçàíî âûøå, äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ÃÝÐÁ èñïîëüçóþò ìåòîäèêè, êîòîðûå äîêàçûâàþò ñâÿçü ñèìïòîìîâ è ãàñòðîýçîôàãåàëüíîãî ðåôëþêñà. Ëîãè÷íî ïîëàãàòü, ÷òî ïðåêðàùåíèå

ñèìïòîìà ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà, îáëàäàþùåãî àíòèðåôëþêñíûì äåéñòâèåì, ñëóæèò äîêàçàòåëüñòâîì ñâÿçè ñèìïòîìà è ÃÝÐ. Èñõîäÿ èç ýòîãî, â êà÷åñòâå ñêðèíèíãîâîãî ìåòîäà äèàãíîñòèêè ÃÝÐÁ íàìè ïðåäëîæåí àëüãèíàòíûé òåñò: îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè îäíîêðàòíîãî ïðèåìà 20 ìë ñóñïåíçèè ãåâèñêîíà ïðè èçæîãå. Åñëè èçæîãà ïðåêðàòèëàñü, ðåçóëüòàò òåñòà ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûì, åñëè îíà ñîõðàíÿåòñÿ – îòðèöàòåëüíûì. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè ðåçóëüòàòîâ àëüãèíàòíîãî òåñòà è äèàãíîñòèêè ÃÝÐÁ ïóòåì êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ (èçó÷åíèå ñèìïòîìîâ, ÝÃÄÑ, ñóòî÷íûé ðÍ-ìîíèòîðèíã, ìàíîìåòðèÿ ïèùåâîäà, ó÷åò ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ÈÏÏ, ïî ïîêàçàíèÿì – êîíñóëüòàöèè êàðäèîëîãà, íåâðîëîãà, ïñèõîëîãà è ò.ä.) áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ÷óâñòâèòåëüíîñòü àëüãèíàòíîãî òåñòà ñîñòàâëÿåò 96,7% è ñïåöèôè÷íîñòü – 87,7% [8]. Òàêèì îáðàçîì, àëüãèíàòíûé òåñò îáëàäàåò âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è ñïåöèôè÷íîñòüþ. Ñ ó÷åòîì ïðîñòîòû è äîñòóïíîñòè, åãî èñïîëüçîâàíèå çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåò âðåìÿ äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà è óìåíüøàåò çàòðàòû. Âûñîêàÿ ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà àëüãèíàòíîãî òåñòà (95,5%) ïîçâîëÿåò ñ áîëüøîé äîñòîâåðíîñòüþ ïîñòàâèòü äèàãíîç ÃÝÐÁ áåç äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, çà èñêëþ÷åíèåì ÝÃÄÑ. Ïîñëåäíÿÿ íåîáõîäèìà ïðåæäå âñåãî äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà è îïðåäåëåíèÿ ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå

номер 1 (1) / июнь / 2012

äëÿ âûÿâëåíèÿ Helicobacter pylori.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèíÿòà òî÷êà çðåíèÿ, ÷òî êàê íàëè÷èå, òàê è ýðàäèêàöèÿ H. pylori íå ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ÃÝÐÁ. Îäíàêî íà ôîíå çíà÷èòåëüíîãî è äëèòåëüíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ïîäàâëåíèÿ êèñëîòîïðîäóêöèè ïðîèñõîäèò ðàñïðîñòðàíåíèå H. pylori èç àíòðàëüíîãî îòäåëà íà òåëî æåëóäêà. Ïðè ýòîì ìîãóò óñêîðÿòüñÿ ïðîöåññû ïîòåðè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ æåëåç æåëóäêà, âåäóùèå ê ðàçâèòèþ àòðîôè÷åñêîãî ãàñòðèòà è, âîçìîæíî, ðàêà æåëóäêà. Ïîýòîìó áîëüíûì ÃÝÐÁ, íóæäàþùèìñÿ â äëèòåëüíîé àíòèñåêðåòîðíîé òåðàïèè (êàê ïðàâèëî, ïðè ðåôëþêñ-ýçîôàãèòå è ïèùåâîäå Áàððåòòà), íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äèàãíîñòèêó è ïðè âûÿâëåíèè ýðàäèêàöèè H. pylori [9]. Àêòóàëüíîñòü òàêîãî ïîäõîäà ñâÿçàíà ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ H. pylori â ïîïóëÿöèè. Òàê, ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî ó 300 âçðîñëûõ æèòåëåé Âîñòî÷íîãî àäìèíèñòðàòèâíîãî îêðóãà ã. Ìîñêâû â 2006 ãîäó ñ èñïîëüçîâàíèåì äûõàòåëüíîãî óðåàçíîãî òåñòà ñ 13Ñ ìî÷åâèíîé, ðàñïðîñòðàíåííîñòü H.pylori â öåëîì ñîñòàâèëà 60,7%, ó ðåñïîíäåíòîâ ñ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè ÃÝÐÁ – 56,8% [10]. Âûñîêèå ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü îòðèöàòåëüíîãî àëüãèíàòíîãî òåñòà (90,8%) è îáùàÿ òî÷íîñòü ìåòîäà (94,3%) äàþò âîçìîæíîñòü ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ èñêëþ÷èòü ÃÝÐÁ ó áîëüíûõ ñ íå êóïèðîâàííûì ïðè ïðèåìå àëüãèíàòà ÷óâñòâîì èçæîãè è îðèåíòèðóþò âðà÷à íà ïðîäîëæåíèå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà, íàïðàâëåííîãî íà óòî÷íåíèå äèàãíîçà. Òàêèå áîëüíûå íóæäàþòñÿ â äåòàëüíîì èíñòðóìåíòàëüíîì îáñëåäîâàíèè, à òàêæå â óãëóáëåííîì ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêîì òåñòèðîâàíèè äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè, ëåæàùåé â îñíîâå íåðåôëþêñíîãî ìåõàíèçìà ôîðìèðîâàíèÿ îùóùåíèÿ èçæîãè. Òàêèì îáðàçîì, äèàãíîñòèêà ÃÝÐÁ ó âïåðâûå îáðàòèâøåãîñÿ áîëüíîãî ñ èçæîãîé ìîæåò ñòðîèòüñÿ íà äåòàëüíîé îöåíêå ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, íà âûÿâëåíèè èçìåíåíèé ñëèçèñòîé ïèùåâîäà ïðè ÝÃÄÑ è ó÷åòå ðåçóëüòàòà àëüãèíàòíîãî òåñòà (ðèñ.). Êàê ïðàâèëî, â äåíü îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó áîëüíîãî ñ èçæîãîé ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâåñòè íå óäàåòñÿ. Òàêòèêà âåäåíèÿ òàêèõ áîëüíûõ áûëà îòðàáîòàíà â õîäå ìíîãîöåíòðîâîãî èññëåäîâàíèÿ «ÂîññòàíîâëåíÈå êÀ÷åñòâà æèçíè óñòðÀíåíèåì è Ïðåäîòâðàùåíèåì Èçæîãè Àëüãèíàòîì» («ÂÈÀ ÀÏÈÀ») [16]. Ïî äàííûì îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ 148 áîëüíûõ ÃÝÐÁ, áûëî ïîêàçàëî, ÷òî ïðè êóðñîâîì ëå÷åíèè Ãåâèñêîíîì ê 14-ìó äíþ èçæîãà áûëà ñòîéêî êóïèðîâàíà ó 84,2%, ðåãóðãèòàöèÿ 71

? / : >=

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Наиболее значимой причиной изжоги является патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), как кислоты, так и дуоденального содержимого. Однако формирование ощущения изжоги может быть связано с нарушениями моторики пищевода и с повышенной чувствительностью его слизистой на фоне расстройств центральной и периферической иннервации

ó 88,5% áîëüíûõ, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü çíà÷èìûì óëó÷øåíèåì ñàìî÷óâñòâèÿ è êà÷åñòâà æèçíè. Ýôôåêòèâíîñòü óñòðàíåíèÿ èçæîãè íå îòëè÷àëàñü ó áîëüíûõ ñ ýíäîñêîïè÷åñêè íåãàòèâíîé ÃÝÐÁ è ñ ðåôëþêñ-ýçîôàãèòîì.  îïóáëèêîâàííûõ ðàíåå ðàáîòàõ çíà÷èòåëüíîå îáëåã÷åíèå ñèìïòîìîâ ðåôëþêñà ïðè êóðñîâîì ïðèåìå àëüãèíàòîâ áûëî îòìåííî ó 74-81% áîëüíûõ [11]. Òàêèì îáðàçîì, àëüãèíàò áûñòðî óñòðàíÿåò ñèìïòîìû, ïðè ýòîì â îòëè÷èå îò ÈÏÏ, îí íå ïðåïÿòñòâóåò ïîñëåäóþùåé äèàãíîñòèêå H. pylori. Ýòî ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü ãåâèñêîí â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà âûáîðà äëÿ èíèöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ âïåðâûå îáðàòèâøèõñÿ áîëüíûõ íà äèàãíîñòè÷åñêîì ýòàïå. Åñëè ïðè ïîñëåäóþùåé ýíäîñêîïèè áóäåò âåðèôèöèðîâàíà ýíäîñêîïè÷åñêè íåãàòèâíàÿ ôîðìà ÃÝÐÁ, à íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå èçáàâèò áîëüíîãî îò ñèìïòîìîâ, åãî ñëåäóåò ïðîäîëæèòü â êà÷åñòâå ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè. Ó áîëüíûõ ÃÝÐÁ ñ ðåôëþêñ-ýçîôàãèòîì äëÿ çàæèâëåíèÿ ýðîçèé, ïîääåðæàíèÿ ýíäîñêîïè÷åñêîé ðåìèññèè è êîíòðîëÿ ñèìïòîìîâ íàèáîëåå ýôôåêòèâíû ÈÏÏ. Êóðñîâîå ëå÷åíèå ÈÏÏ äîëæíî ïðîäîëæàòüñÿ íå ìåíåå 8-12 íåäåëü. Âñëåäñòâèå äëèòåëüíîãî ëàòåíòíîãî ïåðèîäà ñòîéêîå êóïèðîâàíèå ñèìïòîìîâ, êàê ïðàâèëî, ïðîèñõîäèò ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé, ïîýòîìó â íà÷àëüíûé ïåðèîä ëå÷åíèÿ ÈÏÏ ïîêàçàí ñèìïòîìàòè÷åñêèé ïðèåì àëüãèíàòîâ (â ïåðâûé äåíü ëå÷åíèÿ: Ãåâèñêîí ïî 20 ìë 4 ðàçà â äåíü ÷åðåç 40 ìèí. ïîñëå ïðèåìà ïèùè è íà íî÷ü, çàòåì – ïðè âîçíèêíîâåíèè èçæîãè èëè ðåãóðãèòàöèè). Ïðè íåïîëíîé ýôôåêòèâíîñòè ÈÏÏ ïîñëå 7-ãî äíÿ ëå÷åíèÿ äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè âîçìîæíî íàçíà÷åíèå êîìáèíèðîâàííîãî ïðèåìà ÈÏÏ è àëüãèíàòîâ. Ïðåäëîæåííûé àëãîðèòì ïðèçâàí îïòèìèçèðîâàòü è óïðîñòèòü ïðîöåññ äèàãíîñòèêè ÃÝÐÁ, îñíîâûâàÿñü íà îöåíêå ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, ðåçóëüòàòîâ àëüãèíàòíîãî òåñòà è äàííûõ ÝÃÄÑ. ÃÝÐÁ ñ ðåôëþêñ-ýçîôàãèòîì äèàãíîñòèðóåòñÿ ïðè âûÿâëåíèè õàðàêòåðíûõ èçìåíåíèé ïèùåâîäà ïî äàííûì ÝÃÄÑ. Íàëè÷èå ñèìïòîìîâ, áåñïîêîÿùèõ áîëüíîãî, îòñóòñòâèå ïîâðåæäåíèÿ ïèùåâîäà ïðè ÝÃÄÑ è ïîëîæèòåëüíûé àëüãèíàòíûé òåñò ÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íûìè êðèòåðèÿìè äëÿ äèàãíîñòèêè 72

ýíäîñêîïè÷åñêè íåãàòèâíîé ôîðìû ÃÝÐÁ. Ôîðìà çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåò âûáîð ïðåïàðàòà è äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ñòàíäàðòû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ êèñëîòîçàâèñèìûõ è àññîöèèðîâàííûõ ñ Helicobacter pylori çàáîëåâàíèé (÷åòâåðòîå Ìîñêîâñêîå ñîãëàøåíèå). – Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. 2010;5:113-118.

2. Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A. et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: A systematic review. Gut 2005;54:710-7.

3. Ëàçåáíèê Ë.Á., Ìàøàðîâà À.À., Áîðäèí Ä.Ñ., Âàñèëüåâ Þ.Â., Òêà÷åíêî Å.È., Àáäóëõàêîâ Ð.À., Áóòîâ Ì.À., Åðåìèíà Å.Þ., Çèí÷óê Ë.È., Öóêàíîâ Â.Â. ðåçóëüòàòû ìíîãîöåíòðîâîãî èññëåäîâàíèÿ «Ýïèäåìèîëîãèÿ Ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ÐÅôëþêñíîé áîëåçíè â Ðîññèè» («ÌÝÃÐÅ»). – Òåðàïåâòè÷åñêèé àðõèâ. 2011;1:45-50.

4. Vakil N., van Zanden S.V., Kahrilas P. et al. The Monreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920.

5. Ëàçåáíèê Ë.Á., Áîðäèí Ä.Ñ., Ìàøàðîâà À.À. Ñîâðåìåííîå ïîíèìàíèå ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè: îò Ãåíâàëÿ ê Ìîíðåàëþ // Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. 2007;5:4-10.

6. Dickman R., Fass R. The pathophysiology of GERD. In: Grranderath F.A., Kamolz T., Pointher R. (Eds.) Gastroesophageal reflux disease. principles of disease, diagnosis, and treatment.

SpringerWienNewYork, 2006. 13-22.

7. Fass R. Focused clinical review: noneroseve reflux disease. Medscape Gastroenterol 2001; 3:1-13.

8. Trimble K.C., Pryde A., Heading R.C. Lowered oesophageal sensory thresholds in patients with symptomatic but not excess gastro-oesophageal reflux: evidence for a spectrum of visceral sensitivity in GORD. Gut 1995;37:7-12.

9. Øåïòóëèí À.À. Ãàñòðîýçîôàãåàëüíàÿ ðåôëþêñíàÿ áîëåçíü: ñïîðíûå è íåðåøåííûå âîïðîñû. – Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. 2008;6: 8-12.

10. Gasiorowska A., Fass R. The proton pump inhibitor (PPI) test in GERD: does it still have a role? // J. Clin. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 42 (8). – P. 867-874.

11. Fass R., Ofman J.J., Gralnek I.M., Johnson C., Camargo E., Sampliner R.E., Fennerty M.B. Clinical and economic assessment of the omeprazole test in patients with symptoms suggestive of gastroesophageal reflux disease // Arch. Intern.

Med. – 1999. – Vol. 159 (18). – P. 2161-2168.

12. Áîðäèí Ä.Ñ., Ìàøàðîâà À.À., Ôèðñîâà Ë.Ä., Êîæóðèíà Ò.Ñ., Ñàôîíîâà Î.Â. Îöåíêà ñêîðîñòè íà÷àëà äåéñòâèÿ è êóïèðîâàíèÿ èçæîãè ïðè îäíîêðàòíîì ïðèåìå àëüãèíàòîâ ó áîëüíûõ ÃÝÐÁ // Ýêñïåðèì. è êëèí. ãàñòðîýíòåðîë. – 2009. – ¹ 4. – Ñ. 83-91.

13. Áîðäèí Ä.Ñ., Ìàøàðîâà À.À., Äðîçäîâ Â.Í., Ôèðñîâà Ë.Ä., Êîæóðèíà Ò.Ñ. Äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå àëüãèíàòíîãî òåñòà ïðè ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè. – Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ.

2010;12:102-107.

14. Malfertheiner P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O’Morain, F. Bazzoli, E. El-Omar, D. Graham, R. Hunt, T. Rokkas, N. Vakil, E.J. Kuipers, The European Helicobacter Study Group // Gut. – 2007. – Vol. 56. – P. 772-781.

15. Ìàøàðîâà À.À. Ãàñòðîýçîôàãåàëüíàÿ ðåôëþêñíàÿ áîëåçíü ó ïîæèëûõ: àâòîðåô. äèñ. … ä.ì.í., 2008.

16. Ëàçåáíèê Ë.Á., Áîðäèí Ä.Ñ., Ìàøàðîâà À.À., Äæóëàé Ã.Ñ., Áóòîâ Ì.À., Àáäóëõàêîâ Ð.À., Åðåìèíà Å.Þ., Òàðàñîâà Ë.Â., Ñàôîíîâà Î.Â., Ôèðñîâà Ë.Ä., Êîæóðèíà Ò.Ñ. Âîññòàíîâëåíèå êà÷åñòâà æèçíè óñòðàíåíèåì è ïðåäîòâðàùåíèåì èçæîãè àëüãèíàòîì: ðåçóëüòàòû ìíîãîöåíòðîâîãî èññëåäîâàíèÿ «ÂÈÀ ÀÏÈÀ». – Ýêñïåðèì. è êëèí. ãàñòðîýíòåðîë. – 2010. – ¹ 6. – Ñ. 70-76.

17. Mandel K.G., Daggy B.P., Brodie D.A., Jacoby H.I. Review article: alginate-raft formulations in the treatment of heartburn and acid reflux. Aliment.

Pharmacol. Ther. 2000; 14: 669-690.

? / : >=

КАРДИОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Д.И. ТРУХАН, д.м.н., профессор, И.А. ВИКТОРОВА, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней и поликлинической терапии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»

Место диуретиков в лечении артериальной гипертензии

ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÄÈÓÐÅÒÈÊΠÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈÈ (ÀÃ) ÍÀ×ÀËÎÑÜ Â ÊÎÍÖÅ 50-Õ ÃÎÄΠÏÐÎØËÎÃÎ ÂÅÊÀ.  ÄÀËÜÍÅÉØÅÌ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÝÒÎÃÎ ÊËÀÑÑÀ, ÎÑÎÁÅÍÍÎ ÒÈÀÇÈÄÍÛÅ È ÒÈÀÇÈÄÎÏÎÄÎÁÍÛÅ, ÑÒÀËÈ ØÈÐÎÊÎ ÏÐÈÌÅÍßÒÜ Ñ ÝÒÎÉ ÖÅËÜÞ, ÊÀÊ Â ÂÈÄÅ ÌÎÍÎÒÅÐÀÏÈÈ, ÒÀÊ È Â ÑÎ×ÅÒÀÍÈÈ Ñ ÄÐÓÃÈÌÈ ÊËÀÑÑÀÌÈ ÀÍÒÈÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÂÍÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒΠ(ÀÃÏ). ÇÀ ÏÐÎØÅÄØÈÉ ÏÅÐÈÎÄ ÄÈÓÐÅÒÈÊÈ ÍÅÎÄÍÎÊÐÀÒÍÎ ÈÇÓ×ÀËÈÑÜ Â ÌÍÎÃÎ×ÈÑËÅÍÍÛÕ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÕ ÏÎ ÎÖÅÍÊÅ ÈÕ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ È ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÀÃ.

Ïîñêîëüêó äèóðåòèêè íå óñòóïàþò äðóãèì êëàññàì àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ ïî âëèÿíèþ íà æåñòêèå òî÷êè, à ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà îêàçûâàþòñÿ äàæå áîëåå ýôôåêòèâíûìè, ÷åì áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû, îíè âêëþ÷åíû â ïðåïàðàòû ïåðâîé ëèíèè äëÿ ëå÷åíèÿ Àà íàðÿäó ñ èíãèáèòîðàìè àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà (ÀÏÔ), àíòàãîíèñòàìè êàëüöèÿ, áëîêàòîðàìè ðåöåïòîðîâ ê àíãèîòåíçèíó II (ÁÐÀ) è áåòà-àäðåíîáëîêàòîðàìè.  ÑØÀ â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèìè ðåêîìåíäàöèÿìè ýòîò êëàññ ÀÃÏ ðàññìàòðèâàåòñÿ â êà÷åñòâå ñòàðòîâîé òåðàïèè äëÿ ëå÷åíèÿ íåîñëîæíåííîé ÀÃ.  ïîñëåäíåå âðåìÿ áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè âûáîðå ÀÃÏ ïðèäàåòñÿ íå òîëüêî êîíòðîëþ óðîâíÿ ÀÄ, íî è ñíèæåíèþ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîãî ðèñêà.  ýòîé ñâÿçè âñå áîëüøåå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèì ýôôåêòàì ÀÃÏ, èõ îðãàíîïðîòåêòèâíûì ñâîéñòâàì, âëèÿíèþ íà òå÷åíèå àññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé è â öåëîì íà ïðîãíîç ó áîëüíûõ ÀÃ. Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âðåìåíè ïðèìåíåíèÿ äèóðåòèêîâ äëÿ ëå÷åíèÿ Àà îáñóæäàåòñÿ âîïðîñ î íåãàòèâíûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ è ýëåêòðîëèòíûõ ýôôåêòàõ, ïðèñóùèõ ýòîìó êëàññó ïðåïàðàòîâ, öåëåñîîáðàçíîñòè èõ ïðèìåíåíèÿ â êà÷åñòâå ìîíîòåðàïèè, à òàêæå âîçìîæíîñòÿõ èõ îðãàíîïðîòåêòèâíîñòè.  ïåðâûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ áûëà äîêàçàíà èõ ýôôåêòèâíîñòü â óëó÷øåíèè ïðîãíîçà ÀÃ, îäíàêî ñíèæåíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ êîðîíàðíûõ îñëîæíåíèé îêàçàëîñü ìåíüøå, ÷åì îæèäàëîñü. Âîçìîæíî, ïîñëåäíåå áûëî ñâÿçàííî ñ ïðèìåíåíèåì ñðàâíèòåëüíî âûñîêèõ äîç òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ, óâåëè÷èâàþùèõ ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, â îñîáåííîñòè ýëåêòðîëèòíûõ ðàññòðîéñòâ. Ýëåêòðîëèòíûå 74

íàðóøåíèÿ, ðàçâèâàþùèåñÿ âñëåäñòâèå íåáëàãîïðèÿòíîãî âëèÿíèÿ òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ íà ñîäåðæàíèå êàëèÿ è ìàãíèÿ â êðîâè, ìîãóò ïðèâîäèòü ê óâåëè÷åíèþ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ àðèòìèé è âíåçàïíîé àðèòìè÷åñêîé ñìåðòè. Äèóðåòèêè òàêæå ìîãóò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèþ ëèïèäíîãî îáìåíà, íàðóøåíèÿì óãëåâîäíîãî îáìåíà è ãèïåðóðèêåìèè, ÷òî óñóãóáëÿåò ðàçâèòèå àòåðîñêëåðîçà è ñàõàðíîãî äèàáåòà. Òèàçèïîäîáíûé äèóðåòèê èíäàïàìèä, ñèíòåçèðîâàííûé â 1974 ã., íàïðîòèâ, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè èçáåæàë êðèòèêè. Àíòèãèïåðòåíçèâíûé ýôôåêò èíäàïàìèäà îáóñëîâëåí, ñ îäíîé ñòîðîíû, íàòðèéóðåòè÷åñêèì äåéñòâèåì, êîòîðîå óñòðàíÿåò ïåðåãðóçêó ñîñóäèñòîé ñòåíêè íàòðèåì è óìåíüøàåò åå ãèïåððåàêòèâíîñòü ê ðàçëè÷íûì âàçîïðåññîðíûì àãåíòàì (êàòåõîëàìèíàì, àíãèîòåíçèíó II è äð.), ñ äðóãîé – ïðÿìûì ñîñóäîðàñøèðÿþùèì äåéñòâèåì áëàãîäàðÿ áëîêèðîâàíèþ ìåäëåííûõ êàëüöèåâûõ êàíàëîâ â ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòêàõ ñîñóäèñòîé ñòåíêè, ïîâûøåíèþ ñèíòåçà ïðîñòàöèêëèíà â ñîñóäèñòîé ñòåíêå è ïðîñòàãëàíäèíà Å2 (ÏÃÅ2) â ïî÷êàõ è ïîäàâëåíèþ ñèíòåçà ýíäîòåëèé-çàâèñèìîãî ñîñóäîñóæèâàþùåãî ôàêòîðà. Òàêèì îáðàçîì, íàðÿäó ñî ñâîéñòâàìè êëàññè÷åñêîãî òèàçèäíîãî äèóðåòèêà, èíäàïàìèä òàêæå îáëàäàåò ñâîéñòâàìè àíòàãîíèñòà êàëüöèÿ, ÷òî îáúÿñíÿåò åãî áîëåå âûñîêóþ àíòèãèïåðòåíçèâíóþ ýôôåêòèâíîñòü è îðãàíîïðîòåêöèþ ïðè ÀÃ. Ïðè âûáîðå òåðàïèè äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà íàèáîëåå îáñóæäàåìûì ýòàïîì ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ âûáîðà ìåæäó îðèãèíàëüíûì ïðåïàðàòîì è ãåíåðèêîì, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò îäíî è òîæå äåéñòâóþùåå âåùåñòâî. Ôîðìóëèðóÿ ïîëèòèêó â îòíîøåíèè ëåêàðñòâ, ÂÎÇ ñ÷èòàåò, ÷òî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñëå-

äóåò èìåòü â âèäó, ÷òî îñíîâíîé öåëüþ ÿâëÿåòñÿ îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâåííûìè ëåêàðñòâàìè òåõ, êòî â íèõ íóæäàåòñÿ, è ïî öåíàì, äîñòóïíûì äëÿ íèõ èëè äëÿ èõ ñòðàíû. Íà ðîññèéñêîì ôàðìàöåâòè÷åñêîì ðûíêå äîëÿ ãåíåðèêîâ, ïî ðàçíûì äàííûì, ñîñòàâëÿåò îêîëî 70%. Ïî äîëå ïîòðåáëÿåìûõ ãåíåðèêîâ â äåíåæíîì ýêâèâàëåíòå Ðîññèÿ íàõîäèòñÿ â ïåðâîé ïÿòåðêå, à ïî îáúåìó – â ïåðâîé òðîéêå ìèðîâûõ ãîñóäàðñòâ. Îäíàêî â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ëüãîòíîì (ÎÍËÑ) è ãîñïèòàëüíîì ñåãìåíòàõ ôàðìàöåâòè÷åñêîãî ðûíêà â íàøåé ñòðàíå êà÷åñòâåííûå ãåíåðèêè ñòàëè ïðàêòè÷åñêè íåäîñòóïíû äëÿ ïàöèåíòîâ.  ÑØÀ ãåíåðèêè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû «À» è «Â». Êîä «À» ïðèñâàèâàåòñÿ ãåíåðèêàì, ïðîøåäøèì êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ íà òåðàïåâòè÷åñêóþ ýêâèâàëåíòíîñòü è èìåþùèì îòëè÷èÿ áèîýêâèâàëåíòíîñòè îò îðèãèíàëüíîãî ËÑ íå áîëåå 3-4%. Ãåíåðèêè ñ êîäîì «À» ìîãóò ÿâëÿòüñÿ çàìåíîé îðèãèíàëüíîìó ïðåïàðàòó ïî ôèíàíñîâûì ñîîáðàæåíèÿì. Êîä «Â» ïðèñâàèâàåòñÿ ãåíåðèêàì, íå ïðîøåäøèì êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ íà òåðàïåâòè÷åñêóþ ýêâèâàëåíòíîñòü. Ãåíåðèê ñ êîäîì «Â» íå ìîæåò áûòü àâòîìàòè÷åñêîé çàìåíîé îðèãèíàëüíîìó ïðåïàðàòó èëè äðóãîìó ãåíåðèêó ñ êîäîì «À». Ñâåäåíèÿ î ñòàòóñå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îáùåäîñòóïíû è ñîäåðæàòñÿ â ñïðàâî÷íèêå «Orange Book».  îòñóòñòâèå ðîññèéñêîé «Îðàíæåâîé êíèãè» êîñâåííûìè ïðèçíàêàìè êà÷åñòâåííîãî ãåíåðèêà ÿâëÿþòñÿ: ïðîèçâîäñòâî â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòîì GMP; ðåãèñòðàöèÿ è ïðîäàæà â ñòðàíàõ ñ ðàçâèòîé êîíòðîëüíî-ðàçðåøèòåëüíîé ñèñòåìîé, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ÷ëåíû PIC-PI C/S – «Êîí-

? / : >=

КАРДИОЛОГИЯ

âåíöèè è ñõåìû ñîòðóäíè÷åñòâà ïî ôàðìàöåâòè÷åñêèì èíñïåêöèÿì»; íàëè÷èå ó êîìïàíèè – ïðîèçâîäèòåëÿ äàííûõ î ôàðìàöåâòè÷åñêîé è ôàðìàêîêèíåòè÷åñêîé ýêâèâàëåíòíîñòè ïðîèçâîäèìîãî ãåíåðèêà îðèãèíàëüíîìó ïðåïàðàòó; íàëè÷èå ãðàìîòíî ñïëàíèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé, ïîäòâåðæäàþùèõ åãî

www.ms-mag.ru

òåðàïåâòè÷åñêóþ ýêâèâàëåíòíîñòü îðèãèíàëüíîìó ïðåïàðàòó; îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòà â Ðîññèè, äàííûå øèðîêîìàñøòàáíûõ ïðîåêòîâ ñ äëèòåëüíûì íàáëþäåíèåì ïàöèåíòîâ. Ïðè âûáîðå ïðåïàðàòà åãî ñòîèìîñòü òàêæå ïðèíèìàåòñÿ âî âíèìàíèå, íî îíà íèêîãäà íå äîëæíà äîìèíèðîâàòü íàä àñïåêòàìè ïåðåíî-

номер 1 (1) / июнь / 2012

ñèìîñòè è áåçîïàñíîñòè ó êîíêðåòíîãî áîëüíîãî. Íàëè÷èå ïîëíîé èíôîðìàöèè î êà÷åñòâå ïðîèçâîäñòâà ãåíåðèêà, åãî ôàðìàöåâòè÷åñêîé, ôàðìàêîêèíåòè÷åñêîé è òåðàïåâòè÷åñêîé ýêâèâàëåíòíîñòè ñ îðèãèíàëüíûì ïðåïàðàòîì äåëàþò îáîñíîâàííûì ïðîâåäåíèå ôàðìàêîýêîíîìè÷åñêîãî àíàëèçà äëÿ îïðåäåëåíèÿ ýêîíîìè÷åñêèõ ïðåèìóùåñòâ ãåíåðèêà.

Рисунок 1. География научных центров, где проводились исследования Индапа®.

На сегодняшний день в РФ зарегистрировано более 20 препаратов индапамида различных производителей. Все ли они одинаково эффективны и безопасны? Какому препарату отдать предпочтение? Всем предъявляемым требованиям соответствует препарат Индап® («ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о.», Чехия). Терапевтическая эквивалентность генерика Индап® в сравнении с обычной (Арифон®) и ретардной формой (Арифон-ретард®) оригинального препарата доказана в многоцентровом российском исследовании, проведенном в соответствии с дизайном, рекомендованным ВНОК для проведения сравнительных клинических исследований оригинального препарата и генерика. Результаты исследования позволили авторам [С.Ю. Марцевич и соавт., 2006] сделать вывод, что «назначение в повседневной клинической практике препарата Индап®, для которого наряду с хорошими данными по биоэквивалентности имеются также объективные доказательства терапевтической эквивалентности оригинальному препарату, можно считать вполне оправданным, если врач выбирает для лечения АГ индапамид». За 15 лет использования Индап® доказал свою антигипертензивную эффективность, безопасность и органопротективные свойства в многочисленных исследованиях, проведенных в крупнейших научных центрах России.

75

? / : >=

КАРДИОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

Развитие кардиологии, как и сердце, не может остановиться ÇÀ ÏÎÑËÅÄÍÈÅ ÍÅÑÊÎËÜÊÎ ËÅÒ ÑÔÅÐÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÓÑËÓà ÏÐÅÒÅÐÏÅËÀ ÇÍÀ×ÈÒÅËÜÍÛÅ ÈÇÌÅÍÅÍÈß. ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÊÎÌÏÀÍÈÈ ÏÐÅÄÑÒÀÂËßÞÒ ÍÀ ÐÛÍÊÅ ÍÎÂÛÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ, ÏÐÎÈÇÂÎÄÈÒÅËÈ ÏÎÑÒÀÂËßÞÒ ÍÎÂÎÅ ÂÛÑÎÊÎÒÅÕÍÎËÎÃÈ×ÍÎÅ ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈÅ. ÍÀÑÊÎËÜÊÎ ÈÇÌÅÍÈËÀÑÜ ÑÈÒÓÀÖÈß Â ÎÁËÀÑÒÈ ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈÈ, ÐÀÑÑÊÀÇÛÂÀÅÒ ÃÀËßÂÈ× ÀËÜÁÅÐÒ ÑÀÐÂÀÐÎÂÈ×. ÏÐÎÔÅÅÑÑÎÐ-ÊÀÐÄÈÎËÎÃ, ÂÈÖÅÏÐÅÇÈÄÅÍÒ ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÎÁÙÅÑÒÂÀ ÊÀÐÄÈÎËÎÃÎÂ, ×ËÅÍ-ÊÎÐÐÅÑÏÎÍÄÅÍÒ ÀÊÀÄÅÌÈÈ ÍÀÓÊ ÐÒ, ÄÎÊÒÎÐ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÓÊ, ÇÀÂÅÄÓÞÙÈÉ ÊÀÔÅÄÐÎÉ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÑÊÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ È ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈÈ ÊÃÌÓ, ÃËÀÂÍÛÉ ÂÍÅØÒÀÒÍÛÉ ÊÀÐÄÈÎËÎà ÌÇ ÐÒ, ÇÀÑËÓÆÅÍÍÛÉ ÂÐÀ× ÐÒ.

ðîïå, è â Àìåðèêå. Íî ïðè âñåõ ïîëîæèòåëüíûõ ñäâèãàõ åñòü îäíî ñóùåñòâåííîå «íî». Ïî-ïðåæíåìó îäíîé èç ñàìûõ îñòðûõ ïðîáëåì ÿâëÿåòñÿ íåñîîòâåòñòâóþùåå îòíîøåíèå íàñåëåíèÿ ê ñâîåìó çäîðîâüþ. Áîëüøèíñòâî ëþäåé î÷åíü ìàëî âíèìàíèÿ óäåëÿþò ýòîìó âîïðîñó.

► Àëüáåðò Ñàðâàðîâè÷, ïðåæäå âñåãî õîòåëîñü áû óçíàòü, êàêèå èçìåíåíèÿ â ëó÷øóþ ñòîðîíó ïðîèçîøëè çà ïîñëåäíåå âðåìÿ â ðàáîòå ïî îêàçàíèþ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì, èìåþùèì çàáîëåâàíèÿ êàðäèîëîãè÷åñêîãî õàðàêòåðà? Íàñêîëüêî èçìåíèëîñü îñíàùåíèå êàðäèîëîãè÷åñêèõ öåíòðîâ è îòäåëåíèé? ► Çà 35 ëåò ìîåé ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû ó ìåíÿ, êîíå÷íî, åñòü âîçìîæíîñòü ñðàâíèâàòü, ÷òî áûëî ðàíüøå è ÷òî åñòü ñåé÷àñ. È ìîãó óâåðåííî çàÿâèòü, ÷òî ñäâèãè â ïîëîæèòåëüíóþ ñòîðîíó ïðîèçîøëè. Ïðè÷åì âåñüìà çíà÷èòåëüíûå. Áîëåå òîãî, ìîæíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî çà ïîñëåäíèå 5 ëåò â îêàçàíèè êàðäèîëîãè÷åñêîé ïîìîùè ìû ïðîäåëàëè òàêîé ïóòü, êàêîé íå ïðîøëè çà âñå ïðîøåäøèå 30 ëåò. Òî åñòü ðàçâèòèå èäåò î÷åíü áûñòðûìè òåìïàìè. Ïîäòâåðæäåíèåì ìîèõ ñëîâ ÿâëÿåòñÿ ñòàòèñòèêà, äåìîíñòðèðóþùàÿ ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé. Ýòî õàðàêòåðíî äëÿ âñåé Ðîññèè, íî îñîáåííî äëÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí. Òàêàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ òåíäåíöèÿ îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ñåé÷àñ â íàøèõ îòäåëåíèÿõ åñòü âñå íåîáõîäèìîå äëÿ êà÷åñòâåííîé ýôôåêòèâíîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Îòäåëåíèÿ îñíàùåíû ñîâðåìåííûì âûñîêîòåõíîëîãè÷íûì îáîðóäîâàíèåì, êàêîå ñåé÷àñ èñïîëüçóåòñÿ è â Åâ76

► À êàê âû ñ÷èòàåòå, ñ ÷åì ýòî ñâÿçàíî? ► Çà÷àñòóþ ýòî ñâÿçàíî íå ñ ôèíàíñîâîé ñòîðîíîé âîïðîñà, êàê îáû÷íî ýòî ïðåïîäíîñÿò. Êàê ïðàâèëî, ýòî ñâÿçàíî ñ íåïðàâèëüíîé ðàññòàíîâêîé ïðèîðèòåòîâ. Âåäü î÷åíü ÷àñòî ìû âèäèì, êàê ëþäè òðàòÿò äåíüãè íà ðàçëè÷íûå ðàçâëå÷åíèÿ, òîâàðû è ò.ä., âìåñòî òîãî, ÷òîáû ïðèîáðåñòè íåîáõîäèìîå ëåêàðñòâî èëè çàíÿòüñÿ ïðåäóïðåæäåíèåì áîëåçíåé. Êàê òîëüêî ÷åëîâåê ïîéìåò, ÷òî âàæíåå çäîðîâüÿ íè÷åãî íåò, ïîéìåò, ÷òî íàìíîãî ïðîùå è ëó÷øå ñîõðàíèòü çäîðîâüå, íåæåëè áîðîòüñÿ ñ ïîñëåäñòâèÿìè çàáîëåâàíèé ñèòóàöèÿ èçìåíèòñÿ. ► Àëüáåðò Ñàðâàðîâè÷, ïðàêòè÷åñêè âñå ñëûøàëè î òàêîé ïàòîëîãèè êàê ïîðîê ñåðäöà. Íàñêîëüêî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ýòà áîëåçíü, èçìåíèëàñü ëè ñèòóàöèÿ çà ïîñëåäíåå âðåìÿ? ► Ïîêàçàòåëü ÷èñëà ëþäåé ñ âðîæäåííûì ïîðîêîì ñåðäöà ñîõðàíÿåòñÿ ïðèìåðíî íà îäíîì óðîâíå è ñîñòàâëÿåò îêîëî 1% îò âñåõ ðîäèâøèõñÿ æèâûìè. Íî ñåãîäíÿ ïîÿâèëîñü áîëüøå âîçìîæíîñòåé äëÿ êîððåêöèè ýòèõ ïîðîêîâ. Ðàçóìååòñÿ, ïðè óñëîâèè ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ è ïîñòàíîâêè ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà. ► À êàê ÷àñòî ê ïàòîëîãèÿì ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïðèâîäÿò èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ? ► Äëÿ ïðèìåðà – åñòü òàêîå çàáîëåâàíèå, êàê ìèîêàðäèò. Ìèîêàðäèò – âîñïàëåíèå

ñåðäå÷íîé ìûøöû. Ïðè÷èíîé ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ñëóæèòü èíôåêöèîííûå èëè âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ. È ñëîæíîñòü â òîì, ÷òî ýòî çàáîëåâàíèå î÷åíü òðóäíî äèàãíîñòèðîâàòü. È åñëè ÷åëîâåê ïåðåíåñ âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, ó íåãî âîçíèêàåò ñëàáîñòü, ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà.  ýòîì ñëó÷àå, êîíå÷íî æå, ëó÷øå âñåãî îáðàòèòüñÿ ê êàðäèîëîãó. ► Àëüáåðò Ñàðâàðîâè÷, íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ëþäåé ïîäâåðæåíî òàêîé âðåäíîé ïðèâû÷êå, êàê êóðåíèå. Ìîæíî ëè íàçâàòü êóðåíèå îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.? ► Êîíå÷íî, ëþäè, èìåþùèå òàêèå âðåäíûå ïðèâû÷êè, êàê êóðåíèå, âåäóùèå ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì, èìåþùèå ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, à òàêæå ñòðàäàþùèå îæèðåíèåì, îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå ðèñêà. Êóðåíèå íåëüçÿ íàçâàòü îñíîâíîé ïðè÷èíîé òàêèõ çàáîëåâàíèé, íî îíî îêàçûâàåò êðàéíå íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó è íà âåñü îðãàíèçì â öåëîì. ► Íó è íàïîñëåäîê. Êàêèå ñîâåòû, îñîáåííî íà÷èíàþùèì êàðäèîëîãàì, âû ìîãëè áû äàòü? ► Ïðåæäå âñåãî, íóæíî ïîñòîÿííî ó÷èòüñÿ. ß ñàì âñþ ñâîþ æèçíü ó÷óñü è çàíèìàþñü ñàìîîáðàçîâàíèåì. Ìíîãî ÷èòàþ, èíòåðåñóþñü íîâûìè èññëåäîâàíèÿìè è ò.ä. Òàêæå ëþáîìó âðà÷ó, íå òîëüêî êàðäèîëîãó, îáÿçàòåëüíî íóæíî ïîìíèòü î òîì, ÷òî ïåðåä íèì æèâîé ÷åëîâåê, êîòîðîé ïðèøåë çà ïîìîùüþ, è îòíîñèòüñÿ ê íåìó ñ ïîíèìàíèåì. È âñåãäà î÷åíü îòâåòñòâåííî ïîäõîäèòü ê ñâîåìó äåëó. Ýòî òðè îñíîâíûõ ïðèíöèïà – ó÷èòüñÿ ìåäèöèíå, ïîíèìàòü áîëüíîãî, áûòü äîáðîñîâåñòíûì. ß ñòàðàþñü èì ñëåäîâàòü âñåãäà.

? / : >=

КАРДИОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

И.Г ГОРДЕЕВ., Е.М. ПОКРОВСКАЯ*, Е.Е. ЛУЧИНКИНА ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России. Москва, Россия

Влияние таурина на частоту распространения нарушений сердечного ритма, дисперсию интервала QT у пациентов c сердечной недостаточностью вследствие постинфарктного кардиосклероза: результаты сравнительного, рандомизированного исследования Öåëü Èçó÷èòü âëèÿíèå òåðàïèè òàóðèíîì íà ÷àñòîòó ðàñïðîñòðàíåíèÿ íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà, äèñïåðñèþ èíòåðâàëà QT ó ïàöèåíòîâ c õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÑÍ) âñëåäñòâèå ïîñòèíôàðêòíîãî êàðäèîñêëåðîçà (ÏÈÊÑ). Ìàòåðèàë è ìåòîäû  èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíî 40 ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà (ÈÌ) ñ ôðàêöèåé âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà (Ô ËÆ) < 45% è ÕÑÍ ÕÑÍ II-III ôóíêöèîíàëüíûõ êëàññîâ (ÔÊ) ïî NYHA. Ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû â äâå ãðóïïû (ãð.): îñíîâíóþ (ÎÃ) ñîñòàâèëè 20 ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ê ñòàíäàðòíîé òåðàïèè ÕÑÍ äîáàâëåí òàóðèí, 20 ïàöèåíòàì êîíòðîëü-

Àêòóàëüíîñòü  íàñòîÿùåå âðåìÿ õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÕÑÍ) îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Ðàçðàáîòêà íîâûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ÑÍ îáóñëîâèëè îïðåäåëåííûé ïðîãðåññ â ýòîé îòðàñëè çíàíèé, îäíàêî, íåñìîòðÿ íà äîñòèãíóòûå óñïåõè, êîëè÷åñòâî ãîñïèòàëèçàöèé ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèÿ íå óìåíüøàåòñÿ, à ñìåðòíîñòü â òå÷åíèå ãîäà âñëåäñòâèå ÕÑÍ îñòàåòñÿ âûñîêîé [1]. Êðîìå òîãî, ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ ðèñê âíåçàïíîé ñìåðòè (ÂÑ) â 5 ðàç âûøå, ÷åì â ïîïóëÿöèè [2]. Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ÕÑÍ ÿâëÿåòñÿ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ). Ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà (ÈÌ), îíà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âåäóùèõ ïðè÷èí èíâàëèäèçàöèè è ñìåðòíîñòè [3-5]. Âàæíåéøåå ìåñòî â ñòðóêòóðå ëåòàëüíûõ èñõîäîâ ó ïîäîáíûõ ïàöèåíòîâ îòâîäèòñÿ âíå-

íîé ãð. (ÃÊ) ïðîâîäèëàñü ñòàíäàðòíàÿ òåðàïèÿ ÕÑÍ. Ãðóïïû áûëè ñîïîñòàâèìû ïî îñíîâíûì êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëà 3 ìåñ. Äëÿ îöåíêè âëèÿíèÿ òàóðèíà íà ÷àñòîòó íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà, äèñïåðñèþ èíòåðâàëà T äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 3 ìåñ. òåðàïèè èññëåäóåìûå ãð. áûëè ðàçäåëåíû íà ïîäãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ÔÊ ÕÑÍ. Äèñïåðñèÿ èíòåðâàëà QT îöåíèâàëàñü ïîñðåäñòâîì ðåãèñòðàöèè ÝÊà â 12 îòâåäåíèÿõ; êîëè÷åñòâî íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà ñ ïîìîùüþ ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊà ïî Õ Õîëòåðó.

îáóñëîâëåííîé ÏÈÊÑ, îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà äèíàìèêó ïîêàçàòåëÿ äèñïåðñèè èíòåðâàëà QT, êîëè÷åñòâî íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà.

çàïíîé ñåðäå÷íîé ñìåðòè (ÂÑÑ), îñíîâíîé ïðè÷èíîé êîòîðîé ñëóæàò çëîêà÷åñòâåííûå íàðóøåíèÿ æåëóäî÷êîâîãî ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÍÆÐ). Îíè â ñî÷åòàíèè ñî ñíèæåíèåì ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ) çíà÷èòåëüíî ïîâûøàþò ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà [6,7]. Îïòèìèçàöèÿ òåðàïèè ÕÑÍ ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ âàæíåéøåé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé êàðäèîëîãèè. Çà÷àñòóþ, äàæå ïðè íàçíà÷åíèè êîìáèíàöèè ïðåïàðàòîâ îñíîâíûõ ðåêîìåíäîâàííûõ êëàññîâ, íå óäàåòñÿ äîñòè÷ü äîëæíîãî ðåçóëüòàòà, ÷òî ïîñëóæèëî îñíîâàíèåì äëÿ ïîèñêà íîâûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, îáëàäàþùèõ âûðàæåííîé àêòèâíîñòüþ íà ìåòàáîëè÷åñêîì óðîâíå [8,9]. Îäíèì èç òàêèõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ òàóðèí – êîíå÷íûé ïðîäóêò îáìåíà ñîäåðæàùèõ ñåðó àìèíîêèñëîò [10-12]. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ òåðàïèè òàóðèíîì íà ðàñïðîñòðàíåííîñòü

íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà, äèñïåðñèþ èíòåðâàëà QT (dQT) ó ïàöèåíòîâ c ÑÍ âñëåäñòâèå ïîñòèíôàðêòíîãî êàðäèîñêëåðîçà (ÏÈÊÑ).

Çàêëþ÷åíèå Òàóðèí öåëåñîîáðàçíî âêëþ÷àòü â ñîñòàâ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÕÑÍ ÕÑÍ II è III ÔÊ NYHA ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ÈÌ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, òàóðèí, äèñïåðñèÿ èíòåðâàëà QT, íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà. Ïîñòóïèëà 26/01-2012 Ðåçóëüòàòû Êàðäèîâàñêóëÿðíàÿ òåðàïèÿ è ïðîôèëàêòèêà, Ïðèìåíåíèå òàóðèíà ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ ÕÑÍ, 2012; 11(1): 73-78

Ìàòåðèàë è ìåòîäû  èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëè ìóæ÷èí è æåíùèí â âîçðàñòå 40-70 ëåò, ïåðåíåñøèå ÈÌ, îñëîæíèâøèéñÿ ðàçâèòèåì ÕÑÍ II-III ôóíêöèîíàëüíûõ êëàññîâ ïî êëàññèôèêàöèè Íüþ-Éîðêñêîé àññîöèàöèè ñåðäöà (NYHA) è ôðàêöèåé âûáðîñà (ÔÂ) < 45%. Äèàãíîç çàáîëåâàíèÿ óñòàíàâëèâàëñÿ íà îñíîâàíèè æàëîá, äàííûõ àíàìíåçà, êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïîñëå ïîäïèñàíèÿ èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòû ñëó÷àéíûì ìåòîäîì áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 2 ãðóïïû (ãð.) – îñíîâíóþ ãð. (ÎÃ) ñîñòàâèëè 20 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ê ñòàíäàðòíîé òåðàïèè, ðåêîìåíäîâàííîé äëÿ 77

? / : >=

КАРДИОЛОГИЯ

ëå÷åíèÿ ÈÁÑ è ÕÑÍ, áûë äîáàâëåí òàóðèí (Äèáèêîð, ÏÈÊ-ÔÀÐÌÀ, Ðîññèÿ), ñóòî÷íàÿ äîçà 750 ìã, äâóêðàòíûé ïðèåì. 20 áîëüíûì êîíòðîëüíîé ãð. (ÃÊ) ïðîâîäèëàñü ñòàíäàðòíàÿ òåðàïèÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëà 3 ìåñ. Âñåãî â èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 40 ïàöèåíòîâ. Íà ìîìåíò âêëþ÷åíèÿ â èññëåäîâàíèå âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ, ðåêîìåíäîâàííóþ äëÿ ëå÷åíèÿ ÈÁÑ è ÕÑÍ, âêëþ÷àâøóþ â ñåáÿ èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà (ÈÀÏÔ), β-àäðåíîáëîêàòîðû (β-ÀÁ), àíòàãîíèñòû àëüäîñòåðîíà, äåçàãðåãàíòû, ñòàòèíû, à òàêæå òèàçèäíûå (òÄ) è ïåòëåâûå äèóðåòèêè (ïÄ), àíòàãîíèñòû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ (ÀÊ), íèòðàòû. Ãð. áûëè ñîïîñòàâèìû ïî îñíîâíûì êëèíèêîàíàìíåñòè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì, òÿæåñòè ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè è ïî íàçíà÷åííîé òåðàïèè (òàáëèöà 1). Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ âëèÿíèÿ òàóðèíà íà äèíàìèêó dQT, ÷àñòîòó íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà èññëåäóåìûå ãð. áûëè ðàçäåëåíû íà ïîäãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ÔÊ ÕÑÍ.  1 ïîäãðóïïó âêëþ÷åí 21 ïàöèåíò ñ ÕÑÍ II ÔÊ, âî 2 ïîäãðóïïó – 19 ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ III ÔÊ ïî NYHA. ÔÊ ÕÑÍ îïðåäåëÿëè ñîãëàñíî êðèòåðèÿì NYHA. Èíòåðâàë QT èçìåðÿëè íà ïîâåðõíîñòíîé ÝÊà (Shiller, Switzerland), çàðåãèñòðèðîâàííîé â 12 îòâåäåíèÿõ. Êîððèãèðîâàííûé èíòåðâàë QT ðàññ÷èòûâàëè íà îñíîâå ôîðìóëû Bazett H. Èíòåðâàë QT èçìåðÿëñÿ âðó÷íóþ îò íà÷àëà êîìïëåêñà QRS äî îêîí÷àíèÿ çóáöà T, êîòîðîå îïðåäåëÿëîñü êàê òî÷êà âîçâðàòà çóáöà T ê èçîëèíèè TP; ïðè íàëè÷èè âîëíû U èíòåðâàë QT èçìåðÿëñÿ äî íàèáîëåå ãëóáîêîé òî÷êè ìåæäó T è U.  ñëó÷àÿõ íåâîçìîæíîñòè òî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ çóáöà T îòâåäåíèå èñêëþ÷àëîñü èç àíàëèçà.  êàæäîì îòâåäåíèè èçìåðÿëèñü òðè ïîñëåäîâàòåëüíûõ öèêëà, èíòåðâàë QT ðàññ÷èòûâàëñÿ êàê ñðåäíåå èç ïîëó÷åííûõ çíà÷åíèé. Íå ìåíåå 8 îòâåäåíèé, èç íèõ, êàê ìèíèìóì, 4 ãðóäíûõ, òðåáîâàëîñü äëÿ ðàñ÷åòà dQT; dQT îïðåäåëÿëàñü êàê ðàçíèöà ìåæäó íàèáîëüøèì è íàèìåíüøèì çíà÷åíèÿìè èíòåðâàëà QT â ëþáîì èç 12 îòâåäåíèé; êîððèãèðîâàííóþ äèñïåðñèþ èíòåðâàëà QT (QTc) – êàê ðàçíèöó ìåæäó QTc max è QTc min. Ïðîèçâîäèëñÿ ðàñ÷åò dQT íà êàæäîì âèçèòå ïàöèåíòîâ â êëèíèêó. Êîëè÷åñòâî íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà îöåíèâàëîñü ïîñðåäñòâîì ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ (ÑÌ) ÝÊà ïî Õîëòåðó è ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì õîëòåðîâñêèõ ìîíèòîðîâ è êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììû, ðàçðàáîòàííîé ôèðìîé Shiller (Switzerland) íà ïåðâîì è ïîñëåäíåì âèçèòàõ.

78

www.ms-mag.ru

Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту возраст / пол

4050

5156

5765

6670

Мужчины Женщины Итого

3 1 4

6 3 9

7 6 13

6 8 14

Рис. 1 Влияние таурина на dQT у больных ПИКС и СН II ФК ХСН по NYHA. После лечения До лечения 81,8 ГК

85,5

57,5

ОГ

80* p=0,026 0

10

20

30

40 50 dQT, мсек

60

70

80

90

Рис. 2 Влияние таурина на dQT у больных ПИКС и СН III ФК ХСН по NYHA. До лечения

После лечения

82 82 80 78

73,3 70

76 dQT, мс

74 72

70

70 68

После лечения

66 64

До лечения Основная группа Контрольная группа

Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïðîèçâîäèëè c ïðèìåíåíèåì ïðèëîæåíèÿ Excel èç ïðîãðàììíîãî ïàêåòà Office 2007 (Microsoft, ÑØÀ) äëÿ îïåðàöèîííîé ñèñòåìû Windows, à òàêæå ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììíîãî ïàêåòà Biostat. Âûÿâëåíèå ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ìåæãðóïïîâûõ ðàçëè÷èé ñðåäíèõ âåëè÷èí êëèíè÷åñêèõ, ëàáîðàòîðíûõ, èíñòðóìåíòàëüíûõ, ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïðîèçâîäèëîñü ñ ïðèìåíåíèåì êðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà ñ îïðåäåëåíèåì ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè äëÿ α=0,05 ñ ïîñëåäóþùèì ãðàôè÷åñêèì ïðåäñòàâëåíèåì ðåçóëüòàòîâ. Ðåçóëüòàòû Ïðè ðàññìîòðåíèè äèíàìèêè dQT ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ II ÔÊ NYHA íà ôîíå ÏÈÊÑ îòìå÷åíî åå äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå â ÎÃ. Èñõîäíî, ïî ïîêàçàòåëþ dQT îáå ãð. áûëè ñîïîñòàâèìû. Ñðåäíåå çíà÷åíèå äàííîé âå-

номер 1 (1) / июнь / 2012

ëè÷èíû â ïîäãðóïïå ïàöèåíòîâ Îà ñîñòàâëÿëî 80±21,4 ìñåê, ÃÊ – 85,5±35,9 ìñåê. Ïîñëå êóðñà 3-ìåñÿ÷íîé òåðàïèè ó ïàöèåíòîâ Îà çàðåãèñòðèðîâàíî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå ïîêàçàòåëÿ dQT íà 28,1% è åå çíà÷åíèå ñîñòàâèëî 57,5±12,8 ìñåê (ð=0,026).  ÃÊ ïàöèåíòîâ áûëî îòìå÷åíî óìåíüøåíèå äàííîãî ïîêàçàòåëÿ íà 4,3% äî 81,8±30,3 ìñåê, îäíàêî ýòà äèíàìèêà íå ÿâëÿëàñü äîñòîâåðíîé (ðèñóíîê 1). Ïðîàíàëèçèðîâàíà dQT ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ III ÔÊ NYHA íà ôîíå ÏÈÊÑ. Ñðåäíåå çíà÷åíèå äàííîé âåëè÷èíû äî ëå÷åíèÿ â Îà ñîñòàâèëî 82±28,9 ìñåê, ÃÊ – 70±16,7 ìñåê (ð>0,05). Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè âûÿâëåíà òåíäåíöèÿ ê åå óìåíüøåíèþ ó ïàöèåíòîâ Îà íà 14,6%, â îòëè÷èå îò óâåëè÷åíèÿ äàííîé âåëè÷èíû íà 4,8% â ÃÊ (ðèñóíîê 2). Ïîëó÷åííûå äàííûå ñòàòèñòè÷åñêè íåäîñòîâåðíû. Ó áîëüíûõ ñ ÕÑÍ II ÔÊ íà ôîíå ÏÈÊÑ íà ìîìåíò ðàíäîìèçàöèè â ñðåäíåì ðåãèñòðèðîâàëîñü 105,1±13,3 æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë (ÆÝÑ) â ÎÃ, 492±64,3 â ÃÊ (ð>0,05). Äî íàçíà÷åíèÿ òàóðèíà ó 5 ïàöèåíòîâ Îà áûëè çàôèêñèðîâàíû ýïèçîäû æåëóäî÷êîâîé àëëîðèòìèè, ó 7 – ïàðíûå ÆÝÑ, ó 1 ïàöèåíòà çàðåãèñòðèðîâàíî 4 ýïèçîäà æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè (ÆÒ).  íà÷àëå èññëåäîâàíèÿ ïàðíàÿ ÆÝÑ ïî äàííûì ÑÌ ÝÊà ðåãèñòðèðîâàëàñü ó 2 áîëüíûõ ÃÊ, ýïèçîäû æåëóäî÷êîâîé àëëîðèòìèè ó 9 ïàöèåíòîâ. Ýïèçîäîâ ÆÒ â ÃÊ âûÿâëåíî íå áûëî. Íà ôîíå 3-ìåñÿ÷íîé òåðàïèè òàóðèíîì ó ïàöèåíòîâ Îà îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ÆÝÑ íà 88% äî 12,1±4,7 (ð=0,042) â ñðàâíåíèè ñ ïàöèåíòàìè ÃÊ (ðèñóíîê 3), ó êîòîðûõ êîëè÷åñòâî ÆÝÑ óìåíüøèëîñü íà 23,5%, è ñîñòàâèëî 376,2±47,3 (ð=0,64). Ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè ïàðíûå ÆÝÑ ðåãèñòðèðîâàëèñü ó 2 ïàöèåíòîâ ÎÃ. Ýïèçîäîâ æåëóäî÷êîâîé àëëîðèòìèè è ÆÒ çàðåãèñòðèðîâàíî íå áûëî.  êîíöå ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ îòìå÷àëîñü íåáîëüøîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ ñ ïàðíîé ÆÝÑ è ýïèçîäàìè æåëóäî÷êîâîé àëëîðèòìèè, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ, â ÷àñòíîñòè: ïàðíàÿ ÆÝÑ ðåãèñòðèðîâàëàñü ó 5 áîëüíûõ, ýïèçîäû æåëóäî÷êîâîé àëëîðèòìèè ó 11 ïàöèåíòîâ. Ýïèçîäîâ ÆÒ íå âûÿâëåíî. Ïî äàííûì õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ (ÕÌ) ÝÊà ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íàäæåëóäî÷êîâûõ ÝÑ (ÍÆÝÑ) äî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ Îà è ÃÊ ñîñòàâèëî 598,6±81,9 è 516±84,2 ñîîòâåòñòâåííî. Ãð. áûëè ñîïîñòàâèìû ïî äàííûì çíà÷åíèÿì. Ó 7 ïàöèåíòîâ Îà è 9 ïàöè-

КАРДИОЛОГИЯ

Îáñóæäåíèå Ïîëó÷åííûå â õîäå èññëåäîâàíèÿ ðåçóëüòàòû ñîãëàñóþòñÿ ñ èìåþùèìèñÿ ëèòåðàòóðíûìè äàííûìè î ïîëîæèòåëüíîì âëèÿíèè òàóðèíà

www.ms-mag.ru

Рис. 3 Влияние таурина на количество ЖЭС у больных ПИКС и СН II ФК ХСН (NYHA). До лечения

После лечения 492

количество ЖЭС за сутки

åíòîâ ÃÊ áûëî âûÿâëåíî íàëè÷èå ýïèçîäîâ íàäæåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè (ÍÆÒ). Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ áûëî çàôèêñèðîâàíî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ÍÆÝÑ íà 58,6% äî 248,1±76 (ð=0,04) ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ê ñòàíäàðòíîé òåðàïèè áûë äîáàâëåí òàóðèí.  ÃÊ òàêæå áûëà âûÿâëåíà òåíäåíöèÿ ê óìåíüøåíèþ êîëè÷åñòâà ÍÆÝÑ íà 8,2%, ÷òî ñîñòàâèëî 474±77,9 (ðèñóíîê 4), îäíàêî òàêîå èçìåíåíèå íå ÿâëÿëîñü äîñòîâåðíûì. Íà ôîíå ïðîâåäåííîé òåðàïèè, êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ ñ âûÿâëåííîé ÍÆÒ óìåíüøèëîñü äî 3 â ÎÃ, äî 7 â ÃÊ. Èñõîäíî, ïî äàííûì ÑÌ ÝÊà ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ III ÔÊ, îáóñëîâëåííîé ÏÈÊÑ, â ñðåäíåì çàðåãèñòðèðîâàíî 924±163,7 ÆÝÑ ó ïàöèåíòîâ Îà è 268±79,7 ÆÝÑ ó áîëüíûõ ÃÊ (ð>0,05). Ó 9 ïàöèåíòîâ Îà è 6 ïàöèåíòîâ ÃÊ áûëè çàôèêñèðîâàíû ýïèçîäû æåëóäî÷êîâîé àëëîðèòìèè, ó 11 áîëüíûõ Îà è 13 ÃÊ – ïàðíûå ÆÝÑ. Ó 2 ïàöèåíòîâ â Îà è 1 ïàöèåíòà â ÃÊ äî ëå÷åíèÿ çàðåãèñòðèðîâàíû ýïèçîäû ÆÒ. Äîáàâëåíèå òàóðèíà ê ñòàíäàðòíîé òåðàïèè ÕÑÍ è ÈÁÑ ïðèâîäèëî ê äîñòîâåðíîìó ñíèæåíèþ êîëè÷åñòâà ÆÝÑ íà 70,5% äî 272,9±89,3 ÷åðåç 3 ìåñ. íàáëþäåíèÿ ó ïàöèåíòîâ Îà (ð=0,028) (ðèñóíîê 5).  ÃÊ áûë çàôèêñèðîâàí ïðèðîñò êîëè÷åñòâà ÆÝÑ íà 7,2% äî 287,2±84,5, îäíàêî äàííàÿ äèíàìèêà íåäîñòîâåðíà (ð=0,66). ×åðåç 3 ìåñ. íàáëþäåíèÿ ïàðíûå ÆÝ ðåãèñòðèðîâàëèñü ó 5 ïàöèåíòîâ ÎÃ, 9 ïàöèåíòîâ ÃÊ, ýïèçîäû æåëóäî÷êîâîé àëëîðèòìèè ó 3 ïàöèåíòîâ ÎÃ, 3 ïàöèåíòîâ ÃÊ. Ýïèçîäû ÆÒ îòñóòñòâîâàëè â îáåèõ ãð. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ÍÆÝÑ äî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ Îà è ÃÊ ñîñòàâèëî 1751±576,3 è 40,3±8,8, ñîîòâåòñòâåííî. Ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ áûëà çàôèêñèðîâàíà òåíäåíöèÿ ê óìåíüøåíèþ êîëè÷åñòâà ýòîãî ïîêàçàòåëÿ íà 24,6% äî 1321±790,2 â ÎÃ, ê óâåëè÷åíèþ äàííîãî ïîêàçàòåëÿ íà 33,7%, ÷òî ñîñòàâèëî 163±35,1 â ÃÊ. Äàííûå èçìåíåíèÿ áûëè íåäîñòîâåðíû. Íà ìîìåíò âêëþ÷åíèÿ â èññëåäîâàíèå ó 10 ÷åëîâåê Îà è 1 áîëüíîãî ÃÊ áûëî âûÿâëåíî íàëè÷èå ýïèçîäîâ ÍÆÒ.  êîíöå ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ îòìå÷àëîñü óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ ñ ýïèçîäàìè ÍÆÒ â Îà äî 4-õ.  ÃÊ çàôèêñèðîâàíî óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ ñ äàííûìè íàðóøåíèÿìè ðèòìà äî 2 ïàöèåíòîâ.

376,2

500 400 300

105,1

200

12,1* *p=0,042

100 0

Основная группа

Контрольная группа

Рис. 4 Влияние таурина на количество НЖЭС у больных ПИКС и СН II ФК ХСН по NYHA. До лечения

598,6 количество НЖЭС за сутки

? / : >=

После лечения 516

474

248,1* *p=0,04

600 500 400 300 200 100 0

Основная группа

Контрольная группа

Рис. 5 Влияние таурина на динамику показателей нарушений сердечного ритма у больных ПИКС и СН III ФК ХСН по NYHA. количество экстрасистол за сутки

272,9*

До лечения

*p=0,028

После

2000 1751

1500 1000 500 0

1321

924 287,2 268 ЖЭС НЖЭС ЖЭС Основная Контрольн группа ая группа

163 40,3

После лечения До лечения

НЖЭС

íà äèíàìèêó dQT, ÷àñòîòó íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Ïîêàçàíî, ÷òî dQT îáóñëîâëåíà â îñíîâíîì èçìåíåíèÿìè êîíå÷íîãî îòðåçêà èíòåðâàëà QT è îòðàæàåò, òàêèì îáðàçîì, íåãîìîãåííîñòü ïðîöåññîâ ðåïîëÿðèçàöèè [13-16]. Ôåíîìåí dQT â íàñòîÿùåå âðåìÿ åùå íå ïîëó÷èë îêîí÷àòåëüíîãî è îäíîçíà÷íîãî îáúÿñíåíèÿ, îäíàêî, ïî äàííûì ìíîãèõ èññëåäîâàíèé, óâåëè÷åíèå dQT ìîæåò ñëóæèòü ìàðêåðîì íåñòàáèëüíîñòè ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ ìèîêàðäà è àññîöèèðóåòñÿ ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì âîçíèêíîâåíèÿ îïàñíûõ àðèòìèé ó áîëüíûõ ñ ÕÑÍ, ïåðåíåñøèõ ÈÌ [15,17-19]. Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâîäèìûõ ðàíåå èññëåäîâàíèé ïîëó÷åíû äàííûå, ÷òî ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêè çíà÷èìîé ÑÍ (II-IV ÔÊ ïî Killip) ó áîëüíûõ ñ ÏÈÊÑ îòìå÷àëîñü ñóùåñòâåííîå óâåëè÷åíèå dQT ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÑÍ [20,21].  ðÿäå èññëåäîâàíèé íàáëþäàëàñü òàêæå çàâèñèìîñòü dQT è îò áîëüøèíñòâà ýõîêàðäè-

номер 1 (1) / июнь / 2012

îãðàôè÷åñêèõ (ÝõîÊÃ) ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ ôóíêöèþ ËÆ. Òàê, ïàöèåíòû ñ íîðìàëüíîé Ô ËÆ (>55%) èìåëè äîñòîâåðíî ìåíüøèå çíà÷åíèÿ dQT, ÷åì áîëüíûå ñî ñíèæåííîé ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèåé ËÆ, à íàëè÷èå àíåâðèçìû ËÆ ïðèâîäèëî ê ñóùåñòâåííîìó è ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîìó óâåëè÷åíèþ dQT [22]. Îäíàêî â äðóãèõ ñòàòüÿõ îòìå÷àåòñÿ îòñóòñòâèå ñâÿçè ìåæäó dQT è Ô ËÆ ó áîëüíûõ ñ ÕÑÍ [22-26].  íàñòîÿùåé ðàáîòå áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðèìåíåíèå òàóðèíà ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ II ÔÊ NYHA íà ôîíå ÏÈÊÑ ïðèâîäèò ê äîñòîâåðíîìó óìåíüøåíèþ dQT â ñðàâíåíèè ñ ïàöèåíòàìè ÃÊ è îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà äèíàìèêó äàííîãî ïîêàçàòåëÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ III ÔÊ NYHA, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íà ôîíå ïðèåìà òàóðèíà, â ïîäãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ II ÔÊ ñò. óìåíüøåíèÿ dQT áûëà äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì â ïîäãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ III ÔÊ NYHA. Ïîëó÷åííûå â õîäå èññëåäîâàíèÿ ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î âûðàæåííîé íåãîìîãåííîñòè ïðîöåññîâ ðåïîëÿðèçàöèè â ìèîêàðäå ó ïàöèåíòîâ ñ áîëåå âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé ÕÑÍ, ÷òî ñîâïàäàåò ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû, è ñâèäåòåëüñòâóþò î ëó÷øåì âîññòàíîâëåíèè dQT íà ôîíå ïðèåìà òàóðèíà, ó áîëüíûõ ñ ðàçíîé ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè ÕÑÍ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èçó÷åíî äâà ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìà àðèòìèé ïðè ñèíäðîìå óäëèíåííîãî èíòåðâàëà QT (ÑÓQT). Ïåðâûé ìåõàíèçì «âíóòðèñåðäå÷íûõ íàðóøåíèé» ðåïîëÿðèçàöèè ìèîêàðäà, à èìåííî, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèîêàðäà ê àðèòìîãåííîìó ýôôåêòó êàòåõîëàìèíîâ. Âòîðîé ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì – äèñáàëàíñ ñèìïàòè÷åñêîé èííåðâàöèè [17,18,20,22]. Èçâåñòíî, ÷òî èøåìèÿ è ÕÑÍ ñîïðîâîæäàþòñÿ âûáðîñîì êàòåõîëàìèíîâ â êðîâü, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü âåäåò ê ïåðåãðóçêå èîíàìè êàëüöèÿ è ê ïîñëåäóþùåé äåãåíåðàöèè ñåðäå÷íîé ìûøöû [27]. Òàóðèí ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè âíóòðèêëåòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ èîíîâ êàëèÿ è ñòàáèëèçàöèè ìåìáðàííîãî ïîòåíöèàëà (ÌÏ). Èç äàííûõ, óñòàíîâëåííûõ ðàíåå, èçâåñòíî, ÷òî òàóðèí ó÷àñòâóåò â ðåãóëÿöèè ìíîãèõ ôóíêöèé. Íà öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó (ÖÍÑ) îí îêàçûâàåò òîðìîçÿùåå âëèÿíèå, èíîãäà ñèëüíåå, ÷åì ãàììààìèíîìàñëÿíàÿ êèñëîòà (ÃÀÌÊ). Êðîìå òîãî, îí òîðìîçèò îñâîáîæäåíèå íîðàäðåíàëèíà èç ïðåñèíàïòè÷åñêèõ îêîí÷àíèé àäðåíåðãè÷åñêèõ âîëîêîí [10,12]. Èçâåñòíî, ÷òî â îñíîâå íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà ëåæèò íàðóøåíèå îáðàçîâàíèÿ èì79

? / : >=

КАРДИОЛОГИЯ

ïóëüñà ëèáî íàðóøåíèå åãî ïðîâåäåíèÿ. Ýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü íåîáõîäèìà äëÿ ðàáîòû ñåðäöà. Èìåííî ýëåêòðè÷åñêèé èìïóëüñ, ïðèøåäøèé ê êàðäèîìèîöèòó (ÊÌÖ), çàïóñêàåò åãî ñîêðàùåíèå, äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìî ïîâûøåíèå âíóòðèêëåòî÷íîé êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ, à â ðÿäå ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèòóàöèé, òàêèõ êàê èøåìèÿ, ìîãóò âîçíèêíóòü èçìåíåíèÿ ïðîöåññîâ åãî ìåòàáîëèçìà [27]. Íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà êàëüöèÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îäèí èç âåäóùèõ ìåõàíèçìîâ îñëàáëåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ñåðäöà. Ïðîöåññû âîçáóæäåíèÿ ìèîêàðäà òåñíî ñâÿçàíû ñ åãî ñîêðàùåíèåì, à èîíû êàëüöèÿ èãðàþò ðåøàþùóþ ðîëü â öèêëå ñèñòîëà-äèàñòîëà [27]. Äîêàçàíî, ÷òî íàèáîëåå èíòåíñèâíî è ìíîãîçíà÷íî òàóðèí âëèÿåò íà àêòèâíîñòü êàëüöèÿ, ðåãóëèðóÿ åãî âíóòðèêëåòî÷íîå ðàñïðåäåëåíèå, ñïîñîáñòâóÿ, ïðè íåîáõîäèìîñòè èììîáèëèçàöèè äîïîëíèòåëüíûõ êîëè÷åñòâ êàëüöèÿ â îïðåäåëåííûõ ó÷àñòêàõ ìåìáðàíû, ÷åì ñíèæàåò ïîðîã âîçáóäèìîñòè, ò.ê. îãðàíè÷èâàåò ïðîíèöàåìîñòü ìåìáðàí äëÿ íàòðèÿ. Ïî ýêñïåðèìåíòàëüíûì äàííûì áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî òàóðèí óñòðàíÿåò ýêñòðàñèñòîëû [28-30]. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè òàóðèíà, ñïîñîáñòâóÿ óñèëåíèþ èíîòðîïíîãî îòâåòà ÊÌÖ [29,30].  ýòîé ñâÿçè, ñïîñîáíîñòü òàóðèíà ïðåäîòâðàùàòü ïîòåðþ êàëèÿ ìèîêàðäîì ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê îäèí èç ýòàïîâ ëå÷åíèÿ ÕÑÍ íà ôîíå ÈÁÑ.  ïå÷åíè èç òàóðèíà îáðàçóþòñÿ àêòèâíûå ìåòàáîëèòû: êàðáàìèëòàóðèí, ôîñôîòàóðîöèàìèí, èçåòèîíóâóþ êèñëîòà [10,12,29]. Ïîñëåäíÿÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò êîíòðîëèðîâàòü âîçáóäèìîñòü êëåòî÷íîé ìåìáðàíû ïîñðåäñòâîì àêêóìóëÿöèè êàòèîíîâ, ò.ê. îíà ÿâëÿåòñÿ ñèëüíûì àíèîíîì. Èñõîäÿ èç ýòîãî, ìåõàíèçì èçìåíåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñåðäå÷íîé ìûøöû ïîä äåéñòâèåì òàóðèíà ìîæíî ïðåäñòàâèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ïðîíèêàÿ âíóòðü ÊÌÖ, òàóðèí ïðåâðàùàåòñÿ â èçåòèîíóâóþ êèñëîòó, êîòîðàÿ, êàê àíèîí, ñïîñîáñòâóåò óäåðæàíèþ âíóòðèêëåòî÷íûõ èîíîâ êàëèÿ, ÷òî âåäåò ê ñòàáèëèçàöèè ÌÏ [29,30]. Ñòàáèëèçàöèÿ ÌÏ â ñâîþ î÷åðåäü ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè ðèòìà ñåðäöà. Ê îòíîñèòåëüíûì îãðàíè÷åíèÿì íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî îòíåñòè ïðîâåäåíèå åãî â îäíîì öåíòðå, à òàêæå íåáîëüøóþ âûáîðêó ïàöèåíòîâ. Íåñìîòðÿ íà ýòî, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû óêàçûâàþò íà öåëåñîîáðàçíîñòü äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ ýòîé ïðîáëåìû è íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ áîëåå ìàñøòàáíûõ èññëåäîâàíèé â ýòîì íàïðàâëåíèè.

80

www.ms-mag.ru

Âûâîäû Ïðèìåíåíèå òàóðèíà ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ II ÔÊ NYHA, îáóñëîâëåííîé ÏÈÊÑ, ïðèâîäèò ê äîñòîâåðíîìó óìåíüøåíèþ dQT, ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ III ÔÊ NYHA, îáóñëîâëåííîé ÏÈÊÑ, îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà äèíàìèêó äàííîãî ïîêàçàòåëÿ. Ïðèìåíåíèå òàóðèíà ó áîëüíûõ ñ ÕÑÍ II ÔÊ NYHA è ÏÈÊÑ ïîçâîëÿåò äîñòîâåðíî ñíèçèòü êîëè÷åñòâî ÍÆÐ è íàäæåëóäî÷êîâûõ íàðóøåíèé ðèòìà ïî äàííûì ÑÌ ÝÊÃ. Äîáàâëåíèå òàóðèíà ïàöèåíòàì ñ ÕÑÍ III ÔÊ NYHA íà ôîíå ÏÈÊÑ ïîçâîëÿåò äîñòîâåðíî ñíèçèòü êîëè÷åñòâî ÍÆÐ ïî äàííûì ÑÌ ÝÊà è ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà íàäæåëóäî÷êîâûå íàðóøåíèÿ ðèòìà ó äàííîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ. Òàóðèí öåëåñîîáðàçíî âêëþ÷àòü â ñîñòàâ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÕÑÍ II è III ÔÊ NYHA ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ÈÌ ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà è ïðåäîòâðàùåíèÿ ôàòàëüíûõ àðèòìèé.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Íàöèîíàëüíûå ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Æ Ñåðä íåäîñòàò 2010; 11(1): 57.

2. Ëîïàòèí Þ.Ì. Áèñîïðîëîë è ñíèæåíèå ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè: åùå îäèí àðãóìåíò â ïîëüçó íà÷àëà òåðàïèè áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ β-àäðåíîáëîêàòîðàìè. ÐÌÆ 2007; 4: 305.

3. Àðóòþíîâ Ã.Ï., Ðîçàíîâ À.Â. Íåîñëîæíåííûé îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà ñ ýëåâàöèåé ñåãìåíòà ST. Ñîâðåìåííûå ñòàíäàðòû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Ñåðäöå 2005; 4, ¹ 2(20): 60-71.

4. Àðîíîâ Ä.Ì., Ëóïàíîâ Â.Ï. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Êà÷åñòâî æèçíè. Ìåäèöèíà 2003; 2: 16-24.

5. Àãååâ Ô.Ò., Äàíèåëÿí Ì.Î., Ìàðååâ Â. Þ. è äð. Áîëüíûå ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ â ðîññèéñêîé àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå: îñîáåííîñòè êîíòèíãåíòà, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ (ïî ìàòåðèàëàì èññëåäîâàíèÿ ÝÏÎÕÀ-Î-ÕÑÍ). Æ Ñåðä íåäîñòàò 2004; 5 (1): 4-7.

6. Äîùèöèí Â.Ë. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ æåëóäî÷êîâûìè àðèòìèÿìè. ÐÌÆ 2001; 9(18): 736-42.

7. Áóçèàøâèëè Þ.È., Õàíàíàøâèëè Å.Ì., Ñèãàåâ È.Þ., Øóâàåâ È.Ï. Ïðîãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü äèíàìèêè âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà äî è ïîñëå îïåðàöèè àîðòîêîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ. Êàðäèîâàñê òåð ïðîôèë 2002; 3: 47-54.

номер 1 (1) / июнь / 2012

8. Ëþñîâ Â.À. Ïðèìåíåíèå èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ôàðìàöåâò âåñò 2009, ðàçäåë êàðäèîëîãèÿ.

9. Øàõíîâè÷ P.M. Îïòèìèçàöèÿ ýíåðãåòè÷åñêîãî ìåòàáîëèçìà ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà. ÐÌÆ 2001; 9(15): 622-8.

10. Åëèçàðîâà Å.Ï., Õîäæàêóëèåâ Á.Ã., Çàâîëîâñêàÿ Ë.È., ×åðíîãóáîâà Å.Â. Ôàðìàêîêèíåòèêà òàóðèíà. Êàðäèîëîãèÿ 1995; 4: 69-70.

11. Casey RG, Chen G, Joyce M, et al. Taurine reduces high glucose induced leukocyte-endothelial interactions via down-regulation of ICAM-1. J Anat 2002; 200(5): 525-526. doi: 10.1046/j.14697580.2002.00047_9.x. Copyright © Anatomical Society of Great Britain and Ireland 2002 12. Åëèçàðîâà Å.Ï., Êîïåëåâè÷ Â.Ì. Î êëèíè÷åñêèõ ýôôåêòàõ ïðåïàðàòà äèáèêîð ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ãëèêîçèäíîé èíòîêñèêàöèè è ñàõàðíîì äèàáåòå òèïà 1,2 è î òàóðèíå. Ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå ïî òàóðèíó 2004; 5-29.

13. Ìàêàðû÷åâà Î.Â., Âàñèëüåâà Å.Þ., Ðàäçåâè÷ À.Ý., Øïåêòîð À.Â. Äèíàìèêà äèñïåðñèè èíòåðâàëà Q-T ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà è åå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Êàðäèîëîãèÿ 1998; 7: 43-6.

14. Íèêèòèí Þ.Ï., Êóçíåöîâ À.À. Äèñïåðñèÿ èíòåðâàëà Q-T. Êàðäèîëîãèÿ 1998; 5: 58-63.

15. Ôåäóëàåâ Þ.Í., Êîðî÷êèí È.Ì., Ôåäîñååâà Î.Ñ. Êîððåëÿöèÿ ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ êîðîíàðíîãî ðóñëà, äèñïåðñèè èíòåðâàëà QT è ïðîäîëäæèòåëüíîñòè èøåìèè ìèîêàðäà ó áîëüíûõ ÈÁÑ ñ ýïèçîäàìè áåçáîëåâîé èøåìèè ìèîêàðäà. Êàðäèîâàñê òåðàïèÿ ïðîôèë 2006; 5; 6 (ïðèëîæåíèå): 396 16. Ôåäóëàåâ Þ.Í., Êàçàíöåâ À.Ï., Ùåëêóíîâà È.Ã. è äð. Äèñòàíöèîííàÿ ìåòîäèêà îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊà â âûÿâëåíèè ïðåõîäÿùåé èøåìèè ìèîêàðäà. Îðãàíèçàöèîííûå è ïðîãíîñòè÷åñêèå àñïåêòû. Ìåä âåñò ÌÂÄ 2007; 3: 25-7.

17. Bogun F, Chan K, Harvey M, et al. QT dispersion in nonsustained ventricular tachycardia and coronary artery disease. Am J Cardiol 2001; 77: 256-9.

18. Day CP, McComb JM, Campbell RWF. QT dispersion: an indicator of arrhythmia risk in patients with long QT intervals. Br Heart J 1990; 63: 342-4.

19. Gabrielli F, Balzotti L, Bandiera A. Q-T dispersion variability and myocardial viability in acute myocardial infarction. Int J Cardiol 1997; 61: 61-7. Èñòî÷íèê: Êàðäèîâàñêóëÿðíàÿ òåðàïèÿ è ïðîôèëàêòèêà, 2012; 11(1) Ïîëíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû âû ìîæåòå çàïðîñèòü â ðåäàêöèè

ООО «Научно-производственная фирма «Пульс» г. Ростов-на-Дону предлагает сельским и городским медицинским учреждениям, спортивным командам, детским домам, санаториям уникальные физиотерапевтические аппараты

«ЭТЕР» - АППАРАТ ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ, ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ, ЭЛЕКТРОФОРЕЗА C 2011 г. в г. Ростове-на-Дону начат выпуск нового аппарата четвертого поколения «Градиент-4М» (модернизированный), предназначенного для локального воздействия на пациента низкочастотными магнитными полями в широком диапазоне частот с возможностью определения оптимального режима воздействия. jɪʧʖʛʟʜʤʩ ɴx ʣʥʝʜʩ ʦʧʟʣʜʤʶʩʳʨʶ ʘ ʥʩʥʧʟʤʥʢʖʧʟʤʙʥʢʥʙʟʟ ʥʫʩʖʢʳʣʥʢʥʙʟʟ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟʟ ʦʧʥʡʩʥʢʥʙʟʟ ʙʟʤʜʡʥʢʥʙʟʟ ʦʧʟ ʢʜʮʜʤʟʟ ʦʜʧʜʢʥʣʥʘ ʡʥʨʩʜʠ ʘʶʢʥʞʖʝʟʘʖʵʰʟʬ ʙʤʥʠʤʲʬ ʧʖʤ ʥʝʥʙʥʘ ʡʜʢʥʟʛʤʲʬ ʧʪʗʭʥʘ ʞʖʗʥʢʜʘʖʤʟʠ ʦʜʧʟʫʜʧʟʮʜʨʡʥʠ ʤʜʧʘʤʥʠ ʨʟʨʩʜʣʲ ʬʧʥʤʟʮʜʨʡʟʬ ʘʥʨʦʖʢʟʩʜʢʳʤʲʬ ʞʖʗʥʢʜʘʖʤʟʠ ʘʤʪʩʧʜʤʤʟʬ ʥʧʙʖʤʥʘ ʖʧʩʧʥʞʥʘ ɷʧʥʨʩʧʖʤʨʩʘʜʤʤʖʶ ʤʜʥʛʤʥʧʥʛʤʥʨʩʳ ʣʖʙʤʟʩʤʲʬ ʦʥʢʜʠ ʨʦʥʨʥʗʨʩʘʪʜʩ ʘʥʨʨʩʖʤʥʘʢʜʤʟʵ ʡʧʥʘʥʥʗʧʖʰʜʤʟʶ ʣʟʡʧʥʭʟʧʡʪʢʶʭʟʟ ʡʧʥʘʟ ʟ ʢʟʣʫʲ ʘ ʩʡʖʤʶʬ ʪʢʪʮʯʖʜʩ ʧʜʥʢʥʙʟʮʜʨʡʟʜ ʨʘʥʠʨʩʘʖ ʡʧʥʘʟ ʥʡʖʞʲʘʖʜʩ ʖʤʖʢʳʙʜʞʟʧʪʵʰʜʜ ʦʧʥʩʟʘʥʘʥʨʦʖʢʟʩʜʢʳʤʥʜ ʟ ʧʜʢʖʡʨʟʮʜʨʡʥʜ ʛʜʠʨʩʘʟʜ ʪʨʡʥʧʶʜʩ ʧʜʙʜʤʜʧʖʭʟʵ ʦʥʘʧʜʝʛʜʤʤʲʬ ʩʡʖʤʜʠ ɹʡʖʤʟʧʪʵʰʟʠ ʧʜʝʟʣ ʦʥʞʘʥʢʶʜʩ ʥʦʧʜʛʜʢʟʩʳ ʧʜʞʥʤʖʤʨʤʪʵ ʮʖʨʩʥʩʪ ʤʖ ʡʥʩʥʧʪʵ ʨʪʗʱʜʡʩʟʘʤʥ ʧʜʖʙʟʧʪʜʩ ʦʖʭʟʜʤʩ ʟ ʤʖ ʴʩʥʠ ʥʦʩʟʣʖʢʳʤʥʠ ʮʖʨʩʥʩʜ ʦʧʥʘʥʛʟʩʳ ʢʜʮʜʤʟʜ ɹʡʖʤʟʧʪʵʰʟʠ ʧʜʝʟʣ ʩʖʡʝʜ ʟʨʡʢʵʮʖʜʩ ʘʥʞʣʥʝʤʥʨʩʳ ʖʛʖʦʩʖʭʟʟ ʥʧʙʖʤʟʞʣʖ ʡ ʘʤʜʯʤʜʣʪ ʘʥʞʛʜʠʨʩʘʟʵ ʮʩʥ ʞʤʖʮʟʩʜʢʳʤʥ ʦʥʘʲʯʖʜʩ ʴʫʫʜʡʩʟʘʤʥʨʩʳ ʢʜʮʜʗʤʥʙʥ ʦʧʥʭʜʨʨʖ ɧʦʦʖʧʖʩ ʡʥʣʦʢʜʡʩʪʜʩʨʶ ʤʖʗʥʧʥʣ ʟʤʛʪʡʩʥʧʥʘ ʥʨʤʥʘʤʥʠ ʦʥʨʩʖʘʡʟ ʣʣ ʧʜʡʩʖʢʳʤʲʠ ʣʣ Технические характеристики: l ɵʜ ʩʧʜʗʪʜʩ ʞʖʞʜʣʢʜʤʟʶ ʡʢʖʨʨ ʗʜʞʥʦʖʨʤʥʨʩʟ ʖ l Семь форм сигналов, в том числе постоянный. l ɿʖʨʩʥʩʖ ʩʥʡʖ ʘ ʟʤʛʪʡʩʥʧʖʬ ʥʩ ʛʥ ɪʭ l ɬʢʟʩʜʢʳʤʥʨʩʳ ʦʧʥʭʜʛʪʧʲ ʥʩ ʛʥ ʣʟʤ l ɴʖʙʤʟʩʤʖʶ ʟʤʛʪʡʭʟʶ ʥʩ ʛʥ ʣɺʢ l ɪʖʗʖʧʟʩʤʲʜ ʧʖʞʣʜʧʲ ʬ ʬ ʣʣ ɴʖʨʨʖ ʡʙ

«Градиент-4М» удостоен золотой медали и специального приза жюри на Международном салоне изобретений в Женеве в 2009 г. Золотой медали и диплома Нижегородской международной ярмарки, а также золотой медали на X Московском международном салоне инноваций и инвестиций 2010 г. Удостоен золотой медали на 63-ей Международной выставке “Идеи-Изобретения-Новые Продукты» IENA-2011 г. Нюрнберг.

АППАРАТ ЭЛЕКТРО-МАГНИТО-СВЕТОЛЕЧЕНИЯ «ГРАДИЕНТ-3» Аппарат предназначен для локального воздействия на пациента одним или несколькими физическими факторами: t ʣʖʙʤʟʩʤʲʣ ʦʥʢʜʣ ʘ ʯʟʧʥʡʥʣ ʛʟʖʦʖʞʥʤʜ ʮʖʨʩʥʩ ʥʩ ʛʥ ɪʭ t ʦʥʨʩʥʶʤʤʲʣ ʟ ʤʟʞʡʥʮʖʨʩʥʩʤʲʣ ʴʢʜʡʩʧʟʮʜʨʡʟʣ ʩʥʡʥʣ (все виды токов, кроме интерференции), t ʭʘʜʩʥʣ (инфракрасный, красный, синий, зеленый и желтый).

Основные технические характеристики: ɨʜʞʥʦʖʨʤʥʨʩʳ ʡʢʖʨʨ ʤʜ ʩʧʜʗʪʜʩ ʞʖʞʜʣʢʜʤʟʶ

ɷʟʩʖʤʟʜ ʥʩ ʨʜʩʟ ɩ ɪʭ ɷʥʩʧʜʗʢʶʜʣʖʶ ʣʥʰʤʥʨʩʳ ʤʜ ʗʥʢʜʜ ɩɧ Масса 9 кг Магнито-светоиндукторы 2 типоразмеров ʟ ʴʢʜʡʩʧʥʛʲ ʩʟʦʥʧʖʞʣʜʧʥʘ

ɷʧʜʟʣʪʰʜʨʩʘʥʣ ʖʦʦʖʧʖʩʖ ʶʘʢʶʜʩʨʶ ʟʨʦʥʢʳʞʥʘʖʤʟʜ ʣʟʡʧʥʦʧʥʭʜʨʨʥʧʤʥʙʥ ʪʦʧʖʘʢʜʤʟʶ ʛʖʵʰʜʙʥ ʘʥʞʣʥʝʤʥʨʩʳ ʘʲʗʥʧʖ ʢʜʮʖʰʟʣ ʘʧʖʮʥʣ ʢʵʗʥʙʥ ʨʥʮʜʩʖʤʤʥʙʥ ʘʥʞʛʜʠʨʩʘʟʶ ɶʩʦʪʨʡ ʦʧʥʭʜʛʪʧʲ ʦʧʥʟʨʬʥʛʟʩ ʖʘʩʥʣʖʩʟʮʜʨʡʟ ʥʛʤʟʣ ʛʘʪʣʶ ʟʢʟ ʩʧʜʣʶ ʫʟʞʟʮʜʨʡʟʣʟ ʫʖʡʩʥʧʖʣʟ ɩʥʞʣʥʝʤʥʨʩʳ ʞʖʦʥʣʟʤʖʤʟʶ ʘʟʛʥʘ ʡʥʣʗʟʤʖʭʟʠ ʢʜʮʜʤʟʶ ɧʦʦʖʧʖʩ ʣʥʝʜʩ ʗʲʩʳ ʟʨʦʥʢʳʞʥʘʖʤ ʛʢʶ ʘʧʖʮʜʠ ʨʦʥʧʩʟʘʤʲʬ ʡʥʣʖʤʛ ʘ ʡʖʮʜʨʩʘʜ ʣʥʗʟʢʳʤʥʙʥ jʫʟʞʟʥʩʜʧʖʦʜʘʩʟʮʜʨʡʥʙʥ ʡʖʗʟʤʜʩʖx ʩʖʡ ʡʖʡ ʖʦʦʖʧʖʩ ʦʥʞʘʥʢʶʜʩ ʘ ʡʧʖʩʮʖʠʯʟʜ ʨʧʥʡʟ ʘʲʢʜʮʟʩʳ ʧʖʨʩʶʝʜʤʟʶ ʘʥʨʦʖʢʜʤʟʶ ʙʜʣʖʩʥʣʲ ʟ ʛʧʪʙʟʜ ʤʜʛʪʙʟ ʞʖʗʥʢʜʘʖʤʟʶ ʛʲʬʖʩʜʢʳʤʲʬ ʦʪʩʜʠ ʨʜʧʛʜʮʤʥ ʨʥʨʪʛʟʨʩʲʜ ʞʖʗʥʢʜʘʖʤʟʶ ʤʜʘʧʥʢʥʙʟʮʜʨʡʟʜ ʞʖʗʥʢʜʘʖʤʟʶ ʖ ʩʖʡʝʜ ʦʧʟʣʜʤʶʜʩʨʶ ʘ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟʟ ʬʟʧʪʧʙʟʟ ʪʧʥʢʥʙʟʟ ʥʫʩʖʢʳʣʥʢʥʙʟʟ ʙʟʤʜʡʥʢʥʙʟʟ ʴʤʛʥʡʧʟʤʥʢʥʙʟʟ дерматологии.

«ЭТЕР» - АППАРАТ ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ, ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ, ЭЛЕКТРОФОРЕЗА Аппарат предназначен для лечения постоянным и низкочастотным током, создает все виды ʩʧʖʛʟʭʟʥʤʤʲʬ ʩʜʧʖʦʜʘʩʟʮʜʨʡʟʬ ʩʥʡʥʘ ʴʢʜʡʩʧʥʨʩʟʣʪʢʟʧʪʵʰʟʜ ʙʖʢʳʘʖʤʟʮʜʨʡʟʜ ʨʟʤʪʨʥʟʛʖʢʳʤʲʜ ʟʤʩʜʧʫʜʧʜʤʭʟʥʤʤʲʜ ʫʢʵʡʩʪʖʭʟʥʤʤʲʜ ʩʥʡʟ ʴʢʜʡʩʧʥʨʥʤ ʛʟʖʛʟʤʖʣʟʡ амплипульс. ɷʧʟʣʜʤʶʵʩ jʅʩʜʧx ʦʧʟ ʢʜʮʜʤʟʟ ʩʧʖʘʣ ʞʖʗʥʢʜʘʖʤʟʠ ʦʜʧʟʫʜʧʟʠʤʥʠ ʤʜʧʘʤʥʠ ʨʟʨʩʜʣʲ ʙʟʦʜʧʩʥʤʟʟ ʖʩʜʧʥʨʡʢʜʧʥʞʖ ʤʜʘʧʖʢʙʟʟ ʤʜʘʧʥʞʥʘ ʣʲʯʜʮʤʲʬ ʗʥʢʶʬ ʥʨʩʜʥʬʥʤʛʧʥʞʖ ʟʯʜʣʟʟ ʙʖʨʩʧʟʩʖ ʶʞʘʜʤʤʥʠ ʗʥʢʜʞʤʟ ʝʜʢʪʛʡʖ ʟ ʛʧ ɧʦʦʖʧʖʩ ʣʖʢʥʙʖʗʖʧʟʩʤʲʠ ʘʜʨʟʩ ʘʨʜʙʥ ʡʙ ʤʜ ʩʧʜʗʪʜʩ ʞʖʞʜʣʢʜʤʟʶ ʟ ʦʥʞʘʥʢʶʜʩ ʤʖ ʥʛʤʥʣ ʧʖʗʥʮʜʣ ʣʜʨʩʜ ʦʧʥʘʜʨʩʟ ʛʥ ʦʧʥʭʜʛʪʧ ʞʖ ʨʣʜʤʪ

344022, Ростов-на-Дону, ул. М.Горького, 245\26, оф. 900 тел./факс: (863)-250-66-80, 250-66-81, 250-66-82, e-mail: npf_puls@aaanet.ru

ВИТИКС - ГЕЛЬ (ФРАНЦИЯ) Витикс помогает восстановить нормальный уровень МЕЛАНИНА в клетках, пораженных ВИТИЛИГО, и предотвращает дальнейшее развитие ВИТИЛИГО. Активное вещество – EXTRAMEL®, экстракт особого сорта дыни, сильный атиоксидант. ДЕЙСТВИЕ

ВИТИКC восстанавливает физиологическое равновесие свободных радикалов в эпидермальных клетках и обеспечивает репигментацию кожи. ПРИМЕНЕНИЕ

ВИТИКC наносится два раза в день на зоны, пораженные ВИТИЛИГО, и по контурам мест поражений. Противопоказания и побочное действие отсутствуют

ВИТИКС-ТАБЛЕТКА (ФРАНЦИЯ) Биологически активная добавка, предназначенная для усиления защиты и компенсации недостаточности антиоксидантной системы. Самостоятельно может применяться в качестве антидепрессанта. ВИТИКС - ТАБЛЕТКА — соединение активного ингредиента EXTRAMEL® L® с витаминами: С, Е, В9 (фолиевая кислота), В 12 (кобаламин) и микроэлементами: селен, медь и цинк.

ВИТИКОЛОР (ФРАНЦИЯ) Камуфлирующий гель для придания натурального цвета коже больных ВИТИЛИГО. Предназначен для косметического закрашивания депигментированных участков кожи. ВИТИКОЛОР дает возможность подбирать тон подкрашивания. Воспроизводит на коже глубокий, равномерный и натуральный цвет. Пролонгирует стойкость загара и способствует увлажнению ю кожи. Не смывается водой ПРИМЕНЕНИЕ

Наносится на депигментированные участки кисточкой, предназначенной для точной аппликации. ВИТИКОЛОР действует в течение 4-6 дней, в течение которых он не смывается водой. Затем процедура повторяется. Противопоказания и побочное действие отсутствуют

г.Казань: Аптека №5 "Сакура-Фармация" Аптека №11 "Сакура-Фармация" Аптека №17 "Сакура-Фармация" Аптека №18 "Сакура-Фармация" Аптека №19 "Сакура-Фармация" Аптека №15 "Аптека Сакура №1" Аптека №20 "Аптека Сакура №1" Аптека №8 "Аптека Сакура №2""

ул. Декабристов, д. 164/91, тел. (843) 541-65-51 ул. Павлюхина,102 тел. (843) 570-26-80 ул. Декабристов,160 тел. (843) 54-500-54 ул. Копылова, 5 тел. (843) 537-02-95 ул. Б.Красная, 54 тел. (843) 236-92-25 ул. Ершова,78 тел. (843) 273-19-44 ул. Фучика, 99, тел. (843) 261-03-64 ул. Сахарова, 10 тел. (843) 262-64-98

Аптека №10 "Аптека Сакура №2" Аптека №1 "Аптека Сакура №6" Аптека №13 "Аптека Сакура №6" Аптека №2 "Аптека Сакура №4" Аптека №3 "Аптека Сакура №4" Аптека №7 "Аптека Сакура №4" "Аптека Сакура № 7" "Аптека Сакура № 7" "Аптека Сакура № 7"

ЙОШКАР-ОЛА: Сеть аптек "Интерфарм" ул. Панфилова, д. 19, тел. (8362) 45-73-73.

СОДЕРМИКС (ШВЕЙЦАРИЯ)

Антиоксидантный крем для ухода за кожей с рубцами и шрамами (не содержит кортикостероиды) - снижение выраженности воспаления и хронического зуда при келоидных шрамах и гипертрофических рубцах, а также при дерматологических заболеваниях: розацеа, псориаз, экзема, дисгидрозис и др.

- снижение болевого синдрома и рассасывание разрастающихся соединительных тканей; - уменьшение интенсивности болевых ощущений и снижение жесткости рубцов; - изменение окраски кожи в области рубцов и шрамов; - устранение нежелательных воздействий на кожу внешней среды, - смягчение кожи и уменьшение дискомфорта. ПРИМЕНЕНИЕ

Наносится на очаги (зоны) лечения два раза в день в течение не менее 3 месяцев. После впитывания можно использовать крем для ухода за кожей или питательный крем, а также средства макияжа.

БИОТОПИКС (ШВЕЙЦАРИЯ) Крем от морщин Биотопикс – единственное из существующих на рынке средств, в состав которого входит Ботосинхрон (по действию аналогичен препарату Ботокс). СВОЙСТВА

=снимает напряжение кожи=оптимизирует структуру кожи=смягчает кожу =стимулирует образование коллагена=дает естественный результат омоложения=уменьшает и разглаживает мимические и возрастные морщины ПРИМЕНЕНИЕ

Крем наносится дважды в день, предпочтительно утром и вечером. Макияж можно делать после полного впитывания крема Биотопикс.

КВАЗИКС (ШВЕЙЦАРИЯ)

Группа препаратов, адаптированных по типу кожи на основе кассии горькой для лечения розацеа, демодекоза и себорейного дерматита: гель Квазикс - для жирной кожи; крем Квазикс - для сухой и смешанной кожи; крем - протектор с SPF 30 - для гиперчувствительной кожи НАЗНАЧЕНИЕ

=демодекоз=себорейный дерматит =папуло-пустулезная и гранулемотозная стадии розацеа=эритематозная стадия розацеа =деффузная или перманентная эритема ПРИМЕНЕНИЕ

Крем наносится тонким слоем 2 раза в день на сухую кожу. После впитывания можно наносить макияж. ЭКСКЛЮЗИВНЫЙ ПОСТАВЩИК: ООО МП ”ГАСКОМ” Россия, г. Москва, т/ф.:8 (499) 142-32-96 www.gascompharma.ru, www.vitix.ru, www.sodermix.ru, www.biotopix.ru, www.quasix.ru, sales@vitix.ru, gaskomfarm@mail.ru

ул. Ломжинская, 3 тел. (843) 275-76-11 ул. Достоевского, 76 тел. (843) 236-99-73 ул. Шмидта/Достоевского, 53 тел. (843) 238-60-52 ул. Восстания, 29 тел. (843) 519-81-50 ул. Гаврилова, 8 тел. (843) 515-28-51 ул. Амирхана, 31а тел. (843) 515-92-37 ул. Краснококшайская, д. 125, тел. (843) 554-45-14 ул. Симонова, д. 14/41, тел. (843) 524-02-76 ул. Советская, д. 25, тел. (843) 230-26-91

"Аптека Сакура № 7" Аптека №12 "Удача" Аптека №14 "Удача" Аптека №22 "Удача" Аптека №21 "Аптека №24" Аптека №23 "Аптека №24" Аптека №24 "Аптека №24" Аптека №25 "Аптека №24" Аптечная сеть «Аптеки Рациола»

ул. Ш.Усманова, д. 5, тел. (843) 554-47-31 ул. К.Маркса,25 тел. (843) 236-78-56 ул. Чуйкова, 69 тел. (843) 515-06-54 ул. Беломорская, 6 тел. (843) 524-01-24 ул. Сибирск.тракт,7/6 тел. (843) 272-95-88 ул. Айдарова, 7 тел. (843) 510-92-80 ул. Глушко, 22г тел. (843) 524-57-30 ул. Глушко, 30 тел. (843) 276-20-8 ул.Фрунзе, д.3 телефон (843) 512-69-99, 512-64-57, 562-04-404

Подробную информацию о местах продаж смотрите на сайтах www.vitix.ru, www.sodermix.ru, www.biotopix.ru, www.quasix.ru в разделах «Где купить»

? / : >=

84

ОТЧЕТНОСТЬ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012

ОТЧЕТНОСТЬ

? / : >=

www.ms-mag.ru

Ðàññìîòðåí íà çàñåäàíèè Íàáëþäàòåëüíîãî ñîâåòà « » 2012 ã. Ïðåäñåäàòåëü Íàáëþäàòåëüíîãî ñîâåòà ________________Ñàôèóëëèí Ð.Ì. Ïîäïèñü (Ô.È.Î.)

номер 1 (1) / июнь / 2012

Óòâåðæäåíà Ïîñòàíîâëåíèåì Êàáèíåòà Ìèíèñòðîâ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí îò 22 ôåâðàëÿ 2008 ã. N 107 Ôîðìà Óòâåðæäàþ: Ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ _______________À.Ç. Ôàððàõîâ Ïîäïèñü (Ô.È.Î.) «__» ________ 2012 ã.

ОТЧЕТ о деятельности государственного автономного образовательного учреждения СПО РТ «Елабужское медицинское училище(техникум)» (полное наименование учреждения) за 2011 отчетный год 1-й 2-й предшест- предшест- Отчетный N Единица Наименование показателя деятельности 2011 год вующий вующий п\п измерения 2010 год 2009 год 1.

Исполнение задания учредителя

%

2.

Осуществление деятельности в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию

%

3.

Óòâåðæäåí: Ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ _______________ À.Ç. Ôàððàõîâ Ïîäïèñü Ô.È.Î. «_____» ______________ 2012ã.

N п\п

1.

2.

3.

Наименование показателя

Единица измерения

2-й предшествующий год (2009)

1-й предшествующий год (2010)

Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами работами) автономного учреждения, в том числе:

человек

903

1055

784

бесплатными, в том числе по видам услуг:

человек

550

552

478

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело»

человек

94

124

143

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело»

человек

-

8

35

Повышение квалификации по специальностям училища

человек

456

420

300

человек

-

-

-

человек

353

503

306

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело»

человек

78

51

18

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело»

человек

13

-

15

Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям училища (получение второго среднего медицинского образования)

человек

70

56

55

Повышение квалификации по специальностям училища

человек

192

396

218

Средняя стоимость получения частично платных услуг для потребителей, в том числе по видам:

рублей

-

-

-

Средняя стоимость получения платных услуг для потребителей, в том числе по видам:

рублей

12835

6669

8589

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело»

рублей

21000

19500

21000

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело»

рублей

21000

-

23000

Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям училища (получение второго среднего медицинского образования)

рублей

23000

11500

12500

Повышение квалификации по специальностям училища

рублей

5259

4334

4461

5.

Среднегодовая численность работников (основного персонала)

человек

42

41

39

6.

Среднемесячная заработная плата работников (основного персонала)

рублей

11046,8

12137,2

13822,9

7.

Объем финансового обеспечения задания учредителя, в т.ч.

тыс. рублей

11762,6

13042,3

13823,37

7а.

Бюджет

тыс. рублей

7878,4

9687,7

11048,546

7б.

Внебюджетная деятельность

тыс. рублей

3884,2

3354,6

2774,82

8.

Объем финансового обеспечения развития учреждения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке

тыс. рублей

-

-

-

9.

Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию

тыс. рублей

-

-

-

Прибыль после налогообложения в отчетном периоде

тыс. рублей

5

26

98,31

10.

ÎÒ×ÅÒ îá èñïîëüçîâàíèè çàêðåïëåííîãî çà àâòîíîìíûì ó÷ðåæäåíèåì èìóùåñòâà ÑÏÎ ÐÒ «Åëàáóæñêîå ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå»_(òåõíèêóì)_ (ïîëíîå íàèìåíîâàíèå ó÷ðåæäåíèÿ) çà _2011_ îò÷åòíûé ãîä

94,5

полностью платными, в том числе по видам услуг:

4а.

Ðàññìîòðåí íà çàñåäàíèè Íàáëþäàòåëüíîãî ñîâåòà « » 2012ã. Ïðåäñåäàòåëü Íàáëþäàòåëüíîãî ñîâåòà ________________Ñàôèóëëèí Ð.Ì. Ïîäïèñü Ô.È.Î.

100

частично платными, в том числе по видам услуг:

4.

Óòâåðæäåíà ïîñòàíîâëåíèåì Êàáèíåòà Ìèíèñòðîâ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí îò 22 ôåâðàëÿ 2008 ã. N 107 Ôîðìà

100

Перечень видов деятельности : Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело»

Отчетный год (2011)

на начало года

на конец года

на начало года

на конец года

на начало года

на конец года

11.

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям училища (получение второго среднего медицинского образования) Повышение квалификации по специальностям училища

Общая балансовая стоимость имущества, в том числе:

тыс.рублей

13435,5

13368,0

13368,0

13557

13557

13739

балансовая стоимость недвижимого имущества

тыс. рублей

13210,5

13143,0

13143,0

10573,86

12966,8

12966,8

Балансовая стоимость особо ценного движимого имущества

тыс. рублей

225,0

225,0

225,0

225,0

225,0

225,0

Количество объектов недвижимого имущества (зданий, строений, помещений)

штук

3

3

3

3

3

3

Общая площадь объектов недвижимого имущества, закрепленная за учреждением, в том числе:

кв. метров

2272

2272

2272

2272

2272

2272

площадь недвижимого имущества, переданного в аренду

кв. метров

-

-

-

-

-

-

площадь недвижимого имущества, переданного в безвозмездное пользование

кв. метров

-

-

-

-

-

-

Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых автономное учреждение осуществляет деятельность 12.

Свидетельство о гос.аккредитации рег.№0444 от 14.07.2010 действительно до 24.04.2012г Лицензия №291499 рег.№861 от 14.05.2008г действительно до 14.05.2013г Состав Наблюдательного совета (с указанием должностей, фамилий, имен и отчеств) 1. Сафиуллин Рим Миннурович - заместитель руководителя Исполнительного комитета Елабужского муниципального района – представитель общественности, председатель набл. совета

13.

2. Козырова Глюса Фоатовна - ведущий консультант отдела кадровой политики Министерства здравоохранения РТ 3. Демидов Сергей Анатольевич - заместитель министра Министерства земельных и имущественных отношений РТ,по вопросам недвижимости 4. Исмагилова Раушания Ильдусовна – экономист Елабужского медицинского училища- секретарь набл. совета 5.Шарафутдинова А.Я.- председатель профкома Елабужского медицинского училища 6.Ибрагимова Амина Фарукшиновна – член ветеранского Совета г.Елабуга

Иные сведения

7.Мутыков Фарат Ганиатович – ЭПУ «Елабугагаз»,начальник отдела АДС

4.

14.

Ãëàâíûé áóõãàëòåð Ãîñóäàðñòâåííîãî àâòîíîìíîãî îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ __________Î.À.Ìàëàøåíêî Ïîäïèñü (Ô.È.Î.) « »

Ðóêîâîäèòåëü Ãîñóäàðñòâåííîãî àâòîíîìíîãî îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ______________Àõìåòøèí Ð.À. Ïîäïèñü (Ô.È.Î.)

2012 ã. « » 2012 ã.

Иные сведения Ãëàâíûé áóõãàëòåð Ãîñóäàðñòâåííîãî àâòîíîìíîãî îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ___________Î.À.Ìàëàøåíêî

Ðóêîâîäèòåëü Ãîñóäàðñòâåííîãî àâòîíîìíîãî îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ____________Ð.À.Àõìåòøèí

Ïîäïèñü « »

Ïîäïèñü « »

(Ô.È.Î.)

2012 ã.

(Ô.È.Î.)

2012 ã.

85

? / : >=

86

ОТЧЕТНОСТЬ

www.ms-mag.ru

номер 1 (1) / июнь / 2012