Оснащение современной клиники

Òåõíîëîãèè Èííîâàöèè Ìîäåðíèçàöèÿ

Ìû õîòèì, ÷òîáû çäîðîâûõ ëþäåé ñòàëî áîëüøå!

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

2

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÊËÈÍÈÊÈ

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÎÁ ÈÇÄÀÍÈÈ

Золотые правила дезинфекции: арсенал современных технологий

4

Современная профилактика ИППП: новые методы для «новых» болезней

7

Абдоминальный хамелеон

38

Кардиохирургия в Республике Татарстан: современные тенденции

40

Панкреатит: острые нюансы заболевания

42

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ДИАГНОСТИКА

Быть готовыми всегда и ко всему: какие автомобили спасают жизни?

Лабораторная диагностика сегодня: работа в «Экспресс-режиме»

8

Модернизация в функциональной диагностике

10

Методы функциональной диагностики — надежные помощники врачей

13

МЕДИЦИНСКИЙ АССОРТИМЕНТ

44

ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ Катастрофа сердца: на повестке дня у кардиохирургов

46

На этапе модернизации нефрологической службы Татарстана

48

Медицинское оборудование в клинике: работа в удовольствие

16

Впервые в Татарстане в МКДЦ выполнена гибридная операция при посттравматической большой ложной аневризме дуги аорты

50

Офтальмологическая служба Татарстана: работа на перспективу

19

Концепция развития хирургической эндокринологии в МКДЦ

52

По измененному маршруту к лечению гипертонической болезни

54 55

ЛЕЧЕБНЫЙ ПРОЦЕСС Мнение гастроэнтерологов о методах очищения ЖКТ

26

Онкоурология: современный взгляд на проблему

Заболевания пародонта и слизистой: актуальная тема для стоматологов

29

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Нет предела совершенству, или стоматология сквозь призму прогресса

31

Медицинская реабилитация: не техникой единой

59

Инновационные подходы к лечению остеохондроза

34

ВЫСТАВКИ

61

КАТАЛОГ КОМПАНИЙ ЗАО «Кронт М»

2

ЗАО «Вартамана»

21

ООО НВП «Орбита»

36, 37

ООО «М.К. Асептика»

5

«Медицинская мода»

22

ООО «Эндоскан»

39

НПФ «Винар»

6

ООО «Лайф Кор Интернейшнл»

23

Медицинская компания «Камелот»

41

ООО «Ольвекс Диагностикум»

9

НПКФ «Метом»

24

ООО «Медплант»

45

ООО «Амикард»

11

ООО «ДиалМед»

25

Группа Компаний «Фармгеоком»

51

ООО «ПМП «Протон»

12

ООО «Трима»

28

ООО НПП «ДВМ»

58

КФТИ им. Е.К. Завойского

15

ООО «МК «Эркастом»

30

ОАО «Елатомский приборный завод»

63

ЗАО «Галс- МТ»

17

ТД «Ворсма»

32

ОАО «Тетис медицинские системы»

64

МУП «Медснаб»

18

ЗАО «Волгамедтех»

33

«ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ» рекламно-информационное издание для специалистов в области здравоохранения РЕДАКЦИЯ Учредитель и издатель / 000 « Практика» Главный редактор / Дмитрий Анатольевич Яшанин ПРОИЗВОДСТВО Типография «ЦОП». г. Казань, ул. Х. Такташа, 105 Дата выхода: 16.10.2012

КОНТАКТЫ Адрес редакции и издателя 420012, Казань, а/я 142 ул. Щапова, 26, корпус Д, офис 200 Телефоны / (843) 267-60-96 reklama@mfvt.ru, mfvt@mfvt.ru, www.mfvt.ru ВЫПУСКАЮЩИЙ РЕДАКТОР: Лобанова Екатерина РЕКЛАМНАЯ СЛУЖБА Руководитель: Гиниятуллина Альбина

Менеджеры: Андрианова Ольга, Фуреева Екатерина, Гараева Лиана, Антипова Айгуль, Курмашев Тимур, Макарычева Луиза

16+ ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ Распространяется на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебно-профилактических учреждениях и среди руководителей фирм медицинской направленности посредством адресной доставки.

Все рекламируемые в данном издании товары и услуги имеют соответствующие регистрационные удостоверения, сертификаты соответствия и лицензии, разрешающие данный вид деятельности. За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель. Издание зарегистрировано УФС по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по Республике Татарстан. ПИ № ТУ 16-00051 от 28 августа 2008г. БЕСПЛАТНО ВЫХОДИТ ЕЖЕГОДНО / ТИРАЖ 10 000 ЭКЗ

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ПРОФИЛАКТИКА

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ИНФОРМАЦИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

С уважением, редакция

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

Добро пожаловать на страницы нового номера справочника-каталога «Оснащение современной клиники»!

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

В связи с такими приоритетами в развитии современного здравоохранения, мы постарались собрать информацию, отражающую жизнь современной клиники, да и медицины в целом, включив в сборник интервью ведущих специалистов. Они говорят с нашими корреспондентами на самые актуальные темы. Рекламодатели представляют широкий спектр современного инструментария и лекарственного обеспечения лечебного процесса.

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИ! Вы держите в руках ОЧЕРЕДНОЙ НОМЕР КАТАЛОГА «Оснащение современной клиники». А чем живет на сегодняшний день современная клиника, и что подразумевается под ее оснащением? Безусловно, вопрос многогранный и включает в себя не только современное оборудование и медицинский инструментарий, востребованный на настоящий момент современными лечебно-профилактическими учреждениями. Это, прежде всего, кадры, которые, как известно, решают все, и обучающий момент – а иначе, кто будет работать со сложной и дорогостоящей техникой, это и реализация федеральных и республиканских программ по внедрению в практику инновационных подходов к диагностике и лечению актуальных на сегодняшний день заболеваний. И наука, которая именно в современной клинике так неотделима от практики. Одним словом – это курс на модернизацию и инновации, о которых сейчас принято так много говорить и дискутировать.

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

3

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

4

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

Золотые правила дезинфекции: арсенал современных технологий ПО ДАННЫМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЕЖЕГОДНО В СТРАНЕ РЕГИСТРИРУЮТСЯ ОТ 40 ДО 60 ТЫСЯЧ СЛУЧАЕВ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ. ПОЯВЛЕНИЕ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ НОВЫХ ВИДОВ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ И УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА ОПЕРАЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ СТАЛО ФАКТОРОМ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЧАГОВ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ.

О современных дезинфекционных технологиях, используемых в Республиканской клинической больнице, мы беседуем с заместителем главного врача по работе с сестринским персоналом РКБ, кандидатом медицинских наук Ольгой Сафиной. − Ольга Геннадьевна, в июне текущего года в РКБ состоялся обучающий семинар для сестринского персонала. Расскажите, пожалуйста, о нем поподробнее?

– Да, в июне в нашем лечебном учреждении прошел семинар, который был организован для старших, процедурных, перевязочных, операционных медицинских сестер. Лекцию о современных методах профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями, внедрении современных медицинских технологий в клиническую практику прочитал ассистент кафедры эпидемиологии Уральского государственного медицинского университета Д.Суворин. На семинаре были представлены технологии проведения генеральной уборки, заключительной дезинфекции и противоплесневых обработок в ЛПУ, дезинфекции воздушной среды, а также система их эффективности и качества. Во второй, практической части семинара, была продемонстрирована работа дезинфекционного оборудования.

– Что имеется в арсенале у сестринского персонала для профилактики ВБИ? На сегодняшний день, ВБИ остаются одной из самых актуальных проблем современной медицины. Отмечу, что в нашей клинике трудятся более одной тысячи сотрудников со средним медицинским образованием – медицинские сестры, акушерки, фельдшера-лаборанты, фармацевты. Именно этой категории персонала приходится решать вопросы по профилактике внутрибольничной инфекции (ВБИ). В своей работе медицинская сестра руководствуется применением современных технологий в разрезе использования одноразовых средств – анестезиологические пособия, расходный материал, используемый во время операции, средства, применяемые по уходу за пациентом, а также индивидуальные наборы для каждого пациента. Все вышеперечисленное дает гарантию безопасности пациента при оказании медицинской помощи в условиях нашего многопрофильного стационара.

– Расскажите, пожалуйста, какие в РКБ внедрены технологии для профилактики ВБИ и безопасности медперсонала и пациентов?

– Основным звеном в профилактике ВБИ с парентеральным механизмом передачи является Централи-

зованное стерилизационное отделение(ЦСО), которое обеспечивает стерильным материалом, дезинфицирующими растворами все клинические и вспомогательные отделения РКБ, перинатальный и травматологический центры. Следует отметить, что во всех отделениях РКБ широко используются вакуумные системы для взятия венозной крови для различных исследований, что гарантирует безопасность медперсонала при работе с кровью, повышение точности лабораторной диагностики и сокращение затрат на расходный материал. В хирургических отделениях больницы при подготовке больных к операции в работе используются одноразовые атравматические хирургические устройства для удаления волос над поверхностью кожи, что позволяет уменьшить риск возникновения ВБИ. Для повышения качества ухода за пациентами и профилактики ВБИ в инсультном центре введена в эксплуатацию система одноразового использования и утилизации гигиенических емкостей вместе с содержимым. Данная технология позволяет полностью исключить риск передачи инфекции, значительно уменьшает трудозатраты, экономит время медперсонала, а также расход дезинфицирующих средств и воды. С целью обеспечения эпидемиологической безопасности больничной среды, нами успешно апробирована и используется в ЦСО профессиональная система уборки и дезинфекции поверхностей на основе предварительного увлажнения полов и салфеток, предназначенных для поддержания чистоты и снижения количества патогенных микроорганизмов. Ежемесячно бактериологическая лаборатория РКБ проводит контроль стерильности мате-

НАШ ЭКСПЕРТ

риала и инструментов, смывы с рук, спецодежды персонала и поверхностей, отбирает пробы воздуха. В нашем учреждении имеются все необходимые предпосылки для дальнейшего эффективного развития сестринского дела во имя здоровья наших пациентов.

– Что в будущем планируется внедрить в РКБ для осуществления дезинфекционных и стерилизационных мероприятий?

– В будущем планируется организация компьютерного учета работы ЦСО с помощью электронной регистрации ежедневных требований на стерилизацию изделий медицинского назначений, поступающих из структурных подразделений. Это даст возможность ретроспективного восстановления и контроля за эффективностью стерилизационных мероприятий для любого изделия когда-либо простерилизованного в ЦСО. Главным врачом РКБ Рустемом Гайфуллиным в рамках модернизации было принято решение о создании отдела дезинфекции и внедрении централизованного метода уборки в приемнодиагностическом отделении. Это позволит повысить санитарно-эпидемиологическое благополучие, предупредить внутрибольничное инфицирование пациентов и персонала, а также оптимизировать экономические и трудовые затраты. В связи с этим очень серьезно возрастает ответственность всего медицинского персонала, в том числе и сестринской службы за качественную медицинскую помощь, оказанную больному в полном объеме. Гульнара АБДУКАЕВА

ОЛЬГА САФИНА Заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом РКБ МЗ РТ, кандидат медицинских наук

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

5

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

6

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

— Расим Миндрахманович, какие болезни относятся к инфекциям, передаваемым половым путём?

— Венерические заболевания — предмет нашего разговора — всего лишь внешние проявления постоянной борьбы человечества за существование, всего лишь одна страница в этой истории длиною уже много десятков тысяч лет. В древнейших египетских папирусах есть описания болезней, которые можно с полным правом отнести к венерическим. Там же содержатся рецепты средств против «влагалищных прыщей, болей срамных губ, воспалений и трещин влагалища». Названиями «египетская язва» и «египетская чума» обозначались венерические заболевания сифилитического происхождения. Классическая картина признаков гонореи описана в «Аюрведе» - книге, представляющей собой собрание рецептов индусского целителя древности Данватари: «…Болезнь обуславливается истечением горячей жидкости и выражается в затруднительном мочеиспускании. Распространяясь на самом члене, заболевание нарушает половые функции этого органа, изменяет выделяемую сперму». В настоящее время насчитывается более 20 инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Как и все инфекционные болезни, ИППП очень быстро распространяются, только охватывают не всех подряд, а определённые группы населения. К ИППП относятся классические венерические болезни (например, гонорея ), инфекции, передаваемые половым путём с пре-

имущественным поражением половых органов (например, хламидиоз) и инфекции, передаваемые половым путём с преимущественным поражением двух органов (например, гепатит В). В настоящее время чаще встречается хламидийная, микоплазменная и трихомонадная инфекции. Количество обращений пациентов с ИППП в настоящее время существенно не меняется.

— Появились ли в последнее время новые заболевания, не встречавшиеся ранее?

— К «новым» венерическим заболеваниям относятся: хламидиоз, мико- и уреаплазмоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, цитомегаловирусная инфекция, герпесвирусная инфекция, папилломатоз, поражение контагиозным моллюском гениталий, шигеллез, педикулёз, чесотка. Трудности в распознавании этих заболеваний (в связи с отсутствием ярко выраженной клинической картины), сложности лабораторной диагностики (требуется дорогое оборудование и реактивы), недостаточная информированность населения о реальных опасностях со-

НАШ ЭКСПЕРТ

— Почему проблема ИППП так обострилась в последнее время?

— Причин, способствующих распространению ИППП достаточно много. В основном они социального характера. Это, например, демографические сдвиги (изменение в возрастной и половой структуре населения, большое число одиноких или живущих раздельно лиц, рост числа разводов, продления периода половой жизни), социальноэкономические факторы (урбанизация, международный туризм, секс-туры для отпускников), изменение сексуальных отношений (большая терпимость к различным типам половых отношений, ранее считавшихся не приемлемыми), социально-культурные факторы (изменение норм сексуального поведения, терпимость в отношениях бисексуального или гомосексуального поведения, исключительная свобода нравов), устойчивость к противомикробным средствам в связи с привыканием возбудителей ИППП, самолечение, бесконтрольное применение антибиотиков. Перечисленные факторы, как видите, носят глобальный характер и от нас мало зависят. Зато от нас зависит наше собственное поведение и те меры, которые мы можем принять, чтобы защитить себя и своих близких. Екатерина ЛОБАНОВА

РАСИМ МИНДРАХМАНОВИЧ АБДРАХМАНОВ заведующим кафедрой дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÂÛÑÒÀÂÊÈ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

НАРЯДУ С ИЗВЕСТНЫМИ С ДРЕВНИХ ВРЕМЕН СИФИЛИСОМ И ГОНОРЕЕЙ, ПОСЛЕ 1970 ГОДА БЫЛО ОБНАРУЖЕНО БОЛЕЕ 20 НОВЫХ ИНФЕКЦИЙ. СИТУАЦИЯ ОСЛОЖНЯЕТСЯ ЕЩЕ И ТЕМ, ЧТО С ТЕЧЕНИЕМ ВРЕМЕНИ ИЗМЕНЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ — ВСЕ ЧАЩЕ ОНИ ПРОТЕКАЮТ В СКРЫТОЙ ФОРМЕ, И ЧЕЛОВЕК МОЖЕТ СОВЕРШЕННО НЕ ПОДОЗРЕВАТЬ О ТОМ, ЧТО БОЛЕН. КАК СЕГОДНЯ ИДЕТ БОРЬБА С ЭТИМИ ДРЕВНЕЙШИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КАКИЕ НОВШЕСТВА ПОЯВИЛИСЬ В МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ, МЫ БЕСЕДУЕМ С ЗАВЕДУЮЩИМ КАФЕДРОЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ КАЗАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА РАСИМОМ МИНДРАХМАНОВИЧЕМ АБДРАХМАНОВЫМ

— Какими способами выявляете больных? Или они всегда сами приходят со своими проблемами?

— Учитывая, что в подавляющем большинстве ИППП протекает бессимптомно, больные к нам обычно обращаются уже с осложнениями, которые диагностировать и вылечить намного сложнее. Поэтому мы рекомендуем лицам, ведущим активную половую жизнь регулярно обследоваться на ИППП, посещать гинеколога или уролога.

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

временных инфекционных заболеваний половых органов привели к тому, что их распространённость в последние годы неудержимо растёт и в большинстве стран преобладает над «классическими» венерическими болезнями. Кроме того, массовой диагностики этих заболеваний пока нет. Не налажена диспансеризация. Практика широкого использования для лечения и самолечения мощных антимикробных препаратов привела к появлению скрытых форм заболеваний, к распространению микробо- и вирусоносительства. Нет пока и официальной статистики. Ещё несколько лет назад эти инфекции проходили мимо внимания гинекологов, урологов и врачей других специальностей. Но прогресс в этой области медицины так стремительно наступает, что перестраиваться приходится прямо на ходу и очень быстро.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Современная профилактика ИППП: новые методы для «новых» болезней

7

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

8

Лабораторная диагностика сегодня: работа в «экспресс-режиме» СОВРЕМЕННАЯ ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА НЕМЫСЛИМА БЕЗ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ. ИМЕННО В ЦАРСТВЕ ПРОБИРОК И КОЛБ ДАЮТ РЕШАЮЩИЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ИЛИ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА СОМНЕНИЯ ВРАЧА. БЕЗУСЛОВНО, ВСЕ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНЫ В БУКВАЛЬНОМ СМЫСЛЕ «ПОВЯЗАНЫ» СО СЛУЖБОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ. А данные лабораторных исследований в режиме «экспресс» позволяют обеспечить скорейшее начало лечения и, соответственно, выздоровления пациента. Республиканская служба лабораторной диагностики шагнула далеко вперед — сегодня диагностику можно осуществлять прямо у постели больного. Об этой и других инновациях нам рассказал главный специалист по клинической лабораторной диагностике МЗ РТ, заведующий клиникодиагностической лабораторией ГАУЗ РКБ МЗ РТ Дамир Талибович Сиразитдинов.

— Расскажите об основных инновационных внедрениях в клинической лабораторной диагностике республики?

— В лабораторной медицине под инновациями, как правило, понимаются оригинальные высокоэффективные технологии производства или применение диагностического оборудования или метода с доказанным уровнем конкурентоспособности по отношению к существующим. Сегодня, основным трендом инноваций лабораторной медицины является так называемая роботизация, направленная на исключение человеческого фактора, случайной погрешности в процессе работы. В этом направлении достигнуты значительные успехи по многим видам лабораторной диагностики. В области гематологических исследований пройден путь от гемометра Сали и микроскопии до современных автоматических анализаторов с проточной цитометрией. Автоматизация биохимических анализаторов позволяет выполнять свыше 2000 тестов в час. Иммунохемилюминесцентные анализаторы быстро и с высокой точностью определяют важные метаболиты (гормоны, онкомаркеры, кардиомаркеры), проводят инфекционную диагностику, осуществляют лекарственный мониторинг. Анализаторы мочи сегодня оснащены не только методами «сухой» химии, но и возможностью планарной цитометрии. Интеграция анализаторов в лабораторную информационную систему, создание поточных лабораторных линий позволяет создавать электронные журналы, рационально использовать биологический материал и реагенты. Вторым направлением инноваций лабораторной медицины является развитие предикторной, предсказательной диагностики. Сегодня врачи должны не только констатировать болезнь, а с помощью совре-

менных методов диагностировать и предупреждать ее развитие, когда болезнь не имеет еще никаких проявлений. В клиническую практику все шире внедряются методы ПЦР-диагностики, высокоэффективной жидкостной хроматографии, масс-спектрометрии. На наших глазах осуществляется переход от диагностики наследственных заболеваний к созданию генетического паспорта. И, наконец, третьим направлением инноваций в лабораторной диагностике является создание и внедрение в клиническую практику оборудования, осуществляющего диагностику у постели больного. Лабораторные анализаторы этого класса позволяют в считанные минуты получить информацию о важных показателях гомеостаза: кислотно-щелочном состоянии, электролитах, показателях гемостаза, биохимических и гематологических параметрах, позволяющих быстро принять решение у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Безусловно, той высокой точности, как у методов, выполняемых в условиях лаборатории, не будет, но для принятия скорейшего решения о том, какую терапию пациенту назначать, подобное внедрение является незаменимым. На мой взгляд, это основные инновации, которые должны быть внедрены в лабораторную медицину. В рамках программы модернизации здравоохранения республики был закуплен большой парк современного высокотехнологичного оборудования. К сожалению, не все анализаторы используются в полную мощность. Эта проблема была бы решена, если бы выделялось соответствующее финансирование для закупки реагентов, инженерно-технического обслуживания. Очень важно, чтобы модернизация не была краткосрочной программой закупки оборудования, а продолжала бы обеспечивать полноценное функционирование всей лабораторной диагностики и в дальнейшем. Это поможет решить основную поставленную перед медиками задачу: сохранение и улучшение здоровья нашего населения.

НАШ ЭКСПЕРТ

— Какие еще инновации в мире требуют внимания со стороны специалистов клинической лабораторной диагностики?

— Сегодня в лабораторную диагностику внедряются исследования, которые проводятся на молекулярном и генном уровне. Это наиболее перспективное направление, от которого можно ожидать новых успехов и прорыва. На сегодняшний день фундаментальная лабораторная медицина движется на два шага впереди стандартных алгоритмов обследования пациентов. В дальнейшем прогресс лабораторной медицины, несомненно, приведет к изменению стандартов оказания медицинской помощи.

— Вы отмечаете, что одна из причин роботизации — исключение человеческого фактора.

— На практике случается всякое, возможна невнимательность персонала из-за усталости, плохого самочувствия и т.д. Когда мы стремимся к роботизации, мы хотим уйти от подобных негативных факторов. Тем не менее, анализаторы, лабораторные автоматы выполняют те или иные исследования под непосредственным контролем человека. Человек является основной системой контроля качества лабораторных исследований.

— А требуется ли проведение контроля качества лабораторных исследований, проводимых на внедряемых аппаратах?

— Конечно, все современные анализаторы, кроме программы выполнения исследований, имеют встроенную систему контроля качества. Но и здесь требуется участие оператора для установления границ допустимых отклонений и выяснения причин возможных ошибок. Контроль качества направлен на получение правильных результатов анализов, а инновации расширяют диапазон и информативность проводимых исследований. Альфия Хасанова

ДАМИР ТАЛИБОВИЧ СИРАЗИТДИНОВ главный специалист по клинической лабораторной диагностике МЗ РТ, заведующий клиникодиагностической лабораторией ГАУЗ РКБ МЗ РТ

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

9

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

10

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Модернизация в функциональной диагностике Перемены уже начались. Программа по модернизации здравоохранения активно внедряется практически во все сферы отрасли. Так охарактеризовал ситуацию главный специалист по функциональной диагностике МЗ РТ, заведующий отделением функциональной диагностики РКБ МЗ РТ, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики Юрий Эмильевич Терегулов: «В вопросе развития диагностики, как одного из приоритетных направлений республиканского здравоохранения, акцент поставлен на предупреждение развития сердечнососудистых заболеваний и серьезных осложнений, связанных с ними. На сегодняшний день диагностическая служба оснащается по последнему слову техники, идет подготовка квалифицированных кадров, профессионалов, способных качественно и быстро помочь больному человеку». Более подробно об этом — в интервью с Юрием Эмильевичем.

— В настоящее время одной из основных задач здравоохранения является снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний. Диагностика здесь, безусловно, играет огромную роль, как в выявлении заболеваний и его жизнеугрожающих осложнений, так и в обеспечении контроля за проводимым лечением. Выявление факторов риска и их адекватная оценка позволяет обеспечить прогнозирование риска развития внезапной сердечной смерти. Безусловно, решение данных вопросов лежит как в разрезе обеспечения службы современным диагностическим оборудованием, так и высококвалифицированными кадрами. Необходимо отметить, что требования к врачу функциональной диагностики на сегодняшний день достаточно высокие: в нашей специальности необходимы глубокие знания клинической физиологии человека, понимание механизмов развития жизнеугрожающих аритмий сердца, патофизиологии повреждения миокарда, регуляции сердечной сосудистой системы и так далее. На сегодняшний день наблюдается следующая ситуация: комплексное оснащение всех структур лечебнопрофилактических учреждений. В полную мощность запущено новое оборудование, которым оснащена Больница скорой медицинской помощи г. Набережные Челны. Что касается непосредственно службы функциональной диагностики, которая представлена в Республиканской клинической больнице МЗ РТ, то на настоящий момент идет реконструкция по программе модернизации. Сегодня уже закончены поставки оборудования, которое было заказано, все введено в эксплуатацию.

— А если говорить более подробно о новом оборудовании, которое сегодня находится в руках специалистов по функциональной диагностике, каковы его возможности и какие новые методы диагностики используются в практике?

— Мы получили новое оборудование, которое ранее в нашей республике никто не использовал. Это ТИЛТ тест (наклонный тест) для диагностики синкопальных состояний вегетативного генеза. Также в связи с модернизацией

РКБ МЗ РТ отделение получило систему нагрузочных тестов, эхокардиографы премиум класса, холтеровские мониторы и другое высокотехнологичное оборудование. Что касается методов диагностики, то их огромное количество: электрокардиографические, электрофизиологические, ультразвуковые исследования сердечнососудистой системы, оценка функции внешнего дыхания и прочее. Важно другое: сегодня из методов, появившихся десятилетия тому назад, мы можем получить необходимую информацию, ранее практически не востребованную. Например, при установлении такого нарушения ритма сердца как желудочковая экстрасистолия, необходимо понять: из каких отделов исходит экстрасистола, электрофизиологический механизм, насколько она опасна, возможно ли ее устранение. Электрокардиография, которая используется уже более 100 лет, способна решить эти задачи. Если говорить об ультразвуковых методах — это чреспищеводная эхокардиография, для навигации во время операций используется внутрисердечная эхокардиография. Также в РКБ есть ряд нового оборудования, позволяющего определить диффузионную способность легких. Прогнозирование — также сфера деятельности функциональной диагностики. Сюда входит диагностика риска, контроль за лечением (как меняются физиологические параметры на фоне лечения) и прогнозирование внезапной смерти. Для этого используются методы холтеровского мониторирования ЭКГ, регистрация изменения QТ-интервала, вариабельность сердечного ритма, регистрация поздних потенциалов желудочков.

— Как на сегодняшний день происходит обучение специалистов в области функциональной диагностики?

НАШ ЭКСПЕРТ

— Внедрение новых высокотехнологичных методов лечения ставит высокие требования и к диагностике. Врач функциональной диагностики в настоящее время работает и в операционных, обеспечивая мониторирование кровотока по мозговым сосудам при сосудистых и нейрохиругических операциях, мониторирование ЭКГ при стентировании коронарных артерий, обеспечение эхокардиографического контроля при кардиохирургических операциях и так далее. Именно поэтому, в клиниках, обеспечивающих оказание круглосуточной неотложной помощи больным с острым коронарным синдромом, мозговыми инсультами, жизнеугрожающими аритмиями, предусматривается введение в дежурную бригаду врача функциональной диагностики. Это ставит врача функционалиста в новую ситуацию: необходимы знания подходов к диагностике неотложных состояний в кардиологии, неврологии, аритмологии, сосудистой и кардиохирургии. Врач должен владеть ЭКГ, ультразвуковыми методами исследования сердечно-сосудистой системы, электрофизиологическими методами диагностики и купирования тахикардий. С учетом этих требований и стоит задача в подготовке кадров. Отделением функциональной диагностики РКБ МЗ РТ был получен уникальный комплекс Амикард, признанный во всем мире, который был разработан учеными из научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева. Его суть заключается в том, что происходит картирование сердца из 240 точек, формирование 3D изображения, совмещенного с КТ сердца. Благодаря этому мы можем увидеть, где расположен очаг возникновения аритмии. Данным направлением работы мы планируем активно заниматься. Екатерина ЛОБАНОВА

ЮРИЙ ЭМИЛЬЕВИЧ ТЕРЕГУЛОВ главный специалист по функциональной диагностике МЗ РТ, заведующий отделением функциональной диагностики РКБ МЗ РТ, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

11

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

12

КОМПЛЕКС РЕНТГЕНОВСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ «КРД – «ПРОТОН» НА 2 РАБОЧИХ МЕСТА Рентгенографические процедуры составляют основу всех проводимых рентгенодиагностических исследований. Это свидетельствует о том, что наиболее востребованными в ЛПУ являются аппараты на 2 рабочих места (стол снимков и стойка снимков)

ООО «ПМП «ПРОТОН» выпускает рентгенодиагностические комплексы

на два рабочих места с цифровыми и аналоговыми приемниками. Каждое медицинское учреждение может подобрать наиболее подходящую для себя модель аппарата исходя из специфики работы рентгенодиагностического отделения. КРД – «ПРОТОН» на 2 рабочих места предназначен для рентгенографии и томографии костно-суставной системы, органов грудной клетки и брюшной полости. Микропроцессорная система управления и самодиагностики обеспечивает стандартизацию условий съемки. Выбор условий рентгенографии

(томографии) автоматический в режиме орган-автоматики (2000 наиболее распространенных анатомических программ и наглядный атлас укладок).

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

300028, г. Тула, ул. Болдина, д. 98а, Тел. (4872) 25-05-87, Тел./ факс (4872) 25-05-86.

121552, г. Москва, ул. Оршанская, д.5, оф. 6/1, Тел. (495)797-56-27, Тел./ факс (495) 797-67-50.

E-mail: proton_tula@mail.ru; www.protontula.ru

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

13

— Светлана Юрьевна, дайте, пожалуйста, характеристику отделению?

— Отделение функциональной диагностики №1 МКДЦ было открыто первым этапом запуска МКДЦ 10 декабря 1999 года. При создании отделения ставилась задача обеспечить проведение современных функциональных исследований в кардиологии и пульмонологии на экспертном уровне. Эта задача была решена как за счет оснащения самым лучшим оборудованием, так и за счет высокой квалификации врачей отделения. Все врачи прошли обучение в ведущих клиниках России — Центральной клинической больнице Управления Делами Президента РФ, Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, Российском Кардиологическом

научно-производственном комплексе, Научном центре хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН и других. Во время обучения мы старались перенять не только профессиональный опыт, научиться новым методам диагностики, но и обращали большое внимание на отношение к пациентам и на оптимальную организацию работы. В нашем отделении проводится функциональное комплексное обследование сердца и органов дыхания. Такое обследование позволяет выявить или уточнить диагноз ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, пороков сердца, миокардита, недостаточности кровообращения, нарушений ритма и проводимости сердца, атеросклероза, заболеваний дыхательной системы. Также исследования позволяют дифференцировать причины одышки, артериальной гипертензии, синкопальных состояний неясного генеза, определить тактику лечения.

— Какие современные технологии и методы применяются в отделении?

— Спектр применяемых инструментальных обследований в отделении функциональной диагностики №1 очень широк. В их число входят эхокардиография, суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ и ар-

териального давления, нагрузочные тесты с электрокардиографическим и ультразвуковым контролем, чреспищеводная электрокардиостимуляция, ЭКГ на современных приборах. Впервые в Казани в нашем отделении были внедрены такие методы, как стресс-эхокардиография с физической нагрузкой, стресс-эхокардиография с добутамином для определения жизнеспособности миокарда, тканевое доплеровское исследование миокарда, исследование активности дыхательного центра и дыхательного усилия, расширенный тредмил-тест для оценки хронической артериальной недостаточности, оценка турбулентности ритма сердца. Эхокардиография на ультразвуковых системах экспертного уровня проводится с использованием всех существующих сегодня эхокардиографических методик, в том числе чреспищеводной, контрастной эхокардиографии, стресс-эхокардиографии. Очень информативным методом является чреспищеводная эхокардиография, которая выполняется специальным эндоскопическим ультразвуковым датчиком диаметром около 1 см. Датчик вводится в пищевод и, располагаясь близко к сердцу, обеспечивает прекрасное изображение. Особенно это важно для диагностики

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

В отделении функциональной диагностики №1 Межрегионального клинико-диагностического центра инструментальные методы успешно используются для обследования сердца и органов дыхания. Об уникальных методах проведения функциональных исследований мы поговорили с заведующей отделением функциональной диагностики № 1 Межрегионального клинико-диагностического центра Светланой Юрьевной Ахуновой.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОЗВОЛЯЮТ ОТВЕТИТЬ НА РЯД ВАЖНЫХ ВОПРОСОВ. КАК БОЛЕЗНЬ ОТРАЖАЕТСЯ НА ФУНКЦИИ ОРГАНА ИЛИ СИСТЕМЫ? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОДОЙДЕТ ДЛЯ ПАЦИЕНТА? КАКИЕ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ И В ЧЕМ ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ? ПОЭТОМУ ПРИМЕНЕНИЕ ТАКИХ МЕТОДОВ И ИХ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАЛОГОМ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

Методы функциональной диагностики — надежные помощники врачей

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

14

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ внутрисердечных опухолей и тромбов, патологии протезированных клапанов, инфекционного эндокардита, болезней аорты, врождённых пороков. Другой метод диагностики, широко применяемый в нашем отделении, это стресс-эхокардиография. Этот метод без преувеличения можно назвать уникальным. Являясь альтернативой изотопным методам диагностики, он позволяет непосредственно выявить локализацию и распространение зон ишемии миокарда, что дает возможность с высокой точностью оценить тяжесть течения болезни и риск развития осложнений. Показанием для проведения стресс-эхокардиографии являются сомнительная или неинформативная ЭКГ-нагрузочная проба, выявление жизнеспособного миокарда после перенесенного инфаркта и определение необходимости реваскуляризации, оценка риска сердечно-сосудистых осложнений, определение эффективности и перспективности проводимого лечения. Холтеровское мониторирование используется для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, уточнения причин синкопальных состояний, для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда, для оценки эффективности лечения. В нашем отделении холтеровское мониторирование можно провести амбулаторно, что позволяет оценить работу сердца во время повседневной жизни и при обычной физической нагрузке и стрессах.

— МКДЦ является клинической базой как для Казанской государственной медицинской академии, так и Казанского государственного медицинского университета. Какая научная деятельность у вас ведется?

— Несмотря на постоянный рост количества исследований и необходимость осваивать новые методики, в отделении ведется научная работа. Выпускаются публикации, врачи выступают с докладами и сообщениями на конференциях и съездах по ультразвуковой диагностике, холтеровскому мониторированию, кардиологии и кардиохирургии. Сотрудники отделения функциональной диагностики проводят практические занятия и читают лекции в рамках циклов лучевой и функциональной диагностики в КГМА. Для лучшего усвоения материала врачами отделения разработаны методические рекомендации по различным разделам функциональной диагностики, подготовлено значительное количество учебного материала в форме видеофильмов, снимков и электронных копий, позволяющих сделать процесс обучения более наглядным.

— С какими отделениями МКДЦ вы взаимодействуете?

— Учитывая профиль МКДЦ, функциональные исследования являются очень востребованными. Мы обеспечиваем диагностической информацией все отделения нашей клиники, но в первую очередь отделения кардиологии, кардиохирургии, кардиореанимации. Пациентам с острым инфарктом и инсультом, послеоперационным больным исследования обычно проводятся в палате. Кардиохирургические операции, особенно операции на клапанах, требуют проведения интраоперационного мониторинга с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Реализованная в МКДЦ электронная история болезни существенно облегчает нашу работу: позволяет про-

ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОЛЯЮТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ПРИЧИНЫ ОДЫШКИ, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОПРЕДЕЛИТЬ ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ сматривать все данные пациента, включая и его прошлые госпитализации, составлять четкие графики работы диагностических кабинетов, вести отчетность и проводить анализ работы.

— Что нового планируется внедрить в отделение функциональной диагностики?

— Наша клиника не стоит на месте, постоянно осваиваются новые хирургические операции, которые требуют и непосредственного участия врачей функциональной диагностики. Так, внедрение в практику эндоваскулярных и эндоскопических операций на сердце требует высококвалифицированного эхокардиографического контроля. Среди перспективных методов, которые хотелось бы использовать в будущем — импульсно-волновая терапия хронической ишемической болезни сердца. Это неинвазивный метод лечения пациентов с тяжелыми, не поддающимися традиционному медикаментозному и хирургическому лечению формами ИБС. Ранее эта технология применялась для дистанционной литотрипсии и для терапии артропатий, отложения солей и несрастающихся переломов. Научные исследования последних лет показали способность импульсной волны стимулировать образование новых кровеносных сосудов — «терапевтический ангиогенез» в зоне ишемии миокарда. Импульсноволновая терапия, хотя и является методом лечения, а не диагностики, проводится под контролем ультразвука врачом, хорошо владеющим методикой эхокардиографии.

НАШ ЭКСПЕРТ

— Расскажите об интересном клиническом случае с пациентом из Вашей практики?

— Недавно в МКДЦ обратился 18-летний молодой человек с жалобами на потерю сознания. В поликлинике ему была сделана эхокардиография, по результатам которой врачи заподозрили большой тромб в правом предсердии. При обследовании в нашем отделении был поставлен диагноз «Миксома правого предсердия». Опухоль заполняла всю полость правого предсердия и вызывала обструкцию трикуспидального клапана. Эта доброкачественная опухоль обычно встречается в левом предсердии и редко достигает таких гигантских размеров. Пациенту успешно была проведена операция, диагноз подтвердился, и сейчас молодой человек идет на поправку.

— Принимаете ли вы участие в зарубежных конференциях, съездах, симпозиумах?

— Конечно, такие поездки очень полезны. Кроме того, учиться можно и в стенах своей клиники. Современные информационные технологии и Интернет, знание английского языка дают возможность участвовать в российских и международных интернет-конференциях, слушать лекции ведущих специалистов в кардиологии и диагностике, знакомиться с самыми последними рекомендациями, обмениваться опытом. Профессия врача требует непрерывной учебы и повышения своей квалификации, поэтому только плановой учебы раз в пять лет совершенно недостаточно. Медицина стремительно движется вперед, и мы должны быть на уровне передовых клиник мира. Гульнара АБДУКАЕВА

СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА АХУНОВА заведующая отделением функциональной диагностики № 1 Межрегионального клинико-диагностического центра

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

15

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

Медицинское оборудование в клинике: работа в удовольствие

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

16

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

17

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

18

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

О применении фосфатной клизмы Энема Клин О ПРИМЕНЕНИИ ФОСФАТНОЙ КЛИЗМЫ ЭНЕМА КЛИН КАМБАР ЖУМАНОВИЧ БАЙЖИГИТОВ, ВРАЧ-ХИРУРГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ, И.О. ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 7 Г. АЛМАТЫ В клинической практике часто возникает необходимость в очистке кишечника. Поводом для проведения этой процедуры может являться диагностическое исследование, подготовка к оперативному вмешательству на органы малого таза и брюшной полости, послеоперационные, постинсультные и другие тяжелые патологические состояния, связанные с затруднением дефекации. Очистка кишечника необходима также при подготовке беременной к родам. В данной процедуре также часто нуждаются лица пожилого возраста, у которых пассаж пищи по кишечнику замедляется вследствие полипатии (множества сопутствующих заболеваний), малой подвижности, приема ряда медикаментов, недостаточного потребления пищи и жидкости. К очистке кишечника нередко прибегают пациенты, страдающие запорами. Существует немало способов очищения толстого кишечника — это очистительные клизмы с использованием воды различной температуры, подогретого подсолнечного, оливкового или другого масла, эмульсионные клизмы с рыбьим жиром, а также клизмы с использованием гипертонических растворов. При недостаточной эффективности перечисленных клизм применяются сифонные клизмы. Плохая очистка кишечника приводит к неполноценному осмотру во время колоноскопии, не позволяет однозначно трактовать результаты рентгенологического исследования, создает значительные трудности во время хирургического вмешательства на органах брюшной полости или толстой кишке (вплоть до отказа от проведения операции). Нередко обычные объемы и количества очистительных клизм не приводят к полноценной очистке просвета кишки, что требует повторного, а иногда и многократного проведения процедуры. В ряде случаев общее состояние больного не позволяет ввести достаточный объем жидкости на одну клизму, по этой же причине не могут быть назначены сифонные клизмы или орошения кишечника (лаваж) с использованием гиперосмотических растворов или маннитола. Во всех случаях действие клизмы обусловлено сильным раздражением слизистой оболочки кишечника, вызывает обильный жидкий стул. При этом с каловыми массами выводится и микрофлора, в норме населяющая толстый кишечник, что приводит к дисбактериозу. Это, в свою очередь, увеличивает нагрузку на пациента и еще более усугубляет его состояние. Сегодня имеется возможность провести очистку кишечника более щадящим и, главное, более эффективным способом с помощью специально разработанной для этих целей готовой к применению одноразовой (что также очень важно) ректальной фосфатной клизмы Энема Клин производства компании «Набикасим Индастриз (Пвт) Лтд, Пакистан». Изделие

представляет собой пластиковый флакон объемом 135 мл со смазанным наконечником. Действующими активными веществами являются натрия дигидрофосфат и натрия гидрофосфат - солевые гиперосмотические слабительные средства (прозрачный раствор без цвета и запаха). В результате их введения концентрация солей в кишечнике повышается, вследствие чего в его просвет из окружающих тканей поступает жидкость. Она смягчает консистенцию каловых масс, стимулирует перистальтику и провоцирует безболезненное опорожнение. Данный препарат применяется для опорожнения кишечника с целью дальнейшей диагностики, проведения хирургических операций и лечения. Клизма обеспечивает безопасное очищение кишечника и полное опорожнение нисходящей ободочной кишки обычно в течение 2-5 минут без болевых ощущений и спазма. Изделие можно использовать при подготовке к ректальному исследованию, в предродовой и послеродовой период; для очистки кишечника перед оперативным вмешательством, а также в общей послеоперационной терапии; для стимуляции освобождения кишечника от каловых масс или бариевых сгустков, в отдельных случаях — как слабительное для устранения запора. В хирургическом отделении №1 Центральной городской больницы города Степногорск в 2006 году была проведена клиническая апробация изделия «Энема Клин». Она назначалась 38 пациентам с различными хирургическими патологиями перед плановыми оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, перед гемморроидэктомией, иссечением параректальных свищей, ректорманоскопией, колоноскопией, ирригоскопией. Отмечены хорошая переносимость средства, отсутствие нежелательных побочных эффектов. Что касается эффективности процедуры, то большинству пациентов оказалось достаточно 1-2 клизм. В исключительных случаях, когда требовалась безупречная очистка кишечника, процедура назначалась трижды. Проведенное исследование позволило заключить, что клизма Энема Клин для очищения кишечника и подготовки к различным диагностическим и лечебным манипуляциям эффективна, безопасна и проста в использовании. Применение Энема Клин в отделении общей хирургии Городской клинической больницы №7 г. Алматы также свидетельствует о высокой эффективности и хорошей переносимости данного средства при подготовке кишечника к исследованиям и лечебным мероприятиям. Клизма может использоваться без предварительной подготовки, не требует обязательного участия медицинского персонала. Больной может легко ввести препарат самостоятельно, в том числе в домашних условиях. Важным свойством данного средства является отсутствие побочных эффектов.

АДРЕС: 420087, РТ, г. Казань, ул. Латышских Стрелков, 25, Тел./факс: (843) 298-22-00, (843) 298-56-02, (843) 298-98-00 medsnab4@mail.ru, medsnab911@mail.ru Использованная литература: 1. В.В. Мурашко, Е.Г. Шуганов, А.В. Ланченко. Общий уход за больными. Медицина, Москва, 1988 г.

2. Е.М. Куковенко, С.Э.Саркисов. Подготовка кишечника у гинекологических больных. Русский медицинский журнал, Москва, 2007 г.

НАШ ЭКСПЕРТ

ЭНЕМ КЛИН КАМБАР ЖУМАНОВИЧ БАЙЖИГИТОВ врач-хирург высшей категории, и.о. зав. отделением общей хирургии Городской клинической больницы № 7 г. Алматы

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

щих лекторов из крупных городов России, во-первых, это опыт, а во-вторых, накопление научного потенциала по этим направлениям.

— Изменится ли в связи с кафедральными перестановками и новым учебным планом организация офтальмологической службы в целом?

— Дело в том, что раньше мы учили, как говорится «по-старинке», а новые методики, осваиваемые на новом оборудовании, были в стороне. Теперь, когда материально-техническая база поднялась на высокий уровень в нашей больнице и не уступает зарубежным

клиникам, обучающую функцию необходимо несколько трансформировать под реалии сегодняшнего дня. На сегодняшний день работа ведется таким образом: мы договариваемся с фармкомпаниями, которые предоставляют нам на апробацию новейшее оборудование, на котором будет осуществляться обучение. Например, в тесном сотрудничестве мы работаем с компанией «Новартис», которая предоставила нам для обучения врачей компьютерный томограф. Эта новая схема принципиальна для республики. В плане влияния обучающего процесса на развитие службы можно сказать, что профессиональные навыки

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

— С 1 сентября наша кафедра обновляется качественно и количественно, мы увеличиваем кадровый потенциал кафедры, принимая новых ассистентов. Кроме этого, мы сделали новый учебный план, ввели несколько новых циклов, и теперь, помимо сертификационного цикла, мы имеем цикл для врачей общей практики и монотематический цикл по глаукоме, современных методах диагностики и лечения офтальмологических заболеваний, а также «Wet lab» в хирургии катаракты. В дальнейшем возможно открытие цикла по оптометрии. На основе договора мы привлекаем к работе веду-

РАНЕЕ, ЧТОБЫ ПОСЕТИТЬ МОНОТЕМАТИЧЕСКИЕ ЦИКЛЫ, ПРИХОДИЛОСЬ ЕХАТЬ В ДРУГИЕ ГОРОДА, ТЕПЕРЬ ВСЕ НОВОЕ МОЖНО ВНЕДРЯТЬ НА МЕСТАХ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

Уже закончилось лето, начался новый учебный год. Каковы планы по развитию кафедры, и каким образом они будут перекликаться с организацией офтальмологической службы в целом, о планах и перспективах нам рассказывает заведующий кафедрой, главный врач РКОБ МЗ РТ Айдар Наилевич Амиров.

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ НАЗАД НА ДОЛЖНОСТЬ ЗАВЕДУЮЩЕГО КАФЕДРОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ КАЗАНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ БЫЛ УТВЕРЖДЕН ГЛАВНЫЙ ОФТАЛЬМОЛОГ МЗ РТ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК — АЙДАР НАИЛЕВИЧ АМИРОВ, КОТОРЫЙ ЯВЛЯЕТСЯ РУКОВОДИТЕЛЕМ КРУПНЕЙШЕЙ ТАТАРСТАНСКОЙ КЛИНИКИ: РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ МЗ РТ.

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

Офтальмологическая служба Татарстана: работа на перспективу

19

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ для работы на современном оборудовании при таком положении дел станут намного выше.

— Что было ранее, приведите, пожалуйста, пример для сравнения?

— Например, ранее для того, чтобы посетить монотематические циклы, приходилось ехать в другие города, теперь все новое можно внедрять на местах.

— А что представляет собой кафедра офтальмологии Казанского государственного медицинско-

— Кто проводит циклы по витреоретинальной хирургии на кафедре офтальмологии КГМА?

— Некоторые лекционные аспекты по данному направлению будем закрывать силами кафедры, а в остальном будем просить профессора Александра Николаевича Самойлова. Мы всегда друг другу помогаем. Профессор М.В. Кузнецова также занималась некоторыми направлениями, которыми больше не занимается никто, и для этого мы набираем на кафедру новых сотрудников, которые должны будут «закрывать» эти пробелы. В частности, Марина Вадимовна читала курс по онкологии в офталь-

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

20

В ГОД МЫ ОПЕРИРУЕМ 10 ТЫСЯЧ ПАЦИЕНТОВ, ОСНОВНАЯ МАССА ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ — ЭТО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ го университета, которая базируется также в РКОБ МЗ РТ?

— Мы не являемся конкурентами друг другу. РКОБ МЗ РТ служит клинической базой медицинского университета и академии, к счастью, мы находим понимание и выстраиваем свои отношения грамотно: каждый занимается своим делом, у каждого есть свое направление, но наши взаимосвязи тесные и продуктивные. Если доктор медицинских наук Александр Николаевич Самойлов заведует кафедрой офтальмологии КГМУ и одновременно является Председателем общества офтальмологов РТ, под моим руководством работает РКОБ МЗ РТ и вот теперь кафедра офтальмологии КГМА. В принципе, так было всегда: безвременно ушедшая из жизни профессор М. В. Кузнецова заведовала кафедрой, которая всегда располагалась на клинической базе РКОБ. Кафедры офтальмологии КГМА и КГМУ принципиально отличаются друг от друга — функциональные возможности Университета рассчитаны на обучение студентов, Академии — на уже состоявшихся врачей.

мологии и УЗИ. На договорной основе будем привлекать лекторов, которые могли бы освоить данные направления. Для интернов и ординаторов будет составлен новый учебный план с учетом того, чтобы они получали именно необходимые знания, а не два года заполняли «истории болезни» пациентов.

— Какова структура офтальмологической службы? Каково взаимодействие кафедральной работы и лечебного процесса? Что нового планируется внедрить в отношении взаимодействия науки и практики?

НАШ ЭКСПЕРТ

— Офтальмологическая служба вертикально интегрированная состоит из четырех ступеней. Первая ступень — врачи общей практики, функционал которых достаточно большой. Прежде всего, оказывают помощь больным при первичном обращении. Врачи общей практики должны лечить конъюнктивиты, кератиты, уметь извлекать инородные тела. В сумке-укладке, которая находится в распоряжении у каждого врача, есть все необходимое — вплоть до офтальмоскопа и контактного тонометра. Так что для первичного осмотра врачам всего хватает. К первому звену относятся также и оптики. Далее врачи в поликлиниках. Всего в республике работают 120 кабинетов, где пациенту уже ставится точный диагноз, и если у него диагностируется катаракта, глаукома, ВМД, миопия или диабетическая ретинопатия, то больного ставят на учет. По статистическим данным, больных диабетической ретинопатией у нас насчитывается порядка 72 тысяч пациентов, ВМД — примерно 54 тысячи, с катарактой — около 69 тысяч, с глаукомой — 28 тысяч пациентов. В случае необходимости поликлинические врачи отправляют больного к нам, в консультативную поликлинику РКОБ, либо в стационары. Помимо РКОБ в республике семь круглосуточных стационаров, которые оказывают специализированную офтальмологическую помощь. На сегодняшний день все клиники имеют достойное оснащение, везде есть факоэмульсификаторы. С этого года мы начали проводить операции факоэмульсификации за счет бюджета по законченному случаю. Следующая ступень — Республиканская клиническая офтальмологическая больница, главное учреждение, которое оказывает весь спектр офтальмологических услуг, кроме офтальмоонкологии и детской офтальмологической помощи. В год мы оперируем порядка 10 тысяч пациентов, основная масса хирургических вмешательств — это высокотехнологичная медицинская помощь, витреоретинальная хирургия, пересадка роговицы, хирургическое лечение глаукомы, катаракты, травматических состояний. Если есть необходимость в консультации или лечении в федеральном центре, мы направляем пациентов туда. В целом, служба работает достаточно слаженно. Учебный процесс был описан выше, и если там все ясно, то в науке мы тоже планируем двигаться вперед, а это исследования, клинические испытания, проводимые на кафедре. На сегодняшний день мы получили аккредитацию как база для клинических испытаний. Наша база хорошо подготовлена для подобных исследований — есть новое современное оборудование и хорошая подготовка врачей. И если заведующий кафедрой попросит меня приобрести какой-либо прибор для продвижения новой разработки, разумеется, пойду ему навстречу. Вот три направления, которые будут развиваться. В наших планах — создать при университете кандидатский совет и еще многое другое. Будем стараться осуществить все задуманное. Екатерина ЛОБАНОВА

АЙДАР НАИЛЕВИЧ АМИРОВ главный офтальмолог МЗ РТ, кандидат медицинских наук

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

21

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

22

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

23

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

24

РАЗРАБ БОТКА И ИЗЗГОТОВЛЕ ЕНИ ИЕ ИЗДЕЛ ЛИЙ ИЗ ПЛАС СТМАСС И РЕ ЕЗИН. Собствеенная произвводственнаяя база.

МЕДИЦ ЦИНСКИЕ ИЗ ЗДЕЛИЯ ♦ Практтическии единнственноее прредприятие в РФ, изготтавливающеее маски изз прозраччного медиццинского пластика : длля ИВЛ и ингааляционногоо наркоза, кислороодо-аэррозолльной терапиии, искуссствеенного дыххания “рот-вв-роот”, в том м числе для ком мплекттации авттомобильныхх аптечек и окказания перрвой помощ щи. ♦ Выпусскает прибоор безмеддикааментозноогоо лечения, профилактиикии и реабилиитациии широокого крууга заболеванний - гипоксиккатор Стреллкоова: “Вершина” - длля взррослых, “Верршинка” - длля детей. Гиипоксикаторр - аппарат индивиддуальнного пользованния.. Реализуует метод преррывистой ноормобарической гиппокситеерапиии. Использууется для леечебных и профилактичческих целей в больнничны ых, амбулатоорных и доомашних услоовиях. Аппаарат работаеет на принциипе возврратнного дыхааниия воздухом м с постепеннны ым пониженнием содерж жания кисслоорода. ♦ Ингалляторы: масска ингаляяторр ИМИ-1, мааска тепловвая ингаляциионная ИМТИ-11, ингалляторр аэрозольны ый (небуллаййзер). ♦ Аппаррат УФОК: облучателль крови “Юллияя” предназнаачен для экксттракорпо-ральногго (вне органнизма) обблуччения кроовии. Облучатеель, благодааряя небольш шим гаабариттам и вессу, а также кю ювете однокраатного испоользования, может применнятьсяя, как в уссловвиях лечеебнных учрежддений, так и наа дому у больного. Егго приименениее позволяет в ряде случаеев отказатьсся от дорогосстоящиих фаррмпрепарратоов, расшииряяет возможнность достиижения медико--социальнойй реабилиитации пациеенттов с разлиичными, казаавшимися неизлеччимыми забболеванияями. Кювета одднократногоо применениия для УФО О крови К--ИГ-3 можетт быть иссполльзована наа аппарате облучения кроови “Изольдда” прии помоощи специалльного усттанновочного устройства. ♦ Соедиинителли: шлланги дыххатеельные гоофрированныее из прозраачного пластикка к апппараттам искуссствеенной веннтииляции легкких и аппараатаам ингаляцционноого нарркоза. ♦ Ранооограниччителли исполььзую ются для огрраничения очага инфеккциии раневойй зоны от зддоровых учасстков телаа и создания слоя лекарсстввенного растворра над зонойй раны прри проведениии озоноультрразвуковой, улльтразву-ковой оббработтки и фонофоррезаа лекарственных средсств. Преднаазначены для рабботы с УЗ апппаратами тиипа “Тинеетоон”, “Проктонн”, “Кавитонн” и т.д. òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

25

тел. (843) 293-83-05, 293-83-14 МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

(салфетки хирургические подлоктевые, впитывающие "шарики", пинцеты одноразовые, бинты самофиксирующие эластичные) стерильные комплекты для хирургии (тампоны, салфетки впитывающие, покрытие для инструментального стола, простыни хирургические, полотенца для рук, фиксирующие полосы, зажимы одноразовые)

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

стерильные комплекты для процедур гемодиализа и плазмафереза

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÃÀÑÒÐÎÝÍÒÅÐÎËÎÃÈß

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

26

Мнение гастроэнтерологов о методах очищения ЖКТ ПРОБЛЕМА, О КОТОРОЙ ПОЙДЕТ РЕЧЬ В ДАННОЙ СТАТЬЕ, НЕДОСТАТОЧНО ШИРОКО ОБСУЖДАЕТСЯ СПЕЦИАЛИСТАМИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. ТЕМ НЕ МЕНЕЕ В СВОЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ, НЕ РАЗ И НЕ ДВА, У КАЖДОГО СПЕЦИАЛИСТА БЫЛ ПАЦИЕНТ ПОСЛЕ, ТАК НАЗЫВАЕМОЙ ЧИСТКИ ОРГАНИЗМА НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ – В ЧАСТНОСТИ, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, С ПОСЛЕДУЮЩИМИ СЕРЬЕЗНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РАБОТЫ КИШЕЧНИКА, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛУДКА И ТАК ДАЛЕЕ, А ТАКЖЕ С УСУГУБЛЕНИЕМ УЖЕ ИМЕЮЩИХСЯ, ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ.

Спрос, как известно, рождает предложение, и Интернет-порталы, рекламные брошюры и другие источники рекламы изобилуют предложениями очистить организм от шлаков. Пациенты покупают услугу или средство, используют его в домашних условиях — а потом попадают на прием гастроэнтерологу. За разъяснением данного вопроса и его актуальности мы решили обратиться к главному гастроэнтерологу МЗ РТ, председателю общества гастроэнтерологов РТ, заведующему кафедрой терапии ГБОУ ДПО «Казанской государственной медицинской академии» Минздравсоцразвития России, доктору медицинских наук, профессору Рафику Галимзяновичу Сайфутдинову.

— Чтобы начать разговор на эту тему, необходимо коснуться общечеловеческих вопросов, а именно условий проживания. Никому до конца неизвестно, сколько лет мог бы прожить человек, находясь, как говориться в трезвом уме и доброй памяти, если бы мы жили в идеальных «райских условиях».

— Какие условия жизни можно назвать идеальными, на ваш взгляд?

— Чистый воздух, богатый кислородом, наличие садовых парков, скверов, лесов, чистая вода, которая прошла через природные фильтры. Качественная пища без консервантов и различных химических добавок, опти-

мальная физическая активность. Это основные, базовые моменты, которые делают условия жизни идеальными. По преданию патриарх Муфасоил прожил 989 лет. Такие примеры найдутся в любом древнем источнике — библии, торе и так далее. Безусловно, немаловажным, а если не сказать главным предвестником для здорового состояния всего организма является его психологическая уравновешенность. Для большинства из нас по сей день остается загадкой продолжительность жизни тибетских монахов. Но таких условий жизни на нашей планете — раз, два и обчелся. Мне повезло побывать в 1999 году в Абхазии в командировке — некоторые жители даже не помнят,

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

НАШ ЭКСПЕРТ

РАФИК ГАЛИМЗЯНОВИЧ САЙФУТДИНОВ. главный гастроэнтеролог МЗ РТ, заведующий кафедрой терапии ГБОУ ДПО «Казанской государственной медицинской академии», доктор медицинских наук, профессор

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

— Какие методы очистки желчного пузыря применяются на сегодняшний день? Насколько эффективен метод тюбажа?

— Классический тюбаж — сокращение желчного пузыря, его освобождение под действием холецистокинетиков. Возможно применение раствор сернокислой магнезии, сорбита, минеральной водой и так далее. Безусловно, своим пациентам мы рекомендуем подобную методику и проводим ее, но только по строгим показа-ниям.

Всегда относился и отношусь позитивно к новому в медицине и всегда готов к сотрудничеству. Ко мне обращаются многие энтузиасты по поводу внедрения различных оригинальных методик. Но любой метод должен быть опробован в клинических условиях, прежде чем рекомендовать его широкому кругу пациентов. Если эффект действительно окажется положительным, готов всячески поддерживать его и применять! Но когда предлагаю предварительное исследование и курирование метода в своей клинике, предприниматели и менеджеры той или иной методики исчезают бесследно, больше не предлагая свои разработки. К сожалению, вынужден констатировать небезопасность и неполную изученность многих методик. Наша задача — предупредить своих пациентов, и рекомендовать грамотную и эффективную профилактику гастроэнтерологических заболеваний. Сотрудники казанской государственной медицинской академии делают это регулярно на своих базах: гастроэнтерологическое отделение ГКБ №7 и Госпиталя МВД на занятиях «Гастрошколы». Екатерина ЛОБАНОВА

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

— Насколько оправдан метод гидроколонотерапии?

— Это цивилизованный метод очистки, но он не физиологичный. Абсолютно неестественно то, что не выходит из кишечника, а входит в него. Применяется данная методика в стационаре по медицинским показаниям при некоторых гастроэнтерологических заболеваниях. Тоже самое можно сказать и о таком методе, как очищение кишечника перед его исследованием, применяя форттранс. Форттранс применяется, когда нужно обследовать кишечник, перед сложными операциями, и не чаще одного раза в год.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

— А можно пример из вашей практики?

— Конечно. Сколько угодно. Часто обращаются пациенты, которые, чтобы очисть организм, прибегли к следующему древнейшему народному способу: выпили раствор оливкового масла с лимоном натощак, положили грелку на правый бок и подождали. Минут через 40 в животе начинает «бурлить», у пациента жидкий стул и человек чувствует облегчение. Действительно, вызывая сокращения желчного пузыря, раствор помогает практически полностью очистить кишечник. Но есть одно большое НО — этот метод чреват серьезными осложнениями при желчекаменной болезни, при плохой проходимости желчных протоков. На операционный стол, кстати, часто попадают поклонники этой методики. Человек — это организм с саморегулируемой системой самоочистки, достаточно мощной и совершенной, чтобы поддерживать равновесие без помощи извне. Здесь все отлажено на биохимическом уровне. Поэтому можно обойтись без этого метода. Необходимо рекомендовать своим пациентам употреблять сырые овощи, сполоснутые кипяченой водой. Сырые овощи будут постоянно стимулировать кишечник, тем самым, очищая его от различных шлаков и токсинов. Кроме этого, сырые овощи способствуют укреплению иммунной защиты, поскольку иммунная система в 90% локализована в лимфатических узлах (пейеровых бляшках) желудочно-кишечного тракта. Растительная пища необходима для поддержания микрофлоры кишечника.

КАК ТОЛЬКО ЦИВИЛИЗАЦИЯ ВНОСИТ СВОИ ЭЛЕМЕНТЫ В ИХ БЫТ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ РЕЗКО ПАДАЕТ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

сколько им лет, потому что живут они очень долго. Особенно это жители гор. Как только цивилизация вносит свои элементы в их быт, продолжительность жизни резко падает. Как живут татарстанцы — известно. Вода — мягко скажу — безобразная. Это ни для кого не секрет. Грязь, к большому сожалению, неимоверная — снег у нас зимой не белый, а серый. И все прекрасно это видят собственными глазами. Вырубаются парки, леса, искусственно иссушаются реки. Двигательная активность — низкая. Если молодые люди могут себе позволить занятия спортом в каких-либо спортивных комплексах, то люди старшего возраста, или не имеющие личный автомобиль, вряд ли поедут на общественном транспорте после работы заниматься спортом. Да и финансовые средства не у всех позволяют это сделать. Таким образом, формируется категория наших пациентов — люди не имеют условий для здорового образа жизни, так или иначе, приходят к той или иной болезни. Пациент обращается к врачам. Назначается лекарственная терапия, которая в любом случае имеет свои негативные воздействия на организм, загрязняя его. Вот на этом этапе у многих наших пациентов и возникает желание — очистить свой организм от шлаков. Нужно смотреть правде в глаза, потому что определенный процент жителей Татарстана, прежде чем пойти к врачу, используют методы народной медицины или применяют бесконтрольно лекарственные препараты, которые в каких-то случаях, когда-то помогли знакомым и по их совету начинается лечение. Очищение организма — это тоже излюбленный конек предпринимателей. Каких только методик не используется, и что только не предлагается людям!

27 ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÃÀÑÒÐÎÝÍÒÅÐÎËÎÃÈß

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

28

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

— С какими вирусными заболеваниями слизистой оболочки полости рта приходится сталкиваться на практике? К нам обращаются достаточно часто с вирусными поражениями слизистой оболочки полости рта. Этиология вирусных заболеваний полости рта разнообразна и находится в большой зависимости от нарушения общего состояния организма. Одной из причин патологических изменений слизистой оболочки рта часто называют вирусную инфекцию. Например, вирус герпеса на губах может поразить слизистую оболочку полости рта, что приводит к образованию афт, которые являются весьма болезненными элементами поражения. Затем в течение 3-4 дней происходит их эволюция, и они эпителизируются. Но эти афты являются входными воротами для инфекции. В последующем инфекция может присоединиться и внедриться в этот участок повреждения и вызвать более серьезные язвенные поражения, которые приводят к серьезным патологиям. А ведь история заболевания начиналась, на первый взгляд, с небольшого вирусного поражения. Впоследствии этот вирус приобретает хроническое течение. Он поселяется в эпителии полости рта, регулярно на губах начинает возникать малярия, а в полости рта появляются афтозные высыпания. Эти поражения снижают качество жизни пациента, создают неудобства и мешают приему пищи. Если

— Что имеется в арсенале врачей для лечения данной стоматологи ческой патологии? Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонтопатий должно состоять из комплекса регулярно проводимой гигиенической обработки и применения препаратов, эффективно подавляющих активность

— В настоящее время какие исследования проводятся на кафедре терапевтической стоматологии?

— В течение многих десятилетий кафедра занимается профилактикой и лечением стоматологических заболеваний. Сюда входят традиционные методы повышения местного иммунитета. Многие методы лечения, которые сейчас используются в практике врача-стоматолога, были предложены корифеями нашей кафедры. Так, сейчас заведующая нашей кафедрой терапевтической стоматологии Л.Р. Мухамеджанова со своими учениками разрабатывает методы профилактики по проблеме остеопороза, который ассоциируется с резорбцией альвеолярной кости, сопровождающейся потерей костной ткани челюсти после естественного

ВИРУС ГЕРПЕСА НА ГУБАХ МОЖЕТ ПОРАЗИТЬ СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ПОЛОСТИ РТА, ЧТО ПРИВОДИТ К ОБРАЗОВАНИЮ АФТ микроорганизмов, замедляющих формирование микробных скоплений и оказывающих противовоспалительное действие. С заболеваниями пародонта человек должен находиться под диспансерным наблюдением и регулярно лечиться у врача-пародонтолога. Эти специалисты занимаются лечением болезней десен. Самое главное в лечении этого заболевания — это тщательное соблюдение гигиены полости рта. Поэтому важна профилактика общих заболеваний, при которых могут активизироваться пародонтогенные микробы. Также необходимо комплексное лечение, которое заключается в устранении десневых карманов и шинировании зубов. Что касается слизистых заболеваний оболочки полости рта, то следует иметь хорошую иммунную систему. Болезни пародонта возникают вследствие снижения

НАШ ЭКСПЕРТ

выпадения или удаления зубов, что препятствует имплантации, затрудняет фиксацию зубных протезов и характеризуется прогрессированием заболеваний пародонта.

— Какими будут ваши рекомендации в плане лечения данного заболевания практикующим врачам-стоматологам?

— Практикующему врачу-стоматологу необходимо углублять знания в области профессиональной гигиены полости рта. Это непочатый край работ для наших стоматологов. При болезнях пародонта должна быть отличная гигиена и отсутствие патологических десневых карманов, где находится эта инфекция. Если мы с этой проблемой справимся, то у пациента обязательно наступит улучшение. Гульнара АБДУКАЕВА

ИРЕК ИБРАГИМОВИЧ ГИНИЯТУЛЛИН профессор кафедры терапевтической стоматологии КГМУ

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÂÛÑÒÀÂÊÈ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

иммунитета и плохой гигиены. Простудные заболевания, герпес на губах — это факторы, которые провоцируют развитие заболеваний слизистой оболочки рта. Лечение этих заболеваний строится на принципе максимально индивидуализированного подхода к каждому больному с учетом данных общего и стоматологического статуса.

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

вовремя не лечить герпетическую инфекцию, то это может привести к развитию хронической формы. Также встречаются лейкоплакия (ороговение слизистой рта), химические и лучевые повреждения, ожоги, хейлит (заболевание красной каймы губ воспалительного, трофического характера в результате воздействия гормональных, нейрогенных, вирусных факторов), стоматит, гальванизм (возникновения микротоков в полости рта, вследствие присутствия различных металлов в зубах и деснах), ксеростомия (сухость слизистой оболочки рта). Причинами заболеваний и изменений слизистой рта могут стать аллергические реакции, фоновые заболевания желудочно-кишечного тракта, авитаминозы.

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

– Ирек Ибрагимович, в чем заключается механизм разрушения зуба при заболеваниях пародонта? К нам очень часто обращаются пациенты с заболеваниями пародонта. Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью данной патологии. Так, в Республике Татарстан, как и на всей территории Российской Федерации, распространенность болезней пародонта достигает 76-77 % среди населения в возрасте 40 лет. Пародонт у любого человека является слабым звеном в организме. Он состоит из тканей, окружающих зуб, с помощью которых зуб прикрепляется к лунке альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти. Этот интимный механизм прикрепления подвержен различным воздействиям. Пародонтопатогенная микрофлора вызывает разрушение комплекса тканей пародонта и приводит к развитию зубодесневого кармана в результате воспаления и повреждения десневого желобка в месте, где происходит прикрепление десны к эмали. Эти механизмы весьма неустойчивы. Таким образом, микрофлора, вооруженная различными ферментами, приводит к разрушению десневого желобка, который начинает углубляться в направлении верхушки зуба. В результате возникает зубодесневой карман и оголяется шейка зуба. В итоге, зуб расшатывается и выпадает. Поэтому важно вовремя проводить своевременную профилактику и лечение.

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ПО ДАННЫМ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ), ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА СТРАДАЮТ ДО 80-95% ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ЗЕМНОГО ШАРА. ОБ ЭТИОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ И ПАРОДОНТА МЫ БЕСЕДУЕМ С ПРОФЕССОРОМ КАФЕДРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ КГМУ ИРЕКОМ ИБРАГИМОВИЧЕМ ГИНИЯТУЛЛИНЫМ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Заболевания пародонта и слизистой: актуальная тема для стоматологов

29

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

30

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

— Что еще интересного сегодня происходит в стоматологии?

НАШ ЭКСПЕРТ

РИНАТ АХМЕДУЛЛОВИЧ САЛЕЕВ декан стоматологического факультета КазГМУ, вице-президент Стоматологической Ассоциации России и Республики Татарстан, доктор медицинских наук, профессор

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÂÛÑÒÀÂÊÈ ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

— На территории больничного городка РКБ функционирует Образовательный центр, в стенах которого расположено самое современное диагностическое, хирургическое оборудование. Не планируется ли для республиканской стоматологии сделать что-то подобное?

— Стоматология – энергоемкая область. И те циклы усовершенствования, курсы профессиональной переподготовки, тематические семинары, обучение, которые мы проводим для специалистов, на мой взгляд, вполне достаточны для повышения профессионального уровня стоматологов. Конечно, может быть, подобное нам пригодится по части подготовки специалистов при сложных хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области. Но, скорее всего, это дело будущего.

— Продолжительность жизни нашего населения сегодня увеличивается, соответственно пожилых людей становится больше. Это заставляет нас обращать более пристальное внимание герантостоматологии. Нам необходимо менять подходы, принципы и тактику по оказанию стоматологической помощи пожилым людям. Актуальным остается вопрос состояния кости в челюстях. Наличие здоровой полноценной кости явяляется одним из условий дентальной имплантации. В связи с этим следует отметить активную работу по разработке, внедрению технологий по увеличению объема костной ткани как с использованием аутогенной кости, так и синтетических заменителей Не так давно появилось понятие «гигиенист стоматологический» который проводит профессиональную гигиену полости рта. Это одно из новых направлений профилактических мероприятий. Не останавливается в своем развитии и разработка новых средств индивидуальной гигиены, которые позволяют улучшить стоматологическое здоровье населения. Большое внимание уделяется детской стоматологии. Но важно одно — какими бы бурными темпами не развивалась стоматология, мы не сможем улучшить стоматологическое здоровье и культуру нашего населения только благодаря этому. Важно единое понимание цели, что улучшение стоматологического здоровья — это совместный труд врача и пациента. Альфия ХАСАНОВА

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

— Какие методы и разработки вы можете выделить?

— Достаточно неплохим вариантом новейшей разработки в стоматологии можно считать разработки группы Такаси Цудзи (Takashi Tsuji) из Японии в области выращивания зубов... Этот метод был представлен в 2009 году в Москве на февральском конгрессе, где коллеги из Японии показали выращенный из стволовых клеток зуб у зеленой мыши. Следует отметить, что он удовлетворял потребностям, отвечал практически всем требованиям. Несмотря на то, что использование стволовых клеток получило развитие в разных областях медицины, однако пока на человеке данные испытания в области стоматологии не проводились. Такими же исследованиями занимаются и в Великобритании. Думаю, что с появлением этого и других методик в практике современных стоматологов существенно будет улучшено качество жизни наших пациентов. В Казани подобные исследования также велись на кафедрах нормальной анатомии и ортопедической стоматологии нашего университета. Ассистент кафедры М.И. Шамсутдинов под руководством члена-корреспондента АН РТ, профессора А.П. Киясова и профессора Г.Т. Салеевой выполнил работу в рамках диссертационного исследования, которая позволила выделить стволовые клетки из зубов мудрости человека. Так что, можно уверенно говорить, что в этом направлении Казанская школа также не отстает. Если говорить об ортопедии, то сегодня в этом направлении стоматологии складывается тенденция — работу ортопеда выполняет «машина». Некоторые этапы клинического приема и процесс изготовления конструкций замещают использование программных комплексов, например на машинное вытачивание коронок.

— Многие специалисты отмечают, что технологии идут на несколько шагов впереди, чем своевременное обучение специалистов. Как с этим быть?

— Образование — это процесс многообразный. С 1 сентября 2011 года на территории Российской Федерации введен новый образовательный стандарт по всем медицинским специальностям, в том числе и стоматологии. Этот стандарт в корне меняет подготовку специалистов, которую мы проводили. Уже после сдачи первой зимней сессии первокурсники приходят в профильные стоматологические кафедры, где начинают теоретическую и практическую подготовку. То есть студент, поступающий на стоматологический факультет, уже практически с первых дней обучения сможет на практике отрабатывать мануальные навыки. Внедрение нового стандарта предусматривает, что после окончания выпускники университета смогут сразу начать клинический прием пациентов. Конечно, мы не можем как образовательное учреждение приобретать все новое, которые появляется на стоматологическом рынке и, соответственно, закупать это оборудование. Однако мы стараемся идти в ногу со временем и изыскиваем возможности не отставать от прогресса и наши студенты практически всегда в курсе новинок в стоматологии.

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

— Ринат Ахмедуллович, согласны ли вы с тем, что стоматология сегодня переживает один из бурных этапов своего развития?

— Безусловно. Практически каждый день появляются новые методы как в ортопедической, хирургической, детской, так и терапевтической стоматологии. Фирмы производители и разработчики предлагают широкий спектр новых материалов, технологий. Можно с уверенностью говорить, что стоматология 21 века — символ прогресса. Сегодня даже операции по дентальной имплантации становятся традиционным методом лечения по восстановлению дефектов зубных рядов. Практически каждая стоматологическая клиника занимается этим. Имплантаты, которые предлагаются на рынке, также совершенствуются.

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

Нет предела совершенству, или стоматология сквозь призму прогресса

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ЗУБ — ЕДИНСТВЕННЫЙ ОРГАН ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОРГАНИЗМА, КОТОРЫЙ НЕ СПОСОБЕН К САМОВОССТАНОВЛЕНИЮ. ОДНАКО, ПОЖАЛУЙ, НЕ ТОЛЬКО ПО ЭТОЙ ПРИЧИНЕ СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ПРОГРЕССИВНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ДИСЦИПЛИН. СТРЕМЛЕНИЕ К ПОСТОЯННОМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ — ОДНО ИЗ КАЧЕСТВ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ СТОМАТОЛОГИЮ 21 ВЕКА. ОБ ЭТОМ МЫ ПОГОВОРИЛИ С ДЕКАНОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАЗГМУ, ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ РОССИИ И РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН, ДОКТОРОМ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОРОМ РИНАТОМ АХМЕДУЛЛОВИЧЕМ САЛЕЕВЫМ

31

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

32

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

33

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

34

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÍÅÂÐÎËÎÃÈß КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ КАЗАНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ БОЛЕЕ 30 ЛЕТ ЗАНИМАЕТСЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИМИ РАЗРАБОТКАМИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. НА ЭТУ ТЕМУ БЫЛО НАПИСАНО БОЛЬШОЕ ЧИСЛО НАУЧНЫХ РАБОТ И МЕТОДИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ, РАЗРАБОТАНЫ И ВНЕДРЕНЫ В ПРАКТИКУ УНИКАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА.

Инновационные подходы к лечению остеохондроза О том, какова ситуация по данной проблеме сегодня, какая патология позвоночника на сегодняшний день занимает лидирующие позиции и что предлагается казанскими специалистами в плане ее коррекции — с этими вопросами мы обратились к заведующему кафедрой неврологии и мануальной терапии КГМА, доктору медицинских наук, профессору Фариту Ахатовичу Хабирову.

— Боли в спине могут возникнуть по разным причинам. Они могут быть вертеброгенные и невертеброгенные. Соответственно боли, связанные с позвонками и боли, которые к позвонкам не имеют никакого отношения.

— То есть, в первую очередь, их боли в спине необходимо дифференцировать?

— Да. Сначала необходимо выяснить, в действительности ли боли носят вертеброгенный характер, а не связаны с патологией внутренних органов, органов малого таза, опорно-двигательного аппарата. Нередко именно эти нарушения создают имитацию болей в спине. Врач, принимая пациента с болями в спине, прежде всего, должен разобраться анамнестически (80% успеха правильной постановки диагноза) и клинически (остальные 20% успеха правильной постановки диагноза) в характере боли и чем она вызвана.

— Какие боли могут быть внепозвоночными, но имитировать вертеброгенный характер?

— У пациента может быть простатит, внематочная беременность, опущение почек, гастродуоденит, аппендицит, панкреатит, ишемическая болезнь сердца, опухоли и так далее. Важно отметить, что боли в спине могут возникнуть из-за различных психо-эмоциональных расстройств.

— Значит, вы работаете в тесном сотрудничестве со многими специалистами — кардиологами, врачами общей практики, хирургами, онкологами и так далее?

— Безусловно. Именно поэтому так важно определить характер боли в спине, не стоит забывать древнего постулата — чем раньше выявишь заболевание, тем эффективнее будет лечение. Своевременно поставленный диагноз и верное направление к специалисту

60-70% СЛУЧАЕВ БОЛЕЙ В СПИНЕ СВЯЗАНЫ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОМ СЕГМЕНТЕ позволяет достичь успеха в лечении пациентов как неврологического, так и других профилей. Мы работаем в тесном сотрудничестве, чтобы не «пропустить» заболевание.

— С какой вертеброгенной патологией на сегодняшний день чаще всего обращаются пациенты?

— Наш клинический опыт показывает, что около 60-70% случаев обращений пациентов с болями в спи-

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ет учесть следующие, на первый взгляд противоречивые, факты. В клинике мы четко различаем остеохондроз, развивающийся локально (в зоне одного диска, и спондилез — диффузные изменения (в зоне нескольких позвоночно-двигательных сегментах). При остеохондрозе пульпозное ядро быстро разрушается и развиваются грубые локальные реактивные поражения в зоне противолежащих тел позвонков. Это неблагоприятный вариант дистрофического процесса, так как он имеет место в условиях декомпенсированного мышечного корсета данного сегмента, когда с самого начала происходит разрушение (на спондилограмме —

— Какие методы лечения разработаны и применяются на сегодняшний день? Какова их эффективность?

— Нашим пациентам назначается патогенетическое дифференцированное лечение. На сегодняшний день, безусловно, существуют стандарты лечения, и мы их придерживаемся, но даже внутри стандартов существует понятие дифференцированного индивидуального подхода к пациенту. Мы лечим не болезнь, а больного, поэтому принципы индивидуального подхода для нас приоритетны. Если у больного преобладают боли в спине с отдачей в нижние конечности, то нами будет назначена одна схема лечения, если же у больного после компрессии корешков преобладают боли или на шейном, или на поясничном уровнях, то, естественно, схема лечения будет иной. В схеме лечения, как правило, используется комплексный подход — фармакотерапия, физиотерапия, ЛФК и так далее. Если более подробно говорить о фармакотерапии, то на сегодняшний день применяются препараты, которые, прежде всего, направлены для ликвидации болевого синдрома. Но даже здесь мы подходим дифференцировано к каждому отдельному случаю.

НАШ ЭКСПЕРТ

— Какие профилактические мероприятия назначаются больным с целью предотвратить вторичное возникновение проблемы?

— Укрепление мышечного корсета, закаливание организма, плавание, гигиена хождения, гигиена труда. Необходимо работать со школьниками в плане развития осанки — все эти рекомендации должны давать своим пациентам врачи общей практики. Обострению болей в позвоночнике способствуют различные внутренние заболевания, то есть мы говорим о высокой степени соматизации. В наше время имеет значение и высокая степень катастрофизации, когда человек теряет веру в лечение, а его нервная система получает негативную установку, что значительно затрудняет работу и уменьшает эффективность методик. Немаловажная роль отводится и психотизации. При наличии этих трех оставляющих боли могут перейти в хроническую стадию и пациента становиться лечить сложнее.

— В чем заключается особенность методик, применяемых на кафедре в плане лечения компрессионно-невральных и мышечных болевых синдромов при вертеброгенной патологии?

— Прежде всего, тончайшая диагностика. Во-вторых, это индивидуальный комплексный подход к каждому пациенту. В-третьих, мы стараемся как можно реже прибегать к фармакотерапии — это только вспомогательное звено в традиционной для нас схеме лечения. Мы делаем акцент на мануальную терапию, кинезиотерапию и так далее — есть эффективные методы мануального воздействия, разработанные и внедренные на нашей кафедре. Екатерина ЛОБАНОВА

ФАРИТ АХАТОВИЧ ХАБИРОВ заведующий кафедрой неврологии и мануальной терапии КГМА, доктор медицинских наук, профессор

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÂÛÑÒÀÂÊÈ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

— В чем она заключается?

— Мы проводим иглоукалывание, фациотомию, мануальную терапию, а также противоотечную терапию при компрессионно-невральных синдромах. Конечно, все это проводится по показаниям и подход, повторюсь, к каждому пациенту сугубо индивидуальный.

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

После ликвидации болевого синдрома назначается физиотерапевтическое лечение. Одновременно мы проводим и рефлекторную терапию.

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

уплощение) данного диска. При спондилезе же пульпозное ядро не претерпивает столь грубых разрушений, так как в силу удовлетворительной миофиксационной компенсации эти пульпозные ядра «замуровываются», и со временем образуется не только мышечный, но и костный корсет за счет обызвествлений в области фиброзных колец и продольных связок. Для этого требуется время, в связи с возрастом спондилез становится уделом большинства людей. Именно поэтому так важна ранняя диагностика, своевременное лечение. По нашим данным, в 70-75% случаев дебют заболевания приходится на 4-5 десятилетия жизни. После 50 лет первичное заболевание имеет место даже реже, чем в возрасте до 20 лет. Начало болей в области шейного или поясничного отделов позвоночника — это правило. Лишь в последующем присоединяются боли в конечностях. Результаты наших исследований показали, что при вертеброгенной патологии начало изолированных болей в спине имеет место в 90%, в нижних конечностях — в 9% случаях.

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

МЫ ЛЕЧИМ НЕ БОЛЕЗНЬ, А БОЛЬНОГО, ПОЭТОМУ ПРИНЦИПЫ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА ДЛЯ НАС ПРИОРИТЕТНЫ.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

не связаны именно с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночно-двигательном сегменте, то есть другими словами, это так называемый остеохондроз поясничного отдела позвоночника является одним из наиболее широко распространенных заболеваний и по-прежнему занимает одно из первых мест среди причин ограничения физической активности, трудоспособности, инвалидности и снижения качества жизни многих людей, что делает данную проблему социально значимой. Для понимания начальных дистрофических процессов в самом позвоночно-двигательном сегменте следу-

35

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÍÅÂÐÎËÎÃÈß

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

36

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÍÅÂÐÎËÎÃÈß

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

37

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÍÅÂÐÎËÎÃÈß

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÕÈÐÓÐÃÈß

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

38

Абдоминальный хамелеон ОДНАЖДЫ У ОДНОЙ ИЗ ЕГИПЕТСКИХ МУМИЙ ИЗ ДРЕВНЕЙ ДИНАСТИИ ФАРАОНОВ БЫЛ ОБНАРУЖЕН В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕД РАЗРЕЗА, ВЕРОЯТНО, ОТ ВСКРЫТИЯ АППЕНДИЦИТА — ОБ ЭТОМ ГОВОРЯТ РАСКОПКИ И ИССЛЕДОВАНИЯ АРХЕОЛОГОВ. ПЕРВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ВЫПОЛНИЛ ЛЕОНАРДО ДА ВИНЧИ, А ЗА НЕСКОЛЬКО ТЫСЯЧЕЛЕТИЙ ДО НОВОЙ ЭРЫ ХИРУРГИ УЖЕ УМЕЛИ ДЕЛАТЬ ДОВОЛЬНО СЛОЖНЫЕ ОПЕРАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ И ПО ПОВОДУ ПЕРИТОНИТА Сегодня в руках специалистов достаточный арсенал методов и инструментов, позволяющих выполнять аппендэктомию малоинвазивно, быстро, эффективно и без каких-либо осложнений, но, по мнению абдоминальных хирургов, аппендэктомия и по сей день остается, как бы парадоксально это не звучало, одновременно самой сложной и самой простой операцией. Про обе стороны одной медали мы попросили рассказать заведующего кафедрой общей хирургии КГМУ, профессора Сергея Васильевича Доброквашина.

— Действительно, аппендэктомия — простая в плане выполнения операция, поскольку это одна из самых первых операций, которую доверяют выполнить молодым врачам. Аппендэктомия при классических клинических симптомах и при классическом расположении червеобразного отростка у пациента проста в выполнении. Методика отработана более 100 лет и заключается в удалении червеобразного отростка. Сложность представляют случаи, когда расположение отростка нетипично.

— А если конкретизировать суть операции…

— После доступа выделяется слепая кишка, червеобразный отросток. Перевязывается брыжейка, отсекается от отростка, перевязывается червеобразный отросток. Отросток отсекается, культя погружается, в слепую кишку накладывается кисетный шов, сверху — Z-образный шов, затем аппликация культи брыжейки в той части, которая питает отросток — этим все и заканчивается. С дренированием или без такового. Это описание классической аппендэктомии.

— Во всех случаях аппендицита используется классическая аппендэктомия?

— В тех ситуациях, когда червеобразный отросток не удается вывести в рану, что иногда бывает при ретроце-

кальном положении отростка или при наличии сращений его с окружающими органами и тканями, производят ретроградную аппендэктомию. Суть ее состоит в следующем: вначале перевязывается червеобразный отросток, культя погружается, а затем, перевязывается брыжейка и выделяется оставшаяся часть отростка от основания до верхушки. Это атипичная операция при технически сложных ситуациях. Кроме этого, конечно, на современном этапе лечения аппендицита мы применяем лапароскопическую аппендэктомию, которая разработана в последние годы. Принцип операции тот же самый, но вот уменьшение травматизации происходит в разы — это малоинвазивная методика в закрытом режиме. Но, опять-таки, здесь есть некоторые нюансы. При классическом расположении отростка, без технических сложностей, лапароскопическая аппендэктомия имеет место быть. Зачастую не все так просто.

— В чем же сложности?

— Они, как правило, обусловлены следующими моментами: запущенностью заболевания (что, к сожалению, мы видим нередко!), конституционными особенностями больного и, конечно, расположением червеобразного отростка.

— Здесь необходимы знания анатомии?

— И хорошие знания анатомии, и представления о том, что отросток не всегда располагается классически.

НАШ ЭКСПЕРТ

— Каким образом узнать, классически расположен отросток или нет?

— Это устанавливается, как правило, во время оперативного вмешательства. Каждая аппендэктомия — это своеобразный «сюрприз». Диагностика аппендицита представляет некоторую сложность, ведь неслучайно аппендицит образно называют хамелеоном брюшной полости: при атипичном расположении он может симулировать различные заболевания. Так, например, располагаясь в малом тазу, может симулировать воспалительные заболевания у женщин органов малого таза. Допустим, если прилегает к стенке мочевого пузыря, то могут возникнуть явления цистита. Располагаясь ретроцикально за брюшиной, может симулировать почечную колику, а подпеченочно — острый холецистит. То есть, это довольно многоликий отросток, плохо поддающийся диагностики.

— Какие современные методы диагностики могут быть использованы для лучшего выявления острого аппендицита?

— Некоторые современные методы позволяют диагностировать острый аппендицит, среди них: неинвазивные методы, в частности, ультразвуковое исследование, которое позволяет исключить почечную колику при отсутствии признаков, острый холецистит. При ультразвуковом исследовании можно осмотреть органы малого таза. Кроме того, современные аппараты УЗИ, правда не во всех случаях, позволяют увидеть и сам червеобразный отросток, замерить его длину, толщину (как показатель воспаления) и наличие косвенных признаков, например наличие жидкости в области локализации отростка. Есть также инвазивные методы, из которых на первое место следует поставить — эндовидеолапароскопию. Когда в течение двух-трех часов не удается исключить или подтвердить острый аппендицит, то принято выполнять лапароскопию.

— Аппендэктомия у большинства студентов первая сложная операция. В чем заключаются трудности в обучении молодых специалистов?

— Когда все типично, классически и традиционно – всем все понятно: и студентам, и врачам, и профессорам, и доцентам. А вот сложные случаи заслуживают внимания. Сегодня первую аппендэктомию выполняют в интернатуре, наиболее активным и способным интернам доверяют проводить операцию на дежурствах. Обучаем различным приемам, прежде всего, при атипичном расположении червообразного отростка: от общего обезболивания до расширения доступа с использованием ранорасширителей, вплоть до срединной лапаротомии. Екатерина ЛОБАНОВА

СЕРГЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ ДОБРОКВАШИН заведующий кафедрой общей хирургии КГМУ, профессор

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

39

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÕÈÐÓÐÃÈß

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

40

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÕÈÐÓÐÃÈß КАРДИОХИРУРГИЯ - ВАЖНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ, ТАК КАК КАЖДЫЙ ГОД ПОЯВЛЯЮТСЯ НОВЫЕ МЕТОДЫ, ВНЕДРЕНИЕ КОТОРЫХ ПОЗВОЛЯЕТ СНИЗИТЬ СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. ТАК, ОСВОЕНИЕ ХИРУРГАМИ ОПЕРАЦИЙ НА «ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ» КОРЕННЫМ ОБРАЗОМ ИЗМЕНИЛО ТАКТИКУ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ, ОТКРЫЛО НОВУЮ ЭПОХУ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ВЫДАЮЩЕЕСЯ ДОСТИЖЕНИЕ КАРДИОХИРУРГИИ НОВОГО ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ - ПЕРВАЯ В МИРЕ ИМПЛАНТАЦИЯ ИСКУССТВЕННОГО СЕРДЦА, ВЫПОЛНЕННАЯ В 2001 ГОДУ В США.

Кардиохирургия в Республике Татарстан: современные тенденции О достижениях казанских кардиохирургов Межрегионального клинико-диагностического центра можно говорить часами. Так, в 2011 году ими была проведена первая в Республике Татарстан трансплантация сердца. О современных направлениях в кардиохирургии мы беседуем с заведующим отделением кардиохирургии № 2 Межрегионального клинико-диагностического центра Ильдаром Ильгизовичем Вагизовым.

— Ильдар Ильгизович, расскажите, пожалуйста, о современных направлениях в кардиохирургии? Сегодня в кардиохирургии много актуальных вопросов. Среди них гибридные технологии — совмещение открытых и внутрисосудистых методик, минимально инвазивные кардиохирургические манипуляции, вопросы реконструктивной кардиохирургии и многое другое. Всего даже сразу не перечислить.

— В Вашем отделении проводятся операции по трансплантации сердца. Расскажите, пожалуйста, об этом более подробнее? Пока у нас опыт не большой. Мы только в начале пути. В декабре 2011 года совместно со специалистами Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова из Москвы, выполнили первую операцию. Не могу сказать, что все прошло без сложностей, однако, к счастью, пациент в настоящее время находится дома. В отечественной трансплантологии и сегодня еще много сложностей. В нашей республике в последний год сделано очень много, однако такие вопросы как служба органного донорства, отношение к трансплантологии специалистов на местах и простых людей до сих пор требуют значительных изменений.

— Расскажите об интересном клиническом случае из Вашей практики? Только один случай выделить сложно. В кардиохирургии каждая операция и каждый больной — это уникальный клинический случай.

— Какие современные кардиохирургические методы диагностики и лечения используются в Вашем отделении? Какой метод диагностики является наиболее трудоемким? В Межрегиональном клинико-диагностическом центре создана диагностическая служба, отвечающая всем современным требованиям. В нашем арсенале есть ультразвуковые методы, также имеются возможности

рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографий, две ангиографические лаборатории. Только комплексное обследование позволяет получить всестороннюю информацию о состоянии сердца, сосудов и планировать хирургическую тактику. Непосредственно в отделение пациенты из реанимации переводятся через два дня после операции в удовлетворительном состоянии. Обычно больные на третий день начинают вставать и ходить так, что в самом отделении нет необходимости в использовании высокотехнологичного оборудования. Работает коллектив высококвалифицированных медсестер, которые осуществляют послеоперационный уход, имеется отделение реабилитации и физиотерапии, медицинского массажа. Как правило, уже на восьмые-девятые сутки пациент может быть выписан домой.

— Каковы перспективы развития отделения? Среди стратегических направлений развития следует отметить увеличение количества минимально инвазивных доступов при операциях на клапанах сердца, внедрение трансплантации сердца и устройств механической поддержки кровообращения для лечения терминальных форм сердечной недостаточности, расширение показаний к использованию биологических протезов сердца. В настоящее время в отделении внедрен метод хирургического лечения фибрилляции предсердий на открытом сердце. Это очень востребованное направление в кардиологии и кардиохирургии.

— МКДЦ является клинической базой для КГМУ и КГМА. В настоящее время какие научные исследования проводятся на базе отделения?

НАШ ЭКСПЕРТ

— Да, на базе отделения научно-педагогическую деятельность проводит кафедра хирургических болезней № 2 КГМУ под руководством главного внештатного сердечно-сосудистого хирурга МЗ РТ, профессора Роина Кондратьевича Джорджикия. Под его руководством сотрудники отделения ведут активную научную работу по актуальным направлениям хирургии приобретенных пороков сердца. Подготавливаются и защищаются квалификационные научные работы на соискание ученой степени. В частности, защищена еще одна кандидатская работа по проблемам реконструкции митрального клапана, готовится кандидатская работа по пластике трикуспидального клапана. Это большая часть работы отделения.

— Осуществляется ли сотрудничество с зарубежными клиниками? У нас установлены теплые отношения с несколькими центрами из Европы. Сотрудники периодически проходят стажировки в ведущих центрах старого света, мы участвуем в работе европейских съездов по кардиохирургии. Один из известнейших европейских специалистов — профессор T.Carrol в 2008 году провел целый ряд показательных операций в нашей клинике, профессор H.Reichenspurner, директор Гамбургского кардиоцентра еще с 1990-х годов, со времен приезда бригады кардиохирургов из Стэнфордского университета (в те годы он был еще врачом-ординатором), поддерживает тесную связь с Казанью. Сегодня, по мнению наших коллег, мы вправе называть и себя центром европейского уровня. На это указывает как количество, так и качество выполняемых нами операций на сердце. Гульнара АБДУКАЕВА

ИЛЬДАР ИЛЬГИЗОВИЧ ВАГИЗОВ заведующий отделением кардиохирургии № 2 Межрегионального клинико-диагностического центра

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

Ïðèìåíåíèå â ìåäèöèíå îäíîðàçîâîãî áåëüÿ è îäåæäû ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ êàê ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó, òàê è ïàöèåíòàì. Èçäåëèÿ îáëàäàþò äîñòàòî÷íîé ïðî÷íîñòüþ. ÒÅÏËÎÎÁÌÅÍÍÎÑÒÜ ïîçâîëÿåò âûïîëíèòü îïåðàöèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Áåëüå è îäåæäà äëÿ ïåðñîíàëà è ðîæåíèöû ïðè îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ Êîìïëåêòû îäåæäû è áåëüÿ äëÿ îñìîòðîâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ Êîìïëåêòû îäåæäû çàùèòíîé âðà÷à-èíôåêöèîíèñòà

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

Êîìïëåêòû äëÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îñìîòðîâ è îïåðàöèé Êîìïëåêòû äëÿ õèðóðãà-ãèíåêîëîãà Êîìïëåêòû äëÿ ðîæåíèöû è íîâîðîæäåííîãî Êîìïëåêòû îïåðàöèîííûå

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

420054, г. Казань, ул. Техническая, д.120 а, офис 216а (843) 278-43-46, 278-43-16 info@mkcamelot.com www.mkcamelot.com

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

41

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÕÈÐÓÐÃÈß

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

42

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÕÈÐÓÐÃÈß

Панкреатит: острые нюансы заболевания В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ НАБЛЮДАЕТСЯ НЕУКЛОННЫЙ РОСТ КОЛИЧЕСТВА БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ. НА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИИ», ПОСВЯЩЕННОЙ 30-ЛЕТИЮ КАФЕДРЫ ХИРУРГИИ КАЗАНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ БЫЛО ОТМЕЧЕНО, ЧТО В 15-20 % НАБЛЮДЕНИЙ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ НОСИТ ТЯЖЕЛЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХАРАКТЕР. ПОЭТОМУ РАЗРАБОТКА ЛЕЧЕБНЫХ И НАУЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОФИЛАКТИКУ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ВАЖНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ РАБОТЫ КАФЕДРЫ ХИРУРГИИ КГМА. ОБ ЭТОМ МЫ ПОБЕСЕДОВАЛИ С ЗАВЕДУЮЩИМ КАФЕДРОЙ ХИРУРГИИ КГМА, ПРОФЕССОРОМ ИГОРЕМ СЕРГЕЕВИЧЕМ МАЛКОВЫМ.

— Игорь Сергеевич, в чем заключается особенность протекания острого панкреатита?

— Панкреатит является часто рецидивирующим заболеванием, в основе которого лежит внутрипротоковая гипертензия, вызванная чаще всего стриктурой терминального отдела общего желчного протока, а также повреждающим действием на поджелудочную железу алкоголя. Данное заболевание находится на третьем месте после острого холецистита. Первое место занимает острый аппендицит. Важно подчеркнуть, что это не только медицинская, но и социальная проблема. Особенность острого панкреатита заключается в том, что сейчас стали преобладать деструктивные формы заболевания, с которыми поступают больные трудоспособного возраста.

— С какими жалобами обращаются пациенты при данной патологии?

— Обращаются с острой болью в эпигастральной области, которая носит опоясывающий характер. Эта боль провоцируется погрешностями диеты и употреблением алкоголя. Следующим симптомом является рвота, которая может носить неукротимый характер и не приносит пациенту облегчения, как это наблюдается при кишечной непроходимости, пищевой токсикоинфекции. Третий симптом — это метеоризм (вздутие живота).

— Какие факторы могут спровоцировать заболевание?

— На сегодня существует широкий спектр факторов, которые могут привести к панкреатиту. Эту патологию считают полиэтиологическим заболеванием. Желчнокаменная болезнь, нарушения обмена веществ, в том числе липидного обмена, различные нейрогуморальные воздействия также являются факторами риска возникновения острого панкреатита. Часто болезнь возникает во время беременности, стресса, употребления различных лекарственных средств. Поджелудочная железа является мишенью для этанола, поскольку не содержит, либо содержит в небольшом количестве фермент алкогольдегидрогеназа, который метоболизирует алкоголь. Есть такая категория людей, у которых недостаточно такого фермента и не хватает плазменных ингибиторов, которые бы связывали активированные панкреатические ферменты. И даже однократный прием алкоголя может привести к тяжелым последствиям. Острый панкреатит может стать симпто-

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ДОЛЖНА БЫТЬ КОМПЛЕКСНОЙ. ПОТОМУ, ЧТО РАЗВИВАЕТСЯ ЦЕЛЫЙ РЯД ПАНКРЕАТОГЕННЫХ СИНДРОМОВ

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

мом развития злокачественной опухоли в области поджелудочной железы.

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

НАШ ЭКСПЕРТ

— В чем заключается сложность лечения панкреатита?

— Лечение должно быть интенсивным и осуществляться по основным патогенетическим направлениям, а именно, купирование болевого синдрома, ликвидация гипертензии, снижение функциональной активности поджелудочной железы, восстановление водно-электролитного обмена, иммунокорегирующая терапия, синдромная терапия. Чем тяжелее стадия панкреатита, тем больше показаний для лечения его в палате интенсивной терапии. Если на начальной стадии лечение проведено не в полном объеме, то процесс может принять прогрессирующий характер, что в результате может привести к очень тяжелым осложнениям. Гульнара АБДУКАЕВА

ИГОРЬ СЕРГЕЕВИЧ МАЛКОВ заведующий кафедрой хирургии КГМА, профессор

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

— Осуществляется ли на кафедре хирургии обучение практикующих врачей современным методам лечения острого панкреатита?

— Безусловно, у нас на кафедре для практикующих врачей организован цикл «Заболевания поджелудочной железы». Цикл состоит из чтения лекций и проведения практических занятий. Результаты многолетней научной работы кафедры вылились в новые подходы в лечении больных с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной

системы, кишечника и желудочно-кишечного тракта. В частности, в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни предложена эндоскопическая коррекция желчеоттока во время лапароскопической холецистэктомии.

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

та в экссудате брюшной полости значительно выше, чем в крови. Используют метод определения трипсиногена-2 в моче с помощью экспресс-теста «Актим Панкреатитис». Другими словами, диагностика острого панкреатита должна быть комплексной. Потому, что развивается целый ряд панкреатогенных синдромов, которые затрудняют диагностику, в частности, гемодинамический синдром, когда пациент жалуется не сколько на боли в области живота, сколько на слабость и артериальное давление.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ПАНКРЕАТИТ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, В ОСНОВЕ КОТОРОГО ЛЕЖИТ ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

— Какие существуют методы диагностики болезни?

— Среди инструментальных методов диагностики используются УЗИ, компьютерная томография (РКТ), ЕМРтомография, который считается золотым стандартом диагностики острого панкреатита, (магнитно-резонансная томография (МРТ), фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) и лапароскопия. К методам исследования относится определение активности панкреатических ферментов, а именно, амилазы в крови и моче. При остром панкреатите содержащий амилазу экссудат проникает в брюшную полость, откуда фермент поступает в лимфатические сосуды, а далее в кровяное русло. Подтверждением этой возможности являются экспериментальные данные, а также развитие гиперамилаземии при перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишке, причем концентрация фермен-

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

— Каковы осложнения панкреатита?

— На сегодняшний день одной из важных проблем остается проблема лечения осложнений, так как пока недостаточно разработана тактика его хирургического лечения. Деструктивной формой острого панкреатита является панкреонекроз. При этом заболевании нарушаются механизмы защиты, и поджелудочная железа начинает сама себя переваривать, что приводит к омертвению (некрозу) ее отдельных участков. Панкреонекроз — заболевание, опасное для жизни. При нем развивается целый ряд панкреатогенных синдромов, вследствие поступления в циркулирующую кровь и лимфу активированных панкреатических ферментов и токсинов. Это в конечном итоге приводит к синдрому полиорганной недостаточности.

— Какие существуют современные хирургические методы лечения панкреатита?

— Сейчас широко используются малоинвазивные методы — лучевые и эндоскопические. Среди них лапароскопия, задачей которой является эвакуация аксудата, основного источника эндогенной интоксикации в брюшной полости. Так, острый панкреатит сопровождается скоплением жидкости в поджелудочной железе, в результате чего образуются кисты. Сейчас возможно с помощью ультразвукового исследования обнаружить скопление жидкости, пропунктировать данную область и ввести туда дренаж, что позволит вылечить заболевание. Очень важно на ранней стадии заболевания эвакуировать жидкость, чтобы процесс развития болезни не перешел в гнойные осложнения. Приоритетными направлениями лечения этой патологии являются пункционные методы дренирования скопления жидкости под УЗИ контролем, эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Оперативные вмешательства показаны только тогда, когда развиваются гнойные осложнения панкреатита. Все хирургические вмешательства носят дренирующий характер.

43 ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ — ÕÈÐÓÐÃÈß

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

44

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ В ОГРОМНОМ ПОТОКЕ АВТОМОБИЛЕЙ ЭТОТ СПЕЦТРАНСПОРТ НЕЛЬЗЯ НЕ ЗАМЕТИТЬ – КАРЕТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СПЕШИТ НА ПОМОЩЬ К БОЛЬНОМУ. А НАДПИСЬ «РЕАНИМАЦИЯ» В УМАХ ПРОСТЫХ ЗЕВАК РОЖДАЕТ МЫСЛЬ «ЧТО-ТО СЕРЬЕЗНОЕ». ОДНАКО ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ГБУЗ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г.КАЗАНИ» АЙДАР МУХАМАТНУРОВИЧ ФАТЫХОВ СЧИТАЕТ, ЧТО ВСЕ АВТОМОБИЛИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ТОГО ЖЕ КЛАССА, ЧТО И РЕАНИМОБИЛИ. ОБ ЭТОМ СОСТОЯЛСЯ НАШ РАЗГОВОР

Быть готовыми всегда и ко всему: какие автомобили спасают жизни?

— Айдар Мухаматнурович, скажите, какова основная задача «реанимации на колесах»?

— В первую очередь, надо понимать, что понятия «реанимобиль» не существует. Различают автомобили разных классов. Автомобиль класса «С» — это и есть реанимобиль. Главная задача данного автомобиля — поддержание жизненно важных функций организма. Одним словом, это реанимация на колесах, способная оперативно предоставить всю необходимую помощь для спасения жизни человека. Безусловно, от спецавтомобилей зависит жизнь пациента и это налагает на них повышенные обязательства, а на их конструкторов высокий уровень моральной ответственности.

— Каково наполнение реанимационного автомобиля?

— Надо отметить, что сама база реанимационного автомобиля намного отличается от других автомобилей скорой помощи. Высокий и просторный салон соответствует национальным и международным стандартам для медицинских автомобилей и создаёт более комфортные условия для работы бригады скорой помощи. Большое количество полок и ящиков, специальные места крепления, предусмотренные конструкцией, позволяют разместить, всё необходимое оборудование и материалы, для оперативной работы с пациентом. Конструкция крыши обеспечивает установку встроенного высокопроизводительного кондиционера. В передней части крыши салона устанавливается светопрозрачный аварийно-вентиляционный люк. В автомобилях подобного класса более мощная электрическая система (дополнительные аккумуляторы, более совершенные провода и другое). Безусловно, предъявляются большие требования к качеству установленного оборудования. В комплект оборудования, входят аппараты поддерживающие дыхание (ручные и электрические) с функциями наркоза и целой системой трубок. Установлено следящее оборудование за показателями организма, электрокардиограф, дефибриллятор. В наличии врачебные, фельдшерские, реанимационные сумки. Во врачебной сумке наборы ожоговые, акушерские, противошоковые и другое. Здесь же есть разного рода шины для фиксации переломов, воротники Шанса. Несомненным атрибутом являются термоодеяла (бригады скорой помощи всегда работают на выезде в любое время года, в любые погодные условия), вакуумные матрасы, различные средства для иммобилизации и перемещения пациента (складные, полусидячие и другое). Лекарственные препараты хранятся в термосумках. Конечно, перечислить все, чем пользуется медицинский персонал в реанимационных автомобилях не представляется возможным.

Можно сказать одно, что комплектация автомобиля предполагает наличие всех необходимых инструментов для экстренного оказания помощи. Важно, что наши автомобили не отличаются от зарубежных реанимобилей.

му выводу. У руководства министерства здравоохранения нашей республики также есть понимание, что все автомобили скорой помощи должны быть технически оснащены в полном объеме. К тому же, впереди Универсиада-2013, а это требует усиленной подготовки всей службы.

— Каковы условия для медицинского персонала?

— Для удобства медицинского персонала работает кондиционер в салоне, а также в кабине водителя, имеются дополнительные отопительные приборы. Машины разных марок отличаются высотой крыши, в некоторых персонал может встать в полный рост.

— Каковы основные отличия обычной скорой от реанимобиля?

— На сегодняшний день особых отличий нет. Принципиально обычная машина скорой помощи не должна отличаться от реанимационного автомобиля. Это объясняется тем, что не всегда по жалобам можно определить, что беспокоит человека. Например, если пациент задыхается. Одышка бывает пяти видов и понять, какова ее природа через телефонную трубку невозможно, поэтому специалисты и автомобили должны быть всегда подготовлены к самым экстренным случаям. В основном по общему количеству в нашем парке преобладают автомобили класса «С». Иметь что-то среднее (класс «В»), пожалуй, не имеет смысла. Сегодня службы скорой медицинской помощи многих регионов страны пришли к тако-

НАШ ЭКСПЕРТ

— Отвечает ли оборудование, установленное в реанимационных автомобилях мировым стандартам?

— Все оснащение автомобилей производится согласно приказу №752 Министерства здравоохранения и социального развития от 01.12.2005 «Об оснащении санитарного автотранспорта». Принципиально, наше оборудование не отличается от зарубежного. Все автомобили проходят проверки.

— Однако, каким бы современным оборудованием не обладал реанимационный автомобиль как бы ни подготовлен был медицинский персонал, всегда возникают непредвиденные сложности…

— Безусловно. Строительство дорожных развязок, «пробки» мешают подъезду бригад скорой помощи к месту происшествия. Для грамотного решения этого вопроса у нас есть оперативное навигационное обеспечение. Однако не все водители соблюдают культуру вождения, и часто специалистам приходится добираться до пострадавшего пешком. Альфия Хасанова

АЙДАР МУХАМАТНУРОВИЧ ФАТЫХОВ главный врач ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Казани»

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

45

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

46

Катастрофа сердца: на повестке дня у кардиохирургов БЕЗ ЛИШНЕЙ СКРОМНОСТИ: КАРДИОХИРУРГИЯ ТАТАРСТАНА БЕРЕТ НОВЫЕ ВЫСОТЫ. УЖЕ ПРОВЕДЕНА ПЕРВАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА, НА ПОТОК ПОСТАВЛЕНЫ МНОГИЕ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. В СВЕТЕ ТОГО, ЧТО ВОЗРОСЛО КОЛИЧЕСТВО ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВЕСЬМА АКТУАЛЬНЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ. ОБ ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПАХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ИНТЕРВЬЮ НАШЕМУ ИЗДАНИЮ РАССКАЗАЛ ГЛАВНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ-СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ, ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №2 КГМУ, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОР РОИН КОНДРАТЬЕВИЧ ДЖОРДЖИКИЯ.

— На каком этапе своего развития находится кардиохирургическая помощь в республике Татарстан?

— Мы находимся на значительном подъеме. По обеспечению населения кардиохирургической помощью Татарстан среди других регионов страны занимает одно из лидирующих позиций. В настоящее время в структуре общей летальности смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 55-56%. Среди них наиболее распространенными считаются: ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения, прежде всего инфаркт миокарда, далее идут так называемые цереброваскулярные заболевания, прежде всего инсульты, нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии. Если говорить о хирургических вмешательствах, основ-

ную долю (70%) составляют оперативные вмешательства по поводу ИБС. Среди методов хирургического лечения данного заболевания в кардиологическом мире большее предпочтение отдают рентгенэндоваскулярному методу лечения. Чаще всего данная методика выполняется через бедренную артерию под визуальным рентгенконтролем. В некоторых случаях проведение подобной методики может быть затруднено тем, что у пациента сосуд резко сужен или перекрыт бляшками, соответственно, катетер пройти не может. Данный метод используется как в экстренном порядке при остром коронарном синдроме, так и в плановом. Раньше ИБС и его осложнения пытались лечить медикаментозно, но к сожалению, это не давало тех результатов, которые мы можем получать при выполне-

нии рентгенэндоваскулярного метода лечения. Внедрение современных технологтй сегодня позволяет снизить летальность при инфаркте миокарда до 4-5%.«Золотое окно» для этих целей — три часа. В республике Татарстан проблема хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний решается на высоком уроне — открыты три сердечно-сосудистых центра (МКДЦ, БСМП г. Набережные Челны, МСЧ «Татнефть» г. Альметьевска), аритмологический и сосудистые центры (РКБ-1), рентгенэндоваскулярные вмешательства выполняются в 6 лечебных учреждениях. Их основная задача заключается в том, чтобы вовремя провести все необходимые манипуляции для спасения жизни пациента. В настоящее время, соотношение открытых операций к так называемым малоинвазивным составляет

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÂÛÑÒÀÂÊÈ ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ное шунтирование дополняют введением определенных титрованных стволовых клеток в зону поражения для прорастания новых сосудов, которые смогут улучшить кровообращение. Раньше такие клетки вводили внутрикоронарно, но положительных результатов такой метод не принес. − Какие сопутствующие патологии могут повлиять на выбор оперативного вмешательства?

НАШ ЭКСПЕРТ

− Воспаление легких, грыжа или другие иные заболевания в острой стадии развития сердечно-сосудистого поражения не будут иметь значения, потому что решающим фактором здесь будет сердечная катастрофа, которую необходимо решать в экстренном порядке. Если операция проводится в плановом порядке, необходимо устранить или компенсировать сопутствующие заболевания и проводить вмешательство в благоприятном для организма периоде. Альфия Хасанова

РОИН КОНДРАТЬЕВИЧ ДЖОРДЖИКИЯ главный специалист-сердечно-сосудистый хирург, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 КГМУ, доктор медицинских наук, профессор

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

− Какие методы хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний сегодня выступают в качестве «экспериментальных»? − Кроме открытой операции и ренгенэдоваскулярного метода используется трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР). Операция ТМЛР основана на том, что каналы, образованные в стенке желудочка, соединяют миокард и его афферентные сосуды таким образом, чтобы кровь напрямую поступала из полости левого желудочка в миокард. Шунтирование может производиться только на сосудах, диаметр которых составляет более 1-1,5 мм. Но бывают ситуации, когда сосуды могут быть очень маленького диаметра или сосудистое поражение очень распространено. В таких случаях специалисты дополнительно прибегают к методу лазерной реваскуляризации. В практической кардиологии также широко обсуждается вопрос применения стволовых клеток для лечения сердечных заболеваний. Но пока окончательное решение об их утверждении не принято. Все это используется в порядке клинического эксперимента. Например, аортокоронар-

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ДАННЫЙ МОМЕНТ ЛУЧШЕ, ЧЕМ ПРИ СТЕНТИРОВАНИИ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

— Тогда какому же из методов необходимо отдать большее предпочтение?

— Оба эти метода имеют право на жизнь. Необходимо разумное их сочетание. Конечно, лучше всего заниматься профилактикой образования атеросклеротических бляшек. Об этом должны заботиться участковые врачи, кардиологи, и в конечном итоге само население. Но к сожалению, сегодня нет четкой тенденции к качественному изменению данной проблемы. Ранняя профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — это удел будущего. А пока, мы активно внедряем малотравматичные методы хирургического лечения. Безусловно, рентгенэндоваскулярная методика имеет свои несомненные преимущества перед открытыми операциями — пациент уже на следующий день может встать на ноги, а на третий-четвертый выписаться домой.. Важно, чтобы была возможность для их выполнения. Еще около десяти лет назад мы не могли позволить себе поставить на поток подобные операции. Сегодня, благодаря огромным усилиям министерства здравоохранения Татарстана ведущие клиники республики оснащены современным оборудованием, которое дает возможность отрабатывать такие методы лечения. В этом вопросе важна и подготовка кадров. Не каждый специалист сможет выполнять высокотехнологичные операции. Необходимо постоянное совершенствование знаний и умений кардиохирургов.

В ПРАКТИЧЕСКОЙ КАРДИОЛОГИИ ШИРОКО ОБСУЖДАЕТСЯ ВОПРОС ПРИМЕНЕНИЯ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

один к двум. Почему мы до сих пор не отказались от открытых операций? Казалось бы малоинвазивные операции — это скорейшее восстановление пациента, малая травматичность. И здесь вопрос даже не в финансировании, хотя открытая операция иногда обходится дешевле, чем операция со стентированием. Все дело в том, что отдаленные результаты открытых операций на данный момент лучше, чем при стентировании. При анатомически неудобных ситуациях, когда установить стент не представляется возможным, а также при многососудистых поражениях единственно верное решение — это открытые операции.

47

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

48

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

На этапе модернизации нефрологической службы Татарстана В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА НАШЕЙ РЕСПУБЛИКИ ПРЕТЕРПЕВАЕТ НЕКОТОРЫЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: ОБНОВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, НА НОВУЮ СТУПЕНЬ РАЗВИТИЯ СТАНОВИТСЯ ТАКОЕ ИННОВАЦИОННОЕ НАПРАВЛЕНИЕ, КАК ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ, ОБНОВЛЯЕТСЯ КАДРОВЫЙ СОСТАВ. БЕЗУСЛОВНО, ЕСТЬ ЕЩЕ И ДИСКУТАБЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШЕНИЕ КОТОРЫХ ТРЕБУЕТ ОПРЕДЕЛЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ СИЛ НЕ ТОЛЬКО ВЕДУЩИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ОТРАСЛИ, НО И ОРГАНИЗАТОРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ НА МЕСТАХ В РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКИ. БОЛЕЕ ПОДРОБНЫЙ ОБЗОР СЕГОДНЯШНЕЙ СИТУАЦИИ ПО РАЗВИТИЮ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ МЫ ПОПРОСИЛИ ДАТЬ ГЛАВНОГО СПЕЦИАЛИСТА-НЕФРОЛОГА МЗ РТ, ЗАСЛУЖЕННОГО ВРАЧА РФ И РТ, ЗАВЕДУЮЩУЮ КАФЕДРОЙ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ КГМУ, Д.М.Н, ПРОФЕССОРА ОЛЬГУ НИКОЛАЕВНУ СИГИТОВУ

— В 2010 году 31 декабря был издан приказ от министерства здравоохранения РТ, в котором были определены принципы совершенствования оказания медицинской помощи больным нефрологического профиля на ближайшие годы (см. в рубрике «Официально»). Нефрологическая служба, как таковая, представлена специалистами-нефрологами в отделениях взрослой и детской сети и амбулаторной службы. Нефрологических отделений не много: в детской Республиканской Клинической больнице МЗ РТ и больнице скорой медицинской помощи №2. Специалисты-нефрологи в ряде учреждениях первичной медицинской сети начали работать с момента выхода приказа, когда была создана амбулаторная нефрологическая сеть в районах республики Татарстан. Пациенты с выявленной участковыми врачами патологией почек, если это возможно, проходят лечение амбулаторно. При трудностях в диагностике или подозрении на некоторые заболевания: гломерулонефрит, амилоидоз почек, поражение почек при системных и общих заболеваниях, больные направляются в межрайонный нефрологический кабинет на консультацию и дообследование. Пациенты, у которых выявляется почечная недостаточность, направляются в поликлинику Республиканской клинической больницы МЗ РТ, где проводится следующий этап консультации и диагностики. И уже затем больные направляются в стационар. Порядок оказания медицинской помощи больным нефрологического профиля охватывает форму организации нефрологической службы в Республике Татарстан. Необходимо отметить, что данный приказ, можно сказать, один из первых за последние 30 лет, где прописаны основные положения и концепция развития нефрологической службы. Ранее проблема нефрологии в первичной поликлинической сети отдельно не выделялась, она была общетерапевтической.

— Целесообразно ли, по вашему мнению, в таком случае создание специализированного лечебно-консультативного центра, где будет осуществляться и диагностика, и лечение нефрологической патологии?

— Вопрос актуальный, и поставлен уже давно. Конечно, работа, которую осуществляют амбулаторные нефрологи, должна собираться и анализироваться, должна быть обратная связь, и, разумеется, должен быть специализированный центр. В перспективе такой

проект имеется, и, скорее всего, базой для его осуществления выступит Республиканская клиническая больница МЗ РТ. Но сначала должна быть налажена работа первичной сети, а это большая работа. Безусловно, возглавить профильный нефрологический центр должен квалифицированный нефролог, который помимо организационных функций будет должен реализовать и профессиональные качества.

— Как скоро можно будет говорить о создании такого специализированного центра?

— Сегодня все силы Министерства здравоохранения РТ брошены на подготовку к Универсиаде. К тому же еще не закончена реконструкция РКБ МЗ РТ, и говорить о создании специализированного нефрологического центра рано. Но его создание – это логичное продолжение начатой работы.

— Много ли нефрологических больных в Республики Татарстан?

— Ежегодно порядка 37 тысяч пациентов имеют нефрологические проблемы. По официальным отчетам, заболевания почек не стоят в первых рядах в общей структуре заболеваемости, но как говорилось выше, заболевание почек чаще всего протекают латентно. Международным обществом нефрологов в 2002 году предложена и проанализирована новая классификация хронической болезни почек (ХБП), по которой на самых ранних стадиях выявляется и регистрируется хроническая почечная недостаточность (ХПН). Она предполагает учет больных с ХПН уже на стадиях, когда функция почек только начинают снижаться, которые, возможно, на настоящий момент времени и не нуждаются в гемодиализе, но пройдет время, и они будут в нем нуждаться. Данная классификация, образно говоря, является орудием нефролога, способствуя выявлению больных на ранних стадиях и за-

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

по существующей классификации МКБ-10, учитываются пациенты только с терминальной ХПН, а с предшествующими стадиями — нет, тем самым, искусственно снижается распространенность заболеваний почек и эффективность лечения. Сегодня этот вопрос решен, выявляемость стала выше и сейчас по Республике Татарстан около 2,5 тысяч больных с почечной недостаточностью. На диализе — более 900 человек. И каждый год идет прирост порядка 10-12% больных, нуждающихся в диализе.

— Есть ли взаимодействие с урологами и гинекологами при ведении пациентов нефрологического профиля?

— Взаимодействие происходит следующим образом: если больные обращаются к нам, но они нуждаются в урологической консультации или инструментальном или оперативном лечении, то мы направляем к урологу.

НАШ ЭКСПЕРТ

— Ольга Николаевна, по вашему мнению, трансплантология на сегодня получила ли некоторое развитие и как это отразилось на работе нефрологической службы?

— Если этапы становления трансплантологии сердца, печени и легких еще достаточно сложные, то трансплантация почки в Татарстане осуществляется уже много лет на базе республиканской клинической больницы МЗ РТ в отделении нефрологии под руководством профессора Р.Х. Галеева. Круг оказания помощи больным нефрологического профиля полный, и на каком бы этапе не выявился нефрологический больной, необходимо его направить в нашу службу, где есть возможности оказания высококвалифицированной и высокотехнологичной медицинской помощи на любом этапе заболевания. Екатерина ЛОБАНОВА

ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА СИГИТОВА главный специалист-нефролог МЗ РТ, заслуженный врач РФ и РТ, заведующая кафедрой общей врачебной практики КГМУ, д.м.н, профессор

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÂÛÑÒÀÂÊÈ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

— А что касается лекарственного обеспечения нефрологической службы? Есть ли трудности, и насколько широк ассортимент препаратов?

— В принципе, на сегодняшний день выбор препаратов достаточно большой и для больных с инфекционными заболеваниями почек и с иммунного характера и с ХПН. Трудностей практически не возникает ни на этапе выбора препарата, ни на этапах оказания помощи. Ранее были сложности в лечении анемии у больных с почечной недостаточностью, и еще 5-6 лет назад не все пациенты имели возможность принимать необходимые лекарственные средства. Теперь эта проблема решена и пациенты получают препараты, несмотря на их достаточно высокую стоимость. Если говорить об антибактериальных препаратах, то и здесь ассортимент достаточно широкий – на рынок приходят антибактериальные препараты нового поколения, есть возможность назначать препараты с хорошей эффективностью как нового, так и старых поколений. У пациентов должна быть возможность приобрести эти препараты в рамках страхового обеспечения. Нефрология на сегодняшний день одна из немногих областей, где можно помочь больному как на ранних стадиях заболевания, так и на стадии почечной недостаточности, имеются широкие возможности как консервативного лечения, так и оперативно-инструментального вмешательства. В Татарстане имеется служба экстракорпоральных методов очищения крови: гемодиализа и перитонеального диализа, а также трансплантологии. Причем для больных эти методы оказания помощи бесплатны.

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

Чаще всего, это категория пациентов с гидронефрозом почки, мочекаменной болезнью, доброкачественной гипертрофией предстательной железы и некоторыми другими заболеваниями. При гнойном пиелонефрите, если консервативная антимикробная терапия неэффективна в течение суток, мы обращаемся за помощью к урологам. А если говорить о гинекологах, то здесь контакт недостаточно тесный. Особенно это относится к работе с беременными женщинами, которые часто имеют инфекцию мочевых путей. По данным статистики среди экстрагенитальной патологии одно из первых мест занимают именно инфекции мочевых путей. Гинекологи редко направляют своих пациенток к терапевту или нефрологу, пытаются справляться с этой проблемой сами. Не всегда, к сожалению, эффективно. Тонкостей и нюансов в лечении инфекций мочевых путей у беременных очень много, и мы стараемся информировать об этом терапевтов и нефрологов на циклах повышения квалификации, конференциях, гинекологи не участвуют в данных учебах в силу профиля своей специальности. Поэтому лучше, если данная категория пациентов будет лечиться у профильных специалистов — терапевтов или нефрологов. Особенности диагностики и лечения беременных должны быть максимально ориентированы на безопасность воздействия на плод. Также врачам необходимо уметь прогнозировать течение беременности, исходы, протекающей на фоне заболеваний почек, и над этим, к сожалению, еще нужно поработать. Нередко любые изменения в моче, например, лейкоцитурия, рассматриваются как хронический пиелонефрит и начинается агрессивное лечение, которое не всегда уместно. «Приклеивать» диагнозы не нужно, и на сегодняшний день мы имеем новые представления о пиелонефрите. В частности, у него нет хронического течения, как нет и хронической пневмонии, а всегда течение только острое. И тем более, неверно ставить диагноз «хронический пиелонефрит» на протяжении всей беременности. При построении диагноза сначала выставляется нозологическая форма заболевания с соответствующим шифром по МКБ-10, а термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) используется для оценки стадии болезни (вместо стадии ХПН). В острой ситуации нужна немедленная терапия, выбор препаратов должен быть грамотный: по длительности приема, дозам, контролю над эффективностью. Подытожив, хотела бы отметить, что ведение беремен-

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

медлению прогрессирования почечного процесса в терминальную почечную недостаточность. Страны, которые быстро создали регистр в соответствии с этой классификацией, доказали, что распространенность ХБП достигает 17-20%. В тоже время,

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК НЕ СТОЯТ В ПЕРВЫХ РЯДАХ В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ТАК КАК ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОТЕКАЮТ ЛАТЕНТНО

ных с экстрагенитальной нефрологической патологией должно быть совметным: терапевтами (нефрологами) и гинекологами и работа в таких ситуациях должна быть в тесном контакте. У меня как у врача-эксперта есть пожелание к коллегам-гинекологам: при выявлении заболевания почек все-таки консультироваться с нефрологами.

49

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

Впервые в Татарстане в МКДЦ выполнена гибридная операция при посттравматической большой ложной аневризме дуги аорты ВПЕРВЫЕ В ТАТАРСТАНЕ (И ПЯТАЯ ПО СЧЕТУ – В РОССИИ) БРИГАДОЙ СОСУДИСТЫХ ХИРУРГОВ И РЕНТГЕНХИРУРГОВ СОВМЕСТНО С ОТДЕЛЕНИЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ № 2 ГАУЗ МКДЦ ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРОФЕССОРА И.М. ИГНАТЬЕВА УСПЕШНО ВЫПОЛНЕНА ГИБРИДНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЬШОЙ ЛОЖНОЙ АНЕВРИЗМЕ ДУГИ АОРТЫ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

50

В 1989 году пациент попал в автомобильную катастрофу и получил тяжелую травму грудной клетки, перелом левого бедра. Постепенно у больного появились боли за грудиной, одышка при ходьбе, осиплость голоса. Эти симптомы имели прогрессирующий характер. Он неоднократно обращался за помощью к терапевтам, которые устанавливали разные диагнозы. Проводимое лечение было неэффективным. В декабре 2011 года в Республиканском клиническом онкологическом диспансере пациенту была проведена компьютерная томография, где была выявлена мешковидная аневризма грудного отдела аорты. Далее в марте 2012 года пациент был повторно обследован в отделении кардиохирургии МКДЦ, где при мульспиральной компьютерной томографии выявлена посттравматическая большая (диаметр 8×7 см, шейка — 4 см (сообщение с аортой)) ложная мешковидная аневризма дуги аорты (резкое выпячивание задней стенки аорты с высоким риском разрыва и кровотечения) со сдавлением трахеи и пищевода. От открытой операции решено было воздержаться

в связи с высоким риском вмешательства. В отделении сосудистой хирургии МКДЦ было решено выполнить пациенту гибридную операцию, при которой существенно снижается риск открытой операции на дуге аорты (протезирование дуги аорты и брахиоцефальных артерий), требующей остановки сердца, проведения искусственного кровообращения, обеспечения защиты головного мозга от ишемии (с возможным осложнением в форме ишемического инсульта) во время проведения вмешательства. Эта операция, как правило, сопровождается большой кровопотерей и высокой летальностью (т.е. смертельными исходами). Суть гибридной операции (сочетание открытой и эндоваскулярной операции) заключается в том, чтобы обеспечить условия для установки стент-графта в просвет дуги аорты с «выключением» аневризмы из кровотока. Если просто установить эндопротез в просвет аорты, то перекроются устья артерий, питающие головной мозг и верхние конечности (брахиоцефальный ствол, общие сонные и подключичные артерии — брахиоцефальные артерии).

На первом этапе была произведена операция так называемого полного «дебраншинга» дуги аорты, т.е. через разрез грудины (стернотомия) выделена восходящая аорта, не пораженная патологическим процессом. В нее вшита основная бранша бифуркационного синтетического протеза и произведено шунтирование артерий, питающих головной мозг (брахиоцефальный ствол и левая общая сонная артерия), левая подключичная и позвоночная артерия также шунтированы из отдельного разреза над ключицей. В этих условиях установка стент-графта в аорту стало возможным и безопасным. Следующим этапом через прокол в бедренной артерии в просвет дуги аорты установлен стент-графт, который «закрыл» устье аневризмы и в то же время полностью сохранился кровоток по ранее шунтированным брахиоцефальным артериям. Эта малотравматичный этап операции прошел без осложнений. Гибридная операция выполнялась под общим обезболиванием. После операции состояние пациента удовлетворительное, чувствует он себя хорошо. Гульнара АБДУКАЕВА

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

51

Характеристики сплава улучшены на 18%, благодаря чему инструмент обладает максимальным сопротивлением к излому, превосходной гибкостью, упругостью и высокой режущей эффективностью

• «Золотое сечение» — новые размеры 12,5 и 17,5

NEW!

NEW!

Дополнительные размеры, позволяющие максимально безопасно и эффективно расширить канал

• Неактивная верхушка

Позволяет направлять инструмент вдоль канала без риска перфорации

• Новая эргономичная ручка СС+

Группа Компаний «ФАРМГЕОКОМ» 115201 г. Москва, Каширский проезд, д. 23/1 Телефон/факс: +7 (495) 411 5344 (многоканальный) info@pharmgeocom.ru, www.pharmgeocom.ru òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Для оптимального комфорта в работе врача-стоматолога

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

• Улучшенный сплав стали с однородной структурой

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

Новая инновационная версия известного инструмента

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

2012

NEW!

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

немецкий эндодонтический инструмент — лучший в своем сегменте

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

52

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

Концепция развития хирургической эндокринологии в МКДЦ ДЛЯ ПЕРСПЕКТИВНОГО ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ — СРАВНИТЕЛЬНО МОЛОДАЯ ОБЛАСТЬ, НО, СКОРЕЕ ВСЕГО, ВО МНОГОМ БЛАГОДАРЯ СОВРЕМЕННОМУ ОБОРУДОВАНИЮ, ХИРУРГИЧЕСКОМУ ИНСТРУМЕНТАРИЮ, ЗНАНИЯМ И ОПЫТУ СПЕЦИАЛИСТОВ МКДЦ, РАЗВИТИЕ ДАННОГО НАПРАВЛЕНИЯ, ГОВОРЯ ОБРАЗНЫМ ЯЗЫКОМ, ПРОИСХОДИТ В ГЕОМЕТРИЧЕСКОЙ ПРОГРЕССИИ. КАК ИМЕННО — В ИНТЕРВЬЮ ПРОФЕССОРА ЛЬВА ЕФИМОВИЧА СЛАВИНА

— Вот уже около пяти лет назад хирургическая эндокринология была введена в структуру Межрегионального клинико-диагностического центра. Как происходило становление данного направления деятельности и к чему мы пришли сегодня?

— Хирургическим путем лечатся гормональноактивные опухоли различных эндокринных органов. Необходимо отметить, что к эндокринной патологии, прежде всего, требуется комплексный подход, поскольку, зачастую гормональные расстройства могут быть взаимосвязаны. По логике вещей получается, что хирургическую эндокринологию можно разделить на несколько аспектов: например, отдельно рассматривать сосудистую хирургию при гнойно-септических осложнениях сахарного диабета, хирургию щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников, нейроэндокринологию и так далее. В связи с этим и складывается ситуация, когда необходим комплексный подход.

— Насколько широка область применения хирургических методик при лечении эндокринологических заболеваний? Какую роль играет видеоэндоскопия?

— Лапароскопическая хирургия надпочечников получила довольно широкое распространение на сегодняшний день, впервые выполненная в 1992 году (в Казани в 1996) лапароскопическая адреналэктомия завоевала признание хирургов всего мира. Мы одни из первых в России начали выполнять лапароскопические адреналэктомии, и сегодня никто уже не сомневается, что именно лапароскопические операции на надпочечниках — это золотой стандарт хирургических вмешательств. Что касается видеоэндоскопических операций на щитовидной железе, то они не получили такого широкого распространения, несмотря на то, что сейчас идет активная разработка оперативных вмешательств через ротовую полость. По литературным данным, в нашей стране данное направление находится в стадии экспериментальных исследований. А если говорить об малотравматичных доступах, то мы в своей практике уже применяем видеоассистированные операции при патологии паращитовидных желез. Таких больных не очень много, но они довольно сложные. Необходимо отметить, что хирурги МКДЦ имеют в своем арсенале гармонический скальпель, аппарат, работающий на основе ультразвуковой технологии и позволяющий практически бескровно проводить операции на органах эндокринной системы. Это очень важно, поскольку все железы богато кровоснабжаются — это касается

СЕГОДНЯ МЫ МОЖЕМ КОМПЛЕКСНО ПОДХОДИТЬ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ и надпочечников, и щитовидной железы. Использование гармонического скальпеля позволяет проводить лапароскопические операции совершенно на сухом поле, за счет чего обеспечивается прекрасная визуализация.

— Какие именно эндоскопические методики применяются в конкретных ситуациях: например, при лечении щитовидной железы?

— На сегодняшний день ситуация такова: в США внедрен в хирургическую практику эндоскопический метод лечения щитовидной железы доступом через ротовую полость. Если будет наша заинтересованность в этом вопросе, то, скорее всего, возможности найдутся. Необходимо специальное устройство для создания доступа через ротовую полость. Ну и конечно, знание и опыт. Сейчас мы оперируем щитовидную железу традиционным способом, а все остальное — дело будущего.

— Какое значение комплексный подход и в чем его суть при хирургическом лечении эндокринной патологии?

— Мы работаем в тесном контакте с нашими эндокринологами, терапевтами, врачами общей практики,

на которых выпадает значимый и достаточно объемный функционал — выявление эндокринных заболеваний и принятие решения, какой именно способ лечения, терапевтический или хирургический, подойдет каждому конкретному больному. Так или иначе, два взаимосвязанных направления, с одной стороны — хирургическое вмешательство, с другой — консервативная работа эндокринологов, требуют координации общих действий. Показания к операции при эндокринной патологии выставляются эндокринологами. Условия МКДЦ позволяют осуществить комплексный подход, который заключается в том, что мы не только выполняем хирургическое вмешательство на периферических эндокринных железах, но и оперируем нейроэндокринную патологию гипофиза. Такой подход к пациентам позволяет нам в одном лечебном учреждении под наблюдением эндокринологов, которые занимаются до и послеоперационным ведением больного, оперировать пациентов не только с единичной, но и со множественной эндокринной патологией. Недавно к нам поступил пациент с диффузнотоксическим зобом и аденомой гипофиза — в одном лечебном учреждении, в едином подходе к лечению, мы избавили его от обоих страданий.

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

— Если далее говорить о взаимосвязях с онкологами, то насколько они тесные? Вы принимаете на лечение пациентов с опухолями: доброкачественными, злокачественными? Как проводится диагностика в подобных случаях и что представляет собой лечение?

— Опухоли эндокринной системы оказываются злокачественными приблизительно у 10% пациентов. Поэтому при выполнении вмешательств по поводу данной патологии мы придерживаемся онкологических принципов. К сожалению точный диагноз не всегда удается поставить до операции, но если злокачественность процесса доказана, то, безусловно, необходимо лечиться у специалистов. В МКДЦ имеется хорошее диагностическое оборудование, аппараты УЗИ, компьютерной и магнитнорезонансной томографии, пациенты с опухолями эндокринной системы выявляются, порой, случайно — при прохождении диагностики по каким-либо другим заболеваниям. Например, опухоль надпочечников опре-

— В каких именно случаях?

— Когда будем видеть противопоказания для трансабдоминального доступа, например, спаечный процесс.

— Каковы, на ваш взгляд, перспективы работы ваших коллег-эндокринологов с нейрохирургами? Какую роль в развитии данного направления играет ваше отделение и кафедра эндоскопии и общей эндоскопической хирургии?

— Мы в основном оказываем помощь, чаще всего при сочетанной, множественной патологии. Благодаря диагностическому оборудованию МКДЦ, мы имеем возможность консультировать не только эндокринных, но и нейроэндокринных больных — в этом направлении рабротают нейрохирурги. Также активно сотрудничаем с нашими эндокринологами, которые, образно говоря, являются мостиком между нашим отделением и отделением нейрохирургии, потому что все эндокринные железы регулируются центральной нервной системой. Безусловно, существует и гуморальная связь, но большая отрасль регуляторных механизмов находятся в головном мозге. И поскольку сегодня мы имеем возможность комплексно подходить к лечению пациентов с заболеванием мозга и периферических эндокринных органов, то подобная ситуация открывает перед нами, практически, полный спектр оказания помощи больным с эндокринной патологией. При патологии надпочечников мы должны исключить патологию гипофиза – больным сначала проводится магнитно-резонансная томография головного мозга, и только затем рассматриваем, насколько патология над-

НАШ ЭКСПЕРТ

ЛЕВ ЕФИМОВИЧ СЛАВИН д.м.н., профессор кафедры эндоскопии, эндоскопической и общей хирургии КГМА.

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÂÛÑÒÀÂÊÈ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

— Над чем планируете работать в ближайшее время, каковы научные и практические планы в отношении эндокринологической хирургии в МКДЦ?

— В плане науки, на настоящий момент времени у нас подготовлена к защите кандидатская диссертация нашим аспирантом по выработке диагностического алгоритма при хирургическом лечении опухолей надпочечников. В будущем мы все-таки планируем заниматься некоторыми аспектами метаболической хирургии. На сегодняшний день изучается такое интересное направление, как хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа. Мы обдумываем варианты, которые сможем предложить нашим пациентам, но пока еще достаточно много нерешенных вопросов. Но тот опыт, который был получен в этом отношении за рубежом, вполне обнадеживает в плане выполнения хирургического лечения, которое позволяет снизить летальность больных из-за осложнений, связанных с сахарным диабетом. Улучшение наступаету большинства пациентов, причем у 80% больных может быть достигнуто полное выздоровление, то есть отмена сахароснижающих препаратов. Суть метода схож с тем, что используется в лечении ожирения, и теоретически сегодня все это сделать возможно. Уменьшается объем желудка и пища, образно говоря, «направляется» по новому пути, другими словами, некоторые участки желудочно-кишечного тракта «выключаются» из пищеварения. Это приводит к тому, что сахарный диабет 2 типа излечивается, либо переходит в стадию стойкой ремиссии. Для МКДЦ это направление работы приобретает особую актуальность, поскольку при удачно выполненной операции и излечении сахарного диабета 2 типа, риск возникновения у данной категории больных инсульта и/или инфаркта миокарда снижается в разы. Это соответствует общей направленности МКДЦ, и направлено на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. На научно-практической конференции мы планируем обсудить с коллегами вопросы, касающиеся этого направления и других, расставить приоритеты, и обозначить возможности внедрения в клиническую практику новых методов. Екатерина ЛОБНОВА

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

— Лапароскопические оперативные вмешательства на надпочечниках всегда считался золотым стандартом лечения. Изменилось ли что-либо на настоящий момент, или хирурги продолжают совершенствоваться по данной методике?

— Методика хирургического вмешательства в целом отработана, но некоторые усовершенствования были внедрены. Например, мы провели операцию без вхождения в брюшную полость, убедились, что это возможно, и теперь в ряде случаев будем применять данный вид доступа.

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

— В этом году в Республиканском клиническом онкологическом диспансере начал свою работу Центр ядерной медицины и есть первые пациенты, получившие лечение радиоактивным йодом при тиреотоксикозе. Стал ли данный метод альтернативой хирургическому вмешательству, или дело только набирает обороты? Как по вашему мнению будет развиваться ситуация в дальнейшем?

— Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом — это замечательное явление. Безусловно, на сегодняшний день данный способ лечения является некоторой альтернативой хирургическому вмешательству. Показания к хирургическому лечению должны сузиться, и количество операций должно уменьшиться. Но, тем не менее, хирурги тоже не останутся без работы, потому что лечение радиоактивным йодом подходит далеко не всем пациентам. Более того, у каждого метода лечения есть свои показания и противопоказания, и открытие Центра позволит решить во многом проблему тиреотоксикоза, поскольку лечение радиоактивным йодом более безопасный метод, чем хирургическое вмешательство.

деляется приблизительно у 4% пациентов, которым выполняется РКТ брюшной полости по каким-то другим показаниям.

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

— Какова взаимосвязь со специалистами смежных профилей, и есть ли результаты такого взаимодействия на примере нашей республики? А с другими федеральными центрами? Поскольку в основном мы имеем дело с опухолями эндокринных желез, естественно мы взаимодействуем с клиническим онкологическим диспансером. Совместно с эндокринологами терапевтами принимаем участие в работе симпозиумов и конференций по хирургической эндокринологии.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ХИРУРГИ МКДЦ ИМЕЮТ В СВОЕМ АРСЕНАЛЕ ГАРМОНИЧЕСКИЙ СКАЛЬПЕЛЬ, АППАРАТ, РАБОТАЮЩИЙ НА ОСНОВЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ

почечников связана с центральной нервной системой. Если эта взаимосвязь не выявлена, оперативное вмешательство бессмысленно. Думаю, что перспективы развития данного направления хорошие. Но на сегодняшний день есть еще вопросы, которые необходимо решить. Во-первых, это диагностика, а во-вторых — оптимальный способ лечения конкретного больного. Операция при эндокринной патологии — это не всегда лучший способ решения проблемы, потому что показания для вмешательств на органах эндокринной системы должны быть очень четко определены.

53

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

54

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ АКТИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ, ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ, ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ — ВОТ ТРИ КИТА, НА КОТОРЫХ ВЫСТРАИВАЕТСЯ ПРОФИЛАКТИКА МНОГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, А В СЛУЧАЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЭТИ КАТЕГОРИИ ПРЕВРАЩАЮТСЯ В НЕЗЫБЛЕМУЮ ОСНОВУ ЛЕЧЕНИЯ, ТОЧНЕЕ, В ЕГО ПЕРВУЮ ЧАСТЬ — ТРАДИЦИОННУЮ И НЕИЗМЕННУЮ. ВТОРАЯ, ВКЛЮЧАЮЩАЯ В СЕБЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПОСТОЯННО СОВЕРШЕНСТВУЕТСЯ

По измененному маршруту к лечению гипертонической болезни Какие современные возможности коррекции артериальной гипертензии находятся в руках казанских кардиологов, что осталось, действительно, постоянным, а что приобрело иные формы — с этими, и рядом других вопросов, касающихся этой темы, мы обратились к главному кардиологу РТ, доктору медицинских наук, профессору, члену-корреспонденту АН РТ, заведующему кафедрой факультетской терапии и кардиологии КГМУ Альберту Сарваровичу Галявичу.

ды и лекарственные средства, а наши пациенты, спускаясь вниз по лестнице, ведущей в «курилку», полностью нивелируют эффект. Скажу больше, существует закон, запрещающий курение в лечебных учреждениях. Если говорить на эту тему в современном и действенном аспекте, то сегодня разработаны достаточно эффективные препараты, предназначенные для лечения курения, и тем людям, которым сложно избавиться от курения, мы будем их рекомендовать.

− Что представляет собой ситуация по распространенности артериальной гипертензии в Татарстане? Какова роль модифицируемых факторов риска в развитии и прогрессировании сердечнососудистых заболеваний, в частности, артериальной гипертензии? − Гипертоническую болезнь наблюдается у каждого третьего взрослого татарстанца — это самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Развитию гипертонии способствует ряд внешних факторов: это психоэмоциональный стресс, гиподинамия, несбалансированное питание, избыточная масса тела, и такой немаловажный аспект, который необходимо учитывать, как сахарный диабет. Таким образом, лечение гипертонической болезни без влияния на эти факторы невозможно. Никакая «чудодейственная» медикаментозная терапия не будет иметь успеха, если пациент пренебрежет рекомендациями кардиолога, касающихся немедикаментозного лечения.

− Как выявлять и контролировать пациентов с повышенным артериальным давлением? Есть ли сложность, в виду того, что сами пациенты не чувствуют «высокого давления», а значит, и не обращаются с жалобами по этому поводу? − Это довольно непростой вопрос, который сейчас решается. Но согласно социальным гарантиям, каждому человеку, который приходит в поликлинику, проводится, наряду с другими исследованиями, и измерение давления. Причем не имеет значения, с какими жалобами об-

— А эти рекомендации остались прежними?

— Кардиологическим больным необходимо постоянно помнить о том, что они должны больше двигаться, а именно, ходить пешком, правильно и вовремя питаться, меньше употреблять жирной и углеводистой пиши, следить за весом, и самое важное — не курить. Именно на табакокурение сегодня акцентируют свое внимание европейские кардиологи. Не случайно, на Европейском конгрессе был представлен доклад, в котором озвучены результаты проведенного анализа в США и странах западной Европы: в тех регионах, где запретили курение в общественных местах, количество инфарктов миокарда уменьшилось на 25%. То есть оказалось, что эта часть инфарктов возникает за счет пассивного курения. К сожалению, нас «окуривали» и «окуривают». Сейчас во многих странах курение в общественных местах запрещено. У нас также есть к этому тенденция, которая сегодня проявляется в запрете курения в лечебно-профилактических учреждениях. На мой взгляд, абсурдным является тот факт, что мы проводим лечение, используя новые мето-

− Конечно. Несложные случаи, когда давление поддается контролю, врач имеет право и обязан лечить. Но если случай требует дополнительного обследования, и на участке не удается подобрать лечение, а также, если необходимо уточнить диагноз или подобрать медикаментозную терапию, то таких больных направляют в стационар.

— Какие методы медикаментозного лечения артериальной гипертензии актуальны на сегодняшний день? Говорилось ли что-нибудь об этом на недавно прошедшем Европейском конгрессе кардиологов, который Вы посетили?

— Что касается медикаментозного лечения, то здесь тенденция стала иная. Сегодня считается, что лучше лечить больных небольшими дозами препаратов, но двумя или тремя лекарственными средствами. Используются различные классы препаратов, которые действуют на болезнь с разных ее сторон. Таким образом, в одном лекар-

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ НЕ БУДЕТ ИМЕТЬ УСПЕХА, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ПРЕНЕБРЕЖЕТ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ КАРДИОЛОГА ращается пациент: будь-то головная боль, насморк или боли в желудочно-кишечном тракте, в любом случае по приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан ему обязаны измерить давление. Таковыми действиями мы повышаем выявляемость гипертонии. − И как только артериальное давление оказывается высоким, такой пациент направляется… − Либо к терапевту, либо к кардиологу, и затем уже проводится обследование и назначается лечение. − Врачи поликлиники могут самостоятельно лечить таких пациентов? Куда направлять таких больных, если есть сложности в терапии?

НАШ ЭКСПЕРТ

ственном препарате аккумулируются два или даже три средства — такие препараты сегодня уже появились. Это определенно положительное направление, поскольку мы действуем на разные стороны болезни, давление снижается хорошо и постепенно. Еще один плюс такой терапии заключается в том, что уменьшается доза препарата, а значит, побочных эффектов становится меньше. Три препарата в одном, длительного действия и в маленькой дозировке — это последние новости с конгресса кардиологов, где нам представили доклады наши зарубежные коллеги. Сегодня достаточно одного лекарства, чтобы обеспечить нормальное давление в течении дня или суток. Екатерина ЛОБАНОВА

АЛЬБЕРТ САРВАРОВИЧ ГАЛЯВИЧ главный кардиолог РТ, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент АН РТ, заведующий кафедрой факультетской терапии и кардиологии КГМУ

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

55

− Эдуард Фаритович, несколько слов об отделении?

− Отделение онкоурологии открылось в 2000 году. Изначально проект или как модно говорить сейчас дизайн отделения предполагал совмещение в едином коллективе опытных онкологов и урологов. Проект оказался удачным. По этой схеме и поныне создаются онкоурологические отделения в других онкодиспансерах страны. Следует понимать, что онкоурология во многих областях России развита достаточно слабо. Есть большие регионы, где не выполняются стандартные онкоурогические операции: радикальные цистэктомии и простатэктомии. И в то же время существует ряд крупных центров (Ростов-наДону, Краснодар, Нижний Новгород. Тюмень, Томск), куда в основном стекаются онкоурологические пациенты. Московские и Санкт-Петербургские центры получают квоты на высокотехнологичное лечение, и значительная часть пациентов поступают в эти лечебные учреждения. Благодаря славе Казанской школы онкоурологии, которую создавал также и заведующий кафедрой урологии и нефрологии КГМА, профессор Р.Х. Галеев, в Казань также

приезжают много пациентов из других регионов. Ринат Харисович выполнил наибольшее количество цистопластик в России и имеет, наибольшой опыт в этой области. Мы продолжаем многолетнее сотрудничество с Ринатом Харисовичем, несмотря на его огромную занятость в отделении пересадки почки Республиканской клинической больницы.

— Какое место занимают онкоурологические заболевания в общей структуре онкологических заболеваний?

— В настоящее время лидирующее положение среди всех онкологических заболеваний занимает рак молочной железы. Далее следуют рак легкого, рак кожи и рак желудка. Что касается онкоурологических заболеваний, рак простаты находится на пятом месте, а рак почки на восьмом (т.е в первой десятке). По ежегодному приросту заболеваемости рак простаты уже много лет находится на первом месте среди всех

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

Школа онкоурологии Татарстана создавалась известным на всю страну, урологом с мировым именем академиком Эдуардом Назиповичем Ситдыковым. Именно Эдуард Назипович является основоположником славной истории радикальной цистэктомии и цистоластики в России. Его приоритет в этой области неоспорим. Никто в России ранее не пытался приблизиться к этой сложной области урологии. В дальнейшем история онкоурологии развивалась учениками Эдуарда Назиповича и не только в Казани, но и за ее пределами. О новых технологиях в диагностике и лечении онкоурологических заболеваний мы беседуем с заведующим онкологическим (урологическим) отделением № 6 Республиканского клинического онкологического диспансера Эдуардом Фаритовичем Абдрахмановым.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ОНКОУРОЛОГИЯ — ОБЛАСТЬ МЕДИЦИНЫ, КОТОРАЯ ИЗУЧАЕТ ПРОИСХОЖДЕНИЕ, ТЕЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ И РАЗРАБАТЫВАЕТ МЕТОДЫ ИХ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

Онкоурология: современный взгляд на проблему

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

56

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ локализаций рака. Те регионы России (Москва, Екатеринбург), где введены элементы скрининга рака простаты, получили ошеломляющий рост выявляемости. На самом деле моделей скрининга существует много. Надо лишь выявить наиболее эффективную и малозатратную из них.

— Какова этиология рака предстательной железы?

— Причина рака предстательной железы до конца не изучена. Чаще всего эта болезнь возникает у лиц пожилого возраста в период гормональной перестройки организма. Данная патология является гормонозависимой. Реже у мужчин встречается еще второе гормонозависимое заболевание — рак яичка. Известно, что все гормонозависимые опухоли очень хорошо лечатся.

— Какие новые технологии применяются в диагностике рака предстательной жнлнзы?

— Основными методами диагностики онкоурологических заболеваний служат, определение концентра-

ции простатоспецифического антигена (ПСА) в крови и трансректальное УЗИ, пальцевое ректальное исследование простаты. Простатический специфический антиген (ПСА) — вещество белковой природы, которое вырабатывается клетками предстательной железы. ПСА присутствует в здоровой, чрезмерно развитой и трансформированной ткани простаты. При выявлении у пациента повышеннго уровня ПСА выставляются показания к биопсии простаты под УЗИ контролем. Такое сочетание диагностических процедур (ПСА и биопсия простаты из многих точек) дает возможность выявить болезнь на самой ранней стадии. Заключение ставится врачом-гистологом. Далее решается вопрос о лечении. Главная цель — обеспечить больному радикальное лечение. Наше отделение впервые начало проводить радикальные операции при раке предстательной железы в 2002 году, когда было выполнено всего две операции. Сейчас в нашем онкодиспансере за год выполняется более 100 радикальных простатэктомий.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЛИДИРУЮЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ СРЕДИ ВСЕХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗАНИМАЕТ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В новом Ядерном центре под руководством заведующего центром Морова Олега Витальевича при раке простаты выполняется еще одна радикальная высокотехнологичная процедура. Это брахитерапия. При этом виде радиотерапии источник излучения (изотоп) в виде мельчайших зерен вводится внутрь поражённого органа. Преимущество метода заключается в возможности подведения максимальных доз лучевой терапии непосредственно на опухоль при минимальном воздействии на окружающие здоровые органы. При ранней стадии заболевания данная процедура равнозначна по эффективности радикальной операции. За год проводится около 40 процедур брахитерапии. На настоящий момент наш центр единственный в Республике занимается в таком масштабе радикальным лечением рака простаты.

— Какой форме терапии в вашем отделении уделяется внимание? Наше отделение занимается хирургическим лечением рака мочеполовой сферы. Кроме радикального лечения рака простаты у нас получили развитие различные детубуляризированные, (т.н. «шаровидные») методики кишечной цистопластики после удаления мочевого пузыря. В современном виде проводится операция забрюшинного удаления лимфоузлов при раке яичка (в том числе в «нервосберегающем» варианте). Выполняются различного вида комбинированные операции при раке почки. В том числе при различных метастатических его формах. Развивается лапароскопическая хирургия и эндохирургия. Основные наши пациенты — это эндоурологические пациенты, которым выполнятся различные виды трансуретральных (неполостных) операций на мочевом пузыре или простате «ТУР» (более 200 операций за год). Что касается консервативного лечения рака предстательной железы, используются очень эффективные лекарственные препараты, блокирующие гормон тестостерон, благодаря чему подавляется развитие рака простаты. К сожалению, время действия такого лечения ограниченно. Поэтому чаще оно применяются как вспомогательное — как подготовка к операции, облучению, брахитерапии. Как единственный метод лечения используется при запущенных, метастатических формах рака. Больные лечатся этим методом по нескольку лет. Надо отметить, что стоимость лекарственного лечения достаточно высока и существуют перспективы уменьшить эти затраты за счет роста выявляемости ранних форм рака.

— Позволяет ли оборудование внедрять новые хирургические методики? Что на сегодняшний день хотелось «дооснастить» в отделении?

— В нашем распоряжении имеется хорошее, современное оборудование, Современное электрохирургические инструменты позволяет выполнять практически бескровные операции. Развивается у нас и лапароскопическая хирургия рака почки. За год выполняется более десяти лапароскопических нефрэктомий. В настоящее время планируем выполнять лапароскопические операции на предстательной железе, выполнять забрюшинные лимфаденэктомии лапароскопическим доступом.

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

НАШ ЭКСПЕРТ

ЭДУАРД ФАРИТОВИЧ АБДРАХМАНОВ заведующий онкологическим (урологическим) отделением № 6 Республиканского клинического онкологического диспансера

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÂÛÑÒÀÂÊÈ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

— Что бы Вы пожелали врачам при ведении пациентов с онкоурологическими заболеваниями?

— «Онкологическую настороженность» — термин уже набил оскомину. Если у пациента выявлено повышение ПСА, то его немедленно следует направить к онкоурологу. Чем раньше это будет сделано, тем дольше пациент проживет. Мужчины старше 50 лет должны проверять ПСА не менее двух раз в год. К сожалению, к нам обращаются пациенты которые месяцами и даже годами наблюдаются врачами на местах с ПСА в т.н. «серой зоне» то есть от 4 до10 нг/мл. При ПСА до 10нг/мл шансы у пациента наиболее велики. На ранней стадии пациента можно вылечить радикально — то есть полностью на 100 %, без угрозы последующих рецидивов и метастазов. В США и Европе проводят различного видах скрининг мужчин на рак простаты. Это позволило выявить и вылечить все ранние формы заболеваний. Запущенные раки практически исчезают. В России наблюдается очень большая распространенность раком предстательной железы. Причем превалируют запущенные формы. Здесь необходимы меры на государственном уровне. Я уже говорил об опыте двух городов России. Например, в районных поликлиниках Москвы и Екатеринбурга каждому мужчине определенного возраста, который обращается за консультацией к любому специалисту необходимо сначала сдать анализ крови на ПСА. Сам анализ для пациентов является бесплатным. Эта простая мера дает сразу такой поток больных с ранней онкопатологией, справиться с которым без предварительной подготовки невозможно. Подобные программы готовятся и в ряде других регионах России, в том числе и Татарстане. В любом случае, как бы к этому не относиться — это перспектива ближайшего будущего. Гульнара АБДУКАЕВА

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

— Что хотелось бы освоить нового из хирургических методик в ближайшем будущем?

— В перспективе мы планируем и дальше осваивать лапароскопические операции. Мечтаем об аппарате «Да Винчи». Это роботизированная хирургия, которая получила широкое распространение во всем мире. Мечтаем о новых современных электрохирургических и ультразвуковых инструментах.

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

в стенку крупных сосудов (аорты и нижней полой вены). Почечная онкохирургия уже давно работает на стыке с ангиохирургией и кардиохирургией. Нужно быть готовым к встрече с местнораспространенным процессом, когда потребуется удаление смежных органов и в этом случае необходимы навыки желудочно-кишечной хирургии. Также необходимо уметь владеть техникой операций на поджелудочной железе, селезенке, владеть техникой удаления лимфоузлов. Именно оставленные при операции лимфоузлы служат причиной возврата (рецидива) болезни. Не говоря уже о том, что удаление лимфоузлов является диагностической процедурой. Она позволяет отделить пациентов, которым необходимо назначение такого серьезного и зачастую тяжело переносимого лечения как химиотерапия. Но нужно всегда помнить о том что, метастазы рака почки (появившиеся, где угодно), прежде всего, это повод подумать о возможности хирургического удаления этих метастазов и лишь потом о вариантах лекарственного лечения. В нашей клинике применяется весь спектр подобной хирургии. Иногда приходится прибегать к помощи нейрохирургов, торакальных хирургов, ортопедовтравматологов, ангиохирургов, кардиохирургов. Такое сотрудничество необходимо расширять. И нужно помнить, в силу распространения ранней диагностики рака почки о широком развитии новых, высокотехнологичных, органосберегающих методов оперирования опухолей почки, такие как лапароскопическая хирургия, робот-ассистированная хирургия, локальные методы воздействия на опухоли (радиочастотная аблация (РЧА), криоаблация жидким азотом. У нас в клинике применяются два метода: лапароскопическая хирургия и РЧА. Нет в нашем регионе возможности проведения комбинированного лечения рака почки при помощи современной таргетной терапии. На настоящий момент разработано около десятка таргетных препаратов. В силу их, с трудом воспринимаемой стоимости, в нашей практике они применяются крайне редко. В мире они широко применяются уже порядка десяти лет. В России многие, даже окружающие Татарстан регионы имеют в арсенале онкоурологов и химиотерапевтов, препараты таргетной группы для лечения рака почки. Современная таргетная химиотерапия позволяет успешно выполнять большой объем паллиативных операций при метастатических формах рака почки с хорошей пятилетней выживаемостью.

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

— В настоящее время насколько распространена проблема почечно-клеточного рака? Какие применяются современные методы лечения данной патологии?

— Наивысший уровень заболеваемости почечноклеточным раком (ПКР) отмечается в западных странах. В мире в течение двух последних десятилетий наблюдается рост заболеваемости. В ряде стран Европы (Скандинавия, Голландия, Франция, Германия) идет небольшая тенденция к снижению заболеваемости. Повсеместное применение УЗИ, томографии привело к массивному выявлению ранних форм рака почки. Наличие рака почки у родственников, курение, ожирение, повышенное давление относятся к факторам, предрасполагающим к ПКР. Наиболее эффективной мерой профилактики является отказ от курения и борьба с ожирением. Прежде всего — отказ от курения. Есть также теория стрессового происхождения рака почки. В настоящее время более 50 % случаев ПКР обнаруживается случайно во время проведения УЗИ по поводу разнообразных, зачастую не связанных с почкой жалоб. Современное лечение рака почки во всех стадиях — это хирургия и еще раз хирургия. С давних пор сформировалось мнение специалистов о том, что операция по поводу рака почки — легкая операция. Если подойти к данной проблеме на современном уровне, то выясняется, что почечная хирургия давно уже не относится к «легким прогулкам» по брюшной полости. Чтобы радикально прооперировать опухоль почки нужно быть готовым выполнить любой из множества имеющихся в арсенале хирурга оперативных доступов (вплоть до сочетанных доступов со вскрытием грудной полости), нужно быть готовым к встрече с опухолевым тромбом, врастанием

ПОВСЕМЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УЗИ И ТОМОГРАФИИ ПРИВЕЛО К МАССИВНОМУ ВЫЯВЛЕНИЮ РАННИХ ФОРМ РАКА ПОЧКИ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

— Какая онкоурологическая патология представляет сложность в плане лечения? Рак мочевого пузыря является самой сложной в плане лечения онкоурологической патологией. Классическая операция — радикальное удаление мочевого пузыря — технически сложная операция с большой частотой послеоперационных осложнений. Если болезнь незапущенная, а таких случаев много, то операция выполняется эндоскопическим путем. В том случае, если пациент поступил к нам на поздней стадии заболевания и упустил возможность сохранить мочевой пузырь, ему выполняется операция — радикальная цистэктомия. Эта технически сложная операция, инвалидизирующая пациента. Но, при отработанной методике она дает неплохие результаты. Рассчитано, что результаты становятся допустимыми при количестве операций не менее четырнадцати в год. В нашем отделении за год выполняется более 50 цистэктомий с цистопластикой. Впервые цистопластику в России выполнил профессор Э.Н. Ситдыков. И нынешнее состояние радикальной хирургии рака мочевого пузыря в России это, прежде всего заслуга профессора Э.Н. Ситдыкова. Казань в России считается родиной цистэктомии. Мы же являемся продолжателями традиций и поэтому всегда рады принять коллег онкоурологов из соседних регионов. К нам приезжали и приезжают осваивать такого рода операции специалисты из Йошкар-Олы, Оренбурга, Ижевска и многих других городов.

57

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

58

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

По словам Резеды Ахметовны Бодровой — главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации МЗ РТ, доцента кафедры реабилитологии и спортивной медицины КГМА, руководителя центра восстановительной медицины и реабилитации при ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани главное в работе врача-реабилитолога, а также среднего медицинского персонала, который вносит свой несомненный вклад в оздоровление пациентов — это теплота общения, которое важно привить еще на этапе обучения.

— Какие задачи сегодня стоят перед вами и в целом перед кафедрой реабилитологии и спортивной медицины КГМА в процессе подготовки специалистов в области медицинской реабилитации?

— Основной акцент, безусловно, мы должны делать, и делаем на подготовке молодых специалистов, которые будут работать с полной отдачей выбранной профессии и помогать тем людям, которые нуждаются в их помощи. Безусловно, молодые специалисты-выпускники, которые получили колоссальные знания в медицинском университете или медицинском училище, оказываются иногда морально неготовыми к той заработной плате, которую они получают в первые месяцы работы в государственных учреждениях здравоохранения. В этой ситуации важна моральная подготовка, соответствующий эмоциональный настрой, который не позволит молодым специалистам уйти из государственной медицины. Когда молодые люди приходят устраиваться на работу в госпиталь для ветеранов войн, мы всегда спраши-

− Как решается эта проблема? − Молодежь сегодня постепенно вливается в реабилитологию, но все еще наблюдается дефицит и вся основная работа держится на специалистах, у которых за годы работы накоплен огромный опыт. В различных регионах страны есть некие стимулирующие факторы, которые позволяют привлекать молодых специалистов в медицину. За счет средств муниципальных образований повышается заработная плата, например в г. Набережные Челны врачей привлекали за счет предоставления жилья, проездных билетов, дополнительных льгот. И это все решается на уровне города. Так, например, вопрос нехватки участковых терапевтов был решен за счет материального стимулирования специалистов. Резюмируя свой ответ, хотелось бы еще добавить, что помимо морального удовлетворения, материального стимулирования, поощрений, необходимо также грамотное управление персоналом, когда руководитель, зная внутренний потенциал специалиста, сможет подобрать ему такую область, где он получит полное удовлетворе-

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÂÛÑÒÀÂÊÈ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

В ЯПОНИИ УЧЕНЫМИ БЫЛА СОЗДАНА НОВАЯ ВЕРСИЯ МЕДИЦИНСКОГО РОБОТА. ОН ПРИЗВАН ПОМОЧЬ МЕДИЦИНСКИМ СЕСТРАМ В РАБОТЕ С ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ. ОДНАКО ВРЯД ЛИ РОБОТ СМОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ ТО ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ ТЕПЛО, КОТОРОЕ ЯВЛЯЕТСЯ НЕСОМНЕННЫМ СПУТНИКОМ В РАБОТЕ ВРАЧА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Медицинская реабилитация: не техникой единой

ваем — «по какой причине вы хотите работать в этом направлении?» Такой подход к отбору специалистов позволяет быть уверенными в том, что они в последующем процессе работы будут готовы оказывать не только медицинскую, врачебную помощь, но также моральную и психологическую поддержку пациентам. Наш персонал, в отличии от персонала в зарубежных странах, например в Германии, оказывает как физическую так и нравственную поддержку больным людям. В Израиле, например, на 250 пациентов работает 23 психолога. К сожалению, на данный момент служба реабилитации республики этим похвастаться не может. Но нельзя не говорить о том, что движение вперед, все же есть — в некоторых лечебных учреждениях республики система психологической помощи больным налажена на высочайшем уровне. Например, таким учреждением является ДРКБ МЗ РТ, где укомплектованный штат психологов работает с родителями и детьми, страдающими различными заболеваниями, в т.ч. онкологическими; перенесшими травмы и хирургические вмешательства. Первоочередная задача при подготовке кадров — выработка у молодых специалистов такого отношения к работе, когда их профессиональная деятельность станет источником их морального удовлетворения. С первого дня работы молодого врача понятно, насколько ему все это близко, насколько в нем развито чувство сопереживания. И, безусловно, обучать такого специалиста намного легче. Конечно, подготовка специалистов отчасти является проблемным направлением, поскольку сегодня наблюдается не укомплектованность кадров по ставкам. Если сегодня врачей ЛФК 57 ставок, то из них заняты физическими лицами около 70%. С врачами физиотерапевтами та же ситуация. Актуальность очень высока, особенно в сельской местности. По официальным данным, в республике 199 ставок инструкторов по лечебной физической культуре, но, к сожалению, заняты всего около 75%. Ставки есть, но нет кадров. Не полностью укомплектованы по республике ставки медицинскими сестрами по физиотерапии, массажу, медицинскими психологами и социальными работниками.

59

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ТЕПЛОТА ОБЩЕНИЯ, СОПЕРЕЖИВАНИЕ, УЧАСТИЕ В ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА — ЭТО ПРИСУЩАЯ НАШЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ ЧЕРТА

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

60

— На каких основных принципах строится обучение?

— Инновационность прежде всего. В обучении должны быть новые подходы. Обучение также должно быть системным и непрерывным. Если не вести постоянный контроль над тем, как специалист освоил новые технологии, мы не получим обратную связь. Грамотный менеджмент, принцип заинтересованности у специалиста, стимулирование — это также основные принципы подготовки кадров.

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

с участием нейрореабилитологов из Германии. Будут подготовлены 15 специалистов лечебной физкультуры, из них 12 инструкторов — это средний медицинский персонал, ежедневно проводящих процедуры лечебной гимнастики. Очень важно, что это обучение будет проводиться с учетом новых подходов в кинезиотерапии на основе доказательной медицины, эффективности внедренных методик, опыта коллег из стран всего мира. Кафедра реабилитологии и спортивной медицины КГМА в этом году провела два новых тематических цикла по инновационным методам нейрореабилитации и по обучению среднего медицинского персонала мультидисциплинарному подходу в лечении инсультных больных. Очень важно, что новые технологии мы доносим не только для врачей, но и до среднего медицинского персонала. Только так можно быть уверенными в том, что все методики выполняются технологически профессионально. Когда в едином стандарте идет как теоретическая подготовка врача, так и среднего медицинского персонала, а также отработка его практических навыков, возникает единая команда по комплексной реабилитации пациента.

ние от работы. Если молодой специалист выражает желание заниматься научной работой, безусловно, мы это всячески поддерживаем. Учитывая интенсивное динамичное развитие межотраслевых технологий, непрерывное обучение в течение всей трудовой деятельности, участие в научнопрактических семинарах, конференциях, обучение на мастер-классах, различных циклах, является одним из основных современных требований в подготовке кадров. Бесспорно, министерство здравоохранения, правительство нашей республики и страны предлагает и подбирает всевозможные варианты стимулирования и обучения молодых врачей. Безусловно, важно, чтобы и сам молодой специалист мог обладать коммуникативной культурой. Обмен опытом межрегиональный, межгосударственный, также вносит свой огромный вклад в подготовку квалифицированных кадров. Для службы реабилитации республики очень ценно, когда для обучения к нам приезжают ведущие реабилитологи из различных европейских стран (Израиль, Словения, Германия и другие).

— Чему в процессе подготовки уделяется самое пристальное внимание?

— В подготовке кадров важное значение уделяется тому, чтобы подход к реабилитации был системным. Важны все составляющие: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, логопедия, психология, а также работа социального работника. Для получения эффекта реабилитации у пациентов с различной патологией нервной системы, опорно-двигательного аппарата и др. очень важна слаженная работа всей команды. Для успешной работы, как уже было сказано выше, осуществляется непрерывное обучение персонала. Так, в сентябре планируется проведение цикла тематического усовершенствования «Метод Бобат в реабилитации лиц, перенесших инсульт»

НАШ ЭКСПЕРТ

— Как осуществляется взаимодействие кафедры, помимо клинической базы (Госпиталь для ветеранов войн) с различными ЛПУ города Казани?

— Каждый квартал проводятся мастер-классы, городские конференции, один раз в месяц проходит заседание регионального отделения общества врачей восстановительной медицины общероссийской общественной организации врачей восстановительной медицины российского медицинского общества РТ. То есть взаимодействие кафедры осуществляется не только с клинической базой, но и со всеми ЛПУ города и республики. На этих встречах мы все чаще стали обсуждать вопрос подготовки среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений по уходу за тяжелобольными пациентами. Это одно из приоритетных направлений в работе службы реабилитации, ведь какая бы ни была передовая техника, она вряд ли сможет полностью заменить человека. Важен тандем человека и техники. Теплота общения, сопереживание, участие в жизни пациента — это присущая нашему медицинскому персоналу черта. Российский менталитет. Все этим сказано. Альфия ХАСАНОВА

РЕЗЕДА АХМЕТОВНА БОДРОВА главный внештатный специалист по медицинской реабилитации МЗ РТ, доцент кафедры реабилитологии и спортивной медицины КГМА

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ / ÂÛÑÒÀÂÊÈ

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

61

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

62

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÊËÈÍÈÊÈ

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÊËÈÍÈÊÈ

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ

63

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ

ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÂÛÑÎÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ

ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

ÂÛÑÒÀÂÊÈ

64

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÊËÈÍÈÊÈ

òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí

МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАЛО БОЛЬШЕ