Sgl4(11)2013dec by ivanish shuiko

ÀÇÁÓÊÀ ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÇÄÎÐÎÂÜß íîìåð 4 (11) 2013 /www.mfvt.ru

ТЕМА НОМЕРА:

сопливый период

16+

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

СОДЕРЖАНИЕ 4 От имени Самых Главных Людей

МАМА и ПАПА

8-12 лет

6 Болеть непозволительно 10 Кормить нельзя болеть 12 Хочу стать папой!

36 Спасти от одиночества 38 «Видимая» память туберкулеза 13-18 лет

0-3 года 16 В поисках здоровья 18 «Хрюкающий» носик 20 «Ручное искусство» здоровья 22 Морозные щечки 24 Прямой и ясный взгляд

40 Подростковая «язвительность» 42 Про хеликобактериоз и неинвазивную диагностику 46 Бронхит у ребенка: современные представления Страница психолога 48 Детские капризы

4-7 лет 26 Многоликий грипп 28 Частое мочеиспускание — повод задуматься 30 Маленький Ахиллес 33 Волшебство на льду 34 Включите звук!

Школа жизни 52 Скользкий сезон 54 На салазках с ветерком Развивайка 55 Зимняя сказка 56 В гостях у СиГуЛи 58 Где найти журнал

От имени Самых Главных Людей на свете САМЫЕ ГЛАВНЫЕ ЛЮДИ 16+ Рекламно-информационный журнал

РЕДАКЦИЯ / ИЗДАТЕЛЬ / Учредитель ООО «Практика» 420012, г. Казань, а/я 142, ул. Щапова, д. 26, корпус Д, офис 200 Телефон / (843) 267-60-96 E-mail: sgl@zdraviysmisl.ru Web: www.mfvt.ru Директор / Яшанин Д.А. / dir@mfvt.ru Главный редактор / Павлова Е.В. / sgl@zdraviysmisl.ru ИНФОРМАЦИОННАЯ СЛУЖБА Журналисты / Лилия Сафина, Екатерина Пирогова РЕКЛАМНАЯ СЛУЖБА Руководитель отдела продаж / Екатерина Фуреева / ekaterina-pmdk@mail.ru Менеджер / Иван Степанов ОТДЕЛ МАРКЕТИНГА И PR Ольга Андрианова / olgaandrianova@inbox.ru РАСПРОСТРАНЕНИЕ Максим Макарычев / podpiska@mfvt.ru

Зима. Мороз и холодный ветер. Приболевшую пятилетнюю Амиру ведут домой из садика. — А мы сегодня такую букву новую учили - Ф э ! — Хорошо. Амира, давай помолчим, у тебя же горлышко болит. — Да, мамочка! А сегодня в садике знаешь какую книжку нам читали? — Знаю, интересную. Подними повыше шарфик и... — А котлеты сегодня знаешь какие вкусные были? — Знаю, зайчик. А сейчас давай закроем ротик... — Зачем, мама? Я же горлышко проветриваю, — микробов из рота выгоняю!

ФОТОГРАФИИ Жанна Староверова, Миля Делишева ПРОИЗВОДСТВО ПЕЧАТЬ / Отпечатано в Центре оперативной печати. г. Казань, ул. Х. Такташа, д. 105. Заказ N 130023. Дата выхода 20.12.2013 г. Тираж – 30 000 экземпляров. Распространяется бесплатно. Информация, представленная в издании, не является консультацией врача. Перед применением методик и лекарственных препаратов проконсультируйтесь с лечащим врачом. Все рекламируемые в данном издании товары и услуги имеют необходимые регистрационные удостоверения, лицензии и сертификаты соответствия.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ Любое использование материалов без письменного разрешения редакции запрещено. Все цены, указанные в рекламных объявлениях, действительны на момент выхода номера. Пересылая тексты, фотографии и другие графические изображения, отправитель тем самым выражает свое согласие на использование присланных текстов, фотографий, графических изображений в изданиях ООО «Практика». Присланные тексты, фотографии и другие графические изображения не рецензируются и не возвращаются. За содержание рекламы редакция ответственности не несет. Издание зарегистрировано: УФС по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Татарстан. ПИ N ТУ 16-00543 от 5 апреля 2011 г.

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ Красножен Владимир Николаевич главный оториноларинголог г. Казани, заведующий кафедрой оториноларингологии КГМА, профессор, д.м.н.

Пятеркина Оксана Геннадьевна главный детский внештатный пульмонолог МЗ РТ, заведующая консультативной поликлиникой №1 ДРКБ МЗ РТ

5 Андреев Петр Степанович руководитель детского травматолого-ортопедического отделения РКБ МЗ РТ, доцент кафедры травматологии и ортопедии КГМА, к.м.н.

Кравченко Ирина Эдуардовна главный внештатный специалист по инфекционным болезням МЗ РТ, доцент кафедры инфекционных болезней КГМА, д.м.н.

Нарыков Ринат Хамидович заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии КГМА, профессор, д.м.н.

главный специалист-эксперт по детской гастроэнтерологии г. Казани, заместитель главного врача по медицинской части ДРКБ МЗ РТ, врач-гастроэнтеролог, эндоскопист

Волянюк Елена Валерьевна

Болгова Лия Павловна

врач-неонатолог высшей категории, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии КГМА, к.м.н.

главный детский специалист-офтальмолог МЗ РТ, Заслуженный врач РТ, к.м.н.

Белоусова Марина Владимировна

Панков Игорь Олегович

врач-психотерапевт, доцент кафедры детской неврологии КГМА, к.м.н.

главный травматолог-ортопед ДРКБ МЗ РТ, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела РКБ МЗ РТ, д.м.н.

Сафина Асия Ильдусовна

Абдрахманов Расим Миндрахманович

Кадырова Резеда Ильдаровна

заведующий кафедрой дерматовенерологии КГМУ, член-корреспондент АН РТ, Заслуженный врач РТ, профессор, д.м.н.

директор ГУ ДОД РСДЮСШОР по фигурному катанию на коньках и шорт-треку, директор НУДОШФК «Хрустальный конек», к.м.с.

Валиев Равиль Шамилович главный внештатный эксперт-фтизиатр МЗ РТ, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии КГМА, профессор, д.м.н.

Ахмедзянова Айгуль Эльвировна практикующий психолог, руководитель центра психологии, к.психол.н.

Юсупова Луиза Афгатовна

Гаязова Фларида Фанусовна

заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии КГМА, д.м.н.

специалист по детскому массажу медицинского центра «Айболит»

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Болеть непозволительно

Благодарим за участие в конкурсе семейной фотогафии

В современном мире, когда у человека появляются первые симптомы простуды, наверное, лишь один из десяти идет к врачу и вообще считает себя заболевшим. Обычно на стандартном «аптечном наборе на все случаи жизни» дело и заканчивается: чай с нужным порошком, одеяло и грелка. Существуют определенные группы риска, наиболее восприимчивые к вирусным инфекциям. К ним относятся дети, пожилые люди и... беременные женщины. И вот здесь все и отходит от привычных стандартов: у малыша внутри мамы свои правила. По различным данным ОРВИ встречается примерно у 70% беременных женщин. Слишком серьезные цифры статистики, чтобы их игнорировать. Не так ли? / Екатерина Пирогова

Что мы знаем Грипп, менее знаменитые, но такие же неприятные и проблемные заболевания – парагрипп, аденовирус, риновирус, реовирус... Совершенно невозможно угадать, где можно подхватить эти инфекции. В холодное время года вирусы буквально свирепствуют, ведь именно в этот период наш организм, как правило, ослаблен нехваткой витаминов и солнечного света, а холодная погода отрицательно сказывается на иммунитете. Будущий ребенок болеет с мамой В зависимости от сроков беременности и вида вирусной инфекции влияние на развитие плода может быть различным. Например, в первый триместр, когда у ребенка происходит формирование самых основных систем и органов, инфекция может привести даже

Красножен В.Н. главный оториноларинголог г. Казани, заведующий кафедрой оториноларингологии КГМА, профессор, д.м.н.

к самопроизвольному выкидышу. А вот непосредственно перед самыми родами опасность заключается в том, что малыш может родиться уже с наличием симптомов ОРВИ. А это, следо-

Наш эксперт:

мама и папа

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Сложности лечения У обычного человека лечение от простудных заболеваний не вызывает особых трудностей. В настоящее время на каждом шагу встречается рекламная информация о препаратах быстрого воздействия на различные группы вирусов. Наш эксперт объяснил нам, в чем же заключается сложность в лечении беременной женщины. У будущей мамы полностью меняется гормональный фон. С клинической точки зрения при первых признаках ОРВИ у человека возникает отек носовых раковин. Он суживает носовые ходы, просвет дыхательных путей становится узким. Начинается сильная нехватка воздуха в организме. Существует даже нозологическая единица – ринит беременных, связанный с изменением гормонального фона. Сложность его лечения заключается в том, что беременность – период, когда прак-

тически вся лекарственная терапия противопоказана. Применять можно очень небольшой круг препаратов, так как происходит прямое воздействие на формирующийся плод, особенно в первый триместр. «Если во время беременности у мамы плохо дышит нос, происходит гипоксия головного мозга, следовательно, и у плода тоже. Прежде всего, это негативно отражается на центральной нервной системе малыша», – отмечает главный оториноларинголог г. Казани Владимир Николаевич Красножен. Способы безопасного лечения Есть простые методы, направленные на то, чтобы обеспечить хорошее носовое дыхание. Самый простой способ – это обычные промывания носа. Существуют специальные устройства, где промывание происходит физиологическим раствором, т.е. обычной стерильной соленой водой. Проходя по носовым ходам, выполняя полное объемное промывание, эта жидкость действует как массаж, происходит рефлекторное сокращение носовых раковин. Эта процедура не оказывает никакого отрицательного воздействия, которое мы имеем, например, от сосудосуживающих капель: ведь они не только местно сокращают сосуды, но и всасываются в кровяное русло и производят системный эффект, который может привести к неприятным последствиям. Другой метод промывания – при помощи специального отоларингологического устройства, представляющего собой небольшой кувшинчик, где жидкость затекает в одну половину носа и вытекает из другой. В этом случае не нужно оказывать никакого давления, под действием силы тяжести жидкость освобождает носовые ходы, расширяет их. Очередной простой и доступный способ – физическая активность. Ведь даже небольшие нагрузки приводят к устранению застойных явлений. Безусловно, здесь нужно ориентироваться на отсутствие противопоказаний. При развитии в организме инфекции стоит немедленно обратиться к врачу. Только специалист может назначить грамотное лечение, которое обеспечит безопасность для плода и будущей мамы. Он может определить те виды препаратов, которые можно применять беременным женщинам без негативных последствий. Профилактика ОРВИ Сегодня в масштабах Российской Федерации запущена программа «Здоровье нации», где рекомендуется обычное промывание носа как превентивный метод в системе профилактики гриппа. Ведь на первой стадии, когда вирус попадает в организм, он «приклеивается» к слизистой оболочке. Если же человек приходит домой с приобретенной за день инфекцией и просто промывает нос, то тогда вирус уже не будет продолжать свое негативное «путешествие» по организму. Например, в США такая профилактика применяется уже с 50-х годов.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

мама и папа

вательно, означает, что ребенок будет крайне слабым и его иммунитет не сможет работать в полную силу. Инфекция, попав в организм будущей мамы, начинает быстро размножаться. При этом происходит разрушение слизистой оболочки дыхательных путей, которая вследствие этого не может выполнять защитные функции. Осложнения опасны не только для женщин в положении, но и для любого человека. К ним относят пневмонию, бронхит, отит, синусит и др. Со стороны сердечно-сосудистой системы может развиться воспалительное заболевание мышц сердца, а это в ряде случаев приводит к сердечной недостаточности.

*Информация об акции, сроках, местах и правилах ее проведения, организаторах акции представлена на сайте www.budumamoy.ru и по указанным телефонам.

Грудное молоко благодаря своему составу обеспечивает наилучшее интеллектуальное развитие малыша. Оно содержит такие важные компоненты, как Омега-3, Омега-6, легкоусваиваемый белок, таурин, холин и лютеин.

Если грудного молока недостаточно, важно убедиться, что детская молочная смесь содержит все те же важные компоненты!

Similac Premium * для маленького гения!

PM-P-OT-RU-226/00

Смесь Similac Premium содержит все эти ингредиенты в комплексе IQ: Омега-3, Омега-6, лютеин, холин, цинк, таурин. Смесь Similac Premium содержит пребиотики и пробиотики, а также обогащена железом и йодом, которые помогают в развитии мозга. Смесь не содержит пальмового масла, которое препятствует усвоению кальция и жирных кислот.

Грудное молоко — лучшее питание для ребенка, его необходимо сохранять как можно дольше!

Присоединяйтесь к Similac Мамин Клуб на www.abbottmama.ru и узнайте еще больше полезной информации.

ООО «Эбботт Лэбораториз» 125171, г. Москва, Ленинградское шоссе, 16 а, стр. 1, 6 этаж Тел. +7 (495) 258-42-80;www.abbott-russia.ru *Симилак Премиум − торговое название смеси.

Телефон бесплатной горячей линии 8-800-100-54-45.

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Благодарим за участие в конкурсе семейной фотогафии

Кормить

нельзя болеть?

Помеха ли ОРВИ грудному вскармливанию? Может ли мама кормить ребенка своим молоком, если у нее простудные заболевания? Это частый вопрос, с которым обращаются к педиатрам / Гульнара Абдукаева

Любая мама крохи-грудничка может столкнуться с проблемой гриппа, ОРВИ или просто простуды. Наряду с плохим самочувствием, слабостью, головной болью, температурой ее начинают одолевать размышления: кормить или не кормить малыша грудью? Как правильно кормить, чтоб ребенок не заразился? Какова вероятность заражения малыша через мамино молоко? За консультацией мы обратились к ассистенту кафедры педиатрии и неонатологии КГМА Елене Валерьевне Волянюк. — Отказываться ли при простудных заболеваниях от грудного вскармливания? — При простудных заболеваниях у кормящей мамы грудное вскармливание прекращать не следует. Напротив, с грудным молоком мама передает ребенку защитные антитела, которые укрепляют иммунную систему. ОРВИ вызываются вирусами, а вирусы передаются воздушно-капельным путем. Поэтому, чтобы не заразить ребенка, маме следует надевать маску. Контакт с малышом желательно ограничить: уход за ребенком при болезни мамы могут обеспечивать другие родственники, муж. Комнату, где находится ребенок, нужно чаще проветривать. Для профилактики заболевания крохе можно давать противовирусные препараты в профилактической дозе, в том числе гомеопатические. Грудное молоко в кипячении не нуждается. Кипячение лишает малыша многих питательных и в данном случае лечебных свойств. — Как облегчить состояние кормящей женщины при простудных заболеваниях? — Лучше использовать средства народной медицины: тепловые процедуры, щелочное питье, растительные отвары потогонного и отхаркивающего действия. При высокой температуре можно использовать жаропонижающие средства. Для лечения насморка, кашля и больного горла подходят также и симптоматические средства, действие которых направлено на снижение интоксикации и активацию защитных сил организма. Облегчить кашель помогут отхаркивающие средства. Также очень эффективны растительные препараты на основе аниса, корня солодки, подорожника, тимьяна и пр.

— Прием каких препаратов следует ограничить, чтобы обезопасить своего ребенка? — На сегодня большинство лекарств при кратковременном применении допустимо при грудном вскармливании, однако всегда надо взвешивать риск для малыша и пользу для матери. При простудных заболеваниях можно ограничиться минимумом лекарственных препаратов. Запрещены при кормлении грудью многие противовирусные лекарства, лучше ограничиться препаратами интерферонового ряда и противовирусными гомеопатическими средствами. Антибактериальные препараты применяются только при осложнениях простуды по назначению врача. Среди них также есть препараты, не показанные при грудном вскармливании, поэтому при назначении их необходима консультация педиатра.

Волянюк Е. В. врач-неонатолог высшей категории, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии КГМА, к.м.н.

Наш эксперт:

мама и папа

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

мама и папа

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Наверное, каждый из нас пел на уроках музыки веселую песенку: «Папа может, папа может все, что угодно...». Действительно приятные слова для каждого мужчины! Какие же проблемы могут помешать будущему папе создать своего маленького певца? / Екатерина Пирогова

Хочу стать папой!

Статистика неумолима По официальным данным в России каждый пятый брак бесплодный. Ежегодно убыль населения составляет около 800 тысяч человек в год. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что в 45% случаев бесплодных пар «виноваты» мужчины. Современная медицина достигла таких результатов, что на сегодняшний день может успешно лечить практически все формы мужского бесплодия. И стоит отметить, что по сравнению с женским оно и диагностируется, и лечится гораздо проще. Необратимость бесплодия может быть крайне редко. Как правило, это происходит лишь при серьезных наследственных патологиях. По опыту специалистов, более чем в половине случаев главная причина мужского бесплодия – скрытые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и их осложнения. К сожалению, так называемые инфекции «нового поколения», такие как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и др., протекают в большинстве случаев субъективно бессимптомно. Больной не испытывает ни жжения, ни боли, не наблюдает выделений и считает себя здоровым. Поэтому обычно они выявляются совершенно случайно, при каких-либо общих медицинских обследованиях. В подавляющем большинстве случаев бесплодие, вызванное ИППП, поддается врачебной коррекции. В последнее время врачи все чаще сталкиваются с тем, что 18-20-летние ребята уже страдают и эректильной дисфункцией, и плохим качеством

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Абдрахманов Р. М. заведующий кафедрой дерматовенерологии КГМУ, член-корреспондент АН РТ, Заслуженный врач РТ, профессор, д.м.н.

эякулята. Так как в этот период юношеской гиперсексуальности частые случайные половые связи приводят к венерическим инфекциям и их печальным результатам. Лечение Азбучная истина – чем раньше выявлено заболевание и чем быстрее начато лечение, тем эффективнее оно проходит. Если форма запущена, уже осложнена – оно будет более длительным и тяжелым. Результат излечения проверяется многократными лабораторными и клиническими обследованиями. В этом случае риск плохого качества эякулята минимизируется. Если же инфекция остается недолеченной, то это прямая угроза врожденных аномалий плода. Также факторами, влияющими на развитие мужского бесплодия, могут служить нарушение гормонального баланса, различные травмы и опухоли, врожденные аномалии половых органов, нездоровый образ жизни (злоупотребление алкоголем и табаком, нарушение режима сна, неправильное питание, хронические стрессы, экологическая ситуация), воспалительные процессы (уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит и др.), некоторые заболевания жизненно важных систем организма (туберкулез, цирроз печени и др.).

Диагностика Выявление мужского бесплодия начинается, безусловно, с посещения врача, изучения анамнеза, общего осмотра и назначения различных видов исследований (проверка на инфекции, передаваемые половым путем, УЗИ органов малого таза, изучение эякулята, гормональные и генетические исследования). После получения результатов врачами производится комплексный анализ полученных данных, выставляется развернутый клинический диагноз, из чего выбирается индивидуально для каждого своя тактика лечения. На сегодняшний день лечение мужского бесплодия ведется самыми разнообразными путями – начиная с медикаментозного, заканчивая клинико-инструментально-аппаратными и хирургическими методами для исправления патологий. Самое главное – не затягивать с обращением к врачу. Чем раньше происходит выявление причины, тем эффективнее и быстрее будет лечение. Если в браке в течение одного-двух лет нет детей, тогда семейной паре нужно особенно насторожиться и в первую очередь исключить все инфекции, передаваемые половым путем. Только после нужно обследоваться и на другие причины, которые могут вызвать данную патологию. Наиболее репродуктивный период у мужчины от 17 до 35 лет, именно в нем он наиболее плодовитый. Если у женщины нет соответствующих проблем, у здорового мужчины не должно возникать задержки в оплодотворении. В России мужское бесплодие встречается чаще, чем за рубежом. Это связано с тем, что мужчины у нас подвергаются большему стрессу. Также в Российской Федерации недостаточно хорошо поставлено дело с регулярностью обследования семейных пар на скрытые инфекции. В развитых странах (таких как Голландия, Бельгия, Швеция и др.) подобные обследования проводятся бесплатно и несколько раз в год. Шансов больше При отсутствии патологий, чтобы увеличить вероятность оплодотворения, мужчине нужно обратить внимание на свой образ жизни – больше двигаться (проходить в день около 8-10 км, т.к. подвижность влияет на уровень циркуляции крови в области малого таза), не употреблять алкоголь, правильно питаться (исключить из питания различную раздражающую пищу и фаст-фуд), не курить. К сожалению, нельзя не упомянуть о том, что даже у здоровых пар могут возникнуть проблемы с зачатием малыша. И их не получается объяснить ни опытным ученым, ни грамотным врачам. Около 4-10% пар сталкиваются с такой безжалостной и необъяснимой формой бесплодия.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

13 мама и папа

Наш эксперт:

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

NN 432 (10) (11) (09)2013 2013//www.mfvt.ru www.mfvt.ru

от 0 до 3

16 16

В современном мире лекарственные средства используются повсеместно. Стоит нам слегка «приболеть», как мы сразу же бежим в аптеку за чудодейственной пилюлей. Хотя зачастую наш организм может самостоятельно справиться со многими проблемами, надо его лишь слегка «подтолкнуть». Используя уникальные возможности организма, высококвалифицированные специалисты единственного в Поволжье медицинского центра «Остеопат» при помощи особых методик помогают людям надолго сохранить здоровье и гармонию

В ПОИСКАХ ЗДОРОВЬЯ

Что же такое остеопатия? Остеопатия – это философия, наука, искусство управления здоровьем. Это достаточно новое развивающееся направление медицины, суть которого заключается в снятии напряжения внутренних органов и активизации сил самого организма. В России, а тем более в нашем городе, остеопатия не очень распространена. Многие даже не подозревают, чем занимается врач-остеопат. Но жители зарубежных стран, таких как Великобритания и Франция, довольно часто прибегают к помощи подобных специалистов. В этих странах каждый родильный дом имеет своего остеопата, ко-

торый осматривает ребенка после рождения и наблюдает его маму. В чем же заключается суть остеопатии и как врач помогает справиться с недугом? Остеопат находит индивидуальный подход к каждому пациенту. Количество назначаемых процедур зависит от динамики, то есть от того, насколько быстро организм самостоятельно восстанавливается. Непосредственно лечение проходит совершенно безболезненно. С помощью особых методик точными, мягкими и бережными движениями рук врач-остеопат снимает напряжение в теле и мягко подталкивает органы и ткани для того, чтобы они заняли наиболее оптимальное положение. У многих может возникнуть вопрос: «Насколько это безопасно, а в особенности для малыша?». Специалисты прекрасно чувствуют и знают все проблемные зоны организма, а значит, применяют техники, исключающие сильное воздействие, оставаясь при этом лишь в пределах физиологических барьеров тканей. К примеру, у детей, как правило, хороший эффект достигается довольно быстро. Зачастую врачуостеопату на сеансе достаточно убрать препятствия для тока спинномозговой жидкости, после чего организм начинает функционировать исправно. Иногда остеопатическое лечение сравнивается с мануальной терапией, хотя это неправильно. В отличие от остеопатов, мануальные терапевты воздействуют лишь на определенную зону. Врач-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Врач-остеопат может оказать неоценимую помощь новорожденному в случае подобных манипуляций во время родов: • вскрытие плодного пузыря врачом в родильном зале; • стимуляция родовой деятельности; • наложение щипцов, выдавливание плода; • рождение ребенка в тазовом предлежании; • кесарево сечение; • эпидуральная (спинальная) анестезия. Если ваш организм дал сбой и вы не знаете, как ему помочь, специалисты нашего центра, высококвалифицированные врачи-остеопаты, прошедшие обучение в Европейской школе остеопатии (Великобритания), помогут вам справиться с любыми проблемами. При необходимости мы проводим УЗИ различных органов, сосудов шеи, головы, конечностей, суставов, сердца, фетометрию плода, нейросонографию новорожденных. У наших деток есть уникальная возможность пройти 3D УЗИ-диагностику организма, которую осуществляет опытный врач-диагност, кандидат медицинских наук С.А. Пигалова, на современном сканере последнего поколения – аппарате экспертного класса VOLUSION (волюзион). Также в нашем медицинском центре можно записаться на прием к специалистам различного профиля: педиатру, детскому неврологу. Наши пациенты – это дети с первых дней жизни и люди до глубокой старости. Хотите найти здоровье – приходите к врачу-остеопату!

Ак

ци

яд

ля де те й

*Акция действует до 31.01.2014 г. Подробная информация об акции, сроках, местах и правилах ее проведения, организаторах акции представлена на сайте www.osteopat-kazan.ru и по указанным телефонам.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 0 до 3

остеопат работает именно с окружающей тканью: мышцами, связками, оболочками органов. Благодаря этому у организма восстанавливается способность к саморегуляции. Достаточно часто в наш медицинский центр обращаются беременные женщины, мамы и их дети с речевыми нарушениями, к нам приходят люди, которых беспокоит головная боль и др. А ведь порой под столь обычными на первый взгляд вещами могут скрываться серьезные проблемы. Помощь врача-остеопата может понадобиться тем родителям, у которых ребенок много плачет, капризничает, неусидчив, невнимателен, вспыльчив, плохо учится. Своевременное обращение в наш центр поможет избежать многих неприятностей со здоровьем в будущем.

от 0 до 3

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

«ХРЮКАЮЩИЙ» НОСИК Поистине счастливым человеком можно назвать того, который никогда не болел… Но вряд ли вы встретите человека, у которого хотя бы раз в жизни не был забит нос. Это заболевание на профессиональном языке называется ринит (в быту – насморк). На первый взгляд столь безобидное, но на самом деле коварное, оно чаще всего бывает у детей, а в особенности у самых маленьких. Как помочь малышу справиться с этим недугом, рассказала кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии и не онатологии КГМА Елена Валерьевна Волянюк / Лилия Сафина — Насколько часто маленькие дети страдают от насморка? По каким причинам он возникает в этом возрасте? — В большинстве случаев насморк вызывается вирусной инфекцией, и, конечно же, больше всего малыши болеют в осенне-зимний период, так как в это время увеличивается общий процент заболеваемости. К группе риска можно отнести детей, у которых есть старшие братья и сестры. Но есть и группа, менее подверженная развитию подобных заболеваний. Малыши, которые находятся на грудном вскармливании, имеют более сильную иммунную систему. Это объясняется тем, что в молоке содержатся секреторные иммуноглобулины А (основной компонент секретов слизистой), которые являются главным

фактором защиты слизистых оболочек. Нельзя сказать, что такие дети не болеют – конечно же, у них также бывает простуда и насморк, но гораздо реже. Иногда молодые мамы, услышав, что их ребенок сопит и «хрюкает» носиком, начинают беспокоиться и сразу же обращаются к врачу. Хотя в большинстве случаев это означает скопление бронхиаль-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Наш эксперт:

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Волянюк Е. В. врач-неонатолог высшей категории, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии КГМА, к.м.н.

Если говорить о насморке у грудных детей – процедура по промыванию носика может послужить отличной профилактикой простудных заболеваний. Закапывание капель на основе морской воды поможет смыть со слизистой носа вирусы и бактерии. Закапывать капельки лучше утром и вечером или перед посещением мест с большим количеством людей.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 0 до 3

ного секрета, который в норме в небольших количествах попадает в носовую полость и выполняет защитные функции. Главное отличие «хрюкающего» носика от насморка – отсутствие температуры и угнетенного состояния. В таких случаях, чтобы помочь малышу избавиться от излишней слизи в носу, родители могут попробовать закапать ему капли на основе морской воды. — Каковы первые признаки насморка у малышей? На что маме стоит обратить внимание? — К первым признакам насморка можно отнести чихание, хотя родители должны помнить, что это естественный процесс очищения верхних дыхательных путей. Беспокоиться стоит в том случае, когда оно учащается. Если ребенок часто чихает, становится капризным, у него пропадает аппетит, появляются водянистые выделения из носа или нос отекает, может подняться температура – это повод обратиться к врачу. — Если у ребенка появились первые признаки насморка, к какому врачу стоит обратиться родителям? — В этом случае родителям лучше всего вызвать на дом педиатра, так как ребенок в этот период уже заразен для других. Иногда при необ-

ходимости может понадобиться дополнительная консультация лор-специалиста, все зависит от конкретного случая. — Какие препараты обычно назначаются для таких пациентов? — В первые дни болезни в стадии острого насморка (первые 3 дня) обычно детям прописываются сосудосуживающие капельки. Если их использовать больше этого времени, они уже имеют обратный эффект. Иногда в самом начале развития болезни параллельно применяются противовирусные препараты. — Если у малышей забит носик, им сложно дышать, они не могут есть и нормально спать. Как им помочь? — В такие моменты, когда малышу действительно сложно дышать, мама может удалить жидкий секрет при помощи специального отсоса – аспиратора. При этом родители должны помнить, что применять эту процедуру нельзя в тех случаях, если секрет густеет, так как это может травмировать слизистую. Дополнительно с лекарственными препаратами родители могут использовать традиционные средства: к примеру, перед сном можно надеть малышу на ножки шерстяные носочки. — Через сколько дней после лечения наступает улучшение и что делать, если малышу становится хуже? — Все зависит от конкретного случая. Иногда помимо капель назначаются сложные мази, которые имеют противовоспалительное воздействие на слизистую. Обычно длительно не проходящий насморк характерен для недоношенных детей – это бывает за счет узких носовых ходов и несовершенства сосудистого тонуса. В таком случае родителям необходимо обратиться к лор-специалисту. — Какие могут возникнуть осложнения? — Иногда насморк у грудных детей проходит достаточно быстро, и при этом он может сопровождаться лишь повышением температуры. Но бывают такие случаи, когда на фоне насморка развиваются осложнения на лор-органах или возникают более серьезные заболевания − бронхит, пневмония. — Иногда легче предупредить развитие заболевания, чем лечить его последствия. Как родителям уберечь своих деток от насморка? — Главное – исключить или максимально снизить контакт с носителями вирусов, к примеру, в осенне-зимний период реже посещать общественные учреждения. Для профилактики простудных заболеваний важно проводить процедуры по закаливанию, которые позволят повысить сопротивляемость организма к неблагоприятным воздействиям.

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

от 0 до 3

Детский массаж − один из самых доступных вариантов помощи, которая необходима малышу для его гармоничного развития. Когда еще о физических упражнениях и различных профилактических и лечебных мероприятиях и речи быть не может, именно массаж является лучшим другом для детей. У молодых родителей часто возникают вопросы, для чего нужен массаж, в каком возрасте его делать наиболее эффективно, где найти квалифицированного профессионала. Сегодня у нас есть возможность получить ответы на эти и другие вопросы у специалиста по детскому массажу, сотрудника медицинского центра «Айболит» Флариды Фанусовны Гаязовой / Екатерина Пирогова

искусство»здоровья

— Почему именно массаж так часто рекомендуют нашим малышам? — Массаж − фоновая терапия, которая направлена на восстановление кровообращения, что очень важно, ведь именно из-за его нарушения и возникают многие заболевания. Массаж показан практически всем детям не только для лечения и профилактики заболеваний, но и для активной помощи в нормальном развитии всех систем маленького растущего организма. У малышей ускоряется процесс психомоторного развития, они раньше начинают ползать, садиться и ходить, меньше болеют респираторными инфек-

Гаязова ф. ф. специалист по детскому массажу медицинского центра «Айболит»

Наш эксперт:

«Ручное»

ционными заболеваниями. Во время сеансов массажа по нервным путям направляются бесчисленные потоки импульсов, которые

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru технологий, возможность осуществления параллельного наблюдения других медицинских специалистов (педиатра, хирурга, ортопеда, невролога, кардиолога), наличие необходимого оборудования – все это позволяет именно в условиях клиники получить максимально эффективный положительный результат. — Многие родители считают, что дома, в привычной для него обстановке, ребенок лучше расслабляется, не капризничает и быстрее привыкает к приходящему массажисту. — Массаж − процедура не болезненная. Подход к каждому ребенку строго индивидуальный, с учетом личного болевого порога. Конечно, независимо от места проведения малышу непросто сразу привыкнуть к постороннему человеку, к тактильному контакту с ним, поэтому первые три-четыре сеанса массажа носят адаптационный характер и проходят в игровой форме. Только после того, как доверительные отношения наладились, ребенок привык, стал спокойным, уравновешенным, начинается серьезное лечебное воздействие. — В каком режиме проходит процедура? — Процедура активного массажа продолжается 20 минут, и еще 10 минут малышу необходимо на релаксацию, а специалист в это время показывает родителям, как правильно заниматься с ребенком дома. Количество необходимых процедур, периодичность прохождения дальнейших курсов при лечении заболеваний определяются врачом. — В каком возрасте ребенку можно начинать делать профилактический массаж? — Профилактический массаж мы рекомендуем всем деткам, начиная с 3-х месяцев жизни. В первый год жизни ребенка желательно проходить курсы из 10-15 сеансов в 3, 6, 9 месяцев и в год. Далее в 3 года, 5, 7, 10 и 14 лет − это те возрастные периоды, когда происходит наиболее активный рост ребенка и ему необходима наша помощь в корректировке анатомической базы − фундамента физического здоровья для его полноценной, активной взрослой жизни.

Адреса: ул. Серова, д. 51/11 (ост. «ДК Химиков»), ул. Меридианная, д. 11б (ост. «Меридианная»), пр. Победы, д. 182б, (ост. «Файзи»), ул. Болотникова, д. 9 (ост. «Фрунзе») телефон единой справочной службы: 276-93-93 www.mc-aybolit.ru

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 0 до 3

оказывают тонизирующее действие на центральную нервную систему, улучшая ее основную функцию − контроль за взаимодействием всех органов и систем организма ребенка. — При каких заболеваниях массаж показан как лечебная процедура? — В нашем центре массаж назначается деткам как в профилактических целях, так и в составе комплексной терапии при лечении различных заболеваний, а именно: при вальгусной установке стоп, пирамидной недостаточности, кривошее, косолапости, сколиозе и других заболеваниях позвоночника, вегетососудистой дистонии; при бронхитах назначается дренажный массаж, а при гипертонусе − специальный расслабляющий. Конечно, это далеко не полный перечень. Массаж помогает справиться с нарушением мышечного тонуса ребенка, улучшает функции желудочно-кишечного тракта, повышает иммунитет, помогает развитию координации движений и моторики малыша. — Куда родителям лучше обратиться для получения качественных услуг? — Конечно, я рекомендую не забывать, что массаж − медицинская процедура, и проходить курс лучше всего в условиях клиники. Отбор высокопрофессиональных сертифицированных специалистов, заинтересованность в их профессиональном росте и освоении новых передовых

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru Юсупова л. а.

от 0 до 3

заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии КГМА, д.м.н.

Наш эксперт:

Морозные щечки

ности кожи, которые являются лечебной дерматологической косметикой. Они представляют собой эмульсии «вода в масле». Жировые компоненты в них составляют 3-25%, содержание жиров влияет на окклюзионный эффект. Гидрофильное увлажнение обеспечивается мочевиной, глицерином, гиалуронатом натрия.

Детскую кожу можно сравнить с лепестками роз. Она нежная, чувствительная и требует к себе бережного отношения, особенно в холода / Гульнара Абдукаева

― В чем особенности ухода за подростковой кожей?

Зимой за детской кожей нужен тщательный уход, иначе покраснение, шелушение и прочие неприятности не заставят себя долго ждать. Как позаботиться о нежной детской коже? Об этом мы беседуем с заведующей кафедрой дерматовенерологии и косметологии КГМА Луизой Афгатовной Юсуповой.

― Как в зимние холода ухаживать за детской кожей? ― Если у ребенка кожа сухая и чувствительная, то следует применять продукты, содержащие вещества, восстанавливающие ослабленный барьер кожи (церамиды, глицерин и т.п.). Детям с сухой кожей нужно избегать резких пенящихся моющих средств, которые содержатся в мылах. Лучше отказаться от длительных ванн, особенно с горячей и хлорированной водой. Для мытья сухой кожи обычное мыло использовать не следует. Рекомендуются только синдеты (очищающие средства без добавления щелочи) с масляными компонентами (жирные кислоты, глицерин и масла). После мытья кожа должна быть тщательно, но не грубо ополоснута от всех остающихся поверхностно-активных веществ. Кроме того, детям с очень сухой кожей при низкой влажности окружающей среды следует использовать увлажнители воздуха и применять увлажняющие кремы 2-3 раза в день и после купания. В зимнее время года в средствах для увлажнения кожи акцент всегда должен делаться на наличие защитной пленки. Сегодня увлажняющие крема можно наносить за 20 минут до выхода на улицу. Неотъемлемой частью терапии состояний, сопровождающихся сухостью кожных покровов, в том числе приобретенных в зимнее время года, являются увлажняющие средства, которые чаще всего представляют собой эмульсии – устойчивые растворы жира в воде или воды в жире. Устойчивость таких композиций для предотвращения расслоения на две составляющие фазы – воду и жир – обеспечивается эмульгаторами. Смягчающие вещества (эмоленты) – это жиры и жироподобные вещества, способные создавать защитный липидный слой на поверх-

― Для кожи детей и подростков характерно меньшее количество рядов клеток в роговом слое кожи. Известно, что показатель кислотно-щелочного баланса поверхности кожи подростков имеет более щелочные параметры, чем у взрослых. Проницаемость рогового слоя для лекарственных и токсичных веществ у детей от 10 до 16 лет также больше. Следовательно, для подростков крайне нежелательны все процедуры, которые резко нарушают барьерные свойства кожи, в частности брашинг (аппаратный пилинг), глубокий пилинг, дермабразия (шлифовка кожи) и др. С осторожностью следует осуществлять все физиотерапевтические процедуры, связанные с улучшением доставки того или иного агента в глубину кожи (к примеру, ультразвук и ионофорез). А вот классический уход – бережное очищение утром с использованием средств для чувствительной кожи, очищение и увлажняющий крем вечером, особенно при появлении акне у подростков, проводить просто необходимо.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

от 0 до 3

Прямой и ясный взгляд Одним из признаков красоты у великого народа Майя, считалось, как ни странно, косоглазие. Ребенку в самом раннем возрасте привязывали каучуковый шарик между глаз и создавали условия для развития косоглазия искусственно. В наше время любой человек понимает, что это не только эстетически некрасиво, но и негативно сказывается на качестве жизни / Екатерина Пирогова Косоглазие – одна из основных проблем детской офтальмологии. В мире сто миллионов людей, страдающих этим заболеванием. Ежегодно в офтальмологическом отделении ДРКБ МЗ РТ выполняется около 200 операций по исправлению различных видов косоглазия. Цифры немаленькие. Основной причиной косоглазия у детей считаются врожденные или приобретенные заболевания центральной нервной системы. Они отражаются на работе отделов головного мозга, отвечающих за функционирование глазных мышц. Заболевание может быть врожденным. Однако чаще всего оно возникает в детском возрасте (обычно в критические периоды формирования бинокулярного зрения – 2-3 года, 5-6 лет, 8-10 лет и т.д.). И чем позднее появляется, тем тяжелее оно лечится. Косоглазие – не только косметический дефект, но и тяжелый функциональный недостаток. Оно обусловлено отсутствием бинокулярного зрения, что в будущем может ограничить ребенка в выборе профессии и повлиять на качество жизни. В группу риска входят дети с такими оптическими дефектами зрения, как дальнозоркость, близорукость или астигматизм. Также на вероятность развития заболевания у малыша влияет наследственный фактор, перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, высокая температура (свыше 38°С), физическая или психологическая травма. Различают два основных вида косоглазия: содружественное и паралитическое. При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно

Болгова л. п. главный детский специалист-офтальмолог МЗ РТ, Заслуженный врач РТ, к.м.н.

Наш эксперт:

одинаковая. Этот вид косоглазия чаще всего связан с особенностями устройства глаза, во многих случаях передается по наследству. Возникновение паралитического косоглазия обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц, вызванным различными причинами: травмой, инфекциями, новообразованиями и др. Один из основных признаков данного вида косоглазия – двоение (диплопия). Если заболевание исчезает при ношении очков или контактных линз, оно называется аккомодационным, если же изменений не происходит – неаккомодационным (его можно исправить, к сожалению, только хирургическим путем). Каждый родитель сегодня может получить комплексное лечение для ребенка. Наш эксперт отмечает: «Сейчас у нас есть возможность использовать физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК, кислородные коктейли. В городе функционирует несколько кабинетов охраны зрения детей (хотя их катастрофически не хватает). Вообще лечение косоглазия не требует постоянного пребывания ребенка в стационаре. В отделении в основном лежат дети из районов, где пока организация комплексного лечения невозможна. Идеальный же вариант – это специальный детский садик для детей с косоглазием, в котором в течение всего периода нахождения в нем ребенка практикуется поэтапная система лечения. Важен этический аспект: дети в таких садиках не стесняются друг друга».

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

от 4 до 7

МНОГОЛИКИЙ ГРИПП Ежегодно мы делаем волшебную прививку от гриппа, хотя зачастую даже не догадываемся, что в ней есть хорошего, а что плохого. Как она разрабатывается и почему ее необходимо делать из года в год, попробуем разобраться в этой статье / Лилия Сафина

Сущность вируса гриппа Грипп относится к острым инфекционным заболеваниям. К сожалению, иммунитет при этой инфекции непродолжительный – он сохраняется лишь в течение года. И в преддверии сезона заболеваемости человек вновь становится уязвим. Многих волнует вопрос, почему же грипп настолько изменчив. Действительно, в природе существует большое количество вирусов гриппа. Среди их многообразия для человека опасны 3 типа: A, B, C. Под действием различных внешних факторов происходят мутации вирусов. Наиболее изменчив вирус гриппа типа А. Именно он вызывает эпидемии (подъем заболеваемости гриппом среди людей на определенной территории) и пандемии (эпидемия, охватившая всю территорию страны, территорию сопредельных государств, а иногда и многих стран мира). Интересно то, что этот уникальный тип вируса может вызвать острые инфекционные заболевания не только у людей, но у птиц, животных. Хотя опасность для нас и братьев наших меньших представляют разные подвиды вируса гриппа А.

Однако на сегодняшний день в мире были зарегистрированы случаи заболевания людей так называемым «птичьим» и «свиным» гриппом, когда человек при тесном контакте с больными животными или птицами заражался от них и заболевал. Причиной заболевания в этих случаях были вирусы гриппа, которые ранее не были патогенными для человека. Однако тесный контакт человека, животных и птиц способствовал приспособлению вируса гриппа к существованию в организме homo sapiens. Это показывает нам, насколько изменчива данная инфекция. Распознать среди других Чаще всего вирус гриппа передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Обычно через 1-2 дня после контакта уже проявляются первые симптомы заболевания. Одним из главных симптомов заболевания, на который должна обратить внимание мама малыша, является повышение температуры тела. Обычно она поднимается до 3940°C. Плюс к этому появляется озноб, недомогание, головная боль. Несколько позже, обычно на второй день болезни, присоединяются заложенность носа, насморк и кашель. В ряде случаев достаточно сложно отграничить грипп от других простудных заболеваний. Нужно помнить, что важным отличием гриппа от других респираторных инфекций является более тяжелое течение и возможность развития различных осложнений, вплоть до летальных исходов. Поэтому если

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Наш эксперт:

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Кравченко И. Э. главный внештатный специалист по инфекционным болезням МЗ РТ, доцент кафедры инфекционных болезней КГМА, д.м.н.

Как противостоять гриппу? Помимо приема противовирусных препаратов, назначаемых врачом, пациенты должны соблюдать простые правила, которые помогут избежать развития серьезных осложнений и позволят быстрее справиться с недугом. Если у вас или вашего ребенка появились признаки респираторной инфекции, лучше всего вызвать на дом врача и соблюдать постельный режим. Второй важный момент – обильное питье, оно позволит быстрее вывести токсины из организма. Также необходимо ввести в рацион больше свежих овощей и фруктов. В некоторых случаях в момент лихорадки малыш может отказываться от еды и воды, тогда ему необходим частый прием небольшого количества жидкости (чайными ложками). Это позволит уменьшить интоксикацию организма и улучшить самочувствие. Терпение и бережный уход со стороны мамы помогут добиться значительных успехов в борьбе с гриппом.

Как избежать заражения? Одной из важных мер профилактики гриппа является вакцинация. Под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проводится мониторинг циркуляции вирусов гриппа в мире, изучается изменчивость вирусов, что позволяет установить, какие типы будут преобладать в предстоящем году. На основании полученных данных модифицируется состав противогриппозных вакцин путем введения антигенов (это постороннее для организма вещество, способное вызвать в организме человека или животных образование антител) тех вирусов гриппа, которые будут вызывать заболевание в предстоящем эпидемическом сезоне. Таким образом, вакцинация, сделанная в предыдущем году, не может в полной мере защитить от заболевания гриппом в текущем году. Бывают такие случаи, когда, несмотря на проведенную вакцинацию, как дети, так и взрослые заболевают простудными заболеваниями, но это не обязательно грипп. Помимо вирусов гриппа, в природе существует большое количество других вирусов и бактерий, которые вызывают острые респираторные заболевания у человека. Существующие на сегодняшний день противогриппозные вакцины не предохраняют от заражения другими респираторными инфекциями. Тем не менее плюсы вакцинации от гриппа очевидны – она позволяет снизить риск заболевания этой тяжелой и опасной респираторной инфекцией и в целом способствует снижению заболеваемости населения гриппом. В этом году по прогнозам ВОЗ не ожидается эпидемического подъема заболеваемости гриппом, однако ранний пик подъема заболеваемости может быть в декабре. Поэтому вакцинация у нас в республике началась уже в октябре, для того чтобы к началу эпидемического сезона у вакцинированных лиц успел сформироваться иммунитет против гриппа. Обезопасить себя и своих детей от заражения вирусом гриппа вполне реально. Полноценный сон, прогулки на свежем воздухе и вакцинация помогут вам полюбить сезон зимы с ее колючим нравом и непогодой.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 4 до 7

у вашего ребенка резко снизилась активность, поднялась высокая температура, появилась сильная головная боль, если он отказывается от приема пищи и капризничает, необходимо сразу же обратиться к врачу-педиатру.

Сложные последствия Нужно помнить, что грипп опасен своим осложнениями, которые чаще всего развиваются именно у детей. В ряде случаев они возникают на ранней стадии развития заболевания и обусловлены действием вируса гриппа. В тех случаях, когда они проявляются на поздних сроках (через 5-7 дней от начала заболевания), причиной развития осложнений обычно являются бактериальные инфекции. Наиболее часто поражаются органы дыхания – развивается пневмония, также уязвимы лор-органы – возникают гаймориты, синуситы и т.д. При этом могут наблюдаться обострения имеющихся у ребенка заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. К примеру, если у вашего малыша длительное время не снижается температура, продолжается кашель, остается слабость и недомогание, это может быть признаком развития пневмонии. Поэтому так важно своевременно обратиться к врачу, который назначит необходимую противовирусную или антибактериальную терапию.

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

ЧАСТОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ – ПОВОД ЗАДУМАТЬСЯ

― В каких случаях у детей после ОРВИ могут возникнуть осложнения со стороны почек? ― Нефрологические осложнения чаще всего встречаются у детей, которые имеют наследственную предрасположенность, часто болеют простудными заболеваниями, имеют очаги хронической инфекции и пр. Например, ангина, вызванная стрептококком группы B, может послужить толчком для развития такого серьезного заболевания, как гломерулонефрит. ― Что они собой представляют? ― Если говорить о гломерулонефрите, то это иммунное воспаление клубочков почек – гломерул, которые выполняют функцию фильтра, т.е. очищают кровь от шлаков (азотистых веществ, продуктов обмена и др.). В тот момент, когда возникает воспаление, многие функции почек нарушаются, и это приводит к тому, что шлаки начинают накапливаться в крови. Ребенок пе-

Сафина А. И. заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии КГМА, профессор, д.м.н.

Наш эксперт:

от 4 до 7

«Немного забит нос, слегка повысилась температура и чувствую себя как-то не очень»… Казалось бы, что здесь особенного? Но, к сожалению, на первый взгляд банальная простуда может вызвать вполне серьезные проблемы со здоровьем, в особенности у детей. Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии КГМА Асия Ильдусовна Сафина рассказала о наиболее частых осложнениях вирусных инфекций, затрагивающих почки у детей / Лилия Сафина

рестает мочиться, происходит задержка жидкости, возникают отеки, повышается давление, накапливаются азотистые продукты, нарушается обмен электролитов (калия, натрия). В некоторых случаях может развиться острая по-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru ― Является ли учащенное мочеиспускание признаком инфекции мочевой системы у ребенка? ― Да, это может послужить одним из сигналов развития подобных заболеваний. К примеру, до года ребенок должен мочиться 20-25 раз, к году количество мочеиспусканий составляет в среднем 18-20 раз, к четырем годам оно уменьшается до 7-8. ― Если у ребенка обнаружились подобные симптомы, к какому врачу необходимо обратиться? ― В первую очередь родители должны показать малыша своему педиатру. В каждом конкретном случае врач даст рекомендации, но всем, обратившимся с такой проблемой, назначается общий анализ мочи. Если по результатам уровень лейкоцитов будет больше 10, у ребенка однозначно присутствует инфекция. К примеру, уровень лейкоцитов для девочек должен быть менее 5 в поле зрения, а у мальчиков – менее 3. ― А как правильно подготовиться к исследованию? ― Подготовку лучше начинать вечером. Перед сном малыша лучше подмыть с мылом, а утром сполоснуть теплой кипяченой водой. Если мы говорим о маленьком ребенке, лучше собирать мочу вдвоем: один человек его держит, а второй подставляет баночку. Первые капельки должны пройти мимо, как только появилась струя – можно ее собирать. Родители должны помнить, что для анализа не подойдет моча из горшка и, если есть такая возможность, лучше не использовать мочу из мочеприемника. Правильно подготовившись к сбору анализа, вы получите более достоверные результаты. ― Если диагноз пиелонефрит или цистит подтвердился, какое назначается лечение? ― Выбор лечебного препарата зависит от возраста, имеющихся противопоказаний. Для лечения назначаются антимикробные препараты, дополнительно необходима поддерживающая терапия: ребенок должен соблюдать питьевой режим, определенный ритм мочеиспусканий, принимать дополнительные лекарственные препараты. К примеру, фитотерапия в этом вопросе имеет немаловажное значение. Также необходимо провести дополнительное обследование ребенка, чтобы выявить все возможные причины возникновения заболевания и не допустить осложнений. ― Какие могут возникнуть осложнения? ― Если лечение проводится несвоевременно, может развиться хронический пиелонефрит или цистит. В дальнейшем это может привести к нарушению функции почек (хроническая почечная недостаточность). ― Как предупредить развитие осложнений со стороны почек? ― В этом вопросе стоит уделить внимание ранней диагностике заболеваний. В настоящее время всем детям первого года жизни обязательно выполняется УЗИ почек в возрасте 1 месяца, которое помогает выявить возможные отклонения, например врожденные пороки развития. Основной профилактикой как нефрологических, так и любых других заболеваний остается общее оздоровление организма малыша: иммунопрофилактика, закаливание, правильное питание и многое другое.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 4 до 7

чечная недостаточность. Гломерулонефрит развивается спустя 2-3 недели после выздоровления от ОРВИ. Стоит отметить, что это достаточно серьезное заболевание и лечение необходимо проводить в стационаре. Самолечение в этом случае недопустимо! Конечно же, если мы говорим о нефрологических осложнениях, особое внимание стоит уделить инфекциям мочевой системы – пиелонефриту и циститу. Эти заболевания встречаются гораздо чаще, чем гломерулонефрит, особенно у маленьких детей. При этом у девочек шанс развития инфекций больше – это объясняется анатомическими особенностями. При пиелонефрите воспаляются чашечно-лоханочная система и ткани почек, а при цистите поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. Так как эти заболевания достаточно распространены, родители должны тщательно следить за здоровьем своих детей. Если у малышей на фоне вирусной инфекции более 3-5 дней сохраняется температура, необходимо сдать анализ мочи и обратиться к педиатру. ― Как проявляются пиелонефрит и цистит? Что обычно беспокоит детей? ― В основном, при цистите дети жалуются на частое и болезненное мочеиспускание, может появиться недержание мочи, как дневное, так и ночное. Пиелонефрит относится к более серьезным заболеваниям: проявляется он повышением температуры, нарушением самочувствия.

от 4 до 7

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

МАЛЕНЬКИЙ АХИЛЛЕС Научная точка зрения Стоит начать с того, что заболевания нижних конечностей могут быть врожденными и приобретенными. Один из наиболее распространенных видов деформаций стоп, с которым приходится сталкиваться новорожденным и их мамам, – косолапость. Обычно поставить диагноз таким детям для опытного врача-ортопеда не составляет труда. Зачастую даже мамы могут увидеть отличительные особенности своего малыша. К примеру, у некоторых детей стопа может быть повернута вниз и внутрь, у других врожденная косолапость проявляется в виде разворота пятки либо наружу, либо внутрь. Этот дефект встречается у 1 ребенка из 1000 и чаще всего у мальчиков, при этом в 50 % случаев бывает двусторонним. Также к группе врожденных деформаций стоп относятся артрогрипотические (с греч. arthron – сустав + gryposis – искривление) изменения. В этом случае нарушается конфигурация и позиционная установка (положение) стопы. Лечение в обоих случаях начинается с момента рождения ребенка и продолжается до 14-15 лет. К изменениям конфигурации стопы также могут привести заболевания, связанные с поражением других органов и систем в организме, к примеру центральной нервной системы. Подобные явления могут вызвать неврологическую или неврогенную деформацию стоп, при этом меняется как форма, так и установка ее компонентов. В большинстве случаев таким нарушениям подвержены дети, страдающие детским церебральным параличом (ДЦП). Значительное внимание стоит уделить второй группе – приобретенные дефекты стопы. В основном к ним относится плоскостопие. Стоит отметить, что подобный диагноз ставится детям с 8-12 лет. До этого возраста у маленьких пациентов отмечается лишь

Попробуйте пробежаться, пройтись или просто постоять на месте. Легко, не правда ли? Но за этими, на первый взгляд, обыденными действиями стоит работа одного маленького и очень важного аппарата – стопы. Именно она служит опорой малышу, когда он пытается сделать первый шаг. Правда, бывают случаи, когда подвижные дети вдруг превращаются в «косолапых мишек». В чем проблема и как с ней справиться, попробуем разобраться в этой статье / Лилия Сафина функционально-статическая установка компонентов стопы, при которой еще не происходят изменения в костном аппарате ее свода. Подобные нарушения связаны с неправильным развитием мышц нижних конечностей. Вопросы лечения Лечение всецело подбирает врач-ортопед. В большинстве случаев для коррекции как врожденных, так и приобретенных дефектов стопы у маленьких детей подбираются консервативные методы: назначаются лекарственные препараты, лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедической обуви. В некоторых ситуациях эти способы не дают положительного эффекта – корректировки вносятся при помощи хирургических вмешательств (операций).

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Наш эксперт:

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Андреев П. С. руководитель детского травматологоортопедического отделения РКБ МЗ РТ, доцент кафедры травматологии и ортопедии КГМА, к.м.н.

форме – для детей ни в коем случае нельзя подбирать ботиночки с зауженным носком. Лучшее лечение – профилактика Для достижения максимально положительного эффекта от лечебных мероприятий необходима консультация специалиста. Подбирать комплекс упражнений должен лечащий врач, учитывая возраст малыша и имеющиеся противопоказания. В основном занятия включают комплекс заданий с сопротивлением, с постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы (с учетом достигнутой коррекции); упражнения с предметами (захват пальцами стоп шариков, карандашей и их перекладывание), также используются специальные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на наружных сводах стоп, с параллельной постановкой стоп. Для выполнения некоторых заданий применяют специальные приспособления − ребристые доски, скошенные поверхности и т. п. Полноценный комплекс лечебной физкультуры также должен включать в себя общеразвивающие упражнения.

В отличие от многих физиотерапевтических процедур, часть заданий родители и их дети могут выполнять дома. Вот некоторые из них:

Лежа на спине, малыш может поочередно и одновременно оттягивать носки, приподнимать и опускать наружный край стопы. Если ребенку еще трудно выполнять подобные задания, в игровой форме вы можете попросить его попробовать захватить пальцами ног какой-либо предмет и приподнять его – например, это может быть маленький мячик. Лучше всего делать это упражнение сидя. Подвижным детям родители могут предложить пройтись, но с опорой не на всю стопу, а лишь на носочек или пяточку. Если подобрать правильный подход, на первый взгляд обычная физкультура может превратиться в развлекательную игру, которая придется по вкусу любому малышу.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 4 до 7

Соблюдайте режим… ортопедический! Если предупредить развитие врожденных дефектов зачастую мы не можем, вполне реально оградить малыша от некоторых заболеваний, развивающихся со временем. Необходимо лишь соблюдать правильный ортопедический режим. В чем же заключается его суть? Самое важное, что должен уяснить любой прямоходящий человек: чем раньше он обратится к врачу, тем лучше. В этом случае мы говорим о ранней диагностике. Любой квалифицированный специалист-ортопед при первом обращении сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. Помимо этого, ортопедический режим включает в себя лечебную физкультуру и физиотерапевтические мероприятия. Но в большинстве случаев родители забывают о самом главном – подборе правильной обуви для малыша. Как же выбрать идеальную пару? Помимо того, что она должна быть удобной и просторной, обувь лучше всего подбирать с жесткой, прямой подошвой, чтобы нагрузка распределялась равномерно на всю площадь стопы. При этом очень важно учитывать размер ноги малыша. Если говорить о

*T-control – торговое название.

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Наш эксперт:

— Скажите, с какого возраста желательно начинать заниматься фигурным катанием? — Чаще всего родители приводят детей в 4 года. Но я склоняюсь к тому, что чем раньше ребенок начинает заниматься, тем больше шансов для того, чтобы он стал настоящим профессионалом. Разница даже в два-три месяца влияет в раннем возрасте на развитие многих важных качеств. 5 лет — уже поздний возраст, хотя в единичных случаях исключения бывают. — С чего начинаются «первые шаги» малыша на льду? — Сначала дети начинают со спортивно-оздоровительной группы, где они занимаются в игровой форме, по 45 минут на

Кадырова Р. И. директор ГУ ДОД РСДЮСШОР по фигурному катанию на коньках и шорт-треку, директор НУДОШФК «Хрустальный конек», к.м.с.

Волшебство на льду

льду и по 45 минут в зале. Группа предназначена только для оздоровительных целей. Дальше – группа начальной подготовки, в которой будущие спортсмены проводят еще год-два. Следующая ступень – учебно-тренировочная группа, и уже после – группа спортивного совершенства. Только самые трудолюбивые и целеустремленные дети доходят до последнего звена – группы высшего спортивного мастерства. В конце каждого года для перехода на новый этап проходят экзамены. Те ученики, кто не сдал, остаются на второй год. Все серьезно и по-взрослому. — Чем полезны занятия фигурным катанием? — Холодный воздух и физические упражнения дают тот самый эффект, который необходим для оздоровления верхних дыхательных путей. Всем детям, которые имеют склонность к бронхитам, ангинам, воспалениям легких, показаны занятия фигурным катанием. Кроме того, оно отлично укрепляет иммунную и нервную системы. Дети буквально через несколько месяцев занятий перестают болеть. Фигурное катание положительно влияет на осанку ребенка, это отличная профилактика сколиозов и других проблем, связанных с опорно-двигательной системой. Оно помогает гармонично развиваться фигуре, развивает пластику и гибкость. На новый уровень выходят такие физические качества ребенка, как общая выносливость и ловкость. — Все ли дети хорошо переносят физическую нагрузку? — В спортивно-оздоровительных группах все направлено только на укрепление организма ребенка. Мы много играем, работаем на развитие координации, минимальных физических качеств. Но в то же время в возрасте 3-4 лет мы закладываем базу для дальнейшего занятия практически любыми видами спорта. Ребенок не будет работать больше, чем он может. Организм у него все делает не умом, а внутренним чутьем. — Травматичен ли данный вид спорта? — Да, безусловно, этот вид спорта требует осторожности. Но в моей практике, а я уже 7 лет тренирую детей, во время занятий ни разу не было чрезвычайных ситуаций. Все травмы дети обычно получают вне спортивной школы, в повседневной жизни. И это парадокс. Если внимательно слушать тренера, не стоит опасаться неприятных моментов. Резеда Ильдаровна считает, что если у ребенка есть желание заниматься – родители обязательно должны прислушаться. А вдруг именно у него получится стать новым чемпионом?

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 4 до 7

Сердце замирает от головокружительных прыжков, удивительной гибкости и пластичности, огромной эмоциональной отдачи... Фигурное катание – удивительный спорт! А когда на льду малыши, поражает, как на крохотных коньках и в детских костюмах они перевоплощаются в профессиональных, артистичных спортсменов. В Казани у родителей есть возможность дать шанс своему ребенку стать фигуристом. Тем более что это не только красиво, но и удивительно полезно! На наши вопросы ответил главный в этом деле человек, Резеда Ильдаровна Кадырова, директор детской спортивной школы по фигурному катанию / Екатерина Пирогова

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

от 4 до 7

Ребенок грудного возраста, используя весь свой небольшой опыт, уже способен узнавать голоса матери и отца и отличать их друг от друга, еще не понимая произнесенных слов. Очень многого лишается малыш, если маленькое ушко не слышит

Включите звук! Снижение слуха на медицинском языке — это тугоухость. Тугоухость, вызываемая препятствиями на пути усиления звуков, называется кондуктивной. Она возникает: • на уровне наружного уха (серная пробка, пороки развития наружного уха); • на уровне среднего уха (отверстия и повреждения барабанной перепонки; повреждение слуховых косточек; отосклероз, нарушающий подвижность слуховых косточек). Такая тугоухость обычно исправляется хирургическим путем. В редких случаях необходимо дополнительное назначение простого слухового аппарата, усиливающего звуки. Тугоухость, связанная с нарушением преобразования механических колебаний в электрические импульсы, называется сенсоневральной. Для нее характерно не только снижение звуковосприятия, но и его искажения. В этом случае: • снижается болевой порог: звуки интенсивностью чуть громче порога слышимости становятся непереносимыми; • затрудняется восприятие речи на фоне шума. Причинами сенсоневральной тугоухости являются: • неврит (опоясывающий лишай, эпидемический паротит и т.д.); • повышение давления жидкостей внутреннего уха; • патология слухового нерва. Сенсоневральную тугоухость нельзя излечить хирургическим путем. А электронные схемы назначаемых слуховых аппаратов должны быть более сложными для того, чтобы скорректировать индивидуальные особенности слуха конкретного пациента. Смешанная тугоухость представляет собой сочетание двух вышеупомянутых типов нарушения слуха. Редко встречающаяся полная глухота является результатом двустороннего разрушения воспринимающих звук клеток улитки, а иногда и слухового нерва. В таких случаях для восстановления слуха необходима электрическая стимуляция слухового нерва или слуховых центров мозга. Данный метод коррекции требует длительной и сложной реабилитации. Существуют следующие методы диагностики слуха: • аудиометрия — наиболее простое и доступное исследование, с помощью которого оценивается величина снижения слуха. При тональ-

ной аудиометрии исследуется частота воспринимаемых звуков. При речевой исследуется в отдельности при помощи звуков различной громкости. Обычно человек способен воспринимать звуки частотой от 20 до 20000 Гц. Для понимания речи достаточно слышать звуки в диапазоне от 200 до 6000 Гц. Речевая аудиометрия позволяет определить процент слов, которые может разобрать человек, при различной громкости их воспроизведения; • импедансометрия позволяет определить нарушения в среднем ухе. Этим методом оценивается подвижность барабанной перепонки и исключается наличие жидкости в среднем ухе; • отоакустическая эмиссия позволяет оценить состояние волосковых клеток, то есть диагностирует функцию улитки внутреннего уха; • регистрация вызванных электрических потенциалов головного мозга позволяет определить наличие поражений слухового нерва или головного мозга. Метод заключается в измерении электрической активности головного мозга в ответ на звуковые сигналы. Последние три метода являются объективными и могут использоваться для диагностики нарушений слуха даже у новорожденных детей. Современная сурдокоррекция позволяет работать с самыми тяжелыми случаями. Увы, все еще встречающиеся глухонемые детки – это малыши, которых «упустили». Мы должны включить звук для каждого крохи! По материалам medinfa.ru

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

* Торговое название технологии.

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

от 4 до 7

Спасти от одиночества Что мы с вами знаем об аутизме? Замкнутость, отсутствие адаптации в социуме, нежелание вступать в контакт с окружающими, необычный вид... Увидев ребенка, страдающего этим заболеванием, мы чаще всего отводим глаза, и, кроме слова «странный», в голове у нас ничего не возникает / Екатерина Пирогова Об актуальности проблемы аутизма нам рассказала врачпсихотерапевт, доцент кафедры детской неврологии Белоусова Марина Владимировна. Проблема расстройств аутистического спектра (РАС) на сегодняшний день чрезвычайно актуальна. Частота выявляемых случаев непрерывно растет во всех странах мира. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2000 г. распространенность их составляла от 5 до 26 случаев на 10 000 детского населения, а в 2008 г. – 1 случай на 150-161 ребенка. По официальной статистике США 2011-2012 гг. 1 ребенок из 50 детей школьного возраста (от 6 до 17 лет) страдает расстройствами аутистического спектра. Это значительно более высокий показатель, чем ранее полученные данные (1 из 88 детей). Учитывая глобальность проблемы, Организация Объединенных Наций объявила 2 апреля Всемирным днем аутизма. Расстройства аутистического спектра – группа комплексных нарушений психического развития, характеризующихся от-

сутствием способности к социальному взаимодействию, общению и стереотипностью поведения. Это целый ряд заболеваний, который объединяют такие общие признаки, как: • нарушение коммуникации: искаженное речевое развитие, системное недоразвитие речи наряду с отсутствием невербальных способов коммуникации с использованием мимики, жестов; • нарушение социализации: трудности принятия и закрепления социальных норм, правил поведения в социуме,

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Наш эксперт:

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Белоусова М. В. врач-психотерапевт, доцент кафедры детской неврологии КГМА, к.м.н.

водят их на прием к педиатру или неврологу. Однако только раннее обращение к профильному специалисту поможет начать своевременную терапию и психолого-педагогическую реабилитацию ребенка. Наш эксперт рассказывает: «В Казани есть специализированные центры, где любой ребенок может пройти диагностику и при необходимости начать лечение. По данным специалистов, наиболее эффективна комплексная помощь в рамках биопсихосоциального подхода, включающая медикаментозную терапию, психолого-педагогическое воздействие (в том числе, музыкальные, танцевальные занятия, логоритмику), занятия, направленные на развитие коммуникации и речи, психотерапию, обязательные занятия с семьей. И начинать нужно как можно раньше».

Основные признаки РАС в раннем и дошкольном возрасте: • отсутствие слов в возрасте 16 месяцев; • отсутствие фразы из 2 слов в 2 года; • отсутствие невербальной коммуникации (указательного жеста) в 12 месяцев; • отсутствие спонтанных предложений из 2 слов в 2-летнем возрасте; • потеря речевых или социальных способностей в любом периоде жизни ребенка, независимо от возраста; • отсутствие речи или задержка ее развития; • особый зрительный контакт: нечастый и очень короткий, либо долгий и неподвижный, редко – прямой в глаза, чаще – периферический; • трудности в имитации действий; • выполнение однообразных действий с игрушками, отсутствие творческой игры; • отсутствие социальной реакции на эмоции других людей.

от 4 до 7

нарушение способности к совместной деятельности, в том числе к занятиям и игре; • различные стереотипии, например повторяющиеся навязчивые движения по типу взмахов руками, «манежного бега» (бег по кругу), встряхивания кистями рук и т.д. Дети с РАС сопротивляются переменам и стремятся сохранить неизменным привычный жизненный уклад, предпочитая однообразную знакомую еду, одежду, игрушки, окружающую обстановку, маршруты прогулок. Озабоченность не изменять свои привычки и вкусы распространяется и на игру, а ведь именно она является ведущей деятельностью в дошкольном возрасте. Диагностировать и выставить клинический диагноз РАС – прерогатива врача-психиатра. Однако есть признаки и особенности психического функционирования, позволяющие врачу-педиатру, неврологу и даже родителям заподозрить данное расстройство и своевременно обратиться к специалисту. Часто такие симптомы, как отсутствие или исчезновение речи, гиперактивное, импульсивное поведение, навязчивые повторяющиеся движения, проблемы со сном и аппетитом (крайняя избирательность в еде), трудности адаптации и коммуникации беспокоят родителей и при-

кольном Основные признаки РАС в старшем дош и младшем школьном возрасте:

• неспособность создавать контакт с окружающими, низкая или неэффективная коммуникативная активность; • отсутствие интереса к другим людям и контактов со сверстниками; • неспособность поддерживать диалог; • отсутствие потребности в утешении в стрессовой ситуации; • наличие сложностей с ожиданием в социальных ситуациях; • увлеченность одной тематикой; • выполнение видов деятельности, наполненных малой креативностью и фантазией; • сильная эмоционально-поведенческая реакция на изменения в привычном ежедневном графике; • любая озабоченность по поводу социального или речевого развития ребенка, особенно при наличии необычных интересов, стереотипного поведения.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

«Видимая» память туберкулеза

от 8 до 12

На сегодняшний день туберкулез входит в первую тройку мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. Ежегодно на планете от него умирают около 3 млн. человек. В России же цифры достигают почти 30 тысяч (а это 82% от общего числа умерших от инфекционных заболеваний). В Татарстане ежегодно погибает около 300 человек. К счастью, за последние годы в республике от туберкулеза не умер ни один ребенок.

Наверное, каждый человек в детстве задавался вопросом, откуда же у него на плече появился странный маленький шрамик. Нет, вроде бы и не падал, да и в драки не лез... И почему у всех друзей он тоже есть? А ведь именно этот незаметный рубец − знак выработки организмом специфической защиты против страшной болезни. Валиев Равиль Шамилович, главный внештатный фтизиатр-эксперт МЗ РТ, помог нам разобраться в особенностях и сложностях вопроса о прививании от туберкулеза / Екатерина Пирогова Что это такое? Туберкулез − бактериальная инфекция, чаще всего начинающаяся в лимфоузлах грудной клетки или в легких и нередко поражающая другие органы и системы человека. Чаще всего он наблюдается у людей молодого возраста и старше 60 лет. Мужчины заболевают в 3-4 раза чаще женщин. В последние годы доказано, что для заболевания имеют значение и генетические факторы. Факторами риска являются неблагоприятные социальные и экологические условия жизни, неполноценное питание, алкоголизм, курение, наркомания, хронические стрессы, некоторые болезни (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, различные психические заболевания).

Причины заражения Чаще всего заражение туберкулезом происходит от больного человека, который, разговаривая, чихая или кашляя, распространяет вокруг себя большое количество возбудителей болезни, так называемых палочек Коха. Крайне редко заразиться можно при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Как уберечь ребенка? Наиболее оптимальным и на сегодняшний день единственным способом защитить ребенка от туберкулеза является прививание. Равиль Шамилович поясняет: «Когда речь идет о прививках от туберкулеза, на сегодняшний день единственный ее вариант во всем мире − это БЦЖ. Необходимо отметить, что она не обеспечивает стопроцентную гарантию от заболевания туберкулезом, но в случае его возникновения болезнь протекает

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Наш эксперт:

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru Валиев Р. Ш. главный внештатный эксперт-фтизиатр МЗ РТ, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии КГМА, профессор, д.м.н.

в более легкой форме. В нашей стране были попытки отменить эту прививку, но в результате заболеваемость туберкулезом резко возросла и ее снова ввели. Во многих странах, где заболеваемость невысокая, от прививки отказались, поскольку вероятность осложнения от нее там выше, чем вероятность заболевания. Для России же это пока не актуально».

Способы профилактики Ежегодно каждый ребенок диагностируется на туберкулез пробой Манту. Цель пробы −

Противопоказания Противопоказаний к пробе Манту практически нет. Ее нельзя делать сразу после того, как ребенок переболел острыми респираторными заболеваниями (гриппом, пневмонией и др.). Стоит подождать хотя бы месяц для того, чтобы организм восстановился. Не допускается также она и при обострении некоторых кожных заболеваний. Что делать, если... Если у ребенка был контакт с больным туберкулезом, то необходимо своевременно провести полноценное обследование, включая рентгено-компьютерную томографию в необходимых случаях, и профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами. Это позволит не допустить развития заболевания.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от от 88 до до 12 12

Что такое БЦЖ? БЦЖ − это живая вакцина. Дети прививаются ей на 4-й день жизни. Вакцинация проводится в такие ранние сроки после рождения по причине сильной восприимчивости грудных детей к инфекциям. Действие ее обычно продолжается в течение 7 лет. После этого, в случае если ребенок остается неинфицированным, необходима повторная иммунизация. Через 5-6 месяцев на месте прививки у большинства детей остается маленький поверхностный рубчик, который к году принимает свой окончательный вид. Появление рубца − свидетельство о том, что организм выработал специфическую защиту против микобактерий туберкулеза.

выяснить, инфицирован ребенок туберкулезом или нет, и отобрать детей, которые еще не инфицировались, для проведения повторной вакцинации. До 4 лет у детей в норме положительная реакция − вокруг места укола наблюдается покраснение размером до 17 мм. Это говорит о том, что иммунитет после прививки БЦЖ выработался. При отрицательной реакции, когда покраснение менее 5 мм или его вообще нет, следует повторить прививку БЦЖ в возрасте 7 и 14 лет. Наш специалист рассказал нам о том, что с 2010 года во фтизиатрической практике Республики Татарстан внедрена методика раннего выявления туберкулеза с помощью нового диагностического средства «Диаскинтест». Внедрение его в практику привело к улучшению своевременной диагностики туберкулеза у детей на ранних стадиях заболевания и уменьшению распространенных и осложненных форм. «Это усовершенствованная методика, − отмечает Равиль Шамилович. − Пока мы ее проводим вместе с реакцией Манту. Благодаря современным способам диагностики мы своевременно выявляем больных детей с самыми ранними стадиями туберкулеза, а это позволяет начать лечение вовремя. Родители получают уверенность, что его ребенок будет защищен от тяжелых форм заболевания». Профессор отмечает, что заразиться и заболеть туберкулезом − принципиально разные вещи: «Заболевает туберкулезом максимум 1% из ста заразившихся. Сегодня в Татарстане всем детям проводится реакция Манту. Если возникают какие-либо сомнения, то в этом случае в противотуберкулезном диспансере проводится «Диа скинтест». Принципиальное отличие его от реакции Манту – более высокая точность. Классическая реакция Манту дает уверенность от 50 до 70 % случаев (по разным данным), точность «Диаскинтеста» же превышает 90 %. Сейчас обсуждается вопрос, чтобы его могли делать не только в узких специализированных учреждениях, но и в детских поликлиниках».

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Мысль о том, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может передаваться от человека к человеку, повергает в шок. Хотя, конечно же, само заболевание передаваться не может, касается это лишь бактерии хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, ХП), которая в большинстве случаев и является причиной образования язв на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Подробнее о том, как справиться с этой инфекцией, читайте в статье / Лилия Сафина

от 13 до 18

ПОДРОСТКОВАЯ «ЯЗВИТЕЛЬНОСТЬ» Нобелевское открытие Ни для кого уже не секрет, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – очень распространенное заболевание, в особенности в подростковом периоде. Как правило, его причиной является ХП. Сегодня практически каждому пациенту, проходящему фиброэзофагогастродуоденоскопию (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа, более известное как ФЭГДС), параллельно назначается тест на наличие инфекции ХП. Это можно объяснить тем, что на долю язвенной болезни, связанной с упомянутой бактерией, приходится около 40% язв желудка и 60% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире. Если у взрослых людей при диагностированном хроническом гастрите и язвенной болезни ХП обнаруживается не всегда, то у подростков в большинстве случаев именно эта инфекция является причиной серьезных заболеваний ЖКТ, и чаще всего в этом возрасте обнаруживается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Зачастую хеликобактериоз передается при частых и близких контактах между самыми родными людьми, то есть между членами семьи. В стандартных случаях эти бактерии передаются ребенку, будущему подростку, от родителей, носителей этой инфекции, в самом раннем возрасте и спустя определенное время формируют развитие у больного хронического гастрита и язвенной болезни желудка

и двенадцатиперстной кишки, поэтому такие заболевания обычно называют семейными. Отсюда можно сделать очевидный вывод: при лечении ребенка необходимо «санировать», то есть избавлять от инфекции, остальных членов семьи. На прием к врачу-специалисту! В большинстве случаев пациенты при обращении к врачу жалуются на боль в области живота. Это могут быть голодные боли (или неприятные ощущения в животе натощак), также встречаются утренние или ночные. В основном ребенок (подросток) ощущает дискомфорт в области над пупком и/или в правом подреберье. Иногда

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Наш эксперт:

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Нарыков Р. Х. главный специалист-эксперт по детской гастроэнтерологии г. Казани, заместитель главного врача по медицинской части ДРКБ МЗ РТ, врач-гастроэнтеролог, эндоскопист

обходимости делать ФЭГДС, впадают «в шок». Но, на первый взгляд столь ужасающая, гастроскопия – на самом деле процедура вполне банальная и безобидная. Ежедневно тысячи людей во всем мире проходят ФЭГДС и благодаря этому исследованию могут обезопасить себя от столь серьезных заболеваний, как язвенная болезнь, рак желудка и др. Согласитесь, здоровье стоит возможного кратковременного дискомфорта. Лечение и лечебная диета Еще в 70-80-е годы XX века достаточно высокий процент больных, страдающих язвенной болезнью, подвергался хирургическому лечению, и чаще это делалось для спасения жизни пациента по неотложным показаниям. Конечно же, и современные больные в некоторых случаях имеют показания для проведения операции, но сегодня это достаточно редкое явление. В настоящее время для лечения язвенной болезни ЖКТ в основном используются антибактериальные препараты. Дополнительно, в зависимости от патологического состояния пациента, назначаются и другие лекарственные средства, например, для улучшения моторики, т.е. нормализации двигательной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, лекарства, защищающие слизистую пищеварительной системы от внутренних факторов агрессии, и другие. Так же, как в прошлом столетии, в наши дни одним из важных компонентов лечения является диета. Как бы это банально ни звучало, но именно диетическое питание, в особенности в период обострения, является существенной составляющей комплексного лечения. В наше время уже никого не удивишь знанием о том, что жареное, острое, консервированное, копченое, маринованное и жирное – вредная еда. Однако многие безответственные родители и тем более дети еженедельно, а иногда и ежедневно посещают различные заведения с фаст-фудом, а также и в домашних условиях питаются неправильно. Бывает и так, что зачастую после лечения или даже во время него многие забывают о диете. И после внезапно появившегося дискомфорта в области живота подобные пациенты наивно задают себе вопрос, с чем же это может быть связано. На самом деле все очевидно: это жареные котлеты, съеденные накануне с кетчупом, «привет передают». Поэтому, откорректировав свой рацион, пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки могут надеяться на более быстрое выздоровление и меньшее количество повторных проявлений своего хронического заболевания. Нужна ли повторная диагностика? Через определенные сроки при лечении обострения язвенной болезни больной должен пройти повторное обследование. Также незамедлительно необходимо обратиться к врачу, если у больного возобновились симптоматика, вновь появились боли, то есть произошло обострение заболевания, так как адекватная диагностика и максимальный эффект при назначении лечения достигается именно в этот период болезни. Если однажды, проходя по коридору больницы, вы встретите пациентов, направляющихся на ФЭГДС, знайте: эти люди не идут на «смертную казнь», наоборот, они лишь продлевают себе жизнь и делают ее качественней и лучше.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 13 до 18

боли могут «отдавать» под лопатку. Бывают случаи, когда при выполнении ФЭГДС у ребенка обнаруживается язва, хотя ни одного из вышеперечисленных симптомов у него не было, лишь время от времени появлялись незначительные ощущения дискомфорта в области живота. Также интересны те ситуации, когда во время процедуры обследования бактерия ХП в тех местах, где она обычно находится, не обнаруживается. У некоторых подростков неглубокие язвы могут заживать: происходит эпителизация изъязвленного участка слизистой, и при обследовании через определенное время будет сложно поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Все эти факты свидетельствуют о том, что необходим своевременный и комплексный подход к лечению. В идеальных условиях требуются как минимум два метода для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии этой инфекции. Непосредственно диагноз «язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» врач-гастроэнтеролог ставит на основании жалоб пациента, физикального обследования (осмотр, выявление симптомов болезни, пальпация органов брюшной полости), результатов эндоскопического исследования и других диагностических тестов. Многие взрослые, а тем более дети, лишь услышав о не-

от 13 до 18

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Гастрит и язвенная болезнь – весьма распространенные инфекционные заболевания. Они всегда были таковыми, просто ученые не могли определить, что же именно вызывает болезнь. Теперь возбудитель выявлен. И авторы открытия хеликобактер пилори, бывшие малоизвестными австралийскими учеными, стали лауреатами Нобелевской премии / Виктор евгеньевич Милейко, д.х.н., ООО "сИНТАНА СМ"

ПРО ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗ И НЕИНВАЗИВНУЮ ДИАГНОСТИКУ

Как всегда, в таких случаях остались и сомневающиеся. До сих пор обсуждаются вопросы терапии, нет адекватного подхода к лечению. Но это не означает, что больного хеликобактериозом не нужно лечить. Заражение этой инфекцией зачастую проходит без явно выраженных симптомов. Не проявляется она в большинстве случаев и на раннем этапе заболевания. В нашей стране на сегодня уровень инфицированных взрослых составляет 60-80 % от общего их числа в зависимости от места прожи-

вания и социальных условий. Это очень высокий процент. При таком уровне инфицированности ребенок просто не может не заболеть к определенному возрасту при халатном подходе к личной гигиене и традициях, торжествующих в сфере питания и коллективного общения. Поэтому, не пролечив большую часть взрослых, целесообразно ли лечить детей? Проблема может быть решена только тогда, когда каждый сам поймет, что здоровым быть лучше, чем больным, хотя бы в плане хеликобактериоза. По опыту, малоэффективно излагать мысли о вреде хронических инфекций до болей в животе или до возникновения прободной язвы. А после возникновения рака уже и бессмысленно. Хорошо было бы определять инфекцию на раннем этапе хеликобактериоза, когда бактерию еще легко уничтожить. Но большинство пациентов предпочитает ждать явных проявлений симптоматики или вообще убедить себя, что «все само пройдет». Более решительные оправляются на ФЭГДС (эзофагогастродуоденоскопическое исследование). Но тотальный скрининг этим прекрасным визуальным методом обследования ЖКТ просто невозможен: ни щипцов для биопсии, ни эндоскопов не хватит. Да и не все хотят проходить эту процедуру, страшатся. «Дыхательная» альтернатива

Для тех, кто не желает делать эндоскопию, есть не-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru трубку (ИТ). От типа этой трубки или типа другого аналитического прибора и зависит конкретный вариант методики и его диагностическая ценность. Совершенствование конструкции и повышение чувствительности ИТ по отношению к аммиаку на настоящий момент позволило создать эффективную и простую методику диагностики хеликобактериоза, с помощью которой можно решить проблему широких диагностических обследований, контроля и корректировки терапии. Для того чтобы обнаружить хеликобактер и оценить его активность, достаточно отобрать изо рта 20 миллилитров воздуха через индикаторную трубку со специальным адсорбентом внутри пластмассового прозрачного корпуса обычным медицинским шприцем. Судить о присутствии бактерии можно по величине столбика адсорбента, изменившего цвет под воздействием аммиака. Лучше это сделать до приема карбамида и через три минуты после приема 0,5 г карбамида в виде водного раствора. В детской практике, например, раньше использовалась жевательная резинка с карбамидом, пока она была в продаже. Такой вариант методики можно осуществить только высокочувствительными ИТ. Это можно сделать одной и той же индикаторной трубкой, перевернув ее другой стороной. Если сравнить первый и второй показатели, то прирост укажет на степень повышения уреазной активности, которая, в первую очередь, связана с присутствием хеликобактер пилори. Первый же показатель в большей степени характеризует наличие эрозивных процессов в активной фазе, связанных с хеликобактериозом, но зависит от возраста обследуемого и содержания в его биологических жидкостях карбамида. Поэтому более эффективную оценку проводят исходя из обоих измерений по специальной корректирующей таблице – номограмме. Гениальное – просто!

Данная методика имеет чувствительность и селективность, сравнимые с показателями биохимических тестов при ФЭГДС, но, в отличие от последней, может использоваться даже самим обследуемым в домашних условиях. Тест-системы – индикаторные трубки соответствующих производителей – стабильны в хранении и использовании в широком температурно-влажностном интервале. Одноразовые тест-системы для «дыхательной» диагностики хеликобактериоза вполне могли бы решить проблему неинвазивной атравматичной диагностики при определенном доверии к методу. Недоверие вызывает про стота подхода. Но это кажущаяся простота. За ней стоит 20 лет упорного труда по изучению химической кинетики ферментативного гидролиза карбамида энзимом микроорганизма в макроорганизме и 25 лет работы над уникальным одноразовым линейным газоанализатором – одновременно и общедоступным, и превосходящим по чувствительности к аммиаку любую приборную базу, да еще способным определять аммиак в выдыхаемом воздухе.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 13 до 18

сколько вариантов «дыхательной» диагностики. Я бы хотел остановиться на группе методик, которые внедрены в медицинскую практику нашей страны 20 лет назад и до сего момента используются, успешно трансформируются сообразно изменению уровня техники и технологий. Определение построено на способности бактерии вырабатывать фермент уреазу в рамках своего жизнеобеспечения. Уреаза хеликобактера уникальна по своей активности и быстро расщепляет (гидролизует) вещество карбамид, как содержащийся в биологических жидкостях человека, так и внесенный извне. При гидролизе карбамида образуется углекислый газ и аммиак. На контроле количества последнего в ротовой полости и основаны наши методики. Первая методика, носящая авторское название АЭРОТЕСТ, оценивает содержание аммиака, связанное с гидролизом карбамида, который вырабатывается внутри человеческого организма. Вторая методика, нагрузочная, оценивает содержание аммиака в ротовой полости после дополнительного при ема карбамида внутрь. У больного хеликобактериозом содержание аммиака в воздухе ротовой полости как в первом случае, так и во втором, естественно, выше, чем у здорового. Вариант обследования, совместивший обе методики, называется ХЕЛИК-тест. Для измерения содержания аммиака в этих методиках используют одноразовую индикаторную

*Хеликобактер пилори, клеточная лямблия - возбудители желудочно-кишечных заболеваний.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Бронхит у ребенка:

от 13 до 18

современные представления

Вот и настали зимние холода – не только с предстоящими Новым годом, пушистой елкой, мандаринами, хлопушками, подарками, санками, лыжами и коньками, но и температурой, кашлем и лекарствами, одним словом – бронхитом. Что же нужно делать, чтобы не испортить праздник? / Гульнара Абдукаева Сквозняки, переутомление, постоянная скученность в плохо проветриваемых помещениях могут привести к серьезным простудным заболеваниям. Часто родители жалуются врачу на то, что ребенок постоянно кашляет и ему ничего не помогает. Как же быть, если малыш заболел бронхитом? За консультацией мы обратились к главному детскому внештатному пульмонологу МЗ РТ, заведующей консультативной поликлиникой №1 ДРКБ МЗ РТ Оксане Геннадьевне Пятеркиной. ― Какие существуют виды бронхитов? ― Воспаления слизистой бронхов могут вызываться инфекционными, реже химическими и физическими факторами. Бронхиты подразделяются на острый простой и острый

обструктивный. Последний вид протекает с синдромом бронхиальной обструкции (одышкой). Если вовремя не начать грамотное лечение, то бронхит может часто рецидивировать и перейти в хроническую форму. При рецидивирующем бронхите острые эпизоды повторяются 2-3 раза и более в течение года на фоне респи-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Наш эксперт:

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Пятеркина О. Г. главный детский внештатный пульмонолог МЗ РТ, заведующая консультативной поликлиникой №1 ДРКБ МЗ РТ

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

от 13 до 18

раторной вирусной инфекции; как правило, он наблюдается у детей в возрасте от года до 5-6 лет. ― Какие симптомы могут свидетельствовать о развитии бронхита у ребенка? ― При любом бронхите основным клиническим критерием диагностики будет наличие хрипов в легких. Заболевание может протекать с небольшой температурой и с сухим кашлем, который в дальнейшем переходит во влажный. При обструктивном бронхите в дополнение к этим симптомам всегда наблюдается одышка. При бронхите на рентгенограмме не видно очагов инфильтрации, а только есть усиление и деформация бронхососудистого рисунка. ― В чем заключается профилактика бронхита? ― В первую очередь в предупреждении острой респираторной инфекции. Сюда входят ежегодная вакцинация от гриппа, которая проводится в осенний сезон, закаливающие процедуры для укрепления здоровья ребенка. Посещение детских учреждений сопряжено с большой вероятностью инфицирования и возможным обострением бронхита на фоне ОРВИ. В период эпидемиологической вспышки ви-

русной инфекции следует избегать посещения общественных мест (театр, цирк, мегамагазины), где возможно скопление людей и вероятность подхватить инфекцию гораздо больше. Любая респираторная вирусная инфекция – это инфекция, которая передается воздушно-капельным путем при контакте с носителем в начальной стадии заболевания. Также в качестве профилактики обострений рецидивирующего бронхита полезно пройти курс галатерапии (лечение в соляной шахте). Главным полезным компонентом этой процедуры является сухой воздух, насыщенный отрицательно заряженными ионами хлорида натрия, очищенный от вирусов, микробов и аллергенов. ― Чем лечат бронхиты? ― Что касается лечения, то оно строится на симптоматической терапии. Если есть повышение температуры выше 38,5 градусов, выписываем жаропонижающие препараты. Как правило, острые бронхиты протекают на фоне ОРВИ, поэтому в комплекс лечения входят противовирусные препараты, муколитики, которые назначаются небольшим курсом на 4-5 дней. Если мы имеем дело с обструктивным бронхитом, то для предотвращения одышки применяются бронхолитики. Чаще всего мы применяем ингаляционный путь приема этих препаратов через небулайзер. Если ребенок часто болеет бронхитами, особенно с одышкой, пневмониями, или ему выставили диагноз бронхиальной астмы, то очень хорошо иметь в домашней медицинской аптечке небулайзер и препараты первой помощи для небулайзерной терапии. Но препараты, которые вам необходимы, и дозы, соответствующие возрасту ребенка, должен назначать врач-педиатр или пульмонолог. ― Как долго можно использовать отхаркивающие средства? ― Курс приема муколитических препаратов не должен превышать 4-5 дней, иначе эти препараты могут вызвать затяжной кашель. Если у ребенка наблюдаются длительная лихорадка более 3-4 дней и обильные хрипы в легких, то в этом случае назначаются антибиотики. Для улучшения отхождения мокроты рекомендуется делать постуральный дренаж (лечебная процедура, проводимая в положении вниз головой под небольшим углом с легким постукиванием по спине и облегчающая отхождение бронхиального секрета). При таком положении тела мокрота продвигается под воздействием силы тяжести к главным бронхам и быстро достигает места разветвления трахеи (или, можно сказать, слияния главных бронхов в трахею), и именно в этом месте отмечается наиболее высокая чувствительность кашлевого рефлекса. В результате возникает непроизвольный рефлекторный кашель, и мокрота выводится из дыхательных путей. Также применяется дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки.

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Страничка психолога каприз как негатив, а попробуем найти в этом вопиющем с точки зрения взрослого поведении рациональное зернышко, посеянное ребенком.

Не правда ли, знакомо: плачуще-топающее дитятко и растерянная взъерошенная мама, которая не в состоянии его утихомирить. «И кто кого тут воспитывает?» – закономерный вопрос окружающих, наблюдающих со стороны типичную живописную сценку детско-родительских взаимоотношений. А если вы оказались в роли той самой мамы? / Елена Павлова

большие маленькие капризы Психологи определяют каприз (причем не только детский) как форму выражения несоответствия собственных потребностей требованиям окружающей действительности. Сложно? Нет, очень просто. Если надо что-то делать, а мне не хочется, я устраиваю бунт. Плохо ли это? Далеко не всегда, считают специалисты. Так что не будем спешить воспринимать детский

«А как он не любит на улицу собираться...» Несмотря на отрицательную оценку окружающих, капризы могут иметь и вполне уважительные причины. Ребенок чувствует дискомфорт, но еще не в состоянии выразить его вербально, поэтому демонстрирует это доступными ему средствами: плачем, отрывистыми движениями, отказами. Типичный пример – сборы на улицу в холодное время года. Кого в первую очередь одевает большинство родителей? Конечно, малыша, процессы терморегуляции у которого еще только развиваются, следовательно, ему быстро становится душно, жарко – и вот вам сморщенное от возмущения, готовое пуститься в плач капризное личико. Как правило, в ситуации каприза внимательным родителям достаточно понять, что нужно крохе. Может, он хочет спать, или заболевает, или ему жарко, или больше не хочется есть – и поводы для сопротивления уже исчерпают сами себя. Маленький человечек – существо очень рациональное. И любому поступку, действию, а уж тем более капризу всегда можно найти объяснение. Родителям нужно учиться «читать» невербальные сигналы крохи, чтобы удовлетворить истинные

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Наш эксперт:

Страничка психолога

Ахмедзянова А.Э. практикующий психолог, руководитель центра психологии, к.психол.н.

потребности малыша и тем самым предотвратить рецидив капризиков. «Я просто из себя выхожу, когда он мне наперекор поступает!» Великие периоды детства «Я – сам!» и «Все наоборот», казалось бы, попадают под определение капризов. Но, по мнению большинства специалистов, это псевдокапризы, воспринимаемые таковыми уставшими и, к сожалению, не всегда компетентными в детской психологии взрослыми. Ребенок вырастает из потребностей исключительно физического ухода со стороны взрослых, выходит, так сказать, за пределы коляски и кроватки и обнаруживает вокруг огромный неизведанный доселе мир. С радостью авантюриста маленький первооткрыватель отправляется исследовать все, до чего сможет дотянуться рукой, ногой и… умом. Маленькая звезда натянула на себя джинсики, нарядную юбку, варежки со смешариками и в таком виде хочет идти в садик? Не ругайтесь! Как минимум, похвалите ребенка за проделанную работу – одежда была самостоятельно выбрана и надета. Далее в русле объяснений подводите к консенсусу: «Ты действовала в правиль-

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru ном направлении, а сейчас позволь помочь тебе закончить начатое. В варежках на улице летом тебе будет жарко…». Другой пример, не менее распространенный. На просьбу взять игрушку ребенок ее бросает, на предупреждение не трогать ключи от машины следует демонстративное их засовывание в собственный кармашек. Знакомо? Разумеется, родители воспринимают подобное как категорический отказ выполнять их требования, и что есть этот бунт, как не каприз? Всего лишь исследование мира. И роли родителей в нем – насколько велики эти великаны? Установка «можно все, что не запрещено» понятна взрослым. А детям? Смогли вы внятно донести любопытному чаду, что нельзя рвать книги, а вот газеты, рекламки, бумагу можно (и даже полезно для развития мелкой моторики). Нельзя рисовать на обоях, а можно на кафеле в ванной, на оконном стекле… Задумайтесь, не состоит ли приоткрывшийся для ребенка мир из одних только ваших запретов? Размытое понятие разрешенных действий, противоречивые взгляды на «можно» и «нельзя» отдельных членов семьи создают почву для проверки наличия и глубины запретов, что является предпосылкой развития поведения, которое взрослые назовут капризным. Хотя в основе будет лежать самый что ни на есть прекрасный личностный порыв ребенка к познанию. «Ну вот, опять у нас каприз на бис…» Так что, настоящих капризов на самом деле вообще не бывает? Увы, бывают. Например, капризы прихоти. И происходят они по причине избалованности ребенка и непоследовательности воспитательных мер со стороны родителей. Каждый день мама с чадом ходит гулять на одну и ту же детскую площадку. Сегодня малышу разрешили залезть на крышу домика, завтра – нет. Почему? Обида, непонимание, рев. Каждые выходные внучка проводит с бабушкой. И ходит с ней в магазин. Наученная опытом с родителями, у них она уже не выпрашивает ту вкусную тянучку в золотистой обертке, которую мама назвала «жуткой химией». А устоит ли бабушка? Надо попробовать!.. Капризы – замечательный механизм манипуляции родными. Классический пример, когда ребенок просит прочесть ему книгу или поиграть (потребность во внимании взрослых – одна из основных в детском возрасте), но родитель, как часто случается с занятыми папами, устал, занят, просто не горит энтузиазмом. Поскольку на прямой отказ последует прямая же реакция в виде истерики, то папа, уже «воспитанный» собственным ребенком, прибегает к тактике откупа – лакомством, подарком. Закрепленный механизм будет активно развиваться и превратится в хронический шантаж и вымогательство уже в других масштабах. Вот такие большие последствия вроде бы маленьких капризов.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Скользкий сезон

Упал, очнулся... гипс! Зимние забавы вместе с румяными щечками и зимним игривым солнцем приносят свои сюрпризы: синяки, ушибы и переломы сопровождают детей буквально повсюду. Несмотря на то, что родители стараются следовать за ребенком практически по пятам, травматологи утверждают: «Зима отличается не только своим снегоПАДОМ!» / Екатерина Пирогова

Панков Игорь Олегович, главный специалист травматолог-ортопед, главный научный сотрудник РКБ, д.м.н., рассказал нам, чем же опасен скользкий период для маленьких любителей ледяных горок и дорожек. «Практически все травмы у детей необходимо лечить только в специализированном стационаре. Травмпункты часто даже не принимают малышей, они просто вызывают перевозку или, если травма не затрудняет движений, направляют в дежурную травматологическую клинику. Я хочу заострить внимание родителей на том, что маленьких детей вообще не стоит отпускать на горки. Независимо от положения при скатывании, сидя или стоя, ребенок может получить сильный удар. А кости у детишек очень нежные», – отмечает специалист. Анатомия зимних травм Травмы головы. Довольно часто при неудачном падении удар приходится на голову. Нужно всегда иметь в виду, что

не только потеря сознания является признаком сотрясения головного мозга. Если после падения у ребенка появились головные боли,головокружение, тошнота, хотя бы однократная рвота – сразу же нужно вызывать скорую помощь. Нужно вовремя начать надлежащее лечение – последствия могут быть плачевными. Компрессионные переломы тел позвонков. К сожалению, это один из самых тяжелых и распространенных видов зимних

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Наш эксперт:

Школа жизни Панков И.О. главный травматолог-ортопед ДРКБ МЗ РТ, главный научный сотрудник научноисследовательского отдела РКБ МЗ РТ, д.м.н.

травм. Зимой на каждом углу масса горок, на которых дети катаются на санках, ледянках или же вообще без всего. Они содержат много неровностей, ухабов, и при приземлении не исключен резкий удар. Через ягодицы он передается по позвоночному столбу – тут и случаются компрессионные переломы, как правило, в области грудных позвонков. Обычно страдают два-три-четыре позвонка сразу. Лечение в этом случае только стационарное: необходимо выдержать лечебный период на вытяжке (около 3-х недель), после чего обязательно ношение специального корсета. Травмирование ребер. Переломы ребер у детей бывают чрезвычайно редко. Это связано с податливостью, эластичностью грудной клетки. Симптомы очень ясные: локальная боль, резко усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Появляются припухлости и кровоподтеки. Переломы конечностей. Самый распространенный детский недуг. Если ребенок начинает после ушиба кричать, плакать навзрыд, поврежденная конечность не хочет слушаться, нужно

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru любыми способами обездвижить травмированную руку или ногу. По словам Игоря Олеговича, очень часто пациенты не сразу обращаются за помощью, так как боль приходит лишь через два-три дня. Бывает, что родители просто не обращают должного внимания на это. Особенность зимних травм – в их сочетанности. Перелом, вывих или же просто сильный ушиб могут сочетаться с растяжением, частичным повреждением мышц, сухожилий. Лучше лишний раз нанести визит к травматологу, чем после долго восстанавливать организм ребенка.

падени Как уберечь ребенка от хорошо подобранная обувь со специальной подошвой может помочь снизить количество падений; верхняя одежда ребенка не должна сильно сковывать движения и затруднять обзор; следите, чтобы руки малыша по возможности не находились в карманах. При потере равновесия инстинктивное движение руками поможет устоять на ногах; попробуйте объяснить ребенку, как «правильно» падать: не стоит выставлять вперед руки, нужно уметь сгруппировываться и стараться падать на бок; при играх на снегу или на льду используйте специальную экипировку: наколенники, налокотники, защиту для позвоночника.

й:

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

На салазках с ветерком Одной из популярных баек в нашей семье была история о том, как папа зимой забрал меня из садика на видавших виды санках, а по дороге чуть не потерял в сугробе. Вместе с отломившейся спинкой от салазок. К счастью, времена дефицита канули в лету, и у современных родителей достаточно возможностей выбрать качественного и безопасного зимнего коня для ребенка / Елена Павлова Хорошие санки – это не роскошь, а средство без опаски и риска получить массу удовольствия. Родителям – от легкого вождения, деткам – от процесса катания. Продукция санкопрома изобилует формами, видами и материалами. Разбираемся. Ледянки. Самый дешевый, легкий и … травмоопасный вариант. И хотя нередко можно увидеть мамочек, тянущих на них своих чад по дороге, предназначены ледянки только для скатывания с горок. При такой форме использования дошкольникам категорически запрещен. Да и младшим школьникам рекомендуется съезжать на них только под контролем. Санки нынче поражают вариабельностью. Деревянные санки, как и плетеные, сейчас уже относят к ретро – они неразборные, быстро теряют «товарный вид». Обычные металлические санки могут быть на трубчатых и листовых полозьях, с ручкой, перемещаемой в положения «вперед-назад», спинка их откидывается, а сами санки чаще всего тоже трансформируются и компактно складываются. В целом доступный и надежный вариант. Ну, а если санки еще и с выдвижными колесиками, то вполне могут посоперничать с коляской. Безопасность и комфорт обеспечивают и эргономичные пластиковые санки. Их минус – неизменяемая литая форма. В отличие от пластиковых, надувные санки при хранении займут минимум места – сдул и сложил в пакетик. Только кататься на них можно на ровных «пуховых» склонах.

Синтез санок и технологий 21 века – снегомобили и снегокаты. В их конструкции помимо одной или двух широких ездовых лыж предусмотрен руль. Кроме того, как настоящие авто, они могут быть оснащены амортизаторами, противоударной системой и даже сигналом с габаритными огнями! По ровной поверхности они, к сожалению, ездят только на родительском буксире, зато им нет равных на спусках. Что бы ни выбрали заботливые и щедрые родители для своего чада, несколько правил, общих для эксплуатации саночной продукции, соблюдать нужно всегда. 1. В лифте и при переходе дороги ребенка из санок нужно вытаскивать – вспомните правила перевозки детей в колясках. 2. Не вешайте тяжелых вещей на ручки санок-колясок – они могут перевесить и перевернуть санки с ребенком. 3. Склон горки не должен выходить на проезжую часть, заканчиваться водоемом (даже застывшим), забором, лесопосадкой и другими малоприятными для столкновения препятствиями. 4. Угол съезда не должен превышать 30°, для крох до 5 лет – 20°. 5. На трассе не должно быть трамплинов, выпирающих корней деревьев, битого стекла и т.д. 6. Отправляя ребенка вниз, соблюдайте дистанцию с другими санкопассажирами. Веселых покатушек!

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru Зимний морозец. Снежок приятно поскрипывает под ногами. Самое время, дорогие родители, сотворить счастливые события, которые должны остаться в памяти ваших крох. Собираемся Идем на улицу в теплой, но комфортной одежде. Ушли в прошлое неповоротливые шубы до пят – их сменили удобные комбинезоны и пуховички с синтепоновыми штанами. Непромокаемые варежки в комплект, теплая, нескользящая обувка, шарф на шее (а не на половине лица, которая скрывает рот и нос), – и семья готова познавать неизведанную зимнюю сказку. Да, не забыть перед выходом воспользоваться жирным детским кремом и гигиенической помадой. Что еще забыли? Игрушки, конечно! Санки, лопатку с длинной ручкой, ведро, да и формочки для куличиков, теперь уже из снега, лишними не будут. Для детишек постарше – ледянки, коньки, лыжи, хоккейные лыжи, санкомобили…

Наш эксперт:

Осматриваемся Для гуляния лучше подбирать места, защищенные от ветра. Это может быть снежная «целина», где прекрасно протаптываются ножками узоры. Или расчищенная снеговая площадка, например, для зимней эстафеты. Горка, каток или «замерзшее озеро», – все в воле вашей фантазии, главное – не забывать сочетать подвижные

Денисова Ю. С. педагог-инструктор по физическому воспитанию МДОУ «Академия детства»

Зимняя сказка Знаете, чем отличаются детки нового поколения от тех, кто ходил в детсад еще лет десять тому назад? Нет, как и прежде, детсадовская ребятня с истинно детской непосредственностью делится эмоциями от пережитых событий с одногруппниками и воспитателями. Только темы-то: перенесенные болячки, ну еще – новые гаджеты. А где же настоящие радостные события детства? /Елена Павлова игры с занятиями, требующими меньшей активности. Так ребенок и не перегреется, и не замерзнет. Развлекаемся Самым крохотным можно предложить игры, где знакомый песок заменит снег. Интерес маленького исследователя к новому материалу гарантирован. Надоели ямки и формочки? Пробуем лепить. Кто сказал, что лепить можно только снеговика? А гномиков, зайчиков, гусениц и даже крокодилов? А еще можно побрызгать снежные шедевры цветной водичкой (захватите из дома пластиковые бутылки с подкрашенной красками водой), и через некоторое время они превратятся в настоящие ледовые скульптуры. С теми, кто уже уверенно двигается, рисуем «снежные узоры» ногами. Можно пробежаться, или, наоборот, потоптаться, меняем при этом положение стоп, ширину шага. А если пройти по чужим следам, не задев края? Или ладошки отпечатать, и сравнить их (если таковые найдутся рядом) со следами птичек или собачек – будет очень интересно! Наши ножки заскользили по ледяной дорожке? Для малышей сохранить равновесие уже будет огроменной задачей, а для ребят постарше предложите «поскользить» на скорость, или сделать это боком, с приседанием. Решили покататься с горки? Если усложнить задачу, расставив прутики-ворота, через которые нужно обязательно проехать, интересно станет даже взрослым. Вспоминайте свое детство, задействуйте фантазию и вдохновение, и тогда зима 2013-2014 останется в памяти вашей семьи не только очередной уходящей в прошлое календарной датой.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Развивайка

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

ГРАДУСНИК: Здравствуйте, мои любознательные ученики! Зима хрустит морозцем и украшает улицу пушистым снегом. Верные санки, лыжи и коньки мечтают весело провести с вами новогодние праздники. А наша школа спешит поделиться с вами знаниями о том, как провести зимние каникулы с пользой для здоровья.

РАЗУКРАШКА Помоги зверятам украсить новогоднюю красавицу!

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Рисунки Гульнары Шариповой

Развивайка

N 4 (11) 2013 / www.mfvt.ru

Разгадай КРОССВОРД 1

1. Способность человека слышать звуки. 2. Сосуды, несущие кровь к сердцу. 3. Атавизм хвоста у человека. 4. Медицинское устройство для укола. 5. Костная ткань. 6. Сильная и ловкая группа мышц во рту.

2 3 4 5 6

Проверь себя. Ответы см. на стр. 58.

ЭКСПЕРИМЕНТ 1

Налей в миску воды и подкрась ее краской. С помощью пинцета опусти на поверхность воды первое перо. Через минуту достань его и проведи по нему ватным шариком.

Добавь в воду средство для мытья посуды и осторожно перемешай. Когда поверхность воды успокоится, аккуратно помести в миску второе перо. Через минуту достань его и проведи по нему ватным шариком.

Проведи опыт «Полезный жир»

Для проведения опыта потребуются: • 2 птичьих перышка; • большая миска с водой; • краска (лучше синяя или зеленая); • 2-3 столовых ложки средства для мытья посуды; • 2 ватных шарика, пинцет.

Теперь всегда буду слушаться маму и пользоваться детским кремом перед выходом на мороз!

Результат: Плавают оба пера, а вот ватный шарик окрашивается в синий цвет только во втором случае. Объяснение: Водоплавающие птицы и животные используют для смазки перьев и шерсти жировое вещество ланолин. Моющее средство уменьшает поверхностное натяжение воды и растворяет жировую смазку перьевых лепесточков. Перья намокают, что мешает птицам плавать и сохранять тепло. Точно так же от загрязнения воды моющими средствами-детергентами страдают водоплавающие млекопитающие с мехом (бобры, выдры и т.д.). Жировой защитный слой есть и на нашей коже. Вот почему врачи рекомендуют для умывания использовать мыло без детергентов. А перед выходом на улицу в холодную погоду смазывать лицо косметическими кремами с ланолином.

Источник: Глен Веччионе «Сделай сам! 100 самых интересных самостоятельных научных проектов».

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Из номера в номер / Где найти журнал МЕДИЦИНА

Образование

МДОУ «Центр развития ребенка – Детский сад №25 “, ул. Ю. Фучика, д. 57

Медицинские центры

Детские развивающие центры

МДОУ №350, ул. Батыршина, д. 20а

«Айболит», пр. Победы, 182б, ул. Серова, д. 51/11, ул. Меридианная, д. 11Б

«Изумрудный город», ул. 2-я Азинская, д. 3в

МДОУ комбинированного типа «Радуга» №382, ул. Братьев Касимовых, д. 26а

«Сити Лаб», ул. Правды, д. 17, пр. Победы, д. 19. Маркса, д. 53, пр. Ямашева, д. 67

«Егоза», ул. Зорге, д. 46а «Супер Детки», ул. Поперечно–Азинская, д. 68

МДОУ №408, ул. Закиева, д. 33 МДОУ №143, ул. Камалеева, д.12

«Биомед» медицинский центр, ул. Луковского, д. 8

«Кенгуру», ул. Тверская, д. 4а

МДОУ № 55 «Чебурашка», ул. Карбышева, д.31

«Драгоценность», ул. Даурская, д. 22

МДОУ №407, ул. Ленинградская, д. 8

Медицинский центр на ул. Космонавтов, д. 41

«Крошка.ру», ул. Серова, д. 22/24

МДОУ №137, ул. Нариманова, д. 70

«Тема», Гвардейская, д. 46в ул. Чистопольская, д. 19

МДОУ №109 « Золотая рыбка», ул. Портовая, д. 13

Центр планирования семьи, ул. Гвардейская, д. 52А Медицинский центр «Д-К», ул. Глушко, д. 22Г Медел, Сибирский Тракт, д. 34 Медицинская клиника «9 месяцев», Пр. Победы, д. 152/33 Центр современной ортопедии, ул. Достоевского, д. 40 МКДЦ, ул. Карбышева, д. 12А «Клиника Нуриевых», ул. Братьев Касимовых, д. 40а «Остеопат», ул. Амирхана, д. 18/41

«Очень маленький гений», ул. Фучика, д. 12а; ул. Чистопольская, д. 26 «Мама Я», ул. Фучика, д. 99а «Мама-класс», ул. Фучика, д. 105а «Дошколенок», ул. Фучика, д. 12а Mary Poppins, ул. Чистопольская, д. 72 Детский клуб «Семейный центр», ул. Чистопольская, д. 81 ЦДО «Мое будущее», ул. Гвардейская, д.33 ЦДР «Беби клуб», ул. Ершова, д.18, ул. М. Салимжанова, д. 21, ул. Чистопольская, д. 66

«Сау Бала», ул. Чистопольская, д. 66

ЦРР «Золотой ключик», пр. Победы, д. 120

«Планета Оптика», ул. Амирхана, д. 83, ул. Еники, д. 2/53, ул. Ершова, д. 80, ул. Декабристов, д. 104, ул. Мавлютова, д. 9, ул. Павлюхина, д. 116, ул. Татарстан, д. 52, пр. Ямашева, д. 54, к. 1

АтиР «Созвездие талантов», ул. Московская, д. 42

МКДЦ, ул. Карбышева, д. 12А Академия здоровья «Звезда», ул. Космонавтов, 16

«Семейный доктор», пр. Победы, д. 18б Клиника восстановительной медицины, ул. С. Хакима, д. 33 Слуховые аппараты, ул. Чуйкова, д. 27

МДОУ №276 « Незабудка», ул. Родина, д. 31 МДОУ №247 « Теремок», ул. Симонова, д. 37а

МДОУ №247 «Аленький цветочек», ул. Сыртлановой, д.16а МДОУ №369 «Алтынчэч», ул. Мавлютова, д.13

МДОУ №106, ул. Фучика, д. 70

ЦДР «НиРТ», ул. Ямашева, д. 51

«Спасение», ул. Эсперанто, д. 47

«Ваше здоровье», ул. Достоевского, д. 52

МДОУ №276 « Незабудка», ул. Родина, д. 31

покупки и отдых Магазины «Кладовая здоровья», ул. Адоратского, д. 15, л. Сахарова, д. 31, ул. Фучика, д. 99 «Беби Смайл», ул. Гвардейская, д. 54, оф. 209 Clayeux, ул. Гвардейская, д. 54

Лингвистический клуб общения и развития «Клубок», ул. Амирхана, д. 18/41

Rikki–tikki, ул. Ершова, д. 1а, ТК «Корстон»

ЦТ «Вдохновение», ул. Х. Такташа, д.117

Магазин игрушек «Умничка», ТРК «Бульвар на Петербургской», ул. Петербургская, д. 9

Детские САДЫ

«Лего», пр. Победы, д. 141, ТК «Мега» Сеченова, д. 3

Полилингвальный частный детский сад “Бала-Сити”, ул. А. Еники, д. 23

«Бейби стор», ул. Шахиди, д. 17, ТЦ «Модная семья»

МДОУ “Детский сад № 44“, ул. Меридианная,18

«Чудетки», пр. Ямашева, д. 51б, ТЦ, 2-й этаж

«Буду мамой», ул. Ибрагимова, д. 56, ТК «Тандем»

Детский сад №99, ул. Четаева, д. 60а

Одежда для беременных «Мама маркет», ул. К. Маркса, д. 59

«Приз», пр. Ямашева, д. 36

МДОУ «Детский сад комбиниров. вида № 414 “, ул. Амирхана, д. 7

Магазин детских спортивных комплексов, ул. Ямашева, 51б, ТЦ «7 Я»

Центр восстановительного лечения детейинвалидов с психоневрологическими заболеваниями, ул. Чуйкова, д. 23

МДОУ “Детский сад №168 комбинированного вида «Пеликан» “, ул. Камалеева, д. 24

ТЦ «Кольцо» ТГ «Буду мамой», ул. Петербургская, д. 9

РТС «Любимый доктор», ул. Бутлерова, д. 20а

МДОУ “Детский сад № 143 «Радуга», ул. Камалеева, д. 12а

Места отдыха и развлечения

МДОУ «Детский сад №324, ул. Губкина, д. 13а

Кафе «Сказка», ул. Баумана, д. 56

Медицинская клиника «9 месяцев», пр. Победы, д. 152/33

Кафе « Остров сокровищ», ул. Астрономическая, д. 7

«Альфа-пси», пр. Ямашева, д. 10, оф. 217

Д/с « Кенгуренка Кени», ул. Сибгата Хакима, д. 41

Театр кукол «Экият», ул. Луковского. д.21

Центр нейропсихологии, пр. Победы, д. 18б

МДОУ “Центр развития ребенка-детский сад № 387 «Золотая рыбка» “, ул. Г. Баруди, д. 17

Клиника семейной медицины, пр. Ямашева, д. 48б

«Формула здоровья», ул. Вишневского, д. 49б

Психологические центры «Вершина», ул. Меридианная, д. 10

Полный список распространения см. на www.mfvt.ru

«Лель» детская обувь, ул. Фучика, д. 96

Ответы на кроссворд со стр. 57. 1. Слух. 2. Артерии. 3. Копчик. 4. Шприц. 5. Дентин. 6. Язык.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА