Sovet 4 13 new by ivanish shuiko

НОМЕР 4 (9) издание для профессионалов в мире медицины

www.ms-mag.ru номер 4 (9) / март / 2013

ЧИТАЙТЕ В НОМЕРЕ

18+

Построение СМК на примере отделении МРТ клиники «АВА-Казань»

Лечение папилломавирусной инфекции гениталий с позиции доказательной медицины.

День медицинской сестры!

Организационные вопросы в системе здравоохранения.

стр. 7

стр. 17

стр. 43

стр. 49

Медицинская сестра – это не просто важная и нужная профессия, это зов доброго благородного сердца. В этот международный профессиональный праздник, милые женщины, примите самые искренние поздравления! Желаем терпения и больших успехов в Вашем нелегком труде, крепкого здоровья, счастья и благополучия!

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Уважаемые коллеги! Îò âñåé äóøè ïîçäðàâëÿþ Âàñ ñ ïðîôåññèîíàëüíûì ïðàçäíèêîì – Äíåì ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà! Âðà÷ó ÷åëîâåê äîâåðÿåò ñàìîå äîðîãîå – ñâîå çäîðîâüå. À ïîòîìó, êàæäûé, êòî ïðè÷àñòåí ê ýòîìó áëàãîðîäíîìó íåëåãêîìó òðóäó, çàñëóæèâàåò ñàìûõ äîáðûõ ñëîâ è óâàæåíèÿ. Áûòü íàñòîÿùèì âðà÷îì – ýòî íå ïðîñòî ïðîôåññèÿ, ýòî ïðèçâàíèå è îãðîìíàÿ îòâåòñòâåííîñòü. Â ìèðå íåò ÷åëîâåêà, êîòîðîìó áû íå ïîíàäîáèëàñü ïîìîùü ëþäåé â áåëûõ õàëàòàõ. È çà÷àñòóþ ñîïåðåæèâàíèå, ó÷àñòèå, óìåíèå âðà÷à âñåëèòü â áîëüíîãî íàäåæäó è âåðó â ñâîè ñèëû ïîçâîëÿþò ïðåîäîëåâàòü ëþáûå òðóäíîñòè! Îòðàäíî, ÷òî â ïîñëåäíèå ãîäû ìåäèöèíå îêàçûâàåòñÿ âñå áîëüøåå âíèìàíèå ñî ñòîðîíû ãîñóäàðñòâà, ðåàëèçóåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî íóæíûõ è ïåðñïåêòèâíûõ ïðîãðàìì, íàïðàâëåííûõ íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ. Âñåîáùèìè óñèëèÿìè íàì óäàëîñü äîñòè÷ü áîëüøèõ ðåçóëüòàòîâ â ðàçâèòèè çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí. Ïîñòðîåíû íîâûå âûñîêîòåõíîëîãè÷íûå îáúåêòû, ïðîâåäåíà ãëîáàëüíàÿ ìîäåðíèçàöèÿ áîëüíèö è ïîëèêëèíèê. Íî äëÿ ñîçäàíèÿ ýôôåêòèâíîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ íåîáõîäèìî íå òîëüêî îñíàùåíèå, òðåáóåòñÿ ïðàâèëüíàÿ ðàññòàíîâêà ïðèîðèòåòîâ – âñåãäà íåîáõîäèìî ïîìíèòü òî, ÷òî âñå óñèëèÿ, âñå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà áëàáëà ãî ïàöèåíòà! Âî ìíîãîì èìåííî áëàãîäàðÿ òàêîìó ïîäõîäó ó íàñ ñåé÷àñ âïåðâûå çà äîëãèå ãîäû èäåò åñòåñòâåííûé ïðèðîñò íàñåëåíèÿ! Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïðîáëåìå ïðèâëå÷åíèÿ ìîëîäûõ ñïåöèàëèñòîâ äëÿ ðàáîòû â îòäàëåííûõ ðàéîíàõ Ðåñïóáëèêè. Íåñìîòðÿ íà ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó, çàäà÷, êîòîðûå íåîáõîäèìî ðåøèòü åùå ìíîãî, íî âñå ýòî äîñòèæèìî – âåäü íà ñòðàæå çäîðîâüÿ íàøèõ ãðàæäàí ñòîèò ñïëî÷åííûé ÷óòêèé êîëëåêòèâ ïðîôåññèîíàëîâ, ãîòîâûõ èäòè ê íàìå÷åííîé öåëè, íåñìîòðÿ íà âñå òðóäíîñòè.

À.Ç. À.Ç À. Ç. Ôà Ôàð àððà ðàõî õîââ,, õîâ, ìè èíè íèñ íè èñò ñòð ççä äððààâî âîîõ îîõõðà ðàí íåååíè íè í èÿ Ðååññï Ðå ñïóá óáëè ëèêêè è Òààòòààððñòà ñòàí ñò àí

Äîðîãèå äðóçüÿ, â ýòîò äåíü ÿ îñîáåííî õî÷ó ïîæåëàòü Âàì óñïåõîâ, òåðïåíèÿ è äóøåâíûõ ñèë â âàøåì íåëåãêîì òðóäå, òðåáóþùèì ïîëíîé îòäà÷è. Êàæäîìó èç Âàñ ÿ æåëàþ ïðîôåññ ñññè íà ññèî íàëü ëüüíî íîãîî ðîñòà, áëàãîïîëó÷èÿ, çäîðîâüÿ è ðààääîîñ îñòè â êàæä æäîì ì íîâîì äíå! Êàæäûé äåíü Âû ïðèíî í ñèòå òåå íåîîöå öåíè íèì ìóþ ìó ïîëüçó, ðàáîòàÿ íà áëàãî êàæ àæ æäîãî äîîãîî èç íà íàññ.. Ñïàñèáî Âàì! Ñ ïðàçäíèêîì! 3

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА НОВОСТИ Построение СМК на примере отделении МРТ клиники «АВА-Казань»….....................................................

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ Конфумин — новый инфузионный антигипоксант со свойствами низкообъемного волюмокорректора .....................................................................................................................................................................................

Важные мелочи ...........................................................................................................................................................................................

ДЕРМАТОЛОГИЯ Эффективность применения крема «Глутамол» у больных с атопическим дерматитом .............

ГИНЕКОЛОГИЯ Лечение папилломавирусной инфекции гениталий с позиций доказательной медицины.........

Радиоволновая энергия при органосохраняющих операциях в гинекологической практике...........................................................................................................................................................

Клинические результаты изменения состава инсуффлируемой газовой смеси при лапароскопических операциях в гинекологии........................................................................................................

Современная лабораторная диагностика патологий шейки матки.................................................................

Эффективность применения ампициллин/сульбактама натрия при осложненном течении послеродового периода.....................................................................................................

Аквазан — защита и лечение без боли и жжения ..........................................................................................................

Больше, чем йод. Пять причин выбрать Аквазан.............................................................................................................

ВРАЧУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Антисептический препарат «Мирамистин®» для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний...........................................

СТОМАТОЛОГИЯ Аэроионы и микрофлора лунки удаленного зуба...........................................................................................................

ДЕЗИНФЕКЦИЯ К вопросу по обработке предметов по уходу за больными в свете реализации предписаний СанПиН 2.1.3.2360-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»...................................................................

Безопасность медицинского персонала и оздоровление воздушной среды при помощи рециркуляторов «Дезар» ...................................................................................................................................

Что есть и что будет. Организационные вопросы в современной системе здравоохранения............................................................................................................................

Видеоконференция «Итоги деятельности эпидемиологической и лабораторной служб в 2012 году и задачи мониторинга ВИЧ-инфекции на 2013 год» .....................................................................

В ближайшие годы планируется увеличение числа среднего медицинского персонала...........

СТОМАТОЛОГИЯ Применение препаратов гиалуроновой кислоты Tissue Support и Flex Barrier в хирургической пародонтологии.............................................................................................................

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Создание доступного прибора самодиагностики инфицированности Helicobacter Pilory .....................................................................................................................................................................................

Высокоэффективный кровоостанавливающий к комплект «β–гемостопан»..............................................

Учредитель ООО «Аструм» Генеральный директор Люстикман Ирина Коммерческий директор Гуджаева Мадина Главный редактор Маслова Татьяна Ответственный редактор Галеева Резеда Руководитель отдела рекламы Шарафутдинова Чулпан Ведущий менеджер Мартьянова Александра Менеджеры отдела рекламы Гатауллина Алсу, Шигалева Светлана Оформление, верстка Копейкин Иван, Менделевич Ольга Корректор Чернова Елена Журналист Денисов Дмитрий Адрес редакции и издателя: 420012, г. Казань, ул. Щапова, д. 26, корпус «А», офис 313 Тел./факс: (843) 267-60-74, 267-60-68, e-mail: astrum-company@yandex.ru Информация о подписке: Тел.: (843) 267-60-74, e-mail: astrum-company@yandex.ru Издание зарегистрировано Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Татарстан (Татарстан). Рег. свидетельство ПИ №ТУ 16-00847 выдано 04 сентября 2012 г. Авторские материалы необязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не возвращаются, любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации опубликованных рекламных материалов. Рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, медицинское оборудование и изделия медицинского назначения имеют регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия. Все материалы, опубликованные в данном издании, предназначены только для специалистов в области медицины и фармации.

Тираж 8 000 экз. Цена свободная ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Уреазн Ур Уре а ые тесты для диагностики азн д хеликобактериоза..................................................................................................

ОТЧЕТЫ

Отпечатано в типографии: ООО «Куранты» 420029, г. Казань, ул. Сибирский тракт, д. 34, корп. 14 тел. (843) 211-40-50; 211-40-22; 204-15-15 Дата подписания в печать 17.05.2013

18+

www.ms-mag.ru

номер 5 (5) / декабрь / 2012

Поздравляем

днем

медицинского работника Как ак здорово, что есть на свете рофессия, которой нет важней, Профессия, И взрослые, и старики, и дети Находят аходят помощь у заботливых врачей! Желаем радости, успеха, Здоровья, доровья, счастья и любви. Пусть усть вам удача улыбнется Нее раз на жизненном пути! АО «Казанский завод Медтехника» ОАО

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Г.Р. Хамидуллина, д.э.н., профессор, зав. кафедрой управления качеством в социальной сфере Приволжского федерального университета М.В. Ястребова, к.э.н., международный аудитор СМК (TŰV Austria Akademie, Vienna), исп.директор ООО «НМЦ-Томография» З.М. Масяева, выпускница специальности «Управление качеством», аспирант кафедры управления качеством в социальной сфере Приволжского федерального университета

Построение СМК на примере отделении МРТ клиники «АВА-Казань» Â ñâÿçè ñ áûñòðûì ðàçâèòèåì ìåäèöèíñêîé íàóêè, ìåæäóíàðîäíûì äåêëàðèðîâàíèåì ïðàâ ÷åëîâåêà, ðîñòîì ìåäèöèíñêîé ãðàìîòíîñòè íàñåëåíèÿ, çäðàâîîõðàíåíèå âîñïðèíèìàåòñÿ êàê îäíà èç ñôåð îáùåñòâåííûõ óñëóã è ïîäâåðãàåòñÿ ïîñòîÿííîìó îáùåñòâåííîìó êîíòðîëþ, ïîêàçàòåëåì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ êà÷åñòâî ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âîïðîñû óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èç-çà îòñóòñòâèÿ åäèíîãî ïîäõîäà ê óïðàâëåíèþ êà÷åñòâîì îñòàþòñÿ àêòóàëüíûìè è äèñêóññèîííûìè. Îøèáî÷íî óòâåðæäàòü, ÷òî íåêà÷åñòâåííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè è âðà÷åáíûå îøèáêè ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íåêîìïåòåíòíîñòè âðà÷à è íåáðåæíîñòè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Ñîãëàñíî ïðàâèëó Äæ. Äæóðàíà, 85% ïðîáëåì îïðåäåëÿþòñÿ ñèñòåìîé óïðàâëåíèÿ è ëèøü 15% èñïîëíèòåëÿìè. Òàêèì îáðàçîì, â îñíîâå ñîâðåìåííîãî ïîíèìàíèÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà ëåæèò èçìåíåíèå ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ. Îáùåèçâåñòåí òåçèñ: «Ñåãîäíÿ ñîðåâíóåòñÿ óæå íå ïðîäóêöèÿ, à ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ». Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìåíåäæìåíò êà÷åñòâà âñå â áîëüøåé ìåðå ñòàíîâèòñÿ äîìèíèðóþùèì âèäîì ìåíåäæìåíòà îðãàíèçàöèè. Ïðè ýòîì ñèñòåìà ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà (ÑÌÊ) ðàññìàòðèâàåòñÿ íå êàê ïîäñèñòåìà, ïóñòü äàæå î÷åíü áîëüøàÿ è âàæíàÿ, à êàê âñÿ ñèñòåìà óïðàâëåíèÿ îðãàíèçàöèåé, ôóíêöèîíèðîâàíèå êîòîðîé íàöåëåíî íà êðèòåðèè êà÷åñòâà âûïóñêàåìîé ïðîäóêöèè, ïðîöåññîâ è âñåé ìíîãîîáðàçíîé äåÿòåëüíîñòè. Ñèñòåìó ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà ïîääåðæèâàåò ïîñòîÿííûé ìîíèòîðèíã ñóùåñòâóþùèõ ïðîöåññîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò êà÷åñòâåííî èñïðàâëÿòü âîçíèêøèå ïðîáëåìû, à òàêæå êîíòðîëèðîâàòü âíåäðåíèå óëó÷øåíèé. Îäíèì èç òðåáîâàíèé ÈÑÎ 9001:2008 ÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííîå ñîâåðøåíñòâîâàíèå, ïîä êîòîðûì ïîíèìàåòñÿ íàëè÷èå ïëàíîâ èííîâàöèé è óëó÷øåíèé. Ñèñòåìíûé ïîäõîä, çàêëþ÷àþùèéñÿ â âûÿâëåíèè, ïîíèìàíèè è ìåíåäæìåíòå âçàèìîñâÿçàííûõ

ïðîöåññîâ êàê ñèñòåìîé, âíîñèò âêëàä â ðåçóëüòàòèâíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïðè äîñòèæåíèè åå öåëåé ïóòåì ïîñòîÿííîãî íàõîæäåíèÿ åãî ñëàáûõ ñòîðîí è ðàçðàáîòêè ïðåäëîæåíèé ïî èõ óñòðàíåíèþ. ÎÎÎ «ÍÌÖ-Òîìîãðàôèÿ» – ñàìîñòîÿòåëüíîå þðèäè÷åñêîå ëèöî â ñèñòåìå ãðóïïû êîìïàíèé «ÀÂÀ-ÏÅÒÅÐ», ÿâëÿåòñÿ äî÷åðíåé êîìïàíèåé ÎÎÎ «ÀÂÀ-ÏÅÒÅÐ», ñîçäàííîå ñ öåëüþ îêàçàíèÿ ÌÐÒ óñëóã ïàöèåíòàì êëèíèêè, åå ôèëèàëîâ. ÎÎÎ «ÍÌÖ-Òîìîãðàôèÿ» ðàáîòàåò ïîä áðåíäîì êëèíèêè «Ñêàíäèíàâèÿ» â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå è ïîä áðåíäîì êëèíèêè «ÀÂÀ-Êàçàíü» â Êàçàíè íà áàçå ñóùåñòâóþùèõ ïëîùàäåé êëèíèêè, ïîëíîñòüþ èíòåãðèðîâàíî â ñèñòåìó êëèíèêè, ÷òî ïðåäëàãàåò ïàöèåíòàì: Ðàñøèðåíèå äèàãíîñòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé â ïðåäåëàõ îäíîé êëèíèêè; Ïîëó÷åíèå êîìïëåêñíîé óñëóãè â ðàìêàõ îäíîãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ. Îòäåëåíèå ÌÐÒ êëèíèêè «ÀÂÀ-Êàçàíü» ïðèíèìàåò ïàöèåíòîâ è èç äðóãèõ êëèíèê ãîðîäà. ÎÎÎ «ÍÌÖ-Òîìîãðàôèÿ» ñ 2008 ã. ñëåäóåò êîíöåïöèè Âñåîáùåãî ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà (TQM) è èìååò ïðàêòè÷åñêèé îïûò âíåäðåíèÿ è ñåðòèôèêàöèè ÑÌÊ íà îñíîâå åãî ïðèíöèïîâ. Âíåäðåíèå ïðèíöèïîâ TQM â ïðàêòèêó ðàáîòû ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ èõ äåÿòåëüíîñòè, òàê êàê ýòî âñåñòîðîííåå è ôóíäàìåíòàëüíîå ïðàâèëî ìåíåäæìåíòà äëÿ ïðîäâèæåíèÿ è äåéñòâèÿ ëþáîé îðãàíèçàöèè, íàöåëåííîå íà äîëãîñðî÷íîå, íåïðåðûâíîå ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè, îðèåíòèðóåìîé íà ïîòðåáèòåëåé ïðè ó÷åòå ïîòðåáíîñòåé âñåõ çàèíòåðåñîâàííûõ ñòîðîí. Ðåàëèçàöèÿ ïðèíöèïîâ ÑÌÊ â îòäåëåíèè ÌÐÒ ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì. 1. Îðèåíòàöèÿ íà ïîòðåáèòåëÿ. Ïîòðåáèòåëÿìè âûñòóïàþò íå òîëüêî ïàöèåíòû, íî è íàïðàâëÿþùèå îòäåëåíèÿ, âðà÷è. Ñåðüåçíîå âíèìàíèå óäåëåíî ñðî÷íîìó ïðèíÿòèþ «ñðî÷íîãî» ïàöèåíòà. 2. Ëèäåðñòâî ðóêîâîäèòåëÿ. Â äàííîì ñëó÷àå çäåñü ðóêîâîäèòåëåì ÿâëÿåòñÿ è âðà÷, îòâå-

÷àþùèé çà ïðîöåññ ïðèåìà ïàöèåíòîâ, è àäìèíèñòðàòîð, îòâå÷àþùèé çà ñâîé êîíêðåòíûé ïðîöåññ – êàæäûé íà ñâîåì óðîâíå. 3. Âîâëå÷åíèå ñîòðóäíèêîâ. Ïîâûøåíèå êà÷åñòâà âîçìîæíî òîëüêî ÷åðåç àêòèâíîå âîâëå÷åíèå ïåðñîíàëà. Îïòèìèçàöèÿ ïðîöåññîâ íåâîçìîæíà áåç ó÷àñòèÿ ñîòðóäíèêîâ. 4. Ïðîöåññíûé ïîäõîä. Æåëàåìûé ðåçóëüòàò äîñòèãàåòñÿ ýôôåêòèâíåå, êîãäà äåÿòåëüíîñòü è ñîîòâåòñòâóþùèå ðåñóðñû óïðàâëÿþòñÿ êàê ïðîöåññ. 5. Ñèñòåìíûé ïîäõîä ê ìåíåäæìåíòó. Âûÿâëåíèå, ïîíèìàíèå è ìåíåäæìåíò âçàèìîñâÿçàííûõ ïðîöåññîâ êàê ñèñòåìîé âíîñÿò âêëàä â ðåçóëüòàòèâíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïðè äîñòèæåíèè åå öåëåé. 6. Ïîñòîÿííîå óëó÷øåíèå. Ïîâûøåíèå êà÷åñòâà íåâîçìîæíî áåç ïîñòîÿííîé îïòèìèçàöèè ïðîöåññà åå îêàçàíèÿ â îòâåò íà èçìåíåíèÿ âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Íåïðåðûâíîå ñîâåðøåíñòâîâàíèå ÿâëÿåòñÿ íåèçìåííîé è íåäîñòèæèìîé öåëüþ îòäåëåíèÿ ÌÐÒ. 7. Ïðèíÿòèå ðåøåíèé, îñíîâàííûõ íà ôàêòàõ. Ýôôåêòèâíûå ðåøåíèÿ îñíîâûâàþòñÿ íà àíàëèçå äàííûõ è èíôîðìàöèè. 8. Âçàèìîâûãîäíûå îòíîøåíèÿ ñ ïàðòíåðàìè. Ïàðòíåðàìè âûñòóïàþò ïàöèåíòû, íàïðàâëÿþùèå êëèíèêè, îòäåëåíèÿ, âðà÷è. Â ïðîöåññå «çàïèñü íà ïðèåì», êîòîðûé íèæå áóäåò ðàññìîòðåí, ó àäìèíèñòðàòîðà ïîÿâëÿåòñÿ åùå ðÿä ïàðòíåðîâ: âðà÷ ÌÐÒ, ðåíòãåíëàáîðàíò, ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ. Êàê ãîâîðèëîñü âûøå, ÷òîáû ìåíåäæìåíò áûë óñïåøíûì, îí äîëæåí ñòàòü ñèñòåìîé. Îñíîâíûìè óñëîâèÿìè ýôôåêòèâíîãî ìåíåäæìåíòà â îòäåëåíèè ÌÐÒ ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ ÿâëÿþòñÿ: ýëåêòðîííîå óïðàâëåíèå äàííûìè, êâàëèôèöèðîâàííûé ïåðñîíàë è óïðàâëåíèå âðåìåíåì (òàéì-ìåíåäæìåíò) íà âûñî÷àéøåì óðîâíå. Òî÷íàÿ ðåãóëèðîâêà, òàê íàçûâàåìûé «òþíèíã» ýòèõ ïðîöåññîââ, èõ ïîñòîÿííûé ìîíèòîðèíã è óëó÷øåíèå – ãàðàíòèè áóäóùåãî óñïåõà. 7

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru

Òàê êàê âûáîð ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìû çàâèñèò îò íàëè÷èÿ èñòî÷íèêîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ, à êâàëèôèöèðîâàííûé ïåðñîíàë – ðåçóëüòàò ãðàìîòíîé ðàáîòû îòäåëà êàäðîâ îðãàíèçàöèè ñîâìåñòíî ñ ãëàâíûì âðà÷îì, òî ëîãè÷íåå ðàññìîòðåòü òðåòèé àñïåêò óñïåøíîãî ìåíåäæìåíòà â îòäåëåíèè ÌÐÒ – óïðàâëåíèå âðåìåíåì â îðãàíèçàöèè. Äëÿ îïòèìèçàöèè ïîòîêà èññëåäîâàíèé è ýôôåêòèâíîñòè ïîäðàçäåëåíèÿ ïåðåä ïåðñîíàëîì äîëæíû áûòü ïîñòàâëåíû ñëåäóþùèå öåëè: ñïåöèôè÷íûå, èçìåðèìûå, äîñòèæèìûå, ñïëàíèðîâàííûå âî âðåìåíè. Åñëè âçãëÿíóòü íà åæåäíåâíóþ ðàáîòó îòäåëåíèÿ ÌÐÒ, êàê íà ñèñòåìó, òî ìû óâèäèì ñëåäóþùåå:

1. Ïðèíàäëåæíîñòü ê îïðåäåëåííîé îðãàíèçàöèè; 2. Íàèìåíîâàíèå äîêóìåíòà, åãî òèï è ïîðÿäêîâûé íîìåð ïî ñóùåñòâóþùåé â îðãàíèçàöèè êëàññèôèêàöèè; 3. Àâòîð äîêóìåíòà, îòâåòñòâåííûé çà åãî àêòóàëüíîñòü; 4. Äàòà ñîçäàíèÿ äîêóìåíòà, ñðîê åãî äåéñòâèÿ (òðåáóåò ðåãóëÿðíîãî îáíîâëåíèÿ); 5. Íàèìåíîâàíèå ôàéëà (äëÿ ïîèñêà àêòóàëüíîé âåðñèè â ñëó÷àå íàëè÷èÿ ðàñïå÷àòàííîé); 6. Ïîðÿäêîâûé íîìåð âåðñèè (ïðè ýòîì ñòàðûå âåðñèè äîëæíû íå óíè÷òîæàòüñÿ, à õðàíèòüñÿ â ñïåöèàëüíîì àðõèâå, ïðîçðà÷íîñòü ìîæåò òàêæå ïîìî÷ü â îáåñïå÷åíèè êà÷åñòâà

Íàãëÿäíîñòü ïðîöåññîâ îðãàíèçàöèè – îäíî èç îáÿçàòåëüíûõ óñëîâèé ñîâðåìåííîé ÑÌÊ. Äðóãèì íåïðåìåííûì óñëîâèåì ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè «Äîêóìåíòà», åãî ðåêâèçèòû, óêàçàííûå â êîëîíòèòóëàõ. Ýòî:

ïðè ïîèñêå îøèáîê ìåíåäæìåíòà è ïóòåé ðåøåíèÿ ïðîáëåì). Âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå ìîæíî óâèäåòü íà ðèñ. 1. Êàê âèäíî èç ðèñ.1, ïðîöåññ îòäåëåíèÿ ÌÐÒ «Çàïèñü íà ïðèåì» ïîääåðæèâàåòñÿ «Ïðàâèëà-

№4 (9) / май / 2013

ìè çàïèñè» è ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìîé; ïðîöåññ «Îôîðìëåíèå äîêóìåíòîâ» ïîääåðæèâàåòñÿ ïðîöåññîì óïðàâëåíèÿ äîêóìåíòàìè îðãàíèçàöèè; ïðîöåññ «Ïîäãîòîâêà ê èññëåäîâàíèþ» ïîääåðæèâàåòñÿ ïðîïèñàííûìè ïðàâèëàìè (ñòàíäàðòíûìè îïåðàöèîííûìè ïðîöåäóðàìè) è ïðîöåññû ñíàáæåíèÿ è ò.ä. Åñëè äåéñòâèÿ ïîâòîðÿþòñÿ ïî ìíîãî ðàç â äåíü, ýòî çíà÷èò, ÷òî åñòü âîçìîæíîñòü îïòèìèçèðîâàòü è ñîêðàòèòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü âî âðåìåíè. ÎÎÎ «ÍÌÖ-Òîìîãðàôèÿ» ïðåäëàãàåò ïðèìåð òîãî, êàê ýòî ìîæíî ñäåëàòü: Ëþáàÿ îðãàíèçàöèÿ èìååò áîëåå 250 ðàçëè÷íûõ ïðîöåññîâ, íî ñîãëàñíî ïðèíöèïó Ïàðåòî òîëüêî 20% íàèáîëåå âàæíûõ îêàçûâàþò âëèÿíèå íà 80% ðåçóëüòàòà. Òàêèì îáðàçîì, íå ñòîèò ñòðåìèòüñÿ «ïåðåïèñàòü» è îïòèìèçèðîâàòü âñå – öåíà çàòðà÷åííîãî âðåìåíè è ðåñóðñîâ ìîæåò îêàçàòüñÿ íåñîïîñòàâèìî âåëèêà ïî îòíîøåíèþ ê ðåçóëüòàòó. Ïîñëåäîâàòåëüíóþ ñóùíîñòü ïðîöåññà ïîñòîÿííûõ óëó÷øåíèé îòîáðàæàåò ïðèìåíèìàÿ â çäðàâîîõðàíåíèè (â îñîáåííîñòè òàì, ãäå åñòü ïîâòîðÿþùèåñÿ ïðîöåññû) öèêë PDCA. Ñòàäèÿ ïëàíèðîâàíèÿ öèêëà PDCA ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ îòâåòñòâåííûõ. Íà ýòîé ñòàäèè: 1. Âûÿâëÿþòñÿ ïîòðåáíîñòè, ïðîáëåìû è îæèäàíèÿ êëèåíòîâ 2. Âûáèðàþòñÿ âîçìîæíîñòè äëÿ óëó÷øåíèÿ 3. îïðåäåëÿþòñÿ ïðîáëåìíûå çîíû 4. îñóùåñòâëÿåòñÿ àíàëèç ïðîáëåìíûõ çîí, âûÿâëÿþòñÿ èõ ïðè÷èíû; 5. ñòàâÿòñÿ êîíêðåòíûå öåëè, äîñòèæåíèå êîòîðûõ ïîçâîëèò óñòðàíèòü ïðîáëåìíûå çîíû èëè ñóùåñòâåííî óìåíüøèòü èõ îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íà êà÷åñòâî îêàçûâàåìûõ óñëóã 6. Ðàçðàáàòûâàåòñÿ ïëàí ìåðîïðèÿòèé Íà ñòàäèè âûïîëíåíèÿ âíåäðÿþòñÿ ðåøåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïëàíîì ìåðîïðèÿòèé Íà ñòàäèè ïðîâåðêè: 1. îñóùåñòâëÿåòñÿ ìîíèòîðèíã, ñðàâíåíèå ñ ïëàíîâûìè (êëþ÷åâûìè) ïîêàçàòåëÿìè 2. Îïðåäåëÿþòñÿ ïðè÷èíû óõóäøåíèÿ êëþ÷åâûõ ïîêàçàòåëåé ýôôåêòèâíîñòè (îòêëîíåíèé îò ïëàíà) Íà ñòàäèè âîçäåéñòâèÿ: 1. Èñïðàâëÿþòñÿ îòêëîíåíèÿ 2. Ñòàíäàðòèçèðóþòñÿ ïðîöåññû – óñïåøíûå ðåøåíèÿ ïðèâåäóò ê óëó÷øåíèþ êëþ÷åâûõ (ïëàíîâûõ) ïîêàçàòåëåé. Êàêèå çàäà÷è òðåáóþò ðåøåíèÿ: 2. Âûäåëèòü íåîáõîäèìûå ïðîöåññû. 3. Îïðåäåëèòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòü è âçàèìîäåéñòâèå ïðîöåññîâ. 4. Îáîçíà÷èòü êðèòåðèè è ìåòîäû îöåíêè. 5. Îáåñïå÷èòü ðåñóðñû äëÿ ïîääåðæàíèÿ è ìîíèòîðèíãà ïðîöåññîâ

НОВОСТИ

6. Îñóùåñòâëÿòü ìîíèòîðèíã, èçìåðåíèÿ è àíàëèç ïðîöåññîâ 7. Îáåñïå÷èòü äîñòèæåíèå çàïëàíèðîâàííûõ ðåçóëüòàòîâ è ñîâåðøåíñòâîâàòü ïðîöåññû. Ðàññìîòðèì ïðèìåð îïòèìèçàöèè ïåðâóþ ñîñòàâëÿþùóþ ïðîöåññà «Âðà÷åáíûé ïðèåì» – «Çàïèñü íà ïðèåì» îòäåëåíèÿ ÌÐÒ. Öåëü îïòèìèçàöèè: ìàêñèìàëüíî âîçìîæíàÿ çàïèñü ñ ó÷åòîì âèäîâ èññëåäîâàíèé. Îïðåäåëÿþòñÿ îòâåòñòâåííûé çà ñàì ïîäïðîöåññ è åãî îïòèìèçàöèþ: Àäìèíèñòðàòîð. Ïàöèåíò ïîïàäàåò â îòäåëåíèå ÌÐÒ òðåìÿ ïóòÿìè: 1. Òåëåôîííûé çâîíîê; 2. Ïàöèåíò ñ ïðèåìà (íåâðîëîãà, ãèíåêîëîãà, òðàâìàòîëîãà, õèðóðãà è ïð.) 3. Ýêñòðåííûé ïàöèåíò Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùåéñÿ ôîðìîé ÿâëÿåòñÿ òåëåôîííûé çâîíîê ïàöèåíòà. Çíà÷èò, ñëåäóåò ìàêñèìàëüíî ðåãëàìåíòèðîâàòü ýòîò ïðîöåññ äëÿ àäìèíèñòðàòîðà. Òàê êàê â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðîññèéñêèå àäìèíèñòðàòîðû íå èìåþò ñïåöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, òî èõ îðãàíèçàöèåé â îòäåëåíèè çàíèìàåòñÿ ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, êîíêðåòíî, äîëæíîñòíîå ëèöî, îòâåòñòâåííûé çà âåñü ìåäèöèíñêèé ïðèåì – âðà÷ ÌÐÒ/çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì. Ïåðñîíàë îòäåëåíèÿ îñîçíàåò âñþ âàæíîñòü äàííîé äåÿòåëüíîñòè, òàê êàê ñîãëàñíî ñèñòåìå ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà ðóêîâîäñòâî íåñåò îòâåòñòâåííîñòü çà êà÷åñòâî ñâîåé ðàáîòû. Åñëè êàæäûé îáÿçàí ðàáîòàòü êà÷åñòâåííî, çíà÷èò, ó êàæäîãî äîëæíà áûòü â ðàñïîðÿæåíèè ñèñòåìà óïðàâëåíèÿ êà÷åñòâîì åãî ðàáîòû. Íà ðèñóíêå 3 ïðèâîäÿòñÿ íåîáõîäèìûå äîêóìåíòû. Äëÿ îöåíêè ïðîâåäåííûõ èçìåíåíèé îòäåëåíèå ÌÐÒ èñïîëüçóåò: 1. Ðåçóëüòàòû àíêåòèðîâàíèÿ êëèåíòîâ è ïàðòíåðîâ. 2. Êëþ÷åâûå ïîêàçàòåëè ýôôåêòèâíîñòè: êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé â äåíü, äíåâíàÿ âûðó÷-

www.ms-mag.ru

êà, êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, íàëè÷èå/îòñóòñòâèå æàëîá/áëàãîäàðíîñòåé è äð. 3. Ïîêàçàòåëè çàïîëíåííîñòè êàáèíåòà/ðàñïèñàíèÿ Ïðè îïòèìèçàöèè ïðîöåññîâ ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòà â îòäåëåíèè îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ äîêóìåíòàöèè (äîãîâîðà, èíôîðìèðîâàííûå ñîãëàñèÿ) è êðèòè÷åñêèì ñèòóàöèÿì, ýêñòðåííûì ïàöèåíòàì, à òàêæå ïðàâèëàì òåõíèêè áåçîïàñíîñòè, ò.ê. ìàãíèò – èñòî÷íèê ïîâûøåííîé îïàñíîñòè äëÿ âñåõ, è îñîáåííî äëÿ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, èìåþùèõ êàðäèîñòèìóëÿòîðû, ïðè ýòîì ïîñò àäìèíèñòðàòîðîâ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì «áàðüåðîì» íà âõîäå. Ïîýòîìó îáÿçàííîñòü âûÿñíåíèÿ âñåõ îñîáåííîñòåé âõîäÿùåãî â îïàñíóþ ìàãíèòíóþ çîíó ëîæèòñÿ èìåííî íà àäìèíèñòðàòîðà. Óòâåðæäåíèå ðóêîâîäñòâîì íåîáõîäèìûõ ïðàâèë ïî òåõíèêå áåçîïàñíîñòè â îòäåëåíèè ÌÐÒ ïîìîãàåò îòäåëåíèþ èçáàâëÿòüñÿ îò ìíîãèõ ïðîáëåì: 1. Ïðàâèëà ïîâåäåíèÿ â êðèòè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ â ÌÐÒ 2. Ïðàâèëà àâòîðèçàöèè äîñòóïà â ÌÐÒ 3. Ïðàâèëà èíñòðóêòàæà ïî òåõíèêå áåçîïàñíîñòè 4. Ïðàâèëà ïðèåìà ïàöèåíòîâ íà ÈÂË è ò.ä. Ðàññìîòðåíèå íà ïðèìåðå îïòèìèçàöèè, êàçàëîñü áû, ñàìîãî ïðîñòîãî ïðîöåññà â îòäåëåíèè ÌÐÒ ïîêàçàëî, êàê ìíîãî â íåì åñòü ýëåìåíòîâ ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà. Ñîòðóäíèêè îòäåëåíèÿ îñîçíàþò, ÷òî òîëüêî ïðè ðåãóëÿðíîì ìîíèòîðèíãå è ñîîòâåòñòâóþùåé óïðàâëåí÷åñêîé ðåàêöèè êà÷åñòâåííûå ïðåîáðàçîâàíèÿ ïåðåéäóò â êîëè÷åñòâåííûå. Îäíî èç òðåáîâàíèé ÑÌÊ – êà÷åñòâî äîëæíî èìåòü èçìåðèìûå ïîêàçàòåëè, òîëüêî òîãäà åãî ìîæíî áóäåò óëó÷øàòü. Òî, ÷òî íåëüçÿ èçìåðèòü, íåâîçìîæíî è óëó÷øèòü. Ðåçóëüòàòû îïòèìèçàöèè ïðîöåññîâ â îòäåëåíèè ÌÐÒ êëèíèêè «ÀÂÀ-Êàçàíü» ñëåäóþùèå: 20% ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïðèõîäÿò åæåìåñÿ÷-

№4 (9) / май / 2013

íî – ëþäè, êîòîðûå óæå äåëàâøèå â îòäåëåíèè èññëåäîâàíèÿ ðàíåå; 85% ïàöèåíòîâ íàïðàâëÿþòñÿ ïàðòíåðàìè – êëèíèêàìè è âðà÷àìè. Ñòàíäàðòû ÈÑÎ íå äàþò êîíêðåòíûõ ðåøåíèé. Îíè ëèøü óñòàíàâëèâàþò òðåáîâàíèÿ. Òî åñòü ñòàíäàðòû îòâå÷àþò íà âîïðîñ ×ÒÎ äîëæíî áûòü ñäåëàíî, íî íå ãîâîðÿò ÊÀÊ. Â ýòîì èõ è ïëþñ, è ìèíóñ. Ïëþñ â òîì, ÷òî ïðè ðåàëèçàöèè òðåáîâàíèé ñòàíäàðòîâ ìîæíî ïðèìåíÿòü ëþáûå èíñòðóìåíòû è óïðàâëåí÷åñêèå òåõíîëîãèè. Ìèíóñ â òîì, ÷òî íåò åäèíûõ îäíîçíà÷íûõ ðåøåíèé äàæå äëÿ òèïè÷íûõ çàäà÷. Äåëî â òîì, ÷òî â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ êàê íèãäå áîëüøå âàæåí ÷åëîâå÷åñêèé ôàêòîð. È îí î÷åíü ñèëüíî âëèÿåò íà ïðèíèìàåìûå ðåøåíèÿ. Ïîýòîìó ÑÌÊ âñåãäà ñóãóáî èíäèâèäóàëüíà. ×åëîâå÷åñêèé ôàêòîð õàðàêòåðèçóåò êîìïëåêñ îêàçûâàþùèõ îïðåäåëÿþùåå âëèÿíèå íà ýôôåêòèâíîñòü îáùåñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà ôàêòîðîâ, ñâÿçàííûõ ñ ìîòèâàöèåé, ñèñòåìîé öåííîñòåé, ìàòåðèàëüíûìè è äóõîâíûìè óñëîâèÿìè ñóùåñòâîâàíèÿ ÷åëîâåêà. ÑÌÊ ñîçäàþòñÿ ëþäüìè, óïðàâëÿþòñÿ ëþäüìè è ñëóæàò òîæå ëþäÿì. Îäíèì èç íàèãëàâíåéøèõ ôàêòîðîâ óñïåøíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ÑÌÊ â îòäåëåíèè ÌÐÒ êëèíèêè «ÀÂÀ-Êàçàíü» ÿâëÿåòñÿ ðîëü ðóêîâîäèòåëÿ îòäåëåíèÿ, ãëàâíîãî âðà÷à. Èõ âûñîêèé ïðîôåññîíàëèçì è äåëîâûå êà÷åñòâà ñïîñîáñòâîâàëè íàïðàâëåíèþ ïîâåäåíèÿ ïåðñîíàëà ê äîñòèæåíèþ îáùèõ öåëåé. Îíè ñóìåëè îêàçàòü âëèÿíèå òàêèì îáðàçîì, ÷òî êîëëåêòèâ äîñòèãàåò æåëàåìûõ ðåçóëüòàòîâ, è ïðè ýòîì ñîáëþäàþòñÿ ñòàíäàðòû è äåìîíñòðèðóåòñÿ êà÷åñòâî âûøå îáû÷íîãî óðîâíÿ. Ïðè÷åì ñîòðóäíèêè äåëàþò ýòî ñ æåëàíèåì.Ëè÷íûì ïðèìåðîì âíèìàòåëüíîãî ïîäõîäà ê êëèåíòó ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûé âðà÷ Èáàòóëëèí Ìóðàä Ìàñãóòîâè÷÷. Îíè êàê íèêòî äðóãîé ïîíèìàþò, ÷òî íàó÷èèòüñÿ óïðàâëÿòü êà÷åñòâîì ìåäèöèíñêîé ïîìîù ùè – çíà÷èò íàó÷èòñÿ óïðàâëÿòü óñïåõîì îðãàíèèçàöèè. 9

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

ПАМЯТИ ЕВГЕНИЯ АЛЕКСЕЕВИЧА СЕЛИВАНОВА Е.А. Селиванов, член-корр. РАМН, д.м.н., профессор Л.В. Слепнева, Н.Н. Алексеева, Г.А. Хмылова, М.Л. Герасимова, А.К. Сухомлин ФГБУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии» ФМБА России, г. Санкт-Петербург, Россия ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Конфумин — новый инфузионный антигипоксант со свойствами низкообъемного волюмокорректора Â êëèíè÷åñêîé òðàíñôóçèîëîãèè èñïîëüçóåòñÿ âåñüìà øèðîêèé ñïåêòð ðàçëè÷íûõ ïðîòèâîøîêîâûõ êðîâåçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøóþ ïîïóëÿðíîñòü â êëèíè÷åñêîé òðàíñôóçèîëîãèè ïðèîáðåëè çàðóáåæíûå êðîâåçàìåíèòåëè (èíôóêîë, ðåôîðòàí, ñòàáèçîë, ÕÀÝÑ-ñòåðèë è äð.). Íè îäèí èç ýòèõ ðàñòâîðîâ íå ñîäåðæèò àíòèãèïîêñàíòîâ. Ìåæäó òåì ýôôåêòèâíîñòü èõ çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè â ïåðèîäå òàê íàçûâàåìîé ìåòàáîëè÷åñêîé ôàçû øîêîâîãî ïðîöåññà, êîãäà âîçíèêàþò âûðàæåííûå ïîñòãèïîêñè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ýíåðãåòè÷åñêèõ ñèñòåì êëåòêè. Íà ðàííåì ýòàïå øîêà, õàðàêòåðèçóþùåìñÿ òîëüêî ôóíêöèîíàëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè â ñèñòåìå ýíåðãîîáðàçîâàíèÿ, ðåøàþùèì ÿâëÿåòñÿ äîñòàâêà êèñëîðîäà ê êëåòêàì òêàíåé, ÷òî ïðèâîäèò ê íîðìàëèçàöèè ýíåðãîïðîäóêöèè è êîððåêöèè äåÿòåëüíîñòè îñíîâíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Íî â óñëîâèÿõ çíà÷èòåëüíîãî è äëèòåëüíîãî êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ ðåçêèé ýíåðãåòè÷åñêèé äåôèöèò ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì íåîáðàòèìûõ èçìåíåíèé â êëåòêå. Ýòî îáîñíîâûâàåò ïðèìåíåíèå â èíôóçèîííîé òåðàïèè ãèïîâîëåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé àíòèãèïîêñàíòîâ, ñïîñîáíûõ ïîâûñèòü ýíåðãåòè÷åñêèé ïîòåíöèàë êëåòêè äàæå ïðè íåäîñòàòêå êèñëîðîäà. Ê òàêèì ïðåïàðàòàì îòíîñèòñÿ ðàçðàáîòàííûé â Ðîññèéñêîì ÍÈÈ ãåìàòîëîãèè è òðàíñôóçèîëîãèè ïðåïàðàò «Êîíôóìèí», ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé 15%-íûé ðàñòâîð ôóìàðàòà íàòðèÿ – àíòèãèïîêñàíòà, ñïîñîáíîãî ïîääåðæàòü âûðàáîòêó ÀÒÔ êëåòêîé â óñëîâèÿõ òÿæåëîé ãèïîêñèè. Êîíöåíòðàöèÿ ôóìàðàòà íàòðèÿ â ïðåïàðàòå â 10 ðàç âûøå, ÷åì â ìàôóñîëå èëè ïîëèîêñèôóìàðèíå. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî Êîíôóìèí – ýòî ãèïåðîñìîëÿðíûé ðàñòâîð ôóìàðàòà íàòðèÿ (îñìîëÿðíîñòüü – 2400 ìîñì/ë), íàðÿäó ñ àíòèãèïîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì îí îáëàäàåò è ñâîéñòâàìè âîëþì ìîêîððåêòîðà. Âîëåìè÷åñêèé ýôôåêò ïðåïàðààòà (óâåëè÷åíèå óäàðíîãî 10

è ìèíóòíîãî îáúåìà ñåðäöà, ïîâûøåíèå ÀÄ è ïð.) ñðàâíèì ñ äåéñòâèåì ãèïåðòîíè÷åñêîãî (7,5%) ðàñòâîðà NaCl, îäíàêî îí íå óñóãóáëÿåò ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç è îáëàäàåò êàðäèîòîíè÷åñêèì è êàðäèîïðîòåêòîðíûì äåéñòâèåì, ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ â êðîâè êîíöåíòðàöèè ïðîäóêòîâ ÏÎË. Âêëþ÷åíèå êîíôóìèíà â ñõåìû èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü îáúåì èíôóçèé êðèñòàëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ, à òàêæå ïðèìåíÿòü åãî ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, ãäå ïðîòèâîïîêàçàíî ââåäåíèå áîëüøèõ îáúåìîâ æèäêîñòè. Êëèíè÷åñêîå èçó÷åíèå êîíôóìèíà ïðîâîäèëîñü íà áàçå òðåõ õèðóðãè÷åñêèõ êëèíèê, íàçíà÷åííûõ Ôåäåðàëüíîé ñëóæáîé Ðîñçäðàâíàäçîðà, â êà÷åñòâå êîìïîíåíòà êîìïëåêñíîé èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïîâîëåìèåé (ìàññèâíûå ãàñòðîäóîäåíàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ è ïîëèòðàâìà, îñëîæíåííàÿ êðîâîòå÷åíèÿìè) è ñðàâíèâàëè ñ ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ àíàëîãè÷íóþ òåðàïèþ áåç àíòèãèïîêñàíòà. Ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ êîíôóìèí, âåëè÷èíû ÌÎÊ è ÓÎ óæå â ïåðâûå ÷àñû èìåëè áîëåå âûñîêèå çíà÷åíèÿ, ÷åì ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ãåìîäèíàìè÷åñêèé ýôôåêò îêàçàëñÿ ñòîéêèì, è ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê ÌÎÊ óâåëè÷èâàëñÿ â 1,5 ðàçà, à ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû – ëèøü ñ 4,6 äî 4,9 ë/ìèí. ÓÎ ó ïàöèåíòîâ, ëå÷åííûõ êîíôóìèíîì, ÷åðåç 24 ÷àñà ñîñòàâëÿë 70,2±4,4 ìë ïðîòèâ 52±2,6 ìë â êîíòðîëå. Ó îíêîëîãè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ êîíôóìèí âî âðåìÿ îïåðàöèè, òðåáîâàëèñü çíà÷èòåëüíî ìåíüøèå îáúåìû ãåìîòðàíñôóçèé. Îòìå÷åíî áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå êîíôóìèíà íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ – åãî ïðèìåíåíèå óëó÷øàëî ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà, ïðè èíôóçèÿõ êîíôóìèíà ÀñÀÒ, ÀëÀÒ, îáùèé áèëèðóáèí, êðåàòèíèí è ìî÷åâèíà óæå â ïåðâûå ñóòêè äîñòîâåðíî ñíèæàëèñü ïî ñðàâíåíèþ

ñ ïåðèîäîì äî ëå÷åíèÿ. Îíè âîññòàíàâëèâàëèñü çíà÷èòåëüíî áûñòðåå, è èõ èçìåíåíèÿ íîñèëè áîëåå âûðàæåííûé õàðàêòåð, ÷åì ó êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ó âñåõ áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ êîíôóìèí, íàñòóïàëî áûñòðîå âîññòàíîâëåíèå áóôåðíûõ ñâîéñòâ êðîâè (ïîâûøåíèå ñòàíäàðòíîãî áèêàðáîíàòà, ñíèæåíèå äåôèöèòà áóôåðíûõ îñíîâàíèé è âîçðàñòàíèå ðÍ êðîâè) è äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ëàêòàòà â ñûâîðîòêå êðîâè. Êîíôóìèí èñïîëüçîâàëñÿ òàêæå â êà÷åñòâå ñðåäñòâà íèçêîîáúåìíîé ãèïåðîñìîëÿðíîé âîëþìîêîððåêöèè. Åãî èíôóçèåé äîñòèãàëàñü áûñòðàÿ ìîáèëèçàöèÿ ýíäîãåííîé æèäêîñòè ñ óâåëè÷åíèåì âíóòðèñîñóäèñòîãî îáúåìà. Óëó÷øåíèå ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé íàáëþäàëîñü óæå ÷åðåç 15-20 ìèíóò îò íà÷àëà èíôóçèîííîé òåðàïèè. Âîëåìè÷åñêèé ýôôåêò ïðåïàðàòà ÷åðåç ÷àñ îò íà÷àëà ââåäåíèÿ îêàçàëñÿ ñðàâíèìûì ñ äåéñòâèåì ãèïåðòîíè÷åñêîãî (7,5%) ðàñòâîðà NaCl. Êîíôóìèí â äîçàõ îò 100 äî 300 ìë â ñóòêè íå îáëàäàë òîêñè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, íå îêàçûâàë âëèÿíèÿ íà êðîâåòâîðåíèå è ñâåðòûâàþùóþ ñèñòåìó êðîâè è õîðîøî ïåðåíîñèëñÿ ïàöèåíòàìè. Ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé è àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ïðè åãî ââåäåíèè íå îòìå÷åíî. Êîíôóìèí ñîâìåñòèì ñ îáùåïðèíÿòûìè ñðåäñòâàìè áàçîâîé èíôóçèîííîé òåðàïèè. Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé ïðåïàðàò «Êîíôóìèí» ðàçðåøåí ê øèðîêîìó ìåäèöèíñêîìó ïðèìåíåíèþ è ïðîìûøëåííîìó âûïóñêó è âíåñåí â Ðååñòð ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå ¹ ËÏ-001067 îò 27.10.2011). Ïðîìûøëåííûé âûïóñê ïðåïàðàòà îñóùåñòâëÿåò ÎÀÎ «Ôèðìà Ìåäïîëèìåð» (ã. ÑàíêòÏåòåðáóðã). Ïðåïàðàò óñïåøíî ïðèìåíÿåòñÿ â èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè øîêà è êðîâîïîòåðè â ðÿäå õèðóðãè÷åñêèõ êëèíèê ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà – êëèíè÷åñêèõ áàçàõ êàôåäðû òðàíñôóçèîëîãèè ÑÇÃÌÓ èì. È.È. Ìå÷íèêîâà.

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Важные мелочи В нашем деле нет мелочей, или Они должны быть важными!

Ñåãîäíÿ áîëüøîå çíà÷åíèå óäåëÿåòñÿ îñíàùåíèþ ËÏÓ ñîâðåìåííûì îáîðóäîâàíèåì, ïðèçâàííûì óâåëè÷èòü òó÷íîñòü äèàãíîñòèêè, íàäåæíîñòü â ïðîâåäåíèè õèðóðãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé, îïåðàòèâíîñòü â îêàçàíèè ýêñòðåííûõ ïðîöåäóð è êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ. Íî íå íàäî çàáûâàòü î òîì, ÷òî â ýòîì ïðîöåññå ïðîíèìàþò ó÷àñòèå è ñ âèäó íåçàìåòíûå ìåäèöèíñêèå èçäåëèÿ, êîòîðûå ñòàëè îáûäåííûìè è ïðèâû÷íûìè çà ìíîãèå äåñÿòèëåòèÿ è íå ïðåòåðïåâøèìè èçìåíåíèé â ñîâðåìåííîé æèçíè. Ìû ãîâîðèì î ìåäèöèíñêîì áåëüå, îäåæäå, ïåðåâÿçêå è òàìïîíàäå. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ áëàãîäàðÿ ïðàâèòåëüñòâåííûì è ðåãèîíàëüíûì ñëóæáàì ïðîâîäÿòñÿ ïðîãðàììû ïî áîðüáå ñ âíóòðèáîëüíè÷íûìè èíôåêöèÿìè. Ââîäÿòñÿ íîâûå ñòàíäàðòû è íîðìû. Íàêîíåö îäíîðàçîâîå áåëüå è îäåæäà ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ â ëå÷åáíîé ïðàêòèêå. À ÷òî êàñàåòñÿ ïåðåâÿçêè? Òàì âñå íà òîì æå óðîâíå – 30-40 ãîäû ÕÕ âåêà. Æèâåì â ÕÕ1 âåêå, à â íåêîòîðûõ ËÏÓ äî ñèõ ïîð ñâîðà÷èâàþòñÿ ñàëôåòêè è òàìïîíû èç ìàðëè, óæå íå îòâå÷àþùåé è òåì ñòàíäàðòàì, êîòîðóþ çàêóïàþò òþêàìè, âðó÷íóþ, èíîãäà ñ ïîìîùüþ ïàöèåíòîâ, è ñòåðèëèçóåòñÿ â áèêñàõ. Íå ãîâîðèì î òîì, ñêîëüêî ýòî çàíèìàåò âðåìåíè è ñðåäñòâ. À ñîõðàíèòü ýòó ñòåðèëüíîñòü? À ãàðàíòèÿ? Â 2007 ãîäó â Êàçàíè áûëà ñîçäàíà ìåäèöèíñêàÿ êîìïàíèÿ «ÄèàëÌåä», êîòîðàÿ ñòàëà ïåðâîé ðîññèéñêîé êîìïàíèåé, çàðåãèñòðèðîâàâøåé Êîìïëåêòû ðàñõîäíûõ èçäåëèé äëÿ ãåìîäèàëèçà îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ, à çàòåì è Êîìïëåêòû ðàñõîäíûõ èçäåëèé äëÿ õèðóðãèè è ïðîöåäóð èç ñîâðåìåííûõ è êà÷åñòâåííûõ ìàòåðèàëîâ, êîòîðûå íå âîðñÿòñÿ è íå èìåþò êðîøàùèõñÿ êðàåâ. Äàæå ìàðëÿ – åâðîïåéñêîãî êà÷åñòâà. Â ïåðâóþ î÷åðåäü êîìïàíèÿ îðèåíòèðîâàíà íà óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòåé â âûñîêîêà÷åñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ ìàòåðèàëàõ ïî äîñòóïíîé öåíå, âåäü äëÿ êàæäîé ëå÷åáíîé îðãàíèçàöèè îíè òðåáóþòñÿ ðåãóëÿðíî è â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ (áóäü òî ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû äëÿ õèðóðãèè, îñìîòðîâ èëè êîìïëåêòû äëÿ ñêîðîé ïîìîùè). Âû ìîæåòå áûòü óâåðåíû, ÷òî Âàøà áîëüíèöà, êëèíèêà èëè äðóãîå ìåäó÷ðåæäåíèå âñåãäà áóäóò îñíàùåíû äëÿ ðàáîòû âñåìè íåîáõîäèìûìè ìåäèöèíñêèìè íàáîðàìè è îäíîðàçîâûìè ìåäèöèíñêèìè êîìïëåêòàìè. Îïòèìàëüíîå ñîîòíîøåíèå öåíû è êà÷åñòâà ìåäèöèíñêèõ êîìïëåêòîâ ðàñõîäíûõ èçäåëèé – îäíî èç ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèé ðàçâèòèÿ ïðîèçâîäñòâà «ÄèàëÌåä». Øèðîêèé àññîðòèìåíò èçäåëèé ïîçâîëèò Âàì âûáðàòü ìåäèöèíñêèå êîìïëåêòû, ñîîòâåòñòâóþùèå âñåì ïîòðåáíîñòÿì â Âàøåé ðàáîòå. Òàê êàê ÌÊ «ÄèàëÌåä» ðîññèéñêèé ïðîèçâîäèòåëü, òî, åñòåñòâåííî, è öåíû íà êîìïëåêòû ìåäèöèíñêèõ ðàñõîäíûõ èçäåëèé è ìàòåðèàëîâ äîñòàòî÷íî äåìîêðàòè÷íû è ïîçâîëÿò ËÏÓ ñäåëàòü áîëåå êðóïíûé çàêàç íà òå ñðåäñòâà, êîòîðûå îíî ìîãëî ïîòðàòèòü íà ìåíüøåå êîëè÷åñòâî ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé â äðóãèõ êîìïàíèÿõ, îñîáåííî çàðóáåæíûõ. Êðîìå ýòîãî, ïðîèçâîäñòâî î÷åíü ãèáêîå è ïîçâîëÿåò âíîñèòü èçìåíåíèÿ ïî æåëàíèþ çàêàç÷èêà â ñàìûå êîðîòêèå ñðîêè, âåäü îò ñêîðîñòè ïîñòàâêè ïðîäóêöèè çàâèñèò íå òîëüêî ðàáîòà âðà÷åé è îñòàëüíîãî ìåäïåðñîíàëà, íî è âîçìîæíîñòü êà÷åñòâåííîãî è áûñòðîãî îêàçàíèÿ ïîìîùè ïàöèåíòàì. Ïðåäëàãàåìàÿ êîìïàíèåé ïðîäóêöèÿ èìååò âñþ íåîáõîäèìóþ ñåðòèôèêàöèþ è ðåãèñòðàöèþ, ñîîòâåòñòâóåò âñåì íîðìàì, êîòîðûå ïðåäúÿâëÿþòñÿ ê ñòåðèëüíûì èçäåëèÿì ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ â Ðîññèè.

Ñ ðîñòîì ëè÷íîé êóëüòóðû âðà÷åé è ïàöèåíòîâ, ïðîïîðöèîíàëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ è ñïðîñ íà îäíîðàçîâûå èíñòðóìåíòû. Ïîðîé, áîëüíûå îòêàçûâàþòñÿ îò ïðîâåäåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ïîìîùè ìíîãîðàçîâûõ èíñòðóìåíòîâ, à ñïåöèàëèñòû óâåðåíû â èõ äîðîãîâèçíå, îäíàêî îíè çàáûâàþò ó÷èòûâàòü çàòðàòû íà ïðåäñòèðèëèçàöèîííóþ î÷èñòêó è äàëüíåéøóþ ñòåðèëèçàöèþ. Ñåãîäíÿ ìû ìîæåì ïðåäëîæèòü è îäíîðàçîâûå èíñòðóìåíòû â ñîñòàâå ñâîèõ êîìïëåêòîâ. Äëÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêòîâ – ýòî ïðåæäå âñåãî ñíèæåíèå çàòðàò íà ïðèîáðåòåíèå ìíîãîðàçîâîãî «èíâåíòàðÿ», êîòîðûé çà ñ÷åò áûñòðîãî èçíîñà çà÷àñòóþ èñïîëüçóåòñÿ íàìíîãî ìåíüøå, ÷åì çàÿâëåíî ïðîèçâîäèòåëåì. Îñíîâíûå ïðåèìóùåñòâà êîìïëåêòîâ äëÿ ïðîöåäóð è äèàãíîñòèêè îò êîìïàíèè «ÄèàëÌåä» çàêëþ÷àþòñÿ íå òîëüêî â ýêîíîìè÷åñêîé âûãîäå, íî è ïîçâîëÿþò ñóùåñòâåííî ñíèçèòü ðèñê íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé â âèäå âñåâîçìîæíûõ èíôåêöèé è çàðàæåíèé, ÷òî óâåëè÷èâàåò óðîâåíü áåçîïàñíîñòè êàê ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, òàê è ïàöèåíòîâ. Èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêòîâ ñ êîíêðåòíûì íàçíà÷åíèåì çíà÷èòåëüíî óïðîùàåò ðàáîòó. ÂÑÅ ÝÒÎ ÝÊÎÍÎÌÈ×ÅÑÊÀß ÂÛÃÎÄÀ, ÃÀÐÀÍÒÈß ÏÐÎÈÇÂÎÄÈÒÅËß È ÎÑÂÎÁÎÆÄÅÍÈÅ ÂÐÅÌÅÍÈ È ÑÈË ÏÅÐÑÎÍÀËÀ Ñòàðîñòèí Ñåðãåé Âèêòîðîâè÷, êîììåð÷åñêèé äèðåêòîð «ÌÊ «ÄèàëÌåä», ã. Êàçàíü. 420021, Казань, ул. Сайдашева, д. 34 "а" (843) 293-83-14, 293-83-05, +7 917 391 22 41 (моб.) info@dialmed.pro / www.dialmed.pro

Производство одноразовых изделий медицинского назначения = для хирургии = для гемодиализа

= для процедур = для плазмафереза

Индивидуальный подход к каждому клиенту

ДЕРМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

О.Е. Пащенко1, К.П. Яковлева2, В.А. Ревякина3, Е.С. Феденко2 1. Российская детская клиническая больница МЗ РФ 2. Государственный научный центр Российской Федерации — Институт иммунологии, Москва 3. Государственное учреждение — Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Эффективность применения крема «Глутамол» у больных с атопическим дерматитом Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì àëëåðãîäåðìàòîçàì, â îñîáåííîñòè ó äåòåé. Ñîâðåìåííàÿ êîíöåïöèÿ ïàòîãåíåçà ÀòÄ ïðåäîïðåäåëÿåò êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê òåðàïèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, çàêëþ÷àþùèéñÿ â íàçíà÷åíèè ýëèìèíàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, íàðóæíîé òåðàïèè, ñèñòåìíîé ôàðìàêîòåðàïèè è îáó÷åíèè ïàöèåíòîâ. Íàðóæíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ ñîñòàâëÿþùèõ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ÀòÄ, â êîòîðîé ëèäèðóþùåå ïîëîæåíèå çàíèìàþò íàðóæíûå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû. Òåì íå ìåíåå ïîèñê íîâûõ ýôôåêòèâíûõ è âìåñòå ñ òåì áåçîïàñíûõ ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ ÀòÄ ÿâëÿåòñÿ ñåãîäíÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñïèñîê íåãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíî ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ ïðîÿâëåíèÿõ ÀòÄ, òàê è â êà÷åñòâå âñïîìîãàòåëüíîé òåðàïèè ñ öåëüþ ñîêðàùåíèÿ ñðîêîâ ïðèìåíåíèÿ êîðòèêîñòåðîèäíûõ ïðåïàðàòîâ, çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèëñÿ [1]. Îäíèì èç òàêèõ ñðåäñòâ ÿâëÿåòñÿ îòå÷åñòâåííûé êðåì «Ãëóòàìîë» (ïðîèçâîäñòâî «Èíôàðìà-2000» äëÿ ÎÎÎ «Ãëóòàìåä»), èìåþùèé â ñâîåì ñîñòàâå â êà÷åñòâå àêòèâíîãî âåùåñòâà y-L-ãëóòàìèëãèñòàìèí, à òàêæå âèòàìèíû À, Å, ìàñëî ÷àéíîãî äåðåâà, âàçåëèíîâîå ìàñëî, ãëèöåðèí, ñòåàðèí êîñìåòè÷åñêèé, òðèýòàíîëàìèí, îòäóøêó, âîäó î÷èùåííóþ ïèòüåâóþ è ñïåöèàëüíûé âîñê. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëîñü èññëåäîâàíèå êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ýòîãî äåðìàòîêîñìå-òè÷åñêîãî ñðåäñòâà ó áîëüíûõ ÀòÄ. Âåùåñòâî y-L-ãëóòàìèëãèñòàìèí îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïåïòèäîàìèíîâ èëè ïñåâäîïåïòèäîâ – àìèíîêèñëîòíûõ ïðîèçâîäíûõ áèîãåííûõ àìèíîâ, êîòîðûå ïðèñóòñòâóþò â òêàíÿõ ìíîãèõ îðãàíèçìîâ, â òîì ÷èñëå è ìëåêîïèòàþùèõ. Òàê, ñâÿçàííûé ñ ïðîòåèíàìè y-Lãëóòàìèëãèñòàìèí (y-L-Glu-HA), îáíàðóæåí 12

â òó÷íûõ êëåòêàõ êðûñ, ãäå îí ñèíòåçèðóåòñÿ ïðè ó÷àñòèè ôåðìåíòà òðàíñãëóòàìèíàçû, ïðè ýòîì àêòèâíîñòü äàííîãî ôåðìåíòà ïîâûøàåòñÿ êàê ïðè àíòèãåí-çàâèñèìîé, òàê è àíòèãåííåçàâèñèìîé ñòèìóëÿöèè òó÷íûõ êëåòîê. Âõîäÿùèé â ñîñòàâ êðåìà «Ãëóòàìîë» y-L-Glu-HA, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïåïòèä, èñêóññòâåííî ñèíòåçèðîâàííûé ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ ïåïòèäíîé õèìèè. Ïîêàçàíî, ÷òî ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå y-LGlu-HA êðûñàì è ìîðñêèì ñâèíêàì ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ òÿæåñòè ïðîÿâëåíèé ýêñïåðèìåíòàëüíî âûçâàííîé àíàôèëàêòè÷åñêîé ðåàêöèè, à òàêæå ê ñíèæåíèþ ñîäåðæàíèÿ ãèñòàìèíà è àíòèãåí-çàâèñèìîé ñåêðåöèè ãèñòàìèíà òó÷íûìè êëåòêàìè ñåíñèáèëèçèðîâàííûõ æèâîòíûõ. Òàêèì îáðàçîì, àíòèàíàôèëàêòè÷åñêèé ýôôåêò y-L-Glu-HA ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü äàííûé ïåïòèä ïåðñïåêòèâíûì äëÿ ñîçäàíèÿ àíòèàëëåðãè÷åñêèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ [2—4]. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû Èññëåäîâàíèÿ êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè êðåìà «Ãëóòàìîë» ïðîâîäèëèñü ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ (ñðåäíèé âîçðàñò – 39,4+6,4 ëåò) è äåòåé (ñðåäíèé âîçðàñò – 4,8+4,1 ëåò), ñòðàäàþùèõ ÀòÄ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êëèíè÷åñêóþ îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè êðåìà ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîëóêîëè÷åñòâåííîé øêàëû SCORAD, îáúåäèíÿþùåé îáúåêòèâíûå (èíòåíñèâíîñòü è ðàñïðîñòðàíåííîñòü êîæíîãî ïîðàæåíèÿ) è ñóáúåêòèâíûå (èíòåíñèâíîñòü äíåâíîãî êîæíîãî çóäà è íàðóøåíèå ñíà) êðèòåðèè. Ãðóïïó áîëüíûõ ñ ëåãêèì òå÷åíèåì ÀòÄ ñîñòàâèëè ïàöèåíòû ñî çíà÷åíèåì èíäåêñà SCORAD îò 15 äî 40, ãðóïïó ñî ñðåäíåé òÿæåñòüþ ÀòÄ – ñî çíà÷åíèåì èíäåêñà îò 40 äî 60. Ëîêàëèçàöèÿ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ áûëà ïðèáëèçèòåëüíî îäèíàêîâîé: ñêëàäêè êîëåííûõ è ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ – ó 54% ïàöèåíòîâ, ëèöî – ó 45%, øåÿ – 18%, ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ñóñòàâîâ –

ó 26%. Êëèíè÷åñêè ïðîöåññ ÀòÄ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè áûë ïðåäñòàâëåí ãèïåðåìèåé, ëèõåíîèäíûìè ïàïóëàìè, ÷àñòî ïî öâåòó íå îòëè÷àþùèìèñÿ îò îñòàëüíîé êîæè, ìåñòàìè ñëèâàþùèìèñÿ â ó÷àñòêè ñïëîøíîé ïàïóëåçíîé èíôèëüòðàöèè. Êîæà â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ áûëà ñóõàÿ, ñ âûðàæåííûì øåëóøåíèåì, èìåëèñü ìíîæåñòâåííûå ýêñêîðèàöèè è òðåùèíû. Ó ðÿäà áîëüíûõ ïðåîáëàäàëè èíôèëüòðàöèÿ ñ ëèõåíèôèêàöèåé êîæè íà ôîíå ýðèòåìû íå îñòðîâîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðàæåíèé â îáåèõ ãðóïïàõ ñîñòàâëÿëà â ñðåäíåì 24,5%±9,7 (îò 10 äî 42%) îò ïëîùàäè ïîâåðõíîñòè òåëà. Êðåì «Ãëóòàìîë» íàíîñèëè 2 ðàçà â äåíü íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè êîæè â òå÷åíèå 3-õ íåäåëü. Â êà÷åñòâå ïëàöåáî èñïîëüçîâàëè êðåì, èçãîòîâëåííûé èç òåõ æå êîìïîíåíòîâ áåç äîáàâëåíèÿ àêòèâíîãî âåùåñòâà – y-L-Glu-HA. Â ïåðâîé ãðóïïå ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü âñåãî 100 áîëüíûõ: 68 âçðîñëûõ ñ ÀòÄ ëåãêîãî òå÷åíèÿ è 32 âçðîñëûõ ñ ÀòÄ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 16 áîëüíûõ ñ ÀòÄ ëåãêîãî òå÷åíèÿ è 10 áîëüíûõ – ñ ÀòÄ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, êîòîðûå èñïîëüçîâàëè ïëàöåáî. Êîíòðîëüíàÿ è îñíîâíàÿ ãðóïïà áûëè ñðàâíèìû ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ïðîÿâëåíèé ÀòÄ, âîçðàñòó è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà. Âî âòîðîé ãðóïïå ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 32 ðåáåíêà (ñðåäíèé âîçðàñò – 4,8+4,1 ëåò) ñ äèàãíîçîì ÀòÄ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïðîöåññ áûë ëîêàëèçîâàí â îñíîâíîì â îáëàñòè ñêëàäîê è ñãèáàòåëüíûõ. ïîâåðõíîñòåé ñóñòàâîâ, ëèöà è øåè. Ó 15 äåòåé îòìå÷àëîñü óìåðåííîå îáîñòðåíèå ÀòÄ, ó 17 – ñòàäèÿ íåïîëíîé êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû Ïðè ïðèìåíåíèè êðåìà «Ãëóòàìîë» â 1-é ãðóïïå áîëüíûõ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà íàáëþäàëàñü ó ïàöèåíòîâ êàê ñ ëåãêîé, òàê

ДЕРМАТОЛОГИЯ

Рисунок 1. Клиническая эффективность терапии крема «Глутамол» в сравнении с ... в группах взрослых с АтД (по шкале SCORAD).

www.ms-mag.ru

Рисунок 3. Динамика интенсивности субъективных симптомов у пациентов с АтД легкой и средней степени тяжести, применявших «Глутамол»

№4 (9) / май / 2013

Рисунок 5. Динамика интенсивности субъективных симптомов в группе детей с АтД (по шкале SCORAD) (р<0,05) 5

15 10

5 0

1 Основная группа До лечения

Контрольная группа После лечения

Зуд До лечения

Рисунок 2. Динамика интенсивности объективных симптомов у пациентов с АтД легкой и средней степени тяжести, применявших «Глутамол»

3,0

До лечения

1 нед от начала лечения

3 нед

Нарушение сна После лечения

Рисунок 4. Клиническая эффективность крема «Глутамол» в группе детей с диагнозом АтД (шкале SCORAD) (p<0.05)

Рисунок 6. Динамика интенсивности объективных симптомов в группе детей с АтД (по шкале SCORAD) (р<0,05): 2,5

2,0

2,5

1,5

40 2,0

1,0

1,5

0,5

1,0 0,5

0,0

2 До лечения

0,0 До лечения

После лечения

1 - эритема (p<0.05); 2 - отек/ папулезные элементы; 3 - корки/ мокнутие; 4 - экскораиции (p<0.05); 5 лихенификация; 6 - сухость кожи

è ñî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ÀòÄ óæå ê êîíöó ïåðâîé íåäåëè òåðàïèè: óìåíüøèëñÿ êîæíûé çóä, ÿâëåíèÿ ñóõîñòè, «ñòÿíóòîñòè» êîæè è èíôèëüòðàöèÿ. ×åðåç 10—14 äíåé îòìå÷àëàñü òåíäåíöèÿ ê ðàçðåøåíèþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ óìåíüøåíèåì ëèõåíèçàöèè, ïîáëåäíåíèåì è óïëîùåíèåì ïàïóë, óìåíüøåíèåì ýêñêîðèàöèé. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ê êîíöó ëå÷åíèÿ ïîâåðõíîñòíûå òðåùèíû ýïèòåëèçèðîâàëèñü. Ó 12% áîëüíûõ ÀòÄ ñ íåçíà÷èòåëüíîé ïëîùàäüþ ïîðàæåíèÿ êîæè ñ ïðåîáëàäàíèåì øåëóøåíèÿ íà ôîíå íåîñòðîâîñïàëèòåëüíîé ýðèòåìû, î÷àãè ÀòÄ ðàçðåøèëèñü ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ. Áîëü-

До лечения

2 недели

3 нед от начала лечения

3 недели

От начала лечения

íûå êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ïîëó÷àâøèå ïëàöåáî, îòìå÷àëè òîëüêî óìåíüøåíèå ñóõîñòè êîæè. ×åðåç 3 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà òåðàïèè îòìå÷àëîñü óìåíüøåíèå çíà÷åíèÿ èíäåêñà SCORAD â ñðåäíåì íà 41 % ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëåì äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ (ðèñ. 1). Êðîìå òîãî, â äàííîì èññëåäîâàíèè áûëà ïðîâåäåíà îöåíêà èíòåíñèâíîñòè íåêîòîðûõ îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ ÀòÄ ïî 3-áàëëüíîé ñèñòåìå, à èìåííî: èíòåíñèâíîñòè ýðèòåìû, îòåêà/ïàïóëåçíûõ ýëåìåíòîâ, êîðîê/ìîêíóòèÿ, ýêñêîðèàöèé, ëèõåíèôèêàöèè/øåëóøåíèÿ è ñóõîñòè êîæè, à òàêæå ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, ïðîÿâëÿþ-

1 — эритема; 2 — отек/папулезные элементы; 3 — корки/мокнутие; 4 — экскориации; 5 — лихенификация, 6 — сухость кожи

ùèõñÿ â âèäå çóäà è íàðóøåíèÿ ñíà. Êàê âèäíî íà ðèñóíêå 2, ïîñëå ïðèìåíåíèÿ êðåìà èíòåíñèâíîñòü îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ óìåíüøàëàñü ïî÷òè â äâà ðàçà, îäíàêî äîñòîâåðíûì òàêîå óìåíüøåíèå ÿâëÿåòñÿ òîëüêî äëÿ òàêèõ ñèìïòîìîâ, êàê ýðèòåìà, ýêñêîðèàöèè è ñóõîñòü êîæè. Â òî æå âðåìÿ óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè òàêèõ ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ ÀòÄ, êàê êîæíûé çóä è íàðóøåíèå ñíà, ÿâëÿëîñü äîñòîâåðíûì (ðèñ. 3) è îòìå÷àëîñü ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ. Ïðè îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè êðåìà «Ãëóòàìîë» ó äåòåé ñ ó÷åòîì èíòåíñèâíîñòè îáúåêòèâíûõ è ñóáúåêòèâíû ûõ ñèìïòîìîâ áûëè 13

ДЕРМАТОЛОГИЯ

ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû, àíàëîãè÷íûå òàêîâûì, ïîëó÷åííûì ó 1-é ãðóïïû áîëüíûõ. Ñðåäíåå çíà÷åíèå èíäåêñà SCORAD äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë 42,5+7,7, ÷åðåç 3 íåäåëè ïðîâîäèìîé òåðàïèè ýòîò ïîêàçàòåëü ñíèçèëñÿ áîëåå ÷åì â 2 ðàçà (ðèñ. 4). Â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ óæå â ïåðâûå äíè ëå÷åíèÿ óìåíüøàëèñü ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû – êîæíûé çóä è íàðóøåíèå ñíà (ðèñ. 5). ×òî æå êàñàåòñÿ îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, òî ÷åðåç òðè íåäåëè ëå÷åíèÿ êðåìîì «Ãëóòàìîë» äîñòîâåðíî óìåíüøàëàñü ýðèòåìà, ýêñêîðèàöèè è ñóõîñòü êîæè (ðèñ. 6). Âûðàæåííîñòü êîæíîãî ðèñóíêà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ èìåëà òåíäåíöèþ ê óìåíüøåíèþ. Èçìåíåíèå èíòåíñèâíîñòè îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ ïðîèñõîäèëî çíà÷èòåëüíî ïîçäíåå, ÷åì êîæíîãî çóäà. Ïðè ýòîì ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè ñèìïòîìîâ íàáëþäàëîñú â ñëåäóþùåé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè: ñóõîñòü êîæè – ÷åðåç 3—7 äíåé îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ, ýðèòåìà è ýêñêîðèàöèè – ÷åðåç 10—12 äíåé, ëèõåíèôèêàöèÿ – â ñðåäíåì ÷åðåç 21 äåíü. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ, êàê â ãðóïïå âçðîñëûõ, òàê è äåòåé, êðåì «Ãëóòàìîë» ïåðåíîñèëè õîðîøî. Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ êðåì «Ãëóòàìîë» íå îêàçûâàë, çà èñêëþ÷åíèåì áûñòðîïðîõîäÿùåãî ÷óâñòâà íåçíà÷èòåëüíîãî ææåíèÿ êîæè, îòìå÷åííîãî 2 âçðîñëûìè è 2 äåòüìè ïîñëå íàíåñåíèÿ êðåìà. Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, ïðè èñïîëüçîâàíèè êðåìà «Ãëóòàìîë» îòìå÷åí óìåðåííî âûðàæåííûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé è ïðîòèâîçóäíûé ýôôåêò, ÷òî îïðåäåëÿåò âîçìîæíîñòü åãî ïðèìåíåíèÿ â íàðóæíîé òåðàïèè ÀòÄ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè êàê ó âçðîñëûõ, òàê è ó äåòåé. Íàøè íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðèìåíåíèå êðåìà «Ãëóòàìîë» ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ ñóõîñòè êîæè, ÷òî ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü åãî äëÿ êîíòðîëÿ ñèìïòîìîâ ÀòÄ êàê â ñòàäèè ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ, òàê è â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ, à òàêæå ó áîëüíûõ ñ áîëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì ÀòÄ, ó êîòîðûõ íàáëþäàåòñÿ ïîìèìî îïèñàííûõ âûøå âûðàæåííûé ýôôåêò óâëàæíåíèÿ êîæè. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò è èíôåêöèè êîæè ó äåòåé: äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòè-

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

ЗАКАЗЫВАЙТЕ В БЛИЖАЙШИХ АПТЕКАХ Справки по применению: (495) 729-49-55. WWW. INPHARMA2000.RU РАЗРАБОТАНО И ПРОИЗВОДИТСЯ «ИНФАРМА»

Боолллии в мыш Бол мы м ышца шццахх,, ссус шц суус у тта тав ааввах ах вы ввыз ыззыва ы ыв ютт огр грраан ани нииччееенние ие дви вигат аттель ель льной ой ааккттив ой ииввннос ооссти сти ти че ччел еелове веека, ккааа,, со сокр кра рраащая щаая ппроодо ща одддоолж ллжи жител жи теелльно ьнннооосссть ть ть жиз жи изннии на на 10 11000--155 лет лет е . ККак аакк бор боорот бо оть т ся с этой это той оой ппрробл ооббблемо емо ем емо мой, й, осо ссобен беннно ко кооггддаа при ког риивы выч ыччные ыч ные ле ны ные лека лекар карст кар ствва уже пе ств пер пер е ест сттал али ппоомог али могать мо ть?? ть Эфффффект Эфф фек еект ктивн ивнноос ост сть кррем ст реем маа «ЦИ «ЦИТРА РАЛГИ ЛГИН» ЛГИ ГИ ИН» Н» связ свя вяз яяззана с улу уллучш лууччш чше шеение ш ием пита ие пита ииттанния ниия ия тккане аннеей ссуст усстааво ус уст авввоов и поозво звооноч ноччнник ик и аа.. Ис Исс ссллед леедоов ова ванни ния ия поок оказа каз ааза за зали, лии, ччтто ли, то обе оббеезб об збо ббооливаю лииввающ лив аю аю ющеее и прот отивово ивооввос осппал ос ал алиитель итель ль ооее дей льн ддеейст стввииее «ЦИ «ЦИ «Ц ИТТРА РААЛЛГ ЛГИ ГГИ ИНА» НААА»» макс аакксима кссима им мааллььно при ри ххро роонниич ичееск ских, ких их, х, тр трудн удн уд дно подд подд оддающ од ддаающ дд ющихс хся леече чеению иззме меннени еннниияхх су сус уустав таввоовв и пооз та озв ззввооно оннноочн чни чни ник ика. ка. а. «Б «БИШО БИШ ИШО ШОФИ Ш ФИТ ИТТ-ГЕ ГЕЛЬ» ГЕ Л — ЛЬ уллу улу луччше чш шенна ше ннная форм орм ор рмуула улла ла пр приир иро рроодн дн гоо би дно ббиш ииш шофи фита фи та. Ус УУсили иливае или ваеет кров р оо ооббрра ращ ащ щени енние нниие в зооне не нан нане на а есе ан еессе с ни ниияя, чтоо по ния ния, ппов оввы овыша ыш ыша шает его ша еггоо оббееззб обе збо болли лив и ающ аю ющ щиийй и про ррот от о иво ивоввос ив оосспал паалите ппал ит лль ительн льн ьныйй эфф эфф ект кт.. кт

80 руб.

70 руб.

Над На Н адсадный ад сад а ный ад ыйй кааш ы шел е ь, ь, затруд за руд зат ру нен нненное ноооее ды ное д хан хание и — мучи учи учител чител тел те елльн ььнны ьны ные проя роояявле вллеения ни пр прост рост ос уды ды,, вос восп спали али л тел елльн ььны ных и меен изм из ене нениий ббрронх о хов и легк он егггкких. их Часто их. Часто Час Ча т иизб иззбави ави в тьс вить ь я от него ься его го не н уд удаае ает ет е ся, ся, я даже ддажее пр прим менняяя шир шир ироко окоо ррекла око кламир кл мирруем уе ыее пре прр паррат препар аты. Изу Из Изу зуччив чиив и па п тог тоген еене н з каш не каашл шлля, оопи оппирая п раяясь сь на на эфф эффффект ек ив ек ивн вност вн ость сть ста тар арых ар ых рец рецепт ееццепт пттов, НПП НП ПП «И « нфа нф ф рма рма»» разр зррабо аботтан таанн кр к еем м «МУ «МУКО КОООФ ФИТИ ». Мас ТИН Массаж Ма аж с при прииме меннеени ни н еем м «МУ М КОФ МУ КОФИТИ КО ИТИНА НА» А» ссппос осо собен собен ен остан осстан таа ови ов ть ть каш а ель л , обл бле л гч гчи чить дых дыхани ан е. ани е Тщ Тща щ тел ельно ьно но поодоб ообббран раннный ран ра ный ый сост со соста став из камф ам мфар ары рры, маслла пихт ихты, их ы,, ээвк ввккали кал али липта ли пт , алоэ лоэ,, вита ло и м мина РР мин РР и дрр. оббееспеч ечива иваает ет со сог ооггррев рее ающ аю ющее, щеее, е бро ронхо хорас рас ра аасширряющее яющ щееее ддей дееййств ств ст твие, ие, ие е уллу луч уучша шааееетт отхоожд шае ша ждеение ж нниие ие мо моккр кррооты, кро ты ы, ппррееду ы, еддупре прежда жда ж даает ет при присту пр р сту с пы п ка ккаш шляя при р бо болез леззнях нях ббрронх ронх онхов овв и легк еггккиих. ег хх.

Зуд,, высы Зуд высы сы ыпан п ия, ияя, ра ия рассче расч чеессы чес ы — прроя ояявле вле лени ниия ал нния аллергич ле гич лер ическ есккиихх и восп еских спал спал аали лиител теельн ьны нны ых ппов овррежд овр ееж жддени ж ений ен ий кож коож ожии.. ООни Оннни ух ууху хуудш удддш шаают аю ютт са ю само сам ам моооччув увств увс тви виие, е, осттавлляю яют ю руубцы цы ы ннаа ко коже жее,, на наруш руш у аают ютт пс п их и ичес ихи ческое чес кое со состо сто тояян то яние как ка взр ввзззрросл ослых ых, х, таак и де детей. Прод рооддолж ол ающ ющ щеес еееесся возд вооз озд зддейс ействие ействи вие аллл алл аллерг ллер ерг ргена енна н ссппоосооббно н вызв вызва звват вать аст ва астму, му, ддрруги ууггие повр поврежд овр вреждени ежд ждениия внут н ррен рееенни н х ор них о гга ган анов ов. Для эф эффек фек ектив тив иввнной ной ббооррьб ьбы с ээттим ими ми про роявл ро явлени яявл ен ями ям ям мии НП ПП «Инф нф фаарм аррма» ма» а ссоз оз о да ддан ан ко к мпл мп екс наруж наруж р ны ных ых срредс ы д тв т («Д ДЕТС ЕТСКИЙ КИЙ ИЙ Й КРЕМ» ККРЕМ ЕМ» М» и «Д «ДЕ ДЕТТССККИЙ ИЙ ББАЛ АЛЬЗА ЛЬЗА ЬЗЗААМ» М с чере ередой дойй и чис чистот тот оттеело л м), бы ыстр стрроо сним ст ним ни мающ а щих их зуд зуд у , выс ысы ыпан анния, ия,, зажив зааж жиивляю жив ляю ляющ ля яяю ющих щих пповре врежде врежд ждд нну ж нн ю ккоожу ожу 50 руб. у дете детейй и взрос вззрос рослых лы . Инст лых лы струк струк рукция цияя, пр прил рил и ага гаема аеемаая к ««ДДетс тскому ком му крем рем му» уу», », по ппомож ом мож ожетт ввыяявит виит ить пррич ичину ну ал а лер алл ле гии гии, а сочетан оччетан оч оче т ие «ДЕ та «ДЕТСК ТСКОГ ОГО КРРЕЕМАА» с «В «ВИРО ИРООСЕ СЕППТО ТОМ» акт ТОМ акт кти тивн ти ввно но по подав аввляет ляяе лляе я т юн юнош ноошес еск сккие ие угр уг и. и Произ ППрроиз оизвод водсств вод тво тво ««ИИнфар Инфар арм рма», рм ма», а» сос состав осттав аавв ззааапа пааттенттоова ва в н.

50 руб.

С проя ррооояявле вления вл нниия иям мии гер гее пет пеет етиче иичччееской скко ско кой иннф нфе ффеекц ккци цциии ии прих р ход ооди д тся сяя стталкива алкива ватьс тьс ь я бболь ольшин оль шиннсст шин ств ств тву из ннаас.с. ГГеерп рпе ппеес може може о т пора ража жатть лю лю люб юббой ой ууча учччаасто сттоок кож ожи и ссли лизис ли иззи зис ис истых ты об обо бол оллооче оло чек е , по половые вы ые ор ые орган рга ы. Есл сли ли реедки дкие дк ие рецид ецииди ддив иивы герп ерппеса есса са наа ллиицее и губа убахх вы ввыз ы зы ыз ыввва ыва ваю ют неу ют нееудо е доб дооббст ств тво и ррааздр тв азд зздр дрраж аженние аже ние, то част сттый, ый, иинногд огдаа непреры епр прер еры ерывно рывно ноо ррееци цциддиви дииви ивви вирую ирую уую ющий щий геенит н аль ал ный ны ны ыйй геерпе гер ппес еесс мо може жетт ппрроост жет стто то раз азр зрууш зруши зр уши ш шить ть ж жиз иззнньь чче чел ееллове о ека ка. Пррово ка в цир ц ующ ю ими ми ффаакт кто тора рам ами рец еци ц ддив ивов ив ов час ассто сл сллуужа слу жат жат жа иннффеекц ин кцион кц цио ион оннные ны ны ыее за заббо бол ооллева евва евания вания ниияя, пссих ни ихиче хииче ччеески ски кие ие и фи физи зичес зич ичческ сккие ие стр стттрресс ессы, есс ы,, пол половы овы вые вы ые конт ннтта так аакт кктты. ы. Кр Крем еем м «ВИ «ВИ В РОС РООСЕЕПТ РО ЕП П» ПТ ппре пр ррееддст ст ста тавляе аввлляе авл ав яет етт со с бой собой боой ой но новое вое ссрредс д тво в , пррим во именяемо еняяемо еня ем ем емое моое при ри ггер геер ерпес п е.. Он Он на на 330% 3000% ус у кор коооряе яет еетт за зажив живвлен леение гер гер ге ерпет пет етическ ииче чееских ких ки вы высы выс ысып ыпаний ийй, в ттеечен чен енние 3-х 3--хх су суто т к ус ток то устр трр няе тра няет яет прроя рооя о вле ления нияя гге ни герпе ерпе рпеса. саа. У бол боолльных ььнныхх,, при ьны прримен менявш яввши вшиихх «ВИ «ВВВИ ИРРОС РОООСЕПТ ЕПТ ЕП ПТ», ум ууме м нь нньш ь ааеттсяя раз ра дра дражит др жит иттель ельнос ность, нос т ууллучш ть, ть уучшает а тся ся нас ся ннааасстр тро роен оеени ниие в пеериоод обос остре ос тррреения ия, чтоо св ия с яза свя зан ано с бы быстр стрры ст рым ым ум ууме мееньшен м ньш ьшени ьш еенниеем м иинт ннтенс енннссивн иввнос ив остти зуда зуда, удаа, бболи олии и др. РРегул Регул г ярн ярр оее ппри прр мен м нени ние «ВВИ ни ВИР И ООСЕ ИР СЕПТА» ПТА ТАА» в 4,33 раза раз а а ссокр о раща окр ащ щает етт час ча тот тоту ту реци ецидив ди ов ге див гер герпес ерпес еса. а.

Деф ефформ ормиир иро роован ован ваааннные ыее, уутол ы т щен щенные енные ы , крош крош р ащи ащиеся еся ся,, по пооже же желт лтеевши лте шие ногт ши огти. и. ТТак а им ими ми из измен меннеен ени ниями мии страд м радаю адаю ад аю ают ютт ддоо 330% 300% нас ассеел еле лени ленния ия ст старш тарш арш ар рше 50 ллет. ет. Ка Как прав правило ило лоо, ээто то гри риибко бковая кова вая ииннффек вая феееккцияя. Безууспе спешны шн е (по раззнным шны ым пр причи чиинам) наам) попытки нам ооппытки опы тки тк ки изббаави изб в тьс тьс ься от гри гриб ибкков иб оввог огоо заараж р ения, рец ра реецциди диивы заб забол олева вания иия, я, я по побоч б ныее эфф эффе эф фект выннужд фек фекты уж ждали ли бо ли больн больн л ых ль ы отк отказа аз тьсся аз о леч от леч ечения. я Отр О аабо абббоота тан ааннная ая с 1997 1199 99 9 7 г. метоодик дикаа при прим рриимен е ения ене ия кр ккрем реема ем ма «Ф ма «ФУУН УНД НД Н И ИЗО З Л» ЗО Л уб убееррет ет ппоовреж вреежде вр вре жде жд деннн нны ные учча уча ч ст сткки ногт ог евы ых плас плассти тин инок инок ин о по ок, позв ззво во воли лит ит вы вырас расти ра титьь здор тит доровы овы выйй ног ого гоотьь и пред пред р доттвррат ре аттит ит пов поо ттор торнные ые за аже зар жения ния ия..

êà. Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ ïðîãðàììà. Ì., 2004. 2. Êðæå÷êîâñêàÿ Â.Â., Æåëòóõèíà Ã.À., Íåáîëüñèí Â.Å. è äð. Èçó÷åíèå àíòèàíàôèëàêòè÷åñêîé àêòèâíîñòè è ìåõàíèçìîâ äåéñòâèÿ ó-L-ãëóòàìèëãèñòàìèíà. Ïàòîãåíåç, 2003, ¹ 1. 3. Ãóùèí È.Ñ, Íåáîëüñèí Â.Å. Âëèÿíèå L-ãëóòàìèëãèñòàìèíà íà ñåêðåöèþ ãèñòàìèíà áàçîôèëàìè ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ÷åëîâåêà. International Journal of Immunoreabilitation, 2000, v. 2, ¹ 2.

80 руб.

4. Íåáîëüñèí Â.Å., Æåëòóõèíà Ã.À. è äð. Âëèÿíèå àíàëîãîâ ó-L-ãëóòàìèëãèñòàìèíà íà èçìåíåíèå òÿæåñòè ïðîÿâëåíèé ýêñïåðèìåíòàëüíîé àíàôèëàêòè÷åñêîé ðåàêöèè, ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà è ñèñòåìû öèòîõðîìà Ð450 ïå÷åíè. Âîïðîñû ìåä. õèìèè, 2001, ¹ 3. Ñòàòüÿ ïîñòóïèëà: 09.02.2005 ã, ïðèíÿòà ê ïå÷àòè 10.03.2005 ã. Ðåêîìåíäîâàíà ê ïóáëèêàöèè Êóðáà÷åâîé Î.Ì. Ad memorandum: ãàóòàìîë (ÊÎÐÓÑ ÔÀÐÌ Ëàáîðàòîðèè)

ЗАХОДИ! WWW.MS-MAG.RU 14

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

И.А. Аполихина, Е.Д. Денисова Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва

Лечение папилломавирусной инфекции гениталий с позиций доказательной медицины Çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè ãåíèòàëèé (ÏÂÈ) â ìèðå âîçðîñëà áîëåå ÷åì â 10 ðàç. Â òå÷åíèå æèçíè âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×) èíôèöèðóåòñÿ áîëåå 50% ñåêñóàëüíî àêòèâíîãî íàñåëåíèÿ. Â ðåçóëüòàòå ýòîãî âîçíèêàþò çàáîëåâàíèÿ àíîãåíèòàëüíîé îáëàñòè: ãåíèòàëüíûå êîíäèëîìû, ðàê øåéêè ìàòêè (PØM), âóëüâû, âëàãàëèùà, ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè. Â ñòðóêòóðå îíêîãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ÐØÌ ïðîäîëæàåò çàíèìàòü âòîðîå ìåñòî, íåñìîòðÿ íà äîñòàòî÷íî õîðîøóþ âèçóàëèçàöèþ ïîðàæåíèé è äîñòóïíîñòü ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè (Ìèíêèíà Ã.Í. è äð., 2001). Ïî äàííûì EUROGIN (Åâðîïåéñêîé àññîöèàöèè ïî ãåíèòàëüíûì èíôåêöèÿì è íåîïëàçèÿì), ïðåäñòàâëåííûì â 2003 ã., áîëåå 99% ñëó÷àåâ ÐØÌ âûçûâàþòñÿ âûñîêîîíêîãåííûìè òèïàìè ÂÏ×. Òàêæå ïîðàæåíèÿ íà ôîíå ÂÏ× ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé äèñòðîôè÷åñêèõ è çëîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé âóëüâû è âëàãàëèùà. Ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî âèðóñ ðàçìíîæàåòñÿ òîëüêî â êëåòêàõ áàçàëüíîãî ñëîÿ ýïèòåëèÿ, â äðóãèõ ñëîÿõ îí ëèøü ïåðñèñòèðóåò. Ïîðàæåííûå êëåòêè âñëåäñòâèå ñìåøåíèÿ ê ïîâåðõíîñòè ïåðåñòàþò äåëèòüñÿ è ñòàíîâÿòñÿ ïëàöäàðìîì äëÿ ðåïëèêàöèè âèðóñà (Àïîëèõèíà È.À., 2002). Ñëåäîâàòåëüíî, ìåòîäû ëå÷åíèÿ, íàïðàâëåííûå òîëüêî íà óäàëåíèå ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ áåç ñàíàöèè êëåòîê áàçàëüíîãî ñëîÿ, íåýôôåêòèâíû è ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ ðåöèäèâîì çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì ñ÷èòàåòñÿ êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå íåñïåöèôè÷åñêóþ ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ è ìåñòíîå âîçäåéñòâèå íà èçìåíåííûå ó÷àñòêè ãåíèòàëüíîãî òðàêòà. Âûáîð ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ãåíèòàëüíûõ áîðîäàâîê äîëæåí îñíîâûâàòüñÿ íà îñîáåííîñòÿõ êîëè÷åñòâà, ðàçìåðîâ, ðàñïîëîæåíèÿ è ìîðôîëîãèè ïîðàæåíèé, ïðåäïî÷òåíèÿõ ïàöèåíòêè, âîçìîæíûõ íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé îò ïðåäïîëàãàåìîé òåðàïèè, à òàêæå êëèíè÷åñêîãî îïûòà âðà÷à. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóþò öèòîòîêñè÷åñêóòî òåðàïèþ (ïîäîôèëëîòîêñèí), êðèî-

òåðàïèþ, ëå÷åíèå ëàçåðîì, õèðóðãè÷åñêîå èññå÷åíèå. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü 5-ôòîð-óðàöèë, òàê êàê âûñîêà âåðîÿòíîñòü âûðàæåííûõ ëîêàëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, êðîìå òîãî, îí îáëàäàåò òåðàòîãåííûì äåéñòâèåì (Kodner C.M., Nasraty A.S., 2004). Ëîêàëüíîå óäàëåíèå î÷àãîâ ÏÂÈ ãåíèòàëèé ëó÷øå ïðîâîäèòü ÷åðåç 2-3 íåä. ïîñëå íà÷àëà ñèñòåìíîé èëè ìåñòíîé ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè, ïîñêîëüêó êëèíè÷åñêèé îïûò ñâèäåòåëüñòâóåò î ÷àñòè÷íîé ðåãðåññèè ïðîöåññà è ñíèæåíèè âèðóñíîé íàãðóçêè. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê èñïîëüçîâàíèþ õèìè÷åñêèõ (òðèõëîðóêñóñíàÿ êèñëîòà) è öèòîòîêñè÷åñêèõ (ïîäîôèëëèí, ïîäîôèëëîòîêñèí) ñðåäñòâ ÿâëÿþòñÿ äèñïëàñòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ýïèòåëèÿ â ó÷àñòêå ïîðàæåíèÿ. Òàê êàê êîíöåíòðàöèÿ õèìè÷åñêèõ àãåíòîâ â òêàíè ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ, à ìåòîäîâ íàíåñåíèÿ ýòèõ âåùåñòâ íà îãðàíè÷åííûé ó÷àñòîê íå ñóùåñòâóåò, èñïîëüçîâàíèå èõ âîçìîæíî òîëüêî ïîñëå èñêëþ÷åíèÿ âëèÿíèÿ âûñîêîîíêîãåííûõ òèïîâ ÂÏ× íà âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèÿ. Ýòè ìåòîäû ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì âëàãàëèùà, âóëüâû è êîæè. Òåì íå ìåíåå öèòîòîêñè÷åñêèé è õèìè÷åñêèé ìåòîäû íàèáîëåå ýôôåêòèâíû äëÿ ëå÷åíèÿ íåæíûõ, íåîðîãîâåâàþøèõ áîðîäàâîê ãåíèòàëüíîé îáëàñòè. Åñëè æå ïîðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ êåðàòèíèçèðîâàííûìè, ìåòîäîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ëàçåðíîå âîçäåéñòâèå (Kodner C.M., Nasraty A.S., 2004). ÑÎ2-ëàçåð òàêæå áîëåå ïðåäïî÷òèòåëåí ïðè ëå÷åíèè öåðâèêàëüíîé èíòðàýïèòåëèàëüíîé íåîïëàçèè (CIN). Èç ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñëåäóåò îòìåòèòü âîçìîæíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè. Çàæèâëåíèå ëàçåðíûõ ðàí ïðîèñõîäèò ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì ñ ìèíèìàëüíûì ðóáöåâàíèåì. Ïî äàííûì ðÿäà êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ýôôåêòèâíîñòü êðèîäåñòðóêöèè äîñòèãàåò 54,8-75%. Òàêàÿ îòíîñèòåëüíî íåâûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì æèçíåñïîñîáíîñòè âèðóñà äàæå ïîñëå åãî çàìîðàæèâàíèÿ. Ëèøü ïîñëå äâóõ èëè òðåõ åæåíåäåëüíûõ îáðàáîòîê ãåíèòàëüíûå áîðîäàâêè

îáû÷íî èñ÷åçàþò. Ïðè ïðîâåäåíèè êðèîòåðàïèè øåéêè ìàòêè ãëóáîêîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé ìîæåò ïðèâîäèòü ê îáðàçîâàíèþ ðóáöîâîé äåôîðìàöèè, à âïîñëåäñòâèè ê ñòåíîçó, àòðåçèè öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, äèñòîöèè øåéêè ìàòêè â ðîäàõ. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ìåòîäó êðèîòåðàïèè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1. Ñ ïîìîùüþ ðàäèîõèðóðãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ (ïðèáîð «Ñóðãèòðîí» ôèðìû Ellman International, ÑØÀ) ìîæíî ïðîâåñòè øèðîêèé ñïåêòð èíöèçèé è ýêñöèçèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ è øåéêè ìàòêè; òàêæå âîçìîæíî ïðîâîäèòü îïåðàöèè LLETZ (îáøèðíàÿ ïåòëåâàÿ ýêñöèçèÿ çîíû òðàíñôîðìàöèè). Ïðè ïîìîùè ðàäèîõèðóðãè÷åñêîãî ìåòîäà òàêæå âîçìîæíî ïðîâåäåíèå êîíèçàöèè øåéêè ìàòêè (òàáë. 2). Äîñòîèíñòâàìè ðàäèîõèðóðãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ÿâëÿþòñÿ: áûñòðîòà ëå÷åíèÿ, îòñóòñòâèå îáóãëèâàíèÿ è çàòðóäíåíèé ïðè ðàññå÷åíèè òêàíåé, îòñóòñòâèå êðîâîòå÷åíèÿ è áîëåâûõ îùóùåíèé ïî âðåìÿ îïåðàöèè. Ýòîò ìåòîä ëå÷åíèÿ íå âûçûâàåò îáðàçîâàíèÿ ñòðóïà è ðóáöîâ, âäâîå ñîêðàùàåò ñðîêè ýïèòåëèçàöèè, ñîõðàíÿåò àðõèòåêòîíèêó øåéêè ìàòêè. Â ëå÷åíèè ÏÂÈ ãåíèòàëèé ïðàêòè÷åñêèìè âðà÷àìè øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ñïðåé «Ýïèãåí èíòèì», äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ãëèöèððèçèíîâàÿ êèñëîòà (ýêñòðàêò Glicyrriza glabra). Îí îáëàäàåò íå òîëüêî ïðîòèâîâèðóñíûì ýôôåêòîì (ñåëåêòèâíîå èíãèáèðîâàíèå ôîñôîêèíàçû), íî è èììóíîñòèìóëèðóþùèì – ïîâûøàåò ÷èñëî è àêòèâíîñòü Ò-ëèìôîöèòîâ, óâåëè÷èâàåò êîíöåíòðàöèè èììóíîãëîáóëèíà À è Ì. Êðîìå òîãî, «Ýïèãåí èíòèì» ïðîÿâëÿåò èíòåðôåðîíîãåííóþ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ àêòèâíîñòü (àêòèâàöèÿ êëåòî÷íûõ ñòåðîèäíûõ ðåöåïòîðîâ, èíàêòèâàöèÿ 11-ß-ãèäðîêñèñòåðîí-äåãèäðîãåíàçû. ïîäàâëåíèå ïðîñòàãëàíäèíà Å2), îáåñïå÷èâàåò ñòèìóëÿöèþ ðåãåíåðàöèè ýïèòåëèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Îäíèì èç íîâûõ àëüòååðíàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, íå îêàçûâàþùååãî òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà òêàíè, ÿâëÿåòñÿ ôîòîäèíà17

ГИНЕКОЛОГИЯ

ìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ÔÄÒ), ïðèíöèï äåéñòâèÿ êîòîðîé çàêëþ÷àåòñÿ âî âçàèìîäåéñòâèè ôîòîñåíñèáèëèçàòîðà, ïðåäâàðèòåëüíî ââåäåííîãî â îðãàíèçì ïàöèåíòêè, ñ èçëó÷åíèåì îïðåäåëåííîé äëèíû âîëíû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáðàçóåòñÿ ñèíãëåíòíûé êèñëîðîä è äðóãèå öèòîòîêñè÷åñêèå ïðîäóêòû. Âðåìÿ ïðîâîäèìîé ïðîöåäóðû çàâèñèò îò äèàìåòðà ó÷àñòêîâ ïîðàæåíèÿ è ôèçè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ âîçäåéñòâèÿ (ìîùíîñòè ëàçåðíîãî âîçäåéñòâèè íà âûõîäå è ïëîòíîñòè ýíåðãèè). Â ÔÃÓ «Íàó÷íûé öåíòð àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè» Ðîñìåäòåõíîëîãèé ïðîâîäèòñÿ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêàÿ ðàáîòà ïî èñïîëüçîâàíèþ ïðåïàðàòà «Àëàñåíñ» äëÿ ÔÄÒ âèðóñàññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé âóëüâû, âëàãàëèùà è øåéêè ìàòêè. Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ äèîäíîãî ëàçåðà (äëèíà âîëíû 635 íì) ÷åðåç 3,5-4 ÷. ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà «Àëàñåíñ», ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû ñîñòàâëÿåò îò 5 äî 60 ìèí. ïðè ïëîòíîñòè ýíåðãèè 30-150 Äæ/ñì², ìîùíîñòè ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ 100-300 ìÂò. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ìèðå ðàçðàáàòûâàþòñÿ è èçó÷àþòñÿ íîâûå ôîòîñåíñèáèëèçàòîðû, îáëàäàþùèå ìèíèìàëüíûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè è áîëåå áûñòðûì âûâåäåíèåì ïðåïàðàòîâ èç îðãàíèçìà íå òîëüêî äëÿ ïðèìåíåíèÿ â ãèíåêîëîãèè, íî è â äðóãèõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû. Òàêèì îáðàçîì, â àðñåíàëå ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à èìååòñÿ ìíîæåñòâî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ÏÂÈ, íî ñ ïîçèöèé äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû ýôôåêòèâíîñòü ñ÷èòàåòñÿ äîêàçàííîé (óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè À) äëÿ ýëåêòðî-, êðèî-, ëàçåðíîãî è õèðóðãè÷åñêîãî èññå÷åíèÿ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ ÏÂÈ, èç ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ – äëÿ ïîäîôèëëèíà, ïîäîôèëëîòîêñèíà, èìèêâèìîäà è ìåñòíîãî ââåäåíèÿ èíòåðôåðîíà. Ïàöèåíòêè òàêæå äîëæíû áûòü èíôîðìèðîâàíû è î âîçìîæíîñòè «âûæèäàòåëüíîé» òàêòèêè âåäåíèÿ, òàê êàê îêîëî 90% èíôåêöèé, îáóñëîâëåííûõ ÏÂÈ, ñàìîïðîèçâîëüíî ïîäàâëÿþòñÿ èììóííîé ñèñòåìîé ìîëîäûõ æåíùèí è íå âûÿâëÿþòñÿ óæå ïðèáëèçèòåëüíî ÷åðåç 2 ãîäà ñ ìîìåíòà èíôèöèðîâàíèÿ (Ìàíóõèí È.Á., Ìèíêèíà Ã.Í., 2006). Äëÿ ïîäðîñòêîâ è áåðåìåííûõ æåíùèí òàêæå ïðåäïî÷òèòåëüíà íàáëþäàòåëüíàÿ òàêòèêà. Ïðè ÏÂÈ ãåíèòàëèé îáñëåäîâàíèþ è ëå÷åíèþ ïîäëåæàò îáà ïîëîâûõ ïàðòíåðà, à âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ íåîîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ïðåçåðâàòèâû. Õîòÿ ñ ïîçèöèé äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû ýôôåêòèââíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåçåðâàòèâîâ ïðè ÏÂÈ íå óñòàíîâëåíà, îäíàêî 18

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

ТАБЛИЦА 1. Показания и противопоказания для проведения криотерапии (рекомендации ВОЗ, 2006) Показания

Противопоказания

Предраковое состояние в цервикальном канале

Дисплазия или инвазивный рак

Патологический участок, не превышающий диаметр криозонда, равный 2 мм

Менструация

Полная визуализация участка поражения

Беременность

Отсуствие повреждения в цервикальном канале и на влагалищных сводах

Воспалительный процесс

ТАБЛИЦА 2. Показания и противопоказания для проведения конизации шейки матки (рекомендации ВОЗ, 2006) Показания

Противопоказания

Патологические изменения в цервикальном канале

Воспалительный процесс

Микроинвазивный рак или дисплазия в цервикальном канале

Беременность

Первые 12 недель после родов

Инвазивный рак

ïîñòîÿííîå èõ ïðèìåíåíèå, ïî ñðàâíåíèþ ñ íåðåãóëÿðíûì èñïîëüçîâàíèåì, ñíèæàåò ðèñê ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ (Åæåãîäíûé êðàòêèé ñïðàâî÷íèê. Äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà, 2005. Ïîä ðåä. Áàùèíñêîãî Ñ.È. Ì.: Ìåäèà Ñôåðà, 2006. Ñ. 332-336). È, íàêîíåö, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìû íàõîäèìñÿ íà ïîðîãå ýðû ïðîôèëàêòè÷åñêîé âàêöèíàöèè. Äâå êðóïíåéøèå ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè Merck & Co., Inc. è GlaxoSmithKlein çàêîí÷èëè êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âàêöèí ïðîòèâ ÂÏ×. Âàêöèíà «Ãàðäàñèë» êîìïàíèè Merck & Co., Inc. óæå çàðåãèñòðèðîâàíà â ÑØÀ, Êàíàäå, ñòðàíàõ Ëàòèíñêîé Àìåðèêè, ñòðàíàõ Åâðîñîþçà, à â êîíöå 2006 ã. è â ÐÔ. Ïðåïàðàò «Ãàðäàñèë» ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êâàäðèâàëåíòíóþ ðåêîìáèíàíòíóþ (íå ñîäåðæèò æèçíåñïîñîáíûõ âèðóñîâ) âàêöèíó ïðîòèâ ÂÏ× òèïîâ 6, 11, 16 è 18, êîòîðàÿ ââîäèòñÿ òðåõêðàòíî íà ïðîòÿæåíèè 6 ìåñ. (Pagliusi S.R., Aguado M.T., 2004). Âàêöèíà «Ãàðäàñèë» çàðåãèñòðèðîâàíà â êà÷åñòâå ïåðâîé è åäèíñòâåííîé â ÐÔ âàêöèíû, ïîêàçàííîé ê ïðèìåíåíèþ äåòÿì è ïîäðîñòêàì â âîçðàñòå îò 9 äî 17 ëåò è ìîëîäûì æåíùèíàì â âîçðàñòå îò 18 äî 26 ëåò äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ çàáîëåâàíèé, âûçûâàåìûõ âûøåïåðå÷èñëåííûìè ñåðîòèïàìè ÂÏ×. Âàêöèíà ïðèìåíÿåòñÿ â äîçå 0,5 ìë ñ èíòåðâàëîì â 2 è 6 ìåñ. îò ïåðâîãî ââåäåíèÿ (0, 2, 6). Âàêöèíà «Ãàðäàñèë» ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë ê 4 òèïàì ÂÏ× â çàùèòíîì òèòðå áîëåå ÷åì ó 99% âàêöèíèðîâàííûõ íà ïåðèîä íå ìåíåå 3 ëåò. Âàêöèíà

îáëàäàåò ïðàêòè÷åñêè 100%-íîé ýôôåêòèâíîñòüþ â ïðåäîòâðàùåíèè èíäóöèðîâàííûõ ÂÏ× òèïîâ 6, 11, 16 è 18 ðàêîâûõ çàáîëåâàíèé è CIN, à òàêæå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Êîìïàíèÿ GlaxoSmithKlein òàêæå çàêîí÷èëà ïëàöåáîêîíòðîëèðóåìûå èññëåäîâàíèÿ ïî îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè áèâàëåíòíîé âàêöèíû «Öåðâàðèêñ» ïðîòèâ ÂÏ× òèïîâ 16 è 18 (Ñîõ T.J., 2006). Â äàííîå èññëåäîâàíèå âîøëî áîëåå 1100 æåíùèí, êîòîðûì ââîäèëè 3 äîçû âàêöèíû ñ èíòåðâàëîì â 1 è 6 ìåñ. îò ïåðâîãî ââåäåíèÿ (0, 1, 6). Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðåäñòàâëåííûå âûøå âàêöèíû íå îáåñïå÷èâàþò çàùèòíîãî äåéñòâèÿ â òîì ñëó÷àå, åñëè æåíùèíà óæå èíôèöèðîâàíà ÂÏ×, ÷òî ïîä÷åðêèâàåò âàæíîñòü èììóíèçàöèè äî íà÷àëà ïîëîâîé æèçíè. Òàêèì îáðàçîì, ðåãóëÿðíîå ïðîâåäåíèå Pap-òåñòà îñòàåòñÿ âàæíûì ñêðèíèíãîâûì ìåðîïðèÿòèåì, ïîçâîëÿþùèì âûÿâèòü ïðåäðàêîâûå èçìåíåíèÿ ýïèòåëèÿ è ïðîâåñòè ñâîåâðåìåííîå è ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, â àðñåíàëå ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû ñ êàæäûì ãîäîì ïîÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøå ñðåäñòâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÏÂÈ ãåíèòàëèé, ÷òî ïîä÷åðêèâàåò âàæíîñòü âñåñòîðîííåé îñâåäîìëåííîñòè ïàöèåíòîâ è âðà÷åé î ïðàâèëüíîì è èíäèâèäóàëüíîì ïîäõîäå ê êàæäîìó îòäåëüíîìó ñëó÷àþ. Âîçìîæíî, íå âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ìåòîäû ÿâëÿþòñÿ äîêàçàííûìè ñ ïîçèöèé äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, îäíàêî êàæäûé èìååò ñâîþ íèøó äëÿ ïðèìåíåíèÿ è ÿâëÿåòñÿ ñòóïåíüêîé íà ïóòè ê âûçäîðîâëåíèþ.

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

И.В. САХАУТДИНОВА д.м.н., зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 3 ГБОУ ВПО «БГМУ» Росздравнадзора

Радиоволновая энергия при органосохраняющих операциях в гинекологической практике

ÐÀÇÂÈÒÈÅ È ÀÊÒÈÂÍÎÅ ÂÍÅÄÐÅÍÈÅ ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈÈ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÂÈÄÎÂ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÍÅÐÃÈÈ ÑÓÙÅÑÒÂÅÍÍÎ ÓËÓ×ØÈËÎ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÎ ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎ-ÏËÀÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÏÅÐÀÖÈÉ. Ó ÊÀÆÄÎÉ ÈÇ ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÕ ÍÀ ÑÅÃÎÄÍßØÍÈÉ ÄÅÍÜ ÝÍÅÐÃÈÉ ÅÑÒÜ ÑÂÎÈ ÏÐÅÈÌÓÙÅÑÒÂÀ È ÍÅÄÎÑÒÀÒÊÈ. ÏÎ ÌÍÅÍÈÞ ÌÍÎÃÈÕ ÀÂÒÎÐÎÂ, ÄÎ ÑÈÕ ÏÎÐ ÍÅ ÍÀÉÄÅÍÀ «ÈÄÅÀËÜÍÀß» ÝÍÅÐÃÈß, ÊÎÒÎÐÀß ÎÒÂÅ×ÀËÀ ÁÛ ÂÑÅÌ ÒÐÅÁÎÂÀÍÈßÌ ÝÍÄÎÕÈÐÓÐÃÈÈ.

Â äàííîé ðàáîòå ìû ðàññìîòðåëè âîçìîæíîñòè è ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ðàäèîâîëíîâîé ýíåðãèè â ãèíåêîëîãè÷åñêîé ýíäîñêîïèè. Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ● Íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåãî âíåäðåíèÿ ñîâðåìåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ ýíåðãèé â ýíäîñêîïè÷åñêóþ ãèíåêîëîãèþ. ● Òåíäåíöèÿ ê îðãàíîñîõðàíÿþùèì ïîäõîäàì â îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè. ● Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ îðãàíîñîõðàíÿþùèõ îïåðàöèé, â òîì ÷èñëå çà ñ÷åò äîñòèæåíèÿ ôîðìèðîâàíèÿ «íåæíîãî» ïîëíîöåííîãî ðóáöà ïîñëå âìåøàòåëüñòâà. ● Âîññòàíîâëåíèå â ïîëíîì îáúåìå ãåíåðàòèâíîé ôóíêöèè ïàöèåíòêè. Àïïàðàò «Ñóðãèòðîí™» íàøåë øèðîêîå ïðèìåíåíèå â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ õèðóðãèè, íå òðåáóåò äîïîëíèòåëüíûõ íàâûêîâ, ïðîñò â ïðèìåíåíèè, ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ îæîãîâ ó ïàöèåíòêè. Â ãèíåêîëîãèè ðàäèîâîëíà ïðèìåíÿåòñÿ â îñíîâíîì ïðè ëå÷åíèè ïàòîëîãèè øåéêè ìàòêè, è åñòü áîëüøîé ïîòåíöèàë äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ åå ïðèìåíåíèÿ â îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè. Ê ïðåèìóùåñòâàì ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè ìîæíî îòíåñòè: ● àòðàâìàòè÷íûé ðàçðåç; ● ìèíèìàëüíîå òåðìè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà òêàíè (ïî ñðàâíåíèþ ñ ýëåêòðîêîàãóëÿöèåé); ● îòñóòñòâèå âûðàæåííîãî êðîâîòå÷åíèÿ è íàäåæíûé ãåìîñòàç; ● ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè îïåðàöèè; ● ôîðìèðîâàíèå «íåæíîãî» ïîëíîöåííîãî ðóáöà.

Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü ýêñïåðèìåíòàëüíîå è êëèíè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ïðèìåíåíèÿ ðàäèîâîëíîâîãî ñêàëüïåëÿ «Ñóðãèòðîí™» â ãèíåêîëîãèè. Îáîñíîâàíèå ýêñïåðèìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àëîñü â íåîáõîäèìîñòè èçó÷åíèÿ ñòåïåíè è õàðàêòåðà âîçäåéñòâèÿ ðàäèîâîëíû íà ìàòî÷íûå ðîãà êðûñû â ýêñïåðèìåíòå, ïîäáîðå îïòèìàëüíûõ ðåæèìîâ, èçó÷åíèè äèíàìèêè ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé è îöåíêå ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ ðîãîâ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ äàííîãî âèäà õèðóðãè÷åñêîé ýíåðãèè. Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòà íà êðûñàõ ïîêàçàëè, ÷òî äèññåêöèÿ òêàíåé ðàäèîâîëíîâûì ìåòîäîì îáåñïå÷èâàåò äîñòàòî÷íî íàäåæíûé ãåìîñòàç è ñîïðîâîæäàåòñÿ ìèíèìàëüíîé çîíîé áîêîâîãî êîàãóëÿöèîííîãî íåêðîçà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíûì óñëîâèåì äëÿ çàæèâëåíèÿ ðàí. Íàìè èçó÷åíî áîëåå 500 ïðåïàðàòîâ íà 1-å, 2-å, 3-è, 5-å, 10-å, 15-å è 17-å ñóòêè. Ðåãåíåðàòèâíûå ïðîöåññû â çîíå âîçäåéñòâèÿ ðàäèîíîæà õàðàêòåðèçóþòñÿ íåçíà÷èòåëüíîé ëåéêîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé è ïðåîáëàäàíèåì ïðîëèôåðàòèâíîé ôàçû (ðèñ. 1, 2). Â êëèíèêå ðàäèîâîëíîâàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ìåòîäèêà áûëà èñïîëüçîâàíà íàìè ïðè ëå÷åíèè 157 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 21 äî 37 ëåò. Ìèîìýêòîìèÿ áûëà âûïîëíåíà ó 35 ïàöèåíòîê, öèñòýêòîìèÿ ïî ïîâîäó äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ÿè÷íèêîâ – ó 72 áîëüíûõ, òóáîòîìèÿ ïî ïîâîäó ýêòîïè÷åñêîé áåðåìåííîñòè – ó 50 áîëüíûõ. Ëàïàðîñêîïèþ ïðîâîäèëè ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàäèîâîëíîâîãî íîæà «Ñóðãèòðîí™» ôèðìû Ellman international, inc. Ïåðåä íà÷àëîì îïåðàöèè îöåíèâàëè ñîñòîÿíèå îðãàíà ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ îðãàíîñîõðàíÿþùåé îïåðàöèè.

Íåîáõîäèìûìè óñëîâèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ òóáîòîìèè ìû ñ÷èòàåì îòñóòñòâèå ìàêðîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ õðîíè÷åñêîãî ñàëüïèíãèòà è âûðàæåííîãî ñïàå÷íîãî ïðîöåññà â ìàëîì òàçó. Ðàçðåç òðóáû ïðîâîäèëñÿ àêòèâíûì ýëåêòðîäîì â ðåæèìå «ðàçðåç è êîàãóëÿöèÿ» â ïðîäîëüíîì íàïðàâëåíèè äëèíîé 2-3 ñì ïî àíòèìåçåíòåðèàëüíîìó êðàþ òðóáû íàä òî÷êîé ìàêñèìàëüíîãî ðàñòÿæåíèÿ. Ïëîäíîå ÿéöî óäàëÿëîñü ïóòåì àñïèðàöèè, îñòàòêè òêàíåé ïëîäîâìåñòèëèùà – ïðè ïîìîùè àêâàäèññåêàöèè. Òðóáó îñòàâëÿëè íåóøèòîé. Äëÿ ðàçðåçà òêàíåé ÿè÷íèêà íàèáîëåå óäà÷íûìè ÿâëÿþòñÿ ðàäèîâîëíû ïîëíîñòüþ âûïðÿìëåííîé ôîðìû, êîòîðûå ïîçâîëÿþò ïðîèçâåñòè ðîâíûé ïîñëîéíûé ðàçðåç ñ îäíîâðåìåííîé ïîâåðõíîñòíîé êîàãóëÿöèåé îêðóæàþùèõ òêàíåé. Ïîñëå óäàëåíèÿ êàïñóëû òêàíü ÿè÷íèêà äîïîëíèòåëüíî îáðàáàòûâàëàñü øàðèêîâûì ýëåêòðîäîì â ðåæèìàõ «êîàãóëÿöèÿ» è «ôóëüãóðàöèÿ» ïðè ìîùíîñòè «4-5». Äëÿ ìèîìýêòîìèè íà ýòàïå ðàññå÷åíèÿ ñòåíêè ìàòêè èñïîëüçîâàëàñü ìîùíîñòü ãåíåðàòîðà ðàäèîâîëíû â ïîëîæåíèå ïåðåêëþ÷àòåëÿ «4»-«5». Îíà îêàçàëàñü îïòèìàëüíîé, ê òîìó æå íå âûçûâàëà ïðèëèïàíèÿ ê òêàíÿì è èñêðåíèÿ. Ïîñëå âûëóùèâàíèÿ ìèîìàòîçíîãî óçëà ëîæå åãî ñ öåëüþ äîïîëíèòåëüíîãî ãåìîñòàçà, àáëàñòèêè è àñåïòèêè îáðàáàòûâàëè øàðèêîâûì ýëåêòðîäîì. Ïðè îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò åãî èíòåíñèâíîñòè ïðèìåíÿëèñü ðåæèìû ãåíåðàöèè ÷àñòè÷íî âûïðÿìëåííîé âîëíû ëèáî ðåæèì ôóëüãóðàöèè. Äëèòåëüíîñòü îïåðàöèè ñîñòàâèëà îò 20 äî 140 ìèíóò. Ñîêðàùåíèå âððåìåíè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ñòàëî âîçìîæíûì çà ñ÷åò ëåãêîñòè è áûñòðîòû ðàññå÷ååíèÿ òêàíåé, áûñòðîãî è íàäåæíîãî ãåìîñòàçà, îòñóòñòâèÿ çàäûìëåí19

ГИНЕКОЛОГИЯ

Рисунок 1. Зона деструкции у края разреза маточной трубы аппаратом «Сургитрон™». Через 24 часа

Рисунок 2. Слизистая, мышечная и серозная оболочки маточной трубы через 3 месяца после опыта

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

íîñòè â îïåðàöèîííîì ïîëå. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðîòåêàë áåç îñëîæíåíèé. Ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ: ● ñíèæåíèå äëèòåëüíîñòè îïåðàöèé â ñðåäíåì íà 15%; ● ñîêðàùåíèå äëèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå; ● óâåëè÷åíèå ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ òðóá (ïî ñðàâíåíèþ ñ ýëåêòðîõèðóðãèåé) ñ 25,0 äî 40,9%; ● ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïîñëåîïåðàöèîííûõ èíôåêöèîííîâîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé çà ñ÷åò ñòåðèëèçóþùåãî äåéñòâèÿ ðàäèîâîëí ñ 24,5 äî 8,2%; ● óìåíüøåíèå ÷àñòîòû ñïàéêîîáðàçîâàíèÿ â çîíå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ñ 55,2 äî 14,7%; ● ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ áåðåìåííîñòåé ïîñëå ñàëüïèíãîòîìèè óâåëè÷èëàñü ñ 12,5 äî 22,9%; ● ïîñëå ðåçåêöèè ÿè÷íèêîâ áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ó 32,9%; ● ïîñëå ìèîìýêòîìèè áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ó 57,2% ïðîîïåðèðîâàííûõ æåíùèí. Ïðè âûïîëíåíèè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé öåëåñîîáðàçíûì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå íåñêîëüêèõ âèäîâ ýíåðãèé. Êàæäàÿ èç íèõ èìååò ñâîè îòëè÷èòåëüíûå ñâîéñòâà, è èõ ïðàâèëüíàÿ êîìáèíàöèÿ ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ëó÷øåãî ðåçóëüòàòà îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, îñíîâûâàÿñü íà ðåçóëüòàòàõ êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, ðàäèîõèðóðãèÿ – ýòî ñîâðåìåííûé àòðàâìàòè÷íûé ìåòîä ôèçè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà òêàíè. Îí èìååò áîëüøèå ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ îáëàñòåé ïðèìåíåíèÿ â ýíäîñêîïè÷åñêîé ãèíåêîëîãèè, îñîáåííî ïðè âûïîëíåíèè ðåêîíñòðóêòèâíî-ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ó æåíùèí.

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Р.И. Габидуллина, А.А. Галеев Кафедра акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Клинические результаты изменения состава инсуффлируемой газовой смеси при лапароскопических операциях в гинекологии

Ââåäåíèå Â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïðè ëàïàðîñêîïèè ñìåñü 3% êèñëîðîäà â 97% êàðáîêñèïåðèòîíåóìå óñòðàíÿåò ëîêàëüíóþ ãèïîêñèþ áðþøèíû, ñîçäàâàÿ ñîñòîÿíèå íîðìîêñèè â ìåçîòåëèàëüíûõ êëåòêàõ çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà äî íîðìàëüíîãî âíóòðèêëåòî÷íîãî [9]. Äîáàâëåíèå 3% êèñëîðîäà ïðèâîäèëî ê óëó÷øåíèþ ðåçóëüòàòîâ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ è óìåíüøàëî ÷àñòîòó è âûðàæåííîñòü îáðàçîâàíèÿ ñïàåê [10]. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà äîáàâëåíèÿ 3% êèñëîðîäà (Î2) ïðè èíñóôôëÿöèè ãàçîâîé ñìåñè è 97% óãëåêèñëîãî ãàçà (ÑÎ2) â ñîïîñòàâëåíèè ñ «÷èñòûì» êàðáîêñèïåðèòîíåóìîì âî âðåìÿ ýíäîâèäåîõèðóãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ó æåíùèí. Ìàòåðèàë è ìåòîäû Èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû ïðè ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ ó 62 æåíùèí ñ äèàãíîçîì ïåðâè÷íîãî áåñïëîäèÿ òðóáíîïåðèòîíåàëüíîãî ãåíåçà â ïðîãðàììå ïîäãîòîâêè ê ýêñòðàêîðïîðàëüíîìó îïëîäîòâîðåíèþ (ÝÊÎ) ñ ïåðåíîñîì ýìáðèîíà. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîê ñîñòàâèë 30±0,7 ãîäà. Äëèòåëüíîñòü áåñïëîäèÿ – îò 2 äî 9 ëåò, â ñðåäíåì 5,4+0,8 ãîäà. Íàïîëíÿåìîñòü ñîñòàâèëà: â ãðóïïå ñ ïðèìåíåíèåì êàðáîêñèïåðèòîíåóìà – 30 æåíùèí (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà), â ãðóïïå ñ ãàçîâîé ñìåñüþ 97% óãëåêèñëîãî ãàçà ñ äîáàâëåíèåì 3% êèñëîðîäà – 32 (îñíîâíàÿ ãðóïïà). Àíåñòåçèÿ âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûëà òîòàëüíîé âíóòðèâåííîé ñ èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèåé ëåãêèõ (ÈÂË). Âñå ïàöèåíòêè äàëè äîáðîâîëüíîå èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ó÷àñòèå â èññëåäîâàíèè. Ïðîñëåæåíû ðåçóëüòàòû ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ

âìåøàòåëüñòâ â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå è â îòäàëåííûå ñðîêè â òå÷åíèå 2 ëåò íàáëþäåíèÿ ó 27 ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû è 18 ïàöèåíòîê êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèé áûëî âûÿâëåíî, ÷òî â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ ñóòîê îòìå÷àëè áîëè â æèâîòå, áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, îòäàþùèå â íàäêëþ÷è÷íóþ îáëàñòü è ðóêó 8 ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû (29,6%) è 5 ïàöèåíòîê êîíòðîëüíîé (27,8%, p>0,05). Â òå÷åíèå äâóõ ëåò ïîñëå îïåðàöèè 4 (14,8%) æåíùèíû îñíîâíîé ãðóïïû ïåðåíåñëè ïîâòîðíûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà: ïî ïîâîäó îñòðîãî àïïåíäèöèòà – 2 ïàöèåíòêè (7,4%) è âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè – 2 (7,4%). Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïîâòîðíûå îïåðàöèè âûïîëíåíû 8 æåíùèíàì (44,4%, p<0,05) (ðèñ. 1), èç íèõ àïïåíäåêòîìèÿ – ó 3 (16,7%). Òóáýêòîìèÿ â ñâÿçè ñ âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòüþ è ãèäðîñàëüïèíãñîì ïðîâåäåíà 5 ïàöèåíòêàì (27,7%). Áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ó 10 (37,04%) ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû è ó 6 (33%) – êîíòðîëüíîé (p>0,05). Â îñíîâíîé ãðóïïå 70% áåðåìåííîñòåé áûëè ñïîíòàííûìè, 30% – â ðåçóëüòàòå ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèÿ (ÝÊÎ) ñ ïåðåíîñîì ýìáðèîíà. Â ýòîé ãðóïïå áûëî ïðîèçâåäåíî 4 ïîïûòêè ÝÊÎ, èç êîòîðûõ 3 îêàçàëèñü óäà÷íûìè. ×åòûðå æåíùèíû èç äåñÿòè çàáåðåìåíåëè â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ëàïàðîñêîïèè (èç íèõ 2 ïîñëå ÝÊÎ). Â òå÷åíèå äâóõ ëåò ïîñëå îïåðàöèè çàáåðåìåíåëè øåñòü æåíùèí, ïðè÷åì îäíà – ïîñëå âòîðîé ïîïûòêè ÝÊÎ. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå â òå÷åíèå ïîëóãîäà çàáåðåìåíåëè 3 æåíùèíû, è â ïîñëåäóþùèå 2 ãîäà åùå 3 æåíùèíû, èç íèõ ïîëîâèíà áåðåìåííîñòåé íàñòóïèëà ïîñëå ÝÊÎ. Èíòåðåñ

âûçûâàåò òîò ôàêò, ÷òî â êîíòðîëüíîé ãðóïïå èç 12 ïîïûòîê ÝÊÎ ñ ïåðåíîñîì ýìáðèîíà óäà÷íûìè îêàçàëèñü òîëüêî 3 (p<0,05), ïðèòîì ÷òî ýêñòðàêîðïîðàëüíîå îïëîäîòâîðåíèå ó 2 æåíùèí ïðîèçâîäèëîñü äâóêðàòíî, à ó îäíîé æåíùèíû òðåõêðàòíî. Áåðåìåííîñòü îñëîæíÿëàñü óãðîçîé ïðåðûâàíèÿ ó 4 èç 10 æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû è ó 4 èç 6 – êîíòðîëüíîé, ðàííèì òîêñèêîçîì áåðåìåííûõ – â 3 è 1 ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî. Ãåñòîç ðàçâèëñÿ ó 2 áåðåìåííûõ (ïî 1 ñëó÷àþ â êàæäîé ãðóïïå). Òîëüêî ó 2 æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà áåç îñëîæíåíèé. Âñå æåíùèíû áûëè ðîäîðàçðåøåíû â ñðîê, ïðè÷åì òîëüêî ó ïàöèåíòîê ñ ÝÊÎ è ïåðåíîñîì ýìáðèîíà áûëî ïðîèçâåäåíî êåñàðåâî ñå÷åíèå. Îáñóæäåíèå Íåñìîòðÿ íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå õèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè, ïîñëå îïåðàòèâíûõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ íà îðãàíàõ ìàëîãî òàçà ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîê âîçíèêàþò ïîñëåîïåðàöèîííûå ñïàéêè [7]. Ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, ïðè ïîâòîðíîé ëàïàðîñêîïèè ñïàå÷íûé ïðîöåññ âûÿâëÿåòñÿ â 80-88,2% [4, 8]. Ñïàå÷íûé ïðîöåññ ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, òàçîâûõ áîëåé, ïîñëåäóþùåãî áåñïëîäèÿ è âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè ó æåíùèí, ñîöèàëüíîïñèõîëîãè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè è óõóäøåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè [2, 5]. Â ðàìêàõ êëàññè÷åñêèõ ïðåäñòàâëåíèé î ïàòîãåíåçå ñïàå÷íîãî ïðîöåññà ïóñêîâûì ìîìåíòîì îáðàçîâàíèÿ âíóòðèáðþøíûõ ôèáðîçíûõ ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ñïàåê ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèå èëè âîñïàëåíèå áðþøèíû [6]]. Âíåøíèå ôàêòîðû, ïððèâîäÿùèå ê òðàâìå áðþøèíû, åå àáðàçèè è èøåìèè, ñòèìóëèðóþò ìåñòíóþ äåïðåññèþ àêòèâíîñòè ïåðèòîíå21

ГИНЕКОЛОГИЯ

Рисунок 1. Частота повторных оперативных вмешательств у женщин исследуемых групп 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

основная группа

контрольная группа

àëüíîãî àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà, îòâå÷àþùåãî çà «î÷èùåíèå» áðþøèíû îò ôèáðèíà [1]. Â ïîñëåäíèå ãîäû îäíèì èç ôàêòîðîâ, ñòèìóëèðóþùèõ ñïàéêîîáðàçîâàíèå, ñòàëè ðàññìàòðèâàòü óãëåêèñëûé ãàç, êîòîðûé ââîäèòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü ïðè ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ. Äîêàçàíî, ÷òî ëîêàëüíî, êàðáîêñèïåðèòîíåóì âûçûâàåò âûñûõàíèå áðþøèíû [11], ñíèæàåò ðÍ [12] è èçìåíÿåò ñîñòàâ ïåðèòîíåàëüíîé æèäêîñòè [13] è ìîðôîëîãèþ êëåòîê ìåçîòåëèÿ [14]. Äîáàâëåíèå 3% êèñëîðîäà â 97% êàðáîêñèïåðèòîíåóì ïðè ëàïàðîñêîïèè â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ óñòðàíÿåò ëîêàëüíóþ ãèïîêñèþ áðþøèíû, ñîçäàâàÿ ñîñòîÿíèå íîðìîêñèè â ìåçîòåëèàëüíûõ êëåòêàõ çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà äî íîðìàëüíîãî âíóòðèêëåòî÷íîãî [9]. Äîáàâëåíèå 3% êèñëîðîäà ïðèâîäèëî ê óëó÷øåíèþ ðåçóëüòàòîâ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ è óìåíüøàëî ÷àñòîòó è âûðàæåííîñòü îáðàçîâàíèÿ ñïàåê [10]. Â îïóáëèêîâàííîé ðàíåå ðàáîòå [3] íàìè âûÿâëåíî óõóäøåíèå ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè, ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïàöèåíòîê è ñîñòîÿíèÿ ëîêàëüíîé ìèêðîöèðêóëÿöèè áðþøèíû ïðè ïðîâåäåíèè ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé â ãèíåêîëîãèè ñ òðàäèöèîííûì êàðáîêñèïåðèòîíåóìîì. Îäíàêî â ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëè äëÿ èíñóôôëÿöèè ãàçîâóþ ñìåñü 3% êèñëîðîäà è 97% ÑÎ2, ãåìîäèíàìèêà îñòàâàëàñü ñòàáèëüíîé, îòñóòñòâîâàë ñïàçì ñîñóäîâ. Ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè áûëè äîñòîâåðíî âûøå â ñîïîñòàâëåíèè ñ äàííûìè, ïîëó÷åííûìè ïðè èñïîëüçîâàíèè «÷èñòîãî» óãëåêèñëîãî ãàçà. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòêàìè, êîòîðûå ïåðåíåñëè ýíäîâèäåîõèðóðããè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà òðàäèöèîííî íà ôîííå êàðáîêñèïåðèòîíåóìà è ïðè äîáàâëåíèè 3% êèñëîðîäà ïîêàçàë, ÷òî â ðàííåì ïîñëååîïåðàöèîííîì ïåðèîäå 22

www.ms-mag.ru

ïàöèåíòêè íå îòëè÷àëèñü ïî ÷àñòîòå è õàðàêòåðó îñëîæíåíèé. Îäíàêî â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ äâóõ ëåò ïàöèåíòêè â ãðóïïå «÷èñòîãî» êàðáîêñèïåðèòîíåóìà â 3 ðàçà ÷àùå ïîäâåðãàëèñü ïîâòîðíûì îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâàì. ×àñòîòà íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè â ãðóïïàõ äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëàñü. Âìåñòå ñ òåì ïðè äîáàâëåíèè â ñîñòàâ èíñóôôëèðóåìîé ãàçîâîé ñìåñè 3% êèñëîðîäà ñïîíòàííî áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ó 70% æåíùèí, òîãäà êàê â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ – ó 50%. Êðîìå òîãî, èìåþòñÿ îòëè÷èÿ â êîëè÷åñòâå ïîïûòîê è óñïåøíîñòè ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèÿ ñ ïåðåíîñîì ýìáðèîíà. Åñëè â ãðóïïå ñ äîáàâëåíèåì êèñëîðîäà ÝÊÎ çàâåðøèëîñü áåðåìåííîñòüþ ó 75% ïàöèåíòîê, òî â ãðóïïå ñ ÷èñòûì óãëåêèñëûì ãàçîì – òîëüêî ó 25%. Âûâîä Ïðè àíàëèçå êëèíè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå 2 ìîìåíòà, äîñòîâåðíî îòëè÷àþùèõ ãðóïïû: âûñîêàÿ ÷àñòîòà ïîâòîðíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ è íåóäàâøèõñÿ ïîïûòîê ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè «÷èñòîãî» êàðáîêñèïåðèòîíåóìà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Áóðëåâ Â.À., Äóáèíñêàÿ Å.Ä., Ãàñïàðîâ À.Ñ. Ïåðèòîíåàëüíûå ñïàéêè: îò ïàòîãåíåçà äî ïðîôèëàêòèêè // Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè. – 2009. – ¹ 3. – Ñ. 36-44. 2. Âîðîáüåâ À.À., Æàðêèí Í.À., Çàñÿäêèíà Í.Ý., Äâîðåöêàÿ Þ.À., Ïîðîéñêèé Ñ.Â. Ïîñëåîïåðàöèîííûé àäãåçèîãåíåç â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé ýñòðîãåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè // Êóáàíñêèé íàó÷íûé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê. – 2010. – ¹ 9. – Ñ. 50-52. 3. Ãàáèäóëëèíà Ð.È., Ãàëååâ À.À., Ãàðèïîâà Ý.Ð. Ýôôåêòû èíñóôôëÿöèè 3% êèñëîðîäà ïðè ýíäîâèäåîõèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ â ãèíåêîëîãèè // Ìàòü è äèòÿ â Êóçáàññå. – 2010. – ¹ 1. – Ñ. 34-36. 4. Äèâàêîâà Ò.Ñ., Åëèñååíêî Ë.Í. Îñëîæíåíèÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè â ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå // Âåñòíèê Âèòåáñêîãî

№4 (9) / май / 2013

ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà. – 2012. – Ò. 11, ¹ 1. – Ñ. 95-100. 5. Ìàçèòîâà Ì.È. Ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ñïàå÷íîãî ïðîöåññà â ãèíåêîëîãèè // Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. – 2007. – ¹ 20. – Ñ. 27-29. 6. Ñíèìùèêîâà È.À., Ìåäâåäåâ À.È., Àíöóïîâà Â.Ñ., Øìàíåâà È.À., Êðóãëûé Â.È., Íîâèêîâà Å.Ï., Ìîë÷àíîâà À.Â. Ïðîáëåìû ïàòîãåíåçà è ëå÷åíèÿ ñïàå÷íûõ ïðîöåññîâ // Ó÷åíûå çàïèñêè Îðëîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà. Ñåðèÿ: Åñòåñòâåííûå, òåõíè÷åñêèå è ìåäèöèíñêèå íàóêè. – 2008. – ¹ 2. – Ñ. 211-217. 7. Ñòðèæåëåöêèé Â.Â., Æåì÷óæèíà Ò.Þ., Àêñåì Ñ.Ì., Êàõèàíè Å.È., Òàéö À.Í. Èñïîëüçîâàíèå ñèñòåìû èíòåðñèä êàê ïðîôèëàêòèêà îáðàçîâàíèÿ ñïàåê ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ. – Æóðíàë àêóøåðñòâà è æåíñêèõ áîëåçíåé. – 2006. – ¹ S. – Ñ. 45-45. 8. Òêà÷åíêî Ë.Â., Èñàéêèí Ä.Í., Oäåõ Î. Îïûò ëå÷åáíîé äèíàìè÷åñêîé ëàïàðîñêîïèè â ïðîôèëàêòèêå ñïàå÷íîé áîëåçíè îðãàíîâ ìàëîãî òàçà // Ñèáèðñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. – ã. Òîìñê. – 2007. – Ò. 22, ¹ 1. – Ñ. 40-44. 9. Elkelani O.A., M.D., Binda M.M., Molinas C.R., Koninckx P.R. Effect of adding more than 3% oxygen to carbon dioxide pneumoperitoneum on adhesion formation in a laparoscopic mouse model // Fertil. Steril. – 2004. – V. 82. – N 6. – P. 1616-162. 10. Molinas C.R., Mynbaev O., Pauwels A. et al. Peritoneal mesothelial hypoxia during ðneumoperitoneum is a cofactor in adhesion formation in a laparoscopic mouse model // Fertil. Steril. – 2001. – V. 76. – N 3. – P. 560567. 11. Gray R.I., Ott D.E., Henderson A.C. et al. Severe local hypothermia from laparoscopic gas evaporative jet cooling: a mechanism to explain clinical observations // JSLS. – 1999. – V. 3. – P. 171-177. 12. Volz J., Koster S., Weiss M. et al. Pathophysiologic features of a pneumoperitoneum at laparoscopy: aswine model //Am. J. Obstet. Gynecol. – 1996. – V. 174. – P. 132-140. 13. Ott D.E. Laparoscopy and tribology: the effect of laparoscopic gas on peritoneal fluid // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. – 2001. – V. 8. – P. 117-123. 14. Taskin O., Buhur A., Birincioglu M. et al. The effects of duration of CO2 insufflation and irrigation on peritoneal microcirculation assessed by free radical scavengers and total glutathion levels during operative laparoscopy // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. – 1998. – V. 5. – P. 129-133.

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Современная лабораторная диагностика патологий шейки матки Пименова Виктория Валерьевна, врач КЛД, цитолог, врач высшей категории, член Ассоциации Клинических цитологов России, Лаборатория клинической патоморфологии и молекулярно-биологических исследований, ОКДЦ, г. Ростов-на-Дону Холодная Татьяна Олеговна, к.м.н., врач высшей категории, заведующая лабораторией, врач-патологоанатом, Лаборатория клинической патоморфологии и молекулярно-биологических исследований, ГБУ РО «Областной консультативно-диагностический центр», г. Ростов-на Дону.

Ïåðâîíà÷àëüíî öèòîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ïðèìåíÿëàñü êàê ÷àñòü êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî àíàëèçà ïðåèìóùåñòâåííî äëÿ äèàãíîñòèêè áîëåçíåé êðîâè, êðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ è âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ öèòîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèëàñü, ïîâûñèëàñü åå äèàãíîñòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü, è öåííîñòü ìåòîäà â ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè âîçðîñëà. Øèðîêîå ïðèìåíåíèå ìåòîäà îáóñëîâëåíî äîñòóïíîñòüþ, ìàëîé òðàâìàòè÷íîñòüþ èëè ïîëíûì åå îòñóòñòâèåì ïðè ïîëó÷åíèè ìàòåðèàëà, ìèíèìàëüíûìè ìàòåðèàëüíûìè çàòðàòàìè è âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ðåçóëüòàòîâ. Öèòîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà íåîáõîäèìà äëÿ ïðàâèëüíîãî è ñâîåâðåìåííîãî ðàñïîçíàâàíèÿ ìíîãèõ âèäîâ çëîêà÷åñòâåííûõ è äîáðîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðåäðàêîâûõ çàáîëåâàíèé, ôîðìèðîâàíèÿ ãðóïï ðèñêà ñ ïîñëåäóþùèì ñèñòåìàòè÷åñêèì íàáëþäåíèåì è èñïîëüçóåòñÿ äëÿ äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà õîäîì ëå÷åíèÿ. Ñîãëàñíî ïóáëèêóåìûì ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì, òîëüêî çà ïðîøåäøèå 10 ëåò çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì â Ðîññèè âûðîñëà â ïîëòîðà ðàçà, â òîì ÷èñëå è ïî ïðè÷èíå ïîçäíåãî äèàãíîñòèðîâàíèÿ îíêîëîãèè â Ðîññèè. Îòäåëüíîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàþò «æåíñêèå» îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Áîëåå 40% æåíùèí ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì èíâàçèâíîãî ðàêà øåéêè ìàòêè óìèðàþò â òå÷åíèå ïåðâûõ 5 ëåò ñ ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà. Ê ñîæàëåíèþ, êàæäàÿ ïÿòàÿ æåíùèíà óìèðàåò îò ðàêà øåéêè ìàòêè â òå÷åíèå ãîäà òîëüêî ïîòîìó, ÷òî äèàãíîç áûë ïîñòàâëåí ñëèøêîì ïîçäíî1. Íåñìîòðÿ íà îïðåäåëåííûå óñïåõè, äîñòèãíóòûå â îáëàñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ, çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåò çàíèìàòü îäíó èç ëèäèðóþùèõ ïîçèöèé â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé æåíñêîé ïîëîâîé ñôåðû. Îñíîâíûì è íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì áîðü-

áû ñ ýòèì çàáîëåâàíèåì ÿâëÿåòñÿ åãî ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà, êîòîðàÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ñâîåâðåìåííîì âûÿâëåíèè è àäåêâàòíîì ëå÷åíèè ôîíîâûõ ïðåäðàêîâûõ ïðîöåññîâ, à òàêæå íà÷àëüíûõ ôîðì ðàêà øåéêè ìàòêè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ îíêîëîãèè ñ÷èòàåòñÿ âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà áûë îáíàðóæåí ïî÷òè ó 100% æåíùèí ñ äèàãíîçîì ðàêà øåéêè ìàòêè2. Â òî æå âðåìÿ âàæíî óêàçàòü, ÷òî ýòî îíêîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå äëèòåëüíîå âðåìÿ ìîæåò ïðîòåêàòü áåç âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ. Ñ ìîìåíòà èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà äî ðàêîâûõ èçìåíåíèé ìîæåò ïðîéòè íåñêîëüêî ëåò. Ïðè ýòîì ìåæäó çàðàæåíèåì âèðóñîì è èíâàçèâíûì ðàêîì ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ïðîìåæóòî÷íûõ ïðåäðàêîâûõ ñòàäèé. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ïðåäðàêîâûõ èçìåíåíèé øåéêè ìàòêè, ñâÿçàííûõ ÷àùå âñåãî ñ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà, èñïîëüçóþòñÿ öèòîëîãè÷åñêèé, êîëüïîñêîïè÷åñêèé, ãèñòîëîãè÷åñêèé è ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû, ïîçâîëÿþùèå óñòàíîâèòü ôàêò èíôèöèðîâàíèÿ è ïðîâåñòè ãåíîòèïèðîâàíèå âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà. Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áåçáîëåçíåííî, äîñòóïíî ëþáîé æåíùèíå è, ñàìîå ãëàâíîå, ïîçâîëÿåò âðà÷ó äèàãíîñòèðîâàòü çëîêà÷åñòâåííûé ïðîöåññ â íà÷àëüíîé åãî ñòàäèè. Íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ òî÷íîé îöåíêè ìîðôîëîãèè êëåòîê ïðè öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ÿâëÿåòñÿ âûñîêîå êà÷åñòâî è àäåêâàòíîñòü ìàçêà. Êà÷åñòâî öèòîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè çàâèñèò îò ìíîãèõ ïðè÷èí: ïîëó÷åíèÿ äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà è êà÷åñòâà ñîáðàííîãî êëåòî÷íîãî ìàòåðèàëà, ôèêñàöèÿ è îêðàøèâàíèå, îïûò ñàìîãî öèòîëîãà, ïðàâèëüíîñòü èíòåðïðåòàöèè èñïîëüçîâàíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, àâòîìàòèçàöèÿ öèòîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè è äð.

Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè öèòîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè äîáðîêà÷åñòâåííûõ, ïðåäðàêîâûõ è ðàêîâûõ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè ñ 2008 ãîäà ëàáîðàòîðèÿ ãîñóäàðñòâåííîãî áþäæåòíîãî ó÷ðåæäåíèÿ Ðîñòîâñêîé îáëàñòè «Îáëàñòíîé êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð» âíåäðèëà è ïðèìåíÿåò ìåòîä æèäêîñòíîé öèòîëîãèè. Èñïîëüçîâàíèå ñïåöèàëüíîé êîìáèíèðîâàííîé öèòîëîãè÷åñêîé ùåòêè3 äëÿ ïîëó÷åíèÿ ñîñêîáà ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåíîñîì ìàòåðèàëà â ñïåöèàëüíóþ ñðåäó4 ãàðàíòèðóåò, ÷òî âåñü ñîáðàííûé ìàòåðèàë ïîïàäåò íà èññëåäîâàíèå. Ïîìåùåíèå ìàòåðèàëà â êîíñåðâèðóþùóþ ñðåäó ïðåäîòâðàùàåò ïîâðåæäåíèå êëåòîê ïðè òðàíñïîðòèðîâêå è õðàíåíèè, îáåñïå÷èâàåò âîçìîæíîñòü äîñòàâêè ïîëíîöåííîãî ìàòåðèàëà â ëàáîðàòîðèþ. Äàííûé ìåòîä ïîëó÷åíèÿ ìàòåðèàëà ïîçâîëÿåò òàêæå ïðîâîäèòü äîïîëíèòåëüíûå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ íà íàëè÷èå âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà è èììóíîöèòîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ îíêîáåëêà ð16 â êëåòêàõ ýïèòåëèÿ áåç ïîâòîðíîãî îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó. Âûñîêîòåõíîëîãè÷íîå îñíàùåíèå ëàáîðàòîðèè Îáëàñòíîãî êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêîãî öåíòðà ïîçâîëÿåò àâòîìàòèçèðîâàòü ïðîöåññ ïðîáîïîäãîòîâêè è ïðîâåñòè ñòàíäàðòèçèðîâàííóþ îêðàñêó òîíêîñëîéíîãî öèòîëîãè÷åñêîãî ïðåïàðàòà, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ïîëó÷åíèå ïðåïàðàòîâ âûñîêîãî êà÷åñòâà, ðàâíîìåðíî îêðàøåííûõ íà âñåì ïðîòÿæåíèè ìàçêà, íå ñîäåðæàùèõ çàãðÿçíåíèé è íàñëîåíèé5. Ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà æèäêîñòíîé öèòîëîãèè çà ïåðèîä ñ 2010 ïî 2012 ãîä â Öåíòðå îáñëåäîâàíî 10270 æåíùèí. Èíòåðïðåòàöèÿ öèòîëîãè÷åñêèõ ìàçêîâ ïðîâîäèëàñü ïî åäèíîé Ìåæäóíàðîäíîé öèòîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè ðàçëè÷íûõ ïîðààæåíèé øåéêè ìàòêè ïðåäëîæåííîé íàöèîíàëüíûì èíñòèòóòîì ïî èçó÷åíèþ ðàêà ÑØÀ, – The Bethsda system (TBS), 2001 ã. 23

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Иммуноцитохимия, положительный р16 и Ki-67

Препарат BD SurePath ™, LSIL, койлоциты

Препарат BD SurePath ™, HSIL CIN III

Препарат BD SurePath™, HSIL CIN III

Препарат BD SurePath ™, LSIL, койлоциты

Препарат BD SurePath™, LSIL , койлоциты

Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ó 50% ïàöèåíòîê äèàãíîñòèðîâàíû íåîïóõîëåâûå ôîíîâûå çàáîëåâàíèÿ øåéêè ìàòêè, ïðåäñòàâëåííûå ãèïåðêåðàòîçîì ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ, îñòðûì è õðîííè÷åñêèì öåðâèöèòîì, ðåçåðâíîêëåòî÷íîé ãèïåðïëàçèåé, ïëîñêîêëåòî÷íîé ìåòàïëàçèåé. Ïëîñêîêêëåòî÷íîå èíòðàýïèòåëèàëüíîå ïîðàæåíèå íèçêîé ñòåïåíè (LSIL) ðàñïîçíàíî ó 16% ïàöèåíòîê: â ïðåïàðàòàõ ïðèñóòñòâîâàëè êëåòêè ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ñ ïðèçíàêàìè ïàïèëëîìàâèèðóñíîé èíôåêöèè è èçìåíåíèÿìè, ñîîòâåòñòâóþùèìè ñëàáîé öåðâèêàëü24

№4 (9) / май / 2013

íîé èíòðàýïèòåëèàëüíîé íåîïëàçèè I ñòåïåíè (CIN I). Ó 4% æåíùèí âûÿâëåíà ïëîñêîêëåòî÷íàÿ àòèïèÿ íåÿñíîãî çíà÷åíèÿ (ASCUS): â êëåòêàõ ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ íàáëþäàëèñü èçìåíåíèÿ, êîòîðûå òðóäíî áûëî äèôôåðåíöèðîâàòü ìåæäó ðåàêòèâíûìè, âîñïàëèòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè è öåðâèêàëüíîé èíòðàýïèòåëèàëüíîé íåîïëàçèè. Ïëîñêîêëåòî÷íîå èíòðàýïèòåëèàëüíîå ïîðàæåíèå âûñîêîé ñòåïåíè (HSIL) äèàãíîñòèðîâàíî ó 2% ïàöèåíòîê: â ìàçêàõ áûëè îáíàðóæåíû êëåòêè ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ñ ïðèçíàêàìè óìåðåííîé è òÿæåëîé äèñïëàçèè. Ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê øåéêè ìàòêè âûÿâëåí ìåíåå ÷åì ó 1% ïàöèåíòîê. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â öåëÿõ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà öèòîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè â Îáëàñòíîì êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêîì öåíòðå ðàáîòà ïî èíòåðïðåòàöèè ðåçóëüòàòîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ íà êîìïüþòåðèçèðîâàííîé ñèñòåìå BD FocalPoint™ íà îñíîâå æèäêîñòíîé öèòîëîãèè, ïîçâîëÿþùåé àâòîìàòè÷åñêè îòðàíæèðîâàòü öèòîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû, îäíîâðåìåííî ñôîðìèðîâàâ èõ â ñîîòâåòñòâóþùèå ãðóïïû: äëÿ ïåðåñìîòðà è áåç äàëüíåéøåãî ïåðåñìîòðà. Ñèñòåìà BD FocalPoint™ îáðàùàåò âíèìàíèå öèòîëîãà íà îïðåäåëåííûå ó÷àñòêè â öèòîëîãè÷åñêîì ïðåïàðàòå, ãäå èìåþòñÿ ïðèçíàêè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé êëåòîê, ÷òî îáåñïå÷èâàåò íàèáîëåå âûñîêóþ òî÷íîñòü èññëåäîâàíèÿ, ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ïðîèçâîäèòåëüíîñòü öèòîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè, îáåñïå÷èâàåò ïåðñîíèôèêàöèþ è õðàíåíèå äàííûõ. Ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ïðåäðàêîâûõ è ðàêîâûõ ñîñòîÿíèé ÿâëÿþòñÿ èíôåêöèîííûå àãåíòû, ñðåäè êîòîðûõ ïåðâîå ìåñòî çàíèìàåò âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà. Áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà çàêàí÷èâàåòñÿ ñïîíòàííûì âûçäîðîâëåíèåì, îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ ïåðñèñòèðóþùàÿ èíôåêöèÿ, êîòîðàÿ ñïîñîáíà çàïóñêàòü ïðîöåññû êëåòî÷íîé òðàíñôîðìàöèè. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ íà÷àëà îíêîãåíåçà â êëåòêàõ ýïèòåëèÿ øåéêè ìàòêè â Îáëàñòíîì êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêîì öåíòðå ïðèìåíÿåòñÿ èììóíîöèòîõèìè÷åñêèé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ýêñïðåññèè îíêîáåëêà Ð16ink4a (ïðè ðàêå è ðàçëè÷íîé ñòåïåíè íåîïëàçèè øåéêè ìàòêè óðîâåíü ð16 ïîâûøàåòñÿ, ÷òî îáóñëîâëåíî ó÷àñòèåì áåëêà Å7 âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà) è ìàðêåðà ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè Ki-67. Ìàòåðèàë äëÿ èññëåäîâàíèÿ áåðåòñÿ èç òîé æå âèàëû, ÷òî è íà öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Èììóíîöèòîõèìè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå ïðîâîäèòñÿ íà âûÿâëåíèå îíêîáåëêà ð16ink4a è ìàðêåðà ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè Ki-67.

ГИНЕКОЛОГИЯ

Ïîëîæèòåëüíûé òåñò ð16ink4a (êîðè÷íåâîå îêðàøèâàíèå öèòîïëàçìû) è Ki67 (êðàñíîå ÿäåðíîå îêðàøèâàíèå) îçíà÷àþò, ÷òî ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ ïðèâåäåò ê ðàêó øåéêè ìàòêè. Îòðèöàòåëüíàÿ ðåàêöèÿ îçíà÷àåò, ÷òî âûÿâëåííûå èçìåíåíèÿ íå ïðèâåäóò ê îíêîïàòîëîãèè ïðè óñëîâèè îòñóòñòâèÿ ðåèíôèöèðîâàíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå èììóíîöèòîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïîâûøàåò òî÷íîñòü âûÿâëåíèÿ ïëîñêîêëåòî÷íîé èíòðàýïèòåëèàëüíîé íåîïëàçèè, ñíèæàåò óðîâåíü ëîæíîïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñ öèòîëîãè÷åñêèì ðåçóëüòàòîì ASC-US, ïîçâîëÿåò âðà÷ó âûáèðàòü êîíñåðâàòèâíóþ èëè àãðåññèâíóþ òàêòèêó ëå÷åíèÿ ñ öèòîëîãè÷åñêèì ðåçóëüòàòîì LSIL, ïîìîãàåò îïðåäåëèòüñÿ ñ òàêòèêîé âåäåíèÿ æåíùèí, ó êîòîðûõ îáíàðóæåí ÂÏ× âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà è îòñóòñòâóþò îòêëîíåíèÿ â öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, à òàêæå ìîíèòîðèðîâàòü ïàöèåíòîê, ïðîøåäøèõ îðãàíîñîõðàíÿþùåå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó òÿæåëîé äèñïëàçèè èëè carcinoma in situ. Îïûò åâðîïåéñêèõ ñòðàí ïîêàçàë, ÷òî ñîâìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå ÂÏ×-òåñòèðîâàíèÿ è öèòîëîãèè ïîçâîëÿþò óâåëè÷èòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü âûÿâëåíèÿ ïðåäðàêà è ðàêà øåéêè

www.ms-mag.ru

ìàòêè äî 96-99% è óâåëè÷èòü ðåêîìåíäóåìûå èíòåðâàëû ìåæäó ðåãóëÿðíûìè (ñêðèíèíãîâûìè) îáñëåäîâàíèÿìè äî 5-7 ëåò, à ãåíîòèïèðîâàíèå âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà äàåò äîïîëíèòåëüíûå âîçìîæíîñòè îïðåäåëåíèÿ ïðîãíîçà òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïðèìåíÿåìàÿ Îáëàñòíûì êîíñóëüòàòèâíîäèàãíîñòè÷åñêèì öåíòðîì òåõíîëîãèÿ æèäêîñòíîé öèòîëîãèè ïîçâîëÿåò äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäèòü ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ èç îäíîé âèàëû, âçÿòîé ó ïàöèåíòêè íà ïðèåìå âðà÷à àíàëèç íà íàëè÷èå âèðóñà ïàïèëëîìû ìåòîäîì ÏÖÐ â ðåàëüíîì âðåìåíè. Çà ïîñëåäíèå 3 ãîäà äàííûì ìåòîäîì áûëî îáñëåäîâàíî ïîðÿäêà 10000 æåíùèí. Èç íèõ 21% ïàöèåíòîê ÿâëÿþòñÿ íîñèòåëüíèöàìè âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà. ÂÏ×-òåñò âûÿâëÿåò èíôèöèðîâàíèå è êîëè÷åñòâåííóþ âèðóñíóþ íàãðóçêó 13 òèïîâ âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà. Îáëàñòíîé êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð ñåãîäíÿ ìîæíî ñìåëî íàçâàòü îäíèì èç ëèäåðîâ â îáëàñòè êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè íà þãå Ðîññèè, ðàñïîëàãàþùèé ïîëíûì àðñåíàëîì ëàáîðàòîðíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ

№4 (9) / май / 2013

âîçìîæíîñòåé äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ïàöèåíòàì ñ ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèåé ñ ó÷åòîì òðåáîâàíèé äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, ñîîòâåòñòâóþùåé îáùåïðèçíàííûì ìåæäóíàðîäíûì ñòàíäàðòàì. 1. Çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ â Ðîññèè â 2012 ãîäó (Çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü). Â.È. ×èññîâ, Â.Â. Ñòàðèíñêèé, Ã.Â. Ïåòðîâà // Ðîññèéñêèé Öåíòð èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â îáëàñòè îíêîëîãèè, Ìîñêâà 2013 ã. 2. Ìàõñîí À.Í., Ñäâèæêîâ À.Ì., Åâòÿãèí Â.Â. è äð. Ñêðèíèíã äëÿ âûÿâëåíèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè â Ìîñêâå//Ïðîòîêîë çàñåäàíèÿ Ìîñêîâñêîãî îáùåñòâà îíêîëîãîâ (29 ìàðòà 2012 ã.)//www. oncology.ru. 3. Ïðèì. àâòîðà: óñòðîéñòâî äëÿ çàáîðà ìàòåðèàëà Rovers® Cervex-Brush® Combi. 4. Ïðèì. àâòîðà: òðàíñïîðòíûé êîíòåéíåð (âèàëà) BD SurePath™ ñ êîíñåðâèðóþùèì ðàñòâîðîì. 5. Ïðèì. àâòîðà: ñèñòåìû BD PrepMate®, BD PrepStain™ — ðàíäîìèçàöèÿ êëåòî÷íîãî ñîñòàâà, ïðîáîïîäãîòîâêà è îêðàøèâàíèå öèòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.

$FSWJDBM $BODFS 4DSFFOJOH 4PMVUJPOT ¡ÅÃÆÓÕÉ¼Ç¿¾¿ÇÅ¹·ÄÄ·Ö È¿ÈÉ¼Ã· ÈÁÇ¿Ä¿Äº· Ç·Á· Ï¼ÀÁ¿ Ã·ÉÁ¿ Ä· ÅÈÄÅ¹¼ ½¿»ÁÅÈÉÄÅÀ Í¿ÉÅÂÅº¿¿

¤ ¨©¥¶° § £¶ § ¡ ¯ ¡ £ ©¡ r ¥ ¤¥ ¤ ¥¢ § ¨¦§¥¨©§ ¤ ¤¤²¬ ¢¥¡ ® ¡ ¨© ¤¤²¬ ¥¢ ¤ ª ¤° ¤ ½¼ºÅ»ÄÅ ¹ ÈÉÇ·Ä·Ì ¨ »¿·ºÄÅÈÉ¿ÇÊ¼ÉÈÖ ¸ÅÂ¼¼ ÈÂÊÎ·¼¹ ¹Å¾Ä¿ÁÄÅ¹¼Ä¿Ö Ç·Á· Ï¼ÀÁ¿ Ã·ÉÁ¿ ¾ Ä¿Ì ÈÂÊÎ·¼¹ ¾·Á·ÄÎ¿¹·¼ÉÈÖ ÈÃ¼ÇÉ¼ÂÓÄÒÃ ¿ÈÌÅ»ÅÃ ÎÉÅ ÆÇ¼¹ÒÏ·¼É Å¸Ð¼¼ Î¿ÈÂÅ ÈÃ¼ÇÉ¼À ÅÉ ¨¦ · ¿ º¼Æ·É¿É· ¥ÉÃ¼Î·¼ÉÈÖ ÆÅ¹ÒÏ¼Ä¿¼ ¾·¸ÅÂ¼¹·¼ÃÅÈÉ¿ §¯£ ¹ ºÇÊÆÆ¼ ½¼ÄÐ¿Ä »Å Â¼É §ÅÈÈ¿¿ È º Ä·¸ÂÕ»·¼ÉÈÖ ÈÄ¿ º ½¼Ä¿¼ ÈÇ¼»Ä¼ºÅ ¹Å¾Ç·ÈÉ· ¾·¸ÅÂ¼¹Ï¿Ì ½¼ÄÐ¿Ä Ä· ºÅ»· s È »Å Â¼É

§ÅÈÈ¿¿ #% ¼ÄÈÁÅ¼ ¾»ÅÇÅ¹Ó¼ ÆÇ¼»ÈÉ·¹Â¼ÄÅ ÁÅÃÆÓÕÉ¼Ç¿¾¿ÇÅ¹·ÄÄÅÀ È¿ÈÉ¼ÃÅÀ ÈÁÇ¿Ä¿Äº· Ç·Á· Ï¼ÀÁ¿ Ã·ÉÁ¿ Ä· ÅÈÄÅ¹¼ ½¿»ÁÅÈÉÄÅÀ Í¿ÉÅÂÅº¿¿ $FSWJDBM $BODFS 4DSFFOJOH 4PMVUJPOT $$44

ÁÅÃÆÂ¼ÁÉ È¿ÈÉ¼ÃÒ $$44 ¹ÌÅ»ÖÉ # % 4VSF1BUIt -JRVJE CBTFE 1BQ 5FTU

¾ÖÉ¿¼ Ã·É¼Ç¿·Â·

#% 1SFQ4UBJOt 4MJEF 1SPDFTTPS ¨É·Ä»·ÇÉ¿¾¿ÇÅ¹·ÄÄÒÀ ¿ ·¹ÉÅÃ·É¿Î¼ÈÁ¿À Ã¼ÉÅ» ÅÁÇ·ÈÁ¿ Í¿ÉÅÂÅº¿Î¼ÈÁÅºÅ ÆÇ¼Æ·Ç·É· ÆÅ ¦·Æ·Ä¿ÁÅÂ·Ê ¦ÇÅ¸ÅÆÅ»ºÅÉÅ¹Á· ¿ ÅÁÇ·Ï¿¹·Ä¿¼ Í¿ÉÅÂÅº¿Î¼ÈÁ¿Ì ÆÇ¼Æ·Ç·ÉÅ¹ ÒÈÅÁ·Ö ÆÇÅ¿¾¹Å»¿É¼ÂÓÄÅÈÉÓ ÆÇ¼Æ·Ç·ÉÅ¹ ¹ Î·È È ÅÁÇ·ÈÁÅÀ ¿ ÆÇ¼Æ·Ç·ÉÅ¹ ¾· Ã¿ÄÊÉÒ ¸¼¾ ÅÁÇ·ÈÁ¿

¦¼Ç¼ÄÅÈ Ã·É¼Ç¿·Â· ¹ ÁÅÄÉ¼ÀÄ¼Ç ÈÅ ÈÆ¼Í¿·ÂÓÄÅÀ ÈÇ¼»ÅÀ

¥ÉÆÇ·¹Á· Ã·É¼Ç¿·Â·

РМ

¥Ë¿Í¿·ÂÓÄÒÀ »¿ÈÉÇ¿¸ÓÕÉÅÇ #% $FSWJDBM $BODFS 4DSFFOJOH 4PMVUJPOT $$44 ¹ §ÅÈÈ¿¿ r ÁÅÃÆ·Ä¿Ö § «·ÇÃ

£¼ÉÅ» Å»Å¸Ç¼Ä '%" ¿ ÃÅ½¼É º·Ç·ÄÉ¿ÇÅ¹·ÉÓ ÎÉÅ ÈÅ¸Ç·ÄÄÅºÅ Å¸Ç·¾Í· ÅÉÆÇ·¹Â¼ÄÅ ¹ Â·¸ÅÇ·ÉÅÇ¿Õ »ÂÖ ¿ÈÈÂ¼»Å¹·Ä¿Ö ·Æ·É¼ÄÉÅ¹·ÄÄÒÀ £¼ÉÅ» ¡Â¼ÉÅÎÄÅºÅ ¥¸Åº·Ð¼Ä¿Ö ÆÅ¾¹ÅÂÖ¼É ÊÂÊÎ Ï¿ÉÓ Á·Î¼ÈÉ¹Å Í¿ÉÅÂÅº¿Î¼ÈÁÅºÅ ÆÇ¼Æ·Ç·É· ¾· ÈÎ¼É ÅÉ»¼Â¼Ä¿Ö ÁÂ¼ÉÅÁ ÁÇÅ¹¿ ¿ ÈÂ¿¾¿ Å¸¼ÈÆ¼Î¿¹·Õ ÌÅÇÅÏÊÕ ¹¿¾Ê·Â¿¾·Í¿Õ ¿ÄËÅÇÃ·É¿¹ ÄÒÌ »ÂÖ »¿·ºÄÅÈÉ¿Á¿ ÁÂ¼ÉÅÁ ÈÅÁÇ·Ð·Ö ÁÅÂ¿Î¼ÈÉ¹Å Ä¼¿ÄËÅÇÃ·É¿¹ ÄÒÌ Í¿ÉÅÂÅº¿Î¼ÈÁ¿Ì ÆÇ¼Æ·Ç·ÉÅ¹ ¿ »¿·ºÄÅÈÉ¿Î¼ÈÁ¿Ì ÅÏ¿¸ÅÁ

§ « §£ ÄÄÅ¹·Í¿ÅÄÄÒ¼ É¼ÌÄÅÂÅº¿¿ ¾»ÅÇÅ¹ÓÖ

¥ § «·ÇÃ £ÅÈÁ¹· Ê ÊÂ ¼Ç ¾·Ç¿Ä· »ÅÃ ÁÅÇ É¼Â Ë·ÁÈ XXX S QIBSN DPN

#% 'PDBM1PJOUt (4 *NBHJOH 4ZTUFN ¹ÉÅÃ·É¿Î¼ÈÁ¿À ÈÁÇ¿Ä¿Äº Ç·Á· Ï¼ÀÁ¿ Ã·ÉÁ¿ §·Ä½¿ÇÅ¹·Ä¿¼ Í¿ÉÅÂÅº¿Î¼ÈÁ¿Ì ÆÇ¼Æ·Ç·ÉÅ¹ È Æ·ÉÅÂÅº¿Î¼ÈÁ¿Ã¿ ¿¾Ã¼Ä¼Ä¿ÖÃ¿ ¹ÉÅÃ·É¿Î¼ÈÁÅ¼ ¹Ò»¼Â¼Ä¿¼ ¾ÅÄ ÆÇÅÈÃÅÉÇ· ÒÈÅÁ·Ö ÆÇÅ¿¾¹Å»¿É¼ÂÓÄÅÈÉÓ s #% 4VSF1BUIt-JRVJE CBTFE 1BQ 5FTU ÆÇ¼Æ·Ç·ÉÅ¹ ¼½¼ºÅ»ÄÅ ¦ÇÅ»ÊÁÉ¿¹ÄÅÈÉÓ Í¿ÉÅÂÅº¿Î¼ÈÁÅÀ Â·¸ÅÇ·ÉÅÇ¿¿ Ê¹¼Â¿Î¿¹·¼ÉÈÖ Ä·

¥ § «·ÇÃ «·ÇÃ ¼Æ·ÇÉ·Ã Ã¼ÄÉ ¢·¸ÅÇ·ÉÅÇÄÅÀ »¿·ºÄÅÈÉ¿ ¿Á¿ ¿ Ã¼»¿Í¿ÄÈÁÅÀ É¼ÌÄ¿Á¿ É¼Â Ë·ÁÈ

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

М.А. КУЧЕРЕНКО, А.М. САВИЧЕВА, З.М. МАРТИКАЙНЕН, С.Л. ЗАЦИОРСКАЯ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, г. Санкт-Петербург

Эффективность применения ампициллин/сульбактама натрия при осложненном течении послеродового периода

Ïîñëåðîäîâûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ïðåäñòàâëÿþò îäíó èç íàèáîëåå âàæíûõ ïðîáëåì â ñîâðåìåííîì àêóøåðñòâå. Ýòî îáóñëîâëåíî âûñîêîé ÷àñòîòîé ïîñëåðîäîâûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå çàíèìàþò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò â ñòðóêòóðå ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè [3]. Íåñìîòðÿ íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè, ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ ïîñëåðîäîâûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé íå òîëüêî íå óìåíüøàåòñÿ, à èìååò òåíäåíöèþ ê ðîñòó. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè òàêîãî ðîñòà ÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ âèäîâîãî ñîñòàâà ìèêðîáíîé ôëîðû ñ âîçíèêíîâåíèåì àãðåññèâíûõ è àíòèáèîòèêî-óñòîé÷èâûõ ôîðì áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè, óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ â pîäàõ, ñíèæåíèå èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, øèðîêîå è íåðåäêî íåðàöèîíàëüíîå èñïîëüçîâàíèå àíòèáèîòèêîâ [3]. Óñòîé÷èâîñòü ýòèîëîãè÷åñêèõ àãåíòîâ èíôåêöèé ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé, îãðàíè÷èâàþùåé ýôôåêòèâíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè [1, 6]. Îäíèì èç ïóòåé ïðåîäîëåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè áàêòåðèé ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå íîâîãî ïîêîëåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé êîìáèíàöèè àíòèáèîòèêà ñ èíãèáèòîðîì áåòà-ëàêòàìàç, ïðîäóöèðîâàíèå êîòîðûõ ìèêðîîðãàíèçìàìè âî ìíîãîì îïðåäåëÿåò èõ àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòú [1]. Â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè Åâðîïåéñêîãî ðóêîâîäñòâà ïî êëèíè÷åñêîé îöåíêå ïðîòèâîèíôåêöèîííûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (1996) ëå÷åíèå àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèõ èíôåêöèé äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî ïðîòèâ àýðîáíîãî è àíàýðîáíîãî êîìïîíåíòîâ ïîëèìèêðîáíîé ôëîðû, ñ îáÿçàòåëüíûì äîñòèæåíèåì â êà÷åñòâå ïðèåìëåìîãî ïîêàçàòåëÿ

êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè íå ìåíåå 90% [1]. Ñòðåìëåíèå îáåñïå÷èòü âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ïðè óìåíüøåíèè åãî ñòîèìîñòè ïðèâåëî ê ñîçäàíèþ ïðîãðàìì ñòóïåí÷àòîé (step-down) òåðàïèè [2, 4]. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ýòîé ìåòîäèêè ëå÷åíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêà, êîòîðîå ïîñëå ïîëó÷åíèÿ êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà, ÷åðåç 2-3 äíÿ îò íà÷àëà òåðàïèè, çàìåíÿåòñÿ ïåðîðàëüíûì ââåäåíèåì ïðåïàðàòà. Ñòóïåí÷àòàÿ òåðàïèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ õîðîøèìè ôàðìàêîýêîíîìè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè [2]. Ïåðîðàëüíûå ôîðìû ëåêàðñòâ ñòîÿò äåøåâëå, ñîêðàùàþòñÿ ðàñõîäû íà øïðèöû, ñòåðèëüíûå ðàñòâîðû, óìåíüøàþòñÿ çàòðàòû ðàáî÷åãî âðåìåíè, îòñóòñòâóþò òàêèå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ, êàê ôëåáèòû, èíôèëüòðàòû è ò. ä. Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ïîñëåðîäîâûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ïîèñêà íîâûõ âûñîêîýôôåêòèâíûõ, áåçîïàñíûõ äëÿ íîâîðîæäåííîãî è ýêîíîìè÷åñêè âûãîäíûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðàêòè÷åñêè âñåì ýòèì òðåáîâàíèÿì îòâå÷àåò áåòàëàêòàìíûé àíòèáèîòèê ñóëüòàìèöèëëèí, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé êîìáèíàöèþ àìïèöèëëèíà ñ ñóëüáàêòàìîì, êîòîðûé íåîáðàòèìî ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåòà-ëàêòàìàçàìè ìèêðîáíîé êëåòêè è òàêèì îáðàçîì ïðåäîòâðàùàåò ðàçðóøåíèå àíòèáèîòèêà. Êîìáèíàöèÿ â îäíîì ïðåïàðàòå àìïèöèëëèíà (À) è ñóëüáàêòàìà (Ñ) â ñîîòíîøåíèè 2:1 îáåñïå÷èâàåò åìó øèðîêèé ñïåêòð ïðîòèâîìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ, îõâàòûâàþùèé ìíîãî÷èñëåííûå êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå ãðàì-ïîëîæèòåëüíûå è ãðàì-îòðèöàòåëüíûå àýðîáíûå è àíàýðîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû [4, 5]. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå êëèíè÷åñêîé è áàêòåðèîëîãè÷åñêîé

ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ àìïèöèëëèí/ ñóëüáàêòàìà íàòðèÿ ïðè ëå÷åíèè ðîäèëüíèö ñ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèìè îñëîæíåíèÿìè â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå.

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Â îòäåëåíèè ïîñëåðîäîâûõ çàáîëåâàíèé ÍÈÈ àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè èì. Ä.Î. Îòòà ÐÀÌÍ ïðîâåäåíà îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ñóëüòàìèöèëëèíîì 25 ðîäèëüíèö ñ îñëîæíåííûì òå÷åíèåì ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèë 26±36 ëåò, 28% èç íèõ áûëè ïåðâîðîäÿùèìè, 72% – ïîâòîðíîðîäÿùèìè; 7 (28%) æåíùèí áûëè ðîäîðàçðåøåíû ïóòåì îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Ó 10 (40%) ðîäèëüíèö ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä îñëîæíèëñÿ ýíäîìåòðèòîì, ó 15 (60%) ðîäèëüíèö äèàãíîñòèðîâàíà ñóáèíâîëþöèÿ ìàòêè. Àìïèöèëëèí/ñóëúáàêòàì íàçíà÷àëè âíóòðèìûøå÷íî ïî 1 ã 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3 äíåé ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà ïåðîðàëüíûé ïðèåì ïðåïàðàòà â äîçå 375 ìã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 5 äíåé. Â ãðóïïó ñðàâíåíèÿ âîøëè 15 ðîäèëüíèö (ó 5 èç íèõ äèàãíîñòèðîâàí ïîñëåðîäîâûé ýíäîìåòðèò, ó 10 æåíùèí ðàçâèëàñü ñóáèíâîëþöèÿ ìàòêè). Ýòè ïàöèåíòêè ïîëó÷àëè îáùåïðèíÿòóþ òåðàïèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì òðåõ àíòèáèîòèêîâ: àìïèöèëëèí (4 ã â ñóòêè) + àìèíîãëèêîçèäû (ãåíòàìèöèí 160 ìã) – ìåòðîíèäàçîë (1,5 ã). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ áûëà îäèíàêîâîé. Âñåì îáñëåäîâàííûì æåíùèíàì íàçíà÷àëè êîìïëåêñ îáùåêëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ó÷èòûâàëè äàííûå óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ, ðåçóëüòàòòû áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ ïîñåâîâ. Â ëàáîðàòîðèè ìèêðîáèîëîãèè ÍÈÈ ÀÃ èì. Ä.Î. Îòòà PAÌH ïðîâååäåíî èçó÷åíèå àíòè27

ГИНЕКОЛОГИЯ

áèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòè ðàçëè÷íûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ê À/Ñ ñ èñïîëüçîâàíèåì äèñêîâîãî ìåòîäà. Ðåçóëüòàòû îöåíèâàëè ïî çîíå çàäåðæêè ðîñòà êóëüòóðû âîêðóã äèñêà â ìèëëèìåòðàõ. Âñå âûäåëåííûå øòàììû áûëè ðàçäåëåíû íà óñòîé÷èâûå ê äàííîìó àíòèáèîòèêó, óìåðåííî óñòîé÷èâûå è ÷óâñòâèòåëüíûå (ñîãëàñíî èíñòðóêöèè ïðåäïðèÿòèÿ-èçãîòîâèòåëÿ äèñêîâ). Ïðè íàëè÷èè çîíû çàäåðæêè ðîñòà <20 ìì ìèêðîîðãàíèçìû ðàñöåíèâàëèñü êàê óñòîé÷èâûå, 21-28 ìì – óìåðåííî ÷óâñòâèòåëüíûå, >29 ìì – ÷óâñòâèòåëüíûå.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè ðîäèëüíèö îñíîâíîé ãðóïïû óñòàíîâëåíî, ÷òî â ïîñåâàõ èç öåðâèêàëüíîãî êàíàëà ó 8 (32%) æåíùèí âûäåëåíà Å. coli, ó 2 (8%) – Klebsiella pneumoniae, ó 10 (40%) ðîäèëüíèö – ðîñò Streptococcus Â èëè D, â 9 (36%) ñëó÷àÿõ îòìå÷àåòñÿ ðîñò ñìåøàííîé àýðîáíîàíàýðîáíîé ôëîðû è ó 1 ðîäèëüíèöû ðîñò ïàòîãåííîé ôëîðû îòñóòñòâîâàë. Ó æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû îñíîâíûìè âîçáóäèòåëÿìè áûëè E. coli è ìèê-ðîîðãàíèçìû ðîäà Streptococcus. Äàííûå îá èçó÷åíèè ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðàçëè÷íûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ê À/Ñ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå. Òàêèì îáðàçîì, àìïèöèëëèí/ñóëüáàêòàì ÿâëÿåòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòîì â îòíîøåíèè áîëüøèíñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûçûâàþùèõ ïîñëåðîäîâûå ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Ïðîâåäåííûé êëèíè÷åñêèé àíàëèç òå÷åíèÿ ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà ó ðîäèëüíèö îáñëåäóåìûõ ãðóïï ïîçâîëèë âûÿâèòü ðÿä õàðàêòåðíûõ îñîáåííîñòåé. Òàê, äëÿ ïîñëåðîäîâîãî ýíäîìåòðèòà õàðàêòåðíà ñòåðòàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ. Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè áûëè ïðèçíàêè ñóáèíâîëþöèè ìàòêè, êîòîðóþ öåëåñîîáðàçíî ðàññìàòðèâàòü íå êàê îòäåëüíóþ íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó, à êàê ýíäîìåòðèò, ïðîòåêàþùèé ìîíîñèìïòîìíî. Ó 9 (36%) îáñëåäîâàííûõ ðîäèëüíèö îòìå÷àëîñü îäíîêðàòíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû èëè êðàòêîâðåìåííûé ñóáôåáðèëèòåò. Èíôîðìàòèâíîñòü îáùåêëèíè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè áûëà íåâåëèêà, õàðàêòåðíûå äëÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöecca èçìåíåíèÿ âûÿâëåíû ëèøü ó 64% îááñëåäîâàííûõ ðîäèëüíèö è çàêëþ÷àëèñü â íåçíà÷èòåëüíîì ïîâûøåíèè óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ è ïàëî÷êîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ. 28

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Чувствительность А/С в отношении наиболее частых возбудителей послеродовых заболеваний

Чувствительны

Умеренно чувствительны

Устойчивы

Всего штаммов

Микроорганизмы n

С. Enterobacteriaceae

129

92,8

7,2

139

100

— Е. Coli

100

— Klebsiella pneum.

81,5

18,5

100

— Citrobacfer sp.

(50)

100

— Proteus vulgaris

(75)

(15)

100

Poд Streptococcus

309

98,1

1,9

315

100

— Streptococcus В

100

— Streptococcus D

144

97,3

2,7

148

100

— Streptococcus sp.

98,0

2,0

100

Poд Staphylococcus

9,3

8,5

100

— St. Aureus

89,4

7,3

1,2

100

— St. Epidermidis

86,3

5,0

13,7

100

11,8

52,9

35,3

100

Прочие

— Corynebact. sp.

Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè îðãàíîâ ìàëîãî òàçà âûÿâëåíû ïðèçíàêè çàìåäëåííîé èíâîëþöèè ïåðåäíå-çàäíåãî ðàçìåðà è äëèíû ìàòêè, â ñî÷åòàíèè ñ ðàñøèðåíèåì ïîëîñòè îðãàíà è íàëè÷èåì â íåé àíîìàëüíûõ ýõîñòðóêòóð. Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ãåíåðàëèçàöèè èíôåêöèè 33 (82,5%) ðîäèëüíèöàì áûëà ïðîèçâåäåíà âàêóóì-àñïèðàöèÿ ñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè ñ ïîñëåäóþùèì ãèñòîëî-

ãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì àñïèðàòà. Ó âñåõ ðîäèëüíèö îáíàðóæåíà íåêðîòèçèðîâàííàÿ äåöèäóàëüíàÿ òêàíü ñ ïðèçíàêàìè ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ. Ïîìèìî àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ âñå ðîäèëüíèöû ïîëó÷àëè êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ ïðåïàðàòû óòåðîòîíè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, âèòàìèíû, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, èììóíîìîäóëÿòîðû. Ó 7 (28%) ðîäèëüíèö ïðîâîäèëîñü ïðîìûâàíèå

ГИНЕКОЛОГИЯ

ïîëîñòè ìàòêè îõëàæäåííûìè àíòèñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè (ëàâàæ). Ïðèìåíåíèå àìïèöèëëèí/ñóëüáàêòàìà è ñòàíäàðòíîé ñõåìû ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà ñîïðîâîæäàþñü áûñòðîé ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Â òå÷åíèå ïåðâûõ òðåõ ñóòîê ïðîèñõîäèëà íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû, óëó÷øàþñü îáùåå ñàìî÷óâñòâèå, èçìåíÿëñÿ õàðàêòåð ëîõèé, ñíèæàëñÿ óðîâåíü ëåéêîöèòàðíîãî èíäåêñà èíòîêñèêàöèè, ïðîèñõîäèëà ïîñòåïåííàÿ íîðìàëèçàöèÿ ÷èñëà ëåéêîöèòîâ è ÑÎÝ. Â ãðóïïå ðîäèëüíèö, ïîëó÷àâøèõ À/Ñ, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîñòàâèëà 11,2±2,3 äíÿ, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ – 11,9±2,8 äíÿ. Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü À/Ñ â ñòóïåí÷àòîì ðåæèìå òåðàïèè è ñòàíäàðòíîé ñõåìû ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ ïóýðïåðèÿ áûëà îäèíàêîâî âûñîêîé. Ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ íàáëþäàëè áîëåå ÷åì ó 90% áîëüíûõ â êàæäîé èç ñðàâíèâàåìûõ ãðóïï. Íåòÿæåëûå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ â âèäå êðàïèâíèöû áûëè îòìå÷åíû ó 2 ðîäèëüíèö (ïî îäíîé â êàæäîé ãðóïïå). Îäíàêî àìèíîïåíèöèëëèíû è àìèíîãëèêîçèäû â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ìîãóò ðàññìàòðèâàòü-

www.ms-mag.ru

ñÿ â êà÷åñòâå ñðåäñòâ ïåðâîãî ðÿäà ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè äëÿ ëå÷åíèÿ ïîñëåðîäîâûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé â ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíî âîçðîñøåé óñòîé÷èâîñòüþ ìèêðîôëîðû ê àìèíîïåíèöèëëèíàì è âûñîêîé òîêñè÷íîñòüþ ãåíòàìèöèíà äëÿ íîâîðîæäåííîãî â ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ñòóïåí÷àòàÿ òåðàïèÿ À/Ñ (1 ã âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3 äíåé, ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà ïåðîðàëüíûé ïðèåì ïðåïàðàòà â äîçå 375 ìã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 5 äíåé) îáëàäàåò âûñîêîé êëèíè÷åñêîé è áàêòåðèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ó ðîäèëüíèö ñ îñëîæíåííûì òå÷åíèåì ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Èäåíòè÷íûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû â ñðàâíèòåëüíîì ðàíäîìèçèðîâàííîì èññëåäîâàíèè ïðè ïðèìåíåíèè ñõåìû èç òðåõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ (àìïèöèëëèí + ãåíòàìèöèí+ìåòðîíèäàçîë). Ïðè îäèíàêîâîé êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèÿ àìïèöèëëèí/ñóëüáàêòàìà èìååò ðÿä ïðåèìóùåñòâ ïåðåä ñòàíäàðòíîé ñõåìîé â ïëàíå ýêîíîìè÷åñêîé âûãîäíîñòè è òðàäèöèîííî ïðèñóùàÿ ïåíèöèëëèíîì íèçêàÿ òîê-

№4 (9) / май / 2013

ñè÷íîñòü ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü åãî êëèíè÷åñêè áåçîïàñíûì ïðåïàðàòîì â ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Âèëüÿìñ Ä. // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. — 1997. — Ò. 42, ¹ 10. — Ñ. 5-9. 2. Íîíèêîâ Â.E., Êîíñòàíòèíîâà Ò.Ä., Ëåòîâà Í.È. è äð. // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. — 1997. — Ò. 42, ¹ 10. — Ñ. 15-18. 3. Êóëàêîâ Â.È.,Çàê È.Ð., Êóëèêîâà Í.Í. Ïîñëåðîäîâûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ. — Ì.: Ìåäèöèíà. — 1984. — 160 ñ. 4. Davey P.G., Malek Ì., Dodd Ò. et aI. Averyys Drug Treatment. 4th Ed. Speight T.M., Holford H, G. Ed Auckland, 1997, P. 393. 5. Friese S. et al. Prophylaxis in gynaecological surgery: a prospective randomized comparision between single dose prophylaxis with ampicllin/ sulbactam and the combination of cefuroxime and metronidazole. J.Antimicrob. Chemother., 1989; 24: Suppl.B:213-6. 6. Wilson A.P.R.T Shrimpton S., Jaderberg M. A meta-analysis of the use of ampicllin/sulbactam in surgical prophylaxis, J. of Hospital, Infection, 1992; 22: Suppl. A: 9-21.

Æåëàþ Âàì çäîðîâüÿ,ñèë,ïðàçäíè÷íîãî íàñòðîåíèÿ, ñ÷àñòüÿ, ñåìåéíîãî áëàãîïîëó÷èÿ! È ñàìîå ãëàâíîå, óñïåõîâ âàì â Âàøåì íåëåãêîì òðóäå,à áëàãîäàðíûå ëèöàà ïàöèåíòîâ – ïóñòü ñòàíóóò Âàøåé ñàìîé äîðîãîîé íàãðàäîé! Ìàëüöåâà Ëàðèñà Èâàíîâíà, ä.ì.í., ïðîôåññîð, ãëàâíûé àêóøåð-ãèíåêîëîã îãã Ïîâîëëæüüÿ,, çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè ÐÔ, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé àêóøåðñòâàà è ãèí ãèí èíåê íåê åêîë êîë îëîîãèèè Êàçàíñêîé ìåäèöèíñêîé àêàääåìèè. 29 9

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Аквазан — защита и лечение без боли и жжения f@JB@G@M; d OPEO@P@ DK` M@PRFMNCN H LEQ MNCN OPHLEMEMH`, HQONK\GR YHIQ` B J@iEQ BE @M HLHJPNAMNCN, OPN HBNBNQO@KH EK\MNCN, P@MNG@FHBK` YECN QPEDQ B@ DK` OPNTHK@J HJH H KEiEMH` HMTEJpHNMM[U G@ANKEB@MHI JNFH H QKHGHQ [U NANKNiEJ. LEFDRM@PNDMNE MEO@ EM NB@MMNE M@GB@MHE: ONBHDNM-IND.

ÄÅÉÑÒÂÈÅ Ñîñòàâëÿþùèé îñíîâó «Àêâàçàíà» ïîâèäîíéîä îêàçûâàåò ñèëüíîäåéñòâóþùåå àíòèñåïòè÷åñêîå è îáåççàðàæèâàþùåå äåéñòâèå. Ïðè ñîïðèêîñíîâåíèè ñ êîæåé, ðàíîé èëè ñëèçèñòûìè îáîëî÷êàìè èç êîìïëåêñà ïîâèäîíéîäà (ïîëèâèíèëïèððîëèäîí-éîäà) ïîñòåïåííî îñâîáîæäàåòñÿ èîíèçèðîâàííûé éîä, áûñòðî äåéñòâóþùèé áàêòåðèöèäíî è îáëàäàþùèé øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ. Ïîëèâèíèëïèððîëèäîí – èíåðòíîå âûñîêîìîëåêóëÿðíîå ñîåäèíåíèå ñ ìàññîé 25.000±5.000 çàìåäëÿåò âûäåëåíèå éîäà, çà ñ÷åò ÷åãî óìåíüøàþòñÿ ðàçäðàæàþùåå è ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå éîäà íà òêàíè îðãàíèçìà. Ïðèñóòñòâèå êðîâè, ýêññóäàòà, äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì, íå ñîäåðæàùèõ îêèñëèòåëè, íå âëèÿåò íà äåéñòâèå ïðåïàðàòà. «Àêâàçàí» â I ôàçó ðàíåâîãî ïðîöåññà ïîäàâëÿåò ðîñò è ðàçìíîæåíèå ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ãíîéíîì î÷àãå; âî II ôàçó, à òàêæå â ñëó÷àå ñâåæèõ ðàíåíèé, îæîãîâ è îïåðàöèîííûõ ðàí ñëóæèò äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. ÎÁËÀÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß Áëàãîäàðÿ ïðîëîíãèðîâàííîìó ýôôåêòó ïðèìåíåíèÿ è øèðîêîìó àíòèìèêðîáíîìó ñïåêòðó äåéñòâèÿ, à òàêæå â ñâÿçè ñ îòíîñèòåëüíî íèçêîé òîêñè÷íîñòüþ è ìåñòíîé ðàçäðàæàþùåé ñïîñîáíîñòüþ ïðåïàðàòà, «Àêâàçàí» ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ ïîðàæåíèé êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè è ëîêàëèçàöèè âî ìíîãèõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû.

ÕÈÐÓÐÃÈß ► èíôåêöèè êîæèè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ðàíû. ► ïðåäóïðåæäåíèèå èíôåêöèè ïðè ññàäèíàõ, ïîðåçàõ, îòêðûòû ûõ ðàíàõ è îæîãàõ; è ðå30

öèäèâà èíôåêöèè ïðè ãðàíóëèðóþùèõ ðàíàõ, òðîôè÷åñêèõ ÿçâàõ è ïðîëåæíÿõ. ► îáðàáîòêà îïåðàöèîííîãî ïîëÿ è ðóê õèðóðãà. ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß Â ñâÿçè ñ øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè, âêëþ÷àþùèì âîçáóäèòåëåé êàê áàíàëüíûõ èíôåêöèé, òàê è èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, à òàêæå ãðèáêîâ è ïðîñòåéøèõ, «Àêâàçàí» ïðèìåíÿþò äëÿ: ► îáðàáîòêè âëàãàëèùà ïîñëå ðîäîâ, äî è ïîñëå ïîëîñòíûõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé; ► ëå÷åíèÿ áàêòåðèàëüíîãî âàãèíîçà; ► ëå÷åíèÿ âóëüâîâàãèíèòîâ, êîëüïèòîâ ðàçëè÷íîé ìèêðîáíîé ýòèîëîãèè; ► ëå÷åíèÿ ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âëàãàëèùà; ► îáðàáîòêè òðàâì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âëàãàëèùà. ÓÐÎËÎÃÈß ► äëÿ îáðàáîòêè óðåòðû ïðè ââåäåíèè òðàíñóðåòðàëüíûõ êàòåòåðîâ, ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé; ► ïðè óðåòðèòàõ è öèñòèòàõ. ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß ► ïðè ñòîìàòèòå, ãèíãèâèòå, ãëîññèòå, ïàðîäîíòèòå; ► ïðè ïåðèîäîíòèòå, ïåðèîñòèòå; ► ïðè ãðèáêîâûõ çàáîëåâàíèÿõ ïîëîñòè ðòà; ► ïðè òðàâìàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ïåðåëîìàõ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè; ► ïðè õàëèòîçå. ÎÒÎÐÈÍÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃÈß ► ïðè àíãèíàõ, õðîíè÷åñêèõ è îñòðûõ áàêòåðèàëüíûõ è âèðóñíûõ òîíçèëëèòàõ è ôàðèíãèòàõ; ► ïðè ãíîéíûõ îòèòàõ; ► ïðè ðèíèòàõ.

ÄÅÐÌÀÒÎËÎÃÈß ► ïåðâè÷íûå ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ êîæè (ïèîäåðìèÿ ñòðåïòîñòàôèëëîêîêêîâàÿ); ► óãðåâàÿ ñûïü; ► äåðìàòèòû êîíòàêòíûå èíôèöèðîâàííûå; ► ìèêðîáíàÿ ýêçåìà â ôàçå ðåìèññèè; ► êåðàòîìèêîçû (ðàçíîöâåòíûé ëèøàé); ► äåðìàòîìèêîçû (ýïèäåðìîôèòèÿ, ðóáðîôèòèÿ, òðèõîôèòèÿ, ìèêðîñïîðèÿ, ôàâóñ, êàíäèäîçû ïî âåðõíîñòíûå); ► ïñåâäîìèêîçû (ýðèòðàçìà); ► âèðóñíûå äåðìàòîçû (herpes simplex); ► ÂÈ×-èíôåêöèÿ; ► òðîôè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ êîæè (ïðîëåæíè, òðîôè÷åñêèå ÿçâû); ► ýêñêîðèàöèè; ► êîæíàÿ ðåàêöèÿ ïîñëå óêóñà íàñåêîìûõ.

«Аквазан» позволяет значительно сократить число необходимых процедур по обработке раны и обеспечивает постоянную защиту от инфекции.

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

5 причин выбрать Аквазан Больше, чем йод.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 1 ÁÅÑÏÎÙÀÄÅÍ Ù Ä Ê ÂÐÀÃÀÌ Ïî îòíîøåíèþ ê âðåäîíîñíûì ìèêðîîðãàíèçìàì Àêâàçàí âûñòóïàåò íàñòîÿùèì îðóæèåì ìàññîâîãî ïîðàæåíèÿ. Äëÿ íåãî íåò íèêàêîé ðàçíèöû, êòî ïåðåä íèì: áàêòåðèÿ, ãðèáîê èëè âèðóñ. Ïîä ñîêðóøèòåëüíûì äåéñòâèåì Àêâàçàíà áîëüøèíñòâî âîçáóäèòåëåé ïîãèáàåò ïî÷òè ìãíîâåííî – â òå÷åíèå 1 ìèíóòû. Íå ñóùåñòâóåò íè îäíîãî ìèêðîîðãàíèçìà, êîòîðîìó áû óäàëîñü âûðàáîòàòü óñòîé÷èâîñòü ê Àêâàçàíó. Ïðè÷åì àêòèâíîñòü Àêâàçàíà ñîõðàíÿåòñÿ äàæå â ñëó÷àå ðàçâåäåíèÿ åãî âîäîé – íàïðèìåð, äëÿ ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà èëè ãîðëà. È òóò ìû ïåðåõîäèì êî âòîðîé ïðè÷èíå.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 2 ÓÍÈÂÅÐÑÀËÜÍÎÑÒÜ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß Âñå ìû äàâíî è õîðîøî óñâîèëè, ÷òî ñïèðòîâîé ðàñòâîð éîäà íåëüçÿ íàíîñèòü íà îòêðûòóþ ðàíó èëè íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó, ïîñêîëüêó ýòî ìîæåò âûçâàòü ñèëüíîå ðàçäðàæåíèå è äàæå õèìè÷åñêèé îæîã. Àêâàçàí ëèøåí ýòèõ îãðàíè÷åíèé. Åãî äåéñòâèòåëüíî ìîæíî íàíîñèòü êóäà óãîäíî. Íàëè÷èå êðîâè

èëè äðóãèõ âûäåëåíèé èç ðàíû íå ñêàçûâàåòñÿ íà àêòèâíîñòè Àêâàçàíà. Ïðè÷åì Àêâàçàí íå òîëüêî çàùèùàåò ðàíó îò èíôèöèðîâàíèÿ, íî è óñêîðÿåò åå çàæèâëåíèå áëàãîäàðÿ ñïîñîáíîñòè óäàëÿòü òîêñèíû. Ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà ñëóæàò ëþáûå áûòîâûå ññàäèíû, ïîðåçû èëè îæîãè, óêóñû íàñåêîìûõ, åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ëå÷åíèÿ ãðèáêîâûõ èíôåêöèé, ïðîëåæíåé, â âèäå ïîëîñêàíèé ïðè ñòîìàòèòå, ïàðîäîíòèòå, âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ãîðëà. Â «áîëüøîé» ìåäèöèíå Àêâàçàí íàøåë ïðèìåíåíèå â ñàìûõ ðàçíûõ îáëàñòÿõ: õèðóðãèè, àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè, óðîëîãèè, ñòîìàòîëîãèè, äåðìàòîëîãèè, îòîðèíîëàðèíãîëîãèè è äð.

äëÿ íàíåñåíèÿ ïðåïàðàòà. Íà ìåñòå íàíåñåíèÿ îñòàåòñÿ òîíêèé îêðàøåííûé ñëîé, êîòîðûé èñ÷åçàåò, ïîñëå òîãî êàê âûäåëèòñÿ âåñü àêòèâíûé éîä.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 4 ÍÅ ÆÆÅÒ È ÍÅ ÏÀ×ÊÀÅÒ Äëÿ äåòåé ãëàâíîå – ïåðâîå, à äëÿ âçðîñëûõ – âòîðîå. Éîä, êîòîðûé íå ææåò è íå ùèïëåòñÿ – íàñòîÿùèé âûõîä èç ïîëîæåíèÿ äëÿ ðîäèòåëåé, îêàçûâàþùèõ ïîìîùü ìàëåíüêèì äåòÿì. Îíè íå áóäóò áîÿòüñÿ ýòîé ïðîöåäóðû, è ðàíêà çàæèâåò çíà÷èòåëüíî áûñòðåå. Àêâàçàí ëåãêî ñìûâàåòñÿ ñ êîæè, òàê æå ïðîñòî óäàëÿåòñÿ ñ áåëüÿ è îäåæäû, íå îñòàâëÿÿ çàãðÿçíåíèé.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 3 ÓÄÎÁÑÒÂÎ Ä Áëàãîäàðÿ ïîñòåïåííîìó âûäåëåíèþ éîäà èç ïîëèìåðíîé îñíîâû, Àêâàçàí ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü ÷èñëî íåîáõîäèìûõ ïðîöåäóð ïî îáðàáîòêå ðàíû è â òî æå âðåìÿ îáåñïå÷èâàåò ïîñòîÿííóþ çàùèòó îò èíôåêöèè. Êàæäàÿ óïàêîâêà Àêâàçàíà îáúåìîì 10 ìë, îïòèìàëüíî ïîäõîäÿùàÿ äëÿ äîìàøíåé àïòå÷êè, ñíàáæåíà ñïåöèàëüíîé ëîïàòî÷êîé

ÏÐÈ×ÈÍÀ 5 ÄÎÑÒÓÏÍÀß Ö Ä ÖÅÍÀ Òóò îñîáûõ êîììåíòàðèåâ íå òðåáóåòñÿ. Ïåðåäîâîé, âî âñåõ ñìûñëàõ óíèâåðñàëüíûé àíòèñåïòèê Àêâàçàí ñåãîäíÿ äåéñòâèòåëüíî äîñòóïåí êàæäîìó, è «âåòåðàí» äîìàøíèõ àïòå÷åê, ñïèðòîâîé ðàñòâîð éîäà, äîëæåí óñòóïèòü åìó ñâîå ìåñòî.

î íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ è èñïîëüçîâàíèþ íåîáõîäèìî îçíàêîìèòüñÿ ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ è ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ ñïåöèàëèñòà. Ðåã. óä. P N003063/01 îò 01.12.2009

СИСТЕМА ТЕЛЕМЕТРИЧЕСКАЯ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЧСС ПЛОДА www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

ВПЕРВЫЕ!!! РОССИЙСКИЙ УНИКОС (МОСКВА) С БЕСПРОВОДНЫМИ ДАТЧИКАМИ RIMKUS СИСТЕМА ТЕЛЕМЕТРИЧЕСКАЯ для регистрации ЧСС плода модели “RIMKUS” T800 (Telemetry system T800) с принадлежностями на 8 (16) пациенток с компьютеризированной системой обработки антенатальной КТГ “УНИКОС” для ОПБ Перинатального Центра или Роддома на 2 000-10 000 родов в год.

СИСТЕМА ТЕЛЕМЕТРИЧЕСКАЯ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЧСС ПЛОДА МОДЕЛИ T800 (TELEMETRY SYSTEM T800) С ПРИНАДЛЕЖНОСТЯМИ, ПРОИЗВОДСТВА “РИМКУС МЕДИЦИНТЕХНИК”, ГЕРМАНИЯ 4Единственная система, зарегистрированная в России, по-зволяющая проводить беспроводную кардиотокографию в антенатальном периоде и в РОДАХ!!! 4Совместимость с фетальными мониторами Sonicaid, GE (Corometrics 120, 170, 250), HP, Philips. 4Полностью беспроводная телеметрия. Пациентка не связана проводами с фетальным монитором. Пациентка подвижна при КТГ до родов и в течение I и II периода родов. 4Полный комфорт для беременных и рожениц. 4Миниатюрные легкие датчики, весом до 100гр. 4Возможность непрерывной КТГ в родах в течение всего I и II периода родов. 4Возможность записи непрерывной многочасовой КТГ в течение суток в антенатальном периоде. 4Прошли успешные клинические испытания в МОНИИАГ, НЦАиГ им. В.И. Кулакова (г. Москва).

ОАО «Казанский завод Медтехника» 420073, г. Казань, ул. А. Кутуя, д.116

T800

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

ПРЕИМУЩЕСТА: 1) Позволяет проводить многочасовую длительную дистанционную или беспроводную кардиотокографию с компьютерным анализом КТГ до 16 пациенток в реальном времени и не имеет аналогов в России. 2) Снижает частоту антенатальной и интранатальной смертно-сти в стационаре в результате непрерывного кардиомониторинга состояния плода в течение суток в группе женщин, угрожаемых по перинатальной смертности (выраженная гипоксия плода, критические состояния плода). 3) Позволяет обеспечить 100% охват всех беременных плановым кардиотокографическим исследованием в отделении патологии беременности (ОПБ) , что заменяет проведение КТГ в отделении функциональной диагностики. 4) Более высокая достоверность диагностики по сравнению с традиционными методами анализа КТГ: t ʞʛʥʧʥʘʥʙʥ ʦʢʥʛʖ o t ʤʖʧʪʯʜʤʟʶ ʜʙʥ ʨʥʨʩʥʶʤʟʶ o 5) Уникальное программное обеспечение, включающее запатентованные встроенные программы: - программа архивации; - программа поправки на сон плода; - программа родовой активности; 6) Установление факта регистрации пульсации с аорты женщины в случае внутриутробной гибели плода. 7) Неограниченно долгое хранение информации с воспроизведением в любой момент времени. 8) Возможность распечатки получаемых данных и мониторных кривых на обычной писчей бумаге, предназначенной для принтеров, что приводит к значительной экономии средств. Комплектация: 1. Rimkus Telemetry systems T800 (Система ʩʜʢʜʣʜʩʧʟʮʜʨʡʖʶ ʛʢʶ ʧʜʙʟʨʩʧʖʭʟʟ ɿɹɹ ʦʢʥʛʖ o 8(16)штук. 2. Кардиомонитор фетальный ʨ ʖʘʩʥʣʖʩʟʮʜʨʡʟʣ ʖʤʖʢʟʞʥʣ o ʯʩ ɮɲ ʣʥʤʟʩʥʧ w o ʯʩ ʛʢʶ ɧʡʪʯʜʧʨʡʥʙʥ ʦʥʨʩʖ ɷʧʟʤʩʜʧ o ʯʩ

Тел/факс: (843) 272-93-63 e-mail: kzmt@yandex.ru, shigapova.n@ecopharm.ru

ВРАЧУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

И.М. КИРИЧЕНКО. ООО «Инфамед», г. Москва

Антисептический препарат «Мирамистин®» для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний Îðèãèíàëüíûé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò – Ìèðàìèñòèí ðàçðàáîòàí â ðàìêàõ ïðîãðàìì ïî «Êîñìè÷åñêîé áèîòåõíîëîãèè». Îäíîé èç çàäà÷ ïðîãðàììû áûë ïîèñê è ðàçðàáîòêà íîâîãî ïðåïàðàòà, êîòîðûé äîëæåí ýôôåêòèâíî óíè÷òîæàòü áîëüøèíñòâî ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è äåéñòâîâàòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû óñòîé÷èâîñòè ê íåìó íå âîçíèêàëî. Íåñîìíåííî, îí äîëæåí áûòü ìàêñèìàëüíî áåçîïàñíûì äëÿ ÷åëîâåêà íà Çåìëå è â óñëîâèÿõ Êîñìîñà. Â ðåçóëüòàòå ìíîãî÷èñëåííûõ ýêñïåðèìåíòîâ óäàëîñü ñîçäàòü ïðåïàðàò, êîòîðûé, ðàçðóøàÿ ìèêðîîðãàíèçìû, ïðàêòè÷åñêè íå äàåò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ äëÿ ÷åëîâåêà, áîëåå òîãî îí îáëàäàåò ðÿäîì ïîëåçíûõ ñâîéñòâ: ïîâûøàåò ìåñòíûé èììóíèòåò, ñíèìàåò âîñïàëåíèå, óñêîðÿåò çàæèâëåíèå è äð. Ðàçðàáîòàííûé ïðåïàðàò íîâîãî ïîêîëåíèÿ – Ìèðàìèñòèí, îòâå÷àåò ñàìûì âûñîêèì òðåáîâàíèÿì ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè â ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå. Ìíîãîãðàííûå èññëåäîâàíèÿ ñâîéñòâ Ìèðàìèñòèíà áûëè ïðîâåäåíû â âåäóùèõ ëàáîðàòîðèÿõ Ðîññèè, Øâåöèè è Ãåðìàíèè. Ïðåïàðàò óñïåøíî ïðîøåë êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â âåäóùèõ íàó÷íûõ öåíòðàõ è êëèíèêàõ è äð., ñðåäè êîòîðûõ ÍÈÈ ñêîðîé ïîìîùè èì. Í.Â. Ñêëèôîñîâñêîãî (Ìîñêâà), èíñòèòóòà õèðóðãèè èì. À.Â. Âèøíåâñêîãî ÐÀÌÍ (Ìîñêâà), ÌÌÀ èì. Ñå÷åíîâà (Ìîñêâà), ÍÊÖ îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÌÇÐÔ (Ìîñêâà), Ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã), ÍÌÈ èì. À.À. Áîãîìîëüöà (Êèåâ), Äàãåñòàíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè (Ìàõà÷êàëà), Èíñòèòóòà îáùåé è íåîòëîæíîé õèðóðãèè (Õàðüêîâ), Êðûìñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. Ñ.È. Ãåîðãèåâñêîãî (Ñèìôåðîïîëü), ÍÈÈ Âèðóñîëîãèè è ýïèäåìèîëîãèè (Îäåññà), Èíñòèòóò âèðóñîëîãèè èì. Ä.È. Èâàíîâñêîãî ÐÀÌÍ (Ìîñêâà), Èíñòèòóò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè èì. À.Í. Áàêóëåâà (Ìîñêâà) è äðóãèå. Èçó÷åíèå Ìèðàìèñòèíà ÿâèëîñü îñíîâîé äëÿ áîëåå ÷åì 300 íàó÷íûõ ìàòåðèàëîâ, äèññåðòàöèé,

ïàòåíòîâ, ñòàòåé, ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé è ò.ä. Ìèðàìèñòèí îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå êàòèîííûõ ïîâåðõíîñòíî àêòèâíûõ âåùåñòâ, à èìåííî ê ÷åòâåðòè÷íûì àììîíèåâûì ñîåäèíåíèÿì. Ìíîãî÷èñëåííûìè íàó÷íûìè è êëèíè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè äîêàçàíà âûñîêàÿ àêòèâíîñòü Ìèðàìèñòèíà â îòíîøåíèè áàêòåðèé, ãðèáîâ, âèðóñîâ è ïðîñòåéøèõ, âêëþ÷àÿ ãîñïèòàëüíûå ïîëèðåçèñòåíòíûå øòàììû è ìèêðîáíûå àññîöèàöèè, òàê æå äîêàçàíà ñïîñîáíîñòü Ìèðàìèñòèíà ïîâûøàòü ìåñòíûé èììóíèòåò, óñèëèâàòü ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè, ïðè ýòîì ïîäòâåðæäåíî îòñóòñòâèå ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà òêàíè ÷åëîâåêà. Òàêîå ñî÷åòàíèå ñâîéñòâ Ìèðàìèñòèíà ïîçâîëÿåò óñïåøíî ïðèìåíÿòü åãî äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè è ëîêàëèçàöèè. Ïðåïàðàò îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ, âêëþ÷àÿ ãîñïèòàëüíûå øòàììû, ðåçèñòåíòíûå ê àíòèáèîòèêàì. Îêàçûâàåò âûðàæåííîå áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, àýðîáíûõ è àíàýðîáíûõ áàêòåðèé, ñïîðîîáðàçóþùèõ è àñïîðîãåííûõ áàêòåðèè, â âèäå ìîíîêóëüòóð è ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, âêëþ÷àÿ ãîñïèòàëüíûå øòàììû ñ ïîëèðåçèñòåíòíîñòüþ ê àíòèáèîòèêàì. Ìèðàìèñòèí îêàçûâàåò ïðîòèâîãðèáêîâîå äåéñòâèå íà àñêîìèöåòû ðîäà Aspergillus è ðîäà Penicillium, äðîææåâûå ãðèáû (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata è ò.ä.) è äðîææåïîäîáíûå (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei è ò.ä.), äåðìàòîôèòû (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis ò.ä.), à òàêæå íà äð. ïàòîãåííûå ãðèáû, íàïðèìåð, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), â âèäå ìîíîêóëüòóð è ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, âêëþ÷àÿ ãðèáêîâóþ ìèêðîôëîðó ñ ðåçèñòåíòíîñòüþ ê õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèì ïðåïàðàòàì. Îáëàäàåò ïðîòèâîâèðóñíûì

äåéñòâèåì, îñîáåííî àêòèâåí â îòíîøåíèè ñëîæíîóñòðîåííûõ âèðóñîâ (âèðóñû ãðèïïà, ãåðïåñà, âèðóñû êîðè, ñêàðëàòèíû, ïàðîòèòà, âåòðÿíîé îñïû, ëèõîðàäêè Äåíãå, àäåíîâèðóñû è äð.) Òàêæå îáëàäàåò äåéñòâèåì ïðîòèâ ïðîñòåéøèõ (õëàìèäèè, òðèõîìîíàäû è äð.). Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ìèðàìèñòèí ïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü áàêòåðèé, ãðèáîâ è ïðîñòåéøèõ ê äåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ. Ñèíåðãèçì äåéñòâèÿ ìèðàìèñòèíà ñ àíòèáèîòèêàìè è äðóãèìè ïðåïàðàòàìè ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ è çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè Ïðåïàðàò îáëàäàåò èçáèðàòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ, ò.å. ýôôåêòèâíî äåéñòâóåò íà ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, íå îêàçûâàÿ ïðè ýòîì îòðèöàòåëüíîãî äåéñòâèÿ íà òêàíè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Êðîìå òîãî ïðåïàðàò îáëàäàåò ðÿäîì äðóãèõ ýôôåêòîâ, à èìåííî: ïîâûøàåò ìåñòíûé èììóíèòåò, ñòèìóëèðóÿ çàùèòíûå ðåàêöèè â ìåñòå ïðèìåíåíèÿ, çà ñ÷åò àêòèâàöèè ïîãëîòèòåëüíîé è ïåðåâàðèâàþùåé ôóíêöèè ôàãîöèòîâ; ïîòåíöèðóåò àêòèâíîñòü ìîíîöèòàðíîìàêðîôàãàëüíîé ñèñòåìû, íîðìàëèçóÿ òðàíñïîðòíóþ ôóíêöèþ ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ (ìóêîöèëëÿðíûé êëèðåíñ); îïòèìèçèðóåò ïðîöåññû ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ïðè ýíäîáðîíõèàëüíîì ââåäåíèè áîëüíûì ñ áðîíõî-ëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé; óñèëèâàåò ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè, ñòèìóëèðóÿ ýïèòåëèçàöèþ è ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû â ðàíå, ÷òî óñêîðÿåò çàæèâëåíèå; îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì, çà ñ÷åò àêòèâèçàöèè ïðîöåññà ôèáðèíîëèçà â î÷àãå âîñïàëåíèÿ. Ïðè ýòîì ïðåïàðàò íå âñàñûâàåòñÿ è íå îêàçûâàåò ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è êîæíûå ïîêðîâû, å îáëàäàåò ìåñòíî-ðàçäðàæàþùèì è àëëåðãèçèðóþùèì äåéñòâèåì. Â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî êðàòêîâðåìåíííîå ÷óâñòâî ææåíèÿ, êîòîðîå áåçîïàñíî, ïðîõîîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî è íå òðåáóåò îòìåíû ïðåïàðàòà. 35

ВРАЧУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ. Õèðóðãèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ìÿãêèõ òêàíåé è îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà(ôóðóíêóëû, àáñöåññû, ôëåãìîíû, ïàíàðèöèè, ïåðèòîíèòû, îñòåîìèåëèòû è äð.) Òðîôè÷åñêèå ÿçâû Ïðîëåæíè Ïðåä- , èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ïðîôèëàêòèêà ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé Êîìáóñòèîëîãèÿ: Ëå÷åíèå îæîãîâ I-IV ñòåïåíè (òåðìè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ, ëó÷åâûõ) Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ îæîãîâ è ëå÷åíèå èíôèöèðîâàííûõ ïîñëåîæîãîâûõ ðàí Ëå÷åíèå îæîãîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé Ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ îáðàáîòêà ïðè äåðìàòîïëàñòèêå ×åëþñòíî-ëèöåâàÿ õèðóðãèÿ, ñòîìàòîëîãèÿ: Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàí Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòè ðòà (ñòîìàòèò, ïàðîäîíòèò, ãèíãèâèò è äð.) Ïðåä - è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ïðîôèëàêòèêà âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé ïðè îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå è ïðîòåçèðîâàíèè Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ: Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ñðåäíåãî óõà, íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà, ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà, ãîðòàíîãëîòêè, òðàõåè (â ñîñòàâå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè è ñàìîñòîÿòåëüíî) Òîíçèëëèòû Ïàðàòîíçèëëÿðíûå àáñöåññû Ìåõàíè÷åñêèå, òåðìè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ËÎÐîðãàíîâ Òåðàïèÿ, Ïåäèàòðèÿ, Ïóëüìîíîëîãèÿ, Ôòèçèàòðèÿ: Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé, â ÷àñòíîñòè, âûçâàííûõ ñëîæíûìè âèðóñàìè (ÎÐÇ, ãðèïï, ãåðïåñ è äð.) Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé, óñòðàíåíèå îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé Â êîìïëåêñíîé òåðàïèè àíòèáèîòèêàìè, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüííûìè, ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûìè ïðåïàðàòàì ìè 36

www.ms-mag.ru

Àêóøåðñòâî, Ãèíåêîëîãèÿ: Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû âñëåäñòâèå ðîäîâûõ òðàâì, ðàí ïðîìåæíîñòè è âëàãàëèùà, èíôèöèðîâàíèè ðîäîâûõ ïóòåé, êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Ïðîôèëàêòèêà ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè «ìàëûõ» ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé (êîàãóëÿöèÿ ýðîçèé, ïîëèïîâ, ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè, ââåäåíèå (èçâëå÷åíèå) ÂÌÑ) Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ áàêòåðèàëüíîé, ãðèáêîâîé è âèðóñíîé ýòèîëîãèè (âàãèíèò, âóëüâîâàãèíèò, ýíäîìåòðèò, öåðâèöèò è äð.) Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì Óðîëîãèÿ: Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ óðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñïåöèôè÷åñêîé è íåñïåöèôè÷åñêîé ýòèîëîãèè (óðåòðèò, öèñòèò, ïðîñòàòèò, óðåòðîïðîñòàòèò, áàëàíîïîñòèò è äð.) Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ ïðè äèàãíîñòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ, à òàê æå èíôåêöèè, âûçâàííûå íîçîêîìèàëüíûìè âîçáóäèòåëÿìè Ïðîôèëàêòèêà âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè óðîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèè Ïðîêòîëîãèÿ: Ïðîêòèò, ïàðàïðîêòèò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé Ñâèùè ïðÿìîé êèøêè Àíîñêîïèÿ, ðåêòîðîìàíîñêîìèÿ (ïðîôèëàêòèêà âîñïàëåíèé, ïðè ïîâðåæäåíèÿõ, ïîëó÷åííûõ â õîäå èññëåäîâàíèÿ) Àíàëüíûå òðåùèíû Êîï÷èêîâûé ýïèòåëèàëüíûé õîä Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ: Èíäèâèäóàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì (ñèôèëèñ, ãîíîðåÿ, òðèõîìîíèàç, õëàìèäèîç, ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ, ãåíèòàëüíûé êàíäèäîç è äð). Ìèðàìèñòèí ÿâëÿåòñÿ ëèäåðîì ñðåäè ïðåïàðàòîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèé ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèè Ëå÷åíèå áàêòåðèàëüíûõ, ãðèáêîâûõ è âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê

№4 (9) / май / 2013

Ëå÷åíèå àêíå (óãðåâàÿ ñûïü) â êîìïëåêñíîé òåðàïèè è êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå ñðåäñòâî Ñïîñîáû ïðèìåíåíèÿ è äîçû: ÕÈÐÓÐÃÈß, ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß, ÊÎÌÁÓÑÒÈÎËÎÃÈß. Ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé öåëüþ ìèðàìèñòèíîì îðîøàþò ïîâåðõíîñòü ðàí è îæîãîâ, ðûõëî òàìïîíèðóþò ðàíû è ñâèùåâûå õîäû, ôèêñèðóþò ìàðëåâûå òàìïîíû, ñìî÷åííûå àíòèñåïòèêîì. Ëå÷åáíóþ ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò 2-3 ðàçà â ñóòêè (ïðè íåîáõîäèìîñòè ÷àùå, ïîâÿçêè ñëåäóåò ìåíÿòü ïî ìåðå âûñûõàíèÿ) â òå÷åíèå 3-5 äíåé. Ïðè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ â ñóñòàâàõ ïðèìåíÿþò ñèñòåìíîå «ïðîòî÷íîå» ïðîìûâàíèå ðàíû ñ âàêóóì-ýêñòðàêöèåé â òå÷åíèå 10-14 äíåé. ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß Ïðè ëå÷åíèè ñðåäíåãî è ãëóáîêîãî êàðèåñà îáðàáàòûâàþò ìèðàìèñòèíîì ñôîðìèðîâàííûå êàðèîçíûå ïîëîñòè. Ïðè ëå÷åíèè âîñïàëåíèé ïàðîäîíòà, ïðåïàðàò ââîäÿò íà òóðóíäàõ â ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû, â ïîñëåäóþùåì íàíîñÿò àïïëèêàöèè íà äåñíû. Ïðè ëå÷åíèè ïóëüïèòà ïðîèçâîäÿò èððèãàöèè êîðíåâûõ êàíàëîâ çóáîâ. Ïðè ñòîìàòèòàõ, ãèíãèâèòàõ, ïàðîäîíòèòàõ ïðèìåíÿþò ïîëîñêàíèå ðîòîâîé ïîëîñòè ìèðàìèñòèíîì 3-4 ðàçà â ñóòêè. ÎÒÎÐÈÍÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃÈß Ðàñòâîð Ìèðàìèñòèíà ãîòîâ ê ïðèìåíåíèþ è íå òðåáóåò ðàçâåäåíèÿ. Ïðè ãíîéíûõ ãàéìîðèòàõ – âî âðåìÿ ïóíêöèè âåðõíå÷åëþñòíóþ ïàçóõó ïðîìûâàþò äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì ïðåïàðàòà. Ïðè îñòðûõ ðèíèòàõ çàêàïûâàþò 2-3 êàïëè ïðåïàðàòà 3-4 ðàçà â äåíü, ïðîìûâàþò íîñîâûå ïàçóõè Ìèðàìèñòèíîì 2 ðàçà â äåíü. Ïðè îòèòàõ çàêàïûâàþò Ìèðàìèñòèí âî âíåøíèé ñëóõîâîé ïðîõîä ïî 1-2 êàïëè 1-2 ðàçà â äåíü, íà íî÷ü ââîäÿò â ñëóõîâîé ïðîõîä òàìïîí, ïðîïèòàííûé ïðåïàðàòîì. Òîíçèëëèòû è ëàðèíãèòû ëå÷àò ìíîãîêðàòíûì ïîëîñêàíèåì ãîðëà ðàñòâîðîì ïðåïàðàòà. ÒÅÐÀÏÈß Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âèðóñíûõ, ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, 1 ðàç â äåíü îðîøàþò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà è íîñà, îáëàñòü íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà Ìèðàìèñòèíîì, ÷òî ïîìîæåò óêðåïèòü èììóíèòåò è ïðîòèâîñòîÿòü âèðóñàì. Ïðè ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðèìåíÿþò èíãàëÿöèè ñ Ìèðàìèñòèíîì 2-3 èíãàëÿöèè â äåíü, â òå÷åíèå 5-7 äíåé, òàê æå Ìèðàìè-

ВРАЧУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

ñòèí ïðèìåíÿþò â êîìáèíàöèè ñ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè. ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ-ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïîñëåðîäîâîé èíôåêöèè Ìèðàìèñòèí ïðèìåíÿþò â âèäå âëàãàëèùíûõ îðîøåíèé äî ðîäîâ (5-7 äíåé), â ðîäàõ ïîñëå êàæäîãî âëàãàëèùíîãî èññëåäîâàíèÿ è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå â âèäå òàìïîíîâ ñ ýêñïîçèöèåé 2 ÷ â òå÷åíèå 5 äíåé. Ïðè ðîäîðàçðåøåíèè æåíùèí ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä îïåðàöèåé îáðàáàòûâàþò âëàãàëèùå, âî âðåìÿ îïåðàöèè – ïîëîñòü ìàòêè è ðàçðåç íà íåé, à â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ââîäÿò òàìïîíû, ñìî÷åííûå ìèðàìèñòèíîì, âî âëàãàëèùå ñ ýêñïîçèöèåé 2 ÷ â òå÷åíèå 7 äíåé. Ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ïðîâîäÿò êóðñîì â òå÷åíèå 2-õ íåäåëü ïóòåì âíóòðèâëàãàëèùíîãî ââåäåíèÿ òàìïîíîâ ñ àíòèñåïòèêîì, à òàêæå îðãàííûì ýëåêòðîôîðåçîì ïðåïàðàòà. ÓÐÎËÎÃÈß Â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè óðåòðèòîâ è óðåòðîïðîñòàòèòîâ ïðîâîäÿò âïðûñêèâàíèå ìè-

www.ms-mag.ru

ðàìèñòèíà â óðåòðó 1-2 ðàçà â äåíü, â òå÷åíèå 10 äíåé, ïðîöåäóðû ïðîâîäÿò ÷åðåç äåíü. Ïðè ëå÷åíèè õëàìèäèéíîãî óðåòðèòà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïðèìåíÿþò èíñòèëëÿöèè ðàñòâîðà ìèðàìèñòèíà, ýêñïîçèöèåé íà 10 ìèí 2 ðàçà â äåíü, â òå÷åíèå 7 äíåé. Ïåðåä äèàãíîñòè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ìèðàìèñòèí ââîäÿò â óðåòðó, îáðàáîòêó ïîâòîðÿþò ïî îêîí÷àíèè ìàíèïóëÿöèè. Ïðè ïðîâåäåíèè óðîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé ìèðàìèñòèíîì îáðàáàòûâàþò îïåðàöèîííîå ïîëå, ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû, ïðè íåîáõîäèìîñòè âîçìîæíî èíòðàîïåðàöèîííîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà. ÏÐÎÊÒÎËÎÃÈß Ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé öåëüþ, ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïðÿìîé êèøêè, ìèðàìèñòèíîì îðîøàþò ïîâåðõíîñòü ðàíû, ðûõëî òàìïîíèðóþò ðàíû è ñâèùåâûå õîäû, ôèêñèðóþò ìàðëåâûå òàìïîíû, ñìî÷åííûå ïðåïàðàòîì. Ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò 2-3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3-5 äíåé. Ïðè èñïîëüçîâàíèè èíñòðóìåíòàëüíûõ, ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè 3-4 ìë Ìèðàìèñòèíà ââîäÿò

№4 (9) / май / 2013

â àíàëüíûé êàíàë, ïåðåä ïðîâåäåíèåì ìàíèïóëÿöèè. ÄÅÐÌÀÒÎËÎÃÈß Ïðè ëå÷åíèè ãðèáêîâûõ, áàêòåðèàëüíûõ, âèðóñíûõ çàáîëåâàíèÿõ êîæè îáðàáàòûâàþò ïîðàæåííûå ó÷àñòêè ìèðàìèñòèíîì, 2-3 ðàçà â äåíü. Â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïðèìåíÿþò ïðåïàðàò ïåðåä íàíåñåíèåì îñíîâíîãî ñðåäñòâà. Äëÿ ëå÷åíèÿ óãðåâîé ñûïè, ìèðàìèñòèíîì îáðàáàòûâàþò î÷èùåííóþ êîæó, çàòåì íàíîñÿò ñðåäñòâî ëå÷åíèÿ (â êîìïëåêñíîé òåðàïèè), èëè óõîäà. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãðèáêîâîãî ïîðàæåíèÿ â îáùåñòâåííûõ ìåñòàõ è íà ïðèðîäå, êîæó îáðàáàòûâàþò ìèðàìèñòèíîì â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ ïîñëå êîíòàêòà ñ ïîòåíöèàëüíûì èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ. Áëàãîäàðÿ øèðîêîìó ñïåêòðó àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ è îòñóòñòâèþ ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà òêàíè ÷åëîâåêà, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è êîæíûå ïîêðîâû, ìèðàìèñòèí íàøåë øèðîêîå ïðèìåíåíèå â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû è ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.

Çäîðîâüÿ, ñ÷àñòüÿ, óñïåõîâ âî âñåõ íà÷èíàíèÿõ, óâåðåííîñòè â çàâòðàøíåì äíå! Ïóñòü Áëàãîäàðíîñòü ïàöèåíòîâ áóäåò ëó÷øåé íàãðàäîé Âàøåãî áëàãîðîäíîãîî òð òðóä óäà! à!

Êðàâ÷åíêî Èðèííà Ýä Ýäóà äóà ó ðä ðäîâ äîâíà âíàà ãëàâíûé âí âíååø åøòààòí òíû ûéé ñïåöè ïåöè ö àë àëèñ èñòò ïî ïî èíô íôåêöèîí î íûì áîëåççíÿì ì Ìèíèñòåðñòòâàà çäð çäððàâ àâîî î õð õðààí àíåí åíèÿÿ ÐÒ, Ò, ä.ì ì.íí. , äîöåíò êàôåä åäðû äðû û èíô èíôåê íôååêêöè íô öèîí îííû íûõ ááîîëå ëåççííååéé ÊÃÌ ÌÓ .

3 37

СТОМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Р.В. Борисюк, к.м.н. Казанский государственный медицинский университет, Казанская государственная медицинская академия

Аэроионы и микрофлора лунки удаленного зуба

Â ïîñëåäíåå âðåìÿ óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî áîëüíûõ, ó êîòîðûõ ðàçâèâàþòñÿ îñëîæíåíèÿ ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà – îò 0,22% äî 5,26% [Êÿ÷èíà, Ò.À., 2006]. Îäíîé èç ïðè÷èí ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ìèêðîîðãàíèçìîâ, âåãåòèðóþùèõ â ïîëîñòè ðòà è îáñåìåíÿþùèõ ëóíêó óäàëåííîãî çóáà [Ìîë÷àíîâñêàÿ, Ì. À, 2005]. Ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, ïðåïÿòñòâóþùèõ ðàçâèòèþ îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ âëèÿíèåì ïàòîãåííîé è óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðû, ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé ñîâðåìåííîé ñòîìàòîëîãèè [1]. Îäíèì èç ìåòîäîâ, îáëàäàþùèõ áàêòåðèöèäíûì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, àíàëüãåòè÷åñêèì äåéñòâèÿìè, à òàêæå ñòèìóëèðóþùèì ðåãåíåðàöèþ, ÿâëÿåòñÿ àýðîèîíîòåðàïèÿ [Ïîíîìàðåíêî Ã.Í., 2008]. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ àýðîèîíîòåðàïèè íà êà÷åñòâåííûé è êîëè÷åñòâåííûé ñîñòàâ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ëóíêå óäàëåííîãî çóáà. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 60 ÷åëîâåê â âîçðàñòå 42,3±5,7 ëåò, ó êîòîðûõ áûëè óäàëåíû çóáû ïî ïîâîäó îáîñòðèâøåãîñÿ õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà. Âñå ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 2 ãðóïïû, ñîïîñòàâèìûå ïî âîçðàñòó, ïîëó è êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì (òàáë. 1). 1 ãðóïïà (êîíòðîëüíàÿ) – 30 áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâîäèëè ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ àíàëüãåòèêè, îðîøåíèÿ ïîëîñòè ðòà àíòèñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè òðàâ è äð. 2 ãðóïïà (îñíîâíàÿ) – 30 áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâîäèëè êóðñ àýðîèîíîòåðàïèè íà îáëàñòü ëóíêè óäàëåííîãî çóáà ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Ãèïïîêðàò-ìåäèöèíà» (ïð-âî Íàá.×åëíû, Ðåñïóáëèêà Òàòàðñòàí, Ðîññèÿ) â òå÷åíèå 10 ìèíóò åæåäíåâíî, êóðñîì 7-10 äíåé. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëè èññëåäîâàíèå îáñåìåíåííîñòè ëóíêè ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà íà 2-3 ñóòêè, íà 5-6 ñóòêè è â êîíöå êóðñà ëå÷åíèÿ íà 11-12 ñóòêè ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî ñîñòàâîâ ìèêðîôëîðû ïðîâîäèëè ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ, âçÿ-

òûõ èç ëóíêè óäàëåííîãî çóáà ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå Ãðèãîðüÿíà À.Ñ. (2001). Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû â ïîëîñòè ðòà ñóùåñòâóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîñòîÿííûìè è ñëó÷àéíûìè. Ê ïîñòîÿííîé ìèêðîôëîðå ïîëîñòè ðòà îòíîñÿòñÿ ïðåäñòàâèòåëè ðîäîâ Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria (Êîðîòÿåâ, À.È, 1998). Èçâåñòíî, ÷òî äàííûå ìèêðîîðãàíèçìû, áëàãîäàðÿ àíòàãîíèñòè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ íà ïðåäñòàâèòåëåé ðàçëè÷íûõ ïàòîãåííûõ âèäîâ áàêòåðèé, ïîïàäàþùèõ â ïîëîñòü ðòà, ïîäàâëÿþò èõ ðàçìíîæåíèå. Â óñëîâèÿõ ñíèæåíèÿ èììóíèòåòà, ñòðåññîâûõ, òðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ, äàííûå ìèêðîîðãàíèçìû ñòàíîâÿòñÿ ïàòîãåííûìè, âûçûâàÿ âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ [3]. Ìàçîê èç ëóíêè óäàëåííîãî çóáà çàáèðàëè ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï íà ðàçíûõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ. Ó÷èòûâàÿ äàííûå ðÿäà àâòîðîâ ïî îáñåìåíåííîñòè ïîëîñòè ðòà, ïëàòèíîâîé ïåòëåé äèàìåòðîì 3 ìì, ïðîâîäèëè ïîñåâ ìàòåðèàëà (40 øòðèõîâ) èç ëóíêè íà ñåêòîð À ÷àøêè Ïåòðè ñ ïèòàòåëüíîé ñðåäîé 5% êðîâÿíîé àãàð [Çàðèïîâà Ð.Ô., 1998; Áàéêîâà À.Þ., 2004]. Ïîñëå ýòîãî ïåòëþ ñòåðèëèçîâàëè íà ïëàìåíè ñïèðòîâêè è ïðîâîäèëè 4 øòðèõîâûõ ïîñåâà èç ñåêòîðà À â ñåêòîð I è àíàëîãè÷íûì îáðàçîì – èç ñåêòîðà I âî II è èç II â III. ×àøêè ïîìåùàëè â òåðìîñòàò ïðè 370Ñ íà 24 ÷àñà, ïîñëå ÷åãî ïîäñ÷èòûâàëè ÷èñëî êîëîíèé, âûðîñøèõ â ðàçíûõ ñåêòîðàõ [4, 7]. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâåííîé ñîñòàâëÿþùåé ìèêðîôëîðû ëóíêè óäàëåííîãî çóáà ïðîâîäèëè áàêòåðèîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Èç ëóíêè óäàëåííîãî çóáà äåëàëè ìàçêè íà ïðåäìåòíûõ ñòåêëàõ, ôèêñèðîâàëè íàä ïëàìåíåì ãîðåëêè è â æèäêîì ôèêñàòîðå (96% ñïèðòå), çàòåì îêðàøèâàëè ïî Ãðàììó . Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé âûÿâëåíî, ÷òî ó 25 ïàöèåíòîâ (83,3%) 1 ãðóïïû è 24 ïàöèåíòîâ (80%) 2 ãðóïïû íà êðîâÿíîì àãàðå áûëè âûñåÿíû ìóòíûå êðóãëûå ðîâíûå êîëîíèè êðåìîâîãî öâåòà. Ïðè ýòîì ó 42 èç íèõ (70%) íàáëþäàëàñü çîíà ãåìîëèçà âîêðóã íåêîòîðûõ êîëîíèé, à íà ïîñåâàõ 32 ïàöèåíòîâ

(53,3%) äàííàÿ çîíà îòñóòñòâîâàëà, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ ðîäà Staphilococcus. Íà âñåõ èññëåäóåìûõ ïîñåâàõ áûëè îáíàðóæåíû áëåñòÿùèå âÿçêèå êîëîíèè, ñðåäè êîòîðûõ, êàê è â ïåðâîì ñëó÷àå, âûäåëÿëèñü êîëîíèè ñ çîíîé ãåìîëèçà (ó 27 ïàöèåíòîâ 1 ãðóïïû è 23 ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû), ÷òî ñâîéñòâåííî ìèêðîîðãàíèçìàì ðîäà Streptococcus. Ó 51 ïàöèåíòà (85%) íà êðîâÿíîì àãàðå íàáëþäàëèñü ãëàäêèå êðóãëûå êîëîíèè ñ ðîâíûìè êðàÿìè, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ Neisseria. Íà êðîâÿíîì ñãóñòêå â ëóíêå óäàëåííîãî çóáà ïîñòîÿííî âåãåòèðîâàëè íîðìàëüíûå äëÿ ïîëîñòè ðòà ïðåäñòàâèòåëè àóòîôëîðû – Streptococcus, Neisseria. Íàðÿäó ñ ýòèì âûñåâàëèñü Staphilococcus. Òàê, ñðåäè Staphilococcus íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü çîëîòèñòûé è ýïèäåðìàëüíûé. Äàííûå âèäû íàáëþäàëèñü ó 25 (41,6%) è 45 (75%) ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè ýòîì ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó ïàöèåíòîâ II ãðóïïû êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ äàííûõ ðîäîâ èçìåíÿëîñü ê 3 äíþ íàáëþäåíèÿ. Íåêîòîðûå ïðåäñòàâèòåëè äàííîãî ðîäà âûðàñòàëè â âèäå îòäåëüíûõ êîëîíèé è íå îáíàðóæèâàëèñü ïðè ïîâòîðíîì èññëåäîâàíèè, ÷òî ïîäòâåðæäàëî èõ òðàíçèòîðíûé õàðàêòåð. Ñðåäè ñòðåïòîêîêêîâ âñòðå÷àëèñü ïðåäñòàâèòåëè ñëåäóþùèõ âèäîâ: S. mutans, S. salivarius, S. milleri, S. oralis. Ñðåäè ðîäà Neisseria áûëè âûñåÿíû ìèêðîîðãàíèçìû N.sicca, N.perflava. Ïðåäñòàâèòåëè äàííîãî ðîäà ÿâëÿþòñÿ íåïàòîãåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè. Âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû îíè âûçûâàþò ÷àùå âñåãî òîëüêî ó ëèö ñ îïðåäåëåííûì èììóíîäåôèöèòîì. Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ íàìè ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîñòîïåðàöèîííàÿ ëóíêà îáñåìåíåíà àññîöèàöèÿìè ìèêðîîðãàíèçìîâ (â 78,3%), ñðåäè êîòîðûõ ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ àññîöèàöèè ñòàôèëîêîêêîâ è ñòðåïòîêîêêîâ (82,9%). Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì ì èññëåäîâàíèè ìàçêîâ ñ ïîñëåäóþùåé îêðàññêîé ïî Ãðàììó áûëî îáíàðóæåíî ìíîæåñòâîî ìèêðîîðãàíèçìîâ, ðàñïîëàãàþùèõñÿ â âèäå ñêîïëåíèé ðàçëè÷íîé 39

СТОМАТОЛОГИЯ

ôîðìû. Íî ïðè ýòîì áîëüøèíñòâî èç íèõ áûëè êîêêîâîé ïðèðîäû. Òàê íàáëþäàëèñü Ãðàì(+) è Ãðàì(-) ìèêðîîðãàíèçìû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ â âèäå ãðîçäåé âèíîãðàäà, öåïî÷åê, îòäåëüíûõ êîêêîâ. Ïîëó÷åííûå íàìè äàííûå ñîãëàñóþòñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèé ðÿäà àâòîðîâ (Èîðäàíèøâèëëè, 1992; Çàðèïîâà Ð.Ô., 1998; Áàéêîâà À.Þ., 2004). Â 1 ãðóïïå áûëî âûÿâëåíî, ÷òî íà íà÷àëüíîì ýòàïå ó âñåõ ïàöèåíòîâ âñòðå÷àëèñü ìèêðîîðãàíèçìû ðîäà Staphilococcus (2,5±0,1x105), Streptococcus (4,0±0,6x106), Neisseria (7,5±0,8x106). Âî 2 ãðóïïå äàííûå ïîêàçàòåëè íå îòëè÷àþòñÿ îò ïîêàçàòåëåé 1 ãðóïïû äî ñåàíñà àýðîèîíîòåðàïèè: Staphilococcus (2,0±0,1x105), Streptococcus (4,5±0,4x106), Neisseria (6,5±0,5x106). Ïîñëå ñåàíñà àýðîèîíîòåðàïèè âî 2 ãðóïïå íàìè áûëî îòìå÷åíî ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ðàññìàòðèâàåìûõ íàìè ìèêðîîðãàíèçìîâ â 5 ðàç. Ïðè ýòîì ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ îòìå÷àëîñü èñ÷åçíîâåíèå ÷àñòè èç íèõ (ó 3 ïàöèåíòîâ (10%) – N. sicca) . Ïðè êîëè÷åñòâåííîé îöåíêå ñîäåðæàíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ ðîäà Streptococcus äî íà÷àëà ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð â ëóíêå âûÿâëåíî 4,5±0,4 õ106 ÊÎÅ/ìë, ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñåàíñ àýðîèîíîòåðàïèè îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå èõ â 4,5 ðàçà (äî 1,0±0,09 õ106 ÊÎÅ/ìë, ð<0,05) (Òàá. 2). Ïîñëå âîçäåéñòâèÿ àýðîèîíîòåðàïèè íà ëóíêó êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ ðîäà Staphilococcus òàê æå äîñòîâåðíî ñíèçèëîñü 0±0 1 õ105 äî 0,5±0,07 0 5±0 07 õ105 ÊÎÝ/ìë – ñ 22,0±0,1 (ðèñ.1).

www.ms-mag.ru

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó ïàöèåíòîâ I ãðóïïû (êîíòðîëüíîé) íà 3 äåíü îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ìèêðîîðãàíèçìîâ (ð. Streptococcus ñ 4,0±0,6x106 äî 24±1,9x106 ÊÎÝ/ìë). Ê 5 äíþ íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà Streptococcus c 24±1,9 õ106 ÊÎÝ/ìë íà 3 äåíü äî 13,0±1,1 õ106 ÊÎÝ/ìë. Ó ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû (íà ôîíå àýðîèîíîòåðàïèè) áûëî îòìå÷åíî ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ â 5 ðàç ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ. Òàê, ïåðåä ëå÷åáíîé ïðîöåäóðîé â ëóíêå ó ïàöèåíòîâ 2 ïîäãðóïïû áûëî âûÿâëåíî 2,0±0,09õ106 ÊÎÅ/ìë ìèêðîîðãàíèçìîâ Streptococcus, ïîñëå îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå äî 0,5±0,04õ106 ÊÎÅ/ìë (ð<0,05). Àíàëîãè÷íàÿ êàðòèíà íàáëþäàåòñÿ ïî Staphilococcus (1,25±0,1õ105 ÊÎÅ/ìë äî 0,25±0,02õ105 ÊÎÅ/ìë). Âûÿâëåííîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà Streptococcus è Staphilococcus ïîñëå âîçäåéñòâèÿ àýðîèîíîòåðàïèè ñâÿçàíî ñ âîçäåéñòâèåì èîíîâ êèñëîðîäà íà ôîñôîëèïèäíûé áèñëîé êëåòî÷íîé ìåìáðàíû â êà÷åñòâå íóêëåîôèëà (çàáèðàþùåãî çàðÿä), ÷òî ïðèâîäèò ê ëèçèñó è ñìåðòè êëåòêè [2]. Â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïîëîñòü ðòà íå èçîëèðîâàííàÿ ñèñòåìà, íàáëþäàåòñÿ èçìåíåíèå ìèêðîôëîðû óæå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïîñëå ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ëóíêó [5]. Ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ ñïîñîáñòâóåò ïðåäóïðåæäåíèþ âîçìîæíûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé, óñêîðåíèþ î÷èùåíèÿ è óäàëåíèþ íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ èç ëóíêè çóáà, óñêîðåíèþ ïðîöåññîâ ðåãåíåðà-

öèè òêàíåé ïàðîäîíòà è ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ. ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Èîðäàíèøâèëëè, À.Ê. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå îñëîæíåíèé, âîçíèêøèõ ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíèÿ çóáà // Ñòîìàòîëîã. 2001. ¹3. ñ. 12-13. 2. Êîíäðàøîâà, Ì.Í. Ïðîáëåìû ýëåêòðîáèîëîãèè â òðóäàõ Ë.Ë.Âàñèëüåâà è èõ èññëåäîâàíèå íà óðîâíå ìèòîõîíäðèé./Ì.Í. Êîíäðàøîâà//Ôèçèîë. Æóðí. ÑÑÑÐ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà. 1991. Ò.77. ¹8. Ñ. 9-18. 3. Êîðîòÿåâ, À.È. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ, èììóíîëîãèÿ è âèðóñîëîãèÿ./ À.È. Êîðîòÿåâ, Ñ.À. Áàáè÷åâ. – ÑÏá, 1998. – ñ. 530-536. 4. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ / ïîä ðåä. Â.È.Ïîêðîâñêîãî. – 2-å èçä., èñïð. – Ì: ÃÅÎÒÀÐÌÅÄ, 2004. – 768 ñ. 5. Ìèðîíîâ, À.Þ. Âèäîâîé è êîëè÷åñòâåííûé ïîêàçàòåëè ìèêðîôëîðû ïðè ôëåãìîíàõ ×ËÎ. / À.Þ. Ìèðîíîâ, Å.Ï. Ïàøêîâ, Å.Ì. ×åðíîãëàçîâà //Ñòîìàòîëîãèÿ. 1988. ¹5. ñ.14-17. 6. Ïîíîìàðåíêî Ã.Í., Òóðêîâñêèé È.È. Áèîôèçè÷åñêèå îñíîâû ôèçèîòåðàïèè: Ó÷. Ïîñîáèå. – Ì:Ìåäèöèíà, 2006. – 190 ñ. 7. Ïðèêàç ¹ 535 Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÑÑÐ îò 22 àïðåëÿ 1985 ãîäà «Îá óíèôèêàöèè ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ (áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ) ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ïðèìåíÿåìûõ â êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé». 8. Krueger, A.P. The biological effects of air ions / A.P. ions./ A P Krueger // Int J Biometeorol Biometeorol. 1985 1985. ¹29 (3). p. 205-6.

Ïðèìèòå òåïëûå è ñåðäå÷íûå ïîçäðàâëåíèÿ ñ ïðîô ôåñ åñññè èîí îíààëëëüí üíû üí ûì ì ïððààçä çäíè èêêîîì ì!! Â ýòîò äåíü õî÷åèòñÿ âûðàçèòü óâàæåíèå è ïðèçí íàò àòååëëüí üíîñ îñòü òü âññååì, êòî ïîñâÿòèë ñâîþ æèçíü çäîðîâüþ ÷åë åëîâåê îâåê îâ åêà! åêà! à! Óñïåõîâ,çäîðîâüÿ, áëàãîðîëó÷èÿ è îòòëëè è÷÷íî íîãî ãî íàñ àñò ñòòððîå îåíèÿ!!! îåí

Õàìèäóëëèíà Ãóëüíàðà ð Ðàôêàòîîâí ðà âíà, à, ä.ý.í., ïðîôåññîð, ð,, çàñ çà ëóæå æååíí ííûé ûé ýêî êîíîîìè ìèñò Ðåñ ìèñò å ïóóááëëè ëèêè èêè ÒÒààòà òàððññòà òàí òàí, çàâåäóþù þ èé êàô àôåäðî åääððîîé óóïïððààâë àâëëåí åíèÿÿ êà÷åñòâîì â ñîö îöèà èèààëü ëüííîîé ñô ñô ôåð åððå Èíñòèòóòà óïïððààâ àâë âëåí åíèÿ èÿ è òòåð åððè åð ððèèòî ðèòî òîðè îðè ð àëü àëëüíîã î î ðàçâèòèÿ Êàçàíñ íñêî íñ êîîãî ôåä åäååððààëëëüí ü îãî üí îããî óííèâ èâåð åððñèèòòååòà.

№4 (9) / май / 2013

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

(англ. International Nurses Day) — отмечается ежегодно 12 мая. Проводится под эгидой Международного Совета медсестёр (ICN).

Впервые идея празднования Дня медсестёр была высказана в 1953 году, но отмечаться этот международный день стал с 1965 года. В 1974 году ICN принял решение отмечать Международный день медсестры 12 мая, в день рождения Ф. Найтингейл, одной из основательниц службы сестёр милосердия. Ежегодно к этому дню Совет медсестёр подготавливает информационные материалы, объявляет тематику и лозунг предстоящего празднования. Уважаемые медицинские сестры, коллектив «Медицинского советника Поволжья» от всей души поздравляет Вас с праздником! И благодарит вас за доброту, душевную щедрость,терпение и милосердие! Дорогие наши,здоровья Вам, счастья, семейного благополучия и новых успехов в благородном труде!

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

К вопросу по обработке предме етов по уходу за больными в свете реализации предписаний СанПиН 2.1.3.2360--10 «Санитарно-эпидемиологические кие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Âíóòðèáîëüíè÷íûå èíôåêöèè (ÂÁÈ) — ñëîæíîå ñîáèðàòåëüíîå ïîíÿòèå, âêëþ÷àþùåå ðàçëè÷íûå ãðóïïû èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè, îáúåäèíÿåìûå ïî ìåñòó èíôèöèðîâàíèÿ, ïðîèñõîäÿùåãî â ËÏÓ. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ ìåäèöèíû èçâåñòíû áîëåå 300 âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, êîòîðûìè ìîãóò èíôèöèðîâàòüñÿ è çàáîëåâàòü êàê ïàöèåíòû ïðè îñíîâíîé ïàòîëîãèè, òàê è ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë â ñòàöèîíàðàõ. Ïðîáëåìà ÂÁÈ è èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ ÿâëÿåòñÿ ïðèîðèòåòíîé ïî ðÿäó ïðè÷èí, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå: 1) ñìåðòíîñòü îò ÂÁÈ â ìåäèöèíñêèõ ñòàöèîíàðàõ âûõîäèò íà ïåðâîå ìåñòî; 2) èíôåêöèÿ, ïîëó÷åííàÿ áîëüíûì â ñòàöèîíàðå, çíà÷èòåëüíî óäîðîæàåò åãî ëå÷åíèå, ò.ê. ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàíèå äîðîãîñòîÿùèõ àíòèáèîòèêîâ è óâåëè÷èâàåò ñðîêè ãîñïèòàëèçàöèè; 3) èíôåêöèè – îñíîâíàÿ ïðè÷èíà áîëåçíè è ñìåðòè íîâîðîæäåííûõ, îñîáåííî íåäîíîøåííûõ (íàïðèìåð, ó 25% íåäîíîøåííûõ äåòåé â îòäåëåíèÿõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè ðàçâèâàåòñÿ ñåïñèñ, äåëàÿ ÷àñòîòó ñìåðòè â 2 ðàçà âûøå è ãîñïèòàëèçàöèþ äëèííåå); 4) ïîòåðÿ òðóäîñïîñîáíîñòè â ñâÿçè ñ ÂÁÈ íåñåò çíà÷èòåëüíûå ôèíàíñîâûå ïðîáëåìû äëÿ áîëüíîãî è åãî ñåìüè. Êëèíè÷åñêè ÂÁÈ ïðîÿâëÿþòñÿ, â îñíîâíîì, ñèíäðîìàìè íàãíîåíèé è ñåïòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé. Íàèáîëåå ÷àñòî âîçáóäèòåëÿìè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé ÿâëÿþòñÿ ðåçèñòåíòíûå ê àíòèáèîòèêàì øòàììû êèøå÷íîé ïàëî÷êè, çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà, ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè, ïðîòåÿ, êèøå÷íîé ïàëî÷êè, âèðóñà ãåïàòèòà À, êëåáñèåëë, ãðèáîâ êàíäèäà. Èìåííî ýòè ïàòîãåíû íàèáîëåå ÷àñòî îáíàðóæèâàþòñÿ íà ïðåäìåòàõ ïî óõîäó çà áîëüíûìè (ñóäíàõ, ìî÷åïðèåìíèêàõ è ò.ä.).

Àíàëèç èìåþùèõñÿ äàííûõ ïîêàçûâàåò, ÷òî â ñòðóêòóðå ÂÁÈ, âûÿâëÿåìûõ â êðóïíûõ ìíîãîïðîôèëüíûõ ËÏÓ, ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå èíôåêöèè (ÃÑÈ) çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî, ñîñòàâëÿÿ äî 75-80% îò èõ îáùåãî êîëè÷åñòâà. Íàèáîëåå ÷àñòî ÃÑÈ ðåãèñòðèðóþòñÿ ó áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, â îñîáåííîñòè â îòäåëåíèÿõ íåîòëîæíîé è àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè, òðàâìàòîëîãèè è óðîëîãèè. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ÃÑÈ ÿâëÿþòñÿ: óâåëè÷åíèå ÷èñëà íîñèòåëåé øòàììîâ ðåçèäåíòíîãî òèïà ñðåäè ñîòðóäíèêîâ ËÏÓ, ôîðìèðîâàíèå óñòîé÷èâûõ ãîñïèòàëüíûõ øòàììîâ, óâåëè÷åíèå îáñåìåííîñòè îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ, ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè è ðóê ïåðñîíàëà, íåñîáëþäåíèå ïðàâèë óõîäà çà áîëüíûìè è ò.ä. Äðóãàÿ áîëüøàÿ ãðóïïà ÂÁÈ – êèøå÷íûå èíôåêöèè. Îíè ñîñòàâëÿþò â ðÿäå ñëó÷àåâ äî 7-12% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà çàðàæåíèé. Ñðåäè êèøå÷íûõ èíôåêöèé ïðåîáëàäàþò ñàëüìîíåëëåçû. Ðåãèñòðèðóþòñÿ ñàëüìîíåëëåçû â îñíîâíîì (äî 80%) ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ è ðåàíèìàöèîííûõ îòäåëåíèé, ïåðåíåñøèõ îáøèðíûå ïîëîñòíûå îïåðàöèè èëè èìåþùèõ òÿæåëóþ ñîìàòè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ. Âûäåëÿåìûå îò áîëüíûõ è ñ îáúåêòîâ âíåøíåé ñðåäû øòàììû ñàëüìîíåëë îòëè÷àþòñÿ âûñîêîé àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòüþ è óñòîé÷èâîñòüþ ê âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì. Îñíîâíûì ïóòåì ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ â óñëîâèÿõ ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ êîíòàêòíî-áûòîâîé, â òîì ÷èñëå ÷åðåç ïðåäìåòû ïî óõîäó çà áîëüíûìè. Âñå ýòî î÷åâèäíûì îáðàçîì ñâèäåòåëüñòâóåò î âàæíîñòè âíåäðåíèÿ ñèñòåìàòè÷åñêîãî, êîíòðîëèðóåìîãî è ñòàíäàðòèçîâàííîãî ïîäõîäà ê äåçèíôåêöèîííîé îáðàáîòêå ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè, êîòîðàÿ â äàííîå âðåìÿ â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ËÏÓ ñòðàíû îñóùåñòâëÿåòñÿ íèçêîêâàëèôèöèðîâàííûì ìëàäøèì ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì âðó÷íóþ.

Îñîçíàâàÿ çíà÷èìîñòü äàííîé ïðîáëåìû, â 2010 ãîäó Ðîñïîòðåáíàäçîð óòâåðäèë ÑàíÏèÍ 2.1.3.2360-10 «Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê îðãàíèçàöèÿì, îñóùåñòâëÿþùèì ìåäèöèíñêóþ äåÿòåëüíîñòü», â êîòîðîì ÷åòêî ðåãëàìåíòèðóåòñÿ íåîáõîäèìîñòü çàêóïêè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè îáîðóäîâàíèÿ äëÿ ìîéêè è äåçèíôåêöèè ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè. Ðåàëèçàöèÿ òðåáîâàíèé íîâîãî ÑàíÏèÍ ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíîé áëàãîäàðÿ ïðîåêòó ïàðòèè «Åäèíàÿ Ðîññèÿ» «Êà÷åñòâî æèçíè (çäîðîâüå)», íàïðàâëåííîìó íà ìîäåðíèçàöèþ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Â ðàìêàõ ýòîé ïðîãðàììû äî 2012 ãîäà ïðàâèòåëüñòâîì ÐÔ âûäåëåíî 460 ìëðä. ðóáëåé, èç êîòîðûõ ñàìàÿ áîëüøàÿ ñóììà, 300 ìëðä. ðóáëåé, áóäåò ïîòðà÷åíà íà ðåìîíò ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è çàêóïêó íîâîãî îáîðóäîâàíèÿ. Ïîñêîëüêó íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îòå÷åñòâåííàÿ ïðîìûøëåííîñòü íå âûïóñêàåò îáîðóäîâàíèÿ äëÿ îáðàáîòêè ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè, èçó÷åíèþ ïîäëåæàò ïðåäëîæåíèÿ çàðóáåæíûõ ïðîèçâîäèòåëåé, ñðåäè êîòîðûõ îäíèì èç áåçóñëîâíûõ ëèäåðîâ ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåìåöêàÿ êîìïàíèÿ ÌÅÉÊÎ (MEIKO Maschinenbau GmbH), êîòîðàÿ ñâûøå 70 ëåò ñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà ïðîèçâîäñòâå àâòîìàòè÷åñêèõ ìîþùå-äåçèíôèöèðóþùèõ ìàøèí äëÿ ñóäåí è óòîê. Òàêàÿ ïðîäîëæèòåëüíàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ ïðîèçâîäèòåëÿ â ðàçðàáîòêå àâòîìàòè÷åñêèõ ñèñòåì äëÿ ìîéêè è äåçèíôåêöèè ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè, áåçóñëîâíî, âûðàæàåòñÿ â èñêëþ÷èòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè è íàäåæíîñòè ìàøèí ñåðèè TopLine, à òàêæå â òåõíîëîãè÷åñêîé îòòî÷åííîñòè ïðîöåññà îáðàáîòêè, ïîäòâåðæäåííîé ýêñïåðòíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè Ãåðìàíèè, Åâðîïåéñêîãî ñîþçà è Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Íà ïðàêòèêå ýòî âûãëÿäèò ñëåäóþùèì îáðàçîì: èñïîëüçîâàííûå ïðåäìåòû ïî óõîäó çà 43

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ááîëüíûìè âìåñòå ñ èõ ñîäåðæèìûì óñòàíàâëèââààþòñÿ íà ðàáî÷èé êàðêàñ, äâåðü ãåðìåëè òòèèè÷í ÷íîé ÷í îé êàìåðû çàêðûâàåòñÿ, è ïîñëå íàæàòèÿ êíîïêè ïóñêà â òå÷åíèå âñåãî 5 ìèíóò ïðîèñõîäèò àâòîìàòè÷åñêàÿ óòèëèçàöèÿ ôåêàëüíîìî÷åâûõ ñìåñåé â êàíàëèçàöèþ, òùàòåëüíàÿ ìîéêà åìêîñòåé ñíàðóæè ðó è âíóòðè, ó ð , èõ òåðìèð ÷åñêàÿ äåçèíôåêöèÿ, îïîëàñêèâàíèå, îõëàæäåíèå è ñóøêà. Ïðè ýòîì áëàãîäàðÿ ïîëíîé àâòîìàòèçàöèè ïðîöåññà ðåçóëüòàò îáðàáîòêè ñòàíîâèòñÿ ñòàíäàðòèçîâàííûì, âîñïðîèçâîäèìûì è êîíòðîëèðóåìûì. Òàêèì îáðàçîì, ìîþùå-äåçèíôèöèðóþùèå ìàøèíû ÌÅÉÊÎ îïåðàòèâíî îñóùåñòâëÿþò íå òîëüêî ñâîþ ïðÿìóþ çàäà÷ó – ìîéêó è äåçèíôåêöèþ ñóäåí è óòîê, ïðåðûâàÿ òåì ñàìûì öåïî÷êó ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÁÈ, íî è îùóòèìî ñíèæàþò çàòðàòû ËÏÓ çà ñ÷åò âûñâîáîæäåíèÿ çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè øòàòà ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ñîêðàùåíèÿ êîëè÷åñòâà ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè áëàãîäàðÿ èõ âûñîêîé îáîðà÷èâàåìîñòè, à òàêæå ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà èíôèöèðîâàíèé ñîòðóäíèêîâ ËÏÓ, âûçâàííûõ êîíòàêòíûì (ðó÷íûì) ñïîñîáîì îáðàáîòêè èíôèöèðîâàííûõ îáúåêòîâ. Áîëåå òîãî, îïîñðåäîâàííûì îáðàçîì ìû ìîæåì ðàññìàòðèâàòü îáîðóäîâàíèå ÌÅÉÊÎ

www.ms-mag.ru

â êà÷åñòâå ìàðêåòèíãîâî èíñòðóìåíòà, ïîâûøàþùåãî ïðèâëåêàòåëüíîñòü êîíêðåòíîãî ËÏÓ íà ðûíêå ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Íåñîìíåííî, àâòîìàòû TopLine, óñòàíîâëåííûå â ïëàòíûõ è VIP-ïàëàòàõ, íå òîëüêî ïîñëóæàò äîêàçàòåëüñòâîì ñåðüåçíîãî ïîäõîäà ðóêîâîäñòâà êëèíèêè ê âîïðîñó áåçîïàñíîñòè áîëüíûõ è ïåðñîíàëà, íî è îùóòèìî ïîâûñÿò óðîâåíü êîìôîðòíîñòè èìåííî òåõ ïàöèåíòîâ, ìíåíèå êîòîðûõ íåïîñðåäñòâåííî âëèÿåò íà ðåéòèíã ó÷ðåæäåíèÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîå è óñïåøíîå ïðèñóòñòâèå êîìïàíèè ÌÅÉÊÎ íà îòå÷åñòâåííîì ðûíêå â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ îôèöèàëüíûì ýêñêëþçèâíûì äèñòðèáüþòîðîì ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÊÎÌÏÀÍÈÅÉ ÂÈÒÀ-ÏÓË ïðåäîñòàâëÿåò ðîññèéñêèì ËÏÓ öåëûé ðÿä î÷åâèäíûõ ïðåèìóùåñòâ: 1) ôîðìèðîâàíèå öåíîâîé ïîëèòèêè ïðîèñõîäèò ñ ó÷åòîì ìåñòíûõ óñëîâèé, ÷òî ñòàâèò àâòîìàòû TopLine â ïðåèìóùåñòâåííîå ïîëîæåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íîé ïðîäóêöèåé, íàïðèìåð, àìåðèêàíñêîãî èëè êèòàéñêîãî ïðîèçâîäñòâà; 2) îáîðóäîâàíèå ÌÅÉÊÎ àäàïòèðîâàíî ïîä ðîññèéñêîãî ïîòðåáèòåëÿ çà ñ÷åò ðóñèôèêàöèè ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ;

№4 (9) / май / 2013

3) â ðåçóëüòàòå ñîîòâåòñòâóþùèõ èñïûòàíèé àâòîìàòû TopLine ïîëó÷èëè âñå íåîáõîäèìûå ðàçðåøèòåëüíûå äîêóìåíòû äëÿ ðåàëèçàöèè â ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ íà òåððèòîðèè ÐÔ; 4) êâàëèôèöèðîâàííûé, ïðîõîäÿùèé ðåãóëÿðíûå ñòàæèðîâêè íà ïðîèçâîäñòâåííûõ ïëîùàäêàõ â Ãåðìàíèè èíæåíåðíûé ïåðñîíàë ÂÈÒÀ-ÏÓË, à òàêæå ñêëàä çàï÷àñòåé îáåñïå÷èâàþò îïåðàòèâíûé òåõíè÷åñêèé ñåðâèñ îáîðóäîâàíèÿ ÌÅÉÊÎ ïî âñåé ñòðàíå; 5) ìíîãîëåòíèé îïûò ïðîèçâîäèòåëÿ è âïå÷àòëÿþùèé ìîäåëüíûé ðÿä ïîçâîëÿþò ïðåäëàãàòü íå òîëüêî îòäåëüíûå àâòîìàòû, íî è êîìïëåêñíûå ðåøåíèÿ ïî îáåñïå÷åíèþ ãîñïèòàëüíîé ãèãèåíû è îñíàùåíèþ ñàíèòàðíûõ ïîìåùåíèé ñ ó÷åòîì ñïåöèàëèçàöèè è èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ËÏÓ. Áåç ñîìíåíèÿ, âñå ýòî äåëàåò ìîþùåäåçèíôèöèðóþùèå ìàøèíû TopLine ïðåäìåòîì âûáîðà â êà÷åñòâå êëþ÷åâîãî ýëåìåíòà íåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé. Îôèöèàëüíûé äèñòðèáüþòîð MEIKO Maschinenbau GmbH â Ðîññèè: ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÊÎÌÏÀÍÈß ÂÈÒÀ-ÏÓË

Ïóñòü íå òîëüêî â ýòîò äåíü, íîî è âñåãäà çâó÷àò â âàø àäðåñ ñëîîâà áëàãîäàðíîñòè çà òî, ÷òîî âû ïîìîãàåòå äåòÿì â òðóóäíûå ÷àñû èõ æèçíè, êîãä äà áîëüíî è ñòðàøíî. Îññîáåííî õî÷åòñÿ ïîæåëàòü âàì çä äîðîâüÿ, äîáðà, îïòèìèçìà, òîîëüêî ïîëîæèòåëüíûõ ýì ìîöèé íà ðàáîòå è äîìà. Ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ, Ïðîñòî ñåñòðà… Ïðîôåññèÿ äðåâíÿÿ Î÷åíü òðóäíà. Âåäü ýòî èçâåñòíî – Âàì ñêàæåò ëþáîé – Íå âñåì èíòåðåñíî Âûñëóøèâàòü áîëü. È íàäî ëþäåé Áåççàâåòíî ëþáèòü È ñ âå÷íîé èäååé Ðàáîòàòü è æèòü. Æåëàåì ìåäñåñòððàì ì Óäà÷è âñåãäà. Äóøåâíî ïîçäðàâèòü Íàñòàëàà ïîðà.

Ïîëèêàðïîâà Ëþäì ìèëà Ãåííàäüåâíà ãëàâíàÿ ìåäèöèíññêàÿ ñåñòðà ÃÓÇ «Ðåñïóáëèê èêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèî èîíííàÿ áîëüíèöà»

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Безопасность медицинского персонала и оздоровление в воздушной среды при помощи реци иркуляторов «Дезар» ÍÀÑ, ÊÀÊ ÏÐÎÈÇÂÎÄÈÒÅËÅÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÒÅÕÍÈÊÈ, ÁÅÑÏÎÊÎßÒ ÒÅÍÄÅÍÖÈÈ, ÑÊËÀÄÛÂÀÞÙÈÅÑß Â ÇÀÊÓÏÊÀÕ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈß, ÎÁÅÑÏÅ×ÈÂÀÞÙÅÃÎ ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÓÞ ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ È ÎÇÄÎÐÎÂËÅÍÈÅ ÎÊÐÓÆÀÞÙÅÉ ÑÐÅÄÛ Â ËÏÓ, ÍÀÏÐÀÂËÅÍÍÛÅ ÍÀ ÝÊÎÍÎÌÈÞ ÔÈÍÀÍÑÎÂÛÕ ÑÐÅÄÑÒÂ. ÍÎ «ÁÅÑÏËÀÒÍÛÉ ÑÛÐ ÒÎËÜÊÎ Â ÌÛØÅËÎÂÊÅ», È, ÊÀÊ ÑËÅÄÑÒÂÈÅ, ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÏÅÐÑÎÍÀËÀ Â 5 ÐÀÇ ÏÐÅÂÛØÀÅÒ ÎÁÙÅÑÒÀÒÈÑÒÈ×ÅÑÊÓÞ.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå â ËÏÓ ïîëó÷èëè óëüòðàôèîëåòîâûå îáëó÷àòåëè çàêðûòîãî òèïà – ðåöèðêóëÿòîðû, ïîçâîëÿþùèå ïðîâîäèòü îáåççàðàæèâàíèå âîçäóøíîé ñðåäû â ïîìåùåíèÿõ â ïðèñóòñòâèè ëþäåé. Ýòî êðàéíå âàæíî, ïîñêîëüêó ñàì ÷åëîâåê (áóäü òî ïàöèåíò èëè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà/âðà÷) – îñíîâíîé èñòî÷íèê èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ âîçäóøíûì è âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòÿìè. Ðàíüøå â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïîâñåìåñòíî èñïîëüçîâàëèñü òîëüêî óëüòðàôèîëåòîâûå îáëó÷àòåëè îòêðûòîãî òèïà. Ïðèñóòñòâèå ëþäåé â ïîìåùåíèè ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû îáåççàðàæèâàíèÿ îòêðûòûìè îáëó÷àòåëÿìè êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùåíî, ò.ê. óëüòðàôèîëåòîâîå èçëó÷åíèå – êðàéíå îïàñíûé ôàêòîð äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà. Íî âðåìÿ íå ñòîèò íà ìåñòå, è äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ âîçäóõà â ïðèñóòñòâèè ëþäåé áûëè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàíû ðåöèðêóëÿòîðû. Ðåöèðêóëÿòîð – ÓÔ îáëó÷àòåëü çàêðûòîãî òèïà, êîíñòðóêöèÿ êîòîðîãî èñêëþ÷àåò âðåäíîå âîçäåéñòâèå ÓÔ-èçëó÷åíèÿ íà ÷åëîâåêà. Â ïðèñóòñòâèè ëþäåé ðåöèðêóëÿòîð ìîæåò ðàáîòàòü íåïðåðûâíî â òå÷åíèå âñåãî âðåìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ ïîääåðæàíèÿ óðîâíÿ ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè âîçäóõà íà óðîâíå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé â çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèîíàëüíûõ òðåáîâàíèé ê ïîìåùåíèþ è êîëè÷åñòâà íàõîäÿùèõñÿ â íåì ëþäåé. Ïðèíöèï ðàáîòû ðåöèðêóëÿòîðà ïðîñò, êàê è âñå ãåíèàëüíîå: âîçäóõ ïðèíóäèòåëüíî ñ ïîìîùüþ âåíòèëÿòîðîâ çàáèðàåòñÿ èç ïîìåùåíèÿ, ïðîõîäèò ÷åðåç êàìåðó ñ óëüòðàôèîëåòîâûìè ëàìïàìè è, îáåççàðàæåííûé, âîçâðàùàåòñÿ â ïîìåùåíèå. Îáùàÿ ñõåìà ïîñòðîåíèÿ è êîìïëåêòàöèè ðåöèðêóëÿòîðîâ âûäåðæèâàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âñåìè ïðîèçâîäèòåëÿìè. Â óëüòðàôèîëåòîâûõ ðåöèðêóëÿòîðàõ, âûïóñêàåìûõ ÇÀÎ «ÊÐÎÍÒ-Ì» ïîä çàðåãèñòðèðîâàííîé òîðãîâîé ìàðêîé «ÄÅÇÀÐ»®, ñóùåñòâóåò ðÿä äîïîëíèòåëüíûõ êîíñòðóêòèâíûõ îñîáåííîñòåé, êîòîðûå äåëàþò èõ áîëåå ýôôåêòèâíûìè è áåçîïàñíûìè, íàäåëÿþò ïîëåçíûìè âñïîìîãàòåëüíûìè ôóíêöèÿìè, äåëàÿ óäîáíûìè è ïðîñòûìè â ýêñïëóàòàöèè. Ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀÐ» îçäîðàâëèâàþò âîçäóøíóþ ñðåäó. Â ïåðâóþ î÷åðåäü õîòåëîñü îáðàòèòü âàøå âíèìàíèå íà áåçîïàñíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ». Ëþáûå (â òîì ÷èñëå è áûòîâûå) ýëåêòðè÷åñêèå è ýëåêòðîííûå ïðèáîðû â ïðîöåññå ñâîåé ðàáîòû ñîçäàþò ðàçëè÷íûå ïîáî÷íûå íåãàòèâíûå ôàêòîðû. Ê ôàêòîðàì, êîòîðûå ìîãóò îêàçàòü âðåäíîå âîçäåéñòâèå íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà ïðè èñïîëüçîâàíèè ðåöèðêóëÿòîðîâ, îòíîñÿòñÿ: 1. Óëüòðàôèîëåòîâîå èçëó÷åíèå Ïðîíèêíîâåíèå íàðóæó óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ â ðåöèðêóëÿòîðàõ «ÄÅÇÀÐ» ïîëíîñòüþ èñêëþ÷åíî çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ ïðèíöèïè46

àëüíî íîâîãî ðåøåíèÿ çàùèòû: íà âõîäå è âûõîäå êàìåðû îáëó÷åíèÿ óñòàíîâëåíû ñïåöèàëüíûå ëàáèðèíòíûå ýêðàíû (ïàòåíò ÐÔ ¹56188), êîòîðûå ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àþò ïðîíèêíîâåíèå ÓÔ-èçëó÷åíèÿ íàðóæó. 2. Ýëåêòðîìàãíèòíîå ïîëå Äëÿ ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà òàêèå ýëåêòðîííûå óñòðîéñòâà, êàê ïåðñîíàëüíûå êîìïüþòåðû, ìîáèëüíûå òåëåôîíû, ýëåêòðîííûå êíèãè ò.ä., ÿâëÿþòñÿ íåîòúåìëåìûì àòðèáóòîì ðàáîòû è îòäûõà. Âñå îíè âî âðåìÿ ðàáîòû ñîçäàþò áîëåå èëè ìåíåå ñèëüíûå ýëåêòðîìàãíèòíûå ïîëÿ (ÝÌÏ). Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàêîïëåíî äîñòàòî÷íî äàííûõ, óêàçûâàþùèõ íà íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà íåðâíóþ, èììóííóþ, ýíäîêðèííóþ ñèñòåìû, ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ ÷åëîâåêà ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè ÝÌÏ. Â öåëÿõ ýêîíîìèè ñðåäñòâ áîëüøèíñòâî èçãîòîâèòåëåé èñïîëüçóþò ïóñêîðåãóëèðóþùóþ àïïàðàòóðó (ÏÐÀ-äðîññåëè) â ñâîåì îáîðóäîâàíèè. Áëîê ïèòàíèÿ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» ýëåêòðîííûé: â åãî ñîñòàâ íå âõîäÿò ÏÐÀ, çà ñ÷åò êîòîðîé â îñíîâíîì è èäåò îáðàçîâàíèå ýëåêòðîìàãíèòíîãî ïîëÿ. Êðîìå òîãî, ýëåêòðîííûé áëîê ïèòàíèÿ îñóùåñòâëÿåò ïðåäâàðèòåëüíûé ïðîãðåâ ýëåêòðîäîâ óëüòðàôèîëåòîâûõ ëàìï, ÷òî îáåñïå÷èâàåò èõ «ìÿãêèé» ïóñê è óâåëè÷èâàåò ñðîê ñëóæáû. 3. Ïîðàæåíèå ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì Ó÷èòûâàÿ, ÷òî âñå ìåäèöèíñêîå îáîðóäîâàíèå â ËÏÓ ïîäâåðãàåòñÿ âëàæíîé äåçèíôåêöèîííîé îáðàáîòêå, îíî äîëæíî áûòü ñêîíñòðóèðîâàíî òàê, ÷òîáû èñêëþ÷èòü ïîðàæåíèå ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ïðîâîäÿùåãî äàííóþ ïðîöåäóðó. Ýëåêòðîáåçîïàñíîñòü ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâàíèÿì ÃÎÑÒ Ð 50267.0-92 äëÿ èçäåëèé êëàññà II (âòîðîé êëàññ – êëàññ íàèâûñøåé áåçîïàñíîñòè). Çàùèòà îò ïîðàæåíèÿ ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì îáåñïå÷èâàåòñÿ ÄÂÎÉÍÎÉ ÈÇÎËßÖÈÅÉ, ñîñòîÿùåé èç ÎÑÍÎÂÍÎÉ ÈÇÎËßÖÈÈ è ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÎÉ, êîòîðóþ îáðàçîâûâàåò öåëüíîëèòîé êîðïóñ èç èçîëÿöèîííîãî äèýëåêòðè÷åñêîãî ïëàñòèêà. Ïðè ýòîì íå òðåáóåòñÿ ñîåäèíåíèÿ èçäåëèÿ ñ çàùèòíûì çàçåìëÿþùèì ïðîâîäîì ñòàöèîíàðíîé ïðîâîäêè. Ýëåêòðîèçîëÿöèÿ ìåòàëëè÷åñêèõ êðåïåæíûõ ýëåìåíòîâ, êîòîðûå ìîãóò îêàçàòüñÿ ïîä íàïðÿæåíèåì, îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíûõ èçîëèðóþùèõ êîëïà÷êîâ, óñòàíîâëåííûõ âíóòðè êîðïóñà ðåöèðêóëÿòîðà. 4. Îáðàçîâàíèå îçîíà â âîçäóõå Áàêòåðèöèäíûå óëüòðàôèîëåòîâûå ëàìïû, êîòîðûå óñòàíàâëèâàþòñÿ â ðåöèðêóëÿòîðàõ «ÄÅÇÀÐ» («PHILIPS» Ãîëëàíäèÿ, LightTech Âåíãðèÿ, Osram Ãåðìàíèÿ) – áåçîçîíîâûå, ïðîøëè íåîáõîäèìûå èñïûòàíèÿ, è ñåðòèôèöèðîâàíû íà òåððèòîðèè ÐÔ. Äëÿ èõ èçãîòîâëåíèÿ ïðèìåíÿ-

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Модель (наименование)

Категория помещений Бактерицидная эффективность, не менее % Производительность, не менее м3/час Качество

Требование к безопасности

Дезинфекция входной и выходной воздушных решеток Фильтрация входного воздушного потока Источник излучения (бактерицидная безозоновая ультрафиолетовая лампа) Срок службы источников излучения, не менее часов Фиксация отработанного времени источников излучения Дополнительное усиление бактерицидной эффективности источников излучения Конструктивная защита от УФ-излучения Напряжение питающей электросети Потребляемая мощность, не более ВА (Вт)

www.ms-mag.ru

Дезар-3 (ОРУБн-3-3-«КРОНТ») настенный Дезар-4 (ОРУБп-3-3-«КРОНТ») передвижной Основные характеристики Помещения II-V категории 99,0

№4 (9) / май / 2013

Дезар-5 (ОРУБн-3-5-«КРОНТ») настенный Дезар-7 (ОРУБп-3-5-«КРОНТ») передвижной Помещения I-V категории р 99,9

100 Новое оборудование, дата выпуска - не ранее 201__ года Гарантийный срок - не менее 2-х лет с даты изготовления. Срок службы – не менее 5 лет. Электробезопасность – в соответствии с требованиями ГОСТ Р 50267.0-92 для изделий класса II. Повышенная безопасность персонала – не требуется соединения с защитным заземляющим проводом стационарной проводки. Дополнительные характеристики Легкосъемные (без применения какого-либо инструмента) воздушные защитные решетки, доступные для химической дезинфекции методом погружения. Очистка от частиц более 10 мкм. Комплект сменных фильтров на период работы не менее гарантийного срока. Легкосъемный (без применения какого-либо инструмента) фильтродержатель, доступный для химической дезинфекции методом погружения. 15 Вт (3 шт.)

15 Вт (5 шт.) 9000

Цифровой четырехразрядный счетчик, обнуление при замене источников излучения Покрытие поверхности камеры облучения – зеркальное алюминиевое напыление (металлизация). 100 % предотвращение возможности выхода УФ-излучения конструкцией корпуса – лабиринтный экран. 220±10% В. 60 100 890х370х140 (настенные модели)

Габаритные размеры в рабочем состоянии, не более мм

1200х370х580 (передвижные модели)

åòñÿ ñïåöèàëüíîå ñòåêëî, îáëàäàþùåå âûñîêèì êîýôôèöèåíòîì ïðîïóñêàíèÿ áàêòåðèöèäíûõ óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé è îäíîâðåìåííî ïîãëîùàþùåå èçëó÷åíèå íèæå 200 íì, îáðàçóþùåå èç âîçäóõà îçîí. Òîëüêî â ïðîöåññå «îáãîðàíèÿ», ïåðâûå 100 ÷àñîâ ðàáîòû ëàìïû, ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðåäåëüíî ìàëîå, â ïðåäåëàõ ÏÄÊ, îáðàçîâàíèå îçîíà, êîòîðîå âïîñëåäñòâèè âîâñå èñ÷åçàåò.

ðàáîòêå ïëàñòèê íå âñòóïàåò â ðåàêöèþ ñ äåçñðåäñòâàìè, è, ñîîòâåòñòâåííî, íå ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèÿ âðåäíûõ õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé. Áåçîïàñíîñòü ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» ïîäòâåðæäåíà êëèíè÷åñêèìè èñïûòàíèÿìè â ìåäèöèíñêèõ è äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Îáëàäàÿ òåõíè÷åñêîé áåçîïàñíîñòüþ, ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀÐ» ñîçäàþò è ýêîëîãè÷åñêóþ áåçîïàñíîñòü ïóòåì îçäîðîâëåíèÿ âîçäóøíîé ñðåäû ïîìåùåíèé.

5. Ñîçäàâàåìûé øóì Ïî îáùåèçâåñòíûì äàííûì, øóì îò ðàáîòàþùåãî îáîðóäîâàíèÿ îêàçûâàåò íåãàòèâíîå ðàçäðàæàþùåå âîçäåéñòâèå íà ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, ðàáîòàþùèé â óñëîâèÿõ ïîñòîÿííîãî ñòðåññà. Ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀÐ» ðàáîòàþò ïðàêòè÷åñêè áåñøóìíî, òàê êàê èõ âåíòèëÿòîðû óñòàíîâëåíû â ñïåöèàëüíóþ àìîðòèçèðóþùóþ ïàíåëü, ïðåïÿòñòâóþùóþ ïåðåäà÷å âèáðàöèè äâèãàòåëåé íà êîðïóñ ïðèáîðîâ. Êîðïóñ, â ñâîþ î÷åðåäü, âûïîëíåí èç ïëàñòèêà, ÷òî òàê æå ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ øóìà.

Ôèëüòðàöèÿ âîçäóõà Çàïûëåííîñòü âîçäóõà ÿâëÿåòñÿ âðåäíûì ôàêòîðîì äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà. Íà áîðüáó ñ ïûëüþ îðãàíèçì ÷åëîâåêà çàòðà÷èâàåò çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü ñâîåãî èììóíèòåòà. Ôèëüòðàöèÿ îêðóæàþùåãî âîçäóõà îò ïûëè – ïóòü ê ïîâûøåíèþ çàùèùåííîñòè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Èñïîëüçîâàíèå ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» ñ ôóíêöèåé ôèëüòðàöèè âîçäóøíîãî ïîòîêà è ñâîåâðåìåííàÿ çàìåíà ôèëüòðà – âàøà óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî âû äûøèòå ÷èñòûì, îáåççàðàæåííûì âîçäóõîì. Ñïåöèàëüíî ñïðîåêòèðîâàííàÿ êîíñòðóêöèÿ êîðïóñà ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» – ëåãêîñúåìíûå çàùèòíûå âîçäóøíûå ðåøåòêè (ïàòåíò ÐÔ ¹64154) – ñóùåñòâåííî óïðîùàþò ïðîâåäåíèå ðàáîò ïî çàìåíå ôèëüòðîâ è ïîçâîëÿþò ïðîâîäèòü ïðîöåäóðó áåç ïðèìåíåíèÿ âîîáùå êàêîãî-ëèáî èíñòðóìåíòà. Ïðîöåäóðà çàìåíû ôèëüòðà ïðîñòà, áåçîïàñíà, çàíèìàåò ìèíèìóì âðåìåíè è äîñòóïíà ëþáîìó ðàáîòíèêó ËÏÓ.

6. Òîêñè÷íîñòü Êîðïóñ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» èçãîòàâëèâàåòñÿ èç âûñîêîêà÷åñòâåííîãî óäàðîïðî÷íîãî ïëàñòèêà, ðàçðåøåííîãî äëÿ ïðèìåíåíèÿ â èçäåëèÿõ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, âûäåðæèâàþùåãî îáðàáîòêó âñåìè ðàçðåøåííûìè íà òåððèòîðèè ÐÔ ìîþùèìè è äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè, ïðåäíàçíà÷åííûìè äëÿ îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòåé. Ïðè îá-

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Îááëó÷àòåëè-ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀÐ» ðàçðàáîòàíû â ïîëíîì ñîîòâåòññòòââèèè ñ òðåáîâàíèÿìè Ðóêîâîäñòâà ÌÇ ÐÔ Ð 3.5.11904 «Èñïîëüçîâàíèå óóëëüò üòðà ðàôè ô îëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ äëÿ îáåççàðàæèâààíèÿ âîçäóõà â ïîìåùåíèÿõ». Âñå ìîäåëè ðåöèðêóëÿòîðîâ çàðåãèñòðèðîâàíû íà òåððèòîðèè ÐÔ, ïðîøëè âñå íåîáõîäèìûå èñïûòàíèÿ: òòåõíè÷åñêèå, ìåäèêîáèîëîãè÷åñêèå, òîêñèêîëîãè÷åñêèå, êëèíè÷åñêèå. Ðåæèìû ïðèìåíåíèÿ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» «ÄÅÇÀÐ áûëè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàíû ÍÈÈ äåçèíôåêòîëîãèè Ðîñïîòðåáíàäçîðà ïî ðåçóëüòàòàì ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ èñïûòàíèé è ïðèâåäåíû â «Èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ îáëó÷àòåëåé-ðåöèðêóëÿòîðîâ âîçäóõà óëüòðàôèîëåòîâûõ áàêòåðèöèäíûõ ÎÐÓÁ-3-3-«ÊÐÎÍÒ» è ÎÐÓÁ-3-5-«ÊÐÎÍÒ» (òîâàðíûé çíàê «ÄÅÇÀÐ»). Èíñòðóêöèÿ óòâåðæäåíà Ôåäåðàëüíîé ñëóæáîé ïî íàäçîðó â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ – ïðèêàç ¹ 1124 ÏÐ/09 îò 16.02.2009 ã. Ñ èíñòðóêöèåé âû ìîæåòå îçíàêîìèòüñÿ íà íàøåì ñàéòå www.kront.com/images/norm/instruktsiya_orub-3-3_3-5.pdf. Ê ñîæàëåíèþ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïîÿâèëèñü â îáðàùåíèè èìèòàöèè ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» êèòàéñêîãî ïðîèçâîäñòâà. Ïðè íåêîòîðîé âíåøíåé ñõîæåñòè, ïðèáîðû ïðîèçâîäñòâà ÊÍÐ íå îáëàäàþò çàÿâëåííûìè òåõíè÷åñêèìè ïàðàìåòðàìè, èìåþò íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå êà÷åñòâî è íàäåæíîñòü. Ðåçóëüòàòîì ïðèìåíåíèÿ êèòàéñêèìè ïðîèçâîäèòåëÿìè òåõíîëîãèé è ìàòåðèàëîâ, íå íàöåëåííûõ íà ñîçäàíèå êà÷åñòâåííîãî ïðîäóêòà, ÿâëÿåòñÿ åãî íèçêàÿ ñòîèìîñòü. Äëÿ òîãî, ÷òîáû â ðåçóëüòàòå çàêóïîê ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ â ËÏÓ ïîñòóïèëè çàðåêîìåíäîâàâøèå ñåáÿ ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀÐ», íåîáõîäèìî «ïðîïèñûâàòü» â òåõíè÷åñêèõ çàäàíèÿõ íà îðãàíèçàöèþ àóêöèîíîâ (êîíêóðñîâ) è çàïðîñîâ êîòèðîâîê ýêñïëóàòàöèîííûå õàðàêòåðèñòèêè è ïîòðåáèòåëüñêèå ñâîéñòâà òðåáóåìûõ ê ïîñòàâêå òîâàðîâ, êîòîðûå ïðèñóùè èìåííî èçäåëèÿì «ÄÅÇÀÐ». Â ýòîì ñëó÷àå ó çàêàç÷èêà èìååòñÿ âîçìîæíîñòü îòêàçàòüñÿ îò ïîñòàâêè òîâàðà, íå ñîîòâåòñòâóþùåãî çàäàíèþ.

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Êðîìå òîãî, ïðè îðãàíèçàöèè çàêóïîê ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ïðåôåðåíöèè, åæåãîäíî óñòàíàâëèâàåìûå Ìèíýêîíîìðàçâèòèÿ ÐÔ äëÿ ðîññèéñêèõ ïðîèçâîäèòåëåé (íà 2012 ãîä ïðåôåðåíöèÿ óñòàíîâëåíà â ðàçìåðå 15%, Ïðèêàç Ìèíýêîíîìðàçâèòèÿ ¹ 120 îò 12.03.2012 ã.).

ÐÐåêë åêêëààì ååêë àìà ìà. ìàà. Òîâàð ì ÒÒîâ îââàðð ñåðòè åð èôè ô öèèðîâà ôèöè ðîââà âàí

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Что есть и что будет. Организаци ионные вопросы в современной системе здравооххранения Â íàøè äíè ðåàëèè ñîâðåìåííîé ðîññèéñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ òàêîâû, ÷òî àñïåêòû, ñâÿçàííûå ñ óïðàâëåíèåì è ôèíàíñèðîâàíèåì íè÷óòü íå ìåíåå âàæíû, ÷åì íàó÷íûå è ìåäèöèíñêèå. Ïðîáëåìû â ýòèõ îáëàñòÿõ, êàê è â ëþáîé äðóãîé, âñåãäà áûëè, åñòü è áóäóò, âåäü áåç íàõîæäåíèÿ îòâåòîâ íà âîçíèêàþùèå âîïðîñû äâèæåíèå âïåðåä íåâîçìîæíî ïî îïðåäåëåíèþ. Îäíàêî, â ïîñëåäíèå ãîäû â ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðîÿâèë ñåáÿ öåëûé ðÿä ñëîæíîñòåé, ñâÿçàííûõ ñ îðãàíèçàöèåé ïðåäîñòàâëåíèÿ óñëóã ïî çàùèòå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è ñ ñòðóêòóðèðîâàíèåì è ðàñïðåäåëåíèåì îòâåòñòâåííîñòåé, îáÿçàííîñòåé è ïðàâ ñðåäè ñàìîãî ìåäïåðñîíàëà. Òàê æå ê îðãàíèçàöèîííîé ÷àñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã, íà ïåðâûé âçãëÿä íåñêîëüêî íåîæèäàííî, îòíîñÿòñÿ ëå÷åáíûå è îïåðàöèîííûå ðèñêè. Ýòè, à òàê æå ìíîãèå äðóãèå âîïðîñû áûëè ïîäíÿòû è ðàññìîòðåíû íà ïåðâîé ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè «Êà÷åñòâî è óïðàâëåíèå ðèñêàìè â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ», ïðîâåäåííîé íà áàçå Îáðàçîâàòåëüíîãî öåíòðà Âûñîêèõ Ìåäèöèíñêèõ Òåõíîëîãèé ïðè Ðåñïóáëèêàíñêîé Êëèíè÷åñêîé Áîëüíèöå 17-ãî àïðåëÿ 2013 ãîäà. Êîíôåðåíöèÿ ïðèâëåêëà ê ñåáå áîëüøîå âíèìàíèå êàê ìíîãèõ èçâåñòíûõ ñïåöèàëèñòîâ îò ìèðà ìåäèöèíû è íå òîëüêî, òàê è ìíîãèõ âûñîêîïîñòàâëåííûõ ÷èíîâíèêîâ, íàïðÿìóþ çàèíòåðåñîâàííûõ â ïîäúåìå ñîâðåìåííîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ â íà-

øåé ñòðàíå. Îäíî òîëüêî ïðèñóòñòâèå ìèíèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí Àéðàòà Ôàððàõîâà óæå êàê íåëüçÿ áîëåå ïîëíî óêàçûâàåò íà ìàêñèìàëüíî âûñîêèé ñòàòóñ è èñêëþ÷èòåëüíóþ âàæíîñòü ïðîâîäèìîãî ìåðîïðèÿòèÿ. Òàê æå êîíôåðåíöèþ, ñâîèì ïðèñóòñòâèåì óäîñòîèëè òàêèå âëèÿòåëüíûå ëèöà, êàê ãåíåðàëüíûé äèðåêòîð ðîññèéñêîôèíñêîé êëèíèêè «ÀÂÀ-ÏÅÒÅÐ» Ãëåá Ìèõàéëèê, äèðåêòîð ÔÃÁÓ «Íîâîñèáèðñêèé ÍÈÈÒÎ» Ìèíçäðàâà Ðîññèè Ìèõàèë Ñàäîâîé, à òàê æå ïðåäñòàâèòåëü ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Ãåðìàíèè, âèöå-ïðåçèäåíò íåçàâèñèìîé àóäèòîðñêîé êîìïàíèè TUV Rheinland äîêòîð Ãåðôðèä Êîëü (Herfried Kohl [íåì.]) è ìíîãèå äðóãèå ó÷åíûå è ïðåäïðèíèìàòåëè. Â êà÷åñòâå ïðèìåðà âîïðîñîâ, áûâøèõ â ðàññìîòðåíèè íà ýòîé êîíôåðåíöèè ìîæíî ïðèâåñòè ñëîâà Ãëåáà Âëàäèìèðîâè÷à Ìèõàéëèêà, ïðåäñòàâëÿâøåãî äîêëàä î âíåäðåíèè Ñèñòåìû Ìåíåäæìåíòà Êà÷åñòâà (ÑÌÊ): «Ê íàì ïðèõîäÿò ëþäè, ïëàòÿùèå çà ëå÷åíèå èç ñîáñòâåííîãî êàðìàíà, è ïðèõîäÿò ëþäè ïî ÎÌÑ – è âû çíàåòå, âòîðûå èíîãäà áûâàþò äàæå áîëåå òðåáîâàòåëüíûìè. È ìû äîëæíû áûòü ê ýòîìó ãîòîâû. Íåëüçÿ äåëèòü ïàöèåíòîâ íà ïåðâûé è âòîðîé ñîðò. Ïàöèåíò äîëæåí ïîëó÷èòü óñëóãó â ñîîòâåòñòâèè ñ óñòàíîâëåííûìè ïðàâèëàìè è òðåáîâàíèÿìè. È èìåííî ê ýòîìó ìû äîëæíû ñåé÷àñ ñòðåìèòüñÿ». Äåéñòâèòåëüíî, ñåé÷àñ ñðåäè ìíîãèõ ïàöèåíòîâ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé áûòóåò ìíåíèå,

÷òî åñëè îíè íå îïëà÷èâàþò ñâîå ëå÷åíèå ñàìîñòîÿòåëüíî, òî êà÷åñòâî ïîëó÷àåìîãî ëå÷åíèÿ áóäåò çíà÷èòåëüíî çàíèæåíî. È ðóêîâîäñòâî êàæäîãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ äîëæíî, âî-ïåðâûõ, ñòðåìèòüñÿ ê ïîëíîìó èñêëþ÷åíèþ âîçìîæíîñòè ïîÿâëåíèÿ ïîäîáíûõ ñèòóàöèé, è, âî-âòîðûõ, ê óáåæäåíèþ ñâîèõ ïàöèåíòîâ â òîì, ÷òî òå ñïåöèàëèñòû, ê êîòîðûì îíè îáðàòèëèñü, â ëþáîì ñëó÷àå áóäóò âûïîëíÿòü ñâîè ïðÿìûå îáÿçàííîñòè ìàêñèìàëüíî êà÷åñòâåííî. È âîò ÷òî ãîâîðèò îá ýòîì ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ Àéðàò Çàêèåâè÷ Ôàððàõîâ: «Ìíå íðàâèòñÿ, êàê îòêðûòî âû ãîâîðèòå î ñâîèõ îøèáêàõ. Ìíå êàæåòñÿ, ýòî î÷åíü áîëüøàÿ ïðîáëåìà, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ãîñóäàðñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïîòîìó ÷òî, ïîêà ìû íå íàó÷èìñÿ ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ìû îøèáàåìñÿ, è ÷àñòî îøèáàåìñÿ, ïîêà ìû íå ïðèó÷èì ê ýòîìó íàøèõ ñîòðóäíèêîâ, ìû íå ñìîæåì íàä ýòèì ðàáîòàòü.» È ýòè åãî ñëîâà íå òîëüêî êàê íåëüçÿ ëó÷øå ïîäâîäÿò ÷åðòó â îáñóæäåíèè êîíêðåòíî âçÿòîé ïðîáëåìû ïîëèñîâ ÎÌÑ, íî è çàìå÷àòåëüíî îáúÿñíÿþò îñíîâíóþ ïðè÷èíó ïðîâåäåíèÿ ýòîé ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè: íóæíî ãîâîðèòü î ñâîèõ îøèáêàõ, îáñóæäàòü èõ, âûÿñíÿòü ïðè÷èíû è íàõîäèòü ñïîñîáû èõ ðåøåíèÿ. Äëÿ íûíåøíåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ òàêîé êðèòè÷åñêèé ïîäõîä ïðîñòî íåîáõîäèì.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Видеоконференци ия «Итоги деятельности эпидемиологической и лабораторной служб в 2012 году и зада ачи мониторинга ВИЧ-инфекции на 2013 год» Â ìàå â Êàçàíè â Ìèíèñòåðñòâå çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí ñîñòîÿëàñü âèäåîêîíôåðåíöèÿ íà òåìó «Èòîãè äåÿòåëüíîñòè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé è ëàáîðàòîðíîé ñëóæá â 2012 ãîäó è çàäà÷è ìîíèòîðèíãà ÂÈ×èíôåêöèè íà 2013 ãîä» äëÿ ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåñïóáëèêè. Â çàëàõ ñåëåêòîðíûõ ñîâåùàíèé ìóíèöèïàëüíûõ îáðàçîâàíèé ïðèñóòñòâîâàëè çàìåñòèòåëè ãëàâíûõ âðà÷åé ïî ìåäèöèíñêîé ÷àñòè, ýïèäåìèîëîãè è âðà÷è-ëàáîðàíòû. Ñ âñòóïèòåëüíûì ñëîâîì âûñòóïèë Ñ.À. Îñèïîâ – çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, îïðåäåëèë àêòóàëüíîñòü ÂÈ×-èíôåêöèè è ïðèîðèòåòíûå íàïðàâëåíèÿ â âîïðîñàõ ïðîòèâîäåéñòâèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè. Ïî âîïðîñó «Ìîíèòîðèíã ÂÈ×-èíôåêöèè â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí» âûñòóïèëà Ñòàâðîïîëüñêàÿ Ë.Â. – çàâåäóþùàÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì îòäåëîì ÃÀÓÇ «ÐÖÏÁ ÑÏÈÄ è ÈÇ ÌÇ ÐÒ. Îâñÿíèíà È.Â. – âðà÷-ýïèäåìèîëîã ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî îòäåëà ÃÀÓÇ «ÐÖÏÁ ÑÏÈÄ è ÈÇ ÌÇ ÐÒ» ðàñêðûëà âîïðîñû ïðîôèëàêòèêè âåðòèêàëüíîé ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè îò ìà-

òåðè ïëîäó è îáðàòèëà âíèìàíèå íà íåäîñòàòêè, êîòîðûå èìåþòñÿ â êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîì ìîíèòîðèíãå â ðàéîíàõ ðåñïóáëèêè. Î ðåçóëüòàòàõ ýêñïåðòíûõ èññëåäîâàíèé íà ÂÈ×-èíôåêöèþ â 2012 ãîäó è ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèÿõ â ðàáîòå ëàáîðàòîðíîé ñëóæáû ÑÏÈÄ â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí ïî ïðåäóïðåæäåíèþ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè íà 2013ãîä âûñòóïèëà Êèëèíà Ë. Í. – çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à ÃÀÓÇ «ÐÖÏÁ ÑÏÈÄ è ÈÇ ÌÇ ÐÒ»

Òåìó äèàãíîñòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ëàáîðàòîðèé ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé äîëîæèë Ãåðàñèìîâ Â.Â. – çàâåäóþùèé ëàáîðàòîðèåé ÃÀÓÇ «ÐÖÏÁ ÑÏÈÄ è ÈÇ ÌÇ ÐÒ»

Ïðåññ ñëóæáà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/index.htm/ news/194925.htm

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ОЗОНОВЫЙ СТЕРИЛИЗАТОР СО-01

ПРЕИМУЩЕСТВА СТЕРИЛИЗАТОРА: » низкая температура стерилизации » экологически чистая, безопасная технология стерилизации, » » »

не требующая химически стойких расходных реагентов, промывки или дегазации изделий после стерилизации отсутствие паузы между циклами стерилизации низкое энергопотребление простота обслуживания – управление процессом стерилизации автоматическое

ЗАО «МЭЛП»

195220, г. Санкт–Петербург, ул. Гжатская, д. 27, оф. 207. Тел./факс: (812) 555-42-85, 596-29-15 e-mail: info@melp.ru / www.melp.ru

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Â áëèæàéøèå ãîäû ïëàíèðóåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà ñðåäíååãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà Ê 2015 ãîäó Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ñîáèðàåòñÿ ð óóâåëè÷èòü êîëè÷åñòâî ñðåäíåãî ð ä ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Òàê íà îäíîãî âðà÷à äîëæíî áóäåò ïðèõîäèòüñÿ ïî òðè ìåäñåñòðû. Ñåé÷àñ æå ïðèõîäèòñÿ âñåãî äâå. Ïðè ýòîì ê 2020 ãîäó, ïî ïëàíàì ìèíèñòåðñòâà, ñîîòíîøåíèå ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà è âðà÷åé äîëæíî äîñòèãíóòü ïîêàçàòåëÿ îäèí ê âîñüìè, ñîîáùàåò ÐÈÀ «Íîâîñòè». Äàííàÿ óñòàíîâêà êàæåòñÿ âïîëíå âûïîëíèìîé, âåäü íà äàííûé ìîìåíò íà òåððèòîðèè Ðîññèè ñóùåñòâóåò 453 ìåäèöèíñêèõ êîëëåäæà è ó÷èëèùà, êîòîðûå ïîäãîòàâëèâàþò ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð. Âñåãî æå, êàê îòìå÷àåò Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ, â ñòðàíå ðàáîòàåò áîëåå 1 ìèëëèîíà ñïåöèàëèñòîâ ñî ñðåäíèì ìåäèöèíñêèì îáðàçîâàíèåì. 68% èç íèõ – ìåäèöèíñêèå ñåñòðû. Ïðè ýòîì ìíîãîóðîâíåâàÿ ñèñòåìà îáðàçîâàíèÿ è ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè äàåò âîçìîæíîñòü ðîñòà ìåäñåñòðàì. Ýòî âåñüìà âàæíî, âåäü «ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà – îäíà èç ñàìûõ óâàæàåìûõ è íóæíûõ ëþäÿì ïðîôåññèÿ, êîòîðàÿ òðåáóåò ñàìîîòâåðæåííîñòè, áåñêîíå÷íîé äîáðîòû è ñîñòðàäàíèÿ». Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà áëèæå âñåõ íàõîäèòñÿ ê áîëüíîìó, íàïðÿìóþ âëèÿÿ íà åãî ðåàáèëèòàöèþ. Â âèäó îñîáîé ñîöèàëüíîé çíà÷èìîñòè äàííîé ïðîôåññèè, Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ çàÿâëÿåò î ãîòîâíîñòè îêàçûâàòü ñòàáèëüíóþ ãîñóäàðñòâåííóþ ïîääåðæêó ïðåäñòàâèòåëÿì ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ.

СТОМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Р.В. УШАКОВ, В.Н. ЦАРЕВ, М.С. ДЬЯКОНОВА, А.Р. УШАКОВ, Х.Р. ДАУТОВ РМАПО, МГМСУ, г. Москва

Применение препаратов гиалуроновой кислоты Tissue Support и Flex Barrier в хирургической пародонтологии Ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà (ÃÊ) íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò óñïåøíî èñïîëüçóåòñÿ âî ìíîãèõ îòðàñëÿõ ìåäèöèíû, â ÷àñòíîñòè â îðòîïåäèè è ýñòåòè÷åñêîé õèðóðãèè, øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ â êîñìåòîëîãèè (â êðåìàõ, ëîñüîíàõ, ãóáíûõ ïîìàäàõ) è íàõîäèò ïðèìåíåíèå â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà ÿâëÿåòñÿ ïðèðîäíûì ïîëèñàõàðèäîì, âõîäÿùèì â ãðóïïó ãëèêîçàìèíãëèêàíîâ. Ìîëåêóëà ñîñòîèò èç ïîâòîðÿþùèõñÿ çâåíüåâ èç äèñàõàðèäà D-ãëþêóðîíîâîé êèñëîòû è N-àöåòèëãëþêîçàìèíà. Ïðîèçâîäèòü ãèàëóðîíîâóþ êèñëîòó ñïîñîáíî áîëüøèíñòâî êëåòîê íàøåãî òåëà, â îñîáåííîñòè êëåòêè ñîåäèíèòåëüíûõ òêàíåé. ÃÊ îáðàçóåòñÿ íà êëåòî÷íîé ìåìáðàíå è ïåðåäàåòñÿ íàïðÿìóþ â ìåæêëåòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî (ìàòðèöó). Ïî÷òè âî âñåõ âèäàõ òêàíåé ÃÊ ÿâëÿåòñÿ âàæíûì êîìïîíåíòîì âíåêëåòî÷íîé ìàòðèöû. Ôóíêöèåé ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû âî âíåêëåòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå ÿâëÿåòñÿ ñâÿçûâàíèå âîäû è òåì ñàìûì îáåñïå÷åíèå âàæíûõ ïðîöåññîâ îáìåíà âåùåñòâ è ñòàáèëüíîé ñòðóêòóðû òêàíè. ÃÊ àêòèâèðóåò èíãèáèòîðû ìåòàëëîïðîòåèíàç è òàêèì îáðàçîì ýôôåêòèâíî ïðîòèâîäåéñòâóåò ðàçðóøåíèþ òêàíåé. Ïîäîáíûé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ïóòåì çàìåäëåíèÿ öèòîêèíîâ, êîòîðûå âûçûâàþò âîñïàëåíèÿ (íàïð., TNF α). Òåì ñàìûì ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ñîõðàíåíèþ òêàíåé. Íàèáîëåå èçâåñòíûì ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå ïðèìåíåíèÿ èíúåêöèé ïðåïàðàòîâ ÃÊ äëÿ êîððåêöèè è óñòðàíåíèÿ äåôåêòîâ äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ, ïðèëåãàþùèõ ê çóáàì èëè çóáíûì èìïëàíòàòàì, óìåíüøåíèÿ ðàññòîÿíèÿ ìåæäó ìîñòîâèäíîé ÷àñòüþ íåñúåìíîãî ïðîòåçà è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîêðûâàþùåé àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê, à òàêæå ïðè îòñóòñòâèè äåñíåâîãî ñîñî÷êà (Becker et al., 2009). Ïî äàííûì Becker et al. [2] áëàãîäàðÿ áàêòåðèîñòàòè÷åñêîìó ýô ôôåêòó, â ÷àñòíîñòè âîçäåéñòâèþ íà ïàðîäîíòàëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû, òàêèå êàê A. aactionomyecetemcomitans, Prevotella intermedia è äð., ãèàëóðîíîâàÿ êèñ52

ëîòà îáåñïå÷èâàåò áèîëîãè÷åñêóþ çàùèòó ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ïàðîäîíòà. A. Ballini ñ ñîàâòîðàìè [1] èññëåäîâàëè âîçìîæíîñòü êîìáèíèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ ýòåðèôèöèðîâàííîé ÃÊ è àóòîãåííîé êîñòè ïðè õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè êîñòíûõ äåôåêòîâ ó ïàöèåíòîâ ñòðàäàþùèõ ïàðîäîíòèòîì. Ïðè ïðîâåäåíèè ëîñêóòíîé îïåðàöèè ïîñëå îòêèäûâàíèÿ ñëèçèñòî-íàäêîñòíè÷íîãî ëîñêóòà, óäàëåíèÿ ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè, çóáíûõ îòëîæåíèé è îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîðíåé è ëîñêóòà ðó÷íûìè è óëüòðàçâóêîâûìè èíñòðóìåíòàìè, ñìåøèâàëè àóòîêîñòü è ïðåïàðàò ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû, çàïîëíÿëè êîñòíûå êàðìàíû, óøèâàëè. ÃÊ ïðåäîòâðàùàåò ñìåùåíèå àóãìåíòàöèîííîãî ìàòåðèàëà è îáåñïå÷èâàåò ñòàáèëüíîñòü îáúåìà. Âìåñòå ñ òåì äàííûå î àíòèìèêðîáíîé ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ ÃÊ â ïàðîäîíòîëîãèè âåñüìà ïðîòèâîðå÷èâû, òàê Xu Y ñ ñîàâòîðàìè (3) ïðîâåë èññëåäîâàíèå, â êîòîðîì íå áûëî âûÿâëåíî êëèíè÷åñêîãî è ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî óëó÷øåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ãåëÿ ÃÊ â ñðàâíåíèè òîëüêî ñ SRP. Ïîìèìî òðàäèöèîíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ â èñõîäíîé ñèòóàöèè ÷åðåç 6 è 12 íåäåëü èññëåäîâàëèñü îáðàçöû ïîääåñíåâîé áèîïëåíêè íà ïðåäìåò íàëè÷èÿ A. actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythensis è Treponema denticola. Íå áûëî âûÿâëåíî ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè, ÷òî ïîäòâåðäèëî àíòèìèêðîáíûé ýôôåêò ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå öåëåñîîáðàçíî â ïàðîäîíòîëîãèè (ëå÷åíèå ãèíãèâèòà, ñàíàöèÿ ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ, ëîñêóòíûå îïåðàöèè), îäíàêî ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ïðåïàðàòà òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ïðåïàðàòîâ ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû íà òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ó ïàöèåíòîâ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ïîñëå ïðîâåäåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷å-

íèÿ (îòêðûòûé êþðåòàæ ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ, ëîñêóòíàÿ îïåðàöèÿ). Âñåãî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå 34 ïàöèåíòà â âîçðàñòå îò 35 äî 56 ëåò. Äèàãíîç ïàðîäîíòèòà ñðåäíåé (23 ÷åëîâåêà) è ëåãêîé (11 ÷åëîâåê) ñòåïåíè òÿæåñòè ñòàâèëñÿ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ. Âñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: 1 – îñíîâíàÿ, ïàöèåíòû, êîòîðûì íàðÿäó ñ òðàäèöèîííûì ïðîâåäåíèåì îïåðàöèè è ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà èñïîëüçîâàëè ÃÊ â âèäå Tissue Support è Flex Barrier (20 ÷åëîâåê) è 2 – êîíòðîëüíàÿ (14 ÷åëîâåê) – áåç ÃÊ. Tissue Support ñîñòîèò èç ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû ñ ïðîñòîé ñåò÷àòîé ñòðóêòóðîé è ñîçäàí ñïåöèàëüíî äëÿ ëå÷åíèÿ âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è äëÿ óëó÷øåíèÿ çàæèâëåíèÿ ðàí ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Áëàãîäàðÿ íèçêîé âÿçêîñòè æèäêèé ãåëü ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû íàíîñèòñÿ ïðîñòî â ëþáîé îáëàñòè, ñ ïîìîùüþ òóïîé êàíþëè (ðèñ. 1). Ïðè ïðîâåäåíèè îòðûòîãî êþðåòàæà ïðåïàðàò ñ ïîìîùüþ êàíþëè ââîäèëñÿ â ïàðîäîíòàëüíûé êàðìàí è êîíòðîëèðîâàëîñü ôîðìèðîâàíèå ñãóñòêà. Êîàãóëÿò ñòàáèëèçèðóåòñÿ áëàãîäàðÿ ãèäðîôèëüíûì ñâîéñòâàì ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû, Äàëåå ïðåïàðàò íàíîñèëñÿ â çîíó îïåðàöèè íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó 1 ðàç â ñóòêè (5 ðàç) ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Ïðè ëîñêóòíûõ îïåðàöèÿõ ïðåïàðàò íàíîñèëè íåïîñðåäñòâåííî íà îïåðàöèîííóþ ðàíó ïîä øâû. Flex Barrier ñîñòîèò èç ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû ïðîñòîé ñåò÷àòîé ñòðóêòóðû èëè ïîïåðå÷íî ñøèòîé. Áëàãîäàðÿ î÷åíü âûñîêîé âÿçêîñòè ýòîò ãåëü ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû î÷åíü õîðîøî è ïðîñòî íàíîñèòñÿ è íå ðàñòåêàåòñÿ (ðèñ. 2). Ïðîâîäèëè ñìåøèâàíèå ìàòåðèàëà Îñòåìàòðèêñ è ãåëÿ Flex Barrier, ÷òî îïòèìèçèðóåò ïðîöåññ â ïëàíå ðàñïðåäåëåíèÿ àóãìåíòàòà è óñêîðÿåò ïðîöåññ îáðàçîâàíèÿ íîâîé êîñòíîé òêàíè. Ïðèìåíÿëè ïðè ëîñêóòíûõ îïåðàöèÿõ. Êîíòðîëü òå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà îñóùåñòâëÿëñÿ íà îñíîâàíèè êëèíèêè (îòìå÷àëè îòåê, ãèïåðåìèþ, ýêññóäàöèþ èç

СТОМАТОЛОГИЯ

Рисунок 1. Препарат Tissue Support

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Таблица 1. Результаты цитологического исследования мазков-отпечатков раны на 3-и сутки после операции Основная группа, M+m

Контрольная группа, M+m

Число лейкоцитов в 10 квадратах сетки окуляра

41,5+2,5

69,2+1,6

<0,05

Процент живых лейкоцитов

90,9+2,5

52,3+1,9

<0,001

Процент нейтрофилов с внутриклеточно расположенной микрофлорой

9,2+1,1

13,9+0.7

<0,05

Число микробных клеток в 10 квадратах сетки окуляра (внеклеточно)

35,0+3,8

84,2+3,8

<0,01

Показатель

Рисунок 2. Препарат Flex Barrier

ðàíû, áîëü, ñîñòîÿíèå ðåãèîíàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, êðîâîòî÷èâîñòü), ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ äàííûõ äî îïåðàöèè, ñïóñòÿ 3, 5 è 7 ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè, öèòîëîãèè ìàçêîâîòïå÷àòêîâ â ñðîêè 3, 7 ñóòîê. Äëÿ êîíòðîëÿ àíòèìèêðîáíîé ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà è åãî âëèÿíèÿ íà ìèêðîáèîöåíîç ïîëîñòè ðòà ïðîâîäèëè ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî âûäåëåíèå ìèêðîôëîðû ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â îáëàñòè ëèíèè øâîâ, è èäåíòèôèêàöèþ âûäåëåííûõ áàêòåðèé ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõíèêè àíàýðîáíîãî êóëüòèâèðîâàíèÿ Âçÿòèå ìàòåðèàëà îñóùåñòâëÿëè òðåõêðàòíî: 1) äî îïåðàöèè (îïðåäåëåíèå èñõîäíîãî ôîíà äëÿ êîíòðîëÿ ïîñëåäóþùåãî óñòðàíåíèÿ âèðóëåíòíûõ øòàììîâ); 2) íà 3-è ñóòêè (äî ÷èñòêè çóáîâ è îáðàáîòêè ïðåïàðàòàìè); 3) Íà 7-å ñóòêè (äî ÷èñòêè çóáîâ è îáðàáîòêè ïðåïàðàòàìè) ñ ïîâåðõíîñòè ýïèòåëèçèðîâàííîé ëèíèè ðàçðåçà. Ïîñåâ ìàòåðèàëà ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ èçîëèðîâàííûõ êîëîíèé îñóùåñòâëÿëè ñåêòîðàëüíûì ìåòîäîì íà ÷àøêè Ïåòðè ñ 5%-íûì ñåðäå÷íî-ìîçãîâûì ãåìèí-àãàðîì, ïðèãîòîâëåííûì íà îñíîâå Brain-Heart Agar êîìïàíèè Difco (USA). Êóëüòèâèðîâàíèå àíàýðîáíûõ êóëüòóð áàêòåðèé îñóùåñòâëÿëè â àíàýðîñòàòå ñ áåñêèñëîðîäíîé ãàçîâîé ñìåñüþ ñîñòîÿùåé èç 80% àçîòà, 10% âîäîðîäà, 10% óãëåêèñëî-

ãî ãàçà ïðè òåìïåðàòóðå 37°Ñ îò 48 ÷àñîâ äî 7 äíåé. Öèòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëè ìåòîäîì ìàçêîâ-îòïå÷àòêîâ, ìàçêè îêðàøèâàëè ïî Ðîìàíîâñêîìó – Ãèìçå. Ïîäñ÷åò ýëåìåíòîâ öèòîãðàììû ïðîèçâîäèëè ñ ïîìîùüþ ñâåòîâîãî ìèêðîñêîïà ïðè óâåëè÷åíèè õ 400. Êëèíè÷åñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû óæå íà 3-è ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è ïåðåõîäíîé ñêëàäêè â çîíå îïåðàöèè èìåëà íîðìàëüíóþ îêðàñêó, øâû áûëè â õîðîøåì ñîñòîÿíèè, êðàÿ ðàí ïëîòíî ñîïðèêàñàëèñü, îòäåëÿåìîãî íå îïðåäåëÿëîñü. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ó 6 ïàöèåíòîâ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà áûëà ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íà, îòäåëÿåìîå ñåðîçíîå â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Íà 7-å ñóòêè â îñíîâíîé ãðóïïå âñå ðàíû çàæèëè ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì, êðàÿ ðàíû ýïèòåëèçèðîâàëèñü. Â êîíòðîëå ó 2 ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü ÷àñòè÷íîå ðàñõîæäåíèå êðàåâ ðàíû â äèñòàëüíûõ ó÷àñòêàõ ñ ñîõðàíåíèåì íåáîëüøîãî ñåðîçíîãî îòäåëÿåìîãî. Òàêèå îòëè÷èÿ â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ðàííåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà, ïî íàøåìó ìíåíèþ, îáóñëîâëåíî ðÿäîì ìîìåíòîâ: 1. ñíèæåíèåì ìèêðîáíîé íàãðóçêè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû ïðè èñïîëüçîâàíèè ÃÊ; 2. îñìîòè÷åñêèì äåéñòâèåì ÃÊ, ñïîñîáíîñòü ñâÿçûâàòü âîäó (ýêññóäàò); 3. óìåíüøåíèåì ÷èñëà ïîâðåæäåííûõ ëåéêîöèòîâ. Ïðè èçó÷åíèè ìàçêîâ – îòïå÷àòêîâ â îáëàñòè ðàíû íà 1-å ñóòêè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó êîëè÷åñòâîì ëåéêîöèòîâ, ÷èñëîì áàêòåðèàëüíûõ êëåòîê è ñîîòíîøåíèåì ìåæäó æèâûìè è ïîãèáøèìè ëåéêîöèòàìè íàìè íå îáíàðóæåíî, ÷òî, ïî íàøåìó ìíåíèþ, îáóñëîâëåíî âûäåëåíèåì êðîâè è ðàíåâîãî ýêññóäàòà èç ðàíû, ÷òî èñêàæàåò èñòèííóþ êàðòèíó. Ïîýòîìó ìû ïðîâåëè àíàëèç òîëüêî íà 3-è ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â êîíòðîëüíîé ãðóïïå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ

â ðàíåâîì ýêññóäàòå áûë äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì â îñíîâíîé ãðóïïå: 69,2+1,6 è 41,5+2,5 â 10 êâàäðàòàõ ñåòêè îêóëÿðà ñîîòâåòñòâåííî (ð<0,01), ïðè ýòîì ñîîòíîøåíèå ìåæäó ïîãèáøèìè è æèâûìè ëåéêîöèòàìè áûëî ðàâíî 2,14+0,19 ê 1,12+0,2, òî åñòü ïðîöåíò æèâûõ ëåéêîöèòîâ ñîñòàâëÿë 52,3%, â òî âðåìÿ êàê â îñíîâíîé ãðóïïå 90,9%. Ìèêðîáíûå êëåòêè â ìàçêå îòïå÷àòêå ïðè ýòîì â îñíîâíîé ãðóïïå ðàñïîëàãàëèñü êàê âíóòðèêëåòî÷íî, òàê è âíåêëåòî÷íî â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå (òàáë. 1), â òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëå áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ èõ êîëè÷åñòâî áûëî äîñòîâåðíî âûøå (p<005, p<0,01). Áîëåå íèçêîå ÷èñëî ëåéêîöèòîâ ïðè âûñîêîé ñòåïåíè ñîõðàíåíèÿ èõ æèçíåñïîñîáíîñòè è ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè, âåðîÿòíî, îáóñëîâëåíî ïîëîæèòåëüíûì âëèÿíèåì ÃÊ âíåñåííîé âî âðåìÿ îïåðàöèè. Â ïîëüçó ýòîãî ãîâîðèò è áîëåå íèçêîå ÷èñëî ìèêðîáíûõ êëåòîê. Ïðè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿëîñü äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî áàêòåðèé, îáëàäàþùèõ âûñîêèì àãðåññèâíûì ïîòåíöèàëîì: S. aureus, P.melaninogenica, Actinomyces spp., à òàêæå ãðèáû Candida spp. Âìåñòå ñ òåì, â îñíîâíîé ãðóïïå ïðè ïðèìåíåíèè ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé Tissue Support íà 3-è ñóòêè ñ ëèíèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ øâîâ âûäåëÿëè âèäû – ðåçèäåíòû ïîëîñòè ðòà (ðèñ. 2). Â òî æå âðåìÿ êîëè÷åñòâî áàêòåðèé, îáëàäàþùèõ âûñîêèì àãðåññèâíûì ïîòåíöèàëîì, áûëî äîñòîâåðíî íèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (p<0,05). Íà 5-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, âûïîëíåííîì ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû, îïðåäåëÿëè íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà S.sanguis, P. Anaerobius. Îòìå÷àëè òàêæå óâåëè÷åíèå îáñåìåíåííîñòè ïðåäñòàâèòåëÿìè àãðåññèâíûõ âèäîâ, â òî âðåìÿ êàê òààêèå âàæíûå ñîñòàâëÿþùèå àññîöèàöèè íîððìàëüíîé ìèêðîôëî53

СТОМАТОЛОГИЯ

Рисунок 2. Состав микрофлоры после пародонтологических операций (3-и сутки) при использовании ГК

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Состав микрофлоры после пародонтологических операций (7-е сутки) при использовании ГК (7-е сутки) при использовании ГК Candida spp.

Candida spp.

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus Fusobacterium spp.

Fusobacterium spp.

P. oralis

Prevotella melaninogenica

Corinebacterium spp.

Actinomyces spp.

P.anaerobius S.salivarius

P.anaerobius

S.milleri

S.salivarius S.milleri

S.sanguis 0

3 4 5 количество бактерий

7 8 Контрольная группа Основная группа

S.sanguis 0

количество бактерий

Контрольная группа Основная группа

ðû, êàê S.salivarius, â ýòîò ïåðèîä íå îáíàðóæèâàëèñü. Ñîõðàíÿëîñü âûäåëåíèå Actinomyces spp. è ãðèáîâ Candida spp. Â îñíîâíîé ãðóïïå â ýòîò ïåðèîä íàáëþäàëîñü äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè ñëåäóþùèìè ïðåäñòàâèòåëÿìè «ñòàáèëèçèðóþùèõ» âèäîâ äî íîðìàëüíûõ öèôð. Îòìå÷àëè äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ïðåäñòàâèòåëåé áîëüøèíñòâà «àãðåññèâíûõ» âèäîâ. Íà 7-å ñóòêè ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû îòìå÷åíî íåêîòîðîå ñíèæåíèå îáñåìåíåííîñòè ïðåäñòàâèòåëÿìè ñòàáèëèçèðóþùèõ âèäîâ (ðèñ. 3). Âìåñòå ñ òåì ñîõðàíÿëîñü âûäåëåíèå ïðåäñòàâèòåëåé ðÿäà «àãðåññèâíûõ» âèäîâ, õîòÿ è â

ìåíüøåì êîëè÷åñòâå. Íå îïðåäåëÿëè Prevotella melaninogenica è ãðèáû Candida spp. Àíàëîãè÷íûå òåíäåíöèè íàáëþäàëè è â îñíîâíîé ãðóïïå. Îäíàêî óðîâåíü ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè ïðåäñòàâèòåëÿìè «ñòàáèëèçèðóþùèõ» è íåêîòîðûõ «àãðåññèâíûõ» âèäîâ áûë äîñòîâåðíî íèæå, êàê ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè îñíîâíîé ãðóïïû íà 5-é äåíü èññëåäîâàíèÿ, òàê è ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ñëåäîâàòåëüíî, ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà (êþðåòàæ, ëîñêóòíàÿ îïåðàöèÿ), ïðè èñïîëüçîâàíèè ÃÊ ïðîèñõîäèëà íîðìàëèçàöèÿ ìèêðîáèîöåíîçà â çîíå ïîñëåîïåðàöèîííîãî øâà ñëèçèñòîé ïðîèñõî-

äèëà â áîëåå ðàííèå ñðîêè, ÷åì ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðîòèâîìèêðîáíîì äåéñòâèè êîìïëåêñà ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ñ ïðèìåíåíèåì ÃÊ è îòñóòñòâèè âûðàæåííîãî òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ íà íåéòðîôèëû ìåñòíîå ïðèìåíåíèå. Tissue Support è Flex Barrier ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ êîíöåíòðàöèè ïàðîäîíòîïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû äàæå ïðè ïåðâè÷íîì áàêòåðèàëüíîì çàãðÿçíåíèè (îïåðàöèè íà ïàðîäîíòå), ÷òî îïòèìèçèðóåò çàæèâëåíèå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí è ñíèæàåò êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

К.А. Томский, дтн, профессор, Санкт-Петербург ГУ КиТ ООО «Научно-техническое предприятие «ТКА», Санкт-Петербург, Россия О.В. Иванов, кмн, доцент Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Создание доступного прибора самодиагностики инфицированности Helicobacter Pilory Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè èíôèöèðîâàííîñòè HELICOBACTER PILORY (â äàëüíåéøåì ÍÐ). Âûáîð ìåòîäà äèàãíîñòèêè ÍÐ çàâèñèò îò öåëè èññëåäîâàíèÿ (ñêðèíèíã, ïåðâè÷íàÿ äèàãíîñòèêà, êîíòðîëü ýðàäèêàöèè) è îò íàëè÷èÿ óñëîâèé äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ (òåõíè÷åñêàÿ îñíàùåííîñòü, êâàëèôèêàöèÿ è îïûò ïåðñîíàëà, ñòîèìîñòü è ò.ä.). Ïðåäëàãàåìûé íàìè ìåòîä äèàãíîñòèêè HPèíôåêöèè ñîãëàñóåòñÿ ñî «Ñòàíäàðòàìè (ïðîòîêîëàìè) äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ» (Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ ¹125 îò 17.04.98) è «Ðåêîìåíäàöèÿìè ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ èíôåêöèè Helicobacter Pylori ó âçðîñëûõ ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè», ðàçðàáîòàííûìè Ðîññèéñêîé ãðóïïîé ïî èçó÷åíèþ Helicobacter Pylori. Òåñò-ñèñòåìû äëÿ âûïîëíåíèÿ äûõàòåëüíîãî óðåàçíîãî òåñòà äëÿ äèàãíîñòèêè H.pylori âõîäÿò â ïåðå÷åíü Ñòàíäàðòà îñíàùåíèÿ öåíòðà (îòäåëåíèÿ) îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêè (ìåäèöèíû) ïî Ïðèêàçó Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 15.05.2012 N 543í «Îá óòâåðæäåíèè Ïîëîæåíèÿ îá îðãàíèçàöèè îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè âçðîñëîìó íàñåëåíèþ». Ïðè ïðîâåäåíèè øèðîêèõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ìàññîâûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðîâ, ïðè îáñëåäîâàíèè äåòåé è äëÿ êîíòðîëÿ ýðàäèêàöèè âûáîð íåèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè HP-èíôåêöèè îáîñíîâàí âûñîêîé ñêîðîñòüþ è äîñòîâåðíîñòüþ, à òàêæå áåçîïàñíîñòüþ òåõíîëîãè÷åñêîé ïðîöåäóðû àíàëèçà. Íàøè ãàçîàíàëèçàòîðû ÿâëÿþòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèçíàííûì ñðåäñòâîì èçìåðåíèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ. Íà îñíîâå ðàçðàáîòàííûõ íàìè ìåòîäèêè è òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ å¸ ðåàëèçàöèè ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ñòåïåíè èíôèöèðîâàííîñòè HP, ïóòåì àíàëèçà ñîñòàâà âûäûõàåìîãî ïàöèåíòîì âîçäóõà. Ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé äîñòóïíû â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè è íå òðåáóþò ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ïðîöåäóð, ÷òòî ñóùåñòâåííî ñîêðàùàåò âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ äèàãíîñòèêè. Â ëèíåéêå ïðèáîðîîâ ðàçðàáîòàííûõ íàó÷íîòåõíè÷åñêèì ïðåäïðèèÿòèåì «ÒÊÀ» èìåþòñÿ: 58

Ìàññ-ñïåêòðîìåòð MultiMASS – äëÿ îñîáî òî÷íûõ èññëåäîâàíèé â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè; Ñïåêòðîìåòð èîííîé ïîäâèæíîñòè äëÿ íåèíâàçèâíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ÆÊÒ – MultiION – äëÿ èçìåðåíèé ïîâûøåííîé òî÷íîñòè; Ãàçîàíàëèçàòîð ìîäåëè «Scientific» – äëÿ òåêóùèõ èçìåðåíèé è èññëåäîâàíèé â óñëîâèÿõ êëèíèê è íàó÷íûõ ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ; Routine – äëÿ ñêðèíèíãà áîëüøèõ êîíòèíãåíòîâ â ïîëèêëèíèêàõ, øêîëàõ, äåòñêèõ ñàäàõ; Ãàñòðîòåñò (â ñòàäèè ðàçðàáîòêè) – äëÿ èíäèâèäóàëüíûõ ïîëüçîâàòåëåé â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Íåñìîòðÿ íà áîëüøîå ÷èñëî ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèé, íàäåæäû ïðîèçâîäèòåëåé ïðèáîðîâ íà ñóùåñòâåííûé ñïðîñ íå îïðàâäàëèñü. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìû âèäèì íåñêîëüêî ïðè÷èí: Ñëàáàÿ èíôîðìèðîâàííîñòü ïîòåíöèàëüíûõ ïîòðåáèòåëåé. Îòñóòñòâèå áîëåå êîíêðåòíûõ óêàçàíèé Ìèíçäðàâà. Îòñóòñòâèå ðåãèîíàëüíûõ ïðîãðàìì âíåäðåíèÿ íåèíâàçèâíîãî ìåòîäà îöåíêè èíôèöèðîâàííîñòè ÍÐ. Íåçíà÷èòåëüíàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ìåòîäà è ñðåäñòâ. Ãîòîâÿùèéñÿ ê âûïóñêó ãàçîàíàëèçàòîð «ÃÀÑÒÐÎÒÅÑÒ» − ýòî ïåðâûé â ìèðå ïðèáîð, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ, ïîçâîëÿþùèé â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ âûïîëíÿòü îöåíêó ñîñòîÿíèÿ æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà ïî óðîâíþ õåëèêîáàêòåðíîé èíôèöèðîâàííîñòè. Ïðèìåíåíèå ãàçîàíàëèçàòîðà äëÿ êîíòðîëÿ ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü íå ðåæå îäíîãî ðàçà â íåäåëþ. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì àíòèáèîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå òî, ÷òî ïðèìåíåíèÿ êîíêðåòíîãî ïðåïàðàòà (àíòèáèîòèêà) ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíîé óæå íà âòîðîé äåíü åãî ïðèìåíåíèÿ, ïðè èñïîëüçîâàíèè òî÷íûõ ñðåäñòâ äèàãíîñòèêè, ïðåäñòàâëÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì èñïîëüçîâàíèå «Ãàñòðîòåñòà».

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Õîìåðèêè Ñ.Ã., Êàñüÿíåíêî Â.È. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà èíôåêöèè Helicobacter pylori, ÎÎÎ «ÀÌÀ», – 2011, – 110 ñ. 2. Àêîïÿí È.Ã., Âàñèëüåâà Å.À., Åâñòðàòîâà Þ.Ñ. è äð. Ïðèìåíåíèå ãàçîàíàëèçàòîðîâ ñåðèè «HelicoSense» äëÿ íåèíâàçèâíîé äûõàòåëüíîé äèàãíîñòèêè Õåëèêîáàêòåðèîçà // Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè äëÿ âðà÷åé è ðóêîâîäèòåëåé ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Ìîñêâà.-2011.- 48 ñ. 3. Áåêêåð Ì.È., Áóðöåâà Ò.È., Íîâèêîâà Â.Ï. è äð. Ãàçîàíàëèçàòîð «HelicoSense» â äèàãíîñòèêå õåëèêîáàêòåðèîçà â óñëîâèÿõ àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé//Ìàòåðèàëû XVI Êîíãðåññà äåòñêèõ ãàñòðîýíòåðîëîãîâ Ðîññèè. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû àáäîìèíàëüíîé ïàòîëîãèè ó äåòåé. – Ìîñêâà.- 2009. – Ñ.152-153 4. Êîðíèåíêî Å.À., Äìèòðèåíêî Ì.À., Êëî÷êî Î.Ã. è äð. Íåèíâàçèâíàÿ äèàãíîñòèêà èíôåêöèè Helicobacter pylori ñ ïîìîùüþ Õåëèê – àïïàðàòà. // Âîïðîñû äåòñêîé äèåòîëîãèè, 2004 ã.- Ò. 2.- ¹ 1.- Ñ. 50-51. 5. Öîäèíîâ Ã.Â., Ìîðîçîâà Í.À., Çÿêóí À.Ì. è äð. Äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ ïðîâåäåíèÿ ìåòîäèêè óðåàçíîãî äûõàòåëüíîãî òåñòà. // Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ Ñàíêò – Ïåòåðáóðãà.- 2003 ã.- ¹ 2-3. – Ñ.185.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Филатов Владимир Николаевич, профессор, д.т.н, генеральный директор Научно-исследовательский институт текстильных материалов, ГК «Ростехнологии», г. Москва

Высокоэффективный кровоостанавливающий комплект «β–гемостопан»

Â ðåçóëüòàòå ìíîãîëåòíèõ èññëåäîâàíèé ðàçðàáîòàí è çàïóùåí â ïðîèçâîäñòâî óíèêàëüíûé âûñîêîýôôåêòèâíûé êðîâîîñòàíàâëèâàþùèé êîìïëåêò «β-ãåìîñòîïàí – Çîëîòîé ÷àñ». Èçâåñòåí òåðìèí «Çîëîòîé ÷àñ», îòðàæàþùèé îòðåçîê âðåìåíè, â òå÷åíèå êîòîðîãî ìîæíî ñîõðàíèòü æèçíü ïîñòðàäàâøåãî, ñâîåâðåìåííî îñòàíîâèâ êðîâîòå÷åíèå. Ïðè ñîçäàíèè ìàòåðèàëà ðåàëèçîâàíî ïðèíöèïèàëüíî íîâîå ðåøåíèå ïðîáëåìû ñîçäàíèÿ êðîâîîñòàíàâëèâàþùèõ ñðåäñòâ íà îñíîâå ìåòîäà ìîëåêóëÿðíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ ïðèðîäíîãî ïîëèìåðà – öåëëþëîçû ñ âêëþ÷åíèåì â åãî ñòðóêòóðó êîìáèíàöèè ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ áåç èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòîâ êðîâè. Èñïîëüçóåìûé ïðèíöèï îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ àáñîëþòíî óíèêàëåí, àíàëîãîâ ãåìîñòàòè÷åñêîìó êîìïëåêòó «β-ãåìîñòîïàí» ñðåäè ðîññèéñêèõ è çàðóáåæíûõ ìàòåðèàëîâ ñ ïîäîáíûìè ñâîéñòâàìè íå çàôèêñèðîâàíî. Íàó÷íàÿ è ïðàêòè÷åñêàÿ íîâèçíà ïîäòâåðæäàåòñÿ îòå÷åñòâåííûìè è çàðóáåæíûìè ïàòåíòàìè. Ïî ñðàâíåíèþ ñ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè êðîâîîñòàíàâëèâàþùèìè ìàòåðèàëàìè èíîñòðàííîãî ïðîèçâîäñòâà êîìïëåêò «β-ãåìîñòîïàí» îñòàíàâëèâàåò êðîâîòå÷åíèå â 2-3 ðàçà áûñòðåå, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ çàêëþ÷åíèåì Ãåìàòîëîãè÷åñêîãî Íàó÷íîãî Öåíòðà ÐÀÌÍ, ïðè ýòîì íàøè èçäåëèÿ â 5-50 ðàç äåøåâëå èìïîðòíûõ àíàëîãîâ è ïåðåä èõ ïðèìåíåíèåì íå òðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíîé ïîäãîòîâêè. Â ñîñòàâ «β-ãåìîñòîïàíà» âõîäÿò ïÿòü èçäåëèé, èìåþùèõ åäèíûé ãåìîñòàòè÷åñêèé ïðèíöèï: àïïëèêàöèÿ, ïëàñòûðü, áàíäàæ, êîðïèÿ è ïîðîøîê, êîòîðûå îòëè÷àþòñÿ ïî ôîðìå ãåìîñòàòè÷åñêîãî ñëîÿ, êîìïîçèöèè è êîíñòðóêöèè ñàìîãî èçäåëèÿ. Îñíîâîé âñåõ èçäåëèé ÿâëÿåòñÿ ãåìîñòàòè÷åñêèé ìàòåðèàë èç ìîäèôèöèðîâàííîé öåëëþëîçû ñ õèìè÷åñêè ïðèñîåäèíåííûìè ãåìîñòàòè÷åñêèìè è àíòèáàêòåðèàëüíûìè êîìïîíåíòàìè. Ýòî åäèíñòâåííûé â ìèðå êîìïëåêò èç 5-òè èçäåëèé, êàæäîå èç êîòîðûõ ñèíåðãåòè÷åñêè óñèëèâàåò ýôôåêòèâíîñòü äåéñòâèÿ ïðè ñóììàðíîì èñïîëüçîâàíèè.

Высокоэффективный ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫЕ кровоостанавливающий комплект КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ «β–гемостопан»

ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ

«ß-ГЕМОСТОПАН»

Интеллектуальная собственность защищена

Âñå èçäåëèÿ èìåþò îäèíàêîâûé ñîñòàâ, îäíàêî êàæäîå èçäåëèå èìååò îïðåäåëåííóþ îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèÿ, ëîêàëèçàöèè ðàíû. Âõîäÿùèå â ñîñòàâ ãåìîñòàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà àêòèâíûå êîìïîíåíòû ñïîñîáñòâóþò àêòèâèçàöèè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, óñèëåíèÿ âÿçêîñòè, ïîâûøåíèÿ àãðåòàöèè òðîìáîöèòîâ. Àíòèáàêòåðèàëüíîå äåéñòâèå îáåñïå÷èâàåòñÿ áàêòåðèîëèòè÷åñêèì êîìïîíåíòîì. Èñêëþ÷àåòñÿ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè è àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé çà ñ÷åò ïðèñóòñòâèÿ áàêòåðèîëèòè÷åñêîãî ôåðìåíòà è îòñóòñòâèå â ñîñòàâå ãåìîñòàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ïðåïàðàòîâ êðîâè. Ïðåèìóùåñòâà ïðåäëàãàåìûõ èçäåëèé: z íå ñîäåðæàò ïðåïàðàòîâ êðîâè, ÷òî ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü ñðîê õðàíåíèÿ áîëåå 5 ëåò ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè èçäåëèÿìè;

z ñóùåñòâåííî ñîêðàùàþò âðåìÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ (äî 60-90 ñåêóíä); z âîçìîæíîñòü ñàìîôèêñàöèè ãåìîñòàòè÷åñêîãî áàíäàæà ( íå áîëåå 20 ñåê.), áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ñïåöèàëüíûõ óñòðîéñòâ; z ñîäåðæàò ìèíèìàëüíûå äîçû ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ; z îáëàäàþò àíòèìèêðîáíûì äåéñòâèåì, ïðåäîòâðàùàÿ ðàçâèòèå èíôåêöèè. ÃÅÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÍÀÓ×ÍÛÉ ÖÅÍÒÐ Ðîññèéñêàÿ àêàäåìèÿ ìåäèöèíñêèõ íàóê Èññëåäîâàíèå ãåìîñòàòè÷åñêîãî ýôôåêòà β-ãåìîñòîïàíà (áàíäàæ) â ñðàâíåíèè ñ èçâåñòíûìè êðîâîîñòàíàââëèâàþùèìè ñðåäñòâàìè Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî íàèáîëåå âûððàæåííîé ãåìîñòàòè59

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

÷åñêîé àêòèâíîñòüþ îáëàäàåò «β-ãåìîñòîïàí». Äàííûé ýôôåêò ïðåâîñõîäèò äåéñòâèå òàêèõ øèðîêî ïðèìåíÿåìûõ â ìèðå ãåìîñòàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ êàê òàõîêîìá, ãåíòà-êîë è ñåðäæèñåë. Вещества, применяемые для остановки кровотечения

Время остановки кровотечения, с

ß-гемостопан, РФ

60±9*

Тахокомб (Австрия)

242±15

Гента-кол (Германия)

260±19

Фармитекс ГемИАк (РФ)

258±20

www.ms-mag.ru

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî âñå ôîðìû ìàòåðèàëà «β-ãåìîñòîïàí» äîñòîâåðíî ñíèæàëè âðåìÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ è îáúåì êðîâîïîòåðè ïðè èõ àïïëèêàöèè íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî äàííûå ìàòåðèàëû, ñîçäàííûå íà îñíîâå åäèíîãî ãåìîñòàòè÷åñêîãî ñðåäñòâà, îáëàäàþò âûðàæåííûì êðîâîîñòàíàâëèâàþùèì ýôôåêòîì, îíè ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ñîâìåñòíî è îòäåëüíî äðóã îò äðóãà. Èñïûòàíèÿ èçäåëèé â âåäóùèõ êëèíèêàõ è ñòàíöèÿõ ñêîðîé ïîìîùè ïîêàçàëè èõ âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ êðîâîòå÷åíèÿ è óäîáñòâî èñïîëüçîâàíèÿ. Êîìïëåêò ãåìîñòàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ «β-ãåìîñòîïàí» çàðåãèñòðèðîâàí ïðèêàçîì Ðîñçäðàâíàäçîðà ¹ 7025-Ïð/08, ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå ¹ ÔÑÐ 2008/03227 îò 03.09.2008ã. Óêàçàííûì ïðèêàçîì ðàçðåøåíî ïðîèçâîäñòâî, ïðîäàæà è ïðèìåíåíèå «β-ãåìîñòîïàíà» íà òåððèòîðèè ÐÔ.

№4 (9) / май / 2013

Высокоэффективный кровоостанавливающий комплект «β–гемостопан»

КОРПИЯ р

* — достоверно по отношению к контролю (р<0,05) Сравнительное исследование различных форм «β-гемостопана» на модели экспериментальной геморрагии. ПЛАСТЫРЬ

Время остановки кровотечения, сек

Объем кровопотери, г

Аппликация гемостатическая

97±17

0,93±0,11

Пластырь гемостатический

65±5

0,89±0,08

Корпия гемостатическая

67±5

1,16±0,12

Микроволокно гемостатическое

107±3

1,41 ±0,08

230+22

3,05±0,31

Образец

Контроль

МИКРОВОЛОКНО

БАНДАЖ

АППЛИКАЦИЯ

www.ms-mag.ru

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

№4 (9) / май / 2013

Анализ сравнительных данных кровоостанавливающих материалов зарубежного и российского производства

Название гемостатического средства, страна производитель

Время остановки кровотечения, секунд

Формы выпуска гемостатического средства

Капиллярно-паренхима тозные

Венозные

Артериальные

Возможность самофиксации на ране, 20-30 сек

Высокая сорбционная способность

Биодеградация

Универсальность

Типы кровотечения

Марля (хлопок) РФ

220±20

Салфетка

Вата (хлопок)

240±23

Тампон

Активтекс АКФ РФ

240±19

Салфетка

Фармитекс Гемм РФ

240±21

Салфетка

Гемостатическая Губка РФ

220±17

Губка

В-гемостопан, комплект гемостатических средств, РФ

97±17 67±5 107±3 65±5 60±7

Аппликация Корпия Порошок Пластырь Гембандаж Комплект

+ + + + + +

+ +

+ + +

+ + + + + +

При массовых кровотечениях возможно использовать одновременно все изделия комплекта.

Фибриноген РФ

180±16

Порошок

Тромбин РФ

210±19

Порошок

Ихтиокол РФ

180±11

Порошок Губка

+ +

Тахокомб (Австрия)

240±15

Пластина

Гентокол (Германия)

260±19

Губка

Полученные результаты свидетельствуют о том, что комплект гемостатических средств «β-гемостопан» в несколько раз превосходит действие известных кровоостанавливающих средств отечественного и зарубежного производства.

РАЗРАБОТЧИК ИЗДЕЛИЙ ОАО «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТЕКСТИЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ» ПРОИЗВОДИТЕЛЬ НТЦ РИА «ПОЛИФЕРМ» 105118, Г. МОСКВА, УЛ. КИРПИЧНАЯ, Д.6 8-499-369-11-02, 8-499-369-02-07, E-MAIL: NIITMINFO@MAIL.RU

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

В.Е. Милейко ООО «Синтана СМ», Санкт-Петербург, e-mail: mileiko@mail.ru

Уреазные тесты для диагностики хеликобактериоза

Â 1984-1986 ãîäó B.J. Marshall (ðèñ. 1) è J.R. Warren îòêðûëè ýòèîïàòîãåíííóþ ðîëü Helicobacter pylori â âîçíèêíîâåíèè è ðàçâèòèè àíòðàëüíîãî ãàñòðèòà è ÿçâåííîé áîëåçíè. Âïîñëåäñòâèè çà ýòî îòêðûòèå îíè áûëè óäîñòîåíû çâàíèÿ ëàóðåàòîâ Íîáåëåâñêîé ïðåìèè. Ïîä âîçäåéñòâèåì ýòîãî îòêðûòèÿ ñàìî âîñïðèÿòèå ãàñòðîýíòåðîëîãèè êàê íàóêè ñóùåñòâåííî èçìåíèëîñü. Âñëåäñòâèå îñîçíàíèÿ ýòîãî îòêðûòèÿ êàðäèíàëüíî èçìåíèëàñü è òåðàïèÿ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ ïàòîëîãèé. Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ ñòàëà ñîâðåìåííîé äèíàìè÷íî ðàçâèâàþùåéñÿ ÷àñòüþ ìåäèöèíñêîé íàóêè. Ïðè÷åì äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñîâ ýôôåêòèâíîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ õåëèêîáàêòåðèîçà áûëè çàäåéñòâîâàíû ñóùåñòâåííûå èíòåëëåêòóàëüíûå è ôèíàíñîâûå ñðåäñòâà. Íåñìîòðÿ íà ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ïåðåñòðîéêîé, ê íà÷àëó 2000 ãîäà â ÐÔ ïðàêòè÷åñêè áûëè ñîçäàíû è âíåäðåíû â øèðîêóþ ïðàêòèêó îðèãèíàëüíûå äèàãíîñòè÷åñêèå ìåòîäèêè, êîòîðûå ïîçâîëÿþò áûñòðî è òî÷íî âûÿâèòü ïðèñóòñòâèå Helicobacter pylori â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. Ýòè ìåòîäèêè âåñüìà ðàçíîîáðàçíû. Èç íèõ ñàìûå íàäåæíûå è ïðîñòûå â èñïîëíåíèè ïîñòðîåíû íà îöåíêå óðåàçíîé àêòèâíîñòè áàêòåðèè. Â îñíîâå ýòèõ èíâàçèâíûõ è íåèíâàçèâíûõ ìåòîäèê ëåæèò óíèêàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü Helicobacter pylori ñèíòåçèðîâàòü â îãðîìíûõ êîëè÷åñòâàõ âûñîêîàêòèâíûé ôåðìåíò óðåàçó, ÷òî âûäåëÿåò åãî èç ÷èñëà äðóãèõ áàêòåðèé ïðîäóöåíòîâ óðåàçû è äàåò âîçìîæíîñòü ïîñòðîèòü íà ýòîé îñíîâå ñåëåêòèâíûå è âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûå ìåòîäèêè ìåäèöèíñêîé äèàãíîñòèêè. Ïåðâàÿ èç íèõ ïî øèðîòå ïðèìåíåíèÿ â ìåäèöèíñêîé ñðåäå – ýòî ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè ïî îöåíêå óðåàçíîé àêòèâíîñòè áèîïòàòà. Àíàëèç âûïîëíÿåòñÿ in vitro, ïîñëå òîãî êàê áèîïòàò ïîëó÷åí èíâàçèâíî è òðàâìàòè÷íî â õîäå ýíäîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðè âûïîëíåíèè êâàëèôèöèðîâàííîé ïðèöåëüíîé áèîïñèè ýòîò äèàãíîñòè÷åñêèé ìåòîä äîñòàòî÷íî äîñòîâåðåí è ýôôåêòèâåí, êàê äëÿ

ïåðâè÷íîé äèàãíîñòèêè, òàê è äëÿ êîíòðîëÿ òåðàïèè (ýðàäèêàöèè õåëèêîáàêòåðà). Â îòå÷åñòâåííîé ïðàêòèêå äîñòàòî÷íî øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ òàê íàçûâàåìûé ñóõîé óðåàçíûé òåñò – ÕÅËÏÈË-òåñò (Helpil-test). Ýòîò òåñò îòëè÷àåòñÿ îò ãåëåâîãî âàðèàíòà – ÊËÎ-òåñòà (CLO-test), ïðåäëîæåííîãî äëÿ ýòîé öåëè Á. Ìàðøàëîì, íå òîëüêî íàçâàíèåì, íî è àíàëèòè÷åñêèì ïîäõîäîì. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äëÿ îöåíêè óðåàçíîé àêòèâíîñòè áèîëîãè÷åñêîãî îáðàçöà òðàäèöèîííî ïðèìåíÿëèñü æèäêèå ñðåäû, ñîäåðæàùèå êàðáàìèä (ìî÷åâèíó) è êèñëîòíî-îñíîâíîé èíäèêàòîð ñ ðÍ ïåðåõîäà áëèçêîé ê íåéòðàëüíîé ñðåäå [1]. Áîëüøèíñòâî ýòèõ æèäêèõ ñðåä ñîäåðæàëî â ñâîåì ñîñòàâå ôîñôàòíûé èëè öèòðàòíûé áóôåð. Êîëè÷åñòâî è ñîñòàâ áóôåðà çà÷àñòóþ âëèÿþò íå òîëüêî íà õðàíèìîñòü ðàñòâîðà, íî è îïðåäåëÿåò õàðàêòåð êèñëîòíîîñíîâíîãî ïåðåõîäà èíäèêàòîðà è ñêîðîñòü ñðàáàòûâàíèÿ òåñò-ñèñòåìû. Ïðè÷åì èîííàÿ ñèëà ðàñòâîðà âëèÿåò è íà õàðàêòåð öâåòîâîãî ïåðåõîäà, à òèï è êîíöåíòðàöèÿ áóôåðà â ñâîþ î÷åðåäü âëèÿåò íà àêòèâíîñòü ôåðìåíòà. Àêòèâíîñòü ôåðìåíòà, â òîì ÷èñëå è óðåàçû Helicobacter pylori, ñóùåñòâåííî çàâèñèò è îò ðÍ ñðåäû. Ýòî äåëàåò ïîäáîð ðåàêöèîííîé ñðåäû âåñüìà ùåïåòèëüíûì äåëîì. Òåì íå ìåíåå ðåöåïòóðû íà îñíîâå ôîñôàòíîãî èëè ñëîæíîãî ñîñòàâíîãî áóôåðà ñ êîíñåðâàíòàìè (íàïðèìåð, àçèä íàòðèÿ [2]) èëè áåç òàêîâûõ ïîëó÷èëè øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîâñåìåñòíî [3]. Ñòàíäàðòèçîâàííûå òåñò-ñèñòåìû âûïóñêàëèñü è âûïóñêàþòñÿ è ñåãîäíÿ, êàê â âèäå ðàñòâîðîâ, òàê è â âèäå ãåëåâûõ òàáëåòîê. Ïðîìåæóòî÷íûì «äâóõêîìïîíåíòíûì» âàðèàíòîì ÿâëÿåòñÿ «Äå-Íîë»® òåñò, ãäå ê ëèîôèëèçèðîâàííîìó ñóáñòðàòó íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä òåñòèðîâàíèåì äîáàâëÿåòñÿ æèäêàÿ ôàçà òåñò-ñèñòåìû, è óæå â îáðàçîâàâøèéñÿ ðàñòâîð ïîìåùàåòñÿ áèîïòàò. Ãåëåâûå òàáëåòêè íà ðàííåì ýòàïå ñóùåñòâîâàíèÿ â êà÷åñòâå çàãóñòèòåëÿ ñîäåðæàëè àãàð-àãàð. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îíè èçãîòàâëèâàþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì íà îñíîâå ïîëèâèíèëîâîãî ñïèðòà.

Íàèëó÷øèìè «æèäêîñòíûìè» òåñòñèñòåìàìè áûëè ñòåêëÿííûå ìèêðîàìïóëû, çàïîëíåííûå ðàñòâîðîì èíäèêàòîðà Ôåíîëîâîãî êðàñíîãî â ôîñôàòíîì áóôåðå. Áóôåð áûë ïðåäâàðèòåëüíî îòòèòðîâàí äî íà÷àëà öâåòîâîãî ïåðåõîäà ñ áåñöâåòíîãî íà êðàñíûé (ñîëîìåííî-æåëòàÿ îêðàñêà). Àìïóëû çàïîëíÿëèñü æèäêîñòüþ â åìêîñòè ñ ãîðÿ÷èì ðàñòâîðîì, à çàòåì çàïàèâàëèñü â ñòåðèëüíûõ óñëîâèÿõ. Â õîäå ïðèìåíåíèÿ íîñèê àìïóëû îáëàìûâàëñÿ è áèîïòàò ïîìåùàëñÿ â ðàñòâîð èíäèêàòîðà íåïîñðåäñòâåííî â àìïóëå. Óðåàçíàÿ àêòèâíîñòü îöåíèâàëàñü ïî âðåìåíè ïîÿâëåíèÿ ìàëèíîâîãî îêðàøèâàíèÿ. Òàêàÿ òåñò-ñèñòåìà ñ 1992 ïî 1996 ãîä âûïóñêàëàñü â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå êîìïàíèåé ÑÒ «Ñèíòàíà Ïðîçóì» ïîä ìîèì àâòîðñêèì íàäçîðîì. Ìåòîäèêà ïîçâîëÿëà äîñòàòî÷íî áûñòðî îöåíèòü óðåàçíóþ àêòèâíîñòü áèîëîãè÷åñêîãî îáðàçöà. Âðåìÿ îöåíêè ðåçóëüòàòà ñîîòâåòñòâîâàëî 3 ìèíóòàì (+++), 15 ìèíóòàì (++) è 3 ÷àñàì

Рисунок 1. Барри Маршалл в Санкт-Петербурге на симпозиуме (фото сделано Георгием Крыловым).

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Рисунок 2. Впитывающие диски, незакрепленные на каком-либо держателе в упаковке (пакет со швом)

www.ms-mag.ru

Рисунок 4. Тест-система HELPIL-тест 3.

Рисунок 3. Впитывающий диск, закрепленный на держателе из ламинированного картона (тест-система HELPIL-test 1). Рисунок 5. Тест-система HELPIL-test 12.

(+). Çà ýòî âðåìÿ óäàâàëîñü âåñüìà äîñòîâåðíî óñòàíîâèòü íàëè÷èå èíâàçèè Helicobacter pylori ñ ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è ñåëåêòèâíîñòüþ 94-95%. Äðóãèå àíàëîãè÷íûå òåñò-ñèñòåìû, âêëþ÷àÿ «ãåëåâûå», íå ïðåâîñõîäèëè îïèñàííóþ âûøå àìïóëèðîâàííóþ òåñò-ñèñòåìó ïî ðåàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñïåöèôè÷íîñòè, âðåìåíè ñðàáàòûâàíèÿ, õðàíèìîñòè è äðóãèì àíàëèòè÷åñêèì è äèàãíîñòè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì. Íî àíàëîãàì æèäêîãî óðåàçíîãî òåñòà â ìèêðîàìïóëàõ â ïðîäâèæåíèè íà ðîññèéñêèé ðûíîê ìåøàëà íå òîëüêî èõ âûñîêàÿ öåíà, íî è íèçêàÿ ñîõðàíÿåìîñòü (ñïåöèàëüíûå óñëîâèÿ õðàíåíèÿ), è íåîáõîäèìîñòü òåðìîñòàòèðîâàíèÿ ïðè òåìïåðàòóðå âûøå êîìíàòíîé íà ñóòêè è áîëåå â õîäå ïðîâåäåíèÿ ñàìîé àíàëèòè÷åñêîé ðåàêöèè. Èìåííî ïîýòîìó ïåðåä èíèöèàòèâíîé ãðóïïîé ðàçðàáîò÷èêîâ (â ñîñòàâå Äìèòðèåíêî Ì.À., Êîðíèåíêî Â.Å. è Ìèëåéêî Â.Å.) âñòàëà íîâàÿ çàäà÷à: ðàçðàáîòàòü ïðîñòîé â èñïîëüçîâàíèè âûñîêîýôôåêòèâíûé óðåàçíûé òåñò, êîòîðûé ïîçâîëÿë áû íå òîëüêî áûñòðî è ýôôåêòèâíî àíàëèçèðîâàòü æèäêóþ ôàçó áèîïòàòà íà óðåàçíóþ àêòòèâíîñòü, íî è ñîõðàíèòü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ òîãî æå ñàìîãî áèîïòàòà äëÿ ãèñòîëëîãè÷åñêèõ (ìîðôîëîãè64

÷åñêèõ) èññëåäîâàíèé ïî òðàäèöèîííûì ìåòîäèêàì. Â íà÷àëå 1997 ãîäà ýòà çàäà÷à áûëà óñïåøíî ðåøåíà [4] ñîçäàíèåì «ñóõîãî» óðåàçíîãî òåñòà íà îñíîâå âïèòûâàþùåãî âîëîêíèñòîãî ìàòåðèàëà, ñóáñòðàòà è Áðîìòèìîëîâîãî ñèíåãî â êà÷åñòâå õðîìîãåííîãî âåùåñòâà [5]. Íàèëó÷øèì ìàòåðèàëîì äëÿ òåñòà, êîòîðûé ñ ìîåé ëåãêîé ðóêè ïîëó÷èë íàçâàíèå ÕÅËÏÈËòåñò, áûëà «áóìàãà» äëÿ áèîõèìè÷åñêèõ òåñòîâ Ìàëèíñêîé ôàáðèêè, êîòîðàÿ âñêîðå çàêîí÷èëàñü èç-çà çàêðûòèÿ åå ïðîèçâîäñòâà. Â îñíîâå ïðåâîñõîäñòâà ìåòîäèêè ÕÅËÏÈËòåñò íàä äðóãèìè óðåàçíûìè òåñòàìè ëåæèò ïîäõîä, ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷àþùèé åãî îò äðóãèõ òåñò-ñèñòåì. Âî-ïåðâûõ, òåñò èñïîëüçóåò â êà÷åñòâå ðåàêöèîííîé ñðåäû íå ñòàíäàðòèçîâàííûé ðàñòâîð áóôåðà, à êàê ðàç ðàçëè÷íóþ ïî ñâîéñòâàì ìåæêëåòî÷íóþ æèäêîñòü áèîïòàòà, êîòîðàÿ îòëè÷àåòñÿ ìåæäó ñîáîé ïî ðÍ è ñîäåðæàíèþ óðåàçû. Áàêòåðèÿ ñàìà ïðîèçâîäèò óäîáíóþ äëÿ àíàëèçà ñðåäó è íåçà÷åì åå óñðåäíÿòü äî ñðåäû, ãäå àêòèâíîñòü áàêòåðèàëüíîé óðåàçû ïàäàåò èëè íèâåëèðóåòñÿ. Âî-âòîðûõ, ïîðàæåííàÿ òêàíü îòëè÷à-

№4 (9) / май / 2013

åòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêè. Îíà ñòàíîâèòñÿ áîëåå ðûõëîé è ñîäåðæèò áîëüøå ìåæêëåòî÷íîé æèäêîñòè, è íåçà÷åì åå (îòáèðàåìóþ æèäêóþ ôàçó) óñðåäíÿòü ïî îáúåìó. Íàîáîðîò, ÷åì áîëüøå áèîïòàòû îòëè÷àþòñÿ ïî ñîäåðæàíèþ ìåæêëåòî÷íîé æèäêîñòè, òåì áîëüøå åå âïèòûâàåòñÿ â àäñîðáåíò è, ñëåäîâàòåëüíî, áîëüøå â êîëè÷åñòâåííîì îòíîøåíèè ïîñòóïàåò ôåðìåíòà äëÿ âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ñóáñòðàòîì. Òðåòüèì îòëè÷èòåëüíûì êà÷åñòâîì òåñòà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî èíäèêàòîð â êèñëîé ôîðìå ÿâëÿåòñÿ ãèäðîôèëüíûì ìàòåðèàëîì è íà÷èíàåò ðàñòâîðÿòüñÿ òîëüêî âûøå îïðåäåëåííîãî ðÍ. Òî åñòü åãî ðàñòâîðåíèå â âîäíîé ñðåäå íà÷èíàåòñÿ òîëüêî ïîñëå ñòàðòîâîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñóáñòðàòà è ôåðìåíòà, ïðè÷åì õðîìîãåííîå âåùåñòâî â ðàñòâîðåííîé ôîðìå òóò æå àäñîðáèðóåòñÿ ñèëàìè Âàí-äåð-Âààëüñà íà ïîâåðõíîñòè âîëîêîí îäíîãî èç êîìïîíåíòîâ ñëîæíîãî àäñîðáåíòà è òåñò-ñèñòåìà ïðèîáðåòàåò èíòåíñèâíóþ îêðàñêó íå â îáúåìå, à íà ïîâåðõíîñòè âîëîêîí. Ïðè ýòîì ñàì «îòðàáîòàííûé» èíäèêàòîð âûâîäèòñÿ èç ñôåðû ðåàêöèè. Òàêèì îáðàçîì, ýòè ðàçëè÷èÿ â ñâîéñòâàõ áèîïòàòà è òåñò-ñèñòåìû ïðè äîëæíîì ïîäáîðå êîëè÷åñòâ ñóáñòðàòà (êàðáàìèäà) è ðÍ-èíäèêàòîðà è ñâîéñòâ ñàìîãî êèñëîòíîîñíîâíîãî èíäèêàòîðà ïîçâîëèëè óäà÷íî äèôôåðåíöèðîâàòü àíàëèçèðóåìûé áèîëîãè÷åñêèé ìàòåðèàë ïî ïðèñóòñòâèþ Helicobacter pylori. «Ñóõîé» óðåàçíûé òåñò ÕÅËÏÈË ïîçâîëèë ñîêðàòèòü âðåìÿ àíàëèòè÷åñêîé ðåàêöèè áîëåå ÷åì â 10 ðàç ïî ñðàâíåíèþ ñ ñàìûìè áûñòðûìè âàðèàíòàìè «æèäêèõ» òåñòîâ. Êîíòðîëüíûìè òî÷êàìè â ìåòîäèêå ÕÅËÏÈË-òåñò ñòàëè 30 ñåêóíä, 1 ìèíóòà è òðè ìèíóòû. Íî óæå ÷åðåç 5 ìèíóò òåñò ñòàíîâèëñÿ íåïðèãîäíûì äëÿ îöåíêè. Ïîýòîìó íåêîòîðûå ïîëüçîâàòåëè «ñ íåïðèâû÷êè» óìóäðÿëèñü ïðîïóñêàòü êîíòðîëüíîå âðåìÿ. Òåñò-ñèñòåìà ÕÅËÏÈË âûïóñêàëàñü èçíà÷àëüíî â âèäå äèñêîâ ñ äèàìåòðîì 4 èëè 5 ìì è óïàêîâûâàëàñü ëèáî â ïàêåòû, ëèáî â ïðîáèðêè. Èìïðåãíèðîâàííûå èíäèêàòîðíîé ðåöåïòóðîé âïèòûâàþùèå äèñêè äëÿ êîíòðîëÿ óðåàçíîé àêòèâíîñòè áèîëîãè÷åñêîãî îáðàçöà (áèîïòàòà) ïðåäïîëàãàëîñü èñïîëüçîâàòü äëÿ äèàãíîñòè÷åñêîé ïðîöåäóðû, ïðèâîäÿ èõ â êîíòàêò ñ áèîëîãè÷åñêèì ìàòåðèàëîì íåïîñðåäñòâåííî áåç èñïîëüçîâàíèÿ æèäêèõ ñðåä. Àíàëèç ïðåäïîëàãàëîñü ïðîâîäèòü ëèáî íà ÷àøêå Ïåòðè, ëèáî êîíòàêòîì ìèêðîñàëôåòêè ÕÅËÏÈË-òåñò ñ áèîïòàòîì íåïîñðåäñòâåííî â ùèïöàõ äëÿ áèîïñèè äî èçúÿòèÿ áèîïòàòà. Â òàêîé ôîðìå òåñò-ñèñòåìû ïîä íàçâàíèåì HelPil-test âûïóñêàþòñÿ è ñåãîäíÿ êîìïàíèåé

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ» (sintana.ru), òàê êàê óïàêîâêè ïî 50 (ðèñ. 2), 100 è 500 àíàëèòè÷åñêèõ åäèíèö (øòóê) ïîëüçóþòñÿ äîñòàòî÷íûì ñïðîñîì. Îäíîâðåìåííî ñ âûïóñêîì äèñêîâ «â ðîññûïü» ïîÿâèëèñü ðàçëè÷íûå äèçàéíåðñêèå âàðèàíòû èçäåëèé. Òàê êîìïàíèÿ ÎÎÎ «ÀÌÀ» (ñ 1997 ïî 2003 ãîä), ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ» (ñ 1999 ãîäà ïî íàñòîÿùèé ìîìåíò) è ÎÎÎ «Àññîöèàöèÿ Ìåäèöèíû è Àíàëèòèêè» (ñ 2003 ãîäà ïî íàñòîÿùèé ìîìåíò) âûïóñêàëè èëè ïðîäîëæàþò âûïóñêàòü òåñò-ñèñòåìû ñ ðàçëè÷íûì çàêðåïëåíèåì äèñêà ÕÅËÏÈË íà ïîëèìåðíóþ ïëåíêó â ñîñòàâå äåðæàòåëÿ èç êàðòîíà. Àíàëîãè÷íóþ ïðîäóêöèþ ïîä íàèìåíîâàíèåì HelPil-tests, êàê è «æèäêèé» óðåàçíûé òåñò, âûïóñêàåò SIA «MedPro», Ëàòâèÿ. Ñ 2009 ãîäà ÎÎÎ «Àññîöèàöèÿ Ìåäèöèíû è Àíàëèòèêè» ïðèñòóïèëà ê âûïóñêó òåñòà ïîä íàçâàíèåì ÕÅËÏÈË®ëåíòà, ãäå ãðóïïà äèñêîâ çàêðåïëåíà íà íåéòðàëüíóþ ïî îòíîøåíèþ ê òåñò-ñèñòåìå ÕÅËÏÈË® êëååâóþ îñíîâó. Ê íåäîñòàòêàì ìåòîäèêè ìîæíî îòíåñòè òî, ÷òî òåñòû-ñèñòåìû ÕÅËÏÈË ÷óâñòâèòåëüíû ê ãàçîâîé ñðåäå, ñîäåðæàùåé àììèàê, è àíàëèç, ïðîâîäèìûé îäíîâðåìåííî íà áëèçêî ðàñïîëîæåííûõ òåñò-ñèñòåìàõ, ìîæåò ïðèâåñòè ê ëîæíîìó ñðàáàòûâàíèþ îäíîé èç íèõ. Ê «äèçàéíåðñêèì» íåäîñòàòêàì ìîæíî îòíåñòè è òî, ÷òî òåñò â êîíòàêòå ñ äðóãèìè ìàòåðèàëàìè ìîæåò óòðàòèòü ñâîè äèàãíîñòè÷åñêèå ñâîéñòâà èëè èçìåíèòü àíàëèòè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè. Íàïðèìåð, ÎÎÎ «Àññîöèàöèÿ Ìåäèöèíû è Àíàëèòèêè» âûïóñêàåò òåñò-ñèñòåìû íà êàðòîííîì íîñèòåëå ïîä íàçâàíèåì ÕÅËÏÈË®áëàíê, ÕÅËÏÈË®ñòàíäàðò è ÕÅËÏÈË®ïëàíøåò. Äèñêè ÕÅËÏÈË® ïðè ýòîì ïðèõîäèòñÿ èçîëèðîâàòü îò êàðòîíà «êëååâîé» îñíîâîé, òàê êàê ñàì êàðòîí íå ÿâëÿåòñÿ ñòåðèëüíûì ìàòåðèàëîì è êàê òàêîâîé óæå ñîäåðæèò óðåàçó ðàçëè÷íîãî

www.ms-mag.ru

ïðîèñõîæäåíèÿ. Â ýòîì ëåãêî ìîæíî óáåäèòüñÿ ñ ïîìîùüþ âîäû è óðåàçíîãî òåñòà. ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ» òàêæå âûïóñêàåò ïîõîæóþ ìîäèôèêàöèþ òåñòà ïîä íàçâàíèÿìè HELPIL-test 1 (ðèñ. 3), HELPIL-òåñò 3 (ðèñ. 4), HELPIL-test 12 (öèôðû ïî ÷èñëó äèñêîâ íà áëàíêå) íà îäíó, òðè è äâåíàäöàòü àíàëèòè÷åñêèõ åäèíèö ñîîòâåòñòâåííî (ðèñ. 5). Â ýòèõ òåñò-ñèñòåìàõ äèñê ÕÅËÏÈË çàêðåïëåí íåïîñðåäñòâåííî íà ïðîçðà÷íûé ïîëèìåðíûé ìàòåðèàë â êðóãëîì îòâåðñòèè íà êðàþ íîñèòåëÿ, èçãîòîâëåííîãî èç ëàìèíèðîâàííîãî êàðòîíà. Â òàêîì âàðèàíòå îôîðìëåíèÿ òåñò-ñèñòåìû ïðîçðà÷íîå îêíî ïîçâîëÿåò îöåíèòü ðàçìåðû è õàðàêòåð ïÿòíà ïîä èññëåäóåìûì ìàòåðèàëîì, íå ñíèìàÿ áèîïòàòà ñ ïîâåðõíîñòè òåñòà. Îäíàêî ñïðîñ íà ýòè ñèñòåìû íà îòå÷åñòâåííîì ðûíêå íåâûñîê èç-çà èõ ñòîèìîñòè. Òåñò-ñèñòåìû, êîòîðûå ïðîèçâîäÿò ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ» è ÎÎÎ «Àññîöèàöèÿ Ìåäèöèíû è Àíàëèòèêè», êàê â ìåòîäèêå èõ èñïîëüçîâàíèÿ, òàê è â êîíñòðóêòèâíîì ðåøåíèè òåñò-ñèñòåìû ÿâëÿþòñÿ ïîõîæèìè àâòîðñêèìè âàðèàíòàìè îðèãèíàëüíîãî òåñòà äëÿ âûïîëíåíèÿ ìåòîäèêè ÕÅËÏÈË-òåñò. Â òî æå âðåìÿ ýòè òåñò-ñèñòåìû, íåñìîòðÿ íà èõ âíåøíåå ñõîäñòâî, íå ÿâëÿþòñÿ èäåíòè÷íûìè êîíñòðóêòèâíî è òåõíîëîãè÷åñêè, òàê êàê ïðîèçâîäÿòñÿ èç ðàçíûõ âïèòûâàþùèõ ìàòåðèàëîâ è èç õèìè÷åñêîãî ñûðüÿ îòëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Êàæäîå èç íèõ âûïóñêàåòñÿ ñ îðèãèíàëüíûìè òåõíîëîãè÷åñêèìè «ÍÎÓ ÕÀÓ». Ïîñëåäíåå îáóñëàâëèâàåò èõ ðàçëè÷íóþ ñåáåñòîèìîñòü è ðàçíîîáðàçèå âûïóñêíûõ ôîðì, à â êîíå÷íîì èòîãå è öåíó àíàëèòè÷åñêîé åäèíèöû â òîé èëè èíîé ôîðìå âûïóñêà. Ïîýòîìó âûáîð îñòàåòñÿ çà ïîëüçîâàòåëåì, òî åñòü çà âðà÷îì-ýíäîñêîïèñòîì. Â çàâåðøåíèå õîòåëîñü áû çàìåòèòü, ÷òî êàæóùàÿñÿ ïðîñòîòà êîíñòðóêöèè òåñò-ñèñòåìû

№4 (9) / май / 2013

è íåïðèòÿçàòåëüíîñòü àíàëèòè÷åñêîé ìåòîäèêè ÕÅËÏÈË-òåñò ñòèìóëèðóåò íå òîëüêî øèðîêîå ïðèìåíåíèå ìåòîäà äèàãíîñòèêè â ðåàëüíîì çäðàâîîõðàíåíèè, íî è ïðîâîöèðóåò èçãîòîâëåíèå ïîääåëîê è èìèòàöèé, íå ñîîòâåòñòâóþùèõ ïî ïîòðåáèòåëüñêèì ñâîéñòâàì âûøåîïèñàííûì îðèãèíàëüíûì çàïàòåíòîâàííûì àâòîðñêèì âàðèàíòàì, îïèñàííûì âûøå. Ýòî íåãàòèâíî âëèÿåò íà ñèòóàöèþ ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì îðèãèíàëüíûõ òåñò-ñèñòåì è ââîäèò ïîëüçîâàòåëåé â çàáëóæäåíèå íà ïðåäìåò êà÷åñòâà òåñòîâ è äååñïîñîáíîñòè îðèãèíàëüíîé ìåòîäèêè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ãðèãîðüåâ Ï.ß., Èñàêîâ Â.À., Ðîçåíòàëü Â.Ì. è äð. Àâòîðñêîå ñâèäåòåëüñòâî ÑÑÑÐ ¹ 1564192 îò 18.04.88 «Ñïîñîá îïðåäåëåíèÿ Campylobacter pyloridis ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè». 2. Ñàôîíîâà Í.Â., Æåáðóí À.Á. Ãàñòðèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü è õåëèêîáàêòåðèîç. Ðåêîìåíäàöèè äëÿ âðà÷åé. — ÑÏá, 1993. — 40 ñ. 3. Àðóèí Ë.È., Ãðèãîðüåâ Ï.ß., Èñàêîâ Â.À., ßêîâåíêî Ý.Ï. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. — Àìñòåðäàì, 1993. — 362 ñ. 4. Äìèòðèåíêî Ì.À., Êîðíèåíêî Å.À., Ìèëåéêî Â.Å. Ïàòåíò ÐÔ ¹ 2184781, Ñ 12 Q 1/04, 1/00, «Ñïîñîá äèàãíîñòèêè õåëèêîáàêòåðèîçà ïî îöåíêå óðåàçíîé àêòèâíîñòè áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà è óñòðîéñòâî äëÿ åãî îñóùåñòâëåíèÿ», îïóáë. 10.07.2002. — Áþë. ¹ 19, ïðèîðèòåò îò 30.09.1997. 5. Êîðíèåíêî Å.À., Ãîëüáèö Ñ.Â., Ìèëåéêî Â.Å. è äð. Î äèàãíîñòèêå èíôåêöèè Helicobacter pylori ó äåòåé //Ðîññèéñêèé âåñòíèê ïåðèíàòîëîãèè è ïåäèàòðèè. — 1998. — ¹ 5. — Ñ. 34.

ЗАХОДИ! WWW.MS-MAG.RU 65

ОТЧЕТЫ

Рассмотрен на заседании Наблюдательного совета " " 2013 г. Председатель Наблюдательного совета _____________ Ахметзянов Ш.Г. Подпись (Ф.И.О.)

www.ms-mag.ru

Утверждаю:

7. 7а.

Бюджет

7б.

Внебюджетная деяте ельность

Объем финансового обеспечения развития учреждения я в рамках программ, утвержденных в уста ановленном порядке

2-й предшествующий 2010 год

1-й предшествующий 2011 год

Отчетный 2012 год

100

94,5

96,6

11.

12.

Свидетельство о гос.аккредитации рег.№1588 от 02.04.2012 действительно до 02.04.2018г

Лицензия серия РТ №000431 рег.№162 от 15.07.2011г действует - бессрочно Состав Наблюдательного совета (с указанием должностей, фамилий, имен и отчеств) человек

1055

784

837

человек

552

478

человек

124

143

133

1. Ахметзянов Шавкать Гарифзянович- главный врач ГАУЗ «Елабужская ЦРБ» – представитель общественности, председатель набл. совета 2. Козырова Гелюса Фоатовна - ведущий советник отдела кадров Министерства здравоохранения РТ - представитель учредителя. 3. Шайхутдинова Анастасия Юрьевна –ведущий консультант отдела изменений категорий и включения земельных участков в границы населенных пунктов Министерства земельных и имущественных отношений РТ – представитель уполномоченного органа по имущественным отношениям. 4. Исмагилова Раушания Ильдусовна – экономист Елабужского медицинского училищапредставитель работников училища ,секретарь набл. совета 5. Шарафутдинова Анфиса Якуповна - председатель профкома Елабужского медицинского училища, представитель общественности 6. Ибрагимова Амина Фарукшиновна-член ветеранского Совета г.Елабуга-представитель общественности. 7. Мутыков Фарат Ганиатович - ЭПУ «Елабугагаз»,начальник отдела АДС-представитель общественности. Иные сведения

13.

человек

420

300

280

человек

503

306

359

человек

14.

Главный бухгалтер Государственного автономного образовательного учреждения __________ _О.А.Малашенко _Подпись (Ф.И.О.) " " 2013 г.

Руководитель Государственного автономного образовательного учреждения __________ Р.А.Ахметшин Подпись (Ф.И.О.) " " 2013 г.

Рассмотрен на заседании Наблюдательного совета " " 2013г. Председатель Наблюдательного совета

Утвержден: Министр здравоохранения РТ

8 _________ _Ахметзянов Ш.Г. Подпись

_________ _____ А.З. Фаррахов

Ф.И.О.

Подпись

Ф.И.О.

"_____" ________________ 2013г.

человек

396

218

293

рублей

6669

8589

8476

рублей

19500

21000

25000

рублей

23000

25000

рублей

11500

12500

13000

рублей

4334

4461

4823

человек

рублей

12137,2

13822,9

15285,7

13042,3

13823,37

14872,55

9687,7

11048,546

12008,3

3354,6

2774,82

2864,25

тыс. рублей тыс. рублей тыс. рублей

ОТЧЕТ об использовании закрепленного за автономным учреждением имущества СПО РТ «Елабужское медицинское училище»_(техникум)_ (полное наименование учреждения) за _2012_ отчетный год

N п\п

3. тыс. рублей

Наименование показателя

Общая балансовая стоимость имущества, в том числе: балансовая стоимость недвижимого имущества Балансовая стоимость особо ценного движимого имущества Количество объектов недвижимого имущества (зданий, строений, помещений) Общая площадь объектов недвижимого имущества, закрепленная за учреждением, в том числе:

Отчетный год (2012)

1-й предшествующий год (2011)

человек

на конец года

на начало года

98,31

на конец года

4а.

на начало года

тыс. рублей

на конец года

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» на базе среднего(полного) Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» на базе основного общего Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» на базе среднего(полного) Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» на базе основного общего Повышение квалификации по специальностям училища частично платными, в том числе по видам услуг: полностью платными, в том числе по видам услуг: Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» на базе среднего(полного) Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» на базе основного общего Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» на базе среднего(полного) Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» на базе основного общего Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям училища (получение второго среднего медицинского образования) Повышение квалификации по специальностям училища Средняя стоимость получения частично платных услуг для потребителей, в том числе по видам: Средняя стоимость получения платных услуг для потребителей, в том числе по видам: Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям училища (получение второго среднего медицинского образования) Повышение квалификации по специальностям училища Среднегодовая численность работников (основного персонала) Среднемесячная заработная плата работников (основного персонала) Объем финансового обеспечения задания учредителя, в т.ч.

2-й предшествующий год (2010)

бесплатными, в том числе по видам услуг:

на начало года

Осуществление деятельности в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами работами) автономного учреждения, в том числе:

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям училища (получение второго среднего медицинского образования) Повышение квалификации по специальностям училища Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых автономное учреждение осуществляет деятельность

Единица измерения

Исполнение задания учредителя

тыс. рублей

Перечень видов деятельности:

Единица измерения

Наименование показателя деятельности

10.

ОТЧЕТ о деятельности государственного автономного образовательного учреждения СПО РТ «Елабужское медицинское училище(техникум)» (полное наименование учреждения) за 2012 отчетный год

N п\п

Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию Прибыль после налогообложения в отчетном периоде

Министр здравоохранения РТ ______________ А.З. Фаррахов Подпись (Ф.И.О.) "__" ________ 2013 г.

№4 (9) / май / 2013

тыс. рублей

13368,0

13557

13739

13719

тыс. рублей

13143,0

10573,86

тыс. рублей

225,0

штук

кв. метров

2272

12966,8 12966,8 12966,8

12811,9

ОТЧЕТЫ

площадь недвижимого имущества, переданного в аренду площадь недвижимого имущества, переданного в безвозмездное пользование

кв. метров

Руководитель Государственного автономного образовательного учреждения ___________ Ахметшин Р.А.

(Ф.И.О.)

Подпись

2013 г.

Рассмотрен на заседании Наблюдательного совета

(Ф.И.О.)

человек

Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям колледжа (получение второго среднего медицинского образования)» Фармация»

человек

138

Повышение квалификации специалистов по специальностям колледжа

человек

485

330

317

Средняя стоимость получения частично платных услуг для потребителей, в том числе по видам:

рублей

24930

28423

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело»

рублей

24930

28423

Средняя стоимость получения платных услуг для потребителей, в том числе по видам:

рублей

16970

22235

22926

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» на базе среднего (полного) образования

рублей

24930

28423

30412

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» на базе среднего (полного) образования

рублей

24930

28423

30412

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» вечерняя форма обучения

рублей

28423

30412

Образовательная деятельность по специальности «Фармация» на базе среднего (полного) образования

рублей

27950

30743

35047

Образовательная деятельность по специальности «Фармация» на базе основного образования

рублей

31551

Образовательная деятельность по специальности «Фармация» вечерняя форма обучения

рублей

20000

23000

Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям колледжа (получение второго среднего медицинского образования) специальность «Фармация»

рублей

24610

Повышение квалификации специалистов по специальностям колледжа цикл «Медицинский массаж».

рублей

7390

Повышение квалификации специалистов по специальностям колледжа цикл «Сестринская косметология».

рублей

9641

Повышение квалификации специалистов по специальностям колледжа

рублей

3950

5350

6855

Среднегодовая численность работников (основного персонала)

человек

Среднемесячная заработная плата работников (основного персонала)

рублей

14928,6

14677,0

16205,3

Объем финансового обеспечения задания учредителя

тыс. рублей

29614,6

30662,2

30047

Бюджет

тыс. рублей

20993,3

20617,7

20161,4

7б

Внебюджетная деятельность

тыс. рублей

8621,3

10044,5

9885,6

Объем финансового обеспечения развития учреждения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке

тыс. рублей

10.

Прибыль после налогообложения в отчетном периоде

тыс. рублей

461

1166,3

977,5

2013 г.

4а.

Утверждаю: ______Министр здравоохранения РТ____ (руководитель уполномоченного органа государственной власти)

"_28_" ____01_____ 2013_ г. Председатель Наблюдательного совета _____________ _Самигуллин М Т__ Подпись (Ф.И.О.)

___________ __А.З. Фаррахов______ Подпись (Ф.И.О.) "__" ________ 2013_ г. ОТЧЕТ

Единица измерения

2-й предшествующий 2010 год

1-й Отчетный 2011 год

Отчетный год 2012

о деятельности учреждения Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Татарстан «Нижнекамский медицинский колледж»

Исполнение задания учредителя

100

88,8

100

Осуществление деятельности в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию

N п\п

Наименование показателя деятельности

Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) автономного учреждения, в том числе:

человек

2193

1726

1454

бесплатными, в том числе по видам услуг:

человек

1508

1098

833

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» на базе среднего (полного) образования

человек

119

127

110

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» на базе среднего (полного) образования

человек

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» на базе основного образования

человек

Образовательная деятельность по специальности «Акушерское дело» на базе среднего (полного) образования

человек

14 7.а

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» на базе среднего (полного) образования (вечерняя форма обучения)

человек

Образовательная деятельность по специальности *Лечебное дело» вечерняя форма обучения

человек

Основной общий образование по специальности «Фармация» на базе основного образования

человек

Повышение квалификации специалистов по специальностям колледжа

человек

1250

800

500

частично платными, в том числе по видам услуг:

человек

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело»

человек

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело»

человек

полностью платными, в том числе по видам услуг:

человек

645

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело»

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело»

626

621

человек

Образовательная деятельность по специальности «Фармация» на базе основного образования

человек

Образовательная деятельность по специальности «Фармация» на базе среднего( полного ) образования (вечерняя форма обучения )

человек

125

118

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» на базе среднего (полного) образования

человек

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» на базе среднего ( полного) образования

человек

Перечень видов деятельности:

Образовательная деятельность по специальности «Фармация» на базе среднего (полного) образования

№4 (9) / май / 2013

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» на базе среднего (полного) образования (вечерняя форма обучение).

Иные сведения

Главный бухгалтер Государственного автономного образовательного учреждения ________ О.А.Малашенко Подпись

www.ms-mag.ru

11.

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» вечерняя форма обучения Образовательная деятельность по специальности «Фармация» Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям колледжа (получение второго среднего медицинского образования)

Повышение квалификации специалистов по специальностям колледжа Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых автономное учреждение осуществляет деятельность 12

Лицензия рег № 4181 от 05.06.2012, срок действия лицензии - бессрочно. Свидетельство о гос. Регистрации рег № 1587 от 02.04.2012 г, действительно по 02.04.2018г

ОТЧЕТЫ

www.ms-mag.ru

Состав Наблюдательного совета (с указанием должностей, фамилий, имен и отчеств) 1. Самигуллин Марат Талгатович - заместитель руководителя исполнительного комитета Нижнекамского муниципального района, Председатель Наблюдательного совета. 2. Зайнуллина Венера Ахметгараевна- главный специалист по работе с общественностью Нижнекамского муниципального района 3. Дмитриева Галина Юрьевна – начальник отдела экономического анализа по средствам бюджета МЗ РТ 4. Енгачева Светлана Анатольевна- ведущий советник отдела реестра госсобственности Министерства земельных и имущественных отношений Республики Татарстан

№4 (9) / май / 2013

Рассмотрен на заседании Наблюдательного совета

Утверждаю: Министр здравоохранения Республики Татарстан

"__" _________ 2013 г. Председатель Наблюдательного совета _____________ И.М.Беккер Подпись (Ф.И.О.)

_________________ А.З.Фаррахов Подпись (Ф.И.О.) "__" ________ 2013 г.

ОТЧЕТ о деятельности государственного автономного образовательного учреждения СПО РТ «Набережночелнинский медицинский колледж» за 2012 отчётный год

5 Гуров Владимир Иванович – главный врач МБУЗ «Заинская ЦРБ »

Подпись (Ф.И.О.) "__" ________ 2013_ г.

Рассмотрен на заседании Наблюдательного совета

99,3

Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) автономного человек учреждения, в том числе:

1980

2 077

2 368

бесплатными, в том числе по видам услуг:

человек

1160

1 203

1 329

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» на базе основного общего образования Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» на базе среднего (полного) общего образования Образовательная деятельность по специальности «Лабораторная диагностика» Образовательная деятельность по специальности «Акушерское дело» Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело со специализацией по косметологии»

человек

144

118

121

человек

______________ ______А.З.Фаррахов________ Подпись (Ф.И.О) "__" ________ 2013_ г. ОТЧЕТ

Отчетный 2012 год

Образовательная деятельность по специальности «Фармация» на базе основного общего образования

На Конец года

На начало года

на конец года

1-й Предшествующий 2011 год на начало года

2-й предшествующий 2010 год на конец года

на начало года

N Наименование показателя п\п

Единица измерения

о деятельности учреждения Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образование Республики Татарстан «Нижнекамский медицинский колледж»

Общая балансовая стоимость имущества, в том числе:

тыс. рублей

63997

65398

66044

балансовая стоимость недвижимого имущества

тыс. рублей

49790

балансовая стоимость особо ценного движимого имущества

тыс. рублей

1016

Количество объектов недвижимого имущества (зданий, строений, помещений)

штук

Общая площадь объектов недвижимого имущества, закрепленная за учреждением, в том числе:

кв. метров

площадь недвижимого имущества, переданного в аренду

кв. метров

площадь недвижимого имущества, переданного в безвозмездное пользование

4754

71,4

4754

71,4

4754

71,4

4754

71,4

4754

71,4

Общая площадь недвижимого имущества,переданного в безвозмедное пользование дог.№009-1267 от 27.03.2010 года

кв. метров

Общая сумма недвижимого имущества,переданного в безвозмездное пользование дог.№009-1267 от 27,03,2010 года

кв. метров

Образовательная деятельность по специальности «Фармация» на базе среднего (полного) общего образования Повышение квалификации по специальностям колледжа частично платными, в том числе по видам услуг: Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» полностью платными, в том числе по видам услуг: Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело со специализацией по косметологии» Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» Образовательная деятельность по специальности «Стоматология ортопедическая» Образовательная деятельность по специальности «Акушерское дело» Образовательная деятельность по специальности «Фармация» Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям колледжа (получение второго среднего медицинского образования) Повышение квалификации по специальностям колледжа Средняя стоимость получения частично платных услуг для потребителей, в том числе по видам:

957,9

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело со специализацией по косметологии» Средняя стоимость получения платных услуг для потребителей, в том числе по видам:

тыс. руб.

7346,5

4а. Главный бухгалтер автономного учреждения __________ Низамова Г.Н.

Руководитель автономного учреждения __________ Нуретдинов РК

Подпись (Ф.И.О.) "__" ________ 2013_ г.

99,5

Исполнение задания учредителя

____Министр здравоохранения РТ_____________ (руководитель уполномоченного органа государственной власти)

Председатель Наблюдательного совета _____________ _Самигуллин М.Т. Подпись (Ф.И.О.)

100

Утверждаю:

"_28_" ______01___ 2013_ г.

Отчетный 2012 год

Руководитель автономного учреждения __________ Нуретдинов РК

Наименование показателя деятельности

Иные сведения

Главный бухгалтер автономного учреждения __________ Низамова Г.Н.

1-й предшествующий год

N п\п

2-й предшествующий год

Единица измерения

6. Ахмедов Габидулла Багамаевич – главный врач ГАУЗ «НЦРМБ» 7. Юсупова Лейля Ильсуровна – преподаватель дисциплины «Татарский язык» ГАОУ СПО РТ «Нижнекамский медицинский колледж»

Образовательная деятельность по специальности «Фармация» Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» Образовательная деятельность по специальности «Стоматология ортопедическая» Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям колледжа (получение второго среднего медицинского образования) Повышение квалификации по специальностям колледжа

человек

916

972

1 040

человек

765

824

1 032

человек

121

человек

188

177

175

человек

367

423

563

рублей

27635,0

25 000,0

30 000,0

рублей

24710,0

25 000,0

30 000,0

рублей

22231,0

25 000,0

рублей

29000,0

рублей

13837,0

26 210,7

30 373,60

рублей

30090,0

30 000,00

32 000,00

рублей

24710,0

25 000,0

30 000,00

рублей

35306,0

45 000,0

48 000,00

рублей

16830,0

23 750

32 660,0

рублей

8203,2

7 303,85

9 208,00

ОТЧЕТЫ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Среднегодовая численность работников (основного персонала)

человек

144

5.Черемин Александр Александрович – главный врач ГАУЗ «Городская поликлиника №7»

Среднемесячная заработная плата работников (основного персонала)

рублей

18040,6

9 880,8

15 824,20

6.Теркулова Рания Райфовна – главный врач ГАУЗ «Стоматологичкская поликлиника №1»

Объем финансового обеспечения задания учредителя, в т.ч.

тыс. рублей

38088,5

37 777,81

43 409,34

7. Хакимуллина Фавзия Гарифулловна - родитель студентки отделения «Фармация»

7а.

Бюджет

тыс. рублей

18886,0

18 515,0

21 316,17

7б.

Внебюджетная деятельность

тыс. рублей

21090,0

19 262,81

22 093,17

Представители работников колледжа: 8.Тагирова Айгуль Ринатовна – заместитель председателя профсоюзного комитета ГАОУ СПО РТ «Набережночелнинский медицинский колледж»

Объем финансового обеспечения развития учреждения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке

тыс. рублей

9.Нурмухаметова Наиля Фаридовна – заведующая отделением №1 ГАОУ СПО РТ «Набережночелнинский медицинский колледж»

тыс. рублей

10.

Прибыль после налогообложения в отчетном периоде

тыс. рублей

249,0

251,0

247,0

Перечень видов деятельности:

14.

Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело»

Иные сведения

Главный бухгалтер автономного учреждения __________ Д.Н. Елисеева Подпись (Ф.И.О.) " "__" " _________ 2013 г. 2013 г.

Руководитель автономного учреждения __________ С.Г. Вахитова Подпись (Ф.И.О.) ""__" " _________ 2013 г. 2013 г.

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» Образовательная деятельность по специальности «Лабораторная диагностика»

Рассмотрен на заседании Наблюдательного совета

Утверждаю: Министр здравоохранения Республики Татарстан

"__" _________ 2013 г. Председатель Наблюдательного совета _____________ И.М.Беккер Подпись (Ф.И.О.)

Образовательная деятельность по специальности «Акушерское дело»

_________________ А.З.Фаррахов Подпись (Ф.И.О.) "__" ________ 2013 г.

ОТЧЕТ об использовании закрепленного за государственным автономным учреждением имущества ГАОУ СПО РТ «Набережночелнинский медицинский колледж»

Образовательная деятельность по специальности «Фармация»

за 2012 отчётный год

на конец года

12.

1. Лицензия на право ведения образовательной деятельности выдана Министерством образования и науки Республики Татарстан Серия РО № 013727, регистрационный № 26 от 21.02.2011г. Срок действия - бессрочно 1. 2. Свидетельство о государственной аккредитации регистрационный № 1702 от 28.04.2012г. Срок действия по 28 апреля 2018 г. Состав Наблюдательного совета (с указанием должностей, фамилий, имен и отчеств) 1. Представитель Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Учредитель)

Салаватова Альбина Фархатовна – начальник отдела кадровой Министерства здравоохранения Республики Татарстан 2. Представитель Аппарата Кабинета Министров Республики Татарстан Валиева Альфия Зайнулловна – заведующая сектором по вопросам здравоохранения, спорта и формирования здорового образа жизни Аппарата Кабинета Министров РТ

13.

3. Представитель Министерства земельных и имущественных отношений Республики Татарстан Аминов Ильшат Ахиярович – начальник отдела аренды, реализации государственного имущества и инвестиционных проектов Министерства земельных и имущественных отношений РТ Представители общественности: 4.Беккер Исаак Михайлович – главный врач филиала ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница им.Акад. В.М.Бехтерева» Министерства здравоохранения РТ Набережно-Челнинский психоневрологический диспансер, председатель

тыс. рублей

34 252

35 910

35 910 35 804

балансовая стоимость недвижимого имущества

тыс. рублей

17 065

балансовая стоимость особо ценного движимого имущества

тыс. рублей

8 437

9 271

9 461

Количество объектов недвижимого имущества (зданий, строений, помещений)

штук

Общая площадь объектов недвижимого имущества, закрепленная за учреждением, в том числе:

кв.метров

3 517,4

площадь недвижимого имущества, переданного кв.метров в аренду

площадь недвижимого имущества, переданного кв.метров в безвозмездное пользование

Иные сведения

Главный бухгалтер автономного учреждения ________________ Д.Н.Елисеева Подпись Ф.И.О. "

Отчетный 2012 год

на начало года

Общая балансовая стоимость имущества, в том числе:

Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых автономное учреждение осуществляет деятельность

на конец года

на начало года

Повышение квалификации по специальностям колледжа

на начало года

N Наименование п/п показателя

1-й предшествующий год

Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям колледжа (получение второго среднего медицинского образования)

Единица измерения

Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело со специализацией по косметологии»

2-й предшествующий год

Образовательная деятельность по специальности «Стоматология ортопедическая»

2013 г.

Руководитель автономного учреждения ________________ С.Г.Вахитова Подпись Ф.И.О.

2013 г.

ОТЧЕТЫ

Утверждаю: Министр здравоохранения РТ руководитель уполномоченного органа государственной власти) ______________ А.З. Фаррахов Подпись Ф.И.О. "__" ________ 20__ г.

12.

ОТЧЕТ о деятельности государственного автономного образовательного учреждения ГАОУ СПО РТ «Мензелинское медицинское училище»/техникум/ (полное наименование учреждения)

10. .

14.

человек

794

978

937

человек

641

679

690

человек

Руководитель Государственного автономного образовательного учреждения

__________

человек

540

человек человек

153

299

247

человек

129

258

232

человек

рублей

Рассмотрен на заседании Наблюдательного совета "__" _________ 20__ г. Заместитель Председателя Наблюдательного совета _____________ П. Г. Петров Подпись Ф.И.О.

10139

8758

10800

рублей

7200

11400

рублей

7500

рублей

4116

4916

6116

рублей

12000

18000

человек

рублей

10571,80

12067,70

14338

9347,7

11353,0

13990,9

тыс. рублей тыс. рублей тыс. рублей

7805,8 1541,9

1253,30

1934,5

тыс. рублей

10099,70 12056,4

N Наименование показателя п\п

145

2-й предшествующий 2010 год

8972

рублей

______________ А.З. Фаррахов Подпись Ф.И.О. "__" ________ 20__ г.

ОТЧЕТ об использовании закрепленного за автономным учреждением имущества ГАОУ СПО РТ «Мензелинское медицинское училище»/техникум/ (полное наименование учреждения) за 2012 отчетный год

рублей

Утверждаю: Министр здравоохранения РТ руководитель уполномоченного органа государственной власти)

200 4.

Отчетный 2012 год

тыс. рублей

Л. А. Хиразева

Подпись Ф.И.О. "__" ________ 20__ г.

человек

тыс. рублей

Ф. Ф. Миннахметова

Подпись Ф.И.О. ________ 20__ " "__" " 2013 г. г.

1-й предшествующий 2011 год

человек

Главный бухгалтер Государственного автономного образовательного учреждения

на конец года

Объем финансового обеспечения развития учреждения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию Прибыль после налогообложения в отчетном периоде Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» Образовательная деяте ельность по специальности «Сестринское дело» Профессиональная пер реподготовка специалистов по специальностям учи илища (получение второго среднего медицинского о образования) Повышение квалифика ации по специальностям училища

93,2

на начало года

Внебюджетная деятельность

105,7

на конец года

7б.

100

на начало года

Бюджет

13.

на конец года

7а.

Отчетный 2012 год

Исполнение задания учредителя Осуществление деятельности в соответствии с обязательствами перед страховщиком по 2. обязательному социальному страхованию Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) автономного учреждения, в том числе: бесплатными, в том числе по видам услуг: Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» (основное общее образование) Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» (среднее (полное) общее образование) Повышение квалификации по специальностям 3. училища частично платными, в том числе по видам услуг: полностью платными, в том числе по видам услуг: Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям училища (получение второго среднего медицинского образования) Повышение квалификации по специальностям училища Очно-заочное (вечернее) обучение «Сестринское дело» Средняя стоимость получения частично платных 4. услуг для потребителей, в том числе по видам Средняя стоимость получения платных услуг для потребителей, в том числе по видам: Образовательная деятельность по специальности «Лечебное дело» Образовательная деятельность по специальности «Сестринское дело» 4а. Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям училища (получение второго среднего медицинского образования) Повышение квалификации по специальностям училища Очно-заочное (вечернее) обучение «Сестринское дело» Среднегодовая численность 5. работников (основного персонала) Среднемесячная заработная плата 6. работников (основного персонала) Объем финансового обеспечения 7. задания учредителя, в т.ч.

1-й предшествующий 2011 год

2-й предшествующий год 2010 год

N Наименование п\п показателя деятельности

Единица измерения

за 2012 отчетный год

Очно-заочное (вечернее) обучение «Сестринское дело» Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых автономное учреждение осуществляет деятельность Свидетельство о государственной аккредитации регистрационный № 2081 от 25.06.2012г. действительно по 20.04.2012г. Лицензия регистрационный №4121 от 25.05.2012г. бессрочно. Состав Наблюдательного совета (с указанием должностей, фамилий, имен и отчеств) Представитель учредителя – Козырова Гелюса Фоатовна – ведущий советник отдела кадров Министерства Здравоохранения РТ Представитель отдела здравоохранения Аппарата Кабинета Министров РТ - Валиева Альфия Зайнулловна Представитель от работодателей - Стоногин Павел Николаевич – главный врач ГУЗ МЦРБ Секретарь - Новикова Гульсима Зигангараевна – преподаватель ГАОУ СПО РТ «ММУ» Заместитель председателя наблюдательного совета - Петров Павел Григорьевич – председатель Совета ветеранов Иные сведения

на начало года

Заместитель Председателя Наблюдательного совета _____________ П.Г.Петров Подпись Ф.И.О.

№4 (9) / май / 2013

Единица измерения

Рассмотрен на заседании Наблюдательного совета "__" _________ 20__ г.

www.ms-mag.ru

Общая балансовая стоимость имущества, в том числе:

тыс. рублей

11 980

11 748

11748

12449

балансовая стоимость недвижимого имущества

тыс. рублей

8 463

7611

балансовая стоимость особо ценного движимого имущества

тыс. рублей

1 338

1700

Количество объектов недвижимого имущества (зданий, строений, помещений)

штук

Общая площадь объектов недвижимого имущества, закрепленная за учреждением, в том числе:

кв. метров

площадь недвижимого имущества, переданного в аренду

кв. метров

площадь недвижимого имущества, переданного в безвозмездное пользование

кв. метров

2 310,3 2 310,3 2 310,3 2 310,3 2310,3

2310,3

Иные сведения

Главный бухгалтер автономного учреждения

Руководитель автономного учреждения

__________ Ф. Ф. Миннахметова Подпись Ф.И.О. "__" ________ 20__ г.

__________ Л. А. Хиразева Подпись Ф.И.О. "__" ________ 20__ г.

Дорогие коллеги! С праздником Вас! ас! С днем медицинского работника! В РАМКАХ ПРОГРАММЫ АГАЕМ: ПО САХАРНОМУ ДИАБЕТУ ПРЕДЛАГАЕМ: АВТОМАТИЧЕСКИЙ ВЭЖХ АНАЛИЗАТОР ГЕМОГЛОБИНА ОБИНА А1с "DS360" (DREW SCIENTIFIC, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ-США) Автоподатчик на 36 первичных пробирок входит в комплект Производительность: 18 проб/час Пробы: цельная кровь с ЭДТА или гемолизат капиллярной крови (18 мкл) Взятие проб через зонд с прокалыванием крышки Автоматическое перемешивание проб Выражение результата в % (NGSP) или ммоль HbA1c/моль HbA (IFCC) Удаление лабильных фракций Высокая точность и воспроизводимость (CV%=1,6-1,9) подтверждена сертификатом NGSP Русифицированное меню программы Вдвое увеличенный ресурс хроматографической колонки (1000 тестов) Рекордно низкая себестоимость анализа

АВТОМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗАТОР ГЛЮКОЗЫ И ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА BIOSEN HbA1c (ЕКФ-ДИАГНОСТИК ГМБХ, ГЕРМАНИЯ) ВПЕРВЫЕ ПОЯВИЛАСЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ОДНОВРЕМЕННО ИЗМЕРЯТЬ ГЛЮКОЗУ И ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН НА ОДНОМ ПРИБОРЕ. Новый анализатор сочетает в себе все лучшие качества семейства Biosen: l простота в использовании l высокая точность измерений l ввод и отображение информации на большом сенсорном дисплее l большой объем памяти l легкий доступ к информации

КОМПЛЕКСНОЕ ОСНАЩЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

АНАЛИЗАТОР ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА QUO-TEST (КВОТИЕНТ ДИАГНОСТИКС ЛИМИТЕД, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ)

ЭКСПРЕСС-АНАЛИЗАТОР COMBILYZER 13 (ХУМАН ГмбХ, \ГЕРМАНИЯ) ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ МОЧИ ПРИ ПОМОЩИ ТЕСТ-ПОЛОСОК (СУХАЯ ХИМИЯ)

В анализаторе Сombilyzer 13 используются тест-полоски Combina 13 (100 тест-полосок в упаковке) для определенияя козы, 13 параметров: билирубина, уробилиногена, кетонов, глюкозы, белка, крови (эритроциты/гемоглобин), рН, нитритов, лоты, лейкоцитов, удельного веса/плотности, аскорбиновой кислоты, креатинина и микроальбумина. ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ l 60 проб в час в автоматическом режиме l 120 проб в час при ускоренном режиме измерений ОСОБЕННОСТИ l расчет соотношения альбумин/креатинин l русифицированное меню l память на 1000 результатов анализов и 50 результатов контроля качества l возможность добавления цвета и мутности пробы в распечатку с результатами анализа l возможность работы с внешними принтером и сканером штрих-кодов

АНАЛИЗАТОР ГЛЮКОЗЫ И ЛАКТАТА BIOSEN C-LINE GP

Специальная акция для ЛПУ глюкометры в подарок!