Sovet 5 13 print

НОМЕР 5 (10) издание для профессионалов в мире медицины

www.ms-mag.ru номер 5 (10) / июнь / 2013

ЧИТАЙТЕ В НОМЕРЕ

Дентал-Экспо 2013

Выбор поставщика: критерии надежности

«Рентгенэндоваскулярная помощь в Поволжье» Самара 20-21 июня

стр. 45

стр. 49

стр. 54

Ðååêêë ê àìà. à à. Òîîâ îâàð àð ñåðòè òèôèöèðîâà ôèöè èöè öèðîâà ðî í

С 30 июня по 5 июля 2013 года в Нижнем Новгороде будет проходить «Объединенный иммунологический форум» стр. 31

18+

НАУКА

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Г.Р. Хамидуллина д.э.н., профессор, зав. кафедрой управления качеством в социальной сфере Поволжского федерального университета (Россия), М.Н. Хабриева д.э.н., профессор (Россия), grand doctor of philosophy, full professor (AEI, WIDU, Belgique).

Вопросы взаимосвязи менеджмент качества с конкурентной силой организаций в сфере медицинских услуг Çäðàâîîõðàíåíèå ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé îòðàñëüþ ñîöèàëüíîé ñôåðû, íà êîòîðîé ëåæèò îñíîâíàÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ñîõðàíåíèå æèçíè è çäîðîâüÿ ãðàæäàí, ïðîôèëàêòèêó è ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ. Ïðîâîäèìûå ñåãîäíÿ ðåôîðìû â çäðàâîîõðàíåíèè Ðîññèè çíà÷èòåëüíî ïîâûøàþò îòâåòñòâåííîñòü âðà÷åé è ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé çà êà÷åñòâî ïðåäñòàâëÿåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã íàñåëåíèþ. Ïîâûøåíèå êà÷åñòâà è äîñòóïíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàçâàíî îäíîé èç îñíîâíûõ öåëåé ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè äî 2020 ãîäà. Âîïðîñû îáåñïå÷åíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ÿâëÿþòñÿ ïðèîðèòåòíûìè è â äåÿòåëüíîñòè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí.  2011 ãîäó â Ðîññèè ñòàðòîâàëà øèðîêîìàñøòàáíàÿ ïðîãðàììà ïî ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Êàæäûé ðåãèîí ðàçðàáîòàë ñâîþ ïðîãðàììó ïî ìîäåðíèçàöèè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïðîãðàììà ìîäåðíèçàöèè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí ïðåäóñìàòðèâàåò òðè íàïðàâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè: óëó÷øåíèå ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçû çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåñïóáëèêè: ðåêîíñòðóêöèÿ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé è îñíàùåíèå íîâûì îáîðóäîâàíèåì; èíôîðìàòèçàöèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ; âíåäðåíèå åäèíûõ ñòàíäàðòîâ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïåðâîå íàïðàâëåíèå íàöåëåíî íà âûðàâíèâàíèå ðåãèîíàëüíûõ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîçäàíèÿ óñëîâèé äëÿ âíåäðåíèÿ ñòàíäàðòîâ. Ýòî íåîáõîäèìî, ÷òîáû ÷åëîâåê ìîã ïîëó÷èòü ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ãäå îí çàáîëåë è îáðàòèëñÿ ê âðà÷ó. Âòîðîå íàïðàâëåíèå – èíôîðìàòèçàöèÿ – íàïðàâëåíà íà ïîâûøåíèå êà÷åñòâà è äîñòóïíîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïðîçðà÷íîñòè ôèíàíñèðîâàíèÿ (ýëåêòðîííàÿ çàïèñü ê âðà÷ó, âèðòóàëüíûå êàðòû ó ïàöèåíòîâ, ïîëíàÿ êîìïüþòåðèçàöèÿ). Òðåòüå íàïðàâëåíèå – ââåäåíèå ñòàíäàðòîâ – îïðåäåëåíèå

íàáîðà ìåäèöèíñêèõ óñëóã, êîòîðûé äîëæåí îêàçûâàòüñÿ ïðè îïðåäåëåííîì çàáîëåâàíèè.  ñòîèìîñòü ñòàíäàðòà (èõ 1190, âíåäðåíî 89) çàêëàäûâàåòñÿ âñå: ëåêàðñòâà, ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, çàðïëàòà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïèòàíèå ïàöèåíòà.  öåëÿõ ðåàëèçàöèè äàííîé ïðîãðàììû íåîáõîäèìî ðåøèòü ñëåäóþùèå çàäà÷è: ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå åäèíîé ñòðàòåãèè íåïðåðûâíîãî óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâîì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ìåäèöèíñêèõ óñëóã â çäðàâîîõðàíåíèè íà âñåé òåððèòîðèè Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, ãàðìîíèçèðîâàííûå ñ ìåæäóíàðîäíûìè ñòàíäàðòàìè â îáëàñòè îáåñïå÷åíèÿ êà÷åñòâà â çäðàâîîõðàíåíèè; ñîçäàíèå ñëóæáû óïðàâëåíèÿ êà÷åñòâîì â çäðàâîîõðàíåíèè; ðàçâèòèå ñèñòåìû ñòàíäàðòèçàöèè, ëèöåíçèðîâàíèÿ, ñåðòèôèêàöèè, àêêðåäèòàöèè è àòòåñòàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè; îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ îðãàíîâ óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì âñåõ óðîâíåé, ôîíäîâ îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, îðãàíèçàöèé çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñòðàõîâûõ ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé, îáùåñòâåííûõ è äðóãèõ îðãàíèçàöèé â öåëÿõ íåïðåðûâíîãî ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïðîäóêöèè è ìåäèöèíñêèõ óñëóã; ïåðåõîä ê èñïîëüçîâàíèþ â çäðàâîîõðàíåíèè òåõíîëîãèé ñ äîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ è áåçîïàñíîñòüþ äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ó÷¸òîì ýêîíîìè÷åñêîé öåëåñîîáðàçíîñòè èõ ïðèìåíåíèÿ; ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå ñèñòåìû ìîòèâàöèè è ýêîíîìè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ñòèìóëèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ê ó÷àñòèþ â äåÿòåëüíîñòè ïî íåïðåðûâíîìó ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïðîäóêöèè è ìåäèöèíñêèõ óñëóã â çäðàâîîõðàíåíèè. Äëÿ óñïåøíîé ðåàëèçàöèè ïðèíÿòîé ïðîãðàììû, íåîáõîäèìî ñîâåðøåíñòâîâàíèå êàäðîâîãî è ðåñóðñíîãî îáåñïå÷åíèÿ êëèíèêîýêñïåðòíîé äåÿòåëüíîñòè ìåäó÷ðåæäåíèé, àêòèâèçàöèÿ ôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåìû âçàè-

ìîñâÿçàííûõ ìåäèöèíñêèõ ñòàíäàðòîâ. Òàêæå ñëåäóåò îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå íà ðàçðàáîòêó èíäèêàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé êà÷åñòâà äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ðàçíîãî óðîâíÿ. Êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíüþ ñîîòâåòñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñîâðåìåííîìó óðîâíþ ìåäèöèíñêîé íàóêè, ñòàíäàðòàì ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé, à òàêæå ïîòðåáíîñòÿì ïàöèåíòà. Êà÷åñòâî – äåÿòåëüíîñòü, êîòîðàÿ íàïðàâëåíà íà ñîçäàíèå óñëîâèé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ, ïîçâîëÿþùèõ âûïîëíèòü çàÿâëåííûå ãàðàíòèè â ñîîòâåòñòâèè ñ óñòàíîâëåííûìè êðèòåðèÿìè è ïîêàçàòåëÿìè êà÷åñòâà ñ ó÷åòîì óäîâëåòâîðåííîñòè íàñåëåíèÿ â ïîëó÷åíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ðåñïóáëèêàíñêàÿ ïðîãðàììà ìîäåðíèçàöèè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí ïðåäóñìàòðèâàåò ïîýòàïíîå âíåäðåíèå â ìåäó÷ðåæäåíèÿõ ðåñïóáëèêè ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà ïî ÈÑÎ ñåðèè 9000, ÷òî ïîçâîëÿåò ðåøèòü âîïðîñ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêèõ óñëóã ìîæíî. Âíåäðåíèå ýòîé ñèñòåìû ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè íàñåëåíèÿ, ñóùåñòâåííî ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü, óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, à òàêæå âçÿòü ïîä êîíòðîëü ðîñò ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïîýòîìó â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîñòîÿííî óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé, ðóêîâîäñòâî êîòîðûõ íà÷èíàåò ïîíèìàòü íåîáõîäèìîñòü âíåäðåíèÿ ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà (äàëåå – ÑÌÊ).  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ñòàíäàðòîâ ñåðèè ÈÑÎ 9000, îñíîâó ñîñòàâëÿþò ÷åòûðå ñòàíäàðòà, èñïîëüçóåìûå äëÿ ñåðòèôèêàöèè ñèñòåì ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà: ÈÑÎ 9000:2005, ÈÑÎ 9001:2008, ÈÑÎ 9004:2009, ÈÑÎ 19011:2011.  Ðîññèè ââåäåíû â äåéñòâèå ÷åòûðå àíàëîãè÷íûõ ðîññèéñêèõ (íàöèîíàëüíûõ) ñòàíäàðòà: ÃÎÑÒ Ð ÈÑÎ 9000-2008 (Ñèñòåìû 3

НАУКА

ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà. Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ è ñëîâàðü); ÃÎÑÒ Ð ÈÑÎ 9001-2008 (Ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà. Òðåáîâàíèÿ), ïî êîòîðîìó íåïîñðåäñòâåííî ðàçðàáàòûâàåòñÿ ÑÌÊ; ÃÎÑÒ Ð ÈÑÎ 9004-2008 (Ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà. Ðåêîìåíäàöèè ïî óëó÷øåíèþ äåÿòåëüíîñòè), ñîäåðæàùèé ðåêîìåíäàöèè ïî óëó÷øåíèþ äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçàöèè, ïîâûøåíèþ óäîâëåòâîðåííîñòè â íåé ïîòðåáèòåëåé è äðóãèõ çàèíòåðåñîâàííûõ ñòîðîí; ÃÎÑÒ Ð ÈÑÎ 19011-2003 (Ðóêîâîäÿùèå óêàçàíèÿ ïî àóäèòó ñèñòåì ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà è/èëè ñèñòåì ýêîëîãè÷åñêîãî ìåíåäæìåíòà), ñîäåðæàùèé ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ïî àóäèòó (ïðîâåðêå) ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà. Îñíîâíîé öåëüþ ñîçäàíèÿ ñòàíäàðòîâ ñåðèè ÈÑÎ 9000 áûëà ðàçðàáîòêà òðåáîâàíèé ê äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçàöèè, âûïîëíåíèå êîòîðûõ ñâèäåòåëüñòâîâàëî áû î ñïîñîáíîñòè îáåñïå÷èâàòü êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ïîòðåáèòåëåé. Ïîòðåáèòåëåì â äàííîì ñëó÷àå âûñòóïàåò íå òîëüêî ïàöèåíò, êîòîðîìó îêàçûâàåòñÿ ìåäèöèíñêàÿ óñëóãà, íî è ïîëó÷àòåëü èíôîðìàöèè îá óñëóãå è ðåçóëüòàòàõ åå îêàçàíèÿ (ýòî âðà÷è, íàïðàâèâøèå íà îáñëåäîâàíèå èëè êîíñóëüòàöèþ; âðà÷è äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé; ñòðàõîâùèêè; ïðåäñòàâèòåëè ïðàâîîõðàíèòåëüíûõ îðãàíîâ è ò.ä.). Ñòàíäàðòû ñîäåðæàò ðÿä òðåáîâàíèé, êîòîðûå îðãàíèçàöèÿ íàèáîëåå ïðèåìëåìûì äëÿ ñåáÿ ñïîñîáîì ðåàëèçóåò â ñâîåé äåÿòåëüíîñòè. Íà ðàçðàáîòêó è âíåäðåíèå ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà îðãàíèçàöèè âëèÿþò: a) åå âíåøíÿÿ ñðåäà, èçìåíåíèÿ èëè ðèñêè, ñâÿçàííûå ñ ýòîé ñðåäîé; b) èçìåíÿþùèåñÿ ïîòðåáíîñòè; c) êîíêðåòíûå öåëè; d) âûïóñêàåìàÿ ïðîäóêöèÿ; e) ïðèìåíÿåìûå ïðîöåññû; f) ðàçìåð è ñòðóêòóðà îðãàíèçàöèè [1, ñ. 4]. Ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà îðãàíèçàöèè – ýòî ñëîæíîå ÿâëåíèå â ýêîíîìèêå, èìåþùåå øèðîêèå ãðàíèöû è ñîñòîÿùåå èç ìíîæåñòâà ýëåìåíòîâ. Îáùåèçâåñòíî, ÷òî ïîëó÷èòü êà÷åñòâåííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè âîçìîæíî, åñëè îðãàíèçàöèÿ «òðàòèò äåíüãè». Ìåæäó òåì ïðîáëåìà ãîðàçäî ñëîæíåå. Äëÿ èçûñêàíèÿ ðàöèîíàëüíûõ ïóòåé ðàçâèòèÿ îðãàíèçàöèè ñôåðû ìåäèöèíñêèõ óñëóã íàèáîëåå ïðèíöèïèàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå êîíêóðåíòíîé ñèëû îðãàíèçàöèè. Èññëåäîâàíèå òåîðåòè÷åñêèõ âîïðîñîâ ðûíî÷íîé êîíêóðåíöèè ïîçâîëÿåò âûäâèíóòü äîïóùåíèå î òîì, ÷òî ìîäåëü ýôôåêòèâíî4

www.ms-mag.ru

ãî óïðàâëåíèÿ êà÷åñòâîì ìåäèöèíñêèõ óñëóã íå âîçìîæíî áåç ðàçâèòèÿ êîíêóðåíòíîé ñèëû îðãàíèçàöèè. Êîíêóðåíòíàÿ ñèëà îðãàíèçàöèè â ñôåðå ìåäèöèíñêèõ óñëóã ôîðìèðóåòñÿ ïîä ñóùåñòâåííûì âîçäåéñòâèåì äâóõ ôàêòîðîâ: âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû. Äàííîå îáñòîÿòåëüñòâî ïðåäîïðåäåëÿåò âçàèìîñâÿçü ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà ñ êîíêóðåíòíîé ñèëîé îðãàíèçàöèè. Ñèñòåìà ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà âûñòðàèâàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî ïîä êîíêðåòíóþ îðãàíèçàöèþ â ñîîòâåòñòâèè ñ åå öåëÿìè è çàäà÷àìè. Êîíêóðåíòíàÿ ñèëà îðãàíèçàöèè ÿâëÿåòñÿ ðàöèîíàëüíûì. Äàííàÿ ãèïîòåçà ïðåäïîëàãàåò, ÷òî êîíêóðåíòíàÿ ñèëà îðãàíèçàöèè âñåãäà ñòðåìèòüñÿ ê ðîñòó êà÷åñòâà ïðîäóêöèè (óñëóã, ðàáîò). Ïðèíÿâ äàííîå äîïóùåíèå, âûäâèíóòà êîíöåïöèÿ î òîì, ÷òî êîíêóðåíòíàÿ ñèëà îðãàíèçàöèè, õàðàêòåðèçóåò âîçìîæíîñòè îðãàíèçàöèè ðàçâèâàòüñÿ âî âíóòðåííåé è âíåøíåé ñðåäå. Êîíêóðåíòíàÿ ñèëà îðãàíèçàöèè ýòî ýêîíîìè÷åñêàÿ êàòåãîðèÿ, òàê êàê: ýòî âåëè÷èíà, ñóùåñòâóåò â êàæäûé ìîìåíò âðåìåíè íàïðàâëåíà íà ðàçâèòèå êà÷åñòâà ïðîäóêöèè (óñëóã, ðàáîò); õàðàêòåðèçóåò ñïîñîáíîñòü ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà îðãàíèçàöèè ïîâûøàòü êà÷åñòâåííî îñíîâíîé äåÿòåëüíîñòè â ðûíî÷íîé ñðåäå [6, ñ. 71].  îñíîâå ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà ëåæèò ñòðóêòóðèðîâàííûé íàáîð äîêóìåíòîâ, ðåãëàìåíòèðóþùèõ îñíîâíûå àñïåêòû äåÿòåëüíîñòè ëþáîé îðãàíèçàöèè, â ò.÷. ìåäèöèíñêîé. Äëÿ åå ñîçäàíèÿ è óäîâëåòâîðåíèÿ âñåì òðåáîâàíèÿì ñòàíäàðòà ÃÎÑÒ Ð ÈÑÎ 9001-2008 íóæíî ðàçðàáîòàòü äîêóìåíòàöèþ ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà, â êîòîðîé áûëè áû îòðàæåíû âñå àñïåêòû äåÿòåëüíîñòè ïî ñîçäàíèþ ïðîäóêöèè. Êàê ïðàâèëî, â ëþáîé îðãàíèçàöèè ïðèìåíÿåòñÿ ñîâîêóïíîñòü ñàìûõ ðàçëè÷íûõ äîêóìåíòîâ: èíñòðóêòèâíûõ, ìåòîäè÷åñêèõ, ðåãëàìåíòèðóþùèõ, óïðàâëÿþùèõ. Íåçàâèñèìî îò íàçíà÷åíèÿ è êàòåãîðèè äàííûõ äîêóìåíòîâ, à òàêæå îò èõ ïðîèñõîæäåíèÿ (âíóòðåííèå èëè âíåøíèå äîêóìåíòû), âñå îíè äîëæíû áûòü îáúåäèíåíû â åäèíóþ ñèñòåìó è îõâà÷åíû åäèíûì óïðàâëåíèåì. Ñîãëàñíî ñòàíäàðòó ÃÎÑÒ Ð ÈÑÎ 9001-2008, â îðãàíèçàöèè äîëæíû áûòü ñëåäóþùèå êàòåãîðèè äîêóìåíòîâ: äîêóìåíòèðîâàííûå ïîëîæåíèÿ ïîëèòèêè è öåëåé â îáëàñòè êà÷åñòâà; ðóêîâîäñòâî ïî êà÷åñòâó; äîêóìåíòèðîâàííûå ïðîöåäóðû è çàïèñè; äîêóìåíòû è çàïèñè, íåîáõîäèìûå äëÿ ýôôåêòèâíîãî ïëàíèðîâàíèÿ, óïðàâëåíèÿ è êîíòðîëÿ ïðîöåññîâ. Ïîíÿòèå «êîíêóðåíòíàÿ ñèëà» íå òîæäåñòâåííî ýêîíîìè÷åñêîé êàòåãîðèè «êîíêó-

№5 (10) / июнь / 2013

ðåíòîñïîñîáíîñòü». «Êîíêóðåíòíàÿ ñèëà» êàê ýêîíîìè÷åñêàÿ êàòåãîðèÿ – ýòî âåëè÷èíà, êîëè÷åñòâåííî õàðàêòåðèçóþùàÿ âîçìîæíîñòü îðãàíèçàöèè ðàçâèòü ñâîþ ñïîñîáíîñòü ê êîíêóðåíòíîé áîðüáå. Ê ôàêòîðàì, êîëè÷åñòâåííî õàðàêòåðèçóþùèì êîíêóðåíòíóþ ñèëó îðãàíèçàöèè, îòíåñåíû ïîêàçàòåëè, õàðàêòåðèçóþùèå óðîâåíü èñïîëüçîâàíèÿ îãðàíè÷åííûõ ðåñóðñîâ îðãàíèçàöèè â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè ñóáúåêòàìè ðûíêà (êîíêóðåíòàìè) [7, ñ. 47]. Íàïðèìåð, óðîâåíü èñïîëüçîâàíèÿ: ìàòåðèàëüíûõ, òðóäîâûõ, ôèíàíñîâûõ, èíôîðìàöèîííûõ ðåñóðñîâ, óðîâåíü îðãàíèçàöèè ïðîèçâîäñòâà è òðóäà. Õàðàêòåð âëèÿíèÿ ýòèõ ôàêòîðîâ íà äèíàìèêó êîíêóðåíòíîé ñèëû îðãàíèçàöèè â ñôåðå ìåäèöèíñêèõ óñëóã îïðåäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèìè çàêîíàìè: çàêîí ìèíèìóìà, êîòîðûé ïîêàçûâàåò, ÷òî óðîâåíü ðàçâèòèÿ êàæäîãî ïðîöåññà îïðåäåëÿåòñÿ óñëîâèÿìè (ôàêòîðàìè), êîòîðûìè ïðîèçâîäñòâî ðàñïîëàãàåò â ìèíèìóìå; çàêîí îïòèìóìà, êîòîðûé ñâîäèòñÿ ê òîìó, ÷òî ðàçâèòèå áîëüøåé êîíêóðåíòíîé ñèëû îðãàíèçàöèè äîñòèãàåòñÿ ïðè îïòèìàëüíîì ñî÷åòàíèè çíà÷åíèé, îáóñëàâëèâàþùèõ åå ôàêòîðîâ. Ìåðû ïî ðàçâèòèþ êîíêóðåíòíîé ñèëû îðãàíèçàöèè â ñôåðå ìåäèöèíñêèõ óñëóã ñêîíöåíòðèðóþòñÿ íà íàèáîëåå ïîëíîì èñïîëüçîâàíèè ïðè÷èííûõ ñâÿçåé ìåæäó âíåøíèìè ôàêòîðàìè ðûíî÷íîé ñðåäû è âíóòðåííèìè âîçìîæíîñòÿìè ìåíåäæìåíòà îðãàíèçàöèè. Èññëåäîâàíèå êîíêóðåíòíîé ñèëû îðãàíèçàöèè â ñôåðå ìåäèöèíñêèõ óñëóã – ýòî àíàëèç âíóòðåííèõ âîçìîæíîñòåé ìåíåäæìåíòà îðãàíèçàöèè ïî îòíîøåíèþ ê âíåøíåé ðûíî÷íîé ñðåäå, àíàëèç ñïîñîáíîñòåé îðãàíèçàöèè âûäåðæàòü ñîïîñòàâëåíèå ñ àíàëîãè÷íûìè ñóáúåêòàìè ðûíî÷íûõ îòíîøåíèé. Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà êîíêóðåíòíîé ñèëû îðãàíèçàöèè â ñôåðå ìåäèöèíñêèõ óñëóã îòðàæàåò óðîâåíü ìåíåäæìåíòà îðãàíèçàöèè â ñðàâíåíèè ñ àíàëîãè÷íûìè îðãàíèçàöèÿìè. Ê ôàêòîðàì, õàðàêòåðèçóþùèì êîíêóðåíòíóþ ñèëó îðãàíèçàöèè â ñôåðå ìåäèöèíñêèõ óñëóã, öåëåñîîáðàçíî îòíåñòè: óñëîâèÿ, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ îðãàíèçàöèÿ â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè àíàëîãè÷íûìè ñóáúåêòàìè; óðîâåíü ðàçâèòèÿ ïîòåíöèàëà îðãàíèçàöèè (ðåñóðñû, ôàêòè÷åñêè âîâëå÷åííûå â ìåíåäæìåíò êà÷åñòâà ìåäèöèíñêèõ óñëóã) ïî ñðàâíåíèþ ñ ñóáúåêòàìè ðûíî÷íûõ îòíîøåíèé. Íà ðàçâèòèå êîíêóðåíòíîé ñèëû îðãàíèçàöèè â ñôåðå ìåäèöèíñêèõ óñëóã ñóùåñòâåííî âëèÿþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû: íèçêèé óðîâåíü ðàçâèòèÿ ìàòåðèàëüíîé áàçû îðãàíèçàöèè; ìåõàíèçìà

НАУКА

êóïëè-ïðîäàæè ìåäèöèíñêîé ïðîäóêöèè; ýôôåêòèâíîñòü îðãàíèçàöèè èíôîðìàöèîííîé ñòðóêòóðû; âûñîêàÿ ñòåïåíü ðèñêîâ ìåäèöèíñêèõ óñëóã; îòñóòñòâèå îòêðûòîãî äîñòóïà ê ìàêðî è ìèêðîýêîíîìè÷åñêîé èíôîðìàöèè î ñîñòîÿíèè ðûíêà ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Òàêèì îáðàçîì, âûäâèãàÿ íà ïåðâûé ïëàí ïðîáëåìó ðàçâèòèÿ êîíêóðåíòíîé ñèëû îðãàíèçàöèè â ñôåðå ìåäèöèíñêèõ óñëóã, íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü èñõîäíûé ïðèíöèï – îðèåíòàöèÿ íà ñèñòåìó ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà íà îñíîâå ñòàíäàðòîâ ñåðèè ÈÑÎ 9000. Êîíöåïöèÿ ñòàíäàðòîâ ñåðèè ÈÑÎ 9000 îñíîâàíà íà ïðîöåññíîì ïîäõîäå, ñîãëàñíî êîòîðîìó äåÿòåëüíîñòü îðãàíèçàöèè îïèñûâàåòñÿ â âèäå ðÿäà âçàèìîñâÿçàííûõ ïðîöåññîâ, óïðàâëÿÿ êîòîðûìè îðãàíèçàöèÿ ñîâåðøåíñòâóåò ñîáñòâåííóþ äåÿòåëüíîñòü. Ïðèìåíåíèå ïðîöåññíîãî ïîäõîäà íà íà÷àëüíîì ýòàïå âíåäðåíèÿ ñèñòåìû ïîçâîëÿåò ïîñìîòðåòü íà ñâîþ ìåäèöèíñêóþ îðãàíèçàöèþ ñî ñòîðîíû, ÷åòêî îïðåäåëèòü îòâåòñòâåííîñòü, ïîëíîìî÷èÿ, ðåñóðñû, èíôîðìàöèîííûå è óïðàâëåí÷åñêèå ñâÿçè. Äàííûé ïîäõîä íå îòâåðãàåò ñóùåñòâóþùóþ ñèñòåìó óïðàâëåíèÿ, à îïðåäåëÿåò ïóòè åå óëó÷øåíèÿ è ïîñòåïåííîãî ïåðåõîäà ê ïðîöåññíîé ñèñòåìå óïðàâëåíèÿ. Ïðîöåññû â ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïðîöåññû óïðàâëåíèÿ, îñíîâíûå ïðîöåññû (ò.å. íåïîñðåäñòâåííî ïðîöåññû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé óñëóãè, æèçíåííîãî öèêëà ìåäèöèíñêîé óñëóãè – îò ìîìåíòà ïëàíèðîâàíèÿ íîâîé óñëóãè, îïðåäåëåíèÿ òðåáîâàíèé ïîòðåáèòåëåé, ïðîåêòèðîâàíèÿ è ðàçðàáîòêè, çàêóïîê ìåäèêàìåíòîâ, ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ, ìåòðîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ äî íåïîñðåäñòâåííîãî âûïîëíåíèÿ óñëóãè â ñîîòâåòñòâèè ñ òåõíîëîãè÷åñêèìè ðåãëàìåíòàìè, óñòàíîâëåííûìè â îðãàíèçàöèè), îáåñïå÷èâàþùèå ïðîöåññû è ïðîöåññû ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà [2]. Ïðîöåññû ÑÌÊ (èçìåðåíèå, àíàëèç, óëó÷øåíèå, íåïðåðûâíûé ìîíèòîðèíã êà÷åñòâà

www.ms-mag.ru

è äð.) îõâàòûâàþò íå òîëüêî ìåäèöèíñêóþ ñîñòàâëÿþùóþ, íî è äåÿòåëüíîñòü íåìåäèöèíñêèõ îòäåëîâ, îò êà÷åñòâà êîòîðîé íàïðÿìóþ èëè îïîñðåäîâàííî çàâèñèò êà÷åñòâî âûïîëíÿåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.  äàííîì ñëó÷àå ðå÷ü èäåò îá èíòåãðàöèè âñåé èíôîðìàöèè, èìåþùåé îòíîøåíèå ê êà÷åñòâó. Âíåäðåíèå ÑÌÊ ïðåäïîëàãàåò âîâëå÷åíèå ïåðñîíàëà â äåÿòåëüíîñòü ïî óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè áîëåå ïîëíî è ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü ñïîñîáíîñòè, çíàíèÿ, óìåíèÿ è íàâûêè ñâîèõ ñîòðóäíèêîâ. Ïëàíèðîâàíèå êàðüåðíîãî ðîñòà è îáó÷åíèå ïåðñîíàëà íàïðàâëåíû íà ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ òðóäîâûõ ðåñóðñîâ. Ñïåöèàëüíî âûñòðîåííàÿ ñèñòåìà ñòèìóëèðîâàíèÿ ïîâûøàåò óäîâëåòâîðåííîñòü ñîòðóäíèêîâ è ñîîòâåòñòâåííî ïîçèòèâíî âëèÿåò íà ðåçóëüòàòû èõ äåÿòåëüíîñòè. Ïðè ïîñòðîåíèè ÑÌÊ ñíèæàþòñÿ çàòðàòû ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, â îñíîâíîì çà ñ÷åò óïîðÿäî÷åíèÿ äåÿòåëüíîñòè, óñòðàíåíèÿ íåíóæíûõ èëè íåýôôåêòèâíûõ ïðîöåññîâ, âíåøíèõ è âíóòðåííèõ ïîòåðü, âûçâàííûõ äåôåêòàìè è íåñîîòâåòñòâèÿìè. Ýôôåêòèâíàÿ ÑÌÊ ïîçâîëÿåò òàêæå ñíèçèòü çàòðàòû íà óïðàâëåíèå: äîêóìåíòèðîâàííîñòü êëþ÷åâûõ ïðîöåññîâ äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè îáåñïå÷èâàåò èõ ëó÷øóþ óïðàâëÿåìîñòü; êîíòðîëü, àíàëèç è ïåðåñìîòð ïðîöåññîâ ñïîñîáñòâóþò èõ íåïðåðûâíîìó ñîâåðøåíñòâîâàíèþ; ðàñïðåäåëåíèå ïîëíîìî÷èé è îòâåòñòâåííîñòè ïåðñîíàëà äàåò ìåõàíèçìû êîíòðîëÿ èñïîëíåíèÿ îáÿçàííîñòåé è ìåðû ïðåäóïðåæäåíèÿ îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ.  èòîãå ñàìà îðãàíèçàöèÿ ñòàíîâèòñÿ áîëåå ïðîçðà÷íîé äëÿ åå ðóêîâîäèòåëåé è (ïðè íåîáõîäèìîñòè) äëÿ âíåøíåãî îêðóæåíèÿ, ïîâûøàþòñÿ òî÷íîñòü, êà÷åñòâî è îïåðàòèâíîñòü ïðèíÿòèÿ óïðàâëåí÷åñêèõ ðåøåíèé. Ïðè âíåäðåíèè ïðîöåññíîãî ïîäõîäà ïðîèñõîäèò âûñòðàèâàíèå äåÿòåëüíîñòè îðãàíè-

№5 (10) / июнь / 2013

çàöèè, äîêóìåíòàëüíî ôîðìóëèðóþòñÿ ðåçóëüòàòû ïðîöåññîâ, â ò. ÷. óïðàâëåí÷åñêèõ, à òàêæå âûáèðàþòñÿ èíñòðóìåíòû îïðåäåëåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè êàæäîãî ïðîöåññà. Òå ïðîöåññû, êîòîðûå íåâûãîäíû îðãàíèçàöèè è ìîãóò áîëåå óñïåøíî âûïîëíÿòüñÿ ñòîðîííèìè îðãàíèçàöèÿìè, ïåðåäàþòñÿ ïîñëåäíèì, ò å. èìååò ìåñòî ïðèìåíåíèå ïðèíöèïîâ àóòñîðñèíãà. Ïðîöåññíûé ïîäõîä êàê èíñòðóìåíò ñîçäàíèÿ è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà íà îñíîâå ñòàíäàðòà ÈÑÎ 9001-2008 îáëàäàåò âûñîêèì îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèì ïîòåíöèàëîì. Ïîëíîöåííîå âíåäðåíèå ïðîöåññíîãî ïîäõîäà ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü íîâîå êà÷åñòâî óïðàâëåíèÿ çà ñ÷åò ïðîçðà÷íîñòè ìåõàíèçìà ôóíêöèîíèðîâàíèÿ è óïðàâëåíèÿ ïðîöåññàìè è ïîëó÷èòü íà ýòîé îñíîâå äîïîëíèòåëüíûå âîçìîæíîñòè ïîñòîÿííîãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà.

Âûâîäû.

1. Îñíîâíûì êðèòåðèåì ðàçâèòèÿ êîíêóðåíòíîé ñèëû îðãàíèçàöèè â ñôåðå ìåäèöèíñêèõ óñëóã ÿâëÿåòñÿ ïðèíöèï ðàöèîíàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ êîëè÷åñòâåííûõ è êà÷åñòâåííûõ ïðîïîðöèè ìåæäó ôàêòîðàìè ðûíî÷íîé ñðåäû è îãðàíè÷åííûìè ðåñóðñàìè îðãàíèçàöèè.

2. Âíåäðåíèå ñòàíäàðòîâ è ñåðòèôèêàöèÿ ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà â ìåäèöèíå äàþò âîçìîæíîñòü âûÿâèòü ñëàáûå ìåñòà â äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ðåñóðñîâ, ÷åòêî ñèñòåìàòèçèðîâàòü âñå ïðîöåññû, óñòàíîâèòü îòâåòñòâåííîñòü çà âûïîëíÿåìóþ ðàáîòó, ñóùåñòâåííî ïîâûñèòü êà÷åñòâî îêàçûâàåìûõ óñëóã.

3. Ýôôåêòèâíàÿ ñèñòåìà ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà íåâîçìîæíà áåç èçìåíåíèÿ èäåîëîãèè âíóòðè ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, ýòî – çîíà îòâåòñòâåííîñòè ðóêîâîäñòâà.

ЗАХОДИ! WWW.MS-MAG.RU 5

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА НАУКА Вопросы взаимосвязи менеджмент качества с конкурентной силой организаций в сфере медицинских услуг… ............................................................................................................................................................

3

ПСИХИАТРИЯ Депрессивные расстройства – острая проблема нашего времени ................................................................

9

НЕВРОЛОГИЯ Некоторые отдаленные последствия перинатальной патологии мозга ......................................................

11

НОВОСТИ Современный взгляд на детскую неврологию в перинатальный период..................................................

17

В Медицинском центре Деревни Универсиады проведен Мастер-класс с Всероссийским участием на тему «Инновационные методы физиотерапии в спортивной медицине».................

18

ГИНЕКОЛОГИЯ Пессарии доктора Арабин ...................................................................................................................................................................

20

Миома — пугающая статистика ......................................................................................................................................................

22

Радикальное решение проблемы века. Рак шейки матки можно и нужно предотвращать.......

24

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ Быстрые и надежные методы диагностики хеликобактериоза по ферментативной активности микроорганизма.............................................................................................................................................................

29

С 30 июня по 5 июля 2013 года в Нижнем Новгороде будет проходить Объединенный иммунологический форум - главное научное мероприятие иммунологов страны 2013 года......................................................................................................................................................

31

Объединенный иммунологический форум 2013 ...............................................................................................................

32

Инновационные способы борьбы с проявлениями герпеса на коже и слизистых ...........................

33

Российская рыба заражена глистами, показала проверка....................................................................................

34

Врачи-ревматологи и экономисты объединяются для помощи стране.......................................................

34

Полифепан - энтеросорбент, проверенный временем ...............................................................................................

36

Экспериментально-клиническое обоснование использования препарата Мирамистин® в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний респираторной системы.............................

39

Учредитель ООО «Аструм» Генеральный директор Люстикман Ирина Коммерческий директор Гуджаева Мадина Главный редактор Маслова Татьяна Ответственный редактор Галеева Резеда Руководитель отдела рекламы Шарафутдинова Чулпан Ведущий менеджер Мартьянова Александра Менеджеры отдела рекламы Гатауллина Алсу, Шигалева Светлана Оформление, верстка Копейкин Иван, Менделевич Ольга Корректор Чернова Елена Журналист Денисов Дмитрий Адрес редакции и издателя: 420012, г. Казань, ул. Щапова, д. 26, корпус «А», офис 313 Тел./факс: (843) 267-60-74, 267-60-68, e-mail: astrum-company@yandex.ru Информация о подписке: Тел.: (843) 267-60-74, e-mail: astrum-company@yandex.ru

ДЕЗИНФЕКЦИЯ Республиканский этап Всероссийского конкурса профессионального мастерства «Лучший средний медицинский работник 2013 года»..............................................................................................

47

Выбор поставщика: критерии надежности ...........................................................................................................................

49

Безопасность медицинского персонала и оздоровление воздушной среды при помощи рециркуляторов «Дезар» ....................................................................................................................................

51

РЕНТГЕНОЛОГИЯ Новые технологии в рентгендиагностике..............................................................................................................................

56

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Главный врач СОКОБ им. Т.И. Ерошевского, директор НИИ глазных болезней СамГМУ, главный офтальмолог Самарской области, д.м.н., профессор Андрей Владимирович Золотарев....................................................................................................................

57

Курсом Ерошевского. Полвека движется клиника, носящее его имя ............................................................

58

«День зрения» – просто о сложном...........................................................................................................................................

60

®

®

Сочетанное применение глазных капель Окомистин и Офтальмоферон в лечении аденовирусных конъюнктивитов ........................................................................................................................

63

Опыт применения антиоксидантов в лечении возрастной макулярной дегенерации....................

67

ТРАВМАТОЛОГИЯ Современные аспекты эндопротезирования крупных суставов........................................................................

71

Применение низкочастотной импульсной ультразвуковой стимуляции остеогенеза при переломах костей в амбулаторной практике............................................................................................................

72

Издание зарегистрировано Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Татарстан (Татарстан). Рег. свидетельство ПИ №ТУ 16-00847 выдано 04 сентября 2012 г. Авторские материалы необязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не возвращаются, любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации опубликованных рекламных материалов. Рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, медицинское оборудование и изделия медицинского назначения имеют регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия. Все материалы, опубликованные в данном издании, предназначены только для специалистов в области медицины и фармации.

Тираж 8 000 экз. Цена свободная Отпечатано в типографии: ООО «Куранты» 420029, г. Казань, ул. Сибирский тракт, д. 34, корп. 14 тел. (843) 211-40-50; 211-40-22; 204-15-15 Дата подписания в печать 12.06.2013

18+

ПСИХИАТРИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Депрессивные расстройства – острая проблема нашего времени íàêîïëåíèÿ íåðåøåííûõ ïðîáëåì, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèþ äîñòàòî÷íî ñåðüåçíîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ. Ì.Ñ.: Êàêèå ñóùåñòâóþò ôàêòîðû ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ äåïðåññèè? Ê.ß.: Õîòÿ ýòèîëîãèÿ äåïðåññèè, êàê è áîëüøèíñòâî ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, íå èçó÷åíà â ïîëíîé ìåðå, óñòàíîâëåí öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ ðèñêà ýòîãî ðàññòðîéñòâà: ãåíåòè÷åñêèå, ïñèõîñîöèàëüíûå è êîíñòèòóöèîíàëüíîïñèõîëîãè÷åñêèå è îñîáåííîñòè èíäèâèäóàëüíîãî ðàçâèòèÿ. À òàêæå ñóùåñòâóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ïîâûøàþò ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê âîçíèêíîâåíèþ äåïðåññèè. Ïî ïðîãíîçàì ÂÎÇ äåïðåññèÿ ê 2020 ãîäó ìîæåò çàíÿòü ïåðâîå ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí íåòðóäîñïîñîáíîñòè. Êîëè÷åñòâî ëþäåé, ñòðàäàþùèõ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, âîçðàñòàåò ñ êàæäûì ãîäîì âî âñåì ìèðå. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü è òîò ôàêò, ÷òî îêîëî 30% òàêèõ áîëüíûõ ñîâåðøàþò ñóèöèäû.

ÑÎÃËÀÑÍÎ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÌ ÂÎ ÂÑÅÌ ÌÈÐÅ ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÅ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀ ÍÀÐßÄÓ Ñ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÇÀÍÈÌÀÞÒ ÂÅÄÓÙÈÅ ÏÎÇÈÖÈÈ ÏÎ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÈ ÑÐÅÄÈ ÍÀÑÅËÅÍÈß È ßÂËßÞÒÑß ÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎ ×ÀÑÒÎÉ ÏÐÈ×ÈÍÎÉ ÓÒÐÀÒÛ ÒÐÓÄÎÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÈ. Ê ÑÎÆÀËÅÍÈÞ, ÏÎÄÀÂËßÞÙÅÅ ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÎ ËÞÄÅÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎ ÎÑÂÅÄÎÌËÅÍÛ Î ÒÈÏÈ×ÍÛÕ ÏÐÎßÂËÅÍÈßÕ È ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈßÕ ÄÅÏÐÅÑÑÈÈ, ÍÅ ÎÑÎÇÍÀÞÒ ÂÑÅÉ ÑÅÐÜÅÇÍÎÑÒÈ ÄÀÍÍÎÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.  ÑÂßÇÈ Ñ ÝÒÈÌ ÌÍÎÃÈÌ ÁÎËÜÍÛÌ ÎÊÀÇÛÂÀÅÒÑß ÏÎÌÎÙÜ, ÊÎÃÄÀ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÏÐÈÍÈÌÀÅÒ ÇÀÒßÆÍÎÉ È ÒßÆÅËÛÉ ÕÀÐÀÊÒÅÐ, À ÈÍÎÃÄÀ ÏÎÌÎÙÜ ÍÅ ÎÊÀÇÛÂÀÅÒÑß ÂÎÂÑÅ. ÍÀ ÑÅÃÎÄÍßØÍÈÉ ÄÅÍÜ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈ ÂÎ ÂÑÅÕ ÐÀÇÂÈÒÛÕ ÑÒÐÀÍÀÕ ÑËÓÆÁÛ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÎÇÀÁÎ×ÅÍÛ ÑËÎÆÈÂØÅÉÑß ÑÈÒÓÀÖÈÅÉ È ÏÐÈÊËÀÄÛÂÀÞÒ ÓÑÈËÈß ÏÎ ÏÐÎÏÀÃÀÍÄÅ ÑÂÅÄÅÍÈÉ Î ÄÅÏÐÅÑÑÈÈ È ÑÏÎÑÎÁÀÕ ÅÅ ËÅ×ÅÍÈß. ÎÁ ÝÒÎÉ ÎÑÒÐÎÉ ÏÐÎÁËÅÌÅ ÐÀÑÑÊÀÇÛÂÀÅÒ ÇÀÑËÓÆÅÍÍÛÉ ÂÐÀ× ÐÒ, ÇÀÂÅÄÓÞÙÈÉ ÊÀÔÅÄÐÎÉ ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ ÊÃÌÓ, ÏÐÅÄÑÅÄÀÒÅËÜ ÎÁÙÅÑÒÂÀ ÏÑÈÕÈÀÒÐΠÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍ, ÇÀÌÅÑÒÈÒÅËÜ ÏÐÅÄÑÅÄÀÒÅËß ÏÐÀÂËÅÍÈß ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÎÃÎ ÎÁÙÅÑÒÂÀ ÏÑÈÕÈÀÒÐÎÂ, ÏÐÎÔÅÑÑÎÐ, Ä.Ì.Í., ßÕÈÍ ÊÀÓÑÀÐ ÊÀÌÈËÎÂÈ×.

Ìåäèöèíñêèé ñîâåòíèê: Êàóñàð Êàìèëîâè÷, êàêèå ëþäè áîëåå ïîäâåðæåíû äåïðåññèè? Êàóñàð ßõèí: Ãîâîðÿ î äåïðåññèè, íóæíî ïîíèìàòü, ÷òî ýòî íåîäíîðîäíàÿ ãðóïïà àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, èìåþùèõ ðàçëè÷íûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. ×òî êàñàåòñÿ ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé, ñïîñîáñòâóþùèõ äå-

ïðåññèè – ýòî, ïðåæäå âñåãî, òðåâîæíûå è ñåíñèòèâíûå ÷åðòû õàðàêòåðà. Êàê ïðàâèëî, äåïðåññèè áîëåå ïîäâåðæåíû èíòðàâåðòû, – òå ëþäè, êîòîðûå ðåàãèðóþò íà ïñèõè÷åñêèå è ïñèõîëîãè÷åñêèå ñòðåññîâûå ñèòóàöèè íå ñ ïîìîùüþ àãðåññèè ïî îòíîøåíèþ ê îêðóæàþùèì, à ïåðåðàáàòûâàÿ èíôîðìàöèþ âíóòðè ñåáÿ. Äåïðåññèÿ – ýòî íåðåäêî ðåçóëüòàò

Ì.Ñ.: Î÷åíü ÷àñòî ïðè÷èíîé íåáëàãîïðèÿòíîé ñèòóàöèè â îáùåñòâå ñ÷èòàþò ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè, òàê ëè ýòî? Ê.ß.: Ýòî òîæå èìååò çíà÷åíèå. Èçìåíåíèÿ ñîöèàëüíîãî óêëàäà æèçíè, èçìåíåíèå öåííîñòíûõ îðèåíòèðîâ î÷åíü ÷àñòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ïðåæíèå öåííîñòè óæå óòðà÷èâàþò ñâîå çíà÷åíèå, à íîâûå åùå íå óñòîÿëèñü. Íåðåäêî, öåííîñòíûìè îðèåíòèðàìè, îñîáåííî äëÿ ìîëîäåæè, ÿâëÿþòñÿ äåíüãè, ëåãêèé óñïåõ, ñåêñ è ò.ä., êîòîðûå íå ìîãóò áûòü íðàâñòâåííûì ñòåðæíåì ëè÷íîñòè. Ýòî î÷åíü ÷àñòî ïðèâîäèò ê ðàçî÷àðîâàíèþ â æèçíè, ê ñòðåññàì, ÷òî íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Òàêæå ñòîèò óïîìÿíóòü èíòåðíåò òåõíîëîãèè. Îäíîé èç ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ äåïðåññèè ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè. È, íåñìîòðÿ íà âñþ ëåãêîñòü è êàæóùóþñÿ äîñòóïíîñòü îáùåíèÿ â âèðòóàëüíîì ïðîñòðàíñòâå, ýòî íèêàê íå ìîæåò ïîäìåíèòü ðåàëüíîãî îáùåíèÿ â ñîöèóìå. Ì.Ñ.: Ïîÿâèëñÿ ëè êàêîé-ëèáî íîâûé ìåòîä ëå÷åíèÿ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ â ïîñëåäíèå ãîäû? Ê.ß.: Ñåãîäíÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ ïåðåæèâàåò íåêèé áóì. Åñëè ðàíüøå, 30-40 ëåò íàçàä, áûëè 3-4 øèðîêî èñïîëüçóåìûõ àíòèäåïðåñ9

ПСИХИАТРИЯ

ñàíòà, òî ñåé÷àñ èõ êîëè÷åñòâî ìîæåò äîñòèãàòü 30 è áîëåå. Ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå êëàññû àíòèäåïðåññàíòîâ, êîòîðûå ðàáîòàþò íå òîëüêî ïóòåì èíãèáèðîâàíèÿ ñåðîòîíèíîâûõ èëè íîðàäðåíàëèíîâûõ ðåöåïòîðîâ, íî è ìîãóò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà áèîëîãè÷åñêèå ðèòìû. Êðîìå ïðåïàðàòîâ ïðè ëå÷åíèè äåïðåññèè øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû, íàïðèìåð, ñâåòîòåðàïèÿ. Î÷åíü ÷àñòî ëåãêàÿ è óìåðåííàÿ ñòåïåíè âûðàæåííîñòè äåïðåññèè ïðèâîäÿò è ê ñîìàòè÷åñêèì íàðóøåíèÿì. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî ïðèìåíÿòü ïñèõîòåðàïèþ. Åñòü ðàçëè÷íûå ìåòîäû ïñèõîòåðàïèè, êîòîðûå ïîìîãàþò ïàöèåíòó áîëåå ïîçèòèâíî âîñïðèíèìàòü îêðóæàþùèé ìèð. Ïðè ëå÷åíèè äåïðåññèè ïðèìåíÿþòñÿ ìåòîäû ýëåêòðîìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè ìîçãà.  íàðîäå î÷åíü íåãàòèâíî îòíîñÿòñÿ ê ïðèìåíåíèþ ýëåêòðîñóäîðîæíîé òåðàïèè. Íà ñàìîì äåëå, ýòà ìåòîäèêà äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíà è øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ êàê çà ðóáåæîì, òàê è ó íàñ â ñòðàíå. Àðñåíàë ëå÷åíèÿ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ äîñòàòî÷íî øèðîê. Áîëüíûì ñ äåïðåññèåé íóæíî î÷åíü ÷åòêî ïîíèìàòü, ÷òî ÷åì ðàíüøå áóäåò íà÷àòî ïðîôåññèîíàëüíîå ëå÷åíèå äåïðåññèè, òåì áîëüøåãî ýôôåêòà ìîæíî îæèäàòü. Ïðîáëåìà ñîñòîèò åùå è â òîì, ÷òî ñðåäè íàñåëåíèÿ äåïðåññèÿ âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ñèíîíèì ïëîõîãî íàñòðîåíèÿ, íî íà ñàìîì äåëå – ýòî î÷åíü ñåðüåçíîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå çàòðàãèâàåò âñå îðãàíû è ñèñòåìû.

www.ms-mag.ru

Ïîýòîìó ïðè äåïðåññèè âîçíèêàþò ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Íî, ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñàìè ìîãóò ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé äåïðåññèè. Íàïðèìåð, ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà èëè èíñóëüò, áîëüíûõ, èìåþùèõ ñàõàðíûé äèàáåò èëè ãèïîòèðåîç, äåïðåññèÿ âîçíèêàåò â 5-6 ÷àùå, ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè. Ñêàæåì, åñëè â îáùåé ïîïóëÿöèè ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåïðåññèè ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 5-6 %, òî ñðåäè áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè öèôðà ìîæåò ñîñòàâëÿòü îò 20 äî30%, è ïðè ýòîì äåïðåññèÿ ÿâëÿåòñÿ íåçàâèñèìûì ôàêòîðîì ðèñêà ñìåðòè. Åñëè, íàïðèìåð, ó áîëüíîãî ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà âîçíèêàåò äåïðåññèÿ, òî ñìåðòíîñòü âîçðàñòàåò â 4-5 ðàç, ïîýòîìó î÷åíü âàæíî ñâîåâðåìåííîå îáðàùåíèå ê ñïåöèàëèñòàì. Î÷åíü ÷àñòî òàêèå ëþäè îáðàùàþòñÿ ê ïñèõîëîãàì, ýêñòðàñåíñàì, íî ýòî – çàáîëåâàíèå, ïîýòîìó ïðîôåññèîíàëüíóþ è êà÷åñòâåííóþ ïîìîùü ìîãóò îêàçàòü òîëüêî ñïåöèàëèñòû: ïñèõèàòðû, ïñèõîòåðàïåâòû, èíîãäà íåâðîëîãè, è âðà÷è îáùåé ïðàêòèêè. Õî÷ó îòìåòèòü, ÷òî øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî çàáëóæäåíèå â îòíîøåíèè äëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ. Ñîâðåìåííûå ñòàíäàðòû ëå÷åíèÿ òðåáóþò, ÷òîáû ïîñëå 1-ãî ïåðåíåñåííîãî äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà ïàöèåíò äîëæåí ïðîéòè êóðñ ëå÷åíèÿ íå ìåíåå 6 ìåñÿöåâ, ÷òîáû íå áûëî ðåìèññèè. Ñ êàæäûì ïîâòîðíûì ýïèçîäîì äåïðåññèè ÷àñòîòà ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ íîâûõ ýïèçîäîâ

№5 (10) / июнь / 2013

äåïðåññèè âîçðàñòàåò. Ïîýòîìó äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ, ñîáëþäåíèå íåîáõîäèìûõ äîç ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì â ïðîôèëàêòèêå âîçíèêíîâåíèÿ ïîâòîðíîé äåïðåññèè. Åùå î÷åíü âàæíûì ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî äåïðåññèÿ èìååò ðàçëè÷íûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, à çíà÷èò è ïðîôèëàêòèêà, è äëèòåëüíîñòü èõ ëå÷åíèÿ áóäóò ðàçëè÷íû. Ïîýòîìó èíäèâèäóàëüíîå ëå÷åíèå ìîæåò íàçíà÷àòü òîëüêî ñïåöèàëèñò. Äåïðåññèÿ – ìíîãîëèêîå çàáîëåâàíèå. Ñóùåñòâóåò òðè îñíîâíûõ ñèìïòîìà. Ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå (îò ëåãêîé ãðóñòè äî òÿæåëîé òîñêè, àïàòèè, òðåâîãè). Êðîìå ýòîãî ÷àñòûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ íåâîçìîæíîñòü ïîëó÷àòü óäîâîëüñòâèå îò ïðèâû÷íîãî âèäà äåÿòåëüíîñòè, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè (ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, óñòàëîñòü è ò.ä.). Åñòü åùå äîïîëíèòåëüíûå ñèìïòîìû, íà êîòîðûå îáðàùàþò ÷àùå âíèìàíèå ñàìè áîëüíûå – íàðóøåíèå ñíà, ñíèæåíèå àïïåòèòà (â òå÷åíèå ìåñÿöà ìîæåò áûòü ïîòåðÿ âåñà – 10-15 %), ñíèæåíèå àêòèâíîñòè – ÷åëîâåê îãðàíè÷èâàåò ñâîþ äåÿòåëüíîñòü ðàáîòîé. Íàðÿäó ñ ïîíèæåíèåì íàñòðîåíèÿ äåïðåññèÿ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ìíîæåñòâîì ñîìàòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, è òîãäà áîëüíûå îáðàùàþòñÿ ê òåðàïåâòàì è äðóãèì ñïåöèàëèñòàì, â ïîèñêàõ íåñóùåñòâóþùåãî ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîýòîìó ïîñòàíîâêà ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà è àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ ïðîñòîé çàäà÷åé.

ДОСТУПНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОТ СПЕЦИАЛИСТОВ СО ВСЕГО МИРА

+7 (927) 408-50-64, тел/факс: +7 (843) 267-60-47, denis.imm@yandex.ru 10

НЕВРОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Е.А. Морозова, В.Ф. Прусаков Казанская государственная медицинская академия, кафедра детской неврологии

Некоторые отдаленные последствия перинатальной патологии мозга Ââåäåíèå Ïåðèíàòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû – îäèí èç íàèáîëåå ÷àñòûõ è îáîáùàþùèõ äèàãíîçîâ â ïåäèàòðèè âîîáùå, è â äåòñêîé íåâðîëîãèè â ÷àñòíîñòè. Çà ýòèì äèàãíîçîì ìîæåò ñêðûâàòüñÿ ðàçíîîáðàçíàÿ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè è êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ïàòîëîãèÿ ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà. Íàáëþäåíèå êëèíèöèñòîâ-íåâðîëîãîâ XIX-XX âåêîâ çà òàêèìè ïàöèåíòàìè ïîçâîëèëî âûäåëèòü îñîáóþ ãðóïïó áîëåçíåé ñ íåëîãè÷íûì íåâðîëîãè÷åñêèì òåðìèíîì «äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷», êîòîðûé äî ñèõ ïîð åùå øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ â äåòñêîé íåâðîëîãèè [27]. Îòå÷åñòâåííûé àêóøåð Ì.Ä. Ãþòíåð [8] íàçâàë ïåðèíàòàëüíûå ïîâðåæäåíèÿ «ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì çàáîëåâàíèåì», êîòîðîå íàì âðÿä ëè óäàñòñÿ ïðåîäîëåòü ïðè îòñóòñòâèè ÷åòêî âûðàáîòàííîé ñòðàòåãèè, îáúåäèíÿþùåé óñèëèÿ ìíîãèõ ñïåöèàëèñòîâ. Ïåðèíàòàëüíàÿ íåâðîëîãèÿ – ýòî îñîáàÿ îáëàñòü ìåäèöèíû, ñôîðìèðîâàâøàÿñÿ íà ñòûêå àêóøåðñòâà, ïåäèàòðèè è íåâðîëîãèè. Äèñöèïëèíà – íåâðîëîãèÿ, à ïðåäìåò èññëåäîâàíèÿ – ðàçâèâàþùèéñÿ ìîçã. Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, âûçûâàþùèå ïîâðåæäåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ïëîäà è íîâîðîæäåííûõ, ìîãóò âîçäåéñòâîâàòü âî âíóòðèóòðîáíîì, èíòðàíàòàëüíîì è íåîíàòàëüíîì ïåðèîäàõ, à èíôåêöèîííûå è ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû – èìåòü ïðåäîïðåäåëÿþùåå çíà÷åíèå åùå äî çà÷àòèÿ [18]. Ïðè àíàëèçå ñîâðåìåííîé êëàññèôèêàöèè ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî âåäóùàÿ ðîëü â ñòðóêòóðå ïåðèíàòàëüíûõ ïîâðåæäåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà ïðèíàäëåæèò ãèïîêñèèèøåìèè, â òî æå âðåìÿ î÷åâèäíî íåäîîöåíåííûì îñòàåòñÿ ðîäîâîé òðàâìàòèçì êàê îäíà èç îñíîâíûõ åå ïðè÷èí – ìàëîçíà÷àùèå 4%. Òå æå íåçíà÷èòåëüíûå öèôðû çâó÷àò è â îòíîøåíèè ñïèíàëüíûõ íàòàëüíûõ òðàâì. È âñå æå êîëè÷åñòâî íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé â ïåðèíàòàëüíîé íåâðîëîãèè â ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëîñü. Ðîññèéñêîé àññîöèàöèåé ïåðèíàòàëüíîé ìåäèöèíû ðàçðàáîòàíà êëàññèôèêàöèÿ ïîâðåæäåíèé íåðâíîé ñèñòåìû ó íîâîðîæäåííûõ [20]. Êëàññèôèêàöèÿ

òðåáóåò îöåíêè êàê âåäóùåãî ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà è íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû, òàê è ñòåïåíè òÿæåñòè ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà íîâîðîæäåííîãî. Êðîìå òîãî, â íåé âûäåëÿþòñÿ îñíîâíûå íåâðîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû. Âïåðâûå ðàçäåëåíû ìåõàíèçìû ïîâðåæäåíèÿ, à èìåííî èøåìèÿ è ãåìîððàãèÿ. Î÷åíü âàæíûì äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòàëî èñ÷åçíîâåíèå â íîâîé êëàññèôèêàöèè óñòàðåâøåãî è äàëåêîãî îò ïðèíöèïîâ êëàññè÷åñêîé íåâðîëîãèè òåðìèíà «ïåðèíàòàëüíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ». Ñåãîäíÿ ïåðèíàòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ìîçãà äåëèòñÿ íà 4 îñíîâíûõ ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò âåäóùåãî ìåõàíèçìà ïîâðåæäåíèÿ: 1) ãèïîêñè÷åñêèå; 2) òðàâìàòè÷åñêèå; 3) òîêñèêî-ìåòàáîëè÷åñêèå; 4) èíôåêöèîííûå. Ïîçèòèâíûé íàñòðîé â ïåðèíàòîëîãèè îáóñëîâëåí è ðàñòóùèì êîëè÷åñòâîì íàó÷íûõ ïóáëèêàöèé, êàñàþùèõñÿ íåâðîëîãèè íåäîíîøåííûõ äåòåé. Ïîëó÷åíû äàííûå ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ ïàòîãåíåçó è ìîðôîëîãèè íàèáîëåå ÷àñòîãî è èíâàëèäèçèðóþùåãî ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà íåäîíîøåííîãî íîâîðîæäåííîãî – ïåðèâåíòðèêóëÿðíîé ëåéêîìàëÿöèè. Äîêàçàíî, ÷òî â åå îñíîâå ëåæàò ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íåçðåëîñòüþ ñèñòåìû âàñêóëÿðèçàöèè, è òðàâìàòèçàöèÿ íåäîíîøåííûõ â ïðîöåññå ðîäîâîãî àêòà. Ïåðèâåíòðèêóëÿðíàÿ ëåéêîìàëÿöèÿ – ýòî èñõîä öåðåáðàëüíîé èøåìèè èëè ãåìîððàãèè [29]. Íå ìåíåå àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà ñåãîäíÿ – îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ ïåðèíàòàëüíîé, è â ÷àñòíîñòè íàòàëüíîé, ïàòîëîãèè ìîçãà. Î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà, ïðîïóùåííàÿ â ïåðâûå ÷àñû è äíè æèçíè ðåáåíêà, ÷àùå âñåãî ïðèâîäèò ê èíâàëèäíîñòè. Íå ìîæåò áûòü áîëåå àêòóàëüíîé ïðîáëåìû â ñîâðåìåííîì çäðàâîîõðàíåíèè, ÷åì çäîðîâüå ïîäðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ, ôîðìèðóþùåå çäîðîâüå íàöèè. Ïðèõîäèòñÿ ñ ãîðå÷üþ êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî çà ïîñëåäíèå 30 ëåò çäîðîâüå øêîëüíèêîâ óõóäøèëîñü. Ïàòîëîãèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû çàíèìàåò ñòîéêîå âòîðîå ìåñòî ïîñëå áîëåçíåé îðãàíîâ äûõàíèÿ ñðåäè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïîäðîñòêîâ.  ñòðóêòóðå

çàáîëåâàåìîñòè, îáóñëîâèâøåé îãðàíè÷åííóþ ãîäíîñòü ê âîåííîé ñëóæáå ïðè ïðèçûâå â 2008 ã., êàê è â 2007 ã., íà ïåðâîì ìåñòå ñòîÿò áîëåçíè êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû (19,0%), äàëåå – áîëåçíè íåðâíîé ñèñòåìû (15,3%), îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ (12,6%), ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ (10,5%), ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (9,9%) [24]. Ïîñëåäíèå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî òðàíçèòîðíûå èøåìè÷åñêèå àòàêè, öåôàëãèè, öåðâèêàëãèè è äðóãèå ñåðüåçíûå íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, îáíàðóæèâàåìûå ó ïîäðîñòêîâ, ãðîçÿò íåîáðàòèìûìè îñëîæíåíèÿìè áåç äîëæíîãî ëå÷åíèÿ. Ïîãðàíè÷íûå íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå íåäîîöåíèâàþòñÿ è ÷àùå âñåãî ïåðåàäðåñîâûâàþòñÿ ïñèõèàòðàì. Îäíèì èç òàêèõ çàáîëåâàíèé ñ÷èòàåòñÿ ñèíäðîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ, êîòîðîå âñå áîëüøå ïðèâëåêàåò ê ñåáå âíèìàíèå âðà÷åé ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé. Ïðîäîëæàåòñÿ ïîèñê ïðè÷èí è ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ôîðìèðîâàíèÿ îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. ÑÄÂà ïðèçíàíî íåéðîáèîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì, èçó÷àþòñÿ åãî íåéðîõèìè÷åñêèå è íåéðîãóìîðàëüíûå ìåõàíèçìû. Ê êîíöó XX âåêà «ñèíäðîì ãèïåðàêòèâíîñòè ñ äåôèöèòîì âíèìàíèÿ» (ÑÄÂÃ) ñòàë íå òîëüêî ìåäèöèíñêèì äèàãíîçîì, ñîîòâåòñòâóÿ âñåì ñîñòàâëÿþùèì äåôèíèöèè «áîëåçíè» ïî îïðåäåëåíèþ ÂÎÇ, íî è ïðåâðàòèëñÿ â àêòóàëüíóþ ìåäèêî-ñîöèàëüíóþ ïðîáëåìó, ðåøåíèåì êîòîðîé çàíèìàþòñÿ ïåäèàòðû, íåâðîëîãè, ïñèõèàòðû, ïñèõîòåðàïåâòû, ïñèõîëîãè, ïåäàãîãè. Ïî äàííûì çàðóáåæíûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ÷àñòîòà ÑÄÂà ñðåäè äåòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà ðàñòåò è ñîñòàâëÿåò íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îò 4,0 äî 9,5%.  Ðîññèè ÷èñëî äåòåé ñ ÑÄÂà ïðè ñàìîì îïòèìèñòè÷íîì ïðîãíîçå â âîçðàñòå äî 14 ëåò ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 400 òûñÿ÷ ÷åëîâåê. Ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî â ñôåðó âëèÿíèÿ äåòåé ñ ÑÄÂà âîâëåêàþòñÿ äî 1 ìëí ÷ëåíîâ èõ ñåìåé, öèôðà ñòàíîâèòñÿ óñòðàøàþùåé. Åùå íå òàê äàâíî ñ÷èòàëîñü, ÷òî ñèìïòîìû äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ ñâîéñòâåííû òîëüêî äåòÿì ïðåèìóùåñòâåííî 11

НЕВРОЛОГИЯ

ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà. Ñåãîäíÿ ìîæíî ñ óâåðåííîñòüþ óòâåðæäàòü, ÷òî ïðîÿâëåíèÿ ÑÄÂà î÷åâèäíû óæå â ìëàäåí÷åñòâå, îò÷åòëèâû ó äîøêîëüíèêîâ, äîñòèãàþò ìàêñèìàëüíûõ ïðîÿâëåíèé â íà÷àëüíîé øêîëå è, ýâîëþöèîíèðóÿ, íå èñ÷åçàþò, à ìåíÿþòñÿ â ñâîèõ ïðîÿâëåíèÿõ ó ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ. Åñëè ó äåòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà ïðåîáëàäàþò ïðîÿâëåíèÿ ãèïåðàêòèâíîñòè, òî ó ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ áîëåå î÷åâèäíû äåôèöèò âíèìàíèÿ è ïîãðàíè÷íûå ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, òàêèå êàê òðåâîæíûå è äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà. Åñëè ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà ýòî àãðåññèâíîñòü â èãðàõ ñî ñâåðñòíèêàìè è íåóìåíèå íàéòè îáùèé ÿçûê, òî ó âçðîñëûõ ïðîáëåìû ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ìíîãîãðàííûìè è ìåøàþò àäàïòèðîâàòüñÿ â êîëëåêòèâå ñîòðóäíèêîâ, ñïîñîáñòâóþò áîëåå ÷àñòûì ðàñòîðæåíèÿì áðàêà, ïîâûøåííîé àâàðèéíîñòè ïðè âîæäåíèè [13].  ñîâðåìåííîé Ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé – ÌÊÁ-10 è ïîñëåäíåé êëàññèôèêàöèè Àìåðèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè – DSM-IV-TR – îòðàæåíû ñõîäíûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå ÑÄÂÃ.  ÌÊÁ-10 ýòî ðàññòðîéñòâî îòíåñåíî ê êàòåãîðèè ãèïåðêèíåòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (ðóáðèêà F-90) â ðàçäåëå «Ïîâåäåí÷åñêèå è ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà, íà÷èíàþùèåñÿ îáû÷íî â äåòñêîì âîçðàñòå», à â DSM-IV-TR ïðåäñòàâëåíî â ðóáðèêå 314 ðàçäåëà «Ðàññòðîéñòâà, âïåðâûå äèàãíîñòèðóåìûå â ìëàäåí÷åñêîì, äåòñêîì èëè ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå». Åäèíñòâî äâóõ êëàññèôèêàöèé îçíà÷àåò, ÷òî ýòî íå òîëüêî è íå ñòîëüêî îòðàæåíèå îäíîðîäíîñòè ñàìîé ïðîáëåìû, ñêîëüêî âåñüìà îáîáùåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î íåé òîëüêî êàê î çàáîëåâàíèè äåòñêîãî âîçðàñòà. Ïðîòèâîðå÷èâûå âçãëÿäû ó÷åíûõ íà ïðîèñõîæäåíèå ÑÄÂà âñå æå îò÷åòëèâî óõîäÿò îò êàòåãîðè÷íûõ âûâîäîâ îá èñêëþ÷èòåëüíî ãåíåòè÷åñêîì ïðîèñõîæäåíèè çàáîëåâàíèÿ â ïîëüçó îðãàíè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. Âïåðâûå áèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó «ãèïåðàêòèâíîñòè» îòìåòèë â ñâîåé ðàáîòå G. Still [53] åùå â íà÷àëå ÕÕ ñòîëåòèÿ, èìåÿ â âèäó íàñëåäñòâåííóþ ïàòîëîãèþ èëè ðîäîâóþ òðàâìó.  1938 ã. P. Lewin [45] â ðåçóëüòàòå ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ íà ïðèìàòàõ, ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî òÿæåëûå ôîðìû äâèãàòåëüíîãî áåñïîêîéñòâà îáóñëîâëåíû îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ëîáíûõ äîëåé ìîçãà [28].  1934 ã. E. Kahn ïðåäëîæèë òåðìèí «ìèíèìàëüíîå ìîçãîâîå ïîâðåæäåíèå» äëÿ äåòåé ñ íåàäåêâàòíîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòüþ, ýìîöèîíàëüíîé íåóñòîé÷èâîñòüþ, ïîâûøåí12

www.ms-mag.ru

íîé âîçáóäèìîñòüþ è îòâëåêàåìîñòüþ, ïðè÷èíîé êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà íåâûÿñíåííîé ýòèîëîãèè.  50-å ãîäû ÕÕ âåêà ïðîÿâëåíèÿ «ìèíèìàëüíîãî ìîçãîâîãî ïîâðåæäåíèÿ» ó äåòåé ñîîòíîñèëèñü ñ íàðóøåíèÿìè ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâìàõ ó âçðîñëûõ. Ïîçæå ýòîò òåðìèí óñòóïèë ìåñòî áîëåå ãèáêîìó ïîíÿòèþ – «ìèíèìàëüíàÿ ìîçãîâàÿ äèñôóíêöèÿ», êîòîðûé ïðèìåíÿåòñÿ ê äåòÿì «ñî ñðåäíèì èíòåëëåêòîì, ñ íàðóøåíèåì ïîâåäåíèÿ îò ëåãêîé äî âûðàæåííîé ñòåïåíè â ñî÷åòàíèè ñ ìèíèìàëüíûìè îòêëîíåíèÿìè â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå, êîòîðûå ìîãóò õàðàêòåðèçîâàòüñÿ ðàçëè÷íûìè íàðóøåíèÿìè ðå÷è, ïàìÿòè, êîíòðîëÿ âíèìàíèÿ, äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé» [40]. Ïî ìíåíèþ ðÿäà àâòîðîâ, ÌÌÄ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèìïòîìîêîìïëåêñ áåç î÷àãîâûõ ïîâðåæäåíèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû [6, 22]. Òîãäà âîçíèêàåò âîïðîñ, êàê îáúÿñíèòü òàêèå ñîïóòñòâóþùèå ñèìïòîìû, êàê äèñïðàêñèÿ, äèñëåêñèÿ, äèñêàëüêóëèÿ, êîòîðûå ñ ïîçèöèé êëàññè÷åñêîé íåâðîëîãèè ÿâëÿþòñÿ î÷àãîâûìè ñèìïòîìàìè íàðóøåíèÿ âûñøèõ êîðêîâûõ ôóíêöèé [14]. Òåðìèí «ñèíäðîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ» áûë âïåðâûå âûäåëåí M. Laufer [44] â ðàìêàõ ÌÌÄ äëÿ îáúÿñíåíèÿ òðóäíîñòåé îáó÷åíèÿ ó äåòåé, íå èìåþùèõ î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè.  1980 ã. ýòîò òåðìèí áûë ââåäåí êàê îòäåëüíàÿ íîçîëîãèÿ â êëàññèôèêàöèþ Àìåðèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè è õàðàêòåðèçóåòñÿ òðèàäîé ñèìïòîìîâ: íàðóøåíèåì âíèìàíèÿ, ãèïåðàêòèâíîñòüþ è èìïóëüñèâíîñòüþ [25]. Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì êîíöåïöèÿì ïàòîãåíåçà ÑÄÂÃ, â îñíîâå ðàçâèòèÿ ëåæàò ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà â ïðå- è ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå [3, 34, 50] è íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü [36, 37, 46], ðåàëèçóþùèåñÿ ïðè âîçäåéñòâèè íåáëàãîïðèÿòíûõ âëèÿíèé âíåøíåé ñðåäû.  îòëè÷èå îò ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïåðèíàòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ïðè ñâîåâðåìåííîé è ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêå ïîääàåòñÿ êîððåêöèè, ÷òî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü áîëåå áëàãîïðèÿòíîìó ïðîãíîçó çàáîëåâàíèÿ. Í.Í. Çàâàäåíêî [9] ïîêàçàë, ÷òî â 84% ñëó÷àåâ ó äåòåé ñ ÑÄÂà íàáëþäàëàñü ïàòîëîãèÿ òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè èëè ðîäîâ, à ñî÷åòàííîå âëèÿíèå ôàêòîðîâ – â 40% ñëó÷àåâ. Ïî äàííûì Î.Ð. Íîãîâèöèíîé è Å.Â. Ëåâèòèíîé [17], ñðåäè ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ â 91% ñëó÷àåâ îòìå÷àåòñÿ îòÿãîùåííûé àêóøåðñêèé àíàìíåç.

№5 (10) / июнь / 2013

Âîçäåéñòâèå âðåäíûõ ôàêòîðîâ â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå äàæå ïðè îòñóòñòâèè ãðóáîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ôóíêöèé ãîëîâíîãî ìîçãà [12]. Íàèáîëåå ÷àñòî óïîìèíàþòñÿ â íàó÷íûõ ïóáëèêàöèÿõ ñâÿçü ÑÄÂà ó äåòåé ñ êóðåíèåì, óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ è íàðêîòèêîâ èõ ìàòåðÿìè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè [38, 47, 49-51]. Ðÿä èññëåäîâàíèé ïîäòâåðæäàþò ðèñê ðàçâèòèÿ ÑÄÂà ó äåòåé, ÷üè ìàòåðè ñòðàäàëè äåïðåññèâíûìè íàðóøåíèÿìè â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè [42]. Ñ. Gillberg [41] â ñâîåé ðàáîòå óêàçûâàåò íà çàâèñèìîñòü ðàçâèòèÿ ÑÄÂà îò âîçðàñòà ïåðâîðîäÿùåé ìàòåðè. Îäíèì èç âàæíåéøèõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè ïàòîëîãèè íåðâíîé ñèñòåìû ó äåòåé À.Ñ. Ïåòðóõèí [18] ñ÷èòàåò «ãèïîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêîå ïîðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà», êîòîðîå â ñîâðåìåííîé ñòðóêòóðå ïåðèíàòàëüíûõ ïîâðåæäåíèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî. Í.Í. Çàâàäåíêî [10], ñîãëàøàÿñü ñ ãèïîòåçîé «ãèïîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè», áîëüøóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè ÑÄÂà îòâîäèò òàêèì ïàòîëîãè÷åñêèì ôàêòîðàì, êàê íåäîíîøåííîñòü, ïåðåíîøåííîñòü, ãèäðîöåôàëèÿ è âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîòðîôèÿ. Õ.Ì. Àëèåâà [1] óòâåðæäàåò, ÷òî äëÿ äåòåé, ðîæäåííûõ ñ ãèïîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ÖÍÑ è çàäåðæêîé âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ, âî âñå âîçðàñòíûå ïåðèîäû áûëà õàðàêòåðíà íàèáîëüøàÿ âûðàæåííîñòü ãèïåðêèíåòè÷åñêîãî ñèíäðîìà.  ñâîþ î÷åðåäü E. Mick è ñîàâòîðû [48] äîêàçûâàþò, ÷òî ñâÿçü ìåæäó ðàçâèòèåì ÑÄÂà è íèçêîé ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè ïðîñìàòðèâàåòñÿ ëèøü â 13,8% ñëó÷àåâ. Íàëè÷èå â àíàìíåçå àñôèêñèè èëè âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè ó 48,8% äåòåé ñ ñèíäðîìîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ – íàèáîëåå âàæíûé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ìåõàíèçì ïî äàííûì À.Ð. Ìóáàðàêøèíîé [15]. Èññëåäîâàíèÿ ßðåìåíêî Á.Ð.

[30] óêàçûâàþò íà çíà÷èìîñòü ïðåæäå âñåãî èíòðàíàòàëüíûõ ïîðàæåíèé ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà â ãåíåçå ôîðìèðîâàíèÿ ÑÄÂà ó äåòåé. Ê ïîâðåæäàþùèì ôàêòîðàì àâòîð îòíîñèò: äëèòåëüíûé áåçâîäíûé ïåðèîä, ñëàáîñòü ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ñ íåîáõîäèìîñòüþ ñòèìóëÿöèè, íåäîñòàòî÷íóþ ãîòîâíîñòü ðîäîâûõ ïóòåé, ñòðåìèòåëüíûå ðîäû, òóãîå îáâèòèå ïóïîâèíîé, êðóïíûé âåñ ïëîäà è ò.ä. Ýòè æå àâòîðû ïîäðîáíî îïèñàëè òðàâìàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé êàê íàèáîëåå ÷àñòûé ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð ÑÄÂÃ. Ïðè èññëåäîâàíèè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà ó äåòåé ñ ñèíäðîìîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ áûëè âûÿâëåíû íàðóøå-

НЕВРОЛОГИЯ

íèå àðòåðèàëüíîãî ïðèòîêà è (èëè) çàòðóäíåíèå âåíîçíîãî îòòîêà, ïðè÷åì ó äåòåé ñ ïåðåíåñåííîé àñôèêñèåé â àíàìíåçå ïðåâàëèðîâàëè ñèìïòîìû äåôèöèòà âíèìàíèÿ è íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè ðàçëè÷íîãî õàðàêòåðà, ïðåèìóùåñòâåííî â âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîì áàññåéíå [15, 16]. Ïðè ïðîâåäåíèè ñïåêòðàëüíîé òîìîãðàôèè è ÎÔÝÊÒ-èññëåäîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà îáíàðóæåíî ñíèæåíèå ìîçãîâîãî êðîâîòîêà èìåííî â ïðåôðîíòàëüíûõ îáëàñòÿõ, êîíòðîëèðóþùèõ ïðîöåññû, ñâÿçàííûå ñ óðîâíåì âíèìàíèÿ [33, 43]. Ïîçèòðîííîýìèññèîííàÿ òîìîãðàôèÿ ïîçâîëèëà îáíàðóæèòü óìåíüøåíèå ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè â ïðåôðîíòàëüíîé êîðå è áàçàëüíûõ ãàíãëèÿõ [54]. ÌÐÒ-èññëåäîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ïàöèåíòîâ ñ ÑÄÂà âûÿâëÿþò ìåíüøèå îáúåìû áåëîãî âåùåñòâà â ïðàâîé ëîáíîé äîëå, ìåíüøèå ðàçìåðû õâîñòàòîãî ÿäðà, ñêîðëóïû, ìîçîëèñòîãî òåëà è ìîçæå÷êà [28, 35, 39]. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, íàèáîëåå âàæíàÿ çàäà÷à – äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÑÄÂà è äðóãèõ ôîðì ãèïåðàêòèâíîñòè, ñêðûâàþùèõñÿ çà ýòèì äèàãíîçîì. Áûëî îáñëåäîâàíî 202 ðåáåíêà ñ ïðåäïîëàãàåìûì ñèíäðîìîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ. Îêàçàëîñü, ÷òî òîëüêî òðåòü èç íèõ (89 ïàöèåíòîâ) ñîîòâåòñòâóþò âñåì êðèòåðèÿì ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ÑÄÂÃ. Ìàñêàìè ÑÄÂà îêàçàëèñü àñòåíîíåâðîòè÷åñêèé ñèíäðîì (47%), ãèïåðàêòèâíûå íàðóøåíèÿ ïîâåäåíèÿ ó äåòåé ñ èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (16%), çàáîëåâàíèÿ ïñèõèêè (15%), îñîáåííîñòè âîñïèòàíèÿ (4%), òóãîóõîñòü (2%), õðîíè÷åñêèé ìîòîðíûé òèê (2%).  91% ñëó÷àåâ (54 ðåáåíêà) àêóøåðñêèé àíàìíåç áûë çíà÷èòåëüíî îòÿãîùåí. Ê ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè ìû îòíîñèëè 2 è áîëåå ôàêòîðîâ: íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå ïðåäûäóùåé áåðåìåííîñòè, âêëþ÷àþùåå ìåðòâîðîæäåíèÿ, ïîâòîðíûå âûêèäûøè, ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû (61%), óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ïîâëåêøàÿ íåîáõîäèìîñòü ìåäèêàìåíòîçíîãî ñîõðàíåíèÿ (88%), òîêñèêîç íà ïðîòÿæåíèè âñåé áåðåìåííîñòè (22%), ïåðåíåñåííûå áóäóùåé ìàòåðüþ ÎÐÂÈ (18%), ñòðåññû (22%), àíåìèÿ, òðåáóþùàÿ ëå÷åíèÿ (18%), ÕÔÏÍ (11%). Ïîêàçàòåëè èíòðàíàòàëüíûõ ïîâðåæäåíèé îêàçàëèñü íå ìåíåå çíà÷èìûìè. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ, ïðîõîäèâøèõ ýòàï âûõàæèâàíèÿ, âåðèôèöèðîâàíà öåðåáðàëüíàÿ èøåìèÿ II-III ñòåïåíè. Ïî÷òè âñå äåòè äî 1 ãîäà íàáëþäàëèñü ó íåâðîëîãà. 37% ïîñåùàëè íåâðîëîãà â ñâÿçè ñ òàê íàçûâàåìûì ñèíäðîìîì ãèïåðâîçáóäèìîñòè, ó 6% äåòåé ñ ÑÄÂà îòìå÷åíû àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïàðîêñèçìû. 67% ïàöèåíòîâ ïðîõîäèëè 2-3 êóðñà ëå÷åíèÿ ó íåâ-

www.ms-mag.ru

ðîëîãà â ñâÿçè ñ ïèðàìèäíîé ñèìïòîìàòèêîé.

26% ìàòåðåé îáñëåäîâàííûõ íàìè äåòåé æàëîâàëèñü íà ïîâîðîò ãîëîâêè â îäíó ñòîðîíó èëè îò÷åòëèâóþ êðèâîøåþ. Ñ çàäåðæêîé â äâèãàòåëüíîì ðàçâèòèè ïîëó÷àëè ëå÷åíèå 59% ìëàäåíöåâ. Îñîáåííîå âíèìàíèå ïðèâëåêëè óêàçàíèÿ ìàì íà çàäåðæêó òåìïîâ ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ ó 25% äåòåé, îòìå÷åííûå íåâðîëîãàìè â ìåäèöèíñêèõ êàðòàõ. Ñóäÿ ïî ðàñòóùåìó êîëè÷åñòâó íàó÷íûõ ïóáëèêàöèé â ïîñëåäíèå ãîäû [29], ýòà ïðîáëåìà îêàçûâàåòñÿ ñâÿçàííîé ñ ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèåé ÖÍÑ, ÷òî ïîëíîñòüþ ñîâïàäàåò è ñ íàøèìè âçãëÿäàìè. Ïðè äåòàëüíîì îñìîòðå ïàöèåíòîâ ñ ÑÄÂà ìû îáðàòèëè âíèìàíèå íà îòñóòñòâèå âûðàæåííîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè.  òî æå âðåìÿ íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð âûÿâèë ìíîãèå îñîáåííîñòè, îáúåäèíÿþùèå íàøèõ ïàöèåíòîâ. Óäèâèëè íåîæèäàííî âûñîêèé ïðîöåíò è ñòåïåíü äèôôóçíîé ìûøå÷íîé ãèïîòîíèè (54%).  òî æå âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òî íåéðîíû ìîçæå÷êà íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíû ê èøåìèè, ÷òî îáúÿñíÿåò âûñîêóþ ÷àñòîòó ãèïîòîíèè â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè è âïîñëåäñòâèè, â ñî÷åòàíèè ñ ìîòîðíîé íåëîâêîñòüþ äåòåé áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà. Íå ìåíåå çíà÷èìà ðîëü ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè â ôîðìèðîâàíèè ãèïîòîíèè. Ó 35% (21 ðåáåíîê) ïàöèåíòîâ ìàìû îòìå÷àëè ìîòîðíóþ íåëîâêîñòü, èìåííî â ýòèõ ñëó÷àÿõ íàìè áûëè îáíàðóæåíû íåãðóáûå êîîðäèíàòîðíûå íàðóøåíèÿ. Îïèñàííûé â íàøåé êëèíèêå ñèíäðîì ïåðèôåðè÷åñêîé öåðâèêàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè áûë âûÿâëåí ó 22% ïàöèåíòîâ (13 äåòåé). Íå óäèâèòåëüíî, ÷òî ó ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñïîíäèëîãðàôèÿ âûÿâèëà íåñòàáèëüíîñòü øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà [21]. Ó 86% ïàöèåíòîâ ñ ÑÄÂà ÓÇÄà îáíàðóæèëà çíà÷èòåëüíûé ñïàçì ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé ñ ïðåîáëàäàíèåì ñïðàâà. Èçâåñòíî, ÷òî â ñâÿçè ñ îñîáåííîñòÿìè ïîëîæåíèÿ ïëîäà ïðàâàÿ ïîçâîíî÷íàÿ àðòåðèÿ â ðîäàõ ñòðàäàåò ÷àùå [23]. Ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ (57%) îáíàðóæåíî äîñòîâåðíîå íàðóøåíèå âåíîçíîãî îòòîêà, ÷òî âïîëíå ëîãè÷íî ïðè íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà, è âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîãî â ÷àñòíîñòè [16]. Îòäåëüíîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàþò òàê íàçûâàåìûå êîìîðáèäíûå ðàññòðîéñòâà, òèïè÷íûå äëÿ äåòåé ñ ÑÄÂÃ. Íàøå èññëåäîâàíèå ïîëíîñòüþ ïîäòâåðäèëî èõ ÷àñòîòó. Ýòî ãîëîâíûå áîëè (37%), íàðóøåíèÿ ñíà (27%), òèêè (25%), öåðâèêàëãèÿ (22%) äåïðåññèâíûé ôîí íàñòðîåíèÿ (15%), ýíóðåç (14%), ëîãîíåâðîç (6%).  ëèòåðàòóðå ìû îòìåòèëè êîíñòàòàöèþ ôàêòà êîìîðáèäíîñòè áåç òðàêòîâêè è óáåäè-

№5 (10) / июнь / 2013

òåëüíîãî îáúÿñíåíèÿ ïðîèñõîæäåíèÿ ðàâíîçíà÷íîé ñ îñíîâíîé ïðîáëåìîé ñèìïòîìàòèêè. Ìû äàëåêè îò ìûñëè î ïîñïåøíûõ âûâîäàõ, íî ïîëó÷åííûå öèôðû êàæóòñÿ ëîãè÷íûìè ñ òî÷êè çðåíèÿ îäíîâðåìåííî òåîðèè «íåçðåëîãî ìîçãà» ó äåòåé ñ ÑÄÂÃ, òèêàìè è ýíóðåçîì è ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïåðèíàòàëüíî îáóñëîâëåííîé.  ïîñëåäíèå ãîäû â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äëÿ òåðàïèè ÑÄÂà ñòàë ïðèìåíÿòüñÿ èíãèáèòîð îáðàòíîãî çàõâàòà íîðàäðåíàëèíà àòîìîêñåòèí (ñòðàòòåðà). Ïîêàçàíà åãî ýôôåêòèâíîñòü â âèäå óìåíüøåíèÿ âûðàæåííîñòè îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ ó äåòåé, ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ.  íàøåì èññëåäîâàíèè 25 äåòåé ïîëó÷àëè òåðàïèþ àòîìîêñåòèíîì (ñòðàòòåðîé), ïðè÷åì, èìåÿ â âèäó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄÂà è ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèåé â îñíîâå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðè íàëè÷èè êîìîðáèäíûõ íàðóøåíèé ó 16 äåòåé ìû ñî÷åòàëè àòîìîêñåòèí (ñòðàòòåðó) ñ áàçèñíîé òåðàïèåé, òî åñòü äåãèäðàòàöèîííîé, ñîñóäèñòîé, íîîòðîïíîé, ñåäàòèâíîé. 9 ÷åëîâåê ïîëó÷àëè ïðåïàðàò â ìîíîòåðàïèè. Ïðåïàðàò íàçíà÷àëñÿ â âèäå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà â óòðåííèå ÷àñû. Íà÷àëüíàÿ äîçà â òå÷åíèå ïåðâîé íåäåëè ñîñòàâëÿëà 0,5 ìã/êã/ñóò. Íà÷èíàÿ ñî âòîðîé íåäåëè äîçà ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëàñü äî 1-1,5 ìã/êã/ñóò. Êóðñ ëå÷åíèÿ ïðîäîëæàëñÿ 6 íåäåëü. Äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå (ïî ðåçóëüòàòàì ïîâòîðíîãî òåñòèðîâàíèÿ, îöåíêàì ó÷èòåëåé, óìåíüøåíèþ êîìîðáèäíûõ ñèìïòîìîâ) áûëî îòìå÷åíî è â òîé, è äðóãîé ãðóïïàõ è ñîñòàâèëî 84% (21 ïàöèåíò). Áîëüøèì îíî áûëî â ïåðâîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ (êàê ìû íàçûâàåì, ÑÄÂà «ïëþñ»). Ó ýòèõ æå äåòåé óëó÷øåíèå áûëî è áîëåå ñòàáèëüíûì, ìåíåå çàâèñèìûì îò ñìåíû ýìîöèé, ñòðåññîâ â øêîëå è ñèòóàöèè â ñåìüå.  2 (8%) ñëó÷àÿõ áûëè îòìå÷åíû ïîáî÷íûå ýôôåêòû â âèäå òîøíîòû, íàðóøåíèÿ àïïåòèòà, óñèëåíèÿ ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòè, ïðè÷åì â îäíîì ñëó÷àå ñî÷åòàâøèåñÿ ñî ñíèæåíèåì ìàññû òåëà, àãðåññèâíîñòüþ, ÷òî ïðèâåëî ê ñàìîñòîÿòåëüíîé îòìåíå òåðàïèè ðîäèòåëÿìè. Îäíèì èç íàèáîëåå ðàçâèâàþùèõñÿ íàïðàâëåíèé íåâðîëîãèè ïî ïðàâó ñ÷èòàåòñÿ ýïèëåïòîëîãèÿ. Èçâåñòíî, ÷òî äåáþò 75% ýïèëåïñèé ïðèõîäèòñÿ íà äåòñêèé âîçðàñò, à âçðîñëûå ïàöèåíòû èìåþò ðàçëè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ýâîëþöèè ýïèëåïòè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýïèëåïñèè ÷åì áîëåå ðàííèé äåáþò çàáîëåâàíèÿ, òåì òÿæåëåå ïðîãíîç. Êëàññèôèêàöèÿ ïåðèíàòàëüíûõ ïîðàæåíèé íåðâíîé ñèñòåìû ó íîâîðîæäåííûõ (1999 ã.) óêàçûâàåò íà âûñîêóþ ÷àñòîòó íåîíàòàëüíûõ 13

НЕВРОЛОГИЯ

ñóäîðîã (ÍÑ) ïðè ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ ïîâðåæäåíèÿ ÖÍÑ. Ñóäîðîãè ðàçâèâàþòñÿ ïðè öåðåáðàëüíîé èøåìèè II, III ñòåïåíè, âíóòðè÷åðåïíûõ êðîâîèçëèÿíèÿõ ãèïîêñè÷åñêîãî ãåíåçà, âíóòðèæåëóäî÷êîâîì è ñóáàðàõíîèäàëüíîì êðîâîèçëèÿíèÿõ, òðàâìàòè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ ÖÍÑ, äèñìåòàáîëè÷åñêèõ è òîêñèêîìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ ôóíêöèé ÖÍÑ, èíôåêöèîííûõ ïîðàæåíèÿõ ÖÍÑ ïåðèíàòàëüíîãî ãåíåçà [7]. Òàêèì îáðàçîì, íåîíàòàëüíûå ñóäîðîãè – ïîëèýòèîëîãè÷åñèé êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì, îòðàæàþùèé ðàííèå öåðåáðàëüíûå íàðóøåíèÿ [19]. Ïî äàííûì ILAE, áîëåå 90% ÍÑ ÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêèìè, îäíàêî îêîëî 10% íàñëåäñòâåííî äåòåðìèíèðîâàíû. Ãèïîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ ÖÍÑ ëåæèò â îñíîâå ÍÑ â 32-56% ñëó÷àåâ [31, 52]. Äåáþò íåîíàòàëüíûõ ñóäîðîã, îáóñëîâëåííûõ ãèïîêñè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ÖÍÑ, â 90% ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ â ïåðâûå 72 ÷àñà ïîñòíàòàëüíîé æèçíè. Öåðåáðàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ÍÑ â 23-33% ñëó÷àåâ [32]. Îñîáåííàÿ ÷àñòîòà ÍÑ îòìå÷åíà ó íåäîíîøåííûõ äåòåé, ïðè÷åì ÷åì áîëüøå ñòåïåíü íåäîíîøåííîñòè, òåì ÷àùå ðàçâèâàþòñÿ âíóòðèæåëóäî÷êîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ è ïåðèâåíòðèêóëÿðíûå èíñóëüòû, â 80% ñëó÷àåâ ñîïðîâîæäàÿñü ÍÑ [19]. Ïî ìíåíèþ Áîëäûðåâà À.È. (1990), ÷åì ðàíüøå íà÷èíàåòñÿ ýïèëåïñèÿ, òåì çíà÷èòåëüíåå óäåëüíûé âåñ ðîäîâîé òðàâìû â ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ, è íàîáîðîò [4]. Ó äåòåé â âîçðàñòå äî 5 ëåò ðîäîâàÿ òðàâìà ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ýïèëåïñèè â 2 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó äåòåé 6-10 ëåò; à ó ïîñëåäíèõ – â 2 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó äåòåé â âîçðàñòå 11-15 ëåò [4]. Ñàìîé ÷àñòîé ïðè÷èíîé, ïî ìíåíèþ Ï.Â. Ìåëüíè÷óêà (1986), ÿâëÿåòñÿ ðîäîâàÿ òðàâìà, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ àíîêñèåé èëè ìåõàíè÷åñêîé òðàâìàòèçàöèåé ìîçãà, íåðåäêî ñî÷åòàþùàÿñÿ ñ êðîâîèçëèÿíèåì [11]. Ò. Áðîóí è Ã. Õîëìñ (2006) îáúåäèíèëè ìíåíèÿ ìíîãèõ èññëåäîâàòåëåé î òîì, ÷òî íåîíàòàëüíûå ñóäîðîãè – ÷àñòîå è ñàìîå ãðîçíîå íåâðîëîãè÷åñêîå íàðóøåíèå ó íîâîðîæäåííûõ [5]. Ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû, ó 4-20% äåòåé â äàëüíåéøåì ôîðìèðóåòñÿ ýïèëåïñèÿ, ó 9-31% – äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷ [26]. Ïî äàííûì J. Aicardi (1996), ó äåòåé ñ íåîíàòàëüíûìè ñóäîðîãàìè ðèñê ðàçâèòèÿ ÄÖÏ (â 55-70 ðàç) è ýïèëåïñèè (â 18 ðàç) âûøå òàêîâîãî â îáùåé ïîïóëÿöèè [31]. Íà êàôåäðå íåðâíûõ áîëåçíåé ÑÏáÏÌÀ áûëî ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ýïèäåìèîëîãèè ýïèëåïñèè ó äåòåé ßêóòèè. Áûëî îáñëåäîâàíî 1309 äåòåé îò 1 ìåñÿöà äî 18 ëåò ñ êëèíè÷åñêè äîñòîâåðíûì äèàãíîçîì «ýïèëåïñèÿ». Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ïåðèíàòàëüíàÿ 14

www.ms-mag.ru

ïàòîëîãèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà îêàçàëàñü âåäóùèì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ ýïèëåïñèè ó 79,75% ïàöèåíòîâ. Ïðè ñèìïòîìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè ïåðèíàòàëüíîå ïîðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà íàáëþäàëîñü â íàèáîëüøåì ÷èñëå ñëó÷àåâ (33%). Âèñî÷íàÿ ýïèëåïñèÿ âûÿâëÿëàñü çíà÷èòåëüíî ÷àùå äðóãèõ ôîðì (20,4% ñëó÷àåâ). Èçâåñòíî, ÷òî âèñî÷íàÿ îáëàñòü ñòðàäàåò â ðîäàõ íàèáîëåå ÷àñòî âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ, îáëàäàÿ ïðè ýòîì íàèáîëåå ðàçâèòîé êîðîé è óÿçâèìûì êðîâîòîêîì. Ó 21,6% îáñëåäîâàííûõ äåòåé ÌÐÒ ïîêàçàëà àòðîôèþ ãîëîâíîãî ìîçãà, â 12% ñëó÷àåâ âûÿâëåíû âíóòðèìîçãîâûå è àðàõíîèäàëüíûå êèñòû. È ýòî íå âðîæäåííûå àíîìàëèè, êàê íåðåäêî ðàñöåíèâàåòñÿ, à èñõîä çíà÷èòåëüíîãî, ïðåæäå âñåãî ïåðèíàòàëüíî îáóñëîâëåííîãî íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ. Èñòèííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà îáíàðóæåíû â íåáîëüøîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ – 2,8%. Ïîëó÷åííûå àâòîðàìè öèôðû êðàéíå âàæíû äëÿ îöåíêè ðîëè ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè â ðàçâèòèè ýïèëåïñèè. Íàì ïðåäñòàâëÿåòñÿ èíòåðåñíûì îöåíèòü íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ, ÝÝÃ-ïàòòåðíû è ðèñê ôîðìèðîâàíèÿ ýïèëåïñèè ó äåòåé, ïåðåíåñøèõ ñóäîðîãè â òå÷åíèå ïåðâîãî ìåñÿöà æèçíè êàê îñíîâíîãî ñèìïòîìà ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè ãîëîâíîãî ìîçãà. Íàøå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî äåòåé, ïåðåíåñøèõ íåîíàòàëüíûå ñóäîðîãè. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿëè äåòè ñ èäèîïàòè÷åñêèìè ÍÑ. Òùàòåëüíàÿ îöåíêà àêóøåðñêîãî è ðàííåãî ïîñòíàòàëüíîãî àíàìíåçà ñî÷åòàëàñü ñ íåâðîëîãè÷åñêèì îñìîòðîì ðåáåíêà. Âñåãî èññëåäîâàíèþ ïîäâåðãëèñü 58 äåòåé â âîçðàñòå îò 1 ìåñÿöà äî 17 ëåò. Ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 1 ìåñ. äî 1 ãîäà áûëî 17 (1-ÿ ãðóïïà), îò 1 ãîäà äî 5 ëåò – 30 (2-ÿ ãðóïïà) è îò 5 ëåò äî 17 ëåò – 11 (3-ÿ ãðóïïà).  1-é âîçðàñòíîé ãðóïïå ó 13 èç 17 ïàöèåíòîâ (76%) â ïåðâûå äíè æèçíè, êðîìå ÍÑ, áûëà âåðèôèöèðîâàíà öåðåáðàëüíàÿ èøåìèÿ II-III ñòåïåíè, ïðè÷åì ó 4 íîâîðîæäåííûõ (24%) îíà ñî÷åòàëàñü ñ âíóòðèæåëóäî÷êîâûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè è ó 3 (18%) – ñ ñèíäðîìîì óãíåòåíèÿ ÖÍÑ. Î íåâðîëîãè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèÿõ ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè ìîçãà ïðèíÿòî ãîâîðèòü ê âîçðàñòó 12-18 ìåñ. Ó 9 èç 17 ïàöèåíòîâ (52%) ñ ÍÑ ê 1-ìó ãîäó æèçíè óñòàíîâëåí äèàãíîç ýïèëåïñèè, è ó 12 (71%) – ñôîðìèðîâàëñÿ ñòîéêèé íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò. Ó âñåõ ìëàäåíöåâ, ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÄÃ, íàðóøåíèÿ êðîâîòîêà ñî÷åòàëèñü ñ ïðèçíàêàìè ïåðåíåñåííîé ãèïîêñèè. Íåîñïîðèìûì îáùåïðèíÿòûì àëãîðèòìîì îáñëåäîâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ ñ ÍÑ â ìèðå ÿâëÿåòñÿ íåéðîâèçóàëèçàöèÿ (ÌÐÒ è ÊÒ). Íè îäíîìó íîâîðîæäåííîìó èç îáñëåäîâàííûõ íàìè äå-

№5 (10) / июнь / 2013

òåé ïåðâîé ãðóïïû íåéðîâèçóàëèçàöèÿ ïðîâåäåíà íå áûëà. Èç 5 îáñëåäîâàííûõ äåòåé (29%) ñ ïîâòîðÿþùèìèñÿ ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè, ïî äàííûì ÌÐÒ è ÐÊÒ, ó âñåõ âûÿâëåíû ãðóáûå èçìåíåíèÿ – ó 3 ê âîçðàñòó 1 ãîä ïðåâàëèðîâàëà êàðòèíà âíóòðåííåé æåëóäî÷êîâîé ãèäðîöåôàëèè, ó 2 – êèñòîçíîàòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. ÍÑà êàê íàèáîëåå äîñòóïíûé ìåòîä äèàãíîñòèêè áûëà ïðîâåäåíà íå âñåì ïàöèåíòàì ñ ÍÑ (60%). Ó 6 îáñëåäîâàííûõ äåòåé ïðåîáëàäàëè ïåðèâåíòðèêóëÿðíûå êèñòû, ó 2 – âíóòðèæåëóäî÷êîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ, åùå ó 2 – ïðèçíàêè âíóòðèæåëóäî÷êîâîé ãèäðîöåôàëèè. Äàííûå îôòàëüìîñêîïèè, ïðîâåäåííîé 11 ïàöèåíòàì (65%), ïîêàçàëè ó 3 (30%) ÷àñòè÷íóþ àòðîôèþ çðèòåëüíûõ íåðâîâ, ó 8 (70%) – ÿâëåíèÿ àíãèîïàòèè ñåò÷àòêè ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ïðè àíàëèçå àíàìíåçà 2-é âîçðàñòíîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ (1 ãîä – 5 ëåò) áîëüøèõ ñòàòèñòè÷åñêèõ ðàçëè÷èé â ñèìïòîìàòèêå ïåðâûõ äíåé æèçíè ìû íå îòìåòèëè.  äàëüíåéøåì ó 18 äåòåé (60%) ñôîðìèðîâàëñÿ äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷, ó 6 ïàöèåíòîâ îí ñî÷åòàëñÿ ñ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ôîêàëüíîé ýïèëåïñèåé è ó 5 – ñ ñèìïòîìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì Âåñòà. Òî åñòü ê 5 ãîäàì áîëåå òðåòè (37%) äåòåé, ïåðåíåñøèõ ÍÑ, ñòðàäàëè ýïèëåïñèåé. Ïî äàííûì ÌÐÒ, ïðîâåäåííîé 11 äåòÿì èç 30, ó 4 (13%) îáíàðóæåíà ñìåøàííàÿ æåëóäî÷êîâàÿ ãèäðîöåôàëèÿ, ó 3 (10%) – êèñòîçíîàòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ó 2 (7%) îòìå÷àëàñü àíîìàëèÿ ðàçâèòèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, â ÷àñòíîñòè ãèïîïëàçèÿ ìîçîëèñòîãî òåëà. Ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÄÃ, ó 10 ïàöèåíòîâ (30%) ïðåîáëàäàëà àñèììåòðèÿ êðîâîòîêà ïî ïîçâîíî÷íûì àðòåðèÿì áîëåå 25%, ïðè÷åì ó 6 (20%) èç íèõ îíà ñî÷åòàëàñü ñ âûðàæåííîé âåíîçíîé äèñòîíèåé, ó 2 (7%) ïàöèåíòîâ îïèñàíû ïðèçíàêè ïåðåíåñåííîé ãèïîêñèè. Ó âñåõ 11 ïàöèåíòîâ 3-é ãðóïïû (5-17 ëåò) â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè îòìå÷àëàñü öåðåáðàëüíàÿ èøåìèÿ II-III ñòåïåíè. 100%-íûé ïîêàçàòåëü èøåìè÷åñêèõ íàðóøåíèé â ýòîé ãðóïïå, íà íàø âçãëÿä, íå èìååò îáúåêòèâíûõ ïðè÷èí, íî åùå ðàç ïîçâîëÿåò îòìåòèòü âûñîêóþ ÷àñòîòó ãèïîêñèè-èøåìèè ó íîâîðîæäåííûõ ñ ÍÑ. Ñòåïåíü èøåìèè ïðåîáëàäàëà ó ãëóáîêîíåäîíîøåííûõ äåòåé, òàê æå êàê è ÷àñòîòà íåâðîëîãè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèé. Äàííûå íåâðîëîãè÷åñêîãî îñìîòðà è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ íå îòëè÷àëèñü îò äâóõ ïðåäûäóùèõ ãðóïï, ÷òî ïîçâîëèëî ñäåëàòü âûâîä î ôîðìèðîâàíèè íåâðîëîãè÷åñêèõ èñõîäîâ ê âîçðàñòó 12-18 ìåñÿöåâ ó äåòåé ñ ÍÑ. Çíà÷èìûì îòëè÷èåì 3-é âîçðàñòíîé

НЕВРОЛОГИЯ

ãðóïïû îò ïåðâûõ äâóõ ìû ñ÷èòàåì ÷àñòîòó ãîëîâíûõ áîëåé (73%) è êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé â âèäå ñíèæåíèÿ ïàìÿòè, âîñïðèÿòèÿ, êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ ó 62% ïàöèåíòîâ, ïðîøåäøèõ òåñòèðîâàíèå ó ïñèõîëîãà. Äèàãíîç ýïèëåïñèè ñåãîäíÿ òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî ïðîâåäåíèÿ ÝÝÃ-ìîíèòîðèíãà, òî åñòü ïðîäîëæåííîé çàïèñè ÝÝÃ. Ìû îáíàðóæèëè, ÷òî äàæå ðóòèííàÿ ÝÝà íå ïðîâîäèòñÿ âñåì ïàöèåíòàì ñ ÍÑ íè â ïåðâûå äíè æèçíè, íè â òå÷åíèå ïåðâîãî åå ãîäà. Ïîâîäîì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýòîãî èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè òîëüêî íà÷àâøèåñÿ ïðèñòóïû, êîòîðûå òðåáîâàëè äèôôåðåíöèàöèè ñ ýïèëåïòè÷åñêèìè. Íåïðåðûâíàÿ ÝÝà ðåêîìåíäîâàíà äëÿ äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèåé ÖÍÑ è ÍÑ, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü ñóäîðîã â ñëó÷àå èõ âèçóàëüíîãî îòñóòñòâèÿ, îïðåäåëèòü ÷àñòîòó è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ. Ê ñîæàëåíèþ, äîñòóï ê ÝÝÃ-ìîíèòîðèíãó î÷åíü îãðàíè÷åí â áîëüøèíñòâå êëèíèê, è èíòåðïðåòàöèÿ âî ìíîãîì çàâèñèò îò ñïåöèàëèñòà, ïðîâîäÿùåãî ÝÝÃ, òðåáóÿ çíà÷èòåëüíîãî îïûòà. Îáíàðóæåíèå èíòåðèêòàëüíûõ íàðóøåíèé ôîíîâîé ÝÝà ïîëåçíî äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîãíîçà êàê ó äîíîøåííûõ, òàê è ó íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ. Õóäøèé ïðîãíîç ñâÿçàí ñ ïàòòåðíîì «âñïûøêà-óãíåòåíèå» è ïåðñèñòèðîâàíèåì ñòîéêèõ íèçêîàìïëèòóäíûõ âîëí.

33 ïàöèåíòàì ñ ÍÑ â âîçðàñòå îò 3 ìåñ. äî 17 ëåò â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà ïðîâåäåí âèäåî-ÝÝÃ-ìîíèòîðèíã. Ïðè ìîíèòîðèðîâàíèè áîäðñòâîâàíèÿ â ôîíîâîé çàïèñè â 60,6% ñëó÷àåâ (20 ÷åëîâåê) íà ÝÝà çàðåãèñòðèðîâàíû îðãàíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà – 72,7% ïàöèåíòîâ (24 ÷åëîâåêà) – âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ çàðåãèñòðèðîâàíà ýïèëåïòèôîðìíàÿ àêòèâíîñòü. Ó 15,2% (5 ÷åëîâåê), ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â îòäåëåíèå äåòåé ãðóäíîãî è ðàííåãî âîçðàñòà ñ ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è íàðóøåíèåì ïñèõèêè ñ äèàãíîçîì «ñèìïòîìàòè÷åñêèé ñèíäðîì Âåñòà», îòìå÷àëèñü ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ ìîäèôèöèðîâàííîé ãèïñàðèòìèè. Ïðè ñèìïòîìàòè÷åñêîé ôîêàëüíîé è ìóëüòèôîêàëüíîé ýïèëåïñèè ðåãèñòðèðîâàëèñü ðåãèîíàëüíûå è ìóëüòèðåãèîíàëüíûå ýïèëåïòèôîðìíûå èçìåíåíèÿ â 51,5% (17 ÷åëîâåê) ñëó÷àåâ, â 3% ñëó÷àåâ (1 ÷åëîâåê) îòìå÷àëèñü êîìïëåêñû ïî ìîðôîëîãèè, íàïîìèíàþùèå äîáðîêà÷åñòâåííûå ýïèëåïòèôîðìíûå ïàòòåðíû äåòñòâà. Ó îäíîãî ðåáåíêà íà ÝÝà çàðåãèñòðèðîâàíî óãíåòåíèå êîðêîâîé ðèòìèêè.

21 ïàöèåíòó âèäåî-ÝÝÃ-ìîíèòîðèíã ïðîâîäèëñÿ ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ ðóòèííîé

www.ms-mag.ru

ÝÝÃ. Ïðè ïåðâè÷íîì ïðîâåäåíèè ðóòèííîé ÝÝà ýïèëåïòèôîðìíûå íàðóøåíèÿ áûëè âûÿâëåíû ó 23,8% äåòåé ñ íåîíàòàëüíûìè ñóäîðîãàìè â àíàìíåçå. Âèäåî-ÝÝà – ìîíèòîðèíã áîäðñòâîâàíèÿ è ñíà âûÿâèë ýïèëåïòèôîðìíóþ àêòèâíîñòü â 85,7% ñëó÷àÿõ, ïðè÷åì â 61,9% ñëó÷àÿõ ýïèëåïòèôîðìíàÿ àêòèâíîñòü áûëà âûÿâëåíà âïåðâûå ëèøü ïðè ïðîâåäåíèè ÝÝÃ-ìîíèòîðèíãîâîãî îáñëåäîâàíèÿ, òî åñòü ìåòîä ðóòèííîé ÝÝà ñ ïðèìåíåíèåì ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêè ðåãèñòðàöèè áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà íå âûÿâèë ýïèëåïòèôîðìíûõ íàðóøåíèé. Èçîëèðîâàííî, òîëüêî â ñîñòîÿíèè ñíà, ýïèëåïòèôîðìíàÿ àêòèâíîñòü âûÿâëåíà â 28,6% ñëó÷àåâ, ÷òî óâåëè÷èâàåò çíà÷èìîñòü ïðîâåäåíèÿ ÝÝÃ-ìîíèòîðèíãîâûõ èññëåäîâàíèé â äàííîì ôèçèîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Òåðàïèÿ ÍÑ ïðåæäå âñåãî çàâèñèò îò ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Ïîýòîìó ãëàâíàÿ öåëü – ýòî êóïèðîâàíèå ñèìïòîìîâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è ïîääåðæàíèå îïòèìàëüíûõ ïàðàìåòðîâ äûõàíèÿ, ãëþêîçî-ýëåêòðîëèòíîãî ñîñòàâà êðîâè è òåïëîâîãî ðåæèìà. Íàèáîëüøèå äåáàòû âûçûâàåò âîïðîñ – ëå÷èòü èëè íå ëå÷èòü ÍÑ? Äëèòåëüíûå èëè ïëîõî êîíòðîëèðóåìûå íåîíàòàëüíûå ñóäîðîãè àññîöèèðóþòñÿ ñ õóäøèì ðåçóëüòàòîì, ÷åì ðåäêèå èëè ëåãêî êîíòðîëèðóåìûõ ïðèïàäêè, íî òÿæåñòü ëåæàùèõ â èõ îñíîâå ðàññòðîéñòâ ìîæåò âåñòè ê ïëîõîìó êîíòðîëþ ïðèñòóïîâ è íåáëàãîïðèÿòíîìó èñõîäó. Íåò íèêàêèõ êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, êîòîðûå ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðîòèâîñóäîðîæíîå ëå÷åíèå èçìåíÿåò íåâðîëîãè÷åñêèé èñõîä ïðè êîíòðîëå ëåæàùèõ â îñíîâå íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ìíîãèå èç íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìûõ ñõåì ÀÝÏ ÿâëÿþòñÿ íåýôôåêòèâíûìè â êóïèðîâàíèè âñåõ ïðèñòóïîâ, êëèíè÷åñêèõ èëè ýëåêòðè÷åñêèõ. Àíîìàëüíàÿ àêòèâíîñòü ÝÝà ñîõðàíÿåòñÿ ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè íîâîðîæäåííûõ, êîòîðûå ïîêàçûâàþò êëèíè÷åñêè ïîçèòèâíûé îòâåò íà ÀÝÏ. ÀÝÏ íàçíà÷àþòñÿ ïðè ÷àñòûõ è äëèòåëüíûõ ïðèñòóïàõ, îñîáåííî åñëè íàðóøàþòñÿ ãîìåîñòàç, âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ è ïîêàçàòåëè êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ. Ñ÷èòàåòñÿ íåîáõîäèìûì íàçíà÷àòü ÀÝÏ ïðè íàëè÷èè òðåõ ïðèñòóïîâ â ÷àñ è áîëüøå, èëè åñëè îäèí ïðèñòóï ïðîäîëæàåòñÿ 3 ìèíóòû è áîëåå. Äëèòåëüíîñòü òåðàïèè òàêæå âûçûâàåò íåìàëûå äèñêóññèè, íî ïðè êîíòðîëå ïðèñòóïîâ â òå÷åíèå íåäåëè è íîðìàëüíîì íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå îáû÷íî ÀÝÏ îòìåíÿþò. Ïðåïàðàòîì ïåðâîãî âûáîðà â íåîíàòàëüíîé ïðàêòèêå äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ ôåíîáàðáèòàë (ÔÁ) â äîçå 20-40 ìã/êã/ñóò â 2 ïðèåìà.  òî æå âðåìÿ ïîñëåäíèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ÔÁ êóïèðóåò òîëüêî êëèíè÷åñêèé

№5 (10) / июнь / 2013

êîìïîíåíò ñóäîðîã è íå âëèÿåò íà ÷àñòîòó è äëèòåëüíîñòü «ýëåêòðè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ», òî åñòü ôîðìèðóåòñÿ ôåíîìåí ýëåêòðîêëèíè÷åñêîãî ðàçîáùåíèÿ. Ïðåïàðàòîì âòîðîé î÷åðåäè âûáîðà ñ÷èòàåòñÿ äèôåíèí â äîçå 10-20 ìã/êã/ñóò. Íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò ïîêàçûâàþò õîðîøèé ýôôåêò âàëüïðîàòîâ â äîçå 20 ìã/êã/ñóò. Ïîÿâèëèñü äàííûå î ïîëîæèòåëüíîì äåéñòâèè òîïèðàìàòà â íåîíàòàëüíîé ïðàêòèêå. Òàêèì îáðàçîì, óæå íà÷àëüíûå äàííûå íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïåðèíàòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ìîçãà èãðàåò íåñîìíåííóþ ðîëü â ðàçâèòèè íåîíàòàëüíûõ ñóäîðîã è ôîðìèðîâàíèè èíâàëèäèçèðóþùåé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, à òàêæå â ðàçâèòèè ýïèëåïñèè. Î÷åâèäíî, ÷òî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü çíà÷èìîñòü íåîíàòàëüíûõ ñóäîðîã îñòàåòñÿ íåäîîöåíåííîé, à ñàìà ïàòîëîãèÿ òðåáóåò ñîçäàíèÿ àëãîðèòìà îáñëåäîâàíèÿ è âåäåíèÿ áîëüíîãî.  ðàìêàõ îäíîé ñòàòüè íåâîçìîæíî îáñóäèòü äåòàëè ìíîãèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ÿâëÿþùèõñÿ ñëåäñòâèåì òàêîé ñåðüåçíîé è ãëîáàëüíîé ïàòîëîãèè, êàê ïåðèíàòàëüíîå ïîâðåæäåíèå ìîçãà. Ïîýòîìó ìû ïðåäñòàâèëè ðåçóëüòàòû ïî äâóì íàèáîëåå ÷àñòûì, äèñêóòàáåëüíûì è ïåðñïåêòèâíûì â òåðàïèè ïðîáëåìàì äåòñêîé íåâðîëîãèè, êîòîðûå çàñòàâëÿþò íàñ âîçâðàùàòüñÿ ê èñòîêàì – ðîæäåíèþ è ïåðâûì äíÿì æèçíè ðåáåíêà. Âîçìîæíî, èìåííî ýòî ïîçâîëèò â äàëüíåéøåì ÷òî-òî èçìåíèòü â èõ «íåâðîëîãè÷åñêîé ñóäüáå», âêëþ÷àÿ è øàíñ èçáåæàòü èíâàëèäíîñòè. Âûâîäû 1. Ñèíäðîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ – ÷àñòîå ñëåäñòâèå ïåðèíàòàëüíîé, ïðåèìóùåñòâåííî èøåìè÷åñêîé ïàòîëîãèè ìîçãà.

2. Êîìîðáèäíûå ñîñòîÿíèÿ ÑÄÂÃ, ðàçâèâàþùèåñÿ ê ïóáåðòàòíîìó âîçðàñòó, òàêæå îáúÿñíèìû ñ ïîçèöèé èõ ïåðèíàòàëüíîé îáóñëîâëåííîñòè.

3. Íåîíàòàëüíûå ñóäîðîãè ìîãóò áûòü åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì ïîðàæåíèÿ ìîçãà â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè è ïðèâîäÿò ê ôîðìèðîâàíèþ ñòîéêîãî íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà è ýïèëåïñèè.

4. Ñåãîäíÿ íå ñóùåñòâóåò àëãîðèòìà âåäåíèÿ ðåáåíêà ñ ÍÑ, íå ïðîâîäèòñÿ íåîáõîäèìûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, ïîçâîëÿþùèõ îñóùåñòâèòü òîïè÷åñêóþ äèàãíîñòèêó ïîâðåæäåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû.

5. Àäåêâàòíàÿ òåðàïèÿ â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè ïîçâîëèò èçáåæàòü ìíîãèõ ïîçäíèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.

15

НЕВРОЛОГИЯ

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àëèåâà Õ.Ì. Ãèïåðêèíåòè÷åñêèé ñèíäðîì ó äåòåé ñ ãèïîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ÖÍÑ è çàäåðæêîé âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ // Ðîññèéñêèé ïåäèàòðè÷åñêèé æóðíàë. — 2003. — ¹ 1. — Ñ. 17-19.

2. Áåëîóñîâà Å.Ä., Íèêàíîðîâà Ì.Þ. Ñèíäðîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ è ãèïåðàêòèâíîñòè // Ðîññèéñêèé âåñòíèê ïåðèíàòîëîãèè è ïåäèàòðèè. — 2000. — Ñ. 39-42.

3. Áàðàøíåâ Þ.È., Áóáíîâà Í.È., Ñîðîêèíà Ç.Õ. è äð. Ïåðèíàòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà: ïðåäåë áåçîïàñíîñòè è îòäàëåííûé ïðîãíîç // Ðîñ. âåñòíèê ïåðèíàò. è ïåäèàò. — 1998. — ¹ 4. — Ñ. 6-12.

4. Áîëäûðåâ À.È. Ýïèëåïñèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1990. — 320 ñ.

5. Áðîóí Ò., Õîëìñ Ã. Ýïèëåïñèÿ. Êëèíè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî. — Ìîñêâà, 2006. — 288 ñ.

6. Ãëåçåðìàí Ò.Á. Ìîçãîâûå äèñôóíêöèè ó äåòåé. — Ìîñêâà, 1983. — 239 ñ.

7. Ãóçåâà Â.È. Ðóêîâîäñòâî ïî äåòñêîé íåâðîëîãèè. — Ìîñêâà, 2009. — 640 ñ.

8. Ãþòíåð Ì.Ä. Ðîäîâîé àêò è ÷åðåïíûå òðàâìû íîâîðîæäåííûõ. — Ì.: Ìåäãèç, 1945. — 146 ñ.

9. Çàâàäåíêî Í.Í. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå êîãíèòèâíûõ è ïîâåäåí÷åñêèõ íàðóøåíèé ó äåòåé. Ïðèìåíåíèå öåðåáðîëèçèíà â èõ êîìïëåêñíîé êîððåêöèè // Ìåòîä. ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé. — Ì.: ÐÃÌÓ, 2005. — 89 ñ.

10. Çàâàäåíêî Í.Í. Ôàêòîðû ðèñêà äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ äåôèöèòà âíèìàíèÿ è ãèïåðàêòèâíîñòè ó äåòåé // Ìèð ïñèõîëîãèè. — 2000. — ¹ 1. — Ñ. 121-135.

11. Ìåëüíè÷óê Ï.Â. Ýïèëåïñèÿ // Öóêåð Ì.Á. Êëèíè÷åñêàÿ íåâðîïàòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà: Ðóêîâîäñòâî. — Ìîñêâà, 1986. — Ñ. 322-341.

12. Ìèõàéëè÷åíêî Í.Â. Ñèíäðîì íàðóøåíèÿ âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ ó äåòåé // Ðîñ. âåñòíèê ïåðèíàò. è ïåäèàò. — 2001. — ¹ 3. — Ñ. 46-49.

13. Ìîðîçîâà Å.À., Áåëîóñîâà Ì.Â. Ñèíäðîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ: ýâîëþöèÿ, êëèíèêà, ëå÷åíèå // Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. — 2009. — ¹ 2. — Ñ.

31-34.

14. Ìîðîçîâà Å.À., Ìîðîçîâ Ä.Â. Ïåðèíàòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû â ãåíåçå ñèíäðîìà äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ è åãî ëå÷åíèå // Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè. — 2008. — ¹ 10. — Ñ. 70-72.

15. Ìóáàðàêøèíà À.Ð. Àñôèêñèÿ êàê ôàêòîð ðèñêà ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ ó äåòåé // Ðîñ. âåñòíèê ïåðèíàòàëîãèè è ïåäèàòðèè. — 2007. — ¹ 6. — Ñ. 67-72.

16. Ìóáàðàêøèíà À.Ð., Òóõáàòóëëèí Ì.Ã., Ïðóñàêîâ Â.Ô., Çàéêîâà Ô.Ì. Êîìïëåêñíàÿ ýõîãðàôèÿ â îöåíêå öåðåáðàëüíîãî êðîâîòîêà ó äåòåé ñ 16

www.ms-mag.ru

ÑÄÂà // Äåòñêàÿ íåâðîëîãèÿ: Ìàòåðèàëû íàó÷íîïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè. — Êàçàíü. — 2008. — Ñ.

38-42.

17. Íîãîâèöèíà Î.Ð., Ëåâèòèíà Å.Â. Íåâðîëîãè÷åñêèé àñïåêò êëèíèêè, ïàòîôèçèîëîãèè è êîððåêöèè íàðóøåíèé ïðè ñèíäðîìå äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ // Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè. — 2006. — ¹ 2. — Ñ. 17-20.

18. Ïåòðóõèí À.Ñ. Íåâðîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà.

— Ìîñêâà, 2004. — 784 ñ.

19. Ïåòðóõèí À.Ñ. Ýïèëåïòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. — Ìîñêâà, 2000. — 624 ñ.

20. Ïåòðóõèí À.Ñ., Âîëîäèí Í.Í. Êëàññèôèêàöèÿ ïåðèíàòàëüíûõ ïîâðåæäåíèé ÖÍÑ. — Ìîñêâà, 1999.

21. Ïðóñàêîâ Â.Ô. Íàòàëüíî îáóñëîâëåííûé ñèíäðîì àìèîòðîôèè ïëå÷åâîãî ïîÿñà ó äåòåé: àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / Â.Ô. Ïðóñàêîâ. — Êàçàíü, 1987. — 16 ñ.

22. Ðàâè÷-Ùåðáî È.Â., Ìàðþòèíà Ò.Ì., Ãðèãîðåíêî Å.Ê. Ïñèõîãåíåòèêà. — Ìîñêâà, 1999. — Ñ. 447.

23. Ðàòíåð À.Þ., Ñîëäàòîâà Ë.Ï. Àêóøåðñêèå ïàðàëè÷è ðóêè. — Êàçàíü, 1975. — 145 ñ.

24. Ñåìåíîâ Â.Þ., Àëäóøèíà Ò.Â. Ðåøåíèå Êîëëåãèè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ìîñêîâñêîé îáëàñòè îò 24.04.2009 ã. «Î ðåçóëüòàòàõ ïðèçûâà íà âîåííóþ ñëóæáó â 2008 ãîäó è çàäà÷àõ íà 2009 ãîä». Ðåæèì äîñòóïà: http://mz.mosreg. ru/collegium_resolutions/992.html 25. Ñèíäðîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ (ÑÄÂÃ): ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíèêà, òå÷åíèå, ïðîãíîç, òåðàïèÿ, îðãàíèçàöèÿ ïîìîùè (Äîêëàä ýêñïåðòíîé êîìèññèè ïî ÑÄÂÃ) // Ðóññêèé æóðíàë äåòñêîé íåâðîëîãèè. — 2007. — Ò. 2, ¹ 1. — Ñ. 3-21.

26. Ñìèðíîâ Ä.Í., Ñóâîðîâà Í.Ä., Àñìîëîâà Ã.À., Ìåäâåäåâ Ì.È., Âîëîäèí Í.Í. Äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷ è ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ ó ðåáåíêà ñ íåîíàòàëüíûìè ñóäîðîãàìè // Ðîññèéñêèé âåñòíèê ïåðèíàòîëîãèè è ïåäèàòðèè (âîïðîñû ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà). — 2003. — Ò. 48, ¹ 2. — Ñ. 38-42.

27. Ñêîðîìåö À.À., Ñêîðîìåö À.Ï., Ñêîðîìåö Ò.À. Íåðâíûå áîëåçíè. — Ìîñêâà, 2007. — 552 ñ.

28. ×óòêî Ë.Ñ. Ñèíäðîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ è ñîïóòñòâóþùèå ðàññòðîéñòâà.

— ÑÏá, 2007. — 136 ñ.

29. Øêëîâñêèé Â.Ì., Âîëîäèí Í.Í. Îñîáåííîñòè ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ â ðàííåì âîçðàñòå ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè íåðâíîé ñèñòåìû. Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ðå÷åâûõ íàðóøåíèé è èõ êîððåêöèÿ // Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. — Ìîñêâà, 2008. — 45 ñ.

30. ßðåìåíêî Á.Ð., ßðåìåíêî À.Á., Ãîðÿèíîâà Ò.Á. Ìèíèìàëüíûå äèñôóíêöèè ãîëîâíîãî ìîçãà ó äåòåé. — ÑÏá: Äåàí, 1999. — 128 ñ.

№5 (10) / июнь / 2013

31. Aicardi J. Epilepsy in children. Lippincott — Raven Publishers, 1996. — 555 ð.

32. Aicardi J. Clinics in Developmental Medicine.

Diseases of the Nervous System in Chilhood. — London: Vac Keith Press, 1998. — P. 573-675.

33. Amen D.G., Carmichael B.D. High-resolution brain SPECT imaging in ADHD // Ann Clin Psychiatry.

— 1997. — Vol. 9, ¹ 2. — Ð. 81-86.

34. Belmont L. Handbook of Minimal Brain Dysfunction: A critical View. — New York: Eds.H.Rie, 2000. — P. 55-74.

35. Berquin P.C., Giedd J.N., Jacobsen L.K. et al.

Cerebellum in attention-deficit hyperactivity disorder: a morphometric MRI study // Neurology. — 1998. — Vol. 50, ¹ 4. — P. 1087-1093.

36. Biederman J., Faraone S.V. Current concepts on the neurobiology of attention-deficit hyperactivity disorder // Journal of attention disorders. — 2002. — Vol. 6, ¹ 1. — P. 7-16.

37. Biederman J., Faraone S.V. Attention-deficit hyperactivity disorder // Lancet. — 2005. — Vol. 366 (9481). — Ð. 237-48.

38. Biederman J., Monuteaux M.C., Faraone S.V., Mick E. Parsing the associations between prenatal exposure to nicotine and offspring psychopathology in a nonreferred sample // The Journal of adolescent health: official publication of the Society for Adolescent Medicine. — 2009. — Vol. 45, ¹ 2. — Ð. 142-8.

39. Castellanos F.X., Lee P.P., Sharp W. et al. Developmental trajectories of brain volume abnormalities in children and adolescents with attention-deficit hyperactivity disorder // JAMA. — 2002. — Vol. 288. — P. 1740-1748.

40. Clements S.D. Minimal brain dysfunction by children // National J.Neurolog.Bull. 1966. — 9 ð.

41. Gillberg C. Perceptual motor and attetional deficits in Swedich primary school children. Some child psychiatria aspects // Child Psychol Psychiat. — 1983. — Vol. 24, ¹ 3. — Ð. 377-403.

42. Hirshfeld-Becker Dina R. et al. Pregnancy complications associated with childhood anxiety disorders // Depression and anxiety. — 2004. — Vol. 19, ¹ 3. — Ð. 152-62.

43. Kim B.N., Lee J.S., Shin M.S. et al. Regional cerebral perfusion abnormalities in attention deficit hyperactivity disorder. Statistical parametric mapping analysis // Eur.Arch.Psychiatry Clin. Neurosci. — 2002.

— Vol. 252. — P. 219-225.

44.Laufer M., Denhoff E., Solomons G. Hyperkinetic impulse disorder in children’s behavior problems.

Psychosomatic Medicine,1957; Vol. 19:38-49.

45. Lewin P.M. Restlessness in children // Arch.

Neurol. Psych. — 1938. — Vol. 39. — Ð. 764-770.

Ïîëíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû âû ìîæåòå çàïðîñèòü â ðåäàêöèè.

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru

Современный взгляд на детскую неврологию в перинатальный период Íàâåðíîå, åñëè êòî-íèáóäü ñêàæåò âî âñåóñëûøàíèå, ÷òî çäîðîâüå íàöèè íóæíî êîíòðîëèðîâàòü ñ ñàìîãî ìëàäåí÷åñòâà, òî ñ íèì ñîãëàñèòñÿ àáñîëþòíîå áîëüøèíñòâî ñîâðåìåííîãî íàñåëåíèÿ íàøåé (è íå òîëüêî) ñòðàíû. È, ðàçóìååòñÿ, âñå îíè îêàæóòñÿ ïðàâû. Îäíàêî, íå ñòîèò çàáûâàòü, ÷òî íåïîïðàâèìûé óùåðá çäîðîâüþ ÷åëîâåêà ìîæåò áûòü íàíåñåí è âî âðåìÿ ðîäîâ, è çàäîëãî äî íèõ. Äàæå îäíîãî íåëîâêîãî äâèæåíèÿ âðà÷à àêóøåð-ãèíåêîëîãà î÷åíü ÷àñòî áûâàåò äîñòàòî÷íî, ÷òîáû íàíåñòè íîâîðîæäåííîìó ðåáåíêó òðàâìó, êîòîðàÿ îñòàíåòñÿ ñ íèì íà âñþ æèçíü. Èìåííî äàííàÿ òåìà áûëà ïîñòàâëåíà âî ãëàâó óãëà íà ïðîøåäøåé 30-ãî ìàÿ 2013 ãîäà íà áàçå êàôåäðû äåòñêîé íåâðîëîãèè Êàçàíñêîé Ãîñóäàðñòâåííîé Ìåäèöèíñêîé Àêàäåìèè ìåæðåãèîíàëüíîé êîíôåðåíöèè «Ïðî-

ôèëàêòèêà è ëå÷åíèå íàòàëüíûõ ïîâðåæäåíèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû», ïîñâÿùåííîé 75-ëåòèþ âûäàþùåãîñÿ ïðîôåññîðà, âðà÷àíåâðîïàòîëîãà, îñíîâîïîëîæíèêà Êàçàíñêîé øêîëû äåòñêîé íåâðîëîãè Àëåêñàíäðà Þðüåâè÷à Ðàòíåðà. Îñíîâíîé ìûñëüþ, â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ïðèñóòñòâîâàâøåé àáñîëþòíî âî âñåõ ïðåäñòàâëåííûõ â òîò äåíü äîêëàäàõ, áûëî óòâåðæäåíèå, ÷òî â íàøè äíè î÷åíü ìíîãèå ïðàêòèêóþùèå àêóøåð-ãèíåêîëîãè ñëèøêîì ñèëüíî âìåøèâàþòñÿ â åñòåñòâåííûé ïðîöåññ ðîäîâ. Âåäü, åñëè áûòü äî êîíöà ÷åñòíûìè, ðîäû äîëæíû áûòü äåëîì ìàòåðè è òîëüêî ìàòåðè, à äåëî âðà÷à àêóøåð-ãèíåêîëîãà äîëæíî çàêëþ÷àòüñÿ â ïîñèëüíîé ïîìîùè ðîæåíèöå. Îäíàêî, òàêàÿ ïîìîùü òðàäèöèîííî íîñèò î÷åíü àãðåññèâíûé õàðàêòåð, ÷òî

№5 (10) / июнь / 2013

÷àñòî ïðèâîäèò ê òðàâìàì êàê ðåáåíêà, òàê è ìàòåðè. Ïðè÷åì íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü òàèò â ñåáå ñëîâî «òðàäèöèîííî», âåäü ìåäèöèíñêàÿ íàóêà ðàçâèâàåòñÿ íåïðåðûâíî, íî â ñëó÷àå ïåðèíàòàëüíîé ìåäèöèíû íåêîòîðûå àñïåêòû îñòàþòñÿ íåèçìåííûìè äåñÿòêè ëåò è ïåðåíèìàþòñÿ íîâûì ïîêîëåíèåì âðà÷åé îò ïðåäûäóùåãî, íå ïîäâåðãàÿñü íèêàêîìó êðèòè÷åñêîìó îñìûñëåíèþ. «Èìåííî äëÿ âðà÷åé îïàñíî ïîñòóïàòü òàê, à íå èíà÷å, ëèøü ïî ïðè÷èíå òîãî ÷òî òàê ïðèíÿòî èñïîêîí âåêîâ, ÷òî òàê ïîñòóïàëè èõ îòöû è äåäû, – ãîâîðèò â ñâîåì äîêëàäå «Ðîäîâûå òðàâìû ïëîäà ñ ïîçèöèè àêóøåðà» äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð À.À. Õàñàíîâ, – íå ñî÷òÿ íóæíûì ïðîâåðèòü îñìûñëåííîñòü è öåëåñîîáðàçíîñòü ñâîèõ äåéñòâèé. Òðàäèöèÿ â ìåäèöèíå – ñòðàøíàÿ ñèëà. Øîêèðóþùàÿ ôðàçà, íå ïðàâäà ëè? Îäíàêî, èìåííî åå ìû äîëæíû âçÿòü íà âîîðóæåíèå, åñëè ó íàñ åñòü õîòü ìàëàÿ òîëèêà æåëàíèÿ è ñòðåìëåíèÿ ñäåëàòü ðîäîâîé ïðîöåññ áåçîïàñíåå è äëÿ ïëîäà, è äëÿ ìàòåðè.» Ïðîáëåìà ðîäîâûõ òðàâì òàê æå â ñâîþ î÷åðåäü íàêëàäûâàåòñÿ íà åùå îäíó, çàêëþ÷àþùóþñÿ â ñëîæíîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ ïîäîáíûõ ðîäîâûõ òðàâì. Ñîãëàñíî ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì, ïðîöåíò ðîäîâûõ òðàâì â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ Ðîññèè êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 2,5-4%, îäíàêî ýòà ñòàòèñòèêà íå ó÷èòûâàåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî äèàãíîçîâ, ïðè÷èíîé êîòîðûõ êîñâåííî ìîãóò ïîñëóæèòü äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà â ïðîöåññå ðîäîâ. Îäíàêî, òàêèå ñëîæíîñòè ñ äèàãíîñòèðîâàíèåì, òàê æå óõîäÿò ñâîèìè êîðíÿìè â ïðèâåðæåííîñòü îïðåäåëåííûì òðàäèöèÿì. È ïîêà êàæäûé âðà÷, òàê èëè èíà÷å èìåþùèé îòíîøåíèå ê àêóøåð-ãèíåêîëîãèè, íå çàäóìàåòñÿ, à òàê ëè âåðíû è îïðàâäàíû òå äåéñòâèÿ, ê êîòîðûì åãî ãîäàìè ïðèó÷àëè ñ ïîçèöèè «âñå òàê äåëàþò», èçìåíåíèÿ â ëó÷øóþ ñòîðîíó â îáëàñòè ïåðèíàòàëüíîé ìåäèöèíû âðÿä ëè áóäóò âîçìîæíû.

17

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

В Медицинском центре Деревни Универсиады проведен Мастер-класс с Всероссийским участием на тему «Инновационные методы физиотерапии в спортивной медицине»

Íà áàçå Ìåäèöèíñêîãî öåíòðà Äåðåâíè Óíèâåðñèàäû, 6 èþíÿ â ðàìêàõ ïîäãîòîâêè ê XXVII Âñåìèðíîé ëåòíåé Óíèâåðñèàäå 2013 ãîäà â ã. Êàçàíè, ïðîâåäåí Ìàñòåð-êëàññ ñ Âñåðîññèéñêèì ó÷àñòèåì íà òåìó «Èííîâàöèîííûå ìåòîäû ôèçèîòåðàïèè â ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå». Ãëàâíûì ñïåöèàëèñòîì ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ÌÇ ÐÒ, çàâ. êàôåäðîé ðåàáèëèòîëîãèè è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû, ê.ì.í., Áîäðîâîé Ðåçåäîé Àõìåòîâíîé, îñâåùåíû îñíîâíûå âîïðîñû îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè âî âðåìÿ ïðåäñòîÿùåé Óíèâåðñèàäû. Çàâåäóþùàÿ Öåíòðîì ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè, äîöåíò êàôåäðû Âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû, êóðîðòîëîãèè è ôèçèîòåðàïèè Èíñòèòóòà ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ Ôåäåðàëüíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî áþäæåòíîãî ó÷ðåæäåíèÿ «Ãîñóäàðñòâåííûé íàó÷íûé öåíòð ÐÔ – Ôåäåðàëüíûé ìåäèöèíñêèé áèîôèçè÷åñêèé öåíòð èìåíè À.È. Áóðíàçÿíà» ê.ì.í. Ìèõàéëîâà Àííà Àíäðååâíà, îçíàêîìèëà: ñ îñîáåííîñòÿìè ïðèìåíåíèÿ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ ó ïðîôåññèîíàëüíûõ ñïîðòñìåíîâ, ñ êîìïëåêñîì ëå÷åáíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà â ñïîðòå âûñøèõ äîñòèæåíèé, ñ ïðèìåíåíèåì ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïðè õðîíè÷åñêîì ïåðåíàïðÿæåíèè ó ñïîðòñìåíîâ, à òàêæå ñ èííîâàöèîííûìè òåõíîëîãèÿìè â ôèçèîòåðàïèè. Ñîâìåñòíî ñ âðà÷àìè Ìåäèöèíñêîãî öåíòðà è ïðåäñòàâèòåëåì êîìïàíèè PHYSIOMED Ãîðàíîì Øòèìàö ïðîâåäåíû ïðàêòè÷åñêèå çàíÿòèÿ â îòäåëåíèè ðåàáèëèòàöèè è âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ Ìåäèöèíñêîãî öåíòðà. Ïðåññ ñëóæáà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí 18

ООО «Научно-производственная фирма «Пульс» предлагает лечебно-профилактическим учреждениям, спортивным командам, санаториям, детским домам уникальные физиотерапевтические аппараты. "ГРАДИЕНТ-4М" аппарат магнитотерапевтический низкочастотный программируемый с режимом сканирования С 2011 г в г. Ростове-на-Дону начат выпуск нового аппарата IV поколения предназначенного для локального воздействия на пациента низкочастотными магнитными полями в широком диапазоне частот с возможностью определения оптимального режима воздействия «Градиент -4М» (модернизированный). Он может применяться в оториноларингологии, офтальмологии, стоматологии, проктологии, гинекологии, при лечении переломов костей, вялозаживающих гнойных ран, ожогов, келоидных рубцов, заболеваний периферической нервной системы, хронических воспалительных заболеваний внутренних органов, артрозов и др. Пространственная неоднородность магнитных полей способствует восстановлению кровообращения, микроциркуляции крови и лимфы в тканях, улучшает реологические свойства крови, оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и релаксическое действие, ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Сканирующий режим позволяет определить резонансную частоту, на которую субъективно реагирует пациент, и на этой частоте проводить лечение. Аппарат комплектуется набором индукторов различного диаметра: в основной поставке - 130, 90 и 28 мм; по заказу – 18 мм (ректальный), 28 мм (вагинальный). Технические характеристики: l Не требует заземления, класс безопасности 2а. l Семь форм сигналов, в том числе постоянный. l Частота тока в индукторах от 0,01 до 150 Гц. l Длительность процедуры от 1 до 95 мин. l Магнитная индукция от 0,05 до 50,0 мТл. l Габаритные размеры 310х280х110 мм. Масса 2,5 кг.

«Градиент-4М» удостоен золотой медали и специального приза жюри на Международном салоне изобретений в Женеве в 2009 г. Золотой медали и диплома Нижегородской международной ярмарки, а также золотой медали на X Московском международном салоне инноваций и инвестиций 2010 г. Удостоен золотой медали на 63-й Международной выставке “Идеи-Изобретения-Новые Продукты» IENA-2011 г. Нюрнберг.

«Градиент-3» аппарат одноканальный локального сочетанного воздействия электро-магнито-светотерапии двухрежимный программируемый Предназначен для локального воздействия на пациента одним или несколькими физическими факторами: l магнитным полем в широком диапазоне частот от 0,01 до 100 Гц, l постоянным и низкочастотным электрическим током (амплипульс, диадинамик, гальванический, синусоидальный, флюктуационный и импульсный (электросон, электростимуляция), l цветом (инфракрасный, красный, синий, зеленый и желтый). Преимущество аппарата — использование микропроцессорного управления, дающего возможность выбора лечащим врачом любого сочетанного воздействия. Возможность запоминания 50-ти видов комбинаций лечения. Аппарат может быть использован для врачей спортивных команд в качестве мобильного «физиотерапевтического кабинета», так как он позволяет в кратчайшие сроки вылечить растяжения, воспаления, гематомы, заболевания дыхательных путей, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, а также применяется в стоматологии, хирургии, урологии, офтальмологии, гинекологии, эндокринологии, дерматологии.

«ЭТЕР» - АППАРАТ ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ, ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ, ЭЛЕКТРОФОРЕЗА Предназначен для лечения постоянным и низкочастотным током, создает все виды традиционных терапевтических токов: электростимулирующие, гальванические, синусоидальные, интерференционные, флюктуационные токи, электросон, диадинамик, амплипульс. Применяют «Этер» при лечении травм, заболеваний периферийной нервной системы, гипертонии, атеросклероза, невралгии, неврозов, мышечных болей, остеохондроза, ишемии, гастрита, язвенной болезни желудка и др. Аппарат малогабаритный, весит всего 2,5 кг, не требует заземления и позволяет провести до 35 процедур за смену.

344022, Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 245/26, оф. 900 тел./факс: (863) 250-66-80, 250-66-81, 250-66-82. e-mail: npf_puls@aaanet.ru / www. puls-rostov.ru

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Пессарии доктора Арабин

Î ÒÎÌ, ÊÀÊ ÏÅÑÑÀÐÈÈ ÄÎÊÒÎÐÀ ÀÐÀÁÈÍ ÈÑÏÎËÜÇÓÞÒÑß Â ÀÊÓØÅÐÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ, ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÌÓ ÐÅÄÀÊÒÎÐÓ «Ì» ÀËÅÊÑÀÍÄÐÓ ÐÛËÎÂÓ ÐÀÑÑÊÀÇÀËÈ ÇÀÂÅÄÓÞÙÈÉ ÎÒÄÅËÅÍÈÅÌ ÐÎÄÈËÜÍÎÃÎ ÄÎÌÀ ¹ 15 (ÌÎÑÊÂÀ) ÊÀÍÄÈÄÀÒ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÓÊ Í.Þ. ÑÀÊÂÀÐÅËÈÄÇÅ È ÏÐÎÔÅÑÑÎÐ ÊÀÔÅÄÐÛ ÀÊÓØÅÐÑÒÂÀ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ ÐÍÈÌÓ ÈÌ. Í.È. ÏÈÐÎÃÎÂÀ (ÌÎÑÊÂÀ) Ë.Ã. ÑÈ×ÈÍÀÂÀ. Î ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÈ ÒÀÊÈÕ ÏÅÑÑÀÐÈÅ  ÓÐÎÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ ÊÎÐÐÅÑÏÎÍÄÅÍÒ Ì ÌÈÕÀÈË ÑÒÀÐÊΠÁÅÑÅÄÎÂÀË Ñ ÄÎÖÅÍÒÎÌ ÊÀÔÅÄÐÛ ÀÊÓØÅÐÑÒÂÀ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ ÓÐÀËÜÑÊÎÉ ÃÌÀ (ÅÊÀÒÅÐÈÍÁÓÐÃ) Å.Þ. ÃËÓÕÎÂÛÌ.

íî ðàçâèâàþùååñÿ íà÷èíàÿ ñî 2-ãî òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè (12 íåäåëü), êîãäà ïëîäíûå îáîëî÷êè âûõîäÿò çà ãðàíèöû âíóòðåííåãî çåâà. ×àùå âñåãî ïðîëàáèðîâàíèå ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íåêîððèãèðîâàííîé ÈÖÍ. Äâà ãëàâíûõ ðèñêà ÏÏÏ – ýòî âûêèäûø è èíôèöèðîâàíèå ïëîäíîãî ïóçûðÿ. Ïðè ÏÏÏ áåç àäåêâàòíîé òåðàïèè áåðåìåííîñòü ïðåðûâàåòñÿ ðàíüøå ñðîêà ïî÷òè â 100% ñëó÷àåâ.

ÌÂ: Íèêîëàé Þðüåâè÷, êàê ÷àñòî èñòìèêî-öåðâèêàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÈÖÍ) âñòðå÷àåòñÿ â àêóøåðñêîé ïðàêòèêå? Äëÿ êàêèõ æåíùèí ýòî ðàññòðîéñòâî íàèáîëåå õàðàêòåðíî? Ñàêâàðåëèäçå: Òàê íàçûâàþò íàðóøåíèå çàïèðàòåëüíîé ñïîñîáíîñòè øåéêè ìàòêè, ÷òî ïðèâîäèò íå òîëüêî ê âûêèäûøàì, íî è ê ðèñêó ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè â ïîëîñòü ìàòêè. ÈÖÍ – ýòî âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííîå îñëîæíåíèå áåðåìåííîñòè, íàáëþäàåòñÿ ïðèìåðíî ó 15% áåðåìåííûõ æåíùèí ñ óãðîçîé ïðåðûâàíèÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ. Ðàçëè÷àþò ïîñòòðàâìàòè÷åñêóþ è ôóíêöèîíàëüíóþ ÈÖÍ. Ïåðâàÿ âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå, òàêàÿ ÈÖÍ íàèáîëåå õàðàêòåðíà äëÿ ïàöèåíòîê, ïåðåíåñøèõ ìíîãî÷èñëåííûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà íà øåéêó ìàòêè; à âòîðàÿ ôîðìà — äëÿ æåíùèí, ó êîòîðûõ áåðåìåííîñòü ïðîòåêàåò ñ ýíäîêðèííûìè íàðóøåíèÿìè. ÌÂ: ×òî òàêîå ïðîëàáèðîâàíèå, ÷åì îíî îïàñíî äëÿ æåíùèíû? Ñàêâàðåëèäçå: Ïðîëàáèðîâàíèå ïëîäíîãî ïóçûðÿ (ÏÏÏ) – ýòî ðàññòðîéñòâî, ïîñòåïåí20

ÌÂ: Êàê îáëåã÷èòü ñîñòîÿíèå æåíùèí, êîòîðûå æàëóþòñÿ íà áîëè è äðóãèå ïðèçíàêè ïðîëàáèðîâàíèÿ? Ñàêâàðåëèäçå: Òðàâìàòè÷íàÿ è ÷ðåâàòàÿ ñåðüåçíûìè îñëîæíåíèÿìè îïåðàöèÿ íàëîæåíèÿ øâîâ íà øåéêó ìàòêè â êà÷åñòâå ìåðû, ïðåïÿòñòâóþùåé ÏÏÏ, ïðèìåíÿåòñÿ âñå ðåæå. À â ñëó÷àÿõ ïðîëàáèðîâàíèÿ äàëüøå âíóòðåííåãî çåâà èëè ó âñåõ æåíùèí ïîñëå 18-19 íåäåëü áåðåìåííîñòè äàííîå âìåøàòåëüñòâî ïðîòèâîïîêàçàíî. Îïòèìàëüíûì ñïîñîáîì êîððåêöèè ÏÏÏ ÿâëÿåòñÿ óñòàíîâêà àêóøåðñêîãî ïåññàðèÿ (ÀÏ), èçãîòîâëåííîãî èç ãèáêîãî ñèëèêîíà. Ïåññàðèé íå ïðåäíàçíà÷åí äëÿ òîãî, ÷òîáû çàêðûâàòü øåéêó ìàòêè, à ñêîðåå, ÷òîáû ïîääåðæèâàòü åå è ïåðåìåùàòü øåéêó â ñòîðîíó êðåñòöà. ÀÏ óñòàíàâëèâàþòñÿ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ íà 14–34-é íåäåëÿõ áåðåìåííîñòè, óäàëÿþòñÿ â òå÷åíèå 37-é íåäåëè. Ïåññàðèè ïîäáèðàþòñÿ äëÿ æåíùèíû èíäèâèäóàëüíî, çà ñ÷åò òîãî, ÷òî âûïóñêàþòñÿ îíè ðàçíûìè ïî âíåøíåìó è âíóòðåííåìó äèàìåòðó è âûñîòå èñêðèâëåíèÿ. ÌÂ: Ïðèìåíÿåòå ëè âû â ñâîåé ïðàêòèêå àêóøåðñêèå ïåññàðèè? Êàêîâû ðåçóëüòàòû? Ñàêâàðåëèäçå: Ìû èñïîëüçóåì ÀÏ äëÿ êîððåêöèè ÏÏÏ è óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè áåðåìåííûõ æåíùèí î÷åíü øèðîêî è ñ õîðîøèìè ðåçóëüòàòàìè, óæå ïðàêòè÷åñêè îòêàçàëèñü îò ïðèìåíåíèÿ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ. Òîëüêî â ïðîøëîì ãîäó óñòàíîâèëè ñâûøå

500 ÀÏ è ïðîâåëè âñåãî 6 îïåðàöèé. Ïîñëå óñòàíîâêè ÀÏ æåíùèíå íå òðåáóåòñÿ íèêàêèõ äîïîëíèòåëüíûõ ïðîöåäóð è ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ. Êàê ïîêàçàëè ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé è íàø îïûò, ÀÏ çíà÷èòåëüíî ñíèæàþò ðèñê ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ.

ÌÂ: Ëàëè Ãðèãîðüåâíà, íå ìîãëè áû âû ðàññêàçàòü î äîêòîðå Àðàáèí, ðàçðàáîò÷èêå ïåññàðèåâ? È ñêîëüêî óæå ëåò îíè ïðèìåíÿþòñÿ â àêóøåðñêîé ïðàêòèêå?

Ñè÷èíàâà: Ïðîôåññîð èç Ãåðìàíèè Áèðãèò Àðàáèí – èçâåñòíàÿ âî âñåì ìèðå íåîíàòîëîã è ïðîäîëæàòåëüíèöà äåëà ñâîåãî îòöà.  1950-å ãîäû îí ðàçðàáîòàë ðàçíûå âèäû ïåññàðèåâ, â 1970–80-å ãã. óæå åãî äî÷ü ïðåâðàòèëà ýòî èçîáðåòåíèå â ìåäèöèíñêóþ èííîâàöèþ. Ïðèìåíåíèå ÀÏ íå òîëüêî ñíèæàåò ÷àñòîòó ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, íî è ïðèíîñèò çíà÷èòåëüíóþ ýêîíîìè÷åñêóþ è ñîöèàëüíóþ ïîëüçó, ïîçâîëÿÿ áåðåìåííûì èçáåæàòü íåíóæíîé ãîñïèòàëèçàöèè è ïðî-

ГИНЕКОЛОГИЯ

äîëæèòü ïðîôåññèîíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü.  Ðîññèè ïåññàðèè ïðèìåíÿþòñÿ â òå÷åíèå 18 ëåò, íî òîëüêî â ïîñëåäíèå ãîäû íà íàøåì ðûíêå ïîÿâèëèñü ïåññàðèè äîêòîðà Àðàáèí.  ìèðå ñåé÷àñ èñïîëüçóþòñÿ ïåññàðèè ðàçëè÷íûõ ïðîèçâîäèòåëåé, îäíàêî ïåññàðèè, ðàçðàáîòàííûå äîêòîðîì Àðàáèí, çà ïîñëåäíèå 10 ëåò ïîëó÷èëè íàèáîëüøåå ïðèçíàíèå áëàãîäàðÿ âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè è êîìôîðòàáåëüíîñòè äëÿ æåíùèí, à òàêæå ïðîñòîòå èõ ââåäåíèÿ. ÌÂ: Ïðîâîäèëèñü ëè êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ÀÏ? Ñè÷èíàâà: Îñòàíîâëþñü ëèøü íà ïîñëåäíåì èññëåäîâàíèè, ãäå èñïîëüçîâàëèñü ÀÏ äîêòîðà Àðàáèí, çàâåðøåííîì â Áàðñåëîíå â 2012 ãîäó, ñ ó÷àñòèåì îêîëî 1,8 òûñ. áåðåìåííûõ æåíùèí. Áëàãîäàðÿ ïðèìåíåíèþ ÀÏ ÷àñòîòà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ äî 34 íåäåëü áåðåìåííîñòè äîñòîâåðíî ñíèçèëàñü äî 5% ïî ñðàâíåíèþ ñ 28% – óðîâíåì êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ãäå ÀÏ íå èñïîëüçîâàëèñü. Ïî-ìîåìó, ýòî î÷åíü õîðîøèé ðåçóëüòàò. ÌÂ: ×òî èçìåíèëîñü â àêóøåðñêîé ïðàêòèêå ïîñëå íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ ïåññàðèåâ? Ñè÷èíàâà: Êîðåííûì îáðàçîì èçìåíèëàñü òàêòèêà âåäåíèÿ ïàöèåíòîê, ïðåäñòàâëÿþùèõ ãðóïïó âûñîêîãî ðèñêà â îòíîøåíèè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ. Ïîÿâëåíèå ÀÏ â àðñåíàëå àêóøåðà-ãèíåêîëîãà ïîçâîëèëî âìåñòî íàëîæåíèÿ øâîâ íà øåéêó ìàòêè èñïîëüçîâàòü íåèíâàçèâíûé, àáñîëþòíî áåçîïàñíûé, âûñîêîýôôåêòèâíûé è â òî æå âðåìÿ ïðîñòîé è äîñòóïíûé ìåòîä. ÌÂ: Çíàþ, ÷òî âû àêòèâíî çàíèìàåòåñü ïðîáëåìîé ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè (ÌÁ). Ïðèìåíÿåòå ëè âû äëÿ òàêèõ æåíùèí ÀÏ, êàêîâû ðåçóëüòàòû? Ñè÷èíàâà: Íåñìîòðÿ íà äîñòèæåíèÿ â àíòåíàòàëüíîé îõðàíå ïëîäà, ÷àñòîòà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ â ìèðå ðàñòåò. Ýòî ñâÿçàíî ñ âíåäðåíèåì âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàþò ÷èñëî ÌÁ. Íàïîìíþ, ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû – íàèáîëåå ÷àñòîå îñëîæíåíèå ÌÁ. Îíè ïðîèñõîäÿò, ïî ìèðîâûì äàííûì, â 7-8% ñëó÷àåâ ïðè îäíîïëîäíîé áåðåìåííîñòè, â 60% – ïðè áåðåìåííîñòè äâîéíåé (50-53% ïî äàííûì íàøåé êëèíèêè) è â 90% ñëó÷àåâ – ïðè òðîéíå.

www.ms-mag.ru

Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà, íî, êîíå÷íî, íå åäèíñòâåííàÿ, ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ ïðè ÌÁ – ýòî ïåðåðàñòÿæåíèå ìàòêè âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ â íåé äâóõ è áîëåå ïëîäîâ è ÷ðåçìåðíîå äàâëåíèå âíóòðèìàòî÷íîãî ñîäåðæèìîãî íà øåéêó ìàòêè. ÀÏ èãðàþò âàæíåéøóþ ðîëü â êîìïëåêñå ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûå ìû â íàøåé êëèíèêå è íàøè êîëëåãè âî âñåì ìèðå ïðèìåíÿåì äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ. Èñïîëüçîâàíèå ÀÏ ñóùåñòâåííî óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîê ïðè óãðîçå ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ è óìåíüøàåò íåáëàãîïðèÿòíûå èñõîäû áåðåìåííîñòè. ÌÂ: Åâãåíèé Þðüåâè÷, ÷åì îòëè÷àþòñÿ îò àêóøåðñêèõ óðîãèíåêîëîãè÷åñêèå ïåññàðèè è äëÿ êàêèõ ïàöèåíòîê ïðèìåíÿþòñÿ ïîñëåäíèå?

Е.Ю. Глухов

Ãëóõîâ: Ñõîäñòâî ÀÏ è óðîãèíåêîëîãè÷åñêèõ ïåññàðèåâ (ÓãÏ) çàêëþ÷àåòñÿ ëèøü â òîì, ÷òî â îáîèõ ñëó÷àÿõ ýòî ñèëèêîíîâûå èçäåëèÿ îïðåäåëåííîãî öâåòà. À âîò íàçíà÷åíèå èõ àáñîëþòíî ðàçëè÷íî. ÓãÏ èñïîëüçóþòñÿ äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ãåíèòàëüíîãî ïðîëàïñà è íåäåðæàíèÿ ìî÷è ó æåíùèí. Ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ èõ ïðèìåíåíèå ÿâëÿåòñÿ àëüòåðíàòèâîé õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Ðå÷ü èäåò î òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïàöèåíòêà íå õî÷åò îïåðèðîâàòüñÿ ëèáî ó íåå åñòü ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. ÌÂ: Íå ìîãëè áû âû ðàññêàçàòü ïîäðîáíåå îá àëãîðèòìå èíäèâèäóàëüíîãî ïîä-

№5 (10) / июнь / 2013

áîðà ïåññàðèåâ? Èç êàêîãî ìàòåðèàëà îíè ñäåëàíû, ïî÷åìó ïðèìåíÿþòñÿ ïåññàðèè ðàçíîãî äèàìåòðà, à òàêæå ðàçëè÷íûå ïî âûñîòå èñêðèâëåíèÿ? Ãëóõîâ: Èíäèâèäóàëüíûé ïîäáîð ÓãÏ íà÷èíàåòñÿ ñ îïðåäåëåíèÿ âèäà è ñòåïåíè ãåíèòàëüíîãî ïðîëàïñà (âûïàäåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, îïóùåíèå ìàòêè èëè ïðÿìîé êèøêè), îöåíêè ñîñòîÿíèÿ âëàãàëèùà (îòñóòñòâèå èëè íàëè÷èå òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé), à òàêæå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Ïåññàðèé, êàê ÿ óæå ñêàçàë, ýòî ñèëèêîíîâîå èçäåëèå, çàäà÷à êîòîðîãî ïîääåðæèâàòü ìàòêó, ìî÷åâîé ïóçûðü è ïðÿìóþ êèøêó â ñîñòîÿíèè, áëèçêîì ê ôèçèîëîãè÷åñêîìó. Ïîäáîð ôîðìû ÓãÏ çàâèñèò îò âèäà ãåíèòàëüíîãî ïðîëàïñà, à ðàçìåð – îò øèðèíû âëàãàëèùà, êîòîðûé îïðåäåëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êîëåö. ÀÏ òàêæå èìåþò ðàçíûé äèàìåòð è ðàçíóþ âûñîòó èñêðèâëåíèÿ – âñå çàâèñèò îò ðàçìåðîâ âíóòðåííèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ æåíùèíû. ×òîáû ïðàâèëüíî ïîäîáðàòü ÀÏ, íåîáõîäèìî òî÷íî çíàòü ðàçìåðû øåéêè ìàòêè. ÌÂ: Íà êàêîé ñðîê óñòàíàâëèâàåòñÿ ïåññàðèé, êàê è êàêèì ñïåöèàëèñòîì âûïîëíÿåòñÿ óñòàíîâêà, â êàêèõ ñëó÷àÿõ ïåññàðèé äîëæåí áûòü ñðî÷íî óäàëåí? Ãëóõîâ: Óñòàíîâêà ïåññàðèÿ – ïðîöåäóðà ïðàêòè÷åñêè áåçáîëåçíåííàÿ, âûïîëíÿåòñÿ îíà ãèíåêîëîãîì èëè àêóøåðîì. Ïåññàðèé íå äîëæåí âûçûâàòü äèñêîìôîðò, åñëè îí âñå æå ïðèíîñèò íåóäîáñòâà, íóæíî ïîäîáðàòü äðóãîå èçäåëèå. Ñðî÷íî óäàëèòü ÓãÏ íåîáõîäèìî, åñëè îí áûë ïîäîáðàí íåâåðíî, ïîñêîëüêó â ýòîì ñëó÷àå âûäåëåíèÿ ìîãóò ñêàïëèâàòüñÿ è èíôèöèðîâàòüñÿ. Íåîáõîäèìîñòü ñðî÷íîãî èçâëå÷åíèÿ ÀÏ âîçíèêàåò ïðè èçëèòèè îêîëîïëîäíûõ âîä èëè ýêñòðåííîì ðîäîðàçðåøåíèè. Ïðàâèëüíî ïîäîáðàííûé ïåññàðèé ìîæåò íàõîäèòüñÿ âî âëàãàëèùå æåíùèíû îò 1 ñóòîê äî 2 ìåñÿöåâ. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ïàöèåíòêà äîëæíà óìåòü åãî ââîäèòü è äîñòàâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî. Ýòîìó åå íàó÷èò äîêòîð, îáúÿñíèâ íåêîòîðûå íþàíñû. Åñëè ïàöèåíòêà, îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ æåíùèí ïðåêëîííîãî âîçðàñòà, ñàìîñòîÿòåëüíî ñäåëàòü ýòîãî íå ìîæåò, ââåäåíèþ è èçâëå÷åíèþ ÓãÏ îáó÷àþò åå ðîäñòâåííèêîâ.

Ãàçåòà «Ìåäèöèíñêèé âåñòíèê» ¹15/2013

21

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Миома — пугающая статистика ÏÐÎÁËÅÌÀ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ ÌÈÎÌÎÉ (ËÅÉÎÌÈÎÌÎÉ, ÔÈÁÐÎÌÈÎÌÎÉ) ÌÀÒÊÈ — ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÉ ÎÏÓÕÎËÈ ÈÇ ÌÛØÅ×ÍÎÉ È ÑÎÅÄÈÍÈÒÅËÜÍÎÉ ÒÊÀÍÅÉ ÌÀÒÊÈ — ÏÐÎÄÎËÆÀÅÒ ÎÑÒÀÂÀÒÜÑß ÀÊÒÓÀËÜÍÎÉ Â ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ ÂÂÈÄÓ ÂÛÑÎÊÎÉ ×ÀÑÒÎÒÛ ÝÒÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ, À ÒÀÊÆÅ ÅÅ ÎÒÐÈÖÀÒÅËÜÍÎÃÎ ÂËÈßÍÈß ÍÀ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÓÞ ÑÈÑÒÅÌÓ È ÎÁÙÅÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÇÄÎÐÎÂÜß ÆÅÍÙÈÍÛ. ÑÂÎÈ ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÈ ÏÎ ÒÅÌÅ ÄÀÅÒ ÇÀÂÅÄÓÞÙÈÉ ÊÀÔÅÄÐÎÉ ÀÊÓØÅÐÑÒÂÀ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ ¹ 2 ÊÀÇÀÍÑÊÎÃÎ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒÀ ÇÀÑËÓÆÅÍÍÛÉ ÄÅßÒÅËÜ ÍÀÓÊÈ ÐÒ Ä.Ì.Í., ÏÐÎÔÅÑÑÎÐ ÈËÜÄÀÐ ÔÀÐÈÄÎÂÈ× ÔÀÒÊÓËËÈÍ

Èëüäàð Ôàòêóëëèí (È.Ô.): äîáðîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ ó æåíùèí âñòðå÷àþòñÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî. Ïðè÷èíîé òîìó îïðåäåëåííûå ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ, òàêæå ñóùåñòâóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ. ×òî êàñàåòñÿ ìèîìû ìàòêè, â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå îòìå÷àåòñÿ îìîëîæåíèå äàííîé ïàòîëîãèè – ó êàæäîé ïÿòîé æåíùèíû ìèîìà îáíàðóæèâàåòñÿ â âîçðàñòå äî 30 ëåò! Âî ìíîãîì òàêîå êîëè÷åñòâî âûÿâëåííûõ áîëüíûõ ñâÿçàíî ñ óëó÷øåíèåì ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ïîòîìó êàê ìèîìà ìîæåò áûòü 1 ñì â äèàìåòðå, à ìîæåò äîñòèãàòü ðàçìåðîâ äîíîøåííîé áåðåìåííîñòè, è ïðè äîñòèæåíèÿõ ñîâðåìåííîé äèàãíîñòèêè ñòàëî âîçìîæíûì âûÿâëÿòü óçëû íà ñàìûõ íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ. Ïðè ýòîì â äàëüíåéøåì îïóõîëü ìîæåò êàê ðàçâèâàòüñÿ, òàê è îñòàíîâèòü ñâîé ðîñò. Íåìàëîâàæíóþ ðîëü â îìîëîæåíèè ìèîìû ñûãðàëî èçìåíåíèå ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ñîâðåìåííûõ ëþäåé, îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ ìîëîäåæè. Ïðåæäå âñåãî ýòî ðàííåå íà÷àëî 22

ïîëîâîé æèçíè, èíôåêöèè, ïåðåäàâàåìûå ïîëîâûì ïóòåì, íåæåëàòåëüíûå áåðåìåííîñòè (êîòîðûå â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäÿò â àáîðòàì, è êàê ñëåäñòâèå – ïîâðåæäåíèþ ìàòêè) è ò.ä. Î÷åíü ìíîãèå ïðîáëåìû óïèðàþòñÿ â òî, ÷òî ìû ñåé÷àñ îïðåäåëÿåì êàê ñëàáûé ðåïðîäóêòèâíûé ïîòåíöèàë – ñïîñîáíîñòè ìîëîäûõ ëþäåé â âîçðàñòå îò 18 äî 24 ëåò äàòü ïîòîìñòâî. Êàê è ïðè ëþáûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ, ðàçâèòèå ìèîìû ìàëîïðåäñêàçóåìî. Íî íå ñëåäóåò çàáûâàòü, ÷òî ìèîìà — âñå æå íå ðàê, ïîýòîìó íå óãðîæàåò æèçíè, íî ïðè îïðåäåëåííûõ åå ñîñòîÿíèÿõ óõóäøàåò êà÷åñòâî æèçíè. Ñîâðåìåííûé èíòåðåñ ê ìèîìå îáóñëîâëåí îïÿòü æå ñ ïîçèöèè ðåïðîäóêòîëîãèè. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ðàííåå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ, ñ äðóãîé, íåðåàëèçîâàííûé ðåïðîäóêòèâíûé ïîòåíöèàë. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ìèîìà íèêàê íå ïðåïÿòñòâóåò áåðåìåííîñòè, íî áûâàþò êëèíè÷åñêèå ñèòóàöèè, êîãäà áåðåìåííîñòü íå äîñòèãàåòñÿ, è îäíîé èç ïðè÷èí (èëè åäèíñòâåííîé ïðè÷èíîé) ÿâëÿåòñÿ ìèîìà ìàòêè. Èëè æå áåðåìåííîñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçëè÷íûìè îñëîæíåíèÿìè, êîãäà ìèîìàòîçíûå óçëû ïðè èõ íåóäà÷íîì ðàñïîëîæåíèè ìåøàþò íîðìàëüíîìó ïðîòåêàíèþ áåðåìåííîñòè. Ýòî ïîâëåêëî çà ñîáîé âîçíèêíîâåíèå öåëîãî íàïðàâëåíèÿ â îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè – îðãàíîñîõðàíÿþùåé òàêòèêè, êîãäà òðåáóåòñÿ èçáàâèòüñÿ îò ïàòîëîãèè è â òî æå âðåìÿ ñîõðàíèòü îðãàí. Ëåò 30 íàçàä ïîäõîä áûë èíûì – âîïðîñ ðåøàëñÿ ðàäèêàëüíî: ìàòêó óäàëÿëè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òàêîé ïîäõîä ñîâåðøåííî íåïðèåìëåì. Ñåé÷àñ ïûòàþòñÿ ðàçðàáîòàòü êîíñåðâàòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ìèîìû áåç îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà – ñóùåñòâóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëåêàðñòâåí-

íûõ ïðåïàðàòîâ. Íî ïðè âñåé ýôôåêòèâíîñòè ôàðìàêîòåðàïèè áîëüøèíñòâî ïðåïàðàòîâ èìåþò ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Ïîýòîìó êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ, êàê ïðàâèëî, î÷åíü ðåäêî áûâàåò ïðîäîëæèòåëüíîé. Ïîêà ïðèîðèòåò çà ñî÷åòàíèåì êîíñåðâàòèâíîãî è ìåäèêàìåíòîçíîãî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. Ïîòîìó êàê ÷àñòî õèðóðãèÿ áûâàåò íåîáõîäèìà. Êîíå÷íî æå, ðå÷ü èäåò îá îðãàíîñîõðàíÿþùåé îïåðàöèè.  ýòîì íàïðàâëåíèè ñåé÷àñ ðåàëèçóþò íîâûå ïîäõîäû – ùàäÿùåå óäàëåíèå ìèîìàòîçíûõ óçëîâ ñêàëüïåëåì èëè óëüòðàçâóêîì. Íî ïîêà â Ðîññèè îñíîâíûì ýôôåêòèâíûì íåðàäèêàëüíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ñ öåëüþ ñîõðàíåíèÿ ìàòêè ÿâëÿåòñÿ ëàïàðîòîìèÿ – ñ óäàëåíèåì ìèîìàòîçíûõ óçëîâ ñêàëüïåëåì è îáÿçàòåëüíûì óøèâàíèåì – âàæíåéøåå óñëîâèå äëÿ òîãî, ÷òîáû äàëüíåéøàÿ âîçìîæíàÿ áåðåìåííîñòü íå çàâåðøèëàñü ðàçðûâîì ìàòêè. Òàêæå ïðè ëå÷åíèè ìèîìû ìàòêè ðàññìàòðèâàþòñÿ è ýíäîõèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû, îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ïðè êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü óøèâàíèÿ ìàòêè. Ëàïàðîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò ýòî äåëàòü, äðóãîå äåëî, ÷òî, êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, õèðóðãè ïðè óäàëåíèè ìèîìû èñïîëüçóþò ýëåêòðîêîàãóëÿöèþ. Åñëè ðå÷ü íå èäåò î ïëàíèðîâàíèè áåðåìåííîñòè, íî åñòü æåëàíèå ñîõðàíèòü ìàòêó, õîðîøèì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ ýìáîëèçàöèÿ ìàòî÷íûõ àðòåðèé. Õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä ëå÷åíèÿ, ýíäîâàñêóëÿðíûé è èõ êîìáèíàöèÿ. Ê, ñîæàëåíèþ, î÷åíü ÷àñòî êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ íå ïîçâîëÿåò ñîõðàíèòü îðãàí è îñòàåòñÿ åäèíñòâåííàÿ âîçìîæíîñòü – ðàäèêàëüíîå óäàëåíèå ìàòêè. Êîíå÷íî æå, äàííûé ìåòîä ðåêîìåíäîâàí ïðåèìóùåñòâåííî òåì æåíùèíàì, êîòîðûå óæå ðåøèëè ñâîþ ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ.

ПОКА В РОССИИ ОСНОВНЫМ ЭФФЕКТИВНЫМ НЕРАДИКАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ СОХРАНЕНИЯ МАТКИ ЯВЛЯЕТСЯ ЛАПАРОТОМИЯ – С УДАЛЕНИЕМ МИОМАТОЗНЫХ УЗЛОВ СКАЛЬПЕЛЕМ И ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ УШИВАНИЕМ

ɬɨɜɚɪ ɫɟɪɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧ. ɪɟɤɥɚɦɚ

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

В.Е. Радзинский, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Радикальное решение проблемы века. Рак шейки матки можно и нужно предотвращать

Íèêàêèõ ñåíñàöèé – òîëüêî òðåçâûé ðàñ÷åò. Îñíîâà – ñóãóáî íàó÷íàÿ. Ðåçóëüòàò ïðåäñêàçóåì è äàæå ó ñêåïòèêîâ ñîìíåíèé íå âûçûâàåò. Òåì íå ìåíåå îïòèìèçì ñäåðæàííûé, èáî ñóììàðíûé ýôôåêò íå ñòîëü î÷åâèäåí, êàê äåêëàðèðóåìàÿ ðåçóëüòàòèâíîñòü. Ïî÷åìó? Íåìíîãî èñòîðèè. Åùå â òðèäöàòûå ãîäû XX âåêà âûäàþùèéñÿ ýïèäåìèîëîã àêàäåìèê Ë.Â. Ãðîìàøåâñêèé îáíàðîäîâàë íàäåæíûé ñïîñîá èçáàâëåíèÿ âñåãî ÷åëîâå÷åñòâà îò... ãðèïïà: «èñïàíêà» óíîñèëà ñîòíè òûñÿ÷ æèçíåé íà âñåõ êîíòèíåíòàõ çåìíîãî øàðà. Ó÷åíûé ïðåäëîæèë ãåíèàëüíûé ìåòîä: â îäèí è òîò æå ÷àñ âñå ëþäè, áåç ðàçäåëåíèÿ íà ðàñû, ïîë, âîçðàñò è ðåëèãèþ, äîëæíû íàäåòü îáû÷íûå ÷åòûðåõñëîéíûå ìàðëåâûå ìàñêè íà íîñ è ðîò, ïðîäåðæàòü èõ íà ôèçèîíîìèè ïÿòü ìèíóò – è âñå! Ñ ãðèïïîçíûìè ýïèäåìèÿìè è ïàíäåìèÿìè áûëî áû ïîêîí÷åíî. Óâû, ãåíèàëüíà òîëüêî èäåÿ. Ðåàëèçîâàòü åå íåâîçìîæíî – íåò ïóòåé äîñòèæåíèÿ äîãîâîðåííîñòåé, îáåñïå÷åíèÿ ìàðëåé è ò.ä. Ãðèïïîì áîëååì è áóäåì áîëåòü âïðåäü. À âîò áîëåçíè øåéêè ìàòêè – ïðîáëåìà ðåøàåìàÿ, ïðè÷åì íà ïðîòÿæåíèè æèçíè îäíîãî ïîêîëåíèÿ, ïî êðàéíåé ìåðå, â ñòðàíàõ, îòíîñÿùèõ ñåáÿ ê öèâèëèçîâàííûì. Ðàê è ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ øåéêè ìàòêè â îòëè÷èå îò äðóãèõ ëîêàëèçàöèé äîñòóïíû ãëàçó âðà÷à è èíñòðóìåíòàëüíûì èññëåäîâàíèÿì, â ïåðâóþ î÷åðåäü ýíäîñêîïè÷åñêèì: êîëüïî-, öåðâèêîñêîïèè, âñïîìîãàòåëüíîé è îêîí÷àòåëüíîé ìèêðîñêîïè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå: ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé, öèòîëîãè÷åñêîé è ãèñòîëîãè÷åñêîé. Èìåííî ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ïîçâîëèëî íàøèì ãåíèàëüíûì ïðåäøåñòâåííèêàì â ñåðåäèíå XX âåêà â åäèíñòâåííîé òîãäà ñòðàíå ìèðà – Ñîâåòñêîì Ñîþçå – âíåäðèòü ìåòîä åæåãîäíûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðîâ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ â ñïåöèàëüíî ñîçäàííûõ ñìîòðîâûõ êàáèíåòàõ âñåõ òåððèòîðèàëüíûõ ïîëèêëèíèê ñòðàíû. Òî åñòü æåíùèíû ïîñëå äîñòèæåíèÿ äâàäöàòèëåòíåãî âîçðàñòà íå ìîãëè ïîïàñòü íà ïðèåì 24

ê òåðàïåâòó, õèðóðãó, óðîëîãó, íå ïðîéäÿ ñìîòðîâîãî êàáèíåòà, ãäå àêóøåðêà ïðîâîäèëà èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ïÿòè ëîêàëèçàöèé îïóõîëåé: êîæà, ÿçûê, ìîëî÷íûå æåëåçû, ïðÿìàÿ êèøêà, âëàãàëèùå è øåéêà ìàòêè (îñìîòð â çåðêàëàõ è áèìàíóàëüíîå ãèíåêîëîãè÷åñêîå

èññëåäîâàíèå). Ðåçóëüòàòîì ñòàëî ñíèæåíèå çàïóùåííûõ ôîðì ðàêîâûõ çàáîëåâàíèé, â ïåðâóþ î÷åðåäü øåéêè ìàòêè è ìîëî÷íûõ æåëåç.  ñåìèäåñÿòûå ãîäû ýòîò ïåðå÷åíü áûë äîïîëíåí îáÿçàòåëüíûì öèòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ñîäåðæèìîãî öåðâèêàëüíîãî êà-

Таблица 1. Современные морфологические и цитологические классификации заболеваний шейки матки (фрагмент) Морфологические

Цитологические

Морфологическая оценка

CIN system

Папаниколау

Бетесда (1991)

Норма изменения отсутствует

Норма

Class I

Негатив

Незначительные клеточные изменения

Незначительные клеточные изменения

Class II

Доброкачественные клеточные изменения, воспаление. Признаки различных инфекций. Радиационные изменения, преактивные, репаративные

Плоскоклеточная атипия плюс полиморфные изменения (воспаление, инфекции и т.п.)

Плоскоклеточная атипия плюс полиморфные изменения (воспаление, инфекции и т.п.)

Class II

ASCUS (АПНЗ) Плюс полиморфные изменения

Папилломавирусные изменения (койлоцитоз)*

Папилломавирусные изменения (койлоцитоз)*

Class II

LSIL (H-ПИП)

Слабая

CIN I

Class III

LSIL (H-ПИП)

Дисплазия средней степени*

CIN II

Class III

HLSIL (H-ВИП)

Дисплазия высокой степени*

CIN III

Class III

HLSIL (H-ВИП)

Carcinoma in situ (CIS)*

CIN III

Class IV

HLSIL (H-ВИП)

Инвазивный РШМ

Инвазивный РШМ

Class V

Инвазивный РШМ

* — указаны болезни, подлежащие радиоволновому хирургическому лечению

ГИНЕКОЛОГИЯ

ɪɟɤɥɚɦɚ

íàëà, à ãëàâíîå – áûëî âíåäðåíî îáÿçàòåëüíîå äîîáñëåäîâàíèå æåíùèí ñ ëþáûìè áîëåçíÿìè øåéêè ìàòêè â æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ. Ðåçóëüòàòû ñòàëè ëó÷øå, ïðîëå÷åííûõ ñòàíîâèëîñü áîëüøå ñ êàæäûì ãîäîì.  1978 ãîäó Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñâîåé «Äåêëàðàöèè î ïåðâè÷íîé ìåäèêîñàíèòàðíîé ïîìîùè» ïðåäëîæèëà âñåì ñòðàíàì èñïîëüçîâàòü îïûò Ñîâåòñêîãî Ñîþçà â ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòå ñ íàñåëåíèåì. Ê ñîæàëåíèþ, â 90-å ãîäû ñèñòåìà âî ìíîãèõ ìåñòàõ áûëà ðàçðóøåíà, íî â íàñòîÿùåå âðåìÿ è ìåäèöèíñêàÿ îáùåñòâåííîñòü, è îðãàíèçàòîðû çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîíÿëè, ÷òî äðóãîãî ïóòè íåò, ïåðñïåêòèâà îäíà – íà îñíîâàíèè íîâûõ

www.ms-mag.ru

äèàãíîñòè÷åñêèõ (Digeon-test) è ëå÷åáíûõ òåõíîëîãèé (ðàäèîâîëíîâàÿ õèðóðãèÿ) äîáèòüñÿ îïòèìàëüíîãî ïîäõîäà ê âûÿâëåíèþ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè è ðàöèîíàëüíîãî èõ ëå÷åíèÿ. Íàñòîÿùàÿ ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà ïðîáëåìå äèôôåðåíöèðîâàííîãî âûáîðà ìåòîäà îçäîðîâëåíèÿ æåíùèí ñ çàáîëåâàíèÿìè øåéêè ìàòêè. Âíà÷àëå íåìíîãî ñòàòèñòèêè. Ðàê øåéêè ìàòêè çàíèìàåò òðåòüå ìåñòî â ìèðå ñðåäè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Êàæäûé ãîä ðåãèñòðèðóåòñÿ îêîëî 500,000 íîâûõ ñëó÷àåâ, ïðè÷åì 80% – â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ. Åæåãîäíî îò ðàêà øåéêè ìàòêè ïîãèáàþò îêîëî 200,000 æåíùèí.

№5 (10) / июнь / 2013

×àñòîòà ðàêà øåéêè ìàòêè â ÐÔ íå èìååò òåíäåíöèè ê óìåíüøåíèþ: åñëè â 2005 ãîäó áûëî âûÿâëåíî 12 542 æåíùèíû ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè, òî â 2006 ãîäó – óæå 12 814. Ñèòóàöèÿ ïîèñòèíå äðàìàòè÷åñêàÿ. ×òîáû íà ìåñòå äîáðîêà÷åñòâåííûõ èçìåíåíèé øåéêè ìàòêè âîçíèêëà çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, òðåáóåòñÿ, ïî ðàçíûì äàííûì, îò ñåìè äî äâåíàäöàòè ëåò (!). Òî åñòü åñëè áû æåíùèíà çà ýòî âðåìÿ ïðîøëà ïîëíîöåííûé îñìîòð ñ öèòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì, êîëüïîñêîïèåé, òî âìåñòî íåëåïîãî äèàãíîçà «ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè» (èñòèííàÿ ýðîçèÿ = äåôåêò ïîêðîâíîãî ýïèòåëèÿ, åå ÷àñòîòà íå ïðåâûøàåò 1% âñåõ ñëó÷àåâ) ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê îòïðàâèë áû åå íà äîîáñëåäîâàíèå è óñòàíîâèë èñòèííóþ ïðè÷èíó ïîêðàñíåíèÿ. Íåâîîðóæåííûì ãëàçîì âðà÷ îïðåäåëÿåò êðàñíîå ïÿòíî è áåç êîëüïîñêîïà ñòàâèò èìåííî ýòîò äèàãíîç, õîòÿ íà ñàìîì äåëå â 99% ýòî ðàçëè÷íûå äîáðîêà÷åñòâåííûå, à èíîãäà è çëîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ øåéêè ìàòêè. Íå âñå èç íèõ ïîäëåæàò õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Òàê, ýêòîïèÿ öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ – âàðèàíò íîðìû äî 24-25 ëåò, ïîñëå ýòîãî âîçðàñòà ëå÷èòñÿ óñòðàíåíèåì íåäîñòàòî÷íîñòè ëþòåèíîâîé ôàçû. Íå íóæäàåòñÿ â ëå÷åíèè èñòèííàÿ ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè. Çàòî âñå îñòàëüíûå ïåðå÷èñëåííûå â òàáë. 1 çàáîëåâàíèÿ ïîäëåæàò òîëüêî õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Ïî÷åìó? Ïðè÷èíà î÷åíü ïðîñòà: â ìèðå íåò õèìè÷åñêèõ àãåíòîâ, êîòîðûå ìîãëè áû îñóùåñòâèòü äåñòðóêöèþ òêàíè íà ãëóáèíå áîëåå 3 ìì, à âñå äèñïëàñòè÷åñêèå ïðîöåññû ðàñïîëîæåíû ãîðàçäî ãëóáæå – íà óðîâíå 5 ìì è äàëåå. Çíàÿ ýòî, íè îäèí ãðàìîòíûé âðà÷ íå ñòàíåò ëå÷èòü íàñòîÿùèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû øåéêè ìàòêè, äàæå ëåãêóþ öåðâèêàëüíóþ èíòðàýïèòåëèàëüíóþ äèñïëàçèþ (CIN-1) íèêàêèìè âàííî÷êàìè, ñïðèíöåâàíèÿìè, ìàçåâûìè ñðåäñòâàìè è ïðèæèãàþùèìè ïðåïàðàòàìè. Ìåòîä ëå÷åíèÿ âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ çàáîëåâàíèé òîëüêî õèðóðãè÷åñêèé, à êàêîé èìåííî – âûáîð âðà÷à. Ê ñîæàëåíèþ, çà÷àñòóþ ýòî íå îñíîâàííûé íà ëè÷íûõ óáåæäåíèÿõ âûáîð, à óìåíèå îáõîäèòüñÿ òåì, ÷òî åñòü, ê ÷åìó ïðèâûêëè, ÷åì óæå îâëàäåëè òåõíè÷åñêè. ß îáðàùàþñü êî âñåì êîëëåãàì ñ ïðèçûâîì ïðî÷åñòü íèæåñëåäóþùåå è êàê ìèíèìóì çàäóìàòüñÿ. Ïåðâûé ýëåêòðîêîíèçàòîð ìíå ñäåëàëè â 1973 ãîäó íà àâèàöèîííî-ñòðîèòåëüíîì çàâîäå èì. Àíòîíîâà â Êèåâå. Îí áûë áîëüøèì, ñ óãëîì â 45°, íî äâå äèýëåêòðè÷åñêèå «êàïëè» ïîçâîëÿëè ïðè èçâåñòíîé ñíîðîâêå ïîëó÷àòü âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëü25

ГИНЕКОЛОГИЯ

òàòû. Îäíà áåäà: îñòàâøèåñÿ ïîñëå èññå÷åíèÿ ïîâåðõíîñòè áûëè îáîææåíû, ðàíû çàæèâàëè íå ìåíåå 8-9 íåäåëü. Ïðè íàñòóïëåíèè æåëàííîé áåðåìåííîñòè ðîäîðàçðåøåíèå áûëî, êàê ïðàâèëî, àáäîìèíàëüíûì: äèëÿòàöèÿ øåéêè ïîñëå ýëåêòðîêîíèçàöèè íå áûëà ïîëíîöåííîé, âåðîÿòíî, èç-çà òåðìè÷åñêîé äåñòðóêöèè ïîäëåæàùåé ñòðîìû.  ýòè æå 70-å ãîäû áóðíîãî ðàçâèòèÿ äîñòèãëà ëàçåðíàÿ òåõíèêà. Ìû î÷åíü ïîëþáèëè Ñ02-ëàçåð, îñîáåííî â ïðèáîðå çàâîäà «Ñàòóðí», ãäå ëó÷ ëàçåðà áûë ñîâìåùåí ñ ëó÷îì êîëüïîñêîïà – ìèíèìèçàöèÿ âîçäåéñòâèÿ âûñîêîé ýíåðãèè – òîëüêî â ïðåäåëàõ çäîðîâîé òêàíè. Íî ðàçî÷àðîâàíèå íàñòóïèëî äîâîëüíî áûñòðî: íå èìåÿ âîçìîæíîñòè ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ âàïîðèçèðîâàííîé òêàíè, êàê è ïðè ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêîì èññå÷åíèè, ïðîïóñêàëèñü çëîêà÷åñòâåííûå íåîïëàçèè. Âåðîÿòíî, â ñèëó ýòîãî, à òàêæå ïëîõî äîçèðóåìîé äîçû âîçäåéñòâèÿ è ãëóáèíû åãî íàèáîëåå óÿçâèìûì ïî ïîñëåäñòâèÿì áûëî ïðèçíàíî êðèîäåñòðóêòèâíîå âîçäåéñòâèå. Âîò ïî÷åìó â 1995 ãîäó, óçíàâ î ìíîãîôóíêöèîíàëüíîì ðàäèîâîëíîâîì õèðóðãè÷åñêîì ïðèáîðå (ýòî áûë «Ñóðãèòðîí») è îçíàêîìèâøèñü ñ ðàáîòîé äåðìàòîëîãîâ è îòîëÿðèíãîëîãîâ, ìû ïåðâûìè â ñòðàíå íà÷àëè ëå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè. Èñïîëüçóÿ ïðåêðàñíûå ìàëåíüêèå êîíèçàòîðû ýòîãî ïðèáîðà, ìû áûñòðî îòêàçàëèñü îò äðóãèõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ëå÷åíèÿ øåéêè ìàòêè. Ãëàâíûì äîâîäîì «çà» âíà÷àëå áûëî òî, ÷òî çà 4 íåäåëè ïðîèñõîäèëî çàæèâëåíèå, è íå ïîä «óãîëüíûì ñòðóïîì», à ïîä

www.ms-mag.ru

íåæíîé, æåëòîâàòîãî öâåòà ôèáðèíîâîé ïëåíêîé. À ïîòîì îêàçàëîñü, ÷òî è ýòî íå ñàìîå âàæíîå. Ñàìûì âàæíûì, ïðàêòè÷åñêè óíèêàëüíûì ïðåèìóùåñòâîì «õîëîäíîãî» ðåçàíèÿ ìû ñ÷èòàåì åãî ÎÍÊÎÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ: âåñü óäàëåííûé ìàòåðèàë, ìàëûé èëè áîëüøîé «êîíóñû», ïîäâåðãàåòñÿ ñåðèéíîìó ãèñòîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ.  ïåðâûå äâà ìåñÿöà ðàáîòû áûëî âûÿâëåíî äâà ñëó÷àÿ ðàêà. Ýòî ïðèòîì, ÷òî äî 1996 ãîäà áûëà îáÿçàòåëüíîé áèîïñèÿ. Ïîòîì îêàçàëîñü, ÷òî è îíà íå íóæíà – ýòî áûë ïîòðÿñàþùèé â óñëîâèÿõ ïåðåñòðîéêè ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò: íè â ñòàöèîíàðå, íè àìáóëàòîðíî íå ïðîâîäèòñÿ áèîïñèÿ, ïîñêîëüêó âåñü óäàëåííûé ìàòåðèàë äîñòóïåí äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ! За три года (2005-2007) в условиях гинекологической клиники на базе ГКБ № 64 после радиоволновых эксцизий выявлено 86 случаев рака шейки матки, причем все — на ранних стадиях. А сколько могло быть пропущено после неинформативной биопсии, а также крио-, лазерной и диатермодеструкции?

Íàø ñîòðóäíèê, ïðåêðàñíûé âðà÷îíêîãèíåêîëîã Â.À. Ëåãêîâ, âûïîëíèë è â 2001 ãîäó çàùèòèë ïåðâóþ â ñòðàíå äèññåðòàöèþ î ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè øåéêè ìàòêè, ïîêàçàâ íå òîëüêî áëåñòÿùèå ðåçóëüòàòû, íî è âîññòàíîâëåííóþ ïîñëå ýêñöèçèé àðõèòåêòîíèêó øåéêè ìàòêè, ñîõðàííîñòü âåðåòåíîî-

№5 (10) / июнь / 2013

áðàçíîé ôîðìû íîâîãî öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, ãäå óäåðæèâàåòñÿ îäèí èç ãëàâíûõ ïðîòèâîèíôåêöèîííûõ áàðüåðîâ – ñëèçèñòàÿ ïðîáêà. Радионож «Сургитрон» — хирургический аппарат с рабочей частотой 3,8-4,0 МГц, в основе действия которого лежит эффект преобразования электрического тока в радиоволны. Радионож «Сургитрон» позволяет хирургу производить рассечение практически без контакта активного электрода с тканью. Радионож «Сургитрон» концентрирует радиоволны на кончике электрода. За счет тепла, которое выделяется при сопротивлении ткани радиоволнам, происходит испарение клеток и рассечение тканей. Сама ткань при работе радионожом практически не нагревается.

Ìîæíî áûëî áû ðàññêàçàòü è î äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ, õîðîøî ïîääàþùèõñÿ ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè: êèñòû áàðòîëèíîâûõ æåëåç (ðàäèîâîëíîâàÿ ìàðñóïèàëèçàöèÿ), êèñòû âëàãàëèùà, êðàóðîç (ðàäèîâîëíîâàÿ ïóíêòóðà); íî ýòè áîëåçíè íå ñòîëü òðåáîâàòåëüíû ñ ïîçèöèé îíêîíàñòîðîæåííîñòè è êà÷åñòâà îñòàâëÿåìûõ òêàíåé. Ðàäèîâîëíîâàÿ õèðóðãèÿ øåéêè îñòàåòñÿ óíèêàëüíûì îíêîáåçîïàñíûì è àòðàâìàòè÷íûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè.

ДОСТУПНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОТ СПЕЦИАЛИСТОВ СО ВСЕГО МИРА

+7 (927) 408-50-64, тел/факс: +7 (843) 267-60-47, denis.imm@yandex.ru 26

ГИНЕКОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

ПРЕДЛАГАЕМ ВАШЕМУ ВНИМАНИЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ "CLEAR" Наш модельный ряд насчитывает более 12 моделей от самых простых до самых технологичных, широкий ассортимент дополнительных опций, стулья и табуреты врача, инструментальные столы 2-х и 3-х полочные с возможностью комплектации как стеклянными, так и металлическими полками.

ООО НПФ "ДЕНТОФЛЕКС" 426008, Г. ИЖЕВСК, УЛ. ПУШКИНСКАЯ, 232. ДЛЯ ПИСЕМ И ПОСЫЛОК: 426011 Г. ИЖЕВСК, А/Я 4620. ТЕЛЕФОН/ФАКС: (3412) 64-71-88, 73-29-88. ТЕЛЕФОН: 90-73-28 WWW.CLEAR18.RU

27

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

В.Е. Милейко ООО «Синтана СМ», sintana-sm@yandex.ru

Быстрые и надежные методы диагностики хеликобактериоза по ферментативной активности микроорганизма

Äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüøîé ãðóïïû çàáîëåâàíèé âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âàæíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòèêà õåëèêîáàêòåðèîçà. Õðîíè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ Helicobacter pylori, âûçûâàþùàÿ áîëüøóþ ãðóïïó ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ ïàòîëîãèé, õîðîøî îïðåäåëÿåòñÿ ïî âûñîêîé óðåàçíîé àêòèâíîñòè [1-3]. Óíèêàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü Helicobacter pylori ñèíòåçèðîâàòü â îãðîìíûõ êîëè÷åñòâàõ âûñîêîàêòèâíûé ôåðìåíò óðåàçó âûäåëÿåò åãî èç ÷èñëà äðóãèõ áàêòåðèé – ïðîäóöåíòîâ óðåàçû è äàåò âîçìîæíîñòü ïîñòðîèòü íà ýòîé îñíîâå ñåëåêòèâíûå è âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûå ìåòîäèêè ìåäèöèíñêîé äèàãíîñòèêè [2-5]. Ïåðâàÿ èç íèõ ïî øèðîòå ïðèìåíåíèÿ â ìåäèöèíñêîé ñðåäå – ýòî ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè ïî îöåíêå óðåàçíîé àêòèâíîñòè áèîïòàòà. Àíàëèç âûïîëíÿåòñÿ in vitro, ïîñëå òîãî êàê áèîïòàò ïîëó÷åí èíâàçèâíî è òðàâìàòè÷íî â õîäå ýíäîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðè âûïîëíåíèè êâàëèôèöèðîâàííîé ïðèöåëüíîé áèîïñèè ýòîò äèàãíîñòè÷åñêèé ìåòîä äîñòàòî÷íî äîñòîâåðåí è ýôôåêòèâåí êàê äëÿ ïåðâè÷íîé äèàãíîñòèêè, òàê è äëÿ êîíòðîëÿ òåðàïèè (ýðàäèêàöèè õåëèêîáàêòåðà).  îòå÷åñòâåííîé ïðàêòèêå äîñòàòî÷íî øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ òàê íàçûâàåìûé ñóõîé óðåàçíûé òåñò [4-7]. Ðàáîòà ñ ñóõèì óðåàçíûì òåñòîì ïðè èñïîëüçîâàíèè òåñò-ñèñòåìû HelPil-testt (ïðîèçâîäèòåëü ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, sintana.ru) âûãëÿäèò ñëåäóþùèì îáðàçîì: 1. Òåñò-ñèñòåìó HelPil-testt (ðèñ. 1) ïîìåñòèòü íà ïðåäìåòíîå ñòåêëî èëè ÷àøêó Ïåòðè.

2. Áèîïòàò ïîìåñòèòü íà ïîâåðõíîñòü òåñòñèñòåìû HelPil-testt (ìîæíî íàêðûòü áèîïòàò òåñòîì, ïîìåñòèâ åãî íà ïðeäìåòíîå ñòåêëî).

3. Çàôèêñèðîâàòü âðåìÿ ðàçëè÷èìîãî èçìåíåíèÿ îêðàñêè òåñò-ñèñòåìû HelPil-testt â çîíå êîíòàêòà ñ áèîïòàòîì ñ æåëòîãî öâåòà íà ñèíèé. Åñëè âðåìÿ èçìåíåíèÿ îêðàñêè ìåíüøå 3 ìèíóò, òî òåñò ïîëîæèòåëüíûé (ÍÐ+), åñëè îò 3 äî 5 ìèíóò, òî ÍÐ (±). Âî âñåõ äðóãèõ ñëó÷àÿõ

Ðèñóíîê 1. Òåñò-ñèñòåìà HelPil-test (ïðîèçâîäèòåëü ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã)

òåñò îòðèöàòåëåí (ÍÐ-). Êîíòðîëèðîâàòü îêðàñêó áîëåå ÷åì ÷åðåç 5 ìèíóò íåäîïóñòèìî. ×óâñòâèòåëüíîñòü è ñåëåêòèâíîñòü ìåòîäà (ïàòåíò ÐÔ 2184781) ïðè èñïîëüçîâàíèè âûøåóïîìÿíóòûõ òåñò-ñèñòåì ñîñòàâëÿåò 96-97% [6]. Äðóãàÿ ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè õåëèêîáàêòåðèîçà, ïîñòðîåííàÿ íà îöåíêå åãî âûñîêîé óðåàçíîé àêòèâíîñòè, àòðàâìàòè÷íà è íå ñâÿçàíà ñ êàêèìè-ëèáî ìåäèöèíñêèìè ïðîöåäóðàìè, òàêèìè êàê àíàëèç êðîâè èëè ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ.  åå îñíîâå ëåæèò àíàëèç âîçäóõà ðîòîâîé ïîëîñòè ïàöèåíòà.  îäíîì èç ñëó÷àåâ ýòî àíàëèç âîçäóõà íà ñîäåðæàíèå àììèàêà.  íàèáîëåå ïðîñòîì è óäîáíîì ñëó÷àå îí âûïîëíÿåòñÿ îäíîðàçîâûìè èíäèêàòîðíûìè òðóáêàìè. Îöåíêà ñîäåðæàíèÿ àììèàêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî èçìåíåíèþ öâåòà èíäèêàòîðíîé òðóáêè ñ æåëòî-îðàíæåâîãî èëè ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî íà ñèíå-ôèîëåòîâûé èëè òåìíî-ñèíèé, â çàâèñèìîñòè îò òèïà èíäèêàòîðíîé òðóáêè. Ìåòîäèêà òàêæå ïðåäíàçíà÷å-

íà äëÿ áûñòðîé îöåíêè èíâàçèè Helicobacter pylori. Àíàëèòè÷åñêàÿ ïðîöåäóðà [8-11] â ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ äèàãíîñòè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ èíäèêàòîðíîé òðóáêè ÈÒ-NH3 (ïðîèçâîäèòåëü ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ», ÑàíêòÏåòåðáóðã, Sintana.ru) âûïîëíÿåòñÿ òàê: 0. Âçÿòü ñòàêàí÷èê íà 20-30 ìë, êàðáàìèä â êîëè÷åñòâå 0,5 ãðàììà. Ïîäãîòîâèòü ïèòüåâóþ âîäó â êîëè÷åñòâå 40-60 ìë. Ðàñòâîðèòü êàðáàìèä â 10-15 ìë âîäû.

1. Äîñòàòü èç óïàêîâêè (ðèñ. 2) èíäèêàòîðíóþ òðóáêó ÈÒ-NH3 è ïðèñîåäèíèòü ê ïðîêà÷èâàþùåìó óñòðîéñòâó (â äàííîì ñëó÷àå ýòî ñòàíäàðòíûé ìåäèöèíñêèé øïðèö íà 20 ìë ñ ïîëèìåðíûì øëàíãîì âìåñòî èãëû) ñ ïðèñîåäèíåííîé ê íåìó èíäèêàòîðíîé òðóáêîé.

2. Ïðèîòêðûòü ðîò è ïîìåñòèòü ñâîáîäíûé êîíåö ïðèñîåäèíåííîé ê øïðèöó èíäèêàòîðíîé òðóáêè ÈÒ-NH3 çà âåðõíèå çóáû, íå ïðèæèìàÿ ê íåáó.

29

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Ðèñóíîê 2. Èíäèêàòîðíûå òðóáêè ÈÒ-NH3 (TÓ 2291-50042073-001-2012, ïðîèçâîäèòåëü ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã)

3. ×åðåç èíäèêàòîðíóþ òðóáêó ÈÒ-NH3 íàáðàòü â øïðèö 20 ìë âîçäóõà èçî ðòà.

4. Çàòåì èíäèêàòîðíóþ òðóáêó ÈÒ-NH3 âûíóòü èçî ðòà è îòñîåäèíèòü åå îò øëàíãà.

5. Åñëè öâåò èíäèêàòîðà èçìåíèëñÿ, èçìåðèòü äëèíó òåìíî-ñèíåãî ó÷àñòêà.

6. Ïðèâåñòè ïîðøåíü øïðèöà â èñõîäíîå ïîëîæåíèå. Ïðèñîåäèíèòü èíäèêàòîðíóþ òðóáêó ÈÒ-NH3 ê øëàíãó äðóãèì êîíöîì.

7. Âûïèòü ðàñòâîð êàðáàìèäà è íà÷àòü îòñ÷åò âðåìåíè. Îïîëîñíóòü ðîò âîäîé (15-25 ìë).

8. Ðîâíî ÷åðåç 3 ìèíóòû ïðèîòêðûòü ðîò è ïîìåñòèòü ñâîáîäíûé êîíåö ïðèñîåäèíåííîé ê øïðèöó èíäèêàòîðíîé òðóáêè ÈÒ-NH3 çà âåðõíèå çóáû, íå ïðèæèìàÿ ê íåáó.

9. ×åðåç èíäèêàòîðíóþ òðóáêó ÈÒ-NH3 ñíîâà íàáðàòü â øïðèö 20 ìë âîçäóõà èçî ðòà.

10. Çàòåì èíäèêàòîðíóþ òðóáêó ÈÒ-NH3 âûíóòü èçî ðòà è îòñîåäèíèòü îò øëàíãà.

11. Åñëè öâåò èíäèêàòîðà èçìåíèëñÿ, èçìåðèòü äëèíó òåìíî-ñèíåãî ó÷àñòêà. Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ àíàëèçà òàêæå äîñòàòî÷íî ïðîñòà [9, 11]: 1. Èçìåíåíèå öâåòà èíäèêàòîðíîé òðóáêè ÈÒ-NH3 ïðè ïåðâîì èçìåðåíèè áîëüøå ÷åì íà 3 ìì ãîâîðèò îá èíôèöèðîâàíèè ïàòîãåííûìè ÍÐ è íàëè÷èè ãàñòðîäóîäåíèòà â àêòèâíîé ôàçå ýðîçèâíîãî ñîñòîÿíèÿ.

2. Åñëè èçìåíåíèå öâåòà èíäèêàòîðíîé òðóáêè ÈÒ-NH3 ñîîòâåòñòâóþùåãî èçìåðåíèÿ ïîñëå ýêñïîçèöèè â òðè ìèíóòû, ñ÷èòàÿ ñ ìîìåíòà ïðèåìà êàðáàìèäà, íà 2 ìì è áîëüøå 30

ïðåâûøàåò èçìåíåíèå öâåòà ïðè ïåðâîì èçìåðåíèè, ïðîâåäåííîì äî ïðèåìà êàðáàìèäà, ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò îá èíôèöèðîâàíèè ÍÐ.

3. Åñëè èçìåíåíèå öâåòà òðóáêè ïîñëå ïðèåìà êàðáàìèäà íà 6 ìì è áîëüøå ïðåâûøàåò èçìåíåíèå öâåòà ïðè ïåðâîì èçìåðåíèè, ýòî ãîâîðèò î ñîâìåñòíîì ïðèñóòñòâèè ÍÐ è ëÿìáëèé.

4. Äëÿ áîëåå òî÷íîé îöåíêè ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ íîìîãðàììîé [9]. Ìåòîäèêà îáëàäàåò âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è ñïåöèôè÷íîñòüþ (95-96%) [11]. Îíà óíèêàëüíî ïðîñòà â èñïîëíåíèè è íàäåæíà [12, 13]. Îò èñïîëíèòåëÿ íå òðåáóåòñÿ ñïåöèàëüíûõ íàâûêîâ. Åäèíñòâåííûì óñëîâèåì ïîëó÷åíèÿ äîñòîâåðíîãî ðåçóëüòàòà ÿâëÿåòñÿ íåóêîñíèòåëüíîå ñëåäîâàíèå èíñòðóêöèè ïðè âûïîëíåíèè äèàãíîñòè÷åñêîé àíàëèòè÷åñêîé ïðîöåäóðû. Åå ïðîâåäåíèå íå òðåáóåò áîëåå ïÿòè ìèíóò. Íà ñåãîäíÿ îíà ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ïðîñòûì è ýôôåêòèâíûì òåñòîì äëÿ äèàãíîñòèêè èíôåêöèè Helicobacter pylori è ìîæåò øèðîêî èñïîëüçîâàòüñÿ êàê äëÿ ñêðèíèíãà, òàê è äëÿ êîððåêöèè òåðàïèè. Äëÿ êîíòðîëÿ òåðàïèè ïîâòîðíîå òåñòèðîâàíèå æåëàòåëüíî ïðîâåñòè íåïîñðåäñòâåííî ñðàçó ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ íàçíà÷åííîé òåðàïèè è åùå îäíî – ÷åðåç 45 äíåé.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Marshall B.J., Warren J.R., Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis // Lancet. — 1983, June 4. — P. 1273-1275.

№5 (10) / июнь / 2013

2. Ñàôîíîâà Í.Â., Æåáðóí À.Á. Ãàñòðèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü è õåëèêîáàêòåðèîç / Ðåêîìåíäàöèè äëÿ âðà÷åé. — ÑÏá, 1993. — 40 ñ.

3. Àðóèí Ë.È., Ãðèãîðüåâ Ï.ß., Èñàêîâ Â.À., ßêîâåíêî Ý.Ï. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. — Àìñòåðäàì, 1993. — 362 ñ.

4. Êîðíèåíêî Å.À. Äèàãíîñòèêà èíôåêöèè Helicobacter pylori ó äåòåé / Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. — ÑÏá, ÍÈÈÕ ÑÏáÃÓ, 1999. — 18 ñ.

5. Êîðíèåíêî Å.À., Ìèëåéêî Â.Å., Ì.À., Ñàìîêèø Â.À. Êîìïëåêñ áèîõèìè÷åñêèõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè Helicobacter pylori // Ðîññèéñêèé æóðíàë ãàñòðîýíòåðîëîãèè, ãåïàòîëîãèè è êîëîïðîêòîëîãèè. — 1998. — ¹ 5(VIII), ïðèëîæåíèå ¹ 5. — Ñ. 280-228.

6. Êîðíèåíêî Å.À., Ãîëüáèö Ñ.Â., Ìèëåéêî Â.Å. è äð. Î äèàãíîñòèêå èíôåêöèè Helicobacter pylori ó äåòåé //Ðîññèéñêèé âåñòíèê ïåðèíàòîëîãèè è ïåäèàòðèè. — 1998. — ¹ 5. — Ñ. 34.

7. Äìèòðèåíêî Ì.À., Êîðíèåíêî Å.À., Ìèëåéêî Â.Å. Ïàòåíò ÐÔ ¹ 2184781, Ñ 12 Q 1/04, 1/00. «Ñïîñîá äèàãíîñòèêè õåëèêîáàêòåðèîçà ïî îöåíêå óðåàçíîé àêòèâíîñòè áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà è óñòðîéñòâî äëÿ åãî îñóùåñòâëåíèÿ», îïóáë. 10.07.2002. Áþë. ¹ 19, ïðèîðèòåò îò 30.09.1997.

8. Æåáðóí À.Á., Ñàôîíîâà Í.Â., Äîâãàëü Ñ.Ã., Ìèëåéêî Â.Å., Ôàëîâñêèé Ì.Â. Ñïîñîá äèàãíîñòèêè õåëèêîáàêòåðèîçà. Ïàòåíò ÐÔ ¹ 2091796 , ÌÏÊ 6 G01 N 33/497. — 93029859/14; Çàÿâë.

28.05.1993; Îïóáë. 27.09.97, Áþë. ¹ 27. — Ñ. 396.

9. Êîðíèåíêî Å.À., Ìèëåéêî Â.Å. Ñïîñîá íåèíâàçèâíîé äèàãíîñòèêè õåëèêîáàêòåðèîçà èí âèâî. Ïàòåíò íà èçîáðåòåíèå ÐÔ ¹2100010 îò 27.12.97. Ïðèîðèòåò îò 20.02.1996.

10. Ito Masaharu, Matsunobu kunitoshi, Uno Masanori, Kanemaki Susumu, Kobashi Kyoichi. US Pat. 5719052 11.01.1996 // Simple examination method of infection with Helicobacter pylori and device therefor. — 17.02.1998. — Japan Pat. 07289289 pub. 07.11.1995. Appl. 06089515, filing 27.04.1994.

11. Êîðíèåíêî Å.À., Ìèëåéêî Â.Å. Ãåëèê-òåñò — íåèíâàçèâíûé ìåòîä äèàãíîñòèêè ãåëèêîáàêòåðèîçà // Ðîñ. æóðí. ãàñòðîýíòåð., ãåïàòîëîãèè, êîëîïðîêòîë. — 1998. — Ò. 8, ¹ 6. — Ñ. 34-38.

12. Ìåëüíèêîâà È.Þ., Ìèëåéêî Â.Å. Çíà÷åíèå îòå÷åñòâåííûõ íåèíâàçèâíûõ ìåòîäèê äèàãíîñòèêè Helicobacter pylori â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå / VII êîíãðåññ ïåäèàòðîâ Ðîññèè // Äåòñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ: íàñòîÿùåå è áóäóùåå. — Ì., 2002. — Ñ. 182.

13. Ìåëüíèêîâà È.Þ., Ìèëåéêî Â.Å. Äåñÿòèëåòíÿÿ ýâîëþöèÿ óðåàçíîãî òåñòà â Ðîññèè — îïûò ïðèìåíåíèÿ ìåòîäà äëÿ äèàãíîñòèêè Helicobacter pylori // Ðóññêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. — Ò. 11, ¹ 3 (175). — 2003. — Ñ. 135.

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

С 30 июня по 5 июля 2013 года в Нижнем Новгороде будет проходить Объединенный иммунологический форум - главное научное мероприятие иммунологов страны 2013 года Âåäóùèì îðãàíèçàòîðîì Ôîðóìà âûñòóïàåò Ðîññèéñêîå íàó÷íîå îáùåñòâî èììóíîëîãîâ, êîòîðîå ñîâìåñòíî ñ Ðîññèéñêîé àññîöèàöèåé àëëåðãîëîãîâ è êëèíè÷åñêèõ èììóíîëîãîâ, Ðîññèéñêèì öèòîêèíîâûì îáùåñòâîì, Îáùåñòâîì íåéðîèììóíîìîäóëÿöèè, Èíèöèàòèâíîé ãðóïïîé ïî ñîçäàíèþ Ðîññèéñêîãî îáùåñòâà èììóíîëîãèè ðåïðîäóêöèè (ÈÃ-ÐÎÈÐ), Ñîþçîì àëëåðãîëîãîâ è èììóíîëîãîâ ÑÍÃ, Îáùåñòâîì ðåâìàòîëîãîâ Ðîññèè, Âñåðîññèéñêèì íàó÷íîïðàêòè÷åñêèì îáùåñòâîì ýïèäåìèîëîãîâ, ìèêðîáèîëîãîâ è ïàðàçèòîëîãîâ 1 ðàç â 5 ëåò ñîáèðàåò êðóïíûõ ó÷åíûõ ñòðàíû äëÿ îáñóæäåíèÿ ïðîáëåì è ïåðñïåêòèâ ðàçâèòèÿ ôóíäàìåíòàëüíîé è êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè, íàïðàâëåííûõ íà ðàçâèòèå íàó÷íûõ èííîâàöèé íå òîëüêî â Ðîññèè, íî è âî âñåì ìèðå. Âïðåäâåðèè òàêîãî çíàìåíàòåëüíîãî ñîáûòèÿ ìû âñòðåòèëèñü ñ Ïðîäåóñîì Àíäðååì Ïåòðîâè÷åì, äîêòîðîì ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðîì, çàâåäóþùèì êàôåäðîé ôàêóëüòåòñêîé ïåäèàòðèè ¹2 Ðîññèéñêîãî íàöèîíàëüíîãî èññëåäîâàòåëüñêîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. Í.È. Ïèðîãîâà è çàäàëè åìó íåñêîëüêî âîïðîñîâ : Ìåäèöèíñêèé Ñîâåòíèê: Àíäðåé Ïåòðîâè÷,÷òî îæèäàåòñÿ íà äàííîì ìåðîïðèÿòèè? Àíäðåé Ïðîäåóñ: Äàííîå ñîáûòèå çíàìåíàòåëüíî íå òîëüêî òåì, ÷òî îíî ïðîõîäèò îäèí ðàç â ïÿòü ëåò, íî è òåì, ÷òî îíî äàåò âîçìîæíîñòü ñïåöèàëèñòàì èç ðàçíûõ îáëàñòåé èììóíîëîãè÷åñêîé íàóêè îáìåíÿòüñÿ ïîñëåäíèìè äîñòèæåíèÿìè. Ôîðóì ÿâëÿåòñÿ ïëàòôîðìîé, íà êîòîðîé èììóíîëîãè âñåé ñòðàíû ìîãóò îáñóäèòü ïðîòîêîëû è ñòàíäàðòû äèàãíîñòèêè âñåõ ëå÷åíèé. Ïî ïðåäâàðèòåëüíûì äàííûì â Ôîðóìå ïðèìåò ó÷àñòèå áîëåå 800 èññëåäîâàòåëåé è âðà÷åé. Ïëàíèðóåòñÿ ïðîâåñòè áîëåå 30 ñàòåëëèòíûõ ñèìïîçèóìîâ è êðóãëûõ ñòîëîâ, îêîëî 30 ïëåíàðíûõ ëåêöèé, ïðåäñòàâèòü

áîëåå 250 äîêëàäîâ, ïîñâÿùåííûõ ïðîáëåìàì ôóíäàìåíòàëüíîé è êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè, âîïðîñàì ïðåïîäàâàíèÿ èììóíîëîãèè. Ê ðàáîòå Ôîðóìà ïðèâëå÷åíû ñïåöèàëèñòû ðàçíûõ îáëàñòåé ìåäèöèíû è ôàðìàêîëîãèè, âåòåðèíàðèè, áèîëîãèè.Ìåæäóíàðîäíîå ó÷àñòèå ñïåöèàëèñòîâ â Ôîðóìå ïðåäñòàâëåíî êîëëåãàìè èç Àâñòðèè, Áåëîðóññèè, Áåëüãèè, Èçðàèëÿ, Ãåðìàíèè, Êàçàõñòàíà, Óçáåêèñòàíà, Óêðàèíû è äðóãèõ ñòðàí.

Ì.Ñ. Êàêèå âîçìîæíîñòè äëÿ ñïåöèàëèñòîâ îòêðûâàåò ôîðóì â ñôåðå îáðàçîâàíèÿ è áóäóò ëè â ýòîì ãîäó êàêèåëèáî íîâîââåäåíèÿ? À.Ï. Íà ýòîì ôîðóìå òðàäèöèîííî îáñóæäàåòñÿ îáó÷åíèå è ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè èììóíîëîãèè. Âïåðâûå â ðàìêàõ ôîðóìà,áóäóò ïðîõîäèòü ñîâìåñòíûå êðóãëûå ñòîëû îáùåñòâà ïàöèåíòîâ ñ èììóíîäåôèöèòîì è âðà÷åé,äëÿ îáñóæäåíèÿ è ðåøåíèÿ âîïðîñîâ äèàãíîñòèêè ëå÷åíèÿ äàííîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ.

31

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

ОБЪЕДИНЕННЫЙ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ФОРУМ 2013 z VI ÑÚÅÇÄ ÈÌÌÓÍÎËÎÃÎÂ ÐÎÑÑÈÈ z VI ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß ÐÖÎ z VI ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß ÏÎ ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈÈ ÐÅÏÐÎÄÓÊÖÈÈ z VI ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß ÏÎ ÍÅÉÐÎ-ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈÈ z ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß ÏÎ ÄÅÍÄÐÈÒÍÛÌ ÊËÅÒÊÀÌ È ÈÕ ÐÎËÈ Â ÍÎÐÌÅ È ÏÐÈ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ

30 ИЮНЯ – 5 ИЮЛЯ 2013 ГОДА НИЖНИЙ НОВГОРОД, РОССИЯ В РАБОТЕ ФОРУМА ЗАПЛАНИРОВАНЫ: Íàó÷íàÿ ÷àñòü, ïîñâÿùåííàÿ ïðîáëåìàì ôóíäàìåíòàëüíîé è êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè ñ ïðèâëå÷åíèåì ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè, ãàñòðîýíòåðîëîãèè, äåðìàòîëîãèè, èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, ËÎÐ-çàáîëåâàíèé, íåîíàòîëîãèè è ïåäèàòðèè, ïóëüìîíîëîãèè, ôàðìàêîëîãèè, ðåàíèìàòîëîãèè, õèðóðãèè è äð. Ñàòåëëèòíûå ñèìïîçèóìû ïî àêòóàëüíûì íàïðàâëåíèÿì èììóíîëîãèè â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. Îðãàíèçàöèîííàÿ ÷àñòü, ïîñâÿùåííàÿ ïåðåâûáîðàì ðóêîâîäñòâà ÐÍÎÈ. Êîíêóðñ ìîëîäûõ ó÷åíûõ íà ëó÷øóþ ðàáîòó â îáëàñòè èììóíîëîãèè (óñòíûå è ñòåíäîâûå äîêëàäû). Øêîëû ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ïî êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè Âûñòàâêà îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ êîìïàíèé Îáøèðíàÿ êóëüòóðíàÿ ïðîãðàììà.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ФОРУМА 2013 ÍÈÆÅÃÎÐÎÄÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ ÈÌ. Í.È. ËÎÁÀ×ÅÂÑÊÎÃÎ – ÂÅÄÓÙÅÅ Ó×ÅÁÍÎÅ ÇÀÂÅÄÅÍÈÅ ÐÎÑÑÈÈ Ñ ÏÎ×ÒÈ ÂÅÊÎÂÛÌÈ ÒÐÀÄÈÖÈßÌÈ, ÏÎËÓ×ÈÂØÅÅ Â 2009 ÃÎÄÓ ÑÒÀÒÓÑ «ÍÀÖÈÎÍÀËÜÍÛÉ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÒÅËÜÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ». ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ ÐÀÑÏÎËÎÆÅÍ Â ÈÑÒÎÐÈ×ÅÑÊÎÉ ×ÀÑÒÈ ÃÎÐÎÄÀ  ÍÅÑÊÎËÜÊÈÕ ÊÈËÎÌÅÒÐÀÕ ÎÒ ÊÐÅÌËß È ÑËÈßÍÈß ÎÊÈ Ñ ÂÎËÃÎÉ (ÑÒÐÅËÊÀ).

32

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Инновационные способы борьбы с проявлениями герпеса на коже и слизистых ÀËËÎÌÅÄÈÍ® – ÝÒÎ ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÉ È ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÉ ÏÐÎÒÈÂÎÂÈÐÓÑÍÛÉ ÏÐÅÏÀÐÀÒ, ÍÅ ÈÌÅÞÙÈÉ ÀÍÀËÎÃΠÍÀ ÌÈÐÎÂÎÌ ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÎÌ ÐÛÍÊÅ ÁËÀÃÎÄÀÐß ÑÂÎÅÌÓ ÓÍÈÊÀËÜÍÎÌÓ ÌÅÕÀÍÈÇÌÓ ÄÅÉÑÒÂÈß Â ÎÒÍÎØÅÍÈÈ ÃÅÐÏÅÑÀ È ÂÈÐÓÑÀ ÏÀÏÈËËÎÌÛ ×ÅËÎÂÅÊÀ (ÂÏ×).

Óíèêàëüíûå ñâîéñòâà Àëëîìåäèíà îñíîâàíû íà èññëåäîâàíèÿõ èììóííîé ñèñòåìû íàñåêîìûõ. Áëàãîäàðÿ ýòèì èññëåäîâàíèÿì áûëà ñîçäàíà ãðóïïà óíèêàëüíûõ ñèíòåòè÷åñêèõ ïåïòèäîâ, ïîëó÷èâøàÿ íàçâàíèå Àëëîôåðîíû (ïàòåíòîâàííîå íàçâàíèå – Àëëîñòàòèíû), êîòîðûå äàæå â î÷åíü íèçêèõ êîíöåíòðàöèÿõ àêòèâèçèðóþò îñíîâíîå çâåíî âðîæäåííîãî àíòèâèðóñíîãî èììóíèòåòà, òàê íàçûâàåìûå åñòåñòâåííûå êèëëåðû. Ýòî êëåòêè ñïîñîáíû ðàñïîçíàâàòü è óíè÷òîæàòü íå òîëüêî çàðàæåííóþ âèðóñîì êëåòêó, íî è áîðîòüñÿ ñ àòèïè÷íûìè (ðàêîâûìè) êëåòêàìè. Àëëîìåäèí®, àêòèâíûì äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ Àëëîñòàòèí®1, èííîâàöèîííîå äåðìàòîëîãè÷åñêîå ñðåäñòâî, êîòîðîå ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ çàùèòû êîæè è ñëèçèñòûõ îò âèðóñîâ, âûçûâàþùèõ âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû è íîâîîáðàçîâàíèÿ ýïèòåëèàëüíûõ òêàíåé. Àëëîñòàòèí®1 ñîõðàíÿåò âñå îñíîâíûå ñâîéñòâà ïðèðîäíûõ àëëîôåðîíîâ è â òî æå âðåìÿ îáëàäàåò ðÿäîì ïðåèìóùåñòâ, êîòîðûå äåëàþò åãî ïðèìåíåíèå îñîáåííî ïåðñïåêòèâíûì â äåðìàòîëîãèè è êîñìåòîëîãèè. Ïðîíèêàÿ â òêàíü ýïèòåëèÿ, Àëëîñòàòèí®1 àêòèâèðóåò ðàñïîçíàâàíèå èììóííûìè êëåòêàìè ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûõ êëåòîê êîæè è çàïóñêàåò êàñêàä çàùèòíûõ ðåàêöèé, íàïðàâëåííûõ íà ïîäàâëåíèå ðàçìíîæåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñà. Ïðè ýòîì Àëëîñòàòèí®1 íå îêàçûâàåò ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà îêðóæàþùèå íîðìàëüíûå êëåòêè è îáåñïå÷èâàåò áûñòðîå âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êîæè. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ Àëëîìåäèíà® Àëëîñòàòèí®1 íå âëèÿåò íà âèðóñ, îí ñòèìóëèðóåò àêòèâíîñòü öèòîòîêñè÷åñêèõ êëåòîê (Ò-êèëëåðû è ÍÊ-êëåòêè), êîòîðûå ðàñïîçíàþò àòèïè÷íûå êëåòêè, íàïðèìåð, ïîðàæåííûå âèðóñîì èëè ðàêîâûå, è óíè÷òîæàþò èõ, çàïóñêàÿ ìåõàíèçì àïîïòîçà (çàïðîãðàììèðîâàííàÿ ñìåðòü êëåòêè). Ïðè ýòîì èíôèöèðîâàííûå

êëåòêè ìîãóò áûòü óíè÷òîæåíû íà ëþáîé ñòàäèè ãåðïåñà. Íî ïðîñòî àêòèâèðîâàòü åñòåñòâåííûå êèëëåðû íåäîñòàòî÷íî! Âåäü ìåõàíèçì ðàñïîçíàâàíèÿ êëåòîê, ïîðàæåííûõ âèðóñîì ãåðïåñà, îáû÷íî ðàáîòàåò ïëîõî, òàê êàê æèçíåííàÿ ñòðàòåãèÿ âèðóñà – ìàñêèðîâêà! Ñóòü ýòîé ìàñêèðîâêè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ñäåëàòü êëåòêó, â êîòîðóþ ïðîíèê âèðóñ, íåâèäèìîé äëÿ íàøåé èììóííîé ñèñòåìû. Òàêèõ ìåõàíèçìîâ ó âèðóñà ìíîæåñòâî. Íàïðèìåð, âèðóñ ñïîñîáåí ðàçìåñòèòü íà ïîâåðõíîñòè çàðàæåííîé êëåòêè îñîáûå áåëêè, â ïðèñóòñòâèè êîòîðûõ êëåòêà âûãëÿäèò êàê çäîðîâàÿ è åñòåñòâåííûå êèëëåðû íå âèäÿò ñìûñëà â åå óíè÷òîæåíèè. Êàê æå ðàñïîçíàòü áîëüíûå êëåòêè? È êàê ïîáåäèòü âèðóñ? Âñå çàâèñèò îò áàëàíñà äâóõ ïðîöåññîâ: ìàñêèðîâêà âèðóñà è ñïîñîáíîñòü èììóííîé ñèñòåìû ðàñïîçíàòü çàðàæåííóþ êëåòêó. Àëëîñòàòèí®1 ñäâèãàåò ýòîò áàëàíñ â ïîëîæèòåëüíóþ ñòîðîíó.  åãî ïðèñóòñòâèè ïîâûøàþòñÿ àíòèâèðóñíûé èììóíèòåò è ñïîñîáíîñòü èììóííîé ñèñòåìû ðàñïîçíàâàòü çàðàæåííûå êëåòêè, à òàêæå ïîëíîñòüþ óíè÷òîæàòü èõ âìåñòå ñ âèðóñàìè, ÷åãî íå äåëàåò íè îäèí äðóãîé ïðåïàðàò! Êðîìå òîãî, Àëëîñòàòèí®1 ïîìîãàåò ëåéêîöèòàì ñèíòåçèðîâàòü èíòåðôåðîíû â î÷àãå ïîðàæåíèÿ, ÷òî òàêæå âàæíî äëÿ áîðüáû ñ âèðóñàìè. Àëëîìåäèí® îáëàäàåò òàêæå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì çà ñ÷åò áëîêèðîâàíèÿ èçáûòî÷íîé ïðîäóêöèè ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ (IL-1α, IL-1β, IL-6, IL-18). Îòëè÷èå Àëëîìåäèíà® îò äðóãèõ äàâíî èçâåñòíûõ ïðîòèâîãåðïåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ Àëëîìåäèí® îáëàäàåò óíèêàëüíûì ñâîéñòâîì: îí ñîçäàåò â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà òàêèå

óñëîâèÿ, êîãäà êëåòêè èììóííîé ñèñòåìû, îòâå÷àþùèå çà áîðüáó ñ âèðóñàìè è çàðàæåííûìè êëåòêàìè, «âèäÿò» ýòè çàðàæåííûå êëåòêè è, – ãëàâíîå! – óâèäåâ, çàïóñêàþò ìåõàíèçì èõ åñòåñòâåííîé ãèáåëè âìåñòå ñ âèðóñîì. Íè îäèí äðóãîé ïðåïàðàò ýòîãî íå äåëàåò! Êàê ñëåäñòâèå, êëþ÷åâûì ôàêòîðîì â âîçäåéñòâèè Àëëîìåäèíà® ÿâëÿåòñÿ ñîêðàùåíèå êîëè÷åñòâà çàðàæåííûõ âèðóñîì êëåòîê, à çíà÷èò, ñîêðàùàåòñÿ ÷àñòîòà è äëèòåëüíîñòü ðåöèäèâîâ ãåðïåñà, âïëîòü äî ïîëíîãî ïðåêðàùåíèÿ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè. Ïðè ýòîì åñëè òðàäèöèîííûå ïðåïàðàòû óñïåøíåå äåéñòâóþò òîëüêî íà ðàííèõ ñòàäèÿõ áîëåçíè, òî Àëëîìåäèí® ýôôåêòèâåí â ëþáîé ïåðèîä îáîñòðåíèÿ. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè Àëëîìåäèíà íå áûëî çàôèêñèðîâàíî ñëó÷àåâ ðàçâèòèÿ ðåçèñòåíòíîñòè âèðóñà ê ëå÷åíèþ, ÷åãî íåëüçÿ ñêàçàòü ïðî ïðåïàðàòû Àöèêëîâèðà. Êðîìå òîãî, îí óäîáåí â èñïîëüçîâàíèè: âìåñòî ïÿòèêðàòíîãî íàíåñåíèÿ äîñòàòî÷íî íàíîñèòü åãî íà ïîðàæåííîå ìåñòî 1-3 ðàçà â ñóòêè. Ïîðîé äîñòàòî÷íî 1-2 äíåé, ÷òîáû èçáàâèòüñÿ îò íà÷àëüíûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè. Ïðè íåîáõîäèìîñòè Àëëîìåäèí® ìîæíî èñïîëüçîâàòü äî ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâîãî âèäà êîæè. Ñòðàäàþùèå ãåðïåñîì ëþäè ÷àñòî ÷óâñòâóþò ïðèáëèæåíèå ðåöèäèâà çàðàíåå, îùóùàÿ ëåãêèé çóä, ïîêàëûâàíèå, ææåíèå. Àëëîìåäèí® ñïîñîáåí ïîìî÷ü è â êà÷åñòâå ïðåâåíòèâíîé, ïðåäóïðåæäàþùåé òåðàïèè – ìîæíî íàíåñòè åãî è ïðè âíåøíåì îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ.  ýòîì ñëó÷àå íåïðèÿòíûå ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ (ææåíèå, çóä) èñ÷åçàþò óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ, è ðàçâèòèå ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé ìîæåò íå ïðîèçîéòè âîâñå.

ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АЛЛОМЕДИНА НЕ БЫЛО ЗАФИКСИРОВАНО СЛУЧАЕВ РАЗВИТИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВИРУСА К ЛЕЧЕНИЮ

33

www.ms-mag.ru

ɉȺɇɈɄɋȿɇ Ʉɨɝɞɚ ɨɞɧɨɝɨ Ⱦɢɤɥɨɮɟɧɚɤɚ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ! ɬɚɛɥɟɬɤɢ, ɩɨɤɪɵɬɵɟ ɨɛɨɥɨɱɤɨɣ

Ⱦɢ Ⱦ ɢɤɥ ɤɤɥɨɮ ɥɨ ɨɮ ɮɟ ɟɧɚɤ ɟɧ ɧɚ ɚɤɤ ɧɚɬɪ ɧɚ ɧ ɚɬɬɪɢɹ ɚɬ ɪɢ ɢɹ ɹ5 50 0ɦ ɦɝɝ

ɚɪɚ ɪɚɰɟ ɰɟ ɟɬɬɚ ɬɬɚɦɨɥ ɚɦɨɥ ɨɥ + ɉɉɚ 50 5 00 ɦɝ

Ɇɝɧɨɜɟɧɧɨɟ ɫɩɚɫɟɧɢɟ ɨɬ ɛɨɥɢ ɢ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɫ ɞɥɢɬɟɥɶɧɵɦ ɷɮɮɟɤɬɨɦ Ɏɚɪɦɚɤɨɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɚɹ ɝɪɭɩɩɚ: ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɪɭɸɳɟɟ ɫɪɟɞɫɬɜɨ (ɧɟɫɬɟɪɨɢɞɧɵɣ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɟɩɚɪɚɬ (ɇɉȼɉ) + ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɪɭɸɳɟɟ ɧɟɧɚɪɤɨɬɢɱɟɫɤɨɟ ɫɪɟɞɫɬɜɨ)

* Ⱥɪɬɪ ɬɪɢɬɬ * Ɇ Ɇɢɨɡɢ Ɇɢ ɢɬɵ * Ȼɨɥɶ ɶ, ɜɵɡɜ ɜɚɧ ɚɧɧɚ ɧɚɹ ɹ ɪɚ ɪ ɧɚɦ ɧɚɦɢ ɦɢ ɢ ɭɲɢɛ ɢɛɚɦ ɚɦɢ * ȼɨɫɩ ɫɩɚɥ ɚɥɟɧ ɟɧɢ ɢɟ * ɉ ɨɫ ɫɥ ɥɟɨ ɟɨɩɟ ɩɟɪ ɪɚ ɢɨɧɧɚɹ ɛɨ ɪɚɰɢ ɛɨɥɶ * Ƚɨ ɨɥɨ ɥɨɜɧ ɜ ɚɹ ɛɨɥ ɨɥɶ ɶ * Ɍɟ ɟɦɩ ɦ ɟɪ ɟɪɚɬɭɪɚ ɚ * Ɂɭ ɭɛɧ ɛɧɚɹ ɚɹ ɛɨɥɶ

Ʉɨɦɛ ɛɢɧɚɰɢɹ ɞɢɤɥ ɢɤɥɨɮɟɧɚɤɚ ɤɚ ɢ ɩɚɪɚɰɟɬɬɚɦɨɥɚ ɨɛ ɛɥɚɞɚɟ ɟɬ ɦɟɧ ɧɶɲɢɦ ɱɢɫɥ ɫɥɨɦ ɩɨɛɨɱɧɵɯ ɵɯ ɷɮɮɟ ɟɤɬ ɤɬɨɜ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧ ɟɧɢ ɢɸ ɫ ɞɪɭɝɢɦ ɭɝɢ ɢ ɇɉȼɉ ȼɉ ɢ ɧɟɧɚɪɤɨ ɪɤɨ ɤɨɬɢɱɟ ɤɨɬɢɱɟ ɟɫɤɢɦɢ ɫɤɢɦɢ ɚɧ ɧɚɥɶɝ ɚɥɶɝɟɬɢ ɟɬɢɤɚɦɢ. ɟɬɢ ɢ..

ɋɌɈɉ ȻɈɅɂ

ɗɤɫɤɥɸɡɢɜɧɵɣ ɞɢɫɬɪɢɛɶɸɬɨɪ:

ɈɈɈ «ɉɚɪɭɫ Ɏɚɪɦɚ» Ɍɟɥ.:+7(495) 935-81-52 / www. paruspharma.ru

№5 (10) / июнь / 2013

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Âðà÷è-ðåâìàòîëîãè è ýêîíîìèñòû îáúåäèíÿþòñÿ äëÿ ïîìîùè ñòðàíå  çäàíèè Ðîññèéñêîé àêàäåìèè íàóê, â ðàìêàõ VI ñúåçäà ðåâìàòîëîãîâ Ðîññèè, ñîñòîÿëàñü ïðåññ-êîíôåðåíöèÿ, ïîñâÿùåííàÿ òðóäîñïîñîáíîñòè ðîññèÿí, ýêîíîìè÷åñêèì è ìåäèêî-ñîöèàëüíûì àñïåêòàì, ñâÿçàííûì ñ ðåâìàòè÷åñêèìè áîëåçíÿìè. Îòêðûë êîíôåðåíöèþ àêàäåìèê ÐÀÌÍ Å.Ë. Íàñîíîâ, êîòîðûé îòìåòèë, ÷òî ðåâìàòîëîãèÿ, íåñìîòðÿ íà âñå ñâîè ïðîáëåìû, çà ïîñëåäíèå ãîäû äîñòèãëà áîëüøèõ óñïåõîâ. Çà ýòî âðåìÿ ðîññèéñêèå ñïåöèàëèñòû ïðîøëè áîëüøîé ïóòü â ðàçâèòèè ðåâìàòîëîãè÷åñêîé ñëóæáû, ïîÿâèëèñü íîâûå áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ðàçðàáîòàííûå ãåííîèíæåíåðíûì ïóòåì, êîòîðûå ïîçâîëÿþò èçáåæàòü èíâàëèäíîñòè, äîñòèãíóòü ñòîéêîé ðåìèññèè è çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ. Òàêæå àêàäåìèê ÐÀÌÍ îòìåòèë âàæíîñòü ñâîåâðåìåííîãî ïðèìåíåíèÿ áàçèñíîé ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, â êîòîðîé íóæäàþòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ðåâìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Âàæíîé òåìîé êîíôåðåíöèè ñòàëè âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ íåõâàòêîé êàäðîâ è óðîâíåì êâàëèôèêàöèè ñïåöèàëèñòîâ-ðåâìàòîëîãîâ. Áûëî îòìå÷åíî, òî íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ â ñòðàíå ïðèõîäèòñÿ 1 âðà÷ðåâìàòîëîã. Ïî ñëîâàì àêàäåìèêà ÐÀÌÍ Â.È. Ìàçóðîâà, î÷åíü âàæíî ïðèâëåêàòü â ðåâìàòîëîãèþ íîâûõ ëþäåé, äëÿ íèõ äîëæíû áûòü ñîçäàíû âñå íåîáõîäèìûå óñëîâèÿ. Ïîäâîäÿ èòîãè êîíôåðåíöèè, ìîæíî ñ óâåðåííîñòüþ ñêàçàòü, ÷òî ñîâìåñòíàÿ ðàáîòà âðà÷åé, ýêîíîìèñòîâ è ýêñïåðòîâ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ è àêòèâíàÿ ãðàæäàíñêàÿ ïîçèöèÿ ïàöèåíòîâ ìîæåò âûâåñòè ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñòðàíó â öåëîì íà ñîâåðøåííî íîâûé óðîâåíü.

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Ïðèìîðñêàÿ ìåæîáëàñòíàÿ âåòåðèíàðíàÿ ëàáîðàòîðèÿ Ðîññåëüõîçíàäçîðà ïðîâåëà àíàëèç è ïîäâåëà èòîãè ïî èòîãàì ïðîøåäøåãî îêòÿáðÿ. Êàê îêàçàëîñü, çà ýòî âðåìÿ ýêñïåðòû âûÿâèëè øåñòü ïàðòèé îòå÷åñòâåííîé ñâåæåìîðîæåíîé ðûáíîé ïðîäóêöèè, ïîðàæåííûõ ãëèñòàìè. À â ñåíòÿáðå òåêóùåãî ãîäà – åùå 30 ïàðòèé, ñîîáùàåò ÀÌÈ-ÒÀÑÑ. Èçâåñòíî, ÷òî îïàñíàÿ ïðîäóêöèÿ ïîñòóïàëà èç ðàéîíîâ ëîâà Äàëüíåâîñòî÷íîãî ðûáîõîçÿéñòâåííîãî áàññåéíà. Ïðè÷åì, â îòäåëüíûõ ïàðòèÿõ ïîêàçàòåëè ñîäåðæàíèÿ ãëèñòîâ äîõîäèëè äî 40% íà êèëîãðàìì ïðîäóêöèè. Ïî÷òè âñå îíè óøëè íà ðåàëèçàöèþ â Ìîñêâó è çàïàäíûå ðîññèéñêèå ðåãèîíû. Ïî ñëîâàì ïîìîùíèêà ðóêîâîäèòåëÿ óïðàâëåíèÿ Ðîññåëüõîçíàäçîðà ïî Ïðèìîðñêîìó êðàþ Âèòàëèÿ Ñàëåíêî, çà ïðîøåäøèå äâà îñåííèõ ìåñÿöà ñïåöèàëèñòû îáñëåäîâàëè 282 ïàðòèè ïîñòóïèâøåé â ìîðñêèå ïîðòû îòå÷åñòâåííîé ñâåæåìîðîæåíîé ðûáû.  236 ïàðòèÿõ áûëè îáíàðóæåíû ãåëüìèíòû. Ýêñïåðòû íàïîìèíàþò: ãåëüìèíòîç òðóäíî âûëå÷èòü â âèäó òîãî, ÷òî åæåäíåâíî ñàìêà ïàðàçèòà ìîæåò îòêëàäûâàòü äî 240000 ÿèö, êîòîðûå ÷ðåçâû÷àéíî óñòîé÷èâû ê âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì. Ëè÷èíêè ãåëüìèíòîâ ëåãêî ïðîíèêàþò â êðîâü, ðàçíîñÿñü ïî âñåìó îðãàíèçìó. Âçðîñëûé ïàðàçèò æèâåò â êèøå÷íèêå äî ãîäà, ïðè ýòîì íåïðåðûâíî îòêëàäûâàÿ ÿéöà. www.meddaily.ru 34

Производитель: ПРОТЕКХ БИОСИСТЕМС Пвт. Лтд. Индия. Тел. в Москве: +7 (495) 935-81-52

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

Н.А. Халецкий генеральный директор научно-производственной фирмы «САЙНТЕК»

Полифепан - энтеросорбент, проверенный временем

 íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îñòðûõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå èíòîêñèêàöèè ðàçëè÷íîãî âèäà øèðîêî èñïîëüçóþò ìåòîä ýíòåðîñîðáöèè êàê ýôôåêòèâíûé, íåòðàâìàòè÷íûé è äîñòóïíûé. Ñðåäè ñîðáåíòîâ íåîðãàíè÷åñêîé è îðãàíè÷åñêîé ïðèðîäû îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ïðåïàðàò ïðèðîäíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, íåñïåöèôè÷åñêèé ýíòåðîñîðáåíò «Ïîëèôåïàí», âûïóñêàåìûé íàó÷íî-ïðîèçâîäñòâåííîé ôèðìîé «ÑÀÉÍÒÅÊ». Àêòèâíîé ñîñòàâëÿþùåé (ñóáñòàíöèé) ðàçëè÷íûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì ýòîãî ïðåïàðàòà: ïîðîøêà, ãðàíóë, òàáëåòîê è ïàñòû – ÿâëÿåòñÿ ëèãíèí ãèäðîëèçíûé ìåäèöèíñêèé. Ïîñëåäíèé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñòàòîê ãèäðîëèçíîé ïåðåðàáîòêè îäðåâåñíåâøåãî ðàñòèòåëüíîãî ñûðüÿ ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ èç ïîëèñàõàðèäîâ ðàñòèòåëüíîé òêàíè (öåëëþëîçà, ãåìèöåëëþëîç) ðàñòâîðîâ ñàõàðîâ äëÿ ïîñëåäóþùåé õèìè÷åñêîé è áèîõèìè÷åñêîé ïåðåðàáîòêè. Ïðåäïîñûëêîé äëÿ ïîëó÷åíèÿ ýíòåðîñîðáåíòîâ íà îñíîâå ãèäðîëèçíîãî ëèãíèíà ÿâèëèñü ðàíåå óñòàíîâëåííûå àäñîðáöèîííûå ñâîéñòâà òåõíè÷åñêîãî ãèäðîëèçíîãî ëèãíèíà: âûñîêîðàçâèòàÿ ïîâåðõíîñòü è áîëüøîå êîëè÷åñòâî ôóíêöèîíàëüíûõ ãðóïï. Îäíàêî òåõíè÷åñêèé ãèäðîëèçíûé ëèãíèí, êðîìå ñîáñòâåííîãî ëèãíèíà è íåáîëüøîãî êî36

ëè÷åñòâà íåïðîãèäðîëèçîâàííîé öåëëþëîçû, ñîäåðæèò ãóìèíîâûå, ñìîëèñòûå è çîëüíûå âåùåñòâà, êîòîðûå, ñ îäíîé ñòîðîíû, ÿâëÿþòñÿ áàëëàñòîì, çàïîëíÿþùèì ïîðèñòóþ ñòðóêòóðó ëèãíèíà, ñ äðóãîé, ïðè ïîïàäàíèè â îðãàíèçì ÷åëîâåêà ìîãóò íà íåãî íåáëàãîïðèÿòíî âîçäåéñòâîâàòü. Äëÿ åãî î÷èñòêè îò íåæåëàòåëüíûõ ïðèìåñåé ïðîâîäÿò ùåëî÷íîå îáëàãîðàæèâàíèå è àêòèâàöèþ. Ïîëó÷àåìûé ïðè ýòîì ëèãíèí ãèäðîëèçíûé ìåäèöèíñêèé (ñóáñòàíöèÿ) – àìîðôíûé ìåëêîäèñïåðñíûé âëàæíûé ïîðîøîê òåìíî-êîðè÷íåâîãî öâåòà áåç çàïàõà. Îí íåðàñòâîðèì â âîäå, îðãàíè÷åñêèõ ðàñòâîðèòåëÿõ, ðàñòâîðàõ êèñëîò è ùåëî÷åé. Ïî õèìè÷åñêîìó ñîñòàâó ñóáñòàíöèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíûé êîìïëåêñ îðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ, ñîñòîÿùèõ èç ãèäðîëèçîâàííîé ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêîé öåëëþëîçû, è â îñíîâíîì (áîëåå 80%) èç äåñòðóêòèðîâàííîãî è êîíäåíñèðîâàííîãî â ïðîöåññå ãèäðîëèçà ãåòåðîöåïíîãî ïîëèìåðà íåðåãóëÿðíîãî ñòðîåíèÿ, ñòðóêòóðíûìè çâåíüÿìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ ôðàãìåíòû ñ óãëåðîä-óãëåðîäíûìè, àðèë-àëêèëüíûìè è äðóãèìè ñâÿçÿìè, îáðàçóþùèìè æåñòêóþ òðåõìåðíóþ ñòðóêòóðó. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ Ïîëèôåïàíà ÿâëÿþòñÿ óíèêàëüíûå ñîðáöèîííûå ñâîéñòâà, îáóñëîâëåííûå íàëè÷èåì âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè, à òàêæå ïîðèñòîé ñòðóêòóðû ñ ïðåîáëà-

№5 (10) / июнь / 2013

äàíèåì ïîð ðàäèóñîì áîëåå 50 íì (äî 90% îò îáùåãî ïàðàìåòðè÷åñêîãî îáúåìà). Ïðè ýòîì ýôôåêòèâíûå ðàäèóñû ïîð â ïðåïàðàòå íàõîäÿòñÿ â èíòåðâàëå 100-1000 íì, ÷òî õàðàêòåðèçóåò åãî êàê ìàêðîïîðèñòûé ñîðáåíò. Ýòî âàæíîå ñâîéñòâî ëèãíèíà ãèäðîëèçíîãî ïîçâîëÿåò åãî èñïîëüçîâàòü â ëå÷åáíîé ïðàêòèêå äëÿ ïîãëîùåíèÿ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ è ìèêðîîðãàíèçìîâ, òàê êàê äëÿ èõ ñîðáöèè ìèêðî- è ìåçîïîðû íåäîñòóïíû. Ñïåöèàëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè ïîêàçàíî, ÷òî Ïîëèôåïàí ñîðáèðóåò 800-900 ìëí êëåòîê êèøå÷íîé ïàëî÷êè (Escherichia coli), çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà (Staphylococcus aureus), ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè (Pseudomonas aeruginosa), õîëåðîïîäîáíîãî âèáðèîíà (Vibrio metschnikovii), ñàëüìîíåëë (Salmonella sp.). Ãèäðîëèçíûé ëèãíèí (ñûðüå) è ãèäðîöåëëþëîçà â àíàëîãè÷íûõ óñëîâèÿõ ñîðáèðîâàëè ìèêðîîðãàíèçìû â 2-3 ðàçà, à ìåäèöèíñêèé àêòèâèðîâàííûé óãîëü – â 8-10 ðàç ìåíüøå, ÷åì Ïîëèôåïàí. Ýëåìåíòíûé ñîñòàâ îðãàíè÷åñêîé ÷àñòè ëèãíèíà ãèäðîëèçíîãî (óãëåðîä – 56-64%; âîäîðîä 7,3-9,3%; êèñëîðîä – 30-34%) ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè â íåì çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà êèñëîðîäñîäåðæàùèõ ôóíêöèîíàëüíûõ ãðóïï. Ïî äàííûì ôóíêöèîíàëüíîãî àíàëèçà, â íåì ñîäåðæèòñÿ 7,3-8,8% ìåòîêñèëüíûõ ãðóïï; 7,7-8,9% ãèäðîêñèëüíûõ; 5,4-6,0% êàðáîíèëüíûõ è 1,2-1,6% êàðáîêñèëüíûõ ãðóïï, ÷òî ñîçäàåò ïðåäïîñûëêè äëÿ ïðîÿâëåíèÿ ðåàêöèè õåìîñîðáöèè è êîìïëåêñîñîðáöèè ñ ðàçëè÷íûìè ñîðáèòàìè. Ýêñïåðèìåíòàëüíî óñòàíîâëåíî, ÷òî Ïîëèôåïàí ñîðáèðóåò èç áèîëîãè÷åñêèõ ðàñòâîðîâ â çíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ õîëåñòåðèí (38%), îëèãîïåïòèäû (50-60%), ìî÷åâèíó (47%), êðåàòèíèí (22%) è â ìåíüøåé ñòåïåíè æåë÷íûå êèñëîòû â êîëè÷åñòâå 12,6 ìã/ã. Èññëåäîâàíèÿ ñîðáöèîííîé ñïîñîáíîñòè Ïîëèôåïàíà ïî îòíîøåíèþ ê èîíàì ìåòàëëîâ ïîêàçàëè, ÷òî èç ðàñòâîðîâ èõ ñîëåé îí â íåçíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ ñîðáèðóåò èîíû íàòðèÿ è êàëèÿ, íî áîëåå ñïîñîáåí èçâëåêàòü èîíû ñâèíöà, êàäìèÿ, ìåäè. Âàæíûì äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ýíòåðîñîðáåíòîâ è èçó÷åíèÿ ïðîöåññîâ äåòîêñèêàöèè îðãàíèçìà ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ðàäèîíóêëèäîâ, êîòîðûå ìîãóò ïîïàäàòü â îðãàíèçì ÷åëîâåêà ïðè óïîòðåáëåíèè çàãðÿçíåííûõ ðàäèîíóêëèäàìè âîäû è ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ â ñëó÷àå àâàðèé íà ðàäèàöèîííî-îïàñíûõ îáúåêòàõ. Áûëà èññëåäîâàíà ñîðáöèÿ ðÿäà ðàäèîíóêëèäîâ Ïîëèôåïàíîì è àêòèâèðîâàííûì óãëåì. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âûñîêèå ñîðáöèîííûå ñâîéñòâà Ïîëèôåïàíà ïîêàçàíû ïî îò-

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ

íîøåíèþ ê ðàäèîíóêëèäàì è íàðÿäó ñ àêòèâèðîâàííûì óãëåì ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ äåòîêñèêàöèè ïðè ðàäèàöèîííûõ ïîðàæåíèÿõ. Ëèãíèíîâûå ñîðáåíòû óñïåøíî ïðèìåíÿëèñü â çîíå ÷åðíîáûëüñêîé àâàðèè. Ëå÷åáíûå ñâîéñòâà Ïîëèôåïàíà áûëè âñåñòîðîííå èçó÷åíû â äîêëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ è ïîäòâåðæäåíû ìíîãîëåòíåé ëå÷åáíîé ïðàêòèêîé. Óñòàíîâëåíî, ÷òî Ïîëèôåïàí ÿâëÿåòñÿ íåòîêñè÷íûì ïðåïàðàòîì, ïðàêòè÷åñêè íå èìååò ïðîòèâîïîêàçàíèé, ïîëíîñòüþ âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà åñòåñòâåííûì ïóòåì è ïðè íàëè÷èè âûðàæåííûõ ïîâåðõíîñòíî-àêòèâíûõ ñâîéñòâ íå âëèÿåò íà ïîêàçàòåëè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì ïðè ýíòåðàëüíîì ïðèåìå. Êëèíè÷åñêèìè èñïûòàíèÿìè ïîêàçàíî, ÷òî Ïîëèôåïàí ìîæåò áûòü âêëþ÷åí â êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïðè òåðàïèè îñòðûõ êëèíè÷åñêèõ èíôåêöèé, â òîì ÷èñëå ñîïðîâîæäàþùèõñÿ äèñáàêòåðèîçîì. Ïðè ýòîì ïðèåì ñîðáåíòà íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîáî÷íûìè ÿâëåíèÿìè è ïîêàçûâàåò ëó÷øèå ðåçóëüòàòû ïî ñðàâíåíèþ ñ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, äîêàçàâ âûñîêèé ëå÷åáíûé ýôôåêò ïðè áðþøíîì òèôå, õîëåðå, ñàëüìîíåëëåçå, äèçåíòåðèè è äðóãèõ êèøå÷íûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ïîñëå ýòîãî, êàê áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî Ïîëèôåïàí îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ âûâîäèòü ðÿä áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ èç öèðêóëèðóþùåé êðîâè è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé, ñòàëî âîçìîæíûì ïðèìåíÿòü åãî â òåðàïèè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé íåêèøå÷íîé ýòèîëîãèè, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ íàêîïëåíèåì òîêñèíîâ â îðãàíèçìå.  îïûòíî-êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âûÿâëåíà ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Ïîëèôåïàíà äëÿ ëå÷åíèÿ òàêèõ çàáîëåâàíèé, êàê âèðóñíûé è õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ïíåâìîíèÿ, ïî÷å÷íàÿ è ïå÷åíî÷-

www.ms-mag.ru

íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, äîêàçàíà âîçìîæíîñòü ýôôåêòèâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ëèãíèíîâûõ ñîðáåíòîâ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè èíñóëèíîçàâèñèìîãî è èíñóëèíîíåçàâèñèìîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà. Íàçíà÷åíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ ñîïðîâîæäàëîñü ó áîëüíûõ óëó÷øåíèåì ïîêàçàòåëåé ìåòàáîëèçìà óãëåâîäîâ è ëèïèäîâ, ñîñòîÿíèåì ãåìîêîàãóëÿöèè, êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ êðîâè, óðîâíÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè, áîëåå ðàííåé íîðìàëèçàöèåé è äëèòåëüíîé ñòàáèëèçàöèåé óðîâíÿ ãëþêîçû. Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ýíòåðîñîðáåíòîâ îïðåäåëÿþò èõ ïðèìåíåíèå òàêæå â êà÷åñòâå äåòîêñèöèðóþùåãî ñâîéñòâà ïðè ýêçîãåííûõ è ýíäîãåííûõ òîêñèêîçàõ ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, äëÿ îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè ïðè îñòðûõ îòðàâëåíèÿõ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, àëêàëîèäàìè, ñîëÿìè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ, àëêîãîëåì è äðóãèìè ÿäàìè; ïðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïèùåâûõ òîêñèêîèíôåêöèé, äèñïåïñèè, à òàêæå ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ èíòîêñèêàöèåé; äëÿ ëå÷åíèÿ ïèùåâîé è ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè; ïðè íàðóøåíèÿõ ëèïèäíîãî îáìåíà (àòåðîñêëåðîç, îæèðåíèå), à òàêæå â ãèíåêîëîãèè. Ïîêàçàíà ïåðñïåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Ïîëèôåïàíà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ãèïåðëèïèäåìèåé ñ àòåðîñêëåðîçîì âåíå÷íûõ ñîñóäîâ ñåðäöà. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ëå÷åíèå óêàçàííûìè ñîðáåíòàìè ñíèæàåò óðîâåíü õîëåñòåðèíà è ëèïîïðîòåèíîâ â êðîâè áîëüíûõ, è â ýòîì îòíîøåíèè ýíòåðîñîðáåíò íå óñòóïàåò ïðèìåíÿåìûì äëÿ ýòèõ öåëåé ïðåïàðàòàì, òàêèì êàê õîëåñòåðàìèí, êëîôèáàò, íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà. Êðîìå òîãî, îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ôîðì ïàòîëîãèè ñðåäè íàñåëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îæèðåíèå, êîòîðîå â ñâîþ î÷åðåäü ñïîñîáñòâó-

№5 (10) / июнь / 2013

åò ïîÿâëåíèþ è ðàçâèòèþ ìíîãèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ìîäèôèêàöèè ïèùåâîãî ïîâåäåíèÿ ñ ââåäåíèåì â êóëüòóðó ïèòàíèÿ ïðèðîäíûõ ýíòåðîñîðáåíòîâ ñïîñîáñòâóþò óñòîé÷èâîìó ñíèæåíèþ ìàññû òåëà ó ïàöèåíòîâ è ïðîôèëàêòèêå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Ïîëèôåïàí ñ óñïåõîì ïðèìåíÿåòñÿ êàê äëÿ ïðîôèëàêòèêè (âûâåäåíèÿ èç îðãàíèçìà øëàêîâ è êñåíîáèîòèêîâ), òàê è â êîìïëåêñíîé òåðàïèè äëÿ ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ îñòðûõ ôîðì è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ýíòåðîñîðáåíò íàçíà÷àåòñÿ â ñóòî÷íîé äîçå, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, âîçðàñòà áîëüíîãî è ñîñòàâëÿåò 0,3-1,0 ã/êã ìàññû òåëà çà ñóòêè â 2-4 ïðèåìà. Íà÷àëüíûé ýòàï ïðèåìà Ïîëèôåïàíà – 2-3 äíÿ (1/3-1/4 ïðåäïîëàãàåìîé äîçû), îñíîâíîé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 7-14 äíåé, â çàâèñèìîñòè îò çàáîëåâàíèÿ è öåëè ïðîâîäèìîé ýíòåðîñîðáöèè. Íà êîíå÷íîì ýòàïå (2-3 äíÿ) ïðîâîäèòñÿ ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå äîçû ñîðáåíòà äëÿ ðåàäàïòàöèè îðãàíèçìà. Êàê ïðàâèëî, Ïîëèôåïàí õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ è íå äàåò êàêèõ-ëèáî îñëîæíåíèé. Íåæåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàòû ïðè îáîñòðåíèè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, àòîíèè êèøå÷íèêà. Ïðåïàðàòû â ëåêàðñòâåííîé ôîðìå (ãðàíóëàõ) ñîäåðæàò ñàõàð, â ñâÿçè ñ ÷åì íå ðåêîìåíäóþòñÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Øèðîêàÿ ëå÷åáíàÿ ïðàêòèêà ïîêàçàëà, ÷òî ïî ñðàâíåíèþ ñ èçâåñòíûìè ýíòåðîñîðáåíòàìè Ïîëèôåïàí îáëàäàåò ðÿäîì ïðåèìóùåñòâ: áîëüøîé ñîðáöèîííîé åìêîñòüþ, âîçìîæíîñòüþ äëèòåëüíîãî ïðèåìà áîëüíûìè, ÷òî îáóñëîâëåíî ôèçè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì ïðåïàðàòîâ, íå òðàâìèðóþùèõ ñëèçèñòûå îáîëî÷êè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îòíîñèòåëüíîé äîñòóïíîñòüþ è ñðàâíèòåëüíî íèçêîé ñòîèìîñòüþ.

АЛЛЕРГИЯ? ОТРАВЛЕНИЕ? ИНФЕКЦИЯ?

По во опроса ам опто овых пост таввок обра ащайт тесь:

37

www.ms-mag.ru

38

№5 (10) / июнь / 2013

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Кириченко И.М., Дунаевский А.М. Компания «Инфамед»

Экспериментально-клиническое обоснование использования препарата Мирамистин® в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний респираторной системы

Минимальные подавляющие концентрации некоторых поверхностно-активных антисептиков для вирусов

ЕСНО 100– 2000* – – R

–

–

>5000

R

Коксаки 100– 2000* R R R

R

R

>5000

R

Полиовирусы 100– 2000* R R

R

500– 1000 >25000

R

R

>5000

R

ВИЧ-1 20– 100 –

– –

–

–

200– 500

–

Аденовирусы 100– 200 –

– –

–

R

–

R

Коронавирусы 10– 100 –

90– 2000

Твин-20

Роккал

–

–

Ноноксинол-9

–

–

–

200– 500

Герпес 1 и 2 типа 10– 100 – 200– 500

Грипп А 500– 1000 90– 2000

Диоксидин

R

Этоний

–

Хлоргексидин

60– 500

Декаметоксин

2000– 5000

Мирамистин

R

Антисептики

10– 100

Значения МПК (мкг/мл) в отношении различных вирусов

90– 2000

Ìèðàìèñòèí® è åãî ñâîéñòâà Ìèðàìèñòèí® (áåíçèëäèìåòèë [3-(ìèðèñòîèëàìèíî)ïðîïèë] àììîíèé õëîðèä ìîíîãèäðàä) – ïðåïàðàò èç ãðóïïû êàòèîííûõ ïîâåðõíîñòíîàêòèâíûõ âåùåñòâ (ÏÀÂ). Ìíîãî÷èñëåííûìè ýêñïåðèìåíòàëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè ïîäòâåðæäåíî, ÷òî ìèðàìèñòèí îáëàäàåò âûðàæåííûì àíòèìèêðîáíûì äåéñòâèåì â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, ãðèáîâ, ñëîæíûõ âèðóñîâ, ïðîñòåéøèõ, àýðîáíîé, àíàýðîáíîé ôëîðû, íàõîäÿùåéñÿ â âèäå ìîíîêóëüòóð è ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, âêëþ÷àÿ è øòàììû, ïîëèðåçèñòåíòíûå ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì. Ìèðàìèñòèí îòíîñèòñÿ ê ïðåïàðàòàì ñ íèçêîé òîêñè÷íîñòüþ, íå îáëàäàåò ìåñòíî-ðàçäðàæàþùèì, àëëåðãèçèðóþùèìè, ìóòàãåííûì, êàíöåðîãåííûì è ýìáðèîòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì. Âûÿâëåíî åãî èììóííîàäúþâàíòíîå äåéñòâèå.  îñíîâå áèîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ìèðàìèñòèíà ëåæèò åãî ïðÿìîå âëèÿíèå íà ìåìáðàíû êëåòîê ìèêðîîðãàíèçìîâ.  êà÷åñòâå ïðåîáëàäàþùåãî ìåõàíèçìà âûñòóïàåò ãèäðîôîáíîå âçàèìîäåéñòâèå åãî ìîëåêóëû ñ ëèïèäíûìè ìåìáðàíàìè, ïðèâîäÿùåå ê ôðàãìåíòàöèè è ðàçðóøåíèþ ìèêðîáíîé îáîëî÷êè. Ïðè ýòîì ÷àñòü ìîëåêóëû ìèðàìèñòèíà ïîãðóæàåòñÿ â ãèäðîôîáíûé ó÷àñòîê ìåìáðàíû ìèêðîáíîé êëåòêè è ðàçðóøàåò íàäìåìáðàííûé ñëîé, ðàçðûõëÿåò ìåìáðàíó è ïîâûøàåò åå ïðîíèöàåìîñòü äëÿ êðóïíîìîëåêóëÿðíûõ âåùåñòâ. Êðîìå òîãî, ìîëåêóëà ìèðàìèñòèíà èçìåíÿåò ýíçèìàòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü êëåòêè, óãíåòàÿ ôåðìåíòàòèâíûå ñèñòåìû ìåìáðàí, ÷òî âåäåò ê ïîäàâëåíèþ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîáíîé êëåòêè. Ìèðàìèñòèí íàìíîãî ñëàáåå âîçäåéñòâóåò íà ìåìáðàíû êëåòîê ÷åëîâåêà, ïîñêîëüêó îíè èìåþò áîëüøóþ äëèíó ëèïèäíûõ ðàäèêàëîâ è ãèäðîôîáíîå âîçäåéñòâèå ñ ìîëåêóëàìè ïðåïàðàòà âûðàæåíî î÷åíü ñëàáî.

Àíòèâèðóñíàÿ àêòèâíîñòü ìèðàìèñòèíà Âèðóëèöèäíûå ñâîéñòâà ìèðàìèñòèíà èññëåäîâàíû ïî îòíîøåíèþ ê ëàáîðàòîðíûì øòàììàì âèðóñà ãðèïïà (H3N2), àäåíîâèðóñà 3-ãî òèïà, ãåðïåñâèðóñîâ I è II òèïà, êîðîíàâèðóñîâ ÎÑ43 è ãåïàòèòà ìûøåé, ECHO 6-ãî òèïà, ïîëèîâèðóñîâ 2-ãî òèïà, Êîêñàêè Â1 è Â6, êîëèôàã Ò2, à òàêæå ÂÈ×. Àíòèâèðóñíàÿ àêòèâíîñòü îïðåäåëåíà â ñðàâíåíèè ñ àíòèâèðóñíîé àêòèâíîñòüþ ðÿäà îáùåèçâåñòíûõ àíòèñåïòèêîâ: äåêàìåòîêñèíà, õëîðãåêñèäèíà, ýòîíèÿ, äèòîêñèäèíà, ðîêêàëà, íîíîêñèíîëà-9, òâèíà-20. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîêàçàëè, ÷òî ìèðàìèñòèí ïðåâîñõîäèò ïî ñâîåé âèðóëèöèäíîé àêòèâíîñòè àíòèñåïòèêè èç êëàññà ÏÀ è äðóãèå èññëåäîâàííûå àíòèìèêðîáíûå ñîåäèíåíèÿ. Ïðè÷åì, ê ìèðàìèñòèíó âûñîêî÷óâñòâèòåëüíû ñëîæíîóñòðîåííûå âèðóñû, èìåþùèå ñóïåðêàïñèäíóþ îáîëî÷êó, òî åñòü âèðóñû ãðèïïà, ãåðïåñà, êîðîíîâèðóñû, ÂÈ× è ò.ä.

20000 –25000

Ýòèîïàòîãåíåç âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû ìíîãîãðàíåí è îñíîâíàÿ ðîëü â íåì ïðèíàäëåæèò ìèêðîîðãàíèçìàì (áàêòåðèÿì, âèðóñàì, ãðèáàì, ïðîñòåéøèì). Êðîìå òîãî, áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñîñòîÿíèå îáùåãî è ðåãèîíàðíîãî èììóííîãî ñòàòóñà ìàêðîîðãàíèçìà, íàðóøåíèå êîòîðîãî íåèçáåæíî âîçíèêàåò íà îïðåäåëåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Äëÿ óñïåøíîãî ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé òðåáóåòñÿ èñïîëüçîâàíèå âûñîêîýôôåêòèâíûõ àíòèìèêðîáíûõ ïðåïàðàòîâ, à òàêæå ñðåäñòâ, îáëàäàþùèõ èììóíîêîððèãèðóþùèìè ñâîéñòâàìè. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ ìåñòíûõ ïðåïàðàòîâ ïðèìåíÿåìûõ äëÿ òåðàïèè ËÎÐ-ïàòîëîãèè, ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà ñ ïîðàæåííîé òêàíüþ. Ê ïîäîáíûì ïðåïàðàòàì ïðåäúÿâëÿåòñÿ ðÿä òðåáîâàíèé, îñíîâíûì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ìåñòíî-ðàçäðàæàþùåãî è òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íà ñëèçèñòûå ïîâåðõíîñòè. Èñõîäÿ èç ýòèõ ïðåäïîñûëîê, ïåðñïåêòèâíûì ñðåäñòâîì äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàò ìèðàìèñòèí, îáëàäàþùèé øèðîêèì àíòèìèêðîáíûì ñïåêòðîì è èììóíîàäúþâàíòíûìè ñâîéñòâàìè.

Примечение:: R – резистентны к концентрации антисептика выше 1%; «–» – не исследовали; * – спиртовые (70о) растворы.

39

www.ms-mag.ru

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ

Грамположительная флора: стафилококки, стрептококки, бациллы Грамотрицательная флора: гонококки, эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, вибрионы, хламидии протей, псевдомонады,

100,0 - 500,0

коринебактерии, микобактерии

100,0 - 200,0

Актиномицеты

50,0 - 200,0

Простейшие трихомонады Грибы: дрожжевые (Rhodotorula, Torulopsis), дрожжеподобные Candida), аскомицеты (Aspergillus, Penicillium), дерматофиты (Trichophyton) –

2,0 - 50,0

1,0 - 100,0

Âëèÿíèå ìèðàìèñòèíà íà àíòèìèêðîáíóþ àêòèâíîñòü àíòèáèîòèêîâ  ñî÷åòàíèè ñ ìèðàìèñòèíîì èñïûòàíû ïðåäñòàâèòåëè ðàçëè÷íûõ ãðóïï àíòèáèîòèêîâ.  êà÷åñòâå òåñò-êóëüòóðû ìèêðîîðãàíèçìîâ èññëåäîâàëèñü øòàììû ãðàìïîëîæèòåëüíûõ (ñòàôèëîêîêêè, ñòðåïòîêîêêè, â òîì ÷èñëå è S. pneumoniae) è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé (êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ýíòåðîáàêòåð, ðàçëè÷íûå âèäû ïðîòååâ). Êðèòåðèåì àíòèìèêðîáíûõ ñâîéñòâ àíòèáèîòèêà èëè ëå÷åáíîãî êîìïëåêñà ìèðàìèñòèí + àíòèáèîòèê ñ÷èòàëàñü âåëè÷èíà ìèíèìàëüíîé çàäåðæèâàþùåé èëè ïîäàâëÿþùåé êîíöåíòðàöèè (ÌÏÊ) àíòèáèîòèêà èëè ñîîòâåòñòâóþùåãî àíòèáàêòåðèàëüíîãî êîìïëåêñà.  ñîîòâåòñòâèè ñ âûáðàííûìè êðèòåðèÿìè âûäåëèëèñü òðè ïîäãðóïïû àíòèáèîòèêîâ, ðàçëè÷àþùèåñÿ ïî õàðàêòåðó âîçäåéñòâèÿ íà øòàììû íåñïåöèôè÷åñêîé ìèêðîôëîðû. Ïîäãðóïïó àíòèáèîòèêîâ, îáëàäàþùèõ îáùèì ñèíåðãèäíûì ýôôåêòîì â ñî÷åòàíèè ñ ìèðàìèñòèíîì, âîøëè: ðèñòîìèöèí, òåòðàöèêëèí, ñòðåïòîìèöèí, ïåíèöèëëèí, îêñàöèëëèí, ìåòèöèëëèí, àìïèöèëëèí, ìîíîìèöèí è êàíàìèöèí. Õàðàêòåðíàÿ îñîáåííîñòü ýòîé ïîäãðóïïû ïðåïàðàòîâ ñîñòîèò â òîì, ÷òî ñèíåðãè÷íûé ýôôåêò ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ êàê íà øòàììû ãðàìïîëîæèòåëüíûõ òàê è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé. Ïîäãðóïïó àíòèáèîòèêîâ, îáëàäàþùèõ àääèòèâíûì ýôôåêòîì â ñî÷åòàíèè ñ ìèðàìèñòèíîì, îáðàçóþò ãåíòàìèöèí, ëèíêîìèöèí è ïîëèìèêñèí. Ïðè ýòîì ãåíòàìèöèí ïðîÿâëÿåò ñèíåðãèäíûé ýôôåêò â îòíîøåíèè øòàììîâ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, â îòíîøåíèè 40

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Proteus vulgaris

Proteus vulgaris

Подавления роста микроорганизмов (в % )*

1,0 - 50,0 - 100,0

2,0 - 100,0

Pseudomonas aeruginosa

Минимальная подавляющая концентрация (мкг/мл)

Виды микроорганизмов в концентрации 106КОЕ/мл Staphylococcus aureus

Вид микроорганизма

Антимикробная активность мирамистина в различных концентрациях в отношении условно-патогенных микроорганизмов. Концентрация мирамистина, мкг\мл

Àíòèáàêòåðèàëüíûå è ôóíãèöèäíûå ñâîéñòâà ìèðàìèñòèíà Àíòèìèêðîáíàÿ àêòèâíîñòü ìèðàìèñòèíà èññëåäîâàíà ïî îòíîøåíèþ ê ðàçëè÷íûì âèäàì ïíåâìîòðîïíîé ìèêðîôëîðû. Ïðè îïðåäåëåíèè ìèíèìàëüíîé ïîäàâëÿþùåé êîíöåíòðàöèè (ÌÏÊ) ðîñòà ïàòîãåííîé ôëîðû áûëî óñòàíîâëåíî ÷òî ìèðàìèñòèí óãíåòàåò ðîñò ñëåäóþùèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ:

№5 (10) / июнь / 2013

100

100

100

100

100

100

25

100

100

100

100

100

100

12,5

100

73

100

75

100

100

10

100

54

54

-

-

-

6

100

37

38

26

59

57

5

100

23

34

-

-

-

3

52

19

20

26

29

53

2,5

42

19

19

-

-

-

1,5

30

17

15

21

15

10

0,75

0

10

10

13

8

5

Примечание: представлены результаты 10 серий экспериментов, средние арифметические ошибки (±m) не превышают 7 % от средних арифметических величин (M)

æå ãðàìïîëîæèòåëüíûõ èìååò ìåñòî ëèøü àääèòèâíûé ýôôåêò. Ëèíêîìèöèí îáëàäàåò ïðîòèâîïîëîæíûìè ñâîéñòâàìè: ïðè íàëè÷èè ñèíåðãèäíîãî ýôôåêòà â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ áàêòåðèé íàáëþäàåòñÿ àääèòèâíûé ýôôåêò â îòíîøåíèè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ. Ïîëèìèêñèí ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ïðåïàðàò ñòðîãî èçáèðàòåëüíîãî äåéñòâèÿ, ò.ê. ïðè âûðàæåííîì ñèíåðãèäíîì ýôôåêòå â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ áàêòåðèé îí îñòàåòñÿ èíäèôôåðåíòíûì â îòíîøåíèè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ. Òðåòüþ ïîäãðóïïó ñîñòàâëÿþò àíòèáèîòèêè èíäèôôåðåíòíîãî äåéñòâèÿ. Ýòî ýðèòðîìèöèí è ìîðôîöèêëèí, êîòîðûå, îáëàäàÿ àääèòèâíûì ýôôåêòîì â îòíîøåíèè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, â ñî÷åòàíèè ñ ìèðàìèñòèíîì óòðà÷èâàåò ñâîè àíòèáàêòåðèàëüíûå ñâîéñòâà è, áîëåå òîãî, ñïîñîáíû ñïðîâîöèðîâàòü ðîñò ÌÏÊ äëÿ ãðàìïîëîæèòåëüíûõ áàêòåðèé. Èçó÷åíî òàêæå ñî÷åòàííîå äåéñòâèå in vitro ìèðàìèñòèíà è ñîâðåìåííûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ è ïðîòèâîïðîòîçîéíûõ ïðåïàðàòîâ – äåêàñàíà, öèïðèíîëà, ìåòðîãèëà, àóãìåíòèíà ïî îòíîøåíèþ ê S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae, P. aerugenosa, K. pneumoniae, Candida, êîòîðûå íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó áîëüíûõ ñèíóñèòàìè. Ñî÷åòàííîå èõ äåéñòâèå â áàêòåðèîñòàòè÷åñêèõ è ñóááàêòåðèîñòàòè÷åñêèõ êîíöåíòðàöèÿõ ïîêàçàëî èõ ñèíåðãèäíîå äåéñòâèå, ÷òî ïîçâîëÿåò ñíèçèòü êîíöåíòðàöèþ ýòèõ ïðåïàðàòîâ â äâà è áîëåå ðàç, òåì ñàìûì ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü èõ îòðèöàòåëüíûé ïîáî÷íûé ýôôåêò – óãíåòå-

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Сочетанное действие суббактериостатических концентраций мирамистина (5 мкг/мл) и антибиотиков на тест-штаммы бактерий

Название антибиотика

Тест-штаммы

МПК антибиотика мкг/мл

МПК антибиотика в сочетании с мирамистином мкг/ мл

Эффект, кратность усиления

Р

β-лактамные антибиотики: Бензилпенициллин

Ампициллин

Оксициллин

Метициллин

S. aureus

2,8±0,2

0,4±0,03

6С

0,01

E. coli

220±62

74±5,7

2,3 С

0,05

S. aureus

0,9± 0,4

О,3 ±0,01

3С

0,02

E. coli

208 ± 54

85 ± 14

2,3 С

0,05

S. aureus

1,6± 0,4

0,5± 0,02

3,2 С

0,01

E. coli

1280± 240

455± 53

3,3 С

0,01

S. aureus

2,5 ± 0,8

0,7 ± 0,2

3,5 С

0,01

E. coli

1333± 283

269 ±22

4,5 С

0,01

Макролиды: Эритромицин

S. aureus

1,2± 0,6

1,2 ±0,6

0И

0

E. coli

70±6,6

68 ±6,2

0И

0

Аминогликозиды: Мономицин

Канамицин

Гентамицин

S. aureus

1,6± 0,4

0,6 ± 0,1

2,6 С

0,02

E. coli

10± 1,6

4,7 ±0,8

2,1 С

0,01

S. aureus

1,8± 0,3

0,9± 0,2

2А

0,03

E. coli

5,9± 0,9

2,9± 0,6

2А

0,01

S. aureus

1,0 ± 0,2

0,6± 0,1

1,6 А

0,01

E. coli

1,8 0,8

0,9 0,1

2А

0,01

Антибиотики разных групп: Тетрациклин

Стрептомицин

Левомицетин (хлорамфеникол) Ристомицин

Полимиксин

S. aureus

16,2 ±0,9

1,6 ±0,1

10 С

0,01

E. coli

98,1± 24,6

5,1± 2,9

16 С

0,01

S. aureus

8,0 ±1,8

1,2± 0,2

6,6 С

0,02

E. coli

20,2± 5,0

4,0 ±0,9

5С

0,01

S. aureus

0,9± 0,1

0,4± 0,1

2,2 С

0,03

E. coli

25,3 ±2,2

8,0 ±0,9

3,1 С

0,01

S. aureus

15 ±1,2

0,9± 0,1

19 С

0,05

E. coli

667± 184

23 ± 8,1

28 С

0,01

S. aureus

120 ±9,8

5,0 ±1,2

24 С

0,01

E. coli

386 ±12,2

6,0±± 1,4

68 С

0,05

Примечание: С – синергидный эффект (усиливающий в несколько раз); А - аддитивный эффект (простое сложение эффекта препарата и эффекта Мирамистина); И - индифферентное действие.

41

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ

íèå ôóíêöèè ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.

Âëèÿíèå ìèðàìèñòèíà íà ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ è ïåðåñòðîéêó ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé Îñóùåñòâëåíèå òðàíñïîðòíîé ôóíêöèè ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíûõ êîìïîíåíòîâ ñèñòåìíîãî èììóíèòåòà ó áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû. Èññëåäîâàíî âëèÿíèå ìèðàìèñòèíà íà òðàíñïîðòíóþ ôóíêöèþ ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ýêñïåðèìåíò ïðîâåäåí ó çäîðîâûõ ïàöèåíòîâ (äîáðîâîëüöåâ) ïóòåì ñàõàðèíîâîé ïðîáû, ñ ïîìîùüþ ïîëèìåðíîé ïëåíêè ñ ìåòèëåíîâûì ñèíèì, à òàêæå ïóòåì èññëåäîâàíèÿ ðàäèîíóêëèäíîé ìåòêè. Âñå èñïîëüçóåìûå ìåòîäû âûÿâèëè ïîëíîå îòñóòñòâèå óãíåòàþùåãî äåéñòâèÿ ìèðàìèñòèíà íà ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëèëè ïðîâåñòè àíàëîãè÷íîå èññëåäîâàíèå ó áîëüíûõ ñèíóñèòàìè, êîòîðûì â êà÷åñòâå ìåñòíîé òåðàïèè ïðèìåíÿëè ìèðàìèñòèí è òðàäèöèîííûé àíòèñåïòèê - 0,02% ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàòà.  íà÷àëå ëå÷åíèÿ ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå èëè îñòàíîâêà òðàíñïîðòíîé ôóíêöèè ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ.  ïðîöåññå òåðàïèè íàáëþäàëîñü ñòðåìëåíèå ê íîðìàëèçàöèè ñêîðîñòè ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà. Ïðè÷åì áûëî êîíñòàòèðîâàíî, ÷òî äëèòåëüíûé «ñòàæ» áîëåçíè èëè ïðîäîëæèòåëüíûé ñðîê ïðèìåíåíèÿ ñîñóäîñóæèâàþùèõ êàïåëü îòðèöàòåëüíî âëèÿë íà òåìïû íîðìàëèçàöèè èëè óëó÷øåíèÿ ïîêàçàòåëåé ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ñêîðîñòü òðàíñïîðòíîé ôóíêöèè ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ ïîëîñòè íîñà ó áîëüíûõ ñèíóñèòàìè â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ ìèðàìèñòèíîì çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ïðè ëå÷åíèè ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàòà. Ïðè÷åì ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå ïîñëåäíåãî íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè íîñà áûëî íåçíà÷èòåëüíûì, à â ïîëîâèíå íàáëþäåíèé ïîçèòèâíûé ýôôåêò ëèáî îòñóòñòâîâàë, ëèáî îòìå÷àëîñü óãíåòåíèå òðàíñïîðòíîé ôóíêöèè.

Âëèÿíèå ìèðàìèñòèíà íà ïåðåñòðîéêó áðîíõèàëüíîãî ýïèòåëèÿ Ñòðóêòóðíàÿ ïåðåñòðîéêà áðîíõèàëüíîãî ýïèòåëèÿ ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ìåõàíèçìîì ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ íåñïåöèôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ. Ðàçâèâàþùååñÿ â ïðîöåññå âîñïàëåíèÿ íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè áðîíõèàëüíîãî ýïèòåëèÿ ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ èìïëàíòàöèè ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ êîëîíèçàöèè, îáëåã÷àåò äîñòóï ðàçäðàæàþùèõ ôàêòîðîâ, àíòèãåííûõ è àëëåðãåííûõ ñóáñòàíöèé â ïîäñëèçèñòûé ñëîé ê êëåòêàì, ñåêðåòèðóþùèì ìåäèàòîðû. Âñå ýòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ïðîäóêöèè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ è äð. Ñ ó÷åòîì ýòîãî îáñòîÿòåëüñòâà, èññëåäîâàíà äèíàìèêà ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè è ãîðìîíîîïîñðåäîâàííîé ëèìôîèäíîé ðåãóëÿöèè ïðîëèôåðàòèâíîé ñïîñîáíîñòè áðîíõèàëüíîãî ýïèòåëèÿ ó áîëüíûõ âòîðè÷íûì ýíäîáðîíõèòîì íà ôîíå áðîíõîýêòàòè÷åñêîé áîëåçíè.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæåíî îðèãèíàëüíîå ñâîéñòâî – ïîâûøåíèå òèìàëèí-îïîñðåäîâàííîé ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè 42

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê áðîíõîâ ïîä âëèÿíèåì ìèðàìèñòèíà. Äàííûé ôàêò ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü ïðåïàðàò ìèðàìèñòèí â êà÷åñòâå ñòèìóëÿòîðà ðåãèîíàðíûõ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ ó áîëüíûõ íåñïåöèôè÷åñêèì ýíäîáðîíõèòîì è, íåñîìíåííî, ÿâëÿåòñÿ ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèì îáîñíîâàíèåì èñïîëüçîâàíèÿ ìèðàìèñòèíà äëÿ ïîâûøåíèÿ áàðüåðíûõ ñâîéñòâ ýïèòåëèÿ áðîíõîâ ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè íåñïåöèôè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ.

Âëèÿíèå ìèðàìèñòèíà íà èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû Âëèÿíèå ìèðàìèñòèíà íà èììóíîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè áûëî èçó÷åíî ó áîëüíûõ îñòðûìè è õðîíè÷åñêèìè ñèíóñèòàìè, íåñïåöèôè÷åñêèì ýíäîáðîíõèòîì, à òàêæå ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé. Äëÿ îöåíêè èììóíîìîäóëèðóþùåãî äåéñòâèÿ ìèðàìèñòèíà áûëè èññëåäîâàíû ïîêàçàòåëè ñïåöèôè÷åñêîé è íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû ó áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ãàéìîðèòà. Èçó÷åíû óðîâíè èììóíîãëîáóëèíîâ A, G, Ì, Å, ëèçîöèìà, ïðîïåðäèíà, ãëèêîãåíà, ùåëî÷íîé è êèñëîé ôîñôàòàç, ôàãîöèòàðíûé èíäåêñ è ôàãîöèòàðíîå ÷èñëî ìàêðîôàãîâ êðîâè è ïðîìûâíîé æèäêîñòè âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ, óðîâíè CD-ëèìôîöèòîâ êðîâè.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ îòìå÷åíû ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ âî âñåõ èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëÿõ. Ñòåïåíü èçìåíåíèé áûëà ðàçëè÷íîé è çàâèñåëà îò ôîðìû è äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ. Ëó÷øèé ðåçóëüòàò ïîëó÷åí ïðè êàòàðàëüíîé è àëëåðãè÷åñêîé ôîðìàõ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé îöåíêå îêàçàëîñü, ÷òî ìèðàìèñòèí ñïîñîáñòâóåò áîëåå âûðàæåííîé íîðìàëèçàöèè ïîêàçàòåëåé èììóíèòåòà, ÷åì 0,02% ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà. Òàê, íàïðèìåð, ïðè õðîíè÷åñêîì àëëåðãè÷åñêîì ñèíóñèòå âëèÿíèå ìèðàìèñòèíà íà óðîâåíü ýîçèíîôèëèè áûëî áîëåå âûðàæåíî, ÷åì ó ðàñòâîðà õëîðãåêñèäèíà.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïî äàííûì íàó÷íîé ëèòåðàòóðû ìèðàìèñòèí îáëàäàåò îïðåäåëåííûìè ñâîéñòâàìè ýêñòðàèììóííîãî êîððåêòîðà, ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ âîçäåéñòâèÿ äàííîãî ïðåïàðàòà in vitro íà ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ôàãîöèòîâ, ïîëó÷åííûõ ïðè ïðîâåäåíèè áðîíõîñêîïèè èç áðîíõîàëüâåîëÿðíûõ ñìûâîâ (ÁÀÑ) ó áîëüíûõ íåñïåöèôè÷åñêèì ýíäîáðîíõèòîì. Èññëåäîâàëèñü ôàãîöèòàðíîå ÷èñëî, ôàãîöèòàðíûé èíäåêñ, ÍÑÒ – òåñò ñ íåéòðîôèëàìè è àëüâåîëÿðíûìè ìàêðîôàãàìè. Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòà ïîêàçàëè, ÷òî ìèðàìèñòèí ñïîñîáåí ñòèìóëèðîâàòü êàê ôàãîöèòàðíóþ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëîâ, òàê è ðåàëèçàöèþ ðåçåðâîâ êèñëîðîäîçàâèñèìîé áàêòåðèöèäíîñòè ôàãîöèòîâ. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîâåäåíû àíàëîãè÷íûå òåñòû ïîñëå êóðñà ìåñòíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ýíäîáðîíõèòîì. Áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ôàãîöèòàðíàÿ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëîâ, âûäåëåííûõ èç ÁÀÑ áîëüíûõ, â ëå÷åíèè êîòîðûõ ïðèìåíÿëîñü ýíäîáðîíõèàëüíîå ââåäåíèå ìèðàìèñòèíà äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì ó áîëüíûõ, â ëå÷åíèè êîòîðûõ ìåñòíî ïðèìåíÿëèñü îáùåïðèíÿòûå àíòèñåïòèêè. Äëÿ îöåíêè èììóíîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé áûëè èññëåäîâàíû ïîêàçàòåëè ñèñòåìíîãî è ðåãèîíàðíîãî èììóíèòåòà: îáùåå êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, àáñîëþòíîå è îòíîñèòåëüíîå ÷èñëî Ò-ëèìôîöèòîâ (Å-ÐÎÊ), ÐÁÒË íà ÔÃÀ, Êîí-À, ËÏÑ, ñóáïîïóëÿöèîííûé ñîñòàâ Ò-êëåòîê, àáñîëþòíîå è îòíîñèòåëüíîå ÷èñëî Â-êëåòîê (ÅÀÑ-ÐÎÊ), ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ Ì, G, À, óðîâåíü öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ, à òàêæå ïîãëîòèòåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü è NBT-òåñò ìàêðîôàãîâ, âûäåëåííûõ èç ÁÀÑ.

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ

 ðåçóëüòàòå ïðîáíîãî ëå÷åíèÿ â âèäå ýíäîòðàõåàëüíîãî âåäåíèÿ ìèðàìèñòèíà îòìå÷åíî ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé Ò-çâåíà èììóíèòåòà, êîòîðîå ïðîÿâëÿëîñü â óâåëè÷åíèè àáñîëþòíîãî è îòíîñèòåëüíîãî êîëè÷åñòâà Ò-ëèìôîöèòîâ, óëó÷øåíèè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè Ò-êëåòîê, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâîâàëî ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé ÐÁÒË íà ÔÃÀ è Êîí-À, à òàêæå â íîðìàëèçàöèè êîëè÷åñòâà òåîôèëëèí÷óâñòâèòåëüíûõ è óìåíüøåíèè òåîôèëëèí-óñòîé÷èâûõ ëèìôîöèòîâ. Ìåíåå çíà÷èòåëüíûå ñäâèãè îòìå÷àëèñü ñî ñòîðîíû Â-çâåíà èììóíèòåòà. Îíè çàêëþ÷àëèñü ëèøü â óâåëè÷åíèè óðîâíÿ Ig G è ñíèæåíèè Ig E.

Âëèÿíèå ìèðàìèñòèíà íà ìîðôîëîãè÷åñêóþ ñòðóêòóðó òêàíè ëåãêîãî Äàííîå èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî ýêñïåðèìåíòàëüíî ïóòåì ãèñòîëîãè÷åñêîãî è ýëåêòðîííîìèêðîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ëåãêèõ áåëûõ êðûñ, êîòîðûì èíòðàòðàõåàëüíî ââîäèëñÿ ìèðàìèñòèí. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîêàçàëè, ÷òî íà ñâåòîîïòè÷åñêîì óðîâíå êàêèõ-ëèáî âîñïàëèòåëüíûõ èëè íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ýïèòåëèÿ òðàõåè, áðîíõîâ è ðåñïèðàòîðíîãî îòäåëà ëåãêèõ íå îïðåäåëÿëîñü. Ëåãî÷íàÿ òêàíü ñîõðàíÿëà ñâîþ âîçäóøíîñòü, àëüâåîëû âûãëÿäåëè ïîëíîñòüþ ðàñïðàâëåííûìè, ÿâëåíèé íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè ñî ñòîðîíû êàïèëëÿðîâ ìåæàëüâåîëÿðíûõ ïåðåãîðîäîê îòñóòñòâîâàëè, íàêîïëåíèÿ æèäêîñòè è ñêîïëåíèé êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ â ïðîñâåòå àëüâåîë íå íàáëþäàëîñü. Íà ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêîì óðîâíå ïî÷òè ïîâñåìåñòíî îòìå÷àëàñü ïîëíàÿ ñîõðàííîñòü êëåòîê ýïèòåëèÿ òðàõåè è áðîíõîâ: êëåòêè ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ èìåëè õàðàêòåðíîå äëÿ íèõ ñòðîåíèå ñ íàëè÷èåì õîðîøî ñôîðìèðîâàííûõ ðåñíè÷åê íà àïèêàëüíîé ïîâåðõíîñòè. Òîëüêî â åäèíè÷íûõ êëåòêàõ îòìå÷àëèñü ïðèçíàêè ôèçèîëîãè÷åñêîãî îáíîâëåíèÿ â âèäå ðåäóêöèè ðåñíè÷åê, ïðîñâåòëåíèé öèòîïëàçìû ñî ñíèæåíèåì åå ýëåêòðîííîé ïëîòíîñòè, âàêóîëèçàöèè ìèòîõîíäðèé è ïåðåðàñïðåäåëåíèÿ õðîìàòèíà â ÿäðàõ. Ïðèçíàêîâ ãèïåðïëàçèè èëè ïîâûøåííîé ñåêðåòîðíîé àêòèâíîñòè ñî ñòîðîíû áîêàëîâèäíûõ êëåòîê íå íàáëþäàëîñü. Âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ â ñòåíêàõ áðîíõîâ è áðîíõèîë îòñóòñòâîâàëà. Àýðîãåìàòè÷åñêèé áàðüåð è åãî êîìïîíåíòû ïîëíîñòüþ ñîõðàíÿëè õàðàêòåðíîå äëÿ íèõ ñòðîåíèå. Èíîãäà â ïðîñâåòå àëüâåîë îáíàðóæèâàëèñü åäèíè÷íûå çðåëûå àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè ñ ïðèçíàêàìè âûñîêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè. Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî èíòðàòðàõåàëüíîå âíóòðèëåãî÷íîå ââåäåíèå ðàñòâîðà ìèðàìèñòèíà íå ñîïðîâîæäàåòñÿ êàêèìè-ëèáî âîñïàëèòåëüíûìè, äèñòðîôè÷åñêèìè èëè äåñòðóêòèâíîíåêðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ñî ñòîðîíû áðîíõîàëüâåîëÿðíûõ ñòðóêòóð èëè êîìïîíåíòîâ àýðîãåìàòè÷åñêîãî áàðüåðà, ÷òî óêàçûâàåò íà îòñóòñòâèå ìåñòíîðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ óêàçàííîãî ïðåïàðàòà.

Ìåòîäèêè ïðèìåíåíèÿ ìèðàìèñòèíà Èñïîëüçîâàíèå ìèðàìèñòèíà ïðè ëå÷åíèè ëàðèíãèòà Ïðè ïîâåðõíîñòíîì ëàðèíãèòå ìèðàìèñòèí ââîäèòñÿ èíãàëÿöèîííî. Âîçìîæíû òàêæå ïîëîñêàíèÿ ìèðàìèñòèíîì. Ïðè ýòîì áîëüøóþ ðîëü èãðàåò àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå ïðåïàðàòà, òàê êàê ýòî ïîçâîëÿåò óñòðàíèòü âîñïàëåíèå, ñíÿòü îòåê, ñóõîñòü â ãîðëå, óìåíüøèòü ñóõîé êàøåëü, à òàêæå îáåñïå÷èòü ñîõðàíåíèå ãîëîñà ó ïàöèåíòà.

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Èñïîëüçîâàíèå ìèðàìèñòèíà ïðè ëå÷åíèè íàçîôàðèíãèòà Ìåòîäèêà îñíîâàíà íà èíãàëÿöèîííîì ââåäåíèè ìèðàìèñòèíà èíòðàíàçàëüíî, ñ èñïîëüçîâàíèåì èíãàëÿòîðîâ îáðàçóþùèõ ÷àñòèöû ðàçìåðàõ îêîëî 10 ìêì, êîòîðûå ïðåèìóùåñòâåííî îñåäàþò â íîñîãëîòêå. Òàêæå ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ çàêàïûâàíèåì ìèðàìèñòèíà (â êàæäûé íîñîâîé õîä) â òå÷åíèå 7 äíåé.

Èñïîëüçîâàíèå ìèðàìèñòèíà ïðè ëå÷åíèè òîíçèëëèòà Ëå÷åíèå áîëüíûõ îñòðûì òîíçèëëèòîì ïðîâîäèòñÿ ïóòåì ïîëîñêàíèÿ ãîðëà ìèðàìèñòèíîì 3-4 ðàçà â äåíü èëè æå àýðîçîëüíûì îðîøåíèåì ìèíäàëèí èç ñïåöèàëüíîãî ôëàêîíà ñ ðàñïûëèòåëüíîé íàñàäêîé. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîêàçàëè, ÷òî íàèáîëåå âûðàæåííûé ëå÷åáíûé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ ó áîëüíûõ â òå÷åíèå 5-7 äíåé.

Èñïîëüçîâàíèÿ ìèðàìèñòèíà ïðè ëå÷åíèè ñèíóñèòîâ Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìàíèïóëÿöèè èñïîëüçóåòñÿ 0,01% ðàñòâîð ìèðàìèñòèíà. Ïðè ãíîéíûõ ôîðìàõ ãàéìîðèòà ëå÷åáíàÿ ìàíèïóëÿöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïî ñëåäóþùåé ìåòîäèêå. Ïîñëå ìåñòíîé àïïëèêàöèîííîé àíåñòåçèè è àíåìèçàöèè íîñîâûõ õîäîâ 3% ðàñòâîðîì äèêàèíà èãëîé Êóëèêîâñêîãî ïðîèçâîäÿò ïóíêöèþ ìåäèàëüíîé ñòåíêè âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè ÷åðåç íèæíèé íîñîâîé õîä. Çàòåì óäàëÿþò ñîäåðæèìîå ïàçóõè ïóòåì ïðîìûâàíèÿ 0,9% ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþò øïðèö Æàíå (îáúåìîì 100,0 ìë), ê êîòîðîìó ïðèñîåäèíÿþò ðåçèíîâóþ èëè ïîëèõëîðâèíèëîâóþ òðóáêó, ê äèñòàëüíîìó êîíöó êîòîðîé ïðèñîåäèíåí ïåðåõîäíèê, ïîçâîëÿþùèé ãåðìåòè÷íî ïðèñîåäèíèòü øïðèö ê èãëå Êóëèêîâñêîãî. Ïîñëå ïðîìûâàíèÿ, â âåðõíå÷åëþñòíóþ ïàçóõó ââîäÿò 10,0 ìë ìèðàìèñòèíà. Ìàíèïóëÿöèþ ïðîâîäÿò åæåäíåâíî. Ïðè îñòðîì ãíîéíîì ïðîöåññå ÷èñëî ìàíèïóëÿöèé ñîñòàâëÿåò – 3-4, ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî – 5-6. Ïàðàëëåëüíî ïðîâîäèòñÿ ïîêàçàííàÿ ïðè ýòîé ïàòîëîãèè ìåäèêàìåíòîçíàÿ è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Ïðè ýêññóäàòèâíûõ ôîðìàõ ñèíóñèòîâ äîïîëíèòåëüíî èíòðàíàçàëüíî ââîäÿòñÿ ñîñóäîñóæèâàþùèå êàïëè (ïî 2-3 êàïëè 3 ðàçà â äåíü). Èñïîëüçîâàíèå ìèðàìèñòèíà ïðè äðóãèõ ôîðìàõ ñèíóñèòîâ (êàòàðàëüíàÿ, îñòðàÿ è õðîíè÷åñêàÿ, àëëåðãè÷åñêàÿ, ãíîéíî-ïîëèïîçíàÿ) îòëè÷àåòñÿ äîçîé ââåäåííîãî ïðåïàðàòà è êîëè÷åñòâîì ïóíêöèé íà êóðñ ëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó íèæå ïðèâîäÿòñÿ ëèøü îòëè÷èòåëüíûå õàðàêòåðèñòèêè ìåòîäèê, ïðèìåíÿåìûõ ïðè ýòèõ ôîðìàõ. Ïðè êàòàðàëüíîì ñèíóñèòå èñïîëüçóåòñÿ ìèðàìèñòèí â äîçå 7-10 ìë. Ïðåïàðàò ââîäÿò 1-2 ðàçà íà êóðñ ëå÷åíèÿ åæåäíåâíî 1 ðàç â äåíü. Ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî êàòàðàëüíîãî ñèíóñèòà êîëè÷åñòâî ââåäåíèé óâåëè÷èâàåòñÿ äî 2-4 â òîé æå äîçå ïðåïàðàòà è êðàòíîñòè. Ïðè õðîíè÷åñêîì àëëåðãè÷åñêîì ñèíóñèòå èñïîëüçóåòñÿ ìèðàìèñòèí â äîçå 7-10 ìë. Ïðåïàðàò ââîäÿò ïî àíàëîãè÷íîé ìåòîäèêå. Êóðñ òåðàïèè ñîñòàâëÿåò 4-5 ïðîöåäóð. Ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîïîëèïîçíîì ñèíóñèòå èñïîëüçóåòñÿ ìèðàìèñòèí â äîçå 10 ìë. Ïðåïàðàò ââîäÿò åæåäíåâíî. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 5-7 ïðîöåäóð. Ñïîñîáû ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ñèíóñèòîâ.  âåðõíå÷åëþñòíóþ ïàçóõó ðàñòâîð ìèðàìèñòèíà ââîäèòñÿ ïóíêöèîííî èãëîé Êóëèêîâñêîãî èëè ñ ïîìîùüþ êàòåòåðà ÷åðåç ïîñëåîïåðàöèîííîå ñîóñòüå â îáëàñòè íèæíåãî íîñîâîãî õîäà.

43

ИММУНОЛОГИЯ / АЛЛЕРГОЛОГИЯ

 ÿ÷åéêè ïàçóõè ðåøåò÷àòîé êîñòè ðàñòâîð ïðîâîäèòñÿ ìåòîäîì ïåðåìåùåíèÿ ïî Proetz ïðè ïðîìûâàíèè íîñîãëîòêè.  ëîáíûå ïàçóõè ïðåïàðàò ââîäèòñÿ ïîëèõëîðâèíèëîâûì êàòåòåðîì ÷åðåç ìåòàëëè÷åñêóþ êàíþëþ, óñòàíîâëåííóþ â òðåïàíàöèîííîì îòâåðñòèè åå ïåðåäíåé ñòåíêè èëè ýíäîíàçàëüíî ÷åðåç ïîñëåîïåðàöèîííîå íîñîëîáíîå ñîóñòüå.  êëèíîâèäíóþ ïàçóõó ðàñòâîð ìèðàìèñòèíà ââîäèòñÿ ÷åðåç òðåïàíèðîâàííóþ ïåðåäíþþ åå ñòåíêó ïîñëå ïðîâåäåííîé ñôåíîèäîòîìèè. Ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ äàííûõ ìåòîäèê â ñõåìàõ ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ñèíóñèòîâ ïîäòâåðæäåíà ðåçóëüòàòàìè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé, ïðîâåäåííûõ ó 430 áîëüíûõ ñ ïàðàíàçàëüíûìè ñèíóñèòàìè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Êëèíè÷åñêè äîêàçàíî, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè ìèðàìèñòèíà â ëå÷åíèè êàòàðàëüíîãî è àëëåðãè÷åñêîãî ñèíóñèòîâ âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò íà 3-4 äíÿ ðàíüøå, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè 0,02% ðàñòâîðà õëîðãåêñèäèíà. Ïðèìåíåíèå ìèðàìèñòèíà â ëå÷åíèè ãíîéíîãî è ãíîéíî-ïîëèïîçíîãî ñèíóñèòîâ ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü ñàíàöèè ïàçóõ íà 2-3 äíÿ áûñòðåå, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè 0,02% ðàñòâîðà õëîðãåêñèäèíà. Ïðèìåíåíèå ìèðàìèñòèíà ïðè ãíîéíûõ ñèíóñèòàõ ïîçâîëÿåò â ðÿäå ñëó÷àåâ èçáåæàòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, ñîõðàíÿÿ òåì ñàìûì àíàòîìè÷åñêèå ñòðóêòóðû ïîëîñòè íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ. Åãî èñïîëüçîâàíèå ýôôåêòèâíî âîññòàíàâëèâàåò ôóíêöèþ äûõàíèÿ è ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ, ïðè ýòîì íå âûçûâàÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé íîñà. Ïîäòâåðæäåíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ìèðàìèñòèíà êëèíè÷åñêèìè èñïûòàíèÿìè ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü èñïîëüçîâàòü ïðåäëàãàåìûå ìåòîäèêè â ñõåìàõ ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì ñèíóñèòîâ.

Èñïîëüçîâàíèå ìèðàìèñòèíà ïðè ëå÷åíèè èíôåêöèîííîçàâèñèìîé áðîíõèàëüíîé àñòìû (ÈÇÁÀ) Ìèðàìèñòèí ââîäèòñÿ èíãàëÿöèîííûì ïóòåì. Êîëè÷åñòâî ïðåïàðàòà äëÿ îäíîé èíãàëÿöèè ñîñòàâëÿåò 10 ìë. Èíãàëÿöèè ïðîâîäÿò åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòîèò èç 8-10 èíãàëÿöèé, ò. å. êóðñîâîå êîëè÷åñòâî ìèðàìèñòèíà ñîñòàâëÿåò 80—100 ìë. Ïðè ïðîâåäåíèè àýðîçîëüíîé òåðàïèè èñïîëüçóþò âñå âèäû èíãàëÿòîðîâ. Ñ êàæäûì áîëüíûì ïðîâîäèòñÿ èíñòðóêòàæ îòíîñèòåëüíî ïðàâèë ïðèåìà èíãàëÿöèîííîé òåðàïèè, âûäåëÿÿ çíà÷åíèå ÷àñòîòû äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé è ïðåäóïðåæäàÿ âîçìîæíîñòü ãèïåðâåíòèëÿöèè. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðîöåäóðû îáÿçàòåëåí 15-30-ìèíóòíûé îòäûõ.  ïîñëåäíåå âðåìÿ øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ íåáóëàéçåðû, äîçèðîâàííûå èíãàëÿòîðû, â òîì ÷èñëå ñî ñïåéñåðàìè. Áîëüíûå èíãàëèðóþò ïðåïàðàòû ïðè ïîìîùè ìàñêè èëè çàãóáíèêà.  êà÷åñòâå ðàáî÷åãî ãàçà èñïîëüçóåòñÿ âîçäóõ, èëè, ÷òî ïðåäïî÷òèòåëüíåå ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, – êèñëîðîä. Ñðåäíèé ïîòîê ãàçà ñîñòàâëÿåò – 6-8 ë â 1 ìèíóòó. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìàñêè áîëüíîé äîëæåí äûøàòü ÷åðåç ðîò, òàê êàê íîñ ÿâëÿåòñÿ õîðîøèì ôèëüòðîì è ìîæåò ïðåïÿòñòâîâàòü äîñòàâêå ïðåïàðàòîâ â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ïðîâåäåí àíàëèç äèíàìèêè êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äî è ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ìèðàìèñòèíà ó 120 áîëüíûõ ÈÇÁÀ. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî íàèáîëåå âûðàæåííûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ïðèñóòñòâóåò ó ãðóïïû ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïàðàëëåëüíî ñ òðàäèöèîííîé òåðàïèåé ïðîâåäåí êóðñ àýðîçîëüòåðàïèè ðàñòâîðîì ìèðàìèñòèíà, ïðè ýòîì îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïîáî÷íûõ ðåàêöèé, à äëèòåëüíîñòü ðåìèññèè óâåëè÷èâàåòñÿ íà 21,8%.

44

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ïåòðåíêî Â.Ì., Äìèòðèåâà È.À., Êèðè÷åíêî È.Ì. «Îöåíêà èíòåãðàëüíîãî ýôôåêòà ïðèìåíåíèÿ ìèðàìèñòèíà® äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì»// II World Asthma & COPD Forum Saint Petersburg, Russia, 25-28 April, 2009.

2. Êðèâîøåèí Þ.Ñ., Ðóäüêî À.Ï., Ñâèñòîâ Â.Â. Ìèðàìèñòèí – àíòèñåïòèê ñ èììóíî-ìîäóëèðóþùèìè è óñèëèâàþùèìè ðåãåíåðàöèþ ñâîéñòâàìè // Òåç. äîêë. VI² Ðîñ. íàö. êîíãð. «×åëîâåê è ëåêàðñòâî».– Ì., 2000. – Ñ.

509.

3. Ìåøêîâ Â.Â., Áîãäàíîâ Í.Í., ×èðêîâ À.Â. Ýëåêòðîôîðåç ìèðàìèñòèíà â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè, ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè è âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêå õðîíè÷åñêèõ áðîíõèòîâ è ñîïóòñòâóþùåé èëè îñëîæíÿþùåé èõ òå÷åíèå ïàòîëîãèè: Ìåòîäè÷. ðåêîìåíäàöèè. –Ñèìôåðîïîëü, 1997. – 18 ñ.

4. Ãðèøèí Ì.Í. Ïðèìåíåíèå àíòèñåïòèêà ìèðàìèñòèíà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè íåñïåöèôè÷åñêèõ íàãíîèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ // Ïðîáë. òóáåðêóëåçà. - 1998. - ¹1. - Ñ. 40 - 41.

5. Êóçíåöîâà Ë.Â. Âëèÿíèå êàòèîííîãî ÏÀ ìèðàìèñòèíà íà èììóííûé ñòàòóñ áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ // ÌÐÆ ÌÇ Óêðàèíû. – 1996. – 1 ðàçäåë. – ¹ 87. – Ñ. 28.

6. Áàëàáàíöåâ À.Ã., Çàâàëèé Ì.À. Âëèÿíèå ìèðàìèñòèíà íà ôàãîöèòàðíóþ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âåðõíèõ ÷åëþñòíûõ ïàçóõ ó áîëüíûõ ãàéìîðèòàìè // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû îòîðèíîëàðèíãîëîãèè. – Äíåïðîïåòðîâñê, 1997. – Ñ. 21 - 22.

7. Ãðèøèí Ì.Í. Àíòèñåïòèê ìèðàìèñòèí â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêèõ ýíäîáðîíõèòîâ // Âåñòíèê ôèçèîòåðàïèè è êóðîðòîëîãèè.

- 1998. - ¹ 4. - Ñ. 33 - 36.

8. Ïèëåöêèé A.M., Áîáðîâ Î.Å., Ãðèøèëî Ï.Â. Ïðèìåíåíèå ìèðàìèñòèíà â óñëîâèÿõ èîíîòðîíà â ëå÷åíèè áîëüíûõ èíôåêöèîííî çàâèñèìîé áðîíõèàëüíîé àñòìîé Ê.: «Ôåíèêñ», 2000. —75 ñ.

9. Ñåìåíîâà Ò.Á., Êðèâîøåèí Þ.Ñ., Íåìòèíîâà Ý.Á. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ ôîðì ìèðàìèñòèíà // Òåç. äîêë. VI² Ðîñ. íàö. êîíãð. «×åëîâåê è ëåêàðñòâî». – Ì., 2000. – Ñ. 306 – 307.

10. Âèíöåðñêàÿ Ã.À. Ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü íåñïåöèôè÷åñêèõ Ò-õåëïåðîâ è ñóïðåññîðîâ ó áîëüíûõ ïèîäåðìèÿìè è å¸ êîððåêöèÿ ìèðàìèñòèíîì // Äåðìàòîëîãèÿ è âåíåðîëîãèÿ. – 1997. – ¹ 2 (4). – Ñ. 59 – 62.

11. Êðèâîøåèí Þ.Ñ., Òûøêåâè÷ Ë.Â., Ñàðà÷àí Ò.À. Îïðåäåëåíèå àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè ýìóëüñèé è àýðîçîëåé, ñîäåðæàùèõ ðàçíûå êîíöåíòðàöèè ìèðàìèñòèíà // Òåç. äîêë. IX Âñåñîþç. ñèìï. ïî öåëåíàïðàâëåííîìó èçûñêàíèþ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ.– Ðèãà, 1991. – Ñ. 115.

12. Çàâàëèé Ì.À., Áàëàáàíöåâ À.Ã., Ñâèñòîâ Â.Â. Ïðèìåíåíèå ìèðàìèñòèíà äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñèíóñèòàìè // Òåç. äîêë. VI² Ðîñ. íàö. êîíãð. «×åëîâåê è ëåêàðñòâî». – Ì., 2000. – Ñ. 133 - 134.

13. Èðòóãàíîâà Î.À., Ñìèðíîâà Í.Ñ., Êðèâîøåèí Þ.Ñ.,Ñâèñòîâ Â.Â., Ñìèðíîâ È.Â., Ãðèøèí Ì.Í. Àêòèâíîñòü àíòèñåïòè÷åñêîãî ñðåäñòâà «Ìèðàìèñòèí» â îòíîøåíèè ìèêîáàêòåðèé â ýêñïåðèìåíòå in vitro //Ìèðàìèñòèí: Ñáîðíèê òðóäîâ /Ïîä ðåä. Þ.Ñ.Êðèâîøåèíà. – Ì.: ÎÎÎ «Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíñòâî», 2004. – Ñ. 48 – 53.

14. Chanez P. Remodeling of the airways in chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Resp. Rev. – 1997. – Vol.7, ¹ 43. – P. 142 – 145.

15. Mukosal inflammation in asthma / Djukanovic R., Roche W., Wilson J. et al. // Am. Rev. resp. Dis. –1990. – Vol. 142, ¹2. – P. 434 – 457.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Республиканский этап Всероссийского конкурса профессионального мастерства «Лучший средний медицинский работник 2013 года» II ìåñòî – Àõìåòçÿíîâà Åëåíà Íèêîëàåâíà – ÃÀÓÇ «Çåëåíîäîëüñêàÿ ÖÐÁ» III ìåñòî – Èñàêîâà Âåíåðà Êàðëîâíà – ÃÀÓÇ «Çàèíñêàÿ ÖÐÁ»

Ñ 28 ìàÿ ïî 4 èþíÿ ãîäà íà áàçå ÃÀÎÓ ÑÏÎ «Êàçàíñêèé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ» ñîñòîÿëñÿ Ðåñïóáëèêàíñêèé ýòàï Âñåðîññèéñêîãî êîíêóðñà ïðîôåññèîíàëüíîãî ìàñòåðñòâà «Ëó÷øèé ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê 2013 ãîäà» ïî íîìèíàöèÿì: z «Ëó÷øàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà» z «Ëó÷øàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ó÷àñòêîâàÿ» z «Ëó÷øàÿ àêóøåðêà» z «Ëó÷øèé ëàáîðàíò» z «Ëó÷øèé ôåëüäøåð» z «Ëó÷øàÿ ñòàðøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà» Êîíêóðñíîé êîìèññèåé Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí ïðîâîäèëàñü îöåíêà ïðåäñòàâëåííûõ ïîðòôîëèî ó÷àñòíèêîâ. Ïðîâîäèëîñü êîìïüþòåðíîå òåñòèðîâàíèå ïî ñïåöèàëüíîñòÿì, ãäå êàæäûé íîìèíàíò îòâå÷àë íà 100 òåñòîâ ïî ñïåöèàëüíîñòÿì, êîòîðûå âêëþ÷àëè â ñåáÿ âîïðîñû ïî ñàíýïèäðåæèìó, ïî îêàçàíèþ ñêîðîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè, âîïðîñû ïðîôåññèîíàëüíîé ýòèêè, íîðìàòèâíî-ïðàâîâîé äîêóìåíòàöèè, îñîáåííîñòè ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè â êîíòåêñòå óõîäà è òåõíîëîãèÿì âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Êðîìå òîãî, ïðåäëàãàëèñü ñèòóàöèîííûå çàäà÷è ïî îêàçàíèþ ñêîðîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè. Äëÿ îöåíêè óðîâíÿ ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ íîìèíàíòû âûïîëíÿëè ïðîñòûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè ñ èñïîëüçîâàíèåì ôàíòîìîâ è ïðî÷èõ ó÷åáíûõ íàãëÿäíûõ ïîñîáèé.

Ïîáåäèòåëÿìè êîíêóðñà ñòàíîâèëèñü êîíêóðñàíòû ïîëó÷èâøèå áîëüøèíñòâî ãîëîñîâ êîíêóðñíîé êîìèññèè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí ïî êàæäîé íîìèíàöèè. Âñå ëàóðåàòû è ïîáåäèòåëè ïîëó÷èëè äèïëîìû. Ïîáåäèòåëè, çàíÿâøèå ïðèçîâûå ìåñòà ïîëó÷èëè öåííûå ïîäàðêè. ÍÎÌÈÍÀÖÈß «ËÓ×ØÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÑÅÑÒÐÀ» I ìåñòî – Âàñÿãèíà Àíæåëà Âëàäèìèðîâíà – ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêèé êëèíè÷åñêèé îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð ÌÇ ÐÒ» II ìåñòî – Ìóðòàçèíà Ëèëèÿ ×óëïàíîâíà – ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹2» III ìåñòî – Àêìàëèåâà Ãóëüíàðà Ôàðèëåâíà – ÃÀÓÇ «Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ¹2 ã.Êàçàíè» ÍÎÌÈÍÀÖÈß «ËÓ×ØÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÑÅÑÒÐÀ Ó×ÀÑÒÊÎÂÀß» I ìåñòî – Èáðàãèìîâà Ðóçàëèÿ Ñèòäèêîâíà – ÃÀÓÇ «Ãîñïèòàëü äëÿ âåòåðàíîâ âîéí ã. Êàçàíè» II ìåñòî – Ôèëèìîíè÷åâà Îëüãà Ìèõàéëîâíà – ÃÀÓÇ «Ãîðîäñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹20» III ìåñòî – Àñûëãàðàåâà Çóëüôèÿ Ôàðÿçîâíà – Äåòñêàÿ áîëüíèöà ÃÀÓÇ «Áóãóëüìèíñêàÿ ÖÐÁ» ÍÎÌÈÍÀÖÈß «ËÓ×ØÀß ÀÊÓØÅÐÊÀ» I ìåñòî – Êàþìîâà Ãàëëèÿ Ðàøèòîâíà – ÃÀÓÇ «Ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹16» ã. Êàçàíè

ÍÎÌÈÍÀÖÈß «ËÓ×ØÈÉ ËÀÁÎÐÀÍÒ» I ìåñòî – Ãàðèïîâà Èëüñèÿ Àëüòàôîâíà – ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ» II ìåñòî – Ôåäîñååâà Òàòüÿíà Ìèõàéëîâíà – ÃÀÓÇ «Ãîðîäñêàÿ äåòñêàÿ áîëüíèöà ¹1 ã. Êàçàíè» III ìåñòî – Äîëãàíîâà Àëåíà Èëüäàðîâíà – ÃÀÓÇ «Ìåíäåëååâñêàÿ ÖÐÁ» ÍÎÌÈÍÀÖÈß «ËÓ×ØÈÉ ÔÅËÜÄØÅл I ìåñòî – Ùóêëèíà Òàüÿíà Âàëåðüåâíà – ÃÀÓÇ «Äåòñêàÿ ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ñ ïåðèíàòàëüíûì öåíòðîì» ã. Íèæíåêàìñê îòä. îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì è ïîäðîñòêàì îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé II ìåñòî – Þëòèìèðîâà Ðàóøàíèÿ Êàìèëîâíà – ÃÀÓÇ «Àçíàêàåâñêàÿ ÖÐÁ III ìåñòî – Ìèêóøåâà Ëþáîâü Âàñèëüåâíà – ÃÀÓÇ «Áàçàðíî-Ìàòàêñêàÿ ÖÐÁ» ÍÎÌÈÍÀÖÈß «ËÓ×ØÀß ÑÒÀÐØÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÑÅÑÒÐÀ» I ìåñòî – Íåñòåðîâà Òàòüÿíà Íèêîëàåâíà – ÃÀÓÇ «Äåòñêàÿ ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ» ïðèåìíîå îòäåëåíèå II ìåñòî – Àíäðèÿíîâà Òàòüÿíà Íèêîëàåâíà – ÃÀÓÇ «Ãîðîäñêàÿ äåòñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹7» III ìåñòî – Ãàëèóëëèíà Íàäåæäà Àíàòîëüåâíà – ÃÀÓÇ Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ áîëüíèöà èì.àêàä. Â.Ì.Áåõòåðåâà ÌÇ ÐÒ Ïîáåäèòåëè, çàíÿâøèå ïåðâîå ìåñòî â íîìèíàöèÿõ, ïðèìóò ó÷àñòèå â Îêðóæíîì ýòàïå Âñåðîññèéñêîãî Êîíêóðñà «Ëó÷øèé ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê 2013ã.» Ïðåññ ñëóæáà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí 47

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Выбор поставщика: критерии надежности ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÐÛÍÎÊ ÑÐÅÄÑÒ ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈÈ ÍÀÑ×ÈÒÛÂÀÅÒ ÑÅÃÎÄÍß ÍÅÑÊÎËÜÊÎ ÑÎÒÅÍ ÂÈÄΠÂÑÅÂÎÇÌÎÆÍÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ, ÍÀ×ÈÍÀß ÎÒ ÑÐÅÄÑÒÂ, ÊÎÒÎÐÛÅ ÐÀÇËÈÂÀÞÒÑß Â ÍÅÁÎËÜØÈÕ ÎÁÚÅÌÀÕ ×ÓÒÜ ËÈ ÍÅ Â ÏÎÄÂÀËÜÍÛÕ ÏÎÌÅÙÅÍÈßÕ È ÃÀÐÀÆÀÕ, ÄÎ ÕÎÐÎØÎ ÈÇÂÅÑÒÍÛÕ ÁÐÅÍÄΠÇÀÏÀÄÍÛÕ ÏÐÎÈÇÂÎÄÈÒÅËÅÉ.  ÝÒÎÌ ÈÇÎÁÈËÈÈ ÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎ ÏÐÎÑÒÎ ÏÎÒÅÐßÒÜÑß. ÑÎÎÒÂÅÒÑÒÂÅÍÍÎ, Î×ÅÍÜ ×ÀÑÒÎ ÏÅÐÅÄ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÌ ÏÅÐÑÎÍÀËÎÌ ÂÑÒÀÅÒ ÂÎÏÐÎÑ ÊÐÈÒÅÐÈÅ ÎÏÒÈÌÀËÜÍÎÃÎ ÂÛÁÎÐÀ ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ.

 äàííîé ñòàòüå ìû ïîñòàðàåìñÿ ïðîàíàëèçèðîâàòü ñóùåñòâóþùèå òåíäåíöèè ðûíêà äåçñðåäñòâ è ñòåðèëèçàöèîííîãî îáîðóäîâàíèÿ, à òàêæå ïîïûòàåìñÿ äàòü íåêîòîðûå ðåêîìåíäàöèè, êîòîðûå, íà íàø âçãëÿä, ïîìîãóò ïîòåíöèàëüíûì ïîêóïàòåëÿì, âî-ïåðâûõ, íå ðàñòåðÿòüñÿ â ìíîãîîáðàçèè ïðåäëàãàåìûõ ïðåïàðàòîâ è, âî-âòîðûõ, ìàêñèìàëüíî îáåçîïàñèòü ñåáÿ îò ïîêóïêè íåêà÷åñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ èëè îò ðàáîòû ñ íåäîáðîñîâåñòíûìè êîìïàíèÿìè. Íè äëÿ êîãî íå ÿâëÿåòñÿ ñåêðåòîì, ÷òî áîëüøèíñòâî èç ïðåäñòàâëåííûõ íà ðîññèéñêîì ðûíêå ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè ïîõîæè ìåæäó ñîáîé: îíè èìåþò ñõîæèé ñîñòàâ, áîðþòñÿ ñ îäèíàêîâûì íàáîðîì èíôåêöèé. Îñíîâíûå îòëè÷èÿ ìåæäó äåçñðåäñòâàìè ìîãóò çàêëþ÷àòüñÿ â öåíå. Ýòîò ïàðàìåòð ëåæèò íà ïîâåðõíîñòè, òàê æå, êàê è êà÷åñòâî ñàìîãî ïðîäóêòà (÷òî, ê ñîæàëåíèþ, ìîæíî âûÿñíèòü, òîëüêî íà÷àâ èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàò). Ïðîèçâîäñòâî ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî ñëîæíûì òåõíîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, òðåáóþùèì ñîáëþäåíèÿ öåëîãî ðÿäà æåñòêèõ ïàðàìåòðîâ: âðåìåíè òå÷åíèÿ ðåàêöèè, òî÷íîñòè äîçèðîâêè èíãðåäèåíòîâ, âûäåðæêè îïðåäåëåííîãî òåìïåðàòóðíîãî ðåæèìà è ò.ä. Î÷åâèäíî, ÷òî ïîñëåäîâàòåëüíî îáåñïå÷èâàòü ñîáëþäåíèå âñåõ òðåáóåìûõ òåõíîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ìîãóò òîëüêî ñïåöèàëèçèðîâàííûå îðãàíèçàöèè-ïðîèçâîäèòåëè, èìåþùèå â ñâîåé ïðîäóêòîâîé ëèíåéêå øèðîêèé íîìåíêëàòóðíûé ïåðå÷åíü ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè, àäàïòèðîâàííûõ ïîä ïðèìåíåíèå â ðàçëè÷íûõ óñëîâèÿõ è ñðåäàõ, áîðþùèõñÿ ñ ðàçëè÷íûìè âèäàìè èíôåêöèé. Åùå îäíèì êðèòåðèåì, ïî êîòîðîìó ìîæíî îïðåäåëèòü ñåðüåçíîãî è, ãëàâíîå, êà÷åñòâåííîãî ïîñòàâùèêà, ÿâëÿåòñÿ ðåãóëÿðíîå îáíîâëåíèå àññîðòèìåíòà ïðîäóêöèè.  ìèðå ñóùåñòâóåò î÷åâèäíûé ïðîãðåññ è â õèìè÷åñêèõ òåõíîëîãèÿõ, è â ðàçðàáîòêå íîâûõ èíãðåäèåíòîâ. Îòñëåæèâàíèå ýòèõ íîâàöèé ÷àùå âñåãî è òîëêàåò êîìïàíèþ ê ðàçðàáîòêå è âûïóñêó íîâûõ ïðåïàðàòîâ. Òàêîå îáíîâëåíèå ñâÿçàíî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ çàáîòîé î ïîòðåáèòåëÿõ ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè. Ïðè-

ìåíåíèå íîâûõ òåõíîëîãèé ïðèâîäèò ê áîëåå áûñòðîìó è êà÷åñòâåííîìó ïðîèçâîäñòâó, ÷òî, åñòåñòâåííî, âëèÿåò íà öåíó ïðîäóêöèè è ïîçâîëÿåò åñëè è íå ñíèæàòü åå, òî êàê ìèíèìóì ñî âðåìåíåì íå óâåëè÷èâàòü. Ïðèìåíåíèå íîâûõ èíãðåäèåíòîâ âåäåò è ê ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ïðîèçâîäèìûõ ïðåïàðàòîâ, è, ãëàâíîå, ê áåçîïàñíîñòè èõ ïðèìåíåíèÿ. Êðîìå òîãî, ñî âðåìåíåì íàáëþäàåòñÿ è èçìåíåíèå òðåáîâàíèé è ïðåäïî÷òåíèé ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Ñîîòâåòñòâåííî, âûïóñê íîâûõ ïðåïàðàòîâ ãîâîðèò î òîì, ÷òî êîìïàíèÿ ñëåäèò çà ïîæåëàíèÿìè ñâîèõ ïîêóïàòåëåé è ïûòàåòñÿ ñäåëàòü èñïîëüçîâàíèå ñâîèõ äåçñðåäñòâ áîëåå ýôôåêòèâíûì è óäîáíûì. Äîñòàòî÷íî ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé, ñ êîòîðîé, ê íàøåìó áîëüøîìó ñîæàëåíèþ, èíîãäà ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì, ÿâëÿåòñÿ êîíòðàôàêò. Ïðè÷åì îò òàêîé ïðîäóêöèè ñòðàäàþò êàê ñàìè ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ (èç-çà ïðèìåíåíèÿ íåêà÷åñòâåííîé ïîääåëêè íå äîñòèãàþòñÿ öåëè ïðèìåíåíèÿ ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè è, ñîîòâåòñòâåííî, óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè), òàê è íåïîñðåäñòâåííî ïðîèçâîäèòåëè ïîääåëûâàåìûõ ïðåïàðàòîâ (ñòðàäàåò äåëîâàÿ ðåïóòàöèÿ, ñíèæàåòñÿ ïîïóëÿðíîñòü âûïóñêàåìîãî õîðîøåãî – èíà÷å åãî áû è íå ïîääåëûâàëè – ïðåïàðàòà). Åñòåñòâåííî, äîáðîñîâåñòíûå ïðîèçâîäèòåëè ñòàðàþòñÿ áîðîòüñÿ ñ êîíòðàôàêòíîé ïðîäóêöèåé ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ñïåöèàëüíûõ ãîëîãðàôè÷åñêèõ íàêëååê íà ñâîåé ïðîäóêöèè èëè åå âûïóñêà â óíèêàëüíîé òàðå. Îäíàêî óñèëèé îäíèõ ïðîèçâîäèòåëåé íå õâàòàåò, ÷òîáû ïîëíîñòüþ èñêîðåíèòü ïîääåëêó, è ïåðèîäè÷åñêè, ê íàøåìó áîëüøîìó ñîæàëåíèþ, ïîääåëêà âñå æå âûõîäèò íà ðîññèéñêèé ðûíîê. Âî èçáåæàíèå ïîäîáíîãî ðèñêà ìû áû ðåêîìåíäîâàëè ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì, åñëè îíè íà÷èíàþò ðàáîòàòü ñ êàêèì-ëèáî íîâûì äëÿ ñåáÿ ïîñòàâùèêîì, çàïðîñèòü ñâåäåíèÿ î íåì ó ïðîèçâîäèòåëÿ ïîñòàâëÿåìîé ïðîäóêöèè. Êàê ïðàâèëî, ïðîèçâîäèòåëè îòëè÷íî çíàþò âñåõ ñâîèõ êîíòðàãåíòîâ è äèñòðèáüþòîðîâ, è ïðîâåðêà äîáðîñîâåñòíîñòè ïðåäïîëàãàåìî-

ãî ïîñòàâùèêà ìíîãî âðåìåíè ó ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ çàíÿòü íå äîëæíà. Íåâçèðàÿ íà îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ïðåäëàãàåìûõ ïðåïàðàòîâ, íà ñàìîì äåëå íà îòå÷åñòâåííîì ðûíêå ïðèñóòñòâóþò âñåãî íåñêîëüêî êðóïíûõ èãðîêîâ, êîòîðûå óäîâëåòâîðÿþò îáîçíà÷åííûì âûøå êðèòåðèÿì è ìîãóò îáåñïå÷èòü äîëæíûé êîíòðîëü êàê çà ñàìèì ïðîöåññîì ïðîèçâîäñòâà, òàê è çà îòñëåæèâàíèåì êà÷åñòâà óæå ïðîèçâåäåííîé ïðîäóêöèè. Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè îòìåòèì, ÷òî Ìåäèöèíñêàÿ êîìïàíèÿ ÂÈÒÀ-ÏÓË ÿâëÿåòñÿ íå åäèíñòâåííîé ôèðìîé, óäîâëåòâîðÿþùåé ïðîàíàëèçèðîâàííûì óñëîâèÿì. Îäíàêî èìåííî ÌÊ ÂÈÒÀ-ÏÓË âíåñåíà â Îáùåðîññèéñêèé ðååñòð äîáðîñîâåñòíûõ ïîñòàâùèêîâ è ïîñòîÿííî ðàáîòàåò íàä óäîâëåòâîðåíèåì âîçðàñòàþùèõ ïîòðåáíîñòåé ïîòðåáèòåëåé ñâîåé ïðîäóêöèè, îòñëåæèâàÿ âñå òåíäåíöèè êàê ðîññèéñêîãî, òàê è çàïàäíîãî ðûíêà, à òàêæå íàä êà÷åñòâîì ïðîèçâîäèìîé ïðîäóêöèè, ñ îäíîâðåìåííîé çàùèòîé åå îò ïîääåëîê. Äåçèíôåêöèÿ ÿâëÿåòñÿ ëèøü ÷àñòüþ öåëîãî êîìïëåêñà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé. Äëÿ êîìïëåêñíîé, ìåòîäè÷íîé è ýêîíîìè÷åñêè îáîñíîâàííîé áîðüáû ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì ãîñïèòàëüíûõ èíôåêöèé â êëèíèêàõ ñîçäàþòñÿ öåíòðàëüíûå ñòåðèëèçàöèîííûå îòäåëåíèÿ, â îñíîâíûå ôóíêöèè êîòîðûõ âõîäÿò ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà èíñòðóìåíòîâ è ÈÌÍ, èõ ñòåðèëèçàöèÿ è ñîõðàíåíèå ñòåðèëüíîñòè äî íà÷àëà ïîñëåäóþùåãî èñïîëüçîâàíèÿ. Ïî ýòîé ïðè÷èíå íàäåæíîñòü ñòåðèëèçàöèîííîãî îáîðóäîâàíèÿ, ýðãîíîìèêà åãî ðàñïîëîæåíèÿ â îòäåëåíèè è ÷åòêîñòü â íàïðàâëåíèè ïîòîêîâ ÈÌÍ ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè çàäà÷àìè, êîòîðûå íåîáõîäèìî ðåøàòü ïðè ñîçäàíèè ñòåðèëèçàöèîííûõ îòäåëåíèé ëèáî îáíîâëåíèè èëè ïîïîëíåíèè ïàðêà îáîðóäîâàíèÿ. Íà íàø âçãëÿä, òîëüêî òà êîìïàíèÿ, êîòîðàÿ îêàçûâàåò âåñü ñïåêòð óñëóã ïî ñîçäàíèþ ÖÑÎ, ìîæåò íàèëó÷øèì îáðàçîì ñïðàâèòüñÿ ñ ïîñòàâëåííûìè çàäà÷àìè. Ìåäèöèíñêàÿ êîìïàíèÿ ÂÈÒÀ-ÏÓË, êîòîðàÿ èìååò â ñâîåì øòàòå èíæåíåðíî-òåõíè÷åñêóþ 49

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ñëóæáó, äîëãîñðî÷íûå ïðÿìûå ñâÿçè ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïðîèçâîäèòåëåé âñåâîçìîæíîãî îáîðóäîâàíèÿ, óñòàíàâëèâàåìîãî â ñòåðèëèçàöèîííûõ îòäåëåíèÿõ (íà÷èíàÿ îò îãðîìíûõ ñòåðèëèçàòîðîâ è çàêàí÷èâàÿ ôóíêöèîíàëüíîé ìåáåëüþ), îáëàäàåò âñåìè âîçìîæíîñòÿìè è óñëîâèÿìè, ÷òîáû óñïåøíî îñíàñòèòü ëþáîå ñòåðèëèçàöèîííîå îòäåëåíèå, îêàçûâàÿ ñëåäóþùèå óñëóãè: ● ïðîåêòèðîâàíèå è ïîäãîòîâêà äîêóìåíòàöèè; ● ïîäáîð òåõíè÷åñêîãî îñíàùåíèÿ îòäåëåíèÿ; ● ïîñòàâêà íåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ; ● ìîíòàæ è ïóñêîíàëàäî÷íûå ðàáîòû; ● îáó÷åíèå ïåðñîíàëà; ● ãàðàíòèéíîå è ïîñëåïðîäàæíîå îáñëóæèâàíèå âñåãî îáîðóäîâàíèÿ. Ñîòðóäíèêè ÂÈÒÀ-ÏÓË èìåþò ñîëèäíûé îïûò îñíàùåíèÿ öåíòðàëüíûõ ñòåðèëèçàöèîííûõ îòäåëåíèé, ÷òî ïîçâîëÿåò íàì â ñàìûå ñæàòûå ñðîêè ïðåäëàãàòü çàêîí÷åííûå ðåøåíèÿ äëÿ ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé î÷èñòêè, äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè â ëþáûõ ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Ê ñîæàëåíèþ, î÷åíü ÷àñòî ïåðåîñíàùåíèå ëèáî ñîçäàíèå ÖÑÎ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè êàïèòàëüíîì ðåìîíòå èëè ñòðîèòåëüñòâå ìåäèöèí-

www.ms-mag.ru

ñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ, è ïîäðÿäû íà îñíàùåíèå ýòèõ îòäåëåíèé îòäàþòñÿ ôèðìàì, îêàçûâàþùèì ñòðîèòåëüíûå óñëóãè. À ìîãóò ëè îíè ãðàìîòíî îñóùåñòâèòü çîíèðîâàíèå è îñíàùåíèå ñòåðèëèçàöèîííîãî îòäåëåíèÿ, çàèíòåðåñîâàíû ëè ýòè îðãàíèçàöèè â êà÷åñòâåííîì âûïîëíåíèè ïîäîáíûõ ðàáîò? Íà íàø âçãëÿä, îòâåò çäåñü îäíîçíà÷íûé. Òàêèì êîìïàíèÿì íå ïðèäåòñÿ âïîñëåäñòâèè îòâå÷àòü çà óäîáñòâî ðàáîòû è êà÷åñòâî ïîñòàâëåííîãî îáîðóäîâàíèÿ, ïîñêîëüêó ýòî íå ÿâëÿåòñÿ èõ ïðÿìûì âèäîì äåÿòåëüíîñòè. À êîìïàíèè, êîòîðûå îíè ïðèâëåêàþò â êà÷åñòâå ñóáïîäðÿä÷èêîâ, âîïåðâûõ, â áîëüøèíñòâå ñâîåì îñòàþòñÿ â òåíè, à âî-âòîðûõ, ÷àùå âñåãî íàöåëåíû íà ïîëó÷åíèå ìàêñèìàëüíîé ñèþìèíóòíîé ïðèáûëè. Òî æå ñàìîå âî ìíîãîì îòíîñèòñÿ è ê êîìïàíèÿì-ïîñðåäíèêàì, ïåðåïðîäàþùèì îáîðóäîâàíèå. Ïîìèìî ýòîãî òàêèå ôèðìû, êàê ïðàâèëî, íå èìåþò ñîáñòâåííûõ òåõíè÷åñêèõ ñëóæá è íå ïðåäîñòàâëÿþò ñîáñòâåííûå ãàðàíòèéíûå îáÿçàòåëüñòâà. ×åì ýòî ïëîõî äëÿ êîíå÷íîãî ïîêóïàòåëÿ? Äîñòàòî÷íî áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ òîãî, ÷òî ãàðàíòèéíûé èëè ïîñòãàðàíòèéíûé ðåìîíò ìîæåò ðàñòÿíóòüñÿ íà äëèòåëüíûé ñðîê, ÷òî íåèçáåæíî ïðèâåäåò ê äëèòåëüíûì ïðîñòîÿì â ðàáîòå îáîðóäîâàíèÿ, è, ñîîòâåòñòâåííî, ê óáûòêàì. Ïðîèçâîäèòåëè ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ èëè îôèöèàëüíûå ïðåäñòàâèòåëè çàïàäíûõ

№5 (10) / июнь / 2013

ïðîèçâîäèòåëåé âñåãäà èìåþò â ñâîåì øòàòå èíæåíåðíûå ñëóæáû, ãîòîâûå â êðàò÷àéøèå ñðîêè îñóùåñòâèòü ðåìîíò ëþáîé ñëîæíîñòè, à òàêæå äåðæàò íà ñêëàäå íåîáõîäèìûé íàáîð çàïàñíûõ ÷àñòåé, ÷òî òàêæå óñêîðÿåò ïðîöåññ ðåìîíòà îáîðóäîâàíèÿ.  îòëè÷èå îò ïîñðåäíèêîâ, êîòîðûì âàæíî çàðàáîòàòü íà êîíêðåòíîé ïîñòàâêå, ïðîèçâîäèòåëè è èõ óïîëíîìî÷åííûå äèñòðèáüþòîðû çàðàáàòûâàþò äåíüãè íå ñèþìèíóòíûìè ïðîäàæàìè, à ñâîèì èìåíåì, êîòîðîå äîëæíî àññîöèèðîâàòüñÿ ó ïîêóïàòåëåé ñ âûñîêèì êà÷åñòâîì îáñëóæèâàíèÿ, áûñòðûì ðåàãèðîâàíèåì íà âîçìîæíûå çàïðîñû è ïðîñüáû ïîêóïàòåëåé è ïîñòàâêîé âûñîêîêà÷åñòâåííîãî è äîëãîâå÷íîãî îáîðóäîâàíèÿ. Ìû óâåðåíû, òîëüêî êîìïàíèè, ïîäîáíûå ÂÈÒÀ-ÏÓË, îêàçûâàþùèå âåñü ñïåêòð óñëóã ïî áîðüáå ñ âíóòðèáîëüíè÷íûìè èíôåêöèÿìè, íà÷èíàÿ îò ðàçðàáîòîê è ïðîèçâîäñòâà ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè è çàêàí÷èâàÿ ïîëíûì îñíàùåíèåì ñòåðèëèçàöèîííûõ îòäåëåíèé, ëó÷øå äðóãèõ çíàþò âñå ïîòðåáíîñòè è ïîæåëàíèÿ ËÏÓ, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêàòü â ïðîöåññå âçàèìíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà, à òàêæå ìàêñèìàëüíî ó÷èòûâàþò èíòåðåñû ñâîèõ ïàðòíåðîâ-ïîêóïàòåëåé. Ñ.Â. Êèðèöà, êîììåð÷åñêèé äèðåêòîð ÎÎÎ «ÌÊ ÂÈÒÀ-ÏÓË»

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

Êîíòðîëü ñòåðèëèçàöèè Òðåáîâàíèÿ ê íàäåæíîñòè ñòåðèëèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé âî âñåõ ñòðàíàõ ðàñòóò.. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò òîò ôàêò, ÷òî çà ïîñëåäíåå âðåìÿ ïðèíÿòû âàæíûå ìåæäóíàðîäíûå, åâðîïåéñêèå è íàöèîíàëüíûå ñòàíäàðòû ïî ñòåðèëèçàöèè. Íå îñòàëàñü èñêëþ÷åíèåì è íàøà ñòðàíà. Âïåðâûå ïðè Êîìèòåòå ïî ñòàíäàðòèçàöèè áûë ñîçäàí òåõíè÷åñêèé êîìèòåò ïî ñòåðèëèçàöèè. Ïåðâûå ðîññèéñêèå ñòàíäàðòû, çàïëàíèðîâàííûå ê ðàçðàáîòêå â 1997-99 ãîäàõ, êàñàþòñÿ âîïðîñîâ êîíòðîëÿ çà ñòåðèëèçàöèåé. Êîíòðîëü ñòåðèëèçàöèè – ýòî ðåãóëÿðíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïîëó÷åíèþ, äîêóìåíòèðîâàíèþ è èíòåðïðåòàöèè äàííûõ, íåîáõîäèìûõ äëÿ äîêàçàòåëüñòâà íàäåæíîñòè ñòåðèëèçàöèè. Äîêóìåíòàöèÿ ïî ñòåðèëèçàöèè, ðàíåå íîñèâøàÿ ôîðìàëüíûé õàðàêòåð, ïðèîáðåëà çíà÷åíèå þðèäè÷åñêîãî äîêóìåíòà è îòðàæàåò òó ñèñòåìó êîíòðîëÿ çà ñòåðèëèçàöèåé, êîòîðàÿ âíåäðåíà â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè. Îíà ñòàëà îáúåêòîì âíèìàíèÿ íå òîëüêî ñàíèòàðíûõ, íî è ñóäåáíûõ îðãàíîâ, ïðè âîçíèêíîâåíèè âîïðîñà îá îòâåòñòâåííîñòè çà íàäåæíîñòü âíåäðåííîé â ó÷ðåæäåíèè ñèñòåìû êîíòðîëÿ. Ïîïûòêè ðåãëàìåíòèðîâàòü êîíòðîëü çà ñòåðèëèçàöèåé â íàøåé ñòðàíå íå ñìîãëè ïîñòàâèòü çàñëîí ïåðåä íåñòåðèëüíîé ïðîäóêöèåé â ËÏÓ Ðîññèè, ÷òî ïîäòâåðæäàþò ïðèâåäåííûå íèæå äàííûå Ãîññàíýïèäíàäçîðà ïî êîíòðîëþ çà ñòåðèëèçàöèåé. Äî íàñòîÿøåãî âðåìåíè êîíòðîëü çà ñòåðèëèçàöèåé ðàçäåëåí ìåæäó ËÏÓ è îðãàíàìè ñàíýïèäíàäçîðà. Ïðè ýòîì ñàíýïèäíàäçîðó, íå íåñóùåìó þðèäè÷åñêîé îòâåòñòâåííîñòè çà ñîñòîÿíèå ñòåðèëèçàöèè, ðåãëàìåíòèðîâàí êîíòðîëü ñ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì áèîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì. ËÏÓ, îòâå÷àÿ çà ñîñòîÿíèå ñòåðèëèçàöèè, ïðèìåíÿþò îòäåëüíûå ìåòîäèêè, íå ïîçâîëÿþùèå ñäåëàòü âûâîä î íàäåæíîé ñòåðèëèçàöèè. Êàê ïðàâèëî, èñïîëüçóþòñÿ èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äëÿ èçìåðåíèÿ îòäåëüíûõ ôèçè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ öèêëà ñòåðèëèçàöèè (òåìïåðàòóðà, âðåìÿ, äàâëåíèå); õèìè÷åñêèå ìåòîäû êîíòðîëÿ, ïîçâîëÿþùèå ïðîâåðèòü îäèí èëè íåñêîëüêî ïàðàìåòðîâ öèêëà ñòåðèëèçàöèè; áèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû, ïîçâîëÿþùèå îöåíèòü ñóììàðíîå âëèÿíèå âñåõ ôàêòîðîâ íà ðåçóëüòàòû ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè.

50

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Безопасность медицинского персонала и оздоровление воздушной среды при помощи рециркуляторов «Дезар» ÍÀÑ, ÊÀÊ ÏÐÎÈÇÂÎÄÈÒÅËÅÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÒÅÕÍÈÊÈ, ÁÅÑÏÎÊÎßÒ ÒÅÍÄÅÍÖÈÈ, ÑÊËÀÄÛÂÀÞÙÈÅÑß Â ÇÀÊÓÏÊÀÕ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈß, ÎÁÅÑÏÅ×ÈÂÀÞÙÅÃÎ ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÓÞ ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ È ÎÇÄÎÐÎÂËÅÍÈÅ ÎÊÐÓÆÀÞÙÅÉ ÑÐÅÄÛ Â ËÏÓ, ÍÀÏÐÀÂËÅÍÍÛÅ ÍÀ ÝÊÎÍÎÌÈÞ ÔÈÍÀÍÑÎÂÛÕ ÑÐÅÄÑÒÂ. ÍÎ «ÁÅÑÏËÀÒÍÛÉ ÑÛÐ ÒÎËÜÊÎ Â ÌÛØÅËÎÂÊÅ», È, ÊÀÊ ÑËÅÄÑÒÂÈÅ, ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÏÅÐÑÎÍÀËÀ  5 ÐÀÇ ÏÐÅÂÛØÀÅÒ ÎÁÙÅÑÒÀÒÈÑÒÈ×ÅÑÊÓÞ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå â ËÏÓ ïîëó÷èëè óëüòðàôèîëåòîâûå îáëó÷àòåëè çàêðûòîãî òèïà – ðåöèðêóëÿòîðû, ïîçâîëÿþùèå ïðîâîäèòü îáåççàðàæèâàíèå âîçäóøíîé ñðåäû â ïîìåùåíèÿõ â ïðèñóòñòâèè ëþäåé. Ýòî êðàéíå âàæíî, ïîñêîëüêó ñàì ÷åëîâåê (áóäü òî ïàöèåíò èëè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà/âðà÷) – îñíîâíîé èñòî÷íèê èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ âîçäóøíûì è âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòÿìè. Ðàíüøå â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïîâñåìåñòíî èñïîëüçîâàëèñü òîëüêî óëüòðàôèîëåòîâûå îáëó÷àòåëè îòêðûòîãî òèïà. Ïðèñóòñòâèå ëþäåé â ïîìåùåíèè ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû îáåççàðàæèâàíèÿ îòêðûòûìè îáëó÷àòåëÿìè êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùåíî, ò.ê. óëüòðàôèîëåòîâîå èçëó÷åíèå – êðàéíå îïàñíûé ôàêòîð äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà. Íî âðåìÿ íå ñòîèò íà ìåñòå, è äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ âîçäóõà â ïðèñóòñòâèè ëþäåé áûëè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàíû ðåöèðêóëÿòîðû. Ðåöèðêóëÿòîð – ÓÔ îáëó÷àòåëü çàêðûòîãî òèïà, êîíñòðóêöèÿ êîòîðîãî èñêëþ÷àåò âðåäíîå âîçäåéñòâèå ÓÔ-èçëó÷åíèÿ íà ÷åëîâåêà.  ïðèñóòñòâèè ëþäåé ðåöèðêóëÿòîð ìîæåò ðàáîòàòü íåïðåðûâíî â òå÷åíèå âñåãî âðåìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ ïîääåðæàíèÿ óðîâíÿ ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè âîçäóõà íà óðîâíå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé â çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèîíàëüíûõ òðåáîâàíèé ê ïîìåùåíèþ è êîëè÷åñòâà íàõîäÿùèõñÿ â íåì ëþäåé. Ïðèíöèï ðàáîòû ðåöèðêóëÿòîðà ïðîñò, êàê è âñå ãåíèàëüíîå: âîçäóõ ïðèíóäèòåëüíî ñ ïîìîùüþ âåíòèëÿòîðîâ çàáèðàåòñÿ èç ïîìåùåíèÿ, ïðîõîäèò ÷åðåç êàìåðó ñ óëüòðàôèîëåòîâûìè ëàìïàìè è, îáåççàðàæåííûé, âîçâðàùàåòñÿ â ïîìåùåíèå. Îáùàÿ ñõåìà ïîñòðîåíèÿ è êîìïëåêòàöèè ðåöèðêóëÿòîðîâ âûäåðæèâàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âñåìè ïðîèçâîäèòåëÿìè.  óëüòðàôèîëåòîâûõ ðåöèðêóëÿòîðàõ, âûïóñêàåìûõ ÇÀÎ «ÊÐÎÍÒ-Ì» ïîä çàðåãèñòðèðîâàííîé òîðãîâîé ìàðêîé «ÄÅÇÀл®, ñóùåñòâóåò ðÿä äîïîëíèòåëüíûõ êîíñòðóêòèâíûõ îñîáåííîñòåé, êîòîðûå äåëàþò èõ áîëåå ýôôåêòèâíûìè è áåçîïàñíûìè, íàäåëÿþò ïîëåçíûìè âñïîìîãàòåëüíûìè ôóíêöèÿìè, äåëàÿ óäîáíûìè è ïðîñòûìè â ýêñïëóàòàöèè. Ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀл îçäîðàâëèâàþò âîçäóøíóþ ñðåäó.  ïåðâóþ î÷åðåäü õîòåëîñü îáðàòèòü âàøå âíèìàíèå íà áåçîïàñíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл. Ëþáûå (â òîì ÷èñëå è áûòîâûå) ýëåêòðè÷åñêèå è ýëåêòðîííûå ïðèáîðû â ïðîöåññå ñâîåé ðàáîòû ñîçäàþò ðàçëè÷íûå ïîáî÷íûå íåãàòèâíûå ôàêòîðû. Ê ôàêòîðàì, êîòîðûå ìîãóò îêàçàòü âðåäíîå âîçäåéñòâèå íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà ïðè èñïîëüçîâàíèè ðåöèðêóëÿòîðîâ, îòíîñÿòñÿ: 1. Óëüòðàôèîëåòîâîå èçëó÷åíèå Ïðîíèêíîâåíèå íàðóæó óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ â ðåöèðêóëÿòîðàõ «ÄÅÇÀл ïîëíîñòüþ èñêëþ÷åíî çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ ïðèíöèïè-

àëüíî íîâîãî ðåøåíèÿ çàùèòû: íà âõîäå è âûõîäå êàìåðû îáëó÷åíèÿ óñòàíîâëåíû ñïåöèàëüíûå ëàáèðèíòíûå ýêðàíû (ïàòåíò ÐÔ ¹56188), êîòîðûå ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àþò ïðîíèêíîâåíèå ÓÔ-èçëó÷åíèÿ íàðóæó.

2. Ýëåêòðîìàãíèòíîå ïîëå Äëÿ ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà òàêèå ýëåêòðîííûå óñòðîéñòâà, êàê ïåðñîíàëüíûå êîìïüþòåðû, ìîáèëüíûå òåëåôîíû, ýëåêòðîííûå êíèãè ò.ä., ÿâëÿþòñÿ íåîòúåìëåìûì àòðèáóòîì ðàáîòû è îòäûõà. Âñå îíè âî âðåìÿ ðàáîòû ñîçäàþò áîëåå èëè ìåíåå ñèëüíûå ýëåêòðîìàãíèòíûå ïîëÿ (ÝÌÏ).  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàêîïëåíî äîñòàòî÷íî äàííûõ, óêàçûâàþùèõ íà íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà íåðâíóþ, èììóííóþ, ýíäîêðèííóþ ñèñòåìû, ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ ÷åëîâåêà ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè ÝÌÏ.  öåëÿõ ýêîíîìèè ñðåäñòâ áîëüøèíñòâî èçãîòîâèòåëåé èñïîëüçóþò ïóñêîðåãóëèðóþùóþ àïïàðàòóðó (ÏÐÀ-äðîññåëè) â ñâîåì îáîðóäîâàíèè. Áëîê ïèòàíèÿ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл ýëåêòðîííûé: â åãî ñîñòàâ íå âõîäÿò ÏÐÀ, çà ñ÷åò êîòîðîé â îñíîâíîì è èäåò îáðàçîâàíèå ýëåêòðîìàãíèòíîãî ïîëÿ. Êðîìå òîãî, ýëåêòðîííûé áëîê ïèòàíèÿ îñóùåñòâëÿåò ïðåäâàðèòåëüíûé ïðîãðåâ ýëåêòðîäîâ óëüòðàôèîëåòîâûõ ëàìï, ÷òî îáåñïå÷èâàåò èõ «ìÿãêèé» ïóñê è óâåëè÷èâàåò ñðîê ñëóæáû.

3. Ïîðàæåíèå ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì Ó÷èòûâàÿ, ÷òî âñå ìåäèöèíñêîå îáîðóäîâàíèå â ËÏÓ ïîäâåðãàåòñÿ âëàæíîé äåçèíôåêöèîííîé îáðàáîòêå, îíî äîëæíî áûòü ñêîíñòðóèðîâàíî òàê, ÷òîáû èñêëþ÷èòü ïîðàæåíèå ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ïðîâîäÿùåãî äàííóþ ïðîöåäóðó. Ýëåêòðîáåçîïàñíîñòü ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâàíèÿì ÃÎÑÒ Ð 50267.0-92 äëÿ èçäåëèé êëàññà II (âòîðîé êëàññ – êëàññ íàèâûñøåé áåçîïàñíîñòè). Çàùèòà îò ïîðàæåíèÿ ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì îáåñïå÷èâàåòñÿ ÄÂÎÉÍÎÉ ÈÇÎËßÖÈÅÉ, ñîñòîÿùåé èç ÎÑÍÎÂÍÎÉ ÈÇÎËßÖÈÈ è ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÎÉ, êîòîðóþ îáðàçîâûâàåò öåëüíîëèòîé êîðïóñ èç èçîëÿöèîííîãî äèýëåêòðè÷åñêîãî ïëàñòèêà. Ïðè ýòîì íå òðåáóåòñÿ ñîåäèíåíèÿ èçäåëèÿ ñ çàùèòíûì çàçåìëÿþùèì ïðîâîäîì ñòàöèîíàðíîé ïðîâîäêè. Ýëåêòðîèçîëÿöèÿ ìåòàëëè÷åñêèõ êðåïåæíûõ ýëåìåíòîâ, êîòîðûå ìîãóò îêàçàòüñÿ ïîä íàïðÿæåíèåì, îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíûõ èçîëèðóþùèõ êîëïà÷êîâ, óñòàíîâëåííûõ âíóòðè êîðïóñà ðåöèðêóëÿòîðà.

4. Îáðàçîâàíèå îçîíà â âîçäóõå Áàêòåðèöèäíûå óëüòðàôèîëåòîâûå ëàìïû, êîòîðûå óñòàíàâëèâàþòñÿ â ðåöèðêóëÿòîðàõ «ÄÅÇÀл («PHILIPS» Ãîëëàíäèÿ, LightTech Âåíãðèÿ, Osram Ãåðìàíèÿ) – áåçîçîíîâûå, ïðîøëè íåîáõîäèìûå èñïûòàíèÿ, è ñåðòèôèöèðîâàíû íà òåððèòîðèè ÐÔ. Äëÿ èõ èçãîòîâëåíèÿ ïðèìåíÿ51

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Модель (наименование)

Категория помещений Бактерицидная эффективность, не менее % Производительность, не менее м3/час Качество

Требование к безопасности

Дезинфекция входной и выходной воздушных решеток Фильтрация входного воздушного потока Источник излучения (бактерицидная безозоновая ультрафиолетовая лампа) Срок службы источников излучения, не менее часов Фиксация отработанного времени источников излучения Дополнительное усиление бактерицидной эффективности источников излучения Конструктивная защита от УФ-излучения Напряжение питающей электросети Потребляемая мощность, не более ВА (Вт)

www.ms-mag.ru

Дезар-3 (ОРУБн-3-3-«КРОНТ») настенный Дезар-4 (ОРУБп-3-3-«КРОНТ») передвижной Основные характеристики Помещения II-V категории 99,0

№4 (9) / май / 2013

Дезар-5 (ОРУБн-3-5-«КРОНТ») настенный Дезар-7 (ОРУБп-3-5-«КРОНТ») передвижной Помещения I-V категории 99,9

100 Новое оборудование, дата выпуска - не ранее 201__ года Гарантийный срок - не менее 2-х лет с даты изготовления. Срок службы – не менее 5 лет. Электробезопасность – в соответствии с требованиями ГОСТ Р 50267.0-92 для изделий класса II. Повышенная безопасность персонала – не требуется соединения с защитным заземляющим проводом стационарной проводки. Дополнительные характеристики Легкосъемные (без применения какого-либо инструмента) воздушные защитные решетки, доступные для химической дезинфекции методом погружения. Очистка от частиц более 10 мкм. Комплект сменных фильтров на период работы не менее гарантийного срока. Легкосъемный (без применения какого-либо инструмента) фильтродержатель, доступный для химической дезинфекции методом погружения.

15 Вт (3 шт.)

15 Вт (5 шт.)

9000

Цифровой четырехразрядный счетчик, обнуление при замене источников излучения Покрытие поверхности камеры облучения – зеркальное алюминиевое напыление (металлизация).

100 % предотвращение возможности выхода УФ-излучения конструкцией корпуса – лабиринтный экран.

220±10% В.

60 100 890х370х140 (настенные модели)

Габаритные размеры в рабочем состоянии, не более мм

1200х370х580 (передвижные модели)

åòñÿ ñïåöèàëüíîå ñòåêëî, îáëàäàþùåå âûñîêèì êîýôôèöèåíòîì ïðîïóñêàíèÿ áàêòåðèöèäíûõ óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé è îäíîâðåìåííî ïîãëîùàþùåå èçëó÷åíèå íèæå 200 íì, îáðàçóþùåå èç âîçäóõà îçîí. Òîëüêî â ïðîöåññå «îáãîðàíèÿ», ïåðâûå 100 ÷àñîâ ðàáîòû ëàìïû, ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðåäåëüíî ìàëîå, â ïðåäåëàõ ÏÄÊ, îáðàçîâàíèå îçîíà, êîòîðîå âïîñëåäñòâèè âîâñå èñ÷åçàåò.

ðàáîòêå ïëàñòèê íå âñòóïàåò â ðåàêöèþ ñ äåçñðåäñòâàìè, è, ñîîòâåòñòâåííî, íå ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèÿ âðåäíûõ õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé. Áåçîïàñíîñòü ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл ïîäòâåðæäåíà êëèíè÷åñêèìè èñïûòàíèÿìè â ìåäèöèíñêèõ è äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Îáëàäàÿ òåõíè÷åñêîé áåçîïàñíîñòüþ, ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀл ñîçäàþò è ýêîëîãè÷åñêóþ áåçîïàñíîñòü ïóòåì îçäîðîâëåíèÿ âîçäóøíîé ñðåäû ïîìåùåíèé.

5. Ñîçäàâàåìûé øóì Ïî îáùåèçâåñòíûì äàííûì, øóì îò ðàáîòàþùåãî îáîðóäîâàíèÿ îêàçûâàåò íåãàòèâíîå ðàçäðàæàþùåå âîçäåéñòâèå íà ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, ðàáîòàþùèé â óñëîâèÿõ ïîñòîÿííîãî ñòðåññà. Ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀл ðàáîòàþò ïðàêòè÷åñêè áåñøóìíî, òàê êàê èõ âåíòèëÿòîðû óñòàíîâëåíû â ñïåöèàëüíóþ àìîðòèçèðóþùóþ ïàíåëü, ïðåïÿòñòâóþùóþ ïåðåäà÷å âèáðàöèè äâèãàòåëåé íà êîðïóñ ïðèáîðîâ. Êîðïóñ, â ñâîþ î÷åðåäü, âûïîëíåí èç ïëàñòèêà, ÷òî òàê æå ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ øóìà.

Ôèëüòðàöèÿ âîçäóõà Çàïûëåííîñòü âîçäóõà ÿâëÿåòñÿ âðåäíûì ôàêòîðîì äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà. Íà áîðüáó ñ ïûëüþ îðãàíèçì ÷åëîâåêà çàòðà÷èâàåò çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü ñâîåãî èììóíèòåòà. Ôèëüòðàöèÿ îêðóæàþùåãî âîçäóõà îò ïûëè – ïóòü ê ïîâûøåíèþ çàùèùåííîñòè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Èñïîëüçîâàíèå ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл ñ ôóíêöèåé ôèëüòðàöèè âîçäóøíîãî ïîòîêà è ñâîåâðåìåííàÿ çàìåíà ôèëüòðà – âàøà óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî âû äûøèòå ÷èñòûì, îáåççàðàæåííûì âîçäóõîì. Ñïåöèàëüíî ñïðîåêòèðîâàííàÿ êîíñòðóêöèÿ êîðïóñà ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл – ëåãêîñúåìíûå çàùèòíûå âîçäóøíûå ðåøåòêè (ïàòåíò ÐÔ ¹64154) – ñóùåñòâåííî óïðîùàþò ïðîâåäåíèå ðàáîò ïî çàìåíå ôèëüòðîâ è ïîçâîëÿþò ïðîâîäèòü ïðîöåäóðó áåç ïðèìåíåíèÿ âîîáùå êàêîãî-ëèáî èíñòðóìåíòà. Ïðîöåäóðà çàìåíû ôèëüòðà ïðîñòà, áåçîïàñíà, çàíèìàåò ìèíèìóì âðåìåíè è äîñòóïíà ëþáîìó ðàáîòíèêó ËÏÓ.

6. Òîêñè÷íîñòü Êîðïóñ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл èçãîòàâëèâàåòñÿ èç âûñîêîêà÷åñòâåííîãî óäàðîïðî÷íîãî ïëàñòèêà, ðàçðåøåííîãî äëÿ ïðèìåíåíèÿ â èçäåëèÿõ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, âûäåðæèâàþùåãî îáðàáîòêó âñåìè ðàçðåøåííûìè íà òåððèòîðèè ÐÔ ìîþùèìè è äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè, ïðåäíàçíà÷åííûìè äëÿ îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòåé. Ïðè îá52

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Îáëó÷àòåëè-ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀл ðàçðàáîòàíû â ïîëíîì ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè Ðóêîâîäñòâà ÌÇ ÐÔ Ð 3.5.1904 «Èñïîëüçîâàíèå óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ âîçäóõà â ïîìåùåíèÿõ». Âñå ìîäåëè ðåöèðêóëÿòîðîâ çàðåãèñòðèðîâàíû íà òåððèòîðèè ÐÔ, ïðîøëè âñå íåîáõîäèìûå èñïûòàíèÿ: òåõíè÷åñêèå, ìåäèêîáèîëîãè÷åñêèå, òîêñèêîëîãè÷åñêèå, êëèíè÷åñêèå. Ðåæèìû ïðèìåíåíèÿ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл áûëè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàíû ÍÈÈ äåçèíôåêòîëîãèè Ðîñïîòðåáíàäçîðà ïî ðåçóëüòàòàì ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ èñïûòàíèé è ïðèâåäåíû â «Èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ îáëó÷àòåëåé-ðåöèðêóëÿòîðîâ âîçäóõà óëüòðàôèîëåòîâûõ áàêòåðèöèäíûõ ÎÐÓÁ-3-3-«ÊÐÎÍÒ» è ÎÐÓÁ-3-5-«ÊÐÎÍÒ» (òîâàðíûé çíàê «ÄÅÇÀл). Èíñòðóêöèÿ óòâåðæäåíà Ôåäåðàëüíîé ñëóæáîé ïî íàäçîðó â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ – ïðèêàç ¹ 1124 ÏÐ/09 îò 16.02.2009 ã. Ñ èíñòðóêöèåé âû ìîæåòå îçíàêîìèòüñÿ íà íàøåì ñàéòå www.kront.com/images/norm/instruktsiya_orub-3-3_3-5.pdf. Ê ñîæàëåíèþ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïîÿâèëèñü â îáðàùåíèè èìèòàöèè ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀл êèòàéñêîãî ïðîèçâîäñòâà. Ïðè íåêîòîðîé âíåøíåé ñõîæåñòè, ïðèáîðû ïðîèçâîäñòâà ÊÍÐ íå îáëàäàþò çàÿâëåííûìè òåõíè÷åñêèìè ïàðàìåòðàìè, èìåþò íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå êà÷åñòâî è íàäåæíîñòü. Ðåçóëüòàòîì ïðèìåíåíèÿ êèòàéñêèìè ïðîèçâîäèòåëÿìè òåõíîëîãèé è ìàòåðèàëîâ, íå íàöåëåííûõ íà ñîçäàíèå êà÷åñòâåííîãî ïðîäóêòà, ÿâëÿåòñÿ åãî íèçêàÿ ñòîèìîñòü. Äëÿ òîãî, ÷òîáû â ðåçóëüòàòå çàêóïîê ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ â ËÏÓ ïîñòóïèëè çàðåêîìåíäîâàâøèå ñåáÿ ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀл, íåîáõîäèìî «ïðîïèñûâàòü» â òåõíè÷åñêèõ çàäàíèÿõ íà îðãàíèçàöèþ àóêöèîíîâ (êîíêóðñîâ) è çàïðîñîâ êîòèðîâîê ýêñïëóàòàöèîííûå õàðàêòåðèñòèêè è ïîòðåáèòåëüñêèå ñâîéñòâà òðåáóåìûõ ê ïîñòàâêå òîâàðîâ, êîòîðûå ïðèñóùè èìåííî èçäåëèÿì «ÄÅÇÀл.  ýòîì ñëó÷àå ó çàêàç÷èêà èìååòñÿ âîçìîæíîñòü îòêàçàòüñÿ îò ïîñòàâêè òîâàðà, íå ñîîòâåòñòâóþùåãî çàäàíèþ.

www.ms-mag.ru

№4 (9) / май / 2013

Êðîìå òîãî, ïðè îðãàíèçàöèè çàêóïîê ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ïðåôåðåíöèè, åæåãîäíî óñòàíàâëèâàåìûå Ìèíýêîíîìðàçâèòèÿ ÐÔ äëÿ ðîññèéñêèõ ïðîèçâîäèòåëåé (íà 2012 ãîä ïðåôåðåíöèÿ óñòàíîâëåíà â ðàçìåðå 15%, Ïðèêàç Ìèíýêîíîìðàçâèòèÿ ¹ 120 îò 12.03.2012 ã.).

ÐÐåêë åêêëààì ååêë àìà ìà. ìàà. Òîâàð ì ÒÒîâ îââàðð ñåðòè åð èôè ô öèèðîâà ôèöè ðîââà âàí

53

www.ms-mag.ru

54

№5 (10) / июнь / 2013

ООО «ТЦ МЕДРЕНТГЕН» — ВСЕГДА С ВАМИ!

121471, Г. МОСКВА, УЛ. РЯБИНОВАЯ, Д. 43, СТР. 1, ОФ.630 ТЕЛ/ФАКС: (495) 446-17-07; ТЕЛ.: (495) 446-17-07; (929) 638-02-15; (929) 646-87-83; (915) 131-58-43. САЙТ: WWW.RENTGENS.RU E-MAIL: MEDRENTGEN@BK.RU; RENTGENS08@MAIL.RU. ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ И КОЛЛЕГИ. МЫ РАДЫ ПРЕДСТАВИТЬ ВАМ ОБОРУДОВАНИЕ КОМПАНИИ ООО «ТЦ МЕДРЕНТГЕН» У нас Вы можете просмотреть широкий выбор рентгеновского, ультразвукового оборудования, расходных материалов к ним по минимальным ценам. Мы рады предложить Вам продукцию, как Российских производителей, так и зарубежных. Мы сотрудничаем с заводами-изготовителями из различных стран мира. Наши клиенты — от крупных, до поселковых, от государственных до частных, частных поликлиник и ЦБ ЦБ, в России и странах СНГ. Вся продукция компании производится в соответствии с государственными стандартами Российской Федерации, гармонизированными с международными стандартами IEC и директивами Европейского Союза. Наши специалисты помогут Вам определиться с в бором оборудования, составить план вы р зм ра змещения, определить нужные характеристики. Мы м мож ожем предложить Вам аппараты такие как: магн ма нит итно но-Р - езонансные томографы, Ком Ко мп юте мпью ер рн ные ы томографы, р нт ре нтге гено ге оди д аг агно носттич иче ески ески ес кие е ко к мп мпле лекс ксы, ы, фл люо оро рогр г аф фы, какк сстацион нар арны ные, е, так и на на ба базе зе е авто то о, мо моб бил би лььны ые, палат атн ные пере рено носн сные и п ре пе едв д иж жны ные р ре ентген наппараты, улььтр тразвуковые ссккан а ер ры. Шир иро окки ий й выб бор комплектуующ ющих и и р сход ра сх дных ма мате т р ри иаал лов. Каче че ест ство в пре редо до ост ставвл ляяе ем мого нам ми оборудо ова вани ния опре едел ляется с с наач чал лььн ног о о эт этап апа его ра р зраб аботки до монта таж жа и налад дки его го о у кон о ечно ого потр треб бит ите еля. Наши ши инж нж женер еры ы вы высо соко кокв ко к ал ли иф фи иц цированны ные е спец циа иалист сты, про роше шедш дш шие ие обууч че ения на зааводах-изго во ото тов вите теля лях, х, как ак на те ерр рит и ор рии Российск Ро ской ой Фед Федерац ац ции,, таак и за з руб у е еж жо ом м и име меют ю б лььшой опыт по бо о те т хничес еско кко ом муу обссл луужи ж в ваани н юи ремонту рентгено ре овс в ко кой й тте ехн ник ики и. М Мы по п мо м жем Вам произвести техни н ческ с ое обс бсл луужи ж ва вани ие и постгарантийный рем мон нт в выше едш ед ше егго о из ст с ро оя оборудования в кратчай а шие е сро оки. ок и. Наша компания участвуе ет и по осеща щаает е международные форумы и выс ыста т вкки по ме ед дицине и оборудованию в различны ых стр транаах мира, что т позволяет нам постоянно сов вер ршенст ство во ова вать ться ся и быть на уровне мировых станд ндар а тов. Мы будем рады видеть Вас в ряд дахх наш аших клиентов.

РЕНТГЕНОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Новые технологии в рентгендиагностике Îáùåñòâî ñ îãðàíè÷åííîé îòâåòñòâåííîñòüþ «Ïðîèçâîäñòâåííî-ìîíòàæíîå ïðåäïðèÿòèå «ÏÐÎÒÎÍ» ïðîèçâîäèò ðåíòãåíîäèàãíîñòè÷åñêèå êîìïëåêñû «ÊÐÄ – «ÏÐÎÒÎÍ» íà îäíî, äâà èëè òðè ðàáî÷èõ ìåñòà, òåëåóïðàâëÿåìûå ñèñòåìû. Ãîòîâÿòñÿ ê âûïóñêó óëüòðàçâóêîâûå ñêàíåðû «ÓÇÈ – «ÏÐÎÒÎÍ» è öèôðîâîé ôëþîðîãðàô «ÔÖ – «ÏÐÎÒÎÍ». Îñíîâûâàÿñü íà èìåþùåìñÿ îïûòå è ñîáñòâåííûõ íàó÷íî-òåõíè÷åñêèõ ðàçðàáîòêàõ, ÎÎÎ «ÏÌÏ «ÏÐÎÒÎÍ» âíåäðèëî â ïðîèçâîäñòâî â ñîñòàâå «ÊÐÄ – «ÏÐÎÒÎÍ» ñòîë äëÿ ðåíòãåíîãðàôèè è òîìîãðàôèè «ÑÑÐ – ÏÐÎÒÎÍ» è ñòîéêó «ÑÑ – ÏÐÎÒÎÍ». Äàííûå èçäåëèÿ ïî òåõíè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì ïðåâîñõîäÿò îòå÷åñòâåííûå è çàðóáåæíûå àíàëîãè. Ïðè ïðîåêòèðîâàíèè è ïðîèçâîäñòâå ìû îðèåíòèðóåìñÿ íà óðîâåíü ðàçâèòèÿ ìèðîâîé ðåíòãåíîâñêîé òåõíèêè è îöåíêó íàøèõ èçäåëèé âåäóùèìè ðîññèéñêèìè èíñòèòóòàìè: ôåäåðàëüíûì ãîñóäàðñòâåííûì áþäæåòíûì ó÷ðåæäåíèåì «Ìåäèöèíñêèé ðàäèîëîãè÷åñêèé íàó÷íûé öåíòð» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è ôåäåðàëüíûì ãîñóäàðñòâåííûì áþäæåòíûì ó÷ðåæäåíèåì «Ìîñêîâñêèé íàó÷íûé îíêîëîãè÷åñêèé èíñòèòóò èì. Ï.À. Ãåðöåíà» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Ïðè êîìïëåêòàöèè «ÊÐÄ – «ÏÐÎÒÎÍ» ìû ïðåäëàãàåì èñïîëüçîâàòü ïåðåíîñíîé ïëîñêîïàíåëüíûé äåòåêòîð. Ýòî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïîòåðè êîíòðàñòà èçîáðàæåíèÿ, ñíèçèòü ðåíòãåíîâñêóþ íàãðóçêó íà ïàöèåíòà, ïîëó÷èòü íà îäíîì ñíèìêå âèçóàëèçàöèþ êàê êîñòíîé, òàê è çíà÷èìûõ êîíòóðîâ ìÿãêèõ òêàíåé. Íåîñïîðèìûìè ïëþñàìè ïðèìåíåíèÿ ïëîñêîïàíåëüíîãî äåòåêòîðà ÿâëÿþòñÿ âîçìîæíîñòü ïðåäâàðèòåëüíîãî ïðîñìîòðà èçîáðàæåíèÿ ìåíåå ÷åì ÷åðåç 2 ñåêóíäû, à òàêæå óñòàíîâêà â ëþáîé êàññåòîäåðæàòåëü êàê â ñòîëå, òàê è â âåðòèêàëüíîé ñòîéêå (ðàçìåðû ñîîòâåòñòâóþò ñòàíäàðòàì îáû÷íîé êàññåòû (ISO 4090). Òåë. +7 (4872) 25-05-87 Òåë./ôàêñ +7 (4872) 25-05-86 proton_tula@mail.ru, www.protontula.ru

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ

19-21 ìàÿ â Òþìåíñêîì êàðäèîëîãè÷åñêîì öåíòðå ïðîøåë ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ «Êàðäèîëîãèÿ íà ïåðåêðåñòêå íàóê»

Ñ 19 ïî 21 ìàÿ â Òþìåíñêîì êàðäèîëîãè÷åñêîì öåíòðå ïðîøåë ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ «Êàðäèîëîãèÿ íà ïåðåêðåñòêå íàóê». Äàííûé êîíãðåññ áûë ïîñâÿùåí 25-ëåòèþ ñî äíÿ îñíîâàíèÿ Òþìåíñêîãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî öåíòðà, ñîîáùàåò Regnum.  ðàìêàõ êîíãðåññà ó÷àñòíèêè è óñòðîèòåëè ïîñòàâèëè ïåðåä ñîáîé çàäà÷ó ðàññìîòðåòü íå òîëüêî âîïðîñû êàðäèîëîãèè, íî è ìíîãèõ ñìåæíûõ ñïåöèàëüíîñòåé: ýíäîêðèíîëîãèè, íåâðîëîãèè, ãàñòðîýíòåðîëîãèè è äðóãèõ íàïðàâëåíèé â ìåäèöèíå. Àêòóàëüíîñòü òåìû ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿ, èìåþò ñîïóòñòâóþùóþ ïàòîëîãèþ è òðåáóþò îñîáîãî ïîäõîäà ê ëå÷åíèþ. Áîëüøîå âíèìàíèå áûëî óäåëåíî îáìåíó îïûòîì â îáëàñòè ïðèìåíåíèÿ èííîâàöèîííûõ ìåòîäèê äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ñåðäöà. Èçâåñòíî, ÷òî î ñâîåì ó÷àñòèè â êîíãðåññå çàÿâèëè ñïåöèàëèñòû èç 22 ñòðàí ìèðà. Áûëè ïðåäñòàâëåíû ëåêöèè è äîêëàäû ýêñïåðòîâ èç ÑØÀ, Ãåðìàíèè, Íèäåðëàíäîâ, Ïîðòóãàëèè, Ïîëüøè, Ãðåöèè, Ëàòâèè, Èçðàèëÿ, Áàíãëàäåø è äðóãèõ ñòðàí. À íàðàáîòêè îòå÷åñòâåííîé êàðäèîëîãèè ïðåçåíòîâàëè ó÷åíûå èç Ìîñêâû, Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà, Íîâîñèáèðñêà, Òîìñêà, Íèæíåãî Íîâãîðîäà, Êåìåðîâî, Òþìåíè.

56

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Главный врач СОКОБ им. Т.И. Ерошевского, директор НИИ глазных болезней СамГМУ, главный офтальмолог Самарской области, д.м.н., профессор Андрей Владимирович Золотарев Îôòàëüìîëîãèÿ – îäíà èç íàèáîëåå äèíàìè÷íî ðàçâèâàþùèõñÿ îáëàñòåé ìåäèöèíû. Ñêîðîñòü âíåäðåíèÿ íîâûõ îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ñòðåìèòåëüíî ðàñòåò: çà ïåðâîå äåñÿòèëåòèå äâàäöàòü ïåðâîãî âåêà â ýòîé ñôåðå ñîçäàíî áîëüøå, ÷åì çà âåñü äâàäöàòûé. È êàæäàÿ òåõíîëîãèÿ òðåáóåò íîâûõ íàâûêîâ, à êàæäûé ìåòîä – íîâûõ çíàíèé. Ïîýòîìó ñîâðåìåííàÿ îôòàëüìîëîãèÿ – ýòî èñêóññòâî, òðåáóþùåå ïîñòîÿííîãî ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ìàñòåðñòâà.  ðåøåíèè ýòîé çàäà÷è íàì ïîìîãàþò òðàäèöèè, çàëîæåííûå îñíîâàòåëåì áîëüíèöû, âûäàþùèìñÿ ðîññèéñêèì îôòàëüìîëîãîì Òèõîíîì Èâàíîâè÷åì Åðîøåâñêèì. Áëàãîäàðÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ìåòîäèê è òåõíîëîãèé, êîëè÷åñòâî ïðèíÿòûõ, îáñëåäîâàííûõ è âûëå÷åííûõ íàøèìè ñïåöèàëèñòàìè ïàöèåíòîâ åæåãîäíî óâåëè÷èâàåòñÿ. Âñ¸ áîëüøå îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ ïðîöåäóð ïðîâîäèòñÿ àìáóëàòîðíî, øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ìèêðîèíâàçèâíàÿ õèðóðãèÿ (õèðóðãèÿ ñâåðõìàëûõ ðàçðåçîâ), âíåäðÿþòñÿ è óñïåøíî äåéñòâóþò ðîáîòèçèðîâàííûå àïïàðàòíûå êîìïëåêñû. Åù¸ íåäàâíî, êàêèõ-íèáóäü 50 ëåò íàçàä, ãëàâíîé ïðè÷èíîé ñëåïîòû ñòàòèñòè÷åñêè ÿâëÿëàñü êàòàðàêòà. Ñåãîäíÿ êàòàðàêòà ïîëíîñòüþ ïîáåæäåíà, îïåðàöèè ïî óñòðàíåíèþ íåîñëîæíåííûõ ñëó÷àåâ ïðîâîäÿòñÿ àìáóëàòîðíî, çà íåñêîëüêî ìèíóò. Íà î÷åðåäè – ãëàóêîìà. Ñïîñîáû áîðüáû ñ ýòèì çàáîëåâàíèåì, ðàçðàáîòàííûå â Ñàìàðñêîì ÍÈÈ ãëàçíûõ áîëåçíåé, ïîçâîëÿþò íàäåÿòüñÿ íà òî, ÷òî óæå â òå÷åíèå áëèæàéøåãî äåñÿòèëåòèÿ ìû ñìîæåì îäåðæàòü íàä íåé óâåðåííóþ ïîáåäó. Òàêèì îáðàçîì, âåêòîð ðàçâèòèÿ îôòàëüìîëîãèè ÿñíî óêàçûâàåò íà òî, ÷òî äëÿ íåå íåò ïðèíöèïèàëüíî íåðàçðåøèìûõ çàäà÷. È ýòî ïîçâîëÿåò íàì ýôôåêòèâíî ðàáîòàòü â íàñòîÿùåì è ñ îïòèìèçìîì ñìîòðåòü â áóäóùåå.

Ƀɨɭɫɛɩɥɮɦɺɫɨɶɠ ɦɣɨɢɶ ɩɪɨɢɡɜɨɞɫɬɜɨ AJL, s.a. (ɂɫɩɚɧɢɹ)

ɬɨɜɚɪ ɫɟɪɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧ

 2011 ã. â ÑÎÊÎÁ èì. Ò.È.Åðîøåâñêîãî íà÷èíàåò ôóíêöèîíèðîâàòü îôòàëüìîýíäîêðèíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå, ñïåöèàëèçèðóþùååñÿ íà ïðîáëåìàõ çðåíèÿ ó ïàöèåíòà ñ ñàõàðíûì äèàáåòîâ.  îòäåëåíèè ïðèìåíÿåòñÿ êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê ïàöèåíòó: ïîëíàÿ ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ äèàãíîñòèêà è êîíñóëüòèðîâàíèå âðà÷åì-ðåòèíîëîãîì (ñïåöèàëèñòîì ïî ñåò÷àòêå), ëàçåðíîå ìèêðîõèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, äèíàìè÷åñêîå è ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå íàáëþäåíèå. Ëàçåðíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ íà âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ëàçåðíîé óñòàíîâêå Navilas (OD-OS, Ãåðìàíèÿ), îáúåäèíÿþùåé â ñåáå ôóíäóñ-êàìåðó ñ âîçìîæíîñòüþ ïðîâåäåíèÿ ôëþîðåñöåíòíîé àíãèîãðàôèè è ñîâðåìåííûé ïàòòåðí-êîàãóëÿòîð, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü íà îäíîì ïðèáîðå äèàãíîñòè÷åñêèå è ëå÷åáíûå ïðîöåäóðû. Îñîáåííîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàåò òîò ôàêò, ÷òî ýôôåêòèâíîå äîðîãîñòîÿùåå ëå÷åíèå ïàöèåíòû Ñàìàðñêîé ãóáåðíèè áåñïëàòíî ïîëó÷àþò ïî ïîëèñó ÎÌÑ.  ÿíâàðå 2012 ãîäà â ÑÎÊÎÁ èì. Ò.È. Åðîøåâñêîãî ñîçäàíî Îòäåëåíèå ìîáèëüíîé îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïîìîùè ñ öåëüþ ïðèáëèçèòü êâàëèôèöèðîâàííóþ îôòàëüìîëîãè÷åñêóþ ïîìîùü ê æèòåëÿì îòäàëåííûõ ðàéîíîâ Ñàìàðñêîé îáëàñòè.  ñîñòàâå îòäåëåíèÿ ðàáîòàþò äâà ìîáèëüíûõ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ìîäóëÿ, êîòîðûå îñíàùåíû íîâåéøèì äèàãíîñòè÷åñêèì îáîðóäîâàíèåì è ëàçåðàìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, ãëàóêîìå, âòîðè÷íîé êàòàðàêòå è ìàêóëîäèñòðîôèè. Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå ìîáèëüíûå êîìïëåêñû áûëè ïðèîáðåòåíû Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ñàìàðñêîé îáëàñòè â êîíöå 2011 ã. â ðàìêàõ ïðîãðàììû «Ìîäåðíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ Ñàìàðñêîé îáëàñòè íà 2011 – 2012 ãîäû». Ïîÿâëåíèå îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ ìîáèëüíûõ êîìïëåêñîâ – âàæíåéøåå ñîáûòèå â ðàçâèòèè îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ñëóæáû ãóáåðíèè, ïîçâîëÿþùåå êàðäèíàëüíî ðåøèòü ïðîáëåìó äîñòóïíîñòè êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â óäàëåííûõ ðàéîíàõ.

ɭ.: (812) 336-43-71, ɭ/ɯ.: (83130) 6-57-02 ɧɩɜ.ɭɠɦ. 8(910)395-00-12 E-mail: sonus.sales@mail.ru E-mail: sonuslens-sales@yandex.ru 57

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Курсом Ерошевского Полвека движется клиника, носящее его имя Ïåðâàÿ â ÑÑÑÐ ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ãëàçíàÿ êëèíèêà ïîÿâèëàñü 50 ëåò íàçàä, â 1963 ãîäó, íå â Ìîñêâå, íå â Ëåíèíãðàäå, íå â ñòîëèöå îäíîé èç ñîþçíûõ ðåñïóáëèê, à â çàêðûòîì âîåííî-ïðîìûøëåííîì Êóéáûøåâå. Áëàãîäàðÿ ÷åëîâåêó, ÷ü¸ èìÿ ñåé÷àñ íîñèò, âûäàþùåìóñÿ îôòàëüìîëîãó Òèõîíó Èâàíîâè÷ó ÅÐÎØÅÂÑÊÎÌÓ. «Ìî¸ ñ÷àñòüå – â ìîèõ ó÷åíèêàõ», ãîâîðèë Òèõîí Èâàíîâè÷. Ñîçäàííàÿ èì íàó÷íàÿ øêîëà áûëà êðóïíåéøåé â ÑÑÑÐ: åãî ó÷åíèêè è ó÷åíèêè åãî ó÷åíèêîâ ñåãîäíÿ ðàáîòàþò ïî âñåìó ìèðó. Ïîæàëóé, îäíèì èç ñàìûõ èçâåñòíûì ñòàë Ñâÿòîñëàâ Ô¨ÄÎÐÎÂ. Òèõîí Èâàíîâè÷ óìåë áûòü ïåðâûì. Èññëåäîâàë è ëå÷èë âðîæä¸ííóþ ãëàóêîìó, äî ñèõ ïîð ìàëîèçó÷åííîå, ãðîçíîå è êîâàðíîå çàáîëåâàíèå, áåç ëå÷åíèÿ ïðèâîäÿùåå ê íåìèíóåìîé ñëåïîòå.  Êóéáûøåâñêîé îáëàñòíîé îôòàëüìîëîãè÷åñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå â 1964 ãîäó áûëî îòêðûòî ïåðâîå â ñòðàíå äåòñêîå îòäåëåíèå.  1967 ãîäó çäåñü ñòàëà ñòàëà ðàáîòàòü îäíà èç ïåðâûõ â ñòðàíå ëàáîðàòîðèé êîíòàêòíîé êîððåêöèè çðåíèÿ, îñíàùåííàÿ íîâåéøèì îáîðóäîâàíèåì.  1969-ì ïîëîæåíî íà÷àëî ðàçâèòèþ ìèêðîõèðóðãèè â íàøåé îáëàñòè. Âïåðâûå â ñòðàíå çäåñü áûë ñîçäàí ãëàçíîé áàíê. Åðîøåâñêèé ìå÷òàë

58

ñîçäàòü â Êóéáûøåâå ÍÈÈ ãëàçíûõ áîëåçíåé. È ýòà ìå÷òà ñáûëàñü. Ñåãîäíÿ áîëüíèöà èìåíè Ò.È Åðîøåâñêîãî ïî ïðàâó ñ÷èòàåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ îñíàùåííûõ êëèíèê â ñòðàíå. Ñïåöèàëèñòû áîëüíèöû èìåíè Ò.È. Åðîøåâñêîãî è ÍÈÈ ãëàçíûõ áîëåçíåé ÑàìÃÌÓ ïîñòîÿííî ñòðåìÿòñÿ ê óñî-

âåðøåíñòâîâàíèþ ñïîñîáîâ ýêñïëóàòàöèè ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé òåõíèêè è ðàçðàáàòûâàþò ñîáñòâåííûå èííîâàöèîííûå ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ, äîáèâàÿñü ïîðàçèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Âîò òîëüêî íåñêîëüêî ïðîðûâíûõ íàïðàâëåíèé Ìàðèÿ ÐÓÑÀÊÎÂÀ

НАУЧНО - ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ЦЕНТР «Ин Витро» www.ms-mag.ru www.ms-mag.ru

ЛЕЧЕБНЫЕ КОМПЛЕКСЫ СЕМЕЙСТВА «Амблиокор™» «Амблиокор™ - 01»: восстановление остроты зрения «Ремиокор»: восстановление двигательных функций «Оскор»: лечение сколиоза, формирование симметричного мышечного корсета «Уропроктокор»: урогинекологическая и сексуальная реабилитация «Ау А торелакс»: антистрессовая терапия «Астмакор»: коррекция дыхания и терапия астмы

номер 4 (4) 2012 №5 (10)//ноябрь июнь //2013

НаучноПроизводственный Центр «Ин Витро» Компания Научно-Производственный Центр «Ин Витро», созданная в 1989 г., г является одним из ведущих предприятий по разработке и производству лечебной медицинской аппаратуры. Производимые Компанией комплексы семейства «АмблиокорТМ», работающие по принципу биологической обратной связи (БОС), пользуются заслуженной известностью среди специалистов: в них сочетаюся высокая клиническая эффективность, надёжность работы и простота обслуживания. Аппаратными комплексами компании НПЦ «Ин Витро» оснащены более 300 учреждений здравоохранения в различных регионах России и за рубежом, в которых прошли лечение более 50 тысяч пациентов. В числе этих учреждений: Медицинский Центр Управления делами Президента РФ, Медицинская служба Федеральной Службы Охраны РФ, Военно-Медицинское Управление ФСБ России, ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. Комплексы семейства «АмблиокорТМ» позволяют наиболее успешно решать большинство лечебно-реабилитационных и профилактических задач, стоящих перед медицинскими учреждениями. В первую очередь это касается восстановления остроты зрения, функций опорно-двигательного аппарата, функций мышц тазового дна, функций дыхания и антистрессовой терапии. Отсутствие противопоказаний, простота обслуживания и надежность этих комплексов позволяют успешно эксплуатировать их даже в учреждениях, не имеющих развитой медицинской инфраструктуры. НПЦ «Ин Витро» производит прямые поставки комплексов серии «АмблиокорТМ», весь цикл пуско-наладочных работ, т обучение специалистов, осуществляет гарантийное и постгарантийное обслуживание.

ООО Научно-Производственный Центр «ИН ВИТРО». www.amblyocor.ru тел. (812) 373-12-95, +7 921-449-29-69

59 29

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

«День зрения» – просто о сложном

Âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ ïðîáëåìîé óõóäøåíèÿ çðåíèÿ, âñåãäà áûëè, åñòü è îñòàþòñÿ îäíèìè èç íàèáîëåå àêòóëüíûõ äëÿ íàñåëåíèÿ íàøåé ñòðàíû, à îñîáåííî – äëÿ ëþäåé ïðåäè ïåíñèîííîãî âîçðàñòà. È ïîýòîìó èç ãîäà â ãîä âñå âåäóùèå ìåäèöèíñêèå êîìïàíèè â îáëàñòè îôòàëüìîëîãèè íåóñòàííî ïðîâîäÿò êàê ðàçðàáîòêó íîâûõ, òàê è ïåðåðàáîòêó è óëó÷øåíèå óæå èìåþùèõñÿ ïðåïàðàòîâ è ìåòîäîâ äëÿ áîðüáû ñ òàêèìè ðàñïðîñòðàíåííûìè çàáîëåâàíèÿìè ãëàç, êàê êàòàðàêòà èëè ãëàóêîìà. Îñîáåííî àêòóàëüíîé ýòà ïðîáëåìà ÿâëÿåòñÿ äëÿ ëþäåé ïðåä- è ïåíñèîííîãî âîçðàñòà, ò.ê. îíè ñîñòàâëÿþò òàê íàçûâàåìóþ «ãðóïïó ðèñêà» äëÿ ïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå îá îðãàíèçàöèè è ïðîâåäåíèè «Äíÿ çðåíèÿ» íà áàçå ËÏÓÏ ñàíàòîðèÿ «Ëèâàäèÿ». Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äàííîå ìåðîïðèÿòèå íåñëî ñðàçó äâå ôóíêöèè. Ïåðâàÿ, êîíå÷íî æå, çàêëþ÷àëàñü â îáñóæäåíèè ñòàðûõ è íîâûõ ïðîáëåì è âîçìîæíîñòåé â îáëàñòè ñîâðåìåííîé îôòàëüìîëîãèè è, íåñÿ â ñåáå â ïåðâóþ î÷åðåäü íàó÷íóþ ñîñòàâëÿþùóþ, áûëà íàèáîëåå èíòåðåñíà ïðîôåññèîíàëüíûì âðà÷àì è èññëåäîâàòåëÿì, èìåþùèì âîçìîæíîñòü êàê ïîäåëèòüñÿ ñâîèìè îòêðûòèÿìè äðóã ñ äðóãîì, òàê è ïðèìåíèòü ïîëó÷åííûå òàêèì îáðàçîì çíàíèÿ â ñâîåé ïðàêòèêå èëè èññëåäîâàíèÿõ. Îäíàêî, íè÷óòü íå ìåíüøóþ ðîëü èãðàëà ðåêëàìíàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ, çàêëþ÷àâøàÿñÿ â äåìîíñòðàöèè ïàöèåíòàì – ëþäÿì, ëè÷íî çàèíòåðåñîâàííûì â íîâåéøèõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé – âñåõ âîçìîæíîñòåé ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé îôòàëüìîëîãèè.

60

êëèíèêà «Òðåòèé ãëàç», êëèíèêà «Êóçëåð» è ìíîãèå äðóãèå. Ñâîèì âèäåíèåì ïðè÷èí ïðîâåäåíèÿ «Äíÿ Çðåíèÿ» ñîãëàñèëñÿ ïîäåëèòüñÿ ñ íàøèì æóðíàëîì îðãàíèçàòîð ìåðîïðèÿòèÿ, ãëàâíûé âðà÷ ñàíàòîðèÿ «Ëèâàäèÿ», äîöåíò êàôåäðû îôòàëüìîëîãèè ÊÃÌÀ, ê. ì. í., çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÒ Ãàëèìóëëèí Ôàðèä Àóõàäóëîâè÷: «Íàø ñàíàòîðèé çàíèìàåòñÿ ëå÷åíèåì õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, è ãëàçíûå çàáîëåâàíèÿ â íàøåì ñëó÷àå íå èñêëþ÷åíèå, òî íàìè áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè «Äíÿ çðåíèÿ» ñ öåëüþ êàê ìîæíî áîëåå ïîäðîáíî îçíàêîìèòü æèòåëåé ãîðîäà Êàçàíè ñî âñåì ñïåêòðîì ìåäèöèíñêèõ îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ óñëóã, ïðåäîñòàâëÿåìûì âåäóùèìè ðåñïóáëèêàíñêèìè êëèíèêàìè. Òàê êàê ïîäîáíîå ìåðîïðèÿòèå ïðîâîäèòñÿ íà áàçå ñàíàòîðèÿ «Ëèâàäèÿ» âïåðâûå, ìû íàäååìñÿ íà òî, ÷òî îíî ïðîéäåò ïëîäîòâîðíî è ñ îùóòèìîé ïîëüçîé äëÿ êàæäîãî ïðèøåäøåãî ê íàì ÷åëîâåêà». «Â ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî ìåðîïðèÿòèå íåñåò îçíàêîìèòåëüíûé õàðàêòåð, – ãîâîðèò àññèñòåíò êàôåäðû îôòàëüìîëîãèè ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÊÃÌÀ, îôòàëüìî õèðóðã êëèíèêè «Êóçëåð» Äåìèäîâ Àíòîí Âëàäèìèðîâè÷. – Êàæäûé ÷åëîâåê äîëæåí ïîíèìàòü, ÷òî îí ìîæåò çàùèòèòü è ñîõðàíèòü ñâîå çðåíèå. Íàøà çàäà÷à, çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäóïðåæäåíèè è ëå÷åíèè

 ìåðîïðèÿòèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå ïðåäñòàâèòåëè òàêèõ èçâåñòíûõ ìåäèöèíñêèõ êîìïàíèé è êëèíèê, êàê ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ îôòàëüìîëîãè÷åñêàÿ áîëüíèöà»,

áîëåçíåé ãëàç. Îäíàêî íè÷óòü íå ìåíåå âàæíî òî, ÷òî ëþäè äîëæíû çíàòü, ÷òî èì äåëàòü â ñëó÷àå, åñëè ó íèõ áóäåò îáíàðóæåíî òàêîå çàáîëåâàíèå».

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

61

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Позднякова В.В., Яни Е.В., Токарев Д.Е. ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РФ»

Сочетанное применение глазных капель Окомистин® и Офтальмоферон® в лечении аденовирусных конъюнктивитов

Àäåíîâèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ ãëàç îñòàþòñÿ ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé ïðàêòè÷åñêîé îôòàëüìîëîãèè â ñâÿçè ñ øèðîêèì ðàñïðîñòðàíåíèåì è âûñîêîé ÷àñòîòîé âñïûøåê àäåíîâèðóñíîé èíôåêöèè (ÀÂÈ). Íàèáîëåå ÷àñòûå âîçáóäèòåëè: àäåíîâèðóñû ñåðîòèïà 8, 11, 19 (ýïèäåìè÷åñêèé êåðàòîêîíú-þíêòèâèò), àäåíîâèðóñû ñåðîòèïà 3, 4, 6, 7 (ôàðèíãîêîíúþíêòèâàëüíàÿ ëèõîðàäêà), à òàêæå ýíòåðîâèðóñû [2]. Ëå÷åíèå ÀÂÈ ñîïðÿæåíî ñ òðóäíîñòÿìè, òàê êàê íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå ñóùåñòâóåò ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ñåëåêòèâíî âîçäåéñòâóþùèõ íà àäåíîâèðóñû. Îáû÷íî èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû øèðîêîãî ïðîòèâîâèðóñíîãî äåéñòâèÿ – èíòåðôåðîíû. Îäíèì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàò ãåííî-èíæåíåðíîãî èíòåðôåðîíà àëüôà-2-ãëàçíûå êàïëè Îôòàëüìîôåðîí® [5]. Ïðè ýòîì íóæíî îòìåòèòü, ÷òî âòîðè÷íàÿ áàêòåðèàëüíàÿ ôëîðà ïðè ÀÂÈ ïðèñóòñòâóåò äîâîëüíî ÷àñòî, â ñðåäíåì ó 35% áîëüíûõ, ïîýòîìó â çàðóáåæíûõ ðóêîâîäñòâàõ îáû÷íî ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû. Âìåñòå ñ òåì, èìåííî ãëàçíûå êàïëè àíòèáèîòèêîâ ÷àñòî ìîãóò ïðèâîäèòü ê âîçíèêíîâåíèþ òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî èëè íà êîíñåðâàíò, ñîäåðæàùèéñÿ â êàïëÿõ.  ñâÿçè ñ ýòèì, âñ¸ áîëåå âàæíîå ìåñòî â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå çàíèìàþò àíòèñåïòè÷åñêèå ãëàçíûå êàïëè, èìåþùèå áîëåå øèðîêèé ñïåêòð àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ àíòèáèîòèêàìè, à íåêîòîðûå èç íèõ íå ñîäåðæàò â ñâîåì ñîñòàâå êîíñåðâàíòû [1].  îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå â ïîñëåäíåå âðåìÿ øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ëåêàðñòâåííûé àíòèñåïòè÷åñêèé ïðåïàðàò Ðîññèéñêîãî ïðîèçâîäñòâà – ãëàçíûå êàïëè Îêîìèñòèí®. Îêîìèñòèí – ýòî ñîâðåìåííûå ãëàçíûå êàïëè äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ãëàç, îäíîâðåìåííî äåéñòâóåò íà âèðóñû, áàêòåðèè, ãðèáû è ïðîñòåéøèå. Äåéñòâóþ-

ùåå âåùåñòâî Îêîìèñòèíà - áåíçèëäèìåòèë(ìèðèñòîèëàìèíî)-ïðîïèë-àììîíèé (ìèðàìèñòèí®) – àíòèñåïòè÷åñêèé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò ñ ìåñòíûì èììóíîìîäóëèðóþùèì äåéñòâèåì. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî Îêîìèñòèí – îäíîêîìïîíåíòíûé ïðåïàðàò, íå ñîäåðæèò â ñâîåì ñîñòàâå êîíñåðâàíòîâ è ïîýòîìó íå îáëàäàåò àëëåðãèçèðóþùèìè ñâîéñòâàìè, íå ðàçäðàæàåò êîæó è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè. Îêîìèñòèí îáëàäàåò âûðàæåííûì àíòèìèêðîáíûì äåéñòâèåì â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé â âèäå ìîíîêóëüòóð è ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, âêëþ÷àÿ ãîñïèòàëüíûå øòàììû ñ ïîëèðåçèñòåíòíîñòüþ ê àíòèáèîòèêàì (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Escherichia coli). Ïðåïàðàò äåéñòâóåò íà ñòðåïòîêîêêè, ñòàôèëîêîêêè, êîðèíåáàêòåðèè, áàöèëëû, ýíòåðîáàêòåðèè, ïñåâäîìîíàäû, âèáðèîíû, ñïèðîõåòû, ãîíîêîêêè, áëåäíûå òðåïîíåìû, òðèõîìîíàäû, õëàìèäèè, à òàêæå íà âèðóñû ãåðïåñà, ãðèïïà, àäåíîâèðóñû è äð. Îêàçûâàåò ôóíãèöèäíîå äåéñòâèå íà äðîææåïîäîáíûå ãðèáû (Candida albicans, Candida krusei è ò.ä.), äðîææåâûå (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata è ò.ä.), à òàê æå íà àñêîìèöåòû ðîäà Aspergillus è ðîäà Penicillium, íà äåðìàòîôèòû (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, T. schoenleini, T. violaceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, E. floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis è ò.ä.)è äðóãèå ïàòîãåííûå ãðèáû (íàïðèìåð, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur)) â âèäå ìîíîêóëüòóð è ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, âêëþ÷àÿ ãðèáêîâóþ ìèêðîôëîðó ñ ðåçèñòåíòíîñòüþ ê õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèì ïðåïàðàòàì. Îêîìèñòèí îêàçûâàåò âûðàæåííîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè âèðóñîâ, â ÷àñòíîñòè àäåíîâèðóñîâ. Ïðîòèâîâèðóñíàÿ àêòèâíîñòü âûðàæàåòñÿ â ðàçðûõëåíèè è ðàçðóøåíèè íàðóæíîé îáîëî÷êè âèðóñîâ, ÷òî ïðåïÿòñòâó-

åò ïðèêðåïëåíèþ, è, ñîîòâåòñòâåíííî, âíåäðåíèþ âèðóñà.  îñíîâå àíòèáàêòåðèàëüíîé àêòèâíîñòè ïðåïàðàòà Îêîìèñòèí ëåæèò ïðÿìîå âçàèìîäåéñòâèå ìîëåêóëû ïðåïàðàòà ñ áåëêîâîëèïèäíûìè êîìïëåêñàìè íàðóæíûõ ìåìáðàí ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïðè ýòîì ÷àñòü ìîëåêóëû Îêîìèñòèíà, ïîãðóæàåòñÿ â ëèïîôèëüíûé ñëîé ìåìáðàíû, ðàçðûõëÿåò åå è ïîâûøàåò ïðîíèöàåìîñòü äëÿ êðóïíîìîëåêóëÿðíûõ âåùåñòâ. Ïðåïàðàò èçìåíÿåò ýíçèìàòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ìèêðîáíîé êëåòêè, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ïðîíèöàåìîñòè è äåçèíòåãðàöèè ìåìáðàí ìèêðîîðãàíèçìà. Êîíå÷íûì ðåçóëüòàòîì äåéñòâèÿ ìîëåêóë Îêîìèñòèíà íà ìèêðîáíûå êëåòêè ÿâëÿåòñÿ äåãðàäàöèÿ ñòðóêòóðû áåëêîâ, íóêëåèíîâûõ êèñëîò, âûõîä ñîäåðæèìîãî öèòîïëàçìû â îêðóæàþùóþ ñðåäó, àóòîëèç è ðàçðóøåíèå êëåòêè [3, 4]. Òàêæå èìåþòñÿ äàííûå î òîì, ÷òî ìèðàìèñòèí îáëàäàåò ñèíåðãèçìîì äåéñòâèÿ ñ àíòèáèîòèêàìè è äðóãèìè ïðîòèâîìèêðîáíûìè ïðåïàðàòàìè (òî åñòü äîêàçàíî, ÷òî â ïðèñóòñòâèè Îêîìèñòèíà ðåçêî âîçðàñòàåò ýôôåêòèâíîñòü äåéñòâèÿ àíòèáèîòèêîâ, ïðîòèâîãðèáêîâûõ è ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ). Îêîìèñòèí îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ôèáðèíîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, óñêîðÿåò ïðîöåññû çàæèâëåíèÿ è ñòèìóëèðóåò ýïèòåëèçàöèþ ðîãîâèöû [6]. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ìåõàíèçì ïðîòèâîâèðóñíîãî äåéñòâèÿ Îêîìèñòèíà îòëè÷àåòñÿ îò äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ íà îñíîâå èíòåðôåðîíà àëüôà-2, ìû ïðåäïîëîæèëè, ÷òî ñî÷åòàííîå èñïîëüçîâàíèå Îêîìèñòèíà è Îôòàëüìîôåðîíà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÀÂÈ ïîçâîëèò ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ è ïðåäîòâðàòèò ïðèñîåäèíåíèå âòîðè÷íîé èíôåêöèè, ÷òî ïðèâåäåò ê ñîêðàùåíèþ ñðîêîâ ëå÷åíèÿ è óìåíüøèò êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé è ðåöèäèâîâ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îöåíèòü êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ñî÷åòàííîãî ïðèìåíå63

www.ms-mag.ru

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Òàáëèöà 1 Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ ïîä íàáëþäåíèåì Кол-во пациентов

Муж/жен

Возраст

аденовирусный конъюнктивит

26

11/15

19 - 54

эпидемический кератоконъюнктивит

12

5/7

21-68

Заболевания

Выздоровление %

Исчезновение отека и гиперемии

АВК

ЭКК

АВК

ЭКК

АВК

ЭКК

АВК

ЭКК

АВК

ЭКК

Офтальмоферон

7,4

13,4

6,3

12,8

--

4,7

7,2

9,4

100

100

Окомистин + Офтальмоферон

6,2

12,3

5,4

11,8

--

4,2

6,9

8,7

100

100

íèÿ ïðåïàðàòà Îêîìèñòèí è ãëàçíûõ êàïåëü Îôòàëüìîôåðîí â ñðàâíåíèè ñ ìîíîòåðàïèåé Îôòàëüìîôåðîíîì â ëå÷åíèè àäåíîâèðóñíûõ êîíúþíêòèâèòîâ. Ïàöèåíòû è ìåòîäû Ïîä íàáëþäåíèåì, íà àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè â Îòäåëå èíôåêöèîííûõ è àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ãëàç Ìîñêîâñêîãî ÍÈÈ ãëàçíûõ áîëåçíåé èì. Ãåëüìãîëüöà, íàõîäèëîñü 38 áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ àäåíîâèðóñíûõ ïîðàæåíèé ãëàç: àäåíîâèðóñíûé êîíúþíêòèâèò (ÀÂÊ) – 26 ïàöèåíòîâ, ýïèäåìè÷åñêèé êåðàòîêîíúþíêòèâèò (ÝÊÊ) – 12 ïàöèåíòîâ, èç íèõ 18 æåíùèí è 20 ìóæ÷èí (òàáë. 1). Âîçðàñò ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàë îò 19 äî 68 ëåò. Òàêæå áûëà âçÿòà ðåòðîñïåêòèâíàÿ ãðóïïà ñðàâíåíèÿ, â êîòîðóþ âîøëè ïàöèåíòû, ó÷àñòâóþùèå â ðàíåå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèÿõ ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ìîíîòåðàïèè ïðåïàðàòîì Îôòàëüìîôåðîí [7]. Îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ âêëþ÷àëî: ñáîð àíàìíåçà, ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, áèîìèêðîñêîïèþ ãëàçà, êîíúþíêòèâû, ðîãîâèöû. Âûðàæåííîñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà îöåíèâàëàñü ïî ñëåäóþùèì ïðèçíàêàì, ïî 3-õ áàëüíîé ñèñòåìå: ïîêðàñíåíèå è îò¸ê êîíúþíêòèâû, ôîëëèêóëÿðíàÿ ðåàê64

Регрессия субэпителиальных инфильтратов

Метод лечения

Исчезновение фолликулов, геморрагий

Общая продолжть лечения, сутки

Òàáëèöà 2. Ñðàâíèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ àäåíîâèðóñíûõ êîíúþíêòèâèòîâ ïðè ïðèìåíåíèè ãëàçíûõ êàïåëü îêîìèñòèí è îôòàëüìîôåðîí ñ ãðóïïîé ïîëó÷àâøåé ìîíîòåðàïèþ.

öèÿ êîíúþíêòèâû, îòäåëÿåìîå. Äëÿ âûÿâëåíèÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè èñïîëüçîâàëè ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ ñ êîíúþíêòèâû è ïîñåâîâ ñ êîíúþíêòèâû. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ âèðóñíîé ýòèîëîãèè ïðîâîäèëîñü èññëåäîâàíèå ñîñêîáîâ ñ êîíúþíêòèâû ìåòîäîì ôëþîðåñöèðóþùèõ àíòèòåë (ÌÔÀ).  êà÷åñòâå áàçîâûõ ïðåïàðàòîâ â òåðàïèè ïðèìåíÿëè ãëàçíûå êàïëè Îêîìèñòèí, (ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð – ËÑÐ-004896/09190609, ÎÎÎ Èíôàìåä, Ðîññèÿ) è ãëàçíûå êàïëè Îôòàëüìîôåðîí (ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð – 002902/01 (ÇÀÎ «ÔÈÐÍ-Ì», Ðîññèÿ). Ãëàçíûå êàïëè çàêàïûâàëè â ñëåäóþùåé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè – ñíà÷àëà Îêîìèñòèí, ÷åðåç 10-15 ìèíóò Îôòàëüìîôåðîí: 8-10 ðàç â äåíü, ñíèæàÿ êîëè÷åñòâî èíñòèëëÿöèé äî 6 ðàç â ñóòêè ñ 5-ãî äíÿ, çàòåì – äî 4 ðàç â ñóòêè. Òàê êàê, Îêîìèñòèí îáëàäàåò ñëåäóþùèìè ñâîéñòâàìè: – Âèðóëèöèäíûì, áàêòåðèöèäíûì, ôóíãèöèäíûì è äåéñòâóåò ãóáèòåëüíî íà ïðîñòåéøèå, à òàê æå ó÷èòûâàÿ ñèíåðãèçì â îòíîøåíèè äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, äàííàÿ ñõåìà áûëà íàìè ðàçðàáîòàíà äëÿ óñèëåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè è óìåíüøåíèÿ âåðîÿòíîñòè ïðèñîåäèíåíèÿ âòîðè÷íîé èíôåêöèè.

№5 (10) / июнь / 2013

Äîïîëíèòåëüíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà. Ðåçóëüòàòû  ãðóïïó ñ àäåíîâèðóñíûì êîíúþíêòèâèòîì âõîäèëè 26 ïàöèåíòîâ. Îòìå÷àëîñü îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ, ïîðàæàþòñÿ îáà ãëàçà. Áîëüíûå æàëîâàëèñü íà ðåçü, îùóùåíèå èíîðîäíîãî òåëà â ãëàçó, ñë¸çîòå÷åíèå. Âåêè îò¸÷íû, êîíúþíêòèâà óìåðåííî èëè çíà÷èòåëüíî ãèïåðåìèðîâàíà, íèæíÿÿ ïåðåõîäíàÿ ñêëàäêà óòîëùåíà, ñêëàä÷àòà, îòäåëÿåìîå ñ êîíúþíêòèâû óìåðåííîå, èíîãäà îòìå÷àëèñü òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ (ðèñ. 1). Ó ½ áîëüíûõ îáíàðóæèâàëè ðåãèîíàëüíóþ àäåíîïàòèþ îêîëîóøíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ÝÊÊ áûëà õàðàêòåðíà ñëåäóþùàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: îñòðîå íà÷àëî, îáû÷íî ïîðàæàþòñÿ îáà ãëàçà: ñíà÷àëà îäèí, ÷åðåç 1-5 äíåé âòîðîé. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ðåçü, îùóùåíèå èíîðîäíîãî òåëà â ãëàçó, ñëåçîòå÷åíèå, íà 1-2 äåíü çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ðåãèîíàðíàÿ àäåíîïàòèÿ. ×åðåç 5-9 äíåé îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûå òî÷å÷íûå èíôèëüòðàòû ïîä ýïèòåëèåì ðîãîâèöû (ðèñ. 2). Íåðåäêî ïîÿâëÿþòñÿ êîíúþíêòèâàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ, ìîæåò ðàçâèòüñÿ ýïèòåëèîïàòèÿ. Ó 5 ïàöèåíòîâ îòìå÷àëîñü òÿæåëîå, ãèïåðýðãè÷åñêîå òå÷åíèå, êîòîðîå ïðîòåêàëî ñ âûðàæåííîé àëëåðãè÷åñêîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèåé, îñòðûì ðàçäðàæåíèåì ãëàç, îòåêîì âåê è êîíúþíêòèâû, îáèëüíûì ñëåçîòå÷åíèåì, âûðàæåííîé ñâåòîáîÿçíüþ. Êîíúþíêòèâà áûëà îòå÷íà, ðàçðûõëåíà, íà ñëèçèñòîé îáðàçîâûâàëèñü ìåìáðàíû, ðàçäåëåíèå êîòîðûõ ñîïðîâîæäàëîñü êðîâîòî÷èâîñòüþ. Íà ðîãîâèöå îòìå÷àëàñü ýïèòåëèîïàòèÿ (ðèñ. 3, 4). Àëãîðèòì òåðàïèè Íàìè ïðåäëîæåíà ñëåäóþùàÿ ñõåìà êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè àäåíîâèðóñíîé îôòàëüìîèíôåêöèè (ÀÂÊ, ÝÊÊ): ñíà÷àëà çàêàïûâàþò ïðåïàðàò Îêîìèñòèí, 1-2 êàïëè, è ÷åðåç 10 ìèíóò – çàêàïûâàþò Îôòàëüìîôåðîí. Ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò 6-8 ðàç â ñóòêè. Óæå â òå÷åíèå ïåðâîé íåäåëè ïðè âûðàæåííîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè äîïîëíèòåëüíî ìîæíî ïðèìåíèòü íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû Èíäîêîëëèð èëè Äèêëî-Ô (3 ðàçà â äåíü). Íà âòîðîé íåäåëå ëå÷åíèÿ: Îêîìèñòèí + Îôòàëüìîôåðîí, èíñòèëëÿöèè 4 ðàçà â äåíü. Ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ ñóáýïèòåëèàëüíîãî òî÷å÷íîãî êåðàòèòà èëè îáðàçîâàíèè ïë¸íîê

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Ðèñ. 1 Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà àäåíîâèðóñíîãî êîíúþíêòèâèòà.

Ðèñ. 2 Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýïèäåìè÷åñêîãî êåðàòîêîíúþíêòèâèòà (ñóáýïèòåëèàëüíûå èíôèëüòðàòû).

íàçíà÷àþò Îôòàí-Äåêñàìåòàçîí èëè Ìàêñèäåêñ 2 ðàçà â äåíü. Ïðè ýïèòåëèîïàòèè è íåäîñòàòî÷íîñòè ñëåçû ê ëå÷åíèþ äîáàâëÿþò Âèçìåä, Õèëàáàê, Âèçèí ÷èñòàÿ ñëåçà èëè Îôòîëèê 2-3 ðàçà â äåíü. Ïðè ïðîâåäåíèè äàííîé òåðàïèè, ïðè ÀÂÊ, ñðîêè íîðìàëèçàöèè êîíúþíêòèâû ñ èñ÷åçíîâåíèåì ÿâëåíèé âîñïàëåíèÿ ñîêðàòèëèñü äî 6,2 äíåé. Ïðè ÝÊÊ, ïðè íàçíà÷åíèè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè – ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò Îêîìèñòèí + Îôòàëüìîôåðîí, ñðîêè ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëè 12,3 äíÿ. Îòäåëÿåìîå èç êîíúþíêòèâû èñ÷åçëî íà 2 äåíü ëå÷åíèÿ, îòåê êîíúþíêòèâû èñ÷åç íà 5 äåíü ó âñåõ ïàöèåíòîâ,

www.ms-mag.ru

Ðèñ. 3 Ãèïåðýðãè÷åñêàÿ ôîðìà ýïèäåìè÷åñêîãî êåðàòîêîíúþíêòèâèò (ìåìáðàíîçíûå ïëåíêè)

Ðèñ. 4 Ýïèòåëèîïàòèÿ ïðè ãèïåðýðãè÷åñêîé ôîðìå ýïèäåìè÷åñêîãî êåðàòîêîíúþíêòèâèòà

ãèïåðåìèÿ êîíúþíêòèâû èñ÷åçëà íà 10 äåíü è ôîëëèêóëÿðíàÿ ðåàêöèÿ ïîëíîñòüþ èñ÷åçëà ó âñåõ ïàöèåíòîâ â ñðåäíåì íà 12 äåíü ëå÷åíèÿ. Ñðàâíèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé ïîëó÷àâøåé ìîíîòåðàïèþ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2. Çàêëþ÷åíèå Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ñî÷åòàííîãî ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Îêîìèñòèí è Îôòàëüìîôåðîí â ñðàâíåíèè ñ ìîíîòåðàïèåé ïðåïàðàòîì Îôòàëüìîôåðîí, â òåðàïèè àäåíîâèðóñíûõ êîíúþíêòèâèòîâ,

№5 (10) / июнь / 2013

ïîêàçàëè, ÷òî íàçíà÷åíèå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè, ïî ïðåäëîæåííîé ñõåìå, îêàçûâàåò áîëåå âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, ÷åì ïðè ïðèìåíåíèè ìîíîòåðàïèè Îôòàëüìîôåðîíà. Ýòî ñâÿçàíî ñ îñíîâíûìè ñâîéñòâàìè ïðåïàðàòà Îêîìèñòèí: âèðóëèöèäíûì, áàêòåðèöèäíûì, ôóíãèöèäíûì äåéñòâèÿìè, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, à òàê æå ñ ÿâëåíèåì ñèíåðãèçìîì ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè. Îêîìèñòèí îäíîêîìïîíåíòíûé, íå ñîäåðæèò êîíñåðâàíòîâ, íå îêàçûâàåò ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ, õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè. Îòìå÷àåòñÿ ñîêðàùåíèå ñðîêîâ ëå÷åíèÿ, óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ: Ãóíäîðîâà Ð.À., Åãîðîâ Â.À., Êðèâîøåèí Þ.Ñ., Ñâèñòîâ Â.Â., Àëåêñååâà È.Á., Ñìîòêèé Þ.Ì. Ïðèìåíåíèå Ìèðàìèñòèíà â îôòàëüìîëîãèè // Ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé. – Ì. – 2004. – 8ñ. Ìàé÷óê Þ.Ô. Îïòèìèçàöèÿ òåðàïèè áîëåçíåé ãëàçíîé ïîâåðõíîñòè. //Îôòàëüìîôåðîí.

– Ì. – 2010. – 113ñ. Ìàé÷óê Þ.Ô. Ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè òåðàïèè êîíúþíêòèâèòîâ// Òðóäû XVII Ðîñ. íàö. êîíãðåññà «×åëîâåê è ëåêàðñòâî». – 2011. – ò.2. – Ñ.215-225. Ìàé÷óê Þ.Ô., Ñåëèâ¸ðñòîâà Ê.Å., ßêóøèíà Ë.Í. Àíòèñåïòèê îêîìèñòèí â ëå÷åíèè áàêòåðèàëüíûõ çàáîëåâàíèé ãëàç // Êàòàðàêò. è ðåôðàêö. õèðóðãèÿ. – 2011. - ¹2. – Ñ.60-64. Ìàé÷óê Þ.Ô., ßíè Å.Â. Îôòàëüìîôåðîí â ëå÷åíèè àäåíîâèðóñíûõ çàáîëåâàíèé ãëàç. //Îêóëèñò. – 2006. - ¹5. – Ñ.18 – 19. Ïîçäíÿêîâà Â.Â., Ìàé÷óê Þ.Ô. Ãëàçíûå êàïëè Îêîìèñòèí â ëå÷åíèè èíôåêöèîííûõ êîíúþíêòèâèòîâ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. // Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå âåäîìîñòè. – ÒîìV. ¹2. – 2012. – Ñ.67 - 71 ßíè Å.Â. Îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ãëàçíûõ êàïåëü îôòàëüìîôåðîí â ëå÷åíèè àäåíîâèðóñíûõ çàáîëåâàíèé ãëàç. // Íîâûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû. – 2006. ¹10. – Ñ.17 – 19. Æóðíàë "Îôòàëüìîõèðóðãèÿ" ¹1, 2013 ã.

ЗАХОДИ! WWW.MS-MAG.RU 65

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

М.А. Фролов, Э.М. Альдиева, Е.П. Лантух Российский университет дружбы народов, кафедра глазных болезней, медицинский факультет 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8

Опыт применения антиоксидантов в лечении возрастной макулярной дегенерации Öåëüþ ðàáîòû áûëà îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ó 35 ïàöèåíòîâ ñ ðàííåé è ïðîìåæóòî÷íîé ñòàäèÿìè ñóõîé ôîðìû ÂÌÄ, ëå÷åíèå âêëþ÷àëî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ñ àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòüþ. Èòîãè àíàëèçà ëèòåðàòóðû è ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà ýôôåêòèâíîñòü äàííîãî ëå÷åíèÿ, êîòîðîå ðåêîìåíäóåòñÿ â êà÷åñòâå áàçèñíîé òåðàïèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âîçðàñòíàÿ ìàêóëÿðíàÿ äåãåíåðàöèÿ, ïðåïàðàòû ñ àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòüþ.

Ââåäåíèå Âîçðàñòíàÿ ìàêóëÿðíàÿ äåãåíåðàöèÿ (ÂÌÄ) – õðîíè÷åñêîå ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé çîíû ãëàçíîãî äíà, ïðè êîòîðîì ñòðàäàþò ñåò÷àòêà, ïèãìåíòíûé ýïèòåëèé è õîðèîêàïïèëÿðû [11, 18]. ÂÌÄ – ýòî ãðóïïà õðîíè÷åñêèõ äåãåíåðàòèâíûõ íàðóøåíèé ñåò÷àòêè, òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ îáóñëîâëåíà öåíòðàëüíîé ëîêàëèçàöèåé ïðîöåññà è äâóñòîðîííèì ïîðàæåíèåì. Çàáîëåâàíèå ïîðàæàåò â îñíîâíîì ïàöèåíòîâ ñòàðøå 50 ëåò è ïðèâîäèò ê íåîáðàòèìîé ïîòåðå çðåíèÿ, ÷òî ñêàçûâàåòñÿ íà óòðàòå ðàáîòîñïîñîáíîñòè çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ, â ñâÿçè ñ ýòèì äàííàÿ ïàòîëîãèÿ ïðèîáðåòàåò áîëüøóþ ìåäèêî-ñîöèàëüíóþ çíà÷èìîñòü. Òîëüêî â Ðîññèè çàáîëåâàåìîñòü ÂÌÄ ñîñòàâëÿåò 15 ÷åëîâåê íà 1000 íàñåëåíèÿ [4, 15].  ñîâðåìåííîé ëèòåðàòóðå îáîçíà÷åíû íåñêîëüêî îñíîâîïîëàãàþùèõ òåîðèé ïàòîãåíåçà ñåíèëüíîé ìàêóëÿðíîé äåãåíåðàöèè: ïåðâè÷íîå ñòàðåíèå ðåòèíàëüíîãî ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ è ìåìáðàíû Áðóõà, îêèñëèòåëüíûé ñòðåññ, çàêëþ÷àþùèéñÿ â ïîâðåæäåíèè òêàíåé ãëàçà âñëåäñòâèå äèñáàëàíñà â ñèñòåìå îáðàçîâàíèÿ ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ è àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû, ïîâðåæäåíèå ïðîäóêòàìè ÏÎË, ïåðâè÷íûå ãåíåòè÷åñêèå äåôåêòû, ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ñåò÷àòêè ïðèìåíÿåòñÿ êîíñåðâàòèâíîå, ëàçåðíîå è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, âûáîð ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò ôîðìû è ñòàäèè

çàáîëåâàíèÿ. Êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ íîñèò ñèìïòîìàòè÷åñêèé õàðàêòåð è íàïðàâëåíà íà óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè è îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ñåò÷àòêå è õîðèîèäåè è âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðèìåíåíèå àíòèîêñèäàíòîâ, àíòèêîàãóëÿíòîâ ïðÿìîãî è íåïðÿìîãî äåéñòâèÿ, ôèáðèíîëèòèêîâ, ñîñóäîðàñøèðÿþùèõ ïðåïàðàòîâ, ôåðìåíòîâ, âèòàìèíîâ, àíãèîïðîòåêòîðîâ, ãîðìîíîâ [1, 2, 5-14, 16, 17, 19, 20].  ëå÷åíèè ñóõîé ôîðìû ÂÌÄ ïàòîãåíåòè÷åñêè íàïðàâëåííûì ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ñ àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòüþ [20]. Àíòèîêñèäàíòû ñ÷èòàþòñÿ ïåðñïåêòèâíûìè ñðåäñòâàìè òåðàïèè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåò÷àòêè. Ýòî óòâåðæäåíèå îñíîâûâàåòñÿ íà ìíåíèè, ÷òî ñâîáîäíûå ðàäèêàëû êàê ðåçóëüòàò ïîâðåæäàþùåãî âîçäåéñòâèÿ îêñèäàòèâíîãî ñòðåññà íà ñåò÷àòêó ÷ðåçìåðíî ïåðåãðóæàþò ñèñòåìû ýíäîãåííûõ àíòèîêñèäàíòîâ. Öåëü: àíàëèç êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ÂÌÄ, âêëþ÷àþùèé ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ñ àíòèîêñèäàíòíûì äåéñòâèåì. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû  ðàìêàõ èííîâàöèîííîé îáðàçîâàòåëüíîé ïðîãðàììû ïî ïðèîðèòåòíîìó íàöèîíàëüíîìó ïðîåêòó «Îáðàçîâàíèå» íà êàôåäðå ãëàçíûõ áîëåçíåé ÐÓÄÍ íà áàçå ÃÊÁ ¹ 12 áûëî ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå 35 ïàöèåíòîâ (67 ãëàç), ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû, ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 68 ëåò, ñ ðàííåé è ïðîìåæóòî÷íîé ñòàäèÿìè ñóõîé ôîðìû ÂÌÄ ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè

AREDS. Íåêîððèãèðîâàííàÿ îñòðîòà çðåíèÿ â ñðåäíåì ñîñòàâëÿëà 0,4, ìàêñèìàëüíî êîððèãèðîâàííàÿ îñòðîòà çðåíèÿ – 0,6-0,7. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ âûÿâëÿëèñü íà÷àëüíûå ïîìóòíåíèÿ õðóñòàëèêà è àíãèîñêëåðîç ñîñóäîâ ñåò÷àòêè. Èç ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àëàñü ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 1–2-é ñòàäèè. Ôîâåàëüíûé ðåôëåêñ áûë ñíèæåí è îïðåäåëÿëèñü ìåëêèå åäèíè÷íûå èëè ìíîæåñòâåííûå ñóõèå äðóçû è ïåðåðàñïðåäåëåíèå ïèãìåíòà, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ îïðåäåëÿëèñü ìåëêèå åäèíè÷íûå ãåìîððàãèè. Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ïàðàáóëüáàðíûå èíúåêöèè ýìîêñèïèíà 1% ïî 0.5 ìë ¹ 10 è èíñòèëëÿöèþ ãëàçíûõ êàïëåé òàóôîí 4% ïî 1-2 êàï. 3 ð/ä â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà. Ïàöèåíòîâ îñìàòðèâàëè ÷åðåç 1, 3, 6, 9, 12, 18 ìåñÿöåâ ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ. Êëèíèêîôóíêöèîíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àëè ñòàíäàðòíîå îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå (âèçîìåòðèþ, ðåôðàêòîìåòðèþ, òîíîìåòðèþ, áèîìèêðîñêîïèþ, ïðÿìóþ îôòàëüìîñêîïèþ, òåñòèðîâàíèå öåíòðàëüíîãî çðåíèÿ (ñåòêà Àìñëåðà), ïåðèìåòðèþ, èññëåäîâàíèå êðèòè÷åñêîé ÷àñòîòû ñëèÿíèÿ ìåëüêàíèé íà êðàñíûé öâåò), ðåãèñòðàöèþ ãëàçíîãî äíà íà öèôðîâîé ôóíäóñ-êàìåðå Nidek AFC-210, îïòè÷åñêóþ êîãåðåíòíóþ òîìîãðàôèþ (Cirrus HD-OCT 3000), ïðîòîêîë Fast Macular. Ðåçóëüòàòû Ïîâûøåíèå îñòðîòû çðåíèÿ ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ îòìå÷àëîñü â 45% ñëó÷àåâ â ñðåäíåì íà 0,15-0,2. Àíàëèç âèçîìåòðèè ïîêàçàë, ÷òî áîëåå çíà÷èìîå óëó÷øåíèå 67

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

çðåíèÿ ïðîèñõîäèëî ó ïàöèåíòîâ ñ ðàííåé ñòàäèåé ÂÌÄ, âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë â ñðåäíåì 55-60 ëåò.  òå÷åíèå 18 ìåñÿöåâ íàáëþäåíèÿ îñòðîòà çðåíèÿ îñòàâàëàñü íå íèæå èñõîäíîé. Óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà öåíòðàëüíûõ îòíîñèòåëüíûõ ñêîòîì áûëî îòìå÷åíî â 35% ñëó÷àåâ, â õîäå íàáëþäåíèÿ êîëè÷åñòâî ñêîòîì ïðîäîëæàëî óìåíüøàòüñÿ. Ïðè ïåðèìåòðèè ïåðèôåðè÷åñêèå ïîëÿ çðåíèÿ îñòàâàëèñü áåç èçìåíåíèé. Ê×ÑÌ óâåëè÷èëàñü â 50% ñëó÷àÿõ â ñðåäíåì íà 2.0% Ãö îò èñõîäíîãî, â õîäå íàáëþäåíèÿ ïîêàçàòåëè Ê×ÑÌ îñòàâàëèñü âûøå èñõîäíûõ, ÷òî ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü îá óëó÷øåíèè ôîòîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ â ñåò÷àòêå. Ïðè ïðîâåäåíèè ÎÊÒ â äèíàìèêå îöåíèâàëèñü òîëùèíà öåíòðàëüíîé îáëàñòè ñåò÷àòêè, óâåëè÷åíèå èëè óìåíüøåíèå äðóç, ñîñòîÿíèå ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñåò÷àòêè. Íà ÎÊÒ îïðåäåëÿëñÿ ñîõðàííûé ïðîôèëü ìàêóëû ñ óãëóáëåíèåì â öåíòðå. Íîðìàëüíîå çíà÷åíèå òîëùèíû ôîâåîëû âàðüèðóåò â äèàïàçîíå 200-250 ìêì. Óâåëè÷åíèå òîëùèíû ñâèäåòåëüñòâóåò î íàêîïëåíèè èíòðà- èëè ñóáðåòèíàëüíîé æèäêîñòè, îáðàçîâàíèè ñóáðåòèíàëüíîé ìåìáðàíû. Óìåíüøåíèå ãîâîðèò îá àòðîôèè ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñåò÷àòêè è õîðèîêàïèëëÿðîâ. Òîëùèíà ñåò÷àòêè â öåíòðå ôîâåîëû â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 185-190 ìêì, â õîäå íàáëþäåíèÿ íå áûëî âûÿâëåíî çíà÷èòåëüíûõ èçìåíåíèé, ÷òî ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î ñòàáèëüíîñòè ïðîöåññà ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ.  õîäå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ó âñåõ ïàöèåíòîâ îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå êàðòèíû ãëàçíîãî äíà. Ñóáúåêòèâíî âñå ïàöèåíòû îòìå÷àëè óëó÷øåíèå çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ, óâåëè÷åíèå âðåìåíè çðèòåëüíûõ íàãðóçîê. Âûâîäû Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ñ àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòüþ ïîçâîëèëî ïîâûñèòü îñòðîòó çðåíèÿ, óëó÷øèòü ôîòîõèìè÷åñêèåïðîöåññû, ïðîèñõîäÿùèå â ñåò÷àòêå. Òàêèì îáðàçîì, îñíîâûâàÿñü íà äàííûõ ÎÊÒ â ñîâîêóïíîñòè ñ ôóíêöèîíàëüíûìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ, ëå÷åíèå ÂÌÄ, âêëþ÷àþùåå ïðåïàðàòû àíòèîêñèäàíòíîãî äåéñòâèÿ, ïîçâîëÿåò ñòàáèëèçèðîâàòü òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Èòîãè àíàëèçà ëèòåðàòóðû è ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà ýôôåêòèâíîñòü äàííîãî ëå÷åíèÿ, êîòîðîå ðåêîìåíäóåòñÿ â êà÷åñòâå áàçèñíîé òåðàïèè.

68

www.ms-mag.ru

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àáäóëàåâà Ý.À. Ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå öåíòðàëüíîé èíâîëþöèîííîé õîðèîðåòèíàëüíîé äèñòðîôèè: àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / Ý.À. Àáäóëàåâà. — Óôà, 2002. — 40 ñ.

2. Àâåòèñîâ Ñ.Ý. Âëèÿíèå âàçîàêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ íà çðèòåëüíûå ôóíêöèè è ãëàçíîé êðîâîòîê ó áîëüíûõ ñ ðàííèìè ïðîÿâëåíèÿìè âîçðàñòíîé ìàêóëÿðíîé äåãåíåðàöèè / Ñ.Ý. Àâåòèñîâ, Ò.Í. Êèñåëåâà, Å.À. Êðàâ÷óê // Âåñòí. îôòàëüìîëîãèè. — 2007. — ¹ 3. — Ñ. 26-28.

3. Àëïàòîâ Ñ.À., Ùóêî À.Ã., Óðíåâà Å.Ì., Ìàëûøåâ Â.Â. Âîçðàñòíàÿ ìàêóëÿðíàÿ äåãåíåðàöèÿ. Ðóêîâîäñòâî. Îôòàëüìîëîãèÿ. — Ì.: Ãýîòàð-Ìåäèà, 2010. — Ñ. 65-80.

4. Àñòàõîâ Þ.Ñ., Ëèñî÷êèíà À. Á., Øàäðè÷åâ Ô.Å. Âîçðàñòíàÿ ìàêóëÿðíàÿ äåãåíåðàöèÿ. Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. Îôòàëüìîëîãèÿ / ïîä ðåäàêöèåé Ë.Ê. Ìîøåòîâîé, À.Ï. Íåñòåðîâà, Å.À. Åãîðîâà. — Ì.: ÃýîòàðÌåäèà, 2006. — Ñ. 164-188.

5. Áàñèíñêèé Ñ.Í. Íîâûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ìàêóëîäèñòðîôèé àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ / Ñ.Í. Áàñèíñêèé, Â.Í. Êðàñíîãîðñêàÿ // Âåñòí. îôòàëüìîëîãèè. — 1997. — ¹ 6. — Ñ.

17-19.

6. Áåäà Ä.È. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå âîçðàñòíîé ìàêóëÿðíîé äåãåíåðàöèè ñ ïðèìåíåíèåì ãèïåðáàðè÷åñêîé îêñèãåíàöèè: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / Ä.È. Áåäà.

— Êðàñíîÿðñê, 2010. — Ñ. 19-21.

7. Ãàâðèëåíêî È.Í. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ìàêóëîäèñòðîôèåé / È.Í. Ãàâðèëåíêî, È.È. Áîáðîâà, Ñ.Å. Èâàùåíêî. — Äåï. â ÍÏÎ «Ñîþçìåäèíôîðì». 14.08.89. — ¹ 18277. — Ñ. 4.

8. Ãóñàðåâè÷ Î.Ã. Èçó÷åíèå âëèÿíèÿ Îôòàíà Êàòàõðîìà íà ðàçâèòèå ìàêóëÿðíîé äåãåíåðàöèè ñåò÷àòêè / Î.Ã. Ãóñàðåâè÷, À.Æ. Ôóðñîâà, Í.Ã. Êîëîñîâà // Êëèíè÷. îôòàëüìîëîãèÿ. — 2003. — ¹ 4. — Ñ. 186-189.

9. Åãîðîâ Å.À. Ðàöèîíàëüíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ â îôòàëüìîëîãèè / Å.À. Åãîðîâ. — Ì: Ìåäèöèíà, 2004. — 534 ñ.

10. Èâàíîâ Ä.Ô. Ê âîïðîñó èñïîëüçîâàíèÿ àíòèîêñèäàíòîâ ïðè ëå÷åíèè õîðèîðåòèíàëüíûõ äèñòðîôèé / Ä.Ô. Èâàíîâ, À.Ô. Íåäåëüêà // Îôòàëüìîë. æóðí. — 1.41.

11. Êèñåëåâà Ò.Í. Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ïàòîãåíåçà, êëèíèêè è ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ âîçðàñòíîé ìàêóëÿðíîé äåãåíåðàöèè / Ò.Í. Êèñåëåâà, Þ.Ì. Ëàãóòèíà,

№5 (10) / июнь / 2013

Å.À. Êðàâ÷óê // Êëèíè÷. îôòàëüìîëîãèÿ. — 2006. — ¹ 3. — Ñ. 99-103.

12. Êîíîâàëîâà Í.Â. Èñïîëüçîâàíèå àíòèîêñèäàíòîâ ïðè ëå÷åíèè èíâî¬ëþöèîííîé öåíòðàëüíîé õîðèîðåòèíàëüíîé äèñòðîôèè / Í.Â. Êîíîâàëîâà // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ïàòîëîãèè ñîñóäèñòîãî òðàêòà ãëàçà ïðè åãî çàáîëåâàíèÿõ è ïîâðåæäåíèÿõ: òåç. äîêë. 8-é Ìåæäóíàð. êîíô. îôòàëüìîëîãîâ. — Îäåññà, 1993. — Ñ. 87-88.

13. Êðàñíîãîðñêàÿ Â.Í. Íîâûé ìåòîä àêòèâàöèè äèôôóçèè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ê òêàíÿì çàäíåãî îòäåëà ãëàçà: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / Â.Í. Êðàñíîãîðñêàÿ.

— Áëàãîâåùåíñê, 2008. — 40 ñ.

14. Ëàñêàðæåâñêèé Þ.Ï. Ïðèìåíåíèå àíòèîêñèäàíòîâ ïðè ëå÷åíèè öåíòðàëüíîé èíâîëþöèîííîé õîðèîðåòèíàëüíîé äèñòðîôèè / Þ.Ï. Ëàñêàðæåâñêèé // Îôòàëüìîë. æóðí. — 1987. — ¹ 7. — Ñ. 406-408.

15. Ëèáìàí Å.Ñ., Øàõîâà Å.Â. Ñëåïîòà, ñëàáîâèäåíèå è èíâàëèäíîñòü ïî çðåíèþ â ÐÔ. Ëèêâèäàöèÿ óñòðàíèìîé ñëåïîòû. Âñåìèðíàÿ èíèöèàòèâà ÂÎÇ // Ìàòåðèàëû Ðîññèéñêîãî ìåæðåãèîíàëüíîãî ñèìïîçèóìà. — Óôà, 2003. — Ñ. 38-42.

16. Ìàð÷åíêî Ë.Í. Îáîñíîâàíèå ïðèìåíåíèÿ àíòèîêñèäàíòîâ ïðè ëå÷åíèè öåíòðàëüíîé èíâîëþöèîííîé õîðèîðåòèíàëüíîé äèñòðîôèè: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / Ë.Í. Ìàð÷åíêî. — Ìèíñê, 1986. — 173 ñ.

17. Ìîðîçîâ Â.È. Ôàðìàêîòåðàïèÿ ãëàçíûõ áîëåçíåé / Â.È. Ìîðîçîâ, À.À. ßêîâëåâ. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2001. — 472 ñ.

18. Ïîëûíöåâ Ë.À. Ëå÷åíèå áîëüíûõ öåíòðàëüíûìè àòåðîñêëåðîòè÷åñêèìè õîðèîðåòèíîïàòèÿìè ñ ó÷åòîì ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ ãëàçà: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / Ë.À. Ïîëûíöåâ. — Êðàñíîÿðñê, 1996. — 135 ñ.

19. Ïîëóíèí Ã.Ñ. Ðîëü àíòèîêñèäàíòíûõ ïðåïàðàòîâ â êîððåêöèè ãåìîäèíàìèêè ãëàçà ó ïàöèåíòîâ ñ âîçðàñòíîé ìàêóëÿðíîé äåãåíåðàöèåé / Ã.Ñ. Ïîëóíèí, Ò.Í. Êèñåëåâà, Å.À. Êðàâ÷óê // Ðîññèéñêèé îáùåíàöèîíàëüíûé îôòàëüìîëîãè÷åñêèé ôîðóì: ñá. íàó÷. òð. — Ìîñêâà, 2009. — Ñ. 129-133.

20. Øïàê Í.È. Òàóôîí è ýìîêñèïèí â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ñêëåðîòè÷åñêèõ ìàêóëîäèñòðîôèé / Í.È. Øïàê, Í.Ë. Íàðèöûíà, Í.Â. Êîíîâàëîâà // Îôòàëüìîë. æóðí.

— 1989. — ¹ 8. — Ñ. 463-465.

î íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ è èñïîëüçîâàíèþ íåîáõîäèìî îçíàêîìèòüñÿ ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ è ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ ñïåöèàëèñòà. ÐÓ ¹ ÔÑÇ 2012/11688

î íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ è èñïîëüçîâàíèþ íåîáõîäèìî îçíàêîìèòüñÿ ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ è ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ ñïåöèàëèñòà. ÐÓ ¹ ÔÇÑ 2012/12184

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

Современные аспекты эндопротезирования крупных суставов 21 èþíÿ 2013 ãîäà â ÔÃÁÓ «Ôåäåðàëüíûé öåíòð òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ» Ìèíçäðàâà Ðîññèè (ã. ×åáîêñàðû) â ñîîòâåòñòâèè ñ Ïëàíîì íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íà 2013 ãîä (Ïðèêàç Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 26 ôåâðàëÿ 2013 ã. ¹ 93, ï. 29) ñîñòîèòñÿ þáèëåéíàÿ V Ìåæðåãèîíàëüíàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ êðóïíûõ ñóñòàâîâ».  ðàìêàõ êîíôåðåíöèè áóäóò ðàññìîòðåíû íàèáîëåå àêòóàëüíûå âîïðîñû îðòîïåäèè, ñîâðåìåííûå àñïåêòû ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ è ðåýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ êðóïíûõ ñóñòàâîâ, ïîñëåäíèå äîñòèæåíèÿ â âûñîêîòåõíîëîãè÷íûõ ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Âîïðîñû, ïëàíèðóåìûå äëÿ îáñóæäåíèÿ íà êîíôåðåíöèè, àêòóàëüíû äëÿ ñîâðåìåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñ äëÿ ñïåöèàëèñòîâ ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ.  ðàáîòå íàó÷íîé êîíôåðåíöèè îæèäàåòñÿ ó÷àñòèå áîëåå 150 íàó÷íûõ ñîòðóäíèêîâ è âðà÷åé èç âñåõ ðåãèîíîâ Ðîññèè, áëèæíåãî è äàëüíåãî çàðóáåæüÿ. Äîêëàä÷èêè – èçâåñòíûå èíîñòðàííûå ñïåöèàëèñòû êëèíèê òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè, à òàêæå ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, âåäóùèå ðîññèéñêèå è çàðóáåæíûå ó÷åíûå èç Åâðîïû è ÑØÀ.  ïåðèîä ïðîâåäåíèÿ íàó÷íîé êîíôåðåíöèè áóäåò îðãàíèçîâàíà âûñòàâêà ñîâðåìåííûõ îáðàçöîâ ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ìåñòî ïðîâåäåíèÿ êîíôåðåíöèè: ã. ×åáîêñàðû, óë. Ôåäîðà Ãëàäêîâà, ä. 33, ÔÃÁÓ «Ôåäåðàëüíûé öåíòð òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ», êîíôåðåíö-çàë. Êîîðäèíàòîðû êîíôåðåíöèè: Àðàíîâè÷ Àíàñòàñèÿ Åâãåíüåâíà – òåë. +7 (8352) 30-56-05; Äåâåðèíñêàÿ Îëüãà Ìèõàéëîâíà – òåë. +7 (8352) 30-56-15. Òåë./ôàêñ: +7 (8352) 62-10-16, 62-82-60; e-mail: fc@orthoscheb.com; www.orthoscheb.com. ÔÃÁÓ "ÔÖÒÎÝ" Ìèíçäðàâà Ðîññèè (ã.×åáîêñàðû), 428020, ã. ×åáîêñàðû, óë. Ô.Ãëàäêîâà, ä. 33 òåë.: (8352) 30-56-00, ôàêñ: (8352) 62-10-16, 62-82-60 site: www.orthoscheb.com

71

ТРАВМАТОЛОГИЯ

www.ms-mag.ru

№5 (10) / июнь / 2013

«Я знаю, что ничего не знаю, но многие не знают и этого”. Сократ Л.А. Сакс, Зам. главного врача по медчасти ГБУ РО «Городская поликлиника № 14», Заслуженный врач России, кандидат мед. наук, полковник медицинской службы в отставке, травматолог - ортопед высшей категории, г. Рязань.

Применение низкочастотной импульсной ультразвуковой стимуляции остеогенеза при переломах костей в амбулаторной практике Ââåäåíèå Ñîöèàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ òðàâì çíà÷èòåëüíû êàê â ýêîíîìè÷åñêîì, òàê è ìåäèêîäåìîãðàôè÷åñêîì ïëàíå èç-çà òÿæåñòè ïàòîëîãèè, äëèòåëüíîñòè ðåàáèëèòàöèîííîãî ïåðèîäà, âûñîêîé ÷àñòîòû âûõîäà íà èíâàëèäíîñòü, áîëüøèõ çàòðàò íà ëå÷åíèå. Ïåðåëîìû êîñòåé çàíèìàþò âòîðîå ìåñòî â ñòðóêòóðå òðàâìàòèçìà, ñîñòàâëÿÿ 18,6 ñëó÷àÿ íà 1000 âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Òîëüêî â 2011 ãîäó â Ðîññèè ïðîèçîøëî 13 ìëí òðàâì, ïðè ýòîì çàðåãèñòðèðîâàí ðîñò òðàâìàòèçìà íà 2% [1]. Íåñìîòðÿ íà èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, ïåðåëîìû êîñòåé ó ïîñòðàäàâøèõ íåðåäêî îñëîæíÿþòñÿ çàìåäëåííîé êîíñîëèäàöèåé, îáðàçîâàíèåì ëîæíûõ ñóñòàâîâ, ðàçâèòèåì êîíòðàêòóð, àíêèëîçèðîâàíèåì ñóñòàâîâ, òÿæåëûìè âòîðè÷íûìè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèìè àðòðîçàìè. Çàìåäëåííàÿ êîíñîëèäàöèÿ êîñòíîé òêàíè ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé, ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, âîçíèêàåò â 0,5-33,1% ñëó÷àåâ, êîãäà ïî èñòå÷åíèè ñðåäíèõ ñðîêîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ñðàùåíèÿ, íå íàñòóïàåò îáðàçîâàíèÿ äîñòàòî÷íîé êîñòíîé ìîçîëè. Ïðè ýòîì ÷àñòîòà îáðàçîâàíèÿ ëîæíûõ ñóñòàâîâ ñîñòàâëÿåò îò 2 äî10% [2, 4-6]. Ïðèìåðíî òàêóþ æå ñòàòèñòèêó ïðèâîäÿò èíîñòðàííûå àâòîðû. Ïî äàííûì Íàöèîíàëüíîé ñëóæáû çäðàâîîõðàíåíèÿ Âåëèêîáðèòàíèè, â 2012 ãîäó ó 7,5% ïàöèåíòîâ ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé (îêîëî 50 òûñ. ÷åëîâåê) íàáëþäàëàñü çàìåäëåííàÿ êîíñîëèäàöèÿ, à 10 òûñ. ÷åëîâåê ïîòðåáîâàëîñü îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå â ñâÿçè ñ îáðàçîâàíèåì ëîæíûõ ñóñòàâîâ êîñòåé [6]. Äî 85% âñåõ òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ëå÷èòñÿ àìáóëàòîðíî, è îáåñïå÷åíèå íàñåëåíèÿ, â ò.÷. âîåííîñëóæàùèõ è ÷ëåíîâ èõ ñåìåé êâàëèôèöèðîâàííîé àìáóëàòîðíîé òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêîé ïîìîùüþ, ÷ðåçâû÷àéíî âàæíî. Ïðè ýòîì ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ 72

êîñòåé áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ïîâûøåíèþ ýôôåêòèâíîñòè êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ, ñîêðàùåíèþ ñðîêîâ âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè, ïðåäóïðåæäåíèþ èíâàëèäíîñòè âñëåäñòâèå òðàâì [1]. Öåëü íàøåãî ñîîáùåíèÿ – ïðèâëå÷ü âíèìàíèå òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ ê ýôôåêòèâíîé èííîâàöèîííîé òåõíîëîãèè íèçêî÷àñòîòíîé èìïóëüñíîé óëüòðàçâóêîâîé ñòèìóëÿöèè îñòåîãåíåçà ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ êîñòåé â óñëîâèÿõ êàê ïîëèêëèíèêè, òàê è ñòàöèîíàðà. Èííîâàöèîííàÿ òåõíîëîãèÿ íèçêî÷àñòîòíîé èìïóëüñíîé óëüòðàçâóêîâîé ñòèìóëÿöèè îñòåîãåíåçà ïðè ïåðåëîìàõ è ëîæíûõ ñóñòàâàõ êîñòåé ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøóþ ïîïóëÿðíîñòü è ïðèìåíÿåòñÿ âî ìíîãèõ âåäóùèõ îðòîïåäè÷åñêèõ êëèíèêàõ ìèðà. Àááðåâèàòóðà ïåðåâîäà íàçâàíèÿ ìåòîäà íà àíãëèéñêèé ÿçûê: «Íèçêî÷àñòîòíàÿ èìïóëüñíàÿ óëüòðàçâóêîâàÿ ñòèìóëÿöèÿ – Low intensity pulsed ultrasound stimulation – LIPUS» – ÿâëÿåòñÿ åãî îôèöèàëüíûì íàçâàíèåì â ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå [6]. ïðèìåíåíèÿ óëüòðàçâóêà Ïðèîðèòåò â õèðóðãèè ïðèíàäëåæèò îòå÷åñòâåííûì òðàâìàòîëîãàì-îðòîïåäàì. Ïåðâàÿ â ìèðå íàó÷íàÿ ðàáîòà «Îñòåîñèíòåç è çàïîëíåíèå äåôåêòîâ êîñòåé ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâîé ñâàðêè» áûëà îïóáëèêîâàíà Â.À. Ïîëÿêîâûì (ÖÎËÈÓÂ, Ìîñêâà) â 1969 ã. [7].  ýòî æå âðåìÿ â êëèíèêå âîåííîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ÂÌåäÀ èì. Ñ.Ì. Êèðîâà (Ñ.-Ïåòåðáóðã) ïîä ðóêîâîäñòâîì ïðîôåññîðà Ñ.Ñ. Òêà÷åíêî ïðîâîäèëèñü ýêñïåðèìåíòû ïî óëüòðàçâóêîâîé «ñâàðêå» êîñòåé [8].  àïïàðàòå ïðèìåíÿëñÿ ïîñòîÿííûé óäàðíî-âîëíîâîé óëüòðàçâóê ñ óäåëüíîé ìîùíîñòüþ 1 Âò/ñì2. Îäíàêî øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ìåòîä íå íàøåë èç-çà ðàçâèòèÿ çíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà îñëîæíåíèé â ïîñëåîïåðà-

öèîííîì ïåðèîäå: íàãíîåíèå êîñòíîé ðàíû, íåêðîç è îñòåîìèåëèò â ìåñòå «ñâàðêè» êîñòè. Ïðè÷èíîé íåóäà÷è áûëà âûñîêàÿ ìîùíîñòü óëüòðàçâóêîâîãî ïó÷êà – 1000 ÌÂò/ñì2, âûçûâàâøàÿ âûðàæåííûé òåïëîâîé ýôôåêò è ãèáåëü êëåòîê êîñòíîé òêàíè. Òåì íå ìåíåå ýòè èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè ñòèìóëîì äëÿ äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ è ïðèìåíåíèÿ óëüòðàçâóêà â õèðóðãèè. Ñïóñòÿ 20 ëåò, â 1994 ãîäó, àìåðèêàíñêèé îðòîïåä Heckman J.D. et al. îïóáëèêîâàë â àìåðèêàíñêîì æóðíàëå «Õèðóðãèÿ êîñòåé è ñóñòàâîâ» ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ íèçêî÷àñòîòíîãî èìïóëüñíîãî óëüòðàçâóêà ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ ãîëåíè [9]. ÐÊÈ âêëþ÷àëî øåñòüäåñÿò ñåìü ïàöèåíòîâ ñ çàêðûòûìè ïåðåëîìàìè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Òðèäöàòü òðè ïàöèåíòà ëå÷èëèñü ñ ïðèìåíåíèåì íèçêî÷àñòîòíîãî óëüòðàçâóêà, òðèäöàòü ÷åòûðå – ñ óñòðîéñòâîì êîíòðîëÿ ïëàöåáî. Àâòîðû ïðèìåíÿëè íèçêî÷àñòîòíûé èìïóëüñíûé óëüòðàçâóê ÷àñòîòîé 1 ÊÃö, äëèíîé âîëíû 1,5 ÌÃö è äëèòåëüíîñòüþ èìïóëüñà 200 ìñåê. Óäåëüíàÿ ìîùíîñòü óëüòðàçâóêîâîãî àïïàðàòà ñîñòàâëÿëà 30 ÌÂò/ ñì2 è íå îêàçûâàëà ïîâðåæäàþùåãî òåïëîâîãî âîçäåéñòâèÿ íà êîñòü. Ñðîêè ñðàùåíèÿ ïåðåëîìîâ ñ ïðèìåíåíèåì íèçêî÷àñòîòíîãî èìïóëüñíîãî óëüòðàçâóêà ñîñòàâèëè 96±4,9 äíÿ, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñ àïïàðàòîì ïëàöåáî – 154±13,7 äíÿ. Ïðîâåäåííûå äàëüíåéøèå ìíîãîëåòíèå íàó÷íûå è êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè LIPUS ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ è ëîæíûõ ñóñòàâîâ êîñòåé êîíñòàòèðîâàëè óñêîðåíèå òåìïîâ êîíñîëèäàöèè íà 38% ïðè ñâåæèõ ïåðåëîìàõ è íà 86% ïðè ëîæíûõ ñóñòàâàõ, à òàêæå óâåëè÷åíèå ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòè äî 36% [Øîôåð]. Îïóáëèêîâàííûå â Âåëèêîáðèòàíèè â ÿíâàðå 2013 ãîäà ðåçóëüòàòû ìàñøòàáíûõ 17 ÐÊÈ ñ ó÷àñòèåì áîëåå 1700 ïàöèåíòîâ ïîêàçàëè óáåäèòåëüíûå êëèíè÷åñêèå ïðåèìó-