Bolesti u trudnoći

dr.med. Edina Berberović prof.dr.sc. Josip Đelmiš

Rubeola

Rubeola je vrlo zarazna virusna bolest koja spada u skupinu bolesti praćenih kožnim osipom. Danas se rjeđe pojavljuje zbog uvedenog obveznog cijepljenja. Virus se naseljava u ždrijelu i zbog toga se zaraza širi najčešće kapljičnim putem. Kad nastane osip, virus je u tijelu već sedam dana. Simptomi bolesti su slični gripi: visoka temperatura, bol u zglobovima, prehlada, povećanje limfnih čvorova smještenih iza uški, ispod donje čeljusti i uzduž vrata. Osip se javlja u obliku crvenih mrlji po koži vrata i tijela, no ponekad može nastati samo na licu. Simptomi rubeole u trudnoći mogu biti oslabljeni. Rubeola može štetiti razvoju fetusa, osobito ako je infekcija nastala u prvih 16 tjedana gestacije. Virus krvlju majke dolazi do posteljice, prolazi kroz nju i dolazi do fetusa koji se nalazi u razdoblju oblikovanja organa te tada može utjecati na razvoj važnih organa fetusa kao što su srce, središnji živčani sustav te osjetni organi poput oka i uha.

Postoji niz bolesti majke koje mogu ugroziti trudnoću, kao što su šećerna bolest, bolesti srca i bubrega, plućne bolesti, bolesti krvotvornog sustava, bolesti štitnjače, gastrointestinalne bolesti, kožne bolesti, neurološke bolesti, psihijatrijske bolesti te maligne bolesti majke. U ovom tekstu stavili bismo naglasak na zarazne bolesti majke koje mogu utjecati na rast i razvoj čeda te tako ugroziti samu trudnoću.

U Hrvatskoj je priličan broj žena u generativnoj dobi koje nisu imune na rubeolu. Posljednjih tridesetak godina uvedeno je obavezno cijepljenje. Ako niste sigurni da li ste preboljeli rubeolu ili ste cijepljeni, treba učiniti imunološki test kako bi se znalo postoji li otpornost na rubeolu.

Toksoplazmoza

Toksoplazmoza je zarazna bolest koju uzrokuje

Toxoplasma gondii. Glavni nositelj ovog uzročnika je mačka, a kao posrednici služe sisavci (čovjek) i ptice. Unutar mačke odvija se crijevni razvoj pa se stvaraju tvorbe zvane oociste, koje van izlaze izmetom i postaju invazijski oblik za sve posrednike pa tako i ljude. Čovjek se zarazi bilo rukama ili hranom ako je bila u doticaju s kontaminiranim izmetom mačke te je zato vrlo bitna osobna higijena. Mačke kao kućni ljubimci najčešće se zaraze konzumiranjem sirovog ili nedovoljno termički obrađenog mesa, zbog čega je važna briga pravilne hranidbe mačaka, što danas i nije problem s obzirom na veliki izbor gotove mačje hrane.

U čovjeka se parazit ne razvija u crijevima, nego odmah putem krvi odlazi u razne organe, ponajprije u mozak i mišiće, tvoreći ciste koje su vrlo opasne.

Infekcija Toxoplasmom gondii kod odrasle osobe protječe bez stvaranja manifestacija barem u 80% slučajeva ili maksimalno dovodeći do blage slabosti ili zahvaćanja vratnih limfnih čvorova. Mogu se javiti umor, blago povišena tjelesna temperatura, bolovi u mišićima, makulopapularni osip, hepatosplenomegalija (povećanje jetre i slezene), a upala žilnice i mrežnice (chorioretinitis) je relativno rijetka pojava. Važno je naglasiti da i trudnica putem krvi može prenijeti uzročnika u svoje nerođeno dijete pa su moguće komplikacije opasne po život djeteta (akutna kongenitalna toksoplazmoza).

Stoga je bitno da trudnice ne dolaze u doticaj s mačkama koje nisu držane u stanu. Kod akutne kongenitalne toksoplazmoze, dijete može pokazivati područja intenzivne upalne reakcije, žarišta nekroze i kalcifikacije prvenstveno na razini središnjeg živčanog sustava. Može postojati i makrocefalija ili mikrocefalija (znatno povećanje ili smanjenje volumena glave s posljedičnim više ili manje teškim promjenama mozga), hidrocefalus, koroidoretinitis, splenomegalija (povećanje slezene), ikterus… U tim akutnim oblicima dijete obično umire unutar prvog mjeseca života. Preživjeli često pokazuju tešku mentalnu retardaciju, psihomotoričku kompromitaciju, djelomičnu ili potpunu sljepoću. Subakutni kongenitalni oblici se mogu ne manifestirati dugo vremena nakon rođenja, najčešće s cerebralnim kalcifikacijama, korioretinitisom i psihomotoričkim smetnjama. Može se obaviti pregled trudnica na protutijela za toksoplazmu. Terapija u ljudi provodi se spiramicinom i pirimetaminom.

Genitalni Herpes

Genitalni herpes je infekcija uzrokovana herpes simplex virusom (HSV). Većina osoba dobije genitalni herpes nakon seksualnog odnosa s osobom koja je zaražena herpesom. Kada je virus aktivan obično izaziva vidljive promjene na koži genitalnog područja, gdje se nalaze virusi koji mogu zaraziti drugu osobu. Ponekad osoba ima aktivan virus, a nema simptome te takve osobe (vironoše) često zaraze partnere ne znajući da imaju infekciju. Kad se osoba prvi put zarazi, simptomi se najčešće pojavljuju unutar dva do deset dana. Rani simptomi izbijanja genitalnog herpesa uključuju: svrbež ili osjećaj pečenja genitalnog ili analnog područja, bolovi u nogama, stražnjici ili genitalijama, iscjedak iz vagine te osjećaj pritiska u trbuhu, povišena tjelesna temperatura, glavobolja, bolovi u mišićima, bolno ili otežano mokrenje, vaginalni iscjedak i otečene limfne žlijezde u preponskom području. Zaražena trudnica može prenijeti virus djetetu za vrijeme trudnoće ili tijekom porođaja. Genitalni herpes može uzrokovati oštećenje ploda samo ako se pojavi kod trudnice u prvom tromjesečju trudnoće (prvih 12 tjedana) kao primoinfekcija, odnosno ako se radi o prvoj pojavi genitalnog herpesa u životu. Ako infekcija genitalnim herpesom postoji u vrijeme porođaja, trudnoća se dovršava carskim rezom kako ne bi došlo do zaraze novorođenčeta, jer je herpes za novorođenčad potencijalno vrlo teška bolest.

Listerioza

Listerioza je zarazna bolest uzrokovana

Listeriom monocytogenes, slabo patogenom bakterijom. Infekcija je sporadična i javlja se kod imunodeficijentnih pacijenata te trudnica i novorođenčadi. Listerija se nalazi u životinjskom i ljudskom fecesu, kanalizaciji, površinskim vodama, biljkama, životinjskoj hrani te svugdje u okolišu. Infekcije listerijom povezane su s konzumacijom kontaminirane hrane kao što su mlijeko, sir i termički neobrađeno meso i povrće. Perinatalne infekcije nastaju transplacentarno ili za vrijeme porođaja kontaktom sa zaraženim iscjetkom genitalnih organa majke. Trudnice listeriozu najčešće prebole asimptomatski ili sa simptomima sličnim gripi, kao što su temperatura, zimica, bolovi u mišićima i simptomi gornjeg dišnog sustava. Neonatalna listerioza može se pojaviti u dva oblika: kao rani oblik koji dovodi do prijevremenog porođaja i sepse te je povezan s visokim postotkom rođenja mrtvog djeteta i visokim neonatalnim mortalitetom i kao kasni oblik koji dovodi do meningitisa te neuroloških promjena kao što su hidrocefalus i mentalna retardacija. Infekcija se liječi antibioticima.