LIFESAVING 30 by LIFESAVING

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FICHA TÉCNICA DIRETOR E EDITOR-CHEFE Bruno Santos

EDITORIAL Caríssimos leitores,

CO-EDITOR-CHEFE Pedro Lopes Silva É com grande orgulho e satisfação que atingimos a marca das 30 edições da Lifesaving. EDITORES ASSOCIADOS

Um número imponente para um pequeno projeto de formação que apenas queria divulgar de forma

MINUTO VMER Isabel Rodrigues

mais abrangente aquilo que cada um de nós faz e estuda no âmbito desta dedicação ao pré-hospitalar.

PÓSTER CIENTÍFICO Ana Isabel Rodrigues André Abílio Rodrigues Catarina Jorge Solange Mega NÓS POR CÁ Catarina Tavares Monique Pais Cabrita

Este número apresenta-se com mais uma triste noticia da perda de um dos nosso. Um fatídico acidente de viação tirou a vida ao Enfermeiro Paulo Rita, colega da VMER de Vila Franca de Xira quando saía do seu turno da noite nesse meio. A sua equipa presta-lhe tributo nesta edição. Sabendo que para enfrentar estas e outras situações extremamente dolorosas emocionalmente, aquando

FÁRMACO REVISITADO Catarina Monteiro

do desempenho da nossa função, esta edição trata como tema central a Inteligência Emocional.

JOURNAL CLUB Ana Rita Clara

Na rubrica “Cuidar de Nós”, o Márcio Pereira apresenta-nos um trabalho sobre a gestão das emoções,

O QUE FAZER EM CASO DE André Abílio Rodrigues

complementado pela apresentação de casos práticos sobre a mesma temática, trazidos pelo

CUIDAR DE NÓS Sílvia Labiza EMERGÊNCIA INTERNACIONAL Eva Motero Rúben Santos

Operacionais da Equipa VMER: Dr Luis Ramos e Enfª Catarina Tavares. A mesma temática é discutida pela nossa equipa em mais uma “Tertúlia Vmerista” editada pelo Enfº Nuno Ribeiro.

ÉTICA E DEONTOLOGIA Teresa Salero

No âmbito pluritemático desta edição, as nossas habituais rubricas tratam outros assuntos de elevada

LEGISLAÇÃO Ana Agostinho Isa Orge

importância para a nossa prática.

CARTAS AO EDITOR Catarina Jorge Júlio Ricardo Soares TERTÚLIA VMERISTA Nuno Ribeiro MITOS URBANOS Christian Chauvin VOZES DA EMERGÊNCIA Ana Vieira Rita Penisga Solange Mega UM PEDACINHO DE NÓS Ana Rodrigues Teresa Castro

A Dra Isabel Rodrigues apresenta um interessante trabalho sobre a Hipolcalcémia, em mais um “Minuto VMER”, enquanto que a Drª Ana Rita Clara expõe no “Journal Club” um artigo sobre a analgesia e sedação em doentes pediátricos. O “Fármaco Revisitado” nesta edição é a Isoprenalina, um artigo editado pela Dra. Catarina Monteiro. O Dr Ernesto Ruivo e a Drª Monica Fonseca apresentam-nos as Intoxicações por Dietilamida Do Ácido Lisérgico (LSD) na rubrica das intoxicações. O Enfermeiro Abílio ensina-nos “O que fazer em caso de Hipoglicemia” e a “Emergência Internacional” apresenta-nos a unidade de intervenção cinotécnica de resgate espanhola, apóso terramoto em Marrocos.

TESOURINHOS VMERISTAS Pedro Oliveira Silva

O “Poster em Emergência” desta edição é sobre um tema peculiar: “a Iminência Nuclear e a importância

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR Ernesto Ruivo Mónica Fonseca

de um plano de preparação hospitalar.

CONGRESSOS VIRTUAIS Pedro Oliveira Silva INSTANTÂNEOS EM EMERGÊNCIA MÉDICA Solange Mega Teresa Mota BEST SITES Bruno Santos Pedro Rodrigues Silva

Deixo, como sempre, o agradecimento a todos os intervenientes nesta edição. Sem o esforço e dedicação de cada um de vós não seria possível a continuidade deste projecto. Espero que desfrutem desta edição.

Pedro Lopes Silva

Bem hajam

CO-EDITOR-CHEFE Enfermeiro VMER pgsilva@chalgarve.min-saude.pt

BEST APPS Pedro Lopes Silva SUGESTÕES DE LEITURA André Abílio Rodrigues ILUSTRAÇÕES João Paiva FOTOGRAFIA Pedro Rodrigues Silva Maria Luísa Melão Solange Mega

Momentos de inspiração

"Qualquer um pode zangar-se – isso é fácil. Mas zangar-se com a pessoa certa, na medida certa, na hora certa, pelo motivo certo e da maneira certa – não é fácil."

Aristóteles

AUDIOVISUAL Pedro Lopes Silva

384 a.C. – 322 a.C. Filósofo e polímata da Grécia Antiga.

PARCERIAS DESIGN Luis Gonçalves (ABC)

Periodicidade Trimestral

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Linguagem Português ISSN 2184-1411 2

Propriedade: CENTRO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO DO ALGARVE Morada da Sede: Rua Leão Penedo. 8000-386 Faro Telefone: 289 891 100 | NIPC 510 745 997

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Indice

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ÍNDICE 8 16 20 28 32 38

46 51

“TRIBUTO AO ENFERMEIRO PAULO RITA” CUIDAR DE NÓS

INTELIGÊNCIA EMOCIONAL, UM CAMINHO PARA A GESTÃO DE EMOÇÕES

CUIDAR DE NÓS

INTELIGÊNCIA EMOCIONAL - TESTEMUNHOS DA EQUIPA VMER

MINUTO VMER

HIPOCALCÉMIA

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

DIETILAMIDA DO ÁCIDO LISÉRGICO (LSD)

FÁRMACO REVISITADO

ISOPRENALINA: APLICAÇÕES ATUAIS EM EMERGÊNCIA MÉDICA

JOURNAL CLUB

ANALGESIA AND SEDATION OF PEDIATRIC PATIENTS WITH MAJOR TRAUMA IN PREHOSPITAL AND EMERGENCY DEPARTMENT SETTINGS—A NARRATIVE REVIEW

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

ENTREVISTA A ANTÓNIO NOGALES RODRÍGUEZ

O QUE FAZER EM CASO DE...

HIPOGLICÉMIA

TERTÚLIA VMERISTA

"A INTELIGÊNCIA EMOCIONAL E O PRÉ HOSPITALAR, QUAL A TUA OPINIÃO ENQUANTO OPERACIONAL?" POSTER CIENTÍFICO

56 61

A REALIDADE DA IMINÊNCIA NUCLEAR: A IMPORTÂNCIA DE UM PLANO DE PREPARAÇÃO HOSPITALAR

UM PEDACINHO DE NÓS

FILIPE MELO

NÓS POR CÁ

COMEMORAÇÃO 7º ANIVERSÁRIO DO PROJECTO LIFESAVING

TESOURINHO VMERISTA / FRASE MEMORÁVEL

PÁGINAS ABC

PÁGINAS APEMERG

BEST SITES

BEST APPS

SUGESTÕES DE LEITURA CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO ESTATUTO EDITORIAL

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“TRIBUTO AO ENFERMEIRO PAULO RITA” Enfermeiro da VMER de Vila Franca de Xira (VFX)

A LIFESAVING tem o privilégio de poder contribuir na homenagem ao Enfermeiro Paulo Rita, pertencente à Equipa da VMER de Vila Franca, e que tragicamente faleceu em acidente de viação. Divulgamos nesta edição os testemunhos de alguns dos seus Colegas de Equipa, que deixarão

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para o futuro a memória do que foi enquanto profissional, colega e amigo.

PAULO RITA

Foi uma honra partilhar 16 anos de

experiência e segurança. Enquanto

profundamente verdadeiro e frontal. Era

VMER com o enfermeiro e sobretudo o

atual coordenador médico da VMER

sempre uma fonte de serenidade fazer

homem extraordinário que era o Paulo

VFX, só tenho a agradecer toda a

equipa com o enfermeiro Paulo, o seu

Rita. Fica à minha homenagem à

dedicação e profissionalismo que

profissionalismo e a forma correta e

pessoa com quem tanto aprendi no

continuava a demonstrar mesmo

eficiente e calma como tratava cada

pré-hospitalar e não só.

depois de tantos anos e das diversas

situação tornava mais simples até

adversidades vividas nesta área.

situações complicadas. Era humilde e

Tiago Carvalho

Bruno Ferreira

seguro, atento ao doentes e correto mas sem manias, simples. Era uma pessoa que agarrava a vida com ambas

camarada com quem partilhei o

Conheci o Enfermeiro Paulo quando

as mãos, sempre com coisas novas e

trabalho, aventuras e lazer durante

comecei a trabalhar na VMER de Vila

novos desafios. Foi para mim um

mais de 20 anos... Para sempre no

Franca de Xira. Já fazia VMER há

exemplo de como amadurecer

pensamento e coração!

alguns anos quando cheguei e o Paulo

profissionalmente, conscientes do que

impressionou-me logo de início pela

se sabe e contribuindo com esse

sua simplicidade e ausência de

conhecimento, com uma profunda

vaidades ou manias. Era um Enfermeiro

segurança e simultaneamente uma

Um grande obrigado por tudo o que

com uma enorme experiência

simplicidade e humildade, honra e uma

aprendi e pelos momentos partilhados

profissional e na rua, conhecimento e

forma de comunicar com profundidade

desde o início da minha atividade no

competência mas não era arrogante.

e honestidade - é uma referência.

pré-hospitalar, tendo encontrado no

Não era de muitas palavras, pelo

Paulo Rita um enfermeiro com enorme

menos de início, mas era

Carlos Santos

Ana Margarida Araújo

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Mais que um colega, um amigo e

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PAULO RITA

“O RAPAZ DOS MAPAS E A RAPARIGA QUE DETESTA ANDAR PERDIDA”

Corria o mês de Abril de 2003

Os que aprenderam do zero e

Mas no seu íntimo fervilhavam

quando iniciei a minha vida como

desbravaram o terreno para todos

conhecimentos, sentimentos e ideias.

médica de VMER.

quantos se seguiram.

E quando nos deixava passar essa barreia, quando nos achava dignos,

Era o tempo das viaturas brancas com

Conhecia quase todos esses

esse seu mundo interior era cheio de

riscas azuis, sem ar condicionado, por

enfermeiros, para os quais olhava de

cor e sabedoria.

vezes sem auto-rádio, com o material

baixo para cima por razões muito mais

O Paulo era a pessoa de interesses

preso por cintos de segurança no

imateriais do que a altura física, do

mais ecléticos da equipa. E mais

banco de trás.

Serviço de Urgência.

movido por uma mistura inédita de

A geleira azul a 12V levava os

Todos sem excepção são pessoas

entusiasmo e humildade.

fármacos refrigerados, e para os

extraordinárias.

doentes em hipotermia aquecíamos Deixem-me falar-vos do Paulo Rita:

nossos casacos, por baixo do capot do carro em cima do bloco do motor

de tudo: desde jogar Zuma a tocar guitarra, desde ensinar-me fisiologia

O Paulo era calado e metido consigo.

ou mais tarde com um aquecedor de

de vôo a fazer tapetes de Arraiolos, desde correr meio país e talvez

biberões que apareceu.

Tinha uma barreira que não era fácil de

mundo a fazer caches de geocaching

Tínhamos os (saudosos) rádios

ultrapassar, uma forma própria de lidar

até estudar agricultura biológica para

CODU, e andávamos com um de

com a vida e com as dificuldades dela.

a sua quintinha. A construir

pager à cintura.

Sabia bem o valor do silêncio e sempre

itinerários para levar a ver o mundo

O telemóvel que tínhamos era nosso e

o respeitei por isso. Para mim isso

as pessoas de quem gostava numa

não havia GPS.

fazia dele uma pessoa fácil de gostar.

autocaravana, e a partilhar

Não era pessoa dada a mexericos ou

entusiasticamente as fotos e

Entrei nesta vida com extrema

conversas superficiais.

memórias do que tinha descoberto.

humildade. Pertenço ao segundo

Sempre me fez lembrar aquelas

grupo de formação, por isso tive o

pessoas que por falarem pouco fazem

privilégio de aprender com os grandes,

com que qualquer frase dita valha a

os fundadores.

pena ser ouvida com atenção.

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os soros com o corpo dentro dos

Durante mais de 20 anos vi-o fazer

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Vi-o construir laboriosamente uma

Alguém que faz tantos mapas tem de

coronárias dos operacionais.

pasta com mapas de toda a área

detestar estar perdido pelo menos

Principalmente a alguém como eu, que

operacional, incluindo percorrer

tanto quanto eu.

fica frustrada rapidamente quando

centros urbanos a pé para

Ensinaste-me a ler mapas, foste a

está perdida, principalmente estando

reconhecimento e correr todas as

pessoa que mais aplicava uma das

alguém à nossa espera que precisa

esquadras da PSP e GNR da zona

frases chave que me foram

muito que lá cheguemos.

para pedir os seus guias toponímicos.

ensinadas por um velho mestre nos

E fiz, a seu lado e de outros, centenas

turnos de estágio:

Nunca mais conseguirei olhar para um

de quilómetros com essa pasta ao

"Enquanto não soubermos para onde

mapa sem me lembrar de ti, Paulo.

colo, num carro em emergência e a

vamos não vamos a lado nenhum".

abanar por todo o lado. A sentir-me a

Ainda hoje não saías da base sem ter

Assim como me lembro de ti sempre

co-piloto de um Colin McRae em

ido ver o mapa de onde íamos no PC.

que passo em Benavente.

missão humanitária.

Esses segundos valem minutos no

Salvaste-me a vida num dos acidentes

caminho e poupam muito as

mais graves da história da nossa VMER.

PAULO RITA

Íamos para um acidente de viação, um despiste de um acidente de mota com dois ocupantes, fora da nossa área. Tínhamos connosco em estágio um bombeiro, e já em rota olhaste para o banco traseiro e perguntaste-lhe se tinha o cinto de segurança colocado. Ele respondeu que o estaca a colocar. E eu, que coloco sempre o cinto de segurança assim que entro na viatura, levei a mão ao peito para confirmar e naquele dia não o tinha colocado, vá lá saber-se porquê. Trinta segundos depois um carro numa fila de trânsito um condutor virou à esquerda à nossa frente sem olhar pelo espelho e sem luz de sinalização. O teu controlo e perícia foram tais que até ao último momento pensei "Pode ser que passe, pode ser que passe". O estrondo deu-se e sobrevivemos todos. Graças a ti eu tinha o cinto colocado, graças a ti não

Um cenário de socorro mal organizado

Por isso eu vi algumas lágrimas tuas e

voei pelo pára-brisas, graças a ti o pai

em que o caminho para as

tu viste muitas mais minhas. Mesmo

e filho que seguiam no outro carro

ambulâncias nos fez passar pela linha

as que fingias não ver enquanto eu

sobreviveram miraculosamente

de fogo do barricado, para desespero

olhava para o lado e tu olhavas em

incólumes porque devido aos teus

dos militares da GNR que sem coletes

frente como se não conhecesses a

reflexos lhes batemos na bagageira e

balísticos se puseram â nossa frente

estrada de cor. Foram muitos os dias

não no centro do habitáculo.

para dar cobertura à nossa passagem.

em que ias para o quarto ver um filme

E eu só pensava que também estava

qualquer no portátil porque precisavas

Mais tarde agradeci-te e encolheste

com um militar, que sabia o que fazia,

de silêncio e espaço. E ainda mais os

os ombros com um sorriso, como se

que estava calmo, por isso estava tudo

dias em que entendias a minha

não tivesse sido nada.

sobre controlo e eu estava protegida.

necessidade de silêncio e espaço, com

A tua humildade genuína ficou-te

Ia correr tudo bem. E correu.

os auscultadores colocados porque a

bem, mas a mim fica bem sentir de

Nunca te disse que não há ninguém com

música salva a minha alma uma vez

forma diferente.

quem preferisse ter feito esses serviços.

e outra.

E agora é tarde.

Sabias perfeitamente bem há

Não te agradeci pela tua postura extraordinária quando fomos para o

Não se passam centenas, talvez

combater e de mais ninguém, e por

delinquente armado e barricado

milhares de horas em 20 anos de

isso a nossa cumplicidade foi muito

após um perseguição pela GNR em

turnos sem que as chamas dos nossos

mais feita de silêncios importantes do

que o comparsa faleceu e um militar

infernos pessoais chamusquem

que de palavras supérfluas.

ficou ferido.

ligeiramente quem está por perto.

Mas no turno seguinte as atenções

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demónios que são nossos para

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PAULO RITA

vinham sempre, à tua singela maneira:

Esses condutores tiravam-te do

A missão em que acreditamos

as nêsperas da quintinha, os ovinhos

sério, e a punição era passares-lhes

continua lá para ser cumprida.

das tuas galinhas do campo, o pão

uma tangente.

ralado com ervas aromáticas que me

Na minha mente chamei-te alguns

Na igreja onde foste velado havia uma

ofereceste e ensinaste a fazer no robot

nomes quando a tangente era

lindíssima imagem de Nossa Senhora

de cozinha.

demasiado tangente, porque eram do

do Ar, um devoção que por razões

meu lado e as coronárias eram

muito pessoais me é muito querida.

Eras reservado mas não eras nada frio.

minhas.

Rezo e rogo-lhe que te receba de

Eras a pessoa que corria uma

Mas há uns dias distraí-me e fui uma

braços abertos e com um sorriso, e

ultramaratona em modo de raiva

destas "ovelhinhas". Não foi

que por tua intercessão proteja tanto

porque o teu cão tinha morrido de uma

intencional mas continuei de

os teu camaradas de azul que voam

parvovirose que um veterinário tinha

propósito. Na minha mente estava à

alto no céu como os de amarelo que

certificado não ter.

espera de um carro amarelo me

voam um pouco mais baixinho. E os

Lembro-me de teres instalado câmaras

passar uma tangente. O susto era

que te trazem no coração.

no interior da casa toda para manteres

melhor que a angústia que se seguiu.

Estamos todos a precisar. Perdidos.

os teus bichinhos debaixo de olho

Não há mapa para sair deste sofrimento.

durante o dia. Volta e meia lá andavas

Tive de ir ver o sítio onde tu partiste

à procura da Sasha e dos gatos cujo

deste mundo, a minha parte racional

nome não recordo.

precisava de perceber para me

Tinhas uma alegria contagiante

deixar sentir.

quando estavas feliz.

Que a vida é um sopro já sabia. A

O mundo saiu a perder. Até um dia, meu Amigo. Descansa em Paz. Isabel Simões

única coisa que percebi é que o Gostava muito de ti. Gosto muito de ti.

mundo é totalmente arbitrário e não

Não sei que tempo verbal hei-de usar,

tem lógica nenhuma.

está tudo muito cru ainda.

O que não ajuda nada alguém como eu

Tenho um sentimento que não tem

a lidar com o que quer que seja.

lugar para onde ir. Eu devia ter ido contigo e com a Ilda

E agora, quem é que me ensina a

ouvir música e beber uma cerveja

fazer os cantos das barras dos

num qualquer bar irlandês, dos quais

tapetes de Arraiolos? É a única parte

tanto gostávamos. Devia ter aceite os

que não sei fazer.

vários convites em vez de ser um "bicho de concha", principalmente nos

Desde que partiste, estou zangada

últimos anos.

com a farda que me serve de segunda pele há tanto tempo.

Tenho saudades de te ouvir cantar

As calças incomodam-me, as

com o rádio.

camisolas de sempre têm as costuras

E vou ter ainda mais saudades da

de sempre que agora me magoam a

cumplicidade do teu silêncio.

pele, as golas dos polos nunca me

Lembro-me de ti sempre que uma

E não consigo lembrar-me da última

qualquer condutor "ovelhinha" anda a

saída que fiz contigo, o que me

"pastar" na via central da A1, porque

perturba muito.

ainda não leu o memorando de que a

Preciso que me ajudes a fazer as

via da direita também tem alcatrão.

pazes com a farda.

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assentam bem.

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CUIDAR DE NÓS

INTELIGÊNCIA EMOCIONAL, UM CAMINHO PARA A GESTÃO DE EMOÇÕES

Márcio Pereira*

*Nota Biográfica:

seus pacientes recebem4. Uma das

No contexto dos cuidados de saúde,

•

formas de combater a exaustão

a IE assume um papel cada vez

emocional é tornar os profissionais

mais relevante. Demonstrou

mais resilientes aos desafios

influenciar positivamente o bem-

profissionais, desenvolvendo

estar biopsicossocial dos

competências na área da Inteligência

profissionais de saúde, aumentando

Emocional (IE) .

a resiliência individual, a perceção

• •

• • • •

Psicólogo Clínico (ramo cognitivocomportamental e sistémico) pela FPUL. Mestre em Medicina pela Universidade do Algarve e Interno de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar (MGF). Especialista em Psicologia Clínica e da Saúde, com especialidades avançadas em Psicoterapia e Psicologia da Justiça pela OPP. Psicoterapeuta e formador na APTCCI. Experiência clínica prévia como Psicólogo no Centro de Apoio Psicológico e de Intervenção em Crise do INEM. Formador nas áreas de Intervenção em Crise e Emergência, Primeiros Socorros Psicológicos e Gestão de Stress. Coordenador e autor do livro “Intervenção Psicológica em Crise e Catástrofe”. Autor do curso de Intervenção Psicológica em Situações de Catástrofe da Ordem dos Psicólogos Portugueses.

de apoio social, a empatia, a A IE é uma forma de inteligência

satisfação no desempenho das

social que inclui a capacidade para

funções e redução do stress9. A

controlar as emoções do próprio,

capacidade de gerir emoções é uma

bem como as dos outros,

competência fundamental que deve

identificando-as e usando esta

ser desenvolvida pelos profissionais

informação para orientar

de saúde uma vez que o seu

pensamentos e ações, promovendo

ambiente de trabalho muitas vezes

A natureza do trabalho dos

um processo de pensamento

acarreta uma carga emocional

profissionais de saúde origina uma

criativo, redirecionando a atenção

significativa. Especificamente, há

acentuada intensidade emocional

para problemas prioritários,

evidências que associam a IE à

que pode levar à exaustão. Esta

aumentando a motivação e

tomada de decisão clínica eficaz10, à

provoca sofrimento físico e

permitindo um planeamento

diminuição do stress e burnout11, à

emocional prolongado devido ao

flexível6. É composto por quatro

maior produtividade geral da

stress, à sobrecarga e aos desafios

domínios: a perceção e expressão

instituição, menor taxa de

emocionais do trabalho de cuidar do

das próprias emoções e das dos

rotatividade e absenteísmo no

outro1. Profissionais de saúde com

outros, a assimilação emocional, a

trabalho e satisfação dos pacientes

exaustão emocional apresentam

compreensão das emoções e a

níveis de energia mais baixos, lutam

capacidade de regular emoções . A

preditor de sucesso profissional13.

para enfrentar as tarefas que o seu

OMS considera a IE como uma das

Da mesma forma, os pacientes

trabalho exige e têm menos

dez competências para a vida que

também identificam nos

experiências positivas no seu

apoiam as pessoas a agir de forma

profissionais com maior IE: empatia,

trabalho2. A exaustão emocional tem

mais adaptada e positiva .

escuta ativa e compaixão e sentem

. A IE foi identificada como um

consequências negativas na saúde

que lhes foram prestados cuidados

mental dos profissionais3 e na

de maior qualidade14.

Indice

qualidade do atendimento que os

Indice

CUIDAR DE NÓS

Diversos autores consideram a IE

BIBLIOGRAFIA

como uma competência que pode

Kim, J.; Kim, S.; Byun, M.K., 2020. Emotional

ser treinada8 e estudos enfatizam a

Distancing in Nursing: A Concept Analysis. Nurs.

importância de oferecer formação

Forum. 2.

López-Cabarcos, M.Á.; López-Carballeira, A.;

desenvolvimento profissional

Ferro-Soto, C. 2019. The Role of Emotional

contínuo5. A formação em IE, ao

Exhaustion among Public Healthcare

aumentar a capacidade de gestão das

Professionals. J. Health Organ. Manag, 33,

emoções e da resolução de problemas

649–655.

através das emoções, aumenta o

Xu, S.; et al. 2020. Emotional Exhaustion and

bem-estar dos profissionais de saúde,

Sleep-RelatedWorry as Serial Mediators between

além de beneficiar a sua prática

Sleep Disturbance and Depressive Symptoms in

clínica, a satisfação dos pacientes e

Student Nurses: A Longitudinal Analysis. J.

da instituição para a qual

Psychosom. Res., 129.

trabalham11–13

Panari, C.; et al. 2019. Emotional Exhaustion among Healthcare Professionals: The Effects of Role Ambiguity, Work Engagement and Professional Commitment. Acta Biomed, 90, 60–67.

Mayer, J.D.; et al. 2003. Measuring emotional intelligence with the MSCEIT V2.0. Emotion, 3, 97–105.

Mayer, J.D.; 2001. Emotional Intelligence as a Standard Intelligence. Emotion, 1, 232–242.

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Ruíz, V.M. 2014. Habilidades para la Vida: Una Propuesta de Formación Humana. Itiner. Educ., 28, 61.

Nightingale, S.; et al. 2018. The Impact of Emotional Intelligence in Health Care Professionals on Caring Behaviour towards Patients in Clinical and Long-Term Care Settings: Findings from an Integrative Review. Int. J. Nurs. Stud., 80, 106–117.

10.

Hutchinson, M.; et al. 2018. The Use of Emotional Intelligence Capabilities in Clinical Reasoning and Decision-Making: A Qualitative, Exploratory Study. J. Clin. Nurs., 27, 600–610.

EDITORA

SILVIA LABIZA Enfermeira VMER Heli INEM

Indice

em IE como parte de

Indice

CUIDAR DE NÓS

Inteligência Emocional TESTEMUNHOS DA EQUIPA VMER

Emocional assume um papel

Testemunho Luís Ramos

importante no bem-estar

(Médico VMER de Faro e Albufeira)

biopsicossocial dos profissionais de

colegas vivenciados nas VMER, essencialmente para a nossa reflexão. Sabemos e sentimos que no âmbito da EPH estamos mais sujeitos a

saúde, que é a grande responsável

Como profissionais de VMER

stress, risco de doença (e.g. stress

pelo sucesso profissional e pessoal.

baseamos o nosso modus operandi

laboral crónico – burnout, stress

Desta forma pedimos a dois

em conhecimentos técnico-científicos

pós-traumático) e até potenciais

profissionais, Luís e Catarina, para

e em “Guidelines” atualizadas,

situações de violência (e.g. verbal e/

deixarem o seu testemunho sobre

respondendo às necessidades das

ou física). Por outro lado, da nossa

esta temática. São reflexões que

vítimas (de doença súbita, trauma)

intervenção, se não estivermos

podem ajudar à tomada de

que socorremos. Muitas vezes, neste

conscientes e vigilantes, poderão

consciência, de modo a que se

contexto, existe um défice noutros

resultar efeitos emocionalmente

consiga perceber o que há a mudar,

saberes e aptidões relevantes, com

nefastos nos demais profissionais,

para melhor reconhecer as emoções

pouco destaque na nossa Formação

vítimas, afins e outros. Assim,

e geri-las de forma a ter relações

teórico-prática, mais precisamente a

devemos estar sensibilizados para

humanas bem-sucedidas.

gestão das nossas emoções na

antecipar e prevenir danos à nossa

interação com as dos outros

saúde (mental e física) e dos outros.

A Editora

intervenientes (e.g. vítimas, colegas

Com frequência temos a

Sílvia Labiza

de equipa, bombeiros, forças de

responsabilidade de comunicar más

segurança, familiares / amigos das

notícias aos familiares e conhecidos

vítimas, mirones).

das vítimas, sobretudo em situações

Nas últimas décadas, tem vindo a ser

de morte por doença súbita ou

dada cada vez mais importância à

trauma, com ou sem manobras de

Inteligência Emocional (IE) nas

reanimação. Sendo a perda de um

diferentes facetas das nossas vidas.

ente querido um momento de

Nesta rúbrica o foco relaciona-se com

angústia e ansiedade extremas, antes,

a gestão emocional das Equipas de

temos de ter consciência sobre com

Emergência Médica Pré-Hospitalar

quem vamos conversar, o vínculo

(EPH). Estando a abordagem

dessa(s) pessoa(s) à vítima, o seu

conceptual da IE e a sua importância

estado emocional, o ambiente

reservada para outros profissionais

(domicílio, na rua, no hospital, via

com aprofundada formação e

telefone, etc.). Devemos comunicar

experiência nesta área de Gestão das

com empatia e proximidade,

Emoções, vou expor alguns casos da

respeitando a expressão individual

minha experiência pessoal e doutros

das emoções (e.g. medo, tristeza,

Indice

Constatámos que a Inteligência

Indice

raiva), esclarecendo todas as

de acidente de viação, transportado

profissionais que prestaram socorro.

questões/dúvidas suscitadas nesses

em manobras de RCP para os Diretos

8) As mortes violentas (e.g. suicídio,

momentos. Geralmente, não

da Urgência, onde foi declarado o

homicídio, acidente), têm maior

voltaremos a contactar com estas

óbito. Questionei o colega se

potencial traumático e risco para a

pessoas, pelo que não sabemos o

necessitava/queria que eu

saúde mental, exigindo intervenção

impacto que possamos ter tido.

comunicasse à família, tendo

precoce das equipas de EPH (VMER,

1) Começo por exemplificar um caso

respondido que não me preocupasse

CAPIC, UMIPE) no início do processo

em que que não fui interveniente no

e que ele o faria. Para meu espanto,

de luto, e eventual assistência

socorro da VMER, mas assisti em

instantes depois, a família foi

aos profissionais.

Consulta de Psiquiatria (por Reação

informada, em pleno corredor de

Um bom ambiente de trabalho,

depressiva / Luto) a esposa (de 68

acesso à Urgência, sem a mínima

através da partilha de ideias,

anos) de uma vítima do sexo

privacidade e intimidade que o

emoções e sentimentos das Equipas

masculino de 70 anos, em PCR (de

momento exigia.

de EPH antes (previsão e plano de

doença respiratória crónica

4) Durante as manobras de reanimação

ação), durante e após (debriefing)

agudizada) presenciada por aquela,

de um cidadão britânico em PCR, um

abordagem / cuidados às vítimas,

não tendo a situação sido revertida. A

amigo da vítima comunicava connosco,

facilita a comunicação, a confiança e

principal queixa, e motivo de trauma

interferindo de certa forma no nosso

a aprendizagem. Previnem-se, assim,

psicológico, quase superando a dor

desempenho. Ficou desagradado e

dúvidas e preocupações/conflitos

da perda, foi a maneira como lhe foi

enraivecido por lhe ter sido pedido para

intra e interpsíquicos persistentes,

comunicada a morte do marido,

naquele momento se afastar um

com impacto negativo na nossa

referindo (em consultas sucessivas)

pouco. Nesta situação de tensão (e

saúde (mental / física), bem como

que recebeu a notícia de “modo

hostilidade) talvez um elemento da

nas pessoas que socorremos.

desumano e frio”.

equipa o pudesse escutar (e sossegar)

Devemos estar atentos a nós e às

2) Colaboração da UMIPE (Unidade

sobre o que pretendia transmitir,

nossas emoções, mais ainda na

Móvel de Intervenção Psicológica de

podendo até ter utilidade.

dinâmica estabelecida com as dos

Emergência) do INEM no CHUA-Faro

5) No socorro a uma vítima de

colegas de Equipa, promovendo a

num doente do sexo masculino, de 32

despiste em veículo ligeiro, um

melhor gestão das ansiedades

anos, britânico, em crise psicótica e

circunstante agrediu com violência

e medos.

risco iminente de suicídio (para

um colega da VMER, provavelmente

Em geral, somos tidos como

redenção da morte de muitas

numa abordagem menos cuidada e

profissionais de EPH muito resilientes e

pessoas) por precipitação do peitoral

exposição a sentimentos de raiva

com poucas fragilidades (físicas e

de uma janela no 7.º piso. Resgate da

e impulsividade.

psíquicas), mesmo quando

vítima ao fim de mais de duas horas e

6) Ativação para prováveis vítima(s)

experienciamos situações de grande

meia de diálogo (aquisição da

de agressão por arma de fogo. No

stress e sofrimento. Será sempre

confiança e aproximação em

local, por falta de condições de

assim? Não creio. Vamos, sim,

segurança de um colega que o trouxe

segurança, experienciámos medo,

desenvolvendo uma espécie de

para a enfermaria de medicina)

angústia e incapacidade em aceder

“embotamento/anestesia” (diminuição/

experienciando-se muitas emoções

à(s) mesma(s) por existência de

ausência da capacidade de sentir)

(e.g. medo, angústia, esperança,

disparos (na residência e fora),

emocional que importa refletir sobre o

alegria) e planos (psicoterapia de

sentidos na via pública

seu impacto (negativo) na nossa saúde

suporte, alimentar, hídrico,

7) Socorro a vítimas da GNR na

e desempenho profissional.

farmacológico) de intervenção

sequência de explosão de um paiol de

O INEM tem disponível apoio

partilhados.

munições, resultando mortes e outras

psicológico (CAPIC – Centro de Apoio

3) Comunicação do óbito de um

em estado grave (queimaduras), com

Psicológico e Intervenção em Crise)

jovem (masculino de 19 anos) vítima

significativo impacto emocional nos

para as vítimas e afins, mas também

CUIDAR DE NÓS

Testemunho Catarina Tavares (Enfermeira VMER de Faro e Albufeira, Heli Loulé)

relevo, e estão inscritas no “self control”, numa atenção constante a si e aos outros, num domínio emocional e psicológico de si e dos contextos,

Inteligência Emocional na Emergência Pré-Hospitalar – Algumas Percepções de uma Enfermeira de VMER

que hoje muitos definem como Inteligência Emocional. O conceito de IE constitui um campo de investigação relativamente

para os seus profissionais. Existe no CHUA – Faro uma Consulta (Equipa de Psiquiatras e Psicólogos) de Burnout para os seus profissionais cujo acesso está facilitado através de contacto telefónico... Da minha experiência e demais colegas, apesar da confidencialidade, têm sido escassas as solicitações destes apoios. Importa divulgar e quebrar o estigma e os tabus das situações de sofrimento psíquico/ emocional que nos pode afetar

01.11.2023 Luís Ramos Médico de VMER (2003) Assistente Graduado de Psiquiatria do CHUA - Faro

O exercício profissional na

conceito tradicional de inteligência,

emergência pré-hospitalar é com

agregando aos domínios da

frequência associado às elevadas

inteligência, aspetos associados ao

capacidades técnicas dos membros

mundo dos sentimentos e das

destas equipas, à sua rapidez de

emoções. Este campo da inteligência

raciocínio clínico e acção imediata, ao

muito estudado por Goleman no

seu domínio das melhores evidências

campo social, das emoções e até do

e da sua constante actualização, à

trabalho, determina segundo este

“especial capacidade de salvar vidas”.

autor (2014), o potencial para

Penso serem estes alguns dos

aprender as aptidões práticas e a

“chavões e ilusões” que

competência emocional mostra de

empiricamente mais se associam à

que forma conseguimos traduzir esse

atividade das equipas de pré-

potencial nas capacidades

hospitalar, tanto pelos próprios

profissionais. Refere até que a

membros das equipas, como pelos

competência emocional compreende

seus pares, e até a expetativa

proficiências emocionais e sociais,

da comunidade.

consistindo na capacidade

Contudo esta actividade pelas suas

apreendida com base na IE,

características, como sejam a elevada

propiciando desempenhos

imprevisibilidade das situações, os

extraordinários no trabalho.

frequentes cenários trágicos, o

A inteligência foi por muito tempo

sofrimento súbito ou prolongado, o

definida pela capacidade operacional

stress e ansiedade gerado e não

de responder a itens em testes de

gerido por tudo isto, nas pessoas

inteligência, considerando que os

alvos dos nossos cuidados neste

quocientes obtidos em diversas

contexto, bem como as mesmas

idades e situações, davam a noção de

implicações stressantes nos

uma faculdade geral individual que

profissionais, por este imediatismo e

era imutável ao longo do tempo, sem

necessidade de acção sem demora e

influência da idade e experiência,

sob muitas pressões externas fora

sendo um atributo inato do indivíduo.

das paredes de uma unidade de

A inteligência consiste nas

saúde, exigem capacidades que vão

capacidades que a pessoa inserida

muito além do domínio técnico e

numa comunidade cultural, possui

científico. Capacidades que alguns

para solucionar problemas. Permite

poderão considerar quase

assim às pessoas definir um caminho

conflituantes, mas que têm especial

para atingir um objectivo, recorrendo

Indice

recente, que procura ampliar o

Indice

ao seu reportório de capacidades

aprendizagens do quotidiano, embora

conceptual com muitas das teorias de

para resolver diferentes tipos de

muito mais dependente da natureza

enfermagem de sempre, entender e

questões (Filipe, 2017).

disposicional e de características de

gerir comportamentos e emoções, o

A evolução do conceito da IE, com o

personalidade do que cognitivas

uso da empatia usando a percepção do

contributo de vários autores desde a

(Filipe, 20017).

outro e colocando-se no seu lugar, são

década de 90, passou por

Goleman (2014), define 5

habilidades nucleares na enfermagem,

compreender temáticas como a

competências emocionais e sociais

constituindo requisitos profissionais

emoção versus razão/cognição,

básicas para um desempenho

imprescindíveis da prática de

inteligência racional, inteligência

extraordinário no trabalho: a

enfermagem humanizada. Pelo que um

social, inteligência interpessoal,

autoconsciência, a autoregulação, a

enfermeiro com uma IE mais

inteligência intrapessoal, inteligência

motivação, a empatia e aptidões

desenvolvida, é capaz de um melhor

pessoal e teorias de múltiplas

sociais. Referindo que um profissional

exercício da sua atividade, conseguindo

inteligências, reconhecendo

de referência é aquele cujas

lidar com as emoções e com os

posteriormente a IE, que espelha a

competências estão entre a mente e

sentimentos que estas despertam.

impossibilidade de separar as várias

o coração, tecnicamente entre a

Tudo o descrito até agora, pretende

inteligências se queremos interações

cognição e a emoção, utilizando

contextualizar a minha percepção e

sociais positivas, motivadoras

sinergicamente as capacidades da

preocupação ao longo da minha vida

e bem sucedidas.

inteligência emocional e cognitiva.

profissional, bem como refletir na

O modelo da IE, considera um

Assim, sem dúvida precisamos para

minha experiência e percepção

conjunto de capacidades não

realizar um trabalho que os

pessoal sobre esta temática. Julgo

cognitivas, conhecimentos,

profissionais possuam competências

que talvez até por “defeito

competências emocionais e sociais

puramente cognitivas, como o

profissional”, desde sempre percebi a

interligadas que determinam a

raciocínio analítico e a perícia técnica,

necessidade de associar à perícia

eficácia dos indivíduos se

mas que se distingam

técnica a habilidade emocional, refiro

interrelacionarem e expressarem,

excecionalmente, com competências

esta questão do “defeito profissional”,

bem como entenderem os outros e se

distintivas do foro emocional, que

pois sinto que os enfermeiros

relacionarem com eles; a capacidade

consigam combinar o pensamento e

genericamente se distinguem da

de lidar com emoções fortes e

o sentimento.

maioria dos médicos, técnicos,

controlar impulsos, a capacidade de

Esclarecidos alguns destes conceitos,

bombeiros, agentes de segurança e

adaptação à mudança e de solucionar

penso ser fácil compreender e

outros profissionais do teatro de

problemas pessoais e de natureza

estabelecer alguns paralelismos para

operações pré-hospitalar em algumas

social. A IE reúne qualidades como a

as necessidades de demanda daquilo

habilidades acrescidas neste domínio

compreensão das emoções próprias,

que é a actividade da emergência

que pelo menos advém da sua

a capacidade de nos colocar o lugar

pré-hospitalar cujas características já

formação académica, pois como já

do outro e conseguir controlar as

enunciámos atrás neste texto, a

referenciei os conceitos da IE,

emoções como forma de melhorar a

gestão de raciocínio rápido e perícia

interrelacionam-se com muitos

qualidade de vida (Filipe, 2017).

técnica tem de ser associada à

conceitos teóricos da enfermagem e

Sabe-se hoje que contrariamente ao

gestão de sentimentos e

da sua essência profissional.

quoficiente de inteligência, que pouco

comportamentos que surgem das

Esta área é desde sempre uma área

muda depois da adolescência, o nível

situações súbitas a que acorremos,

do meu interesse e atenção pessoal,

da IE não depende da genética e não

quer com as pessoas que nos

o que me deixa com frequência a

é fixo apenas pelas aprendizagens

solicitam, quer com as equipas com

percepção da necessidade de um

dos primeiros anos de vida, continua

quem operamos.

maior investimento no

a desenvolver-se no decurso da vida,

Ficam também expressos nestes

desenvolvimento destas habilidades

resultando das experiências e

enunciados teóricos, a proximidade

nas equipas que intervêm neste

Indice

CUIDAR DE NÓS

Indice

exercício profissional.

Está descrito e estudado que os

inevitabilidade do desfecho negativo

Centramos a nossa atenção da

níveis de stress, ansiedade,

e ajuda ao início do processo de luto.

temática, na intervenção com as

comportamentos de adição ou

Particularizo para uma situação de

pessoas que solicitam a nossa

desviantes são muito mais frequentes

um homem de 52 anos numa festa

presença por necessidade de

na área da emergência. Pelo que será

com a família e amigos em casa, que

cuidados pré-hospitalares, e que é

muito mais saudável e bem sucedido

faz paragem cardiorrespiratória

muito notória como é óbvio na

o trabalho e o ambiente de trabalho

súbita, fazia nesse dia 25 anos de

intervenção com as pessoas que são

se todos possuirmos competências e

casado, a esposa e um filho de 18

vítimas de doença súbita pela sua

habilidades de IE mais desenvolvidas

anos presenciam, a esposa está

criticidade, quer seja na comunicação

e apuradas.

descontrolada emocionalmente e

e partilha da informação dessa

Passando para um exercício de

solicita ir para junto do marido, há

criticidade com o próprio ou com

reflexão pessoal sobre algumas

tentativas de a conter por parte dos

pessoas significativas; quer seja pelo

ocorrências que me recorde ou que

amigos e até da equipa. Chamando a

amplo contacto com a morte, no

considere relevantes e ilustrativas

atenção para o contexto ao médico

cuidado na comunicação das más

desta temática, assumo fazê-lo

da equipa, foi permitida a presença

notícias às pessoas de referência e

maioritariamente de forma genérica e

próxima sob a condição de não

na ajuda ao início do seu processo de

não tão particular, uma vez que penso

prejudicar as manobras, foi-lhe

lutol; bem como ainda, na intervenção

que por proteção ou IE própria, por

permitido agarrar a mão do marido

dos desequilíbrios de saúde mental a

vezes tenho dificuldade em enunciar

continuamente e estar sempre com o

que ocorremos frequentemente.

situações concretas, pois esforço-me

filho junto dela a confortá-la, foi

Entendo como referi ser necessário

por refletir sobre elas na altura

sempre esclarecida, informada e

desenvolver competências de IE para

retirando dessa reflexão “lições para

apoiada no decurso do processo de

a ação nos domínios referidos, no

o futuro”, mas facilmente me esqueço

reanimação, a capacidade de controlo

entanto, julgo que existe outro foco

das situações específicas.

do choque emocional foi-se iniciando

de atenção para a opitmização da IE

Faço, no entanto, referência nas

de forma mais favorável e precoce

que é menos referenciado mas é

últimas semanas para a intervenção

para os 2. Existiu reflexão posterior

determinante e fundamental ao bom

para a decisão em equipa, para a

da decisão, bem como a tentativa de

desempenho profissional, que é no

permissão da presença de familiares

ativação das equipas de intervenção

campo das relações interpessoais

junto de pessoas em manobras de

psicológica para a continuação do

entre os profissionais de intervenção,

reanimação, após análise da situação

trabalho iniciado.

quer seja entre médicos e

e da condição emocional destes,

Referencio ainda a forma como

enfermeiros, entre estes e os técnicos

permitindo a visualização dos

entramos literalmente em casa das

de emergência ou outros

esforços de reanimação e a

pessoas e como interagimos com

profissionais deste contexto.

percepção da gravidade e

elas e sobre as suas necessidades, a

CUIDAR DE NÓS

sua ansiedade e expetativas. A

minimizando o dano, sem o reparar

de excelência, ajudando-nos à

condição do extra-hospitalar de entrar

na totalidade uma vez que isso pode

capacidade de reflexão e afastamento

na casa das pessoas e na sua

gerar conflito não útil.

das emoções dependendo da sua

intimidade, diverge muito da condição

Julgo assim ser importante, refletir

utilidade, e à capacidade de raciocínio

de quem voluntariamente se desloca

sobre como gerimos as nossas

sobre as emoções para promover o

a uma unidade de saúde predispondo-

emoções, como as comunicamos ao

pensamento.

se à perda potencial de algum destes

outro, como nos ouvimos e como

Até porque, sabe-se hoje que a IE é

conceitos. Esta condição dá-nos a

evitamos o conflito. É fundamental

uma habilidade que se aprende e se

responsabilidade acrescida de estar

conseguirmos falar das emoções entre

treina. Aspeto de extrema relevância

atentos, de ser empáticos e perceber

nós profissionais, falar das emoções

quando associamos o conceito ao

as motivações da ativação para as

das situações e como elas nos tocam,

contexto de trabalho da emergência

ocorrências, mesmo para aquelas que

falar e refletir sobre a forma como

Pré-hospitalar, fazemos treino e

potencialmente não são emergências

comunicamos com as pessoas e com

simulação para os contextos

para nós quando lá chegamos, mas,

as suas pessoas significativas quando

técnicos, mas, onde ficamos na

são motivo de grande preocupação

comunicamos a morte ou uma

formação, treino e simulação neste

para quem nos solicitou.

condição de gravidade, ainda sobre a

domínio, como forma de aumentar

Com frequência assisto à forma

forma como criticamos os profissionais

capacidades mentais, melhor gerir

desatenta com que entramos nesta

que nos ativaram ou os contactantes

comportamentos, resolver problemas,

intimidade, e como não a respeitamos,

quando constatamos uma não

reconhecer os nossos sentimentos e

por não sermos atentos e empáticos

emergência e não tentamos

dos outros, motivar a gestão das

para com a condição do outro, não a

compreender as razões para o facto,

nossas emoções para nos

percepcionarmos, não estabelecermos

estas são algumas das minhas

relacionarmos de forma eficiente

relação de ajuda, ou até, demitirmo-

preocupações quotidianas no exercício

e feliz

nos de ter o papel de promover a

profissional no pré-hospiatalar, que

literacia em saúde e a pedagogia no

penso beneficiarem de competências

BIBLIOGRAFIA

uso dos meios de emergência.

além das técnicas e cognitivas.

Recordo uma noite no inverno

Para além da atenção que lhe

passado, em que somos chamados

devíamos dar, deveríamos contar

para uma dispneia súbita e que

também com a ajuda das equipas de intervenção psicológica que até estão

que para aquela pessoa tinha

disponíveis no INEM para nos ajudar

aparecido a sua salvação, contudo, a

a compreender alguns destes

indiferença de parte da equipa ao

contextos, no entanto, raramente as

entrar, a completa desatenção de ser

ativamos para além da ajuda aos

essa “luz”, a falta de empatia e

familiares ou pessoas significativas

incapacidade de “calçar os sapatos

nas condições de morte.

do outro”, a ação mecânica e técnica

Faço agora e já fiz esta reflexão outras

pura, a crítica à hipotética não

vezes, mas, até hoje embora tenha

condição de emergência, gorou todas

conhecimento da existência deste

as expetativas de quem nos chamou.

recurso como ajuda ao equilíbrio

Além disso, gerou na equipa uma

emocional, nunca fiz uso do mesmo.

“divisão” por não nos revermos na

Mas, penso que um plano de trabalho

postura do outro e nos constranger

deste serviço que vise promover a IE

por vezes a acção, isto leva-nos a

no pré-hospitalar pode contribuir

gerir a emoção do observado e a agir

substancialmente para uma atividade

do Enfermeiro e a Pessoa em fim de vida no Serviço de Urgência. Dissertação de Mestrado em Enfermagem Médico Cirúrgica. Repositório da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra 2.

Goleman, D. (2014). Trabalhar com a inteligência emocional. (Á. A. Fernandes, Trad.) Lisboa: Temas e Debates - Círculo Leitores.

01.11.2023 Catarina Tavares Enf.ª Especialista Médico Cirúrgica, VMER Faro e Albufeira

EDITORA

SILVIA LABIZA Enfermeira VMER Heli INEM

Indice

quando nos abrem a porta parecia

Filipe, L. (2017). Inteligência Emocional Percebida

Indice

MINUTO VMER

HIPOCALCÉMIA Cláudia Gaspar 1, João Cunha2, Joana Oliveira1, Vitor Oliveira3 Interna de Medicina Interna do Centro Hospitalar Universitário do Algarve – Unidade de Faro; Interno de Nefrologia do Centro Hospitalar Universitário do Algarve – Unidade de Faro; Interno de Formação Geral do Centro Hospitalar Universitário do Algarve – Unidade de Faro

1 2 3

INTRODUÇÃO

Fisiopatologia

as deficiências e/ou dependência de

A hipocalcemia consiste num

O cálcio desempenha um papel

vitamina D. Outras incluem a

distúrbio hidroeletrolítico que, ao

essencial em múltiplos processos

hipomagnesémia, a pancreatite, a

instalar-se de forma aguda, pode

celulares, como a estabilização do

rabdomiólise e a iatrogenia

representar uma emergência médica,

potencial de repouso das membranas

farmacológica (ex. bifosfonatos,

potencialmente fatal, que requer

celulares, sinalização celular,

diuréticos da ansa, aminoglicosídeos,

tratamento urgente.

coagulação e controlo hormonal . A

fenitoína, entre outros).

sua homeostase assenta num

Tanto a gravidade como a cronicidade

processo complexo que envolve

da hipocalcemia, em conjunto com a

diversos órgãos (rins, trato

idade do doente e presença de

analiticamente por valores de Ca

gastrointestinal, ossos, fígado e pele)

comorbilidades, contribuem para a

total no sangue < 8,5mg/dL (2.12

e hormonas (paratormona, calcitonina

sua apresentação clínica.

mmol/L) ou Ca

e vitamina D).

A hipocalcemia define-se 2+

ionizado (livre) <

4,65mg/dL (1.16 mmol/L),

Os valores de calcémia podem ser

Manifestações Clínicas

considerando-se uma hipocalcémia

influenciados por diversos fatores,

Os sintomas tipicamente

grave quando são atingidos valores de

tais como a albuminémia e a

desenvolvem-se quando são

total no sangue < 7,5mg/dL (1.87

presença de mieloma múltiplo, que

atingidos valores de Ca2+ ionizado

mmol/L) ou Ca2+ ionizado < 3,6mg/dL

podem levar a alterações no cálcio

<1.1 mmol/L, provocando distúrbios

(0.9mmol/L) . O Ca

total, ao contrário dos distúrbios

essencialmente ao nível do potencial

do cálcio livre, fisiologicamente ativo, e

ácido-base, dos níveis de hormona

de membrana, o que resulta em sinais

como tal é o que deve ser utilizado na

paratiroideia (PTH), de fosfato e do

de irritabilidade neuromuscular3,4. A

prática clínica.

volume extracelular/pressão arterial,

hipocalcemia quando instalada de

cujos efeitos apenas se fazem sentir

forma aguda, aumenta diretamente a

Epidemiologia

no Ca ionizado.

irritabilidade neuromuscular

Este distúrbio apresenta uma taxa de

É crucial reconhecer precocemente

periférica, desenvolvendo sintomas

prevalência muito variável, estando

alterações ácido-base, pois um

como as parestesias nos lábios/

descrito que a hipocalcemia ocorre

incremento de 0,1 no valor de pH

língua, tetania (contrações

em 55 a 85% dos doentes críticos,

pode levar a descidas de cerca de

musculares involuntárias

estando associado a um desfecho

0.04 mmol/L do cálcio ionizado .

intermitentes), convulsões,

ionizado, trata-se

1,2

clínico menos favorável.

papiledema ou laringoespasmo.

Este distúrbio tem uma taxa de

Etiologia

Em oposição, na hipocalcemia

prevalência muito variável, podendo

Entre as principais causas de

crónica, as cataratas, calcificações

estar presente em até 88% dos

hipocalcémia compreende-se o

dos gânglios da base e sintomas

doentes críticos .

hipoparatiroidismo, as nefropatias e

extrapiramidais desenvolvem-se mais

Indice

Definição

Figura 1 - Eletrocardiograma com prolongamento do QT. Imagem originalmente produzida em Hypocalcemia-Induced QT Interval Prolongation; Karger. 2022 April

Indice

Figura 2 - Eletrocardiograma com Torsade de Pointes e prolongamento do QT. Imagem originalmente produzida em The heart.org/Medcsape:Torsade de Pointes

MINUTO VMER

comumente. Os sinais de Chvostek e

perante valores de hipocalcemia

BIBLIOGRAFIA

Trousseau podem ser facilmente

grave, devemos monitorizar o doente

pesquisados possibilitando identificar

e começar imediatamente reposição

a tetania latente. Avaliam-se

de cálcio por via endovenosa4. Numa

respetivamente através da contração

fase inicial deve ser administrado um

involuntária dos músculos faciais

bólus de 1 a 2 gramas de gluconato

desencadeada por um toque ligeiro

de cálcio a 10% em 10-20 minutos, e

sobre o nervo facial (anteriormente ao

que poderá ser repetido após 10-60

meato auditivo externo) – sinal de

minutos, se subsistência da gravidade

Chvostek, e na precipitação do

clínica. Seguidamente, deve ser

espasmo carpal aquando da redução

iniciada uma perfusão lenta (a

do suprimento sanguíneo para as

50ml/h) de 11g de gluconato de

mãos (ex. insuflar a braçadeira da

cálcio a 10%, em 1000ml de NaCl a

Society for Endocrinology. Emergency

avaliação da pressão arterial

0.9% ou dextrose a 5%

management of acute hypocalcaemia in adult

20mmHg acima da pressão sistólica,

O magnésio tem um papel

por 3 minutos) – sinal de Trousseau.

particularmente importante, pois a

É importante mencionar ainda a

hipomagnesemia é por si só uma

possibilidade de ocorrência de

etiologia de hipocalcemia (por

arritmias cardíacas nas formas

desregulação da atividade da PTH), e

graves deste distúrbio metabólico, o

se concomitante deverá ser

característico prolongamento do

prontamente corrigida7.

hypocalcemia; Diagnostic approach to hypocalcemia; Treatment of hypocalcemia. Acesso dia 22/10. 2.

Melchers M, van Zanten ARH. Management of hypocalcaemia in the critically ill. Curr Opin Crit Care. 2023 Aug 1;29(4):330-338. doi: 10.1097/ MCC.0000000000001059. Epub 2023 Jul 3. PMID: 37395330; PMCID: PMC10328536.

S. Minisola, J. Pepe, S. Piemonte, C. Cipriani, The diagnosis and management of hypercalcaemia. Bmj 350, h2723 (2015). https://doi.org/10.1136/ bmj.h2723 - DOI - PubMed

Jeremy Turner, Neil Gittoes, Peter Selby, and the

patients. 2016 Society for Endocrinology. http:// www.endocrineconnections.org DOI: 10.1530/ EC-16-0056 5.

Tang JKK, Rabkin SW. Hypocalcemia-Induced QT Interval Prolongation; Karger. 2022 Apr; 147 (2): 191-195. https://doi.org/10.1159/000515985

The heart.org/Medcsape:Torsade de Pointes.

Jessica Pepe, Luciano Colangelo, Federica Biamonte, Chiara Sonato, Vittoria Carmela Danese:

intervalo QT (Fig.1), que pode levar a

Diagnosis and management of hypocalcemia.

uma Torsade de Pointes (Fig.2).

2020 May. DOI: 10.1007/s12020-020-02324-2

Assim, na presença de algumas

CONCLUSÃO

destas anomalias no traçado

Em resumo, dada a prevalência deste

cardíaco, juntamente com

distúrbio hidroeletrolítico, a

manifestações clínicas, devemos

hipocalcemia deve ser considerada

suspeitar duma hipocalcemia ainda

em doentes que se apresentam com

na fase pré-hospitalar.

crises convulsivas e/ou tetania. No pré-hospitalar, as facilidades de

Tratamento

realização do ECG, em conjunto com

À admissão no serviço de urgência,

a anamnese e o exame objetivo com

assim que confirmado este distúrbio,

achados característicos, permitem a

e na presença das manifestações

identificação e abordagem precoces

clínicas previamente mencionadas ou

deste distúrbio

EDITORA

ISABEL RODRIGUES Médica VMER CODU

Indice

1,3,7

UptoDate: Clinical manifestations of

Indice

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

DIETILAMIDA DO ÁCIDO LISÉRGICO (LSD) Luís Costa1, André Aguiar1 1

Médico Interno de Anestesiologia do Centro Hospitalar e Universitário do Algarve – Unidade de Faro

DEFINIÇÃO

última década, facto provavelmente

mcg (0,5 e 2 mcg/kg) para efeito

A Dietilamida do Ácido Lisérgico

justificado tanto pela ausência de

psicadélico1,2,3. Os efeitos

(LSD), também conhecida como

dependência física e síndrome de

psicadélicos e somáticos geralmente

"ácido", é um produto semissintético

abstinência, como pela noção histórica

iniciam-se entre 30 a 45 minutos após

derivado do ácido lisérgico, uma

de ser uma das drogas recreativas

o consumo por via oral, atingem o

substância natural encontrada no

mais seguras . Recentemente tem

pico de efeito por volta de 2 horas,

fungo parasita do centeio Claviceps

surgido um novo interesse na

podendo prolongar-se até 12 horas,

purpurea . Foi sintetizado pela

administração em “microdosing” para

dependendo da dose, via de

primeira vez em 1938 e os seus

melhoria de desempenho e como uma

administração, tolerância, peso e

efeitos psicoativos foram

ferramenta no tratamento de

idade do indivíduo (Tabela 1)1,2.

descobertos em 1943. Nas décadas

dependências, transtorno de stress

O LSD é metabolizado rapidamente

de 1950 e 1960, foi utilizado como

pós-traumático, depressão, ansiedade

pelo fígado em metabolitos não

uma droga experimental em estudos

entre outros diagnósticos .

farmacologicamente ativos e

1,2

4,5

no campo da psiquiatria clínica,

excretado na urina com uma taxa

nomeadamente em terapias

FARMACOCINÉTICA

máxima aproximadamente entre as 4

O LSD é sintetizado como um

– 6 horas após a administração,

partir de meados dos anos 60,

composto sólido, tipicamente na

podendo este ser detetado em

tornou-se uma droga ilegal de abuso,

forma de pó . Este pó é dissolvido

exames toxicológicos até 4 dias

embora ainda seja amplamente

num solvente líquido, como etanol ou

depois1,2,3.

utilizada nos dias de hoje.

água destilada, para criar uma

O LSD pertence à família dos

solução que é finalmente misturada

A dose letal de LSD é de 100

fármacos alucinogénios clássicos ou

com pequenos quadrados de papel,

miligramas, cerca de 1000 vezes

psicadélicos, sendo um dos seus

também conhecidos como "ácidos

superior à dose normal de abuso.

elementos mais potentes, e

em blotter" (Figura 1). O modo de

Esta margem de segurança é

caracteriza-se pela sua capacidade de

administração é quase sempre oral,

responsável pela baixa taxa de

alterar a perceção e o humor humano.

podendo raramente ser administrado

A sua estrutura molecular é

por via intramuscular, intravenosa e

semelhante à serotonina (5-HT), um

ocular. A via de administração

neurotransmissor predominante no

influencia a rapidez com que os

sistema nervoso central (SNC). Esta

efeitos se manifestam, não a sua

semelhança estrutural confere ao LSD

magnitude de apresentação1,2.

"psicolíticas" e "psicadélicas"

1,2,3

2,3

um agonismo com os recetores de As doses utilizadas variam consoante

da sua clínica .

o objetivo pretendido, podendo ser de

Verifica-se uma tendência de consumo

10 microgramas (mcg) para

estável e ligeiramente crescente na

“microdosing” ou entre 100 a 200

2,3

Figura 1– Posologia de um blotter de LSD. Um blotter completo contém normalmente entre 100 – 200 mcg de LSD. O papel pode ser recortado em 9 segmentos (aproximadamente 10 – 20 mcg por segmento) ou em 4 segmentos (aproximadamente 25 – 50 mcg por segmento)2,3.

Indice

serotonina, responsável pela maioria

Tabela 1 – Vias de administração e principais parâmetros farmacocinéticos. Os valores apresentados referem-se às doses experimentais em contexto psiquiátrico por Hoch et al1.

mortalidade e pelos casos clínicos

A administração concomitante de

contextos diferentes. Fatores

descritos na literatura de intoxicações

outros fármacos poderá influenciar a

internos, como experiências prévias,

graves sem consequências fatais5,6.

magnitude da sintomatologia (Tabela

personalidade, estado de humor e

É relevante mencionar que algumas

2) por atuarem em sistemas

consumo de outras substâncias,

das mortes relacionadas ao abuso de

orgânicos sobreponíveis ao LSD1,2.

associam-se a fatores externos,

LSD podem ser, na realidade, devidas

como o ambiente, para determinar

ao consumo acidental de 25I-NBOMe.

CLÍNICA E SINTOMATOLOGIA

em que ponto do espectro a

Esta substância é um psicoativo

A sintomatologia associada ao

experiência se situa3,4.

farmacologicamente semelhante ao

consumo de LSD pode ser justificada

No extremo positivo do espectro,

LSD, mas extremamente mais

pela ativação de três sistemas

verifica-se um aumento da empatia e

potente, distribuído em papéis de

endógenos: a via serotoninérgica,

conexão emocional, euforia com

blotter e com um elevado potencial

dopaminérgica e sistema nervoso

sensação de felicidade intensa,

para ser confundido com o LSD. A

autónomo1,2. Desta forma, a

aumento da criatividade, maior

literatura indica que a diferenciação

apresentação clínica pode ser

capacidade de introspeção e

entre as duas substâncias pode ser

dividida em efeitos psiquiátricos e

autoexploração, assim como um

feita através do sabor amargo e

em efeitos somáticos.

sentido de transcendência e

metálico do 25I-NBOMe7,8. - EFEITOS PSIQUIÁTRICOS

negativo pode acontecer a chamada

FARMACODINÂMICA

Os efeitos psiquiátricos do LSD

"bad trip", descrita como um estado

O 5-HT é um neurotransmissor

resultam principalmente da ativação

agudo de ansiedade, disforia e

produzido maioritariamente nos

do sistema serotoninérgico e

confusão, que pode levar a

neurónios dos núcleos da rafe (NR)

dopaminérgico. Esses efeitos

comportamentos imprevisíveis em

no mesencéfalo. Um dos principais

manifestam-se num espectro clínico,

ambientes desconhecidos e sem

focos de projeção destes neurónios é

variando tanto entre indivíduos como

supervisão. Adicionalmente, a

o locus coeruleus (LC), responsável

no mesmo indivíduo em momentos e

exacerbação de transtornos

pela libertação de noradrenalina que

psicóticos pré-existentes ou o

regula o sistema nervoso simpático.

desenvolvimento de novos distúrbios

O LSD atua principalmente como

podem estar associados à

agonista nos recetores 5-HT1A e

predisposição individual.

5-HT2 no NR, LC e cortex cerebral,

Independentemente do ponto no

simulando os efeitos do 5-HT

espectro, são comuns alterações na

endógeno com aumento da libertação

perceção visual e auditiva,

de glutamato. Existe também

sinestesias (como a capacidade de

evidência de que o LSD tem agonismo

"ouvir cores" ou "ver sons"), distorção

com os sistemas dopaminérgicos

da noção temporal, assim como

através dos recetores centrais de dopamina D22,3.

Indice

espiritualidade4,5. No extremo

Tabela 2 – Fármacos concomitantes e a sua influência nos efeitos do LSD. A inibição dos efeitos está representada pela seta em direção inferior (vermelho) e a potenciação dos mesmos pela seta em direção superior (verde)5.

diminuição da coordenação motora e do tempo de reação1,2,3.

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

Tabela 3 – Diagnóstico diferencial de intoxicação aguda por LSD6.

- EFEITOS SOMÁTICOS

anamnese cuidada com interrogação

ABORDAGEM TERAPÊUTICA

Os efeitos somáticos do consumo de

do paciente ou amigos que o

A estratégia terapêutica em

LSD derivam principalmente da

acompanham, da ingestão da

intoxicações por LSD assenta no

ativação diferencial dos ramos do

substância .

tratamento de suporte e controlo

sistema nervoso autónomo. O

É importante quantificar a dose

sintomático. O tratamento inicial deve

segmento predominantemente

administrada (Figura 1), a toma de

ser a permeabilização da via aérea e

ativado é o sistema nervoso

drogas ou fármacos concomitantes,

administração de oxigénio

simpático, manifestando-se através

com especial atenção ao 25I-NBOMe,

suplementar se necessário. O doente

do rubor facial, dilatação pupilar e de

antecedentes pessoais e familiares

deve ser monitorizado e um acesso

aumentos ligeiros a moderados da

do foro psiquiátrico, exame objetivo

venoso deve ser colocado para iniciar

frequência cardíaca e da pressão

dirigido e exames complementares de

fluidoterapia. Caso a temperatura

arterial . A hiperglicemia e

diagnóstico (eletrocardiograma,

central seja superior a 39.5ºC, devem

hipertermia também podem

hemograma, glicemia, ionograma,

ser iniciadas medidas de

caracterizar a apresentação, embora

função renal e mioglobinúria) . Será

arrefecimento externo. Apesar do LSD

com menor incidência. Apesar de ser

expectável um predomínio de

ter uma absorção muito rápida, a

mais raro, alguns indivíduos possuem

sintomatologia simpática, como

descontaminação com carvão ativado

um predomínio do sistema nervoso

referido anteriormente, embora caso

pode estar recomendada se realizada

parassimpático com bradicardia,

se verifique um quadro adrenérgico

30 a 60 minutos após a ingestão. Não

hipotensão arterial, sudorese,

exuberante e com instabilidade

existem medidas de eliminação

salivação, náusea e vómitos .

clínica, este deve sugerir um

específicas nem antídoto dirigido1,8,9.

Com doses crescentes de LSD

diferencial com outro tipo de drogas

O controlo sintomático envolve

verifica-se a ocorrência de défices

estimulantes ou condições clínicas

medidas farmacológicas e não

neurológicos como ataxia, tremor e

(Tabela 3)

farmacológicas, sempre que possível

1,6,9

hiperreflexia, assim como rabdomiólise,

com o apoio da equipa médica de

hemorragia por disfunção plaquetária e

O diagnóstico pode ser dificultado

psiquiatria. É fundamental colocar o

finalmente coma .

pela ausência de colaboração do

doente num ambiente calmo,

doente na colheita da anamnese.

luminoso e com pouca interferência

DIAGNÓSTICO

Nesse caso, e pelo LSD não ser

sensorial externa. Se o doente estiver

A intoxicação aguda por LSD

detetado nos testes de rotina,

colaborante, uma simples conversa

apresenta-se sob a forma de uma

devem ser requisitados exames

pode ter o potencial de diminuir a

"bad trip". O diagnóstico, tanto

toxicológicos sanguíneos e

ansiedade e a agitação7,8.

hospitalar como em ambiente de

urinários específicos em centros

A administração de benzodiazepinas

pré-hospitalar é clínico e envolve uma

onde seja possível .

é o tratamento de primeira linha caso

7,8

Indice

5,6

6,9

Indice

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

o doente esteja combativo e pouco

BIBLIOGRAFIA

colaborante. Nesse contexto, os

Hoch PH. Studies in routes of administration and

principais fármacos recomendados

counteracting drugs. In: Cholden L, ed. Lysergic

são o Diazepam IV / IM 10 mg ou o

acid diethylamide and mescaline in experimental

Midazolam IV/ IM 5 mg. Na maioria

psychiatry. New York: Grune and Stratton, 1956,

dos casos, a administração de

pp. 8–12.

benzodiazepinas reverte o quadro

Passie, T., Halpern, J. H., Stichtenoth, D. O., Emrich,

adrenérgico associado9. Caso este

H. M., & Hintzen, A. (2008). The Pharmacology of

não cesse com esta terapêutica,

Lysergic Acid Diethylamide: A review. CNS

pode-se considerar a administração

Neuroscience & Therapeutics, 14(4), 295–314.

de bloqueadores adrenérgicos. Se

https://doi.org/10.1111/j.1755-5949.2008.00059.x

houver persistência dos sintomas

Marson, M. a. G., De Paiva Neto, J. V., Zaniratto, J.,

psicóticos apesar de todas as

& Borges, K. K. (2023). Aplicações terapêuticas e

medidas instituídas, a Clorpromazina

benéficas do LSD: uma revisão sistemática. Peer

IM pode ser administrada na dose de

Review, 5(11), 69–94. https://doi.

0.7 mg/kg a cada 1 – 4 horas8,9.

org/10.53660/516.prw1503b 4.

Fuentes, J., Torrens, M., Elices, M., & Farré, M. (2020). Therapeutic Use of LSD in Psychiatry: A

TAKE-HOME MESSAGES

Systematic Review of Randomized-Controlled

•

O consumo de LSD tem uma

Clinical Trials. Frontiers in Psychiatry, 10. https://

ERRATA: A última publicação na rubrica das

tendência crescente em

doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00943

intoxicações no pré-hospitalar (Título do

De Gregorio, D., Comai, S., Posa, L., & Gobbi, G.

artigo: "BETA-BLOQUEANTES E

os jovens adultos.

(2016). D-Lysergic acid diethylamide (LSD) as a

BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO"),

A quantificação da dose ingerida

model of psychosis: Mechanism of action and

divulgada a 5 de agosto de 2023, teve como

deve ser realizada considerando

pharmacology. International Journal of Molecular

autora Marta Mugeiro, e não Rita Mugeiro

a dose padrão aproximada dos

Sciences, 17(11), 1953. https://doi.org/10.3390/

como erradamente publicado. Por esta

blotters.

ijms17111953

incorreta informação, os editores e revisores

Alexandre zucoloto, C. d. (2017). Manual de

pedem as mais sinceras desculpas.

•

A sintomatologia é

predominantemente psiquiátrica

Toxicologia Clínica - orientações para assistência

(tanto positiva como “bad trip”) e

e vigilância das intoxicações agudas. são paulo:

adrenérgica.

covisa.

A abordagem terapêutica

EDITOR

Li, C., Tang, M. H., Chong, Y. K., Chan, T. T., & Mak,

assenta no tratamento de

T. W. L. (2019). Lysergic acid diethylamide–

suporte e controlo sintomático

associated intoxication in Hong Kong: a case

com benzodiazepinas

series. Hong Kong Medical Journal, 25(4), ERNESTO RUIVO VMER Faro e Albufeira INEM – CODU DRS

323–325. https://doi.org/10.12809/hkmj197942 8.

Haden, M., & Woods, B. A. (2020). LSD overdoses: three case reports. Journal of Studies on Alcohol and Drugs, 81(1), 115–118. https://doi.

EDITORA

org/10.15288/jsad.2020.81.115 9.

Nations, U. (2022). World Drug Report 2022. Obtido de https://www.unodc.org/unodc/en/ data-and-analysis/world-drug-report-2022.html MÓNICA VIEIRA DA FONSECA VMER Faro e Albufeira INEM – CODU DRS

Indice

Portugal, principalmente entre

Indice

FÁRMACO REVISITADO

ISOPRENALINA: APLICAÇÕES ATUAIS EM EMERGÊNCIA MÉDICA

Mariana Coroa1 Interna de Formação Específica de Anestesiologia, Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho; Médica da VMER

INTRODUÇÃO

FORMAS DE APRESENTAÇÃO E CONSERVAÇÃO

A isoprenalina ou isoproterenol é um fármaco utilizado primariamente no tratamento de bradidisritmias com critérios de gravidade em contexto intra e extra-hospitalar, embora se conheçam outras indicações para o seu uso. A sua administração e a subsequente monitorização é complexa e requer profissionais treinados.1,2 POSOLOGIA E MODO DE ADMINISTRAÇÃO Vias de administração: intravenosa (IV), intramuscular (IM), subcutânea (SC) ou intra-cardíaca (IC). Modo de preparação: diluição em solução de glucose a 5% ou solução de glucose e cloreto de sódio. As utilizadas são de 2mg/500mL (4 ug/ mL) ou 2mg/50mL (40 ug/mL). Modo de administração: bólus e/ou perfusão contínua (com sistema de bomba infusora), preferencialmente por acesso venoso central. Pode ser administrada por acesso periférico em concentrações iguais ou

inferiores a 4 ug/mL.

FARMACOCINÉTICA

Devem ser registados os valores de

A semi-vida plasmática da

eletrólitos (potássio e magnésio),

isoprenalina endovenosa é de

glicose, pressão arterial e ECG

aproximadamente 2.5-5 minutos.

basais, e monitorizados

Apresenta uma ligação às proteínas

continuamente durante a terapêutica

plasmáticas, nomeadamente à

com isoprenalina.1,3,4,5

albumina, de aproximadamente 70%. É degradada enzimaticamente por via hepática, através da catecol

Indice

diluições mais frequentemente

O-metiltransferase (COMT), sendo

tecido cardíaco e o efeito da sua

contratilidade (inotropismo) e da

excretada na urina e nas fezes como

ativação culmina no aumento do

velocidade de condução

conjugado do glucoronido.

Ca2+ intracelular. Nas células

(dromotropismo).

pacemaker, o aumento do Ca2+

Os receptores adrenérgicos beta-2

FARMACODINÂMICA

conduz ao aumento da inclinação da

estão presentes no músculo liso e a

A isoprenalina é um agonista não-

curva da fase 4 do potencial de ação.

sua ativação, mediante o aumento do

seletivo dos receptores adrenérgicos

Assim, as células pacemaker atingem

AMPc, ativa a proteína cinase A, que

beta (1 e 2). Estes receptores estão

o limiar de despolarização mais

fosforila a cinase das cadeias leves

acoplados à proteína G e exercem o

rapidamente, o que se traduz num

da miosina, inativando-a. Assim, é

seu efeito através de um sistema de

aumento da frequência cardíaca

responsável pelo relaxamento do

segundo mensageiro adenosina

(cronotropismo). Nos miócitos

músculo liso e apresenta efeitos

3’5’- monofosfato cíclico (AMPc).

não-pacemaker, o aumento do Ca2+

broncodilatadores, vasodilatadores, e

Os receptores adrenérgicos beta-1

intracelular leva ao aumento da

também de relaxamento do músculo

Indice

estão concentrados primariamente no

liso uterino e gastrointestinal. Outros

FÁRMACO REVISITADO

efeitos conhecidos da isoprenalina

miocárdico; doentes diabéticos, pelos

TAKE HOME MESSAGES

são o estímulo da glicogenólise

seus efeitos a nível hepático e

•

hepática (beta-2), da libertação de

pancreático; doentes com choque

primariamente no tratamento de

glucagon do pâncreas (beta-2) e a

distributivo, porque o seu efeito

bradidisrritmias com critérios de

ativação do sistema renina-

agonista beta-2 diminui a resistência

gravidade em contexto pré e

angiotensina-aldosterona (beta-1).1,3

vascular periférica; doentes com

intra-hospitalar;

hipertiroidismo, pelo risco de

•

A isoprenalina é um fármaco usado

A isoprenalina é um agonista

INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS

despoletar tempestade tiroideia; e em

não-seletivo dos receptores

- Bloqueio aurículo ventricular (BAV)

grávidas, pela sua interferência na

adrenérgicos beta (1 e 2), envolvido

que não requeira pacing;

contratilidade uterina.1,3,4

não apenas no cronotropismo, como no inotropismo. Tem efeitos

- BAV com indicação para pacing EFEITOS ADVERSOS

broncodilatadores, vasodilatadores,

E INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

e também de relaxamento do

OUTROS USOS (Off-Label)

Os efeitos adversos da isoprenalina

músculo liso uterino e

•

Adams-Stokes;

incluem agitação, cefaleia, tonturas,

gastrointestinal;

•

Broncoespasmo;

náusea, palpitações, angina, edema

•

Choque cardiogénico;

pulmonar, hipotensão, hipertensão,

precaução nas seguintes situações:

•

Choque hipovolémico

arritmias, sudorese, tremor, fraqueza,

idosos, doença coronária prévia,

(terapêutica adjuvante);

flushing e visão turva. Pode causar

diabéticos, choque distributivo,

Provocação de síncope durante

ainda hiperglicemia e hipocaliémia.

hipertiroidismo e em grávidas

os testes Tilt;

A toxicidade aguda da isoprenalina

Torsades de pointes refratária ao

pode causar uma diminuição

BIBLIOGRAFIA

magnésio;

significativa da pressão arterial.

•

Overdose de beta-bloqueantes;

Assim, em caso de sobredosagem,

•

Arritmias ventriculares

evidenciada por arritmias, hipo/

secundárias a BAV;

hipertensão ou angina, deve ser

•

QT curto;

reduzida a taxa de perfusão ou

•

Tempestade elétrica em doentes

descontinuada até o doente estar

com Síndrome de Brugada;

estabilizado. Não existe nenhum

Bradicardia no transplantado

agente reversor conhecido.

como ponte até à sua colocação.

• •

•

cardíaco.

O uso combinado com outros

•

CONTRA-INDICAÇÕES

risco de arritmias. Pelo contrário, o

Szymanski, M. and Singh DP. January 2023. Isoproterenol. StatPearls Publishing. https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526042/;

Perkins GD et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary, Ressuscitation (2021);

Isoprenaline: Uses, Interactions, Mechanism of Action | DrugBank Online. Disponível em: https:// go.drugbank.com/drugs/DB01064;

Isoproterenol Dosage Guide - Drugs.com . Disponível em: https://www.drugs.com/dosage/

fármacos com efeitos agonistas beta (ex: adrenalina) pode aumentar o

A sua administração requer

isoproterenol.html 5.

Guideline for the administration of intravenous Isoprenaline Hydrochloride. Disponível em: https://

uso de beta-bloqueantes pode reduzir

www.dbth.nhs.uk/wp-content/uploads/2023/01/

São contra-indicações absolutas a

a eficácia da isoprenalina. O

Guideline-for-the-administration-of-intravenous-

presença de taquidisrritmias,

entacapone, sendo inibidor da COMT,

isoprenaline-nov-update-22-new-product.pdf

arritmias ventriculares prévias,

pode inibir o metabolismo da

intoxicação por digoxina e alergia a

isoprenalina, aumentando o risco de

compostos sulfa.

efeitos laterais. A teofilina, por sua

A sua administração requer

vez, pode aumentar a hipocalemia

precaução nas seguintes situações:

induzida pela isoprenalina.1,3

doentes idosos; doentes com doença coronária prévia, uma vez que

EDITORA

CATARINA MONTEIRO Médica VMER

Indice

aumenta o consumo de oxigénio

Indice

JOURNAL CLUB

Ana Rita Clara1 Médica de Medicina Intensiva na UUM, Hospital de São José, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central; Médica SHEM

INTRODUÇÃO

preocupação com possíveis eventos

MÉTODOS

A abordagem apropriada da dor

adversos, tais como a depressão

Foram incluídas artigos originais,

aguda em crianças, especialmente

respiratória e a hipotensão.

artigos de revisão, meta-análises,

após lesões traumáticas ou

Os dados sobre a segurança da

estudos de pesquisa e livros de

procedimentos dolorosos, é

analgesia e sedação em crianças

qualquer data em que sedação/

com trauma major em ambiente

analgesia foi realizada em crianças

controlo inadequado da dor em

pré-hospitalar e no departamento de

após trauma major no pré-hospitalar

contexto de trauma pode resultar em

urgência são escassos. No manual de

ou no departamento de urgência.

sequelas fisiológicas, biomecânicas,

Suporte Avançado de Vida em

Critérios de inclusão: (1) crianças

comportamentais e em stress

Trauma (ATLS) , que serve como

menores de 18 anos; (2) doentes

reaccional que pode levar a sintomas

referência à abordagem de doentes

avaliados no departamento de

persistentes de stress pós-traumático

com trauma grave, não inclui um

urgência após trauma major/

(PTSS).

capítulo dedicado à dor e sedação. Os

politrauma; (3) abordagem da dor e/

A avaliação do nível da dor nos

poucos parágrafos ao longo do

ou sedação e /ou analgesia para

doentes de trauma possui desafios

manual que abordam estas questões

procedimentos. Foi realizada uma

únicos, visto que envolve a dor

enfatizam a necessidade de um uso

pesquisa abrangente em bases de

somática e visceral de várias origens.

cauteloso e mínimo de opióides ou

dados eletrónicas, incluindo Ovid

De realçar que a maioria das crianças

ansiolíticos para mitigar o risco de

Embase, Scopus, PubMed e Cochrane

com trauma major não é submetida a

eventos adversos.

Database of Systematic Reviews. O

intubação orotraqueal durante a

Os autores do artigo apresentam

mecanismo de busca Google Scholar

abordagem pré-hospitalar e/ou

como objectivo principal realizar uma

foi utilizado com recurso aos

cuidados no departamento de

revisão actualizada da abordagem da

seguintes termos de pesquisa:

urgência. A administração de

sedoanalgesia em crianças com

Crianças, Doentes pediátricos,

analgesia e sedação suficientes nos

trauma major no pré-hospitalar e no

Pré-hospitalar, Serviço médico de

doentes pediátricos apresenta

departamento de urgência.

emergência (EMS), Serviços médicos

desafios específicos devido à

de emergência de helicóptero

Indice

extremamente importante.

1-3

(HEMS), Serviço de recuperação

crianças com idade < 6 anos e estas

Medicamentos administrados no

aeromédica (AMRS), Politrauma,

apresentaram menor probabilidade de

pré-hospitalar

Trauma Major, Sala de trauma,

receber sedoanalgesia com cetamina

Da revisão realizada os autores

Trauma-bay, Lesões, Tratamento da

quando comparadas com crianças

relataram que a analgesia fornecida

dor, Opióides, Fentanil, Cetamina,

mais velhas. No entanto, os autores

às crianças antes da admissão no

Midazolam, Metoxiflurano, Propofol,

relatam que nos departamentos de

departamento de urgência na maioria

Sedação e analgesia processual

urgência, onde existe uma equipa de

dos estudos avaliados incluía

(PSA) e Departamento de

trauma com transporte directo para

morfina, fentanilo, cetamina e

emergência (DE).

um centro de trauma apropriado, foi

metoxiflurano.

apurado que existem taxas mais

A cetamina foi utilizada por

RESULTADOS E DISCUSSÃO

elevadas de analgesia em

Anestesiologistas ou Médicos

Adequação da abordagem da dor em

comparação com a apresentação

Emergencistas, através de doses

doentes com trauma major

inicial em um hospital periférico não

subanestesicas com bons resultados

Os autores relatam que crianças com

dotado de centro de trauma.

de analgesia e sedação para controlo

idade ≤10 anos receberam doses

Nesta revisão os autores também

nos procedimentos mais dolorosos,

inferiores de analgésicos opióides

apuraram que os mecanismos de

sendo a droga de eleição para

quando comparados com crianças

lesão que mais se associaram a

procedimentos no local.

mais velhas e adultos. Em contexto

elevadas taxas de administração de

de transporte através dos Serviços

analgesia foram as colisões de

Medicamentos administrados no

Médicos de Emergência por

veículos automotores e lesões

departamento de urgência

Helicóptero (HEMS) o acesso

com explosivos.

Os autores relatam que os opióides

Indice

intraósseo foi menos estabelecido em

(especificamente a morfina e

JOURNAL CLUB

fentanilo) foram os analgésicos mais

CONCLUSÃO

comummente administrados em

A literatura disponível indica que a

doentes pediátricos com trauma

percentagem de doentes pediátricos

grave (85%), seguidos por

a sofrer trauma major e que recebe

antinflamatórios não esteróides

analgesia no pré-hospitalar ou

(10%), cetamina (8%) e paracetamol

departamento de urgência é

(5%). Não há relatos de bloqueios

relativamente baixa. Os estudos que

nervosos regionais e sua utilização

remetem para a administração de

não é clara durante a fase de

analgesia são parcos e apontam para

ressuscitação em pacientes

importância de clínicos capacitados

pediátricos com trauma

na abordagem da via aérea pediátrica.

multissistêmico.

São necessários mais estudos que apontem os riscos e benefícios de

Segurança da cetamina

analgesia e sedação em crianças que

Nenhuma complicação significativa

tenham sofrido trauma major

foi associada ao uso de cetamina. Quando surgiram complicações (ex: nos poucos casos de dessaturação

BIBLIOGRAFIA

de oxigénio) a causa for relacionada

Ward, S.E.; Gordon, D. Application of the American

com as lesões traumáticas (ex: lesão

Pain Society quality assurance standards. Pain

torácica) e não com a administração

1994, 56, 299–306. [CrossRef] [PubMed]

de cetamina.

Helmerhorst, G.T.; Teunis, T.; Janssen, S.J.; Ring, D. An epidemic of the use, misuse and overdose of

Segurança de fentanilo

opioids and deaths due to overdose, in the United

Os estudos principais que foram

States and Canada: Is Europe next? Bone Jt. J.

encontrados relacionam-se com os

2017, 99-B, 856–864. [CrossRef] [PubMed]

helitransportes, sendo que nenhum

Williams, K.; Saeed, N.; Ihnow, S.; Mangeot, C.;

efeito adverso relatado: sem registo

Denning, J. Spica Casting of Pediatric Femur

de hipotensão, a saturação média de

Fractures: The Pain Management Experience at

oxigénio pré administração de

One Institution. Cureus 2022, 14, e28632.

fentanilo não foi significativamente

[CrossRef]

diferente da saturação média de

Hildenbrand, A.K.; Kassam-Adams, N.; Barakat,

oxigénio pós administração de

L.P.; Kohser, K.L.; Ciesla, J.A.; Delahanty, D.L.; Fein,

fentanilo.

J.A.; Ragsdale, L.B.; Marsac, M.L. Posttraumatic Stress in Children After Injury: The Role of Acute

Segurança da Morfina

Pain and Opioid Medication Use. Pediatr. Emerg.

Da revisão efectuada, os autores

Care 2020, 36, e549–e557. [CrossRef]

encontraram apenas um artigo que

American College of Surgeons Committee on

incluía um doente pediátrico (idade <

Trauma. Advanced Trauma Life Support Student

18 anos) que apresentou necessidade

Course Manual, 10th ed.; American College of

de realizar naloxona após

Surgeons: Chicago, IL, USA, 2018.

EDITORA

administração de morfina no contexto de controlo álgico.

Indice

ANA RITA CLARA Médica de Medicina Intensiva - CHLC, Médica SHEM-SUL

Indice

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

Queridos leitores:

Japão ou Chile (países que tem mais

quando as condições não são estáveis,

frequência de terremotos), pelo que

quando existe riscos inerentes na área

Uma vez mais voltamos a África, desta

as construções e a “educação“ da

quente da catástrofe.

vez a Marrocos, devido ao terramoto

população neste sentido é pobre, a

que aconteceu no dia 8 de setembro de

natureza é imprevisível, mas a nossa

- LS: Podes contar-nos o que te trouxe

2023, às 23:11 hora local, tendo sido

resposta pode marcar a diferença.

para o resgate de vítimas nas horas

considerado o mais letal desde a

Nesta situação de emergência foi

vitais onde, como nós dizemos na

década de 1960. Este terramoto teve

imprescindível a ajuda humanitária

emergência, “ tempo é vida “?

epicentro na cordilheira do Alto Atlas,

internacional.

- António: a minha vida desenvolveu-

que fica a 72 km a sudoeste de

Marrocos aceitou apenas a ajuda de 4

se num ambiente familiar estável, com

Marrakech, cidade com 840 000

países para ajudar a procurar

valores, que foram os que me

habitantes. Importa recordar que

sobreviventes ao terramoto, sendo

impulsaram para me preparar para os

Marrocos está localizado entre as

esses países: Catar, Espanha,

testes para bombeiro sapador. É um

placas tectónicas Africana e

Emirados Árabes Unidos e Reino

trabalho que para além do ordenado, é

Euroasiática, o que faz com que o país

Unido, tendo rejeitado as ofertas de

preciso uma motivação sólida e

seja frequentemente atingido por

60 outros países.

permanente. Fiz os testes e entrei nos

terramotos. Este teve uma magnitude

Espanha enviou uma unidade militar

bombeiros da comunidade de Huelva,

de 6,8 na escala de Ritcher, bem como

de emergências (UME), equipa de

no dia 1 de agosto de 1997. Desde

réplicas de magnitude nada

Emergência de Resposta Imediata da

esse dia comecei a trabalhar com

desprezável, a última com 3,9.

comunidade de Madrid (ERICAM), 15

cães, porque já tinha um cão que

Quase 1500 pessoas morreram na

Unidades de Intervenção Cinotécnica

reunia todas as características para

região de Al Haouz, onde o terramoto

da Guarda civil, Polícia Nacional,

ser ensinado. Passados 25 anos

foi mais devastador. Esta área inclui

Generalidade da Catalunha,

contínuo a trabalhar e sou responsável

aldeias e lugares mais isolados onde o

comunidade de Granada e

da unidade de resgate e como

acesso pelas equipas de resgate foi

comunidade de Madrid, assim como

presidente de “Bomberos unidos sin

mais difícil. Entretanto, mais de 400

Bombeiros de Huelva.

fronteras “( BUSF )

pessoas morriam na cidade de

Neste sentido, a entrevista que se

- LS: O que é que significou na tua

Tarudant, no sudoeste de Marrocos e

segue é realizada a um elemento da

vida e no resgate a incorporação de

300000 pessoas foram atingidas em

equipa enviada por Espanha, António

cães, ou seja, mudou alguma coisa no

Marrakech. A catástrofe foi e tal

Nogales , bombeiro da comunidade de

teu modo de vida, no trabalho ou a

magnitude que deixou 2862 mortos e

Huelva e natural desta cidade, tem 49

vida no quartel?

quase 6000 feridos.

anos e é responsável pela unidade de

- António: a incorporação no serviço

Marrocos já teve um terramoto com

intervenção cinotécnica de resgate.

de bombeiros das equipas caninas de

quase 12000 mortos em 1960, mas

Torna-se um privilégio entrevistar

localização de pessoas enterradas

não tem memória sísmica como

alguém que está na primeira linha

vivas significou um importante avanço

Indice

ENTREVISTA A ANTÓNIO NOGALES RODRÍGUEZ Presidente e Responsável da área de catástrofe dos bombeiros unidos sem fronteiras (BUSF)

A experiência da organização tem-nos permitido melhorar cada vez mais os tempos de ativação e deslocação, a contar sempre com as autorizações e as análises das necessidades. As equipas são desenhadas segundo o tipo de catástrofe, localização, possibilidades de deslocação… Mas sempre tendo em conta que a equipa seja completamente autónoma para os trabalhos de resgate que se desencadeiam nos primeiros momentos duma catástrofe. Na situação de Marrocos, recebemos as primeiras noticias de que tinha numa área que, até esse momento, só

oferecer melhores resultados. Durante

acontecido o terramoto, ativamos o

estava coberta com elementos

esse processo são selecionados

protocolo de ativação e organização. O

tecnológicos que não ofereciam toda a

exemplares que tem umas

aparelho administrativo da

segurança e garantias. Na minha

características muito precisas e o

organização recebe toda a informação

situação, como já tinha dito, a minha

início do trabalho associa se sempre

possível para gerir as autorizações

carreira profissional começa de mão

o carinho e o vínculo estreito com as

necessárias e depois é criado uma

dada com a unidade canina de

pessoas. Aplicamos uma serie de

equipa composta por 11 bombeiros, 2

resgate. Obviamente que esta

técnicas comportamentais divididas

técnicos de emergência e 4 cães

incorporação de animais aos quarteis

em fases, de forma que

treinados para a localização de

foi uma mudança, mas com o tempo,

conseguimos obter o melhor

pessoas enterradas vivas (Otto e Piero,

tem sido uma adaptação natural e

resultado com os exemplares.

que são cães de água espanhóis; Bolo, um pastor belga malinois, e Limón um

Indice

atualmente são uma parte imprescindível nos serviços

-LS: Qual é o procedimento de alerta

mestiço), junto com 1 tonelada de

de bombeiros.

numa catástrofe e consequente

material de resgate e socorro. O nosso

envio da equipa? Quem é que

objetivo nas primeiras horas duma

- LS: Como é o processo para selecionar

autoriza, quem é que vai …qual é a

catástrofe deste tipo baseia-se na

e ensinar um cão de resgate?

logística da situação?

localização e resgate das pessoas que

-António: nos trabalhamos com um

- António: atualmente a unidade de

possam estar enterradas com vida

método chamado ARCON, foi

resgate de bombeiros da comunidade

debaixo dos escombros. Uma vez

desenhado pelo Jaime Parejo

de Huelva tem um acordo assinado de

desenvolvidas estas primeiras

García, bombeiro em Sevilha, que

colaboração com a organização de

ações também procedemos à

após anos de investigação, tem

“Bomberos unidos sin fronteras

análise das necessidades que possa

conseguido melhorar este método

(BUSF)”, pelo que fazemos sempre

ter a população, porque numa

até converter-se no mais efetivo de

deslocações com equipas

segunda fase BUSF desenvolve

todos quantos existem.

polivalentes, capazes de fazer frente a

sempre ajuda humanitária.

O processo de seleção e ensino é

todas as fases que tem uma

complexo e precisa duma formação

catástrofe, como a de Marrocos, desde

- LS: Quais são as diferenças entre este

muito técnica e acreditada, mas

a localização de pessoas que possam

terramoto e outras situações? Alguma

atualmente o método está cada vez

estar enterradas com vida, até aos

particularidade que queiras destacar?

mais expandido pelo mundo e está a

seus resgates e estabilização médica.

- António: A particularidade do

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

-LS: Como é a interação com outras

vivas, mas desenvolveram-se outras

equipas de resgate? há protocolos

ações que são imprescindíveis nestas

definidos?

situações. Comprovamos, uma vez

- António: a colaboração com outros

mais, que o sucesso destas

grupos de resgate é sempre fluída e

intervenções está em seguir os

determinante, sobretudo tendo em

protocolos de ativação e deslocação

conta que o mais importante nessas

porque conseguimos reduzir o tempo.

primeiras horas é poder resgatar o

E para terminar devemos destacar

maior número de pessoas enterradas

ainda que é absolutamente necessário

com vida. A depender das

o trabalho das grandes organizações

circunstâncias dos trabalhos

governamentais, apesar de outras

desenvolvidos, esta colaboração pode

organizações também serem

ser de forma conjunta ou

fundamentais para chegar onde as

individualizada. Com certeza que a

outras não chegam.

maioria das equipas internacionais terramoto de Marrocos incide na

que intervém numa catástrofe

- LS: Muito obrigada pela partilha e

enorme área atingida, onde as

trabalham dentro de protocolos e

disponibilidade para esta entrevista,

populações estavam muito longe

parâmetros internacionais

desejamos muitas felicidades e que

umas das outras, e ao mesmo tempo a

desenvolvidos pelas nações unidas e

continue a fazer os possíveis e

violência do terramoto. A atividade

que definem exatamente sectores e

impossíveis em ajudar o próximo

sísmica normalmente não é tão forte

áreas de trabalho, sinalização de

como esta, a razão desta tendência

estruturas e relatórios de atividades

poderia ficar na escassa profundidade

realizadas.

do epicentro, que estava situado a 8,5 -LS: pode descrever alguma

a profundidade aumenta as ondas

intercorrência ou dificuldade?

sísmicas ficam atenuadas e os danos

- António: o nosso trabalho

na superfície são menores. Esta

desenvolveu-se de forma fluída em

notável intensidade também é a razão

colaboração com autoridades locais

pela qual o sismo foi percetível nas

em cada um dos pontos de trabalho, no

regiões de Espanha. Além da

entanto tivemos complicações próprias

profundidade, a resistência das

duma catástrofe como esta, sobretudo

construções apresenta um fator

a dificuldade de verificar a informação

primordial na magnitude dos danos.

nos primeiros momentos, como o

Na região atingida predominam

estado das estradas para o acesso,

estruturas vulneráveis, como prédios

condições específicas de cada área de

de tijolo e argila não reforçados, as

trabalho, entre outras questões.

EDITORA

EVA MOTERO Médica VMER EDITORA

SOLANGE MEGA Enfermeira SIV/VMER

quais não estão preparadas para suportar terramotos intensos, sendo

- LS: Quais foram as tuas lições

mais suscetíveis aos danos. Este risco

aprendidas?

intensificou-se pelo facto do que o

- António: do ponto de vista da nossa

terramoto aconteceu a noite, momento

intervenção estamos muito satisfeitos

em que muitas das pessoas estavam

pelo trabalho realizado. É verdade que

nas suas casas o que levou ao elevado

nenhuma das equipas internacionais

número de vítimas.

puderam fazer resgate de pessoas

EDITOR

RUBEN SANTOS Enfermeiro VMER

Indice

km abaixo da superfície. À medida que

Indice

O QUE FAZER EM CASO DE...

A hipoglicémia sucede quando o valor do açúcar no sangue (glicémia) desce para valores abaixo do normal, podendo levar a um conjunto de sinais e sintomas, que ao serem identificados nos levantam a suspeita desta condição. Estes sinais e sintomas podem apresentar-se de uma forma isolada, ou em conjunto, e a sua gravidade é variável. A hipoglicémia é mais comum ocorrer em pessoas diabéticas, contudo pode suceder a qualquer pessoa. Elevados períodos de tempo sem comer, atividade física intensa, ingerir bebidas alcoólicas ou erros na toma de medicação podem ser fatores precipitantes.

Hipoglicémia

André Abílio Rodrigues 1 Enfermeiro VMER, SIV

INCONSCIENTE ASSEGURAR CONDIÇÕES DE SEGURANÇA

ALGORITMO SBV

(Local, Reanimador, Vítima) SINAIS E SINTOMAS

Moderados Tremores ou nervosismo Sensação de fome Cansaço Tonturas, irritabilidade Aumento da frequência cardíaca, sudorese, palidez cutânea Dores de cabeça

CONSC IENTE

• • • • • •

•

• • • • •

(Ligar 112)

INCONSCIENTE

Severos Não consegue ver ou falar normalmente Confusão Alteração do estado de consciência Perda de consciência Convulsão

Não respira Suporte Básico de Vida (SBV)

Respira Posição Lateral de Segurança (PLS)

Friccionar “papa de açúcar” na parte interna da bochecha

Glicémia < 70mg/dl

CUIDADO!

Atuação • • • •

Posicionar a vítima; Dar bebidas açucaradas ou sumos; Se melhorar, oferecer pão, fruta ou barra de cereais; SE tiver máquina de glicémia capilar reavalie de 15 em 15 minutos até glicémia > 100 mg/dl ou ausência de sintomas

Se tiver medicação (*) prescrita pelo médico, em caso de emergência utilize-a

CUIDADO! •

SE vitima consciente mas sem capacidade de deglutir, deve friccionar a bochecha interna com “papa de açúcar”;

•

Não dar bebidas com cafeína ou bebidas alcoólicas;

•

A vítima pode rapidamente ficar inconsciente nunca a

LIGUE 112

(*) glucagon injetável pode ser prescrito em doentes de maior risco de episódios de hipoglicémia grave

•

Informe a sua localização com pontos de referência;

•

Descreva a situação;

•

Responda a todas as questões solicitadas;

•

Siga as instruções do operador.

deixe sozinha.

EDITOR

BIBLIOGRAFIA

2. 3. 4.

https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/ overview/preventing-problems/low-bloodglucose-hypoglycemia https://www.cdc.gov/diabetes/basics/low-blood-sugartreatment.html https://www.nhs.uk/conditions/low-blood-sugar-hypoglycaemia/ https://www.redcross.org.uk/first-aid/learn-first-aid/ diabetic-emergency

5. 6. 7. 8.

https://www.sja.org.uk/get-advice/first-aid-advice/ diabetic-emergencies/diabetic-emergency/ https://www.inem.pt/2017/05/29/hipoglicemia/ https://www.controlaradiabetes.pt/controlo-da-diabetes/ controlar-as-variacoes-da-glicemia Programa de edição de fotos: Painnt®

ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

Indice

TERTÚLIA VMERISTA

" A INTELIGÊNCIA EMOCIONAL E O PRÉ HOSPITALAR, QUAL A TUA OPINIÃO ENQUANTO OPERACIONAL?"

lar é pré-hospita “O ambiente que exige o çã ua at de um campo lidades e do que habi muito mais .A os ic cn té tos s de conhecimen gerir emoçõe l de e ad lid habi fator crucia um é z ca efi forma ional de e um profiss que distingu l no na io pc ce saúde ex chama, lar. A isso se pré-hospita ência lig te in de na verdade, emocional. uma série de (…) abrange ostram ias que se m nc tê pe m co s do e ad id al qu imeiro vitais para a tados. Em pr es pr os ad cuid o e qu o rativ lugar, é impe

Indice

lidar c om trauma a adversida d d Profiss e forma sau e e o dável. io depara nais de saú de m com s -se frequente itu mente impac ações angu sti tan proces tes. A habil antes e idade sar es de sas ex busca peri ra resiliên poio e mante ências, cia é fu ra evitar ndame ob n oferec urnout e co tal para ntinua er o m ra e s qualid ade do mo nível de s longo prazo. cuidados, a Em sín intelig tes ên ferram cia emocion e, a al é um enta e ss a arsena l de qu encial no alquer

profissiona l consiga m anter a calma em si tuações de alta tensão e st ress. Esta é a âncora que permite que decisões racionais e precisas se jam tomadas, m uitas vezes em questão de segundos. Ao dominar as suas própria s emoções, o profissiona l torna-se capaz de ag ir de forma eficiente e coerente, preservand oa segurança e o bem-est ar do paciente. Al ém disso, a em é uma peça -chave no qu patia ebra-cabeça da inte ligência em ocional no pré-hosp italar. Ao co mpreen-

spitalar. l do pré-ho profissiona enta o em pl m co Não apenas técnico, mas é to conhecimen o qual repousa bre um pilar so mento. ia no atendi a excelênc patia em a a, a calm Ao cultivar ocional, os em ia nc liê e a resi onam is proporci e profissiona ais efetivo m to en m um trata duradoura ca ar m a deixam um te e ia do pacien na experiênc as. Portanto, íli m das suas fa mento desenvolvi investir no nal é io oc em a ci da inteligên na e e ad id qual investir na os dos cuidad ão aç iz an hum

r as emoções -der e compartilha ssível po é s, dos paciente conexão estabelecer uma promove humana. Isto não nte de apenas um ambie bém ajuda a confiança, mas tam ansiedade que a e do me o iar aliv panham uma muitas vezes acom cia. ên erg em de o çã situa m nte se se e qu s Paciente ouvidos estão compreendidos e a cooperar com mais propensos e é crucial em qu o o tratamento, Outra faceta momentos crítico. ocional no da inteligência em capacidade de pré-hospitalar é a

prestados no pré-hospitalar.” Jorge Miguel Mimoso “Sem dúvida uma das mais importantes mais-valias de um profissional de sa-úde, sobretudo no pré hospitalar. A capacidade de gerir as emoções em situações stressantes, lidar com o imprevisto e manter o discernimento clinico apesar do ambiente externo, muitas vezes condicionante e contraditório são exemplos da elevada inteligência emocional

TERTÚLIA VMERISTA

ve ter. E ssional de que o profi atégias tr es r dia te no final do tudo isto rir ge itam que o perm e úd a sua sa mantendo o Silva mental.” Pedro Tiag -regulaiência, auto “Autoconsc auto-motivação , tia ção, empa es sociais: e habilidad ra o sucesso pa Essenciais o um l, permitind na io ss ofi pr uipa; eq em ho al melhor trab divíduo que o in Vital para r as abandona existe após

NOTA DO EDITOR As respostas obtidas à questão colocada na Tertúlia VMERista são da exclusiva responsabilidade dos intervenientes no "inquérito", e que são opiniões estritamente pessoais, das quais a LIFESAVING necessariamente se demarca... tarefas laborais, e que deverá demonstrar resiliência apesar das duras realidades vivenciadas.” Noelia Carrillo-Alfon so " Inteligência Emociona léa grande responsável par ao sucesso profissional e pessoal! Conhecer as nossas emoções, gerir e sab er utilizá-las contribui par a que se tenham relações hum anas bem-sucedidas, uma necessidade para um bom

trabalho em equipa e um excelente atendimento aos pacientes" Silvia Labiza

EDITOR

Indice

NUNO RIBEIRO Enfermeiro VMER TIP

Z >/ /D/E E / Eh > Z͗ /DWKZd E / hD W> EK WZ W Z K ,K^W/d > Z ƌŝƐƚŝŶĂ ĚĞ ^ŽƵƐĂ͖ &ůĄǀŝŽ ůǀĞƐ͖ dĂƚŝĂŶĂ ƐƚŝŵĂ͖ ůŝĐĞ ZƵŝǀŽ͖ :ŽƌŐĞ DĂƌƋƵĞƐ

WĂůĂǀƌĂƐͲ ŚĂǀĞ͗ “ZĂĚŝĂƚŝǀĞ ,ĂǌĂƌĚ Release”; “Nuclear Emergency”; “Nursing Care” Ɛ ĞŵĞƌŐġŶĐŝĂƐ EƵĐůĞĂƌĞƐ͕ ZĂĚŝŽĂƚŝǀĂƐ͕ ŝŽůſŐŝĐĂƐ Ğ YƵşŵŝĐĂƐ ƉŽĚĞŵ ǀŝƌ Ă ƚĞƌ Ƶŵ ŝŵƉĂĐƚŽ ĐĂƚĂƐƚƌſĨŝĐŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶĚŝĂů͘ ŝŵŝŶġŶĐŝĂ ĚŽ ƐĞƵ ĂĐŽŶƚĞĐŝŵĞŶƚŽ ƚĞŵ ǀŝŶĚŽ Ă ƐĞƌ ĞǆƉŽƐƚŽ ŶĂ ĂƚƵĂůŝĚĂĚĞ Ğƚ Ăů͕ ;sĞĞŶĞŵĂ Ɛ ƚĞƐ ŶşǀĞŝ ĐŽŵŽ ƵŵĂ ŵĄǆŝŵĂ͕ ƉĞƌĂŶƚĞ Ă ƋƵĂů ƐĆŽ ĞǆŝŐŝĚĂƐ ƌĞƐƉŽƐƚĂƐ ĂƌƚŝĐƵůĂĚĂƐ Ă ĚŝĨĞƌĞŶ ƐĞƌ ĂƌƚŝĐƵůĂĚĂƐ͕ ĐŽŵ ϮϬϭϵͿ͘ EŽ ƋƵĞ ƌĞĨĞƌĞ ă ƉƌŽƚĞĕĆŽ ĚĂƐ ǀşƚŝŵĂƐ͕ ĂƐ ƌĞƐƉŽƐƚĂƐ ŚŽƐƉŝƚĂůĂƌĞƐ ĚĞǀĞŵ Ƶ ĚĞ ĞǆŝŐġŶĐŝĂ ǀĂĚŽ ŐƌĂ ƚŝů ĂŽ ĞůĞ ƌĞĐƵƌƐŽƐ ŚƵŵĂŶŽƐ Ğ ŵĂƚĞƌŝĂŝƐ ƐƵĨŝĐŝĞŶƚĞƐ ƉĂƌĂ ƌĞƐƉŽŶĚĞƌ Ğŵ ƚĞŵƉŽ Ʒ ;,ĂƐůĂŵ Ğƚ Ăů͕ ϮϬϮϮ͖ KŚďĂ Ğƚ Ăů͕ ϮϬϮϭͿ͘

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ZĞƐƵůƚĂĚŽƐ

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Indice

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POSTER CIENTÍFICO

A REALIDADE DA IMINÊNCIA NUCLEAR: A IMPORTÂNCIA DE UM PLANO DE PREPARAÇÃO HOSPITALAR Cristina de Sousa1, Flávio Alves2, Tatiana Estima3, Alice Ruivo4, Jorge Marques5 .Enfermeira, Centro Hospitalar Universitário do Algarve, CHUA Faro. .Enfermeiro, Centro Hospitalar Universitário do Algarve, CHUA Faro. 3 .Enfermeira, Instituto Nacional de Emergência Médica, I.P. 4 .Professora Coordenadora/Departamento Enfermagem, Instituto Politécnico de Setúbal. 5 .Enfermeiro Diretor, Unidade Local de Saúde do Norte Alentejano. 1 2

INTRODUÇÃO

OBJETIVO

CONCLUSÃO

As emergências nucleares, radioativas,

Mapear os elementos centrais e

O perigo espreita e a resposta não é

biológicas e químicas podem vir a ter

relevantes dos hospitais perante as

adequada, a falta de preparo

um impacto catastrófico a nível

emergências nucleares e radioativas.

antecipado de profissionais e a

mundial. A iminência do seu

existência de infraestruturas capazes,

acontecimento tem vindo a ser

MATERIAIS/MÉTODOS

comprometem a eficácia das

exposto na atualidade como uma

Esta scoping review teve por base os

intervenções. São necessários mais

máxima, perante a qual são exigidas

estudos existentes entre 2020 e 2023,

estudos que permitam prever com

respostas articuladas a diferentes

nas plataformas PubMed e B-On, com

maior exatidão o número e afluência

níveis. No que refere à proteção das

seleção das bases de Academic Search

de vítimas que acorrerão aos

vítimas, as respostas hospitalares

Complete, Business Source Complete,

hospitais em caso de emergências

devem ser articuladas e com recursos

MEDLINE, Complementary Index.

nucleares e radioativas

humanos e materiais suficientes para

Foram incluídos 53 artigos, dos quais

responder em tempo útil ao elevado

selecionados 5 artigos de acordo com

grau de exigência. O fluxo rápido e

os critérios de inclusão e exclusão

exaustivo de pessoas lesadas merece

estabelecidos para análise integral.

respostas que limitem o contágio, caso contrário, os danos serão ainda

RESULTADOS/ DISCUSSÃO

em maior escala. A preparação e o

Estas emergências são estimadas

treino de profissionais tornam-se

como uma ameaça iminente e com

prioritários, a população nacional deve

riscos inegáveis, as respostas

ser alertada de como se proteger, a

hospitalares devem efetivar respostas

ação das autoridades regionais deve

articuladas e com control do

avaliar e padronizar hierarquicamente

contágio. O potencial casuístico e a

a triagem de vítimas, não deixando em

dimensão das consequências estarão

descuido a segurança dos

sempre dependentes da origem e

profissionais envolvidos.

contaminação do agente causador. É necessário aumentar o grau de

EDITOR

ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

EDITORA

conhecimentos e o treino profissional, capacitar equipas e planear a eventualidade do acontecimento, permitirá socorrer as vítimas e tratar as lesões que acarretarem consigo.

CATARINA JORGE Médica VMER

Indice

Palavras-Chave: Radiative Hazard Release; Nuclear Emergency; Nursing Care

Indice

“UM PEDACINHO DE NÓS”

UM PEDACINHO DE NÓS Entrevista ao Enfº Filipe Melo Ana Rodrigues1, Teresa Castro 2 Enfermeira das VMER de Faro e Albufeira, Enfermeira da VMER de Albufeira

1 2

Neste artigo vamos dar a conhecer

mais velha e um irmão mais novo.

Hospital Distrital de Faro E.P.E. (como

um pouco do Filipe Melo, Enfermeiro

Pais naturais de Viseu, embora a mãe

era designado na altura), atual CHUA.

desta VMER, e que, com muita pena

tenha crescido em França, uma vez

Iniciou funções no serviço de

nossa, termina a sua atividade por

que o lado materno é família de

Cardiologia onde se manteve até

estes dias.

emigrantes. Avós, tios e pais todos

agora, passando pelas várias

foram emigrantes em França e Suíça.

valências, designadamente:

Nascido e criado na bela cidade de

Famílias grandes, com muitos primos

enfermaria de Cardiologia, Unidade de

Viseu, chamada “cidade jardim” pelos

e tios, alguns deles ainda fora do país.

Cuidados Intensivos Coronários (onde era o enfermeiro responsável desde

bem tratados, ou a “cidade de Viriato”,

O percurso académico todo realizado

2021), Unidade de Hemodinâmica e

grande herói lusitano. Aí permaneceu

em Viseu, inclusive Mestrado a

Cardiologia de Intervenção, Programa

até terminar o curso de enfermagem

Especialidade em Enfermagem

de Reabilitação Cardíaca, etc. E aí

e vir trabalhar para o Algarve. De

Médico Cirúrgica, uns anos mais tarde.

cresceu como profissional e como

família trabalhadora, terceiro filho

Após terminada a sua Licenciatura

homem. No entanto, não esconde

num total de 4. Um irmão mais velho,

em Enfermagem em 2006, mudou-se

alguma desilusão porque foi

também ele enfermeiro, uma irmã

para o Algarve ingressando no

observando, ao longo do tempo, a

Indice

muitos jardins em espaços públicos e

degradação progressiva daquelas

Há pouco tempo aventurou-se pelas

Desde criança que o gosto pela

áreas, assim como de todo o hospital,

artes culinárias, e descobriu que até

ciência sempre esteve presente.

e do SNS em geral.

é bom cozinheiro. É um gosto

Recorda de ainda nem saber ler e

recente e que lhe dá prazer, e por

ficar fascinado com livros do corpo

Vive em união de facto há 20 anos, e

incrível que pareça, um momento de

humano e de ciência que tinha em

tem dois filhos, um menino e uma

paz e introspeção. Gosta muito de

casa. Desde muito novo que decidiu

menina, que são o melhor presente

cozinhar e ver os filhos deliciarem-

que o que queria seguir como

que a vida lhe deu. "Gerir a vida de

se com os seus pratos! Tem

formação era enfermagem. Talvez

enfermeiro com a vida familiar como

preferência pela cozinha tradicional

também pela influência de ter um

é sabido, nunca foi fácil, nem para

portuguesa, uma boa feijoada, um

irmão enfermeiro. Nunca pensou ou

mim nem para ninguém. São muitos

bom cozido, uma boa chanfana,

quis ser outra coisa, o que tornou

momentos importantes que se

principalmente cozinhada pelo

todo o percurso muito natural, sem a

perdem, muitos momentos em família

sogro, e o bacalhau à moda de

comum angústia de não saber o que

que não se tem, e muitas épocas

Braga feito pela mãe. Doces não são

escolher. Durante esse percurso foi

festivas que não se está presente. O

a sua preferência. Gosta de um bom

percebendo que o seu grande

facto de ser uma profissão mal paga,

jantar partilhado com amigos.

interesse e aquilo a que se queria dedicar seria o doente crítico. A

Indice

obriga a que muitos enfermeiros

tenham que ter duplos, o que agrava

A vinda para o Algarve deveu-se

vontade de fazer curso e integrar

ainda mais a situação. A nível familiar

principalmente à falta de emprego

uma VMER existe desde que

sempre existiu compreensão para

que existia na sua região, na altura. A

terminou a licenciatura. Felizmente

este horário “anormal” de trabalho. O

opção era sair de Viseu, e como o

teve a hipótese de pouco tempo

facto de a minha esposa ter um

irmão já era enfermeiro no Algarve,

depois o ter conseguido. Dentro da

horário dito normal, facilitou muito a

logo , a ter que sair da sua cidade,

profissão, era o seu maior sonho,

logística familiar".

optou por ficar perto de família. Nos

que felizmente conseguiu

seus planos iniciais, seria só uma

concretizar. O espírito de equipa

Gosta de ler, ver filmes e séries, mas

coisa provisória… E está

que existe numa VMER é algo

também futebol, “principalmente

provisoriamente há 17 anos no

inexplicável. Aprendeu imenso e

quando envolve o maior, o Benfica”.

Algarve! "Ainda alimento o sonho

sobretudo cresceu imenso. Ficou

Passear, viajar em família é um dos

romântico de que um dia volto à minha

com outra perceção do mundo, do

maiores prazeres da vida. Faz longas

cidade natal, embora saiba que é

quão efémera é a vida e do quanto

viagens no estrangeiro, sempre com

muito difícil. Como alguém diz, o

tantas vezes é imprevisível, ao

os filhos, desde que eles tinham

homem sai da terra, mas a terra não

ponto de não sabermos que poderá

meses de idade. "Gosto de bricolage,

sai do homem… Faço questão de lá ir

ter sido a última vez que saímos de

sou eu que faço tudo em casa,

sempre que posso, e que os meus

casa ou que nos despedimos dos

inclusive arranjar eletrodomésticos!"

filhos se sintam de lá também."

nossos. E o nosso dia a dia atual é

“UM PEDACINHO DE NÓS”

tão acelerado que a maioria não

casa, ao telemóvel com o CODU a

pensa sequer nessa questão.

dar indicações do local exato!! … ou outra situação, em que a pessoa que

Durante estes 13 anos de VMER são

ligou 112, com queixas de “dor

imensas as histórias que ficam. Umas

torácica”, que afinal não tinha, tendo

tristes, outras felizes, outras

sim uma consulta no hospital e

engraçadas e caricatas. As mais

ninguém que a levasse.

tristes e stressantes, como é comum

Filipe,

em quem trabalha no pré-hospitalar,

Desde que terminou a Especialidade e

Desejamos-te as maiores felicidades

são as que envolvem crianças.

o Mestrado, que se tem dedicado à

na nova etapa da vida que vais

Lembra particularmente de duas:

investigação em Enfermagem,

enfrentar. Foi um prazer trabalhar ao

trabalhando em grupos de trabalho na

teu lado, partilhar conhecimentos e

A primeira, início do ano, um belo sol

elaboração de artigos científicos,

lutas por melhores condições para os

de janeiro, ativação para bebé em

tendo já publicado vários. Foi pois,

nossos utentes e enfermeiros.

PCR. À chegada ao local perceberam

nesse seguimento, que ficou claro

Ganham-se uns e perdem-se outros:

que já nada salvaria aquele recém-

para que o seu percurso académico

Mas, sem dúvida que o mundo da

nascido. No entanto, e como é normal

ainda não estava terminado, e

emergência pré-hospitalar Algarvio

nestas situações, de tudo fizeram

candidatou-se ao Doutoramento em

perde um grande operacional.

para reverter a situação. Por ser um

Ciências de Enfermagem, começando

recém-nascido, e por terem como

já esta nova etapa, este ano letivo, na

som de fundo, os desesperados gritos

Universidade do Porto. Será um

da mãe para “que lhe salvassem o

desafio importante, e que espera que

seu filho”. Referia que “tinha sido

contribua para o desenvolvimento da

difícil de engravidar, e que este bebé

Enfermagem enquanto ciência.

As Editoras,

tinha sido um presente divino para si e para o pai, já que tinha nascido no

Para além disso, por várias razões,

dia 25 de dezembro”… O outro caso é

surgiu a oportunidade de mudança

o de uma criança de 2 anos que foi

do rumo a nível profissional, e iníciou

atropelada mortalmente pelo próprio

neste momento uma nova

pai, numa manobra de marcha atrás

experiência fora da área da

no próprio pátio de casa…. Foi

prestação de cuidados.

pessoalmente impactante uma vez

EDITORA

que era a idade do seu filho na altura, e como disse atrás, “é daquelas situações que num segundo está tudo bem e no segundo a seguir pode ANA RODRIGUES Enfermeira VMER Heli INEM

acontecer uma desgraça”. Nem tudo são situações dramáticas, acontecem também situações

EDITORA

engraçadas e caricatas, como uma das ativações que teve há uns anos em que a causa era uma PCR, e chegados ao local, a vítima em TERESA CASTRO Enfermeira VMER

Indice

paragem estava na rua, à porta de

Indice

NÓS POR CÁ

No passado dia 11 de Agosto, na

de profissionais do Centro Hospitalar

em Bioética e Ética Médica, e docente

FNAC Faro, voltámos ao habitual

e Universitário do Algarve (CHUA),

da UALG.

debate na comunidade, com o

Universidade do Algarve (UALG) e do

Com a IA na ribalta e em grande

objectivo de comemorar o 7º

Centro de Ciências do Mar (CCMAR).

evolução, particularmente pelo

aniversário das publicações

O debate foi moderado pelo Dr. Daniel

recente e crescente interesse

LIFESAVING. No evento, além da

Nuñez, Diretor do Departamento de

suscitado pelo ChatGPT, este debate

apresentação da 29ª edição da

Emergência, Urgência e Cuidados

pretendeu refletir sobre a sua

revista LIFESAVING – Revista de

Intensivos do CHUA, e teve como

introdução na emergência médica e o

Emergência Médica e da LIFESAVING

oradores: o Dr. Pedro Cardoso -

seu impacto, quer ao nível da triagem

Scientific V3N3, realizou-se um

docente do Instituto Superior de

e avaliação da gravidade, como no

debate com o tema “Poderá a

Engenharia da UALG, Laboratório de

suporte à decisão clínica, na

Inteligência Artificial (IA) Salvar

Robótica e Sistemas de Engenharia; a

monitorização de dados em tempo

Vidas”, aproveitando esta

Dr.ª Teresa Matias Correia -

real, e em outras áreas, como

oportunidade para a divulgação e

investigadora do CCMAR da UALG,

formação treino e simulação.

interação junto do público externo,

que também se dedica às técnicas de

A conversa teve início com o pedido

cumprindo o desígnio de fomentar a

aquisição, reconstrução e correcção

aos convidados para definirem a IA

literacia em saúde, e desta vez

de movimento em imagem médica,

nas áreas em que trabalham, tomou a

também a literacia digital. Pretendia-

nomeadamente na Reessonância

palavra a Dr.ª Teresa para fazer

se abordar os seguintes tópicos, “O

Magnética aplicada a doenças

referência à definição na ressonância

que é a IA?”, “Que aplicações na

cardiovasculares, com utilização de

magnética cardíaca revelando a sua

Emergência Médica?” e “Que

algoritmos de inteligência artificial; e

aplicabilidade e vantagens, referencia

desafios éticos?”.

o Dr. José Coelho - fisioterapeuta,

ainda que neste contexto as

A iniciativa contou com a participação

mestre em Sociologia, pós-graduado

preocupações éticas têm uma

Indice

COMEMORAÇÃO 7º ANIVERSÁRIO DO PROJECTO LIFESAVING Debate “Poderá a Inteligência Artificial Salvar Vidas?!” – Fórum FNAC Faro, 11 de Agosto de 2023

Indice

NÓS POR CÁ

consideração menos relevante, sem

áreas, particularmente nas mais

saúde e da emergência médica,

obstáculos ou resistências, no

especializadas, considerando-se que

reconhecendo a importância das

entanto, evidencia a responsabilidade

hoje já está a pesar na balança ter de

novas tecnologias de IA no futuro,

acrescida pela preservação da

pensar o que é melhor, ter IA ou não

assegura-se que a visão clínica é que

dignidade humana. Embora não tenha

ter nada. O Dr. José Coelho fez ainda

conseguirá continuar a salvar vidas.

reservas relativamente ao uso da IA,

a contextualização dos dilemas e

No evento foi ainda dada a conhecer

revela ter inquietações que se

desafios éticos que o uso cada vez

uma exposição online, que agrupa de

prendem sobretudo com a velocidade

mais presente da IA nos lança.

forma museológica uma selecção

atual da evolução que teme poderem

Referem-se algumas inquietações,

dos múltiplos materiais fotográficos

ser demasiado disruptivas nos

mas perspectiva-se uma evolução

e ilustrações originais, produzidos e

nossos tempos. Faz uma afirmação

bem sucedida com muitas vantagens

publicados no decurso destes 7 anos

ilustrativa disto referindo que “os

na área da saúde no futuro.

de existência das revistas do

empregos do futuro ainda não

O debate foi conduzido pelo Dr. Daniel

projecto editorial LIFESAVING, tendo

existem, teremos aqueles que

ao público presente, desafiando-o à

sido projetados alguns dos

precisam de criatividade e não

participação, que se tornou dinâmica

conteúdos audiovisuais de

dispensam a parte humana”.

e interessante refletindo sobre

divulgação dos materiais de

O debate continuou com os restantes

algumas das tecnologias já em

lançamento das várias edições

convidados, o Dr. Pedro Cardoso e o

desenvolvimento, concretamente na

Dr. José Coelho. Fez-se referência ao

área da ressonância magnética

benefício da IA, sobretudo no

cardíaca por exemplo. Prolongou-se

desenvolvimento de tarefas rotineiras,

ainda com várias intervenções da

chamando a atenção aos cuidados

comunidade com várias perspetivas,

que todavia temos de ter, tanto de

focando a demanda da necessidade

índole técnica como ética. Mas,

da rapidez para as pessoas na

referem observar-se cada vez mais o

urgência.

peso que a IA tem, sobretudo quando

Ficou ainda patente neste debate, a

se percebe a escassez de

dificuldade de substituição do fator

profissionais de saúde, em todas as

humano no contexto dos cuidados de

LINK VÍDEO

EDITORA

Indice

CATARINA TAVARES Enfermeira VMER Heli INEM

Indice

TESOURINHO VMERista

Pedro Oliveira Silva1 1

Médico VMER

Em mais uma tarde de vento pela cidade Ossónoba, fomos ativados para um lar, uma paciente do sexo feminino, com uma alteração do estado de consciência. Digamos que, para quem anda nesta vida, será algo comum…

À nossa chegada, fomos encaminhados para uma funcionária do lar, que quando interpelada sobre o que se passava e quais os antecedentes, começou a prosear sintomas e antecedentes que em nada faria sentido nesta situação

clinica, e quando interpelada sobre o assunto, apenas diz: ”sobre a doente?? Pensava que queria saber de mim… “ Ai estes médicos da emergência que não querem saber das pessoas!!...

XXV CONGRESSO MEDICINA INTENSIVA PEDIÁTRICA | 9 e 10 de novembro de 2023 | Ipanema Park Hotel, Porto

Congressos e Cursos

EDITOR

Indice

PEDRO OLIVEIRA SILVA Médico VMER CODU

VIII JORNADAS TÉCNICAS DE MEDICINA INTENSIVA | 9 e 10 de novembro de 2023 | Faculdade de Medicina Dentária, Lisboa

FRASE MEMORÁVEL

"É importante ter princípios claros, começando pelo princípio fundamental de respeitar e proteger os civis" António Guterres, Secretário-geral da Organização das Nações Unidas (ONU), no discurso na abertura do Conselho de Segurança das Nações Unidas (ONU), a 25/10/2013, a propósito do conflito entre Israel e Hamas iniciado com os ataques de dia 7 de outubro pelo grupo palestiniano In VISÃO.PT https://visao.pt/atualidade/mundo/2023-10-25-afinal-o-que-disse-exatamente-antonio-guterres-que-esta-a-indignar-israel-a-ponto-deameacar-cortar-relacoes-com-a-onu/ EDITOR

Indice

PEDRO LOPES SILVA Enfermeiro VMER Heli INEM

Indice

Centro Académico de Investigação e Formação Biomédica do Algarve 68

PROGRAMA NACIONAL PARA AS CIDADES E COMUNIDADES AMIGAS DAS PESSOAS IDOSAS

No encontro realizado no dia 9 de

discussão sobre políticas de saúde e

desenvolvido no âmbito do Reference

outubro, no Cineteatro Louletano, a

iniciativas implementadas nos

Site A3 - Algarve Active Ageing

Direção Geral da Saúde, (DGS), em

diferentes estados-membros da

junto da população mais velha, em

parceria com a World Health

região Europeia da OMS, que visam

parceira com várias entidades

Organization (WHO) apresentou o

promover a saúde, bem-estar e

regionais, posiciona o ABC num lugar

Programa Nacional para as Cidades e

qualidade de vida das pessoas

de destaque no que diz respeito às

Comunidades Amigas das Pessoas

idosas.

temáticas sobre o envelhecimento

Idosas, onde foi promovida a

O trabalho que tem vindo a ser

ativo na região.

Centro Académico de Investigação e Formação Biomédica do Algarve

ALGARVE SOCIAL DEVELOPMENT SUMMIT Decorreu nos dias 12 e 13 de outubro,

temáticas de interesse geral quer

no Instituto Piaget, em Silves, o

para a comunidade quer para os

Algarve Social Development Summit,

profissionais a atuar nesta área.

em evento dedicado ao

O responsável pela organização do

envelhecimento ativo e que reuniu

evento foi o ABC CoLAB.

Indice

diversos especialistas em torno de

SPAOM - ENCONTRO DA SOCIEDADE PORTUGUESA E ESPANHOLA DE MICROSCOPIA

Decorreu de 25 a 27 de outubro, na

microscopia, organizado pelo ABC. O

microscopia, promovendo interações

Universidade do Algarve (UALG), o

evento visa promover novas

e colaborações entre a comunidade

SPAOM 2023, Encontro da sociedade

percepções sobre aplicações,

científica e a indústria.

portuguesa e espanhola de

desenvolvimentos e tecnologias de

Centro Académico de Investigação e Formação Biomédica do Algarve

Indice

INVESTIGADORES DO ABC-RI DISTINGUIDOS PELA UNIVERSIDADE DO ALGARVE Clévio Nóbrega, Carlos Matos, Jaime

3 primeiros, foi atribuído o prémio

Conceição e Vítor Fernandes,

“Professor do Ano” das respetivas

investigadores do ABC-RI, foram

Faculdades onde leccionam, e ao

distinguidos pela Universidade do

último foi atribuído o prémio “Boa

Algarve no Prémio Boas Práticas. Aos

Prática de Mérito”.

PRION 2023

Decorreu de 16 a 20 de outubro, na

área dos priões e que pretende

transmissão, doenças animais e

Universidade do Algarve, o

discutir os mais recentes

humanas. O evento contou com mais

Prion2023, um grande evento

desenvolvimentos na área da biologia

de 300 participantes e a organização

internacional que reúne cientistas da

estrutural, propagação de priões,

ficou a cargo do ABC-RI.

Indice

Centro Académico de Investigação e Formação Biomédica do Algarve

2ª EDIÇÃO DA CAMINHADA/CORRIDA SOLIDÁRIA MAMA EM MOVIMENTO

O ABC, em conjunto com a Algarviana

Movimento’, com vista à angariação de

(12 km com cronometragem).

Team, a Associação Oncológica do

fundos para a AOA e LPCC-NRS.

O evento contou com 162 participantes

Algarve (AOA) e a Liga Portuguesa

O evento decorreu no passado

e teve como objetivo sensibilizar a

contra o Cancro - Núcleo Regional do

domingo, 29 de outubro de 2023, em

população para a prevenção do cancro

Sul (LPCC-NRS), organizou a 2ª

Sta. Bárbara de Nexe – Faro, e consistiu

da mama.

corrida/caminhada solidária ‘Mama em

numa caminhada (6 km) ou corrida/trail

Centro Académico de Investigação e Formação Biomédica do Algarve

Indice

ESN-ISN NEUROCHEMISTRY SCHOOL 2023 A escola avançada de neuroquímica, a

dos mecanismos moleculares

trabalhos de investigação e participar

decorrer na Universidade do Algarve

envolvidos na neurodegeneração e no

em sessões laboratoriais práticas

(UALG) conta com mais de 30

desenvolvimento de terapias

nesta área de investigação

participantes e 28 oradores, reunindo

avançadas direcionadas a tais

emergente. Uma oportunidade de

cientistas de vários países na área

mecanismos. Os participantes terão a

excelência para divulgar o seu

das Neurociências.

oportunidade única de assistir a

trabalho científico e estabelecer

A escola tem como objetivo fornecer

palestras e workshops científicos

ligações importantes com os seus

conhecimentos valiosos sobre o tema

avançados, apresentar os seus

pares.

DEPARTAMENTO DE FORMAÇÃO EM EMERGÊNCIA MÉDICA DO ABC

O ABC disponibiliza cursos de

de saúde. Se quer aumentar o seu

e manobras de reanimação estes

formação para leigos e profissionais

conhecimento em primeiros socorros

cursos são para si. Inscreva-se!

Indice

Centro Académico de Investigação e Formação Biomédica do Algarve

Indice

Mourão C, Cartaxo V. Centro Académico de Investigação e Formação Biomédica do Algarve

Indice

APEMERG

Indice

APEMERG

APEMERG TALKS- 2023 Sílvia Ribeiro1 Sócia n.º 341 – APEMERG

Fundada em 2016, Associação

Pelas 9h30, o Enfermeiro Nelson

legista. Na medicina legal, a morte

Portuguesa de Enfermeiros e Médicos

Coimbra da APEMERG, deu as

não é um momento, mas um conjunto

de Emergência (APEMERG) mantém a

boas-vindas aos presentes, enumerou

de fenómenos que vão ocorrendo,

tradição na organização de eventos

os principais objetivos do evento e

pelo que no que diz respeito aos

científicos. Depois da primeira

apelou à participação de todos. Não

sinais de certeza de morte falou nos

experiência que decorreu em Angra do

se alongando, passou a palavra à Dra.

sinais precoces (como os livores

Heroísmo (Ilha Terceira- Açores) em

Soraia Oliveira da APEMERG que foi a

cadavéricos, rigidez cadavérica,

2022, a Cidade de Viana do Castelo

dinamizadora da “mesa” com vários

arrefecimento cadavérico e a

acolheu no dia 20 de outubro de 2023

oradores com o tema “O que é

desidratação da pele e mucosas) e

o APEMERG “TALKS”. O Teatro

preciso para se estar morto?”.

nos sinais tardios (os fenómenos

Municipal Sá de Miranda recebeu cerca

Depois de apresentar cada um dos

putrefativos). Na sua opinião, nos

de 90 participantes de diferentes

oradores, estes tiveram oportunidade

casos em que os sinais tardios são

pontos do país, entre médicos,

de falar sobre as suas experiências

evidentes não é suposto os meios do

enfermeiros e estudantes de ambas

profissionais e dar as suas

INEM serem ativados para o local

das profissões e 10 oradores, nesta

perspetivas pessoais sobre o tema.

uma vez que deve ser resolvido pelo médico de Saúde Pública para evitar

Com um cartaz com 7 temas que se

• Foi convidada a Dra. Dina Almeida,

distribuíram ao longo do dia, uns que

Médica Especialista em Medicina

sejam ocupados.

provocaram maior “agitação”, mas

Legal, Assistente de Medicina Legal

Abordou claramente os aspetos mais

todos no sentido de partilha de

na Unidade Funcional de Patologia

burocráticos associados à verificação

conhecimentos, de forma a dinamizar

Forense da Delegação Norte do

do óbito e a informação que a mesma

o evento, objetivo principal da

INMLCF para abordar o Ponto de vista

deve conter para quem

organização; porque afinal era isso que

do médico legista. A Dra. Dina

posteriormente vai proceder à

se pretendia do “TALKS”: conversar

começou por desmistificar o trabalho

certificação do óbito tenha a

sobre assuntos da área da emergência.

que é efetuado pelo médico legista,

informação necessária se não tiver

ainda muito associado na sociedade

ido ao local.

à autopsia. Na realidade a maioria do

Ou seja, a verificação do óbito é

trabalho desenvolvido é com pessoas

formalmente efetuada por um

vivas, na realização de perícias

médico. Habitualmente é um

forenses, sendo que apenas cerca de

elemento da equipa do Instituto

10% da totalidade do seu trabalho é

Nacional de Emergência Médica

realizado em cadáveres. Abordou o

(INEM), um médico de Saúde Pública

conceito de morte na perspetiva legal,

ou pode ser também medicina legal.

na perspetiva médica e do médico

Esta verificação é oficialmente

que meios altamente diferenciados

Indice

que foi a segunda edição do evento.

emitida através da redação de um

comunicação e são fundamentais

perante uma vítima de paragem

verbete onde consta:

para darem seguimento a todo o

cardiorrespiratória (PCR). Tendo em

- A identificação da vitima e o modo

processo, são obrigatórios nos casos

conta que os meios são limitados,

como foi obtida essa identificação

em que a vítima tem de dar entrada

que existem regiões da zona norte

(verbal/documento);

num INMLCF, onde o verbete de

onde não existem meios

- O local, a data e a hora;

verificação de óbito é obrigatório.

medicalizados, e que nos casos em

Indice

- A informação clinica relevante

que não existe recuperação da

quanto às circunstâncias;

• Sob o Ponto de vista do médico

- E a identificação do médico que

regulador, o Dr. António Rui

óbito nem sempre é possível no

verificou o óbito e o seu número de

Barbosa, médico no INEM e a

local. Salientou a palavra verificação

cédula profissional.

exercer também funções enquanto

tendo em conta que os médicos das

Já na Certidão de óbito deve constar

médico regulador do Centro de

equipas do INEM não certificam

a causa da morte e dados da

Orientação de Doentes Urgentes

óbitos. Reconhece que o problema

verificação e pode ser redigida:

(CODU) Norte, deu início à sua

está nos meios não medicalizados,

- Pelo médico assistente (mesmo que

intervenção concordando com a

que o passo seguinte seria tentar

este não tenha observado a vítima

Dra. Dina, e simplificando a

desburocratizar o sistema, mas que

nas últimas semanas, nos casos em

definição que para se estar morto

as decisões no CODU não são

que se admite que a morte seja

tendo em conta a Legislação

tomadas por livre-arbítrio mas sim

consequência previsível da evolução

Portuguesa atual, efetivamente são

segundo critérios definidos e tendo

da doença já diagnosticada, pode

necessárias duas “coisas”: um

por base a legislação em vigor. Para

emitir a certidão);

papel, ou seja, a verificação de óbito

o Dr. António Rui Barbosa,

- Pelo médico que acompanhou a vítima

e um médico que passe o referido

descomplicar seria a palavra de

nos últimos 7 dias antes do óbito;

papel. Contudo, quando está no

ordem, e sob o seu ponto de vista

- Pelo médico legista após a autopsia.

CODU a sua visão foca-se num

enquanto médico regulador, é

São os aspetos burocráticos que não

algoritmo que tem de seguir

necessário que se cumpra a lei e se

podem ser descurados uma vez que a

(esquema que apresentou sob a

pratique medicina baseada

informação que neles consta facilita a

forma de slide), sempre que está

na evidência

vítima também a verificação do

surgem em cada um dos meios. Deu

está em causa não é quem verifica o

a título de exemplo, que o facto de

óbito porque esse será sempre um

existir um médico na equipa da VMER

médico, mas sim implementar

não é sinal de que não sejam

protocolos em que os enfermeiros

iniciadas manobras de Suporte

tomem decisões baseadas na

Avançado de Vida (SAV) quando a

evidência, que sejam diminuídas as

vítima não tem probabilidade de

reanimações e transportes

sobrevivência porque tal vai sempre

condenados ao insucesso e com isto

depender das crenças, experiências

tentar otimizar a gestão de recursos

pessoais e profissionais. Por outro

humanos. Enquanto tal não for

lado, nas ambulâncias SIV (com

possível, na sua perspetiva o futuro

exceção dos casos de decapitação,

terá de passar por potenciar e

hemicorporectomia, carbonização e

disseminar o Suporte Básico de Vida

putrefação) existe indicação para que

(SBV) e o SBV com Desfibrilhador

sejam iniciadas manobras de SAV só

Automático Externo (DAE) para

podem ser interrompidas por decisão

aumentar a probabilidade de

médica. Muitas vezes os profissionais

Recuperação Circulação Espontânea

deparam-se com conflitos ético-legais

(RCE) e da taxa de sobrevivência.

• Depois de dois intervenientes

constrangimentos funcionais e

médicos, foi a vez de ouvir o Ponto de

organizacionais (ter de transportar a

• Por último o Enfermeiro Miguel

vista do operacional não médico, o

vítima para o SU), e até com impacto

Correia, abordou aquele que foi o seu

Enfermeiro Hélder Baião, atualmente

psicológico para os familiares e para

Ponto de vista legal e deontológico.

a exercer funções numa ambulância

a própria equipa quando as vítimas

Na qualidade de Presidente do

SIV, teceu algumas considerações

não beneficiam com o início de

Conselho Jurisdicional da Secção

tendo em conta a sua realidade.

qualquer manobra de reanimação

Regional do Sul da Ordem dos

Enquanto enfermeiro, considera que,

(ex.: rigidez cadavérica). Ressalvou a

Enfermeiros agradeceu à APEMERG

e sem desprezo ou desconsideração

importância de existirem regras e

enquanto Associação tendo em conta

por ninguém, os enfermeiros apesar a

critérios e que tal não é posto em

a sua reiteração na defesa do

sua formação académica altamente

causa. O que questiona é a

pré-hospitalar, na organização de

diferenciada continuam a estar

inflexibilidade dos mesmos.

eventos, e no tema escolhido.

integrados num lote demasiado

Questionou se não seria possível o

Juridicamente afirmou que

abrangente onde estão incluídos

enfermeiro enquanto profissional

efetivamente a verificação e

elementos sem formação superior. Se

diferenciado, ao chegar local da

certificação dos óbitos em Portugal é

o conhecimento que o enfermeiro do

ocorrência aplicar o algoritmo em

da competência médica. Ou seja, para

pré-hospitalar fosse valorizado, estes

conformidade com a situação, não

ser considerado morto tem de existir

profissionais poderiam ser uma

iniciando manobras que vão ser

um papel passado por um médico.

mais-valia/solução na resolução

consideradas fúteis. Aquilo que para

Contudo, também segundo o

daquilo que considera ser um tema

alguns poderia ser novidade, já existe

Enfermeiro Miguel Correia, os

altamente controverso. Abordando

em vários países, nomeadamente em

conceitos de vida e de morte são

quer a realidade das Viaturas Médica

Portugal na Região Autónoma dos

conceitos datados, a certeza da vida

de Emergência e Reanimação (VMER)

Açores. Mostrou diferentes

é mais fácil de definir que a da morte,

quer das ambulâncias Suporte

protocolos que já têm essa prática

destacando que o direito à vida está

Imediato de Vida (SIV) que conhece

instituída e que têm alargando os

protegido pela Constituição

de perto fez um resumo daqueles que

critérios de não reanimação. Porque

Portuguesa que estabelece que a

considera ser os problemas que

para o Enfermeiro Hélder Baião o que

“vida humana é inviolável” e que

Indice

APEMERG

garante entre outros direitos

quatro convidados da mesa, contudo

surgindo estudos e passou-se a

fundamentais que contribuem para a

não há ainda solução para aquele que

trabalhar com base na evidência

proteção da vida, o direito à

neste momento é um problema...

científica. E foi com base nessa

integridade física e moral e o direito à

Ficou no ar uma questão e uma

evidencia que a utilização do plano

saúde. Desta forma, deixou no ar que

resposta: de que forma é que a

duro e a imobilização por “rotina”

interpretação fazer ao definir e

tecnologia nos poderia retirar deste

passou a “mito”. A título de exemplo:

determinar a morte cerebral a um

problema? Trabalhando com base na

- Não está recomendada a

dador de coração parado? Aproveitou

evidência..., mas para isso todos

imobilização das vítimas com trauma

muitos dos exemplos que já tinham

concordaram que vários intervenientes

penetrante do tronco;

sido dados anteriormente para pôr os

teriam de se reunir para debater o

- Existe evidência que nos casos da

presentes a refletir sobre os mesmos

tema e mudar procedimentos.

vítima (estável) sair da viatura pelos

e tal acabou por ter a sua repercussão

Depois desta mesa, muitos disseram

próprios meios, e sem ajuda de

quando foi aberto o espaço para

“Se achamos que é difícil viver em

terceiros, a mobilização da coluna

discussão . Foi uma abordagem que se

Portugal, mais difícil é morrer...”

cervical é muito menor do que se fosse retirada pela equipa do pré-

transformou numa verdadeira “viagem” pela legislação, onde articulou os

Dando por encerrado tema, foi

hospitalar, pelo que o risco de lesão

conceitos de vida e de morte e mostrou

chamado ao palco para dar a sua

ou agravamento da lesão (a existir)

como as linhas entre eles são ténues e

perspetivas sobre os “Mitos na

também ser menor;

os direitos a ambos muitas vezes se

Emergência” o Enfermeiro João

-O plano duro está associado a maior

cruzam, mas que no fim, enquanto

Lourenço, do INEM que escolheu,

mobilização de fraturas cervicais

profissionais de saúde, estamos

dentro daqueles que para ele durante

instáveis, não é anatomicamente

sempre obrigados à boa prática!

anos foram práticas comuns na

adequado e tem a desvantagem de

emergência e que à luz dos

provocar úlceras de pressão por ser

conhecimentos de hoje devem

uma estrutura rígida, no caso de

para a plateia, várias questões foram

alteradas/corrigidas, mas que muitos

transportes ou permanências

levantadas, nomeadamente por

ainda não questionam por falta de

prolongadas. Ainda é usado como

profissionais de enfermagem que

conhecimento. Para não se alongar

equipamento de extração ou

trabalham em ambulâncias SIV, em

elegeu 4 mitos (de ressalvar que para

transporte como suporte do local até

locais mais isolados e que sem apoio

argumentar as suas decisões os

à ambulância (por baixo da maca de

de um médico, iniciam manobras em

estudos que apresentou eram todos

vácuo por exemplo);

vítimas às quais “apenas” não podem

recentes, com menos de 2 anos):

-O tempo que se dispensa a retirar

chamar cadáveres porque ainda não

1-Plano duro e imobilização: a todos

com todas as técnicas inerentes à

foi declarado o óbito e que por

os presentes que fizeram os primeiros

imobilização pode ser fundamental

diversas ocasiões têm de transportar

cursos de trauma foi-lhes incutida a

para outros cuidados;

para um serviço de urgência . Muitos

ideia que qualquer vítima de trauma

- Existe neste momento zero

referiram que se revêm na posição do

tinha de ser imobilizada em plano

evidencia da sua vantagem em

Enfermeiro Hélder, que deveriam em

duro e colar cervical pela equipa do

relação à maca de vácuo pelo que

muitas circunstâncias estar a dar

pré-hospitalar e não se mexer durante

deve ser substituído por esta.

apoio a familiares e que não só não o

o procedimento. Muitas vezes as

2- A abordagem à PCR traumática: As

podem fazer como muitas vezes

vítimas permaneciam horas sobre a

ativações para as vítimas de trauma

acabam por levar a vítima do local e

estrutura e imobilizadas depois de

estavam e são ainda rotuladas como

para longe dos seus.

transportados à unidade hospitalar.

tendo alta a probabilidade de

Não se chegou a uma conclusão, não

No passado o trabalho era sobretudo

insucesso/de morte. Aquilo que o

existiu divergência de opinião entre os

realizado baseado em probabilidades.

Enfermeiro João demonstrou é que

profissionais, inclusive entre os

Com o evoluir da ciência foram

existem formas de abordagens

Indice

• Assim que foi aberta a discussão

APEMERG

diferentes que podem contrariar esse

em choque anafilático e evoluíram

interior quer exterior do Teatro, os

“pensamento à partida derrotista”.

para PCR e nenhuma delas

participantes puderam repor energias,

Apresentando o exemplo do Dr. John

apresentou estridor. Após vários

confraternizar e visitar os stands

Hinds (que faleceu em 2015),

estudos realizados, em 2021 a

presentes, tendo o evento contado

demonstrou que o mesmo tinha uma

definição de anafilaxia/choque

com o apoio institucional da Câmara

alta taxa de sucesso na recuperação

anafilático foi alterada e o estridor

Municipal de Viana do Castelo e

das suas vítimas, pela abordagem

aparece como elemento que “pode

patrocínio das empresas Clinifar,

sistematizada ao politraumatizado

ocorrer” e não como sendo

Dona Aninhas AP e da AUTO4YOU.

não seguia o algoritmo habitual da

um sinal típico.

PCR. Numa imagem apresentada

4-Administração de Morfina no

O programa foi retomado com o Dr.

num slide, efetivamente nenhum dos

Edema Agudo do Pulmão (EAP) e no

Vasco Carvalho, Pediatra na Unidade

elementos da equipa de socorro

Síndrome Coronário Agudo (SCA):

de Cuidados Intensivos Pediátrica do

estava a efetuar compressões ou a

Como fármaco amplamente usado e

Centro Hospitalar Universitário do São

administrar os fármacos habituais em

de primeira linha durante anos até

João (CHUSJ) que partilhou a sua

PCR mas todos tinham tarefas

então em ambas as patologias, veio

experiência relacionada com o

distribuídas . A abordagem é

revelar-se deletério em estudos

Trauma Pediátrico. Fazendo a

semelhante ao trauma em contexto

recentes. No caso EAP por ter ficado

ressalva que a sua experiência é em

militar, em que o que se pretende é

comprovado que aumenta a taxa de

meio hospitalar/da sala de

uma abordagem rápida para reverter

internamento em unidades de

emergência, apresentou a sua

causas possíveis e transportar

cuidados intensivos e porque a sua

realidade e abordagem aqueles que

rapidamente para centros

administração está também

não são considerados pequenos

diferenciados. O Algoritmo para a

associada a um aumento da taxa de

adultos. O trauma na criança tem

PCR traumática que era usado pelo

mortalidade. Nos utentes com EAP,

várias particulares, pelo tipo de lesões

Dr. John Hinds seguia a sequência:

mantém-se a recomendação para

que apresentam, pelas suas

-Entubação com bougie e confirmação

administração de DNI e utilização

diferenças anatómicas, pela

com capnografia de EtCO2;

de CPAP.

quantidade de energia que têm

-Realização de toracotomia bilateral;

Relativamente ao SCA, os estudos

tendência a absorver dado que na

- Colocação de dispositivo de

revelaram que a morfina, por inibir a

generalidade têm menos massa

compressão pélvica;

antiagregação plaquetária, está

muscular tendo em conta a sua

-Alinhamento de fratura de ossos

associada a um aumento da taxa de

estrutura. Ao longo da sua

longos;

mortalidade da vítima e da taxa

apresentação abordou os diferentes

- Administração de bolus de fluidos

reincidência de EAM após

tipos de trauma dando ênfase aos

(administração de sangue se

cateterismo pelo que deixou de ser

mais comuns de acordo com cada

disponível ou estiver no hospital).

recomendada.

faixa etária. O algoritmo por si só e

3- Anafilaxia: o choque anafilático

Ficaram os alertas, desmistificaram-

abordagem sistematizada é muito

cursa com estridor: Se até há poucos

se conceitos que para alguns

semelhante à do adulto, utilizando a

anos o estridor fazia parte da

poderiam parecer básicos, mas que

mnemónica do ABCDE e SAMPLE. A

definição clara de choque anafilático

para quem não está a par das últimas

anamnese assim que a criança chega

e era quase condição obrigatória

guidelines (algumas delas muito

é fundamental não apenas para o

para o seu diagnóstico, passou a ser

recentes), fariam ainda parte da

tratamento, mas também para

o típico exemplo do nem sempre,

prática e serviu como estímulo

entender todo o contexto em que

nem nunca. Mostrou-nos vários

para a mudança.

ocorreu o incidente e poder acionar mecanismos posteriores. Pela sua

insucesso, em que as vítimas

Pelas 11h40 foi aberto o espaço para

experiência, a abordagem de uma

desenvolveram anafilaxia, entraram

o Coffee Break. Quer no espaço

criança vítima de trauma é sempre

Indice

casos clínicos, com desfechos de

Para encerrar os temas da parte da manhã, o Prof. Doutor Paulo VieiraPinto procurou de forma resumida num tema que daria para um curso, e sob a forma de diálogo demonstrar como é fundamental e possível efetuar a “Preservação de

Indícios de crime no PH”. Atualmente é Professor Auxiliar do Ensino Superior nas áreas das ciências forenses e Co-founder & Managing Partner da FOREN| Forensic Science Experts, Portugal. Mas durante 25 anos, enquanto Sargento da GNR, chefiou várias equipas de investigadores focados em casos de violência doméstica e homicídios ocorridos em ambiente rodoviário. E foi através de uma imagem de um acidente rodoviário de que todos se recordaram assim que viram a fotografia, ocorrido nesse período que começou a sua apresentação e

Indice

levantou a questão: “A Vossa efetuada de forma multidisciplinar e

abusos e devem ser referenciados. Os

em equipa, com várias especialidades

casos da síndrome de shaken baby

na sala de emergência, para além dos

são uma realidade frequente cuja

profissionais que fazem parte da

colheita de dados faz a diferença na

equipa que lhe está destacada, a

rapidez no diagnostico diferencial.

efetuar uma avaliação em

Foram-lhe dirigidas questões

simultâneo, de forma a dar uma

sobretudo relacionadas com os

melhor resposta e em tempo útil às

cuidados específicos da hipertensão

necessidades. Alertou os presentes

intracraniana em idade pediátrica,

para, independentemente do local

utilização ou não de aminas,

onde exerçam, tenham especial

utilização de colar cervical ou qual a

atenção aos casos de Trauma de

melhor forma de imobilizar numa

“etiologia” estranha, cuja anamnese

maca de vácuo. No que diz respeito à

que foi realizada junto de quem

imobilização, foi unânime que todos

acompanha a criança ou junto da

retiveram que na idade pediátrica, a

mesma (se já tiver capacidade de se

toalha sob a forma de rolo bilateral

expressar) não coincidir com o

com imobilização em maca de vácuo

mecanismo da lesão/ ou lesão. Uma

é melhor tolerada e funcional que

discrepância pode ser um sinal de

qualquer colar cervical a nível pré

alerta para casos de maus-tratos ou

hospitalar/hospitalar.

intervenção no pré-hospitalar é salvar vidas, mas se pudessem fazer mais?”. O que para alguns é apenas o local de um acidente, para outros pode ser o local de um crime, e a determinação se é uma coisa ou outra é fundamental, sendo que quem está no pré-hospitalar tem um papel preponderante porque são vários os desafios que lhes impõem. O que se pretende em grosso modo é que as equipas do Pré-Hospitalar (PH) façam o seu trabalho da melhor forma, e se possível que interfiram o menos possível no local. Se interferirem, que efetuem registos e que transmitam essa informação. Um dos princípios fundamentais forenses é o Princípio da Troca de Locard. De acordo com esse princípio, qualquer um, ou qualquer coisa, que entra em

APEMERG

um local de crime leva consigo algo

de investigação que se deslocam ao

Enfermeiro João Paulo Carvalho

do local e deixa alguma coisa para

local têm de responder rapidamente

representante da Ordem dos

trás quando parte. Ou seja, qualquer

ao Ministério Publico se o cenário é

Enfermeiros para além de saudar os

elemento que entre num “cenário”

de homicídio ou acidente e sejam

presentes e agradecer o convite em

acaba por interferir no mesmo.

seguidos os tramites legais e

nome da Ordem dos Enfermeiros ,

Através de um caso prático que

respetivas diligencias. Preservar uma

parabenizou a APEMERG não apenas

analisou com os presentes, procurou

prova não é apenas uma

pelo trabalho efetuado na

que em conjunto chegassem a uma

responsabilidade legal mas também

organização daquele evento, mas

conclusão: de que forma é que

uma responsabilidade ética uma vez

pelo que tem feito pelo pré-hospitalar

poderia ser abordada aquela vítima

que a uma das consequências da falta

para que os cuidados continuem a ser

para preservar vestígios? E será que

de preservação é a possível perda de

prestados pelas pessoas certas e da

nos casos em que já não há nada a

provas, as “historias ficam sem fim”...

forma certa e por se ter mantido

fazer a equipa tem de entrar toda? O

há justiça que pode deixar de ser feita.

nessa luta ao lado da Ordem dos

principal objetivo é contaminar o

“Salvar primeiro e ajudar a fazer justiça

Enfermeiros. O Dr. Alberto Midões,

menos possível aquele que vai ser o

através da preservação”, tal será o

representante da Ordem dos Médicos,

local de trabalho de outros

ideal da abordagem das equipas do

depois das formalidades habituais,

intervenientes. Deixar o local tal como

pré-hospitalar.

referiu que fez uma pesquisa e

foi encontrado e, se tal não foi possível informar o que foi mexido e

Pelas 13h00 decorreu a Sessão de

APEMERG é a única associação que

onde estava. O ideal seria que fossem

abertura que contou com a presenta

agrega no seu núcleo enfermeiros e

retiradas fotos, o que nem sempre é

do Dr. Tiago Carvalho, enquanto

médicos para o mesmo fim. Abordou

viável, mas se possível, retirar com o

Presidente e representante da

na importância da

telemóvel de serviço e facultar aos

APEMERG, com o Enfermeiro João

complementaridade, que uns não

agentes da autoridade responsáveis

Paulo Carvalho, como representante

sobrevivem sem os outros e que os

no local . Explicou que sob o ponto de

da Ordem dos Enfermeiros, com o Dr.

utentes precisam de todos. O Dr.

vista da investigação, o raciocínio é

Alberto Midões representante da

Ricardo Rego, Vereador da Câmara de

que num local existe sempre um

Ordem dos Médicos e com o Dr.

Viana do Castelo agradeceu a

ponto de entrada, um percurso e um

Ricardo Rego, Vereador da Câmara de

escolha da cidade de Viana do

ponto de saída. Pelo que a forma

Viana de Castelo, em representação

Castelo para a realização do”TALKS”.

como é efetuada a abordagem do

desta entidade.

Demonstrou disponibilidade para

local, deve ser pensada já no exterior

O Dr. Tiago Carvalho da APEMERG

colaborar neste tipo de eventos,

da mesma. E é ao longo desse

tomou a palavra e relembrou quais

porque consideram que são

percurso que se vão deixando

são os objetivos da APEMERG

momentos de alerta e debate para

indícios. Como tal, esse será o

enquanto Associação, cujos

que também eles possam alterar

percurso a evitar para não os

princípios fundamentais incluem a

políticas e implementar medidas

eliminar... em vez de ir pelo percurso

defesa da segurança dos cidadãos, a

que contribuam apara a melhoria

mais evidente, deu exemplos de

consultoria em emergência pré-

da vida e cuidados dos seus

percursos alternativos que mediante

hospitalar, e promoção da

munícipes. Manifestou uma palavra

cada caso podem ser efectuadas

investigação clínica, e a organização

de apreço para quantos trabalham

pelas equipas, também do

de eventos científicos. E saudou e

na área da emergência uma vez que

pré-hospitalar, para minimizar

agradeceu aos presentes pela forma

a comunicação social dá sempre

contaminação do local. A preservação

como até aquele momento estavam a

importância e ênfase às mortes e

de indícios é um desafio porque cada

participar no evento organizado uma

não falam das muitas vidas que

detalhe conta, toda a informação é

vez que era precisamente o diálogo

são salvas diariamente pelas

importante uma vez que as equipas

entre pares que se pretendia. O

diversas equipas.

Indice

chegou à conclusão de que a

Dada por encerrada oficialmente a Sessão de Abertura, foi efetuada pelas 13h20 a pausa para almoço que que prolongou até as 15h15. Ao Dr. Carlos Ribeiro, Professor convidado na Católica Porto Business Scool e Partner na empresa Performance and Development, coube a tarefa de dar continuidade ao programa no inicio da tarde, para falar sobre “Comunicação e

Liderança”. Aqueles que poderiam pensar que após o almoço a típica sonolência pós-prandial iria surgir, não poderiam estar mais enganos... a dinâmica criada fez com que a participação fosse constante, inclusive que o “levanta e senta” das cadeiras ajudasse no processo. O Dr. Carlos Ribeiro começou por desconstruir a associação feita à figura do líder. Habitualmente associada aquele que ocupa a posição de chefia ou cargo de maior

Indice

responsabilidade, o que foi contraposto é que líderes são todos

qualidades e o trabalho deve ser

- Azul: avalia todos os detalhes

aqueles que influenciam os sistemas

focado no desenvolvimento dos

minuciosamente antes de agir;

em que estão inseridos, ou seja,

pontos fortes de cada um. A unidade

- Vermelho: mantem-se focado e

acabam por ser todos os

de transformação mais relevante

garante o cumprimento dos objetivos;

intervenientes. E qual a ferramenta

numa empresa são as equipas, e tal

- Amarelo: encoraja o envolvimento

usada para o influenciar o dito

é quase sempre esquecido.

total dos colegas desde o início;

sistema? A comunicação. O impacto

Através do modelo de Energias

- Verde: considera as necessidades,

no outro daquilo que é entendido é o

Cromáticas insights: o diagrama de

opiniões e sentimentos de todos.

que realmente vai fazer a diferença,

cores Azul, Vermelho, Verde Terra e

Segundo este mesmo modelo, um

até porque a mesma pessoa pode

Amarelo Sol, todos associados a

elemento da equipa, seja ele líder ou

comunicar com dois interlocutores

características diferentes, procurou

não, pode influenciar os restantes.

em simultâneo e a forma como

demonstrar de que forma as energias

Este permite não apenas identificar

interpretam é diferente. Mantendo a

cromáticas influenciam a forma de

qual a energia dominante de uma

dinâmica de lançar perguntas para a

estar de cada um. Depois de

pessoa, mas também as energias

plateia, a que se seguiu foi: “O que

expostas e explicadas com

dominantes da equipa tornando-o útil

torna uma equipa verdadeiramente

paralelismos do quotidiano as

para determinar como a equipa

forte?” Cada equipa é única,

características de cada tipo de

aborda as atividades e reage às

composta por indivíduos com o seu

energia, pediu que cada um refletisse

diferentes situações.

próprio estilo, pontos fortes e

qual seria a sua energia dominante:

Aplicando o diagrama de cores mais

especificamente ao estilo de

experiência com “Emergências

varizes esofágicas. E com a evolução

liderança, considera que não é fácil

em Gastroenterologia”. De todas

da técnica a maioria das hemorragias

para um líder alterar a sua forma de

as emergências em gastroenterologia

por úlcera já é tratada através de

atuação e que para tal não basta ler

com que se depara abordou aquela

endoscopia através da cauterização

sobre o assunto, trata-se de uma

que considera ser a mais frequente

do vaso ou colocação de clipes.

questão de consciência, de emoções,

quer nas salas de emergência quer no

Se a vítima não tiver sinais de

e encontrar formas de suporte que

pré-hospitalar e cujas intervenções,

estabilidade hemodinâmica,

sustentem essa alteração. Também

embora possam parecer limitadas,

dificilmente aquela hemorragia vai ser

para o líder de uma equipa ter noção

podem fazer a diferença: a

possível de controlar através da

das suas principais forças é

hemorragia digestiva.

introdução de endoscópio (a

fundamental para implementar as

Uma vez que todos os hospitais não

quantidade de sangue pode ser tal

mudanças necessárias na sua forma

têm serviço de gastroenterologia, a

que não permite a visualização do

de liderar e de ser capaz de servir de

referenciação destes utentes, quando

local de sangramento) e implicar uma

alavanca para a construção da equipa

a hemorragia digestiva se confirma é

abordagem cirúrgica. Surgiu então a

que se pretende. Para tal as pessoas

fundamental para o colocar no local

questão de se colocar sonda

têm de estar envolvidas no processo,

certo o mais rapidamente possível.

nasogástrica (SNG) no pré-hospitalar

conhecer os objetivos do serviço

Na USLAM o serviço funciona

ou não? Na opinião do Prof. Doutor

(porque ninguém se preocupa com

diariamente das 8h às 20h, com

Luís, o utente pouco beneficiara da

aquilo que desconhece), receber

exceção dos fins de semana

colocação da sonda uma vez que

feedback do exercício das suas

(asseguram feriados). Na Região

nem sempre existe conteúdo de

funções de forma assertiva.

Norte, a Urgência de

retorno de imediato e pode induzir a

Ficou ainda a reflexão que, em

Gastroenterologia está organizada

equipa em erro ao achar que não há

Portugal (e não só), infelizmente, nas

por locais de referência, e

sangramento. É sim a favor da

empresas, mesmo quando não

centralizada no período noturno no

administração por exemplo de um

atingem os objetivos premeiam-se

Centro Hospitalar Universitário de

inibidor de protões (embora ressalve

funcionários e se estes ou as equipas

Santo António enquanto local de

que desconheça se existem estudos

se sentem realizadas, tal representa

referência para a região.

recentes quanto ao seu benefício na

que ou os funcionários não estão

O principal objetivo dos cuidados de

administração no pré-hospitalar) e de

realmente comprometidos com a

um utente com hemorragia digestiva

terlipressina nos utentes com cirrose

equipa e/ou a equipa com a empresa,

é manter a estabilidade

diagnosticada. Estas seriam as

o que não acaba por beneficiar

hemodinâmica para que depois possa

medidas, para atém de tentar

ambos porque não existe evolução de

ser submetido a uma endoscopia

estabilizar o utente e transportá-lo o

qualquer das partes.

quer diagnostica quer de intervenção.

mais rapidamente possível para um

Estabilização essa através da

centro com endoscopia onde lhe

Pelas 16h15, e tendo em conta a

administração de fluidoterapia,

pudesse ser efetuado um

“energia” despendida, foi efetuada

vasopressores (se indicados), sangue

diagnostico/tratamento.

nova pausa para Coffee Breack.

e hemoderivados (em contexto

Quando questionado relativamente

hospitalar).

utilização das sondas de

Após a referida pausa, o Prof. Doutor

Ao contrário do que se poderia

Sengstaken-Blakemore (que não

Luís Lopes, médico, especialista em

pensar, dos dois grandes grupos dos

fazem parte das cargas do pré-

gastroenterologia e Diretor do Serviço

utentes com hemorragias digestivas

hospitalar, mas ainda existem em

de Gastroenterologia do Hospital de

com que nos deparamos por doença

algumas salas de emergência):

Santa Luzia da Unidade Local de

hepática cronica ou não,

concorda que é útil no controlo da

Saúde do Alto Minho (USLAM), subiu

estatisticamente as mais frequentes

hemorragia digestiva alta, massiva,

ao palco para abordar a sua

são originadas por úlceras e não por

contudo defende que a sua

Indice

APEMERG

Indice

colocação deve ser realizada em

- O resultado da tomografia

danos. Sintomas como cefaleias,

ambiente controlado se possível com

computorizada (TC) nas primeiras

vómitos, fotofobia... podem passar a

auxílio de endoscopia tendo em

horas é pouco valorizado, já nas 24h

casos de convulsões recorrentes por

conta que a sua introdução não é

seguintes pode ser um preditor

encefalites, aumento da Pressão Intra

isenta de riscos.

favorável ou não, pelo que deve ser

Craniana (PIC), edema cerebral.

Sem discurso preparado como avisou

realizada;

os presentes no início, sem slides, foi

- A eletroencefalografia (EEG) deve

O doente com Hemorragia Cerebral

uma conversa, com momentos de

ser realizada logo que possível

ou doente com TCE foram também

reflexão, de partilha e que serviram

porque é um indicador preciso de

incluídos no grupo dos doentes

para alguns dos presentes

mau prognostico mediante

neurocríticos. O tipo de abordagem, a

transportarem também essa

determinados resultados.

ajuda e o tratamento vai depender do

informação para os locais onde

São indicadores de mau prognóstico:

tipo de doente. De forma

exercem e tentar “partir pedra” na

as ondas no EEG típicas de

generalizada, independentemente de

introdução de novos fármacos nas

hipoglicemia, a encefalopatia anóxica

estar no pré-hospitalar ou numa Sala

cargas das viaturas quando há

se ocorre nas primeiras horas, as

de Emergência, assim que nos

liberdade para tal.

mioclonias recorrentes como sinal de

deparamos com o doente a

lesão do sistema Nervoso

abordagem é segundo o algoritmo

O último tema do programa estava

Central (SNC).

ABCDE e com uma anamnese

relacionado com “Quando a ajuda

Também considerado doente

completa do doente e evento. E

está longe: o doente neurocrítico”, apresentado pela

neurocrítico e com o qual ao longo da

apesar do cérebro ter mecanismos de

sua vida profissional se cruzou, é

defesa, umas das medidas que pode

Dra. Sofia Silva, da Medicina Intensiva

aquele a quem foi diagnosticada uma

ser implementada para reduzir a PIC é

e da VMER do CHUSJ. Para a Dra.

meningite. No pré-hospitalar

a elevação a 30ª da cabeceira,

Sofia, quando se fala em doente

raramente as equipas estão perante

permitindo assim aumentar a

neurocrítico, o primeiro que surge na

casos confirmados, mas sim

drenagem venosa. Outra medida a

sua lista é aquele que foi vítima de

suspeitos, pelo as medidas instituídas

instituir é a hiperventilação de forma

PCR revertida, por ser sempre de

passam sobretudo pela estabilização

controlada (algumas vezes com

prognóstico reservado tendo em

do doente seguindo o algoritmo de

recurso a insuflador manual e

conta as sequelas neurológicas e ser

abordagem do doente crítico (sendo

mascara), para manter valores de

também aquele com que nos

um caso suspeito utilizando

SpO2>90%. Nos casos dos doentes

deparamos na rua, onde efetivamente

equipamentos de proteção individual

com entubação endotraqueal, pode

a ajuda especializada está longe para

em conformidade) e ao passar dados

ser acrescentado o controlo da

o avaliar. Portanto, nestes doentes, e

ao CODU referir que se trata de um

capnografia por EtCO2. E que quando

tendo em conta que para a

caso suspeito de forma que o mesmo

são avaliadas as pupilas, a

sobrevivência do cérebro os

possa ser transportado para uma

fotorreatividade das mesmas é o que

parâmetros como o oxigénio e a

unidade hospitalar que tenha os

deve ser valorizado. Uma anisocoria

glicose são fundamentais, também

recursos necessários para o tratar de

pode ser normal num determinado

vão ser esses que devem ser

acordo com a sua condição. A

doente (daí a importância da

monitorizados de perto após a

meningite como patologia que afeta

anamnese) ou pode estar presente

reversão da PCR. O ideal é manter a

as meninges, se não tratada/tratada

pela lateralidade da cabeça por

normoglicemia e valores de SpO2

tardiamente ou se apesar dos

um período.

>94%. Já a nível hospitalar, outros

esforços não se resolvem, podem

exames podem ser solicitados para

deixar sequelas graves no Sistema

Em suma, ressalvou que:

complementar estas e outras

Nervoso Central e tornam-se “corridas

- No doente neurocrítico a

monitorizações:

contra o tempo” para minimizar

necessidade de oxigénio é maior

APEMERG

porque existem mais barreiras para

- O controlo da glicemia capilar é

que este chegue às células;

importante pela gravidade da

- A analgesia e o controlo da

hipoglicemia, sendo que a

temperatura (hipertermia para evitar

hipoglicemia cerebral é mais rápida a

aumento da PIC), nem que seja

ocorrer do que a capilar

através da administração de um

- Se o doente precisar de ir ao bloco

paracetamol são importantes;

operatório, de lembrar que deve ser

- Em caso de convulsão a mesma

evitado o uso do fármaco tiopental

deve ser controlada o mais

porque reduz a zero a atividade

rapidamente possível para evitar

cerebral.

ainda mais danos a nível do SNC;

Dinamizou a sessão lançando

- Nos casos de necessidade de

questões para a plateia

administração de anti edematoso

nomeadamente um caso clínico cuja

pode ser usado o manitol ou o Soro

evolução e desfecho coincidiu com o

Fisiológico (NaCl) a 3% (não existe

final da sua apresentação.

em contexto de pré-hospitalar) e a escolha de um ou outro (quando os 2 estão disponíveis) vai depender essencialmente do valor do

A Sessão de Encerramento pelas

sódio sérico;

17h55, ficou a cargo do Enfermeiro

- O doente com TCE grave com lesão

Samuel Sousa da APEMERG, que para

temporal e o doente em estado de Mal

além de agradecer o interesse dos

Epilético: têm indicação para fazer

presentes, a persistência e a dinâmica

anticonvulsivante até no pré-hospitalar

que se criou nesta que foi a segunda

se disponível. Algumas VMER já têm

edição do Talks, relembrou que o

por exemplo Levetiracetam

International Congress on Emergency

endovenoso na sua carga, mas a

(ICE) organizado pela APEMERG está

grande maioria não tem (a do CHUSJ

agendado para a cidade do Porto no

ainda não tem por exemplo).

dia 5 de abril de 2024, desafiando

Indice

todos a comparecerem no evento

BEST SITES

EMOTIONAL INTELLIGENCE MAGAZINE +

Trata-se de um site de uma revista on-line exclusivamente sobre Inteligência Emocional (IE), onde poderemos ter acesso a uma

variedade de recursos nesta área, nomeadamente podcasts, artigos originais, opiniões de especialistas, e sugestões de leitura

https://www.ei-magazine.com/?lang=pt

GREATER GOOD MAGAZINE

A revista Greater Good é publicada pelo Greater Good Science Center (GGSC) da Universidade da Califórnia, Berkeley. O GGSC estuda

psicologia, sociologia e neurociência do bem-estar e ensina habilidades que promovem uma sociedade próspera, resiliente e compassiva.

EDITOR

https://ggsc.berkeley.edu/

Indice

BRUNO SANTOS Médico VMER

BEST APPS

É variadíssimo o leque de

simplesmente a incentivar a

aplicações que podemos

fazer desporto, como forma de

encontrar para nos ajudar a lidar

aliviar a tensão e ansiedade.

com as emoções.

Para esta edição mais dedicada à

Aplicações que ajudam a

inteligência emocional,

controlar a respiração, a fazer

selecionei estas duas aplicações.

medicações guiadas, ou

CHAT AI – ASK ANYTHING Stresscoach é uma aplicação que possui várias ferramentas que ajudam no controlo das emoções: Gestão de stress e pânico, meditações e estratégias de coping. Auto-ajuda à distancia de um swipe de ecran https://play.google.com/store/apps/details?id=co.pocketcoach.app

SAMSUNG HEALTH A Samsung Health já vem instalada na maioria dos telefones desta marca e é uma poderosa ferramenta para a saúde. Alem de ajudar a gerir vários pontos importantes da saúde, também se foca nos alertas para a atividade física e para a gestão do stress https://play.google.com/store/apps/details?id=com.sec.android.app.shealth

EDITOR

Indice

PEDRO LOPES SILVA Enfermeiro VMER Heli INEM

Indice

SUGESTÕES DE LEITURA

A Step Forward in Prehospital Electrocardiogram Development https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2023.100441

Jabara M, Sharma A, et al. A Step Forward in Prehospital Electrocardiogram Development* . JACC Adv. 2023 Jul, 2 (5).

Method and application of information sharing throughout the emergency rescue process based on 5G and AR wearable devices https://doi.org/10.1038/s41598-023-33610-4

Wang, M., Ji, H., Jia, M. et al. Method and application of information sharing throughout the emergency rescue process based on 5G and AR wearable

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devices. Sci Rep 13, 6353 (2023).

Experimental Implementation of NSER Mobile App for Efficient Real-Time Sharing of Prehospital Patient Information With Emergency Departments: Interrupted Time-Series Analysis https://formative.jmir.org/2022/7/e37301

Fukaguchi K, Goto T, Yamamoto T, Yamagami H, Experimental Implementation of NSER Mobile App for Efficient Real-Time Sharing of Prehospital Patient Information With Emergency Departments: Interrupted Time-Series Analysis, JMIR Form Res 2022;6(7):e37301 DOI: 10.2196/37301

Possibilities of Using UAVs in Pre-Hospital Security for Medical Emergencies https://doi.org/10.3390/ijerph191710754

Robakowska, M.; Ślęzak, D.; Żuratyński, P.; Tyrańska-Fobke, A.; Robakowski, P.; Prędkiewicz, P.; Zorena, K. Possibilities of Using UAVs in Pre-Hospital Security for Medical Emergencies. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 10754.

Impact of Smart Glasses on Patient Care Time in Emergency Medical Services Ambulance DOI: 10.1017/S1049023X23006489

Apiratwarakul, K., Cheung, L., & Ienghong, K. (2023). Impact of Smart Glasses on Patient Care Time in Emergency Medical Services Ambulance. Prehospital

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and Disaster Medicine, 1-5.

SUGESTÕES DE LEITURA

Clinical application of a body area network-based smart bracelet for pre-hospital trauma care https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1190125

Han W, Yuan JY, Li R, Yang L, Fang JQ, Fan HJ, Hou SK. Clinical application of a body area network-based smart bracelet for pre-hospital trauma care. Front Med (Lausanne). 2023 Aug 1;10:1190125. PMID: 37593406; PMCID: PMC10427851.

Paramedic-Performed Prehospital Tele-Ultrasound: A Powerful Technology or an Impractical Endeavor? A Scoping Review doi:10.1017/S1049023X23006234

Shi, R., & Rosario, J. (2023). Paramedic-Performed Prehospital Tele-Ultrasound: A Powerful Technology or an Impractical Endeavor? A Scoping Review. Prehospital and Disaster Medicine, 38(5), 645-653.

EDITOR

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ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

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CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO

CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO ÚLTIMA ATUALIZAÇÃO – Novembro de 2021

A Revista LIFESAVING (LF) é um órgão de publicação pertencente ao Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA) e dedica-se à promoção da ciência médica pré-hospitalar, através de uma edição trimestral. A LF adopta a definição de liberdade editorial descrita pela World Association of Medical Editors, que entrega ao editorchefe completa autoridade sobre o conteúdo editorial da revista. O CHUA, enquanto proprietário intelectual da LF, não interfere no processo de avaliação, selecção, programação ou edição de qualquer manuscrito, atribuindo ao editor-chefe total independência editorial. A LF rege-se pelas normas de edição biomédica elaboradas pela International Commitee of Medical Journal Editors e do Comittee on Publication Ethics.

2. Informação Geral A LF não considera material que já foi publicado ou que se encontra a aguardar publicação em outras revistas. As opiniões expressas e a exatidão científica dos artigos são da responsabilidade dos

respectivos autores. A LF reserva-se o direito de publicar ou não os artigos submetidos, sem necessidade de justificação adicional. A LF reserva-se o direito de escolher o local de publicação na revista, de acordo com o interesse da mesma, sem necessidade de justificação adicional. A LF é uma revista gratuita, de livre acesso, disponível em https://issuu.com/lifesaving. Não pode ser comercializada, sejam edições impressas ou virtuais, na parte ou no todo, sem autorização prévia do editor-chefe.

3. Direitos Editoriais Os artigos aceites para publicação ficarão propriedade intelectual da LF, que passa a detentora dos direitos, não podendo ser reproduzidos, em parte ou no todo, sem autorização do editor-chefe.

4. Critérios de Publicação 4.1 Critérios de publicação nas rúbricas A LF convida a comunidade científica à publicação de artigos originais em qualquer das

categorias em que se desdobra, de acordo com os seguintes critérios de publicação: Nós Por Cá - Âmbito: Dar a conhecer a realidade de actuação das várias equipas de acção pré-hospitalar através de revisões estatísticas da sua casuística. Dimensão: 250 palavras. Tertúlia VMERISTA - Âmbito: Pequenos artigos de opinião sobre um tema fraturante. Dimensão: 250 palavras. Minuto VMER - Âmbito: Sintetização para consulta rápida de procedimentos relevantes para a abordagem de doentes críticos. Dimensão: 1000 palavras Fármaco Revisitado - Âmbito: Revisão focada na aplicabilidade clínica de um fármaco usado em contexto de emergência pré-hospitalar; - Estrutura: Título; Autores máximo 1(primeiro nome, último nome, título, afiliação); Introdução; Formas de Apresentação e Conservação; Posologia e Modo de Administração; Farmacocinética; Farmacodinâmica; Indicações

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1. Objectivo e âmbito

Terapêuticas; Contra-indicações; Efeitos Adversos e Interações medicamentosas; Take Home Messages; Referências - Dimensão: até 1200 palavras (excluindo referências); até 10 referências - Iconografia: deverá ser enviada uma imagem/fotografia associada ao tema da rubrica (em formato JPEG com resolução original) Journal Club - Âmbito: Apresentação de artigos científicos pertinentes relacionados com a área da urgência e emergência médica pré-hospitalar e hospitalar. Dimensão: 500 palavras Nós e os Outros - Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre a actuação de equipas de emergência préhospitalar não médicas. Dimensão: 1000 palavras

Indice

Ética e Deontologia - Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre questões éticas desafiantes no ambiente pré-hospitalar. Dimensão: 1000 palavras

Mitos Urbanos - Âmbito: Investigar, questionar e esclarecer questões pertinentes, dúvidas e controvérsias na prática diária da emergência médica. Dimensão: 1000 palavras. Cuidar de Nós - Âmbito: Diferentes temáticas, desde psicologia, emocional, metabólico, físico, laser, sempre a pensar no auto cuidado e bem estar do profissional. Dimensão: 500 palavras. Pedacinho de Nós - Âmbito: Dar a conhecer os profissionais das equipas de emergência pré-hospitalar. Dimensão: 400 palavras. Tesourinhos VMERISTAS - Âmbito: Divulgação de situações caricatas, no sentido positivo e negativo, da nossa experiência enquanto VMERistas. Dimensão: 250 palavras Congressos Nacionais e Internacionais - Âmbito: Divulgação de eventos na área da Emergência Médica. Di-mensão: 250 palavras.

Legislação - Âmbito: Enquadramento jurídico das diversas situações com que se deparam os profissionais de emergência médica. Dimensão: 500 palavras

Best Links/ Best Apps de Emergência Pré-hospitalar - Âmbito: Divulgação de aplicações e sítios na internet de emergência médica pré-hospitalar -Dimensão: 250 palavras

O que fazer em caso de... - Âmbito: Informação resumida mas de elevada qualidade para leigos em questões de emergência. Dimensão: 500 palavras.

Cartas ao Editor - Objetivo: comentário/exposição referente a um artigo publicado nas últimas 4 edições da revista promovendo a discussão e visão

crítica. Poderão ainda ser enviados observações, casuísticas particularmente interessantes de temáticas atuais que os autores desejem apresentar aos leitores de forma concisa. - Instruções para os autores: 1. O corpo do artigo não deve ser subdividido; sem necessidade de resumo ou palavras-chave. 2. Deve contemplar entre 500 a 1000 palavras, excluindo referências, tabelas e figuras. 3. Apenas será aceite 1 figura e/ou 1 tabela. 4. Não serão aceites mais de 5 referências bibliográficas. Devendo cumprir as normas instituídas para revista. 5. Número máximo de autores são 4. Instantâneos em Emergência Médica - Âmbito: Fotografias em contexto pré-hospitalar, contextualizadas nas diversas áreas da Emergência. - Formato: Título; Autores – (primeiro nome, último nome, título, categoria profissional opcional); imagem em formato JPEG com resolução original); Legenda explicativa com breve enquadramento ou breve comentário acerca do sentido da imagem para o Autor. – máx. 100 palavras. É de a responsabilidade dos autores respeitar a POLITICA DE PRIVACIDADE, De acordo com o art. º13.º do Regulamento Europeu de Proteção de Dados Pessoais Reg. UE 201/679. Os Autores são responsáveis por

CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO

respeitar e obter o consentimento de imagem, quando necessário ( n.º 1 do artigo 79.º do C.C). Posters em Emergência Médica - Âmbito: Apresentação sumária de Póster científico original, sobre a temática da Emergência pré e intra-hospitalar, e do doente crítico. Dimensão: 800 a 1000 palavras. Limite de tabelas e imagens: 6 Intoxicações no pré-hospitalar - Âmbito: Revisão geral sobre determinada substância (tóxico), consequências de sobredosagem ou contacto/ consumo inadvertido ou intencional e qual a abordagem em contexto de Emergência Médica Pré-hospitalar. Formato: Título; Autores; palavra (s)-chave; 1 ou 2 imagens (podendo incluir gráficos e/ou tabelas devidamente legendados); 500 a 1000 palavras; Agradecimentos; Referências bibliográficas

ficheiros deverão ser submetidos em alta resolução, 800 dpi mínimo para gráficos e 300 dpi mínimo para fotografias em formato JPEG (.Jpg), PDF (.pdf). As tabelas/figuras devem ser numeradas na ordem em que ocorrem no texto e enumeradas em numeração árabe e identificação. No que concerne a trabalhos científicos que usem bases de dados de doentes de instituições é necessário fazer acompanhar o material a publicar do consentimento da comissão de ética da respectiva instituição. As submissões deverão ser

5. Referências Os autores são responsáveis pelo rigor das suas referências bibliográficas e pela sua correta citação no texto. Deverão ser sempre citadas as fontes originais publicadas. A citação deve ser registada empregando a Norma de Vancouver

encaminhadas para o e-mail: revistalifesaving@gmail.com

4.2 Critérios gerais de publicação

Indice

O trabalho a publicar deverá ter no máximo 120 referências. Deverá ter no máximo 6 tabelas/ figuras devidamente legendadas e referenciadas. O trabalho a publicar deve ser acompanhado de no máximo 10 palavras-chave representativas. No que concerne a tabelas/ figuras já publicadas é necessário a autorização de publicação por parte do detentor do copyright (autor ou editor). Os

Estatuto Editorial A Revista LIFESAVING é uma publicação científica e técnica, na área da emergência médica, difundida em formato digital, com periodicidade trimestral.

Indice

Trata-se de um projeto inovador empreendido pela Equipa de Médicos e Enfermeiros das Viaturas Médicas de Emergência e Reanimação (VMER) de Faro e de Albufeira, pertencentes ao Centro Hospitalar Universitário do Algarve, e que resultou da intenção estratégica de complementar o Plano de formação contínua da Equipa. A designação “Lifesaving”, que identifica a publicação, é bem conhecida por todos os profissionais que trabalham na área da emergência médica, e literalmente traduz o desígnio da nobre missão que todos desempenham junto de quem precisa de socorro – “salvar vidas”. Esta Publicação inovadora, compromete-se a abraçar um domínio editorial pouco explorado no nosso país, com conteúdos amplamente dirigidos a todos os profissionais que manifestam interesse na área da emergência médica. Através de um verdadeiro trabalho de Equipa dos vários Editores da LIFESAVING, e

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aproveitando a sua larga experiência em Emergência Médica, foi estabelecido o compromisso de apresentar em cada número publicado, conteúdos e rubricas de elevada relevância cientifica e técnica no domínio da emergência médica. Por outro lado, este valioso instrumento de comunicação promoverá a partilha das ideias e conhecimentos, de forma completa, rigorosa e assertiva. Proprietário: Centro Hospitalar Universitário do Algarve, E.P.E. NIPC: 510 745 997 Morada: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro N.º de registo na ERC: 127037 Diretor: Dr. Bruno Santos Editor-Chefe: Dr. Bruno Santos Morada: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro Sede da redação: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro Periodicidade: trimestral

TIPO DE CONTEÚDOS Esta publicação periódica pretende ser uma compilação completa de uma seleção de matérias científicas e técnicas atualizadas, incluídas em grande diversidade de Rubricas, incluindo: – “Nós Por Cá” – Âmbito: Dar a conhecer a realidade de atuação das várias equipas de ação pré-hospitalar através de revisões estatísticas da sua casuística. Poderá incluir também a descrição sumária de atividades, práticas ou procedimentos desenvolvidos localmente, na área da emergência médica – Dimensão: 500 palavras; – “Tertúlia VMERISTA” – Âmbito: Pequenos artigos de opinião sobre um tema fraturante – Dimensão: 250 palavras;

– “Minuto VMER” – Âmbito: Sintetização para consulta rápida de procedimentos relevantes para a abordagem de doentes críticos, ou de aspetos práticos relacionados com Equipamentos utlizados no dia-à-dia. Dimensão: 1000 palavras; – “Fármaco Revisitado” – Âmbito: Revisão breve de um fármaco usado em emergência pré-hospitalar, ou que poderia ser uma mais valia a sua implementação na carga VMER. – Dimensão: 500 palavras; – “Journal Club” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos pertinentes relacionados com a área da urgência e emergência médica pré-hospitalar e hospitalar. -Dimensão: 500 palavras; – “Nós e os Outros” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre a atuação de equipas de emergência préhospitalar não médicas. -Dimensão: 1000 palavras; – “Ética e Deontologia” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre questões éticas desafiantes no ambiente pré-hospitalar. -Dimensão: 500 palavras; – “Legislação” – Âmbito: Enquadramento jurídico das diversas situações com que se deparam os profissionais de emergência médica. – Dimensão: 500 palavras; – “O que fazer em caso de…” – Âmbito: Informação resumida, mas de elevada qualidade, para leitores não ligados à área da saúde, ou da emergência médica -Dimensão: 500 palavras; – “Mitos Urbanos” – Âmbito: Investigar, questionar e esclarecer questões pertinentes, dúvidas e controvérsias na prática diária da emergência médica. -Dimensão: 1000 palavras;

ESTATUTO EDITORIAL

– “Cuidar de Nós” – Âmbito: Discussão de diferentes temáticas, de caráter psicológico, emocional, metabólico, físico, recreativo, centradas no autocuidado e bem estar do profissional da emergência. -Dimensão: 500 palavras; – “Pedacinho de Nós” – Âmbito: Dar a conhecer, em modo de entrevista, os profissionais da Equipa das VMER de Faro e Albufeira ou outros Elementos colaboradores editoriais da LIFESAVING. – Dimensão: 500 palavras; – “Vozes da Emergência” – Âmbito: Apresentar as Equipas Nacionais que desenvolvem trabalho na Emergência Médica, dando relevância a

PREVISÃO DO NÚMERO DE PÁGINAS: 50;

especificidade locais e revelando diferentes realidades. – Dimensão 500 palavras; – “Emergência Global” – Âmbito: publicação de artigos de autores internacionais, que poderão ser artigos científicos originais, artigos de opinião, casos clínicos ou entrevistas, pretendendo-se divulgar experiências enriquecedoras, além fronteiras; – “Tesourinhos VMERISTAS” – Âmbito: Divulgação de situações caricatas, no sentido positivo e negativo, da experiência dos Profissionais da VMER. – Dimensão: 250 palavras; – “Congressos Nacionais e Internacionais” – Âmbito: Divulgação de eventos na área da Emergência Médica – Dimensão: 250 palavras; palavras; – “Best Links/ Best Apps de Emergência Pré-hospitalar” – Âmbito: Divulgação de aplicações e sítios na internet de emergência médica pré-hospitalar -Dimensão: 250 palavras

todas as Edições estão a ser arquivadas no Repositório Internacional ISSUU, onde poderão ser consultadas gratuitamente (https://issuu.com/lifesaving). Marcamos presença ainda noutras plataformas de divulgação (Facebook, Instagram, Twiter e Youtube).

TIRAGEM: – não aplicável para a publicação eletrónica, não impressa em papel.

ONDE PODERÁ SER CONSULTADA: Pode ser consultada no site do CHUAlgarve, no setor “Comunicação”, no domínio http:// www.chualgarve.min-saude.pt/ lifesaving/, e adquirida gratuitamente por subscrição nesse mesmo site. Não dispomos ainda de um site oficial para organização dos nossos conteúdos, de modo que atualmente

N.º 1 do art.º 17.º da Lei de Imprensa: Garanta de liberdade de imprensa: 1 - É garantida a liberdade de imprensa, nos termos da Constituição e da lei. 2 - A liberdade de imprensa abrange o direito de informar, de se informar e de ser informado, sem impedimentos nem discriminações. 3 - O exercício destes direitos não pode ser impedido ou limitado por qualquer tipo ou forma de censura

DIVULGAÇÃO DA LIFESAVING:

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A LIFESAVING será difundida no site do Centro Hospitalar do Algarve (no setor média e imagem), e sua Intranet, com possibilidade da sua subscrição para receção trimestral via e-mail. Inserida on-line no repositório de publicações ISSUU, adquirindo um aspeto gráfico otimizado para tornar a leitura ainda mais agradável. Será também difundida na página de Facebook da VMER de Faro, página própria com o nome LIFESAVING.

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