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1
FICHA TÉCNICA DIRETOR
EDITORES ASSOCIADOS
Bruno Santos
IMAGEM EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA Catarina Costa.
TEMAS EM REVISÃO
EDITOR-CHEFE Daniel Nunez
COMISSÃO CIENTÍFICA Ana Rita Clara, Ana Silva Fernandes, Carlos Raposo, Cristina Granja, Eunice Capela,
André Villarreal, Catarina Jorge, Guilherme Henriques, João Nuno Oliveira, Vasco Monteiro.
Jorge Miguel Mimoso.
RUBRICA PEDIÁTRICA Cláudia Calado, Mónica Bota.
Joana Oliveira, Pedro Rodrigues Silva, Maria Luísa Melão, Solange Mega.
AUDIOVISUAL 2
José A. Neutel,
CASO CLINICO ADULTO
Margarida Rodrigues,
Noélia Alfonso, Rui Osório.
Miguel Jacob,
João Paiva.
FOTOGRAFIA
HOT TOPIC
Gonçalo Castanho,
ILUSTRAÇÕES
Pedro Lopes Silva.
DESIGN Luis Gonçalves (ABC).
Miguel Varela, Nuno Mourão,
CASO CLINICO PEDIÁTRICO
Pilar Crugeiras,,
Ana Raquel Ramalho, Marta Soares.
Rui Ferreira de Almeida, Sérgio Menezes Pina, Stéfanie Pereira, Vera Santos.
CASO CLINICO NEONATAL/TIP Nuno Ribeiro, Luísa Gaspar. BREVES REFLEXÕES SOBRE A EMERGÊNCIA MÉDICA Inês Simões.
CARTAS AO EDITOR Catarina Jorge, Júlio Ricardo Soares.
VAMOS PÔR O ECG NOS EIXOS Hugo Costa, Teresa Mota.
LIFESAVING TRENDS Inês Portela.
Periodicidade: Trimestral Linguagem: Português ISSN: 2184-9811
2
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Propriedade: CENTRO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO DO ALGARVE Morada da Sede: Rua Leão Penedo. 8000-386 Faro Telefone: 289 891 100 | NIPC 510 745 997
PARCERIAS
EDITORIAL Caríssimos leitores, Here we go! Apresentamos a mais recente edição da revista LIFESAVING Scientific, o número 4 do seu 3º volume de edições, e não vamos sozinhos, acompanhamos a 30ª edição da LIFESAVING – Revista de Emergência Médica. Este será o último número deste ano 2023. Um ano onde o poder da natureza se fez notar com os terremotos na Turquia, Síria e Marrocos que abalaram “The Pillars of the Earth”. Incêndios na Grécia e no Canadá que encheram o céu com “Wuthering Heights”. Um ano de guerras, Ucrânia, Israel, Palestina... onde a “Peace” é considerada como um valor inalcançável e a “War” é a normalidade. Mais um “anus horribilis”! Mas nós por cá, convidamos-vos a refugiarem-se num espaço calmo, tranquilo, um espaço onde consigas aprender, disfrutar com a experiência dos nossos autores e colaboradores. Neste número “falaremos línguas”... Apresentamos uma causa rara de paragem cardiorrespiratória, o Síndrome de Kounis. O LUCAS, na reanimação dos doentes vítimas de paragem cardíaca. Analisamos com o “Head do we stand?. Heads up CPR”, uma forma “angular” de realizar uma reanimação. Como achamos que isto não é suficiente para saciar o nosso “Hunger Games” apresentamos o Síndrome de Boerhaave como um diagnóstico nem sempre presente nas nossas mentes. Falando de saciar a nossa fome, no capítulo de imagens mostramos um caso de “Intragastric ballon rupture”. Se depois de ler tudo isto ainda não alcançamos a paz espiritual, com o tema Síndrome de hiperémese canabinoides podemos ver as consequências da “Grass”. Contudo, não ficamos por aqui... ECG, CPPCIRA e até TVM também serão revisados neste número. Aos nossos leitores, pedimos que confiem em nós porque não os iremos defraudar. Desfrutem da arte dos nossos colaboradores, plasmadas em forma de desenhos e fotografias.
Caríssimos “Carpe Diem” e “Peace and Love”.
Daniel Núñez Editor Chefe LIFESAVING Scientific
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ÍNDICE
08
HOT TOPIC “HEAD DO WE STAND”? – HEADS-UP CPR – UMA REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA
14
CASO CLÍNICO ADULTO ACIDENTE POR MERGULHO - TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR
20
CASO CLÍNICO ADULTO SÍNDROME DE KOUNIS: UMA CAUSA RARA DE PARAGEM CARDIORRESPIRATÓRIA
26
ARTIGO DE REVISÃO I A COMISSÃO DE PREVENÇÃO E CONTROLO DE INFEÇÃO E RESISTÊNCIA AOS ANTIMICROBIANOS (CPCIRA) DO INEM - ATIVIDADE EM 2022
36
REFLEXÕES BREVES SOBRE A EMERGÊNCIA MÉDICA PARADIGMA DA UTILIZAÇÃO SISTEMÁTICA DO LUCAS
42
CARTAS AO EDITOR SÍNDROME DE BOERHAAVE: UM DIAGNÓSTICO NEM SEMPRE PRESENTE
40
CARTAS AO EDITOR SUSPEITA DE SÍNDROME DE HIPEREMESE CANABINÓIDE: CONSIDERAÇÕES SOBRE AS NORMAS DE ORIENTAÇÃO PUBLICADAS NO “THE ROYAL COLLEGE OF EMERGENCY MEDICINE”
50
VAMOS PÔR O ECG NOS EIXOS “THE WINTER IS COMING”
54
IMAGEM EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA BLUE URINE IN URGENCY DEPARTMENT
Indice
7
8
8
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HOT TOPIC
HOT TOPIC
“HEAD DO WE STAND”? – HEADS-UP CPR – UMA REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA. Luís Soares 1,2, Daniel Garrido 1,2 , Mauro Santos 1,3 Centro Hospitalar Universitário do Algarve, Serviço de Medicina Interna Médico interno de formação especifica em Medicina Interna 3 Assistente Hospitalar em Medicina Interna 1 2
RESUMO
ABSTRACT
INTRODUÇÃO
A paragem cardiorrespiratória súbita
Sudden cardiopulmonary arrest
A reanimação cardiopulmonar nos
permanece uma causa líder de
remains a leading cause of mortality,
doentes em paragem
mortalidade pré e intrahospitalar. Por
both before hospital admission and
cardiorrespiratória pressupõe
mais de meio século, tem sido
in-hospital contexts. For over half a
compressões torácicas eficazes com
realizada reanimação cardiopulmonar
century, the supine position has been
interrupções mínimas, com o objetivo
na posição supina. Nos últimos anos,
adopted in cardiopulmonary
de manter uma adequada perfusão
têm surgido abordagens alternativas à
resuscitation. In recent years, there
cerebral e de outros órgãos vitais.
reanimação cardiopulmonar
have been alternative approaches to
convencional que visam melhorar a
conventional cardiopulmonary
Segundo a American Heart
sobrevivência dos doentes e o seu
resuscitation in order to try to improve
Association, em 2019, foram
status neurológico. Existe na
survival and their neurological
estimados 356 000 casos de
comunidade científica e na
outcome. A novel approach, called
paragens cardiorrespiratórias
comunidade de emergência um
Heads up CPR has been drawing
extra-hospitalares e 209 000 casos de
interesse global crescente sobre a
attention and increasing interest in
paragem cardiorrespiratória intra-
eficácia da denominada Heads up
the emergency and scientific
hospitalares, a nível global.1 Em
CPR. Esta variante de reanimação
communities. This alternative method
Portugal, e segundo dados
cardiopulmonar tem sido objeto de
to conventional CPR is subject to
disponibilizados pelo INEM,
debate como método alternativo à
debate on whether it could offer a
ocorreram um total de 21 911
reanimação cardiopulmonar (RCP)
positive impact on cerebral perfusion
paragens cardiorrespiratórias no ano
convencional, pelo impacto positivo na
through cerebral venous return
civil de 2022.
perfusão cerebral através da
facilitation. Currently, there is,
A paragem cardiorrespiratória súbita
facilitação do retorno venoso cerebral.
however, a lack of robust evidence of
permanece uma causa líder de
Atualmente, a Heads up CPR carece
the efficacy of Heads up CPR in the
mortalidade pré e intra-hospitalar.
ainda de evidência robusta para
clinical setting and more studies are
Desde há décadas que os cientistas
utilização em meio clínico, pelo que
needed in order to support its
se dedicam à área da reanimação
são necessários estudos adicionais
widespread implementation.
cardiopulmonar visando diminuir um
que suportem a sua implementação
desfecho fatal nas situações pós
de forma generalizada.
paragem. Historicamente, as taxas de retorno de circulação espontânea
Palavras-Chave: Paragem cardiorrespiratória; Reanimação Cardiopulmonar ; Heads-up CPR
Keywords: Cardiopulmonary arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Heads-up CPR
(ROSC) nas paragens cardiorrespiratórias extra-hospitalares
Indice
9
situam-se entre os 20% e 30%.2
pressão intracraniana durante a RCP,
RESULTADOS
De forma algo surpreendente, os
pode provocar lesão do Sistema
O principal mecanismo benéfico da
princípios fisiológicos que norteiam
Nervoso Central, tornando assim o
Heads up CPR parece ser a ação da
as recomendações nas paragens
retorno venoso intracraniano um
gravidade na melhoria da drenagem
cardiorrespiratórias permanecem
ponto crítico a considerar no status
venosa dos plexos venosos
ainda envoltos em alguma
neurológico nos doentes
paravertebrais, bem como do cérebro
controvérsia, dado não serem
ressuscitados com sucesso.6
e seios venosos cerebrais, diminuindo
completamente bem esclarecidos.3,4
assim a pressão intracraniana.
A reanimação cardiopulmonar tem
Oferece também redistribuição de
sido realizada na posição supina por
METODOLOGIA
volume sanguíneo através da
mais de meio século. Cada
Foi conduzida uma pesquisa
vasculatura pulmonar, de forma
compressão torácica está associada
abrangente em bases de dados
similar à posição sentada nos
à geração de ondas de pressão
científicas, incluindo PubMed, Google
doentes com Insuficiência cardíaca.
arterial e venosa que transmitem uma
Scholar e Scopus. Os termos
Outro benefício comparativamente à
onda de compressão de alta pressão
utilizados incluíram “Heads-up CPR”,
RCP convencional parece ser a
ao cérebro.
“Heads-up cardiopulmonary
diminuição da pressão transmitida ao
Hipotetiza-se sobre abordagens
resuscitation”, 10 “Elevated head position
cérebro pela vasculatura arterial e
alternativas à reanimação
in CPR”, “ Neuroprotective CPR” e
pulmonar, prevenindo desta forma
cardiopulmonar convencional de
variações relacionadas em inglês e
lesão por aumento de pressão
forma a melhorar a sobrevivência dos
português. A pesquisa foi realizada
intracraniana.7,8
doentes e o seu status neurológico
sem restrições de idioma ou data de
O mecanismo e implementação
após obtenção de retorno de
publicação, abrangendo estudos
óptimos da Heads up CPR não é ainda
circulação espontânea (ROSC). Existe
desde a conceção do termo “Heads-
totalmente claro. No entanto, segundo
atualmente na comunidade científica
up CPR” até a presente data. Foram
estudos conduzidos nos EUA, devem
e na comunidade de emergência um
incluídos todos os artigos que faziam
ser primariamente utilizadas
interesse global crescente sobre a
referência ao Heads-up CPR. Artigos
compressões torácicas na posição
eficácia da denominada Heads up
de revisão, estudos de caso isolados
supina para ativação do circuito
CPR. Esta técnica pode parecer
e trabalhos que não apresentavam
cardio-cerebral, seguido de elevação
inicialmente contra intuitiva pela
dados relevantes para a análise foram
cefálica em cerca de 30 graus.9
drenagem de sangue para fora do
excluídos. Além disso, não foram
Alguns estudos em suínos
leito cerebral.5
considerados estudos que focavam
demonstraram diminuição do retorno
No entanto, esta variante de
exclusivamente noutros aspetos da
venoso e mau outcome com elevação
reanimação cardiopulmonar tem sido
reanimação cardiopulmonar, como
cefálica superior a 30 graus.10
objeto de debate como método
técnicas de ventilação ou
Quanto à realização de compressões
alternativo à reanimação
administração de medicamentos. Os
torácicas com esta angulação, o
cardiopulmonar (RCP) convencional,
dados foram analisados de forma
método ideal parece ser com o uso de
pelo impacto positivo na perfusão
qualitativa e, quando apropriado,
sistemas automatizados (LUCAS®,
cerebral através facilitação do retorno
sínteses quantitativas foram
Autopulse®, etc). Especialmente em
venoso cerebral.
realizadas para apresentar uma visão
ambiente pré hospitalar, a realização
Contrariamente às técnicas de RCP
abrangente dos resultados. Foi
de compressões torácicas de forma
tradicionalmente usadas, na Heads up
manuscrita uma revisão narrativa e
angulada e não automatizada, poderia
CPR, é incorporada uma elevação
descritiva dos resultados analisados.
comprometer potencialmente a
cefálica e do tronco para permitir
qualidade das mesmas.11
maior retorno venoso cerebral por
A foto abaixo demonstra o bundle de
efeito de gravidade. A elevação da
reanimação utlizado na variante
10
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HOT TOPIC
(Fibrilhação Ventricular e Taquicardia ventricular sem pulso).12,13 Os dispositivos médicos utlizados para este efeito são já comercializados por algumas empresas, após aprovação pela Food and Drug Administration (FDA) como demonstra a Figura 2.
DISCUSSÃO / CONCLUSÃO Esta revisão descritiva destaca os princípios fisiológicos, benefícios potenciais e considerações práticas associadas ao uso do Heads-up CPR na reanimação cardiopulmonar. Esta técnica demonstra alguns sinais de benefício neurológico nos doentes após paragem cardiorrespiratória, tendo igualmente alguns resultados
Figura 1 - Bundle de reanimação utilizado na variante Heads up CPR - adaptado de https://www.jems.com/ patient-care/neuroprotective-cpr
preliminares que apontam para um
Heads up CPR. Este consiste num
tendo sido observado este aumento
aumento da taxa de reanimação
dispositivo automático de elevação
em 83.3 % dos doentes em análise.
cardiopulmonar, sendo uma área de
cefálica e do tronco, um dispositivo
Esta modalidade encontra-se em
estudo em evolução e com potencial
de compressão torácica
funcionamento em alguns serviços
de crescimento. O seu uso poderá
automatizado e um dispositivo
de emergência americanos,
ainda ser limitado pelos custos
valvular de limiar de impedância
particularmente no condado de
associados à obtenção de novo
inspiratória. (Figura 1)
Palm Beach, na Califórnia e na
material de reanimação, sejam
Quando testada em humanos, o
comunidade de Rialto, com registos
aparelhos de compressão torácica
aumento médio da perfusão
de aumento da taxa de
intermitente automáticos, sejam
cerebral pré frontal na posição
ressuscitação global de 18 % para
aparelhos de posicionamento da
Heads up foi 14.6 % maior quando
34 % e de 23 % para mais de 44 %
cabeça e tronco. No entanto, a sua
comparada com a posição supina,
nos ritmos desfibrilháveis
aplicação poderia significar
11
Figura 2 - Dispositivo médico comercializado para realização de Heads up CPR - adaptado de https://elevatedcpr.com
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11
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HOT TOPIC
melhorias favoráveis nos outcomes
BIBLIOGRAFIA
neurológicos das vítimas assistidas
1.
e minimizar de forma significativa a fadiga dos profissionais de emergência em situações de
2.
11.
Kim DW, Choi JK, Won SH, et al. A new variant
Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Heart
position of headup CPR may be associated with
disease and stroke statistics‐2020 update: a
improvement in the measurements of cranial
report from the American Heart Association,
near-infrared spectroscopy suggestive of an
Circulation. 2020;141(9):e139‐e596
increase in cerebral blood flow in non-traumatic
Yan S, Gan Y, Jiang N, et al. The global survival rate
out-of-hospital cardiac arrest patients: A
paragem cardiorrespiratória em meio
among adult out-of-hospital cardiac arrest
prospective interventional pilot study.)
pré hospitalar.
patients who received cardiopulmonary
Resuscitation. 2022; 175: 159–166, doi: 10.1016/j.
resuscitation: a systematic review and
resuscitation. 2022.03.032, indexed in Pubmed:
Apesar dos resultados promissores, existe ainda um gap científico
meta-analysis. Crit Care. 2020;24(1):61. 3.
Cave DM, Gazmuri RJ, Otto CW, Nadkarni VM,
35395338.) 12.
Pepe PE, Scheppke KA, Antevy PM, et al.
considerável e são necessários mais
Cheng A, Brooks SC, Daya M, Sutton RM, Branson
Confirming the clinical safety and feasibility of a
estudos controlados para confirmar e
R, Hazinski MF. Part 7: CPR techniques and
bundled methodology to improve cardiopulmonary
expandir os resultados, bem como
devices: 2010 American Heart Association
resuscitation involving a head‐up/torso‐up
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
chestcompression technique. Crit Care Med.
para definir diretrizes claras para a
Emergency Cardiovascular Care. Circulation
implementação do Heads-up CPR em contextos clínicos
2010;122(18 suppl 3):S720–8 4.
2019;47(3):449‐455 13.
Pepe P, Scheppke K, Antevy P, et al. Impact of
Idris AH, Guffey D, Aufderheide TP, Brown S,
head/torso‐up chest compressions and flow‐
Morrison LJ, Nichols P, Powell J, Daya M, Bigham
oriented CPR adjuncts on survival [abstract].
BL, Atkins DL, Berg R, Davis D, Stiell I, Sopko G,
Resuscitation. 2016;44(suppl 12):284
Nichol G; Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) Investigators. Relationship between chest compression rates and outcomes from cardiac arrest. Circulation 2012;125:3004–12 5.
Varney J, Motawea KR, Mostafa MR, et al. Efficacy of heads‐up CPR compared to supine CPR positions: systematic review and meta‐analysis. Health Sci Rep 2022;5:e644. doi:10.1002/hsr2.644
DECLARAÇÃO DE CONFLITO
6.
M. The physiology of cardiopulmonary
DE INTERESSES Os autores declaram que não possuem
resuscitation. Anesth Analg. 2016; 122(3):767‐783. 7.
Debaty G, Shin SDo, Metzger A, et al. Tilting for perfusion: headup position during cardiopulmonary
nenhum conflito de interesses
resuscitation improves brain flow in a porcine
relacionado a este artigo. Não têm
model of cardiac arrest. Resuscitation. 2015; 87:
afiliações financeiras ou pessoais com
38–43, doi: 10.1016/j.resuscitation.2014.11.019,
qualquer empresa ou organização que possa ter interesse direto ou indireto no
Lurie KG, Nemergut EC, Yannopoulos D, Sweeney
indexed in Pubmed: 25447353 8.
elevation during active compression
conteúdo deste trabalho. Além disso,
decompression cardiopulmonary resuscitation
nenhum dos autores recebeu
with an impedance threshold device improves
financiamento específico para a
cerebral perfusion in a swine model of prolonged
realização deste trabalho.
cardiac arrest. Resuscitation. 2017; 121: 195–200,
O presente artigo inclui referências a
doi: 10.1016/j.resuscitation. 2017.07.033, indexed
dispositivos médicos de diversas
in Pubmed: 28827197
marcas e empresas com o propósito
9.
10.
Rojas-Salvador C, Moore JC, Salverda B, Lick M, Debaty G, Lurie KG. Effect of controlled sequential
para ilustrar exemplos e não implicam
elevation timing of the head and thorax during
parte dos autores.
REVISÃO
February 14, 2019. Accessed July 7, 2021
mencionadas são utilizadas apenas qualquer endosso ou promoção por
JORGE MIGUEL MIMOSO Médico VMER do Barlavento Algarvio
Moore J. Head-Up CPR May Improve Neurologically Intact Survival Rates. JEMS. 2019.
de fornecer informações detalhadas sobre o tema em questão. As marcas
EDITOR
Moore JC, Segal N, Lick MC, et al. Head and thorax
cardiopulmonary resuscitation on cerebral perfusion pressures in a porcine model of cardiac
COMISSÃO CIENTÍFICA
arrest. Resuscitation. 04 2020;149:162-169
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CASO CLÍNICO ADULTO
CASO CLÍNICO ADULTO
ACIDENTE POR MERGULHO - TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR Michael Isidro1, Guilherme Henriques2,3 Aluno do 6º Ano, Mestrado Integrado em Medicina - Faculdade de Medicina e Ciências Biomédicas da Universidade do Algarve Médico IFE Medicina Intensiva, Centro Hospitalar Universitário do Algarve - Hospital de Faro 3 Professor Assistente Convidado, Faculdade de Medicina e Ciências Biomédicas da Universidade do Algarve 1 2
RESUMO
ABSTRACT
INTRODUÇÃO
Objetivos: Relatar um caso clínico de
Objectives: Present a case report of a
Os acidentes por mergulho são uma
uma vítima de acidente por mergulho
diving accident victim with spinal cord
das principais causas de
com traumatismo vértebro medular na
injury in the Algarve region, discussing
Traumatismo Vértebro Medular
região do Algarve, discutindo a
the relevance and intervention of
(TVM).1 Ocorrem geralmente na
relevância e intervenção das equipas de
medical emergency teams, regarding
sequência de saltos para
emergência médica, no que concerne a
the initial stabilization of these victims.
profundidade desconhecida, quando a
estabilização inicial destas vítimas.
Clinical Case: A healthy 23-year-old
cabeça bate no solo, numa rocha,
Caso Clínico: Homem de 23 anos,
man, was victim of a diving accident
objeto ou pessoa. Após impacto, a
saudável, vítima de acidente por
on the beach. History of cervical
região cervical recebe todo o peso do
mergulho na praia. História de
trauma with period of submersion and
corpo resultando numa brusca flexão
traumatismo cervical com período de
tetraplegia. Upon arrival of the
ou extensão do pescoço dando
submersão e tetraplegia. À chegada da
emergency team, the victim was found
origem a uma fratura ou luxação, de
equipa de emergência, encontrou-se a
to be conscious, with relevant
uma ou várias vértebras cervicais.2 A
vítima consciente e com défices
neurological deficits, presenting a
medula espinal como parte integrante
neurológicos relevantes, apresentando
paradoxical breathing pattern,
do sistema nervoso é bastante
um padrão respiratório paradoxal,
hypoxemia and hypotension. After
suscetível a estes mecanismos de
hipoxémia e hipotensão. Após
stabilization, he was transported to the
lesão primária com potencial de
estabilização foi transportado para o
hospital of the region, where the tests
seção, contusão e hipoperfusão
hospital da região, onde os exames
performed revealed a fracture of C6
resultando in extremis, em morte
realizados revelaram fratura de C6 e C7 e
and C7 and spinal cord contusion. He
celular irreverssível,3 com perda de
contusão medular. Foi encaminhado para
was referred to the intensive care unit,
função motora e sensorial. A grande
a unidade de cuidados intensivos onde
where he showed gradual clinical
maioria das vítimas são jovens e as
apresentou melhoria clínica gradual, com
improvement, with progressive
lesões contraídas culminam com
recuperação neurológica progressiva.
neurological recovery.
frequência em quadros catastróficos,
Conclusões: Os acidentes por
Conclusions: Diving accidents often
com sequelas neurológicas
mergulho resultam frequentemente em
result in complex clinical conditions
permanentes de enorme impacto
quadros clínicos complexos
associated with permanent disability.
físico, psicológico, económico e
associados a incapacidade
Early interventions by medical
social.1,5 Dados do Serviço Nacional
permanente. Intervenções precoces
emergency teams can be differentiating
de Saúde (SNS)2 revelam que 96% dos
das equipas de emergência médica
for a more favorable prognosis.
traumatismos atingem a coluna
podem ser diferenciadoras para um prognóstico mais favorável. Palavras-Chave: Emergência Pré-hospitalar; Acidente por Mergulho; Traumatismo Vértebro Medular; Caso Clínico
cervical, cerca de 15% das vítimas Keywords: Pre-hospital Emergency; Diving Accident; Spinal Cord Injury; Case Report
desenvolve e mantém tetraplegia e 85% dos acidentes por mergulho acontecem entre Maio e Setembro,
Indice
15
habitualmente em locais de baixa
familiares e nadadores salvadores.
Optou-se por uma abordagem menos
profundidade (< 150cm).
Clinicamente, apresentava-se
invasiva, dando prioridade a um
O Algarve, como região balnear de
consciente, orientado e colaborante.
transporte mais diligente e seguro.
eleição na época de calor, regista uma
Polipneico com Frequência
Após estabilizada a vítima foi
significativa percentagem desta
Respiratória (FR) de 30 ciclos/minuto,
transportada com acompanhamento
casuística, descrita por alguns
com padrão de respiração paradoxal
médico, para a sala de emergência do
autores como uma “epidemia de
e com SpO2 de 92% em ar ambiente.
Centro Hospitalar Universitário do
Verão”4, exigindo dos meios de
Do ponto de vista hemodinâmico,
Algarve, Unidade de Faro (CHUA),
emergência pré-hospitalar uma
normocárdico e hipotenso com
tendo sido confirmada, após estudo
resposta metódica e célere perante
Pressão Arterial Sistólica (PAS) de 80
adicional, a suspeita de lesão
um quadro clínico de elevada
mmHg, Pressão Arterial Diastólica
medular, concretamente,
morbi-mortalidade. Neste contexto e
(PAD) de 40 mmHg e Pressão Arterial
apresentando uma burst fracture de
na sequência de um estágio curricular
Média (PAM) de 50 mmHg.
C6 e C7 com rotura do ligamento
de opção do Mestrado Integrado em
Neurologicamente apresentava perda
longitudinal posterior e contusão
Medicina da Universidade do Algarve
de força e sensibilidade nos membros
medular - figura 1. Paralelamente
na VMER de Faro, a apresentação
superiores e inferiores e, associado a
apresentava achados imagiológicos
deste case report tem por objetivo
este quadro, priapismo. A exposição 16
compatíveis com pneumonia de
reproduzir alguns updates e key points
não revelou outras lesões,
aspiração, tendo iniciado terapêutica
de abordagem na gestão da vítima de
encontrava-se normotérmico com as
antibiótica. O doente foi observado
acidente por mergulho, refletindo
extremidades quentes. Com as
pela equipa de neurocirurgia sendo
sobre esta problemática, motivo de
primeiras equipas no local, iniciou
posteriormente encaminhado para o
crescente preocupação.
oxigenoterapia por máscara de
Serviço de Medicina Intensiva (SMI).
Hudson e fluidoterapia por acesso
Nos dias subsequentes ao acidente
CASO CLÍNICO
venoso periférico, tendo feito bólus de
manteve-se sem necessidade de
A VMER de Faro foi acionada para um
400mL de soro fisiológico a 0.9% com
suporte ventilatório ou vasopressor.
homem de 23 anos, saudável, vítima
insatisfatória resposta
Apresentou recuperação da
de acidente por mergulho numa praia
hemodinâmica. Após instituídas as
sensibildade dos quatro membros e
da região, na sequência de um Pedido
medidas iniciais descritas, chegada a
ao 4º dia de internamento, conseguia
de Apoio Diferenciado (PAD), com um
equipa VMER ao local, confirmou-se o
elevar os membros superiores contra
TCE minor, sem perda de
estado clínico da vítima já descrito,
gravidade apresentando ainda
conhecimento, com trauma cervical e
que mantinha um score de coma de
incapacidade para a preensão palmar.
um período de submersão. A primeira
Glasgow (GCS) de 15, padrão
Após uma semana de internamento
abordagem foi realizada pelas
ventilatório irregular com perda de
no SMI o doente foi transferido para o
equipas do Instituto de Socorros a
contração dos músculos intercostais,
hospital da sua área de residência,
Náufragos (ISN) que retiraram a
com roncos dispersos na auscultação
mantendo plegia dos membros
vítima da água. Procederam à sua
pulmonar, em concordância com a
inferiores com mioclonias ocasionais.
imobilização com recurso a colar
história de submersão,
cervical e plano duro. À chegada, das
apesar da resposta favorável à
DISCUSSÃO
primeiras equipas de emergência
administração de suplementar de O2
A gestão de uma vítima de acidente
médica ao local, apurou-se que a
(FR de 22 c/minuto e SpO2 de 98%). A
por mergulho pode tornar-se muito
vítima teria mergulhado de cabeça, de
reavaliação da PAM era nesse
desafiante, exigindo uma resposta
um veículo de diversão aquática
momento de 80 mmHg e a FC
célere e organizada. Na figura 2,
(gaivota) num local de água rasa.
mateve-se nos 70 bpm. Foi
apresentam-se alguns dos principais
Ficou submersa por alguns segundos
confirmada a tetraplegia com um
cuidados baseados na metogologia
até ser removida da água por
nível de lesão presumido inferior a C5.
ABCDE, com destaque de Key Points
16
Indice
CASO CLÍNICO ADULTO
se as seguintes considerações: a utilização de colóides não se encontra recomendada;10 A fluidoterapia deve ser equilibrada com recurso a bólus de cristalóides, sendo a sua aplicação circunscrita a um máximo preconizado de 1 a 1,5L.10 A vasoplegia consequência do mecanismo de desnervação torna a vítima pouca responsiva a volume e o seu excesso, potencialmente deletério.1 A hipotensão deve no entanto ser evitada com alvo de PAM entre os 85-90 mmHg; a utilização de vasopressores alfa e beta adrenenérgicos é recomendada;1 a utilização de Ácido Tranexâmico (ATX) deve ser considerada, contribuindo para a diminuição da hemorragia e reduzindo os efeitos pró-inflamatórios e citotoxicidade, resultado do extravasamento de produtos celulares e hemólise no local da lesão estando a Figura 1 – Fratura tipo Burst, de C6 e C7 com rotura do ligamento longitudinal posterior
sua utilização, não associada a
de abordagem mais específicos e
ser considerada contribuíndo para o
aumento de potenciais efeitos
atualizados. Introduzem-se alguns
aumento do sucesso da primeira
adversos.11,12 A utilização de ecografia
dos principais riscos/complicações
tentativa de entubação, potenciando
point of care disponível nas VMER, é
permitindo às equipas antever
uma abordagem com menor
também uma ferramenta incontornável
potenciais problemas racionalizando
mobilização.9 A utilização de atropina
na abordagem de vítimas críticas
estratégias de resolução, aspetos que
ou outro cronotrópico, deve ser
designadamente nas de TVM,
garantem uma preparação adequada
ponderada antes da laringoscopia,
permitindo a exclusão de outras
e melhoria de cuidados à vítima.7 No
permitindo oposição à estimulação
etiologias de hemorragia associadas
que concerne a abordagem da via
vagal, considerando o agravamento de
ao evento e permitindo complementar
aérea ressalva-se a necessidade de
bradicardia, potencialmente instalada.7
a aferição hemodinâmica e clínica.
restringir os movimentos da coluna,
Na abordagem respiratória deve
Quanto à avaliação da disfunção
recomendando-se a aplicação de
corrigir-se a hipoxémia e
neurológica, relembra-se a utilização
colar cervical.
hipoventilação.6 Se necessária
do hand grip test como ferramenta
Existindo necessidade de abordar a via
assistência ventilatória deve priveligiar-
rápida e preditora do nível de lesão e
aérea o colar cervical pode ser
se a normoventilação com
suas potenciais complicações.7 Não
prejudicial, limitando a abertura da
monitorização de EtCO2, com valores-
obstante, deve ser realizado o restante
boca e aumentando a mobilização de
alvo entre 35 e 45mmHg. Para vítimas
exame neurológico sensitivo, motor e
C1-C2,8 devendo o mesmo ser
submetidas a ventilação mecânica,
reflexos, com referência dos
removido, mantendo a restrição de
deve utilizar-se um volume corrente de
dermátomos e miótomos registando o
movimento por técnica manual.13 A
6 ml/Kg de peso ideal.10 Relativamente
nível da parésia/plegia. Não existe
videolaringoscopia, se disponível deve
à avaliação da circulação, destacam-
evidência na utilização de
Indice
17
18
Figura 2 - Gestão da vítima de acidente de mergulho, baseada na metodologia ABCDE.
18
Indice
CASO CLÍNICO ADULTO
metilprednisolona nas primeiras 8
-científicos necessários para avaliar e
horas, e a sua utilização não é
suportar possíveis complicações
CM, Gabrielli A, et al. Recommended Guidelines for
recomendada, não tendo sido, porém,
clínicas, diferenciadoras nos
Uniform Reporting of Data from Drowning the
encontrados outros agentes
primeiros minutos a horas após lesão.
“Utstein Style.” Vol. 108, Circulation. 2003.
potencialmente eficazes.1
Os acidentes por mergulho estão
A intervenção e descompressão
muitas vezes relacionados com a
neurocirúrgica precoce permanece
adoção de comportamentos de risco,
como principal estratégia de resgate.
o que faz da prevenção de acidentes
A exposição total, incluíndo a
uma fração fundamental na resposta
superfície dorsal, com controlo de
a esta problemática – evitar o trauma,
temperatura tem igual importância na
evitar a lesão primária - figura 3. Uma
suspected or confirmed traumatic spinal cord
abordagem. A perda de mecanismos
mensagem da Sociedade Portuguesa
injury: a narrative review of current evidence. Vol.
de termoregulação por desnervação,
de Patologia da Coluna Vertebral
coloca as vítimas em risco acrescido
6.
7.
Idris AH, Berg RA, Bierens J, Bossaert L, Branche
Spinal Trauma Guideline. Trauma Victoria Australia. 2018.
8.
Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C. New clinical guidelines on the spinal stabilisation of adult trauma patients - Consensus and evidence based. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2019.
9.
Wiles MD. Airway management in patients with
77, Anaesthesia. John Wiley and Sons Inc; 2022. 10.
Rossaint R, Afshari A, Bouillon B, Cerny V, Cimpoesu
de hipotermia. Aconselha-se a
D, Curry N, et al. The European guideline on
normotermia devendo as equipas
management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care. 2023.
recorrer às estratégias necessárias 11.
para promover o aquecimento.
Yoshizaki S, Kijima K, Hara M, Saito T, Tamaru T, Tanaka M, et al. Tranexamic acid reduces heme
A analgesia é igualmente uma
cytotoxicity via the TLR4/TNF axis and ameliorates
prioridade nos cuidados, permitindo
functional recovery after spinal cord injury. J
aliviar o sofrimento e prevenir
Neuroinflammation. 2019.
sintomas de disautonomia
12.
desencadeados pela dor.1 Quanto ao
Vasu ST, Raheja L, Parmar K, Ramachandran S. Efficacy and Safety Profile of Tranexamic Acid in
transporte, o plano duro está
Traumatic Thoracolumbar Fracture Management: A
associado a maior mobilização de
Systematic Review and Meta-Analysis. Vol. 16,
fraturas cervicais instáveis. A maca de
International Journal of Spine Surgery. 2022.
vácuo permite ser moldada à zona
13.
posterior e lateral das vítimas de trauma e está associada a menos queixas álgicas e melhor suporte às
coluna na vítima com suspeita de traumatismo Figura 3 - Sociedade Portuguesa de Patologia da Coluna Vertebral – Campanha de Prevenção Fonte: sppcv.org 2023.
regiões cervical e lombar. Assim, é
BIBLIOGRAFIA
recomendado o transporte em maca
1.
de vácuo.13 CONCLUSÃO
vertebro-medular. INEM, IP. 2023.
EDITOR
College of Surgeons. 2022. SNS24. Guia de Cuidados com os Mergulhos. 2023.
3.
Anjum A, Yazid MD, Daud MF, Idris J, Hwei Ng AM, Naicker AS, et al. Spinal cord injury: NOÉLIA ALFONSO Médica VMER
Pathophysiology, multimolecular interactions, and
fenómeno preocupante na região do
underlying recovery mechanisms. Vol. 21,
Algarve, em particular nos meses de
International Journal of Molecular Sciences. 2020. 4.
lesões neurológicas irreverssíveis. A ação precoce das VMER desempenha
Best Practices Guidelines Spine Injury. American
2.
Os acidentes por mergulho são um
Verão, causando em 15% dos casos,
OT.028-01.DEM.Restrição de movimentos de
Santa Casa Da Misericórdia Do Porto. Prevenir Os
REVISÃO
Acidentes De Mergulho. 2017. 5.
Yılmaz M, Ikizoglu E, Arslan M, Ozgiray E, Calıskan
um papel preponderante na
KE, Erbayraktar RS. An Overview of Spinal Injuries
identificação e estabilização inicial
due to Dive or Fall into Shallow Water: Our
destas vítimas, dispondo do
Long-Term, Double-Center Experience from the
equipamento e recursos técnico-
Aegean Coast. Emerg Med Int. 2021.
COMISSÃO CIENTÍFICA
Indice
19
20
20
Indice
CASO CLÍNICO ADULTO
CASO CLÍNICO ADULTO
SÍNDROME DE KOUNIS: UMA CAUSA RARA DE PARAGEM CARDIORRESPIRATÓRIA Cristina Peixoto de Sousa1, Hugo Miranda2, Ricardo Amaral2, Nelson Barros2 Serviço de Anestesiologia, Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, EPE, Vila Real, Portugal 2 Serviço de Cuidados Intensivos, Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, EPE, Vila Real, Portugal 1
RESUMO
temporal com a administração de
electrical activity. After recovery of
A síndrome de Kounis (SK) é uma
amoxicilina+ácido clavulânico,
spontaneous circulation,
síndrome coronária aguda (SCA),
elevação dos níveis de IgE especifica
electrocardiographic alterations
desencadeada por vasospasmo das
e ausência de doença coronária
suggestive of ACS with ST-segment
artérias coronárias, no contexto de
significativa, o diagnóstico de SK foi
elevation were observed in the leads
uma reação de hiperssenssibilidade.
estabelecido.
corresponding to the inferior wall of
Os autores descrevem o caso clínico
A SK é uma causa rara, embora
the myocardium. Coronary
de um doente, que após
subdiagnosticada, de SCA. O
angiography excluded epicardial
administração endovensosa de
conhecimento desta entidade permite
coronary disease. The patient was
amoxicilina+ácido clavulânico
o seu diagnóstico e tratamento
admitted to the Intensive Care Unit,
desenvolveu dispneia súbita com
adequado, que consiste no
with a favorable clinical evolution.
dessaturação e posteriormente
tratamento padrão da SCA e da
Based on the temporal association
paragem cardiorrespiratória em
reação alérgica e na administração de
with the administration of
actividade eléctrica sem pulso. Após
vasodilatadores.
amoxicillin+clavulanic acid, elevation
recuperação da circulação espontânea verificaram-se alterações eletrocardiográficas sugestivas de
of specific IgE levels and absence of Palavras-Chave: Sindrome de Kounis, síndrome coronária aguda, vasospasmo, reação hipersensibilidade.
SCA com supradesnivelamento do
significant coronary disease, the diagnosis of KS was established. KS is a rare, albeit underdiagnosed,
segmento ST nas derivações
cause of ACS. Prognosis is generally
correspondentes à parede inferior do
ABSTRACT
better than in obstructive causes of
miocárdio. A angiografia coronária
The Kounis syndrome (KS) is an acute
ACS, although cardiac arrest may
excluiu doença coronária epicárdica.
coronary syndrome (ACS) triggered by
occur. Knowledge of this entity allows
O doente foi admitido em Unidade de
vasospasm of the coronary arteries,
its diagnosis and adequate treatment,
Cuidados Intensivos, apresentando
in the context of a hypersensitivity
which consists of the standard
evolução clínica favorável. Teve alta
reaction.
treatment of ACS and allergic reaction
encaminhado para consulta de
The authors describe a patient who,
and the administration of
cardiologia e imunoalergologia. Na
after intravenous administration of
vasodilators.
investigação do caso clínico, foram
amoxicillin + clavulanic acid,
determinados os níveis séricos de IgE
developed sudden dyspnea with
especifica que se apresentaram
desaturation and subsequently
elevados. Baseado na associação
cardiorespiratory arrest in pulseless
Keywords: Kounis syndrome, acute coronary syndrome, vasospasm, hypersensitivity reaction.
Indice
21
INTRODUÇÃO
destaca-se a histamina, capaz de
electrocardiograma após PCR que
A síndrome de Kounis (SK) é definida
induzir vasoconstrição coronária
revelou elevação do segmento ST em
pelo aparecimento de uma síndrome
através da sua ligação a recetores
DII, DII e aVF e ecocardiografia
coronária aguda (SCA) em contexto
coronários H1 e H21.
transtorácica com hipocinésia
de uma reação de hipersensibilidade,
Apresentamos o relato de um doente,
marcada da parede posterior e
podendo manifestar-se como angina,
sem história de alergias conhecidas,
acinésia inferior, associada a
enfarte do miocárdio ou mesmo
ao qual foi administrado
disfunção moderada da fração de
morte súbita cardíaca1. Os
amoxicilia+ácido clavulânico para o
ejeção do ventrículo esquerdo. Devido
mediadores alérgicos podem induzir
tratamento de diverticulite aguda e
à suspeita de enfarte agudo do
vasospasmo das artérias coronárias
que, após a administração do
miocárdio com supradesnivelamento
e subsequente isquemia miocárdica,
fármaco, desenvolve quadro de
ST, o doente foi submetido a
em indivíduos com ou sem doença
dispneia e dessaturação que culmina
fibrinólise com tenecteplase (10000
arterial coronária pré-existente1.
em paragem cardiorrespiratória
UI) e medicado com clopidogrel (75
Desde que foi descrita pela primeira
(PCR). O eletrocardiograma pós-PCR
mg) e aspirina (300 mg).
vez, por Kounis e Zavras em 19912, a
era sugestivo de síndrome coronária
Posteriormente, foi transferido para
incidência da SK tem aumentando,
aguda com supradesnivelamento de
um Centro Hospitalar com
embora seja ainda uma entidade
ST na parede cardíaca inferior. A 22
capacidade de realização de
clínica subdiagnosticada3. Os
realização de angiografia coronária
cateterismo emergente. A admissão
clínicos devem conhecer esta
emergente revelou ausência doença
neste Centro Hospitalar, repetiu
entidade, associada a morbilidade e
coronária epicárdica.
electrocardiograma tendo sido
mortalidade significativas, de modo
observado reversão do
a permitir um diagnóstico atempado
supradesnivelamento ST, verificando-
e tratamento específico.
CASO CLÍNICO
se ritmo sinusal com bloqueio de
Múltiplos antigénios foram descritos
O caso clínico refere-se a um homem
ramo direito. Submetido a angiografia
como causa de SK, nomeadamente
de 62 anos, com antecedentes de
coronária que excluiu doença
alimentos, fármacos e diferentes
hipertensão arterial, dislipidemia e
coronária epicárdica e posteriormente
exposições ambientais, como picada
obesidade e sem história de alergias
admitido em unidade de cuidados
de himenópteros1. Os fármacos mais
conhecidas. Encontrava-se medicado
intensivos. De igual modo, repetiu
frequentemente implicadas foram os
com telmisartan e hidrocolorotiazida,
ecocardiografia que revelou função
antibióticos (principalmente beta-
atorvastatina, ezetimiba, rilmenidina,
sistólica do ventrículo esquerdo
lactâmicos), seguidos dos anti-
alopurinol e tansulosina.
globalmente conservada com fração
inflamatórios não esteróides,
Após toma de amoxicilina+ácido
de ejeção média de 60%, e ausência
antineoplásicos e meios de contraste
clavulánico por via endovenosa,
de alterações significativas da
iodados4. As reações alérgicas
prescrito no serviço de urgência para
contractilidade segmentar. Do estudo
requerem ativação dos mastócitos
tratamento de diverticulite aguda, o
analítico efetuado pode referir-se
mediante ligação de uma
doente apresentou quadro clínico
leucocitose por neutrofilia e elevação
Imunoglobulina E (IgE) antigénio-
caracterizado por dispneia súbita
da proteína C reativa. Avaliação dos
específica ao receptor IgE de alta
com dessaturação, dor torácica e
biomarcadores de necrose do
afinidade encontrado na superfície
evolução para PCR em atividade
miocárdio mostraram alterações
celular. Uma vez ativados os
eléctrica sem pulso. Retorno da
discretas da troponina T (valor
mastócitos, segue-se a sua
circulação espontânea após 3 ciclos
máximo 0.45 ng/ml às 4 horas após
desgranulação e liberação de
de suporte avançado de vida (2 mg de
evento, com posterior descida para
substâncias vasoativas, enzimas e
adrenalina) em taquicardia ventricular,
0.34 ng/ml as 12 horas, valor de
citocinas contidas no interior das
tendo sido submetido a cardioversão
referência <0.05 ng/ml). Mioglobina,
células4. Destes mediadores,
elétrica com 200 J. Realizou
CK-MB e pró-peptídeo natriurético tipo
22
Indice
CASO CLÍNICO ADULTO
B sem alterações a partir dos valores
partir de mastócitos ativados causa
parede na distribuição da artéria
de referência.
vasospasmo ou rotura de uma placa
coronária afetada. A artéria coronária
Durante o período de permanência na
aterosclerótica; e tipo III, que
direita é a mais frequentemente
unidade de cuidados intensivos
corresponde a trombose no interior
afetada, embora o motivo seja
apresentou evolução favorável.
de um stent coronário devido a uma
desconhecido 5. A determinação
Realizou ressonância magnética
reação de hipersensibilidade1,5,6. No
laboratorial dos marcadores de
cardíaca sete dias após o evento
caso apresentado, a ausência de
necrose do miocárdio e da triptase
inicial, sendo observado normalidade
doença coronária significativa
sérica deve ser realizada, contudo, é
da função sistólica do ventrículo
excluída por angiografia coronária
importante referir que a semi-vida da
esquerdo e do ventrículo direito, sem
permite a classificação do episódio
triptase é de cerca de 90 minutos,
alterações significativas da
como SK tipo I. Contudo, como o
podendo conduzir a um falso
contratilidade segmentar, sem outras
doente foi submetido a fibrinólise,
negativo4. No presente caso clínico, o
alterações estruturais.
não se pode descartar a ocorrência
diagnóstico de SK não foi inicialmente
Adicionalmente, sem alteração da
de um subtipo II, na qual tenha
considerado, motivo pela qual não foi
perfusão em repouso.
ocorrido rotura de uma placa
determinada a triptase sérica durante
O doente teve alta para o domicílio ao
aterosclerótica e que após a terapia
a apresentação inicial. O diagnóstico
11º dia de internamento, medicado
fibrinolítica tenha ocorrido
foi realizado retrospetivamente
com bloqueador dos canais de cálcio
recanalização efetiva. De referir que o
mediante avaliação por alergologia e
de longa duração de ação,
doente tinha fatores de risco
pesquisa de IgE especifica, que se
nomeadamente amlodipina. Foi,
cardiovasculares, corroborando esta
revelou aumentada, a partir dos
ainda, referenciado para consulta de
hipótese.
valores de referência, para os
imunoalergologia 4 semanas após a
O diagnóstico de SK é baseado em
seguintes antibióticos: penicilina,
alta clínica para confirmação de
sinais e sintomas clínicos, bem como
amoxicilina+ácido clauvulânico e
reação alérgica à amoxicilina+ácido
em evidências laboratoriais,
ampicilina. Devido à gravidade da
clavulâncio, tendo sido realizado
eletrocardiográficas,
apresentação clínica, os testes
determinação dos níveis séricos de
ecocardiográficas e angiográficas. A
cutâneos (prick test e testes
IgE especifica, que se revelou
anamnese do doente, incluindo
intradérmicos) e testes de
aumentada, a partir dos valores de
história de alergias, é fundamental.
provocação com fármacos, apesar de
referência, para os seguintes
Os antibióticos, nomeadamente os
serem os métodos de diagnóstico de
antibióticos: penicilina,
beta-lactâmicos são o fator
eleição, não foram realizados7. A
amoxicilina+ácido clauvulânico e
precipitante mais frequentemente
demonstração de IgE específica a
ampicilina.
envolvido1,5. Os sintomas cardíacos
amoxicilina+ácido clavulânico não
incluem dor torácica (apresentação
estabelece, por si só, o diagnóstico de
mais comum, 86,6%), palpitações e
alergia medicamentosa, mas, em
DISCUSSÃO
dispneia. Manifestações alérgicas,
conjunto com os achados clínicos, e a
A SK é uma SCA em contexto de uma
como erupções cutâneas, urticária e
relação temporal, pode ser assumido
reação de hipersensibilidade.
sibilos, estão geralmente presentes5.
um mecanismo mediado por IgE.
Encontram-se descritos três subtipos
O electrocardiograma geralmente
Não há consenso sobre o tratamento
de SK: tipo I, decorrente de
mostra alterações no segmento ST
da SK, e a informação sobre o mesmo
vasospasmo de uma artéria coronária
sugestivas de isquemia, sendo o
provêm maioritariamente de relatos
em doentes sem doença coronária
enfarte do miocárdio com
de casos. A estratégia terapêutica
significativa, sendo o subtipo mais
supradesnivelamento de ST a
consiste no maneio da reação
frequente; tipo II, em doentes com
apresentação mais comum1,5. O
alérgica e da SCA, sendo que, por
doença coronária pré-existente, nos
ecocardiograma pode mostrar
outro lado, esta irá depender do
quais a liberação de mediadores a
alterações regionais da motilidade da
subtipo identificado. Contudo, em
Indice
23
24
24
Indice
CASO CLÍNICO ADULTO
todos os subtipos de SK, o tratamento
I sobre os outros subtipos. No SK tipo
antialérgico deve ser iniciado o mais
I, o vasospasmo pode ser facilmente
rapidamente possível, o que poderá
revertido com a remoção do alergénio
Camino E, Ruiz-de-Galarreta-Beristain M,
ser suficiente para reverter o
ou mediante vasodilatadores. O
Osaba-Ruiz-de-Alegria I, Martel-Martin C.
vasospasmo presente no subtipo I4,5.
desenvolvimento de outras
Drug-Induced Kounis Syndrome: Latest Novelties.
No tratamento da reação alérgica
manifestações alérgicas, como
Curr Treat Options Allergy 2023:1-18. (In eng). DOI:
devem ser administrados
sibilância e erupções cutâneas,
10.1007/s40521-023-00342-9.
corticosteroides, tal como a
auxiliam na identificação precoce da
hidrocortisona (1-2 mg/kg/dia IV) e
síndrome e permitem o tratamento
Kounis syndrome: A review article on
anti-histaminicos, como difenidramina
dirigido com corticosteroides e
epidemiology, diagnostic findings, management
(1-2 mg/kg)6. O tratamento de
anti-histamínicos. As complicações
and complications of allergic acute coronary
primeira linha da anafilaxia é a
graves são raras e estão associadas a
syndrome. Int J Cardiol 2017;232:1-4. (In eng).
adrenalina 0.2-0.5 mg, por via IM,
reações alérgicas a fármacos5. O
DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.01.124.
podendo ser repetida a cada 5-15
caso clínico apresentado neste
minutos5,6. Nos subtipos II e III
trabalho corresponde, portanto, a uma
spasm secondary to cefuroxime injection,
também é necessário tratar a SCA.
apresentação clínica grave embora
complicated with cardiogenic shock - a
Além do tratamento padrão da SCA, o
rara, num doente sem história prévia
manifestation of Kounis syndrome: case report
vasospasmo deve ser tratado com
de alergias medicamentosas.
and literature review. Eur Heart J Acute Cardiovasc
vasodilatadores, nomeadamente
Em conclusão, a SK é uma emergência
Care 2018;7(7):624-630. (In eng). DOI:
nitratos e bloqueadores dos canais de
médica subdiagnostica, definida por
10.1177/2048872617701885.
cálcio não diidropiridínicos. Os
uma SCA associada a uma reação de
opioides devem ser usados com
hipersensibilidade. Embora múltiplas
Mohedano-Vicente E, et al. Kounis syndrome
cautela, pois podem induzir a
causas tenham sido descritas, os
following the performance of skin test to
desgranulação dos mastócitos e
fármacos, particularmente os
amoxicillin. Int J Cardiol 2014;174(3):856-7. (In
agravar a reação alérgica. O fentanil
antibióticos, constituem a causa mais
eng). DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.04.191.
associa-se a uma ativação ligeira dos
frequente. O tratamento deve ser
mastócitos e pode ser o fármaco de
direcionado à reação de
escolha se for necessária analgesia.
hipersensibilidade e ao evento
Oxigénio suplementar deve ser
coronário, de acordo com os
administrado a doentes com
resultados da angiografia coronária
saturação arterial inferior a 90%. A necessita de monitorização rigorosa,
BIBLIOGRAFIA
pois pode causar reações alérgicas e
1.
5.
6.
7.
Ollo-Morales P, Gutierrez-Niso M, De-la-Viuda-
Abdelghany M, Subedi R, Shah S, Kozman H.
Mitsis A, Christodoulou E, Georgiou P. Coronary
González-de-Olano D, Gandolfo-Cano M,
Kounis NG. Kounis syndrome: an update on
induzir anafilaxia. Do mesmo modo,
epidemiology, pathogenesis, diagnosis and
como terapêutica anticoagulante deve
therapeutic management. Clin Chem Lab Med
ser dada preferência à heparina de
2016;54(10):1545-59. (In eng). DOI: 10.1515/
baixo peso molecular ou bivalirudina
cclm-2016-0010. 2.
Kounis NG, Zavras GM. Histamine-induced
alérgicas em relação à heparina6.
coronary artery spasm: the concept of allergic
Geralmente, o prognóstico da SK é
angina. Br J Clin Pract 1991;45(2):121-8. (In eng).
bom, esperando-se uma recuperação
4.
EDITOR
terapêutica com ácido acetilsalicilico
pelo seu menor risco de reações
10.26355/eurrev_202011_23830.
3.
NOÉLIA ALFONSO Médica VMER
REVISÃO
Marchesini D, Esperide A, Tilli P, et al. Allergic
completa na maioria dos doentes,
acute coronary syndrome: a case report with a
com tratamento adequado. Isto
concise review. Eur Rev Med Pharmacol Sci
deve-se à prevalência superior do tipo
2020;24(22):11768-11772. (In eng). DOI:
COMISSÃO CIENTÍFICA
Indice
25
26
26
Indice
ARTIGO DE REVISÃO I
ARTIGO DE REVISÃO I
A COMISSÃO DE PREVENÇÃO E CONTROLO DE INFEÇÃO E RESISTÊNCIA AOS ANTIMICROBIANOS (CPCIRA) DO INEM - ATIVIDADE EM 2022 INEM'S COMMITTEE FOR THE PREVENTION AND CONTROL OF ANTIMICROBIAL INFECTION AND RESISTANCE (CPCIRA) ACTIVITY IN 2022 Cristina Rita Trindade Costa1,2, Joana Isabel Fontes Dias Almeida Fontes1,3, Fábio Cristiano Soares Martins 1,3, Helena Carina Canhoto de Andrade Pissarra1,4, Lénia Aldina Rodrigues Ferreira1,3, Márcio Daniel Dias de Almeida e Silva1,3, Maria Joaquina da Silva Maia Ramos1,4, Milai Rosa Palminha1,3. Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM), Médica INEM, 3 Enfermeiro INEM, 4 Técnica de Emergência Pré-Hospitalar INEM 1 2
RESUMO
o que permite inferir que a
significant associations between
A Comissão de Prevenção e Controlo
sensibilização dos profissionais para a
action plans and results may facilitate
de Infeção e Resistência aos
boa prática, através de diferentes
future development in different areas
Antimicrobianos (CPCIRA) do Instituto
estratégias de comunicação e a
of action.
Nacional de Emergência Médica
aposta na produção de evidência
This article aims to disclose the rate of
(INEM) foi criada com a missão de
científica, permitiram potenciar as
achievement of the objectives of the
prevenir, detetar e controlar as
metas inicialmente propostas.
INEM's Committee for Prevention and
infeções em contexto de emergência
Conclui-se que a CPCIRA tem baseado
Control of Infection and Antimicrobial
extra-hospitalar, promovendo ações
a sua atividade nas áreas
Resistance (CPCIRA) proposed in the
neste âmbito, em articulação com os
recomendadas por entidades
Action Plan (AP) for 2022, based on
vários departamentos, serviços,
nacionais e internacionais na
the Activity Report (AR) of 2021.
unidades e demais órgãos técnicos.
prevenção e controlo de infeção e
This is a descriptive, observational,
O presente artigo pretende divulgar a
apresentado contributos, como
retrospective analysis, using the
taxa de cumprimento dos objetivos da
demonstram estes resultados.
collection of information and
CPCIRA do INEM, propostos no Plano de Ação (PA) para 2022, sustentados no
Palavras-Chave: Assistência pré-hospitalar, Qualidade dos cuidados de saúde, Controle de infecção; Relatório anual; Objetivos.
Relatório de Atividades (RA) de 2021. Trata-se de uma análise descritiva, observacional, retrospetiva, com recurso à recolha de informação e tratamento estatístico de atividades, realizadas entre 01 de janeiro e 31 de dezembro de 2022, em Portugal continental. Os resultados alcançados evidenciam uma melhoria da taxa de cumprimento nas Precauções Básicas de Controlo de Infeção (PBCI) “Colocação do doente” e “Higiene das mãos”, alvo de atenção pelos índices base anteriores,
statistical treatment of activities, carried out between January 1st and December 31st, 2022, in Mainland
ABSTRACT The Committee for Prevention and Control of Infection and Antimicrobial Resistance (CPCIRA) of INEM was created with the mission of preventing, detecting and controlling infections in the context of out-of-hospital emergency, promoting actions in this area, in conjunction with the various departments, services, units and other technical bodies1. Studying possible or
Portugal, at INEM. The results achieved show an improvement in the rate of compliance with the PBCI "placement of the patient" and "hand hygiene", which had been the target of attention due to the previous base rates. which allows us to infer that raising awareness among professionals for good practice, through different communication channels and the focus on the production of scientific
Indice
27
evidence, allowed us to expand the
a interseção entre a implementação
MÉTODOS
goals initially proposed.
das recomendações científicas e as
Trata-se de uma análise descritiva,
We conclude that CPCIRA has
necessidades específicas do INEM.
observacional, retrospetiva, com
contributed to all areas recommended
Neste âmbito, a sua atuação envolve
recurso à recolha de informação e
by national and international entities in
diferentes departamentos e órgãos
tratamento estatístico das atividades,
infection prevention and control.
institucionais, assim como entidades
realizadas pela equipa CPCIRA. Os
parceiras5.
dados reportam-se ao período entre
Cumulativamente, para além dos
01 de janeiro a 31 de dezembro de
esforços para alcance da taxa de
2022, em Portugal continental, no
INTRODUÇÃO
cumprimento dos objetivos definidos,
INEM. Os dados quantitativos foram
O Instituto Nacional de Emergência
as suas atividades denotam
analisados com recurso a estatística
Médica (INEM) é o organismo
disponibilidade para responder a
descritiva, para comparação e análise
responsável por garantir o
múltiplas solicitações, emissão de
de metas e resultados, na aplicação
funcionamento eficaz e o
relatórios e pareceres técnico-
informática Microsoft Excel®.
desenvolvimento sustentável do
científicos, desenvolvimento de novas
Sistema Integrado de Emergência
estratégias didáticas, colaboração em
RESULTADOS
Médica em Portugal . Historicamente a
grupos de trabalho, júris de 28
De acordo com os objetivos propostos,
concursos, entre outros.
apresentam-se na Tabela 1 os objetivos,
Infeção e Resistência aos
Neste enquadramento, para o ano
metas e resultados obtidos e respetivas
Antimicrobianos (CPCIRA) do INEM
2022 a CPCIRA estabeleceu os
taxas de atingimento. Verifica-se que,
iniciou a sua atividade inserida no
seguintes objetivos:
dos cinco (5) objetivos propostos, três
Departamento de Qualidade e
1.
Formar operacionais do INEM em
(3) foram atingidos. O objetivo relativo à
Segurança do Doente do mesmo
Precauções Básicas de Controlo
formação em PBCI apresenta uma taxa
Instituto. No entanto, em 2020,
de Infeção (PBCI);
de cumprimento mais baixa do que o
Efetuar visitas a bases e meios/
esperado (Tabela 1).
independente, pela necessidade de
ambulâncias para sensibilização
Na sua maioria os objetivos foram
vincular projetos próprios no que se
sobre boas práticas e verificação
atingidos, tendo sido superados
refere à prevenção de infeção no
da taxa de cumprimento das PBCI;
relativamente a estratégias de
Dar resposta a necessidades
comunicação, como se verifica pela
então, desenvolve anualmente o seu
formativas identificadas na
análise do número de trabalhos
Plano de Ação (PA) considerando
Higiene das mãos, Recolha e
apresentados ou de divulgações
fatores organizacionais específicos, de
Resíduos e Exposição a agentes
efetuadas no INEM.
processos de suporte ou de gestão.
microbianos no local de trabalho;
Foram encontradas maiores
Rever o Manual de Controlo de
dificuldades ao nível da formação em
Infeção6;
PBCI (taxa de cumprimento de 69%), e
Apresentar um trabalho em
na efetivação das visitas de
estratégias de desenvolvimento e
Congresso Internacional de
acompanhamento (taxa de
monitorização, tentando integrar e
Controlo de Infeção.
atingimento de 97%).
Keywords: Pre hospital care; Quality of care ; Infection prevention and control; Anual report ; Goals.
1
Comissão de Prevenção e Controlo de
constituiu-se como órgão consultivo
2.
contexto extra-hospitalar e, desde
3.
Desta forma, para cada objetivo, a
4.
CPCIRA apresenta indicadores de processo e de resultado, bem como
5.
cumprir as recomendações da
Consequentemente, as auditorias
Organização Mundial da Saúde (OMS)
O objetivo deste trabalho é descrever
permitiram mensurar a evolução das
e da Direção Geral da Saúde (DGS) ,
as atividades desenvolvidas pela
taxas de cumprimento das PBCI,
nomeadamente seguindo o Programa
CPCIRA INEM durante o ano de 2022,
comparativamente a 2021. No gráfico
de Prevenção e Controlo de infeções e
face aos objetivos propostos no seu
1, apresentam-se os resultados das
de Resistência aos Antimicrobianos
PA, através de uma reflexão e análise
PBCI definidas como prioritárias no PA
(PPCIRA) . No entanto, mantém sempre
crítica das mesmas.
para 2022.
2
3
4
28
Indice
ARTIGO DE REVISÃO I
Tabela 1. Resultados obtidos segundo os objetivos propostos
Verificou-se melhoria ao nível dos índices de qualidade nas PBCI Colocação de Doente e Higiene das mãos (aumentos de 25% e 45%, respetivamente), manutenção de resultados na Exposição a agentes microbianos no local de trabalho e diminuição na Recolha segura de resíduos (21% de diferença comparativamente a 2021). Destacam-se, além destas atividades, outras intervenções de resposta às necessidades e solicitações de departamentos, dirigentes e
Gráfico 1. Resultados da evolução das taxas de cumprimento das PBCI relativamente a 2021
profissionais, após análise e
(comunicações internas, infografias,
médica (interior dos veículos), nas
desenvolvimento em reuniões
flyers, FAQ's, entre outros) nos canais
diferentes Delegações Regionais,
semanais. Neste sentido, a CPCIRA
de comunicação e redes sociais do
após seleção de amostra aleatória.
ajustou a sua atividade às
Instituto. Cumulativamente,
necessidades, expectativas e
realizaram-se publicações sobre
DISCUSSÃO
problemas que foram surgindo, pela
doenças infeciosas emergentes, de
O ano de 2022 foi um ano de
evolução de contextos, contribuindo
forma a providenciar informação
adaptação à melhoria das anteriores
proactivamente para solucionar
oportuna e ajustada, a necessidades
condicionantes pandémicas, o que
problemas não contemplados em
bem definidas no tempo (por
potenciou um duplo impacto na
planificação inicial. Entre estas
exemplo, varíola dos macacos,
atividade da CPCIRA. Por um lado,
atividades destacam-se a
hepatite aguda infantil).
houve uma redução da necessidade
participação na revisão e emissão de
É também de sublinhar o trabalho
de acompanhamentos para vigilância
documentos e pareceres técnicos,
realizado, em colaboração com o
epidemiológica do vírus SARS-CoV-2
participação em grupos de trabalho e
INSA, para estudo de qualidade do ar
(COVID-19). Por outro, foram
júris de concurso, elaboração e
e avaliação microbiológica da água e
reforçadas, conforme previsto,
divulgação de material informativo
superfícies de viaturas de emergência
auditorias e cursos de formação no
Indice
29
30
formato presencial, possibilitando
operacional sustentado, nas
condições para aumento de
diferentes áreas de atuação, como
conhecimento e do cumprimento das
internacionalmente se recomenda
PBCI.
Importa, portanto, refletir sobre cada
mas sobretudo pela interação entre
Contudo, verificaram-se limitações
objetivo em particular, visando a
os intervenientes. Tem apresentado
relacionadas com a escassez de
melhoria contínua na área da
elevados graus de satisfação e
recursos humanos na atividade
prevenção e controlo de infeção
contribuído para melhoria dos
operacional e necessidade de reforço
extra-hospitalar.
conhecimentos e práticas. Deste
da equipa CPCIRA, com impacto
A formação em PBCI não atingiu a
modo, afere-se a necessidade de
negativo no atingimento dos
meta proposta para este objetivo
aumentar a formação na área de
objetivos.
(taxa de atingimento de 69%). Foram
prevenção e controlo de infeção,
Neste enquadramento, foram
identificadas diferentes barreiras
sabendo que a aposta formativa
delineadas estratégias dinâmicas e
neste ponto, nomeadamente ao nível
potencia organizações mais
de acordo com possibilidades reais
do agendamento e recursos
capacitadas e de alta
de atuação, considerando
humanos, assim como a ausências às
performance11,12.
competências e ferramentas
sessões programadas. A revisão do
A taxa de cumprimento das auditorias
disponíveis, para um desenvolvimento
produto pedagógico e a sua
(97%) indica um bom desempenho da
30
Indice
componente teórico-prática, revestiram-se da maior importância .
7–10
pelo treino e proximidade que permite,
ARTIGO DE REVISÃO I
equipa a nível nacional.
controle e prevenção de infeção ainda
INEM” e Sharepoint de forma
Analisando as metas sobre as PBCI
é escasso e deve requerer atenção
interativa, integrando hiperligações
identificadas como prioritárias para
particular. Avaliar a adesão às
para os diferentes produtos
2022, as PBCI 1. Colocação do Doente
diretrizes e fatores de risco
pedagógicos.
e 2. Higiene das Mãos a atividade da
associados, é consensual13–18.
Durante o ano de 2022 foram
CPCIRA permitiu ultrapassar as metas
A superação da meta inicialmente
apresentados quatro trabalhos
estabelecidas relativamente a 2021,
proposta relativamente a resposta
(posters) em congressos da
sendo de crer que as ações de
a necessidades formativas
especialidade, constituindo um
sensibilização efetuadas e a
identificadas (Tabela 1) vincula-se
contributo para a prática baseada na
campanha sobre Higiene das Mãos
aos esforços desenvolvidos,
evidência e superando a meta
terão contribuído para estes
nomeadamente relacionados com a
apontada. Representou igualmente o
resultados.
campanha de higiene das mãos. A
cumprimento de uma obrigação ética,
Quanto à PBCI 8. Recolha segura de
elaboração de diversos materiais
enquanto partilha de experiências
resíduos, verifica-se, porém, uma taxa
didáticos audiovisuais e sua
com outros profissionais, a nível
de cumprimento mais baixa
divulgação estratégica, ao longo
nacional e internacional.
relativamente ao ano de 2021 (51%),
dos sete dias da campanha, bem
Em suma, com este percurso
previsível por constrangimentos,
como o envolvimento direto de
assegura-se um caminho iniciado há
relacionados com alterações
Dirigentes do Instituto, promoveu o
mais de 3 anos, baseado na
contratuais com a empresa de
sucesso, indo de encontro às
implementação de programas
recolha e simultaneamente,
recomendações da OMS - Initiative:
qualificados na área da prevenção em
limitações de recursos materiais
Hand Hygiene for all”. 3,19–21
infeção. O sucesso indicado pelos
(como por exemplo as características
A divulgação da informação
resultados determina eficácia de
dos contentores das viaturas),
planeou-se de forma a garantir
ação, mas preconiza de igual forma,
diminuem probabilidades de melhoria
sensibilização de modo fracionado,
exigentes recursos humanos e
de resultados, pela indisponibilidade
mais apelativo, sob forma de vídeos,
materiais suficientes, bem como
de abertura dos contentores por pedal
flyers, FAQ, entre outros.
agentes de mudança dedicados que
(unicamente dispositivo manual).
Plataformas como a Newsletter
possibilitem que qualquer
Relativamente à PBCI 10. Exposição a
iNEM hoje, Facebook ou Instagram,
intervenção, seja uma prioridade
agentes microbianos no local de
permitiram difundir a informação a
institucional10,22–27
trabalho identificam-se ainda
um público mais alargado, de forma
Os fatores condicionantes integram
necessidades na área da segurança e
simples e percetível.
défices de suporte, fatores
saúde no trabalho, embora o
Simultaneamente, foi implementada a
orçamentais e barreiras protocolares,
indicador de qualidade revele
divulgação de boletins trimestrais,
que acrescentam às dificuldades de
ausência de variação face a 2021.
com as atividades realizadas, numa
gestão de Pessoas, barreiras físicas,
Segundo questionário dirigido aos
estratégia de aproximação aos
processuais e de acesso equitativo a
profissionais, há falta de informação
profissionais. Houve preocupação
recursos. A implementação de um
acerca dos procedimentos a realizar
com atualização periódica de
programa sustentado de controle de
em caso de exposição significativa a
informação na página online da
infeção no INEM conta ainda com
agentes infeciosos, aumentando
CPCIRA (disponível no Sharepoint do
alguns desafios relacionados com a
riscos profissionais.
INEM), permitindo compilar e
implementação de boas práticas,
Existe concordância de focos de
centralizar informação, enquanto
denotando a importância do apoio
atenção, com outros estudos nesta
recurso de fácil acesso.
dos líderes institucionais para o
área, sobretudo por se constatar que
O Manual de Controlo de Infeção foi
sucesso do programa.
a atividade extra-hospitalar se revela
revisto, conforme planeado, e
cada vez mais complexa. O foco no
publicado na plataforma “Aprender
Indice
31
CONCLUSÃO
tratamento de dados, e a sua
Emergência Médica INEM) e ao Dr.
O relatório anual da CPCIRA é o
partilha pelos órgãos de gestão,
Pedro Lavinha (Conselho Diretivo
resultado da monitorização de
tem permitido apurar dificuldades
INEM) e aos Diretores Regionais, que
indicadores. Pela descrição dos
dos profissionais, necessidades
disponibilizam os recursos
objetivos propostos e das respetivas
específicas de formação e orientar
taxas de cumprimento, verifica-se um
sugestões de melhoria de
A equipa CPCIRA INEM é constituída
aumento significativo no índice de
estruturas físicas e para
pelos seguintes elementos:
qualidade de duas PBCI, o que revela
capacitação profissional.
•
Ana Filipa Vasconcelos Pereira
que uma ação sustentada,
De uma forma global, a proximidade e
•
Ana Margarida Gonçalves Araújo
coordenada e com esforços
colaboração entre pares possibilita
•
Catarina Isabel Calhás Jorge Reis
complementares, promove o
que se identificam problemas e
•
Cristina Rita Trindade Costa
fortalecer da base de conhecimento
proponham de soluções viáveis.
•
Fábio Cristiano Soares Martins
para a prática e evidente contributo
Futuras intervenções de mudança de
•
Guilherme Eça Guimarães Azevedo
para a redução de riscos.
comportamento devem concentrar-se
•
Helena Carina Canhoto de Andrade
Considera-se pertinente concluir que o
na visibilidade e acessibilidade de
planeamento em saúde é
produtos de descontaminação, na
imprescindível e estará sempre aliado à
informação acerca de papéis, 32
qualidade dos resultados alcançados.
responsabilidades individuais e
Para a CPCIRA INEM, o PA não ficou
Pissarra •
Joana Isabel Fontes Dias Almeida Fontes
•
Lénia Aldina Rodrigues Ferreira
•
Márcio Daniel Dias de Almeida e Silva
institucionais para alavancar
•
Maria Joaquina da Silva Maia Ramos
vinculado apenas aos objetivos
processos de influência e solidificar
•
Milai Rosa Palminha
pré-definidos, tendo desenvolvido
boas práticas.17,23,28–31
•
Odete Marisa Correia Cardoso
diversas atividades enquanto desafio e contributo para um futuro preventivo
AGRADECIMENTOS
e de controlo de infeção eficaz. Tal só
O alcançar destes resultados não
BIBLIOGRAFIA
é possível graças à plena dedicação
seria possível sem a colaboração,
1.
de cada elemento da equipa.
saber e imensa dedicação por parte
pt/2017/05/22/missao-visao-e-valores/.
A aposta parece apontar para a
de toda a equipa CPCIRA e da sua
Published 2021.
manutenção da formação dos
Coordenação. Um muito obrigado à
profissionais INEM, e de parceiros do
Dr.ª Manuela Lucas, pela persistência,
Sistema Integrado de Emergência
resiliência e exemplo inexcedíveis,
Médica (SIEM) em controlo de
sempre incentivando a equipa a
infeção. Será imprescindível a
desenvolver um trabalho de
Controlo da Infeção (PBCI). Direção Geral da
motivação dos diferentes
excelência, ao longo destes anos e
Saúde. 2012:1-4. https://normas.dgs.min-saude.
responsáveis para a sua adesão,
que nunca esqueceremos. A CPCIRA
pt/wp-content/uploads/2019/10/precaucoes-
assim como a dos profissionais em
agradece a todos os profissionais do
cargos de chefia. Recomenda-se
INEM pela colaboração com todas as
manter os profissionais atualizados e
atividades desenvolvidas e pelo seu
garantir formação de base a todos os
trabalho diário em prol dos doentes.
novos profissionais INEM.
A CPCIRA agradece ainda o
Por outro lado, auditorias
importante apoio prestado pelas
demonstram permitir aumentar o
estruturas institucionais hierárquicas
conhecimento sobre processos e
que tornaram possível o trabalho
procedimentos, de diferentes bases
desenvolvido pela Comissão durante
e meios, dispersos pelo continente
o ano 2022, com especial gratidão à
e múltiplas regiões. A recolha e
Dr.ª Fátima Rato (Departamento de
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COMISSÃO CIENTÍFICA
Indice
33
34
34
Indice
Indice
35
36
36
Indice
REFLEXÕES BREVES SOBRE A EMERGÊNCIA MÉDICA
REFLEXÕES BREVES SOBRE A EMERGÊNCIA MÉDICA
PARADIGMA DA UTILIZAÇÃO SISTEMÁTICA DO LUCAS Bárbara Ribeiro1 Aluna do Mestrado Integrado em Medicina da Universidade do Algarve (MIM-UAlg)
1
RESUMO
ABSTRACT
Paradigma da utilização sistemática
Desde o seu surgimento, os
Since their appearance, mechanical
do LUCAS
dispositivos de compressão
compression devices, AutoPulse and
Paragem cardiorrespiratória (PCR) é
mecânica, nomeadamente o
Lund University Cardiopulmonary
o termo que diz respeito à cessação
AutoPulse e o Lund University
Assist System (LUCAS), have shown
súbita da ejeção cardíaca, que
Cardiopulmonary Assist System
themselves to be promising projects,
conduz à hipoxia severa e à
(LUCAS), se demonstraram como
since they allowed to overcome many
isquemia dos órgãos vitais, como o
projetos promissores, uma vez que
obstacles that emergency teams
coração e o cérebro1. A realização
permitiam colmatar muitos
faced, the limitation of human
precoce de manobras de
obstáculos que as equipas de
resources and the physical
ressuscitação cardiorrespiratória
emergência enfrentavam,
capabilities.
potencializa o prognóstico e a taxa
nomeadamente a limitação dos
However, several complications,
de sobrevivência dos doentes, uma
recursos humanos e das capacidades
associated with mechanical devices,
vez que permite o fluxo de sangue
físicas dos profissionais.
have been described in the literature.
aquando do evento1,2.
No entanto, várias complicações,
Therefore, the use of LUCAS should
O algoritmo de abordagem à
associadas aos dispositivos
remain reserved for specific
paragem cardiorrespiratória requer a
mecânicos, foram descritas na
situations, such as in events with
realização de compressões
literatura. Como tal, a utilização do
limited human resources, prolonged
torácicas de elevada qualidade, o
LUCAS deve permanecer reservada a
Cardiopulmonary resuscitation (CPR),
mais precocemente possível3, com
situações específicas, como eventos
CPR during transport, CPR during
uma frequência de 100-120 bpm e
com limitação de recursos humanos,
cardiac catheterization and during
uma profundidade de 5 cm, com o
PCR prolongada, PCR durante o
oxygenation by Extracorporeal
mínimo de paragens durante a
transporte, PCR durante cateterização
Membrane (ECMO).
execução das manobras1,4. Tais
cardíaca e durante Oxigenação por
requisitos são de difícil alcance pela
Membrana Extracorporal (ECMO).
limitação das capacidades físicas dos profissionais, fadiga dos mesmos e existência de outras tarefas indispensáveis na abordagem ao doente1,2,5,6,7. De forma a colmatar estes obstáculos, surgiram dispositivos de compressão mecânica5: o AutoPulse
Palavras-Chave: LUCAS, AutoPulse, Paragem Cardiorrespiratória, Emergência Pré-Hospitalar
Keywords: LUCAS, AutoPulse, Cardiopulmonary arrest, Pre-Hospital Emergency
e o Lund University Cardiopulmonary
Indice
37
Assist System (LUCAS), O AutoPulse consiste numa banda que circunda o toráx e exerce uma pressão rítmica e uniforme, enquanto que o LUCAS exerce uma compressão e descompressão ativa, no plano anteroposterior, através de um pistão colocado sobre o esterno do utente1,8. Ao executarem compressões torácicas, de forma autónoma, estes dispositivos libertam profissionais para exercerem outro tipo de intervenções, minimizam as interrupções durante as manobras, e anulam o risco de diminuição da 38
eficácia das compressões por exaustão dos profissionais8,9. O dispositivo LUCAS, além de garantir compressões torácicas de elevada qualidade e consistência, com frequência e profundidade adequadas, permite a aplicação, através do dispositivo de sucção presente no pistão, de uma pressão negativa aquando da descompressão que facilita o retorno do sangue ao coração após cada compressão1,3,6. Outras vantagens que o LUCAS apresenta é a possibilidade de aplicar choque sem interrupção das compressões2,3,5, melhorando, deste modo, os resultados em ritmos desfibrilháveis2. E de anular as paragens associadas à troca de profissionais, uma vez que trabalhar em contínuo3. Quando comparados com as compressões manuais, os dispositivos mecânicos melhoram os resultados a nível de ressuscitação cardiopulmonar e sobrevivência até admissão hospitalar, mas a longo termo, a
38
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REFLEXÕES BREVES SOBRE A EMERGÊNCIA MÉDICA
preservação neurológica é
aquando da utilização do LUCAS em
outro1,2,5,6,7,9,15. Talvez devido ao
inconclusiva3. Por outro lado, as
ritmos desfibrilháveis, melhora os
tempo necessário para a colocação
compressões manuais conseguem
resultados neste tipo de ritmos, mas
do dispositivo, que atrasa a
ser mais precocemente executadas,
leva à realização de choques
realização das compressões, por o
mas a sua qualidade, pelas
desnecessários aquando da
dispositivo não estar adaptado para
limitações físicas dos profissionais,
conversão em ritmos não
todas as fisionomias e por este
tende a diminuir1.
desfibrilháveis. Porém, ainda não
estar mais associado ao surgimento
A realização de compressões
existe evidência de que este facto
de pneumotórax e hematoma1.
manuais de qualidade está
seja prejudicial ao resultado2.
Independentemente do método
dependente de inúmeros fatores tais
Safi U. et al, 2018, concluíram que as
escolhido, é fundamental que as
como o ambiente, condicionado
compressões manuais apresentam
compressões sejam realizadas na
pelo transporte, e a força física e
melhores resultados na
localização anatómica ideal e com
mental dos profissionais1,4,6,10.
sobrevivência 30 dias após a alta e
monitorização cuidadosa9.
Como qualquer ato médico, tanto a
na recuperação neurológica do que
Os dispositivos mecânicos,
execução de compressões manuais
o LUCAS 5, 11.
nomeadamente o LUCAS, não
como mecânicas, com o LUCAS,
Os dispositivos de compressão
deverão substituir as compressões
pode conduzir a inúmeras
torácica mecânica não revelaram
manuais, mas deverão ser utilizados
complicações, nomeadamente
melhores resultados quando
como adjuvantes quando é
rotura cardíaca, lesão da aorta e da
comparados com a aplicação de
preponderante libertar profissionais
veia cava, rotura esofágica, rotura
compressões torácicas manuais,
para outras tarefas ou para
de órgãos sólidos e fratura de arcos
podendo, inclusivamente, estar
contornar a fadiga da equipa1. Em
costais9 e hemorragia massiva. No
associadas a algumas
termos do pré-hospitalar é
entanto a incidência destas
complicações. Posto isto, o seu uso
importante que o LUCAS seja levado
complicações é superior aquando
rotineiro está contraindicado,
imediatamente para o evento, de
da utilização do LUCAS 5,11.
devendo ser reservado para
forma a não atrasar a sua
Fohle et al, 2021, concluiu que o
situações específicas, em que a
colocação4. Importa também referir
dispositivo LUCAS apresenta piores
qualidade das compressões
que o treino adequado das equipas
resultados quando comparado com
torácicas manuais não está
na utilização do LUCAS é importante
compressões torácicas manuais.
garantida, como em eventos com
para minimizar atrasos no seu
Provavelmente explicado pelas
limitação de recursos humanos,
posicionamento e início de
interrupções das manobras aquando
PCR prolongada5,8,9,11, PCR durante o
compressões13.
da colocação do dispositivo7,12 que
transporte3,5,8,9,11, PCR durante
A heterogeneidade dos resultados
atrasa a realização do primeiro
cateterização cardíaca3,5,8,9,10,14 e
nos diferentes estudos pode ser
choque em ritmos desfibrilháveis, e
durante Oxigenação por Membrana
explicada pela variabilidade das
por não ser totalmente adaptável a
Extracorporal (ECMO)14.
caraterísticas sociodemográficas e
todas a fisionomias, o que agrava o
Anantharaman et al, 2017
comorbilidades dos utentes, da
atraso na execução das
concluíram que a utilização do
utilização de diferentes protocolos
manobras5,12.
LUCAS é benéfica quando
de ressuscitação cardiopulmonar,
A pausa na utilização do dispositivo
comparada com as compressões
pela diferença do tempo de
pode dever-se ao tempo necessário
manuais, mas apenas quando
aplicação do dispositivo, qualidade
para a sua colocação, correto ajuste
utilizado de forma precoce e
das compressões manuais, pela
e problemas técnicos relacionados
posicionado de forma ideal4.
falta de feedback na ressuscitação
com o próprio dispositivo13.
No entanto outros autores
cardiopulmonar e pelos cuidados
A inexistência da paragem para
defendem que não existe diferença
pós paragem5,7.
avaliar ritmo pré-desfibrilhação
entre a utilização de um método ou
A evidência científica ainda não é
Indice
39
40
40
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REFLEXÕES BREVES SOBRE A EMERGÊNCIA MÉDICA
clara quanto à preferência de um
chest compressions with the Lucas device in
from https://www.sciencedirect.com/science/
método sobre o outro, torna-se
out-of-hospital cardiac arrest patients: A
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assim necessária a realização de
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concreto do resultado da
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intervenção1
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8.
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S0735-1097%2821%2904602-7
4.
department use of a mechanical chest
O;Silfverstolpe J;Lichtveld RA;Boomars R;Ahlstedt
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3.
J;Schultz C;Singh A;Nagdev A; (n.d.). Emergency
Perkins GD;Lall R;Quinn T;Deakin CD;Cooke
(Paramedic): A pragmatic, cluster randomised
hanical+compression+devices&search=Mechanic
Wroe PC;Clattenburg EJ;Gardner K;Gelber
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36506494/
compression for out-of-hospital cardiac arrest
advanced-cardiac-life-support?sectionName=Mec
2.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27180892/ 14.
EDITORA
nlm.nih.gov/28741013/ 12.
Author links open overlay panelJoseph M. Venturini a, a, b, c, d, e, AbstractBackgroundPerforming advanced cardiac life support (ACLS) in the cardiac catheterization laboratory (CCL) is challenging. Mechanical chest
INÉS SIMÕES Coordenadora Médica da VMER de Portimão
compression (MCC) devices deliver compressions in a small space, Babbs, C. F., Tadel-Kocjancic, S., Truhlář, A., Wagner, H., Larsen, A. I., Grogaard, H.
REVISÃO
K., Agostoni, P., Webb, J. G., & Dallan, L. A. (2017, April 2). Mechanical chest compressions improve rate of return of spontaneous circulation and allow for initiation of percutaneous circulatory support during cardiac arrest in the cardiac catheterization laboratory. Resuscitation. Retrieved May 1, 2023,
COMISSÃO CIENTÍFICA
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CARTAS AO EDITOR
CARTAS AO EDITOR
SÍNDROME DE BOERHAAVE: UM DIAGNÓSTICO NEM SEMPRE PRESENTE. Inês de Albuquerque Monteiro1, Rita Xavier1, João Cardoso1, Carla Peixoto2 Médico Interno de Formação Específica de Medicina Interna do Centro Hospitalar do Médico Ave Assistente Hospitalar de Medicina Interna do Centro Hospitalar do Médico Ave
1 2
Caro Editor,
hemodinamicamente estável e
Realizou drenagem torácica ecoguiada
apirético. Sem alterações ao exame
com saida de líquido pleural com
A febre, vómitos e alteração de
físico e exame neurológico.
cheiro fétido e acastanhado tendo-se
estado de consciência surgem como
Analiticamente a destacar proteína C
alterado antibioterapia para
três dos principais motivos de vinda
reativa de 40 mg/dL, hiponatremia
Ceftriaxone e Clindamicina. Apesar da
ao serviço de urgência (SU), sendo
(sódio de 127mEq/L) e lesão renal
terapêutica instituída, agravamento
muitas vezes inespecíficos e em
aguda KDIGO 3 (creatinina 2.2mg/
clínico e analítico, acompanhado por
situações mais graves, grandes
dL). Realizou radiografia do tórax e
desconforto torácico tendo realizado
dissimuladores.
abdómen, bem como angioTC
eletrocardiograma que descartou
A Síndrome de Boerhaave é uma
cerebral, sem alterações. Após 12
síndrome coronário agudo a par de
entidade rara (aproximadamente 3,1
horas início de febre de 40ºC,
doseamento negativo de marcadores
por 1.000.000 por ano),
apresentava rigidez da nuca, tendo
de necrose miocardica. Realizou
potencialmente fatal, que surge após
realizado punção lombar com saída
imagem pulmonar de controlo, com
rutura da parede esofágica por
de líquido cefalorraquidiano, água de
evidência de pneumomediastino
aumento da pressão intraesofágica,
rocha, 4 células, proteinorraquia (125
adjacente ao hiato esofágico, várias
sendo o vómito o principal
mg/dL) e painel microbiológico de
locas de hidropneumotorax à direita e
LCR negativo. Por suspeita de
consolidações pulmonares bilaterais.
infeção do sistema nervoso central
Levantada a suspeita de mediastinite
iniciou ceftriaxone 2g 12/12h,
associada a perfuração esofágica e
homens, entre os 50 e 70 anos, e está
ampicilina 2g 4/4h e aciclovir 750
pneumomediastino, realiza novo TAC
associada à ingestão de álcool.
mg 8/8h, tendo sido admitido na
Torácico com contraste oral que
Apresentamos o caso clínico de um
Unidade de Cuidados Intermédios.
confirma o diagnóstico (figura 1).
homem de 74 anos, com
Ao primeiro dia de internamento por
Após discussão multidisciplinar,
antecedentes pessoais relevantes de
agravamento respiratório com
doente proposto para colocação de
etilismo (60g/dia) e hipertensão
necessidade crescente de
endoprótese esofágica. Durante o
arterial. Recorreu ao SU por
oxigenoterapia suplementar, realizou
internamento o doente apresentou
alucinações visuais, desorientação
TC torácico que demonstrou a
uma evolução desfavorável para
temporo-espacial, agitação, febre e
presença de derrame pleural
choque sético com disfunção
vómitos com 24 horas de evolução.
loculado bilateralmente, de conteúdo
multiorgânica tendo falecido apesar
À admissão, encontrava-se
espesso e com níveis hidroaéreos,
de todas as medidas de suporte de
verborreico, agitado,
acompanhado de empiema à direita.
órgão instituídas.
desencadeante, seguido de dor torácica e enfisema subcutâneo.
1-3
Surge mais frequentemente em 2,4
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CARTAS AO EDITOR
Figura 1 - Pneumomediastino por perfuração esofágica (seta) evidenciado em TAC torácico com contraste oral
A Síndrome de Boerhaave é um
BIBLIOGRAFIA
quadro grave cujo diagnóstico é
1.
comummente negligenciado1. A clínica inespecífica levou a um
Szeliga J, Jackowski M. Boerhaave syndrome. Pol Przegl Chir. 2011;83(9):523-6.
2.
Turner AR, Turner SD. Boerhaave Syndrome.
diagnóstico tardio. Dada a
StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls
mortalidade chegar aos 40% em
Publishing. Copyright © 2023, StatPearls
casos de não tratamento, a presença
Publishing LLC.; 2023.
de vómitos, derrame pleural e
3.
He X, He Z, Li H. Boerhaave syndrome: Challenges
suspeita de mediastinite deve-nos
in diagnosis and treatment of the early
alertar para esta entidade, de forma a
presentation and its complication. J Trauma Acute
garantir tratamento dirigido adequado
Care Surg. 2018;84(6):1030-2.
nas primeiras 24 horas.2, 4
4.
EDITORA
Salvador-Ibarra IJ, Pizaña-Davila A. Boerhaave syndrome. Case report and literature review. Cir Cir. 2021;89(S2):26-30.
CATARINA JORGE Médica VMER
REVISÃO
COMISSÃO CIENTÍFICA
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CARTAS AO EDITOR
CARTAS AO EDITOR
SUSPEITA DE SÍNDROME DE HIPEREMESE CANABINÓIDE:
CONSIDERAÇÕES SOBRE AS NORMAS DE ORIENTAÇÃO PUBLICADAS NO “THE ROYAL COLLEGE OF EMERGENCY MEDICINE” Sara Aleixo Cabrita1 Médica Interna de Formação Específica em Medicina Interna; Médica VMER Faro e Albufeira; Centro Hospitalar e Universitário do Algarve - Unidade de Faro
1
Caro Editor,
antiemética, em altas doses resulta
cessação do consumo de canábis.1
em vómitos e dor abdominal.
Em alguns casos, a SHC pode ser
Venho apresentar algumas
Não existem exames
fatal, por alterações hidroeletrolíticas
considerações relativas às
complementares laboratoriais ou
e de ácido-base (alcalose/acidose
recomendações de atuação na
radiológicos que possam ser úteis
metabólicas), hipoglicemia ou
Síndrome de Hiperemese
ao diagnóstico e, este costuma ser
insuficiência renal.1-2 A SHC é
Canabinóide (SHC), publicadas em
tardio, após vários episódios
resistente à maioria dos
Junho de 2023, no The Royal College
similares. E daí, a necessidade da
antieméticos: dexametasona,
of Emergency Medicine.
criação de uma norma orientadora,
domperidona, metoclopramida,
A SHC, reconhecida em 2004, é
baseada na revisão da literatura com
ondansetron e prometazina. E a dor
caracterizada por náuseas e vómitos
elevado nível de evidência.
também não cede aos opióide.[2]
cíclicos devido ao uso prolongado de
Apesar de ser um diagnóstico de
Recomenda-se a administração de
canábis. Sabe-se que 7.8% dos
exclusão, devemos suspeitar se:
haloperidol (0.05mg/Kg
adultos no Reino Unido consomem
menos de 50 anos de idade,
intramuscular, máx 5mg) ou a
canábis e 25.6% destes, pelo menos,
consumo semanal de canábis há
aplicação de creme de capsaícina
semanalmente.
mais de 1 ano, náuseas/vómitos
0.1% (aplicar 5g no abdómen).1
O seu diagnóstico é desafiante por
cíclicos que recorrem em meses, dor
Antes, devemos obter um
não existir relação directa entre o
abdominal ou resolução dos
eletrocardiograma para avaliar o
tempo de consumo de canábis e o
sintomas com a cessação do
intervalo QTc (não administrar
início dos sintomas, e, alguns
consumo, banhos de água quente
haloperidol se QTc prolongado,
doentes, até consideram que o
compulsivos que melhoram os
doença de Parkinson ou demência de
consumo de canábis induzirá
sintomas. Os sintomas dividem-se
corpos de Lewy) ou alterações
melhoria dos sintomas. Podem
em três estádios: (1) fase
sugestivas de alterações
decorrer semanas a meses entre
prodrómica com náuseas matinais,
hidroeletrolíticas.1 O recurso ao
episódios e, alguns doentes,
dor abdominal que pode durar
haloperidol ou à capsaícina, não só
desenvolvem sintomas apenas após
semanas a anos; (2) a fase
dá alívio imediato, como podem
vários anos de consumo.
hiperémica com náuseas e vómitos
evitar o internamento destes
A fisiopatologia não é completamente
persistentes, dor abdominal,
doentes.
conhecida, mas sabe-se que,
diminuição da ingesta alimentar e
Após o episódio agudo, não deve ser
enquanto pequenas doses de o
hídrica; (3) fase de recuperação que
prescrito haloperidol em ambulatório
tetra-hidrocarbinol (THC) têm ação
poderá ocorrer em meses após
e o tratamento definitivo passa
1
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2
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CARTAS AO EDITOR
apenas pela cessação de canábis.
BIBLIOGRAFIA
O uso, cada vez mais frequente, de
1.
Humphries C., Marianne G. Royal College of
canábis, até com intuito medicinal,
emergency Medicine: Suspected Cannabinoid
aumentou o número de doentes
Hyperemesis Syndrome in Emergency
consumidores sendo imperativo o
Departments. Jun 23. Best Practice Guideline;
não julgamento destes, bem como,
2.
Desjardins N, Stheneur C. Syndrome
o reforço da sua confidencialidade.1
d'hyperémèse cannabique: revue de la littérature
Portanto, deve-se considerar o
[Cannabinoid hyperemesis syndrome: A review
diagnóstico de SHC em doentes
of the literature]. Arch Pediatr. 2016
com consumo de canabinóides e
Jun;23(6):619-23. French. doi: 10.1016/j.
náuseas/vómitos cíclicos. Apesar
arcped.2016.01.016. Epub 2016 Apr 12. PMID:
de difícil, devemos encorajar a
27017363.
confirmar o consumo de canabinóides, referindo o benefício desta partilha, sem juízos de valor ou estigmas. Casos que não resolvam com antieméticos (maioria), devemos considerar haloperidol intramuscular ou capsaícina tópica e, estes doentes, deverão ser encaminhados visando a abstinência do uso de canabinóides
EDITORA
CATARINA JORGE Médica VMER
REVISÃO
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VAMOS PÔR O ECG NOS EIXOS
VAMOS PÔR O ECG NOS EIXOS
“THE WINTER IS COMING”
Sofia Andraz1, Joana Massa1 Interna de Formação Específica de Cardiologia, Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA) - Unidade de Faro.
1
Figura 1 - ECG de 12 derivações: Ritmo sinusal, 75bpm, sem desvio do eixo, depressão do ponto J (3-4mm) com infradesnivelamento do segmento ST em rampa ascendente e ondas T apiculadas e simétricas nas derivações V2-V5; onda T invertida nas derivações DIII e aVF.
Homem de 51 anos, sem
300mg de amiodarona.
O padrão eletrocardiográfico de De
antecedentes pessoais de relevo,
Foi realizado eletrocardiograma de
Winter (ou ondas T de De Winter)
com história familiar de morte súbita
12 derivações (ECG 12d) no local e
caracteriza-se por depressão do
do pai aos 50 anos e irmã com
posteriormente de forma seriada.
ponto J > 1mm e do segmento ST
paragem cardiorrespiratória por
Inicialmente, este não apresentava
em rampa ascendente, e ondas T
enfarte anterior aos 42 anos.
alterações de relevo, tendo
positivas, altas e simétricas nas
Doente entrou em paragem
posteriormente surgido o padrão
derivações precordiais, por vezes
cardiorrespiratória (PCR) no
apresentado no ECG 12d da Figura 1.
acompanhadas de um
supermercado, com rápida
Tendo sido reconhecido o padrão
supradesnivelamento discreto no
assistência por enfermeira que
eletrocardiográfico de De Winter, o
segmento ST na derivação aVR.
iniciou suporte básico de vida, e
doente foi encaminhado para
Este padrão tem um elevado valor
início de suporte avançado de vida
realização de cateterismo cardíaco
preditivo positivo para estenose
(SAV) após a chegada da ambulância
(CAT) emergente, que revelou
crítica ou oclusão da artéria
de SIV. O doente apresentava ritmo
oclusão trombótica da artéria
coronária descendente anterior,
desfibrilhável, com recuperação de
coronária descendente anterior,
sendo considerado um equivalente
circulação espontânea após 12
submetida a angioplastia primária
de enfarte agudo do miocárdio
minutos em SAV, com administração
com colocação de stent.
com supradesnivelamento do
de 4 choques, 1mg de adrenalina e
segmento ST (STEMI) e,
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VAMOS PÔR O ECG NOS EIXOS
consequentemente, tem indicação
(desde que estabilidade
para CAT emergente e tratamento
hemodinâmica e elétrica
de reperfusão imediato.
sustentadas). Contudo, na presença
Estima-se que a incidência do
de padrões de alto risco
padrão eletrocardiográfico de De
considerados equivalentes a STEMI
Winter seja de cerca de 2% dos
(onde se inclui o padrão
STEMI de localização anterior. A
eletrocardiográfico de De Winter),
ausência de um
os doentes devem der avaliados na
supradesnivelamento do
perspetiva de se priorizar a
segmento ST pode levar a uma
avaliação da anatomia coronária e
interpretação errada dos achados
respetiva reperfusão
no ECG 12d e a um atraso do tratamento de reperfusão. O reconhecimento deste padrão é EDITORA
de extrema importância para a triagem destes doentes para reperfusão emergente, permitindo
BIBLIOGRAFIA
uma redução da
1.
Verouden NJ, Koch KT, Peters RJ, et al Persistent
morbimortalidade associada.
precordial “hyperacute” T-waves signify proximal
A evidência atual defende que, em
left anterior descending artery occlusion. Heart
contextos pós-PCR e na ausência
2009;95:1701-1706.
de supradesnivelamento de ST em
2.
TERESA MOTA Assistente hospitalar de Cardiologia - CHVNG/E EDITOR
Morris, Niall P.; Body, Richard. The De Winter ECG
ECG 12d, seja adotada uma
pattern: morphology and accuracy for diagnosing
abordagem que privilegie a
acute coronary occlusion: systematic review.
otimização dos cuidados de
European Journal of Emergency Medicine 24(4):p
neuroprotecção, deixando para
236-242, August 2017. | DOI: 10.1097/
segundo plano a realização de CAT
MEJ.0000000000000463
HUGO COSTA Interno de formação Específica de cardiologia - CHUA
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IMAGEM EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
IMAGEM EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
BLUE URINE IN URGENCY DEPARTMENT Pedro Fernandes Moura1, Inês Albuquerque1, Pedro Neves2 Interno de formação específica de Medicina Interna, Centro Hospitalar do Médio Ave Assistente hospitalar graduado de Medicina Interna, Centro Hospitalar do Médio Ave
1 2
A 39-year-old female patient arrived at the emergency department displaying blue-coloured urine (Picture 1). Her medical history featured a prior intragastric balloon insertion procedure 10 months ago, with no other pertinent health-related details. She was not under any medication and exhibited no other noteworthy clinical occurrence.
What could be potential cause of blue urine? A. Methemoglobinemia B. Consumption of blue alimentary dye with subsequent urine excretion C. Intragastric balloon rupture D. Urinary tract infection
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IMAGEM EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
EXPLANATORY TEXT C (Intragastric balloon rupture) In-depth inquiry revealed the absence
This case emphasizes an uncommon
of blue dye ingestion, as well as the
discovery, serving as a crucial
exclusion of particular fruits like
reminder for healthcare providers
blueberries or blackberries from her
regarding potential complications
diet. The patient had not recently
associated with intragastric balloon
taken any medications like methylene
procedures, particularly within the
blue, or amitriptyline, which could
relevant medical context
potentially cause blue discoloration1. Urinary tract infection symptoms (UTI), as well as dyspnoea and
BIBLIOGRAFIA
cyanosis were absent, concerning the
1.
Brunzel NA. Fundamentals of urine and body fluid
suspicion of UTI or
analysis. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders;
methemoglobinemia respectively.
2004. pp. 104–105
Hence, suspicion centred on
2.
Lim, G. & Hexom, B. Intragastric balloon rupture.
intragastric balloon rupture,
West. J. Emerg. Med. 15, 878–879 (2014). PMID:
prompting an upper gastrointestinal
25493140; PMCID: PMC4251241.
endoscopy. This procedure confirmed
3.
Evans, J. D. & Scott, M. H. Intragastric balloon in
the suspicion, as it failed to detect the
the treatment of patients with morbid obesity.
balloon within the gastric cavity.
1245–1248 (2001). DOI: 10.1046/j.0007-1323.2001.01840.x
Rupture or displacement of
4.
Qing H. Meng, M.D., Beverly Handy, M.D, It’s Not
intragastric balloons is a prevalent
Easy Being Blue-Green, Ann Lab Med 2013;
late-stage complication of this
33:457-458, DOI: 10.3343/alm.2013.33.6.457
procedure, often necessitating endoscopic retrieval or, in severe cases, laparotomy. These balloons are filled with a solution that contains methylene blue, which, when ruptured, is released, resulting in a blue coloration of the urine,
EDITORA
serving as a diagnostic indicator2. A study by Evans et al. reported that balloon deflation or displacement occurred in 32% of patients, with 7% leading to gastrointestinal tract impaction3. It´s important to note
CATARINA COSTA Médica VMER. Médica Medicina Interna - CHUA - Faro REVISÃO
that blue coloration of urine due to methylene blue administration or release into the organism is a benign and expected phenomenon4. COMISSÃO CIENTÍFICA
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Centro Académico de Investigação e Formação Biomédica do Algarve 60
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CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO ÚLTIMA ATUALIZAÇÃO – Novembro de 2022
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1. Objectivo e âmbito
2. Informação Geral
3. Direitos Editoriais
A Revista LIFESAVING SCIENTIFIC (LF Sci) é um órgão de publicação pertencente ao Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA) e dedica-se à promoção da ciência médica pré-hospitalar, através de uma edição trimestral. A LF Sci adopta a definição de liberdade editorial descrita pela World Association of Medical Editors, que entrega ao editor-chefe completa autoridade sobre o conteúdo editorial da revista. O CHUA, enquanto proprietário intelectual da LF Sci, não interfere no processo de avaliação, selecção, programação ou edição de qualquer manuscrito, atribuindo ao editorchefe total independência editorial. A LF Sci rege-se pelas normas de edição biomédica elaboradas pela International Commitee of Medical Journal Editors e do Comittee on Publication Ethics.
A LF Sci não considera material que já foi publicado ou que se encontra a aguardar publicação em outras revistas. As opiniões expressas e a exatidão científica dos artigos são da responsabilidade dos respetivos autores. A LF Sci reserva-se o direito de publicar ou não os artigos submetidos, sem necessidade de justificação adicional. A LF Sci reserva-se o direito de escolher o local de publicação na revista, de acordo com o interesse da mesma, sem necessidade de justificação adicional. A LF Sci é uma revista gratuita, de livre acesso, disponível em https:// issuu.com/lifesaving. Não pode ser comercializada, sejam edições impressas ou virtuais, na parte ou no todo, sem autorização prévia do editor-chefe.
Os artigos aceites para publicação ficarão propriedade intelectual da LF Sci, que passa a detentora dos direitos, não podendo ser reproduzidos, em parte ou no todo, sem autorização do editor-chefe.
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4. Critérios de Publicação 4.1 Critérios de publicação nas rúbricas A LF Sci convida a comunidade científica à publicação de artigos originais em qualquer das categorias em que se desdobra, de acordo com os seguintes critérios de publicação: Artigo Científico Original - Âmbito: apresentação de resultados sobre tema pertinente para atuação das equipas em contexto de emergência pré-hospitalar de adultos. Dimensão recomendada: 1500 a 4000 palavras.
CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO
Temas em Revisão - Âmbito: Revisão extensa sobre tema pertinente para atuação das equipas em contexto de emergência pré-hospitalar de adultos. Dimensão recomendada: 1500 a 3500 palavras. Hot Topic - Âmbito: Intrepretação de estudos clínicos, divulgação de inovações na área pré-hospitalar recentes ou contraditórias. Dimensão recomendada: 1500 a 3500 palavras. Rúbrica Pediátrica - Âmbito: Revisão sobre tema pertinente para atuação das equipas em contexto de emergência pré-hospitalar no contexto pediátrico. Dimensão recomendada: 1500 a 3500 palavras. Casos Clínicos (Adulto) - Âmbito: Casos clínicos que tenham interesse científico, relacionados com situações de
emergência em adultos. Dimensão recomendada: 1000 palavras. Casos Clínicos (Pediatria) - Âmbito: Casos clínicos que tenham interesse científico, em contexto de situações de emergência em idade pediátrica. Dimensão recomendada: 1000 palavras. Casos Clínicos (Neonatalogia) - Âmbito: Casos clínicos que tenham interesse científico, que reportem situações de emergência em idade neonatal. Dimensão recomendada: 1000 palavras. LIFESAVING Trends - Inovações em Emergência Médica - Âmbito: Artigo com estrutura de "Correspondência", privilegiando a divulgação de novidades tecnológicas, de dispositivos inovadores, ou de atualizações de equipamentos ou práticas atuais. Limite de Palavras: máximo 1500 palavras; Limite de tabelas e figuras:6
Imagem em Urgência e Emergência - Âmbito/Objetivo: divulgar imagens-chave no diagnóstico e abordagens de patologias no âmbito da urgência e emergência. Podem ser obtidas através do exame físico, investigação básica ou estudo imagiológico. O consentimento informado escrito é requerido no caso em que a imagem contenha a face ou outro detalhe que permita identificar os intervenientes. Estrutura do artigo: Título (que não deve conter o diagnóstico); autores e filiação; nota introdutória com descrição breve da imagem e/ou do seu contexto; 1 a 2 imagens; questão de escolha múltipla com 4 hipóteses (apenas uma resposta correta); texto explicativo da resposta correta com referência à literatura. Máximo de 300 palavras. Imagem: em formato .jpeg, com resolução original. Bibliografia: máximo de 5 referências
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4.2 Critérios gerais de publicação O trabalho a publicar deverá ter no máximo 120 referências. Deverá ter no máximo 6 tabelas/figuras devidamente legendadas e referenciadas. O trabalho a publicar deve ser acompanhado de no máximo 10 palavras-chave representativas. No que concerne a tabelas/figuras já publicadas é necessário a autorização de publicação por parte do detentor do copyright (autor ou editor). Os ficheiros deverão ser submetidos em alta resolução, 800 dpi mínimo para gráficos e 300 dpi mínimo para fotografias em formato JPEG (.Jpg), PDF (.pdf). As tabelas/figuras devem ser numeradas na ordem em que ocorrem no texto e enumeradas em numeração árabe e identificação. No que concerne a casos clínicos é necessário fazer acompanhar o material a publicar com o consentimento informado do doente ou representante legal, se tal se aplicar. No que concerne a trabalhos científicos que usem bases de dados de doentes de instituições é necessário fazer acompanhar o material a publicar do consentimento da comissão de ética da respetiva instituição. As submissões deverão ser encaminhadas para o e-mail: revistalifesaving@gmail.com
4.3 Critérios de publicação dos artigos científicos. Na LIFESAVING SCIENTIFIC (LF Sci) podem ser publicados
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Artigos Científicos Originais, Artigos de Revisão ou Casos Clínicos de acordo com a normas a seguir descritas. Artigos Científicos O texto submetido deverá apresentado com as seguintes secções: Título (português e inglês), Autores (primeiro nome, último nome, título, afiliação), Abstract (português e inglês), Palavras-chave (máximo 5), Introdução e Objetivos, Material e Métodos, Resultados, Discussão, Conclusão, 64
Agradecimentos, Referências. O texto deve ser submetido com até 3 Take-home Messages que no total devem ter até 50 palavras. Não poderá exceder as 4.000 palavras, não contando Referências ou legendas de Tabelas e Figuras. Pode-se fazer acompanhar de até 6 Figuras/Tabelas e de até 60 referências bibliográficas. O resumo/ abstract não deve exceder as 250 palavras. Se revisão sistemática ou meta-análise deverá seguir as PRISMA guidelines. Se meta-análise de estudo observacionais deverá seguir as MOOSE guidelines e apresentar um protocolo completo do estudo. Se estudo de precisão de diagnóstico, deverá seguir as STARD guidelines. Se estudo observacional, siga as STROBE guidelines. Se se trata da publicação de Guidelines Clínicas, siga GRADE guidelines. Este tipo de trabalhos pode ter no máximo 6 autores.
Artigos de Revisão O objetivo deste tipo de trabalhos é rever de forma aprofundada o que é conhecido sobre determinado tema de importância clínica. Poderá contar com, no máximo, 3500 palavras, 4 tabelas/figuras, não mais de 50 referências. O resumo (abstract) dos Artigos de Revisão segue as regras já descritas para os resumos (abstract) dos Artigos Científicos. Este tipo de trabalho pode ter no máximo 5 autores. Caso Clínico Com este tipo de publicação pretende-se o relato de caso, ou séries de casos, que pela sua raridade, inovações diagnósticas, terapêuticas aplicadas ou resultados clínicos inesperados, seja digno de partilha com a comunidade científica. Encoraja-se o uso da checklist das CARE Guidelines na organização do artigo. O autor deverá possuir consentimento informado para publicação do caso. Instruções para os autores: - Máximo de 4 autores (sem possibilidade de alterar ou acrescentar autores após submissão à revista) - Subdivisão em Resumo, Relato de Caso, Discussão - Resumo inferior a 150 palavras, acompanhado de até um máximo de 5 palavras chave, dirigido em português com tradução para inglês (Abstract/Keywords). - Descrição do caso e discussão, até 1000 palavras, excluindo referências bibliográficas.
CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO
- As figuras ou tabelas deverão ser clinicamente relevantes e estar devidamente legendadas, com referência bibliográfica caso aplicável; - Máximo de 10 referências bibliográficas, devendo cumprir as normas instituídas na revista. Cartas ao Editor - Objetivo: comentário/exposição referente a um artigo publicado nas últimas 4 edições da revista promovendo a discussão e visão crítica. Poderão ainda ser enviados observações, casuísticas particularmente interessantes de temáticas atuais que os autores desejem apresentar aos leitores de forma concisa. - Instruções para os autores: 1. O corpo do artigo não deve ser subdividido; sem necessidade de resumo ou palavras-chave. 2. Deve contemplar entre 500 a 1000 palavras, excluindo referências, tabelas e figuras. 3. Apenas será aceite 1 figura e/ou 1 tabela. 4. Não serão aceites mais de 5 referências bibliográficas. Devendo cumprir as normas instituídas para revista. 5. Número máximo de autores são 4. Breves Reflexões sobre a Emergência Médica Âmbito: artigo de reflexão/opinião, com a exposição de ideias e pontos de vista sobre tema no âmbito da emergência médica, do ponto de vista conceptual, podendo a argumentação do Autor convidado, ser baseada na sua experiência pessoal ou na citação de livros,
revistas, artigos publicados, entre outros recursos de pesquisa, devidamente assinalados no texto; Estrutura do artigo: título, Autor(es) e afiliação; resumo e palavras-chave (facultativos), introdução, desenvolvimento, conclusão final, referências bibliográficas. Limite de palavras: 1500 Resumo (facultativo): máximo 100 palavras, em formato bilingue (português e inglês) Palavras-chave: máximo 5 palavras chave, em formato bilingue (português e inglês) Limite de tabelas e figuras: 3 Bibliografia: máximo 5 referências bibliográficas “Vamos pôr o ECG nos eixos” - Âmbito: Análise e interpretação de traçados eletrocardiográficos clinicamente contextualizados - Formato: Título; Autores – máx. 2 autores (primeiro nome, último nome, título, afiliação); 2 palavras-chave; 1 imagem (ECG ou tira de ritmo, em formato JPEG com resolução original); Legenda explicativa com breve enquadramento clínico e interpretação do traçado (ritmo, frequência, alterações da despolarização ou repolarização pertinentes no contexto) – máx. 300 palavras; Referências bibliográficas.
5. Referências Os autores são responsáveis pelo rigor das suas referências bibliográficas e pela sua correta citação no texto. Deverão ser sempre citadas as fontes originais publicadas. A citação deve ser registada empregando Norma de Vancouver.
6. Revisão por pares A LF Sci segue um processo single-blind de revisão por pares (peer review). Todos os artigos são inicialmente revistos pela equipa editorial nomeada pelo editor-chefe e caso não estejam em conformidade com os critérios de publicação poderão ser rejeitados antes do envio a revisores. A aceitação final é da responsabilidade do editor-chefe. Os revisores são nomeados de acordo com a sua diferenciação em determinada área da ciência médica pelo editor-chefe, sem necessidade de justificação adicional. Na avaliação os artigos poderão ser aceites para publicação sem alterações, aceites após modificações propostas pela equipa editorial ou recusados sem outra justificação.
7. Erratas e retrações A LF Sci publica alterações, emendas ou retrações a artigos previamente publicados se, após publicação, forem detetados erros que prejudiquem a interpretação dos dados
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