EFAS i Helsingfors

EFAS i Helsingfors 5-7 december 2019

Den svenska representationen bestod av SFS styrelse och ytterligare knappt tio personer. Sammanlagt besöktes mötet av ett par hundra deltagare.

Eftermiddagen före det stora mötet anordnades ett nordiskt förmöte där den första sessionen handlade om pågående studier. Från Finland presenterades flera frakturstudier. Flera studier belyste Lis Franc-skador där man räknat fram nya incidenssiffror baserat på DT-undersökningar på alla mellanfotsskador. Man kom då fram till att lågenergiskador är betydligt vanligare än tidigare trott vilket ger en sammanlagd incidens på 9,2/100 000 (jämfört med ca 2/100 000 i tidigare studier). Med DT hittade man 25% fler skador jämfört med slätröntgen.

Ett par reliabilitetsstudier avseende röntgenundersökningar visade ingen fördel med belastade bilder jämfört med icke belastade och en dålig samstämmighet mellan bedömare avseende subtila skador (<2 mm dislokation).

Enligt den Finska behandlingsalgoritmen behöver skador med <2 mm dislokation inte opereras utan kan gipsbehandlas.

I en randomiserad non-inferioritystudie mellan 0, 3 och 6 veckors gipstid på stabila Weber B-fotledsfrakturer hittades ingen skillnad mellan 3 och 6 veckor. Rekommenderades att fall med

oklar stabilitet skulle röntgas med belastning efter en vecka. Med hänvisning till studieresultatet behandlas numer fall med medialt status 6 veckor med gips övriga 3 veckor.

Från Norge redovisades en studie på patienter med kronisk plantarfasciit (besvär >1 år). 83% av dessa hade inskränkt dorsalextension och behandlades med proximal gastroc release, goda resultat. Rekommenderades som operativ behandling av kronisk plantar fascit.

Från Norge kom också en presentation av en pågående studie om Perkutant Assisterad Calcaneus Osteosyntes (PACO).

Kohort med kroniska hälsenerupturer behandlade med artroskopisk FHL transfer. Tidigare studier på öppen FHL-transfer har visat goda funktionella resultat men en del katastrofala sårkomplikationer. Nu ett 20 tal patienter opererade artroskopiskt med hittills lovande resultat.

Från Danmark redovisades en studie på Hemicap vid Hallux Rigidus som fick en del mothugg på grund av implantatets mycket höga kostnad och inte överlägsna resultat jämfört med billigare behandlingsmetoder.

Vidare presenterades en biologisk studie på histologi i Charcot-fötter där benbiopsier togs vid operationer vanligen i stadie 1-2. Omfattande kärlnybildning både i på MR oaffekterade och affekterade delar. I övrigt oorganiserade benlameller och ökad benomsättning och osteoklastaktivitet.

Från Sverige presenterade Ilka Kamrad och Maria Cöster en pågående studie av exfixbehandling vid kalkaneusfrakturer samt en pågående studie om sentransfereringar vid droppfot pga stroke.

Eftermiddagen ägnades åt PROM-studier i olika länder där SEFAS föll ut som ett mycket bra och välstuderat alternativ även om danskarna påbörjat validering av den i EFAS-genomdrivna EFASscoren.

Huvudmötet

Själva huvudmötet hade temat komplikationer och inledningen ägnades åt att definiera problemet samt mer allmänna komplikationer som sårproblem och tromboembolism.

Följande session handlade om komplikationer efter Hallux valgus och småtåkirurgi varefter kom en session

om Hallux rigidus gällande pseudartros och malunion samt katastrofer efter MTP I-ledsproteser.

Fredagen avslutades med en session om akillessenor gällande rerupturer, förlängning och förkortning samt sårproblematik. En kort intressant passus om ökande kunskap om ”vasculotomes” (i analogi med dermatom) som skulle tala emot det medialiserade snittet och för medellinjesnitt. Det gavs även tid för delegaternas egna fall.

På kvällen gavs en networking/galamiddag i det gamla studenthuset i centrala Helsingfors som bjöd på både manskör, illusionist och tomtebesök.

Lördagen ägnades åt bak- och mellanfot samt en reserapport från årets Fellows.

Första sessionen avhandlade felläkta kalkaneusfrakturer med Per-Henrik Ågren varefter kom en session om förkortning av talushalsen efter osteonekros/felläkning och behandling med vaskulariserat fibulagraft av Dr Beat Hinterman. Sedan kom kvarstående plattfot efter kirurgi och felläkning av bakfotsartrodeser.

Styrelsen

Andra sessionen handlade om fotleden, både felläkning efter frakturer, recidiv efter ligamentrekonstruktioner och pseudartros efter artrodes.

På generalförsamlingen omvaldes till styrelsen Oliver Michaelsson från Finland för ännu en tvåårsperiod. EFTERLYSES: medlem som är intresserad av att försöka väljas in om två år för att behålla god skandinavisk representation samt inval av en kandidat från Nederländerna.

Vidare beviljades Israels och Rysslands fotsällskap inträde i EFAS.

Den avslutande sessionen handlade om fotledsproteser där ett antal kirurgiskt heroiska revisioner uppvisades men med en uppfriskande kommentar från P. Rippstein att det kanske inte spelar någon roll om det ser fantastiskt ut på röntgen efter en första-, andra-, tredje- eller fjärderevision om patienten har kronisk smärta och att artrodesen även om den inte heller är enkel kanske har sin plats.

Ny kursomgång av Foot & Ankle Academy KURS

Hösten 2020 startar en ny omgång av Foot & Ankle Academy. Startdatumet är satt till 6-7 oktober i Malmö, förutsatt att Covid-19-rekommendationerna inte medför planändringar. Första delmomentet blir framfotskirurgi och biomekanik.

Upplägget är samma som förra omgången. Man möts vid fem tillfällen under en 2-2,5-årsperiod, i snitt ett kurstillfälle per halvår. Deltagarna läser in sig på olika områden inför varje träff och tar även med sina egna case, som underlag för diskussion. Delkurserna hålls i Malmö, Stockholm och Göteborg. och deltagarantalet blir drygt 20. Mer information om kursen ges av Mia Lindroth, DePuy Synthes: mlindrot@its.jnj.com

Fotkirurgisk Tidskrift pratar med en av lärarna på kursen, Johan Fintland, Mölndal, liksom med en av deltagarna vid förra kursomgången, Christina Ama, specialistläkare vid Akademiska sjukhuset i Uppsala.

Johan Fintland

– Det har saknats en fotkirurgkurs på högre nivå efter att man gått SK-kursen i fotkirurgi i Malmö som ST-läkare och den praktiska fotkirurgkursen i Göteborg lite senare. Foot & Ankle Academy siktar på att vara nästa nivå.

Johan Fintland tror att balansen mellan katedrala föreläsningar och praktiska moment har varit ganska bra. – Jag tror framför allt att deltagarna har uppskattat casediskussionerna i både större och mindre grupp.

Spannet erfarenhetsmässigt var stort bland deltagarna – vilket förstås gör det till en utmaning att sätta ihop en kurs som passar alla. – Det var ett jättejobb, men när man möts av sådan stor entusiasm är det mödan värt. Vi vill ju lyfta fram fotkirurgin i Sverige med mer utbildning och kunskap.

Till hösten byts en tredjedel av lärarteamet ut. Hans Wahlström, överläkare vid Fotcentrum i Stockholm, tackar för sig och lämnar över till Lars-Erik Lindahl, överläkare på Aleris specialistvård Nacka. – Det är klart att det blir en inkörningsperiod för oss alla, med en ny fakultet som är inblandad. Men det innebär också ny input till kursen, vilket är kul.

DePuy Synthes står även denna omgång för kostnader och det praktiska arbetet med kursen. – Det är en förutsättning för att det ska funka, så att vi som är lärare kan fokusera på det innehållsmässiga.

Christina Ama

– Jag tror att den viktigaste insikten från kursen är att man tror att alla andra vet exakt hur det ska vara, men så är det ju inte. Det finns alltid flera olika sätt att lösa uppgiften på.

Christina Ama berättar att hennes syn på framfotskirurgi blivit en annan. – Den är inte så enkel som man kan förledas att tro, och är inte något man lättvindigt kan överlåta på semesterläkarna. Det är många gånger de svåraste operationerna, och något man ska ha respekt för.

Hon berättar hur det kom sig att hon gick kursen: – I mitt förra jobb på St Görans sjukhus började jag göra bakfotskirurgi med en kollega. Men jag kände att jag behövde mer kunskap och lyckades komma med på kursen. Tyvärr slutade kollegan och då stod jag ensam som fotkirurg på kliniken. Så småningom bytte även jag klinik, till Uppsala, och gick färdigt kursen under tiden som jag började jobba där.

Christina Amas omdöme om kursen är mycket gott. Det enda hon gärna hade sett ännu mer av är tid till diskussion. – Diskussion kan man nästan inte få för mycket av.

I övrigt tyckte hon att det var givande att att lära känna andra fotkirurger i landet. – Jag har fortfarande kontakt med några av dem.

LIMEDIC AB Box 3035 183 03 Täby Tfn +46(0)8 756 71 10 sivert.lodesjo@telia.com info@limedic.se

Elastiska band

för optimal användarkomfort

Talusband

för att begränsa framåtglidningen av talus Fotens naturliga rörelse bibehålls tack vare anpassningen vid fotsulan och flexibel vid fotryggen

Anatomiskt utformat stödskena

för att stabilisera lutning framåt och bakåt Integrerade - Dynor för optimal anpassning till vristen

1

Funktioner:

• Flexibla band hindrar lutning framåt och bakåt • Talusband för att begränsa framåtglidningen av talus

(kan ställas in i 3 olika lägen, eller tas bort) • Anatomiskt utformad stödskena för att stabilisera lutning framåt och bakåt • VACO12-Dynor för extra stöd och optimal anpassning till vristen och för god ventilation • Foder: Tack vare anpassningen vid fotsulan och flexibiliteten vid fotryggen möjliggörs naturlig rörelse

• Slimmad design – passar i de flesta skor

2 4

5

3

Keeps you going.

Vår bästa walker, ännu en gång.

Vår senaste uppdatering av NovaWalk är full av nyheter. Den viktigaste är de inbyggda fjädrande pumparna som gör det enklare än någonsin att skapa ett bekvämt tryck runt foten. Vi har också förbättrat rullsulan för att komma ännu närmare ett naturligt steg.

Allt annat är som vanligt med NovaWalk – ett vridstyvt och lätt plastskal med tvättbart innerfoder och fyra kardborreband för enkel tillpassning samt alla tillbehör som kan tänkas för din patient.

TM