Revista Dentista Empresario 1-2013

Remitente: Alpe Editores S.A. Apdo. 2049-2100 ISSN 1409-3634 • Volumen 18 • No. 7 Enero-Febrero, 2013

Dr. Julián Conejo

A la vanguardia con la educación continua Técnica de obturación del conducto radicular con MTA La Importancia de las Características del Substrato en la Elección de Sistemas Cerámicos

Contenido 6 9 13 20 22 27

Editorial Transformando sueños en éxitos Odontólogo del mes Dr. Julián Conejo A la vanguardia con la educación continua CASO CLÍNICO: Técnica de obturación del conducto radicular con MTA

PUBLIREPORTAJE: ENHMED: Ética, transparencia y calidad al servicio de los odontólogos Caso clínico: La Importancia de las Características del Substrato en la Elección de Sistemas Cerámicos.

La voz del Colegio Inicio Programa Regalando Sonrisas

Volúmen 18 • No. 7 • Enero-Febrero 2013 issn 1409-3634 Es una publicación bimestral que se distribuye gratuitamente entre los profesionales de la Odontología y estudiantes universitarios avanzados en la carrera.

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Especialidad en Periodoncia

Especialidad en Ortodoncia

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Odontología General Avanzada

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Especialidad en Odontopediatría

DRA. PATRICIA BRENES LEIVA Especialista Ortodoncia y Ortopedia Funcional Universidad Bonn- Alemania

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Objetivos 1-Capacitar al odontólogo a realizar análisis cefalométricos, análisis modelos, radiografía panorámica, análisis fotos, hacer anamnesis, confeccionar diagnóstico ortodóntico, plan de tratamiento y la mecanoterapia adecuada para cada paciente.

2-Colocar ortodoncia en el paciente mediante la técnica directa e indirecta.

3-Capacitar al odontólogo de una manera fácil, práctica y ordenada de llevar a cabo cada una de las fases de la ortodoncia de sus pacientes.

4-Entrenar al odontólogo en el uso de aparatos ortopédicos para corregir problemas esqueléticos como Clase II y mordidas abiertas, etc.

5-Capacitar al odontólogo en el tratamiento correcto de las denticiones mixtas y solucionar los casos de manera más sencilla y eficiente sin necesidad de usar Hawleys.

6-El odontólogo tendrá la posibilidad de continuar consultando sus dudas o casos clínicos una vez concluido el curso.

Inicio del Curso: 20 de mayo - 2013 Tel: 2228-8220 / 8892-0475 Email: pbrenesortho@gmail.com • Lugar: Escazú – San José.

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Horario: Lunes de 9am a 12:30 pm ó 6:30 a 10pm 5

Editorial Transformando sueños en éxitos Dr. Jaime Otero M.

C

ada inicio de año tenemos la costumbre de

marlos como punto de partida y orientarse hacia la

autoanalizar dónde estamos, qué hemos he-

creación de nuevos métodos y sistemas de trabajo

cho en el ciclo anterior y plantearnos nuevas

metas y retos para los siguientes doce meses. Pero no todos logran siempre concretar sus sueños, exponiéndose a un círculo vicioso que conduce a la inmovilidad y al pesimismo: Nada más peligroso para el progreso profesional y empresarial. Es por ello, que le recomendamos tomar especial conciencia respecto a la impor-

tancia de incorporar los preceptos de la Administración en su vida y de aplicar los lineamientos básicos de la planificación al qué hacer en su consultorio dental.

Pues precisamente: la disciplina idónea para dicha si-

(procesos y procedimientos) que le permitan alcanzar el futuro previamente diseñado. Así como una casa se construye tres veces (primero: en la mente del arquitecto, luego: en los planos y finalmente: en la realidad construida), del mismo modo: uno debe ser el constructor de su destino. Y para ello, debemos pensar y reflexionar profundamente respecto a las metas que deseamos y merecemos, para posteriormente aterrizar en un plan de trabajo, que nos permita clarificar nuestras ideas y analizar su viabilidad. Y con esto, la labor

tuación es la Administración, que nos entrega técnicas

cotidiana se hará más sencilla y efectiva. Entonces, lo

especialmente orientadas al logro de los objetivos.

invitamos a escribir con mucha precisión los objetivos que se plantea para su clínica dental para el presente

Se trata entonces de transformar sus sueños en ideas

año y a transformar dichas líneas de acción en activi-

concretas. De aterrizar sus principales pensamientos,

dades y tareas reales que ciertamente lo conduzcan e

en objetivos: claros, medibles y específicos. Para to-

impulsen hacia el éxito.

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Si cancela antes del 22 de diciembre, el costo será $500 c/u. También puede apartar su espacio con $250, antes del 15 de diciembre.

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Odontólogo del mes

Dr. Julián Conejo Gutiérrez A la vanguardia con la educación contínua

E

ntre canchas de tennis, el mar, tablas de surf, el fútbol, padres odontólogos y la enseñanza, es como creció y se desarrolla el ahora joven Prostodoncista Dr. Julián

Conejo Gutiérrez.

A sus 31 años de edad continúa con la pasión del depor-

nar, dividir el tiempo entre el estudio y jugar; ir a campeonatos dentro y fuera del país y trabajar fuerte día a día para cumplir las expectativas de este deporte. Fue de esta manera como dicho esfuerzo lo llevó a convertirse en Campeón Nacional de Tenis a los 17 años, en 1.999, cuando representó a Costa Rica en el Campeonato de la Copa del Café.

te y porsupuesto la Odontología. Multiplica su tiempo para distribuirlo entre su trabajo, la familia y el surf. Nos cuenta que aunque desde pequeño siempre fue un gran deportista, el surf es el deporte que aún logra conservar y lo practica en su tiempo libre.

Antes de llegar a convertirse en un especialista en Prostodoncia, desde pequeño Julián Conejo practicaba el tenis de manera muy intensa y con gran disciplina. Con solo 4 años de edad ya acostumbraba levantarse muy temprano a entre-

Nos cuenta que la pasión por los deportes la heredó de su padre el Dr. Oscar Conejo quien siempre ha sido un gran tenista y apasionado por el fútbol. Con entusiasmo nos relata como apoyaban a su papá él y su hermano en los partidos, desde pequeños. No olvida cuando su padre participó en el concurso de varias disciplinas deportivas TODO EVENTO que se realizaba entre profesionales de distintas carreras y el Dr. Oscar Conejo ganó representando a los Odontólogos. De esta manera les inculcaba la pasión y la importancia por el deporte y las disciplinas colectivas.

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De una pasión a otra pasión

Profesor de Prostodoncia

No todo podía ser deporte en la vida de Julián. Llegó el momento en su adolescencia de decidir continuar con el tenis o elegir otra carrera que lo llevara a desempeñarse en el futuro.

Nos cuenta que fue así, como a los 17 años tuvo que hacer un balance entre lo que le apasionaba como deportista y lo que le apasionaba como una nueva profesión: la Odontología.

Así inició una nueva experiencia que lo ha llevado lejos y cada vez descubre nuevos rumbos para crecer... veamos cómo.

Aparte de su trabajo diario y múltiples responsabilidades, el Dr. Conejo viene a cumplir con un nuevo reto como Profesor en el Departamento de Prostodoncia de la Universidad Latina.

Nos explica que descubrió esta nueva pasión mientras cursaba el último año haciendo la especialidad de Prostodoncia en la Universidad Intercontinental en México; parte de sus oblgaciones era el ser profesor asistente en el Departamento de Prótesis Total enseñando a los estudiantes de Licenciatura y fue ahí donde se dió cuenta que le gustaba la enseñanza.

Al cerrar su capítulo en el tenis, se incorporó en la Universidad Latina para estudiar como Cirujano Dentista, siguiendo los pasos de sus padres quienes también concluyeron sus estudios en el extranjero, terminó su carrera en Costa Rica y se fue a México para obtener la especialidad en Prostodoncia en la Universidad Intercontinental.

¿Por qué Prostodoncia?

“Me gusta compartir con los alumnos, es enriquecedor... al final de una clase no sé quién enseña más a quién. Eso me ha llevado también a asistir como Profesor Invitado la Universidad de Monterrey y a seguirlo aplicando aquí en Costa Rica en la Universidad Latina donde aún continúo siendo profesor desde hace 3 años en la Clínica de Prostodoncia como Instructor en el Departamento”, nos cuenta.

Así nos explica el Dr. Julián Conejo como su carrera seguía tomando nuevos rumbos:

Conferencista sin fronteras

“Al curzar la carrera de Odontología en a Universidad Latina me vi influenciado por dos profesores muy admirables: el Dr. Miguel Alfaro y el Dr. Vinicio Prada quienes marcaron mi carrera por la excelente enseñanza que recibí de ellos. Fue la buena enseñanza de estos profesores lo que me llevó a extender mi carrera en esta especialidad y la cual me apasionada cada vez más”.

Nos cuenta con gran admiración como sus padres iniciaron desde 1.979 el proyecto de Colina Dental y como gracias la disciplina, al esfuerzo de la familia, colegas y Dios sobre todas las cosas, la clínica ha ido creciendo día con día.

“Es aquí donde regresé después de terminar mi especialidad en el extranjero y en donde dedico mi práctica privada en Prostodoncia e Implantología. Somos muy bendecidos por tener este proyecto el cual nos demanda mucha responsabilidad pero a la vez grandes e inolvidables experiencias... es nuestro proyecto de vida”.

Nos cuenta el Dr. Conejo con gran satisfacción.

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Sus raíces como Odontólogo las hereda de sus padres el Dr. Oscar Conejo y la Dra. Maricarmen Gutiérrez, fundadores de Colina Dental en 1979, situada en San Rafael de Escazú.

Como si fuera poco, también se especializa en dar conferencias en nuestro país y en varios países de Latinoamérica y Europa desde el año 2008. Nos dice como esta parte de su carrera se dío en los inicios por una “casualidad”.

“Sucedió en México, cuando el director de Post Grado de Prostodoncia el Dr. Shime Toiber quien ha sido un conferencista muy reconocido por muchos años me llegó a pedir que le ayudara con una conferencia ya que él tenía 2 congresos en la misma semana. Así fue como me animé y fuí a uno de los congresos a presentar... y continúo presentando en diferentes países” nos cuenta con una gran sonrisa y finalmente agrega: “Esto me gusta porque me da la oportunidad de viajar, mantenerme actualizado y con ganas de seguir aprendiendo y enseñando. La colaboración de mi hermano menor ha sido crucial, él es diseñador gráfico y fotógrafo y me ha enseñado a visualizar tanto las presentaciones que expongo como las fotografías clínicas, de pacientes y casos de una manera más elevada y profesional”.

Conferencia dictada en Medellin. EXPO Dental Colombia.

Sus conferencias se enfocan en temas sobre Implantología, Restauraciones Cerámicas y Tecnología CAD-CAM principalmente, además de tener múltiples publicaciones a nivel nacional e internacional en revistas como Quintesscense y Dental Dialogue.

Proyección a futuro: Su perseverancia en Educación Contínua Paralelo a su práctica privada en Colina Dental, ejerce como Director del proyecto JC Educación Dental que está conformado por un grupo de profesionales, colegas en Odontología que transmiten sus conocimientos a través de conferencias y artículos científicos on line.

“Hoy en día, las personas están cada vez más limitadas con el tiempo, por lo que muchas veces, es realmente difícil actualizarse y obtener nuevos conocimientos en su profesión. De esta necesidad nace JC Educación Dental que viene a romper las barreras del tiempo y del espacio y brinda conocimientos en línea ya sea en la casa, o bien, en esos espacios de tiempo libre”. Nos relata el Dr. Conejo.

El último curso se impartió iniciando este 2013, llevó como tema “Carillas de Porcelana con Paciente en Vivo” en donde sus participantes pudieron actualizarse y aprender de manera más personaizada Haciendo recuento de todas sus labores, nos cuenta con satisfacción que también dirige el Laboratorio Dental Perlas de Porcelana, el único en el país donde actualmente se pueden hacer guías quirúrgicas computarizadas para la colocación de implantes a partir de una previa planeación protésica, el aditamento y la restauración definitiva. Le encanta dirigir y pasar tiempo en el laboratorio con los Técnicos Dentales ya que es aquí donde se especializan en restauraciones cerámicas altamente estéticas como Inlays, Onlays, carillas, coronas de porcelana y puentes de zirconio, tema que le apasiona según nos cuenta. “Contamos con nuestro ceramista que es certificado con una maestria en Técnica Dental en Alemania, Fabian Wiebe, y su trabajo es bastante especial y de cuidado ya quepersonaliza cada restauración dándole el acabado final artístico y de excelente calidad” nos dice el Dr. Conejo.

Futuro de la Odontología “Creo en combinar la Tecnología CAD CAM, para obtener trabajos precisos y de manera rápida, con el talento de nuestro ceramista para tener como resultado restauraciones estéticas y funcionales en poco tiempo”, nos explica el Dr. Julián Conejo.

En su diario trabajo, el Dr. Julián Conejo utiliza la tecnología CAD-CAM con el sistema CEREC para restauraciones de cerámica integral en una sola sesión. “Con CEREC, la consulta adquiere todas las características para lograr el resultado deseado por los pacientes (restauraciones estéticas) y también nos ayuda a alcanzar fácilmente otro objetivo: mantener la creación de valores en dominio propio en cada consulta”. Nos explica el Dr. Conejo.

Dr. Julián Conejo en el curso que se efectuó el pasado 2 y 9 de Febrero del presente año y tiene como proyecto realizar muy pronto el siguiente, donde cada participante podrá atender a su propio paciente.

“A mí personalmente siempre me gusta estar investigando, preguntar, actualizarme; y al pasar tanto tiempo con pacientes se complica dedicar mucho tiempo al aprendizaje, por eso creamos la página web: www.jceducaciondental.com y el facebook: JCeducaciondentalcr para que cada uno tenga la posibilidad de actualizarse cuando quiera y cómo quiera: nos termina de explicar.

Adicional al conocimiento cibernético, JC Educación Dental ofrece cursos presenciales a pequeños grupos con temas de interés con el fin de generar valiosas enseñanzas aplicables a la práctica diaria.

“Algunas de las razones por las que creo en esta tecnología y la aplico en mi práctica son: porque el sistema CAD/CAM es el más utilizado en el mundo, tiene más de 25 años de contínuo desarrollo exitoso, tiene más de 250 estudios científicos relativos a la seguridad clínica lo cual nos dá un gran respaldo y nos da un 95% de durabilidad a largo plazo. Estos puntos son los que me llevan a continuar utilizándolo, y no veo por qué cambiar lo que me funciona” Nos explica confiado el Dr. Julián.

En el caso el Dr. Conejo, nos confirma el uso de CEREC primero por la facilidad de manejo, impresión sin polvo y impresiones digitales en 3D precisas en color natural. “La CEREC Omnicam se creó para darnos una gran ayuda ya que hace posible un escaneo sencillo, intuitivo y ergonómico, es aquí donde nos ha traído la tecnología y la innovación. Debemos aprovechar cada uno de estosgrandes progresos y aplicarlos a nuestra carrera” nos dice enrusiasmado el Dr. Conejo.

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Sus “tips” como Odontólogo Sus “secretos” en la Odontología los da a conocer por medio de las herramientas de trabajo que utiliza en su práctica diaria, como lo es CEREC. “Combine las impresiones digitales de CEREC y el diseño asistido por ordenador con la seguridad de diagnóstico de los sistemas radiológicos 3D de Sirona para una implantología integrada segura”; nos explica de manera puntual y cuidadosa el Dr. Conejo y continúa su idea diciendo: “Ahora es posible realizar una planificación quirúrgica y protésica al mismo tiempo y además llevar a cabo esta planificación

de forma precisa utilizando una plantilla de perforación. Esto es ideal para casos en los que se desee colocar más implantes en el futuro o para casos en los que se realice una terapia de implantes por primera vez. Ahorrará tiempo y dinero con menos sesiones de tratamiento y mejorará considerablemente la eficacia gracias a una dinámica de trabajo simplificada.

Y por último, aunque no menos importante, podrá mostrar a sus pacientes los posibles resultados finales”.

Finalmente, como buen profesor y conferencista, nos termina explicando el concepto de trabajo con CEREC Guide: “El Odontólogo podrá crear una plantilla de perforación precisa en su propia consulta o laboratorio. El proceso es rápido y conlleva un coste comparativamente bajo. La plantilla de perforación fabricada individualmente forma parte de la planificación de implantes integrada y de la implementación quirúrgica, usando los sistemas CAD/CAM y los sistemas radiológicos 3D de Sirona.

Definitivamente con estas explicaciones y gracias a su dedicada cátedra, nos convence y proyecta su pasión por la Odontología y su sed diaria en la la Educación Contínua en la cual trabaja arduamente para impulsarla donde sea que se encuentre.

on una dosis diaria

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prolongada, uso a corto plazo, 2 semanas como máximo. da de 150 mg de diclofenaco sódico al día. No se debe conocida a la sustancia activa o a cualquiera de los

Precauciones y nal. Se han reportado muy infrecuentemente reacciones

anterior al medicamento. Al igual que con otros AINES, el evitarse el uso concomitante del diclofenaco con AINES

cto respiratorio, son más frecuentes las reacciones con los de Quincke o urticaria. Por lo tanto, se recomienda tener toxicidad GI, especialmente los adultos mayores, deben édica y cuidado en los pacientes con colitis ulcerativa o el diclofenaco a pacientes con una función hepática unción cardiaca o renal deteriorada, antecedentes de oncomitante con diuréticos o productos medicinales que

comienda monitorear el recuento sanguíneo. Como otros Litio, digoxina, diuréticos y antihipertensivos, bidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), No se ha estudiado el uso de Efectos adversos: Trastornos sanguíneos enia, leucopenia, anemia; incluida la anemia hemolítica,

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Caso Clínico Técnica de obturación del conducto radicular con MTA: Reporte de un caso clínico Dra. María Fernanda Estevanovich Delgado Residente Primer Año, Postgrado de Endodoncia, Universidad Latina Dr. Mayid Barzuna Ulloa Master en Endodoncia, docente y coordinador del posgrado de Endodoncia, Universidad Latina de Costa Rica.

Resumen

Introducción

La anatomía del sistema de conductos radiculares presenta muchas irregularidades como: conductos accesorios, conductos laterales, deltas apicales, ápices abiertos e itsmos interconductos. Para logar un sellado hermético de este sistema, el material de relleno debe adaptarse a todas las paredes del conducto radicular. La obturación incompleta del canal radicular puede generar el fracaso del tratamiento endodóntico. Actualmente la gutapercha es el material de obturación más utilizado, sin embargo, su habilidad para reproducir la superficie interna del conducto radicular ha sido cuestionada. Hoy en día existen otros materiales, como el MTA® o Biodentine®, que se están utilizando en la obturación de perforaciones, pulpotomías y obturaciones retrodentarias con muy buenos resultados. El objetivo de este estudio es reportar un caso clínico en el que la pieza afectada presentaba ápice abierto y sometidas a movimientos ortodónticos, tomando la decisión de resolver dichos casos con obturación del conducto con MTA.

El objetivo final del tratamiento radicular es la obturación total del canal radicular cuya finalidad es eliminar todas las rutas de filtración desde la cavidad oral o los tejidos periradiculares hacia el conducto.(1,2)

Summary The anatomy of the root canal system has many irregularities such as accessory canals, lateral canals, apical deltas, open apices and itsmos. To achieve a tight seal of this system, the filler material must be adapted to all root canal walls. Incomplete obturation of the root canal can cause endodontic treatment failure. Gutta-percha is currently the most commonly used filling material, however, it ability to reproduce the inner surface of the root canal has been questioned. Today there are other materials such as the MTA® or Biodentine®, which are being used in the filling of root perforations, pulpotomy and retrograde obturation with very good results. The aim of this study is to report a case in which the affected part had open apex and subjected to orthodontic movements, making the decision to resolve this case with canal filling with MTA.

Por lo tanto, con la obturación debe lograrse un relleno tridimensional de los conductos radiculares y de todos los canales accesorios para que se produzca la reparación y contribuir, con el éxito del tratamiento endodóntico. La obtención de un correcto sellado involucra la necesidad de obtener una íntima adaptación del material a la pared del conducto.(3) La gutapercha es el material más utilizado en la obturación de los conductos, sin embargo, su capacidad para adaptarse a la superficie interna del conducto ha sido cuestionada. (4) Una tendencia actual en la investigación en endodoncia es explorar distintas alternativas a la gutapercha para identificar los materiales de relleno adecuados que puedan proporcionar una mayor resistencia frente a la microfiltración coronal y apical y por lo tanto una protección contra la contaminación bacteriana.(5) En años recientes se ha mencionado en la literatura un material llamado Mineral Trióxido Agregado (MTA) como un nuevo cemento para diferentes usos en endodoncia. El uso del MTA como material de obturación en última instancia podría proporcionar beneficios a largo plazo que mejoren la retención y el pronóstico de las piezas en las terapias convencionales o complejas.

Antecedentes: El Mineral Trióxido Agregado (MTA) surgió en el inicio de los años 90 como un biomaterial experimental desarrollado por el Dr. Mahmoud Torabinejad.(6,7,8)

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Aunque no fue sino hasta 1993 que el MTA gris, derivado del Cemento de Portland, fue introducido por la Universidad de Loma Linda como material de relleno para la obturación retrógrada y para la reparación de perforaciones laterales; recibió su aprobación hasta en 1998 por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) de los Estados Unidos para su uso en este campo.(9)

dental que podría conciliar altas propiedades mecánicas con excelente biocompatibilidad, así como un comportamiento bioactivo.

Hasta el año 2002, sólo estaba disponible el MTA gris y debido a las preocupaciones estéticas se introdujo, en ese mismo año, el MTA blanco como ProRoot MTA. (10,11)

Propiedades del MTA

Puede tener una ventaja profunda cuando se utiliza como material de obturación radicular debido a sus propiedades físico-químicas y por ser un material bioinductivo. Este silicato tricálcico presenta muchas características importantes no disponibles en otros materiales contemporáneos utilizados actualmente en la endodoncia.(5)

El principal componente de este material son los silicatos tricálcico, el aluminio tricálcico, el óxido tricálcico y el óxido de silicato. Se le ha adicionado el óxido de bismuto para brindarle al material radioopacidad. El yeso es un determinante importante en el tiempo de fraguado al igual que el aluminio ferrato tetracálcico, aunque en menor medida. (11)

Marco Teórico

Las investigaciones mostraron que una menor cantidad de hierro, aluminio y magnesio están presentes en el MTA blanco que en el gris.(13)

El MTA se desarrolló y recomendó inicialmente como un material de obturación retrodentaria, aunque también se indica en otras condiciones clínicas: en perforaciones resultantes de reabsorciones internas y externas comunicantes, recubrimiento pulpar, pulpotomías, apexogénesis y como material de obturación del conducto radicular.(6,12) Está comercialmente disponible como ProRoot MTA® (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK, EUA) en forma gris y blanca. Recientemente se lanzó al mercado un cemento nuevo de marca MTA-Angelus® (Angelus Soluciones Odontológicas, Lodrina, Brasil).(7) ProoRoot MTA® está compuesto de 75% de cemento de Portland, 20% de óxido de bismuto y 5% de sulfato de calcio deshidratado mientras que el MTA-Angelus está compuesto de 80% de cemento de Portland y 20% de óxido de bismuto sin sulfato de calcio (yeso). La ausencia de sulfato de calcio puede reducir el tiempo de fraguado a 10 minutos.(7) El MTA blanco se diferencia del MTA gris por tener una menor concentración de Trióxido de Aluminio (Al2O3), Óxido de Magnesio (MgO) y Óxido de Hierro (FeO). El MTA blanco carece de la fase aluminoferrita que imparte el color gris al MTA. Biológicamente el MTA gris demuestra ser más activo ya que produce más cristales de hidroxiapatita en su superficie comparado con la versión blanca.(6,7) Actualmente se ha introducido al mercado un material llamado Biodentine®, el cual fue desarrollado por el Grupo de Investigación Septodont como una nueva clase de material

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En endodoncia, dentro de sus indicaciones se encuentran: reparación de perforaciones radiculares y/o en furca, como material de obturación retrodentaria y en apexificación.

El MTA es un polvo que contiene finas partículas hidrofílicas que endurecen en presencia de humedad.(13)

Radioopacidad La medida de radiopacidad del MTA es de 7,17 mm equivalente al espesor del aluminio. El MTA posee entre sus componentes 20% de Bi2O3, el cual le confiere la propiedad de ser más radiopaco que la dentina (0,70 mm) y la gutapercha (6,14 mm), siendo fácilmente distinguible en las radiografías.

(14)

Valor de Ph El ph obtenido por el MTA después de realizar la mezcla es de 10,2 y a las tres horas se estabiliza en 12,5. Este ph es similar al que presenta el cemento de hidróxido de calcio luego de aplicarlo como material de obturación apical probablemente este ph pueda producir la formación de tejido duro.(14)

Manipulación El MTA debe ser preparado inmediatamente antes de su uso.

El polvo de MTA debe ser almacenado en contenedores sellados herméticamente y lejos de la humedad. El polvo (idealmente 1gr por porción) debe ser mezclado con agua estéril en una proporción de 3:1 en una loseta con una espátula de plástico o metal. La mezcla se lleva con un instrumento de metal o plástico a su sitio de utilización. Si el área de aplicación es muy húmeda esta puede ser removida con una gasa o algodón. El MTA requiere humedad para fraguar; la hidratación del MTA resulta en un gel coloidal que solidifica en menos de 3 horas.(12)

Mecanismo de Acción Cuando el MTA se compacta contra la dentina, se forma una capa intersticial en la presencia de fosfatos. Esta capa adherente se asemeja a la hidroxiapatita, en composición y estructura.(5) El MTA no sólo cumple con el requisito de ser bacteriostático, ya que podría tener un potencial bactericida, debido a la liberación de iones hidróxilo, un ph elevado y constante, y la formación de una capa mineralizada intersticial podrían proporcionar un entorno difícil para la supervivencia de las bacterias.(15)

Bioactividad El MTA es un material bioactivo que no es irritante para los tejidos periapicales e induce la regeneración del cemento y del ligamento periodontal. Este cemento es un agente osteoinductivo y cementogénico que estimula la células inmunitarias para liberar linfocinas necesarias para la reparación y regeneración del cemento y estimula los factores de unión necesarios para la biomineralización y curación de los defectos óseos peripicales. Los osteoblastos muestran una adherencia al material lo que indica una respuesta favorable biológica y de biocompatibilidad. (13)

Apexificación La apexificación tradicionalmente ha formado parte integral del tratamiento de dientes con pulpas necróticas y que presentan ápices abiertos. Esta se define como un método para inducir una barrera calcificada en una pieza con el ápice abierto o el desarrollo apical incompletamente formado en dientes con pulpa necrótica.(16) Los procesos de apicoformación con hidróxido de calcio se han utilizado históricamente para establecer el cierre apical, debido a su capacidad de inducir una barrera mineralizada.(6) A pesar de su éxito clínico hay algunas desventajas ya que este tratamiento exige el cumplimiento del paciente y se extiende a varias citas durante un largo período de tiempo.

(16,17) Una nueva tendencia durante el proceso de apexificación consiste en eliminar el uso de la gutapercha en la obturación dando cabida al MTA como una opción más viable tanto en el selle como en la inducción del cierre periapical.(17) Otros autores (5) reafirman lo anterior en relación al que el MTA induce la formación de una barrera apical calcificada y la resolución de la enfermedad periapical en ápices no formados con pulpa necrótica, mediante la estimulación de las células madre mesenquimatosas de la papila apical para promover la maduración completa de la raíz en presencia de patología o abscesos.

La obturación ortógrada de los conductos radiculares con MTA como un material de apexificación, representa una versión contemporánea del monoblock primario en los intentos

de fortalecer las raíces de los dientes inmaduros, el monoblock primario tiene una interfaz que se extiende circularmente entre el material y la pared del conducto.(18) El cese del desarrollo radicular causado por un traumatismo o enfermedad pulpar presenta a la vez un desafío endodóntico, donde muchas veces el material de relleno puede extruirse hacia los tejidos perirradiculares, esto produce inflamación de los tejidos, efectos neurotóxicos y una reacción de cuerpo extraño, por esta razón el uso del material biocompatible se ha recomendado. El MTA ha demostrado ser biocompatible y se puede utilizar de una manera muy segura cuando se coloca junto a la pulpa y los tejidos perirradiculares.(19) Como el MTA no está unido a la dentina su contracción no produce una generación de esfuerzo a lo largo de las paredes del conducto, pero a pesar de que no se adhiere hay una interacción del calcio liberado con los iones hidroxilo del MTA con el fosfato contenido de los fluidos tisulares, resultando en la formación de apatita como depósitos de interfase, los cuales llenan cualquier espacio durante la fase de contracción del material y mejoran la resistencia por fricción del MTA a las paredes del conducto.(18) Se menciona en la literatura que la capa de barro dentinario podría actuar como un agente de acoplamiento que mejora la unión entre el MTA y la dentina del conducto radicular. Ya que este es un cemento hidrofílico y endurece en presencia de agua. La capa de barro dentinario es más o menos húmeda y al proveer un ambiente húmedo podría tener un efecto positivo en la pared del conducto. (20)

Procedimiento Clínico El procedimiento clínico recomendado por Torabinejad y Chivian 1999 (21) en la utilización del MTA en dientes permanentes con necrosis pulpar y ápices incompletamente formados, es el siguiente: Después de anestesiar, aislar con dique de goma, y preparar un acceso adecuado, el sistema de conductos radiculares, se debe desinfectar, utilizando instrumentos e irrigación con NaOCl. Para desinfectar el conducto radicular, se introduce el hidróxido de calcio como medicamento intraconducto por una semana. Después de irrigar el conducto radicular con NaOCl y eliminar el hidróxido de calcio, se seca con puntas de papel absorbente, se mezcla el polvo del MTA con agua estéril y se lleva la mezcla con un porta amalgama grande al conducto. Posteriormente, se condensa el MTA hacia el ápice radicular con condensadores o puntas de papel. Creando un tapón apical de MTA de 3 a 4 mm y se chequea su extensión radiográficamente. Colocar una torunda de algodón húmeda en el conducto y cerrar el acceso preparado de la cavidad. Evaluar y valorar la cicatrización perirradicular clínica y radiográficamente.

15

Se menciona en la literatura que la colocación del MTA también puede realizarse con el ultrasonido, ya que cuando se realiza la obturación en ápices abiertos se puede lograr un buen sellado del material ya que la energía ultrasónica ayuda a mover el MTA hacia apical y hay una mayor condensación del material sin desalojarlo del conducto.(10) La mayoría de las veces las piezas que presentan ápices incompletamente formados se debe a que en algún momento pudieron sufrir un trauma que no presentó ninguna complicación inmediata y que pueden llegar a manifestarse muchos años después.

Muchos de los pacientes se percatan del problema cuando realizan una consulta odontológica regular o cuando por motivos necesarios requieren de algún tratamiento especial como por ejemplo de ortodoncia. Es importante por lo tanto saber cómo se deben manejar estos casos y por ende realizar el tratamiento más conveniente para el paciente.

Manejo Ortodóntico de Piezas con Ápices Abiertos

A continuación se describe un caso clínico donde se utiliza el MTA, como el material de obturación del conducto radicular, y que dicha pieza presenta formación radicular incompleta y la cual está sometida a fuerzas ortodónticas.

Objetivo El objetivo de este estudio es evaluar el uso del MTA como material alternativo en la obturación completa en piezas con presencia de ápices incompletamente formados sometidos a fuerzas ortodónticas.

Reporte de un Caso Clínico Paciente masculino, de 20 años de edad referido a la consulta del Dr. Barzuna. En su historia médica, refiere haber padecido de hepatitis. En cuanto su historia dental refiere que hace como 10 años sufrió un trauma dental por una caída.

Examen Clínico Se observa pieza 1.1 con una coloración más oscura en relación a las piezas vecinas, pieza 2.1 ausente. El joven está en un tratamiento de ortodoncia. (Figuras 1 y 2)

Cuando la necrosis pulpar se produce en dientes cuya raíz no está totalmente formada y el ápice está aún muy abierto, puede estar indicado un procedimiento de apexificación para acelerar su cierre antes de proceder a realizar el tratamiento radicular convencional.

Durante la apexogénesis se puede desplazar ortodónticamente el diente afectado, la cual puede tener éxito incluso en pacientes adultos que, habiendo sufrido un traumatismo en la niñez mantienen el ápice abierto.(22) Se ha señalado en la literatura que los dientes que han recibido tratamiento de conductos se reabsorben con menos frecuencia y gravedad que los dientes vitales, esto es particularmente aplicable a dientes con tratamiento radicular sometidos a fuerzas ortodónticas.(23)

Fig.1 Vista Anterior de Pieza 1.1

Se menciona que el diente con un buen tratamiento radicular realizado apenas sufre la pérdida de la longitud apical que se considera normal como consecuencia del tratamiento ortodóntico y esto se le atribuye a que la presencia de la pulpa es necesaria o participa de algún modo en el desarrollo de la reabsorción.(22) Un riesgo de aplicar fuerzas ortodónticas a piezas con tratamientos radiculares es que se puede producir anquilosis, sin embargo, en ortodoncia del adulto es posible desplazar dientes con endodoncia sin que esa anquilosis se produzca, siempre y cuando las fuerzas aplicadas sean suaves y preferentemente no continuas.(22)

16

Fig.2 Vista Palatina de Pieza 1.1

Examen Radiográfico Se observa pieza 1.1 con conducto amplio, paredes paralelas y ápice incompletamente formado. (Figura 3)

Fig.8 Colocación MTA dentro del conducto

Fig. 3 Radiografía Inicial

Fig. 9 Compactación de MTA con lima y torunda de algodón humedecida

Fig. 4 Toma de longitud de trabajo

Procedimiento Clínico Primera cita: toma de longitud de trabajo, la cual fue de 22 mm (Figura 4) y se procede a realizar preparación biomecánica manual trabajando con limas #70 y 80 (Figura 5), apenas alisando las paredes sin tratar de desgastar mucho, se irriga con Clorhexidina, se medica con Vitapex y se toma radiografía luego de colocar medicación (Figuras 6 y 7).

Fig. 10 Radiografía Final

Fig. 11 Radiografía de Control

Se realiza primera cita de control a los 3 meses y se toma radiografía (Figura 11)

Discución En los procedimientos de apexificación el material utilizado a través del tiempo ha sido el hidróxido de calcio sin embargo se han buscado otras opciones de materiales que puedan tener mejores características y simplifiquen los procedimientos clínicos.

Fig. 5 Preparación Biomecánica

Segunda cita: se realiza a los 22 días, se irriga utilizando clorhexidina, se limpia el conducto con lima # 80 a la longitud de trabajo, y se procede a obturar utilizando un porta MTA, se compacta utilizando una lima #80 con algodón enrollado y húmedo e instrumentos de Schilder. Se toma radiografía para verificar obturación en la cual se observa lo compactado del material y el excedente de vitapex a nivel óseo (Figuras 8,9 y10).

Fig. 6 Colocación de Vitapex

Según estudios el objetivo principal de la terapia de apexificación es a largo plazo la retención de los dientes. El enfoque tradicional de usar hidróxido de calcio para facilitar la obturación del espacio del canal radicular ha proporcionado un alto grado de éxito. Hay, sin embargo, varias desventajas de esta modalidad de tratamiento. Requiere de varias visitas durante un largo período.(16) Se ha introducido hoy en día el MTA y ha tomado un gran auge como una buena opción para ser utilizado en los procedimientos de apexificación.

Fig. 7 Medicación con Vitapex

De acuerdo a Taban E (19), en su estudio el MTA se utiliza como material de relleno en diversos procedimientos de tratamiento de endodoncia debido a sus propiedades físicoquímicas y bioactivas. Yildirim et al y Torabinejad y Chivian encontraron inflamación mínima, cuando el MTA se puso en contacto con los tejidos perirradiculares circundantes. Hakki et al demostraron que el MTA no tiene un efecto negativo sobre la viabilidad y la morfología de cementoblastos y biomine-

17

ralización inducida de cementoblastos. Torabinejad y Chivian (21) recomiendan el uso de MTA como tapón apical en dientes con necrosis pulpar y ápices abiertos e informaron que estaba rodeado de nueva formación de cemento. Pace et al demostraron curación favorable en la serie de casos donde utilizaron MTA formación de raíces incompletas.

Conclusión Por medio del reporte de este caso se puede concluir que el MTA puede ser utilizado como material para obturar los conductos radiculares en forma definitiva debido a las propiedades que presenta.

Recomendaciones Se recomienda mantenerse informado y actualizado por medio de congresos, revistas e internet, sobre diferentes técnicas que se pueden llevar a cabo para manejar piezas con ápices incompletamente formados.

Tener una buena relación con diferentes especialistas y manejar los casos complejos como un equipo estando en constante comunicación.

Dar seguimiento para ver la evolución del caso.

Bibliografía 1. Cohen, S y cols. (1999) Vías de la Pulpa. Sétima edición, Editorial Harcout. España. p. 258-270.

2. Schilder, H. (2006). Filling Root Canals In the Three Dimensions. JOE 32(4):281-290.

3. Weller et al. (1997). A comparison of thermoplastic obturation techniques: adaptation to the canal wall. JOE 23(11):703-706.

4. Gencoglu, N. (2003). A comparison of 6 different gutapercha techniques (Part II) Thermfil, JS Quick-Fill, Soft Core, System B and Lateral condensation. Oral Surgery, Oral Med, Oral Path, Oral Radiol Endod 96(1): 91-95 5. Bogen, G. y Kuttler, S. (2009). Mineral Trioxide Aggregate Obturation: A review and case report of two cases. JOE 23:768773 6. Estrela, C. (2005). Ciencia Endodóntica. Primera Edición. Editora de Artes Médicas. Brasil. pp.743-745 7. Nageswar, R. (2011). Endodoncia Avanzada. Editorial Amolca. pp.277-279 8. Hakk, S.; Bazkurt, B.; Hakki, E. y Belli, S. (2007). Effects of Mineral Trioxide Aggregate on Cell survival, gene expression associated with mineralized tissues and biomineralization of cementoblasts. JOE 35(4):513-519 9. Torabinejad, M., Watson, T. y Pitt Ford T. (1993). Sealing ability of a mineral trioxide aggregate as a retrograde root filling material. JOE 19:591 10. Matt, G., Thorpe, J., Strother, J. y McClanahan, S. (2004).

Comparative Study of white and grey mineral trioxide aggregate (MTA) simulating a one or two step apical barrier technique.

JOE 30(12):876-879.

11. Roberts, H., Berzins, D. y Charlton, D. (2008). Mineral trioxide aggregate material use in Endodontic treatment: A review of literature. Dental Material 24:149-164 12. Parirokh, M y Torabinejad, M. (2010). Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature: Part I: chemical, physical and antibacterial properties. JOE 36(1):16-27

18

13. Parirokh, M y Torabinejad, M. (2010). Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature: Part II: leakage and biocompatibility investigations. JOE 36(2):190-202 14. Torabinejad, M, Hong, C., McDonald, F. y Pitt Ford, T. (1995).

Physical and chemical properties of a new root-end filling material. JOE 21(7):349-353.

15. Parirokh, M y Torabinejad, M. (2010). Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature: Part III: Clinical aplications, drawbacks and mechanis. JOE 36(3):400-413 16. Witherspoon, D.; Small, J., Tegan, J y Nunn, M. (2006). Retrospective Analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. JOE 34(10):1171-1176 17. Hachmeister, D., Schinder, W., Walker, W. y Thomas, D. (2002).

The sealing ability and retention characteristics of Mineral trioxide aggregate in a model of apexification. JOE 28(5):386-390.

18. Toy, F. y Pashley, D. (2007). Monoblock in root Canals: a hypothetical or tangible goal. JOE 33(4):391-398 19. Taban, E., Celik, D., Er, K. y Tasdemir, T. (2007). Effect of unintentionally extruded mineral trioxide agreggate in root treatment with perirradicular lesion: a case report. JOE 36(4):760-763.

20. Yildirim, T., Orucoglu, H. y Cobankara, F. (2008). Long-term evaluation of the influence of smear layer on the apical sealing.

JOE 34(12):1530-1540.

21. Torabinejad, M. y Chivian, N. (1999). Clinical applications of mineral trioxide aggregate. JOE 25(3):197-205.

22. Gómez- Camba, P. y Varela, M. (2007). Relaciones Interdisciplinarias Ortodoncia-Endodoncia. Cient Dent 4(3):185-198.

23. Bender, B., Byers, R. y Mori, K. (1997). Periapical replacement resorption of permanent, vital endodontically treates incisors after orthodontic movement: series JOE 35(6):777-790

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Publireportaje ENHMED: ética, transparencia y calidad al servicio de los odontólogos.

O

frecerle a los odontólogos una solución inteligente

más de veinte colaboradores los que se han incorporado a

en equipos y accesorios ha sido parte de la misión

la empresa, pero sobre todo a la familia ENHMED.

de Enhmed, pero muy de la mano con un excelente

Don Manrique considera que no ha sido fácil, el camino

servicio, sentido de humanismo y por sobre todo ética y

está lleno de retos. “Ser emprendedor es difícil, es sencillo

transparencia.

decir que uno quiere una empresa, pero una vez que se da el paso uno se convierte en el responsable de todo lo que

ENHMED (ENHancing MEDicine) inició sus labores allá por

sucede ahí, para bien o para mal”.

abril de 2001, desde ese momento el Ing. Manrique Odio Kopper y su esposa Helena Fonseca Ospina sabían que

Un factor importante en el éxito de cualquier empresa es

no sería una tarea fácil, pero tenían el conocimiento y la

el desarrollo de una cultura organizacional acorde con la

experiencia para emprender este gran proyecto.

misión, visión y valores que motivaron su origen y en donde sus colaboradores se identifiquen con ello. ENHMED ha

ENHMED fue la división médica de la empresa Electronic

tenido eso muy claro desde un inicio y por eso se busca

Engineering, donde don Manrique se desempeñaba

que todos vayan en la misma dirección.

como Subgerente General. Con el paso del tiempo se dio cuenta que en el sector había una necesidad importante de una empresa que brindará soluciones en productos de odontología y equipos de laboratorio de buena calidad. Fue así como él y su esposa tuvieron la idea de adquirir la división y a partir de ese momento empezó a construirse un sueño.

Ya se tenía el conocimiento y el respaldo de excelentes marcas, ahora era el tiempo de empezar a dirigir todos los esfuerzos hacia el sector de odontología y de laboratorio.

Abrieron oficinas en Barrio Escalante, este sitio los ha visto crecer y consolidarse, hasta el punto que se está empezando a hacer pequeño. Iniciaron con 5 personas, ahora ya son

ENHMED, más que una empresa que se dedica a vender equipos y materiales para odontología y laboratorios, es una organización que se preocupa por el desarrollo de sus colaboradores, no solo en el aspecto laboral sino también como seres humanos.

“Hemos invertido en un programa para el desarrollo de competencias gerenciales para mandos medios. Por otro lado, dentro de los valores de la empresa, es fundamental que el trabajo nunca sea más importante que la familia.

Apoyamos a nuestro personal en todo”.

20

Ganarse la confianza

Esta década de trabajo ha sido un proceso de aprendizaje.

Para algunos, once años de trabajo puede ser poco, para

Comprender qué desea cada cliente, cómo se pueden

otros es mucho. Pero para ENHMED significa más de una

solucionar sus necesidades, saber cuáles son las fortalezas

década de entrega, esfuerzo, honestidad, transparencia y

y las áreas de mejora de la organización, elaborar planes

cercanía con sus clientes.

estratégicos anuales, entre otras. Todo forma parte de la complejidad de la empresa, pero que hace más interesante

Once años en lo que se han preocupado no por vender

la labor de ENHMED.

un equipo, sino por contribuir a solucionar las necesidades de los odontólogos y que ellos puedan brindar un mejor servicio y atención a sus pacientes. “Nos interesa construir relaciones de largo plazo, alianzas donde todos crezcamos”.

“Cuando se empieza es difícil

generar esa confianza

en el cliente y que él esté seguro que en unos años se

ENHMED está al servicio de todos los odontólogos, en cualquier parte del país y con marcas de gran trayectoria y prestigio que han contribuido a posicionarla como la empresa líder en venta de equipo odontológico,

le dará el soporte y apoyo ofrecido, que estaremos ahí

especialmente radiología dental (tomógrafos y panorámicos

para respaldarlos. Pero después ellos se dan cuenta que

– cefalométricos) y cirugía dental (Piezotome) en el mercado

sí pueden confiar en nosotros, que tienen todo nuestro

público y privado.

respaldo y el de nuestros proveedores”.

Dentro

de

los

fabricantes

que

han

desarrollado

Con el paso del tiempo ENHMED ha logrado desarrollar un

PARTNERSHIP con ENHMED están Takara Belmont

mercado muy interesante, además de gozar de la confianza

(conjuntos dentales), J.Morita (radiología dental), MK-dent

de sus clientes. Cuenta con la referencia de doctores muy

(piezas de mano), Satelec–Action (cirugía-implantología

reconocidos que laboran en el sector público y privado.

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dental), Midmark (autoclaves), DNTL (conjuntos dentales portátiles) y Yoboshi (conjuntos dentales),entre otros.

El apoyo de estos reconocidos profesionales se ha obtenido gracias a la integridad y la ética con la que se trabaja.

“Esa es la bandera de nuestra empresa y el cliente lo ha percibido”.

ENHMED Barrio Escalante, de la iglesia Santa Teresita 400 metros al este y 25 metros al norte.

Tel.: (506) 2281-2827 Ing. Juan Carlos Álvarez, Jefe Dpto. de Odontología; Adriana Chavarría T, Asesora de Ventas Odontología; Ing. Manrique Odio K., Gerente General.

Fax.: (506) 22834112 web: http://www.enhmed.com Correo: info@enhmed.com

21

Caso Clínico La Importancia de las Características del Substrato en la Elección de Sistemas Cerámicos.

Reporte de Caso Clínico Dr. Miguel Alfaro Cantón Cirujano Dentista – Universidad de Costa Rica Especialidad en Prostodoncia - The Ohio State University Fellowship en Implantología - The Ohio State University Dr. Celín Arce Ureña Cirujano Dentista – Universidad Latina de Costa Rica T.D. Peer Kulzer Master en Cerámica dental

Resumen

Introducción

Actualmente, la creciente demanda de pacientes por

En respuesta a la creciente demanda de pacientes buscando rehabilitaciones dentales estéticas, más restauraciones se fabrican utilizando sistemas libres de metal, los cuales muestran excelente biocompatibilidad y características similares de translucencia y transmisión de la luz a un diente natural.1

restauraciones

estéticas

implica

la

fabricación

de

restauraciones libres de metal. Es tanta la importancia que ha tomado este tema en los últimos años, que en la actualidad existen múltiples sistemas cerámicos. Todos ellos buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos, mecánicos y funcionales. Sin embargo, existen diferencias considerables entre ellos. Por lo tanto, para la selección del

Por lo tanto, se ha tomado mucha importancia a la fabricación y estudio de materiales con resultados predecibles eficaces y a su vez con propiedades deseables como longevidad clínica, alta resistencia, biocompatibilidad, ajuste marginal y alta estética.

comportamiento clínico y de sus técnicas de confección.

Sin embargo, desde un punto de vista estético y biomecánico, todavía es dudoso cual es el material que cumpla todos estos requerimientos para todos los escenarios clínicos posibles. Ya que en el mercado hay diferentes opciones de sistemas libres de metal.

Abstract

Por lo tanto, la elección del sistema va ir en función a las características deseadas para cada caso en específico.

sistema cerámico más adecuado para cada caso, es necesario conocer las principales características de estos materiales,

At the present time, the increasing demand of the patients seeking for aesthetic restorations implies the fabrication of metal free restorations. Such is the importance it has taken this issue in recent years that has led to the introduction of a multiple all-ceramic systems. All these quest for a balance between the aesthetic, biological, mechanical and functional factors. However, considerable differences exist among them.

Therefore, to select the most suitable ceramic for each case, it is necessary to know the main features of these materials, clinical behavior and the laboratory procedures.

22

Antecedentes En las últimas décadas, desde la introducción de las restauraciones de porcelana fusionadas a metal en los años sesenta, las restauraciones de metal-cerámica han representado el estándar de oro desde hace años en la odontología restaurativa, debido a sus buenas propiedades mecánicas y de alguna manera resultados estéticos satisfactorios.2 Esta popularidad se debe a la consistencia de resultados clínicos positivos, validadas por la evidencia científica a largo plazo, la facilidad y la precisión de los procedimientos de fabricación.

Pero, a pesar de su reportado éxito clínico a lago plazo2, no han cesado el desarrollo de tecnologías por lograr sistemas totalmente cerámicos debido a la necesidad de encontrar restauraciones más estéticas y más biocompatibles.

Todas las restauraciones totalmente cerámicas se han utilizado en el segmento anterior para lograr una estética superior.

Sin embargo esta estética puede llegar a no lograrse si no se toman ciertas consideraciones con respecto a las propiedades ópticas y biomecánicas de los materiales, características del substrato y condiciones de los tejidos blandos.3 El color del diente o del substrato es uno de los factores más importantes para obtener colores exactos con todas las restauraciones cerámicas. Para esto debemos tener entendimiento de los fenómenos ópticos de la luz como lo son la translucencia, opacidad, transmisión y absorción de la luz.4 Si el color del diente es similar a la de la restauración final, no hay necesidad de modificar la opacidad del sistema cerámico para ocultar el color del substrato.

Sin embargo, en el caso de dientes con muñones pigmentados o dientes tratados endodónticamente restaurados con postes metálicos, necesitamos un núcleo opaco para bloquear el color del substrato, para que este color no llegue afectar la translucencia y apariencia estética final de la restauración.4 Los recientes avances en los métodos de elaboración de las cerámicas han simplificado el trabajo de laboratorio y han permitido un mayor control de calidad de los materiales cerámicos, que ha aumentado su fiabilidad mecánica. Como resultado, la proporción de tratamientos de restauraciones cerámicas sin metal está creciendo rápidamente.5

El segundo factor se refiere a las características de los dientes naturales, como la textura de la superficie, translucidez, color y opacidad.

Recientemente, han tomado mucha importancia los estudios estructurales de superficies y composición de los diferentes materiales como la zirconia, alúmina y diferentes tipos de porcelanas feldespáticas a base de disilicato de litio.7 Todos estos tipos de cerámica ofrecen la posibilidad de una excelente estética, biocompatibilidad y la estabilidad a largo plazo8. Un material de actualidad y gran interés es el zirconio.

Debido a sus excelentes propiedades mecánicas, es posible rehabilitar espacios múltiples en el sector anterior y posterior con características biológicas y estética superiores a las de metalcerámica tradicional.9 Tiene una composición de óxido de zirconio (ZrO2) se utiliza en una fase cristalina tetragonal.10,11,12,13 Al principio este material presentaba un cambio de fase inestable de tetragonal a monoclínica, por lo que los fabricantes para solucionar este cambio metafásico realizaron una estabilización parcial agregando óxido de itrio a su composición.

Este cambio metafásico provoca una expansión volumétrica que matemáticamente ya ha sido calculada, la cual ronda entre un 3 a un 5% y esta expansión volumétrica evita la propagación de la microfisura.

Ha habido una rápida diversificación de los equipos y materiales disponibles capaces de diseño asistido por computadora / fabricación asistida por computadora (CAD-CAM) para restauraciones de cerámica.

Marco Teórico El término de cerámica sin metal se refiere cuando una restauración de porcelana se asocia con una sub-estructura o núcleo de cerámica, que puede ser fabricado por técnica refractaria, inyectada mediante la técnica de cera perdida o tallada por medio de sistemas análogos o digitales por tecnología CAD-CAM.6 Estas técnicas presentan algunas diferencias entre sí tales como ajuste marginal, resistencia a la flexión y coeficientes de expansión térmica.6 Existen dos factores importantes que deben ser considerados cuando se utiliza un sistema cerámico para una rehabilitación oral. El primero de ellos está relacionado con las características biomecánicas de la cerámica, tales como resistencia a la flexión, ajuste marginal, translucencia, y longevidad clínica.

Y esta es la razón del por qué este material presenta resistencias a la fractura y resistencias a la flexión por encima de los 1.000 MPa en pruebas de laboratorio en modos de fatiga.10,11,12,13 El entendimiento de la ciencia del color en relación a los dientes ha mejorado en los últimos años, ya que los fabricantes han mejorado las propiedades ópticas y biomecánicas para ser capaz de reproducir más de cerca y biomimetizar la naturaleza.

Objetivo El objetivo del presente artículo es reportar un caso clínico en el cual se realizaron restauraciones utilizando tres diferentes sistemas cerámicos, para realizar una comparación en características de translucencia y resultados estéticos obtenidos.

Presentación de Caso Clínico Paciente masculino, 25 años, ASA I, se presenta a la consulta con la queja principal con respecto a sus coronas en las piezas 1.1 y 2.1. Radiográficamente no se observa ningún tipo de afección endodóntico ni periodontal.

23

Clínicamente se observa el desajuste de restauraciones de metal y con un compromiso

estructural

importante, por lo tanto se indican las piezas para coronas completas.

En este caso se decide realizar las restau-

Fig.1. Situación clínica inicial. Se observa el desajuste y el fallo estético de “restauraciones” de metal en 1.1 y 2.1

Fig.7. Primera cocción de base de dentina con porcelana VITA VM13

Fig.8. Segunda cocción de esmaltes y translúcidos

Fig.9. Se puede utilizar polvo de Plata para verificar la

Fig.10. Coronas metal cerámicas terminadas

raciones utilizando tres sistemas cerámicos diferentes. El primero es la

restauración

clásica

metal-cerámica, el segundo con el sistema de Zirconio YZ (VITA), y el tercero con el sistema de bloques de porcelana fel-

Fig.2. Preparaciones para coronas completas libres de metal

despática Mark II, los dos

Proceso de Fabricación de Coronas con el Sistema Mark II

últimos mediante tecnología CAD-CAM. Y así poder realizar una comparación en características de translucencia y resultados estéticos deseados.

Fig.11. Modelo maestro con las preparaciones

Fig.12.Tallado de las coronas con bloques de porcelana Mark II mediante el sistema CEREC 3

Fig. 3. Colocación de hilos retractores con técnica de doble hilo y toma de impresión definitiva con técnica de dos pasos con material liviano y extrapesado

Proceso de Fabricación de Corona Metal Cerámica con porcelana VITA VM13

Fig.5. Modelo maestro con las preparaciones

24

Fig.6. Cofias metálicas listas para la cocción del opaco

Fig.13. Coronas luego del proceso tallado mediante tecnología de CAD-CAM

Fig.14. Elaboración del “Cut Back” para dar el espacio a la porcelana feldespática de recubrimiento

Fig.15. Se observa la característica de fluorescencia de la porcelana feldespática

Fig.16. Coronas terminadas luego de ser recubiertas con porcelana VITA VM7

Proceso de Fabricación de Coronas de Zirconio YZ

Fig.17 Modelo maestro con las preparaciones

Fig.18. Diseño de la subestructura zirconio para ser tallada con bloques YZ, mediante tecnología CAD-CAM

Pruebas de Translucensia

Fig.27. Translucencia con coronas Zirconio Vs Metal-Porcelana

Fig. 28. Translucencia con coronas Mark II Vs Metal-Porcelana

Fig.29. Translucencia con coronas Mark II, muy parecidas a la translucencia de un diente natural

Ajuste y Cementado Fig.19. Subestructuras de zirconio luego de ser fabricadas listas para ser recubiertas con porcelana feldespática

Fig.20. Primera cocción de base de dentina con porcelana VITA VM9

Fig.21. Segunda cocción de porcelana de esmaltes y translúcidos terminadas

Fig.22. Coronas de Zirconio YZ terminadas

Fig.30. Se decide cementar las coronas de porcelana Mark II, por presentar las mejores características de translucencia y resultados altamente estéticos y por preferencia del paciente

Fig.31. Cementado de las restauraciones con cemento RelyX U100 (3M ESPE)

Fig.32. Restauraciones finales cementadas

Prueba de las restauraciones

Fig.24. Paciente con coronas M-P

Fig. 25. Paciente con coronas de Zr YZ Paciente complacido con el aspecto final de las restauraciones

Conclusiones Todos los sistemas de cerámicos pueden lograr excelentes resultados estéticos. La clave es elegir el sistema cerámico más

Fig.26. Paciente con coronas Mark II

adecuado para cada caso en función a las características deseadas y a las necesidades estéticas del paciente.

25

Basados en los conocimientos actuales y en los resultados clínicos obtenidos en los últimos años, el uso de los sistemas CADCAM constituye en algunos casos y con sistemas preformados, la elección más adecuada y apunta ser el camino de la odontología restaurativa la cual va a ser dirigida por la tecnología.

4.

5.

6.

La selección del apropiado material restaurativo, necesita el completo entendimiento por parte del clínico de las propiedades ópticas y biomecánicas de los materiales, características del substrato, condiciones de los tejidos blandos y de las necesidades del paciente para cumplir las expectativas finales en cuanto a estética y función.

7.

8.

9.

Agradecimientos Se le agradece al MDT. Peer Kulzer por su excelente trabajo de laboratorio.

10.

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La Voz del Colegio Inicio Programa Regalando Sonrisas •

Programa Regalando Sonrisas beneficia a personas de escasos recursos económicos

•

Personas beneficiadas son seleccionadas a través del apoyo de instituciones costarricenses como AGECO y CEN-CINAI.

L

a esperanza de volver a sonreír y acabar con enfermedades

Regalando Sonrisas es un proyecto que pretende que los profe-

bucodentales se acerca para un grupo de personas que se-

sionales en salud oral atienda de forma gratuita a niños y perso-

rán beneficiados del Programa Regalando Sonrisas.

nas de la tercera edad que por su condición económica se les dificulte asistir a la consulta odontológica.

A través de instituciones como CEN-CINAI y AGECO se recibirán solicitudes para que participen en la selección de pacientes a quienes se les asignará una clínica registrada ante el Colegio.

La entrega de pacientes se realizará durante los próximos días de acuerdo al lugar de residencia del odontólogo inscrito.

El programa regalando sonrisas tiene el patrocinio de Colgate y el programa matutino Giros de canal 6.

El 24 de enero se realizo la una reunión inductora donde se explicó los requisitos de participar en el programa. Durante esta actividad participó de la Ministra de Salud, la Dra. Daisy Corrales, quién expresó su apoyo para este programa de ayuda social.

Esta iniciativa es impulsada por el Departamento de Presidencia del Colegio de Cirujanos

Dentistas.

Cuenta con el apoyo de 62 odontólogos,

Participe

quienes se compro-

Si usted desea participar en este proyecto puede comunicarse

metieron en ayudarán

con la Dra. Jessica Odio al correo electrónico jodio@colegioden-

a quienes más lo ne-

tistas.org.

cesitan.

especialistas en implantes