HIPETENSION ARTERIAL
DR. MANUEL E. GUEVARA RODRIGUEZ
DEFINICIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA ENFERMEDAD Crónica
Controlable
Multifactrorial
caracterizada por aumento SOSTENIDO de
Presión arterial sistólica (PAS) igual o mayor de 140 mmHg
y/o
Presión arterial diastólica (PAD) igual o mayor a 90 mmHg.
¿QUE ES HIPERTENSION? Elevación persistente de la presión arterial sobre limites normales PAS(mayor o igual) 140 mmhg PAD(mayor o igual) 90 mmhg
Confirmación diagnóstica Perfil de PA= al menos 2 mediciones adicionales de presión arterial en cada brazo, separados al menos de 30 segundos, en días distintos y en un lapso no mayor de 15 días.
Confirmación diagnóstica Reposo al menos 5 minutos. Evacuar vejiga en caso necesario. 30 minutos de reposo si ha realizado ejercicio físico intenso, fumado o ha tomado café o alcohol.
Monitoreo ambulatorio de Presión Arterial El rol del monitoreo ambulatorio de PA en las (MAPA) sospecha de HTA, es confirmar el diagnostico en diversas situaciones:
Sospecha de hipertensión del “DELANTAL BLANCO” Hipertensión episódica 6
Monitoreo ambulatorio de Presión Arterial El MAPA tiene indicación en el seguimiento de (MAPA) HTA cuando hay sospecha de resistencia a tratamiento
El instrumento estándar para medir la presión arterial es el esfigmomanómetro de mercurio y el fonendoscopio. Si se utilizan equipos digitales validados, calibrar cada 6 meses contra un esfigmomanómetro de mercurio.
EPIDEMIOLOGIA HTA se relaciona con la edad, Prevalencia de hipertensión varían de un país a otro y entre subpoblaciones dentro del mismo país. MENOS PROBABILIDAD :
MAS PROBABILIDAD : EDAD ADULTA JOVEN
PAS: >
PAS: <
> 60 AÑOS
PAS: >
PAS: <
ADULTOS HASTA 55 AÑOS
PAD
LUEGO DE LOS 55 AÑOS
PAD
EDAD MADURA O AVANZADA : 90% ; PROBABILIDAD DE HAT
NANHES en EEUU : 30 % de adultos HTA: PAS ≥ 140 y PAD ≥ 90 con TT° antiarritmicos
FACTORES DE RIESGO Na Cl
Ca2+
K+
FACTORES DE RIESGO Daño órgano diana Edad (>55 en varones, 65 en mujeres)+ Diabetes mellitus* LDL elevado, Colest total alto ó bajo HDL* TFG < 60 ml/min Historia familiar de ECV prematura ( H <55 ó M < 65) Microalbuminuria Obesidad * (IMC > 30 Kg/m2) Inactividad Física
Corazón •Hipertrofia Ventricular Izquierda •Angina anterior Infarto de miocardio •Revascularización coronaria anterior •Insuficiencia cardiaca Cerebro •Ictus ö Ataque isquémico Transitorio •Demencia Enfermedad Renal Crónica Enfermedad Arterial Periférica Retinopatía
MECANISMO DE LA HIPERTENSION Gasto Cardiaco Presión Arterial
Volumen Sistólico Frecuencia Cardiaca Estructura Vascular
Resistencia Periférica
Función Vascular
Contractibilidad del miocardio Compromiso vascular
CONSECUENCIAS PATOLOGICAS DE LA HIPERTENSION
CORAZON CARDIOPATIA
Causa mas común de muerte en pacientes hipertensos, dadas por adaptaciones estructurales y funcionales
Cardiopatía coronaria
Hipertrofia ventricular
apoplejía
Diagnosticada por EKG
Muerte súbita
CEREBRO 85 % ApoplejĂa o accidente cerebro vascular
Infarto
Proviene Hemorragia intercerebral o subaracnoidea
Pres Art.
APOPLEGIA
RIÑÓN HTA
CONTRIBUYE Nefropatía primaria
EXCRESION
Na 2+
SECRECION EXESIVA
RENINA
• VARONES , RAZA NEGRA: RIESGO RENAL • PRESIO SITOLICA MAS QUE DIASTOLICA
JNC 8
Objetivos de la presión arterial › 60 AÑOS : ‹ 150/90 mmHg ‹ 60 AÑOS : ‹ 140/90 mmHg ENFERMEDAD RENAL CRONICA:
DIABETES MILLITUS:
‹ 140/90 mmHg
‹ 140/90 mmHg
JNC 7
CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN ADULTOS
Confirmación de Hipertensión Arterial Evaluación inicial: Anamnesis y examen físico, medición de: Presión arterial en ambos brazos, controlar presión en dos posiciones (decúbito/de pie o sentado/de pie) Pulso Peso, estatura Calculo de IMC Circunferencia de cintura
Solicitar exámenes básicos de Hematocrito laboratorio Creatinina plasmática Microalbuminurea Examen completo de orina Glicemia Uricemia Perfil lipídico Electrocardiograma
Riesgo Cardiovascular FACTORES DE RIESGOS MAYORES
FACTORES DE RIESGOS MAYORES
NO MODIFICABLES
MODIFICABLES
•Edad y sexo
•Tabaquismo
CV. •Antecedentes familiares de enfermedad CV: (sólo cuando estos han ocurrido en familiares de 1er grado)
•Diabetes
•Antecedentes personales de enfermedades
•Hipertensión arterial •Dislipidemia
Riesgo Cardiovascular FACTORES DE RIESGO CONDICIONANTES
MODIFICABLES •Obesidad •Obesidad abdominal •Sedentarismo •Colesterol HDL <40mg/dL •Triglicéridos > 150 mg/dL han ocurrido en familiares de 1er grado)
Recomendació n En todo paciente con HTA confirmada, realizar una evaluación inicial, que incluye anamnesis, examen físico y examen de laboratorio En todo paciente con HTA confirmada, establecer el RCV, a través de un método de valoración de riesgo
Cambios en el Estilo de vida Dieta y ejercicio Reducciรณn de la ingesta de sal
Cambios en el Estilo de vida Consumo de alcohol Consumo de cafe Suplementos de calcio, magnesio o potasio Tabaco
Cambios en el Estilo de vida Intervenciones grupales para apoyar cambios en el estilo de vida Terapias de relajaciรณn
Metas Terapéuticas De acuerdo al RCV individual. Control óptimo de otros FRCV (tabaquismo, dislipidemia, hiperglicemia, obesidad, otros). RCV muy alto, diabetes y/o nefropatía es lograr cifras de PA bajo 130/80 mmHg. El objetivo terapéutico en hipertensos con RCV bajo, moderado y alto riesgo es lograr cifras de PA bajo 140/90 mmHg.
Tratamiento Farmacologico Personas con PA ≥ 160/100 mmHg y aquellas con RCV alto o muy alto, se benefician del tratamiento farmacológico desde el momento del diagnóstico.
Tratamiento Motivos Objetivo principal reducir las FRCV modificables Control de la HTA, se requiere una selección apropiada de fármacos antihipertensivos con metas diferenciadas de acuerdo a la clasificación de RCV individual
Tratamiento Farmacologico En RCV bajo, es posible iniciar cambios en estilo de vida y esperar 3 meses. Si despuĂŠs de 3 meses no se normaliza, iniciar tratamiento farmacolĂłgico. Combinaciones.
MUCHAS GRACIASâ&#x20AC;¦!!!