OSTEOARTROSIS EN EL ADULTO MAYOR

OSTEOARTRITIS EN EL ADULTO MAYOR Dr. MANUEL E. GUEVARA RODRIGUEZ. Medico cirujano Miembro de la Sociedad Peruana de Ultrasonido en Medicina y Biología Jefe de PADOMI del Metropolitano EsSalud – Trujillo Jefe de Atención Primaria Metropolitano EsSalud – Trujillo

AGENDA       

DEFINCION EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

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DEFINCION EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

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La artrosis u osteoartritis Se caracteriza por una degeneración focal del cartílago y por una neoformación ósea en la base de la lesión cartilaginosa (hueso subcondral) y en los márgenes articulares (osteofitos).

Clínicamente se caracteriza por dolor en las articulaciones y rigidez, seguido de deformaciones articulares y afectación de la capacidad funcional

http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Guidelines/Osteoarthritis_(Members__Only)/

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DEFINCION EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

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DEFINCION EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

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Usted ha notificado a su paciente que padece artrosis. El paciente se pregunta y le pregunta “¿por qué a mí?”

El principal factor de riesgo es la edad:

◦ La artrosis afecta a un 3% de las personas menores de 45 años ◦ Sin embargo el 65% de las personas con 65 años presenta artrosis: esto no significa

que todas la sufran, ya que la artrosis puede ser clínicamente asintomática ◦ Con más de 80 años, el 80% de las personas padece artrosis



Si bien la edad es el principal factor de riesgo, existen otros con una mayor o menor importancia

Société Française de rhumatologie website: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp Inserm (National medical research institute) website http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose

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

Las articulaciones más frecuentemente afectadas son las de la columna vertebral y los dedos



No obstante, las repercusiones funcionales más importantes, más incapacitantes, se aprecian en las articulaciones que soportan peso, como es el caso de las rodillas y la cadera



La artrosis del hombro, más rara, es también muy incapacitante



Los tobillos y los codos pueden verse afectados, pero muy raramente y, por lo general, tras un traumatismo articular u óseo Société Française de rhumatologie website: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

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Tenosinovitis de los flexores de la zona IV. RM de las dos manos que pasa por las MCP, secuencias ponderadas T1 tras inyección de gadolinio y saturación de la señal de la grasa en cortes axiales (posición de oración). Sinovitis: alzamiento de la membrana sinovial.

Vértebras cervicales. RM en T2.

Artrosis coxofemoral.

Artrografía de cadera derecha, de frente.

Artrosis femorotibial interna y externa.

Artroscanner de rodilla.

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



◦

◦

El sobrepeso, y sobre todo la obesidad, son responsables de las tensiones mecánicas que pueden favorecer la aparición de la artrosis, especialmente en la rodilla (gonartrosis) Sin embargo:

Existe un “efecto dosis” de la obesidad: el riesgo de la artrosis de rodilla se incrementa en un 15% por cada aumento de un punto en el índice de masa corporal. Por lo tanto, el riesgo de padecer artrosis de rodilla aumenta con el peso.

Es importante destacar que ¡las personas obesas tienen más artrosis en los dedos que las no obesas!

 Cálculo del IMC (Índice de masa corporal)  Sobrepeso si el IMC = 25-29,9 kg/m2  Obesidad > 30 kg/m2  Obesidad mórbida > 40 kg/m2

Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A1_pourquoi.asp Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et obésité. Rev Prat 2012;;62::621-624.

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

Las tensiones mecánicas son un factor de riesgo para padecer artrosis, especialmente en la rodilla.



La rodilla es una articulación compleja, por lo que el peso se debe distribuir equitativamente y no ser excesivo. Por lo tanto, son factores de riesgo de la artrosis de rodilla:  El sobrepeso y, sobre todo, la obesidad  La mala posición de las extremidades inferiores [genu varo (piernas arqueadas) y genu valgo (piernas en

X o rodillas patizambas)]  Las rodillas inestables tras una ruptura de ligamentos (ligamentos cruzados)  La extirpación de un menisco (meniscectomía)  El levantamiento repetido de cargas pesadas

Un esguince mal curado o una fractura que afecta la articulación son también factores de riesgo de la artrosis Sitio del Inserm: http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose

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

Dos traumatismos de rodilla están especialmente implicados en la artrosis de esta articulación:

◦ ◦

Los esguinces con ruptura de ligamentos, creando una inestabilidad en la rodilla Las lesiones meniscales

 La cirugía de los ligamentos cruzados no prevendrá totalmente el riesgo

de artrosis después de este tipo de traumatismos

 La experiencia demuestra que, incluso si la reparación quirúrgica reduce este

riesgo, sigue siendo más elevado

 A la inversa, la extirpación de un menisco es un factor de riesgo

importante de la artrosis

Artrosis femoro-rotuliana de la rodilla.

 en los estudios se demuestra que, una vez transcurridos de 5 a 10 años tras

una meniscectomía, la frecuencia de aparición de una gonartrosis es significativamente superior en el lado operado (el 21% frente al 5% del lado no operado). Además la meniscectomía es un excelente modelo de artrosis inducida en animales.

Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

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



La actividad física practicada sin exceso no es un factor de riesgo de la artrosis Se consideran como factores de riesgo:  Los deportes de alto nivel con riesgos de traumatismos: en

particular, el fútbol y el rugby para las rodillas

 El levantamiento repetido de cargas pesadas  Los microtraumatismos repetidos (trabajador que maneja

habitualmente un martillo neumático: artrosis del codo)

 Algunos oficios provocan grandes tensiones en las rodillas

(embaldosador, instalador de moqueta, albañil, tapicero, jardinero, etc.)

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Herencia y artrosis 

Si se tiene un padre o una madre con artrosis, aumenta el riesgo de que se padezca también esta enfermedad.



Las pruebas:  existen familias en las que la proporción de adultos mayores de 50 años con artrosis es

mucho mayor que la proporción entre la población general  los casos de artrosis en gemelos están bien documentados  sin embargo, estos factores genéticos se demuestran principalmente en el caso de la

artrosis de la cadera o de las manos. En el caso del resto de las articulaciones, la influencia genética es más incierta.

Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossierarthrose/A0_definition.asp Sitio del Inserm: http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-dinformation/arthrose

cadera

Manos

Coxartrosis envainante de la cadera.

RM de las dos manos y muĂąecas: corte sagital SE T1.

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Otros factores de riesgo  Género y estado hormonal: tras la menopausia, las mujeres

tienen un mayor riesgo de padecer artrosis de cadera, de rodilla y de manos que los hombres de la misma edad

 La longitud desigual de las extremidades inferiores aumenta el

riesgo de artrosis de cadera, pero puede ocurrir también en pacientes menores de 50 años

http://www.ameli-sante.fr/arthrose-de-la-hanche/facteurs-de-risques-arthrose-de-la-hanche.html http://www.ameli-sante.fr/arthrose-du-genou/facteurs-de-risque-arthrose-du-genou.html

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 La artrosis es una enfermedad vinculada en gran medida al      

envejecimiento Las articulaciones más afectadas son la columna vertebral y las manos Las artrosis más incapacitantes son la de cadera (coxartrosis) y rodilla (gonartrosis) El sobrepeso aumenta el riesgo de desarrollar artrosis, en particular, de rodilla El deporte de ocio no es un factor de riesgo (en ausencia de traumatismo) Las mujeres, tras la menopausia, tienen mayor riesgo de padecer artrosis que los hombres de la misma edad Una rodilla inestable y un defecto de alineación de las piernas son un factor de riesgo de la artrosis de rodilla

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Columna vertebral

Manos

coxartrosis

Coxartrosis primitiva, Artro-TDM. Primary osteoarthritis, CT-arthrography.

gonartrosis Canal lumbar estrechado, AIAP, vértebras lumbares de perfil.

RM de mano y muñeca: corte coronal en secuencia SE T1 con supresión de la señal de la grasa e inyección de gadolinio.

Gonartrosis femorotibial interna avanzada. En RM en T2.

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DEFINCION EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

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El cartílago y los condrocitos El cartílago es un tejido conjuntivo denso bastante singular  No vascularizado: se alimenta por imbibición a partir del líquido sinovial secretado por la membrana sinovial y el hueso subcondral  No inervado: no se le puede, por lo tanto, considerar responsable directo del dolor de la artrosis  El cartílago está compuesto de un solo tipo de células, los condrocitos, que están presentes en la matriz que han sintetizado.

Cartílago de una rodilla sana

En condiciones normales, la actividad metabólica de los condrocitos es muy baja, consistiendo en la síntesis y degradación de diversos elementos de la matriz (proteoglicanos y colágeno). Estos condrocitos garantizan la renovación del tejido cartilaginoso

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La artrosis: una enfermedad por sí misma

 La artrosis no es un simple desgaste vinculado al envejecimiento y la hiperpresión  La artrosis es resultado de un conjunto de factores:  Factores locales, mecánicos  Factores generales (genéticos) y sistémicos (adipocinas)  En algunos casos, factores traumáticos

 Afecta a todos los tejidos de la articulación: al cartílago, pero también al hueso subcondral

(que podría ser aún más importante en esta fisiopatología), la cápsula articular y la membrana sinovial.

Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.

El proceso artrósico (1)  Hiperpresión en el cartílago:  Activación de los condrocitos a través de los mecanorreceptores y los receptores de membrana sensibles a la presión (mecanoreceptores)  Liberación de mediadores de la inflamación  Destrucción de la matriz cartilaginosa

Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.

El proceso artrósico (2)  Las 3 fases del proceso artrósico son:

 Una degradación de la matriz cartilaginosa  Una reacción inflamatoria de la membrana

sinovial, a menudo con derrame articular

Gonartrosis edema tibial e inflamación sinovial.

Cortes sagitales FSE T2.

 Reacción del hueso subcondral con proliferación de

hueso recién formado: el osteofito (formación hipertrófica) Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.

Enartrosis con estrechamiento moderado omohumeral y osteofito exuberante del polo inferior de la cabeza humeral

Artrosis de origen mecánico

Determinadas artrosis tienen un origen mecánico (hiperpresión excesiva sobre la totalidad o una parte de la articulación).  Carga excesiva: obesidad o levantamiento frecuente de cargas pesadas (por motivos profesionales o deportivos [halterofilia])  Agotamiento articular y microtraumatismos iterativos  Presión distribuida de forma desigual: displasia, meniscectomía, defecto de alineación (genu varo o genu valgo)  Rodilla inestable: hiperlaxitud ligamentaria, ruptura de los ligamentos cruzados, y particularmente del LCA, esguince mal curado, etc.

Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

Geoda bajo la zona de inserción del ligamento cruzado posterior. Secuencia FSE T2 corte sagital.

Artrosis secundarias  Enfermedades que afectan directamente al cartílago: depósitos

cálcicos en los cartílagos que generan una tensión cristalina, como ocurre en la condrocalcinosis, la hemocromatosis genética, la ocronosis (excepcional) y las anomalías genéticas que debilitan los componentes (proteoglicanos o colágeno) del cartílago  Enfermedades que afectan a otros tejidos de la articulación con una repercusión indirecta sobre el cartílago en particular:  las enfermedades del hueso subcondral como las osteonecrosis asépticas  enfermedades de la membrana sinovial, infección articular, incluso

curada, o enfermedades inflamatorias de la membrana sinovial como la artritis reumatoide

Osteonecrosis of the femoral head in a patient with hip osteoarthritis.

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Artrosis y obesidad  La obesidad favorece la aparición de la artrosis:  por la tensión mecánica asociada con el sobrepeso que provoca la activación de los condrocitos (véanse las diapositivas siguientes, 9 y 10)  y probablemente también por la producción de citocinas (adipocinas) del tejido adiposo que por vía sistémica actuará en los tejidos articulares. Esto podría explicar la mayor incidencia de la artrosis digital en los pacientes obesos.  El riesgo de la artrosis de rodilla se incrementa en un 15%

por cada aumento de un punto en el IMC.

Gonartrosis femoro-rotuliana de frente avanzada.

Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.

Artrosis y tejido adiposo  El tejido adiposo, concretamente la grasa visceral, contribuye en la inflamación sistémica por la secreción de citocinas específicas, las adipocinas (adiponectina, leptina y resistina).

 Las adipocinas con potentes efectos inmunomoduladores están presentes en el líquido sinovial

de los enfermos de artrosis.

 Se puede dar también una producción de adipocinas en la almohadilla grasa de Hoffa, que se

encuentra justo detrás del tendón rotuliano. Estas adipocinas pueden migrar directamente hacia el líquido sinovial.

Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.

Un nuevo concepto: “la artrosis metabólica”  El concepto de artrosis metabólica se basa en dos observaciones:  Existe una asociación epidemiológica entre

la artrosis y la diabetes tipo 2, entre la artrosis y el síndrome metabólico o cada uno de sus componentes (obesidad abdominal, hiperglucemia y dislipidemia)  En pacientes obesos, la prevalencia de la

artrosis de rodilla se incrementa en presencia de uno o más componentes del síndrome metabólico

El concepto de artrosis "metabólica" (según La Revue du Praticien 2012, 62 : 621-629)

 En consecuencia, en el caso de artrosis en pacientes jóvenes, es posible que exista alguna enfermedad

cardiometabólica (síndrome metabólico, diabetes tipo 2).

Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.

Artrosis de rodilla y traumatismos

 Entre los factores de riesgo de padecer artrosis de rodilla, aparte de la edad y el

sobrepeso, también se deben tener en cuenta los traumatismos:  Las lesiones meniscales  La ruptura del ligamento cruzado anterior, que induce una laxitud anterior de la rodilla, favoreciendo un desgaste prematuro del compartimento femorotibial por el aumento de la tensión mecánica  Las fracturas articulares

 Prevención:  El tratamiento de las lesiones meniscales debe ser lo más conservador

posible, teniendo en cuenta el aumento del riesgo de artrosis de rodilla secundaria a una meniscectomía, siendo un caso excepcional, ya que no se practican meniscectomías después de los 40 años.  La reconstrucción quirúrgica del LCA no impide la progresión de la artrosis.

La Revue du Praticien 2012; 62: 621-629, Situations à risque d’arthrose du genou. Charles-Henri Flouzat-Lachaniette.

Gonartrosis femorotibial bilateral.

Artrografía.

Artrosis y actividades físicas  La tensión repetida de la rodilla en situaciones extremas puede favorecer la aparición de la

artrosis de rodilla

 Oficios con mayor riesgo de padecer artrosis de rodilla: principalmente, los obreros de

la construcción, que a menudo trabajan en cuclillas o de rodillas (hiperflexión de la rodilla lesiones meniscales artrosis y repercusión en el compartimento femoropatelar)

 Deporte y artrosis: una actividad física moderada no incrementa el riesgo de padecer

artrosis. Las actividades deportivas intensas pueden aumentar el riesgo a través de los traumatismos (fracturas articulares, lesiones meniscales o de ligamentos) y los microtraumatismos repetidos.

La Revue du Praticien 2012; 62: 621-629, Situations à risque d’arthrose du genou. Charles-Henri Flouzat-Lachaniette.

 La artrosis no es una patología banal del envejecimiento vinculada al

desgaste de las articulaciones por el soporte del peso. Se caracteriza por una inflamación tisular de grado bajo.

 Se trata de una enfermedad cuyo componente sistémico se demuestra

en algunas formas, pudiendo intervenir el tejido adiposo y las adipocinas que este tejido secreta.

 Los principales factores de riesgos son: el envejecimiento, la

obesidad y los traumatismos repetidos.

ARTROSIS

HUESO

ARTROSIS HUESO (EBURNACIÓN) L CARTILAGO

QUISTE FIBROSO ENCAPSULADO

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DEFINCION EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Artrosis primaria

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Artrosis secundaria

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DEFINCION EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

1.Anamnesis Deberรก indagarse por los antecedentes familiares de OA y los antecedentes personales de factores de riesgo y enfermedades asociadas a OA.

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2.Exploración Física Los hallazgos físicos en las articulaciones afectadas son aumento de la sensibilidad dolorosa en la palpación de la línea articular, dolor a la movilización pasiva, aumento del tamaño de la articulación con prominencias óseas. Los crujidos y crepitaciones articulares son comunes y probablemente son debidos a irregularidades de las superficies articulares.

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2.1En manos: 

Más frecuente en articulaciones IFD (nódulos de Heberden), IFP (nódulos de Bouchard) y primera carpometacarpiana (rizartrosis), pudiendo haber subluxación de la base del primer metacarpiano.

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2.2En rodilla: Predisponen las anormalidades mecánicas: varo, valgo, displasias, meniscectomías y la obesidad. Las molestias suelen aparecer al arrodillarse, subir y bajar escaleras o comenzar a caminar tras reposo.  Puede existir bloqueo, por cuerpos libres intraarticulares, e inestabilidad articular. 

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2.3En Columna: Se pueden afectar las articulaciones apofisarias (uncartrosis), o las intervertebrales por degeneraciรณn del disco (espondilosis). Las zonas de mayor movilidad son las mรกs frecuentemente afectadas (C4-C7 y L3-S1).

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2.4En Cadera 

Suele ser unilateral, Es secundaria en un 40 a 90 % de los casos a defecto previo en la cadera (displasia acetabular, etc.). Los síntomas característicos son dolor, que se suele localizar en ingle y región interna de muslo hasta rodilla siguiendo el trayecto del obturador, y cojera, con una marcha antiálgica en Trendelemburg.

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3.Exploraciones Complementarias 

El diagnóstico de OA es esencialmente clínico, basándose en la anamnesis y exploración física.



Hemograma y bioquímica: son normales.



Marcadores inflamatorios: (PCR, VSG) deberán realizarse en una evaluación inicial si la clínica no es típica y obliga a un diagnóstico diferencial con artritis inflamatorias, como por ejemplo la artritis reumatoide. Estas pruebas son normales en la OA. El factor reumatoide y anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (anti-CCP) podría ser útil para diferenciar la artritis reumatoide de la OA, o en los casos en que se sospecha que el paciente puede tener ambas cosas.

4.Exploracion por imágenes: Criterios rx para OA: Formación de osteofitos en los márgenes articulares Osificaciones periarticulares, sobre todo en articulaciones IFD e IFP, y aparición de cuerpos libres intraarticulares. Estrechamiento asimétrico del espacio articular, por degeneración y desaparición del cartílago, asociado a esclerosis subcondral secundaria a la formación de hueso nuevo. Quistes óseos subcondrales. Subluxaciones y deformaciones. http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Guidelines/Osteoarthritis_(Members__Only)/



TAC o RMN según la disponibilidad: Son más sensible que la radiografía simple en la detección de cambios de OA. Se utilizan, preferentemente la RMN, después de las radiografías simples para descartar otras etiologías de dolor en la cadera o la rodilla, como por ejemplo necrosis avascular. Tambien debe utilizarse en la en la OA de columna vertebral con déficit neurológico, para identificar y evaluar la extensión y severidad de la estenosis espinal o compresión de una raíz nerviosa.



Ecografía: La ecografía es útil en alteraciones periarticulares, como los quistes de Baker.



Gammagrafía ósea: La gammagrafía ósea es normal, aunque puede existir una hipercaptación isotópica si hay un componente inflamatorio. Puede ser útil para realizar el diagnostico diferencial con otros procesos.



Liquido sinovial: El líquido sinovial en la OA es característicamente no inflamatorio, con menos de 2.000 leucocitos/mm3 y viscosidad normal.

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Coxartrosis

FĂŠmoro patelar

Criterios de American College of Rheumatology

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Rodilla 

Criterios clínicos y de laboratorio: Dolor en la rodilla y por lo menos 5 de los 9 criterios siguientes: edad> 50 años, rigidez <30 minutos, crepitación, dolor óseo, crecimiento del hueso, no calor a la palpacion, VSG <40 mm / hora; FR <1,40; signos líquido sinovial de la OA .



Criterios clínico radiológicos: Dolor de rodilla más osteofitos, además de al menos 1 de los 3 criterios siguientes: edad> 50 años, rigidez <30 minutos, crepitación.

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Cadera Criterios clínicos y de laboratorio: El diagnóstico de OA de cadera se establece si: 1) Dolor a la rotación interna de la cadera ≥ 15 °, rigidez matutina de la cadera ≤ 60 minutos, y edad> 50 años, o 2) Dolor rotación interna de la cadera <15 °, VSG ≤ 45 mm / hora. Si no se realizo VSG, se sustituye por dolor a la flexión de la cadera ≤ 115 º (sensibilidad 86%, especificidad 75%).



Criterios clínico radiológicos: Los pacientes también pueden ser diagnosticados de OA de cadera si tienen dolor, más 2 de los tres criterios radiológicos siguientes: osteofitos (femoral o acetabular), estrechamiento del espacio articular (superior, axial y / o medial), VSG <20 mm / hora (sensibilidad 89%, especificidad 91%).



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Mano: 

El diagnóstico de OA de las manos se establece si el paciente presenta dolor o rigidez de manos más al menos tres de los siguientes criterios: - Crecimiento de tejido óseo de 2 o más de 10 articulaciones seleccionadas de las manos - Menos de 3 articulaciones MCF con edema o hinchadas - Crecimiento de tejido óseo que compromete 2 o más IFD - Deformación de 1 o más de las 10 articulaciones seleccionadas de las manos

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Diagnostico diferencial 







El dolor periarticular que no se reproduce por el movimiento pasivo o la palpación directa articular, sugiere una etiología como bursitis, tendinitis o periostitis.

La rigidez matutina prolongada, más de una hora, debe hacer sospechar la existencia de una causa inflamatoria, como la artritis reumatoide.

La inflamación intensa o derrame articular importante sugiere un proceso infeccioso o una artritis microcristalina, estando indicada la realización de una artrocentesis diagnóstica.

La pérdida de peso, debilidad, fiebre, son indicios de enfermedad sistémica, como por ejemplo la polimialgia reumática, artritis reumatoide, lupus o sepsis.

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DEFINCION EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

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CONDROPROTECTORES

Glucosamina 

Un metanálisis publicado en el British Medical Journal el 2010 ha mostrado que es ineficaz en el tratamiento a pacientes con osteoartritis de cadera o rodilla.

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Un nuevo estudio publicado en 2014 demuestra que la suplementación con glucosamina no produce beneficios estructurales en personas con dolor crónico de rodilla.

Wandel S, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, Reichenbach S, Trelle S (2010). «Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis».

British Medical Journal 341: c4675. http://www.bmj.com/content/bmj/341/bmj.c4675.full.pdf

Condroitín Sulfato 

Diversos ensayos clínicos controlados llevados a cabo con condroitín sulfato para evaluar su eficacia en el tratamiento de la artrosis comparado con placebo o con antiinflamatorios, han demostrado que este producto es beneficioso para el alivio del dolor y la mejoría de la incapacidad funcional en estos pacientes, así como la reducción de la hinchazón y el derrame articular, todos ellos síntomas característicos de esta patología.



Concretamente, los datos disponibles muestran que aunque el efecto clínico de este producto tarda entre 2 o 3 semanas en aparecer, puede alcanzar una eficacia global parecida a la de los antiinflamatorios y además su efecto perdura hasta 2 meses después de la finalización del tratamiento (efecto remanente).

Monfort J, Pelletier J-P, Garcia-Giralt N, Martel-Pelletier J. Biochemical basis of the effect of chondroitin sulfate on osteoarthritis articular tissues. Ann Rheum Dis, 2008 Jun; 67(6):735-40.





Además, Monfort et al. en una revisión de los metaanálisis publicados en la literatura hasta el 2008 realiza una valoración crítica de todos los metaanálisis referentes a condroitín sulfato y de su eficacia clínica. El artículo concluye que el condroitín sulfato es un producto eficaz en el tratamiento de la artrosis sintomática y que destaca por su excelente perfil de seguridad.

Recientemente, en otra revisión acerca de la eficacia clínica de condroitín sulfato y sulfato de glucosamina para el tratamiento de la artrosis de rodilla y cadera se concluye ambos productos son herramientas terapéuticas eficaces para el tratamiento de la patología artrósica con algún posible efecto modificador de la enfermedad.

Monfort J, Martel-Pelletier J, Pelletier JP. Chondroitin sulphate for symptomatic osteoarthritis: critical appraisal of metaanalyses. Curr Med Res Opin 2008; 24(5):1303-1308. Published online 15 April 2008

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â&#x20AC;¦GRACIAS