TUBERCULOSIS PULMONAR
Dr. Manuel E. Guevara Rodriguez. Coordinador Atenciรณn Primaria ESSALUD
PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TUBERCULOSIS
consunciĂłn
tisis escrofula mal de Pott tabes mesentĂŠrica mal del rey o plaga blanca
TUBERCULOSIS PULMONAR
DEFINICIÓN Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva, prevenible, curable y que puede manifestarse de forma pulmonar y extrapulmonar.
ETIOLOGÍA Mycobacterium tuberculosis 98% M. bovis “TB bovina” M. caprae M. africanum M. microti “el bacilo de los roedores” M. canettii M. pinnipedii El Manual de Merck. Sección 14: Enfermedades Infecciosas. “Micobacterias” Tuberculosis. Pág. 1651. Editorial ELSEVIER. Madrid, España 2007.
El hombre con tuberculosis pulmonar, al hablar, cantar, reír , estornudar y sobre todo al toser, escupir, eliminan pequeñas gotitas en formas de aerosoles, cargados de bacilos tuberculosos
Estas microgotas pueden ser de diferentes tamaños con distintas Capacidades de contagio. Las mas pequeñas son las realmente infectante
TUBERCULOSIS PULMONAR
Mycobacterium tuberculosis “Bacilo de Koch”
Bacteria intracelular aerobia estricta. Forma de bastoncillo. Mide: 0,5чm x 0,3чm. Crecimiento: Oxígeno – pH. Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta. Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs) Bacilo ácido-resistente:
→ Resiste la decoloración con alcohol y ácido. http://www.slideshare.net/imadr/tuberculosis-fisiopatologia-diagnostico-y-tratamiento
Robert Koch
TUBERCULOSIS PULMONAR
Mycobacterium tuberculosis “Bacilo de Koch”
Robert Koch
“Cord Factor”
http://www.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/research/basicresearch/Pages/biology_cell.aspx
TUBERCULOSIS PULMONAR M. tuberculosis
Extendido de esputo teñido con Ziehl – Nielsen.
Frotis para la detección de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis. (Por cortesía de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.
TUBERCULOSIS PULMONAR
PATOGENIA Primoinfección: Contagio
Pequeñas gotas de 2-3чm diámetro que son aerolizadas y se depositan en los alvéolos. >10 ⁵ bacilos/mL
http://www.heraldo.es/noticias/suplementos/tercer_milenio/conocer_adversario.html
TUBERCULOSIS PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA penetran
Los bacilos alvéolos
A las 48 horas
Respuesta monocitaria y de macrófagos
Reacción inflamatoria inespecífica
Bacilo destruidos en el mismo sitio de inoculación
Los bacilos
Siguen viviendo en el interior de los macrófagos
Los bacilos permanecen activo y latente, pero sin progreso.
TUBERCULOSIS PULMONAR
FACTORES DE RIESGO Hacinamiento
Albergues
Condiciones asociadas que ↑ susceptibilidad.
Pacientes provenientes de regiones de alta prevalencia
Trasplantes de órganos Contactos intradomiciliarios
Excluídos sociales
VIH-SIDA Diabetes CA Alcoholismo Drogadicción
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONAR
LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC Pulmรณn Pleuras SNC Sistema Linfรกtico A. Genitourinario Huesos y articulaciones Diseminada (miliar)
TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dato Cardinal: TOS y EXPECTORACIÓN >15 días
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableció: 1) Sintomático Respiratorio (sr)
•
Consulta por primera vez.
•
15 años en adelante.
• •
2) Sintomático Respiratorio Identificado (sri)
•
Persona consultante.
•
Interrogatorio realizado, y reúne los criterios de sr. (debe registrarse como tal)
Por cualquier causa. Tos, expectoración y/ó hemoptisis ≥ 2 semanas.
• -
Solicitar 2 baciloscopias: La primera, en la primera consulta. La segunda, al día siguiente.
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dato Cardinal: TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)
Pérdida de peso
Hemoptisis
Febrícula vespertina
Hiperhidrosis nocturna
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
Tos y catarro por mas de 15 dĂas Perdida de peso
Fiebre SudoraciĂłn nocturna
Decaimiento
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO Estándar de Oro Baciloscopia
Método antiguo. Económico y rápido.
Cultivo
Pacientes con 2
Baciloscopías(+) y criterios clínicos.
BAR.
Más importante
para el diagnóstico.
Método costoso.
Pacientes con
Alta sensibilidad y baja
Fracasos del tto.
TAC
comorbilidades.
Visualización del
Rx de Tórax
Recuperaciones de
especificidad.
es útil e importante en el diagnóstico de la TB infantil.
abandonos por segunda vez.
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Lesión de Ghon
Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesía de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
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DIAGNÓSTICO
Escrófula. (Por cortesía de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
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DIAGNÓSTICO
Eritema nodoso, asociado a TBC extrapulmonar. http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO Test serológico
ELISA. Pruebas rápidas:
Ensayo inmunocromatográfi co.
Pruebas Inmunológicas
Pruebas relacionadas a la respuesta inmunohumoral y específica del huésped.
Ensayos basados en las células T (tubercuilna).
Prueba de Tuberculina El estudio de las personas infectadas que no han enfermado permite aplicar, según los casos, medidas de prevención y evitar que desarrollen la enfermedad.
Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml. intradérmica.
Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo.
Determinación del
Interferón gamma: Elispot, Quntiferon TB GOLD.
Lectura: diámetro transverso de la induración a las 72 horas.
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
ÂżPor quĂŠ no se debe abandonar el tratamiento? El bacilo se vuelve resistente El enfermo no se cura El enfermo puede morir La tuberculosis se cura, cura si se cumple el tratamiento
24 MARZO 2016
ยกMuchas Gracias!