TUBERCULOSIS PULMONAR

TUBERCULOSIS PULMONAR

Dr. Manuel E. Guevara Rodriguez.

Coordinador Atenciรณn Primaria ESSALUD

PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

consunciĂłn

tisis escrofula mal de Pott tabes mesentĂŠrica mal del rey o plaga blanca

TUBERCULOSIS PULMONAR

DEFINICIÓN Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva, prevenible, curable y que puede manifestarse de forma pulmonar y extrapulmonar.

ETIOLOGÍA Mycobacterium tuberculosis 98% M. bovis “TB bovina” M. caprae M. africanum M. microti “el bacilo de los roedores” M. canettii M. pinnipedii El Manual de Merck. Sección 14: Enfermedades Infecciosas. “Micobacterias” Tuberculosis. Pág. 1651. Editorial ELSEVIER. Madrid, España 2007.

El hombre con tuberculosis pulmonar, al hablar, cantar, reír , estornudar y sobre todo al toser, escupir, eliminan pequeñas gotitas en formas de aerosoles, cargados de bacilos tuberculosos

Estas microgotas pueden ser de diferentes tamaños con distintas Capacidades de contagio. Las mas pequeñas son las realmente infectante

TUBERCULOSIS PULMONAR

Mycobacterium tuberculosis “Bacilo de Koch”

 Bacteria intracelular aerobia estricta.  Forma de bastoncillo.  Mide: 0,5чm x 0,3чm.  Crecimiento: Oxígeno – pH.  Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.  Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)  Bacilo ácido-resistente:

→ Resiste la decoloración con alcohol y ácido. http://www.slideshare.net/imadr/tuberculosis-fisiopatologia-diagnostico-y-tratamiento

Robert Koch

TUBERCULOSIS PULMONAR

Mycobacterium tuberculosis “Bacilo de Koch”

Robert Koch

“Cord Factor”

http://www.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/research/basicresearch/Pages/biology_cell.aspx

TUBERCULOSIS PULMONAR M. tuberculosis

Extendido de esputo teñido con Ziehl – Nielsen.

Frotis para la detección de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.

(Por cortesía de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.

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PATOGENIA Primoinfección: Contagio

Pequeñas gotas de 2-3чm diámetro que son aerolizadas y se depositan en los alvéolos. >10 ⁵ bacilos/mL

http://www.heraldo.es/noticias/suplementos/tercer_milenio/conocer_adversario.html

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FISIOPATOLOGÍA penetran

Los bacilos alvéolos

A las 48 horas

Respuesta monocitaria y de macrófagos

Reacción inflamatoria inespecífica

Bacilo destruidos en el mismo sitio de inoculación

Los bacilos

Siguen viviendo en el interior de los macrófagos

Los bacilos permanecen activo y latente, pero sin progreso.

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FACTORES DE RIESGO Hacinamiento

Albergues

Condiciones asociadas que ↑ susceptibilidad.

Pacientes provenientes de regiones de alta prevalencia

Trasplantes de órganos Contactos intradomiciliarios

Excluídos sociales

VIH-SIDA Diabetes CA Alcoholismo Drogadicción

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

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LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC Pulmรณn Pleuras SNC Sistema Linfรกtico A. Genitourinario Huesos y articulaciones Diseminada (miliar)

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dato Cardinal: TOS y EXPECTORACIÓN >15 días

Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableció: 1) Sintomático Respiratorio (sr)

•

Consulta por primera vez.

•

15 años en adelante.

• •

2) Sintomático Respiratorio Identificado (sri)

•

Persona consultante.

•

Interrogatorio realizado, y reúne los criterios de sr. (debe registrarse como tal)

Por cualquier causa.

Tos, expectoración y/ó hemoptisis ≥ 2 semanas.

• -

Solicitar 2 baciloscopias: La primera, en la primera consulta.

La segunda, al día siguiente.

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dato Cardinal: TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)

Pérdida de peso

Hemoptisis

Febrícula vespertina

Hiperhidrosis nocturna

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

Tos y catarro por mas de 15 dĂ­as Perdida de peso

Fiebre SudoraciĂłn nocturna

Decaimiento

TUBERCULOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO Estándar de Oro Baciloscopia

 Método antiguo.  Económico y rápido.

Cultivo

 Pacientes con 2

Baciloscopías(+) y criterios clínicos.

BAR.

 Más importante

para el diagnóstico.

Método costoso.

 Pacientes con

Alta sensibilidad y baja

 Fracasos del tto.

TAC

comorbilidades.

 Visualización del

Rx de Tórax

 Recuperaciones de

especificidad.

es útil e importante en el diagnóstico de la TB infantil.

abandonos por segunda vez.

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

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DIAGNÓSTICO

Lesión de Ghon

Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesía de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.

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DIAGNÓSTICO

Escrófula.

(Por cortesía de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.

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DIAGNÓSTICO

Eritema nodoso, asociado a TBC extrapulmonar. http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis

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DIAGNÓSTICO Test serológico

 ELISA.  Pruebas rápidas:

Ensayo inmunocromatográfi co.

Pruebas Inmunológicas

 Pruebas relacionadas a la respuesta inmunohumoral y específica del huésped.

 Ensayos basados en las células T (tubercuilna).

Prueba de Tuberculina El estudio de las personas infectadas que no han enfermado permite aplicar, según los casos, medidas de prevención y evitar que desarrollen la enfermedad.

Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml. intradérmica.

Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo.

 Determinación del

Interferón gamma: Elispot, Quntiferon TB GOLD.

Lectura: diámetro transverso de la induración a las 72 horas.

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

TUBERCULOSIS PULMONAR

TRATAMIENTO

ÂżPor quĂŠ no se debe abandonar el tratamiento?

El bacilo se vuelve resistente El enfermo no se cura El enfermo puede morir La tuberculosis se cura, cura si se cumple el tratamiento

24 MARZO 2016

ยกMuchas Gracias!