PSICOLOGÍA DE LA ANORMALIDAD
PSIC. MAGDA TATAJE VÉLIZ
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA FACULTAD DE PSICOLOGÍA Y TRABAJO SOCIAL
PSICOLOGÍA DE LA ANORMALIDAD
UNIDAD II
Psic. MAGDA TATAJE VÉLIZ 2015
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TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO DESCRIPCIÓN, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO PENSAMIENTO: Se define al pensamiento como un reflejo generalizado de la realidad y como la generalización se efectúa por medio del lenguaje, el pensamiento sería un reflejo de la realidad por medio de la palabra. Se dirige hacia el flujo de ideas, símbolos y asociaciones iniciados por un problema en sus quehaceres y dirigidos hacia una conclusión orientadas a la realidad, cuando la consecuencia es lógica, se dice que la actividad pensante es normal. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: Los trastornos del pensamiento se clasifican de acuerdo al curso, estructura y contenido. a. Según el curso del pensamiento:
Aceleración o fuga de ideas: corresponde a una aceleración de los procesos psíquicos. Existe un desarrollo exageradamente rápido del proceso racional independiente del contenido. Se presenta en la manía, estados delirantes, demencias, en las intoxicaciones, en la eclampsia.
Retardo: presenta una lentitud en los procesos psíquicos. El sujeto habla poco, con un discurso lento, da la impresión de que le cuesta pensar. Se presenta en los depresivos.
La interceptación: se presenta como una interrupción en el curso asociativo del pensamiento para luego continuar. Así: el sujeto que está hablando interrumpe su discurso, queda silencioso e inmóvil, para continuar el diálogo después de unos segundos, con el mismo discurso o con otro.
Tangencialidad: pérdida de la habilidad para asociar el pensamiento hacia un objetivo directo, el paciente no logra alcanzar el punto que lo lleve hacia el objetivo desordenado.
Bloqueo: es una interrupción completa de la asociación de ideas y de la expresión del pensamiento. Se presenta en las depresiones, o problemas psicológicos intensos.
b. Según la estructura del pensamiento:
Prolijidad: el sujeto entra en exceso de detalles secundarios, minuciosidad que lo aparta del tema principal, se presenta el epilépticos, paranoicos, etc.
Perseveración: consiste en la repetición automática y frecuente de las mismas palabras, frases, conceptos, giros verbales o matrices, que son introducidos como material de relleno al principio, en medio o final del curso del pensamiento.
Incoherencia: se presenta una ruptura del orden lógico del pensamiento. Se trata de una mezcla desordenada de imágenes, ideas y conceptos sin sentido.
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Disgregación: es la ruptura total de la unidad y del sentido de frases correctas. Se conserva a veces una aparente forma lógica, pero con relaciones absurdas. Se presenta en la esquizofrenia.
c. Según el contenido del pensamiento:
Ideas delirantes: son creencias falsas sobre la realidad externa, basada en inferencias incorrectas, el paciente interpreta la realidad de manera subjetiva y en relación a si mismo. Persecución: Se consideran dos tipos básicos: en forma de persecución física, el sujeto se siente acorralado, controlado por un individuo o grupo de sujetos que quieren matarlo, no sólo a él sino a toda su familia. Otra forma sería la persecución psíquica, en la que el daño infligido al individuo es moral, por difamación o desprestigio. “Me quieren matar, seguro que la carnicera me pone veneno en la carne que compro porque le pagan ellos, lo sé por la manera como envuelve el paquete y como me mira cuando lo hace” Celotípico: El objeto fundamental de este delirio es el convencimiento de que su pareja le es infiel. Este convencimiento está basado en suposiciones incorrectas y en pruebas inciertas. El gran problema de este tipo de idea delirante es que puede llegar a agredir físicamente a su pareja. “Ella busca tener un lío con todos los hombres del trabajo, lo noto en la forma en que los saluda y se sonríe”. Erotomaníaco: El paciente tiene la convicción de que alguien que a menudo ocupa un rango social superior al suyo lo quiere, y por eso no puede corresponder a su amor. Una paciente asegura que su médico se ha enamorado de ella porque le sonríe de una manera especial, aunque comprende que al estar casado no se lo puede decir claramente. Hipocondriaco o Somático: Este tipo afecta a los sentidos. La idea más frecuente es el pensamiento de que una parte de su cuerpo desprende mal olor o que tiene algún parásito interno o caminando por su piel. Ejm. Una paciente relata que el dolor que siente en el vientre es signo de la existencia de un tumor maligno y que le están engañando para que no sufra.
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Delirio de grandeza: llamado megalomaníaco. Se caracteriza por un falso argumento de los valores subjetivos. El enfermo se cree poseedor de fortunas inmensas, de altos puestos militares o políticos, de gran representación que resultan increíbles e inaceptables. Ejm. “He descubierto una máquina que puede transformar la basura en comida, pero no me dan apoyo porque eso echaría a perder las industria de la alimentación”. Referencia: el paciente cree que las demás personas se refieren a él en todas sus conversaciones con el propósito de causarle daño. De control: idea delirante en la que los sentimientos, los impulsos, los pensamientos o los actos son controlados o vividos como si no fuesen propios y estuviesen impuestos por alguna fuerza externa. Los delirios típicos son el robo o la transmisión de pensamiento.
Ideas obsesivas: estas ideas aparecen reiteradamente, de carácter molesto y preocupante, que escapan al control del yo y determinan que el enfermo establezca una serie de estrategias para luchar contra ellas, ya que una y otra vez le torturan con su presencia, apareciendo contra el deseo del paciente. Sus características son: ideas erróneas, absurdas para el propio sujeto, aunque se siente obligado a pensarlas de forma repetitiva y que se acompañan de gran angustia. Se expresan como dudas, vacilaciones, escrúpulos representaciones o temores irracionales. Aunque las ideas obsesivas son propias de los trastornos obsesivos – compulsivos, también pueden aparecer en las depresiones, en la esquizofrenia y en los cuadros orgánicos, sobre todo en los cuadros post encefálicos
Ideas fóbicas: se trata del miedo exagerado a algo. Un temor patológico irrazonable, desproporcionado e incontrolable que el sujeto experimenta ante determinados objetos, personas o situaciones. Pese a los esfuerzos del sujeto por vencerlo, comprende que su temor es absurdo, pero no puede dejar de sentirlo.
EXPLORACIÓN DEL PENSAMIENTO (EVALUADO A TRAVÉS DEL LENGUAJE) 1. Asociación de ideas: si la ilación cumple o no con el objetivo trazado, si se presenta de forma ordenada, desordenada o confusa. 2. Curso: si tiene fuga de ideas, incoherencia, prolijidad, bloqueos, aceleramiento. 3. Contenido: si sus ideas son delirantes, de persecución, místico, etc. 4. Capacidad de abstracción: (pensamiento abstracto) es importante la capacidad para pensar, se le pide al paciente que proporcione el significado de refranes hay que asegurarnos si la respuesta es producto de un pensar abstracto o simplemente de memoria. Las respuestas de refranes desconocidos son más apropiados. Las semejanzas y diferencias también exploran pensamiento abstracto. UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
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TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN Y LA MEMORIA DESCRIPCIÓN, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO
ATENCIÓN: Es la función psicológica que permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto de una experiencia y que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para conseguirlo. Es la cantidad de esfuerzo ejercido en focalizar cierta porción de la experiencia, habilidad para mantener el foco en una actividad. TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN: 1. Distraibilidad: Es cuando la capacidad de concentración no se mantiene lo suficiente y por lo tanto no existe la tenacidad necesaria para sostener un adecuado examen del estímulo. Se presenta como signo característico en los niños hiperkinéticos, en los maníacos. pérdida de la habilidad para concentrar la atención; atención dirigida a estímulos externos de caracteres irrelevantes e intrascendentes. 2. Hiperprosexia: es la concentración tenaz y constante de la atención sobre un estímulo o grupo de ellos con exclusión casi total de los otros que suceden alrededor de la persona. Se presenta en la depresión, obsesivos y en los hipocondriacos. 3. Hiporprosexia: es el déficit de atención. Es la falta de interés (prestar atención) a los acontecimientos del medio ambiente que normalmente interesaría a cualquier persona. MEMORIA: Función mediante la cual la información almacenada es luego traída a la conciencia. Intervienen varios componentes: a. Fijación: entrada y registro de la información b. Conservación: almacenamiento de la información c. Evocación: posibilidad de recuperar información almacenada. TRASTORNO DE LA MEMORIA: 1. Amnesia: Es la incapacidad de conservar o recuperar información y constituye el trastorno de memoria más importante. Puede ser causa orgánica o afectiva. Pérdida parcial o total de la habilidad para evocar experiencias pasadas debido a factores orgánicos o emocionales.
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a. Amnesia anterógrada: llamada también amnesia de fijación. Se refiere a la incapacidad para aprender nueva información tras la aparición del trastorno. Suele ser irreversible ej. Síndrome de korsakof en demencias avanzadas. b. Amnesia retrógrada: incapacidad para recordar información previamente tras la aparición del trastorno (generalmente orgánico) que dio lugar a la amnesia. Primero desaparecen los recuerdos más próximos en el tiempo, y en último los más remotos (recuerdos dela infancia) c. Amnesia lacunar: llamada también amnesia localizada. Es una pérdida de memoria que abarca un período de tiempo concreto. Este término se suele utilizar para denominar la amnesia que el paciente guarda acerca de un episodio de trastorno de la conciencia, como obnubilación, estados confusionales o estados de coma. 2. Hiperamnesia: exagerado nivel de retención y recuerdo de la memoria. a. “Iditos Savants”: normalmente niños con autismo o deficiencia mental que presentan una habilidad extraordinaria en memorizar datos (ej. Listado de teléfonos o calendarios completos…) b. Hiperamnesia ideativa: incluye desde los fenómenos obsesivoide (repetida aparición de frases, músicas, palabras de las que es full desprenderse) hasta las propias ideas obsesivas. c. Hipermnesia afectiva: se recuerda con mayor intensidad y frecuencia experiencias desafortunadas en la depresión y al contrario en la manía. d. Visiones panorámicas de la existencia: actualización momentánea con gran plasticidad y detalle de la totalidad o de trozos de la propia biografía. Suele aparecer en estados crepusculares, hipnóticos y situaciones de gran riesgo vital. e. Ecmnesia: vivencias del pasado con gran carga emocional, se pueden revivir y representar, con gran viveza e implicación emocional. En ocasiones pueden tener un carácter o un origen epiléptico. 3. Paramnesia: distorsión o falsificación de la memoria, bien por alteración del recuerdo o del reconocimiento.
Falso reconocimiento: identificación errónea que hace el paciente de una persona como conocida cuando es la primera vez que la ve. Es típico en síndromes.
Falsificación retrospectiva: recolección de aspectos reales de la memoria en donde se adicionan detalles falsos.
Confabulación: fabricación de hechos o acontecimientos en respuestas a preguntas sobre situaciones o hechos que no se recuerdan a causa de un déficit amnésico. Se distingue de la mentira en que el individuo no parece tener conciencia de su engaño.
Deja vu: ilusión de reconocimiento visual en donde una nueva situación es recordada como una repetición de algún aspecto previo de la memoria.
Deja entendu: ilusión de reconocimiento auditivo.
Deja pensé: ilusión en donde un pensamiento nuevo es reconocido como experimentado o expresado anteriormente.
Jamaisvu: falsa sensación de no familiaridad con una situación realmente vivenciada.
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EXPLORACIÓN DE LA MEMORIA Para la exploración de la memoria se emplean interrogantes, frases no significativas, retención de dígitos y de objetos. Las frases poco significativas se administran poniendo se administran exponiéndole al paciente que se le dará una frase para que las repita cuando se le indique después de un breve tiempo. A continuación se da al paciente una dirección y dos o tres características de un automóvil (o dos objetos y un color) y se prosigue con el diálogo durante tres minutos, al cabo de los cuales se pide al observado que los repita. La retención de dígitos puede hacerse de manera visual, aunque más corriente es en forma auditiva, dando serie para ser repetidas por el paciente en el mismo orden o en orden inverso a la presentación. Cuando la administración es verbal se explica al paciente que se le darán en voz alta algunas series de números que él debe repetir apenas termine cada serie. La instrucción es: “Para conocer cómo está su memoria le voy a decir varias series de números, escuche y cuando yo termine usted repetirá en el mismo orden (o en orden inverso); le daré series cada más difíciles”. Los dígitos se dan en un ritmo de uno por segundo, cuidando de no hacer inflexiones con la voz.
En el mismo orden: 3, 8, 6 3, 4, 1, 7 8, 4, 2, 3, 9 3, 8, 7, 1, 7, 4 5, 1, 7, 4, 2, 3, 9 1, 6, 4, 5, 9, 7, 6, 3
6, 1, 2 6, 1, 5, 8 5, 2, 1, 8, 6 7, 9, 6, 4, 8, 3 9, 8, 5, 2, 1, 6, 3 2, 9, 7, 6, 3, 1, 5, 4
Si se repiten 7 dígitos es promedio Si se repiten 6 dígitos es marginal Si se repiten 5 dígitos es defectuoso
En el orden inverso: 2, 5 5, 7, 4 7, 2, 9, 6 4, 1, 6, 2, 7 1, 6, 5, 2, 9, 8
7, 3 4, 9, 1 6, 5, 2, 8 3, 1, 8, 7, 9 5, 8, 2, 6, 1, 7
Si se repiten 5 dígitos es promedio Si se repiten 4 dígitos es marginal
Preguntas: ¿Qué se sirvió en el almuerzo (comida, etc.)?. ¿Cuándo me vio por primera vez? ¿Cómo llegó aquí? ¿Con quién? Otras preguntas pueden ser: Tiene usted problemas con su memoria? ¿Podría decirme cuáles?, ¿Recuerda el nombre de sus profesores? ¿Quién es el presidente del Perú?. Frases poco significativas: Ejm. Avenida Arequipa 1450, carro Chevrolet de cuatro puertas, color azul, modelo 1986.
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LA CONCIENCIA La conciencia se define como el conocimiento que un ser tiene de sí mismo y de su entorno. La psicología señala que la conciencia es el estado cognitivo a través del cual un sujeto puede interactuar con los estímulos externos que forman la realidad y, a partir de esa interacción interpretarlos.
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
1. Trastornos cuantitativos a. Niveles de hipervigilancia - Hipervigilancia - Sopor - Obnubilación - Estupor - Coma b. Estrechamiento de la conciencia
2. Trastornos cualitativos -
Estado oniroide o anublamiento Delirio Estado crepuscular Estado confusional
1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS: a. Niveles de vigilancia del sensorio:
Hipervigilancia: es una alteración positiva de la conciencia, consistente en una elevación patológica del nivel de la misma. Se da como transición hacia otros trastornos. La persona percibe una apertura de conciencia, la cual provoca un aumento en la actividad motora y verbal, aunque estos estados no originan un mayor rendimiento, no se trata de una mejora real de la atención.
Sopor: Leve dificultad para mantener la alerta. Leve distorsión de la memoria reciente y/o pasada. Leve desorientación temporal - espacial. La estimulación física o verbal fácilmente despierta al paciente. Se presenta en: consumo moderado de psicofármacos, inicio de trastornos metabólicos, traumatismo encéfalo craneano, cansancio.
Obnubilación: Es un estado menos severo. La persona responde correctamente a las ordenes complejas (ejecuta órdenes escritas, realiza cálculo mental, etc.) pero con lentitud, fatiga o bastante dificultad de concentración. Evidente desorientación en tiempo, espacio y persona. A la estimulación física o verbal vigorosa la persona hace esfuerzos para colaborar. Se añaden estados de excitación e irritabilidad. Distorsión en la percepción auditiva y visual.
Estupor: Compromiso del estado de alerta. Espontáneamente son incapaces de emitir conductas motivadas y dirigidas. Con dificultad logran ligero estado de alerta a estimulación física. Permanecen con tendencia a la inmovilidad. Puede pasar rápidamente al coma. Se presenta en: síndromes orgánico-cerebrales primarios o secundarios de compromiso severo. En cuadros clínicos de melancolía, esquizofrenia e histeria.
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Coma: Compromiso profundo del sistema de alerta. Respuesta a estimulación dolorosa muy pobre o nula.
b. Estrechamiento de la conciencia Reducción cuantitativa del campo de la conciencia. El foco de la conciencia abarca un contenido menor. El contenido del cual no se da cuenta o no es consciente la persona está relacionado a episodios traumáticos difíciles de tolerar. 2. TRASTORNOS CUALITATIVOS: Son aquellos que aparecen sobre el fondo de una oscilación parcial de la conciencia vigil. El reconocimiento de las anormalidades de la conciencia tiene considerable importancia clínica y en ciertos casos, FORENSE.
Estado oniroide o anublamiento: En este caso se consideran un déficit de fondo, una perturbación productiva, como cuando los actos de la realidad no solo se debilitan o se anulan, sino que son sustituidos por fenómenos más o menos vivos e incoherentes, consistentes en pseudopercepciones que terminan mezclando lo incongruente con lo real, haciendo que el paciente tenga la sensación fantástica de la realidad, o de manera coloquial, como si “estuviese soñando”. Esto ocurre por lo general en personas que presentan cierto cansancio, personas con emociones fuertes, o incluso en un extremo se encuentran personas agitadas.
Un paciente embriagado, tiene un ligero entorpecimiento y su actividad psíquica alterada, la imaginación y locuacidad se encuentran fuera de sus carriles. Hay presencia de fuga de ideas. Por lo general, el ebrio se siente transportado a un mundo peregrino. Por lo tanto, el paciente ebrio está desinhibido. Estas situaciones son bien conocidas por ser producidas por sustancias tóxicas.
Delirio: El mundo de delirante se parece al del individuo que sueña, aunque la actitud es distinta: El delirante participa de manera activa en las escenas que produce su imaginación por lo general angustiosas, terroríficas o conductas de trabajo siendo a veces difícil impedir que cometa actos insensatos que ponen en peligro su vida. Hay desorientación en tiempo, espacio y persona. Presencia de agitación psicomotriz, incoherencia, desorientación. Presencia de alucinaciones visuales, auditivas, táctiles, olfativas, cenestésicas), remite totalmente. Se presenta en: Delirium Tremens del síndrome de abstinencia alcohólica, Enfermedades febriles, psicosis Infecciosas, síndrome orgánico cerebrales agudo, epilepsia trastornos metabólicos (uremia, diabetes).
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Estado crepuscular: Es un trastorno de la conciencia próxima a la confusión mental, que sucede en estado patológico como intoxicaciones, traumatismos craneales, epilepsia, histeria, entre otros. El paciente puede experimentar alucinaciones visuales o auditivas y responder a ellas con una conducta irracional. La persona no se da cuenta de quien le rodea en el momento de la experiencia y no se acuerda de ello con posterioridad, salvo quizás en forma de sueño relacionado con dicha experiencia. Una vez que pasa, no deja el menor recuerdo. Se dan en casos de epilepsia.
Estado confusional: Rasgos Esenciales: - Pensamiento embrollado, incoherencia - Juicios falsos y fragmentarios. - Perplejidad - Ilusiones y alucinaciones - Estado afectivo inestable: inquieto, excitable, llorón - Desorientación en tiempo, espacio y persona. La característica distinta es la PERPLEJIDAD: hace esfuerzos por hacerse entender y se muestra perplejo y angustiado por no poder hacerlo.
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