Migone News - Edición 42 by Mara Malpica PORTAFOLIO

News Psicología

Con espíritu de campeona… superando el shock

Endocrinología Diabetes y tecnología

Nutrición

Año 7 Nº 42 - Octubre de 2016

Veganismo… ¿estilo de vida o moda?

Mes de la sensibilización sobre el cáncer de mama

Berta Rojas

Testimonio inspirador 01

SUMARIO

Pág. 18

Pág. 36

Pág. 10 CÁNCER DE MAMA De doctora a paciente.

Pág. 18 OFTALMOLOGÍA Niños y aparatos electrónicos.

Pág. 28 GERIATRÍA Haz al otro lo que quieres que te hagan a ti mismo.

Pág. 36 CÁNCER DE COLON Sus principales síntomas.

Pág. 44 VIAJES El Salar de Uyuni.

Pág. 54 RECETA SANA Pan saludable de banana. 04

Pág. 28 SERVICIOS MÉDICOS MIGONE – STAFF Diseño y Diagramación: Luis A. Román Peña Directora General: Publicidad: Celeste Leoz de Ribeiro informes@aires.pe Director Comercial y de Contenido: Fotos: Jorge Moura Luis Román, Milagros Latasa, Coordinación General y Contenido: Colaboradores, Banco de imágenes del Maria Liz Ruffinelli Sanatorio MIGONE, ShutterStock. Asistencia de Coordinación: COLABORADORES: Marcelo Arevalos Lic. Laura Felip, Dra. Silvia Sforza, Dr. Luis González, Dra. Elena de Mestral, Servicios Médicos MIGONE Dra. Evelyn Aponte, Dr. Oscar Sacco, Tel: 021 218 2990 Dra. Flora Suárez de Achón, Milagros Latasa. Sanatorio MIGONE Edición y Corrección: Tel: 021 218 2000 Aída Pacaluk Clínica Villa Morra Impresión: Tel: 021 218 2730 Mercurio S. A. MIGONE News es una revista de Tirada: distribución gratuita de SERVICIOS 7 000 ejemplares MÉDICOS MIGONE. Producida, editada, diseñada y diagramada por AIRES Prohibida su reproducción parcial o total sin previa autorización del Sanatorio Comunicaciones. MIGONE. La información y fotos de los Director: artículos y secciones enviadas por los Miguel Moya C. (miguel@aires.pe) colaboradores, son de responsabilidad de Directora de Arte: los mismos. Mara Malpica Año 7 Nº 42. Octubre de 2016

PSICOLOGÍA

Con espíritu de campeona… superando el shock Nos dijo: “Tengo cáncer, y a partir de ahí todo cambió. Hubo momentos duros, pero pienso que también hubo un deseo infinito por disfrutar de cada momentos juntos”.

l impacto que esta enfermedad tiene en el paciente es innegable, así como tampoco se debe menospreciar la repercusión en la familia. El cáncer provoca reacciones múltiples en la persona que enferma y en su familia, tales como: angustia, miedo, preocupación y dolor. A pesar de que, actualmente, el cáncer no debe ser sinónimo de muerte, y de que en muchos casos se convierte en una enfermedad crónica potencialmente curable, en la imaginación de las personas la relación que se establece entre cáncer y muerte es evidente, y tiene una gran fuerza. Lic. Laura Felip Psicóloga

El diagnóstico de cáncer supone un suceso vital estresante. Esto desencadena una carga emocional de gran impacto en los pacientes y sus familias desde el momento en el que se tiene la sospecha

de que tal diagnóstico es posible. Las reacciones que implican al diagnóstico de cáncer van desde lo biológico, emocional y mental, hasta influencias en el vínculo familiar y económico. Antes de que el diagnóstico definitivo tenga lugar, la persona ya ha comenzado a pensar en la posibilidad de que este se dé, ya que, para llegar al diagnóstico, el paciente pasa por diversas pruebas confirmatorias. Esta fase se vive con ansiedad y miedo; y tienen lugar conductas como la búsqueda de información acerca del posible diagnóstico, lo cual se ha agudizado con la proliferación de Internet, o negación y minimización de la posibilidad de que aparezca, dándose comportamientos como el olvido de fechas a las citas médicas o el atraso de las mismas, argumentando no poder acudir.

Dentro de la familia, las conductas son similares. Este periodo inicial suele vivirse con gran incertidumbre, y los miembros del entorno familiar tratan de buscar maneras de reafirmar el control, solicitando, por ejemplo, más pruebas. El impacto de la enfermedad en una familia no siempre es negativo; hay algunas que pueden verse fortalecidas por el cáncer y las demandas que este impone, pudiendo llegar a estabilizar la estructura de algunos sistemas familiares (Rolland, 2000). Este impacto conlleva a su vez una gran cantidad de demandas y cambios en la estructura familiar, los cuales dependerán de lo severo que resulte el diagnóstico, el grado de incapacidad que implique, el tipo de tratamiento que vaya a efectuarse, la percepción que se tenga de la deformación que comporta y el pronóstico de vida que se espere (Cabrera y Ferraz, 2011). Los cambios que se dan en la dinámica de la familia se intuyen, pero no suelen expresarse, y si se expresan suele ser cuando la familia ha claudicado. Las reacciones expresadas con mayor frecuencia suelen incluir el dolor, la pena, la ira, el enfado y la angustia. Todas ellas son

emociones normales y esperables ante una situación de crisis, si bien en ocasiones se acentúan y pueden interferir en la capacidad de la familia de hacer frente al cáncer y continuar con su vida, indicando la necesidad de solicitar una intervención más específica. También surge la sensación de diferencia con respecto a los demás; la persona diagnosticada siente que ya no es solamente “María”, sino que es “María con cáncer”, y en su familia la sensación es similar (Holland y Lewis, 2003). El apoyo ofrecido puede tener diferentes dimensiones: apoyo emocional o afectivo; en referencia a la posibilidad de contar con personas a quienes poder comunicar los problemas y sentimientos surgidos; y apoyo profesional, el cual se refiere a recibir psicoterapia familiar. La crisis producida por la enfermedad hará que cada miembro de la familia y de la red social del paciente provea uno u otro tipo de apoyo; de esta manera, los miembros de la familia nuclear serán quienes habitualmente ofrezcan mayor apoyo emocional, mientras que los equipos de salud serán quienes se encarguen del apoyo terapéutico.

Sin embargo, hay personas que optan por proteger a sus seres queridos ocultando su necesidad de apoyo y la ansiedad o emociones relacionadas con la depresión que sienten, fingiendo una confianza y una tranquilidad que impiden al resto de miembros de la familia prestar su ayuda (Holland y Lewis, 2003). El impacto de la enfermedad en una familia no siempre es negativo; hay familias que pueden verse fortalecidas por el cáncer. Para Die Trill (2006), “la experiencia del diagnóstico de cáncer difiere en cada paciente y en cada familia” (p.19). Una de las reacciones emocionales más frecuentes es la negación; hay personas que se sienten tan bloqueadas que no se lo pueden ni creer (Die Trill, 2006). El diagnóstico supone un enfrentamiento a la propia mortalidad para el que no se está preparado, ya que aquello que parecía muy lejano en el tiempo se vive de pronto como cercano y real (Paredes, 2010). Cada persona, tanto quien padece el cáncer como el resto de miembros de la familia, asimilará el diagnóstico a un ritmo diferente (Die Trill, 2006). Esto puede dar a lugar a faltas de entendi-

miento en los miembros de la familia, ya que el tiempo necesario para asumir la presencia del diagnóstico variará de unos a otros, por lo que se trata de un momento difícil. Es necesario el apoyo psicológico profesional para preservar la salud mental del paciente. Por otro lado, el miedo a la muerte es uno de los miedos más comunes que surgen en este momento, y que permanecen a lo largo de todo el proceso de la enfermedad. Es un hecho que hay personas que mueren por cáncer, y en este momento quizás se tienda a prestar más atención a este tipo de noticias de lo que se ha hecho hasta el momento. Sin embargo, habrá quienes centren más su atención en los índices de supervivencia, los cuales cada vez son mayores, mostrando una actitud más optimista hacia el futuro. El miedo a morir va unido con el miedo a no finalizar proyectos vitales, a abandonar a la familia y que esta no sea capaz de recuperarse, a que se olviden de uno, al propio

momento de la muerte y el posible sufrimiento asociado a “qué habrá después”. Las personas religiosas muestran mayor consuelo en torno a la muerte, ya que hay preguntas espirituales sobre las que tienen

respuesta. Sin embargo, es frecuente que comiencen a dudar de sus creencias. Las personas suelen preguntarse por qué les ha tocado a ellas esta enfermedad, qué han hecho mal. Desconocer las causas que

han provocado la enfermedad genera mucha ansiedad, y suelen darse conductas de búsqueda de respuestas, que no siempre se encuentran (Die Trill, 2006). Hay quien piensa que la enfermedad ha aparecido debido a un comportamiento erróneo o por haberse visto expuesto a situaciones de estrés en su vida (Die Trill, 2006), sintiendo culpabilidad por considerar la enfermedad como algo evitable. Otra de las emociones frecuentes entre las personas diagnosticadas y sus familiares es la tristeza (Die Trill, 2006), que suele venir acompañada de llantos frecuentes, cierta confusión mental y desgano. Hay quien tiene la sensación de no sentir nada, de estar viviendo una sucesión de acontecimientos con los cuales no consigue conectar de manera emocional. También puede ocurrir que los miembros de la familia suelan estar en un estado de hipervigilancia y ansiedad, mostrándose altamente receptivos a los mensajes que desde los equipos de salud se transmitan. Por el contrario, si entienden que los profesionales no están respondiendo a sus expectativas de información, se genera gran desconfianza y aparecen sentimientos de incomprensión (Rolland, 2000). En síntesis, es necesario el apoyo psicológico profesional para preservar la salud mental del paciente. Así mismo, otorgar a la familia el apoyo emocional y la información que necesite en cuanto al proceso que está viviendo, facilita que pueda afrontar de manera más tranquila y segura el dolor que el cáncer provoca. Ofrecer espacios de terapia familiar, en los que se puedan exponer los temores y las complicaciones que surgen en cuanto a las nuevas adaptaciones en la dinámica familiar, de modo que, les hagan sentirse que están actuando contra la incertidumbre de la enfermedad. Apoyo bibliográfico: El impacto del cáncer en la familia, Irene Ovelar Zubiaga El impacto del cáncer en la familia AVNTF - EVNTF www.avntf-evntf.com

ONCOLOGÍA

De doctora a paciente Conversamos con la Dra. Silvia Sforza, Oncóloga Clínica del Sanatorio MIGONE, quien atravesó por un complicado proceso de cáncer de mama.

a Dra. Sforza atravesó por un complicado cáncer de mama desde el 2015, superándolo con mucho éxito gracias al trabajo de todo el equipo médico que la atendió, de toda su familia que fue su soporte y empuje, de todos sus amigos que la apoyaron y oraron por ella, de mucha gente que, sin conocerla, le dio fuerzas para seguir en su lucha; y sobre todo, gracias a ella, a su fortaleza física y emocional que la ayudaron a aferrarse a la vida, a su vida al lado de su familia.

Dra. Silvia Sforza Oncóloga Clínica

Hoy, sentada junto a su hija y esperando a que nazcan dos de sus nietos, nos habla sobre la situación del cáncer de mama en el Paraguay y sobre su experiencia personal.

El cáncer de mama es la patología oncológica más frecuente entre las mujeres. Afortunadamente, su tasa de curación también es muy alta, gracias a la mamografía, y a los grandes avances que se han producido en el tratamiento de la enfermedad.¿Cómo está Paraguay respecto a este tema? Este año no estoy con las últimas estadísticas acerca del cáncer de mama en nuestro país, porque hace un año y medio que me he alejado un poco del día a día. Me alejé por el fragor de la batalla que me ha tocado pelear, he estado en mi trinchera, medio escodidita y seguro que se me han pasado muchos “tiros” por encima, pero le puedo decir que en Paraguay no tenemos, en general, buenos registros de cáncer.

En el año 2012, se empezó a trabajar un buen registro de tumores con el Dr. José Barreto, en donde se ve que la primera causa de cáncer en las mujeres ya no es el cáncer de cuello uterino, como siempre pensamos que lo era, sino que es el cáncer de mama. Siempre concuerdo con la Dra. Elida Graciela Gómez en que sí, está bien toda la campaña del autoexamen que se viene haciendo, pero es importante tener en cuenta que este autoexamen es un método de diagnóstico tardío. Un tumor para que sea palpable, debe tener como mínimo 1 ½ cm, y con esas medidas, ya es un estadio avanzado. Igual ayuda mucho, pero realmente lo que necesitamos es una detección precoz, que vienen a ser las calcificaciones que se ven en una mamografía, además de otras informaciones que se encuentran. Con un tumor de 0,5 cm, la mamografía ya detecta estas lesiones. Es importante señalar, que han aumentado los diagnósticos de cáncer de mama en el interior del país, y esto se da gracias a que en todo el territorio nacional hay entre 12 a 14 mamógrafos del Ministerio de Salud y de entidades privadas. Ahora bien, hay que tener muy en cuenta que no sirve de mucho hacerse el diagnóstico en un centro en el que el radiólogo no sepa interpretar la imagen que está viendo, porque si no, lo único que se consigue es retrasar dicho diagnóstico. La ecografía mamaria ayuda mucho, pero como siempre digo: tenemos que tener “manos bien entrenadas”. En nuestro país necesitamos mucho del Recurso Humano. Las máquinas son mucho más fáciles de conseguir, pero no así el personal que las maneje bien. Yo realmente creo que se ha conseguido mucho respecto al cáncer de mama, pero aún necesitamos más apoyo, es la verdad. Necesitamos que la gente tome conciencia de que 1 de cada 5 mujeres va a tener cáncer de mama. Tenemos que estar preparados para enfrentar esta problemática a nivel nacional, es muy alto el impacto, tanto emocional como económico, que tiene el cáncer en una mujer, en una madre.

Tenemos muchos planes para enfrentar este problema, pero cada doctor y cada institución tiene o trabaja uno, siento que no hay una unión de todas las personas e instituciones para trabajar de manera conjunta en un Plan Nacional. En este plan, tiene que estar también involucrado el pueblo paraguayo, no sirve que echemos toda la carga sobre las instituciones o sobre el estado. Es tiempo de que nosotros tengamos una educación de prevención, de pensar que tengo que cuidarme, que tengo que hacerme mis controles, para no llegar a ser una carga para el estado y para la familia. Es tiempo de que pensemos en empezar a pagar un seguro, sea este privado o del estado.

Por ejemplo, una de las cosas que está pasando con los médicos en Paraguay es que no somos cuidados, somos olvidados. Existen doctoras, que nunca se han hecho “paps”, que nunca se han hecho una mamografía, que viven corriendo entre los hijos, el marido, el trabajo, y al final ella cuida a todos, pero nadie cuida de ella. Nadie se ocupa un poco de decirles: “Para, necesitas un tiempo para ti, como mujer”. En resumen, sí se están haciendo muchas cosas en el país. Quiero decir que en mis 36 años de oncología médica he podido ver cosas que se han ido modificando. Hay avances, hay retrocesos, tenemos problemas con la radioterapia a nivel

único, pero creo que lo más importante que falta es una real política sobre cáncer. ¿Qué es lo que el estado tiene que cubrir, qué es lo que la sociedad va a cubrir? Y además trabajar a nivel de la educación sobre el cáncer en general, no solo el de mamas, sino de todos los tipos de cáncer que hay. Se destaca el importante papel que han tenido las pacientes de cáncer de mama, las cuales se involucran mucho más en su enfermedad que los pacientes de cualquier otra patología. ¿Qué opina al respecto? Yo pienso que sí, que efectivamente es así, pero creo que mucho de esto, por lo menos en Paraguay, se debe también al trabajo del Instituto Nacional del Cáncer, de la Sociedad Paraguaya de Oncología Médica, de la Sociedad Paraguaya de Mastología y de los médicos paraguayos que empezaron hace años este trabajo. Cuando nosotros empezamos nuestra especialidad, la gente no sabía lo que era oncología médica, no sabía que era Mastología. Una vez que nosotros empezamos a educar a la población, las mujeres fueron conociendo más, fueron integrándose más entre ellas, que ya dejó de ser un tema tabú. Ahora

sabemos que si te sientas en una reunión, vas a encontrar a una o a más de una mujer con cáncer. Hace dos meses recibí un premio de la Federación de Sociedades de Cancerología de Sudamérica, y en la mesa que estábamos sentados, había tres personas con cáncer de mama y dos más en la mesa de al lado. No sabemos cuántas mujeres más tendrían cáncer de mama en la reunión, donde todas eran doctoras. Hoy en día las mujeres enfrentamos nuestro proceso con honor, ya no todas usamos pelucas, ahora lucimos con orgullo nuestra pelada, tratamos de llevar adelante nuestra vida, aún con dificultades, pero con orgullo y mucho valor. Yo creo que hoy las mujeres se sienten más fuertes, que ya no necesitan más de otras cosas, se dan cuenta de que lo importante es luchar, hacer cosas por las demás personas, que cuando das, eres feliz; y creo que esto hace que las mujeres se agrupen, que busquen entre ellas respuestas y apoyo, porque todas las pacientes necesitan contención, mucha contención. Y no es solo la mujer paraguaya y la americana, es la mujer de hoy.

Yo creo que Paraguay va en camino a hacer muchas cosas a favor de esta lucha. Por ejemplo, el tema de los seguros; cuando nosotros empezamos, los seguros no se ocupaban de las personas con cáncer, ellas eran automáticamente excluidas. Hoy en día, no digo que haya una cobertura total, pero ya tienen planes que cubren los tratamientos y esto es importante. Yo doy gracias a Dios, tengo mis amigos, tengo mi familia, tengo esta institución que me apoya, pero no todos pueden tener lo que yo tengo. El cáncer de mama no afecta únicamente a las mujeres, aunque es poco frecuente en varones. Efectivamente, el cáncer de mama se presenta también en varones, no con la frecuencia que se da en las mujeres, pero sí afecta. No hay datos estadísticos en Paraguay sobre este tema, pero te puedo decir que en mis 36 años de oncología, si he visto y he tratado 6 pacientes con cáncer de mama, han sido muchos. En promedio, de unos 600 casos nuevos de cáncer de mama, tal vez 2 o 3 pacientes son varones.

Quiero agradecer a: Dr. Antonio Cubilla, Dra. Graciela Gómez, Dr. Lester Flores, Dr. Miguel Calvo, Dra. Cinthia Gauna, Dr. José Andrada, al Directorio del Sanatorio Migone y a la Unidad de Oncología – SMB.

¿Recomienda que los hombres se examinen las mamas periódicamente? La mamografía y ecografía no son necesarias en los hombres, no es algo de rigor. El screening se debe hacer dependiendo del riesgo que exista. No es que el varón deba hacerse una ecografía o mamografía anual. Si una mujer tiene como antecedentes familiares que, tanto su madre como su tía (hermana de la madre), han tenido cáncer de mama antes de los 50 años ¿hay alguna forma de detectar precozmente su riesgo a desarrollar esta patología? Hay 35 tipos diferentes de cáncer de mama, desde el punto de vista genético, de cáncer de mama, pero lo que hay que tener en cuenta, es que si hay un antecedente en la familia, una tendría que empezar un control estricto y un buen seguimiento, por lo menos 10 años antes, es decir que si mi mamá tuvo cáncer de mama a los 50 años, yo a los 40 ya tengo que empezar a hacer un screening periódico. Ahora, cuando hay antecedentes en varios miembros de una misma familia o de varios tipos de cáncer, cáncer de colon, cáncer de ovarios, cáncer de mama, entre otros, entonces generalmente se indica una consejería genética especial para esa familia. Esto ya lo tendrían que trabajar con algún especialista. ¿El estilo de vida tiene algo que ver con el desarrollo de cáncer de mama? Mucho, y no solo para el caso puntual del cáncer de mama. El sedentarismo y el aumento de peso son factores que influyen mucho. Cuando más obesa y sedentaria es una mujer, más posibilidades tiene de tener cáncer de mama. Es lógico, porque las grasas, aún después de la menopausia, producen estrógenos, entonces hay más estímulos a las glándulas mamarias. Pero esto también es muy relativo, porque hay mujeres delgadas que sufren de cáncer de mama. Si nos permite entrar al plano personal, sobre el desarrollo de su enfermedad, ¿qué nos puede decir? Una de las preguntas que siempre me han hecho como doctora es que si yo

comprendía a mis pacientes y si ahora que he sido paciente, eso ha cambiado. Yo creo que un médico que haya hecho medicina por vocación, siempre va a comprender a sus pacientes. Yo siempre las comprendí, siempre las acompañé, pero sí, hoy puedo decir que es diferente, porque hoy yo siento lo mismo que ellas. Es muy diferente comprender, porque la comprendo, la entiendo, pero nunca esa comprensión es igual que sentir… hoy siento lo mismo que ellas. Hoy mis miedos muchas veces son los mismos que los de ella, mis dolores son iguales a sus dolores, mis pérdidas son iguales. Cuando me hicieron el diagnóstico, con mi hija al lado, lo primero que dije fue:

¿Y ahora qué?¿Y ahora qué hago? En ese momento me vino a la cabeza una cita bíblica (Josué 1:9) que me enseñaron en la escuela: “Mira que te mando que te esfuerces y que seas valiente, no temas ni desmayes, porque Jehová tu dios estará contigo donde quieras que vayas”. Y cuando pensé en ese: “donde quieras que vayas”, pensé en el más allá de la vida y allí me tranquilicé, sinceramente te digo que allí me tranquilicé y bueno, desde ese momento, peleo todos los días y sí, hay días que estoy más contenta y hay días que estoy un poco menos contenta. Tu vida es normal, tiene que ser normal, tienes que entender que se puede hacer una vida normal, se puede seguir soñando, se debe seguir soñando. Sigues teniendo alegrías que te motivan. Por ejem-

plo, ahora voy a tener dos nietos, uno de mi hija y otro de mi nuera, por fin me viene la nena que siempre quise. Hay que hacer todo lo que hay que hacer y el resto está en manos de Dios, como todas las cosas de la vida. Otra cosa que también me preguntaron fue: ¿Cómo vos no te cuidaste? ¿Cómo vos no te hiciste tus estudios? Y bueno, porque me cuidé ahora estoy acá sentada conversando con ustedes. Fue de verdad un proceso muy complicado, fue muy complicado el tomar las decisiones, no es fácil para nadie, pero tienes que hacerlo, tienes que parar, pensar y decidir. Tienes que buscar a alguien que sea tu guía en tomar la decisión y ¿quién es la persona que te ayuda a tomar esa decisión? Es tu médico, es tu oncólogo, no hay otro. Como oncóloga que es, debe haber sido muy difícil el tener que confiar en otro doctor.

Y bueno… imagínate que yo soy la mayor en este momento entre todos los oncólogos. Todos son como mis hijos. Fue y es muy complicado. Pero sí, siempre confié en ellos y confío siempre, porque no puedes desconfiar de todo el mundo y creer que solamente tú eres buena. Todos somos buenos. Si sabemos trabajar en equipo, todos somos buenos. Eso es muy importante, porque el trabajo para el tratamiento del cáncer es

multidisciplinario. Está el cirujano, el oncólogo médico, el radioterapeuta, el paciente, la familia. No hay que perder la visión de esto. Para mí, esto fue como la culminación de lo que tenía que hacer. Yo soy muy creyente, tengo formación protestante, y una de las cosas que siempre tuve, fue esperanza. Y sí, para mí fue muy bueno pasar por esto, porque fue la confirmación de lo que yo sabía y pensaba sobre el cáncer de mama.

En toda la entrevista, estuvimos acompañados por Silvia, la hija de la Doctora, quien aceptó conversar con nosotros.

ser todo, te toca ocuparte de la casa por ella, te toca hacer todo, porque se ponen mal de verdad que se ponen mal. No es un mito que la cirugía es difícil, que la

dadores también necesitamos atención, necesitamos un pequeño espacio para nosotros. Yo tuve tres personas que me apoyaron mucho, fueron mi soporte emocional: mi marido, que sin él yo no sé cómo iba a terminar, mi mejor amiga, que su mamá también está con cáncer de mama y mi papá, porque él siempre nos enseñó que nosotros no somos una raza débil, que nosotros nacimos para ser fuertes y que mis abuelos, tanto paternos como maternos son inmigrantes, y que pasaron cosas muy duras, así que no está en nuestra naturaleza el rendirnos, que no somos débiles. Yo creo que sin ellos y sin mi hermano y mi tía Cristina no hubiera podido resistir todo esto.

¿Cómo tomó la familia todo este proceso de tu mamá? No tienes tiempo de pensar, creo que más o menos es así. Yo me acuerdo exactamente del momento en que nos llamó el patólogo y nos dijo que mi mamá tenía cáncer. Eran las 3:05 de la tarde de un 11 de noviembre del 2015. Me acuerdo que yo estaba con mi mamá y juntas escuchamos el diagnóstico. En ese momento llamé a mi hermano y a mi tía Cristina, que que son, junto a mi mamá, los pilares de nuestra familia y les digo: Bueno, acá tenemos que tomar la decisión rápida de qué vamos a hacer. Desde ese momento todo fue como una bola de nieve. Me acuerdo que la primera vez que dije en voz alta: “Mi mamá tiene cáncer”… fue en el momento en que uno de los cirujanos nos llamó para decirnos que mi mamá tenía los ganglios linfáticos tomados y que no iba a ser un caso simple. No fue nada sencillo, es esa la sensación que tienes… ¿Y ahora qué? Toda la vida te toca ser hijo y en un momento te toca

quimioterapia es difícil. Obviamente, salen adelante, pero necesitan mucho cariño, necesitan mucho apoyo, mucho cuidado. El cuidarle las heridas, que si bien, uno no hace el cuidado, igual tiene que cuidarla, ver que coman algo, algo por lo menos. Probar con 80 recetas diferentes para ver si come algo. Es convertirte en la mamá de tu mamá. Es muy difícil, es empezar a entender cosas que nunca pensaste que tenías que entender, esa es la sensación que te queda. Te vienen a la mente preguntas como: ¿Por qué ahora? ¿por que tan rápido?. ¿por qué a ella? La única opción que tienes es ser fuerte, sientes que no tienes otra. En ningún momento puedes mostrar pena, lástima, tristeza, debilidad. Porque en ese momento te necesitan fuerte, en ese momento te conviertes en su cuidador. Otra cosa importante que aprendes, es que no está mal pedir ayuda. Que está bien, que si quieres tomarte una tarde, no está mal llamar a alguien y decirle que por favor te ayude, que necesitas una tarde porque tú también quieres llorar, tu también quieres salir corriendo, tú también quieres… muchas cosas. Los cui-

Algo que a mí me gustaría rescatar y que mi mamá no lo dijo, porque es un poco humilde, es que antes de enfermarse, quería jubilarse, pero cuando se enfermo, dijo: “Yo tengo muchísimo por hacer, esto a mí me esta enseñando más, con esto yo voy a ser mejor doctora, yo tengo mucho por hacer todavía”. Creo que eso fue algo fantástico, esa fue una de las grandes lecciones que tuve en todo este proceso. Yo vi a mi mamá en situaciones que hubiera preferido no tener que verla nunca, pero ella nunca se paralizó, siempre me decía: “Si, tengo miedo, porque tengo miedo, pero voy a luchar hasta el final”. Hemos tenido momentos muy mágicos, por ejemplo, cuando gente que no nos conocía, que nunca nos había visto, se nos acercaban para abrazar a mi mamá, en medio de la calle, en los aeropuertos, en los restaurantes, etc. Es algo muy fuerte, porque sientes tanto amor de gente que no conoces y allí es cuando piensas en que “el amor que vos recibís, es igual al amor que vos das”. Este proceso en casa, nos redefinió sobre lo que es el amor. Todo lo que pensábamos que era el amor, el cáncer nos ayudó a redefinirlo. Por ejemplo, siempre hablas de que el amor es ser paciente, pero no tienes idea de la paciencia, la tolerancia, la empatía, la aceptación, hasta que tienes un problema como este que nos tocó.

OFTALMOLOGÍA

Niños y aparatos electrónicos

Los problemas que generan el excesivo uso de los aparatos modernos en la vista de los niños.

“Nos dijo: ‘tengo cáncer’, y a partir de ahí todo cambió. Hubo momentos duros, pero pienso que también hubo un deseo infinito por disfrutar de cada momento juntos.”

l sistema visual del ser humano está formado por el ojo, las vías visuales y la corteza visual a nivel cerebral, en el niño este sistema visual es inmaduro, muy sensible y vulnerable a experiencias visuales anormales, que pueden producir cambios irreversibles en la estructura y función de dicho sistema visual.

Dr. Luis González Sanabria Oftalmólogo Pediatra

La mayor vulnerabilidad del sistema visual es durante los primeros años de vida y se va reduciendo gradualmente hasta los 12 años de vida. Los errores de refracción como la miopía, el astigmatismo, la hipermetropía y el estrabismo pueden producir el desarrollo anormal de la visión de uno u ambos ojos, llevando a la aparición del ojo perezoso (ambliopía).

En los últimos años se han observado casos de miopía, astigmatismos y otros problemas oculares en niños de 3 años, debido a la exposición prolongada con aparatos electrónicos como tablets, celulares y laptops. Otros problemas visuales que puede producir esta prolongada exposición son: dolor de cabeza, visión borrosa, visión doble, sequedad ocular, ardor y ojo rojo. El esfuerzo acomodativo de cerca durante el uso de estos dispositivos, es uno de los factores en el desarrollo y progresión de la miopía y astigmatismo en niños.

Algunos niños se quejan de tener dolores de cabeza o mareo al ver películas en 3D, lo que puede indicar que tienen un problema con el enfoque o la percepción de profundidad. Otros problemas visuales que puede producir esta prolongada exposición son: dolor de cabeza, visión borrosa, visión doble, sequedad ocular, ardor y ojo rojo. Es frecuente que el motivo de consulta de estos niños sea por parpadeo frecuente, lagrimeo y fotofobia.

Se recomienda para el uso de estos aparatos tecnológicos lo siguiente: - Sentarse a una distancia de 50 cm de la pantalla de la computadora y colocar la pantalla de tal forma que pueda mirarla levemente hacia abajo. - Reducir el brillo de la pantalla iluminando el área de trabajo adecuadamente, y usando un filtro para pantallas, si es necesario. - Escribir una nota que diga: “¡Parpadee!” y pegar en la computadora como un recordatorio. - Usar la regla “20-20-20”: cada 20 minutos, eche un vistazo a un objeto que esté a unos 20 pies de distancia (6 metros), por unos 20 segundos. - Usar lágrimas artificiales para refrescar los ojos evitando el ojo seco. - Tomar descansos regulares durante las tareas escolares o los juegos electrónicos.

Estudios recientes han demostrado que pasar más tiempo al aire libre puede reducir el riesgo de miopía. Por cada hora adicional que el niño pasa al aire libre, el riesgo de desarrollar miopía se reduce en aproximadamente 2 por ciento. En un estudio hecho en niños daneses, se demostró que la tasa de crecimiento del ojo varía en relación con la exposición a la luz del día. Esto es importante ya que si la longitud entre la parte anterior y posterior del ojo crece demasiado, el niño desarrolla miopía. Estudios recientes han demostrado que pasar más tiempo al aire libre puede reducir el riesgo de miopía. Los ojos de los niños crecieron normalmente durante los largos días de verano

en Dinamarca, pero demasiado rápido durante los cortos días de invierno. Actualmente, los científicos piensan que los niños pueden obtener beneficios para la salud ocular y otras ventajas al jugar al aire libre, pero al mismo tiempo deben proteger sus ojos de los rayos UV a largo plazo, para lo cual es necesario que usen anteojos bloqueadores de los rayos UV y sombreros cuando estén expuestos al sol. La misma indicación debe ser seguida por adolescentes y adultos jóvenes. Por todo lo expuesto, es importante un control oftalmológico en forma frecuente para diagnosticar problemas visuales que puedan influir en un desarrollo normal de la visión en los niños.

ENTREVISTA

Berta Rojas En el mes dedicado al cáncer de mama, tenemos la enorme satisfacción de haber entrevistado a Berta Rojas, profesora, guitarrista clásica y célebre concertista paraguaya, nacida en Asunción el 23 de septiembre de 1966. Tres veces nominada a los Premios Grammy Latino, en el año 2013 por el disco “Día y Medio”, en el 2014 por su álbum “Salsa Roja” y en el 2015 por el álbum “Historia del Tango”.

on una trayectoria musical exitosa y con presentaciones en grandes escenarios de importantes ciudades como New York, Washington D.C., Barcelona, Londres, Dublin, Bruselasy, por supuesto, en muchos países latinoamericanos, nos cuenta en esta especial y emotiva entrevista, acerca del momento más difícil que le tocó vivir como mujer. Berta, ¿en qué momento de tu vida, recibes el diagnóstico de que tienes cáncer de mamas, y qué paso a partir de ese mometo? Recibo la noticia el año pasado, cuando estaba terminando de grabar mi disco “Historia del Tango”, un proyecto que llevó muchísimo esfuerzo, creativo y físico. Estaba en Estados Unidos, sa-

liendo de gira a Canadá cuando sentí que había algo que no estaba bien, y a partir de allí, se dio todo lo que ya es de público conocimiento. ¿Acostumbrabas a realizarte anualmente los controles de mamas? Sí, excepto esta vez, donde demoré un año y medio en hacerlo.  ¿Qué le dirías a esa mujer que acaban de diagnosticarle cáncer de mama y que se pregunta por qué a mí y siente impotencia, ansiedad, desesperación y miedo ante la palabra “muerte”? Creo que a los monstruos hay que mirarlos de frente. El cáncer es eso, un monstruo que acecha, quiere devorarnos.... Mirarlo a los ojos y decirle que no es su tiempo sino el nuestro, y que

vamos a darle pelea; es esta la alternativa que elegí. No puedo decirle a nadie qué hacer en una situación similar, solo puedo compartir mi experiencia esperando que a alguien, quizás, pueda servirle. La fe fue para mí un refugio muy importante, y mi agradecimiento eterno a mis amigas que hicieron un grupo para ocuparse de todo, para que yo solo tuviera que hacerme estudios, ir a la cirugía lo más confiada y tranquila que se pudiera, y enfrentar todo el tratamiento con la certeza de que nunca estaría sola. Nunca podré terminar de agradecerles por esto. Enterarte de que tienes cáncer, ¿significa abandonar los sueños de tu vida? ¡Todo lo contrario! Significa que tus sueños tienen otra significación. Hoy ya sabemos que la vida no es eterna, que se puede ir, llevándose nuestros sueños en el momento menos pensado. Quizás por eso creo que debemos permitirnos soñar, y trabajar aún con más ahínco en cumplir nuestros anhelos. Nos debemos eso, mientras tenemos salud y vida para hacerlo. “Fuerza Campeona de la vida”... Esa frase hasta hoy, es demasiado fuerte para recibirla y no tengo palabras para agradecer el haberla escuchado tantas veces en este tiempo.

Te escuchamos decir: “Vivir la belleza desde la enfermedad”, ¿Puedes comentarnos acerca de esta hermosa frase?. Es que la victoria que significa la salud, tiene demasiada belleza. Para mí, la calvicie que adornó mi cabeza por varios meses, fue el símbolo de la victoria sobre la enfermedad. Por eso, no me sentía cómoda usando una peluca, y fui buscando vivir mi calvicie y el proceso de que mi pelo creciera nuevamente, con la mayor naturalidad posible. No quise ocultar lo que me pasaba sino todo lo contrario, hacerlo visible para

darle fuerzas a tantas mujeres que como yo, están pasando por esta dura prueba de la vida. En ocasiones los médicos y enfermeras parecen acostumbrados a tratar el tema sobre el cáncer, y dan la impresión de haber perdido la sensibilidad. ¿Qué les pedirías a los médicos y enfermeras que tratan pacientes oncológicos? Yo creo que los médicos y el personal hospitalario están muy expuestos diariamente al dolor de la enfermedad. Es natural que necesiten establecer una distancia con los pacientes para poder tener vida propia. Comprendo eso y creo que es sano que así sea. Lo que también creo es que, tanto para el médico ponerse en la piel del paciente que sufre, como para el paciente, ponerse en la piel del médico que lo atiende, es un ejercicio que deberíamos hacer ambas partes. No perder la humanidad en el pro-

ceso y apoyarnos de ambos lados, porque nos necesitamos. Pero nos necesitamos bien, enteros, y listos para ser un equipo vencedor en esta prueba de la vida. ¿Por qué elegiste hacerte el tratamiento en nuestro país? Elegí Paraguay porque aquí está mi familia y mis amigos. Ese sostén afectivo era vital para mí en ese momento. Es un gravísimo error esperar. Este monstruo cuando es pequeño, es controlable. Cuando lo dejamos crecer, la batalla se hace más y más difícil.

Construí un equipo de profesionales que me apoyó, y me sentí en Paraguay muy sostenida por lo mejor de la medicina paraguaya, quienes me dedicaron sus mejores esfuerzos. A ello, le sumé la tranquilidad de la interconsulta con mé-

dicos en Argentina, Brasil y Estados Unidos que iban confirmando el protocolo a seguir y le dieron un apoyo importante a mi cirujano, en cuanto a la delicada cirugía que envolvía el riesgo de perder la habilidad en una de mis manos. Luego de una vida dedicada a una labor de tanta precisión, como es tocar por ejemplo, “Las Abejas” o “La Catedral” a la velocidad del rayo, cualquier mínimo accidente podría haberme costado perder esta habilidad en la que trabajé toda mi vida para desarrollarla. Fueron momentos difíciles los previos, pero estoy muy agradecida por los consejos recibidos, y por la paciencia con la que respondieron mis médicos a cada una de mis mil consultas. En este sentido, debo agregar algo muy importante: el amor de la gente que me rodeó, aún sin conocerme. En todos lados he recibido una palmada en la es-

palda y una frase que hasta hoy me conmueve, y que es cuando la gente te ve pasar y te dice: “Fuerza Campeona de la vida”... Esa frase hasta hoy, es demasiado fuerte para recibirla y no tengo palabras para agradecer el haberla escuchado tantas veces en este tiempo. Las oraciones de la gente hicieron un círculo de afecto alrededor de mio. No tengo palabras para agradecerles por esto. ¿Qué le dices a esa mujer que esta postergando su turno de mamografía porque siempre encuentra algo que hacer o piensa que no tiene tiempo y que eso puede esperar? Es un gravísimo error esperar. Este monstruo cuando es pequeño, es controlable. Cuando lo dejamos crecer, la batalla se hace más y más difícil.

No debemos tomar ese riesgo. Si nos dejamos estar, puede ser muy tarde.  Hoy ya con un camino recorrido y una palpitada victoria ante la enfermedad, ¿qué cambió? ¿qué se fortaleció? ¿qué permaneció? y ¿qué nació? Se fortaleció mi amor por la música y mi deseo de disfrutar de la guitarra cada día, porque ahora sé que esto no es eterno. Hoy, tocar la guitarra, conlleva para mí un enorme “gracias a la vida” por la oportunidad de poder hacer esto que tanto amo. Eso permanece y se ha acrecentado. Lo que ha nacido ha sido un enorme deseo de disfrutar la vida, de tener más tiempo para mí misma, para mi vida personal, para disfrutar de los colores de la naturaleza, para disfrutar del amor en sus formas más diversas.

Eso no es que no lo tuviera antes, solo que el trabajo ocupaba la mayor parte de mi día. Hoy no me siento culpable de tomarme el tiempo para ser feliz. ¿Algo que quisieras agregar? Solo mi agradecimiento a mis médicos, al Doctor Abed, a la Doctora Graciela Gómez, y a todas las instituciones privadas y gubernamentales que me han brindado asistencia en momentos de mucha angustia. Al Doctor Julio César Saucedo Marino, quien ha sido un ángel de la guarda para mí. Al Doctor Jorge Nadal de la Clínica Fleming de Buenos Aires, y al Doctor Giuseppe Giaconne, del Georgetown Hospital de Washington D.C. Y muy especialmente, al personal de enfermería del sanatorio donde me atiendo, donde solo he recibido cariño, y el mayor respeto y cuidados. No estaría aquí hoy, de no ser por ellos… ¡Gracias!

GERIATRÍA

Haz al otro lo que quieres que te hagan a ti mismo A medida que nuestros padres envejecen, se va modificando el funcionamiento de la familia y se cambian los roles; a veces un hijo queda a vivir con los padres y se vuelve “el hijo cuidador” volviéndose el nuevo “jefe de familia”.

uando el anciano queda solo, ya sea por viudez o por la muerte del hijo con quien vivía, o por el síndrome del nido vacío (todos los hijos se van de la casa), hay interrogantes que se deberían discutir entre todos: ¿dónde vivirán los padres? ¿Pueden aún quedarse en su casa? ¿Se necesita contratar cuidadores por tiempo permanente? o ¿alguien tiene la posibilidad de recibirlo en su casa?

Dra. Elena de Mestral

Especialista en Geriatría, Cuidados Paliativos y Bioética

Es cierto que los adultos tenemos muchas obligaciones y cada uno va aportando según sus posibilidades, pero no habría que olvidar ese mandamiento que nos recuerda “Honrar padre y madre”; esto significa que tenemos la obligación moral de “ocuparnos de ellos”.

Para afrontar esta nueva etapa se debería compartir la responsabilidad entre todos; así por ejemplo en una familia de 4 hijos; que cada uno se responsabilice de los padres una semana, no dejando caer toda la responsabilidad en una sola persona. De todas formas, es importante estar atentos al aislamiento o a la soledad en que puedan caer los ancianos. Muchas veces vemos que ellos se descuidan a sí mismos, no se alimentan bien, o no logran limpiar correctamente la casa, no toman correctamente los medicamentos, no recuerdan donde guardaron el dinero o pierden las llaves a menudo, no duermen bien a la noche o invierten la noche por el día. Es muy importante acudir al geriatra ante estos signos o síntomas de alarma

para diagnosticar el deterioro cognitivo (demencia), o quizás un estado depresivo antes de que se convierta en un problema social serio. Y así discutir con el paciente y su familia las posibles soluciones. Mientras los adultos puedan moverse y trasladarse por sus propios medios, a través de autos o autobuses, la soledad les resultará un problema menor ya que pueden viajar yendo a ver a amigos, familiares, conocer gente y socializar. Pero cuando un anciano pierde las ganas de salir o se ve imposibilitado físicamente, por ejemplo por pérdida de la visión, la soledad se convierte en un problema serio. Muchas veces vemos que ellos se descuidan a sí mismos, no se alimentan bien, no logran limpiar correctamente la casa o no toman correctamente los medicamentos. Entonces, primero: realizar una evaluación multidimensional con el geriatra, quien pedirá los estudios necesarios para

hacer un diagnóstico, verificará si está bien hidratado (la deshidratación es a menudo la causa de muchas complicaciones en la vejez), controlará los medicamentos que toma y si los toma correctamente. Luego ver quién se encargará del paciente, ¿todavía puede asumirse solo? ¿necesita de un cuidador? ¿quién será el encargado de supervisar a este empleado? De seguro llevará un tiempo hasta que el anciano se acostumbre a un extraño en la casa. Generalmente ellos no aceptan a la empleada, pero a todas luces se ve que ya no pueden asumirse, es muy importante conversar con ellos sobre esto. Lo más probable es que no quieran dejar su casa, sus costumbres. Muchas veces sienten que son una carga si van a vivir

a pasear (se desorientan o tienen miedo de no reconocer a personas que los saludan, no entienden o no escuchan bien las conversaciones). En cuanto a los cuidadores, a veces es designado uno de los hijos, otras veces se debe contratar una empleada doméstica y se le enseña a cuidar del adulto mayor en todos los aspectos, desde vigilar la higiene, administrar los medicamentos, Muchas veces sienten que son una carga si van a vivir con los hijos, sienten que hay muchas diferencias con las nuevas generaciones, otras veces no saben cómo ocupar el tiempo libre o sienten pobreza espiritual.

dencias de ancianos. En Paraguay generalmente se los envía allí cuando hay una demencia muy severa con graves trastornos del comportamiento o con mucha dependencia. En otros países en cambio, estas residencias son lugares muy confortables para vivir en sociedad esta etapa de la vida, inclusive son los mismos adultos mayores los que pueden inscribirse en estos hogares, eligiendo ellos mismos el hogar al que desean ir, según esté en el centro de la ciudad, o en el interior, o en un barrio determinado, etc. Es importante no abandonar a los ancianos en estos asilos, visitarlos a menudo, controlar qué medicamentos se les está administrando y en qué cantidad, controlar siempre que estén en un lugar limpio, que no haya signos de maltrato. Vemos entonces cuán importante es “preparar nuestra vejez”. Saber dónde vamos a vivir los últimos años, cómo, con quién, qué haremos cuando nos llegue la jubilación, planear, inclusive la parte económica. En general las mujeres se entretienen bastante con la casa, con los pequeños arreglos de cada día, con el jardín, la cocina, los nietos. A los hombres les cuesta renunciar a manejar el auto, o, si pasaron toda su vida activa fuera de casa trabajando, cuando se jubilan, no saben qué hacer en la casa.

con los hijos, sienten que hay muchas diferencias con las nuevas generaciones, otras veces no saben cómo ocupar el tiempo libre o sienten pobreza espiritual. Estas son situaciones que pueden alterar la calidad de vida. Además, es importante saber que cuando ya son muy ancianitos, o cuando presentan una demencia, no es oportuno cambiarles de domicilio muy a menudo, por ejemplo 1 mes en cada casa de los hijos, pues muchas veces esto los desorienta y descompensará el frágil equilibrio que tanto costó lograr (dormir bien, reconocer donde queda el baño, etc.). Es mejor dejarlos en un solo lugar y visitarlos allí, a veces inclusive no les gusta mucho salir

controlar la hidratación, asegurarse de una alimentación equilibrada hasta saber reconocer los signos de alarma, por lo que hay que avisar a la familia o al médico. Llevar todas estas anotaciones en un cuaderno resulta muy útil a la hora de consultar con el geriatra e inclusive sirve para el control de los cuidados. Si uno de los hijos será designado “cuidador” no se lo debe dejar solo, los otros hermanos deben reemplazarlo los fines de semana o estar atento a no dejarle toda la responsabilidad a él solo. Conocido es el dicho: “una madre puede criar 8 hijos pero 8 hijos no logran cuidar una madre”. Otra posibilidad, cuando no hay quien pueda cuidar del anciano, son las resi-

Esto pasa mucho en Paraguay, no estamos acostumbrados a “preparar el tiempo de jubilación”. También hay otros que esperaron toda la vida este tiempo libre para poder realizar sus hobbies; pintar, ocuparse de la huerta, ayudar con los nietos, escribir, viajar (si la situación económica lo permite), colaborar en su comunidad vecinal o parroquial más activamente, o inclusive participar en los grupos de Adultos Mayores. De todas formas, ya sea que los ancianos sigan viviendo en sus casas, o estén en la casa de alguno de los hijos, o en una residencia, no se los debe abandonar. Hacerlos sentir parte importante de la familia con una convivencia familiar verdadera, que los nietos aprendan a querer y a cuidar a los abuelos como algo natural, dejar que cuenten sus historias de vida, sus anécdotas… una y otra vez. No cansarnos, no reprocharlos porque repiten las cosas, etc.

Sería más fácil si recordamos la regla de oro presente en las grandes religiones del mundo “No hagas al otro lo que no quieres que te hagan” o poniéndola en positivo “haz al otro lo que quisieras que te hagan a ti mismo”. Siguiendo esto nos equivocaremos menos y tendremos también nosotros asegurada una vejez más feliz.

ENDOCRINOLOGÍA

Diabetes y Tecnología

¿De qué recursos disponemos en Paraguay?

Dra. Evelyn Aponte Endocrinóloga

a insulina es una hormona que se produce en el páncreas y permite que la glucosa de los alimentos pase a la sangre, para generar energía para el adecuado funcionamiento de los músculos y tejidos.

Existen diversos tipos de diabetes, pero los más importantes que debe conocer la población en general son: - Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) - Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) - Diabetes Gestacional (DG)

La Diabetes Mellitus (DM) es una afección crónica que se desencadena cuando la capacidad del organismo para producir y/o utilizar la insulina está alterada.

La DM1 es causada por un mecanismo autoinmune, es decir las defensas del cuerpo atacan y destruyen a las células productoras de insulina, de allí que el tratamiento deba ser fundamentalmente con insulina, ya sea mediante múltiples dosis diarias, o a través de una bomba de infusión continua de insulina (BICI), de la que hablaremos más adelante.

Como resultado de esto, una persona con DM no absorbe adecuadamente la glucosa, quedando esta en la sangre (hiperglucemia) dañando así órganos vitales con el paso del tiempo.

La DM2, es el tipo más común de diabetes, es más frecuente en adultos pero cada vez son más los casos en adolescentes y niños, en relación con el incremento de la obesidad, el consumo excesivo de productos altamente procesados y la falta de actividad física. Este tipo de DM puede pasar mucho tiempo desapercibido por la falta de síntomas. El tratamiento para la DM2 consiste, fundamentalmente, en cambios en el estilo de vida, medicación oral y según el caso, insulinoterapia. La diabetes mellitus (DM) es una afección crónica que se desencadena cuando la capacidad del organismo para producir y/o utilizar la insulina está alterada. La DG es aquella que se diagnostica por primera vez durante el embarazo, se deben controlar los niveles de glucemia para minimizar los riesgos para el bebé.

Todos los tipos de DM requieren un control más o menos estricto de glicemia, para evitar o retrasar las complicaciones crónicas y lograr una mejor calidad de vida. En este sentido, en Paraguay ya disponemos de tecnología adyuvante para el control y tratamiento de la DM. Monitoreo continuo de Glucosa (MCG) o Holter glucémico Es un sistema de medición continua de glicemia capilar que puede ir integrado o no a una bomba de insulina. Aporta mucha más información sobre el estado de la glicemia que con el simple control de glicemia capilar. La decisión final del uso de estas y otras tecnologías deberá ser algo consensuado entre el paciente y su médico tratante.

Es muy sencillo de colocar, se realiza en la consulta y no interfiere con las actividades diarias del paciente. Se beneficiarán de esta tecnología, principalmente, los pacientes en tratamiento con insulina, en los que no se consigue un buen control de glicemia; ya sea por persistencia de valores altos de glucemia o por episodios frecuentes de hipoglicemia. Bomba de infusión continua de insulina (BICI) Se beneficiarán de este tratamiento aquellos pacientes que requieren múltiples dosis diarias de insulina y que presenten algunas de éstas características: - Mal o regular control metabólico, con hemoglobina glicada > o igual a 7%. - Episodios frecuentes de hipoglicemia. - Hospitalizaciones frecuentes. - Embarazo o preembarazo.

- Fenómeno del alba o del amanecer. - Gastroparecia. - Preferencia del paciente, flexibilidad en los horarios de comida. - Requerimientos de insulina bajos (que no se pueden medir con facilidad con una jeringa). - Incapacidad de auto administrarse insulina (pre escolar y primaria). La decisión final del uso de éstas y otras tecnologías deberá ser algo consensuado entre el paciente y su médico tratante, sin embargo es bueno destacar de que en nuestro país ya disponemos de éste tipo de herramientas tan útiles para mejorar la calidad de vida de los pacientes y de que existen profesionales capacitados para acompañar adecuadamente a los pacientes usuarios de ésta y otras tecnologías.

COLOPROCTOLOGÍA

Síntomas del cáncer de colon Se ubica entre los tres cánceres más frecuentes. La incidencia en hombres y mujeres es la misma. La edad es el factor de riesgo más importante sin antecedentes personales ni familiares, la curva de incidencia se eleva a partir de los 40 años y el 90% de los casos se diagnostica a partir de los 50 años.

s muy importante para llegar al diagnóstico de esta patología, el hábito defecatorio que debería ser lo más normal posible y cualquier cambio, sumado a la eliminación de sangre o flemas debe llamar la atención al paciente para consultar.

Dr. Oscar Sacco Coloproctólogo

La historia familiar es sumamente importante y saber si algún ascendiente falleció o se operó de alguna patología del aparato digestivo. Muchas veces los pacientes no saben la historia, en lo que se refiere a causa de fallecimiento o cirugías de los miembros de la familia. Estos datos pueden ser fundamentales para investigar al paciente y llegar a un diagnóstico precoz. Otro dato importante es ver las características de las heces. En la actualidad en

los baños se utilizan equipamientos sanitarios oscuros que no permiten apreciar la eliminación de sangre. La mayoría de los pacientes recurren a farmacias para tratar las hemorroides pensando que son la única causa de sangrado y es muy importante saber que existen una variedad de patologías que causan sangrado y el cáncer es una de ellas. Muchos pacientes llegan a la consulta por estreñimiento. Sabemos que deben ser bien evaluados y estudiados porque las patologías del colon son múltiples y en especial el cáncer es más frecuente en este grupo. Un método muy sencillo es la realización de la búsqueda de sangre en las heces por medio del test del Guayaco, y en caso de ser positivo investigar la causa.

El más mínimo síntoma abdominal y alteración del hábito defecatorio es primordial para realizar una consulta, porque no se necesita mucha sintomatología para padecer de un cáncer. Recalco que siempre llegamos tarde al diagnóstico, y esto es motivo de la alta mortalidad de esta patología, la cual, se vería reducida si el diagnóstico se realizara en forma precoz. Las formas de presentación del cáncer de colon dependen de varios factores. En un porcentaje el tumor puede presentarse con una sintomatología aguda que obliga al paciente a acudir a un área de urgencia. La historia es sumamente importante y saber si algún ascendiente falleció o se operó de alguna patología del aparato digestivo. La sintomatología del cáncer de colon depende de la localización del tumor en el mismo. Clásicamente, se ha dicho que los síntomas de un tumor del colon derecho son: anemia, diarrea, infección y dolor abdominal; mientras que los tumores del colon izquierdo se presentan con cambios en el hábito defecatorio, dolor abdominal, sangrado y gleras con las heces. Sin embargo, diferentes estudios manifiestan que estas alteraciones, consideradas como típicas, solamente ocurren en el 40 % de los pacientes.

Con mucha menos frecuencia el tumor se presenta como una masa en el lado derecho, pero en estas situaciones el caso está muy avanzado y las posibilidades de curación se alejan. En un buen porcentaje de casos, los pacientes tienen la enfermedad diseminada en el momento del diagnóstico; por lo que algunos de los síntomas anteriores, unidos a una pérdida de peso importante o un dolor continuo, deben alertar al médico sobre esta posibilidad. Ante la sospecha de un cáncer, y muy especialmente cuando existan casos familiares de esta enfermedad, debe realizarse la exploración del colon por medio de la colonoscopia. Por otra parte, existe una secuencia entre un ADENOMA (tumor benigno) y el CARCINOMA (tumor maligno) y ante el hallazgo del primero, el seguimiento del mismo es sumamente importante. En relación con otros estudios del colon es lógico concluir afirmando que la colonoscopia es la exploración de elección para evaluar minuciosamente todo el colon. También, es importante acotar, que el profesional debe estar capacitado en formación y experiencia para realizar dicho procedimiento; y contar con buen equipamiento para tinciones y biopsias ante la menor duda. Este procedimiento es muy importante para llegar a un buen diagnóstico y, sobre todo, hacerlo a tiempo. Ante la sospecha de un cáncer, y muy especialmente cuando existan casos familiares de esta enfermedad, debe realizarse la exploración del colon por medio de la colonoscopia. Una vez hecho el diagnóstico del cáncer se realizan otros estudios para conocer la extensión de la enfermedad y de esta forma plantear una estrategia para la realización de la mejor terapéutica. Entre los estudios se encuentran los análisis de marcadores tumorales, medir el grado de desnutrición, ecografía hepática, radiografía de tórax, tomografía de abdomen y pelvis, resonancia magnética y en los últimos tiempos el pet scan para detectar metástasis.

Los pacientes a ser intervenidos quirúrgicamente por un cáncer de colon deben conocer los riesgos de dicha cirugía (falla de la anastomosis, enfermedad tromboembólica, infección de la herida, infección abdominal, pulmonar, urinaria, etc.) aún cuando se tomen todas las medidas

necesarias para evitar las complicaciones y dar su consentimiento por escrito. También, es necesario explicar que la cirugía ofrece una probabilidad de cura de la enfermedad en etapas o estadios iniciales y si esta ya está muy avanzada, solo puede ser paliativa o mejorar la calidad de vida.

NUTRICIÓN

Veganismo… ¿estilo de vida o moda? El vegano o vegana, llamados así a los que practican esta dieta, se abstienen de la utilización y consumo de productos de origen animal.

a dieta vegana o veganismo es una práctica que alarma si no se tiene el conocimiento necesario sobre los valores que los nutrientes ejercen en el organismo.

Dra. Flora Suárez de Achón Clínica Médica - Nutrióloga

Los seres humanos tenemos una alimentación omnívora, esto quiere decir, que tenemos la capacidad de consumir la mayor parte de los alimentos que encontramos en la naturaleza. Pero existen grupos de personas que eligen algún tipo de alimentación en particular, como el caso de los que adoptan esta práctica. En general, esto se realiza por alguna razón, sea esta una razón ética, porque rechazan la condición de “mercancía” de los animales, pues los consideran seres sensibles, y otros, que argumentan situaciones ambientales y sobre todo, de salud.

Uno de los problemas de este tipo de dietas o forma de alimentación, es la falta de control sobre la ingesta de todos los grupos de alimentos necesarios para el organismo, pudiendo quedar fuera una gran proporción del total de estos. Lamentablemente, esto permite la posibilidad de agrupar bajo el mismo rótulo a personas que puedan comer de manera muy diferente. Una dieta vegana es la que no incluye productos de origen animal, como carne, leche y derivados lácteos, huevo, carne de pescado y miel. Incluso hay veganos que van más lejos, no cocinando las verduras, estos siguen la dieta conocida como crudivegana. Por lo tanto, el vegano es el

que sigue una dieta exclusivamente basada en alimentos de origen vegetal, sin excepciones de ningún tipo. Como toda práctica, existen defensores que dicen que esta dieta tiene una serie de beneficios para la salud. Sin embargo, yo sostengo que, con esta práctica, las personas que no están bien asesoradas, arriesgan su salud al no consumir suficientes nutrientes de alto valor biológico, como proteínas, vitaminas y otros igual de importantes; sobre todo cuando las familias adoptan este estilo de vida y dicha práctica la extienden a los niños y adolescentes, quienes necesitan todos los nutrientes necesarios, pues están en permanente etapa de crecimiento. Cuando se elimina un grupo de alimentos, en este caso muy amplio, ya que incluyen a los de origen animal, existen una serie de nutrientes que son difíciles de completar solo con el consumo de vegetales, como el caso de la vitamina B12 y las proteínas. En el caso de la Vitamina B12, esta es esencial para la formación de los glóbulos rojos y por lo tanto, ayuda a prevenir anemias.

Le recomiendo una evaluación clínica completa antes de iniciar la dieta y una evaluación periódica para evitar deficiencias nutricionales que puedan perjudicar su salud.

Si fuera el caso, el vegano deberá consumir suplementos de esta vitamina para no ver afectada su salud. En cuanto a las proteínas, estas ayudan a construir y a mantener los músculos, los órganos, los huesos y la piel sana; por

lo tanto, el vegano deberá consumir diariamente una variedad de determinados productos para así obtener suficientes proteínas. Estos son: frutos secos, semillas, subproductos de soja, legumbres y granos enteros. Recordemos que la proteína es un elemento clave en la dieta de una persona, y para lograr que el vegano no vea afectada su salud, deberá ingerir varios tipos de alimentos que la contengan. También tenemos que tener en cuenta el Hierro, el Calcio y los Ácidos grasos Omega3. El Hierro Bien sabemos que es fundamental para el correcto funcionamiento de los glóbulos rojos y el aporte de energía. Es difícil consumir suficiente hierro con una dieta solo de vegetales, por lo que se deberián consumir muchas verduras de hojas verdes, granos enteros, lentejas, cereales enriquecidos y frutos secos, además, para aumentar su absorción, se deberán consumir alimentos ricos en Vitamina C, como las coles, frutillas, cítricos, entre otros.

Recordemos que la proteína es un elemento clave en la dieta de una persona, y para lograr que el vegano no vea afectada su salud, deberá ingerir varios tipos de alimentos que la contengan.

El Calcio Es importante para la formación de los huesos, por ello, si se renuncia a los productos lácteos, es necesario consumir un sustituto lácteo fortalecido, como la leche de soja, almendras o jugos de fruta.

Los Ácidos Grasos Omega 3 Ayudan a promover el tejido sano y la salud cardiovascular. Si no se ingieren pescados o huevos, se deberán consumir productos enriquecidos con Ácidos Graso Omega 3.

Es importante mencionar, que antes de adoptar una dieta vegetariana estricta, una persona deberá informarse bien, caso contrario esto puede acarrear consecuencias negativas para su salud. Las dietas veganas bien planificadas tienden a ser más ricas en fibras dietéticas magnesio, ácido fólico, vitamina c, vitamina e y fotoquímicos y bajas en calorías y grasas saturadas. Estas son saludables y nutricionalmente adecuadas y pueden proporcionar beneficios para la salud en la prevención y en el tratamiento de ciertas enfermedades, como El Síndrome Metabólico, el sobrepeso y además reducir el riesgo de muerte por enfermedades isquémicas cardiacas. Los veganos tienden a tener un menor riesgo de sufrir cáncer en relación a la población general. Pero como ya lo dije, esta dieta deberá ser asesorada, planificada y controlada por un médico o por una dietista o nutricionista, pues de lo contrario podemos tener consecuencias catastróficas para la salud en el largo plazo. A toda persona que quiera adquirir este estilo de vida, le recomiendo una evaluación clínica completa antes de iniciar la dieta y una evaluación periódica para evitar deficiencias nutricionales que puedan perjudicar su salud. Recuerden que siem-

pre es preferible prevenir que lamentar. Por lo tanto tengamos cuidado con estos estilos de vida, no estoy en contra de ellos, pero si estoy en contra de hacerlos como una moda y no medir las consecuencias al no asesorarse adecuadamente.

VIAJES

Salar de Uyuni Es el mayor desierto de sal continuo y alto del mundo. Situado en la provincia de Daniel Campos, en el departamento de Potosí en Bolivia, dentro de la región altiplánica de la cordillera de los Andes. Se estima que contiene 10 mil millones de toneladas de sal, de las cuales 25 000 toneladas son extraídas cada año.

l suroeste de Bolivia, en el departamento de Potosí y a una altura de 3680 msnm nos sorprende un inmenso desierto de sal: el SALAR DE UYUNI. Más de 12 000 Km² de singular belleza, un inmenso espejo de sal formado por la evaporación de antiguos mares y que ahora es la mayor reserva de litio de todo el mundo, además de tener importantes cantidades de potasio, boro y magnesio. Este impresionante salar está conformado por once capas de sal, cada capa puede tener un espesor de entre dos y diez metros. Lo que observamos es una enorme plataforma plana, blanca y lisa, como un desierto, pero blanco y de sal, rodeado de montañas y volcanes que pueden alcanzar unos 5000 msnm.

Es único, es bello, es impresionante. Es un paisaje que no encontramos fácilmente en cualquier lugar. Es un encuentro directo con la naturaleza, un contacto con ella, al que no estamos acostumbrados. Es una experiencia única y maravillosa. Es especialmente atractivo para los que gustan de la fotografía, el paisaje, el blanco de la sal y el azul del cielo fundidos en una sola imagen con reflejos indescriptibles, convierten a cualquier aficionado en un excelente fotógrafo, y a los profesionales les da la posibilidad de atrapar las que pueden ser sus mejores vistas. El Salar de Uyuni es uno de los principales destinos turísticos de Bolivia, es visitado por casi ochenta mil turistas al

año, que además de gozar de este particular paisaje, se pueden encontrar cactus gigantes de hasta 10 m de altura en una de sus islas, Incahuasi o la Isla del Pescado, que es la más grande de un conjunto de islotes situados en el punto central del salar. También es sorprendente ver que, en una caverna al borde del salar, se encontraron momias de tres mil años de antigüedad y si, la visita se hace en el mes de noviembre, se podrán observar las crías de tres especies de flamencos: el flamenco austral, la parina grande y la parina chica. El paisaje de singular belleza natural tiene, además del Salar, las lagunas: Laguna Colorada, Amarilla y Celeste, llamadas así por las tonalidades de sus aguas. También existen formaciones rocosas, pozos volcánicos y géisers que con solo verlos, nos transportan a la era de formación de la tierra, miles de años atrás. Nada mejor que alojarse a orillas del salar, donde se han levantado varios hoteles con bloques de sal, completamente construidos con este material, lo que los hace únicos en el mundo. ATRACTIVOS CEMENTERIO DE TRENES: Muy cerca de la ciudad de Uyuni, a escasos 3 km, se encuentra este curioso cementerio formado por decenas de vagones y locomotoras a vapor que llegaron a Bolivia hacia finales de 1880. Estuvieron en funcionamiento hasta principios del S XX, cuando la zona de Uyuni tenía mucha actividad minera y ferroviaria. Aquel pasado industrial en total decadencia toma vida como destino turístico de la zona. COLCHANI: Se encuentra a unos 20 km del pueblo de Uyuni y es la zona de acceso principal y puerta de entrada al gran Salar de Uyuni. La población organizada en coo-

perativas, se dedica a la extracción de la sal mediante procesos rudimentarios y manuales, cuidando de no dañar el sistema. Se puede observar el secado, molido y embolsado de la sal, hasta convertirla en un producto de consumo. HOTEL DE SAL: Se muestra como museo, una construcción en pleno corazón del salar hecha con bloques de sal, tanto en el revestimiento externo, como en los detalles del interior del edifico y en los muebles. Tiene una hermosa vista al salar. ISLA INCAHUASI O DEL PESCADO: Formada sobre restos volcánicos de caliza petrificada, esta isla cuenta con varios sitios arqueológicos al estilo “tiwakanota”, ruinas incas y túneles naturales. Además de un bosque de cactus que es admirado por los fotógrafos debido a sus espectaculares vistas. Tiene un mirador que permite contemplar el Salar de Uyuni en toda su magnitud. SOL DE MAÑANA-GEISERS: Los géisers son fuentes termales interminables de agua que brota con fuerza del subsuelo a muy altas temperaturas, y se recomienda observar desde una distancia considerable. En la zona conocida como “Sol de Mañana”, a una hora de viaje desde la Laguna Colorada, es donde mejor se pueden observar. LAGUNA COLORADA: Se encuentra dentro de la Reserva Nacional Eduardo Avaroa, un bello atractivo natural, un lago en el que predominan los tonos rojizos, debi-

do a la existencia de sedimentos de zooplacton y fitoplacton que van cambiando de color de acuerdo a la temperatura, logrando un rojo intenso cuando el sol es más fuerte, generalmente al mediodía. En la Laguna Colorada es frecuente encontrar grandes concentraciones de flamencos. ¿CÓMO LLEGAR A UYUNI? La ciudad de Uyuni en el departamento de Potosí, es el inicio de la aventura y puerta de entrada a esta maravilla natural. La ciudad se encuentra a 3675 msnm, en la zona suroeste de Bolivia. Esta pequeña ciudad tiene una oferta variada de hostales y hoteles que se pueden contratar directamente o a través de las agencias de turismo que existen en la zona. Es recomendable programar y organizar el viaje con anticipación. Se puede llegar a Uyuni por diferentes medios: Bus: Varias empresas de transporte nacional conectan Uyuni con otras ciudades del país; desde La Paz son 12 horas de viaje, de Potosí son alrededor de 7 horas, desde Sucre se puede llegar en unas 11 horas y desde Oruro el viaje dura 9 horas. Tren: Llegar a Uyuni en tren también es posible. Se puede consultar la página de la Empresa Ferroviaria Andina (www.fca. com.bo) y encontrar la mejor opción para su viaje. PROGRAMANDO LA EXCURSIÓN AL SALAR DE UYUNI: Si lo que se busca es visitar el Salar de Uyuni en profundidad y acercarse a ese mundo de sal, lo recomendable es tomar

una excursión de las que se ofrecen en las agencias de turismo. La experiencia será inolvidable. Lo recomendable es que la excursión dure tres días, pero si eso no es posible, basta un solo día para disfrutar de esta maravilla natural. Sugerencia de alternativas: 1 Día: Si no cuenta con más tiempo, aproveche el día, salga de excursión en un grupo organizado para un día y podrá apreciar el salar en su magnitud, visitar Colchani (La Puerta del Salar) donde puede llegar en camioneta o en taxi. 3 Días y 2 Noches: Es una excursión completa, es mejor que sea de las que organizan las agencias de turismo para garantizar alojamiento, alimentación y transporte. Existen ofertas variadas que incluyen todos los servicios y un plan de ruta que, generalmente, consiste en que el primer día se visita Colchani, el Cementerio de Trenes y la Isla del Pescado. Se hace también un primer recorrido por el salar y se pasa la noche en un alojamiento previamente concertado. El segundo día en muchos casos se organizan recorridos para apreciar la magnitud del salar

e internarse en la Reserva Nacional de Fauna Andina para visitar el mirador del Volcán Ollague y las hermosas lagunas que forman parte del paisaje. Durante el tercer día, se recomienda visitar los géiseres Sol de Mañana, los Baños Termales, el Salar de Chalviri y el Volcán Licancabur; también pasear por el Valle de las Rocas, Villamar o San Cristóbal. Diferentes recorridos, según programas turísticos, pero en todos los casos, la

visita será inolvidable y altamente recomendable. Para hacer más grata, entretenida y segura la excursión, debe llevar: ropa de abrigo, ropa adecuada para los baños termales, lentes de sol, sombrero para protegerse del sol, bloqueador solar de alta protección, una buena cámara de fotos y… ¡muchas ganas de disfrutar de esta maravilla natural!

CURIOSIDADES ¿Por qué soplamos las velas el día de nuestro cumpleaños? Es una de las pocas costumbres que se extienden por todo el mundo… coger aire y soplar las velas el día del cumpleaños. Muchas son las historias que explican esta tradición mundial, pero no se sabe cuál es el verdadero origen. Dos de los supuestos orígenes se sitúan en Alemania, en el siglo XVIII. El primero viene del festival llamado “Kinderfest”, en el cual a los niños se les daba una torta con dos velas, una de ellas simbolizaba la luz de la vida y la otra los años venideros. Las velas se mantenían encen-

didas durante todo el día, si se consumían se cambiaban por otras. Al final del día el niño las soplaba pidiendo un deseo y de este modo el humo podía llegar al cielo. El segundo y el más parecido a la actual, está registrado en un manuscrito de ese Siglo, el cual explica que se ponía una vela por cada año cumplido, más una en el centro de la torta. Otro de los orígenes es de la época de Alejandro III de Macedonia, donde los criados alumbraban con velas el salón donde dejaban la comida por el cumpleaños del emperador, ya que no existía la electricidad.

¿Por qué los botones de las camisas de mujeres están a la izquierda? En realidad, este tema sigue siendo un verdadero enigma aún sin resolver. Existen varias teorías para explicar el por qué de las diferencias entre las camisas masculinas y las femeninas, nos centraremos en las más creíbles. La más apoyada tiene su origen en el siglo XIX. Por esos tiempos, las camisas eran prendas características de las mujeres de familias de poder, a las que vestían sus doncellas. Los botones se habrían colocado en el lado izquierdo, para hacer más fácil que

Lo que hace que el atasco de Pekín sea considerado como el más grande del mundo es su duración… nada más y nada menos que 11 días de atasco.

Otras voces apuntan a cuestiones de funcionalidad como verdaderos motivos de estas diferencias. Por un lado, la lactancia materna: Las mujeres, cargadas con sus bebés en la mano izquierda, tendrían los botones a la izquierda para desabrocharlos con más facilidad. Por otro, el deporte: Antiguamente las amazonas montaban a caballo sentadas a la izquierda, los botones se habrían colocado en esa posición para reducir la entrada de viento por la camisa de la mujer mientras cabalgaban.

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El embotellamiento más largo del mundo. Ocurrió el 14 de agosto de 2010 en China, en la autopista Pekín-Tíbet. El enorme embotellamiento tuvo una longitud de unos 100 kilómetros, que en un principio puede parecer demasiado, pero han habido peores en cuanto a longitud se refiere. Hace poco se batió el record del mundo en cuanto a longitud en Sao Paulo con una longitud de 306 kilómetros de atasco.

las criadas las vistieran. Como los hombres solían vestirse solos, era más cómodo que los botones estuvieran a la derecha.

sabías que…

1. Hay una ciudad llamada Roma en cada continente. 2. A lo largo de la vida, en promedio, uno camina el equivalente a 3 vueltas al mundo. 3. Las mujeres abren la boca cuando se ponen rimmel porque así detienen el pestañeo. 4. Los cocodrilos pueden comer una sola vez al año.

el aire, la persona murió en combate. Si el caballo tiene una de las patas frontales en el aire, la persona murió de heridas recibidas en combate. Si el caballo tiene las cuatro patas en el suelo, la persona murió de causas naturales. 11. Según la ley, las carreteras interestatales en los Estados Unidos requieren que una milla de cada cinco sea recta. Estas secciones son útiles como pistas de aterrizaje en casos de emergencia y de guerra. 12. Es imposible estornudar con los ojos abiertos.

1 000 000 000 la altura de la pirámide de Keops en Giza, construida treinta siglos antes de Cristo.

13. Los elefantes son los únicos animales que (afortunadamente) no pueden saltar.

17. La palabra “cementerio” proviene del griego koimetirion que significa: dormitorio.

5. Las Vegas es el punto más luminoso desde el universo. 6. Encendedor fue inventado antes que los fósforos. 7. American Airlines ahorró U$S 40 000 en 1987 eliminando una aceituna de cada ensalada que sirvió en primera clase. 8. El porcentaje del territorio de África que es salvaje: 28%. El porcentaje del territorio de Norteamérica que es salvaje: 38%. 9. Cada rey de las cartas representa a un gran personaje de la historia: Espadas: El rey David. Tréboles: Alejandro Magno. Corazones: Carlomagno. Diamantes: Julio César. 10. Si en una estatua ecuestre (persona a caballo) el caballo tiene dos patas en

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14. Multiplicando 111111111 x 111111111 se obtiene 12345678987654321. 15. Una persona común ríe aproximadamente quince veces por día (deberíamos mejorar eso). 16. Se tardaron veintidós siglos en calcular la distancia entre la Tierra y el Sol (149 400 000 Km). Lo hubiésemos sabido muchísimo antes si a alguien se le hubiese ocurrido multiplicar por

18. Durante la guerra de secesión, cuando regresaban las tropas a sus cuarteles sin tener ninguna baja, ponían en una gran pizarra “0 Killed” (cero muertos). De ahí proviene la expresión “O.K.” para decir que todo está bien. 19. Thomas Alva Edison temía a la oscuridad. 20. El 99% de las personas que leyeron está página agarraron su celular para multiplicar 111111111 x 111111111.

EMPRESARIALES CLÍNICA VILLA MORRA Ingresos de nuevos Prestadores Médicos en la Clínica Villa Morra: - Lic. Ayesa María Avalos Duarte Nutrición - Lic. María Alejandra Gavilan Garcete Nutrición - Dr. Gustavo Adolfo Codas Villalba Urología - Lic. Maria Jose Fusillo Nutrición - Dr. Carlos Barua Ginecología

SANATORIO MIGONE Día del Niño El pasado 16 de agosto, nuestros pequeños pacientes recibieron visitas y obsequios especiales, quienes trajeron alegría y abundantes risas para, de esa manera, homenajearlos como se merecen. ¡Feliz Día Niños! Día Mundial del Corazón El 29 de setiembre, el Sanatorio Migone apoyó al 2º Foro Paraguayo de Salud Cardiovascular, donde profesionales de la especialidad dieron charlas sobre prevención de la salud del corazón: nutrición, ejercicios físicos, identificación de síntomas y otras más. El sanatorio estuvo presente con un stand, donde se ofrecían consejos útiles y tips para el manejo del estrés.

Firma de Convenio

Día del Niño

Dr. Omar Aguayo, Dr. Luis De Carli, y Dr. Enrique Gahete

Día Mundial del Corazón

Día del Niño

Cirugías Esofagogástricas en VIVO El pasado 26 de agosto se realizó, en nuestro Sanatorio, la transmisión en vivo de cirugías esofagogástricas. Reconocidos cirujanos del país, estudiantes y residentes de medicina y cirugía interactuaron desde nuestro salón auditorio con el Dr. Luis De Carli de Brasil, quien realizó una cirugía Bariátrica - Manga Gástrica.

MIGONE SERVICIOS MÉDICOS Firma de Convenio El pasado mes de agosto se firmó un acuerdo con la Farmacia Botica Magistral de beneficios para los afiliados a los Servicios Médicos Migone, por el cual los asegurados gozan de un 15% de descuento en los preparados magistrales de salud y belleza. Solo es necesario presentar la cédula y el carnet para gozar de estos beneficios.

Kids Sociales Ainhara Apodaca

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Marcos Franco

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Maximiliano Gonzalez

Samuel Ramirez

Miranda

Sania Villalba

Sebastian Correa

Ximena Serv

in Herbert

Vicente Turtola

Comida sana

Pan de banana saludable

Vida Sana de Trebol nos acerca esta deliciosa pero sencilla receta para disfrutar en familia.

¿Cuántas veces tenemos ganas de comer algo dulce sin dejar de lado nuestra dieta? ¿Cuántas mamás nos enfrentamos a diario a la pregunta de qué poner en el merendero de nuestros hijos que sea rico y saludable a la vez? Esta receta es una excelente solución a esas preguntas: ¡Pan de banana nutritivo, saludable, rico, fácil de hacer y súper económico! Receta: Milagros Latasa

Ingredientes

Elaboración

3 bananas muy maduras (que estén bien manchadas de negro) 1 taza de azúcar morena 2 huevos 1 y ½ taza de harina 0000 ½ taza de avena instantánea 1 cdta. de bicarbonato de sodio 1 cdta. de polvo de hornear ¼ cdta. de sal ½ taza de nueces picadas ½ cdta. de canela 1 cdta. de vainilla 1 cucharada de miel ½ taza de aceite neutro (100 cc aprox.)

En primer lugar, pisamos las bananas con un tenedor. Aparte, en un bol mezclamos todos los ingredientes secos: harina, polvo, canela, bicarbonato, sal, avena instantánea y nueces picadas. Luego, batimos los huevos con el azúcar hasta que la mezcla esté liviana y esponjosa. Agregamos la vainilla, la miel, el aceite en forma de hilo y seguimos batiendo un poco más. Agregamos las bananas pisadas y una vez incorporadas dejamos de batir. A continuación, incorporamos dos o tres veces la mezcla de los ingredientes secos, con movimientos envolventes. Cuando esté todo integrado, vertemos la mezcla en un molde enmantecado y enharinado o rociado con Spray. Si deseas, puedes hacerlo en forma de cupcakes, que suelen ser mas llamativos para los niños. Llevamos nuestra preparación a un horno precalentado a 180 ºC grados (horno moderado) por aproximadamente 30 minutos. Esto depende del horno y del tamaño del molde que utilices. Puedes comprobar si está listo nuestro Pan de Banana introduciéndole un palillo o cuchillo, y comprobando que este salga limpio. Lo retiramos del horno, lo dejamos 10 minutos más en su molde y procedemos a desmoldar. 54

Seguros Multihogar Indemnización en caso de robos, incendios, inundaciones, rayos, granizos, impacto de vehiculos terrestres, responzabilidad civíl contra terceros accidentes personales, y servicios adicionales de plomería, electricidad, cerrajería y ambulancias

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