MiniMisión Universidad de Los Andes Facultad de Diseño y Arquitectura Diseño 2013-1 Estudio 1 Sebastián Cabal 201124702 María Belén Castellanos 201312651 Catalina Gutiérrez 201312791 Ana Sofía Uriza 201225544
ÍNDICE
Introducción al Contexto Oportunidad de Diseño - Descripción del problema -Propuesta General Objetivos Conceptos - Generales - Procedimientos Humanización - ¿En que consiste? - De Curar a Cuidar - Diseño Centrado en Humanos Protocolo - Introducción Perfiles - Padres - Niños
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ÍNDICE
Tipos de Conducta - Técnicas de Manejo - Conductas - Técnicas Comunicación Comportamiento ¿Que se quiere lograr? - Estado Actual - Estado Ideal - Expectativas del Paciente ¿Cómo lograrlo? Propuestas - Historia Introductoria - Aventura Espacial - Oso Ignacio - Inducción - Diploma Conclusiones Estado del arte Bibliografía
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Introducción al Contexto
El Departamento de Radiología y toma de Imágenes Diagnosticas del Hospital San Ignacio es un ambiente activo y con movimiento al cual llegan pacientes que son anteriormente remitidos por parte de otros médicos si es necesario con el fin de confirmar algún diagnostico por medio de imágenes. En el depar tamento se desarrollan 7 tipos de procedimientos que son aplicados a pacientes específicos según indicaciones anteriores, confirmando la necesidad de ser expuestos a cada tipo de procedimiento.
A diferencia de otros departamentos, en éste los protocolos de abordaje al paciente son diferentes, debido a que se debe contar con una cita y el paciente está obligado a esperar en varios lapsos de tiempo. Se observó el contexto y las interacciones que en éste se dan, aquí es importante resaltar que la relación médico radiólogo con el paciente es casi nula, en cambio tiene más contacto con el resto del personal como tecnólogos, ventanilla, entre otros.
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Oportunidad de Diseño Descripción del problema El hecho de dejar que el trato a los menores ocurra como algo espontáneo en el personal que lo atiende y además dependa de este, hace que no siempre sea igual ni de la calidad que debería. Esto puede causar inseguridad y algún grado de temor en el niño al no ser del todo clara las instrucciones e información otorgada acerca del procedimiento.
El Departamento de Radiología recibe todo tipo de pacientes, y de todas las edades. En su atención no hay discriminación ni selección que diferencie a un paciente de otro, lo que significa que en un protocolo establecido no se tiene estipulado el trato diferente a niños, adultos mayores, ni pacientes en condiciones especiales. Una dificultad que puede presentar éste método es el manejo del comportamiento de los pacientes niños. No se esta haciendo el abordaje correcto por parte del personal que debería ser técnicamente capacitado, ya que a diferencia de los adultos, los niños tienen características particulares que varían dependiendo de la edad. 5
Oportunidad de Diseño Propuesta general La propuesta gira al rededor del manejo de la conducta de los menores y su entorno, por medio de la implementación de métodos y estr ategias que se adapten concretamente a ellos buscando una experiencia satisfactoria y estimulante en la que el niño asuma un rol cooperativo que facilite la realización del procedimiento. Por esto el proyecto está enfocado y dirigido hacia pacientes menores, entre 2 y 6 años (años preescolares), quienes requieren de un trato diferente al existir ciertas variables que hacen necesario un abordaje especializado. 6
Objetivos Lograr una capacitación en la que el personal asuma una actitud humana, paciente y eficiente ante el niño.
Establecer una comunicación clara y concisa con la que el paciente se sienta cómodo comprenda y coopere.
Hacer del procedimiento una experiencia breve concisa y eficaz.
Lograr y mantener la colaboración del niño en el tratamiento.
Hacer una clasificación para encontrar personal apto en atención a menores.
Encontrar métodos que inciten al niño a colaborar en el tr atamiento, cambiando su actitud y disposición fr ente al procedimiento.
Hacer del primer contacto agradable tanto para el niño como para su acompañante para crear una relación de confianza y reducir el miedo. 7
Conceptos
General Diagnostico por Imágenes El diagnóstico por imágenes se refiere a las tecnologías que usan los médicos para observar el interior del cuerpo y buscar indicios acerca de un cuadro clínico. Una variedad de aparatos y técnicas pueden crear imágenes de las estructuras y actividades dentro de su cuerpo. La tecnología que use el médico dependerá de sus síntomas y de la parte del cuerpo que debe examinarse. La mayoría de los estudios que se realizan no duelen y son fáciles de abordar. Sin embargo, algunos se elaboran en maquinas de gran tamaño y requieren de total inmovilidad por parte del paciente durante largos lapsos de tiempo, lo cual sin dudas, puede resultarle incomodo al paciente.
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Procedimientos Rayos X Los estudios con rayos X no duelen, son rápidos y fáciles de realizar. Ésta tecnología se usa para observar huesos rotos, problemas en los pulmones y el abdomen, caries dentales y muchos otros problemas. Las mamografías también usan rayos X para detectar tumores. La tecnología de rayos X usa radiación electromagnética para producir imágenes. La imagen se registra en una película o placa llamada radiografía. 9
Procedimientos Ecografía La ecografía o ultrasonido aprovecha las ondas sonoras de alta frecuencia para observar órganos y estructuras dentro del cuerpo. Durante el embarazo, los médicos usan las pruebas con ultrasonido para examinar el feto. A diferencia de las radiografías, la ecografía no implica una exposición a radiación. Durante la exploración, un técnico especial o un médico mueve un dispositivo llamado transductor sobre la parte del cuerpo que necesite ser examinada. El transductor envía ondas sonoras que rebotan en los tejidos dentro del cuerpo y captura las ondas que rebotan. Las imágenes se crean por medio de ondas sonoras.
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Procedimientos Medicina Nuclear La escanogr afía nuclear utiliza sustancias radioactivas para observar las estructuras y funciones dentro de su cuerpo, así como también afecciones, como canceres, lesiones e infecciones. Incluye una cámara especial que detecta la energía que proviene de una sustancia radioactiva llamada marcador. Antes del estudio, se le administra el marcador, generalmente con una inyección (dosis pequeña). La mayoría de los estudios se realiza en el transcurso de 20 a 45 minutos y requieren de quietud total. 11
Procedimientos Imágenes de Resonancia Magnética (IRM) Los estudios utilizan un gran imán y ondas de radio para observar órganos y estructuras que se encuentran dentro del cuerpo. Las IRM son muy útiles para examinar el cerebro y la médula espinal y diagnosticar afecciones desde rupturas de ligamentos hasta tumores. La realización del estudio, aunque no es dolorosa, suele demorar y el paciente debe permanecer inmóvil. La máquina de IRM se asemeja a un túnel y es muy ruidosa. No hay exposición a radiación. El uso de anestesia es necesario en algunos casos, en especial en niños y personas claustrofóbicas. 12
Procedimientos Tomografía Computarizada TAC La tomografía computarizada (TC) utiliza un equipo de rayos X especial, que con ayuda de computadoras, crea imágenes transversales del cuerpo y no produce dolor. Ayuda a la exploración de, huesos fracturados, cánceres, coágulos de sangre, signos de enfermedad cardiaca y hemorragia interna. Durante un procedimiento de TC, el paciente permanece inmóvil sobre una mesa, la cual pasa a través de la maquina. Durante ciertas pruebas, el paciente bebe un tinte de contraste que ayuda a que algunas partes del cuerpo se vean mejor en la imagen.
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Procedimientos Fluoroscopia Es un método de obtención de imágenes de rayos X en tiempo real, lo que es especialmente útil para guiar una gran variedad de exámenes diagnósticos e intervenciones. La fluoroscopia muestra el movimiento gracias a una serie continua de imágenes obtenidas a una frecuencia máxima de 25 a 30 cuadros completos por segundo. Esto es similar a la manera de transmitir imágenes de televisión o de vídeo convencionales. En algunas ocasiones se les denomina procedimientos especiales, debido a la complejidad de la imagen generada y el software necesario para producirla. Durante ciertas pruebas, el paciente bebe o se le inyecta un tinte de contraste que ayuda a que algunas partes del cuerpo se vean mejor en la imagen. 14
Procedimientos Hemodinámia Es un método de obtención de imágenes de rayos X en tiempo real, lo que es especialmente útil para guiar una gran variedad de exámenes diagnósticos e intervenciones. Se usa para ver el funcionamiento de los vasos sanguíneos dentro del cuerpo y detectar posibles anomalías. Para el procedimiento se introduce un catéter por un pequeño orificio en la pierna, para lo cual se usa anestesia local. Éste es guiado a lo largo del cuerpo hacia donde sea necesario y le permite al medico administrar un contraste para examinar los vasos sanguíneos. El uso de anestesia general es necesario en algunos casos, en especial en niños. 15
Humanización ¿En que consiste?
La humanización es un concepto que se ha estado implementando a nivel mundial en el ámbito de la salud, y que no todos los hospitales lo tienen aún, pero que hace parte de lo que seria un servicio ideal ante el paciente. Este se basa en una conducta ética consiente y sensible construida a través de políticas, programas y cuidados que pretenden la formación del personal de salud y su motivación.
Para esto el personal debe contar con una continua preparación en cursos, capacitaciones, talleres, seminarios y conferencias con los cuales se mejore la calidad de atención del usuario mediante la practica de valores y principios humanísticos.
Se busca satisfacer al paciente de manera física, emocional intelectual y social.
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Humanización De curar a Cuidar
Curar es cuando se elimina la molestia de algún malestar o dolencia. Cuidar es cuando hay una atención especial por parte del trabajador de salud con el paciente. Se expresa mediante la compasión la premura, el estimulo animador y apoyo emotivo.
Al ser radiología un servicio de atención médica donde no se cura al paciente, debe ser un servicio enfocado especialmente al cuidado del paciente durante su paso por este. De esta manera pasa de ser algo mas que el deber, a una relación humana donde no solo están las reglas.
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Diseño Centrado en Humanos
(Human Center Design)
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Centralidad del enfermo Protagonista en su salud y en su enfermedad
Protocolo Introducción Con ayuda del protocolo se desarrollaría un cambio en la atención por parte del personal, la cual pasaría a ser sistemática por medio de un comportamiento técnico y no intuitivo frente al niño. También pretende la transmisión del conocimiento por parte de especialistas en el tema, para generar conductas apropiadas y predecibles en el personal, teniendo como prioridad la capacitación de éste, que conozca las características y variaciones que se presentan en los niños, y qué estrategias son adecuadas para el manejo de los mismos en las diferentes situaciones.
Este protocolo estaría entonces dirigido al personal del Departamento de Radiología y toma de Imágenes Diagnosticas del Hospital San Ignacio el cual buscaría que éste sea capaz de provocar en el niño el sentido de colaboración durante el procedimiento usando como her r amienta la capacitación recibida, que promueve el trato adecuado en el que el niño, modificando su percepción de un ambiente hostil a un ambiente agradable e interactivo.
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Perfiles PADRES
NIÑOS
PADRES
Opresivos e indiferentes.
Hijos intolerantes y actitudes negativas.
Dan autonomía y afecto.
Amistosos cooperadores y atentos. 20
El comportamiento que adoptan los padres influye directamente en la conducta que adopta el niño.
NIÑOS
No puede haber un protocolo que aplique a todas las edades, no existen dos casos ni comportamientos iguales.
Etapas 2años: Dependencia de la madre Dificultad para establecer relaciones interpersonales. Se necesita tiempo para adaptarse a situaciones nuevas. Cambios rápidos de humor y cansancio fácil.
3años: curiosidad sobre el mundo alrededor. Mayor contacto verbal. Deseo de imitación. 4 años: Gran actividad física y mental. Inquisitivo. Gran hablador. Desea probar nuevas experiencias. Confianza en si mismo.
*Guía señalada por Magnusson en su libro de texto: Perfil de maduración
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5 años: Estabilidad emocional. Pensamiento realista en secuencias lógicas. Deseo de ser aceptado. Sensible a las alabanzas y las recriminaciones.
6 años: Alternancia entre el afecto y el rechazo. Autoafirmación. Tendencia de hipocondría. (Inventa enfermedades) Poco interés por el orden y la limpieza.
Tipos de conducta – Técnicas de manejo Conductas Conducta llorosa
Conducta descontrolada
El padre debe ser el primero en establecer una disciplina. Si esto o funciona, es el medico quien debe hacerse cargo y establecer un buen comportamiento.
Es necesaria la disciplina, autoridad y decisión del profesional para determinar la situación y así acercarse a los niños de manera efectiva. Se debe supervisar al niño para establecer si hay una causa médica que genere el llanto.
Conducta desafiante
Lo principal es establecer una comunicación. Es importante se firme, confiado y establecer parámetros claros, los objetivos y la necesidad del estudio.
Conducta cooperativa tensa
Se debe estar constantemente aler ta y prestarle especial atención a la comodidad del paciente, para no generar una actitud negativa.
Conducta tímida
Se debe acercar con confianza, cariño y lo más receptivo posible, estimulando suavemente la confianza en el niño.
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Tipos de conducta – Técnicas de manejo Técnicas Decir – Mostrar – Hacer
Recordar que estas técnicas deben se aplicadas mediante una actitud humana paciente y eficiente, utilizando un lenguaje sencillo comprensible.
Control mediante la voz Modelamiento Reforzamiento positivo Aprobación por parte del médico
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Comunicaciรณn Para que la comunicaciรณn suba la confianza esta debe ser:
Separaciรณn genera
Humana
Generadora de esperanza
Dolor
Paciente
No pesimista
Eficiente
Actitud comprensiva
Breve
Honestidad en todo momento
Concisa eficaz
Informaciรณn al paciente
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stress aprensiรณn desconfianza miedo
Comportamiento Saludar y presentarse Mirar al interlocutor Escucharlo Llamar al paciente por su nombre (individualizarlo) Mantener una acAtud cortes y respetuosa a pacientes y familiares. No decirle menAras al niño a los padres o creas falsas expectaAvas.
Actuar con decisión, rapidez y precisión. Evitar acAtudes y comentarios negaAvos anteriores al examen. No forzar, no realizar movimientos bruscos. Explicar en palabras sencillas el procedimiento. Enumerar y explicar qué se va a senAr en cada etapa. (mímica y metáforas) 25
Demostrar al niño la importancia y el porqué del procedimiento. Esto debe ser antes, durante y después del procedimiento. Explicar al acompañante lo que se le realizara al niño. (El acompañante conoce la mejor manera para explicar luego al niño.)
PERSONAL
PACIENTE
ACOMPAÑANTE
RESULTADOS
BUENA COMUNICACION
PERSONAL
PACIENTE
ACOMPAÑANTE
RESULTADOS
MALA COMUNICACION 26
¿Qué se quiere lograr? Estado actual Al desarrollarse una interacción mínima entre el médico radiólogo y el paciente niño, se crea una barrera que provoca un contraste entre las actitudes que se manifiestan en el paciente niño y acompañante opuesta a la concepción que tiene el médico y el personal frente al procedimiento.
CURIOSIDAD SIMPATIA CLARIDAD
EXPERIMENTADO
ENTENDIMIENTO
SERVICIAL
CUIDADO
MEDICO
AGOVIAMIENTO INCONFORMIDAD
PACIENTE NIÑO
CONFIANZA
EQUIPO DIRECTO
CONFUSION
COMODO
RESPUESTAS
CONFORTABLE
ANSIEDAD
RECONFORTANTE
PERSONAL
CALIDEZ
CONFIANZA
ACOMPAÑANTE
FRUSTRACION
MIEDO BUEN HUMOR INCERTIDUMBRE
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¿Qué se quiere lograr? CURIOSIDAD SIMPATIA
ANSIEDAD
EXPERIMENTADO
CONFUSION
ENTENDIMIENTO
SERVICIAL
AGOVIAMIENTO COMODO INCONFORMIDAD
RESPUESTAS MEDICO
PACIENTE NIÑO
CUIDADO
CONFORTABLE
EQUIPO
Estado Ideal
CLARIDAD
PERSONAL
DIRECTO
ACOMPAÑANTE CONFIANZA RECONFORTANTE
CALIDEZ
BUEN HUMOR
CONFIANZA
FRUSTRACION MIEDO INCERTIDUMBRE
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La idea es extender la interacción por medio de una mejor comunicación y otras estrategias que per mitan integr ar las actitudes, transmitiendo el concepto positivo de el médico y el personal a la noción del paciente y acompañante frente al pr ocedimiento, y así aminorar las actitudes negativas.
Expectativas del paciente Ser atendidos como seres humanos. (Único y especial)
Ser atendido por alguien que le inspire confianza.
Ser escuchados, y tenidos en cuenta. Que le pidan su opinión.
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PERSONAL
PACIENTE
AMBIENTE
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ACOMPAÑANTE
驴C贸mo lograrlo?
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Propuestas
Historia introductoria
Aventura Espacial
Oso Ignacio
Inducci贸n
Diploma
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Historia introductoria Contextualiza al niño de m a n e r a d i d á c A c a , creando una interacción con su acompañante que lo distrae durante la e s p e r a p r e v i a a l procedimiento. Cuento grafico, con dibujos para colorear Cuentos catalogados por edades y procedimientos.
E n t r e g a d o e n l a ventanilla a la hora de la facturación.
Aplicable a todos los procedimientos 33
Aventura Espacial Se contaría con material de apoyo, por ejemplo batas adecuadas al contexto simulado, además de una adecuación del espacio.
Se hace una simulación de un viaje espacial durante el procedimiento, situando al niño en un contexto lúdico. En este él será parAcipe acAvo, con lo que se espera que su experiencia no sea tediosa. 34
Oso Ignacio Ignacio es un oso de peluche que se presente a l n i ñ o a n t e s d e l p r o c e d i m i e n t o , y l o acompaña durante y después.
Es usado como un método de decir, mostrar y hacer, en el que el niño se familiariza con los procesos antes de que se le realicen a el.
A l fi n a l i z a r e l procedimiento, el niño puede llevarse a Ignacio con él a la casa.
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Inducción Esta inducción se realizaría días antes del procedimiento, en el que el niño se familiarice con las maquinas, los procesos y el personal.
E s t a t é c n i c a e s recomendada para p r o c e d i m i e n t o s especiales.
Se explica al niño y a la mamá la importancia del procedimiento.
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Diploma
El diploma es entregado al finalizar el procedimiento que actúa como incenAvo y recompensa al niño por su comportamiento. Esto seria un incenAvo para buenos comportamientos futuros en procedimientos médicos.
Método
REFORZAMIENTO POSITIVO
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Conclusiones
Estas técnicas y o aplicaciones podrían ser más efectivas si las instalaciones fuesen modificadas para este fin.
Las reacción frente a los métodos propuestos varia dependiendo de las etapas de crecimiento y desarrollo, características individuales de salud, y condiciones socioculturales.
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Estos métodos no aseguran una respuesta positiva en la totalidad de los pacientes, pero sí influyen en la reacción de gran parte de ellos.
Estado del arte
HOLISTIC METHOD Odontopediatría
Design for the Clinic Experience (Diseño para la Esperiencia del Hospital) Melissa Cliver, Jamin Hegeman, Kipum Lee, Leanne Libert, Kara Tennant
Estudios realizados para mejorar el manejo de niños en un ambiente tenso como un consultorio odontológico. Se busca con esto intervenir en la relación paciente odontólogo - padres, para así generar reacciones y actitudes positivas y eliminar la experiencia traumática.
Describe una serie de conceptos que buscan proveer a los pacientes una experiencia satisfactoria en el hospital y parte de uno en el cual se habla de diseñar una experiencia juntos. Se basa en estos conceptos para hacer una investigación y desarrollar varias propuestas de diseño, la mayoría enfocadas en hacer mas ameno el tiempo en la sala de espera.
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Estado del arte
PHILIPS Hunter Doherdy "Patch" Adams
http://www8.healthcare.philips.com/ae/index.html
La compañía Philips se especializa en el diseño de maquinas para imágenes diagnosticas. Dentro de sus propuestas prima el enfoque en la experiencia del paciente. Ellos buscan vincular el uso de las maquinas con un ambiente especifico que cambia la percepción y experiencia del paciente. Hay diseños tanto especializados para niños, como adaptables para todo tipo de edades.
Físico, activista social, escritor y médico estadounidense, quien hiso un gran aporte en la diferenciación del trato hacia los niños y la humanización, enfocándose en la mejora de la experiencia hospitalaria para menores. Fundo el instituto Gesundheit! en 1971.
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Estado del arte
APRENDER A JUGAR
Informe Platt
Actividades para Niños y Niñas Enfermos o en el Hospital http://aprenderjugar.com/2012/09/actividades-
Creado en 1959, con el fin de mejorar el bienestar del niño durante la hospitalización. El informe se baso en este propósito para crear diferentes métodos que suplieran al mismo. Fue uno de los primeros avances en la humanización en salud.
para-ninos-enfermos-o-ninos-en-el-hospital.html
Iniciativa de organización Chilena con actividades para niños enfermos u hospitalizados. Estas son divididas por edades para así garantizar un bien entendimiento. Con estas se busca promover el desarrollo infantil a través de diversas actividades organizadas en un libro, dentro de las cuales se encuentran acertijos, dibujos, adivinanzas, entre otros, todo esto relacionado con su experiencia dentro del hospital.
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Estado del arte
Resonancia Magnetica en el HUSI En el hospital San Ignacio se preocupa por el bienestar se sus pacientes, y ahora, con las técnicas de humanización, se busca que esto progrese aun mas. En la sala de Resonancia Magnética el paciente es acostado en una camilla que es deslizada dentro de una maquina que se asemeja a un túnel. Por esta razón el departamento de radiología ha invertido en aparatología que permite la proyección de películas durante este procedimiento. Esto favorece a la comodidad de los pacientes, en especial los que sufren de claustrofobia, o los niños que son inquietos, a quienes por medio de este método, es posible hacerles el procedimiento sin necesidad de sedación.
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Investigación de deriva
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO (HUSI) CONTACTO: Doctor Felipe Uriza, Jefe del Departamento de Radiología del HUSI Entrevistas a tecnólogos, radiólogos, residentes y pacientes. Documentos: Protocolo de el Departamento de Radiología del Hospital San Ignacio, Acceso a instalaciones y a evidenciar de manera audiovisual Acceso a pacientes y a prototipar *Usos de consentimientos informados para documentación
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