Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo en implantes dentales
Dr. Héctor Norero C.
2
Dr.H.Norero
Regeneraciรณn ร sea Guiada
…La R.O.G !!! …es una técnica que es muy sensible a la experiencia del operador !!!
la R.O.G. se aprende…….
-Rellenos de seno maxilar
# Imp.
seguimiento
autógeno
Auto+ otro
alógeno
xenoinjerto
5128
12-102 meses
92%
93.3%
81%
95.6%
-Aumento de reborde #Imp
Seguimiento
onlay
distracción
interposicional
Otras tec R.O.G.
2620
5-74 meses
90.4%
94.7%
83.8%
??? 10%-90%
Condiciones del defecto óseo tres días
Inmediatamente post quirúrgico
14 días.
Regeneración Osea Guiada
Regeneración ósea guiada requiere de la interacción de los tres factores biológicos básicos : células
factores de crecimiento y diferenciación
matriz extra-celular como andamiaje
Regeneración ósea guiada requiere de la interacción de los tres factores biológicos básicos : células
factores de crecimiento y diferenciación
matriz extra-celular como andamiaje
el injerto óseo ideal debe tener estos 3 elementos el hueso autógeno ha demostrado ser el único material que puede tener estas tres propiedades cardinales que llevaran al sitio a una efectiva regeneración: células osteogénicas estructura osteoconductora matríz osteoinductiva
cĂŠlulas
Factores de crecimiento y dif.
R.O.G. Biomateriales de relleno
PASS principios para la regeneración ósea cierre primario P: cierre primario de la herida
mantenedor de espacio / barrera
A: angiogenesis S: espacio mantenido S: estabilidad de la herida angiogenesis Wang y col:” PASS principles for predictable bone regeneration”.Implant Dentistry 2006; 15,8:17
regeneración ósea guiada el uso de barreras oclusivas impiden el ingreso al sitio de epitelo y tejido conectivo donde se espera se desarrolle nuevo hueso
Dahlin y col:” Healing of bone defects by guided tissue regeneration”. Plastic and reconstruction surgery 1988;81:672-676
membrana como barrera
regeneración ósea guiada el uso de barreras rígidas permite el soporte del colgajo manteniendo el espacio y protegiendo el tejido óseo durante su cicatrización
malla de titanio
regeneración ósea guiada el uso de barreras rígidas permite el soporte del colgajo manteniendo el espacio y protegiendo el tejido óseo durante su cicatrización
micro-malla de titanio
macro-malla de titanio
fluidos-celulas-vasos
– Toda técnica ósea regenerativa implica:
Biomateriales de relleno
Biomateriales de relleno hueso humano
sustituto รณseo
extra-oral autoinjerto
aloinjerto
intra-oral fresco-congelado seco -congelado dem-seco-congelado
xenoinjerto
Bovino- equino -porcino coral-carbonato de ca
polimeros-ceramicos aloplรกstico HA:densa,porosa,reabsorvible fosfosilicatos de ca
BIOMATERIALES DE RELLENO AUTOINJERTOS ALOINJERTOS XENOINJERTOS SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. FACTORES DE CRECIMIENTO y DIF.
BIOMATERIALES DE RELLENO Autoinjerto
AUTOINJERTOS ALOINJERTOS XENOINJERTOS SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. FACTORES DE CRECIMIENTO y DIF.
BIOMATERIALES DE RELLENO Aloinjerto
AUTOINJERTOS ALOINJERTOS XENOINJERTOS SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. FACTORES DE CRECIMIENTO y DIF.
PUROS CORTICAL PARTICULA PEQUEÑA
Zimmer dental
Mineralizado
vs.
Desmineralizado
• Mejor matriz para la remodelación ósea
• Se remodela mas rápido que el hueso del paciente
• Soporte
• Osteoinduccion??????
• Estructura • Arquitectura • Osteoconductor
• Expone las BMP • Mantiene un matriz • perfecta para la angiogenesis
BIOMATERIALES DE RELLENO AUTOINJERTOS ALOINJERTOS XENOINJERTOS SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. FACTORES DE CRECIMIENTO y DIF.
Bio-Oss
Bio-Oss
Bio-Oss HA bovina se procesa por calor durante 15 horas se elimina la materia orgánica es comparable a un cerámico en su comportamiento desaparece todo el colageno tiempo de sustitución mayor a 9 meses Se han encontrado partículas integras a 15 años de instalados
BIOMATERIALES DE RELLENO AUTOINJERTOS ALOINJERTOS XENOINJERTOS SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. FACTORES DE CRECIMIENTO y DIF.
SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. -Los materiales aloplásticos, derivados de la hidroxiapatita (HA) y del fosfato tricálcico (TCP), representan sustancias geológicamente impuras. -Pueden ser clasificados como cerámicas policristalinas y su estructura deriva de cristales sencillos que son fundidos mediante altas temperaturas. -De acuerdo a la técnica empleada se pueden obtener estructuras densas o porosas. -La HA y el TCP presentan estructura y composición química similar, pero difieren en el proceso de reabsorción. -Estudios demuestran que la HA en forma densa una vez incorporada al hueso, presenta una reabsorción mínima; mientras que el TCP se reabsorbe rápidamente. -La Ha porosa se reabsorbe lentamente, sin embargo representa la alternativa más recomendada, ya que la forma densa resulta difícil de perforar con el uso de fresas
SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICO
sintético
Biogran • Presenta dos características importantes: -Una especial habilidad para efectuar hemostasis. -Una biocompatibilidad muy buena, lo que se demuestra en una fácil manipulación, y extrema adherencia al tejido óseo y blando.
Biogran
Biogran
Biogran
Biogran
Biogran
Biogran
Biogran
PepGen P-15
PepGen P-15
BIOMATERIALES DE RELLENO AUTOINJERTOS ALOINJERTOS XENOINJERTOS SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS. FACTORES DE CRECIMIENTO y DIF.
• Membrana de fibrina Usos del PRF-L
• Toda técnica ósea regenerativa implica: • Factores de crecimiento
Factores de crecimiento y dif.
✓ Cual es el mejor protocolo?? ✓ Se mantiene el concentrado plaquetario activo en forma permanente?? ✓ Sirve para regenerar tejidos blandos y duros?? ✓ Cual es la mejor forma de lograr los mejores resultados con el C.Pl.solo o +biomateriales??
• •
Toda técnica ósea regenerativa implica: Factores de crecimiento agregados (autógenos-sintéticos)
Factores de crecimiento y dif.
✓ Funcionara la técnica de ROG ✓ Es hueso lo que se forma? ✓ Como se comportara en el tiempo?
• Toda técnica ósea regenerativa implica: células Factores de crecimiento y dif.
ROG Biomateriales de relleno
ESTROMA MEDULAR Stem cells hematopoyéticas Stem cells mesenquimales Adipocitos Macrófagos Mastocitos Células endoteliales
TEJIDOS ÓSEO Osteoblastos Pre-osteoblastos Osteocitos Osteoclastos Pre-osteoclastos Células linfoides
células
• Toda técnica ósea regenerativa implica: células Factores de crecimiento y dif.
ROG Biomateriales de relleno
GENOMA
Limitante de la difusión MORFOLOGIA ÓSEA
Inflamación inducida mecánicamente
Factores de crecimiento y de isquemia
Inducción e invasión vascular
Historia mecánica de la carga
• Regeneracion osea guiada • Como se forma el tejido óseo?
• Como se forma el tejido óseo? Los macrofagos migran al área y ademas de limpiar la herida secretan factores de crecimiento
Los factores de crecimiento secretados por los macrofagos están envueltos en los procesos de proliferación y migración de fibroblastos y celulas endoteliales
El tejido de granulación, rico en células ,madura y se remodela
• Modelado del tejido óseo ✓ La maduración del tejido de granulación puede llevar a regenerar o a cicatrizar ✓ Para que el tejido dañado se regenere o repare depende de los siguientes factores:
Disponibilidad de las células que se necesitan
Presencia o ausencia de los factores de crecimiento necesarios para atraer y estimular las células que se necesitan
• Factores que interfieren la regeneración osea Falla en la proliferación de vasos sanguíneos (angiogenesis escasa)
Contaminación
bacteriana del sitio
Pobre estabilización del coágulo y del tejido de granulación
Crecimiento de tejido fibroso NO óseo con alta capacidad de proliferación
• Regeneración ósea coagulo • trauma • coágulo-plaquetas
Tejido granulación • PDGF,VEGF,BMP • osteoblastos
Hueso • osteoide • calcificación
• Factores de crecimiento en ROG Proteína morfo genética (BMP)
Factor de crecimiento del fibroblasto (FGF)
Factores de crecimiento derivados plaquetarios (PDGF)
Factor de crecimiento insulina (IGF)
Factor transformante β (TGF-β)
Factor de crecimiento endotelial (VEGF)
Inmunoglobulina (IgA)
• Factores de crecimiento en ROG Factores de crecimiento y dif.
PDGF •
Factor derivado plaquetario de crecimiento
PDGF •
Los liberan las plaquetas del sitio y el tejido injuriado
PDGF • • •
-Atrae macrófagos y osteoblastos -Favorece la quimiotaxis de cel.mesenquimaticas -Induce a la producción de VEGF
• Factores de crecimiento ROG Factores de crecimiento y dif.
BMP
• Proteína morfo genética ósea
BMP
• Familia de proteínas con múltiples efectos
BMP •
Diferencia las células progenitoras en osteoblastos
ROL DE LAS BMP EN LA OSTEOINDUCCION Otros factores de crecimiento DBM
????
TGF β
BMP
proliferación
BMP
angiogenesis
Célula mesenquimatica
CONDROCITO
OSTEOBLASTO
hueso Músculo adiposo
cartílago
mineralización activa
Matriz ósea
Fosfatasa ca Alcalina ha P
ROL DE LAS BMP EN LA OSTEOINDUCCION Otros factores de crecimiento DBM
????
TGF B
BMP
proliferación
BMP
angiogenesis
Célula mesenquimatica
CONDROCITO
OSTEOBLASTO
hueso Músculo adiposo
cartílago
mineralización activa
Matriz ósea Fosfatasa ca Alcalina ha P
¿POR
ARTE DE MAGIA?
ยกESFUERZO!
CONOCIMIENTO-EXPERIENCIA
¡¡DE SU CRITERIO CLÍNICO DEPENDE..!!
Factores determinantes en la terapia regenerativa
• Selección del paciente • Selección del defecto óseo • Selección de la membrana y material de injerto • Procedimiento quirúrgico
CAPACIDAD DE COMUNICACIÓN
PROFESIONAL APRECIAR INTERPRETAR EXPECTATIVAS CONOCIMIENTO EXPERIENCIA
PACIENTE INFORMADO ACEPTADO CONFIADO JUICIO DE VALOR ESCOGER
âž²CONSENTIMIENTO INFORMADO Y REGISTRO DEL PACIENTE
ESENCIAL!!! RIESGOS
COMPLICACIONES FRACASOS
HUESO Éxito de los IMPLANTES
Estabilidad Mantención funcional de la estética
Reconstrucciรณn de reborde ALTO POTENCIAL OSTEOGENETICO DEL SITIO INJERTAR
BAJO POTENCIAL OSTEOGENETICO DEL MATERIAL DE RELLENO
MODERADO POTENCIAL OSTEOGENETICO DEL SITIO INJERTAR
MODERADO POTENCIAL OSTEOGENETICO DEL MATERIAL DE RELLENO
BAJO POTENCIAL OSTEOGENETICO DEL SITIO INJERTAR
ALTO POTENCIAL OSTEOGENETICO DEL MATERIAL DE RELLENO
Arun Garg
Dr.H.Norero
Tecnicas óseas regenerativas • Recuperación de reborde en ancho-alto • Preservación de alveolo
Dr.H.Norero
Tecnicas óseas regenerativas • Recuperación de reborde en ancho-alto • Preservación de alveolo
Preservaciรณn de alveolo post extracciรณn
91
Preservaciรณn de alveolo post extracciรณn
92
Relleno con PRF-l+Puros cortical del gap vestibular Implante inmediato a la ext.
6 meses despuĂŠs
Preservación de alveolo post extracción
Dr. Héctor Norero C.
94
Evidencia sobre alveolos Post-Extracciรณn
◆ 50% de la perdida ósea ocurre 12 meses posterior a la extraccción,2/3 de esta reducción ocurre en los primeros 3 meses
Resultados de la preservaciรณn de alveolo
Estudios clรกsicos
Otros trabajos
Alveolos en perro a los 3 meses
 sin relleno con relleno
Clasificaciรณn de alveolos
Tipo de tratamiento-alveolo tipo 1
Biotipo delgado ◆ Extracción a traumática ◆ Relleno con injerto ◆ Cobertura con membrana Biotipo grueso ◆ Extracción a traumática ◆ Relleno del gap ◆ Instalación inmediata del implante
Alveolo sin relleno
Alveolos sin relleno
Conclusiones del trabajo de Araujo y Lindhe ◆ LOS INJERTOS DEL ALVEOLO NO INHIBEN LA REMODELACION ◆ LOS INJERTOS OSEOS PROMUEVEN EL CRECIMIENTO OSEO ACTUANDO COMO ANDAMIAJE COMO MANTENEDOR DE ESPACIO ◆ LAS DIMENSIONES DEL REBORDE SON MEJOR MANTENIDAS ◆ MEJORES PERFILES DEL REBORDE SE OBTIENEN AL COMPARALO CON ALVEOLOS SIN RELLENO
TIPO DE TRATAMIENTO-ALVEOLO TIPO 2
◆ Extracción a traumática ◆ Relleno con injerto ◆ NO levante colgajo vestibular o bolsillo (para mantener el aporte sanguíneo ) ◆ Coloque membrana dentro del alveolo formando la pared vest perdida ◆ Cubra el orificio del alveolo ◆ Realice suturas palatinas interrumpidas ◆ NO intente avanzar el colgajo para cierre primario
Aloinjerto PUROSRM Zimmer • Caso 6
Aloinjerto PUROSRM Zimmer • Caso 6
Aloinjerto PUROSRM Zimmer • Caso 6
Aloinjerto PUROSRM Zimmer • Caso 6
Aloinjerto PUROSRM Zimmer • Caso 6
Aloinjerto PUROSRM Zimmer+mb PTFEd
• Caso 6
Aloinjerto PUROSRM Zimmer+mb PTFEd
• Caso 6
Aloinjerto PUROSRM Zimmer+mb PTFEd
• Caso 6
TIPO DE TRATAMIENTO-ALVEOLO TIPO 3
◆ Extracción a traumática ◆ Relleno con injerto ◆ Mantenga el volumen de tejido blando o mejórelo ◆ Realice R.O.G
TamaĂąo del defecto y topografĂa
Tamaño del defecto y topografía
• El defecto mas predecible es el alveolo post extracción
amaño mas del defecto topografía • ElTdefecto predecibley de regenerar es el alveolo post extracción
โ ข El defecto mas predecible de regenerar es el alveolo post extracciรณn
Muñón pre fabricado en posición
Prรณtesis fija terminada
Extracciรณn e instalaciรณn de implantes inmediatos
Injerto conectivo pediculado
www.PresentationPro.com
www.PresentationPro.com
Entrega de Prรณtesis fija plural
Control al aĂąo
Tamaño del defecto y topografía
• El defecto mas predecible de regenerar es el alveolo post extracción
amaño mas del predecible defecto ydetopografía • El T defecto regenerar es el alveolo post extracción
Clasificación de Elian N. Cho SC. et al. Pract. Proced. Aesthet.Dent. 19(2) 99-104;2007.
• Etapas de la cicatrización:
– Formación del coagulo de fibrina – Tejido de granulación – Angiogenesis(7 D) – Tejido conectivo (21d) – Osteogenesis (38d)
– Epitelización (4-24d)
• Las controversias ✓ ¿El alveolo debemos dejarlo cicatrizar por si solo? ✓ ¿Los implantes se oseointegran sin injertar? ✓ ¿La función inmediata previene la reabsorción? ✓ ¿El injertarlo produce un retraso en la cicatrización?
• Los hechos ✓ El mayor cambio se produce antes de los 3 meses ✓ Perdida en ancho >que altura ✓ Perdida vestibular > que palatino
• Los hechos ✓ En los primeros 12 meses hay de 2 a 4 mm de reducción en altura ✓ Perdida en ancho de 5 a 7mm(50%)
Manejo del alveolo (post-ext.) Relleno y cierre
Instalación inmediata y relleno del espacio I/A
o
m a de
✓Sin infección activa ✓Conocimiento de la técnica
d
Espesor de tabla vestibular
e
c i
s
Mayor a 1 mm
Menor a 1 mm
Perdida
i
o n e
s
I.O.I+Relleno gap.siempre
I.O.I+ relleno e I.C.Libre.
R.O.G. II etapas.
Tamaño del defecto y topografía • ¿Preservación de alveolo?
Tamaño del defecto y topografía
• ¿Preservación de alveolo?
Tamaño del defecto y topografía
• Preservación de alveolo
T amaño del defecto y topografía • Preservación de alveolo, exitosa!!
Tamaño del defecto y topografía
• Conexión del I.O.I.
Tamaño del defecto y topografía
• Pilar protesico definitivo
Prรณtesis fija terminada
Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn
Preservaciรณn de alveolo
164
Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn
165
Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn
166
Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn
167
Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn
Material de relleno: Puros Material de cierre: Puros Dermis
168
Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn
169
Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn
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Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn
171
Preservaciรณn de alveolo post-extracciรณn
Prรณtesis fija terminada 172
Dr.H.Norero
Técnicas óseas regenerativas • Recuperación de reborde en ancho-alto • Preservación de alveolo
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clasificación del reborde remanente de la UCLA
174
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clasificación del reborde remanente de la UCLA
Clase I (a) Clase II menor (b) Clase II mayor (c) Clase III menor (d) Clase III mayor (e) Clase IV (f) Clase V (g) Clase VI (h)
175
Dr. HĂŠctor Norero C.
GuĂa practica para el aumento de tejido Ăłseo
Diagnostico del hueso remanente
El reborde deber ser estudiado: o en la zona coronal o apical 176
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Diagnostico del hueso remanente
El estudio debe ser: o horizontal o vertical 177
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Diagnostico del hueso remanente
El estudio: o el horizontal determina el diámetro ,posición y angulación del implante y la forma del cuerpo 178
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Diagnostico del hueso remanente
El estudio: o el vertical determina su longitud 179
Dr. HĂŠctor Norero C.
GuĂa practica para el aumento de tejido Ăłseo
Diagnostico del hueso remanente
El hueso vestibular soporta el tejido blando y su forma coronaria la encia libre 180
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GuĂa practica para el aumento de tejido Ăłseo
Diagnostico del hueso remanente
El hueso vestibular soporta el tejido blando y su forma coronaria la encia libre 181
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso alrededor 182
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 183
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 184
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 185
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 186
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 187
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 188
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 189
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 190
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 191
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 192
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 193
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 194
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 195
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase I
El hueso remanente es suficiente para alojar el cuerpo entero del implante quedando cubierto al menos 1.5mm en hueso 196
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor
El hueso remanente deja expuesto 1 a 2 espiras pero el implante esta en buena posición 197
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor
El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 198
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor
El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 199
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor
El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 200
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor
El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 201
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor
El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 202
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor
El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 203
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor
El hueso remanente deja expuesto 1 /3 espiras pero el implante esta en buena posición y estable 204
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor biomateriales
Relleno óseo de preferencia autógeno NUNCA DFDBA (carece de matriz mineral) Aloinjerto (DBM-Puros) 205
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor biomateriales
Membrana: Reabsorbible tricapa Fijada al tejido óseo lateral o palatino si queda cubierto el implante 206
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor biomateriales
Membrana: Reabsorbible tricapa Colagena (Copios) Fijada al tejido óseo lateral o palatino si queda cubierto el implante 207
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor biomateriales
Membrana: Reabsorbible tricapa Colagena (Copios) Fijada al tejido óseo lateral o palatino si queda cubierto el implante 208
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor biomateriales
Membrana: Reabsorbible tricapa Colagena (Copios) Fijada al tejido óseo lateral o palatino si queda cubierto el implante 209
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor biomateriales
Membrana: Reabsorbible tricapa Colagena (Copios) Fijada al tejido óseo lateral o palatino si queda cubierto el implante 210
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor biomateriales
El no uso de nada provoca la exposición coronaria del implante retracción 211
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor biomateriales
El no uso de nada provoca la exposición coronaria del implante retracción 212
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II menor biomateriales
El no uso de nada provoca la exposición coronaria del implante retracción 213
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II mayor
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Opciones de tratamiento: oUna etapa instalación inmediata y relleno vestibular. oInstalación retardada (4 a 6 meses) previo injerto en block o mb titanio o PTFEe reforzada oPutty +chips +mb colagena +PRF-l
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Clase II mayor
215
Dr. Héctor Norero C.
Opciones de tratamiento: oUna etapa instalación inmediata y relleno vestibular. oInstalación retardada (4 a 6 meses) previo injerto en block o mb titanio o PTFEe reforzada
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Clase II mayor
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Aloinjerto PUROSRM matriz ósea demineralizada
• Jeringas pre dosificadas
• 100% hueso demineralizado humano • • • •
MOD-activo Transportador Chips cortico-esponjosos agua
Aloinjerto PUROSRM matriz ósea demineralizada • NUEVO!!!! • Jeringas pre dosificadas
• 100% hueso demineralizado humano • • • •
MOD-activo Transportador Chips cortico-esponjosos agua
Aloinjerto PUROSRM matriz ósea demineralizada • NUEVO!!!! • Jeringas pre dosificadas
• 100% hueso demineralizado humano • • • •
MOD-activo Transportador Chips cortico-esponjosos agua
Aloinjerto PUROSRM matriz ósea demineralizada • 100% hueso demineralizado humano • • • •
MOD-activo Transportador Chips cortico-esponjosos agua
Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ ข 100% hueso demineralizado humano
Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada
Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada
Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ ข 100% hueso demineralizado humano
Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ ข 100% hueso demineralizado humano
Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ ข 100% hueso demineralizado humano
Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ ข 100% hueso demineralizado humano
Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ ข 100% hueso demineralizado humano
Aloinjerto PUROSRM matriz รณsea demineralizada โ ข 100% hueso demineralizado humano
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II mayor
Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II mayor
Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical
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Clase II mayor
Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical
232
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II mayor
Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II mayor
Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical
234
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Clase II mayor
Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical
235
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase III menor
Opciones de tratamiento: oInstalación inmediata oRelleno óseo oUso membrana reabsovible tricapa obligatorio 236
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Clase III menor
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase III menor
238
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase III menor
239
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase III menor
240
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase III menor
241
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase III menor
242
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase III menor
243
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase III menor
244
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase III menor
245
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase III mayor
Opciones tratamiento: oUna etapa con ROG simultanea oDos etapas con injerto previo 246
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase III mayor biomateriales
oMembranas reabsobibles e injerto en block oInjerto particulado partículas grandes cortical con membrana reforzada PTFEe o titanio 247
Foto inicial
Visiรณn del hueso Remanente previo a la extracciรณn del diente temporal
Decorticalizacion de la zona a regenerar
Relleno particulado Mezclado con PRF-L Cubierto por membrana colรกgeno
Iniciando el cierre primario
Cierre por primera intenciรณn
Control a los 15 dias
Control a Los 4 meses
Conexiรณn del implante
Corona temporal
Formaciรณn del perfil de emergencia
Perfil de emergencia a los 2 meses
Selecciรณn del pilar definitivo
Vista oclusal
Entrega de P.F.U cementada
antes final
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase III mayor
Opciones tratamiento: oUna etapa con ROG simultanea oDos etapas con injerto previo 267
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase III mayor biomateriales
oMembranas reabsobibles e injerto en block oInjerto particulado partículas grandes cortical con membrana reforzada PTFEe o titanio 268
• CASO CLINICO – Sexo femenino – 32 años – Perdida extensa de reborde entre dientes 1.2-2.5 en sentido v/p – Perdidas dentarias por trauma
โ ข Reconstrucciรณn de reborde en ancho
โ ข Reconstrucciรณn 3-D lateral
โ ข Reconstrucciรณn 3-D frontal
• Planificación de Tto. – R.O.G. Zona 1.5-2.1
• Cirugía 1.Puros Putty.Membrana Curv anterior.tornillos de fijacion+Membrana Copios
• Cirugía 2 .I.O.I. Para rehabilitación fija
Cierre primario muy difĂcil Membrana muy rigida Apertura del colgajo a las dos semanas
Cierre primario muy difĂcil Membrana muy rĂgida Apertura del colgajo a las dos semanas
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase II mayor
Opciones de tratamiento: oInstalación del implante previa osteotomía mas apical
278
CurV
CurV
CurV
CurV
• Cirugia 2.R.O.G.con PRF-L
• Fibrina particulada+Puros
• Fibrina particulada+Puros
• Membrana de fibrina
• Cierre primario completo
• Cirugia 3.Instalacion de implantes
• Reborde regenerado
• Implantes instalados
• Implantes instalados
• Cierre primario total
โ ข Conexiรณn a los 4 meses
โ ข Conexiรณn a los 4 meses
โ ข Temporalizaciรณn para crear perfiles de emergencia
โ ข Temporalizaciรณn para crear perfiles de emergencia
Caso clinico terminado
Caso clinico terminado Control 5 aĂąos de la 1ra cirugĂa
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase IV
oOnlay en J oAutogeno o aloinjerto
302
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Clase IV
oOnlay en J oAutogeno o aloinjerto
303
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase IV
oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico
304
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase IV
oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico
305
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase IV
oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico
306
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase IV
oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico y aumento horizontal
307
Preoperatorio
Preoperatorio
¿Extracción sin relleno?
ÂżQuĂŠ tipo de relleno usaremos?
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase IV
oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico
312
¿Qué tipo de relleno usaremos? • • • •
Los huesos usados en odontología siguen las etapas de procuración, procesamiento uso y seguimiento El uso de una rigurosa selección del donante y procesos asépticos hacen que estos productos sean seguros American Association of tissue banks Proceso Tutoplast
The safety of bone allografts used in dentistry. Dan Holtzclaw,DDS, et all. JADA vol 139. Sept 2008
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Clase IV
oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico
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Clase IV
oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico
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Clase IV
oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico
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Clase IV
oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase IV
oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase IV
oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico
319
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase IV
oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico
320
Extracciรณn sin relleno??
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Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase IV
oPreservación de alvéolos en dientes de mal pronostico
327
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase V
oRelleno de seno maxilar
328
Abordaje al seno maxilar
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oDistracción alveolar osteogenica
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase IV
331
Dr. Héctor Norero C.
oDistracción alveolar osteogenica
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase IV
332
Dr. Héctor Norero C.
oDistracción alveolar osteogenica
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase IV
333
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase V
oOnlay en 3D
334
Dr. Héctor Norero C.
Guía practica para el aumento de tejido óseo
Clase V
oInjerto interposicionalautogeno con desplazamiento de la zona inferior
335
Vascularizaciรณn
Lo nuevo………………… • BMP Infuse rhBMP-2
Lo nuevo………………… • BMP Infuse rhBMP-2 Recombinante humano de proteina morfogenetica -2 -100% activo (agua filtrada esterilizada) -polvo liofilizado+agua estéril -1.5mg/cc es la concertación de rhBMP-2 Esponja de colágeno reabsovible -colágeno tipo I de bovino -concentra las moléculas de BMP para permanecer en el sitio colocado
Recombinante humano de Proteina Morfogenetica 2 moleculas señaladoras
proteína bioactiva rhBMP-2
Tiempo ambiente propicio
células células mesenquimaticas osteoblastos
andamiaje
regeneracion ósea
esponja colagena+matriz malla de titanio
Lo nuevo………………… • BMP Cowellmedi- rhBMP-2
Lo nuevo………………… • BMP Cowellmedi- rhBMP-2 /Fosfato B tricalcico/HA(7:3)
Lo nuevo………………… • BMP Cowellmedi- rhBMP-2
Lo nuevo………………… • BMP Cowellmedi- rhBMP-2
Lo nuevo………………… • BMP Cowellmedi- rhBMP-2
Guía practica para el aumento de tejido óseo
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Instalacion normal • Reborde tipo I
Block en J, particulado con malla de titanio.DOA • Reborde Tipo IV
Agregar injerto y membrana • Reborde Tipo II
Block-Particulado y membrana de titanio • Reborde Tipo III 345
Conclusiones
1
¿Cuan importante es ROG para mantener a los implantes sanos? el dejar los pequeños defectos para que cicatricen espontáneamente sin ROG, demuestran mayor perdida ósea marginal comparados con los sitios con ROG
2
Los implantes instalados simultáneamente con ROG usando membranas reabsorvibles de colágeno o no reabsorvibles sinteticas muestran un alto indice de sobrevida entre el 92% y 93 % despues de un seguimiento de 12-14 años
Conclusiones
3
ÂżComo mejorar los materiales en su comportamiento para ROG en el futuro? -mejorando la estabilidad del material de relleno(L-PRF gel) -estabilizando la membrana con tachuelas o tornillos -todo lo anterior para asegurar que al cierre del colgajo se mantenga en su lugar ese relleno y la herida este estable
4
ÂżQue debemos usar en la ROG en la actualidad? la morfologia del defecto definirĂĄ los materiales a usar para regenerar la morfologia Ăłsea perdida
GuĂa practica para el aumento de tejido Ăłseo en implantes dentales Dr. Hector Norero C. norerohector@yahoo.com
348