dr. héctor norero c.
TéCnicAs ósEas rEgeNeraTivaS
Estética optima
M TIPO DE RESTAURACIÓN CARACTERISTICAS DEL TEJIDO BLANDO INSTALACIÓN DEL IMPLANTE POTENCIAL EXISTENTE
DESARROLLO DEL SITIO ÓSEO
E
N
O
R C
O
N
T
R
O
L
Las preguntas mas candentes!! Int. Journal Oral Maxillofacial Implants 2007;22 (suplemento)
• ¿Cual es la técnica mas predecible en el aumento de tejido óseo alrededor de implantes?
…La R.O.G !!!
# Imp.
seguimiento
-Rellenos de seno maxilar
autógeno
Auto+ otro alógeno
xenoinjerto
5128
12-102 meses
92%
93.3%
95.6%
#Imp
Seguimiento
onlay
distracción
interposiciona otras l
2620
5-74 meses
90.4%
94.7%
83.8%
81%
??? 10%-90%
TĂŠcnicas regenerativas Oseas
Cuando??
Como??
Implante inmediato
Implante estable
ROG +Implante
Restauraciรณn posible Preservaciรณn de alveolo Desarrollo de sitio
Preoperatorio
Preoperatorio
Preoperatorio
¿Extracción sin relleno?
ÂżQuĂŠ tipo de relleno usaremos?
¿Qué tipo de relleno usaremos? • Los huesos usados en odontología siguen las etapas de procuración, procesamiento uso y seguimiento • El uso de una rigurosa selección del donante y procesos asépticos hacen que estos productos sean seguros • American Association of tissue banks
The safety of bone allografts used in dentistry. Dan Holtzclaw,DDS, et all. JADA vol 139. Sept 2008
Extracciรณn sin relleno??
Tipos de relleno Aloinjertos • Mineralizado (MFDBA) •
Desmineralizado (DFDBA)
Caracteristicas • Mineralizado • Alogeno • Esponjoso –Cortical • Proceso Tutoplast(Puros) • Conserva el colágeno • Osteoconductor • Esteril
Extracciรณn sin relleno
Elevamos el colgajo !!!
Extracciรณn sin relleno
Elevamos el colgajo !!!
Extracciรณn sin relleno
Elevamos el colgajo !!!
Relleno del defecto
Elevamos el colgajo !!!
Relleno del defecto
Elevamos el colgajo !!!
Resultados a 1 aĂąo
Que sucede después de la extracción??
Que sucede después de la extracción??
La extracciรณn de la pieza dentaria desata la reabsorciรณn externa de la tabla vestibular
Lekovic 97-98/Camargo 2000/Iasella 2003/Schropp 2003
Que sucede despuĂŠs de la preservaciĂłn de alveolo??
Que sucede después de la preservación de alveolo??
✓Comienza la reabsorción de la tabla vest. ✓Dependiendo del biotipo periodontal lo sigue una retracción del tej blando > o ˂ ✓El manejo del alveolo post extracción debe ser evaluado antes de ella
Perfil de emergencia??
✓Comienza la reabsorción de la tabla vest. ✓Dependiendo del biotipo periodontal lo sigue una retracción del tej blando > o ˂ ✓El manejo del alveolo post extracción debe ser evaluado antes de ella
Surco perimplantario??
✓Comienza la reabsorción de la tabla vest. ✓Dependiendo del biotipo periodontal lo sigue una retracción del tej blando > o ˂ ✓El manejo del alveolo post extracción debe ser evaluado antes de ella
Surco perimplantario??
✓Comienza la reabsorción de la tabla vest. ✓Dependiendo del biotipo periodontal lo sigue una retracción del tej blando > o ˂ ✓El manejo del alveolo post extracción debe ser evaluado antes de ella
Planificación??
Plataforma invertida??
Provisorio y perfil de emergencia??
Resultados final
En lo posible instale el implante inmediatamente La posibilidad de estabilizar un implante inmediatamente posterior a la extracciรณn es la que minimiza los riesgos de reabsorciรณn
La perdida รณsea se ve minimizada por: -INJERTANDO EL SITIO -EFECTUANDO UNA EXTRACCIร N ATRAUMATICA
Implante inmediato +relleno del gap+provisorio
Tratamiento de
Implante +relleno vestibular รณseo
la tabla vestibular Preservaciรณn de alveolo+mbn Injerto รณseo+mbn+ inj.conectivo
Caso clínico
TRATAMIENTO DE LA TABLA VESTIBULAR POSTERIOR A LA EXTRACCIÓN
TRATAMIENTO DE LA TABLA VESTIBULAR POSTERIOR A LA EXTRACCIÓN
Preservación simple a) ✓Extracción atraumatica ✓Considere los periotomos ✓Considere el piezo electrico b) ✓Cuidadosa degranulación del periodonto c) ✓Irrigue copiosamente con CHX ✓Hidrate el relleno óseo (fdbg) ✓Tape el acceso del alveolo
✓Injerto conectivo ✓Collaplug ✓Membrana no reabsorbible no porosa ✓Suture con colchonero horizontal cruzado
Preservación simple a) ✓Extracción atraumatica ✓Considere los periotomos ✓Considere el piezo electrico b) ✓Cuidadosa degranulación del periodonto c) ✓Irrigue copiosamente con CHX ✓Hidrate el relleno óseo (MBA-PTC) ✓Tape el acceso del alveolo
✓Injerto conectivo ✓Collaplug ✓Membrana no reabsorbible no porosa ✓Suture con colchonero horizontal cruzado
Preservación simple a) ✓Extracción atraumatica ✓Considere los periotomos ✓Considere el piezo electrico b) ✓Cuidadosa degranulación del periodonto c) ✓Irrigue copiosamente con CHX ✓Hidrate el relleno óseo (fdbg) ✓Tape el acceso del alveolo
✓Injerto conectivo ✓Collaplug ✓Membrana no reabsorbible no porosa ✓Suture con colchonero horizontal cruzado
QUE RELLENO?? ✓NINGUNO
QUE RELLENO?? ✓NINGUNO
QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ▪Sin relleno el 71% de los sitios perdió mas del 20% de la altura de la tabla vest. ▪Con relleno el 79% de los sitios perdió menos del 20% de la altura ▪Era impredecible cual sitio debería ser relleno para conservar su altura previo al tratamiento
QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ✓INJERTO ÓSEO (autogeno,aloinjerto,xenoinjerto,sintetic o,combinado)
QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ✓INJERTO ÓSEO (autogeno,aloinjerto,xenoinjerto,sintetico ,combinado) ✓MEMBRANA
QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ✓INJERTO ÓSEO (autogeno,aloinjerto,xenoinjerto,sintetico, combinado) ✓MEMBRANA (NO reabsobible,reabsorbible; bovina,porcina,humana,sintetica)
QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ✓INJERTO ÓSEO (autogeno,aloinjerto,xenoinjerto,sinteti co,combinado) ✓MEMBRANA (NO reabsobible,reabsorbible; bovina,porcina,humana,sintetica) ✓FACTORES DE CRECIMIENTO (PRPF,PRP,EMDOGAIN,rhPDGFBB(gem-21),rhBMP-2(liquida)
QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ✓INJERTO ÓSEO (autogeno,aloinjerto,xenoinjerto,sintetic o,combinado) ✓MEMBRANA (NO reabsobible,reabsorbible; bovina,porcina,humana,sintetica) ✓FACTORES DE CRECIMIENTO (PRPF,PRP,EMDOGAIN,rhPDGFBB(gem-21),rhBMP-2(liquida) ✓INJERTO DE TEJIDO BLANDO (autoinjerto,aloinjerto,xenoinjerto)
QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ✓INJERTO ÓSEO (autogeno,aloinjerto,xenoinjerto,sintetic o,combinado) ✓MEMBRANA (NO reabsobible,reabsorbible; bovina,porcina,humana,sintetica) ✓FACTORES DE CRECIMIENTO (PRPF,PRP,EMDOGAIN,rhPDGFBB(gem-21),rhBMP-2(liquida) ✓INJERTO DE TEJIDO BLANDO (autoinjerto,aloinjerto,xenoinjerto) ✓COMBINACION DE TODAS LAS ANTERIORES
Tipos de membranas para ROG No reabsorbibles
Reabsorbibles
Tipos de membranas para ROG No reabsorbibles
Reabsorbibles
• Exposición de la mb
•
Cierre por primera intención
• Tiempo de retiro de la mb
•
Material de sutura adecuado
•
Colgajo sin tensión
•
Uso de provisorios adecuados
•
Cuidados del paciente
•
Controles periódicos
• Infecciones • Dolor post operatorio • Cuidados del paciente • Controles periódicos • Adecuada al defecto
Tipos de membranas para ROG No reabsorbibles
• •
PTFE -No expandida Malla de titanio
• Goma dique • Millipore • PTFEe
– Lisa – Con refuerzo de titanio
Reabsorbibles
Tipos de membranas para ROG No reabsorbibles
Reabsorbibles
• •
• Colagena
PTFE -No expandida Malla de titanio
• Goma dique • Millipore • PTFEe
– Lisa – Con refuerzo de titanio
– Bovina(tendón de aquiles,pericardio) – Porcina – Humana(pericardio, dermis)
• PLA-PGA • PRGF • Poliglactin 910
Instalaciรณn en alveolo preservado Rx previa /diente no rehabilitable
Instalaciรณn en alveolo preservado Rx previa /diente no rehabilitable
Post preservaciรณn de alveolo
InstalaciĂłn en alveolo preservado Rx previa a la cirugĂa de Implante
Post preservaciĂłn de alveolo
InstalaciĂłn en alveolo preservado Rx diseĂąo del colgajo
Post preservaciĂłn de alveolo
Instalaciรณn en alveolo preservado Reborde a la 4 meses
Post preservaciรณn de alveolo
Instalaciรณn en alveolo preservado Implante en posiciรณn
Post preservaciรณn de alveolo
Instalaciรณn en alveolo preservado Implante con tapa de cierre Post preservaciรณn de alveolo
Instalaciรณn en alveolo preservado Colgajo suturado
Post preservaciรณn de alveolo
Que injerto es el mejor? Tipo de injerto • Sintetico
Características del injerto
▪Cortical-medular ? ▪Particulado pequeño
• Autogeno
o grande?
• Xenoinjerto
▪Gel o chips
• aloinjerto
Alternativas de tratamiento Caso clínico • Pieza 11 o 2.3 • Coronada de mas de 5 años • Descementaciones reiteradas • Se solicita ancho biológico para repetir la PFU.
Alternativas de tratamiento Caso clínico
Planificación definitiva • Extracción pieza 11 o 2.3 • Implante O/I • Relleno gap • Aislamiento del relleno con mbn de PTFE no porosa. • Provisorio no conectado al implante
Implante inmediato a la extracciรณn Pre operatorio
Sondaje รณseo de la tabla vestibular
Incisiรณn intrasulcular
Uso de periotomos
Alveolo limpio
Comprobando el eje de la preparaciรณn
Implante instalado
Uso de membrana de PTF densa
Implante instalado
Cierre final
Resto extraĂdo/no rehabilitable
Con colgajo o sin colgajo? Tipo de defecto
Diseño del colgajo ✓Incisión intrasulcular ✓Incisión vertical en la depresión interadicular ✓Terminación en palo de hockey ✓Extiéndase 1 diente hacia cada lado ✓Colgajo de espesor total hasta la LMG
Con colgajo o sin colgajo? Tipo de defecto
Diseño del colgajo ✓Incisión intrasulcular ✓Incisión vertical en la depresión interadicular ✓Terminación en palo de hockey ✓Extiéndase 1 diente hacia cada lado ✓Colgajo de espesor total hasta la LMG
Con colgajo o sin colgajo? Tipo de defecto Incisión vertical Incisión sulcular
Diseño del colgajo ✓Incisión intrasulcular ✓Incisión vertical en la depresión interadicular ✓Terminación en palo de hockey ✓Extiéndase 1 diente hacia cada lado ✓Colgajo de espesor total hasta la LMG
Incisión palatina
Con colgajo o sin colgajo? Tipo de defecto
Diseño del colgajo ✓Incisión intrasulcular ✓Incisión vertical en la depresión interadicular ✓Terminación en palo de hockey ✓Extiéndase 1 diente hacia cada lado ✓Colgajo de espesor total hasta la LMG
Factores a tomar en cuenta ✓Diseño del colgajo ✓Aporte sanguineo ✓Distancia hasta los bordes del defecto ✓Capacidad de angiogenesis ✓Aporte sanguineo ✓Tratamientos anteriores
Citoquinas
 causan cambios
Colgajo mucoperiostico
Citoquinas

afectan profundamente
Citoquinas
Citoquinas
Citoquinas:funciones
• •
• OSTEOBLASTOS • CONDROBLASTOS • FIBROBLASTOS
COLAGENO TEJIDO OSEO MINERALIZADO
• • •
FACTORES DE CRECIMIENTO ADHESINAS CITOQUINAS
Selección del tipo de injerto:
– Que propiedades del injerto son mejores para el defecto (osteoinductoras/osteoconductoras) – Objeciones del paciente al uso de injertos (religiosas/filosóficas/tolerancia a la toma de injertos) – Ventajas de manipulación del injerto – Costos del material de injerto
Tiempo de cicatrización (18 meses):
– Tipo de injerto – Tamaño del defecto – Capacidad de angiogenesis individual
Para tener en cuenta………………… • Diagnostico cuidadoso preoperatorio • Conocimiento preciso del manejo del tejido blando • Conocimiento de la fisiología ósea • Conocimiento de la cicatrización del tejido blando • Requerimientos protésicos
Lo nuevo………………… • BMP (Infuse rhBMP-2 )
Cartoons by Ron Leishman
Cartoons by Ron Leishman
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dr. héctor norero c.
TéCnicAs ósEas rEgeNeraTivaS