TéCnicAs ósEas rEgeNeraTivaS

dr. héctor norero c.

TéCnicAs ósEas rEgeNeraTivaS

Estética optima

M TIPO DE RESTAURACIÓN CARACTERISTICAS DEL TEJIDO BLANDO INSTALACIÓN DEL IMPLANTE POTENCIAL EXISTENTE

DESARROLLO DEL SITIO ÓSEO

E

N

O

R C

O

N

T

R

O

L

Las preguntas mas candentes!!

Int. Journal Oral Maxillofacial Implants 2007;22 (suplemento)

• ¿Cual es la técnica mas predecible en el aumento de tejido óseo alrededor de implantes?

…La R.O.G !!!

# Imp.

seguimiento

-Rellenos de seno maxilar

autógeno

Auto+ otro alógeno

xenoinjerto

5128

12-102 meses

92%

93.3%

95.6%

#Imp

Seguimiento

onlay

distracción

interposiciona otras l

2620

5-74 meses

90.4%

94.7%

83.8%

81%

???

10%-90%

TĂŠcnicas regenerativas Oseas

Cuando??

Como??

Implante inmediato

Implante estable

ROG +Implante

Restauraciรณn posible Preservaciรณn de alveolo Desarrollo de sitio

Preoperatorio

Preoperatorio

Preoperatorio

¿Extracción sin relleno?

ÂżQuĂŠ tipo de relleno usaremos?

¿Qué tipo de relleno usaremos?

• Los huesos usados en odontología siguen las etapas de procuración, procesamiento uso y seguimiento • El uso de una rigurosa selección del donante y procesos asépticos hacen que estos productos sean seguros • American Association of tissue banks

The safety of bone allografts used in dentistry. Dan Holtzclaw,DDS, et all. JADA vol 139. Sept 2008

Extracciรณn sin relleno??

Tipos de relleno Aloinjertos • Mineralizado (MFDBA) •

Desmineralizado (DFDBA)

Caracteristicas • Mineralizado • Alogeno • Esponjoso –Cortical • Proceso Tutoplast(Puros) • Conserva el colágeno • Osteoconductor • Esteril

Extracciรณn sin relleno

Elevamos el colgajo !!!

Extracciรณn sin relleno

Elevamos el colgajo !!!

Extracciรณn sin relleno

Elevamos el colgajo !!!

Relleno del defecto

Elevamos el colgajo !!!

Relleno del defecto

Elevamos el colgajo !!!

Resultados a 1 aĂąo

Que sucede después de la extracción??

Que sucede después de la extracción??

La extracciรณn de la pieza dentaria desata la reabsorciรณn externa de la tabla vestibular

Lekovic 97-98/Camargo 2000/Iasella 2003/Schropp 2003

Que sucede despuĂŠs de la preservaciĂłn de alveolo??

Que sucede después de la preservación de alveolo??

✓Comienza la reabsorción de la tabla vest. ✓Dependiendo del biotipo periodontal lo sigue una retracción del tej blando > o ˂ ✓El manejo del alveolo post extracción debe ser evaluado antes de ella

Perfil de emergencia??

✓Comienza la reabsorción de la tabla vest. ✓Dependiendo del biotipo periodontal lo sigue una retracción del tej blando > o ˂ ✓El manejo del alveolo post extracción debe ser evaluado antes de ella

Surco perimplantario??

✓Comienza la reabsorción de la tabla vest. ✓Dependiendo del biotipo periodontal lo sigue una retracción del tej blando > o ˂ ✓El manejo del alveolo post extracción debe ser evaluado antes de ella

Surco perimplantario??

✓Comienza la reabsorción de la tabla vest. ✓Dependiendo del biotipo periodontal lo sigue una retracción del tej blando > o ˂ ✓El manejo del alveolo post extracción debe ser evaluado antes de ella

Planificación??

Plataforma invertida??

Provisorio y perfil de emergencia??

Resultados final

En lo posible instale el implante inmediatamente La posibilidad de estabilizar un implante inmediatamente posterior a la extracciรณn es la que minimiza los riesgos de reabsorciรณn

La perdida รณsea se ve minimizada por: -INJERTANDO EL SITIO -EFECTUANDO UNA EXTRACCIร N ATRAUMATICA

Implante inmediato +relleno del gap+provisorio

Tratamiento de

Implante +relleno vestibular รณseo

la tabla vestibular Preservaciรณn de alveolo+mbn Injerto รณseo+mbn+ inj.conectivo

Caso clínico

TRATAMIENTO DE LA TABLA VESTIBULAR POSTERIOR A LA EXTRACCIÓN

TRATAMIENTO DE LA TABLA VESTIBULAR POSTERIOR A LA EXTRACCIÓN

Preservación simple a) ✓Extracción atraumatica ✓Considere los periotomos ✓Considere el piezo electrico b) ✓Cuidadosa degranulación del periodonto c) ✓Irrigue copiosamente con CHX ✓Hidrate el relleno óseo (fdbg) ✓Tape el acceso del alveolo

✓Injerto conectivo ✓Collaplug ✓Membrana no reabsorbible no porosa ✓Suture con colchonero horizontal cruzado

Preservación simple a) ✓Extracción atraumatica ✓Considere los periotomos ✓Considere el piezo electrico b) ✓Cuidadosa degranulación del periodonto c) ✓Irrigue copiosamente con CHX ✓Hidrate el relleno óseo (MBA-PTC) ✓Tape el acceso del alveolo

✓Injerto conectivo ✓Collaplug ✓Membrana no reabsorbible no porosa ✓Suture con colchonero horizontal cruzado

Preservación simple a) ✓Extracción atraumatica ✓Considere los periotomos ✓Considere el piezo electrico b) ✓Cuidadosa degranulación del periodonto c) ✓Irrigue copiosamente con CHX ✓Hidrate el relleno óseo (fdbg) ✓Tape el acceso del alveolo

✓Injerto conectivo ✓Collaplug ✓Membrana no reabsorbible no porosa ✓Suture con colchonero horizontal cruzado

QUE RELLENO?? ✓NINGUNO

QUE RELLENO?? ✓NINGUNO

QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ▪Sin relleno el 71% de los sitios perdió mas del 20% de la altura de la tabla vest.

▪Con relleno el 79% de los sitios perdió menos del 20% de la altura ▪Era impredecible cual sitio debería ser relleno para conservar su altura previo al tratamiento

QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ✓INJERTO ÓSEO (autogeno,aloinjerto,xenoinjerto,sintetic o,combinado)

QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ✓INJERTO ÓSEO (autogeno,aloinjerto,xenoinjerto,sintetico ,combinado) ✓MEMBRANA

QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ✓INJERTO ÓSEO (autogeno,aloinjerto,xenoinjerto,sintetico, combinado) ✓MEMBRANA (NO reabsobible,reabsorbible; bovina,porcina,humana,sintetica)

QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ✓INJERTO ÓSEO (autogeno,aloinjerto,xenoinjerto,sinteti co,combinado) ✓MEMBRANA (NO reabsobible,reabsorbible; bovina,porcina,humana,sintetica) ✓FACTORES DE CRECIMIENTO (PRPF,PRP,EMDOGAIN,rhPDGFBB(gem-21),rhBMP-2(liquida)

QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ✓INJERTO ÓSEO (autogeno,aloinjerto,xenoinjerto,sintetic o,combinado) ✓MEMBRANA (NO reabsobible,reabsorbible; bovina,porcina,humana,sintetica) ✓FACTORES DE CRECIMIENTO (PRPF,PRP,EMDOGAIN,rhPDGFBB(gem-21),rhBMP-2(liquida) ✓INJERTO DE TEJIDO BLANDO (autoinjerto,aloinjerto,xenoinjerto)

QUE RELLENO?? ✓NINGUNO ✓INJERTO ÓSEO (autogeno,aloinjerto,xenoinjerto,sintetic o,combinado) ✓MEMBRANA (NO reabsobible,reabsorbible; bovina,porcina,humana,sintetica) ✓FACTORES DE CRECIMIENTO (PRPF,PRP,EMDOGAIN,rhPDGFBB(gem-21),rhBMP-2(liquida) ✓INJERTO DE TEJIDO BLANDO (autoinjerto,aloinjerto,xenoinjerto) ✓COMBINACION DE TODAS LAS ANTERIORES

Tipos de membranas para ROG No reabsorbibles

Reabsorbibles

Tipos de membranas para ROG No reabsorbibles

Reabsorbibles

• Exposición de la mb

•

Cierre por primera intención

• Tiempo de retiro de la mb

•

Material de sutura adecuado

•

Colgajo sin tensión

•

Uso de provisorios adecuados

•

Cuidados del paciente

•

Controles periódicos

• Infecciones • Dolor post operatorio • Cuidados del paciente • Controles periódicos • Adecuada al defecto

Tipos de membranas para ROG No reabsorbibles

• •

PTFE -No expandida Malla de titanio

• Goma dique • Millipore • PTFEe

– Lisa – Con refuerzo de titanio

Reabsorbibles

Tipos de membranas para ROG No reabsorbibles

Reabsorbibles

• •

• Colagena

PTFE -No expandida Malla de titanio

• Goma dique • Millipore • PTFEe

– Lisa – Con refuerzo de titanio

– Bovina(tendón de aquiles,pericardio) – Porcina – Humana(pericardio, dermis)

• PLA-PGA • PRGF • Poliglactin 910

Instalaciรณn en alveolo preservado Rx previa /diente no rehabilitable

Instalaciรณn en alveolo preservado Rx previa /diente no rehabilitable

Post preservaciรณn de alveolo

InstalaciĂłn en alveolo preservado Rx previa a la cirugĂ­a de Implante

Post preservaciĂłn de alveolo

InstalaciĂłn en alveolo preservado Rx diseĂąo del colgajo

Post preservaciĂłn de alveolo

Instalaciรณn en alveolo preservado Reborde a la 4 meses

Post preservaciรณn de alveolo

Instalaciรณn en alveolo preservado Implante en posiciรณn

Post preservaciรณn de alveolo

Instalaciรณn en alveolo preservado Implante con tapa de cierre Post preservaciรณn de alveolo

Instalaciรณn en alveolo preservado Colgajo suturado

Post preservaciรณn de alveolo

Que injerto es el mejor?

Tipo de injerto • Sintetico

Características del injerto

▪Cortical-medular ?

▪Particulado pequeño

• Autogeno

o grande?

• Xenoinjerto

▪Gel o chips

• aloinjerto

Alternativas de tratamiento Caso clínico • Pieza 11 o 2.3 • Coronada de mas de 5 años • Descementaciones reiteradas • Se solicita ancho biológico para repetir la PFU.

Alternativas de tratamiento Caso clínico

Planificación definitiva • Extracción pieza 11 o 2.3 • Implante O/I • Relleno gap • Aislamiento del relleno con mbn de PTFE no porosa.

• Provisorio no conectado al implante

Implante inmediato a la extracciรณn Pre operatorio

Sondaje รณseo de la tabla vestibular

Incisiรณn intrasulcular

Uso de periotomos

Alveolo limpio

Comprobando el eje de la preparaciรณn

Implante instalado

Uso de membrana de PTF densa

Implante instalado

Cierre final

Resto extraĂ­do/no rehabilitable

Con colgajo o sin colgajo?

Tipo de defecto

Diseño del colgajo ✓Incisión intrasulcular ✓Incisión vertical en la depresión interadicular ✓Terminación en palo de hockey ✓Extiéndase 1 diente hacia cada lado ✓Colgajo de espesor total hasta la LMG

Con colgajo o sin colgajo?

Tipo de defecto

Diseño del colgajo ✓Incisión intrasulcular ✓Incisión vertical en la depresión interadicular ✓Terminación en palo de hockey ✓Extiéndase 1 diente hacia cada lado ✓Colgajo de espesor total hasta la LMG

Con colgajo o sin colgajo?

Tipo de defecto Incisión vertical Incisión sulcular

Diseño del colgajo ✓Incisión intrasulcular ✓Incisión vertical en la depresión interadicular ✓Terminación en palo de hockey ✓Extiéndase 1 diente hacia cada lado ✓Colgajo de espesor total hasta la LMG

Incisión palatina

Con colgajo o sin colgajo?

Tipo de defecto

Diseño del colgajo ✓Incisión intrasulcular ✓Incisión vertical en la depresión interadicular ✓Terminación en palo de hockey ✓Extiéndase 1 diente hacia cada lado ✓Colgajo de espesor total hasta la LMG

Factores a tomar en cuenta ✓Diseño del colgajo ✓Aporte sanguineo ✓Distancia hasta los bordes del defecto ✓Capacidad de angiogenesis ✓Aporte sanguineo ✓Tratamientos anteriores

Citoquinas
 causan cambios

Colgajo mucoperiostico

Citoquinas


afectan profundamente

Citoquinas

Citoquinas

Citoquinas:funciones

• •

• OSTEOBLASTOS • CONDROBLASTOS • FIBROBLASTOS

COLAGENO TEJIDO OSEO MINERALIZADO

• • •

FACTORES DE CRECIMIENTO ADHESINAS CITOQUINAS

Selección del tipo de injerto:

– Que propiedades del injerto son mejores para el defecto (osteoinductoras/osteoconductoras) – Objeciones del paciente al uso de injertos (religiosas/filosóficas/tolerancia a la toma de injertos) – Ventajas de manipulación del injerto – Costos del material de injerto

Tiempo de cicatrización (18 meses):

– Tipo de injerto – Tamaño del defecto – Capacidad de angiogenesis individual

Para tener en cuenta…………………

• Diagnostico cuidadoso preoperatorio • Conocimiento preciso del manejo del tejido blando • Conocimiento de la fisiología ósea • Conocimiento de la cicatrización del tejido blando • Requerimientos protésicos

Lo nuevo…………………

• BMP (Infuse rhBMP-2 )

Cartoons by Ron Leishman

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