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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Dr.Hector Norero C.


Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Dr.Hector Norero C.


Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

P.F.(d) P.F.(d) P.R.(d) P.R.(d) P.I.S. P.I.S.

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

P.F.(d) P.F.(d) P.R.(d) P.R.(d) P.I.S. P.I.S.

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Oseointegraci贸n: Conexi贸n directa estructural entre el hueso vivo, ordenado, y la superficie de un implante sometido a carga funcional

Branemark

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

n pre-requisito básico para establecer una real nión y duradera con una prótesis en función ue tenga el mínimo de reacciones adversas , ya no es la espera entre la instalación quirúrgica y la carga protésica,sino saber determinar las calidades óseas para las cargas progresivas.

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Fácil estética Función inmediata Integración del tejido blando

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Predictibilidad de rehabilitaci贸n en pacientes con historia de enfermedad periodontal

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Predictibilidad de rehabilitacion en pacientes con historia de periodontitis Tipo de tasa

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Predictibilidad de rehabilitacion en pacientes con historia de periodontitis Tipo de tasa

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ďƒźSobrevida ďƒźexito


Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Tasa de sobrevida A単o de instalacion

Dos etapas

Una etapa

1

100

99,5%

5

97,4%

94,3%

10

97,4%

77,7%

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

% de perdida ósea ≥1,5-≥3,5 mm Año de insercion del implante

Perdida ósea ≥1.5mm

Perdida ósea≥3,5mm

Dos etapas

Una etapa

Una etapa

Dos etapas

1

100

98,4

100

100

5

84,9

71,6

95

94,4

10

69,1

60,3

95

86,4

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

AĂąos de insertados

Profundidad a sondaje ≼4mm

Profundidad al sondaje ≼6mm

Sangramiento

Una etapa

Dos etapas

Una etapa

Dos etapas

Una etapa

Dos etapas

1

97,8%

95%

100%

99,5%

100%

97,7%

5

54,5%

40,4%

94,1%

85,4%

49%

54,5%

10

24,6%

23,5%

76,7%

75,4%

95%

30,5%

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Resultados: las tasas de sobrevida fueron de 97% y 94% a los 5 años Para los implantes de una y dos etapas respectivamente. A los 10 años la tasa de sobrevida se mantuvo alta para los de dos etapas 97%,pero cayó drásticamente la de una etapa 78%. Las fallas de encontraron en implantes cortos,en fumadores e Instalación durante el ultimo periodo.

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Estudio

Seguimiento años

Sobrevida pac HEP

Sobrevida SEP

Evian et al. 2004

mayor 10 años

79.22%

91.67%

Hardt et el 2002

5 años

92%

96.7%

Karoussis 2003

5 años

90.5%

96.5%

Roos-Jansaker 2006

9-14 años

83%

97%

4 años

100%

100%

Watson et al 1999

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Estudio

Seguimiento años

Exito pac HEP

Exito SEP

Brocard et al. 2000

7 años

74.4%

88.8%

Mengel et al 2005

3 años

95.7%

100%

Karoussis 2003

10 años

52.4%

79.1%

Rosemberg 2004

13 años

90.7%

93.7%

Watson et al 1999

4 años

100%

56%

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Conclusiones: Parece existir algo de evidencia que en los pacientes con H.E.P.,tendrian una mayor perdida de implantes y complicaciones biologicas que los pacientes sanos. La tasa de sobrevida fue mayor que la tasa de exito

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Predictibilidad de rehabilitacion en pacientes con historia de periodontitis Tipo de tasa Tiempo de instalaci贸n

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Tiempo de instalación

Tiempo de instalación Predictibilidad de Rosemberg 2004 3 años rehabilitacion 3en pacientes Mengel 2005 años Hardt 2002 historia deNoperiodontitis especifica con Estudio

Rosemberg 2004

13 años

Karoussis 2003

5-10 años

Evian 2004

+ 10 años

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Predictibilidad de rehabilitacion en pacientes con historia de periodontitis Tipo de tasa Tiempo de instalaci贸n Tipo de periodontitis Dr.Hector Norero C.


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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Tipo implante

Superficie

Grupo A

Grupo B

ITI

TPS

8 HEP

45 Sanos

21

91

Numero

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal 5 años Surcos ≤ a 5mm BOP Perdida ósea < 0.2mm anuales

Tasa exito

periimplantitis

C.H.E.P.

90,5%

28,6%

S.H.E.P.

96,5%

5,8%

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal 10 años Surcos ≤ a 5mm BOP Perdida ósea < 0.2mm anuales

Tasa exito

periimplantitis

C.H.E.P.

52,4% (90,5%)

Menor que a los 5 años

S.H.E.P.

79,1% (96,5%)

Similar a los 5 años

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Grupo

I/Instalados

perdidos

Sobrevida (%)

Fallas(%)

St/error

A

21

2

90,5

9,5

0,064

B

91

3

96,5

3,5

0.020

Grupo GrupoA: A:tratados tratadosperiodontalmente periodontalmente Grupo GrupoB: B:pacientes pacientessanos sanos

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Predictibilidad de rehabilitacion en pacientes con historia de periodontitis Tipo de tasa Tiempo de instalaci贸n Tipo de periodontitis Tipo de superficie Dr.Hector Norero C.


Tipo de superficie

Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Tipo de superficie Predictibilidad de Rosemberg 2004 Maquinado (Nobelbiocare) rehabilitacion Maquinado en pacientes Mengel 2005 (Nobelbiocare) Hardt 2002 historia deNoperiodontitis especifica con Estudio

Rosemberg 2004

TPS

Karoussis 2003

ITI-SLA/TPS

Evian 2004

Calcitek/ HA

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Se identificaron dos tipos de fallas: •Fallas en la O.I. •Fallas debido a complicaciones biologicas (peri-implantitis)

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Macro dise単o Micro dise単o

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Macro dise単o Micro dise単o

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Implantes en pacientes periodontalmente tratados -Momento de instalaci贸n?? -Cantidad de implantes?? -Tipo de pr贸tesis??

Tooth extraction decision model in periodontitis patients A. Popelut et al. C.O.I.R. 2009 Dr.Hector Norero C.


Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Remanente 贸seo

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Evaluaci贸n del remanente 贸seo en 3-D

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal  Macro y micro diseño del implante  Posición de la plataforma protésica Etapa para la instalación Tipo de superficie Tipo de rehabilitación

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Pacientes

Con E.P.

Sin E.P.

33

70

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Pacientes

Con E.P.

Sin E.P.

Perdida 贸sea A 5 a帽os

2.2 mm

1.7mm

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Pacientes

Con E.P.

Sin E.P.

Periimplantitis

38%

5%

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Nivel sujeto

Nivel protesico

Nivel implante

5.9%

5.3%

2.7%

Perdida ósea 1 año

0.31mm

0.33mm

Perdida ósea 4 años +

0.03mm

-0.02mm

FALLAS A 5 años

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Colonizacion en horas Tipo de germenes Cantidad de especies

30 minutos

1 semana

12 semanas

preoperatorio

29/40 T.F. P.G. T.D.

40

Veionella parvula 5,9% I= 15/40 T.F./P.G 26,2% dientes

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Hardt, Hardt, C.R.E., C.R.E., Grondahl, Grondahl, K., K., Lekholm, Lekholm, U. U. && Wennstrom, Wennstrom, J.L. J.L. (2002) (2002) Outcome Outcome of of implant implant therapy therapy in in relation relation to to experienced experienced loss loss of of periodontal periodontal bone bone support. support. AA retrospective retrospective 5-year 5-year study. study. Clinical Clinical Oral Oral Implants Implants Research Research 13: 13: 488–494. 488–494. Perdida Perdida osea osea marginal: marginal: Con Con E.P.=2.2mm E.P.=2.2mm Sin Sin E.P.=1.7mm E.P.=1.7mm

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Bragger Bragger et et al. al. 1997; 1997; Karoussis Karoussis et et al. al. 2004 2004 Concluyen Concluyen que que la la salud salud del del periodonto periodonto de de los los dientes dientes vecinos vecinos influye influye en en la la salud salud del del tejido tejido peri-implantario peri-implantario Solo Solo un un estudio estudio en en la la literatura literatura es es controversial controversial Quirynen, Quirynen,M., M.,Peeters, Peeters,W., W.,Naert, Naert,I.,I.,Coucke, Coucke,W. W.&& van vanSteenberghe, Steenberghe,D. D.(2001) (2001)Peri-implant Peri-implanthealth health around aroundscrew-shaped screw-shapedc.p. c.p.titanium titaniummachined machinedimplants implants ininpartially partiallyedentulous edentulouspatients patientswith withor or without withoutongoing ongoingperiodontitis. periodontitis.Clinical ClinicalOral OralImplants Implants Research Research12: 12:589–594. 589–594.

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Es Es aceptado aceptado que‌.Pacientes que‌.Pacientes preparados preparados inconsientemente inconsientemente oo sin sin tratamiento tratamiento periodontal periodontal Pueden Pueden comprometer comprometer el el pronostico pronostico de de los los implantes implantes ,teniendo ,teniendo mayores mayores complicaciones complicaciones biologicas. biologicas. Esto Esto nos nos hace hace estar estar mas mas alerta alerta yy solo solo pacientes pacientes tratados tratados periodontalmente periodontalmente yy en en TPS TPS son son los los candidatos candidatos aa instalar instalar implantes. implantes.

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Conclusiones: Conclusiones: La La evidencia evidencia científica científica hasta hasta el el 5to 5to año año no no demuestra demuestra diferencias diferencias con con pacientes pacientes sanos(>5 sanos(>5 años años >C.Biológicas) >C.Biológicas) Solo Solo debemos debemos realizar realizar el el tratamiento tratamiento con con implantes implantes en en pacientes pacientes en en terapia terapia de de soporte soporte periodontal periodontal Los Los tratamientos tratamientos en en dentados dentados parciales parciales con con implantes implantes son son de de mayor mayor riesgo riesgo de de perdidas perdidas de de implantes implantes

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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal

Conclusiones: Conclusiones: Muchas Muchas veces veces la la terapia terapia periodontal periodontal conservadora conservadora obtiene obtiene mejores mejores resultados resultados en en estos estos pacientes pacientes (Hammerle (Hammerle et et al. al. 2002; 2002; del del Fabbro Fabbro et et al. al. 2004; 2004; Esposito Esposito et et al. al. 2006). 2006).

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