Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal
Dr.Hector Norero C.
Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal
P.F.(d) P.F.(d) P.R.(d) P.R.(d) P.I.S. P.I.S.
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal
P.F.(d) P.F.(d) P.R.(d) P.R.(d) P.I.S. P.I.S.
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal
Oseointegraci贸n: Conexi贸n directa estructural entre el hueso vivo, ordenado, y la superficie de un implante sometido a carga funcional
Branemark
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n pre-requisito básico para establecer una real nión y duradera con una prótesis en función ue tenga el mínimo de reacciones adversas , ya no es la espera entre la instalación quirúrgica y la carga protésica,sino saber determinar las calidades óseas para las cargas progresivas.
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Fácil estética Función inmediata Integración del tejido blando
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Predictibilidad de rehabilitaci贸n en pacientes con historia de enfermedad periodontal
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal
Predictibilidad de rehabilitacion en pacientes con historia de periodontitis Tipo de tasa
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal
Predictibilidad de rehabilitacion en pacientes con historia de periodontitis Tipo de tasa
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ďƒźSobrevida ďƒźexito
Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal
Tasa de sobrevida A単o de instalacion
Dos etapas
Una etapa
1
100
99,5%
5
97,4%
94,3%
10
97,4%
77,7%
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal
% de perdida ósea ≥1,5-≥3,5 mm Año de insercion del implante
Perdida ósea ≥1.5mm
Perdida ósea≥3,5mm
Dos etapas
Una etapa
Una etapa
Dos etapas
1
100
98,4
100
100
5
84,9
71,6
95
94,4
10
69,1
60,3
95
86,4
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AĂąos de insertados
Profundidad a sondaje ≼4mm
Profundidad al sondaje ≼6mm
Sangramiento
Una etapa
Dos etapas
Una etapa
Dos etapas
Una etapa
Dos etapas
1
97,8%
95%
100%
99,5%
100%
97,7%
5
54,5%
40,4%
94,1%
85,4%
49%
54,5%
10
24,6%
23,5%
76,7%
75,4%
95%
30,5%
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal
Resultados: las tasas de sobrevida fueron de 97% y 94% a los 5 años Para los implantes de una y dos etapas respectivamente. A los 10 años la tasa de sobrevida se mantuvo alta para los de dos etapas 97%,pero cayó drásticamente la de una etapa 78%. Las fallas de encontraron en implantes cortos,en fumadores e Instalación durante el ultimo periodo.
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Estudio
Seguimiento años
Sobrevida pac HEP
Sobrevida SEP
Evian et al. 2004
mayor 10 años
79.22%
91.67%
Hardt et el 2002
5 años
92%
96.7%
Karoussis 2003
5 años
90.5%
96.5%
Roos-Jansaker 2006
9-14 años
83%
97%
4 años
100%
100%
Watson et al 1999
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Estudio
Seguimiento años
Exito pac HEP
Exito SEP
Brocard et al. 2000
7 años
74.4%
88.8%
Mengel et al 2005
3 años
95.7%
100%
Karoussis 2003
10 años
52.4%
79.1%
Rosemberg 2004
13 años
90.7%
93.7%
Watson et al 1999
4 años
100%
56%
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Conclusiones: Parece existir algo de evidencia que en los pacientes con H.E.P.,tendrian una mayor perdida de implantes y complicaciones biologicas que los pacientes sanos. La tasa de sobrevida fue mayor que la tasa de exito
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Predictibilidad de rehabilitacion en pacientes con historia de periodontitis Tipo de tasa Tiempo de instalaci贸n
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Tiempo de instalación
Tiempo de instalación Predictibilidad de Rosemberg 2004 3 años rehabilitacion 3en pacientes Mengel 2005 años Hardt 2002 historia deNoperiodontitis especifica con Estudio
Rosemberg 2004
13 años
Karoussis 2003
5-10 años
Evian 2004
+ 10 años
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Predictibilidad de rehabilitacion en pacientes con historia de periodontitis Tipo de tasa Tiempo de instalaci贸n Tipo de periodontitis Dr.Hector Norero C.
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Tipo implante
Superficie
Grupo A
Grupo B
ITI
TPS
8 HEP
45 Sanos
21
91
Numero
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal 5 años Surcos ≤ a 5mm BOP Perdida ósea < 0.2mm anuales
Tasa exito
periimplantitis
C.H.E.P.
90,5%
28,6%
S.H.E.P.
96,5%
5,8%
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal 10 años Surcos ≤ a 5mm BOP Perdida ósea < 0.2mm anuales
Tasa exito
periimplantitis
C.H.E.P.
52,4% (90,5%)
Menor que a los 5 años
S.H.E.P.
79,1% (96,5%)
Similar a los 5 años
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Grupo
I/Instalados
perdidos
Sobrevida (%)
Fallas(%)
St/error
A
21
2
90,5
9,5
0,064
B
91
3
96,5
3,5
0.020
Grupo GrupoA: A:tratados tratadosperiodontalmente periodontalmente Grupo GrupoB: B:pacientes pacientessanos sanos
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Predictibilidad de rehabilitacion en pacientes con historia de periodontitis Tipo de tasa Tiempo de instalaci贸n Tipo de periodontitis Tipo de superficie Dr.Hector Norero C.
Tipo de superficie
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Tipo de superficie Predictibilidad de Rosemberg 2004 Maquinado (Nobelbiocare) rehabilitacion Maquinado en pacientes Mengel 2005 (Nobelbiocare) Hardt 2002 historia deNoperiodontitis especifica con Estudio
Rosemberg 2004
TPS
Karoussis 2003
ITI-SLA/TPS
Evian 2004
Calcitek/ HA
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Se identificaron dos tipos de fallas: â&#x20AC;˘Fallas en la O.I. â&#x20AC;˘Fallas debido a complicaciones biologicas (peri-implantitis)
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Macro dise単o Micro dise単o
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Macro dise単o Micro dise単o
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Implantes en pacientes periodontalmente tratados -Momento de instalaci贸n?? -Cantidad de implantes?? -Tipo de pr贸tesis??
Tooth extraction decision model in periodontitis patients A. Popelut et al. C.O.I.R. 2009 Dr.Hector Norero C.
Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Remanente 贸seo
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Evaluaci贸n del remanente 贸seo en 3-D
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Macro y micro diseño del implante Posición de la plataforma protésica Etapa para la instalación Tipo de superficie Tipo de rehabilitación
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal
Pacientes
Con E.P.
Sin E.P.
33
70
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Pacientes
Con E.P.
Sin E.P.
Perdida 贸sea A 5 a帽os
2.2 mm
1.7mm
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal
Pacientes
Con E.P.
Sin E.P.
Periimplantitis
38%
5%
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Nivel sujeto
Nivel protesico
Nivel implante
5.9%
5.3%
2.7%
Perdida ósea 1 año
0.31mm
0.33mm
Perdida ósea 4 años +
0.03mm
-0.02mm
FALLAS A 5 años
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Colonizacion en horas Tipo de germenes Cantidad de especies
30 minutos
1 semana
12 semanas
preoperatorio
29/40 T.F. P.G. T.D.
40
Veionella parvula 5,9% I= 15/40 T.F./P.G 26,2% dientes
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Hardt, Hardt, C.R.E., C.R.E., Grondahl, Grondahl, K., K., Lekholm, Lekholm, U. U. && Wennstrom, Wennstrom, J.L. J.L. (2002) (2002) Outcome Outcome of of implant implant therapy therapy in in relation relation to to experienced experienced loss loss of of periodontal periodontal bone bone support. support. AA retrospective retrospective 5-year 5-year study. study. Clinical Clinical Oral Oral Implants Implants Research Research 13: 13: 488â&#x20AC;&#x201C;494. 488â&#x20AC;&#x201C;494. Perdida Perdida osea osea marginal: marginal: Con Con E.P.=2.2mm E.P.=2.2mm Sin Sin E.P.=1.7mm E.P.=1.7mm
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Bragger Bragger et et al. al. 1997; 1997; Karoussis Karoussis et et al. al. 2004 2004 Concluyen Concluyen que que la la salud salud del del periodonto periodonto de de los los dientes dientes vecinos vecinos influye influye en en la la salud salud del del tejido tejido peri-implantario peri-implantario Solo Solo un un estudio estudio en en la la literatura literatura es es controversial controversial Quirynen, Quirynen,M., M.,Peeters, Peeters,W., W.,Naert, Naert,I.,I.,Coucke, Coucke,W. W.&& van vanSteenberghe, Steenberghe,D. D.(2001) (2001)Peri-implant Peri-implanthealth health around aroundscrew-shaped screw-shapedc.p. c.p.titanium titaniummachined machinedimplants implants ininpartially partiallyedentulous edentulouspatients patientswith withor or without withoutongoing ongoingperiodontitis. periodontitis.Clinical ClinicalOral OralImplants Implants Research Research12: 12:589â&#x20AC;&#x201C;594. 589â&#x20AC;&#x201C;594.
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Es Es aceptado aceptado queâ&#x20AC;Ś.Pacientes queâ&#x20AC;Ś.Pacientes preparados preparados inconsientemente inconsientemente oo sin sin tratamiento tratamiento periodontal periodontal Pueden Pueden comprometer comprometer el el pronostico pronostico de de los los implantes implantes ,teniendo ,teniendo mayores mayores complicaciones complicaciones biologicas. biologicas. Esto Esto nos nos hace hace estar estar mas mas alerta alerta yy solo solo pacientes pacientes tratados tratados periodontalmente periodontalmente yy en en TPS TPS son son los los candidatos candidatos aa instalar instalar implantes. implantes.
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Implantes en pacientes con historia de enfermedad periodontal Conclusiones: Conclusiones: La La evidencia evidencia científica científica hasta hasta el el 5to 5to año año no no demuestra demuestra diferencias diferencias con con pacientes pacientes sanos(>5 sanos(>5 años años >C.Biológicas) >C.Biológicas) Solo Solo debemos debemos realizar realizar el el tratamiento tratamiento con con implantes implantes en en pacientes pacientes en en terapia terapia de de soporte soporte periodontal periodontal Los Los tratamientos tratamientos en en dentados dentados parciales parciales con con implantes implantes son son de de mayor mayor riesgo riesgo de de perdidas perdidas de de implantes implantes
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Conclusiones: Conclusiones: ď&#x201A;§ď&#x201A;§Muchas Muchas veces veces la la terapia terapia periodontal periodontal conservadora conservadora obtiene obtiene mejores mejores resultados resultados en en estos estos pacientes pacientes (Hammerle (Hammerle et et al. al. 2002; 2002; del del Fabbro Fabbro et et al. al. 2004; 2004; Esposito Esposito et et al. al. 2006). 2006).
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