recesion by mauro

Dr. Cristi谩n L贸pez Valenzuela

Dr. HĂŠctor Norero Carkovic

“TOMA DE DECISIONES EN CIRUGÍA PLÁSTICA PERIODONTAL

Dr. Héctor Norero Carkovic

“ESTETICA” CRISTIAN LOPEZ NAME OF THE PROJECT

“RECESIÓN GINGIVAL”

ENCÍA ENCÍA

FUNCIONALIDAD FUNCIONALIDAD

MEDICIÓN MOV MG PALPACIÓN TRANSPARENCIA

TRACCIÓN

ANCHO. ANCHO.

GROSOR GROSOR

ENCÍA ENCÍA

FUNCIONALIDAD FUNCIONALIDAD

Miller, 1985 Class I: - Home care - no graft needed at this point Recession does not extend deep into tissues and no bone loss has occurred between the teeth. Class II: - Recession extends to the deeper tissues and no bone loss has occurred between the teeth.

Class III: - Recession extends to the deeper tissues and bone loss or gum loss has occurred also between the teeth, or the teeth are out of alignment.

Class IV:

Recession extends to or beyond the deeper tissues and the bone and tissue loss between the teeth is so severe that root coverage is not possible.

“LOCALIZACIÓN DEL

MARGEN GINGIVAL APICAL A LA UNIÓN AMELO-CEMENTARIA”. GLOSSARY OF PERIODONTAL TERMS, 1992, AAP

“Clasificación de recesiones gingivales.”

Miller, 1985

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

Recesion Gingival

Clase III

FACTORES CLÍNICOS EN LA TOMA DE DECISIONES

• Recesion Gingival Clasificación de MiIler- 1985 Posición en el arco dentario Profundidad del vestíbulo residual Largo y ancho de la recesión Bouchard P., et al 2001

• Recesión Gingival – Clasificación de Miller- 1985 – Largo y ancho de la recesión – Clase I – II Profundidad inicial de < 5mm: Pronóstico bueno – cobertura radicular completa Profundidad inicial de > o = 5mm: Pronóstico dudoso – cobertura radicular completa en algunas pd – Clase III Pronóstico dudoso a malo – ninguna pd presenta cobertura radicular completa – Clase IV Pronóstico malo – no se produce cobertura radicular

• Recesion Gingival – – – – – –

Inserción de frenillos-Prof vestíbulo Largo y ancho de la recesión Remanente papilar interproximal Adecuada altura ósea interproximal Recesion localizada-múltiples Características de los tejidos gingivales ancho y grosor – Color gingival – Superficies radiculares vs contorno óseo – Anatomía palatina

Recesión Gingival – Inserción de frenillos-Profundidad vestíbulo

Recesion Gingival – Inserción de frenillos-Profundidad vestíbulo

Encía ancha y gruesa

GROSOR GINGIVAL MÍNIMO 1.5 a 2.0mm

Características de los tejidos gingivales en relación al ancho y grosor

GRUPO 1 Grosor gingival < 1mm Prom. 0.76mm GRUPO 2 Grosor gingival > 1mm Prom. 1.44mm

Grosor flap 5 mm apical al MG

Cantidad de RG seis meses después

16 sitios

2.1 mm

21 sitios

0.6 mm

Anderegg CR et al, 1995

¡TRES ÁREAS CRÍTICAS! PAPILA MESIAL-------MARGEN GINGIVAL--------PAPILA DISTAL

++ 3/3 +2/3 -1/3 --0/3

DIMENSIONES RECESIONES SUPERFICIAL MODERADA PROFUNDAS ANCHO

< 3mm 3-5mm > 5mm > 5mm

DIMENSION PROFUNDIDAD VESTIBULO REMANENTE

PROFUNDIDAD DEL VESTIBULO

DIMENSIONES DE LA RECESIÓN

CANTIDAD DE DESPLAZAMIENTO

Unión muco-gingival

PROFUNDIDAD DEL VESTIBULO

DIMENSIONES DE LA RECESIÓN

CANTIDAD DE DESPLAZAMIENTO

PROFUNDIDAD VESTIBULO

• Recesion Gingival – Inserción de frenillos-Prof vestíb – Largo y ancho de la recesión – Remanente papilar Interproximal – Adecuada altura ósea Interproximal – Recesion Localizada-Múltiples – Características de los tejidos gingivales ancho y grosor – Color gingival Superficies radiculares vs contorno óseo

ASPECTOS TÉCNICOS

LA SUPERFICIE RADICULAR DEBE ESTAR SUB-ÓSEA

ASPECTOS BIOLÓGICOS

LA SUPERFICIE RADICULAR DEBE ESTAR SUB-ÓSEA

• Recesión Gingival Injertos libres de tejidos blandos – Injertos no sumergidos Injertos gingivales libres – Injertos sumergidos

IJTC + Técnica Langer y Langer ( 1982 ) IJTC + Colgajo posicionado lateral ( Nelson SW., 1987 ) IJTC + Colgajo doble papila IJTC + Colgajo posicionado coronalmente IJTC + Técnica en bolsillo ( Raetzke P., 1985 ) IJTC + Técnica tunelización ( Allen AL., 1994 ) IJTC + Técnica incisión horizontal ( Bruno., JF 1994 ) IJTC + Técnica sin collarete epitelial ( Bouchard P., 1994 )

Técnicas Quirúrgicas

N° dientes a cubrir Diente sing

Colgajos desplazados Injerto gingival libre Injerto tejido conectivo RTG Colgajo semilunar

+ + + + +

Dientes múltp

Cantidad y grosor EQ Suf

Insuf

Grado de recesión gingival Amplia y Prof

Estrech superf

+ + +

+ + + + +

+ + + +

+ + + + Sato M., 2002

Color final RG

Pos Labio RG

+ + + +

+ +

PORCENTAJE DE EXITO EN COBERTURAS RADICULARES PROCEDIMIENTO Colgajos desplazados Injertos tejido conectivo RTG No-reabsorbible RTG reabsorbible

Nﾂｺ PACIENTES

RECESIﾃ誰

PORCENTAJE EXITO

121

3.9mm

66%

400

3.8mm

84%

201

4.0mm

76%

4.1mm

74%

Estudios Clase I y Clase II, mﾃｭnimo seis meses, prof. inicial recesiﾃｳn disponible y al menos 10 pacientes Bouchard P., et al 2001

PREDICTIBILIDAD EN COBERTURAS RADICULARES(100%) PROCEDIMIENTO Colgajos desplazados Injertos tejido conectivo RTG No-reabsorbible RTG reabsorbible

Nﾂｺ PACIENTES

RECESIﾃ誰

PORCENTAJE EXITO

119

244

45%

420

508

89%

33%

44%

Estudios Clase I y Clase II, mﾃｭnimo seis meses, prof. inicial recesiﾃｳn disponible y al menos 10 pacientes Bouchard P., et al 2001

PORCENTAJE DE EXITO EN COBERTURAS RADICULARES PROCEDIMIENTO Colgajos desplazados Injertos tejido conectivo RTG No-reabsorbible RTG reabsorbible Injertos autógeno libre

PORCENTAJE EXITO 91.2 - 55.0 %

ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA

95.6 - 64.7% 87.1 - 53.5% 88.6 – 48.0% 85.3 - 43.0 %

Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. Inicial recesión disponible y al menos 10 pacientes

Roccuzzo M., et al 2002

PREDICTIBILIDAD EN COBERTURAS RADICULARES(100%) PROCEDIMIENTO Colgajos desplazados Injertos tejido conectivo RTG No-reabsorbible RTG reabsorbible Injertos autógeno libre

PORCENTAJE EXITO 64.0%

ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA

83.3% 46.7% 41.6% 44.4 %

Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. inicial

Protocolo quirurgico relacionado con los principios de reparaci貌n en procedimientos de cobertura radicular Histocompatibilidad Vascularizaci贸n Estabilidad de la herida Contracci贸n de la herida Asepsia de la herida

TECNICA DE LANGER Y LANGER DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO.

TECNICA DE LANGER Y LANGER DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO

Caso 1

TECNICA DE LANGER Y LANGER 1982

Caso 1

15C

TECNICA DE LANGER Y LANGER

Caso 1

TECNICA DE LANGER Y LANGER

CLV-2002

Caso 1

TECNICA DE LANGER Y LANGER

Caso 1

TECNICA DE LANGER Y LANGER RECESIONES MÚLTIPLES

Caso 1

CLV-2002

Caso 1

CLV-2002

Caso 1

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO. Bruno JF. Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-137

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO

Bruno JF., 1994

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO.

Raetzke P., 1985

Sitio dador HISTOCOMPATIBILIDAD RADICULAR Dr.L贸pez

HISTOCOMPATIBILIDAD RADICULAR Acido cítrico pH 1 / 3 minutos Tetraciclina HCL 50 – 125 mg/ml 3-5 minutos EDTA 24% / 2 minutos

Dr.López

Sitio dador

Sitio receptor

ANTES Dr.López

DESPUÉS Tres semanas

ANTES Dr.López

DESPUÉS Dos meses

Caso 2

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO. Bruno JF. Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-137

Sitio dador

Sitio receptor

Sitio dador

ETHILON 6-0 CATGUT 5-0

Dr.L贸pez

ANTES

DESPUÉS Tres semanas

ANTES

DESPUÉS Dos meses Dr.López-Dr.Cordero

Caso 2-1 ANTES

Caso 2-1 DESPUÉS

Caso 2-1 ESTABILIDAD DE LA HERIDA -Injerto sin movilidad

-Adaptación pasiva del colgajo -3-5 minutos de presión con el dedo -Remoción sutura después de dos semanas -No cepillarse ni comer en área durante 3 semanas

Caso 2-1 DESPUÉS

Caso 2-2 ANTES

Caso 2-2 Sutura colchonero horizontal

Sutura colchonero vertical

INCISIÓN PALATINA

-12mm-7mm

PROFUNDIDAD CRÍTICA 3 mm

Caso 2-2

ANTES

Caso 2-2 DESPUÉS

Caso 3

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO. Bruno JF. Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-137

Periostotomos finos

Periostotomos Periostotomos

finos para iniciar la separación, sobre todo en tejidos delgados y delicados y también en espacios ínterproximales

¡De acuerdo a los requerimientos considerar siempre el largo de los instrumentos! Hirschfield Benque Buser

ANTES ASEPSIA DE LA HERIDA

-Sin cemento quirúrgico -CLX al 0.12% dos veces x día durante dos semanas -Aplicación de gel de CLX por dos semanas más

Dos semanas

ANTES

Dos semanas

Caso 4

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO. Bruno JF. Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-137

ANTES

DESPUÉS Dos meses

Caso 5 TECNICA DE LANGER Y LANGER DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO RECESIONES MÚLTIPLES.

Langer B, Langer L. J Periodontol 1983; 56: 175

VASCULARIZACIÓN

Extensiòn lateral suficiente

Cuidadoso manejo tejidos Dos semanas

INJ mayor que el ancho coronal de la RECS

VASCULARIZACIÓN Antes Después Incisiones verticales sobre las C radiculares y lecho vascularizado

Grosor insuficiente Dificil manejo y peor pronóstico

Cuatro semanas

Dr.López Dr.López-Dr.Soto

CONTRACCIﾃ誰 DE LA HERIDA

-Asegurar margen del colgajo 1-2mm coronal al LAC -Proceso normal de contracciﾃｳn de la herida 5-10% Dr.Lﾃｳpez

TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE.

Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE.

Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

Caso 1

TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE. Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

ANTES

DESPÚES

Caso 1-1

Caso 1-1 Sutura colchonero horizontal (uni贸n mucogingival)

Caso 1-1 Sutura colchonero horizontal suspensoria

Caso 1-1 Sutura colchonero horizontal suspensorias mĂşltiples

Caso 1-1

Caso 2

TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE. Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

LECHO RECEPTOR

INJERTO PALATINO AUTÒGENO LIBRE PAL

ANTES

DESPUÈS CONTROL Dos semanas

Caso 3 TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE. Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

RECESIONES MÚLTIPLES.

LECHO RECEPTOR Estabilidad de la herida

-Injerto sin movilidad -Pasiva adaptaciòn del colgajo -3-5 minutos de presiòn digital

INJERTO PALATINO AUTÒGENO LIBRE PAL

Estabilidad de la herida

-Remociòn de sutura 10-14 dìas

-No cepillarse ni comer por àrea intervenida-tres semanas

CONTROL Cuatro semanas

INJERTO PALATINO AUTÒGENO LIBRE PAL

ANTES

DESPUÈS

CONTROL Dos semanas

ANTES

DESPUÈS

TECNICA DE COBERTURAS RADICULARES CON MEMBRANAS COLAGENAS

MEMBRANA BIOSORB速 (IMTEC速)

MEMBRANA BIOSORB

(IMTEC速)

TECNICA DE COBERTURAS RADICULARES CON MEMBRANAS

GORE RESOLUT XT Regenerative Membrane Transgingival & Submerged Configurations

CaracterĂsticas de los tejidos gingivales - ancho y grosor

GORE RESOLUT XT N2

5 Meses Postoperatorio

TECNICA DE COBERTURAS RADICULARES CON MEMBRANAS

GORE RESOLUT XT Regenerative Membrane Transgingival & Submerged Configurations

Caracter铆sticas de los tejidos gingivales - ancho y grosor Pre-operatorio Recesi贸n bucal Localizada

CaracterĂsticas de los tejidos gingivales - ancho y grosor

XTN2

3 semanas

6 semanas

post-operatorio

Técnica del túnel. Pat Allen

Uso de matriz acelular dérmica

Uso de matriz acelular dĂŠrmica

Uso de matriz acelular dermica

Uso de matriz acelular dĂŠrmica

Causas de fallas en los IJTC Insuficiente altura de hueso interdentario y de tejidos blandos Incisión horizontal realizada apical a la unión amelocementaria Pulido radicular incompleto Aporte sanguíneo disminuido por inadecuada preparación del sitio receptor IJTC muy pequeño IJTC muy delgado Insuficiente desplazamiento coronal para cubrir el injerto