recesion by mauro

Dr. Cristi谩n L贸pez Valenzuela

Dr. HĂŠctor Norero Carkovic

“TOMA DE DECISIONES EN CIRUGÍA PLÁSTICA PERIODONTAL

Dr. Héctor Norero Carkovic

“ESTETICA” CRISTIAN LOPEZ NAME OF THE PROJECT

“RECESIÓN GINGIVAL”

ENCÍA

FUNCIONALIDAD

MEDICIÓN MOV MG PALPACIÓN TRANSPARENCIA

TRACCIÓN

ANCHO.

GROSOR

ENCÍA

FUNCIONALIDAD

Miller, Â 1985 Â Class I: - Home care - no graft needed at this point Recession does not extend deep into tissues and no bone loss has occurred between the teeth. Class II: - Recession extends to the deeper tissues and no bone loss has occurred between the teeth.

Class III: - Recession extends to the deeper tissues and bone loss or gum loss has occurred also between the teeth, or the teeth are out of alignment.

Class IV:

Recession extends to or beyond the deeper tissues and the bone and tissue loss between the teeth is so severe that root coverage is not possible.

“LOCALIZACIÓN DEL

MARGEN GINGIVAL APICAL A LA UNIÓN AMELO-CEMENTARIA”. GLOSSARY OF PERIODONTAL TERMS, 1992, AAP

“Clasificación de recesiones gingivales.”

Miller, 1985

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

!  Recesion Gingival

Clase III

FACTORES CLÍNICOS EN LA TOMA DE DECISIONES

•  Recesión Gingival ! Clasiﬁcación de MiIler-‐ 1985 ! Posición en el arco dentario ! Profundidad del ves;bulo residual !  Largo y ancho de la recesión Bouchard P., et al 2001

•

Recesión Gingival

–  Clasiﬁcación de Miller-‐ 1985 –  Largo y ancho de la recesión –  Clase I – II Profundidad inicial de < 5mm: PronósDco bueno – cobertura radicular completa Profundidad inicial de > o = 5mm: PronósDco dudoso – cobertura radicular completa en algunas pd –  Clase III PronósDco dudoso a malo – ninguna pd presenta cobertura radicular completa –  Clase IV PronósDco malo – no se produce cobertura radicular

•  Recesion Gingival –  Inserción de frenillos-‐Prof ves;bulo –  Largo y ancho de la recesión –  Remanente papilar interproximal –  Adecuada altura ósea interproximal –  Recesion localizada-‐múlDples –  CaracterísDcas de los tejidos gingivales -‐ ancho y grosor –  Color gingival –  Superﬁcies radiculares vs contorno óseo –  Anatomía palaDna

  Recesión

Gingival

–  Inserción de frenillos-Profundidad vestíbulo

  Recesion

Gingival

–  Inserción de frenillos-Profundidad vestíbulo

Encía ancha y gruesa

GROSOR GINGIVAL MÍNIMO 1.5 a 2.0mm

Características de los tejidos gingivales en relación al ancho y grosor

GRUPO 1 Grosor gingival < 1mm Prom. 0.76mm GRUPO 2 Grosor gingival > 1mm Prom. 1.44mm

Grosor flap 5 mm apical al MG

Cantidad de RG seis meses después

16 sitios

2.1 mm

21 sitios

0.6 mm

Anderegg CR et al, 1995

¡TRES ÁREAS CRÍTICAS! PAPILA MESIAL-------MARGEN GINGIVAL--------PAPILA DISTAL

++ 3/3 +2/3 -‐1/3 -‐-‐0/3

DIMENSIONES RECESIONES SUPERFICIAL MODERADA PROFUNDAS ANCHO

< 3mm 3-5mm > 5mm > 5mm

DIMENSION PROFUNDIDAD VESTIBULO REMANENTE

PROFUNDIDAD DEL VESTIBULO

DIMENSIONES DE LA RECESIÓN

CANTIDAD DE DESPLAZAMIENTO

Unión muco-‐gingival

PROFUNDIDAD DEL VESTIBULO

DIMENSIONES DE LA RECESIÓN

CANTIDAD DE DESPLAZAMIENTO

PROFUNDIDAD VESTIBULO

•  Recesion Gingival –  Inserción de frenillos-Prof vestíb –  Largo y ancho de la recesión –  Remanente papilar Interproximal –  Adecuada altura ósea Interproximal –  Recesion Localizada-Múltiples –  Características de los tejidos gingivales ancho y grosor –  Color gingival !  Superficies radiculares vs contorno óseo

ASPECTOS TÉCNICOS

LA SUPERFICIE RADICULAR DEBE ESTAR SUB-‐ÓSEA

ASPECTOS BIOLÓGICOS

LA SUPERFICIE RADICULAR DEBE ESTAR SUB-‐ÓSEA

•  Recesión Gingival Injertos libres de tejidos blandos –  Injertos no sumergidos Injertos gingivales libres –  Injertos sumergidos

IJTC + Técnica Langer y Langer ( 1982 ) IJTC + Colgajo posicionado lateral ( Nelson SW., 1987 ) IJTC + Colgajo doble papila IJTC + Colgajo posicionado coronalmente IJTC + Técnica en bolsillo ( Raetzke P., 1985 ) IJTC + Técnica tunelización ( Allen AL., 1994 ) IJTC + Técnica incisión horizontal ( Bruno., JF 1994 ) IJTC + Técnica sin collarete epitelial ( Bouchard P., 1994 )

Técnicas Quirúrgicas

N° dientes a cubrir Diente sing

Colgajos desplazados Injerto gingival libre Injerto tejido conectivo RTG Colgajo semilunar

+ + + + +

Dientes múltp

Cantidad y grosor EQ Suf

Insuf

Grado de recesión gingival Amplia y Prof

Estrech superf

+ + +

+ + + + +

+ + + +

+ + + + Sato M., 2002

Color final RG

Pos Labio RG

+ + + +

+ +

PORCENTAJE DE EXITO EN COBERTURAS RADICULARES PROCEDIMIENTO Colgajos desplazados Injertos tejido coneccvo RTG No-‐reabsorbible RTG reabsorbible

Nº PACIENTES

RECESIÒN

PORCENTAJE EXITO

121

3.9mm

400

3.8mm

201

4.0mm

66% 84% 76%

4.1mm

74%

Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. inicial recesión disponible y al menos 10 pacientes Bouchard P., et al 2001

PREDICTIBILIDAD EN COBERTURAS RADICULARES(100%) PROCEDIMIENTO Colgajos desplazados Injertos tejido coneccvo RTG No-‐reabsorbible RTG reabsorbible

Nº PACIENTES

RECESIÒN

PORCENTAJE EXITO

119

244

420

508

45% 89% 33%

44%

Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. inicial recesión disponible y al menos 10 pacientes Bouchard P., et al 2001

PORCENTAJE DE EXITO EN COBERTURAS RADICULARES PROCEDIMIENTO Colgajos desplazados Injertos tejido coneccvo RTG No-‐reabsorbible RTG reabsorbible Injertos autógeno libre

PORCENTAJE EXITO

ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA

91.2 -‐ 55.0 % 95.6 -‐ 64.7% 87.1 -‐ 53.5% 88.6 – 48.0% 85.3 -‐ 43.0 %

Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. Inicial recesión disponible y al menos 10 pacientes

Roccuzzo M., et al 2002

PREDICTIBILIDAD EN COBERTURAS RADICULARES(100%) PROCEDIMIENTO PORCENTAJE EXITO Colgajos 64.0% desplazados Injertos 83.3% ODONTOLOGÍA tejido coneccvo BASADA RTG 46.7% No-‐reabsorbible EN LA EVIDENCIA RTG 41.6% reabsorbible Injertos 44.4 % autógeno libre Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. inicial recesión disponible y al menos 10 pacientes

Protocolo quirurgico relacionado con los principios de reparaciòn en procedimientos de cobertura radicular 

Histocompacbilidad



Vascularización



Estabilidad de la herida



Contracción de la herida



Asepsia de la herida

TECNICA DE LANGER Y LANGER DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO.

TECNICA DE LANGER Y LANGER DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO

Caso 1

TECNICA DE LANGER Y LANGER 1982

Caso 1

15C

TECNICA DE LANGER Y LANGER

Caso 1

TECNICA DE LANGER Y LANGER

CLV-‐2002

Caso 1

TECNICA DE LANGER Y LANGER

Caso 1

TECNICA DE LANGER Y LANGER RECESIONES MÚLTIPLES

Caso 1

CLV-‐2002

Caso 1

CLV-‐2002

Caso 1

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO. Bruno JF. Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-137

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO

Bruno JF., 1994

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO.

Raetzke P., 1985

Sico dador HISTOCOMPATIBILIDAD RADICULAR Dr.López

HISTOCOMPATIBILIDAD RADICULAR Acido cítrico pH 1 / 3 minutos Tetraciclina HCL 50 – 125 mg/ml 3-‐5 minutos EDTA 24% / 2 minutos

Dr.López

Sico dador

Sico receptor

ANTES Dr.López

DESPUÉS Tres semanas

ANTES Dr.López

DESPUÉS Dos meses

Caso 2

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO. Bruno JF. Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-137

Sico dador

Sico receptor

Sico dador

ETHILON 6-‐0 CATGUT 5-‐0

Dr.López

ANTES

DESPUÉS Tres semanas

ANTES

DESPUÉS Dos meses Dr.López-‐Dr.Cordero

Caso 2-‐1 ANTES

Caso 2-‐1 DESPUÉS

Caso 2-‐1 ESTABILIDAD DE LA HERIDA

-‐Injerto sin movilidad -‐Adaptación pasiva del colgajo -‐3-‐5 minutos de presión con el dedo -‐Remoción sutura después de dos semanas -‐No cepillarse ni comer en área durante 3 semanas

Caso 2-‐1 DESPUÉS

Caso 2-‐2 ANTES

Caso 2-‐2

Sutura colchonero horizontal

Sutura colchonero verccal

INCISIÓN PALATINA

-‐12mm-‐7mm

PROFUNDIDAD CRÍTICA 3 mm

Caso 2-‐2

ANTES

Caso 2-‐2 DESPUÉS

Caso 3

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO. Bruno JF. Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-137

Periostotomos finos

separación, sobre todo en tejidos delgados y delicados y también en espacios ínter-‐ proximales

¡De acuerdo a los requerimientos considerar siempre el largo de los instrumentos! Hirschﬁeld Benque Buser

ANTES ASEPSIA DE LA HERIDA

-‐Sin cemento quirúrgico -‐CLX al 0.12% dos veces x día durante dos semanas -‐Aplicación de gel de CLX por dos semanas más

Dos semanas

ANTES

Dos semanas

Caso 4

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO. Bruno JF. Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-137

ANTES

DESPUÉS Dos meses

Caso 5 TECNICA DE LANGER Y LANGER DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO RECESIONES MÚLTIPLES.

Langer B, Langer L. J Periodontol 1983; 56: 175

VASCULARIZACIÓN

Extensiòn lateral suﬁciente

Cuidadoso manejo tejidos Dos semanas

INJ mayor que el ancho coronal de la RECS

VASCULARIZACIÓN Antes Después Incisiones verccales sobre las C radiculares y lecho vascularizado

Grosor insuﬁciente Diﬁcil manejo y peor pronóscco

Cuatro semanas

Dr.López Dr.López-‐Dr.Soto

CONTRACCIÒN DE LA HERIDA

-‐Asegurar margen del colgajo 1-‐2mm coronal al LAC -‐Proceso normal de contracción de la herida 5-‐10% Dr.López

TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE.

Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE.

Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

Caso 1

TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE. Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

ANTES

DESPÚES

Caso 1-‐1

Caso 1-‐1 Sutura colchonero horizontal (unión mucogingival)

Caso 1-‐1 Sutura colchonero horizontal suspensoria

Caso 1-‐1 Sutura colchonero horizontal suspensorias múlcples

Caso 1-‐1

Caso 2

TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE. Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

LECHO RECEPTOR

INJERTO PALATINO AUTÒGENO LIBRE PAL

ANTES

DESPUÈS CONTROL Dos semanas

Caso 3 TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE. Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

RECESIONES MÚLTIPLES.

LECHO RECEPTOR Estabilidad de la herida

-‐Injerto sin movilidad -‐Pasiva adaptaciòn del colgajo -‐3-‐5 minutos de presiòn digital

INJERTO PALATINO AUTÒGENO LIBRE PAL

Estabilidad de la herida

-‐Remociòn de sutura 10-‐14 dìas

-‐No cepillarse ni comer por àrea intervenida-‐tres semanas

CONTROL Cuatro semanas

INJERTO PALATINO AUTÒGENO LIBRE PAL

ANTES

DESPUÈS

CONTROL Dos semanas

ANTES

DESPUÈS

TECNICA DE COBERTURAS RADICULARES CON MEMBRANAS COLAGENAS

MEMBRANA BIOSORB® (IMTEC®)

MEMBRANA BIOSORB

(IMTEC®)

TECNICA DE COBERTURAS RADICULARES CON MEMBRANAS

GORE RESOLUT XT Regeneracve Membrane Transgingival & Submerged Conﬁguracons

Características de los tejidos gingivales - ancho y grosor

GORE RESOLUT XT N2

5 Meses Postoperatorio

TECNICA DE COBERTURAS RADICULARES CON MEMBRANAS

GORE RESOLUT XT Regeneracve Membrane Transgingival & Submerged Conﬁguracons

Características de los tejidos gingivales - ancho y grosor Pre-‐operatorio Recesión bucal Localizada

Características de los tejidos gingivales - ancho y grosor

XTN2

3 semanas

6 semanas

post-‐operatorio

Técnica del túnel. Pat Allen

Uso de matriz acelular dérmica

Uso de matriz acelular dermica

Uso de matriz acelular dérmica

Causas de fallas en los IJTC ! Insuficiente altura de hueso interdentario y de tejidos blandos ! Incisión horizontal realizada apical a la unión amelocementaria ! Pulido radicular incompleto ! Aporte sanguíneo disminuido por inadecuada preparación del sitio receptor ! IJTC muy pequeño ! IJTC muy delgado ! Insuficiente desplazamiento coronal para cubrir el injerto