Rog Membranas 2 by mauro

Biomaterialesde ensitios la Regeneración Osea implantes: guiada: Desarrollo para instalar Dr. Héctor Norero Carkovic Membranas como barrera parámetros para el éxito Dr. Héctor Norero C.!

Tipos de injerto

Sitios sangrantes

Comparación

Hueso cortical

vs.

Esponjoso

a veces osteogenico

Osteogenico

lenta vascularización

Rápida vascualrización

da estructura y soporte

No da soporte estructural

lento recambio, mas resistente a la reabsorción

Rápido recambio, de rápida reabsorciones afectado por las presiones

Cicatrización ósea •significativamente mas lenta que el tejido blando •progresa desde las paredes al centro •esta influenciado por el numero de paredes del defecto •depende de la estabilidad del coágulo •depende de que el espacio a rellenar se mantenga •el cierre primario de la herida determinara el % de relleno final

Injertos óseos Sintéticos

Xenoinjertos

Aloinjertos

Autoinjertos

nombre del producto

distribuidor/fabricante

procesamiento

tipo de tejido

PUROS

Zimmer dental/

RTI Biologics

proceso propio/

esterilizaciรณn validada

Aloinjerto/cortical/ medular/c.m.-mix

Biohorizons

Aseptico/procesado con ATB

Aloinjerto/cortical/ medular/c.m.-mix

Ace

Aseptico/procesado con ATB

Aloinjerto trabecular

RegenerOss

3i Miami University

Aseptico/procesado con ATB

Aloinjerto/cortical/ medular

Oragraft

Lifenet-StraumannSalvin

Alowash sistema aseptico

Aloinjerto/cortical/ medular

Geistlich/Osteohealth

Alta temperatura/Tto. alcalino

xenoinjerto/ trabecular(bovino)

MinerOss AlloOss

BioOss

Factores esenciales para la formación ósea defecto aislado: aporte sanguineo+osteoblastos

sin barrera que aisla el tejido blando formación de tejido tejido conectivo,invasión del defecto

Murray G et al. Am J. Surg. 1957 Mar;93(3):385-7

defecto aislado: aporte sanguineo+osteoblastos

con barrera que aísla el tejido blando formación de tejido óseo

Criterios para la selección de un membrana Oclusión celular Biocompatibilidad

Integración con el huésped

Capacidad de mantener El espacio

De facil manejo Clinico

Barreras o membranas

No-reabsorbibles

Reabsorbibles

Regeneración Osea Guiada membranas NO reabsorvibles

membranas reabsorvibles de corta reabsorción

membranas reabsorvibles de larga reabsorción

particulas de larga

reabsorción

particulas de larga

reabsorción

particulas de corta reabsorción

particulas de corta

reabsorción

Barreras o membranas

El uso de estos dispositivos se basa en la posibilidad de excluir de la cicatrizaciรณn los tejidos no deseados para lograr la restituciรณn ad- integrum del tejido donde se colocan

Barreras o membranas

El objetivo del uso de las membranas es que ciertas poblaciones celulares sean guiadas en su proliferaciĂłn en los distintos tejidos despuĂŠs de la terapia

Barreras o membranas

a) b) c) d) e)

Previenen la migración de células no deseadas Dan estabilidad mecánica al complejo cicatrizal Crean un espacio bajo el colgajo Maximizan el potencial de las células útiles en la regeneración Se pueden utilizar alrededor de dientes o implantes

Barreras No reabsorbibles

De PTFEd

Mallas de titanio

membranas como barrera en odontologĂa reabsorvibles rapidas Bioguide/Biomend

Dynamtrix/ACE/

Salvin,etc..

no -

reabsorvibles

PTFEd

PTFEd con hilos de Ti

Citoplast

Citoplast reforzada

solo mantenedoras de espacio No tienen efecto barrera

malla de titanio

tornillos de titanio

lentas

placas de PGA/PLA

Pericardium/Copios ext/ Ossix plus/ Biomend ext

pines de hueso

Regeneraciรณn Osea Guiada membrana de reabsorciรณn lenta

injerto de reabsorciรณn lenta

injerto de reabsorciรณn rรกpida

reborde residual escaso

Biomodificadores(L-PRF)

XXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXX XXXXX XXXX XXX XX XX XX

Evoluciรณn de las barreras PTFE

Compara los tipos de PTFE

Características de las barreras PTFE • Esta compuesto de átomos carbono en cadena con dos iones flúor por cada carbono • La fluoracion es en toda la cadena de carbono • El fuerte enlace C-F hacen que la cadena sea altamente estable • Polimero sintetico altamente estable,No reabsorvible, biologicamente inerte

Características de las barreras PTFE • El material durante su fabricación es sometido a calor y estiramiento lo que le da la característica de porosa o densa • La porosa lamentablemente si se exponía se colonizaba por gérmenes que hacían fracasar la técnica

Características de las barreras PTFEd • Se fabrica eliminando las fibras y los nódulos entre las capas • Esto la hace impermeable a los gérmenes • Posible de dejar expuesta a la cavidad bucal • Solo permiten la difusión de gases y pequeñas moléculas

Características de las barreras PTFE-d • No reabsorbible • PTFEd • Deben retirarse • Permanecen hasta la instalación del IOI

Características de las barreras PTFE-d • Una vez instalada se recubre de proteínas plasmaticas • Facilitando la adhesion celular a la superficie lisa • La adsorción de las proteínas plasmaticas proveen de la posibilidad de difusión de moléculas orgánicas

Características de las barreras PTFE-d

• El tejido epitelial NO crece dentro de la membrana por lo que se hace de fácil retiro • Las células fibroblasticas pueden colonizar la superficie pero no penetrarla • Esto puede provocar leves desgarros al retirarla

Características de las barreras PTFE-d • El texturizado de la superficie aumenta el area de la membrana • Puede hacer mas difícil el retiro al estar sumergida • El tejido blando se une a la membrana en 3D • Mejor estabilidad de la membrana • Menos retracción del tejido blando alrededor de ella

Resultados

Barreras No reabsorbibles

Cytoplast-Regentex

Reforzadas con titanio

Pre-opt

Vista lateral

Levantamiento del colgajo

Dientes Ankilosados extraidos

Extracciones

Fijaciรณn de la membrana

Ubicaciรณn membrana colagena

Relleno del sitio

Membranas de PTFE-densa

Fijaciรณn de la membrana

Cirugia terminada

Control 7 dias

Control 15 dias

Retiro de membrana al dia 30

Membranas extradias

Control a los 6 meses

Implantes instalados

Provisorios en posiciรณn

Contoneo del perfil de emergencia

Nuevos provisorios

Membranas para RTG  fabricada por: Lifecore   Biomedical-Keystone • Material: PTFE y PTFE poroso. • Ventajas: • Biocompatible. • Integración al tejido (plus). • Bajo costo. • Fácil de remover.

Membranas para RTG  fabricada por: Lifecore Biomedical • Material: PTFE y PTFE poroso. • Ventajas: • Biocompatible.

Membranas para RTG  fabricada por: Lifecore Biomedical • Material: PTFE y PTFE poroso. • Desventajas: • Escasa investigación. • No se integra al tejido se produce pseudo saco (FD) • No incluye sutura.

Membranas para RTG  fabricada por: Imtec Corporation • • • • •

Material: PTFE de alta densidad. Ventajas: Biocompatible. Bajo costo. Fácil de remover.

Membranas para RTG  fabricada por: Imtec Corporation • • • • •

Material: PTFE de alta densidad. Desventajas: Estudios limitados No se integra al tejido (la no porosa). No incluye sutura.

Membranas para RTG

• Material: PTFE de alta densidad. • Ventajas: • Biocompatible • Bajo costo • Existe con refuerzo de titanio • Fácil de remover

Membrana PTFEe â&#x20AC;¨ no reabsorvible

Presentaciรณn de la membrana

Configuraciรณn 25 x 30 0.2 mm de espesor Poros < 0.2 micrones

MicrofotografĂa con SEM

Fibroblasto adherido A la superficie de la membrana

Superficie de la membrana

Aplicación clínica. Instalación de implantes y relleno en zona de extracción. Cierre por primera intención.

Preservacion de alveolo con membrana   Regentex-200

Retiro a los 21 días

Al momento de Retirar la sutura

Tejido formado Bajo la membrana

Cicatrización a los 40 días

Relleno óseo espacio vestibular

Relleno óseo Vestibular. Instalación de la membrana

Retiro de sutura a los 9 días

6 meses

Membranas para RTG  • Material: PTFE de alta densidad. Ventajas: • Porosidad < 1,36 µm(impermeable a bacterias) • No es necesario el cierre primario • Se remueve a las 3-4 semanas sin anestesia • Facil de manipular • De costo bajo

Membranas para RTG  • Material: PTFE de alta densidad. Desventajas: • Se exfolia a los 28 días • Se integra al tejido parcialmente • No incluye sutura

Barreras No reabsorbibles

De PTFEd

Mallas de titanio

Barreras No reabsorbibles

Mallas de titanio

• Usados para contener el relleno particulado • El diseño con poros amplios logra el paso de nutrientes y el intercambio metabólico • Le da estabilidad al injerto • Permite por contacto con el relleno que no siga creciendo el epitelio por debajo de la malla • Proporciona soporte a la mucosa

Mallas de titanio

Ventajas • Mantiene el relleno con la forma deseada • Soporta la mucosa • Estabiliza el coagulo • Mantiene al epitelio sin migrar al interior del injerto(por contacto)

Desventajas • El roce con la mucosa produce exposición en mas del 70% • Se infecta con facilidad • Si hay exposición prematura la falla es alta

Barreras o membranas

No-reabsorbibles

Reabsorbibles

Definición de terminología según Vert, basado en la función, propiedades físicas de las membranas:

• Biodegradable. • Bioreabsorbible. • Bioabsorbible.

Definición de terminología según Vert, basado en la función, propiedades físicas de las membranas:

• Biodegradable: son materiales polímeros que sufren la ruptura de éstos, porque la macro molécula se degrada dispersándose en vivo sin evidencia de eliminación por el organismo. • Se pueden encontrar los fragmentos en otro sitio del que fueron colocados dentro del cuerpo. Ej: Colágeno tipo I.

Definición de terminología según Vert, basado en la función, propiedades físicas de las membranas:

• Bioreabsorbible: Se refiere a moléculas de polímeros que se pueden degradar en vivo, se eliminan a través de las vías naturales por simple filtración o degradación del bio producto después de su metabolismo. • Refleja la total eliminación del producto implantado sin efectos residuales colaterales. Ej: Poli láctico y poliglicólicos.

HIDROLISIS Hidrรณlisis Hydrolysis H2O

Reabsorciรณn

H2O

HO H2O + CO-O

CO-O

CO-OH

CO-OH Absorbido por El tejido

CO-OH

Resorption process Proceso de reabsorción Implante sólido %

100

Hidrolisis en partes internas Difusión de productos de hidrólisis El ciclo de Krebs desarrolla y aumenta la difusión de productos de hidrólisis

50 Fragmentación del implante Pequeñas partículas hidrólisis lenta

Tiempo

Poliláctico Polylactide

Poliglicólico Polyglycolide Hidrólisis

Acido láctico

Acido glicólico Ácido Pirúvico

Ciclo de Krebs CO

H O 2

Definición de terminología según Vert, basado en la función, propiedades físicas de las membranas:

• Bioabsorbibles: Son los materiales polímeros que pueden disolverse en fluidos orgánicos sin dividir o disminuir su masa molecular

Membranas reabsorbibles

NATURALES

Colรกgenas tipo I. Duramadre. Pericardio Cortical รณsea humana Dermis humana

SINTETICAS

Poliglactin 810 Acido polilactico Ac.polilactico/poliglicolico PLA/PGA/Carb.trimetileno

Membranas reabsorbibles naturales Bio-Gide ® Biomend ® Biomend Extend Pericardio Puros Dermis Puros Alloderm Lambone Biosorb ® Biobar Ossix Plus Colatape

Osteohealth Corp. Zimmer dental. Zimmer dental. Zimmer dental Zimmer dental Biohorizons Pacific Coast Imtec Corporation. Colbar Research.Isr. Israel Zimmer dental

• • • • •

Bio-Gide. Osteohealth  Membrana reabsorbible de doble Ventajas capa Colágeno de origen porcino tipo I y III para RTG Integridad de la barrera 4 meses aprox. Fácil de colocar. Sirve para defectos óseos e implantes

Bio-Gide. Osteohealth  Desventajas • • • • • •

De muy dificil manejo. No mantiene espacio bajo ella. Su reabsorción no es predecible varia según el paciente. Se recomienda su uso junto a BioOss Estudios independientes escasos. Objeciones de tipo religioso.

Biomend . Zimmer Dental  Fabricada de :Talón de aquíles de bovino  Ventajas:

• Excelente respuesta tisular. • Se pueden tratar múltiples defectos con una sola membrana. • Fácil de colocar.

Biomend . Zimmer Dental  Fabricada de :Talón de aquíles de bovino  Desventajas:

• • • • • •

De dos a cuatro semanas de integridad. Su manipulación es como la de un paño húmedo. No mantiene el espacio bajo ella. Debe ser re hidratada por 15 minutos. Requiere de múltiples recortes para su configuración. Objeciones religiosas.

Biomend extended.   Zimmer Dental.  Ventajas:

• Excelente respuesta tisular. • Se pueden tratar varios defectos con una sola membrana. • Fácil de colocar.

Biomend extended.   Zimmer Dental.  Desventajas:

• Indicada con relleno para defectos en implantes. • Objeciones de tipo religiosos. • Dice la propaganda que se reabsorbe desde las 18 semanas ,pero en algunos casos se ha reabsorbido totalmente en 18 semanas.

Collatape

Colageno Tipo I Usos: ✓Pequeños sitios que requieran injertos ✓Alveolos post extraccion ✓Control de sangramientos de tejidos blandos ✓Reabsorcion a los 7 a 10 dias ✓Debe ser recubierto por biofoil

Colageno Tipo I Usos: ✓Pequeños sitios que requieran injertos ✓Alveolos post extraccion ✓Pre-recortada para 1 alveolo ✓Se utilizada al estar ausente la pared vestibular del alveolo

Biosorb . Imtec Corporation  Ventajas:

• • • • •

Reabsorción en 24 semanas. Doble capa colágena con fibras entrelazadas. Mantiene el espacio bajo ella. Excelente repuesta tisular. Se pueden tratar multiples defectos con una membrana.

Biosorb . Imtec Corporation  Desventajas:

• Debe ser hidratada por 15 minutos. • Objeciones de tipo religiosos. • Se mejora la cantidad de regeneración si se combina con relleno. • Aún a los 36 meses existen rasgos de membrana en algunos pacientes..

Membranas colágenas actualmente disponibles.  Compañía Obtenida Met.de obt. Comp.prin.

Nombre

Reabs.

Biomend

Zimmer

Tendón B

Formaldh

100% C I

6-8 sem.

Bio-ext

Zimmer

Tendón B

Formaldh

100% C I

18 sem.

Biosorb

Imtec

Tendón B

Formaldh

100% C I

24-28 sm

Paroguide

Coletica

Piel Bov.

DPPA*

96% CI/4% C.

4-8 sem.

Biogide

Osteohealth

Der. porcino

T.I/III col.

24 sem.

Biobar

Colbar

Tendón B.

No desp.

100% C.I

6-8 sem

Tissue Guide

Koken Jp

D. bovino y tendón

HMDCI*

Atelocol.y tendón

4-8 sem.

Biostite

Coletica

Piel bov.

DPPA

88% HA/9.5% C.I 2.5% condroitin sulf.

4-8 sem.

*DPPA: dimetil fosforilaza. HMDIC: Hexametilen disoxicianato.

Membranas colágenas actualmente disponibles.  Nombre

Compañía

Obtenida

Degrad.

Aplic.

T/ barrera

Biomend

Zimmer

Tendón B

Hidrólisis enz.

RTG

6 sem.

Bio-ext

Zimmer

Tendón B

H.enz.

ROG

16 sem.

Biosorb

Imtec

Tendón B

H. enz.

ROG

24 sm

Paroguide

Coletica

Piel Bov.

H. enz.

RTG

4 sem.

Biogide

Osteohealth

Der. porcino

H. enz.

RTG

12 sem.

Biobar

Colbar

Tendón B.

H. enz.

RTG

6 sem

Tissue Guide

Koken Jp

D. bovino y tendón

H. enz.

RTG

4 sem.

Biostite

Coletica

Piel bov.

H.enz.

RTG

4 sem.

*DPPA: dimetil fosforilaza. HMDIC: Hexametilen disoxicianato.

Ossix Plus

Caso clínico Dr. Héctor Norero

FOTO ARCADA SUPERIOR

FOTO LATERALI DERECHA EN OCLUSIÓN

FOTO CENTRAL EN OCLUSIÓN

FOTO ARCADA INFERIOR

FOTO LATERAL IZQUIERDA EN OCLUSIÓN

LATERALIDAD IZQUIERDA : Interferencia piezas (2.2- 3.2, 3.3) (2.1- 3.1)

LATERALIDAD DERECHA: Funciรณn de grupo (1.4- 4.4); (1.3- 4.3)

EXAMEN RADIOGRÁFICO

Radiographic diagnosis in periodontics Issue 1,, Marjorie K. Jeffcoat, I.-Chung Wang and Michael S. Reddy, PERIODONTOLOGY 2000 Volume 7, February 1995, Pages: 54–68

DIAGNÓSTICO INTEGRAL Paciente sexo masculino 57 años de edad, sano, desdentado parcial clase 2 subdivisión 1 de Kennedy maxilar, clase 2 subdivisión dos mandibular, Periodontitis crónica generalizada severa, compleja, modificada por tabaco, inestabilidad oclusal.

3 / junio / 2015

Abril / 2016

10/agosto /2015

28/septiembre/2016

13/julio/ 2016

28/septiembre /2016

Agosto /2015

Bone Augmentation Techniques, Bradley S. McAllister* and Kamran Haghighat*, J periodontology 2007

Biomateriales Biomend Extend Origen bovino de tendรณn de aquiles, colรกgeno tipo 1

Fractura vertical pieza 8 (1.1)

28/9/15 FACTURA PFU PIEZA 8 (1.1) 5/10/15 CIRUGÍA PRESERVACIÓN DE ALVEOLO.

Biomateriales Ossix plus Colรกgeno de pericardio Porcino

Control Tto.

ESCANER FINAL

ROG Pieza (2.3) 11

RESULTADO ROG

Preservaciรณn de alveolo pieza 8

planificaciรณn del tratamiento

etapa quirurgica

Pieza 2.3 (11), ankylos 9.5 x 3.5

INSTALACIÃ&#x201C;N IMPLANTE ANKYLOS 3.5 X 9.5

etapa quirurgica

INSTALACIÃ&#x201C;N IMPLANTE ANKYLOS 3.5 X 9.5

Control radiogrรกfico 3/10/2016

etapa quirurgica

Control a los 14 dias

6 semanas instalaciĂłn de muĂąĂłn definitivo

6 semanas instalaciĂłn de muĂąĂłn definitivo + provisorios

Lambone. Pacific Coast Tissue Bank  Hueso laminar cortical humano(DFDBA)

• • • • •

Biocompatible. Disponible en varios tamaños y espesores. Se usa de preferencia en sitos de extracción. Fácil de manipular. Mantiene su forma una vez colocado.

Lambone. Pacific Coast Tissue Bank  Hueso laminar cortical humano (DFDBA)

Lambone

• • • • •

Posible riesgo de transmisión de enfermedades. Su uso está más asociado a la terapia quirúrgica periodontal. Función de barrera de tiempo limitado(8-12 sem). Predictibilidad menor. Se usa solo con relleno óseo.

Membrana de Duramadre.  Humana(deshidratada y liofolizada)

• Escasa de conseguir. • De difícil manejo. • Solo experimental.

Membrana de pericardio CopiOs • Está en uso desde hace 10 alos en el area Odontologica. • Fabricada por Tutogen,distribuye Zimmer Dental • Facil de manipular. • No mantiene el espacio bajo ella. • Solo debe usarse con relleno óseo.

Membrana de pericardio CopiOs

Membrana de pericardio

Procedencia Pericardio bovino

✓Denso tejido conectivo que cubre el músculo cardiaco ✓Colágeno tipo I  proceso tutoplast ✓Barrera natural ✓Para cubrir bloques de injerto ✓No mantiene el espacio bajo ella

Membrana de pericardio

✓De fácil uso clínico ✓Fibras en diferentes direcciones ✓Buena respuesta tisular ✓Se puede usar cualquier método de fijación ✓Biocomplatible

Membrana de Pericardio

Membrana de pericardio

Puros DBM-gel

Alloderm.  Dermis humana acelular, congelada y desecada. Ventajas

• Biocompatible. • Usada como substituto de injertos en zonas de recesiones. • Fácil de colocar.

Alloderm.  Dermis humana acelular, congelada y desecada. Desventajas

• Posible riesgo de transmición de enfermedades. • Posee lado externo e interno. • Debe mantenerse refrigerada. • Difícil de suturar. • Debe hidratarse previa al uso. • Difícil igualar el color al tejido gingival..

✓Piel humana acelular de cadáver ✓Sin epitelio y sin células ✓Inmunologicamente inerte avascular ✓Bioabsorvible, permanece como barrera 6 semanas siendo completamente remodelada

PUROS DERMIS

✓Piel humana acelular de cadáver ✓Solo pocos segundos para re hidratar ✓Esterilizada por sistema tutoplast ✓No requiere refrigerar ✓Solo en 1.3 mm de espesor ✓Dura 5 años en su envase ✓Biocompatible ✓Colágeno tipo I

PUROS DERMIS

✓El remodelado comienza al colocar el injerto y continua hasta que el injerto es reemplazado totalmente por tejido Nativo ✓El proceso de reemplazo es parcial siempre manteniéndose el 50% de tejido injertado

PUROS DERMIS

• Proceso Tutoplast ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Selección del donante Tratamiento osmotico Tratamiento oxidativo Tratamiento alcalino (dif hueso) Deshidratación Esterilización con rayos gama baja ✓ Documentación estricta de los casos

Membranas como barrera Previene el crecimiento de tejidos de rápida multiplicación como los tejidos blandos (celulas epiteliales/y conectivas) De la invasión de las células lentas formadoras de tejido óseo(osteoblastos) Crea el espacio bajo la membrana ideal para la R.O. a partir de la base ósea remanente (osteoblastos) Ayuda a contener y estabilizar las partículas de relleno en el defecto óseo y proveen de aporte sanguíneo adecuado al mantener estable el sitio La membrana de colageno rebasórvible es mas amigable con el tejido que la NO reabsorvible y presenta menos complicaciones Recuerde: el tiempo de reabsorción de la membrana es diferente al tiempo de función como barrera

Complicaciones del uso de membranas en R.O.G.

Reabsorvibles

• • • • • • •

Exposición temprana Movilidad de la membrana Perdida de la fijación de la membrana Exfoliación del trozo expuesto Infección del sitio Perdida del cierre primario de la herida Perforación del colgajo

No-Reabsorvibles

• • • • • • •