Tejido Blando ioi - Marzo 2018

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales

Dr. HĂŠctor Norero C.

Mucogingival

Termino usado para describir aquella porciรณn de la mucosa oral que cubre el proceso alveolar incluyendo la E.Q. y mucosa alveolar adyacente

L.M.G.

E.Q.

E.L.

ALTERACIÓN MUCOGINGIVAL Alteración de la relación anatómica normal entre el margen gingival y el límite mucogingival

Clasificaciรณn A.A.P. 1999 Defectos mucogingivales -recesiรณn M.G -perdida de encia queratinizada -disminuciรณn de altura del vestibulo -frenillos aberrantes -cambio de color -aumentos gingivales

Clasificaciรณn A.A.P. 1999 Defectos mucogingivales -recesiรณn M.G -perdida de encia queratinizada -disminuciรณn de altura del vestibulo -frenillos aberrantes -cambio de color -aumentos gingivales

Encia Adherida/Queratinizada

es la ubicada entre la proyecciรณn del fondo del surco dentario o implantar y la LMG

Clasificación de las recesiones Miller ,1985 l

Clase I: Recesión no alcanza límite mucogingival. No hay pérdida de tejido interproximal

l

Clase II: Recesión llega hasta o más allá del límite mucogingival. No hay pérdida de tejido interproximal

l

Clase III: Recesión llega hasta o más allá del límite mucogingival. Pérdida de tejido interproximal apical al LAC, pero coronal a la recesión

l

Clase IV: Recesión llega hasta o más allá del límite mucogingival. Pérdida de tejido interproximal a nivel de la recesión

Cirugia plastica periodontal Reemplaza al termino cirugía “ Cirugia mucogingival”

Procedimiento usado para remodelar los tejidos alrededor de dientes o implantes para prevenir o corregir defectos de la encia ,anatomicos, del desarrollo, traumaticos o inducidos por placa bacteriana de la mucosa alveolar y del hueso.AAP

se agregan al listado anterior: • preservación de alveolos • corrección de defectos alrededor de IOI

2/3 adhesiรณn epitelial 1/3 adhesiรณn conectiva

A.B. 3-4mm

Frรกgil Adherencia

Fuerte Inserciรณn

AnatomĂ­a y cicatrizaciĂłn dinamica

AnatomĂ­a y cicatrizaciĂłn dinamica

AnatomĂ­a y cicatrizaciĂłn dinamica

1 mm Surco

1 mm E.de U.

1 mm Tej.Conectivo

Dr.Peter Schupbach

Dr.Peter Schupbach

La mantención del tejido duro alrededor del IOI es la mejor forma de tener estética estable en los implantes dentales

Impl.Cono Morse Pilar con tornillo Yuxta-oseo Implantes cortos Control 3 años

Implante una pieza supra-oseo Implante fino Control 12 años

Implante Cono Morse sub-oseo Implante cónico Control 3 años

Implante Cono Morse sub-oseo Implante cónico Control 10 años

Implante Hex-int supra-oseo Implante recto Control 10 años

¿Como recrear el ancho biológico alrededor de los IOI?

Una Fase

Dos Fases

reemplazo de diente 1.5 /en alveolo preservado postfractura vertical

Cirugia guiada

Elena 33

Dr. HĂŠctor Norero

34

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reemplazo de diente 1.5 en alveolo preservado por fractura vertical

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reemplazo de diente 1.5 en alveolo preservado por fractura vertical

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reemplazo de diente 1.5 en alveolo preservado por fractura vertical

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Ankylos

coronas y puentes

soluciones estĂŠticas

maxilar totalmente edentulo

Regular

Cercon Balance

balance base narrow+ CAD-CAM

Balance

Titanium base

Syncone

Estandar

Cerec

Locator

Balance

atache de bola

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reemplazo de diente 1.5 en alveolo preservado por fractura vertical

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reemplazo de diente 1.5 en alveolo preservado por fractura vertical

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reemplazo de diente 1.5 en alveolo preservado por fractura vertical

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reemplazo de diente 1.5 en alveolo preservado por fractura vertical

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reemplazo de diente 1.5 en alveolo preservado por fractura vertical

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reemplazo de diente 1.5 en alveolo preservado por fractura vertical

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¿Como recrear el ancho biológico alrededor de los IOI?

Una Fase

Dos Fases

Reemplazo de implante en falla retiro e instalación de implante con regeneración ósea guiada

MARÍA ELENA

!52

Dr. Héctor Norero Dra. Giovanna Lopez

primera cirugĂ­a: instalaciĂłn de implante

!53

!54

Acceso a pared vestibular colgajo mucoperiostico

!55

6 retiro del implante !5con torque reverso

lecho post retiro del implante

!57

apice del implante pared palatina

lecho del implante

!58

preparando el nuevo lecho del implante fresa avellanadora en trabajo invertido para aumentar la densidad osea

!59

pin de paralelismo en el lecho tallado

!60

implante Ankylos al retirarlo del envase

!61

pin de paralelismo

instalando el implante !62

Colocando el implante

!63

llevandolo a su posicion final en forma manual

!64

seleccionando el pilar adecuado

!65

plataforma protesica del implante “running room”

pilar de cicatrización !66

plataforma protesica del implante “running room”

pilar de cicatrización

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aplicando el relleno hueso particulado particula grande cortical +L-PRF +fibrina en forma de membrana

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!73

ÂżCual es el adecuado ambiente perimplantar?

¿Cual es el adecuado ambiente perimplantar?

5 años de instalados los IOI

5 años de instalados los IOI

5 aĂąos de instalados los IOI

ÂżCual es el adecuado ambiente perimplantar?

ÂżCual es el adecuado ambiente perimplantar?

17 aĂąos de instalados los IOI

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales •

¿Como evaluar los parametros para poder mantener o ganar encia queratinizada en relación a IOI?

•

¿Existe evidencia en la literatura para mejorar la calidad y cantidad de la encía queratinizada en relacion a IOI?

•

¿Cuales son las técnicas mas usadas y su aplicación clínica?

•

Conclusiones

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales •

¿Como evaluar los parametros para poder mantener o ganar encia queratinizada en relación a IOI?

•

¿Existe evidencia en la literatura para mejorar la calidad y cantidad de la encía queratinizada en relacion a IOI?

•

¿Cuales son las técnicas mas usadas y su aplicación clínica?

•

Conclusiones

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales

•

ÂżComo evaluar los parametros para poder mantener o ganar encia queratinizada en relaciĂłn a IOI?

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales •

¿Como evaluar los parametros para poder mantener o ganar encía queratinizada en relación a IOI?

• • •

Biotipo

•

Tipo de conexión/macro diseño

•

Angulación apico-coronario Nivel óseo de la plataforma protesica del IOI Soporte protesico del tejido blando

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales •

¿Como evaluar los parametros para poder mantener o ganar encía queratinizada en relación a IOI?

• • • • •

Biotipo Angulación apico-coronario

Selección del sistema de IOI

Nivel óseo de la plataforma protesica Tipo de conexión/macrodiseño del implante Soporte protesico del tejido blando

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales •

¿Como evaluar los parametros para poder mantener o ganar encía queratinizada en relación a IOI?

• • • • •

Biotipo

Buena selección del paciente

Angulación apico-coronario Nivel óseo de la plataforma protesica Tipo de conexión/macrodiseño del implante Soporte protesico del tejido blando

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales •

¿Como evaluar los parametros para poder mantener o ganar encía queratinizada en relación a IOI?

• • • • •

Biotipo Angulación apico-coronario Nivel óseo de la plataforma protesica

Buena técnica Qx

Tipo de conexión/macro diseño del implante Soporte protesico del tejido blando

Niveles tisulares en la instalación

Ancho biológico establecido Ancho biológico en IOI: 3,8mm Ancho biológico en dientes : 3,17mm

Surco de 1mm Inserción epitelial 1mm Inserción tej. conjuntivo 1mm

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales •

ÂżComo evaluar los parametros para poder mantener o ganar encia queratinizada en relaciĂłn a IOI?

Examen inicial

Es un tejido conectivo denso Con alta cantidad de fibra colagena Recubierto de epitelio queratinizado Esta en el 26-54% de los IOI Mucosa masticatoria Mucosa de recubrimiento Es una estructura que permite la adaptación a las fibras musculares que la contienen Es pobre en colageno pero con alta concentración de fibras elásticas Esta cubierta de epitelio NO queratinizado Su submucosa esta unida a músculos y al periostio del hueso subyacente por fibras colagenas y elásticas Esta en el 46-74% de los IOI

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales •

¿Como evaluar los parametros para poder mantener o ganar encia queratinizada en relación a IOI?

• • • • • • • •

Mediante la selección del implante Evaluación del tejido blando alrededor de este Estado de salud del paciente Destreza del operador Adecuada planificación Numero de implantes en el vano Arco desdentado total Reemplazo unico

Factores para la selección del implante Ubicación Tipo de Encia Implantes Pilares Tejido duro de la queratinizada conexión plataforma Mayor a 2mm Cuerpo > 2mm en Monoblock en todo el Cónica Subosea cónico alto contorno Monoblock Menor a 2 en Menor a Cuerpo Hex-octTornillo todo el 2mm

Supraosea cilindrico triangulo… pasante

contorno En alto Espiras de Monoblock Alveolo fresco > 2mm Conica Supraosea corte recto Tornillo autoroscantes pasante Espiras

Reborde estrecho

> 2mm

Hex-OctYuxtaosea triangulo…

Factores para la selección del implante Ubicación Tipo de Encia Implantes Pilares Tejido duro de la queratinizada conexión plataforma Mayor a 2mm Cuerpo > 2mm en Monoblock en todo el Cónica Subosea cónico alto contorno Monoblock Menor a 2 en Menor a Cuerpo Hex-octTornillo todo el 2mm

Supraosea cilindrico triangulo… pasante

contorno En alto Espiras de Monoblock Alveolo fresco > 2mm Conica Supraosea corte recto Tornillo autoroscantes pasante Espiras

Reborde estrecho

> 2mm

Hex-OctYuxtaosea triangulo…

Factores para la selección del implante Ubicación Tipo de Encia Implantes Pilares Tejido duro de la queratinizada conexión plataforma Mayor a 2mm Cuerpo > 2mm en Monoblock en todo el Cónica Subosea cónico alto contorno Monoblock Menor a 2 en Menor a Cuerpo Hex-octTornillo todo el 2mm

Supraosea cilindrico triangulo… pasante

contorno En alto Espiras de Monoblock Alveolo fresco > 2mm Conica Supraosea corte recto Tornillo autoroscantes pasante Espiras

Reborde estrecho

> 2mm

Hex-OctYuxtaosea triangulo…

Factores para la selección del implante Ubicación Tipo de Encia Implantes Pilares Tejido duro de la queratinizada conexión plataforma Mayor a 2mm Cuerpo > 2mm en Monoblock en todo el Cónica Subosea cónico alto contorno Monoblock Menor a 2 en Menor a Cuerpo Hex-octTornillo todo el 2mm

Supraosea cilindrico triangulo… pasante

contorno En alto Espiras de Monoblock Alveolo fresco > 2mm Conica Supraosea corte recto Tornillo autoroscantes pasante Espiras

Reborde estrecho

> 2mm

Hex-OctYuxtaosea triangulo…

Factores para la selección del implante Ubicación Tipo de Encia Implantes Pilares Tejido duro de la queratinizada conexión plataforma Mayor a 2mm Cuerpo > 2mm en Monoblock en todo el Cónica Subosea cónico alto contorno Monoblock Menor a 2 en Menor a Cuerpo Hex-octTornillo todo el 2mm

Supraosea cilindrico triangulo… pasante

contorno En alto Espiras de Monoblock Alveolo fresco > 2mm Conica Supraosea corte recto Tornillo autoroscantes pasante Espiras

Reborde estrecho

> 2mm

Hex-OctYuxtaosea triangulo…

Factores para la selección del implante Ubicación Tipo de Encia Implantes Pilares Tejido duro de la queratinizada conexión plataforma Mayor a 2mm Cuerpo > 2mm en Monoblock en todo el Cónica Subosea cónico alto contorno Monoblock Menor a 2 en Menor a Cuerpo Hex-octTornillo todo el 2mm

Supraosea cilindrico triangulo… pasante

contorno En alto Espiras de Monoblock Alveolo fresco > 2mm Conica Supraosea corte recto Tornillo autoroscantes pasante Espiras

Reborde estrecho

> 2mm

Hex-OctYuxtaosea triangulo…

Factores para la selección del implante Ubicación Tipo de Encia Implantes Pilares Tejido duro de la queratinizada conexión plataforma Mayor a 2mm Cuerpo > 2mm en Monoblock en todo el Cónica Subosea cónico alto contorno Monoblock Menor a 2 en Menor a Cuerpo Hex-octTornillo todo el 2mm

Supraosea cilindrico triangulo… pasante

contorno En alto Espiras de Monoblock Alveolo fresco > 2mm Conica Supraosea corte recto Tornillo autoroscantes pasante Espiras

Reborde estrecho

> 2mm

Hex-OctYuxtaosea triangulo…

Factores para la selección del implante Ubicación Tipo de Encia Implantes Pilares Tejido duro de la queratinizada conexión plataforma Mayor a 2mm Cuerpo > 2mm en Monoblock en todo el Cónica Subosea cónico alto contorno Monoblock Menor a 2 en Menor a Cuerpo Hex-octTornillo todo el 2mm

Supraosea cilindrico triangulo… pasante

contorno En alto Espiras de Monoblock Alveolo fresco > 2mm Conica Supraosea corte recto Tornillo autoroscantes pasante Espiras

Reborde estrecho

> 2mm

Hex-OctYuxtaosea triangulo…

103

E.Q > 2mm

Implantes cuerpo c贸nico

Pilares monoblock Tejido duro >2mm Ubicaci贸n sub-贸sea

Conexi贸n cono Morse 104

Rehabilitaciones estables en el tiempo

!105

El tipo de mucosa que cubre la cara externa del hueso que recubre el IOI es la extension de la mucosa masticatoria que cubre el proceso alveolar La que a su vez esta definida genéticamente por la posición de la LMG y el grado de reabsorción del proceso alveolar

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales •

¿Como evaluar los parametros para poder mantener o ganar encia queratinizada en relación a IOI?

•

¿Existe evidencia en la literatura para mejorar la calidad y cantidad de la encía queratinizada en relacion a IOI?

•

¿Cuales son las técnicas mas usadas y su aplicación clínica?

•

Conclusiones

¿Existe evidencia en la literatura para mejorar la calidad y cantidad de la encía queratinizada en relación a IOI?

• •

Biotipo gingival Parametros El ancho de la encía queratinizada

Biotipo gingival Biotipo delgado 46-74%

Biotipo grueso 26-54%

El biotipo delgado tiene un mayor riesgo estĂŠtico lo que conlleva a recesiĂłn con el tiempo

Ancho de la E.Q ¿Puede el ancho de la E.Q. influir en la salud perimplantar?

Si la respuesta es SI, será de gran valor en el futuro éxito de los implantes

¿Puede el ancho de la E.Q. influir en la salud perimplantar?

SI….

El valor minimo debería ser >2mm

Volumen de tejidos blando alrededor de los implantes dentales ¿Cuanto volumen de tejido blando necesitamos desde un punto de vista biológico?

¿Cuanto del tejido blando necesitamos con fines esteticos?

¿Es la cantidad de tejido duro suficiente en la zona estetica?

¿Cuanto del tejido blando que aumentamos se mantiene en el volumen final?

Conclusiones: 1)Un tejido blando grueso > 2mm es recomendable para minimizar la recesiĂłn que se puede dar en el tiempo 2)Una cantidad minima de 2 mm de encia queratinizada en altura serĂĄ lo mas favorable para el implante 3)EstĂŠticamente el espesor del tejido blando vestibular debe ser > 2mm

2 3

1

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales •

¿Como evaluar los parametros para poder mantener o ganar encia queratinizada en relación a IOI?

•

¿Existe evidencia en la literatura para mejorar la calidad y cantidad de la encía queratinizada en relacion a IOI?

•

¿Cuales son las técnicas mas usadas y su aplicación clínica?

•

Conclusiones

Aumento de tejido blando (alternativas) Cobertura de recesiones

Aumento de E.Q.

115

Aumento en volumen

Cobertura de recesiones (mĂşltiples)

Dr. HĂŠctor Norero

Foto inicial

Injerto libre total

RecesiĂłn diente 2.3-2.4-2.5

TĂŠcnica de Zuchelli

Recesiรณn diente 2.3-2.4-2.5

DiseĂąo del colgajo

Injerto libre de espesor total

DiseĂąo del injerto Sitio dador

Lecho dador

Conectivo En el fondo

Injerto libre de espesor total

Visiรณn lateral del injerto

Calibrando el espesor

R E T I R O

del E P I T E L I O

homologando el espesor del injerto

recortando los bordes

probando la elasticidad

Fijaciรณn del injerto

Sutura zona dadora

Cubreto con cemento Qx

Qx terminada

Control 15 dias

Revisiones sistemรกticas

Revisiones sistemรกticas

linea del tiempo en el desarrollo de la rehabilitación

1ra. consulta

Foto inicial

instalación de IOI

conexión

tipo de técnica

resultado qx

PFU final

Colgajo desplazado apical

Dr. HĂŠctor Norero

Colgajo desplazado apical •

Condiciones del colgajo: •

Diseño del colgajo y técnicas de incisión

•

Levantamiento del colgajo

•

Movilidad del colgajo

•

Estabilidad y sutura

•

Pronostico

Colgajo desplazado apical •

Pronostico: •

Factores anatómicos

•

Dimensión de la papila adyacente

•

posición v/p del IOI

•

Espesor de la E.Q.

•

Cantidad de E.Q.

•

Factores adversos del paciente

•

Control de P.B.

•

Experiencia del operador

Colgajo de acceso

Colgajo de acceso

Colgajo de acceso

Colgajo de acceso

Colgajo de acceso

Técnicas de uso frecuentes Injerto autogeno libre de encia USO: aumento de encía en espesor Su uso en el inicio fue alrededor de dientes naturales

Resultados:

-el colgajo posiciónado apical por si solo es una terapia exitosa en el concepto de aumento de ancho de la E.Q. -el agregar un injerto gingival libre aumenta el espesor de la E.Q en 2.2-3.3mm

La estabilidad en el tiempo del injerto gingival libre ronda entre el 40-50% a los 8 años

TĂŠcnicas de uso frecuentes Injerto conectivo autogeno libre USO: aumento de encĂ­a en espesor Su uso en el inicio fue alrededor de dientes naturales

El injerto libre conectivo subepitelial Agrega volumen al sitio ganando entre 1.2-3.2 mm

Técnicas de uso frecuentes Injerto conectivo autogeno libre USO: aumento de encía en espesor Su uso en el inicio fue alrededor de dientes naturales

Los factores negativos de la técnica son la exposición del injerto y el espesor y rango de cubrimiento de este

TĂŠcnicas de uso frecuentes Injerto conectivo autogeno libre USO: aumento de encĂ­a en espesor Su uso en el inicio fue alrededor de dientes naturales Mejora mucho la estetica de la zona( enmascarando el color del implante y manteniendo el color original del sitio

Colgajo conectivo rotado pediculado de palatino

Injerto conectivo pediculado USO: aumento de encĂ­a en espesor

Dra. Lorena Said Dr .Jaime AcuĂąa

1 mes

Tiempo 0

1 mes

3 m E S E s

Biotipo delgado Hueso vestibular tipo 3

Fracaso en Biotipo delgado con hueso vestibular delgado tipo 3

Entrega de la prótesis

Control a los 10 dias

Retiro de Prótesis fija +muñon

Entrega de la prótesis

Control a los 10 dias

Retiro de Prótesis fija +muñon

Conexión 3 implantes contiguos

Dr. Héctor Norero

Colgajo desplazado desde palatino de una sola pieza sobre los IOI

Dr. HĂŠctor Norero

DiseĂąo del colgajo E.P.

Conexiones múltiples contiguas

Dr. Héctor Norero

Aumento de espesor de E.Q.

Dr. HĂŠctor Norero Dra. Sonia Wagner

Aumento de espesor de E.Q + P.Alv.

Dr. HĂŠctor Norero

15 dias

30 dias

¿Cuanto debería ser el espesor (vertical)?

Con menos de 2mm de espesor vertical > remodelación ósea

¿Cuanto debería ser el espesor (vertical)?

Con menos de 2mm de espesor vertical > remodelación ósea

Aumento de espesor de E.Q.. Técnica del roll

Dr. Héctor Norero Dr .Carlos Pasten

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales •

¿Como evaluar los parametros para poder mantener o ganar encia queratinizada en relación a IOI?

•

¿Existe evidencia en la literatura para mejorar la calidad y cantidad de la encía queratinizada en relacion a IOI?

•

¿Cuales son las técnicas mas usadas y su aplicación clínica?

•

Conclusiones

Conclusiones :

• El recrear el ancho biológico en los IOI es un

proceso multifactorial • La planificación y selección del tipo de implante será de gran ayuda en la mantención del T.B. en el tiempo • La estabilidad del tejido blando puede mejorar la H.O del paciente • El prevenir las situaciones en relación al T.B pasa por el trato adecuado del colgajo y todos aquellos con espesor menor a 2mm deben ser aumentados con mb de colágeno al momento de la cirugía

Tejido blando alrededor de los Implantes dentales

Dr. HĂŠctor Norero C.

Recuperaciรณn de ancho biolรณgico para rehabilitaciรณn oral

Principios básicos a mantener:

• Ubicación conveniente de la

terminación marginal • Equilibrio oclusal en estética y en dinámica.Orientación de la carga • Contornos anatómicos adecuados • Control de placa para lograr la salud gingival

Principios básicos a mantener:

• Ubicación conveniente de la

terminación marginal • Equilibrio oclusal en estética y en dinámica.Orientación de la carga • Contornos anatómicos adecuados • Control de placa para lograr la salud gingival

CONSIDERACIONES BIOLOGICAS:

• Cantidad de remanente

radicular supraoseo • Cantidad de soporte óseo • Cantidad de E.Q. • Biotipo gingival • Condición del remanente radicular (caries,fráctura parcial,etc.)

CONSIDERACIONES BIOLOGICAS:

• Cantidad de remanente

radicular supraoseo • Cantidad de soporte óseo • Cantidad de E.Q. • Biotipo gingival • Condición del remanente radicular (caries,fráctura parcial,etc.)

CONSIDERACIONES ESTÉTICAS:

• Longitud coronaria en relación a los dientes contiguos • Tipo de sonrisa • Conformación del festoneado gingival

CONSIDERACIONES PROTÉSICAS:

• Proporción corono raiz • Longitud radicular • Soporte óseo • La necesidad de

conseguir el efecto zuncho en dientes severamente destruidos

TÉCNICAS USADAS:

• Gingivectomia sin colgajo • Colgajo desplazado apical • Colgajo con osteotomia y desplazado apical • Extrusion ortodoncica

TÉCNICAS USADAS:

• Gingivectomia sin colgajo Indicaciones: -cuando la cresta ósea esta a nivel adecuado -cuando la distancia entre cresta ósea-encía libre es >3mm -hay E.Q.> 3mm -el biotipo es fino

TÉCNICAS USADAS:

• Colgajo desplazado apical

Indicaciones: -cuando se pretende exponer superficie radicular -cuando se requiere de la corrección de 2 o mas dientes contiguos -cuando existe diferencias entre el hueso mesial y distal -en biotipos finos o gruesos

TÉCNICAS USADAS:

• Colgajo desplazado apical

Indicaciones: -cuando se pretende exponer superficie radicular -cuando se requiere de la corrección de 2 o mas dientes contiguos -cuando existe diferencias entre el hueso mesial y distal -en biotipos finos o gruesos

TÉCNICAS USADAS:

• Extrusion ortodoncica Indicaciones: -intervención en solo un diente(defecto aislado) -pacientes que no acepten cirugías -cuando el diente este con la endodoncia bien y sin lesión apical -el paciente debe estar motivado para aceptar la aparatologia al menos 4 meses

Braquets de P.M. a P.M. Alambre 0,014 ni-ti

1mm cada 10 dias x 5 semanas extrusiรณn total 3,5mm

Cirugia gingival guiada por mock-up protesico

Recuperando el ancho biolĂłgico en zona estĂŠtica

Recuperaciรณn de ancho biolรณgico para rehabilitaciรณn oral

Recuperación de ancho biológico en zona NO estética