Caleb Shitsuka: “Técnica da muralha de silicone

Técnica da muralha de silicone para reabilitação estética anterior no paciente infantil. Relato de caso

Caleb Shitsuka

Médico dentista. Doutorado em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP). Professor de Cariologia na Universidade Brasil. Professor de Odontopediatria no Centro Universitário das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU). cashitsuka@gmail.com Irineu Gregnanin Pedron Médico dentista. Mestre em Ciências Odontológicas pela FOUSP. Professor de Periodontia na Universidade Brasil. Hatsuo Kubo Médico dentista. Doutorado em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade Paulista (UNIP). Professor de Ortodontia e coordenador do curso de Especialização em Ortodontia na Universidade Brasil. Tais Pereira Leal Médica dentista. Doutorada em Ortodontia pela UNIP. Professora de Ortodontia na Universidade Brasil. João Marcelo Ferreira de Medeiros Médico dentista. Doutorado em Endodontia pela FOUSP. Professor de Endodontia na Universidade Brasil. Professor de Endodontia na Universidade de Taubaté. Maria Naira Pereira Friggi Médica dentista. Doutorada em Odontopediatria pela FOUSP. Professora de Odontopediatria no Centro Universitário das FMU.

Ciência e prática

Resumo

Um dos principais problemas bucais ocorridos na infância são as lesões traumáticas dos dentes, sendo um desafio para o odontopediatra devido às dificuldades técnicas da reabilitação estética e do manejo comportamental do paciente. Este trabalho apresenta um relato de caso clínico de um paciente, de 10 anos de idade, atendido na clínica de Odontopediatria de uma instituição privada de ensino odontológico. Diagnosticou-se fratura de esmalte nos incisivos centrais superiores devido a trauma dental. O paciente apresentava mordida aberta anterior e relatava sofrer bullying na escola devido à sua condição bucal. Utilizou-se para fins de reabilitação estética anterior a técnica da muralha de silicone, pois a mesma diminui o tempo de trabalho, é de fácil utilização e baixo custo, além de reproduzir fielmente as estruturas dentais perdidas no trauma. É importante que o médico dentista tenha conhecimento sobre o traumatismo dental na infância e técnicas de tratamento.

Palavras-chave: dentística operatória, odontopediatria, estética, resina composta.

Introdução

As lesões traumáticas em dentes anteriores são consideradas um importante problema para o odontopediatra, devido a seus impactos estéticos e funcionais. O trauma dental pode causar dor, perda da função mastigatória e impacto negativo na qualidade de vida 1 .

O comprometimento estético faz com que o bullying se torne um fator problemático em crianças e adolescentes, afetando- -as emocionalmente. Um dos principais motivos que levam a essa situação são as fraturas dentárias com envolvimento estético, apinhamentos dentais, cáries extensas e más oclusões 2 . Além das dificuldades técnicas relacionadas com a reabilitação estética do paciente odontopediátrico, somam-se os problemas inerentes ao controlo da conduta, o que traz a necessidade de maior conhecimento de técnicas de manejo comportamental e habilidade por parte do profissional, visando o bem-estar de ambos nessas circunstâncias. Diversas estratégias têm sido propostas para reabilitação oral, a escolha da terapia deve ser individualizada e baseada na aceitabilidade para cada paciente e sua família 3 .

Na Medicina Dentária contemporânea, a preocupação com a estética vem sendo cada vez maior, surgindo a necessidade de contínuos avanços em técnicas que proporcionem ao paciente alcançar as suas expectativas. O tratamento estético caracteriza-se por levar em consideração o equilíbrio entre cor, forma e características individuais de cada paciente, tendo como resultado uma harmonia entre os dentes, lábios e gengivas 4 .

O planeamento estético pode efetuar-se a partir do enceramento diagnóstico realizado sob o modelo de gesso, que serve como base para a confeção de uma guia de silicone. Esta técnica também pode ser nomeada como mock-up ou técnica da muralha de silicone, consistindo na confeção de uma guia com silicone pesada, que reproduz a face lingual de um ou mais dentes anteriores, assim como as suas dimensões (altura e largura) e bordos incisais 2 . Desta forma, o presente estudo tem por finalidade descrever o relato de um caso clínico de um paciente odontopediátrico que sofreu um traumatismo dental com implicações estéticas, e fez-se a reabilitação utilizando a técnica da muralha de silicone.

Relato de caso

A paciente EAM, leucoderma, de 10 anos de idade, acompanhada do seu encarregado de educação, compareceu na clínica de Odontopediatria do Centro Universitário das Faculda

des Metropolitanas Unidas (São Paulo, Brasil) procurando tratamento médico-dentário.

Durante a anamnese, verificou-se que a paciente apresentava mordida aberta anterior devido ao hábito de sucção digital e apresentava fratura oblíqua das coroas dos elementos 11 e 21 decorrente de um traumatismo ocorrido há quatro dias (fig. 1). Ao exame clínico, verificou-se fratura do esmalte e dentina coronária sem exposição pulpar, realizou-se uma radiografia periapical da região anterior para avaliar se havia ocorrido envolvimento das demais estruturais dentais e ósseas, e nada se constatou.

A paciente, colaboradora ao tratamento, relatou sofrer bullying na escola devido ao comprometimento estético.

Com base nos registros da anamnese, exame clínico, radiográfico e levando-se em consideração a idade da paciente, estabeleceu-se o plano de tratamento onde a conduta proposta foi reabilitação estética anterior utilizando a técnica da muralha de silicone.

Na sessão seguinte a paciente teve sua arcada superior moldada com hidrocolóide irreversível, e o molde vazado com gesso especial tipo IV em toda a oclusal e gesso pedra tipo III para complemento. Após a confeção do modelo, realizou-se a reconstrução das incisais através do enceramento diagnóstico em cera branca (fig. 2) e confeção da muralha utilizando silicone de condensação para reconstrução da face palatina.

A sequência clinica foi dada pelo teste da muralha de silicone em boca para avaliar a largura e comprimento das restaurações, feito isso, a matriz foi reservada, realizou-se então profilaxia dos elementos com taça de borracha e pasta profilática, lavagem e secagem com jato de ar, seguido pelo teste dos grampos para posterior instalação do isolamento absoluto do campo operatório (fig. 3) de primeiro molar a primeiro molar (54-64), pois devido à erupção dos caninos a coroa não realizava retenção do grampo.

Após este procedimento realizou-se bisel nos elementos que iriam receber as restaurações, com broca cilíndrica posicionada paralela a 45º relativamente ao longo eixo dos dentes.

De posse do preparo, para hibridização utilizou-se condicionamento com ácido fosfórico 37%, por 30 segundos em esmalte e 15 segundos em dentina, seguido por lavagem abundante com jato de ar/água e secagem com jato de ar e bolinha de algodão. Aplicou-se o sistema adesivo Primer/ Bond por 15 segundos na estrutura, com auxílio de pincel microbrush, após cinco segundos aplicou-se um leve jato de ar para evaporação do solvente e fotopolimerização por 20 segundos. Adaptou-se a muralha de silicone nos elementos, seguida de aplicação de incrementos de resina composta cor A2 (3M Espe), seguindo-se fotopolimerização por 30 segundos até à reconstrução da face palatina e incisal (fig. 4) com posterior aplicação de um incremento de resina B1 (3M Espe) para composição da camada de esmalte seguido de fotopolimerização (fig. 5).

O passo final deu-se com a remoção do isolamento absoluto, avaliação da integridade da restauração com uso de explorador nº5, seguido de acabamento com pontas diamantadas de granulação fina e extrafina, polimento com discos Sof-Lex (3M Espe) (fig. 6) avaliação da oclusão. Após hidratação dos demais dentes, nota-se a integração dente-restauração e a harmonia no sorriso (fig. 7).

Discussão

Atualmente, a Medicina Dentária deve basear-se na filosofia de tratamentos minimamente invasivos. O uso da

Fig. 1. Vista inicial das fraturas dentárias.

Fig. 2. Enceramento dos dentes fraturados.

Fig. 3. Isolamento absoluto do campo operatório.

matriz de silicone, a partir de modelo de estudo, é indicado para casos de restaurações da classe IV e recontornamento estético 5 .

O planeamento deve realizar-se através de dados obtidos mediante anamnese, exame clínico, radiográfico, modelos de estudo, e deve ser avaliado o grau de expectativa do paciente para que se possa definir um plano de tratamento individualizado 3 .

O enceramento diagnóstico realizado sob o modelo de gesso serve como ferramenta indispensável para a reconstrução do sorriso, pois através do uso de cera no modelo pode-se reconstruir a área lesionada seguindo o padrão dental do paciente, facilitando a visualização da restauração final, assim como modificações que podem efetuar-se no sorriso a fim de se chegar ao melhor resultado ao término do tratamento, além de servir como base para a confeção de uma matriz de silicone 2,6,7 .

A técnica da muralha de silicone oferece uma cópia ideal da estrutura palatina e bordas incisais, determinando as dimensões do dente, diminuindo a necessidade de desgastes, bem como possibilitando a estratificação da restauração de maneira incremental em camadas de compósitos, reduzindo o tempo de cadeira do paciente odontopediátrico 2,8 .

Os elementos 11 e 21 receberam a preparação de um bisel ao longo da superfície dentária, realizado com broca cilíndrica a 45º em relação ao longo eixo dos dentes com a finalida

Fig. 4. Reprodução da face palatina.

Fig. 5. Reconstrução da face vestibular.

Fig. 6. Acabamento e polimento

Fig. 7. Resultado fi nal da reabilitação estética.

de estética de se ocultar a transição entre o dente e o material restaurador, sendo este essencial para a obtenção de restaurações bem sucedidas e impercetíveis 9,10 .

Elegeu-se o tratamento com resina composta por apresentar uma alternativa de baixo custo para restabelecimento estético, tratando-se de um material de fácil acesso e menor complexidade. Vale a pena ressaltar que existem outros tipos de tratamentos, como os indiretos, as restaurações em porcelana, metal-porcelana e as resinas indiretas, que apresentam alto índice de sucesso. Porém, estes demandam maior tempo de trabalho, número de consultas, exigem laboratório especializado, aumentando o seu custo 11,12 .

Utilizou-se resina composta micro-híbrida (3M Filtek Z250) pois os compósitos translúcidos do tipo micro-híbrido ou micro-particulado servem como um esmalte para reconstrução da face vestibular por permitirem um melhor polimento, enquanto os compósitos opacos simulam o tecido dentinário conferindo maior resistência à fratura e menor translucidez 13 .

A incidência de traumatismos dentais está relacionada a fatores clínicos como má oclusão, overjet acentuado acima de 3 mm e lábios curtos com inadequado selamento labial, apresentando maior frequência em indivíduos do sexo masculino 14,19, . Tal corrobora com os achados clínicos no qual a paciente apresentava mordida aberta anterior, sendo fatores predisponíveis para a ocorrência de traumatismo dental.

A prevalência de traumas dá-se frequentemente entre os 8 e os 12 anos de idade e os dentes mais afetados são os incisivos centrais superiores 20,21, , por estarem diretamente relacionados à estética, injúrias nestes elementos acarretam danos psicológicos (insegurança, timidez e clausura social) e afetam a personalidade do paciente, tendo em vista que estas manifestações ocorrem na fase adolescente onde estão mais preocupados com a sua estética e harmonia facial 22,23 .

Considerações fi nais

A ocorrência de traumatismo dental em incisivos centrais está associada a fatores clínicos como má oclusão, overjet acentuado e lábios curtos com inadequado selamento labial.

A odontologia estética de mínima intervenção vem evoluindo no últimos anos, novas técnicas têm surgido e é necessário que o médico dentista se atualize nesta nova realidade.

Principalmente no atendimento do paciente odontopediátrico, é fundamental que o médico dentista tenha o conhecimento teórico, anatómico, funcional e comportamental, realizando o diagnóstico correto e plano de tratamento adequado, com diminuição do tempo de trabalho para obter resultados favoráveis.

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