3 st 13 all

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

1

2

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

Стоматология 3 Медицинский алфавит

Серия журналов для специалистов

№ 15 (205) 2013 www.medalfavit.ru Издатель: ООО «Альфмед» Тел.: (495) 616-48-00 E-mail: medalfavit@mail.ru Учредитель и главный редактор издательства Т. В. Синицка Почтовый адрес редакции: 129344 г. Москва, ул. Верхоянская, д. 18, к. 2 Тел.: (495) 616-48-00, 221-76-48 E-mail: medalfavit@mail.ru Главный редактор серии журналов «Медицинский алфавит» А. С. Ермолов Председатель редакционного совета журнала «Медицинский алфавит» серии «Стоматология» А. А. Кулаков Отдел маркетинга и рекламы в «Стоматологии» medalfavit@imail.ru Руководитель отдела продвижения, распространения и выставочной деятельности Ирена Синицка medalfavit_pr@mail.ru Журнал зарегистрирован Министерством РФ по делам печати теле-, радиовещания и средств массовых коммуникаций. Рег. номер ПИ №77-11514 от 04.01.2002 Уст. тираж 12 000. Формат А4. Цена договорная. При перепечатке ссылка на журнал «МА» обязательна. За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель. За достоверность сведений, изложенных в статьях, ответственность несет автор.

Содержание 5 Чемпионат стоматологического мастерства России — 2013 «Лучшая работа в эстетической стоматологии» 10 Диагностические возможности программного обеспечения современных ортопантомографов А. П. Аржанцев 17 Клинико-инструментальные особенности и трехмерная лучевая диагностика различных форм хронического генерализованного пародонтита М. А. Чибисова, Л. Ю. Орехова, Н. В. Серова 29 Новая линия ламп Bluephase Style компании Ivoclar Vivadent Доктор Лукас Энггист (Lukas Enggist) 35 Артикаин шагает по планете Эффективность применения 4 % раствора артикаина с различной концентрацией вазоконстриктора С. А. Рабинович, Е. Н. Анисимова, Н. Ю. Анисимова 40 Роль токсических факторов в развитии пародонтита А. Г. Пономарева, В. Н. Царев 44 Применение аутогенного тромбоцитарного геля при лечении околокорневых кист И. А. Максютин, Х. Х. Мухаев, Ю. В. Ефимов, Е. Н. Ярыгина, О. Ю. Афанасьева, А. С. Сербин, К. А. Алешанов, Р. Р. Гайнутдинов, Н. Г. Мезина, С. М. Духновский, С. В. Дронов, П. П. Дьяков, А. Н. Тимошенко 46 Генеральные сессии IADR 46 Влияние гигиены полости рта на бактерии, колонизирующие мягкие ткани полости рта П. К. Сринивасан, В. И. Харасти, Дж. Дж. Замбон 48 Антибактериальная эффективность зубных паст Parodontax® Fluoride и Colgate® Total® Дж. Латимер, П. К. Сринивасан, В. ДеВизио, А. Дж. Макбейн 48 Международная детская образовательная программа «Ослепительная улыбка на всю жизнь» 50 Роль темперамента в профессиональной ориентации студентов стоматологического факультета К. А. Алешанов, Л. В. Алешанова 53 История обезболивания на марках Страничка филателиста 56 Международный стоматологический фестиваль «Море знаний» 62 Подписка на журнал

Для подписки в каталоге РОСПЕЧАТЬ Индекс 36344 «Стоматология» Индекс 36228 «Медицинский алфавит» (комплект)

e-mail: medalfavit@mail.ru

C 2011 года журнал «Медицинский алфавит» включен в НАУЧНУЮ ЭЛЕКТРОННУЮ БИБЛИОТЕКУ и РОССИЙСКИЙ ИНДЕКС НАУЧНОГО ЦИТИРОВАНИЯ (РИНЦ)

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

3

Редакционный совет журнала «Стоматология» серии «Медицинский алфавит» Председатель редакционного совета А. А. Кулаков Амхадова Малкан Абдурашидовна, д. м. н., профессор, зав. учебной частью кафедры хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии ФУВ ГУ «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», г. Москва

ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Росздрава, заслуженный врач РФ, президент ассоциации врачей-стоматологов Саратовской области, г. Саратов

Аржанцев Андрей Павлович, д. м. н., профессор, зав. рентгенологическим отделением ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

Мамедов Адиль Аскерович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста ММА им. Сеченова, г. Москва

Ашуев Жаруллах Абдуллахович, д. м. н., научноорганизационный отдел ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

Мелехов Сергей Владимирович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар

Банченко Геннадий Владимирович, д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения заболеваний слизистой оболочки рта ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий», г. Москва Боровский Евгений Власович, д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова, научный консультант ЦНИИС, г. Москва Винниченко Юрий Алексеевич, д. м. н., профессор, зав. отделением профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий» г. Москва Ипполитов Юрий Алексеевич, к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Воронежской ГМА им. Н. Н. Бурденко, член-корр. Северо-Кавказской акдемии инновационных технологий в образовании и науке, г. Воронеж Кулаков Анатолий Алексеевич, д. м. н., профессор, директор ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, руководитель отделения клинической и экспериментальной имплантологии, г. Москва Колесник Анатолий Григорьевич, д. м. н., зав. лабораторией методов и средств профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва Лепилин Александр Викторович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ

4

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

Олесова Валентина Николаевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации ФМБА России, г. Москва Ряховский Александр Николаевич, д. м. н., профессор, зав. отделом ортопедической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва Рабинович Соломон Абрамович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ, г. Москва Хелминская Наталья Михайловна, д. м. н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии, декан стоматологического факультета, ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва Царев Виктор Николаевич, д. м. н., профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ, г. Москва Чибисова Марина Анатольевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ, председатель секции «Лучевая диагностика в стоматологии» СтАР, г. Санкт-Петербург Шестаков Владимир Трофимович, д. м. н., зам. директора по экспертизе качества стоматологической помощи ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

e-mail: medalfavit@mail.ru

Чемпионат стоматологического мастерства России — 2013

«Лучшая работа в эстетической стоматологии» Вот уже более 11 лет проводится Всероссийский чемпионат СтАР «Лучшая работа в эстетической стоматологии» и уже шестой год проходят выездные финальные конкурсы в номинациях «Эстетическая реставрация зубов» и «Медицинское отбеливание зубов» в стоматологических клиниках регионов России. Мы продолжаем традицию проводить чемпионат в рамках стоматологических форумов по эстетической стоматологии в Дни России 12–13 июня. Самара–2008, Ноябрьск–2009, Санкт-Петербург–2010, Краснодар–2011, Смоленск–2012.

В

2013 году стоматологический форум и всероссийский финал профессионального конкурса состоялись в г. Чебоксары на базе клиник компании профессиональной стоматологии «Дент-а-мед», которую возглавляет главный врач, заслуженный врач ЧР, вице-президент стоматологической ассоциации ЧР, доктор медицины в области стоматологии Европейской академии естественных наук Ю. А. Зорин. Победа в 2012 году в г. Смоленске Н. Н. Быковой (г. Чебоксары) и оснащение стоматологических клиник современным стоматологическим оборудованием, техническими и вспомогательными средствами (инструментарием, материалами, препаратами и др.), готовность коллектива к приёму конкурсантов послужили важными обстоятельствами, повлиявшими на решение администрации чемпионатов и конкурсной комиссии секции «Эстетическая стоматология» СтАР к выбору клиники данного региона e-mail: medalfavit@mail.ru

для проведения финалов конкурса лучших врачей-стоматологов России в области эстетической стоматологии. В рамках стоматологического форума «Современные аспекты эстетической стоматологии» в г. Чебоксары проведены чемпионат, научно-практическая конференция и мастер-класс. Внимание к чемпионату высокое: пресса, телевидение, журналисты, профессора, преподаватели из регионов России, врачи-стоматологи клиник Чувашии во главе с президентом ОО «Ассоциация стоматологов Чувашской Республики», советником председателя Государственного совета Чувашской Республики В. Н. Викторовым, фирмы-производители стоматологической продукции. Генеральный спонсор чемпионата — «Рокада Мед» (генеральный директор А. А. Максимов) Здесь же состоялось представление конкурсантов и их жеребьёвка (клинический случай пациента и номер кабинета).

В день открытия 12 июня в актовом зале АУ Чувашии «Республиканская стоматологическая клиника» проведена конференция (лекторий и мастер-класс) для врачей-стоматологов, на которой с приветствиями выступили: президент СтАР, директор чемпионатов В. В. Садовский; председатель секции «Эстетическая стоматология» СтАР, профессор А. В. Митронин; члены жюри; главный врач, доктор Ю. А. Зорин; президент ОО «Ассоциация стоматологов Чувашской Республики» В. Н. Викторов и другие. На открытии форума прошло награждение лучших врачей-стоматологов Чувашии. С часовыми лекциями по актуальным вопросам эстетической стоматологии в соответствии с программой выступили: • А. В. Митронин, д. м. н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, декан стоматологического факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова,

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

5

председатель секции СтАР «Эстетическая стоматология»: «Эстетика дыхания или профилактика и лечение озостомии»; • B. В. Садовский, директор НИИАМС, президент Международной ассоциации стоматологического просвещения (IADP-member of FDI): «Профилактика вторичного и рецидивирующего кариеса во время клинических реставраций зубов»; • C. Ю. Гришин, к. м. н., официальный лектор FDI: «Современная тенденция развития реставрационных технологий»; • А. И. Николаев, д. м. н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СГМА: « Факторы, влияющие на качество прямой композитной реставрации зубов в отдалённые сроки»; • С. О. Чикунов, к. м. н., председатель секции СтАР «Клиническая гнатология»: «Функциональные аспекты эстетического лечения»; • Э. М. Гильмияров, д. м. н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СамГМУ: «Новое в эстетико-функциональном восстановлении зубов»; • Н. Н. Власова к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова: 6

«Многообразие систем для прямой и непрямой реставрации. Принципы достижения лучшего эстетического результата»; • Н . Д . Ф а р х у т д и н о в , в р а ч консультант компании «Дентсплай»: «Простые решения в реставрации боковых зубов от Дентсплай». Финал всероссийского чемпионата стоматологического мастерства в номинации «Эстетическая реставрация зубов» состоялся 12 июня. К финальному конкурсу в результате предварительного тура по отбору конкурсантов были допущены шесть человек. В этом году особенностью данной номинации, также как и в прошлом, явилось то, что в работу конкурсантов включены дополнительные задания: реставрация дефектов твёрдых тканей зубов на фантомных моделях в артикуляторах серии SAM SE. Изучение функциональной окклюзии, преждевременных контактов зубов, которые выявляются только при изучении диагностических моделей в артикуляторе. При реставрации передних зубов необходимо создание резцового и клыкового ведения, чтобы решить функциональные и эстетические проблемы пациентов. Работы в конкурсе участники выполняли с использованием бинокулярных луп Carl Zeiss.

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

Внедрение в технологии стоматологического лечения оптики и использование в реставрации зубов новых методик и современных материалов — залог успешной стоматологии. Поэтому с нами к. м. н., член совета секции «Эстетическая стоматология», председатель секции СтАР «Клиническая гнатология» С. О. Чикунов: мы работаем вместе уже четвёртый год. Артикуляторы, бинокулярные лупы для работы конкурсантов в финале представлены С. О. Чикуновым. Содружественное участие в работе чемпионата председателей секций СтАР «Эстетической стоматологии», «Клинической гнатологии» — пример комплексного решения многих актуальных проблем стоматологии. В составе жюри уже много лет дружная команда ведущих стоматологов России в области эстетической стоматологии, члены совета секции СтАР «Эстетическая стоматология»: А. В. Митронин, профе ссор МГМСУ им. А. И. Евдокимова, председатель секции «Эстетическая стоматология» СтАР, председатель жюри; Э. М. Гильмияров, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СамГМУ, зам. председателя; e-mail: medalfavit@mail.ru

А. И. Николаев, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СГМА; Н. Н. Власова, доцент кафедры терапевтической стоматологии ПГМУ им. И. М. Сеченова; С. Ю. Гришин, к. м. н., лектор FDI, технологический эксперт, врачстоматолог (г. Киров). И, традиционно, дополнительно вводимые в члены жюри на данный конкурс: Н. Н Быкова, чемпион России 2012 года в номинации «Художественная реставрация зубов»; С. И. Гажва, профессор «Нижегородской государственной медицинской академии», зав. кафедрой стоматологии ФПКВ. Следует отметить, что в условиях развития современных технологий реставрации зубов и возросшего качественного уровня профессиональной работы врачей-участников конкурсов, всё труднее оценивать работы и определять чемпиона России. В этой связи анализ выполненных работ проводился по новым разработанным и апробированным критериям оценки качества завершённой реставрации, в том числе на всех её этапах с составлением протокола (критерии опубликованы в журнале «Кафедра. Стоматологическое образование. — 2011. — № 37. — С.

55–57). В соответствии с критериями оценки процесса лечения и качества выполненных работ, где каждый этап каждой работы под номерами протоколируется, фиксируется технологическим экспертом, комиссией. Члены компетентного профессионального жюри усердно провели свою кропотливую работу за два дня и публично (без всяких секретов, т. к. секреты вообще не приняты в данной команде жюри) огласили справедливые результаты после тщательного анализа каждой работы конкурсантов с учётом всех, теперь уже общеизвестных, новых критериев оценки. Все участники финала–2013 отличались особо высокой квалификацией и профессионализмом, но это конкурс среди лучших. Здесь нет недостойных, но в чемпиe-mail: medalfavit@mail.ru

онате есть градация каждой индивидуально выполненной работы. Нелегко пришлось всем членам жюри, но особенно технологическому эксперту Гришину С. Ю. (в прошлом он сам трижды участвовал в этих конкурсах, но так и не смог стать чемпионом — не хватало чуть-чуть; Сергей Юрьевич ничего не потерял, а только приобрёл — сейчас он к. м. н., лектор FDI, работает и продолжает совершенствоваться в области эстетической стоматологии у звёзд мировой величины итальянской и германской школ). Понимая, что каждому конкурсанту хотелось быть первым (но так не бывает), члены

жюри корректно представили итоги экспертных работ. Эти результаты и были оглашены на закрытии форума. Долгожданный миг настал. Объявляются фамилии, молодые врачи поднимаются в президиум. Председатели жюри и президент СтАР по традиции вручают сертификаты лауреатов чемпионата в алфавитном порядке, призёров финала и, конечно, объявляется чемпион стоматологического мастерства. Конкурсанты удостоены персональных поздравлений и подарков от спонсоров и руководителей стоматологии Чувашской Республики, рекомендаций членов жюри.

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

7

Победителем по стоматологическому мастерству в номинации «Медицинское отбеливание зубов» признана А. А. Винокур (г. Чебоксары).

Звания лауреатов конкурса в номинации «Художественная реставрация зубов» удостоены: • Э. Л. Алексеева (г. Чебоксары); • Е. С. Кудряшова (г. Волгоград); • С. С. Сапенко (г. Уфа); • С. А. Дружинин (г. Н. Новгород) — третье место; • О. А. Магсумова (г. Самара) — второе место. Титул чемпиона России по стоматологиче скому мастерству в номинации «Художественная реставрация зубов» завоевал М. Ю. Чернов (г. Москва, выпускник МГМСУ 2006 года) и приобрел право быть членом жюри в следующем чемпионате.

прошли мастер-класс президента СтАР В. В. Садовского (сотрудника МГМСУ). Результаты конкурса. Лауреаты: • Т. В. Волкоморова (г. Н. Новгород); • О. А. Магсумова (г. Самара); • С. Б Сычёва. (г. Киров); • Е. С. Кудряшова (г. Волгоград) — третье место; • С. С. Сапенко (г. Уфа) — второе место;

13 июня в торжественной обстановке прошло награждение участников. Жюри и партнёры чемпионата вручили победителям и лауреатам призы, дипломы же победителям будут вручены 16 сентября на XIII Симпозиуме «Актуальные вопросы эстетической стоматологии», который пройдёт в рамках XXXIV Московского международного стоматологического форума в МВЦ «Крокус Экспо» (павильон № 2, конференц-зал «С»). Каждый из участников финала возвращается в свой врачебный коллектив региона, став звёздочкой, ведь он входит в шестёрку лучших специалистов России по реставрационным технологиям в эстетической стоматологии. У всех участников конкурса (также как и в клинике, которую они представляют) такой величины, конечно, меняется профессиональная карьера и жизнь, к счастью, в лучшую сторону. И мы желаем всем успешной работы на благо здоровья пациентам. Все участники и жюри чемпионата отметили отличную организацию проведения официального мероприятия СтАР, посвящённого Дню России. Большая заслуга в этом её организаторов: президента СтАР В. В. Садовского; председателя совета общественного объединения секции «Эстетическая стоматология» СтАР, профессора А. В. Митронина; партнёров, оказавших содействие в проведении конкурсов: «Рокада Мед»; Инновационный центр

Финал в номинации «Медицинское отбеливание зубов» состоялся 13 июня (А. И. Николаев, профессор, председатель жюри; Н. Н. Власова, доцент, зам. председателя). Конкурсанты работали с использованием отбеливающей системы второго поколения «КЛОКС» и прежде 8

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

«8 микрон»; «Гольфстрим»; «КаВо Дентал Руссланд»; «Валлекс М»; SS White; Отбеливающая система «КЛОКС». Особая благодарность главному врачу, заслуженному врачу Чувашской Республики Ю. А. Зорину, коллективу клиник, которые с ответственностью отнеслись к организации и проведению мероприятия, заполнили свободное время участников ознакомительными экскурсиями по местным достопримечательностям города и незабываемой экскурсией по реке Волга. Отрадно отметить спокойную и благожелательную атмосферу, созданную организаторами.

e-mail: medalfavit@mail.ru

Мы очень рады, что от года к году растёт престижность чемпионатов России по эстетической стоматологии и высокая ответственность всех руководителей по их подготовке. Для принимающей стороны, коллективов клиник, членов жюри это было большой двухдневной работой важного и ответственного мероприятия. Для конкурсантов — выполнением художественных работ по реставрации зубов, незабываемым праздником и вступлением на порог нового этапа профессиональной жизни. Спасибо вам, конкурсанты, что вы так порадовали пациентов и жюри!

Позади остались лекции и практическая работа, триумфы и, возможно, маленькие внутренние огорчения, но в памяти надолго останется состоявшийся форум стоматологии — эстетической стоматологии и радость общения в прекрасные Дни России в Чебоксарах. До новых встреч! Председатель совета общественного объединения секции «Эстетическая стоматология» СтАР, профессор А. В. Митронин

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

9

Диагностические возможности программного обеспечения современных ортопантомографов А. П. Аржанцев, д. м. н., проф., действительный член МАЭН, зав. рентгенологическим отделением ЦНИИС и ЧЛХ 1, профессор РМАПО2 ФГБУ «ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (ЦНИИС и ЧЛХ) Минздрава России, г. Москва 2 ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» (РМАПО) Минздрава России, г. Москва 1

Резюме Постоянно совершенствующееся программное обеспечение современных ортопантомографов позволяет исследовать отделы челюстно-лицевой области в разных проекциях. Ортопантомография является эффективной методикой при диагностике большинства заболеваний зубочелюстной системы. Наличие панорамного эффекта предоставляет возможность получить развернутое по плоскости изображение верхнечелюстных пазух и ВНЧС. Методика характеризуется сложностью рентгеноскиалогической картины, в основном проявляющейся в неравномерном увеличении изображения и появлении «призрачных» теней в разных отделах челюстей. Диагностическую значимость имеют программы для изучения средней и верхней зон лицевого отдела черепа, ВНЧС, верхней и нижней челюстей в трансверзальной проекции. Посредством телерентгенографической приставки к ортопантомографу выполняется исследование лицевого и частично мозгового отделов черепа. Ортопантомография, томо- и зонография челюстно-лицевой области достоверно передают форму и локализацию различных патологических процессов по отношению к анатомическим образованиям. Оснащение стоматологических учреждений современными ортопантомографами с телерентгенографической приставкой позволяет решить большинство диагностических задач при выявлении заболеваний зубочелюстной системы. Ключевые слова: ортопантомография, программное обеспечение, диагностика, зонография, томография, верхняя и нижняя челюсти.

Summary Constantly improving the software allows you to explore the modern orthopanoramotograph departments maxillofacial region in different projections.

Orthopantomography is a powerful technique for the diagnosis of many dentition diseases. The presence of the panoramic effect provides an opportunity to get on the plane of a detailed image of the maxillary sinuses and TMJ. Technique is complex rontgenological paintings, mainly manifested in the uneven image is enlarged and the emergence of «ghost» shadows in different parts of the jaws.

Diagnostic value of the program are to explore the middle and upper zones of the facial part of the skull, TMJ, upper and lower jaws in the transversal projection. Through telerontgenograрhic attachment to orthopanoramotograph study performed facial and partially brain skull.

Orthopantomography, tomographic and zonographic maxillofacial authentically convey the shape and location of the various pathological processes in relation to the anatomical entities.

Dental facilities with modern equipment orthopanoramotograph with telerontgenograрhic prefix can solve most problems in the diagnostic detection of diseases dentition.

Keywords: orthopantomography, software, diagnostics, zonography, tomography, upper and lower jaw.

Т

ехническая идея, предшествующая разработке принципа панорамной зонографии зубов и челюстей, воплотилась в создании H. Numata в 1933 году аппарата для ротационной панорамной рентгенографии, на котором годом позже автор произвёл экспериментальную съёмку. Сущность метода заключалась во введении плёнки в рот пациента и вращении узкощелевой рентгеновской трубки вокруг его головы. В 1949 году финский учёный Y. Paatero впервые разработал технику панорамной зонографии зубных рядов, впоследствии получившей название ортопантомография. Созданная им первая конструкция аппарата была примитивной, требующей синхронно-

10

го вращения кассеты с плёнкой и кресла с пациентом вокруг вертикальной оси при неподвижной рентгеновской трубке. Однако принцип Y. Paatero явился основополагающим для дальнейшего поиска путей по усовершенствованию конструкций аппаратов, как самим автором, так и его коллегами и последователями. В результате появились ортопантомографы с различным характером движения рентгеновской трубки и кассеты при неподвижном положении головы пациента. Методика постоянно совершенствовалась за счет создания новых конструкций аппаратов и, используясь в стоматологии более полувека, не утратила свое диагностическое

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

значение [2, 8, 11, 12]. Современные ортопантомографы позволяют получать изображение не только зубочелюстной системы, но других отделов челюстно-лицевой области. Ортопантомография является сложной по скиалогическим характеристикам рентгенологической методикой, особенности которой влияют на достоверность получаемой информации [3, 6, 9, 14, 18]. Искажения изображения, обусловленные принципом получения ортопантомограмм, разнятся при использовании аппаратов различных моделей, и увеличиваются от неточности выполнения методики съёмки. Поэтому, анализируя эти снимки, необходимо знать об особенe-mail: medalfavit@mail.ru

Рис. 1. Ортопантомограмма скелетированного черепа. Проекционное изменение формы теней металлических шариков, в действительности имеющих круглую форму, расположенных в разных отделах зубочелюстной системы. Маркеры вершин наружной (1) и внутренней (2) кортикальных пластин челюстей в основном отображаются на расстоянии друг от друга. а

б

Рис. 2. Исследование скелетированной нижней челюсти: а) на контрольном снимке видны множественные дефекты различного диаметра в альвеолярном отростке и теле челюсти; б) на фрагменте ортопантомограммы количество, форма и локализация зон деструкций передаются достоверно.

Рис. 3. Ортопантомограмма. Пародонтит средней степени с образованием глубоких костных карманов в области 1.6, 2.6, 3.6 зубов. Поддесневые зубные отложения. Кистогранулема у 3.6 зуба. Тремы между зубами на верхней и нижней челюсти.

Рис. 4. Ортопантомограмма. Остеомиелит нижней челюсти справа.

Рис. 5. Ортопантомограмма. Амелобластома нижней челюсти слева.

e-mail: medalfavit@mail.ru

ностях изображения, влияющих на достоверность получаемой информации, и без понимания которых трактовка панорамного изображения может привести к диагностическим ошибкам [5, 10, 13, 15, 16, 17]. Полученные данные в процессе многолетнего применения ортопантомографии при исследовании пациентов с различной патологией зубочелюстной системы в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ», а также экспериментальные исследования свидетельствуют, что на ортопантомограммах вертикальное увеличение изображения верхней челюсти выражено больше, чем нижней челюсти, за исключением области мыщелковых отростков и головок нижней челюсти. Различия проекционного увеличения изображения челюстей обусловлены тем, что конфигурация выделяемого среза по форме соответствует нижней челюсти, т. е. кривой Хаулея, в то время как форма верхней челюсти приближается к полуцилиндрической. Вертикальное увеличение размеров изображения каждого зубочелюстного сегмента передаётся относительно пропорционально, что позволяет объективно оценивать взаимоотношения кариозных дефектов с полостями коронок зубов, величину пародонтальных костных разрушений, локализацию зон деструкций и полостных образований в челюстях. При этом верхние края наружной и внутренней кортикальных пластин обеих челюстей в основном отображаются на расстоянии друг от друга (рис. 1). Поэтому деструктивный процесс раньше обнаруживается в той вершине межальвеолярной перегородки, контур которой становится краеобразующим. Увеличение изображения по горизонтали неодинаково на различном расстоянии от окклюзионной плоскости (рис. 1). Это обусловливает искажение размеров контуров анатомических деталей и различных патологических процессов, но объективность отображения их локализации и взаимоотношения сохраняется (рис. 2 а, б). Четкость изображения переднего отдела челюстей часто бывает снижена. Происходит это потому, что в данном отделе, в отличие от боковых отделов челюстей, радиус

Рис. 6. Ортопантомограмма. Двусторонний перелом нижней челюсти, проходящий через околокорневые отделы 4.1, 4.2 зубов и ретенированного 3.8 зуба.

Рис. 7. Ортопантомограмма. Асимметричная конфигурация верхней и нижней челюсти.

Рис. 8. Ортопантомограмма. Дентальные внутрикостные винтовые имплантаты фиксируются в костном аутотрансплантате, устраняющем дефект переднебоковых отделов нижней челюсти.

движения рентгеновской трубки уменьшается, толщина выделяемого среза становится недостаточной для полного отображения поперечника челюстей. Поэтому в области резцов и клыков из-за нечеткости изображения может создаваться ложная картина наличия патологического процесса, либо имеющаяся зона периапикальной деструкции не получает убедительного отображения. Более отчетливо визуализируется зубной ряд в боковых отделах челюстей, где толщина зонографического среза увеличивается. Ортопантомография эффективно используется при выявлении костных деструктивных процессов (рис. 3, 4), полостных образований (рис. 5), травм (рис. 6), посттравматических и врожденных деформаций (рис. 7), системных поражений челюстей, при проведении дентальной имплантации, ортодонтического и ортопедического лечения, а также для оценки результатов лечения (рис. 8).

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

11

Рис. 9. Фрагмент ортопантомограммы. Кариес жевательной поверхности 3.8 зуба отчетливо виден только в слое дентина. Кариозная полость на контактной поверхности 3.7 зуба выявляется в слое дентина и эмали. Рис. 10. Фрагмент ортопантомограммы. Ограниченное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи справа на уровне кистогранулемы у 1.6 зуба.

а

б

Рис. 11. Фрагмент ортопантомограммы. Варианты отображения головок нижней челюсти: а) раздельное отображение суставных поверхностей; б) суммационное изображение суставных поверхностей в заднем отделе головки челюсти. Объяснение в тексте.

Измерения по ортопантомограммам, требующиеся чаще для целей дентальной имплантации, допустимы только при наличии точных данных о поправочном коэффициенте искажения изображения, рассчитанном индивидуально для каждого отдела зубочелюстной системы с помощью специальных тест-объектов. Тестобъектами могут служить металлические шарики, которые укрепляются по центру вершины альвеолярного отростка в зоне интереса. Для этого изготавливается восковая композиция, удерживающая тест-объект во рту пациента. Истинные размеры каждого тест-объекта сопоставляются с результатами его измерений на ортопантомограмме. Это позволяет высчитать поправочный коэффициент искажения изображения челюстей, который будет достоверен только для участка челюстей, расположенного по вертикали на уровне локализации тест-объекта. Выявление на ортопантомограммах кариозных дефектов, расположенных на контактных поверхностях 12

коронок, боковых поверхностях шеек всех групп зубов, в том числе в области искусственных коронок, кариеса жевательных поверхностей коронок зубов под пломбами имеет практическое значение, так как эти дефекты могут не быть видны при клиническом осмотре. Кариозные поражения на жевательной поверхности коронок зубов раньше визуализируются в слое дентина и не определяются в эмалевом слое при незначительном его разрушении (рис. 9). Ортопантомография имеет ограниченные диагностические возможности при оценке качества эндодонтического лечения, поскольку у адекватно запломбированных корневых каналов в нижней трети корней зубов может создаться ложная картина неоднородности или неполной обтурации корневого канала. Обтурированные анастомозы между корневыми каналами часто отображаются как один неоднородно запломбированный корневой канал. Перфорации наружной и внутренней поверхностей корней зубов могут не отображаться. Не всегда возникает достоверная картина трещины или перелома корня зуба, когда отсутствует смещение отломков. Чем ближе располагается корневой канал к верхушке корня, тем изображение его становится менее отчетливым. Панорамный эффект создаёт особые возможности для изучения состояния верхнечелюстных пазух, так как они отображаются одновременно в прямой и боковой проекциях. Альвеолярная бухта и её дно имеют развернутое изображение, так как контур альвеолярной бухты повторяет форму зубной дуги, и поэтому центральный рентгеновский луч проецируется к ней почти орторадиально. Визуализируются изменения слизистой оболочки в переднем отделе синуса и области его дна (рис. 10). Утолщение слизистой оболочки в альвеолярной бухте отображается с проекционным увеличением размеров. Из-за наслоения тени скуловых костей на просвет пазухи снижается четкость передачи патологии слизистой оболочки в зоне скуловых бухт. Идентифицировать локализацию утолщения слизистой оболочки на передней и внутренней стенках пазухи

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

не представляется возможным. Контуры утолщенной слизистой оболочки в подглазничной бухте проекционно смещаются кнаружи от истинного расположения и выявляются недостаточно чётко. Задне-внутренние отделы пазух неполностью отображаются в срезе, из-за чего изменения в них могут не обнаруживаться. Нередко зубоальвеолярная область «внедряется» в нижние отделы пазух, частично приподнимая альвеолярную бухту. В этом случае корни и периапикальные отделы зубов визуализируются в проекции дна пазухи. Наличие панорамного эффекта создает развернутое по плоскости отображение и костных элементов ВНЧС. Рентгеноскиалогические особенности отображения головок нижней челюсти характеризуются тем, что передняя половина контура головки образуется наружной (1) и передней (2) ее поверхностями. Задняя половина контура сформирована внутренней (3) и задней (4) поверхностями головки челюсти (рис. 11 а). Контуры передней и наружной поверхностей, а также задней и внутренней поверхностей могут суммироваться (рис. 11 б). Развёрнутое отображение ВНЧС на ортопантомограммах позволяет оценить состояние одновременно нескольких поверхностей головок нижней челюсти и выявить их деформацию. Наружная поверхность нижнечелюстной ямки височной кости проекционно смещается мезиально, а внутренние отделы в дистальном направлении. На ортопантомограммах всегда искажаются внутрисуставные взаимоотношения элементов ВНЧС. Дисторсия изображения проявляется в увеличении ширины суставной щели в заднем и верхнем отделах и сужением её в переднем отделе сустава. Иногда в передних отделах суставов происходит наслоение тени головки челюсти на передние отделы нижнечелюстной ямки височной кости. Ортопантомограммы изобилуют дополнительными тенями, образованными воздушным пространством ротоглотки, костными массивами лицевого и мозгового черепа, шейным отделом позвоночника, мягкими тканями лица и полости рта. Так, тень e-mail: medalfavit@mail.ru

воздушного столба с обеих сторон наслаивается на изображение ветвей нижней челюсти, что может создать ложную картину наличия патологического процесса в этих отделах. Нередко так называемые «призрачные» тени, возникшие от скуловых костей, носовых раковин и мягких тканей лица симулируют картину патологически измененной слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Тени кончика и крыльев носа, проецируясь в зоне корней резцов верхней челюсти, могут создавать ложную картину наличия зон деструкций в периапикальных отделах этих зубов. Овальные контуры расширенного носо-небного канала, отображающиеся между верхнечелюстными костями на уровне верхушек корней центральных резцов, нередко приводят к ошибочному заключению о наличии полостного образования. У пациентов с короткой шеей на область основания в боковых отделах нижней челюсти могут наслаиваться симметричные тени подъязычной кости. На цифровых ортопантомограммах из-за перепада плотности почернения изображения между объектами, имеющими значительные различия по плотности, возникают искусственные очаги затемнения. Такие зоны в твердых тканях зубов вокруг пломб, искусственных коронок, ортодонтических устройств могут выглядеть как кариозные разрушения, а в области внутрикостных винтовых имплантатов, проволочных швов, винтов, минипластин или других металлических конструкций в костях создают ложную картину костных деструкций. Нередко эффект снижения визуальной плотности костной ткани возникает в области вторых резцов и клыков верхней челюсти, что может привести к ошибочному предположению о наличии костной резорбции или кистогранулемы. Повторные рентгенологические исследования в динамике должны предусматривать снижение доз облучения пациентов путем уменьшения площади воздействия ионизирующего излучения на челюстно-лицевую область. Для этого в зависимости от локализации патологической зоны и задач исследования может использоваться e-mail: medalfavit@mail.ru

ортопантомография ограниченных участков зубочелюстной системы: одной из сторон зубочелюстной системы (рис. 12 а), зубоальвеолярной области обеих челюстей и тела нижней челюсти, зубоальвеолярной области фронтального отдела (рис. 12 б) и боковых отделов (рис. 12 в) челюстей. Изображение переднего отдела челюстей на фрагментированных ортопантомограммах более отчетливое, чем на стандартных ортопантомограммах. Программное обеспечение современных ортопантомографов позволяет изменять траекторию движения рентгеновской трубки и приемника излучения для отображения отделов челюстно-лицевой области в разных проекциях. Панорамная зонография средней и верхней зон лицевого отдела черепа в основном применяется при выявлении патологии верхнечелюстных пазух (рис. 13), лобных пазух и решетчатого лабиринта, перегородки носа и носовых раковин, диагностике травм, обширных деструкций и полостных образований лицевых костей. Лучше выявляются повреждения, проходящие через передние отделы лицевого черепа, и наличие вертикального смещения отломков (рис. 14), а также зоны деструкций в передних поверхностях костей средней и верхней зон лицевого скелета. Дефекты дна орбит становятся заметными, когда повреждается задний край орбитального дна, т. е. деформируется или исчезает контур края глазничной поверхности верхней челюсти и глазничного отростка небной кости. В верхнечелюстных пазухах изменения слизистой оболочки хорошо различаются у внутренней стенки, в скуловой, подглазничной и альвеолярной бухтах. Однако в тех случаях, когда на изображение нижних отделов пазух наслаиваются дополнительные нечеткие тени костных структур лица, небольшое утолщение слизистой оболочки на дне альвеолярных бухт может не выявляться. Часто не дифференцируются патологические процессы в тонких костных структурах, формирующих внутреннюю стенку орбит, центральные и задние отделы стенок орбит и верхнечелюстных пазух.

а

б

в Рис. 12. Фрагментированные ортопантомограмы: а) зубочелюстной системы справа, б) зубоальвеолярной области переднего и в) боковых отделов челюстей.

Рис. 13. Панорамная зонограмма средней и верхней зон лицевого отдела черепа. Снижена прозрачность правой верхнечелюстной пазухи.

Рис. 14. Панорамная зонограмма средней и верхней зон лицевого отдела черепа. Перелом нижнеглазничного края со смещением вниз, нижних отделов наружной стенки орбиты, внутренней стенки верхнечелюстной пазухи слева, перегородки носа. Снижена прозрачность левой верхнечелюстной пазухи.

Специальные программы предполагают выполнение зонографии ВНЧС в боковой и прямой проекциях для оценки костной структуры и состояния суставных поверхностей головок нижней челюсти и нижнечелюстных ямок височной кости, а также внутрисуставных отношений. Наиболее информативным является зонография ВНЧС в боковой проекции. На одном снимке отображаются четыре зонограммы ВНЧС в боковой проекции: две при закрытом и две при широко открытом рте пациента. При закрытом рте пациента в привычной

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

13

а б в г Рис. 15. Зонограммы ВНЧС в боковой проекции. При закрытом рте правая головка нижней челюсти смещена вверх (а), левая головка челюсти перемещена вниз (г). Ограничение экскурсии обеих головок нижней челюсти (б, в).

а

б

Рис. 19. Схема расположения томографических срезов при исследовании верхней (а) и нижней (б) челюстей в трансверзальной проекции.

а б в г Рис. 16. Зонограммы ВНЧС в боковой проекции. При закрытом рте обе головки нижней челюсти смещены вниз и кзади (а, г). Чрезмерная экскурсия обеих головок нижней челюсти (б, в).

а б в Рис. 17. Томограммы ВНЧС слева в прямой проекции.

а б в Рис. 18. Томограммы ВНЧС слева в прямой (а, б) и боковой (в) проекциях.

или центральной окклюзии визуализируется ширина суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах сустава, а также наличие верхне-нижнего и передне-заднего смещения головок нижней челюсти (рис. 15 а, г; 16 а, г). Функциональные возможности ВНЧС оцениваются по зонограмме, выполненной в положении широко открытого рта пациента. Выявляется диапазон экскурсии головок нижней челюсти по вертикальным и горизонтальным соотношениям головки челюсти с вершиной суставного бугорка (рис. 15 б, в; 16 б, в). Диагностическая значимость этой 14

методики заключается в отображении костных элементов ВНЧС, в отличие от стандартной ортопантомографии, в истинной боковой проекции, что позволяет объективно оценивать внутрисуставные взаимоотношения. Использование зонографии ВНЧС в боковой проекции позволяет отказаться от менее информативной рентгенографии ВНЧС по Шюллеру и Парма, предусматривающей значительные искажения и нечеткость изображения, недостоверную передачу внутрисуставных отношений. Для получения изображения элементов ВНЧС в прямой проекции существует программа, при которой выполняются три параллельных томографических среза сустава на близком расстоянии друг от друга (рис. 17). Выявляется конфигурация и костная структура верхних, наружных и внутренних отделов головок нижней челюсти и нижнечелюстной ямки височной кости. Определяется ширина суставной щели и наличие наружновнутреннего смещения головки нижней челюсти в положении сомкнутых зубных рядов и при открытом рте пациента. В соответствии с задачами исследования программное обеспечение ортопантомографов позволяет получать на одном снимке изображение ВНЧС одновременно в прямой и боковой проекциях (рис. 18 а, б, в). Достоверно отображая внутрисуставные взаимоотношения, послойные исследования не предоставляют убедительные данные о начальных органических изменениях в костных элементах сустава. Поскольку для объективного представления о зоне интереса недостаточно однопроекционного исследования, в дополнение к ортопантомографии

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

может использоваться программа для томографии челюстей в трансверзальной проекции. Выделяемые томографические срезы ориентированы по отношению к поперечнику верхней и нижней челюсти таким образом, чтобы каждый зубочелюстной сегмент отображался в боковой проекции (рис. 19 а, б). Качество получаемого изображения в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей конфигурации челюстей пациентов. Поэтому для повышения вероятности прохождения томографического среза точно через зону интереса информативна программа, при которой интересуемый участок челюстей исследуется одновременно тремя параллельными друг другу срезами (рис. 20). На томограммах выявляются раздельно наружная и внутренняя кортикальные пластины, губчатое вещество. Достоверно передается пространственное расположение корней зубов или их фрагментов, инородных тел, зон костной деструкции или полостных образований по отношению к анатомическим деталям челюстей. Выполненное под нашим руководством диссертационное исследование С. В. Подорвановой [7] показало, что при дентальной имплантации трансверзальная проекция исследования челюстей имеет диагностическую значимость, особенно когда нет возможности исследовать пациентов на рентгеновских компьютерных томографах. Для проведения достоверного расчета высоты и ширины альвеолярного отростка челюстей в зоне предполагаемой имплантации томографию выполняют с рентгеноконтрастными тест-объектами. При динамическом исследовании создается возможность объективно оценить расположение e-mail: medalfavit@mail.ru

а

Рис. 20. Томограммы челюстей в трансверзальной проекции, выполненные на уровне лунки отсутствующего 1.6 зуба.

б

Рис. 21. Томограммы челюстей в трансверзальной проекции, выполненные а) на этапе планирования дентальной имплантации и б) после установки внутрикостного винтового имплантата.

а

б

Рис. 23. Телерентгенограмма черепа в боко- Рис. 25. Телерентгенограммы черепа вой проекции. Верхняя ретрогнатия, нижняя при режиме постпроцессорной обрапромакрогнатия. Открытый прикус. ботки для отображения а) мягких тканей Рис. 24. Телерентгенограмма черепа в пря- профиля лица и б) костей носа. мой проекции. Асимметричная деформация нижней челюсти.

дентальных имплантатов по отношению к кортикальным пластинам, нижнечелюстному каналу и подбородочному отверстию, дну носа и верхнечелюстных пазух (рис. 21 а, б). Наличие цефалостатической приставки позволяет осуществлять разнопроекционную телерентгенографию черепа (рис. 22). Исследование черепа в боковой и прямой проекциях (рис. 23, 24) в основном используется при планировании реконструктивных операций на челюстно-лицевой области и ортодонтического лечения. На телерентгенограммах пациентов с деформациями лица и патологией прикуса выполняются краниометрические расчёты. При исследовании черепа в боковой проекции наряду с костными структурами отображается мягкотканый профиль лица. Дополнительная построцессорная обработка изображения позволяет более отчетливо визуализировать мягкие ткани лица (рис. 25 а), а также изучить состояние костей носа в боковой проекции (рис. 25 б). Телерентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции информативна при выявлении состояния орe-mail: medalfavit@mail.ru

Рис. 22. Ортопантомограф с цефалостатической приставкой.

Рис. 26 Телерентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции. Отображаются кости средней и верхней зон лицевого отдела черепа. Рис. 27. Телерентгенограмма придаточных пазух носа. Горизонтальный уровень жидкости в левой верхнечелюстной пазухе.

битального кольца, скуловых костей и дуг, скулоальвеолярного гребня, переднего края наружной и внутренней стенок верхнечелюстных пазух, стенок лобных пазух, носовой перегородки и носовых раковин и костей носа (рис. 26). Повреждение тонкостенных костных структур лицевого скелета, к которым относятся дно и внутренняя стенка орбит, задние отделы всех стенок орбит и верхнечелюстных пазух на этих снимках часто не выявляются. На рентгенограммах придаточных пазух носа визуализируются преимущественно значительные воспалительные изменения в околоносовых пазухах (рис. 27) и решетчатом лабиринте. Поскольку альвеолярный

отросток верхней челюсти проекционно наслаивается на изображение нижнего отдела верхнечелюстных синусов, истинное состояние дна этих пазух может не отображаться. Использование цифровой съемки предполагает осуществление постпроцессорной обработки изображения для лучшего восприятия патологической зоны в костях и зубах, изменений слизистой оболочки верхнечелюстных пазухах [1, 4]. Применением фильтров для повышения резкости и устранения шумового эффекта возможно добиться улучшения качества изображения анатомических деталей челюстей (рис. 28 а, б). При этом структура костной ткани приобретает особую теневую картину.

а

б

Рис. 28. Ортопантомограммы. Изображение, полученное а) в стандартных условиях и б) после постпроцессорной обработки с использованием фильтра для повышения резкости и устранения шумового эффекта.

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

15

Ортопантомография, томо- и зонография челюстно-лицевой области, имея определенные особенности изображения, достоверно передают форму и локализацию различных патологических процессов в челюстях.

Рис. 29. Термографический принтер для перенесения цифрового изображения на специальную пленку.

Следует отметить, что распечатывание цифрового ортопантомографического изображения на фотобумагу снижает его четкость, а печать на обычную бумагу, что нередко происходит на практике, закономерно приводит к значительной потере информации. Поэтому для переноса ортопантомографического изображения на пленку должны использоваться только высококачественные термографические принтеры (рис. 29). Таким образом, наличие в стоматологическом учреждении современного ортопантомографа с телерентгенографической приставкой, имеющего универсальное программное обеспечение, позволяет решать большинство диагностических задач, сокращая сроки на осуществление исследования.

Список литературы 1. Аббясова О. В. Цифровые технологии в диагностике изменений структуры костной ткани зубочелюстной системы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2009. — 23 с.

2. Васильев А. Ю., Воробьев Ю. И., Трутень В. П. Лучевая диагностика в стоматологии. — М., 2007. — 496 с.

3. Герасимова Л. П., Зарипова Н. Р., Верзакова И. Н., Раянова Р. А. Рентгенодиагностика в тера­певтической стоматологии. — М.: МИГ «Медицинская книга», 2011. — 196 с.

4. Лежнев Д. А. Улучшение визуализации фронтальных отделов ортопантомограмм с использованием постпроцессорной обработки изображения // Лучевая диагностика и терапия. — 2012. — № 2 (3). — С. 28–30.

5. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство / Гл. ред. тома Васильев А. Ю. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 288 с.

6. Надира А. И. Диагностические возможности ортопантомографии с использованием современных методов анализа: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Волгоград, 2008. — 21 с.

7. Подорванова С. Е. Клинико-рентгенологическое обоснование выбора оптимальных конструкций и локализации внутрикостных зубных имплантатов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2003. — 25 с.

8. Рабухина Н. А., Аржанцев А. П. Атлас рентгенограмм. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. — 302 с.

9. Серова Н. С. Лучевая диагностика в стоматологической имплантации: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2010. — 47 с.

10. Трофимова Т. Н., Гарапач И. А., Бельчикова Н. С. Лучевая диагностика в стоматологии. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 192 с.

11. Трутень В. П. Совершенствование лучевой диагностики стоматологических заболеваний: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2009. — 37 с.

12. Фадеев Р. А., Панина А. Н., Андреищев А. Р. Использование данных телерентгенографии для количественной оценки зубочелюстно-лицевых нарушений // Лучевая диагностика и терапия. — 2012. — № 1. — С. 50–61.

13. Чибисова М. А. Цифровая и пленочная рентгенография в амбулаторной стоматологии. — Санкт-Петербург: ООО «МЕДИ издательство», 2004. — 150 с.

14. Dreiseidler T., Mischkowski R. A., Neugebauer J., Riiter L., Zöller J. E. Comparison of cone-beam imaging with orthopantomography and computerized tomography for assessment in presurgical implant dentistry // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. — 2009. — Vol. 24, № 2. — P. 216–225.

15. Langland O., Langlais R., Doss W., Delbalso A. Panoramic radiology. — Philadelphia, 1989. — 443 р.

16. Pаsler F. A., Visser H. Рентгенодиагностика в практике стоматолога // Пер. с нем.; Под общ. ред. Н. А. Рабухиной. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 352 с.

17. Toziim T. F., Taguchi A. Role of dental panoramic radiographs in assessment of future dental conditions in patients with osteoporosis and periodontitis // N. Y. State Dent.

J. — 2004. — Vol. 70, № 1. — P. 32–35.

18. Walker C., Thomson D., McKenna G. Case study: limitations of panoramic radiography in the anterior mandible // Dent. Update. — 2009. — Vol. 36, № 1 0 . — P . 620–623.

Конгресс Российской Ассоциации Радиологов 2013 С 7 по 9 ноября 2013 года в Москве состоится Конгресс Российской ассоциации радиологов «Лучевая диагностика и терапия в реализации национальных проектов». Мероприятие проводится в соответствие с Приказом Минздрава России от 26 февраля 2013 г. № 93 «Об утверждении Плана научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013 год». Для участия в Конгрессе необходимо до 30-го сентября 2013 г. пройти электронную регистрацию на сайте http://www.congress-ph. ru/radiology-13 или выслать в адрес оргкомитета регистрационную форму. Тема конгресса: Лучевая диагностика и терапия в реализации национальных проектов. В научных заседания и сессиях конгресса приоритетное внимание будет уделено инновационным, междисциплинарным подходам к решению проблем клинической медицины, комплексному использованию современных технологий медицинской визуализации. Планируется издание материалов конференции и информации о продукции различных компаний, в том числе в журналах, рецензируемых ВАК России.

16

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

Тезисы устных и стендовых докладов, предлагаемых для представления на конгрессе, должны быть направлены по электронной почте в технический комитет по адресу электронной почты: ph@peterlink.ru. Последний день приема заявок на доклад в виде тезисов — 1 сентября 2013 года. Тезисы материалов конференции и статьи будут опубликованы в «Вестнике РНЦРР» бесплатно. Конгресс будет проходить в отеле «Ренессанс Москва Монарх Центр» по адресу: 125284, Россия, Москва, Ленинградский проспект д. 31 А, стр.1, ст. м. «Динамо» или «Беговая». Информация о Конгрессе на сайтах: www.russian-radiology.ru www.congress-ph.ru

e-mail: medalfavit@mail.ru

Клинико-инструментальные особенности и трехмерная лучевая диагностика различных форм хронического генерализованного пародонтита М. А. Чибисова, д. м. н., проф., зав. кафедрой рентгенологии в стоматологии СанктПетербургского института стоматологии последипломного образования, г. Санкт-Петербург Л. Ю. Орехова, д. м. н., проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, г. Санкт-Петербург Н. В. Серова, врач-стоматолог, зав. службой диагностики и планирования лечения ГК «Стоматологическая практика», гл. врач лаборатории объемной диагностики Global Dent, г. Челябинск Резюме На основании данных научных исследований оптимизировано планирование лечения различных клинических форм хронического пародонтита. На материале 79 пациентов с хроническим генерализованным гингивитом и пародонтитом разной степени тяжести изучены особенности клинической картины и трехмерная компьютерно-томографическая семиотика хронического генерализованного пародонтита разной степени выраженности. Впервые разработаны методические особенности органо-ориентированной программы многоплоскостной (объемной) конусно-лучевой компьютерной томографии у больных с патологией тканей пародонта, включающей 3D-КТ пародонтограмму и алгоритм анализа КЛКТ с выполнением динамической денситометрии в диагностически значимых зонах пародонта. Ключевые слова: хронический генерализованный гингивит (ХГГ), хронический генерализованный пародонтит (ХГП), конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, 3D-КТ). М. А. Чибисова

Summary Based on scientific studies treatment planning of various clinical forms of chronic periodontitis is optimized. The study involved 79 patients with chronic generalized gingivitis and periodontitis of varying severity studied the characteristics of the clinical picture and the three-dimensional computed tomographic semiotics of chronic generalized periodontitis of varying severity. First methodical features oriented on bodies program multiplanar (bulk) cone-beam computerized tomography in patients with pathology of the periodontal tissues, including 3D-CT parodontogram and CBCT analysis algorithm with the performance of dynamic densitometry diagnostically important areas of periodontitis.

Key words: chronic generalized gingivitis (HCG), chronic generalized periodontitis (CGP), cone-beam computed tomography (CBCT, 3D-CT).

Актуальность темы Комплексный план лечения хронического генерализованного пародонтита носит блочно-фазовый характер и начинается с фазы диагностики. На этом этапе устанавливается сам факт наличия заболевания, степень его тяжести, стадия и характер течения. Если при первичной диагностике основным источником данных являются клинические методы исследования (осмотр, определение индексов гигиены, глубины клинических карманов, наличия патологической подвижности зубов и другие), то на втором этапе данные лучевых методов диагностики наиболее значимы при постановке диагноза. Актуальность темы определяется значительной распространенностью e-mail: medalfavit@mail.ru

заболеваний пародонта, в том числе хронического пародонтита. При этом в возрасте пациентов старше 40–50 лет в 80 % случаев удаление зубов производится в связи с болезнями пародонта. Однако до настоящего времени остаются недостаточно изученными вопросы комплексной клинико-лучевой семиотики заболеваний пародонта с использованием высокотехнологичных методов исследования. Именно использование конуснолучевой компьютерной томографии позволяет детально оценить степень утраты тканей пародонта у каждого зуба. Однако данная закономерность сохраняется при дифференциальной диагностике различных степеней тяжести пародонтита между собой. При проведении дифференциаль-

ной диагностики хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита (ХГП) легкой степени и клинические данные и данные методов лучевой диагностики в классической интерпретации не могут в достаточной мере уточнить диагноз. Цель исследования Совершенствование лечебной помощи пациентам с хроническим хроническим генерализованным пародонтитом путем повышения качества диагностики и совершенствования планирования лечения с применением комплексного клинико-лучевого исследования, включая конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ, 3D-КТ).

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

17

Задачи исследования 1. Разработать рациональные клинико-лучевые алгоритмы обследования пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести.

2. Изучить с применением данных КЛКТ особенности клинической картины и компьютерно-томографическую семиотику хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести в стадии ремиссии, обострения и в динамике лечения с использованием нехирургических и хирургических методов (лазеротерапии, лоскутных операций).

3. С учетом данных комплексного клинико-лучевого исследования (включая КЛКТ), оптимизиро-

вать планирование лечения хронического генерализованного пародонтита. Материалы и методы В период 2008–2013 годах нами обследовано и проведено лечение 79 пациентов с заболеваниями пародонта, которые по степени выраженности и распространенности инфекционно-воспалительного процесса разделены на четыре группы: хронический генерализованный гингивит (ХГГ) — 9 человек; ХГП легкой степени тяжести — 25 человек; ХГП средней степени тяжести — 30 человек; ХГП тяжелой степени тяжести — 15 человек. Из диагностических методов исследования использованы: индексная диагностика (в баллах) с определе-

нием пяти пародонтальных индексов и конусно-лучевая компьютерная томография. Все клинико-лучевые данные 79 пациентов обработаны по трем формализованным картам: клиническая пародонтограмма с пятью индексами, трехмерная компьютерная пародонтограмма (3D-КТ) и динамическая компьютерная денстиограмма (в условных единицах; у. е.). Нами обследовано 79 пациентов, которым выполнены цифровые методы рентгенодиагностики: цифровая ортопантомография (ОПТ) и конусно-лучевая компьютерная томография на дентальных объемных томографах 3DХ Accuitomo / FPD (Morita, Япония) и Galileos (Sirona, Германия). Конусно-лучевая компьютерная томография выполнялась пациентам с заболеваниями паро-

Таблица 1 Семиотика хронического генерализованного гингивита Дифференциально-диагностические признаки

(Хронический генерализованный гингивит) Катаральный гингивит N = 9 (100 %) (мужчины — 2, женщины — 7)

Степень выраженности и распространенность инфекционно-воспалительного процесса

Поражение зубодесневого соединения и мягких тканей

Жалобы

На наличие зубных отложений, кровоточивость десен при чистке зубов, повышенную чувствительность зубов

Анамнез

У всех пациентов различный анамнез, отмечают наличие травматических повреждений и хронического тонзиллита в анамнезе

Данные обследования стоматологом / пародонтологом (карта пародонтологического пациента и карта исследования пародонта)

PMA — 1; КПУ — 16; ИК (индекс кровоточивости) — 0,9. Индекс зубного налета Loe & Silness — 1; ЗДК до 2 мм; OHI-S — 1,2; ПИ (пародонтальный индекс) — 0,3

Данные лабораторных исследований

Посев на микрофлору содержимого ПК. Определение чувствительности к антибиотикам

Конусно-лучевая компьютерная томография (3D-КТ «Сирона»)

Рентгеновская 3D-КТ-семиотика: расширение периодонтальной щели, очаги остеопороза кортикальных пластинок у вершин межальвеолярных гребней, истончение и разрушение наружной и внутренней замыкательных пластинок, выявление зубных отложений. Денситометрия в зонах — межзубные промежутки: верхняя челюсть — 1 162–1 634 у. е.; нижняя челюсть — 1 486–1 606 у. е.

Схема лечения (алгоритм лечебной тактики)

При лечении обострившегося катарального гингивита проводят общую терапию: жаропонижающие, общеукрепляющие, десенсибилизирующие средства. В условиях клиники проводится комплекс профессиональной гигиены с использованием ультразвукового аппарата Varios-750. Полировка зубов циркулярными щетками с пастой Детартрин. Удаление зубного налёта аппаратом AIR Flow. Медикаментозная обработка слизистой. Аппликации на десневой край 0,05 % раствора хлоргескидина биглюконата. Проведение сеанса лазеротерапии на четыре поля. Наложение лечебных повязок с метрогилом Дента. Покрытие зубов фторсодержащими препаратами. Обучение гигиене полости рта. В период обучения проводится контроль индивидуальной гигиены полости рта путём окрашивания зубов индикаторами. Назначение препаратов и профилактических средств для ухода в домашних условиях: смена зубной щётки, зубные пасты лечебнопрофилактической группы, использование зубных нитей и ёршиков, применение антисептических растворов и ополаскивателей полости рта, применение ирригатора с целью гидромассажа дёсен. Контрольный осмотр с проведением контролируемой чистки зубов. По показаниям проводится вестибулопластика и френэктомия

Динамика изменений клинических показателей в полости рта после лечения (через 7–12 месяцев)

PMA — 1; КПУ — 16; ИК (индекс кровоточивости) — 0,7. Индекс зубного налета Loe & Silness — 0–1; ЗДК до 2 мм, OHI-S — 1,1; ПИ (пародонтальный индекс) — 0,18

Динамика изменений 3D-КТсимптоматики после лечения (через 1–2 года)

ХГГ: снижение степени расширения периодонтальной щели, уменьшение очагов остеопороза кортикальных пластинок у вершин межальвеолярных гребней, снижение степени разрушения наружной и внутренней замыкательных пластинок, снижение количества и плотности зубных отложений

18

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

донта при первичном обследовании и при динамическом наблюдении в процессе лечения. Результаты и их анализ На материале 79 пациентов с хроническим генерализованным гингивитом и пародонтитом разной степени тяжести нами изучены особенности клинической картины и трехмерная компьютерно-томографическая семиотика генерализованного хронического пародонтита разной степени выраженности, а также оптимизировано планирование лечения различных клинических форм хронического пародонтита. Нами разработана органо-ориентированная программа конусно-лучевой компьютерной томографии и три формализованные карты для анализа фактического материала. Динамическая денситометрия в условных единицах по данным конусно-лучевой компьютерной томографии выполнялась пациентам в следующих зонах верхней и нижней челюсти: моляры (межзубный промежуток, периодонт); компактный слой — боковые и фронтальный отделы (внутренняя и наружная пластинка); фронтальный отдел (межзубный промежуток, периодонт); дно верхнечелюстной пазухи; нижнечелюстной канал (верхняя и нижняя кортикальная пластинка); височно-нижнечелюстной сустав (головка, суставная впадина). Денситометрические характеристики в условных единицах плотностей костных структур и мягких тканей зубочелюстной системы на 3D-КТ меняются в зависимости от формы хронического генерализованного пародонтита. Рис. 1 (а, б, в, г). Пациентка 1959 г. р. Хронический генерализованный катаральный гингивит. 3Д КТ.

В настоящее время на этапе научно-исследовательской работы проанализированы в динамике клинико-лучевые данные 45 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней (30) и тяжелой степени тяжести (15), которым в процессе лечения выполняли закрытый и открытый кюретаж с использованием Sirolasera и различные виды лоскутных операций с использованием остеотропных материалов. Анализ данных клинико-лучевого исследования 79 пациентов с разными клиническими формами ХГП представлен в табл. 1; 2; 3; 4. Хронический генерализованный гингивит — девять пациентов (табл. 1) При катаральном гингивите на ортопантомограмме деструктивных рентгенологических изменений в костной ткани межальвеолярных перегородок не определяется. На 3D-КТ также не выявляется костных деструктивных изменений в альвеолярных отростках челюстей (рис. 1 а, б, в, г). Отмечается истон-

чение замыкательной кортикальной пластинки челюстей, иногда разрушение наружной и внутренней пластинки, она частично не прослеживается в боковых отделах (зона премоляров и моляров нижней и верхней челюсти). Гиперплазии мягких тканей не выявлено. Плотность мягких тканей вокруг замыкательных кортикальных пластинок альвеолярных отростков около 1 550–1 650 у. е. Выявляются множественные кариозные полости контактных поверхностей зубов, вторичный кариес и осложнения кариеса в виде периапикальных очагов деструкции — хронических периодонтитов (очаги хронической инфекции). Изменений слизистой верхнечелюстных пазух не выявлено. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести — 25 пациентов (табл. 2) При хроническом пародонтите легкой степени на ОПТ определяется остеопороз вершин межзубных перегородок, изображение кортикальной

а

б

в

г

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

19

Таблица 2 Семиотика хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести Дифференциально-диагностические признаки

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести N = 25 (100 %) (мужчины — 9, женщины — 16)

Степень выраженности и распространенность инфекционно-воспалительного процесса в пародонте

Поражение костных тканей пародонта, поражение замыкательных кортикальных пластинок альвеолярных отростков челюстей

Жалобы

На наличие зубных отложений, кровоточивость десен при чистке зубов, повышенную чувствительность зубов, отсутствие зубов, неприятный запах изо рта

Анамнез

У всех пациентов различный анамнез, отмечают наличие хронического катарального генерализованного гингивита и хронического тонзиллита в анамнезе, наличие очагов хронической инфекции: множественный кариес и периодонтит зубов верхней и нижней челюсти

Данные обследования стоматологом / пародонтологом (карта пародонтологического пациента и карта исследования пародонта)

PMA — 1,7; КПУ — 20,2; ИК (индекс кровоточивости) — 1,2. Индекс зубного налета Loe & Silness — 1,75; ЗДК до 3,5 мм; OHI-S — 1,1; ПИ (пародонтальный индекс) — 0,6

Данные лабораторных исследований

Посев на микрофлору содержимого ПК. Определение чувствительности к антибиотикам

Конусно-лучевая компьютерная томография (3D-КТ «Сирона»)

Рентгеновская 3D-КТ-семиотика: снижение краевых отделов альвеолярных отростков на 1/3–1/4 длины корней зубов, больше в боковых отелах; очаги остеопороза кортикальных пластинок, разрушение замыкательной кортикальной пластинки в боковых отделах альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. Денситометрия в зонах — межзубные промежутки: верхняя челюсть — 1 382–1 734 у. е.; нижняя челюсть — 1 486–1 649 у. е.

Схема лечения (алгоритм лечебной тактики)

При лечении обострившегося пародонтита проводят общую терапию: жаропонижающие, общеукрепляющие, десенсибилизирующие средства. В условиях клиники проводится комплекс профессиональной гигиены с использованием ультразвукового аппарата Varios-750. Полировка зубов циркулярными щетками с пастой Детартрин. Удаление зубного налёта аппаратом AIR Flow. Медикаментозная обработка слизистой оболочки полости рта, орошение пародонтальных карманов 3 % раствором перекиси водорода + йодинол (1:1). Проведение сеанса лазеротерапии на четыре поля. Мазевая повязка с тизоль с диклофенаком + лидокаин + витамин Е + метронидазол на 10 минут. Инстилляция в пародонтальные карманы 3 % тетрациклиновой мази. Покрытие зубов фторсодержащими препаратами. Диплен-плёнка с солкосерилом и метронидазолом. Обучение гигиене полости рта. В период обучения проводится контроль индивидуальной гигиены полости рта путём окрашивания зубов индикаторами. Назначение препаратов и профилактических средств для ухода в домашних условиях: смена зубной щётки, зубные пасты лечебно-профилактической группы, использование зубных нитей и ёршиков, применение антисептических растворов и ополаскивателей полости рта, применение ирригатора с целью гидромассажа дёсен. Контрольный осмотр с проведением контролируемой чистки зубов. Общая терапия проводится совместно с врачами-интернистами: назначение антибактериальных препаратов, дезинтосикационное лечение, стимулирующее лечение, гормонотерапия, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия, коррекция психосоматических нарушений, назначение нестероидных противовспалительных препаратов. Назначение на контрольный осмотр через 10–12 дней с проведением повторного контроля индивидуальной гигиены полости рта путём окрашивания зубов индикаторами. Медикаментозная обработка слизистой, орошение пародонтальных карманов 3 % раствором перекиси водорода + йодинол (1:1). Проведение сеанса лазеротерапии на четыре поля. Мазевая повязка тизоль с диклофенаком + лидокаин + витамин Е + метронидазол на 10 минут. Инстилляция в пародонтальные карманы 3 % тетрациклиновой мази. Диплен-плёнка с солкосерилом и метронидазолом. По показаниям проводится вестибулопластика и френэктомия

Динамика изменений клинических показателей в полости рта после лечения (через 1–2–3 года)

PMA — 1,7; КПУ — 20,2; ИК (индекс кровоточивости) — 0,3. Индекс зубного налета Loe & Silness — 1,2; ЗДК до 3,5 мм; OHI-S — 1,1; ПИ (пародонтальный индекс) — 0,4

Динамика изменений 3D-КТсимптоматики после лечения (через 1–2 года)

ХГП легкой степени тяжести: уменьшение степени снижения краевых отделов альвеолярных отростков челюстей, уменьшение очагов остеопороза кортикальных пластинок

пластинки в этой области отсутствует. Выявляется деформация корней зубов за счет обильных зубных отложений. Высота межзубных перегородок чаще не изменена. При хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести на КЛКТ нами выявлена характерная рентгеновская 3D-КТ-семиотика: 20

снижение краевых отделов альвеолярных отростков челюстей, разрушение замыкательной кортикальной пластинки в боковых отделах альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, снижение краевых отделов альвеолярных отростков на 1/3–1/4 длины корней зубов, больше в боковых отелах (рис. 2 а, б, в). Плотность альве-

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

олярных отростков челюстей во фронтальных и боковых отделах челюстей не меняется, снижения плотности при денситометрии не выявлено. Отмечается множественный кариес контактных поверхностей зубов и вторичный кариес, множественный периодонтит. Изменений слизистой в верхнечелюстных пазухах не выявлено, или имеются e-mail: medalfavit@mail.ru

минимально выраженные пристеночные утолщения слизистой с нижних отделах верхнечелюстных пазух. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести — 30 пациентов (табл. 3) При хроническом пародонтите средней тяжести образуется внекостные и костные пародонтальные карманы глубиной более 4 мм и возникают пародонтальные абсцессы. При их самопроизвольном вскрытии образуются свищевые ходы. На ортопантомограмме определяется I (1/3) степень снижения высоты межзубных перегородок, в некоторых группах зубов II (1/2) степень. Патологическая подвижность зубов достигает I, реже II степени. При хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести на КЛКТ нами выявлена характерная рентгеновская 3D-КТсемиотика: снижение краевых отделов альвеолярных отростков челюстей до 1/2–2/3 длины корней зубов. Разрушение замыкательной кортикальной пластинки по оральной и вестибулярной поверхности альвеолярных отростков челюстей в боковых отделах челюстей и частично во фронтальных отделах верней и нижней челюсти. Отмечается убыль костной ткани по высоте и толщине альвеолярных отростков в боковых отделах верхней и нижней челюсти (рис. 3 а, б, в, г). Снижение костной плотности пародонта в нижней челюсти до 1 108–1 300 у. е. и в верхней челюсти до 1 051–1 400 у. е. Отмечаются единичные пародонтальные карманы различной глубины. Вторичное частичное отсутствие зубов. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести — 15 пациентов (табл. 4) Для хронического пародонтита тяжелой степени тяжести на ортпантомограмме характерна большая глубина пародонтальных карманов до 6–7 мм и более, иногда они простираются до верхушки корня. Высота межзубных перегородок в разных группах зубов снижена — II–III (2/3) степень. Зубы смещены, изменены промежутки e-mail: medalfavit@mail.ru

а

б

в Рис. 2 (а, б, в). Пациент 1969 г. р. ХГП легкой степени тяжести. 3Д КТ.

между ними; возникает травматическая окклюзия. Форма зубов часто деформирована за счет массивных поддесневых зубных отложений.

Выявляемое при рентгенологическом исследовании (ОПТ и 3DКТ) смещение зубов возникает в результате расшатывания вследствие

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

21

Таблица 3 Семиотика хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

22

Дифференциально-диагностические признаки

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести N = 30 (100 %) (мужчины — 13, женщины — 17)

Степень выраженности и распространенность инфекционно-воспалительного процесса в пародонте

Поражение замыкательных кортикальных пластинок альвеолярных отростков челюстей. Поражение костных тканей пародонта

Жалобы

На наличие зубных отложений, кровоточивость десен при чистке зубов, при приеме пищи, повышенную чувствительность зубов, разрушенность и отсутствие зубов, неприятный запах изо рта, боли в деснах, оголение шеек зубов

Анамнез

У всех пациентов различный анамнез, отмечают наличие хронического катарального генерализованного гингивита и хронического тонзиллита в анамнезе, наличие очагов хронической инфекции: множественный кариес и периодонтит зубов верхней и нижней челюсти

Данные обследования стоматологом/пародонтологом (карта пародонтологического пациента и карта исследования пародонта)

PMA — 2,8; КПУ — 16,75; ИК (индекс кровоточивости) — 2,4. Индекс зубного налета Loe & Silness — 2,75; ЗДК до 5 мм; OHI-S — 1,8; ПИ (пародонтальный индекс) — 1,7

Данные лабораторных исследований

Посев на микрофлору содержимого ПК. Определение чувствительности к антибиотикам

Конусно-лучевая компьютерная томография (3D-КТ «Сирона»)

Рентгеновская 3D-КТ-семиотика: снижение краевых отделов альвеолярных отростков челюстей до 1/2–2/3 длины корней зубов. Разрушение замыкательной кортикальной пластинки по оральной и вестибулярной поверхности альвеолярных отростков челюстей в боковых отделах челюстей и частично во фронтальных отделах верней и нижней челюсти. Отмечается убыль костной ткани по высоте, ширине и толщине альвеолярных отростков в боковых отделах верхней и нижней челюсти. Снижение костной плотности пародонта. Отмечаются единичные пародонтальные карманы различной глубины. Вторичное частичное отсутствие зубов. Денситометрия в зонах — межзубные промежутки: верхняя челюсть — 1 051–1 698 у. е.; нижняя челюсть — 1 108–1 510 у. е.

Схема лечения (алгоритм лечебной тактики)

При лечении обострившегося пародонтита проводят общую терапию: жаропонижающие, общеукрепляющие, десенсибилизирующие средства. В условиях клиники проводится комплекс профессиональной гигиены с использованием ультразвукового аппарата Varios-750. Полировка зубов циркулярными щетками с пастой Детартрин. Удаление зубного налёта аппаратом AIR Flow. Медикаментозная обработка слизистой оболочки полости рта, орошение пародонтальных карманов 3 % раствором перекиси водорода + йодинол (1:1). Проведение сеанса лазеротерапии на четыре поля. Мазевая повязка с тизоль с диклофенаком + лидокаин + витамин Е + метронидазол на 10 минут. Инстилляция в пародонтальные карманы 3 % тетрациклиновой мази. Покрытие зубов фторсодержащими препаратами. Диплен-плёнка с солкосерилом и метронидазолом. Обучение гигиене полости рта. В период обучения проводится контроль индивидуальной гигиены полости рта путём окрашивания зубов индикаторами. Назначение препаратов и профилактических средств для ухода в домашних условиях: смена зубной щётки, зубные пасты лечебно-профилактической группы, использование зубных нитей и ёршиков, применение антисептических растворов и ополаскивателей полости рта, применение ирригатора с целью гидромассажа дёсен. Контрольный осмотр с проведением конролируемой чистки зубов. Общая терапия проводится совместно с врачами-интернистами: назначение антибактериальных препаратов — дезинтосикационное лечение, стимулирующее лечение, гормонотерапия, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия, коррекция психосоматических нарушений, назначение нестероидных противовспалительных препаратов. Назначение на контрольный осмотр через 10–12 дней с проведением повторного контроля индивидуальной гигиены полости рта путём окрашивания зубов индикаторами. Медикаментозная обработка слизистой, орошение пародонтальных карманов 3 % раствором перекиси водорода + йодинол (1:1). Проведение сеанса лазеротерапии на четыре поля. Мазевая повязка тизоль с диклофенаком + лидокаин + витамин Е + метронидазол на 10 минут. Инстилляция в пародонтальные карманы 3 % тетрациклиновой мази. Диплен-плёнка с солкосерилом и метронидазолом. При наличии подвижности зубов I–II степени проводится шинирование нуждающихся зубов с применением шины Triplex. Перед шинированием пациент назначается на эндодонтическое лечение зубов, включённых в пародонтологическую конструкцию. При наличии пародонтальных карманов глубиной 3–5 мм проводится закрытый кюретаж (в хронической фазе заболевания или в период ремисии) пародонтальных карманов с проведением Vector-терапии и применением лечебных или изолирующих пародонтальных повязок. По показаниям проводится вестибулопластика и френэктомия

Динамика изменений клинических показателей в полости рта после лечения (через 1–2 года)

PMA — 2,6; КПУ — 17; ИК (индекс кровоточивости) — 2,2. Индекс зубного налета Loe & Silness — 2,25; ЗДК до 5 мм; OHI-S — 1,7; ПИ (пародонтальный индекс) — 1,5

Динамика изменений 3D-КТсимптоматики после лечения (через 1–2 года)

ХГП средней степени тяжести: уменьшение степени снижения краевых отделов альвеолярных отростков челюстей, уменьшение очагов остеопороза кортикальных пластинок, снижение уровня резорбции костной ткани альвеолярных отростков по толщине и высоте. Положительная динамика за счет увеличения плотности костной ткани по данным динамической денситометрии в условных единицах

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

а Рис. 3 (а, б, в, г). Пациент 1971 г. р. ХГП средней степени тяжести. 3Д КТ.

нарушения фиксации. Выделяют три степени расшатывания зубов: при I и II степени имеет место смещение зуба по отношению к соседнему в вестибулярно-язычном направлении соответственно на 1 мм или более; при III степени происходит смещение зуба во все стороны, в том числе и по вертикали более чем на 1 мм. При хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени тяжести на КЛКТ нами выявлена характерная рентгеновская 3D-КТсемиотика: атрофия альвеолярных отростков челюстей; убыль костной ткани по высоте, ширине, толщине альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти во фронтальных и боковых отделах; вертикальная резорбция межзубных альвеолярных перегородок; костные карманы; фуркационная резорбция; очаги остеопороза вершин межзубных перегородок; расширение периодонтальной щели зубов; очаги разрежения костной ткани в периапикальной области; изменение положения зубов в зубном ряду в вестибуло-оральном направлении (рис. 4 а, б, в, г, д). Снижение уровня краевых отделов альвеолярных отростков челюстей ниже уровня бифуркации моляров, ниже 2/3 длины корней оставшихся зубов. Вторичное отсутствие зубов (премоляров и моляров верхней и нижней челюсти). Замыкательная кортикальная пластинка альвеолярных отростков челюстей разрушена во всех отделах. Имеется снижение костной плотности пародонта в боковых отелах нижней челюсти до 1 065–1 200 у. е., верхней челюсти до 1 035–1 300 у. е. Неоднородный остеопороз в боковых отделах альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. Глубокие пародонтальные карманы в различных отелах. Имеются изменения e-mail: medalfavit@mail.ru

б

в

г

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

23

Таблица 4 Семиотика хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести

24

Дифференциально-диагностические признаки

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести N = 15 (100 %) (мужчины — 7, женщины — 8)

Степень выраженности и распространенность инфекционно-воспалительного процесса в пародонте

Поражение замыкательных кортикальных пластинок альвеолярных отростков челюстей и выраженное поражение костных тканей пародонта, сопутствующее поражение соседних анатомических структур — верхнечелюстных пазух

Жалобы

На наличие зубных отложений, кровоточивость десен при чистке зубов, при приеме пищи и самопроизвольную, повышенную чувствительность зубов, разрушенность и отсутствие зубов, неприятный запах изо рта, боли в деснах, оголение шеек зубов, гноетечение из пародонтальных карманов, подвижность зубов, наличие клиновидных дефектов, стираемость зубов

Анамнез

У всех пациентов различный анамнез, отмечают наличие хронического катарального генерализованного гингивита и хронического тонзиллита в анамнезе, наличие очагов хронической инфекции: множественный кариес и периодонтит зубов верхней и нижней челюсти

Данные обследования стоматологом/пародонтологом (карта пародонтологического пациента и карта исследования пародонта)

PMA — 2,9; КПУ — 17,3; ИК (индекс кровоточивости) — 1,2. Индекс зубного налета Loe & Silness — 3,7; ЗДК до 6 мм; OHI-S — 2,4; ПИ (пародонтальный индекс) — 3,4

Данные лабораторных исследований

Посев на микрофлору содержимого ПК. Определение чувствительности к антибиотикам

Конусно-лучевая компьютерная томография (3D-КТ «Сирона»)

Рентгеновская 3D-КТ-семиотика: атрофия альвеолярных отростков челюстей, убыль костной ткани по высоте, ширине, толщине альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти во фронтальных и боковых отделах, вертикальная резорбция межзубных альвеолярных перегородок, костные карманы, фуркационная резорбция, очаги остеопороза вершин межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели зубов, очаги разрежения костной ткани в периапикальной области, изменение положения зубов в зубном ряду в вестибулооральном направлении. Денситометрия в зонах — межзубные промежутки: верхняя челюсть — 1 035–1 437 у. е.; нижняя челюсть — 1 065–1 476 у. е.

Схема лечения (алгоритм лечебной тактики)

При лечении обострившегося пародонтита проводят общую терапию: жаропонижающие, общеукрепляющие, десенсибилизирующие средства. В условиях клиники проводится комплекс профессиональной гигиены с использованием ультразвукового аппарата Varios-750. Полировка зубов циркулярными щетками с пастой Детартрин. Удаление зубного налёта аппаратом AIR Flow. Медикаментозная обработка слизистой оболочки полости рта, орошение пародонтальных карманов 3 % раствором перекиси водорода + йодинол (1:1). Проведение сеанса лазеротерапии на четыре поля. Мазевая повязка с тизоль с диклофенаком + лидокаин + витамин Е + метронидазол на 10 минут. Инстилляция в пародонтальные карманы 3 % тетрациклиновой мази. Покрытие зубов фторсодержащими препаратами. Диплен-плёнка с солкосерилом и метронидазолом. Обучение гигиене полости рта. В период обучения проводится контроль индивидуальной гигиены полости рта путём окрашивания зубов индикаторами. Назначение препаратов и профилактических средств для ухода в домашних условиях: смена зубной щётки, зубные пасты лечебно-профилактической группы, использование зубных нитей и ёршиков, применение антисептических растворов и ополаскивателей полости рта, применение ирригатора с целью гидромассажа дёсен. Контрольный осмотр с проведением контролируемой чистки зубов. Общая терапия проводится совместно с врачами-интернистами: назначение антибактериальных препаратов — дезинтосикационное лечение, стимулирующее лечение, гормонотерапия, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия, коррекция психосоматических нарушений, назначение нестероидных противовспалительных препаратов. Назначение на контрольный осмотр через 10–12 дней с проведением повторного контроля индивидуальной гигиены полости рта путём окрашивания зубов индикаторами. Медикаментозная обработка слизистой, орошение пародонтальных карманов 3 % раствором перекиси водорода + йодинол (1:1). Проведение сеанса лазеротерапии на четыре поля. Мазевая повязка тизоль с диклофенаком + лидокаин + витамин Е + метронидазол на 10 минут. Инстилляция в пародонтальные карманы 3 % тетрациклиновой мази. Диплен-плёнка с солкосерилом и метронидазолом. При наличии подвижности зубов I–II степени проводится шинирование нуждающихся зубов с применением шины Triplex. Перед шинированием пациент назначается на эндодонтическое лечение зубов, включённых в пародонтологическую конструкцию. При наличии пародонтальных карманов глубиной 5–7 мм проводится закрытый кюретаж (в хронической фазе заболевания или в период ремисии) пародонтальных карманов с проведением Vector-терапии и применением лечебных или изолирующих пародонтальных повязок. При наличии глубокого узкого одно- или двустороннего зубодесневого кармана, при наличии одиночных пародонтальных абсцессов проводится гингивотомия с промыванием антисептиками, кюретажем полости абсцесса и аппликацией сорбента. При гипертрофических изменениях десневого края проводится гингивэктомия с промыванием антисептиками, кюретажем раневой поверхности и применением лечебных или изолирующих пародонтальных повязок. По показаниям проводится вестибулопластика и френэктомия. При наличии пародонтитов средней и тяжёлой степени тяжести с присутствием пародонтальных карманов от 6 до 11 мм и вертикальной резорбцией костной ткани альвеолярного гребня проводится лоскутная операция. Для ликвидации костных карманов применяются костные трансплантаты

Динамика изменений клинических показателей в полости рта после лечения (через 1–2–3 года)

PMA — 2,6; КПУ — 17.5; ИК (индекс кровоточивости) — 1,2. Индекс зубного налета Loe & Silness — 3,5; ЗДК до 5,5 мм; OHI-S — 2,2; ПИ (пародонтальный индекс) — 3,0

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

Динамика изменений РКТсимптоматики после лечения (через 1–2–3 года)

ХГП тяжелой степени тяжести: уменьшение степени снижения краевых отделов альвеолярных отростков челюстей, уменьшение очагов остеопороза кортикальных пластинок, снижение уровня резорбции костной ткани альвеолярных отростков по толщине, ширине и высоте, снижение степени деформации поверхности корней зубов за счет уменьшения плотности и количества зубных отложений. Положительная динамика за счет увеличения плотности костной ткани по данным динамической денситометрии в условных единицах

слизистой в верхнечелюстных пазухах по типу полипозных разрастаний по всем стенкам пазух — явления хронического гайморита. Таким образом, полученные особенности клинико-лучевой картины разных форм хронического генерализованного пародонтита позволили оптимизировать использование современных методов лучевой диагностики, планировать и повышать качество консервативных и хирургических методов лечения заболеваний пародонта.

а

Выводы 1. Впервые разработаны методические особенности органо-ориентированной программы многоплоскостной (объемной) конусно-лучевой компьютерной томографии у больных с патологией тканей пародонта, включающей 3D-КТ-пародонтограмму и алгоритм анализа КЛКТ с выполнением динамической денситометрии в диагностически значимых зонах пародонта.

2. Впервые при использовании КЛКТ разрабатывается трехмерная компьютерная пародонтограмма с выполнением динамической денситометрии для диагностики состояния тканей пародонта и контроля эффективности консервативного и хирургического методов лечения хронического генерализованного пародонтита различных степеней тяжести.

3. Проведена клиническая и трехмерная компьютерно-лучевая характеристика тканей пародонта у больных хроническим генерализованным гингивитом и хроническим генерализованным парадонтитом легкой, средней и тяжелой степени тяжести в стадии обострения и ремиссии, а также

б

Рис. 4 (а, б, в, г, д). Пациент 1952 г. р. ХГП тяжелой степени тяжести. 3Д КТ.

e-mail: medalfavit@mail.ru

в

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

25

г

в динамике лечения (при применении лазеротерапии и лоскутных операциях).

4. На основании проанализиованного клинического материала изучена сравнительная диагностическая информативность клинических карманов и вертикальной деструкции альвеолярного края челюстей при использовании пародонтального зонда, оптической микроскопии и конусно-лучевой компьютерной томографии.

5. Проанализирована 3D-КТ-картина в ранних стадиях инфекционновоспалительного процесса в тканях пародонта.

6. Выполнена динамическая денситометрия и проанализированы ее параметры при лечении хронического генерализованного пародонтита разной степени тяжести при использовании нехирургических и хирургических методов: при лазеротерапии, при лоскутных операциях. Список литературы 1. Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта. М.: Поли Медиа Пресс. 2004. — 432.

2. Пародонтология: национальное руководство / Под. ред. проф. Л. А. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. — 712 с.

3. Чибисова М. А., Дударев А. Л., Кураскуа А. А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии // СПб, СанктПетербургский Институт стоматологии. — 2002. — 368 с.

д

4. Чибисова М. А., Зубарева А. А. «Цифровая объемная томография (3D Galileos/ Galaxis, Sirona) — стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии», СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2010, — 128 с.

ДЕНТАЛ-ЭКСПО 2013 16 сентября 2013 Москва, МВЦ «Крокус Экспо»

Научно-практическая конференция

Дифференциальная диагностика хронических очагов инфекции лицевого черепа и проблемы, решаемые в амбулаторной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии 10:00–14:00, Конференц-зал «В» 26

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

27

28

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

Новая линия ламп Bluephase Style компании Ivoclar Vivadent Эргономичность в сочетании со стилем Доктор Лукас Энггист (Lukas Enggist), Шаан, Лихтенштейн Выпуск линии ламп Bluephase Style компанией Ivoclar Vivadent означает появление на рынке новых, более компактных и оптимизированных эргономически успешных светодиодных полимеризационных ламп. Новая лампа линии Bluephase отличается изящной формой и легкостью. Благодаря оригинальному дизайну новый прибор можно держать в руке как шариковую ручку или пистолет. Кроме того, лампа удобно располагается в руке любого размера. Новая лампа сочетает экспериментально проверенную эффективность и универсальность в применении.

П

олимеризационные лампы Bluephase считаются самыми успешными светодиодными полимеризационными приборами в Европе. Благодаря надежности и оригинальному дизайну лампы Bluephase особенно рекомендуются к использованию представителями стоматологического сообщества и другими специалистами. Имея проверенные на практике отличные технические характеристики, лампы Bluephase часто используются в качестве полимеризационного прибора в рамках научных исследований. Более того, приборы серии Bluephase чаще всего упоминались в докладах, представленных на собрании Международной ассоциации стоматологических исследований (IADR) в июле 2010 года 1. Существующие лампы линии Bluephase были признаны лучшими полимеризационными приборами, по мнению двух независимых испытательных организаций США, и продолжают сохранять этот титул в одном из учреждений спустя три года 2, 3.

Эргономичность и стиль Термин «эргономичность» происходит от древнегреческих слов ergon, что значит «работа», и nomos, что значит «закон» или «правило», и, таким образом, в сущности, означает «правила работы». Стоматологи, со-

Рис. 1 и 2. Благодаря инновационному дизайну лампы Bluephase Style ее можно держать как шариковую ручку или пульверизатор.

блюдающие законы эргономичности, достигают высокоэффективных и качественных результатов. Эргономичность означает уменьшение рабочей нагрузки и увеличение степени удовлетворенности пациентов, а также снижение стоимости. Специалисты, создававшие и разрабатывавшие лампы линии Bluephase Style, стремились к последовательному достижению этих целей. Благодаря своей форме, напоминающей шариковую ручку, лампы Bluephase Style удобны для обхвата и удержания, независимо

от размеров руки специалиста, который их использует. Таким образом, эта новая светодиодная полимеризационная лампа может удобно располагаться как в хрупких женских руках, так и в сильных мужских. Благодаря оригинальному дизайну лампу можно удерживать в различном положении в зависимости от клинических условий и предпочтений пользователя (рис. 1 и 2). Кроме того, интенсивность света, излучаемого лампами Bluephase Style, на 27 % выше, чем у предшествующих моделей, что де-

1

IADR – Международная ассоциация стоматологических исследований / Генеральная сессия, Барселона, 14–17 июля 2010 года. www.iadr.org.

2

Журнал The Dental Advisor: самый лучший полимеризационный прибор за 2009, 2010 и 2011 годы. http://dentaladvisor.com.

Организация Clinicians Report, октябрь 2010 года. (CR — это независимая некоммерческая организация, которая занимается предоставлением непрерывного образования в области стоматологии и испытаниями продукции). Для получения полной версии отчетов необходимо обращаться в компанию Ivoclar Vivadent или посетить веб-сайт: www.cliniciansreport.org.

3

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

29

чинать путем нажатия большой кнопки пуска продолговатой формы, независимо от того, в каком положении удерживается лампа. Продолжительность полимеризации можно изменять путем нажатия небольшого символа, расположенного в нижней части кнопки пуска (рис. 7).

Рис. 3. Лампа Bluephase Style и предыдущая модель на заднем фоне.

лает их еще более удобными (рис. 3). Центр тяжести в этих лампах расположен таким образом, что в приборе достигается оптимальное распределение веса, за счет чего работа может выполняться без лишних усилий. Прибор с изящным дизайном радует глаз и дополняется наличием зарядной станции овальной формы. Быстрая полимеризация Изогнутый под углом кончик световода был укорочен. Благодаря этому прибор Bluephase Style можно использовать для полимеризации боковых зубов у детей и пациентов с ограниченной возможностью держать рот открытым (рис. 4). Световод с параллельными стенками обладает отличной способностью к рассеиванию света и создает лишь небольшие колебания света. Благодаря крупному 10-миллиметровому диаметру отверстия для излучения света большинство реставраций на различных поверхностях боковых зубов могут полимеризироваться за один прием (рис. 5 и 6). Несмотря на небольшой размер, эффективность новых ламп Bluephase Style сопоставима с эффективностью классических моделей Bluephase. Производитель, компания Ivoclar Vivadent, гарантирует излучение интенсивностью 1 000 мВт/см 2 ± 10 %. Продолжительность полимеризации может составлять от 10 до 30 с. Например, полимеризация длительностью 10 с необходима при использовании композитов Tetric N-Ceram и IPS Empress Direct, а также нового материала Tetric N-Ceram Bulk Fill, который может наноситься слоем толщиной 4 мм. Более того, благодаря двум кнопкам управления, расположенным на рукоятке, процесс работы упрощается и становится интуитивно понятным. Полимеризацию можно на30

Рис. 4. Благодаря укороченному световоду полимеризацию можно выполнять в условиях ограниченного пространства, например при реставрации зубов у детей.

Использование при любых показаниях и с любыми материалами Как и другие приборы линии Bluephase, лампа Bluephase Style является полимеризационной лампой третьего поколения, поскольку она обладает встроенным поливолновым светодиодом, который был специально разработан для данной линии продукции. Полимеризационные лампы третьего поколения могут использоваться для полимеризации всех светоотверждаемых стоматологических материалов, представленных на рынке, независимо от типа фотоинициаторов, содержащихся в них. Спектр излучения светодиодов похож на спектр галогеновых ламп, и они функционируют в диапазоне волн от фиолетового до синего (рис. 8). Несмотря на небольшой размер ламп, мощность их батарей делает возможной работу в течение продолжительного периода времени до 20 минут без перезарядки. Таким образом, стоматолог располагает достаточным количеством времени для того, чтобы выполнить даже масштабные реставрации всего за один прием. Тем не менее в случае разрядки лампы Bluephase Style, например в результате скрытого окисления батареи, ее, как и предшествующие модели, можно подсоединить к сети с помощью функции Click&Cure. Зарядное устройство включает сетевой адаптер, который соединяется с сетевым кабелем.

Рис. 5 и 6. Прибор Bluephase Style может легко проникать даже в самые труднодоступные участки (слева). 10-миллиметровый световод позволяет облучать вкладки по типу МОД всего один раз, сберегая тем самым ценное время.

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

Диапазон длины волн

Кнопка выбора интервала времени

Относительная интенсивность света

Кнопка пуска

Световой инициатор: камфорохинон Световой инициатор: Lucirin TPO Прибор Bluephase Style с поливолновым светодиодом 2 Лампа Elipar S10*1 Лампа SmartLite PS*1 Лампа Demi Plus*1

[нм] Источник: Прайс Р., Университет Дальхауз, Галифакс, 2011 год.

Рис. 7. Простота работы обеспечивается за счет интуитивно понятной системы управления с помощью двух кнопок: благодаря продолговатой форме кнопки пуска лампу можно держать в любом желаемом положении.

Способность зарядки и санитарные нормы Перезарядка батареи занимает два часа. Новая особенность ламп Bluephase Style предполагает беспроводную зарядку благодаря вращательно-симметричному зарядному устройству. Данная особенность создает ряд преимуществ в плане соблюдения санитарных норм и правил эргономичности. Даже находясь в наклоненном положении, лампа сама возвращается в правильное положение при подсоединении ее к зарядному устройству. Кроме того, по желанию лампу можно поворачивать вдоль продольной оси. Благодаря этим особенностям лампу можно легко и безопасно вернуть на зарядное устройство. Возможность беспроводной зарядки с помощью индуцированного зарядного устройства устранила необходимость использования разомкнутых контактов. Как и вентиляционные отверстия, которыми обладают стандартные полимеризационные приборы, разомкнутые контакты представляют опасность, связанную с нарушением санитарных норм. Лампы Bluephase Style же, напротив, обладают полностью непроницаемой структурой. Более того, шумные вентиляторы остались в прошлом. Они отсутствуют у ламп Bluephase Style. Тем не менее эти лампы могут использоваться для выполнения продолжительных операций, которые занимают до 12 минут, и не обнаруживать признаков перегрева. В зарядных устройствах отсутствуют те или иные полости, в которых может скапливатьe-mail: medalfavit@mail.ru

* Не являются товарными знаками, зарегистрированными компанией Ivoclar Vivadent AG. 1 Светодиодная лампа второго поколения.

2 Светодиодная лампа третьего поколения.

Рис. 8. Спектр излучения светодиодных полимеризационных ламп третьего поколения похож на спектр галогеновых ламп. Благодаря встроенному поливолновому светодиоду лампы Bluephase Style подходят ко всем фотоинициаторам и могут использоваться с любыми материалами.

ся пыль, а потому они могут эффективно очищаться (рис. 9). Элегантность стиля соблюдается во всех деталях: как только зарядный блок начинает перезаряжаться, на нем высвечивается окружность голубого цвета, которая придает устройству футуристический вид. Пациентам нравится, когда стоматолог использует последние достижения из области высоких технологий, и с удовольствием замечают подобные детали. Когда светящаяся окружность гаснет, это означает, что лампа Bluephase Style полностью заряжена (рис. 10). Заключение Благодаря выпуску ламп Bluephase Style с оптимальной эргономичностью компания Ivoclar Vivadent расширила свой ассортимент успешной линейки полимеризационных ламп. Благодаря изящной форме и легковесности лампа Bluephase Style может одинаково удобно ложиться в ладони разного размера. Эргономичная конструкция, в которой учтены санитарные нормы, обеспечивает удобство в применении и позволяет достигнуть эффективных результатов; пациенты ценят уникальный дизайн прибора. Проверенная экспериментально эффективность и универсальность классических ламп Bluephase были также учтены и в новой модели. Не вызывает сомнения тот факт, что лампы Bluephase Style обладают всеми возможностями для поддержания успешности линии приборов Bluephase.

Рис. 9. Эффективная очистка зарядной станции возможна благодаря наличию в ней специального отверстия.

Рис. 10. Зарядная станция с индикатором зарядки. Голубой цвет означает процесс перезарядки батареи.

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

31

32

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

33

34

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

Артикаин шагает по планете Эффективность применения 4 % раствора артикаина с различной концентрацией вазоконстриктора С. А. Рабинович, д. м. н., проф. Е. Н. Анисимова, к. м. н., доцент Н. Ю. Анисимова, аспирант Кафедра обезболивания в стоматологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» (МГМСУ) Росздрава, г. Москва Artikain Walks Down The Planet Efficiency of 4 % articaine application with various vasoconstrictor concentration MD professor Rabinovich S. A., PhD. Dr. Anisimova E. N., post-graduate st. Dr. Anisimova N. Y. Department of anesthesiology in dentistry of Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow

Резюме Представлены результаты клинико-физиологических исследований эффективности местного обезболивания с использованием 4 % артикаина с адреналином различной концентрации введенного различными способами в ткани челюстно-лицевой области.

С. А. Рабинович

Summary Results of clinical physiological researches on local anesthesia efficiency made up by 4 % articaine with adrenaline in different concentration were presented in various ways in orofacial area.

Keywords: local anesthetic, articaine, adrenaline.

Ключевые слова: местное обезболивание, артикаин, адреналин.

Б

оль практически постоянно сопровождает большинство стоматологических заболеваний и их лечение, что часто затрудняет работу врача-стоматолога.

Сегодня обезболивание стало неотъемлемой частью стоматологической помощи, оно защищает пациента не только от физиологического стресса, связанного с болью, но и от психоэмоционального переживания боли, перенапряжения, страха, психической травмы и тем самым позволяет предотвратить развитие дентофобии, способствует своевременному обращению за стоматологической помощью. Развитие современных технологий в стоматологии часто сопровождается увеличением объема и продолжительности вмешательств, проводимых в амбулаторных условиях, что требует дальнейшего совершенствования технологий обезболивания, а также разработки алгоритма к обоснованию выбора адекватного анестезиологического пособия. e-mail: medalfavit@mail.ru

Проблему контроля над болью на амбулаторном стоматологическом приеме во многом решает местная анестезия. Это наиболее удобный, широко применяемый, относительно безопасный и технически просто выполнимый способ обезболивания. Сегодня местные анестетики — наиболее широко применяемые в стоматологической практике лекарства, что стимулирует появление на фармацевтическом рынке новых препаратов данной группы. За последние годы в России зарегистрировано большое количество отечественных и зарубежных местноане стезирующих препаратов, но не каждый из них является инновационным, то есть впервые синтезированным, оригинальным, показавшим при проведении полного цикла доклинических и клинических исследований значительное отличие от имеющихся препаратов данной группы, то есть отражает прорыв в фармакологической науке. Инно-

вационные лекарственные средства должны повышать эффективность и гарантировать безопасность лечения, улучшать качество жизни пациента, снижать затраты на лечение. При создании инновационного препарата активные его ингредиенты фирма-изобретатель патентует на определенный срок, в течение которого она выступает в качестве единственного поставщика оригинального препарата на фармацевтическом рынке. По истечении срока действия патента любая фармацевтическая фирма имеет право на воспроизводство данного препарата, то есть на создание дженериков (генериков), которые поступают на фармацевтический рынок под торговым названием, присвоенным производящей его фирмой. Высокой потребностью в препаратах для местного обезболивания объясняется наличие в торговой сети большого количества дженериков, то есть лекарств, созданных на основе одного и того же местного анестетика, и,

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

35

этих препаратов будет обусловлена одним и тем же местным анестетиком артикаином и наличием или отсутствием в растворе вазоконстриктора [6].

Рис. 1. Эффективность инфильтрационной анестезии на верхней челюсти (в процентах).

Артикаин расширяет сосуды, в связи с чем в стоматологической практике используются преимущественно местноанестезирующие препараты, содержащие 4 % раствор артикаина и вазоконстриктор эпинефрина (адреналина) гидрохлорид в различных концентрациях (1:100 000; 1:200 000 и 1:400 000). При повышении концентрации вазоконстриктора рН раствора снижается, что увеличивает болезненность при проведении анестезии. Препарат используется для инфильтрационной, проводниковой, интралигаментарной, интрасептальной, внутрикостной и внутрипульпарной анестезии. Целью нашей работы явилась сравнительная оценка эффективности действия 4 % артикаина с различной концентрацией вазоконстриктора адреналина (1:100 000; 1:200 000; 1:400 000 и без адреналина) при проведении основных стоматологических вмешательств.

Рис. 2. Эффективность интралигаментарной анестезии на верхней челюсти (в процентах).

соответственно, однотипно действующих, но имеющих разные торговые названия. Это создает определенные сложности для врача, которому становится все сложнее ориентироваться в этом множестве лекарств. Чтобы врачам было легче разобраться во всем многообразии однотипно действующих лекарств, на любом препарате, в том числе и на местноанестезирующем, под торговым названием стоит его международное непатентованное название (МНН), то есть унифицированное международное название основных действующих веществ, входящих в состав данного лекарства. Например, под торговыми названиями местноанестезирующих препаратов 36

альфакаин, артикаин, артикаин Бинергия, артикаин ДФ, артикаин Инибса, артикаин Перрель, артифрин, брилокаин, септанест, убистезин и ультракаин обязательно будет указано международное непатентованное название основных действующих веществ: артикаин (местный анестетик) и при наличии в растворе вазоконстриктора — эпинефрин (адреналин). Препараты артикаина, создаваемые на разных фирмах, могут иметь определенные отличия, связанные с технологией приготовления, количественным и качественным составом вспомогательных веществ, различием в рН раствора, но основная направленность действия

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

Было проведено более трех тысяч анестезий для обезболивания вмешательств на мягких тканях полости рта и тканях пародонта, удаления, препарирования твердых тканей и депульпирования зубов. Исследуемые местноанестезирующие препараты в ткани челюстнолицевой области вводили инфильтрационным, интгралигаментарным, интрасептальным и проводниковым у нижнечелюстного отверстия способами. Эффективность обезболивания оценивали субъективно методом шкальной оценки и объективно функционально-диагностическими методами электропульпотестирования и регистрацией изменения кровотока в пульпе и пародонте методом лазерной допплеровской флуометрии [4]. e-mail: medalfavit@mail.ru

Безопасность проведенной анестезии определяли мониторированием показателей центральной гемодинамики: АД и ЧСС. В исследовании участвовали пациенты без ярко выраженной сопутствующей патологии и не испытывающие страх, волнение и напряжение перед стоматологическим вмешательством. Для обезболивания перечисленных вмешательств на верхней челюсти использовался инфильтрационный способ введения исследуемых препаратов. Результаты полученных данных представлены на рис. 1.

Рис. 3. Эффективность интрасептальной анестезии на верхней челюсти (в процентах).

Использование 4 % артикаина без вазоконстриктора позволяет безболезненно проводить вмешательства на мягких тканях полости рта и удаление зубов по поводу пародонтита. Добавление адреналина повышает эффективность и длительность анестезии, что подтверждает наши данные, полученные ранее [8]. Эффективность применения интралигаментарной и интрасептальной анестезий показано на рис. 2 и 3 [2, 7]. Традиционно для обезболивания вмешательств на нижней челюсти используется проводниковая анестезия у нижнечелюстного отверстия (рис. 5). Сравнительный анализ эффективности исследуемых препаратов приведен на рис. 6.

Применение инфильтрационного способа введения препаратов на основе 4 % артикаина на нижней челюсти во фронтальном отделе,

Рис. 5. Проводниковая анестезия у нижнечелюстного отверстия на нижней челюсти.

Рис. 6. Эффективность проводниковой анестезии у нижнечелюстного отверстия (в процентах).

e-mail: medalfavit@mail.ru

Рис. 4. Длительность действия анестезии 4 % артикаином с различным содержанием адреналина.

включая премоляры (рис. 7), позволяет безболезненно проводить стоматологическое лечение (рис. 8).

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

37

Рис. 7. Инфильтрационный способ введения анестетиков на нижней челюсти.

Анализ полученных данных показал, что применение 4 % артикаина без вазоконстиктора рекомендуется для обезболивания мягкотканных операций и удаления зубов по поводу пародонтита [1, 3]. Ко н ц е н т р а ц и я а д р е н а л и н а 1:40 000 в препаратах артикаина дает возможность бозболезненно проводить все вмешательства, длительность которых не превышает 10–15 минут [9, 11]. Использование 4 % раствора артикаина с адреналином в концентрации 1:200 000 позволяет практически безболезненно проводить все стоматологические вмешательства длительностью до 40 минут. Повышение концентрации адреналина в 4 % растворе артикаина до 1:100 000 не приводило к достоверному повышению эффективности обезболивания, а стойкий эффект ишемии тканей слизистой оболочки альвеолярного отростка, пародонта, пульпы лишь пролонгирует анестезию. Поэтому использование концентрации вазоконстриктора 1:100 000 в 4 % растворе артикаина является необязательным [10].

Рис. 8. Эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти во фронтальном отделе, включая премоляры.

Мониторирование гемодинамических показателей продемонстрировало безопасность проведения местного обезболивания. Оптимальной концентрацией адреналина в препаратах артикаина при обезболивании всех стоматологических вмешательств, в том числе болезненных — препарирование и депульпирование зубов, является разведение 1:200 000. Список литературы 1. Анисимова Е. Н., Олейникова Е. В. Обоснование использования 4 % артикаина без вазоконстриктора в детской стоматологической практике // В сб. 12 международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», Россия, СанктПетербург, 22–24 мая 2007 г.

2. Анисимова Е. Н., Олейникова Е. В., Букенгольц А. А., Логинов Д. В. Эффективность и безопасность интрасептальной анестезии при лечении зубов // М., Эндодонтия today № 4, 2010 г. — С.33–38.

3. Анисимова Е. Н., Олейникова Е. В., Букенгольц А. А. Анализ эффективности применения интрасептальной анестезии с использованием 4 % артикаина с адреналином различной концентрации при лечении основных стоматологических заболеваний // СПб. Материалы XV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 2010 г. — С.21.

4. Анисимова Е. Н., Логинова Н. К., Ермольев С. Н., Букенгольц А. А., Функционально-диагностическая оценка эффективности местного обезболивания, Dental Forum, 2013, № 1, С.1–3.

5. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Алгоритм выбора местноанестезирующих препаратов: проблемы и решения. Клиническая стоматология, 2008, 1, 60–61/ 6. Медведев Д. В. и соавт. (Петрикас А. Ж., O. E. Tasoba) Влияние различных обезболивающих препаратов на эффективность интралигаментарной анестезии // Институт стоматологии, 2010, № 4, с. 78–79.

7. Рабинович С. А., Зорян Е. В., Сохов С. Т., Анисимова Е. Н., Московец О. Н., Стош В. И. От новокаина к артикаину (К 100-летию синтеза новокаина). М., МИА, 2005. —248 с.

8. Daublander M. Patient Safety. Local Anesthesia. 13 International Dental Congress on Anesthesia, Sedation And Pain Control Fairmont Orchid Resort — Kona, Hawaii, February 29 — March 2, 2012. — p. 193–202.

9. Hersh E. V., Giannakopoulos H., Levin L. M., Secreto S. et al. The pharmacokinetics and cardiovascular effects of articaine with 1:100 000 and 1:200 000 epinephrine. J. Am. Dent. Assoc. 2006 Nov; 137 (11): 1562–71.

10. Rahn R., Jakobs W. Dental Anesthesia with of Articaine + 1:400 000 Epinephrine. Program and Abstract. 11th International Dental Congress on Modern Pain Control. The Essential Role of Dental Anesthesiology in the 21st Century — Safe and Comfortable Dentistry — 4–7 October, 2006, Yokohama, p. 142.

АРТИКАИН ДФ (ARTICAINE DF) Артикаин ДФ — местный анестетик для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологической практике. Оказывает быстрое действие (латентный период от 1 до 3 минут). Продолжительность анестезии составляет не менее 75 минут. Артикаин ДФ не содержит метилпарабены. Активное вещество с низким уровнем токсичности. Обладает хорошей гидрорастворимостью и лучшим эффектом проникновения через костные ткани, чем другие анестезирующие растворы, благодаря чему Артикаин ДФ достигает нервные волокна при любом виде введения. Зарегистрировано ХИРАТРЕЙД СП ООО (Россия), произведено DFL Industria e Comercio S.A (Бразилия).

38

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

39

Роль токсических факторов в развитии пародонтита А. Г. Пономарева, д. м. н., проф., вед. научный сотрудник 1 В. Н. Царев, д. м н., проф., зав. кафедрой микробиологии, иммунологии и вирусологии 2 Научно-исследовательский медико-стоматологический институт (НИМСИ) МГМСУ, г. Москва ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» (МГМСУ) Росздрава, г. Москва

1 2

Резюме Показана роль экзогенных факторов в запуске деструктивных процессов с участием цитокинов при сочетании эндокринологических, иммунологических нарушений в развитии заболеваний пародонта, обусловливающих нарушение минерализации кости, дисбиоз, приводящих к накоплению эндотоксинов.

Summary This article describes the role of exogenous factors in the start of destructive processes with the participation of cytokines in combination of endocrine and immunological disorders in development of periodontal disease. It determine disturbance of bone mineralization, dysbiosis, leading to accumulation of endotoxins.

Ключевые слова: экзогенные и эндогенные этиологические факторы, гомотоксикоз, цитокины, пародонтит.

Keywords: exogenous and endogenous etiological factors, cytokines, periodontitis.

Вступление Пародонтитом страдает 80–95 % взрослого населения старше 35 лет. Среди лиц 31–44 лет в 35 странах у 40–75 % населения диагностирован пародонтит (Янушевич О. О., Кузьмина Э. М., 2009). Пародонтит выявляется преимущественно у людей среднего возраста (старше 30 лет), однако в последние годы наблюдается учащение случаев заболевания среди молодежи и детей. Заболеваемость пародонтитом нарастает с возрастом, в группе шести лет он встречается в 22,34 % случаев, в группе 12 лет уже в 37,785 %, в группе 15 лет в 57,69 % случаев (Кисельникова Л. П. с соавт., 2011). Воспалительные заболевания пародонта рассматриваются не как изолированная патология ротовой полости, а как комплекс процессов, влияющих на весь организм в целом. В свою очередь развитие хронического пародонтита сопряжено с различными факторами риска, чему уделяется большое внимание в современной литературе (Николаева Е. Н., 2008). Среди них следует учитывать такие как курение и другие интоксикации, в том числе и развитие гомотоксикоза. Гомотоксикоз В развитии воспалительных процессов в пародонте одно из ведущих мест принадлежит токсическим веществам, поступающим из очага поражения: аминам, кининам, протеи40

назам, нейраминидазе, гиалуронидазе и другим цитотоксическим факторам, которые продуцирует пародонтопатогенная флора, или они образуются в организме человека. Эндогенные и экзогенные токсины вызывают в организме человека защитные реакции, проявлениями которых и являются заболевания. Сущность заболеваний заключается в восстановлении нарушенного токсинами равновесия жидкостной системы. Заболевания — это состояния токсикозов, вызванных гомотоксинами, а также защитные процессы, направленные на излечение организма (Яковлев М. Ю., 2003). Исследования по интоксикации организма при пародонтите показали, что при пародонтите имеют место дегенеративные изменения в ядрах и токсигенная зернистость в цитоплазме нейтрофилов. У всех пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в периоде обострения обнаружены не только достоверные, но и существенные сдвиги всех показателей, характеризующих интоксикацию организма: морфологических (дегенерация в ядрах и токсогенная зернистость в цитоплазме нейтрофилов), экспрессии маркера апоптоза (CD95+ нейтрофилов) и функционального (фагоцитоз нейтрофилов). Наиболее существенные сдвиги выявлялись в значениях показателей местного иммунитета в полости рта и значениях показателей периферической крови,

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

характеризующих эндогенную интоксикацию организма (Саркисян М. А.

2009, Пономарева А. Г. с соавт., 2013). Дисбиоз в полости рта Наиболее мощным фактором, способствующим развитию и поддержанию болезней пародонта, является развитие дисбиоза в полости рта, который развивается на фоне сниженного иммунитета, употребления антибиотиков (Савичук Н. О., 2002). Дисбиоз также обусловлен особенностями жизнедеятельности, стрессами, курением. Состояния дисбактериоза и снижение местного иммунитета в экстремальных условиях (подводные лодки, космические аппараты) способствуют развитию пародонтита (Volozhin A. I. et al., 2008), как и большое физическое перенапряжение в спорте, например, при занятиях гандболом. Экологическе загрязнение организма Курение табака играет важную роль в развитии острого язвенного некротического гингивита. Курильщики имеют большее количество зубного налета и периодонтальную деструкцию, чем никогда не курящие. Табачный дым может быть причиной повреждения десен за счет уменьшения уровня витамина C и действия посредством вазоконстрикции (сужения просвета кровеносных сосудов, изменения паe-mail: medalfavit@mail.ru

родонтопатогенной флоры (Чан Лей, 2012). Кроме того, свинец, поступающий в организм при курении, вытесняет кальций из костей. Аналогичный механизм нарушения минерального состава тканей организма наблюдается при загрязнении окружающей среды выхлопными газами. Матисова Е. В.

(2010) установила большую заболеваемость пародонтитом в экологически неблагоприятных районах города. Влияние соматической патологии Влияние сопутствующей соматической патологии на тяжесть деструктивных изменений в пародонте отмечала Т. И. Лемецкая (1997). В настоящее время этому вопросу посвящено много научных работ (Дмитриева, 2011). Выявлены маркеры пародонтопатогенных бактерий у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы (Царев В. Н. с соавт., 2008). Булкина Н. В с соавт. (2010) отмечает взаимосвязь и взаимовлияние воспалительных заболеваний пародонта на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт. При патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта меняется количественное соотношение резидентной микрофлоры (Лукина Г. И., Базикян Э. А., 2011). Общность антигенных детерминант стрептококка и ткани сердца играет существенную роль в развитии сочетанной аутоиммунной патологии при пародонтите (Пономарева А. Г. с соавт., 2013). Установлено, что в 100 % случаев пародонтит встречается у больных с заболеваниями сердца (инфарктом миокарда, пороками сердца) и диабетом. В первом случае уровень гомотоксикоза возрастает за счет эндотоксинов, разрушающейся патогенной микрофлоры под действием антибиотиков, а во втором за счет эндотоксинов, образующихся в результате нарушения обмена веществ и токсических продуктов метаболизма. Роль эндокринологических нарушений в развитии заболеваний пародонта По данным Цепова Л. М. (1994), иммунодепрессия может быть вызвана увеличением концентрации глюкокортикоидных гомонов в сыворотке e-mail: medalfavit@mail.ru

крови, перераспределением лимфоцитов, разобщением клеток в иммунном ответе и активацией Т-супрессоров. Стресс существенно изменяет гормональный фон и способствует развитию пародонтита, оказывая угнетающее действие на иммунную систему и усиливая специфический инфекционноиммунологический конфликт тканей пародонта, способствуя развитию гомотоксикоза, и приводит к хроническому психоэмоциональному напряжению, нарушениям в обмене углеводов, белков, электролитов, влияющих на функции всех систем организма, и провоцирует курение и употребление алкоголя. Существенный прирост заболевания пародонтитом отмечен у женщин в пре- и постменопаузальном периоде. После 45 лет частота заболеваний пародонта у женщин составляет 58,7 % по сравнению с 26,6 % в возрасте 20–30 лет. Постменопаузальный остеопороз является фактором риска заболеваний пародонта. Системный остеопороз, характеризующийся снижением минеральной плотности костной ткани всего скелета, развивается у женщин в постменопаузальный период и проявляется нарушением организации трабекул губчатого вещества, истончением наружного кортикального слоя и слабой минерализацией в тканях, окружающих зуб, и способствует развитию пародонтита (Акбулатова Э. Ю., 2012). Выявлена зависимость между клиническими и микробиологическими проявлениями воспалительных процессов в тканях пародонта, показателями допплерографии сосудов полости рта и минеральной плотности костной ткани (Мартиросян В. Г., 2011; Царев В. Н. с соавт., 2013). Мартиросян В. Г. (2011) также установила различия видового состава основных пародонтопатогенов у практически здоровых людей и больных хроническим пародонтитом, ассоциированным с системной потерей минеральной плотности костной ткани. Гормоны щитовидной железы играют большую роль в минеральном обмене костной ткани челюстей. Дисбаланс этих гормонов (тироксин, трийодтиронин) нарушает процессы

минерализации челюсти, ее рост и развитие, что также является предрасполагающим фактором, способствующим развитию хронического пародонтита. Диабет отягощает течение остеопороза. Данилова И. Г. с соавт. (2008) описывает эндогенную интоксикацию при хроническом пародонтите на фоне сахарного диабета в экспериментальном исследовании. Микроангиопатии, развивающиеся у этих больных, сопровождаются нарушением гемодинамики и ишемическими повреждениями тканей пародонта (Кисельникова Л. П. с соавт., 2013). Экзогенные факторы патогенеза К агентам, индуцирующим длительное воспаление и разрушение тканей десны и альвеолярного отростка, обычно относят экзо- и эндотоксины пародонтопатогенных бактерий Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Actinobacillus actinomycetemcomitans), Tannerella forsythia (Bacteroides forsythus), Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia и др. (Ezzo P. J., Culter C. W 2003, Zhou Q.et al., 2005, Cobb C. M., 2008). Сапрофитные представители микрофлоры полости рта могут выделять токсические метаболиты, к которым в норме ткани пародонта толерантны. Особенностью же пародонтопатогенных микроорганизмов является выделение эндотоксина, активно повреждающего клетки, соединительно-тканные образования, основное вещество. Aggregatibacter actinomycetemcomitans продуцирует специфический экзотоксин, оказывающий влияние на сосудистую проницаемость и разрушающий лейкоциты (лейкотоксин) (Van Winkelhoff A. J., 2003). Основной причиной воспалительных заболеваний пародонта большинство авторов считают нарушение динамического равновесия между патогенными микробами зубного налета (Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticula и др.) и защитными силами пародонта и организма в целом (Царев В. Н., 2008; Nakashima K. et al., 2008). Пародонтопатогенные бактерии продуцируют некротизирующие ферменты (коллагеназу, эластазу,

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

41

фибринолизин, гиалуронидазу и др.) и экзотоксины, приводящие к нарушению целостности эпителиальных тканей, способствующих активной деструкции пародонтальных тканей. Пародонтопатогены обладают анаэробным типом дыхания, отличаются высокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами по отношению к тканям пародонта (Булкина Н. В. с соавт., 2012). В формировании и прогрессировании пародонтита играют роль не один, а несколько микроорганизмов, которые выделяют несколько комплексов — ассоциаций микробов, связанных с заболеваниями пародонта: 1. Porphyromonas gingivalis, Bacteroidies forsihus, Treponema denticola; 2. Streptococcus sanguinis, Streptococcus mitis, Streptococcus oralis и др.; 3. Actinomyces odontolyticus, Actinomyces naeslundii, Veillonella parvulla; 4. Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Campilobacter rectus (Дмитриева, 2001; В. Н. Царев с соавт., 2005; Булкина Н. В. с соавт., 2012). Цитокины в патогенезе пародонтита В процессе инвазии бактерии вырабатывают соединения, снижающие или полностью блокирующие активность защитных систем организма. При этом внутриклеточные паразиты, пародонтопатогены первого порядка стимулируют выработку цитокинов, участвующих в разрушении хрящевой ткани (ИЛ-1 бета), нарушающих эндокринный баланс (ИЛ-6) и вызывают другие деструктивные процессы (Tsarev V. et al., 2008). Обнаружена прямая связь между накоплением цитокинов и степенью дегенеративно-деструктивных поражений альвеолярной кости при пародонтите (Орехова Л. Ю. с соавт., 1997; Орехова Л. Ю. с соавт., 1998; Петрин А. Н. с соавт., 2011). Изучены факторы риска развития патологии челюстно-лицевой области, и определена роль цитокинов в воспалении и полиморфизме генов синтеза цитокинов (Safonova A. V. et al., 2011). Николаева Е. Н. с соавт. (2011) получила данные об интерлейкиновом профиле и полиморфизме генов IL-1A и IL-1В. Обнаружен полиморфизм выработки интерлейкинов у населения Дагестана (Ипполитов Е. В., Азизова А. С. с соавт., 2012).

42

Иммунологические нарушения при пародонтите Мартиросян В. Г. (2011) установила взаимосвязь экспрессии антимикробных пептидов (дефензинов), Toll-подобных рецепторов врожденного иммунитета человека и бактериальной нагрузки в области зубодесневой борозды у больных хроническим пародонтитом средней степени тяжести и людей со здоровым пародонтом. Образование бляшки и зубного камня зависит от изменения минерального и белкового состава слюны, десневой жидкости, их ферментативной активности, иммуноглобулинов, кининовой системы и др. (Tsarev V. et al., 2008). Парадонтопатогенная микрофлора выделяет токсины. Длительный контакт тканей пародонта с токсическими веществами приводит к нарушению местной и общей реактивности организма и возникновению аутоиммунизации (Zhou Q., 2005). В плазме крови больных пародонтитом определяются антидесневые антитела, ревматоидный фактор. В сочетании со снижением числа Т-супрессоров, угнетением реакции бластной трансформации в ответ на воздействие цитогенов, усиливается активность реакций замедленного типа, наблюдается стимуляция клонов В-клеток и обильное появление лимфоидных тканей в очаге поражения. Снижение уровня иммунологической активности и защиты при избытке чужеродных антигенов приводит к срыву иммунологической толерантности и развитию аутоиммунных заболеваний. Общность антигенных детерминант условнопатогенной и пародонтопатогенной флоры с тканями организма способствует аутоиммунному повреждению тканей организма. Нуклеопротеид стрептококка имеет высокое сходство к коллагену и фиксируется в коллагене. Дальнейшие иммунные реакции развертываются на коллагене, загруженном стрептококковым нуклеопротеидом. В таких условиях достаточно нового стимула (стресса, смены климатических условий, стрептококковой или вирусной инфекции и др.), чтобы пустить в ход иммунологически обусловленный воспалительный процесс (Пономарева А. Г. с соавт., 2013). Местные процессы

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

альтерации, вызываемые микроорганизмами, тесно связаны с состоянием иммунной системы организма и воздействием биологически активных веществ, включая другие факторы, нарушающие иммунорегуляцию (Николаева Е. Н., 2008; Cobb С. М., 2008). Патогенная микрофлора, обладая антигенными свойствами, оказывает сенсибилизирующее действие на ткани пародонта. Защитный, не нарушающий гомеостаз, иммунный ответ, сохраняется до тех пор, пока не нарушится функциональное состояние Т- и В-лимфоцитов. При истощении супрессорной функции Т-лимфоцитов в результате хронического воздействия аутоантигенов начинается бесконтрольная активизация иммунного ответа на антигены — аутоиммунный процесс разрушения тканей. Заключение С возрастом увеличивается уровень гомотоксикоза и возрастает частота встречаемости пародонтита и общесоматической патологии. Усугубляет развитие этих процессов употребление алкоголя и никотина и экологическое загрязнение окружающей среды. Экзо- и эндогенные этиологические факторы при патологии пародонта являются хроническими стрессирующими агентами для эндотелия макрососудов пародонта и приводят к срыву адаптации. Развитие заболеваний пародонта напрямую зависит от экологического загрязнения окружающей среды, повышающей антигенную нагрузку на иммунокомпетентную систему организма. Это способствует срыву иммунологической толерантности и развитию деструктивных аутоиммунных процессов с участием цитокинов-1 бета, участвующих в разрушении хрящевой ткани, и других факторов. Гормональные нарушения, спровоцированные цитокинами, в организме способствуют развитию остеопороза и во многом определяют этиологическую роль A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, T. forsythia и T. denticola в патогенезе пародонтита. Генетическая предрасположенность к пародонтиту реализуется через изменения микрофлоры. Характерной чертой заболеваний пародонта является то, e-mail: medalfavit@mail.ru

что не все участки зубного ряда подвержены повреждению в одинаковой степени, что является аргументом в пользу существенной роли различных эндогенных факторов, в том числе и местных особенностей зубных реставраций, и воздействием зубных протезов. Это возможно и обусловливает или отражает возможность развития соматической патологии у больных пародонтитом, как локальных проявлений общей патологии в полости рта. Список литературы 1. Акбулатова Э. Ю. Особенности патогенеза, профилактики и лечения обострения хронического генерализованного пародонтита у женщин в лютеиновой фазе менструального цикла: автореферат дис. … канд. мед. наук / Э. Ю. Акбулатова; рук. работы Ф. З. Мирсаева; Башкир. гос. мед. ун-т Минздравсоцразвития РФ. — Уфа, 2012. — 23 с.

2. Булкина Н. В. Взаимосвязь и взаимовлияние воспалительных заболеваний пародонта на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт // Клиническая стоматология. — 2010. — № 2. — С. 28–29.

3. Булкина Н. В., Моргунова В. М. Современные аспекты этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта // Фундаментальные исследования. — 2012. — № 2 (часть 2). — стр. 415–420.

4. Данилова И. Г. с соавт. Эндогенная интоксикация при хроническом пародонтите на фоне сахарного диабета (экспериментальное исследование) // Институт стоматологии. —2008. — № 1. — С.106–107.

5. Дмитриева Л. А. Современные аспекты клинической пародонтологии. — М., 2001. — 125 с.

6. Дмитриева В. Ф. О междисципленарном подходе к лечению пациентов с коморбидными заболеваниями // Дентал-2013. — С.77–79.

7. Ипполитов Е. В., Азизова А. С., Коробова Е. А., Арутюнов С. Д. Особенности микроэкологии полости рта при хроническом пародонтите у жителей Дагестана // Dental Forum. — 2012. — № 4. — С. 10–14.

8. Кисельникова Л. П., Зуева Т. Е., Алибекова А. А. с соавт. Стоматологическая заболеваемость дошкольников и школьников г. Москвы // Dental Forum. 2011. — С.70–71.

9. Кисельникова Л. П., Данилова И. Г., Кружалова О. А. и др. Хронический пародонтит на фоне сахарного диабета. Характеристика воспалительно-деструктивных процессов и возможности их коррекции (клинико-экспериментальное исследование) // Dental Forum. — 2013. — С.108–110.

10. Лемецкая Т. И. Влияние сопутствующей соматической патологии на тяжесть деструктивных изменений в пародонте // Т. И. Лемецкая // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. — 1997. — № 2, — С.26–28.

11. Лукина Г. И., Базикян Э. А Элементы микроландшафта слизистой оболочки полости рта при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта // Dental Forum., 2011. — С.88–90.

e-mail: medalfavit@mail.ru

12. Мартиросян В. Г. Клинико-микробиологические особенности диагностики хронического генерализованного пародонтита. — дис. … канд. мед. наук. Москва, 2011 г. № гос. рег.: 01200700512 (II AB).

13. Матисова Е. В. Колонизация условно-патогенными микроорганизмами слизистой оболочки полости рта при хроническом пародонтите: диссертация … кандидата медицинских наук. Волгоград, 2010. — 146 с.

14. Николаева Е. Н. Молекулярно-генетические маркеры риска генерализованного пародонтита и их применение в диагностике. — Автореферат дисс. д. м.н. — М. — 2008. — 40 с.

15. Н и к о л а е в а Е . Н . Ц а р ё в В . Н . И п п о л и тов Е. В. Пародонтопатогенные бактерии — индикаторы риска возникновения и развития пародонтита (часть 2) // Стоматология для всех. — 2011. — № 4. — C. 4–7.

16. Орехова Л. Ю., Бубнова Л. И., Глазанова Т. В., Розанов Н. Н. Ряд изменений в системе иммунитета при заболеваниях тканей пародонта // Пародонтология, 1997. —№ 1. — С. 27–29.

17. Орехова Л. Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. … доктора мед. наук. — С. — Пб., 1997. — 34 с.

18. Петрин А. Н., Царёв В. Н., Акуленко Л. В., Сафонова А. В., Тарлычева Л. В., Боринская С. А., Рубанович А. В., Янковский Н. К. Ассоциация полиморфизма генов цитокинов с пародонтитом // Медицинская генетика. — 2011. — С. 23–28.

19. Пономарева А. Г. Иммунологические аспекты эндотоксикоза при патологии пародонта и пути эндоэкологической реабилитации пациентов // А. Г. Пономарева, Е. Н. Николаева, М. А. Саркисян, З. М. Костюк // Материалы трудов Всероссийской научно-практической конференции по трансляционной медицине «Микробиология — практическому здравоохранению», посвященной 70-летию кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, М., 2013, — С.78–81.

20. Пономарева А. Г Новые направления в изучении вопросов этиологии, профилактики и лечения заболеваний полости рта // А. Г. Пономарева, М. А. Саркисян, З. М. Костюк, М. В. Кривощапов // Dental Forum 2013. — С.

190–192.

21. Савичук Н. О. Микроэкология полости рта, дисбактериоз и пути его коррекции // Н. О. Савичук, А. В. Савичук // Современная стоматология. — 2002. — № 4. — С. 9–12.

22. Саркисян М. А. Разработка принципов комплексного стоматологического лечения и реабилитации у лиц, перенесших оперативное вмешательство на открытом сердце. Диссертация … докт. мед. наук — Москва, 2009. — 305 с.

23. Царев В. Н., Ушаков Р. В., Николаева Е. Н., Староверова А. О., Яхьяев М. И. Выявление маркеров пародонтопатогенных бактерий у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы // Стоматолог. — 2008. — № 3. — С.14–18.

24. Царев В. Н., Николаева Е. Н., Ипполитов Е. В., Грецов Е. В. Исследование экспрессии рецепторов врожденного иммунитета TLR-2 и TLR-4 у больных хроническим пародонтитом с системной потерей минеральной плотности костной ткани. // Материалы трудов Всероссийской научно-практиче-

ской конференции по трансляционной медицине «Микробиология — практическому здравоохранению», посвященной 70-летию кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, М., 2013, С. — 60–64.

25. Цепов Л. М. Генерализированный пародонтит: этиология, патогенез, клинические взаимосвязи и комплексная иммунотерапия. Смоленск, «СГМА», 1994–149 с.

26. Цепов Л. М., Николаев А. И., Михеева Е. А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. — М., — 2008. — 272 с.

27. Чжан Лей. Клинические и микробиологические аспекты стоматологического здоровья курильщика табака. Автореферат дис. … канд. мед. наук. М. —2012. — 24 с.

28. Яковлев М. Ю. Эндотоксиновая агрессия как предболезнь или универсальный фактор патогенеза заболеваний человека и животных // Успехи совр. биол. 2003. — Том 123. — № 1. — С. 31–40.

29. Янушевич О. О., Кузьмина Э. М. Заболевания слизистой полости рта и пародонта // Результаты эпидемиологического исследования населения России по программе ВОЗ. — М. — МГМСУ. — 2009. — 929.

30. Cobb C. M. Microbes, inflammation, scaling and root planing, and the periodontal condition // J. Dent. Hyg. 2008. — Vol. 82, Suppl 3. — P. 4–9.

31. Ezzo P. J. Culter C. W. Microorganisms as risk indicators for periodontal disease. Periodontol.

2000. — 2003 — V. 32 — Р. 24–35.

32. Nakashima K. et al (2008); Nakashima K.; Usui C.; Koseki T.; Nishihara T.; Ishikawa I. Two different types of humoral immune response to Actinobacillus actinomycetemcomitans in high-responder periodontitis patients // J. Med. Microbiol.; — 2008. Jul; V. 47. — N 7. — P. 569–575.

33. Safonova A. V., Petrin A. N., Arutyunov S. D., Tsarev V. N., Akulenko L. A., Zorina A. O., Rebrikov D. V., Rubanovich A. V., Borinskaya S. A., Yankovsky N. K. Association of cytokine gene alleles with the inflammation of human periodontal tissue. Acta Naturae (англоязычная версия). — 2011. — Т. 3. — № 1. — С. 116–122.

34. Tsarev V., Chuvilkin V., Ippolitov E. Susceptibility of oral anaerobic bacteria to fluoroquinolones of various generations and molecular characterization of resistant strains // Int. J. of Infection Diseases. — 2008. — Vol. 12. — № 1. — P. 309–310.

35. Van Winkelhoff A. J. Microbiology in diagnosis and treatment planning in periodontics // Intern. J. Dent. Hyg. — 2003. — Vol.1, N3. — P. 131–137.

36. Volozhin A. I., Tsarev V. N., Malneva N. S., Sashkina T. I., Saldusova I. V. Iinteraction peculiarities between microbial cenosis and local immunity of periodontium of humans under extreme conditions. // Acta Astronavtica. — 2001. — Т.

49. — № 1. — P. 53–57.

37. Wara-Asmapati N. Activation of interkeukin 1 beta gene transcription by human cytomegalovirus: molecular mechanism and relevance to periodontitis // N. Wara-Asmapati, J. A Bosh., P. E. Auron // Oral Microbiol. Immunol. — 2003. — Vol. 18, № 2. — P. 67–71.

38. Zhou Q. Cytocine profiling of macrophages exosed to porphyromonas gingivales, its lipopolysaccaride, or its fim A protein // Q. Zhou, T. Desta, M. Fenton // Infection and immunity. — 2005. — Vol. 73, № 2. — P.935–943.

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

43

Применение аутогенного тромбоцитарного геля при лечении околокорневых кист И. А. Максютин, Х. Х. Мухаев, Ю. В. Ефимов, Е. Н. Ярыгина, О. Ю. Афанасьева, А. С. Сербин, К. А. Алешанов, Р. Р. Гайнутдинов, Н. Г. Мезина, С. М. Духновский, С. В. Дронов, П. П. Дьяков, А. Н. Тимошенко Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» (ВолГМУ), г. Волгоград Резюме Одной из основных задач хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в области кисты с восстановлением их полноценной функции. Данная статья посвящена результатам хирургического лечения кист челюстей с сохранением анатомической формы зубов на фоне использования аутогенного тромбоцитарного геля. Ключевые слова: киста, хирургическое лечение, резекция верхушки корня, цистэктомия.

Актуальность проблемы На сегодняшний день основным методом радикального лечения околокорневых кист челюстей является операция цистэктомии с одномоментной резекцией верхушки корня «причинного» зуба [4]. Кроме преимуществ данной операции существуют и определенные недостатки, а именно: снижение функции резецированных зубов, вероятность реинфекции, травматичность операции, возможность образования остаточной кисты, возможность повреждения анатомических образований (верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстного канала) и т. д. [2, 3]. В настоящее время имеется клинический опыт проведения цистэктомии с сохранением анатомической формы зуба, позволяющей восстанавливать полноценность его функции в послеоперационном периоде. Кроме того, не прекращается поиск веществ, необходимых для заполнения костной полости с целью оптимизации репаративной регенерации костной ткани и сокращения сроков восстановления дефекта [1]. Одним из последних достижений в стоматологии является использование аутогенного тромбоцитарного геля для улучшения заживления и созревания мягких и твердых тканей после проведения хирургиче44

Summary The main task of the surgical treatment of radicular cysts of jaws is preservation of teeth located in the cyst area and restoration of their full function. This article deals with results of surgical treatment of jaw cysts with preservation of anatomical shape of teeth with the use of an autologous platelet gel.

Keywords: cyst, surgery, resection of the root apex, cystectomy.

ских вмешательств. Аутогенный тромбоцитарный гель изготавливают из богатой тромбоцитами плазмы, которая содержит концентрацию тромбоцитов в 3–5 раз выше, чем в крови. Добавление тромбина и кальция к богатой тромбоцитами плазме приводит к активации каскада свертывания с образованием фибрина из фибриногена, а также к активации и последующей дегрануляции тромбоцитов [5]. Цель исследования Оптимизация репаративной регенерации костной ткани при хирургическом лечении околокорневых кист челюстей с сохранением анатомической формы зубов, восстановление их функции и снижение количества послеоперационных осложнений за счет использования аутогенного тромбоцитарного геля. Материал и методы исследования На лечении в клинике находились 43 пациента в возрасте от 18 до 47 лет с околокорневыми кистами челюстей. Женщин было 34 (79,1 %), мужчин — девять (20,9 %). Наиболее частую локализацию кист мы наблюдали на верхней челюсти —

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

у 28 (65,1 %) больных, на нижней челюсти — у 15 (34,9 %) больных. Значительно чаще кисты располагались в области центральных и боковых резцов обеих челюстей — у 32 (74,4 %) больных, в области премоляров — у девяти (20,9 %) больных и в области клыков — у двух (4,7 %) больных. Размеры кистозных полостей в среднем в диаметре составляли от 10 до 18 мм. После предварительной подготовки пациента доступ к кистозному очагу проводили под местным обезболиванием со стороны преддверия полости рта. В дальнейшем вскрывали и расширяли костный дефект и проводили цистэктомию; часть корня зуба, выступающую в кистозную полость, тщательно очищали кюретажной ложечкой от фрагментов оболочки кисты; полость плотно заполняли остеопластическим материалом в форме крошки, диаметром 1–2 мм, в составе тромбоцитарного геля. Послеоперационную рану наглухо ушивали. Швы снимали на 5–7 сутки. Результаты и обсуждение Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения больных с околокорневыми кистами e-mail: medalfavit@mail.ru

челюстей по данной методике прослеживались в течение года после операции. В течение первых двух суток у шести (14,0 %) больных отмечался послеоперационный отёк в зоне хирургического вмешательства, который проходил самостоятельно. Расхождение швов отмечено у одного (2,3 %) пациента. Снижение функции зубов нами определялось по их подвижности, подобное осложнение наблюдалось у одного (2,3 %) пациента. В процессе динамического наблюдения показаний к удалению сохранённых зубов, а также возникновения рецидива кистозного процесса у больных выявлено не было. Динамику репаративной регенерации послеоперационной остаточной костной полости челюстей оценивали по результатам рентгенологического исследования. Восстановление костного дефекта челюст-

e-mail: medalfavit@mail.ru

ной кости у большинства пациентов завершалось в течение 6–8 месяцев послеоперационного периода. Длительность данного процесса, по нашему мнению, имеет прямую зависимость от размеров полости, наличия местной и общей сопутствующей патологии. Выводы Таким образом, использование остеопластического материала в составе тромбоцитарного геля при хирургическом лечении околокорневых кист челюстей с сохранением анатомической формы зуба позволяет значительно оптимизировать репаративную регенерацию костного дефекта челюсти, восстановить функцию зубов, способных полноценно участвовать в акте жевания, а также возможность использовать сохранённые зубы под опору при ортопедической коррекции.

Список литературы 1. Берлинчик Е. В., Рогачева В. П., Филимонова А. Ю., Афанасьева О. Ю. Возможности применения остеопластических материалов при лечении хронических деструктивных форм периодонтита // Стоматология — наука и практика. Перспективы развития // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета ВолГМУ. — Волгоград, 2011. — С. 438‑440.

2. Губайдулина Е. Я. Практическое руководство по поликлиническому разделу хирургической стоматологии. — 2007. — 136 с.

3. Перова М. Д. Биологические механизмы репаративной регенерации тканей пародонта // Новое в стоматологии. — 2001. — № 8 (98). — С. 62‑69.

4. Соловьёв М. М. Оперативное лечение одонтогенных кист // М. М. Соловьёв, Г. М. Семенов, Д. В. Галецкий, СанктПетербург, 2004. — 126 с.

5. Стоматов А. В. Сравнительная оценка эффективности использования препарата BIO-OSS и аутогенного тромбоцитарного геля при хирургическом лечении хронического пародонтита // А. В. Стоматов А. Ю. В. Ефимов, И. Ф. Алеханова, Е. Е. Васенев // Лекарственный вестник. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ. — 2010. — С. 27‑31.

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

45

Тысячи специалистов со всего мира посетили генеральные сессии IADR (Международная ассоциация стоматологических исследований) 20–23 марта 2013 года в Сиэтле, штат Вашингтон, состоялась ежегодная генеральная сессия Международной ассоциации стоматологических исследований. Почти 6 000 человек из 75 стран приняли в ней участие. В течение четырех дней огромное количество докладов было представлено в ходе устных и стендовых сессий, круглых столов. В большинстве докладов были представлены данные исследований новых и уже признанных средств гигиены для полости рта. Традиционно компания Colgate приняла участие в генеральной сессии, привлекая участников на свой стенд. Кроме того, в этом году в рамках сессии были организованы несколько научных симпозиумов с насыщенной информационной программой. Среди наиболее посещаемых оказался симпозиум «Биопленка: клиническая значимость, оценка и возможности терапии». Многие участники симпозиума даже стоя, так как свободных сидячих мест уже не было, готовы были услышать доклады доктора Андрю Макбейн из Манчестерского университета, Виолет Харасти из Университета Буффало и Дениэла Файн, факультет стоматологии, Университет Нью-Джерси. В основу докладов легли данные клинических исследований зубной пасты Colgate® Total®, представленные ниже в виде обзора.

Влияние гигиены полости рта на бактерии, колонизирующие мягкие ткани полости рта П. К. Сринивасан, В. И. Харасти, Дж. Дж. Замбон

В

данном параллельном клиническом исследовании оценивалось влияние гигиены полости рта на клинические показатели состояния пародонта и бактериальную колонизацию слизистой оболочки щек, языка и миндалин.

Шестьдесят восемь взрослых участников исследования (средний возраст 49 лет) первоначально чистили зубы обычной фторидсодержащей зубной пастой в течение 15 дней (фаза вымывания), после чего случайным образом были распределены в две группы. Участники должны были чистить зубы два раза в день в течение 28 дней в одной группе с использованием обычной фторидсодержащей зубной пастой, в другой с зубной пастой Colgate® Total®. Исходно, а также через 28 дней чистки зубов с назначенной зубной пастой участникам проводили общий осмотр полости рта, включавший 46

оценку зубного налета, воспаления и кровоточивости десен. Кроме того, был проведен культуральный анализ налета со слизистой оболочки языка, щек и миндалин. Налет со слизистой оболочки языка также был проанализирован с помощью зондов нуклеиновых кислот для определения A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, P. melaninogenica, Neisseria sp. и Solobacterium. Статистическая оценка данных проводилась методом ковариационного анализа с соответствующими исходными показателями в качестве ковариат. Спустя 28 дней у участников, использовавших зубную пасту Colgate® Total®, наблюдалось статистически значимое (p < 0,05) уменьшение зубного налета, воспаления десен и их кровоточивости по сравнению с участниками из группы применения обычной фторидсодержащей

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

зубной пасты. Аналогично после применения зубной пасты Colgate® Total® было определено статистически значимое (p < 0,05) уменьшение количества микроорганизмов в налете со слизистой оболочки языка, щек и миндалин, выявленное культуральным методом, а также в налете со слизистой оболочки языка, выявленное с помощью ДНКпроб, по сравнению с участниками из группы применения обычной фторидсодержащей зубной пасты. По заключению исследователей, применение зубной пасты Colgate® Total® сопровождается статистически значимым уменьшением количества бактерий, колонизирующих мягкие ткани полости рта, а также снижением индекса зубного налета и индекса гингивита по сравнению с использованием обычной фторидсодержащей зубной пасты.

e-mail: medalfavit@mail.ru

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

47

Антибактериальная эффективность зубных паст Parodontax® Fluoride и Colgate® Total® Дж. Латимер, П. К. Сринивасан, В. ДеВизио, А. Дж. Макбейн

В

данном исследовании изучалась противомикробная эффективность двух зубных паст: Colgate ® Total® с комплексом триклозан / сополимер PVM/MA, и Parodontax ® Fluoride, содержащая смесь экстрактов трав и бикарбоната. Для подтверждения непосредственного антибактериального действие в отношении планктонных культур Actinomyces viscosus и бактерий слюны использовали краситель Alamar Blue, являющийся индикатором жизнеспособности клеток. В исследовании ex vivo для определения быстрого антибактериального действия использовали образцы зубного налета, взятые из полости рта взрослых участников (n = 11; возрастной диапазон 18–65 лет). В каждом из образцов зубного налета определялось количество жизнеспособных микроорганизмов до и после внесения одной из зубных паст на 60 с. Кроме того, ex vivo образцы зубного налета из полости рта (n = 5) поме-

щали в искусственную слюну, и затем вносили одну из исследуемых зубных паст на 60 с, и для визуализации отображения количества жизнеспособных бактерий использовали метод эпифлуоресцентной микроскопии. Инактивация бактерий зубного налета определялась путем анализа полученных изображений. Образцы дополнительно оценивались методом лазерной сканирующей конфокальной микроскопии (ЛСКМ) с целью трехмерной визуализации картины инактивации бактерий (профилирование жизнеспособности бактерий). Результаты исследования показали, что применение зубной пасты Colgate® Total® сопровождалось статистически значимым (p < 0,05) уменьшением количества жизнеспособных бактерий по сравнению с использованием зубной пасты Parodontax® Fluoride, что было определено с помощью красителя Alamar Blue. В ex vivo исследовании в образцах зубного налета из полости рта после внесения зубной пасты

Colgate® Total® на 60 с было определено статистически значимое меньшее количество жизнеспособных бактерий по сравнению с образцом, в который вносили зубную пасту Parodontax® Fluoride (p < 0,05). При анализе и картировании жизнеспособности бактерий было определено, что применение зубной пасты Colgate® Total® сопровождалось статистически значимым более выраженным уменьшением количества жизнеспособных бактерий зубного налета по сравнению с использованием зубной пасты Parodontax® Fluoride (p < 0,05). Дополнительно эти результаты были подтверждены при трехмерной визуализации жизнеспособности бактерий методом ЛСКМ. По заключению исследователей, применение зубной пасты Colgate® Total® сопровождается статистически значимым уменьшением количества жизнеспособных бактерий зубного налета по сравнению с использованием зубной пасты Parodontax® Fluoride.

Международная детская образовательная программа «Ослепительная улыбка на всю жизнь» На протяжении 20 лет компания «Колгейт-Палмолив» во всем мире проводит детскую образовательную стоматологическую программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь». С 1991 года в ней приняли участие более 650 миллионов детей, говорящих на 30 различных языках и живущих в 80 странах мира. В России уже в 20-ти российских городах прошли уроки здоровья для 82 000 учеников начальных классов. «Ослепительная улыбка на всю жизнь» — это образовательная стоматологическая программа для учеников 1–3 классов. В этот период проходит начальный этап смены молочных зубов на постоянные. Согласно результатам эпидемиологического обследования населения России 84 % 6-летних детей имеют пораженные кариесом зубы*. Поэтому детям этого возраста особенно важно тщательно соблюдать гигиену полости рта, использовать качественные фторидсо-

держащие зубные пасты, щетки и зубные нити, а также систематически посещать стоматолога, дети должны учиться брать на себя ответственность за заботу о здоровье полости рта. Цель программы — внести существенный вклад в сокращение стоматологической заболеваемости у детей, обучая их правильной гигиене полости рта на основе материалов, разработанных Международным Консультативным Комитетом в области образования, стоматологами и экспертами в области международной культуры. Уроки проводятся в игровой форме, дети открывают для себя секреты здоровья: • изучают навыки правильной гигиены полости рта; • учатся правильной технике чистки зубов, используя плакат и модель челюсти; • узнают о важности регулярного ухода за полостью рта с самых ранних лет.

Для закрепления полученных знаний дети и родители получают специальные образовательные материалы для дальнейшего использования (информационные буклеты, календари чистки зубов, памятки для родителей) и продукцию для ухода за полостью рта компании «Колгейт-Палмолив». Ежегодно получая множество положительных отзывов о программе «Ослепительная улыбка на всю жизнь», компания «КолгейтПалмолив» совместно со Стоматологической Ассоциацией России расширяет географию проекта и привлекает внимание общественности к проблеме профилактики кариеса у детей. Компания «Колгейт-Палмолив» благодарит Стоматологическую Ассоциацию России, Департаменты Образования городов-участников программы, учителей, родителей школьников и самих детей за сотрудничество и активное участие в программе.

* По результатам эпидемиологического обследования, проведенного в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и приказом Минздравсоцразвития России от 04.06.2007 № 394, 84 % 6-летних детей в России имеют пораженные кариесом зубы, а распространенность кариеса постоянных зубов в возрасте 12 лет достигает 73 % и 82 % — в 15-летнем возрасте. При этом практически у всех детей отмечалась плохая гигиена полости рта. У 75 % детей школьного возраста не сформирована привычка регулярно и тщательно чистить зубы, и только 50 % посещают стоматолога 1–2 раза в год.

48

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

49

Роль темперамента в профессиональной ориентации студентов стоматологического факультета К. А. Алешанов, к. м. н., врач-стоматолог-хирург 1 Л. В. Алешанова, ст. преподаватель кафедры педагогики и психологии 2 ООО «Дентас-Профи», г. Москва ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» (МГМСУ) Росздрава, г. Москва

1

2

Резюме Наряду с изучением профессионально важных признаков необходимо обращать внимание на индивидуальные особенности человека, на индивидуальный стиль его работы, как один из способов адаптации человека к профессии. Для того чтобы понять индивидуальные особенности, индивидуальный стиль деятельности, нужно проводить сравнительный анализ тех врачей, которые выполняют одну и ту же работу, используя при этом различные приемы и действия. Роль индивидуально-психологических особенностей личности в труде заключается в том, что от него зависит влияние на деятельность различных психических состояний. От них зависит влияние различных факторов, определяющих уровень нервно-психического напряжения (например, оценка деятельности, ускорение темпа работы, дисциплина и т. п.). Можно использовать несколько путей, чтобы приспособить особенности личности к требованиям деятельности. Индивидуально-психологические особенности личности накладывают отпечаток на способы поведения и общения, поэтому очень важно их учитывать, определяя вид профессиональной деятельности. Одними из основных индивидуальных характеристик личности являются темперамент и характер. Ключевые слова: темперамент, характер, индивидуально-психологические особенности личности.

Summary Along with the study of professionally important features one needs to pay attention to the individual features of the person, the individual style of its work as one of the means of human adaptation to the profession. In order to understand the individual characteristics, individual style of activity the need to conduct a comparative analysis of those physicians who perform the same work, using various techniques and actions. The role of individual-psychological peculiarities of the personality of the work lies in the fact that it depends on the impact on the activities of various mental States. Which depend on the influence of various factors that determine the level of nervous and mental strain (for example, the evaluation of activity, acceleration of the pace of work, discipline, etc.).

Keywords: temperament, character, psychological characteristics of individual.

В

психологии под характером понимают совокупность индивидуально-своеобразных психических свойств, которые проявляются у личности в типичных условиях и выражаются в присущих ей способах деятельности в подобных условиях. Характер — это индивидуальное сочетание существенных свойств личности, выражающих отношение человека к действительности и проявляющихся в его поведении, в его поступках. Характер взаимосвязан с другими сторонами личности, в частности, с темпераментом и способностями. Характер, как и темперамент, является достаточно устойчивым, однако в отличие от темперамента формируется в течение жизни, следовательно, его изменение возможно. Темперамент влияет на форму проявления характера, своеобразно окрашивая те или иные его черты. Так, настойчивость у холерика выражается в кипучей деятельности, у флегматика — в со-

50

средоточенном обдумывании и упорстве. Холерик трудится энергично, страстно, флегматик — методично, не спеша. С другой стороны, и сам темперамент перестраивается под влиянием характера: человек с сильным характером может подавить некоторые отрицательные стороны своего темперамента, контролировать его проявления. С характером неразрывно связаны и способности. Высокий уровень способностей связан с такими чертами характера, как коллективизм — чувство неразрывной связи с коллективом, желание работать для его блага, вера в свои силы и возможности, соединенная с постоянной неудовлетворенностью своими достижениями, высокой требовательностью к себе, умением критически относиться к своему делу. Расцвет способностей связан с умением настойчиво преодолевать трудности, не падать духом под влиянием неудач, работать организованно, проявлять

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

инициативу. Связь характера и способностей выражается и в том, что формирование таких черт характера, как трудолюбие, инициативность, решительность, организованность, настойчивость, происходит в той же деятельности, в которой формируются и его способности. Например, в процессе труда, как одного из основных видов деятельности, развивается, с одной стороны, способность к труду, а с другой — трудолюбие как черта характера. Волевые качества можно воспитывать у человека. И. П. Павлов подчеркивал, что человек это единственная система, способная регулировать сама себя в широких пределах, т. е. может самосовершенствоваться. Слабовольные люди при продуманной педагогической работе с ними могут стать активно деятельными. При этом надо принимать во внимание индивидуальные особенности человека, например, его темперамент. Так, у холерика легче e-mail: medalfavit@mail.ru

Таблица 1 Количественный состав исследуемых групп студентов

Пол

Стаж работы

Со стажем, человек

Без стажа, человек

Юноши

2

9,5 %

19

90,5 %

Девушки

7

17,9 %

32

82,1 %

Всего

9

15 %

51

85 %

Таблица 1 Количественный состав исследуемых групп студентов

Темперамент

Специализация

Сангвиник, Флегматик, юноши юноши

Холерик, юноши

Меланхолик, юноши

Врач-стоматолог-хирург (амбулаторный приём)

2 (9,5 %)

1 (4,8 %)

–

–

Врач -стоматолог-хирург (челюстно-лицевой)

1 (4,8 %)

8 (38 %)

4 (19 %)

4 (19 %)

Врач -стоматолог-хирург (отделение опухолей головы шеи)

1 (4,8 %)

–

–

Таблица 3 Данные исследования девушек стоматологического факультета

Специализация

Темперамент

Сангвиник, Флегматик, девушки девушки

Холерик, девушки

Меланхолик, девушки

Врач-стоматолог- хирург (амбулаторный приём)

2 (5,1 %)

2 (5,1 %)

5 (12,8 %)

5 (12,8 %)

Врач-стоматолог- хирург (челюстно-лицевой)

5 (12,8 %)

1 (2,5 %)

16 (41 %)

2 (5,1 %)

Врач-стоматолог-хирург (отделение опухолей головы шеи)

–

1 (2,5 %)

–

–

выработать активность и решительность, чем у меланхолика. Сам человек должен с юного возраста тренировать свою волю, вырабатывать такие качества, как самообладание, активность, смелость [2]. Как было показано И. П. Павловым, четыре комбинации свойств нервной системы и образуют физиологическую основу четырех классических темпераментов: • нервная система сильная, уравновешенная, подвижная — сангвиник; • нервная система сильная, уравновешенная, инертная — флегматик; • нервная система сильная, неуравновешенная, подвижная — холерик; • слабый тип нервной системы, неуравновешенный, подвижный или инертный — меланхолик [1]. Характер формируется на основе темперамента и тем самым обнаруживает зависимость от физиологических особенностей человека и прежде всего от типа нервной системы. Черты темперамента и характера образуют практически неразделимый сплав, обусловливающий индивидуальность человека [3]. e-mail: medalfavit@mail.ru

Цель настоящего исследования — выявить профессиональную ориентированность обучающихся студентов, учитывая особенности их темперамента. Материал и методы На кафедре педагогики и психологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова были проведены опрос и анкетирование студентов III курса стоматологического факультета в количестве 60 человек, которые выбрали для дальнейшей практической деятельности специальность «хирургическая стоматология». Возраст обучаемых составлял от 19 до 23 лет, одному из них было 37 лет. Среди юношей двое (9,5 %) имели стаж практической работы, 19 человек (90,5 %) поступили в вуз сразу после школы. Среди девушек семеро (17,9 %) имели стаж практической работы, 32 человека (82,1 %) поступили в вуз сразу после школы (табл. 1). Опрос и анкетирование студентов были направлены на выявление профессиональной ориентированности (выбора своей будущей специализации) с учётом их темперамента.

Результаты и их обсуждение После проведённого опроса и анкетирования было выявлено следующее: среди юношей распределение по специализациям было следующее: врач-стоматолог-хирург (амбулаторный приём) — трое человек (14,3 %); из них двое (9,5 %) по темпераменту относились к сангвиникам, один (4,8 %) к флегматикам. Врач-стоматолог-хирург (челюстно-лицевой) — 17 человек (81 %); из них один (4,8 %) по темпераменту относился к сангвиникам, восемь (38 %) к флегматикам, четверо (19 %) к холерикам, четверо (19 %) к меланхоликам. Врач-стоматолог-хирург (отделение опухолей головы шеи) — один человек (4,8 %) по темпераменту относился к сангвиникам, см. табл. 2, диагр. 1. Среди девушек распределение по специализациям было следующее: врач-стоматолог-хирург (амбулаторный приём) — 14 человек (35,9 %); из них две (5,1 %) по темпераменту относились к сангвиникам, две (5,1 %) к флегматикам, пятеро (12,8 %) к холерикам, пятеро (12,8 %) к меланхоликам. Врач-стоматолог-хирург (челюстно-лицевой) — 24 человека (61,4 %); из них пятеро (12,8 %) по темпераменту относились к сангвиникам, одна (2,5 %) к флегматикам, 16 (41 %) к холерикам, две (5,1 %) к меланхоликам. Врач-стоматолог-хирург (отделение опухолей головы шеи) — один человек (2,5 %) по темпераменту относился к флегматикам, см. табл. 3, диагр. 2. Диаграмма 1 Распределение юношей по специализациям и темпераменту в процентах

Примечание: С — сангвиник, Ф — флегматик, Х — холерик, М — меланхолик.

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

51

Выводы: 1) среди юношей двое (9,5 %) имели стаж практической работы, 19 человек (90,5 %) поступили в вуз сразу после школы. Среди девушек семеро (17,9 %) имели стаж практической работы, 32 человека (82,1 %) поступили в вуз сразу после школы; 2) среди юношей распределение по специализациям было следующее: врач-стоматолог-хирург (амбулаторный приём) — три человека (14,3 %). Врач-стоматологхирург (челюстно-лицевой) — 17 человек (81 %). Врач-стоматологхирург (отделение опухолей головы шеи) — один человек (4,8 %); 3) среди девушек распределение по специализациям было следующее: врач-стоматолог-хирург (амбулаторный приём) — 14 человек (35,9 %). Врач-стоматолог-хирург (челюстно-лицевой) — 24 человека (61,4 %). Врач-стоматологхирург (отделение опухолей головы шеи) — один человек (2,5 %);

52

4) среди юношей, выбравших специализацию врача-стоматологахирурга (амбулаторный приём), по темпераменту преобладали сангвиники (9,5 %); врача-стоматолога-хирурга» (челюстнолицевой) — флегматики (38 %), холерики (19 %), меланхолики (19 %); врача-стоматолога-хирурга (отделение опухолей головы шеи) — сангвиник (4,8 %); 5) среди девушек, выбравших специализацию врача-стоматологахирурга (амбулаторный приём), по темпераменту преобладали холерики (12,8 %), меланхолики (12,8 %); врача-стоматологахирурга (челюстно-лицевой) — холерики (41 %), сангвиники (12,8 %); врача-стоматолога-хирурга (отделение опухолей головы шеи) — флегматик (2,5 %).

Список литературы 1. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков // А. Е. Личко. — М, Речь, 2010. — 256 с.

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

Диаграмма 2 Распределение девушек по специализациям и темпераменту в процентах

Примечание: С — сангвиник, Ф — флегматик, Х — холерик, М — меланхолик.

2. Слободчиков, В. И., Исаев Е. И. Психология человека // В. И Слободчиков, Е. И. Исаев. — М.: Школа Пресс, 1995.

3. Степанов С. С. Популярная психологическая энциклопедия // С. С. Степанов, — М.: Эксмо, 2005.

e-mail: medalfavit@mail.ru

Страничка филателиста

ИСТОРИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА МАРКАХ

«Б

оль — сторожевой пес здоровья», — утверждали врачи в Древней Греции. Британский нейробиолог Ч. Шеррингтон (Нобелевская премия по физиологии и медицине 1932 года) считал, что «боль в норме целесообразна». Однако издавна усилия медицины были направлены на устранение боли, которая при многих заболеваниях губительна, а при врачебных вмешательствах порой просто нестерпима.

Зубная боль — одна из самых мучительных. Конверт первого дня, XIII Международный стоматологический конгресс FDI, Сан-Марино, 1979.

Попытки приготовления отваров из растений и минералов для обезболивания делались уже за пять тысячелетий до н. э. Тунис, 1982; Йеменское Мутаваккилитское Королевство, 1967; Китай, 2010. В народной медицине настойка мандрагоры издавна использовалась для обезболивания. Австрия, 1986. Эфир был открыт Р. Луллием в 1200 году. Испания, 1963.

e-mail: medalfavit@mail.ru

Папирус Эберса — древнеегипетский манускрипт, содержащий первые сведения о методах обезболивания. ГДР, 1981.

Млечный сок мака, представляющий смесь различных растительных алкалоидов, с успехом применяли для избавления от боли. Югославия, 1955.

Не меньшей, чем опий популярностью пользовалась и конопля: с древних времен ее также применяли в качестве болеутоляющего средства. Шотландия, Стаффа, 1982.

Парацельс первым в 1540 году установил обезболивающие свойства эфира. Германия, 1949.

В 1772 году химик Д. Пристли открыл окись азота, изучил ее химические свойства. США, 1983.

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

53

В 1799 году Х. Дэви выявил опьяняющее действие закиси азота и назвал ее «веселящим газом». Коморы, 2008.

К. Лонг, хирург, в 1842 году первым в мире применил эфирный наркоз при удалении зуба. США, 1940.

В 1847 году Д. Симпсон сделал публичное сообщение на заседании Медицинского хирургического общества Эдинбурга об открытии им нового анестетика — хлороформа. Транскей, 1992.

У. Мортон, американский зубной врач. Один из основоположников не только метода общего обезболивания, но и анестезиологии как науки. 16 октября 1846 году он первым успешно применил эфирный наркоз при хирургической операции. Этот день теперь во всем мире празднуется как день рождения анестезиологии. Палау, 2000; Транскей, 1984; Индия, 1996.

Создание эффективных методов местной анестезии было обусловлено введением в медицинскую практику шприца (А. Вуд, 1843 год) и открытием местно-анестезирующего действия кокаина. Это позволило врачам готовить и вводить дозированно местные анестетики. Монако, 2004; Боливия, 2011.

Succinylcholine был синтезирован Д. Бове в 1949 году и разрешен к применению в клинике с 1951 года. Он стал препаратом выбора для обеспечения интубации и возможности поддержания искусственной вентиляции легких во время наркоза при полостных операциях и в челюстно-лицевой хирургии. Монако, 2006.

Подача анестетика с помощью маски. Фрагмент открытого письма, Венгрия, 1983.

54

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

Применение ксенона и других инертных газов — новый шаг в анестезиологии. Аппарат «Медиморф» для ингаляционного наркоза. ГДР, 1975.

Хирург У. Холстед стал первым клиницистом, применившим кокаин (1884 год) для проводниковой блокады нижнечелюстного нерва при удалении зуба. Транскей, 1985.

В нашей стране первую операцию под эфирным наркозом провели в 1847 году Ф. И. Иноземцев и Н. И. Пирогов. СССР, 1960.

К ру п н е й ш и й р у с с к и й ф а рм а кол о г Н. П. Кравков положил начало современному внутривенному наркозу, изучив механизмы действия препаратов, используемых для наркоза. СССР, 1965.

e-mail: medalfavit@mail.ru

МГМСУ им А. И. Евдокимова является инициатором и организатором широкого спектра современных исследований по обезболиванию при различных стоматологических вмешательствах. В заключение авторы считают приятным долгом выразить благодарность Кармен Н. Б., д. м. н., врачу анестезиологу-реаниматологу ГВКГ им. Н. Н. Бурденко МО РФ, с. н. с. ИТЭБ РАН за полезные консультации.

Франкотип конверта письма МГМСУ им. А. И. Евдокимова, Россия, 2012.

Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янушевич О. О., Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Арутюнов С. Д., Доктор биологических наук, доцент Муслов С. А. Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова

ДЕНТАЛ-ЭКСПО 2013

18 сентября 2013 Москва, МВЦ «Крокус Экспо»

Научно-практическаяконференция

Профилактика, диагностика и лечение неотложных состояний общесоматического характера в условиях стоматологического кабинета

10:00–18:00, Конференц-зал «G»

10:00–10:20 Церемония открытия 10:20–11:00 Проблема безопасности стоматологического лечения. Сохов С. Т.

Руководитель симпозиума: Рабинович С. А., заслуженный врач РФ, д. м.н., профессор, Председатель секции «Обезболивание в стоматологии» СтАР, заведующий кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова

11:00–11:40 Принципы профилактики общесоматических осложнений в стоматологии Рабинович С. А.

14:20–15:00 Алгоритм выбора обезболивающих препаратов — профилактика осложнений при стоматологическом лечении Зорян Е. В.

11:40–12:20 Учет соматического и психоневрологического статуса пациента как профилактика осложнений при лечении стоматологических заболеваний. Анисимова Е. Н., Анисимова Н. Ю.

15:00–15:20 Ксеноновые ингаляции — новый метод профилактики неотложных состояний Бабиков А. С., Рабинович С. А., Московец О. Н., Заводиленко Л. А.

12:20–12:35 Современный взгляд на оказание неотложной помощи в амбулаторной стоматологии Заводиленко Л. А.

12:35–13:00 Опыт эффективной организации оказания неотложной помощи в современной стоматологической поликлинике. Дунаев М. В., Поликушин О. В., Белозерцева Т. И., Кириченко Е. В.

14:00–14:20 Диагностика и профилактика внутрисосудистого введения местноанестезирующих растворов в стоматологии. Васильев Ю. Л.

e-mail: medalfavit@mail.ru

15:20–15:40 Геморрагические осложнения при стоматологическом лечении больных, принимающих пероральные антикоагулянты. Добродеев А. С.

15:40–16:20 Концепция повышения безопасности стоматологического лечения амбулаторного пациента в педагогическом аспекте. Зиновьев И. А., Стош В. И.

16:20–18:00 Заключительное выступление руководителя симпозиума. Круглый стол. Ответы на вопросы. Обсуждение

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

55

Международный стоматологический фестиваль

«Море знаний»

Сочи, 18–22 июня 2013 года

В рамках фестиваля, прошедшего в городе-курорте, Стоматологическая ассоциация России (СтАР) и Краснодарская краевая общественная организация стоматологов (ККООС) совместно с ООО «Конгресс-Центр» представили ряд научно-практических мероприятий: пресс-конференцию со СМИ, круглый стол руководителей стоматологических служб России с участием Федеральной службы в сфере здравоохранения Краснодарского края, межрегиональную стоматологическую конференцию «Управление качеством в стоматологии», IV Международный южный стоматологический конгресс (South Dental Show).

О

ткрыли мероприятие президент Стоматологической ассоциации России Садовский Владимир Викторович, президент Стоматологической ассоциации Санкт-Петербурга, вице-президент СтАР Данилов Егор Олегович, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ, президент Европейской федерации по развитию обезболивания в стоматологии Рабинович Соломон Абрамович, президент Краснодарской краевой общественной организации стоматологов, член правления СтАР Боднева Светлана Леопольдовна, руководитель медицинских выставок и конференций ООО «Сочи Экспо» Писаренко Марьяна Петровна. В ходе мероприятия были обсуждены перспективы развития стоматологической службы России: вопросы о Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказ Министерства здравоохранения

56

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2011 года № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях», приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 года № 910н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями», письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 апреля 2013 года № 13–2/10/2–3113 «О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи». Международный стоматологический фестиваль «Море знаний» объединил представителей стоматологической общественности из Германии, Израиля, Армении, Абхазии, Москвы, Санкт-Петербурга, Воронежа, Ростова-на-Дону, Ставрополя, Самары, Пятигорска, Черкесска, Грозного, Северной Осетии-Алании, Краснодарского края и других регионов России. Известные практикующие врачи и ведущие эксперты в области стоматологии представили доклады, провели лекции и мастер-классы. В них приняли участие: Садовский Владимир Викторович, президент Стоматологической ассоциации Санкт-Петербурга, вице-президент СтАР Данилов Егор Олегович, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ, президент Европейской федерации по развитию обезболивания в стоматологии Рабинович Соломон Абрамович, президент Краснодарской краевой общественной организации стоматологов, член правления СтАР Боднева Светлана Леопольдовна, начальник отдела финансового, правового и кадрового обеспечения Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Краснодарского края Рачева Галина Васильевна, профессор, заведующий кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова Кисельникова Л. П., доцент, e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

57

стоматологических служб, контроль качества медицинской помощи в системе ОМС, информационные технологии и другие вопросы. В рамках фестиваля прошла экспозиция, предоставившая возможность специалистам обсудить актуальные проблемы отрасли и познакомиться с современными материалами российского и иностранного производства. Организаторы фестиваля • Стоматологическая ассоциация России (СтАР); • Краснодарская краевая общественная организация стоматологов (ККООС); • ООО «Конгресс Центр». Партнеры фестиваля • выставочный центр «Сочи Экспо» при поддержке администрации муниципального образования городкурорт Сочи; • Университет им. Иоганна Гутенберга, г. Майнц (Германия); • Франкфурт ский университет им. Иоганна Вольфганга Гете, г. Франкфурт-на-Майне (Германия); • Национальный институт информатики, анализа и маркетинга. Официальная поддержка: ООО «Ванвей Биомед». Генеральный партнер деловой программы Компания P&G. Официальный банк: ВТБ 24. к. м. н., заведующий челюстно-лицевым отделением ХГКБСНМП, президент Ассоциации стоматологов Харьковской области, хирург высшей категории, член DGOI, ICOI, эксперт по системе OneWay Biomed в Украине Лысенко В. В., руководитель лаборатории «МИТРА-лаб», практикующий зубной техник с 2000 года (безметалловые реставрации, работы на имплантатах, съемные и условносъемные конструкции) — Митрущенков Ю. Н., врач, к. м. н., доктор психологии, преподаватель СПБ 58

МАПО, НЛП-тренер А. Б. Бичун, доктор, специалист по челюстнолицевой хирургии, медкоординатор Alfa Gate, Израиль, член Европейской ассоциации Ossoeintegration, Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевой хирургии Виктор Поларе. Специальный гость Марк Владимирович Зойбельманн, д. м. н., профессор, руководитель учебного центра по реставрационной имплантологии (Германия). Докладчики обсудили вопросы, связанные с направлениями и перспективами сотрудничества

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

Генеральный информационный партнер Газета «Стоматология Кубани». Информационная поддержка: специализированное издание Dental Tribune Russian Edition, журнал «Медицинский алфавит», журнал Business South, «Деловой Сочи», журнал «Платановая аллея», стоматологический портал «Город стоматологов», стоматологический портал «Клуб стоматологов», телекомпания «РЕН».

e-mail: medalfavit@mail.ru

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

59

60

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

61

Подписка

NEW!

Заказ электронной версии журнала всего 50 рублей за номер, присылайте запрос на адрес medalfavit@mail.ru!

БЛАНК-ЗАКАЗ на подписку на журнал «Стоматология» 2013 год

Название организации (или Ф.И.О.)__________________________________________________________________________________________________________ Адрес (с почтовым индексом)_______________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Телефон:___________________________E-mail: _______________________ ____Контактное лицо:_________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

□ «Медицинский алфавит. Стоматология» — 4 выпуска в год (1 200 руб. ) □ «Медицинский алфавит. Современная лаборатория» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год) Наш индекс в каталоге □ «Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год) «РОСПЕЧАТЬ» 36228 □ «Медицинский алфавит. Больница — все для ЛПУ» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год) □ «Медицинский алфавит. Неотложная медицина» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год) □ «Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия» — 4 выпуска в год (1000 руб. в год) □ «Медицинский алфавит. Фармакотерапия» ― 2 выпуска в год (500 руб в год) □ «Медицинский алфавит. Кардиология» ― 2 выпуска в год (500 руб в год) НДС — 0 % □ «Медицинский алфавит. Гастроэнтерология» ― 2 выпуска в год (500 руб в год) Извещение

ООО «Альфмед» (наименование получателя платежа) 7716213348 (ИНН получателя платежа) Рс № 40702810738090108773 (номер счета получателя платежа) в Московский Банк Сбербанка России (наименование банка и банковские реквизиты) ОАО «СБЕРБАНК РОССИИ» г. МОСКВА К/с 30101810400000000225 бик 044525225 Годовая подписка на журнал «Медицинский алфавит. Стоматология» на 2013 год

Кассир Квитанция

Кассир

(наименование платежа) Дата______________ Сумма платежа_____________________ Плательщик (подпись) ________________ Адрес доставки: __________________ _____________________________________________________________________ ООО «Альфмед» (наименование получателя платежа) 7716213348 (ИНН получателя платежа) Рс № 40702810738090108773 (номер счета получателя платежа) в Московский Банк Сбербанка России (наименование банка и банковские реквизиты) ОАО «СБЕРБАНК РОССИИ» г. МОСКВА К/с 30101810400000000225 бик 044525225 Годовая подписка на журнал «Медицинский алфавит. Стоматология» на 2013 год (наименование платежа) Дата______________ Сумма платежа_____________________ Плательщик (подпись) ________________ Адрес доставки: __________________ _____________________________________________________________________

Как подписаться

1. Заполнить прилагаемый бланк-заказ и квитанцию об оплате. 2. Оплатить квитанцию. 3. Отправить бланк-заказ и квитанцию (или их копии) по почте по адресу: 129344, Москва, ул. Верхоянская, д.18 к. 2; или по факсу: (495) 616-48-00, 221-76-48, или по e-mail: medalfavit@mail.ru

62

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

63

64

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru