Dentistry 4 by Publishing House Alfmed

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

Стоматология 4 Медицинский алфавит

Серия журналов для специалистов

№ 20 (210) 2013 www.medalfavit.ru Издатель: ООО «Альфмед» Тел.: (495) 616-48-00 E-mail: medalfavit@mail.ru Учредитель и главный редактор издательства Т. В. Синицка Почтовый адрес редакции: 129344 г. Москва, ул. Верхоянская, д. 18, к. 2 Тел.: (495) 616-48-00, 221-76-48 E-mail: medalfavit@mail.ru Главный редактор серии журналов «Медицинский алфавит» А. С. Ермолов Председатель редакционного совета журнала «Медицинский алфавит» серии «Стоматология» А. А. Кулаков Отдел маркетинга и рекламы в «Стоматологии» medalfavit@imail.ru Руководитель отдела продвижения, распространения и выставочной деятельности Ирена Синицка medalfavit_pr@mail.ru Журнал зарегистрирован Министерством РФ по делам печати теле-, радиовещания и средств массовых коммуникаций. Рег. номер ПИ №77-11514 от 04.01.2002 Уст. тираж 12 000. Формат А4. Цена договорная. При перепечатке ссылка на журнал «МА» обязательна. За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель. За достоверность сведений, изложенных в статьях, ответственность несет автор.

Содержание 5 День открытых дверей в «Ивоклар Вивадент» 7 Невидимые реставрации Эстетическое лечение гипоплазии эмали с помощью прямой композитной реставрации Доктор Ратнадип Патил (Dr. Ratnadeep Patil) 10 Клиническое применение флуоресцентного контрастирования для диагностики начального кариеса М. Г. Аммаев, Р. К. Фатталь, С. В. Мелехов 12 I Университетский фестиваль терапевтической науки 13 Применение аутогенного тромбоцитарного геля при лечении хронических пародонтитов И. А. Максютин, Х. Х. Мухаев, Ю. В. Ефимов, Е. Н. Ярыгина, О. Ю. Афанасьева, А. С. Сербин, К. А. Алешанов 15 Имплантация и синуслифтинг в условиях дискредитированных тканей полости рта при хроническом одонтогенном гайморите. Регенеративные технологии и «КоллапАн-С» с коллоидным серебром О. Ю. Калашникова, В. А. Путь, С. С. Селивёрстов 20 Приоритеты местного лечения хронических форм кандидоза К. Г. Караков, Т. Н. Власова,А. В. Оганян 21 IV Российский эндодонтический конгресс 22 Радиационная безопасность при организации рентгенодиагностических обследований в амбулаторной стоматологической практике М. А. Чибисова 26 Клинический пример 28 Влияние репрезентативных систем на профессиональную подготовку студентов по специальности «стоматология хирургическая» С. Ю. Иванов, К. А. Алешанов, Л. В. Алешанова 35 К вопросу об изучении методов оценки гигиены полости рта населения России И. В. Фомичев, Г. М. Флейшер 40 Реставрация зубов в «Стране улыбок» Заметки практикующего врача С. В. Гаек 48 Подписка на журнал

Для подписки в каталоге РОСПЕЧАТЬ Индекс 36344 «Стоматология» Индекс 36228 «Медицинский алфавит» (комплект)

e-mail: medalfavit@mail.ru

C 2011 года журнал «Медицинский алфавит» включен в НАУЧНУЮ ЭЛЕКТРОННУЮ БИБЛИОТЕКУ и РОССИЙСКИЙ ИНДЕКС НАУЧНОГО ЦИТИРОВАНИЯ (РИНЦ)

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Редакционный совет журнала «Стоматология» серии «Медицинский алфавит» Председатель редакционного совета А. А. Кулаков Амхадова Малкан Абдурашидовна, д. м. н., профессор, зав. учебной частью кафедры хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии ФУВ ГУ «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», г. Москва

ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Росздрава, заслуженный врач РФ, президент ассоциации врачей-стоматологов Саратовской области, г. Саратов

Аржанцев Андрей Павлович, д. м. н., профессор, зав. рентгенологическим отделением ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

Мамедов Адиль Аскерович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста ММА им. Сеченова, г. Москва

Ашуев Жаруллах Абдуллахович, д. м. н., научноорганизационный отдел ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

Мелехов Сергей Владимирович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар

Банченко Геннадий Владимирович, д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения заболеваний слизистой оболочки рта ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий», г. Москва Боровский Евгений Власович, д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова, научный консультант ЦНИИС, г. Москва Винниченко Юрий Алексеевич, д. м. н., профессор, зав. отделением профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий» г. Москва Ипполитов Юрий Алексеевич, к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Воронежской ГМА им. Н. Н. Бурденко, член-корр. Северо-Кавказской акдемии инновационных технологий в образовании и науке, г. Воронеж Кулаков Анатолий Алексеевич, д. м. н., профессор, директор ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, руководитель отделения клинической и экспериментальной имплантологии, г. Москва Колесник Анатолий Григорьевич, д. м. н., зав. лабораторией методов и средств профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва Лепилин Александр Викторович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Олесова Валентина Николаевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации ФМБА России, г. Москва Ряховский Александр Николаевич, д. м. н., профессор, зав. отделом ортопедической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва Рабинович Соломон Абрамович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ, г. Москва Хелминская Наталья Михайловна, д. м. н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии, декан стоматологического факультета, ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва Царев Виктор Николаевич, д. м. н., профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ, г. Москва Чибисова Марина Анатольевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ, председатель секции «Лучевая диагностика в стоматологии» СтАР, г. Санкт-Петербург Шестаков Владимир Трофимович, д. м. н., зам. директора по экспертизе качества стоматологической помощи ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

e-mail: medalfavit@mail.ru

День открытых дверей в «Ивоклар Вивадент» 19 сентября 2013 года состоялось открытие нового офиса ООО «Ивоклар Вивадент» и презентация будущего тренинг-центра ICDE. Сентябрь оказался богат на события. Сразу же по завершении крупнейшей стоматологической выставки «Дентал–Экспо 2013» состоялось открытие нового офиса российского подразделения Ivoclar Vivadent. Мероприятие посетили официальные дистрибюторы «Ивоклар Вивадент» в России, руководство штабквартиры компании — главный исполнительный директор Роберт Генли и генеральный директор по продажам Йозеф Рихтер, представители научного стоматологического сообщества, ведущие специалисты и профессоры таких стоматологических вузов России, как МГМСУ, СПбГМУ, КГМУ, а также представители стоматологических издательств. После осмотра гостями нового офиса, а также тренингцентра для стоматологов и зубных техников, который начинает свою работу, празднование открытия переместилось на теплоход, на котором была организована вечеринка в стиле «октоберфест». Присутствовавший на мероприятии Роберт Генли оказался доволен организацией рабочего пространства нового офиса, а также тренинг-центра. Он пожелал российскому подразделению стабильного финансового роста.

История компании Ivoclar Vivadent берет начало с производства искусственных зубов. Основанная в Цюрихе в 1923 году, компания в настоящее время имеет штабквартиру в Шаане (Лихтенштейн) и является глобальной организацией, имеющей подразделения в 23 странах мира. Продукция компании поставляется в 120 стран. Международный центр стоматологической образования (ICDE) в Шаане является одним из самых современных учебных центров в мире. Региональные учебные центры по всему миру дополняют ICDE и обеспечивают высокий уровень технических знаний и умений, связанных с продукцией и технологиями «Ивоклар Вивадент».

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

Невидимые реставрации Доктор Ратнадип Патил (Dr. Ratnadeep Patil), Мумбай, Индия

Эстетическое лечение гипоплазии эмали с помощью прямой композитной реставрации Esthetic management of mild enamel hypoplasia with direct composite

ефекты эмали зубов, например, незначительные ямки и зазубрины, расположенные только на фронтальных зубах, могут быть эффективно замаскированы с помощью прямых композитных реставраций. Ключевым элементом при этом является определение глубины каждого дефекта и использование оптических характеристик пломбировочных материалов, а также техника послойного восстановления для получения естественной и реставрации. Любое местное, системное или генетическое заболевание, развивающееся в период развития зубов, способно вызвать гипоплазию эмали формирующегося зуба. Дефект может проявляться как локальная неглубокая ямка на зубе либо быть распространенным по всей поверхности зуба. Данный тип дефекта может привести к гиперчувствительности зубов или увеличить склонность зуба к кариозному поражению. Местные, системные и генетические факторы, связанные с гипоплазией эмали постоянных зубов, включают травму, избыточное потребление фторидов с пищей, неонатальную инфекцию, дефицит нутриентов в силу низкого веса при рождении, а также amelogenesis imperfecta. В эстетической зоне маскировка небольших гипопластических дефектов с помощью композитов считается наименее инвазивной для восстановления отсутствующих, пораженных или неэстетичных структур зуба. Для восстановления необходимого цвета, формы и функции зубов необходимо планирование и осуществление лечения с учетом ряда факторов. Для создания компоe-mail: medalfavit@mail.ru

зитных реставраций, имитирующих естественную структуру зуба, необходимо иметь развернутое представление о реставрационных материалах и их применении, принципах адгезии, выборе соответствующего цвета и, что наиболее важно, соответствии цветов различных слоев реставрации. Воспроизведение цветовых эффектов в области режущего края и текстуры поверхности еще более увеличивает общую ценность реставрации. Финишная обработка и полировка являются критичными при завершении создания композитной реставрации для ее долгой службы. Простых путей в создании естественных реставраций не существует. Адекватная финишная обработка и полировка обеспечивают необходимое краевое прилегание, влияющее на стойкость реставрации и обеспечивающее минимальное накопление налета и окрашивание. Клинический случай 20-летняя девушка обратилась в нашу клинику с жалобами на эстетический дефект центральных резцов и первых моляров верхней и нижней челюсти, покрытых пигментированными ямками (рис. 1, 2). В основном ее беспокоил внешний вид центральных резцов, заметных при улыбке. Она была вынуждена прекратить улыбаться из-за неэстетичного вида зубов. Жалоб на боль или гиперчувствительность зубов не было. Обследование выявило системную гипоплазию зубов различной степени тяжести, нарушения цвета зубов (темные), анатомические

отклонения, кариозное поражение фронтальных зубов и всех первых моляров. Локализованное воспаление и рецессия десны также были отмечены в области нижнего правого центрального резца (рис. 3). После профессиональной гигиены полости рта пациентке было рекомендовано наносить гель Cervitec®, содержащий 0,2 % хлоргексидина и 900 ppm фторидов, на поражен-

Рисунок 1. Легкая форма гипоплазии эмали резцов верхней и нижней челюсти.

Рисунок 2. Неровный режущий край с участками гипоплазии.

Рисунок 3. Локализованное воспаление и рецессия ткани десны.

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

туров реставрации и точное наложение композита. Отдельное внимание обратили на то, чтобы расширение не заканчивалось непосредственно на углах губных поверхностей. Препарирование обеспечило хорошую поддержку и предсказуемые эстетические результаты (рис. 4). Рисунок 4. Препарирование на губной поверхности проводится по всему дефекту и позволяет облегчить создание контуров реставрации и точное наложение композита.

Рисунок 5. Кислотное протравливание (техника тотального протравливания).

Рисунок 6. Комфортное и быстрое прямое нанесение адгезива шприцем VivaPen.

ные участки десен дважды в день в течение пяти дней. Это обеспечило восстановление десен на участке, подлежащем лечению. Нами было принято решение восстановить фронтальные зубы композитом Tetric® N-Ceram, обеспечивающим выбор необходимого цвета реставрации, а также характеризующимся эффектом хамелеона. Схема препарирования Гипопластические ямки и выступы на поверхности зубов были сглажены круглым алмазным бором диамтером 0,6 мм. Дальнейшее препарирование проводилось цилиндрическим алмазным бором диаметром 1 мм с коническим острием не только в пределах дефектов, но выходя за них. Такое расширенное препарирование на губной поверхности облегчило создание кон8

Техника тотального протравливания Приспособление OptraGate® эффективно использовалось в течение всей процедуры для обеспечения комфорта пациента и соответствующей ретракции мягких тканей. Для поддержания изоляции рабочего участка также использовали ватные валики. Все отпрепарированные поверхности эмали были протравлены 37 % фосфорной кислотой в течение 30 с, затем промыты водой и слегка подсушены, чтобы оставить рекомендуемую для адгезива «слегка влажную» поверхность (рис. 5). В качестве адгезива был нанесен Tetric® N-Bond, поставляемый в удобных для использования шприцах VivaPen с одноразовыми наконечниками-аппликаторами (рис. 6). Адгезив выдерживался в течение 10 с, затем осторожно подсушивался для удаления излишков на выступах поверхности и получения тонкого слоя. Слой адгезива подвергали полимеризации с помощью светодиодной лампы bluephase® C8 в течение 10 с в режиме низкой мощности. Техника послойного восстановления Очень небольшие количества материала Tetric® N-Flow A2 были нанесены на волнистые участки поверхности. Эмалевый слой цвета A2 композита Tetric N-Ceram был использован для восстановления более глубоких участков (рис. 7). Набор инструментов OptraSculpt обеспечил оптимальный контроль и позволил достичь необходимого давления для адаптации при послойном нанесении композита. Морфология края резцов была создана с помощью эмалевого слоя Tetric N-Ceram цвета A1 (рис. 8). В качестве финального слоя на всю

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Рисунок 7. Композит Tetric N-Ceram, цвет A2 для более глубоких участков гипоплазии.

Рисунок 8. Режущий край востановлен с помощью Tetric N-Ceram, цвет A1.

Рисунок 9. Прозрачный слой IPS Empress Direct Trans 30 на всей поверхности реставрации.

поверхность реставрации был нанесен IPS Empress® Direct Trans 30. Поскольку этот материал обеспечивает до 30 % проведения света, он добавлен для достижения наиболее желаемой, сходной с натуральной эмалью, полупрозрачности (рис. 9). После этого была проведена дополнительная полимеризация в течение 20 с в режиме высокой мощности. Это необходимо, чтобы достичь того же вида реставрации, как и у естественных тканей зуба. Таким образом, при нанесении слоев клиницист должен постоянно пересматривать оттенок каждого слоя, пока не будет достигнут желаемый итоговый результат. Финишная обработка и полировка Последовательность финишной обработки была установлена на основании размеров частиц абразива e-mail: medalfavit@mail.ru

Рисунок 10 а. Astropol F для удаления излишков композита.

Рисунок 10 b. Astropol P для гладкой финишной обработки реставрации.

пламевидных инструментов Astropol® для финишной обработки и полировки. Astropol F использовался для удаления излишков материала и предварительной полировки, Astropol P обеспечил гладкую финишную обработку, Astropol HP использовался для достижения итоговой гладкой поверхности (рис. 10 а–c). Очень гладкие, хорошо отражающие свет поверхности были получены при использовании Astrobrush®. Реставрации, восстанавливающие текстуру, форму и цвет естественных зубов произвели хорошее впечатление и были отлично восприняты пациенткой (рис. 11, 12).

Заключение Лечение легкой формы гипоплазии эмали может быть осуществлено с помощью композитных материалов. Эти материалы обеспечивают отличные результаты, если накладываются строго послойно с соблюдением принципов биомиметики и с учетом их оптических свойств. Ранее неэстетичные участки гипоплазии приобрели естественную красоту эмали и дентина, вновь восстановлены анатомическая форма зуба, глубина цвета и отражения света. Иллюзия естественности создается благодаря технике тщательной итоговой финишной обработки и полировки.

e-mail: medalfavit@mail.ru

Рисунок 10 c. Astropol HF для финальной полировки реставрации.

Рисунок 11. Натуральный и гармоничный внешний вид итоговой реставрации.

Рисунок 12. Здоровая десна и естественный вид реставраций.

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Клиническое применение флуоресцентного контрастирования для диагностики начального кариеса М. Г. Аммаев, аспирант Р. К. Фатталь, аспирант С. В. Мелехов, д. м. н., проф., проф. кафедры Кафедра стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава Росии, г. Краснодар M. G. Ammaev, R. K. Fattal, S. V. Melekhov Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

Резюме Способы диагностики начальных форм кариеса остаются актуальными в терапевтической стоматологии. Наличие источника света в стоматологии — полимеризационная лампа, а также флуоресценция красителя родамина C могут быть использованы для флуоресцентного контрастирования при диагностике начального кариеса. Методика повышает эффективность диагностики без использования дорогостоящих и сложных приборов. Ключевые слова: диагностика начального кариеса, лазерная флуоресценция, витальное окрашивание зубов, родамин C, флуоресцентное контрастирование. Summary Methods of diagnosis of early forms of caries remain relevant in preventive dentistry. Having a light source in Dentistry — curing light and fluorescence dye of rhodamine C can be used for fluorescent contrasting by diagnosis of initial caries. Methodology improves the efficiency of diagnosis without the use of expensive and sophisticated instruments. С. В. Мелехов

Key words: diagnosis of initial caries, laser fluorescence, vital staining of teeth, rhodamine C, fluorescent contrasting.

аспространенность кариеса среди взрослого населения России, по данным большинства отечественных авторов, достигает 95–100 %. Эта патология, сопровождающаяся нарушением целостности тканей зубов, приносит ощутимый ущерб эстетическому и функциональному состоянию зубочелюстной системы [7]. Проведение своевременного и экономически эффективного лечения, возможно только при минимально инвазивном подходе к терапии. Соблюдение таких правил требует ранней и точной диагностики стоматологических заболеваний. Так, своевременно выявленные начальные кариозные поражения могут быть подвергнуты восстановлению консервативно, что позволяет существенно снизить интенсивность кариозного процесса в дальнейшем [5, 6]. Известно несколько способов диагностики начальных форм кариеса. Так, для целей витального

окрашивания обычно используют растворы анилиновых красителей. Этот метод не требует больших затрат времени, что позволяет широко использовать его в стоматологической практике, но он малоинформативен для скрытых поверхностей. Отмечено, что некоторые красители обладают флуоресценцией, которая является одной из их характерных физических свойств и используется для диагностических целей в некоторых областях биологии и медицины [4]. Новыми и перспективными являются оптические методы диагностики. Наибольшее распространение среди них получили: QLF (коротковолновая флуоресценция), DIFOTI (цифровая фиброоптическая транслюминация), IR (лазерная флуоресценция). Принцип диагностики данными методами основан на регистрации изменений светопроводимости и флуоресценции под действием

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

индуцирующего света [3]. Данные методы требуют наличия специальных приборов и эффективны не во всех клинических ситуациях. Оптимизация диагностики начальных форм кариеса предполагает использование методик, обладающих рядом свойств: неинвазивностью, высокой чувствительностью и специфичностью для видимых и скрытых поверхностей, минимальной затратой времени, минимализацией использования сложных и дорогостоящих приборов [1]. Но диагностика кариеса эмали на ранних этапах представляет собой сложную задачу, которую трудно решить с помощью клинического обследования. Для исключения погрешностей в диагностике необходима, как правило, комбинация методов [2]. В связи с чем наиболее целесообразно сочетание витального окрашивания и люминесцентного метода, при котором диагностичеe-mail: medalfavit@mail.ru

Рисунок 1. Спектр поглощения защитного экрана стоматологической полимеризационной лампы.

Рисунок 2. Спектрофотометрия зуба с начальным кариесом до и после нанесения красителя родамина С. Определяется повышение интенсивности флуоресценция в области 550–700 нм.

Рисунок 3. Проведена спектрофотометрия твердых тканей зуба с начальным кариесом до и после нанесения водного раствора родамина C в концентрациях 0,01; 0,1; 1 и 10 %.

ское значение имеет флуоресценция красителя в поляризованном свете, соответствующего спектру излучения, например, стандартной лампы для полимеризации композитов. Цель работы Повышение эффективности диагностики начального кариеса в результате клинического применения флуоресцентного контрастирования. Материалы и методы Предварительно нами был определен спектр поглощения и пропускания света защитного экрана стоматологической полимеризационной лампы на спектрометре Hitachi-3900. e-mail: medalfavit@mail.ru

Спектры возбуждения и флуоресценции записывали на спектрофлуориметре «Флюорат-02-Панорама» при скорости сканирования 1 нм/с. Спектры флуоресценции твердых тканей 30 зубов с начальным кариесом, удаленных по ортодонтическим показаниям, и спектры флуоресценции зубов с нанесенными красителями записывали на спектрометре Spex Ramalog: • двойной монохроматор с разрешением 1 см-1; • детектор: охлаждаемый элементом Пельтье до –30 °C ФЭУ, работающий в режиме счета фотонов; • возбуждение флуоресценции азотным лазером ЛГИ-21 (λвозб = 337 нм); • режим записи спектров: время интегрирования 1 с, скорость сканирования 50 см-1/с. Клиническая диагностика начального кариеса с применением флуоресцентного контрастирования проводилась у десяти пациентов. После удаления налёта с поверхности зуба при помощи пасты Detartrine Z Septodont и щетки проводили изоляцию зуба от слюны ватными валиками. Нанесение 1 % водного раствора родамина С на исследуемую поверхность зуба осуществляли с помощью микроаппликаторов и втирали в течение одной минуты. Смывали избыток красителя водой пистолета вода–воздух стоматологической установки. После высушивания поверхности производили воздействие стоматологической полимеризационной лампой и наблюдение через оранжевый защитный экран. Результаты исследования и их обсуждение Из рис. 1 видно, что защитный экран стоматологической полимеризационной лампы поглощает излучение ниже 540 нм [1]. Из распространенных красителей, по результатам спектрофотометрии, нами был выбран родамин C (рис. 2), который обладает флуоресценцией в возбуждающем свете стандартной стоматологической полимеризационной лампы и выраженной контрастностью с твердыми тканями зуба [1].

Рисунок 4. Пациентка Н. 12. После удаления зубного налёта c 12-го зуба.

Рисунок 5. Пациентка Н. 12. После нанесения водного 1 % раствора родамина С на 12-й зуб. Излишки удалены, поверхность высушена.

Рисунок 6. Пациентка Н. 12. Воздействие светом полимеризационной лампы. Наблюдение через оранжевый защитный экран. Наличие свечения исследуемого участка 12го зуба свидетельствует о деминерализации твёрдых тканей зуба.

Рисунок 7. Пациент С. 13. Проведена диагностика с помощью флуоресцентного контрастирования.

Учитывая зависимость интенсивности флуоресценции от концентрации, нами было подобрано оптимальное водное разведение родамина C, которое соответствует 1 % раствору (рис. 3). Результаты клинического применения флуоресцентного контрастирования представлены на рис. 4–7.

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Заключение Результаты клинического применения флуоресцентного контрастирования показали усиление визуализации очага поражения твёрдых тканей зуба, что в свою очередь повышает эффективность диагностики начального кариеса без применения сложных и дорогостоящих приборов. По заявке на изобретение «Способ диагностики начального кариеса зубов» авторами получена приоритетная справка.

Список литературы 1. Аммаев, М.Г. диагностика начального кариеса с применением флуоресцентного контрастирования / М. Г. Аммаев, Р. К. Фатталь, С. В. Мелехов, В. В. Таиров // Актуальные вопросы в теории и практике стоматологии (юбилейный сборник научных трудов): (сб. науч. тр.) / Кубан. Гос. Мед. ун-т [и др.; отв. за вып. Л. А. Скорикова]. — Краснодар, 2013. — 334 с. 2. Возможные ошибки в диагностике и лечении кариеса: учеб. — метод. пособие / С. С. Лобко [и др.]. — Мн.: БГМУ, 2005. — 31 с. 3. Beiswanger B. B. The clinical validation of early caries detection methodologies/ B. B. Beiswanger // Indiana University School of Dentistry. — Indianapolis, 1996. — P.281–6.

4. Domenick T. Zero. The Biology, Prevention, Diagnosis and Treatment of Dental Caries: Scientific Advances in the United States / Domenick T. Zero, Margherita Fontana, E. Angeles Martínez-Mier, Andréa Ferreira-Zandoná, Masatoshi Ando, Carlos González-Cabezas and Stephen Bayne // JADA. — 2009. Vol. 140. — P. 25–34. 5. Ferreira Zandoná A. Diagnostic tools for early caries detection. /A. Ferreira Zandoná, T. Domenick Zero // JADA. — 2006. — Vol. 137. 6. Fontana M., Zero D. T. Assessing patients’ caries risk // JADA. —2006;137 (9):1231–9. 7. Llena-Puy M. C. Cariogenic oral flora and its relation to dental caries / M. C. Llena-Puy, C. Montanana-Llorens, L. Forner-Navarro // ASDC J. Dent. Child. 2000. — Jan Feb 67 (1). — P.42–6, 9.

ПЕРВЫЙ УНИВЕРСИТЕТСКИЙ ФЕСТИВАЛЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ НАУКИ 24-25 марта 2014 Здание мэрии г. Москвы, ул. Новый Арбат, д. 36 Оргкомитет: (495) 617-36-44/79, (499) 758-36-43 www.expodata.ru E-mail: expopr@yandex.ru 24–25 марта 2014 года состоится I Университетский фестиваль терапевтической науки, который проводится при поддержке и участии комиссии по здоровью нации, развитию спорта и туризма Общественной палаты и Министерства здравоохранения Российской Федерации, Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, Общества врачей России, Российского научно-практического общества терапевтов, Торгово-промышленной палаты России и Московского областного центра медицинской профилактики. Место проведения: здание правительства Москвы — ул. Новый Арбат, д. 36.

Программа фестиваля включает в себя несколько пленарных заседаний, симпозиумы и обучающие семинары по различным терапевтическим направлениям, а также сессию стендовых докладов, круглых столов и рабочих совещаний. Это дает возможность достаточно полно осветить как основные достижения и проблемы различных направлений терапии, так и подробно рассмотреть специализированные вопросы, уделив особое внимание совершенствованию профессионального уровня врачей терапевтических специальностей и вопросам непрерывного образования.

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

В работе фестиваля планируется участие практических врачей терапевтических специальностей, ученых, преподавателей медицинских вузов из всех регионов России, а также зарубежных стран. В рамках фестиваля будет работать выставочная экспозиция, представляющая современные лекарственные препараты, медицинское оборудование, лечебное и оздоровительное питание. Учитывая высокую научно-практическую значимость мероприятия, приглашаем вас принять участие в научной программе, а также выставочной экспозиции.

e-mail: medalfavit@mail.ru

Применение аутогенного тромбоцитарного геля при лечении хронических пародонтитов И. А. Максютин, Х. Х. Мухаев, Ю. В. Ефимов, Е. Н. Ярыгина, О. Ю. Афанасьева, А. С. Сербин, К. А. Алешанов Резюме Данная статья посвящена проблеме поиска новой методики лечения одного из самых распространённых стоматологических заболеваний — хронического пародонтита. Авторами клинически подтверждена эффективность применения аутогенного тромбоцитарного геля при хирургическом лечении данной патологии. Ключевые слова: пародонтит, хирургическая стоматология, регенерация тканей, тромбоцитарный гель.

Актуальность проблемы Пародонтит — второе по распространенности стоматологическое заболевание после кариеса. По статистике пародонтит отмечают в 95 % случаев. Как правило, в зоне риска находятся люди от 33 до 45 лет (60– 95 %), а также молодежь в возрасте от 16 до 20 лет (55–90 %). При лечении заболеваний пародонта в настоящее время безусловный приоритет принадлежит хирургическим методам на фоне комплексного подхода к лечению данной патологии. Широко в практике используются различные методики направленной регенерации тканей: мембраны, материалы, клеточные культуры, которые избирательно повышают активность регенеративных процессов — фибробласты, тромбоцитарный фактор роста, стволовые клетки и т. д. В совокупности с остеопластическими материалами и мембранной техникой перечисленные факторы роста клеток соединительной ткани позволяют существенно повысить эффективность лечения данной патологии. Все большее распространение в хирургической стоматологии получает методика использования аутогенного тромбоцитарного геля для улучшения заживления и соe-mail: medalfavit@mail.ru

Summary This article is devoted to the new methods of treatment of the most common dental disease — chronic periodontal disease. The authors clinically confirmed the efficacy of autologous platelet gel in the surgical treatment of this pathology. Key words: periodontal disease, dental surgery, tissue regeneration, platelet gel.

зревания мягких и твердых тканей после проведения хирургических вмешательств. Механизм действия аутогенного тромбоцитарного геля заключается в следующем: добавление тромбина и кальция к богатой тромбоцитами плазме приводит к активации каскада свертывания с образованием фибрина из фибриногена, а также к активации и последующей дегрануляции тромбоцитов. Цель исследования Повышение эффективно сти хирургического лечения больных с хроническим пародонтитом за счет использования аутогенного тромбоцитарного геля. Материал и методы исследования На лечении в клинике находились 27 больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Из них женщин было 16, что составило 59,3 %, мужчин — 11, что составило 40,7 %, в возрасте от 18 до 45 лет. Все пациенты были разделены на контрольную и опытную группу. Контрольной группе пациентов из 15 человек (десять женщин [66,7 %] и пять мужчин [33,3])

операция проводилась по традиционной методике. При операциях в опытной группе, состоящей из 12 пациентов (шесть женщин [50 %] и шесть мужчин [50 %]) в ходе операции использовался тромбоцитарный гель. После предварительной подготовки пациента операцию проводили под местным обезболиванием одновременно в области 6–8-го зубов. В дальнейшем образовывали слизисто-надкостничные лоскуты с полным обнажением костных карманов. Далее корни зубов тщательно очищались от зубных отложений, и острой хирургической ложкой обрабатывались костные карманы с удалением поверхностного слоя измененной порозной костной ткани альвеолярного отростка. С внутренней поверхности десневого лоскута удалялись грануляции и эпителиальные тяжи. Рану покрывали тромбоцитарным гелем. Слизисто-надкостничный лоскут укладывали на прежнее место и фиксировали швами в межзубных промежутках. Швы снимали на 7–10-е сутки. Результаты и обсуждение Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степе-

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

ни тяжести контрольной и опытной группы оценивались в течение двух месяцев после операции. В течении первых двух суток отмечался послеоперационный отек, умеренная гиперемия слизистой оболочки в зоне операции у восьми больных (53,3 %) контрольной группы и у двух больных (16,7 %) опытной. В опытной группе такого осложнения, как расхождение швов, не было отмечено ни у одного пациента. Тогда как в контрольной данное осложнение отмечалось у одного пациента, что составило 6,7 %. Снятие швов пациентам опытной группы проводилось уже на седь-

мой день после операции, тогда как пациентам контрольной группы швы снимались только на десятые сутки. Выводы На основании нашего клинического исследования можно сделать вывод, что использование тромбоцитарного геля при хирургическом лечении хронических генерализованных пародонтитов средней степени тяжести позволяет значительно оптимизировать репаративную регенерацию и приживление слизисто-надкостничного лоскута в послеоперационном периоде, ускорить заживление операционной раны и снизить риск послеоперационных осложнений.

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Список литературы 1. Ефимов Ю. В. Инновационные технологии при хирургическом лечении хронического пародонтита / Ю. В. Ефимов, Х. Х. Мухаев, А. В. Стоматов, Ю. В. Тельянова, Е. Ю. Ефимова, Е. Н. Ярыгина, П. В. Иванов, И. В. Долгова // Фундаментальные исследования. —2010. — № 11. — С. 55–58. 2. Е ф и м о в   Ю . В .   С п о с о б л е ч е н и я пародонтита с применением внутрикостой инъекции / Ю. В. Ефимов, Е.Н Ярыгина, И. А. Максютин, А. В. Малюков, О. Ю. Афанасьева // Труды Х Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Саратов, 2010. — С.66–67. 3. Ефимов Ю. В. Применение внутрикостных инфузий лекарственных средств при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом / Ю. В. Ефимов, И. А. Максютин, Х. Х. Мухаев, О. Ю. Афанасьева, А. В. Малюков, Е. Ю. Пеньевская, С. М. Духновский // Сборник научных статей XII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке», 7–10 декабря 2011 года, Москва. — С. 499.

e-mail: medalfavit@mail.ru

Имплантация и синуслифтинг в условиях дискредитированных тканей полости рта при хроническом одонтогенном гайморите. Регенеративные технологии и «КоллапАн-С» с коллоидным серебром О. Ю. Калашникова, хирург-стоматолог 1 В. А. Путь, д. м. н., проф., научный руководитель 1,2 С. С. Селивёрстов, хирург-стоматолог 3 ООО НЦ «ИнВосСтом», г. Москва Кафедра ортопедической стоматологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» (КГМА) Минздрава России, г. Казань 3 Городская поликлиника № 71 — филиал № 1 ГБУЗ «Городская поликлиника № 62» департамента здравоохранения г. Москвы 1

Резюме Проблема дискредитированных тканей в настоящее время должна учитываться при проведении имплантации и других хирургических вмешательств. Дискредитированные ткани полости рта: атрофия костной ткани, хронические дегенеративные воспалительные процессы в полости рта и челюстно-лицевой области осложняют и затрудняют проведение имплантации и предпротезной восстановительной хирургии. Предложена санирующая радикальная малоинвазивная гайморотомия с использованием отечественных оригинальных технологий. Препарат «КоллАпан-С» с коллоидным серебром является «препаратом выбора» при синуслифтинге после гайморотомии. Использование радиоволновой терапии в раннем послеоперационном периоде повышает качество жизни пациентов. Возрастает эффективность лечения за счёт полноценной регенерации тканей и значительную роль приобретают вопросы безопасности проводимого лечения.

Summary The problem of the discredited tissues has to be considered now when carrying out implantation and other surgical interventions. The discredited tissues of an oral cavity: the atrophy of bone, chronic degenerate inflammatory processes in an oral cavity and maxillofacial area complicate and complicate carrying out implantation and preprosthetic reconstructive surgery. The sanifying radical low-invasive gaymorotomiya with use of domestic original technologies is offered. The preparation of Kollapan-S with colloidal silver is "a choice preparation" at a sinuslifting after a gaymorotomiya. Use of radio wave therapy in the early postoperative period increases quality of life of patients. Efficiency of treatment at the expense of full regeneration of fabrics increases and the significant role is got by safety issues of carried-out treatment

Ключевые слова: дискредитированные ткани, санирующая радикальная малоинвазивная гайморотомия, информационно-волновая терапия КоллАпан-С.

Key words: discredited tissues, sanifying radical low-invasive gaymorotomiya, information- wave therapy, Kollapan-C.

Введение Возможность фиксации имплантатов как на верхней, так и на нижней челюстях зависит в первую очередь от количества и качества кости в участке адентии. Этот двойной аспект — качественный и количественный — и является базой при хирургических показаниях, и сам определяет ограничения в имплантологии. Качество кости — один из важнейших факторов прогноза в имплантологии. Количество кости в области адентии не всегда благоприятствует достаточной фиксации имплантата и долговечности конструкций на нем. Для решения поставленных задач по оптимизации анатомических условий в полости рта применяются методы предпротезной восстановительной хирургии e-mail: medalfavit@mail.ru

(preprosthetic reconstructive surgery) [9]. Следствием длительного ношения мостовидных протезов с опорой на депульпированные зубы является зона дискредитированной кости и мягких тканей, что осложняет дальнейшее лечение. На опорных зубах часто формируются периапикальные воспалительные процессы, которые требуют вмешательства как терапевтического, так и хирургического. Операция синуслифтинга и имплантации в антральных отделах верхней челюсти при наличии там воспалительных процессов затруднена и достаточно часто сопровождается осложнениями [1, 2] (рис. 7). Это междисциплинарная проблема, в которой задействованы оториноларингологи, анестезиологи и челюстно-лицевые хирурги. Кон-

сервативное и хирургическое лечение хронического одонтогенного гайморита представляет собой довольно сложную задачу и зачастую заканчивается рецидивом, и требуется радикальное вмешательство (рис. 1). В данной публикации мы предлагаем комбинированную методику санации гайморовых пазух с последующим синуслифтингом и имплантацией. Следует отметить, что при проведении синуслифтинга в условиях дискредитированных тканей мы отдаём предпочтение в первую очередь отечественной оригинальной разработке «КоллапАн-С» с коллоидным серебром ООО «Интермедапатит», причём в новой форме: чипсы 1–2 мм. Это новая прогрессивная разработка одного из наиболее универсальных синтетических биоматериалов [3].

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Цель исследования Разработать комплексный метод санации гайморовых пазух при хроническом одонтогенном гайморите с последующей реабилитацией пациентов за счёт технологий имплантации и методов предпротезной восстановительной хирургии. Оценить возможности и эффективность применения методов предпротезной восстановительной хирургии, регенеративных технологий и биокомпозиционного материала «КоллапАн-С» на этапах стоматологической реабилитации пациентов с использованием методов костной пластики и имплантатов. Материалы и методы Материалом данного исследования является обзор и сравнительная оценка эффективности и предсказуемости с точки зрения полученного результата следующих технологий: санирующая радикальная малоинвазивная гайморотомия, активная послеоперационная реабилитация, синуслифтинг одновременно с имплантацией и последующее несъёмное протезирование боковых участков верхней челюсти. Следует учитывать, что акцент в данном случае установлен на максимальное использование ресурсов собственной кости, а также фактор времени проводимого лечения. Следующим вопросом для обсуждения является аспект активной реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде. Использование малоинвазивной радиоэлектронной технологии «Камертон здоровья», основанной на физических методах воздействия на прооперированную зону. В первую очередь изучались остеоиндуктивные свойства «КоллапАна-С» в сочетании с собственной костью и другими остеопластическими материалами. В период с сентября 2010 по сентябрь 2013 года в клинике проведено лечение под наблюдением 36-ти пациентов. Возраст больных — от 28 до 78-ми лет. У всех пациентов выявлено наличие в полости рта хронических очагов инфекции в боковых участках верхней челюсти: хронический одонтогенный гайморит (рис. 2). У 13-ти пациентов полностью отсутствуют боковые группы зубов 16

на верхней челюсти. При подготовке больных проводили и использовали следующий алгоритм: 1. клиническое обследование; 2. цифровая ортопантомография; 3. радиовизиография, как правило, интраоперационно; 4. изготавливали и фиксировали гипсовые модели челюстей в артикуляторе; 5. технология Wax-up, восковая моделировка будущей ситуации и изготовление операционных шаблонов; изготавливались провизорные ортопедические конструкции; 6. конусная КТ у всех пациентов, а в ряде случаев — мультиспиральная компьютерная томография, обработка ланных в программе «Ассистент-имплант»; 7. клинико-лабораторные данные, интерпретированные анестезиологом, имеющим опыт работы в хирургической стоматологии или лечащим врачом. Лечение осуществляли как с использованием местной анестезии (восемь пациентов), так и под комбинированным обезболиванием, сбалансированной седацией и местной анестезией (28 пациентов). Показанием к седации является выраженная дентофобия пациента, соматическая патология в стадии компенсации и декомпенсации (проводилась дополнительная подготовка), объём и длительность проводимого вмешательства. Основанием принятия решения о проведении седации является безопасность и возможность ускорения хирургических протоколов [4]. В связи с наличием у группы пациентов из 16-ти человек объёмных хронических гнойно-воспалительных процессов в гайморовых пазухах проводилась санирующая радикальная малоинвазивная гайморотомия. В остальных случаях, как правило, проводилась пункция слизистых полипозных разрастаний с последующим синуслифтингом и имплантацией. При проведении санирующей радикальной малоинвазивной гайморотомии доступ в гайморову пазуху осуществлялся в зоне клыковой ямки по Калдвелл-Люку. Далее специальны-

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

ми кюретами Aesculap Ergoplant (набор из трех инструментов). Особенностью кюрет является отсутствие острых рабочих режущих частей, что позволяет наносить минимальную травму мембране Шнейдера и в то же время удалять инфицированные фиброзные разрастания. При проведении СРМГ производится тщательное удаление изменённых тканей со дна передней и задней стенок гайморовой пазухи. Термин радикальная мы представляем для дискуссии специалистов, так как при различной степени выраженности патологического очага, как правило, степень инвазивности различна. Главное условие — освободить нижнюю и переднюю стенки пазухи от патологических тканей. Далее промываем гайморову пазуху препаратом «Октенисепт» и готовим смесь на физиологическом растворе из препаратов «Полигемостат», антибиотика широкого спектра действия (рис. 3, 4). Препарат «Полигемостат» обладает высоким адсорбирующим свойством, что позволяет создать плотную гомогенную массу пластичной консистенции и уложить на дно гайморовой пазухи (рис. 5, 6). Проводится гемостаз, как правило, после нанесения композиции кровотечение останавливается. Окно перекрывается резорбируемой мембраной, рана ушивается. Проводится контрольная ортопантомограмма. Особенностью является тот факт, что пациенту необходимо в течение 20–30 минут находиться в максимально-вертикальном положении для формирования кровяного сгустка на дне гайморовой пазухи. Это является лучшим способом профилактики гемосинуса как в раннем периоде, так и в дальнейшем. При незначительных полипах в гайморовой пазухе сразу проводится синуслифтинг с установкой имплантатов. В качестве материала для реконструкции использовали аутокость из внутриротовых и внеротовых зон в сочетании с «КоллапАном-С». Дополнительно применяли биоматериал «Аллоплант», «Лиопласт». Во всех клинических ситуациях пользовалась технология PRF (фибриновый сгусток, обогащенный тромбоцитами), полученный при центрифугировании свежезабранной крови. Всегда изготавливали мембраны из PRF. Также мы e-mail: medalfavit@mail.ru

используем резорбируемые мембраны, как правило, при обширных повреждениях слизистой гайморовой пазухи для улучшения стабилизации аугментата. При проведении регенеративных технологий в первую очередь изучались свойства «КоллапАна-С» в сочетании с собственной костью и другими остеопластическими материалами. Смесь аутокостной стружки (70 %) и «КоллапАна» (чипсы) (30 %) размещалась в зоне фиксации имплантатов. Всегда применяется «КоллапАн-С» при проведении синуслифтига в сочетании с аутокостью и любыми костнопластическими материалами в соотношении 1:3 «КоллапАн»–аутокость до 1:1 с биоматериалами. Следует обратить внимание на использование препарата «КоллапАн-С» (также новая разработка ООО «Интермедапатит»), который содержит коллоидное серебро — натуральный антисептик, к которому не возникает устойчивых штаммов. Также изготовленный в форме чипсов препарат великолепно смешивается с костью и адсорбирует кровь. «КоллапАн-С» пролонгированно выделяет коллоидное серебро, которое имеет следующие свойства: широкий антибактериальный спектр в отношении патогенной микрофлоры, в том числе антибиотикоустойчивой; противовирусную и противогрибковую активность, что особенно важно в случае ассоциаций бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, выраженное противовоспалительное действие; отсутствие побочного действия, в том числе аллергической реакции. Метод информационной радиоволновой терапии РВТ применяется у всех пациентов при проведении предпротезной восстановительной хирургии: операций имплантации, синуслифтинга, гайморотомии, проведении реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде [5, 6]. Основой метода информационной радиоволновой терапии ИВТ является воздействие на ткани и органы с помощью аппарата «Камертон®». «Камертон®» — шумовой генератор излучения в миллиметровом, инфракрасном и части видимого диапазона волн сверхнизкой интенсивности. Воздействие аппаратом «Камертон®» проводилось на кожу e-mail: medalfavit@mail.ru

Рисунок 1. Полипозные разрастания — хронические дегенеративные процессы в гайморовой пазухе, хирургический этап «профилактического синуслифтинга».

Рисунок 2. Фиброзно-изменённые ткани заполняют значительную часть гайморовых пазух и часто являются препятствием для проведения синуслифтинга и применения методов имплантации.

Рисунок 3. Препарат «Полигемостат» и антибиотик широкого спектра действия, этап подготовки лечебного комплекса препаратов.

Рисунок 4. Подготовленная смесь препарата «Полигемостат» с антибиотиком обладает высокими адсорбирующими и кровоостанавливающими свойствами.

Рисунок 5. Смесь вносится через соустье в гайморову пазуху и распределяется на дне синуса.

Рисунок 6. Препарат «Полигемостат» обладает антимикробным, кровостанавливающим и противовоспалительным эффектами.

лица непосредственно в зоне оперативного вмешательства, а также на «протяжении» нервного ствола, сосудов и биологических активных точек. Это повышает эффективность метода. Наконечник излучателя аппарата «Камертон®» располагается перпендикулярно над выбранной зоной в контакте с кожей. Общая длительность одной процедуры составляет 20–25 минут, курс лечения рассчитывался на десять дней. В остром периоде (1–4-е сутки) процедуры проводятся 5–6 раз в день, в дальнейшем — два раза в день [7].

Рисунок 7. Удалённый имплантат из гайморовой пазухи спустя шесть месяцев после синуслифтига. Произошла фиброостеоинтеграция установленного имплантата. Остеоинтеграция имплантатов в данном сегменте проблематична.

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Результаты и обсуждение Под термином «дискредитированные ткани полости рта», по-нашему мнению, следует понимать: • врожденные деформации, при которых нарушена функция органов челюстно-лицевой области; • посттравматические и постонкологические состояния при множественных реконструкциях, длительно существующие рубцовые деформации; • атрофию костной ткани — длительно существующую — нарушение функции, крайние формы атрофии верхней и нижней челюстей; • наличие в анамнезе хронических дегенеративных воспалительных процессов в полости рта и челюстно-лицевой области; • участки челюстей, где необходима реимплантация; • депульпированные зубы с имеющимися хроническими периапикальными очагами инфекции, резорцин-формалиновый метод лечения зубов. В течение трех лет группой специалистов разрабатывалась и усовершенствовалась методика санирующей радикальной малоинвазивной гайморотомии. Проведено 21 оперативное вмешательство 16-ти пациентам. Показанием являлось полное или более чем на 2/3 выполнение синуса патологически изменёнными тканями. По данным КТ исследовалась вентиляция гайморовой пазухи и состояние ostium-отверстия и состояние всего остеомеатального комплекса (meatus-ход). В четырех случаях пациентам проводилось бужирование отверстия лор-специалистами. Через три месяца после санации гайморовых пазух назначалась операция синуслифтинга. Нами было проведено 44 синуслифтинга, установлено 135 имплантатов. Совмещённая операция имплантации и синуслифтинга проводилась 33-м пациентов. Были утрачены на хирургическом этапе два имплантата на первом ортопедическом этапе протезирования. В двух клинических случаях возникли осложнения при проведении синуслифтинга, в одном развился хронический гайморит. Всем без исключения пациентам применяли «КоллапАн-С» в сочетании как с костью, так и с другими биоматериалами. 18

Эффективно сть применения «КоллапАна-С» оценивали по данным клинических исследований и рентгенологических методов исследования. Особенно эффективно применение «КоллапАна-С» в условиях инфицированных тканей при синуслифтиге. В настоящее время «КоллапАна-С» является уникальным костно-пластическим препаратом с широкими возможностями для работы в стоматологической практике. Первичным является опыт работы при использовании «КоллапАна», что позволяет минимизировать осложнения, которые возникают при использовании костно-пластических материалов. Рекомендацией является применение»КоллапАна-С» в комбинации с аутокостью, другими биоматериалами и технологией FRP либо аналогичной. Также следует отметить, что при использовании «КоллапАна-С» с аутокостью процессы ремоделирования костной ткани происходят быстрее, что совпадает с данными других авторов [8]. Также сочетание комплекса вышеуказанных мероприятий в раннем послеоперационном периоде повышает качество жизни пациентов и является действенной профилактикой осложнений в гайморовой пазухе. Заключение Обследование и лечение пациентов, которым проводятся синуслифтинг и множественная имплантация, необходимо проводить в клиниках с эффективно организованной имплантологической службой. Проблема дискредитированных тканей в настоящее время должна учитываться при проведении имплантации и других хирургических вмешательств. Препарат «КоллАпан-С» с коллоидным серебром является «препаратом выбора» при синуслифтинге после гайморотомии. Значительный опыт работы, накопленный стоматологами при использовании «КоллапАна», 19-летняя история применения позволяют практически избегать осложнений, которые возникают при использовании других костно-пластических материалов. Применение при синуслифтинге «КоллапАна-С» в форме чипсов размером 1 мм

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

упрощает и ускоряет хирургические протоколы. Использование радиоволновой терапии в раннем послеоперационном периоде повышает качество жизни пациентов. Возрастает эффективность лечения за счёт полноценной регенерации тканей, и значительную роль приобретают вопросы безопасности проводимого лечения. Список литературы 1. Параскевич В. Л. Иванов С. Ю. К вопросу о систематизации анатомо–топографических условий для имплантации при полной адентии // Стоматологический журнал, 2006, № 4, стр. 251–253. 2. Параскевич В. Л., Опанасюк И. В. Каленчук В. В. Синус-лифтинг «Что в имени твоем?» Сюма А. З. // Стоматологический журнал, 2007, № 1, стр. 44–55. 3. Методические рекомендации для врачей «Применение «Коллапана» в комплексном лечении хронического остеомиелита» М. 2001. 4. Путь В. А., Кадосов Д. Б., Программа стоматологической реабилитации пациентов, основы безопасного лечения в стоматологической практике. Сборник научных трудов, посвящённый 40-летию ФГУ «3ЦКВГ им. А. А. Вишневского» Минобороны России. «Организация высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильном стационаре» г. Красногорск 2008 с. 261–263. 5. Путь В. А., Чудинов К. В., Путь С. А., Аверьянов И. А. Опыт применения информационной радиоволновой диагностики и терапии при проведении костно-пластических операций с помощью аутокостных блоков и операциях дентальной имплантации. IX Конференция «Высокие технологии восстановительной медицины, профессиональное долголетие и качество жизни труды конференции», Асвомед г. Сочи 2006, с. 459. 6. Путь В. А., Путь С. А., Калашникова О. Ю., Опыт использования технологии «Камертон здоровья®» при проведении остеопродуктивных костно-пластических операций и дентальной имплантации. «Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии» № 7 // 2010 с. 36–38. 7. Хышов В. Б., Путь В. А., Калашникова О. Ю., Применение радиоволновой методики «Камертон эффект» в челюстно-лицевой хирургии и имплантологии, г. Москва, Маэстро в Стоматологии № 3, 2011, с. 39–41. 8. Берченко Г. Н., Кесян Г. А., Микелаишвили Д. С. Применение биокомпозиционного наноструктурированного препарата «Коллапан» и обогащённой тромбоцитами аутоплазмы в инжиниринге костной ткани // Травма. —2010. — том 11. —№ 1-С. 7–14. 9. Daly P. F., Pitsillis A., Nicolopoulos C. Occlusal Reconstruction of a Collapsed Bite by Orthodontic Treatment, Pre-Prosthetic Surgery and Implant Supported Protheses. A Case Report. SADJ; 56:6; 278–282.

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Приоритеты местного лечения хронических форм кандидоза К. Г. Караков, д. м. н., проф., зав. кафедрой Т. Н. Власова, к. м. н., доцент кафедры А. В. Оганян, к. м. н., ассистент кафедры Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» (СГМУ) Минздрава России, г. Ставрополь Резюме В статье описано исследование, цель которого является повышение эффективности комплексной терапии кандидоза полости рта. Определены результаты введения в местную систему терапии противогрибкового препарата. Ключевые слова: пародонтология, заболевания слизистой оболочки, кандидоз полости рта, противогрибкового препарат. Summary The aim of described study is the increase of the oral candidiasis treatment effectiveness. The results of the introduction of a local system of antifungal drug therapy are defined. К. Г. Караков

Т. Н. Власова

А. В. Оганян

ольшой проблемой для практикующего врача-стоматолога является лечение хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта грибкового происхождения. Одной из наиболее часто встречающихся патологий являются кандидозные поражения полости рта, характеризующиеся разнообразием клинических симптомов, сложностью диагностики и тяжелым течением. Часто данное заболевание возникает на фоне иммунодефицита либо дисбаланса иммунной системы. Развитию кандидоза также способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение углеводного обмена, длительный прием антибиотиков, кортикостероидов и контрацептивов. Для повышения эффективности лечения грибковых заболеваний полости рта нами использован препарат «Нуксенар». Данный препарат, кроме противогрибкового эффекта, обладает также антисептическими, противогерпетическими и противовоспалительными свойствами. Препарат имеет широкий спектр применения благодаря ряду действующих веществ: витаминов группы В, А, Е

Key words: periodontics, disease of oral mucous membrane, oral candidiasis, an antifungal drug.

и Р, аскорбиновой кислоты, каротина, биофлавоноидов и минералов; усиливает движение жидкостей в тканях, капиллярах кожи, оказывает локальное антиэкссудативное действие. Цель исследования Повышение эффективности комплексной терапии кандидоза полости рта за счет использования предложенного нами препарата. Материалы и методы Под нашим наблюдением находились десять человек в возрасте от 20 до 45 лет: шесть мужчин и четыре женщины с диагнозом «хронический кандидоз слизистой оболочки полости рта». Пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную. Предварительно в каждой группе были сделаны посевы на грибковую флору в полости рта. Лечение в первой группе пациентов проводилось традиционным способом, которое включало местную и общую терапию: профессиональная гигиена

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

и санация полости рта, обработка противогрибковым раствором, симптоматическое лечение пародонтита, ассоциированное с кандидозом, препараты нистатинового ряда, поливитамины и диетотерапия. Второй группе пациентов, включая вышеперечисленные мероприятия, местно был назначен современный противогрибковый препарат в виде мази. Сокращение сроков лечения было отмечено во второй контрольной группе пациентов, которым назначался вышеуказанный препарат. Результаты были подтверждены данными лабораторного исследования об уменьшении количества возбудителей заболевания в полости рта. Заключение Клинические и лабораторные результаты лечения хронических форм кандидоза полости рта в контрольной группе значительно лучше, чем у пациентов основной группы, лечившихся общепринятым методом без линимента «Нуксенар». Уже после пятого посещения в контрольной группе было отмечено значительное уменьшение налета на языке, объекe-mail: medalfavit@mail.ru

тивных и субъективных симптомов. Результаты в основной группе значительно опережали таковой среди больных контрольной группы, поэтому клиническая эффективность лечения предложенным нами препаратом, в контрольной группе выражалась главным образом в сокращении сроков лечения. В контрольной группе пациентов эффект лечения был достигнут в более короткие сроки. В процессе исследования установлено, что введение в местную систему терапии противогрибкового препарата последнего поколения для лечения грибковых поражений слизистой оболочки полости рта сокращает срок лечения, что подтверждается лабораторными данными. Данный препарат может быть рекомендован в практическом здравоохранении врачам-пародонтологам при лечении хронических форм кандидоза слизистой оболочки полости рта.

Проявления кандидоза на языке.

Список литературы 1. К а р а к о в   К . Г . , В л а с о в а   Т . Н . , О г а нян А. В. Оптимизация комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Журнал «Дента– 5. Рабинович О. Ф., Банченко Г. В., Иваноюг» № 12, 2012 г. ва Е. В. Коррекция дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой 2. К а р а к о в   К . Г . , В л а с о в а   Т . Н . , О г а оболочки полости рта. 2009 г. нян А. В. Эффект гомеопатической тера-

Кандидозный глоссит и кандидозная заеда.

пии при циклическом течении патологи- 6. Кондрашева З. Н., Голиков В. Ф., Козческих состояний слизистой оболочки полов А. П. Микробиология и иммунология лости рта. Журнал «Дента–клуб» № 5 2011 г. полости рта. Екатеринбург 2006 г.

3. Николаев А. И. Практическая терапевтиче- 7. Грудянов А. И., Овчинникова В. В. Антиская стоматолоия, 4-е издание, М. 2005 г. микробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. Медицинское 4. Терехова Т. Н., Полуженко Т. В. Профилакиздание, информационное агентство. тика стоматологических заболеваний. 2004 г. Минск, 2004 г.

Уважаемые коллеги! 4–6 апреля в гостиница «Милан» (Москва) пройдет IV Российский эндодонтический конгресс. Программа конгресса обещает интересные встречи с коллегами на лекциях, мастер-классах и практических курсах.

IV РОССИЙСКИЙ ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС e-mail: medalfavit@mail.ru

На практических курсах, оснащенных микроскопами, ультразвуковым оборудованием и эндомоторами, вы сможете усовершенствовать мастерство своей работы под руководством опытных зарубежных и российских коллег. В рамках конгресса вас ждет выставка эндодонтической продукции. Впервые состоится аукцион, проводимый эндодонтической секцией совместно с фирмами-спонсорами мероприятия. На аукционе будут разыграны материалы, инструменты, оборудование, необходимое на эндодонтическом приеме.

Подробности смотрите на странице www.congress2014.endoforum.ru. Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Радиационная безопасность при организации рентгенодиагностических обследований в амбулаторной стоматологической практике М. А. Чибисова, д. м. н., проф., зав. кафедрой 1, гл. врач службы лучевой диагностики 2, председатель секции «Лучевая диагностика в стоматологии»3 Кафедра рентгенологии в стоматологии НОУ «Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования» (СПбИНСТОМ), г. Санкт-Петербург 2 Группа компаний «МЕДИ», г. Санкт-Петербург 3 Стоматологическая ассоциация России (СтАР) 1

Operational safety of radiological examination in outpatient dental practice. M. A. Chibisova, St. Petersburg State Medical University, Educational Foundation of Postgraduate Education SPb INSTOM, St. Petersburg, Russia

Резюме Применение современных методов лучевой диагностики позволяет оптимизировать лечебно-диагностический процесс, сократить сроки обследования стоматологических пациентов, снизить индивидуальную дозу лучевой нагрузки, повысить качество оказания стоматологической помощи. Цели совершенствования современных рентгенологических технологий — полностью использовать возможности метода рентгенодиагностики при уменьшении лучевой нагрузки на пациента во время исследования. Обеспечение радиационной, электрической и пожарной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях и правила работы на современных рентгеновских аппаратах регламентируются соответствующими нормативными документами. Кроме решения задач по организации рентгенологических обследований в стоматологических клиниках и соблюдению радиационной безопасности для пациентов, медицинского персонала и населения при выполнении рентгенологических исследований, необходимо широко внедрять для практического использования инновационные методы лучевой диагностики. Ключевые слова: радиационная безопасность для пациентов, медицинского персонала и населения при проведении рентгенологических исследований в амбулаторной стоматологии, дозиметрические величины, защита от ионизирующего излучения.

М. А. Чибисова

Summary Modern techniques of radiological examination enable the optimization of treatment and diagnostics, reduce the period of examination of dental patients, decrease the individual dosage of radiation exposure and up-grade dental care. The purpose of technological development of current radiology is to make full use of potentials of radiological diagnostics while decreasing the individual dosage of radiation exposure of the patient at the examination. Radiological, electric and fire safety of radiological dental examinations and operating rules of the current radiological units are regulated by the respective normative documents. Besides organizational tasks of radiological examinations in dental clinics and maintenance of radiological safety of patients, medical staff and all those around it is necessary to put to common practice the innovation techniques of radiological diagnostics. Key words: radiological safety of patients, medical staff and all those around in the process of radiological diagnostics in outpatient dentistry, radiation exposure values, ionizing radiation shielding.

июля 2010 года стоматологическая общественность в лице ассоциации «Стоматологическая индустрия», секции «Лучевая диагностика в стоматологии» Стоматологической ассоциации России, Ассоциации частных стоматологических клиник г. Москвы, НП «Медицинская палата Санкт-Петербурга» и «Опора России» пытается обратить внимание на нормы размещения современного рентгенологического оборудования, применяемого в стоматологической практике, в частности, изложенные в проекте «Радиационная безопасность при обращении с медицин-

скими рентгеновскими аппаратами и проведении рентгенологических процедур СанПиН 2.6.1. — 2013 по рентгенологии». Поверхностное отношение должностных лиц к вопросам развития современных технологий, а также бюрократическое отношение к изменениям в нормативно-правовых документах, в частности, к СанПиНу по рентгенологии — 2013, ставит под вопрос не только открытие новых стоматологических клиник (независимо от формы собственности), но и работу значительного числа государственных стоматологических

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

клиник. Мы считаем, что это непродуманное по возможным последствиям, неаргументированное научно, несогласованное со специалистами стоматологической отрасли решение практически лишает российских пациентов возможности получать современную, развивающуюся во всем мире, рентгенодиагностику стоматологических заболеваний. Вкратце напомним вам суть проблемы. Развитие технологий и применение импульсного принципа работы стоматологических рентгеновских компьютерных томографов позволило получать трехмерное рентгеe-mail: medalfavit@mail.ru

новское изображение с высокой достоверностью диагностики с минимальной дозой облучения пациентов. Для такой технологии применяется высокое напряжение электрического тока в сочетании с импульсными режимами работы. Однако, основываясь на предшествующих научных исследованиях (1999 год), решающими в определении возможности размещения и классификации источников ионизирующего излучения были данные номинальной рабочей нагрузки W (мА × мин. в неделю) и анодное напряжение U (кВ). К сожалению, запретительные нормы СанПиНа по рентгенологии — 2013 базируются до сих пор на этом принципе. Это является формальным основанием для запрета использования стоматологических томографов нового поколения в стоматологических клиниках, находящихся в жилых зданиях. При этом надзорно-разрешительные органы отказываются проводить допуск к применению на основании фактических доз расчета лучевых нагрузок для рентгенодиагностических аппаратов, применяемых в стоматологии. Уже в течении двух лет стоматологическая общественность принимает усилия по пересмотру некоторых норм проекта СанПиНа по рентгенологии — 2011–2013 с целью соблюдения принципов безопасности, чтобы дать возможность оснащать клиники высокотехнологичным оборудованием. За это время в течение нескольких попыток создать правовую базу для работы стоматологических клиник мы сталкиваемся с множественными ситуациями, когда толкование действующих норм СанПина по рентгенологии — 2003 зависит от личной воли конкретных работников Роспотребнадзора: одним клиникам разрешения на применения приборов выдаются, другим клиникам на аналогичные приборы — нет. Более того, наблюдается лоббирование конкретных производителей рентгеновских томографов при прочих равных технических характеристиках. С момента, когда Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ознакомила стоматологиe-mail: medalfavit@mail.ru

ческое сообщество с проектом Санитарных правил и нормативов СанПиН 2.6.1… — 2011 «Радиационная безопасность при обращении с медицинскими рентгеновскими аппаратами и проведении рентгенологических процедур», Стоматологическая ассоциация России, Российская ассоциация частных стоматологических клиник, комитет по социальному развитию и трудовым отношениям общероссийской общественной организации малого и среднего предпринимательства «Опора России», Медицинская палата Санкт-Петербурга, Ассоциация российских торговых и промышленных предприятий стоматологии обратили внимание сообщества на угрозу запрета размещения рентгенодиагностического оборудования в жилых зданиях, которая будет распространяться в первую очередь на частные клиники, оказывающие услуги по стоматологии. Действующие в настоящий момент санитарные правила и нормативы Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. СанПиН 2.1.3.2630–10 и гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192–03 разрешают размещение рентгенологического оборудования с соблюдением всех норм радиационной безопасности для пациентов, медицинского персонала и населения в амбулаторной стоматологической клинике любой формы собственности, в том числе расположенной в жилом здании. Но редакция документа 2010 года «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ — 99/2010)» уже ограничила размещение в жилых зданиях рентгенодиагностических аппаратов с цифровой обработкой изображения, применяемых в стоматологической практике, рабочей нагрузкой 40 мА × мин. в неделю, а последняя редакция документа «Радиационная безопасность при обращении с медицинскими рентгеновскими аппара-

тами и проведении рентгенологических процедур, СанПиН 2.6.1. — 2013 по рентгенологии», проект которого передан разработчиками главному санитарному врачу Онищенко Г. Г., с нормами, указанными в разделе 3.4., вообще может наложить запрет на работу пленочных стоматологических аппаратов (дентальных аппаратов) для пленочных прицельных снимков, цифровых стоматологических аппаратов для панорамных снимков (цифровых ортопантомографов), стоматологических компьютерных томографов. В настоящей редакции проекта «СанПиН 2.6.1. — 2013 по рентгенологии» особую угрозу для размещения действующих и проектируемых дентальных аппаратов для пленочных прицельных снимков, цифровых стоматологических аппаратов для панорамных снимков (цифровых ортопантомографов), стоматологических компьютерных томографов представляют пункт 3.4.2. и сноска внизу страницы. 3.4.2. Не допускается размещение в жилых зданиях рентгеностоматологических кабинетов с пленочными дентальными аппаратами для прицельных снимков или ортопантомографами или компьютерными томографами, процедурная которых расположена смежно с жилыми помещениями 5. 5 Допускается эксплуатация в жилых домах действующих рентгеностоматологических кабинетов, в том числе расположенных смежно с жилыми помещениями, с цифровыми дентальными аппаратами и пантомографами, нагрузка которых не превышает 40 мА·мин. /нед., при условии обеспечения требований радиационной безопасности для населения (СанПиН 2.6.1.1192–03). Как известно, в настоящее время повышаются требования к качеству и эффективности оказания стоматологической помощи населению в амбулаторных лечебно-профильных учреждениях различных форм собственности. При этом рентгенологическое исследование является ведущим методом диагностики и постоянно используется при распоз-

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

навании большинства заболеваний зубочелюстной системы у лиц разных возрастных групп в любом разделе амбулаторной стоматологической практики, обеспечивая стандарт качества лечения. Необходимость рентгенологического контроля стоматологического лечения обусловливает появление в стоматологической клинике (кабинете) цифровых рентгеновских аппаратов различного вида. В настоящее время более 50–70 % государственных и частных стоматологических клиник во многих городах Российской Федерации расположены на 1–2 этажах жилых зданий, в том числе в смежных с жилыми помещениях. В данных лечебно-профилактических учреждениях различной формы собственности организованы рентгеновские кабинеты, в которых установлены цифровые ортопантомографы с цефалостатом или дентальные объемные томографы (конусно-лучевые томографы, стоматологические компьютерные томографы, 3D КТ) для осуществления контроля качества оказания многопрофильной стоматологической помощи населению. Все эти учреждения получили необходимые документы для проведения рентгенодиагностических исследований: • санитарно-эпидемиологическое заключение на право эксплуатации медицинского рентгеновского аппарата (на право работы с ИИИ); • лицензию на медицинскую деятельность по специальности «рентгенология»; • лицензию на право деятельности в области использования источников ионизирующего излучения. Согласно федеральному закону «О лицензировании отдельных видов деятельности» (№ 99-ФЗ от 4 мая 2011 г.), с 4 ноября 2011 года лицензия на ИИИ отменена. Без рентгенологического контроля невозможно гарантировать качество оказания амбулаторной помощи ни в одном разделе стоматологической практики. Запрет на использование цифровых панорамных рентгеновских аппаратов, расположенных в жилых зданиях, приведет, как пример, к увеличению количества 24

выполняемых внутриротовых прицельных снимков зубов и возрастанию лучевой нагрузки на пациентов и медицинский персонал. Никаких новых научных исследований по облучению населения разработчики СанПиНа по рентгенологии — 2011–2013 не проводили. В настоящее время используемые цифровые ортопантомографы и стоматологические компьютерные томографы, расположенные в жилых домах, не представляют никакой угрозы для жителей домов, в которых находятся стоматологические клиники с рентгеновскими кабинетами, а также для пациентов и медицинского персонала клиник. Все рентгеновские кабинеты стоматологических клиник проходят лицензирование и дозиметрический контроль перед открытием, соблюдаются все нормы радиационной защиты стен, пола, потолка рентгеновских кабинетов, данные параметры регулярно контролируются органами Роспотребнадзора. Официальных данных о том, что используемое в настоящее время рентгеновское оборудование (цифровые ортопантомографы и стоматологические компьютерные томографы) стоматологических клиник, расположенных в жилых домах, представляет угрозу для жителей домов, в которых находятся кабинеты, нет. В качестве причины изменения настоящих нормативов по размещению рентгеновского оборудования в жилых домах разработчики СанПиНа по рентгенологии ссылаются на жалобы от населения и жителей данных домов, но официальных данных в средствах массовой информации не опубликовано. Новый СанПиН по рентгенологии — 2013 предусматривает полную передислокацию кабинетов с рентгенологическим оборудованием из жилого фонда в нежилой для рентгеновских аппаратов с рабочей нагрузкой более 40 мА × мин. в неделю (цифровые ортопантомографы и стоматологические компьютерные томографы). В жилых домах разрешено оставить только радиовизиографы (рентгеновские аппараты для выполнения внутриротовых цифровых прицельных снимков зубов),

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

рабочая нагрузка которых не превышает 40 мА × мин. в неделю. В настоящее время имеется объективное обоснование (опубликованное в научной литературе и нормативных документах), что радиовизиографы не представляют угрозу для жителей домов, в которых находятся данные рентгеновские кабинеты. Если новый документ вступит в силу, то для пациентов изменится (увеличится) стоимость стоматологического лечения (так как могут закрыться некоторые стоматологические клиники), и повысится лучевая нагрузка на пациентов за счет возрастания в десятки раз количества прицельных внутриротовых рентгеновских снимков зубов. Последствия для медицины: снижение качества всех видов стоматологического лечения в результате отсутствия адекватного рентгенологического контроля. В результате пострадают частные и государственные стоматологические клиники, так как 70 % стоматологических поликлиник располагаются в жилых домах. Российская стоматология не готова к таким переменам. Нами проведен анализ нормативных документов по радиационной безопасности, действующих в европейских странах и в мире. На основании анализа перечисленных нормативных документов по выполнению рентгенодиагностических обследований в амбулаторной стоматологии и соблюдения норм радиационной безопасности для пациентов, медицинского персонала и населения, которые действуют в европейских странах и Америке, можно сделать следующие выводы. В европейских странах и Америке нет ограничений для размещения рентгенодиагностического оборудования (радиовизиографы, ортопантомографы с цефалостатами или без, конусно-лучевые компьютерные томографы) в стоматологических клиниках, расположенных в жилых домах, офисных и общественных зданиях. Во всех случаях соблюдаются правила и нормы радиационной безопасности для пациентов, медицинского персонала и населения (выполняются требования индивидуальной и стационарной радиационной защиты при проведении обслеe-mail: medalfavit@mail.ru

дований). Можно привести в пример частные диагностические центры, расположенные на 1–2 этажах жилых домов в Хельсинки (Финляндия), Кельне и Гамбурге (Германия). При этом в каждом диагностическом центре в одном кабинете может находиться различная диагностическая аппаратура (радиовизиографы, ортопантомографы, конусно-лучевые компьютерные томографы). Также и наши коллеги при размещении рентгенодиагностического оборудования (радиовизиографы, ортопантомографы с цефалостатами или без, конусно-лучевые компьютерные томографы), которое используется в Российской Федерации и имеет регистрационное удостоверение Минздрава и сертификат соответствия, применяют понятие «индивидуальная и стационарная радиационная защита помещений» и предъявляют требования по физико-техническим условиям выполнения рентгеновских исследований зубочелюстной системы (напряжение, кВ; сила тока, мА; время экспозиции, с), рабочей нагрузке и эффективным дозам для пациентов и медицинского персонала. Проект данного СанПиНа по рентгенологии — 2013 разработан без элементарного прогноза на дальнейшую работу современной стоматологии, где роль рентгенологического метода исследования неуклонно растет, при этом ввод в действие данного документа создаст дополнительные неоднозначные условия работы для органов государственного надзора, так как запрещение работы данных рентгеновских кабинетов может поставить под удар качество оказания любого вида стоматологической помощи в амбулаторной практике. Новый СанПиН по рентгенологии — 2013 затрагивает не только стоматологию, а все отрасли медицины, где используется рентгеновское оборудование. Также запрет на размещение рентгенодиагностического оборудования в жилых домах будет распространяться на частные клиники, оказывающие лечебные услуги по общей медицине, где используются переносные и передвижные рентгенодиагностические аппараты для обследования всех органов и систем человека. e-mail: medalfavit@mail.ru

Как мы все понимаем, человек, нормы безопасности которого мы обсуждаем, приходя на рабочее место, где он находится от 6 до 24 часов в сутки, или домой, должен быть уверен, что ЛПУ (кабинет), деятельность которого связана с медицинскими рентгенологическими процедурами (использование ИИИ) и которое расположено за «стенкой», во всех условиях соблюдает требования и нормы радиационной безопасности независимо от того, к какой категории он относится (в нашем случае пациент, персонал, население), и из какой категории помещения (в нашем случае жилое, общественное, передвижное) на него воздействует источник ионизирующего излучения. Несмотря на глубину вопроса, предложенные формулировки по тексту проекта СанПиНа по рентгенологии — 2013 будут касаться норм радиационной безопасности для ЛПУ различной формы собственности, где размещены (или будут размещены) рентгеновские кабинеты и (или) рентгеностоматологические кабинеты с цифровым оборудованием (ортопантомографы с цефалостатами, дентальные объемные томографы [стоматологические рентгеновские компьютерные томографы], радиовизиографы) для проведения рентгенодиагностических процедур в рамках оказания стоматологической помощи, то есть с медицинскими источниками, и не будут иметь логических связей с другими видами оборудования и процедур. Так как общая тенденция документа — приближение его к международной системе радиационной защиты (МКРЗ, МАГАТЭ), особенно в части защиты пациента от медицинского облучения и обеспечения качества процедур, то наша задача — определить нормы для ЛПУ, которые уже имеют санитарно-эпидемиологические заключения на право эксплуатации медицинского рентгеновского оборудования и лицензию на медицинскую деятельность по специальности «рентгенология», а также для ЛПУ, которые планируют работы по проектированию рентген-кабинетов, то есть разработать технические требования для нормирования и подготовки правил размещения оборудования.

В настоящее время Стоматологическая ассоциация России и другие общественные организации совместными действиями пытаются приостановить утверждение СанПиНа по рентгенологии — 2013 «Радиационная безопасность при обращении с медицинскими рентгеновскими аппаратами и проведении рентгенологических процедур», отозвать его из Роспотребнадзора Российской Федерации и отправить на доработку. Со своей стороны СтАР и другие общественные организации готовы принять участие в разработке технических требований для нормирования и написания правил размещения рентгеностоматологического оборудования, потому что в настоящей редакции документа СанПиН по рентгенологии 2013: • отсутствуют физико-технические характеристики (параметры) работы рентгенодиагностического оборудования (сила тока, напряжение, экспозиция); • до конца не изучены дозовые нагрузки по облучению пациентов, медицинского персонала и населения при проведении рентгеностоматологических процедур с помощью нового цифрового оборудования (радиовизиографы, цифровые панорамные рентгеновские аппараты, цифровые панорамные рентгеновские аппараты с функцией 3D КТ, стоматологические компьютерные томографы); • не регламентировано, какие категории медицинского персонала будут проводить рентгенологические исследования на радиовизиографах в стоматологических кабинетах и т. д. В настоящее время назрела объективная необходимость решения всех перечисленных проблем рентгенодиагностики в амбулаторной стоматологии. При этом выполнение общей основной задачи содействия и поддержания высокого качества оказания различных видов стоматологической помощи в ЛПУ любой формы собственности в Российской Федерации невозможно без использования современных методов лучевой диагностики.

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Клинический пример Пациентка Ж. клиники «Имплант.ру». Имплантация 44,45; имплантация 46,47 и «костная пластика реверсивными блоками по Мусаеву». Блоки «сэндвич» техникой на третий сегмент.

1. Пациентка обратилась в клинику с жалобой на частичное отсутствие зубов на нижней челюсти. Ранее она пользовалась бюгельным протезом.

5. 44 зуб удален. Тщательный кюретаж лунки и всего альвеолярного отростка.

6. Установлен имплант в 44 позицию. Пин параллельности помогает определится с выбором направлений для последующих имплантов. Сформировано ложе под имплант 45.

11. Для закрытия имплантов в ретромолярной области, с помощью трепанов разных диаметров, берутся блоки «С-образных» форм.

12. Вид донорской зоны после забора блоков.

13. Вид блока.

7. Установлен имплант в 45 позицию. Сформировано ложе под имплант 46.

2. Исходная ситуация в полости рта. И два фото в привычной окклюзии в боковой проекции. 8. Установлен имплант в 46 позицию. Сформировано ложе под имплант 47.

3. Начало операции с четвертого сегмента. Окклюзионная проекция. Обратите внимание на толщину гребня и отсутствие ЗКПД.

4. Горизонтальный разрез чуть язычнее вершины гребня (по неподвижной слизистой), окаймляющий корень 44-го зуба. Откидываем вестибулярно трапециевидный лоскут.

9. Импланты установлены. Пины параллельности помогают сравнить их направления, соосность относительно друг друга и других зубов.

10. Импланты закрыты заглушками. Видно, что у 46 и 47 имеется небольшое оголение в несколько витков, его предстоит закрыть.

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

14. С помощью костного скребка набирается ауто-графт, который в последствии смешивается с ксенографтом.

e-mail: medalfavit@mail.ru

15. Блоки фиксируются вестибулярно костными винтами, закрывая оголённые поверхности имплантов.

16. Всю область вмешательства пространства и щели засыпаем костным миксом (в данном случае это ауто- и ксенокость). Также не забываем про донорский участок. Сверху накрываются фибриновые мембраны.

21. Затем, поддев гладилкой или элеватором наш костный блок, нехитрым образом отделяем его от общего объема тела нижней челюсти. Фото донорсокой зоны после изъятия блока.

27. Второй «ламинат» вестибулярно фиксируется увеличивая ширину и объём.

22. Два фото блока.

23. При помощи диска распиливаем блок на две половины вдоль.

17. Перед ушитием раны кладется резорбируемая мембрана (Collagen), фиксированная швами изнутри, узлы выведены язычно.

28. Все пространства и щели уплотняются костным миксом (в данном случае это ауто- и ксенокость). Также не забываем про донорский участок.

24. Получаем «ламинаты». 29. Сверху накрываются фибриновые мембраны.

18. Далее операция переходит на третий сегмент. Окклюзионная проекция третьего сегмента. Обратите внимание на толщину гребня и отсутствие ЗКПД.

19. Горизонтальный разрез чуть язычнее вершины гребня (по неподвижной слизистой). Откидываем вестибулярно трапециевидный лоскут. Видим незажившую лунку от 34 зуба.

20. При помощи пьезохирургического инструмента начинаем «отчерчивать» контур нашего блока по косой линии.

e-mail: medalfavit@mail.ru

25. Далее отступя от краев блока приблизительно по 3 мм, формируем в нем отверстия для фиксирующих винтов. Диаметр отверстий должен быть совсем чуть более, чем диаметр самих винтов (для того, чтобы не возникало напряжения в толще блока, и он не треснул в момент прикручивания). 26. Первый «ламинат» фиксируется окклюзионно на гребень, увеличивая высоту. Блок располагается по отношению к общему объему кости не винирно, а по принципу сэндвича, т. е. имеется щель (зазор).

30. Рана ушита Prollene 5.0 узловыми и п-образными швами. Вид нижней челюсти после окончания ушивания. Для того чтобы пациента не кололи в язык и щеку концы мононити, их можно оплавить при помощи горячего инструмента, например, штопфера. Хотя наличие колющихся концов будет лучше мотивировать пациента использовать Солкосерил.

31. На контрольном ОПГ-снимке, сделанном сразу по окончании операции, отчетливо видны как донорские зоны, импланты, так и фиксированные при помощи винтов блоки. Благодарим ИМПЛАНТ.RU за предоставленные материалы.

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Влияние репрезентативных систем на профессиональную подготовку студентов по специальности «стоматология хирургическая» С. Ю. Иванов

С. Ю. Иванов, д. м. н., проф., зав. кафедрой 1 К. А. Алешанов, к. м. н., врач-стоматолог-хирург 2 Л. В. Алешанова, ст. преподаватель 3 Кафедра челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» (НижГМА), г. Нижний Новгород 2 ООО «Дентас-Профи», г. Москва 3 Кафедра педагогики и психологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» (МГМСУ), г. Москва 1

К. А. Алешанов

Резюме Растущие требования к содержанию и организации обучения обусловливают поиск новых, более эффективных психолого-педагогических подходов, направленных на установление соответствия образовательного процесса требованиям жизни. Необходимо отметить, что преподавание дисциплины «стоматология хирургическая» в целом идет недостаточно успешно. Чтобы заинтересовать студентов, сделать обучение осознанным, нужны нестандартные подходы, новые векторы в образовательном пространстве, индивидуальные программы развития, новые инновационные технологии [1, 2, 6, 7, 8]. Ключевые слова: профессиональная подготовка студентов, тип восприятия, репрезентативная система, индивидуально-типологические особенности, эффективность педагогического процесса. Summary The increasing requirements for the content and organization of education are responsible for finding new more effective psycho-pedagogical approaches aimed at establishing compliance with the requirements of the educational process of life. It should be noted that the teaching of dental surgery discipline as a whole is not successful. To motivate students to make conscious learning we need innovative approaches, new vectors in education, personal development programs, innovative new technologies.

Л. В. Алешанова

Key words: professional skills training for students, the type of perception, representative system, individually-typological features, the effectiveness of the educational process.

роце сс подачи материала на занятиях по стоматологии хирургической индивидуализированный. Индивидуализация обучения представляет собой организацию учебного процесса с учетом возрастных и индивидуальных особенностей обучаемых [3]. Одним из факторов, влияющих на успешность процесса обучения студентов, является то, насколько четко преподаватель представляет себе основные характеристики обучаемых, их способность воспринимать материал, запоминать, перерабатывать и использовать его. Иными словами, в процессе обучения необходимо ориентироваться на специфику познавательных про28

цессов. Разработка путей и средств обучения должна быть неразрывно связана с изучением тех изменений в психической деятельности студентов, которые вызваны педагогическим воздействием. Это дает преподавателю возможность варьировать подачу учебного материала в соответствии с возможностями и потребностями обучаемого. Необходимо обратить внимание на индивидуальные особенности восприятия информации студентами. Но вопрос об индивидуальных особенностях обучаемых — кому из них в первую очередь необходимо увидеть, кому услышать и т. п. — до настоящего времени мало разработан.

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Репрезентативная система — что это? Репрезентативная система (система представлений, модальность, сенсорный канал) — это система, посредством которой человеком воспринимается и используется информация, поступающая из внешнего мира. В зависимости от преобладания того или иного способа поступления и переработки информации репрезентативные системы могут быть представлены в четырёх основных категориях: • визуальная — восприятие посредством зрительных образов; • кинестетическая — восприятие посредством ощущений; e-mail: medalfavit@mail.ru

Таблица Типология по ведущему каналу восприятия Визуалы

Кинестетики

Аудиалы

Дигиталы

Преобладающий вид памяти

зрительная

на действия

слуховая

логическая

Контакт глаз

взгляд в глаза собеседнику; смотрят, чтобы услышать

взгляд вниз, касаться важнее, чем смотреть

глаза опущены, не смотрят, чтобы лучше слышать

взгляд поверх головы или в лоб, уклоняются от зрительного контакта

Голос

высокий, звонкий

низкий, густой

мелодичный, выразительный, быстро меняющийся

монотонный, прерывистый, зажатый

Речь и движения

быстрые, но немного скованные

медленные, свободные, плавные

склонность к многословию

движений, жестов немного, говорят достаточно монотонно

Дистанция в общении

располагаются так, чтобы увеличить обзор

стараются быть ближе, прикоснуться

не имеет значения

отдалённая

Характерные (часто употребляемые слова)

красиво, наглядно, кажется, взгляд, смотрится, перспектива…

удобно, чувствую, схватывать, действовать, напряжение, такое ощущение…

гармонично, звучит как, отзвук, послышалось, кричаще, тон …

разумно, функционально, знаю, понять, вероятно, логично…

• аудиальная — восприятие посредством слуховых впечатлений; • дигитальная — восприятие посредством анализа смысла, содержания. Каждый человек, обладая всеми четырьмя модальностями, предпочитает с максимальной нагрузкой использовать всё-таки одну. Эта наиболее предпочитаемая система называется основной. Кроме основной, существует ведущая репрезентативная система. Она отражает деятельность мозга в данный момент, в ситуации здесь и теперь. По характеру восприятия репрезентативные системы подразделяются на визуальные, кинестетические, аудиальные и дигитальные. Исходя из того, на какие ведущие репрезентативные системы (визуальные — образы, кинестетические — ощущения, аудиальные — звуки, дигитальные — содержание) студенты опираются в своем поведении, речи, в организации личной стратегии мышления, их условно можно поделить на представителей визуального, кинестетического, аудиального и дигитального типов. Принадлежность к тому или иному типу может проявляться через особенности их поведения, а иногда даже и через внешность. (см. табл.). Визуалы перерабатывают и хранят информацию в виде зрительных образов, «картинок». Их внимание e-mail: medalfavit@mail.ru

естественным образом обращено на видимые признаки знакомых объектов, они быстро схватывают и запоминают такие визуальные характеристики, как движение, цвет, форма и размеры. Визуалам интереснее смотреть на иллюстрации к материалу, чем слушать сам материал. Все их занятия рассчитаны на взаимодействие глаз и рук. Обладая развитой зрительно-тактильной координацией, легко справляются с задачами, требующими наличия развитых тонкомоторных функций. Особенности внимания: устойчивое, визуалу шум практически не мешает. Особенности запоминания: помнят то, что видели, запоминают картинами [4, 5]. Стратегия педагогического сопровождения студентов данной категории предполагает следующее: для студентов с визуальным типом восприятия эффективнее на занятиях использовать цветные иллюстрации, готовые схемы и доску для подкрепления нового материала зрительными образами. Рекомендуется использование соответствующих «зрительных» предикатов. Необходимо тренировать моментальное запоминание; раскрашивание картинок; угадывание предметов на ощупь. Для визуалов необходимо хорошее освещение рабочего места, в сумерках и при плохом освещении у них снижается работоспособность.

Кинестетики перерабатывают и хранят информацию, основываясь на ощущениях. Основной вид памяти кинестетиков — мышечная память. Познают окружающий мир тактильным способом, то есть путем прикосновения или движения. Такой способ получения информации предполагает сильно развитую моторику, активное движение, активность крупной мускулатуры (рук, плеч, ног). При общении они постоянно ищут тактильного контакта, их речь изобилует жестами, объятиями, поцелуями. Кинестетики наиболее успешны при выполнении тестовых заданий, где интуиция помогает выбрать им верный вариант ответа. Особенности внимания: кинестетику вообще трудно концентрировать свое внимание, его можно отвлечь чем угодно. Особенности запоминания: помнят общее впечатление. Запоминают, двигаясь. Для работы со студентамикинестетиками на первое место следует выводить двигательную активность, т. е. создание условий для свободного перемещения по кабинету, тактильной деятельности. Использовать соответствующие «двигательные» предикаты. При выполнении работы на занятиях рекомендуется не заставлять их сидеть долгое время неподвижно; обязательно давать им возмож-

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

ность моторной разрядки (сходить за книгой, оборудованием, писать на доске; провести физминутку и т. д.). В работе с данной категорией обучающихся применимы задания, предполагающие сборку и разборку деталей, из которых состоит устройство. Чтобы студент не отвлекался во время занятий, ему следует предоставлять по возможности активную роль. Можно интегрировать учебный материал с изодеятельностью. При введении нового ученого задания использовать ощущаемый материал, проявлять физический контакт. Студентам данного типа необходим комфорт. Даже тесная обувь или низкая температура могут негативно отразиться на протекании у них познавательных процессов [4, 5]. Представители аудиального типа хорошо воспринимают и запоминают информацию на слух, задают множество вопросов, правильно и хорошо говорят. Они проявляют интерес к чтению, охотно читают вслух и легко запоминают указания преподавателя. Обучаемые этого типа используют отдых между занятиями, чтобы наговориться и пошуметь. Особенно если на предыдущем занятии приходилось молчать. Особенности их внимания: легко отвлекаются на звуки. Особенности запоминания: легко запоминают то, что слышат. Работая со студентами-аудиалами, стоит учитывать следующие рекомендации. При обучении студентов данной категории особое внимание уделяется восприятию информации на слух (интонации, мелодично сти, тембру голо са и т. д.). Целесообразно применение аудиотехники; использование соответствующих «слуховых» предикатов; практиковать «озвучивание» студентами устных объяснений преподавателя; повторение учебного материала вслух; записывание и прослушивание собственного голоса на магнитофон. Для быстрого приобретения навыков следует предлагать студенту комментировать то, что он делает. Аудиалы должны обучаться в условиях ти30

шины, даже незначительный шум может помешать им усвоить информацию.

особенностей, а также особенностей перцептивной деятельности студентов.

Дигиталы — своеобразный тип людей. Они более ориентированы на смысл, содержание. Им необходимо подробно и чётко излагать учебный материал. План занятия и перспективы учебного дня должны быть чёткими и последовательными, необходимо объяснять выбор технологии и материалов в данном, конкретном, случае лечебного процесса. Для наглядности лучше приводить статистические данные. Дигиталы хорошо структурируют информацию и запоминают основное содержание, если оно излагается логично и аргументированно. В трудных ситуациях они могут реагировать без лишних эмоций, последовательно, с прагматическим подходом [3].

В настоящее время можно назвать лишь единичные факты исследования названной проблемы или реализации на практике дифференцированного подхода к студентам-стоматологам с разным типом восприятия. Теоретическое обоснование и практическая реализация индивидуального подхода к студентам стоматологического факультета с учетом их возрастных и репрезентативных систем при обучении дисциплине «стоматология хирургическая» являются весьма значимыми. Решение этой задачи, на наш взгляд, позволит повысить эффективность педагогического процесса в высшей медицинской школе.

Таким образом, студенты-стоматологи с разными типами восприятия имеют существенные различия в поведении, речи, в способах восприятия информации и т. д. Здесь следует отметить, что данное деление на типы в определенном смысле условно. Достаточно часто мы наблюдаем обучающихся со смешанным типом восприятия. В связи со сказанным существенным представляется факт, что при проведении занятий со студентами преподавателями традиционно используются визуально-аудиальные методы обучения без должного учета особенностей восприятия, запоминания, переработки и использования материала. При таком визуально-аудиальном обучении в преимущественном положении оказываются обучаемые визуального и аудиального типов. В то время как образовательная среда студентов-стоматологов, по нашему мнению, — кинестетическая (ведь большинство из них предпочитают изучать мир «на ощупь», т. е. по сути, являясь кинестетиками). Таким образом, очевидной является проблема недостаточного учета индивидуально-типологических

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Список литературы 1. Барер Г. М. Вектор совершенствования.// Кафедра. — 2002. — № 1. — С.7–8. 2. Беспалько В. П. Основы теории педагогических систем. — Воронеж, 1997. с.115. 3. Любимов А. Ю. Мастерство коммуникации. — М.: «КСП+»,2002. —336 с. 4. О’Коннор Дж. Введение в нейролингвистическое программирование / Дж. О’Коннор, Дж. Сеймор, — Челябинск, 1997. — 272 с. 5. Педагогический энциклопедический словарь / гл. ред. Б. М. Бим-Бад; ред. кол.: М. М. Безруких, В. А. Болотов, Л. С. Глебова и др. — М.: Большая Российская энциклопедия, 2008. — 528 с. 6. Талызина Н. Ф., Печенюк Н. Г., Хохловский Л. Б. Пути разработки профиля специалиста. — Саратов,1987. — С.12–16. 7. Diagler G. E., Welliver R. C., Stapleton F. B. Рекомендации по улучшению условий работы врачей, проходящих обучение в резидентуре в Нью-Йорке. Amer. I. Dis. Child. 1990. Vol. 144. № 7. P. 799–802. 8. D u n n   E . V . , B a s s   M . J . , W i l l i a m s   J . I . , Borgiel A. E.W., Macdonald P. Spasoff R. A. Исследование связи непрерывного усовершенствования врачей с качеством помощи, оказываемой семейными врачами. Med. Educ. 1998. Vol. 63. № 10. C.P. 775–784.

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

К вопросу об изучении методов оценки гигиены полости рта населения России И. В. Фомичев

И. В. Фомичев, к. м. н., заслуженный врач России, гл. внештатный стоматолог управления здравоохранения Липецкой области, гл. врач* Г. М. Флейшер, действительный член Всемирной академии пародонтологии (IAP), врач-стоматолог* *ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр», г. Липецк

Г. М. Флейшер

Резюме Заболевания пародонта являются одной из наиболее сложных проблем в стоматологии. Эпидемиологические исследования населения различных регионов нашей страны свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта (от 80 до 100 %) в различных возрастных группах. В структуре пародонтальных заболеваний преобладают гингивит и пародонтит. В настоящее время доказано, что различные механизмы повреждения клеточных мембран опосредованы свободнорадикальной агрессией и процессами перекисного окисления липидов и белков — важнейших компонентов клеточной стенки и субклеточных структур. Знание клинических критериев патогенеза начальных форм болезней пародонта расширяет возможности гигиенического воспитания у детей и подростов. Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, профессиональная гигиена полости рта, гигиеническое воспитание детей и подростков. Summary Periodontal disease is one of the most challenging problems in dentistry. Epidemiological studies of the population of different country regions show a high prevalence of inflammatory periodontal disease (80 to 100 %) in different age groups. In structure of periodontal disease gingivitis and periodontitis is dominated. Now it is proved that various mechanisms of cell membrane damage are mediated by free radical aggression and lipid peroxidation and protein essential component of the cell wall and subcellular structures. Knowledge of clinical criteria of the pathogenesis of early forms periodontal disease extends the capabilities hygiene education in children and adolescents. Key words: inflammatory periodontal disease, professional oral hygiene, hygiene education of children and adolescents.

сновной задачей стоматологии на современном этапе является повсеместное внедрение во всех регионах нашей страны профилактики стоматологических заболеваний, которая дает возможность снижения вероятности их возникновения. Среди актуальных задач стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест, и повышение эффективности их лечения является не только медицинской, но и большой социальной проблемой. Значимость ее определяется огромной распространенностью различных форм патологии пародонта, тяжестью течения некоторых из них и отрицательным влиянием на организм в целом, изменением качества жизни человека. Поражая практически все возрастные группы населения, в том числе молодых людей и даже детей, заболевания пародонта способствуют формированию «нездоровья» нации. Именно они приводят чаще всего e-mail: medalfavit@mail.ru

к потере зубов вследствие выраженного деструктивного процесса, обусловливая стойкие нарушения функции зубочелюстной системы. Поражения маргинального пародонта у подростков относятся к числу широко распространенных стоматологических заболеваний и их частота, несмотря на совершенствование лечебных мероприятий, продолжает расти. Для клиники особый интерес представляет знание патогенеза начальных форм болезней пародонта, что является одной из причин повышенного внимания многих исследователей к данной проблеме. К сожалению, время от диагностики начальных форм пародонтита и пародонтоза до их адекватного лечения оказывается весьма продолжительным, порой исчисляемым годами, с периодами ремиссий и обострений. Сложность дифференциальной диагностики и низкая эффективность проводимой терапии, отсутствие ком-

плексного лечения в полном объеме приводят к увеличению числа больных с тяжёлыми формами патологии пародонта, являясь нередко причиной кажущейся «неизлечимости». В последние годы возрос интерес к изучению распространенности и интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта с использованием критериев ВОЗ, что дает возможность разрабатывать регионально ориентированные программы профилактики основных стоматологических заболеваний. В то же время важность этой проблемы обусловлена тем, что относительно легкие формы поражения тканей пародонта у детей и подростков в дальнейшем достаточно быстро переходят в более тяжелые стадии, приводящие к потере зубов. В отечественной и зарубежной литературе рассматривается множество концепций этиологии и патогенеза генерализованного пародонтита, но современный уровень знаний

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Факторы, имеющие наибольшее значение в этиологии заболеваний пародонта

Состояние и продукты обмена в зубной бляшке и зубном налете

Факторы полости рта, способные усиливать или ослаблять патогенетический потенциал микроорганизмов и продуктов их обмена

Факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта, определяющих реакцию на патогенные воздействия

Рисунок 1. Факторы, имеющие наибольшее значение в этиологии заболеваний пародонта.

определяет микробный фактор как доминирующий, который в клинике отождествляется с зубной бляшкой. Последняя, по данным ВОЗ (1980, 1997), является первопричиной развития гингивита у человека, однако наличие воспаления десны не приводит автоматически к потере опорных тканей пародонта, деструкции которых способствуют и другие факторы. По мнению ряда авторов, возможность заболевания в значительной степени зависит от состояния реактивности организма. Основным этиологическим фактором следует признать микрофлору полости рта. Другими словами, отсутствие гигиены полости рта либо плохое её качество, как основные факторы риска, несомненно, приведут к гингивиту и кариесу. Педиатры, воспитатели, родители имеют неадекватные современным представлениям знания по вопросом профилактики заболеваний полости рта, поэтому они не могут полноценно участвовать в гигиеническом обучении и воспитании детей по предупреждению основных стоматологических заболеваний. В отношении генетической детерминации заболеваний пародонта исследования весьма немногочисленны и крайне разноречивы. Учитывая, что популяционная частота болезней пародонта колеблется в пределах 85– 100 %, а семейная всегда значительно выше, то целесообразно принимать во внимание генетическую основу не самих заболеваний пародонта, а передачу по наследству определенных факторов, предрасполагающих к их возникновению. Одной из наи36

более частых причин перманентной травмы пародонта является глубокий прикус. Некоторые исследователи считают, что нельзя связать конкретную нозологическую форму заболеваний пародонта с определенным видом микроорганизмов. Факт наличия последних в здоровом пародонте свидетельствует больше в пользу мультифакторной модели этиологии и патогенеза. Разделяя эту точку зрения, отмечает популяционный, «эпидемиологический» уровень генерализованного пародонтита, аномалий прикуса и подчеркивает абсолютную необходимость системного подхода к решению проблемы. При относительном постоянстве количества и состава микробных клеток наблюдаются колебания, обусловленные гигиеническим уходом за полостью рта, возрастом, состоянием зубов и другими факторами. Следует также иметь в виду, что микроорганизмы распределяются в полости рта неравномерно. Наибольшая концентрация бактерий отмечается на корне языка, поверхности десневого края и в зубном налете (бляшке). Облигатные анаэробные виды преобладают в основном в поддесневой бляшке, а факультативные и микроаэрофилы — в наддесневой. Необходим как можно более ранний диагностический поиск, включающий интегральное отображение индивидуальных механизмов развития патологического процесса и их клинические проявления, одним из которых является нарушение окклюзии. Это следует принимать во внимание до формирования новой, изменен-

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

ной в результате болезни системы взаимосвязи акцепторов и эффекторов, образующих на основе обратной афферентации компенсаторный механизм. При поздней диагностике и отсутствии лечения переход функциональной системы из одного состояния равновесия в другое значительно удлиняется и осложняется. Очень важно уловить момент, когда первые предклинические сдвиги превращаются в клинически видимую патологию. Исследования отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют о высокой распространенности среди населения таких процессов, как кариес зубов и болезни маргинального периодонта, что обусловлено большим количеством экзогенных и эндогенных факторов. Причины, влияющие на возникновение, а также на тяжесть течения конкретного заболевания, являются критериями оценки риска. Факторами риска или «предполагаемыми факторами риска» называются те, которые при наличии определенных условий могут привести к возникновению или осложнению течения заболевания. Установление причин болезни необходимо для разработки мер по их профилактике. Причиной развития воспалительных заболеваний пародонта является взаимодействие микробного содержимого зубной бляшки и локального тканевого ответа на неё. Центральным звеном научных исследований по-прежнему остается изучение микробного фактора. Появление новых методик микробиологической диагностики позволило идентифицировать ранее неизученные микроорганизмы в составе микробных сообществ, что обеспечивает более детальное изучение механизмов индуцирования воспалительного процесса в тканях пародонта. Воспаление является типовым патологическим процессом, клиническая картина которого в тканях пародонта, с одной стороны, носит типичные черты, с другой стороны, обусловлена причиной возникновения и индивидуальных условий, на фоне которого этот типичный процесс протекает. Такие микроорганизмы, как хламидии, вирусы (герпеса e-mail: medalfavit@mail.ru

и цитомегаловирусы), Helicobacter pylori, вступая в ассоциации с бактериями в пародонтальном кармане, предопределяют ряд характерных клинических особенностей воспалительных поражений пародонта. Подавляющее большинство заболеваний пародонта носит воспалительный характер, включая так называемый юношеский (ювенильный) пародонтит (в возрасте 11–21 года). Исключение составляют редко встречающиеся особые формы дистрофии (атрофии). Заболевания пародонта могут развиваться под влиянием как местных причин (микроорганизмы зубного налета, окклюзионная травма), так и сочетанного воздействия местных и общих (эндогенных) факторов на фоне измененной реактивности организма. Наибольшее значение в этиологии заболеваний пародонта имеют факторы, которые представлены на рис. 1. Воспаление десен возникает под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов микробной бляшки (мягкого зубного налета), которые состоят из эндотоксинов, экзоэнзимов и антигенного материала. Количество и видовой состав бактерий, а также конечные продукты их обмена, с одной стороны, и резистентность тканей и организма в целом, с другой, определяют тип (катаральный, язвенный, гипертрофический) и тяжесть гингивита, а также вероятность возникновения пародонтита и быстроту деструкции пародонтальных тканей. Таким образом, воспаление служит первой, иногда краткой реакцией на субклеточное повреждение тканей. Эта реакция может завершаться длительной деструкцией ткани или полным заживлением. Вполне вероятно, что бактериальные ферменты и токсины могут непосредственно повреждать ткани пародонта. Полость рта принято рассматривать как сбалансированную биологическую систему, отражающую результат взаимной адаптации макро- и микроорганизмов. Нормальная микрофлора (аутофлора) является для организма «биологическим барьером», препятствующим размножению случайной микрофлоры, в том числе e-mail: medalfavit@mail.ru

патогенной. Помимо этого, аутофлора служит постоянным стимулятором местного иммунитета. Это эволюционно выработанный, физиологически необходимый способ защиты от инфекции. Заболевания пародонта являются одной из наиболее сложных проблем в стоматологии. Эпидемиологические исследования населения различных регионов нашей страны свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта (от 80 до 100 %) в различных возрастных группах. В структуре пародонтальных заболеваний преобладают гингивит и пародонтит. Воспалительные заболевания пародонта на сегодняшний день являются одной из наиболее распространенных стоматологических проблем. Признаки поражения тканей пародонта проявляются уже у 6–7-летних детей, к 15-ти годам регистрируются более чем у половины подростков, а у взрослого населения их распространенность достигает 85–100 %. Зубной налет рассматривается как наиболее важный этиологический фактор, способствующий развитию данной патологии. Присутствие пародонтопатогенной микрофлоры, несвойственной для микробиоценоза полости рта, определяет возникновение воспалительной реакции в тканях пародонта и, как следствие, развитие деструктивных процессов. Систематический и регулярный уход за полостью рта необходим как основной способ устранения зубного налета, а следовательно, профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Его неотъемлемой частью является грамотный индивидуальный подбор средств гигиены. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолярного отростка. Первые клинические симптомы пародонтита развиваются на фоне изменений капилляров и появления метаболических и структурных признаков повреждения тканей пародонта. Существенное значение при этом приобретает развитие в околозубных тканях гипоксии. Выраженные на-

рушения тканевого обмена приводят к ухудшению питания околозубных тканей, развитию местного ацидоза, метаболических расстройств на молекулярном и клеточном уровне, что в итоге способствует возникновению и прогрессированию дистрофии и деструкции костной ткани. При состоянии гипоксии в тканях пародонта замедляется удаление метаболитов, способствуя накоплению продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов. Образующиеся при перекисном окислении липидов продукты распада являются мощным окислителем и в больших концентрациях повреждают клетки, тем самым усиливая воспалительную реакцию до патологического состояния. Активация ПОЛ является звеном стрессорных повреждений с нарушением клеточных и субклеточных мембран и метаболизма клеток в целом. В настоящее время доказано, что различные механизмы повреждения клеточных мембран опосредованы свободнорадикальной агрессией и процессами перекисного окисления липидов и белков — важнейших компонентов клеточной стенки и субклеточных структур. Заболевания пародонта неблагоприятно действуют на функции органов системы пищеварения, приводя к сенсибилизации и инфицированию организма, а также снижают его резистентность. Изменения микроциркуляции занимают одно из ведущих мест в нарушениях гомеостаза организма человека. Роль изменений в различных звеньях системы гемостаза и гемореологических расстройств хорошо известна в патогенезе микроциркуляторных нарушений. В зоне микроциркуляции самым тесным образом проявляется связь процессов свертывания крови с ее реологическими свойствами. Явления внутрисосудистой гемокоагуляции сочетаются с нарушениями гемореологии и микроциркуляции, причем изменения этих систем происходят синхронно и тесно связаны между собой. Установлено, что при хроническом генерализованном пародонтите в десне возникает изменение арте-

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Факторы, влияющие на обследования больных с заболеваниями пародонта

Трудность выявления причины заболевания и его патогенеза

Тесная связь заболеваний пародонта с патологией внутренних органов и систем организма

Длительный неуклонно прогрессирующий характер заболеваний пародонта

Болезни пародонта — термин собирательный, объединяющий большую группу различных по этиологии и патогенезу поражений пародонта Врач-стоматолог на амбулаторном приеме сильно ограничен во времени Необходимость взаимодействовать с ортопедами, хирургами, ортодонтами, стоматологическими гигиенистами

Необходимость применения большого количества различных индексных показателей и других дополнительных методов исследования Рисунок 2. Факторы, влияющие на обследования больных с заболеваниями пародонта.

риол, уменьшается число функционирующих капилляров, выявляется внутрисосудистая агрегация форменных элементов крови, снижается резистентность сосудистой стенки, замедляется кровоток. Расстройство микроциркуляции играет ключевую роль в патогенезе пародонтита и коррелирует со степенью тяжести пародонтита. Изменения в сосудах пародонта и нарушения кровотока при этом в них служат верным диагностическим признаком на ранних этапах нарушения трофики в тканях пародонта. По мере прогрессирования и генерализации патологического процесса нарушения микроциркуляции нарастают, а изменения в сосудах приобретают генерализованный характер. Как у больных хроническим пародонтитом, так и у лиц с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта отмечены нарушения в системе микроциркуляции. При различной степени тяжести генерализованного пародонтита в собственно слизистом слое десны наблюдаются полнокровие артериол и венул, форменных элементов крови. В микроциркуляторном русле пародонта методом реопародонтографии выявлено снижение показателя тонуса сосудов, индексов периферического сопротивления и эластичности сосудов. Повреждение эндотелиоцитов 38

сопровождается развитием сладжсиндрома, что подтверждается наличием значительного количества тромбоцитов, располагающихся не только в просвете сосудов, но и в собственно слизистой оболочке десны. Многообразие клинических проявлений болезней пародонта, их тесная связь с патологией внутренних органов и систем организма привели к тому, что проблема их диагностики вышла далеко за пределы стоматологической клиники. Для раскрытия причин патологического процесса в пародонте необходимо углубленное комплексное обследование пациента с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Обследование больных с патологией пародонта должно проводиться по определенному плану, состоящему из основных и дополнительных методов исследования. На рис. 2. представлены факторы, влияющие на обследования больных с заболеваниями пародонта. Диагностика любой болезни представляет весьма сложную систему переплетений всех логических методов и видов умозаключений. Давно существует мнение, что, мол, диагностика заболеваний пародонта несложна. Это расхожее утверждение основано на том, что «здесь все видно», все доступно исследованию и нет необходимости, как это делают врачи-

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

интернисты, тщательно обследовать больных. Диагностика — это всегда алгоритм, эффективность которого зависит от качества информации как исходной, так и вторичной, поступающей в виде обратной связи, то есть диагностического процесса. Интегральный подход в медицине позволяет осмыслить и оценить механизмы взаимного отягощения заболеваний внутренних органов и полости рта. Выявляемая многими авторами у больных генерализованным пародонтитом разнообразная патология внутренних органов не может не свидетельствовать о тесной взаимосвязи состояния органов полости рта с общим состоянием организма. По мнению F. A. Scannapieco et al. (2008), множественность, отягощенность и сочетанность общесоматической патологии, взаимообусловленность патологических и возрастных изменений снижают адаптационные возможности органов полости рта. Авторы полагают, что многие сочетания болезней в большинстве не случайны, а глубинно закономерны в плане соприкосновения в определенных звеньях патогенеза стоматологической заболеваемости. Патологический процесс в пародонте усугубляется хроническими заболеваниями мочеполовой сферы, сердечно-сосудистой системы, нарушениями обмена веществ. Выявлена определенная связь между уровнем физического развития, биологической зрелостью, склонностью к общесоматическим заболеваниям и развитием заболеваний органов и тканей полости рта. Анализ имеющихся сведений в указанном аспекте свидетельствует о том, что болезни органов полости рта отличаются большой распространенностью, сочетанием с патологией других органов, что свидетельствует об актуальности этой проблемы, выходящей за рамки стоматологии и имеющей общемедицинское значение. Несмотря на широкую распространенность патологии пародонта, обращаемость пациентов за медицинской помощью в связи с этим видом патологии остается сравнительно невысокой. Это определяется как e-mail: medalfavit@mail.ru

низкой медицинской грамотностью и активностью населения, так и недостатками в организации стоматологической помощи, что связано с рядом объективных факторов социального и экономического характера (Леонтьев В. К., 1995). Потребность взрослого населения в стоматологической помощи в 90 раз превышает возможности лечебных стоматологических учреждений. По данным ВОЗ (2002), около 95 % взрослого населения планеты и 80 % детского населения имеют те или иные признаки пародонтопатий. Высокий уровень заболеваний пародонта, по докладу научной группы ВОЗ, выпадает на возраст 20–44 года (65–95 %) и 15–19 лет (55–89 %). Для предупреждения заболеваний пародонта уже на первых этапах наиболее действенной является профессиональная гигиена полости рта, включающая обучение правилам гигиены полости рта, контроль за их выполнением, постоянную мотивацию пациента в ходе как первого, так и последующих курсов лечения. И. Д. Ушницкий (1996) занимался изучением влияния гигиенического воспитания детей на состояние тканей пародонта и уровень гигиены полости рта и доказал, что уже в первый год показатель распространенности гингивита снизился с 43,6 ± 2,3 % до 26,7 ± 1,7 %, то есть в 2,1 раза, что подтверждено исследованиями. С прогрессом цивилизации распространенность заболеваний пародонта резко повысилась. До 80 % населения (от 25 лет) имеет изменения тканей пародонта, в основе которых лежит единый патологический процесс: воспаление и дистрофия тканей пародонта. Высокий уровень распространенности заболеваний пародонта следует рассматривать как результат сочетанного кумулятивного влияния многих факторов. На ткани пародонта наряду с микробным фактором действует механический, то есть жевательная перегрузка или недогрузка. Крайне важную роль играют состояние нервной, гормональной, иммунной и других систем организма, наследственность и возраст. e-mail: medalfavit@mail.ru

Массовость распространения воспалительных заболеваний пародонта, разрушение зубочелюстной системы и изменение реактивности в общем статусе больного часто приводят к полной потере зубов, что имеет социальную значимость. Высокий интерес исследователей к проблемам пародонтологии на сегодняшний день обусловливается рядом объективных факторов: высокой распространенностью заболеваний пародонта среди населения, недостаточной изученностью этиологии и патогенеза. Перечисленные причины определяют актуальность совершенствования методов профилактики и лечения воспалительно-деструктивных и дистрофических изменений в пародонте. Важными задачами в изучении патологии являются вопросы диагностики, лечения и, конечно, прогнозирования с учетом клинических проявлений и особенностей течения данного патологического процесса. Недостаточная эффективность местного стоматологического лечения свидетельствует об актуальности этой проблемы, выходящей за рамки стоматологии, и имеет общемедицинское значение. Список литературы 1. Алимский А. В., Флейшер Г. М. Современные предпосылки и реальные возможности для организации гигиенического обучения и стоматологического просвещения среди детского населения России [Текст] / А. В. Алимский, Г. М. Флейшер // Медицинский алфавит. Стоматология. — 2010, № 3. — С.21–24. 2. Брагина С. Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности мексидола в терапии хронического генерализованного пародонтита [Текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / С. Ю. Брагина — М., 2005. — 16 с. 3. Аболмасов Н. Н. Системный подход к диагностике, комплексному лечению и профилактике заболеваний пародонта (клинико-генетическое исследование) [Текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук / Н. Н. Аболмасов — СПб, 2005–48 с. 4. Голосеев С. Г. Значение нарушений функциональной активности тромбоцитов и тромборезистентности эндотелия сосудов в патогенезе микроциркуляторных расстройств у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с воспалительными заболеваниями гастродуоденальной области [Текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / С. Г. Голосеев — Саратов, 2007–26 с.

5. Демьяненко Е. А. Средства и методы гигиены полости рта: учеб. — метод. пособие [Текст] / Е. А. Демьяненко, З. Р. Валеева, Г. В. Бинцаровская, О. В. Шутова — Минск: БелМАПО, 2006–28 с. 6. Ипполитов Ю. А. Диагностика очагов начальной стадии кариозного процесса эмали зуба с использованием методов электрометрии, флюоресценции и рентгенографии [Текст] / Ю. А. Ипполитов // Медицинский алфавит. Стоматлогия. — 2001, № 2 — С. 51–54. 7. Куцевляк В. Ф., Лахтин Ю. В. Индексная оценка пародонтального статуса: Учебно-методическое пособие. — Сумы: ВВП «Мрія-1» ЛТД, 2002. — 80 с. 8. Лапатина А. В. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения ополаскивателей полости рта у пациентов с гингивитом [Текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / Лапатина А. В. — М., 2010–26 с. 9. Маянский А. Н.. Взаимоотношения между естественной колонизацией и адгезией бактерий к буккальному эпителию у человека [Текст] / А. Н. Маянский, О. И. Воробьева, Э. Ф. Малышева и др. // Журн. микробиологии. — 1987, № 2. — С. 18–20. 10. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний. Доклад комитета ВОЗ, N 713, Женева, 1986 г. 11. Пикуза О. И. Новый подход к реабилитации подростков с рекуррентными респираторными инфекциями [Текст] / О. И. Пикуза, Д. И. Садыкова, Е. В. Генералова // Вопросы современной педиатрии — 2007, Том 6, № 6 — С. 31–35. 12. Покровская О. М. Совершенствование комплекса гигиенических мероприятий у пациентов с ортопедическими конструкциями на имплантатах [Текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / О. М. Покровская — М., 2008–27 с. 13. Трезубов В. Н. Клиническая оценка методов гигиены полости рта пациентов, пользующихся ортодонтическими аппаратами различных конструкций [Текст] / В. Н. Трезубов, О. Н. Сапронова, Л. Я. Кусевицкий, В. В. Беньковский // Пародонтология. — 2010. — № 1 (54) — С. 70–71. 14. Трезубов В. В. Индексная оценка гигиенического состояния зубных протезов и аппаратов различных конструкций [Текст] / В. В. Трезубов, О. Н. Сапронова, Л. Я. Кусевицкий, А. В. Привалов // Институт стоматологии. — 2010, № 4 — С. 46–47. 15. Флейшер Г. М. К вопросу о профилактике стоматологических заболеваний [Текст] / Г. М. Флейшер // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2004, № 1–2. — С. 26–31. 16. Флейшер Г. М. Внедрение комплексной первичной стоматологической профилактики у детского населения г. Липецка [Текст] / М. А. Малыхина, Г. В. Лисина, Е. Ю. Данько, Г. М. Флейшер // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2005, № 3–4. — С. 17–24. 17. Флейшер Г. М. К вопросу организации гигиенического обучения и стоматологического просвещения среди детского населения России [Текст] / Г. М. Флейшер // Дентал Юг. — 2010, № 9 (81). — С. 58–60.

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

Заметки практикующего врача

Реставрация зубов в «Стране улыбок» С. В. Гаек

Естественная эмаль В этой статье я расскажу о «волшебной» системе эстетической реставрации EnamelPlus HRI, соединяющей в себе материалы пяти типов (дентины, основные эмали, опалесцентные эмали, интенсивные эмали и суперкраски). Ее использование в соответствии с техникой, разработанной доктором Лоренцо Ванини, позволяет воспроизвести пять основных характеристик, составляющих цвет натуральных зубов. Работая с этой системой, я получила положительные впечатления и вышла из состояния профессионального выгорания. Однако эта пятилетняя работа не должна вызывать восторгов: необходим анализ и выявление недостатков. Сейчас я бы все сделала лучше; наверное, в этом и заключается элемент профессионального роста.

ни того, ни другого. Эта процедура хоть и является дорогостоящей, но ее результат быстро заставит забыть о потраченных средствах и будет долгое время радовать вас и пациентов. Более того, с годами вид реставрации становится естественнее, восстанавливается гигроскопичность зубов. Отмечу, что реставрация нуждается в обслуживании, необходимы ежегодные профилактические осмотры и профессиональная чистка, индивидуально назначенная для каждого пациента. Основной принцип работы в «Стране улыбок» — не навреди! Малоинвазивная технология означает, что пора санфаянса в стоматологии проходит. Вопрос Когда определение цвета является наиболее достоверным?

Не сомневаюсь, что большинству это известно, но если донести полезную информацию хотя бы еще до одного человека, значит, статья написана не зря… Ответ Шесть секунд — «зол отое время» для определения цвета. Сетчатка глаза быстро устаёт, но есть маленькие секреты: если поменять проекцию, например, кивать головой, то ракурс сетчатки изменится, и время её работы увеличится. Разместите в кабинете однотонную серую картинку и смотрите на нее несколько минут. За это время сетчатка «восстановится» и точнее определит цвет. Общее определение цвета лучше всего производить утром при идеальном естественном освещении

Система открыла новые возможности в стоматологии — прекрасные результаты, стремление творить. Настоящая инновация в стоматологии: натуральная эмаль, воплощённая в композите! Показатель светопреломления материала составляет 1,62, как и у естественной эмали, — идеальный физический параметр. Опалесцентный эффект, невидимые края реставрации — отличное качество. Дентин обладает свойствами флюоресцентности и непрозрачности, приближёнными к натуральным. Это эстетическое решение для любых реставраций. Растет качество, технология упрощается, остается только одно «но»: увеличивается время работы с пациентом. Время — деньги, но у нас в «Стране улыбок» для благодарных пациентов не жалко 40

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

в течение не более десяти минут. Кстати, самый лучший помощник — это 25-летняя ассистентка! У неё самое точное восприятие цвета. Увы, этого не скажешь о мужчинах за 30.

Работы Светланы Валерьевны Гаек

Фото в стоматологии Уважаемые коллеги и пациенты, я рада сообщить вам, что в «Стране улыбок» и лично у меня появились некоторые дополнения. Мы столкнулись с такой любопытной вещью, как фото в стоматологии. Теперь в «Стране улыбок» происходят увлекательные интраоральные фотосессии. Бóльшая часть пациентов положительно отреагировала на появление новой услуги. С докторами, впрочем, пришлось поработать. Пришлось обучать их пониманию того, для чего все это нужно и как это удобно. Теперь они прекрасные профессиональные фотографы. Кстати, отмечу г-на Гришина, ведущего курс обучения интраоральной фотосессии. Пора поделиться с коллегами и пациентами знаниями, для чего необходима фотосессия у стоматолога. Фотодокументация — сильный инструмент для наилучшего понимания пациента и врача. Я не углубляюсь в тонкости, так как моя цель — познакомить вас с общими моментами, но если у вас возникнут вопросы о выборе макросета (фотоаппарат и т. д.), технике выполнения, обработке фотоинформации, то смогу дать совет. Фотосессия для врачей — это альбом-индикатор их профессионального роста. Ранее в «Стране улыбок» мы e-mail: medalfavit@mail.ru

В «Стране улыбок» вам всегда рады помочь!

пытались объяснять и предлагать услуги пациентам с помощью картинок, постеров, рекламных буклетов, роликов, но все это была «чужая» информция. Другое дело, когда работа отснята врачом, предлагающим свою услугу: предкли-

нический этап, документальный, до, во время и после лечения, с помощью каких материалами было совершено волшебство эстетической реставрации. Конечно, это занимает некоторое время, но результаты фотосессии принесут вам и пациентам

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

положительные эмоции и заставят улыбнуться, а ведь это главная задача врача-стоматолога Пакет фотографий для протезирования — это радость для техника: более точный подбор цвета, формы — не всегда при клинике имеется лаборатория. Это бесценная информация для техников, ведущая к точному, безупречному результату. Другой положительный момент — выявление ошибок, важное в аттестации врачей. Как руководитель, я могу отследить результаты работы врачей, их достижения и ошибки с помощью фотодокументации.

Подведем итог. Фото — это элемент диалога врача и пациента, врача и техника, врача и коллег.

Мы заботимся о вашей улыбке!

Компониры «Стране улыбок» открыла ещё один секрет красивой улыбки. Идеальная улыбка — это компониры! Обучая художественной реставрации врачей в «Стране улыбок», я поняла, что не каждому дано понять и сделать идеальную форму, желаемую пациентом. С помощью системы ComponeerTM задача идеальной формы реставрации решена с лёгкостью. Главное, знать

«Страна улыбок»

этапы и нюансы, которых немало. Впрочем, это уже задача мастеркласса. Выражаю благодарность Марио Бесеку (Цюрих, Швейцария) за создание компониров, облегчающих труд врача и делающих реставрацию идеальной. Доктор Марио Бесек

Учёба в Швейцарии и посещение предприятия по изготовлению компониров Coltene.

Итак, пациенты довольны результатом. Это для меня, как врача-реставратора, главное. Успехов в работе!

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

NEW!

Заказ электронной версии журнала: всего 50 рублей за номер! Присылайте, пожалуйста, запрос на адрес: medalfavit@mail.ru.

БЛАНК-ЗАКАЗ на подписку на журнал «Стоматология» 2014 год

Название организации (или Ф.И.О.)__________________________________________________________________________________________________________ Адрес (с почтовым индексом)_______________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Телефон:___________________________E-mail: _______________________ ____Контактное лицо:_________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

□ «Медицинский алфавит. Стоматология» — 4 выпуска в год (1 200 руб. ) □ «Медицинский алфавит. Современная лаборатория» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год) Наш индекс в каталоге □ «Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год) «РОСПЕЧАТЬ» 36228 □ «Медицинский алфавит. Больница — все для ЛПУ» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год) □ «Медицинский алфавит. Неотложная медицина» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год) □ «Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия» — 4 выпуска в год (1000 руб. в год) □ «Медицинский алфавит. Фармакотерапия» ― 2 выпуска в год (500 руб в год) □ «Медицинский алфавит. Кардиология» ― 2 выпуска в год (500 руб в год) НДС — 0 % □ «Медицинский алфавит. Гастроэнтерология» ― 2 выпуска в год (500 руб в год) Извещение

ООО «Альфмед» (наименование получателя платежа)

7716213348

(ИНН получателя платежа)

Рс № 40702810738090108773

(номер счета получателя платежа)

в Московский Банк Сбербанка России

(наименование банка и банковские реквизиты)

ОАО «СБЕРБАНК РОССИИ» г. МОСКВА К/с 30101810400000000225 бик 044525225 Годовая подписка на журнал «Медицинский алфавит. Стоматология» на 2014 год (наименование платежа)

Кассир Квитанция

Дата______________ Сумма платежа_____________________ Плательщик (подпись) ________________ Адрес доставки: __________________ _____________________________________________________________________ ООО «Альфмед» (наименование получателя платежа)

7716213348

(ИНН получателя платежа)

Рс № 40702810738090108773

(номер счета получателя платежа)

в Московский Банк Сбербанка России

(наименование банка и банковские реквизиты)

Кассир

Как подписаться

1. Заполнить прилагаемый бланк-заказ и квитанцию об оплате. 2. Оплатить квитанцию. 3. Отправить бланк-заказ и квитанцию (или их копии) по почте по адресу: 129344, Москва, ул. Верхоянская, д. 18 к. 2; или по факсу: (495) 616-48-00, 221-76-48, или по e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013

e-mail: medalfavit@mail.ru