APRESENTAÇÃO
Mesmo depois da faculdade, o estudante de Medicina que segue em busca de especializações e atualizações constantes costuma encontrar dificuldades, notadamente a concorrência acirrada no ingresso de centros e programas de Residência Médica e as complexas provas dos concursos para obtenção de título de especialista. Pensado justamente para esse público, o volume SIC Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia apresenta na íntegra os exames originais de 2006, 2007 e 2008, além de questões de outras edições do TEGO, todas detalhadamente comentadas por renomados especialistas. Ou seja, um livro preparado não só para quem quer ser bem-sucedido em processos seletivos, mas também na carreira médica. Bom estudo!
ASSESSORIA DIDÁTICA
Jader Burtet Graduado pela Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS). Especialista em Ginecologia, Obstetrícia e Mastologia pelo Hospital Santa Casa de Porto Alegre (RS). Título de especialista em Obstetrícia e Ginecologia pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e em Mastologia pela Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM). Preceptor da Residência Médica de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas, de Porto Alegre.
REVISÃO TÉCNICA Tainá Trevizan Mota
ÍNDICE
2008 - TEGO Ginecologia ..................................................9 2008 - TEGO Obstetrícia .................................................21 2007 - TEGO Ginecologia ................................................35 2007 - TEGO Obstetrícia .................................................51 2006 - TEGO Ginecologia ................................................67 2006 - TEGO Obstetrícia .................................................81 TEGO - Questões de Ginecologia ...................................97 TEGO - Comentários de Ginecologia ............................113 TEGO - Questões de Obstetrícia ...................................125 TEGO - Comentários de Obstetrícia .............................141
2008 TEGO Ginecologia
SIC TÍTULO DE ESPECIALISTA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 1. Constitui um achado do exame físico em uma paciente de 16 anos com quadro de disgenesia gonadal pura não tratada: a) mamas com padrão M4 de Tanner b) vagina normal c) ovários aumentados de volume d) hipertrofia muscular e excesso de pelos
a) b) c) d)
miomectomia histeroscópica tratamento com análogos do GnRH miomectomia laparoscópica expectante
8. No perfil de qualificação do prolapso de órgãos pélvicos (sistema POP-Q), a qual estadio corresponde a Figura a seguir?
3. A etiologia do hermafroditismo verdadeiro é: a) iatrogênica b) cromossômica c) idiopática d) endócrina 4. Em que dia do ciclo deve ser realizada a biópsia de endométrio para avaliação indireta da ovulação? a) 5º b) 10º c) 16º d) 26º 5. É uma situação clínica adequada para solicitar a pesquisa molecular de mutações associadas aos genes BRCA1 ou BRCA2: I - História familiar conhecida de mutação dos genes BRCA1 ou BRCA2 II - Concomitância de câncer de ovário e colo uterino III - Ocorrência de familiares com câncer de mama antes dos 50 anos IV - Ocorrência de 2 ou mais familiares apresentando câncer de endométrio antes dos 50 anos Está(ão) correta(s): a) I, II, III b) I, III c) II, IV d) apenas IV 6. Uma menina de 10 anos, com caracteres sexuais normais, veio à consulta por sangramento vaginal escuro e fétido iniciado há 15 dias. Nesse caso, a conduta é: a) vaginoscopia b) dosagens hormonais c) coagulograma d) observação 7. Uma paciente de 32 anos, nulípara, portadora de mioma uterino de 3cm e com deformidade da cavidade endometrial, foi investigada por infertilidade, não sendo encontrada outra causa etiológica. Nesse caso, a conduta é:
PROVAS NA ÍNTEGRA - GINECOLOGIA 2008
2. A enzima responsável pela conversão de testosterona em estradiol nas células da granulosa é a: a) 5-alfarredutase b) 21-hidroxilase c) 17-liase d) aromatase
a) b) c) d)
0 ou I I ou II II ou III III ou IV
9. São considerados fatores dinâmicos do prolapso genital: I - Partos vaginais e variação da estrutura esquelética II - Doenças pulmonares obstrutivas e obstipação crônica III - Idade avançada e comprometimento neuromuscular IV - Desnutrição e atividades esportivas Está(ão) correta(s): a) I, II, III b) I, III c) II, IV d) apenas IV 10. Não é causa de vaginismo: a) doença inflamatória pélvica b) tumor pélvico c) incontinência urinária d) perineoplastia prévia 11. O atendimento à mulher vítima de violência sexual prevê: I - Encaminhamento a serviço de medicina legal para exame e registro II - Atendimento humanizado em serviço de urgência com pessoal treinado III - Solicitação de exames e orientação para tratamento após resultados IV - Investigação de DSTs, contracepção de emergência, antibióticos e vacina anti-hepatite B Está(ão) correta(s): a) I, II, III b) I, III c) II, IV d) apenas IV
11
2008 TEGO Obstetrícia
SIC TÍTULO DE ESPECIALISTA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
2. A respeito das alterações fisiológicas do aparelho cardiovascular durante a gestação, pode-se afirmar que: a) a pressão arterial sistólica diminui ao final da gestação, quando comparada aos níveis iniciais b) o volume sanguíneo é crescente até o final da 36ª semana, quando atinge um platô c) o débito cardíaco é maior no 2º trimestre, quando comparado com os demais d) devido à elevação diafragmática, ocorre a dextrorrotação cardíaca, desviando seu eixo elétrico 3. As variedades de posição OP ou OS na insinuação são favorecidas pelas bacias do tipo: a) androide b) antropoide c) ginecoide d) platipeloide 4. Na distocia de espáduas, a 1ª manobra a ser utilizada é a de: a) McRoberts b) Mauriceau c) Bracht d) Paget 5. Na infecção maternal aguda por toxoplasmose no 1º trimestre da gravidez, a abordagem terapêutica imediata é: a) sulfadiazina 4g/d + pirimetamina 50mg/d b) sulfadiazina 4g/d + pirimetamina 50mg/d + ácido folínico 15mg/d c) espiramicina 3g/d d) espiramicina 3g/d + ácido folínico 15mg/d 6. Uma gestante inicia pré-natal com Índice de Massa Corpórea (IMC) de 26kg/m2. Sua orientação em relação a ganho de peso adequado seria: a) manter peso b) ganho total entre 7 e 11,5kg c) ganho total máximo entre 11,5 e 16kg d) reduzir o peso para recuperar IMC normal 7. O ganho ponderal materno deficiente aumenta o risco de: a) gravidez prolongada b) pré-eclâmpsia c) discinesias d) prematuridade
8. Numa tercigesta, referindo 2 partos anteriores com recém-nascidos de baixo peso, você observa a curva de crescimento uterino:
Sua orientação na consulta de 30 semanas é: a) ultrassonografia obstétrica, perfil biofísico fetal e dopplervelocimetria de artérias umbilicais b) cardiotocografia, dopplervelocimetria da artéria uterina e acompanhamento ultrassonográfico de colo uterino c) dopplervelocimetria da artéria uterina e umbilical, cardiotocografia e uterolítico profilático d) perfil biofísico fetal, acompanhamento ecográfico de colo uterino e progesterona vaginal
PROVAS NA ÍNTEGRA - OBSTETRÍCIA 2008
1. Sobre circulação fetal, assinale a alternativa correta: a) através do ducto venoso, o sangue da artéria pulmonar chega até a aorta b) o fechamento funcional do ducto arterioso ocorre imediatamente após o parto c) o fechamento anatômico do forame oval completa-se 3 semanas após o nascimento d) a crista direciona o sangue oxigenado da veia cava inferior para o átrio esquerdo
9. São contraindicações para atividade física na gravidez: I - Restrição de crescimento fetal e hipertensão arterial II - Diabetes prévio e gestacional III - Rotura prematura das membranas e trabalho de parto prematuro IV - Sedentarismo e obesidade Está(ão) correta(s): a) I, II, III b) I, III c) II, IV d) apenas IV 10. As drogas classificadas na categoria B pelo FDA são aquelas nas quais: a) estudos controlados não mostram risco b) os riscos não podem ser afastados c) não há evidência de risco no ser humano d) há evidência positiva de risco 11. Sobre a ingestão de bebidas alcoólicas na gestação, pode-se dizer que: a) existem evidências sobre as vantagens da visitação domiciliar de equipe multidisciplinar b) não foi encontrada evidência de que existe quantidade segura de consumo de álcool c) a ingestão de mais de 6 doses de bebida alcoólica/semana não representa risco de lesões cerebrais fetais d) os programas de aconselhamento não são intervenções efetivas para diminuição do consumo de álcool
23
TEGO Ginecologia Quest천es
SIC TÍTULO DE ESPECIALISTA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
2008 TEGO
d) granulosa
36. Uma paciente de 53 anos apresenta queixa de tumor de mama direita com crescimento rápido. A Figura é o que se vê na inspeção das mamas. A suspeita é de:
Tenho domínio do assunto Reler o comentário
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
2007 TEGO 39. Em relação à vascularização da pelve feminina, não é correto afirmar que: a) a artéria pudenda interna é o ramo da ilíaca interna b) a artéria ilíaca interna oferece, como ramos posteriores, íleo lombar, sacral lateral e glútea superior c) a artéria pudenda interna oferece ramos retal inferior, perineal e do clitóris d) a artéria sacral média se origina da artéria pudenda interna Tenho domínio do assunto Reler o comentário
carcinoma inflamatório tumor filoide carcinoma ductal infiltrante fibroadenomas múltiplos Tenho domínio do assunto Reler o comentário
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
2008 TEGO 37. Uma mulher com 45 anos vem a consulta para ouvir 2ª opinião, pois, frente a esta imagem mamográfica, recebeu indicação de mastectomia. Qual seria a indicação correta?
2007 TEGO 40. A etiologia do hermafroditismo verdadeiro é: a) iatrogênica b) cromossômica c) idiopática d) endócrina Tenho domínio do assunto Reler o comentário
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
2007 TEGO 41. São achados clínicos em paciente com síndrome da forma completa de insensibilidade aos androgênios: a) vagina curta e útero infantil b) vagina de dimensões normais e ausência de útero c) ambiguidade da genitália externa e hipotrofia dos derivados müllerianos d) genitália externa feminina e ausência de útero Tenho domínio do assunto Reler o comentário
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
2007 TEGO
a) b) c) d)
repetição da mamografia em 6 meses repetição da mamografia após 1 ano continuar investigação através de biópsia complementar com ultrassonografia Tenho domínio do assunto Reler o comentário
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
2007 TEGO 38. A regressão dos ductos paramesonéfricos é determinada pela ação de uma glicoproteína produzida nas células de(a): a) Leydig b) teca interna c) Sertoli
QUESTÕES - GINECOLOGIA
a) b) c) d)
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
42. A respeito dos mecanismos de recontrole responsáveis pela regulação do ciclo menstrual, é correto dizer que: a) a inibina B produz feedback positivo para FSH durante a 2ª metade da fase folicular b) a produção de estradiol aumenta gradualmente na fase folicular, sendo estimulada por FSH e inibina c) os níveis crescentes de estradiol na fase folicular final produzem feedback positivo para LH d) o FSH aumenta progressivamente após a ovulação como resposta ao feedback positivo do estradiol e progesterona Tenho domínio do assunto Reler o comentário
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
2007 TEGO 43. Qual dos Gráficos a seguir melhor representa os níveis circulantes de inibina A durante o ciclo menstrual?
103
TEGO Ginecologia Comentรกrios
SIC TÍTULO DE ESPECIALISTA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Questão 1. O FSH age sobre as células da granulosa dos folículos ovarianos estimulando a produção da enzima aromatase. Ela é a responsável pela conversão dos androgênios produzidos nas células da teca em estradiol. Observe o diagrama que representa o mecanismo das 2-células 2-gonadotrofinas: São bacilos Gram positivos que transformam o glicogênio existente no epitélio escamoso em ácido láctico. Desta forma, mantêm o pH vaginal ácido (<4,5). Gabarito = D
Questão 2. A biópsia de endométrio é o exame padrão-ouro para diagnosticar a ocorrência de ovulação. Pacientes com infertilidade por suspeita de fator ovulatório podem ser submetidas à biópsia de endométrio. Para que o patologista identifique as alterações secretoras causadas pela progesterona no endométrio, é necessário realizar o procedimento na 2ª fase do ciclo (fase secretora ou lútea). Gabarito = D Questão 3. Em se tratando de sangramento vaginal fétido ou leucorreia fétida em crianças, deve-se suspeitar de corpo estranho. Portanto, a conduta é examinar a vagina em busca de corpo estranho. Gabarito = A Questão 4. Não foi encontrada nenhuma causa para a infertilidade, somente um mioma de 3cm com deformidade da cavidade uterina. Dessa forma, a indicação é a ressecção do mioma por histeroscopia cirúrgica. Gabarito = A Questão 5. A causa mais frequente de dispareunia progressiva é a endometriose. A doença inflamatória pélvica costuma cursar com dispareunia aguda. Gabarito = A Questão 6. As medicações indicadas no tratamento do distúrbio disfórico pré-menstrual são os inibidores seletivos de recaptação da serotonina. Os estudos mais consistentes utilizam fluoxetina. Gabarito = D Questão 7. A microbiota vaginal normal constitui os bacilos de Döderlein, também denominados Lactobacillus acidophilus.
Questão 9. A principal causa de sangramento uterino anormal nos extremos da vida reprodutiva (adolescência e climatério) é a anovulação. Na adolescência, ocorre por imaturidade do eixo e, no climatério, pelo esgotamento folicular. Geralmente cursa com oligomenorreia associada ou não a menorragia. Gabarito = D Questão 10. A paciente apresenta galactorreia. Nestes casos, é provável que os níveis de prolactina estejam altos. Em pacientes com hiperprolactinemia, deve-se pesquisar tumor hipofisário produtor de prolactina (micro ou macroadenomas) e uso de medicações que aumentam os níveis desta e hipotireoidismo. Gabarito = A Questão 11. Observe que a criança apresenta cariótipo “em mosaico” (45XO/46XY), e que uma das gônadas é em fita e a outra é um testículo. Não há relato de como é a genitália externa no enunciado, mas a ecografia evidencia a presença de útero. Trata-se de uma disgenesia gonadal mista. Este distúrbio do desenvolvimento sexual cursa com cariótipo em mosaico, uma das gônadas é disgenética e a outra é um testículo. A genitália externa pode ser ambígua, masculina ou feminina. Na disgenesia gonadal pura (síndrome de Swyer) o cariótipo é XY, com gônadas em fita não funcionantes (não há testículo). Portanto, não há a produção de testosterona. Dessa forma não ocorre o desenvolvimento dos ductos de Wolff (mesonéfricos). Portanto, as genitálias interna e externa serão femininas. A síndrome de Turner cursa com cariótipo XO, e no hermafroditismo verdadeiro é necessário haver a presença de testículo e de ovário. Gabarito = C
COMENTÁRIOS - GINECOLOGIA
O LH age sobre as células da teca estimulando a produção de androstenediona e testosterona a partir do colesterol. Estes androgênios são conduzidos para as células da granulosa, onde serão convertidos em estradiol pela ação da aromatase, enzima transcrita pela ação do FSH. Parte dos androgênios produzidos na teca será convertida na periferia (tecido adiposo, fígado, músculo) em estrona. Gabarito = D
Questão 8. A vaginose bacteriana ocorre por sucessivas alcalinizações do pH vaginal (pacientes que têm relações frequentes com ejaculação vaginal, pacientes que realizam duchas vaginais etc.). Nestes casos, o pH vaginal será >4,5. Dessa forma, ocorre a substituição dos lactobacilos de Döderlein por bactérias anaeróbias (Gardnerella, Mobiluncus, entre outras). Essas bactérias produzem uma leucorreia amarelada com mau cheiro, teste de Whiff (das aminas) positivo e clue-cells (células-alvo ou indicadoras) no exame a fresco. Gabarito = B
115
TEGO Obstetrícia Questões
SIC TÍTULO DE ESPECIALISTA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
101. A respeito das alterações fisiológicas do aparelho cardiovascular durante a gestação, pode-se afirmar que: a) a pressão arterial sistólica diminui ao final da gestação, quando comparada aos níveis iniciais b) o volume sanguíneo é crescente até o final da 36ª semana quando atinge um platô c) o débito cardíaco é maior no 2º trimestre, quando comparado com os demais d) devido à elevação diafragmática, ocorre a dextrorrotação cardíaca, desviando seu eixo elétrico Tenho domínio do assunto Reler o comentário
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
102. Na distocia de espáduas, a 1ª manobra a ser utilizada é a de: a) McRoberts b) Mauriceau c) Bracht d) Pajot Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
2008 TEGO 103. Na infecção materna aguda por toxoplasmose no 1º trimestre da gravidez, a abordagem terapêutica imediata é: a) sulfadiazina 4g/d + pirimetamina 50mg/d b) sulfadiazina 4g/d + pirimetamina 50mg/d + ácido folínico 15mg/d c) espiramicina 3g/d d) espiramicina 3g/d + ácido folínico 15mg/d Tenho domínio do assunto Reler o comentário
Tenho domínio do assunto Reler o comentário
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
2008 TEGO 104. Numa tercigesta referindo 2 partos anteriores com recém-nascidos de baixo peso, você observa a curva de crescimento uterino:
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
2008 TEGO 105. As drogas classificadas na categoria B pelo FDA são aquelas na quais: a) estudos controlados não mostram risco b) os riscos não podem ser afastados c) não há evidência de risco no ser humano d) há evidência positiva de risco Tenho domínio do assunto Reler o comentário
2008 TEGO
Tenho domínio do assunto Reler o comentário
c) dopplervelocimetria da artéria uterina e umbilical, cardiotocografia e uterolítico profilático d) perfil biofísico fetal, acompanhamento ecográfico de colo uterino e progesterona vaginal
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
2008 TEGO 106. Sobre a imunização na gravidez, analise as afirmativas a seguir: I - Tétano e difteria de uso liberado. II - Hepatite B pode ser indicada em situações especiais. III - Sarampo e caxumba são contraindicadas. IV - Rubéola pode ser indicada em situações especiais. Está(ão) correta(s): a) I, II, III b) I, III c) II, IV d) apenas IV Tenho domínio do assunto Reler o comentário
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
2008 TEGO 107. Sobra a gravidez gemelar, analise as afirmativas a seguir: I - Anastomoses entre as 2 circulações fetoplacentárias ocorrem, sempre, em ovos monoamnióticos. II - Ovos dicoriônicos, diamnióticos, surgem quando a divisão de zigoto ocorre antes do 4º dia pós-fertilização. III - Gêmeos do mesmo sexo são, necessariamente, monozigóticos. IV - Divisão de zigoto que ocorre além do 13º dia após a fecundação resulta em gemelaridade imperfeita. Está(ão) correta(s): a) I, II, III b) I, III c) II, IV d) apenas IV Tenho domínio do assunto Reler o comentário
QUESTÕES - OBSTETRÍCIA
2008 TEGO
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
2008 TEGO
Sua orientação na consulta de 30 semanas é: a) ultrassonografia obstétrica, perfil biofísico fetal e dopplervelocimetria de artérias umbilicais b) cardiotocografia, dopplervelocimetria da artéria uterina e acompanhamento ultrassonográfico de colo uterino
108. Na realização de pelvimetria interna pelo exame de toque, representado na Figura a seguir, mede-se a conjugata: a) diagonalis b) vera obstétrica c) vera anatômica d) exitus Tenho domínio do assunto Reler o comentário
Refazer essa questão Encontrei dificuldade para responder
127
TEGO Obstetrícia Comentários
SIC TÍTULO DE ESPECIALISTA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
Questão 102. A distocia de ombros é uma das grandes emergências obstétricas do 2º período do parto. A conduta inicial deve ser chamar ajuda e anotar o horário do evento. As manobras de 1ª linha na sua resolução denominam-se manobras de McRoberts e pressão suprapúbica. Consiste em colocar os pés da paciente nas perneiras na tentativa de aumentar o arco púbico para desprender o ombro anterior impactado na sínfise. Um auxiliar realiza pressão suprapúbica durante o processo:
Questão 104. Observe no gráfico que a altura uterina está abaixo do percentil 10 do esperado para a idade gestacional. Trata-se de uma provável restrição de crescimento intrauterino (CIUR). O diagnóstico dessa condição clínica é realizado pela ultrassonografia obstétrica. A aferição do bem-estar fetal deve ser realizada com perfil biofísico fetal e dopplervelocimetria das artérias umbilicais. O acompanhamento ultrassonográfico do colo uterino é realizado nas pacientes com risco de trabalho de parto pré-termo (TPP), assim como a utilização de progesterona para sua prevenção e de uterolítico para o seu tratamento. Gabarito = A Questão 105. Os medicamentos na gestação são classificados em 5 categorias, de acordo com as recomendações da entidade Food and Drug Administration: A – Estudos controlados não demonstram risco para o feto. B – Estudos controlados com animais não demonstram risco fetal, mas não há estudos com humanos. C – Estudos com animais revelam efeitos adversos. Não há estudos controlados em humanos. As drogas podem ser ministradas somente se o benefício justificar o potencial teratogênico. D – Há evidência de risco fetal humano, porém se a condição materna for superior ao risco de teratogenicidade, o uso pode ser justificável. X – Comprovados efeitos deletérios sobre o feto. Medicações formalmente contraindicadas. De uma forma mais prática podemos inferir: A – Estudos controlados não mostraram risco. B – Não há evidência de risco no ser humano. C – O risco não pode ser afastado (normalmente fármacos recentemente lançados no mercado). D – Evidência positiva de risco. X – Fármacos contraindicados formalmente. Gabarito = C Questão 106. As vacinas formalmente contraindicadas na gestação são: rubéola, sarampo, caxumba e varicela. A vacina para hepatite B pode ser indicada para profissionais da saúde e pacientes com risco ocupacional. Gabarito = A
As demais manobras citadas nas alternativas (Bracht, Mauriceau e Pajot) são utilizadas no parto pélvico. Gabarito = A Questão 103. Na infecção por toxoplasmose na gestação, o tratamento materno indicado é a utilização de espiramicina 3g/d. A administração de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico é indicada para o tratamento fetal. O diagnóstico da infecção fetal é realizado com PCR para o Toxoplasma no líquido amniótico colhido por amniocentese. Quando o PCR for positivo, indica-se a administração de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico para o tratamento fetal. Espiramicina é a droga indicada para a infecção materna. Gabarito = C
Questão 107. Questão bem formulada. Analisando as assertivas: I - Em gestações gemelares monoamnióticas o risco de anastomoses vasculares com o desenvolvimento da transfusão fetofetal é grande. Entretanto, não se pode afirmar que sempre ocorrem. II - Se a divisão do embrião ocorrer antes do 3º ou 4º dia após a fecundação, ainda tem-se o estágio de mórula. Nessa forma o embrião está migrando da tuba para o útero e ainda não ocorreu a formação da placenta e da bolsa amniótica. Portanto, cada novo embrião diferenciará a sua placenta e a sua bolsa. A gestação gemelar monozigótica será dicoriônica e diamniótica. Cerca de 30% das gestações monozigóticas são dicoriônicas e diamnióticas. As gestações dizigóticas serão sempre dicoriônicas diamnióticas. III - Gêmeos dizigóticos ocorrem quando se tem ovulação de 2 oócitos e cada um será fecundado por um espermato-
COMENTÁRIOS - OBSTETRÍCIA
Questão 101. Analisando as assertivas: a) O cálculo da pressão arterial é débito cardíaco X resistência periférica (Tax = DC x RP). Mesmo com aumento pronunciado do débito cardíaco, ocorre diminuição acentuada da resistência periférica pelo relaxamento do tônus simpático e desenvolvimento de refratariedade à angiotensina II. Esta diminuição da resistência periférica ocorre pela tentativa do organismo de tornar o território placentário um local de baixa resistência, garantido a perfusão. Consequentemente, a tensão arterial irá sofrer diminuição, cerca de 5 a 10mmHg da pressão sistólica e 10 a 15mmHg da pressão diastólica (mais acentuada a queda da diastólica) até a 32ª semana de gestação. Na gestação a termo, os níveis tensionais voltam a normalizar. b) A volemia aumenta cerca de 50% comparada ao estado não gravídico, sendo seu pico no 3º trimestre. Consequentemente ocorre aumento do débito cardíaco e da frequência cardíaca. c) O débito cardíaco aumenta cerca de 40% e o seu pico é na metade da gestação. d) Devido à elevação do diafragma causada pelo útero gravídico, a gestante tem um leve desvio cardíaco para a esquerda. Gabarito = C
143