Dr. Wilton Cabrera

MANEJO INTELIGENTE DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

El cáncer de próstata es el cáncer más frecuente en hombres y la segunda causa de muerte por cáncer en el varón, por lo que un diagnóstico a tiempo es imperante, y dependiendo del estadio en que se encuentre el cáncer al momento del diagnóstico tenemos un “MANEJO A LA CARTA” del mismo.

CÁNCER DE PRÓSTATA DE BAJO RIESGO

Recomiendo la ABLACIÓN FOCAL (solo al cáncer) con ultrasonidos de alta intensidad HIFU, dirigidos en tiempo real con un sistema robótico y con ayuda de la Resonancia Multiparamétrica previa y biopsia por fusión de imágenes, esto permite la erradicación del cáncer preservando la continencia urinaria, la erección y la eyaculación.

Con este procedimiento el paciente puede irse caminando a su casa a las pocas horas.

Este procedimiento también permite re tratar el cáncer y /o extirpar la próstata con cirugía mínima invasiva en el muy raro caso de que vuelva (recidiva)

CÁNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RIESGO

Recomiendo la PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA que es una técnica de cirugía mini-invasiva, en la cual no se introducen las manos del cirujano ni se abre la piel del abdomen. sino unos pequeños instrumentos milimétricos.

Esta técnica aumenta la imagen más de diez veces y permite una mejor visión de las estructuras a preservar, con un sangrado mínimo debido a la compresión neumática del gas que se emplea y a la mejor visión. Es importante saber además, que en el país disponemos de técnicas avanzadas de radioterapia prostática en tiempo real y guiadas por imágenes en casos seleccionados. La PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA (en su modalidad directa o robot asistida) también la recomiendo para el rescate en las terapias focales fallidas, preferiblemente post terapia focal HIFU que el tejido alrededor no se encuentra afectado (recomiendo PET SCAN PSMA previo) y en la citorreducción en caso de metástasis combinada con linfadenectomía y bloqueo hormonal adyuvante

El Dr Wilton Cabrera realiza con regularidad ambos procedimientos y puede ofrecer un “manejo inteligente” de acuerdo al estadio en que se encuentre el CÁNCER DE PRÓSTATA ya que está entrenado, certificado y acreditado en los dos procedimientos al mismo tiempo.

Dr. Wilton Cabrera

URÓLOGO

drwiltoncabrera

CIRUGÍA CONSERVADORA EN CÁNCER DE MAMA ONCOPLASTIA

El papel de la mujer en la sociedad ha cambiado, hoy día tiene mayor protagonismo. Anteriormente la mujer jugaba un papel secundario o estaba en el anonimato, se diagnosticaban cánceres muy avanzados y la cirugía era el único tratamiento, las mujeres terminaban con las mamas mutiladas.

Frente al paso del tiempo y la inclusión de la mujer, nosotros los profesionales de la salud nos hemos visto obligados a evolucionar también y a tomar decisiones compartidas.

Cada año se diagnostican en el mundo más de dos millones de casos de cáncer de mama, cerca de 12 mujeres enfermarán y alrededor de 685 mil fallecen por esta causa.

EVOLUCIÓN DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS QUE ALEJAN LOS PROCEDIMIENTOS DE MAMAS MUTILADAS

En los últimos años ha ocurrido perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas, alejándose de técnicas mutilantes e incorporando cuadrantectomías, lumpectomías o tumorectomías, definiéndose como la resección del tumor con márgenes libres de enfermedad. Esto es posible ya que la sociedad es distinta, el cáncer de mama aparece más temprano y los tratamientos adyuvantes como la quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia, entre otras, facilitan el control local y la supervivencia de los pacientes.

Actualmente tenemos una herramienta clave que es la planificación oncológica de la cirugía de mama, donde no solo se extirpa el tumor sino que también podemos realizar restauraciones cosmética del defecto que se provoca. Evitamos con la remodelación oncoplástica desviaciones del complejo areola - pezón garantizando la extirpación oncológica (con márgenes sanos), la conservación de la mama y la falta de deformidades, y en algunos casos nos vemos en la necesidad de tocar la mama contraria o sana para realizar simetrizaciones.

Ya la cirugía conservadora de la mama, no es sinónimo de deformidad. Todas las alteraciones y cicatrices visibles que antes veíamos y que condicionaban a utilizar ciertas vestimentas, el mastólogo de hoy día está en capacidad para evitarlas en la medida de lo posible, obteniendo un resultado cosmético satisfactorio.

Nuestro objetivo principal es de brindarle calidad de vida a nuestros pacientes, intentando realizar extirpaciones tumorales con cicatrices o incisiones de baja visibilidad, y al mismo tiempo realizamos la estadificación de los ganglios linfáticos axilares mediante la técnica de ganglio centinela, logrando la mayoría de las veces librar a los pacientes de un vaciamiento axilar completo con las complicaciones y morbimortalidad que este conlleva. Además de realizar extirpaciones de precisión en aquellos tumores tan pequeños, no palpables o que respondieron muy bien a tratamientos como la quimioterapia, y que nos valemos de marcajes previos para la extirpación precisa, y así poder obtener un estudio histopatológico definitivo.

En conclusión la cirugía conservadora y la oncoplástica de la mama, cuando se acompaña de radioterapia, iguala el índice de supervivencia a la mastectomía (cirugía no conservadora), el riesgo se reduce en un 25% en tumores en estadios tempranos frente al “quítamelo todo”, posición que persiste aún en algunos pacientes.

Estos procedimientos se han considerado como buenos y válidos en el tratamiento de un determinado grupo de pacientes con cáncer de mama, porque permite conseguir un control local satisfactorio con una menor mutilación, un buen resultado cosmético, permite obtener una máxima información histopatológica y un mejor control de la enfermedad local sin modificar la supervivencia ni el índice de metástasis a distancia.

Dra. Wilma A. Alvarez Grullón

CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA DE LA MAMA

dra.alvarezgrullon