Edición octubre 2017

27 páginas Octubre de 2017 / Edición XXXXII / Año IV

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NOTICIAS DE LA MEDICINA

MALTRATO INFANTIL: CRIANZAS VIOLENTAS QUE REPERCUTEN EN TODA LA SOCIEDAD Pág. 10

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Tema del mes

Octubre de 2017

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Cáncer de mama,

avances y retos en su detección precoz

En este mes del Cáncer de mama, abordamos el tema con dos médicos especialistas que ya llevan un destacado recorrido en este campo de la medicina, se trata del Dr. Fernando Miguel Guerra y la Dra, Ana Eloísa Marroquín, ambos del Centro de Imágenes Mamarias, primer centro especializado en imágenes diagnósticas de la mama en El Salvador.

Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

S

i hablamos de Mamografía, el doctor Guerra es un referente del tema, ya que fue él precisamente quien fundó la Unidad de Mamografía del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), según nos cuenta: “Aquí la Mamografía estaba descuidada no se le exigía la calidad que debía tener el estudio, a los médicos había que convencerlos de lo importante que era, había que dar charlas, explicar los beneficios, ya que su finalidad es detectar un Cáncer pequeño. En esa época todavía aquí los cánceres los tenían que tocar, no estaba bien claro que el concepto era detectar algo en la Mamografía que no se tocará”.

Significa que si una mujer tiene 40 años de edad y al autoexaminarse no percibe ningún bulto, debe hacerse la Mamografía, ya que en ese examen se encuentra algo, antes de que se toque.

En esa época, al doctor Guerra le tocó empezar a dar charlas de Mamografía a todo nivel que podía y que lograba meterse, para empezar a decirles las bondades de esta como medio de tamizaje. Según recuerda él, al inicio si fue difícil, pero se empezaron a ver frutos al detectar cánceres muy pequeños.

“Al hacer el examen se puede detectar

un Cáncer tan pequeño de 2 a 5 milímetros, como muchos que yo he visto, eso se quita en la mujer y se cura, distinto a un Cáncer grande que es más difícil porque ya se salió de las mamas y se ha ido al hígado, huesos, pulmón y cerebro y ahí por más que le quiten el seno, que le den quimio, que le den radio, va hacer bien difícil, algún caso se podrá curar pero es bien difícil”, insistió.

El médico explica que en países como Alemania, tienen un adecuado registro de las mujeres, su edad y su ubicación, cuando una mujer ya va a cumplir 40 años, el gobierno le manda una carta para notificarle que debe llegar a determinado hospital según programación para que se haga su primer examen, es lo que se llama la detección precoz del Cáncer de mama o Mamografía de tamizaje, para detectar un Cáncer en una mujer antes que se toque.

Porque al país le conviene y debido a que no es lo mismo detectar un Cáncer pequeño que uno grande, porque este último ya es caro para la institución y también lo social con respecto a la paciente.

La Mamografía es un examen muy delicado que al igual que otros utiliza protocolos para guiarse según lo que encuentre. En la mama no todos los tumores son

Cáncer, de 4 tumores 1 es malo, “el Cáncer de mama es raro, solo que implica más alteraciones”.

“Uno tiene que ser bien claro con la paciente, aquí como es bien personalizado a todas les digo que les encuentro y que no, y les explicó en que consiste el examen, y les hacemos un reporte escrito y firmado, para que no haya lugar a dudas, ella tiene que ir con ese reporte a su médico”, explicó el especialista.

Lo barato puede salir caro El Centro de Imágenes Mamarias inició hace 7 años, fundado por el doctor Guerra, quien luego de trabajar por décadas a nivel público y privado, donde no tenía mucho contacto con la paciente cambio, de objetivo para darle una atención personalizada a sus pacientes.

Y los médicos que conocen el trabajo del doctor Guerra continúan refiriendo a pacientes a su clínica, pero según el médico quienes más los refieren son las pacien-

tes, que les ha gustado el trato que brindan. “Hemos tenido pacientes que han venido moradas por como se les ha hecho el estudio en otro lado, el examen es de comprimir, no de aplastar, ni destripar, es una compresión delicada, adecuada”, recalcó el especialista.

Agregó que, “En está clínica solo hacemos Mamografías, y la calidad de nuestros estudios son altas, no hay otra clínica que solo haga este examen, porque no lo ven rentable. Aquí tuvimos una paciente que le detectamos un Cáncer localizado y pequeño, aunque le terminaron haciendo mastectomía, era un Cáncer que estaba localizado y que no había llegado a los ganglios, esa señora va a morir de otra cosa”, resaltó el galeno.

Avances y retos Para el galeno, las instituciones de salud pública cuentan con los mejores equipos para la realización de Mamografías, pero el problemas es que a veces no hay quien

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Tema del mes 3

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los lea. En cuanto a retos, considera que es necesario que el gobierno reconozca que el Cáncer de mama es un problema de salud pública, porque a falta de eso no hacen programas de detección precoz para saber cual es la población femenina. En otros países esto está computarizado, tienen datos para sacar estadísticas. Aquí no, porque todas las instituciones de salud tienen sus propias cifras y no hay un consolidado.

Otra cosa que señaló es la necesidad de hacer un verdadero programa de tamizaje, y para ello contar con la ayuda de expertos internacionales que tengan experiencia en programas de tamizaje. “No solamente decir que a todas las mujeres de 40 años les vamos hacer Mamografías, no, hay que tener calculado cuantas para tener los insumos, los costos, cuantos mamógrafos, porque un equipo de estos lo más que hacen son de 8 a 10 exámenes por hora. Si se va atender a una población de mujeres que están arriba de los 40 años, ¿Cuánto recurso se necesita?”, señaló.

Recomendaciones El doctor Guerra señala que para estar pendiente del Cáncer de mama hay 4 pilares fundamentales: 1) El autoexamen de las mamas, todas las mujeres a partir de su primera menstruación tienen que examinarse los senos 1 vez al mes, 8 días después de iniciada la menstruación.

2) A partir de los 23 años, ir una vez con un médico o una Ginecóloga para que le haga un examen físico general y de los senos.

3) A partir de los 40 años, realizarse la Mamografía cada año.

4) Informarse sobre el Cáncer de mama, pues la mujer tiene miedo de hacerse lamamografía.

También conversamos con la Doctora, Ana Eloísa Marroquín Viana, quien nos explicó todo lo referente al Cáncer de mama ¿Qué es el Cáncer de Mama?

El Cáncer de Mama se caracteriza por la reproducción anormal de un grupo de células que forman tejidos anormales en la mama, y que tienen además la capacidad de ir a formar masas o tumores en órganos a distancia de la mama. Tiene la capacidad de llegar hasta los pulmones, el hígado, los huesos incluso hasta el cerebro, formando metástasis que son siembras del tumor principal que se ha originado en la mama y que llega hasta otros lugares del cuerpo, por eso es que es 100% mortal sino se detecta a tiempo. Es una enfermedad que hoy por hoy representa la principal causa de muerte por Cáncer en las mujeres en el mundo, en algunos países solo es superada por el Cáncer de pulmón.

En El Salvador antes era el Cáncer de cuello de matriz, ahora es el Cáncer de Mama el que cobra la vida de muchas mujeres porque se detecta demasiado avanzado, o tardíamente.

está tiene criterios de calidad que deben cumplirse para que nosotros obtengamos imágenes de alta calidad que nos permitan hacer un diagnóstico precoz, porque solo tenemos una vez al año la oportunidad de detectar algo cuando está pequeño, cuando no se ha manifestado todavía ni ha dado síntomas.

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¿Cuáles podrían ser sus principales manifestaciones o síntomas?

Normalmente lo que la paciente presenta es el aparecimiento de un bulto, una masa o pelotita que no estaba anteriormente y que la mujer se logra detectar, cuando se soba se siente el bulto anormal que no duele hasta que está en fase bien avanzada, aunque el 1% o 2% de los cánceres cuando empiezan pueden manifestarse con dolor, pero eso es rarísimo.

Otros signos son, el hundimiento de parte del pezón, se forman hoyuelos en la mama o el mismo pezón se puede retraer se puede invertir sin dolor. Hay también cambios en la textura y el color de la piel, lo que se conoce como la piel de naranja, vemos los poros de la piel bien alterados y la piel se torna como café y eso ya está indicando la presencia de un Cáncer avanzado. Hay otro signo que es la salida de sangre por el pezón o secreción anormal sanguinolenta.

Nosotros recomendamos a las mujeres que ya desde que una jovencita nota el aparecimiento de sus pechos durante el desarrollo en la adolescencia, ahí deberíamos empezar con la labor educativa para que las jóvenes empiecen a autoexaminarse y de esa manera puedan reconocer cualquier anormalidad a tiempo. En nuestro país lastimosamente tenemos todavía muy poco de medicina preventiva, el modelo de la medicina en El Salvador es meramente curativo, hasta que ya está instalada la enfermedad hasta entonces se busca darle tratamiento, pero el Cáncer de mama es una enfermedad que si se detecta a tiempo se puede curar.

¿Por qué la Mamografía se realiza hasta los 35 o 40 años?

El problema en nuestros países latinoamericanos es la falta de datos fidedignos, el Seguro Social tiene sus estadísticas, el Ministerio de Salud también, al igual que el Instituto del Cáncer pero no se ponen de acuerdo para poder hacer un perfil de a que edad se está presentando la enfermedad en las salvadoreñas, no tenemos esos datos.

A nivel internacional, de México para abajo, hemos notado muchas mujeres abajo de 40 años con Cáncer de mama, la literatura europea y norteamericana habla que menos del 5% de los casos de Cáncer se van a dar en mujeres menores de 35 años. Pero conocemos datos estadísticos de centros muy grandes de tratamiento para mujeres, que hablan de 15 o 20% de personas con Cáncer de mama abajo de los 35 años, eso es más del triple que manejan internacionalmente.

Como factores de riesgo están a la cabeza el estilo de vida occidental, es decir, la alimentación alta en grasas saturadas, alta en carbohidratos simples, baja en verduras y frutas, falta de ejercicio, alto consumo de alcohol y factores genéticos.

Hay factores que no se pueden controlar, como el que las niñas desarrollan ahora abajo de los 12 años y llegan a 55 y siguen con sus menstruaciones, ese periodo tan largo de estimulo a las hormonas también se ha considerado como un factor de riesgo, y por supuesto la exposición a la radiación por padecer otro tipo de Cáncer.

La Mamografía a pesar de todos los avances tecnológicos no ha podido desplazarse como la mejor herramienta para detectar el Cáncer de mama en la etapa más temprana. Ahí entra el tema de que no puede ser cualquier Mamografía, porque

Pero, hablamos de costos y accesibilidad, ¿porqué una mujer promedio difícilmente puede acceder a este examen?

Lastimosamente así es, nosotros tratamos en lo posible que en nuestros lugares de trabajo se garantice la calidad de las imágenes y la calidad de la interpretación.

Yo estuve en el Hospital Nacional de Maternidad cuando se recibió el primer equipo de Mamografía de última generación en el año de 2007, se compró nuevo y con las enseñanzas que tuve del doctor Fernando Guerra, pusimos las mismas normas de calidad para poder dar ese servicio a la mayoría de la población, porque realmente solo las instituciones grandes y en las clínicas privadas con mucha conciencia de la importancia de la garantía de la calidad uno puede brindar un servicio que le sirva a la paciente, porque en medicina en especial lo barato sale caro, y cuando hablamos de Cáncer de mama lo barato nos puede costar la vida.

Aquí a veces no se trata solo del nivel adquisitivo, hay gente que anda dos celulares del año y le duele pagar una sola vez al año un buen estudio de mama, aunque tenga las posibilidades de hacerlo porque nos enseñan que la salud es un gasto y no una inversión y la verdad es que si usted no tiene salud, aunque tenga trabajo no puede hacer nada, el dinero ahí le queda y otro lo goza, pero uno tiene que darse la importancia que merece para poderse seguir trabajando y sirviéndole a sus seres queridos.

La salud es el mayor tesoro que nosotros podemos tener y a veces no lo valoramos hasta que lo perdemos.

En Estados Unidos hacerse una Mamografía no le cuesta menos de $400, para ellos eso es poco porque están previniendo que una enfermedad se haga grave si la detectan a tiempo porque saben muy bien que si esa mujer se llega a complicar por un Cáncer avanzado el costo del tratamiento es altísimo.

Lastimosamente no todas las mujeres llegan a tiempo a los servicios especializados y ya llegan complicadas. También hay casos que se hacen de forma consiente sus exámenes todos los años, pero no les supieron dar el diagnóstico bien y llegan tardíamente.

Lo que le puedo recomendar a las mujeres es que en primer lugar se informen, la educación en salud preventiva nos empodera y en segundo lugar, pues, se realicen el autoexamen todos los meses y una vez al año ir donde el ginecólogo, cuando se tiene más de 40 se agrega la Mamografía.

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Opiniones 7

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Editorial Un llamado a la salud preventiva

E

n algunos países, el mes de octubre se ha convertido en el mes donde se realizan campañas de estudios de rayos “x” y ultrasonido de mama, con el fin de prevenir y detectar a tiempo un posible indicio de Cáncer de mama, y es que ésta enfermedad que ataca a las mujeres, es una de las principales causas de muerte en el mundo ente-ro, algunas organizaciones que luchan en la prevención de esta enfermedad estiman que cada año mueren alrededor de 8.2 Millones de mujeres en todo el mundo.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el número de nuevos ca-sos seguirá en aumento a pesar de las enormes sumas de dinero que se gastan para combatirlo. La OMS asegura que la cifra de nuevos casos suman más de 14 millones, y se incrementará 70% en los próximos 20 años.

Sin embargo, todavía sigue habiendo muchas creencias equivocadas y mitos sobre esta enfermedad. Por ejemplo, no se trata de un solo trastorno. Hay más de 200 tipos Cáncer y cada uno tiene síntomas distintos y formas de diagnóstico y tratamiento úni-cos, siendo los cuatro más comunes el de pulmón, mama, colon y próstata, estos son responsables de 4 de cada 10 diagnósticos, es por ello que las entidades encargadas de la salud de la población deben mantener una constante campaña de prevención, y así mismo la población en general, debe entender que muchos de estos casos de cán-cer puede ser evitados si durante el desarrollo de la vida del individuo se toman medi-das para cuidar su salud.

Por ejemplo, evitar el consumo de tabaco, las comidas exce-

sivas mas aun durante la noche, el abuso del alcohol o la actividad sexual desordenada que lleva al uso excesi-vo de métodos anticonceptivos sin supervisión médica, conduciendo a una vida llena de estrés y presiones mentales, y es que está demostrado que en algún momento es-tas prácticas desordenadas e irresponsables, pueden desencadenar un trastorno en el organismo.

Muchos son los testimonios de mujeres que han superado esta grave enfermedad, otros, son casos que han devastado a familias enteras al descubrir que nada se puede hacer, es por eso que como medio de prensa dedicado a la medicina, nos unimos al llamado de la prevención del Cáncer de mama, y otros tipos. Todas las mujeres arriba de los 40 años deben realizarse la prueba al menos una vez por año, asistir al ginecó-logo regularmente para realizarse la citología, prevenir Cáncer de ovarios o algún otra parte de su aparto reproductor, etcétera.

Así mismo los hombres también mayores de 40 años deben realizarse la prueba del examen de próstata o realizarse un ultrasonido prostático, con ello garantizarán que su cuerpo está en buen estado de salud, evitar sobre todo el consumo de tabaco y el abuso excesivo del alcohol y alimentos que lleven a la Obesidad, mantener hábitos de ejercicio físico, etcétera.

Los médicos aun que resulten ser incomodos y representen alguna inversión económica, pueden hacer la diferencia que nos garantiza una larga y saludable manera de vivir.

Esperamos que la población en general haga conciencia y evite futuras complicacio-nes.

Eduardo Martínez De León Dirección: Final Boulevard Tutunichapa, lote # 2 entre 5a. Av. Nte. y diagonal Universitaria, Col. Guadalupe, San Salvador, El Salvador C.A. Teléfono: PBX 2507-1800 e-mail: ventas@megamedicalsv.com Es una publicación de MEGA MEDICAL Copyright 2014 Derechos Reservados. MEGA MEDICAL prohibida su reproducción sin autorización parcial o total.

Periodista

Presidente Corporativo

Jacqueline Ponce

Ana Myrian de Martínez

Diseño

Corrector de textos

Fundadores Eduardo Martínez, Ana Myrian de Martínez

José Rivera Colaborador

Fernando López

8 Opiniones

www.periodicomedico.com < Octubre de 2017

Opiniones Cáncer de Mama Dr. Pedro Alfonso Zepeda Castillo Médico Radiólogo Coordinador General de Radiología ISSS

El mes de Octubre a nivel internacional ha sido constituido como el mes dedicado a la lucha contra el “Cáncer de mama”, dicho mes conlleva a múltiples actividades cuyo objetivo principal se centra en motivar e invitar al diagnóstico temprano de dicha enfermedad, siendo el punto más importante que debe seguirse recalcando a nuestra población, pues un diagnostico a tiempo permitirá al médico tratante, ofrecer alternativas de tratamiento que lleven a una curación completa o en todo caso a mejorar la sobrevida de estas pacientes.

Aunque en la actualidad existen grandes avances y estudios que nos han permitido ser más específicos, y contar con mayor cantidad de herramientas para el diagnóstico de Cáncer de mama, como ejemplo: tomosíntesis, resonancia magnética de mama, diferentes opciones para biopsias, etcétera. Actualmente La mamografía es el estudio que juega un papel importante en ese diagnóstico temprano y es que toda mujer aun sin ningún síntoma o molestia a nivel de sus senos debería conocer la importancia de este estudio y la periodicidad del mismo con ese único fin de un diagnóstico temprano o precoz , esto es lo que constituye la mamografía de tamizaje y es que toda mujer comprendida entre las edades de 40 y 60 años , debería realizarse una mamografía anual o cada dos años como máximo, abarcando la mayor cantidad de mujeres comprendidas en esas edades y con mayor razón en aquellas que tiene antecedente familiar de Cáncer mamario en primer grado de consanguinidad (mama, hijas , hermana); ahora lo importante es la periodicidad del examen pues

la clave está en ir analizando y comparando los cambios que van ocurriendo gradualmente en las mamas lo que ayuda a reconocer una lesión sospechosa o característica de malignidad tempranamente, siendo esto más difícil cuando los estudios son al azar o con tiempos mayores o muy distanciados entre los mismos, conllevando muchas veces a mayor chance de errores o detectar lesiones avanzadas a las que es más difícil obtener resultados satisfactorios. Aunque el Cáncer de mama estadísticamente no ocupa el primer lugar de Cáncer en la mujer, en nuestro país, si se ha podido observar un incremento importante de los mismos en los últimos años, creo también que parte de descubrir más casos es el resultado de que muchas mujeres ya han tomado consciencia que la toma de su mamografía puede salvarle su vida.

En mi calidad de coordinador nacional de radiología dentro del ISSS y como presidente de Asociación Salvadoreña de Radiología, Ultrasonido e Imágenes Diagnosticas (ASRUID) creo importante mantener y estructurar programas de tamizaje para nuestra población lo que permita ir aumentando el número de mujeres dentro de los mismos, pudiendo así anticiparnos a casos de enfermedad avanzada a los cuales muchas veces poco puede ofrecérseles desde el punto de vista terapéutico.

Una cosa más debo agregar ya para finalizar y es que, aunque este mes se dedica a la lucha del Cáncer de mama, no debemos olvidar que esta es una lucha que debe mantenerse constante todos los días del año y no solo acordarnos el mes de octubre, pues lo importante es concientizar a la población en especial la que tiene riesgo.

Noticias de la Medicina 9

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Maltrato Infantil: crianzas violentas que repercuten en toda la sociedad Son miles las denuncias que recibe el Consejo Nacional de la Niñez y de la Adolescencia (Conna) sobre maltrato infantil, el cual en su mayoría es ejercido por personas cercanas en ambientes donde se desarrollan los menores, quienes son víctimas de actos graves que ponen en peligro no solo su integridad física, sino también psicológica y emocional, lo cual también repercute en la sociedad que los rodea, por ello, conversamos con la Sub Directora de Defensa de Derechos Individuales del Conna, Vanessa Martínez.

Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

¿

Qué es el maltrato infantil?

El maltrato infantil es una forma de vulneración a los derechos de los menores. La Ley de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia (Lepina), lo define como: toda acción u omisión que provoque dolor, sufrimiento o daño a la integridad o salud física, psicológica, moral o sexual de una niña, niño o adolescente, por parte de cualquier persona, incluidos los padres, madres u otros parientes, educadores y personas a cargo de su cuido, cualquiera sean los medios utilizados, que de acuerdo a la ley constituyen maltrato. ¿Qué tipos de maltrato infantil hay?

Dentro del Consejo Nacional de la Niñez y de la Adolescencia (Conna) monitoreamos las denuncias que recibimos sobre maltratos, y la mayoría de casos que se denuncian son por integridad física, le sigue integridad sexual con el acoso y el abuso sexual que sufren en su mayoría adolescentes mujeres, luego la integridad psicológica que es cuando el niño ya presenta una afectación en su desarrollo y en su desenvolvimiento escolar. Tenemos también un poco sobre integridad emocional, moral y cultural, son las denuncias que recibimos en las Juntas de Protección.

Una de nuestras funciones es la protección al derecho de integridad personal, esto lo hacemos a través de 16 oficinas de protección a la niñez que tenemos en todo el país, que le llamamos Juntas de Protección con dependencia técnica para dictar medidas de protección a favor de los menores.

La población puede llegar a cualquiera de nuestras oficinas o llamar por teléfono, presentando un aviso o una denuncia por una situación de maltrato, ya sea porque en la escuela le pegaron, en la casa lo golpean y denigran o se detectó alguna si-

tuación de abuso o acoso sexual, todo eso constituye una forma de maltrato.

Recibimos la denuncia y se inicia un proceso de protección a favor de los menores. ¿Qué medidas implementan en estos casos?

Medidas de protección administrativas pueden ser: desde atención psicológica, atención médica pues hemos tenido situaciones graves que requieren de atención médica inmediata. En la integridad sexual, el resultado en algunos casos es el embarazo precoz de las adolescentes, también se dan desgarros en las adolescentes por un acto sexual violento.

También hay incorporación en centros escolares. Además, inclusión en algún programa del ISNA para adolescentes que han sufrido abuso sexual. También puede ser la separación del menor de alguna actividad laboral en la que pueda estar siendo víctima de maltrato.

Cuando el maltrato es sumamente extremo, que llega a niveles de delito, y que ha sido por la misma familia o la persona responsable del cuidado del niño podemos dar acogimiento de emergencia, o pedirle el cuidado a un familiar.

Y en una situación que el menor se encuentre en total abandono, podemos brindar acogimiento a nivel institucional, el cual se realiza en los centros de acogida del ISNA. ¿Qué lleva a ejercer el maltrato infantil, cuáles son sus causas?

Cuando se recibe una denuncia en las Juntas, generalmente se realiza una pequeña investigación por parte del equipo multidisciplinario, que incluye psicólogos y trabajadores sociales.

Hay causas múltiples dentro del seno familiar, hay antecedentes de violencia, ausencia de familia, los niños más vulnerables son los que no cuentan con un

CORTESÍA CONNA

adulto responsable que responda por ellos, que se preocupe porqué está haciendo, con quién está, qué le pasó, si baja el nivel educativo, que está pasando, dónde está la falla. ¿A nivel de estadísticas cómo estamos?

Tenemos el dato de todo el 2016, de enero a diciembre.

• Por violación a derecho de integridad personal, recibimos 9,295 denuncias, en las oficinas de protección a la niñez. A nivel de porcentaje, representa el 54.71%.

• El que le sigue es integridad sexual, con el 25.75% de denuncias.

La mayoría de denuncias en relación a violación a integridad sexual se da hacia las adolescentes.

En el caso de las niñas, hay un tema de género muy fuerte en el país, pues a medida que van creciendo y se acercan a la adolescencia, aumenta el riesgo a violación a la integridad sexual, en los niños es

al revés, en la medida que son pequeñitos tienen mayor riesgo a una vulneración a la integridad sexual. ¿Quiénes son los que más ejercen el maltrato infantil?

Lamentablemente muchas de las denuncias que recibimos son de los espacios donde se desarrollan los menores, espacios que deberían de ser de protección, pero ocurren muchas cosas que no se denuncian o que se esconden en el espacio familiar, educativo y comunitario.

A veces el acoso proviene de un vecino, de un maestro, o dentro de la misma familia.

Cuando detectamos una situación de abuso sexual, o alguna situación que llega al delito de lesiones inmediatamente nos vemos obligados a informar a la Fiscalía General de la República (FGR), para que se inicie el proceso penal que corresponda, nos preocupamos por la protección y el dictado de medidas de carácter urgente, principalmente: salud, integridad psicológica, en algún momento apartar al niño del medio en el que está siendo vulnerado e informar a las autoridades para seguir el proceso correspondiente. ¿Que necesitamos mejorar como sociedad para que se vaya erradicando?

Es muy importante revisar cuales son las formas de crianza que tenemos, si generan daños, sufrimiento y dolor a nuestros niños y niñas, la crianza no debe de ser dolorosa, no debe de ser de sufrimiento, la crianza tiene que ser en armonía, en paz, poniendo reglas claras, pero esto no significa violencia.

No podemos seguir pensando que porque somos más grandes y fuertes podemos seguir ejerciendo mecanismos de disciplina violentos.

Cambiar la forma de crianza, por una sin violencia es una situación muy importante en nuestro país, para no seguir generando situaciones de violencia, que además se aprenden y se repiten de generación en generación. Así nos criaron a nosotros y así criamos a nuestros hijos, lo importante es poder ver que los niños y niñas son personas, tienen un derecho a la integridad personal igual que el adulto. Es lo mismo con los niños no podemos pedir una convivencia pacifica a través de las crianzas violentas hacia niños y niñas.

1 0 Noticias de la Medicina

www.periodicomedico.com < Octubre de 2017

Psoriasis:

“Muchos hemos pensado, yo ya no quiero vivir con esto” La psoriasis es una enfermedad crónica que no tiene cura, que se manifiesta por lesiones escamosas especialmente en codo, rodillas, cuero cabelludo, espalda, o todo el cuerpo, además afecta la parte emocional de las personas porque es un padecimiento visible y muy poco conocido, por lo tanto hay mucha discriminación y marginación hacia quienes la padecen, según nos dijo la presidenta de la Asociación Psoriasis Nueva Vida El Salvador (PSONUVES), Evelyn de Aguirre.

Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

M

uchos de los problemas emocionales de quienes padecen está enfermedad surgen por el desconocimiento que los demás tienen y el temor hacer contagiados, pero la Psoriasis no es contagiosa.

Existen diferentes tipos de Psoriasis: en uñas, palmas de las manos, plantas de los pies, cuero cabelludo, Psoriasis invertida, genital, de las mucosas, eritrodérmica y artritis psoriásica. Puede tener un componente genético o ser el primero de la familia en tenerla. En los niños puede ser provocada por infecciones de estreptococos. Además, hay factores que la pueden desencadenar, como el estrés generado por un asalto, secuestro, el asesinato de un familiar o ser extorsionado.

Se trata de una enfermedad sistémica que puede abarcar órganos internos, también presenta enfermedades asociadas a nivel cardiovascular, del hígado o riñones que se pueden ver dañados por los medicamentos.

Se ha descubierto también que afecta el intestino y las articulaciones.

“La Psoriasis afecta la calidad de vida en un 90% en todos los aspectos, en lo laboral, sexual, los estudiantes sufren discriminación porque los demás no conocen de la enfermedad. representa una carga emocional muy fuerte, una enfermedad muy poco comprendida”, dijo la representante de PSONUVES.

Evelyn de Aguirre, presidenta de la Asociación Psoriasis Nueva Vida El Salvador (PSONUVES).

Puede afectar a cualquiera sin importar la edad. “Una persona normal cambia la piel cada 28 o 29 días, una persona con Psoriasis lo hace cada 3 días, lo que viene a crear esas capas y escamas que pican y arden, que se rajan, casi en todo su cuerpo se da una sensación acartonada como que está uno preso dentro de otra piel, porque se siente esa tirantes con dolor y picazón. Le puedo hablar con propiedad porque yo la padezco”, manifestó la presidenta de PSONUVES.

Experiencia personal con la Psoriasis No ha sido fácil, me comenzó como una caspa que se veía como rebelde que daba la impresión de que el cabello tenía días de no lavarse y tenía ese aspecto anti higiénico, tuve algunas consultas y no me diagnosticaron que era Psoriasis, sino una caspa común, fue ya más adulta que supe que era Psoriasis eritrodérmica muy agresiva la que yo padezco, he estado cubierta en alguna ocasión hasta el 90% de mi cuerpo.

Cuando fui al Seguro Social lo que

me dijeron fue: -Mire señora lo que usted tiene es una enfermedad incurable, usted no salga sino quiere que la vean, aquí no tenemos medicina, usted confórmese y trate de vivir así su vida, pero usted nunca se va a curar-. Yo creo que a mi eso me afectó más que lo padecía, estamos hablando hace más de 20 años.

Recibimos discriminación y marginación del mismo médico, el trato del médico no es el mejor. No tenemos los cuadros básicos, completos y adecuados en el área de Salud, hay desabastecimiento, no tienen ni siquiera pomadas.

Como Asociación se ha intentado que el Ministerio de Salud (Minsal) active nuevamente un tratamiento que ha estado abandonado por más de tres años, se trata de cabinas de fototerapia donadas por Taiwán, solo en el Hospital Rosales se pusieron a funcionar, y no son solo para Psoriasis sino para 16 enfermedades más de la piel, pero eso que quiere decir que no ha habido interés.

Igual en el Seguro Social, a veces no hay los medicamentos que uno necesita o no hay para todos, el último medicamento que es el biotecnológico, hay que pasar un gran protocolo para poderlo obtener y son cientos de personas que lo necesitan y apenas hay como 10 o 12 personas con este medicamento.

Todas las enfermedades de la piel son enfermedades que sus tratamien

Octubre de 2017 > www.periodicomedico.com

Noticias de la Medicina 1 1

tos son muy caros, cualquier pomada no le está costando menos de $30 o $40, y no solo son pomadas, hay lociones capilares, shampoo, cremas humectantes, hay que tomar muchas veces algún tipo de pastillas, todo eso es caro y si hablamos de estos medicamentos que están limitados en el Seguro Social, que es un medicamento disponible solo a nivel hospitalario y tal vez en el seguro privado, pero en uno que sea bastante alto, porque son de alto costo.

Entonces es bastante difícil para una persona con Psoriasis el vivir con esta enfermedad, que es un muy poco comprendida en el sentido de la afectación, de lo que es vivir con una enfermedad crónica, visible y que no tiene cura.

carecen de apoyo económico del gobierno, eventualmente tienen ayuda de laboratorios de acuerdo a los proyectos que presentan.

Por otro lado, están a la espera de reanudar pláticas con la Procuraduría para la Defensa de los Derechos Humanos (PDDH), la cual el año pasado en el marco del Día Nacional de la Persona con Psoriasis emitió un pronunciamiento que incluía recomendaciones al Isss y el Minsal.

“La Procuradora nos prometió ayudarnos para que se haga una estrategia con el Ministerio de Educación para la no discriminación en los niños de parte de los maestros, y para que los niños conozcan la enfermedad porque los mismos maestros les dicen a los otros niños que no jueguen con el menor que padece Psoriasis porque se lo va a pasar. Pero no ha habido seguimiento. Ella creó un compromiso de apoyarnos”, señaló la representante de la Asociación.

Campañas informativas para conocer la Psoriasis La Asociación ha realizado en la medida de lo posible campañas informativas y de concientización, aducen que la falta de apoyo evita que sean tan difundidas, “solo nosotros como grupo vamos a los parques, a los departamentos, pero el acompañamiento gubernamental no se tiene, todo es con fondos propios, con las cuotas voluntarias muy mínimas de los miembros, pero sobre todo se hace con ayuda de amigos, los proyectos que nos aprueban que hasta hace poco ya no es en especies sino que ya nos dan para que nosotros los administremos”.

Uno de los grandes logros de la Asociación es la declaratoria del Día Nacional de las Personas con Psoriasis celebrado cada 29 de octubre, “La Asamblea Legislativa lo aprobó por lo menos para respaldo, pero que hasta la fecha nunca lo han mencionado tristemente”.

En El Salvador, hay más de 200,000 mil personas con Psoriasis según cálculos de la Asociación. A nivel de estadísticas no existen cifras exactas, esa es una petición de la Asociación para que se cree un registro de personas Psoriasis, pues la enfermedad según ellos está subclasificada dentro de las Dermatitis.

“Muchas veces, personas marginadas que ya no trabajaron por eso, personas que ya no estudian porque las discriminan. Tenemos casos de niños que les han hecho bullyng en la escuela la misma maestra, porque la persona no esa informada, ya quisiéramos nosotros llegar a todas estas personas si tuviéramos el respaldo de nuestras autoridades”, dijo.

“Pero la enfermedad de la Psoriasis es más agresiva por la parte emocional, lo que lleva a quererse suicidar, hay mucha persona que se quiere suicidar, muchos hemos pensado en algún momento: Yo ya no quiero vivir con esto, por lo tanto deberían darnos la importancia que se tiene para esta enfermedad, es muy buena cantidad de gente la que la está padeciendo”, agregó.

Cada año se desarrollan campañas con diferentes lemas para informar y

salud, como persona que vive con la enfermedad yo le puedo decir que si se puede salir adelante.

La Psoriasis es una enfermedad sistémica que necesita de un tratamiento multidisciplinario. Les aconsejo buscar la ayuda médica, el Dermatólogo, el Psicólogo, muchas veces el Psiquiatra cuando nos queremos suicidar, buscar al nutricionista para que nos de una orientación a tener una alimentación saludable, buscar un reumatólogo, un cardiólogo porque está relacionada con otras enfermedades.

En la parte emocional, no es fácil el día a día, no somos personas iguales a

“Pero la enfermedad de la Psoriasis es más agresiva por la parte emocional, lo que lleva a quererse suicidar, hay mucha persona que se quiere suicidar, muchos hemos pensado en algún momento: Yo ya no quiero vivir con esto, por lo tanto deberían darnos la importancia que se tiene para esta enfermedad, es muy buena cantidad de gente la que la está padeciendo”, agregó. concientizar sobre la Psoriasis. Este año el lema es Psoriasis de adentro hacia afuera, “Queremos hablar que es lo que a nosotros nos pasa, esa tristeza que nosotros vivimos, ese complejo, esa vergüenza, ese rechazo, queremos resaltar que la Psoriasis no solo es esto que duele que pica, que arde, que se raja, que la gente nos mire mal y que nosotros no podamos ir a una piscina o libremente a la playa, porque ya nos han sacado de piscinas”.

Recomendación como paciente y representante de la Asociación Creo que a través de lo que yo he vivido, a través de la discriminación, de la marginación de amigos, familiares, del médico, de nuestro sistema de

los demás, una mirada puede ser para nosotros como que nos tiren un balazo, estamos más sensibles, más susceptibles al trato de las personas.

La discriminación que nosotros vivimos la podemos superar educando, seamos personas optimistas, agentes multiplicadores que le digamos a los demás: Acepto mi enfermedad, la enfermedad no se pasa, puedo vivir con ella y puedo ser agente multiplicador de información, entre más ustedes conozcan puede informar a otro. Y que bueno que un día nuestras autoridades de Salud nos acompañarán.

En espera de apoyo Según la presidenta de la Asociación

¿Qué es la PSONUVES? Somos una asociación de pacientes para pacientes, sin fines de lucro, que nació en el año 2009 y desde entonces estamos trabajando para tratar de mejorar la calidad de vida de las personas con Psoriasis, Artritis Psoriasis y enfermedades afines en El Salvador, para ello desarrollamos muchas actividades para poder visibilizar lo que es la enfermedad, y también la Asociación, ya que muy pocas personas conocen de la existencia de esta y necesitan ayuda, orientación y no saben donde acudir.

Entre las actividades que nosotros hacemos están, las reuniones mensuales que se efectúan con los miembros y donde se desarrollan diferentes temas, todos afines a la enfermedad.

Los grupos son bien variados en las visitas mensuales por el tipo de enfermedad, pues a veces se requiere de incapacidad o no se pueden mover porque muchas personas viven en lugares lejanos.

Las reuniones mensuales son realizadas el último sábado de cada mes, son gratis y pueden asistir las personas que padezcan esta enfermedad y sus familiares. Si desea mayor información sobre la Psoriasis y el trabajo que realiza PSONUVES puede buscarlos a través de sus redes sociales o contactarlos a los teléfonos: 23026699 o 7210-0202.

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Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

¿

Qué son los Cuidados Paliativos (CP)?

Es un cuidado especial de tratar al enfermo crónico avanzado oncológico y no oncológico, tratamos de abarcar todos los síntomas físicos, psicológicos o espirituales y no solo aliviamos al paciente sino también nos enfocamos en la familia y el cuidador principal del enfermo, por ser situaciones complejas y difíciles no solo el enfermo es el afectado sino todo su entorno familiar, a eso se dedican los CP, es un cuidado especial e integral, cubriendo todos los síntomas.

Cuidados Paliativos,

tratos especiales en momentos difíciles Cuando una persona esta en un estado avanzado de su enfermedad o en la fase final de su vida, necesita tanto ella como su familia recurrir a los Cuidados Paliativos, los cuales engloban una serie de atenciones, que todos podemos llegar a necesitar en determinado momento, por ello entrevistamos a un especialista en esta rama de la medicina, el Doctor Mario López Saca:

¿En qué casos se recurre a los CP? Los CP empezaron para los enfermos oncológicos con Cáncer avanzado, eso ha ido variando y ahora no solo vemos los pacientes oncológicos, sino también enfermedades crónicas avanzadas, por ejemplo, nuestros hospitales públicos y privados están llenos de enfermos con insuficiencias cardíacas en estadio III o IV, Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas (EPOC) en estadio III, Insuficiencias renales en estadio IV o V y luego todas las enfermedades neurodegenerativas, como el Alzhaimer, Parkinson, la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), los Accidentes Cerebro Vasculares (ACV) masivos, todas estas enfermedades neurológicas tienen un estadio final y que puede ser muy prolongado, por lo tanto supone mucho disconfort para el paciente y la familia y debe ser visto por un equipo especializado en CP para aliviar todos esos síntomas.

Otras enfermedades que podemos mencionar: el VIH estos pacientes tienen sus estadios finales que necesitan alivio. ¿Cuando recurrir a los CP? En el caso del Cáncer es bien sencillo, en los países donde están más desarrollados, inicia desde el momento del diagnóstico de la enfermedad, en ese momento dicen las guías que debe ser visto por un equipo de CP. Hay varios estudios donde hablan que el CP temprano, es decir, al inicio del diagnóstico junto con el cuidado oncológico mejora la calidad de vida del enfermo y en concreto en cánceres que son más agresivos que van más rápido como el Cáncer de Pulmón, de Páncreas, los gastrointestinales, esofagogástricos, estas neoplasias tienen un pronóstico bien corto y en la medida en que se han visto desde del momento del diagnóstico, la calidad de vida mejora, los síntomas están más controlados.

Hay otras enfermedades oncológicas que son más largas y que van más despacio, como el Cáncer de Próstata o el de Colon y en estos casos es bueno que sea visto por el equipo de CP en el momento en el que haya progresión, es decir, metástasis. Hay datos estadísticos que dicen que en ese momento el paciente entra en un periodo

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de 6 meses más o menos de vida, y en el caso de las enfermedades crónicas no oncológicas, cada una de las enfermedades tiene unos criterios importantes para ser enviada a un equipo de CP y hay unos criterios propios de cada enfermedad y unos criterios generales.

Los criterios propios, cada enfermedad lo va a determinar, pero los criterios generales son cuando esas enfermedades están ya en el estadio final, por ejemplo, la enfermedad de Parkinson tiene 5 estadios, pero cuando está en el estadio IV o V es importante que ya vaya viéndolo un equipo de CP porque ese paciente va a necesitar tomar decisiones al final de su vida y los CP no solo ayudan aliviar los síntomas sino que ayudan a manejar también las voluntades anticipadas: donde quiere fallecer ese paciente, si va aceptar medidas invasivas de ventilación mecánica o sondas de gastrostomía, son temas que en CP lo tocamos con los enfermos y las familias porque normalmente el 90% de los pacientes crónicos prefieren morir en su casa.

Y luego hay otros criterios más generales, cuando el médico que lleva estos pacientes se da cuenta que su enfermo puede fallecer en el próximo año, porque van viendo la falla y la progresión.

Otro criterio que a veces se utiliza es los ingresos hospitalarios, todos estos pacientes con enfermedad pulmonar y cardíaca, cuando en el último año han tenido 3 o 4 ingresos hospitalarios ese es un factor que indica que ya debe ser visto por un equipo de CP. Y todos estos pacientes tienen los mismos síntomas que los pacientes oncológicos, los pacientes cardíacos, los pacientes renales también al igual que los pacientes con EPOC u otras enfermedades pulmonares como la Fibrosis Pulmonar o la ELA, tienen un síntoma que en CP lo manejamos y es la Disnea o dificultad respiratoria, que lo maneja el Neumólogo pero a veces esa Disnea se hace refractaria y necesita de otros fármacos donde los CP pueden aportar mucho alivio a estos enfermos. ¿A nivel de hospitales públicos cuál es la situación a la que se enfrentan los pacientes que necesitan CP? Si bien es cierto no está muy desarrollado no estamos tan mal con respecto a los países de la región, porque en El Salvador se ha hecho un Programa Nacional de Cáncer, donde incluye los CP y también hay un Programa Nacional de Enfermedades Crónicas que también incluye los CP, en el 2013 el Ministerio de Salud inauguró 6 unidades de CP y Dolor en los hospitales nacionales de III y II nivel como: el Hospital Rosales, Hospital Bloom, Hospital San Rafael, San Juan de Dios de San Miguel, de Santa Ana y el Hospital de la

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Han hecho una alianza con la Universidad Matías Delgado, que desde el 2013 inició una asignatura que se llama Medicina Paliativa y ha tenido bastante aceptación en los estudiantes por el modo de atender a los enfermos y el modo de humanizar la medicina.

No estamos tan mal por decirlo así, en otros países de la región quizás anda mas o menos igual o un poquito más abajo que el desarrollo nuestro, pero si hay un interés en que crezcan los CP y que también se alivie al enfermo.

Dr. Mario López Saca

JVPM: 7671 Clínica de Cuidados Paliativos Soporte y Control de Síntomas del Enfermo Avanzado 79 Av. Sur y Calle Cuscatlán #130 Colonia Escalón 7160-2217

Mujer. Y el Isss que también cuenta con una unidad de CP. Algunas funcionan mejor que otras, pero ya existe ese espacio y además últimamente Salud está pensando en abrir dos más: una en el Hospital Zacamil y otra en el Hospital de San Vicente. Existe ya una estructura, por lo menos unas unidades en estos hospitales aunque quizás no funcionan como debe ser.

Y además existe aquí el único centro de referencia monográfico de CP que es el Hospital la Divina Providencia el cual atiende los enfermos oncológicos avanzados que refieren los hospitales nacionales y también ha hecho una alianza con el Seguro Social, este cuando detecta un enfermo que ya no puede recibir un tratamiento curativo lo refiere a la Divina Providencia para iniciar un tratamiento paliativo, de control de síntomas, de confort de ayuda a la familia.

Después hay diferentes fundaciones que están interesadas en desarrollar los CP, como la Fundación Ayudame a Vivir, que es la que respalda a todo programa oncológico del Hospital Bloom, hay otra fundación nueva que se llama Fundación de Medicina Paliativa de El Salvador (Paliamed) conformada por médicos de distintas especialidades con el objetivo de desarrollar los CP no solo a nivel nacional sino regional y con un componente académico y científico importante.

Hablemos sobre el papel que juega la familia La familia es otro pilar al cual le damos atención, primero escuchándolos, solemos atender al enfermo junto con su familia, en CP hacemos tres cosas: atendemos la consulta externa, donde hacemos pasar al enfermo y a la familia, también hacemos mucha atención en domicilio, esta es la única unidad privada que hay y tenemos muchos pacientes en domicilio y también hospitalizamos enfermos y en todos esos escenarios, en la consulta externa en el domicilio y el hospital la familia está presente y dialogamos y observamos los miedos o las dificultades de comunicación que puedan tener con el enfermo.

Hay un tema interesante en CP con respecto a la familia y es el de la conspiración del silencio, es cuando la familia no quiere decir el diagnóstico al paciente, sobre todo cuando es un Cáncer y eso hace que el mejoramiento, alivio y confort del paciente se dificulte para nosotros, lo que recomendamos es que el paciente debe de saber lo que quiera saber, y la mayoría de pacientes quieren saber que tienen, porque quieren tomar decisiones quieren ser parte de su tratamiento, quieren arreglar cosas pendientes y eso se lo explicamos a la familia.

Estamos siempre disponibles para la familia, porque siempre hay muchas dudas de que hacer en el caso de que se dispare el dolor o que hacer si el paciente se desanima o pierde el apetito o tienen algún componente depresivo, estamos siempre a la mano de la familia para que nos puedan llamar. También cuando vemos un familiar que está cansado de cuidar al enfermo, sobre todo en las enfermedades crónicas como el Alzhaimer, intentamos ver la manera de como hacer que ese familiar o cuidador principal descanse, ya sea ingresamos al paciente para que desconecte el cuidador un tiempo o vemos con los otros familiares como le pueden cubrir, como se pueden turnar.

A veces la familia puede cumplir dando medicación en la casa, porque la forma de poner medicación la tratamos de hacer muy sencilla, enseñamos a los pacientes y su familia a inyectarse sus medicamentos para el dolor y alivio de los síntomas.

Las enfermeras entrenan mucho a los fa-

miliares a como limpiarles la boca, como hacerles los cambios de posición, como movilizarlos, dar orientación en el domicilio de que se necesita para atender bien al enfermo, para tenerlo con confort. ¿Cuál es la diferencia entre CP y tratamiento paliativo?

Todo se engloba en lo mismo, cuando uno dice CP incluye tratamiento, educación, e información, buscando siempre el alivio de los enfermos y las familias, aquí tenemos un Psicólogo que algunos casos entra más en acción que el médico, porque el paciente o la familia va a necesitar una psicoterapia, una ayuda específica, también para manejar el dolor u otros síntomas. Echamos mano de muchas alternativas como la musicoterapia, el arteterapia, es decir, que los CP es un manejo integral y global del enfermo donde abarcamos todos los aspectos de la persona humana, el aspecto existencial, el físico, psicológico, el social y el familiar. ¿Quienes brindan los CP? Esta unidad de CP tiene dos médicos paliativistas, especializados en esto, tenemos una enfermera jefe que coordina todas las enfermeras en los domicilios y hay 10 enfermeras que son las que ven el cuidado domiciliar y el psicólogo, ese es el equipo nuestro. Normalmente ese es lo mínimo que puede tener un equipo de CP, en las unidades que hay en los hospitales puede tener un médico, una enfermera, un psicólogo eso es lo mínimo, pero en el desarrollo de los CP a nivel internacional hay hospitales dedicados a los CP y en ese caso, el equipo multidisciplinar es mayor, hay médicos, enfermeras psicólogos, fisioterapeutas que son tan importantes, luego pueden haber nutricionistas y en muchas unidades cuentan con un agente pastoral, porque hay varias religiones en los pacientes. ¿Qué recomendación puede darle a los familiares de pacientes que requieran CP? La recomendación que pueda dar la voy a encerrar en una frase: “Cuidados Paliativos, mejor antes que después”, porque muchas veces al médico, la familia espera hasta el momento de la agonía para llamarlo y podemos aliviar, pero si hubiéramos conocido a ese enfermo antes, le hubiéramos ayudado a controlarle los síntomas y muchas más cosas, CP no solo es aliviar el dolor, es buscar que el paciente cierre sus círculos, sus pendientes espirituales, familiares, personales eso también da alivio al enfermo, un enfermo que esté aliviado del dolor pero que tenga una dificultad familiar fuerte, es difícil que realmente esté aliviado del dolor porque va a tener disconfort psicológico y va a disparar ese dolor en cualquier circunstancia ese dolor físico.

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Pese a que el nombre sea desconocido para algunos, la rejilla o trampa lingual es un aparato muy usado por los ortodoncistas para corregir problemas relacionados con el empuje de la lengua hacia los dientes, la ayuda también a estar en una posición adecuada para evitar problemas como la mordida abierta, según nos explicó el Ortodoncista, Luis Alvarenga.

¿Sabe qué es la Rejilla o Trampa Lingual?

Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

El especialista detalló que la trampa lingual es un aparato que va cementado en las piezas de los dientes en pacientes que tienen alguna deglución atípica, por lo cual empujan la superficie palatina o lingual, lo que hace que los dientes superiores o inferiores se desplacen hacia delante.

El empuje lingual puede ser producto de factores psicológicos causados por el maltrato infantil, de posición de dientes, de tipología facial y también se puede deber al tipo de musculatura que presente el paciente.

“Es bien importante, que desde niños logremos diagnosticar y visualizar el empuje lingual, después de los 3 años ya se considera como patológico, es ahí cuando nosotros tenemos que tener ojo y ver de que manera se puede corregir y evaluar al paciente, tanto sistemáticamente, psicológicamente en su relación con sus padres y determinar si lleva algún componente psicológico o es un problema de morfología de tejido blando“.

En los adultos también es diagnosticado este problema, por ello, el especialista realiza un diagnostico del caso y se auxilia de un análisis de cefalometría. Cuando este problema no es tratado en los adultos, genera descompensación de los dientes de arriba con respecto a los de abajo, mordida abierta, y a veces cuando ya se combina con problemas periodontales también puede ocasionar dientes móviles o flojos.

Pero estos problemas se pueden corregir con la trampa lingual, siempre y cuando el paciente siendo niño lo ocupe de manera fija, cementado a las muelitas,

porque si se ocupa removible el niño se la quitará. En cambio en un adulto, se espera que este colabore con cierto ejercicios que le deja el ortodoncista, como tomar agua en sorbos pequeños y que se mentalice que la punta de la lengua tiene que contactar con el paladar blando y no en la superficie de los dientes.

Tiempo de uso “En los niños yo lo dejo tiempo indeterminado hasta ver que el niño ya no empuja sus dientes con la lengua. En el adulto, si no logra corregir pues definitivamente tiene que usarla por mucho tiempo inclusive años, de lo contrario siempre va a mantener su boca abierta y los dientes hacia delante”, dijo el médico.

Agregó que, lo ideal es combinar trampa lingual con tratamientos de ortodoncia para lograr corregir esa posición de los dientes, y poder llevar para atrás las piezas tanto de arriba y abajo y ver todo lo que conlleva a corregir al paciente ya sea infantil o adulto.

Tipos de rejilla Nos explicó el Dr. Alvarenga, que hay según el caso, pero la rejilla por excelencia es la metálica, que va soldada a unas bandas que son como unos anillos que van alrededor de la pieza dental, pegadas con cemento. También hay rejillas universales que a juicio del médico no son muy convenientes, porque tienen un tamaño estándar, en cambio las rejillas que se usan personalizadas tomando impresiones al paciente para mandarlas hacer a la medida son las mejores, porque se puede relacionar la distancia de la pieza hacia el

que puede llegar a corregir la posición de la lengua, volver a reeducarla, a que tome una posición normal, y no se vuelva un problema patológico.

Frecuencia Según el Doctor Alvarenga, en la población latina, y en caso de El Salvador es bien frecuente, “Aquí quizás un 30% podría padecer de empuje lingual”.

Algunos no saben que lo padecen, son mal diagnosticados y les ponen brackets y al final siguen con el problema de la mordida abierta, porque no hay un manejo de la lengua y por falta del conocimiento del profesional en no diagnosticarlo.

Dr. Luis Alvarenga Ortodoncista Centro de Ortodoncia de El Salvador Plaza Barcelona, No 26, Avenida Masferrer, San Salvado: 2264-1200 Y 2400-5339 (Santa Ana)

diente anterior, el diámetro de la arcada, cantidad de dientes que tiene el paciente, el tamaño del diente, todo eso lleva algo mejor elaborado.

Ventajas y desventajas de su uso Para el Ortodoncista, la desventaja podría ser el hecho de que algunos pacientes les cuesta pronunciar ciertas letras como la “r”, la deglución puede ser un tipo de problema, porque ya la lengua no está en la posición de descanso. Y las ventajas son

Síntomas En pacientes adultos y en algunos casos, quizás un 5% puede presentar también dolor de articulación mandibular, dolor facial y dolor incluso dental por la fuerza que ocupa la lengua para empujar, porque la lengua es un músculo fuerte.

Recomendaciones Lo ideal es visitar a su odontólogo u ortodoncista para que lo evalúe y que determine según el diagnóstico lo mejor para él, tiempo de usar la rejilla y si es posible usar ortodoncia. Cuando el paciente cecea mucho al hablar, refleja que hay una anteposición lingual entre ambas arcadas, eso ya es un empuje lingual, si el paciente al hablar tira mucha saliva también es signo que está tirando la lengua y si ve a simple vista que los dientes están hacia afuera tanto arriba y abajo, también es signo de que la lengua se está anteponiendo entre ambas arcadas.

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VENTANA MÉDICA

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INFORMACIÓN MÉDICA INTERNACIONAL

COMO PREPARARTE PARA UN PARTO NATURAL EN 5 PASOS

S DESDE MÉXICO

eguramente si estás leyendo este artículo quiere decir que ya diste el primer paso para tener un parto natural, y ese es haber tomado la decisión. Ya lo platicaste con tu pareja o con tu persona de más confianza, con tu médico o partera, ya lo platicaste con tu bebé y contigo misma lo suficiente para saber qué es lo que va contigo y que es lo más saludable para ti y para tu bebé. ¿Pero entonces, ahora qué sigue? ¿Por dónde comienzo?

El primer paso es no preocuparte, tienes que confiar en que todo va a estar bien; justo hoy en la mañana leía un artículo sobre cómo la inteligencia emocional (EQ) nos crea mucha mejor salud y resistencia a enfermedades, así que mantener una actitud positiva es crucial para que tu mente no atraiga ningún tipo de complicaciones. Para esto es también importante filtrar los comentarios negativos de la gente a tu alrededor y rodearte de experiencias positivas de nacimientos.

2o paso: Infórmate de todas tus opciones a la hora del parto:

Estar bien informada es tu mejor herramienta para tener un parto natural, ya que la información es poder y nos brinda confianza y serenidad. El mejor lugar para hacerlo es en un curso serio de preparación para el parto, idealmente a partir del 5º. mes de gestación y en pareja, (si la hay). Allí descubrirás, además de la información teórica, movimientos, posiciones y técnicas de relajación que te ayudarán a transitar tu parto con mucha confianza y consciencia, pudiendo diferenciar lo que es normal de lo que no lo es durante el proceso.

3er paso: Escoge dónde lo quieres tener: Es posible tener un parto natural sin medicamentos en un hospital tradicional, y afortunadamente cada vez hay más hospitales que ofrecen salas LPR (labor, parto y recuperación), que al no ser quirófanos son más relajantes, lo cual te ayuda muchísimo para tener una correcta secreción hormonal y que el parto fluya fácilmente. Si tienes un centro de nacimiento (birth center en inglés) cerca, y tu embarazo es normal, esta es una gran

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Placenta previa en el embarazo Por Glenda Furszyfer

Educadora Perinatal y Doula. www.partohumanizado.org

opción que te sugiero conocer. La mayoría de estos centros está atendida por parteras profesionales, que son las expertas en el parto normal, y tienen convenios con hospitales cercanos en caso de necesitar un traslado. Por último, si las circunstancias lo permiten, tenerlo en tu propia casa atendido por parteras y bien planeado es una gran idea, ya que puedes organizar todo a tu gusto y hacer de esta una experiencia más íntima y familiar.

Si estás tomando la decisión de tenerlo en el hospital, primero infórmate a detalle cuáles son sus políticas respecto al trabajo de parto y a las horas siguientes y luego deja en claro a tu médico cómo quieres que sea tu parto, cuáles son tus necesidades y deseos, investiga cuales son los procedimientos de rutina y descarta los que no quieres, por ejemplo, el tener un suero y estar conectada permanentemente al monitor electrónico, hacen que el moverse durante el trabajo de parto sea más difícil; ponte de acuerdo cómo se manejará esto para que tengas libertad de movimiento en todo momento, incluso durante el pujo, la vas a necesitar.

4o paso: Refuerza tu fuera de voluntad en preparación para tu parto. Es un trabajo intenso, largo y demandante nivel energético, pero sobre todo a nivel mental. Muchas veces oigo a algunas mujeres decir en algún momento de la dilatación:” traigan la anestesia, ya no me lo estoy pasando bien”.

Vivimos en la era de la inmediatez y el menor esfuerzo y es un error llevar estas pretensiones al parto. En la vida, las cosas importantes llevan tiempo y esfuerzo, sobre todo el parto. ¡No esperes tener la sensación de que estás en un spa! ¡El esfuerzo y la determinación es directamente proporcional a la sensación de logro y felicidad al nacer tu bebé, y vale la pena!!

Recuerda que estás hecha para atravesar este momento y que traes detrás de ti miles de años de mujeres y de evolución que te han llevado hasta este momento. ¡Las mujeres sabemos parir! ¡Anímate a volar alto!

5o paso: ¿Ya elegiste a tu Doula? Una Doula es una guía y apoyo que estará contigo durante tu embarazo y sobre todo al momento del parto. ¡Es una profesional entrenada para brindarte apoyo emocional y físico y recordarte que SI puedes hacerlo! ¡También brinda apoyo, tranquilidad e información de lo que está sucediendo a tu pareja, que muchas veces está más nervioso que tú!

Recuerda que la información será tu mejor herramienta, así como tener expectativas reales de como es el parto, hacer acuerdos claros con tus proveedores de salud anticipadamente y permanecer flexible para adaptarte a los imprevistos.

Espero que tu parto sea maravilloso, lleno de luz y, sobre todo, como TU lo deseaste.

L

a hemorragia vaginal en cualquier momento del embarazo es motivo de preocupación. Es raro que se presente una hemorragia grave antes del sexto mes del embarazo y si ocurre, el tratamiento va dirigido a cuidar más la vida de la madre, que la del feto, ya que las posibilidades de supervivencia fetal son muy pocas debido principalmente a su falta de madurez pulmonar.

La placenta es el órgano que brinda el aporte necesario al feto durante la gestación. La placenta es el órgano que alimenta al feto durante el embarazo y el término placenta previa define la ubicación de la placenta en el útero, es decir, en una posición entre el orificio de salida del útero y el feto, de tal manera que impide la salida del feto por vía vaginal. Existen cuatro variantes: oclusivo total, oclusiva parcial, oclusiva marginal y de inserción baja (en este último caso la posibilidad de complicaciones maternas o fetales es muy baja.

El síntoma más frecuente es la hemorragia vaginal sin dolor. La gravedad del caso aumenta cuando el primer episodio de sangrado se presenta en una etapa temprana del embarazo. Pueden aparecer contracciones uterinas asociadas al sangrado que pueden incrementar la hemorragia. Pueden seguirse presentando episodios de hemorragia de la placenta hasta que el embarazo sea interrumpido.

El método diagnóstico ideal es la ecografía. La principal causa de mortalidad fetal es el parto antes de tiempo; por lo tanto, debe vigilarse muy de cerca a la paciente con placenta previa, más aún si ha presentado episodios de sangrado.

Cuando el sangrado es leve o moderado el reposo absoluto es mandatorio, junto con medicación que suspenda las contracciones del útero, uso de sedantes suaves, inducir la maduración pulmonar del feto y verificar el bienestar fetal mediante ecografía estructural y monitoreo fetal externo.

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DR. BERNANDO CALDERÓN GINECÓLOGO OBSTETRA.

DESDE ECUADOR

Casos Médicos 1 7

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Dra. Eva María Zolano de Morales Reumatóloga JVPM 12730 Dirección: 83 avenida norte #365 colonia Escalón, Clínica de Articulaciones Teléfono 2264-2111/ 2264-3111

Artrosis

L

a osteoartritis es la forma más común de artritis, que afecta las articulaciones diatrodiales caracterizada por dolor y limitación en la función articular. Hay compromiso de todas las estructuras de las articulaciones, principalmente el cartílago y el hueso subcondral, además de las estructuras periarticulares.

En el inicio la artrosis era considerada simplemente una enfermedad degenerativa, pero ahora la combinación de factores como la edad, predisposición genética, obesidad, ejercicios de alto impacto, traumatismos y mala alineación articular caracterizado por el aumento del catabolismo y disminución de su formación, lo que resulta en la rotura y degradación que condiciona una respuesta inflamatoria que contribuye a degradar mas el cartílago y favorecer el daño a las estructuras adyacentes. El proceso inflamatorio favorece la síntesis de óxido nítrico, proteasas, citocinas, radicales, metaloproteinasas e inducen la liberación de factor de necrosis tumoral (TNF) e interleucina 1 (1L-1). Esto condiciona la degradación de la membrana extracelular del cartílago y la destrucción de condrocito.

Entre los factores de riesgo se encuentran la edad del paciente a partir de los 40 años de edad, el sexo femenino, la genética, obesidad, daño articular previo, deficiencia propioceptiva, síndrome metabólico.

Entre los síntomas de la osteoartritis está el dolor de tipo mecánico, una rigidez matutina menor de una hora, debilidad, disminución en la función articular, crepitación e inestabilidad en la articulación, al examen físico podemos encontrar sensibilidad dolorosa, deformaciones limitación en los arcos de movimiento, derrame

articular.

En los rayos X podemos encontrar pérdida asimétrica de los espacios articulares, cambios de remodelación ósea, osteofitos.

Entre los tratamientos no farmacológicos primero se encuentra la educación del paciente sobre la pérdida de peso además, el uso de ortesis que puedan ayudar soporte a la articulación, ejercicio y fisioterapia para el fortalecimiento muscular.

En el tratamiento farmacológico encontramos los AINES orales así como también el acetaminofén o paracetamol, también se puede utilizar AINES tópicos o capasaicina para disminuir el dolor, intrarticularmente se utilizan los glucocorticoides, o el ácido hialuronico, si el tratamiento farmacológico no funciona o el daño articular es grave se recurre a la cirugía.

Hay un grupo de medicamentos llamados SYSADOA en su siglas en inglés (symptomatic slow action drugs osteoartrhitis los estudios han encontrado en que disminuyen el dolor y retrasan la evolución de la enfermedad, están indicados en artritis temprana y entre estos tenemos, el sulfato glucosamina, el sulfato condroitin, colágeno hidrolizado.

Otro tratamiento el uso de toxina botulínica, plasma rico en plaquetas, utilización de células madres pero estos aun no cuentan con suficiente evidencia para ser recomendados.

Entre los factores de riesgo se encuentran la edad del paciente a partir de los 40 años de edad, el sexo femenino, la genética, obesidad, daño articular previo, deficiencia propioceptiva, síndrome metabólico.

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Dra. Matilde Estela Valle Medicina General J.V.P.M 15116 23 Calle Poniente entre 27 y 29 Av. Norte No. 1524, San Salvador.

Teléfonos: 2225-1316, 7674-0221.

L

Licda. Brenda Arévalo de Lemus Licenciada en Nutrición / Educadora en Diábetes JVPM - 524 Clínica: Colonia Médica, Diagonal Arturo Romero Edificio FG, Local # 6, San Salvador.

Tel.: 7682-6759 E-mail: brendatunutricionista@hotmail.com

DIÁBETES EN REMISIÓN

a atención a la diábetes es manejada por completo por la persona que la padece, si ha vivido con diábetes durante un tiempo, entonces sabe que no hay forma de negociar sus exigencias.

Día tras día, sólo usted determina cuándo y qué comer y cuánto ejercicio hacer. Depende de usted recordarlo.

Mega Medical – Periódico Médico, conversó con la Dra. Estela Valle Pleytez y con la Licda. Brenda Arévalo de Lemus sobre el tema de la Diábetes, para conocer más acerca de esta enfermedad tanto sus estados o fases como la mejor manera de prevenir y convivir con esta variable de salud.

¿Qué es la Diábetes?

Dra. Valle: La Diábetes es un aenfermedad sistemica ya que alcanza a afectar mucho órganos (Riñon, hígado, nervios, arterias, venas, etc...) y se da cuando los niveles de glucosa están arriba de lo normal (70-100 miligramos por decilitros) segun la ADA (American Diabetes Association) en sus tablas de niveles de glucosa. ¿Cuántos tipos de Diábetes hay?

Dra. Valle: Diábetes tipo 1, antes conocida como la insulino dependiente, la Tipo 2 antes conocida como no insulino dependiente y la diabetes gestacional que se desarrolla durante el embarazo despúes de 20 o 24 semanas. ¿Cómo inicia la Diábetes?

Dra. Valle: La diábetes es una enfermedad silenciosa, inicia con el aumento de los niveles de la glucosa en la sangre, pero no se puede percibir hasta que se presentan sintomas como sed insaciable, la persona orina constantemente más que todo durante la noche, apetito insaciable y la disminución de peso inexplicable. ¿Qué análisis de laboratorio tengo que hacerme al ver estos primeros sintomas?

Dra. Valle: La glucosa en ayunas, glucosa pos pandrial dos horas despues del desayuno, tolerancia a la glucosa y la hemoglovina glicosilada (estos exámenes bajo la evaluación e indicación de su médico) nunca se reco-

mienda la automedicación. ¿Qué efectos tiene en la salud un diagnóstico de diábetes?

Dra. Valle: Las complicaciones crónicas, entre las cuales podemos mencionar la retinopatía, la vasculopatía, la nefropatía, la neuropatía, la hipertensión arterial, pie diabético (esto es un compliucación crónica de la deábetes por la neuropatía) ¿A qué se le llama Diábetes en remisión?

Dra. Valle: Es aquella en la cual los niveles de glucosa se presentan normales despúes de un año de estar en tratamiento o post cirugía, desaparecen los sintomas, la diábetes es una enfermedad que se puede controlar pero no se cura con el cambio de vida a una más saludable y sana que cada uno de estos pasientes realizan. La palabra “remisión” ha sido cogida por la American Diabetes Association (ADA) de la literatura oncológica para definir la vuelta a niveles de glucemia por debajo del umbral de diabetes (DM) y sin medicación o intervención quirúrgica. Así, existirían tres tipos de situaciones: la remisión parcial, o la de volver a estado pre diabético durante al menos un año (HbA1c 5,7–6,4%, glucemia basal (GB) 100-125 mg/dl). Remisión completa, o alcanzar la normo glucemia durante un año (HbA1c 5,7%, GB 100 mg/dl). Y la remisión prolongada (o “cura” de la DM2) mantenerse en remisión completa al menos 5 años. En todas las situaciones siempre en ausencia de medicación antidiabética o intervención quirúrgica. ¿Cómo se debe cuidar la salud ahora que no presentan sintomas de diábetes?

Licda. Arévalo: Para prevenir la diábetes es recomendable llevar una alimentacion saludable que incluya alimentos variados, porciones medidas de alimentos, mantener un peso corporal adecuado ya que el sobrepeso y la obesidad podran ser causantes de enfermedades crónicas; mantenerse activo no importa el deporte que realice siempre y cuando lo haga de forma constante.

Evitar las comidas rápidas, elija saludablemente

cuando coma fuera de casa.

Evite o disminuya el consumo de alcohol o cigarrillo.

Si la persona ya es diagnósticada con diábetes ¿Cómo cuidará de su salud?

Licda. Arévalo: Hay que modificar el estilo de vida a uno mas saludable que incluya una dieta equilibrada y variada, consumir los alimentos en cantidades moderadas o racionadas, limite el consumo de grasas.

Evitar los alimentos que continen azucar (dulces, postres bebidas azúcaradas, chocolates, miel, dulce de atado, entre otros).

Es de suma importancia medir las porciones de los carbohidratos y preferiblemente consumirlos integrales ya que aportan mayor cantidad de fibra.

Tomar agua abundantemente Se debe automonitorear los valores de glucosa para evaluar el tratamiento de la enfermedad.

No olvidar tomar el medicamento tal y como su médico lo indicó.

Si se tiene la diábetes en remisión ¿Se mantiene este estilo de alimentación?

Licda. Arévalo: Definitivamente si se mantiene una dieta balanceada, los niveles de glicemia estarán controlados; aunado a la actividad física que debe ser constante y como mínimo 30 minutos 3 veces a la semana.

Otro aspecto importante es seguir bajo la supervisión de los especialistas (médico, nutricionista) ¿Durante cuánto tiempo hay que seguir haciendo los análisis y controlando la diábetes cuando ya esta en su etapa de remisión?

Dra. Valle: La parte de los análisis deben de ser anualmente (y si son generales mucho que mejor) como un hábito no solo para la diábetes, recordemos que en base a los análisis podremos descubrir si tenemos el colesterol alto, trigliceridos altos, glucosa alta y podremos evitar así las complicaciones crónicas de muchas enfermedades; Al estar con diábetes en remisión cada tres meses hay que estar evaluando la glucosa.

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Esquema Globo Ocular

Fondo de ojo en DMRE

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Degeneración macular L

as degeneraciones son los cambios que van ocurriendo en los diferentes tejidos producto a cuestiones medio ambientales y fundamentalmente el envejecimiento, el globo ocular no es la excepción.

El ojo cuenta con tres capas: la externa que le da protección constituida por córnea y esclera; la intermedia, úvea, que le da nutrición y la más interna, retina, quien transmite la información hacia el cerebro y posee en su parte central a la Mácula. (Fig. 1.)

La mácula es encargada de la visión fina, detallada y exquisita, permite realizar actividades como enhebrar una aguja, leer letra pequeña o señales de tránsito. Dentro de las enfermedades que con más frecuencia afectan esta zona se encuentra la Degeneración Macular Relacionada a la Edad (DMRE) siendo de las primeras causas de ceguera en los Estados Unidos.

La DMRE se caracteriza por alteraciones degenerativas progresivas del área macular. En ella se produce pérdida visual por drusas (partículas pequeñas de proteínas grasosas), atrofia del epitelio pigmentario retiniano o neovascularización coroidea en individuos con edades superiores a los 50 años. En su estado más avanzado se subdivide en dos grupos: la forma seca o atrófica y la forma húmeda o exudativa. (Fig.2) Tiene como factores de riesgos: la hipertensión arterial, la obesidad, el estrés ocurrido a nivel celular, la exposición solar, los antecedentes familiares y la edad.

Los síntomas principales son la disminución de la agudeza visual, ver la cosa más pequeña (micropsia), más grandes (macropsia) o distorsionadas (metamorfopsias). (Fig.3). La mayoría de las personas que tienen degeneración macular desarrollan la forma seca. Esta condición es causada por el envejecimiento y adelgazamiento de los tejidos de la mácula. Por lo general, la degeneración macular comienza con la aparición de drusas, que pueden ser amarillas o blancas por debajo de la retina.

Eventualmente, la mácula puede hacerse

más delgada y dejar de funcionar correctamente.

Sólo el 10 % desarrolla la forma húmeda o exudativa donde se desarrollan vasos sanguíneos que pueden llegar a romperse y desarrollar hemorragias que deterioran más la visión.

Al realizar examen oftalmológico se logran constatar cambios estructurales en el área macular tales como la pérdida del brillo, los cambios de coloración, con muchos o pocos pigmentos, exudados y hemorragias que conllevan al deterioro visual.

Los pacientes con DRME pueden ser instruidos para autoevaluarse con la cartilla de Amsler que les permite irse chequeando periódicamente, al detectar alteraciones deben asistir a consulta con su oftalmólogo quien recomendará qué se debe hacer.

Existen exámenes especiales para el diagnóstico y la clasificación tales como la angiografía fluoresceína, con verde indocianina y la tomografía de coherencia óptica (OCT). (Fig.4) Las medidas preventivas incluyen dietas balanceadas, rica en vegetales, el no consumo de tabaco ni alcohol, la no exposición al sol, evitar el sedentarismo para reducir el estrés a nivel celular, control de enfermedades sistémicas como hipertensión arterial, hipercolesterolemia y obesidad, el uso de vitaminas, minerales y control oftalmológico al menos una vez al año. Una vez instalada la enfermedad los tratamientos varían en dependencia del tipo y severidad, incluyen medicamentos Antiangiogénicos y Antiinflamatorios, así como la Terapia con Láser, entre otros.

Dr. Geolvis Quintana Drake JVPM 15 568 Médico Oftalmólogo. Postgrado en Cuba Clínica Pro salud 8a Ave. Sur No. 2-12, frente Unidad de Salud Díaz del Pinal Sta. Tecla Unidad Médica I.S.S.S Santa Tecla Centro Médico Lourdes Teléfono: 2101-2444 Cel. 7927-8825

Ejemplo de Metamorfopsia

3 Estudio de OCT en paciente con DMRE

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“EL EMPIRISMO EN LA ORTODONCIA ACTUAL”

Llevamos a cabo una entrevista con el Dr. Aldo J. Ruiz, presidente de la Asociación Salvadoreña de Ortodoncia (ASO), quien nos explicó sobre la importancia sobre escoger a un verdadero especialista en ortodoncia. ¿Cuáles es el principal desafío al que se enfrenta la especialidad de la Ortodoncia en El Salvador?

Definitivamente la lucha contra el empirismo de la especialidad.

Esto está generando muchos casos de pacientes que han sido mal diagnosticados y mal tratados por odontólogos de práctica general que han tomado cursos de ortodoncia correctiva en los que en una tarde a la semana les enseñan a pegar brackets y esto está generando pacientes con mala praxis, daños irreversibles y pérdida de tiempo y dinero invertido en el supuesto tratamiento de ortodoncia.

Estos cursos que menciona usted, ¿Son impartidos en universidades o instituciones avaladas por el Ministerio de Educación?

Ninguno de ellos tiene los permisos de parte del Ministerio de Educación. Algunos de estos cursos los van a tomar los fines de semana de manera quincenal a Guatemala, otros son impartidos por doctores aquí en El Salvador quienes amparándose en querer compartir el conocimiento de manera altruista y desinteresada con los odontólogos, han montado escuelitas de ortodoncia en sus clínicas privadas, reúnen grupos de diez personas y les cobran a cada uno más de $2,000 dólares por enseñarles una vez a la semana durante un lapso de seis meses a pegar brackets y que ellos puedan ofrecer los servicios de ortodoncia en sus clínicas.

Cuando usted hace números de las ganancias que obtienen estos doctores que imparten

Paciente que perdió un diente al aplicarse una fuerza excesiva sobre éste.

Tratamiento llevado a cabo por un ortodoncista empírico en el que se observa un empeoramiento de la mordida.

estos cursos, se da cuenta fácilmente que son unos mercaderes de la ortodoncia, que no les importa en lo más mínimo la salud de los pacientes y que su única finalidad es lucrarse con estos cursos. Si realmente tuvieran un amor por la educación como ellos dicen, lo harían sin cobrar o buscarían una universidad en El Salvador que los avale. ¿Y qué están haciendo las autoridades encargadas de velar por el cuidado de la salud bucal?

Lamentablemente muy poco. En éste país si usted es odontólogo y tiene su número de Junta de Vigilancia de la Profesión Odontológica, puede hacer el tratamiento que considere necesario en sus pacientes, aun si no tiene

el conocimiento adecuado ni los estudios que lo respalden. Nadie le dirá hasta dónde puede llegar y cuando es el momento de referirlo al especialista.

Existe una ley de Especialidades que tiene varios años de estar engavetada en la Asamblea Legislativa y que prohibirá anunciarse como especialista a los que no lo son. Pero por el momento, lo más que pueden lograr los pacientes que son víctimas de estos pseudo-ortodoncistas, es la devolución de su dinero. ¿Qué están haciendo como Asociación Salvadoreña de Ortodoncia para alertar al público sobre éste tipo de práctica?

Hemos iniciado una campaña de publicidad en los medios y redes

sociales para concientizar a los pacientes sobre la importancia de escoger a un ortodoncista con estudios de postgrado formales y avalados. La salud no es algo que se debe tomar a la ligera y escoger a un ortodoncista debe ser un tema muy serio.

Muchos pacientes creen que un tratamiento de ortodoncia es como comprar un par de zapatos, que los van a comprar donde estén más baratos y esto no debe ser así. Hay que tener el cuidado de no caer en la trampa de este tipo de publicidad engañosa y exigirle sus atestados al ortodoncista para asegurarse que realmente es especialista. ¿Piensan apoyar la educación formal de la Ortodoncia en El Salvador?

Por supuesto que sí. Nuestra mentalidad como gremio de ortodoncista ha cambiado mucho en los últimos años, nos hemos dado cuenta que somos el único país en Centroamérica que no tiene un programa de postgrado en Ortodoncia y eso es algo que debe cambiar. No nos oponemos a la educación continua en ortodoncia, lo que queremos es que se haga bien para que no haya pacientes dañados.

Y como muestra de esto, actualmente hay varios socios de nuestra asociación que son docentes y que se encuentran desarrollando el programa de postgrado de Ortodoncia en la Universidad de El Salvador

(UES). Esto es algo que no se hace de la noche a la mañana, pero esperamos que esté listo para el próximo año y se pueda ofrecer estudiar la especialidad en Ortodoncia a los odontólogos que lo deseen. ¿Qué estudios se requieren para ser ortodoncista?

Ser odontólogo y posteriormente estudiar en el extranjero en un programa de postgrado de una universidad u hospital a tiempo completo durante un lapso de 2 a 3 años o reunir un mínimo de 3,700 horas crédito. ¿Qué recomendación le daría a las personas que andan en busca de un ortodoncista?

Que antes de seleccionar a un ortodoncista indaguen bien al respecto, no se dejen llevar por cuanto les van a cobrar sino más bien investiguen dónde realizó sus estudios de postgrado y si tienen dudas al respecto, nos pueden escribir al correo info@aso.com. sv y con gusto podemos confirmarle si ese programa de postgrado tiene reconocimiento oficial.

No solo por el hecho que venga del extranjero significa que viene de un programa certificado, hay muchas escuelas de ortodoncia en el extranjero que no tienen reconocimiento oficial por las instituciones del país de origen. Sean muy cuidadosos a quien le confían la salud bucal de sus hijos o de ustedes, recuerden que con la salud no se juega.

Presidente de la Asociación Salvadoreña de Ortodoncia (ASO), Dr. Aldo J. Ruiz.

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Recomendaciones alimenticias versus consumo de alimentos en la dieta salvadoreña Muchas de las recomendaciones de alimentación en la actualidad procuran educar en el consumo variado de alimentos, pero sobre todo, en el control de las porciones. Esto se debe a que sin importar lo saludable que sea un alimento, si se consume en exceso pondrá en riesgo la salud nutricional y en su momento la salud general. ¿Recuerden la famosa pirámide de alimentos? Esta era una guía de tipos de alimentos y consumo de porciones que trataba de indicarnos de mayor a menor, cómo debería ser nuestro consumo de los diferentes grupos alimenticios. Lamentablemente resultaba un poco difícil de aplicar a la vida diaria: ¿cómo distribuyo esas porciones en el día? ¿Cómo elijo cuánto consumir dentro del rango permitido? Con el paso del tiempo, se han mejorado las recomendaciones procurando hacerlas más fáciles de comprender y aplicar.

Este es el caso de Mi plato, la guía que en la actualidad se utiliza en lugar de la pirámide alimenticia. De acuerdo con Mi plato, esta debería ser una distribución saludable de nuestros alimentos, colocar en la mitad del plato frutas y vegetales, en un poco más de un cuarto, panes o cereales y en menos de un cuarto proteínas como las carnes, queso huevo o frijoles.

Acompañando con lácteos, y en adaptaciones del mismo, un vaso con agua.

Ahora imaginemos un plato típico de comedor o cafetín; veríamos muy probablemente la mitad del plato ocupada por el arroz o ensaladas de papa o coditos, más de un cuarto por las carnes (a veces la otra mitad completa), los vegetales en menos de un cuarto del plato, y en lugar de agua, un refresco o una soda. Una distribución completamente diferente y mucho menos saludable, a pesar de incluir todos los grupos necesarios.

Los excesos más comúnmente identificados en la dieta salvadoreña son en los grupos de panes y cereales, y en las grasas, y se deben principalmente al desconocimiento de las porciones adecuadas.

Por ejemplo, en un día con desayuno de 2 pupusas, almuerzo de cafetín con 1 taza de arroz y 2 tortillas (si la ensalada acompañante no es verde sino de papa o de coditos sumamos aún más porciones de almidón) un refrigerio de pan dulce y una cena con media taza de frijoles, medio

plátano y 3 pan francés, tendremos un total de 16 porciones de panes o cereales en un día. 16 en lugar de un máximo de 11 para una dieta de 2000 calorías.

El exceso en el consumo de grasas se debe a que preparamos más de un alimento frito en cada tiempo de comida, utilizando así mucho más aceite del aceptable. A esto sumamos que los quesos duros, la crema y el aguacate son contados como grasas; una comida que incluya huevo frito, frijoles fritos, plátano frito, queso, crema y aguacate, sumará más de seis porciones de grasas en un solo tiempo de comida, las mismas que son recomendadas para un día completo.

La guía “Cinco al día” recomienda un consumo mínimo de cinco porciones en total de frutas y vegetales, en cinco diferentes colores. Probablemente gracias a la variedad y disponibilidad los salvadoreños solemos consumir frutas en mayor medida que en la que consumimos verduras. La recomendación es de 3 por día, contando cada una como una unidad pequeña o 1 taza en trozos. Claro que existen excepciones; cuando comemos un banano grande este es equivalente a dos frutas, cuando tomamos un vaso de refresco natural con azúcar es como si consumiéramos dos frutas más (por eso debemos preferir beber agua); la porción

de frutas como el jocote es de seis unidades, del mango ciruela es una unidad y de la anona un cuarto de unidad, pero la mayoría reconoceremos que pocas veces o nunca hemos consumido una porción tan moderada de estas frutas. Respetar las medidas recomendadas -a pesar de que las frutas son muy saludables- es importante ya que una vez absorbida el azúcar, no hay diferencia en si venía de un postre o si venía de una fruta, si es excesiva nos generará consecuencias en el azúcar en sangre o en el peso corporal.

Si pudiéramos tomar el buen hábito de consumir fruta, pero hacerlo en las porciones correctas estaríamos recibiendo todos los beneficios de la misma, sin las posibles complicaciones de los excesos.

Hasta lo bueno con medida.

Finalmente, tenemos a los vegetales, el único grupo de alimentos que me atrevería a recomendar sin un máximo de porciones diarias, ya que habría que consumir un volumen casi imposible de lograr, para generar una elevación significativa en las calorías consumidas. La recomendación es de 4 porciones por día. 1 taza de vegetales frescos y media taza de verdura cocida equivalen a una porción. En este tema es importante una aclaración, los vegetales que contienen almidón, los contamos como panes o cereales y no

como vegetales; estos son el elote, la papa, la yuca y el camote. Además como vimos previamente, el aguacate, aunque sea parte de la ensalada, lo contamos como grasa. Teniendo esto en cuenta, si nuestro plato del almuerzo lleva un poco de ensalada y en otro tiempo de comida tomamos una sopa con verduras o acompañamos con una tomatada, con suerte estaremos consumiendo apenas dos de las cuatro porciones recomendadas por día.

Si la mayoría consumiéramos las cantidades diarias recomendadas de vegetales, pasaríamos menos hambre, esa que nos hace consumir con frecuencia alimentos no saludables en el transcurso del día o excedernos en la cena, al mismo tiempo que recibiríamos todos los beneficios para la salud de la fibra y las vitaminas que los vegetales aportan.

Como podemos ver, no hay un grupo de alimentos que sea suficiente en sí mismo, necesitamos una adecuada combinación de todos los grupos, en todos los tiempos de comida para recibir los beneficios de una alimentación balanceada, recordando que la porción es importante para no caer en dañinos excesos provocados aún por los alimentos más saludables. Utilicemos las guías disponibles, informémonos, consultemos y demos así un primer paso para mejorar nuestra alimentación; los resultados en nuestra salud harán que valga la pena.

Licda. Marta Guevara Nutricionista JVPM 445 Clínica NUTREATMENT, Colonia Médica, Edificio Diagonal 503, S.S. Tel. 2225-1328

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Imagen Vital: Experiencia y calidez humana a su servicio Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

La Clínica Imagen Vital nace en mayo de 2013, con profesionales que cuentan con más de 25 años de experiencia, entre ellos, el Doctor Hugo Alemán Rivas y la Licenciada, Beatriz de Bernal, quienes además de su labor confiable, ofrecen a los pacientes una calidez humana que se observa en todo su equipo de trabajo.

Precisamente entre las fortalezas de la clínica están, la experiencia y la confiabilidad del diagnóstico, además del calor humano con el que atienden.

Los servicios que ofrecen al público son: Rayos X Digital, Ultrasonido, Doppler Color, CAAF y la Mamografía.

En el caso de la Mamografía, la Licenciada de Bernal explicó que las mujeres deben dejar de lado la idea de que es un examen doloroso, pues hoy en día hay equipos médicos con nueva tecnología que ejercen una presión adecuada al tejido, además el trato de los especialistas es personalizado y confiable, por lo que no deben preocuparse.

Y agregó que, “La clínica está al servicio del paciente, para que se vaya satisfecho con el diagnóstico y la atención. Aquí cada paciente es único y así se le trata”.

Por otro lado, esta la parte social de Imagen Vital, la cual da servicios a clínicas parroquiales y comunidades.

IMAGEN VITAL Dr. Hugo Alemán Rivas Médico Radiólogo J.V.P.M: 3201 Dirección: 3ra Calle Poniente y 83 Av. Norte #303, Colonia Escalón Teléfono: 2264-9641

e-mail: imagenvital@live.com Horarios de atención De lunes a viernes de 7:30 a.m. a 7:00 p.m. sin cerrar al mediodía.

Sábado de 7:00 a.m. a 1:00 p.m.

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DONACIÓN DE ÓRGANOS, UNA OPORTUNIDAD DE VIDA

La donación de órganos es la remoción de órganos o tejidos del cuerpo de una persona que ha muerto recientemente o de un donante vivo, con el propósito de realizar un trasplante.

En la década de los 80’s se comienza a ver en algunos hospitales de nuestro país la práctica de los trasplantes, haciéndose a voluntad a través de parientes de sangre de los receptores por la necesidad de tratar y salvaguardar la vida de los pacientes en su mayoría a los de problemas renales, no obstante, se hacía también, aunque muy poco los corneales. Para el año 2001 al código de salud que es como la ley de salud del país, se le hace una modificación al artículo No.128 referente a la práctica de trasplante el cual dentro de su reglamento se indica que se tiene que crear el Consejo Nacional del Trasplante; Se inicia como una facultad de ente puramente consultivo, con unas atribuciones prácticamente de vigilar que establecimientos iban a estar comprendidos para hacer trasplantes y de las personas que puedan hacerlos en apoyo al Ministerio de Salud el cual es el ente rector en materia de trasplantes.

Durante los últimos 8 años el MINSAL ha trabajado fuertemente en el tema de los trasplantes con el fin de ofrecer a la población en general una alternativa para las enfermedades que llegan a la deficiencia siendo la renal crónica el caso con mayores índices de incidencia en nuestro país, dentro de este periodo se crea la Política Nacional de Trasplante que ya existe oficialmente. Tanto el MINSAL como el Consejo Nacional del Trasplante tenemos por objetivo impulsar como lo han hecho ya en muchos otros países el programa de “Donación Cadavérica” (La mayoría de los órganos y tejidos provienen de personas que fallecieron. Esto de llama donación cadavérica), aquí en país aún no la realizamos y sería una excelente alternativa de vida, iniciarlo con los que se tienen mayor experiencia como los renales, corneales y poco a poco cubrir las distintas especialidades médicas en donde se aplica este procedimiento.

En este momento los trasplantes que se están haciendo tanto en hospitales de la red pública o de la red privada son a través de un donante vivo relacionado con el paciente y que de una manera altruista decide donarle un órgano (el más común riñón). La obtención de Donantes fallecidos se

De izquierda a derecha: Dr. José Miguel Saldaña Arévalo (Representante de Hospitales Privados) Dr. Raúl Alfonso Velásquez (Presidente de la Junta de Vigilancia de la Profesión Médica) Dr. Eduardo Manrique Rodríguez Loza (Presidente del Consejo Nacional del Trasplante) Dra. Violeta Menjivar (Ministra de Salud de El Salvador) Dr. Rafael A. Chávez Díaz (Representante del I.S.S.S.) Lic. Pedro Rosalio Escobar Castaneda (Presidente del C.S.S.P.)

realiza en las unidades de cuidados intensivos en su gran mayoría donde se identifican pacientes con datos clínicos de muerte encefálicos o pacientes que han cesado sus funciones circulatorias y respiratoria y las medidas de resucitación no deben ser intentadas y continuadas, y que médicamente se encuentre apto.

Entonces se darán medidas de soporte para mantener los órganos funcionales en un marco de tiempo para poder ser extraído y trasplantarse, por lo anterior el concepto de Banco de órganos no puede existir por la viabilidad inmediatas de los órganos. En los programas de trasplantes cadavéricos los pacientes que esperan la donación (receptores) tienen que estar tipificados genéticamente para que en el momento que un donante fallecido sea identificado se haga su tipificación y se cruce la información de qué receptor es más compatible para poder hacer su trasplante, por ende, se crea una lista de espera de trasplante, la cual es secreta y se priori-

zan quien sería el candidato de acuerdo a criterios médico ya establecidos.

La capacidad que nuestro sistema de salud cuenta lo ha creado en esta década en varias unidades de cuidados intensivos distribuidas en las distintas zonas del país, esto puede contribuir a la identificación de potenciales donantes, por eso se puede llevar a cabo la donación cadavérica de una manera casi inmediata. A ello se unen varios países con el otorgamiento de capacitación en muy breve tiempo de cómo llevar a cabo la marcha de un programa de donación cadavérica El Salvador es uno de los pocos países en Latinoamérica que cuenta con una Política de trasplante la cual se llama “Política Nacional de Trasplantes de Órganos, Tejidos y Células con fines Terapéuticos y Científicos”, Creada en consenso con las partes médicas involucradas en dicho tema en el país, creada por MINSAL y consultivamente colaborando el Consejo Nacional de Trasplante en la implemen-

tación de dicha política. Da las bases de poderse ejecutar el proceso de donación para llevar una práctica de trasplantes en el país de manera perdurable que se pueda exigir por parte de nuestra población.

En cuanto a los tejidos y células si se podría pensar en la posibilidad de crear un método o sistema de almacenamiento (Banco) de preservación por congelamiento.

Como Consejo Nacional del Trasplante conjuntamente con MINSAL estamos trabajando de la mano y en íntima comunicación para poder tener todos los insumos necesarios para responder en materia de salud y más puntual relacionado al tema de trasplantes y que la terapéutica que esto implica este accesible para toda la población dándole solución a muchos problemas de enfermedades crónicas.

Sin lugar a dudas las campañas de concientización y programas de capacitación que se puedan realizar en este tema una vez iniciados los diferentes programas de donación de órganos jugarán un papel muy importante para lograr nuestros objetivos.

Dr. Eduardo Manrique Rodríguez Loza Presidente del Consejo Nacional del Trasplante.

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“Mordida abierta anterior” La mordida abierta anterior se defina como la oclusión en la que no existe una superposición o traslape vertical entre los incisivos superiores e inferiores. El paciente muerde y queda un espacio entre los incisivos superiores e inferiores.

Este tipo de mordida genera una alteración de la estética, de la función masticatoria, del habla y produce un desgaste excesivo de las superficies oclusales de los molares y las estructuras de soporte de los dientes.

La maloclusión con mordida abierta anterior es una de las deformidades dentofaciales más difíciles de tratar. La complejidad de esta mal oclusión es atribuida a una combinación de factores esqueléticos, dentoalveolares, funcionales y hábitos orales.

PREVALENCIA: La incidencia de la mordida abierta anterior varía entre razas y la edad dental, según un estudio realizado en Estados Unidos de América.

Encontraron que era más común en pacientes afroamericanos (6.6 %), seguido de caucásicos (2.9 %) y por último en la población hispana (2.1%). En El Salvador carecemos de un estudio de este tipo a nivel nacional, que nos muestre cifras apegadas a nuestra población, pero parecería que es mucho más fre-

La mordida se abre a partir de premolares o molares. Es la más difícil de tratar y en la mayoría de casos se requiere de cirugía ortognática para corregir el problema.

cuente este tipo de maloclusión.

ETIOLOGÍA: La etiología de la mordida abierta anterior en muchos caos es multifactorial, pero básicamente lo podemos dividir en dos grandes grupos: 1. Factores ambientales: - Hábitos orales: Succión digital, proyección lingual, respiración oral.

- Trauma condilar - Enfermedades degenerativas condilares: Artritis reumatoide juvenil y reabsorción condilar idiopática - Trauma dental en incisivos - Macroglosia (debido a lesiones neoplásica e inflamatorias) 2. Genética: - Herencia CLASIFICACIÓN DE LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR: Se clasifica básicamente en dos grandes grupos: a) Mordida abierta dentoalveolar (dental): La mordida se abre a partir de caninos. Es la más fácil de tratar y tiene mejor pronóstico y estabilidad. b) Mordida abierta esquelética:

Dr. Aldo J. Ruiz, Postgrados y práctica en Hospital Infantil de México “Federico Gómez” y Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Presidente de la Asociación Salvadoreña de Ortodoncia (ASO).

Número de JVPO 3653.

Dirección: 81 Av. Norte #434, entre 5ª y 7ª calle poniente, Col. Escalón. Tels.

2264-8824 y 2263-3471.

TRATAMIENTO: Cuando la mordida abierta anterior es de tipo dental, lo ideal es tratarla tempranamente con la colocación de rompehábitos antes de los 9 años de edad, ya que al eliminar el hábito que está causando el problema, combinado con el crecimiento del paciente, se produce espontáneamente un cierre de la mordida.

Posterior a esta edad, siempre es necesario colocar rompehábitos pero debe ser acompañada con aparatología fija (brackets) ya que la mordida no se cerrará por sí sola.

Si la mordida abierta anterior es de tipo esquelética, es muy probable que la corrección tenga que ser llevada a cabo con cirugía ortognática (cirugía de los maxilares) ya que la severidad del problema no permite ser corregida únicamente con ortodoncia. También se están utilizando microtornillos y placas de titanio, las cuales son colocadas en los maxilares y agarrándonos de ellas podemos producir movimientos de intrusión de los molares (meterlos más en el hueso que los aloja) para producir un cierre de la mordida abierta anterior.

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BENEFICIOS

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El Nance es un árbol de crecimiento lento originario de América tropical. Pertenece a la familia acerola de las Malpigiáceas. Es propicio para los climas tropicales y subtropicales. El árbol produce flores entre amarillas y anaranjado opaco o flores rojas durante la primavera al otoño y frutos en agosto y septiembre. El fruto es pequeño en forma de bola, redondo, aovado o globoso; tiene una pulpa blanca y jugosa, picante, marcado aroma y piel fina. El árbol tiene una corteza café oscura, fisurada y rugosa. La corteza interna es de color rosado.

Beneficios para la salud El Nance está cargado con minerales y vitaminas como la vitamina K, C, E, la tiamina, la riboflavina, el ácido patogénico, la niacina, el ácido fólico y el manganeso. La fruta es una excelente fuente de fibra dietética soluble, proteínas, hierro, grasas, caroteno y fósforo. Esto proporciona enormes beneficios para la salud de los seres humanos. Ayuda a prevenir la pérdida de memoria, la caída del cabello y las arrugas. También reduce el riesgo de demencia y depresión. Mejora la formación de anticuerpos y células rojas de la sangre en el cuerpo.

Las hojas se utilizan para preparar té de hojas. Posee antioxidantes que ayudan a eliminar los agentes nocivos, ya que mejora el sistema inmunológico.

LA GRANADA, LA IMPORTANCIA DE SU CONSUMO

La granada es una fruta que posee muchos beneficios y nos aporta un alto valor alimenticio. Las granadas son jugosas, refrescantes y se caracterizan por su sabor agridulce. Las granadas se pueden comer frescas, en jugo o puede ir en postres, en yogurt o en ensaladas.

Esta fruta es rica en sodio y también en vitaminas B, C y K y en menor grado en vitamina A. La granada aporta al organismo calcio, hierro y potasio.

Importancia nutricional y alimenticia de la fruta granada • Es una fruta vigorizante.

• Aporta antioxidantes y retrasa el proceso de envejecimiento.

• Es una fruta refrescante.

• Sirve para desintoxicar el organismo.

• Es depurativa y diurética.

PROPIEDADES DEL NANCE

Algunos de los beneficios para la salud que se han descubierto se enumeran a continuación: 1. Previene problemas del corazón La fibra soluble reduce el colesterol malo al obstruir la absorción de colesterol de dieta. El aumento de la ingesta de una dieta rica en fibra ayuda a reducir las posibilidades de enfermedades del corazón, hipertensión y síndrome metabólico.

2. Reduce los esguinces y la inflamación. El manganeso es una ayuda para la inflamación y los esguinces. Ayuda a aumentar el nivel de superóxido dismutasa lo cual es debido a las propiedades antioxidantes que se encuentran en este mineral.

3. Repara la piel La vitamina E mejora las paredes de los capilares de la piel, la elasticidad y la humedad. Actúa como nutriente anti-envejecimiento en el cuerpo. Las propiedades antioxidantes protegen la piel de los rayos ultravioleta, el humo del cigarrillo y el Cáncer. La ingesta de vitamina C con vitamina E ayuda a eliminar la inflamación de la piel y reducir los signos del eczema y el acné. Acelera el proceso de cicatrización y regeneración de las células.

4. Toxicidad del plomo Los niños de las zonas urbanas en su mayoría sufren de la toxicidad del plomo, la cual es un grave problema de salud. La ingesta de suplementos de vitamina C ayuda a reducir el nivel de plomo en la sangre.

5. Tratamiento para la Diabetes. La fibra so-

• Ayuda a mejorar la circulación sanguínea y combate la presión arterial alta.

• Es buena para desinflamar el hígado.

• Tonifica el aparato digestivo.

• Fortalece el sistema inmunológico.

• Es muy buena para casos de difteria.

• Previene y combate el ácido úrico.

• Es un remedio clásico contra las solitarias.

• Ayuda a mejorar el corazón y colabora a mantener una correcta salud cardiovascular.

• Es buena para tratar la diarrea.

• Mantiene la piel sana.

• Es buena para la salud de los riñones.

• Revitaliza el cuerpo de las personas débiles y ancianas.

• La granada cura enfermedades como anginas, males de la garganta y problemas molares.

Hierve en agua la cáscara y estando tibia, enjuaga y haz gárgaras.

• Combate los parásitos intestinales.

luble ayuda a ralentizar la digestión y estabilizar el nivel de azúcar en la sangre. Esto mejora la sensibilidad a la insulina y controla los picos de azúcar en la sangre y condiciones tales como la Diabetes.

6. Tratamiento para el Cáncer El alto consumo de frutas y vegetales está asociado con la reducción de las posibilidades de varios tipos de Cáncer. Los estudios demuestran que el aumento de la ingesta de vitamina C ayuda a reducir el riesgo de Cáncer de boca, pulmones, colon, garganta, estómago, recto y esófago.

7. Coagulación de la sangre. La vitamina K ayuda a la coagulación de la sangre.

8. Mantiene el nivel de azúcar. El manganeso ayuda a controlar el nivel de azúcar en la sangre.

Esto ayuda a evitar que las posibilidades de Diábetes.

9. Ayudar a la visión. La vitamina E reduce la degeneración macular, la que podría dar lugar a la ceguera y es benéfica para la visión. La ingesta adecuada de beta caroteno, vitamina C y zinc es esencial. El alto consumo de vitamina A y vitamina E ayuda a mejorar la curación y la visión de las personas que se someten a la cirugía ocular con láser.

10. Reduce el sangrado. La vitamina K ayuda a reducir la hemorragia hepática, la ictericia y la mala absorción de nutrientes.

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