Metodologías para la evaluaciónnutricional (Estándares OMS y antropometría) by Mei Leon

La producción de los contenidos según contrato 5B-2010 de la Unidad Didáctica “Metodologías para la evaluación nutricional (Estándares OMS y antropometría)” para Visión Mundial Guatemala, se realizaron en la Unidad Técnica de Formación y Desarrollo de Recursos Humanos del Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá –INCAPpor: Ofelia Arriaza -INCAP Norma Alfaro -INCAP Mónica Mazariegos -INCAP Rita Franco -Visión Mundial Guatemala Con la validación técnica del siguiente personal de Visión Mundial Guatemala -VMG-: Rita Franco

Luz María Cabrera

Aura Marina Palma

Amparo Castillo

Edgar Calderón

Elsa Pérez

Jacqueline Román

Fares Días

Judith López

Luis Felipe Yaxón

Arovi Martínez

Marcos Son

Revisión de la edición:

Por Visión Mundial Guatemala:

Por INCAP:

Rita Franco

Ofelia Arriaza

Julio Lone

Cecilio Martínez Karla Recinos

Diseño y diagramación: Mei Lan León Portada y edición de diseño: Alice Contreras Fotografías portada: Rita Franco y Rocío Castañon Primera Edición, Guatemala, 2011. Este material se puede reproducir parcial o totalmente previa autorización.

Visión Mundial Internacional (World Vision International) es una organización cristiana humanitaria que trabaja alrededor del mundo a favor de la niñez, familias y comunidades pobres sin distinción de raza, género, etnia o creencia religiosa por medio del desarrollo transformador, la promoción de la justicia y atención a emergencias.

“Propiciamos oportunidades de desarrollo transformador para las niñas y los niños”.

INDICE DE CONTENIDOS

I. Metodologías para la evaluación nutricional (Estándares OMS y antropometría) A. Crecimiento y desarrollo B. Promoción del crecimiento C. Estándares de crecimiento D. Medidas antropométricas 1. Peso 2. Talla y longitud 3. Perímetro cefálico (PC) 4. Circunferencia media de brazo (CMB) o Perímetro Braquial (PB) E. Registro de mediciones 1.Consideraciones al leer y anotar mediciones a. Lectura de las medidas b.Anotación de las medidas c. Revisión de la técnica para hacer mediciones 2.Estandarización de medidas antropométricas a.Procedimiento de estandarización b.Selección de encuestadores de antropometría c.Ejercicio de estandarización F. Análisis e interpretación de los indicadores 1. Índices, indicadores antropométricos y su interpretación 2. Registro e interpretación de los índices e indicadores antropométricos 3. Índices antropométricos empleados con mayor frecuencia para describir el crecimiento de los niños/as pequeños 4. Indicadores antropométricos a.Longitud/Talla para la Edad (T/E) b.Peso para la Edad (P/E) c.Peso para la Longitud/Talla (P/T) d.Índice de masa corporal para la edad (IMC) G. Nuevas curvas de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) H. Aplicaciones del Software OMS Anthro I. Toma de decisiones

1 1 1 3 4 5 6 8 8 10 10 10 11 13 13 13 14 15 15 15 16

16 17 17 19 22 24 26 27 28

INDICE DE CONTENIDOS

J.Consejería oportuna 1. Informe a la madre los resultados de la evaluación del crecimiento del niño/a 2. Refiera a los niños/as con problemas severos de crecimiento 3. Brinde consejería a la madre de un niño/a que está creciendo bien 4. Brinde consejería a la madre de un niño/a que tiene un problema de sobrepeso u obesidad 5. Técnicas de consejería

30 31 31 32 32 33

Ejercicio intratexto No. 1 Ejercicio intratexto No. 2 Ejercicio intratexto No. 3

33 34 35

II. Bibliografía

III. Anexos

Anexo No. 1 Calendario local de eventos

Anexo No. 2 Recomendaciones para la toma de medidas antropométricas

Anexo No. 3 Técnica para la toma y registro de peso

Anexo No. 4 Técnica para la medición de longitud y talla

Anexo No. 5 Medición del Perímetro Craneal o Cefálico

Anexo No. 6 Medición de la Circunferencia Media de Brazo (CMB) o Perímetro Braquial (PB)

Anexo No. 7 Guía práctica para el uso del programa informático “OMS Anthro” (Versión 3.1.0)

INDICE DE CUADROS 2 Cuadro No. 1 Peso esperado en niños/as durante el primer año de vida

Cuadro No. 6 Peso para la longitud/talla

7 Cuadro No. 2 Talla esperada en niños/as durante el primer año de vida

Cuadro No. 7 IMC para la edad

9 Cuadro No. 3 Criterios para la clasificación del estado nutricional a través de CMB o PB

27 Cuadro No. 8 Principales diferencias entre los patrones de crecimiento de NCHS y OMS

Cuadro No. 4 Longitud/Talla para la Edad (T/E)

Cuadro No. 5 Peso para la Edad (P/E)

Cuadro No. 9 Ejemplo de calendario local de evento

INDICE DE FIGURAS Figura No. 1 Balanza de colgar o Salter

Figura No. 2 Balanza pediátrica

Figura No. 3 Infantómetro

Figura No. 4 Tallímetro

Figura No. 5 Sección de la cinta del tallímetro

Figura No. 6 Balanza de calzón o tipo Salter

Figura No. 7 Campana de Gauss.

Figura No. 8 18 Curva de crecimiento Talla para la Edad para niñas de 0 a 5 años. Figura No. 9 19 Curva de crecimiento Talla para la Edad para niños de 0 a 5 años

20 Figura No. 10 Curva de crecimiento Peso para la Edad de niños de 0 a 5 años 21 Figura No. 11 Curva de crecimiento Peso para la Edad de niñas de 0 a 5 años 22 Figura No. 12 Curva de crecimiento Peso para la Talla de niños de 2 a 5 años 13 Figura No. 13 Curva de crecimiento Peso para la Talla de niñas de 2 a 5 años 24 Figura No. 14 Curva de IMC para la edad de niñas de 6 meses a 2 años 25 Figura No. 15 Curva de IMC para la edad de niñas de 6 meses a 2 años 29 Figura No. 16 Guía de toma de decisiones de VMG

INDICE DE FIGURAS

Figura No. 17 48 Toma de peso en balanza Salter o de calzó

Figura No. 23 Toma de medición de perímetro craneal

Figura No. 18 50 Toma de peso del niño con la madre

Figura No. 24 58 Cinta métrica para medición de la circunferencia media de brazo

Figura No. 19 Toma de peso a un niño/a solo

Figura No. 20 Balanza digital reprogramable

Figura No. 21 54 Pasos a seguir para la determinación de la longitud en niños/as menores de 2 años que no se pueden parar solos Figura No. 22 56 Pasos para la determinación de la talla

Figura No. 25 59 Medición del punto medio del brazo Figura No. 26 60 Medición de la circunferencia de brazo (CMB) o perímetro braquial (PB) Figura No. 27 60 Forma correcta y formas incorrectas de tomar la medida de circunferencia media de brazo o perímetro braquial

I. Metodologías para la evaluación nutricional (Estándares OMS y antropometría) (1), (2), (3), (4), (5), (6) A.Crecimiento y desarrollo

Las características del desarrollo humano son universales, de ahí la importancia de conocerlas y de esta forma guiar el desarrollo del niño/a y detectar diferencias con el patrón de referencia.

El término crecimiento hace referencia al proceso cuantitativo a través del cual se produce un aumento progresivo del número de células, es decir, está referido a la talla, el peso y el tamaño de los órganos.

Entre las principales características del desarrollo, se encuentran:

Un crecimiento adecuado implica un aumento armonioso de peso y talla.

• El desarrollo sigue una secuencia fija. • Es ordenado, continuo y progresivo, cada logro lleva integrado otro más simple y éste da como consecuencia otro logro más complejo, por ejemplo, cuando un niño/a sostiene un objeto con su mano (logro simple) luego será capaz de sostener un objeto más pequeño con sus dedos, utilizándolos como pinza (logro complejo). • Es irreversible. • En cada niño/a existen características propias de su desarrollo que no se transmitirán a generaciones venideras.

Entre las principales características que definen el crecimiento, se encuentran: • Es un proceso continuo que se inicia en el momento de la concepción. • El crecimiento pasa por períodos acelerados, es decir, que el niño/a puede aumentar en longitud rápidamente, pero no de peso y viceversa, seguidos de otros en que este es más lento y, por tanto, no es constante. Por ejemplo, los primeros meses de vida se caracterizan por ser una etapa de crecimiento acelerado, que va disminuyendo a partir del segundo año de vida. • Los índices de crecimiento varían según el sexo y la edad del niño/a.

B. Promoción del crecimiento Es una estrategia que se basa en el seguimiento constante del crecimiento del niño/a e incluye la toma de acciones por parte de la familia y la comunidad.

Cuando se habla de desarrollo, se refiere al proceso cualitativo que transcurre en el tiempo, es el progreso de las diferentes funciones del organismo: motora, psicológica, afectiva, social y sensorial.

Por ejemplo: Si se presenta el caso de un niño/a que no crece bien, se le brinda a

la madre o cuidador/a la consejería individualizada para motivarlos a adoptar acciones que puedan mejorar el crecimiento, el seguimiento a las enfermedades del niño/a y las acciones en los ámbitos comunitario y municipal para mejorar condiciones que impactan en el crecimiento de los niños/as.

En relación al peso, se recomienda que sea la primera medición que se haga al nacer, ya que es de suma importancia, no sólo para el diagnóstico, sino que también para el pronóstico nutricional del niño/a; en Guatemala, para el menor de dos años, se recomienda una visita mensual (en la cual se le debe de pesar y medir), para el niño/a de dos a tres años, cada tres meses y para el niño/a de tres a cinco años, cada seis meses. (Ver en Cuadro No. 1, el peso esperado desde el nacimiento hasta el primer año de vida).

El monitoreo en términos de peso presenta mayores cambios en relación a la talla, debido a que el crecimiento es mes a mes; en términos de talla, es pequeño y muy variable, mientras que la ganancia de peso permite detectar fallas en el crecimiento y constituye una medida más sensible a cambios en corto tiempo en la salud o alimentación de los niños/as.

Cuadro No. 1 Peso esperado en niños/as durante el primer año de vida Media de Peso (Kg.) Edad Al nacer Meses Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho Nueve Diez Once Doce

Niños 3.3 Niños 4.5 5.6 6.4 7.0 7.5 7.9 8.3 8.6 8.9 9.2 9.4 9.6

Fuente: OMS. Patrones de crecimiento infantil. 2007.

Niñas 3.2 Niñas 4.2 5.1 5.8 6.4 6.9 7.3 7.6 7.9 8.2 8.5 8.7 8.9

C. Estándares de crecimiento

Idealmente cada vez que se monitorea el estado nutricional de un niño/a, se deben seguir los siguientes pasos:

A finales de los años setenta, se disponía del patrón de crecimiento del Centro Nacional para Estadísticas de Salud (NCHS) y de la OMS, las cuales han sido de gran utilidad y usadas en más de cien países del mundo. Sin embargo, la OMS a partir de 1993, determino que se necesitaban nuevas curvas de crecimiento.

a. Seleccionar los estándares de crecimiento (las curvas o tablas) que se usarán de acuerdo a la edad del niño/a (recomendable utilizar los de la OMS). b. Realizar las mediciones antropométricas (ver en Anexos técnica apropiada para la toma de medidas antropométricas). c. Registrar los datos del niño/a y las mediciones de crecimiento, las cuales deben marcarse en las curvas seleccionadas colocando puntos. Cuando hay puntos marcados de dos o más vistas, se unen los puntos adyacentes con una línea recta para una mejor apreciación de la tendencia. d. Analizar e interpretar los indicadores del estado nutricional (vea el inciso D, descrito más adelante). e. Tomar decisiones para orientar a las madres o cuidadores del niño/a sobre cómo mejorar o mantener un adecuado crecimiento. f. Aconsejar a las madres o cuidadores sobre cómo debe ser la alimentación del niño/a según su edad.

En el 2006, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó nuevas curvas internacionales de crecimiento infantil, para lactantes y niños/as de hasta cinco años. Dichas curvas, son una herramienta útil para registrar y evaluar el crecimiento físico de los niños/as a través de los años. Esto tiene el propósito de conocer la secuencia de crecimiento del niño/a, para que de esa manera puedan ayudarlo a desarrollar su máximo potencial en talla y a la vez, puedan detectar y corregir oportunamente posibles alteraciones. Las curvas de crecimiento más utilizadas en niñas/os menores de cinco años son: Peso para Edad -P/E-, Peso para Talla -P/T-,Talla para Edad -T/E- e Índice de Masa Corporal -IMC-. Cabe mencionar que estas son diferentes para niños y niñas.

Para llevar a cabo el monitoreo, es importante conocer con precisión la edad del niño/a, a fin de evaluar los indicadores de crecimiento. Cuando se desconoce la fecha exacta de nacimiento, se puede utilizar un almanaque de eventos locales para establecer la fecha probable de nacimiento del niño/a (ver Anexo No. 1).

Estas curvas tienen trazadas varios carriles que representan la evolución en peso y talla de la mayoría de los niños/as sanos. Lo importante es que la talla y el peso se mantengan en forma ascendente en un mismo carril a lo largo del tiempo, o que sólo experimente leves desviaciones. 3

Cuando ha y una desviación importante, se puede sospechar que existe alguna alteración del crecimiento, que puede estar causada simplemente por malos hábitos como sedentarismo o mala alimentación, o bien, que el pequeño/a tenga un problema de salud que esté afectando su desarrollo.

La selección de medidas antropométricas que se utilicen para conocer el estado de nutrición de niños/as y poblaciones deben tomar en cuenta los siguientes principios: - Ser sensibles a cambios nutricionales. - Reflejar crecimiento lineal, cerebral y cambios en el tejido muscular y adiposo. - Permitir la fácil estandarización de los antropometristas con el objeto de disminuir posibles errores y poder cuantificar las variaciones que se observen entre las diferentes medidas. - Seleccionar medidas conocidas que sean utilizadas frecuentemente y compararse con patrones internacionales.

Algunos de los factores que afectan (modifican) el ritmo del crecimiento, son: - La inadecuada ingesta de macronutrientes en especial proteínas y energía. - El inadecuado aporte de micronutrientes en la dieta, en especial Vitamina A, Hierro y Zinc. - La presencia de enfermedades, como diarrea, sarampión, enfermedades respiratorias agudas, trastornos metabólicos o genéticos. - Las condiciones del ambiente social y económico.

Para la toma de medidas antropométricas, además del antropometrista o persona encargada de tomar las medidas, es necesario contar con un voluntario que puede ser la madre o encargado de los niños/as de modo que éste ayude en la toma de medidas y en el registro de las mismas. Antes de procederse a tomar las medidas, anote en el cuestionario la información general como el nombre del niño/a, nombre de la madre o encargado/a, edad, etc.; esto le permitirá familiarizarse con el niño/a a medir y su encargado. No comience a tomar el peso y las medidas al principio de la entrevista debido a que la persona encargada puede molestarse y por consiguiente negarse a colaborar. (En el Anexo No. 2 se incluyen algunas recomendaciones a la hora de la toma de medidas antropométricas).

D. Medidas antropométricas Las medidas antropométricas en niños/as han sido tradicionalmente utilizadas como indicadores del crecimiento físico, también se han utilizado como indicadores del estado nutricional a nivel de poblaciones. Las medidas antropométricas proporcionan información de la situación nutricional de la comunidad y permiten identificar a individuos que padecen desnutrición y aquellos en alto riesgo de padecerla. 4

Las medidas antropométricas de uso frecuente son:

mismo sujeto; esto se detecta cuando se mide a un mismo individuo dos veces en días consecutivos. La variabilidad de un día a otro en niños/as preescolares es de aproximadamente 200 gramos (ver técnica para la toma de peso en Anexo No. 3).

1. Peso Es la medida antropométrica de mayor uso en los servicios de salud y nutrición. A pesar de ser una medida muy apreciada por el personal de salud y por las familias con niños/as pre-escolares es frecuentemente sub utilizada y obtenida de forma inadecuada. Por otro lado, se ha dado poca atención al hecho que muchos factores no nutricionales producen variabilidad en el peso (comidas recientes, heces, orina y otros fluidos, etc.) y que existe una notable variabilidad del peso de un día a otro en un

El equipo que se utiliza para pesar a niños/as de cero a 59 meses de edad son balanzas de colgar o tipo Salter o balanzas pediátricas y la balanza de pie que se utiliza con frecuencia en hospitales y centros de salud para pesar a niños/as mayores de dos años y adultos, especialmente mujeres embarazadas. Vea en las Figuras No. 1 a la 2 algunos tipos de balanzas.

Figura No. 1 Balanza de colgar o tipo Salter

Fuente: INCAP. Manual de antropometría física. 2007.

Figura No. 2 Balanza pediátrica

Fuente:Visión Mundial Guatemala. 2010.

Realice monitoreo mensual de peso a todo lactante que llegue a los servicios con o sin enfermedad.

acostado boca arriba. Esta diferencia fue tomada en cuenta al desarrollar los nuevos patrones de crecimiento de la OMS usados para elaborar las curvas para monitorear el crecimiento (la técnica para la toma de talla se describe en el Anexo No. 4).

Las balanzas de baño no se recomiendan ya que tienden a no ser confiables.

Antes de hacer las mediciones determine la edad del niño/a. Si es menor de dos años proceda a medir su longitud; si el niño/a tiene más de dos años proceda a medir su talla. En caso, no sea posible determinar la edad exacta y si el niño/a mide menos de 85 cms., entonces mida la longitud del mismo; si mide más de 85 cms., entonces mida la talla.

Debe ser sumamente cuidadoso para tomar el peso en las balanzas de colgar tipo Salter, tratando de calmar sin tocar a los niños/as que se mueven mucho y leer el peso justo en un momento de calma. 2. Talla y longitud1

El equipo necesario para medir la longitud es el infantómetro (una tabla de medición de longitud) el cual debe colocarse en una superficie plana y sólida como una mesa. Para medir la talla se usa un tallímetro (una tabla de medición de talla) montado en un ángulo recto entre el nivel del piso contra una superficie vertical recta como una pared o un pilar (ver Figuras No. 3 y No. 4).

Las medidas de talla y longitud se utilizan para estimar el crecimiento lineal o del esqueleto, particularmente en niños/as de edad preescolar, debido a que el 75% de la talla adulta se alcanza a los siete años de edad en poblaciones de referencia. Esta medida es relativamente insensible a deficiencias nutricionales agudas y refleja más bien el estado nutricional del pasado.

Un buen infantómetro/tallímetro debe estar hecho de un tipo de madera lisa y resistente a la humedad (barnizada o pulida). Las piezas horizontales y verticales deben estar unidas firmemente a ángulos correctos. Una pieza móvil llamada cartabón funciona como tabla para los pies cuando se mide la longitud o como tabla para la cabeza cuando se mide la talla.

La toma de talla y longitud depende de la edad del niño/a y de su habilidad de pararse. La longitud de un niño/a se mide en posición acostado boca arriba (decúbito supino) y la talla se mide de pie en posición vertical. En general, la talla de pie es alrededor de 0.7 cms. menos que la longitud en posición

1. Longitud, talla o estatura son sinónimos, pero para diferenciar la técnica de medición, usualmente se utiliza el término longitud cuando se realiza en posición supina (acostado) y talla cuando la medición se hace de pié.

En Guatemala, la toma de longitud/talla se realiza semestralmente en menores de cinco años; sin embargo VMG tiene como lineamiento incluir la medición de talla en menores de dos años mensualmente, de dos a tres años trimestralmente y para el niño/a de tres a cinco años semestralmente. Ver en Cuadro No. 2, la talla esperada desde el nacimiento hasta el primer año de vida. Cuadro No. 2 Talla esperada en niños/as durante el primer año de vida Media de Talla (cm.) Edad Niños Niñas Al nacer 49.9 49.1 Meses Niños Niñas Uno 54.7 53.7 Dos 58.4 57.1 Tres 61.4 59.8 Cuatro 63.9 62.1 Cinco 65.9 64.0 Seis 67.6 65.7 Siete 69.2 67.3 Ocho 70.6 68.7 Nueve 72.0 70.1 Diez 73.3 71.5 Once 74.5 72.8 Doce 75.7 74.0 Fuente: OMS. Patrones de crecimiento infantil. 2007.

Figura No. 3 Infantómetro

Pieza móvil para los pies.

Fuente: OMS/OPS. Midiendo el crecimiento de un niño. 2007.

Pieza fija para la cabeza.

Figura No. 4 Tallímetro

100

Pieza móvil para la cabeza.

90 80 70 60 50 40 30 20 10

Pieza fija para los pies.

Fuente: OMS/OPS. Midiendo el crecimiento de un niño. 2007.

3. Perímetro cefálico (PC)

proteínas. Permite identificar situaciones de sub o sobrenutrición2, ya que se mide tejido muscular y graso. En el Cuadro No. 3, se presenta el criterio de clasificación a través de este indicador.

Esta medida está estrechamente relacionada con el tamaño del cerebro. Refleja el crecimiento físico temprano, puesto que el 75% se alcanza a los dos años de edad. El perímetro cefálico mide principalmente el tamaño del cerebro y en pequeña proporción el espesor del cuero cabelludo y del cráneo. (Ver en Anexo No. 5, la técnica para la medición de perímetro cefálico).

El perímetro braquial se utiliza cada vez más en países en vías de desarrollo debido a que esta medida se puede realizar con una cinta métrica especial llamada cinta de Shakir, por lo que presenta una alternativa para la identificación de niños/as desnutridos agudos a la falta de equipos apropiados para la obtención de peso y talla, particularmente en áreas rurales. La circunferencia media de brazo se ve afectada en personas que padecen desnutrición, observándose niños/as con p e r í m e t ro b r a q u i a l m á s p e q u e ñ o s

4. Circunferencia media de brazo (CMB) o Perímetro Braquial (PB) Tiene importancia en la valoración del estado nutricional, debido a que el tamaño del músculo del brazo es un índice de las reservas de

2. Sobrenutrición: Forma de malnutrición en la cual los nutrientes superan el requerimiento normal para el crecimiento, desarrollo y metabolismo. El término también puede referirse a obesidad.

a los esperados. Esta medida aislada o compuesta se ha utilizado para seleccionar poblaciones de alto riesgo. (Ver en Anexo No. 6, la técnica para la medición de CMB). Es de mencionar que este indicador solamente es apropiado utilizarlo en: • La evaluación de recién nacidos/as en los primeros ocho días de vida. • Niños y niñas de seis meses a cinco años de vida. • Mujeres embarazadas durante el primer trimestre de embarazo.

Cuadro No. 3 Criterios para la clasificación del estado nutricional a través de CMB o PB Evaluación

Clasificación

Recién Nacido/a Color blanco: perímetro braquial mayor o igual a 9 centímetros en menores de ocho días. Color rojo: perímetro braquial menor de 9 centímetros en menores de ocho días.

Normal. Bajo peso.

Mujer Embarazada Mujer en el primer trimestre de embarazo con perímetro braquial mayor o igual a 23 centímetros. Mujer en el primer trimestre de embarazo con perímetro braquial menor a 23 centímetros.

Normal. Bajo peso.

Niño/a de seis a 59 meses Niño/a de seis a 59 meses con perímetro braquial mayor o igual a 12 centímetros. Niño/a de seis a 59 meses con perímetro braquial menor a 12 centímetros. Fuente: Adaptado de: MSPAS. Normas de Atención Integral en Salud. 2009.

Normal. Bajo peso.

E. Registro de mediciones 1. Consideraciones al leer y anotar mediciones a. Lectura de las medidas: i. Las áreas para la lectura en la cinta del tallímetro y de la cinta de Shakir están marcadas en centímetros. Cada centímetro está dividido en 10 líneas verticales pequeñas de 0.1 centímetro o un milímetro cada una. Hay una línea más larga que marca cada cinco milímetros (ver Figura No. 5, flecha 1). Cada diez milímetros aparece el número del valor en centímetros (ver Figura No. 5, flecha 2). Figura No. 5 Sección de la cinta del tallímetro 1

100

101

102

103

Fuente: INCAP. 2010.

ii. En la balanza para colgar aparece el valor numérico entero para cada kilogramo (ver Figura No. 6, flecha 1), líneas pequeñas cada 0.1 kg, y una línea más larga cada 0.5 kg. (ver Figura No. 6, flecha 2). En la balanza digital aparece en la pantalla claramente los número que marcan el peso del niño/a. Figura No. 6 Balanza de calzón o tipo Salter 1

Fuente: INCAP. 2010.

iii. Sea cuidadoso al leer la escala en el equipo para medir: • La cinta del tallímetro debe leerse en dirección de arriba hacia abajo para medir la talla y de izquierda a derecha para medir la longitud. • La cinta para medir el perímetro del brazo debe leerse de izquierda a derecha y la balanza de calzón o Salter en la dirección de las agujas del reloj. b. Anotación de las medidas: i. Coloque los números en las casillas apropiadas para las medidas.Tenga cuidado de escribir los números claramente, con nitidez y siempre de la misma forma. A continuación se sugiere el formato apropiado para escribir los números, lo que ve entre paréntesis para cada ejemplo, es la manera incorrecta de escribirlos:

- Haga el “uno” con una sola línea vertical. No incline el 1 (/). No le ponga un “sombrero o base” al 1.

- Haga el 2 y el 3 sin adornos.

- Haga el 4 de la forma abierta. Un cuatro cerrado puede verse como un 9.

- No cierre el 5, ya que puede verse como un 6.

- Tenga cuidado con el círculo del 6 ya que puede verse como un cero.

- Ponga una línea pequeña horizontal para “cruzar” el 7. De esta forma no se verá como un 1.

- Haga dos círculos separados para que el 8 no se vea como un cero.

- Asegúrese de cerrar el círculo del 9 para que no parezca un cuatro.

- Ponga una línea diagonal sobre el cero para su fácil identificación. El cero puede verse como un 6.

ii. Asegúrese de colocar los números dentro de las casillas de la hoja de registro o cuestionario. Incorrecto

Correcto

iii. Numere los dígitos del 1 al 9 de la siguiente forma: Así

Así

iv. Llene las casillas. Asegúrese de colocar todos los números e incluir los ceros en las casillas correctas. Por ejemplo: La talla del niño/a es 92.0 cm. Formas incorrectas

Forma correcta

v.Use únicamente lápiz para anotar los números. Si comete algún error, bórrelo completamente; después vuelva a anotar los números correctos.

En la estandarización se toma en cuenta la precisión y exactitud: - Precisión: Es la habilidad de repetir una medición en el mismo sujeto con una variación mínima.

c. Revisión de la técnica para hacer mediciones Al finalizar de anotar la medida revise:

- Exactitud: Se define como la habilidad de obtener una medición que replica el valor “verdadero”. El valor “verdadero” se puede considerar como el promedio de las mediciones hechas por todas los antropometristas, o la medición hecha por el capacitador/supervisor. La prueba de exactitud es la más importante de las dos, por lo que l a s e l e c c i ó n y ev a l u a c i ó n d e l o s antropometristas debe hacerse tomando en cuenta principalmente, la prueba de exactitud.

• ¿Siguió usted todos los procedimientos? • ¿Fue usted firme pero amable con el niño/a? ¿Lo pudo controlar? • Estuvieron sus ojos a la altura de: Cabeza - para talla. Pies y talones - para longitud. Frente a la balanza - para el peso. Brazo izquierdo - para perímetro de brazo. Cabeza - para circunferencia cefálica.

a. Procedimiento de estandarización: La serie de estandarización acostumbrada incluye la medición de 10 personas a quienes cada antropometrista deberá medir dos veces. Para evitar que la primera medición influya en la segunda, al terminar la primera medición cada antropometrista deberá entregar al supervisor el formulario donde han sido registradas las primeras mediciones y luego procede a realizar la segunda serie de mediciones; de lo contrario, el resultado será falso. Se recomienda que los resultados de la primera medición no estén a la vista durante la segunda medición y que exista un intervalo suficiente, por lo menos no menor de cinco minutos entre las mediciones para evitar que el recuerdo de la primera medición influya en la segunda.

• ¿Anotó los datos con números claros y de forma correcta según el formato descrito y llenando todas las casillas del formulario? 2. Estandarización de medidas antropométricas La estandarización es un ejercicio práctico cuyo fin es el ajustar las mediciones de los antropometristas al patrón o valor de la medida obtenida por el experto, es decir, tratar que las mediciones de una persona que no es experta sean similares a las de la persona que si lo es.

• Características de los

Se recomienda realizar una prueba de campo, donde todos los antropometristas pongan en práctica el cuestionario y hagan las mediciones en un poblado cercano bajo la supervisión de capacitadores y supervisores.

antropometristas no expertos: Formación: Los antropometristas idealmente deben tener educación media completa y tener habilidad en el manejo de números y toma de medidas.

Recomendaciones para los antropometristas: • Estudiar detenidamente la unidad Metodologías para la evaluación nutricional (Estándares OMS y antropometría). • Prestar atención a las recomendaciones de su supervisor. • Realizar las mediciones personalmente. • Evitar que otras personas interfieran en la toma de las medidas. • Poner mucha atención durante la toma las medidas, al registrarlas y tener cuidado de no alterar los datos. • Usar letra clara para identificar a los niños/as y adultos. • Anotar las medidas con números claros para evitar confundir los resultados. • No llevar objetos en las manos, ni lápices en la boca, en el pelo o en bolsitas de pecho, asegúrese de tener las uñas recortadas y quítese los anillos y reloj que puedan lastimar al niño/a o sujeto de medición, utilice el cabello recogido.

Actitud: El trabajo de las encuestas antropométricas requiere mucho esfuerzo físico y los niveles de presión son mayores ya que es necesario el contacto con niños/as que muchas veces no están anuentes a ser pesados o medidos. Por lo que debe observarse cuidadosamente la actitud de los antropometristas. Todos los antropometristas deben ser capacitados en forma conjunta desde el principio de cada procedimiento sin importar su experiencia, capacitación o educación previa. El experto es el patrón de comparación de las medidas obtenidas. El personal estudia inicialmente la parte teórica y luego se dedica a practicar la toma de medidas, cada prueba debe darse por separado. Un antropometrista está en condiciones de trabajar cuando sus mediciones no sean significativamente diferentes de las del experto.

b. Selección de encuestadores de antropometría: La selección y capacitación cuidadosa de las/los antropometristas facilitará la recolección de medidas exactas y precisas.

El antropometrista debe además aprender a llenar el formulario que se utilice para el registro de la información.

• Características del antropometrista:

F. Análisis e interpretación de los indicadores

- Conocer el uso y cuidado del equipo de antropometría. - Aprender las distintas técnicas antropométricas para cada tipo de medición. - Conocer la importancia y la razón de realizar las medidas antropométricas. - Saber cómo anotar el dato de las mediciones realizadas en el formulario.

1. Índices, indicadores antropométricos y su interpretación Los índices3 antropométricos son la combinación de medidas, un valor aislado de peso no tiene significado, a menos que se relacione a la edad o a la estatura. Los índices tienen dos funciones: son necesarios para la interpretación de medidas y para resumirlas.

c. Ejercicio de estandarización: En cualquier medición en la que se participe, la falta de uniformidad puede conducir a conclusiones falsas. Las variaciones en las mediciones realizadas por diferentes antropometristas a un mismo sujeto pueden minimizarse por medio del proceso de estandarización.

El indicador constituye una categoría específica del valor de un índice, es decir su interpretación. (Se refiere al empleo o aplicación de los índices). Una evaluación sencilla del crecimiento implica la medición del peso y el crecimiento lineal del niño/a y la comparación de estas mediciones con estándares de crecimiento. El propósito es determinar si un niño/a está creciendo “normalmente”, si tiene un problema de crecimiento o si presenta una tendencia que puede llevarlo a un problema de crecimiento que debe ser abordado.

Al analizar sus propios resultados, los antropometristas aprenden a apreciar la importancia de una medición cuidadosa. Por su parte, el supervisor averigua cuáles son las características en que debe hacerse énfasis, para garantizar mediciones precisas y exactas y cuál es el valor mínimo de variación a permitir entre el patrón de referencia y las mediciones realizadas.

3. Índice: Es una medida estadística, que indica la relación existente entre dos variables.

2. Registro e interpretación de los índices e indicadores antropométricos

en niños/as menores de 2 años, mientras que la talla se mide de pié en niños/as mayores de 2 años.

Para el registro de cada indicador antropométrico, se utilizan las gráficas de los patrones de crecimiento de la OMS, los cuales presentan los valores de los diferentes punteos de desviación estándar4 (puntaje z5), los que permiten ubicar al niño/a en la desviación estándar (DE) respectiva, de acuerdo a su edad, sexo, peso y talla.

- Peso para la Edad (P/E): Relaciona el peso del niño/a con su edad. Aunque no permite distinguir si las anormalidades en el peso se deben a un problema crónico o a un problema agudo, si pueden ser un signo de advertencia de algún problema en el crecimiento o la salud del niño/a pues un niño/a enfermo pierde peso con facilidad y por eso es un índice que se utiliza para el monitoreo constante de los niños/as menores de cinco años.

- Desviación estándar (DE): Es una medida del grado de dispersión de los datos con respecto al valor promedio6, la distribución normal de los datos se grafica en forma de curva (campana de Gauss, ver Figura No. 7) por lo que, cuando el valor de los datos es menor que la mediana de la población de referencia, la DE será negativa, mientras que cuando es mayor será positiva.

- Peso para la Longitud/Talla (P/T): Indica el estado nutricional actual. Relaciona el peso del niño/a con su longitud/talla. Permite identificar a niños/as que tienden a una ganancia exagerada o deficiente de peso en relación a la talla; es decir, aquellos con tendencia a sobrepeso y obesidad, o con tendencia a delgadez o emaciación (adelgazamiento extremo).

3. Índices antropométricos empleados con mayor frecuencia para describir el crecimiento de los niños/as pequeños

- Índice de masa corporal para la edad (IMC): Describe el peso de una persona en relación a su longitud/talla, calculada como kg./m2. Para los niños/as este índice se relaciona con la edad por lo que resulta ser el mejor, ya que incorpora la información de peso, talla y edad. Además ha sido validado como indicador de grasa corporal.

- Longitud/Talla para la Edad (T/E): Este índice de crecimiento relaciona la longitud/talla con la edad del niño/a. Se llama longitud, cuando se mide el largo o el crecimiento en posición acostado boca arriba

4. Desviación estándar: Es una medida del grado de dispersión de los datos con respecto al valor promedio, la distribución normal de los datos se grafica en forma de curva (campana de Gauss) por lo que, cuando el valor de los datos es menor que la mediana de la población de referencia, la DE será negativa, mientras que cuando es mayor será positiva. 5. Puntaje z: Indican la distancia a que se encuentra un niño/a de su mediana. Se refiere a cuantas unidades de desviaciones estándar del promedio esta un puntaje determinado. Para utilizar el puntaje z se requiere que la distribución se normal, conocer el promedio y la desviación estándar. 6. Promedio: Se entiende como la medida de tendencia central que puede ser la media de las distribuciones normales o la mediana de las distribuciones no completamente normales.

4. Indicadores antropométricos

Las definiciones de los indicadores antropométricos empleados con mayor frecuencia para describir el crecimiento de los niños/as menores de cinco años son:

Los indicadores de talla baja, peso bajo, desnutrición aguda, sobrepeso y obesidad son calculados a partir de los índices antes descritos. Las prevalencias estimadas de estos indicadores se basan en el concepto de que una población bien nutrida y a una edad determinada, la distribución de la talla para la edad y del peso para la edad aproximadamente, tendrá una distribución normal. Entonces, el 68% de los niños/as tendrán una talla o un peso dentro de -1 DE a 1 DE de la mediana para esa edad y el 96% de los niños/as tendrán una talla o un peso dentro de -2 DE a 2 DE de la mediana para esa edad. Solamente un 4% tendrá una talla o un peso por fuera de la 2 DE de la mediana para esa edad. Por lo tanto, las estimaciones de prevalencia <-2 DE y > 2 DE indican desviaciones en relación a la norma. La Figura No. 7 presenta la gráfica de Campana de Gauss ejemplificando lo descrito.

a. Longitud/Talla para la Edad (T/E): Es el indicador de desnutrición crónica. Cuando la longitud o talla para la edad, es menor a -2 DE de la mediana de la población de referencia, refleja retardo en talla o baja talla en relación a la edad o desnutrición crónica. La desnutrición crónica severa es definida como la longitud/talla en relación a la edad menor a -3 DE. Generalmente, la desnutrición crónica (talla baja o retardo en talla) refleja los efectos acumulados de la inadecuada ingesta de alimentos o de episodios repetitivos de enfermedades, especialmente de diarrea, y de la interacción entre ambos. En la gráfica para determinar el estado nutricional según el indicador T/E, el eje “Y” de la gráfica es la talla o longitud expresada en centímetros, y el eje “X” la edad. El procedimiento para el registro se realiza de la siguiente manera:

Figura No. 7 Campana de Gauss

• Ubicar la talla del niño/a y luego marcar la edad sobre las líneas horizontales, no entre las líneas verticales.

Fuente: INCAP. Bulux, J. 2011.

• Ejemplo No. 1: Si una niña mide 92.0 cm. y tiene dos años con cuatro meses, la gráfica

deberá verse así (Figura No. 8):

Figura No. 8 Curva de crecimiento Talla para la Edad para niñas de 0 a 5 años

Fuente: INCAP. 2011.

El punto azul es la marca donde se encuentra la niña.

Para la interpretación del indicador T/E, se presenta el Cuadro No. 4: Cuadro No. 4 Longitud/Talla para la Edad (T/E) Desviación Estándar (DE) Entre -2 DE a -3 DE Por debajo de -3 DE Por encima de 3 DE De -2 a +2 DE Baja talla moderada Baja talla severa Muy alto

Normal

Desnutrición Crónica

Fuente: Adaptado de OMS. Curso de Capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. Ginebra. 2008.

•Interpretación del Ejemplo No. 1: En base al Cuadro No. 4 y punteando en la gráfica,

la niña se encuentra entre las líneas rojas de -2 a +2 DE, lo que indica que la talla para su edad es normal. 18

• Ejemplo No. 2: Si un niño mide 78.50 centímetros y tiene dos años con un mes, la gráfica deberá verse así (Figura No. 9): Figura No. 9 Curva de crecimiento Talla para la Edad para niños de 0 a 5 años

El punto azul es la marca donde se encuentra el niño.

• Interpretación del Ejemplo No. 2:

“ambiguo” particularmente después del primer año de vida cuando la importancia del peso bajo depende de su relación con la longitud o talla. Un niño/a clasificado como “con peso bajo” puede tener una relación normal entre el peso y la longitud/talla, debido a que tiene talla baja. En contraste, un niño/a clasificado con peso “normal” puede tener sobrepeso si tiene talla baja.

En base al Cuadro No. 4 y punteando en la gráfica, el niño se encuentra por debajo de -2 DE, lo que indica que el niño tiene un retardo moderado en talla para su edad. b. Peso para la Edad (P/E): Peso bajo para la edad es definido como peso para edad menor a -2 DE de la mediana de la población de referencia y el peso bajo severo es definido como peso para la edad menor a -3 DE. Refleja la desnutrición global (crónica y aguda). El peso para la edad puede ser un indicador clínico muy útil para evaluar el estado individual de un niño/a, ya que un niño/a enfermo generalmente pierde peso. Sin embargo, puede ser un indicador

En la gráfica de P/E, el eje “Y” es el peso expresado en kilogramos, y el eje “X” la edad. El procedimiento para el registro es el siguiente: Ubicar el peso del niño/a y luego marcar la edad sobre las líneas horizontales, no entre las líneas verticales.

• Ejemplo No. 1: Un niño en su primer visita de evaluación pesa 8.0 Kg y tiene 9 meses de edad, en su segunda visita al servicio de salud tiene 14 meses (un año con dos meses de edad) y pesa 8.7 Kg. y en la tercera evaluación a los 18 meses (un año con seis meses) pesa 9.1 Kg. entonces, la gráfica deberá verse según se observa la Figura No. 10.

Figura No. 10 Curva de crecimiento Peso para la Edad de niños de 0 a 5 años

Fuente: INCAP. 2011.

Los puntos indican la primera, segunda y tercera evaluación con P/E.

Se presenta el Cuadro No. 5 para poder interpretar el indicador P/E: Cuadro No. 5 Peso para la Edad (P/E) Desviaciones Estándar (DE) Por encima de 3 DE

Por encima de 2 DE

De -2 a +2 DE

Obesidad

Sobrepeso

Normal

Entre -2 DE a -3 DE Bajo peso moderado

Por debajo de -3 DE Bajo peso severo

Fuente: Adaptado de OMS. Curso de Capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. Ginebra. OMS. 2008.

• Interpretación del Ejemplo No. 1:

nutricional según este indicador debe corroborarse con los otros indicadores del estado nutricional.

En base al Cuadro No. 5, el niño en las tres visitas se encontraba dentro de -2 a +2 DE lo que quiere decir que el peso del niño se considera normal para su edad en las tres visitas, sin embargo, se puede apreciar que a partir de la segunda visita su peso ha bajado, por lo que es importante detectar qué está sucediendo para que el niño no aumente de peso apropiadamente según su edad.

• Ejemplo No. 2: Una niña en uno de

sus monitoreos de peso y talla, pesa 6.0 Kg y tiene nueve meses, en su segunda visita al servicio de salud tiene 14 meses (un año con dos meses de edad) y pesa 7.0 Kg. y en la tercera evaluación a los 18 meses (un año con seis meses) pesa 7.8 Kg. entonces, la gráfica deberá verse según se observa la Figura No. 11:

Tener presente que este indicador es importante para el monitoreo, si el niño/a aumenta o baja de peso y que la clasificación

Figura No. 11 Curva de crecimiento Peso para la Edad de niñas de 0 a 5 años

Fuente: INCAP. 2011.

Los puntos indican la primera, segunda y tercera evaluación con P/E.

• Interpretación del Ejemplo No. 2: La niña durante sus tres visitas ha mantenido

un bajo peso moderado, sin embargo se puede apreciar que el peso va aumentando visita tras visita, de ahí la importancia de monitorear a la niña. Es preciso para establecer un diagnóstico nutricional la interpretación de los tres indicadores simultáneamente. 21

c. Peso para la Longitud/Talla (P/T):

actualmente desnutridos agudos en una población.

Es el indicador de desnutrición aguda. Se define como bajo peso para la longitud/talla, cuando es menor a -2 DE para la mediana de la población de referencia y es el resultado de una ganancia inadecuada de peso en relación a la longitud/talla. La desnutrición aguda severa es definida como peso para la longitud/talla menor a -3 DE y es una condición que pone en riesgo la vida del niño/a. La desnutrición aguda refleja una reciente carencia de ingesta de alimentos para suplir las necesidades nutricionales, o la presencia de enfermedades agudas recientes, en especial diarrea. Es un indicador útil para fines clínicos y epidemiológicos ya que identifica a la niñez

En la gráfica de P/T, el eje “Y” de la gráfica es el peso expresado en kilogramos, y el eje “X” la talla. El procedimiento para el registro es el siguiente: • Ubicar el peso del niño/a y luego marcar la talla sobre las líneas horizontales, no entre las líneas verticales.

• Ejemplo No. 1: Un niño en su primer

visita pesa 13.0 Kg. y mide 85.0 cm. y en su segunda visita pesa 16.1 Kg. y mide 97.0 cm. la gráfica deberá verse según la Figura No. 12:

Figura No. 12 Curva de crecimiento Peso para la Talla de niños de 2 a 5 años

Fuente: INCAP. 2011.

El primer punto azul es la marca donde se encontraba el niño en su primera evaluación y el segundo punto azul es la marca de la segunda evaluación con P/T. 22

La interpretación para el indicador P/T, se presenta el siguiente Cuadro No. 6:

Por encima de 3 DE Obesidad

Cuadro No. 6 Peso para la longitud/talla Desviación Estándar Por encima De -2 Entre -2 DE de 2 DE a +2 DE a - 3 DE Desnutrición Sobrepeso Normal aguda Moderada

Por debajo de -3 DE Desnutrición aguda Severa

Desnutrición Aguda Fuente: Adaptado de OMS. Curso de Capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño, Ginebra. 2008.

• Interpretación del Ejemplo No. 1: En base al Cuadro No. 6, y punteando en la

gráfica, el niño tanto en su primera como en su segunda visita para evaluación de P/T se encontraba dentro del rango normal, lo que indica que se encuentra con un peso normal para su talla. Nótese que la unión entre los dos puntos es ascendente, lo que indica un estado nutricional normal, apropiado y estable.

• Ejemplo No. 2: Una niña en su primer visita pesa 12 kg. y mide 80.0 cm. y en su

segunda visita pesa 14.2 kg. y mide 85.0 cm. la gráfica deberá verse según la Figura No. 13: Figura No. 13 Curva de crecimiento Peso para la Talla de niñas de 2 a 5 años

Fuente: INCAP. 2011.

El primer punto azul es la marca donde se encontraba la niña en su primera evaluación y el segundo punto azul es la marca de la segunda evaluación con P/T. 23

• Interpretación del Ejemplo No. 2: Se puede apreciar que entre la primera y

segunda visita hay un drástico aumento de peso, la niña se encuentra en sobrepeso. Hay que indagar a qué se debe el rápido aumento de peso. d. Índice de masa corporal para la edad (IMC): El IMC para la edad es un indicador que es especialmente útil para evaluar sobrepeso y obesidad. Para obtener el resultado del IMC, es necesario dividir el peso del niño/a en kilogramos con la talla en metros elevada al cuadrado, como se muestra en el siguiente ejemplo: IMC= Kg. m2

IMC= 13Kg. ó 13 kg. 2 (0.85m) (0.85)(0.85)

IMC= 13Kg. 0.7225

IMC= 17.9

En la gráfica de IMC, el eje “Y” es el resultado del IMC expresado en kilogramos/metro2, y el eje “X” la edad. El procedimiento para el registro es el siguiente: • Ubicar el resultado de IMC del niño/a y luego marcar la edad sobre las líneas horizontales, no entre las líneas verticales.

• Ejemplo No. 1: Si una niña en su primera visita tiene siete meses de edad y un IMC de

17.0 y en su segunda visita tiene ya 14 meses (un año con dos meses) y un IMC de 17.9 la gráfica deberá verse según la Figura No. 14. Figura No. 14 Curva de IMC para la edad de niñas de 6 meses a 2 años

Fuente: INCAP. 2011.

El primer punto azul es la marca donde se encontraba la niña a los siete meses de edad y el segundo punto es la marca del IMC de la niña a los 14 meses de edad. Para la interpretación del IMC se presenta en el Cuadro No. 7: Cuadro No. 7 IMC para la edad Por encima de 3 DE

Por encima de 2 DE

De -2 a +2 DE

Obesidad

Sobrepeso

Normal

Entre -2 DE a -3 DE Deficiencia Moderada de peso

Por debajo de -3 DE Deficiencia Severa de peso

Desnutrición Aguda Fuente: adaptado de OMS. Curso de Capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño, Ginebra. 2008.

• Interpretación del Ejemplo No.1: En base al Cuadro No. 7 y el punteo en la gráfica

para IMC, la niña en su primera visita se encontraba sobre la línea verde, justamente en la mediana y en su segunda visita de evaluación nutricional entre el rango normal, lo que indica que se encuentra normal según su IMC para la edad. Es importante el monitoreo para evitar que haya un aumento demasiado rápido de peso.

• Ejemplo No. 2: Si una niña en su primera visita tiene siete meses de edad y un IMC de

12.8 y en su segunda visita tiene ya 14 meses (un año con dos meses) y un IMC de 12.3 la gráfica deberá verse según la Figura No. 15. Figura No. 15 Curva de IMC para la edad de niñas de 6 meses a 2 años

Fuente: INCAP. 2011.

El primer punto azul es la marca donde se encontraba la niña a los siete meses de edad y el segundo punto es la marca del IMC de la niña a los 14 meses de edad.

• Interpretación del Ejemplo No.2:

Noruega, Omán, y los Estados Unidos de América).

En base al Cuadro No. 7 y el punteo en la gráfica para IMC (Figura No. 15), la niña en su primera visita se encontraba sobre la línea de - 3 DE y en la segunda visita de evaluación nutricional por debajo de -3 DE lo que indica que la niña continúa para la segunda evaluación desnutrida aguda severa. Importante referirla a un centro de salud y verificar que reciba atención de salud y nutrición.

Los nuevos Estándares de la OMS se diferencian de la referencia del NCHS ya que en vez de describir cómo crecen los niños/as en algún momento del tiempo, estos reflejan cómo crece el niño/a cuando las condiciones de nutrición y de cuidado a su salud permiten que alcance su potencial genético de crecimiento.También establecen la alimentación con leche materna exclusiva y prolongada como modelo normativo de crecimiento y desarrollo.

G. Nuevas curvas de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

Los protocolos del Estudio Multicéntrico estuvieron basados en un enfoque longitudinal y transversal, que muestra cómo crecen los niños/as que viven en condiciones óptimas para su crecimiento.

A partir del año 1993, la OMS decide que es tiempo de publicar nuevas curvas de crecimiento para reemplazar las existentes (curvas del Centro Nacional para Estadísticas de Salud -NCHS- y la OMS) debido a que éstas no representaban adecuadamente el crecimiento poblacional, la Asamblea Mundial de la Salud apoyó la recomendación de elaborarlas, y a través de OMS, se desarrolló el Estudio Multicéntrico (con niños/as provenientes de seis países: Brasil, Ghana, India,

A continuación se muestran las principales diferencias entre ambos patrones de crecimiento:

Cuadro No. 8 Principales diferencias entre los patrones de crecimiento de NCHS y OMS NCHS OMS • Emplea a la lactancia materna como el modelo y norma • Mayoría de niños/as estudiados fueron para un crecimiento óptimo. alimentados con fórmulas • Están basados en una muestra internacional que representa lácteas. a los mayores grupos étnicos. • Provee datos para evaluar la velocidad de crecimiento. • Están basados en una muestra homogénea. • Muestran patrones uniformes de la velocidad del crecimiento esperado en el tiempo, lo cual permite • Mediciones realizadas a intervalos de tres meses. identificar tempranamente niños/as en riesgo de presentar desnutrición o sobrepeso. • Incluye el índice de masa corporal (IMC), útil para medir la creciente epidemia mundial de obesidad. • Pueden ser aplicados en todo el mundo. • Permiten relacionar la velocidad del crecimiento físico y el desarrollo motor ya que se incluyen seis hitos de desarrollo motor. Fuente: INCAP. 2011.

H. Aplicaciones del Software OMS Anthro

Los patrones de crecimiento infantil de la OMS comprenden una serie de valores de peso y altura correspondientes a cada edad.

OMS Anthro, es un programa informático o software para computadoras de escritorio o portátiles, que usan Microsoft Windows. Fue desarrollado para facilitar la aplicación de los patrones de crecimiento de la OMS en el monitoreo del crecimiento y desarrollo de individuos o poblaciones de niños/as menores de cinco años de edad.

Los patrones de referencia actuales no indican cuál es la pauta de crecimiento idónea para la salud del niño/a, sino que se limitan a describir el crecimiento promedio de los niños/as. Usted podrá encontrar todas las curvas y tablas de valores de los patrones de crecimiento infantil en la página web de la OMS, siguiendo este link en internet http://www.who.int/childgrowth/ standards/es/

La primera versión fue publicada en el 2006 en conjunto con los nuevos patrones de crecimiento de la OMS (peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla, índice de masa corporal y períodos de logro motor). 27

En el año 2007, la OMS agregó patrones para circunferencia de cabeza, circunferencia braquial y pliegues cutáneos (subescapular, tríceps), creando la necesidad de actualizar el software.

- Cápsulas de vitamina A para suplementar con este micronutriente. - Rigor de los criterios para cumplir las condiciones para participar en ciertas actividades, por ejemplo que el niño/a sea menor de cinco años de edad.

OMS Anthro consta de tres partes: Un calculador antropométrico, un módulo que permite el análisis de mediciones individuales de niños y niñas así como un módulo para el análisis de datos de encuestas de poblaciones sobre el estado nutricional. (Ver en el Anexo No. 7 la Guía práctica para el uso del programa informático “OMS ANTHRO” Versión 3.1.0).

- Los costos de los recursos necesarios, dada la demanda potencial y cómo encajan los servicios en un paquete destinado a mejorar la salud del niño/a, por ejemplo cuántas capsulas de vitamina A son necesarias para cumplir con la suplementación de los niños/as menores de cinco años y en qué servicios de salud se pueden proporcionar.

I. Toma de decisiones Para la toma de decisiones con respecto al estado nutricional de los niños/as, las acciones pueden ser orientadas a través de “guías de toma de decisiones” que pueden mejorar el uso de la información sobre crecimiento, alimentación y salud, ilustrando las vías a través de las cuales pueden seleccionarse y aplicarse las acciones apropiadas.

Una vez elaborada, la guía sirve como punto de partida útil para una planificación más detallada haciendo claro y concreto el proceso de toma de decisiones en su conjunto. En la Figura No. 16 se muestra la Guía de decisiones utilizadas por VMG:

Para mejorar la salud y nutrición del niño/a por medio del monitoreo del crecimiento, se necesitan lineamientos para seleccionar las acciones apropiadas y el contenido de la consejería. Para elaborar la guía, se debe identificar las opciones que se tienen a disposición para abordar las causas comunes de deficiencia en el crecimiento, por ejemplo:

Figura No. 16 Guía de toma de decisiones de VMG Evaluación del estado nutricional de niñas y niños menores de cinco años según Peso para Talla Adecuado (Entre -2 a +2 DE)

Felicita a la madre

Inadecuado

Desnutrición (Abajo de -2 DE)

Sobrepeso (Arriba de +2 DE)

Referir al Centro de Salud más cercano Con complicaciones (El Servicio de Salud refiere a un Hospital a la niña/o)

Sin complicaciones

Tratamiento médico ambulatorio Olla Común

Proyecto productivo para auto consumo Olla de seguimiento Integrarlo a acciones de Corazón en Familia

Fuente:VMG. 2011. Guatemala

J. Consejería oportuna

enfermedad, puede ser necesario abordar las causas relacionadas a la situación del hogar, como la ausencia de un adulto responsable que cuide al niño/a durante el día, saneamiento inadecuado o agua contaminada. No siempre es posible solucionar estas causas, pero el trabajador de salud puede ayudar a la madre a entenderlas e identificar acciones positivas a tomar.

Es de suma importancia brindar consejería a la madre después de evaluar el crecimiento de su niño/a. La madre estará muy interesada en conocer sus hallazgos, de manera que el primer paso es informarla en forma clara y gentil. Si el niño/a está creciendo bien, el siguiente paso es brindar la consejería adecuada sobre la alimentación para el siguiente grupo de edad al que entrará el niño/a; de manera que siga creciendo bien.

Las causas del sobrepeso y la obesidad comúnmente se originan en el entorno. Por ejemplo, una familia con muchas ocupaciones puede recurrir a alimentos de fácil preparación con alto contenido energético en lugar de una comida bien planificada y elaborada sin prisas. Es posible que los niños/as no puedan jugar al aire libre con seguridad y esto resulte en que ellos se encuentren inactivos durante largo tiempo, viendo televisión. El resolver problemas de sobrepeso y obesidad requerirá abordar las causas originadas por el entorno así como causas dietéticas inmediatas.

Si hay un problema de crecimiento o una tendencia hacia un problema de crecimiento, deberá entrevistar a la madre para identificar las posibles causas del problema. Muchos factores sociales y del entorno pueden influir en la alimentación, los cuidados del niño/a y el crecimiento resultante. Es por esto que es primordial determinar las causas más importantes del problema para un niño/a en particular, antes de dar consejería. Por ejemplo, si la principal causa de que un niño/a se encuentre desnutrido es porque la familia no tiene comida, no será de ayuda solamente aconsejar a la madre que alimente al niño/a más frecuentemente. En una situación como esta, es recomendable coordinar para que se pueda brindar proyectos productivos (por ejemplo: Proyecto de producción de especies menores).

Es importante que durante las sesiones de consejería la madre y el trabajador de salud estén de acuerdo acerca de acciones factibles a tomar para mejorar el crecimiento del niño/a. Si se sugieren demasiadas acciones a tomar, la madre podría olvidar muchas de ellas y desanimarse. Sugiera las acciones más importantes y factibles (dos o tres) y motive a la madre a traer al niño/a para el seguimiento. La visita de seguimiento dará a la madre la oportunidad de reportar sus logros y al trabajador de salud la oportunidad de dar las recomendaciones

Para resolver las causas inmediatas de la desnutrición, que son dieta inadecuada y 30

adicionales necesarias. El cambio lleva tiempo y es poco probable que resuelva las causas subyacentes de un pobre crecimiento con una sola sesión de consejería. Es crítica la necesidad de dar seguimiento y monitorear la alimentación, cuidados y crecimiento del niño/a.

que está muy gordito.” En el Registro del Crecimiento se usan palabras como “baja talla,” “emaciado,” u “obeso”, por lo tanto esté preparado para explicarlas en palabras simples.

1. Informe a la madre los resultados de la evaluación del crecimiento del niño/a

La curva del peso para la talla de una niña muestra un descenso drástico al punto de estar por debajo de la línea de puntuación z -2. El trabajador de salud le muestra la curva a la madre y le dice, “Usted habrá notado que su niña está bien delgada. Mire como la línea de crecimiento en esta curva ha bajado bruscamente. Esto significa que ella tiene muy poco peso para su talla o tamaño. Conversaremos acerca de acciones a tomar para ayudarle a ganar peso. No se preocupe, hay maneras para ayudarle a crecer, que se recupere y que esté bien.”

Ejemplo No. 1

A lo largo de la evaluación del crecimiento, la madre le ha visto registrando las mediciones en el Registro del Crecimiento, marcando y uniendo los puntos en las curvas de crecimiento. Es muy probable que ella esté interesada en los resultados. Explique que usted ha marcado los puntos en las curvas de crecimiento para verificar si el niño/a ha crecido de acuerdo a lo esperado o si hay algún problema del crecimiento. Explique los puntos y tendencias en cada curva de manera clara y simple.

2. Refiera a los niños/as con problemas severos de crecimiento

Si un niño/a está creciendo bien, asegúrese de decírselo a la madre y felicitarla. Si hay algún problema, es importante mantener la conversación positiva. Evite toda insinuación de juicio o acusación hacia la madre. Su finalidad es ganarse la confianza de la madre y lograr una buena comunicación de manera que ella pueda ayudar al niño/a.

Los niños/as con alguno de los siguientes problemas de desnutrición severa deben ser referidos urgentemente a atención especializada: - Severamente emaciado (por debajo de puntuación z -3 de peso para la longitud/talla o IMC para la edad). - Signos clínicos de marasmo (apariencia de estar severamente emaciado, como “piel y huesos”). - Signos clínicos de kwashiorkor (con edema bilateral en ambos pies o generalizado; pelo

Procure usar al máximo un lenguaje claro y no un lenguaje médico. Si usa palabras que la madre no conozca como “obeso,” explíquesela. Por ejemplo, usted podría decirle, “obeso significa tener un peso elevado para la talla o 31

fino y ralo; piel con manchas oscuras o zonas agrietadas/descamadas).

- Bebés de cero hasta antes de los seis meses de edad. - Bebés de seis meses a un año de edad. - Niños/as de uno a dos años de edad. - Niños/as de uno a cinco años de edad.

Un niño/a desnutrido puede tener una enfermedad actual (como diarrea) o un problema crónico de salud que podría estar contribuyendo a la desnutrición. En este caso, si le es posible trate la enfermedad o el problema que esté contribuyendo a la desnutrición. Si no, refiera al niño/a para un tratamiento apropiado.

4. Brinde consejería a la madre de un niño/a que tiene un problema de sobrepeso u obesidad Como con los problemas de desnutrición, es importante investigar las causas de sobrepeso antes de darle consejería a la madre. Investigue las causas mediante una entrevista a la madre de un niño/a que:

Si sospecha o sabe que el niño/a tiene un problema crónico de salud (como sida), refiera a la madre o cuidador/a del niño/a para la consejería o los exámenes respectivos en un servicio de salud.

- Tiene sobrepeso (por encima de puntuación z 2 de peso para la longitud/talla o IMC para la edad). - Tiene una tendencia de crecimiento hacia el sobrepeso (por encima de puntuación z 1 de peso para la longitud/talla o IMC para la edad, con una tendencia hacia la línea de puntuación z 2). - Un niño/a con baja talla puede tener sobrepeso u obesidad.

3.Brinde consejería a la madre de un niño/a que está creciendo bien Si un niño/a está creciendo bien, felicite a la madre por el crecimiento de su niño/a. Luego, dependiendo de la edad del niño/a y del momento probable de la próxima visita, haga lo siguiente:

Entreviste a las madres o cuidadores de niños/as con obesidad (por encima de puntuación z 3 de peso para la longitud/talla o de IMC para la edad) para conocer las causas y dele consejería.

Revise las recomendaciones de alimentación que le corresponden según su edad y la edad que debe tener al regresar a su próxima visita, para orientar a la madre apropiadamente.

Siempre que refiera a un niño/a, explique a la madre las razones de la referencia y haga énfasis de su importancia.

Los grupos de edad que tienen recomendaciones de alimentación específicas son:

5. Técnicas de consejería

- Muestre empatía, es decir, demuestre que entiende el sentir de la madre. - Cree un ambiente de confianza y ofrezca apoyo. - Reconozca y elogie lo que la madre esté haciendo bien. - Evite palabras que suenen como que la está juzgando. - Acepte lo que la madre piensa y siente. - Brinde información relevante con un lenguaje simple. - Haga unas pocas sugerencias, no órdenes. - Ofrezca ayuda práctica.

Siempre es importante dar consejería a las madres de niños/as según la condición nutricional del niño/a, ya sea que esté creciendo bien o que tiene problemas de desnutrición o sobrepeso. Es importante aplicar buenas técnicas de consejería, entre ellas: - Haga preguntas abiertas. - Escuche a la madre y asegúrese que usted entiende lo que dice. - Use lenguaje corporal y gestos que demuestren interés.

Ejercicio intratexto No. 1 Pedro es un niño que visita el centro de salud a la edad de un año y seis meses (18 meses). Su longitud es de 82.0 cm y su peso es 11.0 kg. Se le solicita lo siguiente: 1. Busque las curvas de crecimiento para Pedro (sexo masculino). 2. Marque los puntos en las curvas de Peso/Edad, Peso/Longitud y Longitud/Edad y responda lo siguiente: a. ¿Cómo está la longitud para la edad de Pedro?

b. ¿Cómo está el peso para la edad de Pedro?

c. ¿Cómo está el peso para la longitud de Pedro?

d. Según los puntos marcados de esta visita de Pedro ¿Parece tener un problema de crecimiento ó estar en riesgo de un problema de crecimiento?

Ejercicio intratexto No. 2 Deberá ubicar actores locales que trabajen en el ámbito de salud y seguridad alimentaria y nutricional y deberá realizar una guía de toma de decisiones, la cual deberá ser presentada y aprobada por los socios.

Ejercicio intratexto No. 3 Carlos es un niño de cuatro años de edad cuya línea de crecimiento muestra una tendencia hacia el sobrepeso. Tanto su IMC para la edad como su peso para la talla han aumentado de manera constante y ahora están justo debajo de la línea de puntuación z 2. Señale con una “equis” (x) abajo la mejor forma para explicar la línea de crecimiento de Carlos a su madre: a.

La curva de Carlos muestra que él está mucho más arriba de la mediana llegando a obesidad.

Carlos está creciendo más rápido en peso que en talla. Si esta tendencia continúa, él podría presentar sobrepeso.

El peso de Carlos está demasiado elevado. ¿Está usted sobre-alimentándolo o qué?

II. Bibliografía

1. OMS/OPS. Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. 2007. 2. INCAP. Manual de antropometría física. 2007. 3. OMS. El estado físico: Uso e interpretación de la antropometría. Ginebra. 1995. 4. Naciones Unidas. Como pesar y medir niños: Determinación del estado nutricional de niños pequeños mediantes encuestas de hogares. 1988. 5. INCAP. Monitoreo del crecimiento físico del niño. II cursillo de educación a distancia. 1991. 6. Brugué, M; Rostán, C; Serrat, E. El desarrollo de los niños, paso a paso. Tercera edición. Editorial UOC. 2008. 7. Griffiths, M.; Dickin, K. et.al. Promoviendo el crecimiento de los niños. 1996. 8. SESAN/INCAP/OMS/OPS/MSPAS/URL. Evaluación y monitoreo del estado nutricional. Unidad 3, Modulo II Diplomado en SAN. 2009. 9. S o b re n u t r i c i ó n . [ I n t e r n e t ] h t t p : / / e n . w i k i p e d i a . o r g / w i k i / O ve r n u t r i t i o n

III. Anexos

Anexo No. 1 Calendario local de eventos Es muy importante determinar la edad correcta de un niño/a al evaluar los datos antropométricos, ya que los estándares de referencia para el crecimiento están divididos en categorías de edad, por mes. La edad de un niño/a debe determinarse como el número de meses y años de vida completados.

2. Determine los eventos locales o nacionales bien conocidos para un periodo de un año más del límite de edad superior de los niños/as que serán medidos en la encuesta. Por ejemplo: Si la población de niños/as a encuestar es de 3-59 meses de edad, entonces determine eventos para los últimos seis años. Es posible que tenga que reunirse con oficiales locales, líderes de la comunidad, etc., para determinar los eventos que sucedieron en el área donde se va a realizar la encuesta. Pregunte acerca de los eventos especiales importantes que ocurrieron en la zona y que todos los habitantes conocen, tal como el casamiento o muerte de una persona importante, una inundación, elecciones municipales, etc. Principie con el año actual y vaya retrocediendo cuando le pida a las personas que recuerden los eventos especiales. Coloque estos eventos en un calendario, con los años encabezando las columnas de eventos especiales y los meses a un lado.Trate de obtener al menos un evento especial por año.

La fecha de nacimiento puede obtenerse por medio de un documento tal como el registro de nacimiento, tarjeta clínica, partida de bautismo, etc., en donde esté anotada la fecha. En algunos casos pueden usarse los registros escritos que se llevan en algunos hogares, pero deben verificarse. Si no se tiene ninguno de los documentos antes mencionados, se utiliza el calendario local de eventos para estimar la edad o verificar las edades indicadas. Con este método puede estimarse la fecha de nacimiento de un niño/a, relacionando el año y el mes del nacimiento con los eventos locales o nacionales bien conocidos por todos los habitantes. A. Cómo hacer un calendario local de eventos

3. En la columna marcada “eventos que se celebran todos los años” coloque, después del mes apropiado, aquellos eventos bien conocidos que se celebran todos los años (por ejemplo Navidad, época de invierno, día de la Independencia, etc.). Trate de obtener al menos un evento por mes. (Ver Cuadro No. 9).

1. El objetivo de un calendario local de eventos es identificar un evento mensual diferente para cada uno de los 12 meses y un evento especial diferente para cada uno de los años cubiertos (menos de seis años).

Cuadro No. 9 Ejemplo de calendario local de eventos Mes Enero Febrero

Eventos especiales que se celebran todos los años Año nuevo Inicio de clases en escuelas

Marzo

Carnaval

Abril

Semana Santa

Mayo

Inicio de época de lluvias Inicio de época de siembra Aniversario de la revolución

Junio

Julio

Eventos especiales que sucedieron en la comunidad cada año 2005

2006

2007

2008

2009

2010

Incendio en el pueblo Muerte del alcalde Inundación en el pueblo Censo Nacional

Casamiento del hijo del alcalde Elecciones municipales

Feria del santo patronal Día de la Septiembre Independencia Inicio de época de Octubre cosecha Fin de época de las Noviembre lluvias Diciembre Navidad Agosto

Fuente: Adaptado de Naciones Unidas. Como pesar y medir niños: determinación del estado nutricional de niños pequeños mediantes encuestas de hogares. 1988.

B. Cómo usar un calendario local de eventos 1. El principal objetivo es localizar la fecha de nacimiento de un niño/a entre dos eventos especiales. Primero, seleccione un evento en el calendario. Por ejemplo, el incendio que sucedió en la comunidad en febrero del 2010. En seguida, pregúntele a la madre “¿Nació su niña/o antes o después del incendio que sucedió en la comunidad?”. 2. Si la madre responde “antes”, identifique el siguiente evento especial que sucedió antes del incendio. En este caso, el evento fue el casamiento del hijo del alcalde, que se celebro en julio del 2009. Pregúntele a la madre “¿Nació su hijo/a antes o después del casamiento del alcalde?”. 42

3. Si la madre responde “después”, entonces usted sabe que el niño/a nació entre julio de 2009 y febrero de 2010 (en la zona sombreada). Usted acaba de localizar la fecha de nacimiento del niño/a entre dos eventos especiales que sucedieron en la comunidad. Si la madre responde “antes”, usted debe continuar buscando un evento en el que la madre responda “después” para que la fecha de nacimiento caiga entre dos eventos especiales.

5. Usted determinará ahora el mes exacto del nacimiento. Seleccione un evento que se celebre todos los años, por ejemplo, Navidad. Siga el mismo procedimiento para localizar la fecha de la niña/o entre dos eventos que se celebren todos los años. En este caso, pregúntele a la madre: “¿Nació su hijo/a antes o después de Navidad?” si la madre responde “antes”, seleccione otro evento que se celebre todos los años antes de Navidad (en la zona sombreada). Si ella responde “después”, seleccione un evento que se celebre todos los años después de Navidad (en la zona sombreada). Continúe este proceso hasta que haya localizado el mes de nacimiento.

4. Una vez que ha localizado la fecha de nacimiento, entre dos eventos especiales, vea los eventos que se celebran todos los años en los meses que están entre los dos eventos especiales identificados (en la zona sombreada), en este caso julio y febrero.

A continuación se ilustra el ejemplo en diálogo (siga el diálogo en el ejemplo del calendario local de eventos): Encuestador : Madre: Encuestador: Madre : Nota Encuestador : Madre: Encuestador: Madre: Nota

Encuestador: Madre: Nota:

“¿Nació su niño/a antes o después del incendio que sucedió en la comunidad?”. “Antes”. “¿Nació su hijo/a antes o después del casamiento del alcalde?”. “Después”. La fecha del nacimiento ha sido localizada entre julio de 2009 y febrero de 2010 (zona sombreada). “¿Nació su hijo/a antes o después de Navidad?”. “Antes”. “¿Nació su hijo/a antes o después de la época de cosecha?”. “Después”. La fecha de nacimiento ha sido localizada entre dos eventos que suceden todos los años (entre octubre y diciembre de 2009). “¿Nació su hijo/a antes o después del fin de la época de lluvias?”. “Durante la época de invierno, después de la cosecha”. La fecha de nacimiento del niño/a es noviembre de 2009.

Fuente: Adaptado de Naciones Unidas. Como pesar y medir niños: determinación del estado nutricional de niños pequeños mediantes encuestas de hogares. 1988.

Recuerde: a. Localice la fecha de nacimiento entre dos eventos especiales que sucedieron en la comunidad. b. Enseguida, localice la fecha de nacimiento entre dos eventos especiales que se celebren todos los años hasta que haya determinado el mes exacto del nacimiento. c. Use esta pregunta: “¿Nació su niño/a antes o después de ?”.

Anexo No. 2 Recomendaciones para la toma de medidas antropométricas A. Tome el peso y las medidas de un niño/a por vez

C. Cómo hacer frente a la tensión Ya que la toma de mediciones requiere contacto con el niño/a, los niveles normales de tensión para este tipo de trabajo son mayores, que en aquellos en los que sólo se recolecta información verbal.

Si hay más de un niño/a elegible en la familia, no tome el peso y las medidas de todos al mismo tiempo, ya que esto podría causar fácilmente confusión y aumentar el riesgo de cometer errores tales como anotar las medidas de un niño/a en la hoja de registro de otro. Tome las medidas de un niño/a, anótelas como corresponde y luego tome las medidas del otro niño/a y así subsiguientemente.

Explique a la madre y al niño/a, en cierto grado, los procedimientos necesarios para la toma de las medidas. Esto ayudará a minimizar la posible resistencia, temor o incomodidad que pudieran sentir. Recuerde que los niños/as pequeños frecuentemente no cooperan; tienden a llorar, gritar, patear y algunas veces morder. Si el niño/a está bajo cierta tensión y llora demasiado, trate de calmarlo o entrégueselo a su madre por un momento antes de proceder a la toma de las mediciones.

B. Controle al niño/a Cuando tome el peso y las medidas de un niño/a, debe tratar de controlarlo. No debe de subestimarse la fuerza y movilidad incluso de los muy pequeños. Sea firme pero amable con ellos. La madre y el niño/a percibirán su sentido de calma y autoconfianza.

D. Anotación de las medidas y precauciones al tomarlas Anote las medidas con lápiz. Si comete algún error, borre completamente el error y vuelva a escribir los números correctos. No lleve objetos en las manos ni lápices en la boca, en el pelo o en el bolsillo del pecho cuando tome las medidas, para evitar que usted o el niño/a puedan lastimarse debido a descuidos. Cuando no esté utilizando el lápiz, colóquelo dentro del paquete del equipo o sobre la hoja de registro. Asegúrese de no utilizar las uñas largas. Quítese los anillos y relojes que puedan molestarle antes de proceder a tomar las medidas.

Cuando un niño/a esté en contacto con el equipo para medir, debe sostenerlo y controlarlo para que no resbale ni se caiga. Nunca deje a un niño/a solo con el equipo. Trate siempre de tener contacto físico con el nino/a, excepto cuando deba soltarlo por unos segundos mientras toma la medida en la balanza de colgar.

E. Esfuércese por mejorar Puede convertirse en un antropometrista experto si se esfuerza por mejorar y sigue las etapas de cada procedimiento en la misma forma siempre. La calidad y velocidad de sus mediciones aumentará con la práctica. Deberá hacer las mediciones a muchos niños/as. No tome estos procedimientos por dados aunque puedan parecer simples y repetitivos. Es muy fácil cometer errores cuando no se es cuidadoso, no omita ningún paso.

Anexo No. 3 Técnica para la toma y registro de peso

A. Determinación del peso con balanza tipo Salter o de calzón/pañal

Paso 3: Agarre al niño/a por los pies e introdúzcalos en el calzón o acuéstelo dentro del pañal (como en una hamaca).

Pasos a seguir: Paso 4: Cuelgue al niño/a dentro del calzón o pañal en la balanza. Recuerde lo ideal, es que se coloque un brazo del niño/a adelante y otro atrás a manera de asegurarlo cuando está en el calzón.

Paso 1: Cuelgue (con un lazo) la balanza de un soporte o una viga. • Coloque el reloj de la balanza a la altura de los ojos de la persona que leerá la medida.

• Espere que la aguja de la balanza esté inmóvil, si el niño/a está llorando, puede aprovechar cuando suspira para tomar aire y entonces hacer la lectura, si el niño/a se mueve mucho, puede colocar su brazo izquierdo detrás de la balanza para estabilizarla ya que no es correcto que cuando hace la lectura sus manos tomen la balanza. Lea el peso en voz alta a los 100 g. (0.1 kg.) más cercanos e indique el peso del niño/a, a la madre o a la persona que registra el dato.

• Tenga siempre a mano el instrumento de registro, lápiz y borrador. • Pida a la madre que quite la ropa a la niño/a (en lugares donde el clima o la cultura no lo permita solicite que le lleven una mudada completa de ropa y pésela para restarla luego del peso de la niña o niño con ropa). Se sugiere tener disponible una camiseta para ponérsela a la niña/niño.

Paso 5: Anotar en el instrumento correspondiente (ideal con la ayuda de otra persona que anota al momento en el cual se dice el peso en voz alta).

• Ejemplo: Peso del niño/a con ropa - peso de ropa = peso del niño/a. • Asegúrese que la balanza está calibrada (poner la flecha en cero), de lo contrario calíbrela en ese momento. Recuerde calibrarla con el calzón o pañal.

Paso 6: Descuelgue el calzón o pañal de la balanza para bajar al niño/a.

Paso 2: Meta sus manos por la parte inferior del calzón y pida a la madre que le entregue a al niño/a. Si el niño aún no puede sentarse lo mejor es utilizar un pañal especial para balanza de colgar.

Paso 7: Quítele el calzón especial de la balanza o bien levántelo del pañal y entrégueselo a su madre para que lo vista. Ver en la Figura No. 17 técnica para la toma de peso en menores de 5 años utilizando el calzón:

Figura No. 17 Toma de peso en balanza Salter o de calzón 1 5 4

Fuente: MSPAS. Protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el paciente pediátrico. Guatemala. 2009.

B. Determinación del peso con balanza pediátrica mecánica (como la mostrada en la Figura No.2) en kilogramos o libras

• Poner la aguja indicadora a cero antes de colocar al niño/a. La mayoría de las balanzas tienen un botón en la parte superior para calibrarlas en cero.

Pasos a seguir:

• Pedir a la madre o encargado que ayude a quitarle la ropa, zapatos y objetos como juguetes para pesar al niño/a desnudo.

• Asegurar que la balanza esté en buen estado. • Asegurar que la balanza esté colocada en un lugar iluminado y sin corrientes de aire para poder leer el peso.

• En caso de niños/as menores de dos años, acostarlos en el centro de la canasta de la balanza. Si fuesen mayores de dos años, debe sentarlo en el centro de la canasta, es preferible. que no se sujeten, pero si esto es imposible, que lo hagan de ambos lados.

• Colocar la balanza en un lugar plano e iluminado (Ejemplo: una mesa). 48

• Mover las pesas hasta que la aguja quede equilibrada en el centro.

1. Toma de peso del niño/a con la madre

• Leer el peso.

Si el bebé no puede pararse sobre la balanza y no se cuenta con balanza de reloj o Salter o balanza pediátrica, se debe de pesar con la madre.

• Anotar en el formulario correspondiente. • Colocar las pesas en cero.

Procedimiento para la toma y registro de peso (ver Figura No. 18):

• Bajar al niño/a de la balanza. • Entregárselo a su madre para vestirlo.

• Asegúrese que la madre se haya quitado sus zapatos. Mientras tanto, la persona que toma la medida debe sostener al bebé desnudo envuelto en una sábana.

También se puede tomar el peso con una balanza pediátrica electrónica, cuyo procedimiento para la toma del peso es similar, con la diferencia que automáticamente se puede leer el peso del niño/a.

• Pídale a la madre que se pare en el centro de la balanza sin moverse, con los pies ligeramente separados.

Si hay más de un niño/a a quien se le debe tomar el peso, termine con uno, registre el peso y luego continúe con el siguiente para evitar confundir un peso con el otro.

• Colocarse enfrente para tomar la medida. • Anotar la medida en el cuestionario de los datos del niño/a. • Luego entregar al bebé desnudo con el mínimo de ropa (calzón o calzoncillo si es posible) a la madre que esta subida en la balanza.

C. Determinación del peso con balanza de pie Cada vez que va utilizar la balanza de pie, asegúrese que sea colocada en una superficie plana, sólida y pareja. No debe colocarse sobre una superficie deslizable. Es aceptable colocarla sobre una alfombra firme que esté pegada sobre una superficie.

• Anote la medida del peso de la madre con el bebé cargado. • Para conocer el peso del bebé debe restar el peso de la madre con el bebé, menos el peso de la madre. (Peso de la madre+ Peso del bebé) - Peso de la madre= Peso del bebé 49

Si la madre tiene demasiado sobrepeso (por ejemplo, más de 100 kg.) y el peso del bebé es relativamente bajo (por ejemplo menos de 2.5 kg.), puede que el peso del bebé no se registre en la balanza. En ese caso, pídale a una persona más delgada que sostenga al niño/a en la balanza. Figura No. 18 Toma de peso del niño con la madre

Fuente: Adaptado de: OMS/OPS. Midiendo el crecimiento de un niño. 2007

2. Toma de peso del niño/a solo (ver Figura No. 19)

• Colocar la balanza en una superficie plana. • Pida al niño/a que se pare en el centro de la balanza con los pies ligeramente separados y que se mantenga sin moverse hasta asegurarse que la aguja de la balanza no se esté moviendo.

Si un niño/a tiene 2 años de edad o más y es capaz de pararse sin moverse, deberá pesarlo solo. • Pida a la madre que le ayude al niño/a a quitarse los zapatos y la ropa exterior, en lugares muy fríos trate de quitar lo más que la madre o encargado le permita para evitar molestias en el niño/a.

• Registre el peso del niño/a hasta el 0.1 kg. más cercano.

• Explique al niño/a que es necesario que se pare sin moverse. Comuníquese con el niño/a amablemente en una forma que no lo asuste. 50

Figura No. 19 Toma de peso a un niño/a solo

Fuente: OMS/OPS. Midiendo el crecimiento de un niño. 2007

D. Determinación del peso con balanza electrónica reprogramable (técnica de uso en niños/as mayores de dos años)

El “0.0” indica que la balanza está lista. • Pedir al niño/a que suba al centro de la balanza.

Pasos a seguir:

• Esperar unos segundos hasta que los números que aparecen en la pantalla estén fijos y no cambien. Evitar tocar la balanza durante el período de estabilización de los números.

• Ubicar la balanza (ver Figura No. 20) en una superficie dura, lisa y plana, en un lugar con suficiente luz. • Pedir a la madre que le quite toda la ropa al niño/a, o le deje la mínima cantidad de ropa (calzoncillo o calzón).

• Leer el peso en voz alta y anotarlo en Kilogramos y décimas de Kilogramos. Para leer los números en forma correcta, se debe ver la pantalla en su totalidad colocándose exactamente al frente de ella.

• Encender la balanza cubriendo con las manos las pilas solares por menos de un segundo, la balanza no encenderá si las pilas son cubiertas por más tiempo. La pantalla mostrará primero “188.88” y luego ”0.0”.

• Retirar al niño/a de la balanza, para que la madre pueda vestirlo nuevamente.

Figura No. 20 Balanza digital reprogramable

00.00

Fuente: INCAP. 2001. Adaptado de foto original de balanza de UNICEF.

Anexo No. 4 Técnica para la medición de longitud y talla Para poder realizar adecuadamente esta medición se necesitan de dos antropometristas y un ayudante para anotar las medidas.

hombros estén pegados al infantómetro. El antropometrista A debe: Paso 5: Verificar que el niño/a tenga la cabeza recta, sosteniéndosela de ambos lados.

A. Determinación de la longitud en centímetros de niños/as menores de dos años que no se pueden parar solos

Paso 6: Verificar que la vista esté hacia arriba a 90o del suelo.

Si el niño/a es menor de dos años de edad, se debe medir la longitud en posición acostado boca arriba. Para ello se utiliza un infantómetro, el cual debe ser colocado en una superficie plana y sólida.

Paso 7 y 8: El antropometrista B del lado del tope móvil debe sostener las rodillas del niño/a y asegurarse que mueva el tope móvil hasta topar los talones y lea la medida en voz alta al milímetro (0.1cm.) más cercano.

Pasos a seguir (ver Figura No. 21):

El ayudante debe anotar la medición en el formulario específico.

Paso 1: Tenga a mano el formulario para la recolección de los datos, lápiz y borrador.

Si fuera necesario, repita el proceso para verificación de la medida.

Paso 2: Uno de los antropometristas (antropometrista A) debe colocarse de rodillas de frente al tope fijo del infantómetro.

Observación: Los antropometristas pueden realizar las mediciones de pié utilizando una mesa segura donde colocar el infantómetro y acostar al niño/a, cuidando de realizar apropiadamente las mediciones.

Paso 3: El otro antropometrista (antropometrista B) debe colocarse a un lado del infantómetro, a la altura del tope móvil. Paso 4: Entre ambos antropometristas, acostar al niño/a sobre el infantómetro verificando que talones, pantorrillas, nalgas y

Figura No. 21 Pasos a seguir para la determinación de la longitud en niños/as menores de dos años que no se pueden parar solos

Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS). Protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el paciente pediátrico. Guatemala. 2009.

Si el niño/a dobla los dedos y no permite que la pieza para los pies toque las plantas, haga un poco de cosquillas y cuando el niño/a estire los dedos deslice rápidamente la pieza para los pies.

Si un niño/a está demasiado inquieto y no es posible mantener ambas piernas en la posición correcta, tome la medición con una sola pierna.

B.Determinación de la talla en centímetros de niños/as mayores de dos años que se puedan parar solos

Paso 5: Se debe verificar que las pantorrillas estén pegadas al tallímetro. Paso 6: Se debe verificar que las rodillas estén rectas. El antropometrista B debe sostener las rodillas con la otra mano.

Si el niño/a es mayor de dos años de edad y es capaz de pararse, se debe medir la talla de pie. Para ello se utiliza un tallímetro, el cual debe estar colocado en un ángulo recto.

Paso 7: Se debe verificar que las nalgas estén pegadas al tallímetro o pared.

Pasos a seguir (ver Figura No. 22): Paso 8: Se debe verificar que los hombros estén pegados al tallímetro o pared.

Paso 1: Tenga a la mano el formulario para la recolección de los datos, lápiz y borrador.

Paso 9: Se debe verificar que los brazos del niño/a estén colgando sobre sus caderas.

Paso 2: Verifique que las niñas no tengan adornos (moños, ganchos, colas,) en el pelo o peinados altos que puedan interferir con la medición; y, que los niños no tengan gorra o el cabello parado con gelatina.

Paso 10: El antropometrista A debe tomar al niño/a por la quijada o mandíbula y además: Paso 11: Verificar que la vista del niño/a esté a 90o de la pared.

Paso 3: Pida al niño/a que se quite los zapatos y que coloque sus talones pegados al tallímetro o pared y que ponga las rodillas rectas.

Paso 12: La cabeza del niño/a debe estar pegada a la pared.

Paso 4: Uno de los antropometristas (antropometrista A) debe colocarse frente al niño/a, del lado del tallímetro en donde se encuentra la cinta métrica. Esta persona será la encargada de tomar la medida.

Paso 13: Coloque la pieza móvil (o cartabón) en la parte superior de la cabeza, apretando únicamente el pelo. Lea la medida en voz alta al milímetro más cercano. Ejemplo: 100.2 cm. o 98.8 cms.

Paso 5: El antropometrista B debe colocarse de rodillas frente al niño/a, del lado del tallímetro opuesto al antropometrista A.

El ayudante debe anotar la medida. Se debe repetir el proceso si fuera necesario.

Paso 4: El antropometrista A debe verificar que los talones estén pegados al tallímetro. El antropometrista B debe sostener los pies del niño/a con una mano. 55

Figura No. 22 Pasos para la determinaci贸n de la talla

Fuente: Ministerio de Salud P煤blica y Asistencia Social. Protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrici贸n aguda severa y sus complicaciones en el paciente pedi谩trico. Guatemala. 2009.

Anexo No. 5 Medición del Perímetro Craneal o Cefálico

El Perímetro Craneal mide principalmente en centímetros el tamaño del cerebro y en pequeña proporción el espesor del cuero cabelludo y del cráneo. El perímetro craneal o cefálico se mide por medio de cintas métricas flexibles e inextensibles de no más de 10mm. de ancho y 0.2mm. de grosor. A. Medición del perímetro craneal (circunferencia cefálica) Para la medición, se debe colocar la cinta métrica por encima de los bordes supra orbitarios y sobre la prominencia occipital máxima, de modo que se mida en realidad la circunferencia cefálica máxima. La cinta debe colocarse de modo que la lectura se efectúe en la línea media del parietal. (Ver Figura No. 23). Figura No. 23 Toma de medición de perímetro craneal

Fuente:Visión Mundial Guatemala. 2010.

Las tablas y curvas del perímetro craneal, se encuentran en el siguiente link: h t t p : / / w w w. w h o. i n t / c h i l d g ro w t h / s t a n d a rd s / h c _ p a r a _ e d a d / e s / i n d e x . h t m l

Anexo No. 6 Medición de la Circunferencia Media de Brazo (CMB) o Perímetro Braquial (PB)

El perímetro de brazo se utiliza cada vez más en países en vías de desarrollo para determinar estado nutricional, debido a que esta medida se pueda realizar con una cinta métrica especial, usualmente cinta de Shakir, por lo que presenta una alternativa a la falta de equipos apropiados para la obtención de peso y talla, particularmente en áreas rurales. De acuerdo a la persona que se va a evaluar, así es el tamaño y las especificaciones del estado nutricional para las cintas de Shakir a utilizar, aún cuando el procedimiento es muy similar. La CMB se realiza en: - Niños/as menores de ocho días de nacidos. - Niños/as de seis meses a cinco años de vida. - Mujeres (18 años en adelante) embarazadas (primer trimestre). A. Equipos o instrumentos de medición Para la medición se utiliza cintas métricas especiales (cinta de Shakir) que no se estiran de aproximadamente 12 milímetros de ancho, 0.2 milímetros de grosor y en escala de 10 milímetros. (Ver Figura No. 24). El material utilizado puede ser plástico, laminadas y de fibra de vidrio. No se recomienda el uso de cintas rígidas, porque le dan al brazo una forma circular durante la medición, ni que se estiran pues pueden dar un dato equivocado. Figura No. 24 Cinta métrica para medición de la circunferencia media de brazo

Fuente: UNICEF. Training manual: the management of severe acute malnutrition for health staff.

B. Evaluaci贸n de la circunferencia media de brazo 1. Procedimiento para medir el punto medio del brazo Se realizan los siguientes pasos: 1. Localice la punta del hombro. 2. y 3. Localice la punta del hombro y codo. 4. y 5. Coloque la cinta en la punta del hombro y lleve la cinta m茅trica hasta la punta del codo. 6. Marque el punto medio. En la Figura No. 25, se ejemplifican los pasos para encontrar el punto medio del brazo.

Figura No. 25 Medici贸n del punto medio del brazo

Fuente: UNICEF. Training manual: the management of severe acute malnutrition for health staff.

2. Procedimiento para medir la circunferencia media del brazo o per铆metro braquial (ver Figura No. 26) 1. Doble el brazo izquierdo (o no dominante). 2. Mida el punto medio entre el hombro y el codo para determinar la mitad (como lo indicado anteriormente). 3. Coloque la cinta de Shakir alrededor del brazo con firmeza en el punto medio que se ha establecido previamente, evitando que la piel se arrugue.

Figura No. 26 Medición de la circunferencia de brazo (CMB) o perímetro braquial (PB)

Fuente: UNICEF. Training manual: the management of severe acute malnutrition for health staff.

En la Figura No. 27 se presenta la forma correcta y algunas formas incorrectas de tomar la medida de CMB. Figura No. 27 Forma correcta y formas incorrectas de tomar la medida de circunferencia media de brazo o perímetro braquial

Medición correcta de la circunferencia.

Incorrecta: Cinta que rodea el brazo apretada.

Incorrecta: Cinta que rodea el brazo floja.

Fuente: UNICEF. Training manual: the management of severe acute malnutrition for health staff.

En el caso de los bebés recién nacidos el procedimiento a seguir es igual que el descrito anteriormente, la diferencia es que la posición del recién nacido debe ser acostado (horizontal). 60

Anexo No. 7

Guía práctica para el uso del programa informático “OMS Anthro” (Versión 3.1.0)

MDE/180 INCAP. - Guía practica para e l uso de l programa informático "OMS Anthro" (Versión 3. 1.0). Guatemala: INCAP, 2011 lIus. 25p. ISBN: I. ESTADO NUTRICIONAL 2. ANTROPOMETRIA 3. GUÍA 4. PROGRAMA INFORMÁTICO 5.CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO.

La producción de esta Guía se realizo en la Unidad Técnica de Formación y Desarrollo de Recursos Humanos en SAN, estuvo a cargo de: Producción: Jesús Bulux, MD. MPH. INCAP Licda. Mónica Mazariegos, INCAP Revisión: Jesús Bulux, MD. MPH. INCAP Cuidado de Edición: Licda. Norma C. Alfaro, INCAP

CONTENIDO

PRESENTACIÓN

USC DEL PROGRAMA INFORMÁTICO OMS Anthro Instalaci6n de OMS Anthro Para iniciar el programa Configuración del idioma Modulo Calculador antropométrico Modulo Examen individual Modulo Encuesta nutricional Importar bases de datos de Excel a OMS Anthro

65 67 68 70 74 79 85

REFERENCIAS

PRESENTACION

OMS Anthro, es un programa informático para computadoras de escritorio o portátiles. Fue desarrollado para facilitar la aplicación de los patrones de crecimiento de la OMS en el monitoreo del crecimiento y desarrollo de individuos o poblaciones de niñas/os menores de cinco años de edad. La primera versión fue publicada en el 2006 en conjunto con los nuevos patrones de crecimiento de la OMS (peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla, índice de masa corporal y períodos de logro motor). En el año 2007, la OMS agregó patrones para circunferencia de cabeza, circunferencia braquial y pliegues cutáneos (subescapular, tríceps), creando la necesidad de actualizar el software (Versión 3.1.0, la cual se desarrolla en esta Guía). OMS Anthro, consta de tres módulos: Un calculador antropométrico, un módulo de examen individual que permite el análisis de mediciones individuales de niños/as y un módulo de encuesta nutricional el cual permite el análisis de datos antropométricos recolectados en una población o grupo de individuos en un diseño transversal (encuesta o censo). Esta Guía fue elaborada debido a la necesidad sentida de contar con una versión resumida, práctica y enriquecida con la experiencia de su aplicación en el campo de trabajo; fue desarrollada paso a paso utilizando el software y validando cada uno de los pasos representados para cada módulo. Para su elaboración, se contó como referencia: 1. WHO Anthro for personal computers, version 3.1.0. 2010. Software for assessing growth and development of the world's children. Geneva.WHO. Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/software/en/). 2. WHO. 2010. WHO Anthro for personal computers manual. Geneva. El INCAP pone a disposición esta Guía con el propósito defacilitar a los usuarios, una manera gráfica y comprensible para realizar las funciones básicas en cada uno de los módulos de OMS Anthro.

Carolina Siu Directora 64

c Instalaci6n de OMS Anthro EI usuario puede descargar el programa del sitio web de la OMS www.who.int/childgrowth/software/es o instalarlo desde un CD.ROM. Para instalar el programa: I. Localice el archivo “WHO_Anthro_setup.exe” y haga doble Click para ejecutarlo. Le aparecerá la siguiente ventana. Haga Click en "Next" (Siguiente).

2. Le aparecerá la siguiente ventana, la que le permite seleccionar la ubicaci6n donde desee instalar el programa, aunque le sugerimos no hacer modificación. Haga Click en “Next” (Siguiente).

3. Le aparecerá la siguiente ventana. haga Click en “Next” (siguiente).

4. A continuación haga Click en “Install” (Instalar).

5. Para finalizar la instalación, haga Click en “Finish” (Finalizar).

La instalación del programa trae predeterminada la colocación de un icono en el escritorio.

cPara iniciar el programa - Haga doble Click en el icono instalado en la pantalla de escritorio de su computadora.

- Otra opción es hacer Click en “Inicio” “ “Todos los programas” “ “WHO” “ “WHO Anthro”

cConfiguración del idioma EI programa trae preinstalado el idioma inglés, para cambiarlo a español siga los siguientes pasos: I. Haga Click en “Application” (Programa).

2. Haga Click en “Settings” (Configuración). En esta ventana despliegue los distintos idiomas del programa, haciendo un Click en la flecha de selección de "Language" (Idioma), y haga Click sobre el idioma de su preferencia.

3. Haga Click en “Save” (Guardar). (Deberá reiniciar el programa para que aparezcan los cambios). Ahora esta listo para iniciar a utilizar “OMS ANTHRO” ¡Adelante! 68

AI ejecutar el programa, en la primera pantalla aparecen los tres módulos: - Calculador antropométrico. - Examen individual. - Encuesta nutricional. Cada uno de los módulos es ejecutado de manera independiente haciendo un Click sobre el correspondiente Icono. En esta Guía práctica para el uso del programa informático OMS Anthro, se utiliza la siguiente simbología:

Significado

Símbolo Seleccione Chequee Añadir Abrir Guardar Siga

Restaurar tamaño original Gráfica Copiar Generar informe en formato Excel Guardar Anular

Módulo Calculador antropométrico Este módulo permite realizar el diagnóstico del estado nutricional de niñas y niños, utilizando los patrones de referencia de la OMS. EI módulo consta de una ventana que permite el ingreso de datos y obtención de resultados. (EI usuario no puede guardar datos).

I. Haga Click en Click en "Calculador antropométrico".

2. Aparecerá la siguiente pantalla (Los números de referencia son explicados a continuación):

En...

Acción...

Fecha de visita

Ingresar la fecha de la toma de los datos antropométricos (visita).

Sexo

Nota: Asegúrese del formato de fecha configurado en su computadora puede ser dd/mm/aaaa ó mm/dd/aaaa. Seleccione ( ) Femenino o Masculino.

Fecha de nacimiento Ingresar fecha de nacimiento; si esta es conocida, dejar en blanco las dos pequeñas casillas inferiores. - Si la fecha es aproximada, deberá “Chequear” dentro de la casilla de “Fecha aprox.” - Si la fecha es desconocida, deberá "Chequear" dentro de la casilla de “Fecha desconocida”. - En este caso. usted observará que el campo de fecha de nacimiento será inhabilitado. Peso

Ingresar el dato en kilogramos.

Longitud/Talla

Ingresar el dato en centímetros.

Medida

Seleccione según la posición en que fue obtenida la medición de la longitud/talla (acostado o de pie).

Edema

Seleccione Si ó No, según presencia o ausencia de edema.

Los anteriores siete elementos de información son esenciales mínimos para el análisis del estado nutricional por antropometría. En el panel superior derecho, aparecen otras medidas antropométricas que si las tuviese, las podría ingresar, para realizar un diagnostico nutricional completo del niño/a. Estas son: En...

Acción...

Perímetro cefálico

Ingresar el dato en centímetros.

Perímetro de la parte media del brazo (PPMB)

Ingresar el dato en centímetros.

Pliegue tricipital

Ingresar el dato en milímetros.

Pliegue subescapular

Ingresar el dato en milímetros. 71

3. En la parte inferior de la ventana ("Resultados") aparecerán los índices automáticamente calculados a partir de los datos ingresados. En el panel izquierdo, estará el conjunto de índices resultantes de los datos ingresados en los pasos al Los resultados están expresados en Percentiles y Puntaje Z (Recuerde interpretar con Puntaje Z). 4. Las graficas de cada uno de los índices, pueden ser desplegadas haciendo un Click sobre el ícono "Gráfico" ( ). La ventana de gráficas deberá verse así:

5. Puede elaborar una ficha de el niño/a para ser entregada a la madre, en formato Word, para esto haga Click en “Copiar gráfica en el cuaderno de notas”( ) y pegar en un documento de Word o cualquier aplicación de Windows. 6.Para imprimir la gráfica, haga Click en “Imprimir gráfica actual”( una impresora para realizar esto.

). Debe tener configurada

Si un índice no puede ser calculado ó graficado, el programa indica el mensaje “Ningún dato”. Esto ocurre cuando una medición esta fuera de los rangos establecidos para cada índice o si un puntaje z “No esta disponible" (NA) es debido a que hay datos faltantes ó los datos están más allá de los rangos establecidos.

Nota: si bien no hace falta ingresar todos los datos que permite este modulo, es importante recordar que los datos esenciales mínimos son edad, sexo, longitud, talla y peso. Además, para la interpretación correcta de estos datos, se requiere de la información sobre la posición de medición y la presencia ó ausencia de edema.

Módulo Examen individual

Este modulo permite registrar datos de un individuo obtenidos en una sola visita o datos longitudinales (varias visitas)7 de niñas y niños que son examinados regularmente después de su nacimiento hasta los cinco anos de edad. Los datos comprenden antropometría y desarrollo motor. I. Haga Click en Click en "Examen individual".

2. La ventana principal del módulo consta de tres paneles: - EI de la izquierda (Niños) muestra la lista de individuos cuyas historias han sido creadas y archivadas. - EI panel superior derecho despliega los datos generales del niño/a cuyo fichero haya sido seleccionado en el panel anterior. - EI panel inferior derecho (Visitos) despliega los datos obtenidos en las distintas visitas efectuadas al niño/a cuyo fichero se encuentra abierto y permite agregar nuevas visitas de seguimiento.

7. Longitudinal: se refiere a un registro y monitoreo del estado nutricional continuo 0 de seguimiento.

3. AI ingresar al módulo aparecerá la siguiente ventana:

- Para ingresar datos de un nuevo niño/a: Haga Click en “Añadir nuevo niño”( )fichero de un nuevo niño/a. Note que se activa el panel superior derecho. - Para actualizar datos de un niño/a ya existente en la lista, chequee el nombre del niño/a y haga Click sobre “Abrir niño seleccionado” ( ). Note que se activa el panel superior derecho. 4. Si está ingresando datos de un nuevo niño/a , llene los datos pertinentes en el panel superior derecho. Es esencial el ingreso de datos en los campos de nombre, apellido, sexo, fecha de nacimiento. Nota: Recuerde revisar el formato de fecha y chequear, si es necesario, las dos casillas inferiores. Si lo desea utilice los otros campos, pero estos no son esenciales. - Revise sus datos y guarde haciendo Click en “Salvar niño actual” ( el panel izquierdo aparecerá el nombre del niño/a.

). Observe que en

5. Para ingresar datos de visitas: - Seleccione en el panel izquierdo el nombre del nino(a) de interés. Active el fichero hacienda Click sobre “Abrir niño seleccionado” ( ). Verá que se activan ambos paneles del lado derecho. En el panel superior derecho aparecerán los datos generales del niño/a seleccionado. - Para agregar datos de una visita haga Click sobre “Añadir nueva visita” ( ) localizado en el panel inferior derecho (Visitas). Se abrirá la siguiente ventana:

- Ingrese los datos de las medidas antropométricas, de la misma manera que en el Módulo de Calculador antropométrico. - Revise si sus datos son correctos y guárdelos haciendo Click en el botón "Salvar" - Observará que regresa a la ventana anterior y que en el panel inferior derecho. ya aparecerán los datos ingresados.

6. Puede seleccionar cualquiera de las visitas registradas en este panel, haciendo un Click sobre la línea correspondiente a la visita de su interés. - AI seleccionar una visita automáticamente se despliegan los cálculos antropométricos en la sección más inferior de este panel, tal como usted aprendió en el Módulo de Calculador antropométrico. ) y obtendrá las gráficas y funciones aprendidas - Haga Click sabre el icono de "Gráfico"( en el Módulo de Calculador antropométrico. 76

La gráfica deberá verse así:

- Note que además aparece una nueva función cuando el niño/a tiene mas de una visita registrada en su fichero, puede utilizarse una nueva función para mostrar ya sea un punto único ó la serie de varios punto de visitas . Esta función es particularmente importante y útil para el monitoreo del crecimiento para lo cual se selecciona el despliegue de “puntos múltiples”. Nota: Antes de salir de cada Módulo recuerde siempre guardar su trabajo. Observe que en la ventana para el ingreso de datos de visita, hay dos pestañas: A. La pestaña Anthro que es la que hemos revisado para el ingreso de datos antropométricos. B. La pestaña Motor que sirve para el ingreso de datos de los hitos del desarrollo motor utilizables solamente en niños(as) menores de 24 meses de edad. Este manual no incluye instrucciones para su uso, pero será fácilmente explorable por el usuario. 77

La ventana que despliega los hitos del desarrollo, deberá verse así:

7. Al igual que en el Módulo de Calculador antropométrico, puede generar un informe en Word o cualquier otra aplicaci6n en Windows.

Módulo Encuesta nutricional Este modulo permite el análisis de datos antropométricos recolectados en una población o grupo de individuos en un diseño transversal (encuesta o censo). I. Haga Click en el Módulo de “En cuesta nutricional”.

2. La ventana principal del módulo consta de dos paneles:

- EI de la izquierda (Encuestas) muestra la lista de poblaciones encuestadas cuyos datos han sido creados y archivados. - EI panel de la derecha muestra los datos contenidos en la encuesta seleccionada en el panel izquierdo. EI nombre de la población aparecerá en el encabezado y los datos de cada individuo encuestado aparecerán en la parte de en medio. En la parte inferior aparecerá los cálculos de los índices antropométricos resultantes del individuo seleccionado. 79

3. Para crear el archivo de una encuesta, ingrese al Módulo Encuesta Nutricional y haga Click sobre “Añadir nueva encuesta” ( ) en el panel de "Encuestas".

4. Vera que se activa el panel derecho “Nueva Encuesta”

5. Asigne un nombre a la encuesta y haga Click sobre “Salvar encuesta actual” ( ). Verá que aparece el nombre de la nueva encuesta en la lista del panel izquierdo “Encuestas”. 6. Para agregar casos a una encuesta, seleccione la encuesta de interés en el panel izquierdo y haga Click sobre “Abrir encuesta seleccionada”( ). Vera que se activa el panel derecho y aparecerá en el encabezado el nombre de la encuesta seleccionada.

7. Para agregar un caso nuevo (un nuevo individuo visitado en la encuesta): Haga Click sobre “Añadir” ( ) en la ventana “Entrada de datos”. Aparecerá la siguiente ventana:

8. Ingreso de datos: Esta area se realiza en la ventana “Nuevo registro” de la misma manera que usted ya conoce del Modulo de calculador antropométrico.

Notas Empiece ingresando la fecha de nacimiento. (Note que si no hace esto el programa automáticamente ingresa la fecha actual como fecha de nacimiento, induciendo a errores de calculo futuro). Continúe ingresando la fecha de visita. (Note que al ingresar la fecha de visita, se inactiva el campo de edad en días, pero se calcula la edad en meses en la parte inferior del campo de fecha de nacimiento). Los campos de conglomerado, equipo y factor de ajuste, podrán ser utilizados para anotar otras características de estratificación o diseño de la encuesta (según el diseño de la misma) tales como, comunidad, equipo encuestado, grupo de trabajo, etc. Si no se cuenta con esta información pueden quedar en blanco. Llene el resto de información, como acostumbra hacerlo según lo aprendido en el Módulo de Calculador antropométrico. - Revise la corrección de sus datos y guarde haciendo Click en "Guardar" ( ). Verá que regresa a la pantalla original y los datos del individuo que han sido ingresados aparecerán en la lista de registros en la parte media del panel. - AI seleccionar cualquiera de los registros de datos de la parte media del panel, aparecerán los resultados de índices antropométricos para ese individuo en la parte inferior del panel con las mismas funciones y gráficas que en el Modulo de Calculador antropométrico. 9. Análisis de resultados: Para realizar esta tarea seleccione la encuesta a ser analizada de la lista del panel de "Encuestas". Abra la base de datos de la encuesta seleccionada, hacienda Click sobre “Abrir encuesta seleccionada" ( ). AI activarse el panel de la derecha haga Click sobre la pestaña de "Resultados" deberá esperar unos segundos. La grafica deberá verse así:

- Como en los módulos anteriores puede seleccionar la gráfica del índice de su interés haciendo un Click sobre el seleccionador del campo de "Indicador" situado justo por encima del gráfico.

En el campo "Gráfico" puede seleccionar el tipo de gráfico que requiere asi: - Todos: Analiza todos los sujetos cuyos casos han sido registrados en la encuesta y despliega la curva de distribución comparada con la normal. - Sexo: Se despliega el grafico del indicador de interés según sexo de los encuestados y despliega la curva de distribución comparada con la normal. - Edad: Se despliega el grafico de barras del indicador de interés estratificado por grupos semestrales de edad. - Congl.: Esta función es útil cuando se ha utilizado el campo de conglomerados en el ingreso de los datos para registrar alguna otra característica de estratificación de la encuesta. EI resto de funciones de grafica e impresión en esta pestaña de "Resultados" son los mismos que los utilizados en el módulo de calculador antropométrico. 10. Puede generar un reporte en formato "Excel" haciendo Click en "Informe antropométrico (Excel)" ( ).

- AI ser requerido. haga Click en "No" si su encuesta no tiene datos de conglomerado. En general. seleccione la producción de un informe estándar haciendo Click en la siguiente ventana:

- Asigne un nombre y localización al archivo de resultados, en la ventana de "Guardar como", después haga Click en "Guardar".

- Después de unos segundos, el reporte generado debería verse así:

Nota: Aun cuando esta salida de análisis ha sido desplegada generalmente en Excel, en realidad es un archivo de texto (formato*.txt) si usted quiere guardar este informe en formato Excel preceda a guardarlo como tal antes de salir del programa Excel, así: Ir a "Archivo" “ "Guardar como" “ "libro Excel" “ Asigne nombre y ubicación de su archivo “ "Guardar". Recuerde la ruta donde posteriormente localizará el informe. 84

Importar bases de datos de Excel a OMS Anthro 1. Si tiene una base de datos en Excel y desea trabajarla en OMS Anthro, primero asegúrese que su base de datos tenga como mínimo las siguientes variables: Edad (meses), Sexo (M o F), Peso (Kg), Talla (cm), Posición a la medida de la talla (“Sí” si se midió acostado o “No” si se midió de pie”, Edema (Sí o No).

2. Exporte los datos a un formato compatible con el OMS Anthro: - Abra el archivo Excel donde está su base de datos (No importa que las variables en Excel tengan otros nombres, por ejemplo, edad en meses, podría estar como “edm” o “edad meses” o “edad”. - Guarde el contenido del archivo en formato “Texto (delimitado por tabulaciones) (*.txt)”, así: “Guardar como” “ “Otros formatos” ““Texto (delimitado por tabulaciones) (*.txt)”“”Guardar”. Recuerde la ruta donde posteriormente localizará el informe.

3. Importe la base de datos a OMS Anthro: -Abrir el software OMS Anthro. -Ingrese al Módulo Encuesta nutricional.

- Seleccione “Encuesta” “”Importar archivo”. Indique la ruta y abra el archivo (Archivo con la extensión *.txt).

- Cuando abra el archivo aparecerá un menú con espacios para indicarle a OMS Anthro los nombres de las variables de su base de datos que corresponden a, por lo menos, las variables importantes para el cálculo antropométrico (edad, sexo, peso, talla) y si es posible “posición acostada” y “presencia de edema”.

- Al finalizar le saldrá un mensaje de “Éxito” y le aparecerá su base de datos, deberá verse así:

ยกAhora puede utilizar correctamente el programa informรกtico OMS Anthro para analizar e interpretar el estado nutricional individual y de poblaciones!

REFERENCIAS

1. WHO Anthro for personal computers, version 3.1.0. 2010. Software for assessing growth and development of the world's children. Geneva.WHO. Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/software/en/). 2. WHO. 2010. WHO Anthro for personal computers manual. Geneva.