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Impacção de canino inferior: relato de caso Fabrício Pinelli Valarelli*, José Eduardo Prado de Souza*, Marcelo Eleutério Diniz**, Thais Marchini de Oliveira***, Daniel Luiz Gaertner Zorzetto****, Guilherme Janson *****

Resumo O presente artigo ilustra a regularização de um canino inferior direito por tracionamento ortodôntico realizado com mecanoterapia fixa. Embora a impacção de caninos seja freqüentemente observada no arco superior, a impacção dos caninos inferiores também pode ocorrer pela posição anômala do germe dentário, pela

deficiência de espaço ou por obstáculos patológicos ou mecânicos. No presente caso clínico, a provável etiologia da impacção do canino inferior foi um obstáculo mecânico, representado por parafuso utilizado na fixação da miniplaca após cirurgia para redução de fratura mandibular.

Palavras-chave: Mandibular canine impaction. Tooth migration. Transmigrated canine.

ABSTRACTS NÃO CORRESPONDE AO RESUMO

* Doutorandos em Ortodontia FOB – USP. ** Aluno do curso de especialização em Ortodontia FOB – USP. *** Doutoranda em Odontopediatria FOB - USP. **** Cirurgião bucomaxilofacial FOB – USP. ***** Professor assistente do departamento de Ortodontia FOB – USP.

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INTRODUÇÃO Durante o diagnóstico ortodôntico não é raro que os ortodontistas encontrem dentes impactados em regiões diversas dos arcos dentários. Geralmente, são observados na região de caninos superiores e terceiros molares, porém, estas impacções podem ser encontradas em outras áreas, como na região de canino inferior.

Por definição, um dente pode ser considerado impactado quando ele não se encontra presente no arco dentário após sua época normal de irrupção e o ápice encontra-se fechado; ou quando o dente homólogo está irrompido há pelo menos 6 meses, com formação radicular completa9.

Excetuando-se os terceiros molares, os caninos superiores são os dentes que mais apresentam anomalias irruptivas, pelo fato de se desenvolverem em uma posição alta no processo alveolar, descrevendo uma trajetória longa de irrupção, que os torna mais suscetível a fatores etiológicos diversos15,17,18,20. Logo após, encontram-se os segundos pré-molares inferiores, seguidos dos segundos pré-molares superiores e, posteriormente, dos caninos inferiores. A prevalência da retenção de caninos superiores varia de 0,9% a 2,5%2,5,6,9,15,17,18,20,21, sendo que para cada 10 caninos superiores impactados existe 1 inferior12. Conseqüentemente, observam-se poucos relatos de caninos inferiores permanentes não-irrompidos ou impactados1,8,13,19.

Há um consenso entre os autores em sugerir que os distúrbios de irrupção de canino inferior são, muitas vezes, causados pelo próprio posicionamento do germe do dente em questão e, somente em raros casos, por deficiência de espaços ou obstáculos patológicos ou mecânicos, como no presente artigo4,7,19. Sendo o canino inferior um dente importante para a função do sistema estomatognático e

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com impacto estético, por ser um dente da região anterior, faz-se necessário todo esforço para posicioná-lo corretamente no arco dentário, desde que essa condição não seja causadora de seqüelas ao próprio dente, aos dentes adjacentes ou ao periodonto.

PROPOSIÇÃO Este trabalho tem por objetivo relatar, por meio de um caso clínico, uma conduta simples de tracionamento do canino inferior direito que proporcionou resultados favoráveis no final do tratamento.

CASO CLÍNICO A paciente do gênero feminino, com 9 anos e 9 meses de idade, submeteu-se à cirurgia de redução de uma fratura mandibular após traumatismo, procurou tratamento ortodôntico por indicação do cirurgião bucomaxilofacial. A mesma encontrava-se no estágio de dentadura mista e mostrava ausência clínica do canino inferior direito (Fig. 1). Radiograficamente, todos os dentes permanentes estavam presentes, exceto os terceiros molares, os quais iniciavam a mineralização da coroa. Visualizava-se a íntima relação do canino inferior direito com um parafuso de fixação da extremidade mesial da contenção rígida da mandíbula e a presença de um cisto dentígero no local (Fig. 2). A época de irrupção dos caninos inferiores apresentava-se bem distinta, visto que o canino inferior esquerdo já havia irrompido na cavidade bucal e o seu homólogo ainda permanecia em posição intra-óssea e com grandes suspeitas de interferência do parafuso de fixação na irrupção do dente permanente em questão.

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FIGURA 1 - Fotografias no início do tratamento mostrando que o canino inferior direito não estava pre.

FIGURA 2 - Radiografia Panorâmica no início do tratamento mostrando a diferença no estágio de irrompi.

TRATAMENTO Após detalhado exame clínico e radiográfico, especulava-se que o parafuso fosse o agente etiológico responsável pela impacção do dente. Desta forma, optou-se pelo plano de tratamento mais adequado para o presente caso clínico. Inicialmente, realizou-se cirurgia para remoção do parafuso de fixação e do cisto dentígero, o qual estava recobrindo toda a extensão coronária do canino inferior direito. Simultaneamente, foi realizada a colagem do botão

metálico associado ao amarrilho de aço para o tracionamento ortodôntico com mecanoterapia fixa, sendo o apoio exclusivamente dentário, proporcionando maior controle de direção no tracionamento.

Após a remoção do parafuso, foi instalado o aparelho ortodôntico fixo - composto por braquetes pré-ajustados da prescrição Roth - no arco dentário inferior. Iniciou-se o tracionamento prendendo o amarrilho do canino inferior impactado no fio 0,014”

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FIGURA 3 - Início do tracionamento do dente 43.

FIGURA 4 - Final do tracionamento do dente 43.

de níquel e titânio do aparelho fixo - que continha uma mola de secção aberta entre o incisivo lateral e o primeiro pré-molar, com intuito de anular os efeitos indesejáveis aos dentes adjacentes, mantendo o perfeito espaço para a irrupção do canino (Fig. 3).

Onze meses após o início do tracionamento, o canino inferior direito estava completamente irrompido no arco dentário (Fig. 4).

Foi utilizada, nessa fase, a ancoragem extrabucal com tração baixa, somente no período noturno, por aproximadamente 7 meses, com o intuito de auxiliar na correção da Classe II de pequena severidade (Fig. 5). Posteriormente, realizou-se a colagem dos dentes superiores, com o objetivo de melhorar o alinhamento e nivelamento dos mesmos (Fig. 6). Após a remoção dos braquetes, a paciente apresentou características de oclusão estática e funcionalmente normal (Fig. 7).

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DISCUSSÃO Os ortodontistas concordam com a baixa freqüência de impacção de caninos inferiores. Os distúrbios de irrupção de caninos inferiores podem ser explicados pela posição anômala do germe dentário, deficiência de espaço ou obstáculos patológicos19. Para a obtenção de resultados positivos, é necessário levar em consideração as diferentes técnicas cirúrgicas para tracionamento de caninos, o método mais eficiente de tracionamento destes dentes, as vantagens e desvantagens do aparelho removível sobre o fixo14 e, também, as implicações periodontais, cirúrgicas e ortodônticas10,11.

No presente caso, foi realizada a técnica de tracionamento em campo fechado, com o retalho reposicionado em sua posição original, ficando apenas o amarrilho trançado visível na cavidade bucal.

Desse modo, o tracionamento do dente foi realizado em campo

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FIGURA 5 - Ancoragem extrabucal.

FIGURA 6 - Alinhamento e Nivelamento dos dentes superiores.

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FIGURA 7 - Logo após a remoção do aparelho fixo.

fechado, visando a obtenção de uma largura suficiente de mucosa ceratinizada, sem recessão gengival ou perda de inserção óssea alveolar após o tratamento2,3,5,16.

Para o tracionamento, utilizou-se o arco de nivelamento do aparelho fixo. Embora os aparelhos removíveis apresentem a vantagem de ancoragem dento-muco-suportada, promovendo me-

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nores efeitos colaterais aos dentes adjacentes, o aparelho fixo de ancoragem dentossuportada foi utilizado no tratamento desta má oclusão por apresentar maior controle da direção do tracionamento, ser mais eficiente - por submeter ao dente em tracionamento uma força contínua - e não depender da colaboração do paciente, promovendo, assim, um menor tempo de tratamento.

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CONSIDERAÇÕES FINAIS Para a obtenção de bons resultados no tratamento ortodôntico, os exames radiográficos são de grande importância, tanto no diagnóstico quanto nas demais fases do tratamento, assim como a indicação correta de técnica cirúrgica e ancoragem para a realização

do tracionamento. A ancoragem para o tracionamento por meio do aparelho fixo deve ser encarada como uma opção perfeitamente viável e promotora de efeitos benéficos ao paciente, visto que a aplicação de uma força contínua reduz expressivamente o tempo do tracionamento e torna o tratamento mais eficiente.

Impacted mandibular canine: case report Abstract

orthodontist observe an impacted mandibular canines owing they are associated with calcified obstacles, or anomaly in the position of the canine germ with aberrant eruption path. In this clinical case, the etiology of impacted mandibular canine was mechanical obstacle represented for a screw used to fix miniature plate after maxillofacial surgery.

The purpose of this work is to demonstrate the treatment of a peculiar case of impacted right mandibular canine by means of orthodontic traction accomplished by mechanotherapy with fixed orthodontic appliance. The impacted canines are frequent in maxillary arch, because the maxillary canine is the last tooth to erupt in dental arch before the uppers second molars. Sometimes the key words: Mandibular canine impaction. Tooth migration. Transmigrated canine.

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Endereço para correspondência Fabrício Pinelli Valarelli Al. Dr, Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75 – Vila Universitária CEP: 17.012-901 - Departamento de Ortodontia – Bauru / SP E-mail: fabriciovalarelli@uol.com.br

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