Miriam Ortiz
“Manual de Ejercicios aplicados a la Fisioterapia”
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Material con fines didácticos
"La mayor riqueza es la salud" Emerson
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PRESENTACIÓN Perfil Fisioterapia A través de la implementación y uso de este material didáctico, se pretende que: Los estudiantes de la unidad de aprendizaje Órtesis y Prótesis del perfil de Fisioterapia Logren desarrollar la capacidad para elegir los componentes protésicos adecuados para mejorar y/o corregir las deficiencias físicas del paciente, a través de la resolución de casos clínicos. Con la utilización de este material se espera que el estudiante alcance un nivel cognitivo de aplicación en los procesos de solución de problemas. Para ello se requiere de un alto grado de profundidad en los contenidos. El presente material está enfocado como referente fundamental de la práctica clínica y disciplinar, es decir como medio de aprendizaje en áreas de la salud. Por lo tanto el perfil adecuado para su consulta son estudiantes con formación avanzada en Fisioterapia que cuenten con las bases teóricas fundamentales en su área. Tomando en cuenta esto se diseñó para usuarios de octavo cuatrimestre de nivel superior. Para el manejo del ¨Manual de trabajo¨, no se necesita un rol inmerso del docente en el proceso de aprendizaje de los usuarios, pero si desempeñar el papel de facilitador o mediador para los aspectos de asistencia, contribución y apoyo en cuanto a dudas de contenidos o incluso su enriquecimiento, además de cuidar e inspeccionar que los estudiantes vayan por el camino correcto para la solución de casos y discusión posterior. Se recomienda que el modo de empleo del manual de ejercicios sea a través de la estrategia ABP (Aprendizaje Basado en Problemas), dado los casos clínicos que contienen a solucionar. Una vez analizado los casos, tratar los contenidos que en él se incluyen. El manual cuenta con una estructura teórico-práctica, ya que está dividida en dos secciones. La primera los contenidos de la unidad de aprendizaje, esta a su vez se encuentra subdividida en cuatro unidades con los tipos de Órtesis, cada una un caso clínico y su
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solución. En la segunda sección se encuentran los casos que se deben estudiar para dar solución. Para llegar al estudio de estos contenidos, los estudiantes deben encontrarse en un primer momento de aplicación, es decir las primeras unidades de toda la unidad de Aprendizaje, específicamente en el tema central de Órtesis. El tiempo para la utilización de este material está a consideración del facilitador cuando sea empleado en clase o de manera personal del estudiante. Este material con fines didácticos se pretende que sea un apoyo para los alumnos, ya sea llevado a cabo en equipos de trabajo, dado que la estrategia a la cual está ligado el diseño de este manual es ABP (Aprendizaje Basado en Problemas) y se propiciaría la resolución de casos planteados en este manual con las bases teóricas necesarias para que facilite la solución correcta de ejercicios o ya sea de manera individual para el estudio personalizado de contenidos
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ÍNDICE UNIDAD I Órtesis Especiales ....................................................................................................... 5 TOBILLO-PIE ............................................................................................................. 6 Férula de Hallux Valgus.. ..................................................................................... 6 Férula Denis Brown ............................................................................................. 6 Férula Plástica Pie Equino ................................................................................... 6 ORTESIS PARA LA COLUMNA CERVICAL .................................................................. 6 Collarín cervical: .................................................................................................. 6 Minerva Cervical.................................................................................................. 7 Almohada cervical ............................................................................................... 8
UNIDAD II Órtesis Lumbares ........................................................................................................ 9 Corsés ...................................................................................................................... 9 Corsé de Corsé de Knight Knight ......................................................................... 9 Corsé de Corsé de Jewett Jewett ...................................................................... 10 Corsé de inmovilización TL. Corsé de Taylor ..................................................... 10 Corsé lumbosacro en termoplástico ................................................................. 11 Fajas de Contención Lumbar ................................................................................. 12
UNIDAD III Órtesis de Miembro Superior ................................................................................... 13 Órtesis estáticas .................................................................................................... 13 Órtesis dinámicas .................................................................................................. 13 Funciones de las Órtesis de MS ......................................................................... 14 Órtesis para hombro ............................................................................................. 15 Cabestrillo (shoulder sling):............................................................................... 15 Órtesis para el codo .............................................................................................. 16
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Ortesis de control de codo ................................................................................ 16 Straps epicondilares .......................................................................................... 16 Órtesis antebrazo-muñeca-mano ......................................................................... 16 Órtesis antebrazo-muñeca .................................................................................... 16 Órtesis de mano .................................................................................................... 17 Órtesis de Tenodesis ............................................................................................. 17
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UNIDAD I Órtesis Especiales
Consideraciones generales
Las órtesis son dispositivos biomecánicos aplicados externamente con la finalidad de restaurar o mejorar la funcionalidad del sistema músculo esquelético. En general los problemas músculo esqueléticos incluyen aquellos relacionados al trauma, deporte e injurias relacionadas al trabajo (accidentes laborales).
Las órtesis de miembros superiores también se utilizan frecuentemente en pacientes con problemas neurológicos, tales como EVC, TEC, parálisis cerebral, lesiones medulares y de nervios periféricos. Igualmente en condiciones artríticas.
Materiales: termoplásticos de baja temperatura (orthoplast, aquaplast ®, entre otros) o de alta temperatura (polivinílico-PVC, acrílico, plexidur), que pueden ser prefabricados o confeccionados a medida. Otros materiales incluyen, yeso, metal, elásticos y velcro.
Estos dispositivos pueden ser confeccionados por el Terapeuta Ocupacional, el Fisioterapeuta (especializado en lesiones de mano) el Ortesis.
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TOBILLO-PIE
ORTESIS PARA LA COLUMNA CERVICAL
Férula de Hallux Valgus.. Función: progresión rápida. Debe ser usada El dolor en la región cervical es después del en estudios iniciales. Provoca una reducción dolor lumbar la causa más frecuente de progresiva de la deformidad y evita su visita a una consulta de Ortopedia, e Tecnología: moldean al pie con calor. De igualmente constituye una de las causas uso nocturno, se construye de material frecuentes de consulta al médico general. termoplástico y se moldean al pie con calor.
Férula Denis Brown Indicación: Tratamiento del pie varo equino del metatarso aducto y de los defectos torcionales de las tibias. Se usa durante la fase de lactante de forma permanente y después del año al comenzar la marcha se difiere su uso a la noche. Función: Produce rotación externa de la extremidad y abducción del pie. Tecnología: Se confecciona de aluminio y puede ser fija o regulable la distancia entre las planchuelas al igual que el grado de rotación del calzado.
Existen a escala mundial diferentes tipos de órtesis así como artificios ortopédicos para dicho tratamiento.
Collarín cervical: Órtesis cuyo objetivo es disminuir la movilidad del segmento cervical y aliviar el dolor. 1. Traumatismos de las partes blandas (Latigazo Cervical) 2. Indicación: 3. Traumatismos óseos leves (Apófisis espinosas transversas) 4. Procesos reumáticos en fase dolorosa ((Cervicobraquialgias) 5. Protección postoperatoria (Tortículis tratadas quirúrgicamente) Para la fabricación de este tipo de Órtesis se debe tener en cuenta, que la misma evita la hiperextensión, así como la flexión de la columna cervical, buscando una posición neutra de la cabeza.
DIFERENTES TIPOS DE COLLARINES QUE EXISTEN 1. Collarín Cervical Blando sin apoyo. Indicación: Para el tratamiento del Tecnología: Construido con espuma de goma de poliuretano recubierto con una Equinismo de cualquier causa. funda de Stokinete lavable ya brochado con Función: Mantiene el pie en posición velvro en la parte posterior. Se elaboran 3 anatómica 90o de tobillo. Tallas.
Férula Plástica Pie Equino
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Minerva Cervical Órtesis cuya finalidad es suprimir la movilidad de la columna cervical para aliviar el dolor. Indicaciones: 2. Collarín cervical semirrígido sin apoyo. Tecnología: Construido en 2 piezas de polietileno superpuestas regulables en altura, mediante velcro. Se elaboran 3 tallas.
1. Traumatismos importantes. (Fracturas y luxaciones) 2. Protección postoperatoria (hernias discales operadas) 3. Metástasis óseas (Tumores) Para su fabricación es importante tener como referencia los siguientes puntos: 1. 2. 3. 4.
Centro del mentón Fosilla supraesternal Contorno de ambas clavículas Apófisis espinosa.
3. Collarín Cervical semirrígido con apoyo de mentón. Tecnología: Realizado DIFERENTES TIPOS DE MINERVAS con dos piezas de polietileno superpuestas EXISTENTES regulables en altura, mediante 2 barras 1. Minerva plástica (Acrílico Tecnología: metálicas anteriores, su posición queda Se elabora a partir de dos piezas fijada mediante tornillos. termomoldeados en moldes, su sujeción es mediante correas (3 tallas) 2. Minerva de 4 postes Tecnología: Apoyo Opcipitomentoniano (plásticos o metálicos), 6 barras metálicas y 4 botones especiales. Sujeción mediante 6 correas. 3. Minerva metálica: Tecnología: Su confección es similar a la anterior, solo que 4. Collarín Cervical semirrígido para su sujeción es mediante 4 correas Tortícolis. Tecnología: De iguales características que el Collarín cervical 4. Minerva tipo Somy: Tecnología: Se semirrígido sin apoyo, solo que sus partes elabora con material metálico ligero para los apoyos laterales son asimétricas. Construido según moldeable, opcipitomentonianos, sujeción mediante medidas. correas. Se le puede añadir una especie de 5. Collarín Cervical semirrígido con casco para lograr mejor inmovilización y apoyo opcipitomentoniano. Tecnología: todos sus apoyos se pueden regular. Se realiza con plastozote, a partir de la impresión en yeso, consta de 2 piezas y su 5. Minerva Cervicotoráxica: Tecnología: sujeción es mediante cinta de velcro (3 Se confecciona con metal y plástico su tallas).
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sujeción es a través de correas muy similar a Indicaciones: la anterior. Método complementario de Aparatos de tracción cervical. tratamiento Trastornos cervicales. Estos Equipos mecánicos para efectuar tracción de dispositivos constituyen una ayuda la columna cervical. eficaz en el tratamiento de los 1. Artrosis procesos de la columna cervical y se 1. Indicaciones: puede emplear como método 2. Cervicobraquialgias profiláctico, para prevenir trastornos 3. Procesos inflamatorios que provocan en el área cervical especialmente en contractura muscular determinadas profesiones que sufren 4. Como complemento a otros una sobre carga mecánica de esta tratamientos. zona. Aparatos de tracción cervical vertical.
Existen 2 tipos de almohadas cervicales: Almohada cilíndrica y almohada Aparatos de tracción cervical horizontal. anatómica, siendo la última mucho más (En cama). La tracción puede aplicarse en efectiva. forma continua o intermitente y en posición vertical u horizontal. La tracción continua provoca una distracción del raquis cervical, con ella disminuye la presión sobre discos intervertebrales y se abren los agujeros de conjunción, lo que reduce la compresión sobre las raíces nerviosas. Como consecuencia, se alivia el espasmo y el dolor muscular.El aparato de tracción horizontal (en cama) instalado correctamente con un ángulo de 45° permite que el mismo se mantenga en sucesivas sesiones fácilmente. En cambio con el aparato de tracción vertical el ángulo puede variar, puesto que el paciente puede sentarse cada vez a una distancia diferente de la base del eje de tracción. Son en ambos casos equipos especialmente indicados a personas que por diferentes razones presentan dificultad para su desplazamiento.
Almohada cervical Función: Relajar la musculatura cervical durante las horas de reposo, disminuyendo con ello la presión sobre las raíces nerviosas.
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UNIDAD II Órtesis Lumbares Corsés Corsé de Corsé de Knight Knight Descripción: Consta de un marco rígido (metálico o de Consta de un marco rígido (metálico o de termoplástico) y de una faja abdominal. El marco termoplástico) y de una faja abdominal. El marco rígido está compuesto de dos bandas horizontales rígido está compuesto de dos bandas horizontales (torácica y pélvica) unidas entre sí por cuatro (torácica y pélvica) unidas entre sí por cuatro barras verticales. La banda torácica se dispone barras verticales. La banda torácica se dispone horizontalmente sobre la zona inferior del tórax sin horizontalmente sobre la zona inferior del tórax sin que se apoye en las escápulas. La banda pélvica que se apoye en las escápulas. La banda pélvica proporciona un firme anclaje sobre la sección media proporciona un firme anclaje sobre la sección media de las nalgas. Estas bandas se unen entre sí de las nalgas. Estas bandas se unen entre sí mediante dos barras verticales mediante dos barras verticales paravertebrales paravertebrales y y dos barras verticales dispuestas a cada lado de la dos barras verticales dispuestas a cada lado de la línea media línea media axilar axilar del tronco del tronco Función
Restringe los movimientos de flexo Restringe los movimientos de flexo extensión tóraco tóraco lumbosacra en inclinación lateral mediante la en inclinación lateral mediante la aplicación de un sistema de fuerzas en tres puntos aplicación de un sistema de fuerzas en tres puntos (corrección pasiva) (corrección pasiva) Proporciona efectos de descarga mecánica mediante Proporciona efectos de descarga mecánica mediante la compresión abdominal la compresión abdominal
Indicaciones
Espondilolistesis Espondilolistesis Fracturas Fracturas Metatástasis Metatástasis
Utilización-precauciones: Uso diurno Uso diurno, vigilar producción de escaras.
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Corsé de Corsé de Jewett Jewett Descripción: Se denomina también corsé de Se denomina también corsé de hiperextensión hiperextensión. Consta de Consta de un marco antero un marco antero lateral del torso, construido en lateral del torso, construido en duraluminio, donde se añaden un placa giratoria esternal y duraluminio, donde se añaden un placa giratoria esternal y una placa rígida una placa rígida suprapúbica; y posteriormente, una placa; y posteriormente, una placa tóracolumbar que se conecta al marco anterior mediante lumbar que se conecta al marco anterior mediante cinchas. Función: Diseñado para restringir fundamentalmente el movimiento Diseñado para restringir fundamentalmente el movimiento de flexión por aplicación de tres fuerzas sagitales de flexión por aplicación de tres fuerzas sagitales equilibradas (corrección pasiva). Los tres apoyos aplicados equilibrados (corrección pasiva). Los tres apoyos aplicados son los siguientes. Un apoyo anterior, en la zona esternal son los siguientes. Un apoyo anterior, en la zona esternal un apoyo anterior en la zona un apoyo anterior en la zona púbica y un apoyo posterior y un apoyo posterior más amplio que los anteriores a nivel torácico o más amplio que los anteriores a nivel torácico o taraco lumbar. La ventaja de esta lumbar. La ventaja de esta órtesis reside en la posibilidad reside en la posibilidad de ajustar el nivel al que se produzca a máxima de ajustar el nivel al que se produzca a máxima corrección. Es el único corsé que no utiliza el mecanismo corrección. Es el único corsé que no utiliza el mecanismo de compresión de compresión intra abdominal
Indicaciones:
Cifosis secundaria a osteoporosis senil Cifosis secundaria a osteoporosis senil Postoperatorio de cirugía de Postoperatorio de cirugía de raquis torácico o lumbar torácico o lumbar Prolapso del disco intervertebral, dolor lumbar, ciática y Prolapso del disco intervertebral, dolor lumbar, ciática y espondilitis espondilitis anquilopoyética. Fracturas por acuñamiento estables de un cuerpo Fracturas por acuñamiento estables de un cuerpo vertebral.
Corsé de inmovilización TL. Corsé de Taylor Descripción: Consta de un marco rígido (metálico o Consta de un marco rígido (metálico o termoplástico) y de una faja abdominal de tela termoplástico) y de una faja abdominal de tela para producir compresión abdominal. La banda para producir compresión abdominal. La banda horizontal pélvica se sitúa sobre la zona media de horizontal pélvica se sitúa sobre la zona media de las nalgas. Posee unas barras verticales las nalgas. Posee unas barras verticales paravertebrales posteriores que terminan a nivel posteriores que terminan a
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nivel medio interescapular y suele tener una Utilización--precauciones barras y suele tener una barras verticales Sólo limita el movimiento del Sólo laterales que se disponen a cada lado de limita el movimiento del raquis verticales laterales que se disponen a cada torácico. lado de la línea. Moldear barras verticales Moldear Función barras verticales paravertebrales. 1. Corrección de deformidades, como en la cifosis, por Corrección de deformidades, como en la cifosis, por aplicación de fuerzas opuestas al sentido de la aplicación de fuerzas opuestas al sentido de la deformación. 2. Restringe los movimientos de FE Restringe los movimientos de FE tóraco-lumbosacra e inclinación lateral mediante la aplicación de un e inclinación lateral Corsé lumbosacro en mediante la aplicación de un sistema de termoplástico fuerzas de tres puntos sistema de fuerzas de tres puntos Descripción: 3. Efecto de descarga mecánica de la región lumbar Efecto de descarga mecánica de la región lumbar (compresión (compresión intraabdominal y aplicación de fuerzas y aplicación de fuerzas de distracción) 4. Función de recuerdo psicológico al producir un Función de recuerdo psicológico al producir un disconfort en las zonas de contacto con la piel en las zonas de contacto con la piel. Indicaciones
Espondilo artropatías severas en región dorsal y DL Escoliosis dolorosa del adulto Aplastamientos vertebrales a nivel dorsal Aplastamientos vertebrales a nivel dorsal (osteoporosis, fracturas o metástasis) (osteoporosis, fracturas o metástasis)
Corsés construidos en material termoplástico de 3 termoplástico de 3 mm de espesor de espesor (plastazote o polietileno). o polietileno). Conformados sobre un molde positivo Conformados sobre un molde positivo del paciente. Se aplican fuerzas del paciente. Se aplican fuerzas correctoras sobre el cuerpo en la fase correctoras sobre el cuerpo en la fase de toma del molde (de toma del molde (ej. ej. Toma de Toma de molde en posición molde en posición delordosante y aumentando la presión abdominal). Se aumentando la presión abdominal). Se abrocha en su parte anterior o lateral. Abrocha en su parte anterior o lateral. El borde inferior se recorta de manera El borde inferior se recorta de manera que limite los movimientos de flexo que limite los movimientos de flexo extensión y de inclinación lateral del extensión y de inclinación lateral del cuerpo sin impedir la flexión de la cuerpo sin impedir la flexión de la cadera. cadera.
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Función
ángulo inferior de la escápula y el borde ángulo llega hasta la zona prominente.
Inmovilizar, controlar o restringir el Inmovilizar, controlar o restringir el Los más habituales son: movimiento en la zona lumbar movimiento Faja de contención elástica Faja de en la zona lumbar contención elástica lumbosacra Indicaciones lumbosacra con o con o sin placa posterior rígida. sin placa posterior Si interesa restringir todos los Si rígida. interesa restringir todos los El El lumbostato lumbostato laboral movimientos de la columna lumbar en tela con varillas laboral en tela movimientos de la columna lumbar. con varillas semiflexibles Dolor lumbar no tratable con órtesis. semiflexibles.. En postura de En postura de Faja de contención Faja de delordosis para lumbociática contención semirrígida semirrígida lumbar lumbar reforzada posteriormente con ballenas reforzada posteriormente con ballenas verticales flexibles verticales flexibles Faja reforzada de contención lumbar con Faja reforzada de contención lumbar con marco metálico posterior o flejes rígidos marco metálico posterior o flejes rígidos Función
Fajas de Contención Lumbar Descripción:
Existen multitud de modelos normalmente fabricados en telas o en tejidos elásticos adaptables, hechas a medida o prefabricadas en distintas tallas. Envuelven torso y pelvis, son ajustables en su circunferencia por medio son ajustables en su circunferencia por medio de lazos, ganchos o broches laterales. Por delante se anteriores como posteriores. Por delante se extienden desde los apéndices xifoides hasta por encima de la sínfisis púbica. Por detrás, el borde superior queda 2 borde por debajo del
Recuerdo psicológico al paciente que debe Recuerdo psicológico al paciente que debe limitar sus movimientos lumbares. limitar sus movimientos lumbares. Aumento de presión intra abdominal que descarga raquis lumbar.
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UNIDAD III Órtesis de Miembro Superior Clasificación Órtesis estáticas (posicionales): Dispositivos que no permiten movimiento, pero mantienen una determinada postura. Se utilizan como un soporte rígido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones y partes blandas e injurias nerviosas.
Órtesis dinámicas (funcionales o cinéticas): En contraste con las órtesis estáticas, estos dispositivos permiten o facilitan el movimiento. Este tipo de ortéticos es utilizado primariamente para asistir al movimiento de músculos debilitados.
Las órtesis o férulas estáticas previenen el movimiento y, por tanto, permiten el reposo de la parte inmovilizada. Debe inmovilizarse “únicamente” la articulación cuyo movimiento intenta impedirse y, en consecuencia, tiene que moldearse anatómicamente según los contornos de la parte incluida y no debe ejercer presiones indebidas sobre prominencias óseas o en áreas por donde discurren paquetes vasculonerviosos. Las órtesis o férulas dinámicas permiten, guían, limitan o resisten movimientos específicos y previenen movimientos determinados. Es conveniente que se conozcan con exactitud los movimientos que deben evitarse, así como el movimiento que hay que asistir o resistir.
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Igualmente debe definirse el límite del Terapia Ocupacional movimiento deseado. Pueden utilizar fuentes Ferulización (splinting) internas de fuerza (acción muscular) o Economía articular (incluye medidas fuentes externas (bandas de caucho, resortes, ergonómicas) barras de tensión o fuentes eléctricas o Entrenamiento en actividades de vida electrónicas) diaria (AVD) Actividades funcionales. El término órtesis o férulas semidinámicas se Actividades específicas para refiere al tipo de dispositivos que “no” incrementar la capacidad articular, permite movimientos, pero coloca a las potencia muscular partes que se “enferulan” en posición y tolerancia al trabajo del miembro adecuada para que funcionen en grado superior. óptimo. Una férula semidinámica no usa fuerzas externas, como bandas de caucho o Cuando se prescribe una órtesis para resortes. Un ejemplo de ello es la férula de miembro superior se tendrán en cuenta los inmovilización del pulgar que evita el siguientes aspectos: movimiento en la posición de abducciónoposición, pero permite todos los demás 1. El “problema” anatómico y movimientos de dicha articulación, así como fisiológico. el funcionamiento de la articulación distal. 2. El objetivo de la ferulización. 3. El tipo de órtesis (diseño o prototipo) Funciones de las Órtesis de MS 4. El material a utilizar. Incrementar el rango de movimiento 5. La frecuencia y el tiempo de (ROM = Range Of Motion) aplicación. Inmovilizar una extremidad para 6. Los cuidados a considerar. ayudar a promover la cicatrización tisular. Ferulización (splinting) Aplicar tracción para corregir o La ferulización o enferulado efectivo de la prevenir contracturas. mano exige evaluar de manera minuciosa el Ayudar a prevenir o corregir deterioro de la función de aquella y deformidades manteniendo el determinar con precisión lo que se requiere alineamiento. del ortético. Asistir en mejorar una función En la confección de una órtesis para MS hay deteriorada. Aliviar el dolor. que considerar algunos principios generales: Servir como un conector o vínculo Simplicidad. para dispositivos de asistencia Liviandad. (AVD) Confort. Bloquear movimientos inadecuados Durabilidad. de una articulación (estabilización) Cosmésis. Consideraciones Terapéuticas La ferulización efectiva debe cumplir con los siguientes aspectos: Terapia Física (Fisioterapia) • Agentes Físicos • Kinesiterapia
Reposo y estabilización articular. Protección articular. Control de posturas viciosas.
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Aspectos descriptivos:
posicional del hombro y del codo.
Las órtesis de miembro superior pueden ser: 1. Según su función: estáticas y dinámicas. 2. Según su localización topográfica: Órtesis para hombro, codo, antebrazo-muñeca, mano o dedos (pulgar). Arnés “en 8”/brace clavicular: Usado para la restricción del movimiento en fracturas claviculares para permitir el remodelamiento óseo y la cicatrización de los tejidos.
Órtesis para hombro Órtesis o férula “aeroplano” (airplane splint): Dispositivo liviano confeccionado enplastico/aluminio. Constituye un ortético de abducción funcional; actúa sobre el hombro, protegiéndolo de una contractura en aducción, y aliviando las tensiones sobre este. Utilizado en lesiones del plexo braquial, quemaduras axilares, luxaciones del hombro, fracturas humerales y en el postoperatorio de la cirugía del “manguito rotador”, cuando se desea adecuado control
Cabestrillo (shoulder sling): Utilizado para soportar el peso del brazo o de un escayolado antebraquial, reducir el edema de la extremidad distal, restringir el movimiento nodeseado, y proveer mínimo soporte glenohumeral. Útil en condiciones posttraumáticas del hombro-brazo y en las lesiones leves del mango rotador o subluxación del hombro. Constan de un mango antebraquial y un strap (banda) de sujeción controlateral de ajuste graduable. Otras variantes presentan bandas accesorias para un mejor posicionamiento y fijación, brindando un soporte adicional en la extremidad ipsilateral.
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Cabestrillo para hemipléjicos (hemiplegic arm cuff/sling): Consta de una abrazadera omanguito (cuff) humeral con un sistema de suspensión tipo arnés “en 8”. Utilizado para la inmovilización del hombro hemipléjico, lo cual ayuda a reducir el dolor y evitar la subluxación del hombro.
Órtesis antebrazo-muñeca-mano Su localización puede ser palmar (volar), dorsal o circunferencial y puede extenderse desde la punta de los dedos hasta los 2/3 del antebrazo. La muñeca estará en posición neutral o en ligera flexión dorsal. Las indicaciones de este tipo de órtesis incluyen las siguientes:
Órtesis para el codo
Inmovilización en pacientes con tendinitis (flexor o extensor), o en aquellos sometidos a reparación tendinosa, nerviosa o fracturaria. Mantenimiento de ROM pasivo en pacientes con lesiones de motoneurona superior (MNS), quemaduras y contracturas.
Ortesis de control de codo: Proveen estabilidad mediolateral del codo y rotacional del antebrazo, limitan el ROM de flexión o extensión del codo, o ambos. Son Los tipos utilizadas para promover la curación en las incluyen: epicondilitis (medial o lateral), síndrome del túnel cubital, fractura olecraneana, quemaduras y en el post-operatorio de la cirugía del codo.
Straps epicondilares: Se aplican circunferencialmente en el antebrazo distalmente al epicóndilo. Son utilizados para minimizar el dolor durante la actividad (ejm. “codo de tenista”) reduciendo la inflamación y promoviendo la curación.
más específicos de estas órtesis o o o o o
Órtesis de reposo funcional Órtesis estática de mano Órtesis para quemados Órtesis de descarga de peso Órtesis de reposo de mano
Órtesis antebrazo-muñeca Pueden ser palmares (volares) o dorsales. La muñeca debe ser posicionada entre 15-30° de flexión dorsal (extensión), excepto en el “Síndrome del túnel carpal”, donde la muñeca debeser mantenida en posición neutral para minimizar la compresión del nervio mediano. El tipo volar o palmar debe permitir la flexión MCF al terminar su reborde antes del pliegue palmar distal.
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Los tipos de órtesis antebrazo-muñeca incluyen las siguientes: o Órtesis de muñeca de tipo cock-up o Órtesis de extensión de muñeca o Órtesis para neuropatía cubital
Ortesis IFD: Utilizada para inmovilizar las articulaciones IFD como en el caso de reparación detendones extensores o ligamentos colaterales. Ortesis MCF: Cuya función es mantener las falanges distales en posición funcional, mientras previene la hiperextensión de las articulaciones MCF. Estos dispositivos son utilizados en pacientes portadores de quemaduras, esclerodermia o lesiones nerviosas. Ortesis estática del pulgar: Utilizada para estabilizar las articulaciones carpometacarpianas, interfalángicas o metacarpofalángicas en pacientes con condiciones traumáticas o artríticas, y en aquellos con debilidad muscular tenar proporcionando un “soporte” para el pulgar.
Son utilizadas para la inmovilización regional en casos de esguince de muñeca, fracturas de muñeca o antebrazo, postoperatorio de fusiones de muñeca y Las órtesis dinámicas sirven para mantener condiciones artríticas. la estabilidad, al mismo tiempo que proveen fuerzas correctivas dinámicas en una Órtesis de mano adecuada, asistiendo Las órtesis estáticas sirven para proteger, posición funcionalmente a los extensores débiles. inmovilizar y ayuda a prevenir o corregir Estos dispositivos pueden ser adaptados con contracturas. soportes “outrigger”, resortes, elásticos, bandas de caucho y otros sistemas, con la finalidad de proveer una asistencia dinámica.
Ortesis IFP: Utilizada para inmovilizar las deformidades en hiperflexión de la articulación IFP en pacientes con dedos “en ojal” (boutonniere) o para prevenir la hiperextensión de la articulaciónIFP en las deformidades de tipo “cuello de cisne”, vistas ambas en pacientes con AR.
Existen ortéticos para el miembro superior diseñados para cumplir funciones especiales, dentro de ellos tenemos:
Órtesis de Tenodesis Utilizada para facilitar la “pinza trípode” (3point pinch) a partir de la acción de
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tenodesis natural de la muñeca. Esta acción requiere que la fuerza motora de los extensores de la muñeca sea como mínimo de grado 3+/5. Cuando la muñeca se extiende, el pulgar es llevado en oposición con el II y III dígitos, movimiento particularmente útil en pacientes con cuadriplejía nivel C6 (tienen capacidad de extender la muñeca pero no la de flexionar sus dedos). Su accionamiento puede ser de tipo mecánico-reciprocante o mediante Órtesis de flexo-extensión dinámica del comando externo de tipo mioeléctrico o codo electrónico. Órtesis dinámica liviana, lavable, almohadillada. Indicada en toda condición que produzca rigidez del codo para incrementar el rango de movimiento. También es útil para ayudar a incrementar la potencia de los músculos relacionados a la articulación del codo.
Órtesis reductora del tono (órtesis anti espástica) Dispositivos diseñados para reducir el tono flexor en pacientes con espasticidad significativa y prevenir la “mano en garra”o el acortamiento muscular permanente (contractura) como se observa comúnmente en pacientes con desórdenes neurológicos como la EVC (stroke), TEC, lesiones medulares cervicales y parálisis cerebral. Estas órtesis se colocan intercaladamente a lo largo del día (2 horas de uso/2 de descanso)Las órtesis para reducción del tono más comunes incluyen la férula de Bobath, la órtesis “coniforme”, la órtesis antiespástica tipo “pelota” (ballantispasticity splint) y la órtesis anti espástica Froomsplint.
Órtesis dinámica para neuropatía radial Órtesis de la “nueva generación” indicada principalmente para el manejo de la neuropatía radial – neuropatía del interóseo posterior. Además es útil para la cinesiterapia después de la reparación de los tendones extensores y para la ejecución de ejercicios de movilización de los dedos y muñeca.
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