MÉTODOS DE DETECCIÓN DE NECESIDADES DE FORMACIÓN Es fácil identificar lo que queremos saber, pero no lo que necesitamos aprender. Existe una gran variedad de métodos para ayudar a descubrir los déficits de conocimiento y diferentes técnicas para solucionarlos. Describiremos algunas de ellas. DESCUBRIENDO LA HERRAMIENTA MÁS ADECUADA PARA TI No existe una técnica única que sea definitiva para detectar tus necesidades de formación. Lo mejor es utilizar una combinación de técnicas objetivas y subjetivas. Vamos a describir algunas de ellas: • • • • • •
PUNs y DENs Revisión de Incidentes críticos Autoevaluación por agenda Revisión por pares Observación Revisión de la práctica
Me voy a centrar en los PUNs y DENs PUNs y DENs Esta técnica la desarrolló Richarda Eve en Taunton, y es capaz de identificar necesidades de formación a partir de la interacción con los pacientes. PUN (Patient`s Unmet Need): Tras cada consulta identificas y anotas las necesidades del paciente no resueltas por ti. (Necesidades del paciente no resueltas por su médico) DEN (Doctor´s Educational Need): A través de la identificación de los PUNs puedes definir tus necesidades formativas. Pueden ser clínicas o no clínicas. (Necesidades formativas del médico) El proceso se divide en dos etapas: 1. Descubrimiento 2. El proceso 1. Descubriendo tus necesidades formativas: El objetivo consiste en identificar tus necesidades formativas a través de las necesidades del paciente no resueltas durante cada día que pases consulta. Después de cada consulta te preguntas:
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¿Estoy preparado para hacer frente a las necesidades de mi paciente? ¿Podría hacerlo mejor? Estas dos preguntas identificarían las necesidades no cubiertas del paciente o PUNs. Por ejemplo: Un paciente acude a tu consulta con los resultados de una analítica sanguínea solicitada por otro médico. Uno de los tests es un cribado de tejido conectivo en el que ha aparecido un título positivo de anticuerpos anti Ro! El resto de tests son normales incluyendo un ESR, RF. El paciente pregunta por el resultado del análisis. Tú no lo sabes. El paciente se queja de dolores articulares múltiples que no ceden con ibuprofeno. No observas ninguna articulación inflamada. ¿Qué es lo siguiente que deberías hacer? Entre los PUNs tenemos: ¿Qué significado tiene este resultado? y ¿qué debería haber hecho? ¿Cómo tratar a un paciente con dolores articulares múltiples? Una paciente viene por los resultados de una radiografía de tórax. Se las hizo hace dos semanas pero no está el informe. No puedes contactar con el departamento de Rx porque está comunicando el teléfono todo el rato. La paciente se va sin el resultado y al día siguiente aparece en tu bandeja, había estado una semana en urgencias. El PUN consiste en que la paciente se va de tu consulta sin obtener el resultado de la prueba que ya le habían realizado. ¿Por qué? Aquí tienes dos ejemplos de PUNs que no siempre se deben a deficiencias clínicas. Los PUNs pueden tener relación con las diferentes áreas de tu practica profesional, incluyendo: Conocimiento clínico Conocimiento no clínico Habilidades Actitudes Organización de la consulta IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNs Para identificar los PUNs es importante registrar durante un tiempo los hallazgos ocurridos en la consulta y a que los atribuyes. Para ello hay que: Reflexionar después de cada consulta. Ser honesto con uno mismo, la información es confidencial, es sólo para ti. Rellenar la tabla de detección de PUNs (tabla 1). Más tarde decide si existe algún otro PUNs
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Es más dificultoso identificar tus necesidades formativas. Probablemente recogerás unos 10 PUNs antes de continuar con la etapa siguiente. DEFINIR EL ÁREA DE MEJORA, DASARROLLO O CAMBIO Se clasifica en las siguientes áreas:
C: Conocimiento Clínico NC: Conocimiento No Clínico H: Habilidad A: Actitud O: Organizacional
Decide como resolverás tus PUNs.¡¡¡ No tienes por que solucionarlos todos solo, tienes que ser capaz de saber delegar!!!! Esto, por supuesto es lo que ocurre en la realidad. Por ejemplo, se te presenta un paciente con un hombro doloroso y crees que sería adecuado realizarle una infiltración con esteroides. Podrías: • • •
Delegar este PUN en tu compañero. Remitir el paciente al hospital Aprender a infiltrar y administrar la inyección cuando seas capaz de hacerlo.
En el último caso identificas una necesidad formativa, se trata de una habilidad basada en una necesidad de aprendizaje. “Quiero aprender a realizar infiltraciones” y tendré que conocer más cosas: ¿Cuál será el esteroide más adecuado? ¿Qué alternativas existen? ¿Qué necesitaré? ¿Cuándo lo realizaré? ¿Cuál es el procedimiento? ¿Qué cuidados necesitará posteriormente? Cada una de ellas será una necesidad formativa independiente Si decides delegar el PUN pasa al siguiente PUN. No tienes que resolver siempre todas las necesidades de tus pacientes!! EL PLAN FORMATIVO Utiliza la tabla 2.
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Tienes que definir cada tipo de PUN. Y preguntarte, “¿Qué necesito aprender para manejar el PUN?” “¿Cómo solucionaré esta necesidad formativa?” Puedes hacerlo solo o preguntando a un colega o en un grupo pequeño de compañeros. Al final habrás identificado un número de necesidades de formación (DENs) que puedes priorizar y trabajar. 1. Identificación de necesidades de formación 2. Utilización de recursos 3. Evaluación del resultado. FACILIDADES
Basado en la práctica lo que aumenta su validez. Las necesidades formativas identificadas se basan en lo que hacemos realmente, más que en lo que creemos que debemos hacer. Es fácil llevarlo a cavo, inmediato y relativamente sencillo. Se puede utilizar en cualquier tipo de consulta, telefónica, cara a cara. No genera mucha ansiedad ya que es una auto evaluación. El hecho de pensar y registrar las necesidades no cubiertas de los pacientes (PUNs) hace que te centres en tu paciente lo que va a mejorar tus habilidades para la relación médico paciente. El registro de los PUNs facilita que hagas algo sobre ellos. Comparado con otras formas de evaluación , es una técnica sencilla y los beneficios son rápidos tanto sobre los pacientes como sobre ti mismo.
DEBILIDADES
Es subjetivo y depende de tu habilidad para descubrir las necesidades de los pacientes y de tu honestidad para admitir que esta necesidad no ha sido cubierta. Se pueden descubrir muchas necesidades de formación en una consulta y a veces es difícil priorizar cual es más importante. Los registros son sobre cosas negativas, un recuento de las cosas que no haces y que deberías hacer. Tienes que compensar esto aprendiendo y a reconocer tus limitaciones y a la vez registrar los PUNs y los DENs. El proceso de registro de PUNs y DENs se debe realizar tras cada consulta o al final de la jornada de trabajo, mientras aún lo tengas claro en la mente. Esto prolongará la duración de la consulta.
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BibliografĂa Richard Eve Pulse January 22, 2000 En http: // www.bmjlearning.com/planrecord/assessment/punDenIntro.jsp (visitada el 4 de noviembre de 2006). Copyright 1994 Dr Richard Eve. All rights reserved. Richard Eve's book PUNs and DENs: Discovering Learning Needs in General Practice is published by Radcliffe Medical Press (ISBN: 1857758072).
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Tabla 1: DETECCIÓN DE NECESIDADES FORMATIVAS. EVALUACIÓN CONFIDENCIAL DE NECESIDADES FORMATIVAS según PUNs
Fecha
Datos del paciente PUNs Nª Edad Sexo Necesidades del paciente no Historia resueltas
Tipo (*): C: Conocimiento clínico NC: Conocimiento no clínico
Tipo (*) Define el área de mejora, desarrollo C NC H A O o cambio
H: Habilidad
A: Actitud
O: Organizacional
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Tabla 2: PLAN FORMATIVO (DENs) Definici贸n de la necesidad formativa
Acci贸n
Fecha de cumplimiento
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