INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
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! INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA
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PROFESOR: Dr. Gerardo Ramírez Colín ALUMNA: Franco Quiroz Vireli
Parálisis facial Central-Periférica
! ! ! ! ! ! FRANCO QUIROZ VIRELI
Febrero 2014
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Parálisis facial ! Es la pérdida total del movimiento muscular voluntario de un lado de la cara. El nervio facial es un nervio mixto y doble de la cara, que se encarga de cuatro tipos de funciones: • Movilidad de los músculos de un lado de la cara: del lado derecho o del lado izquierdo. Controla también un músculo muy pequeñito del oído, que se encarga de amortiguar los ruidos muy fuertes; y dos músculos del cuello. • Recoge la sensibilidad de lo que es el conducto del oído. • Controla las lágrimas y la saliva. • Se encarga del gusto, en la parte anterior de la lengua.
Tipos de parálisis facial
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-Parálisis facial periférica (infranuclear) -Parálisis facial central (supranuclear)
Parálisis facial periférica. La parálisis facial periférica, es una afectación del nervio facial que ocasiona un síndrome agudo con debilidad de la musculatura facial por lesiones del VII par craneal después del núcleo de este nervio (infranuclear), Que estén comprometiendo la medula oblongata . Es la más frecuente de todas las parálisis de los nervios craneales.
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Tipos de parálisis facial periférica. • Parálisis facial periférica idiopática o primaria: Parálisis de Bell o Parálisis a frigore. • Parálisis facial traumática. • Parálisis facial sintomática o secundaria Y La Parálisis facial periférica bilateral: estas se dan por tumores, virus herpes zoster, infecciones agudas y crónicas del oído y, en menor medida, ciertas enfermedades del organismo que afectan de forma secundaria al nervio facial.
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Parálisis facial de Bell La parálisis de Bell es un episodio de debilidad o parálisis de los músculos faciales sin explicación, el cual comienza repentinamente y empeora de tres a cinco días. Usualmente el dolor o malestar se produce en un lado de la cara y de la cabeza.
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Síntomas • Pérdida de sensibilidad en la cara. • Dolores de cabeza. • Epifora (Lagrimeo). • Babeo. • Pérdida del sentido del gusto en las dos terceras partes anteriores de la lengua. • Hipersensibilidad al sonido en el oído afectado. • Incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado de la cara (lagoftalmos). • Afecta los músculos que controlan las expresiones faciales, tales como la sonrisa, la mirada de reojo, el parpadeo o el cierre del párpado. • La comisura labial del lado afectado se halla desviada hacia el lado sano y descendida.
! Causas ! • • • • • • • • •
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Diabetes. HTA Traumatismo. Toxinas. Enfermedad de Lyme. Síndrome de Guillain-Barre. Sarcoidosis. Miastenia grave. Infección.
Tratamiento • Esteroides - para reducir la inflamación • Antivirales – como el aciclovir • Analgésicos o calor húmedo - para aliviar el dolor • Fisioterapia para estimular el nervio facial
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! Características: ! • Siempre unilateral • Es total, es decir, involucra a los músculos inervados por la rama temporofacial y cervicofacial • Pérdida total o parcial de los movimientos voluntarios, reflejos y automáticos
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Características de parálisis facial periférica Esta es provocada por lesiones supranucleares de diversas etiologías. Se traducen por una parálisis de la musculatura facial inferior, unilateral, con conservación del territorio facial superior; el reflejo corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto. Obedece fundamentalmente a lesiones de etiología vascular de la vía piramidal desde la corteza hasta el núcleo de origen, también se reconocen en patologías infecciosas, tumorales o degenerativas.
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Características de la parálisis facial central • Compromete sólo la musculatura peribucal ya que la musculatura de la frente y del orbicular de los párpados recibe inervación de ambos lóbulos frontales. • El paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desvía hacia el lado sano. • Afecta principalmente al núcleo motor inferior del facial, ya que el superior recibe fibras de inervación motora de ambos lados de la corteza cerebral. • No se afectan los músculos frontal, superciliar y orbicular de los párpados. • El paciente sufre una hemiplejía o monoplejía ya que la lesión afecta a todas las fibras del Haz piramidal antes de cruzarse. • Se produce por tumores, accidentes vasculares encefálicos, hemorragias, trombosis, entre otras causas.
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Diferencias entre parálisis facial central y periférica PARÁLISIS FACIAL FACIAL LADO DE SI HAY SUPERIOR INFERIOR LA LESION HEMI-
PLEJÍA Periférica Paralizado Paralizado Del mismo Alterna lado Central
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Paresiado Paralizado Lado opuesto
Directa
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! ! ! Evaluación de la función facial Desde 1985 se admite como sistema de referencia para la Academia Americana de Cirugía de cabeza y cuello, la clasificación de HOUSEBRACKMANN para la evaluación de la función facial, que consiste en seis grados: .Grado 1: función facial normal .Grado 2: lesión discreta .Grado 3: lesión moderada .Grado 4: lesión medianamente severa .Grado 5: lesión severa .Grado 6: parálisis total Tratamiento de la parálisis facial • Antinflamatorios tipo corticoides, dosis 1mg/Kg./día, la vía intravenosa de preferencia, luego la vía oral, su uso debe ser precoz. • Antivirales, aciclovir, puede ser utilizado por la vía oral, su uso debe ser precoz. • Vasodilatadores, se puede utilizar al inicio la vía intravenosa y luego la vía oral. • Vitaminoterapia B, se busca utilizar su acción neurotropa administrando dosis alta. • Como tratamiento quirúrgico se usa la cirugía de reinervación y las medidas de cirugía plástica, las cuales se reservan para pacientes con sección traumática o quirúrgica del nervio.
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Referencias bibliográficas
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