Doktor u kući

17 kn

Br. 289 | veljača 2022. | godina XXIV

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ

ZDRAVSTVENI I DRUŠTVENI FENOMEN

Pandemija usamljenosti nezaustavljivo se širi

PRIRODNA LJEKARNA Što pomaže kod opadanja kose

NIJE SAMO PREHRANA Kako ostati mlad i u starosti?

DEŽURNA O R D I N AC I JA

doktor@hanzamedia.hr Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

- imate li ih i vi?

Slovenija 2,30 €

PET UBOJITIH FAKTORA

Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 4,20 KM

Metabolički sindrom

Borba protiv tlaka, šećera, debljine, kolesterola i triglicerida

portal za sve koji biraju živjeti zdravo!

Pratite nas i na Instagramu i Facebooku:

@

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

doktor@hanzamedia.hr VELJAČA 2022.

I DOKTOR U KUĆI br. 289

Sadržaj

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr.

Veljko Đorđević; prim. dr. Ivan Fattorini; prof. dr. Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr. Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr. Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr. Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr. Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

48

UPRAVA Ana Hanžeković Krznarić članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever

DJECA

Mokrenje u krevet muči 20 posto petogodišnjaka

direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić, Srđan Vrančić IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Poljak DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević

12 Tajna vitalnosti

Kako ostati mlad i u poznim godinama

23 Zdravstveni i društveni fenomen Pandemija usamljenosti nezaustavljivo se širi

Pleština Metastatski rak dojke danas je kronična bolest

42 Poster

� 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

Perfekcionizam - dobar, bolji, sebi najgori Zašto zapravo varamo i koji su sve tipovi nevjere

65 Dežurna ordinacija Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

36 Intervju: prof. Stjepko

SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb

56 Psihologija

Pet faktora koje treba držati pod kontrolom

39 Obitelj Matković

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

Istražili smo - sve dobrobiti cikle

60 Intimna ordinacija

32 Metabolički sindrom

SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39

Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

52

44 Hit namirnica

Naš je Luka slijep i sretan dječak Koji med odabrati

VJEŽBE

Jogom potaknite probavu

78 Prirodna ljekarna Što pomaže protiv opadanja kose

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 3. OŽUJK A

Dr. Flash Moždani udari kod žena su specifični

shutterstock

Javnozdravstvenom edukativnom akcijom "Dan crvenih haljina" već četvrtu godinu zaredom želi se podići svijest o specifičnostima moždanog udara u žena. U akciju su se uključile i hrabre žene koje su preboljele moždani udar. Na taj način zajedno žele upozoriti na specifičnosti moždanog udara u žena, skrenuti pažnju na pogubne posljedice zanemarivanja

simptoma i na potrebu promjene načina života. "Moždani udar može se spriječiti brigom za vlastito zdravlje. Čak 80 posto moždanih udara može se prevenirati ako pripazimo na glavne čimbenike rizika na koje možemo utjecati, a to su krvni tlak, šećerna bolest, povišene masnoće, pretilost, fizička neaktivnost, pušenje i alkohol", poručili su. Organizirani su javni nastupi stručnjaka i stručni skupovi te edukativna predavanja na fakultetima i webinari.

NOVI MODEL PROCJENE RIZIKA ZA SRCE Moći ćemo predvidjeti zatajenje srca u iduća tri desetljeća

Z

amislite da posjetite liječnika, odgovorite na nekoliko osnovnih pitanja i odmah dobijete procjenu hoćete li doživjeti zatajenje srca u sljedećih 30 godina. To sada postaje moguće zahvaljujući novoj studiji Northwestern Medicine, koja je potvrdila učinkovitost novog modela predviđanja rizika od zatajenja srca.

Sposobnost identificiranja osoba koje su izložene najvećem riziku od zatajenja srca, posebno među visokorizičnom mladom odraslom

KNJIGE - 3 PREPORUKE Bruno Šimleša (P)ostati zdrav

Izdavač: Fraktura

6

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

U 20 godina spisateljske karijere sociologu Bruni Šimleši ovo je deseta knjiga. Nakon "Ljubavologije" i "Škole života", orijentiranih na ljubav i međuljudske odnose, ova se knjiga fokusira na zdravlje, a kombinira vlastito iskustvo pomoći oboljelima od raka i zaključke znanstvenih istraživanja koji dokazuju utjecaj uma na tijelo.

Iz knjige: Mogu li stres, prešućivanje emocija, kompromisi u odnosima, toksičnost istih i manjak ljubavi prema samome sebi načiniti veću štetu od manjka tjelovježbe ili nezdrave prehrane? Iako manje vidljiva, da li je zdrava psiha bitnija od zdravog tijela?

Izdavač: Alegria knjiga

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

Izvor naše sreće je u subjektivnim osobinama: plemenitom karakteru, poduzetnom duhu, sretnom temperamentu, vedrom umu i zdravom tijelu.

Arthur Schopenhauer

ZA NEKOLIKO SEKUNDI

Psi njuše covid sa 97,5 posto preciznosti

U

okrugu Bristol u američkoj saveznoj državi Massachusetts policija koristi dresirane pse da nanjuše covid-19 u lokalnim školama, policijskim postajama i drugim mjestima. Psi nazvani Huntah i Duke naučeni su da prepoznaju virus u zraku, i to tako što su njušili maske osoba koje su na testu bile pozitivne na covid-19. Psi koji su dresirani na takav način sposobni su prepoznati virus u zraku s 97,5-postotnom preciznošću i za to im je potrebno samo nekoliko sekundi, pokazala je dvostruko slijepa studija provedena na International Universityju na Floridi. Takva je metoda testirana i u Međunarodnoj zrakoplovnoj shutterstock

Depositphotos

populacijom, omogućit će liječnicima da ranije započnu s mjerama prevencije. "Jednom kada netko razvije simptome zatajenja srca, već je propuštena prilika za prevenciju, s obzirom na to da je rizik od umiranja u pet godina nakon dijagnoze 50 posto, slično dijagnozi raka", rekla je autorica studije dr. Sadiya Khan, docentica kardiologije i epidemiologije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Northwestern Feinberg. Do sada nisu postojali modeli za procjenu dugoročnog rizika za zatajenje srca. Postoje kratkoročni modeli koji procjenjuju rizik od zatajenja srca u sljedećih pet do deset godina, ali nisu toliko učinkoviti za mlade odrasle osobe koje možda neće razviti zatajenje srca do određene dobi. Sada će ovaj model prvi put omogućiti liječnicima da procijene rizik neke osobe od razvoja zatajenja srca u sljedećih 30 godina na temelju trenutačnih razina faktora rizika kao što su indeks tjelesne mase, krvni tlak, kolesterol, dijabetes i status pušenja. Znanstvenici trenutno rade na internetskom alatu koji bi mogli koristiti svi liječnici.

Studija je nedavno objavljena u časopisu Američke udruge za srce Circulation Research. (S. C.)

Mateja Klemenčić Fitness i napolitanke Boreći se s poremećajima u prehrani, profesorica španjolskog i ruskog jezika odlučila je savjetima i iskustvom pomoći i drugima u stvaranju zdravog odnosa s hranom, vježbanjem, svojim tijelom... pa je nakon Instagram profila fitness_i_napolitanke izdala i istoimenu knjigu.

Iz knjige: Imate li u glavi viziju savršenoga tijela? I popis odjevnih komada za vrijeme kada dosegnete svoj ideal? U potrazi ste za čarobnom formulom koja u trenu topi masne naslage? Žao nam je što vas moramo razočarati: čarobna formula ne postoji.

luci u Miamiju, a mogla bi biti korisna za niz institucija, od osnovnih škola do velikih koncerata i drugih mjesta masovnog okupljanja. Takav oblik zaštite od zaraze mogao bi biti naročito koristan tijekom vala pandemije u kojem dominira superzarazni omikron koji je u SAD-u ispraznio škole. Lokalne i nacionalne vlasti opskrbljuju škole enormnim količinama testova za covid, no škole u okrugu Bristol koriste metodu koja je za djecu puno ugodnija.

Kad pas prepozna virus, on se zaustavlja i sjeda na tom mjestu, a škola obavještava roditelje i dezinficira područje u kojem je pronađen virus.

Tražeći covid u zraku, psi se smiju i igrati s djecom, što djeci pruža veselje i opušta situaciju. (N. Č.)

J. Canfield, M. V. Hansen, A. Newmark Melem za dušu Naslov originala: Chicken Soup for the Soul Izdavač: Stilus

Dvadeset godina nakon prvog izdanja knjige, motivacijski govornici Jack Canfield i Mark Victor Hansen odlučili su svojim predivnim, bezvremenim pričama, prevedenima na više od 40 jezika i objavljenima u više od stotinu svjetskih zemalja, dodati dvadeset novih stvarnih nadahnjujućih priča.

Iz knjige: Svi u svojim životima imamo nešto što bismo voljeli da možemo promijeniti. I svatko od nas odlučuje hoće li dopustiti da nas to nešto stalno ograničava. Neka vam bol postane prilika. U životu nam je neizbježan neki oblik patnje i boli.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

7

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA shutterstock

T

Mediteranska prehrana i joga UPOLA SMANJUJU RIZIK od prijevremenog poroda

rudnice koje se pridržavaju mediteranske prehrane imaju manji rizik da njihova beba bude niske porođajne težine, pokazalo je istraživanje španjolskih znanstvenika koji su pratili 1200 budućih majki tijekom druge polovice trudnoće. Djeca s preniskom porođajnom težinom inače imaju veći rizik za probleme u razvoju mozga i srca tijekom odrastanja. Otkrili su da su žene koje su slijedile mediteransku prehranu, koja uključuje mnogo povrća, voća i maslinova ulja, imale čak 42 posto manji rizik da rode dijete s niskom porođajnom težinom. Isto je istraživanje pokazalo da u smanjenju tog rizika pomaže i prakticiranje neke od metoda za ublažavanje stresa, poput meditacije ili joge. Naime, trudnice koje su prakticirale mindfulness ili vježbanje usredotočene svjesnosti te vježbe za kontrolu stresa imale su 34 posto niži rizik da njihovo dijete bude rođeno s niskom porođajnom težinom.

(N. Č.)

ZBOG ODGODA U DIJAGNOZI I LIJEČENJU

H

rvatska bilježi rekordne brojke oboljelih od početka pandemije koronavirusa. Dodatni je to pritisak na već ionako preopterećen zdravstveni sustav, što pridonosi i većoj bojazni od nepravodobnog dijagnosticiranja po život opasnih bolesti poput raka. Najnovija istraživanja pokazuju da će odgode u dijagnozi i liječenju raka tijekom 12 mjeseci povećati stope smrtnosti i do 20 posto te tako rezultirati s više od 6000 smrti koje su se mogle izbjeći.

Jedna od bolesti koju upravo prevencijom i pravodobnim pregledima možemo gotovo u potpunosti

8

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

spriječiti je rak vrata maternice, koji u Hrvatskoj godišnje odnese oko 120 života, a među njima čak 37 posto žena mlađih od 60 godina. Hrvatska je tako po stopi preživljenja na lošem 20. mjestu od ukupno

28 europskih zemalja, a kako u budućnosti ne bismo bilježili i crnje brojke, sada je više nego ikad potrebno ukazati na važnost edukacije, pravodobnih pregleda te iznimno važno cijepljenje protiv virusa HPV-a, što su sve mjere kojima možemo spriječiti i kontrolirati ovu opaku bolest.

Upravo kako bi u ovim nikad izazovnijim vremenima educirala građane, Hrvatska liga protiv raka organizirala je Dan mimoza posvećen temama - kako spriječiti, pravodobno prepoznati i zaustaviti posljedice raka vrata maternice.

Zbog trenutačne epidemiološke situacije ovogodišnji Dan mimoza održan je putem online webinara.

shutterstock

Stopa smrtnosti od raka zbog pandemije mogla bi se povećati 20 posto

Postupno uvođenje kikirikija u dječju prehranu pomaže u izbjegavanju alergije

Uključivanje kikirikija u prehranu djece u ranoj dobi moglo bi pomoći u sprečavanju alergija na mahunarke, koje mogu biti smrtonosne i pogađaju mlade širom svijeta.

Pokazalo je to novo istraživanje u kojem su znanstvenici otkrili da je uvođenje proizvoda od kikirikija u prehranu beba i dojenčadi i postupno povećavanje izloženosti dovelo do veće tolerancije na taj česti alergen. Prema studiji, alergije na kikiriki pogađaju dva posto djece u zapadnim zemljama i mogu trajati cijeli život. Pogođena djeca ne smiju jesti kikiriki i moraju imati pri ruci adrenalin koji si mogu sami ubrizgati u slučaju alergijskog šoka, koji može biti smrtonosan ako su slučajno izloženi kikirikiju. Do izloženosti može doći čak i kada dijete zagrli nekoga tko je upravo pojeo kikiriki.

NOVA HRSKAVICA

Električni implantat za koljeno SPAS ZA MILIJUNE oboljelih od artritisa ioinženjeri iz Connecticuta razvili su sićušan mrežasti implantat debljine oko pola milimetra koji proizvodi električnu struju kad osjeti pritisak. Za oboljele od artritisa s takvim implantatom to znači da će obično pokretanje zglobova navesti implantat da proizvede električno polje koje potiče stanice da koloniziraju to područje te da se razviju u novu hrskavicu. Artritis je vrlo česta kronična bolest uzrokovana oštećenjem zglobova, odnosno zglobne

hrskavice. Kako hrskavica propada, dolazi do trenja kosti o kost koje svakodnevne aktivnosti, poput hodanja, pretvara u pravu agoniju. Stoga je rast nove hrskavice ključ za ublažavanje bolova kod oboljelih od artritisa. U eksperimentima su znanstvenici uspješno doveli do ponovnog stvaranja hrskavice u koljenu zeca, a to bi mogao biti put prema iscjeljivanju zglobova i kod ljudi s artritisom, smatraju autori studije sa Sveučilišta u Connecticutu.

(N. Č.)

shutterstock

B

MAGNEZIJ JE KLJUČAN ZA IMUNOSNI SUSTAV I BORBU PROTIV RAKA azina magnezija u krvi važan je faktor u sposobnosti imunosnog sustava da se uhvati u koštac s patogenima i stanicama raka.

Znanstvenici sa Sveučilišta i Sveučilišne bolnice u Baselu u časopisu Cell objavili su istraživanje koje je pokazalo da T-stanice trebaju odgovarajuću količinu magnezija kako bi mogle učinkovito obavljati svoju funkciju, a to otkriće moglo bi biti važno za oboljele od raka. Manjak magnezija povezan je s raznim bolestima, poput infekcija i raka. Ranija su istraživanja pokazala da se kancerogene tvorbe brže šire u tijelu miševa kad su životinje stavljene na prehranu s niskim udjelom magnezija te da je njihova zaštita od virusa gripe tada smanjena.

Ovo je istraživanje otkrilo da

T-stanice mogu učinkovito eliminirati abnormalne ili inficirane stanice samo ako su u okolini bogatoj magnezijem.

Preciznije, magnezij je važan za funkcioniranje površinskog proteina T-stanice koji se naziva LFA-1 i ima ključnu ulogu u aktivaciji tih stanica. I tu

stupa na scenu magnezij: ako magnezija ima u dovoljnim količinama u blizini T-stanica, veže se na protein LFA-1 te osigurava da ostane aktivan.

shutterstock

R

Činjenica da je magnezij ključan za funkcioniranje T-stanica mogla bi biti vrlo značajna za moderne imunoterapije raka. Naime, te terapije imaju za cilj mobilizirati imunosni sustav, naročito citotoksične T-stanice, da uništava stanice raka. U eksperimentalnim modelima znanstvenici su uspjeli dokazati da je imunosni odgovor T-stanica protiv stanica raka bio pojačan uslijed povećanja lokalne koncentracije magnezija u tumorima. Autori studije su, koristeći podatke nekih prijašnjih studija u koje su bili uključeni oboljeli od raka, uspjeli pokazati da su imunoterapije bile manje učinkovite kod pacijenata koji su u krvi imali manju razinu magnezija.

(N. Č.)

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

9

Prema zastupljenosti prekomjerne tjelesne mase u muškoj populaciji prvi smo u Europi

Gotovo dvije trećine građana Hrvatske uopće se ne bavi ni jednim oblikom rekreacije ili aktivnosti

Pada broj aktivnih sportaša u klubovima Smjernice o tjelesnoj aktivnosti preporučuju djeci i adolescentima u dobi 5 do 17 godina u prosjeku najmanje 60 minuta dnevno tjelesnih aktivnosti

Broj redovno aktivnih Hrvata manji je od 10 posto

shutterstock

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Neaktivnih je čak više od 60 posto

Svaki treći osmogodišnjak ima prekomjernu tjelesnu masu ili je pretio

Čak dvije trećine Hrvata POTPUNO NEAKTIVNO! Iako se čini da smo se posljednjih godina više okrenuli zdravom načinu života i redovnoj tjelesnoj i mentalnoj aktivnosti, podaci izneseni na Panelu Aktivne Hrvatske "Hrvatska 10 godina nakon, danas i Hrvatska u budućnosti" zabrinjavajući su i pozivaju na trenutnu akciju.

Osnovana HRVATSKA LIGA za hipertenziju

10

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

kapom svih onih koji se na bilo koji način bave arterijskom hipertenzijom i žele pridonijeti smanjenju pojavnosti i povećanju kontrole liječenih hipertoničara.

Za razliku od Hrvatskog društva za hipertenziju, koje je stručno liječničko društvo, u Hrvatskoj ligi za Depositphotos

Zbog isprepletenosti brojnih poremećaja, uključenosti raznih organskih sustava i nužnosti sudjelovanja brojnih stručnjaka koji na hipertenziju mogu djelovati iz raznih uglova rođena je ideja o osnivanju Hrvatske lige za hipertenziju kao krovne organizacije za hipertenziju u zemlji. Glavna je ideja osnivanja Lige okupljanje pod jednom

hipertenziju ravnopravni članovi moći će biti sve fizičke i pravne osobe, a ne samo liječnici. Naime, proteklih godina su, uz liječnike, značajan prilog u borbi protiv hipertenzije dali i brojni drugi zdravstveni i nezdravstveni radnici (nutricionisti, ljekarnici, kineziolozi...) te razna društava i udruge koje nisu liječničke. U Hrvatskoj ligi za hipertenziju svi će oni, kao i do sada, zajedno s Hrvatskim društvom za hipertenziju planirati i provoditi brojne aktivnosti primarne prevencije i javnozdravstvenih akcija u već uhodanom projektu "Lov na Tihog ubojicu", čiji je glavni cilj prevencija, javnozdravstvene akcije i edukacija. Svi koji žele znati više o tome ili se na bilo koji način uključiti mogu se informirati na adresama Hrvatske lige za hipertenziju (h-liga.hr) i projekta "Lov na Tihog ubojicu" (tihiubojica.hr, facebook.com/lov.na.tihog.ubojicu, instagram.com/lov.na.tihog.ubojicu i tiktok.com/@lov.na.tihog.ubojicu).

shutterstock

Liječnici i sestre izgaraju, sve se teže nose s pandemijom

I

straživanje provedeno među zdravstvenim radnicima u respiracijskim centrima u Zagrebu i Splitu pokazalo je da u pandemiji covida sve više liječnika i medicinskih sestara ima simptome "burnouta", anksioznosti i depresije, istaknuto je na panelu o mentalnom zdravlju. Liječnici su skloniji izgaranju na poslu, tzv. burnoutu, dok medicinske sestre više pokazuju simptome anksioznosti i depresije, rekli su stručnjaci u sklopu kampanje o mentalnom zdravlju "Čujem te#Ispodpovršine".

Medicinski djelatnici sve se teže nose s pandemijom, a uz to što su psihički i fizički na rubu snaga, dodatno ih pogađa tzv. infodemija, odnosno količina lažnih i obmanjujućih informacija, te reakcije dijela javnosti kojima se izražava bunt prema medicini i znanosti, upozoreno je. Rezultati istraživanja koje je proveo Stipe Drmić, specijalist psihijatar iz KB-a Dubrava, pokazuju da su medicinske sestre iz Zagreba imale više simptoma "burnouta", anksioznosti i depresije nego njihove kolegice iz Splita.

U Dubravi su na početku pandemije organizirali ambulantu za

Lijek za depresiju mnogima bi mogao spasiti vid

Depositphotos

Liječnici su skloniji "burnoutu", dok medicinske sestre više pokazuju simptome anksioznosti i depresije. Raste i broj djelatnika na psihijatrijskim pregledima te korištenje lijekova za smirenje

psihosocijalnu pomoć djelatnicima putem programa u bolničkom internom sustavu, gdje su se mogli javiti bez uputnice i posve anonimno. No, djelatnici su ipak skloniji tražiti pomoć neslužbeno i znatno manje od njihovih inozemnih kolega.

Raste broj djelatnika na psihijatrijskim pregledima i korištenje lijekova za smirenje.

U KBC-u Osijek uspostavljene su telefonske linije za psihološku pomoć pacijentima i djelatnicima. Isprva nije bilo puno pregleda i konzultacija, ali od jeseni se sve više zdravstvenih djelatnika javljalo zbog anksioznosti, depresivnosti, iscrpljenosti zbog opsega posla, razdvojenosti od obitelji, financijskih problema i teškoća s usklađivanjem poslovnog i privatnog života.

Stručnjaci smatraju kako u pandemiji nije na vrijeme zaživio program pomoći medicinskim djelatnicima, a iako je Hrvatsko psihijatrijsko društvo na početku izdalo smjernice za prevenciju "burnouta", psihološka je pomoć još prilično neorganizirana. (H)

Znanstvenici sa Sveučilišta u Virginiji analizirali su podatke više od 100 milijuna odraslih osoba te otkrili da su osobe koje su uzimale lijek za depresiju Prozac imale 15 posto manji rizik za senilnu makularnu degeneraciju zbog koje milijuni ljudi u svijetu gube vid ili im je on znatno oslabljen. Ispitivanja na životinjama istog tima znanstvenika pokazala su da Prozac usporava napredovanje senilne makularne degeneracije, što bi moglo dovesti do toga da taj lijek koji se naširoko propisuje za liječenje depresije postane prvi lijek za liječenje suhog oblika senilne makularne degeneracije. Autori istraživanja kažu da bi se lijek mogao svakodnevno uzimati u obliku pilule ili biti "upakiran" u implantat sa sporim otpuštanjem smješten u oku.

(N. Č.)

Žvakaćom gumom protiv covida-19

Znanstvenici sa Sveučilišta u Philadelphiji kreirali su žvakaću gumu na biljnoj bazi koja bi mogla spriječiti razmnožavanje virusa SARS-CoV-2 u slini.

SARS-CoV-2 se razmnožava u žlijezdama slinovnicama te bi neutraliziranje virusa u usnoj šupljini moglo spriječiti prijenos zaraze i smanjiti težinu bolesti, a upravo bi to trebao biti zadatak žvakaće gume s angiotenzin konvertirajućim enzimom 2 (ACE2). Bioinkapsulirani proteini u žvakaćoj gumi su stabilni i potpuno funkcionalni nekoliko godina ako su pohranjeni na sobnoj temperaturi, što takav oblik lijeka čini znatno jeftinijim i dostupnijim u odnosu na troškove čuvanja i transporta trenutno dostupnih cjepiva.

Studija je pokazala da je razina RNK virusa u slini izloženoj žvakaćoj gumi s ACE2 enzimom pala na jedva mjerljivu razinu. Očekuje se da ova inovativna žvakaća guma uđe u fazu kliničkih ispitivanja kako bi se provjerilo može li zaista spriječiti širenje zaraze.

(N. Č.)

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

11

PLAN ZA DUGOVJEČNOST

KAKO OSTATI MLAD U Uz promjenu prehrane, š Dajte svojim crijevnim bakterijama ono što im je potrebno, a one će vam uzvratiti dugim i zdravim životom, smatra poznati kardiokirurg dr. Steven R. Gundry i donosi niz savjeta u novoj knjizi "Paradoks dugovječnosti", iz koje vam prenosimo dio preporuka. Uz to, sve je više znanstvenih dokaza da ima smisla smanjiti životinjske proteine u prehrani, jesti kalorijski manje i priuštiti si intervalni post. Pripremila SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK

D Od trenutka kada dođemo na svijet, naše stanice počinju proces starenja. No, starenje ne mora nužno značiti i kopnjenje. U "Paradoksu dugovječnosti" renomirani kardiolog i kirurg dr. Steven R. Gundry iznosi inovativni plan za dug i zdrav život

12

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

ok je kardiolog dr. Steven Gundry radio u ordinaciji u Palm Springsu u Kaliforniji, kratko nakon što ju je preselio sa Sveučilišta Loma Linda, upoznao je Edith Morrey, koja je nedavno preminula brzo i spokojno dva tjedna prije 106. rođendana. Dr. Gundry dobro se sjeća prvog susreta. "Kad je ušla u ordinaciju, ugledao sam vitku, visoku, uspravnu, lijepu ženu bujne kose i usto prekrasno odjevenu. Procijenio sam da joj je oko 65 godina, no kad sam pogledao njezin karton, ruke su mi zadrhtale. Nije joj bilo ni 65 ni 75, nego 85 godina! Edith je bila u de-

vetom desetljeću života! Žena koja je stajala preda mnom u potpeticama od osam centimetara (ne šalim se) izgledala je nevjerojatno mlado, a njezin je zdravstveni karton otkrivao da je zapravo starica", opisuje dr. Gundry u svojoj knjizi "Paradoks dugovječnosti", koja je u hrvatskom prijevodu nedavno objavljena u izdanju Mozaik knjige. Iako je Loma Linda u Kaliforniji jedna od poznatih svjetskih plavih zona (mjesta na svijetu gdje ima najviše dugovječnih ljudi), dr. Gundry upoznao je mnogo zdravih stogodišnjaka, ali, kako pojašnjava, Edith je bila primjer prividnog paradoksa: kronološki pozne dobi umotane u ne-

DUBOKOJ STAROSTI:

to još trebamo učiniti?

Sve što napiše postane bestseler Kardiokirurg dr. Steven R. Gundry nadaleko je poznat po tome što u liječenju pažnju usmjerava na unapređenje prehrane. Osnovao je Međunarodni institut za srce i pluća, u sklopu kojeg ima svoju ambulantu, a osnivač je i Centra za restorativnu medicinu u Kaliforniji. Pomaže pacijentima kontrolirati težinu, brinuti se o zdravlju i održavati dovoljne količine energije specifičnim planom prehrane. Kako se susretao s pacijentima koji su bolovali od raznih kardiovaskularnih, autoimunih i gastroenteroloških bolesti, počeo je razvijati poseban način liječenja - revolucionarnim promjenama u prehrani. Iz tog su iskustva proizašle i njegove knjige "Evolucija prehrane dr. Gundryja", "Paradoks biljaka" i "Paradoks dugovječnosti".

Sve su postale bestseleri.

vjerojatno mladenački, vitalan fizički izgled. U razgovoru mu je rekla da je cijelog života slijedila savjete nutricionista Gayelorda Hausera, koji je o zdravoj prehrani govorio prije više od sedamdeset godina, kada je njoj bilo tek dvadeset.

Bolesti počinju i liječe se u crijevima "Zasuo sam je pitanjima, želio sam doznati više o tome što je točno naučila od Hausera i kako je do te pozne dobi uspjela ostati tako zdrava i vitalna. Premda sam postao njezin liječnik, i to sam ostao sve do njezine smrti, uvjeren sam da sam ja od

nje naučio više nego ona od mene.

Edith mi je pokazala da je paradoks dugovječnosti, kojim sam se tada već neko vrijeme bavio, odnosno mogućnost da ostanemo mladi u dubokoj starosti, zapravo nešto što je realno moguće postići", piše Gundry. Dublje je uronio u istraživanja dugovječnosti i otkrio još jedan paradoks koji definira starenje: naime, neljudski drevni geni zapravo imaju potencijal da nas održavaju mladima. Bakterije koje su pomagale preživačima prije 40 milijuna godina pomažu i nama danas ako jedemo ono što su oni jeli. Dr. Gundry, naime, veliki je pobornik ravnoteže bakterija u našem organizmu, a

i istraživanja posljednjih desetljeća potvrđuju da je naš mikrobiom važan za održavanje zdravlja te da je najveći dio imuniteta upravo u našim crijevima, koje se zbog toga nazivaju i našim drugim mozgom. Dajte svojim crijevnim bakterijama ono što im je potrebno i one će vam uzvratiti dugim i zdravim životom. Živimo zapravo kraće i bolesnije Danas postoji mnogo pogrešnih shvaćanja o starenju, naglašava dr.

Gundry. Prvo je da ljudi nisu nikad živjeli toliko dugo kao danas. Da, nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

13

PLAN ZA DUGOVJEČNOST očekivani se životni vijek posljednjih desetljeća produljio. Godine 1960. prosječni očekivani životni vijek Amerikanaca bio je 66 godina, a 2013. bio je punih deset godina dulji. Prosječni životni vijek žena bio je 73 godine, odnosno 81. No, kako pojašnjava dr. Gundry, dobar dio tog duljeg životnog vijeka može se pripisati razvoju cjepiva i antibiotika te boljim higijenskim navikama kojima smo drastično smanjili utjecaj zaraznih bolesti. Ali, možda smo sada došli do granice onoga što se može postići modernim razvojem lijekova.

Nažalost, očekivani se životni vijek u posljednje tri godine skratio! "Problem s kojim se danas počinjemo suočavati je i drastično kraće razdoblje života u kojem su ljudi još zdravi i u punoj funkciji. Sada većina primjećuje da im zdravlje popušta već nakon pedesete. S druge strane pak činimo sve kako bismo životni vijek produljili medicinskim postupcima i terapijama. I tako živimo dulje, ali ne živimo bolje. Mnogi čak misle kako im je suđeno u drugom dijelu života biti u sve slabijem zdravstvenom stanju. Mislimo da je normalno uzimati po nekoliko lijekova na recept, proći invazivne kirurške zahvate i morati na operaciju zglobova. Mnogi ljudi te situacije čak planiraju. Na primjer, kao mjeru prevencije spavaću sobu sele u prizemlje kuće dok se još mogu penjati stubama, kao da postoji neki rok do kojeg se čovjek može penjati stubama. Recite to stanovnicima Sardinije, koji uredno žive na visini većoj od sto metara i do kraja života hodaju po brdovitim pašnjacima", piše dr. Gundry.

Zato je, uvjeren je, njegovo kombinirano liječenje hranom i konvencionalnim lijekovima učinkovitije. Njegovo se liječenje temelji na programu prehrane koji će štetne bakterije istjerati iz crijeva kako bi se korisne bakterije osjećale dobro i sigurno u svom domu pa će biti potaknute revitalizirati svoj dom iznutra i izvana.

Neki savjeti za dugo zdravlje su nam poznati - poput preporuke da konzumiramo mnogo određenog povrća - zelenog lisnatog povrća, da vježbamo i dovoljno spavamo, a neki drugi - poput taktike zavaravanja tijela kako bi mislilo da je stalno zima te stimuliralo naše matične stanice ili preporuka da produljimo vrijeme između obroka kako bi se noću mozak "oprao" - posve su novi savjeti.

14

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

U PREHRANI TREBA SMANJITI NAMIRNICE KOJE SADRŽE MNOGO LEKTINA - ŽITARICE, MAHUNARKE, JEDNOSUPNICE, A POVEĆATI ZELENO POVRĆE I POLIFENOLE, JER ONI POBOLJŠAVAJU FUNKCIJU KRVNIH ŽILA, POMAŽU URAVNOTEŽITI RAZINE KOLESTEROLA I JAČAJU PROBAVNI SUSTAV. NAJVIŠE IH IMA U TAMNOPLAVOM I LJUBIČASTOM POVRĆU, TAMNOJ ČOKOLADI, MASLINOVOM ULJU, KAPARIMA...

Uz njih je, tumači dr. Gundry u svojoj knjizi "Paradoks dugovječnosti", moguće spustiti krvni tlak i smanjiti vrijednost kolesterola, znatno ublažiti simptome artritisa i drugih problema sa zglobovima, pridonijeti smanjenju simptoma multiple skleroze, lupusa i drugih autoimunih bolesti, popraviti zdravlje srca, usporiti ili zaustaviti daljnji razvoj raka i demencije, a i izgubiti kilograme te izgledati mnogo mlađe i ljepše.

Manje lektina u prehrani Prehrana se temelji na manjem udjelu lektina - tvari u našem organizmu za koje dr. Gundry vjeruje da našim crijevnim bakterijama stvaraju najviše teškoća. Oni su vrsta "ljepljivih proteina" (vole se vezati uz šećere) koje biljke proizvode kako bi se obranile od kukaca i drugih napadača koji ih žele pojesti. Osim lektina, tu spadaju i gluten, pšenični aglutinin...

Naša sluz u crijevima sprečava štetu koju čine lektini i druge štetne tvari,

no za neko vrijeme i ona se razgrađuje, a crijeva postaju propusna i to dovodi do niza bolesti. Znamo, naime, da mnoge bolesti poput multiple skleroze, Parkinsonove bolesti i alergija počinju u crijevima. Osim toga, kaže dr. Gundry, u proteklih pola stoljeća za naše je crijevne bakterije došlo lošije vrijeme jer su ljudi napustili tradicionalne metode konzumacije i pripreme namirnica bogatih lektinima, poput namakanja i fermentiranja.

Lektine iz žitarica možemo smanjiti i kuhanjem u ekspres-loncu.

Također smo počeli jesti hranu koja ne potječe iz prirode: hranu s genetički modificiranim organizmima (GMO) te meso i mliječne proizvode od životinja hranjenih hranom i lijekovima (antibiotici širokog spektra), koje njihove crijevne bakterije također ne mogu probaviti. U isto vrijeme je proces proizvodnje hrane ugrožen agresivnom primjenom herbicida, insekticida, lijekova, umjetnih gnojiva i aditiva. Sve to uništava dobre bak-

I topla i hladna voda imaju svoje dobre učinke.

Primjerice, studije su pokazale da topla kupka bolje djeluje na blagu depresiju nego antidepresivi

Toplo-hladno zadovoljstvo Jedan od savjeta koji dr. Gundry navodi u knjizi "Paradoks dugovječnosti", u kojoj detaljno opisuje program, zašto je nešto važno provoditi i kako to utječe na naše tijelo, uz jelovnike, recepte i popis namirnica koje su poželjne, a koje nisu, jest da svojim stanicama priredimo malo vatrice. Naime, savjetuje da se ljeti ode u toplije i vlažne krajeve, a zimi ponekad u saunu i parnu kupelj. Ako to iz nekog razloga ne možete, priredite si toplu kupku u kadi. Novije su studije pokazala da topla kupka bolje djeluje na blagu depresiju nego

antidepresivi. "Kako stanice ne biste izložili prevelikom stresu, uđite u kadu kad je voda topla, a zatim pustite da polako otječe i puštajte vruću vodu.

Sve dok se znojite, postižete hormetičke učinke (stanice razviju proteine toplinskog stresa kao sredstvo zaštite)", savjetuje dr. Gundry. Izlaganje niskim temperaturama ima sličan učinak kao izlaganje toplini. "Izloženost niskim temperaturama također potiče crijevne bakterije na stvaranje veće količine dvaju korisnih neurotransmitera, GABA-e i serotonina, a oni utječu na dulji životni

vijek", objašnjava dr.

Gundry. Najjednostavnije je ovaj savjet primijeniti tako da se svakodnevno tuširate hladnom i toplom vodom. "Ne zvuči osobito primamljivo, ali to će vas ujutro sigurno razbuditi i prisiliti tijelo da cijelog dana ostane svježe i aktivno. Kao i obično, prvo se tuširajte toplom vodom, zatim postupno dodajte hladnu. Posljednjih nekoliko minuta trebali biste se tuširati samo hladnom vodom. Obećajem vam da ćete se na to brzo naviknuti. A zamislite samo koliko ćete pritom uštedjeti na toploj vodi", kaže dr.

Gundry.

terije u našem organizmu, a one loše preuzimaju vlast i uništavaju crijeva, imunosni sustav i naše zdravlje.

Više zelenog povrća Najbolje namirnice za crijevne bakterije uključuju prebiotike - gomolji, korijeni i gljive; repa, peršin, batat, jabuka, celer korjenaš, čičoka, cikorija, radič, artičoke, mljevene lanene sjemenke, poriluk, bamija, kupusnjače, orasi, lješnjaci, bademi, pistacije (izbjegavajte kikiriki i indijske oraščiće jer su puni lektina), gljive (osobito vrganji), voće s malo šećera - avokado (da, voće je), maline, kupine, borovnice, zdrave masti - maslinovo ulje, alternative za mliječne proizvode - kozji sir, jogurt i maslac, kokosovo mlijeko i jogurt, ghee maslac. Proso (većina ostalih žitarica zbog visokog udjela lektina potiče upalu i starenje), tamna čokolada, zeleni čaj... Naše su crijevne bakterije lude za zelenim lisnatim povrćem, a odužuju se tako da jačaju mozak, srce i krvne žile. Već i jedna porcija salate ili zelenog lisnatog povrća na dan usporava proces starenja. Velika studija Sveučilišta Tufts u Bostonu pokazala je i da se slabljenje kognitivne funkcije u sudionika koji su jeli svaki dan zeleno lisnato povrće usporila za 11 godina. Od voća se jede samo ono s manje šećera - bobičasto voće, zelene banane, mango i papaja (ali ne potpuno zreli), i to kao desert. Manje se jedu i tikvice, rajčice, paprike, patlidžani i krastavci jer sadrže lektine, a i te vrste povrća, poput voća, podižu razine fruktoze koja oštećuje bubrege.

Savjetuje se i manje jesti životinjske proteine te žitarice i mahunarke. Nakon nekog vremena mnoge se namirnice mogu polako vratiti u prehranu, ali samo kao sezonske. Dr. Gundry je u svojim knjigama "Paradoks biljaka" i "Paradoks dugovječnosti" (obje je kod nas izdala Mozaik knjiga) detaljno opisao svaku fazu novog načina prehrane. Savjetuje se i unošenje više polifenola, mikronutrijenata koji se nalaze u tamnoplavim i ljubičastim plodovima - poput nara, duda, aronije, ekstra djevičanskom maslinovom ulju, kaparima, lješnjacima, zrnima kave, đumbiru, tamnoj čokoladi, crnom vinu, endiviji, kelju, komoraču... Polifenoli poboljšavaju funkciju krvnih žila, pomažu uravnotežiti nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

15

PLAN ZA DUGOVJEČNOST Mnogim ljudima zdravlje popusti čim odu u mirovinu.

Nedostaje im svakodnevna društvena struktura radnog mjesta, postaju osamljeni i to ih postarava

DR. GUNDRY SAVJETUJE I KOMBINIRATI DANE BEZ UNOSA ŽIVOTINJSKIH PROTEINA, DANE KALORIJSKE RESTRIKCIJE (JEDANPUT ILI DVAPUT TJEDNO KONZUMIRA SE SAMO 600 KALORIJA) TE JEDANPUT ILI DVAPUT TJEDNO PRESKOČITI VEČERU ILI VEČERATI VRLO RANO. NARAVNO, TJELOVJEŽBA, ŠETNJE NA ZRAKU I MNOGO KRETANJA NEZAOBILAZNI SU U TOME DA OSTANETE VITALNI U STAROSTI razine kolesterola i jačaju probavni sustav. Također, savjetuje dr. Gundry, u prehrani treba kombinirati dane oponašanja posta (pet dana u mjesecu izbacuju se životinjski proteini), dane kalorijske restrikcije (jedanput ili dvaput tjedno unosi se samo 600 kalorija), "pranje mozga" (jedanput ili dvaput tjedno preskače se večera ili se večera vrlo rano). Naravno, tjelovježba, šetnje na zraku i mnogo kretanja nezaobilazni su u tome da ostanete vitalni u starosti.

Veza sna i debljine Također nije tajna da je san važan za dug i zdrav život. Duboki san je onaj san u kojem naš glimfatički sustav "pere" mozak, čisteći ga od smeća i otpadaka kako se u njemu ne bi nakupljao amiloidni plak koji u konačnici može dovesti do Alzheimerove bolesti i drugih neurodegenerativnih stanja. "Osim toga, kako starite, zbog manjka sna ćete se udebljati. To ima veze s godišnjim ciklusom. Dugi ljetni dani s kraćim noćima potiču tijelo da jede i da počne pohranjivati masti za predstojeću zimu. Jednostavno rečeno, kad mnogo spavate, tijelo

16

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

misli da je zima i da treba trošiti svu mast uskladištenu u tijelu. A kad premalo spavate, tijelo misli da je ljeto i da bi trebalo početi pohranjivati mast za zimu", piše dr. Gundry. Sunčeva svjetlost je, naravno, jedan od izvora signala koji našem tijelu govori koje je doba dana i koje je godišnje doba.

Zato je važno izaći i vrijeme provoditi u prirodi češće nego biti zatvoren u kući.

Družite se To će nas dovesti i do još jednog važnog koraka: družite se. Ljudi u plavim zonama žive u vrlo tijesno povezanim zajednicama. Doista, istraživanja pokazuju da većina stogodišnjaka, bez obzira na kulturu ili zemlju, ima snažan sustav društvene i duhovne potpore.

"To me opet podsjetilo na Edith, ljepoticu koja je prkosila starosti", navodi dr. Gundry. "Kad je bila mlada 101-godišnjakinja, pala je u kupaonici i slomila kuk. Otprilike šest mjeseci se naočigled urušavala, mislio sam da će to biti kraj. Tada je prvi put postala zaboravna i na njoj se vidjelo koliko joj je godina. Ali podcijenio sam je.

Edith je imala čvrstu mrežu poznanstava. Stalno je bila u skitnji sa svojim pomeranskim špicem. Zbog tog se psa oporavila nakon pada i ubrzo je počela planirati objede s prijateljima.

Rokovnik joj je bio pun dogovora, razloga da ustane iz kreveta, odnosa koje je trebalo uspostaviti i njegovati. Nakon pada živjela je još dobrih pet godina, mentalno se potpuno oporavila", kaže dr. Gundry. Uočio je i da mnogim ljudima zdravlje popusti čim odu u mirovinu. Nedostaje im svakodnevna društvena struktura radnog mjesta, postaju osamljeni i to ih postarava. "Iako su društveni kontakti dobri za zdravlje, u našoj kulturi stariji ljudi postaju osamljeni i depresivni. Tako svjedočimo epidemiji osamljenosti koja se poklapa sa sve kraćim trajanjem zdravlja i života.

Naravno, i to je povezano s crijevnim bakterijama. Razmislite o ovome: što je više ljudi s kojima dolazite u kontakt, više je bakterija koje dijelite. To je također povezano sa studijom koja je pokazala da ljudi koji žive zajedno često imaju istovrsne zdravstvene tegobe - ne zato što imaju iste gene, nego zato što imaju iste mikrobiome", kaže dr. Gundry. Njegov savjet: "Pridružite se nekoj grupi, bilo kojoj, bio to klub ljubitelja knjige, grupa rekreativaca ili grupa roditelja koja se sastaje petkom. Volontirajte u mjesnoj organizaciji, vratite se svojim duhovnim korijenima ili istražite nove. I za boga miloga, dajte više nabavite tog psa! Povezanost među ljudima doista je ono što pokreće uspješno starenje - da ne spominjem motivaciju da ostanete živi i vitalni i da svakako dvaput dnevno izvedete psa u šetnju."

PANDEMIJA

KORONA ŠTO NAS ČEKA OVE GODINE

Stižu nova cjepiva i lijekovi

Istraživači na Sveučilištu Sjeverne Karoline razvili su "univerzalno cjepivo" protiv koronavirusa koje bi možda moglo spriječiti buduće pandemije.

Piše SUZANA CIBOCI, foto DEPOSITPHOTOS

I

ako izvorna cjepiva još pružaju jako dobru zaštitu od teških oblika korone i smrti, a i istraživanja su već pokazala da booster doza jača tu zaštitu, proizvođači cjepiva pokušavaju napraviti novo cjepivo koje bi bilo učinkovitije protiv izuzetno zaraznog soja omikrona u slučaju da se pokaže kako je ipak potrebna široka primjena novog cjepiva.

Podaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) pokazuju da omikron, koji izbjegava zaštitu što je pružaju cjepiva, vrtoglavo zamjenjuje deltu kao dominantnu vari-

jantu. Osim toga, nepoznanica je koliko će ojačani imunitet nakon booster doze trajati, a četvrta pa peta doza cjepiva ne čine se izglednima među populacijom. Nedavno objavljene tri nove studije pokazale su kako su booster doze cjepiva protiv covida-19 (Pfizer i Moderna) vrlo učinkovite u sprečavanju hospitalizacije zbog omikrona, odnosno dodatne doze u istraživanjima pokazale su učinkovitost od 90 posto u sprečavanju potrebe za bolničkim liječenjem i 82 posto nastavak na sljedećoj stranici

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

17

PANDEMIJA

učinkovitosti u sprečavanju dolaska na hitnu pomoć zbog nemogućnosti disanja. U te tri studije, objavio je američki Centar za kontrolu bolesti (CDC), istraživači su pregledali milijune slučajeva i desetke tisuća hospitalizacija i smrti tijekom valova delte i omikrona. Objavljeni su i podaci koji su pokazali da necijepljene odrasle osobe u dobi od 65 i više godina koje su zaražene covidom imaju 49 puta veću vjerojatnost da će biti hospitalizirane od onih koje su cijepljene i dobile su docjepnu dozu.

Među starijima od 50 godina necijepljene odrasle osobe imaju 45 puta veću vjerojatnost da će biti hospitalizirane od onih koje su cijepljene s tri doze. Kako broj oboljelih doseže vrh zbog jakog širenja varijante omikron, koja sada čini 99 posto slučajeva, a pravi broj oboljelih od korone vjerojatno je mnogo veći zbog neprijavljenih asimptomatskih slučajeva, u idućim će se mjesecima pojačano raditi na razvoju novih cjepiva i terapija. Vrtoglavi porast oboljelih značit će i porast pacijenata s tegobama postcovida. Naime, petina onih koji su preboljeli koronu ima simptome dugotrajnog covida, s tim da je potpuno nepoznato koliko će trajati neugodni simptomi nakon preboljenja i u kojoj će se mjeri povući. Sve je više i dugotrajnog covida među djecom, pa su i neki pedijatrijski odjeli otvorili ambulantu za postcovid. Primjerice, od prvog veljače na pedijatriji u Rijeci otvoren je postcovid odjel za djecu. Očekuje se i razvoj novih cjepiva protiv covida, koja bi

18

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

Jon Gardiner/UNC-Chapel Hill

Naša otkrića su sjajna za budućnost jer sugeriraju da možemo stvarati univerzalnija cjepiva protiv koronavirusa kako bismo se proaktivno zaštitili od virusa za koje znamo da bi se mogli pojaviti među ljudima.

Ovom strategijom možda možemo spriječiti SARSCoV-3, kaže dr.

David R. Martinez sa Sveučilišta Sjeverne Karoline

više obuhvatila mutirane varijante, ali i pružila zaštitu djeci mlađoj od pet godina, za koju još nema cjepiva.

Cjepivo protiv omikrona Nedavno je tvrtka Pfizer objavila kako je s partnerima BioNTech započela studiju u kojoj uspoređuje svoje izvorno cjepivo protiv korone s dozama koje su posebno prilagođene varijanti omikrona, trenutačno dominantnoj varijanti koronavirusa.

Pfizerova studija uključivat će 1420 zdravih odraslih osoba, većina je već cijepljena i bit će docijepljeni cjepivom na bazi omikrona ili izvorne verzije. Također, neki necijepljeni dobrovoljci dobit će tri doze cjepiva na bazi omikrona. Pfizer se nada da će njegovo cjepivo specifično za omikron biti spremno u proljeće te da će podnijeti zahtjev regulatornim agencijama za odobrenje u ožujku.

Razmatraju se još i odluke o četvrtoj dozi docjepljivanja, a uz nova

VRTOGLAVI PORAST OBOLJELIH ZNAČI PORAST PACIJENATA S POSTCOVIDOM. PETINA PREBOLJELIH IMA DUGOTRAJNI COVID, A NE ZNA SE KOLIKO ĆE TI SIMPTOMI TRAJATI I U KOJOJ ĆE SE MJERI POVUĆI

cjepiva imali bismo više mogućnosti u suzbijanju širenja zaraze. Naime, iako trenutne doze docjepljivanja dobro štite od ozbiljnije bolesti, možda će njihova zaštita slabjeti pa se razmatra još jedan krug cijepljenja. Međutim, možda će ono biti usmjereno isključivo na ranjive i savjetovat će se prije sljedeće zime, kada se očekuje da će se covid ponovno rasplamsati.

Univerzalno cjepivo Istraživači na Sveučilištu Sjeverne Karoline Gillings School of Global Public Health razvili su "univerzalno cjepivo" protiv koronavirusa koje bi možda moglo spriječiti buduće pandemije. Iako nitko ne zna koji virus može uzrokovati sljedeću epidemiju, koronavirusi su i dalje prijetnja nakon što su uzrokovali epidemiju SARS-a 2003. godine i globalnu pandemiju covida-19.

Studija sa Sveučilišta Sjeverne Karoline (North Carolina University - NCU), objavljena u znanstvenom časopisu Science, pokazuje da bi cjepivo moglo biti učinkovito protiv covida-19, njegovih varijanti i budućih pandemija koronavirusa. U istraživanjima je ovo cjepivo zaštitilo miševe (spriječilo je infekciju i oštećenje pluća) od trenutačnog koronavirusa SARS-CoV-2, ali i skupine koronavirusa za koju se zna da prelaze sa životinja na ljude.

Glavni autori studije su David R. Martinez, postdoktorand na UNC nastavak na sljedećoj stranici

PANDEMIJA

AUTOIMUNA KORONA: covid-19 u oporavljenih osoba može potaknuti stvaranje autoantitijela Znanstvenici su znali da teški slučajevi covida-19 mogu u tolikoj mjeri opteretiti imunosni sustav da se počnu stvarati autoantitijela, no ovo je prvo istraživanje koje ne ukazuje samo na prisutnost povišenih autoantitijela nakon blage ili asimptomatske infekcije nego i na njihovu postojanost tijekom vremena

M

jesecima nakon oporavka od infekcije virusom SARS-CoV-2 oporavljene osobe mogu imati povišene razine antitijela, koja greškom mogu napadati vlastite organe i tkiva, čak i kad je riječ o pacijentima koji su imali blage simptome ili ih uopće nisu imali, pokazalo je novo američko istraživanje. Naime, znanstvenici s Instituta Cedars-Sinai u Los Angelesu ustanovili su da infekcija virusom koji uzrokuje covid-19 može potaknuti imunosni odgovor koji traje i nakon početne infekcije i oporavka pacijenata, čak i ako nisu imali teški oblik bolesti. Rezultate istraživanja objavili su u stručnom časopisu Journal of Translational Medicine.

Kada se netko zarazi virusom ili drugim patogenom, organizam oslobađa proteine koje nazivamo antitijelima, a ona su tu da bi otkrila strane tvari koje će ih spriječiti da napadnu stanice organizma, no u nekim slučajevima u organizmu se proizvode autoantitijela koja s vremenom mogu napasti vlastite organe i tkiva. Istraživači s Instituta Cedars-Sinai ustanovili su da

osobe koje su preboljele infekciju virusom SARS-CoV-2 imaju širok raspon autoantitijela i do šest mjeseci nakon potpunog oporavka.

I prije ove studije znanstvenici su znali da teški slučajevi covida-19 mogu u tolikoj mjeri opteretiti imunosni sustav da se počnu stvarati tzv. autoantitijela, no ovo je prvo istraživanje koje ne ukazuje samo na prisutnost povišenih autoantitijela nakon blage ili asimptomatske infekcije nego i na njihovu postojanost tijekom vremena.

Autoantitijela su protutijela koja organizam stvara na vlastite antigene. U načelu, imunosni sustav razlikuje tuđe antigene od vlastitih i djeluje samo na tuđe.

No, katkad se imunosna reakcija razvija i protiv vlastitih antigena (autoimunizacija), pri čemu mogu nastati različite autoimune bolesti (npr. sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, miastenija gravis).

"Ova nam saznanja pomažu da objasnimo što covid-19 čini tako jedinstvenom bolešću", rekla je dr.

Justyna Fert-Bober, znanstvenica na Odjelu za kardiologiju Instituta

Cedars-Sinai i suautorica studije.

U studiji je sudjelovalo 177 zdravstvenih radnika s potvrđenim dokazima o preboljeloj infekciji covidom, koji su se od te bolesti oporavili prije dostupnosti cjepiva.

Znanstvenici su usporedili njihove uzorke krvi s uzorcima uzetim od zdravih ljudi prije pandemije.

Pokazalo se da su svi sudionici studije s potvrđenom infekcijom virusom SARS-CoV-2 imali trajna autoantitijela, uključujući i ona koja mogu prouzročiti kronične upale i ozljede zglobova, kože i živčanog sustava (lupus, reumatoidni artritis).

"Neka od autoantitijela koja smo otkrili povezana su s autoimunim bolestima koje obično češće pogađaju žene nego muškarce, no u ovoj studiji muškarci su imali više povišenih autoantitijela od žena. S jedne strane ovi su rezultati paradoksalni s obzirom na to da su autoimuna stanja obično češća kod žena", rekla je dr. Fert-Bober, dodajući: "No, istodobno je to donekle očekivano s obzirom na to da znamo da su muškarci osjetljiviji na najteže oblike covida-19." (H) DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

19

PANDEMIJA NEKE ZEMLJE KRENULE SU S LIJEČENJEM MONOKLONSKIM ANTITIJELIMA ONIH KOJI IMAJU BAR JEDAN ČIMBENIK RIZIKA. LIJEK TREBA DATI U ROKU OD OKO PET DANA OD POZITIVNOG TESTA Gillings School of Global Public Health, i Ralph Barić, epidemiolog na UNC Gillings School of Global Public Health i profesor imunologije i mikrobiologije na Medicinskom fakultetu UNC-a, čija su istraživanja dovela do novih terapija za borbu protiv novih zaraznih bolesti.

"Naša otkrića su sjajna za budućnost jer sugeriraju da možemo stvarati univerzalnija cjepiva protiv koronavirusa kako bismo se proaktivno zaštitili od virusa za koje znamo da bi se mogli pojaviti među ljudi. Ovom strategijom možda možemo spriječiti SARS-CoV-3", rekao je Martinez.

Istraživači s ovog sveučilišta imaju značajnu ulogu u razvoju cjepiva protiv koronavirusa. Nakon testiranja učinkovitosti prve generacije cjepiva protiv covida-19 proširili su istraživanja u smjeru cjepiva tzv. druge generacije - ono koje cilja SARS-koronaviruse, kazao je Barić.

SARS-koronavirusi (sarbecovirusi) dio su velike obitelji koronavirusa i prioritet su virologa nakon što su dva uzrokovala razorne bolesti u posljednja dva desetljeća: SARS i covid-19.

Započeli su s mRNA, koja je slična cjepivima Pfizer i Moderna koja se danas koriste. No, umjesto da uključe mRNA kôd za samo jedan virus, uključili su mRNA više koronavirusa. Kada su to cjepivo dali miševima, učinkovito je generiralo neutralizirajuća antitijela protiv proteina s višestrukim šiljcima koje virusi koriste da se prikvače na zdrave stanice. Također se pokazalo da inhibira MERS-CoV i više drugih koronavirusa, što sugerira da zapravo može inhibirati sve koronaviruse.

Klinička ispitivanja na ljudima mogla bi početi sljedeće godine. Ako bi se stanje sa SARS-koronavirusima pratilo proaktivno, zalihe doza cjepiva, kažu istraživači, mogle bi biti u pripravnosti za sljedeće događaje.

Novi antivirusni lijekovi Panel WHO-a nedavno je preporučio upotrebu još dvaju lijekova - farmaceutske tvrtke Eli Lilly te tvrtki GlaxoSmithKline i Vir Biotechnology. Baricitinib se savjetuje dati pacijentima s teškim oblikom covida u kombinaciji s kortikosteroidima, a terapija monoklonskim antitijelima (GSK-Vir) namijenjena je oboljelima od lakšeg oblika korone, ali s najvećim rizikom od hospitalizacije. Do sada je terapija monoklonskim antitijelima (GSK-Vir)

Možemo li se OMIKRONOM zaraziti dva puta?

Omikron je dosad najzaraznija varijanta virusa SARSCoV-2 i stručnjaci upozoravaju da će vjerojatno svi u nekom trenutku njime biti zaraženi

20

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

u laboratorijskim testovima jedina pokazala učinkovitost protiv omikrona u laboratorijskim testovima.

Unatoč tome stručnjaci WHOa napomenuli su da je učinkovitost liječenja monoklonskim antitijelima protiv novih varijanti kao što je omikron još neizvjesna pa će smjernice za ovu klasu lijekova biti ažurirane

PANDEMIJA Jasno je da će covid-19 cirkulirati i u budućnosti. EMA sada razmatra srednjoročnu do dugoročnu strategiju cijepljenja protiv korone, jer se docjepljivanje svakih nekoliko mjeseci smatra neodrživom strategijom

kada budu dostupni dodatni podaci.

Neke zemlje krenule su s liječenjem monoklonskim antitijelima onih bolesnika koji imaju barem jedan čimbenik rizika kao što su bolesti srca ili pretilost. Lijek treba dati u roku od oko pet dana od pozitivnog testa, a primjenjuje se intravenoznim kapanjem tijekom pola sata.

A

merički Centar za kontrolu bolesti kaže da osobe koje su cijepljene protiv virusa SARS-CoV-2, kao i oni koji su bolest preboljeli, imaju nizak rizik za ponovnu infekciju najmanje šest mjeseci od zadnje doze cjepiva ili preboljenja, no nakon toga teško je prognozirati kolika je zaštita i možete li se omikronom zaraziti dva puta.

- Postoji mnogo varijacija od osobe do osobe i faktora, kao što su koliko je

Za baricitinib dokazi pokazuju da poboljšava stopu preživljenja i smanjuje potrebu za respiratorom, bez uočenog povećanja štetnih učinaka, navodi se u Smjernicama WHO-a, objavljenim u British Medical Journalu. Francuska medicinska dobrotvorna organizacija Liječnici bez granica (MSF) pozdravila je smjer-

bio ozbiljan tijek bolesti u prvoj zarazi, različite varijante virusa koje cirkuliraju, a ulogu u tome može imati i individualni imunosni odgovor svakog pojedinca - pojašnjava prof.

William Schaffner, specijalist za infektivne bolesti na Vanderbilt University School of Medicine. - Bilo je mnogo dokumentiranih slučajeva druge infekcije covidom-19 i iako podaci koji se odnose posebno na omikron tek pristižu, nema razloga misliti da bi

nice i rekla da baricitinib može biti potencijalna alternativa trenutačnim tretmanima monoklonskim antitijelima koje preporučuje WHO, a koji i dalje nedostaju mnogim zemljama s niskim i srednjim dohotkom. MSF je također rekao da vlade moraju podu-

se omikron ponašao drugačije od prijašnjih varijanti virusa - zaključuje te dodaje da i sam omikron ima velik broj mutacija, uključujući njih najmanje 34 na šiljastom proteinu.

- Ljudi zaraženi omikronom šire veliku količinu virusa, a kao i u slučaju mnogih drugih infekcija, imunosni sustav ponekad može biti preplavljen ako je izloženost naročito intenzivna. I čini se da je u pravu, jer je nedavno istraživanje provedeno na

nastavak na sljedećoj stranici

Imperial Collegeu u Londonu pokazalo da je rizik za reinfekciju omikronom 5,4 puta veći nego što je bio s prijašnjim dominantnim sojem - deltom. Štoviše, otkrili su da je zaštita od zaraze omikronom nakon prijašnjeg preboljenja covida-19 izuzetno niska te iznosi samo 19 posto.

Naime, jedna od ključnih karakteristika omikrona jest to da je mnogo otporniji na imunitet, bio onaj stečen cijepljenjem bilo preboljenjem.

(N. Č.)

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

21

PANDEMIJA zeti korake kako bi osigurale da monopoli nad patentima ne sprečavaju pristup liječenju.

Nakon odobrenja Europske agencije za lijekove (EMA) očekuje se i primjena oralnog antivirusnog lijeka za covid-19 Paxlovid, koji obećava smanjenje rizika od hospitalizacije. Paxlovid se primjenjuje peroralno (na usta).

Smanjuje sposobnost virusa SARSCoV-2 da se umnožava u stanicama organizma. Djelatna tvar PF-07321332 blokira aktivnost enzima koji je virusu potreban za umnožavanje. Paxlovid također sadrži nisku dozu ritonavira (inhibitor proteaze), koji usporava razgradnju PF-07321332, omogućujući mu da se u tijelu duže zadrži na razinama koje utječu na virus. Paxlovid (koji proizvodi Pfizer) zahtijeva medicinsku procjenu jer može ometati djelovanje drugih lijekova.

Još jedan antivirusni lijek - molnupiravir (Lagevrio, proizvođača Merck Sharp & Dohme) mogao bi biti uskoro odobren. I on se daje na usta, a djeluje tako što inhibira viru-

EUROPSKA AGENCIJA ZA LIJEKOVE ZATRAŽILA JE OD FARMACEUTSKIH TVRTKI DA RAZMOTRE RAZVOJ POLIVALENTNIH CJEPIVA. TO BI BILA CJEPIVA "SVEU-JEDNOM" KOJA ŠTITE OD RAZLIČITIH VARIJANTI sne RNA polimeraze, odnosno ometa proizvodnju genetskog materijala (RNA) virusa kočeći ga da se umnožava u stanicama organizma.

Viševarijantna cjepiva Europska agencija za lijekove zatražila je od farmaceutskih tvrtki da razmotre razvoj polivalentnih cjepiva protiv covida-19. To bi bila cjepiva "sve-u-jednom" koja štite od različitih varijanti. U najmanju ruku EMA je zainteresirana za bivalentna cjepiva koja nude zaštitu od dvije varijante. Naime, obrazložili su kako su ovakvi pomaci potrebni jer će covid-19 cirkulirati u budućnosti. Uz to, EMA sada razmatra srednjoročnu

22

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

MOŽDANA MAGLA još jedan simptom postcovida Uspješno liječenje kognitivnih oštećenja kod pacijenata koji se liječe od raka moglo bi koristiti i pacijentima oboljelim od covida-19

M

oždana magla, koju su neki pacijenti prijavili kao posljedicu dugog covida, pokazuje golemu sličnost sa stanjem u medicini poznatim kao "kemo mozak", pojmom koji se koristi da bi se opisali problemi s pamćenjem, koncentracijom i nejasnim razmišljanjem u pacijenata koji se liječe od raka, pokazalo je novo istraživanje. Stanje "kemo mozga" često se naziva i mentalnom izmaglicom, a riječ je o kognitivnim poteškoćama ili disfunkcijama koje se dovode u vezu s liječenjem raka.

Osobe oboljele od covida-19 često osjećaju dugotrajne neurološke simptome, poput smanjene pažnje, koncentracije, brzine do dugoročnu strategiju cijepljenja protiv korone, jer se docjepljivanje svakih nekoliko mjeseci smatra neodrživom strategijom.

Cjepivo za mlađe od 5 godina Pfizer i Moderna rade na cjepivima za djecu mlađu od pet godina.

Pfizer očekuje najnovije rezultate kliničkih ispitivanja cjepiva do trav-

obrade informacija i lošijeg pamćenja, što je slično kao u pacijenata s kognitivnim oštećenjima povezanim s liječenjem raka.

"Kemo mozak" je najčešće povezan s kemoterapijom, ali i s drugim tretmanima poput zračenja, uzimanja hormonske terapije i operacije. Svi ovi tretmani mogu uzrokovati kratkoročne ili dugoročne posljedice, a katkad se poteškoće mogu javiti i nakon završenog liječenja. Vjeruje se da bi uspješno liječenje kognitivnih oštećenja kod pacijenata koji se liječe od raka moglo koristiti i pacijentima oboljelim od covida-19 sa sličnim problemima, no stručnjaci ističu da bi ih trebalo posebno testirati na dugi covid. nja. Prošlog mjeseca je rečeno da mijenjaju dizajn ispitivanja jer djeca u dobi od dvije do četiri godine koja su dobila dvije doze cjepiva od tri mikrograma nisu dobila isti imunosni odgovor koji je veća doza dala starijoj djeci. Moderna bi rezultate svog ispitivanja mogla imati u ožujku, a tada planiraju zatražiti i potrebna regulatorna odobrenja.

DRUŠTVENI I ZDRAVSTVENI FENOMEN

PANDEMIJA

USAMLJENOSTI "I ja se osjećam usamljeno", rečenica je koju bi svatko od nas mogao reći, možda ne uvijek, ali povremeno sasvim sigurno. Postoji mnogo načina da se borimo protiv usamljenosti, no prvi je korak priznati usamljenost i prestati je ignorirati, skrivati ili je se stidjeti. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

23

DRUŠTVENI I ZDRAVSTVENI FENOMEN

M

oglo bi se reći da je svijet danas povezaniji nego ikada prije. Prijatelji, obitelj i neznanci koji žive kilometrima daleko jedni od drugih mogu komunicirati u svakom trenutku zahvaljujući društvenim medijima ili e-mailovima. Svatko može uskočiti u avion i za nekoliko sati biti u nekoj drugoj državi. U velikim, milijunskim gradovima tisuće i tisuće ljudi iz različitih zemalja i kultura se druže, rade zajedno i sjede za istim stolom. Čini se kao da su vrijeme i prostor dokinuti i da smo svi, koliko god bili različiti, približeni jedni drugima, no istodobno se mnogi od nas osjećaju usamljeno i ne mogu se osloboditi tog osjećaja. Ne samo samci, bolesni ili stari ili pak oni koji su nedavno ostali bez bliske osobe ili životnog partnera, već svi. I mladi i stari, i zaposleni i nezaposleni, i zdravi i bolesni i oni koji zaista nemaju nikoga svoga, kao i oni koji su okruženi prijateljima i obitelji.

Prema podacima Europskog socijalnog istraživanja iz 2020. oko 30 milijuna odraslih Europljana osjeća se usamljeno, a u SAD-u su znanstvenici govorili o pandemiji usamljenosti još i prije pandemije uzrokovane koronavirusom. Istraživanje iz 2018. koje je provela Kaiser Family Foundation pokazalo je da se čak 22 posto Amerikanaca konstan-

U SAD-u SU GOVORILI O PANDEMIJI USAMLJENOSTI I PRIJE PANDEMIJE KORONAVIRUSA. U VELIKOJ BRITANIJI I U JAPANU OSNOVANA SU ČAK I MINISTARSTVA ZA USAMLJENOST tno osjeća usamljeno. Iste je godine, u nastojanju rješavanja tog problema, u Velikoj Britaniji osnovano čak i Ministarstvo usamljenosti, a Ministarstvo usamljenosti osnovano je u veljači prošle godine i u Japanu i njegova je misija pokušati ublažiti taj društveni fenomen koji je postojao i prije, a tijekom pandemije se još više rasplamsao.

Usamljeni "u gužvi" Prisjetite se samo koliko ste se puta osjećali usamljeno u prepunom uredu okruženi kolegama s kojima se možda čak i dobro slažete. Ili dok ste s prijateljima sjedili na kavi ili možda u vlastitom domu okruženi obitelji. Jedno je biti usamljen kad si doslovno sam i bez ikog bliskog, kao što je to često slučaj s osobama starije dobi, a drugo kad se osjećaš

usamljeno iako, na neki način, za to nema nekog realnog razloga jer imaš obitelj koja te voli i podržava, posao, prijatelje. Pa ipak, usamljenost je danas podjednako prisutna i među onima koji su zaista socijalno izolirani kao i među onima koji su stalno okruženi kolegama, prijateljima ili obitelji. Možemo se zapitati kako je moguće, a moguće je, da netko živi sam i ima malo društvenih kontakata i ne osjeća se usamljeno, a da se usamljeno osjeća netko tko je okružen i povezan s mnogo ljudi. - Usamljenost je zapravo percipirana, a ne objektivna socijalna izolacija. Ljudi zaista mogu živjeti relativno samostalno i ne osjećati se usamljeno, dok drugi mogu imati bogat društveni život, ali se svejedno osjećaju usamljeno. Da bi uopće došlo do osjećaja usamljenosti, važna je diskrepancija između željene i ostvarene razine društvenog kontakta, odnosno razlika između toga kako mi zamišljamo da bi naši međuljudski odnosi trebali izgledati i toga kako oni zapravo izgledaju. Iz toga proizlazi zaključak da se neki pojedinci zaista mogu osjećati usamljeno unatoč bogatom društvenom životu, jer smatraju da bi taj društveni život trebao izgledati drugačije, dok se oni koji nemaju puno socijalnih interakcija mogu osjećati sasvim zadovoljno i nimalo usamljeno - kaže psihologinja Ines Begčević, osnivačica i

ČINI LI NAS MODERAN ŽIVOT USAMLJENIMA

Ako mnogi znanstvenici govore o pandemiji usamljenosti, nameće se zaključak da je danas usamljenost raširenija pojava nego prije nekoliko desetljeća. Na pitanje je li to posljedica modernog načina života i kapitalistički i konzumeristički ustrojenog društva, specijalistica psihijatrije doc. prim. dr. sc. Tihana Jendričko potvrđuje da je usamljenost jedan od značajnih problema modernog društva. Osim što sam način života koji uključuje niz

24

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

obaveza, užurbanost, orijentiranost na vanjske vrijednosti i uspjehe dovodi do nedostatka ne samo kvalitetnog vremena nego općenito vremena, također se potiče razvoj individualizma, u čemu se često oslabljuje i gubi upravo taj spomenuti osjećaj povezanosti, a nadomješta ga osjećaj usamljenosti pa i praznine.

Možemo reći kako je fizička i emocionalna povezanost s drugima temeljna u održavanju mentalne ravnoteže.

Pandemija, koja je

”

Usamljenost, koja je ponajprije subjektivni doživljaj, dijelom ovisi i o društvenim očekivanjima.

Istraživanja su pokazala kako veći doživljaj usamljenosti imaju ljudi koji procjenjuju da takva očekivanja nisu ostvarili.

Ajana Löw, socijalna psihologinja članica udruge "kako si?", te dodaje da je samoća, s druge strane, stanje fizičke odvojenosti od drugih ljudi, tj. vrijeme koje netko provodi sam, bilo da to sam bira i želi ili ne.

Samoća je činjenica, a usamljenost doživljaj - Kada je samoća preferirana i aktivna, osobe se najčešće bave aktivnostima koje su im ugodne i opuštajuće, poput slušanja glazbe, šetanja, čitanja, crtanja, vrtlarenja i slično.

Ponekad osobe samoću biraju i kao način suočavanja s usamljenošću jer im samoća pomaže da slobodno prorade svoje emocije. Međutim, kada samoća nije voljno izabrana, govorimo o socijalnoj izolaciji koja sa sobom često nosi i osjećaj usazbog epidemiološke ugroze uvela novu paradigmu mogućnosti održavanja kontakata uz potrebu distanciranja, svakako je dovela do promjena u socijalnim aktivnostima. Britanska je vlada prva, a potom su to učinile i japanska i australska vlada, prevenciju usamljenosti proglasila jednim od javnozdravstvenih prioriteta. U Velikoj Britaniji se provodi kampanja za smanjivanje usamljenosti i pokazalo se kako je još prije pandemije bilo devet milijuna usamljenih osoba, a tijekom pandemije taj se broj i povećao.

mljenosti. Naime, ako netko ne želi biti sam nego je odvojen od drugih bez mogućnosti da to promijeni, vjerojatnije je da će biti usamljen nego onda kad sam izabere samoću, primjerice zbog neke kreativne aktivnosti. Vjerojatnije je i da će se osoba osjećati usamljeno kada je izolirana od drugih nego kada je u društvu, pogotovo u društvu bliskih ljudi.

Međutim, moguće je da se osoba osjeća usamljeno čak i u situacijama kada nije fizički sama, a to se često dogodi zbog straha da nećemo biti prihvaćeni, tj. kada skrivamo svoje pravo ja. Također, moguće je da su osobe koje se u društvu osjećaju usamljeno imale ranija iskustva odbacivanja ili osude od drugih, što ih onda sprečava da pred drugima budu pot-

Koliko je to problem modernog društva i mlađih generacija, govori i podatak da jedna od četiri mlade osobe rođene nakon 1999. uopće nema bliskih prijatelja.

Dakle, problem usamljenosti s kojim se sve više susrećemo nije usamljenost kod osoba starije dobi koje su izloženije raznim ograničenjima, narušenom zdravlju i gubitku bliskih osoba, već upravo povećanje usamljenosti kod mladih osoba, i to upravo kod onih koje češće koriste društvene mreže, a dio njih navodi da su im socijalne

puno opuštene i svoje - pojašnjava Ines Begčević. Sličnog je mišljenja i doc. prim. dr. sc. Tihana Jendričko, specijalistica psihijatrije i pročelnica Zavoda za psihoterapiju u Klinici za psihijatriju Vrapče, koja dodaje da se usamljenost može odnositi i na osjećaj da ne pripadamo nekoj grupi ljudi s kojom možemo podijeliti brige i interese, da nije prisutna ili da u životu nemamo osobu s kojom se osjećamo ispunjeno i sigurno, kao i da se osjećaj usamljenosti često javlja nakon što smo izgubili važnu i blisku osobu. Za osjećaj usamljenosti u situacijama kad smo zapravo stalno okruženi ili u kontaktu s ljudima kriva su i društvena očekivanja, smatra Ajana Löw, socijalna psihologinja i docentica na Edukacijskorehabilitacijskom fakultetu u Zagrebu. - Usamljenost, koja je ponajprije subjektivni doživljaj, dijelom ovisi i o društvenim očekivanjima o tome kako bi naši odnosi s drugim ljudima trebali izgledati, koliko bismo i kakvih vrsta odnosa trebali imati te koliko bismo često s drugim ljudima trebali komunicirati. Istraživanja su pokazala kako veći doživljaj usamljenosti imaju ljudi koji procjenjuju da takva očekivanja nisu ostvarili jer, primjerice, nemaju romantičnog partnera ili nemaju velik broj prijatelja - navodi Ajana Löw.

interakcije izvor stresa - ističe doc. Jendričko, napominjući da se često radi o osobama koje su sramežljive i introvertirane. I socijalna psihologinja doc. Ajana Löw upozorava na sve učestaliju pojavu usamljenosti među mlađim osobama.

- Premda je česta pretpostavka da su ljudi danas usamljeniji nego što su bili, zbog promjena u strukturi i funkcioniranju obitelji (manji broj djece, rjeđi suživot s bakama i djedovima, povećana stopa razvoda i dulji životni vijek), takva pretpostavka nije

nastavak na sljedećoj stranici

jednoznačno potvrđena u istraživanjima. Štoviše, pokazalo se da među ljudima starije dobi nema značajnih promjena u razini usamljenosti u posljednjih stotinu godina. No, porast usamljenosti dogodio se među ljudima mlađe odrasle dobi i među adolescentima.

Taj je porast osobito naglašen od početka pandemije covida-19, a veća usamljenost tijekom pandemije, osim s mlađom dobi, povezana je i sa ženskim spolom te s nižim socioekonomskim statusom - napominje doc. Ajana Löw.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

25

DRUŠTVENI I ZDRAVSTVENI FENOMEN

Postoje različiti tipovi usamljenosti - Uzroci ili okidači usamljenosti mogu biti karakterni ili unutarnji i situacijski ili vanjski. Unutarnji uzroci, kao što su primjerice introvertiranost, nisko samopoštovanje i depresivnost, osobine su ili stanja koja dovode do toga da je pojedinac više podložan osjećaju usamljenosti, dok su vanjski uzroci situacije ili okolnosti koje služe kao okidač za osjećaj usamljenosti, poput prekida romantične veze, preseljenja u novi grad ili fizičke izolacije zbog karantene. No, za razumijevanje zbog čega se možemo osjećati usamljeno važno je znati da postoje i različiti tipovi usamljenosti - intimna, odnosna i kolektivna usamljenost. Intimna usamljenost predstavlja izostanak najznačajnijih osoba, onih na koje se najviše oslanjamo za emocionalnu podršku, kao što su najbolji prijatelji ili bračni partneri, odnosna

26

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

MOGUĆE JE DA SE OSOBA OSJEĆA USAMLJENO ČAK I U SITUACIJAMA KADA NIJE FIZIČKI SAMA, A TO SE ČESTO DOGODI ZBOG STRAHA DA NEĆEMO BITI PRIHVAĆENI, TJ. KADA SKRIVAMO SVOJE PRAVO JA. TAKOĐER, MOGUĆE JE DA SU OSOBE KOJE SE U DRUŠTVU OSJEĆAJU USAMLJENO IMALE RANIJA ISKUSTVA ODBACIVANJA ILI OSUDE usamljenost odnosi se na odsutnost značajnih prijateljskih ili obiteljskih odnosa, a kolektivna usamljenost podrazumijeva druge bitne socijalne mreže u kojima se osoba može povezati s pojedincima sličnim sebi, kao što je glazbena škola ili sportska ekipa - objašnjava psihologinja Ines Begčević, dodajući da usamljenost možemo osjećati zbog percipiranog izostanka ili loše kvalitete bilo kojeg dijela društvenog života koji smatramo važnim za sebe.

Kako je prepoznati kod drugih Iako možda vrlo često nećemo znati kako da se tog osjećaja riješimo, vjerojatno ćemo bez većih problema shvatiti i biti svjesni da se osjećamo usamljeno. Kako kaže psihologinja Begčević, kod sebe je možemo prepoznati ako primijetimo da nismo zadovoljni time kako izgledaju naši odnosi s drugima, ako se ne osjećamo povezani s bližnjima ili nemamo dojam da se imamo

kome okrenuti za podršku, ako nam nedostaje društvo ili se osjećamo izostavljeno iz svog društvenog kruga te ako izbjegavamo druženja, iako zapravo imamo želju i potrebu za društvom. No, napominje da je kod drugih usamljenost ipak teže prepoznati, pogotovo ako se osoba osjeća usamljeno iako se i dalje jednako uključuje u socijalne aktivnosti. Međutim, ako kod nekog bliskog primijetimo da se udaljava od društva, ne viđa se s drugima jednako kao prije ili ne sudjeluje aktivno u druženjima i tiši je nego inače, možemo osobi reći da smo primijetili promjene u njezinu ponašanju i pitati kako se osjeća te možemo li što učiniti za nju.

Ako si usamljen, nisi luzer Logično je da se zapitamo nije li razlog težeg prepoznavanja usamljenosti kod drugih činjenica da ljudi taj osjećaj zapravo skrivaju.

Naime, usamljenost je osjećaj koji nam je sigurno svima dobro poznat, mada ga često držimo za sebe jer u današnjem društvu, koje je, čini se, usamljenije nego ikad, usamljenost zapravo nije jako popularna. Kad netko za nekoga kaže "ah, on je jako usamljen", to gotovo uvijek ima neki neugodan prizvuk kao da s tom osobom nešto nije u redu, kao da je se smatra neuspjelom, nesposobnom, ukratko luzerom. Istina je da usamljenost čini da se osjećamo ranjivima - to zna svatko tko se ikada osjećao usamljeno. No, dojam je da se na usamljenost kulturološki gleda kao na znak slabosti i neuspjeha iako je to apsurd. Ako bismo onoga tko se tako osjeća proglasili luzerom, ovo bi bio svijet luzera s obzirom na činjenicu da se svaka normalna osoba barem povremeno tako osjeća, a kao što istraživanja pokazuju, sve češće je među ljudima taj osjećaj prisutan u dužim periodima. - Stigma vezana za usamljenost svakako postoji te se ljudi usamljenosti često srame. Neki istraživači smatraju da je usamljenost u populaciji i veća od 10-40 posto, koliko kažu nalazi, jer osobe zbog negativnih konotacija ne žele priznati da se osjećaju usamljeno. Usamljenost se i dalje smatra socijalno nepoželjnom osobinom pa osobe radije neće priznati da se tako osjećaju i potražiti podršku nego riskirati da budu osuđivane ili

”

Usamljenost se može odnositi i na osjećaj da ne pripadamo nekoj grupi s kojom možemo dijeliti brige i interese, da nemamo osobu s kojom se osjećamo ispunjeno. Zabrinjavajući je podatak da određeni broj osoba kao posljedicu usamljenosti navodi i suicidalna promišljanja.

Doc. Tihana Jendričko, spec. psihijatrije odbačene - potvrđuje psihologinja Begčević, ali ostavlja i prostor za nadu da bi se to u budućnosti moglo promijeniti ili se promjena polako već počela događati posljednjih godinu dana. - Čini mi se da je situacija s koronavirusom ipak donijela veće razumijevanje za psihičke smetnje općenito, pa tako i za usamljenost, posebice kada uzmemo u obzir restriktivne mjere socijalne izolacije koje su bile uvedene diljem svijeta. Iako do toga dolazimo polako, trend sve većeg razumijevanja za usamljenost ipak postoji.

Mladi i stari najusamljeniji Iako usamljenost ne poznaje spol, dob ili ekonomski status, među nekim skupinama ona je ipak češća.

- Svi mogu osjećati usamljenost, no postoje određene razlike u tome koliko se često usamljenost javlja

kod određenih skupina. Iako mnogi pomisle da su najusamljenije osobe starije dobne skupine, jednako, a ponekad i više, usamljena je i skupina adolescenata i mladih odraslih. Graf usamljenosti kroz dob izgledao bi kao slovo U - kod mladih je visoka, zatim u srednjoj dobi opada i ponovno raste kada dođemo u stariju dob.

Mogući razlog za to je što je u starijoj dobi veća vjerojatnost gubitka bližnjih osoba, ali i smanjena mobilnost te time sužen socijalni krug i dostupna emocionalna podrška, dok je kod mladih stvar u kvaliteti odnosa više nego u kvantiteti jer odnosi u toj dobi često još nisu dovoljno stabilni, pogotovo oni romantični.

Vezano za socioekonomski status, neka istraživanja ukazuju na povezanost niskog socioekonomskog statusa s većim razinama usamljenosti.

No, na ovakve rezultate ne utječe samo ekonomski status, već vjerojatno i druge varijable u pozadini, primjerice nedostupnost programa u zajednici koji bi potaknuli socijalizaciju, stigma vezana za osobe slabijeg socioekonomskog statusa i slično. Vezano za rod, postoje neslaganja u tome jesu li usamljenije žene ili muškarci, a izgledno je da se javlja interakcija s dobi - u mlađoj su dobi usamljeniji muškarci, dok su u starijoj dobi usamljenije žene. Djevojke su otvorenije i spremnije zatražiti, a stoga i dobiti, emocionalnu podršku, koja mladićima nedostaje, te imaju širi socijalni krug na koji se mogu osloniti - smatra psihologinja Begčević, dodajući da u starijoj dobi dolazi do obrata vjerojatno zbog toga što je veća vjerojatnost da će u toj dobi žene izgubiti partnera nego muškarci, a kada se sagleda važnost romantičnih odnosa, razumljivo je da zbog takvog gubitka dolazi i do više razine usamljenosti.

Introverti u većem riziku Usamljenost se može povezati i s nekim karakternim osobinama pa su tako introvertirane ili stidljive osobe sklonije usamljenosti nego otvorene i "glasne" osobe. - Introvertirani su pojedinci povučeni, šutljivi i sramežljivi, dok se na suprotnom kraju te dimenzije nalaze ekstraverti, koji se vole zabavljati i ulaziti u društvene interakcije, spontani su, puno pričanastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

27

DRUŠTVENI I ZDRAVSTVENI FENOMEN DRUŠTVENI MEDIJI - uzrok usamljenosti ili lijek?

Teško se oteti dojmu da društveni mediji imaju priličan utjecaj na osjećaj usamljenosti, no pitanje je kakav utjecaj. Čine li nas oni još usamljenijima ili mogu ublažiti osjećaj usamljenosti?

Naime, s jedne strane možemo biti povezani istodobno s tko zna koliko ljudi na svim stranama svijeta, a s druge strane iluzija sretnog i veselog i društveno bogatog života drugih koje pratimo na istim tim medijima može učiniti da se počnemo osjećati usamljeno jer možda mi sami nemamo tako širok

28

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

krug prijatelja, pratitelja i slično.

Možda čak i sama činjenica da netko nije prisutan na društvenim mrežama može pridonijeti tome da se osjeća isključeno, a samim time i usamljeno. Kad je riječ o vezi između društvenih medija i usamljenosti, doc.

Ajana Löw kaže da to hoće li društvene mreže pojačavati ili ublažavati doživljaj usamljenosti uvelike ovisi o tome u koju se svrhu koriste. Kada se društvene mreže koriste ponajprije kako bi olakšale i ubrzale povezivanje među ljudima i/ili kako bi komunikacija i izmjena informacija

bila praktičnija, tada one mogu smanjiti osjećaj usamljenosti.

Nasuprot tome, istraživanja pokazuju kako se doživljaj usamljenosti povećava kada se društvene mreže koriste u drugačije svrhe, primjerice kao potpuna zamjena za izravnu komunikaciju online komunikacijom, kojom se nastoje nadoknaditi slabe socijalne vještine.

Također, pokazalo se da će društvene mreže povećavati osjećaj usamljenosti kod osoba koje su općenito sklone češćem uspoređivanju s drugim ljudima pojašnjava.

ju te potiču druge na živahnost i entuzijazam. Jedna od glavnih razlika između introverata i ekstraverata je u načinu zadovoljenja vlastitih potreba - ekstraverti su više usmjereni na okolinu, dok su introverti više okrenuti sebi. Ekstraverti se češće upuštaju u socijalne interakcije i stoga dobivaju više podrške od drugih, što dovodi do zaključka da se na tu podršku mogu osloniti i onda kada su suočeni sa životnim teškoćama ili se nose s neugodnim emocijama kao što je usamljenost. Naravno, postoje i druge osobine koje mogu biti povezane s usamljenošću pa možemo spomenuti i strategije emocionalne regulacije. Naime, adaptivne strategije suočavanja s problemima, kao što su prihvaćanje, restrukturiranje misli ili traženje rješenja problema, mogu pojačati pozitivne učinke ekstraverzije i smanjiti negativne učinke introverzije na subjektivnu dobrobit. S druge strane, upravo neadaptivne strategije, poput ruminacija, katastrofiziranja ili potiskivanja, dovode do većih razina usamljenosti kod introverata - pojašnjava psihologinja Ines Begčević.

Nije poremećaj, ali je neugodno iskustvo Zapravo nije lako procijeniti kada je osjećaj usamljenosti normalan, a kada prerasta u problem ili možda patologiju jer, kako kaže psihologinja Begčević, postoje različiti načini na koje se usamljenost može promatrati te se neki istraživači razlikuju prema stajalištima o tome je li usamljenost prirodna ili predstavlja psihološki poremećaj, proizlazi li iz nas samih ili je uzrokovana vanjskim čimbenicima, pa čak i prema tome je li usamljenost u načelu ugodna ili neugodna. Većinom, kaže, ipak postoji slaganje da je potreba za povezanošću i toplim međuljudskim odnosima jedna od osnovnih psiholoških potreba, a kada ta potreba nije zadovoljena, opada naša osobna dobrobit i dolazi do osjećaja usamljenosti. - Iako usamljenost može služiti kao motivator za zadovoljenje potrebe za povezanošću, ona je u svojoj srži averzivno, neugodno iskustvo, ali se na nju ne gleda kao na patologiju, odnosno bolest. Svi će ljudi, bez iznimke, u nekom trenutku osjetiti usamljenost

”

Mozak treba stalne poticaje da bi uredno funkcionirao tijekom života. Osoba koja je usamljena, bez potrebnih socijalnih kontakata i društvenih poticaja, postaje depresivna i apatična, dolazi do kognitivnih poremećaja te posljedično i do demencije.

Akademkinja Vida Demarin

jer je ona univerzalno ljudsko iskustvo. Povremeni osjećaji usamljenosti najčešće su situacijski izazvani, odnosno postojao je neki događaj koji je uzrokovao usamljenost, primjerice vršnjačko nasilje, promjena škole, smrt bliske osobe ili rastava.

Opasne posljedice na zdravlje - Zdravstvene posljedice usamljenosti svakako postoje te mogu biti brojne i raznovrsne. Dugotrajna usamljenost povezana je s negativnim posljedicama na naše emocionalno, misaono pa čak i fiziološko funkcioniranje.

Usamljenost je, među ostalim, povezana s poremećajima ličnosti, depresivnim simptomima i suicidalnošću te smanjenim izvršnim funkcijama zaduženim za kontrolu i samoregulaciju ponašanja, a što se tiče fizioloških procesa, najjaču povezanost s usamljenošću imaju problemi s kardiovaskularnim sustavom - kaže psihologinja Begčević. Da usamljenost ima ozbiljne posljedice na naše tjelesno zdravlje, dovodeći do hipertenzije, oslabljenog imunosnog sustava te općenito češćih upalnih procesa, smatra i doc. Jendričko te ističe da je suprotnost od osjećaja usamljenosti razvijanje povezanosti koja ne samo da osigurava interesantniji život nego možemo reći da je vitalna za naše preživljavanje.

Međutim, usamljenost može postati problem ako je intenzivna i dugotrajna te prijeđe u kronično stanje.

Usamljenost postaje kronična kada traje mjesecima te u tom periodu nismo uspjeli uspostaviti zadovoljavajuće odnose s drugima. Tada usamljenost može biti praćena i drugim pojavama kao što su depresivno raspoloženje, tjeskoba vezana za odnose s drugima, bespomoćnost, samookrivljavanje ili nisko samopoštovanje. U tom je slučaju dobra ideja potražiti pomoć stručnjaka za mentalno zdravlje kako bi osoba dobila adekvatnu podršku za sebe i pomoć u suočavanju s usamljenosti.

I dalje postoji pogrešna pretpostavka da se psihologu ili psihoterapeutu odlazi samo kada je netko "lud", što je posve krivo - nema potrebe za tim da se osjećamo usamljeno, beznadno i nezadovoljno kada postoje stručnjaci koji nam mogu i žele pomoći.

Usamljenost i psihičke bolesti Kad razmišljamo o povezanosti usamljenosti i psihičkih bolesti, to pomalo nalikuje na pitanje "Što je bilo prije, kokoš ili jaje?" Je li usamljenost samo posljedica i simptom nekih psihičkih poremećaja i duševnih bolesti ili pak ona može biti uzrok psihičkih poremećaja, pitali smo doc. prim. dr. sc. Tihanu Jendričko, koja je još jednom istaknula razliku između dobrovoljne usamljenosti ili samoće koja je naš osobni izbor, kada se privremeno ili trajno udaljimo od drugih ljudi iz različitih razloga, primjerice kreativnih, umjetničkih ili duhovnih

i intelektualnih. Takva se iskustva uglavnom doživljavaju kao korisno i obogaćujuće iskustvo. - No, s druge strane, postoji samoća ili usamljenost koja je nametnuta ili neželjena i nije osobni izbor i u toj se skupini često nalaze osobe sa psihičkim poremećajima, ali i osobe koje boluju od neke zarazne bolesti, kao što su situacije tijekom pandemije kada se zbog izolacije ili samoizolacije osoba prinuđena izolirati. Prinudna samoća ili usamljenost česta je posljedica kod pojedinaca koji imaju poteškoća u uspostavljanju odnosa s drugim ljudima ili kod pojedinaca koji osjećaju da su njihovi društveni ili bliski odnosi nezadovoljavajući

AKO KOD NEKOG BLISKOG PRIMIJETIMO DA SE UDALJAVA OD DRUŠTVA I TIŠI JE NEGO INAČE, MOŽEMO REĆI DA SMO PRIMIJETILI PROMJENE I PITATI KAKO SE OSJEĆA TE MOŽEMO LI ŠTO UČINITI ili površni. Može se razviti kod introvertiranih ili sramežljivih osoba koje nemaju dovoljno razvijene socijalne vještine kako bi mogle adekvatno i na zadovoljavajući način sklapati odnose. Općenito, možemo reći da osjećaj usamljenosti sam po sebi ne predstavlja problem mentalnog zdravlja, no ako potraje dulje vrijeme, mogu se kao posljedica javiti depresija, anksioznost, sniženo samopouzdanje, poremećaj spavanja i osjećaj povećanog stresa. S druge strane, važno je istaknuti kako su osobe s problemima mentalnog zdravlja pod povećanim rizikom za razvoj osjećaja usamljenosti. Rizični čimbenici za razvoj osjećaja usamljenosti su nedostatak prijatelja ili obitelji, otuđenje od obitelji, osobe koje su samohrani roditelji ili osobe koje se skrbe o nekome jer im je samim time otežano održavanje socijalnog života, pripadnici manjinskih skupina i život u području bez nekoga iz sličnog okruženja, nemogućnost uključivanja u društvene nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

29

aktivnosti zbog financijskih problema ili otežane mobilnosti, problemi zbog izloženosti diskriminaciji i stigmi zbog disabiliteta, različitih kroničnih zdravstvenih problema, a u to su uključeni i problemi mentalnog zdravlja - navodi doc. Jendričko, upozoravajući na zabrinjavajući podatak da, osim depresije i anksioznosti, određeni broj osoba kao posljedicu usamljenosti navodi i prisutnost suicidalnih promišljanja.

Začarani krug ovisnosti i usamljenosti Kao što postoji povezanost između usamljenosti i psihičkih poremećaja, postoji i između usamljenosti i raznih ovisnosti, od one o alkoholu do ovisnosti o drogi, kocki ili internetu. - Kada se nalaze u situacijama izloženosti povećanom stresu i pritisku koji dovode do otežanog funkcioniranja, ljudi vrlo često pribjegavaju lošim i nerijetko autodestruktivnim strategijama nošenja s tim stresom pa počinju konzumirati psihoaktivne tvari, alkohol, okreću se kocki ili pretjeranom korištenju interneta s ciljem umanjivanja različitih negativnih osjećaja. Ponekad to rade kako bi popravili svoje raspoloženje ako se osjećaju potišteno, umorno, bezvrijedno i usamljeno. Dio začaranog kruga je upravo to da je ovisnost povezana s nizom novih psiholoških problema, a vrlo često je to osjećaj usamljenosti pojašnjava doc. Jendričko, navodeći i da neka istraživanja sugeriraju kako, primjerice, pretjerano korištenje interneta uzrokuje usamljenost. - Dio toga je i smanjena komunikacija s članovima obitelji, smanjena socijalna aktivnost i posljedično manji broj

usamljenosti, što je zapravo bio i prvotni poriv za, primjerice, okretanje komunikaciji putem interneta.

”

Da bi uopće došlo do osjećaja usamljenosti, važna je diskrepancija između željene i ostvarene razine društvenog kontakta, odnosno razlika između toga kako mi zamišljamo da bi naši međuljudski odnosi trebali izgledati i toga kako oni zapravo izgledaju.

Ines Begčević, psihologinja

osoba s kojima komuniciramo. Upravo učestalije korištenje interneta te općenito okretanje različitim ovisnostima rezultira negativnim životnim ishodima, kao što su problemi na poslu i u školi, osiromašeni društveni kontakti te da ne dolazi do smanjenja

Zašto je tako teško ne osjećati se usamljeno Možda bi bilo bolje postaviti pitanje zašto je usamljenim osobama tako teško pronaći društvo u kojem se neće osjećati usamljeno. Ponekad usamljene osobe imaju tendenciju ruminaciji i katastrofizaciji, odnosno često razmišljaju o svom nezadovoljstvu te

30

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

im je teško zamisliti pozitivne ishode.

Osim toga, oni će često negativno interpretirati socijalne interakcije u koje stupaju, tj. vidjet će znakove potencijalnog odbacivanja čak i kada ih objektivno nema te će iz tog razloga izbjegavati izlaganje društvu

radije nego riskirati tuđu osudu - kaže psihologinja Begčević te dodaje da se ponekad radi i o tome da osoba ima nisko samopoštovanje pa za sebe smatra da nije dovoljno dobra ili vrijedna ispunjavajućih međuljudskih odnosa.

Kada potražiti pomoć Možda baš zato što je usamljenost tako raširena i uobičajena pojava, običnom je čovjeku vjerojatno teško procijeniti gdje je granica kada taj inače normalan osjećaj postaje prijetnja i znak za uzbunu. - Ako su smetnje dugotrajnije, što bi značilo dulje od dva tjedna svakodnevno, i izraženije, u smislu da značajnije narušavaju naše funkcioniranje zbog sniženog raspoloženja, bezvoljnosti, gubitka motivacije, zapuštanja svakodnevnih aktivnosti, izbjegavanja socijalnih kontakata, tjeskobe, smetnji spavanja ili suicidalnih misli, to upućuje na potrebu stručne konzultacije. Od koraka samopomoći koje svatko od nas može primijeniti istaknula bih prepoznavanje i verbaliziranje svojih osjećaja, ulaganje u odnose koje već imate i prepoznavanje da niste sami u usamljenosti. Uzmite vremena, usporite, provodite vrijeme u prirodi, volontirajte, ne stvarajte površne odnose, osvijestite i priznajte osjećaje, nemojte se pretvarati da je sve u redu, pričajte s nekim tko zna slušati. Također je vrlo korisno primjenjivati tehnike disanja, vježbati, planirati, prepoznati što je pod vašom kontrolom i prihvatiti ono što nije - savjetuje doc.

Jendričko, ističući humor kao jedan od najzdravijih mehanizama obrane.

- I, naravno, kada osjetite potrebu, svakako potražite pomoć.

Suočavanje s problemom - Danas su poznate razne metode suočavanja s usamljenosti, a različite će metode biti korisne različitim ljudima. Ono što najprije možemo pokušati jest nježno i suosjećajno suočavanje s osjećajem usamljenosti. To ne znači da treba odustati od nastojanja da promijenimo stanje koje na nas negativno utječe, već da ga trebamo prepoznati i prihvatiti, a ne poricati.

Osoba može raditi i na vlastitom razvoju i razumijevanju sudjelovanjem u organiziranim grupama podrške ili primanjem profesionalne pomoći.

Nabavljanje kućnog ljubimca također se pokazalo korisnim za nošenje s usamljenosti jer oni mogu pružiti društvo i ljubav, ali i dovesti nas u situacije gdje ćemo upoznati druge ljude. Nekim osobama pomažu religija

DRUŠTVENI I ZDRAVSTVENI FENOMEN POKAZALO SE DA ĆE DRUŠTVENE MREŽE POVEĆAVATI OSJEĆAJ USAMLJENOSTI KOD OSOBA KOJE SU OPĆENITO SKLONE ČEŠĆEM USPOREĐIVANJU S DRUGIM LJUDIMA

USAMLJENOST POVEĆAVA RIZIK ZA DEMENCIJU

- Usamljenost je posljednjih godina sve prisutnija u suvremenom životu i značajan je čimbenik rizika za kognitivne poremećaje te u konačnici i demenciju - kaže akademkinja Vida Demarin, redoviti profesor neurologije Sveučilišta u Zagrebu i predsjednica Međunarodnog instituta za zdravlje mozga. Lancetova komisija o demenciji, koja je analizirala rezultate studija o prevenciji i zbrinjavanju demencije, objavila je 2017. svoje rezultate navodeći devet potencijalno uklonjivih čimbenika rizika koji, ako se prepoznaju i liječe, smanjuju rizik nastanka demencije za 30 posto.

Znači svaka treća demencija mogla bi se spriječiti djelovanjem na navedene čimbenike rizika.

To su nedostatno obrazovanje u mlađoj dobi, povišen krvni tlak, debljina i oslabljen sluh u srednjoj dobi te pušenje, depresija, usamljenost (socijalna izolacija), nedostatna tjelesna aktivnost i šećerna bolest tipa 2 u starijoj dobi. Rezultati istraživanja o usamljenosti pokazuju njezin poguban utjecaj na kvalitetu života, a također i morfološke promjene u određenim dijelovima mozga, dokazane magnetskom rezonancom, kakve se mogu naći kod osoba s demencijom.

Mozak treba stalne poticaje da bi uredno funkcionirao tijekom života. Ti poticaji aktiviraju mehanizam neuroplastičnosti mozga i njegovo uredno funkcioniranje.

Osoba koja je usamljena, bez potrebnih socijalnih kontakata i društvenih poticaja, postaje depresivna i apatična, dolazi do kognitivnih poremećaja te posljedično i do demencije - upozorava akademkinja Demarin, ističući da usamljenosti treba posvetiti posebnu pažnju kako bi se određenim, organiziranim promjena u svakodnevnom životu umanjio njezin pogubni utjecaj na opće zdravlje.

i vjera, kroz povezivanje s vjerskim grupama i prakticiranje svoje vjere tako što steknu unutarnji mir i snagu te osjećaj zajedništva i pripadanja.

Ipak, na usamljenost je teško utjecati bez uključivanja nekog oblika socijalne podrške - upozorava psihologinja Begčević te ističe da je važno ponovno uspostaviti ili jačati veze s drugim ljudima te se oslanjati na njihovu podršku kako bismo se nosili s usamljenosti i drugim teškoćama.

To možemo postići i pojačavanjem vlastite aktivnosti, bilo nastavljajući bavljenje aktivnostima u koje smo već uključeni, bilo uključivanjem u nove aktivnosti, samostalne ili grupne, koje mogu povećati vjerojatnost socijalnih kontakata te tako utjecati na osjećaje usamljenosti. Upravo takav projekt pokrenut je u udruzi "kako si?", čija je osnivačica i članica psihologinja Begčević. Radi se o aktivnosti usmjerenoj na osobe koje se nose s usamljenošću, a nazvana je "Psihošetnje". One su koncipirane kao šetnje kroz Zagreb s turističkim vodičem i psiholozima, gdje se kroz gradske povijesne priče sudionike motivira na razvoj optimizma, otpornosti i prihvaćanja te se radi na upoznavanju i stvaranju povezanosti s novim ljudima.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

31

SPRIJEČITE OZBILJNE PROBLEME

METABOLIČKI SINDROM Zvono za uzbunu koje biste trebali shvatiti vrlo ozbiljno

Sindrom X, kako još nazivaju skup poremećaja poznatiji kao metabolički sindrom, može ubrzano voditi prema dijabetesu, srčanom infarktu, moždanom udaru, kroničnoj bubrežnoj bolesti ili smrti. I ne mora. Shvatite li tu poruku svog organizma ozbiljno i krenete u akciju, može vas odvesti i u suprotnom smjeru - prema zdravijem i kvalitetnijem životu. To jest vrlo ozbiljno stanje koje može završiti fatalno, ali je, srećom, i jedna od malobrojnih bolesti čije su uzde potpuno u vašim rukama. Piše NINA ČIČA 32

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

SUBJECT ILI NE? | Teme Obratite pažnju na ovih pet stanja i imate li neka od njih, shvatite to vrlo ozbiljno te se odmah obratite svom liječniku i započnite akciju kojom ćete spriječiti razvoj ozbiljnih zdravstvenih problema

5 stanja koja određuju metabolički sindrom

TRBUŠNA DEBLJINA: VIŠAK

MASNOĆA NAROČITO U PODRUČJU TRBUHA, ODNOSNO MASNE NASLAGE KONCENTRIRANE U PODRUČJU STRUKA

POVIŠENA RAZINA ŠEĆERA U KRVI: ŠEĆER U KRVI NATAŠTE 7 mmol/l ILI VIŠE

RAZINA TRIGLICERIDA U KRVI: 150 mg/dl ILI VIŠE POVIŠENI KRVNI TLAK:

VAŽEĆI KRITERIJI ZA METABOLIČKI SINDROM UKLJUČUJU SISTOLIČKI ILI GORNJI TLAK OD 130 mmHg ILI VIŠI TE DIJASTOLIČKI ILI DONJI TLAK OD 85 mmHg ILI VIŠI

RAZINA HDL KOLESTEROLA: NIŽA OD 40 mg/dl ZA MUŠKARCE ILI NIŽA OD 50 mg/dl ZA ŽENE

M

ožda vas je remen počeo stezati ili više ne možete zakopčati suknju ili hlače. Onda ste slučajno na pregledu kod svog liječnika ili na obaveznom sistematskom pregledu saznali da imate povišeni krvni tlak, da vam je razina šećera u krvi porasla ili da vam je razina masnoća u krvi previsoka. I to može biti tek blago poremećeno. Pitate se biste li se trebali zabrinuti, a onda sami sebe umirite činjenicom da gotovo svaka druga osoba oko vas ima neki od tih problema. I doista, upravo ta varljivost i iluzija da je to nešto uobičajeno jest ono što je možda i najopasnije kod takozvanog sindroma X ili metaboličkog sindroma. Što je zapravo metabolički sindrom, zašto nastaje te može li se i kako spriječiti i liječiti, pitali smo akademika Bojana Jelakovića, redovitog profesora interne medicine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu, pročelnika Zavoda za nefrologiju, arterijsku hipertenziju, dijalizu i transplantaciju u Klinici za unutarnje bolesti KBC-a Zagreb te predsjednika Hrvatskog društva za arterijsku hipertenziju i Hrvatske lige za hipertenziju.

- Trbuh preko ruba hlača, povišeni tlak ili šećer... danas su doista toliko česte i svakodnevne pojave da ih i ne doživljavamo kao ozbiljan problem, no kad se ti faktori udruže, nastaje metabolički sindrom - stanje koje se može nazvati i prečicom do infarkta, dijabetesa pa i smrti - upozorava akademik Jelaković, navodeći da se, prema većini stručnih međunarodnih društava i udruga, metabolički sindrom definira postojanjem nekoliko poremećaja u ljudskom organizmu. - Na prvom mjestu to je trbušna (visceralna ili ab-

TRBUH PREKO RUBA HLAČA, POVIŠENI TLAK ILI ŠEĆER... KAD SE TI FAKTORI UDRUŽE, NASTAJE STANJE KOJE MOŽE BITI PREČICA DO INFARKTA, DIJABETESA PA I SMRTI, UPOZORAVA AKADEMIK JELAKOVIĆ

dominalna) debljina. Premda je svaka prekomjerna tjelesna masa nepovoljna i ima štetne posljedice za zdravlje, danas se zna da je isto tako važna, ako ne i važnija, raspodjela masnog tkiva.

Upravo je trbušna pretilost povezana s većim rizikom nastanka šećerne bolesti, ali i hipertenzije, ateroskleroze i preranog obolijevanja i umiranja od moždanog udara, infarkta miokarda i kronične bubrežne bolesti. To trbušno masno tkivo, koje nije smješteno pod kožom, nego u trbušnoj šupljini, zapravo je vrlo aktivna endokrina žlijezda koja luči brojne hormone i upalne faktore. Stoga je važno ne samo mjeriti tjelesnu masu vaganjem nego mjeriti i opseg struka - pojašnjava prof. Jelaković i dodaje da je povećan opseg struka temeljni kriterij za postavljanje dijagnoze metaboličkog sindroma.

Kada vam to ne učini vaš liječnik, pitajte ga - kako to da mi niste izmjerili opseg struka?

Zatišje pred buru Kako navodi prof. Jelaković, sljedeći važni faktori su intolerancija nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

33

SPRIJEČITE OZBILJNE PROBLEME glukoze, dislipidemija, i to povišene vrijednosti triglicerida i snižene vrijednosti zaštitnog i korisnog HDL kolesterola i povišeni krvni tlak. Treba napomenuti kako su vrijednosti tlaka uz koje rizik počinje rasti niže nego ako osoba nema metabolički sindrom.

Isto tako, sve vrijednosti mogu biti tek blago povišene, a vode neizbježno u katastrofu jer se ti nepovoljni faktori ne zbrajaju, nego množe. - U svakom slučaju, kada se pogledaju svi čimbenici koji čine metabolički sindrom, razabire se kako bi se ovaj sindrom mogao okarakterizirati kao pritajeno i podmuklo stanje ili još uvijek zatišje pred buru. Kao tsunami koji slijedi nakon vulkana koji godinama spava, a onda erumpira. Opasnost se može povećati ako se neki od navedenih faktora promatraju zasebno, umjesto da se uzmu u obzir svi zajedno. Naime, tada se može dogoditi da se granične vrijednosti krvnog tlaka zanemare ili da se ne shvati odmah ozbiljno poremećen metabolizam šećera koji još nije šećerna bolest ili pak snižene vrijednosti zaštitnog, HDL kolesterola. Ponavljam, svi ti faktori udruženi višestruko povećavaju rizik od srčanog infarkta, šećerne bolesti ili smrti uopće - kaže prof. Jelaković, napominjući da neki stručnjaci dvoje postoji li metabolički sindrom uopće ili je to umjetno stvoren sindrom. No, neovisno o akademskim raspravama, nepobitna je činjenica da osoba koja ima najmanje tri od navedenih poremećaja ima znatno povećan rizik i takvog pacijenta treba vrlo ozbiljno shvatiti te mu objasniti koliko je za njega važna promjena loših životnih navika i uzimanje lijekova prema uputi liječnika. Što je uzrok Kod mnogih se bolesti navodi niz mogućih uzroka ili kombinacija uzroka, no u ovom slučaju odgovor na to pitanje je vrlo jednostavan i nedvosmislen. - Kratko i jasno, glavni i jedini uzrok razvoja metaboličkog sindroma je nezdrav i neprirodan način života. Premalo kretanja, previše ka-

Akademik Bojan Jelaković, pročelnik Zavoda za nefrologiju, arterijsku hipertenziju, dijalizu i transplantaciju KBC-a Zagreb te predsjednik Hrvatskog društva za arterijsku hipertenziju i Hrvatske lige za hipertenziju

lorija, previše nezdrave hrane bogate zasićenim masnim kiselinama i prekomjeran unos kuhinjske soli danas su uobičajeni način života, a ujedno i idealni uvjeti za nastanak svih faktora koji dovode do razvoja metaboličkog sindroma. Ljudski organizam stvoren je da se kreće, da traži, lovi pa i bježi, a ne da sjedi i vozi se. Čovjek je prilagođen prehrani s malim unosom zasićenih masnoća, s malo glukoze i kuhinjske soli, s puno povrća, voća, zrnja te ponešto peradi i ribe. A kako mi danas živimo i hranimo se? - pita akademik Jelaković, a njegov bi nas opis onoga što je prirodno čovjeku i onoga kako mi svi živimo zaista trebao navesti da se zamislimo. Da bi nam još bolje ilustrirao što takvim životom činimo sebi i svom zdravlju, prof. Jelaković citira jednu staru poslovicu koja se koristi kao jedan od slogana u Hrvatskoj akciji za smanjenje prekomjernog unosa kuhinjske soli (CRASH): "Čovjek svojim zubima sam sebi kopa grob". - Metabolički sindrom je stanica na tom putu.

Ali, onima koji su pametni prisutnost metaboličkog sindroma ili njegovih sastavnica može biti dobro upozorenje da promijene navike.

UZROK NASTANKA METABOLIČKOG SINDROMA: NEZDRAV I NEPRIRODAN NAČIN ŽIVOTA - PREMALO KRETANJA, PREVIŠE KALORIJA, PREVIŠE NEZDRAVE HRANE BOGATE ZASIĆENIM MASNIM KISELINAMA I PREKOMJERAN UNOS KUHINJSKE SOLI 34

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

Varljivi simptomi - Metabolički sindrom čine poremećaji koji su još u tzv. sivoj zoni, što znači da većina njih, promatrana zasebno, ne zahtijeva medikamentno liječenje. Također, većina tih poremećaja nema nikakve simptome. To je dodatna opasnost jer, kao što se ponekad može previdjeti važnost ranog aktivnog pristupa, tako i bolesnici često ne mogu shvatiti važnost ovog sindroma budući da on uopće "ne boli". Osim toga, mogu se pojaviti i posve nespecifični simptom, što također pridonosi kasnijem odlasku liječniku, postavljanju dijagnoze i početku liječenja. Tako, na primjer, zaduha koje ranije nije bilo prilikom obavljanja pojedinih poslova, pa umor, znojenje, nevoljkost, loš san, lupanja srca, glavobolje, češće noćno mokrenje, pa i seksualne smetnje mogu biti putokazi da je intervencija potrebna - kaže prof. Jelaković i nastavlja: - Zbog spoznaja da je potrebno reagirati ranije posljednjih godina su smjernice stručnih društava promijenjene u smislu da su vrijednosti tlaka, masnoća i šećera snižene. I to nije posljedica utjecaja industrije lijekova, to se temelji na nezavisnim stručno-znanstvenim istraživanjima.

Koga najčešće pogađa - Ako metabolički sindrom shvatimo kao posljedicu otklona od pri-

SUBJECT ILI NE? | Teme RIJEČ JE O POREMEĆAJIMA KOJI SU U SIVOJ ZONI, ŠTO ZNAČI DA PROMATRANI ZASEBNO NE ZAHTIJEVAJU MEDIKAMENTNO LIJEČENJE. TAKOĐER, VEĆINA TIH POREMEĆAJA NEMA SIMPTOME. TO JE DODATNA OPASNOST

rodnog života, od redovitoga kretanja i zdrave prehrane, a to on uistinu i jest, može se reći da je većina populacije razvijenih zemalja, ali i onih u razvoju, rizična skupina. Najviše obolijevaju oni koji su se najviše udaljili od prirodnog načina života, odnosno oni koji najmanje vremena provode u prirodi i tjelovježbi te oni koji se najneprirodnije hrane. Dakle, nije toliko presudno gensko nasljeđe, premda geni određuju sklonost i povećavaju rizik, koliko način života. To je s jedne strane i pozitivno jer, za razliku od gena, na način života možemo utjecati. Oni koji već imaju povećanu tjelesnu masu razvit će metabolički sindrom ranije, a njemu su sklonije i osobe s povišenim krvnim tlakom - navodi prof. Jelaković te ističe da ne smijemo zaboraviti ni stres, koji može dovesti i do hipertenzije i do pretilosti te tako i do metaboličkog sindroma. Metabolički sindrom pogađa i žene i muškarce, a ovisno o sredini, o kulturi i navikama negdje je češći u jednog ili drugog spola. Nažalost, djeca sve ranije koračaju prema tom poremećaju i sve manje trče, rjeđe kradu zelene trešnje, a sve češće jedu nezdravu brzu hranu i gotovo redovito satima nepomično bulje u bilo koju vrstu

ekrana, koji postaju virtualna vrata za ulaz u taj budući pakao.

Kako se dijagnosticira - Dijagnoza se može postaviti jedino ako se osoba promatra kao cjelina te ako se zbroji sve što je u organizmu poremećeno - od trbušne debljine do graničnih vrijednosti šećera, krvnog tlaka i poremećaja masnoća. Danas se dijagnoza postavlja ako su prisutna najmanje tri poremećaja, ali postoje razmimoilaženja u mišljenjima vezana uz faktore presudne za dijagnozu - kaže akademik Jelaković te pojašnjava kako neki smatraju da mora biti prisutna trbušna debljina, dok drugi smatraju da se dijagnoza ne može postaviti dok nije prisutan poremećaj metabolizma glukoze. Neovisno o tome, ističe da se svako tko ima bilo koji od tri navedena poremećaja mora shvatiti ozbiljno zbog povećanog rizika. Uz to, dijagnoza se ponekad može postaviti i ako su prisutna samo dva faktora, a osoba ima i povišene vrijednosti mokraćne kiseline ili blagi gubitak bjelančevina u bubregu.

Jedina prevencija Iako ljudima uvijek najteže pada mijenjati svoje navike i bilo što kod sebe, prevencija metaboličkog sin-

droma temelji se upravo na tome. Prevencija se svodi na jedno: ljudi bi trebali pokušati biti ono što jesu.

Ovdje nije riječ o filozofskom ili moralnom aspektu, nego o čovjeku kao živom biću, kao suhozemnom sisavcu građenom da hoda, trči, skače, lovi, jede ono što nađe i ulovi, pa ponekad i gladuje. Nužno je povećati kretanje i tjelesnu aktivnost i jako je važno smanjiti obroke te voditi računa o tome što se unosi u organizam - savjetuje prof. Jelaković.

Svaki četvrti ima sindrom Donedavno nismo imali točne podatke o učestalosti metaboličkog sindroma u Hrvatskoj, a prema preliminarnim podacima EH-UH 2 studije, nažalost, ne zaostajemo, nego smo u tužnome i sramotnome vrhu Europe, gdje je učestalost metaboličkog sindroma od 16 do 25 posto u općoj populaciji. To znači da svaka četvrta ili peta osoba ima metabolički sindrom ili značajan rizik da će ga uskoro imati. Učestalost raste s dobi, ali i sa slabljenjem bubrežne funkcije. Prema rezultatima EH-UH 2 studije u Hrvatskoj je u odnosu na period od prije 1520 godina došlo do porasta pretilosti, veći je broj osoba koje imaju arterijsku hipertenziju, dijabetes i tzv. predijabetes, što znači da se snažno kao populacija krećemo u krivom smjeru, ne kao oni koji su odlučili sreću ili "sreću" potražiti izvan granica Hrvatske nego kao oni koji su odlučili prije vremena napustiti ovaj svijet gdje god da živjeli - zaključuje prof. Jelaković.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

35

ONKOLOGIJA | INTERVJU

METASTATSKI RAK DOJKE DANAS JE KRONIČNA BOLEST Premda je metastatski rak dojke po definiciji neizlječiva bolest, uspjeli smo postići da se s njom živi godinama. Ključno je pri tome, naglašava PROF. DR. SC. STJEPKO PLEŠTINA, održati i kvalitetu života. S predstojnikom Klinike za onkologiju KBC-a Zagreb razgovarali smo i o važnosti praćenja liječenja onkoloških bolesnika, uključenosti obiteljskih liječnika i jasnom akreditiranju centara za liječenje raka. Razgovarala SUZANA CIBOCI, foto BORIS KOVAČEV/CROPIX

M

etastatski rak dojke uz primjenu adekvatne terapije omogućuje većini oboljelih žena znatno produljenje života.

No, potrebno je učiniti još mnogo više kako bi se liječenje onkoloških bolesnika unaprijedilo na svim razinama jer je smrtnost od raka u Hrvatskoj, nažalost, 20 posto veća od europskog prosjeka. Uz to, od donošenja Nacionalnog strateškog okvira protiv raka prošlo je više od godinu dana, nije implementiran, a u međuvremenu je još 25.000 osoba dobilo dijagnozu raka, među njima je i tisuću žena saznalo da boluje od metastatskog raka dojke. Prof. dr. sc.

Stjepko Pleština objašnjava zašto je važno pratiti ishode liječenja i kolika je važnost obiteljskih liječnika u unapređenju kvalitete života oboljelih od raka.

■ Mogu li žene s metastatskim rakom dojke kod nas dobiti svu

36

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

potrebnu terapiju kako bi živjele dugo i kvalitetno?

- Da, načelno je sve potrebno za to dostupno u Hrvatskoj, za sve osiguranice HZZO-a jednako, bez ikakve diskriminacije i dodatnog plaćanja, što nije slučaj u nekim drugim zemljama koje su nam često uzor. Pitanje je samo je li jasno definiran "put bolesnika", zna li se gdje se bolesnica treba javiti, što će tamo dobiti i u kojem roku. U Hrvatskoj imamo kategorizaciju bolnica, no, nažalost, ne i akreditaciju i licenciranje za pojedine postupke. Nije stoga jasno definirano što, tko i gdje smije i mora raditi. Posljedično su moguće oscilacije u kvaliteti zdravstvenih usluga, a onda, dakako, i u ishodima.

■ Je li njihovo liječenje jednako u svim bolnicama koje liječe onkološke bolesnike? S obzirom na postojanje Fonda za skupe lijekove, kakvi su ishodi liječenja metastatskog raka dojke?

- Ne, nije jednako jer nemamo definirane minimalne akreditacijske standarde koji bi određivali što je potrebno ispuniti da bi se negdje liječile žene s rakom dojke. Pitanje je koliko mi uopće u Hrvatskoj imamo onkoloških ustanova? Gdje se sve operiraju ili drugim metodama liječe žene oboljele od raka dojke?

Onkologija je multidisciplinarna

PRAĆENJE ISHODA LIJEČENJA METASTATSKOG RAKA DOJKE KLJUČNO JE ZA AKREDITACIJU, BOLESNIK MORA ZNATI S ČIM MOŽE RAČUNATI I KOJU ĆE ZDRAVSTVENU USTANOVU ODABRATI

Prof. dr. sc. Stjepko Pleština, dr. med., specijalist interne medicine, uži specijalist internističke onkologije, predstojnik Klinike za onkologiju KBC-a Zagreb, redoviti profesor Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu i član Radne grupe Ministarstva zdravstva za praćenje ishoda liječenja u okviru Povjerenstva za Nacionalni strateški okvir protiv raka

struka, stručnjak jednog profila ne može raditi sam ma koliko bio kvalitetan i educiran. Potreban je niz vrlo profiliranih stručnjaka za kvalitetnu i sveobuhvatnu brigu o onkološkim bolesnicima, ne samo o onima s metastatskim rakom dojke. Dakle, ustanova koja ne može vlastitim snagama ili u suradnji s drugima osigurati rad topički orijentiranog multidisciplinarnog tima ne bi se smjela upuštati u liječenje onkoloških bolesnika. Što se tiče fonda posebno skupih lijekova, to je najbolje kontrolirani segment potrošnje lijekova. Jasno se zna koji su kriteriji za uključivanje nekog lijeka, praćenje učinka i eventualni prekid terapije, a sve troškove izvan dogovorenog okvira snosi nositelj odobrenja za promet tog lijeka.

Dakle, nema nepredviđenih troškova. Nebitno je kako se ta računovodstvena stavka zove, ali omogućila je veću dostupnost uključenih lijekova uz kontroliran i planiran trošak pa

mislim da taj princip treba zadržati.

No, lijekovi su samo jedan segment u ishodu liječenja. Nije svejedno gdje i kako se ti lijekovi primjenjuju, rezultati mogu biti drugačiji. Ključni su svi segmenti, od dijagnostike, preko kirurgije, dostupnosti kvalitetnog sistemskog liječenja, ali i radioterapije, koju smo potpuno zapustili i ispod je svake razine koja bi bila primjerena bar prosjeku EU. ■ Zašto je važno pratiti ishod liječenja metastatskog raka dojke?

- Ishod liječenja je najvažniji u svemu. Dakako, možemo diskutirati o tome hoćemo li pratiti sveukupno preživljenje, preživljenje bez napredovanja bolesti, postotak onih koji odgovore na neku terapiju ili kvalitetu života. To svakako treba unaprijed definirati. Najčešće se govori o praćenju ishoda liječenja kao preduvjetu da osiguravatelj nešto plati.

No, mi, bojim se, nismo spremni definirati koji je to iznos koji smo kao

društvo spremni platiti za godinu dana kvalitetnog života hrvatskog građanina, premda je to uobičajeno u zemljama koje su nam uzor.

Ako to ostavimo po strani, praćenje ishoda liječenja ključno je za akreditaciju, bolesnik mora znati s čim može računati i koju će zdravstvenu ustanovu odabrati. I zdravstvenim profesionalcima to je ključan podatak, mogu se prema njemu ravnati i popraviti ako nešto eventualno nije dobro. To sve vrijedi kako u metastatskom raku dojke tako i u svim drugim bolestima.

■ Treba li uključiti liječnike primarne zdravstvene zaštite u praćenje onkoloških bolesnika nakon završetka specifičnog onkološkog liječenja?

- Svakako, ali ne nakon, nego od početka. Liječnik obiteljske medicine ključan je od prve sumnje, inicinastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

37

ONKOLOGIJA | INTERVJU Smrtnost od raka u Hrvatskoj je 20 posto veća od europskog prosjeka. Prof. dr. sc. Stjepko Pleština objašnjava zašto je važno pratiti ishode liječenja i kolika je važnost obiteljskih liječnika u unapređenju kvalitete života oboljelih od raka

jalne dijagnostike i tijeka liječenja pa do kasnijih kontrolnih pregleda.

Danas se većina onkoloških bolesnika, posebice kada govorimo o raku dojke, tretira ambulantno, odnosno u dnevnoj bolnici. Dakle, ne leže u bolnici i nužna je briga i zbrinjavanje u sklopu primarne zdravstvene zaštite. Moramo puno više poraditi na poticanju i osposobljavanju liječnika obiteljske medicine za tu ulogu. Najmanji je problem besmisleno upućivanje onkologu bolesnika niskog rizika za povrat zloćudne bolesti koji ju je prebolio prije puno godina.

■ Koliko često i sami bolesnici, iz straha od povratka bolesti, traže pojedine pretrage? Kako to utječe na kvalitetu života onkološkog bolesnika?

- Nerijetko svjedočimo tome da bolesnik sam traži određene pretrage koje nemaju smisla, a onda ih njihov liječnik linijom manjeg otpora podrži. To ne samo da generira liste čekanja i nepotrebne troškove nego i narušava kvalitetu života. Puno puta mi je došla bolesnica u ambulantu sva izbezumljena jer je, primjerice, tumorski biljeg CA 15-3 malo porastao, a da pretraga nije bila indicirana i ne služi baš ničemu u praćenju bolesnica niskog rizika za povrat bolesti nakon završenog liječenja.

■ Jesu li definirane preporuke za praćenje onkoloških bolesnika ili je to ostavljeno svakom onkologu da

38

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

sam odredi prema individualnom pristupu svakom onkološkom bolesniku?

- Preporuke su jasno definirane svjetskim i hrvatskim smjernicama, pitanje je samo koliko ih tko poznaje i koliko ih se pridržava. Individualni pristup, dakako, mora postojati, nije svejedno je li osoba niskog, srednjeg ili visokog rizika za povrat bolesti.

■ Hrvatsko društvo za internističku onkologiju donijelo je preporuke i definiralo skupine bolesnika koje će imati korist od ranijeg otkrivanja recidiva bolesti te racionalizacije i standardizacije dijagnostičkih postupaka u svakodnevnoj

I ZDRAVSTVENIM PROFESIONALCIMA PRAĆENJE ISHODA JE KLJUČAN PODATAK, MOGU SE PREMA NJEMU RAVNATI I POPRAVITI AKO NEŠTO EVENTUALNO NIJE DOBRO. TO SVE VRIJEDI KAKO U METASTATSKOM RAKU DOJKE TAKO I U SVIM DRUGIM BOLESTIMA

kliničkoj praksi. Što je sadržano u preporukama? Kada će se početi primjenjivati?

- Postoje jasne smjernice od inicijalne dijagnostike i praćenja bolesnice tijekom liječenja do upute o praćenju bolesnice po završetku liječenja. Sve ovisno o obilježjima bolesti i bolesnika, riziku za pojedinca. Uglavnom se postupa po tim preporukama, premda ima iznimaka jer su to preporuke, a ne obvezujuće upute. Kod nas osiguravatelj donekle kontrolira primjenu lijekova, ali za dijagnostiku ne pita…

■ Kakva je preporuka za praćenje oboljelih žena od metastatskog raka dojke? Treba li njih pratiti specijalist onkolog ili obiteljski liječnik? Utječe li racionalizacija dijagnostičkih pretraga kod njih na produljenje preživljenja i kvalitetu života ili veću korist imaju od intenzivnih kontrola i praćenja?

- Ako govorimo samo o ženama s metastatskim rakom dojke, njih svakako treba pratiti onkolog, dakako uz suradnju s liječnikom obiteljske medicine. To je potpuno druga situacija u usporedbi sa ženom koja je davno preboljela rak dojke i niskog je rizika za povrat bolesti. U njih je dijagnostika rijetko pretjerana, za razliku od onih koje su bez znaka aktualne zloćudne bolesti.

■ Podržavate kampanju "Ne odustajem", koja je posvećena ženama s uznapredovalim rakom dojke. Kakvu ulogu imaju takve kampanje i što one znače za unapređenje liječenja i kvalitete života žena oboljelih od metastatskog raka?

- Apsolutno podržavam. I naslov kampanje mi se sviđa, ne samo sadržaj. Jer, premda je i danas metastatski rak dojke po definiciji neizlječiva bolest, uspjeli smo postići da postane kronična bolest s kojom se živi godinama. Ključno je pri tome, dakako, održati i kvalitetu života.

Ni jedna kronična bolest nije ugodna, šećerna bolest i hipertenzija primjerice, ali s njima se može dugo i kvalitetno živjeti. To smo uspjeli postići i u značajnog broja bolesnica s rakom dojke. Dakle, nema predaje! No, kratkotrajne kampanje same nisu dovoljne, potrebno je sustavno djelovati kako bi se postiglo unapređenje onkološke skrbi u Hrvatskoj i promijenila crna slika.

OBITELJ MATKOVIĆ | Moja priča Obitelj Matković iz Požege ima troje djece najstariji je Luka, koji boluje od neurofibromatoze tip 1 s izraženim optičkim gliomom koji je uzrokovao sljepoću

U

natoč životnim nedaćama ljubav i međusobna podrška pomogli su obitelji Matković iz Požege izdržati i najteže izazove. Imaju troje djece - najstariji je Luka, rođen u ožujku 2010., Klara Rita rođena je 2014., a najmlađa Terezija krajem 2017. Luka boluje od neurofibromatoze tip I, s izraženim optičkim gliomom koji je uzrokovao progresivnu sljepoću. Kad je imao devet mjeseci, dijagnosticiran mu je rak optičkog živca.

- Za njega, koji je tek počeo stajati na svoje nožice, i nas roditelje od tada pa idućih godinu i pol kreću mukotrpne i iscrpljujuće kemoterapije. U tih 18 mjeseci proživljavali smo dosta teško razdoblje, trebali smo donositi odluke i činiti izbore o načinu liječenja svoga sina, a sve s nesigurnim ishodom. Odabrali smo liječenje kemoterapijama kako bismo mu očuvali vid jer je drugi način liječenja - operacija za ishod imala trenutačnu sljepoću. Uza sve to, naš život se iz obiteljske kuće u Požegi preselio u bolnice u Zagrebu. Iako smo imali pomoć obitelji i prijatelja, ljudska pomoć katkad nam je izgledala nedostatna. Utjehu i snagu pronalazili smo u duhovnosti i vjeri. Upravo nam je Božja snaga bila oslonac da možemo prihvatiti i najteži dio Lukina liječenja u Bolnici za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević", sa sepsom i atrofijom mišića, kada se zapravo i nastavak na sljedećoj stranici

Naš je Luka slijep i sretan dječak Luka Matković je veseo i razigran 11-godišnji dječak iz Požege.

Rođen je s neurofibromatozom, ima optički gliom, a zbog tumora optičkog živca izgubio je vid. No, unatoč tome ide u redovnu školu, čita, bavi se sportom i ima širok krug prijatelja. Njegova mama Monika Matković (39) ispričala je kako su se suočili sa šokantnom dijagnozom te kako izgleda obrazovanje slijepog dječaka, a Luka je ispričao što najviše voli i zašto najviše čeka kraj pandemije korone.

Ovo je njihova priča... Piše SUZANA CIBOCI, Snimio NENAD OPAČAK

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

39

Moja priča | OBITELJ MATKOVIĆ Luka: "Moj najdraži predmet je informatika" - Moj najdraži predmet u školi je informatika. Jako je volim jer mi je zanimljiva i mogu puno naučiti o tehnologiji, bez koje se u današnje vrijeme ne može.

Slobodno vrijeme provodim s obitelji, sestrama i prijateljima.

Najviše volim slušati o informatici i tehnologiji preko društvenih mreža. Također volim emisije o životinjama. U skorije vrijeme nemam baš pretjeranih želja, jedino da ovaj koronavirus prođe i da se svi vratimo u školu gdje ćemo se moći družiti bez distance i maski - kaže Luka. Objasnio je i kakva je igra goalball ili nogomet za slijepe.

- Goalball je sportska igra koju igraju slijepe ili slabovidne osobe. Sudionici se natječu s loptom koja ima ugrađeno zvono te je bacaju rukom u protivnička vrata. Sastoji se od tima od po tri osobe koje leže na podu dok brane svoja vrata. Taj me sport jako veseli, osobito jer se već godinama provodi u mojoj školi i jer tada mogu ugostiti prijatelje iz Slavonskog Broda i Osijeka - kaže Luka. Naime, povodom Dana bijelog štapa 2019. godine u školi je organiziran prvi turnir u goalballu gdje je Luka ugostio svoje prijatelje koji također imaju oštećen vid. Uz podršku i poticaj ravnatelja škole, od tada se svake godine održava ovakav turnir. - Luka ima prijatelje koji su također slijepi u Slavonskom Brodu i Osijeku pa se često dopisuje.

Luka, Ivan, Lorena i Nora osobito se raduju turnirima u nogometu za slijepe pa se oni natječu protiv videće djece koja imaju poveze na očima - kaže mama Monika.

dogodilo ono čega smo se najviše pribojavali - Luka je izgubio vid - kaže Monika Matković (39).

Vjera i podrška - Lukin gubitak vida jako smo teško prihvatili. Mislim da je svakom roditelju izuzetno teško prihvatiti bilo kakvu bolest djeteta, iako u tim prvim trenucima nisi ni svjestan što te sve čeka. Olakotna okolnost nam je bilo to što je Luka bio malen i nije shvaćao što mu se promijenilo u životu. Najveću podršku i pomoć u prihvaćanju i

40

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

organizaciji novog načina života, kao i danas, imamo od naše obitelji i braće, ali svoju blizinu i pomoć pružili su nam brojni prijatelji, rođaci i znanci.

Svaka pomoć, podrška i iskustvo svake osobe su nas hrabrili, a snagu za daljnje borbe pronalazili smo u vjeri i oslanjanju na Boga. Kroz tu snagu smo prihvatili svoj život sa svim njegovim izazovima, koji su brojni. Za vrijeme liječenja, ali i dalje kroz odrastanje i sada kroz školovanje, Luku je na poseban način pratila baka Đurđa, a ta posebna povezanost traje i danas i kroz utjehu i pomoć u svemu - priča nam Monika. Luka je s četiri godine krenuo u gradski vrtić "Cvjetna livada", u Montessori program. Jako je volio ići u vrtić, stekao je puno prijatelja, a odgojitelji su prilagodili boravak u vrtiću tako da dječak može sudjelovati u aktivnostima. Luka je, opisuje Monika, po prirodi otvoreno i znatiželjno dijete te se veselio svakodnevnoj igri i otkrivanju novih spoznaja. Tijekom vrtićkog doba uključen je u ranu integraciju Centra za odgoj i obrazovanje "Vinko Bek", a i članovi su Saveza slijepih, koji različitim aktivnostima i projektima osnažuju obitelji i djecu s oštećenjem vida.

Vedar i otvoren duh - Luka je svoje stanje prihvatio jako dobro, što je s jedne strane bilo zbog rane dobi u kojoj je nastupila sljepoća, a s druge strane zbog njegova vedrog i otvorenog duha.

Aktivnosti koje provodi Savez slijepih posebno su mu važne jer se s drugom djecom s oštećenjem vida osjeća "svoj na svome". Naravno da su odrastanje pratila brojna pitanja, osobito vezana uz interakcije s drugom djecom, poput - zašto baš ja moram biti slijep, zašto ja to ne mogu, a drugi mogu i slično. No, zahvaljujući njegovu vedrom karakteru, kao i vedrom karakteru supruga Josipa (39), uz razumijevanje i razgovor uvijek smo prihvaćali realnost tako da smo se oslanjali na ono dobro i pozitivno oko sebe - kaže nam Monika. Luka je počeo učiti slova prije polaska u školu kako bi se mogao lakše snalaziti. Redovito ide u Centar za odgoj i obrazovanje "Vinko Bek" u Osijeku, a u Požegi pohađa Katoličku osnovnu školu po redovitom programu uz individualizirani pristup. Ima udžbenike na Brailleovom pismu za slijepe, u nižim razredima pisao je na pisaćem stroju

za slijepe osobe Perkins Brailler, a danas piše na elektronskoj bilježnici za slijepe i laptopu. Pomoć koja mu je potrebna u školi dobiva od učitelja i prijatelja. Luka hoda uz pomoć bijelog štapa, a roditelji ga voze u školu.

- Škola je Luki mjesto ljubavi i pažnje jer su - kaže mama Monika - svi djelatnici uložili jako puno truda, ljubavi i vremena u njegovo obrazovanje te jako puno toga čine kako bi se osjećao prihvaćeno i integrirano u školi.

Prije Lukina polaska u školu učitelji koji su mu predavali u razrednoj nastavi i stručna služba škole prošli su

KNJIGE SU PROBLEM ZA SVU SLIJEPU I SLABOVIDNU DJECU. RANIJE, U NIŽIM RAZREDIMA, NEKI SU UDŽBENICI BILI PRILAGOĐENI, A IZ OSTALIH SAM MU VRLO ČESTO SAMA PREPISIVALA LEKCIJE. LUKA OVE GODINE NEMA ADEKVATNE UDŽBENIKE NI RADNE BILJEŽNICE JER JEDNOSTAVNO NE POSTOJE, KAŽE MAMA MONIKA

Luku u školi dočekuje prijatelj koji mu pomaže i olakšava snalaženje pri odlasku u kantinu, toalet i slično. Svaki tjedan pomaže mu drugi prijatelj.

Goalball u Katoličkoj školi Požega, koju pohađa Luka (gore)

seminar u Centru "Vinko Bek", gdje su se upoznali s problematikom djece s oštećenjem vida, njihovim funkcioniranjem i potrebnim prilagodbama, a kasnije su istu edukaciju prošli svi učitelji predmetne nastave. Lukina učiteljica razredne nastave naučila je Brailleovo pismo, a zatim je tijekom prvog razreda poučavala zainteresirane učenike u razredu. Povodom Dana bijelog štapa sa školskom psihologinjom osmislila je slikovnicu koju su učenici nižih razreda izradili za Luku, organizirala izložbu njegovih radova, a kasnije pisma za Luku i brojne druge aktivnosti. - Luku od prvog razreda vodimo do razreda, gdje ga dočekuje prijatelj koji je zadužen da mu pomaže tijekom tog tjedna i olakšava mu

snalaženje pri odlasku u kantinu, toalet i slično. S obzirom na to da je Luka kao mali volio pčele, učiteljica nižih razreda uvela je ovakvo razredno pravilo, a učenik koji je bio zadužen za pomoć zvao se "pčelica" - prisjeća se mama Monika. No, ponekad sav teret škole padne na roditeljska leđa, a korona i online nastava dodatno su otežali obrazovanje.

Poteškoće s pomagalima - U nižim razredima lakše se snalazio s pomagalima jer su učiteljice poznavale Brailleovo pismo, a sada, u predmetnoj nastavi, imamo dosta poteškoća s pomagalima jer se povremeno znaju zablokirati i ne spreme pisani sadržaj. Srećom, učitelji imaju puno razumijevanja za to. Uređaji se znaju zablokirati, često se kvare, a kad ih pošaljemo na popravak, Luka ostane bez njih i moramo se snalaziti na druge načine. U budućnosti želimo Luki priuštiti bolji uređaj koji bi mu olakšao pisanje i čitanje u njegovu

daljnjem učenju i školovanju. Vjerujem da su knjige ne samo naš problem nego i problem sve slijepe i slabovidne djece. Ranije, u nižim razredima, neki su udžbenici bili prilagođeni, a neki nisu pa sam mu iz njih vrlo često sama prepisivala lekcije. Luka ove godine nema prilagođene udžbenike ni radne bilježnice jer - ne postoje.

Gradiva je puno i ne stignem mu sve prepisati, učitelji često šalju videozapise ili mu čitam iz knjiga koje koriste i ostali učenici. Luka je odgovoran dječak i najteže mi je kada se trudi oko pisanja zadaće, ali se zbog poteškoća s pomagalima sadržaj ne spremi i ne može poslati zadaću. Lektiru Luka uglavnom sluša preko audioknjiga koje preuzmemo preko knjižnice za slijepe i slabovidne osobe.

Ponekad mu mi čitamo, a neke manje čita samostalno. Luka voli i "gledati" televiziju tako da mu većinom sestra govori što se događa na ekranu - kaže Monika. Uz sina je cijeli dan, osim kada je u školi. Iako se sa svojim poteškoćama hrabro nosi, Luka ima i dodatnih zdravstvenih problema vezanih uz primarnu bolest, neurofibromatozu, stoga zahtijeva dodatnu njegu i pomoć, jer brojne zadatke ne može samostalno obavljati - od najobičnijih potreba kao što su uzimanje hrane i pića, a zbog manjka prilagođenih udžbenika ne može samostalno ispunjavati ni svoje školske zadatke.

Unatoč tome Moniki je odbijen status majke njegovateljice. - Olakšanje bi nam bilo kada bi nama roditeljima djece s poteškoćama priznali status roditelja njegovatelja kako bismo se mogli što više i bolje posvetiti svojoj djeci u njihovu daljnjem razvoju i učenju. Jer ja Luku za deset godina vidim kao sretnog i uspješnog čovjeka - kaže Monika.

Inkluzivni dodatak i asistencija I Hrvatski savez slijepih ove je godine, obilježavajući Svjetski dan Brailleova pisma, istaknuo izuzetnu važnost korištenja brajice u životu slijepih osoba kao preduvjeta za ravnopravno sudjelovanje u obrazovanju, svakodnevnim aktivnostima i uključivanje u život zajednice. Naglasili su i da je Nacrt prijedloga zakona o socijalnoj skrbi trenutno gorući

problem za osobe s invaliditetom. Zatražili su da se uvede inkluzivni dodatak te zakonski uredi usluga asistencije kao najznačajnijih usluga i alata za ostvarivanje neovisnog življenja kao temeljnog ljudskog prava osoba s invaliditetom. Predlaže se i ukidanje cenzusa kao osnove za ostvarivanje prava na osobnu invalidninu.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

41

Med od lipe ublažava respiratorne upale. Blag je, ali potiče i rad srca pa ga oni sa srčanim problemima trebaju izbjegavati.

Planinski med ​ upotrebljava se protiv infekcija, za liječenje dišnih tegoba, ali i za jačanje imuniteta.

Bagremov med pomaže kod dišnih problema, ali i opušta te olakšava uspavljivanje. Okus mu je blag.

Lavandin med pomoć je kod kašlja i bronhitisa, uz to umiruje.

Jačeg je okusa.

KOJI MED ODABRATI

shutterstock

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

Med od ružmarina pomaže u oporavku od bolesti jer vraća energiju.

Vrijeskov med pomaže posebno pušačima jer olakšava iskašljavanje sluzi ako se pije s čajem od vrijeska.

Šumski med tamne je boje, intenzivnog mirisa i gorkastog okusa, djeluje protuupalno, a pomaže čak i kod upale pluća.

Heljdin med smatra se najboljim protiv kašlja.

Kaduljin med olakšava izbacivanje sluzi iz dušnika i bronha.

HIT NAMIRNICA | ISTRAŽILI SMO

CIKLA Popularni lijek protiv anemije i veliki prijatelj zdravlja Ovo povrće neugledna izgleda obiluje dragocjenim nutrijentima poput folata, željeza i vitamina C i pravi je eliksir za zdravlje, a naročito je korisna za trudnice te u slučaju anemije i visokog tlaka.

Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

C

ikla je korjenasto povrće specifičnog slatkastog okusa koje se od davnina koristi u kuhinjama širom svijeta. Iako je još donedavno bila dosta zanemarena te se uglavnom koristila samo za spravljanje salata tijekom zime, zbog svojih nevjerojatnih dobrobiti za zdravlje posljednjih godina postaje sve popularnija, pa tako malo-pomalo otkrivamo da se cikla zapravo može konzumirati na mali milijun načina od smoothieja, sokova i salata do variva ili kao sastojak za crvene njoke ili tjesteninu. Karakterističnu crvenu boju daje joj skupina crvenih pigmenata koji se nazivaju betacijanini, a riječ je o snažnim antioksidansima koji pomažu u prevenciji mnogih degenerativnih bolesti. Jedan od tih pigmenata je i betalain, koji se u

44

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

prehrambenoj industriji koristi kao bojilo. Iako je uvriježeno da se od cikle koristi samo korijen, i listovi su dragocjeni jer obiluju vitaminima pa ih nemojte bacati, već i njih upotrijebite.

Po kalorijama lagana, a po djelovanju moćna Cikla se sastoji od 90 posto vode te je stoga odlična namirnica za detoksikacijsku dijetu protiv zadržavanja suvišne tekućine u tkivima.

Uz to sadrži malo kalorija pa je općenito pogodna za sve one koji vode računa o liniji ili žele smršavjeti. A da ne govorimo o soku od cikle, koji se smatra gotovo čarobnim napitkom za osobe koje pate od anemije jer pospješuje proizvodnju crvenih krvnih stanica. Među sportašima je na glasu kao prirodni doping jer je

moćan izvor energije, a zahvaljujući tome što sadrži nitrate može povećati fizičku izdržljivost.

Za srce, mozak i izdržljivost Brojne studije su pokazale da je cikla od velike pomoći u snižavanju krvnog tlaka. Obiluje nitratima, koji se u tijelu pretvaraju u dušikov oksid, a on pomaže u opuštanju i širenju krvnih žila te tako snižava tlak i sprečava razvoj hipertenzije. Istraživanje Britanske fundacije za srce pokazalo je da svakodnevno pijenje jedne čaše soka od cikle može sniziti krvni tlak kod oboljelih od hipertenzije, čak i ako je inače nisu uspješno kontrolirali lijekovima. Stručnjaci tvrde da zbog visokog udjela folata, koji ima ključnu ulogu u sprečavanju oštećenja krvnih žila, redovito konzumiranje cikle može smanjiti rizik za srčani i moždani udar. Istraživanja su potvrdila da cikla može povećati i izdržljivost u sportskoj aktivnosti, za što su također zaslužni nitrati jer omogućuju veći dovod kisika u stanice mišića te ih čine snažnijim i izdržljivijim. Cikla može poboljšati i probavne funkcije jer je jedan od najbogatijih izvora glutamina, aminoki-

seline nužne za zdravlje crijeva, a uz to obiluje vlaknima koja pospješuju rad crijeva. Naposljetku, nitrati su zaslužni i za to što cikla poboljšava neuroplastičnost mozga, a istraživanja su pokazala da konzumacija tog povrća usporava procese slabljenja kognitivnih funkcija i može djelovati kao prevencija demencije.

Svestrano povrće Već smo spomenuli da cikla pomaže i u mršavljenju jer sadrži mnogo vode i malo kalorija, a magnezij i kalij pomažu u detoksikaciji tijela te izlučivanju suvišne tekućine i sprečavanju otečenosti i nadutosti. Zbog značajne količine željeza i vitamina C koji pospješuje njegovu apsorpciju cikla je odlična za ublažavanje i prevenciju anemije. Zahvaljujući obilju folata poželjna je namirnica za trudnice jer folati sprečavaju nastanak defekata ploda. Nadalje, cikla s kombinacijom antioksidansa - vitamina C i vitamina B-skupine - snaži naš prirodni imunitet i ublažava simptome astme te djeluje kao dobra prevencija za respiratorne probleme. Beta-karoten iz cikle smanjuje ili usporava razvoj makularne degeneracije oka te djeluje kao prevencija katarakte.

Flavonoidi i vitamin C jačaju strukturu kapilara te sprečavaju njihovu krhkost. Cikla je dobra i za kosti jer minerali poput bora, bakra i magnezija pomažu normalnom razvoju kostiju, a kalij sprečava gubitak kalcija kroz mokraću. Važno je spomenuti i da biljni pigmenti koji cikli daju intenzivnu crvenu boju - betacijanini sprečavaju razvoj nekih vrsta raka, među njima i rak žučnog mjehura.

Afrodizijak i antiage saveznik Cikla ima i antiaging učinak jer zahvaljujući folatima pomaže optimalnom funkcioniranju i obnovi tjelesnih stanica, a to sprečava prijevremeno starenje kože. Uz to, obilje antioksidansa i vitamina C jamči

Nutritivno bogatstvo Evo kako izgleda impresivan nutritivni profil cikle.

U 100 grama sadrži:

36 kcal 1,7 g proteina

0,2 g masti

6g

ugljikohidrata

2,6 g

vlakana

20 %

dnevno preporučene doze folata

7%

dnevno preporučene doze kalija

6%

dnevno preporučene doze magnezija

4%

dnevno preporučene doze vitamina C

4%

14 %

dnevno preporučene doze mangana

dnevno preporučene doze vitamina B6

8%

4%

dnevno dnevno preporučene preporučene doze željeza doze bakra Uz to, cikla sadrži fosfor, kalcij, selen, jod i kobalt te ostale vitamine B-skupine.

zdrav sjaj kože. Kao da nema kraja dobrobitima cikle pa se to tamnocrveno povrće smatra i afrodizijakom, i to zato što sadrži znatnu količinu minerala bora, koji pospješuje proizvodnju spolnih hormona, što može dovesti do jačanja libida, povećane plodnosti i pokretljivosti spermatozoida.

Ima li cikla nuspojava Konzumiranje cikle preporučljivo je svima, naročito osobama koje se osjećaju umorno, pod stresom su, pate od anemije, zatvora i hemoroida, žele poboljšati funkcije jetre ili

ubrzati liječenje mokraćnih infekcija. U umjerenoj količini trebale bi je konzumirati osobe koje pate od gastritisa jer povećava lučenje želučanih sokova, kao i osobe koje imaju probleme s bubrežnim kamencima jer obiluje oksalatima koji pridonose razvoju bubrežnih kamenaca te dijabetičari jer je cikla bogata prirodnim šećerima. Imajte na umu da cikla može obojiti mokraću ili stolicu u crveno, no to je posve bezopasna pojava i zbog toga se ne morate brinuti.

Kako je jesti Osim što je izuzetno hranjiva i zdrava, cikla je vrlo ukusna i može se konzumirati na sve moguće načine pa se nemojte zadržavati samo na salati od kuhane cikle, što je kod nas nekako najčešći način uživanja u tom povrću. Najbolje je kod cikle što je toliko ukusna i ima tu blagu slatkastu notu zbog koje je možete jednostavno skuhati, oguliti i jesti poput jabuke, bez ikakvih drugih dodataka. Kad je riječ o salati, možete je napraviti i od sirove cikle tako da je naribate, začinite solju, paprom i limunovim sokom, a ne samo od kuhane. No, cikla je odlična namirnica i za pripremu gustih juha, poput tradicionalnog ruskog boršča.

Možete je i peći u pećnici s ostalim povrćem, a sameljete li je s grčkim jogurtom i svježim češnjakom, dobit ćete ukusan i zdrav umak. Sameljete li ciklu u blenderu, dobit ćete super zdravi sok, no cikla je inače i odličan sastojak za pripremu povrtnih smoothieja. Nemojte zaboraviti da je možete koristiti i za pripremu rižota, ali i kao sastojak za izradu domaće "šarene" tjestenine, primjerice njoka. Naposljetku, nemojte zaboraviti upotrijebiti lišće cikle za pripremu salate ili povrtnog priloga jer obiluje važnim nutrijentima poput kalija, bakra, magnezija te vitamina A, K i C te pomaže u smanjenju rizika za razvoj kroničnih bolesti.

Čarobni napitak Ako se stalno osjećate umorno ili patite od anemije, odličan lijek je čaša soka od cikle svako jutro natašte, za što su vam dovoljna dva korijena. No, želite li svoj napitak učiniti ukusnijim i "moćnijim", dodajte u blender i žlicu suhog pivskog kvasca za još veću dozu željeza te jednu jabuku i malo limunova soka za bolji okus i apsorpciju željeza zahvaljujući vitaminu C.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

45

BOLNA LEĐA

KADA NA OPERACIJU KRALJEŽNICE I KOJU METODU ODABRATI Bolesti kralježnice nazivamo epidemijom modernog doba, i to zbog njihove učestalosti izazvane ponajviše sjedilačkim načinom života.

Tijekom života oko 80 posto svih ljudi imat će najmanje jednu epizodu križobolje, a ona je i sve češći uzrok bolovanja u mlađih od 45 godina. Početno liječenje je konzervativno, no to često nije dovoljno i potreban je kirurški zahvat. O tome smo razgovarali s prim. dr. sc. VIDOM BILIĆEM, dr. med., specijalistom opće kirurgije, ortopedije i traumatologije iz Centra za liječenje bolesti kralježnice Specijalne bolnice Arithera. Razgovarala SUZANA CIBOCI ■ Što su minimalno invazivni zahvati na kralježnici i koja se stanja mogu tako liječiti? Može li se većina zahvata na kralježnici riješiti endoskopskom kirurgijom?

- Endoskopija kralježnice je moderna tehnika koja omogućava kirurški zahvat bez značajnog oštećenja okolnih struktura kralježnice i gubitka krvi. Endoskop je zapravo metalna cijev jako malog promjera na čijem je vrhu kamera. To operateru omogućuje dobro osvjetljenje, povećanje i mogućnost da operativni zahvat izvede gledajući u ekran.

Takvi zahvati na kralježnici zovu se minimalno invazivni operativni zahvati. Naravno, ne radi se samo o endoskopiji, nego o nizu operativnih mogućnosti kao što su tubularni ekarteri, vertebroplastika, perkutana stabilizacija kralježnice i prednji pristupi na kralježnicu u kojima nema žrtvovanja važnih mišićnih skupina.

Najčešći razlog za ovakve operativne zahvate su bolovi kralježnice. U proteklih 20 godina znatno se povećao broj ljudi koji imaju bolove kralježnice. Također se pojačala razina i trajanje bolova. Razlog tome je način života. Kralježnica je građena od kostiju, hrskavice i ligamenata koji su dodatno učvršćeni mišićima. Ako tome dodamo živčane strukture koje prolaze kroz nju, dolazimo do jasnog zaključka da je kralježnica poveznica gornjeg i donjeg dijela tijela koja nam omogućuje pokretljivost.

46

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

Većina bolesti kralježnice liječi se konzervativno, bez kirurškog zahvata. Međutim, ako bolovi traju duže od dva-tri mjeseca, ako se pojavila slabost ruku ili nogu, ako se pojavilo iskrivljenje kralježnice koje se pogoršava, kirurgija je vjerojatno najbolji izbor liječenja. Danas se većina operativnih zahvata na kralježnici može izvesti na minimalno invazivan način, što je značajno poboljšalo rezultate i omogućilo pacijentima brži oporavak.

■ Što spada u minimalno invazivne zahvate na kralježnici?

- Radi se o zahvatima koji dovode do manjeg oštećenja okolnih tkiva kralježnice. U prvom redu to se odnosi na male rezove kože, čuvanje funkcije važnih mišićnih skupina, manji gubitak krvi, kraće trajanje operativnog zahvata i veću sigurnost pacijenta. Među najpoznatijim minimalno invazivnim tehnikama kralježnice su endoskopija, mikrodiscektomija, perkutana stabilizacija, vertebroplastika, kifoplastika, MIS-TLIF, umjetni disk vratne kralježnice, prednji pristupi na vratnu i slabinsku kralježnicu (ALIF, XLIF,

OLIF). Svima je zajedničko to što, za razliku od klasičnih zahvata, daju bolje rezultate u smislu bržeg oporavka pacijenata, a nemaju trajnih posljedica koje su vezane za sam operativni pristup (veliki ožiljci, kronični bolovi na mjestu reza, slabost mišića, dug oporavak).

■ Koje su prednosti i mane endoskopske kirurgije kralježnice?

- Prednosti endoskopske kirurgije kralježnice su: - izrazito mali rez kože, 3-5 mm, - nema rezanja mišića (tijekom pristupa mišići se razmiču), - izrazito malo krvarenje, - kratak ostanak u bolnici (većina pacijenata može se otpustiti isti dan), - manji rizik od infekcije, - brži oporavak, - kraće trajanje fizikalne terapije i brži povratak na posao, - jako mali ožiljci na koži.

Ipak, endoskopska kirurgija kralježnice ima i nekoliko nedostataka, među kojima su mali radni kanal i otežana manipulacija instrumentima, otežano uklanjanje koštanih pritisaka kralježnice te velik posto-

AKO BOLOVI TRAJU DUŽE OD DVA-TRI MJESECA, AKO SE POJAVILA SLABOST RUKU ILI NOGU, AKO SE POJAVILO ISKRIVLJENJE KRALJEŽNICE KOJE SE POGORŠAVA, KIRURGIJA JE VJEROJATNO NAJBOLJI IZBOR LIJEČENJA

Arhiva Arithera

Prim. dr. sc. Vid Bilić, dr. med., spec. opće kirurgije, ortopedije i traumatologije u SB Arithera, bavi se zahtjevnom kirurgijom kralježnice, revizijskim operativnim zahvatima i endoskopskom kirurgijom. Iskusan je i cijenjen kirurg koji godišnje obavi više od 200 zahtjevnih operacija kralježnice

tak ponovnih operativnih zahvata (revizija).

■ Ponekad je krajnje rješenje za bolove u kralježnici klasična operacija. Tko je kandidat za nju i koliko traje oporavak?

- Klasični operativni zahvati rezervirani su za skupinu pacijenata kod kojih su zbog poremećaja osovine kralježnice potrebni veliki korekcijski operativni zahvati s primjenom implantata (vijci i šipke, koštani umeci, fuzija kralježnice). U takvim slučajevima još je uvijek moguće kombinirati neki od minimalno invazivnih zahvata radi manjeg oštećenja tkiva. Na primjer, moguća je djelomična korekcija osovine kralježnice prednjim minimalno invazivnim pristupom, nakon čega slijedi klasični stražnji pristup uz dekompresiju neuralnih struktura i promociju fuzije.

Fuzija je kirurška tehnika kojom se postiže ukočenje kralježnice na mjestu najveće bolnosti, iskrivljenja ili pritiska. Klasični operativni zahvat operateru pruža mogućnost da učini sve ono što je nužno u zbrinjavanju uznapredovalih degenerativnih promjena kralježnice. Posebno se to

odnosi na pacijente koji su već imali jedan ili nekoliko operativnih zahvata kralježnice koji nisu dali željeni rezultat.

■ Kolika je učinkovitost operacija na kralježnici? U koliko slučajeva su potrebni revizijski operativni zahvati? Zašto dolazi do pogrešaka i manje uspješnih rezultata operacija na kralježnici?

- Prema upitnicima koje popunjavaju pacijenti, kirurgija kralježnice učinkovita je u oko 80 posto slučajeva. Naravno, rezultati operativnih zahvata kralježnice direktno ovise o operateru i ustanovi u kojoj je pacijent operiran. To naši pacijenti dobro znaju i zato toliko vremena posvećuju izboru ustanove, kirurga i uzimanju više mišljenja. Budući da u oko 20 posto slučajeva rezultat prvog operativnog zahvata nije zadovoljavajući zbog jednake razine bolova ili komplikacija operativnog liječenja, velik broj pacijenata ide na nekoliko operativnih zahvata kralježnice tijekom života. Može se raditi o istoj ili sličnoj patologiji na drugom dijelu kralježnice, lošem izboru operativnog zahvata, loše izvedenom

KLASIČNI OPERATIVNI ZAHVATI REZERVIRANI SU ZA ONE KOD KOJIH SU POTREBNI VELIKI KOREKCIJSKI OPERATIVNI ZAHVATI S PRIMJENOM IMPLANTATA (VIJCI I ŠIPKE, KOŠTANI UMECI, FUZIJA KRALJEŽNICE), ALI I TADA JE MOGUĆE KOMBINIRATI NEKI OD MINIMALNO INVAZIVNIH ZAHVATA operativnom zahvatu, nekim specifičnim karakteristikama pacijenta ili o redovitim komplikacijama operativnog zahvata kao što su infekcije ili rasklimavanje implantata. Zato je pri izboru ustanove i liječnika važno misliti na mogućnost da kirurgija kralježnice može biti opasna i izabrati kirurga koji može zbrinuti sve komplikacije koje nastanu tijekom liječenja.

■ Koje su najčešće tegobe koje proizlaze iz pogrešnih ili manje uspješnih operacija kralježnice?

Kako se one otklanjaju?

- Kod neuspješnih operativnih zahvata kralježnice pacijent prijavljuje bolove koji su jednaki ili čak veći nego prije operativnog zahvata, može se pojaviti slabost dijela tijela ili gubitak osjeta koji nisu postojali prije operativnog zahvata, gubitak opće kvalitete života, nemogućnost spavanja i rada, svakodnevno uzimanje lijekova za bolove. Pacijenti često dolaze u ambulantu za kirurgiju kralježnice s osjećajem da ih nitko ne razumije i da im ne može pomoći.

Tada je potrebno poduzeti opsežnu dijagnostiku stanja pacijenta, uključiti druge specijalnosti, učiniti novi operativni zahvat i pacijenta vratiti na put oporavka koji često može biti jako dugotrajan. U takvim slučajevima potrebno je puno strpljenja i truda i pacijenta i njegova operatera.

Najvažnije je da se pacijenti liječniku jave na vrijeme, odnosno što je moguće prije, jer s vremenom nastaju nepopravljive posljedice.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

47

Djeca Vjerojatno se, kao i mnogi drugi roditelji, zabrinuto pitate je li to normalno ili biste trebali dijete odvesti liječniku, koliko će to trajati, što poduzeti...

F

rustrirani ste, neispavani i iscrpljeni. Vaše dijete ima već šest godina ili je možda krenulo u školu, a još noću povremeno ili čak često mokri u krevet. To znači buđenje usred noći, mijenjanje posteljine, presvlačenje djeteta, pranje posteljine ponekad i nekoliko puta tjedno... Sve ste pokušali - i poticati dijete da obavi nuždu prije spavanja i buditi ga tijekom noći da ga pitate treba li piškiti - ali bez uspjeha. I vjerojatno se, kao i mnogi drugi roditelji, zabrinuto pitate je li to normalno ili biste trebali dijete odvesti liječniku, koliko će to trajati, što da poduzmete kako biste riješili taj problem. Naročito ako u okolini imate članove obitelji koji ne odobravaju vaš "blagi" pristup, bez korenja i kažnjavanja djeteta. Možda slušate, baš kao što sam i ja čula mnogo puta za svog sina, "Pa moraš ga našpotati", "Vidiš da je lijen i nije ga briga",

48

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

VEĆINA DJECE PRESTANE MOKRITI U KREVET KAD NAVRŠE PET ILI ŠEST GODINA, NO IZMEĐU 15 I 20 POSTO DJECE I DALJE POVREMENO MOKRI U KREVET U DOBI IZMEĐU PET I SEDAM GODINA "Dovoljno je velik da prestane piškiti u krevet", "Tako ga nikada nećeš naučiti ako mu dopuštaš da to čini"... A onda se to isto počelo ponavljati i s Leom. Dok se jedna blizanka, Neli, u roku od tri dana riješila pelene i danju i noću i nikada joj se nakon toga nije dogodilo da joj "pobjegne", Lei je još nekoliko mjeseci trebalo da joj prestane "bježati" u gaćice danju, a evo i godinu dana nakon odvikavanja od pelene ona je i dalje gotovo svaku drugu noć mokra. Pa sada slušam prigovore i za nju jer ne dopuštam da je netko zbog toga kori, mada, nažalost, ne uspijevam uvijek spriječiti usputne primjedbe poput "Vidiš kako tvoja

seka ne piški", "Velike curice to ne rade" i slično.

Ovladavanje kontrolom mjehura Meni jednostavno ne pada na pamet da bi to dijete radilo namjerno ili zato što je lijeno. Naprotiv, često mi se čini da je i njima žao zbog toga ili se osjećaju loše pa im stalno ponavljam "Ne brini se, to se može dogoditi svakome" ili "To što Neli nikada ne piški u krevet ne znači da je bolja od tebe ili brata, već samo da ima drugačiji organizam". "Ti si neke druge stvari naučila brže od nje" i slično.

Uostalom, prije nego što sam počela

MOKRENJE U KREVET

G O L Z A R NIJE ZA LJUTNJU

Iako može biti iscrpljujuće svako malo noću presvlačiti dijete i krevet, imajte na umu da su strpljenje i podrška jedino što zaista može ubrzati put do suhog kreveta. U većini slučajeva to je samo normalan dio procesa sazrijevanja mjehura i rijetko su potrebne liječničke intervencije. Ono što ni u kojem slučaju nije potrebno ni korisno jest ljutnja i prigovaranje, jer dijete to ne radi ni svjesno niti namjerno. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK s odvikavanjem najstarijeg djeteta od pelena, informirala sam se i bilo mi je jasno da je to dio procesa. A bilo mi je lakše i kad sam vidjela da se problem neželjenog ili nekontroliranog mokrenja tijekom sna javlja kod velikog broja djece. Većina djece zapravo odlično savlada odlazak na zahod tijekom dana mnogo prije nego što uspiju ostati suha tijekom noći. Kod nekih je za to potrebno još nekoliko mjeseci nakon što su se danju uspješno riješila pelena, dok kod nekih mogu proći i godine dok ne ovladaju kontrolom mjehura tijekom sna. Većina djece prestane mokriti u krevet do dobi od pet ili šest godina, no stručnjaci procjenjuju da između 15 i 20 posto djece i dalje povremeno mokri u krevet u dobi između pet i sedam godina. Oko šest do osam posto djece u dobi od osam godina još mokri u krevet, a taj se broj jako smanjuje te u dobi od 15 godina još samo

oko dva posto djece ima taj problem.

Također, mokrenje u krevet je dvostruko češće kod dječaka nego kod djevojčica te je češće kod djece koja imaju dubok san.

Ne, nisu lijeni ni zločesti Ono što je sasvim sigurno i što treba imati na umu prije nego što vam padne na pamet prigovarati djetetu i

OKO ŠEST DO OSAM POSTO OSMOGODIŠNJAKA JOŠ MOKRI U KREVET. TAKOĐER, OVA JE POJAVA DVOSTRUKO ČEŠĆA KOD DJEČAKA NEGO KOD DJEVOJČICA

kritizirati ga jest da je mokrenje u krevet prirodni dio djetetova razvoja i da većina djece spontano to prestane činiti. Naravno, neka prije, neka kasnije, kao što je slučaj i s drugim razvojnim procesima kod djece.

Neka djeca ranije prohodaju, neka kasnije; neka djeca ranije progovore, a neka kasnije. Isto vrijedi i za mokrenje u krevet. Stručnjaci iz Klinike Cleveland upozoravaju da je najčešći uzrok mokrenja u krevet to što mjehur još nije sazrio, a do sazrijevanja mjehura ne dolazi kod sve djece u isto vrijeme niti u istoj dobi. Mokrenje u krevet često je povezano i s dubokim snom pa signal da je mjehur pun nije dovoljno snažan da se dijete probudi. Neka djeca imaju manji mjehur ili proizvode više mokraće tijekom noći (odnosno ne proizvode dovoljno hormona vazopresina koji smanjuje pronastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

49

Djeca Pokušajte preventivnim mjerama prorijediti epizode mokrenja Osim što trebate djetetu pružiti emocionalnu podršku, postoji mnogo toga što možete poduzeti kako biste barem smanjili broj epizoda noćnog mokrenja. l Prilagodite ritam unosa tekućine. l Nastojte povećati djetetov unos tekućine u prijepodnevnim satima i rano poslijepodne, a smanjiti unos tekućine u večernjim satima. l Redovito podsjećajte dijete da obavi nuždu tijekom dana. l Potičite ga da tijekom dana mokri svaka dva do tri sata i obavezno posljednji put neposredno prije odlaska na spavanje. l Reducirajte unos pića koja mogu nadražiti mjehur. lU poslijepodnevnim i večernjim satima izbacite pića koja mogu nadražiti mjehur. Prije svega radi se o pićima koja sadrže kofein (poput kakaa i čokoladnog mlijeka), no imajte na umu da i citrusni sokovi, zaslađivači, bojila i umjetne arome (kojih ima u mnogim

industrijskim sokovima) mogu nadražiti mjehur. l Pokušajte prevenirati žeđanje tijekom dana. l Ako je to dopušteno, dajte djetetu da u vrtić ili školu ponese bočicu s vodom kako bi moglo polako piti tijekom cijelog dana.

Tako ćete spriječiti prekomjernu žeđ u poslijepodnevnim satima kad se vrati iz vrtića ili škole. l Ne budite dijete noću. Buđenje djeteta noću da biste ga pitali treba li piškiti ili da biste ga jednostavno posjeli na zahod željelo ono to ili ne nije rješenje. To će samo dovesti do još veće pospanosti i dubljeg sna kad ponovo zaspi, a time i do veće šanse za mokrenje u krevet ako se dijete nije pomokrilo kad ste ga probudili. Uz to, to uzrokuje i nepotrebnu frustraciju kod djeteta, ali i kod roditelja,

koji su još umorniji i razdražljiviji zbog isprekidanog sna pa imaju i manje strpljenja da djetetu pruže potrebnu podršku. l Raniji odlazak na spavanje: djeca često duboko spavaju iz jednostavnog razloga što ne spavaju dovoljno. Drugim riječima, stavljajte dijete na spavanje ranije, a ne kad je već posve iscrpljeno od pospanosti i ne zanemarujte važnost poslijepodnevnog sna. l Oslobodite pristup zahodu. Pobrinite se da dijete noću može lako doći do zahoda te postavite noćnu lampicu u hodnik i/ili zahod (kupaonicu). l Pratite djetetovu stolicu. Primijetite li da nema redovitu stolicu ili da mu je stolica neobično tvrda, povećajte mu unos tekućine i vlakana jer zatvor može uzrokovati noćno mokrenje.

izvodnju mokraće tijekom spavanja), a do mokrenja u krevet može dovesti i zatvor jer puna crijeva pritišću mjehur. Povećan rizik za duže mokrenje u krevet imaju i djeca čiji su roditelji dugo mokrili u krevet. Naime, znanstvenici su otkrili postojanje gena za mokrenje u krevet pa tako dijete čiji je jedan roditelj mokrio u krevet u dječjoj dobi ima 25 posto veći rizik da također dugo mokri u krevet, a ako su oba roditelja dugo mokrila u krevet kao djeca, vjerojatnost da će njihovo dijete imati isti problem je čak 65 posto. Naposljetku, uzrok mokrenja u krevet može biti anksioznost ili stres uzrokovan nekim neugodnim događajima, promjenama u obitelji (pa čak i ako je riječ o pozitivnim promjenama kao što je dolazak nove bebe u obitelj) ili promjenama u rutini i vremenu odlaska na počinak, što je često slučaj tijekom praznika.

Kažnjavanje samo pogoršava stvar Djeca koja imaju problem s mokrenjem u krevet, neovisno o tome imaju li četiri, osam ili deset godina, ne čine to namjerno. Svi liječnici i studije potvrđuju tu činjenicu i čini mi se da to treba uporno ponavljati jer i dalje postoje mnogi roditelji (ili druge osobe koje su u bliskom kontaktu s djecom, poput baka, djedova, teta i drugih članova obitelji) koji djetetovo mokrenje u krevet doživljavaju kao prkos, lijenost, nemar, zločestoću i slično. Bilo kakvo ismijavanje, kažnjavanje i prekoravanje djeteta zbog nečega nad čime nema kontrolu nije pošteno, nije u redu (čak je i okrutno) i samo može pogoršati problem. A da ne govorimo o tome da može narušiti djetetovo samopouzdanje i to je možda i najvažnija poruka ovog teksta. Djeca koja

OVAJ JE PROBLEM ČESTO POVEZAN I S DUBOKIM SNOM PA SIGNAL DA JE MJEHUR PUN NIJE DOVOLJNO SNAŽAN DA SE DIJETE PROBUDI. NARAVNO, UZROK MOŽE BITI I U MJEHURU 50

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

ZNANSTVENICI SU OTKRILI DA POSTOJI GEN ZA MOKRENJE U KREVET PA DIJETE ČIJI SU RODITELJI MOKRILI U KREVET U DJEČJOJ DOBI IMA 65 POSTO VEĆI RIZIK ZA ISTI PROBLEM mokre u krevet nerijetko se i sama zbog toga stide, osjećaju se loše i zbog toga gube samopouzdanje, naročito ako se radi o djeci školske dobi koja zbog toga izbjegavaju spavanje kod prijatelja, odlaske u ljetne kampove ili na višednevne školske izlete.

Takav emocionalni stres, pokazalo je istraživanje iz 2005., sam po sebi može dodatno otežati djetetu da razvije bolju kontrolu mjehura. Ako ga uz to roditelji ili netko drugi blizak prekorava ili kažnjava zbog mokrenja, situacija se može samo pogoršati. Na primjer, jedno je britansko istraživanje pokazalo da su roditelji koji su pokazivali nezadovoljstvo zbog epizoda mokrenja u krevet u ranijoj dobi djeteta češće imali djecu koja u krevet mokre i u dobi od sedam i više godina. Slični su rezultati istraživanja talijanskih i nizozemskih znanstvenika: pokazalo se da su manje šanse da će dijete u kratkom periodu nadvladati taj problem ako je zbog mokrenja u krevet bilo kažnjavano ili prekoravano.

Ni nagrađivanje nije rješenje Mnogi roditelji pribjegavaju taktici nagrađivanja djece za noć koju su provela suha nastojeći ih tako motivirati da izdrže noć bez mokrenja u krevet ili da se probude i odu na zahod ako osjete poriv na mokrenje. No, zapravo ne postoje nikakvi znanstveni dokazi da je nagrađivanje u ovom slučaju učinkovito. Naprotiv, jedna je studija iz 2017. pokazala da je nagrađivanje sedmogodišnjaka za "suhu" noć zapravo povećalo rizik da se problem mokrenja u krevet zadrži i dvije godine nakon toga. Uostalom, to je posve pogrešna poruka koju roditelji na taj način šalju djetetu. Nagrađuju li roditelji dijete za noć koju provede bez mokrenja u krevet, time se implicira da je mokrenje u krevet

Kada ipak otići liječniku Iako je mokrenje u krevet problem koji se s vremenom prirodno rješava i potrebno je samo imati strpljenja te biti svjestan da dijete to ne čini namjerno, u rijetkim slučajevima može biti znak nekih zdravstvenih problema. Ako je dijete starije od sedam godina i nije mokrilo u krevet više od šest mjeseci, a onda je odjednom počelo mokriti u krevet te ako ste sigurni da nije bilo nikakvih stresnih događaja ili promjena koje bi na to utjecale, bilo bi dobro da porazgovarate s pedijatrom. On će vas pitati upravo to, je li u djetetovu životu u posljednje vrijeme bilo kakvih stresnih događaja ili većih promjena te može preporučiti pretrage kako bi se provjerilo nije li uzrok noćnog mokrenja neki zdravstveni problem poput dijabetesa, zatvora, apneje u snu ili infekcije mokraćnog mjehura.

pod djetetovom svjesnom kontrolom, što nije točno. Djeca mokre u krevet dok spavaju i nisu toga svjesna. Kad bi se mogla nekako probuditi i na vrijeme otići na zahod, ona bi to učinila.

Dijete nije sretno što leži u mokrom krevetu niti što vidi da su roditelji razočarani ili ljutiti niti što se osjeća manje sposobnim od svojih vršnjaka i to mu je sasvim dovoljna motivacija.

Pa kako onda pomoći djetetu Mokrenje u krevet može narušiti djetetovo samopouzdanje i njegovu predodžbu o sebi, a najbolji način da to spriječite jest da mu budete podrška.

■ Umirite dijete tako što ćete mu reći da je mokrenje u krevet uobičajen problem među djecom i da ste uvjereni da će ga s vremenom nadvladati.

Možete mu objasniti i da može biti genetski uvjetovano te ako ste i sami imali takve epizode u djetinjstvu, ispričajte djetetu kako se to događalo i vama, ali se s godinama i odrastanjem problem sam riješio.

■ Nemojte posramljivati dijete, kažnjavati ga niti koriti. Nemojte dopustiti da to čini niti bilo tko drugi od ukućana, rodbine, osoba koje čuvaju

dijete i slično. To je okrutno prema djetetu i može dovesti samo do eskalacije problema, a nikako do njegova rješavanja.

■ Budite strpljivi i puni razumijevanja. Često, a naročito kad se dogodi epizoda mokrenja u krevet, umirite dijete kako se ne bi osjećalo loše zbog toga te ga ohrabrite podsjećajući ga da je to samo prolazni problem.

Nemojte svaki put kad se dijete pomokri u krevet iz toga raditi dramu ma koliko bili frustrirani zbog toga.

Radije mu dajte do znanja da ste tu, uz njega i da ga ništa manje ne volite zbog toga što se pomokrilo u krevet.

■ Nema ruganja ni razgovora o toj temi. Jasno dajte do znanja u užoj i široj obitelji da ruganje djetetu koje mokri u krevet nećete tolerirati. Također nemojte o tom problemu razgovarati s ostalim članovima obitelji pred djetetom.

■ Olakšajte čišćenje i presvlačenje kreveta i djeteta kako biste sebi pojednostavnili život i djetetu situaciju učinili ugodnijom. Nabavite nepromočivu navlaku za krevet te noću pored djetetova kreveta držite rezervne plahte i pidžamu.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

51

Vježbe 1. Pas prema dolje (Adho Mukha Svanasana)

Oprez:

Nemojte izvoditi ovu vježbu ako imate ozljede ručnog zgloba (isprobajte modifikaciju gdje su podlaktice na prostirci), visoki krvni tlak, glavobolju ili ste trudni.

Iz položaja na sve četiri uz izdah visoko dignite zdjelicu te oslonjeni na prste stopala, ispružite koljena i istegnite kralježnicu. Osjetite donji dio trbuha kako se uvlači prema kralježnici. Ramena opustite i odmaknite od ušiju. Opustite vrat i glavu te duboko dišite. Ostanite nekoliko udaha i izdaha u ovom položaju. Kada izlazite iz položaja, uz izdah spustite koljena na pod te se vratite u početni položaj.

Dobrobiti:

Potiče probavu i cirkulaciju, isteže kralježnicu, ruke i noge, smiruje um i energizira tijelo, stvara harmoniju između donjeg i gornjeg dijela tijela te djeluje balansirajuće na živčani sustav.

JOGOM POTAKNITE PROBAVU Redovito kretanje, prehrana bogata vlaknima i dovoljan unos vode ključni su za poboljšanje rada crijeva, no i neke vježbe joge potiču probavu, što je važno u održavanju zdravog imunosnog sustava i općeg zdravlja.

Pripremila SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK

P

robavni sustav koji dobro radi apsorbira sve hranjive sastojke koje unosimo hranom, a lišava nas otpadnih tvari i toksina. Za dobru probavu potrebno je pokrenuti metabolizam (agni, probavna vatra), pri čemu joga može itekako pomoći.

Kretanje i vježbanje dokazano povećavaju protok krvi prema mišićima i probavnom traktu. Tjelovježba pomaže u kretanju hrane kroz probavni

52

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

trakt, sagorijevanju masti, liječi probleme plinova i grčeva u probavnom sustavu pa se pobrinite da redovito vježbate. Uz to, joga djeluje blagotvorno na cijeli organizam, ublažava negativne posljedice dugotrajnog sjedenja, otklanja stres te nas dovodi u mentalnu ravnotežu i omogućuje fleksibilno tijelo. Izdvojili smo osam vježbi koje mogu pomoći da vaša probava dobro radi i time potiče vaše opće zdravlje.

Savjet:

Oduprite se iskušenju da savijete desno koljeno kako biste desnom rukom lakše dotaknuli nožne prste ili pod.

Važno je zadržati ravnu desnu nogu. Ako treba, pomozite si blokom.

Oprez:

Ovu asanu izvodite vrlo sporo jer brzi pokreti mogu ukočiti vrat ili donji dio leđa. Ramena trebaju biti opuštena. Kada uvijate tijelo, pazite na izdah, što će vam pomoći da se više savijate. Kada napravite potpuni izdah i pronađete ravnotežu u okretu, počnite normalno disati.

Dobrobiti:

Pomaže kralježnici, ramenima, vratu i kukovima te blagotvorno djeluje na cijeli organizam.

Zaokret naročito stimulira energiju vatre u želucu, čime potiče probavu. Vježba je vrlo učinkovita za ublažavanje bolova u leđima.

2. Sjedeći bočni zaokret (Ardha Matsyendrasana) Sjedite prekriženih nogu na prostirci. Stavite desnu ruku na lijevo koljeno pa na udah istežite kralježnicu, na izdah polako radite zaokret - prvo trbuh, prsni koš, ramena i na kraju glava. Ramena su paralelna s bokovi-

ma. Pazite da ne podižete tijelo s prostirke.

Također, dok se istežete, pazite da ne ozlijedite donji dio leđa. Lijeva ruka je na prostirci, tik iza bokova. Ostanite tako barem pet udisaja i izdisaja. Ponovite i na drugu stranu.

TJELOVJEŽBA POMAŽE U KRETANJU HRANE KROZ PROBAVNI TRAKT, SAGORIJEVANJU MASTI, LIJEČI PROBLEME PLINOVA I GRČEVA. IZDVOJILI SMO OSAM VJEŽBI KOJE MOGU POMOĆI PROBAVI, ALI I VAŠEM OPĆEM ZDRAVLJU 3. Trokut (Utthita Trikonasana)

Dobrobiti:

Pospješuje probavu i cirkulaciju u zdjelici, poboljšava fleksibilnost kralježnice, jača mišiće nogu, koljena, gležnjeva i ruku, poboljšava pokretljivost kukova, pridonosi jačanju stabilnosti i ravnoteže.

Iz početnog sunožnog stava uz udah raširite noge (otprilike metar).

Bočno raširite ruke i podignite ih u visinu ramena. Desno stopalo usmjerite prema naprijed, a lijevo je pod kutem od 90 stupnjeva.

Koljena su ispružena, bedra aktivna. Istežući bočne mišiće trupa, uz izdah pokušajte uhvatiti nožni palac ili dlan stavite na potkoljenicu. U položaju se zadržite barem pet dubokih udaha. Kada izlazite iz položaja, uz udah podignite trup te se uz izdah vratite u sunožni stav pa sve ponovite na lijevu stranu.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

53

Vježbe 4. Koljena na prsa (Apanasana) Lezite na leđa, savijte noge i privucite natkoljenice na prsa.

Rukama obgrlite noge. Ostanite tako duboko dišući, a pažnju usmjerite na dah. Možete i polako ljuljati trup naprijed-natrag ili lijevodesno kako biste izmasirali leđa.

Dobrobiti:

Ova poza ublažava simptome probavnih smetnji, utječe na oslobađanje plinova i pomaže kod menstrualne boli. Masažom bedara o trbuh stimuliraju se unutarnji organi te se potiče cirkulacija i stimulira živčani sustav, što dovodi do boljeg rada svih organa. Opušta cijelo tijelo, pogotovo leđa i kukove.

5. Bočni plank - varijacije (Vasisthasana) Lezite bočno na podlogu ili krenite iz položaja psa prema dolje. Zamahnite lijevom rukom na lijevi kuk okrećući trup ulijevo. Držite težinu tijela na vanjskoj desnoj nozi i desnoj ruci.

Poravnajte tijelo u dugu dijagonalnu liniju od peta do glave. Ispružite lijevu ruku prema stropu, držite glavu neutralno ili gledajte u lijevu ruku. Ostanite u položaju pet udisaja, a zatim se vratite u plank i ponovite na drugu stranu.

Oprez:

Izbjegavajte ovu pozu ako imate ozljedu ruku, nogu, vrata i leđa, ako se oporavljate od operacije, imate problemom u prsima, rebrima ili ramenima, patite od hernije diska, reumatoidnog artritisa, karpalnog tunela.

Dobrobiti:

Savjet:

Navasana je zahtjevna poza, ali je relativno jednostavna. Ako vam je teško ispružiti ruke, spustite ih na bokove, ispod koljena. Lakša varijanta ove vježbe je kada su koljena savijena, a stopala na podu.

Testirajte ravnotežu - jednom kada dođete u pozu, počnite "ljuljati svoj brod" mašući rukama i nogama s jedne strane na drugu.

6. Brod (Paripurna Navasana) Sjedite, savijte koljena, noge su na podu, a ruke stavite iza sebe i prste ruku usmjerite prema stopalima. Ispravite kralježnicu, izvucite trbuh i otvorite grudni koš. Uz udah polako podižite noge od poda. Kada ste pronašli ravnotežu, ispravite noge i pružite ruke u visini koljena. Leđa trebaju ostati ravna. Napravite pet udaha i izdaha.

54

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

Uz to što poboljšava probavu, pomaže osloboditi stres, zateže trbušne mišiće te jača ramena i kralježnicu.

Oprez:

Rukama uhvatite gležnjeve, nikako stopala. Hvatanje vrha stopala može dovesti do klizanja, gubitka ravnoteže i udarca. Ako su koljena preblizu može doći do boli u leđima.

Dobrobiti:

Pomaže u mršavljenju, potiče probavu, reproduktivne organe i gušteraču. Jedna je od najboljih vježbi za istezanje leđa nakon dugog sjedenja.

7. Luk (Dhanurasana)

Dobrobiti:

Plank (izdržaj, daska) uravnotežuje tijelo potičući rad svih mišića. Poza jača zapešća, ruke, trbuh, noge. Rasteže leđa i noge, poboljšava ravnotežu.

Lezite na trbuh, brada je na prostirci, ruke uz bokove. Uz izdah dignite koljena i podignite ruke. Sljedeći korak je da pete približite što više stražnjici, pazeći da su koljena u širini kukova, a rukama uhvatite gležnjeve. Prsa i ramena su otvorena. Gledajte ravno naprijed i zadržite pozu oko 15 sekundi usredotočeni na istezanje, disanje i balansiranje.

Izdahnite i spustite glavu, prsa, bedra i stopala natrag na prostirku.

Pustite gležnjeve i ruke. Opustite se nekoliko sekundi, ponovite pozu ili nastavite sa sljedećom.

Dobrobiti:

Položaj mosta također stimulira trbušne organe i štitnjaču, što poboljšava probavu i pomaže regulirati metabolizam. Može pomoći u ublažavanju bolova u leđima.

Oprez:

8. Most (Setu Bandha Sarvangasana)

Idite postupno, vježbe radite polako pazeći na pravilno disanje. Kada mišići ojačaju i postanu fleksibilni, moći ćete izvesti kompliciranije vježbe bez opasnosti od ozljeda.

Lezite na leđa sa savijenim koljenima. Pomaknite noge bliže stražnjici, čvrsto pritisnite obje noge i udahnite kako biste podigli kukove, podižući se iz stidne kosti, a ne iz pupka. Možete držati ruke ispod leđa na podu, tako širite ključne kosti i ramena.

Završite tako da uz izdah otpustite ruke i spustite se na pod. S vremenom ćete moći napraviti i most tako da se potpuno istegnete i rukama dotaknete pod.

Za postizanje tog cilja potrebni su jaki mišići leđa i dobra pokretljivost zglobova.

Lezite na leđa, noge raširite malo više od širine ramena, zatim ih privucite prema stražnjici. Stavite ruke iza glave dlanovima prema dolje, izdahnite i podignite grudi i bokove što više možete u zrak. Pokušajte ruke potpuno izravnati. Ostanite u tom položaju 30 sekundi, potom se vrlo polako i kontrolirano spustite u ležeći položaj.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

55

Psihologija

R E P FEK

56

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

M

Za većinu nas u modernom svijetu mišljenje o sebi i vlastitoj vrijednosti usko je ili potpuno vezano za "izvedbu" - za nešto što činimo, kako činimo i koliko griješimo. Čim pogriješimo, automatski pada naša vlastita vrijednost, zato su pogreške toliko bolne, a strah od pogreške paralizirajući pa zapravo stojimo na mjestu. Kako si pomoći? Piše savjetodavna terapeutkinja ARMELA GRADAC , foto SHUTTERSTOCK

ONIZA CI

DOBAR, BOLJI, SEBI NAJGORI

N

ezahvalno je raspravljati o tome postoji li savršenstvo ili ne. Možda postoji, ne znamo. Ono što možemo reći jest da vlastitu težnju savršenstvu ili perfekcionizam ne bismo smjeli koristiti kao sredstvo za procjenu vlastite vrijednosti niti kao ispriku da u nekom području u životu stojimo na mjestu - jer, eto, teško je doseći to savršenstvo. Oni koji se pronalaze u jednoj od ove dvije priče vjerojatno definiraju perfekcionizam kao izostanak pogrešaka i, što je još važnije, izostanak krivnje zbog pogrešaka. No, ova definicija u realnosti potpuno pada u vodu jer samo kroz tzv. feedback, dakle kroz analizu pogrešaka, dolazimo bliže onome što smatramo savršenim. Ne postoji ništa tako savršeno što je obavljeno bez pogrešaka. Kako ste naučili hodati, govoriti, voziti automobil, strani jezik, kompleksnije zadatke?

Dijete ne zna da će pasti ako ne gleda kuda hoda, jedini način na koji će napokon shvatiti da će pasti ako ne gleda jest upravo taj da padne.

SUBJECT ILI NE? | Psihologija bolesnih stanja poput depresije, anksioznosti, poremećaja hranjenja ili, u najlakšem i najčešćem obliku, lošeg akademskog uspjeha unatoč visokim kognitivnim sposobnostima.

Obrazac iz djetinjstva I ovaj obrazac je nastao u djetinjstvu i kasnije toga više nismo ni svjesni. Dijete ili adolescent čak će i sam reći: "Ne pritišću mene roditelji, sam sebe tlačim." To i jest istina i nije. U djetinjstvu su odrasli korigirali naše greške, odnosno korigirali ih na način da smo mi ono što smo pogrešno učinili povezali s tim da "nešto loše napraviti" znači da smo mi loši. Nerijetko smo za pogrešku bili kritizirani, posramljeni, neki čak i kažnjavani, a da nitko nije izdvojio naše (ne)djelo od nas kao osobe. A da bismo bili voljeni, moramo biti dobri. Pa nije rijetko ni da roditelji doslovno kažu: "Hajde budi dobra, napiši tu zadaću". Zadaća je

DEFINICIJA PERFEKCIONIZMA KAO IZOSTANKA POGREŠAKA U REALNOSTI PADA U VODU JER SAMO KROZ ANALIZU POGREŠAKA DOLAZIMO BLIŽE ONOM ŠTO SMATRAMO SAVRŠENIM ta koja će nam dati etiketu dobrog ili lošeg djeteta. U toj dobi mi smo internalizirali svog unutarnjeg policajca i više nam nije ni potrebno da nam roditelji, učitelji, šefovi ili drugi autoriteti govore kako bismo trebali ili mogli bolje, ovaj naš vlastiti kritičar učinit će to strože i bolnije nego oni pravi autoriteti. A zašto?

Zato što mislimo da nas on regulira i ispravlja, da manje boli kad ugrinastavak na sljedećoj stranici

Strah od pogreške Greška je ono nešto što bismo voljeli da nismo učinili. Ponekad nas razmišljanje o tome toliko obuzme da danima i noćima razmišljamo o tome, a ponekad se unaprijed toliko bojimo pogriješiti da uopće ne idemo naprijed. Ostajemo zaglavljeni strahujući od pogreške i žaleći što smo tu gdje jesmo. Nažalost, za većinu nas u modernom svijetu mišljenje o sebi, o vlastitoj vrijednosti, usko je ili, u težim slučajevima, potpuno vezano za "izvedbu" - za nešto što činimo, kako činimo i koliko griješimo. Čim pogriješimo, automatski pada naša vlastita vrijednost, zato su pogreške toliko bolne. Idealno bi bilo kad ne bi bilo nikakve poveznice između onoga što smo učinili, odnosno onoga što smo "zaribali", i naše vlastite vrijednosti, nas kao osobe. Zagoren ručak ne znači da sam loša osoba, kao ni jedinica u školi. U tome su djeca i adolescenti izrazito osjetljiva skupina i većina kliničkih slika te dobi (a to je zaista dug životni period) sadrži i perfekcionizam kao jedan od bitnih elemenata unutar raznih manje ili više

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

57

Psihologija zemo sami sebe. Sebi ćemo uskratiti puno toga zbog straha od pogreške, sami sebi ćemo priuštiti besane noći jer smo nešto krivo rekli, sebe ćemo nazivati pogrdnim imenima jer se nismo sjetili pravog rješenja u pravo vrijeme, sebe ćemo okrivljavati za loše odnose jer mi smo ti koji su trebali znati što reći u svađi itd.

I pritom potpuno zaboraviti da mi nismo samo naša pogreška, da ima još puno dijelova nas, a tako se lako poistovjetimo s onim što smo krivo učinili.

Stani i razmisli Kad se počnemo bičevati zbog pogrešaka, vrlo je važno stati i razmisliti: "Pa tko bi volio pogriješiti?"

Da ste tada znali to što znate sada, da ste raspolagali ovim informacijama, bili u ovom stanju u ovim okolnostima, ne biste tako učinili. Tada ste, kao i svi ljudi na svijetu, učinili najbolje što ste mogli. Uvijek postupamo u skladu s našim potrebama, strahovima i željama u određenom trenutku. Tek retrospektivno, nakon

TEŽNJU SAVRŠENSTVU NE BISMO SMJELI KORISTITI KAO SREDSTVO ZA PROCJENU VLASTITE VRIJEDNOSTI NITI KAO ISPRIKU DA U NEKOM PODRUČJU STOJIMO NA MJESTU - JER, ETO, TEŠKO JE DOSEĆI TO SAVRŠENSTVO nekog vremena, sekundi, sati, godina, vidimo da nešto nije bila najbolja moguća odluka. I to je razlog zašto nešto možemo nazvati pogreškom samo retrospektivno. Da se vratimo u onaj trenutak kad smo povukli taj krivi potez, ali bez novih spoznaja i okolnosti, najvjerojatnije bismo učinili isto. Činimo greške samo zato što mislimo da to nije bila greška.

Motivacija Tu nastupa motivacija, što nas je motiviralo da učinimo baš tako - neka želja, strah, potreba... A ti motivi često mogu biti istodobno potpuno suprotni. Primjerice, u isto vrijeme možemo željeti smanjiti tjelesnu težinu i pojesti čokoladni kolač. U tom trenutku, kad

pojedemo kolač, učinili smo to jer smo mislili da je to najbolji način da zadovoljimo neku potrebu koja je u toj sekundi bila kritična. U toj sekundi pojesti kolač bila je bolja odluka nego ne pojesti, iz neke motivacije - možda da spriječimo navalu težih emocija, da si priuštimo nešto itd. Već sljedeće sekunde možemo tu odluku ocijeniti kao lošu, manje korisnu za nas, no to ne mijenja činjenicu da je naš mozak u onom trenutku, nekoliko sekundi prije, iz čistog razloga da nas zaštiti od nečega, donio za nas najbolju moguću odluku u tom trenutku.

Dakle, činimo greške samo zato što mislimo da to nije bila greška.

To je jedini razlog. Sad je jasna apsurdnost onog unutarnjeg kritičara!

Kako si možete pomoći Što učiniti ako se prepoznate u perfekcionistima, vječno dobrima i najboljima, a sebi najgorima? l Potpuno reducirajte unutarnjeg kritičara. Odnosite se prema sebi kao prema prijatelju. Biste li prijatelja tako ispreskakali da je napravio istu grešku? Što biste mu rekli? Recite to sebi. l Zapitajte se - ako i jesam pogriješio, što je najgore što se može dogoditi? Koliko ljudi znam koji su zbog ove pogreške gadno stradali - izgubili posao, razboljeli se, nisu mogli upisati željeni studij? Realno? l Što ćete za dva mjeseca misliti o ovoj pogreški?

Koliko će ona utjecati na vaš život? Hoćete li moći živjeti s posljedicama?

58

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

l U svakom području života vježbajte - olabavite svoje kriterije i zahtjeve od sebe prvo tamo gdje vas je manje strah. Držite se fleksibilnijih standarda, npr. stol ne mora uvijek biti savršeno postavljen; ne mora se svaki predmet naučiti do u detalje, negdje mogu improvizirati... pa vidite tamo gdje vas manje boli da su posljedice nesavršenosti puno veće u vašoj glavi nego u realnosti. Vidjet ćete da će ih primijetiti manje ljudi nego što ste očekivali i da se neće dogoditi nikakva katastrofa ako u nekom dijelu svog života prihvatite upravo pogrešku kao put do savršenstva.

ne aspekte svoje "blamaže" tijekom prezentacije, možda više nikad neću biti u stanju javno prezentirati. Nije vrijedno toga, ova posljedica je svakako vrednija nego ona koju bih eventualno postigla nazivajući se pogrdnim imenima.

Nezahvalno je raspravljati o tome postoji li savršenstvo ili ne.

Možda postoji, ne znamo - ističe Armela Gradac, savjetodavna terapeutkinja

Mi postupamo najbolje što znamo, a on kritizira upravo to.

Greške i posljedice Greške smatramo izazovnima jer one imaju posljedice. No, dok ne vidimo posljedice, nemamo nikakve šanse napraviti pravi izbor, zar ne?

Jeste li ikada bili pred teškom odlukom, što izabrati, u kojem smjeru ići? Onda vam je jasno da ako odlučim jedno, onda je posljedica nešto, a ako odlučim drugo, onda je posljedica nešto drugo. Ako smo načisto s tim koje su nam posljedice prihvatljivije, odluka postaje jasna, ali ako nismo, javlja se strah od pogreške.

No, ne možemo znati hoće li to biti pogreška dok se posljedica ne realizira.

Prihvaćanje posljedica i učenje Prihvaćanje posljedica i učenje iz njih omogućuje nam da radimo bolje izbore. Prihvaćanje pogreške omogućuje nam da očuvamo ono što je dobro, da nije sve crno-bijelo. Ako sam stavila krivi predznak na testu iz matematike, ne mora me ta pogreška potpuno preplaviti pa da odustanem od testa, možda mogu dobro riješiti sljedeći zadatak. Ako sam danas zakazala na poslu, još stignem biti dobar prijatelj i možda, ako prihvatim tu grešku, lakše shvatiti kako da je drugi put izbjegnem. Umjesto da sami sebe kritiziramo, upitajmo se: "Što sam naučila iz ovoga? Ionako nije moguće nikad ne pogriješiti, ali

UVIJEK POSTUPAMO U SKLADU S NAŠIM POTREBAMA, STRAHOVIMA I ŽELJAMA U ODREĐENOM TRENUTKU. TEK NAKON NEKOG VREMENA VIDIMO DA NEŠTO NIJE BILA NAJBOLJA MOGUĆA ODLUKA ako već želim napredovati, mogu iz ovoga nešto naučiti. Što ću idući put u istoj situaciji učiniti drukčije?

Koji su pozitivni aspekti moje greške? Na primjer, kad sam pogriješila držeći prezentaciju, shvatila sam da se mogu snaći u takvim situacijama i dobro improvizirati, a i mnogi su mi rekli da sam se tako dobro snašla da su više zapamtili to nego ono što sam zapravo u sadržaju propustila."

Jednom jedino ja nisam znala riješiti zadatak i nastavnik me prozvao. Kasnije su mi svi rekli da su napokon shvatili kako se to rješava, jer da nije zbog mene taj zadatak bio na ploči, svi bi ga samo naučili napamet...

Ovo ne opravdava posljedice koje bi naše pogreške mogle ostaviti, ali će zaustaviti samookrivljavanje koje ionako ne može ništa popraviti, nego baš suprotno - taj proces popravka samo odugovlači ili blokira.

Ako, primjerice, ne vidim pozitiv-

Izvrsnost i perfekcionizam, ima li razlike?

Ljudi se katkad pitaju: "A što je loše u tome da je netko perfekcionist? Ne želimo li svi takvog kirurga ili stručnjaka koji minimalno griješi?

Zašto ja ne bih bila izvrsna u svom području? Zar je to grijeh?"

Razlika leži u jednoj riječi, a to je strah. Izvrsnost i perfekcionizam razlikuju se u tome što onaj koji želi biti izvrstan teži napraviti što je bolje moguće, njega motivira uspjeh, dok perfekcionista ne motivira toliko uspjeh koliko strah "što ću ako ne uspijem". Lako ću ja ako uspijem. Perfekcionizam se manifestira brigom i samo brigom, mašta je potpuno obuhvaćena brigom, katastrofiziranjem.

Perfekcionisti često troše previše vremena na nešto u čemu žele biti perfektni, stalno se vraćaju i preispituju, a na kraju možda i da odustanu jer nikad nije dovoljno dobro, često im drugi zavide, a oni ne stignu ni uživati u uspjehu jer već misle na to kako će dalje opravdati tu "slavu" ili pak odlaze u drugu krajnost kad su zbog perfekcionističkih težnji manje funkcionalni, odugovlače, izbjegavaju i postanu čak nefunkcionalni.

To se često viđa kod školske djece koja imaju visoke kognitivne sposobnosti, a rezultati pokazuju potpuno suprotno. Primjerice, djevojka može na psihologijskom testu pokazati visoke rezultate u matematičkom razmišljanju, ali zbog perfekcionističkih crta, samokritiziranja i visokih očekivanja dobivati jedinice iz testova. "Obični" ljudi će, kad nešto uspiju, sebi "podići" vrijednost, bolje će se osjećati, a perfekcionisti će to ili umanjiti ili će započeti ciklus samobičevanja u obliku: "kad budem... nešto, onda ću biti zadovoljan. Ja sam za sve odgovoran pa se ne smijem previše veseliti...". Strah da će drugi put pogriješiti ili da opet neće uspjeti čini perfekcioniste apsurdno nesretnima zbog vlastitog uspjeha - tako da je jedini način da se opuste zapravo da budu neuspješni, da sami sebe sabotiraju.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

59

Intimna ordinacija

SVI TIPOVI

NEVJERE

SU IZDAJA KOJA UVIJEK

BOLI

Za osobu koja vara svog partnera nevjera može biti zavodljiva, izazvati osjećaj uzbuđenja zbog nečeg novog, pomlađivanja i radosti. Nevjera jest izdaja, no ne mora nužno značiti kraj ljubavi. Naime, do varanja dolazi čak i u sretnim vezama.

Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK i DEPOSITPHOTOS

60

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

N

evjera je kršenje obećanja da ćemo ostati vjerni ljubavnom partneru, bilo da je obećanje dio bračnog zavjeta, dogovor među ljubavnicima ili neizgovorena pretpostavka. Koliko god kršenje takvog obećanja bilo nezamislivo u trenutku kad je ono dano, nevjera je zapravo vrlo česta, ako ne i uobičajena pojava i kad se dogodi, izaziva niz bolnih pitanja: treba li ostati u takvoj vezi, može li se izigrano povjerenje ponovno izgraditi ili nema drugog izbora nego pokupiti svoje stvari i otići svojim putem?

Zašto ljudi varaju Za osobu koja vara svog partnera (ili partnericu) nevjera može biti uz-

budljiva i zavodljiva, izazvati osjećaj uzbuđenja zbog nečeg novog, pomlađivanja i radosti. Nevjera jest izdaja, no ne mora nužno značiti kraj ljubavi. Naime, do varanja dolazi čak i u sretnim vezama. U svakom slučaju, prevarena osoba može osjećati zbunjenost, ljutnju, sumnju, bol i imati slomljeno srce. Mnogi ljudi, ako ne i većina, svjesni su koja je cijena nevjere u vezi, naročito u braku. Prijevara može dovesti do razvoda i prekida normalnih roditeljskih odnosa, a nevjera je ujedno rizični faktor za depresiju, anksioznost pa i nasilje u obitelji. Unatoč tome, mnogi ipak zalutaju u tom smjeru pa se nameće

pitanje zašto to čine. U istraživanjima su osobe koje su prevarile svog partnera ili partnericu kao razlog svoje nevjere najčešće navodile prestanak zaljubljenosti, želju za nečim novim i drugačijim te osjećaj da su bili zapostavljeni u vezi, a te razloge slijede situacija koja ih je dovela u priliku da to učine, želja da pojačaju svoje samopouzdanje i ljutnja na partnera.

Varaju li muškarci češće nego žene Muškarci su oduvijek bili skloniji nevjeri od žena ili su barem bili skloniji priznati to u anketama, no znanstvenici su primijetili da je proteklih godina došlo do promjene trenda: 16 posto odraslih osoba, oko 20 posto muškaraca i 13 posto žena, izjavilo je da su imali spolni odnos s nekim drugim dok su bili u braku. No, među odraslim osobama mlađim od 30 godina koje nikada nisu bile u braku 11 posto žena je izjavilo da je počinilo nevjeru, dok je isto učinilo 10 posto muškaraca.

Zašto većina ipak ostaje vjerna Koliko god nevjera bila raširena, velika ve-

ćina ljubavnih partnera ipak ne luta izvan bračne postelje (ili zajedničke postelje ako nisu vjenčani). Jedno je nedavno istraživanje otkrilo da je osnovni razlog zbog kojeg ljudi ostaju vjerni zaista vrlo jednostavan i logičan - zato što su zadovoljni u svojoj vezi. Drugi najčešće naveden razlog za vjernost je zabrinutost da bi zbog nevjere osjećali grižnju savjesti, a treći je strah da im se njihov partner ne osveti tako što će i on (ili ona) počiniti nevjeru.

Postoje li parovi koji prihvaćaju nevjeru kao dio veze Postoje mnogi ljudi koji su u dugim, ali otvorenim vezama. Demografska istraživanja pokazuju da broj ljudi koji tako razmišljaju i žive iz dana u dan raste. Manji broj parova prihvaća takozvani kukolding, odnosno kad muškarac potiče svoju partnericu na seks s drugim muškarcem dok ih on promatra ili im se pridružuje. Istraživanja pokazuju da su u to često uključeni voajerizam, mazohizam, uzbuđenje koje pruža tabu, slabljenje položaja žene, biseksualnost i mizoginija. Što ljudi smatraju nevjerom Linija između nevinog flerta i ljubavne prijevare često je vrlo nejasna i neodređena i mnogi su partneri u

KAO RAZLOZI NEVJERE NAVODE SE PRESTANAK ZALJUBLJENOSTI, ŽELJA ZA NOVIM, ZAPOSTAVLJENOST. MUŠKARCI SU UVIJEK BILI SKLONIJI NEVJERI, NO U POSLJEDNJE VRIJEME DOŠLO JE DO PROMJENE TRENDA sukobu zbog toga što ne dijele istu definiciju nevjere. Za neke je sve, osim spolnog kontakta s nekim drugim, prihvatljivo, dok je za druge svako poklanjanje pažnje potencijalnom rivalu ili rivalki neoprostivo.

Je li maštanje o drugoj osobi loše za vezu Naziv mikro-prijevara odnosi se na čin koji ne ulazi u većinu definicija nevjere, no ipak može jako uznemiriti partnera, poput koketiranja s privlačnom susjedom ili kolegicom bez namjere da stvar završi spolnim odnosom. Seksualne fantazije su nešto drugo. Mnogi stručnjaci smatraju da seksualne fantazije o nastavak na sljedećoj stranici

Zašto ponekad partneri jedan drugog optužuju za varanje koje se uopće nije dogodilo Mnoge su veze u krizi kad jedan partner pogrešno vjeruje da je onaj drugi bio, ili je to i dalje, nevjeran.

Istraživanja su pokazala da uvjerenost neke osobe da je prevarena može u određenoj mjeri ukazivati na činjenicu da i ona sama razmišlja o nekome izvan veze.

Drugim riječima, vlastito "nemirno oko" projicira na partnera.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

61

drugim ljudima, ako se ne provedu u djelo i ne postanu fiksacije, nisu nužno nezdrave za vezu te čak mogu pomoći u održavaju seksualne energije i interesa među partnerima. No, znanstvenici ističu da seksualne fantazije o vlastitom partneru ipak više pridonose boljitku veze.

Je li pornografija oblik varanja S obzirom na to da partner koji gleda pornografiju ne poznaje i nije u fizičkom kontaktu s glumcima, mnogi smatraju da je pornografija potencijalno problematična, ali da ipak nije riječ o nevjeri u pravom smislu riječi. Ipak, neke osobe inzistiraju na tome da je svaka seksualna aktivnost izvan one u vezi uvreda.

Stručnjaci savjetuju da bi partneri u vezi trebali biti što otvoreniji jedan prema drugome te razgovarati o tome ako to što jedan od partnera stalno konzumira pornografiju počinje uzrokovati probleme u njihovu zajedničkom seksualnom životu. Što je emocionalna prijevara Neki tvrde da je emocionalna bliskost s bilo kim osim s partnerom u vezi također oblik prijevare. Ta takozvana emocionalna prijevara, prema rezultatima istraživanja, obično više predstavlja problem za žene, dok muškarci seksualnu interakciju s nekim izvan veze smatraju većom uvredom. Istraživanja su pokazala da se definicija onoga što uopće emocionalna prijevara jest jako razlikuje od osobe do osobe, što dovodi do nesporazuma koji mogu biti devastirajući za vezu. No, osjećaj da je nečiji partner postao bliskiji s nekim drugim ono je što najviše zabrinjava kad je riječ o emocionalnoj prijevari.

Kako preživjeti nevjeru Kada partner biva uhvaćen u preljubu ili sam to prizna, to ne mora nužno značiti kraj veze. Ključni faktor o kojem ovisi može li veza opstati jest to je li preljub uključivao i emocionalnu privrženost, a ne samo seks. U jednom istraživanju 44 posto muškaraca koji su imali izvanbračne veze izjavilo je da se radilo isključivo o seksu, no samo je 11 posto žena izjavilo isto.

Odluka o ostanku u vezi nakon preljuba temelji se na nizu kriterija među kojima su financije, obiteljske

62

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

Može li se vjerovati partneru koji je bio nevjeran u prijašnjoj vezi Nečija prošlost ne određuje uvijek budućnost te osobe.

Ipak, istraživanja pokazuju da je tri puta veća vjerojatnost da će osobe koje su u prijašnjim vezama prevarile svoje partnere to učiniti i u sljedećoj vezi nego što je to slučaj kod onih koji nisu varali partnere u prijašnjim vezama. Osobe koje su bile preljubnici, prema rezultatima istraživanja, sklonije su i biti licemjerne kad je riječ o nevjeri: okrivljuju partnerove postupke za vlastiti preljub, ali ne preuzimaju nikakvu odgovornost za partnerovu nevjeru.

veze i roditeljstvo. No, istraživanja su pokazala i to da su jedan od najsnažnijih pokazatelja hoće li par ostati zajedno ili ne mišljenje i savjeti prijatelja i obitelji partnera koji je prevaren.

Zašto?

Ako ste ikada bili žrtva preljuba, prvo pitanje koje ste vjerojatno postavili bilo je - zašto? Posljedice preljuba su brojne i prirodno je da netko želi znati zašto je partner bio nevjeran, čak i ako je svjestan da mu to neće donijeti olakšanje. Postoje razni razlozi za prijevaru, kao što postoje i različiti tipovi nevjere, a poznavanje tih tipova moglo bi barem malo pojasniti razloge zbog kojih je netko bio nevjeran.

Oportunistička nevjera Do oportunističke nevjere dolazi kad netko voli svog partnera i privržen mu je, ali poklekne pred seksualnom željom prema nekoj drugoj osobi. Ovaj tip nevjere obično je rezultat neke situacije, okolnosti ili ukazane prilike, rizičnog ponašanja te konzumiranja alkohola i droge.

Kao što kaže socijalna psihologinja Theresa E. DiDonato: "Nije svaki čin nevjere planiran niti je nastao kao posljedica nezadovoljstva vezom u kojoj je osoba. Možda je bilo previše alkohola ili je nešto drugo osobu dovelo u priliku koju nije sama tražila". Nakon takvog čina, što nevjerna osoba više voli svog partnera, to će više osjećati grižnju savjesti zbog svog seksualnog izleta. Ipak, često osjećaj krivnje biva nadvladan kako se u osobu počne uvlačiti strah da će njezin čin biti otkriven.

Obavezna nevjera Ovaj tip nevjere temelji se na strahu da će odolijevanje nečijim pozivima na seks rezultirati odbijanjem.

Naime, ljudi mogu imati snažnu seksualnu želju, ljubav i privrženost prema svom partneru i unatoč tome tu osobu prevariti samo zato što imaju potrebu za nečijim priznanjem i odobravanjem. Uz to, njihova potreba za priznanjem i odobravanjem može ih navesti na to da se ponašaju

Intimna ordinacija

na način koji je posve u suprotnosti s njihovim osjećajima. Drugim riječima, neki ljudi varaju partnera ne zato što to žele učiniti nego zbog toga što im je potrebno priznanje i osjećaj vrijednosti koji dobivaju kad privuku pažnju drugih ljudi.

Romantična nevjera Ponekad, ali ne uvijek, nedostaci u postojećoj vezi navode ljude da se upuste u aferu s nekom drugom osobom. Do tog tipa nevjere dolazi kad preljubnik ne osjeća emocionalnu privrženost prema partneru. On može biti posvećen vezi ili braku i nastojati da to funkcionira, ali zapravo čezne za intimnom vezom punom ljubavi s nekim drugim. Najčešće će ih posvećenost braku spriječiti da ikada napuste partnera kojeg su prevarili. Romantična nevjera znači bol za treću osobu i onog koji je počinio nevjeru i vrlo rijetko se takva afera pretvori u dugotrajnu, uspješnu vezu. Bračni problemi morali bi biti jako ozbiljni da bi preljubnik odlučio raskinuti brak zbog druge osobe.

Konfliktna romantična nevjera Ovaj tip nevjere događa se kad osoba osjeća iskrenu ljubav i seksualnu želju prema više osoba istodobno.

Unatoč našim idealističkim predodžbama o postojanju samo jedne prave

ljubavi, moguće je osjećati intenzivnu romantičnu ljubav prema više osoba u isto vrijeme. Iako su takve situacije emocionalno moguće, one su vrlo složene i obično izazivaju mnogo tjeskobe i stresa. U ovom slučaju, partner koji je nevjeran, u pokušajima da nikoga ne povrijedi, najčešće na kraju povrijedi sve oko sebe.

ljubnik ponovno prevariti bez obzira na to koliko je puta njegova nevjera bila otkrivena i oproštena. I za kraj, koji god razlog bio zbog kojeg vas je vaš partner prevario, ne postoji jamstvo da to neće učiniti ponovno.

Imajte to na umu kad budete donosili odluku o tome želite li ostati u toj vezi ili ne.

Komemorativna nevjera Do ove nevjere dolazi kad je osoba u dugoj vezi, ali ne gaji nikakve osjećaje prema svom partneru.

Nema seksualne želje, ljubavi ni privrženosti i jedino osjećaj obaveze drži par zajedno. Nepostojanje ljubavi i privrženosti partneru povezani su s osjećajem nezadovoljstva vezom. Takve osobe opravdavaju nevjeru govoreći same sebi da imaju pravo tražiti ono što ne dobivaju i sadašnjoj vezi. Neispunjene seksualne želje mogu u ovoj situaciji lako postati razlog za nevjeru. Možda u vezi u kojoj se nalaze nemaju učestalost seksa, stil seksa ili neko određeno seksualno ponašanje kakvo žele i to može biti jedan od razloga da počine preljub.

Ne dopustite da partnerov preljub uništi vaše samopouzdanje Mnoge osobe koje su doživjele nevjeru počinju imati problema sa samopouzdanjem. Često okrivljuju sebe ili vjeruju da ih partner ne bi prevario da su bile drugačije ili bolje, bilo u ponašanju, izgledu ili seksu. No, to je jako daleko od istine. Nečije samopouzdanje ne može ovisiti o načinu na koji vas vidi vaš partner. No, ono što je najvažnije jest činjenica da je vaš partner odgovoran za nevjeru. Vi to niste uzrokovali. Točno je da bi bilo koji bračni savjetnik ili psihoterapeut tražio i od vas da se suočite sa svojim problemima, no vaši problemi ne daju vašem partneru dopuštenje da vas vara. Nevjera je isključivo njegov izbor i isključivo on sam mora preuzeti odgovornost za to. Jako je važno da obratite pažnju na način na koji je vaš partner reagirao kad ste otkrili njegovu nevjeru: je li mu žao što ste ga otkrili ili mu je žao zbog boli koju vam je uzrokovao? Vrlo je velika razlika između te dvije stvari.

Imajte na umu da se varanje često ponavlja Možda su vam pojašnjenja različitih tipova nevjere pomogla da shvatite o čemu se radilo u vašem slučaju, no sada je na vama da odlučite koji će biti sljedeći korak. Brakovi i veze mogu preživjeti nevjeru, no hoće li vaša veza ili brak preživjeti, ovisi o tome o kojoj se vrsti nevjere radi te koliko ste oboje spremni uložiti truda da sačuvate vezu. Zdrav razum govori vam da će oportunistički pre-

MNOGI SU PARTNERI U SUKOBU JER NE DIJELE ISTU DEFINICIJU NEVJERE. ZA NEKE JE SVE OSIM SPOLNOG KONTAKTA PRIHVATLJIVO, DOK JE ZA DRUGE VEĆ SVAKO POKLANJANJE PAŽNJE POTENCIJALNOM RIVALU NEOPROSTIVO...

Dobar znak Može se reći da je iskrena isprika, bez pronalaženja izgovora i svaljivanja krivnje, dobar početak. S druge strane, kad partner počne upirati prstom u vas ili nekog drugoga kao razlog zbog kojeg je bio nevjeran, to je znak da nije preuzeo odgovornost za svoj čin. Također, prije nego što se odlučite na pokušaj krpanja veze i pomoć bračnog savjetnika, trebali biste biti sigurni u to da se vaš partner zaista kaje zbog onoga što je učinio. Kad partner koji je bio nevjeran nije sposoban prepoznati da je nekome nanio bol, teško da će se moći iskreno i intimno povezati i zbližiti s vama. Iscjeljenje odnosa može započeti tek onda kad ste sigurni da vaš partner zaista razumije dubinu vaše tuge i boli te da je svjestan da je on to izazvao.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

63

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE

popust

20%

GODIŠNJA PRETPLATA

163,20 kn

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja TELEFON od 15 do 17 sati

01/610 33 40

E-MAIL

doktor@hanzamedia.hr

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb PEDIJATRIJA

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima. Nastavljamo pomagati savjetima. Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr FARMACIJA

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

ORTOPEDIJA

DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB

MR. DR. ŽELJKO MARKOVAC, ORTOPED, ZAGREB

RADIOLOGIJA

MR. DR. IGOR SKLJAROV, RADIOLOG, ZAGREB

DERMATOLOGIJA

IZV. PROF. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DR. MAJA CEKOVIĆ DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

PSIHIJATRIJA

STOMATOLOGIJA

PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

DR. ANDREA TOMIĆ, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB

KARDIOLOGIJA OTORINOLARINGOLOGIJA

GINEKOLOGIJA

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

DR. SC. ŽELJKA VLAŠIĆ LONČARIĆ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE PULMOLOGIJE, ZAGREB

ENDOKRINOLOGIJA

DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST, DIJABETOLOG, ENDOKRINOLOG, ZAGREB

DR. BOŽIDAR PERIĆ, INTERNIST ENDOKRINOLOG, ZAGREB

GASTROENTEROLOGIJA NEUROLOGIJA ANESTEZIOLOGIJA PSIHIJATRIJA

DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DR. SC. PAVE MARKOŠ, GASTROENTEROLOG, KBC REBRO, ZAGREB

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

OPĆA I INTERNA MEDICINA

PROF. DR. DUBRAVKA KOCIJAN HERCIGONJA DJEČJI PSIHIJATAR, ZAGREB

DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB

DR. VESNA GORIČKI, AKUPUNKTUROLOG I HOMEOPAT, ZAGREB

OFTALMOLOGIJA

DR. DAMIR PETRUŠIĆ, INTERNIST, ZAGREB

DR. SC. VILENA VRBANOVIĆ MIJATOVIĆ, SPEC. ANESTEZIOLOGIJE, REANIMATOLOGIJE I INTENZIVNOG LIJEČENJA, KBC REBRO, ZAGREB

DR. GORAN JURCAN, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB

KARDIOLOGIJA

MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB

DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, INTERNIST KARDIOLOG, ZAGREB

ESTETSKA KIRURGIJA

E-MAIL

doktor@hanzamedia.hr DR. JELENA MUSLIN, KARDIOLOG, ZAGREB

PROF. DR. ROBERT TROTIĆ, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

DR. ZDESLAV VUKAS, OFTALMOLOG, ZAGREB

DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB

DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

TELEFON od 15 do 17 sati

01/610 33 40

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

65

Koje mlijeko za alergičnu bebu Imam bebu od devet mjeseci i dijagnosticiran joj je atopijski dermatitis. Trenutačno pije mlijeko Nan HA, ali ga sve češće odbija i traži samo vodu. Što bih mogla djetetu ponuditi umjesto mlijeka s obzirom na njegovu dijagnozu? Smije li piti kozje ili magareće mlijeko?

Ivana L., Zagreb PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

ORTOPEDIJA

FARMACIJA

PEDIJATRIJA

PEDIJATRIJA

Ako je djetetu postavljena sumnja na alergiju na kravlje mlijeko, potrebno mu je davati mlijeko koje je ekstenzivni hidrolizat, tj. neku od pravih hipoalergenih formula. Za to je potrebna preporuka pedijatrijskog gastroenterologa. U ovoj dobi kozje ili magareće mlijeko nisu opcija.

Cjepivo protiv rotavirusa

ENDOKRINOLOGIJA

STOMATOLOGIJA

RADIOLOGIJA

Čitala sam o cjepivu protiv rotavirusa. U kojim je slučajevima preporučljivo cijepiti dijete i u kojoj se dobi daje?

Maja U., Split

66

Rotavirus je najčešći uzrok proljevu kod male djece, koji može izazvati ozbiljnu dehidraciju pa su mnoge zapadne zemlje uvele to cjepivo u kalendar redovnog cijepljenja.

Kod nas zasad nije obavezno, no svakako se preporučuje budući da je taj uzročnik čest u male djece, a cijepljeni u tom slučaju neće dobiti težu formu bolesti. Cjepivo je od živog uzročnika i daje se na usta, prva doza se preporučuje do trećeg mjeseca života. Druga doza daje se mjesec ili dva nakon prve doze, najkasnije do šestog mjeseca života.

Kako do redovite stolice Moj četverogodišnji sin ima problema s opstipacijom. Vrši veliku nuždu svaka 3-4 dana. Stolica je obilna, nije uvijek tvrda, no dosta se napinje prilikom pražnjenja. Svi se trudimo da jede dosta voća i povrća, juhe svaki dan te da pije dosta vode. Što još mogu učiniti da mu olakšam?

Katarina G., Našice Za ovakav problem nije dovoljna korekcija prehrane niti povećanje unosa tekućine. Potrebno je uvesti neki od omekšivača stolice - laktulozu ili makrogol (polietilen glikol) koji se doziraju prema kilaži (neka dozu odredi pedijatar) te se trebaju davati sve dok stolica ne bude potpuno redovna i uredna. Doza se potom postupno snižava do ukidanja. Inače ovi omekšivači stolice nisu stimulativni laksativi i neće ulijeniti crijeva niti izazvati navikavanje pa se mogu koristiti koliko god treba.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Noću je nemiran, a danju pospan Imam desetogodišnjeg sina. Od rođenja nemirno spava. Ljulja se u snu, ali čini mi se da to radi svjesno jer kada ga zazovem, javi se. Često stenje u snu, vrti se i to traje godinama. Tijekom dana redovito spava.

Ne znam što mi je činiti, treba li na neke pretrage, a s druge strane ne bih ga željela maltretirati ako nema potrebe, posebno u ovo vrijeme pandemije.

Maja L., Zabok PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB Problem koji ste opisali svakako zahtijeva detaljniju obradu. Preporučujem započeti s pregledom neuropedijatra, koji će procijeniti opseg neuroloških i drugih pretraga. Podatak da vaš sin uz noćne probleme danju uvijek spava upućuje na to da "noćna događanja" utječu na djetetove dnevne aktivnosti i moguće na njegov neurokognitivni razvoj. To se može odraziti na cjelokupan djetetov razvoj, ponašanje, socijalne odnose, ali i na školski uspjeh.

Dobroćudna tvorba u glavi Naša kći se dulje vrijeme povremeno tuži na glavobolje, no mislili smo da je to bezazleno. Jučer smo dobili nalaz magnetske rezonance glave koji je pokazao da ima cistu pinealne žlijezde. Jako smo se uplašili. Treba li naša kći na operaciju?

Lana T., Bjelovar Razumijem vaš strah jer već i sama pomisao na to da dijete ima nešto u glavu jako uplaši roditelje koji misle na najgore.

Međutim, posljednjih godina, kako je magnetna rezonanca mozga sve dostupnija, doznali smo da postoje brojne slučajno otkrivene dobroćudne tvorbe koje ne zahtijevaju operativno liječenje. U praktičnom radu cista pinealne žlijezde ima tipično dobroćudan tijek, ne liječi se operativno. Neuropedijatar prati simptome djeteta zbog kojih je bilo i odlučeno učiniti MR glave te se samo po potrebi ponavlja snimanje.

Ima 15 mjeseci i ništa ga ne zanima Dječak ima 15 mjeseci i slabo je aktivan te nije zainteresiran gotovo ni za što oko sebe. Kada ga pozivamo i želimo mu nešto pokazati, on se ili ne odazove ili ignorira ono što mu pokazujemo. Govori samo mama i ima svoje izmišljene riječi. Zanima me je li riječ samo o fazi ili trebam potražiti stručnu pomoć.

Anja I., Sisak DR. SC. ŽELJKA VLAŠIĆ LONČARIĆ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE PULMOLOGIJE, ZAGREB

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

U drugoj godini života djeca tek počinju otkrivati stvari i događaje oko sebe, a i stvaraju svoj imaginarni svijet, što je dobro za razvoj mašte. Tijekom tog perioda postoje situacije kada manje komuniciraju s okolinom, a i one suprotne (što je individualno). Za sada nema razloga za zabrinutost, ali ako se ovakav obrazac ponašanja nastavi i sljedećih godinu dana, potrebno je potražiti savjet stručnjaka, u prvom redu dječjeg psihologa i logopeda.

Do tada pratite svog mališana i svaki ga dan iznenadite nečim novim.

Čime ojačati imunitet nakon korone Moja beba od 10 mjeseci preboljela je koronu kada i mi odrasli s blagim simptomima - dva dana je imala temperaturu 38,5. Imala je apetita te je bila dobre volje. Molim vas savjet - čime ojačati djetetov imunitet nakon korone kako bismo izbjegli mogući postcovid o kojem svi pričaju? Dijete dojim i dohranjujem krutom hranom i zamjenskim mlijekom.

Tea C., Zagreb Simptomi postcovida javljaju se unutar 4-6 tjedana od preboljene akutne infekcije virusom SARS-CoV-2. Mogu zahvatiti bilo koji organski sustav, no najčešće zahvaćaju dišne organe, simptomi mogu biti blagi, srednje teški do ozbiljni po život, to ovisi o pojedincu. U dječjoj dobi, na svu sreću, prema dosadašnjim informacijama, malo je takvih bolesnika. Preporuke za očuvanje imunosnog sustava nakon svake preboljene akutne infekcije zapravo su jednake: zdrava, raznovrsna i uravnotežena prehrana, boravak na otvorenom i izbjegavanje duljih kontakata u zatvorenom prostoru.

FARMACIJA

Dnevna doza vitamina C Koliko se dugo smije koristiti vitamin C za jačanje imuniteta i u kolikoj dnevnoj dozi?

Jasminka R., Rijeka MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB Vitamin C, osim što djeluje kao antioksidans, ima i ključnu ulogu u jačanju imuniteta te još niz potencijalnih pozitivnih učinaka na zdravlje. Pripada skupini vitamina topivih u vodi, što znači da se ne zadržava dugo u organizmu, nego se brzo izlučuje urinom. Nema razloga da se ne uzima kontinuirano, u svakodnevnoj uporabi preporučuje se u dozama od 500 mg do 2 g. Osobama koje se normalno hrane unos jako povećanih velikih doza nije preporučljiv.

Registrirani lijekovi Što za pacijenta znači činjenica da lijek nije registriran kod nas. Koji su obično razlozi za to?

Lidija T., Zadar

Pod pojmom registracije lijeka smatra se da je lijek dobio odobrenje za stavljanje u promet, tj. da je prošao stroge kontrole kvalitete, djelotvornosti i sigurnosti primjene te distribucijom putem ovlaštene veledrogerije dolazi u ljekarne. U Republici Hrvatskoj u prometu može biti samo onaj lijek koji ima odobrenje za stavljanje u promet izdano od Agencije za lijekove i medicinske proizvode (HALMED) ili Europske komisije (EK). Za korisnika (pacijenta) to znači da je lijek odgovarajuće farmaceutske kakvoće te da je korist njegove primjene veća od rizika. Pet godina nakon davanja prvog odobrenja omjer koristi i rizika odobrenog lijeka još jednom se procjenjuje u postupku obnove odobrenja.

HALMED može odobrenje obnoviti na neograničeno razdoblje ili zbog opravdanih razloga zatražiti da se postupak obnove odobrenja ponovno provede nakon idućih pet godina.

Koliko dugo uzimati vitamine i minerale Koliko se dugo u kontinuitetu smiju uzimati sljedeći dodaci prehrani - vitamin C, vitamin B i magnezij? Uzimam ih pravilno prema priloženim uputama. Trebali li napraviti pauzu u uzimanju ovih dodataka i kada?

Jasna O., Varaždin Pravilno dozirane vitamine i minerale možemo uzimati cijele godine, pogotovo one koji su topivi u vodi (B i C te magnezij). Jedino bi kod vitamina koji se odlažu u našim tjelesnim masnoćama, odakle ih crpimo (A, D, E, K), trebalo nakon svakih tri do šest mjeseci uzimanja napraviti kratku stanku.

Smiju li se kapsule otvoriti Kupila sam omega-3 kapsule, ali su ogromne, a ja imam problema s gutanjem tableta. Mogu li istisnuti ulje iz tablete i popiti ga s vodom?

Tena K., Zagreb Djelovanje omega-3 masnih kiselina na zdravlje srca i krvožilnog sustava već je odavno poznato, a novija istraživanja sve su više usmjerena na njihovo djelovanje (osobito DHA omega-3) na razvoj mozga i zaštitu moždanih i živčanih stanica. Redovitom konzumacijom ribe (najmanje tri obroka plave ribe tjedno) mogla bi se unijeti preporučena količina omega-3 masnih kiselina, no većina ljudi nema takvu naviku, a s obzirom na njihovu važnost u organizmu važno je osigurati njihov optimalan unos kvalitetnim preparatima i definiranim dozama. Proizvodi su obično u obliku (mekih) kapsula kako bi se prikrio neugodan okus ribljeg ulja koje je glavna sirovina (u posljednje vrijeme ima i novih pripravaka kvalitetnijeg sastava, koji umjesto ribljeg ulja sadrže ulje krila, tj. račića iz hladnih voda Antarktike).

Ako baš na možete progutati kapsulu, možete koristiti tekući oblik, tj. riblje ulje, ali će imati neugodan okus.

Otvaranje kapsule ne bih preporučila jer će vjerojatno doći do gubitka dijela sadržaja. Prilikom odabira preparata od oblika (tekućina ili kapsula) važnija je kvaliteta proizvoda i deklarirani sastav, tj. sadržaj omega-3 kiselina - EPA (eikozapentaenska) i DHA (dokozaheksaenska kiselina). Minimalna količina unosa trebala bi biti 1 g čistih DHA/EPA, odnosno kada pripravci sadrže riblje ulje, za isti učinak preporučuje se uzimanje 2-4 g ulja na dan.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

67

GASTROENTEROLOGIJA

DERMATOLOGIJA

ENDOKRINOLOGIJA

STOMATOLOGIJA

RADIOLOGIJA

ORTOPEDIJA

ORTOPEDIJA

68

se operativno liječenje, koje je zahtjevno za operatera i prilično teško za pacijenta. Dakle, nadam se da se radi o blažem uvučenju na koje se ne treba previše osvrtati.

Kvržica na kosti Prije dva mjeseca primijetila sam kvržicu na kosti lijeve noge između koljena i stopala. Na dodir ne boli, međutim zna me svako malo zaboljeti ta noga gdje je kvržica i znam osjetiti grč u listu. Bol katkad traje duže vrijeme, kao i zatezanje koje se javlja dok hodam i onda kao da teže pokrećem tu nogu. To traje neko vrijeme pa popusti.

Lada E., Koprivnica DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB Ako se kvržica ne mijenja u boji i veličini, vjerojatno nije uzrok bolova i moguće je da ste je slučajno napipali dok ste masirali bolnu nogu. Bolovi u nozi ovakvog karaktera mogu nastati kao prenesena bol, najčešće od kralježnice. Međutim, svakako bih preporučio pregled ortopeda, rendgensko i ultrazvučno snimanje potkoljenice i dijela na kojem ste uočili kvržicu te daljnju obradu ovisno o kliničkom nalazu i dijagnostici.

Trnci u stopalima Imam 34 godine i trnce u stopalima na mjestu gdje završavaju prsti. Često mi se trnci javljaju na kraju dana (što je razumljivo kada je noga umorna), ali se sada češće pojavljuju i tijekom dana. Promijenila sam i cipele, no i dalje osjećam trnce. Što da radim?

Nada E., Šibenik Predlažem pregled i obradu u ortopedskoj ambulanti za bolesti i ozljede stopala. Nakon pregleda napravit će se ultrazvuk i rendgensko snimanje i odrediti liječenje.

Mogu li vježbama ispraviti grudni koš Imam 20 godina i dijagnosticiran pectus excavatum, tzv. deformitet uvučenog grudnog koša. S obzirom na moju dob, postoje li vježbe ili neka pomagala koja mi mogu pomoći? Što mogu očekivati od svog zdravstvenog stanja u budućnosti?

Tihomir T., Poreč MR. DR. ŽELJKO MARKOVAC, ORTOPED, ZAGREB Deformacija koja vas muči nije tako rijetka. Ako je u stupnju koji ne izaziva poremećaje kapaciteta pluća ili srca, s dvadeset godina ne trebate ništa raditi - sve što biste eventualno radili nema velikog smisla. Čak i tijekom rasta, kada se deformacija obično javlja i razvija, osim vježbi disanja i bavljenja sportom nemate nekih značajnijih mogućnosti. Ne vjerujem da će se deformacija dalje razvijati jer je koštani rast okončan. Kod teških slučajeva indicira DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

RADIOLOGIJA

Za svaku pretragu zna se doza zračenja Zanima me koliko je opasno rendgensko zračenje kojem sam bio izložen u kratkom razdoblju. Imam 45 godina i unatrag šest mjeseci snimao sam i glavu i ruku (obična rendgenska snimka) te četiri puta zube (ortopan).

Ivan H., Koprivnica MR. DR. IGOR SKLJAROV, RADIOLOG, ZAGREB Doza primljenog rendgenskog zračenja izračunava se u posebnim jedinicama, milisievertima (mSv).

Pri jednoj rendgenskoj snimci zubne radiografije pacijent je izložen zračenju od približno 0,005 mSv. Postoje ograničenja maksimalne godišnje doze koju čovjek smije primiti. Najveća dopuštena ekvivalentna doza za javnost stvorena bilo kakvom ljudskom aktivnošću je 1 mSv na godinu. Snimke koje ste naveli svakako su ispod tog ograničenja, ali ako želite izračun primljenog zračenja, trebate se obratiti ustanovama gdje ste se snimali jer je na svakoj rendgenskoj snimci evidentirana isporučena doza zračenja.

Dva CT-a u kratkom roku Trebam ići na CT urografiju i CT kolonografiju u razmaku od tri dana. Zanima me je li to opasno zbog zračenja koje ću primiti u tako kratkom vremenu.

Olga Z., Pula Doza primljenog rendgenskog zračenja izračunava se u posebnim jedinicama, milisievertima (mSv). Pri svakom CT snimanju isporučena doza zračenja relativno je velika, ali se procjenjuje indikacija snimanja, tj. koliko vam je pretraga stvarno potrebna. Postoje ograničenja maksimalne godišnje doze koju čovjek smije primiti. Svako CT snimanje je drukčije pa se ne može unaprijed reći koliko će biti zračenje. Osim toga, postoji mogućnost zamjene CT kolonoskopije MR kolonoskopijom, koja je potpuno bezopasna. Raspitajte se kod liječnika koji vam je preporučio pretrage.

Začeće nakon MR-a Pokušavam već nekoliko mjeseci ostati trudna. Ovaj mjesec bila sam na magnetskoj rezonanci stidne kosti i trbuha (odmah nakon mjesečnice). Smijemo li pokušati začeti i ovaj mjesec?

Gita O., Osijek Magnetska rezonanca je potpuno bezopasna što se tiče začeća. Ako želite baš biti potpuno sigurni, preskočite ovomjesečnu ovulaciju pa pokušajte sljedeći mjesec.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

STOMATOLOGIJA

Zub boli na zagriz Prije šest mjeseci liječila sam gornji desni kutnjak, ali me povremeno zaboli na zagriz. O čemu se zapravo radi?

Marijana A., Split PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB Liječenje oboljelog zuba može se odnositi na: liječenje karijesne destrukcije zuba, liječenje zubne pulpe ili, kako se u narodu zna nazivati - liječenje živca te liječenje parodonta. Iz vašeg pitanja nije dovoljno jasno što je liječeno na vašem gornjem desnom kutnjaku. Ako je endodontski liječena zubna pulpa, tada je ona odstranjena, a pulpni prostor zabrtvljen posebnom masom koja omogućava dugotrajnost opstanka zuba u alveoli. Vjerojatno se radi o kroničnom upalnom procesu na koštanom tkivu oko zubnih korijena koji mogu ukazivati na bol pri žvakanju. U većini slučajeva takve je simptome moguće otkloniti kada se napravi detaljna dijagnostika specijalista za endodonciju ili parodontologiju. Za pravilno dijagnosticiranje, osim kliničkog pregleda i anamneze, bit će potrebno napraviti rendgensku snimku u gornjem desnom segmentu zubnog niza.

Je li moguće brzo dobiti implantat Moja prijateljica je ugrađivala implantat. Za nju je to bio dugotrajan proces. Najprije nadogradnja kosti, čekanje više mjeseci pa tek onda implantat te opet čekanje nekoliko mjeseci i tek onda krunica. Sve je trajalo oko godinu dana. Meni je potreban također jedan implantat. Bila sam na pregledu i doktor mi je rekao da može isti dan izvaditi zub i ugraditi implantat te za tri mjeseca dobivam krunicu. Kako je to moguće?

Ljerka P., Varaždin DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB Za ugradnju implantata iznimno je važan volumen kosti. Ponekad pacijent nema dovoljan volumen kosti za ugradnju implantata da bi terapija bila uspješna pa ju je potrebno nadoknaditi. Postoji više metoda nadogradnje kosti koje se koriste ovisno o području nedostatka kosti i veličini. Augmentacija je kirurški postupak kojim se nadoknađuje kost u visinu i širinu. Moguće je da vi mate jednostavnu situaciju, odnosno da imate dovoljno zdrave kosti i tada je moguće sve završiti u tri mjeseca.

Krunice koje izgledaju prirodno Željela bih srediti zube jer su ružni, nepravilni i imaju dosta plombi. Imam nekoliko liječenih zuba i željela bih staviti zubne krunice. Kod nekih ljudi one

izgledaju neprirodno, a vidjela sam i lijepih primjera. U čemu je tajna?

Marina K., Zagreb Postoji više vrsta krunica. Prirodan izgled postiže se cirkonkeramičkim krunicama koje umjesto metalne jezgre imaju cirkon-oksid. Materijal je biokompatibilan i ne iritira desni, za razliku od metala koji ih ponekad može iritirati. Zbog svoje izvrsne čvrstoće imaju visoku otpornost na lom, a estetski djeluju kao prirodni zub jer propuštaju svjetlost, čime postižemo izgled i funkciju prirodnih zuba. Zubi se dizajniraju i modeliraju u posebnom programu nakon digitalnog uzimanja otiska te se s fotografijama pacijenta planira idealan osmijeh. Nakon dizajniranja zubi se printaju uz pomoć 3D printera najprije u plastičnoj varijanti kako bi pacijent mogao vidjeti oblik zuba i isprobati ih. Tek kada je pacijent potpuno zadovoljan, rade se zubi od pravog trajnog materijala.

ENDOKRINOLOGIJA

Ketogena dijeta i dijabetičari Bolujem od šećerne bolesti tipa 2 i uz tablete održavam dosta dobru regulaciju šećera. Imam problema s težinom, nikako da smršavim. Na Facebooku preporučuju keto dijetu. Smiju li osobe s dijabetesom ići na ovakvu dijetu?

Lana V., Zagreb DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - ENDOKRINOLOG I DIJABETOLOG, ZAGREB Ketogena ili keto dijeta vrlo je popularna u svijetu kod osoba koje žele smanjiti tjelesnu masu. Prva njena upotreba bila je medicinska, u liječenju epilepsije. U posljednje vrijeme postala je jako popularna među osobama s dijabetesom i kratkoročno se pokazala učinkovitom, ali nemamo saznanja o dugoročnim učincima, zbog čega su dijabetolozi suzdržani. Bazira se na jako restriktivnom unosu ugljikohidrata (5-10 posto) i visokom udjelu masti (55-70 posto), uz nešto povećan udio proteina (25-35 posto). Popularnost je stekla zbog brzog gubitka težine, posebice masnog tkiva na trbuhu, lakše regulacije šećera u krvi (unos ugljikohidrata jako smanjen) i značajnog sniženja HbA1c, smanjuje trigliceride, povećava razinu dobrog, HDL kolesterola, vrijednosti krvnog tlaka su niže, smanjuje inzulinsku rezistenciju, smanjuje potrebe za inzulinom, poboljšava moždane funkcije. Ako znamo da je glukoza (šećer) glavni izvor energije za naše tijelo, posebice mozak, postavlja se pitanje što se događa na keto prehrani. Kada se jako smanji unos ugljikohidrata, tijelo za nekoliko dana ostaje bez šećera (glukoze). Alternativa je korištenje tjelesne masnoće kao goriva, zbog čega dolazi do stvaranja masnih kiselina i ketona u jetri. Stanje povišenih ketona naziva se ketoza i događa se tijekom svakodnevnog života, tijekom gladovanja, ovisno o količini ugljikohidrata koji se unose u tijelo. Na isti način to se događa kod keto dijete i govorimo o nutritivnoj ketozi. U nedostatku glukoze ketone kao izvor energije može koristiti i mozak. Kod osoba sa šećernom bolešću, posebice onih s tipom 1, ketoni obično asociraju na mogućnost razvoja po život opasnog stanja - ketoacidoze. Ketoacidoza se razvija kada tijelo nema dovoljno inzulina, šećer u krvi je visok, ketoni su povišeni. Simptomi uključuju pojačanu žeđ, često mokrenje, zbunjenost i slabost, umor, mučninu, poremećeno disanje, povraćanje, bolove u trbuhu, a iz usta se osjeća miris po acetonu. Češća je u osoba s tipom 1 šećerne bolesti, ali u jako stresnim situacijama DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

69

Čvorovi na štitnjači i visoki tlak Već četiri mjeseca imam problema s visokim tlakom. Pregledom je utvrđeno da imam dva čvora na štitnoj žlijezdi. Može li štitnjača biti uzrok povišenog tlaka i kako se to liječi?

Vanja H., Krapina

ENDOKRINOLOGIJA DERMATOLOGIJA GASTROENTEROLOGIJA NEUROLOGIJA PSIHIJATRIJA

ANESTEZIOLOGIJA

dijabetička ketoacidoza može se razviti i kod osoba s tipom 2. Ketoza se događa s mnogo nižim, sigurnijim razinama ketona od ketoacidoze. Postavlja se pitanje je li tako velik udio masnoća u svakodnevnoj prehrani opasan za razvoj srčano-žilnih komplikacija. Za očuvanje krvnih žila treba birati zdrave masnoće (mononezasićene i polinezasićene masti), a izostaviti zasićene i transmasti. Kratkoročna istraživanja pokazala su povoljno djelovanje na trigliceride i HDL kolesterol, ali i nepovoljno djelovanje na loš, LDL kolesterol, koji se može povećati. Točan odgovor na ovo pitanje još nije moguće dati jer ne postoje studije dugoročnih ishoda. Povećan unos proteina predstavlja opterećenje za bubrege, a u slučaju bolesti bubrega osnovno je smanjiti unos proteina. Stoga osobe koje imaju problema s bubrezima NE SMIJU biti na keto prehrani. Što se događa kod jako malog unosa ugljikohidrata? Dok se tijelo ne prilagodi, može se javiti umor, zatvor, poteškoće sa spavanjem, vrtoglavica, glavobolje, mučnina, tzv. keto gripa.

Postoji opasnost od hipoglikemije ako osobe koje uzimaju terapiju na vrijeme ne prilagode doze lijekova kada pređu na keto prehranu. Zbog smanjenog unosa voća, mnogih vrsta povrća i mlijeka postoji opasnost smanjenog unosa potrebnih hranjivih tvari, vitamina i minerala. Nedostatak vlakana može uzrokovati probleme s probavom, zatvor. Ubrzano mršavljenje i veliko opterećenje masnoćama (posebice ako se unose i zasićene) može dovesti do problema sa žučnjakom i nastanka žučnih kamenaca. Dijeta se ne preporučuje djeci ni trudnicama.

Savjet: osobe s novootkrivenom šećernom bolešću trebale bi krenuti s preporukama prehrane koje im je dao njihov liječnik. Omjer makronutrijenata: ugljikohidrati 45-55 posto, proteini 15-20 posto i masti 25-35 posto od ukupnog dnevnog kalorijskog unosa. Ako osoba odabere preporučeni omjer makronutrijenata i odgovarajuću količinu hrane, dugoročno, uspjeh je zagarantiran. Pokazalo se da omjer ugljikohidrata, proteina i masnoća nije najvažniji. Treba izabrati zdrave ugljikohidrate, zdrave proteine i zdrave masnoće i tada ne treba strahovati od naglog pada šećera, od nedostatka vlakana, minerala, vitamina. Unos više kalorija nego što se potroši rezultira povećanjem tjelesne mase. Potrebno je izračunati ukupan potrebni dnevni kalorijski unos, a on ovisi o aktualnoj težini i aktivnostima te ciljevima liječenja. Kod osoba s prekomjernom težinom ili debljinom smanjenje težine za 5-7 posto donosi vidljive rezultate u regulaciji šećera. Smanjenje dnevnog unosa za 500 kcal, bez posebnog napora, donosi značajne rezultate. Keto prehrana ima smisla za one osobe s tipom 2 šećerne bolesti koje uz uravnoteženu prehranu ne postižu rezultate u regulaciji šećera i kontroli težine. Potrebno je da porazgovaraju sa svojim liječnikom (i nutricionistom) o načinu kontrole šećera, ketona, prilagodbi lijekova. Nutricionist je dostupan uz uputnicu HZZO-a u KBC-u Zagreb, u nekim domovima zdravlja i pri zavodima za javno zdravstvo.

Za osobe s tipom 1 šećerne bolesti prehrana s vrlo malim udjelom ugljikohidrata može biti učinkovita u slučaju nemogućnosti regulacije šećera kod tzv. brittle, labilnog dijabetesa, gdje dolazi do nepredvidljivih skokova i padova šećera u krvi.

70

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

skupine antihipertenziva. Liječenje se provodi individualno do postizanja zadovoljavajućih vrijednosti krvnog tlaka. Uz to je potrebno ograničiti unos soli, općenito je nužno provoditi zdravu i uravnoteženu prehranu te redovitu tjelesnu aktivnost, čime će i terapijski odgovor biti bolji.

Veliki višak kilograma Imam problema s viškom kilograma. Imam 150 kg, a visoka sam 160 cm i zasad nemam vidljivih zdravstvenih problema. Imam 24 godine. Počela sam s dijetom koju mi je propisao liječnik prošle godine, ali me zanima postoje li neke tablete koje bi mi mogle pomoći.

Rina Z., Virovitica Kod izražene pretilosti temeljni preduvjeti su provođenje prehrane s reduciranim unosom ugljikohidrata, izbjegavati rafinirane ugljikohidrate i prehrambene sastojke s visokim glikemijskim indeksom. Zatim se preporučuje svakodnevna aerobna tjelesna aktivnost barem pola sata do sat vremena. Ovisno o procjeni koja se provodi individualno, postoji mogućnost i medikamentoznog liječenja debljine, na temelju prethodno učinjene endokrinološke obrade.

Kada treninzi nakon operacije štitnjače Operirala sam štitnjaču prije deset dana i cijela mi je odstranjena. Dobro se osjećam i redovno pijem terapiju (Euthyrox 50 mg i Propranolol 40 mg 2x0,5). Zanima me kada se mogu početi ponovno baviti fizičkim aktivnostima (trčanje, vježbanje).

Anita P., Makarska Do prvih mjesec dana nakon operacije savjetovao bih laganiju tjelesnu aktivnost. Daljnju dinamiku tjelesnih aktivnosti prilagodite tako da jednostavno slušate vlastito tijelo. Jedan od ključnih preduvjeta za dobro podnošenje uobičajenih tjelesnih napora je i odgovarajuća doza Euthyroxa, čije doziranje i općenito titracija mora biti pod liječničkim nadzorom.

DERMATOLOGIJA

Kako potaknuti rast kose Nekoliko godina imam problema s pretjeranim opadanjem kose, posebno na prednjem dijelu vlasišta.

Imam 57 godina, učinila sam sve pretrage po savjetu liječnika, a nalazi su u redu. Primjenjujem i minoksidil otopinu dvaput dnevno, no bez nekog većeg poboljšanja. Molim savjet!

Ana P., Ploče

DR. BOŽIDAR PERIĆ, INTERNIST ENDOKRINOLOG,

IZV. PROF. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

Čvorovi u štitnjači nisu povezani s povišenim krvnim tlakom. S obzirom na to da se radi o najznačajnijem individualnom rizičnom čimbeniku za srčano-žilne bolesti, povišeni krvni tlak potrebno je liječiti lijekovima iz

Kod vas se najvjerojatnije radi o androgenoj alopeciji kod koje je glavni problem genetski uvjetovana povećana osjetljivost receptora u dlačnim folikulima na andro-

Zovite na telefon 01/610 33 40

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

gene hormone, odnosno na aktivni metabolit muškog spolnog hormona testosterona - dihidrotestosterona. Posavjetujte se sa svojim dermatologom o primjeni relativno nove terapije PRP, odnosno terapije vlastitom krvlju, koja pokazuje povoljan učinak na rast kose. Porast kose moguće je vidjeti nakon dva mjeseca, ali je tipično vidljiv učinak unutar 4-8 mjeseci, a rezultat će se nastaviti poboljšavati do kraja prve godine nakon terapije. Učinkovitost terapije je klinički dokazana.

Laser - prvi izbor za vidljive kapilare

Smeđe mrlje na noktu

Za uklanjanje teleangiektazija, paučinastih krvnih žila, ali i onih malo većeg promjera najučinkovitija metoda je laser.

Ponekad možemo koristiti i lagane kemijske pilinge, primjerice bademovom kiselinom ili sl., kako bismo poboljšali rezultat. U našoj poliklinici koristimo laser valne duljine 577 nm koji je zlatni standard u terapiji raznih vaskularnih promjena. Terapija je učinkovita, no ponekad je potrebno učiniti nekoliko tretmana za potpuni efekt.

Na noktu palca lijeve noge već nekoliko tjedana imam nekoliko smeđih mrlja koje mi smetaju estetski, ne bole, ali imam osjećaj da se povećavaju.

Trebam li se zabrinuti?

Zlatko I., Makarska Savjetujem pregled dermatologa koji će promjene pogledati i dermatoskopom, aparatom kojim možemo detaljno vidjeti radili se o pigmentaciji ili možda o traumi nokta. Ako je potrebno, može se odmah uzeti materijal za mikološku obradu kako bi se isključila eventualna gljivična infekcija nokta. Na temelju rezultata ovih dijagnostičkih metoda i kliničkog pregleda dermatolog će vam savjetovati adekvatnu terapiju.

Botoks protiv znojenja Tijekom cijele godine imam velikih problema s pojačanim znojenjem u pazusima. Učinila sam sve pretrage koje mi je savjetovao moj liječnik, no nismo pronašli uzrok. Savjetovana mi je primjena botoksa kao učinkovito rješenje ovog problema. Kakva je vaša preporuka?

Zdravka O., Rijeka Pojačano znojenje ili hiperhidroza je autonomni poremećaj, a problem ne predstavlja uobičajeno, već prekomjerno znojenje koje dovodi do osjećaja nelagode, a može biti vrlo nezgodno i zbog estetskih razloga. Primjenom botulinum toksina tip A u kožu pazuha postiže se privremena blokada sekrecije žlijezda znojnica, zbog čega se znojenje znatno smanjuje ili prestane. Najčešće pacijenti primjećuju učinak već dva-tri dana nakon tretmana, premda u nekih može proći i dulje (7 do 14 dana) do vidljivog učinka.

Kod većine osoba dovoljno je takav postupak učiniti dva puta godišnje. Ne treba vas biti strah jer ovaj postupak u zdravstvenom smislu ne izaziva nikakve štetne posljedice.

Kemijski piling kod akni Je li kemijski piling zaista učinkovit u liječenju akni na licu i na leđima?

Kruna O., Split Kemijski piling je medicinski postupak kojim se na kožu nanosi određena kiselina, čime se uklanja površinski sloj kože, postiže svježiji izgled i potiče njezino obnavljanje.

Zaista je učinkovit u liječenju akni, ali, naravno, uz lokalnu terapiju koju će vam savjetovati dermatolog. Preporučuje se raditi ga tijekom jeseni, zime i proljeća jer je tada manja izloženost UV zračenju, a izuzetak od ovog pravila je piling s mandeličnom kiselinom koji se može raditi i tijekom ljetnih mjeseci. Postupak je jednostavan i brz, a morate poštovati nekoliko pravila nakon tretmana: obavezno nanositi hidratantne kreme kako biste umirili kožu i ujutro kreme sa zaštitnim UVA/UVB faktorima te piti dovoljno tekućine kako biste dodatno hidratizirali kožu.

Na licu imam jako puno proširenih krvnih žilica koje mi estetski smetaju. Postoji li način da ih trajno uklonim?

Dragica L., Mostar

Dezodorans što prirodnijeg sastava Prije dva mjeseca bila sam na operaciji dojke. Zanima me koji dezodorans smijem koristiti.

Olga T., Zabok MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Svakako bih preporučila koristiti dezodoranse koji imaju što prirodnije sastojke kako biste izbjegli različite kemikalije. Nemojte koristiti proizvode koji sadrže paraben i soli aluminija. Poneki dezodoransi sadrže i veliku količinu alkohola pa pokušajte s onima u roll on obliku ili u kamenu koji ne sadrže alkohol.

Serum ili krema Imam 45 godina i nešto više bora na licu. Zanima me kada koristiti serum, a kada kremu za lice. Je li učinkovitije ako se koriste zajedno?

Leona P., Zagreb Za njegu kože i antiage učinak svakako su djelotvorniji serumi jer imaju aktivne komponente koje ulaze u kožu.

Serumi su raznoliki po svom sastavu pa se mogu nanositi prije kreme ili samostalno - ovisno o tipu kože, dobi i godišnjem dobu. Ako vam je koža suha, serum možete uvijek nanositi prije kreme, a završno svakako proizvod koji ima faktor za zaštitu od sunca.

Strije poslije trudnoće Nakon trudnoće pojavile su mi se strije. Molim vas da mi predložite metode kojima bih ih ublažila i koje bi dale što bolje rezultate.

Valentina L., Slavonski Brod DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Da bi se postigli bolji rezultati, preporučuje se kombinacija više raznih tretmana. Najčešće se koriste laseri, radiovalovi, kemijski pilinzi, mezoterapija, dermaroleri, PRP. Najbolji rezultat postiže se DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

71

DERMATOLOGIJA GASTROENTEROLOGIJA NEUROLOGIJA ANESTEZIOLOGIJA PSIHIJATRIJA OPĆA I INTERNA MEDICINA

72

frakcijskim laserima. Postoje ablativni i neablativni frakcijski laseri i oni se razlikuju po djelovanju na površinu kože.

Kod neablativnih lasera površina kože ostaje neoštećena.

Kod ablativnih frakcijskih lasera (Erbium Yag i CO2), koji uz toplinski imaju i mehanički učinak, nastaju oštećenja na površini kože. Laseri izazivaju sitna oštećenja vezivnog tkiva nakon čega se stvara novi kolagen. On popravlja nastala oštećenja, a konačni rezultat je nova, glađa i napetija koža. Oporavak je kratak jer između mikroskopskih oštećenja kože ostaju i dijelovi zdrave, neoštećene kože, što pomaže brzoj regeneraciji. Na tretiranom mjestu koža je crvena tri do pet dana. Rezultat je vidljiv već nakon 10 dana. Poboljšava se svakim danom, a konačni rezultat vidi se nakon šest mjeseci. Broj tretmana ovisi o stanju kože, obično se izvodi jedan do tri. Konačni rezultati su pliće, uže i manje strije. Prije tretmana potrebno je na tretirano područje nanijeti kremu koja sadrži anestetik. Nakon tretmana na to se područje stavljaju hladni oblozi i kreme za regeneraciju. Vrlo je važno da se koža ne izlaže suncu barem 30 dana nakon tretmana.

Suha koža na nogama Moj sin ima šest godina i na nogama ima izrazito suhu kožu koja se ponekad i peruta. Kako to riješiti i kojom kremom bi to bilo dobro tretirati?

Lidija O., Sisak DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Za suhu kožu preporučujem kreme s ureom, koje treba primijeniti neposredno nakon tuširanja. Ako uz redovitu primjenu ovakvog pripravka nema poboljšanja, naručite se na pregled kod dermatologa.

Psorijaza može biti nasljedna Moj suprug ima psorijazu, a naša djevojčica sada ima tri mjeseca. U strahu sam da bi i ona mogla imati psorijazu. Kad je pravo vrijeme da je odvedemo na pregled?

Lana Z., Virovitica Ako djevojčica ima kožne promjene, preporučujem pregled dermatologa. Ako nema kožne promjene, teško je reći je li možda od oca naslijedila genetsku sklonost za psorijazu. U slučaju kada jedan od roditelja ima psorijazu, rizik za razvoj psorijaze u djece je 10-15 posto. Svakako treba naučiti dijete pravilnoj prehrani i redovitoj tjelovježbi, kao i aktivnostima koje smanjuju stres.

GASTROENTEROLOGIJA

Stalno sam naduta Imam 56 godina i unatrag godinu dana često sam naduta, bez obzira na to što pojedem. Jako pazim na prehranu. Puna sam zraka i često podrigujem, što je dosta neugodno i jako mi smeta. Otkako radimo od kuće, malo mi je jednostavnije, ali tegobe se ne DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

smanjuju. Koje bih pretrage trebala napraviti ili koji bi mi preparat možda pomogao?

Blanka I., Samobor DR. SC. PAVE MARKOŠ, GASTROENTEROLOG, KBC REBRO, ZAGREB Za početak bi trebalo napraviti osnovnu neinvazivnu obradu: laboratorijske nalaze kompletne krvne slike, biokemije, elektrolita, jetrenih enzima i željezo. Također napravite antigen H. pylori iz stolice, tri puta test na okultno krvarenje, UZV abdomena te ginekološki pregled i ultrazvuk. Od terapije samo probiotici i možda Espumisan. Eventualna dodatna obrada (gastroskopija i kolonoskopija) ovisi o razvoju kliničke slike te rezultatima navedenih nalaza.

NEUROLOGIJA

Neurološki problem nakon covida Imala sam covid-19 s blagim simptomima. Sada sam se vratila na posao, ali stalno sam umorna, nekoncentrirana i bezvoljna. Je li to povezano i može li se liječiti?

Lara T., Zagreb DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG , KBC RIJEKA Svakako da može biti povezano. Danas znamo za postcovid neurološki sindrom koji se, prema nekim studijama, pojavljuje u oko 40 posto bolesnika koji su imali covid-19 infekciju bez obzira na težinu bolesti. Neki kažu da gotovo 90 posto onih koji su preboljeli ovu infekciju ima barem jedan neurološki simptom koji traje i tri mjeseca nakon infekcije. To može trajati kraće ili duže, a ako vam to smeta u svakodnevnom funkcioniranju i smanjuje kvalitetu života, trebali biste potražiti liječničku pomoć kako bi se objektiviziralo stanje i dala simptomatska terapija. Danas mnoge bolnice i domovi zdravlja imaju postcovid ambulante kako bi olakšali bolesnicima.

Parkinsonov sindrom Imam 35 godina, živim sama i radim zahtjevan posao. U protekloj godini imala sam izuzetno teško i stresno emotivno razdoblje i traumatska iskustva.

Nekidan mi je doktorica rekla da imam Parkinsonov sindrom i da bih trebala uzimati neke lijekove koji, kako sam vidjela, imaju puno nuspojava.

Inače se oduvijek, koliko mi to moje tijelo dopušta, trudim biti fizički što aktivnija jer osjećam da mi to pomaže (duge šetnje, joga, outdoor aktivnosti i ples) pa me je ova dijagnoza iznenadila. Ruka mi se trese, a doktorica kaže i da sam usporena. U obitelji nitko nema ovakve simptome. Je li moguće imati Parkinsonovu bolest u ovoj dobi i što mogu učiniti za svoje zdravlje?

Tea I., Rijeka DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Ako govorimo o Parkinsonovoj bolesti, ona se može javiti i u mlađoj dobi. Sada epidemiološki podaci kažu da je jedan od 10 novooboljelih mlađi od 40 godina. U vašem slučaju svakako je preporučljiva obrada u centru izvrsnosti i kod specijalista za bolesti pokreta. Ne znam zašto vam je napisano da imate Parkinsonov sindrom, jer je to puno širi pojam. Što se tiče lijekova, preporučljivo je da ih uzimate iako imaju određene nuspojave koje i ne morate imati. Važno je biti svakodnevno fizički aktivan, barem tri puta po 45 minuta intenzivnije šetnje. Pozitivan stav u nošenju s bolesti je također bitan, kao i zdrava prehrana. Ne zna se zašto točno nastaje Parkinsonova bolest. Zna se za utjecaj okolišnih čimbenika, kao i genetskih i rizičnih faktora. Dobro je imati podršku u nošenju s bolesti (u kući, obitelji, kod prijatelja, u udruzi, na poslu, psiholog i sl.) i ne izolirati se. Educirajte se o bolesti (ima dosta materijala na internetu) i redovito se javljajte svom doktoru za bolesti pokreta, a po potrebi i ostalim članovima multidisciplinarnog tima koji sudjeluje u liječenju.

Trudnoća uz multiplu sklerozu Imam 26 godina i postavili su mi dijagnozu multiple skleroze. Toliko sam bila u šoku i izgubljena da uopće nisam postavila nikakvo pitanje. Živim sa suprugom i pokušavam zatrudnjeti. Mogu li uopće s ovom dijagnozom imati djecu i hoće li moja djeca također imati multiplu sklerozu?

Marija H., Poreč Dobivanje dijagnoze multiple skleroze može vas suočiti i s velikim brojem emocija s kojima se do sada niste susreli, pa je stoga bitno razumjeti emocije i vidjeti koje vam tehnike mogu pomoći da poboljšate emocionalno blagostanje. Šok i osjećaj izgubljenosti su realne reakcije u takvoj situaciji. Što se tiče multiple skleroze i mogućnosti da imate djecu, ona ne utječe na mogućnost da žena ostane trudna niti na fetalni razvoj kao ni na mogućnost prijevremenog poroda. Prije se govorilo da trudnoća može dovesti do pogoršanja bolesti, posebno nakon poroda, ali u posljednje vrijeme se pokazuje da uzimanje imunomodulacijske terapije prije trudnoće znatno smanjuje mogućnost pogoršanja tzv. relapsa nakon poroda. Danas postoje lijekovi, tj. imunomodulacijska terapija koja se može davati za vrijeme trudnoće, što je velika stvar. Svakako je dobro s nadležnim neurologom razgovarati o tome kako bi se sve planiralo. Ako vam je liječnik preporučio imunomodulacijsku terapiju, trebate znati da se neke trebaju prekinuti prije trudnoće ili provesti eliminacijsku proceduru po uputama liječnika. Također trebate razgovarati s neurologom o porodu i dojenju. U svakom slučaju, bitno je znati kakva je aktivnost vaše bolesti i imate li loše prognostičke čimbenike, a to najbolje zna vaš neurolog. Nedvojbeno je da osoba s multiplom sklerozom može podizati obitelj i skrbiti se za nju jednako dobro kao i osobe koje nemaju tu bolest. Što se tiče nasljednosti multiple skleroze, zna se da se ne nasljeđuje izravno od majke i oca. To je kompleksna bolest koja nastaje međudjelovanjem čimbenika okoliša te genetskih i epigenetskih mehanizama. Svakako je povećan rizik za razvoj te bolesti u odnosu na ostalu populaciju, a posebno ako tu bolest imaju oba roditelja.

ANESTEZIOLOGIJA

Što je analgosedacija Uskoro idem na operaciju uklanjanja perianalnih fistula. Liječnik mi je spomenuo kratkotrajnu analgo-

sedaciju pa me zanima kakav je to oblik anestezije.

Maja K., Zagreb DR. SC. VILENA VRBANOVIĆ MIJATOVIĆ, SPEC. ANESTEZIOLOGIJE, REANIMATOLOGIJE I INTENZIVNOG LIJEČENJA, KBC REBRO, ZAGREB Analgosedacija je oblik anestezije u kojoj se izvode kratki, manje bolni zahvati koji ne zahtijevaju klasičnu opću anesteziju i pune doze lijekova. Bolesnici nisu intubirani, već primaju kisik putem nosnog katetera. Primit ćete jaki intravenski analgetik protiv bolova i sedativ koji će vas opustiti, a prema potrebi i intravenski anestetik koji će vas nakratko uspavati. Rad vašeg srca, tlak i zasićenost krvi kisikom tijekom cijelog zahvata pratit će anesteziolog.

Smijem li dobiti epiduralnu Imam 35 godina i rodit ću za mjesec dana. Smijem li dobiti epiduralnu anesteziju s obzirom na to da na nogama, posebno desnoj, imam jako proširene vene?

Vlatka O., Đakovo Smijete dobiti epiduralnu anesteziju. Savjetujem napraviti ultrazvučni pregled dubokih vena nogu kako bi se isključila duboka venska tromboza s obzirom na trudnoću i proširene vene, ali one nisu kontraindikacija za epiduralnu analgeziju.

Anestezija ovisi o vrsti operacije Imam 73 godine i trebam uskoro ići na operaciju hernije. Ima urednu krvnu sliku i dobrog sam zdravstvenog stanja. Koja je anestezija dobar izbor za ovu operaciju?

Neven B., Zaprešić Niste naveli o kakvoj herniji se radi, o čemu ovisi i vrsta anestezije. Neke hernije, poput preponske, mogu se operirati u regionalnoj anesteziji poput spinalne, a za neke, kao što je pupčana, bolesnici se najčešće uvode u opću anesteziju.

PSIHIJATRIJA

Stres me fizički iscrpljuje Je li moguće da se stres i nervoza manifestiraju fizički? Zbog problema u braku koji duže traju osjećam se iscrpljeno, imam bolove u mišićima, nemam snage (uglavnom kod kuće, na poslu je u redu), smetnje s disanjem (kod kuće mi je loše, na poslu ok). Kod kuće se jako loše osjećam, a na poslu, kod roditelja, prijatelja dobro. Je li moguće da mi psihički problemi stvaraju fizičku bol?

Helena T., Zagreb DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

73

PSIHIJATRIJA OPĆA I INTERNA MEDICINA KARDIOLOGIJA OTORINOLARINGOLOGIJA GINEKOLOGIJA OFTALMOLOGIJA

74

DR. GORAN JURCAN, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB Stres, napetost i tjeskoba mogu se manifestirati i fizičkim simptomima. Pred ispit ili neki drugi stresan događaj osobi se mogu znojiti dlanovi, srce joj može jače kucati, može osjećati mučninu, probava može ubrzano raditi itd. Psihičko i fizičko su povezani pa se jednako tako i tjelesne tegobe odražavaju na psihičko stanje pojedinca.

Određeni psihički poremećaji u početku se mogu manifestirati tjelesnim tegobama pa ponekad zna proći i dulje vrijeme da se posumnja na psihičke uzroke određenih tegoba. Najbolji je primjer napadaj panike koji nerijetko završi pregledom kardiologa. Često reagiramo kroz tijelo kada emocije ne prepoznajemo ili ih ne izražavamo.

Pretpostavljam da je komunikacija u vašem braku znatno narušena ili je možda više uopće nema pa se i emocije većim dijelom kanaliziraju kroz tijelo. Ako oboje želite još uvijek poraditi na svom odnosu, preporučujem vam da se obratite bračnom terapeutu.

Agorafobija i depresija Mojoj prijateljici dijagnosticirana je agorafobija.

Budući da se u posljednje vrijeme čudno ponaša, zanima me je li moguće da osoba kojoj je dijagnosticirana agorafobija u isto vrijeme ima i depresiju ili to isključuje jedno drugo.

Nada I., Samobor DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB Agorafobija je samo simptom koji ukazuje na postojanje određenih teškoća u emocionalnom funkcioniranju. Depresija je poremećaj s višestrukim simptomima. U tom smislu agorafobija može (ali nije nužno) biti jedan od simptoma depresije. Naravno, to nije vodeći simptom depresije, ali govori o osjećaju straha od napuštanja.

Slabo pamti i brzo zaboravlja Moj sin ima devet godina i probleme s učenjem i ponašanjem. Za školu nije posebno zainteresiran te slabo pamti i još brže zaboravlja. Dekoncentriran je tijekom cijelog dana, a za svaku lošu ocjenu postoji neki izgovor i uvijek je netko drugi kriv. Bili smo kod psihologa, koji smatra da je sve u redu i da ima koeficijent inteligencije viši od prosjeka. Probala sam sve, od kažnjavanja do razgovora, ali bez uspjeha.

Molim vas savjet kako dalje?

Lea P., Zagreb PROF. DR. DUBRAVKA KOCIJAN HERCIGONJA DJEČJI PSIHIJATAR, ZAGREB Otpori prema učenju i problemi u ponašanju mogu biti različito uvjetovani te dijete ne može funkcionirati bez obzira na DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

iznadprosječne intelektualne sposobnosti. Najčešći uzroci su emocionalni problemi koje dijete rješava na takav neprihvatljiv način. To često može biti reakcija na doživljaj neprihvaćanja u razredu ili kod kuće. No, s obzirom na to da je naveden i problem dekoncentracije, treba pomišljati i na problem u održavanju pažnje.

Bez obzira na uzrok, posebice zato što dosadašnje metode nisu dale rezultate, trebalo bi učiniti TOVA test ispitivanja pažnje i obaviti razgovor s dječjim psihijatrom kako bi se dobio uvid u opisane oblike ponašanja te temeljem toga preporučio optimalan pristup djetetu.

Ne može spavati bez upaljenog svjetla Moja kći ima 12 godina i još ne želi spavati ako u sobi nije upaljeno svjetlo. Ja joj popustim, ali suprug smatra da to nije uredu. Kako se postaviti?

Božena I., Zagreb Važno je dobiti uvid u njezina objašnjenja zašto mora gorjeti svjetlo i koji su njezini strahovi te organizirati odlazak na spavanje na način koji je djetetu prihvatljiv, na primjer da netko bude u sobi dok ne zaspi, da joj se nešto pročita prije spavanja i slično. Ako su u pozadini takvog ponašanja neki strahovi, tako će postupno steći sigurnost. Možda su uzrok loši snovi ili buđenje tijekom noći te bi prije odluke o tome što dalje trebalo dobiti više podataka. Prisila bez navedenih podataka ne bi bila dobra.

Previše pijem kad sam s prijateljima Svaki put kad iziđem s prijateljima, ne mogu odoljeti alkoholu. Prije svakog izlaska odlučim da ću popiti samo jedan mali koktel, ali nakon prvog pića jednostavno ne mogu stati. Ne želim piti, ali kad počnem, ne mogu se zaustaviti. Jesam li alkoholičarka? Imam 19 godina, a tijekom pandemije to mi se događa češće nego prije.

Nataša I., Zagreb DR. ANDREA TOMIĆ, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB Na samom početku želim vam reći da alkoholičarka niste, jer ne zadovoljavate kriterije za postavljanje dijagnoze ovisnosti o alkoholu, barem prema vašim navodima. Temeljem vaših navoda ne bih mogla zaključiti ni da se radi o eventualnoj zloporabi alkohola, ali uvijek treba biti na oprezu jer je tanka granica kad je riječ o sredstvima ovisnosti. Moram primijetiti i kako ste vrlo mladi, a zanimljiv je i odabir pića, baš kao i vaša konstatacija kako ne želite piti. Savjetujem vam zamjenu alkoholnih koktela onim bezalkoholnim, koji jednako primamljivo izgledaju, pa i ljepše. I dalje će biti šareno, mirisno, drugačije, jer očito vas to negdje dira i veseli.

Prirodno cijeđeni sok je najbolja i najzdravija opcija.

Još bih navela kako se iskreno nadam da vaši prijatelji nisu ti koji vas potiču na pijenje, jer u tom slučaju treba promisliti jesu li vam to stvarno prijatelji.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

OPĆA I INTERNA MEDICINA

Kada booster doza Cijepljena sam s dvije doze Astra Zenece. Drugu dozu sam primila u srpnju prošle godine. Međutim, PCR test napravljen u siječnju ove godine bio je pozitivan. S obzirom na to da sam preboljela koronu, kada najranije mogu primiti booster dozu?

Marijana T., Zagreb DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB Prema trenutnim napucima epidemiologa preporučuje se cijepljenje šest mjeseci nakon preboljenja i prethodnog cijepljenja, s tim da nije isključena ni mogućnost nešto ranijeg cijepljenja. Preporučujem vam da pričekate tri mjeseca, a tada provjerite preporuke koje će tada biti aktualne, jer se preporuke često mijenjaju u skladu s novim saznanjima i općom situacijom.

Kako se uzima kreatin Kako treba uzimati kreatin da bi se postigao dobar učinak nakon vježbanja u teretani? Ima li on posebno djelovanje i je li ga bolje uzimati u tabletama ili u prahu?

Vlado I., Sisak DR. VESNA GORIČKI, AKUPUNKTUROLOG I HOMEOPAT, ZAGREB Kreatin je supstanca koju prirodno proizvodi naše tijelo (jetra, gušterača i bubrezi) kao izvor energije za naše mišiće. Transportira se krvlju u mišićne stanice. Neki treneri i stručnjaci preporučuju koristiti kreatin prije i poslije treninga, no vrijeme uzimanja ipak nema utjecaja na njegov učinak. Preporuka je uzimati ga u ciklusima - tijelo se neće priviknuti na njega, što znači da ga neće prestati samo proizvoditi. Najbolji način korištenja kreatina je jedna čajna žlica (oko 5 g) kreatina u čaši soka ili nekog visokougljikohidratnog napitka.

Utječe li visoki tlak na vid Mogu li se anemija i loš vid povezati s visokim krvnim tlakom?

Marin H., Samobor DR. DAMIR PETRUŠIĆ, INTERNIST, ZAGREB Visoki krvni tlak jedan je od rizičnih čimbenika za promjene na većim i manjim krvnim žilama (arterijama). Osobito ako je udružen i s drugim rizičnim čimbenicima (povišena razina masnoća u krvi, neregulirana šećerna bolest, pušenje, debljina, sjedilački

način života). Na velikim krvnim žilama stvaraju se aterosklerotski plakovi koji sužavaju lumen krvnih žila, a mogu ih i potpuno začepiti. Sitnije krvne žile, kakvih ima svagdje u tijelu pa i u retini oka (na očnoj pozadini), također mogu biti oštećene visokim krvnim tlakom. Taj dio oka je presudan za vid. I ne samo da visoki krvni tlak dovodi do začepljenja sitnih krvnih žila na očnoj pozadini nego često izaziva i njihova aneurizmatska proširenja. Te sitne aneurizme stalna su prijetnja rupturi i krvarenju u očnu pozadinu s posljedičnim potpunim gubitkom vida. Na pitanje postoji li poveznica između anemije i povišenog krvnog tlaka, odgovor je - da. Anemija je definirana kao manjak eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) ili manjak hemoglobina u njima ili i jedno i drugo. Dugotrajno povišen krvni tlak oštećuje bubrege, čak do potrebe za dijalizom.

Bubreg ima kompleksnu funkciju u tijelu, a između ostalog u krv izlučuje tvar eritropoetin koja djeluje na koštanu srž i pospješuje stvaranje eritrocita. Kronično zatajivanje bubrega ide i s prestankom lučenja eritropoetina, što ima za posljedicu anemiju.

KARDIOLOGIJA

Tlak mi jako oscilira U posljednjih nekoliko godina imam problem s tlakom, koji mi varira između 135/75 do 150/85. Najčešće je 140/80, u 90 posto slučajeva. Trebam li se zbog ovakvog tlaka javiti liječniku iako imam samo 25 godina?

Luka Z., Pula MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST, KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB Vaš krvni tlak nije dobro reguliran. Vrijednosti krvnog tlaka koje vi dosežete ne zadovoljavaju kriterije dobre regulacije, tim prije što imate samo 25 godina. Stoga je nužno da se što prije javite liječniku, da se po mogućnosti otkrije uzrok i započne s liječenjem. Liječenje ne mora nužno biti medikamentozno, da ne pomislite kako ste premladi da biste ostatak života uzimali tablete. Možda su vam dovoljne i higijensko-dijetetske mjere, no o tome će odlučiti liječnik nakon pregleda i obrade, pa možda i nakon kontinuiranog 24-satnog mjerenja krvnog tlaka. U svakom slučaju, krvni tlak se mora dobro regulirati kako vam ne bi napravio brojne komplikacije koje bi vam mogle narušiti kvalitetu života ili ga čak skratiti.

Slaba srčana frekvencija Što je slaba srčana frekvencija? Znači li to da moje srce slabi ili da slabije radi nego dosad? Imam 59 godina.

Kristian L., Sisak Normalna srčana frekvencija odrasla čovjeka u mirovanju je između 60 i 100/min. Ni frekvencija iznad 100 nije dobra, no pod slabom srčanom frekvencijom obično mislimo na onu sporiju, ispod 60/min. To ne znači nužno i slabiji rad srca kao pumpe. To trebamo tumačiti u kontekstu osobe koju pregledavamo. Primjerice, vrhunski DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

75

KARDIOLOGIJA OTORINOLARINGOLOGIJA GINEKOLOGIJA OFTALMOLOGIJA ESTETSKA KIRURGIJA

i dobro treniran sportaš ima puls u mirovanju 45/min.

To ne znači da mu je srce slabo, nego dapače, da je jako snažno i da manjim brojem kontrakcija tijelo opskrbi krvlju. U fizičkom naporu i takvom će sportašu rasti puls, ali ne tako brzo kao netreniranom. Popuštanje srca kao pumpe već u mirovanju prati porast pulsa preko 100/min.

Srčani je mišić slab i izbačaj krvi je malen. Stoga mu treba više kontrakcija u minuti da kako-tako zadovolji potrebe tijela za krvlju. S druge strane, i izrazito nizak puls od 30/ min nije poželjan, jer se najvjerojatnije radi o poremećaju provođenja električnog impulsa u srcu (o prekidu provođenja električnog impulsa iz pretklijetke u klijetke). Ako se takvoj osobi i na pokušaj blažeg fizičkog opterećenja (hod stepenicama na prvi kat) puls ne podiže, nego joj se zamagli pred očima ili gubi svijest, treba se hitno javiti liječniku. Takvom bolesniku možda je potrebna ugradnja elektrostimulatora srca (pacemaker) koji će mu regulirati srčanu frekvenciju.

Kolike su poželjne vrijednosti tlaka Zanima me koliki treba biti moj sistolički i dijastolički tlak. Kolike mogu biti oscilacije tlaka? Imam 58 godina.

Slavica O., Knin DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, KARDIOLOG, ZAGREB Prema smjernicama Europskog kardiološkog društva i Europskog društva za hipertenziju zadnje vrijednosti normalnog tlaka su 139/89 mmHg. U slučaju da je bilo koja od vrijednosti povišena, smatramo to arterijskom hipertenzijom. U slučaju sumnje na hipertenziju potrebno je učiniti holter arterijskog tlaka koji će pokazati kolike su prosječne vrijednosti vašeg tlaka i koliki postotak mjerenja pokazuje povišene vrijednosti.

Nema ograničenja za seks Imam 19 godina i prolaps mitralnog zaliska. Postoje li ograničenja kod seksualne aktivnosti?

Leo K., Zagreb Prolaps mitralne valvule ne ograničava seksualne aktivnosti budući da ukupni napor pri seksualnim aktivnostima rijetko prelazi 4 MET-a (metabolička ekvivalenta), što pripada blagom naporu.

S pacemakerom u hiperbaričnu komoru Neurolog me šalje u hiperbaričnu komoru. Smijem li koristiti komoru ako imam ugrađen pacemaker već pet godina?

Ivan L., Krapina Trebate se posavjetovati s liječnikom kod kojeg kontrolirate funkciju elektrostimulatora kako biste provjerili ima li vrsta pacemakera koja vam je ugrađena atest (dozvolu) za korištenje u uvjetima hiperbarične komore. Ako ima, smijete koristiti komoru. Kada dođete u komoru, obavezno obavijestite osoblje da imate pacemaker s takvom mogućnosti.

76

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Od novog lijeka imam smetnje Prije petnaest godina dijagnosticirana mi je aritmija s podrhtavanjem pretkomore. S vremenom sam se, uz odgovarajuću terapiju, navikao na svoje stanje.

Međutim, nedavno mi je kardiolog promijenio betablokator. Efekta nema, a sada imam smetnje. Što da radim?

Lovro P., Zabok DR. JELENA MUSLIM, KARDIOLOG, ZAGREB S obzirom na tegobe i raniju dijagnozu potrebno je učiniti 24-satni holter EKG-a kako bi se verificiralo o kojem se tipu poremećaja ritma trenutačno radi. S nalazom se javite nadležnom kardiologu koji će odrediti terapiju i daljnje preporuke.

OTORINOLARINGOLOGIJA

Tko ima pravo na slušno pomagalo Bila sam na ispitivanju sluha i napravila tonski audiogram. Preporuka je da zbog oslabljenog sluha moram napraviti dodatne pretrage jer ću najvjerojatnije morati nositi slušna pomagala. Što sve još moram napraviti da bi mi se odobrilo slušno pomagalo?

Vera N., Delnice PROF. DR. ROBERT TROTIĆ, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Oslabljen sluh na četiri govorne frekvencije (500, 1000, 2000 i 4000 Hz) u tonskom audiogramu više od 40 dB indikacija je za odobrenje slušnog pomagala. Kada se to utvrdi, slijedi daljnja obrada.

Mora se napraviti govorni audiogram (s probnim slušnim pomagalima i bez njih) u prostoru, u otežanim uvjetima, na intenzitetu 65 dB. Time utvrđujemo prag čujnosti i postotak razumljivosti. Dobiveni podaci govore nam jeste li kandidat za jedno ili za dva slušna pomagala, sukladno članku 59.

Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima HZZO-a koji kaže: "Osigurana osoba iznad 18. godine života ima pravo na dva istovrsna slušna pomagala pod uvjetom da s jednim slušnim pomagalom ne postiže razumljivost od najmanje 80%, pri jačini zvuka od 65 dB, te kada se s dva slušna pomagala u otežanim uvjetima poboljšava razumljivost u odnosu na jedno slušno pomagalo za najmanje 20%." No, čak ni kada ne zadovoljavate taj kriterij, moja je preporuka da uvijek započnete slušnu amplifikaciju s dva slušna pomagala.

Uha su parna osjetila i potrebno ih je istovremeno obostrano stimulirati. Jednostranom stimulacijom dobijete čujnost, a obostranom stimulacijom prostornost i stereo kvalitetu slušanja, a time i bolju orijentaciju u prostoru. Isto tako, preporučujem da ne odgađate vašu slušnu amplifikaciju. Slušno oštećene osobe vrlo često kažu da će još malo pričekati s nošenjem slušnih pomagala. To je pogrešno. Kada DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

vaš otorinolaringolog - audiolog indicira slušna pomagala, potrebno ih je nabaviti i nositi odmah. I to od jutra kada ustanete do navečer kada liježete. Vaš mozak mora biti stimuliran zvukovima tijekom cijelog dana, u svakoj situaciji.

Samo takva navika garantira da vaše slušno pomagalo neće završiti u ladici, već u vašem uhu, gdje mu je i mjesto.

GINEKOLOGIJA

Koliko je korona opasna u trudnoći Imam 25 godina i dosad sam bila zdrava. Trudna sam 16 tjedana, cijepila sam se protiv covida nekoliko tjedana prije nego što sam saznala da sam trudna.

Bojim se da se ne zarazim i da se bebi nešto ne dogodi. Kako da se zaštitim?

Kristina L., Split DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB Većina trudnica ima blage simptome covida-19, ali u oko 10 posto može se razviti teški oblik, i to češće u trećem tromjesečju i češće kod trudnica starijih od 35 godina, onih s prekomjernom tjelesnom masom te ako boluju od dijabetesa, hipertenzije, autoimunih bolesti itd. Rizik prijenosa virusa preko posteljice na plod je izuzetno malen, a u blažim oblicima ne očekuju se ni nepovoljni učinci infekcije na posteljicu te plod u većini slučajeva nije ugrožen. Plod može biti ugrožen jedino zbog nezrelosti ako se uslijed teške bolesti majke mora planirati prijevremeni porod ili ako je u teškom obliku bolesti upalom zahvaćena i posteljica. S obzirom na to da ste mladi, zdravi i da ste se cijepili neposredno prije trudnoće, rizik za teže oblike bolesti je malen. Izbjegavajte gužve i zatvorene prostore, pravilno nosite masku, a šetnje na svježem zraku odlične su za imunitet.

OFTALMOLOGIJA

Pretjerano suzenje Moj problem su oči. Pune su vode koja kaplje iz njih i zbog toga imam zamućen vid. Probao sam puno masti i kapi i uzimao Artelac gel i kapi, ali oči su mi i dalje pune vode. Imam 85 godina, kronični sam bolesnik (tlak, stentovi, bubreg i dr.).

Kazimir P., Lovran DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB Najvjerojatnije je riječ o ektropiju, spuštenim donjim vjeđama, pa se suze prelijevaju preko ruba vjeđa i cure. To se može riješiti operacijom zatezanja vjeđa. Da je riječ o suhoći oka, pomogle bi Artelac kapi, ali očito nisu. Moguća je i začepljenost odvodnih kanalića (nazolakrimalnih). Javite se na pregled okulistu.

Mogu li se operacijom riješiti naočala Imam 51 godinu i znam da s godinama vid slabi.

Imam dioptriju -2,5 na lijevom oku, a na desnom -1,5 te od 37. godine nosim naočale. Sada su mi potrebne i naočale za čitanje (+2). Bifokalne naočale mi ne odgovaraju, a stalno mijenjanje naočala postalo mi je naporno. Mogu li se operacijom riješiti bar jednih naočala?

Jasna T., Koprivnica DR. ZDESLAV VUKAS, OFTALMOLOG, ZAGREB Ako niste zadovoljni nošenjem naočala, postoje različite metode refraktivne kirurgije pomoću kojih možemo ili u potpunosti ili djelomično riješiti taj problem. Laserskom korekcijom vida možemo uspješno korigirati dioptriju za daljinu, dok bi postojećih +2,00 za čitanje i dalje ostalo. Ugradnjom posebne intraokularne leće moguće je u potpunosti korigirati dioptriju i za daljinu i za blizinu.

I u jednom i u drugom slučaju zahvat je brz i bezbolan, koristi se samo lokalna anestezija u obliku kapljica, a oporavak traje 7-10 dana. Kako biste saznali za koju metodu ste dobar kandidat, potrebno je napraviti kompletnu oftalmološku obradu u sklopu koje ćete dobiti odgovore na sva pitanja.

ESTETSKA KIRURGIJA

Lice i noge pune kapilara Željela bih ukloniti kapilare na licu i nogama. Imam 45 godina. Kako je to moguće učiniti?

Ines J., Mostar DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB Kapilare se uklanjaju laserski. Tretman se radi ambulantno, tako da je nakon tretmana odmah moguće napustiti polikliniku. Tijekom rada lasera koristimo i uređaj koji ispuhuje hladan zrak na mjesto koje se tretira, tako da se smanji osjećaj peckanja koji laser uzrokuje. Mjesec dana nakon tretmana potrebno je izbjegavati izlaganje suncu tretiranih regija.

Želim ukloniti tetovažu Imam 30 godina i tetovažu koju želim ukloniti. Na koji je način to najbolje napraviti?

Ivana G., Bjelovar Tetovaže je najbolje uklanjati laserski. Kod uklanjanja tetovaže koristimo dva različita lasera. Prvim laserom radimo pripremu tetovaže, tako da se ukloni u što manje tretmana. Drugim laserom uklanjamo pigment iz tetovaže. Tretmani se rade ambulantno i odmah možete ići kući.

Ovisno o pigmentu, tretman je potrebno ponoviti nekoliko puta, obično u razmacima od dva mjeseca.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

77

PRIRODNA LJEKARNA

I

spadanje kose danas je vrlo čest problem koji pogađa i muškarce i žene. Osim genetskih faktora, postoji niz drugih razloga koji mogu dovesti do ispadanja kose, poput smanjene aktivnosti štitnjače, stresa, hormonalne neravnoteže, loše prehrane, dobi, infekcija vlasišta, nekih bolesti ili lijekova, zagađenog zraka ili slabe cirkulacije, a u faktore koji pridonose pojačanom ispadanju ubrajaju se i brojne naprave i proizvodi za oblikovanje kose koji je svakodnevnom upotrebom izlažu stresu. Normalnim se smatra ispadanje 50 do 100 vlasi dnevno, no primijetite li da vam ispada više od toga, vrijeme je da posvetite više pažnje vlasištu i kosi i odmah nešto poduzmete. Srećom, postoji niz prirodnih rješenja koja su lako dostupna, a mnoga od njih već sigurno imate u svojoj kuhinji, i koja mogu pomoći u zaustavljanju ispadanja kose te potaknuti rast novih vlasi. Prirodna rješenja koja predlažemo nisu skupa ni komplicirana, a nisu ni štetna, tako da sasvim sigurno nećete pogriješiti počnete li ih povremeno koristiti čak i ako vam kosa nije počela pojačano ispadati, jednostavno kao dobru prevenciju, jer je spriječiti uvijek bolje nego liječiti.

Maska od jaja Jaja su bogata sumporom, fosforom, selenom, jodom, cinkom i pro-

Aloe vera Aloe vera je učinkovito kućno rješenje protiv ispadanja kose i za poticanje rasta novih vlasi.

Ujedno je korisna za druge probleme vlasišta poput peckanja, svrbeža ili perutanja. Uzmite stabljiku aloe vere i izvadite iz nje pulpu. Nanesite je direktno na kosu i vlasište i ostavite da djeluje oko 45 minuta te potom isperite vodom. Za što bolje rezultate postupak ponovite četiri puta tjedno.

ZAUSTAVITE ISPADANJE KOSE NA VRIJEME I PRIRODNIM SREDSTVIMA

Čim primijetite da na četki ili na jastuku imate više vlasi nego inače ili da vam se kosa jako prorijedila, ne očajavajte, već krenite u akciju. Postoji mnoštvo prirodnih pripravaka i namirnica koje su odlični saveznici u sprečavanju ispadanja kose.

Pripremila NINA ČIČA , foto SHUTTERSTOCK

78

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

TRI ČAJA za poticanje rasta kose

Normalnim se smatra ispadanje 50 do 100 vlasi dnevno, no primijetite li da vam ispada više od toga, vrijeme je da odmah nešto počnete poduzimati

teinima, a kombinacija tih sastojka odlična je za poticanje rasta kose.

Za pripremu maske u zdjelu stavite jaje te dodajte po čajnu žličicu meda i maslinova ulja. Miješajte dok ne dobijete kremastu smjesu i zatim je nanesite na kosu od korijena do vrhova. Umotajte kosu u čistu krpu ili je prekrijte aluminijskom folijom te ostavite da djeluje 20 minuta. Isperite toplom vodom i zatim operite kosu blagim šamponom. Masku stavljajte na kosu dva puta tjedno.

Korijen sladića Ova ljekovita biljka sprečava ispadanje kose i daljnje oštećivanje vlasi. Umiruje vlasište, a ujedno pomaže u rješavanju problema peruti.

Ako ste primijetili da vam je kosa počela ispadati u većoj mjeri nego što je normalno, pripremite masku tako da pomiješate jednu jušnu žlicu naribanog korijena sladića s četvrt čajne žličice šafrana i šalicom mlijeka. Promiješajte i nanesite na vlasište te po cijeloj dužini kose. Stavite na glavu kapu i ostavite masku da djeluje preko noći. Sljedeće jutro operite kosu, a postupak ponavljajte dva puta tjedno.

Zeleni čaj Zeleni čaj obiluje antioksidansima koji pospješuju rast kose i sprečavaju ispadanje. Namočite dvije vrećice zelenog čaja u jednoj šalici vruće vode (ili tri vrećice u dvije šalice vruće vode ako imate dužu kosu). Kad se čaj ohladi, isperite njime vlasište i kosu istodobno nježno masirajući vlasište. Nakon sat vremena isperite kosu u hladnoj vodi. Čaj od breze Breza je odličan saveznik za poticanje rasta kose, i to zbog visokog postotka vitamina C u mladim listovima i klicama biljke.

Pijenje čaja od listova breze, osim za poticanje rasta kose, korisno je i za detoksikaciju vlasišta, a možete ga koristiti i kao prirodno i zdravo sredstvo za pranje kose. Čaj od koprive Kopriva se tradicionalno smatra dobrim saveznikom za zdravlje kose jer pridonosi jačanju strukture vlasi, potiče rast kose, a ujedno sprečava pojavu peruti. Ispirite kosu čajem od koprive barem dvaput tjedno za što bolje rezultate.

Kokosovo mlijeko Proteini i esencijalne masne kiseline koje sadrži kokosovo mlijeko potiču rast kose i sprečavaju njezino ispadanje. Za pripremu kokosova mlijeka protiv ispadanja kose naribajte kokos srednje veličine i poprnastavak na sljedećoj stranici

Namirnice koje pomažu Brokula, špinat i kupus su među najboljim namirnicama protiv ispadanja kose jer su bogati željezom, koje je nužno za vlasište jer pridonosi oksigenaciji tkiva. Imajte na umu da je upravo manjak željeza jedan od glavnih uzroka ispadanja kose kod žena. Idealno je te namirnice začinjati sokom od limuna jer vitamin C poboljšava asimilaciju željeza. Osim toga, kosa je najvećim dijelom sačinjena od keratina pa su joj stoga potrebni proteini. Zato

su i piletina, jogurt i sirevi odlične namirnice protiv ispadanja kose, no ne smijete zaboraviti ni jaja i losos, koji su bogat izvor omega-3 masnih kiselina koje sprečavaju ispadanje kose i čine je čvrstom i sjajnom. Za užinu grickajte orahe, bademe i suho voće jer obiluju cinkom, masnim kiselinama i vitaminom E te su važan dio prehrane protiv ispadanja kose.

Ne samo da mogu zaustaviti ispadanje nego imaju i preventivni učinak. Orasi sadrže

i selen, koji je izuzetno važan za regeneraciju staničnih membrana te bi bilo poželjno da svakodnevno pojedete šaku oraha. Jelovnik protiv ispadanja kose upotpunite žutim i narančastim povrćem i voćem jer obiluje vitaminom A, koji neutralizira štetno djelovanje slobodnih radikala i nužan je za zdravo vlasište. Važna namirnica su i rajčice jer su bogate mineralnim solima, vitaminima i likopenom te štite kosu i čine je čvršćom.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

79

PRIRODNA LJEKARNA žite ga u tavi pet minuta.

Procijedite i ostavite tekućinu da se ohladi, a zatim u nju dodajte po jednu jušnu žlicu crnog papra i sjemenki komorača. Nanesite na vlasište i kosu, ostavite da djeluje 20 minuta i potom operite kosu blagim šamponom.

Sok od cikle Cikla je bogata vitaminima C i B6, folatom, manganom, betainom i kalijem, a to su esencijalni sastojci za zdrav rast kose.

Uz to, sok od cikle ima detoksicirajući učinak te pomaže u čišćenju vlasišta od štetnih tvari koje su se na njemu nataložile. Skuhajte 7-8 listova cikle i sameljite ih s 5-6 listova kane. Smjesu nanesite na vlasište i ostavite da djeluje 15 do 20 minuta prije nego što je isperete toplom vodom. Za još bolji učinak možete dodati i malo soka od cikle.

Primjenjujte masku dva do tri puta tjedno.

Sjemenke komorača Sjemenke komorača jedno su od najučinkovitijih kućnih rješenja za zaustavljanje ispadanja kose. Obnavljaju folikule vlasi i pomažu u ponovnom rastu zdrave kose. Evo kako napraviti ovu izuzetno učinkovitu masku: sjemenke komorača namačite u vodi preko noći, zatim ih sameljite tako da dobijete glatku pastu i nanesite je na vlasište i kosu. Ostavite smjesu da djeluje oko 30 minuta, a bilo bi dobro da za to vrijeme na glavi imate kapu za tuširanje kako biste zadrža-

Masaža vlasišta Blago masiranje vlasišta može pomoći u poboljšanju cirkulacije u tom području, a to može potaknuti rast kose. Jedno japansko istraživanje pokazalo je da su muškarci koji su svakodnevno masirali vlasište po četiri minute aparatom za masiranje vlasišta imali deblje vlasi nakon samo šest mjeseci. Masirati možete i kružnim pokretima jagodica prstiju.

80

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

Ulje ružmarina Esencijalno ulje ružmarina ima snažna antiseptička svojstva koja pomažu u liječenju perutanja kože i infekcija vlasišta, a jedno i drugo pridonosi ispadanju kose. Uz to, djeluje kao prirodni tretman protiv ispadanja kose koji, kad se nanosi direktno na vlasište, ima moćan stimulacijski učinak na rast kose. U časopisu International Journal of Biotechnology objavljeno je da ulje ružmarina ima izuzetna antibakterijska i antioksidativna svojstva, što dovodi do primjetnog ponovnog rasta kose.

li vlagu. Nakon 30 ili 40 minuta isperite kosu vodom i pritom ne koristite nikakav šampon. Želite li spriječiti daljnje ispadanje kose i zadržati situaciju pod kontrolom, pastu od sjemenki komorača stavljajte na kosu dva puta tjedno tijekom mjesec dana.

POPUT LUKA, I ČEŠNJAK OBILUJE MINERALIMA I VITAMINIMA KOJI PRIRODNO LIJEČE I ZAUSTAVLJAJU ISPADANJE KOSE. PREPORUČUJE SE REDOVITO NANOŠENJE NA VLASIŠTE PASTE DOBIVENE PASIRANJEM ČEŠNJAKA U BLENDERU

Sok od luka Antibakterijska svojstva luka pomažu u borbi protiv infekcija vlasišta, a sumpor koji sadrži pospješuje cirkulaciju, odnosno dotok krvi u folikule kose. Na taj način luk potiče rast kose i pomaže da zaustavite pojačano ispadanje. Naribajte jedan luk i iscijedite iz njega sok. Komadić vate umočite u sok od luka i nanesite na vlasište. Ostavite da djeluje 20 do 30 minuta i zatim isperite vodom i blagim šamponom. Postupak ponavljajte dva puta tjedno kako bi rezultat bili vidljivi.

Indijski ogrozd Indijski ogrozd je još jedno učinkovito kućno rješenje za zaustavlja-

MASKA ZA KOSU: POMIJEŠAJTE ŽLICU NARIBANOG KORIJENA SLADIĆA S ČETVRT ČAJNE ŽLIČICE ŠAFRANA I ŠALICOM MLIJEKA. STAVITE NA GLAVU KAPU I OSTAVITE PREKO NOĆI nje pojačanog ispadanja kose. Jedan od mogućih uzroka ispadanja kose je i manjak C-vitamina pa će konzumacija indijskog ogrozda, koji obiluje tim vitaminom, ojačati folikule i pomoći da držite ispadanje kose pod kontrolom. Zahvaljujući protuupalnom djelovanju indijskog ogrozda i tome što djeluje poput blagog pilinga, ova biljka potiče brži rast kose, pomaže u očuvanju njezina zdravlja i sprečava prijevremenu pojavu sijedih vlasi. Želite li isprobati, pomiješajte sok limete i indijski ogrozd u prahu kako biste dobili pastoznu smjesu. Potom je umasirajte u vlasište i kosu, a kako se pasta ne bi isušila, na glavu stavite kapu za tuširanje.

Ostavite da djeluje jedan sat, zatim kosu isperite vodom. Postupak ponavljajte svaki tjedan dulje vrijeme.

Ulje jojobe Vlasište koje je dugo bilo izrazito suho i dehidrirano često može za

posljedicu imati pojavu peruti, gubitak sjaja kose i pojačano ispadanje.

Jedan od dobrih načina da taj proces zaustavite jest upotreba ulja jojobe za vlaženje folikula kose, zbog čega će nove vlasi biti zdravije i čvršće.

Ovo ulje može pomoći i u tome da se stanice kose brže reproduciraju i, srećom, ne ostavlja masne tragove i naslage nakon ispiranja vodom pa je stoga vrlo prikladno za čestu upotrebu. Zagrijte nekoliko kapi ulja jojobe u dlanovima te ga potom umasirajte u korijen kose i isperite nakon 10 do 15 minuta šamponom koji inače koristite, a potom na kosu nanesite regenerator. Češnjak Poput luka, i češnjak obiluje mineralima i vitaminima koji prirodno liječe i zaustavljaju ispadanje kose.

Redovito nanošenje paste dobivene pasiranjem češnjaka u blenderu na vlasište može gotovo odmah zaustaviti ispadanje kose pa vrijedi isprobati.

Kajenski papar Jedan od načina za zaustavljanje ispadanja kose i poticanje rasta novih vlasi je stimulacija cirkulacije u vlasištu, a najbolji način da se to učini je uz pomoć kajenskog papra.

On sadrži kapsaicin, koji izaziva snažan dotok krvi na tretirano mjesto. Samljevenim kajenskim paprom nježno masirajte vlasište jednom do dvaput tjedno.

Ako treba, posegnite i za suplementima Istraživanje iz 2017. pokazalo je da je kod ispitanika kojima je pojačano ispadala kosa uočeno dosta nutritivnih manjaka, među kojima su i aminokiseline koje služe kao građevni materijal za proteine. Smatrate li da ne unosite dovoljno proteina prehranom ili želite dodatno pojačati unos kako biste zaustavili ispadanje kose, posegnite za suplementima na bazi proteina. Među suplementima protiv ispadanja kose trebao bi se naći i vitamin A, za koji je dokazano da potiče i ubrzava rast kose. Isto tako, od pomoći može biti i uzimanje multivitaminskih pripravaka s obzirom na to da su znanstvenici potvrdili da su za rast kose i staničnu obnovu važni vitamini A, B, C i D te željezo, selen i cink. Prema istraživanju iz 2018. i vitamin D je povezan s ispadanjem kose te liječenje manjka tog vitamina može pomoći u poticanju rasta kose. Neizostavan suplement je i biotin, koji je uključen u sintezu masnih kiselina u tijelu, a taj je proces esencijalan za život i ciklus kose. Uostalom, dokazano je da manjak biotina može dovesti do pojačanog ispadanja kose.

Neka su istraživanja pokazala da ginseng sadrži određene fitokemikalije koje mogu potaknuti rast kose pa je i to jedan od suplemenata koji može pomoći u rješavanju problema prorjeđivanja kose.

Grčki jogurt s medom Grčki jogurt obiluje proteinima nužnim za zdravlje i rast kose. Kako biste potaknuli rast novih vlasi, ako ste primijetili da vam kosa pojačano ispada, pomiješajte dvije jušne žlice grčkog jogurta s jednom jušnom žlicom meda i limunovim sokom.

Koristeći kist za bojenje kose nanesite smjesu na vlasište i korijen kose, ostavite da djeluje 30 minuta i zatim isperite hladnom vodom. Ovu ljekovitu masku stavljajte na kosu jednom do dvaput tjedno.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.

81

10

NAJČITANIJIH U SIJEČNJU www.zivim.hr

Portal za sve koji biraju živjeti zdravo: pratite nas svakodnevno kroz naše rubrike - učim, dišem, rastem, vježbam, volim, tražim

2

Češnjak jača naš imunitet, snižava kolesterol i tlak, čisti krvne žile, ali više od ove količine dnevno ne bismo trebali jesti

3 4

Opsesivno vježbanje i zdrava prehrana doveli su Mateju do ozbiljne dijagnoze!

Tomislav Krišto/CROPIX

1

Nutricionisti upozoravaju: ova četiri jela najnezdravija su na svijetu, posebno za one koji su prešli 50.

Od cvijeta mladosti do penzije - evo kako se penis mijenja s godinama

Mateja Klemenčić je razvila, ali i pobijedila ortoreksiju i o ovom poremećaju napisala knjigu

Omikron, delta, prehlada, gripa ili crijevna viroza.

Donosimo sve simptome na jednom mjestu

6 7

Pozitivni ste na koronu?

Evo kada ostati doma, a kada odmah u bolnicu

Zaista djeluje: frizer otkrio genijalan i tako jednostavan trik za prekrivanje sijedih

Nisu svi ugljikohidrati loši! Četiri znaka da ih naš organizam očajnički treba Nemojte ih izbjegavati: možda ste i sami primijetili da se ne osjećate najbolje kad ne unosite dovoljno ugljikohidrata

shutterstock

5

Opsesivno vježbanje i zdrava prehrana doveli su profesoricu Mateju (32) do zastrašujuće situacije

8

Kako ispravno organizirati hladnjak

Vježbajte kao Jennifer Aniston: fitness rutina 15-15-15 zaista djeluje, a ne treba vam ni teretana

Zašto voće i povrće ne smije biti zajedno, a meso uvijek mora imati svoju policu? Postoji nekoliko trikova pomoću kojih hranu nećete bacati te ćete iskoristiti sve što se nalazi u hladnjaku

9

10

Poznati trener otvoreno o novoj borbi s rakom: Zatvor i jaki bolovi u trbuhu doveli su me na hitnu

shutterstock

Štite od raka, srčanih bolesti, visokog tlaka, masne jetre: 100 najzdravijih namirnica na svijetu prema izboru nutricionista

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 3. OŽUJK A

82

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2022.