Dežurna ordinacija

PEDIJATRIJA

Kirurško liječenje epilepsije

Naš 5-godišnji sin ima epilepsiju od druge godine. Do sada je primao jako puno lijekova, ponekad i kombinaciju 3-4 lijeka. Napadaji nisu prestali, a sada počinje i zaostajati za vršnjacima. Predložena je operacija, a mi smo uplašeni, točnije prestravljeni. Trebaju li tako mala djeca ići na operaciju zbog epilepsije? Molim vaše mišljenje.

Maja F., Pula PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

Osnovni princip liječenja epilepsije je prekidanje napadaja kako bi se djetetu omogućilo da raste i razvija se kao i njegovi vršnjaci. Kako navodite da vaš sin počinje zaostajati u razvoju, a dosadašnji lijekovi ne zaustavljaju napadaje, smatram da biste trebali prihvatiti mišljenje djetetova epileptologa. Pokušajte svoj strah usmjeriti na pomoć djetetu. Da bi dijete moglo na operaciju, potrebno je učiniti tzv. predoperativnu multidisciplinarnu obradu. To su brojne pretrage i pregledi specijalista različitih struka kojima će se procijeniti je li vaše dijete prikladan kandidat za operaciju. Ako vaš sin ispuni predoperativne kriterije za operaciju, imajte na umu da su operativne tehnike usavršene, postoperativne komplikacije izuzetno rijetke, a vaš sin će dobiti šansu da u razvoju dostigne svoje vršnjake. dana, pokušajte joj pomoći da se tijekom dana odmara i drijema kako bi navečer bila što manje umorna i uznemirena i kako bi lakše zaspala.

Odjednom problemi sa spavanjem

Naša 5-mjesečna curica unatrag dva tjedna odjednom je prestala spavati, zapravo ne možemo je umiriti da zaspi, cendra i plače, a kada zaspi, spava kratko. Odmah smo je odveli pedijatrici, nije našla znakove bolesti, a laboratorijski nalazi krvi i urina bili su uredni. Dobro jede, dapače čini nam se i više nego ranije. Trebamo li daljnju obradu kod specijalista? Ivan i Marta, Zagreb

S obzirom na to da je dijete zdravo, vjerojatno se radi o tzv. regresiji spavanja. To su razdoblja uznemirenog i kratkog spavanja s otežanim usnivanjem. Regresije spavanja su znak normalnog razvoja, javljaju se u periodima intenzivnijeg razvoja, obično oko četvrtog, šestog i 12. mjeseca. Traju 2-6 tjedana. Spavanje postaje razvojno zrelije, a bebe usvajaju nove, naprednije aktivnosti. To ih uzbuđuje, ali i uznemiruje. Neka djeca (i roditelji) faze regresije spavanja prolaze lagano, gotovo neprimjetno, dok druga djeca (i roditelji) imaju dramatične periode. Stručna potvrda da se radi o zdravoj bebi daje vam dodatnu sigurnost. Uplašen i nesiguran roditelj u ovom teškom periodu za bebu pogoršava stanje ionako uznemirene bebe. Da bi vaša beba lakše prebrodila regresiju spavanja, pomozite joj dodatnom pažnjom i nježnosti, ne ostavljate je da plače, planirajte joj što mirniji dan. S obzirom na to da ovo mogu biti i periodi gladi, dajte joj danju češće podoj ili obrok. Pokušajte planirati aktivnosti koje neće dodatno uzbuditi bebu tijekom

Bolje omekšivači nego čepići

Djevojčica od godinu dana stalo ima tvrdu stolicu. Prehranu smo maksimalno prilagodili njezinim sporim crijevima, no bez uspjeha. Smijem li koristiti čepiće da joj olakšam? Jasminka Z., Krapina

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, SPEC. PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

DR. SC. ŽELJKA VLAŠIĆ LONČARIĆ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PULMOLOGIJE, ZAGREB

U toj dobi stolicu je bolje omekšati nekim od omekšivača stolice (laktuloza ili makrogol) koji se daju na usta nekoliko tjedana. O dozi (određuje se prema težini) i trajanju terapije (ovisno o tome koliko se brzo stanje popravlja) konzultirajte se s vašim pedijatrom. Ovi preparati ne uljenjuju crijeva, a navlačenjem vode u crijevo omogućuju da se stolica vrati u normalu. S druge strane, čepić se može dati i ponoviti, no to dosta frustrira dijete i nekada kao reakciju dijete počne stiskati čmar i zadržavati stolicu, tako da se onda vrtite u začaranom krugu. Često mokri

Imam djevojčicu od 21 mjeseca. Prije dva mjeseca pokušala sam je odviknuti od pelena te sam primijetila da jako često mokri. Intervali su oko 30 minuta, nekada i 10-15, rijetko više od 45 minuta. Količina urina je srednja. Ona ne pije puno tekućine. Pije sokić, jede juhu (mislim normalno). Bili smo na pretragama. U urinu nema bakterija, šećer je u redu. Malo sam u strahu pa me zanima koje bi pretrage još trebalo napraviti. Irena H., Varaždin

Moguće je da je to faza uslijed nespremnosti za odvikavanje jer je to još dosta rana dob. No, treba pratiti i vidjeti je li mokri kao da ima napor te učiniti ultrazvuk mokraćnog sustava kako biste bili sigurni da je s građom sve uredu. Neka pedijatar pogleda i vanjsko spolovilo da se vidi ima li možda slijepljenosti labija (malih usana). Na kraju, ako ostane bilo što sumnjivo, posavjetujte se s dječjim nefrologom.

Hladni oblog s gelom

Kada sam sa svojim djetetom bila na cijepljenju, preporučeni su nam flaster za tzv. hlađenje. Mnoge mame koriste te flastere i kod temperature, no mene zbunjuje smijem li svojem djetetu stavljati flastere za hlađenje ako se oduvijek govorilo da se temperatura ne skida oblozima na glavi. Ana L., Zagreb

preporučujemo oblog za djecu i odrasle koji odmah daje učinak hlađenja (koji traje 1-8 sati). Idealan je za uporabu kod vrućice, migrene, zubobolje, nakon cijepljenja, za hlađenje tijekom visokih ljetnih temperatura te za bilo koju situaciju u kojoj bi se koristio običan hladni oblog. Lako se stavlja i meko prianja na čelo ili bilo koje pogođeno područje tijela. Ne dovodi do pothlađivanja jer hladi samo onoliko koliko koža grije. Namijenjen je jednokratnoj uporabi, tanak je i lagan i miriše po menti.

Koji lijek kod povišene temperature

Moje dijete ima 23 mjeseca i zanima me što mu dati u slučaju temperature - čepiće paracetamola ili sirup s ibuprofenom. Lana B., Bjelovar

Svaku povišenu temperaturu koja je prelazi 38,5 °C potrebno je snižavati antipiretikom, svakako uz fizikalne mjere antipireze. Kod manje djece prikladniji su supozitoriji (čepići) jer je aplikacija lakša (manja djeca često ispljunu ili povrate sirup) i apsorpcija lijeka brža, a time i učinak snižavanja temperature. Kod veće djece ipak je prikladnije davati sirup. Prvi izbor u antipirezi je paracetamol, koji dajemo kada je temperatura iznad 38,5 °C i možemo ga davati 4-6 puta dnevno. Drugi izbor je ibuprofen, koji se može davati do četiri puta dnevno. Ako je inicijalno temperatura povišena iznad 39 °C te je prati zimica ili treskavica, bolje je odmah dati ibuprofen. Važno je napomenuti da se ova dva lijeka mogu i kombinirati - davati naizmjence svaka dva sata tijekom dana, kako bismo imali bolji učinak antipireze. U slučaju da i ta opcija nema adekvatan učinak u snižavanju temperature, potrebno je posjetiti liječnika.

RADIOLOGIJA OFTALMOLOGIJA

Zubni implantati ne smetaju za MR

Smijem li na MR glave ako imam zubne implantate? Melita Z., Krapina MR. DR. IGOR SKLJAROV, RADIOLOG, ZAGREB

Da, možete ići na MR glave. Područje oko zuba (lice) može biti lošije prikazano zbog devijacije slike metalom unutar implantata, ali mozak se dobro prikazuje.

Trebam i snimku jednjaka

Zanima me da li se na rendgenskoj snimci gastroduodenuma vidi i jednjak. Vanja I., Našice

Da, na prvim snimkama RTG pasaže gastroduodenuma snima se prolazak kontrastnog sredstva kroz jednjak, prije nego što kontrast uđe u želudac. Tu se jednjak relativno dobro prikazuje. Ako vas posebno zanima područje jednjaka, pokušajte to napomenuti radiologu koji obavlja pretragu.

Smijem li na magnet s vijcima u kosti

Nakon prijeloma desnog kuka ugrađena su mi tri vijka. Uskoro bih trebala ići na MR glave pa me zanima mogu li na pretragu. Vladimira I., Zagreb

Možete bez brige ići na MR glave.

Razmak između operacija

S glaukomom na lasersku korekciju

Koje se oko operira prvo ako su oba zahvaćena mrenom? Koliko treba pričekati prije operacije drugog oka? Ljiljana K., Zagreb DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB

DR. MATEJA JAGIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB

Prvo se operira ono oko koje slabije vidi, osim ako pacijent ne želi drugačije. Mogu se operirati i oba oka odjednom kako bi se ubrzao oporavak i smanjio broj dolazaka na kontrolu. Ako je riječ o kompliciranim mrenama (guste, tvrde mrene, dijabetičke, traumatske, kombinirane s glaukomom i sl.), preporučuje se operirati jedno po jedno oko. U slučajevima kad se operira najprije jedno oko, najmanji preporučeni razmak između dvije operacije je sedam dana.

Dioptrija nakon skidanja mrene

Kada je optimalno odrediti dioptriju za naočale nakon operacije mrene? Mirjana Z., Koprivnica

Dioptrija za naočale određuje se mjesec dana nakon operacije.

Imam 45 godina i zanima me smiju li osobe s glaukomom na lasersku korekciju dioptrije. Jelena F., Zagreb

Glaukom je progresivna bolest koju karakterizira oštećenje vidnog živca s promjenama vidnog polja. Trenutno se smatra drugim vodećim uzrokom sljepoće u svijetu. Prethodno postojeći glaukom je relativna kontraindikacija za lasersku korekciju vida te se svaki pacijent mora individualno procijeniti i uvijek treba

utvrditi predstavlja li zahvat dodatni rizik za zdravlje vidnog živca. Kod pacijenata koji se tijekom LASIK postupka podvrgnu prolaznom porastu intraokularnog tlaka postoji rizik od daljnjeg oštećenja vidnog živca. Nadalje, steroidi koji se tipično koriste nakon refraktivne kirurgije mogu povećati intraokularni tlak, posebno kod osoba s odgovorom na steroidnu terapiju, što je češće kod glaukomskih pacijenata. Pacijentima s glaukomom zainteresirani za LASIK operaciju savjetuje se prethodni odlazak specijalistu za glaukom te specijalistu refraktivne kirurgije koji ima iskustva s izvođenjem laserskih operacija u pacijenata s glaukomom. Predoperativno je važno utvrditi vrijednost očnog tlaka, stanje vidnog živca i vidnog polja. Laserska operacija dugotrajno nema utjecaja na daljnji tijek glaukomske bolesti, dok utjecaj napredovanja glaukoma može imati značajan utjecaj na vidnu oštrinu, neovisno o laserskoj operaciji. Pacijenti koji nakon 40. godine počnu razvijati i staračku dalekovidnost morat će nositi naočale za rad na blizinu. Laserske operacije rješavaju primarno dioptrije za daljinu, a u određenim slučajevima može se učiniti i tzv. monovision metoda kojom se na određeno vrijeme osigurava dobar vid za blizinu. Efekt monovision metode nije trajnog karaktera jer dioptrija za čitanje kontinuirano raste uslijed starenja oka. Ako se pacijenta želi riješiti isključivo dioptrije za blizinu, laserska korekcija se ne savjetuje, već se razmišlja o operativnom pristupu ugradnje intraokularnih leća. Bitna činjenica kod pacijenata starijih od 40 godina je i potencijalni razvoj sive mrene u bližoj budućnosti (unutar nekoliko godina), što može utjecati na vidnu oštrinu nakon laserske operacije. U vašem slučaju svakako se savjetuje detaljan pregled kod specijalista za refraktivnu kirurgiju uz kompletnu glaukomsku obradu kod specijalista za glaukom kako bi se individualno pristupilo vašem problemu dioptrije i konačno odabrala metoda za sigurno i efikasno korigiranje vaše dioptrije.

Lasersko ili klasično skidanje dioptrije

Koji su rizici operacijskog skidanja dioptrije i koja je metoda bolja - laserska ili klasična? Imam -6,50 na jednom oku i -6,00 na drugom. Biste li mi preporučili operaciju s obzirom na moju dioptriju? Mladen V., Koprivnica

Danas su u refraktivnoj kirurgiji zastupljeni laseri koji su minimalno invazivni i maksimalno precizni. Za kratkovidne pacijente u obzir dolaze operativne laserske korekcije LASIK ili Transepithelial PRK metoda. Trenutno se zahvati uglavnom izvode isključivo laserskim putem, tzv. all-laser, bez kirurških nožića. Laseri novih generacija su izrazito precizni i prenose znatno manje laserske energije na tkivo rožnice, što osigurava brži oporavak i znatno manje oštećenje tkiva u odnosu na klasične metode. Sve vrste današnjih operacija potpuno su kompjutorski kontrolirane uz pomoć preciznih softverskih programa. Izbor metode isključivo ovisi o karakteristikama oka, visini dioptrije te načinu života pacijenta. Rožnice koje nisu dovoljne debljine za korekciju LASIK metodom (zahvat s tzv. preklopcem) mogu se podvrgnuti Transepithelial PRK metodi (zahvat izveden na površini rožnice) uz manji utrošak tkiva za korekciju dioptrije. Nadalje, pacijenti koji se bave kontaktnim sportovima ili težim fizičkim aktivnostima češće se odlučuju za površinsku metodu jer nakon LASIK metode postoji rizik od pomicanja preklopca rožnice u prvom postoperativnom periodu, što uvelike može produljiti oporavak te utjecati na konačan rezultat operacije. Svaka odluka o tome je li pacijent kandidat za operativni zahvat te odluka o vrsti operativnog zahvata donosi se isključivo nakon pregleda u sklopu obrade za lasersku korekciju dioptrije. Na pregledu se, osim mjerenja dioptrije, detaljno analiziraju parametri rožnice te stanje prednjeg i stražnjeg segmenta oka. Često mi pucaju kapilare

Zbog čega dolazi do stalnog pucanja kapilara u oku? Imam 51 godinu i to mi se događa već dulje vrijeme. Ika L., Split

DR. ZDESLAV VUKAS, OFTALMOLOG, ZAGREB

PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

Ako govorimo o pucanju kapilara na bjeloočnici, uzroci mogu biti potpuno bezazleni, ali isto tako takva pojava može upućivati na neke druge probleme u organizmu. Od bezazlenih uzroka najčešći su povećan fizički napor, podizanje teških tereta ili nekada čak i kihanje. S obzirom na to da se kod vas to događa učestalo, kao potencijalnog uzročnika treba isključiti povišeni krvni tlak, dijabetes te još neke sistemske bolesti koje mogu dovesti do pucanja krvnih žila. Svakako preporučujemo ne samo oftalmološki pregled nego i kompletnu internističku obradu.

FLEBOLOGIJA

Nakon operacije opet proširene vene

Prije dvije godine operirao sam proširene vene na lijevoj nozi striping metodom. Sada imam bolove u nozi i liječnik koji me operirao kaže da nema tromba, ali da ima puno proširenih vena koje se, nažalost, ne mogu sve odstraniti. Dolazi li u obzir operacija laserom? Karlo O., Vinkovci

Recidiv, tj. povrat proširenih vena nogu može biti zbog: venskih anomalija, raznih anatomskih varijacija, sekundarnog pupanja novih vena, naknadne insuficijencije perforantnih vena i neadekvatne metode u tretmanu proširenih vena kao i tehnika operatera. Za definitivnu odluku potrebno je drugo mišljenje uz kolor-dopler vena nogu. O nalazu ovisi može li se koristiti endovenozni tretman kao što je laser.

Endovenozne metode prvi izbor

Imam proširene vene već 15 godina, ne bole me i zasad nemam nikakvih problema, ali mislim da bih ih trebala srediti, posebno na desnoj nozi. Ne bih na klasičnu operaciju jer je moja mama, koja je tako operirana, imala recidiv vrlo brzo nakon zahvata. Koja metoda dolazi u obzir? Imam 43 godine. Cecilija T., Koprivnica

U liječenju proširenih vena nogu danas se koristi više metoda liječenja. Kod sklerozantne terapije pjenom, UFGS metode, aplicira se sklerozantna pjena koja kemijski djeluje na unutarnju stijenku vene. Nedostatak ove metode je veliki recidiv, povrat proširenih vena, i što se njome ne mogu riješiti izraženije proširene vene. Kirurške metode liječenja: suvremena operativna metoda u lokalnoj anesteziji koja uključuje krosektomiju i atraumatski striping, metoda kod visokog stupnja slabosti funkcije venskih zalistaka i jako izraženih proširenih vena nogu. Potom suvremene endovenozne metode liječenja proširenih vena kao što je laser, radiofrekventna ablacija uz radiofrekventne valove te novija obliteracija vodenom parom, po principu djelovanja raznih izvora termalne energije da venu iznutra zatvori te se ona "sasuši", fibrozira. Endovenozne metode liječenja proširenih vena nogu postale su zlatni standard.

Komplikacije poslije laserske operacije

Htio bih laserski operirati jako izraženu venu na desnoj nozi (vena je iznad koljena te ide polukružno i završava na listu). Što se događa s venom nakon operacije? Koje su moguće komplikacije nakon operacije laserom? Branko L., Zagreb DR. SC. SLAVEN SUKNAIĆ, VASKULARNI KIRURG, ZAGREB

Kada kažemo laserski operirati venu, mislimo na endovensku lasersku ablaciju (EVLA) magistralne površinske vene koja je odgovorna za punjenje ove vaše vidljive vene koja je izbočena neposredno ispod kože (znači, laserom ne tretiramo direktno vidljivu venu). Posljedica laserskog tretmana je da se vidljiva vena prestane puniti krvlju pa postane manje izbočena i vidljiva. Vašu proširenu površinsku venu nakon laserskog tretmana (u istom aktu) možemo ukloniti kroz male ubode (tzv. miniflebektomija) ili je možemo ispuniti pjenom (tzv. sklerozacija pjenom). Najčešće komplikacije su hematomi, privremeno promijenjen osjet duž tretirane vene, minimalna bolnost.

Nema savršene metode za kapilare

Koji se tretman kapilara preporučuje kao efikasniji - radiofrekventni ili laserski? Imam 34 godine i na obje noge imam puno vidljivih kapilara kojih se želim riješiti. Kristina G., Zagreb

Od metoda liječenja, tj. uklanjanja vidljivih kapilara (tzv. teleangiektazija) postoje perkutani laserski tretman, radiofrekventna termokoagulacija i mikrosklerozacija Aethoxysklerolom (sredstvo koje se dugi niz godina koristi za sklerozaciju vena). Problem je što ni jedna od ovih metoda nema savršene rezultate. Često se događa da se tretmani moraju ponavljati da bi se postigao željeni učinak. Valja naglasiti da ćete rezultat tretiranja kapilara bilo kojom od ovih metoda vidjeti tek nakon 6-8 tjedana. Preporuka je da izaberete jedan areal kapilara koji vam najviše smeta i probate s jednom od ponuđenih metoda te nakon dva mjeseca donesete odluku o nastavku tretmana.

FIZIJATRIJA

Bole me kukovi kad dugo stojim

Već nekoliko tjedana imam bolove u desnom kuku, a povremeno mi je nekako čudna i desna noga, kao da trne. To je sve jače kad dugo stojim. Što bih trebao napraviti? Ivan L., Sisak DR. BLAŽENKA NEKIĆ, FIZIJATAR, ZAGREB

Imam 65 godina i nakon cijepljenja (dvaput sam cijepljenja Pfizerom) primijetila sam da mi kosa jako ispada i da se dosta prorijedila. Trebam li piti neke posebne vitamine ili neki čaj?

Ana Maria P., Zagreb

Bolovi u desnom kuku i povremeno trnjenje uz promjenu osjeta u nozi ozbiljni su znakovi bolesti koji zahtijevaju pregled fizijatra kako bi se odredila funkcija kralježnice, zglobova između zdjelice i kralježnice, zglobova kuka, koljena i stopala uz neurološke testove, procjenu osjeta, vlastitih refleksa, grube mišićne snage. Nakon razgovora i temeljitog pregleda fizijatar će odrediti potrebnu obradu: rendgen kralježnice i/ili zglobova, EMNG, MRI, CT, a po potrebi i druge pretrage. Nakon toga provodi se liječenje lijekovima, vježbama i fizikalnom terapijom kako bi se izbjegla trajna oštećenja i operativno liječenje. Stojeće radno mjesto uz dizanje, nošenje i guranje tereta opterećuje i troši kralježnicu i zglobove, stoga navedene tegobe treba liječiti, ali i spriječiti ponovne bolove. Uz liječenje potrebna je edukacija o pravilnom držanju tijela kod stajanja, hodanja, sjedenja, ležanja. Također je potrebno naučiti kako se pravilno diže teret (kralježnica je uspravna, kuk i koljeno savijeni, a teret treba približiti tijelu). Snažni mišići čuvaju zdravlje kralježnice i zglobova, stoga treba svakodnevno raditi vježbe za kralježnicu i zglobove, posebice osobe na radnim mjestima koja opterećuju kralježnicu i zglobove. Vježbe dinamičke neuromuskularne stabilizacije potrebne su radi pravilnog držanja tijela i pravilnih obrazaca pokreta. Koriste se u svrhu liječenja i prevencije i rade se individualno.

FITOTERAPIJA

Kruti šampon za jačanje kose

DR. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB

Za jačanje kose, bolju cirkulaciju, ali i za imunitet preporučujem domaći kruti šampon od koprive koji sami kuhamo, tj. pripremamo na prirodnoj bazi. Uz šampon treba koristiti i losion za vlasište koji sadrži: ružmarin, lavandu,

cejlonski cedar i preslicu za bolju prehranu vlasišta i bolji rast kose. Losion treba koristiti svakodnevno, a šampon tri puta tjedno.

Ciste na jajnicima

Imam 68 godina i ciste na jajnicima veličine 2 cm. Koji bi mi čaj pomogao da se riješim cista ili da se barem ne povećavaju? Lenka I., Pula

Protiv cista na jajnicima pripremam odličnu terapiju na bazi stolisnika, vrkute, preslice, nevena i zdravca. S obzirom na vaše godine i menopauzu u terapiju se mogu uvesti i neke druge za vas specifične biljke i pripremiti čaj koji se pije svaki dan. Preporučujem i biljne kapi na bazi imele, koja djeluje protucistično. Krenite s 50 kapi, a poslije dozu treba pojačavati.

NEUROLOGIJA

Depresivan je nakon covida

Tata ima Parkinsonovu bolest već tri godine i dobro se nosio s tim. U mirovini je četiri godine. Imao je covid-19 infekciju prije četiri mjeseca, ali je bila blaga. U zadnje vrijeme se povukao, ne želi ići u društvo, nije raspoložen kao inače. Nekako se promijenio. Je li to od Parkinsonove bolesti ili od covida? Nada O., Kutina DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

Anksioznost i depresija kao i apatija su nemotorički simptomi Parkinsonove bolesti koji se mogu pojaviti mnogo prije motoričkih simptoma i pratiti bolest. Inače, i zbog manjka dopamina ovim su pacijentima smanjene adaptivne sposobnosti na bilo kakva zbivanja. Covid-19 donio je, kao prvo, globalnu socijalnu izolaciju koja može dovesti do takvih stanja i raspoloženja. Uz to je primijećeno da se i kod oboljelih od Parkinsonove bolesti mogu javiti simptomi iz okvira postcovid neurološkog sindroma (poremećaji koncentracije, pamćenja, anksioznost, umor, depresija, apatija itd.) uz simptome pogoršanja Parkinsonove bolesti. Često trebaju i korekciju terapije antiparkinsonicima, a i konzultaciju sa psihologom i psihijatrom. Stoga preporučujem da se javite nadležnim članovima tima u svom mjestu stanovanja ili u nekom centru.

U šoku od dijagnoze

Jučer su mi postavili dijagnozu Parkinsonove bolesti. U totalnom sam šoku. Ne znam kako reagirati. Imam 50 godina i troje djece. Žena ne radi. Imam osjećaj kao da je moj život gotov. Vlado I., Pula

Trenutak kad se dijagnosticira Parkinsonova bolest može biti teško emocionalno iskustvo za bolesnika, ali i njegovu obitelj. Ljudi su šokirani, zbunjeni, neki ljutiti, neki anksiozni. Saznanje što je uzrok njihovih smetnji nekim ljudima isto tako može olakšati prihvaćanje cijele situacije. Simptomi variraju iz dana u dan, od sata do sata, od minute do minute. Iako smo stalno informirani o novim naprecima i spoznajama o toj bolesti, još se ne zna kako se može spriječiti te kako se može potpuno izliječiti. Život s kroničnom neurološkom bolesti može biti težak, ali ljudi s Parkinsonovom bolesti obično nastavljaju voditi aktivan i ispunjen život. Poznati britanski biciklist Davis Phinney, koji je obolio od Parkinsonove bolesti, napisao je: "Naučio sam prihvaćati svaki dan s Parkinsonovom bolesti takav kakav jest i svaki dan s nadom poboljšavati kvalitetu života i činiti sve što je u mojoj moći da se bolje osjećam. Male stvari postaju velike svakodnevne pobjede". Svatko od nas je jedinstven i ne postoji recept i rješenje jednako za sve. Bolest se može dogoditi svakom, ali osobno vjerujem da se može promijeniti prirodni tijek vašeg putovanja (s bolesti) tako da bude što kvalitetnije i sretnije, a svakako izbjeći mnoge zamke koje mogu eskalirati do noćnih mora. Put oboljelih s Parkinsonovom bolesti i njihovih najbližih treba biti ispunjen nadom i ona će sve definirati i izgrađivati za vrijeme tog putovanja koje je ponekad teško. Želim da zapamtite da oboljeli od Parkinsonove bolesti mogu imati dug, zdrav i kvalitetan život. I još nešto što je rekao Davis Phinney: "Svaka se pobjeda broji: ne možemo kontrolirati činjenicu da imamo Parkinsonovu bolest, ali možemo kako ćemo živjeti s Parkinsonom". Svakako se preporučuje razgovor sa psihologom, a i drugim oboljelima ili članovima udruge oboljelih od Parkinsonove bolesti (Parkinson i mi). Što očekivati kod Alzheimera

Suprug već duže vrijeme zaboravlja, a sada mu je postavljena dijagnoza Alzheimerove bolesti. Što da radim? Lena K., Pula

Ne znam na osnovi kratkog pitanja u kakvom je stanju vaš suprug. Je li to početna ili uznapredovala faza, radi li i koje je dobi. U svakom slučaju je dobro educirati se o tome što vas čeka, kako komunicirati sa suprugom, kako reagirati na neke njegove poremećaje raspoloženja. Trebate misliti i na pravno-legalne čimbenike te pravodobno odredi budućnost vaših stečevina (novac, imovinu itd.). Preporučuje se organizirati boravak bolesnika u kućnom okruženju dok god možete (a ako radite, raspitajte se je li u vašem mjestu postoje boravci za dementne osobe ili sl.). To svakako traži angažman cijele obitelji, pogotovo vas kao supruge, stoga pazite i na svoj odmor. Predlažem da potražite savjete u Hrvatskoj udruzi za Alzheimer. Okolina bolesnika mora se prilagoditi bolesti i njenim posljedicama, oboljeli mora zadržati dostojanstvo bolesne osobe. Potrebno je obavljati redovite kontrole kod liječnika, a kod uočavanja bilo koje nuspojave na lijek savjetovati se s liječnikom koji ga je propisao. Uz to se preporučuju šetnje ako je moguće, uključenost u događanja i obiteljska okupljanja (nikako ne izolacija) i kognitivni trening dokle god je to moguće. Već sada trebate opunomoćiti odabranu osobu na pravno i pravedno zastupanje u svim važnim situacijama, srediti obiteljske odnose, znati tko će i koliko moći sudjelovati u pomoći oko bolesnika ili osigurati tko će vam pomagati kada dođe faza 24-satnog nadzora. U terminalnoj fazi često je potreban i dom ili stacionar pa se predbilježite za to i sl.

ENDOKRINOLOGIJA

Niskog sam rasta i zbog toga patim

da bi mi hormon rasta pomogao, ali se bojim da sam možda već prestar za to. Molim savjet. Ivan B., Zagorje DR. BOŽIDAR PERIĆ, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB

Konačna visina rezultat je, s jedne strane, gena koje nosite, tako da ako su oba roditelja nižeg rast, veća je vjerojatnost da će i dijete imati sličnu dinamiku rasta. S druge strane, kombinacija različitih okolišnih čimbenika, uključujući prehranu, bavljenje određenim sportovima, ali i mnoga stanja i bolesti, može utjecati na konačnu visinu. Indikacija za primjenu hormona rasta je isključivo u djece s patuljastim rastom, čija hipofiza ne proizvodi potrebne količine tog hormona. S 20 godina s velikom se vjerojatnošću može pretpostaviti da je okoštavanje dijela koštanog tkiva (epifize) završeno, čime se ujedno završava prirodni proces rasta. Dodatna primjena hormona rasta bez stručnog nadzora potencijalno može imati nepovoljne zdravstvene učinke, stoga ga ne bih preporučio.

Ne prekidajte liječenje

Imam problema sa štitnjačom i nakon obrade dijagnosticirana mi je hipertireoza. Pijem lijekove već 10 mjeseci i zadnji nalazi hormona bili su uredni. Trebam li i dalje piti lijek ako su hormoni uredni? Joško L., Zagreb

Liječenje prve epizode hipertireoze traje u pravilu godinu i pol do dvije. Uredni nalazi hormona su dobar znak mogućeg dobrog odgovora na liječenje, ali u ovom trenutku smatram da je još rano za potpunu obustavu tireostatika.

Imam li disbalans spolnih hormona

Bojim se naglog pada šećera

Imam 28 godina i gotovo sve simptome koji ukazuju na poremećaj spolnih hormona. Zanima me koje sve hormone trebam provjeriti, osim testosterona, kako bi se utvrdilo imam li disbalans muških i ženskih hormona. Marko L., Krapina

U procjeni mogućeg poremećaja u metabolizmu spolnih hormona primarno je nužno učiniti endokrinološki pregled, na temelju kojeg se indicira daljnja obrada, u prvom redu procjena hormonalnog statusa. U kontekstu navedenog, u analizi je od koristi procijeniti razinu testosterona, folikulostimulacijskog hormona (FSH), luteinizacijskog hormona (LH) te prolaktina (PRL). Da bi se što točnije utvrdilo o čemu se radi, savjetujem endokrinološki pregled kao prvi korak.

Bolujem od šećerne bolesti tipa 2 i donedavno sam se liječila tabletama i jednom dnevnom dozom inzulina. Šećer je posljednjih mjeseci bio stalno visok i uz tri vrste tableta i inzulin, a ja sam se osjećala sve lošije i umornije. Uz noćni inzulin, umjesto tableta, uvedene su tri doze inzulina, prije doručka, ručka i večere. Šećeri su puno bolji, ali još nisam postigla zadane ciljeve. Najbolje se osjećam kada je šećer oko 10 mmol/l. Jako se bojim naglog pada šećera, nisam sigurna hoću li se snaći ako se to dogodi. Nosim sa sobom glukozne bombone, ali se bojim da neću znati kad ih koristiti. Prijateljica koja boluje od šećerne bolesti tipa 1 spomenula je pravilo 15-15 pa molim da mi objasnite o čemu se radi. Margita L., Šibenik DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - ENDOKRINOLOG I DIJABETOLOG, ZAGREB

Uzrok hipoglikemije može biti primjena prevelike doze lijekova - najčešće se to događa kod onih koji se liječe inzulinom u više dnevnih doza. Nedovoljan unos hrane, prevelik razmak između obroka, preintenzivan fizički napor bez dodatnog obroka i podešavanja doze inzulina te prekomjerna konzumacija alkohola najčešći su uzroci pada šećera. Pad šećera u krvi od 3,9 mmol/l ili manje označava se kao nizak šećer ili hipoglikemija i može upućivati na mogućnost razvoja ozbiljnije hipoglikemije. Kod blagog pada šećera u krvi simptomi mogu biti pojačana glad, ubrzani rad srca, pojačano znojenje, bljedilo, drhtanje, osjećaj tjeskobe, ali ono što je važno - očuvana je svijest i osoba može sama sebi pomoći uzimanjem brzodjelujućih ugljikohidrata. Kod umjerenog pada šećera u krvi može se javiti zbunjenost, promjena ponašanja i raspoloženja, poteškoće s govorom, slabija koordinacija i poteškoće u hodu, slabost; javlja se kada je šećer ispod 3 mmol/l i predstavlja ozbiljno stanje. Osoba se najčešće može oporaviti primjenom brzodjelujućih ugljikohidrata na usta, sama ili uz pomoć druge osobe. Ako se razvije teška hipoglikemija, osoba nije u stanju sama sebi pomoći i ako nije izgubila svijest. Može se čudno ponašati, biti promijenjene osobnosti, ne surađuje ili uopće ne reagira, može izgubiti svijest ili imati grčeve mišića poput epileptičkog napadaja. Kod teške hipoglikemije potrebna je pomoć druge osobe, bez obzira na razinu šećera u krvi. Tada treba primijeniti glukagon i pozvati hitnu pomoć. Osobe koje su dugo imale povišene vrijednosti šećera u krvi preko 10 mmol/l i više mogu osjećati simptome niske razine šećera ako ga naglo normaliziraju. Kod tih osoba važno je šećere snižavati postupno, a kada se uspostavi dobra kontrola šećera u krvi, i one će razvijati simptome hipoglikemije kada je šećer zaista nizak. Kada osjetite simptome hipoglikemije, važno je provjeriti šećer u krvi, jer oslanjanje na osjećaj može biti varljivo. Visoki šećer u krvi ili brzi pad šećera u krvi mogu uzrokovati da se osjećate podjednako loše. Ali ako nemate mogućnost provjere, a osjećate simptome niskog šećera, uzet ćete brzodjelujući ugljikohidrat prema uputama za slučaj hipoglikemije, jer svako odgađanje liječenja hipoglikemije pogoršava stanje i smanjuje mogućnost samopomoći. Pravilo 15-15: kod pada šećer važno je izabrati hranu - ugljikohidrate koji će brzo povisiti šećer u krvi, obično u količini od 15 grama. To su 3-4 glukozna bombona (grožđani šećer ugodnog okusa, praktičnog pakiranja, trebalo bi ga imati uvijek nadohvat ruke) ILI pola čaše soka od jabuke ili naranče (prirodnog), a može poslužiti i pola čaše Coca Cole klasične (slatke) ILI žlica meda ILI žlica šećera. Ova količina hrane obično je dovoljna da podigne razinu šećera (glukoze) u krvi u siguran raspon, a da pritom ne postane previsoka. NAPOMENA: čokolada, keksi, kolači, sladoled nisu lijek za niski šećer u krvi! Hrana koja sadrži masnoće (poput slatkiša) ili bjelančevine (kao što je sir) usporava sposobnost tijela da apsorbira glukozu. Nakon 15 minuta potrebno je provjeriti šećer u krvi pa ako se nije povećao, treba ponoviti postupak s 15 grama ugljikohidrata u obliku soka, bombona, meda ili šećera. Sljedeća kontrola je ponovo za 15 minuta, sve dok šećer ne poraste iznad 3,9 mmol/l. Nakon oporavka od hipoglikemije potrebno je češće pratiti razinu šećera u krvi.

Kod teške hipoglikemije potrebno je primijeniti glukagon, hormon koji podiže razinu šećera u krvi. Osobe na inzulinskoj terapiji trebale bi ga imati u rezervi. Zato je važno osposobiti ukućane, kolege na poslu ili u školi, najbliže prijatelje da prepoznaju hipoglikemiju i da znaju pružiti pomoć. Glukagon je dostupan kao injekcija i daje se u mišić u bedro ili nadlakticu ili pak pod kožu trbuha. Osobu bez svijesti treba okrenuti na bok kako bi se spriječilo gušenje. Na teret HZZO-a može se dobiti na recept GlucaGen HypoKit 1 mg prašak i otapalo za otopinu za injekciju glukagona s uputama za upotrebu. Postoji i glukagon u spreju za nos, čija je primjena puno jednostavnija, ali za sada nije dostupan na teret HZZO-a. Glukagon neće djelovati ako je osoba dugo gladovala ili je konzumirala veće količine alkohola. Treba primijeniti otopinu glukoze kroz venu. Nakon što se razina glukoze u krvi normalizira i simptomi nestanu, obično se može nastaviti s normalnim aktivnostima.

STOMATOLOGIJA Strojna endodoncija

Potrebno mi je liječenje nekoliko zuba. Čuo sam da, uz klasično, postoji i strojno liječenje u privatnim ordinacijama. Koje je bolje? Možete li mi detaljnije objasniti o čemu je riječ? Ivan P., Zagreb DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

Strojna endodoncija najnaprednijim uređajem ima brojne prednosti za pacijenta. Zahvat je bezbolan i liječenje zuba mnogo je brže. Tehnika je minimalno invazivna i nema nepotrebnog gubitka dentinskog dijela zuba. Inficirani dentin temeljito se uklanja rotacijom strojnog instrumenta sa svih stijenki korijenskog kanala. Sigurno je i preciznije jer nema straha od probijanja dentinskog zida i loma te uređaj signalizira kada smo došli do vrha korijena. Time je smanjena mogućnost nedovoljne ili prekomjerne obrade korijenskog kanala (prekratko punjenje ili punjenje preko vrha korijenskog kanala). Veća je mogućnost obrade jako zavijenih i teško prohodnih kanala zahvaljujući posebnoj tehnologiji izrade, iglice koje se koriste za strojnu obradu kanala su savitljive i otpornije od klasičnih ručnih iglica, a to omogućuje obradu izrazito zavijenih i gotovo neprohodnih kanala.

Fibrinski ugrušak ubrzava cijeljenje

Moram vaditi sedmicu i odlučila sam staviti implantat. Bila sam na pregledu te mi je rečeno da je moguće izvaditi zub i staviti implantat u jednom dolasku. Još su mi rekli da će mi vaditi krv za PRF. Možete li mi objasniti je li to nužno i zašto? Barbara Š., Zagreb

U dentalnoj medicini PRF se koristi nakon ekstrakcije zuba za ubrzano cijeljenje rane i kosti i smanjenje boli nakon ekstrakcije. Postupak dobivanja PRF-a je vrlo jednostavan. Izvadi se potrebna količina krvi kao i kod klasičnog vađenja krvi te se epruvete odmah stavljaju u centrifugu. Centrifugiranje traje nekoliko minuta, nakon čega je formiran fibrinski ugrušak. Daljnji tretman ovisi o operativnom zahvatu koji se izvodi i za koji se pripremao fibrinski ugrušak.

U korijenu je ostala iglica za čišćenje

Dvije godine nakon liječenja donjeg kutnjaka zub me je počeo boljeti prvo na zagriz, a nakon toga i spontano. Moja stomatologinja snimila je RTG snimku zuba i pokazala mi je tamnu sjenu u području vrška korijena, napunjena dva korijenska kanala, a u trećem je navodno ostao puknuti instrument, odnosno iglica za čišćenje korijenskih kanala. Rekla je da ona to ne može sanirati te me je poslala specijalistu endodoncije na Stomatološki fakultet u Zagrebu. Hoću li ostati bez zuba?

Klara L., Virovitica PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB

Vaš donji kutnjak već je jednom bio endodontski liječen jer je zubni karijes bio toliko dubok da je kontaminirao vitalnu unutrašnjost zuba koju nazivamo pulpom. Prilikom njezina uklanjanja iz korijenskih kanala stomatolog koristi sitni intrakanalni instrumentarij kako bi korijenske kanale očistio od upaljene ili nekrotizirane pulpe, proširio ih i oblikovao za završno punjenje biokompatibilnim materijalom. Zna se dogoditi da zbog atipičnog oblika korjenova ili krhkosti instrumentarija koji se više puta sterilizirao i izgubio elastičnost taj instrument pukne unutar korijenskog kanala. Radi se o komplikaciji, a ne o greški stomatologa, osim ako se puknuta iglica ne nalazi izvan korijenskog kanala. Tada je potrebno pacijenta obavijestiti što se dogodilo jer pacijent mora biti informiran o svim postupcima na svom tijelu. Nakon toga se pokušava puknuti instrument izvaditi iz kanala. U takvim su zahvatima spretniji specijalisti endodoncije te vas je stomatologinja uputila na pravu adresu, gdje će vam vrsni stručnjaci izvaditi puknuti instrument iz korijenskog kanala i nastojati izliječiti upalu u području vrška korijena.

Može li se popraviti zubni most

Prije nekoliko dana puknuo mi je bijeli dio zubnog mosta. Imam ga dulje od tri godine. Moram li mijenjati cijeli most? Nada L., Bjelovar

DR. MED. DENT. KARLO BAJZA, ZAGREB

Za točan odgovor trebao bih znati od kojeg je materijala most napravljen. S obzirom na to da je rad stariji od tri godine pretpostavljam da se radi o metal-keramici. Nažalost, veza između keramike i metala ostvaruje se pri visokim temperaturama u pećima i strukturno oštećenje nije moguće istovjetno popraviti bez skidanja rada, što je praktički nemoguće ako je trajno cementiran. Međutim, postoje kompozitni materijali koji se raznim adhezivnim postupcima mogu lijepiti na keramiku i moguće je estetski popraviti rad.

Za dugovječnost takvih popravaka treba imati i malo sreće s pozicijom loma i zagriznim silama na tom mjestu jer veza keramike i kompozita nije baš jaka. Cijene popravka obično su poput cijene ispuna na zubima jer se koristi isti materijal.

DERMATOLOGIJA

Paučinaste vene - kako ih se riješiti

Na licu imam jako puno proširenih krvnih žilica koje mi estetski smetaju. Postoji li način da ih trajno uklonim? Dragica L., Mostar IZV. PROF. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

Za uklanjanje teleangiektazija, paučinastih krvnih žila, ali i onih malo većeg promjera, najučinkovitija metoda je laser. Ponekad možemo koristiti i lagane kemijske pilinge, na primjer bademovom kiselinom i slično kako bismo dodatno poboljšali rezultat. U našoj poliklinici koristimo laser valne duljine 577 nm koji je zlatni standard u terapiji raznih vaskularnih promjena. Terapija je učinkovita, no ponekad je potrebno učiniti nekoliko tretmana da bi se postigao potpuni efekt.

Bijeli krug oko madeža

Na leđima imam madež koji u posljednje vrijeme ima oko sebe bijeli krug. Trebam li se zabrinuti? Slavica B., Split

Kod vas se vjerojatno radi o dobroćudnoj promjeni koju nazivamo halo nevus. Savjetujem pregled dermatologa koji će pregledati cijelu površinu vaše kože dermatoskopom, uređajem koji nam omogućuje bolji uvid u strukturu madeža i njegove abnormalnosti u pigmentaciji.

Seboroične keratoze

Već nekoliko godina imam sve više tamnijih promjena na koži trupa. Dermatolog mi je rekao da su to dobroćudne promjene koje se nazivaju seboroične keratoze i da ih nije potrebno uklanjati. S obzirom na to da ružno izgledaju, da ih je sve više i da me često svrbe, možete li mi ipak reći koji je najbolji način njihova uklanjanja? Inja K., Našice

Postoje osobe koje su sklone nastanku ovih promjena. Iako su dobroćudne, kako vam je ispravno rekao dermatolog, mogu ponekad biti neugodne. Postoje brojni načini njihova uklanjanja. Koji je najbolji način, zaista je individualno, a izbor ovisi i o tipu kože, vrsti, veličini i smještaju keratoza. U obzir dolazi krioterapija tekućim dušikom, premazivanje promjena trikloroctenom kiselinom, uporaba elektrokautera, radiofrekvencije, lasera te kirurško uklanjanje pojedine promjene. Naravno, o metodi ili kombinaciji metoda koje će biti najbolje za vas odlučit će vaš dermatolog, a zasigurno će biti potrebno više tretmana.

Za kapilare najbolji je laser

Imam 38 godina i jako ružne kapilare na licu i nogama. Kako ih mogu ukloniti? Elza O., Zagreb DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

Zanima me vaš savjet o mehaničkom čišćenju lica s obzirom na to da imam dosta izražene akne, ali i dijabetes? Imam 29 godina. Maja Z., Zagreb

Tanke crvenkaste ili ljubičaste prugice javljaju se na nosu i na jagodicama, a postaju vidljivije na suncu, vjetru, hladnoći ili vrućini, ali i pri emocionalnom uzbuđenju. Proširene kapilare javljaju se i na nogama uslijed poremećene venske cirkulacije, dugotrajnog stajanja te uzimanja kontracepcijskih preparata. Primjenjuju se elektrokoagulacija ili laser za kapilare na licu, a laser i sklerozacija za uklanjanje kapilara na nogama. Elektrokoagulacija je stara metoda kojom se uništavaju oštećene kapilare, odnosno sljepljuju stijenke kapilara. Tretman se izvodi tankom iglicom koja provodi električnu struju. Nakon zahvata na koži se javljaju male kraste koje spontano nestaju nakon 2-3 dana. Osjećaj žarenja za tretmana neke osobe podnose bolje od drugih. Modernija i bolja metoda je laser. Zraka lasera apsorbira hemoglobin u kapilarama, a svjetlo se potom pretvara u toplinu koja koagulira i sljepljuje stijenke kapilara. Nakon tretmana nema ožiljaka ni hematoma. Postupak se može ponoviti nakon 4-6 tjedana. Sklerozacijom se u lumen kapilara inicira određeno sredstvo koje slijepi stijenke. Tijekom tretmana osjeća se lagano peckanje.

Akne u odrasloj dobi

Modrice zbog tanke kože

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

Akne u odrasloj dobi su vrlo učestala pojava i svakako je potrebna pravilna njega kako bi se smanjile. U izražajnijim oblicima, osim dermokozmetičkih proizvoda, potrebna je i terapija koju propisuje dermatolog. U dijabetičara se može napraviti klasično mehaničko čišćenje kože lica ili čišćenje lica ultrazvučnom špatulom, no jači i dublji pilinzi se ne preporučuju.

Imam 77 godina i na podlakticama mi se stvaraju modrice iako ne znam da sam se negdje udarila. Je li to nešto ozbiljno ili je moja koža jako tanka? Kako bih je trebala njegovati? Marija F., Zagreb

Ovo što opisujete kao spontane modrice se naziva Purpura senilis i nastaje u starijoj dobi jer je koža jako tanka i može reagirati modricama i na najmanji pritisak ili udarac. Ove promjene najčešće su na podlakticama i sporo prolaze, za desetak dana. U liječenju je važno ojačati kožu tako da se svaki dan namaže hranjivim losionima za tijelo, a na modrice se mogu nanijeti heparinski gelovi ili kreme.

INTERNA I OPĆA MEDICINA

Teško dišem i boli me u grudima

Imam oštre bolove na lijevoj strani grudi, koji katkad traju pet minuta, a katkad i duže. Ponekad osjetim da se bol širi i na desnu stranu. Osim toga teško dišem, kao da se borim za zrak. Počeli su me boljeti i vrhovi prstiju na obje ruke. Što mi savjetujete, koje pretrage da napravim? Ankica S., Zagreb

DR. DAMIR PETRUŠIĆ, INTERNIST, ZAGREB

Niste naveli javljaju li vam se bolovi u prsima u mirovanju ili u fizičkom naporu. Takvi bolovi u prsima u mirovanju, a bez bolova u većem fizičkom opterećenju, gotovo isključuju anginu pektoris (koja nastaje zbog suženja koronarnih arterija i slabijeg dotoka krvi do srčanog mišića). Obrnuto, ako se bol javlja samo u fizičkom naporu, a ne u mirovanju, treba napraviti pretrage koje će dokazati ili isključiti promjene na koronarnim arterijama. Ako se pak bol javlja i u mirovanju, a pojačava se u naporu, to može značiti uznapredovalu koronarnu bolest. Zato je potrebno učiniti kardiološki pregled, EKG (elektrokardiogram), a kardiolog će na osnovi toga donijeti odluku treba li učiniti i ergometriju (test opterećenjem). Što se pak tiče nedostatka zraka, bilo bi razumno napraviti krvnu sliku (anemija se može prezentirati nestašicom zraka) i rendgen srca i pluća (da se isključi popuštanje srca kao pumpe). Neki oblici anemije mogu dovoditi do parestezija (trnaca u ekstremitetima). Na osnovi navedenih pretraga kardiolog će odlučiti je li potrebna dodatna obrada.

Desna noga mi je jako otečena

Već desetak dana desna noga mi je jako otečena, posebno navečer. Prije tri godine operirala sam proširene vene, ali sada mi se uz otečenost noge povisio i tlak. Zbog pandemije sam se udebljala pa sad držim dijetu. Kako dalje? Imam 63 godine. Sanja K., Zagreb

Otečenost jedne noge najčešće je vezana za problem s venskim sustavom. Može se raditi o trombozi površinske vene, koja se onda vidi kao izvijugana potkožna tvorba s crvenilom kože iznad nje. To prati i osjećaj boli duž upaljene i trombozirane površinske vene. Jaku otečenost cijele noge, kada noga izgleda kao balvan, a često je prati bol pri savijanju stopala prema prednjoj strani potkoljenice, viđamo kod duboke venske tromboze. Površinska venska tromboza liječi se ambulantno, a duboka zahtijeva hospitalizaciju i antikoagulantnu terapiju (razrjeđivanje krvi) kako bi se spriječilo otkidanje ugruška i izazivanje po život opasne plućne embolije. Jedna noga može biti natečena i zbog prethodne traume ili pak bakterijske infekcije kože i potkožnog tkiva (erizipel). Povišenje krvnog tlaka vjerojatno je posljedica pandemije, nekretanja i dobivanja na težini. Najprije treba pokušati krvni tlak regulirati higijensko-dijetetskim mjerama: smanjenjem kalorijskog unosa i rekreativnom tjelesnom aktivnosti (kada to situacija s natečenom nogom dopušta), što će pridonijeti smanjenju tjelesne težine. Smanjenje unosa soli na 2-3 grama dnevno smanjit će zadržavanje tekućine u tijelu i time pridonijeti normalizaciji krvnog tlaka. Ako ove mjere ne budu dovoljne, obratite se liječniku, koji će odrediti dodatnu (najvjerojatnije medikamentoznu) terapiju. Kašljem čim pojedem nešto kiselo

Često kašljem, i to tako jako da mi pobjegne mokraća. Prije desetak godina bila sam na svim mogućim pregledima i sve je bilo u redu te je zaključeno da je to najvjerojatnije od želuca. Gastroenterolog je dijagnosticirao kronični gastritis i otada pijem Controloc. Pregled sam ponovila pet godina kasnije i rečeno mi je da mi je gastritis prošao, u što i vjerujem jer nemam probleme sa želucem kakve sam imala ranije, ali još imam višak kiseline i kašljem čim pojedem nešto kiselo, ali i mimo toga stvarno jako često. Što da radim? Nevenka P., Našice PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

S obzirom na to da nemam podatke o dobi ni barem osnovne nalaze (laboratorij, RTG), u vezi s dugotrajnim kašljem zbog složenog živčanog spleta koji sudjeluje u njegovu izazivanju mogu samo nabrojati neke od mogućih uzroka. Osim upalnih ili alergijskih uzroka na gornjim i donjim dišnim putevima, kašalj može biti znak bolesti gornjeg dijela probavnog sustava (refluks želučanog sadržaja - kiseline, kronična upala želučane sluznice), što ste uspješno riješili. Prema nekim nalazima i smjernicama inhibitori protonske pumpe (Controloc ili sl.) mogu se uzimati dugo, ali se vodi briga o dozi. Kašalj izvan respiratornog sustava mogu izazivati i neki lijekovi koji se najčešće upotrebljavaju za liječenje povišenog tlaka (ACE inhibitori), zatim početak ili već prisutno zatajivanje srca. Povećana štitna žlijezda, koja se nalazi na prednjem dijelu vrata, također u slučaju povećanja može izazivati nadražaj na kašalj. Iznimno i uho začepljeno stvrdnutim voskom u vanjskom zvukovodu (cerumen) može izazivati kašalj zbog već ranije spomenute živčane povezanosti (N. vagus - aurikularna grana). I pušenje nerijetko izaziva kronični kašalj. Zbog povremenog bježanja mokraće pri kašljanju trebali biste se konzultirati s ginekologom (popuštanje mišića odgovornih za zadržavanje mokraće).

Suha usta

Nastojim piti što više vode (oko 2 litre), ali što više pijem, usta su mi sve suša. Imam 64 godine. Zašto mi se to događa? Marija U., Benkovac DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB

Suha usta su simptom mnogih bolesti i bolesnih stanja kao što su šećerna bolest, bolesti štitnjače, stres, nervoza, disanje na usta, neki lijekovi, cigarete. Iz šturih podataka koje navodite teško je točno reći o čemu se radi. Za početak bih vam preporučio laboratorijsku obradu krvi, s posebnim osvrtom na vrijednosti glukoze u krvi i hormone štitnjače. Kako su suha usta često posljedica disanja na usta, trebalo bi pogledati dišne puteve i provjeriti jesu li oni uzrok ove česte pojave, pogotovo u hladnije doba kada se bo-

Teško se nosim s menopauzom

Već tri godine sam u menopauzi, i to s puno problema. Prekomjerno se znojim, ne spavam, nervozna sam i razdražljiva, zato manje izlazim i manje se družim (na svu sreću da je pandemija). Bila sam kod ginekologa, koji mi je preporučio hormonsku terapiju, ali baš nisam pristalica toga. Zanima me mogu li razmišljati o bioidentičnim hormonima i koje bih pretrage trebala obaviti prije nego dođem k vama. Kristina E., Zagreb

DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB

Ulazak u promjenu može predstavljati stres ako se žena ne pripremi za tu fazu. Pad snage jajnika očituje se kao manjak energije, mrzovolja, apatija, narušen fizički izgled. Iako će svaka žena u životu doživjeti menopauzu, tj. posljednju menstruaciju, ni njoj niti prvoj menstruaciji ne posvećuje se dovoljno pažnje. Reproduktivno razdoblje žene je dugo i jednog dana će prestati, a tada počinje sve ovo što vi navodite. Dva su rješenja: 1. Da prihvatite postmenopauzu, da se reorganizirate, ponovno presložite prioritete, uzmite više vremena za sebe, hranite se pametno, nađete hobi koji vas veseli i za koji napokon imate vremena. 2. Ako se ne možete pokrenuti i zaista nemate snage, možete krenuti s hormonskom nadomjesnom terapijom, naravno bioidentičnim hormonima, jer oni djeluju na organizam jednako kao i vaši vlastiti hormoni. Ako bi vam hormoni pomogli da vratite snagu i povjerenje u sebe, to bi bio izvrstan rezultat i vaš bi život postao svrsishodan. Prije uzimanja hormona trebate napraviti pretrage krvi, ginekološki pregled i pregled dojki kako bi bilo sigurno da nemate kontraindikacija za terapiju. Nema razloga za patnju, samo odaberite način koji vam je prihvatljiv i krenite tim putem. Problem se neće riješiti sam od sebe.

KARDIOLOGIJA Vrtoglavica i umor

Duže vrijeme osjećam umor i vrtoglavice, a i noge mi otiču. Dah mi je nešto kraći nego obično. Može li to ukazivati na srčane probleme? Koji su tipični simptomi kardiovaskularnih problema? Jasna N., Varaždin MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB

Vaše smetnje mogu se uvrstiti u sumnju na srčane tegobe, u prvom redu na popuštanje srca kao pumpe. Popuštanje lijevog srca, lijeve pretklijetke i lijeve klijetke, prati zastoj krvi u plućima s mogućnošću izljeva tekućine u međustanični prostor pluća ili pak stvaranje izljeva tekućine u pleuralnu šupljinu (oko pluća), što smanjuje rastezljivost pluća i volumen zraka koji se udahne i izdahne. To može biti razlog kraćeg daha ili osjećaja nedostatka zraka. Isto tako se može vidjeti i nastanak perikardijalnog izljeva (tekućina u osrčju), u prostoru između srca i ovojnice koja uz njega priliježe (perikard). U zdravom srcu je u perikardijalnom prostoru (virtualni prostor između srca i perikarda) minimalna količina tekućine koja je dovoljna tek da podmaže taj virtualni prostor kako bi srce pri kontrakciji i relaksaciji klizilo uz perikard. S druge pak strane, popuštanje desnog srca, desne pretklijetke i desne klijetke, prate nabrekle vratne vene u sjedećem, a osobito u ležećem položaju. Usne i prsti su plavkasti. Osoba ima bolove u trbuhu, pod desnim rebrenim lukom. Uzrok tih bolova je zastoj krvi u jetri, povećanje jetre i rastezanje jetrene čahure (ovojnice), koja je dobro opskrbljena osjetnim živčanim vlaknima. Uz to se može pojaviti tekućina u trbušnoj šupljini. Zatajivanje desnog srca prati i otečenost obje noge, ovisno o stupnju popuštanja, samo stopala i potkoljenice ili i natkoljenice. Moguća je i globalna srčana insuficijencija (kada istovremeno popušta i lijevo i desno srce), a tada su izraženi svi navedeni simptomi. To, naravno, prati i osjećaj umora. Poremećaj rada štitnjače, u prvom redu njena smanjena funkcija, može uzrokovati otečenost nogu te bi bilo korisno pogledati taj hormonalni status. Kao nuspojava nekih lijekova, primjerice za liječenje povišenog krvnog tlaka (osobito u maksimalnoj dozi), viđa se otečenost nogu. Rješenje je korekcija doze lijeka ili njegova zamjena lijekom iz druge skupine koja nema tu nuspojavu.

LDL kolesterol štetan za srce

Rezultati testa pokazali su da imam povišen LDL kolesterol. Što to točno znači i koliko je to opasno za srce? Kristijana Z., Šibenik

LDL (kratica od engl. low density lipoproteins - lipoproteini male gustoće) zapravo je frakcija kolesterola. LDL kolesterol štetno djeluje na krvne žile (u prvom redu arterije) cijelog tijela, a osobito često na koronarne arterije (arterije koje iz najveće arterije u tijelu - aorte dovode arterijsku krv bogatu kisikom i hranjivim tvarima do srčanog mišića), kao i na arterije koje vode krv u mozak (karotidne arterije), u bubrege (renalne arterije) te arterije koje vode krv u noge (femoralne arterije) i njihove ogranke. Njegova vrijednost u zdrava čovjeka treba biti manja od 3,0 mmol/L, a ovisno o riziku za nastanak aterosklerotskih plakova granica je sve niža. Tako kod osoba s vrlo velikim rizikom vrijednost treba biti manja od 1,4 mmol/L. Za razliku od ove frakcije kolesterola, frakcija kolesterola visoke gustoće HDL (engl. high density lipoproteins) djeluje povoljno (zaštitno) na krvne žile. Može li se tlak mjeriti na nozi

Može li se krvni tlak mjeriti na nogama i na koji dio noge se postavlja manžeta? Je li tlak viši na nogama ili na rukama? Kruna O., Osijek

DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST - KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB

Kada govorimo o vrijednostima krvnog tlaka, podrazumijevamo vrijednosti dobivene mjerenjem na nadlaktici, iznad brahijalne

arterije. Brahijalna arterija je dovoljno blizu srčanom mišiću i stoga daje jasnu sliku o radu cijelog organizma kao cjeline. Prikladna je i dostupna za mjerenje krvnog tlaka na ruci. No, krvni tlak može se izmjeriti i na nogama. Zbog udaljenosti arterija donjih ekstremiteta od srčanog mišića vrijednosti krvnog tlaka dobivene takvim mjerenjima donekle se razlikuju od rezultata klasične metode. Smatra se normalnim kada je tlak na rukama i nogama isti ili je krvni tlak u donjim udovima nešto viši nego u gornjim. Tolerancija može biti do 20 mmHg. Razlike u usporedbi lijeve i desne noge ne bi smjele biti veće od 5 mmHg. Krvni tlak na nogama najčešće se mjeri u dijagnostičke svrhe, za izračunavanje gležanj-brahijalnog indeksa, ABI (engl. ankle-brachial index). To je omjer sistoličkog krvnog tlaka gležnja i brahijalnog sistoličkog tlaka nadlaktice. Poznavanje ABI-ja je važno jer može biti pokazatelj periferne arterijske bolesti (PAD), odnosno ukazivati na sužavanje glavnih arterija donjih ekstremiteta. Tlak na nogama mjeri se pomoću potisne manžete i dopler sonde, i to tako da se mjeri tlak u arteriji koja se nalazi na gornjoj površini stopala (arterija dorsalis pedis) te tlak stražnjih tibijalnih arterija (arterija tibialis posterior) na obje noge. Manžeta se postavlja 5 cm iznad gležnja. Periferne arterije u tijelu mogu biti zahvaćene kao i koronarne arterije (arterije srčanog mišića), začepljene kolesterolom ili sklerozirane zbog kalcifikata. Značajna razlika između krvnog tlaka u nogama i rukama može ukazivati na bolest perifernih arterija. Rizični čimbenici za nastanak periferne arterijske bolesti su hipertenzija, dislipidemija (visoke vrijednosti LDL kolesterola, niže vrijednosti LDL kolesterola), pušenje, šećerna bolest, pretilost i obiteljska opterećenost aterosklerozom.

Srce mi preskače

Špek i mast - da, ali umjereno Stalno sam zabrinuta

Imam 19 godina i već nekoliko mjeseci imam aritmiju, srce ubrza s radom i tako 7-8 sekundi preskače. Uz to imam neki neugodan osjećaj kao da srce samo od sebe stane pa nastavi s radom. Radio sam ultrazvuk srca dva puta i nosio holter tlaka. Nalazi su uredni. Boris I., Velika Gorica

S obzirom na navedene tegobe preporučujem još napraviti 24-satni holter EKG-a. Ako je on uredan, to isključuje kardiološku podlogu vaših tegoba. Prekontrolirati hormone štitnjače te krvnu sliku i željezo.

Smijem li barem umjereno jesti svinjsku mast i slaninu (špek, panceta) ako imam bolesno srce? Boris O., Osijek PROF. DR. NENAD LAKUŠIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, KRAPINSKE TOPLICE

Svinjska mast je masnoća dobivena topljenjem svježeg, čistog masnog tkiva zdravih svinja. Najbolja mast je ona koja je minimalno obrađena, iz područja svinjskog trbuha ili leđa. Ima jednaku kalorijsku vrijednost kao maslinovo ulje. Svinjska mast sadrži zasićene masnoće i kolesterol, ali ne sadrži vrlo opasne transmasne kiseline pa se danas više ne smatra opasnom za zdravlje, naravno ako se konzumira u umjerenim količinama. Svinjska mast ima oko 40 posto zasićenih masti, a ostalo su mononezasićene ili polinezasićene masti, a poznato je da nezasićene masne kiseline djeluju povoljno na organizam, smanjuju razinu kolesterola u krvi i rizik za srčanožilne komplikacije. Špek se većinom ne konzumira svaki dan, tako da ga samo uvjetno smatramo nezdravim, odnosno nezdrava može biti samo njegova količina. Okvirna dnevna neškodljiva količina za konzumaciju je 30 grama ili jedna šnita slanine.

PSIHIJATRIJA

Od treme ne mogu položiti vozački

Kako da pobijedim tremu, strah i nervozu tijekom polaganja vozačkog ispita? Sve to me očigledno blokira jer kada vozim s instruktorom, vozim odlično i na poligonu sve radim kako treba, a onda na polaganju krenem dobro, ali čim napravim i najmanju grešku, postanem nervozan, uhvati me strah od pada i naravno - padnem. Već sam četiri puta pao. Na dodatnim satovima vozim bez greške. Kako da se oslobodim straha? Tin O., Zagreb

DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB

Trema je popratni element u situacijama kada nas drugi promatraju i procjenjuju. Tako se javlja na ispitu, pri javnom izlaganju, obavljanju neke aktivnosti koja nam je važna. Prirodno je da imamo dozu opreza i da nam je stalo da uspijemo: što smo vještiji u onome što radimo, to je trema manja. Intenzitet te napetosti ovisi i o samopouzdanju i vlastitoj slici o sebi. Postoje razne tehnike koje pomažu umanjiti tremu, ali uspjeh ipak ovisi o vladanju određenom vještinom i o samopouzdanju.

Imam potrebu da stalno budem zbog nečega zabrinuta. Opterećujem se različitim stvarima bez potrebe, čim jedna briga prođe, odmah nađem neku novu pa se njome opteretim, kao da mi je u životu dosadno. Imam 29 godina. U posljednje vrijeme opsjeda me neka misao, tj. strah od toga da ne povrijedim svog partnera - pri tome ne mislim fizički, više je to strah da ga ne prevarim, iako to ne želim. Ako se nađem sama u prostoriji s nekim drugim muškarcem, strah me da bi se nešto moglo dogoditi iako ja to ne želim. Te misli i slike koje mi prolaze kroz glavu tako su žive i ometajuće da me grize savjest zbog nečega što ustvari nisam učinila. Vrtim te umišljene scene do te mjere da u mojoj glavi postanu realne i izazivaju mi strah. Onda počnem tražiti dokaze da se ništa nije dogodilo, iako sam svjesna da nije i tako u krug. Zbog toga sam napeta, razdražljiva i ne mogu spavati. Što da radim? Lada B., Koprivnica

Smetnje koje opisujete spadaju u krug prisilno-ponavljajućeg poremećaja. Namećuće misli uglavnom su neugodnog sadržaja i stvaraju nelagodu i strah. Postoje periodi kada su intenzivnije i periodi kada ih nekako držimo pod kontrolom. To ovisi o situacijama ili periodima kada je osoba napetija zbog nekih realnih opterećenja, zabrinutosti i sl. Iako je osoba svjesna njihove besmislenosti, teško se otklanjanju ili ignoriraju. Prvi izbor terapije je kognitivno-bihevioralna psihoterapija. Ponekad opća anksioznost i patnja zbog prisile ponavljanja zahtijeva i uključivanje medikamenata.

Nervozna i nezadovoljna

(oblika poremećaja srčanog ritma) noću dolazi do lučenja natriuretskog hormona i pojačanog izmokravanja. Katkad je to prvi znak te bolesti.

Naša kći ima 12 godina i već je sada histerična i nervozna. Možda je to zbog dijete tijekom koje je smršavjela 10 kilograma. Zanima je samo učenje, nema prijateljica, a s nama, roditeljima, rijetko razgovara jer je stalno u svojoj sobi. Kad joj se pokušam približiti da malo popričamo ili odemo zajedno u šetnju, ona me ignorira i ne želi me ni čuti. Kako dalje? Sanja L., Zagreb

PROF. DR. DUBRAVKA KOCIJAN HERCIGONJA, PSIHIJATAR, ZAGREB

Opisano ponašanje vaše kćeri može biti vezano uz godine - pubertet, što nije rijetko, posebno sada u vrijeme pandemije. No, nažalost, u tom periodu često započinju i ozbiljniji psihički problemi.

UROLOGIJA

Upala može pogoršati spermiogram

Bio sam na dva pregleda spermiograma u razmaku od 10 dana, u dva laboratorija. Jedan je bio u granicama normale, a drugi loš. Kako dalje - da ponovim nalaz za desetak dana u trećem laboratoriju ili…? Molim savjet. Zoran B., Šibenik PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB

Kvaliteta spermija, pogotovo u pogledu njihove pokretljivosti ili morfologije, jako može ovisiti o upali prostate. Dakle, akutna upala prostate može prolazno pogoršati spermiogram. Možda ste je baš tada imali. Osim toga, stručnjak treba usporediti nalaze jer razlika može biti marginalna.

Možda imate problema sa srcem

U posljednje vrijeme, možda već godinu dana, pri promjeni vremena češće uriniram nego inače. Noću najmanje jednom, danju ponekad svaka dva sata, i to prilično veliku količinu urina. Čim prođe promjena vremena, sve se vrati u normalu i tako u krug. Bio sam na pregledu urina i krvne slike, koji su uredni. Moja doktorica misli da nema razloga za brigu. Imam 49 godina. Zlatko I., Zagreb

Tegobe učestalog mokrenja noću najčešće su uzrokovane problemima s prostatom, ali to ne mora biti jedini razlog. Na primjer, kod bolesnika sa slabim srcem i otečenim nogama noću dolazi do povlačenja edema iz nogu i vraćanja tekućine u cirkulaciju. Višak tekućine bubrezi izlučuju urinom tijekom noći. Kod fibrilacije atrija

FARMACIJA

Što uzeti za bolju koncentraciju

Koji preparat preporučujete za poboljšanje koncentracije? Mira T., Zagreb MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

Ako imate problema s koncentracijom, prije svega trebalo bi poduzeti neke nefarmakološke mjere, npr. izbjegavati raditi više stvari istodobno (tzv. multitasking može utjecati na smanjenu koncentraciju), osigurati si zdrav san (7-9 sati), zdravu prehranu i tjelovježbu, eliminirati sve što vam odvlači pažnju, odrediti prioritete i dobro organizirati vrijeme za rad ili učenje. Od prirodnih proizvoda koji bi mogli malo poboljšati koncentraciju preporučuju se npr. folna kiselina, lecitin, magnezij, ekstrakt sjemena guarane, flavonoidi…Omega-3 masne kiseline, posebno proizvodi koji sadrže visok udio DHA (dokozaheksaenska kiselina), također su važne za procese pamćenja i učenja.

ma depresije te poboljšanje reakcije na stres. Istraživanja su pokazala da, poput antidepresiva, može pozitivno utjecati na neuroprijenosnike koji utječu na raspoloženje i emocije kad se uzima u dozama između 400-600 mg dnevno (bilo odjednom ili u više navrata tijekom dana). Primjerice, jedno istraživanje u koje je bilo uključeno 57 osoba s depresijom pokazalo je da je liječenje s 340 mg ekstrakta rodiole dnevno tijekom 12 dana dovelo do klinički značajnog smanjenja depresivnih simptoma. Prednost je i to što ima manje nuspojava od antidepresiva. selina i depresije te da zemlje s većom konzumacijom ribe, poput Japana, imaju nižu stopu depresije. Stoga, ako ne jedete dovoljno namirnica koje ih sadrže, posegnite za dodacima prehrani.

Vitamin D

Postoje dokazi da bi manjak vitamina D mogao sudjelovati u razvoju depresije. Ako hranom ne unosite dovoljno tog vitamina i ne izlažete se suncu u dovoljnoj mjeri, razmislite o uzimanju suplementa.

Hranom protiv depresije

Određene promjene u prehrani također mogu pomoći u ublažavanju simptoma depresije. Evo koje bi se namirnice trebale što češće, po mogućnosti svakodnevno, naći na vašem jelovniku: l ŠPINAT, KELJ: istraživanja su pokazala da je teška depresija povezana s upalom mozga, a tamnozeleno lisnato povrće može prevenirati upalne procese. Uz to, obiluje vitaminima, mineralima i fitokemikalijama koje su nužne za normalno funkcioniranje cijelog tijela, ali i mozga. l ČOKOLADA: trenutačno podiže raspoloženje jer potiče lučenje hormona dobrog raspoloženja serotonina i do-

pamina, čija je razina snižena kod osoba s depresijom. l LOSOS, BAKALAR, HARINGA, TUNA: ribe koje imaju visok udio omega-3 masnih kiselina odlične su protiv depresije jer podižu razinu serotonina. l ORAŠASTI PLODOVI I SJEMENKE: namirnice koje obiluju selenom poželjne su za oboljele od depresije jer su brojna istraživanja pokazala povezanost između niske razine selena i lošeg raspoloženja.

kantarion

Šafran

Nekoliko je istraživanja pokazalo da je uzimanje suplementa na bazi ekstrakta šafrana značajno smanjilo simptome depresije kod osoba s blagom do umjerenom depresijom u usporedbi sa skupinom koja je uzimala placebo. Štoviše, utvrđeno je da je ekstrakt šafrana podjednako učinkovit u smanjenju simptoma depresije kao antidepresivi. Koristi se u dozama od 20 BRIGA do 30 mg dnevno do tri mjeseca.

Učinak se primjećuje nakon samo jednog tjedna uzimanja, a zatim se dalje povećava tijekom prva dva mjeseca.

Omega-3 masne kiseline

Istraživanja su pokazala da postoji povezanost između niskog unosa omega-3 masnih ki-

STRES

Terapija svjetlom

Upijanje dovoljne količine sunčeva svjetla može biti učinkovito kod sezonskih promjena raspoloženja (sezonski afektivni poremećaj), do kojih češće dolazi u zimskim mjesecima kad ima manje danjeg svjetla. Izlaganje sunčevu svjetlu u jutarnjim satima (primjerice tijekom šetnje) može pomoći da izmjenjivanje ciklusa sna i budnosti pravilno funkcionira. Lučenje serotonina, kemikalije u mozgu koja ima važan utjecaj na naše raspoloženje, počinje ujutro, nakon izlaganja danjem svjetlu.

Tjelovježba

Redovita tjelesna aktivnost možda neće biti prvo što će vam liječnik propisati ako imate depresiju, no ona može biti itekako važan dio terapije. Istraživanje provedeno na Sveučilištu Duke pokazalo je da je 30 minuta umjerene aerobne aktivnosti tri puta tjedno bilo kratkoročno jednako učinkovito u ublažavanju simptoma depresije kao terapija antidepresivima. Ista je studija otkrila i kako je bila manja vjerojatnost da će se depresivne epizode vratiti kod osoba koje su nastavile vježbati i nakon završetka istraživanja. No, iako i mnoga druga istraživanja pokazuju da je tjele-

sna aktivnost učinkovita u prevenciji i liječenju depresije, može biti teško steći naviku vježbanja kad je osoba već u depresivnom stanju. U tom slučaju potražite društvo bliske osobe, prijatelja ili članova obitelji. To će vam olakšati početak vježbanja

i stjecanje rutine, a ujedno vam pomoći da održite socijalne veze, što je također važno za liječenje depresije. Još jedan savjet: počnite polako, sa samo desetak minuta šetnje dnevno, pa postupno produžujte vrijeme provedeno u šetnji ili drugoj fizičkoj aktivnosti.

Još nekoliko savjeta

● Izbjegavajte kofein jer smanjuje razinu serotonina. ● Izbjegavajte alkohol jer iako vam se na prvu može činiti da vam omogućuje bijeg od vaših negativnih osjećaja, zapravo značajno pogoršava simptome depresije. ● Slušajte živahnu glazbu jer su brojna istraživanja pokazala da slušanje odgovarajuće vrste glazbe može biti vrlo učinkovito u popravljanju raspoloženja. Odgovarajuća znači da nećete odabrati tužne i melankolične pjesme (iako biste možda najradije pustili upravo takvu glazbu), već uključite neku vedru i veselu glazbu živahnog ritma. ● Meditirajte: brojna su istraživanja potvrdila da svakodnevna meditacija može pomoći u ublažavanju stresa, anksioznosti i simptoma depresije.

ANKSIOZNOST

Pasiflora

Nekoliko manjih kliničkih ispitivanja upućuje na to da bi pasiflora mogla biti od pomoći za ublažavanje anksioznosti. Iako se tradicionalno uzima kao pomoć protiv nesanice, pasifloru mnogi koriste za smirenje anksioznosti, uključujući tjeskobnost prije kirurških zahvata. Istraživanje objavljeno u časopisu Anesthesia and Analgesia je pokazalo da su pacijenti koji su konzumirali pasifloru prije operativnog zahvata osjećali manju anksioznost u odnosu na pacijente koji su uzimali placebo. Možete koristiti osušene cvjetove pasiflore ili već pripremljene vrećice čaja kakve možete kupiti u mnogim trgovinama zdravom hranom, a možete je uzimati i u obliku tekućeg ekstrakta, kapsula i tableta. Pasiflora je sigurna za konzumaciju, no držite se preporučenih doza jer ponekad može izazvati pospanost, konfuznost ili omamljenost.

Matičnjak

Matičnjak je još jedna od biljaka poznatih po umirujućem djelovanju. Još se u srednjem vijeku koristila za smirivanje stresa i tjeskobe, za bolji san i apetit. Preliminarna istraživanja upućuju na to da matičnjak može smanjiti simptome anksioznosti poput nervoze i razdražljivosti. Obično se dobro podnosi i smatra se sigurnim za kratkoročnu upotrebu. Možete ga uzimati u obliku čaja (6 do 12 g suhog matičnjaka dnevno), no ako imate visoku razinu anksioznosti, preporučuje se uzeti terapeutsku dozu u obliku tinkture ili kapsula od 500 mg suhog ekstrakta dnevno.

Lavanda

Nekoliko istraživanja je pokazalo da aromaterapija eteričnim uljem lavande može ublažiti anksioznost. Dokazano je da eterično ulje lavande učinkovito ublažava anksioznost, uznemirenost, agitiranost, simptome depresije i nervozu. Za ublažavanje simptoma anksioznosti najučinkovitije se pokazalo uzimanje oralnih suplemenata koji sadrže esencijalno ulje lavande (visoke kvalitete i bez aditiva), a najučinkovitijom dozom pokazala se ona od 80 mg dnevno, kod koje ujedno nisu zabilježene nikakve nuspojave. Što se tiče aromaterapije, istraživanja sugeriraju kako su potrebne minimalno tri minute da bi se postigao nekakav učinak, a 10 minuta je optimalno za postizanje zadovoljavajućeg rezultata. Istraživanje objavljeno 2012. u časopisu Natural Medicine Journal pokazalo je da lavanda može biti korisna kao komplementarna terapija za liječenje blage do umjerene depresije. Istraživanja su pokazala i da inhaliranje arome lavande može poboljšati kvalitetu sna, ublažiti simptome depresije i smanjiti razinu stresa kod odraslih osoba.

Kamilica

Kamilica je jedan od biljnih čajeva koji gotovo svatko ima u svojoj kuhinji. Neki je vole piti zbog okusa, dok drugima pomaže da se smire i opuste. Prema istraživanju objavljenom 2016. u časopisu Phytomedicine, redovito pijenje čaja od kamilice može smanjiti simptome generalnog anksioznog poremećaja pa vrijedi isprobati. Uostalom, nuspojava čaja od kamilice gotovo i nema pa se ne morate brinuti da će vam naškoditi. U svakom slučaju, odlučite li isprobati ublažiti anksioznost ovom

MEDITIRAJTE! BROJNA SU ISTRAŽIVANJA POTVRDILA DA SVAKODNEVNA MEDITACIJA MOŽE POMOĆI U UBLAŽAVANJU STRESA, ANKSIOZNOSTI I SIMPTOMA DEPRESIJE

valerijana

Umorni ste, depresivni, sve više gubite kosu, teško dišete…

Možda je ipak riječ o POSTCOVIDU

Donosimo pregled glavnih simptoma dugog covida, kada posumnjati da ga imate, kome se javiti…

Kako se pune ambulante za postcovid, liječnici primjećuju da sindrom postcovida sve češće

KADA POSUMNJATI NA DUGOTRAJNI COVID

Osobe s dugim covidom imaju niz novih kon šest do osam tjedana od završetka akutne faze bolesti, ako se pogoršavaju ili se iznenada pojave, svakako je potrebizaziva nove komplikacije i traži daljnje liječenje. Danas znamo da je postcovid novo stanje koje karakterizira širok raspon dugotrajnih ili novih zdravstvenih problema koje oboljeli od covida-19 mogu doživjeti danima i tjednima nakon što su se zarazili virusom SARS-CoV-2. Iako se nazivaju različitim imenima (dugotrajni covid, postcovid, covid na duge relacije, postakutni covid-19, dugoročni učinci bolesti covid-19 ili kronični covid), liječnici razlikuju dugotrajni (long covid) ili produljeni covid koji prate simptomi kao što su umor, slabija tolerancija napora, bolovi u prsima, bolovi u zglobovima, palpitacije, kratkoća daha, određene psihijatrijske smetnje i smetnje koncentracije i pamćenja, općenito smanjena kvaliteta života dulje od četiri tjedna. Ako takve smetnje traju dulje od 12 tjedana, to se naziva sindromom postcovida. Istraživanja pokazuju da 10-15 posto svih pacijenata s covidom može imati dugotrajnije simptome. Istraživanje provedeno u Dublinu pokazalo je da je više od polovice oboljelih imalo konstantan umor deset tjedana nakon preboljenja, a od srpnja 2021. dugotrajni se covid-19 u Americi smatra invaliditetom. ili stalnih simptoma koji mogu trajati tjednima ili mjesecima nakon što su zaražene i koji se mogu pogoršati s fizičkom ili mentalnom aktivnošću.

MULTIORGANSKI UČINCI

Neki ljudi koji su imali teži oblik bolesti imaju multiorganske učinke ili autoimuna stanja tijekom duljeg vremena. Multiorganski učinci mogu utjecati na mnoge, ako ne i na sve tjelesne sustave, uključujući funkcije srca, pluća, bubrega, kože i mozga. Autoimuna stanja događaju se kada naš imunosni sustav greškom napada zdrave stanice u tijelu uzrokujući upalu (oticanje) ili oštećenje tkiva u zahvaćenim dijelovima tijela. Kod nekih se tako uočavaju oštećenja pluća, srca (uključujući i upalu srčanog mišića), oštećenja bubrega, neurološka oštećenja, oštećenja krvožilnog sustava, što rezultira slabim protokom krvi, dugotrajna stanja povezana s mentalnim zdravljem...

KADA SE SAVJETUJE OTIĆI U AMBULANTU ZA POSTCOVID

Iako se općenito smatra da vrijeme potrebno za oporavak od covida-19 ovisi od osobe do osobe, često je povezano i s težinom akutne faze bolesti. Naime, što su simptomi teži i ozbiljniji, potrebno je više vremena za vraćanje u tzv. rutinu. No, ako se simptomi ne smanjuju u tjednima oporavka, ako su prisutni i nano obaviti liječnički pregled. Liječnik će procijeniti koje su intervencije optimalne za pojedinu osobu i usmjerene baš na njezine simptome i potrebe, a stručni tim svojim diferencijalnim pristupom Primjeri uobičajenih svakom oboljelom pomoći će smanjiti simptoma uključuju: rizik od razvoja kronične invalidnosti, smanjene radne sposobnosti i lošije ● umor kvalitete života. ● poteškoće u EVALUACIJA SIMPTOMA razmišljanju ili koncentraciji (ponekad se nazivaju "moždana magla") ● otežano disanje ili zaduha ● glavobolja ● vrtoglavica i ošamućenost ● ubrzano lupanje srca POSTCOVIDA U POLIKLINICI AVIVA Važno je otkriti jesu li zdravstveni problemi posljedica covida-19 ili neke druge zdravstvene problematike. Primjerice, umor može biti uzrok ozbiljne bolesti pa je potrebno utvrditi zašto se javlja i dalje liječiti. Tako je sa svakim simptomom koji osjećate. Poliklinika Aviva pokrenula je ambulantu za postcovid u kojoj stručni tim radi evaluaciju sindroma postcovida te vas prema trenutnom stanju i ● bol u prsima potrebi upućuje na daljnje specijalističke ● kašalj preglede ili terapije. Evaluacija uključuje ● bol u klinički pregled i razgovor, opsežnu laboratorijsku obradu, EKG i pulsnu oksimetriju te će vas, ako je potrebno, liječnik specijalist uputiti na daljnji pregled i obradu.

Nemojte ignorirati znakove koje vam tijelo šalje zglobovima ili mišićima ● depresija ili tjeskoba ● povišena temperatura ● promjene mirisa ili okusa ● proljev ● problemi sa spavanjem ● osip ● gubitak kose ● promjene raspoloženja ● promjene u menstrualnom ciklusu

IZVORI: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html; Dugi covid ili postcovid-19 sindrom: putativna patofiziologija, čimbenici rizika i tretmani - PMC (nih.gov); Čudan miris u nosu nakon covida-19: što pokazuju istraživanja (healthline.com); Trajni umor nakon infekcije virusom SARS-CoV-2 čest je i neovisan o težini početne infekcije - PMC (nih.gov); Smjernice o dugom covidu kao invaliditetu u okviru ADA-e (HHS.gov); www.mayoclinic.org/coronavirus