Perfil Nutricional de Escolares de Hidalgo

Perfil Nutricional de Escolares de Hidalgo 2010: Estado de Nutrición y Variables de Contexto Familiar, Escolar e Individual

Marcos Galván Armando Amezcua González Guadalupe López Rodríguez Editores

Primera edición, diciembre 2011 Esta obra es producto de la colaboración interinstitucional del Sistema Estatal DIF Hidalgo, la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, la Secretaría de Educación Pública de Hidalgo y la Secretaría de Salud de Hidalgo. © Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo Abasolo 600, Centro, Pachuca, Hidalgo, México, C.P 42000 Correo electrónico: editor@uaeh.edu.mx Prohibida la reproducción parcial o total de esta obra sin el consentimiento escrito de los titulares de los derechos correspondientes ISBN 978-607-482-198-7 Citación sugerida: Galván Marcos, Amezcua-González Armando, López-Rodríguez Guadalupe. Perfil Nutricional de Escolares de Hidalgo 2010: Estado de Nutrición y Variables del Contexto Familiar, Escolar e Individual. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo: Pachuca, Hidalgo, 2011.

Directorio

Lic. José Francisco Olvera Ruiz Gobernador Constitucional del Estado de Hidalgo Sistema Estatal Para el Desarrollo Integral de la Familia Sra. Guadalupe Romero de Olvera Presidenta del Patronato del Sistema DIF Hidalgo Lic. Luz Elena Sánchez Tello Directora General del Sistema DIF Hidalgo Lic. Héctor Martín Cruz Bautista Subdirector General de Planeación, Administración y Finanzas

Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo Dr. Humberto Veras Godoy Rector Mtro. Adolfo Pontigo Loyola Secretario General M.C. ESP. José María Busto Villarreal Director del Instituto de Ciencias de la Salud Lic. Alexandro Vizuet Ballesteros Director de Ediciones y Publicaciones Secretaría de Educación Pública del Estado de Hidalgo Profr. Joel Guerrero Juárez Secretario de Educación Pública del Estado de Hidalgo Profr. Manuel Hernández Zamora Subsecretario de Educación Básica y Normal L.C.C. Pablo Pérez Martínez Subsecretario de Planeación, Administración y Finanzas

Secretaría de Salud de Hidalgo Lic. Pedro Luis Noble Monterrubio Secretario de Salud en Hidalgo Dra. Ana María Tavares Jiménez, Subsecretaria de Salud Pública Dr. José Antonio Copca García Subsecretario de Prestación de Servicios

Directorio Sistemas Municipales DIF Municipio

Presidenta

Municipio

Presidenta

Acatlán

Elvira Mendoza Escorcia

Molango

Magali Díaz Castillo

Acaxohitlán

Beatriz J. Bautista Luján

Nicolás Flores

Ma. del Carmen Elizalde Zúñiga

Actopan

Angélica Castro Moreno

Nopala

Alba Ma. Rojo de Basurto

Agua Blanca

Ma. Antonia España Cordero

Omitlán de Juárez

María Azucena Chávez Islas

Ajacuba

Apolonia Mendoza Cerón

Orizatlán

Edilberta Ramos Hernández

Alfajayucan

María Guadalupe Ramírez García

Pacula

Tamar Husai Cobos Hernandez

Almoloya

Ma. Luisa Huerta Pluma

Pachuca

Guadalupe Romero Delgado

Apan

Alejandra Martínez Valdés

Pisaflores

Zoyla Nochebuena Rivera

Atlapexco

Noemí Ruiz Cerecedo

Progreso

Gudelia García Escamilla

Atotonilco de Tula

Marcela Martínez Cervantes

San Agustín Tlaxiaca

Cirila Nicómedes García Cerón

Atotonilco el Grande

Norma Paz Ballesteros Acosta

San Bartolo Tutotepec

Olidia Bengoa González

Cardonal

Ma. del Carmen Escamilla Quijada

San Salvador

Juana Vázquez Hernández

Chapantongo

Margarita Tavera Galván

Santiago de Anaya

H. Patricia Zermeño Ayala

Chapulhuacán

Ma. Idalid Ángeles Oliva

Santiago Tulantepec

Claudia Bermeo Vargas

Chilcuautla

Rocío Lorenzo Lozano

Singuilucan

Ma. Maclovia Fragoso Ramírez

Cuautepec

Irma Camacho Ortiz

Tasquillo

Guadalupe Olguín Zúñiga

El Arenal

Sirenia Santamaría León

Tecozautla

Sandra Rojo Rosario

Emiliano Zapata

Yazmin Espinoza Hernández

Tenango de Doria

Benita Gregoria Hernández Martínez

Epazoyucan

Etelvina Ángeles Tivo

Tepeapulco

Cinthia Tovar Fernández

Francisco I. Madero

Ma. del Carmen Valenzuela Rodríguez

Tepehuacán de Guerrero

Renata Godinez Lara

Huasca de Ocampo

Nydia Verastegui Juárez de López

Tepeji del Río

Ma. del Rosario Falcón Valera

Huautla

Ana Isabel Pérez Ramírez

Tepetitlán

Justina Eva Chávez Estrada

Huazalingo

Susana Maribel Rueda López

Tetepango

Evelia Rosas Santos

Huehuetla

Maribel del Ángel Rodríguez

Tianguistengo

Zorayma Cristobal Roque

Huejutla de Reyes

Rosenda Barragán Hernández

Tizayuca

Ixchel Gutiérrez Montes de Oca

Huichapan

Ma. del Carmen Stringhini Reyes

Tlahuelilpan

Ana Elizabeth Escamilla Cruz

Ixmiquilpan

Reyna Viveros Mendoza

Tlahuiltepa

Martha Muñoz Solís

Jacala

Hilda S. Villeda Morales

Tlanalapa

Azucena González Gutiérrez

Jaltocán

Antonio Henández Hernández

Tlaxcoapan

Claudia Padilla Morita

Juárez Hidalgo

Minerva Zapata Hernández

Tolcayuca

Ma. Cecilia Barragán Pulido

La Misión

Margarita Ramos Villeda

Tula de Allende

Minerva Alicia Espinosa Moctezuma

Lolotla

Irma Pozos Gutiérrez

Tulancingo

Blanca Yolanda Magaldi Rivera

Metepec

Martha Virginia Mendoza Hernández

Villa de Tezontepec

Griselda Lucio Islas

Metzquititlán

Silvia Ortega Téllez

Xochiatipan

Rosenda Felix Bautista Julia

Metztitlán

Susana Rivera Cano

Xochicoatlán

Ma. de Jesús Juárez Ramírez

Mineral de la Reforma

Claudia Matilde Baños Guerra

Yahualica

Yanet San Juan Morales

Mineral del Chico

Veronica Laura Tejeda Tovar

Zacualtipán

Silvia Hernández Olguín

Mineral del Monte

Irma Rosa Ortiz Licona

Zapotlán de Juárez

Mabel Gutiérrez Chávez

Mixquiahuala

Juana Antonia Hernández Sánchez

Zimapán

Yesenia Quintero Trejo

Perfil Nutricional de Escolares de Hidalgo 2010 Coordinación Interinstitucional Armando Amezcua González, SEDIFH Patricia Baca Baños, SEDIFH María Luisa Pérez Perusquia, SEPH Rocío Tello Zamorano, SEPH Consuelo Montufar Vázquez, SEPH Dulce Ixcel Vázquez Hernández, SSH Nathaniel Flores Pérez, SSH José Luis Antón de la Concha, UAEH Guadalupe López Rodríguez, UAEH Marcos Galván, UAEH Jesús Contreras Cortes, CONAFE

Coordinación Técnica Marcos Galván, Armando Amezcua González, Guadalupe López Rodríguez

Financiamiento Sistema Estatal Para el Desarrollo Integral de la Familia Hidalgo, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo Secretaría de Educación Pública de Hidalgo, y Secretaría de Salud de Hidalgo

Diseño de la encuesta Marcos Galván Armando Amezcua González Guadalupe López Rodríguez Germán Vázquez Sandrin Julio Santa Ana Guevara Capacitación Armando Amezcua González Ana Rosa Torres Granillo Alín Estrada Neria Beatriz Guillermina Moedano Díaz Enrique Vargas Martínez Gerardo Villeda Trejo Guadalupe López Rodríguez Julio Enrique Santa Ana Guevara Martha Patricia Hans Ortega María Concepción Pérez Hernández Marcos Galván Raquel Balderrama Díaz Rebeca Guzmán Saldaña Lorena Fernández Cortés Yareth Viridiana Pérez Cerón Coordinación operativa y apoyo logístico Armando Amezcua González Antonieta Samperio León Artemia Itzelt López Escorcia Alin Estrada Neria Beatríz Guillermina Moedano Díaz Guadalupe López Rodríguez Julio Santa Ana Guevara Jairo Enrique Martínez Morales Juan Manuel Cortés Montiel Nathaniel Flores Pérez María Luisa Pérez Perusquía María Concepción Pérez Hernández Marcos Galván Rocío Tello Zamorano

Raquel Balderrama Díaz Yareth Viridiana Pérez Cerón Dulce Ixcel Vázquez Hernández Jesús Contreras Cortes Captura y validación de información Yuliana Pérez Castañeda Susana Fuentes Medina Yareth Viridiana Pérez Cerón Marcos Galván Julio Santa Ana Guevara Yesenia Hernández Rodríguez Análisis de muestras biológicas Guadalupe López Rodríguez Alin Estrada Neria Karina Paz Brigadas de campo Yaremy Celaya Trejo Stephanie Domínguez Cruz Yesenia Hernández Rodríguez Viviana Monroy Escalante Irene Rangel Guzmán María Mérida Romero Campos Dora María Ramírez Benítez Francisco Martínez Mendoza María del Mar Gómez Bautista Mónica Sánchez Almaraz Aleyda Vizzuetth Herrera Aidé Yazmin Ángeles Ramírez Hernández Lozano Alejandra Supervisión Alfonso García Zequera Aníbal de Jesús Olguín Cruz Ariana Cruz Aguilar Alicia Piña Martínez

Arturo Diego González Santana Brenda Álvarez Santillán Carlos Prado Loyola Daniel Ríos Ureña Evelin Sánchez Hernández Érick Jaffred González del Ángel Eduardo Elizalde Melo Iván Durango Flores Julieta Angeles Cervantes Jorge Martínez Vázquez José Manuel Moreno Guerrero Lauriana Nonthe Sillis Lourdes Maturano Monroy Nancy Badillo Tapia Nuvia Nora Hernández Hernández Ma. Magdalena Licona Rocha Martha Olivia Cuvas Retama Sara Cordero Juárez Selene Zamora Gómez Uriel Navarro Salas Yair Emmanuel Oviedo Dorantes Diseño y análisis de dieta Lorena Fernández Cortés Javier Villanueva Sánchez Gloria Martínez Andrade Marcos Galván Raquel Valderrama Díaz Yaremy Celaya Trejo Abigail Ramírez Ramírez Yareth Viridiana Pérez Cerón Guillermo Estrada Juárez Vianey Guadalupe Gómez Alvarado Jesús Adrián Figueroa Hernández

Presentación La presente obra reúne el esfuerzo entusiasta y comprometido de diversos organismos del Gobierno del Estado de Hidalgo como son la Secretaria de Salud, la Secretaria de Educación Publica, el Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia y la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo interesadas en la nutrición de los escolares hidalguenses, niños y niñas que merecen nuestra atención para proporcionarles una calidad de vida más plena y un futuro con mejores expectativas de calidad de vida. Nuestro compromiso se sustenta en los principios establecidos por el Lic. José Francisco Olvera Ruiz, Gobernador Constitucional del Estado, al poner en marcha todos los programas de asistencia alimentaria plasmados en las directrices del Plan Estatal de Desarrollo 2011-2016 en el eje 1 Desarrollo Social para el Bienestar de Nuestra Gente, punto 1.4 Asistencia Social con Desarrollo Humano, rector de trabajo de la nueva visión de asistencia social del Sistema DIF Hidalgo. La protección de nuestra niñez es prioridad en el Sistema DIF Hidalgo, atender a este sector nos permitirá fomentar los buenos hábitos alimenticios en las familias hidalguenses, proporcionarles apoyo a las madres y padres de familia mediante una buena orientación alimentaria y mantener una población saludable y productiva. Lo haremos con el objeto de lograr que nuestro estado sea un hogar solidario e incluyente para todas las personas y familias que lo habitan, garantizando una vida digna y segura con acceso a la salud, la alimentación, la educación y el bienestar social y familiar. Esto nos permite confirmar que la nueva visión de la asistencia social, construida de acuerdo a los retos de nuestro tiempo, demanda la corresponsabilidad y el deber de generar oportunidades, para que los grupos vulnerables, puedan integrarse a la sociedad de forma plena. Esto implica no solo la alimentación adecuada, sino la perspectiva del futuro para las niñas y los niños, un compromiso cultural con absoluto respeto al desarrollo humano, el diseño de políticas públicas que fortalezcan las acciones a las problemáticas aquí planteadas y la presencia y participación de quienes saben a dónde quieren llegar, y de quienes están comprometidos con el trabajo y el bienestar de la población que demanda nuestros servicios. Todo ello requiere esfuerzo y dedicación de toda la sociedad. El rumbo ya lo conocemos, pues está colocado en el Hidalgo que anhelamos y que lograremos con la participación y el compromiso de todos.

Sra. Guadalupe Romero de Olvera Presidenta del Patronato del Sistema DIF Hidalgo. 7

INDICE Presentación

7

Capitulo 1. Introducción

11

Capítulo 2. Metodología

17

Marcos Galván, Armando Amezcua González, Julio Santa Ana Guevara, Germán Vázquez Sandrin

Capítulo 3. Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal

39

Marcos Galván, Armando Amezcua González

Capítulo 4. Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal

59

Armando Amezcua González, Marcos Galván

Capítulo 5. Anemia y deficiencias de iodo en los escolares

89

Guadalupe López Rodríguez, Alin Estrada Neria

Capítulo 6. Indicadores de síndrome metabólico en los escolares

101

Guadalupe López Rodríguez, Gloria Solano Solano

Capítulo 7. Contenido nutricional de la lonchera escolar

113

Lorena Fernández Cortés, Javier Villanueva Sánchez, Gloria Martínez Andrade, Marcos Galván

Capítulo 8. Alimentación de los escolares

145

Lorena Fernández Cortés, Javier Villanueva Sánchez, Gloria Martínez Andrade

Capítulo 9. Autoeficacia para la actividad física en los escolares

187

Rebeca Guzmán Saldaña, Teresita de Jesús Saucedo Molina, Melissa García Meraz, Arturo del Castillo Arreola

Capítulo 10. Actividad física en los escolares

205

Enrique Vargas, Viridiana Pérez Cerón, Marcos Galván

Capítulo 11. Imagen corporal y estado de nutrición de las madres de los escolares

227

Teresita de Jesús Saucedo, Rebeca Guzmán Saldaña, Melissa García Meraz, Arturo del Castillo Arreola

Capítulo 12. Seguridad alimentaria de los hogares de los escolares

246

Germán Vázquez Sandrin, Armando Amezcua González

Capítulo 13. Infraestructura física de las escuelas

260

Armando Amezcua González, Marcos Galván, Viridiana Pérez Cerón

Capitulo 14. Conclusiones

282

9

Cap铆tulo 1 Introducci贸n

PENUTEH 2010, estado de nutrici贸n de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Introducción

El estado de nutrición de los niños es un indicador de la salud de la población y permite inferir riesgos futuros de enfermedad o bienestar social, así como su productividad y desempeño laboral, lo que repercute en el desarrollo de los países. Según estimaciones de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) el costo de la atención médica de las enfermedades crónicas asociadas con la obesidad y el sobrepeso, sumado a la baja productividad de las personas que la sufren, puede ser equivalente hasta el 1% del producto interno bruto en países de altos ingresos, similar costo tiene la desnutrición infantil al disminuir la capacidad del capital humano de los países en desarrollo. El estudio del estado nutricional en los niños debe ser continuo y sistemático, en donde se incluya la identificación de la situación de desnutrición así como las prevalencias de sobrepeso y obesidad, con el propósito de contar con evidencia científica precisa para la toma de decisiones en políticas públicas y programas de salud y nutrición. Por ello, el Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia DIF, la Secretaria de Salud de Hidalgo y la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo realizaron en 2003 la “Encuesta Estatal de Nutrición en Niños Menores de 5 Años y sus Madres”, donde se identificaron zonas de la entidad con problemas de desnutrición y deficiencia de nutrimentos como hierro, yodo, vitaminas A y E. En el año 2010 y en respuesta al compromiso con la nutrición de los Hidalguenses se realizó el proyecto denominado “Perfil Nutricional de los Escolares de Hidalgo 2010 (PENUTEH)”, el cual es un trabajo de coordinación interinstitucional del COMITÉ VIDA SANA HIDALGO, integrado por el Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia DIF, la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, la Secretaría de Salud de Hidalgo y la Secretaría de Educación Pública de Hidalgo. El PENUTEH constituye el primer precedente del diagnóstico nutricional integral de los escolares de Hidalgo, su realización en una muestra aleatoria permite reportar datos con representatividad para el estado de Hidalgo, a nivel municipal y por tipo de escuela, lo que es de gran utilidad para reorientar las acciones y las políticas públicas de alimentación, salud y educación en la entidad.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 12

Introducción

Los datos del “Perfil Nutricional de los Escolares de Hidalgo” que se presentan, informan de los avances logrados en el crecimiento de los escolares en los últimos dieciséis años, y aportan nuevos datos sobre un problema que actualmente es un desafió a nivel mundial: el sobrepeso y la obesidad infantil; al mismo tiempo se analizan algunos factores de riesgo de la salud de los escolares en el ambiente escolar, familiar e individual. Este conocimiento no sólo es útil para las instituciones que tienen responsabilidades con el tema, sino también para las organizaciones civiles, la academia, la industria alimentaria, los padres de familia y la comunidad escolar. Lo que aquí se informa es resultado de un enorme esfuerzo realizado por las instituciones participantes, los Sistemas Municipales Para el Desarrollo Integral de la Familia DIF de 78 de los 84 municipios del estado de Hidalgo, y un grupo de profesionales e investigadores de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo que han contribuido con sus conocimientos para detallar la situación de salud y nutrición de los escolares de Hidalgo. El trabajo se ha organizado en capítulos de acuerdo a las dimensiones investigadas. En el capítulo 2, se describe la metodología utilizada para el desarrollo del estudio, el marco teórico-conceptual, objetivo y propósitos del estudio, criterios para la determinación de la población de estudio, el esquema y tamaño de las muestras, su representatividad, proceso de selección de los mismos, así como el equipo de medición utilizado, procesos de coordinación interinstitucional y de capacitación, las variables utilizadas y su estrategia de medición. En el capítulo 3 se describen las características antropométricas de los escolares y las prevalencias del estado de nutrición de acuerdo con la referencia de crecimiento OMS 2007 para población de 5 a 19 años de edad, proporcionando datos a nivel estatal, por tipo de centro escolar y tipo de localidad, así como los cambios en el estado de nutrición en los escolares de Hidalgo en los últimos 16 años. La información del estado de nutrición de los escolares por municipio se presenta en el capítulo 4, clasificando a los municipios por la magnitud de las prevalencias de desnutrición crónica y de sobrepeso u obesidad, mostrando gráficamente su distribución al interior del Estado. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 13

Introducción

En el capítulo 5, se muestran las prevalencias de anemia, y deficiencia de yodo en orina y en muestras de sal, los datos indican que en el estado Hidalgo existen poblaciones en donde aún persisten las deficiencias de micronutrimentos. Para evaluar los riesgos de enfermedad cardiovascular y diabetes, en los niños se identificó la presencia de indicadores de síndrome metabólico, para definirlo se consideró a la obesidad por índice de masa corporal, las concentraciones séricas de triglicéridos, colesterol de alta densidad (cHDL), glucosa en ayunas, presión arterial y circunferencia de cintura; estos datos se reportan en el capítulo 6. El capítulo 7, presenta los resultados del análisis de la calidad nutricional de la lonchera escolar, la frecuencia de escolares que desayunan en casa y los alimentos que compran en las tiendas escolares. Esta información se complementa con datos de ingesta de energía y macronutrimentos provenientes del cuestionario de frecuencia de consumo semanal de alimentos y su adecuación a las ingestas recomendadas por organismos internacionales; lo que se reporta en el capítulo 8. Un apartado innovador se incluye en el capítulo 9, referente a la “autoeficacia para la actividad física” que describe la capacidad de los escolares para realizar actividades que implican un esfuerzo físico, siendo un predictor del éxito de los tratamientos para el control del peso y la intención de cambio de hábitos. Esta información se complementa con la descripción de hábitos de actividad física de los escolares, identificando factores que contribuye al gasto energético y al sedentarismo, y se reportan los datos de aptitud física de los escolares evaluados por medio del test de seis minutos en el capítulo 10. En el capítulo 11, se reporta por vez primera información sobre la imagen corporal y estado nutricio de las madres de los escolares encuestados para conocer los factores de riesgo psicosociales que intervienen negativamente en la salud y que preceden patologías como los trastornos de la conducta alimentaria. En el capítulo 12, se presenta información de la seguridad alimentaria e índice de carencia de alimentos en las familias de los escolares encuestados, utilizando la misma metodología del Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL). PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 14

Introducción

Características de las condiciones de la infraestructura física para la actividad física, existencia de instructores o profesores de educación física, disponibilidad de agua potable y drenaje en las escuelas y venta de alimentos dentro y fuera de la escuela se reportan en el capítulo 13. Finalmente en el capítulo 14, se presentan las conclusiones generales de este diagnóstico. El conocimiento de la situación de nutrición de los escolares es una herramienta muy valiosa que permitirán reorientar o enfocar los compromisos de las instituciones en la preservación o recuperación de la salud de los hidalguenses.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 15

PENUTEH 2010, estado de nutrici贸n de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Capítulo 2 Metodología 1

Marcos Galván 2 Armando Amezcua González 3 Julio Santa Ana Guevara 4 Germán Vázquez Sandrín

1

Área Académica de Nutrición, Instituto de Ciencias de la Salud, UAEH 2 Dirección de Investigación e Innovación, Sistema Estatal DIF 3 Dirección de Evaluación y Seguimiento a los Programas Asistenciales, Sistema Estatal DIF 4 Centro de Estudios de Población, CEDICSO, UAEH

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Metodología M. Galván et al.

INTRODUCCIÓN Los escolares del estado de Hidalgo al igual que sus similares en otras entidades de México se encuentran en transición nutricional; en la última década este grupo de edad ha tenido un importante descenso de las prevalencias de desnutrición crónica (talla baja) y un incremento acelerado del sobrepeso y obesidad (1). El concepto de transición nutricional o movimiento de un estado o condición a otra se utiliza para manifestar los grandes cambios que han ocurrido en la dieta de la población y en su estilo de vida, pasando de dietas ricas en granos y vegetales con poca proteína de origen animal a dietas altas en hidratos de carbono simples y grasa de mala calidad, lo que sumado al sedentarismo están ocasionando un incremento acelerado del sobrepeso u obesidad y enfermedades crónicas (2). Esta situación se presenta de forma diversa y contradictoria en la población, mientras que en las áreas urbanizadas es más frecuente el sobrepeso u obesidad, en las localidades rurales aún persiste la desnutrición crónica en los escolares. La distribución de la mala nutrición (desnutrición crónica y sobrepeso u obesidad) es desigual al interior del país y en los estados, existiendo regiones y municipios con altas o bajas prevalencias de desnutrición y bajas o altas prevalencias de sobrepeso u obesidad; este fenómeno incluso se ha observado al interior de las familias donde pueden coexistir ambas condiciones, como desnutrición de los hijos y obesidad en las madres (3,4). Por ello, organismos internacionales han señalado que los datos nacionales de países en desarrollo pueden enmascarar la situación de mala nutrición en el nivel subnacional, por lo que recomiendan realizar estudios en el ámbito local para planificar acciones acordes a su realidad (5). La transición nutricional en los países en desarrollo avanza a distinta velocidad, por lo que es necesario considerar esta situación al momento de diseñar estudios epidemiológicos que garanticen la suficiente representatividad de los grupos que se encuentran en ambos extremos de la mala nutrición, lo cual en si ya es una desafío. El origen de la mala nutrición en los escolares es multicausal y está relacionada con el contexto actual donde vive y se desarrolla este grupo de edad, así como las condiciones al nacimiento y durante los primeros años de vida. En los distintos niveles (individual, familiar, escolar y comunitario) diversos factores PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 18

Metodología M. Galván et al.

contribuyen en distinta magnitud para que se presente la desnutrición o el sobrepeso u obesidad y sus consecuencias; en este sentido hacer un estudio amplio de las causas y variables asociadas con la mala nutrición de los escolares, además de representar un esfuerzo titánico, puede resultar infructuoso, si no se justifica su realización para generar conocimiento científico que sea útil para fundamentar el diseño de intervenciones y políticas públicas en beneficio de los niños hidalguenses. Con el objetivo de contar con información del estado nutricional de los niños Hidalguenses de los 84 municipios de Hidalgo y conocer factores biológicos y psicosociales que la determinan se definió un marco conceptual considerando variables descriptivas asociadas al estado de nutrición de los escolares a nivel individuo, familia y escuela. Se estudiaron variables a nivel individual de la ingesta de energía (dieta y lonchera escolar), actividad física en los escolares (aptitud física, sedentarismo y autoeficacia para la actividad física), anemia y deficiencia de yodo (hemoglobina y yoduria, así como yodo en sal), antropometría (peso, talla, circunferencia de cintura), imagen corporal y riesgo de síndrome metabólico (glucosa, colesterol total, colesterol de alta densidad HDL, triglicéridos, presión arterial e insulina). A nivel familiar se investigó seguridad alimentaria, características socioeconómicas, estado de nutrición de la madre e imagen corporal. A nivel de escuela se evaluó infraestructura para la práctica de la actividad física e infraestructura sanitaria (Figura 1.1). Para el diseño del marco conceptual se consideraron además los fines de las misiones institucionales, definiendo como primordial identificar los municipios con altas prevalencias de desnutrición crónica y de sobrepeso u obesidad, asumiendo el reto de diseñar intervenciones diferenciadas y focalizadas de acuerdo a la situación de nutrición actual de los escolares. También se consideró como fundamental conocer algunos elementos del ambiente familiar y escolar que favorecen prácticas saludables de alimentación y de actividad física, para rescatar estos elementos en el diseño de intervenciones efectivas. Por otra parte, se planteó como esencial contar con evidencia científica para sensibilizar a los distintos actores institucionales que participan en la planeación y ejecución de intervenciones globales e intersectoriales de prevención de la mala nutrición y las PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 19

Metodología M. Galván et al.

enfermedades crónicas no transmisibles. Así mismo, se acordó que los datos del Perfil Nutricional de los Escolares de Hidalgo 2010 (PENUTEH) serán considerados como la línea de base para establecer las metas para disminuir en el estado de Hidalgo las prevalencias de talla baja, anemia, deficiencia de yodo, sobrepeso u obesidad, indicadores de riesgo de síndrome metabólico y mejoramiento de la infraestructura en las escuelas en el mediano y largo plazo. Para acotar los alcances del PENUTEH 2010, se definieron los siguientes objetivos:

Objetivo general Determinar el estado de nutrición de los escolares de Hidalgo a nivel municipal y por tipo de escuela e identificar los principales factores de riesgo en el contexto familiar, escolar e individual, para focalizar los programas alimentarios y establecer intervenciones acordes a la situación actual. Objetivos específicos § Evaluar el estado de nutrición y deficiencia de nutrimentos (hierro y iodo)

de los escolares del estado de Hidalgo. § Conocer el consumo de alimentos, seguridad alimentaria, actividad física,

indicadores de síndrome metabólico, factores psicosociales y variables socioeconómicas relacionadas con el estado de nutrición actual de los escolares. § Identificar la infraestructura física y sanitaria con que cuentan las escuelas

para la práctica de la actividad física y la promoción de hábitos saludables. § Contribuir con evidencia científica para focalizar los programas

alimentarios y establecer intervenciones de acuerdo a la situación de nutrición de los escolares de Hidalgo.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 20

Metodología M. Galván et al.

Dieta

Aptitud física y sedentarismo

Antropometría

Lonchera escolar

Autoeficacia actividad física

Imagen corporal del escolar

Seguridad alimentaria

Características socioeconómicas

Riesgo metabólico

Individuo

Familia

Antropometría madre

Sobrepeso u obesidad

Estado de nutrición del escolar

Imagen corporal de la madre

Escuela

Venta alimentos

Infraestructura actividad física

Programa desayunos escolares

Infraestructura sanitaria

Anemia y deficiencia de yodo

Desnutrición crónica

Figura 1.1 Marco conceptual del Perfil Nutricional de los Escolares de Hidalgo 2010

Metodología Población de estudio La población de interés fueron los escolares del estado de Hidalgo que se encontraban inscritos en alguna de las modalidades de educación primaria: primaria general, primaria particular, primaria indígena y cursos comunitarios del Consejo Nacional de Fomento educativo (CONAFE) en el ciclo escolar 2010-2011 en su turno matutino y vespertino. En el presente estudio se incluyeron a los escolares de primero, tercero y sexto año de primaria, con el propósito de captar de forma acumulada la historia nutricional de los primeros años de vida reflejada en el estado de nutrición de los niños de primer año de educación primaria y realizar el comparativo histórico con los censos nacionales de talla. El estudio se diseñó para identificar las diferencias en el estado de nutrición de los escolares para los siguientes tipos de escuela existentes en el estado de Hidalgo (6): § Primaria general. Servicio educativo que presta el estado para impartir

educación primaria a niños en edad escolar de 6 a 14 años de edad con el propósito de coadyuvar en su formación armónica e integral en localidades urbanas y rurales. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 21

Metodología M. Galván et al.

§ Primaria particular. Servicio educativo del sector privado que imparte

educación primaria a niños en edad escolar de 6 a 14 años de edad con el propósito de coadyuvar en su formación armónica e integral, homologando sus contenidos a los programas oficiales y ofreciendo actividades educativas adicionales, como un segundo idioma, deportes, música, etc. § Primaría Indígena. Servicio de las escuelas primarias ubicadas en

comunidades indígenas, impartida por maestros y promotores bilingües en la lengua materna de las comunidades y en castellano a la población de 6 a 14 años de edad. § Cursos comunitarios CONAFE. Servicio de educación básica a los niños en

edad escolar que habitan en las pequeñas localidades rurales y marginadas, propiciando en ellos(as) el desarrollo de habilidades y competencias que les permitan participar en la vida social y económicamente productiva en igualdad de oportunidades. Marco muestral El marco de muestreo estuvo constituido por las listas de alumnos proporcionados por la Secretaría de Educación Pública de Hidalgo (SEPH) y la delegación CONAFE. Se integró una base con los datos de identificación de los escolares de segundo y quinto año de primaria del ciclo 2009-2010, mismos que para el ciclo escolar 2010-2011 cursarían el tercero y sexto grado de primaria. De acuerdo con datos de la SEPH la movilidad de estudiantes por cambio de escuela o migración es menor al 5%. Para el caso de los estudiantes de primer año de primaria, los nombres de los menores fueron sustituidos por un número de lista asignado de acuerdo al tamaño de cada grupo, conservando la información del municipio, localidad, escuela y grupo al que pertenecían. El ejercicio anterior permitió integrar una base de datos de 171,199 registros, lo que representaba el 48% del total de escolares inscritos en el ciclo escolar 2010-2011 (7).

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 22

Metodología M. Galván et al.

Procedimiento de muestreo El PENUTEH 2010 buscó identificar no sólo la magnitud de la mala nutrición (desnutrición, sobrepeso u obesidad) en el ámbito estatal y municipal, sino describir variables relacionadas con el estado de nutrición actual de los escolares en el nivel individual, familiar, escuela y comunidad, lo que requirió un diseño complejo, por lo que se definieron tres tipos de muestra para cumplir con esos propósitos: Muestra 1: Antropometría de los escolares (M1). Esta muestra fue diseñada para obtener información antropométrica de peso y talla de los escolares, con el fin de determinar la prevalencia de desnutrición, sobrepeso y obesidad en el ámbito estatal, municipal, por tipo de escuela y tipo de localidad (urbana o rural). Además se seleccionaron a las escuelas donde se ubicaron estos escolares para aplicar el “Cuestionario Escuela: Infraestructura Física, Sanitaria y Tienda Escolar”. Se seleccionaron un total de 3,148 escuelas de las 3,261 escuelas existentes en el estado (7). Muestra 2: Inventario de lonchera escolar (M2). Esta muestra fue diseñada con el propósito de conocer el tipo y calidad de los alimentos que los escolares llevan a la escuela en la lonchera escolar de un día de la semana, siendo representativa para el ámbito estatal y por tipo de escuela. Muestra 3: Caracterización de la nutrición de los escolares (M3). Esta muestra permitió caracterizar la población de estudio en su consumo de alimentos, seguridad alimentaria, participación en programa de desayunos escolares, actividad física, deficiencia de micronutrimentos, indicadores de síndrome metabólico, factores psicosociales y variables socioeconómicas. Los datos son representativos para el ámbito estatal y por tipo de escuela. Esquema de muestreo El muestreo para el PENUTEH fue de tipo probabilístico y monoetápico para la M1 y M2; probabilístico, porque los escolares de primero, tercero y sexto grado PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 23

Metodología M. Galván et al.

inscritos en el ciclo escolar 2010-2011 tuvieron la misma probabilidad conocida y distinta de cero de ser seleccionados; y monoetápico, porque las unidades de muestreo fueron seleccionadas de los listados en una sola etapa. El muestreo para M3 fue probabilístico y bietápico, porque primero se seleccionaron las escuelas y posteriormente fueron seleccionados los escolares. Los dominios de estudio son los 84 municipios del Estado de Hidalgo para las 3 muestras, sin embargo, la representatividad de la información y el método de cálculo son distintos entre ellas. La M1 es estratificada y tiene representación a nivel municipal y por tipo de centro escolar; estratificada porque corresponde a 4 componentes denominados estratos que son los tipos de centro escolar: primaria general, primaria particular, primaria indígena y cursos CONAFE. La M2 y M3, se calcularon con base en el método de muestreo irrestricto aleatorio, y fueron estimadas para representar las prevalencias por tipo de escuela a nivel estatal (8,9). Tamaño de la muestra La cantidad de elementos o unidades de muestreo necesarios para obtener resultados válidos para estudiar el presente fenómeno, depende de la estimación del error, de la confiabilidad, la eficiencia del diseño muestral y del método de cálculo utilizados para estimar el tamaño de muestra. La M1 fue calculada con base en la expresión:

Dónde: (1) n = (2) Ni = (3) p i = (4) q i = (5) wi = (6) D =

tamaño de la muestra población total del estrato i estimación de la proporción del estrato i 1 – pi proporción del estrato i del total de la población que se compone de B, que es la precisión o error relativo máximo aceptable dividido entre 4, valor asignado a las desviaciones z que nos dan un grado de confianza del 95%. (7) N = población total

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 24

Metodología M. Galván et al.

Se calculó el tamaño de muestra (1) para cada uno de los 84 municipios del estado, considerando los 4 estratos de estudio: primaria general, primaria particular, primaria indígena y cursos CONAFE (2). Derivado de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, se contaban con datos aproximados de las prevalencias de talla baja, sobrepeso u obesidad en niños de entre 5 y 12 años, sin embargo, los datos sólo son representativos para el ámbito estatal y para zona urbana y rural, lo que no refleja la realidad a nivel municipal. Por ello se definió una proporción de 50% para q y p (3 y 4), que permitió maximizar el tamaño de la muestra para determinar la prevalencia de ambos fenómenos a nivel municipal. La proporción a la que se hace referencia (5) es la ponderación de cada estrato sobre el total de su población. Se consideró un error máximo de 5% (6) con un 95% de confianza. El tamaño de la población (7) está determinado por la suma de los escolares de primero, tercero y sexto grado de las escuelas de cada municipio, proyectados para el ciclo escolar 2010-2011. Se aplicó un efecto de diseño de 2, que nos ayuda a disminuir el sesgo al estratificar; y se aplicó una tasa de no respuesta del 15% que permitió hacer frente a las pérdidas de información. Finalmente, en la situación de que la muestra fuera superior a la población total (n>N) o que la diferencia entre el total de la población y la muestra (N-n) no fuera muy amplia, y para los casos donde N-n fuera menor o igual a 50, se tomó el total de la población escolar. Con este procedimiento, el total de elementos seleccionados para la M1 fue de 59,501 escolares que se distribuyeron en 3,251 escuelas (Tabla 1.1 y Tabla 1.2). La M2 y M3 fueron calculadas con base en la expresión:

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 25

Metodología M. Galván et al.

Dónde: (1) n = (2) p = (3) q = (4) B = (5) k =

tamaño de la muestra estimación de la proporción 1–p precisión o error relativo máximo aceptable valor asentado en las tablas estadísticas que garantiza realizar las estimaciones con una confianza prefijada (6) N = tamaño de la población

Se calculó el tamaño de muestra para M2 (1), con base en el total de los escolares de primero, tercero y sexto grado de primaria a nivel estatal. Para continuar con el criterio de la misma proporción de la M1 y debido a la falta de estudios previos sobre lonchera escolar en el ámbito estatal, se estableció una proporción del 50% para q y p (2 y 3). Se consideró un error máximo de 5% (4) con un 90% de confianza (5), cuyo valor en las tablas estadísticas fue de 1.96. El tamaño de población (6) estuvo determinado por la suma de los escolares de primero, tercero y sexto de las escuelas de cada municipio, proyectados para el ciclo escolar 2010-2011. Para la M2 el total de elementos muestrales fue de 1,488 escolares distribuidos en 910 escuelas (Tabla 1). La M3 (1) se realizó en 2 etapas debido a la complejidad del estudio y sus componentes. Primero se determinó un tamaño de muestra para elegir las unidades primarias de muestreo (UPM), es decir, escuelas primarias elegidas del total del estado. Este cálculo se realizó de acuerdo a la prevalencia de anemia en escolares registrada para el estado de Hidalgo en 2006, siendo de 15.5% (2), un error de 5.8% (4) y una confianza de 95% cuyo valor en las tablas estadísticas es de 1.96 (5); con ello obtuvimos 143 escuelas para realizar el estudio. En una segunda etapa, se eligieron 4 muestras independientes tomando como universo (6) el total de escolares de cada tipo de centro escolar y considerando la prevalencia de anemia para escolares por nivel socioeconómico según tipo de escuela y condición indígena (10). Así, la p (2) para las escuelas de primaria general, particular, indígena y CONAFE fue de 17.2, 16.6, 20.6 y 19.6 por ciento respectivamente, considerando un error máximo (4) en el muestreo, para cada PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 26

Metodología M. Galván et al.

una de estas prevalencias de 3.3, 7.5 y 5.5 por ciento, con un 90% de confianza (5), cuyo valor en las tablas estadísticas es de 1.64. Se consideró una tasa de no respuesta del 20% para hacer frente a posibles pérdidas de información. Con ello se obtuvo un tamaño de muestra (1) independiente para cada tipo de escuela de 439 escolares de primaria general, 94 de particular, 218 de indígena y 166 de CONAFE, como se indica en la Tabla 1.1. Tabla 1.1 Número de escolares y escuelas según el tamaño de muestra realizado para el PENUTEH 2010

Universo Tipo de escuela

General

Muestra 1 (M1)

Número de Número de escolares escuelas

Muestra 2 (M2)

Número de Número de Número de escolares escuelas escolares

Número de escuelas

Muestra 3 (M3)

Número de Número de escolares escuelas

136,318

1,916

47,655

1,902

384

317

439

60

11,520

212

2,468

193

376

135

94

18

Indígena

20,849

609

7,600

578

380

224

218

33

CONAFE

2,512

514

1,778

475

348

234

166

32

171,199

3,251

59,501

3,148

1,488

910

917

143

Particular

Total

Fuente: Elaboración propia con base en método de cálculo seleccionado

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 27

28

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

No.

Acatlán Acaxochitlán Actopan Agua Blanca de Iturbide Ajacuba Alfajayucan Almoloya Apan Atitalaquia Atlapexco Atotonilco de Tula Atotonilco el Grande Calnali Cardonal Chapantongo Chapulhuacán Chilcuautla Cuautepec de Hinojosa El Arenal Eloxochitlán Emiliano Zapata Epazoyucan Francisco I. Madero Huasca de Ocampo Huautla Huazalingo Huehuetla Huejutla de Reyes Huichapan Ixmiquilpan Jacala de Ledezma Jaltocán Juárez Hidalgo La Misión Lolotla Metepec Metztitlán Mineral de la Reforma Mineral del Chico Mineral del Monte Mixquiahuala de Juárez Molango de Escamilla

Municipio

Particular

0 0 139 0 0 0 0 43 25 0 67 34 0 0 0 65 0 39 0 0 10 0 37 0 0 0 0 22 43 37 0 0 0 0 0 0 0 139 0 0 45 0

General

727 378 706 591 578 522 587 771 699 297 690 757 563 247 581 640 493 776 646 122 625 620 741 685 356 238 422 572 764 585 598 293 185 564 446 600 583 733 531 641 763 585

0 0

0 0 0

0 0 0 368 422 353 294 45 257 0 324 0 0 191 5 116

0 19 145 0 0 0 437 0 0 133 424 0 25 191 52 26 0 0

9 448 0

Indígena

8 29

9 19 0

10 8 30 20 21 35 17 19 21 22 0 0 42 24 15 55

50 0 43 11 41 3 3 16 15 26 34 8 64 9 27 21 9 0

36 28 33

CONAFE

816 614

881 550 641

630 786 715 744 681 810 905 871 900 620 617 185 606 661 620 754

641 597 710 598 855 727 737 773 806 722 705 589 794 693 894 693 131 635

772 854 878

Total

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84

No.

Total

Nicolás Flores Nopala de Villagrán Omitlán de Juárez Pachuca de Soto Pacula Pisaflores Progreso de Obregón San Agustin Metzquititlán San Agustín Tlaxiaca San Bartolo Tutotepec San Felipe Orizatlán San Salvador Santiago de Anaya Santiago Tulantepec de Lugo Guerrero Singuilucan Tasquillo Tecozautla Tenango de Doria Tepeapulco Tepehuacán de Guerrero Tepeji del RÍo de Ocampo Tepetitlán Tetepango Tezontepec de Aldama Tianguistengo Tizayuca Tlahuelilpan Tlahuiltepa Tlanalapa Tlanchinol Tlaxcoapan Tolcayuca Tula de Allende Tulancingo de Bravo Villa de Tezontepec Xochiatipan Xochicoatlán Yahualica Zacualtipán de Ángeles Zapotlán de Juárez Zempoala Zimapán

Municipio

47,655

223 594 553 757 234 702 619 527 753 328 472 653 650 689 598 536 673 288 768 708 786 349 421 772 659 806 520 557 493 535 700 589 736 650 533 87 435 311 763 666 769 692

General

2,468

0 0 0 164 0 0 135 34 43 0 0 0 0 91 72 55 52 0 64 43 54 0 0 38 0 85 137 0 0 0 61 33 117 194 122 0 0 0 75 40 14 0

Particular

Tabla 1.2 Muestra de escolares seleccionados por municipio y tipo de escuela. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

7,600

149 0 0 0 65 0 0 0 0 375 339 127 11 0 0 105 103 404 0 36 0 0 0 0 16 0 0 0 0 285 0 0 0 59 0 666 0 475 0 0 0 101

Indígena

1,778

29 69 10 18 9 48 0 11 21 92 24 3 2 23 30 7 46 28 36 49 38 22 0 11 27 0 0 32 3 40 0 0 14 6 10 7 17 9 25 0 12 69

CONAFE

59,501

401 663 563 939 308 750 754 572 817 795 835 783 663 803 700 703 874 720 868 836 878 371 421 821 702 891 657 589 496 860 761 622 867 909 665 760 452 795 863 706 795 862

Total

Metodología M. Galván et al.

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Metodología M. Galván et al.

Selección de escolares Posterior a la determinación del tamaño de la muestra, se procedió a realizar la selección de escolares de manera aleatoria. En la M1, los menores a encuestar para cada estrato se obtuvieron mediante sorteo del total seleccionado (59,501 escolares) de las listas de niños de cada centro escolar. En la M2 los 1,488 escolares fueron seleccionados de la lista de niños previamente seleccionados en la M1, por lo que éstos forman parte tanto del estudio de datos antropométricos como de lonchera escolar. Finalmente, para la M3 los 917 escolares fueron seleccionados de los 171, 199 escolares a nivel estatal. Con lo anterior, se determinó el nombre de los niños de tercero y sexto, y los números de lista de los niños de primer grado, para realizar el levantamiento en campo. Con estos listados de nombres y números seleccionados, los encuestadores solicitaron una copia de la lista de asistencia del profesor del grupo de la escuela seleccionada, subrayando el nombre del niño o niños seleccionados, verificando que correspondieran con los nombres o números de lista emitidos en el sorteo previo, estas listas se adjuntaron a los formularios de recolección de datos para su validación en gabinete. Los niños fueron insustituibles y se realizó hasta una tercera visita para recabar la información. Estrategia operativa Se establecieron 5 ámbitos de organización, se definieron las funciones y procedimientos en los manuales respectivos para realizar el levantamiento de información del PENUTEH 2010, que en general fueron los siguientes (Figura 1.2): 1. Comité Técnico Estatal. Conformado por el Sistema Estatal DIF Hidalgo (SEDIFH), la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo (UAEH), la Secretaria de Educación Pública de Hidalgo (SEPH) y la Secretaria de Salud de Hidalgo (SSH); como responsable del diseño del proyecto, capacitación, organización logística, levantamiento de la información, calidad de la información, análisis de datos y emisión de informe.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 29

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2. Brigadas Institucionales. Integradas por personal de las distintas

dependencias, quienes fueron entrenados y estandarizados para impartir capacitación en evaluación antropométrica, aplicación de cuestionarios y seguimiento de procedimientos para el levantamiento de información de los escolares de las muestras 1 y 2. 3. Comité Municipal. Integrado por personal entrenado y estandarizado de

cada uno de los 84 municipios, conformado por un representante del sistema municipal DIF (responsable del comité), un profesor de la escuela seleccionada (evaluador 1) y un representante del centro de salud del municipio o localidad (evaluador 2). Cuando no se presentó alguno de los integrantes del comité municipal, los DIF municipales proporcionaron el personal necesario. El Comité Municipal fue el responsable del levantamiento y captura de datos antropométricos, de la aplicación del “Cuestionario Escuela: Infraestructura Física, Sanitaria y Tienda Escolar” y el “Inventario de Lonchera Escolar”, así como de remitir la información de los escolares de la muestra 1 y 2. 4. Supervisores de campo. Personal contratado y entrenado para vigilar el

cumplimiento de los procedimientos de medición antropométrica y aplicación de cuestionarios por los Comités Municipales, así como de asegurar la calidad de la información. A cada supervisor se le asignaron 3 ó 4 municipios, acudiendo al menos una vez por semana con el Comité Municipal a realizar la supervisión del levantamiento de información a las escuelas. 5. Brigadas de profesionales. Conformadas por un nutriólogo, un psicólogo y

una enfermera, entrenados y estandarizados para realizar evaluaciones antropométricas, extraer muestras biológicas y aplicar la encuesta de escolares conformada por los apartados de “Datos socio demográficos”, “Antecedentes de enfermedad crónicas”, “Frecuencia de consumo y recordatorio de desayuno”, “Acceso a la alimentación en los hogares”, “Autopercepción de imagen corporal”, “Autoeficacia para la actividad física”, “Hábitos de actividad física” y “Test de seis minutos” de los escolares de la muestra 3. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 30

Metodología M. Galván et al.

Comité Técnico Estatal PENUTEH 2010 SEDIFH, UAEH, SEPH, SSH

2 Brigadas Institucionales

26 Supervisores

Capacitan

Supervisan

84 Comités Municipales SEDIF, SSH, SEPH

Levantamiento de datos M1 y M2

4 Brigadas de profesionales

Levantamiento de datos

Nutriólogo, Enfermera y Psicólogo

Realizan

M3

Cuestionarios Validación, procesamiento y análisis de datos

Procesa laboratorio ICSa - UAEH

Digitación datos antropométricos

Muestras biológicas

Remisión de datos y cuestionarios

Fig. 1.2 Estrategia operativa del Perfil Nutricional de Escolares de Hidalgo 2010

Procedimientos de evaluación § Los escolares de la muestra 1 y 2 fueron evaluados en sus centros educativos por los Comités Municipales, quienes en coordinación con los directores de la escuela y profesores del curso aseguraron la notificación a la madre con una semana de anticipación, requiriendo la autorización del director de la escuela y el asentimiento de los escolares para realizar la evaluación. § Los escolares de la muestra 3 fueron evaluados por las Brigadas de Profesionales en las escuelas, centros de salud, oficinas del DIF local o centros de reunión que contaran con espacios físicos cerrados apropiados para realizar las mediciones y aplicación de instrumentos. Para establecer la logística de notificación a las madres y fijar puntos de reunión estratégicos, se contactó a los directores de las escuelas por medio de la Dirección de Educación Básica o delegación del CONAFE para garantizar que los PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 31

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escolares se presentaran en ayuno, llevaran una muestra de sal, una muestra de orina y ropa cómoda, requiriendo recabar el consentimiento informado firmado por la madre o tutor el día de la evaluación. Criterios de inclusión § Niños de 6 a 14 años de edad previamente seleccionados y que se encontraran inscritos en algún curso de educación primaria de las escuelas seleccionadas en el ciclo escolar 2010-2011. § Niños en quienes el Director de la escuela por instrucción de los padres autorizara la evaluación en la M1 y M2, y de forma escrita por los padres o tutores en la M3. § Que los niño(a)s aceptaran y estuvieran de acuerdo en participar en el estudio. § Para la M3, aquellos niños que cumplieran con un ayuno mínimo de 8 horas para el momento de la toma de muestra sanguínea. § Niños que no se encontraran bajo régimen de medicamentos antidiabéticos, esteroides anabólicos, andrógenos o glucocorticoides. § Niños sin incapacidad física (niños con muletas y sillas de ruedas) o presencia de yeso en alguna extremidad. § Niños sin problemas de salud que conllevan a retención de líquidos o deshidratación. Variables de estudio De acuerdo con los objetivos del estudio se definieron las variables para cada una de las muestras (Tabla 1.3). Los instrumentos y procedimientos se detallan en los capítulos correspondientes.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 32

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Tabla 1.3 Variables de estudio en las muestras de escolares del Perfil Nutricional de Escolares de Hidalgo 2010

Muestra 1 Antropometría del escolar

Estrategia de medición

Peso y talla por personal e instrumentos estandarizados

Beneficiario de desayuno escolar DIF Registro del profesor “Cuestionario Escuela: Infraestructura Física, Sanitaria y Tienda Escolar”: Infraestructura física de la escuela

- Equipamiento para la actividad física - Infraestructura sanitaria - Infraestructura de la tienda escolar - Venta de alimentos en la escuela

Muestra 2

Estrategia de medición Cuestionario: “Inventario de lonchera escolar”:

- Días a la semana que desayuna en casa Lonchera o refrigerio escolar

- Días a la semana que lleva refrigerio a la escuela - Tipo de alimentos contenidos en la lonchera - Días a la semana que lleva dinero a la escuela

Muestra 3 Antropometría del escolar y la madre Consumo de alimentos

Estrategia de medición Peso, talla y circunferencia de cintura por personal e instrumentos estandarizados Cuestionario de “Frecuencia de consumo de alimentos y recordatorio de desayuno”

Actividad física

Cuestionario de “Hábitos de actividad física” y Autoeficacia para la actividad física” y “T est deSeis Minutos”

Riesgo de síndrome metabólico

Muestra de sangre (colesterol, HDL, triglicéridos, glucemia, insulina) y medición de presión arterial

Anemia

Hemoglobina en muestra de sangre

Estado de yodo

Cuantificación de yodo en una muestra casual de orina y en una muestra de sal

Seguridad alimentaria

Cuestionario de “Acceso a la alimentación en los hogares” y “Datos sociodemográficos”

Nivel socioeconómico

Índice de nivel socioeconómico AMAI (Asociación Mexicana de Agencias de Investigación de Mercado y Opinión Pública) -Bienes del hogar -Escolaridad del jefe de familia

Imagen corporal

Cuestionarios de “Autopercepción de imagen corporal en escolares y en las madres”

Antecedentes de enfermedades Cuestionario de “Antecedentes de enfermedades crónicas” crónicas

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Secuencia de mediciones realizadas por los Comités Municipales Lo Comités Municipales tuvieron como función evaluar los escolares seleccionados en la muestra 1 y 2, visitando las escuelas de lunes a viernes de acuerdo con la programación acordada con el Supervisor. § Presentación en la escuela. El responsable del Comité Municipal se presentó en las escuelas, junto con el evaluador 1 y 2, con oficio firmado por la Presidenta Municipal del DIF correspondiente. Solicitó al Director de la escuela o responsable en turno, el permiso para ingresar y las listas oficiales con la fecha de nacimiento de los niños seleccionados. § Aplicación de cuestionario escuela. El evaluador 1, realizó un recorrido por la escuela para recabar la información del “Cuestionario Escuela: Infraestructura Física, Sanitaria y Tienda Escolar” de acuerdo con el instructivo respectivo. § Presentación con los escolares. Una vez en las aulas o salón de clases, el responsable del “Comité Municipal”, informó a los escolares el objetivo y procedimientos a realizar, y resolvió las dudas de los escolares. § Verificación de asistencia. El responsable del Comité Municipal verificó la asistencia de los niños, la registró en la lista y anotó las observaciones correspondientes. En caso de que no hubiesen asistido los niños o niñas seleccionados se procedió a medir a los escolares presentes y se programo una visita posterior para evaluar los niños que no asistieron ese día a la escuela. § Mediciones antropométricas. El evaluador 1 y 2, colocó los materiales de antropometría en sitios apropiados y procedieron a realizar las mediciones, siguiendo la secuencia peso-talla. Se solicitó la presencia del profesor del curso para que resolviera posibles dudas o problemas con los escolares. § Registro de datos. El evaluador 2 registró la información de la “Cédula de datos antropométricos”, como fecha de nacimiento, sexo, si es beneficiario PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 34

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o no de desayuno escolar y la existencia de algún impedimento para ser incluido en el estudio. § Inventario de Lonchera Escolar. El responsable del Comité Municipal, identificó en el listado los niños que formaban parte de la muestra 2 y aplicó el “Inventario de lonchera escolar”, de acuerdo con el instructivo. § Verificación de información. El responsable del Comité Municipal revisó que todos los niños hayan sido evaluados y que contaran con todos los datos. Para los niños que no fueron evaluados, se agendó una nueva fecha con el profesor para que notificará a los padres, realizando hasta una tercera visita. Secuencia de mediciones realizadas por las Brigadas de Profesionales El equipo de profesionales estuvo compuesto por un nutriólogo, enfermera y psicólogo, así como un chofer para transportar el equipo en campo. Las 4 brigadas tuvieron como función evaluar a los escolares seleccionados en la muestra 3, visitando las escuelas de lunes a viernes de acuerdo con la programación establecida. § Consentimiento informado. El nutriólogo explicó brevemente a las madres de los escolares en qué consiste el estudio, la confidencialidad de los datos y riesgos que implica su participación y la de su hijo, y solicitó la firma del consentimiento informado. § Muestra de orina y sal. La enfermera solicitó a la madre la entrega de muestras de sal y la primera orina de la mañana, registro el hecho en el apartado correspondiente de la “Encuesta de escolares”, etiquetó y almacenó las muestras de acuerdo al protocolo establecido. § Encuesta de escolares. El psicólogo realizó el llenado de los apartados de la encuesta de escolares: “Datos socio demográficos”, “Antecedentes de enfermedades crónicas” “Acceso a la alimentación en los hogares”, “Autopercepción de imagen corporal” y “Autoeficacia para la actividad física”.

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§ Mediciones antropométricas. El nutriólogo con el auxilio del psicólogo midió a los escolares y sus madres, siguiendo la secuencia talla-pesocircunferencia de cintura. § Evaluación de actividad física y HTA. La enfermera midió la presión arterial (HTA), requisitó el apartado de la “Hábitos de actividad fisca”, y aplicó el “Test de Seis Minutos” de acuerdo con el protocolo establecido. § Frecuencia de consumo y recordatorio de desayuno. El nutriólogo aplicó el cuestionario de “Frecuencia de consumo de alimentos y recordatorio de desayuno” de acuerdo con el instructivo establecido. § Muestra de sangre. La enfermera tomó la muestra de sangre de los

escolares, y registró el dato en el apartado correspondiente de la encuesta de escolares, etiquetó los tubos, realizó la centrifugación y almacenó las muestras de suero en contenedores de nitrógeno líquido y la sangre y sal en hieleras a 4°C. Las muestras biológicas se transportaron los días viernes de cada semana al laboratorio de Nutrición Molecular de la UAEH, en donde se conservaron en congelación o refrigeración hasta su análisis. § Verificación de información. El nutriólogo revisó que todos los niños

seleccionados hayan sido evaluados y que contaran con la información completa. Para los niños que no fueron evaluados, se agendó una nueva fecha con el profesor para que notificará a los padres, realizando hasta una tercera visita. Aspectos éticos del estudio El proyecto fue aprobado por el “Comité Vida Sana Hidalgo” integrado por SEDIFH, UAEH, SEPH y SSH; fue revisado por el Comité de Ética del Instituto de Ciencias de la Salud de la UAEH; se solicitó la autorización de los directivos de la escuela; el consentimiento informado a los padres o tutores y el asentimiento de los escolares. El presente estudio observó los aspectos éticos establecidos en los artículos 13 al 39 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación Para la Salud (11). PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 36

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10. Villalpando S, Shamah-Levy T, García-Guerra A, Mundo-Rosas V, Domínguez C, MejíaRodríguez F. The prevalence of anemia decreased in Mexican preschool and school-age children from 1999 to 2006. Salud Pública Mex 2009; 51sl 4:s507-S514. 11.

Diario Oficial de la Federación. REGLAMENTO de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, Presidencia de la República: México D.F, 7 de febrero de 1984. En: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/rlgsmis.html. Fecha de consulta: 21/06/ 2011.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 37

Capítulo 3 Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal 1

Marcos Galván Armando Amezcua González2 1

Área Académica de Nutrición, Instituto de Ciencias de la Salud, UAEH 2 Dirección de Investigación e Innovación, Sistema Estatal DIF

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

INTRODUCCIÓN México enfrenta la denominada “doble carga de enfermedad” en su población, donde prevalecen patologías de la pobreza, como infecciones y desnutrición infantil, y al mismo tiempo altas prevalencia de obesidad y enfermedades no transmisibles. Esto representa un desafío para los servicios de salud pública en México, debido a que deben proveer y financiar el tratamiento de las enfermedades transmisibles y no transmisibles con limitados recursos económicos (1). Según estimaciones de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (ECD) el costo de la atención médica de las enfermedades crónicas asociadas con la obesidad y el sobrepeso, sumado a la baja productividad de las personas que la sufren, puede ser equivalente al 1% del PIB de países con altos ingresos como en Estados Unidos de América. En general los gastos de atención médica para personas obesas son 25% mayores; mueren entre 8 a 10 años antes que una persona con peso normal, y además la obesidad duplica la probabilidad de no poder vivir una vida activa y saludable (2). En cuanto a las deficiencias de la nutrición, la desnutrición crónica, producto de la deficiente ingesta de energía y nutrimentos en los primeros años de vida, es la forma más común de mala nutrición entre la población infantil de América Latina; tiene un efecto negativo sobre la capacidad intelectual y física, lo que disminuye la productividad en la edad adulta y representa un alto costo económico para los países con altas prevalencias de desnutrición crónica. De acuerdo con la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), el costo de la desnutrición infantil representa entre 2 y 11% del PIB de cada país, cifra asociada a la magnitud del problema (3). Una nutrición suficiente y de buena calidad es una condición indispensable para mejorar la salud de la población. En casi todos los países de la región, la prevalencia de desnutrición en los grupos socialmente menos favorecidos (población indígena, población rural, familias pobres o indigentes, hijos de madres analfabetas), es 3 a 4 veces mayor respecto a las familias con mejor calidad de vida.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 40

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

Actualmente, las prevalencias de desnutrición crónica y de sobrepeso u obesidad en los escolares, al igual que muchos otros indicadores sociales o de calidad de vida, presentan una amplia variabilidad en los países y a nivel subnacional. En México, datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT), muestran que Chiapas, Guerrero, Oaxaca y Yucatán son los estados del sur que poseen las prevalencias más altas de desnutrición crónica en los escolares (por arriba de 20%), Hidalgo alcanzó el 7.7%; en contraste, las mayores prevalencias de sobrepeso más obesidad se encuentran en los estados de Baja California, Yucatán y Tamaulipas con 41.7%, 38.1% y 38.0 %, respectivamente e Hidalgo registró 18.1% (4). Estas diferencias en el estado de nutrición de los escolares están dadas en función de las características socioeconómicas, étnicas o geográficas de la población. El análisis de la nutrición desagregado a nivel municipal, muestra una realidad con grandes desigualdades: en Hidalgo, el Censo Nacional de Talla 2004 refiere que la desnutrición crónica en municipios con alta presencia de población indígena, alcanza prevalencias cercanas al 30%, y para la región sur del estado las prevalencias descienden respecto del promedio estatal (10.2%) (5). Desafortunadamente no se ha dado continuidad a los censos nacionales de talla, por lo que la mayoría de los estados, incluyendo a Hidalgo, no cuentan con datos actualizados de la situación de nutrición a nivel municipal. Los datos disponibles apuntan a una disminución de la desnutrición crónica en los escolares del estado de Hidalgo y un incremento del sobrepeso y obesidad, lo que ha sido utilizado como criterio para realizar las recomendaciones a los programas alimentarios dirigidos a este grupo de edad. El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), en los nuevos Lineamientos de la Estrategia Integral de Asistencia Alimentaria, establece cambios para el desayuno escolar frío, incorporando leche semidescremada, elimina el azúcar y saborizante en la leche, incrementa la cantidad de cereal integral de 30 a 60 g., incorpora semillas en el desayuno y fruta, y elimina el pan de dulce y postres (6). Estas medidas pueden no ser acordes a la realidad de todos los escolares de Hidalgo, ya PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 41

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

que como se ha revisado, aún se pueden encontrar altas prevalencias de desnutrición crónica en algunos municipios debido a la fuerte presencia de población indígena (en la Región Otomí-Tepehua, Huasteca y Valle del Mezquital) (7), lo que también se ha asociado a la ingesta de dietas deficientes en energía, proteínas y micronutrientes (8). De ahí la necesidad de contar con un diagnóstico de nutrición actualizado de los escolares de Hidalgo, que permita identificar la magnitud de la mala nutrición y las áreas geográficas donde persiste la desnutrición crónica, y proporcione por primera vez datos de sobrepeso y obesidad en este grupo de edad. El propósito de este estudio fue evaluar por mediciones antropométricas el estado de nutrición de los escolares del estado de Hidalgo en al ámbito estatal, municipal, por localidad y por tipo de centro escolar. Dada la cantidad de información que se originó a partir de este estudio, en el presente capítulo se proporciona la información del estado de nutrición en el contexto estatal, y en el siguiente capítulo se desglosan los resultados a nivel municipal. METODOLOGÍA Se realizó encuesta probabilística en escolares de primero, tercero y sexto año de escuelas primarias del estado de Hidalgo, con representatividad a nivel estatal, municipal, por tipo de escuela (primaria general, primaria particular, primaria indígena y cursos comunitarios del Consejo Nacional de Fomento educativo CONAFE) y tipo de localidad. Se calculó un tamaño de muestra de 59,501 escolares de acuerdo con los criterios establecidos en el capítulo de metodología para la muestra 1. Los menores a encuestar para cada estrato se obtuvieron mediante sorteo aleatorio del total de escolares (171,199 escolares) de las listas de niños de cada centro escolar proporcionado por la Secretaría de Educación Pública de Hidalgo y CONAFE. Para evaluar el estado de nutrición en los escolares seleccionados, se realizaron mediciones antropométricas de peso y talla por personal entrenado y estandarizado; para la talla se utilizó un estadiómetro marca Seca con precisión PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 42

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

de 1 mm; para el peso se utilizó báscula Seca modelo 813, capacidad de 200 kg. y precisión de 100 g. Los escolares fueron pesados y medidos con la menor cantidad de ropa posible, de acuerdo con el procedimiento descrito en el protocolo correspondiente. Los datos de peso y talla de los escolares fueron digitados y validados, y se procesaron con el programa Antrho Plus para calcular los puntajes Z de los indicadores de talla para la edad (T/E) e índice de masa corporal para la edad (IMC/edad), utilizando la referencia de crecimiento OMS 2007 (9). Fueron eliminados del estudio valores implausibles del indicador talla para la edad <-6.0 y >6.0 puntos Z; y de IMC para la edad <-5.0 y>5.0 puntos Z. Se eliminó del análisis la información de individuos con información incompleta en peso o talla. Para todos los indicadores antropométricos de desnutrición utilizados se esperaría encontrar alrededor de 2.5% de niños debajo de -2 desviaciones estándar en una población bien nutrida, por lo que prevalencias menores a este porcentaje no se consideran problemas de salud pública, y prevalencias menores al 5% no se consideran un problema grave de salud pública (10). Para el indicador de sobrepeso u obesidad prevalencias mayores al 5% indicarían el inicio de un problema de salud pública; y cifras mayores al 10% mostrarían que nos enfrentamos a un problema de salud pública en este grupo, ya que el sobrepeso y obesidad tienden a incrementarse conforme aumenta la edad. En población adulta cifras menores al 20% de sobrepeso u obesidad indican un problema moderado de salud pública (11). Para describir los resultados se presentan promedios y desviaciones estándar de talla, peso, puntajes Z de TE e IMC, por sexo, tipo de escuela y tipo de localidad de la escuela. Se clasificó a una población como rural al tener menos de 2500 habitantes; y urbana aquella con más de 2500, incluyendo en esta última categoría a las cabeceras municipales. Para clasificar el estado de nutrición de los escolares, se consideró a la desnutrición crónica o talla baja con valores de <-2 Z de TE, talla normal >-2 a 2; y talla alta > 2 Z de TE; y el peso normal fue definido como valor Z de IMC > -2 a 1; bajo peso <-2; sobrepeso > 1 a 2; y obesidad >2 Z de IMC. Se aplicaron test estadísticos no paramétricos (S-Wilk y K-Wallis) para PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 43

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

identificar diferencias de estado de nutrición entre los grupos analizados, considerando estadísticamente significativo un valor de p <0.005. Los datos fueron procesados en el programa Stata versión 10.0 (12). RESULTADOS Y DISCUSIÓN Se obtuvo información del 83% de la muestra programada, se eliminaron datos de 14 niños que no registraron fecha de nacimiento, 116 no contaron con el dato de peso, 26 fueron < de 5 años, 40 > de 15 años y 233 registraron valores Z de T/E e IMC fuera de los limites definidos como aceptables, quedando un total de 48,230 escolares para el análisis; de los cuales el 49.4% correspondió al sexo femenino. Por tipo de escuela, la mayor proporción de escolares correspondió a las escuelas primarias generales (80.46%) y la menor proporción a los centros CONAFE (2.7%). Para cada grado escolar correspondió aproximadamente un tercio de los escolares estudiados y por su ubicación las escuelas se encontraron en mayor proporción en localidades rurales (Tabla 3.1). La distribución de los escolares es similar a los datos estadísticos publicados por la SEPH en 2010 (13), y el censo de población INEGI 2010 informó que 55.2% de la población de Hidalgo habita en localidades con menos de 2500 habitantes (14). Tabla 3.1 Distribución porcentual de la muestra de escolares. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 n

%

Sexo Masculino Femenino

24,347 23,883

50.5 49.5

Tipo de Escuela General Particular Indígena CONAFE

38,770 1,891 6,246 1,323

80.4 3.9 13.0 2.7

Grado Escolar Primero Tercero Sexto

13,976 17,954 16,300

29.0 37.2 33.8

Localidad Urbana Rural

21,391 26,839

44.2 55.8

Total

48,230

100

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 44

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

En la Tabla 3.2 se muestran las características antropométricas de los escolares estudiados; la edad promedio fue de 9 años y fue similar para niños y niñas. Los promedios de talla, peso e índice de masa corporal, no mostraron diferencias significativas entre hombres y mujeres. Tabla 3.2 Características antropométricas de los escolares, por sexo. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Masculino

Femenino

Total

8.9 ± 2.1

8.9 ± 2.1

8.9 ± 2.1

Talla (cm ± DE)

129.2 ± 13.8

128.09 ± 13.23

129.2 ± 13.6

Peso (Kg ± DE)

30.0 ± 10.4

29.9 ± 10.6

30.0 ± 10.5

17.4 ± 3.2

17.4 ± 3.3

17.4 ± 3.2

Edad (años ± DE)

IMC (kg/m2 ± DE) DE: Desviación estándar P>0.05 Mann-Whitney test

Por tipo de escuela, el promedio más alto de talla se registró en los escolares de las escuelas particulares, las escuelas indígenas tuvieron el promedio más bajo. En relación al peso corporal, los escolares de las escuelas particulares presentaron en promedio casi 3 kilos más en comparación con los escolares de escuelas primarias generales públicas, y 6 kilos más que los de escuelas indígenas y centros CONAFE, siendo significativas estas diferencias (p <0.001). Al evaluar el IMC, las escuelas particulares presentaron significativamente un valor más alto en comparación con los otros tipos de escuela (Tabla 3.3). Tabla 3.3 Promedio de mediciones antropométricas de los escolares, por tipo de escuela. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Tipo de escuela

Talla (cm ± DE)***

Peso (Kg ± DE )***

IMC (kg/m2 ± DE)***

General

129.7 ± 13.5

30.3 ± 10.6

17.5 ± 3.3

Particular

131.6 ± 13.8

32.8 ± 11.7

18.4 ± 3.6

Indígena

124.5 ± 13.4

27.4 ± 9.2

16.7 ± 2.7

CONAFE

124.6 ± 13.2

26.3 ± 8.7

16.5 ± 2.6

DE: Desviación estándar *** P < 0.001 Mann-Whitney test

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 45

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

En la tabla 3.4 se presentan los promedios de las mediciones antropométricas por el grado que cursan los escolares. En general, la talla, peso e IMC se incrementan conforme se incrementa el grado escolar y la edad, los niños duplicaron su peso corporal de primero a sexto grado, y ganaron sólo el 40% en talla. Tabla 3.4 Promedio de mediciones antropométricas de los escolares de Hidalgo, por grado escolar. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Tipo de escuela

Talla (cm ± DE)***

Peso (Kg ± DE )***

Primero (6.4 ± 0.5 años)

115.0 ± 6.0

21.2 ± 3.9

15.0 ± 2.1

Tercero (8.4 ± 0.6 años)

126.8 ± 6.7

26.5 ± 6.1

17.0 ± 2.8

144.1 ± 8.0

40.1 ± 9.9

19.2 ± 3.4

Sexto

(11.5 ± 0.6 años)

IMC (kg/m2 ± DE)***

DE: Desviación estándar ***P < 0.001 Mann-Whitney test

Puntajes Z de indicadores antropométricos En general, en los escolares de Hidalgo, la media del puntaje Z del indicador de talla para la edad se encuentra por debajo del promedio de la población de referencia (OMS 2007); es decir, los escolares no han alcanzado a expresar su potencial de crecimiento lineal (Figura 3.1). En tanto que la media del puntaje Z del indicador de IMC para la edad se encuentra por arriba del promedio de la población de referencia (OMS 2007), lo que indica que los escolares de Hidalgo están ganando de forma acelerada peso corporal (Figura 3.2). Es decir, los escolares de Hidalgo no están teniendo un crecimiento saludable, ya que la ganancia de talla observada en los últimos años se puede deber al exceso de energía proveniente de alimentos de baja calidad.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 46

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

40%

35%

Referencia OMS 2007

30%

25%

20%

Escolares de Hidalgo 48,230

15%

10%

5%

-5

-4.5

-4

-3.5

-3

-2.5

-2

-1.5

-1

-0.5

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

Figura 3.1 Comparación de los puntajes Z del indicador talla para la edad de los escolares de Hidalgo con población de referencia OMS 2007., Hidalgo, México, PENUTEH 2010. 40%

35%

Referencia OMS 2007

30%

25%

20%

Escolares de Hidalgo 48,230

15%

10%

5%

-5

-4.5

-4

-3.5

-3

-2.5

-2

-1.5

-1

-0.5

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

Figura 3.2 Comparación de los puntajes Z del indicador de masa corporal de los escolares de Hidalgo con población de referencia OMS 2007., Hidalgo, México, PENUTEH 2010.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 47

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

En la Tabla 3.5 se muestran los promedios de puntajes Z para el indicador talla e IMC para la edad por sexo, tipo de escuela, grado escolar y tipo de localidad; encontrando que las medias de puntajes Z del indicador de talla para la edad son negativas para hombres y mujeres, por grado escolar y tipo de localidad; siendo positiva sólo para los escolares de escuelas particulares, aunque muy cercana al cero. En sentido opuesto se comportó el puntaje Z del indicador de IMC para la edad, donde en todos los casos se encontró del lado positivo. Estos datos indican que los niños de escuelas particulares han alcanzado un promedio de talla similar a la población de referencia, lo que demuestra que mejores condiciones socioeconómicas están directamente relacionadas con mayor crecimiento; sin embargo estos mismos escolares muestran también el mayor promedio de puntaje Z de IMC, apuntando que este grupo en particular, elevó su talla pero también el peso corporal. Datos de escolares de países en desarrollo que han erradicado la talla baja o desnutrición crónica han mostrado el mismo comportamiento; incremento en la talla por el aumento de la ingesta de energía y de igual manera, acumulación del exceso de energía en grasa corporal (15). La experiencia internacional indica que la vía a seguir para erradicar la desnutrición crónica o llegar a cifras muy bajas (2.5%), es garantizar la ingesta diaria recomendada de proteína de buena calidad y micronutrientes, como el hierro, zinc, ácido fólico y vitamina B12; a través de la inclusión de alimentos ricos en estos nutrimentos en la dieta y/o por la inclusión de estos mismos elementos en los programas alimentarios dirigidos a los escolares. En la Figura 3.3 se muestra el cambio de puntajes Z de los indicadores IMC para la edad y talla para la edad por grado escolar, se observa que el IMC a los 6 años se encuentra del lado positivo y se incrementa aproximadamente a los 8 años de edad; posteriormente es menor su ascenso. El mismo patrón muestra el indicador de talla para la edad; sin embargo se mantiene siempre del lado negativo. Es evidente que existen áreas de oportunidad en la intervención para la prevención del sobrepeso y obesidad, una de ellas es la edad de los escolares, los resultados señalan que las acciones de alimentación saludable y actividad física debieran focalizarse en los primeros tres años de educación primaria, lo que probablemente evitaría el incremento del exceso de peso en las siguientes etapas. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 48

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

Tabla 3.5 Puntajes Z de los indicadores de estado de nutrición de los escolares. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Talla/Edad

IMC/Edad

n

Media

DE

n

Media

DE

48,230

-0.45

1.15

48,230

0.35

1.27

Masculino

24,347

-0.43

1.15

24,347

0.41

1.33

Femenino

23,883

-0.47

1.15

23,883

0.31

1.2

38,770

-0.39

1.14

38,770

0.41

1.27

1,891

-0.06

1.12

1,891

0.81

1.31

Indígena

6,246

-0.91

1.05

6,246

0.03

1.14

CONAFE

1,323

-0.81

1.3

1,323

0.05

1.17

Primero

13,976

-0.55

1.15

13,976

0.24

1.21

Tercero

17,954

-0.41

1.13

17,954

0.37

1.27

Sexto

16,300

-0.41

1.17

16,300

0.43

1.3

21,224

-0.23

1.14

21,224

0.57

1.31

26,839

-0.62

1.12

26,839

0.19

1.22

Total Sexo

Tipo de escuela General Particular

Grado escolar

Localidad Urbana Rural DE: Desviación estándar

0.6 IMC/Edad***

Puntajes Z

0.4 0.2 0 Primero (6.4 ± 0.5 años)

Tercero (8.4 ± 0.6 años)

Sexto (11.5 ± 0.6 años)

-0.2 -0.4

Talla/Edad**

-0.6 Figura 3.3 Promedio de puntajes Z de indicadores antropométricos, por grado escolar. Hidalgo, México, PENUTEH 2010. ***P < 0.001 Np-trend

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 49

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

Estado de nutrición de los escolares La prevalencia de talla baja o desnutrición crónica en los escolares de Hidalgo fue de 7.9%, y sólo 2.1% presentó talla alta, clasificando el 90% con talla normal. La desnutrición crónica afectó en mayor proporción a las mujeres, a los alumnos de escuelas indígenas y a los pertenecientes al CONAFE, a los escolares de primer año de primaria y a los de escuelas de áreas rurales. En los escolares indígenas y de centros CONAFE se observa la persistencia de la desnutrición crónica, siendo el doble de las observadas en las escuelas primarias generales y siete veces más que la observada en escuelas particulares. En las escuelas de localidades rurales la prevalencia de desnutrición crónica fue el doble de la registrada en áreas urbanas (10% contra 5%); en contraste, los escolares de primarias particulares presentaron una mayor proporción de talla alta y prevalencias de talla baja similares a poblaciones de países desarrollados (Tabla 3.6). De igual forma, en los escolares de escuelas urbanas puede decirse que no existe un problema grave de desnutrición crónica, pero los datos referidos en este estudio indican que aún no alcanzan un crecimiento óptimo. La prevalencia de desnutrición crónica en los escolares de Hidalgo fue similar a la reportada por el ENSANUT 2006 (7.9% contra7.7%, respectivamente), indicando que si bien existe una tendencia a la disminución de la desnutrición, este descenso es cada vez más lento, ya que es en ciertos grupos, como los escolares de escuelas indígenas y CONAFE, donde persiste en mayor magnitud el problema y donde es más difícil ejecutar los programas de intervención.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 50

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

Tabla 3.6 Estado de nutrición de los escolares de acuerdo con puntajes Z del indicador de talla para la edad. Hidalgo, México, PENUTEH 2010. Talla baja

Talla normal

Talla alta

n

%

n

%

n

%

3,823

7.9

43,414

90.0

993

2.1

Masculino

1,858

7.6

21,948

90.1

541

2.2

Femenino

1,965

8.2

21,466

89.8

452

1.9

2,698

7.0

35,236

90.9

836

2.2

42

2.2

1,759

93.0

90

4.8

Indígena

8,76

14.0

5,326

85.3

44

0.7

CONAFE

207

15.6

1,093

82.6

23

1.7

Primero

1,259

9.0

12,484

89.3

233

1.7

Tercero

1,201

6.7

16,356

91.1

397

0.2

Sexto

1,363

8.4

14,574

89.4

363

2.2

Total Sexo

Tipo de escuela General Particular

Grado escolar

Localidad Urbana Rural

1,077

5.1

19,561

92.2

586

2.8

2,692

10.0

23,740

88.5

407

1.5

La prevalencia de sobrepeso u obesidad en los escolares de Hidalgo fue de 28%, de bajo peso de 3.0% y peso normal 69%. El sobrepeso u obesidad afectó en mayor proporción a los hombres que a las mujeres, 30.5% contra 26.5%, respectivamente; así como a los escolares de escuelas primarias particulares y generales, 42.5% y 30.0%, respectivamente. Los escolares de sexto grado de primaria presentaron las más altas prevalencias de sobrepeso u obesidad que los de tercero y primero, 34%, contra 28.5% y 22.1%, respectivamente. Por tipo de localidad los escolares de escuelas urbanas fueron los más afectados por el sobrepeso u obesidad que los de las áreas rurales (35.4% contra 23.2%, respectivamente). Aun cuando los escolares de escuelas indígenas y CONAFE registraron la menor proporción de sobrepeso u obesidad, 17.5% y 19%, respectivamente, los datos indican que el exceso de peso es un problema de salud pública generalizado en los escolares de Hidalgo (Tabla 3.7). PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 51

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

La prevalencia de sobrepeso u obesidad en los escolares de Hidalgo fue similar a la reportada por la Encuesta de Salud y Nutrición de Escolares 2008 (28% contra 26% respectivamente), y diez puntos por arriba de lo reportado por la ENSANUT 2006 (18.1%) (16). Por primera vez se conocen datos de sobrepeso u obesidad con representatividad estatal y por tipo de escuela para el estado de Hidalgo, por lo que no son comparativos con datos previos, y las diferencias encontradas podrían estar explicadas por la temporalidad de realización de los estudios y la población de referencia utilizada para efectuar el diagnóstico, lo que hace necesario la continuidad de la vigilancia nutricional para observar el comportamiento de esta variable en el futuro.

Tabla 3.7 Estado de nutrición de los escolares de acuerdo con puntajes Z del indicador índice de masa corporal para la edad. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Total

Bajo peso n % 1,308 2.7

Peso normal n % 33,160 68.8

Sobrepeso n % 8,611 17.9

Obesidad n % 5,155 10.69

Sexo Masculino

695

2.9

16,231

66.7

4,377

18.0

3,044

12.5

Femenino

609

2.6

16,929

70.9

4,234

17.7

2111

8.8

General

1,031

2.7

26,122

68.9

7,213

18.6

4,404

11.4

Particular Indígena

29 207

1.5

1,057

55.9

445

23.5

360

19.0

3.3

4,946

CONAFE

37

2.8

1,035

79.2 78.2

779 174

12.5 13.2

314 77

5.0 5.8

Primero

397

3.0

10,489

75.1

2,014

14.4

1,076

7.7

Tercero

435

2.4

12,395

69.0

3,090

17.2

2,034

11.32

Sexto

472

2.9

10,276

63.4

3,507

21.5

2,045

12.5

Urbana

454

2.1

13,254

62.4

4,452

21.0

3,064

14.4

Rural

848

3.2

19,761

73.6

4,142

15.4

2,088

7.8

Tipo de escuela

Grado escolar

Localidad

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 52

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

Los datos de mala nutrición por tipo de escuela indican hacia dónde deben dirigirse las intervenciones (Figura 3.4). Es evidente que para los escolares indígenas y CONAFE la prioridad es mejorar el crecimiento lineal e implementar programas de prevención del sobrepeso u obesidad, para las primarias generales se requiere optimizar el crecimiento lineal y no sólo prevenir sino revertir el sobrepeso u obesidad, y para las escuelas particulares debe ponerse especial atención para disminuir las altas prevalencias de sobrepeso u obesidad. Es claro que existe una relación entre el tipo de escuela y el nivel socioeconómico, pero es de llamar la atención que sean los escolares de familias de mejores ingresos y mejor nivel educativo las que tengan la prevalencia más alta de sobrepeso u obesidad; datos similares se han reportado en países en desarrollo donde ambos padres trabajan para mejorar su calidad de vida (17).

% 25 20 15 10 5 0 General

Particular Talla baja

Bajo peso

Indígena Sobrepeso

CONAFE Obesidad

Figura 3.4 Prevalencia de mala nutrición en escolares, por tipo de escuela. Hidalgo, México, PENUTEH 2010.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 53

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

Cambios en la talla de los escolares 1994-2010 Los resultados de los Censos Nacionales de Talla de los años 1994, 1999 y 2004 del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, han mostrado la disminución de los problemas de talla baja en los niños de primero y sexto año de primaria de Hidalgo; el análisis de datos antropométricos de los escolares de primero y sexto de primaria del PENUTEH 2010 muestran esa misma tendencia, lo que en suma significa la disminución de casi un 20% de la desnutrición crónica, durante el periodo de 1994 a 2010 (Figura 3.5). En las actuales condiciones, en los próximos años se esperarían disminuciones menos importantes en la prevalencia de desnutrición crónica o talla baja, lo que hace necesario centrar las intervenciones en optimizar el crecimiento saludable de los escolares de Hidalgo, lo que no sólo permitirá alcanzar en el corto plazo prevalencias bajas de desnutrición crónica (5%), sino además eliminar el riesgo que implica la talla baja para el desarrollo de enfermedades crónicas.

% 30

27.9

25 20

18.8

15 10.2 10

8.6

5 0 CNT 1994

CNT 1999

CNT 2004

PENUTEH 2010

Figura 3.5 Prevalencia de talla baja o desnutrición crónica en niños de primero y sexto de primaria en Hidalgo, según Censos Nacionales de Talla (CNT) 1994, 1999, y 2004 y PENUTEH 2010.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 54

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

Los cambios en el estado de nutrición durante el periodo 1994-2010 por tipo de escuela, muestran que son las escuelas indígenas donde se ha observado la mayor disminución de las prevalencias de desnutrición crónica, reduciendo en más de 40 puntos porcentuales. En las primarias generales y CONAFE la reducción de las prevalencias de desnutrición crónica ha sido superior al 50%, y en las escuelas particulares no se han observado cambios. Sin embargo, los resultados obtenidos en la reducción de la desnutrición crónica para los niños de primarias generales en el periodo 2004 al 2010 son casi nulos, indicando que los programas de nutrición no están teniendo el efecto deseado y deberán modificarse para poder llevar a esta población a niveles de crecimiento óptimos (Figura 3.6).

70

58.1

60

50.7

50

40.4

40 29.1

30

24.1 20

23

16.7

14.9

17.4

11.8 10

7.7

7.7

2.7

2.2

2.2

CNT 1994

CNT 1999

CNT 2004

2.5

0 General

Particular

Indígena

PENUTEH 2010 CONAFE

Figura 3.6 Prevalencias de desnutrición crónica en niños de primero y sexto de primaria en Hidalgo, según Censos Nacionales de Talla 1994,1999 y 2004, y PENUTEH, por tipo de escuela

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 55

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

CONCLUSIONES En Hidalgo la desnutrición crónica ha disminuido en los últimos 15 años, afectando actualmente a 1 de cada 10 escolares. El escenario actual plantea el desafío de mejorar el crecimiento lineal en general, sobre todo de los escolares indígenas y CONAFE. El sobrepeso u obesidad en los escolares es el problema de nutrición de mayor magnitud en el estado de Hidalgo, afectando a tres de cada diez escolares. Las acciones a emprender en este grupo de edad van desde la prevención, hasta revertir el sobrepeso u obesidad, dependiendo de la magnitud del problema identificado por tipo de escuela; sin embargo, es necesario considerar que si bien las escuelas particulares mostraron las mayores prevalencias de sobrepeso u obesidad, son las escuelas generales donde se concentra el 85% de la población escolar. Las escuelas pueden ser el espacio que articule a autoridades, profesores, padres de familia y los propios escolares para desarrollar prácticas saludables de activación física y alimentación saludable. Estas acciones deben formar parte de los programas de trabajo de las escuelas, como lo establece el Acuerdo Nacional para la Estrategia de Salud Alimentaria.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 56

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

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PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 57

Estado de nutrición de los escolares a nivel estatal M. Galván et al.

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PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 58

Capítulo 4 Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal Armando Amezcua González Marcos Galván2

1

1

Dirección de Investigación e Innovación, Sistema Estatal DIF Área Académica de Nutrición, Instituto de Ciencias de la Salud, UAEH

2

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

INTRODUCCIÓN Como en la mayoría de los países en desarrollo, México presenta diversos desequilibrios socioculturales debido a la desarticulación física de sus regiones, sus irregularidades geográficas y la distribución de sus recursos naturales, lo que ha dado lugar a una gran diversidad de paisajes naturales y sociales, como a la desigualdad en la evolución de los sectores económicos y las condiciones de salud y nutrición de la población; este fenómeno se replica al interior de la mayoría de las entidades federativas siendo Hidalgo una de ellas. De acuerdo con el XIII Censo de Población y Vivienda, en 2010 en el estado de Hidalgo se registró un total de 2,665,018 habitantes en los 84 municipios que integran la entidad, quienes se distribuyen en 4,491 localidades, de las cuales, el 97% de ellas son menores de 2,500 habitantes; sin embargo concentran a la mitad de la población estatal, lo que establece sus características de elevada dispersión poblacional y ruralidad. Otro aspecto importante es la presencia de grupos indígenas; 627,597 personas en la entidad son hablantes de alguna lengua indígena, mismas que habitan en alrededor del 33% de las comunidades (1). La nutrición es el proceso a través del cual el organismo obtiene de los alimentos la energía y nutrimentos necesarios para mantener sus funciones vitales. La ingesta inadecuada de alimentos en cantidad, calidad y/o el deficiente funcionamiento del proceso ocasionan una mala nutrición que puede ser por déficit (desnutrición) o por consumo excesivo (sobrepeso u obesidad) (2). La mala nutrición, particularmente la desnutrición entre los niños y niñas, es una constante en gran parte de los países llamados pobres o en vías de desarrollo, por ello, organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y el Banco Mundial (BM), consideran al estado de nutrición infantil como determinante en el desarrollo de un país pues repercute a largo plazo tanto en el desarrollo físico y mental de los individuos, pero fundamentalmente, en la baja escolaridad y productividad de las personas, que inciden directamente en el producto interno bruto (PIB) de cada país(3). PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 60

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

En su génesis se conjugan diversos aspectos como las características de la localidad en la que se vive, el nivel de educación, los ingresos familiares, las condiciones de saneamiento ambiental, la disponibilidad de agua y disposición de excretas, así como los servicios de salud disponibles (4), además de las particularidades culturales como los hábitos y costumbres de alimentación, las estrategias de supervivencia y/o reproducción social de las familias, la situación de género al interior de la familia y la comunidad, que en conjunto repercuten y concretizan el estado de salud del individuo por la falta o exceso de nutrientes obtenidos a través de su alimentación cotidiana. Identificar y vigilar los problemas nutricionales colectivos, son una preocupación constante en materia de salud para los gobiernos y organismos internacionales, pues significa la calidad del capital social disponible para la producción y en términos del costo social de su atención en materia de salud. En general, se han observado mejoría en cuanto a la disminución de casos por deficiencia de consumo de alimentos, no obstante éstos aún persisten en regiones y localidades pobres o vulnerables, fundamentalmente donde habita población indígena. Con respecto al exceso de peso, la situación es diferente, pues se observa un aumento progresivo en el número de personas con esta problemática por lo que, en consecuencia, se asume la coexistencia de ambos problemas, por déficit de talla y por exceso de peso en México (5) y a su interior como en el Estado de Hidalgo. El Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) señaló en 2009, que las mayores cifras de talla baja por desnutrición se ubican entre población indígena y, que se debe a la combinación de factores étnicos, genéticos, ambientales y socioeconómicos, éstos últimos concentrados en ellos por generaciones (4), lo que da pauta a la transmisión generacional de la pobreza y a la disminución de la estatura promedio de dicha población, así como a la persistencia de altas tasas de morbimortalidad.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 61

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

De acuerdo al último Censo Nacional de Talla para menores escolarizados de primer y sexto año de primaria realizado por el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (6), el estado de Hidalgo presenta descenso en la prevalencia de desnutrición crónica (ocupando el noveno lugar de prevalencia de menores con deficiencia de talla con el 10.2%, apenas 1.3% por arriba de la media nacional, Figura 4.1. No obstante al interior del estado persiste la desnutrición en varios municipios, lo cual se ha observado desde el primer Censo Nacional de Talla desde 1994; esto es más frecuente en municipios con alta presencia de población indígena, como en San Bartolo Tutotepec, Tepehuacán de Guerrero, Huehuetla y Acaxochitlán, que registran las mayores prevalencias de talla baja. 30 27.9

Prevalencia (%)

25

20

18.8

17.9

Hidalgo

15 13.3

Nacional

10.2 8.9

10

5

0 1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

Año

Figura 4.1 Prevalencias de baja talla en menores de 1° y 6° de primaria, periodo 1994-2004, Hidalgo, México, 2004 Fuente: Datos del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, 4° Censo Nacional de Talla, 2004. De acuerdo a los Censos Nacionales de Talla para escolares de primero y sexto año de primaria, la prevalencia de baja talla para el estado de Hidalgo ha disminuido en 17.7 puntos durante el periodo 1994-2004.

En 2006, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición reportó para el estado de Hidalgo un 10.4% de niños y 9.5% de niñas de 5 a 11 años de edad con talla baja así como el 26.8% y 25.9% con sobrepeso y obesidad, respectivamente (7). La Encuesta de Salud en Estudiantes de Escuelas Públicas en México (ENSE, 2008), a partir de una muestra de 43,316 escolares de todo el país, marcó una media nacional del 8.2% de menores con baja talla, 20.4% con sobrepeso y 9.9% de obesidad. Para el Estado de Hidalgo las prevalencias fueron 14.3% de talla baja, 17.2% sobrepeso y 5% de obesidad (8). PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 62

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

En nuestro país, como en nuestro estado, la desnutrición, el sobrepeso y la obesidad en niños ha aumentado en los últimos años, lo que deja entre ver un complejo futuro de enfermedades ocasionadas por la persistencia de los efectos de las enfermedades carenciales en algunas zonas, coexistiendo con enfermedades crónicas no transmisibles; ambas de alto costo económico para su atención, elevada mortalidad prematura, además de que genera altas tasas de discapacidad física y socioeconómica en las familias y esto produce una mala calidad de vida para la población (5,9). La mala nutrición no solo significa la afectación en la estructura física futura de los menores; sino la disminución de su capacidad cognitiva, el rendimiento y desempeño escolar, es decir, la base del desarrollo de la sociedad; por ello es necesario evaluar el crecimiento y desarrollo de los individuos para una instrumentación pertinente y eficaz de políticas y modelos de atención acordes a las necesidades actuales de la población, que mejoren los niveles de bienestar social y que fundamenten el logro de un desarrollo social y económico equilibrado. El objetivo de este trabajo fue determinar la distribución y magnitud de la mala nutrición en los municipios del estado de Hidalgo, a fin de tener elementos para elaborar modelos de intervención focalizados y acordes a la problemática particular actual de la población. METODOLOGÍA Se realizó una encuesta probabilística en escolares de primero, tercero y sexto año de escuelas primarias del estado de Hidalgo, con representatividad a nivel estatal, municipal, por tipo de escuela (primaria general, primaria particular, primaria indígena y cursos comunitarios del Consejo Nacional de Fomento educativo CONAFE) y tipo de localidad. Se calculó un tamaño de muestra de 59,501 escolares de acuerdo con los criterios establecidos en el capítulo de metodología para la muestra 1. Los menores a encuestar para cada estrato se obtuvieron mediante sorteo aleatorio del total de escolares (171,199 escolares) de las listas de niños de cada centro escolar proporcionado por la Secretaría de Educación Pública de Hidalgo y el CONAFE. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 63

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

El estado nutricional de los niños se evaluó mediante indicadores antropométricos, se midió el peso y la talla del niño, con estos parámetros, se construyeron los indicadores de talla para la edad (T/E), peso para la talla (P/T) e índice de masa corporal para la edad (IMC/E), los cuales fueron comparados con la referencia de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud 2007. Para el presente trabajo las mediciones de peso y talla y circunferencia de cintura fueron realizadas por personal entrenado y estandarizado; para la talla se utilizó una estadiómetro marca Seca con precisión de 1 mm; para el peso se utilizó báscula SECA modelo 813, capacidad de 200 kg y precisión de 100 g. Los escolares fueron pesados y medidos con la menor cantidad de ropa posible, de acuerdo con el procedimiento descrito en el manual respectivo. Los datos de peso, talla y circunferencia de cintura de los preescolares fueron digitados y validados, y se procesaron con el programa Antrho Plus para calcular los puntajes Z de los indicadores P/T, T/E e IMC/E, utilizando la referencia de crecimiento OMS 2007 (10). El peso normal fue definido como valor Z de IMC > -1 a 1; bajo peso <-1; sobrepeso > 1 a 2; y obesidad >2 Z de IMC. La talla baja fue definida como <-2 Z de T/E, talla normal >-2 a 2; y talla alta > 2 Z de T/E. Para el levantamiento de información a nivel municipal (Muestra 1) se procedió de la siguiente forma: Primera fase, los Sistemas Municipales para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF Municipales) participantes, previo proceso de capacitación y estandarización, en coordinación con personal de la Secretaría de Salud y de las escuelas seleccionadas, realizaron las mediciones antropométricas de los niños elegidos aleatoriamente e identificados en las cédulas correspondientes. Segunda fase, el DIF municipal como responsable del levantamiento de información, entregó la información de antropometría tanto de la cédula en papel como en archivo magnético en formato Excel.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 64

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Tercera fase, personal técnico del DIF estatal recepcionó la información y realizó la validación correspondiente. Se revisó que el llenado de la cédula antropométrica hubiese sido realizada de acuerdo a los procedimientos establecidos, la cantidad de información entregada en relación con lo programado en la muestra de cada localidad, centro escolar y de los menores seleccionados; excluyendo información de los escolares que no fueron seleccionados previamente en la muestra o registraran algún criterio de exclusión y a aquellos con faltantes de información para el análisis nutricional. En general los criterios de validación establecidos, fueron que se presentará la cantidad de datos de la muestra establecida, que los datos estuvieran expresados en centímetros, con la presencia de un decimal y en la cedula original del levantamiento en campo. Se verificó que los pesos y tallas de los escolares se encontraran dentro de parámetros considerados normales de acuerdo a la edad y sexo. Cuarta fase, una vez homogeneizada la información, se procedió a integrarla en una base de datos, realizando una nueva validación de mínimos y máximos de peso y talla. Finalmente se calcularon los puntajes Z mediante el programa Anthro Plus y se excluyeron del análisis los casos que encontraron fuera de los valores establecidos como válidos. Para T/E se excluyeron valores de <-6 ó >+6; y para IMC valores de <-4 ó >+6 (OMS 2007). Con el propósito de precisar y dimensionar la magnitud de la mala nutrición por cada municipio, lo que posibilita la focalización de las intervenciones, se procedió a clasificar por categorías las prevalencias de déficit de talla y de sobrepeso más obesidad encontradas. Para el déficit de talla se elaboraron cinco categorías; muy alta, alta, moderada, baja y muy baja; tomando como base el promedio estatal de déficit de talla de 7.7% encontrado en el estudio; muy alta con porcentajes mayores a 20, alta con valores de 15 a menos de 20, moderada de 7.7 a menos de 15 puntos, baja de 5 a 7% y para el grupo de muy baja porcentajes menores al 5%..Respecto al sobrepeso y la obesidad, fueron sumados ambos valores por municipio y se formaron tres categorías de prevalencia: muy alta con valores mayor o iguales a 40%, alta a los que se encuentran en un rango de 20 al 39.9% y, ligeramente alta a los encontrados con valores de 10 a 19.9%, esta clasificación se basa en la magnitud de prevalencia de sobrepeso u obesidad que establece la OMS para los países en personas mayores de 20 años (11). PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 65

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN De los 84 municipios que integran el estado de Hidalgo, se reportan datos de 78 municipios debido a que uno no participó en el proyecto, dos no entregaron información, de tres se desechó la información en virtud que no cumplieron con la calidad de la información requerida en el proceso de validación. Se reportan datos de 48,839 escolares de 1º, 3º y 6º grado escolar de escuelas generales, particulares, indígenas y centros CONAFE del estado de Hidalgo, de los cuales 24,513 correspondió a niños y 23,970 a niñas, con edades mayores a 5 y menores a 15 años. A nivel municipal, los casos de mala nutrición se comportan de manera diferente, para el caso de la talla baja (desnutrición crónica) se hace presente con mayor frecuencia en municipios con alto grado de ruralidad, es decir, localidades menores de 2,500 habitantes, así como con gran presencia de población indígena. De los 78 municipios del estudio, Tianguistengo y San Bartolo Tutotepec son los que presentaron mayor porcentaje de talla baja, con cifras de 23.6% y 21.7%, respectivamente. Cabe señalar que según los criterios de la Comisión Nacional para el Desarrollo de Pueblos Indígenas el municipio de Tianguistengo no cuenta con población predominantemente indígena como lo es el caso de San Bartolo Tutotepec (12) (Tabla 4.1). Tabla 4.1 Municipios con prevalencias muy altas de talla baja en escolares de Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Clave

Municipios

Puntuación Z (T/E) Media

D. E.

Prevalencia de Talla baja %

Casos

64

Tianguistengo

-1.1

1.3

23.6

619

49

San Bartolo Tutotepec

-1.0

1.4

21.7

688

Los municipios con alta de prevalencia de talla baja se muestra en la Tabla 4.2, en esta condición se encuentran 6 municipios: Yahualica, Tepehuacán de Guerrero, Pisaflores, Huazalingo, Huejutla de Reyes y Xochiatipan los cuales se localizan en la región sierra y huasteca de la entidad, con importante presencia de población indígena. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 66

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Tabla 4.2 Municipios con prevalencias altas de talla baja en escolares de Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Clave

76 59 45 23 25 74

Municipios

Yahualica Tepehuacán de Guerrero Pisaflores Huazalingo Huejutla de Reyes Xochiatipan

Puntuación Z (T/E) Media D. E. -1.1 -1.0 - 0.9 -1.0 - 0.8 -1.0

1.2 1.2 1.1 1.0 1.2 1.0

Prevalencia de Talla baja %

Casos

19.8 17.8 16.9 16.1 15.3 15.0

726 800 692 601 778 666

El tercer grupo de municipios clasificados con moderada prevalencia de talla baja se muestran en la Tabla 4.3, este grupo está conformado por 20 municipios, pertenecientes a las regiones de Sierra y Huasteca. Se observa la incorporación de municipios del centro de la entidad. Tabla 4.3 Municipios con prevalencias moderadas de talla baja en escolares de Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Clave

9 29 24 57 30 2 19 11 32 14 50 34 31 4 22 37 51 44 39 36

Municipios

Atlapexco Jaltocan Huehuetla Tenango de Doria Juárez Hidalgo Acaxochitlán Epazoyucan Atotonilco El Grande Lolotla Chapulhuacán San Felipe Orizatlán Metztitlán La Misión Agua Blanca de Iturbide Huautla Mineral del Monte San Salvador Pacula Molango de Escamilla Mineral del Chico

Puntuación Z (T/E) Media D. E. -0.9 -0.9 -0.8 -1.0 -0.8 -0.8 -0.7 -0.5 -0.7 -0.7 -0.6 -0.4 -0.7 -0.5 -0.8 -0.6 -0.3 -0.5 -0.6 -0.7

1.0 1.0 1.2 1.0 1.0 1.2 1.3 1.3 1.1 1.1 1.1 1.4 1.1 1.1 1.0 1.0 1.2 1.1 1.1 1.0

Prevalencia de Talla baja % 14.7 14.4 13.8 13.7 13.6 13.1 12.6 11.5 10.7 10.4 9.8 9.6 9.2 9.1 8.8 8.6 8.6 8.5 8.3 8.2

Casos

665 459 662 627 169 681 626 615 616 470 735 644 492 519 651 604 722 272 531 489

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 67

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Con bajas prevalencias de desnutrición crónica (talla baja) se registraron 21 municipios de diversas regiones del estado que muestran cierta mejoría en la condición de nutrición de sus menores, puesto que están por debajo de la media estatal de 7.7%, pero por encima del 5%, de diversas regiones del Estado, Tabla 4.4. Tabla 4.4 Municipios con prevalencias bajas de talla baja en escolares de Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Clave

Municipios

Puntuación Z (T/E) Media D. E.

Prevalencia de Talla baja %

Casos

1

Acatlán

-0.6

1.0

7.2

683

8

Apan

-0.4

1.1

7.0

688

75

Xochicoatlán

-1.0

1.0

6.5

413

40

Nicolás Flores

-0.6

0.9

6.3

364

28

Jacala de Ledezma

-0.5

1.0

6.3

540

54

Singuilucan

-0.4

1.1

6.3

607

60

Tepeji del Rio de Ocampo -0.4

1.1

6.2

789

16

Cuautepec de Hinojosa

-0.5

1.0

6.2

674

79

Zimapan

-0.2

1.2

6.1

756

41

Nopala de Villagrán

-0.5

1.0

5.9

592

78

Zapotlán de Juárez

-0.3

1.2

5.9

626

7

Almoloya

-0.6

1.0

5.9

494

15

Chilcuautla

-0.4

0.9

5.7

633

26

Huichapan

-0.3

1.1

5.6

801

6

Alfajayucan

-0.4

1.0

5.6

675

47

San Agustín Metzquititlán -0.3

1.0

5.3

431

18

Emiliano Zapata

-0.4

1.0

5.2

562

67

Tlahuiltepa

0.3

1.3

5.1

526

38

Mixquiahuala de Juárez

-0.2

1.2

5.1

773

55

Tasquillo

-0.3

1.1

5.0

619

56

Tecozautla

-0.3

1.1

5.0

778

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 68

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Con muy bajas prevalencias de desnutrición crónica (talla baja) encontramos a 29 municipios, todos ellos con porcentajes menores al 5% donde se puede considerar que la desnutrición infantil ha dejado de ser un problema de salud pública importante; lo que no significa que no deben continuar los programas de nutrición y alimentación, ya que son necesarios para compensar las posibles deficiencias de nutrimentos en los niños de familias de bajos ingresos. Es importante mencionar que en este grupo se encuentra la mayor parte de municipios de la región del Valle del Mezquital con gran parte de su población ñhäñhú y la capital Hidalguense. Destacan los datos de Progreso de Obregón, Tepetitlán y Ajacuba, con porcentajes muy cercanos al 2.5% considerado como libre de rezago nutricional de la población, lo que hace pensar en la existencia de un número muy bajo de niños con problemas de desnutrición por talla baja, sin embargo, es conveniente continuar con la vigilancia nutricional para detectar situaciones emergentes (Tabla 4.5).

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 69

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Tabla 4.5 Municipios con muy baja prevalencia de talla baja en escolares de Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Clave

Municipios

Puntuación Z (T/E) Media D. E.

Prevalencia de Talla baja %

Casos

43

Pachuca de Soto

-0.2

1.1

4.9

793

72

Tulancingo de Bravo

0.0

1.4

4.8

770

21

Huasca de Ocampo

-0.3

1.1

4.7

655

27

Ixmiquilpan

-0.2

1.2

4.7

761

52

Santiago de Anaya

-0.5

0.9

4.7

613

68

Tlanalapa

-0.4

1.0

4.7

444

42

Omitlán de Juárez

-0.3

1.1

4.7

490

17

El Arenal

-0.4

1.0

4.6

564

12

Cardonal

-0.5

1.0

4.6

638

20

Francisco I. Madero

-0.3

1.0

4.4

702

77

Zacualtipán de Ángeles

-0.1

1.2

4.4

793

33

Metepec

-0.3

1.0

4.4

545

71

Tula de Allende

-0.2

1.1

4.4

756

66

Tlahuelilpan

-0.1

1.0

4.3

608

62

Tetepango

-0.1

1.1

4.0

380

35

Mineral de la Reforma

-0.2

1.2

3.9

617

Actopan

0.0

1.6

3.9

743

48

3

San Agustín Tlaxiaca

-0.4

1.0

3.7

705

10

Atotonilco de Tula

-0.1

1.2

3.7

731

53

Santiago Tulantepec de Lugo Gro.

-0.3

1.1

3.6

635

70

Tolcayuca

-0.4

0.9

3.5

537

69

Tlaxcoapan

-0.2

1.0

3.4

669

13

Chapantongo

-0.1

1.1

3.4

531

58

Tepeapulco

-0.2

1.0

3.3

695

65

Tizayuca

-0.2

1.0

3.3

764

73

Villa de Tezontepec

-0.3

1.0

3.2

535

46

Progreso de Obregón

0.0

1.0

2.8

675

61

Tepetitlán

-0.2

1.0

2.8

325

5

Ajacuba

-0.2

1.0

2.4

546

De acuerdo a la puntación Z, es notorio que la talla media de los menores Hidalguenses es menor a los estándares de la OMS, solo en el municipio de Tlahuiltepa se establece un valor positivo de 3 décimas, para los casos de Actopan, Tulancingo y Progreso de Obregón es igual a cero; el resto de los municipios presenta valores negativos que significan menor talla con respecto al promedio de la población de referencia. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 70

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Con base en los resultados de la prevalencia de talla baja, se observa que sólo el 2.6%, de los municipios de la entidad poseen un nivel muy alto de prevalencia de talla baja en los escolares, el 7.7% muestra prevalencia alta, 25.6% prevalencia moderada y el restante 64.1% con prevalencia baja y muy baja (Tabla 4.6 y Figura 4.2). Tabla 4.6 Niveles de prevalencia de déficit de talla en escolares de municipios e Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Nivel de desnutrición

Municipios

% Total de Municipios

Muy alta

2

2.6 %

Alta

6

7.7 %

M oderada

20

25.6 %

Baja

21

26.9 %

Muy baja

29

37.2 %

78

100.0 %

Total

2%

8%

37%

Muy alta

26%

Alta Moderada Baja Muy baja

27% Figura 4.2 Distribución de los niveles de prevalencia de déficit de talla en escolares entre los municipios del estado de Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Tomando como referencia los niveles de talla baja por municipio, se determinó una regionalización en el contexto estatal, la cual se muestra en la Figura 4.3, en la que se observan las mayores prevalencias de talla baja en el norte del estado, en la parte de la Huasteca y Región Serrana, la cual va disminuyendo hacia el sur de la entidad fundamentalmente en el Valle del Mezquital y el Altiplano. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 71

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

SAN LUIS POTOSI

Orizatlán San Felipe

Pisaflores

NORTE

án toc Jal

án

ac

La

lhu

u ap

M

isi

Tepehuacán de Guerrero

ón

tla Lolo

Tlahuiltepa

M

ol

an

Nicolás Flores

Huautla

Hu

VERACRUZ

Yahualica

Xochiatipan

Juárez Hidalgo

Zimapán

go Atlapexco

Calnali

go

Reyes

lin

a az

Tlanchinol

Jacala Pacula

QUERETARO

tla de

Hueju

Ch

go

en st

Xochicoatlán

ui

g an Ti

Eloxochitlán

Zacualtipán

Alfajayucan Huichapan

Atotonilco el Grande

a

MEXICO

Francisco I. Madero

M

El Arenal

a uc o ch ot Pa e S d

San Agustín Tlaxiaca

la Tu

Zap

To l

ca yu

ca

Tepeji del Río

tlán

at Ac

Mineral del Monte

Villa de Tezontepec

Muy Alta Alta Moderada Baja Muy baja

et

u ua

C

Zempoala pa

la

Tizayuca

ec

p te

Singuilucan

na

a Tl

> 20% 15 a 20% 8 a < 15% 5 a < 8% < 5%

go

cin

lan Tu

Santiago Tulantepec

n

ca

u oy az

Ep

o

c

nil

to

e od

lán

Omitlán

Ajacuba

Atitalaquia

o At

Acaxochitlán

Tetepango

Tlahuelilpan Tlaxcoapan

PUEBLA

Metepec

Huasca de Ocampo

Mineral del Chico

M in R era ef l or d m el a a

Tula de Allende

ix qu

Te de zo A nte ld p am ec a

o ang Ten oria D de

Agua Blanca

Actopan

al

n

tlá

eti

p Te

ia

hu

a

Nopala

San Salvador

Progreso

go

n to

Ch

H

Santiago de Anaya Chilcuautla

n pa

hu

o ol rt c Ba pe n te Sa to Tu

Ixmiquilpan

ue

Metzquititlán

Tasquillo

la

Metztitlán

Cardonal Tecozautla

lco

pu

ea

p Te

Almoloya

Apan Emiliano Zapata

TLAXCALA

Figura 4.3 Regionalización de la distribución de las categorías de prevalencia de talla baja en los escolares de los municipios del estado de Hidalgo, México, PENUTEH 2010.

En congruencia con los datos de los Censos Nacionales de Talla 1994-2004, los resultados obtenidos en el PENUTEH 2010, ratifican dicha disminución promedio en la entidad en casi un 20%, como se observa en la Figura 4.4.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 72

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

30

27.9

Prevalencias (%)

25 18.8

20 15

10.2 10

8.2

5 0 CNT 1994

CNT 1999

CNT 2004

PENUTEH 2010

Estudios realizados Figura 4.4 Prevalencias promedio de talla baja de los Censos Nacionales de Talla del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia de los años 1994, 1999 y 2004 y el obtenido en el PENUTEH * en 2010 *El porcentaje presentado del PENUTEH para esta comparación únicamente corresponde a los menores de primer y sexto grado.

Desagregado a nivel municipal, el comportamiento es diferencial, tres municipios presentaron una significativa disminución en su prevalencia mayor a 40 puntos durante el periodo 1994 a 2010; Huazalingo, Tenango de Doria y Huehuetla, los tres con características de población indígena importante, observan una trayectoria continua a la baja, ver Tabla 4.7. Tabla 4.7 Disminución en más del 40% de la prevalencia de déficit de talla en escolares durante el periodo 1994-2004 en municipios del Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Déficit de talla (%) CNT 1994

CNT 1999

CNT 2004

PENUTEH 2010*

Disminución (%)

Huazalingo

62.8

46.3

24.6

14.2

48.6

Tenango de Doria

58.1

43.6

27.1

14.2

43.9

Huehuetla

56.0

43.3

28.9

15.3

40.7

Municipio

Fuente: PENUTEH 2010. CNT = Censo Nacional de Talla

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 73

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Un segundo grupo con 15 municipios pertenecientes a la región Sierra y Huasteca manifestaron una importante disminución de entre 30 y 40 puntos; cuatro de ellos, Xochicoatlán, Tlahuiltepa, Nicolas Flores y Molango de Escamilla, actualmente cuentan con menos del diez puntos de prevalencia de baja talla, Tabla 4.8. Tabla 4.8 Disminución en más del 30% y menos de 40% de la prevalencia de déficit de talla en escolares durante el periodo 1994-2004 en municipios del Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Déficit de talla (%) Municipio Tepehuacán de Guerrero

CNT 1994

CNT 1999

CNT 2004

PENUTEH 2010*

Disminución (%)

58.4

44.8

28.9

18.7

39.7

Xochiatipan

54.9

37.8

20.3

15.5

39.4

Xochicoatlán

45.4

34.2

13.3

6.8

38.6

Lolotla

49.3

29.2

23.8

11.6

37.7

San Bartolo Tutotepec

61.3

50.4

31.5

24.1

37.2

Juárez Hidalgo

48.5

26.3

27.3

11.9

36.6

Yahualica

53.5

34.6

21.3

18.3

35.2

Tlahuiltepa

40.8

27.7

5.9

6.5

34.3

Nicolás Flores

41.1

33.9

13.5

6.9

34.2

Huautla

41.7

29.2

12.1

9.2

32.5

Tianguistengo

57.1

48.9

27.2

25.1

32.0

Molango de Escamilla

40.7

24.0

14.1

9.5

31.2

Pisaflores

48.7

29.1

19.8

17.8

30.9

La Misión

41.8

25.9

11 .0

11.5

30.3

San Felipe Orizatlán

40.5

26.2

17.0

10.5

30.0

Fuente: PENUTEH 2010. CNT = Censo Nacional de Talla

Un tercer grupo de 17 municipios que se encuentran en su mayoría en la región centro del Estado, disminuyeron sus prevalencias entre 20 y 30 puntos, cuatro de ellos Omitlán de Juárez, Zacualtipan de Ángeles, Ixmiquilpan y Santiago de Anaya con puntuaciones actualmente menores al 5%, Tabla 4.9. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 74

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Tabla 4.9 Disminución en más del 20% y menos de 30% de la prevalencia de déficit de talla en escolares durante el periodo 1994-2004 en municipios del Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Déficit de talla (%) Municipio

CNT 1994

CNT 1999

CNT 2004

PENUTEH 2010*

Disminución (%)

40.6

23.2

14.2

11.3

29.3

42

39.5

19.9

12.9

29.1

Omitlán de Juárez

32.7

15.9

7.4

4.9

27.8

Zacualtipán de Angeles

31.7

20.0

7.9

4.6

27.1

Tasquillo

32.1

17.7

6.4

5.8

26.3

Agua Blanca de Iturbide

36.4

22.7

15.8

10.3

26.1

Atlapexco

41.4

30.3

7.4

15.4

26.0

Huejutla de Reyes

42.6

29.6

18.1

16.8

25.8

Chilcuautla

31.4

20.4

11.5

5.7

25.7

Pacula

32.7

15.5

22.0

8.5

24.2

Acaxochitlán

39.1

33.8

27.9

15.0

24.1

Cardonal

28.8

23.9

16.9

5.2

23.6

Ixmiquilpan

27.3

15.9

11.5

4.5

22.8

Huasca de Ocampo

26.6

16.2

10

6.2

20.4

Santiago de Anaya

24.1

15.6

5.8

4.3

19.8

Tecozautla

25.3

14.7

9.0

5.5

19.8

San Salvador

28.9

17.1

9.5

9.1

19.8

Chapulhuacán Jaltocán

Fuente: PENUTEH 2010. CNT = Censo Nacional de Talla

La media estatal de reducción de la prevalencia fue del 19.7% durante todo el periodo 1994-2010; cuarenta y dos municipios de la parte centro-sur y Valle del Mezquital del estado presentaron una reducción menor a ella. Once de ellos actualmente cuentan con prevalencias inferiores a 5%, ver Tablas 4.10 y 4.11.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 75

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Tabla 4.10 Disminución en más del 10% y menos de 20% de la prevalencia de déficit de talla en escolares durante el periodo 1994-2004 en municipios del Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Déficit de talla (%) Disminución (%) 18.8

Municipio

CNT 1994

CNT 1999

CNT 2004

PENUTEH 2010*

Metztitlán

29.5

23.9

13.1

10.7

Mineral del Chico

26.0

20.3

8.4

8.9

17.1

Alfajayucan

23.0

16.5

5.5

6.1

16.9

Jacala de Ledezma

23.3

12.1

8.2

6.7

16.6

Tlanalapa San Agustín Metzquititlán

22.1 21.6

7.8 .0.0

4.5 11.9

5.9 5.6

16.2 16.5

Francisco I. Madero

20.0

11.3

4.8

5.2

14.8

Singuilucan

21.9

19.1

8.2

7.2

14.7

Acatlán

21.6

18.3

7.7

7.0

14.6

El Arenal

20.6

9.7

4.0

6.2

14.4

Ajacuba

.0.0

9.6

3.8

2.3

13.7

Tolcayuca

16.7

8.6

6.0

3.8

12.9

Tetepango

16.9

10.8

5.1

4.2

12.7

Mixquiahuala de Juárez

18.7

11.0

5.9

6.3

12.4

Almoloya

19.6

15.8

3.1

7.6

12.0

Cuautepec de Hinojosa

18.7

16.1

9.4

6.9

11.8

Metepec

16.2

11.0

6.9

4.7

11.5

Tepetitlán

16.8

7.8

6.9

5.3

11.5

Actopan

16.4

10.3

6.0

5.0

11.4

Huichapan

17.7

10.6

5.6

6.4

11.3

Tlahuelilpan

16.8

7.3

3.1

5.6

11.2

Mineral de la Reforma

16.0

10.3

5.0

5.1

10.9

San Agustín Tlaxiaca

14.6

12.0

6.9

3.9

10.7

Zimapán

15.7

11.6

5.9

5.1

10.6

Tlaxcoapan

14.5

7.2

8.5

4.4

10.1

Emiliano Zapata

15.5

6.6

6.2

5.8

9.7

Nopala de Villagrán

16.0

15.9

4.9

6.4

9.6

Santiago Tulantepec

14.7

11.9

8.1

5.1

9.6

Mineral del Monte

18.5

1.8

4.9

9.1

9.4

Atotonilco el Grande

22.0

14.5

4

12.9

9.1

Progreso de Obregón

11.0

5.3

4.4

2.0

9.0

Fuente: PENUTEH 2010. CNT = Censo Nacional de Talla

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 76

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Tabla 4.11 Disminución en menos del 10% de la prevalencia de déficit de talla en escolares durante el periodo 1994-2004 en municipios del Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Déficit de talla (%) Municipio

CNT 1994

CNT 1999

CNT 2004

PENUTEH 2010*

Disminución (%)

Atotonilco de Tula

12.5

8.1

18.7

4.6

7.9

Tizayuca

10.7

7.4

4.1

3.0

7.7

Zapotlán de Juárez

14.8

6.3

4.7

7.6

7.2

Apan

14.9

7.4

3.6

7.7

7.2

Tepeapulco

10.6

6.2

3.2

3.5

7.1

Tepeji del Río de Ocampo

14.1

10.2

5.9

7.0

7.1

Tulancingo de Bravo

13.1

11.1

4.8

6.0

7.1

Villa de Tezontepec

9.8

4.3

3.6

3.7

6.1

Tula de Allende

9.9

7.0

7.0

4.8

5.1

Pachuca de Soto

10.0

6.8

4.6

5.5

4.5

Epazoyucan

16.7

10.6

6.1

16.4

0.3

*Se consideró solo a los menores de 1° y 6° grado, a fin de comparar a los mismos grupos de edad de los CNT del SNDIF. Asimismo, el análisis nutricional de los CNT fue realizado con los parámetros de la OMS 1993, mientras que en el PENUTEH se utilizaron los de 2007.

Debemos mencionar que municipios como Atlapexco, Atotonilco el Grande y Epazoyucan presentan mayores porcentajes de talla baja en 2010 que en el 2004, por lo que se hace necesario profundizar en ellos posteriormente a fin de dictaminar si sus variaciones se deben a cambios en las condiciones socioeconómicas de la población, a los métodos de medición o selección de los casos u otras situaciones. En el polo opuesto de la desnutrición se encuentra el sobrepeso y la obesidad, que actualmente se reconoce como una pandemia mundial, y el estado de Hidalgo no es la excepción, lo anterior se ve reflejado en cada municipio de la entidad. Se puede apreciar en la Tabla 4.12 a 5 municipios con una prevalencia muy alta de sobrepeso y obesidad, superior al 40% : Tula de Allende (43.4%), Tetepango (43.1%), Tlaxcoapan (42.7%), Atotonilco de Tula (42.5%), y Tlahuelilpan (41.0%), todos ellos pertenecientes al Valle del Mezquital. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 77

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Tabla 4.12 Municipios con muy alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en el Estado de Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Clave

Municipio

Puntuación Z (IMC/E) Media D.E.

Prevalencia de sobrepeso y obesidad (%)

Casos

71

Tula de Allende

0.7

1.4

43.4

753

62

Tetepango

0.7

1.2

43.1

381

69

Tlaxcoapan

0.8

1.2

42.7

668

10

Atotonilco de Tula

0.8

1.3

42.5

727

66

Tlahuelilpan

0.8

1.3

41.0

608

Fuente: PENUTEH 2010

Un grupo conformado por 59 municipios pertenece al nivel de alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, mismos que constituyen el 75.6% del total estatal, este grupo es la gran mayoría de la entidad y van del 20 al 40%, lo que señala la magnitud del problema en la entidad, Tabla 4.13. Tabla 4.13 (Continúa) Municipios con alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en el Estado de Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Clave

Municipio

Puntuación Z (IMC/E) Media D.E.

Prevalencia de sobrepeso y obesidad (%)

Casos

73

Villa de Tezontepec

0.7

1.3

38.3

533

38

Mixquiahuala de Juárez

0.7

1.3

37.9

773

78

Zapotlán de Juárez

0.6

1.3

37.5

624

20

Francisco I. Madero

0.7

1.2

37.4

701

46

Progreso de Obregón

0.7

1.3

37.2

674

60

Tepeji del Rio de Ocampo

0.5

1.3

35.8

788

28

Jacala de Ledezma

0.6

1.2

35.5

538

43

Pachuca de Soto

0.5

1.3

35.5

792

51

San Salvador

0.5

1.3

35.0

722

18

Emiliano Zapata

0.6

1.2

35.0

560

65

Tizayuca

0.6

1.2

35.0

763

55

Tasquillo

0.7

1.2

35.0

618

5

Ajacuba

0.5

1.3

34.8

546

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 78

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Tabla 4.13 (Continuación) 3

Actopan

0.4

1.6

34.4

736

68

Tlanalapa

0.6

1.3

33.8

444

48

San Agustín Tlaxiaca

0.6

1.2

33.7

704

37

Mineral del Monte

0.6

1.1

33.6

604

70

Tolcayuca

0.5

1.1

32.8

536

15

Chilcuautla

0.6

1.2

32.4

633

6

Alfajayucan

0.5

1.2

32.4

546

12

Cardonal

0.5

1.1

32.3

637

35

Mineral de la Reforma

0.5

1.3

32.1

617

52

Santiago de Anaya

0.5

1.2

31.7

612

61

Tepetitlán

0.4

1.3

31.7

325

11

Atotonilco El Grande

0.4

1.3

31.6

615

8

Apan

0.5

1.2

31.3

684

17

El Arenal

0.4

1.3

31.0

564

27

Ixmiquilpan

0.4

1.3

30.9

754

79

Zimapan

0.4

1.3

30.8

751

72

Tulancingo de Bravo

0.4

1.3

30.5

768

47

San Agustín Metzquititlán

0.4

1.2

30.0

430

Agua Blanca de Iturbide

0.4

1.3

29.3

518

56

Tecozautla

0.4

1.2

29.0

777

26

Huichapan

0.4

1.2

28.9

800

42

Omitlán de Juárez

0.4

1.3

28.8

489

53

Santiago Tulantepec de L.G. 0.4

1.2

28.5

635

54

Singuilucan

0.3

1.2

27.8

605

40

Nicolás Flores

0.4

1.1

27.8

364

Acatlán

0.5

1.1

27.7

683

58

Tepeapulco

0.4

1.2

27.6

695

14

Chapulhuacan

0.3

1.2

27.6

468

13

Chapantongo

0.2

1.4

27.5

528

34

Metztitlán

0.1

1.4

26.1

641

16

Cuautepec de Hinojosa

0.3

1.2

26.1

672

77

Zacualtipán de Ángeles

0.2

1.3

26.0

793

57

Tenango de Doria

0.3

1.2

25.8

625

44

Pacula

0.3

1.2

25.5

271

33

Metepec

0.3

1.2

24.7

543

4

1

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 79

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Tabla 4.13 (Continuación) 36

Mineral del Chico

0.2

1.2

24.1

489

41

Nopala de Villagrán

0.2

1.2

23.5

591

2

Acaxochitlán

0.3

1.1

23.4

676

39

Molango de Escamilla

0.2

1.2

22.5

530

25

Huejutla de Reyes

0.1

1.3

22.2

776

19

Epazoyucan

0.2

1.2

21.6

625

31

La Misión

0.1

1.2

21.4

491

75

Xochicoatlán

0.2

1.0

21.3

413

29

Jaltocan

0.1

1.2

20.9

459

24

Huehuetla

0.2

1.2

20.8

659

0.1

1.1

20.7

492

7 Almoloya Fuente: PENUTEH 2010

Los últimos 14 municipios presentan prevalencias ligeramente altas, pero superiores a dos dígitos, de ellos se observa que la mayoría cuenta con alta presencia de población indígena. En este grupo se ubican aquellos municipios con mayor prevalencia de talla baja Tianguistengo, San Bartolo Tutotepec, Yahualica y Tepehuacán de Guerrero entre otros (Tabla 4.14). Tabla 4.14 Municipios con ligeramente alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en el Estado de Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Clave

Municipio

Puntuación Z (IMC/E) Media D.E.

Prevalencia de sobrepeso y obesidad (%)

Casos

21

Huasca de Ocampo

0.0

1.1

19.4

655

45

Pisaflores

0.1

1.1

18.9

689

50

San Felipe Orizatlán

-0.1

1.3

18.6

732

22

Huautla

0.1

1.2

18.1

652

64

Tianguistengo

0.0

1.2

17.0

618

32

Lolotla

0.0

1.2

16.6

615

76

Yahualica

-0.1

1.2

16.4

726

9

Atlapexco

0.1

1.1

15.8

663

30

Juarez Hidalgo

0.1

1.2

14.8

169

49

San Bartolo Tutotepec

-0.2

1.4

14.8

677

67

Tlahuiltepa

-0.6

1.5

14.4

520

59

Tepehuacán de Guerrero -0.1

1.1

13.6

797

74

Xochiatipan

0.0

1.0

13.1

665

23

Huazalingo

-0.3

1.1

11.3

601

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 80

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

De acuerdo a estos datos la distribución de las categorías de las prevalencias de sobrepeso y obesidad entre los municipios del estado de Hidalgo, se puede observar la magnitud y distribución de esta problemática, Tabla 4.15 y Figura 4.5.

Tabla 4.15 Niveles de prevalencia de sobrepeso y obesidad en municipios del Estado de Hidalgo, México, PENUTEH 2010. Prevalencia de sobrepeso y obesidad

Municipios

% Total de municipios

5

6.4 %

Alta

59

75.6 %

Ligeramente alta

14

17.9 %

78

100.0 %

Muy alta

Total

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 81

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

SAN LUIS POTOSI

NORTE

Orizatlán San Felipe

Pisaflores

La

n

Jaltocán

cá

ua

ulh

tla de

Hueju

p ha

M

Tepehuacán de Guerrero

ón

ol

an

Tlahuiltepa

a

Calnali

Yahualica

Hu

Xochiatipan

ico

ch Xo

Eloxochitlán

VERACRUZ

go

en ist

án

atl

Nicolás Flores

Huautla

go

Juárez Hidalgo

Zimapán

li za

o xc pe

tla Lolo

QUERETARO

M

o

ng

Tlanchinol

Jacala Pacula

Reyes

la At

isi

C

u ng

a Ti

Zacualtipán

la ua ilc

go

Metepec

PUEBLA

a hu

Francisco I. Madero

Huasca de Ocampo

Mineral del Chico

El Arenal

Ajacuba

Tlahuelilpan Tlaxcoapan uia alaq Atit ula

a uc o ch ot Pa e S d

San Agustín Tlaxiaca

eT

M in R era ef l or d m el a a

Tetepango

tlán

d co

o Zap

nil

o ot

At

To l

Villa de Tezontepec

ca yu

MEXICO

ca

Tepeji del Río

at Ac

Mineral del Monte

o

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n

la Tu

Santiago Tulantepec

n

ca

u oy az

Acaxochitlán

lán

Omitlán

M

ix qu

ia

Te de zo A nte ld p am ec a

Tula de Allende

ec

p te

Ep

Singuilucan

u ua

C

Zempoala pa

la

Tizayuca

na

a Tl

Emiliano Zapata

> 40%

o ang Ten oria D de

Actopan

al

n

tlá

eti

Nopala

p Te

Ch

o Pr

Ch

on nt

a ap

San Salvador

o es gr

Agua Blanca

Atotonilco el Grande

ut

Huichapan

Santiago de Anaya

Alfajayucan

et

Ixmiquilpan

hu

o ol rt c a e B n tep Sa to u T

Metzquititlán

ue

Tasquillo

H

Tecozautla

la

Metztitlán

Cardonal

lco

pu

a pe

Te

Almoloya

Apan

Muy Alta

20 a < 20%

Alta

10 a < 20%

Ligeramente Alta

TLAXCALA

Figura 4.5 Regionalización de la distribución de los niveles de prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares entre los municipios del estado de Hidalgo, México, PENUTEH 2010.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 82

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

La brecha existente entre ambos fenómenos, talla baja por desnutrición y sobrepeso u obesidad se presentan de manera polarizada en la mayoría de los municipios hidalguenses como se muestra en la Tabla 4.16. Existen 61 municipios que presentan diferencias de más de 10 puntos porcentuales de sobrepeso u obesidad y menor talla baja, éstos municipios son en general los que aparecen con prevalencias altas de sobrepeso y obesidad (Tabla 4.15). En contraste los municipios con mayor diferencia a favor de talla baja son Tianguistengo y San Bartolo Tutotepec. Es de llamar la atención las significativas prevalencias tanto de talla baja como de obesidad en los municipios de la región de la Huasteca: Huejutla, Jaltocán y Yahualica, así como de Chapulhuacán, Pisaflores y Tepehuacán de la región Sierra y Tenango de Doria y Acaxochitlán de la región Otomí-Tepehua. Tabla 4.16 (Continúa) Diferencia de prevalencia de sobrepeso, obesidad y talla baja en municipios del Estado de Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Municipio

Talla baja

Sobrepeso y obesidad

Diferencia

Tlaxcoapan

3.4

42.7

39.2

Tetepango

4.0

43.1

39.1

Tula de Allende

4.4

43.4

39.1

Atotonilco de Tula

3.7

42.5

38.8

Tlahuelilpan

4.3

41.0

36.7

Villa de Tezontepec

3.2

38.3

35.1

Progreso de Obregón

2.8

37.2

34.4

Francisco I. Madero

4.4

37.4

33.0

Mixquiahuala de Juárez

5.1

37.9

32.9

Ajacuba

2.4

34.8

32.4

Tizayuca

3.3

35.0

31.7

Zapotlán de Juárez

5.9

37.5

31.6

Pachuca de Soto

4.9

35.5

30.6

Actopan

3.9

34.4

30.5

San Agustín Tlaxiaca

3.8

33.8

29.9

Tasquillo

5.0

35.0

29.9

Emiliano Zapata

5.2

35.0

29.8

Tepejidel Rio de Ocampo

6.2

35.8

29.6

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 83

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Tabla 4.16 (Continuación)

Tolcayuca

3.5

33.0

29.4

Jacala de Ledezma

6.3

35.5

29.2

Tlanalapa

4.7

33.8

29.1

Tepetitlan

2.8

31.7

28.9

Mineral de la Reforma

4.2

32.2

28.0

Cardonal

4.5

32.3

27.8

Santiago de Anaya

4.7

31.7

27.0

Chilcuautla

5.7

32.4

26.7

Alfajayucan

5.8

32.4

26.6

San Salvador

8.6

35.0

26.5

El Arenal

4.6

31.0

26.4

Ixmiquilpan

4.7

30.9

26.2

Tulancingo de Bravo

4.8

30.5

25.7

Mineral del Monte

8.6

33.6

25.0

Santiago Tulantepec de Lugo Gro.

3.6

28.5

24.9

Zimapan

6.1

30.8

24.7

San Agustín Metzquititlán

5.3

30.0

24.7

Tepeapulco

3.3

27.6

24.3

Apan

7.0

31.3

24.3

Omitlán de Juárez

4.7

28.8

24.1

Chapantongo

3.4

27.5

24.1

Tecozautla

5.0

29.0

23.9

Huichapan

5.6

28.9

23.3

Zacualtipán de Ángeles

4.5

26.1

21.5

Singuilucan

6.3

27.8

21.5

Nicolás Flores

6.3

27.8

21.4

Metepec

4.4

24.7

20.3

Acatlán

7.5

27.6

20.1

Agua Blanca de Iturbide

9.2

29.3

20.1

Atotonilco el Grande

11.5

31.6

20.0

Cuautepec de Hinojosa

6.4

26.0

19.6

Nopala de Villagrán

5.9

23.5

17.6

Chapulhuacan

10.4

27.7

17.3

Pacula

8.5

25.5

17.0

Metztitlán

9.6

26.0

16.4

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 84

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

Tabla 4.16 (Continuación)

Mineral del Chico

8.4

24.1

15.7

Almoloya

5.9

20.7

14.9

Xochicoatlán

6.5

21.3

14.8

Huasca de Ocampo

4.7

19.4

14.7

Molango de Escamilla

8.3

22.5

14.2

La Misión

9.2

21.4

12.2

Tenango de Doria

13.7

25.8

12.0

Acaxochitlán

13.1

23.3

10.3

Tlahuiltepa

5.1

14.4

9.3

Huautla

8.9

18.1

9.2

Epazoyucan

12.6

21.6

9.0

San Felipe Orizatlán

9.8

18.7

8.9

Huehuetla

13.8

20.8

7.0

Huejutla de Reyes

15.4

22.1

6.7

Jaltocan

14.5

20.8

6.3

Lolotla

10.8

16.5

5.7

Pisaflores

17.0

18.8

1.8

Atlapexco

14.7

15.9

1.3

Juárez Hidalgo

13.6

14.8

1.2

Xochiatipan

15.0

13.1

-1.9

Yahualica

19.8

16.4

-3.4

Tepehuacán de Guerrero

18.2

13.5

-4.7

Huazalingo

16.1

11.3

-4.8

Tianguistengo

23.6

17.0

-6.6

San Bartolo Tutotepec

21.6

14.8

-6.9

7.7

28.1

ESTATAL

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 85

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

CONCLUSIONES El promedio estatal de prevalencia de talla baja ha disminuido durante los últimos 20 años de una manera significativa en el estado de Hidalgo, sin embargo, persiste la desnutrición de manera focalizada en municipios con población indígena de las regiones Huasteca, Sierra Otomí-Tepehua, y en municipios de la Sierra alta y Sierra Gorda. Estas prevalencias mantienen al promedio estatal por encima del nacional; por lo que el desarrollo de estrategias de focalización y seguimiento de la mala nutrición es prioritaria para erradicar ésta problemática de manera definitiva en la entidad, como ya se ha realizado en gran parte de municipios del estado. En municipios de la parte norte del estado se encontró la coexistencia de altas prevalencias de desnutrición y obesidad, es el caso de San Bartolo Tutotepec y Tepehuacán de Guerrero, lo que indica su inserción en el proceso de transición nutricional, siendo necesario investigar la modificación de hábitos y patrones de alimentación de las familias. En 29 de los municipios de la entidad se tienen prevalencias de talla baja menores al 5%, por lo que el objetivo actual de las políticas alimentarias deberá consistir en lograr prevalencias cercanas al 2.5%, para considerarla como libre de desnutrición (13), además de propiciar el incremento de la talla promedio de los escolares hidalguenses, ya que ningún promedio de talla para la edad de los diferentes municipios superó a la población de referencia. En general el sobrepeso y la obesidad en el estado de Hidalgo es un grave problema de salud pública. Todos los municipios de la entidad presentan prevalencias en este rubro superiores a dos dígitos, incluidos los que aún presentan desnutrición crónica de sus escolares, los casos más graves en el Valle del Mezquital donde alrededor de 4 de cada 10 niños o niñas tienen sobrepeso u obesidad.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 86

Estado de nutrición de los escolares a nivel municipal A. Amezcua et al.

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6.

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PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 87

Capítulo 5 Anemia y deficiencia de yodo en escolares Guadalupe López Rodríguez1 1 Alin Estrada Neria 1

Área Académica de Nutrición, Instituto de Ciencias de la Salud, UAEH

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Anemia y deficiencia de yodo en escolares G. López et al.

INTRODUCCIÓN Las enfermedades carenciales por deficiencia de micronutrientes aún persisten en México, afectando principalmente a grupos de población que viven en condición de pobreza o marginación, donde los niños, las mujeres embarazadas y los ancianos son los grupos más susceptibles. La deficiencia de hierro es la enfermedad carencial más prevalente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reportado que en el mundo 1.54 billones de personas tienen anemia (1), de las cuales 2.97 millones viven en México (niños <5 años) (2). La anemia es definida como un menor conteo de células rojas en relación al rango normal, en la práctica clínica se define con una concentración de hemoglobina inferior a los rangos establecidos para una población de referencia o por el laboratorio local. Las causas de la anemia son múltiples, incluyen desde una menor ingestión de hierro proveniente de la dieta hasta la presencia de infecciones/infestaciones, lo que reduce la absorción intestinal de hierro como un mecanismo de control del proceso infeccioso. La anemia en los niños se ha relacionado con retardo en el crecimiento y un menor desarrollo cognitivo (3,4); lo que impacta negativamente en su desempeño académico. En el 2006 se reportó que en México el 16.6% de los niños entre 6-11 años tenían anemia, y en el estado de Hidalgo esta prevalencia fue del 15.1% (5). Otras de las enfermedades carenciales con altas prevalencias en niños y mujeres embarazadas son las asociadas a la deficiencia de yodo (DI), las cuales continúan siendo un problema de salud pública en muchos países en desarrollo (6), alrededor del mundo 2.2 billones de personas viven en áreas con deficiencias de yodo. El cretinismo, el bocio y el retardo en el crecimiento son las manifestaciones clínicas más importantes de la DI, las cuales son ocasionadas por una producción limitada de hormona tiroidea, lo que produce también retraso mental y un menor coeficiente intelectual (7). En México en el año 2000 se reportó que la prevalencia de niños de 6-12 años (escolares) con una excreción urinaria de yodo (yoduria) <50 mg/L era del 14.3%, el 20.4% de los niños evaluados en dicho estudio tenía bocio y el 25.7% de la PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 90

Anemia y deficiencia de yodo en escolares G. López et al.

sal que consumían contenía <15 ppm de yodo (8). El estado de Hidalgo es una zona endémica de DI, en el 2001 se informó de una prevalencia de yoduria <100 mg/L en el 15.7 % de niños escolares residentes de albergues indígenas del estado (9). Otro estudio informó que el 10.5% de los niños escolares del estado de Hidalgo tenían bocio, y en el 22% se registraron yodurias <100 mg/L (zona de la Huasteca 32%, Pachuca 24% y el Valle del Mezquital 9%) (10). En humanos las enfermedades por DI son causadas por una ingesta insuficiente de yodo que no permite cubrir el requerimiento diario; en México como en muchos países del mundo la sal es la principal fuente de yodo en la dieta, principalmente para aquellos grupos de población que no tienen una dieta variada. El propósito de este trabajo fue evaluar la prevalencia de anemia y deficiencia de yodo en niños escolares del estado de Hidalgo, México. METODOLOGÍA La población seleccionada para el estudio fueron 917 escolares del estado de Hidalgo que se encontraban inscritos en 143 escuelas, en los grados de primero, tercero o sexto año de educación primaria, en las modalidades de: primaria general, primaria particular, primaria indígena y cursos comunitarios del Consejo Nacional de Fomento Educativo (CONAFE) en el ciclo escolar 2010-2011 en los turnos matutino y vespertino. Los escolares a quienes se les tomó muestra de sangre total y orina, debían presentar ayuno previo de al menos 8 horas, la hora de toma de muestras para los menores del turno matutino fue entre 8 y 9 de la mañana, y para los del turno vespertino, de 14:00 a 15:00 hrs. La anemia se determinó con las concentraciones de hemoglobina, la cual fue cuantificada en una muestra de sangre venosa con el método de cianometahemoglobina (SPINREACT®Hemoblobin). Los valores de hemoglobina mayores de 18.5 g/dL fueron eliminados del análisis por no considerarse plausibles. Para diagnosticar anemia en los niños de 5-11 años se utilizó un punto de cohorte de <11.5 g/dL y en los niños de 12-14años fue de < 12.0 g/dL (11). La concentración de hemoglobina fue ajustada de acuerdo a la altitud sobre el nivel del mar del lugar donde radicaban los niños evaluados, excepto aquellos habitantes de localidades con <1000 metros sobre el nivel del mar (12). PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 91

Anemia y deficiencia de yodo en escolares G. López et al.

La cantidad de yodo en la sal que se consumía en los hogares de los niños seleccionados se cuantificó con el método de titulación con tiosulfato (13), y la concentración de yodo en orina fue determinada por un método de digestión con persulfato de amonio (14). Los puntos de cohorte para considerar deficiencia de yodo en orina fueron los establecidos por el ICCIDD (International Council for the Control of Iodine Deficiency), una concentración de yodo en una muestra casual de orina <100 mg/L, se consideró como deficiente, de 100 a 299 mg/L como adecuada y >300 mg/L como exceso (15). Para evaluar diferencias entre grupos se utilizó una prueba de ANOVA con post test de Bonferroni. Las diferencias se consideraron estadísticamente significativas con un valor de p<0.05. El análisis de los datos se realizó utilizando el paquete estadístico SPSS versión 18 (SPPS Corp, Chicago, IL, USA). RESULTADOS Y DISCUSIÓN Se analizaron un total de 750 muestras de sal, orina y sangre de escolares >5-14 años de edad, alumnos de escuelas primarias generales, privadas, indígenas y centros CONAFE, las características de los niños evaluados se presentan en la Tabla 5.1. Tabla 5.1 Variables descriptivas de los escolares de Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Tipode escuela General

N

Edad

Sexo F

M

358

9.1 ± 2.1

194

164

Particular

79

9.0 ± 2.1

42

37

Indígena CONAFE

193 120

8.9 ± 2.1 8.8 ± 1.9

88 51

105 69

F= Femenino, M= Masculino

Anemia La prevalencia de anemia en los escolares fue de 12.6%, observándose diferencias entre los niños de primero, tercero y sexto año de educación primaria; los niños de tercer año presentaron un prevalencia de anemia de 15.9%, la mayor de los 3 grupos evaluados (Figura 5.1). En la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 92

Anemia y deficiencia de yodo en escolares G. López et al.

(ENSANUT 2006), el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), informó de una prevalencia de anemia en los escolares de Hidalgo del 15.1% utilizando el punto de cohorte para hemoglobina de 12.0 g/dL, con este mismo criterio la prevalencia de anemia fue del 16.2% en todos los niños evaluados en este estudio. % 18 15.9 16 14

12.6

12 9.2

10 8 6 4 2 0

Primero

Tercero

Sexto

Figura 5.1 Prevalencia de anemia por grado escolar en niños del Estado de Hidalgo, México, PENUTEH 2010

La prevalencia de anemia fue distinta de acuerdo al tipo de centro escolar al que asistían los niños, en las primarias generales se registró un 12.7% de niños con anemia, las primarias particulares no registraron ningún alumno con anemia, en las indígenas ascendió a 20.6% y en los centros CONAFE fue de 7.7%. Estos resultados indican que la anemia persiste en grupos de población vulnerables como los escolares indígenas; pese al esfuerzo dirigido para erradicar esta deficiencia nutricional. Asimismo los resultados registran que el 7.1% de los niños que habitan en áreas urbanas y 14.3% de los que habitan en localidades rurales presentan anemia. Esta deficiencia de hierro en las localidades rurales del estado de Hidalgo se acompaña de una mayor prevalencia de desnutrición crónica, y muy probablemente también con la deficiencia de múltiples micronutrimentos (16,17), lo cual limita la posibilidad de disminuir su prevalencia o al menos equipararlas con la que registran los niños de localidades urbanas. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 93

Anemia y deficiencia de yodo en escolares G. López et al.

Yodo en orina La deficiencia de yodo fue de 13.1% en todos los niños evaluados. La distribución del estado nutricional de yodo se presentan en la Figura 5.2, los datos muestran una proporción relevante de muestras (41.6%) con excreciones de yodo en orina > 300 mg/dL (exceso), lo que indica una ingesta de yodo superior a los requerimientos; esto puede ocasionar efectos adversos en la salud de los niños, como hipertiroidismo y enfermedad tiroidea autoinmune. % 50

45.3

45

41.6

40 35 30 25 20 15

13.1

10 5 0 Deficiencia

Adecuado

Exceso

Figura 5.2 Estado nutricional de yodo en escolares de Hidalgo, México, PENUTEH 2010

La deficiencia de yodo fue mayor en los niños que cursaban el tercer año de primaria (Figura 5.3). Se observaron diferencias por tipo de centro escolar: los niños de escuelas generales presentaron una prevalencia de deficiencia de yodo de 9.9%, las privadas del 3.3%; en indígenas fue de 21.9% y en centros CONAFE de 14.8%.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 94

Anemia y deficiencia de yodo en escolares G. López et al.

% 16

14.9

14

12.7 11.1

12 10 8 6 4 2 0

Primero

Tercero

Sexto

Figura 5.3 Prevalencia de deficiencia de yodo por grado escolar; Hidalgo, México, PENUTEH 2010

En la Figura 5.4, se presentan las medianas y medias de yoduria por tipo de centro escolar, estos resultados muestran que los niños de escuelas particulares tiene una mediana de yoduria >300 mg/L, considerada por el ICCIDD como una cifra que implica riesgo para la salud, es posible que los niños hayan registrado estas concentraciones de yoduria por el alto consumo de sal de mesa o de la sal proveniente de productos procesados, por lo que son necesarios realizar más estudios para determinar las posibles causas. 400 334

350 300

286.7

T 261.5

T 229.4

250 T

200

T

150 100 50 0 General

Particular Media

Indígena

CONAFE

Mediana

Figura 5.4 Promedios y mediana de yodo en orina por tipo de escuela; Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Se presentan promedios con error estándar. El simbolo (*) indica un valor de p < 0.01 para la prueba de ANOVA con post test de Bonferroni, en comparación con la escuela indígena.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 95

Anemia y deficiencia de yodo en escolares G. López et al.

Yodo en sal El promedio de yodo en la sal en todas las muestra evaluadas fue de 35.8 ± 13.8 ppm. No se observaron diferencia en los promedios de yodo por tipo de escuela, ni por tipo de localidad. La proporción de muestras de sal en las distintas concentraciones se observan en la Figura 5.5. Estos datos indican que la industria salinera realiza la yodación de sal, sin embargo, no se está cumpliendo con la NOM-040-SSA1-1993 en el sentido de mantener el yodo en el rango de 20-40 ppm en el 90% de las muestras, debido a que el 42.1% de las muestras se encontraban fuera, ya sea por déficit o exceso de yodo. Resulta importante destacar que más de una tercera parte de las muestras de sal que se evaluaron se encontraban con un exceso de yodo, esto puede ser de beneficio para los grupos de población que dependen totalmente del yodo en la sal para cubrir sus requerimientos del nutrientes, sin embargo, para aquellos grupos de población que tienen otras fuentes de yodo en su dieta, esto podría condicionarles un riesgo a la salud. Por lo tanto es necesario que la industria salinera mejore las prácticas de yodación de la sal para consumo humano, además de monitorear continuamente la yodación de la sal por los organismos responsables.

% 70 57.9

60 50 40

33.5

30 20 10

8.6

0 < 20 ppm

20-40 ppm

> 40 ppm

Figura 5.5 Distribución de las proporciones de yodo en sal; Hidalgo, México, PENUTEH 2010

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 96

Anemia y deficiencia de yodo en escolares G. López et al.

CONCLUSIONES Se confirma que la anemia y deficiencia de yodo son un problema de nutrición importante en los escolares del estado de Hidalgo, principalmente en los niños indígenas y en aquellos que acuden a escuelas de localidades rurales. Aun cuando se aplican programas de suplementación de hierro y se realiza la fortificación de la sal para consumo humano, estas acciones se están viendo rebasadas por otras condicionantes ambientales que impiden que los alimentos por sí mismos no estén impactando positivamente a todos los grupos de población. Es necesario por un lado identificar estas condicionantes ambientales o fisiológicas de los sujetos que no permiten erradicar las deficiencias de estos micronutrientes en los niños hidalguenses, y por otra parte los responsables de los programas debieran revisar tanto los grupos objetivo como las estrategias implementadas. Los resultados muestran que los niños de escuelas particulares presentan una ingesta de yodo superior a los requerimientos, lo que se considera una cifra que implica riesgo para la salud de los escolares; ante la posibilidad de que los niños hayan registrado estas concentraciones de yoduria por el alto consumo de sal de mesa o de la sal proveniente de productos procesados, es necesario efectuar más estudios para determinar las causas. Asimismo la evaluación de las muestras de sal que se encontraron con un exceso de yodo, reflejan un riesgo para la salud de aquellos grupos de población que tienen otras fuentes de este elemento en su dieta. Por lo tanto es necesario que la industria salinera mejore las prácticas de yodación de la sal para consumo humano, lo que conlleva a que las autoridades correspondientes, monitoreen continuamente la yodación de la sal.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 97

Anemia y deficiencia de yodo en escolares G. López et al.

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PENUTEH 2010, estado de nutrici贸n de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 99

Capítulo 6 Indicadores de síndrome metabólico en escolares Guadalupe López Rodríguez1 Gloria Solano Solano2 1

Área Académica de Nutrición, Instituto de Ciencias de la Salud, UAEH Área Académica de Enfermería, Instituto de Ciencias de la Salud, UAEH

2

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Indicadores de síndrome metabólico en escolares G. López et al.

INTRODUCCIÓN El sobrepeso y la obesidad infantil se han convertido en los últimos años en un problema de salud pública en México, debido a que su incidencia ha incrementado de forma importante; la Encuesta Nacional de Nutrición 1999 (ENN) (1) informó de una prevalencia del 18.6% en niños y niñas de 5-11 años de edad, siete años más tarde esta proporción aumentó a 26% según informes de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006), en donde se reportó que los niños presentaron las mayores incidencias tanto en sobrepeso como en obesidad (2). Para el estado de Hidalgo la prevalencia de sobrepeso y obesidad informada por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) en el 2006 fue del 17.9%, 4% arriba del promedio nacional (3). Esto cobra relevancia, debido a que la obesidad infantil continúa durante la adolescencia y la edad adulta (4,5) , y este hecho constituye un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades en etapas tempranas de la vida, tales como diabetes, enfermedad cardiovascular, osteoartritis, enfermedad respiratoria y una gran variedad de tipos de cáncer (6); en los niños el sobrepeso y la obesidad se relaciona con una menor capacidad cognitiva ( 7), hipertensión, dislipidemias, trastornos del sueño así como muchos tipos de complicaciones ortopédicas (8). En adultos el síndrome metabólico (SM) es definido por un grupo de factores interconectados que incrementan el riesgo de enfermedad coronaria, arterioesclerosis y diabetes tipo 2; sus principales indicadores son dislipidemias (triglicéridos, colesterol total, colesterol de alta densidad HDL), elevación de la presión sanguínea, desregulación de la homeostasis de la glucosa, obesidad abdominal y recientemente la resistencia insulínica ( 9). A pesar de que la definición de síndrome metabólico aplica exclusivamente para adultos, las altas prevalencias de obesidad en la infancia y las complicaciones metabólicas que están presentando los niños obesos crea la necesidad de utilizar el término y estudiar los “indicadores del síndrome metabólico” (ISM) en este grupo de edad, con el objetivo de identificarlos y prevenir complicaciones asociadas a éstos. Es bien sabido que los adultos que desarrollan SM, presentaron en la niñez valores PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 102

Indicadores de síndrome metabólico en escolares G. López et al.

significativamente mayores de índice de masa corporal (IMC), glucemia, triglicéridos y presión arterial, así como menores valores de colesterol HDL, en comparación con aquéllos que no han presentado el SM tempranamente (10). El objetivo del presente trabajo fue identificar los indicadores de síndrome metabólico y antecedentes heredofamiliares de enfermedades crónicas en niños escolares del estado de Hidalgo. METODOLOGÍA La población de estudio fueron 917 niños escolares del estado de Hidalgo de >5-14 años que se encontraban inscritos en 143 escuelas, en los grados de primero, tercero o sexto año de educación primaria, en las modalidades de: primaria general, primaria particular, primaria indígena y cursos comunitarios del Consejo Nacional de Fomento Educativo (CONAFE) en el ciclo escolar 2010-2011 en los turnos matutino y vespertino. Enfermeras entrenadas tomaron muestras de sangre venosa, la cual se centrifugó inmediatamente para obtener el suero, éste se almacenó en nitrógeno líquido hasta su análisis; las muestras se tomaron entre las 8 y 9 de la mañana para los niños del turno matutino y entre las 14:00 y 15:00 hrs. para los del turno vespertino; los escolares a quienes se les tomó la muestra, debían presentar ayuno previo de al menos 8 horas. Para definir los indicadores de síndrome metabólico en los niños evaluados se utilizaron los criterios de la Adult Tratment Panel III of the National Cholesterol Education Program Expert Panel, adaptados a la edad (11,12). Se consideró que un niño tenía indicadores de síndrome metabólico cuando presentaba alguno de los siguientes criterios: obesidad según los puntos de corte de la OMS 2007, triglicéridos >150mg/dL, colesterol HDL <40mg/dL, glucosa en ayunas >110mg/dL, presión arterial > percentil 90 para la edad y sexo (13) y circunferencia de cintura > percentil 90 para su edad y sexo (14). La presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) se obtuvo con un esfingonanómetro de mercurio previo reposo de 10 min con el niño sentado y en el brazo derecho. Todas las mediciones antropométricas como peso, talla, PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 103

Indicadores de síndrome metabólico en escolares G. López et al.

circunferencia de cintura (CC) así como la presión arterial fueron efectuadas por personal de enfermería y Nutriólogas con experiencia y previamente estandarizadas. Los antecedentes heredofamiliares de enfermedad se registraron en un cuestionario por referencia de la madre o tutor, para aquellas enfermedades con diagnóstico médico; se incluyeron datos de los abuelos paternos y maternos, los padres y los niños. Se realizaron las determinaciones analíticas en muestras de suero, utilizando kits enzimáticos (Randox Lab®) que incluyeron: glucosa, colesterol total (CT), colesterol HDL (cHDL), triglicéridos (TG), e insulina por técnica de ELISA (Monobind®). Se determinó la resistencia insulínica mediante el índice HOMA (homeostasis model assesment) (15) y se consideró que estaba presente si su valor era > 3.0. Tomando en consideración que los valores de TG no superaron los 400 mg/dL, se determinó el colesterol de baja densidad (cLDL) mediante la fórmula de Friedewald: cLDL = CT - (cHDL + TG/5) en mg/dL. Se presentan datos descriptivos como medias con desviación estándar (DE), para comparaciones entre grupos se utilizó una prueba de t de Student. Las diferencias se consideraron estadísticamente significativas con un valor de p<0.05. El análisis de los datos se realizó con el apoyo del paquete estadístico SPSS versión 18 (SPPS Corp, Chicago, IL, USA). RESULTADOS Y DISCUSIÓN Indicadores de Síndrome Metabólico Se analizaron un total de 750 muestras de suero de niños de >5-14 años de edad, alumnos de escuelas primarias: generales (358), particulares (79), indígenas (193) y centros CONAFE (120) en el estado de Hidalgo. La edad promedio de los niños evaluados fue de 9.04 ± 2.1 años. En la tabla 6.1 se presentan los promedios generales por grado escolar de las concentraciones de glucosa, TCG, cHDL, CT, cLDL, insulina HOMA, PA, PAS y PAD. Las escuelas particulares presentaron los mayores promedios en casi todos los indicadores evaluados, destacan las altas concentraciones de triglicéridos e insulina. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 104

Indicadores de síndrome metabólico en escolares G. López et al.

Tabla 6.1 Promedios de indicadores de síndrome metabólico por tipo de escuela en niños de Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Tipo de escuela Indicador

General

Particular

Indígena

CONAFE

Glucosa mg/dL

80.9 ± 14.9

84.6 ± 13.6

82.8 ± 13.8

82.2 ± 12.7

143.9 ± 28.7

150.1 ± 23.4*

Colesterol mg/dL Triglicéridos mg/dL

106.1 ± 50.5*

124.3 ± 73.5*

cHDL mg/dL

44.2 ± 14.5

40.3 ± 13.5

cLDL mg/dL

78.5 ± 28.6

Insulina

mUI /mL

6.7 ± 7.7*

+

+

84.9 ± 27.5 11.1 ± 10.0*

+

138.2 ± 28.1* + 100.0 ± 43.7

140.5 ± 27.1 111.6 ± 61.5*

42.0 ± 11.9

39.6 ± 12.4

76.1 ± 26.3

78.5 ± 27.7

+ 5.8 ± 4.2

+ 6.2 ± 5.9

1.2 ± 0.9*

1.3 ± 1.3*

1.3 ± 1.3*

2.3 ± 2.1 *

PAS (mmHg)

83.8 ± 26.7

76.7 ± 33.2

81.7 ± 29.6

73.6 ± 31.6

PAD (mmHg)

55.2 ± 18.6 *

52.4 ± 23.2

50.8 ± 20.8

46.2 ± 21.9*

2 IMC Z (Kg/m )

0.31 ± 1.2*

0.97 ± 1.3 *

0.006 ± 1.8*

0.07 ± 1.0*

CC (cm)

59.6 ± 9.2*

63.2 ± 11.4*

57.2 ± 7.1*

57.3 ± 7.4*

HOMA

PAS= presión arterial sistólica, PAD= presión arterial diastólica, IMC z = puntaje Z del indice de masa corporal, CC= circunfrencia de cintura. Los simbolos * y + indica un valor de p <0.01 para la prueba ANOVA con post test de Bonferroni, entre los grupos que comparten el mismo simbolo. El simbolo con mayor tamaño indica el grupo de referencia.

En la Tabla 6.2 se muestran las proporciones de niños con indicadores positivos de SM, en todos los tipos de escuela se registraron más de 40% de niños con concentraciones de cHDL <40 mg/dL, esto los ubica en riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular (16). Altas proporciones de jóvenes con concentraciones bajas de cHDL han sido descritas en población urbana de la ciudad de México (17) y del estado de México (17,18), donde esta alteración fue la dislipidemia más prevalente. La baja concentración de cHDL se relaciona con estados de desnutrición y otras alteraciones metabólicas; en niños españoles y en población caucásica se ha descrito que esta baja concentración del cHDL está asociado con un polimorfismo del gen WWOX (19), el cual codifica para una proteína que participa en múltiples funciones celulares que incluyen crecimiento, diferenciación, apoptosis y supresión de tumores (19,20).

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 105

Indicadores de síndrome metabólico en escolares G. López et al.

Tabla 6.2 Proporción de niños con indicadores de síndrome metabólico, por tipo de escuela; Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Tipo de escuela Indicador

General

Particular

Indígena

CONAFE

Total

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

Glucosa ( >110 mg/dL)

26

7.3

8

10.1

13

6.7

8

6.7

55

7.3

Triglicéridos (>150 mg/dL)

46

12.8

19

24.1

18

9.3

17

14.2

100

13.3

cHDL (<40 mg/dL)

148

41.3

40

50.6

85

44

69

58

342

45.7

24

6.8

16

21.9

8

4.3

9

7.7

57

7.8

27

7.7

20

27.4

14

7.5

11

9.4

72

9.9

TAS (>percentil 90)

4

1.2

0

0

2

1.1

0

0

6

0.9

TAD (>percentil 90)

9

2.7

1

1.4

2

1.1

2

1.9

14

2

34

9.5

15

19

11

5.7

7

5.8

67

8.9

Insulina (>15

mUI/mL)

HOMA (> 3.0)

IMC (> 2 Z)

TAS= tensión arterial sistólica, TAD= Tensión arterial diastólica, IMC = índice de masa corporal.

El 3.3% de los niños evaluados presentaron al menos 3 de los indicadores de SM y solamente el 42.1 % de los niños no tenían ningún indicador de SM (Figura 6.1), población que se considera sin ningún riesgo para enfermedad cardiovascular. La distribución de las proporciones por tipo de escuela se describen en la Tabla 6.3, donde se observa que las escuelas CONAFE tienen la mayor proporción de niños con un indicador de SM, esto debido principalmente a que en este tipo de escuela se registraron un gran número de niños con cifras bajas de cHDL, posiblemente relacionado con la desnutrición energético proteica que presentan; sin embargo, es necesario realizar más estudios para verificar este hipótesis. Las escuelas particulares presentaron la mayor proporción de niños con 2 indicadores de SM, lo que representó cerca del 25% de los escolares.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 106

Indicadores de síndrome metabólico en escolares G. López et al.

% 45

42.1

42.7

40 35 30 25 20 15

11.8

10 3.3

5

0.1

0 0

1

2 Indicadores de SIM

3

4

Figura 6.1 Indicadores de síndrome metabólico en escolares de Hidalgo, México, PENUTEH 2010

La presencia de 3 o más ISM fue de 3.4% en el total de los niños evaluados, sin embargo, se observaron diferencias entre tipo de escuela, siendo la primaria particular la que presentó la mayor proporción de niños con esta condición, esto es relevante debido a que en la escuela particular se registró la mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad, y esto se acompañó también de la presencia de ISM (Tabla 6.3), así como de un 21.9% de niños con cifras de insulina en suero > 15 mUI/mL (Tabla 6.2). De continuar en este estado metabólico, los niños de escuelas particulares estarían en alto riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares o diabetes en etapas tempranas de la vida. La presencia de obesidad y alteraciones metabólicas están determinadas genéticamente, esto ha quedado en evidencia con los estudios reportados en gemelos monocigóticos en quienes la concordancia de la masa grasa corporal es del 70-90%, mientras que en gemelos dicigóticos fluctúa entre el 35-45%; además de que en los obesos la heredabilidad del IMC es del 30-70% (21,22). Las enfermedades crónicas también tienen un origen genético y por lo tanto existe la posibilidad de que puedan ser heredadas a los hijos, principalmente si estos niños tienen factores de riesgo asociados como el bajo peso, el sobrepeso o la obesidad, por tal razón se evaluaron las frecuencias de enfermedades crónicas en los ascendientes directos, en los padres y abuelos de los niños. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 107

Indicadores de síndrome metabólico en escolares G. López et al.

Tabla 6.3 Proporción de niños con indicadores de síndrome metabólico, por tipo de escuela Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Tipo de escuela Número de Indicadores

General

Particular

Indígena

CONAFE

Total

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

0

151

44.9

25

36.2

80

44.9

34

32.1

290

42.1

1

135

40.2

22

31.9

82

46.1

55

51.9

294

42.7

2

38

11.3

17

24.6

12

6.7

14

13.2

81

11.8

3

11

3.3

5

7.2

4

2.2

3

2.8

23

3.3

4

1

0.3

1

0.1

TAS= tensión arterial sistólica, TAD= Tensión arterial diastólica, IMC = indice de masa corporal.

Antecedentes heredofamiliares de enfermedad De los 750 niños evaluados, se detectó un total de 28 niños (3.7%) con algún tipo de enfermedad, como diabetes tipo 1 (1), enfermedad cardiovascular (4), cáncer (1), dislipidemias (1) y otras (22); por informe de la madre o tutor del niño se registró que el 7.6% de los padres y el 2.7% de las madres de los niños decían tener alguna enfermedad. (Tabla 6.4). Con respecto a las enfermedades clasificadas como “otras”, las madres de los niños refirieron las siguientes: asma, epilepsia, anemia, e insuficiencia renal; en el caso de los padres: cataratas, cirrosis y epilepsia. Tabla 6.4 Frecuencia de enfermedades de los padres y madres de los niños escolares de Hidalgo, México, PENUTEH 2010 % % Padre Madre Enfermedad (n) (n) DMT1 DMT2 ECV Cáncer Hipertensión Dislipidemias Otras

0 19 5 0 21 6 7

0 2.5 0.7 0 2.8 0.8 0.7

0 17 1 4 20 10 27

0 2.3 0.1 0.5 2.7 1.3 3.6

DMT1= diabetes mellitus tipo 1, DMT2=diabetes mellitus tipo 2, ECV= enfermedad cardiovascular, n= número de casos. El número de niños evaluados fueron 750.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 108

Indicadores de síndrome metabólico en escolares G. López et al.

El 20.4% de los abuelos paternos y el 27.6% de las abuelas paternas, así como el 20.9% de los abuelos maternos y el 28.5% de las abuelas maternas presentaron alguna enfermedad (Tabla 6.5). La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) fue la enfermedad crónica más frecuente en los abuelos de los niños, siendo las abuelas tanto maternas como paternas las que presentaron las proporciones más altas; con base en los datos, las abuelas se enferman más que los abuelos, esta información concuerda con las prevalencia de diabetes en mujeres y hombres mayores de 20 años de edad que fue reportada en la ENSANUT 2006 para el estado de Hidalgo. Dentro de las clasificadas como “otras” se registraron casos de abuelos con anemia, tuberculosis, hipertiroidismo, hipotiroidismo, insuficiencia renal, osteoporosis, Parkinson, Alzheimer y trastorno bipolar. Tabla 6.5 Frecuencia de enfermedades de los abuelos maternos y paternos de los niños escolares de Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Enfermedad Abuelo paterno

Abuela %

(n)

paterna

Abuelo %

(n)

materno

Abuela %

(n)

materna

%

(n)

DMT1

0

0

0

0

0

0

0

0

DMT2

76

10.1

111

14.8

77

10.3

100

13.3

ECV

7

0.9

9

1.2

12

1.6

7

0.9

Cáncer

17

2.3

15

2

19

2.5

15

2.2

Hipertensión

45

6

74

9.9

43

5.7

84

11.2

Dislipidemias

3

0.4

5

0.7

5

0.7

8

1.1

Otras

13

1.7

16

2.1

12

1.6

18

2.4

DMT1= diabetes mellitus tipo 1, DMT2=diabetes mellitus tipo 2, ECV= enfermedad cardiovascular, n= número de casos. Las proporciones fueron calculadas con base en el número de muestra total de 750

La importancia de conocer la frecuencia de enfermedades crónicas en los abuelos o padres de los niños evaluados es muy importante dado que permite identificar los riesgos heredables de los escolares, cuya aparición temprana podría evitarse con acciones focalizadas en aquellos que presenten indicadores de SIM y que sus padres o abuelos padezcan alguna enfermedad crónica diagnosticada.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 109

Indicadores de síndrome metabólico en escolares G. López et al.

CONCLUSIONES Los resultados de este estudio nos indican que existe un alto número de escolares hidalguenses que presentan ISM, debido a que en el 54.5% de los escolares evaluados se registraron al menos 2 ISM, siendo la baja concentración de cHDL la alteración más frecuente, seguida de cifras de triglicéridos ≥ 150 mg/dL, esta última se presentó en el 13.3% de los niños. Los ISM se observaron tanto en niños obesos o con sobrepeso como en los de peso normal, este hecho sugiere que existe un desequilibrio en la ingesta de macronutrimentos energéticos, principalmente carbohidratos o lípidos, que pudieran estar condicionando las alteraciones. Estos hallazgos son muy relevantes debido a que las acciones de atención y prevención de enfermedades crónicas no solamente deben enfocarse a reducir el sobrepeso y la obesidad, sino también a corregir la alteraciones metabólicas que presentan algunos niños incluso antes de tener sobrepeso. Los niños de escuelas particulares presentaron en mayor proporción cifras altas en los ISM, la insulina elevada se presentó en 1 de cada 5 niños, este hecho debe tomarse en cuenta debido a que la hiperinsulinema es un marcador temprano de riesgo de DMT2, por lo que, niños de escuelas particulares deberán ser un grupo prioritario en la atención curativa de estos indicadores de riesgo metabólico. La presencia de enfermedades crónicas, en los padres y los abuelos de los escolares evaluados nos indican la existencia de una carga heredofamiliar de enfermedad, y los ISM adquiridos desde sus primeros años de vida son factores que aumentan el riesgo de que los menores puedan presentar dichos padecimientos a edades más tempranas que sus padres y sus abuelos. Lo anterior conlleva a la necesidad de iniciar acciones preventivas y curativas desde este momento, las cuales deben dirigirse a los grupos en riesgo.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 110

Indicadores de síndrome metabólico en escolares G. López et al.

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PENUTEH 2010, estado de nutrici贸n de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 112

Capítulo 7 Contenido nutricional de la lonchera escolar Trinidad Lorena Fernández Cortés 1 Javier Villanueva Sánchez Gloria Oliva Martínez Andrade2 Marcos Galván1

1

1

Área Académica de Nutrición, Instituto de Ciencias de la Salud, UAEH Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud, IMSS

2

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

INTRODUCCIÓN La acumulación excesiva de tejido adiposo que produce obesidad, constituye un problema de salud creciente en todo el mundo. En los últimos veinte años, se ha observado un incremento dramático en el nivel de obesidad de los niños escolares mexicanos (1). Para mejorar la dieta de los niños y reducir la obesidad es esencial la adopción cambios en las prácticas de alimentación y entornos escolares. Se ha examinado la asociación entre las prácticas y los entornos de alimentación escolar y una mayor puntuación Z del índice de masa corporal (IMC) de los niños (2). Estudios del Instituto Nacional de Salud Pública han documentado que el “ambiente obesigénico” prevalece en escuelas primarias localizadas en la Ciudad de México, donde la ingesta durante el horario escolar llega a ser alrededor de la mitad del requerimiento energético de todo el día (840 a 1259 kcal); hay una alta disponibilidad de alimentos con alta densidad energética, la mayoría de los niños compra los alimentos en la escuela en lugar de llevar un refrigerio, y existe una baja disponibilidad de frutas y verduras (3). Ante tal situación, se han emitido recomendaciones para modificar los entornos que alienten la adopción de un estilo de vida saludable como: facilitar información correcta y equilibrada mediante educación, comunicación y concientización, incluyendo la información comercial y la publicidad (4); se han empleado además estrategias de autorregulación de los medios publicitarios mexicanos (5) y más recientemente se ha promovido el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria que supone una estrategia de largo alcance contra el sobrepeso y la obesidad (6). En esta estrategia se plantean metas como la de detener el avance de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes al disminuir el consumo de azúcares y otros edulcorantes calóricos añadidos en los alimentos, mediante el aumento de la oferta de alimentos reducidos o sin edulcorantes calóricos añadidos; orientando a la población sobre el control del tamaño de las porciones recomendables en la preparación casera de alimentos, hacer accesibles alimentos procesados en los que se indique la cantidad de alimento que corresponde a una porción, y promover que en restaurantes y expendios de alimentos, se ofrezcan porciones de tamaño reducido. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 114

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

El estado de Hidalgo no está exento de la problemática de la obesidad y el sobrepeso, según datos reportados por la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2006) el 18.8% de los escolares hidalguenses presentan sobrepeso y obesidad. Sin embargo, a nivel estatal se carece de información que permita identificar si el consumo alimentario durante el horario escolar es un factor de riesgo para padecerlos (7). La lonchera escolar se ha definido como los alimentos que los niños llevan a la escuela para su consumo en el horario escolar, generalmente se utiliza algún tipo de contenedor y son porciones más pequeñas que las comidas principales (desayuno, comida o cena). La presente investigación permitió identificar la frecuencia semanal en la que los escolares llevan lonchera, los alimentos que compran en las tiendas escolares y caracterizar los alimentos contenidos en la lonchera así como cuantificar en la lonchera el aporte energético y de macronutrimentos, por sexo, tipo de escuela, grado y su relación con el índice de masa corporal (IMC). METODOLOGÍA Se trata de un estudio transversal con datos de la muestra 2 del Perfil Nutricional de los Escolares de Hidalgo (PENUTEH 2010); la metodología se describe en el capítulo 2. El marco de muestreo estuvo constituido por la proyección de alumnos de primero, tercero, y sexto grado de primaria para el ciclo escolar 2010-2011, proporcionado por la Secretaría de Educación Pública de Hidalgo (SEPH) y por la dirección del Consejo Nacional de Fomento Educativo (CONAFE). El método de obtención de la muestra 2 fue estratificado, probabilístico y monoetápico; representativa a nivel municipal y por tipo de escuela. Utilizando una proporción del 50%, error del 5%, confianza de 90% y una tasa de no respuesta del 30%, se estimó incluir en el estudio un total de 1,488 niños de primero, tercero y sexto grado de primaria. Los escolares de primer año se seleccionaron de acuerdo a la proyección de inscripción proporcionada por la SEPH, con el apoyo del número de lista; los escolares de tercero y sexto año de primaria se seleccionaron de forma aleatoria y se utilizaron los listados de asistencia entregados por la SEPH. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 115

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

La muestra se integró de la siguiente manera: 384 escolares de primaria general, 380 de primaria particular, 376 de primaria indígena y 348 del CONAFE. Se incluyeron en este reporte, escolares de >5 a 14 años de edad, de ambos sexos, que aceptaron participar en el estudio. Para aplicar el “Inventario de Lonchera” (IL), los escolares fueron evaluados por brigadas de personal previamente capacitado, que realizaron el levantamiento directamente en las escuelas antes del recreo escolar, con la finalidad de encontrar intacto el contenido de la lonchera. El instrumento IL fue de aplicación dirigida y se dividió en 4 apartados, en el primero se colectaron datos generales que permitieron la identificación del municipio, el tipo de escuela y del niño encuestado; en el segundo se cuestionó al niño en relación al consumo de alimentos antes y durante el horario escolar; en el tercero se le preguntó si llevaba dinero para la compra de alimentos durante el receso, el monto y el tipo de alimentos que compraba; el cuarto consistió en un registro de alimentos, dividido en nueve grupos de alimentos: 1) lácteos, 2) bebidas, 3) cereales y derivados, 4) frutas, 5) verduras, 6) torta o sándwich, 7) comida preparada, 8)azúcares, dulces y golosinas, 9) frituras y botanas; este se realizó mediante la observación directa de la lonchera escolar por un encuestador previamente capacitado quien registró la cantidad y unidad de medida del alimento. Como resultado de la aplicación del IL correspondiente a la muestra 2 del PENUTEH, se recibieron 1,111 cuestionarios, de 79 municipios hidalguenses (94% del total de municipios), y durante el proceso de validación de la información se determinó que 1,094 cuestionarios contenían información suficiente (por lo menos el 95% del cuestionario contestado) y confiable para el análisis (73% del total). Para determinar la calidad nutritiva de los alimentos que constituían la lonchera se cuantificaron la energía (kcal) y macronutrimentos (hidratos de carbono, proteínas, y lípidos) de la siguiente manera: Se estandarizaron las porciones a 100 g o 100 ml; se determinó el número de porciones y se realizó el cálculo dietético multiplicando el número de porciones por el aporte de energía y PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 116

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

macronutrimentos de cada alimento. El aporte energético y de macronutrimentos en base de 100 g o 100 ml se calculó previamente a partir del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (8), los alimentos industrializados no encontrados en el sistema, fueron derivados del etiquetado nutricional provisto en el empaque. Una vez obtenidos los resultados del contenido nutrimental de la lonchera se calculó la adecuación de energía y principales nutrimentos utilizando los parámetros de FAO/OMS/UNU para la dieta familiar y para el desayuno escolar (9-12), el perfil calórico proporcionado por la cantidad de macronutrimentos contenidos en los diferentes alimentos encontrados en las loncheras y por último su contribución porcentual a partir de la distribución enérgetica porcentual diaria considerada como adecuada: Hidratos de carbono 50-60% de las kcal, 2845g/día proteínas equivalentes al 10-15% de las kcal por día y de lípidos 25-30% de las kcal. Se calcularon porcentajes para variables categóricas y promedios para variables continuas, fueron aplicados test de ANOVA para identificar diferencias en la composición nutrimental y adecuación de la lonchera a las recomendaciones establecidas para el grupo investigado, se realizaron comparaciones entre escuelas públicas y privadas y entre localidades urbanas y rurales, así como para el diagnóstico nutricional por IMC, cuya metodología y resultados generales se describen ampliamente en el capítulo 3. Fueron comparadas las prevalencias del hábito de desayuno, portación de lonchera y de compra de alimentos durante el horario escolar por tipo de escuela y área; con el uso de Chi-2. El nivel de significancia empleado en el análisis fue de p<0.05. El análisis estadístico fue realizado con el software SPSS V18. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Participación y características generales de la muestra El informe utiliza datos de la encuesta denominada Perfil Nutricional de los Escolares de Hidalgo (PENUTEH 2010) en un esfuerzo por mostrar un panorama razonable de la dieta de los niños como punto de referencia para realizar PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 117

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

actividades de promoción a la salud escolar y fundamentar el monitoreo de los niños y niñas participantes. La muestra de 1094 sujetos incluyó niños (48.2%) y niñas (51.8%) de >5 a 14 años inscritos en 753 escuelas, participaron aquellos que asistieron el día de la visita a la escuela y que aceptaron llenar un cuestionario sobre hábitos dietéticos. El tamaño de muestra otorga cierta precisión a los datos descritos debido a que hubo un porcentaje de pérdidas no mayor del 30% previsto y el diseño de muestreo empleado permite la representatividad estatal en su conjunto, y como se esperaba no hubo diferencias en la proporción de niños y niñas y de participantes por grado escolar en función del tipo de escuela, y coinciden también con la distribución de escuelas por régimen administrativo escolar en el estado propuesto por la SEPH, de tal modo que se captó un mayor porcentaje de niños de primaria general y primaria particular de localidades urbanas y niños de primaria indígenas y del CONAFE habitantes en localidades rurales (Tabla 7.1). Consumo de alimentos antes y durante el horario escolar La investigación intentó resolver varias cuestiones ¿Con que frecuencia omiten el desayuno los niños que acuden a la escuela?, ¿Con qué frecuencia los niños llevan alimentos (lonchera) a la escuela?, ¿Con qué frecuencia y cuánto gastan en alimentos en el ámbito escolar?, ¿Qué tipo de alimentos compran preferentemente en el ámbito escolar?, ¿Los niños compran alimentos para sustituir el desayuno o el lonche preparado en casa?, ¿Es el lonche una comida que sustituye al desayuno?, ¿Cuál es la calidad nutritiva de este lonche? (en términos de aporte de energía y balance de macronutrimentos). Frecuencia del desayuno en casa En el presente estudio, poco más del 90% de los escolares desayunó en casa y menos del 10 % de los niños declaró nunca haber desayunado en casa durante la semana transcurrida. En promedio los niños desayunaron en casa 4.6 ± 1.0 días en la semana anterior a la encuesta. No es desconocida la importancia del desayuno cómo primer alimento, después de por lo menos 6 horas de ayuno nocturno, a PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 118

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

través del cual se recuperaran reservas energéticas que permitirán el buen funcionamiento a lo largo del día hasta el siguiente tiempo de comida (13). En escolares se ha discutido su relación con el rendimiento escolar y la ausencia a clases (14, 15, 16), por otro lado aún en niños con sobrepeso se han observado tasas menores de obesidad visceral en aquellos que realizan el desayuno de forma habitual (17). En la Encuesta sobre Expendio y Consumo de Alimentos en Escuelas de Educación Básica, realizada en el año 2010, se observó que el 83.2% de los niños desayunan en casa (18). Cuando valoramos la frecuencia semanal con que desayuna cada niño estudiado, no fueron observadas variaciones significativas en lo general (Tabla 7.2), pero interesantemente, cuando se dividió a la población en dos grupos: los que nunca desayunaron en la semana previa y los que desayunaron al menos un día de la semana fueron halladas diferencias importantes en su distribución entre niños por tipo de escuela y localidad. En el estudio hubo un mayor porcentaje de niños de escuelas particulares y de localidades urbanas que hacían el desayuno, y los porcentajes más bajos se encontraron en escuelas indígenas y de localidades rurales (Figura 7.1). Este hecho podría describir una mayor vulnerabilidad de los sujetos de estas localidades a presentar deficiencias nutricionales, aunque esto no fue posible confirmar en la muestra de estudio, puesto que por estado de nutrición no hubo diferencias en la descripción de este hábito.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 119

120 233 278 238

Particular

Indígena CONAFE

25.7 22

21.6

30.7

%

25.7 23.8

20.2 25.7 20.4

22.8

31.1

(51.8%)

(48.2%)

30.3

F n=567

M n=527

Sexo (%)

25 23.5

19.3

32.1

1° n=336 (32.9%)

25.6 23

22.5

28.9

3° n=387 (37.9%)

Grado escolar (%)

27.6 26.5

24.6

31.3

6° n=297 (29.2%)

6.5 3.5

52.2

37.8

U n=372 (34.9%)

F

General

Particular Indígena CONAFE

Tipo de escuela (X ± DE)

1°

3°

Grado escolar (X ± DE)

3.5 ± 1.5 3.5 ± 1.3

3.1 ± 1.5 3.6 ± 1.5 3.3 ± 15

3.5 ± 1.5

U

3.1 ± 1.6 3.5 ± 1.5 3.4 ± 1.5 3.5±1.5 3.4 ± 1.5

4.3 ± 1.2***

3.5 ± 1.5

3.6 ± 1.6***

4.6 ± 1.0

R

Tipo de localidad (X ± DE)

4.1±1.6 4.6 ± 1.0

6°

4.0 ± 1.4 4.0 ± 1.4 3.9 ± 1.4 3.8 ± 1.5** 4.3 ± 1.1a * ** ** 3.6 ± 1.6*** 3.8 ± 1.5* 4.1 ± 1.3 4.0 ± 1.4 3.8±1.4

4.6 ± 1.0 4.6 ± 1.0 4.6 ± 1.0 4.6 ± 1.0 4.6 ± 1.0 4.6 ± 1.0 4.6 ± 1.0 4.7 ± 1.0 4.2±1.6

M

Sexo (X ± DE)

M: Masculino, F: Femenino,CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001, a la categoría de referencia son escuelas particulares.

42.4

Compra alimentos en la tienda o puerta escolar 57.6

90.9

40.6

9.1

%

59.4

Lleva lonchera a la escuela

Desayuna en casa

%

Ningún Por lo menos General día a la un día a (X ± DE) semana la semana

Tabla 7.2 Días a la semana que los escolares consumen alimentos antes y durante el horario escolar por sexo, tipo de escuela y grado escolar. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

36.6 31.9

5.2

26.3

R n=692 (65.1%)

Tipo de localidad***

M: Masculino, F: Femenino,CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural ***p<0.001, a la categoría de referencia son escuelas particulares.

332

n= 1081

General

Tipo de escuela

Total

Tabla 7.1 Distribución porcentual de la muestra de inventario de lonchera por tipo de escuela. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

Frecuencia de portación de Lonchera Con respecto a la portación habitual de loncheras, en el estudio se encontró que dos de cada cinco niños (40.6 %) llevaron lonchera en la semana previa con una media general de cuatro veces por semana, además fueron establecidas diferencias en las prevalencias de portación en función del tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y estado nutricional, (Figura 7.2). Las medias de los días de la semana transcurrida que llevaron lonchera fueron diferentes por tipo de escuela y localidad, de tal modo que los niños de escuelas particulares y generales así como los de localidades urbanas llevaban con más frecuencia lonchera que los niños de localidades rurales (Tabla 7.2). 75

%

80

85

90

95

100

Sexo Femenino Masculino Tipo de escuela General

* ***

Particular Indígena CONAFE

*** ***

Grado Primero Tercero Sexto Tipo de Localidad U R

*** ***

Diagnóstico Nutricio

Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad Figura 7.1 Porcentaje de escolares que desayunaron en casa al menos un día de la semana previa por: sexo, tipo de escuela, grado, tipo de localidad y diagnóstico nutricional CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, U:Urbano, R:Rural *p<0.05, ***p<0.001

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 121

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

Esta práctica podría depender de la disponibilidad de alimentos en el hogar, de los conocimientos y actividad de la madre (19). Es posible que debido a una mayor disponibilidad y variedad de alimentos accesibles en el hogar, o bien a un mayor nivel educativo y disponibilidad de tiempo o tipo de actividad profesional de las madres de niños inscritos en escuelas particulares y generales de localidades urbanas, propicien un interés extraordinario o preocupación por alimentar a los niños, sobre todo en los primeros años de estudio, aun cuando estas prácticas no tengan como fundamento conocimientos nutricionales adecuados, como lo demuestra el hecho de que en el estudio mayores porcentajes de niños con sobrepeso y obesidad llevaran lonchera comparado con el porcentaje de niños con peso normal o peso bajo. Frecuencia en la compra de alimentos de la tienda o puerta escolar La realización del desayuno y la portación de lonchera preparada en casa, se complementó con la observación acerca de los alimentos comprados en el horario escolar durante la semana anterior. En el estudio se identificó que poco más del 40% de los niños compraba alimentos en la tienda escolar o alrededores, y lo hacía en promedio uno de cada cinco días (Figura 7.3 y Tabla 7.2). Independientemente del sexo hubo diferencias en el tipo de alimentos comprados por los niños en función del tipo de escuela, del grado escolar y del tipo de localidad. Los patrones de consumo observados en este estudio podrían estar asociados a las condiciones socioeconómicas de las poblaciones, y que impactan sobre la disponibilidad y la variedad de alimentos que se tiene acceso; así podemos observar que mayores porcentajes de escolares de primaria general y particular habitantes de localidades urbanas refirieron comprar sándwiches, tortas, tacos y quesadillas, comida rápida así como refrescos, jugos o aguas industrializadas o agua natural. Mientras que mayores porcentajes de escolares de primaria indígena y del CONAFE, compraron: frituras, dulces, caramelos y golosinas. Es posible, que las diferencias entre las elecciones de compra de los niños según el tipo de escuela y las localidades estén mediadas por los precios, la PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 122

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

conveniencia en las formas de preparación, el tiempo disponible para su consumo y las actividades recreacionales y actitudes compartidas entre pares durante el horario escolar (20). %

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Sexo Femenino Masculino

Tipo de escuela

***

General

***

Particular Indígena CONAFE

***

***

Grado Primero Tercero Sexto

Tipo de Localidad U R

*** ***

Diagnóstico Nutricio Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad

*** ***

*** ***

Figura 7.2

Porcentaje de escolares que llevaron lonchera al menos una día de la semana previa por: sexo, tipo de escuela, grado, tipo de localidad y diagnóstico nutricional CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, U:Urbano, R:Rural ***p<0.001

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 123

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

%

0

10

20

30

40

50

60

70

Sexo Femenino Masculino

Tipo de escuela General Particular Indígena CONAFE Grado Primero Tercero Sexto

*** *** ***

Tipo de Localidad U R

Diagnóstico Nutricio Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad

Figura 7.3 Porcentaje de escolares que llevaban dinero para comprar alimentos al menos un día de la semana previa por: sexo, tipo de escuela, grado, tipo de localidad y diagnóstico nutricional CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, U:Urbano, R:Rural *p<0.05, ***p<0.001

En resumen, tomando como referencia la semana previa al estudio, era menos frecuente que los escolares de primaria indígena y del CONAFE habitantes de localidades rurales: desayunaran en casa, llevaran lonchera y compraran alimentos en la escuela. Subyace en estas características un componente socioeconómico y cultural importante que requiere mayor atención para fundamentar y mejorar las políticas actuales de apoyos alimentarios destinados a PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 124

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

estos grupos en los que se hace importante la focalización, obligando a las instituciones subsidiarias a estudiar los modos de vida. Queda pendiente evaluar si las intervenciones nutricionales destinadas a estos grupos están ejerciendo un efecto positivo en los hábitos alimentarios de este grupo de edad, que sin duda se ven asociados a su estado nutricional presente y que posiblemente se proyecte en el futuro. De los alimentos que desayunan, compran y los contenidos en la lonchera hay que prestar especial atención no sólo en la frecuencia en el consumo, sino en el número y tipo de porciones así con en su densidad energética, por ejemplo se ha demostrado que escolares con obesidad ingieren el 20,7% de su energía de bebidas energéticas, siendo las tres principales categorías de consumo de bebidas: la leche entera, los jugos de frutas con azúcar y diversas combinaciones de agua y las bebidas carbonatadas y no carbonatadas con azúcar (21). La alimentación escolar “in situ” Accesibilidad y disponibilidad de alimentos en la escuela El porcentaje de niños que el día de la entrevista llevaban dinero para la compra de alimentos, el monto gastado y el tipo de alimentos comprados se describen en la Tabla 7.3. Se observó que los alumnos de primaria indígena y del CONAFE son quienes en menor porcentaje llevan dinero a la escuela para comprar alimentos. La práctica se vio incrementada de acuerdo con la escolaridad y fue mayor en niños de localidades urbanas. Gasto en alimentos El monto del dinero que el día de la entrevista llevaban los escolares para comprar alimentos en la escuela fue de 9.2 ± 7.0 pesos; sin embargo hubo variaciones en función del tipo de escuela, el grado escolar y el tipo de localidad. Los niños de primaria indígena y del CONAFE llevaban menos dinero que los niños de primaria general y primaria particular. Los niños de primer grado llevaban en promedio menor cantidad que los niños de tercero y estos a su vez que los niños que cursan el sexto grado con diferencias significativas en los montos, p<0.05. Por tipo de localidad, los niños de localidades urbanas llevaban un monto mayor al observado en niños de escuelas de localidades rurales (Tabla 7.3). PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 125

126 General

1°

6°

Tipo de localidad

32.2 27.8 12.6 8.7 8.5 5.2 48.7 3.1

Frituras

Refresco, jugo o agua industrializada

Agua natural

Fruta o verdura

Yogurt, licuado, gelatina de leche o flan

Comida rápida

Dulces, caramelos y golosinas

Pan industrializado

3

46.2

5.5

8.2

8.2

12.9

27.6

34.5

41.8

3.2

51.3

4.7

8.7

9.1

12.3

28.1

30

36

1

50.8

3.5***

12.1

9***

13.6***

28.1**

28.6***

43.2***

0

41.4

14.7***

6

17.2***

22.4***

38.8**

23.3***

51.7***

0

53.1

0.9***

8

2.7***

5.3***

23**

39.8***

27.4***

0

44.6

0***

1.9

0***

3.7***

13**

50***

18.5***

2.9

56.5

3.5

8.7

4.3*

8.7*

19.6**

27.5

26.8**

2.4

44.6

6.6

6.6

7.8*

11.4*

33.1**

31.3

41.6**

3°

3.9

45.5

5.8

9.7

13*

19.5*

29.2**

35.1

47.4**

0.4

42.1*

1.5***

8.9

5.7*

18.2**

32.7

37.4

50.9***

U

0.5

54.2*

9.8***

8

12.6*

7.6**

24

24.8

28.2***

R

0

62.5

12.5*

0

0

12.**

37.5*

0

50**

3.2

50

3.8*

7

8.2

9.8**

23.7*

33.2

34.2**

7.6 ± 7.1

3.7

46.3

6.1*

12.2

8.5

19.5**

34.1*

34.1

46.3**

9.9 ± 6.6

2

50.8

14.3*

10.2

12.2

26.5**

40.8*

16.3

57.1**

12.5 ± 7.3

Bajo Peso Normalidad Sobrepeso Obesidad

Diagnóstico nutricio (IMC)

M: Masculino, F: Femenino,CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001. a la categoría de referencia son escuelas particulares, b la categoría de referencia es 1°

38.8

Sándwich, torta, tacos o quesadillas

Tipo de alimentos que compra (%)

Particular Indígena CONAFE

9.2 ± 7 8.7 ± 6.9 8.3 ± 7.4 8.3 ± 6.5** 14.6 ± 8.1**a 4.9 ± 4.1** 4.1 ± 3.2** 6.9 ±6.2***8.9 ± 7.9** 9.7 ± 7.0*** 12±8.1 *** 5.7 ± 4.9 *** 10.6 ± 9.8

F

Grado escolar

Monto en pesos X ± DE

M

Tipo de escuela

General

Dinero para compra de alimentos

Sexo

Tabla 7.3 Porcentaje de escolares que llevan dinero a la escuela para comprar alimentos, monto promedio y alimentos en que lo gastan por sexo, tipo de escuela, grado escolar y tipo de localidad. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

Alimentos comprados. En general los alimentos que con mayor frecuencia fueron elegidos por los niños eran: Dulces, caramelos y golosinas (seleccionados por el 48.7% del total), los sándwiches o tortas (38.8% del total), las frituras (32.2% del total) y los refrescos (27.8% del total). Se observaron variaciones en este patrón en función del tipo de escuela, por grado escolar y tipo de localidad. Los dulces, caramelos y golosinas fueron comprados en mayor porcentaje por las niñas, por escolares de primaria indígena y primaria general, por niños de primer grado y en escuelas de localidades rurales. Las tortas y sándwiches fueron compradas preferentemente por escolares de primaria general, que cursaban el tercer o sexto grados y de escuelas ubicadas en localidades urbanas. Las frituras fueron compradas en mayor porcentaje por niños del sexo masculino, de primaria indígena y del CONAFE, del sexto grado, y que asisten a escuelas de localidades urbanas. Los refrescos, jugos y aguas industrializados eran comprados por un

porcentaje

mayor de niños de escuelas particulares, que cursaban el tercero y sexto grados y en aquellos que asisten a escuelas urbanas. Con este análisis se muestran patrones de elección de compra que podrían estar determinados por los precios de los alimentos, y mediados por el nivel de desarrollo o madurez, los hábitos aprendidos en el hogar o entre pares, los gustos y aversiones, la portación y tipo de alimentos preparados en casa; o bien podría explicarse en función de los conocimientos sobre nutrición de las autoridades educativas y en consecuencia su actuación a través de la gestión local con respecto a la regulación de los expendios y en un nivel más global por el impacto de la publicidad (22).

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 127

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

Inventario de lonchera Las colaciones, entre ellas el refrigerio, como parte de la dieta diaria de los escolares, deben proveerles de los nutrimentos y energía necesarios entre comidas, cuando el lapso entre éstas es de cinco o más horas, así como mantener la saciedad en su apetito (23). En el estudio al menos dos de cada 5 niños (40.6%) llevaban alimentos el día de la entrevista (Tabla 7.4). Tabla 7.4 Porcentaje de escolares que llevaban lonchera el día de entrevista por sexo, tipo de escuela, grado escolar y tipo de localidad. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Sexo Llevaban lonchera escolar General M F

Tipo de escuela

Grado escolar

General Particular Indígena CONAFE

1°

Si %

40.2

38.5 41.7

44.1

63.1

23.3

31.8

42.9 ***

No %

59.8

61.5 58.3

55.9

36.9

76.7

68.2

57.1***

3°

Tipo de Localidad 6°

U

R

37.2*** 40.9*** 55.4***

32.2***

62.8***

67.8***

59.1***

44.6***

M: Masculino, F: Femenino, CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, U: Urbana, R: Rural ***p<0.001

Esta práctica variaba entre los tipos de escuelas y localización geográfica, además de que al interior persistió en el primer grado escolar, datos que corroboran lo observado en este mismo estudio con respecto a su uso habitual. Los mayores porcentajes de uso de este recurso se observaron en escolares de primaria particular, de primer grado, y en localidades urbanas, comparados con el resto p<0.05. Los alimentos que integraban la lonchera se describen en las Tablas 7.5a, a 7.5d. Casi la mitad de las loncheras revisadas en esta investigación contenían algún tipo de bebida, entre las que prevalecieron las bebidas azucaradas, las preparadas con saborizantes artificiales y jugos industrializados que alcanzaban una media de poco más de 3 raciones (340 ml). Esto merece atención puesto que aunque algunos estudios encuentran que los niños que consumen jugos naturales tienen una mejor ingesta de nutrimentos y que este tipo de bebidas no están asociadas al sobrepeso (24), estudios realizados con población escolar del país (25,26), y en escolares estadounidenses PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 128

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

(27, 28) han observado asociaciones significativas de la ingesta de bebidas gaseosas/azucaradas y de grasas con marcadores de riesgo cardiovascular. La cantidad de porciones de bebidas encontradas en la lonchera de los niños del estudio merece cuidado, puesto que esta cifra se acerca a lo que la Asociación Americana del Corazón (29) ha recomendado como límite de consumo en niños de 7 a 18 años de edad, es decir 240 – 350 ml por día de bebidas azucaradas o naturalmente dulces. Tabla 7.5a Alimentos contenidos en la lonchera escolar. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Grupo de alimentos

Contenido en la lonchera (Si %)

No. de raciones de 100 g o 100 ml X ± DE

Mínimo

Máximo

24.9

0.9

2.8

1.6 ± 0.9

Yogurt

9.1

1

3.9

2 ± 0.5

Danonino/ Chiquitín

6.3

0.7

2.5

0.8 ± 4.5

Leche entera líquida

4.8

1

7

2.7 ± 1.3

Yakult, Chamito

3.8

0.8

1

0.8 ± 0.0

Leche saborizada o licuado

3.5

1

4

2.6 ± 0.7

1

1

2.5

2.1 ± 0.7

Leche de búlgaros

0.5

1

1

1±0

Queso

0.5

1

1

1±0

49.4

1.4

7

3.4 ± 1.4

Agua simple

22.7

1.2

6

3.4 ± 1.6

Agua de frutas

13.1

1

10

4 ± 2.0

Agua con saborizantes

11.3

1

10

3.9 ± 2.1

Jugo de fruta industrializado

10.1

2

5

2.8 ± 1

Lácteos

Leche de soya

Bebidas

Café o té endulzado

8.8

1

6

2.9 ± 1.1

Jugo de fruta natural

4.5

0.5

10

3.5 ± 2.3

Refresco o agua saborizada

1.8

2.4

6

4.8 ± 1.4

Atole con leche o champurrado

1.5

2.4

3

2.5 ± 0.2

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 129

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

Tabla 7.5b Alimentos contenidos en la lonchera escolar. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Grupo de alimentos

Cereales y derivados

Contenido en No. de raciones de 100 g o 100 ml la lonchera (Si %) Mínimo Máximo X ± DE 18.1 0.3 1.5 0.6 ± 0.3

Galletas dulces sin relleno

5

0.2

2.1

0.7 ± 0.7

Galletas dulces con relleno de crema y azúcar, chocolate

4.8

0.2

1.5

0.6 ± 0.4

Barras de cereal (granola)

4.5

0.1

2

0.1 ± 0.4

Pan dulce

2.3

0.4

3

1.5 ± 0.8

Pastelitos, pastel, pay (rebanada)

1.3

0.2

0.5

0.3 ± 0.0

Pan dulce industrializado

1

0.7

1.5

1.0 ± 0.4

Cereal de caja azucarado

0.8

0.2

1

0.4 ± 0.4

Bolillo/ Telera

0.5

0.5

0.5

0.5 ± 0.0

Cereal de caja integral o sin azúcar

0.3

0.1

0.1

0.1 ± 0.0

34.3

1.1

3.7

1.8 ± 0.6

26.2

0.6

5.1

1.9 ± 0.8

Coctel de frutas o fruta picada

8.1

1.5

3

1.9 ± 0.2

Fruta rebanada

0.5

1.1

2.9

1.7 ± 0.8

Otros (pasas)

0.5

0

0

4.8

0.9

5.8

2.3 ± 1.1

Verdura cruda

3.5

0.9

8.9

2.9 ± 1.8

Verdura cocida

1.8

0.8

2.6

Frutas Fruta pieza

Verduras

1.7 ± 0.5

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 130

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

Tabla 7.5c Alimentos contenidos en la lonchera escolar. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Grupo de alimentos

Contenido en la lonchera (Si %)

No. de raciones de 100 g o 100 ml Mínimo

Máximo

X ± DE

23.9

1.2

1.5

1.2 ± 0.0

Embutidos (salchicha, jamón)

46.3

1.2

3.5

1.2 ± 0.3

Huevo

13.7

1.2

1.2

1.2 ± 0.0

Huevo con leguminosas

9.5

1.2

1.2

1.2 ± 0.0

Huevo con embutidos

6.3

1.2

2.4

1.2 ± 0.4

Queso

6.3

1.2

1.2

1.2 ± 0.0

Milanesa (pollo, res)

3.2

1.2

1.2

1.2 ± 0.0

Frijoles

3.2

1.2

1.2

1.2 ± 0.0

Tamal

3.2

1.2

1.2

1.2 ± 0.0

Atún

2.1

1.2

1.2

1.2 ± 0.0

Chorizo/ Longaniza

2.1

1.2

1.2

1.2 ± 0.0

Huevo con verduras

2.1

1.2

1.2

1.2 ± 0.0

Mermelada, miel o cajeta

2.1

1.2

1.2

1.2 ± 0.0

16.1

1.9

2.1

1.8 ± 0.0

Embutidos (salchicha, jamón)

71.9

1.8

3.5

1.8 ± 0.2

Huevo

9.4

1.7

1.7

1.7 ± 0.0

Queso

6.3

1.7

1.7

1.7 ± 0.0

Mantequilla o crema

3.1

1.7

1.7

1.7 ± 0.0

Atún

1.6

3.5

3.4

3.5 ± 0.0

Milanesa (pollo, res)

1.6

1.7

1.7

1.7 ± 0.0

Huevo con embutidos

1.6

1.7

1.7

1.7 ± 0.0

Frijoles

1.6

1.7

1.7

1.7 ± 0.0

Arroz con leche o gelatina

1.6

1.7

1.7

1.7 ± 0.0

Tinga

1.6

1.7

1.7

1.7 ± 0.0

Torta

Sándwich

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 131

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

Tabla 7.5d Alimentos contenidos en la lonchera escolar. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Grupo de alimentos

Comida Preparada Quesadillas o dobladitas Tacos de frijol Tacos de carne o queso Tacos dorados Enchiladas/ Enmoladas Tacos de papa, arroz, sopa Salchicha sola o frita Pambazo Espagueti Hot dog Empanada dulce Tacos de sal o salsa Atún con papa Huevo de codorniz Hamburguesa Paste/ empanada (guisado) Azúcares, dulces y golosinas Gelatina de agua Paleta/ Dulce de caramelo macizo Cacahuates enchilados Gelatina de leche/ Flan Mazapán/ Dulce de cacahuate Gomitas Chocolates Alegría Bombones Caramelos Frituras y botanas Papas fritas/ Francesa (caseras) Frituras embolsadas Palomitas naturales

No. de raciones de 100 g o 100 ml Contenido en la lonchera Mínimo Máximo X ± DE (Si %) 29.1

1.1

4.7

2.1 ± 1.3

10.6 6.8 3 3 2.3 2 1.3 1 1 0.8 0.8 0.8 0.8 0.5 0.3 0.3

0.6 0.5 0.5 1.6 1.7 1.8 3.3 0.6 2.4 0.8 0.6 1.3 0.5 0.1 0.5 1.1

6 5.8 9.3 9.3 7.9 6 1 2.7 6 0.8 9.4 3.7 5 0.8 0.5 1.1

2.3 ± 1.5 2.2 ± 1.1 2.7 ± 2.3 3.1 ± 2.1 3.3 ± 1.9 2.7 ± 1.3 0.7 ± 0.2 1.1 ± 0.6 3.3 ± 1.7 0.8 ± 0.0 4.1 ± 4.6 2.1 ± 1.3 3.5 ± 2.5 0.4 ± 0.5 0.5 ± 0.0 1.1 ± 0.0

11.9

0.4

1

0.8 ± 0.1

3.5 2.3 1.8 1.5 1.3 1 0.8 0.3 0.3 0.3

0.5 0.1 0.1 1 0.5 0.1 0.2 1.2 0.1 0.4

2 0.1 2 1.4 0.5 0.4 1 1.2 0.1 0.1

1.4 ± 0.3 0.1 ± 0.0 0.9 ± 0.5 1.3 ± 0.1 0.5 ± 0.0 0.2 ± 0.1 0.5 ± 0.3 1.2 ± 0.0 0.1 ± 0.0 0.1 ± 0.0

4.1

0.7

1.9

1.2 ± 0.0

0.3 3.5 0.3

2.4 0.2 0.1

2.4 4.9 0.1

2.4 ± 0.0 2.3 ± 1.0 0.1 ± 0.0

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 132

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

Además de bebidas, los grupos de alimentos y el número de raciones encontradas en la lonchera fueron: frutas, 34.3% (1.8 ± 0.6 raciones); comida preparada, 29.1%; lácteos, 24.9% (1.6 ± 0.9 raciones); torta, 23.1% (1.2 ± 0.0 raciones); cereales y derivados, 18.1% (0.6 ± 0.3 raciones); sándwiches, 16.1% (1.8 ± 0.0 raciones); azúcares, dulces y golosinas, 11.9% (0.8 ± 0.1 raciones) y en porcentaje menores del 10% las verduras (2.3 ± 1.1raciones) y frituras y botanas. Se encontraron principalmente alimentos como: agua en forma natural, con frutas y con saborizantes artificiales; las frutas frescas en pieza o en coctel; quesadillas o dobladitas y tacos de frijol; lácteos tipo yogur y petit-suisse; tortas de embutidos, de huevo, de huevo con leguminosas y de huevo con embutidos; galletas dulces sin relleno, galletas dulces con relleno y barritas de cereales (granola); sándwiches de embutidos, huevo o queso; gelatinas de agua, dulces o caramelos macizos y cacahuates enchilados; y con menos frecuencia las verduras frescas y frituras embolsadas. Se encontró que las niñas portaban en mayor porcentaje azúcares, dulces y golosinas con respecto a lo que llevaban los niños. Por tipo de escuela los niños de primaria indígena portaban en mayor proporción con respecto al resto de niños de la muestra: verduras y frituras. En contraste fue más frecuente observar que la lonchera de los escolares de primaria general y particular contenía bebidas y tortas o sándwiches (Tabla 7.6). Por tipo de localidad fue más frecuente que las loncheras de niños de localidades urbanas contuvieran lácteos, tortas y sándwiches; y las loncheras de niños de escuelas rurales, frituras y botanas. De este modo la información provista por este estudio y su análisis más específico podría servir de base para la elaboración de pautas para la incorporación de prácticas de alimentación saludables, sobre todo en aquellas que permitan el diseño de un prototipo de lonchera o refrigerio escolar saludable en función de las condiciones locales (30).

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 133

134 76.1 48 51.2 16.4 83.6

Bebidas Si No Cereales y derivados

Si

No

68.7

No

No

55.2

No

69.2

No

F

27.5

97

No

7.8***

81.3***

18.8***

50**

50**

81.3

18.8

35.9* 64.1*

75

25

Indígena

94.9

1.4***

88.4

11.6

69.4

30.6

14.1***

84.4

15.6

67.2

32.8

76.9

23.1

4.2

5.3***

86.7

13.3

69.3

30.7

61.3***

5.6

86

14

67.1

32.9

58

38.7*** 42

97.3*** 95.8

2.7***

73.3** 64.4

26.7** 33.6

80

20

97.9*** 98.6*** 85.9*** 94.7*** 94.4

2.1***

89.7

10.3

75.3

24.7

72.7

23.7

1°

42.7* 53.8 57.3* 46.2

77.3

22.7

CONAFE

98.6

1.4

85.3

14.7

73.4

26.6

53.8

46.2

97.6

2.8

65.7

34.3

83.9

16.1

44.1 55.9

74.8

25.2

3°

Grado escolar

97.1

2.9

64.1

35.9

80.6

19.4

52.4 47.6

69.9*

30.1*

U

93.3

6.7

67.6

32.4

82.7

17.3

46.7 53.3

79.1*

20.9*

R

31.6

31.6

88.5

11.5

68.4

96.2

71.4

28.6

71.4

28.6

94.3 98.5*** 93.5*** 85.7

6.7***

86.2

13.8

68.4

60.1

39.9

94.1

5.9

55

34

79.2

20.8

48.6 51.4

74

26

3.8

1.5***

90.3

9.7

73.8

26.2

71.4

28.6

100

0

71.4

28.6

57.1

42.9

71.4 28.6

85.7

14.3

92.3

7.7

84.6

15.4

72.3

27.7

46.2

53.8

95.4

4.6

66.2

33.8

84.6

15.4

44.6 55.4

73.8

26.2

100

0

86.4

13.3

79.5

20.5

50

50

97.7

2.3

59.1

40.9

90.9

9.1

47.7 52.3

72.7

27.3

Bajo Peso Normalidad Sobrepeso Obesidad

Diagnóstico nutricio (IMC)

14.3

5.7

9.1

9

70.5

29.5

58.2 46.1*** 68***

41.8 53.9*** 32***

91

9

63.9

36.1

82

18

46.7 53.3

75.4

24.6

6°

Tipo de Localidad

M: Masculino, F: Femenino,CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001.

3

5.1

92** 84.7**

No

15.3**

72.5

8**

Si

98***

2***

59**

40.1**

82.3

17.7

51* 49*

70.1

29.9

Particular

59.3 49.3*** 47.6*** 92.2***

Si

Frituras y botanas

97.3***

2.7***

73.3**

26.7**

82.2

17.8

56.2* 43.8*

78.1

21.9

General

Tipo de escuela

40.7 50.7*** 52.4***

95.3

4.7

63.1

36.9

80.5

19.5

50 50

74.2

25.8

Sexo

Azúcares, dulces y golosinas

30.8

Si

Comida preparada

44.8

Si

Torta o sándwich

5 95

Si

Verduras

31.3

Si

Frutas

23.9

No

M

Lácteos Si

Lleva lonchera escolar

Tabla 7.6 Contenido de la lonchera escolar por grupo de alimentos, por sexo, tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y diagnóstico nutricio. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

Valor nutritivo de la lonchera La energía es el requerimiento básico de la dieta. Si no se cubren sus necesidades, las proteínas, vitaminas y minerales no pueden utilizarse de forma efectiva en las funciones metabólicas (las proteínas serían usadas para energía y no para síntesis de tejidos, comprometiéndose el crecimiento). Por otro lado, el exceso de aporte energético se almacena como grasa, con el consiguiente perjuicio (31). En las Tablas 7.7, se muestran los valores medios de energía y de macronutrimentos (hidratos de carbono, proteínas y lípidos) de los alimentos contenidos en la lonchera escolar agrupados por sexo, tipo de escuela, grado de escolaridad, localidad y estado de nutrición. En promedio, la cantidad de calorías contenidas en una lonchera fueron 608 ± 463kcal, de carbohidratos 83.3 ± 58.7 g, de proteínas 23.9 ± 22.6 g y de lípidos 23.4 ± 22.7g. Los alimentos de la lonchera de niños de localidades rurales sumaron una mayor cantidad de energía y macronutrimentos que la de niños de localidades urbanas. Resalta que en función del estado de nutrición, las loncheras de los niños con bajo peso presentaban mayor contenido de lípidos comparado con el resto.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 135

136 608 ± 463 83.3 ± 58.7 23.9 ± 22.6 23.4 ± 22.7

General F

General

Indígena

Tipo de escuela Particular

CONAFE

620.42 ± 471.3 542.8 ± 384.9 595.5 ± 341.1 717.9 ± 744.2 675.5 ± 487 85.6 ± 59.6 74.5 ± 44.5** 81.8 ± 54.2** 103.0 ±8 3.5** 89 ± 60 23.5 ± 26 21 ± 16.8* 23.2 ± 21.2 30.8 ± 34.7* 25.1 ± 20.9 23 ± 22.2 20.8 ± 19.6** 19.9 ± 12.6*** 33.6 ±3 6.5** 26.1 ± 24.9

Sexo

594.8 ± 454.6 80.6 ± 56.1 24.5 ± 25.2 23.7 ± 23.2

M

1°

6° 599.9 ± 488.4 83.3 ± 59 22.9 ± 18.8 22.3 ± 19.7

U 573.6 ± 350.8*** 76.6 ± 50.4*** 22.5 ± 20.7* 19.7 ± 14.5***

R 644.1 ± 550.7*** 89.7 ± 64** 25.5 ± 24.3* 26.9 ± 28***

Tipo de Localidad

117.8 ± 45.5 26.1 ± 9 44.6 ± 32.4*

Hidratos de carbono (g)X ± DE

Proteínas (g) X ± DE Lípidos (g)X ± DE

X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001.

913.0 ± 409.7

Bajo Peso

Energía (Kcal) X ± DE

Lleva lonchera escolar

24.3 ± 21.8 24.3 ± 23.8

87 ± 62

638 ± 409.9

Normalidad

27.6 ± 29 21.1 ± 16.9

81.7 ± 54.2

611.8 ± 398.7

Sobrepeso

Diagnóstico nutricio (IMC)

17.9 ± 11.9 17 ± 11.01

65.7 ± 41

471.2 ± 282.4

Obesidad

Tabla 7.7c Contenido energético y de macronutrimentos en la lonchera escolar por sexo, tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y diagnóstico nutricio. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

591.9 ± 432 79.9 ± 49 23.8 ± 21 23 ± 23

3°

Grado escolar

X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001.

Energía (Kcal) X ± DE 669.9 ± 504.3 Hidratos de carbono (g)X ± DE 89.9 ± 6.8 Proteínas (g) X ± DE 26.2 ± 27.3 Lípidos (g)X ± DE 25.6 ± 24.7

Lleva lonchera escolar

Tabla 7.7b Contenido energético y de macronutrimentos en la lonchera escolar por sexo, tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y diagnóstico nutricio. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

M: Masculino, F: Femenino, CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001.

Energía (Kcal) X ± DE Hidratos de carbono (g)X ± DE Proteínas (g) X ± DE Lípidos (g)X ± DE

Lleva lonchera escolar

Tabla 7.7a Contenido energético y de macronutrimentos en la lonchera escolar por sexo, tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y diagnóstico nutricio. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

Lonchera y recomendaciones diarias de ingesta de energía y nutrimentos Los alimentos contenidos en la lonchera cubrieron poco mas de un 30% de la ingesta diaria recomendada de energía por sexo y edad para la población estudiada (9, 23, 32) y la distribución energética porcentual derivada de los macronutrimentos contenidos en la lonchera fue como sigue: carbohidratos 56.9 ± 17.7 %, proteínas 14.5 ± 7.1 % y lípidos 29.5 ± 13.9 %, de manera general se observa que la distribución se encuentra dentro de los parámetros de referencia (Tabla 7.8). La contribución energética de la lonchera fue superior al 26%, cifra reportada previamente en población escolar de diferentes regiones de México (33). Esta cantidad de energía excedió de cualquier modo a lo sugerido como adecuado para un desayuno (25%) o en una colación escolar (15-20%) (34). La lonchera en este colectivo podría representar para algunos niños, un exceso tanto de energía como en determinados nutrimentos que debe compensarse con un mayor gasto energético a fin de evitar un balance positivo que promueva su acumulación en el organismo en forma de grasa, como se ha sugerido (17, 35). Analizando los datos que se muestran en detalle en la Tabla 7.8, la contribución energética de la lonchera a la Ingesta Diaria Recomendada (IDR) fue diferente en función del grado escolar y estado de nutrición, niños de primer grado escolar y/o niños de bajo peso llevaban alimentos que contribuían aproximadamente la mitad de la IDR, en comparación con los niños de grados escolares e IMC mayores, cuyos alimentos apenas contribuían un tercio de la IDR p<0.05.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 137

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

Tabla 7.8 Proporción de la recomendación de energía y macronutrimentos de los alimentos de la lonchera escolar por sexo, tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y diagnóstico nutricio. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Hidratos de carbono (Kcal)

General

Energía (Kcal/día) % IDR

% Energía de la lonchera

X ± DE

30.4 ± 23.1

Proteínas % Energía de la lonchera

X ± DE

% De energía recomendado/día (55%) X ± DE

56.9 ± 17.7

13.9 ± 23.9

14.5 ± 7.1

X ± DE

Lípidos

% De energía recomendado/día (15%) X ± DE

% Energía de la lonchera X ± DE

% De energía recomendado/día (30%) X ± DE

14.9 ± 30.9

29.5 ± 13.9

15.9 ± 32.7

Sexo M

32.1 ± 24.4

55.5 ± 17.9

12.4 ± 21.8**

15.6 ± 6.2 13.9 ± 30.5

30.5 ± 13.8 14.8 ± 31.0

F

35.6 ± 25.8

58.2 ± 17.5

15.3 ± 25.7**

15.5 ± 5.5 15.9 ± 31.4

28.6 ± 13.9

17.0 ± 34.2

Tipo de escuela General

31.4 ±23.4

56.8 ± 17.1

Particular

34.0 ± 19.4

56.1 ± 16.4

Indígena

33.9 ± 34.0

CONAFE

38.9 ± 30.4

13.5 ± 20.0*** 15.4 ± 5.1

14.1 ±24.5*** 29.5 ± 13.0 15.4 ± 29.6*

21.8 ± 26.0*** 15.5 ± 6.0 23.0 ± 33.1**** 29.3 ± 13.7

21.7 ± 24.7*

59.2 ± 20.6

9.8 ± 25.7 *** 17.9 ± 6.7

11.6 ± 38.0*** 28.1 ± 15.4

13.3 ± 40.5*

55.7 ± 17.5

11.4 ± 22.9***

13.7 ± 5.2

11.6 ± 25.4*** 30.9 ± 14.3

13.5 ± 32.3*

41.4 ± 28.8*** 55.0 ± 15.6

18.2 ± 30.2***

15.3 ± 6.6 20.5 ± 42.7*** 29.9 ± 12.8

21.2 ± 40.5***

3°

32.8 ± 22.7*** 57.3 ± 17.2

12.4 ± 21.2***

15.4 ± 5.5

13.7 ± 29.3***

6°

26.9 ± 20.4*** 55.4 ± 17.2

11.1 ± 18.0***

16.1 ± 5.1

Grado escolar 1°

13.1 ± 25.4*** 29.1 ± 13.1

11.3 ± 19.5*** 30.6 ± 14.3 12.8 ± 24.9***

Tipo de localidad U

32.9 ± 20.8

R

35.1 ± 29.2

56.6 ± 17.1

18.1 ± 23.8***

15.7 ± 5.8 19.6 ± 31.4*** 29.2 ± 13.7

18.7 ± 26.0

57.0 ± 18.2

11.7 ± 23.8***

15.3 ± 5.7 12.6 ± 30.7*** 29.7 ± 14.1

14.6 ± 36.1

Diagnóstico nutricio Bajo Peso

55.1 ± 32.8*

49.0 ± 15.0

13.9 ± 23.2

15.9 ± 0.0 12.6 ± 22.2

38.7 ± 14.0 24.3 ± 52.9

Normalidad 34.1 ± 25.7*

56.6 ± 16.7

13.8 ± 24.2

14.8 ± 5.3 14.5 ± 30.3

29.4 ± 13.2

15.9 ± 33.5

Sobrepeso

34.2 ± 22.9*

56.6 ± 12.8

14.6 ± 22.7

18.9 ± 8.2 18.5 ± 37.9

30.2 ± 11.1

15.4 ± 24.7

Obesidad

26.9 ± 17.0*

57.5 ± 20.0

11.4 ± 17.8

15.2 ± 3.0 11.4 ± 18.4

30.2 ± 16.6

11.1 ± 18.5

IDR: Ingesta diaria recomendada, M: Masculino, F: Femenino,CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, X: Media, U: Urbana, R: Rural * p<0.05,P<0.01 ***p<0.001.

Por otro lado, mientras que los alimentos que integraban la lonchera revelaron un balance energético medio aproximado al ideal (56% de energía proveniente de carbohidratos, 14% de proteínas y 30% de lípidos), al analizar su contribución a la ingesta energética establecida para su edad y sexo, se observaron diferencias notorias en función del sexo, el tipo de escuela, el grado escolar, y tipo de l o c a l i d a d . L o s re f r i g e r i o s q u e p o r t a b a n l a s n i ñ a s d e s c r i b í a n PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 138

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

mayor aporte de energía derivado de los hidratos de carbono. Las loncheras de niños de escuelas generales y particulares contenían alimentos con mayor proporción de energía de carbohidratos y proteínas, en comparación con escolares de escuelas indígenas y CONAFE, p>0.05. Los niños de primer grado portaban alimentos que alcanzaban mayor provisión de energía de acuerdo a sus requerimientos para los tres tipos de nutrimentos estudiados, en comparación con los de tercero y sexto grados, p>0.05. Se hace notorio que la contribución energética provista por los nutrimentos básicos de los alimentos que conforman la lonchera que llevan los niños de escuelas de localidades rurales y particularmente de escuelas CONAFE y particulares supera lo estimado para escolares de localidades urbanas, indígenas y generales. Este hallazgo deberá tomarse en cuenta en la planeación de medidas de prevención dirigidas a estos grupos, ya que los escolares de localidades rurales, indígenas y de CONAFE son quienes en mayor proporción describieron omitir el desayuno en casa, llevaban una cantidad menor de dinero para comprar y presentaron mayores deficiencias en su estado de nutrición, de tal manera que la lonchera, en apariencia podría subsanar esta inadecuación; sin embargo por el déficit observado en su composición nutrimental es necesario advertir que estas inadecuaciones raramente son compensadas por el resto de las comidas del día (36). Desde el punto de vista nutricional la lonchera requiere mayor atención en la calidad y cantidad de alimentos que la contienen, aspecto que deberá complementarse también con un aumento en los conocimientos nutricionales de las personas responsables de su preparación en el hogar (37) y en los encargados de la venta de alimentos en el interior de las escuelas (38). Queda pendiente un análisis que integre o discrimine la alimentación complementaria y estudiar la hipótesis de que niños de localidades rurales que fueron los que acusaron un peor estado de nutrición actual o los que actualmente se benefician, requieren de apoyos alimentarios o nutricionales excepcionales que favorezcan su adecuado crecimiento lineal. En suma, debido a que la lonchera alcanza a cubrir casi un PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 139

Contenido nutricional de la lonchera escolar T.L. Fernández et al.

tercio de la ingesta recomendada de energía, y un aporte discreto de macronutrimentos, es de interés realizar análisis más detallados que serán motivo de otro documento en relación a la dieta de este grupo, la calidad y cantidad de otros nutrimentos específicos, como son el tipo de grasas, importantes en la salud y las enfermedades crónicas (39, 40) y vitaminas y minerales, con funciones fisiológicas que impactan en el desempeño físico y cognitivo de los niños (41). CONCLUSIONES Existe alta prevalencia de omisión del desayuno en los escolares de Hidalgo, que sumado a los desequilibrios nutricionales de los alimentos de la lonchera escolar ponen en riesgo el estado de nutrición y el rendimiento escolar. Los escolares de las localidades rurales excluyen en mayor medida el desayuno, llevan lonchera en menor frecuencia y tienen menos dinero para comprar alimentos en la escuela, lo que limita tanto la calidad como la cantidad de alimentos disponibles. El desayuno, la portación de lonchera y la compra de alimentos son prácticas más comunes en escolares de primaria general y primaria particular de localidades urbanas, lo que puede estar relacionado con mayor disponibilidad de energía y por consecuencia en mayor exceso de peso. En general el valor nutricional de la lonchera preparada en casa cubre casi un tercio de la ingesta diaria recomendada de energía, con un perfil energético desequilibrado que excede las recomendaciones. La compra de alimentos en la escuela es una práctica habitual con elecciones limitadas que podría estar asociada a los precios, la conveniencia y la propaganda, entre otros. Dada esta distribución en los macronutrimentos, hace falta complementar información sobre la calidad del desayuno y otros tiempos de comida durante el día. Los resultados, aunque limitados por diseño, sustentan la elaboración de guías alimentarias apropiadas a los diferentes escenarios escolares implicados que orienten actividades de intervención nutricional dirigidas hacia los diversos actores (autoridades, maestros, estudiantes y familia) para mejorar el perfil de alimentación escolar y considerar medidas que optimicen el acceso y disponibilidad de alimentos de un valor nutricional adecuado para los niños, de tal manera que se propicie un entorno saludable para estimular un correcto crecimiento y el máximo desarrollo de sus capacidades cognitivas. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 140

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PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 144

Capítulo 8 Alimentación de los escolares Trinidad Lorena Fernández Cortés 1 Javier Villanueva Sánchez Gloria Oliva Martínez Andrade2

1

1

Área Académica de Nutrición, Instituto de Ciencias de la Salud, UAEH Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud, IMSS

2

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

INTRODUCCIÓN Los rápidos cambios experimentados por los regímenes alimentarios y los modos de vida en respuesta a la industrialización, la urbanización, el desarrollo económico están teniendo grandes repercusiones en la salud y el estado nutricional de las poblaciones, sobre todo en los países en desarrollo y en los países en transición económica (1,2). Los niños mantienen sus funciones orgánicas, la actividad, el crecimiento y el desarrollo por medio de la alimentación. Sin embargo cuando el consumo de energía es mayor al requerido para estas funciones se presenta obesidad y cuando el desequilibrio es por una ingestión deficiente, se desarrolla desnutrición (3). Por eso el estudio de la dieta cobra relevancia en los estudios poblacionales de nutrición, porque permite identificar la magnitud de los déficits o excesos, y la calidad de los alimentos que consume la población. Se ha sugerido que la dieta y el estilo de vida en la infancia y adolescencia constituyen un factor de riesgo a lo largo de la vida para muchas enfermedades crónicas como la obesidad, enfermedad coronaria, diabetes y ciertos tipos de cáncer (4). Las encuestas de alimentación en el área rural de México realizadas en 1974, 1979 y 1989 identificaron que el mayor problema entre los niños menores de 5 años era la desnutrición crónica. En las tres encuestas se observó un descenso en el consumo de alimentos básicos como tortilla y frijol (5), posteriormente la Encuesta Nacional de Nutrición 1999 (ENN 1999) y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2006), muestran disminución en las prevalencias de desnutrición en niños escolares; y aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad de 18.6% a 26% (6,7). En el 2006 se reportó que el 7% de los niños del estado de Hidalgo presentaron talla baja, cuya prevalencia fue mayor en el área rural; en contraste, la prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 17% ; mayor en el área urbana. De acuerdo con la ENSANUT 2006 la media de consumo de energía en niños escolares a nivel nacional fue de 1501 kcal., con un porcentaje de adecuación de 88%. La ingesta de energía y de macronutrientes no representó un problema PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 146

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

en términos de deficiencia; sin embargo los niños con sobrepeso y mayor nivel socioeconómico pueden estar en riesgo de una ingesta excesiva de energía y macronutrientes (8). Algunos estudios han evaluado la relación entre el consumo u omisión del desayuno y el rendimiento escolar aunque los resultados no son concluyentes, sugieren que la omisión del desayuno interfiere con la función cognitiva empeorando el rendimiento escolar. El omitir el desayuno o consumir un desayuno poco saludable puede reflejar hábitos alimentarios incorrectos o condicionar a consumir una dieta inadecuada durante el día. Se estima que mejorar la primera comida del día podría mejorar el estado de nutrición y de salud de los sujetos (9-11). Debido a la importancia de identificar los determinantes alimentarios que influyen en el desarrollo de alteraciones en el estado nutricio en niños, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la frecuencia de consumo de alimentos y la calidad del desayuno de los niños de >5 a 14 años de edad del estado de Hidalgo. METODOLOGÍA Se trata de un estudio transversal con datos de la muestra 3 del Perfil Nutricional de los Escolares de Hidalgo (PENUTEH 2010); la metodología se describe en el capítulo 2. El marco de muestreo estuvo constituido por la proyección de alumnos de primero, tercero, y sexto grado de primaria para el ciclo escolar 2010-2011, proporcionado por la Secretaría de Educación Pública de Hidalgo (SEPH) y por la dirección del Consejo Nacional de Fomento Educativo (CONAFE). El método de obtención de la muestra 3 fue estratificado, probabilístico y monoetápico; representativa a nivel municipal y por tipo de escuela. Se incluyeron en este reporte, escolares de >5 a 14 años de edad, de ambos sexos, que aceptaron participar. Para aplicar el cuestionario semicuantitativo de “Frecuencia de Consumo” (FC), los escolares fueron evaluados por brigadas de personal calificado y previamente capacitado (nutriólogos), que realizaron entrevistas estructuradas a PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 147

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

la madre del niño seleccionado o bien a la persona responsable de su alimentación, citándolas en los centros escolares. El cuestionario FC fue elaborado a partir del instrumento aplicado en la ENSANUT 2006 (6) modificando las preparaciones de acuerdo a la base de datos de la Encuesta Estatal de Nutrición Hidalgo (EENH 2003) (12). Este instrumento se dividió en 3 apartados, en el primero se colectaron datos generales que permitieron la identificación del municipio, el tipo de escuela y del niño encuestado; en el segundo se cuestionó a la madre o responsable de la alimentación del niño en relación a la frecuencia y cantidad de alimentos consumidos en la semana previa al día de la entrevista; se realizó a través de una lista de alimentos de 108 ítems (alimentos o preparaciones), organizados en 14 grupos de alimentos: 1) lácteos, 2) bebidas, 3) cereales y derivados, 4) preparaciones con masa, 5) frutas, 6) verduras, 7) tubérculos, 8) caldos, 9) huevo/carnes/embutidos, 10) leguminosas, 11) azúcares, dulces y golosinas, 12) frituras y botanas, 13) comida rápida, 14) grasas y aceites. Para incrementar la precisión en la cantidad consumida, su aplicación se apoyó con un manual de fotografías de porciones de alimentos por pieza (pequeña, mediana, grande, y muy grande) o bien por equivalentes (0.5, 1, 1.5 y 2 equivalentes) tomando como referencia el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (13). Además de mostrar al entrevistado un set de medidas o utensilios que consistió en 1) cuchara cafetera, 2) cuchara sopera, 3) plato pastelero, 4) plato sopero, 5) plato extendido, 6) vaso y 7) taza, que permitía dimensionar las porciones de las fotografías, así como registrar el volumen de los alimentos no contenidos en el listado o en el manual fotográfico; en el tercero, se le cuestionó en relación a los alimentos y cantidades consumidos en el desayuno del día previo a la entrevista, para este apartado se utilizó la misma lista de alimentos, manual y set de medidas y utensilios. Como resultado de la aplicación del FC correspondiente a la muestra 3 del PENUTEH, se recibieron 800 cuestionarios, de 77 municipios hidalguenses (92% del total de municipios), y durante el proceso de validación de la información se determinó que 764 cuestionarios contenían información suficiente (por lo menos el 95% del cuestionario contestado) y confiable para el análisis (96% del total). PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 148

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Para determinar la calidad nutritiva de los alimentos reportados en la frecuencia de consumo semanal y en el desayuno, se cuantificaron la energía (kcal.) y macronutrimentos (hidratos de carbono, proteínas, y lípidos) de la siguiente manera: se estandarizaron las porciones a 100 g o 100 ml; se determinó el número de porciones y se realizó el cálculo dietético multiplicando el número de porciones por la frecuencia y por el aporte de energía y macronutrimentos de cada alimento. El aporte energético y de macronutrimentos en base de 100 g o 100 ml se calculó previamente a partir del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (13), los alimentos industrializados no encontrados en el sistema, fueron derivados del etiquetado nutricional provisto en el empaque. Esto permitió identificar el tipo de alimentos que consume el escolar durante la semana, cuantificar la cantidad de energía y macronutrimentos consumidos por día, y determinar los porcentajes de adecuación a las ingestas recomendadas por edad y sexo (14). Este mismo procedimiento fue aplicado para cuantificar la ingesta de energía y nutrimentos del desayuno de los escolares a partir de la información resultante del recordatorio del desayuno del día previo a la entrevista. Los porcentajes de distribución de macronutrientes utilizados como referencias fueron los siguientes: hidratos de carbono 50-60% de las kcal. totales, 28-45g/día proteínas equivalentes al 10-15% de las kcal. totales por día y de lípidos 25-35% de las kcal. totales por día. Se calcularon porcentajes para variables categóricas y promedios para variables continuas, fueron aplicados test de ANOVA para identificar diferencias en la composición nutrimental y adecuación de la frecuencia de consumo y desayuno a las recomendaciones establecidas para el grupo investigado entre escuelas públicas y privadas y entre áreas urbanas y rurales, así como para el diagnóstico nutricional por IMC cuya metodología y resultados generales se describen ampliamente en el capítulo 3. Fueron comparadas las prevalencias del hábito de desayuno, con el uso de Chi-2. El nivel de significancia empleado en el análisis fue de p<0.05. El análisis estadístico fue realizado con el software SPSS V18.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 149

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN La alimentación durante la edad escolar es un tema de atención prioritaria, ya que una nutrición correcta durante esta etapa puede ser vital para conseguir un crecimiento y estado de salud óptimos. Igualmente permite la adquisición de determinados hábitos alimentarios, que posteriormente serán difíciles de cambiar (15). De nuestro conocimiento es el primer estudio realizado en población escolar del estado de Hidalgo que provee información acerca del patrón de alimentación y calidad del desayuno de niños y niñas en el que se analizan factores biológicos, sociogeográficos y del estado de nutrición. El informe sintetiza el esfuerzo por mostrar un panorama razonable de la dieta de los niños como punto de referencia para realizar actividades de promoción a la salud escolar y fundamentar el monitoreo de los niños y niñas en edad escolar del estado de Hidalgo. Participación y características generales de la muestra La muestra de 764 sujetos incluyó niños (48.4%) y niñas (51.6%) de >5 a 14 años de edad inscritos en escuelas localizadas en 77 municipios del Estado, participaron aquellos que asistieron el día de la visita a la escuela acompañados de sus madres o responsables de su alimentación y que aceptaron llenar un cuestionario sobre frecuencia de consumo de alimentos y recordatorio de desayuno, mismos que representan el 83.3% de la muestra 3 calculada y el 96% de los cuestionarios recibidos y como se esperaba no hubo diferencias en la proporción de niños y niñas y de participantes por grado escolar en función del tipo de escuela, y coinciden también con la distribución por tipo de escuela, de tal modo que se captó un mayor porcentaje de niños de primaria general y primaria particular de áreas urbanas y niños de primaria indígena y del CONAFE habitantes en localidades rurales (Tabla 8.1).

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 150

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.1 Distribución porcentual de la muestra de frecuencia de consumo de alimentos por tipo de escuela, sexo, grado escolar, tipo de localidad. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Total Tipo de escuela

n = 764

Sexo(%) %

Grado escolar (%)

M

F

1°

n= 370

n= 394

n= 237

(48.4%) (51.6%)

3°

6°

n= 263 n=250

(31.6%) (35.1%) (33.3%)

Tipo de localidad U

R

n= 196

n= 563

(25.8%) (74.2%)

General

337

50.3

47

53.4

48.5

48.3

54

54.6*** 48.7***

Particular

82

10.7

10.7

11.2

11.4

8.7

12.8

41.3***

0.2***

Indígena

175

22.9

23.7

22.9

24.1

25.5

20.4

0.5***

31.4***

CONAFE

116

15.2

18.6

12.5

16

17.5

12.8

3.6***

19.7***

M: Masculino, F: Femenino, CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, U: Urbano, R: Rural ***p<0.001

Patrones de alimentación Con base en los resultados de la aplicación del cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos de la semana previa a la entrevista, las Tablas (8.2a - 8.2e), describen, los porcentajes de niños en función del consumo por grupos de alimentos, su distribución de acuerdo a categorías de consumo semanal; así como el tamaño de porciones de alimento ingeridas por día. Los grupos de alimentos que la mayoría de los niños describieron haber consumido en la semana anterior fueron: cereales y derivados (99.3%), bebidas (98.7%) y huevo/carnes/ embutidos (96.6%), en tanto que los grupos de alimentos declarados con menos frecuencia fueron: tubérculos (61.9%), grasas y aceites (54.9%), y comida rápida (44.9%). Los alimentos que describieron consumir diariamente fueron principalmente: tortilla de maíz (93.5%, 1.4+/-0.6 porciones/día), agua simple (83%, 1.5 +/-1.1 porciones/día), naranja (29.5%, 1.1+/-0.7 porciones), leche entera (26.2%, 1.5+/- 0.6 porciones) y café con agua endulzado (26%, 1.3+/-0.6 porciones).

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 151

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.2a Frecuencia de consumo de alimentos. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Frecuencia de consumo

Grupo de alimentos (% de consumo) Muy Frecuente Diario (6-5 veces/semana)

No. de raciones de 100 g o 100 ml/día

Frecuente

Poco Frecuente

(4-3 veces/semana)

(2-1 veces/semana)

Nunca

Mínimo Máximo

X ± DE

Lácteos (95.9%) Leche entera líquida

26,2

3,1

9,6

11,4

49,7

1

4

1.5 ± 0.6

Leche saborizada liquida o endulzada

17

2,5

5,4

8,1

67

1

5

1.6 ± 0.6

Leche entera en polvo

6,7

0,5

1,4

4,6

86,8

1

3

1.3 ± 0.5

Danonino/ Chiquitín

3,7

0,1

5,8

20

70,4

1

3

1.1 ± 0.5

Yakult, Chamito

3

0,3

3,9

8,8

83,9

1

3

1.2 ± 0.5

Queso fresco/Panela/Aro

2,5

0,3

5,9

33,2

58,1

1

2

1.1 ± 0.3

Yogurt con sabor

2,5

0,5

5,8

26,2

65,1

1

2

1.1 ± 0.3

Queso canasto/Oaxaca/Rallado/Manchego/Chihuahua/Doble crema 2,1

1,3

6,8

23,6

66,2

1

2

1.1 ± 0.3

Licuado de frutas

1,6

0,4

5,6

20,5

71,9

1

1

1 ± 0.0

Yogurt bebible con sabor

1,6

0,5

3,3

15,2

79,5

1

2

1.0 ± 0.2

Leche semidescremada/deslactosada (liquida) 1,6

0,4

5,6

20,5

71,9

1

5

1.8 ± 1.1

Leche de soya

1

0

0

0,8

98,2

1

3

1.5 ± 0.7

Queso amarillo

0,3

0,1

0,7

4,2

94,8

1

1

1 ± 0.0

Leche de búlgaros

0,1

0,1

0,3

0,9

98,6

1

1

1 ± 0.0

83

0,9

3,3

4,6

8,2

1

10

Bebidas (98.7%) Agua simple Café con agua endulzado

1.5 ± 1.1

26

0,9

7,5

23,4

42,1

1

4

1.3 ± 0.6

Agua de frutas

14,3

3,1

9,6

27,2

45,8

1

7

1.3 ± 0.9

Agua con saborizantes

8,9

2,2

8

18,6

62,3

1

4

1.1 ± 0.4

Té endulzado

8,6

0,7

7,2

26,4

57,1

1

5

1.2 ± 0.7

Refresco

4,5

1,2

8,8

49,9

35,7

1

4

1.1 ± 0.5

Atole con leche o champurrado 4,5

0,7

7,7

3,5

55,6

1

3

1.1 ± 0.4

Jugo de fruta o verdura industrializado

3,3

0,7

4,8

18,1

73

1

2

1 ± 0.2

Jugo de frutas natural

1,8

1

4,1

17,5

75,5

1

2

1 ± 0.2

Té de frutas o ponche

1,4

0,5

3,4

14,9

79,7

1

2

1 ± 0.3

Atole sin leche

1,2

0

1,7

10,7

86,4

1

2

1.1 ± 0.3

Gatorade

0,1

0

0

0,3

99,6

1

1

1 ± 0.0

Jugo de verduras natural

0

0

0

1,8

98,2

0,2

0,2 0.2 ± 0.0

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 152

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.2b (Continúa) Frecuencia de consumo de alimentos. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Frecuencia de consumo

Grupo de alimentos (% de consumo) Muy Frecuente Diario (6-5 veces/semana)

No. de raciones de 100 g o 100 ml/día

Frecuente

Poco Frecuente

(4-3 veces/semana)

(2-1 veces/semana)

Nunca

Mínimo Máximo

X ± DE

Cereales y derivados (99.3%) Tortilla de maíz

93,5

0,3

1,3

2,4

2,6

1

7

1.4 ± 0.6

Bolillo/ Telera

16,5

1,8

9,3

31,5

40,8

1

7

1.2 ± 0.9

Pan dulce panadería

15,2

2,4

13,4

40,1

29,1

1

1

1.2 ± 0.5

Sopa de pasta (caldosa)

8,1

2,6

15,7

55,8

17,8

1

3

1.0 ± 0.3

Cereal de caja azucarado

6,2

1

7,7

20

65,1

1

2

1 ± 0.2

Galletas dulces con relleno de crema y azúcar/chocolate/dulces 5,4

3,3

10,6

43,2

37,3

1

4

1.1 ± 0.5

Barras de cereal

3,4

5,1

3,3

6,9

81,3

1

2

1 ± 0.2

Chilaquiles/ Enchiladas/Entomatadas

2

0,5

6,2

41,1

50,3

1

3

1.1 ± 0.5

Cereal de caja integral o sin azúcar

1,7

1

3,8

7,9

85,6

1

2

1.2 ± 0.4

Tostada (tortilla a base de maíz)

1,3

0,1

2,4

15,1

81,2

1

2

1.3 ± 0.4

Arroz blanco/Rojo/Verde

2.8 ± 4.3

1,2

0,7

10,9

63,5

23,8

1

14

Tacos dorados de cerdo/pollo/queso 0,9

0,1

1,7

15,1

82,1

1

1

1 ± 0.0

Papilla oportunidades

0,9

0,3

1,2

3,9

93,7

1

3

1.4 ± 0.7

Avena en hojuelas

0,9

0,1

0,3

2,6

96,1

1

2

1.1 ± 0.4

Chalupas

0,7

0

0,9

9,7

88,7

1

1

1 ± 0.0

Pan blanco (rebanada)

0,7

0,1

0,9

7,3

91

1

1

1 ± 0.0

Granola

0,7

0,3

0,5

2,5

96,1

1

1

1 ± 0.0

Tortilla de harina

0,5

0,1

1

7,6

90,7

1

1

1 ± 0.0

Galletas saladas/Habaneras

0,4

0,5

2,4

16,5

80,1

1

2

1.3 ± 0.5

Tacos dorados de frijoles/enfrijoladas 0,4

0,3

1,6

14,4

83,2

1

1

1 ± 0.0

Sopa de pasta fría/seca/espagueti 0,3

0,3

1,4

26,8

70,8

2

3

2.5 ± 0.7

Tacos dorados de papa

0,3

0,1

0,8

14,1

84,7

1

1

1 ± 0.0

Pan tostado (rebanada)

0,3

0,4

0,3

11,6

87,4

1

1

1 ± 0.0

Pan integral (rebanada)

0,3

0,1

0,8

2

96,9

1

3

2 ± 1.4

Pastelitos/ pastel/ pay (rebanada)

0,1

0

0,7

14,1

85,1

1

1

1 ± 0.0

Arroz con leche

0

0,7

2,5

26,4

70,2

0,8

0,8 0.8 ± 0.0

Hotcakes

0

0

0,3

9,6

90,1

0,4

0,4 0.4 ± 0.0

Pan dulce industrializado

0

0,1

0,8

7,5

91,6

0,8

0,8 0.8 ± 0.0

Amaranto

0

0

0,5

3,9

95,5

0,4

0,4 0.4 ± 0.0

Molletes

0

0

0

2,6

97,4

0,2

0,2 0.2 ± 0.0

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 153

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.2b (Continuación) Frecuencia de consumo de alimentos. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Frecuencia de consumo

Grupo de alimentos (% de consumo) Muy Frecuente Diario (6-5 veces/semana)

No. de raciones de 100 g o 100 ml/día

Frecuente

Poco Frecuente

(4-3 veces/semana)

(2-1 veces/semana)

Nunca

Mínimo Máximo

X ± DE

Preparaciones con masa (84.9%)

Empanada dulce (mermelada o arroz)

1,4

0

0

0

98,6

0,2

0,2 0.2 ± 0.0

Tamal con carne/queso

1,3

0,9

5

36,1

56,7

1

3

1.2 ± 0.6

Quesadilla o dobladitas (queso/frijol/carnes)

0,8

0,5

5,4

38,9

54,5

1

1

1 ± 0.0

Gordita/bocol

0,3

0,1

1,2

17,8

80,6

1

1

1 ± 0.0

Sope

0,3

0

0,7

14

85,1

1

1

1 ± 0.0

Empanada de carne/frijol/queso

0,1

0,1

0,7

12,4

86,5

1

1

1 ± 0.0

Tamal de dulce

0,1

0

0

4,2

95,7

1

1

1 ± 0.0

Tlacoyo

0

0

0,3

9

90,6

0,4

0,4 0.4 ± 0.0

Totopos

0

0

0,1

2,1

97,8

0,4

0,4 0.4 ± 0.0

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 154

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.2c (Continúa) Frecuencia de consumo de alimentos. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Frecuencia de consumo

Grupo de alimentos (% de consumo) Muy Frecuente Diario (6-5 veces/semana)

No. de raciones de 100 g o 100 ml/día

Frecuente

Poco Frecuente

(4-3 veces/semana)

(2-1 veces/semana)

Nunca

11,6 8,8 11,5 14 6,2 1 0,5 1,2 0,4 0,4 1 1,4 0 0,9 1,4 0,1 0,4 0 0,1 0,3 0 0 0 0,1

27,5 17,5 36,5 42,8 24,1 9,7 5,5 11,5 4,7 4,5 12,7 10,2 0,9 9,4 6,7 5,1 4,7 3,7 3,5 3,1 0,3 0,5 0,3 0,4

29,6 52,6 43,1 35,2 65,3 88 92,8 86,5 94,2 94,5 85,7 87,4 98,7 89,4 91,8 94,6 94,8 96,2 96,2 96,6 99,7 99,3 99,7 99,5

Mínimo Máximo

X ± DE

Frutas (95.7%) Naranja Mandarina Plátano tabasco Manzana Guayaba Plátano dominico Pera Uvas Tuna Durazno Melón Coctel de frutas Lima Papaya Sandia Ensalada de manzana Fresas Plátano macho frito Plátanos con crema Mango Piña Ciruela Fruta en almíbar Caña

29,5 20,4 7,7 6,4 4,1 1,2 0,8 0,8 0,7 0,7 0,5 0,5 0,4 0,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0 0 0 0 0 0

1,8 0,7 1,2 1,4 0,4 0,1 0,4 0 0 0 0 0,4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,1 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 0,4 0,4 0,1 0,8 0,2 0,4

6 9 2 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 1 1 2 0,4 0,4 0,1 0,8 0,2 0,4

1.1 ± 0.7 1.1 ± 0.7 1 ± 0.2 1.0 ± 0.1 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1.8 ± 1.7 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 0.4 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 2 ± 0.0 0.4 ± 0.0 0.4 ± 0.0 0.1 ± 0.0 0.8 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.4 ± 0.0

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 155

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.2c (Continuación) Frecuencia de consumo de alimentos. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Frecuencia de consumo

Grupo de alimentos (% de consumo) Muy Frecuente Diario (6-5 veces/semana)

No. de raciones de 100 g o 100 ml/día

Frecuente

Poco Frecuente

(4-3 veces/semana)

(2-1 veces/semana)

Nunca

9,3 3,9 2,2 4,2 1,8 1,7 0,3 0,4 0,7 0,9 2,1 0,8 0,8 0 0,3 0,4 0,1 0,1 0,3 0 0 0,4 0,1 0,1 0,3 0 0

38,2 32,9 28,4 34,3 36 21,5 4,1 3,1 27,1 22,5 17,4 15,7 11,5 6,9 5,5 1,6 0,9 11,3 8,4 7,7 5,9 4,5 2 1,7 1,4 1,4 0,9

46,3 61,6 68,1 61 61,8 76 95,3 96,1 72,1 76,4 80,1 83,4 87,6 92,3 94,1 97,8 98,8 88,5 91,4 92,3 94,1 95,2 97,9 98,2 98,3 98,6 99,1

Mínimo Máximo

X ± DE

Verduras (93.7%) Salsa verde/roja Aguacate Chayotes Lechuga Nopales hervidos/asados Zanahoria Espinacas Chile verde Calabacitas Elote Pepino Ejotes Brócoli Verdolagas Coliflor Betabel Malvas Pico de gallo Quelites Chiles rellenos de queso Acelgas Champiñones Jimaica Tortita de verduras Huitlacoche Huanzontle capeados Acelgas con longaniza

5,8 0,9 0,9 0,5 0,4 0,4 0,4 0,4 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0,4 0,5 0,4 0 0 0,4 0 0 0 0 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,4 0,5 0,2 0,2 0,5 0,4 0,4 0,5 0,1 0,1

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,4 0,5 0,2 0,2 0,5 0,4 0,4 0,5 0,1 0,1

1 ± 0.29 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 0.4 ± 0.0 0.5 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.5 ± 0.0 0.4 ± 0.0 0.4 ± 0.0 0.5 ± 0.0 0.1 ± 0.0 0.1 ± 0.0

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 156

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.2d (Continua) Frecuencia de consumo de alimentos. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Frecuencia de consumo

Grupo de alimentos (% de consumo) Muy Frecuente Diario (6-5 veces/semana)

No. de raciones de 100 g o 100 ml/día

Frecuente

Poco Frecuente

(4-3 veces/semana)

(2-1 veces/semana)

Nunca

Mínimo Máximo

X ± DE

Tubérculos (61.9%) Papas cocidas

0,3

0,1

2,1

38,8

66,8

1

2

1.5 ± 0.70

Papas fritas/francesas

0

0,1

0,9

28,4

70,4

0,7

0,7 0.7 ± 0.0

Tortitas de papa

0

0

0,4

8,1

91,4

0,5

0,5 0.5 ± 0.0

Yuca

0

0

0,1

4,7

95,2

0,4

0,4 0.4 ± 0.0

Caldos (91.7%) Caldo de frijol

0,7

0,3

1,8

14,4

82,9

1

1

1 ± 0.0

Sopa de verduras

0,4

0

1,3

19,8

78,5

1

2

1.3 ± 0.5

Caldo de pollo con cereal (arroz/pasta) 0,3

0,1

1,2

26,6

71,9

1

3

2 ± 1.4

Mole

0,3

0

0,5

21,7

77,5

1

1

1 ± 0.0

Caldo/caldillo de jitomate

0,3

0,1

0,8

18,7

80

1

1

1 ± 0.0

Caldo de pollo con verduras

0

0,1

2

35,3

62,6

0,8

0,8 0.8 ± 0.0

Caldo de res/mole de olla

0

0,1

0,7

17,1

82,1

0,8

0,8 0.8 ± 0.0

Caldo/consome de borrego

0

0

0,4

9,4

90,2

0,4

0,4 0.4 ± 0.0

Pozole

0

0

0,3

5,4

94,4

0,4

0,4 0.4 ± 0.0

Panza de res

0

0

0

3,4

96,6

0,2

0,2 0.2 ± 0.0

Crema de verduras

0

0

0,1

2

97,9

0,4

0,4 0.4 ± 0.0

Caldo de camarón

0

0

0

0,9

99,1

0,2

0,2 0.2 ± 0.0

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 157

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.2d (Continuación) Frecuencia de consumo de alimentos. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Frecuencia de consumo

Grupo de alimentos (% de consumo) Muy Frecuente Diario (6-5 veces/semana)

No. de raciones de 100 g o 100 ml/día

Frecuente

Poco Frecuente

(4-3 veces/semana)

(2-1 veces/semana)

Nunca

40,6 8 33,6 6,4 33,6 24,7 17,1 16,2 14,8 10,5 5,2 2,6 1,6 0,8 34,3 25,3 23,8 21,6 20,5 17,3 15,8 14,9 12,7 10,2 10,5 10,3 9,6 9,7 9 7,3 5,2 4,8 2,5 2,4 2,2 2,2 2,1 1,8 1,8 1,7 1,4 0,9 0,9 0,5 0,5 0,4 0,3

55,4 88,1 63,9 92,3 63,6 74 80 81,4 84,6 88,9 94,4 97,1 98,3 99,1 63,9 73,6 75,8 77,4 79,2 81,7 83,5 84,8 86,3 89,1 89,4 89,4 89,9 90,1 90,4 92,4 94,8 95 97,5 97,6 97,8 97,8 97,9 98 98,2 98,3 98,6 99,1 99,1 99,5 99,5 99,6 99,7

Mínimo Máximo

X ± DE

Huevo/ Carnes/Embutidos (96.6%) Huevo estrellado/huevo revuelto 0,8 Jamón de pavo (rebanada) 0,8 Huevo con frijoles 0,4 Jamón de cerdo (rebanada) 0,3 Huevo con embutidos 0,1 Chorizo/longaniza 0,1 Pollo o guajolote hervido sin piel 0,1 Salchicha de pavo 0,1 Bistec de res frito 0,1 Carnitas de cerdo 0,1 Atún en agua 0,1 Cecina 0,1 Tortita de pollo 0,1 Ceviche de camarón 0,1 Huevo con verduras/a la mexicana/salsa o caldillo 0 Huevo hervido/huevo asado/huevo sancochado/huevo tibio 0 Pollo en salsa 0 Carne de cerdo/chuletas 0 Atún en aceite 0 Pollo o guajolote hervido con piel 0 Chicharrón de cerdo 0 Bistec de res asado 0 Pollo asado 0 Carne de borrego (barbacoa) 0 Chicharrón de cerdo en chile 0 Milanesa de pollo (pechuga empanizada) 0 Pescado pieza 0 Albóndigas 0 Salchicha de cerdo 0 Picadillo de res/carne molida 0 Hígado de pollo 0 Filete de pescado empanizado 0 Camarón (pieza) 0 Milanesa de res 0 Carnitas de res 0 Pollo rostizado 0 Chinicuiles 0 Filete de pescado 0 Patas de cerdo 0 Charales dorados 0 Hígado de res 0 Conejo en adobo 0 Sardina 0 Charales guisados 0 Tinga 0 Ardilla 0 Conejo 0

0,5 0,5 0 0,1 0,3 0 0,3 0 0 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0,3 0 0 0,1 0 0,1 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2,7 2,6 2,1 0,9 2,4 1,2 1,7 2,2 0,5 0,4 0,3 0,1 0 0 1,7 1,2 0,4 0,8 0,3 1 0,5 0,3 0,9 0,5 0,1 0,3 0,5 0,3 0,5 0,3 0 0,1 0 0 0 0 0 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 0,4 0,8 0,4 0,5 0,7 0,4 0,7 0,7 0,4 0,5 0,4 0,4 0,5 0,5 0,2 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,5 0,2 0,1 0,2 0,1 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 0,4 0,8 0,4 0,5 0,7 0,4 0,7 0,7 0,4 0,5 0,4 0,4 0,5 0,5 0,2 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,5 0,2 0,1 0,2 0,1 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1

1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 0.5 ± 0.0 0.5 ± 0.0 0.4 ± 0.0 0.8 ± 0.0 0.4 ± 0.0 0.5 ± 0.0 0.7 ± 0.0 0.4 ± 0.0 0.7 ± 0.0 0.7 ± 0.0 0.4 ± 0.0 0.5 ± 0.0 0.4 ± 0.0 0.4 ± 0.0 0.5 ± 0.0 0.5 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.4 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.2± 0.0 0.2 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.5 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.1 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.1 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.1 ± 0.0 0.1 ± 0.0

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 158

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.2e (Continua) Frecuencia de consumo de alimentos. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Frecuencia de consumo

Grupo de alimentos (% de consumo) Muy Frecuente Diario (6-5 veces/semana)

No. de raciones de 100 g o 100 ml/día

Frecuente

Poco Frecuente

(4-3 veces/semana)

(2-1 veces/semana)

Nunca

41

30,6

1

7

1.3 ± 1 1.5 ± 1.3

Mínimo Máximo

X ± DE

Leguminosas (86.6%) Frijoles/alverjones/habas/lenteja (de la olla)

10,7

1,7

16

Frijoles fritos o refritos

2,6

1,4

5,5

32,1

58,4

1

7

Soya texturisada

0,4

0

0

10,3

88,7

1

1

Leguminosas con verduras

0

0,1

0,4

13,2

86,3

0,8

0,8 0.8 ± 0.0

Leguminosas con embutidos

0

0

0,1

5,6

94,2

0,4

0,4 0.4 ± 0.0

Habas

0

0

0,1

0

99,9

0,4

0,4 0.4 ± 0.0

13,5

37,6

32,5

1

1 ± 0.0

Azúcares, dulces y golosinas (91.9%) Caramelos/paleta de dulce

13,5

3

Azúcar

11,3

0,7

1,4

5

81,5

Chocolate en polvo

6,7

0,4

3,5

6,3

83,1

2

1.0 ± 0.8

1

7

1.3 ± 1.0

1

3

1.2 ± 0.5

Cacahuates

1,8

2,4

3,4

30,5

61,5

1

1

1 ± 0.0

Gelatina de agua

1,6

0,4

3,8

25,7

68,6

1

1

1 ± 0.0

Bombón

0,9

0,3

0,8

14,5

83,5

1

1

1 ± 0.0

Chocolates

0,7

0,1

1,7

20,8

76,7

1

1

1 ± 0.0

Paleta de hielo de agua

0,7

0

0,8

13,4

85,2

1

1

1 ± 0.0

Mazapán/dulce de cacahuate

0,5

0

0,1

9,3

89,9

1

1

1 ± 0.0

Gelatina de leche/flan

0,5

0

0,9

8,1

90,4

1

1

1 ± 0.0

Cátsup

0,4

0

3

9,7

86,9

1

1

1 ± 0.0

Mermelada

0,4

0

1

6,3

92,3

1

1

1 ± 0.0

Pasas

0,4

0,4

0,4

4,5

94,4

1

1

1 ± 0.0

Alegría

0,4

0,3

0,7

3,3

95,4

1

1

1 ± 0.0

Gomitas

0,3

0

0,4

8

91,4

1

1

1 ± 0.0

Paleta de hielo/leche/yogurt

0,3

0

0,7

7,2

91,9

1

1

1 ± 0.0

Chicle

0,3

0

0

0,8

99

1

1

1 ± 0.0

Paleta de malvavisco cubierta de chocolate

0,1

0

0

4,7

95,2

1

1

1 ± 0.0

Helado

0,1

0

0,1

2,1

97,6

1

1

1 ± 0.0

Piloncillo

0,1

0

0

0,1

99,7

1

1

1 ±0.0

Cajeta

0

0,1

0,8

4,6

94,5

0,7

0,7

Paleta de hielo agua con frutas

0

0

0,1

1,3

98,6

0,4

0,4 0.4 ± 0.0

Lechera

0

0

0,1

0,5

99,3

0,4

0,4 0.4 ± 0.0

Paleta de hielo cubierta de chocolate

0

0

0

0,1

99,9

0,1

0,1

0.7 ± 0.0

0.1 ± 0.0

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 159

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.2e (Continuación) Frecuencia de consumo de alimentos. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Frecuencia de consumo

Grupo de alimentos (% de consumo) Muy Frecuente

No. de raciones de 100 g o 100 ml/día

Frecuente

Poco Frecuente

(4-3 veces/semana)

(2-1 veces/semana)

Nunca

0,8 0,9 0,3 0

4,2 4,8 0,9 0,1

30,5 39,4 12,2 4,8

62,3 53 86,3 94,9

1 1 1 1

1 2 1 1

1 1,3 0 0 0 0 0 0 0,1 0 0 0

4,2 5,4 0 0,3 0,3 0,3 0 0 0 0,7 0,4 0,3

16,5 14 5,8 3,9 2,7 8,8 0,7 5,6 4,6 1,2 0,7 0,8

76,4 78,4 94,1 95,7 96,9 91 99 94,4 95,3 98,2 94,8 99

1 1 1 1 1 0,5 0,2 0,2 0,7 0,5 0,5 0,4

5 1 1 1 1 0,5 0,2 0,2 0,7 0,5 0,5 0,4

1.3 ± 1.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 0.5 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.2 ± 0.0 0.7 ± 0.0 0.5 ± 0.0 0.5 ± 0.0 0.4 ± 0.0

0,7 0 0,7 0,3 0 0 0,1

5,5 0,4 3,3 1,2 0,3 0,1 1,2

19 1,2 20,7 8,5 4,6 1 7,9

73,3 97,7 74,2 88,9 94,6 98,6 90,8

1 1 1 1 1 1 0,7

1 2 7 1 1 1 0,7

1 ± 0.0 1.1 ± 0.3 1.6 ± 2.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 1 ± 0.0 0.7 ± 0.0

Diario (6-5 veces/semana)

Mínimo Máximo

X ± DE

Frituras y botanas (70.9%) Chicharrón de harina casero Frituras embolsadas Palomitas naturales Palomitas de mantequilla

2,2 1,8 0,4 0,1

1 ± 0.0 1 ± 0.2 1 ± 0.0 1 ± 0.0

Comida rápida (44.9%) Torta de jamón 1,8 Sándwich de jamón 0,9 Hamburguesa 0,1 Paste 0,1 Pambazo 0,1 Taquitos (bistec/longaniza/maciza) 0 Torta de milanesa 0 Pizza 0 Sopa instantánea 0 Sincronizada 0 Hotdog 0 Torta de leguminosas 0 Grasas y Aceites (54.9%) Mayonesa Manteca Crema entera Nuez Aceite vegetal Aceite de oliva Mantequilla

1,6 1,3 1,2 1 0,5 0,1 0

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 160

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Al analizar la frecuencia de consumo por grupos de alimentos (Tabla 8.3) se observaron diferencias por sexo; un porcentaje mayor de niños describieron incluir lácteos en su dieta al menos una ocasión, en tanto que un porcentaje mayor de niñas describieron incluir grasas y aceites alguna vez en la semana de referencia (p<0.05). En el periodo de referencia, excepto para lácteos y frutas hubo diferencias en la descripción de consumo de los diferentes grupos de alimentos por tipo de escuela. Mayores porcentajes de niños de escuelas generales describieron ingerir productos cárnicos y huevo, verduras, frituras y botanas, y caldos; los niños de escuelas particulares describieron con mayor frecuencia el consumo de preparaciones con masa, azúcares, dulces y golosinas, comida rápida y grasas vegetales. Porcentajes mayores de niños de escuelas indígenas, describieron consumir bebidas y cereales. Por último, los niños de CONAFE, describieron más frecuentemente la ingesta de cereales, tubérculos y leguminosas, p<0.05. Por nivel de escolaridad, los niños de primer grado describieron con mayor frecuencia la ingesta de azúcares y golosinas, y los niños de tercer grado las bebidas y tubérculos comparados con el resto, todos p<0.05. Estas diferencias podrían tener relación con el hecho revisado en el capítulo anterior, los niños más pequeños llevan con más frecuencia alimentos preparados en casa, reciben menos cantidades de dinero para comprar alimentos por lo que tienen acceso a los de menor costo, de otra manera podría sustentarse en su mayor dependencia para la alimentación, y dado que sus requerimientos dietéticos podrían ser satisfechos con la comida preparada en casa o la que es compartida con los padres, el hábito de consumo de dulces y golosinas podría ser generado a partir de su empleo como premio o estímulo a conductas deseables (16). Por tipo de localidad, mayores porcentajes de niños de áreas rurales describieron el consumo de: bebidas, cereales, frutas y leguminosas en comparación con lo observado en niños de escuelas de localidades urbanas, quienes describían: tubérculos, caldos, azúcares, dulces y golosinas, frituras y botanas, comida rápida, y de grasas y aceites, todos p<0.05. Este patrón diverso PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 161

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

que caracterizó a los escolares de áreas urbanas describe una mayor inclusión de alimentos altamente disponibles, accesibles, de fácil manejo y comodidad para los niños y delineando mayor riesgo obesigénico, lo cual debe ser corroborado con estudios analíticos apropiados. En relación al diagnóstico de nutrición, se observó que el consumo de bebidas, cereales y frutas era descrito con mayor frecuencia por niños con normopeso, en tanto que el consumo de comida rápida y de grasas y aceites, por aquellos que presentaron sobrepeso y obesidad, todos p<0.05. Esto coincide con observaciones previas en las que el consumo de comida rápida y bebidas industrializadas, se ha asociado al incremento en el consumo de calorías, desplazamiento de alimentos saludables en la dieta e incremento en el riesgo de sobrepeso (17). Por otro lado, se ha encontrado que en familias con malos hábitos alimentarios, la relación existente entre la ingesta de grasas y el IMC de los padres con la obesidad de los hijos puede ser indicador de la influencia familiar en el estado nutricional del niño, destacando la correlación de la obesidad materna con un mayor consumo de grasa de los hijos (18). Energía y macronutrimentos de la dieta Un niño necesita tomar más nutrientes en una cantidad menor de calorías, ya que si toma los mismos alimentos que los adultos conseguirá un exceso calórico que puede llevarle al sobrepeso e iniciar un proceso de obesidad, y si por el contrario, consume los mismos alimentos pero en cantidades menores, tendrá probablemente aportes inadecuados de nutrientes afectando su crecimiento y salud (15). La ingesta diaria de energía y nutrimentos estimados con el reporte de la semana previa fue de poco más de 2900 kcal., 454 g. de hidratos de carbono, 99 g. de proteínas y casi 79 g. de lípidos (Tablas 8.4a-8.4c).

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 162

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla. 8.3 Consumo por grupo de alimentos, por sexo, tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y diagnóstico nutricio. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Contenido en el desayuno

Sexo

M F General Lácteos Si 97.6* 94.4* 96.6 No 2.4* 5.6* 3.4 Bebidas Si 98.6 98.7 99.2 *** No 1.4 1.3 0.8*** Cereales y derivados Si 99.5 99.2 100*** No 0.5 0.8 0*** Preparaciones con masa Si 85.4 84.5 85.9** No 14.6 15.5 14.1** Frutas Si 97.6 97.5 97.9 No 2.4 2.5 2.1 Verduras Si 92.7 94.7 96.6* No 7.3 5.3 3.4* Tubérculos Si 58.9 64.7 60.5*** No 41.1 35.3 39.5*** Caldos Si 83.2 80.1 86.5*** No 16.8 19.8 13.5*** Huevo/carnes/embutidos Si 96.5 96.7 98.9** No 3.5 3.3 1.1** Leguminosas Si 88.9 84.5 85.4* No 11.1 15.5 14.6* Azúcares, dulces y golosinas Si 90.5 93.1 94.7*** No 9.5 6.9 5.3*** Frituras y botanas Si 73 69 75.6** No 27 31 24.4** Comida Rápida Si 44.3 45.2 48.8*** No 55.7 54.8 51.2*** Grasas y aceites Si 50.3* 59.3* 64.6*** No 49.7* 40.7* 35.4***

Tipo de escuela

Grado escolar

Particular Indígena CONAFE

93.9 6.1

95.4 4.6

96.6 3.4

Tipo de Localidad

1°

3°

6°

U

R

97 3

97 3

94 6

95.4 4.6

96.1 3.9

Diagnóstico nutricio (IMC) a Normalidad Sobrepeso Obesidad

95.7 4.3

97.3 2.7

95.9 4.1

92.7*** 7.3***

100*** 99.1*** 0*** 0.9***

99.2* 0.8*

99.6* 0.4*

97.2* 1.3*

96.9* 99.3* 3.1* 0.7*

99.3** 0.7**

98.2** 1.8**

94.6** 5.4**

93.9*** 6.1***

100*** 100*** 0*** 0***

1 0

99.6 0.4

99.3 0.7

97.4*** 100*** 2.6*** 0***

99.8*** 0.2***

99.1*** 0.9***

95.9*** 4.1***

89** 11**

86.3** 75.9** 13.7** 24.1**

95.7 14.3

85.2 14.8

83.6 15.2

88.3 11.7

83.8 16.2

84.6 15.4

91 9

81.1 18.9

93.9 6.1

98.9 1.1

96.6 3.4

98.3 1.7

97.7 2.3

96.4 3.6

95.4* 98.2* 4.6* 1.8*

98* 2*

97.3* 2.7*

93.2* 6.8*

89* 11*

91.4* 8.6*

91.4* 8.6*

93.2 6.8

94.3 5.7

93.6 6.4

92.3 7.7

94.3 5.7

93.7 6.3

90.5 9.5

94.3 5.7

73.2*** 26.8***

54.3*** 73.3*** 45.7*** 26.7***

65.4* 34.6*

65.8* 34.2*

56* 44*

71.9*** 59.0*** 28.1*** 41.0***

62.3 37.7

68.5 31.5

54.1 45.9

85.4*** 14.6***

70.3*** 81.9*** 29.7*** 8.1***

83.5 16.5

82.9 17.1

79.2 20.8

88.8** 79.2** 11.2** 20.8**

81.1 18.9

86.5 13.5

81.1 18.9

93.9** 6.1**

95.4** 4.1**

94** 6**

97.5 2.5

97 3

96 4

97.4 2.6

96.4 3.6

97 3

97.3 2.7

94.6 5.4

79.3* 20.7*

89.1* 10.9*

93.1* 6.9*

87.8 12.2

88.2 11.8

84.4 15.6

82.1* 17.9*

88.6* 11.4*

87.7 12.3

85.6 14.4

81.1 18.9

97.6*** 2.4***

84.6*** 92.2*** 15.4*** 7.8***

95.8* 4.2*

91.3* 8.7*

90* 10*

96.9** 90.4** 3.1** 9.6**

90.9 9.1

97.3 2.7

94.6 5.4

74.4** 25.6**

61.7** 38.3**

69** 31**

68.4 31.6

74.1 25.9

70.8 29.2

79.6** 68.0** 20.4** 22*.0*

70.7 29.3

67.6 32.4

79.7 20.3

90.2*** 9.8***

16*** 84***

44*** 56***

48.9 51.1

39.5 60.5

46.8 53.2

79.1*** 32.7*** 20.9*** 67.3***

39.8*** 60.2***

62.2*** 59.5*** 37.8*** 40.5***

74.4*** 35.6***

33.7*** 46.6*** 66.3*** 53.4***

57.4 42.6

57.6 42.4

52 48

73.5*** 48.9*** 26.5*** 51.1***

52.2** 47.8**

63.1** 39.9**

71.6** 28.4**

M: Masculino, F: Femenino,CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001. a en la submuestra no existieron sujetos con bajo peso según el IMC

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 163

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

La cantidad de energía provista por la dieta supera los requerimientos establecidos en función de la edad y sexo por más de 60% (14) (Tabla 8.5). Hubo variaciones en la ingestión de energía por tipo de escuela, grado escolar y tipo de localidad, siendo mayor en niños de escuelas generales y particulares, del tercer grado y de áreas urbanas, p<0.05; la de carbohidratos fue mayor en niños de escuelas generales y del sexto grado, p<0.05, de proteínas resultó más elevada en niños que acudían a primarias

generales y particulares, y las situadas en

localidades urbanas, p<0.05; y por último la cantidad de lípidos fue mayor en las dietas reportadas por niños de escuelas generales y particulares, todos con p<0.05. Los datos confirman ciertos excesos en la dieta que configuran de modo preliminar la persistencia que caracteriza una dieta obesigénica con exceso en aporte de carbohidratos y lípidos, principalmente la observada en niños de escuelas generales, particulares y de áreas urbanas; dado que no se encontraron diferencias en función del estado nutricio requieren mayor análisis y en su caso consecuente atención, considerando que a cualquier edad los hábitos dietéticos podrían ser modificables estableciendo criterios apropiados. Con lo descrito hasta ahora, en ningún nivel de agregación fueron encontradas insuficiencias dietéticas absolutas pero es necesario aclarar que las cifras deben ser consideradas con cautela, debido a las características del método de valoración de la dieta empleado en este estudio, el cual si bien facilita la obtención de información y suele tener alta reproducibilidad, pudo sobrevalorar la verdadera ingesta (19) aunque fue suficiente para hacer comparaciones y analizar las diferencias.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 164

102.5 ± 47.1 81.9 ± 45.8

98.7 ± 46.1 78.7 ± 43.4

Proteínas (g) X±DE

Lípidos (g)X±DE

83.1 ± 43.0***

102.4 ± 45.0**

474.9 ± 196.2*

3041.8 ± 1222.0**

General

95.3 ± 36.9***

106.9 ± 41.6**

438.9 ± 141.1*

3026.1 ± 965.6**

Particular

62.8 ± 36.0***

90.2 ± 42.6**

438.0 ± 191.9*

2656.5 ± 1153.3**

Indígena

Tipo de escuela

76.6 ± 51.7***

91.8 ± 53.7**

419.8 ± 193.6*

2708.0 ± 1319.7**

CONAFE

3°

2765.6 ± 1070.9* 436.9 ± 170.7* 95.1 ± 41.8 73.6 ± 38.9

1°

2881.2 ± 1220.6* 441.0 ± 183.7* 98.3 ± 48.3 81.8 ± 45.4

Grado escolar

80.8 ± 45.7

3056.8 ± 1315.8* 484.8 ± 213.1* 102.1 ± 47.6

6°

2830.1 ± 1242.3* 450.0 ± 194.7 96.1 ± 47.7* 74.0 ± 43.9

468.5 ± 178.3 106.6 ± 40.93* 92.9 ± 38.9

R

3119.9 ± 1080.8*

U

Tipo de Localidad

80.3 ± 37.3

95.7 ± 39.0

80.0 ± 44.5

452.2 ± 178.4 98.5 ± 46.2

2917.3 ± 1130.9 2839.7 ± 1121.7 437.6 ± 184.4

Obesidad

Sobrepeso

en la submuestra no existieron sujetos con bajo peso según el IMC

78.4 ± 44.5

Lípidos (g)X±DE

X: Media, DE: Desviación estándar, * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001.

99.3 ± 47.2 a

459.1 ± 193.8

Proteínas (g) X±DE

2917.3 ± 1237.5

Normalidad

Hidratos de carbono (g)X±DE

Energía (Kcal) X±DE

de consumo

Tabla 8.4c Aporte energético y de macronutrimentos por día, por sexo, tipo de escuela y grado escolar. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Diagnóstico nutricio (IMC)a Aporte de la Frecuencia

X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001.

Lípidos (g)X±DE

Proteínas (g) X±DE

Hidratos de carbono (g)X±DE

Energía (Kcal) X±DE

de consumo

Aporte de la Frecuencia

Tabla 8.4b Aporte energético y de macronutrimentos por día, por sexo, tipo de escuela y grado escolar. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

M: Masculino, F: Femenino, CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, X: Media, DE: Desviación estándar, * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001.

75.8 ± 40.8

95.3 ± 44.9

437.1 ± 188.0

472.8 ± 191.7

454.4 ± 190.5

Hidratos de carbono (g)X±DE

F

3017.0 ± 1230.2 2794.6 ± 1175.2

M

Sexo

2902.4 ± 1206.5

General

Energía (Kcal) X±DE

de consumo

Aporte de la Frecuencia

Tabla 8.4a Aporte energético y de macronutrimentos por día, por sexo, tipo de escuela y grado escolar. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

165

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Adecuación de la dieta Una dieta equilibrada adaptada a las necesidades de las diferentes etapas de la vida coadyuva en la obtención de un adecuado crecimiento físico y psicológico, previene enfermedades y contribuye a mantener un óptimo estado de salud (15). En este trabajo ya fue comentado que la dieta de los niños excedía las cantidades de energía recomendadas (14), se observaron diferencias en la proporción de la recomendación de energía según tipo de escuela, grado escolar y localidad: las dietas de los niños de escuelas indígenas, los que cursaban el 6º grado y aquellos de localidades rurales se alejaron menos de las recomendaciones de energía. Por otro lado, independientemente del sexo y del estado nutricio, el balance energético en la dieta del total de niños de la muestra resultó excedido en carbohidratos (63%), adecuado en proteínas (13%), y disminuido en lípidos (24%). La Tabla 8.5, muestra desbalances en función del tipo de escuela, del grado escolar y del tipo de localidad;

las dietas de niños de escuelas indígenas se

excedían en carbohidratos en tanto que las contribuciones de lípidos eran menores al ideal recomendado; en el extremo opuesto se encontraban los niños de escuelas particulares, cuyas dietas aportaban menores porcentajes de energía proveniente de carbohidratos y un exceso mayor de energía de los lípidos, el porcentaje de energía proveniente de los carbohidratos se incrementaba en función del grado escolar, mientras que el aporte de energía de proteínas y de lípidos disminuía significativamente entre niños del 3º al 6º grado. Por tipo de localidad, las dietas de los niños de áreas rurales se distinguían por una mayor contribución energética a partir de carbohidratos y los de localidades urbanas por dietas con mayor aporte de energía provista por lípidos; esto merece consideración puesto que se ha descrito que el consumo excesivo de grasas puede estar relacionado con la obesidad y mayor riesgo aterogénico (20).

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 166

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.5 Distribución calórica por macronutrimentos y proporción de la recomendación de energía y macronutrimentos de los alimentos consumidos por sexo, tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y diagnóstico nutricio. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Hidratos de carbono (Kcal)

Proteínas

% de adecuación % Energía de la Energía (Kcal/día) % % Energía de la de la Recomendación Frecuencia al perfil calórico (55%) frecuencia X ± DE X ± DE X ± DE X ± DE

General

% de adecuación al perfil calórico (15%) X ± DE

Lípidos % Energía de la % de adecuación al frecuencia perfil calórico (30%) X ± DE X ± DE

160. 2± 69.6

63.3 ± 8.5

182.1 ±78.2

13.5±2.4

145.5 ± 71.4

23.9±76.7

131.0 ±75.3

M

160.1 ± 68.6

63.5 ± 8.9

182.2 ± 77.2

13.4 ± 2.3

145.2 ± 70.0

23.7 ± 7.0

130.9 ± 74.7

F Tipo de escuela

160.3 ± 70.6

63.0 ± 8.2

182.0 ± 79.2

13.6 ± 2.4

145.6 ± 72.7

24.0 ± 6.4

131.1 ± 75.9

General

172.7 ± 81.8

62.8 ± 8.0***

189.9 ± 80.9*

13.4 ± 2.4

150.3 ± 68.0*

24.2 ± 6.3***

137.9 ± 74.0***

Particular

58.2 ± 6.6***

175.7 ± 57.5*

14.0 ± 2.1

158.0 ± 64.5*

28.1 ± 4.5***

158.7 ± 66.7***

Indígena

189.4 ± 243.6 145.7 ± 70.3a

66.6 ±7 .9***

176.6 ± 76.4*

13.5 ± 2.3

134.4 ± 66.2*

20.7 ± 6.5***

105.9 ± 63.5***

CONAFE

159.3 ± 96.1

63.3 ± 10.1*** 169.0 ± 81.9*

13.2 ± 2.5

137.3 ± 90.0*

24.5 ± 7.5***

127.8 ± 90.4***

1°

197.1 ± 159.6***

62.0 ± 8.7*

210.1 ± 86.2***

13.5 ±2.4

172.0 ± 84.1***

24.9 ± 6.8*

161.0 ± 88.3***

3°

162.1 ± 77.9***

63.7 ± 8.5*

180.2 ± 70.4***

13.7 ±2.4

143.9 ± 62.7***

23.4 ± 6.2*

125.5 ± 66.0***

6° Tipo de localidad

141.5 ± 76.1***

64.0 ± 8.2*

157.2 ± 68.8***

13.2 ± 2.2

121.5 ± 56.6***

23.2 ± 6.9*

108.0 ± 60.2***

U

171.5 ± 61.8*

59.9 ± 7.6

186.3 ± 71.0*

13.7 ± 2.4

156.7 ± 63.8

26.8 ± 5.8*

154.4 ± 70.7

156.2 ± 71.7* Diagnóstico nutricio (IMC) a

64.4 ± 8.5

180.6 ± 80.5*

13.4 ± 2.4

141.4 ± 73.5

22.8 ± 6.7*

122.7 ± 75.2

Sexo

Grado escolar

R

Normalidad

170 ± 122

63.7 ± 8.6

185.7 ± 80.4

13.5 ± 2.3

148.1 ±7 4.3

23.5 ± 6.8

132.0 ± 78.3

Sobrepeso

159 ± 78.8

61.7 ± 7.2

171.8 ± 72.6

13.5 ±. 2.2

138.9 ± 61.0

25.2 ± 5.9

131.2 ± 64.7

Obesidad

150.7 ± 68.9

62.9 ± 8.9

173.1 ± 68.7

13.3 ± 3.0

137.5 ± 64.0

23.9 ±6 .8

125.5 ± 68.9

M: Masculino, F: Femenino,CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001. a en la submuestra no existieron sujetos con bajo peso según el IMC

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 167

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Desayuno El desayuno ha sido frecuentemente descrito como la comida más importante del día, padres y educadores suelen destacar su importancia como requisito para el éxito del aprendizaje después de un largo periodo de ayuno nocturno (21,22); sin embargo estudios observacionales han demostrado que los niños y adolescentes saltan el desayuno con más frecuencia que cualquier otro tiempo de comida (23), la práctica del desayuno ha sido asociada con menor adiposidad visceral aún en jóvenes con sobrepeso (24) y su omisión es un predictor de sobrepeso y obesidad en niños (25). Los resultados revelan que más del 97% de los escolares desayunó el día previo a la entrevista y no hubo variaciones significativas al comparar por sexo, tipo de escuela, grado escolar y estado nutricional (Tablas 8.6a-8.6b); fueron observados porcentajes menores de la práctica del desayuno en niñas, de escuelas CONAFE, de alumnos del sexto año, de localidades urbanas y de niños con sobrepeso.

Tabla 8.6a (Continúa) Porcentaje de escolares que desayunaron el día previo de la entrevista por sexo, tipo de escuela, grado escolar y tipo de localidad. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Sexo

Tipo de escuela

Grado escolar

Desayunaron General

M

F

n=369

n=394

n=763 48.40% 51.60%

General Particular Indígena CONAFE

1°

3°

6°

n=377

n=82

n=175

n=116

n=237

n=263

n=250

50.30%

10.70%

23.30%

15.50%

31.60%

35.10%

33.30%

96

Si %

97.5

97.8

97.2

97.3

98.8

98.9

94.8

98.3

98.1

No %

2.5

2.2

2.8

2.7

1.2

1.1

5.2

1.7

1.9

4

M: Masculino, F: Femenino, CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 168

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.6b (Continuación) Porcentaje de escolares que desayunaron el día previo de la entrevista por sexo, tipo de escuela, grado escolar y tipo de localidad. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Estado nutricio (IMC) a

Tipo de Localidad Desayunaron U

R

Normal

Sobrepeso

Obesidad

n=196

n=563

n=560

n=111

n=74

25.80%

73.70%

75.20%

14.90%

9.90%

Si %

96.4

97.9

97.7

96.4

97.4

No %

3.6

2.1

2.3

3.6

2.6

U: Urbana, R: Rural a en la submuestra no existieron sujetos con bajo peso según el IMC

La omisión del desayuno en los niños entra en conflicto con el incremento de sus requerimientos de energía y puede estar asociado al desconocimiento familiar o a la tendencia a subestimar su importancia como elemento que mejora el balance nutricional y el desempeño físico (26) y mental (27). Por ello se justifica la promoción con los niños y sus familias, de un patrón regular de alimentación hasta alcanzar 5 comidas por día procurando un balance adecuado como se ha sugerido en estudios de niños con edad similar, en los que un mayor número de comidas estaba inversamente asociado con obesidad (28-30). Alimentos del desayuno Las Tablas 8.7a-8.7d, muestran los grupos de alimentos que fueron consumidos durante el desayuno; los mayores porcentajes de grupos de alimentos reportados fueron de cereales y derivados (77.8%) seguidos de los lácteos (61.3%) y las bebidas (50.7%). Los alimentos mencionados más frecuentemente por los escolares fueron el café endulzado (29.8% consume 1.6+/-0.7 porciones/día), el pan dulce de panadería (25.6% consume 0.6 +/-0.3 porciones/día) y la leche entera líquida (24.1% consume 1.8 +/-0.6 porciones/día). Asimismo las Tablas muestran al resto de grupos y alimentos, así como el tamaño de las porciones. PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 169

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.7a Alimentos consumidos durante el desayuno del día previo a la entrevista. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Grupo de alimentos

Contenido en No. de raciones de 100 g o 100 ml el desayuno (Si %) Mínimo Máximo X ± DE

Lácteos

61.3

Leche entera líquida

24.1

1.7

5

1.8 ± 0.6

Leche saborizada o endulzada

17.4

0.6

6.2

2.0 ± 0.7

Leche entera en polvo

6.2

0.9

3.7

1.9 ± 0.7

Leche semidescremada/deslactosada(liquida)

5.2

0.6

2

2.1 ± 0.5

Licuado de frutas

5.1

0.6

5

2.4 ± 0.8

Queso canasto,oaxaca,rallado,manchego,chihuahua,doble crema

1.3

0.1

0.8

0.3 ± 0.1

Yogurt con sabor

1.2

0.6

2.5

1.4 ± 0.4

Queso fresco, queso panela, queso de aro

1

0.4

0.8

0.5 ± 0.1

Yakult, Chamito

1

0.6

0.6

0.6 ± 0

Yogurt bebible con sabor

0.8

1.5

3.3

2.4 ± 0.5

Danonino/ Chiquitín

0.7

0.4

0.9

0.6 ± 0.2

Leche de soya

0.4

1.8

2.5

2.0 ± 0.3

Queso amarillo

0.3

0.1

0.3

0.2 ± 0.1

Leche de búlgaros

0.1

1.8

1.8

1.8 ± 0

0.31

5.5

1.6 ± 0.7

Bebidas Café endulzado

50.7 29.8

Atole con leche o champurrado

7.2

1.25

3.7

2.1 ± 0.5

Té endulzado

5.1

0.62

6.2

1.9 ± 0.8

Agua simple

3.5

1.25

10

3.4 ± 2.5

Té de frutas o ponche

2.1

0.62

2.5

1.6 ± 0.6

Jugo de fruta o verdura industrializado

1.7

1.2

2.5

2.0 ± 0.5

Jugo de fruta natural

1.4

1.25

3.7

2.2 ± 0.6

Agua con saborizantes

1.2

1.25

2.5

1.8 ± 0.5

Agua de frutas

1.2

0.62

5

2.2 ± 1.2

Atole sin leche

1.2

1.25

2.5

2.2 ± 0.4

Refresco

0.8

0.62

2.5

1.4 ± 0.9

Jugo de verdura natural

0.1

2.5

2.5

2.5 ± 0

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 170

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.7b (Continúa) Alimentos consumidos durante el desayuno del día previo a la entrevista. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Grupo de alimentos

Contenido en No. de raciones de 100 g o 100 ml el desayuno (Si %) Mínimo Máximo X ± DE Cereales y derivados

77.8

Pan dulce de panadería

25.6

0.08

2.8

0.6 ± 0.3

Bolillo/ Telera

15.2

0.04

0.9

0.2 ± 0.1

Tortilla de maíz

13.6

0.1

2.7

0.6 ± 0.4

Galletas dulces con relleno de crema y azúcar, chocolate

11

0.04

0.6

0.2 ± 0.1

Cereal de caja azucarado

5.9

0.07

0.7

0.2 ± 0.1

5

0.1

5.2

2.0 ± 1.0

Cereal de caja integral o sin azúcar

2.4

0.07

0.2

0.1 ± 0.06

Chalupas

1.4

0.8

2.6

1.4 ± 0.7

Galletas saladas o habaneras

1.2

0.1

0.4

0.2 ± 0.1

Arroz blanco/rojo/verde

1

1.05

4.2

2.6 ± 1.2

Barras de cereal

1

0.1

0.4

0.3 ± 0.1

Chilaquiles, Enchiladas o Entomatadas

Sopa de pasta(caldosa)

1

0.5

3.0

1.5 ± 0.8

Arroz con leche

0.9

1.8

1.8

1.8 ± 0

Hot cake

0.8

0.7

3.0

1.6 ± 0.8

Pan tostado(rebanada)

0.8

0.2

0.6

0.3 ± 0.1

Pastelitos, pastel, pay (rebanada)

0.8

0.2

0.5

0.3 ± .09

Tacos dorados de cerdo, pollo o queso

0.7

1.8

4.6

3.1 ±1.2

Tacos dorados de frijol/Enfrijoladas

0.7

0.9

0.9

0.9 ± 0

Tostada

0.7

0.6

2.3

1.1 ± 0.6

Pan dulce industrializado

0.7

0.3

0.8

0.5 ± 0.1

Tortilla de harina

0.5

0.3

1.3

0.8 ± 0.4

Pan integral(rebanada)

0.5

0.2

0.5

0.3 ± 0.1

Granola

0.4

0.1

0.2

0.2 ± .06

Avena en hojuelas

0.3

0.7

1.8

1.2 ± 0.7

Amaranto

0.1

0.1

0.1

0.1 ± 0

Papilla oportunidades

0.1

5.0

5.0

5.00 ± 0

Sopa de pasta fría/seca/espagueti

0.1

0.9

0.9

0.9 ± 0

Molletes

0.1

2.0

2.0

2.0 ± 0

Pan Blanco(rebanada)

0.1

0.6

0.6

0.6 ± 0

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 171

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.7b (Continuación) Alimentos consumidos durante el desayuno del día previo a la entrevista. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Grupo de alimentos

Contenido en No. de raciones de 100 g o 100 ml el desayuno (Si %) Mínimo Máximo X ± DE

Preparaciones con masa Tamal con carne o queso Quesadilla o dobladita(queso, frijol o carne) Gorditas, bocol Sope Tlacoyo Empanada de carne, frijol o queso Frutas Manzana Plátano tabasco Guayaba Coctel de frutas Mandarina Plátano dominico Naranja Papaya Durazno Fresas Ensalada de manzana Melón Plátano macho frito Sandía Tuna Uvas

Verduras Nopales hervidos o asados Salsa verde o roja Pico de gallo Acelgas con longaniza Chayotes Elote Lechuga Pepino Quelites

9.7 4.1 3.3 0.9 0.5 0.4 0.3

1.6 0.1 1.1 0.1 1 1.1

9.6 1.8 6.5 1.6 2.3 2.3

2.7 ± 1.6 0.9 ± 0.4 2.7 ± 2.3 0.8 ± 0.8 1.6 ± 0.6 1.7 ± 0.8

6.9 2.2 2.1 1 0.7 0.5 0.4 0.3 0.3 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1

1.6 0.3 0.5 0.7 1.2 0.1 2.5 0.7 1.3 1 1.2 1.6 0.1 1.6 2.5 0.8

2.9 1.3 1.6 1.9 2.4 0.3 2.5 1.4 1.3 1 1.2 1.6 0.1 1.6 2.5 0.8

2.0 ± 0.4 0.99 ± 0.4 0.79 ± 0.3 1.2 ± 0.5 1.8 ± 0.5 0.2 ± 0.1 2.5 ± 0 1.0 ± 0.4 1.3 ± 0 1.0 ± 0 1.2 ± 0 1.6 ± 0 0.1 ± 0 1.6 ± 0 2.5 ± 0 0.8 ± 0

0.3 0.1 0.5 0.1 1.6 1.0 0.2 1.1 0.4

2.2 1.2 0.7 0.1 1.6 1.0 0.2 1.1 0.4

1.1 ± 0.6 0.5 ± 0.4 0.6 ± 0.1 0.1 ± 0 1.6 ± 0 1.0 ± 0 0.2 ± 0 1.1 ± 0 0.4 ± 0

3.1 1.4 0.7 0.3 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 172

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.7c Alimentos consumidos durante el desayuno del día previo a la entrevista. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Grupo de alimentos

Contenido en No. de raciones de 100 g o 100 ml el desayuno (Si %) Mínimo Máximo X ± DE

Tubérculos

0.7

Papas cocidas Papas fritas/francesa

0.5 0.1

0.37 0.75

0.67 0.75

Caldos Caldo de pollo con cereal (arroz, pasta) Caldo de pollo con verdura Caldo de frijol Caldo o caldillo de jitomate Caldo/consomé de borrego Mole Caldo de res o mole de olla Panza de res Sopa de verdura

2.3 0.5 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.1 0.1 0.1

1.2 2.0 1.0 0.5 2.4 0.2 1.0 0.7 1.0

1.8 3.0 1.0 0.5 2.4 0.3 1.0 0.7 1

1.6 ± 0.3 2.6 ± 0.5 1.0 ± 0 0.5 ± 0 2.4 ± 0 0.2 ± 0.07 1.0 ± 0 0.7 ± 0 1.0 ± 0

Huevo, Carnes, Embutidos Huevo estrellado/revuelto Huevo con verduras/a la mexicana/salsa/caldillo Huevo con embutidos Huevo con frijoles Salchicha de Pavo Chorizo/longaniza Carnitas Huevo hervido/asado/sancochado/tibio Pescado pieza Bistec de res asado Carne de cerdo o chuleta Jamón de pavo(rebanada) Milanesa de pollo(pechuga empanizada) Pollo en salsa Salchicha de Cerdo Atún en agua Chicharrón de cerdo Jamón de cerdo(rebanada) Pollo asado Pollo o guajolote hervido sin piel

11.3 3 2.1 2 1.8 0.7 0.5 0.4 0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1

0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.2 0.2 0.2 0.2 0.3 0.3 0.3 0.9 1.0 0.4 0.1 0.1 0.3 1.0 1.4

1.2 0.8 1.7 1.7 1.8 0.9 0.8 0.2 0.5 0.3 0.7 1.2 1 2.0 0.9 0.1 0.1 0.3 1.0 1.4

0.6 ± 0.2 0.5 ± 0.1 0.9 ± 0.5 1.0 ± 0.4 0.7 ± 0.6 0.5 ± 0.2 0.4 ± 0.3 0.2 ± 0 0.4 ± 0.1 0.3 ± 0 0.5 ± 0.2 0.7 ± 0.6 0.9 ± 0.1 1.5 ± 0.7 0.6 ± 0.3 0.1 ± 0 0.1 ± 0 0.3 ± 0 1.0 ± 0 1.4 ± 0

0.1 0.1 0.6 0.2

1.9 1.1 1.8 1.8

0.76 ± 0.38 0.56 ± 0.29 1.0 ± 0.69 0.88 ± 0.80

Leguminosas Frijoles/alverjones/haba/lenteja de la olla Frijoles fritos o refritos Leguminosas con verdura Soya texturizada

0.8 ± 0.6 0.7 ± 0

8.2 4.8 2.4 0.4 0.4

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 173

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla 8.7d

Alimentos consumidos durante el desayuno del día previo a la entrevista. Hidalgo, México, PENUTEH 2010 Grupo de alimentos

Contenido en No. de raciones de 100 g o 100 ml el desayuno (Si %) Mínimo Máximo X ± DE

Azúcares, dulces y golosinas Chocolate en polvo Gelatina de agua Cacahuates Caramelo o paleta de dulce Azúcar Cajeta Gelatina de leche/ Flan Mazapán/ Dulce de cacahuate Cátsup Chocolates Mermelada Paleta de hielo de agua Frituras y botanas Chicharrón de harina casero Comida preparada Sándwich de jamón Torta de jamón Paste Pambazo Sincronizada Hot dog

11 3.7 2.1 0.8 0.7 0.4 0.4 0.4 0.4 0.3 0.1 0.1 0.1

Mantequilla Mayonesa Aceite vegetal Crema entera Nuez

0.4 0.8 0.5 0.3 0.2 0.4 0.6 0.1 0.2 0.2 0.1 0.5

0.2 ± 0.1 0.3 ± 0.1 0.2 ± 0.1 0.2 ± 0.06 0.1 ± 0.06 0.4 ± 0.1 0.3 ± 0.2 0.1 ± 0 0.2 ± 0 0.2 ± 0 0.1 ± 0 0.5 ± 0

0.4

0.4

0.4 ± 0

0.8 1.2 1.1 0.6 3 0.8

2 1.2 1.1 0.6 3 0.8

1.5 ± 0.3 1.2 ± 0 1.1 ± 0 0.6 ± 0 3.0 ± 0 0.8 ± 0

0.03 0.1 0.2 0.1 0.4

0.1 0.2 0.2 0.1 0.4

0.1 ± 0.07 0.20 ± .06 0.2 ± 0 0.1 ± 0 0.4 ± 0

0.3 0.3 5.2 2.2 2.1 0.4 0.1 0.1 0.1

Grasas y aceites

0.06 0.2 0.1 0.1 0.06 0.2 0.2 0.1 0.2 0.2 0.1 0.5

1.2 0.4 0.4 0.1 0.1 0.1

X: media, DE: Desviación estándar

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 174

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Respecto a los grupos de alimentos que integraban el desayuno de los escolares (Tabla 8.8a-b) se encontraron diferencias significativas en el consumo de lácteos, más frecuentemente observado en niños de escuelas particulares, áreas urbanas y obesos (p<0.001); las bebidas en niños de escuelas indígenas, seguidos de CONAFE, localidades rurales (p<0.001) y con IMC normal (p<0.05). Del consumo de cereales se encontraron diferencias por tipo de localidad, siendo de mayor prevalencia en áreas rurales (p<0.05). Un porcentaje menor de niños declaró consumir frutas (6%) (Tabla 8.8) y fue significativamente mayor en escuelas particulares de áreas urbanas (p<0.001) y en niños con obesidad (p<0.01), los azúcares, dulces y golosinas fueron consumidos en mayor porcentaje por niños de escuelas particulares (p<0.001), de primer año (p<0.05) y en áreas rurales (p<0.0001), la comida rápida fue consumida en mayor porcentaje por niños de escuelas particulares, zonas urbanas y niños con obesidad (p<0.001) (Tablas 8.8a8.8b).

En suma, los datos describen patrones de consumo diversos y posibilitan la focalización de medidas en distintos niveles, en general se necesita incentivar el consumo de frutas en sustitución de azúcares, dulces y golosinas, enfatizando en áreas rurales y por otro lado, limitar la inclusión en el desayuno de comida rápida en niños de escuelas particulares de áreas urbanas con problemas de obesidad.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 175

176 49

No

88.9

No

92.2

No

96.7 0.6 99.4 99.2

No Tuberculos

Si

No

74.1***

99.2

0.8

95.4

4.6

94***

6***

89.1

10.9

19.6

80.4

55***

45***

61.8***

37.3***

100

0

98.8

1.2

75.3***

24.7***

87.7

12.3

28.4

71.6

3.6***

95.5

4.5

22.7

77.3

7.3

90.1

9.9

25.3

74.7

98.8

12

97.1

2.9

100

0

100

0

98.7

13

96.1

3.9

97.7*** 96.4*** 92.7

2.3***

91.3

8.7

24.3

75.7

70.4*** 30.6*** 47.3*** 48.9

51.1

37.3

9.2

7.1

2.5

0 99.2 100

0.8

96.9 97.5

3.1

93.8 92.9

6.2

90.3 90.8

9.7

20.9 20.4

79.1 79.6

49.2 51.3

50.8 48.8

35.3 38.3

64.7 57.5

Grado escolar 1° 3° 6°

38.2*** 62.7*** 62.7

CONAFE

29.6*** 69.4*** 52.7***

30.2*** 25.9***

69.8***

General

Tipo de escuela Particular Indígena

57.4***

43***

57***

98.9

1.1

97.9

2.1

85.7***

14.3***

88.4

11.6

28.6*

71.4*

99.5

0.5

96.6

3.4

95.6***

4.4***

91.3

8.7

20*

80*

69.3*** 42.6***

30.7***

25.4***

74.6***

Tipo de Localidad U R

M: Masculino, F: Femenino,CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001. a en la submuestra no existieron sujetos con bajo peso según el IMC

0.8

97.1

3.3

2.9

94

6

91.6

8.4

Si

Verduras

7.8

Si

Frutas

11.1

Si

22.1

21.6

No

Preparaciones con masa

78.4 77.3

49.6

50.4

Si

Cereales y derivados

51

Si

Bebidas

36.6 40.7

No

F

63.4 59.3

M

Sexo

Si

Lácteos

Contenido en el desayuno

99.5

0.5

96.9

3.1

94.3**

5.7**

90.3

9.7

21.9

78.1

46.1**

53.9**

15.3**

91.7

8.3

29.2

70.8

98.1

1.9

97.2

2.8

100

0

95.8

4.2

93.5** 84.7**

6.5**

90.7

9.3

17.8

82.2

57.9** 65.3**

42.1** 34.7**

42.2*** 30.8*** 20.8***

57.8*** 69.2*** 79.2***

Diagnóstico nutricio (IMC) a Normalidad Sobrepeso Obesidad

Tabla. 8.8a Porcentaje de consumo por grupo de alimentos durante el desayuno del día previo a la entrevista, por sexo, tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y diagnóstico nutricio. Hidalgo, México. PENUTEH 2010

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

90.9 92.7

7.3

95

No

99.4 98.2

No

23.5***

100

0

79**

21**

97.5

2.5

85.2

14.8

97.5

2.5

1.2***

100

0

94.8**

5.2**

88.4

11.6

84.4

15.6

96.5

3.5

Tipo de escuela Particular Indígena

14.2*

90.6

9.4

88.7

11.3

97

3

1°

98.4

1.6 98.8

1.2

100

0

2.1

12.1

7.1

7.4* 12.1*

91.5 92.9

8.5

89.5 87.9

10.5

98.1 97.9

1.9

Grado escolar 3° 6°

2.7***

100

0

6.4

99.6

0.4

98.2

1.8

98.3

1.7

0.4

5.8

0.8 98.8 99.2

1.2

96.5 94.2

3.5

100 99.6

0

91.8** 85.8* 92.6* 87.9*

8.2**

90.9

9.1

91.8

8.2

99.1

0.9

CONAFE

96.2*** 76.5*** 98.8*** 97.3*** 93.6

3.8***

99.5

0.5

87.5**

12.5**

92.1

7.9

90.7

9.3

97.8

2.2

General

98.4

1.6

86.2***

13.8***

100

0

82***

18***

94.7

5.3

86.6

13.4

97.9

2.1

98.9

1.1

97.6***

2.4***

99.6

0.4 0

91.5***

8.5***

90.7

9.3

89.5

10.5

97.6

2.4

Tipo de Localidad U R

M: Masculino, F: Femenino,CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001. a en la submuestra no existieron sujetos con bajo peso según el IMC

0.6

1.8

94.5

5.5

Si

Grasas y aceites

5

Si

Comida rápida

99.7 99.7

No

0.3

0.3

Si

Frituras y botanas

89.2 88.8

No

11.2

10.8

Si

Azúcares, dulces y golosinas

No

Si

9.1

88.4 88.9

No

Leguminosas

11.6

11.1

97.4

2.6

F

Si

Huevo, carne, embutidos

98.1

No

Sexo

1.9

M

Si

Caldos

Contenido en el desayuno

100

0

84.7

15.3

91.7

8.3

91.7

8.3

98.6

1.4

4.7*** 18.1***

100

0

85

15

95.3

4.7

91.5

8.5

97.2

2.8

0 100

1.5 98.5

98.6

1.4

96.3*** 95.3*** 81.9***

3.7***

99.6

0.4

90.1

9.9

90.9

9.1

87.9

12.1

97.6

2.4

Diagnóstico nutricio (IMC) a Normalidad Sobrepeso Obesidad

Tabla. 8.8b Porcentaje de consumo por grupo de alimentos durante el desayuno del día previo a la entrevista, por sexo, tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y diagnóstico nutricio. Hidalgo, México. PENUTEH 2010

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

177

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Composición del desayuno Las cantidades de energía y nutrimentos calculadas a partir de la información del desayuno fueron: 442.4±372 kcal., 67.4±54.2 g. de hidratos de carbono, 16.6±15.5 g. de proteínas y 13.7±14.2 g de lípidos. Al comparar en función de las categorías de estudio (Tablas 8.9a-8.9c) resultó que el consumo de energía a través del desayuno es significativamente mayor en niños que en niñas (p<0.05) y de escuelas particulares (p<0.001), el consumo de hidratos de carbono y proteínas fue mayor en niños (p<0.05), los de escuelas particulares reportaron ingestas mayores de proteínas (p<0.05) y finalmente el consumo de lípidos fue de mayor prevalencia en niños (p<0.05) y de escuelas particulares (p<0.001). Tabla. 8.9a Contenido energético y de macronutrimentos del desayuno previo al día de la entrevista por sexo, tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y diagnóstico nutricio. Hidalgo, México. PENUTEH 2010 Aporte de la Frecuencia

General

de consumo Energía (Kcal) X ± DE

Sexo M

Tipo de escuela F

General

Particular

Indígena

442.4 ± 372.0 476.5 ± 307.3** 423.4 ± 249.5** 456.8 ± 275.0*** 537.7 ± 314.9*** 442.4 ± 294.7***

CONAFE

374.2 ± 228.0***

Hidratos de carbono (g)X ± DE

67.4 ± 54.2

69.8 ± 46.9**

62.3 ± 37.2**

67.4 ± 41.7

71.9 ± 44.2

65.1 ± 44.4

58.9 ± 40.1

Proteínas (g) X ± DE

16.6 ± 15.5

17.4 ± 13.5***

14.8 ± 10.6***

16.0 ± 11.0**

18.8 ± 12.9**

17.2 ± 15.0**

13.0 ± 9.8**

Lípidos (g)X ± DE

13.7 ± 14.2

14.0 ± 11.3*

12.2 ± 10.1*

13.2 ± 10.5***

18.0 ± 12.8***

12.3 ± 10.0***

10.4 ± 9.9***

M: Masculino, F: Femenino, CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo. X: Media, DE: Desviación estándar. * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001.

Tabla. 8.9b Contenido energético y de macronutrimentos del desayuno previo al día de la entrevista por sexo, tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y diagnóstico nutricio. Hidalgo, México. PENUTEH 2010 Grado escolar

Aporte de la Frecuencia

Tipo de Localidad

de consumo

1°

3°

6°

U

R

Energía (Kcal) X ± DE

430.6 ± 248.5 61.8 ± 37.2 15.3 ± 10.4 13.2 ± 10.4

459.1 ± 296.8 67.5 ± 43.2 16.9 ± 13.4 13.4 ± 11.4

460.4 ± 293.0 68.9 ± 46.2 16.2 ± 12.3 12.7 ± 10.4

497.4 ± 285.0 69.0 ± 41.2 17.3 ±1 1.5 15.9 ± 11.9**

431.9 ± 276.1 64.9 ± 42.7 15.6 ± 12.3 12.1 ± 10.1**

Hidratos de carbono (g)X ± DE Proteínas (g) X ± DE Lípidos (g)X ± DE

X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 178

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Tabla. 8.9c Contenido energético y de macronutrimentos del desayuno previo al día de la entrevista por sexo, tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y diagnóstico nutricio. Hidalgo, México. PENUTEH 2010 Diagnóstico nutricio (IMC)a

Aporte de la Frecuencia de consumo Energía (Kcal) X ± DE Hidratos de carbono (g)X ± DE Proteínas (g) X ± DE Lípidos (g)X ± DE a

Normalidad

Sobrepeso

Obesidad

451.6 ± 287.6 66.7 ± 43.1 16.5 ± 12.9 13.0 ± 11.0

439.8 ± 258.0 64.9 ± 41.4 14.9 ± 9.4 12.8 ± 9.4

467.5 ± 267.6 65.2 ± 39.5 16.0 ± 10.0 14.3 ± 10.9

X: Media, DE: Desviación estándar. en la submuestra no existieron sujetos con bajo peso según el IMC

Adecuación del desayuno El desayuno de los escolares proporciona el 17.9% de energía del consumo diario reportado de la frecuencia de consumo, así como el 24.9% de la recomendación de energía por sexo y edad. Los niños y los estudiantes de escuelas particulares describieron ingestas de aceites y grasas superiores a lo recomendado (25-30%). En la Tabla 8.10 se analiza el aporte de energía y macronutrimentos en relación a las recomendaciones, observando que la proporción de kcal. que aportan tanto los hidratos de carbono, las proteínas y los lípidos con base en

la energía

promedio aportada por el desayuno, se encuentra dentro de la recomendación, tanto por sexo cómo por tipo de escuela, grado, localidad e IMC, excepto las escuelas CONAFE excedidas en el aporte de energía proveniente de hidratos de carbono. Al analizar el perfil energético del desayuno se encontraron diferencias significativas en el aporte de energía proveniente de hidratos de carbono por tipo de institución, siendo mayor en las escuelas CONAFE y localidades rurales (p<0.05); el mayor aporte de energía proveniente de lípidos se registró en los desayunos de escolares de localidades urbanas (p<0.05) (Tabla 8.10).

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 179

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

Se ha sugerido que las comidas ricas en hidratos de carbono producen un aumento en la sensación de fatiga y disminución de la vigilia de personas sanas (31) y con obesidad (32). Estos efectos merecen consideración en investigaciones futuras acerca del desayuno en esta población y sus efectos sobre el desempeño cognitivo. Por otro lado, considerando la hipótesis de que podría existir un efecto sinérgico del desayuno o refrigerio escolar que ofrecen instituciones asistenciales sobre la prevalencia de obesidad, algunos estudios realizados en población de países con programas de desayunos o refrigerios escolares no han obtenido evidencia de que dichos alimentos contribuyan al incremento de las tasas de obesidad, de hecho sugieren que estos programas se convierten en un factor protector, alentando a los estudiantes a realizar el desayuno con mayor regularidad (33). Las dietas de niños de áreas urbanas se caracterizó por un exceso en el aporte de grasas; pero no hubo diferencias en función del estado nutricional. En éste estudio no se analizó el lugar de la ingesta: si el desayuno se efectuó en el hogar o como beneficio de un programa asistencial, este conocimiento sería de ayuda como mecanismo de evaluación de la calidad de estos servicios.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 180

60.2 ± 19.2 58.0 ± 15.1 55.7 ± 28

25.4 ± 16.3 24.4 ± 15.0 25.0 ± 14.5

3.8 ± 1.8 4.2 ± 2.1 2.4 ± 0.8

3.1 ± 1.3 4.0 ± 1.9

4.4 ± 1.9 3.5 ± 1.3 3.7 ± 1.8

3.3 ± 1.4 3.3 ± 1.5 4.7 ± 2.4 5.4 ± 0

3.8 ± 2.0 3.7 ± 1.4

3.7 ± 1.8

X ± DE

14.0 ± 4.2 13.7 ± 4.3 14.7 ± 5.8 14.2 ± 5.6

5.3 ± 1.0 5.3 ± 0.9 4.5 ± 0.6

5.3 ± 1.2 5.2 ± 0.9

14.3 ± 6 13.9 ± 4.2 13.9 ± 3.9

13.8 ± 4 14.3 ± 6.0

6.3 ± 0.9*** 14.2 ± 4.8 5.4 ± 0.9*** 14.4 ± 6.9 4.5 ± 0.6*** 14.1 ± 4.8

5.3 ± 1.0 5.0 ± 1.1 5.3 ± 1.1 5.2 ± 1.0

14.4 ± 6.3 14.0 ± 4.7

14.2 ± 5.5

5.3 ± 1.1 5.3 ± 0.9

X ± DE

X ± DE

desayuno

de el

Energía

%

5.1 ± 1.2

% de adecuación al perfil calórico (55%)

4.0 ± 1.9 3.5 ± 1.4 2.0 ± 0.8

3.1 ± 1.0 4.1 ± 2.1

4.5 ± 2.1 3.8 ± 1.6 3.3 ± 2.1

3.0 ± 1.5* 3.4 ± 0.96* 5.2 ± 2.3* 5.6 ± 0*

3.7 ± 1.7 4.0 ± 2.1

3.8 ± 1.9

26.3 ± 12.3 29.2 ± 11.0 24.7 ± 13.2 26.1 ± 15.8

26.2 ± 12.5 26.1 ± 13.3

26.2 ± 12.9

X ± DE

5.6 ± 1.6 5.0 ± 1.8 4.0 ± 1.9

5.4 ± 1.6 5.4 ± 1.7

25.6 ± 13.0 27.2 ± 12.9 27.9 ± 12.7

27.9 ± 11.9* 25.5 ± 13.2*

6.6 ± 1.7*** 26.9 ± 12.4 5.9 ± 1.3*** 26.0 ± 12.9 4.1 ± 1.3*** 25.5 ± 13.7

4.9 ± 1.2 5.6 ± 1.9 6.0 ± 2.0 5.4 ± 0

5.2 ± 1.3 5.7 ± 1.3

5.4 ± 1.6

X ± DE

3.7 ± 1.7 3.7 ± 1.4 2.7 ± 0.8

3.2 ± 1.2 3.9 ± 1.8

4.7 ± 2.2 3.7 ± 1.6 2.9 ± 1.1

3.3 ± 1.6 3.4 ± 1.0 4.2 ± 2.0 5.8 ± 0

3.3 ± 1.4 4.2 ± 1.9

3.6±1.6

X ± DE

% de adecuación al perfil calórico Frecuencia (30%)

X ± DE

Lípidos % Energía de el desayuno

% de adecuación al perfil calórico Frecuencia (15%) % de adecuación al perfil calórico (15%)

Proteinas

5.4 ± 1.8 5.3 ± 2.1 5.6 ± 2.4

5.6 ± 2.1 5.3 ± 1.6

6.8 ± 2.2*** 5.8 ± 1.0*** 4.0 ± 1.5***

5.4 ± 1.4 5.8 ± 2.5 5.0 ± 1.9 5.7 ± 0

4.9 ± 1.7 6.4 ± 1.6

5.4 ± 1.8

X ± DE

% de adecuación al perfil calórico (30%)

M: Masculino, F: Femenino,CONAFE: Escuelas pertenecientes al Consejo Nacional del Fomento Educativo, X: Media, DE: Desviación estándar, U: Urbana, R: Rural * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001. a en la submuestra no existieron sujetos con bajo peso según el IMC

56.6 ± 14.8* 60.3 ± 19.2*

58.8 ± 14.7* 55.1 ± 13.7* 60.1 ± 16.3* 63.1 ± 30.6*

24.9 ± 16.6** 23.9 ± 1 5.7** a

25.6 ± 30.6*** 30.6 ± 17.8*** 24.8 ± 16.5*** 20.9 ± 13.4***

16.9 ± 12* 20.6 ± 14.7* 20 ± 17* 17.1 ± 12.8*

59.7 ± 20.23 59 ± 20.2

58.3 ± 15.4 60.1 ± 22.2 59.4 ± 16.1

25.5 ± 16.8 24.2 ± 15.4

18.3 ± 14.5 17.6 ± 12.8

59.3 ±1 8.2

X ± DE

% de adecuación al perfil calórico Frecuencia (55%)

Hidratos de carbono (Kcal) % Energía de el desayuno

28.5 ± 16.6*** 26.5 ± 16.9*** 20.6 ± 12.7***

24.9 ± 16.1

17.9 ± 13.7

X ± DE

X ± DE

Grado escolar 1° 17.2 ± 12.2 3° 18.9 ± 14.4 6° 14.8 ± 5 Tipo de localidad U 18.0 ± 12.5 R 17.9 ± 14.1 Diagnóstico nutricio (IMC) Normalidad 18.1 ± 14.2 Sobrepeso 18.1 ± 13.6 Obesidad 17.5 ± 13.7

General Sexo M F Tipo de escuela General Particular Indígena CONAFE

Recomendación

de la

(Kcal/día) %

Energía

Frecuencia

(Kcal)

Energía

Tabla. 8.10 Distribución calórica del desayuno por macronutrimentos y proporción de la recomendación de energía y macronutrimentos por sexo, tipo de escuela, grado escolar, tipo de localidad y diagnóstico nutricio. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

181

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

CONCLUSIONES Los resultados de este estudio muestran patrones de alimentación y del desayuno de escolares del estado de Hidalgo donde prevalecen los alimentos ricos en carbohidratos principalmente en escuelas indígenas y de localidades rurales y los alimentos ricos en grasa en escolares de escuelas generales y particulares de localidades urbanas, ambos patrones pueden tener consecuencias futuras en la salud de los niños. Con las reservas que merece un estudio de esta naturaleza, se orientan hipótesis de trabajo a fin de confirmar la asociación de estos patrones dietéticos con el estado nutricio, principalmente con la prevalencia de obesidad. Debido a que es en las primeras etapas de la vida cuando se forman los hábitos alimentarios, existe la necesidad de promover actividades de orientación y educación nutricional con el fin de mejorar el perfil nutricional de la alimentación que reciben los niños en el hogar y que podría trascender en el ámbito escolar, se sugiere en ese sentido desarrollar acciones que estimulen la elección de alimentos saludables y configurar una dieta correcta con un perfil energético equilibrado. Dadas las relaciones de los hábitos alimentarios con la alimentación dentro y fuera de las escuelas se debe involucrar a las autoridades locales y escolares a fin de promover acciones complementarias para aumentar la disponibilidad y acceso a una mayor variedad de alimentos, cuyos efectos contribuyan a atender y prevenir los problemas de malnutrición.

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 182

Alimentación de los escolares, Fernández et al.

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PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 185

Capítulo 9

Autoeficacia para la actividad física en los escolares Rebeca María Elena Guzmán Saldaña1 Melissa García Meraz1 Teresita de Jesús Saucedo Molina2 Arturo Del Castillo Arreola1

1

Área Académica de Psicología, Instituto de Ciencias de la Salud, UAEH Área Académica de Nutrición, Instituto de Ciencias de la Salud, UAEH

2

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual

Autoeficacia para la actividad física en escolares RM Guzmán et al.

INTRODUCCIÓN La escuela es el espacio de socialización secundaria, en donde los escolares pasan unporcentaje importante de su tiempo en una etapa fundamental de su vida, por lo que es posible realizar allí acciones de socialización intencionada que les permitan adquirir las competencias o habilidades psicosociales básicas para ser y convivir. Este planteamiento surge como consecuencia de las exigencias sociales que promueven la consolidación de las nuevas generaciones, a partir de un sistema de herramientas que faciliten a los individuos enfrentar de forma positiva y trasformadora el mundo globalizado en el que estan inmersos (1). En el pasado no existía conexión entre la escuela y la atención a la salud de los escolares. A mediados del siglo XIX, los problemas de salud prevalentes eran las enfermedades infecciosas y carenciales, establecidas por las malas condiciones del medio, la escasez de alimentos, la ignorancia de la población sobre cuestiones que afectaban a la salud, entre otros. Esto, junto con la pobreza y el hambre, produjeron un elevado riesgo de padecer epidemias que afectaban, sobre todo, a los infantes. Con el comienzo del proceso de escolarización aumentó la frecuencia de las enfermedades transmisibles en las escuelas. Por otro lado, la capacidad de un escolar para desarrollar al máximo su potencial de aprendizaje está directamente relacionada con el efecto de una buena salud, una adecuada nutrición y una educación apropiada. Proteger la salud de los escolares y jóvenes es un requisito esencial de todo sistema educativo de calidad, para fortalecer su capacidad de aprender, y así lograr la “Educación Para Todos”(especialmente para los escolares de las áreas más vulnerables). Este planteamiento significa garantizar que los niños y adolescentes tengan acceso a educación básica de calidad; implica crear en las escuelas entornos saludables que preparen y respalden a los educandos para aprender en ambientes saludables, agradables, efectivos y afectivos, que los eduquen y los protejan. El desarrollo de tales ambientes constituye una parte primordial de los esfuerzos de todos los países del mundo para aumentar el acceso a la escolarización obligatoria y mejorar la calidad de la educación (2). PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 188

Autoeficacia para la actividad física en escolares RM Guzmán et al.

Ahora bien, en fechas recientes y ante la creciente preocupación por el aumento del sobrepeso y la obesidad en los escolares de nuestro país, se hace hincapié en el papel de los profesores y de los padres para fomentar en las primeras etapas de vida las habilidades necesarias para realizar actividad física y mantener una alimentación sana. El proceso de desarrollo de la actividad física, constituye un modo de expresión esencial en la etapa infantil, siendo un hábito que brinda al ser humano una herramienta de desarrollo en las esferas: física, mental, social, afectiva y emocional (3). Es una actividad indispensable para el desarrollo de las capacidades motoras, cognoscitivas y de relación. El niño necesita "moverse" y "jugar" para aprender, asimilar y conquistar todo lo que le rodea, formar su personalidad, evadirse o sortear los obstáculos que el mundo de los adultos le plantea, conocerse a sí mismo y procurarse momentos de placer (4, 5). Adicionalmente, la actividad mental en la actividad física y el juego es constante, implica imaginación y fantasía, creación y exploración. Mientras el niño juega crea cosas, inventa situaciones, busca posibilidades y soluciones, favorece el desarrollo cognoscitivo, aprende a prestar atención y concentración en lo que está haciendo, recordar y memorizar las reglas y situaciones, entre otras. Contribuye al desarrollo del pensamiento, que en un principio no percibe las cosas en detalle sino globalmente, para finalmente pasar al pensamiento conceptual, lógico y abstracto (5). Se ha señalado que la actividad física habitual se arraiga en los primeros años de vida y que puede persistir hasta la vida adulta (6). De este modo, una adecuada práctica de actividad física en la infancia y la adolescencia tiene una importancia básica en la prevención de enfermedades crónicas y en la promoción de una mejor calidad de vida en etapas posteriores del ciclo vital. A pesar de esta evidencia, porcentajes significativos de niños, jóvenes y adultos presentan un estilo de vida sedentario. Varios son los factores psicológicos relacionados con la realización de actividad física. Entre ellos destaca la autoeficacia, es decir la confianza y PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 189

Autoeficacia para la actividad física en escolares RM Guzmán et al.

convicción de que se tendrá éxito al llevar a cabo una conducta, dicha confianza se tiene tanto cuando se desea realizar una conducta, como cuando se decide cambiarla o mantenerla a través del tiempo (7). Se afirma que las personas con una alta autoeficacia tienen mayores probabilidades de iniciar cuidados preventivos, tratamientos y cambios saludables en sus estilos de vida. En el caso de la actividad física, una alta autoeficacia implica que la persona tiene confianza en su capacidad para realizar ejercicio y mantener la conducta. La autoeficacia es uno de los factores psicológicos más estudiados tanto en actividad física, como en una amplia variedad de comportamientos de diversa índole. Reportes recientes señalan a la autoeficacia como la principal variable psicológica asociada a la realización de actividad física (i.e. en personas latinas en Estados Unidos) (8, 9). La autoeficacia tiene un papel predictor en el éxito de tratamientos para control de peso, así como para el mantenimiento de pérdidas de peso alcanzadas (9-11). También es una variable predictora de la intención de comer alimentos bajos en calorías, frutas y vegetales (12). Con respecto a las conductas preventivas en salud, las personas con alta autoeficacia tienen más probabilidad de iniciar cuidados preventivos, buscar tratamientos tempranos y ser optimistas sobre la eficacia de estos. También se ha encontrado que evalúan su salud como buena, se enferman o deprimen menos, y se recuperan más rápidamente cuando enferman (13, 14). Por todo esto, se consideró relevante para el estudio del Perfil Nutricional de los Escolares de Hidalgo 2010 (PENUTEH), la detección de un posible déficit en autoeficacia, plantear su relevancia respecto a la relación con la actividad física, cuyos datos podrán incidir en la generación de programas con el fin de suplir dichos déficits y que esta acción se vea reflejada en el mejoramiento del estado nutricio, pero además en el desarrollo integral de los niños y niñas del estado de Hidalgo. Dada la importancia de la actividad física y su relación con aspectos de tipo psicológico, el presente reporte tiene como objetivo estudiar con base en una PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 190

Autoeficacia para la actividad física en escolares RM Guzmán et al.

muestra de escolares del estado de Hidalgo, que tan eficaces se perciben para llevar a cabo actividad física. Los datos evidencian las diferencias atribuibles al tipo de escuela y el sexo. METODOLOGÍA Instrumento: con el objetivo de medir la autoeficacia; es decir la percepción de escolares acerca de sí mismos y su capacidad para llevar a cabo actividad física se utilizó el “Cuestionario de actividad física para niños” —elaborado por Aedo y Ávila (15) — que está conformado por 12 reactivos con respuesta dicotómica, con dos opciones de respuesta “sí” y “no”, y evalúa tres factores que explican el 64.15% de la varianza: Factor I. Búsqueda de alternativas positivas hacia la actividad física, que denota la capacidad que poseen los niños de explorar posibles alternativas para la realización de la actividad física y explica un porcentaje elevado de la varianza. Factor II. Capacidad de enfrentar posibles barreras para realizar la actividad física, que implica la búsqueda de soluciones a los obstáculos que encuentren para realizar la conducta. Factor III. Expectativas de habilidad o competencia, que se refieren a la confianza que poseen los niños en su capacidad para realizar adecuadamente la conducta. No evalúa las destrezas o habilidades del niño, sino su propio juicio acerca de ellas. La consistencia alfa de Cronbach es de 0.733, la confiabilidad testretest es de 0.867. Participantes: de un total de 812 escolares que participaron en el estudio, se seleccionó a niños y niñas que junto con su madre contestaron la batería de instrumentos que conformaron los datos del PENUTEH. Además, se depuraron aquellos cuestionarios que tuviesen fallas en la aplicación o que no estuviesen contestados. Así, en total, la muestra quedó conformada por N=676 participantes, 49% (n=335 niños) y 51% (341 niñas). Respecto al tipo de escuela a la que pertenecen el grupo mayor con 51% (n=344) asiste a primaria general, y un 9.5% (n=64) de primaria particular, le sigue el 24.9% (n=168) de primaria indígena, el 14.8% (n=100) de cursos comunitarios del Consejo Nacional de Fomento educativo (CONAFE), (ver Figura 9.1). PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 191

Autoeficacia para la actividad física en escolares RM Guzmán et al.

186

200 180

158

160 140 120 94

100

74

80

58

60 40

42

31

33

Femenino

Masculino

20 0

General

Particular

Indígena

CONAFE

Figura 9.1. Distribución de escolares por tipo de escuela y por sexo. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

La edad de los escolares muestra una distribución que va de los 4 a los 13 años de edad. De acuerdo con la Figura 9.2, con Medad=8.36 (DE=2.15)(ver Figura 9.2). 12 años 3%

13 años 1%

4 años 0% 5 años 3%

11 años 24% 6 años 25%

10 años 3%

9 años 3%

8 años 31%

7 años 7%

Figura 9.2 Edad de los escolares del estado de Hidalgo, México, PENUTEH 2010

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 192

Autoeficacia para la actividad física en escolares RM Guzmán et al.

Procedimiento: durante una semana se realizó la capacitación de una brigada de psicólogas, a las cuales se les entrenó en el reconocimiento del formato del cuestionario, así como en el procedimiento de aplicación; una vez que demostraron frente a expertos en la temática que tenían los conocimientos necesarios para la aplicación del instrumento, se integraron al equipo de trabajo del PENUTEH. En el trabajo de campo, cada psicóloga explicaba verbalmente las instrucciones a cada escolar. Todos los participantes recibieron las mismas instrucciones de llenado, asegurando que los datos se obtuvieran en similares circunstancias. Posteriormente, los instrumentos eran contestados por los participantes y cada psicóloga verificaba que los datos fueran llenados de manera adecuada. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Los resultados muestran las respuestas de cada oración con base en el formato sí o no del Cuestionario de actividad física para niños. Para facilitar la descripción los resultados se muestran en dos figuras. En la Figura 9.3 aparecen todas las oraciones en las que más del 50% de los escolares contestaron de manera afirmativa. La Figura 9.4 muestra aquellos reactivos en los que más de la mitad de los escolares contestaron de manera negativa. 100% 90%

149

329

252

260

162

162

101

207

527

348

425

417

514

515

576

470

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

no

si

0%

Hacer algo de Hacer actividad Hacer ejercicio Correr al Hacer actividad Hacer ejercicio Tengo la Alguno de mis actividad física física después o deporte menos 8 física aunque o algún deporte habilidad padres puede después de la de la escuela después de la minutos sin me quede en aunque mis necesaria para llevarme a escuela la aunque escuela aunque parar casa amigos crean jugar el deporte practicar mayoría de los también vea mis amigos lo contrario que quiera o deporte o hacer días de la TV o juegue quieran que para hacer ejercicio en la semana videojuegos haga alguna ejercicio tarde otra cosa Figura 9.3 Respuestas afirmativas de más del 50% de la muestra total de escolares al cuestionario de autoeficacia. Hidalgo, México, PENUTEH 2010

PENUTEH 2010, estado de nutrición de los escolares y variables del contexto familiar, escolar e individual 193

Autoeficacia para la actividad física en escolares RM Guzmán et al.

100% 90% 80% 70%

374

459

425

380

60% 50% 40%

no

30%

si

20%

303

217

252